Şiddətli bronxial astmanın müalicəsi. Ağır astma: simptomlar, diaqnoz və müalicə üsulları

Mündəricat

Bronxial astma bir neçə meyara (səbəb, idarəolunma dərəcəsi, bronxial obstruksiyanın təzahür dərəcəsi) görə növlərə, formalara, mərhələlərə bölünür. Ancaq xəstəliyin müalicəsini təyin edən ən vacib təsnifatlardan biri xəstəliyin şiddətinə görə təsnifatdır. Buna uyğun olaraq, bronxial astmanın dörd forması var, onlardan ən təhlükəlisi ağır davamlıdır.

Xəstəliyin şiddətinə görə təsnifatı

Bronxial astmanın şiddəti aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Həftədə gecə hücumlarının sayı; Gün ərzində həftədə hücumların sayı; Qısa təsirli beta2-aqonistlərin istifadəsinin tezliyi və müddəti; Ekspirator axınının pik göstəriciləri, onun gündəlik dəyişmələri;

Xəstəyə diaqnoz qoyulur:

1. Epizodik bronxial astma və ya yüngül aralıqlı astma;

Xəstəliyin bu forması epizodik qısa alevlenmeler (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər) ilə xarakterizə olunur. Boğulma hücumları (nəfəs darlığı və ya öskürək) gün ərzində həftədə bir dəfədən çox olmayaraq, gecə isə ayda 2 dəfə baş verir. Pik ekspiratuar axın sürəti 20% -dən çox olmayan gün ərzində gözlənilən dəyərin 80% -ni təşkil edir;

Kəskinləşmələr arasındakı dövrdə yüngül bronxial astma heç bir əlamətlə özünü göstərmir, insanın ağciyərləri normal işləyir.

Təəssüf ki, bu formada xəstəliyi müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Birincisi, bir insanın həyatına təsiri azdır, o, sadəcə simptomları görməməzlikdən gələ bilər və həkimə müraciət edə bilməz. İkincisi, epizodik astmanın əlamətləri digər tənəffüs xəstəliklərinin, məsələn, xroniki bronxitin əlamətlərinə bənzəyir. Üçüncüsü, ən çox epizodik astma qarışıqdır, yəni allergik və infeksiya ilə əlaqəli amillər onun meydana gəlməsində bərabər rol oynayır. Xəstəlik böyüklərdə allergenlərlə təmasda olduqda, uşaqlarda - aşağı tənəffüs yollarının yoluxucu xəstəlikləri zamanı baş verə bilər.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstə müayinə olunur:

Onlar ümumi qan və sidik testləri aparacaqlar; Onlar dəri allergiyası testləri edəcəklər; Döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi aparılacaq; Beta2-aqonist ilə tənəffüs funksiyasını yoxlayın.

Xəstəlik sürətlənməmiş olsa belə, aparılan adekvat müalicə onu saxlamağa və sabit remissiyaya nail olmağa kömək edəcəkdir. Bu, epizodik hücumları dayandırmaq və ya qarşısını almaq üçün qısa təsirli beta2-aqonistlərin və qısa təsirli teofilinlərin qəbulunu əhatə edir (dərmanlar fiziki fəaliyyətdən əvvəl inhalyasiya və ya şifahi olaraq qəbul edilir, allergenlərlə mümkün təmas). Yüngül aralıq astması olan insanlar da astma xəstələri üçün müəyyən edilmiş rejimə riayət etməlidirlər. Onlar adətən antiinflamatuar dərmanlarla müalicə tələb etmirlər.

2. Davamlı (daimi) kursun bronxial astması. Öz növbəsində, davamlı astma yüngül, orta və ya ağır ola bilər.

Xəstəlik yüngül davamlı formada baş verərsə, xəstənin pik ekshalasiya axını gözlənilən sürətin 80% -ni təşkil edir və gün ərzində 20-30% dəyişə bilər. Gündə bir dəfədən həftədə bir dəfə gün ərzində öskürək, nəfəs darlığı, boğulma tutmaları olur. Gecə hücumları ayda 2 dəfədən çox təkrarlanır. Kəskinləşmə zamanı xəstəliyin simptomları xəstənin həyat keyfiyyətinə təsir edir və gündüz fəaliyyətinə və ya gecə yuxusuna mane ola bilər.

Yüngül davamlı astma xəstəsi gündəlik müalicə tələb edir. Hücumların qarşısını almaq üçün o, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər, natrium kromoglikat, nedokromil və teofillinlərdən istifadə etməlidir. Əvvəlcə kortikosteroidlər gündə 200-500 mkq dozada təyin edilir, lakin bronxial astma irəlilədikdə, onların gündə 750-800 mkq-a qədər artırılması məqsədəuyğundur. Yatmazdan əvvəl uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatordan istifadə etmək tövsiyə olunur, məsələn, Clenbuterol, Salmeterol və ya Formoterol.

Orta dərəcədə davamlı bronxial astma xəstənin gündüz fəaliyyətini və gecə yuxusunu əhəmiyyətli dərəcədə pozan simptomların tez-tez təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Gecələr öskürək, boğulma və nəfəs darlığı hücumları həftədə bir dəfə və ya daha tez-tez baş verir. Pik ekspiratuar axın sürəti proqnozlaşdırılanların 60%-80%-i arasında dəyişir.

Bir şəxsə astmanın bu forması diaqnozu qoyularsa, xəstəliyə nəzarət etmək üçün hər gün beta2-aqonistlər və antiinflamatuar dərmanlar qəbul etməlidir. Beklometazon dipropionat və ya 800-2000 mkq dozada analoq inhalyasiya edilmiş kortikosteroid tövsiyə olunur. Bundan əlavə, uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar qəbul etmək lazımdır, xüsusən də hücumlar tez-tez gecə baş verərsə. Tipik olaraq, teofillinlər istifadə olunur, məsələn, Theophilus.

