Delirium - səbəbləri, növləri, simptomları və müalicəsi. Delusional sindrom nədir və düşüncə pozğunluğunun səbəbləri və əlamətləri nələrdir

Delusional sindromlara aşağıdakı pozğunluqlar daxildir:

Paranoid sindrom sistemləşdirilmiş aldadıcı ideyaların və yüksək qiymətli formasiyaların olması ilə xarakterizə olunur. Xəstənin ifadələri məntiqi səhvlərə əsaslanan monotematik xarakter daşıyır. Onun bütün diqqəti, bütün fəaliyyəti onun haqlı olduğunu sübut etmək, ağrılı impulslarını həyata keçirmək istəyinə tabedir. O, ətrafdakı reallığı son dərəcə birtərəfli, mövcud aldadıcı müddəalara əsaslanaraq şərh edir. Bu halda müşahidə edilən aldatma fikirlərin sistemləşdirilməsinin yüksək dərəcəsi xəstəlik prosesinin inert, yavaş gedişini və ya onun sabitləşməsini göstərir. Sistemli deliriumun yaranması adətən qeyri-müəyyən narahatlıq, narahatlıq, ehtiyatlılıq və şübhə hissi şəklində sözdə predelusional vəziyyət və ya delusional əhval-ruhiyyə ilə müşayiət olunur. Xəstələr deliryumdan əvvəl baş verən pozğunluqlara ağrılı şəkildə dözür və sistemləşdirilmiş hezeyan ideyasından istifadə edərək təcrübələri üçün izahat tapdıqda əhəmiyyətli bir rahatlıq hiss edirlər. Bu vəziyyətdə xəstələrin nöqteyi-nəzərindən qeyri-müəyyən fərziyyələr aydınlıq qazanır. Onlar hətta hər yerdə - küçədə, evdə, işdə “casuslar və əks-kəşfiyyatçılar tərəfindən təqib olunduğunu”, “arvadın sadiq olmadığını”, “kəşf edildiyini” başa düşmədiklərinə təəccüblənirlər. etdi” və s. hallüsinator pozğunluqlar müşahidə olunmur. Yaddaş və zəka (əgər delusional sistemi nəzərə almasanız) kobud patologiyası olmayan. Ağrılı təcrübələr son dərəcə hərtərəfli, təfərrüatlı, aydın emosional tonlarla ifadə edilir.

Paranoid sindrom şizofreniyada, şəxsiyyətin patoloji inkişafında, paranoid psixopatlarda baş verir.

Paranoid sindrom politematik xarakterli fraqmentli, sistemləşdirilməmiş aldatma ideyaları (münasibət aldatmaları, təqib, təsir və s.) ilə ifadə edilir. Ağrılı ifadələr halüsinasiya hadisələri ilə birləşdirilir. Sindroma tez-tez psevdohallüsinasiyalar, şiddətli düşüncə (mantizm) və “özgələşmə” ilə müşayiət olunan psixi avtomatizm əlamətləri daxildir. Üstün olmaq eşitmə halüsinasiyalar. Xəstələr səsləri eşidirlər - kişi, qadın, uşaqlar, dostlar və qəriblər, səslər, fitlər, qışqırıqlar, fəryadlar, "müxtəlif avadanlıqlardan istifadə etməklə ötürülür". Depersonalizasiya sindromları da var.

Paranoid sindromun olması, paranoid pozğunluqlarla müşayiət olunan xəstəliklərlə müqayisədə prosesin daha çox irəlilədiyini göstərir.

Paranoid sindromu şizofreniya, alkoqol, epileptik, reaktiv psixozların və s.-nin klinik mənzərəsinə daxildir.

Xəstə P., 48 yaşında, paranoid şizofreniyadan əziyyət çəkir. Xəstəxanaya girməzdən bir neçə gün əvvəl o, özünə qapandı və tənha oldu. O, monoton suallar verdi6 “Sonra nə var?” Eyni zamanda arvadının gözlərinin içinə diqqətlə baxdı. O, xəstəxanaya yerləşdirilməsini təklif edən psixiatr tərəfindən müayinə olunub. Gecə xəstə qəfildən oyandı və "xüsusi ötürücüdən istifadə edərək qonşu evdən yaşıl radio dalğalarının yayıldığını" hiss etdi. Eşitmə səslərinin qadın, kişi, uşaq məzmunlu bir casus qrupu ilə əlaqəli olduğu iddia edilir. Səslər insanları öldürmək, evləri yandırmaq zərurətindən danışırdı. Eşitdim ki, həyat yoldaşım bu təşkilatın üzvüdür. Səslər ona onu zəhərləməyi, bir stəkan südün içinə zəhər tökməyi əmr etdi. Qərara gəldim ki, təcili olaraq cinayətkarları ifşa edib məhv etmək lazımdır. Bıçaq axtarmağa başladım (arvadımın bütün iti əşyaları gizlətdiyi gecə). O, dəhlizdə paslanmış çəngəl tapıb və yatmış arvadının yanına gedərək onun başına bir neçə zərbə endirib.

Parafrenik sindrom tez-tez fantastik xarakter daşıyan böyüklük xəyalları, eləcə də təqib, təsir, zehni avtomatizm, dəyişiklik xəyalları ilə özünü göstərir. emosional sahə. Eyni zamanda, ikiqat və yalançı tanınma simptomları müşahidə olunur (Capgras simptomu). Xəyalpərəst fikirlər yaradaraq, xəstələr fantastik müqayisələrdən istifadə edərək, hər şeyə qadir olduqlarından danışırlar; Onlar özlərini qalaktikanın hökmdarları, dünyanın bütün ordularının baş komandanları hesab edirlər, bütün xalqların dillərini bilirlər. qlobus, kainat; Onlar böyük fiziki gücə və çevikliyə malik olduqlarına əmindirlər (məsələn, bir əllə parovoz qaldıra və ya Qərbi Dvina çayı üzərindən tullana biləcəklərini söyləyirlər). Pasient hezeyan ifadələrində çoxlu şəxsləri və fantastik hadisələri ehtiva edir; ağrılı fikirləri əsasında keçmiş həyatını yenidən nəzərdən keçirir. Onun əhval-ruhiyyəsi adətən yüksəlir. Parafrenik sindrom şizofreniya, mütərəqqi iflic, spirtli və üzvi psixozlarda müşahidə olunur.

42 yaşlı xəstə S. 12 ilə yaxındır ki, şizofreniyadan əziyyət çəkir. Dəfələrlə müalicə olunub psixiatriya xəstəxanaları, psixi vəziyyəti yaxşılaşaraq evə buraxılıb. Xəstəxanaya növbəti qəbulu zamanı həkimlə söhbət zamanı o, tam sağlam olduğunu, xüsusi orqanlarda kapitan, həkim, dizayner kimi xidmət etdiyini, “daha yüksək rütbələrin də olduğunu” bildirdi. Sonrakı söhbət zamanı o, bir çox ali təhsil ocaqlarını bitirdiyini və vətən qarşısında borcunu yerinə yetirdiyini söylədi. üçün xəstəxanaya aparıldığına inanır xüsusi müayinə və çeklər. O, sağ məbədinin nahiyəsində çapıq göstərir və onu “vətən düşmənləri ilə mübarizədə” aldığını deyir. Əminəm ki, onun çoxlu düşmənləri var, onlar təyyarədən ona anlaşılmaz bir şeylə atəş açıblar. "Təyyarə elə etdi ki, 15 dəqiqədən sonra üz dəyişdi." Deyir: “İndi mənim bir heyvan başım var”. Tərcüməçi vasitəsilə ötürülən səsləri eşidir. Bu səslərin köməyi ilə 2 yuxarıdan vacib tapşırıqlar alır.” O, “hava şəraitini qurmağı” bacardığını, məşq üçün “mərkəzə” getdiyini, orada Venerada kosmosa uçmaq tapşırığını aldığını iddia edir. -30. O, daha əvvəl başqa planetlərə uçduğunu, Yerə qayıdanda isə bədəndə yalnız bir stəkan qan qaldığını bildirir. Suallara formal olaraq monohecalı cavab verir.

Halüsinator sindromuƏvvəlki sindromlardan onunla fərqlənir ki, onunla aldadıcı fikirlər deyil, intensiv eşitmə, vizual, qoxu və toxunma hallüsinasiyaları ön plana çıxır. Xəstələrin şüuru formal olaraq aydın olaraq qalır. Onlar ətraf mühitə, zamana yönəliblər. Halüsinasiyaların məzmunundan asılı olaraq, təqib, zəhərlənmə, qısqanclıq və s. haqqında müvafiq hezeyan fikirlərini ifadə edirlər. Ən çox rast gəlinən şifahi halüsinozdur, xəstə öz hərəkətlərini şərh edən, ona əmr edən və s. səsləri eşitdikdə. Halüsinasiyalar axşam saatlarında güclənir və gecə. Bəzən xəstələr onları tənqid edir. Daha tez-tez qavrayış aldatmalarının təsiri altında uyğun olmayan hərəkətlər və təcavüzkar hərəkətlər edilir.

Hallusinoz aylar və hətta illər ərzində kəskin və ya xroniki şəkildə baş verə bilər. O, variantlardan biridir psixotik pozğunluqlarşizofreniya, alkoqolizm, serebral sifilis, epilepsiya üçün.

Xəstə M., 48 yaşında, 9 ildir ki, hallüsinator-paranoid şizofreniyadan əziyyət çəkir. Bunun üçün dəfələrlə psixiatriya xəstəxanalarında müalicə olundu, yaxşılaşma dövründə tez-tez residivlər baş verdiyi üçün qısa müddətə xəstəxanadan buraxıldı. Uşaq ikən normal böyüyüb və inkişaf edib. Uşaqlıq infeksiyalarından əziyyət çəkdi soyuqdəymə. Orta məktəbi və hərbi məktəbi bitirib. O, aerodromda texnik işləyib. Təbiətinə görə o, şən, ünsiyyətcil və uğursuzluqlara asanlıqla dözürdü. Ailəlidir, bir övladı var. Xəstəlik "səslərin", yuxusuzluğun və narahatlığın görünüşü ilə başladı. Xəstəxanaya bu qəbul vəziyyətin başqa bir pisləşməsi ilə əlaqələndirilir (şiddətli baş ağrıları, "baş və boğazda səslər"). Həkimlə söhbət zamanı xəstə başını əlləri arasına alıb yatır, bəzən ətrafa baxır, yazıq-yazıq baxır həkimə. Təcrübələri haqqında danışmağa o qədər də həvəsli deyil. O, son 4 gündə “səslərdən əziyyət çəkdiyindən” davranışına nəzarət etməkdə çətinlik çəkdiyindən şikayətlənir. “Məni o qədər danlayırlar ki, bunu sənə təkrarlamaq belə yöndəmsizdir. Mənə də tapşırırlar ki, arvadımın barmağını kəsim, bunu etməsəm, məni asacaqlar”.

