Onurğa əməliyyatından sonra ağrı. Gecikmiş dövrdə reabilitasiya və fiziki terapiyanın xüsusiyyətləri

Əksər insanlar "onurğa neyrocərrahiyyəsi" termini ilə qarşılaşdıqda bunu mürəkkəb əməliyyatların icrası kimi başa düşürlər. Və həqiqətən də belədir.

Neyrocərrahiyyə xəstələrin cərrahi müalicəsini və sinir sisteminin zədələnməsini inkişaf etdirmək və həyata keçirmək məqsədi daşıyan nəhəng cərrahiyyə sahəsidir.

Söhbət psixoloji pozğunluqlardan deyil, beyin və onurğa beyninin fəaliyyətindən gedir.

Neyrocərrahiyyə XX əsrin əvvəllərində adi cərrahiyyədən ayrı bir elm kimi meydana çıxdı. Bu prosesə cərrahi avadanlıqların təkmilləşdirilməsi və inkişafı, həmçinin nevrologiya sahəsində aparılan dərin tədqiqatlar şərait yaradıb.

Neyrocərrahiyyə tibbin digər sahələri ilə fəal şəkildə qarşılıqlı əlaqədədir. Radiologiya, neyrofiziologiya və klinik təbabətin digər sahələri ilə əməkdaşlıq etmədən onun mövcudluğu qeyri-mümkün olardı.

Neyrocərrahiyyə əməliyyatlarının rentgen və ultrasəs müayinələrinin göstəriciləri əsasında.

Neyrocərrahiyyə sahələri

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün neyrocərrahiyyə bir neçə böyük sahəyə bölünür:

1. Beynin onkoloji neyrocərrahiyyəsi.
2. Onurğa neyrocərrahiyyəsi.
3. Damar neyrocərrahiyyəsi.
4. Uşaq neyrocərrahiyyəsi.

Onkoloji neyrocərrahiyyə - əla şişlər və beyin xərçəngi göstərir . Beyində tənəffüs və ürək döyüntüsündən məsul olan ən vacib həyati mərkəzlər var. Beyin əməliyyatlarını minimal risk və yüksək effektivliklə yerinə yetirmək üçün neyrocərrahlar innovativ, birinci dərəcəli avadanlıqlardan istifadə edirlər.

Onurğa neyrocərrahiyyəsi müxtəlif xəstəliklərdən sonra onurğa beyninin sinir uclarının müalicəsi və bərpası ilə məşğul olur və. Onurğa beyni əməliyyatlarının bir xüsusiyyəti zədə aldıqdan sonra yalnız iki ay ərzində təsirli ola bilməsidir. Neyrocərrahlar hətta sinir qanqliyalarını və pleksuslarını da əməliyyat edirlər. Bu, bir çox xəstənin hətta ekstremitələrin iflicindən sonra da sağalmasına imkan verir.

Damar neyrocərrahiyyəsi inkişaf etməmiş qan damarları və beyin anevrizmaları üçün aparılır. Bunlar yalnız müstəsna peşəkarlar tərəfindən həyata keçirilən ən mürəkkəb əməliyyatlardır. Beyin damarlarının anadangəlmə anomaliyaları üçün də damar neyrocərrahiyyəsi aparıla bilər. Neyrocərrahlar təsirlənmiş ərazinin məqsədyönlü şəkildə çıxarılması üçün ya və ya yumşaq üsullardan istifadə edə bilərlər.

Uşaq neyrocərrahiyyəsi bütün ölkələrdə ayrıca bir sahə kimi tanınmır. Bu təcrübə Almaniyada geniş yayılmışdır. Orada yalnız professorlar və çox ixtisaslı neyrocərrahlar uşaqlar üzərində neyrocərrahiyyə əməliyyatları aparırlar. Onlar həmçinin beyin xəsarətləri, doğuş xəsarətləri və damar anevrizmalarını müalicə edirlər.

Onurğa neyrocərrahiyyəsinin xüsusiyyətləri

Müasir neyrocərrahiyyə çox inkişaf etmiş bir elmdir. Çox geniş imkanlara malikdir. Daim inkişaf edən texnikalar onurğa beyni əməliyyatlarını ümumi anesteziyadan istifadə etmədən həyata keçirməyə imkan verir.

Bundan əlavə, alimlər unikal stereotaktik üsul hazırlayıblar. Onurğa beyninin bitişik nahiyələrə zərər vermədən sağalmasına imkan verir.

Müalicə paketi nə qədər vaxt aparır?

Cədvəl iki növ onurğa cərrahiyyəsi üçün müalicə paketi haqqında məlumatları təqdim edir:

Onurğa neyrocərrahiyyəsi hansı xəstəliklər üçün təyin oluna bilər?

Onurğa əməliyyatı çox ciddi və bahalı əməliyyatdır. Onun həyata keçirilməsi yalnız rasional hesab olunur, ancaq zədələrin sinir sisteminə ciddi ziyan vurması ilə müşayiət olunan hallarda.

Onurğa neyrocərrahiyyəsi şəklində cərrahi müdaxilə tələb edən onurğa beyni xəstəliklərinin və zədələrinin əsas siyahısını sadalayaq:

• Uşaqlarda onurğa beyni xəstəlikləri (əməliyyatlar hər yaşda olan uşaqlarda aparılır)
• fərdi fəqərələrin pozulması və qıcıqlanmasının müxtəlif nevroloji simptomları ilə özünü göstərən (məsələn, fəqərəarası disk yırtığı)
• Cərrahi müdaxilə tələb edən onurğa beynində qan dövranının pozulması
• Onkoloji onurğa beyni şişləri
• Onurğa beyninin sinir qişalarının və ya damarlarının anomaliyaları
• onurğa
• Mərkəzi və periferik yerlərin ağrı sindromları
• Travmatik beyin xəsarətləri.

Neyrocərrah hansı əlamətlərlə müraciət edir?

Bütün onurğa xəstəlikləri neyrocərrahiyyə ilə müalicə edilə bilməz. Buna görə də, bir çox xəstə bir neyrocərrah görmək ehtiyacını necə təyin edəcəyi ilə maraqlanır.

Bir neyrocərrahla əlaqə saxlamağa səbəb olan simptomlar ola biləcək xəstəliklərin xüsusi nümunələrinə baxaq:

1. boyun nahiyəsində lokallaşdırılmışdır:
   • Barmaqlarda uyuşma və karıncalanma hissi
   • Çiyinlərdə şiddətli yayılan ağrı
   • Qan təzyiqinin artması və başgicəllənmə
2. Bel yırtığının simptomları:
   • bel bölgəsində
   • Uyuşma ayaq barmaqlarını əhatə edir
   • Bacaklarda, ayaqlarda, yan budlarda ağrı
3. Torakal bel yırtığının simptomları:
   • Sinə ağrısı xəstə müəyyən bir məcburi vəziyyətdə olduqda (məsələn, kompüterdə oturarkən) pisləşir.
4. Travmatik beyin zədələrinin simptomları:
   • Qaranlıq
   • Qulaqlarda səs-küy
   • Bulantı və başgicəllənmə
   • Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.

Sadalanan simptomlar fərdi olaraq görünmürsə, lakin bir-biri ilə birləşdirilirsə, xəstənin mütləq bir neyrocərrah ilə məsləhətləşməsi lazımdır. Kəllə zədəsi alsanız, xəstə nevrologiyada xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Müasir neyrocərrahiyyə hansı diaqnostik üsullardan istifadə edir?