Şiddətli bronxial astmanı necə müalicə etmək olar?

Şiddətli davamlı astma tez-tez qarışıqdır. Tez-tez alevlenmələr, təkrarlanan gündəlik və demək olar ki, gecə hücumları, allergik və yoluxucu təbiətli astma tetikleyicileri ilə təhrik edilir. Xəstənin pik ekspiratuar axını normanın 60% -dən azdır, 30% və ya daha çox dəyişir. Vəziyyəti ağır olduğundan o, öz fiziki fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq məcburiyyətində qalır.

Şiddətli davamlı bronxial astmaya nəzarət etmək çətindir və ya ümumiyyətlə idarə olunmur. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün gündəlik pik axını ölçmək lazımdır.

Xəstəliyin bu formasının müalicəsi simptomların təzahürünü minimuma endirmək üçün həyata keçirilir.

Xəstəyə hər gün yüksək dozada kortikosteroidlər təyin edilir (bu səbəbdən ağır davamlı astma bəzən steroiddən asılı adlanır). Onları inhalyator və ya spacer vasitəsilə götürə bilər.

Spacer, təsirinin effektivliyini artırmaq üçün aerozol inhalyatoruna əlavə olaraq istifadə olunan bir kolbadır (rezervuar). Spacer ilə cib qutusundan istifadə edərək, bir xəstə, hətta şiddətli boğulma hücumu olsa da, özünə kömək edə biləcək. O, inhalyasiya və basmağı əlaqələndirməyə ehtiyac duymayacaq. Uşaqlar üçün maskalı boşluqdan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Şiddətli davamlı bronxial astma diaqnozu qoyulmuş şəxsə aşağıdakılar tövsiyə olunur:

Yüksək dozada kortikosteroidlərlə müalicə.
Bu vəziyyətdə, xəstəliyin əlamətlərini idarə etməyə imkan verən ən kiçikdir. Müalicə effekt verdikdən sonra doza azaldıla bilər. Şiddətli astmanın müalicəsində istifadə edilə bilən sistemik qlükokortikosteroidlər Deksazon, Deksakort, Diprospan, Hidrokortizon, Budesonid, Prednisolon, Fliksotiddir. Onlar inhalyasiya aerozolları, tabletlər və damcı məhlulları şəklində ola bilər. Bronxodilatatorlarla müalicə.
Bunlara metilksantinlər (Aminophylline, Eufillin, Teopek, Neoteopek, Teotard), beta2-aqonistlər (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotec), antikolinerjiklər (Atrovent, Berodual) daxildir.
Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlarla müalicə.
Bronxial astma qarışıqdırsa, onun hücumları yalnız allergenlər tərəfindən deyil, həm də fiziki səy, soyuq havanın inhalyasiyası ilə təhrik edilir, xəstələrə natrium kromoglikat və ya natrium nedokromil əsasında dərmanlarla müalicə etmək tövsiyə olunur. Çox vaxt Intal və ya Tailed Mint təyin edilir.

Aydındır ki, şiddətli davamlı astması olan bir xəstə simptomlarını idarə etmək üçün çox sayda dərman qəbul etməyə məcbur olur. Təəssüf ki, onlar həmişə təsirli deyil, lakin onların qəbulundan yan təsirlər olduqca tez-tez müşahidə olunur. Şiddətli qarışıq astma əsasən xəstəxanada müalicə olunur, buna görə də dərman müalicəsi yalnız təcrübəli həkim tərəfindən seçilir. Müalicədə hər hansı bir həvəskar fəaliyyət istisna edilir, çünki bu vəziyyətin ağırlaşması, o cümlədən ölümlə doludur.

Müalicə başlandıqdan və nəticə verdikdən sonra xəstəyə xəstəliyin qarışıq klinik mənzərəsi diaqnozu qoyulur, çünki terapiyaya cavab olaraq onun simptomları bulanıq olur. Ancaq diaqnozu ağır davamlı astmadan orta dərəcəli astmaya dəyişdirmək yalnız xəstə bu şiddət dərəcəsinə xas olan dərman müalicəsi almağa başlayanda mümkün olacaq.

Video: Uşaqlarda və böyüklərdə bronxial astma. Kim risk altındadır?