Zehni (psixik) avtomatizm sindromu (Kandinsky-Klerambo sindromu) rus psixiatrı V.H.Kandinski və fransız alimi Klerambo tərəfindən təsvir edilmişdir. Bir çox ruhi xəstəliklərdə (ilk növbədə şizofreniya) baş verir, lakin nevrozlar və psixopatiyalar üçün xarakterik deyil. Fərdi bir-biri ilə əlaqəli psixopatoloji simptomlardan ibarətdir:

İlk növbədə monovokal psevdohallüsinoz adlandırılmalıdır. Başın içərisində hiss olunan şifahi halüsinasiyaların olması ilə xarakterizə olunur. Psixi avtomatizm sindromu həm də xəstənin istək və iradəsindən əlavə, zorakılıqla baş verən, sanki kənar bir qüvvə tərəfindən qoyulan düşüncələrin özgələşdirilməsi (mantizm - zorakı düşüncə) hissi ilə müşayiət olunur.

Xəstədə düşüncələrinin yüksək səslə səsləndiyi və buna görə də başqaları tərəfindən eşidildiyi təəssüratı yaranır (fikirlərin açıqlığının əlaməti).

Belə bir xəstənin subyektiv görünüşünə görə, onun zehni fəaliyyət sanki kənardan avtomatik idarə olunur, buna görə də onun düşüncə prosesi tez-tez iradəsindən asılı olmayaraq şiddətli cari fikirlərin yüksək səslə tələffüzü ilə müşayiət olunur (məcburi danışma simptomu).

Xəstə sözləri tələffüz etmədikdə, lakin subyektiv olaraq nitqin artikulyasiyasında iştirak edən əzələlərin daralmasını hiss etdikdə, pozğunluq əzələ psevdohallüsinasiyası adlanır. Bu simptom Kandinski-Klerambo sindromu üçün də xarakterikdir.

Psixi avtomatizm sindromunun müəyyən əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aşağıdakı variantlar fərqləndirilir.

1. İdeator və ya assosiativ avtomatizm xəstənin iradəsindən asılı olmayaraq, düşüncələrin şiddətli axını və “yad” fikir və obrazların qeyri-ixtiyari ifadəsi (mantisizm) ilə xarakterizə olunur. Xəstənin maraqları, düşüncələri, istəkləri və meylləri yad olur, "ətrafdakı hər kəsə məlumdur" (fikirlərin açıqlığının əlaməti). Onun düşüncə prosesi kənardan tətbiq edilmiş kimi görünür.

2. Senestopatik avtomatizm - xəstədə şiddətli yanma, qıdıqlanma, daxili orqanlarda ağrı, həmçinin düşmənçilik, qorxu, qəzəb, halsızlıq hiss olunur.

3. Motor və ya kinestetik, avtomatizm - xəstənin bütün hərəkətləri kənardan tətbiq olunan xarakter alır. Xəstənin iradəsinə zidd olaraq, ona yad bir qüvvə onu tərpətməyə, başını kəskin çevirməyə, gülümsəməyə, buruşdurmağa məcbur edir.

Kandinsky-Clerambault sindromunun növləri bir-birindən təcrid olunmur, lakin patoloji prosesin inkişaf mərhələlərini təmsil edir. Əgər bu proses ideator avtomatizmlə başlayıbsa, sonradan senestopatik, sonra isə kinestetik variantların meydana çıxmasını gözləmək olar. Müəyyən bir xəstəliyin (məsələn, şizofreniya) klinik mənzərəsində Kandinsky-Clerambault sindromunun görünüşü nisbətən pis proqnozu göstərir.

Hipoxondriakal sindrom xəstənin sağlamlığının vəziyyəti ilə bağlı daimi qorxusu ilə özünü göstərir: onu daim ağır, sağalmaz xəstələnmək qorxusu təqib edir. Bunlar son dərəcədir ağrılı şərtlər müxtəlif orqanlardan gələn xoşagəlməz hisslər və ya səbəb olur fərdi hissələr bədən, boşluqlarda maye köçürülməsi hissi, sıxılma, qıdıqlanma və s. Bu sindromlu xəstələr tez-tez müxtəlif həkimlərə, qlobal tibbi müayinələr tələb edir. Adətən heç biri somatik patologiya onlar aşkar edilmir və kömək almayan xəstələr həkimləri düşmənçilikdə və hətta təxribatda ittiham edərək özlərini mənbə hesab edirlər. təhlükəli infeksiyalar, ovsunlandıqlarını, hipnoz olunduqlarını iddia edirlər.

Hipoxondriakal sindrom psixopatiya, depressiv vəziyyətlər, nevrozlar və şizofreniya zamanı baş verir.

Paranoid sindrom- təqib, qısqanclıq, ixtira süjetləri, bəzən hipokondriakal, mübahisəli, maddi ziyanlı aldatmalarla səciyyələnən yüksək sistemlilik dərəcəsinə malik ilkin interpretativ aldatma. Paranoid sindromda halüsinasiyalar yoxdur. Delusional ideyalar qavrayış xətaları əsasında deyil, reallıq faktlarının paraloji şərhi nəticəsində formalaşır. Çox vaxt paranoid aldatmaların təzahürü, həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikirlərin uzun müddət mövcudluğundan əvvəl olur. Ona görə də xəstəliyin ilkin mərhələsində belə cəfəngiyyatlar inandırıcılıq təəssüratı yarada bilər. Xəstənin xəyalpərəst fikrə olan həvəsi süjeti təqdim etməkdə hərtərəfli və əzmkarlıqla ifadə olunur (“monoloq simptom”). Paranoid sindrom xroniki olur və psixotrop dərmanlarla müalicə etmək çətindir. Baş verə bilər

təkcə şizofreniyada deyil, həm də involyusiya psixozlarında, paranoid psixopatiya dekompensasiyalarında. Bəzi psixiatrlar bunu müstəqil bir xəstəlik kimi təsvir edirlər. Şizofreniyada paranoid sindrom daha da inkişaf etməyə və paranoid hezeyanlara keçidə meyllidir.

Xarakterik əlamət paranoid sindromu- sistemləşdirilmiş təqib ideyaları ilə yanaşı halüsinasiyalar (adətən psevdohallüsinasiyalar) olması.

Halüsinasiyaların baş verməsi yeni delirium süjetlərinin - təsir ideyalarının (daha az zəhərlənmə) ortaya çıxmasını müəyyənləşdirir. Xəstələrin nöqteyi-nəzərindən güman edilən təsirin əlaməti ustalıq hissidir (zehni avtomatizm). Beləliklə, əsas təzahürlərində paranoid sindrom sindrom anlayışı ilə üst-üstə düşür

Kandinsky-Clerambaultun zehni avtomatizmi. Sonuncu, əsl dad və qoxu hallüsinasiyaları və zəhərlənmənin hezeyanları ilə müşayiət olunan paranoid sindromun yalnız variantlarını əhatə etmir. Paranoid sindromu ilə, delusional sistemin dağılmasına müəyyən bir meyl var, delirium iddialılıq və absurdluq xüsusiyyətlərini əldə edir. Bu xüsusiyyətlər xüsusilə parafrenik sindroma keçid zamanı özünü qabarıq göstərir.

Parafrenik sindrom- fantastik, absurd böyüklük ideyalarının, özündən razı və ya yüksək əhval-ruhiyyənin zehni avtomatizmlə, təsir aldatmalarının və şifahi psevdohallüsinasiyaların birləşməsi ilə xarakterizə olunan vəziyyət. Beləliklə, əksər hallarda parafrenik sindrom kimi görmək olar

psixi avtomatizm sindromunun inkişafının son mərhələsi. Xəstələr təkcə indiki hadisələrin fantastik təfsiri ilə deyil, həm də uydurma xatirələrlə (konfabulasiya) səciyyələnirlər. Xəstələr onlara təsir göstərdiyi ehtimal edilən təsirə heyrətamiz dözümlülük nümayiş etdirirlər, bunu onların eksklüzivliyinin və unikallığının əlaməti hesab edirlər. İfadələr əvvəlki ahəngdarlığını itirir və bəzi xəstələr hezeyan sisteminin çökməsini yaşayırlar. Paranoid şizofreniyada parafrenik sindrom psixozun gedişatının son mərhələsidir. Üzvi xəstəliklərdə parafrenik hezeyanlar (əzəmət hezeyanları) adətən intellektin və yaddaşın ağır pozulmaları ilə birləşir. Mütərəqqi iflic (sifilitik meningoensefalit) olan xəstələrdə maddi sərvət haqqında son dərəcə gülünc fikirlər üzvi xəstəlikdə parafrenik aldatma nümunəsidir.

Müalicə. Delusional sindromların müalicəsində psixotrop dərmanlar ən təsirli olur; Əsas psixotrop dərmanlar antipsikotiklərdir. Geniş spektrli nöroleptiklər (aminazin, leponex) göstərilir ki, bu da psixomotor həyəcan, narahatlıq hadisələrini azaltmağa və delusional təsirin intensivliyini azaltmağa kömək edir. Sistemləşdirməyə meyl göstərən təfsirli hezeyanlar, eləcə də davamlı halüsinator pozğunluqlar və psixi avtomatizm hadisələri olduqda, xlorpromazinin (və ya leponeksin) piperazin törəmələri (triftazin) və butirofenonların (haloperidol, trisedil) istifadəsini birləşdirmək məsləhətdir. ), hezeyan və hallüsinasiya pozğunluqları ilə əlaqədar müəyyən bir seçici fəaliyyətə malik olan). Delusional sindromların strukturunda əhəmiyyətli affektiv (depressiv) pozğunluqların olmasıdır

üçün göstərici birgə istifadə nöroleptiklər və antidepresanlar (amitriptilin, gedifen, pirazidol).

Xroniki delusional və hallüsinator-paranoid vəziyyətlərdə haloperidol, trisedil, triftazin kimi neyroleptiklər uzun müddət istifadə olunur. Psixi avtomatizm və şifahi halüsinozun davamlı hadisələri halında, təsir bəzən psixotrop dərmanların təsirini birləşdirərək əldə edilir: piperidin törəmələrinin (neuleptil, sonapax) haloperidol, trisedil, leponex və digər antipsikotiklərlə birləşməsi.

Ambulator müalicə xəstəxana şəraitində intensiv terapiya başa çatdıqdan sonra psixopatoloji pozğunluqların əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə həyata keçirilir (bunlardan bəziləri qalıq delirium çərçivəsində nəzərdən keçirilə bilər).