Bir daha qeyd edək ki, onurğa neyrocərrahiyyəsi təkcə cərrahi əməliyyatı deyil, həm də optimal müalicə variantının hazırlanması ilə məşğul olur. Bu məqsədlə onlardan istifadə olunur

Sinir uclarında dəqiq əməliyyat aparmaq üçün neyrocərrahlar aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edirlər:

Neyrocərrahiyyə əməliyyatlarının təxmini dəyəri

Neyrocərrahiyyə əməliyyatları həyata keçirən dünyanın əksər klinikalarında müxtəlif məsələlər üzrə konsultasiya üçün onlayn formalar mövcuddur. Cədvəldə neyrocərrahi müalicənin təxmini qiyməti göstərilir.

Əməliyyatdan və ya minimal invaziv prosedurlardan sonra onurğanın müayinəsi mürəkkəb bir vasitədir və xəstənin anatomiyası, seçilmiş cərrahi prosedurlar və ya minimal invaziv üsullar, onların aparıldığı xəstəlik, yaş kimi bir çox amillərdən asılıdır. xəstə, kortikal və süni sümük təbəqələrinin, fəqərəarası disklərin və əzələ-bağ toxumalarının biomexaniki vəziyyəti, əməliyyatdan sonra keçən vaxt, həmçinin əməliyyatdan sonrakı sindromun müddəti və xarakteri.

Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı rentgenoloji tədqiqatlar kiçik və ya hətta ciddi fəsadları istisna etmək üçün hələ də klinik simptomları (adətən nevroloji çatışmazlıq ilə və ya olmayan ağrı) olan xəstələrdə aparılır.

Müalicədən sonrakı ağırlaşmaları iki qrupa bölmək olar: əməliyyatdan sonrakı qrup və minimal invaziv üsullar qrupu. Fəsadlar da erkən və ya gec ola bilər.

üçün əməliyyatdan sonrakı qrup Kəskin fazada nevroloji çatışmazlığın səbəbi olan qanaxma, infeksiya, meningosel/dural kisə cırılması kimi ağırlaşmaları istisna etmək lazımdır, halbuki gec əməliyyatdan sonrakı dövr Davamlı və ya təkrarlanan ağrıların səbəbləri arasında təkrarlanan intervertebral yırtıq, stenoz, qeyri-sabitlik, textileoma və araxnoidit ola bilər.

üçün minimal invaziv qrup erkən və gec dövrlərdə davamlı və ya təkrarlanan ağrılarla qarşılaşa bilərik.

Anlamaq üçün onurğanın əməliyyatdan sonrakı görüntüləri, radioloqlar müalicədən sonra baş verən ağırlaşmaları qiymətləndirmək və təsnif etmək üçün əməliyyatların növləri və implantların müxtəlifliyindən xəbərdar olmalıdırlar.

Onurğanın əməliyyatdan sonrakı müayinələrinə kontrast maddə ilə və ya istifadə etmədən rentgenoqrafiya, CT və MRT daxildir. X-şüaları adətən əməliyyatdan sonrakı erkən və ya gec fəsadların diaqnozu üçün istifadə edilmir. Bu, yalnız metal implantın yerini görmək üçün lazımdır.

CT laminotomiya/laminektomiyadan sonra qüsurları, eləcə də textileoma (xarici cisim) vəziyyətində vurğulanmış sahələri görmək üçün istifadə olunur. Multidedektor CT (MDCT) əməliyyatdan sonrakı onurğa kanalının stenozunu (mərkəzi kanal, yan və ya foraminal stenoz) qiymətləndirmək və əməliyyatdan sonrakı onurğa sütununun sabitləşməsinin nəticələrini qiymətləndirmək üçün dəyərli texnologiyadır.

Kəskin postoperativ dövrdə CT praktiki olaraq istifadə edilmir. KT-nin əsas rolu implantasiya və ya birləşmədən sonra metal implantın düzgün mövqeyini yoxlamaqdır.

KT-də bir mütəxəssis üçün təkrarlanan intervertebral yırtığı epidural çapıqdan ayırmaq, həmçinin əməliyyatdan sonrakı erkən ağırlaşmaları (qanaxma, infeksiya və s.) Görmək daha çətindir.

MRT yumşaq toxumaların qiymətləndirilməsində üstünlüyünə görə əməliyyatdan sonra təkrarlanan klinik simptomları olan xəstələrin və ya əməliyyatdan sonrakı erkən və gec dövrlərdə minimal invaziv üsulların qiymətləndirilməsi üçün qızıl standartdır. MRT onurğanın əməliyyatdan sonrakı vəziyyətini qiymətləndirmək üçün seçilən radioloji üsuldur. MRT-dən istifadə edərək, fibroz, hematoma və ya yeni onurğa sütununu araşdırmaq üçün cərrahiyyə və ya minimal invaziv üsullara (məsələn, vertebroplastika və ya kifoplastika) məruz qalmış disk yırtığı və ya sıxılma sınığı olan xəstələrdə davamlı və ya təkrarlanan ağrıların səbəbini müəyyən etmək mümkündür. sınıq.

Ləkələnmiş toxuma MRT-də KT-dən daha yaxşı görünür, bu da təkrarlanan disk yırtığı və fibrozun diferensiasiyasını çox asanlaşdırır.

Bundan əlavə, sümük iliyinin ödemi, yumşaq toxumaların iltihabı, sinir kökünün patologiyası və faset oynaqlarının iltihabı CT-dən istifadə edərək aşkar etmək çətindir və ya hətta mümkün deyil. MRT istifadə edərək onurğa kanalının stenozunun qiymətləndirilməsi də çox dəqiqdir.

Standart postoperatif onurğa müayinəsi adətən sagittal və eksenel MRT görüntülərini əhatə edir. Sagittal proyeksiyada kontrast agentdən istifadə edən T1W və T2W, STIR və T1W Fat rejimləri onurğanın vəziyyəti haqqında əlavə məlumat verir. Sagittal və eksenel T2WI şəkilləri də onurğa beyni və cauda equina sinir köklərinin əla görünüşlərini təmin edir.

Erkən fəsadlar

Hematoma

Onurğa əməliyyatından saatlar və ya günlər sonra hematoma yarana bilər. Hematoma halında, qarışıq qan parçalanma məhsulları MRT-də görünəcək (görüntüləmə keyfiyyəti əsasən T2 ardıcıllığının olması ilə bağlıdır; CT bu nəticəni verməyəcək). Bəzi hematomlar kifayət qədər böyük ölçülərə çatır və mərkəzi onurğa kanalına yayıla bilər ki, bu da öz növbəsində sinir köklərinin və/və ya onurğa beyninin sıxılmasına səbəb ola bilər.

Spondilodiskit

Spondilodiskit, eləcə də vertebral osteomielit ilə birlikdə diskit, onurğa cərrahiyyəsi və fəqərəarası disk cərrahiyyəsinin nisbətən nadir, lakin ciddi fəsadıdır və uzunmüddətli və bəzən daimi əlilliyə səbəb ola bilər. Əməliyyatdan və ya bəzi minimal invaziv prosedurlardan sonra rast gəlinə bilər, lakin diskoqrafiya və ya miyeloqrafiya kimi diaqnostik prosedurlardan sonra da baş verə bilər. İnfeksiya adətən əməliyyat zamanı birbaşa çirklənmə nəticəsində baş verir. Staphylococcus epidermidis və Staphylococcus aureus ən çox yayılmış patogen orqanizmlərdir. Xəstəliyin müddətini qısaltmaq və ağır ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün erkən diaqnoz və müvafiq müalicə lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı spondilodiskitin diaqnozu klinik, laboratoriya və radioloji əlamətlərin birləşməsindən asılıdır. MRT bəlkə də postoperatif spondilodiskitin diaqnozuna əhəmiyyətli töhfə verə biləcək yeganə tədqiqatdır. Əsas məqamlara aşağıdakılar daxildir: - peridiskal dəyişikliklərin olmaması (yəni, T1W-də aşağı siqnal intensivliyi və T2W-də yüksək siqnal intensivliyi) spondilodiskitin mövcudluğunu çətinləşdirir;

• eyni şey intervertebral disk boşluğunun boyanmamasına aiddir;
• perivertebral və epidural bölgələrdə zədələnmə səviyyəsini əhatə edən rəngli yumşaq toxuma septik spondilodiskiti göstərir.