1. Kəskinləşmə.

2. Solğun kəskinləşmə.

3. Remissiya.

1. Ağciyər: emfizem, ağciyər çatışmazlığı, atelektaz, pnevmotoraks və s.

2. Ağciyərdənkənar: miokard distrofiyası, kor pulmonale, ürək çatışmazlığı və s.

Bununla belə, hazırda, ilk növbədə, bronxial astmanın şiddətinə görə təsnif edilməlidir, çünki bu, xəstənin idarə edilməsinin taktikasını müəyyən edir. Şiddət dərəcəsi aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir: 1. Həftədə gecə simptomlarının sayı. 2. Gündə və həftədə gündüz simptomlarının sayı. 3. Qısa təsirli b2-aqonistlərin istifadə tezliyi. 4. Fiziki fəaliyyətin və yuxu pozğunluğunun şiddəti. 5. PEF dəyərləri və müvafiq və ya ən yaxşı dəyərlə faizi. 6. PSV-nin gündəlik dalğalanmaları. 7. Təmin edilən terapiyanın həcmi. Bronxial astmanın 5 şiddət dərəcəsi var: yüngül fasiləli, yüngül davamlı; orta davamlı, şiddətli davamlı, şiddətli davamlı steroid asılılığı. (cədvələ bax). Intermitten kurs bronxial astma. Həftədə bir dəfədən az astma simptomları; bir neçə saatdan bir neçə günə qədər qısa alevlenmeler. Gecə simptomları ayda 2 dəfə və ya daha az tez-tez; alevlenmeler arasında simptomların olmaması və normal ağciyər funksiyası. PEF>80% gözlənilən və PEF dalğalanmaları 20% -dən azdır. Yüngül davamlı kursun bronxial astması. Semptomlar həftədə bir dəfə və ya daha tez-tez, lakin gündə bir dəfədən azdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi fəaliyyətə və yuxuya mane ola bilər. Gecə simptomları ayda iki dəfədən çox baş verir. PEF gözlənilən dəyərin 80% -dən çoxunu təşkil edir; PSV dalğalanmaları gözlənilən dəyərin 20-30%-ni təşkil edir. Orta dərəcəli bronxial astma. Gündəlik simptomlar. Kəskinləşmələr fəaliyyəti və yuxunu pozur. Gecə simptomları həftədə bir dəfədən çox baş verir. Qısa təsirli b2-aqonistlərin gündəlik istifadəsi. PSV olması lazım olanın 60-80%-ni təşkil edir. PSV-də 30% -dən çox dalğalanma. Şiddətli bronxial astma. Davamlı simptomlar, tez-tez kəskinləşmələr, tez-tez gecə simptomları, astma simptomları ilə məhdudlaşan fiziki fəaliyyət; PEF gözlənilən dəyərin 60%-dən azdır; 30%-dən çox dalğalanmalar. Qeyd etmək lazımdır ki, bu göstəricilərdən istifadə edərək astmanın şiddətini təyin etmək yalnız müalicəyə başlamazdan əvvəl mümkündür. Xəstə artıq lazımi terapiya alırsa, onun həcmi də nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, əgər xəstənin klinik mənzərəsində yüngül davamlı astmanın olması müəyyən edilirsə, lakin eyni zamanda o, ağır persistent astmaya uyğun dərman müalicəsi alırsa, bu xəstəyə ağır bronxial astma diaqnozu qoyulur. Şiddətli bronxial astma steroiddən asılıdır. Klinik mənzərədən asılı olmayaraq, sistemik kortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicə alan xəstə ağır bronxial astmadan əziyyət çəkən kimi qəbul edilməli və 5-ci mərhələyə təyin edilməlidir.

Bronxial astmanın diaqnostikası üçün meyarlar 1. Tarix və simptomların qiymətləndirilməsi Xəstəliyin ən çox görülən simptomları epizodik boğulma hücumları, nəfəs darlığı, hırıltı, döş qəfəsində ağırlıq hissi və öskürəkdir. Bronxial astmanın mühüm klinik əlaməti simptomların kortəbii və ya bronxodilatatorların və iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsindən sonra yox olmasıdır. Anamnez qiymətləndirilərkən və toplanarkən, alevlenmələrə səbəb olan amillər, həmçinin simptomların mövsümi dəyişkənliyi və xəstədə və ya onun qohumlarında atopik xəstəliklərin olması qiymətləndirilməlidir. 2. Klinik müayinə Obstruksiya dəyişkənliyinə görə, bronxial astmanın kəskinləşməsi xaricində fiziki müayinə zamanı xəstəliyin xarakterik əlamətləri mütləq aşkar edilmir. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır: ekspiratuar nəfəs darlığı, nəfəs alarkən burun qanadlarının şişməsi, aralıq nitq, həyəcan, köməkçi tənəffüs əzələlərinin aktivləşməsi, ortopne, daimi və ya aralıq öskürək. Auskultasiya zamanı həkim ən çox quru ralları dinləyir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta kəskinləşmə zamanı, prosesdə kiçik tənəffüs yollarının üstünlük təşkil etməsi səbəbindən əhəmiyyətli bronxial obstruksiyaya baxmayaraq, auskultasiya zamanı xırıltı eşidilməyə bilər. 3. Ağciyər funksiyası testi Xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi diaqnozu xeyli asanlaşdırır. Tənəffüs funksiyasının ölçülməsi bronxial obstruksiyanın obyektiv qiymətləndirilməsini, onun dalğalanmalarının ölçülməsi isə tənəffüs yollarının hiperreaktivliyinin dolayı qiymətləndirilməsini təmin edir. Ən çox istifadə edilən ölçmələr 1 s-də məcburi ekspiratuar həcminin ölçülməsi (FEV1) və məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC) əlaqəli ölçülməsi, həmçinin məcburi (pik) ekspiratuar axınının (PEF) ölçülməsidir. Mühüm diaqnostik meyar qısa təsirli b2-aqonistlərin inhalyasiyasından sonra FEV1 (12%-dən çox) və PEF-də (15%-dən çox) əhəmiyyətli artımdır. Bronxial astması olan hər bir xəstəyə gündəlik pik flowmetriyadan keçmək tövsiyə olunur. Pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək astmanın monitorinqi həkimə aşağıdakı imkanları verir: bronxial obstruksiyanın reversibilliyini təyin etmək; xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək; bronxial hiperreaktivliyi qiymətləndirmək; astmanın kəskinləşməsini proqnozlaşdırmaq; peşə astmasını müəyyən etmək, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək. 4. Allerqoloji vəziyyətin qiymətləndirilməsiƏn çox istifadə edilən prick, intradermal və prick (prick) testləridir. Ancaq bəzi hallarda dəri testləri yanlış mənfi və ya yanlış müsbət nəticələrə səbəb olur. Buna görə də, qan serumunda spesifik IgE antikorları tez-tez yoxlanılır. Qan və bəlğəmdə eozinofiliya da allergik prosesi göstərir. Beləliklə, astmanın diaqnozu simptomların və tibbi tarixin təhlilinə, həmçinin xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsinə və allergiya müayinəsi məlumatlarına əsaslanır. Ən vacib spirometrik funksional testlər inhalyasiya edilmiş b2-aqonistlərinə cavabı müəyyən etmək, PEF-ə nəzarət etməklə bronxial açıqlığın dəyişkənliyini dəyişdirmək və uşaqlarda fiziki fəaliyyətlə təhrik etməkdir. Diaqnozda mühüm meyar allerqoloji statusun müəyyən edilməsidir (baxmayaraq ki, digər simptomlar olduqda atopiya əlamətlərinin olmaması astma diaqnozunu istisna etmir). 5. Diferensial diaqnostika məqsədi ilə aşağıdakılar aparılır:

ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraks, ağciyərlərdə yer tutan proseslər, plevral zədələnmələr, büllöz dəyişikliklər, interstisial fibroz və s. istisna etmək üçün);

EKQ (miokardın zədələnməsini istisna etmək üçün);

klinik qan testi (diaqnozlaşdırılmamış anemiyanı müəyyən etmək, kobud anormallıqları aşkar etmək üçün);

ümumi bəlğəm analizi (MBT, göbələklər, atipik hüceyrələr).

Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) tənəffüs çatışmazlığının (RF) təzahürlərindən biri kimi erkən uşaqlıq dövrünün müxtəlif anadangəlmə və qazanılmış, yoluxucu və qeyri-infeksion, allergik və qeyri-allergik xəstəliklərinin klinik mənzərəsində rast gəlinən simptomlar kompleksidir. hipersekresiya, selikli qişanın ödemi və/və ya bronxospazm nəticəsində kiçik bronxların və bronxiolların tıxanması nəticəsində yaranır.

Bronxial astmadan fərqli olaraq xroniki Obstruktiv bronxitdə obstruktiv sindrom davam edir və hətta hormonal dərmanlarla müalicə olunsa da əks istiqamətdə inkişaf etmir, bəlğəm analizində eozinofiliya müşahidə edilmir.

Sol mədəciyin çatışmazlığı ilə, gecə nəfəs darlığı hücumu ilə özünü göstərən ürək astması inkişaf edə bilər; sinə içində hava çatışmazlığı və sıxılma hissi inkişaf edir boğulma.

Aritmiya və taxikardiya ilə birlikdə (bronxial astma ilə bradikardiya daha çox olur). Bronxial astmadan fərqli olaraq, tənəffüsün hər iki mərhələsi çətin olur. Ürək astmasının hücumu uzun müddət davam edə bilər (diuretiklər və ya neyrogliserin istifadə etməzdən əvvəl).

Histeroid astmasının üç forması var. Birinci forma tənəffüs spazmına bənzəyir. "İdarə olunan itin" nəfəs alması - inhalyasiya və ekshalasiya güclənir. Fiziki müayinədə heç bir patoloji əlamət yoxdur.

Boğulmanın ikinci forması isterik insanlarda müşahidə olunur və diafraqmanın büzülməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Hücum zamanı tənəffüs çətin və ya qeyri-mümkündür, günəş pleksusunda ağrı hissi var.

Hücumu dayandırmaq üçün xəstəyə isti su buxarını nəfəs alması təklif olunur və ya anesteziya verilir.

Obstruktiv astma yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının pozulmasına əsaslanan boğulma simptom kompleksidir.

Tıxanma səbəbi ola bilər şişlər, yad cisim, stenoz, aorta anevrizması. İstehsalda ən böyük dəyər diaqnoz döş qəfəsinin tomoqrafik müayinəsinə və bronxoskopiyaya aiddir.

Nəfəs darlığı və boğulma simptomlarının birləşməsi digər şərtlərdə də baş verir (anemiya, uremik, serebral astma, periartrit nodosa, karsinoid sindrom).

Saman qızdırması və ya ot qızdırması, bədənin bitki poleninə həssaslaşdığı müstəqil bir allergik xəstəlikdir.

Bu xəstəliklər bronxospazm, rinoreya və konjonktivit ilə xarakterizə olunur. Xəstəliklərin mövsümiliyi xarakterikdir. Bitkilərin çiçəkləmə dövrü ilə başlayır və bitdikdə azalır

Kəskinləşmə mərhələsi davamlı axan burun, gözlərdə ağrı və lakrimasiya, hücum inkişaf edənə qədər öskürək ilə xarakterizə olunur. boğulma.

Mümkün qızdırma və artralji. Ümumi qan testi eozinofiliyanı (20%-ə qədər) göstərir. Remissiya dövründə heç bir klinik təzahür yoxdur.

Bronxial astma, müalicəyə müasir mərhələli yanaşma. Xəstəliyin əsas terapiyasının aparılması. Bronxial astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi. İnhalyasiya və sistemli qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi üçün göstərişlər. Bronxial astmalı xəstələrin klinik müşahidəsi, xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər. Müvəqqəti və daimi əlilliyin tərifi. MSEC-ə müraciət üçün göstərişlər.