Aqressiv meyllər olmadıqda (delusional simptomların rudimentar olduğu və xəstənin davranışını tam müəyyən etmədiyi hallarda) müalicə ambulator şəraitdə aparıla bilər; xəstəxana şəraitində olduğu kimi eyni dərmanlardan istifadə edin, lakin orta və aşağı dozada. Proses stabilləşdikdə neyroleptik təsir spektri məhdud olan daha yüngül dərmanlara (xlorprotiksen, sonapaks, eglonil və s.), həmçinin trankvilizatorlara keçmək mümkündür. Neyroleptiklər ambulator müalicədə mühüm rol oynayır uzadılmış etibarlılıq, əzələdaxili (moditen-depot, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) və ya oral (penfluridol-semap, pimozid-orap) təyin olunanlar. Uzadılmış dərmanların istifadəsi (xüsusilə parenteral administrasiya) dərman qəbulunun nəzarətsizliyini aradan qaldırır və bununla da xəstələrin müalicəsinin təşkilini asanlaşdırır

Paranoid sindrom. Bu sindrom, sistemləşdirilmiş hezeyanların tədricən formalaşması ilə xarakterizə olunur, xüsusən ilk növbədə emosional cəhətdən zəngin və müəyyən dərəcədə inandırıcı, aşkar absurdlardan məhrumdur. Bu aldatma ilə heç bir halüsinasiyalar (nə doğru, nə də psevdohallüsinasiyalar) yoxdur. Bəzi hallarda sözügedən aldatma növü həddindən artıq qiymətləndirilmiş fikir əsasında formalaşa bilər. Məzmun baxımından bu, ən çox ixtira, qısqanclıq, fiziki qüsur, sevgi, məhkəmə çəkişmələridir. Bir qayda olaraq, o, çox israrlıdır.

Tərcüməçi, uzun illər texniki tərcümələr sahəsində ixtisaslaşan zaman keçdikcə bütün bunların “cəfəngiyyat” olduğuna, “insan övladı mükəmməl olana qədər texnologiya mükəmməl olmayacaq” qənaətinə gəldi və inkişaf etməyə başladı. elmi əsas bu təkmilləşdirmə. Mən bunu bir neçə il etdim, israrla iştirak etdim tibb alimləri və bioloqları “kəşflərini tətbiq etməyə” dəvət edir. O, arayışlarla, qəzet parçaları və jurnallarla, əsasən də məşhur olanlarla dolu qalın bir qovluqla hər yeri gəzirdi. O, "bütün işçilərin öz üzərində təcrübələr aparacağı" və "çarpaz yetişdirmə yolu ilə ən yaxşı nəsil əldə edəcəkləri" bir tədqiqat institutu yaratmağı təklif etdi. O, heç bir demensiya əlaməti göstərmirdi, həmsöhbətləri ilə nəzakətli və düzgün davranırdı, lakin heç bir fikirdən çəkindirmədi və haqlı olduğuna sarsılmaz əmin idi. Onunla fikir ayrılığı (yəni

o cümlədən görkəmli alimlər) "bütün bunlar çox yenidir" və "hər kəsə uzağa baxmaq imkanı verilmir" və daha sonra "paxıl insanların ona müdaxilə etməsi" ilə izah olunur).

Halüsinator-paranoid sindromu. Bu sindroma hezeyanlar və halüsinasiyalar daxildir. Bu sindromun növlərindən biri də Kandinski-Klerambo sindromu(zehni avtomatizm sindromu). Bu, psevdohallüsinasiyalardan, illüziyalı təsir ideyalarından (zehni, fiziki, hipnotik - təqib aldatma növü) və psixi avtomatizm fenomenlərindən ibarət olan hallüsinator-paranoid sindromdur. Sonuncular qeyri-təbiilik, yadlaşma, öz hərəkətlərinin, hərəkətlərinin, öz düşüncələrinin "yaradılması" hissi ilə ifadə olunur: "Mən özümə aid deyiləm", "Mən kənardan idarə olunan bir avtomat kimiyəm", "" Bu quldur dəstəsi mənim öz düşüncələrimi şüalarla götürüb, əvəzinə onun başına bir cəfəngiyat qoyur”, “Səncə, bu mənim təbəssümdür? Xeyr, bunu mənim üçün etdilər, amma mən heç əylənmirəm”, “Ayaqlarıma nəzarət olunur, o tərəfə getmək fikrim yox idi”.

Kandinsky-Clerambault sindromunu təşkil edən bütün simptomlar bir-biri ilə sıx bağlıdır; psevdohallüsinasiyalar yerinə yetirilmə hissi ilə müşayiət olunur, yəni təsir aldatmaları ilə əlaqələndirilir və psixi avtomatizm hadisələri də onunla əlaqələndirilir, həmçinin sindroma "ustalıq hissi" kimi daxil olan pozğunluqlar (xəstə) “sahibdir”, “özünə aid deyil”) və sözdə daxili açıqlıq sindromu. Xəstələr üçün adətən çox ağrılı olan sonuncu, insanın bütün düşüncələrinin, o cümlədən ən intim düşüncələrinin dərhal ətrafındakı hər kəsə məlum olacağına inanır. “Düşüncələrin əks-sədası”, “fikirlərin yüksək səsi” kimi simptomlar da tez-tez rast gəlinir (insan nəyisə düşünən kimi dərhal bu fikirlərin səsini eşidir və əmindir ki, ətrafındakı hər kəs bunu mütləq eşidəcək).

Xəstə bildirir ki, artıq bir neçə ildir ki, o, “atom enerjisinin şüalarını” ona yönəldən bir növ aparatın daimi təsiri altındadır. Bu təsirin təcrübə aparan bəzi alimlərdən gəldiyinə inanır. "Məni seçdilər, çünki həmişə sağlamlığım yaxşı idi." "Təcrübəçilər onun fikirlərini götürürlər", "ona bəzi nümunələr göstərin", başının içində görür və başında "səs gəlir - bu da onların işidir". Birdən, söhbət əsnasında xəstə üzünü buruşdurmağa, ağzını bükməyə və yanağını büzməyə başlayır. Niyə belə etdiyini soruşduqda o, belə cavab verir: “Mən deyiləm, şüaları yandıranlar, onları istiqamətləndirənlərdir. müxtəlif orqanlar və parçalar”. “Budur, ilk addım:

musculus orbilaris oris haqqında danışırdılar, indi də üz siniri yandı”. (Xəstə ixtisasca həkim idi və xəstəliyindən əvvəl cərrah, sonra anatomiya müəllimi idi.) O, həmçinin şikayətləndi ki, “bu vəhşi alimlər” onun daxili orqanlarına da təsir edir – “cinsiyyət orqanlarını yandırırlar”, “sidik saxlayırlar”. ," "ürəyin keçirici sisteminə təsir göstərirlər." , "başda istiliyə səbəb olurlar."

Kandinski-Klerambo sindromunun iki növü var: 1) psevdohallüsinator pozğunluqların üstünlüyü ilə (məcazi sensor təmsillərin patologiyasının yayılması), 2) təsir hezeyanlarının üstünlüyü ilə (təfəkkür sferasının patologiyasının yayılması).

Kandinski-Klerambo sindromu psixogen və ya ekzogen-üzvi təbiətə malik olsa da, şizofreniya üçün ən xarakterikdir. Belə hallarda o, çox vaxt parçalanmış, daha az stabil və sindromlu natamam olur.

Parafrenik (parafrenik) sindrom. Bu sindrom sistematik təqib və əzəmət aldatmalarından (adətən fantastik xarakter daşıyır), həmçinin psixi avtomatizm və psevdohallüsinasiya hadisələrindən ibarətdir. Tez-tez yüksək əhval-ruhiyyə ilə birləşdirilir.

Uzun illər fiziki təsirlə bağlı aldadıcı fikirlər ifadə edən (xüsusi təşkilat var ki, ona, psixikasına təsir etmək üçün hansısa super güclü cihazlardan istifadə edir, ona ruhi göstərişlər verir, bədənini yandırır) danışmağa başlayıb. o və "bu təşkilat ikitərəfli əlaqə qurub". O, indi ətrafdakılara da təsir edə biləcəyini, "hamısı çox parlaq olan fikirlərini onlara ötürə biləcəyini" söylədi. O, "bu ötürülmələrlə" dünyanın tərəqqisinə töhfə verdiyinə, tarixin gedişatına təsir etdiyinə, rəssamlara və bəstəkarlara yaratmağa kömək etdiyinə, düşüncələrinin "günəş enerjisini çevirən xüsusi gizli cihazları" aktivləşdirdiyinə əmin etdi. Əhval-ruhiyyəsi yüksəkdir, özündən razıdır, baxmayaraq ki, bəzən, əsasən qohumlarının gözü qarşısında əsəbiləşir.

Cotard sindromu. Bu sindrom ən çox şiddətli depressiya və inkar xəyallarının birləşməsindən ibarətdir [bax 7.2.3.3 (ipoxondriakal aldatma)]. Bununla belə, bu sindroma belə sanrılı fikirlər də daxil ola bilər dünyanın dağıdılması hezeyanı, ağrılı ölümsüzlük heyranlığı Və mənfi böyüklük aldatmaları (şər gücün aldanması).Əzablı ölümsüzlüyün aldanması xəstənin heç vaxt ölməyəcəyinə, əbədi yaşayacağına və əbədi əzab çəkəcəyinə inamındadır. Mənfi böyüklük və ya şər gücün deliriyası, xəstənin mövcudluğunun onun ətrafındakı hər kəsə və hətta bütün dünyaya böyük zərər, düzəlməz zərər gətirdiyinə davamlı inamla xarakterizə olunur. Məsələn, xəstə inadla yeməkdən imtina edir, çünki "Mən artıq hər şeyi yemişəm".

sülh, tezliklə bütün insanlar aclıqdan öləcək”; başqa bir xəstə deyir ki, nəfəsi "xeyirxah və rəzildir" və yer üzündəki bütün canlıları məhv edə bilər.

Çox depressiyaya düşən 60 yaşlı xəstə inadla yeməkdən imtina edir və izah edir ki, “ həzm sistemi artıq”, “o, tamamilə çürükdür”, “yemək yalnız ağciyərlərə daxil ola bilər”, “əzələlər də quruyub”. "Mən əbədi olaraq belə bir canlı cəsəd olaraq qalacağam", "Mən yalnız əziyyət çəkəcəyəm", "Həmişə ölsəm nə qədər ədalətli olacağını düşünürəm, amma ölüm məni aparmayacaq." O, həkimlərdən yalvarır ki, bu işdə ona kömək etsinlər, “onu yandırmağa razı olsunlar nüvə reaktoru"Bəlkə heç olmasa bu güc məni öldürəcək, əks halda əbədi olaraq diri-diri çürüyəcəm."