Psevdomeningosele

Pseudomeningosel adətən cərrahi əməliyyat zamanı dural kisənin təsadüfən cərrahi cırılmasından sonra və ya intradural cərrahiyə zamanı dural kisənin natamam bağlanmasından sonra baş verir. Onlar adətən posterior vertebra elementlərinin cərrahi sümük defekti vasitəsilə çıxır və CT və MRT görüntülərində CSF ilə oxşar radioloji xüsusiyyətlərə malik olan kistik lezyon əmələ gətirirlər.

Gec fəsadlar

Təkrarlanan disk yırtığı/epidural lifli toxuma

Fibröz toxuma ilə təkrarlanan və ya qalıq intervertebral disk yırtığı arasında fərqləndirmə çox vacibdir, çünki sonuncu şərtlər cərrahiyyə üçün göstərişdir. Təkrarlanan disk yırtığı əslində disk materialından, qığırdaqdan, sümükdən və ya onların hər hansı bir birləşməsindən ibarət ola bilər. Kontrastlı KT-də nisbətən yüksək dəqiqliklə adekvat diferensiasiyaya nail olmaq olar, lakin kontrastlı MRT ilə daha yaxşı nəticələr əldə etmək olar. Əməliyyatdan dərhal sonra cərrahi tərəfdən epidural boşluq hemorragik və iltihablı toxuma və üzvi zibillə doldurulur. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə bütün bunlar qalıq intervertebral yırtığa bənzəyir, xüsusən də kütləvi təsir əməliyyatdan əvvəlkindən daha əhəmiyyətli və daha aydın olarsa. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gündə tək radioloji tədqiqatlardan istifadə etməklə, qalıq/təkrarlayan fəqərəarası disk yırtığını ayırd etmək demək olar ki, mümkün deyil. Bir neçə həftə ərzində restrukturizasiya baş verir və epidural qranulyasiya toxuması əmələ gəlir. Bu toxuma gadolinium fotoşəkillərində aydın görünür. Bir neçə aydan sonra qranulyasiya toxuması daha nizamlı liflərə düzülür və çapıq əmələ gəlir (epidural fibroz). Bu zaman kontrast zəifləyir.

Epidural fibroz və təkrarlanan disk yırtığı arasındakı fərq adətən mövcud meyarlardan istifadə etməklə görülə bilər, bunlara bir tərəfdən epidural fibrozda anterior, lateral və/və ya posterior epidural boşluqda epidural yağın eyni şəkildə boyanmış lifli toxuma ilə əvəz edilməsi və ya , digər tərəfdən, təkrarlanan və ya qalıq intervertebral yırtıq üçün rənglənməmiş mərkəzi sahə.

Normal epidural yağın yüksək siqnalı da əməliyyatdan sonrakı qaranlıq epidural fibrozla yaxşı ziddiyyət təşkil edir. Əməliyyatdan aylar sonra təkrarlanan disk yırtığını əhatə edən epidural toxuma disk materialında iltihablı dəyişikliklərə gətirib çıxarır və nəticədə disk materialının özünün müəyyən qədər ləkələnməsi baş verir. Bu proses təkrarlanan yırtığın tam spontan rezorbsiyasına gətirib çıxara bilər ki, bu da öz növbəsində disk materialının həcminin və rənginin dəyişməsinə gətirib çıxarır.

Radikulit

MRT-də, gadolinium tətbiqindən sonra kauda ekvinasının intratekal dorsal sinir köklərinin boyanması, iltihab nəticəsində sinir kökləri arasındakı maneənin məhv olması səbəbindən koronal T1W görünüşündə xüsusilə aydın görünür.

Araxnoidit

Araxnoidit, əməliyyatın özündən, həmçinin əməliyyatdan sonra intradural qanın olmasından qaynaqlana bilər.

Yapışqan araxnoidit ilə MRT görüntülərində üç əsas əlamət görünə bilər:

• dolaşıq və ya "toplanmış" sinir köklərinin səpələnmiş qrupları;
• sinir kökünün divarlarına "yapışması" nəticəsində yaranan "boş" dural kisə;
• serebrospinal mayenin axmasına mane ola bilən çoxsaylı dolaşıq köklər qrupu olan geniş dural əsaslı yumşaq toxumanın intrasakkulyar "kütləsi".

Bu dəyişikliklər mərkəzi və ya diffuz ola bilər və qalınlaşmış meningeal çapıqların və intrasakkulyar köklərin kontrastla boyanması həmişə müşahidə edilmir.

Tekstiloma

Təsadüfən cərrahi yaranın içərisində qalan cərrahi tampon və ya "pambıq" adətən tekstil toxumasına çevrilir. Sintetik pambığa bənzər (“cottonoid”) lifdən (“rayon”) hazırlanmış yad cisim adətən radioloji şəkillərdə görünən barium sulfatdan ibarətdir. Psevdotör, perifokal reaktiv dəyişiklikləri olan yad cismin özündən ibarətdir, ondan yad cismin qranuloma əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə, MHİ yanıltıcı ola bilər, çünki laqeyd bir pambıqoidin ən tipik rentgenoqrafik əlaməti olan lif onunla görünə bilməz. Əslində, bu liflər barium sulfatdan hazırlanır, nə maqnit, nə də paramaqnitdir və buna görə də MRT-də görünən maqnit izi qoymur. Bu anormallıqlar iltihablı yad cisim reaksiyası ilə əlaqəli olduğu güman edilən periferik T1-WI kontrastının orta dərəcədə boyanmasını nümayiş etdirir. T2-WI-də bu anormallıqlar, çox güman ki, periferik olaraq sıx lifli toxumanın reaksiyasını, həmçinin yad cismin mərkəzi hissəsində mobil protonların çatışmazlığını əks etdirən aşağı siqnal yaradır. Bu, həm də kontrastlı T1-WI-də mərkəzi bölgənin boyanmamasını izah edir.

Vertebroplastika/kifoplastikadan sonra MRT

Vertebroplastika/kifoplastikadan sonra MRT əlamətləri əsasən sementi əhatə edən sahələr, eləcə də sementin özü tərəfindən istehsal olunan siqnalla xarakterizə olunur. Əməliyyat tərəfində praktiki olaraq heç bir təsir yoxdur. Akril sement adətən oval və ya dairəvi formada olan T1 və T2 ölçülü şəkillərdə qandaxili mərkəzi hipertenziya sahəsi kimi görünür. Bu formalaşma müalicədən 6 ay sonra stabil olmağa meyllidir. Sementi əhatə edən sahə T1-də hipointens və T2-də hiperintens görünür, ehtimal ki, sümük iliyinin ödemi ilə əlaqədardır; bu siqnal dəyişikliyi tədricən yox olur.