Bronxial astmanın müalicəsi Bronxial astmalı xəstələrin müalicəsi kompleksdir, antiallergik rejimə uyğun olaraq dərman və qeyri-dərman müalicəsi daxildir. Xəstəliyin dərman müalicəsi üçün bütün dərmanlar iki növə bölünür: lazım olduqda istifadə üçün dərmanlar və alevlenmələri aradan qaldıran dərmanlar və əsas (davamlı) terapiya üçün dərmanlar. Hal-hazırda bronxial astmada iltihabın davamlı xarakterini nəzərə alaraq, bu xəstəliyin müalicəsinin əsasını antiinflamatuar anti-astmatik terapiyanın təyin edilməsi təşkil edir. Həm obstruksiya səviyyəsi, həm də onun geri qayıtma dərəcəsi astmanın şiddətinə görə aralıq, yüngül davamlı, orta və ağır formalara bölünməyə imkan verir. Hal-hazırda astmanın müalicəsində istifadə olunur “addım-addım” yanaşma, astmanın şiddəti artdıqca terapiyanın intensivliyi artır. Astma terapiyasına mərhələli yanaşma tövsiyə olunur, çünki müxtəlif fərdlər arasında və eyni xəstədə müxtəlif zaman dövrlərində astmanın şiddətində geniş fərq var. Bu yanaşmanın məqsədi mümkün olan ən az dərman vasitəsi ilə astma nəzarətinə nail olmaqdır. Qəbul edilən dərmanların miqdarı və tezliyi artır ( addımlayın), astma pisləşərsə və azalarsa ( aşağı addım) astma yaxşı idarə olunursa. Addım yanaşması həmçinin hər bir addımda tətiklərdən qaçınmaq və ya nəzarət etməkdən ibarətdir. Xəstənin lazımi səviyyədə dərman qəbul edib-etməməsi, allergen və ya digər təhrikedici amillərlə təmasın olub-olmaması nəzərə alınmalıdır. Xəstə aşağıdakı hallarda nəzarət qeyri-qənaətbəxş hesab olunur:

öskürək, hırıltı və ya tənəffüs çətinliyi epizodları həftədə 3 dəfədən çox baş verir;

simptomlar gecə və ya səhər erkən saatlarda görünür;

qısa təsirli bronxodilatatorların istifadəsinə ehtiyac artır;

PEF göstəricilərinin yayılması artır.

Aşağı addımlayın. Astma ən azı 3 ay nəzarət altında qalarsa, baxım terapiyasının azaldılması mümkündür. Bu, yan təsirlərin riskini azaltmağa kömək edir və xəstənin planlaşdırılmış müalicəyə həssaslığını artırır. Terapiya "addım-addım" azaldılmalı, son dozanı və ya əlavə dərmanları azaltmalı və ya ləğv etməlidir. Simptomları, klinik təzahürləri və tənəffüs funksiyasının göstəricilərini izləmək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, astmanın ən az şiddəti 1-ci mərhələdə, ən böyüyü isə 5-ci mərhələdə təqdim olunur. Mərhələ 1. Yüngül aralıq (epizodik) astması olan xəstələr- bunlar, astma simptomlarının yalnız allergenlərlə (məsələn, polen və ya heyvan tükləri) təmasda göründüyü və ya fiziki fəaliyyət nəticəsində yarandığı atopiklər, həmçinin aşağı tənəffüs yollarının respirator virus infeksiyası zamanı hırıltılı nəfəs alan uşaqlardır. Kəskinləşmə ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Kəskinləşmələrin şiddəti müxtəlif vaxtlarda xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bəzən alevlenmələr hətta həyat üçün təhlükə yarada bilər, baxmayaraq ki, bu, xəstəliyin aralıq gedişi ilə olduqca nadirdir. Bu xəstələr üçün antiinflamatuar dərmanlarla uzunmüddətli terapiya adətən göstərilmir. Müalicə, zəruri hallarda, məşqdən əvvəl profilaktik dərmanların qəbulunu əhatə edir (inhalyasiya edilmiş b2-aqonistlər və ya kromogikat və ya nedokromil). Antixolinergiklər, qısa təsirli oral β2-aqonistlər və ya qısa təsirli teofillinlər inhalyasiya edilmiş qısa təsirli beta-aqonistlərə alternativ olaraq təklif edilə bilər, baxmayaraq ki, bu dərmanlar gecikmiş təsirə malikdir və/yaxud əlavə təsirlər riski yüksəkdir. Mərhələ 2. Yüngül davamlı astması olan xəstələr gündəlik uzunmüddətli profilaktik dərman tələb edir. Gündəlik:

və ya inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər 200-500 mkq və ya natrium kromoqlikat və ya nedokromil.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin ilkin dozasına baxmayaraq simptomlar davam edərsə və həkim xəstənin dərmanlardan düzgün istifadə etdiyinə əmindirsə, inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən preparatların dozası beklometazon dipropionatın və ya ekvivalentinin gündə 400-500-dən 750-800 mkq-a qədər artırılmalıdır. İnhalyasiya edilmiş hormonların dozasını artırmaq üçün mümkün alternativ, xüsusən də gecə astma simptomlarına nəzarət etmək üçün gecə uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorun əlavə edilməsi (ən azı 500 mkq inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər) ola bilər. Daha tez-tez görülən simptomlar, qısa təsirli bronxodilatatorlara ehtiyacın artması və ya PEF səviyyələrinin azalması ilə sübut olunduğu kimi, astma nəzarətinə nail olunmazsa, 3-cü addım müalicəsinə başlamaq lazımdır. Mərhələ 3. Astma xəstəliyinin orta şiddəti olan xəstələr astma nəzarətini qurmaq və saxlamaq üçün profilaktik antiinflamatuar dərmanların gündəlik istifadəsini tələb edir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozası 800-2000 mkq beklometazon dipropionat və ya onun ekvivalenti olmalıdır. Spacer ilə inhalyatordan istifadə etmək tövsiyə olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar da inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə olaraq təyin edilə bilər, xüsusən də gecə simptomlarını idarə etmək üçün. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər və uzun müddət fəaliyyət göstərən oral və inhalyasiya olunmuş b2-aqonistləri istifadə edilə bilər. Qısa təsirli b2-aqonistləri və ya alternativ dərmanlarla simptomları müalicə edin. Daha ağır alevlenmeler üçün oral kortikosteroidlər kursu verilməlidir. Daha tez-tez görülən simptomlar, bronxodilatatorlara artan ehtiyac və ya PEF-in azalması ilə əks olunan astma nəzarətinə nail olmaq mümkün olmadıqda, 4-cü addım müalicəsinə başlamaq lazımdır. Mərhələ 4. Şiddətli bronxial astması olan xəstələr Astma tamamilə idarə edilə bilməz. Müalicənin məqsədi mümkün olan ən yaxşı nəticələrə nail olmaqdır: minimal simptomlar, qısa təsirli b2-aqonistlərə minimal ehtiyac, mümkün olan ən yaxşı PEF, PEF-də minimal variasiya və dərmanların minimal yan təsirləri. Müalicə adətən çoxlu sayda astmaya nəzarət edən dərmanlarla aparılır. İlkin müalicəyə yüksək dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (gündə 800-2000 mkq beklometazon dipropionat və ya ekvivalenti) daxildir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə olaraq uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar tövsiyə olunur. Effekt əldə etmək üçün gündə bir dəfə qısa təsirli b2-aqonistlərdən də istifadə edə bilərsiniz. Xüsusilə b2-aqonistləri qəbul edərkən yan təsirləri olan xəstələrdə antikolinerjik dərman (ipratropium bromid) sınana bilər. Qısa təsirli inhalyasiya edilmiş b2-aqonistləri simptomları aradan qaldırmaq üçün lazım olduqda istifadə edilə bilər, lakin dozanın tezliyi gündə 3-4 dəfədən çox olmamalıdır. Daha ağır alevlenmeler oral kortikosteroid kursu tələb edə bilər. Mərhələ 5. Sistemli steroidlərlə uzunmüddətli terapiya alan ağır bronxial astması olan xəstələr, 4-cü addımda olduğu kimi, inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən dərmanlarla terapiya təyin olunmalıdır. Beləliklə, bronxial astma sağalmaz xəstəlik olsa da, əksər xəstələrdə xəstəliyə nəzarətin əldə oluna biləcəyini və əldə edilməli olduğunu gözləmək ağlabatandır. Bir daha xatırlatmaq lazımdır ki, astmanın müalicəsində mərkəzi yerlərdən biri hazırda xəstələrin təhsil proqramı və klinik müşahidədir.

Astma nəzarətinin səviyyəsi aşağıdakı parametrlərlə müəyyən edilir:

 xroniki simptomların, o cümlədən gecə əlamətlərinin minimal şiddəti;

 minimal (nadir) kəskinləşmələr;

 təcili yardıma ehtiyac yoxdur;

 ß2-aqonistlərin “tələb üzrə” minimal (ideal olaraq yox) istifadəsi;

 fəaliyyətə, o cümlədən fiziki fəaliyyətə məhdudiyyət qoyulmaması;

 PEF-də 20%-dən az gündəlik dalğalanmalar;

 normal və ya normala yaxın PEF göstəriciləri;

 minimal təzahürlər və ya dərmanların arzuolunmaz təsirlərinin olmaması.

Lazım olduqda istifadə üçün dərmanlar və alevlenmələrin aradan qaldırılması:1. Qısa təsirli beta-2 agonistləri (salbutamol, fenoterol, terbutalin) bronxial hamar əzələlərin rahatlamasına, mukosiliar klirensin artmasına və damar keçiriciliyinin azalmasına səbəb olur. Bu dərmanların tətbiqi üçün üstünlük verilən yol inhalyasiyadır. Bu məqsədlə b2-aqonistləri ölçülü aerozollar, quru toz və məhlullar şəklində mövcuddur. Uzun müddətli inhalyasiya lazımdırsa, salbutamol məhlulları bir nebulizer vasitəsilə istifadə olunur. 2. Antixolinergik preparatlar (ipratropium bromid): b2-aqonistlərə nisbətən daha az güclü bronxodilatatorlar və daha gec təsirə meyllidirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, ipratropium bromid birlikdə istifadə edildikdə b2-aqonistlərin təsirini artırır. İdarəetmə üsulu: inhalyasiya (ölçülü dozada aerozol, nebulizer məhlulu). 3. Berodual - tərkibində b2-aqonist və antikolinerjik dərman olan kombinasiyalı dərman. İdarəetmə üsulu: inhalyasiya (ölçülü dozada aerozol, nebulizer məhlulu). 4. Sistemli qlükokortikosteroidlər (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). İdarəetmə üsulu: parenteral və ya oral. Ağızdan müalicəyə üstünlük verilir. 5. Qısa təsirli teofillinlər - bronxodilatatorlar, ümumiyyətlə inhalyasiya edilən b2-aqonistlərdən daha az effektivdir. Onların düzgün dozaj və monitorinqlə qarşısını almaq mümkün olan əhəmiyyətli yan təsirləri var. Xəstə teofillin yavaş salınan dərmanlar qəbul edərsə, qan plazmasında teofillinin konsentrasiyasını təyin etmədən istifadə edilməməlidir.