Dismorfomaniya sindromu - dismorfofobiya. Bu sindrom adətən aşağıdakılardan ibarət üçlük (M.V. Korkina) ilə xarakterizə olunur: 1) fiziki qüsur haqqında fikirlər (“ayaqlar çox çirkindir”, “Buratinonunki kimi burun”, “krujka kimi qulaqlar” və s.); 2) rəftar aldatmaları (“hamı baxıb gülür”, “qəribə baxmağı sevən”, “küçədəkilər barmaqlarını göstərir”); 3) aşağı əhval-ruhiyyə, bəzən hətta intihar düşüncələri ilə şiddətli depressiyaya qədər.

Fiziki qüsur ideyası çox vaxt paranoid tipli bir aldatmadır (çirkinlik düşüncələri üzün və ya bədənin tamamilə düzgün hissəsinə aid olduqda), daha az tez-tez - həddindən artıq qiymətləndirilmiş bir fikirdir (bu vəziyyətdə kiçik bir qüsur, məsələn, bir qədər əyri ayaqları, "çarpıcı çirkinlik", "utanc" kimi qəbul edilir ). Fiziki əlillik düşüncəsi olan xəstələr, xəyali və ya kəskin şəkildə həddən artıq qiymətləndirilmiş fiziki qüsurlarını bu və ya digər şəkildə "düzəltmək", "düzəltmək" arzusu ilə xarakterizə olunur. Xüsusilə aktiv olaraq cərrahlara baş çəkirlər, onlar üçün göstərilməyən estetik əməliyyatlar axtarırlar.

Daha az tez-tez müəyyən bir fiziki qüsur haqqında düşüncələr obsesif formalaşmaların təbiətində olur. Buna görə də əksər müşahidələrdə dismorfofobiya (yunan dilindən dys - pozğunluq mənasını verən prefiks + morfe - forma) - haqqında obsesif qorxu haqqında danışmamaq daha qanunidir. düzensiz forma bədənin bu və ya digər hissəsi (baxmayaraq ki, belə müşahidələr də mövcuddur), lakin dismorfomaniya haqqında (yunan maniasından - dəlilik, ehtiras, cazibə).

20 yaşlı xəstə qəti şəkildə əmindir ki, onun “dəhşətli çirkin burnu”, yəni kiçik bir donqar var. Əminəm ki, o, hardasa peyda olan kimi hamı dərhal ona baxıb gülməyə başlayır. Buna görə də o, evdən yalnız qaranlıqda çıxır və hətta o zaman qaranlıq boş küçələrlə getməyə çalışır. Gün ərzində təcili çölə çıxmaq zərurəti yaranarsa, o zaman burnunu gipslə bağlayır və ya burun körpüsünə arı qoyaraq şiddətli şişlik yaradır. Daha çox belə hiss olunur

sakit və hətta görünə bilər ictimai yerlər ah: “Burun şişsə də, hamı görür ki, sadəcə arı sancmasından şişir, amma deformasiya görünmür”. Çox depressiyaya düşür, ağlayır, intihar haqqında düşünür. Dəfələrlə estetik cərrahlara “bu biabırçılığı aradan qaldırın”, “məni çirkinlikdən azad edin” xahişi ilə müraciət etdim. Əslində, kosmetoloqların tərifinə görə, xəstə çox düzgündür Gözəl üz burun daxil olmaqla).

Delusional sindromlar daimi və dəyişməz bir şey deyil, bir forma digərinə çevrilə bilər. Beləliklə, xüsusən də paranoid sindromu Kandinsky-Clerambault sindromu ilə əvəz etmək olar, bu da öz növbəsində parafrenikdir, bu da tez-tez paranoid şizofreniya ilə baş verir.

Əvvəllər canlı və ünsiyyətcil olan 16 yaşlı məktəbli, ilk növbədə ictimai yerlərdən qaçaraq getdikcə daha çox təcrid olunmağa başladı. Çox vaxt, xüsusən də heç kimin ona baxmadığına inanırdısa, güzgüdə üzünə baxırdı. tez-tez ağlayırdım. O, qohumlarına depressiyaya düşməsinin “dəhşətli çirkinlikdən” qaynaqlandığını deyib. alt çənə”, “həddən artıq böyük və geniş”. O, cərrahlara yalvarıb ona estetik əməliyyat etdirsinlər, lakin onların çənəsinin ən adi çənə olması, quruluşunda heç bir qüsurun olmaması ilə bağlı dediklərinə heç bir reaksiya vermədi. Bir neçə ildən sonra "onunla ətrafındakılar arasında bir növ zehni əlaqənin olduğunu", "xüsusi beyin funksiyasının", "fikirləri uzaqdan ötürmə qabiliyyətinin" olduğunu hiss etməyə başladı. O, əmin etdi ki, bu ötürülmə "birbaşa kəllə vasitəsilə həyata keçirilə bilər" və ya "torlu qişadan beyinə ötürülə bilər, bu, daha qənaətlidir". Bu “xarici təsir” təkcə fikirləri ötürə bilməz, həm də müxtəlif başqa təsirlərə malikdir, məsələn, gözlərin qızarmasına, onların “təmizlənməsinə”, lakrimasiyaya və s. başın içinə "," dumanlı güzgüdə olduğu kimi başda görünür. Bu vaxta qədər o, demək olar ki, çənəsi haqqında heç nə xatırlamırdı və o dövrdə də münasibətləri haqqında heç bir xəyalpərəst fikir söyləmirdi (paranoid sindromun Kandinsky-Clerambault sindromuna çevrilməsi). Daha bir neçə ildən sonra Kandinski-Klerambo sindromunun transformasiyasını müşahidə etmək olar: o, tədricən parafrenik sindromla əvəz olundu. Bu müddət ərzində xəstə "başqa planetlərlə zehni əlaqə qurduğunu, başqa planetlərdən, başqa dünyalardan gələn səsləri və səsləri eşidir" deyə əmin etdi. O, "ən böyük qanunu kəşf etdiyinə", "bu, əvvəllər heç kimin başına gəlmədiyinə", "xüsusi maqnitizmə" malik olduğundan, "bütün Kainatda həyatı yaxşılaşdırmaq üçün bir sistem inkişaf etdirə biləcəyindən" (fantastik) fiziklərlə əlaqə saxlamağı tələb etdi. əzəmət hezeyanı).

Delusional sindromlar- əsas simptomu delirium olan psixi pozğunluqlar: ağrılı səbəblərdən yaranan, müvafiq xarici səbəblər olmadan xəstədə yaranan, onun şüurunu zəbt edən və ondan imtina edə bilməyən obyektiv cənub mühakiməsi (və ya ideya). Delusional sindromlar şizofreniya, manik-depressiv psixoz, üzvi və damar, infeksion və intoksikasiya psixozlarında müşahidə olunan ən çox yayılmış psixi pozğunluqlardan biridir. Aşağıdakı əsas B. sistemləri fərqləndirilir: paranoid, paranoid (hallüsinator-paranoid) və parafrenik (parafreniya, fantazofreniya, fantastik-paranoid sindrom).

Paranoid sindrom, aydın şüurla inkişaf edən ilkin sistemləşdirilmiş hezeyanların üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji vəziyyətdir.
İnkişaf xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xroniki və kəskin paranoid sindromu fərqləndirilir.

Xroniki paranoid sindrom, ilkin sistemləşdirilmiş hezeyanların (əksər hallarda təqib xəyalları) tədricən görünüşü ilə xarakterizə olunur. Təqibin ilkin sistemləşdirilmiş aldanması şərh xarakteri daşıyır - təqib ideyalarının məzmunu sosial və maliyyə vəziyyətinə təhlükədir (plagiat, böhtan xarakterli şayiələr, ixtiraların oğurlanması, əşyaların zədələnməsi və oğurlanması). Sonradan fiziki məhvetmə (zəhərlənmə, qətl) ideyaları üstünlük təşkil edir; yeməyin zəhərləndiyinə dair şübhələr var; qaz zəhərlənməsi və ya qorxusu ola bilər kimyəvi maddələr, xəstələr ehtiyatlanır, “düşmənlərin” onları pusquda saxladığına əmindirlər və qəzanı təqlid etməyə çalışırlar. Bu xəyali təqibçilərdən gizlənən xəstələr tez-tez iş yerini dəyişir və ya hətta başqa şəhərə köçürlər (miqrasiya).
Sonradan aktiv müdafiəyə keçid mümkündür: xəstələr “quldurları” zərərsizləşdirmək tələbi ilə prokurorluğa və ya polisə müraciət edirlər, sonra getdikcə daha aqressivləşərək, özləri “düşmənlərinə” hücum edirlər, bu da mühafizəkar hərəkətlərlə müşayiət oluna bilər. qanunsuz hərəkətlərin sayı (təqib edilənlər). Bəzi hallarda, klinik mənzərədə islahat, ixtira, böyüklük və s. ideyaların qeyd edildiyi geniş delirium üstünlük təşkil edə bilər; sonradan bu aldatma təqib xəyalları ilə birləşə bilər. Xroniki paranoid sindromu olan xəstələr təfəkkürün hərtərəfliliyi ilə xarakterizə olunur - hezeyanlı fikirlərin məzmununu təqdim edərkən ən aydın şəkildə təzahür edən sözdə delusional hərtərəflilik.

Kəskin paranoid sindrom, təfsirli hezeyanların obrazlı (sensual) hezeyanlarla birləşməsi ilə xarakterizə olunur; affektiv pozğunluqlar qeyd olunur - narahatlıq, qorxu, çaşqınlıq, ekstaz elementləri ilə həvəs və s.
Kəskin paranoid sindromdan sonra qalıq hezeyanlar və ya uzun müddətli dəyişdirilmiş təsir ola bilər - subdepressiv və ya hipomanik.

Paranoid sindrom xəstəliyin klinik mənzərəsini tükəndirə bilər, məsələn, şizofreniya, paranoyya. Onun ağırlaşması paranoid və parafrenik pozğunluqlar, daha az tez-tez affektiv-paranoid vəziyyətlər səbəbindən baş verir; Daha çox gənc və orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Paranoid sindromu təfsirli hezeyanlar, eşitmə varsanılar və psevdohallüsinasiyalar, həmçinin psixi avtomatizm hadisələri ilə xarakterizə olunur. Sanrılı fikirlərin və ya hissiyyat pozğunluqlarının üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq sindromun hezeyan və halüsinasion variantları fərqləndirilir. Delusional variantda hezeyan formalaşması, xüsusilə ilkin mərhələdə, tez-tez affektiv pozğunluqlarla müşayiət olunur. Aldanmaların məzmununa ən çox təqib, müşahidə, zəhərlənmə, ittihamlar və hədələr daxildir.