Vertebroplastikadan əvvəl və sonra aparılan tədqiqatlar zamanı “qab” və məzmunu düzgün qiymətləndirmək üçün MRT istifadə olunur. Vertebroplastikadan sonra radioloji görüntülərin düzgün qiymətləndirilməsi üçün sementin zamanla dəyişməsi, eləcə də ətrafdakı sümük toxumasının reaksiyası haqqında biliklər vacibdir. MRT, müalicə ilə bağlı və ya əsas xəstəliyin (məsaməli və ya metastatik xəstəliklər) təkamülündən asılı olmayaraq, hələ də ağrıya səbəb ola biləcək yeni onurğa sınığını aşkar etmək üçün yeni və ya davamlı bel ağrısı olan vertebroplastika/kifoplastika xəstələri üçün ən yaxşı seçimdir.

STIR ardıcıllığı bel nahiyəsində davamlı ağrıya səbəb olan bitişik və ya uzaq seqmentin trabekulyar sümük hipersiqnalını (intrakansellüz ödemini) aşkar edə bilər.

Çərçivələr, protezlər və implantlar

İmplantasiya və protez üsulları son bir neçə onillikdə əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmişdir, lakin ideal cərrahi yanaşma və fiksasiya sistemi axtarışları davam edir. Anterior, posterior, transvers, artroskopik və kombinə edilmiş yanaşmalardan istifadə etməklə boyun, torakal, bel və sakral seqmentlər üçün fiksasiya cihazları hazırlanmışdır. Əksər hallarda sümük transplantasiyası da həyata keçirilir, çünki sümük birləşməsi aparılmazsa, fiksasiya cihazının quraşdırılması ilə bağlı problemlər yarana bilər. Radioloqlar cərrahi üsullar və mövcud fiksasiya cihazlarının müxtəlifliyi haqqında anlayışa malik olmalıdırlar. Gözlənilən nəticə, greftin görünüşü və müxtəlif fiksasiya üsulları haqqında bilik implantın vəziyyətini və operativ yanaşmalar və yerləşdirilən fiksasiya cihazları ilə bağlı potensial fəsadları qiymətləndirmək üçün vacibdir.

İmplantasiya və protezləşdirmənin məqsədi seqmentlərin anatomik cəhətdən düzgün yerləşməsini qorumaqdır. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar reabilitasiya dövrünün erkən və gec mərhələlərində baş verə bilər.

Multidetektor kompüter tomoqrafiyası (MDCT) metal elementləri aşkar edərək, 3 mm intervalla formatlanmış çoxplanar rekonstruksiya ilə 1 mm kollimator dəliyinin diametri ilə həyata keçirilə bilər. Əməliyyatdan sonrakı nəticəni və yerinə yetirilən birləşmənin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün aparılmalıdır. MRT implantların və ya metal elementlərin qiymətləndirilməsində kömək edə bilməz, lakin transplantasiya, implantlar və metal elementlərlə birbaşa əlaqəli olmayan digər cərrahi komplikasiyaların müəyyən edilməsində böyük rol oynayır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən ağırlaşmalar, ilk növbədə, əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə həftə və ya aylarda müşahidə oluna bilən ağırlaşmalardır: greft çatışmazlığı, implantın və ya metal strukturun yerdəyişməsi, infeksiya və onurğa beyni mayesinin sızması (psevdomeningosel).

KT ilə çoxplanlı qiymətləndirmə aparılmalıdır, çünki vida pediküldən əyri şəkildə keçərsə və ya xüsusilə də pedikülün yuxarı və aşağı kortikal kənarları pozulursa, tək eksenel təsvirlər yanıltıcı ola bilər.

Pseudoartroz

Pseudoarthrosis, əməliyyatdan bir il sonra birləşmə cəhdindən sonra bərk sümük artrodezinin uğursuzluğu kimi müəyyən edilir. Pseudartrozun diaqnostikasında qızıl standart klinik tapıntılarla birlikdə cərrahi müayinə olmaqda davam edir. MHİ sınıqların və ya implantın yerləşdirilməsi ilə bağlı səhvlərin diaqnozunda əhəmiyyətli rol oynamır. MRT-də psevdartroz T2 ölçülü şəkillərdə xətti hiperintensivlik və T1 çəkili şəkillərdə aşağı intensivliyə malik subxondral sahələr kimi müəyyən edilir. Qeyri-normal hərəkət nəticəsində yaranan onurğa beynində reaktiv dəyişikliklər və gadolinium boyanması MRT görüntülərində də görünə bilər.

Nevrologiyada onurğa əməliyyatı sonrası ağrı adətən “əməliyyat olunmuş onurğa sindromu” adlanır. Bu bizə Qərb ədəbiyyatından gəldi, burada uğursuz bel cərrahiyyəsi sindromu - FBSS (lit. Uğursuz bel əməliyyatı sindromu) termini geniş istifadə olunur. Həmçinin xarici ədəbiyyatda Failed Neck Surgery Syndrome - FNSS (lit. Failed Neck Surgery Syndrome) terminini tapa bilərsiniz. Postlaminektomiya sindromu da bu terminlərin sinonimidir. Gələcəkdə "Əməliyyat olunmuş onurğa sindromu" terminindən istifadə edəcəyik.

Əməliyyat olunan onurğa sindromu, bel və ya radikulyar ağrıları (və ya hər ikisinin kombinasiyasını) azaltmağa yönəlmiş bir və ya bir neçə əməliyyat keçirdikdən sonra əməliyyatdan sonra davamlı bel ağrılarının davam etdiyi bir xəstənin vəziyyətidir.

Statistikaya görə, bel bölgəsində əməliyyatdan sonra bel ağrısının təkrarlanma hallarının nisbəti 15% -dən 50% -ə qədərdir, bu əməliyyatın növündən və nəticələrin qiymətləndirilməsi üsullarından asılıdır. Bu dəyərin 15% olduğunu fərz etsək belə, ədəbiyyata görə hər il 200.000 belə müdaxilənin edildiyi ABŞ-da hər il onurğa əməliyyatından sonra bel ağrısı olan 37.500 yeni xəstə görünməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün dünyada belə xəstələrin faizi ABŞ-dan azdır (xarici ədəbiyyata görə, Qərbi Avropanın bütün ölkələrində hər il eyni sayda oxşar müdaxilələr edilir), lakin buna baxmayaraq, bu, göz qabağındadır. ki, bu tibbi problemin çox böyük mənası var.

Əməliyyatdan sonra bel ağrısının səbəbləri

Əməliyyat olunan onurğa sindromunun irəliləməsi onunla müəyyən edilir ki, dekompressiya və qondarma meningoradikuloliz şəklində hər təkrar əməliyyat çox vaxt əməliyyat nahiyəsində çapıq-yapışqan prosesin pisləşməsi səbəbindən ağrı sindromunu yalnız gücləndirir. Tez-tez əməliyyatdan sonra bel ağrısının təkrarlanmasının və ya xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbləri aşağıdakılardır: yırtığın yeni səviyyədə prolapsiyası, sekvestr edilmiş diskin qalıqlarının prolapsiyası, sinir strukturlarının ağrılı bölgədə həll edilməmiş sıxılması. onurğa beyninin ligamentlərinin və köklərinin dinamik və ya daimi sıxılmasına səbəb olan radikulyar huni və ya həmişə diaqnoz qoyulmayan onurğa seqmentinin destabilizasiyası. Bununla belə, intradiskal endoskopiyanın nəzarəti altında sekvestr edilmiş diskin tam çıxarılması ilə əməliyyatlar, foraminotomiya ilə dekompressiya əməliyyatları və stabilləşdirici əməliyyatlar da həmişə əməliyyatdan sonra bel ağrılarını aradan qaldırmır.