Əsas terapiya dərmanları

Yetkinlərdə astma üçün əsas terapiya

Ciddilik	Gündəlik dərman qəbulu xəstəliklərə nəzarət üçün	Digər Müalicə Seçimləri
Mərhələ 1: Aralıklı astma	IGKs həmişə göstərilmir	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 2: Yüngül davamlı astma	IGC benacort 200-400 mkq 2 dozada, daim, alevlenme zamanı situasiya olaraq oral uzunmüddətli β2-aqonist (saltos).	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 3: Orta şiddətin davamlı astma	IGC benacort 2-3 dozada 400-1000 mkq,	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 4: Şiddətli davamlı kurs	IGC benacort 1000-2000 mkq 3-4 dozada, oral uzunmüddətli β2-aqonist (saltos) davamlı olaraq	Aradan qaldırma tədbirləri

Bronxial astmanın əsas müalicəsi inhalyasiya yolu ilə alınan qlükokortikosteroidlərdir.1. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (beklometazon dipropionat; budesonid; flunisolid; flutikozon propionat) bronxial astmanın gedişatına nəzarət etmək üçün uzun müddət iltihab əleyhinə preparatlar kimi istifadə olunur. Dozalar bronxial astmanın şiddəti ilə müəyyən edilir. Yüksək dozalı aerozollaşdırılmış inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicə astma nəzarətini yaxşılaşdıran və bəzi yan təsirləri azaldan boşluq vasitəsi ilə və ya “nəfəs alan” inhalyatordan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bronxial astmanın ağır vəziyyətlərində nebulizer vasitəsilə budesonidin istifadəsi daha təsirli ola bilər. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər astmanın müalicəsində həlledici yer tutur. Onların sistemli GCS ilə müqayisədə aşağıdakı üstünlükləri var:

 Reseptorlara yüksək yaxınlıq;

 Yerli iltihab əleyhinə aktivlik;

 Aşağı (təxminən 100 dəfə) terapevtik dozalar;

 Aşağı bioavailability.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər istənilən şiddətdə davamlı BA olan xəstələr üçün seçilən dərmandır.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin arzuolunmaz təsirlərinə aşağıdakılar daxildir: orofaringeal mikoz, disfoniya və bəzən öskürək.

Nəzarət olunmayan astma riski inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin mənfi təsirləri riskini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

2. Sistemli qlükokortikosteroidlər Şiddətli bronxial astma üçün (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) ən aşağı effektiv dozada təyin edilməlidir. Uzun müddətli müalicə ilə, alternativ resept rejimi və günün ilk yarısında administrasiya ən az yan təsirlərə səbəb olur. Vurğulamaq lazımdır ki, sistemli steroidlərin təyin edilməsinin bütün hallarda xəstəyə yüksək dozada inhalyasiya olunmuş qlükokortikoidlər təyin edilməlidir. 3. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2 agonistləri (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisüksinat) ağır astmanın müalicəsində geniş istifadə olunur. Dərmanlar həm şifahi, həm də inhalyasiya, həmçinin parenteral olaraq istifadə olunur. Bununla belə, pulmonoloji praktikada ən çox yayılmış və təsirli olan dərmanların çatdırılmasının inhalyasiya yoludur. İnhalyasiya formalarının üstünlüyü maksimum təsirin inkişaf sürəti, hərəkətin yerli (topik) təbiəti və terapevtik dozalarda istifadə edildikdə daxili orqanlara açıq bir təsirin olmaması ilə bağlıdır. Dərmanlar gecə astma hücumlarının qarşısını almaqda da təsirli olur. İltihab əleyhinə anti-astmatik preparatlarla birlikdə istifadə olunur. Hal-hazırda, uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər qrupuna aid iki dərman var: formoterol fumarat və salmeterol xinafoat. Formoterol ən aktiv uzunmüddətli təsir göstərən b2-aqonistidir və iki dozaj formasında olur: Oxis və Foradil. Salmeterol Serevent, Salmeter kimi dərmanlarla təmsil olunur. Dərmanlar xarici tənəffüsün funksiyasını yaxşılaşdırır, qısa təsirli b2-aqonistlərə ehtiyacı azaldır və allergenlər və fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu bronxospazmın qarşısını almaqda təsirli olur. Salmeterol və salbutamol hemisüksinat yalnız əsas terapiya olaraq istifadə olunur.

Bu dərmanlar kəskin simptomları və ya kəskinləşmələri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmir. Formoterol fumarat, farmakoloji xüsusiyyətlərin unikal birləşməsi ilə xarakterizə olunan bir dərmandır:

dərmanın unikal təhlükəsizlik profilini təmin edən yüksək b2-selektivliyi ilə birlikdə yüksək effektivlik;

hərəkətin sürətli başlanğıcı (1-3 dəqiqə ərzində);

təsir müddəti 12 saat;

qısa təsirli b2-aqonistlərə münasibətdə antaqonist təsirin olmaması və onların təsirinə əhəmiyyətli təsir, uzun və qısa təsirli adrenergik agonistlərin birgə istifadəsini əhatə edən vəziyyətlərdə böyük klinik əhəmiyyət kəsb edir;

terapevtik dozalarda yığılmanın olmaması.

Yüksək təhlükəsizlik göstəriciləri lazım olduqda formoterolun istifadəsinə imkan verir və hərəkətin sürətli başlaması onu simptomları aradan qaldıran bir dərman kimi istifadə etməyə imkan verir (xilasedici dərman). Beləliklə, formoterol istənilən vəziyyətdə xəstəyə lazım olan yeganə bronxodilatator ola bilər. Uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlərin, xüsusən də formoterol və salmeterolun, qlükokortikosteroidlərin təsirinin gücləndirilməsi xüsusilə diqqətəlayiqdir. Bronxial astmanın simptomları kifayət qədər idarə olunmursa, steroidlərin dozasını iki dəfə artırmaqdansa, aşağı dozada inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin və uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlərin kombinasiyasını təyin etmək terapevtik baxımdan daha faydalıdır.