Halüsinasiya variantında hezeyanların məzmunu əsasən halüsinasiya pozğunluqlarının məzmununa uyğun gəlir. Xəyalpərəst fikirləri ifadə edən xəstələr sanki səslərdən məzmunlarını "çəkirlər": zənglər, fərdi ifadələr, fikirlər, fikirlər və yeni yaranan müəyyən hərəkətlər haqqında şərhlər eşidirlər. Çox vaxt eşitmə halüsinasiyalar və təsir ideyaları eyni vaxtda baş verir. Xəstələr sensor pozğunluqların görünüşünü radio dalğaları və xüsusi cihazların buraxdığı biocərəyanlardan istifadə edərək həyata keçirilən təsir nəticəsində şərh edirlər.

Kəskin paranoid sindrom nitq və motor həyəcanı, impulsiv hərəkətlər hadisələri ilə baş verir. Həssas aldatmalar, psixi avtomatizm hadisələri və affektiv pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. Sonuncular arasında depressiv simptomlar üstünlük təşkil edir, əksər hallarda narahatlıq, bəzi hallarda isə həyəcanla birləşir. Bəzən qəzəbli affekt üstünlük təşkil edir.

Xroniki paranoid sindrom ən çox paranoid hezeyanlardan sonra əmələ gəlir, tədriclə sistemləşdirməyə meyl göstərən təfsirli hezeyanların üstünlüyü ilə baş verir.

Parafrenik sindrom geniş sayıqlamaların (adətən əzəmət ideyaları üstünlük təşkil edir), təqib sayıqlamalarının, hallüsinasiya hadisələrinin, psixi avtomatizmin müxtəlif simptomlarının, həmçinin affektiv (adətən manik) pozğunluqların birləşməsidir. Möhtəşəmlik xəyalları sistemləşdirilə bilər. Xəstələr öz gücünə, yüksək məqsədinə, xüsusi missiyasına əmindirlər. Onlar uzaqgörənlik, dahi qabiliyyətlərə sahib olduqlarını iddia edirlər: özlərini ölməz, hər şeyə qadir, kainatın hökmdarı hesab edirlər. Möhtəşəmlik hezeyanları məhəbbət və ya hipokondriakal aldatmalarla, eləcə də zəhərlənmə hezeyanları ilə birləşdirilə bilər, tez bir zamanda böyük polimorfizmlə, sulu dini-mistik və ya kosmik süjetin məzmununda dəyişkənliklə fantastik xarakter qazana bilər.Deliriumun məzmunu ola bilər. xəstəyə qarşı xeyirxah və düşmən qüvvələrin mübarizəsi üstünlük təşkil edir (antaqonist və ya manixey, cəfəngiyyat). Üstəlik, təqib edənlər və ya əksinə, himayədarlar müxtəlifdir - ayrı-ayrı şəxslər, partiyalar, bütöv xalqlar; Mübarizənin nəticəsi çox vaxt ölümcül olur - nüvə fəlakəti, dünyanın dağılması.

Parafrenik sindromda üstünlük təşkil edə bilər duyğu pozğunluqları fantastik məzmun, əksər hallarda formada müxtəlif təzahürlər zehni avtomatizm, həmçinin şifahi halüsinoz. Xroniki parafrenik sindrom ən çox xroniki psixozun inkişafının uzaq mərhələlərində əmələ gəlir; sistemləşdirilmiş hezeyanlarla səciyyələnir. Kəskin parafrenik sindrom tez-tez psixozun paroksismal inkişafı ilə baş verir; onun klinik mənzərəsində məzmunca dəyişkən olan, mürəkkəb sindrom (halüsinasiyalar, psixi avtomatizm hadisələri və s.), affektiv pozğunluqlar (ekstatik və ya həyəcanlı affekt şəklində) çərçivəsində meydana çıxan sensor delirium üstünlük təşkil edir.

PATOGENEZİ
Delusional sindromun mənşəyində əsas rol irsi meyllidir, bunu ailə yükünün xarakterik homojenliyi sübut edir (probandın qohumlarında ruhi xəstəlik, oxşar pozğunluqlar üstünlük təşkil edir - paranoid dairənin psixopatiyasından delusional sindromun özünə qədər). Delusional sindromlar (xüsusilə onların klinik mənzərəsinin sistemləşdirilmiş hezeyanlarla müəyyən edildiyi hallarda) fərdin konstitusiya quruluşu ilə müəyyən əlaqəni göstərir. Həddindən artıq düzlük, qeyri-kafi özünütənqid, başqalarından üstünlük hissi, inamsızlıq, şübhə və eqosentrizm kimi patokarasidoloji xüsusiyyətlər delusional sindromlara meyl yaradır. Qısqanclıq və davaçılıq hezeyanları ilə paranoid sindromun formalaşmasında mühüm rol müəyyən travmatik vəziyyətlərə konstitusiya ilə müəyyən edilmiş həssaslığa aiddir.

Konstitusiya meylinə əlavə olaraq, psixogen aldatma üçün başlanğıc nöqtəsi kəskin həyat münaqişələri, əlverişsiz xarici mühit amilləri (həbsxana, xarici dil mühiti, uzun səyahət, daimi təhlükə və həyat üçün təhlükə vəziyyəti, məsələn, döyüş sahəsi), psixogen travma xüsusiyyətlərini əldə edir.

Delusional sindromun altında yatan patofizyoloji mexanizmlərə., I.P. Pavlov və onun ardıcıllarına faza vəziyyətləri, qıcıqlanma prosesinin patoloji inertiyası, siqnal sistemlərinin əlaqəsinin pozulması daxildir.

MÜALİCƏ
Delusional sindromun müalicəsində psixotrop dərmanlar ən təsirli olur; Onlar həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə istifadə olunur. Seçim, ilk növbədə, vəziyyətin şiddəti və sindromun strukturu, həmçinin affektiv pozğunluqların şiddəti və polaritesi (depressiya, mani), mənfi dəyişikliklərin təbiəti, xəstənin fərdi həssaslığı ilə müəyyən edilir. üçün psixotrop dərmanlar. Əsas psixotrop dərmanlar antipsikotiklərdir. Kəskin delusional sindromların (kəskin paranoid, paranoid və parafrenik sindromlar) müalicəsində fenomenlərin sürətlə azalmasına kömək edən geniş spektrli neyroleptiklər (aminazin, leponex) göstərilir. psixomotor təşviqat, narahatlıq, delusional affektiv gərginliyi azaltmaq. Bununla birlikdə, sistemləşdirmə meylini göstərən təfsirli hezeyanlar, həmçinin davamlı halüsinasion pozğunluqlar və psixi avtomatizm fenomenləri olduqda, aminazinin (və ya leponeksin) istifadəsini piperazin törəmələri (triftazin) və butirofenonlar (haloperidol) ilə birləşdirmək məsləhətdir. , trisedil). Delusional sindromun strukturunda əhəmiyyətli affektiv (depressiv) pozğunluqların olması nöroleptiklərin və antidepresanların (amitriptilin, gedifen, pirazidol) birgə istifadəsi üçün göstəricidir.

Xroniki delusional və hallüsinator-paranoid vəziyyətlərdə haloperidol, trisedil, triftazin kimi neyroleptiklər uzun müddət istifadə olunur. Xəstəliyin aktiv dövründə onlar böyük dozalarda və mümkünsə parenteral yolla təyin edilir. Psixi avtomatizm və şifahi halüsinozun davamlı hadisələri halında, təsir bəzən psixotrop dərmanların təsirini birləşdirərək əldə edilir: piperidin törəmələrinin (neuleptil, sonapax) haloperidol, trisedil, leponex və digər antipsikotiklərlə birləşməsi.

Ambulator terapiyada əhəmiyyətli yer əzələdaxili (moditen-depot, piportil, fluspirilen-imap, haloperidol-dekanoat) və ya şifahi olaraq (penfluridol-semap, pimozid-orap) təyin olunan uzunmüddətli antipsikotiklərə aiddir. Uzadılmış dərmanların istifadəsi (xüsusilə parenteral tətbiq edildikdə) nəzarətsiz qəbulu aradan qaldırır. dərmanlar və bununla da xəstələrin müalicəsinin təşkilini asanlaşdırır.

Terapiya prosesində, tənqidin bərpası ilə psixopatoloji pozğunluqların tərs inkişafı keçmiş xəstəlik Bununla belə, aldatmaların tədricən deaktuallaşması baş verir, hezeyan fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır və davranış qaydaya salınır.

Proqnoz əsasən xəstəliyin təbiəti və inkişaf nümunələri ilə müəyyən edilir, onun daxilində delusional sindrom deyilir. Sistemləşdirməyə meyl göstərməyən kəskin delusional vəziyyətlər çox vaxt tərs inkişafa məruz qalır. Delusional və halüsinator pozğunluqların tamamilə yox olması və keçmiş psixopatoloji təzahürlərin tənqidinin bərpası ilə klinik və sosial proqnoz əlverişlidir. Xroniki paranoid sindromu delusional konstruksiyaların davamlılığı ilə fərqlənir. Lakin simptomların yavaş ağırlaşması səbəbindən proqnoz nisbətən əlverişlidir. Bəzi hallarda, monotematik, məhdud hezeyanlarla (qısqanclıq, ixtira hezeyanları), uzun illər ərzində psixopatoloji təzahürlər xəstələrin davranışına və ya peşəkar bacarıqlara əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Şizofreniyada ən çox müşahidə olunan paranoid sindrom halüsinator-paranoyaya, sonra isə parafrenika çevrildikdə proqnoz əlverişsiz olur, çünki xəstəlik bəzi hallarda "son vəziyyətin" meydana gəlməsi ilə başa çatır (xəstələr işləyə bilmir, bəzən xəstəxanaların daimi sakinləri olurlar)

Məhkəmə psixiatrik qiymətləndirilməsi. Hərəkətlərinin mənasını dərk edə bilməməsi və onlara nəzarət edə bilməməsi səbəbindən delusional sindromlu xəstələr cinayət törətdikdə dəli kimi tanınırlar. Sanrılı vəziyyətdə olan xəstələr başqaları üçün ən böyük təhlükə yaradır, çünki ciddi ictimai təhlükəli əməllər törədə bilər.

Delirium – xəstəyə tamamilə məntiqli və düzgün görünən, reallığa uyğun gəlməyən və düzəldilə bilməyən ağrılı fikirlərin, mühakimə və nəticələrin meydana çıxması ilə xarakterizə olunan təfəkkür pozğunluğudur.