Təəssüf ki, halların 20% -dən çoxunda, diaqnostik metodların kifayət qədər yüksək imkanlarına baxmayaraq, bel bölgəsində ağrı və ayaqlarda radikulyar ağrıların səbəbi naməlum olaraq qalır.

Onurğa əməliyyatından sonra ağrıların müalicəsi

Yuxarıda göstərilənlərdən açıq bir nəticə çıxır: onurğa əməliyyatından sonra ağrıları aradan qaldırmaq üçün əlavə əməliyyatlar aparılmamalıdır, çünki bu, nəinki vəziyyəti düzəltməz, əksinə, zərər verə bilər.

Sual yaranır - bu halda nə etmək olar.

İlk növbədə, xroniki ağrı sindromları üçün standart müalicə rejiminə müraciət etməlisiniz.

Siz həm dərman müalicəsini, həm də qeyri-dərman müalicəsinin bütün mümkün üsullarını (fizioterapiya, manuel terapiya, psixoterapiya və s.) əhatə edən kompleks konservativ müalicə ilə başlamalısınız.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu vəziyyətdə müalicənin başlanmasının gecikməsi səbəbindən onurğa əməliyyatından sonra ağrının xroniki hala gəlməsi vaxtı var və sağalmaz ola bilər, yəni. müalicə oluna bilməz. Buna görə əməliyyat olunan onurğa sindromu onurğa beyni neyrostimulyasiya metodunun istifadəsinin ən ümumi göstəricilərindən biridir ( SCS) . Bu metodun daha ətraflı təsviri müvafiq bölmədə tapıla bilər. Buna görə də, biz başqa bir şeyə, yəni bu müalicə üsuluna vaxtında çatmağın vacibliyinə diqqət yetirəcəyik. Aşağıda (Şəkil 1-ə baxın) onurğa sindromu ilə əməliyyat olunanlar üçün SCS-nin effektivliyinin əvvəlki əməliyyatların sayından asılılığını göstərir.

Şəkil 1

Şəkil 1-dəki diaqram çoxlu sayda təkrar əməliyyatlarla QKS-nin effektivliyinin azaldığını aydın şəkildə nümayiş etdirir.

Şəkil 2

Şəkil 2, QKS-nin effektivliyinin “gecikmə müddətindən”, yəni onurğa əməliyyatından sonra ağrının yarandığı andan müalicə metodunun tətbiqinə qədər keçən vaxtdan asılılığını göstərir. Aydın olan odur ki, QKDK nə qədər gec istifadə edilsə, müsbət nəticələrin nisbəti bir o qədər az idi.

SCS-nin istifadəsi səmərəsiz olarsa, narkotik analjeziklərlə müalicəyə keçmək məsələsi qaldırılır.

Ən təsirli müalicə üsulunu seçməklə əməliyyatdan sonra bel ağrılarını müalicə etmək üçün dərhal bu sahədə mütəxəssisdən məsləhət almaq lazımdır.