ICD-10	F22
ICD-9	297
XəstəliklərDB	33439
MedlinePlus	D003702

Bu triada 1913-cü ildə K. T. Jaspers tərəfindən tərtib edilmişdir, o qeyd etdi ki, müəyyən etdiyi əlamətlərin səthi olduğunu, çünki onlar pozğunluğun mahiyyətini əks etdirmir və müəyyən etmir, ancaq pozğunluğun mövcudluğunu güman edir.

G.V.Qrulenin tərifinə görə, aldanma səbəbsiz yaranan və daxil olan məlumatların köməyi ilə düzəldilə bilməyən fikir, anlayış və nəticələrin məcmusudur.

Delirium yalnız patoloji əsasda inkişaf edir (şizofreniya və digər psixozlarla müşayiət olunur), beyin zədələnməsinin bir əlaməti.

Halüsinasiyalarla yanaşı, hezeyanlar “psixoproduktiv simptomlar” qrupuna aiddir.

Ümumi məlumat

Zehni fəaliyyətin patologiyası kimi delirium, antik dövrdə dəlilik anlayışı ilə müəyyən edilmişdir. Pifaqor düzgün ifadə etmək üçün, məntiqi təfəkkür"paranoyya" (dəli olmaq) ilə ziddiyyət təşkil edən "dianoia" terminindən istifadə etdi. "Paranoya" termininin geniş mənası getdikcə daraldı, lakin aldatma düşüncə pozğunluğu kimi qəbul edildi.

1834-cü ildə açılmış Winental psixiatriya xəstəxanasının direktoru E. A. von Zellerin rəyinə əsaslanan Alman həkimləri 1865-ci ilə qədər deliriumun mani və ya melanxoliya fonunda inkişaf etdiyinə və buna görə də həmişə ikinci dərəcəli patoloji olduğuna inanırdılar.

1865-ci ildə Hildesheim psixiatriya xəstəxanasının direktoru Lüdviq Snell Hannoverdə təbiətşünasların konqresində çoxsaylı müşahidələr əsasında məruzə oxudu. Bu hesabatda L. Snell qeyd etdi ki, melankoliya və maniyadan asılı olmayan ilkin delusional formalar mövcuddur.

Alman psixiatrı və nevropatoloqu Vilhelm Qrizinqer (1881) də deliryum hesab edirdi. müstəqil xəstəlik, bunu ilkin dəlilik adlandırırlar.

Paranoyanı təsnif etmək və onu digər formalardan ayırmaq üçün ilk cəhd V. Zanderin 1868-ci ildə nəşr olunmuş “İlkin dəliliyin bir xüsusi forması haqqında” əsəri olmuşdur. V. Zander öz işində qeyd etmişdir ki, bəzi hallarda xəstəlik normal inkişaf prosesinə bənzəyərək tədricən inkişaf edir. Belə hallar üçün V.Zander delusional sistemin formalaşmasını xəstənin xarakteri və şəxsiyyəti ilə əlaqələndirərək “anadangəlmə paranoyya” terminindən istifadə etməyi təklif etmişdir.

Təqib aldatmalarının, münasibət və xüsusi əhəmiyyət kəsb etmələrinin bir sıra hallarda tədricən inkişafı E.Lasegue tərəfindən də qeyd edilmişdir.

Yeni məlumatlar deliriumu meydana gəlmə üsuluna görə aşağıdakılara bölməyə imkan verdi:

1909-cu ildə P. Sereux, J. Capgras tərəfindən təsvir edilən ilkin (şərhedici və ya paranoid);
melankoliya və ya mani (dəyişmiş təsir) fonunda baş verən ikincil (sensual delirium).

İkinci dərəcəli hezeyanlara 1900-cü ildə K.Vernike tərəfindən təsvir edilən izahat aldanması, 1938-ci ildə V.A.Gilyarovskinin təsvir etdiyi hallüsinator aldatma və ağrılı hisslərin mövcudluğunda baş verən katetik aldatma daxil olmağa başladı.

1914-cü ildə fransız psixiatrları E.Düpre və V.Loqre təxəyyülün deliriumunu təsvir etdilər.

Təqib deliryumunu (təqib sayıqlığı) ilk dəfə 1852-ci ildə E.Lasegue təsvir etmişdir. Deliryumun bu forması daha sonra C. Falret Ata (1855) və L. Snell (1865) tərəfindən də təsvir edilmişdir.

Deliryumun formalaşması mərhələləri ilk dəfə 1855-ci ildə J. P. Falre tərəfindən təsvir edilmişdir.

Mövcud olmaq kəskin formaları hezeyan pozğunluğu 1876-cı ildə Karl Vestfal tərəfindən göstərilmişdir - Vestfalın təsvir etdiyi ilkin aldanma xəstəliyin gedişi istisna olmaqla, xroniki paranoyyadan heç nə ilə fərqlənmirdi.

Şizofreniyanın tədqiqi çərçivəsində hezeyanlar və onun xüsusiyyətləri E.Bleuler və E.Kraepelin tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir.

Tədqiqatlara görə, deliryumun ümumi xüsusiyyətləri və onun inkişaf mexanizmi açıq milli-mədəni xüsusiyyətlərə malik deyil, lakin müəyyən bir mədəni patomorfoz müşahidə olunur (müəyyən bir xəstəliyin əlamətlərinin dəyişməsi) - orta əsrlərdə aldadıcı fikirlər mövcud idi. əsasən sehr və vəsvəsə ilə əlaqələndirilir və bizim dövrümüzdə "telepatiya, biocərəyanlar və ya radarın təsiri" ilə əlaqəli delirium üstünlük təşkil edir.

Gündəlik həyatda, delirium, somatik xəstələrdə nə zaman baş verir yüksəlmiş temperatur şüursuzluq, mənasız və tutarsız nitqlə müşayiət olunur. Çünki bu şərtdir keyfiyyət pozğunluğu düşüncə pozğunluğu deyil, şüur, onu ifadə etmək üçün “” ifadəsini işlətmək daha düzgündür.

Formalar

Bu düşüncə pozğunluğunun klinik mənzərəsindən asılı olaraq, bunlar var:

xəstənin şüurunu tamamilə ələ keçirən kəskin delirium, nəticədə xəstənin davranışı tamamilə hezeyan fikrinə tabedir;
kapsullaşdırılmış delusiya, onun olması halında xəstə delirium mövzusu ilə əlaqəli olmayan ətrafdakı reallığı adekvat təhlil edir və davranışını idarə edə bilir.

Düşüncə pozğunluğunun səbəbindən asılı olaraq, hezeyanlar ilkin və ikincil olaraq ayrılır.

İlkin aldanma (interpretativ, ilkin və ya şifahi) patoloji prosesin birbaşa ifadəsidir. Bu tip aldatma öz-özünə baş verir (affektlər və digər psixi pozğunluqlar nəticəsində yaranmır) və rasional və məntiqi idrakın ilkin məğlubiyyəti ilə xarakterizə olunur, buna görə də mövcud təhrif edilmiş mühakimə ardıcıl olaraq bir sıra xüsusi sistemləşdirilmiş subyektiv sübutlarla dəstəklənir.

Xəstənin qavrayışı pozulmur, performansı uzun müddət saxlanılır. Xəyalpərəst süjetə təsir edən mövzuların və mövzuların müzakirəsi affektiv gərginliyə səbəb olur ki, bu da bəzi hallarda emosional labillik ilə müşayiət olunur. Birincili delirium davamlılıq və müalicəyə əhəmiyyətli müqavimət ilə xarakterizə olunur.

Bir tendensiya da var:

irəliləmə (ətrafdakı dünyanın getdikcə daha çox hissəsi tədricən aldatma sisteminə çəkilir);
subyektiv görünən sistemləşdirmə harmonik sistem aldadıcı fikirlərin “dəlili” və bu sistemə uyğun gəlməyən faktlara məhəl qoymamaq.

Bu deliryum formasına aşağıdakılar daxildir:

Ən çox olan paranoid aldatma mülayim forma delusional sindrom. Təqib, ixtira və ya qısqanclığın ilkin sistemləşdirilmiş monotematik aldadılması şəklində özünü göstərir. Hipoxondriakal ola bilər (stenik təsir və düşüncənin hərtərəfliliyi ilə fərqlənir). Absurddan məhrum, dəyişməz şüurla inkişaf edir, qavrayış pozğunluqları yoxdur. Son dərəcə dəyərli bir fikirdən formalaşa bilər.
Delusional sindromun ən ağır forması olan və yuxuya bənzər əzəmət və təsir hezeyanlarının kombinasiyası ilə seçilən sistemləşdirilmiş parafrenik hezeyan, psixi avtomatizmin mövcudluğu və yüksək fonəhval-ruhiyyə.

K.Jaspersə görə birincili delirium 3 klinik varianta bölünür:

insanın qavradığı şeyin qavrayış aldanması Bu an birbaşa “başqa məna” kontekstində yaşanan;
xatirələrin aldadıcı məna qazandığı sanrılı fikirlər;
real təəssüratların birdən-birə hiss təəssüratları ilə əlaqəli olmayan aldatma bilikləri tərəfindən işğal edildiyi şüurun hezeyan halları.

İkinci dərəcəli hezeyanlar həssas və məcazi ola bilər. Bu tip aldatma digər psixi pozğunluqlar (senestopatiya, qavrayış aldatmaları və s.) nəticəsində yaranır, yəni təfəkkürün pozulması ikinci dərəcəli patologiyadır. Parçalanma və uyğunsuzluq, illüziyaların və varsanıların olması ilə xarakterizə olunur.

İkinci dərəcəli aldatmalar, nəticələr əvəzinə mövcud varsanıların, parlaq və emosional cəhətdən zəngin təsəvvürlərin (baxışların) aldadıcı şərhi ilə xarakterizə olunur. Əsas simptom kompleksinin və ya xəstəliyin müalicəsi deliryumun aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır.

Sensual delirium (qavrayış hezeyanı) qəfil, vizual və konkret, polimorfik və emosional zəngin, canlı süjetin meydana çıxması ilə xarakterizə olunur. Delirium süjeti depressiv (manik) affektivlik və xəyali fikirlər, çaşqınlıq, narahatlıq və qorxu ilə sıx bağlıdır. Manik affektlə əzəmət aldatmaları, depressiv affektlə isə özünü alçaltma hezeyanları yaranır.

İkinci dərəcəli aldanmalara həmçinin fantaziyalar və xatirələr kimi dağınıq, parçalanmış ideyaların mövcudluğu ilə təzahür edən təmsil aldatmaları da daxildir.