“Nə vaxta qədər arxası üstə uzanmalıyam ki, bacım var, yoxsa bir şeyə gedirəm, deyir ki, mən orada yalnız iki yatmalıyam üç saat. Və həkimə o qədər sual var ki, o, əməliyyat otağına qayıtdı...”
Çoxları yəqin ki, xəstəmizin təcrübələri ilə tanışdır. Baxmayaraq ki, hər şey çoxdan arxada qalıb və unudulmağa başlayıb. Ancaq mən hələ də şübhələri, bütöv bir şübhə dənizini xatırlayıram: bu mümkündürmü, bu mümkündürmü? Bəs nə yox? Axı cərrahlar lakonikdirlər və siz də onları başa düşə bilərsiniz. Bunu ciddi məhdudiyyətlər daxilində qoyurlar və bu qədərdir. Amma icazə verilməyən bu çərçivədə belə suallar var. Onların sayı azdır, lakin mövcuddur.
Bu fəsil, əziz oxucu, xəstələrə kömək etmək və həkimləri yüngülləşdirmək üçün yazılmışdır. Oxuduqdan sonra hələ də suallarınız varsa, həkiminizdən soruşmaqdan çəkinməyin.
Əməliyyatdan sonra necə davranmalı?
Belə ki, yırtığın çıxarılması əməliyyatı fəsadsız keçib. Xəstə özünü necə aparmalıdır?
Cərrahın skalpeli xəstənin sağlamlığını xilas edir. Ancaq eyni zamanda, mütləq qaçılmaz olaraq bədənə müəyyən mexaniki ziyan vurur. Dərinin, əzələlərin və digər yumşaq toxumaların əməliyyatdan sonrakı yaraları, əməliyyat olunan diskin ağrılı vəziyyəti, cərrahi müdaxiləni müşayiət edən iltihablı proseslər - bütün bunlar son dərəcə yumşaq bir motor rejiminə ehtiyac olduğunu göstərir. Ancaq xəstə hələ də bir şey edə bilər.
Ayağa qalxa bilərsiniz, amma diqqətli olun
Ayağa qalxmalıyam, yoxsa hələlik dayanmalıyam və diqqətli olmalıyam? Adətən ikinci gündə xəstənin ayağa qalxmasına icazə verilir. Qalxma prosesi elə başlamalıdır ki, siz dizləriniz yerə dəysin, əlləriniz və qarnınız yatağın yaxın kənarında dayansın. Bütün ayaq üstə duran prosedur boyunca kürəyinizi düz tutmağa çalışın, əks halda əməliyyatdan sonrakı yaranın dehissensiya riski var. Yaxşı, indi diqqətlə ayağa qalxa bilərsiniz. Ancaq şaquli bir mövqe tutmazdan əvvəl hisslərinizə qulaq asın: başgicəllənmə yaranıb, ağrı güclənib. Bir az var? Problem yoxdur, gözləyək. Hər şey yoxa çıxdı? heyrətamiz. İndi əvvəllər yaxınlıqdakı stula söykənin və ayağa qalxın. Daha cəsarətli olun. ayağa qalxırsan? Çox yaxşı.
İlk dəfə bir neçə dəqiqə dayanın. Əsas odur ki, psixoloji baryer keçilib. İndi böyük bir iş görüb, belə demək mümkünsə, uzana bilərsiniz. Yavaş-yavaş uzanın, qalxarkən olduğu kimi eyni mövqeləri qoruyun, yalnız tərs qaydada. Amma yenə də çox zərurət olmadıqca ilk iki-üç gündə qalxmaq məsləhət deyil. İşiniz azdır və lazım gələrsə, hələlik gəmidən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Baxmayaraq ki, özünüzü kifayət qədər inamlı və yaxşı idarə etdiyiniz hiss edirsinizsə, ümumi əraziləri ziyarət etmək qadağan deyil. Yalnız oturmağınız lazım olsa belə, kürəyinizi düz tutmağı unutmayın.
Əgər əməliyyatdan əvvəl əzalarınızda uyuşma hiss edirsinizsə, o zaman yırtıqla sıxılmadan azad edilən sinir kökünün həssaslığı bərpa olunduqca uyuşma yerini ağrıya verə bilər. Amma yaxşı ağrıdır. Bu baxımdan çox narahat olmağa dəyməz. Adətən bir neçə gündən sonra öz-özünə keçir.
Amma bəzən bunun əksi də olur. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə ayaq və ya kalçada ağrı nəinki azalmır, hətta bir qədər də artır. Xəstədə radikulit, yırtıq ilə sıxılmaya cavab olaraq meydana gələn sinir kökünün xəstəliyi varsa, bu fenomen mümkündür. Və artan ağrı, xəstə sinir lifinə qan tədarükünün müəyyən dərəcədə pisləşməsinə səbəb olan yumşaq toxumaların əməliyyatdan sonrakı şişməsi ilə əlaqələndirilir. "Gəzərkən ayaq ağrısı niyə görünür və ya pisləşir?" bölməsində təsvir olunan tövsiyələrdən istifadə edin. Bu müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq.
Niyə hələ oturmamaq daha yaxşıdır?
Əməliyyatdan sonrakı ilk üç həftə ərzində oturmağa icazə verilmir, çünki oturan vəziyyətdə, Xəstə kürəyini düz tutmağı unutduqda, arxanın dərisində gərginlik yaranır. Və bu, artıq qeyd edildiyi kimi, dikişlərin fərqliliyi ilə doludur. Əməliyyatdan sonra doqquzuncu və ya onuncu gündə çıxarılsalar da, çapıq həssas olaraq qalır və daha on gün ərzində çox diqqətli bir diqqət tələb edir. Ancaq düzgün duruş, xüsusən də oturma mövqeyində düz arxa saxlamaq şərti ilə, üç həftəlik müddətin bitməsinə qədər otura bilərsiniz.
Oh bu yataq
Onurğanızın müəyyən bir vəziyyətdə necə hiss edə biləcəyini heç vaxt unutmayın. Nə qədər qəribə səslənsə də, yataqda da diqqətli olun. Çox vaxt orada rahat yerləşdikdən sonra insan rahatlaşır və özünü tamamilə qorunmuş hiss etməyə başlayır. Əməliyyatdan sonra bu tamamilə düzgün deyil, çünki çox sərbəst hərəkətlər əməliyyatdan sonrakı yara üçün təhlükə ilə doludur. Bədəninizi döndərərkən, xəstə bölgənin çarpayının müstəvisi ilə sıx təmasından qaçın. Buna görə də, dönərkən, bədənin qorunan hissəsini səthdən yuxarı qaldırın.
Əməliyyat olunan şəxsin yatağının kifayət qədər sərt olması lazım olduğunu xatırlatmaq artıq olmaz. Adətən, xəstəxanada qalarkən, xəstənin döşəyinin altına bir qalxan qoyulur ki, onurğanın uzanan mesh səbəbiylə təsadüfən arzuolunmaz vəziyyətə düşməməsi.
Dikişlər çıxarıldıqdan sonra üçüncü gündə duş qəbul etməyə icazə verilir. Ancaq hamamlar - oturmağa başladıqdan yalnız 3-4 həftə sonra.
Gəlin özümüzə qulaq asaq
Xəstəliyin bu dövründə mümkün hisslər haqqında bir neçə söz demək istərdim. Onlar olduqca müxtəlifdir, çox vaxt tamamilə xoş deyil, lakin ümumiyyətlə, iki əsas qrupa bölünürlər: ciddi qəbul edilməməli olan hisslər və həkiminizin diqqətini çəkməli olduğunuz hisslər. Əvvəlcə birinci qrupa aid olanları sadalayırıq.
yüngül ümumi zəiflik, yüngül başgicəllənmə; əməliyyatdan sonrakı yara bölgəsində dərinin sıxılması hissi; yataqda bədən mövqeyini dəyişdirərkən bel ağrısı; bacakda və ya hər iki ayaqda ağrı, əməliyyatdan əvvəl ağrıdan nəzərəçarpacaq dərəcədə az intensivlik; səhər erkən saatlarda ayaqda və ya hər iki ayaqda ağrının yüngül artması; əməliyyatdan əvvəl uyuşma, donma hissi varsa, bacakda və ya hər iki ayaqda ağrı görünüşü; gəzinti zamanı bel bölgəsində ağırlıq hissinin bir qədər artması - əməliyyatdan əvvəlki dövrdə oxşar təzahürlərlə müqayisədə; əməliyyatdan sonra ilk iki gündə bədən istiliyində bir qədər artım.
Nəzərinizə çatdıraq ki, bütün bunlara çox da əhəmiyyət verməməlisiniz. Proses yaxşı gedir. Ancaq ikinci qrupun hissləri daha ciddi qəbul edilməlidir. Gəlin onları sadalayaq.
ağır ümumi zəiflik; gecə tərləmələri, titreme; istirahət və ya gəzinti zamanı bacak və ya ayaqlarda ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması - əməliyyatdan əvvəl olduğu ilə müqayisədə; sidik ifrazı çətinliyinin görünüşü və ya bu pozğunluqların artması; ayaqda və ya hər iki ayaqda yeni və ya pisləşən zəiflik; Gəzinti zamanı bel bölgəsindəki ağırlıqda əhəmiyyətli bir artım - əməliyyatdan əvvəl oxşar təzahürlərlə müqayisədə.
İkinci qrupun hissləri ilə qarşılaşdıqda, dərhal həkiminizə bu barədə məlumat verməlisiniz. O, sizə lazımi tövsiyələr verəcək və bəlkə də əvvəlki təlimatları bir şəkildə dəyişdirəcək və ya əlavə tibbi tədbirlər təyin edəcək. Bu, müalicəni təhlükəsiz şəkildə davam etdirməyə imkan verəcəkdir. Erkən bərpa dövrü başlayır.
Erkən bərpa dövrü
Yaxşı, əməliyyatdan on gün keçdi və tikişləriniz götürüldü. Daha on gün keçdi - oturmağa başlaya bilərsiniz.
Hər şey yaxşılaşır. Bədən yavaş-yavaş bərpa olunur. Təcrübə göstərir ki, adətən iki ay davam edən erkən bərpa dövrünə girdi. Bu müddət ərzində vücudunuz çox böyük iş görəcək. Yumşaq toxumaların şişməsi yox olacaq, sinir formasiyalarının funksiyası yaxşılaşacaq, əməliyyat olunan diskin lifli halqasındakı qüsur bağlanacaq. Ancaq əsas odur ki, bu dövrdə iş başlayır və əsasən onurğa sütununun əzələlərinin tonunu dəyişdirərək optimal konfiqurasiyaya nail olmaq üçün başa çatır. Axı, əməliyyat olunan diskin hündürlüyü əhəmiyyətli dərəcədə kiçik oldu. Bütün onurğa sütunu bir az "əzilmiş" kimi görünür, onun komponentlərinin əlaqəsi çox vaxt yaxşılığa doğru deyil; Sadəcə olaraq, diskin daşıdığı yük digər disklərə, onurğa oynaqlarına - həm yaxın, həm də uzaq, əzələlərə və bağlara düşə bilər. O zaman bütün bu strukturlar istefa verməklə qeyri-adi yükü çiyninə alaraq kifayət qədər çətin vəziyyətə düşə bilər. Bir insanın həddindən artıq fiziki fəaliyyəti varsa, artan yükün öhdəsindən gələ bilməyəcək və xəstələnəcək. Nə biri, nə də digəri, başa düşürsən, başqa məzuniyyətə gedə və ya öz istəyi ilə istefa verə bilməz. Buna görə də, səyləriniz onurğada meydana çıxan zəif nöqtələri gücləndirməyə yönəldilməlidir.
Və əgər xəstə diqqətsiz davranarsa, xəstəlikdə fəsadlar ola bilər. Məsələn, qeyri-sabitlik inkişaf edə bilər - yuxarıdakı vertebranın əsas olana nisbətən müvəqqəti yerdəyişməsi. Və ya hətta spondilolistez - qeyri-sabitliyin dönməz və mütərəqqi bir forması.
Xəstəliyin bu dövründə başqa bir ümumi ağırlaşma disk yırtığının təkrarlanması ola bilər. Bütün sonra, əgər xatırlayırsınızsa, cərrah pulpoz nüvəsinin hamısını çıxarmaz. Fəqərəarası diskin ön hissəsinə çətin giriş səbəbindən orada yerləşən nüvənin bir hissəsi yerində qalır. Hərəkət fəaliyyəti rejiminin kobud şəkildə pozulması halında, nüvənin çıxarılmamış fraqmentlərini lifli halqada hələ də zəif sağalmış çatlaq vasitəsilə onurğa kanalına doğru hərəkət etdirmək mümkündür. Hər şey yenidən təkrarlanır. Üstəlik, yırtığın mənbəyi əməliyyat olunan diskə bitişik ola bilər - əməliyyatdan dərhal sonra onun üzərindəki yük artdı. Baxırsan ki, ehtiyatsız insanı nə qədər təhlükə gözləyir.
Ancaq intizama əməl etsəniz, heç bir şey sizi narahat etməyəcək düşüncəsi ilə yaltaqlanmamalısınız. Erkən bərpa dövründə xəstənin əsas şikayətlərinin kifayət qədər ətraflı siyahısını asanlıqla tərtib edə bilərsiniz. Bu, onurğanın əməliyyat olunan bölgəsində və ya hətta onun digər hissələrində narahatlıq, ağırlıq, yüngül ağrı hissi ola bilər.
Oxşar hisslər ayaq üstə, oturarkən və uzun müddət yalançı vəziyyətdə qaldıqdan sonra görünə bilər. Şaquli vəziyyətdə görünən ağrı əsasən əzələ-bağ aparatının həddindən artıq gərginliyi ilə müəyyən edilirsə, onurğada səhər ağrıları daha çox əməliyyat olunan ərazidən kifayət qədər qan axınının olmaması və fəqərəarası oynaqların yaşadığı yüklə bağlıdır.
Bütün bu mülahizələr bir qədər ümumidir. Nəticə belə olacaq: təsvir olunan dövrdə özünüzü çox yükləməmək son dərəcə vacibdir. Onurğanın hər hansı bir hissəsindəki hər hansı bir xəstəlik bədəndən ciddi bir əmr kimi qəbul edilməlidir: "Yoldaş xəstə, onurğa sütununa yükü azaldın!"
Siz isə özünü dərk edən bir insan olaraq dərhal itaət etməlisiniz. Əks təqdirdə, bədən, hətta bütün kompensasiya imkanlarını işə salsa da, əlavə "kiloqramları" onurğaya - əzələlərə, bağlara, disklərə və oynaqlara daha çox və ya daha az bərabər paylaya, "səpə" bilməyəcəkdir. Sonra onun üçün çətin olacaq.
Təbii ki, sizin üçün də çətin olacaq. Bir neçə praktik məsləhəti xatırlayın: addım atmayın, dayanmayın və çox uzun oturmayın. Hər şeydən bir az. Əgər ağrı ayaq üstə ikən görünürsə və indi uzanmaq mümkün deyilsə, o zaman ətrafda gəzmək daha yaxşıdır. Bir qayda olaraq, ağrı bir müddət sakitləşir.
Oturarkən narahatlıq yaranarsa, belinizlə stulun arxası arasına kiçik bir yastıq qoyun. Sonda sadəcə əlinizi uzata bilərsiniz.
Bir şey qaldırmaq lazımdırsa, belinizi düz tutaraq yükü qaldırın. Həkiminizin təyin etdiyi ortopedik məhsullardan istifadə edin (siz onlar haqqında yeddinci fəsildə artıq oxumusunuz). Və ən əsası, nə edirsinizsə edin, tez-tez mövqeyinizi dəyişdirin.
Bu sadə tövsiyələri xatırlayaraq, indi əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin ən çox yaşadığı hissləri iki qrupa bölməyə çalışaq. Əvvəlki fəsildə olduğu kimi, onlar ciddi əhəmiyyət verilməməli olanlara və xəstənin və onun iştirak edən həkiminin diqqətini cəlb etməli olanlara bölünəcəkdir.
Birinci qrup, oturma və ya dayanıqlı vəziyyətdə bel və (və ya) sakrumda ağırlığın görünüşü və ya bir qədər artmasıdır; oturma və ya dayanıqlı vəziyyətdə nisbətən uzun müddət qalma zamanı təsirlənmiş ayaq(lar)da beyin qıcıqlanmasının görünüşü və ya bir qədər artması; yüngül bir istiləşmədən sonra yoxa çıxan bel bölgəsində səhər ağırlığı; oturarkən və ya dayanarkən torakal və ya servikal beldə (və ya hər ikisində) yüngül ağrının görünüşü.
İkinci qrup, oturma, ayaq üstə və ya yalançı vəziyyətdə qısa müddət qaldıqdan sonra aşağı arxa və (və ya) sakrumda ağırlığın əhəmiyyətli dərəcədə artması və ya görünüşüdür; qısa fiziki gücdən sonra və ya uzanarkən təsirlənmiş ayaq(lar)da ağrının görünüşü və ya əhəmiyyətli dərəcədə artması; bel bölgəsində lumbago; onurğa və / və ya alt ekstremitələrdə yeni, hələ də naməlum ağrıların görünüşü.
Təklif olunan təsnifatdan istifadə edərək, hisslərinizi diqqətlə anlayın və əgər buna dəyərsə, narahatlığınızı dərhal həkiminizə bildirin!
Gec bərpa dövrü
Bu dövr əməliyyat tarixindən ikinci aydan altıncı aya qədər olan dövrü əhatə edir və aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur.
Üçüncü ayın əvvəlində, ağırlaşmalar olmadıqda (və bütün tibbi göstərişlərə ciddi əməl etsəniz, heç bir ağırlaşma olmamalıdır), əməliyyat olunan diskin lifli halqasındakı çatlaq birləşdirici toxuma ilə möhkəm şəkildə böyüyəcəkdir, yəni. , sağalacaq. Onurğada kompensasiya xarakterli uyğunlaşma prosesləri ümumiyyətlə başa çatacaq və dəyişdirilmiş yüklər şəraitində normal fəaliyyət göstərə biləcək. Onurğada ağrılar ev işləri görərkən və ya nisbətən uzun müddət ayaq üstə və ya oturarkən hiss olunmur. İnsan normal iş fəaliyyətinə qayıtmağa kifayət qədər hazırdır.
Mühafizəkar müalicə olunanlar kimi, gec sağalma dövründə əməliyyatdan sonra xəstələr ən azı iki ay yüngül iş rejimi tələb edir. Əgər iş fiziki fəaliyyətlə bağlıdırsa, o zaman ağır fiziki əməkdən azad olunmalı və mümkünsə daha qısa iş günü lazımdır. Əgər iş daimi oturmaq və ya uzun müddət ayaq üstə durmaqdan ibarətdirsə, o zaman qısaldılmış iş günü də arzuolunandır.
Əvvəlki fəsilləri diqqətlə oxusanız, uzanmağı, qalxmağı, oturmağı, yükü düzgün qaldırmağı artıq bilirsiniz.
Disk yırtığından əməliyyat olunmuş xəstələrin reabilitasiya müddəti təxminən 6 ay çəkir. Bərpaedici tədbirlərə dərmanların istifadəsi, fizioterapevtik prosedurlar, xüsusi terapevtik məşqlər, onurğa sütununun mexaniki boşaldılması, manuel terapiya, akupunktur, həmçinin kurort müalicəsi daxildir.
Əməliyyatdan sonrakı ilk 3 ayda xəstə aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:
- əməliyyatdan sonra 3 həftə oturmaq qadağandır;
- onurğada dərin və qəfil hərəkətlərdən (1 ay ərzində qabağa, yanlara əyilmək, burulma hərəkətləri) çəkinin;
- əməliyyatdan sonra 2 ay ərzində oturaq vəziyyətdə avtomobil sürməyin və nəqliyyat vasitəsinə minməyin;
- 3 ay ərzində 4-5 kq-dan çox yük qaldırmayın;
- 3 ay futbol, ​​voleybol, tennis, velosiped kimi idman növləri ilə məşğul olmamalısınız.
Uzunmüddətli əməliyyatdan sonrakı dövrdə (3-6 ay):
- 6-8 kq-dan çox çəki qaldırmaq, xüsusən də arxa əzələləri isinmədən və qızdırmadan, hündürlükdən tullanmaqdan, uzun avtomobil səfərlərindən istifadə etmək tövsiyə edilmir;
- hipotermiyadan, ağır yük qaldırmadan, məcburi vəziyyətdə monoton uzunmüddətli işdən və artıq bədən çəkisinin görünüşündən qaçınmaq tövsiyə olunur.