Sensor delirium aşağıdakı sindromlara bölünür:

Təqib və təsir ideyaları ilə xarakterizə olunan və aşkar affektiv pozğunluqlarla müşayiət olunan kəskin paranoid. Üzvi mənşəli pozğunluqlarda, somatogen və toksik psixozlarda, şizofreniyada baş verir. Şizofreniyada adətən Kandinski-Klerambo sindromunu əmələ gətirən psixi avtomatizmlər və psevdohallüsinozlarla müşayiət olunur.
Mərhələ sindromu. Bu tip aldatma ilə xəstə əmindir ki, onun ətrafında süjeti xəstə ilə bağlı olan bir dramatizasiya oynanılır. Delirium bu halda Mövcud təsirdən asılı olaraq ekspansiv (özünüqiymətləndirmədə delusional artım) və ya depressiv ola bilər. Simptomlar psixi avtomatizmin olması, xüsusi əhəmiyyət kəsb edən hezeyanlar və Capgras sindromu (özünü və ya xəstənin ətraf mühitindən bir insanı əvəz edən mənfi dublun hezeyanları). Bu sindroma həmçinin depressiya, təqib və qınama xəyallarının olması ilə xarakterizə olunan depressiv-paranoid variantı da daxildir.
Antaqonist delirium və kəskin parafreniya. Aldanmanın antaqonist formasında, dünya və xəstənin ətrafında baş verən hər şey, mərkəzdə xəstənin şəxsiyyəti olan xeyir və şər (düşmən və xeyirxah qüvvələr) arasındakı mübarizənin ifadəsi kimi görünür.

Kəskin parafreniya, kəskin antaqonist sayıqlamalar və evlənmənin hezeyanları intermetamorfoz sindromuna səbəb ola bilər, bu zaman xəstədə baş verən hadisələr sürətlənmiş sürətlə qəbul edilir (simptom son dərəcə yüksəkdir. ağır vəziyyət xəstə).

Şizofreniyada sensor delirium sindromları tədricən bir-birini əvəz edir (kəskin paranoiddən kəskin parafreniyaya qədər).

İkincili delirium özünəməxsus patogenezində fərqlənə bildiyi üçün hezeyanlar fərqləndirilir:

affektiv pozğunluqlar zamanı baş verən holotimik (həmişə şəhvətli, obrazlı) (manik vəziyyətdə əzəmət xəyalları və s.);
katatimik və həssas (həmişə sistemləşdirilmiş), şəxsiyyət pozğunluqlarından əziyyət çəkənlərdə və ya güclü emosional təcrübələr zamanı (münasibətlərin aldadılması, təqib) çox həssas insanlarda baş verir;
katestetik (hipoxondriakal delirium) meydana gəlməsi nəticəsində yaranır müxtəlif orqanlar və bədənin patoloji hissləri olan hissələri. Senestopatiyalar və visseral halüsinasiyalar ilə müşahidə olunur.

Xarici danışanların və eşitmə itkisi olanların hezeyanı bir növ münasibət aldatmasıdır. Eşitmə zəifliyinin aldadılması xəstənin ətrafındakı insanların daim xəstəni tənqid və qınamalarına inanmasında özünü göstərir. Xarici danışanların hezeyanları olduqca nadirdir və xəstənin xarici dil mühitinə inamı ilə özünü göstərir. mənfi rəylərətrafındakılar.

Xəstə ilə sıx təmasda olan bir insanın ondan xəyal təcrübələrini götürdüyü induksiya edilmiş hezeyanlar, bəzi müəlliflər ikincili hezeyanların bir variantını nəzərdən keçirirlər, lakin ICD-10-da bu forma ayrıca sanrısal pozğunluq kimi müəyyən edilir (F24).

Düprenin təxəyyülün aldadılması da ayrıca bir forma hesab olunur ki, bunda aldatmalar qavrayış pozuntuları və ya məntiqi səhvlərə deyil, fantaziya və intuisiyaya əsaslanır. Polimorfizm, dəyişkənlik və zəif sistemləşdirmə ilə xarakterizə olunur. O, intellektual (təxəyyülün intellektual komponenti üstünlük təşkil edir) və vizual-obrazlı (patoloji fantaziya və vizual-obrazlı təsvirlər üstünlük təşkil edir) ola bilər. Bu forma əzəmət aldatmaları, ixtira və məhəbbət aldatmaları daxildir.

Delusional sindromlar

Rus psixiatriyası 3 əsas delusional sindromu müəyyən edir:

Paranoid, adətən monotematik, sistemləşdirilmiş və şərhedicidir. Bu sindromda intellektual-mnestik zəifləmə müşahidə olunmur.
Bir çox hallarda halüsinasiyalar və digər pozğunluqlarla birləşən paranoid (paranoid). Bir az sistemləşdirilib.
Parafrenik, sistemləşdirmə və fantastiklik ilə xarakterizə olunur. üçün bu sindromdan varsanılar və psixi avtomatizmlər xarakterikdir.

Hallucinatory sindromu və psixi avtomatizm sindromu tez-tez olur tərkib hissəsi delusional sindrom.

Bəzi müəlliflər həmçinin paranoid sindromu delusional sindrom kimi qeyd edirlər ki, nəticədə patoloji inkişafşəxsiyyət, xəstənin sosial davranışını və bu davranışın tənqidi qiymətləndirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə pozan davamlı həddindən artıq qiymətləndirilmiş formasiyalar formalaşır. Klinik variant sindromu məzmundan asılıdır super dəyərli fikirlər.

N. E. Baxerikovun fikrincə, paranoid ideyalar ya paranoid sindromun inkişafının ilkin mərhələsidir, ya da xəstənin maraqlarına toxunan faktların hezeyan, affektiv yüklü qiymətləndirmə və şərhləridir. Bu cür fikirlər tez-tez vurğulanan insanlarda yaranır. Dekompensasiya mərhələsinə keçid zamanı (asteniya və ya psixotravmatik vəziyyət zamanı) terapiya zamanı və ya öz-özünə yox ola bilən delirium yaranır. Paranoid ideyalar həddindən artıq dəyərli fikirlərdən mühakimələrin saxtalığı və təsirin daha böyük intensivliyi ilə fərqlənir.

Delirium süjeti

Interpretativ delirium hallarında delirium süjeti (onun məzmunu) xəstəliyin əlamətlərinə aid deyil, çünki bu, fərdi xəstəyə təsir edən mədəni, sosial-psixoloji və siyasi amillərdən asılıdır. Bu zaman xəstələrdə adətən müəyyən zaman dövründə bütün bəşəriyyətə xas olan və müəyyən mədəniyyətə, təhsil səviyyəsinə və s.

Ümumi süjet əsasında bütün növ deliryum aşağıdakılara bölünür:

Məzmunu faktiki təqib və qəsdən zərərin vurulması olan müxtəlif aldatma fikirləri özündə cəmləşdirən təqib aldatma (təqib aldatma).
Möhtəşəmlik xəyalı (geniş delirium), xəstənin olduğu ifratözünü həddən artıq qiymətləndirir (hər şeyə qadir olana qədər).
Depressiya fonunda yaranan patoloji fikrin məzmununu xəyali səhvlərdən, mövcud olmayan günahlardan və xəstəliklərdən, törədilməyən cinayətlərdən və s.

Təqibin özünə əlavə olaraq, təqib hekayəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

Xəstənin əmlakının bəzi insanlar (adətən qonşular və ya yaxın adamlar) tərəfindən oğurlandığı və ya qəsdən zədələndiyinə dair inamına əsaslanan zərərin aldadılması. Xəstə əmindir ki, onu məhv etmək məqsədilə təqib edirlər.
Zəhərlənmə deliryumunda xəstə yalnız evdə hazırlanmış yemək və ya konservləşdirilmiş yemək yeyir, çünki onu zəhərləmək istədiklərinə əmindir.
Bütün ətrafdakı reallığın (obyektlər, insanlar, hadisələr) xəstəyə çevrildiyi əlaqənin aldadılması. xüsusi məna– xəstə hər şeydə şəxsən ona ünvanlanmış bir mesaj və ya işarə görür.
Xəstənin emosiyaları, intellektini və hərəkətlərini idarə etmək üçün ona fiziki və ya zehni təsirin (müxtəlif şüalar, cihazlar, hipnozlar, səslər) mövcudluğuna əmin olduğu təsir aldatmasıdır ki, xəstə "düzgün hərəkətlər" etsin. Şizofreniyada psixi avtomatizmlərin strukturuna zehni və fiziki təsirin tez-tez xəyalları daxildir.
Xəstənin hüquqlarının pozulduğunu hiss etdiyi querulantism delirium (iddiaçılıq), ona görə də şikayətlər, məhkəmə çəkişmələri və bu kimi üsulların köməyi ilə “ədalət”in bərpası üçün fəal mübarizə aparır.
Cinsi partnyorun xəyanətinə inamdan ibarət olan qısqanclığın aldanması. Xəstə hər şeydə xəyanətin izlərini görür və tərəfdaşın əhəmiyyətsiz hərəkətlərini yanlış şərh edərək, "ehtirasla" bunun sübutunu axtarır. Əksər hallarda kişilərdə qısqanclıq hezeyanları müşahidə edilir. üçün xarakterikdir xroniki alkoqolizm, spirtli psixozlar və bəzi digər psixi pozğunluqlar. Potensiyanın azalması ilə müşayiət olunur.
Xəstənin baş verən hər şeyi öz üzərində bir performans və ya təcrübə kimi qəbul etdiyi səhnələşdirmə delirium (hər şey bir quruluşdur, tibb işçiləri quldurlar və ya KQB əməkdaşlarıdır və s.).
Xəstənin başqa bir varlığın ona sahib olduğuna inandığı, nəticədə xəstənin vaxtaşırı öz bədəninə nəzarəti itirdiyi, lakin “mən”ini itirmədiyi sahiblik aldatmasıdır. Bu arxaik hezeyan pozğunluğu tez-tez illüziyalar və halüsinasiyalar ilə əlaqələndirilir.
Xəstənin canlıya "çevrilməsi" ilə müşayiət olunan metamorfoz deliriumu Canlı varlıq və içində nadir hallarda- mövzuya. Bu zaman xəstənin “mən”i itirilir və xəstə özünü bu məxluqa və ya obyektə uyğun aparmağa başlayır (hırıldayır və s.).
Müsbət (xəstə yad adamları dost və ya qohum hesab edir) və ya mənfi (xəstə dost və qohumlarının yad olduğuna əmindir) ola bilən ikiqat aldatma. Xarici oxşarlıq uğurlu makiyajla izah olunur.
Xəstənin bioloji valideynlərinin tərbiyəçiləri və ya valideynlərinin ikiqatları olduğuna əmin olduğu başqalarının valideynlərinin aldanması.
İttiham aldadıcılığı, xəstənin ətrafdakı hər kəsin müxtəlif faciəli hadisələrə, cinayətlərə və digər bəlalara görə daim onu günahlandırdığını hiss etdiyi üçün xəstə daim öz günahsızlığını sübut etməli olur.

Bu qrupa əsasən psixozlarda müşahidə olunan presenil dermatozoal delirium daxildir. gec yaş və xəstələrdə baş verən dəridə və ya dəri altında "böcəklərin sürünməsi" hissi ilə ifadə edilir.

Möhtəşəmlik xəyalları birləşdirir:

İnandırıcı (xəstə hesabında əhəmiyyətli məbləğ olduğuna əmindir) və ağlasığmaz (qızıldan tikilmiş evlərin olması və s.) sərvət aldatmaları.
Xəstənin müxtəlif qeyri-real layihələr yaratdığı ixtira deliriyası.
Xəstənin çevrilməyə çalışdığı reformizmin deliryumudur mövcud dünya(iqlimi dəyişməyin yollarını təklif edir və s.). Siyasi motivli ola bilər.
Xəstənin zadəgan nəslinin nəslindən olduğuna inamla müşayiət olunan mənşə aldanması və s.
Əbədi həyatın deliriyası.
Əsasən qadınlara təsir edən erotik və ya sevgi deliriyası (Clerambault sindromu). Xəstələr əmindirlər ki, daha yüksək sosial statusa görə (başqa səbəblər də mümkündür) əlçatmaz olan şəxs onlara qarşı biganə deyil. Erotik deliryum olmadan mümkündür müsbət emosiyalar– xəstə partnyorunun onu təqib etdiyinə əmindir. Bu tip pozğunluq nadirdir.
Xəstənin özünü xeyirlə şər arasında mübarizənin mərkəzi hesab etdiyi antaqonist aldatma.
Xəstənin özünü peyğəmbər və möcüzə işçisi kimi təsəvvür etdiyi altruistik aldanma (messianizm deliriumu).

Möhtəşəmlik xəyalları mürəkkəb ola bilər.

Depressiv delirium özünə hörməti aşağılamaq, qabiliyyətləri, imkanları inkar etmək və fiziki xüsusiyyətlərin olmamasına inamla özünü göstərir. Deliryumun bu forması ilə xəstələr qəsdən özlərini bütün insani rahatlıqlardan məhrum edirlər.

Bu qrupa daxildir:

Depressiv, involyusion və involyusiya xarakterli insanlarda müşahidə olunan tək delusional konqlomerat təşkil edən özünü ittiham, özünü alçaltma və günahkarlıq deliryumları. qocalıq psixozları. Xəstə özünü xəyali günahlarda, bağışlanmaz cinayətlərdə, yaxınlarının xəstəliyi və ölümündə ittiham edir, həyatını davamlı cinayətlər silsiləsi kimi qiymətləndirir və ən ağır və ən dəhşətli cəzaya layiq olduğuna inanır. Belə xəstələr özünü cəzalandırmaya (özünə zərər vurma və ya intihara) müraciət edə bilərlər.
Xəstənin bir növ xəstəliyin (adətən ağır) olduğuna əmin olduğu hipokondriakal aldatma.
Nihilistik hezeyanlar (adətən manik-depressiv psixozda müşahidə olunur). Xəstənin özünün, başqa insanların və ya ətrafındakı dünyanın olmadığı və ya dünyanın sonunun yaxınlaşdığına əmin olduğu inamı ilə müşayiət olunur.
Kotard sindromu parlaq, rəngarəng və absurd fikirlərin nihilist və qrotesk şişirdilmiş ifadələrlə müşayiət olunduğu nihilistik-ipoxondriakal aldatmadır. Şiddətli depressiya və narahatlıq olduqda, xarici aləmi inkar etmək ideyaları üstünlük təşkil edir.

Ayrı-ayrılıqda tez-tez keçirən induksiya edilmiş deliryum fərqlənir xroniki təbiət. Resipient, xəstə ilə yaxın təmasda və ona qarşı tənqidi münasibətin olmaması ilə, delusional təcrübələri götürür və onları induktor (xəstə) ilə eyni formada ifadə etməyə başlayır. Tipik olaraq, alıcılar ailə münasibətləri vasitəsilə xəstənin ətrafı olan insanlardır.

İnkişafın səbəbləri

Digər psixi xəstəliklərdə olduğu kimi, bu günə qədər delusional pozğunluqların inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir.

Məlumdur ki, deliryum üç xarakterik faktorun təsiri nəticəsində baş verə bilər:

Genetik, çünki delusional pozğunluq daha çox qohumlarında olan insanlarda müşahidə olunur psixi pozğunluqlar. Bir çox xəstəlik irsi xarakter daşıdığından, bu amil ilk növbədə ikincil deliryumun inkişafına təsir göstərir.
Bioloji - formalaşma delusional simptomlar Bir çox həkimlərin fikrincə, bu, beyində neyrotransmitterlərin balanssızlığı ilə əlaqələndirilir.
Təsirlər mühit Mövcud məlumatlara görə, deliriumun inkişafı üçün tetikleyici tez-tez stress, təklik, alkoqol və narkotik asılılığı ola bilər.

Patogenez

Delirium mərhələlərlə inkişaf edir. İlkin mərhələdə xəstədə xəyalpərəst əhval-ruhiyyə yaranır - xəstə onun ətrafında bəzi dəyişikliklərin baş verdiyinə əmindir, yaxınlaşan problemin "əvvəlcədən xəbəri" var.

Narahatlığın artması nəticəsində yaranan hezeyan əhval-ruhiyyəsi delusional qavrayışla əvəzlənir - xəstə bəzi qavranılan hadisələrə hezeyanlı izahat verməyə başlayır.

Aktiv növbəti mərhələ Xəstə tərəfindən qəbul edilən bütün hadisələrin xəyali bir təfsiri var.

Bozukluğun daha da inkişafı hezeyanların kristallaşması ilə müşayiət olunur - xəstədə ahəngdar, tam delusional fikirlər inkişaf edir.

Deliriumun zəifləmə mərhələsi xəstənin mövcud delusional fikirlərə qarşı tənqidinin ortaya çıxması ilə xarakterizə olunur.

Son mərhələ qalıq hezeyan hadisələrinin olması ilə xarakterizə olunan qalıq illüziyadır. Deliriumdan sonra, halüsinator-paranoid vəziyyətlərdə və epileptik alacakaranlıq vəziyyətindən sağaldıqda aşkar edilir.

Simptomlar

Aldanmanın əsas əlaməti xəstədə düzəldilə bilməyən yanlış, əsassız inancların olmasıdır. Bozukluqdan əvvəl ortaya çıxan sanrılı fikirlərin xəstə üçün xarakterik olmaması vacibdir.

Kəskin hezeyan (hallüsinator-delusional) vəziyyətlərin əlamətləri:

təqib, münasibət və təsirin aldadıcı ideyalarının olması;
zehni avtomatizm əlamətlərinin olması (öz hərəkətlərinin, hərəkətlərinin və düşüncələrinin özgələşmə, qeyri-təbii və sünilik hissi);
sürətlə artan motor həyəcanı;
affektiv pozğunluqlar (qorxu, narahatlıq, qarışıqlıq və s.);
eşitmə halüsinasiyalar (isteğe bağlı).

Ətraf xəstə üçün xüsusi məna kəsb edir, bütün hadisələr aldadıcı fikirlər kontekstində şərh olunur.

Kəskin deliryumun süjeti dəyişkən və formalaşmamışdır.

İlkin paranoid hezeyanlar qavrayışın, davamlılığın və sistemləşdirmənin qorunması ilə xarakterizə olunur.

İkinci dərəcəli hezeyanlar qavrayışın pozulması ilə xarakterizə olunur (halüsinasiyalar və illüziyalarla müşayiət olunur).

Diaqnostika

Delirium diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

xəstənin tibbi tarixini öyrənmək;
pozğunluğun klinik mənzərəsinin diaqnostik meyarlarla müqayisəsi.

Hal-hazırda delirium üçün istifadə olunan meyarlara aşağıdakılar daxildir:

Patoloji əsasda pozğunluğun baş verməsi (delirium xəstəliyin təzahürüdür).
Paralojilik. Delusional fikir xəstənin psixikasının daxili (affektiv) ehtiyaclarına əsaslanan öz daxili məntiqinə tabedir.
Şüurun qorunması (ikincili deliryumun bəzi variantları istisna olmaqla).
Obyektiv reallıqla bağlı mühakimələrin uyğunsuzluğu və artıqlığı, aldadıcı ideyaların reallığına sarsılmaz inamla birləşir.
Hər hansı bir düzəlişlə, o cümlədən təkliflə aldadıcı fikrin davamlılığı.
Zəkanın qorunub saxlanması və ya bir qədər zəifləməsi (zəkanın əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi delusional sistemin dağılmasına səbəb olur).
Xəyalpərəst süjet ətrafında mərkəzləşmə nəticəsində yaranan dərin şəxsiyyət pozğunluqlarının olması.

Xəyalpərəstlik xəyalpərəst fantaziyalardan həqiqiliyinə güclü inamın olması və subyektin davranışına və həyatına dominant təsiri ilə fərqlənir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, hezeyanlar psixi cəhətdən sağlam insanlarda da müşahidə olunur, lakin onlar səbəb olmur psixi pozğunluq, əksər hallarda şəxsin şəxsiyyətinə deyil, obyektiv vəziyyətlərə aiddir və eyni zamanda düzəliş edilə bilər (davamlı yanlış təsəvvürlər halında düzəliş çətin ola bilər).

Delirium psixikanın bütün sahələrinə müxtəlif dərəcədə təsir göstərir, xüsusən də emosional-iradi və affektiv sferaya nəzərəçarpacaq dərəcədə təsir göstərir. Xəstənin düşüncəsi və davranışı tamamilə xəyalpərəst süjetə tabedir, lakin mnestik funksiyalar qorunduğundan peşəkar fəaliyyətin effektivliyi azalmır.

Müalicə

Delusional pozğunluqların müalicəsi əsaslanır kompleks tətbiq dərman və məruz qalma.

Dərman terapiyası aşağıdakıların istifadəsini əhatə edir:

Nöroleptiklər (risperidon, quetiapin, pimozid və s.), beyində yerləşən dopamin və serotonin reseptorlarını bloklayır və psixotik simptomları, narahatlıq və narahatlıqları azaldır. Birincili delirium halında, seçilən dərmanlar selektiv xarakterli antipsikotiklərdir (haloperidol və s.).
Depressiya, depressiya və narahatlıq üçün antidepresanlar və trankvilizatorlar.

Xəstənin diqqətini aldadıcı fikirdən daha konstruktiv bir fikrə çevirmək üçün fərdi, ailə və koqnitiv davranış psixoterapiyasından istifadə olunur.

At ağır formaları hezeyan pozğunluğu olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir tibb müəssisəsi vəziyyət normallaşana qədər.