Neyrocərrah N.D.Kudlaenko tərəfindən hazırlanmışdır. (0995208236)

Nevroloqlar əməliyyat olunan onurğanın spinal cərrahiyyə sindromundan sonra ağrıları adlandırırlar. Bu ad təsadüfi deyil və Qərb mütəxəssislərinin metodik esselərində geniş istifadə olunur. Orada termin FBSS adlanır. Abreviatura Uğursuz Arxa Cərrahiyyə Sindromu mənasını verir, tərcümədə bel nahiyəsində uğursuz cərrahi müdaxilələrə xas olan sindromu ifadə edir.

Bənzər bir sindrom var, lakin servikal bel üçün xarakterikdir. Buna FNSS və ya Uğursuz Boyun Cərrahiyyə Sindromu deyilir. Bizim genişliklərimizdə sindromun başqa adı da var - postlaminektomiya.

Bel bölgələrindən birində ağrı, bel və ya sinir köklərində mövcud olan ağrıları azaltmaq üçün onurğa əməliyyatından sonra ola bilər. Bəzən ağrı eyni anda bir neçə sahədə lokallaşdırılır və əməliyyat onu aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulub. Ancaq xəstə anesteziyadan sağaldıqdan sonra ağrı daha da güclənə və daha uzun sürə bilər.

Bel sümüyündə əməliyyat olunan xəstələrdə 15-50% hallarda ağrılar təkrarlana bilər. Faiz müxtəlif amillərdən, məsələn, cərrahi prosesin şiddətindən, həmçinin prosedurun nəticələrinin qiymətləndirilməsindən asılıdır. Statistik məlumatlar yalnız hər il 200 mindən çox belə əməliyyatın həyata keçirildiyi Amerika ştatlarında toplanıb. Buna görə də, bütün dünyada xəstələr arasında onurğa əməliyyatından sonra ağrının təkrarlanma faizinin əhəmiyyətli dərəcədə arta biləcəyini güman etmək olar.

Maraqlı bir fakt budur ki, ABŞ-da ağrıları aradan qaldırmaq üçün edilən onurğa əməliyyatlarının faizi bütün dünyada olduğundan xeyli yüksəkdir. İldə Avropa ölkələrində cərrahi əməliyyatların ümumi payı təxminən Amerikadakı cərrahi müdaxilələrin sayına bərabərdir. Onurğa bölgəsində əməliyyatdan sonrakı ağrılar ciddi diqqət tələb edən və bütün dünyada mütəxəssislər tərəfindən hələ də öyrənilməkdə olan ciddi problemdir.

Əməliyyatdan sonrakı ağrıların səbəbləri

Təəssüf ki, onurğa əməliyyatından sonra ağrının təkrarlanması hər yeni cərrahi müdaxilə ilə daha tez-tez baş verir. Əməliyyat olunan onurğa nahiyəsində yapışmalar və çapıqlar əmələ gəlir ki, bu da ağrıları daha da şiddətləndirir. Cərrahi əməliyyatdan sonra ağrının lokalizasiyasının aşağıdakı səbəbləri müəyyən edilir:

Təəssüf ki, nanotexnologiyadan istifadə edilən ən müasir əməliyyatlar, məsələn, intradiskal endoskopiya, əməliyyatdan sonra ağrının geri qayıtmayacağına və daha da güclənməyəcəyinə mütləq zəmanət vermir. Təəssüf ki, 20% hallarda onurğa sütunu əməliyyatından sonra ağrının lokalizasiyasının səbəbini etibarlı şəkildə müəyyən etmək hələ də mümkün deyil.

Necə qurtarmaq olar

Əməliyyatdan sonra onurğada lokallaşdırılmış artan ağrı diaqnozu qoyulduqda, təkrar əməliyyat kontrendikedir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, zədələnmiş onurğa nahiyəsində yapışmalar və ciddi kolloidlər əmələ gələ bilər ki, bu da xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək əvəzinə daha da ağırlaşdıracaq.

Əməliyyatdan sonra onurğada meydana gələn ağrıların müalicəsinin effektiv üsulu xroniki ağrı sindromlarının müalicəsinin klassik üsuludur. Müalicə yalnız hərtərəfli tətbiq olunarsa nəticə verə bilər. Əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə etmək adətdir:

1. Dərman terapiyası.
2. Fizioterapiya.
3. Manual terapiya.
4. Psixoterapiya.

Xüsusilə, ağrı sindromu uzun müddət diqqətdən kənarda qaldıqda və müalicə edilmədikdə, xroniki hala gələ bilər. Bu aspektdə tam sağalma mümkün deyil və ağrı xəstəni həyatı boyu müşayiət edəcək, ya sönür, ya da yenidən güclə davam edir.

Tez-tez ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir mütəxəssis SCS texnologiyasını və ya onurğa beyni nörostimulyasiyasını təyin edə bilər. Statistikaya görə, bu texnika eyni vaxtda bir və ya bir neçə onurğa bölməsində birdən çox əməliyyat aparıldığı hallarda da məsləhət görülə bilər. Bununla belə, xəstə nə qədər çox cərrahi əməliyyat keçirsə, texnika bir o qədər təsirli olur. Həmçinin, onurğa beyninin neyrostimulyasiyası ağrının yenidən lokalizasiyasının erkən mərhələsində aparılmalıdır, çünki problemə uzun müddət məhəl qoymamaq müalicə metodunun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Əməliyyatdan sonra ağrı sindromunun intensivliyi artmağa davam edərsə və SCS texnikası işləmirsə, mütəxəssislər narkotik analjeziklərin istifadəsi də daxil olmaqla dərman müalicəsini təyin edə bilərlər.

Hər halda, həkimə vaxtında müraciət etmək sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Buna görə də, əməliyyatdan sonra onurğa sütununda lokallaşdırılmış ağrının ilk əlamətlərini hiss edirsinizsə, dərhal bir mütəxəssis tərəfindən müvafiq müayinədən keçməlisiniz.