Şiddətlilik göstəricilərindən birinin olması xəstəni kateqoriyalardan birinə təsnif etməyə imkan verir. Ağırlıq dərəcəsini təyin edərkən, astma simptomlarına nəzarət etmək üçün lazım olan terapiyanın miqdarı nəzərə alınmalıdır.

Müalicədən əvvəl klinik şəkil	Əsas terapiya
Addım 5. Kortikosteroid tabletlərinin müntəzəm istifadəsi
Bir qayda olaraq, 4-cü mərhələyə uyğundur, lakin nəzərə alınmalıdır ki, klinikasından asılı olmayaraq, sistemli steroidlərlə müntəzəm terapiya alan hər hansı bir xəstə ağır xəstə kimi qəbul edilməli və 5-ci mərhələyə təyin edilməlidir.	Əsas terapiya mərhələsi 4 + sistemli steroidlərin uzun müddət müntəzəm istifadəsi. b2-aqonistlər, lazım olduqda qısa təsirli
Mərhələ 4. Ağır kurs
Semptomların daimi olması. Tez-tez kəskinləşmələr. Tez-tez gecə simptomları. Astma simptomları səbəbindən fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. PEF və ya FEV1 gözləniləndən 60%-dən azdır	Əsas terapiya: yüksək dozada inhalyasiya qlükokortikoidlərin müntəzəm qəbulu ilə birlikdə uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin yüksək dozaları üstəgəl bir və ya aşağıdakılardan daha çox: inhalyasiya edilmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər oral uzadılmış teofillin inhalyasiya edilmiş ipratropium bromid ağızdan uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlər b2 - Lazım olduqda qısa təsirli agonistlər
Mərhələ 3. Orta kurs
Gündəlik simptomlar. Kəskinləşmə fiziki fəaliyyətin və yuxunun pozulmasına səbəb ola bilər. Gecə simptomları həftədə bir dəfədən çox. Qısa təsirli b2-aqonistlərin gündəlik istifadəsi. PEF və ya FEV1 gözləniləndən 60-80% göstəricilərin gündəlik dəyişməsi 30%-dən çoxdur	Əsas terapiya: inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin yüksək dozaları (800-2000 mkq) və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlərlə birlikdə standart dozalar. b2-aqonistlər, lazım olduqda qısa təsirli
Mərhələ 2. Yüngül davamlı kurs
Semptomlar həftədə 1 dəfədən gündə 1 dəfəyə qədər dəyişir. Kəskinləşmə fiziki fəaliyyəti azalda və yuxunu poza bilər. Gecə simptomları ayda 2 dəfədən çox. PEF və ya FEV1 tələb olunanın 80%-dən az olmayaraq göstəricilərin yayılması 20-30% təşkil edir.	Əsas terapiya: iltihab əleyhinə dərmanların gündəlik qəbulu. Kromonlar və ya inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin standart dozaları (200-800 mkq), uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistləri əlavə etmək olar (xüsusilə gecə simptomlarına nəzarət etmək üçün). b2-aqonistlər, lazım olduqda qısa təsirli.
Mərhələ 1. Fasiləli axın
Qısamüddətli simptomlar həftədə bir dəfədən azdır. Qısa alevlenmeler (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər). Gecə simptomları ayda 2 dəfədən azdır. Kəskinləşmələr arasında simptomların olmaması və normal tənəffüs funksiyası. Џ PEF və ya FEV1 tələb olunan göstəricilərin 80%-dən az olmayaraq, göstəricilərin yayılması 20%-dən azdır	b2-aqonistlər lazım olduqda qısamüddətli təsir göstərir (həftədə 1 dəfədən çox olmayaraq). Məşqdən və ya allergenə məruz qalmadan əvvəl qısa təsirli b2-aqonistlərin və ya kromonların profilaktik istifadəsi. Müalicənin intensivliyi alevlenmenin şiddətindən asılıdır: hətta bu mərhələdə şiddətli kəskinləşmə üçün oral steroidlər təyin edilə bilər.

4. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər. Ağızdan tətbiq: uzun müddətli təsir sayəsində, onlar gecə hücumlarının tezliyini azaldır, alerjenə məruz qalma astmatik reaksiyanın erkən və gec mərhələlərini ləngidir. Teofillinlərin istifadəsi ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər: baş ağrısı, titrəmə, ürəkbulanma, qusma, taxikardiya, ürək aritmiyaları, qarın ağrısı, boş nəcis. Plazmadakı teofillinlərin tərkibinə nəzarət etmək lazımdır. 5. Leykotrien reseptorlarının antaqonistləri (zafirlukast, montelukast) yeni antiinflamatuar astma dərmanları qrupudur. İstifadə qaydaları: tabletlər. Dərmanlar xarici tənəffüsün funksiyasını yaxşılaşdırır, qısa təsirli b2-aqonistlərə ehtiyacı azaldır və allergenlər və fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu bronxospazmın qarşısını almaqda təsirli olur. Şiddətli bronxial astmanın müalicəsində, xüsusilə şiddəti lökotrienlərin artan metabolizması (aspirin, post-məşq bronxospazm sindromu, soyuq havaya reaksiyalar və allergenlərə məruz qalma) ilə əlaqəli olan bronxial astmanın formaları üçün göstərilir. 6. M-antikolinerjiklər - antixolinergik preparatlar (ipratropium bromid) bronxial astmanın müalicəsində birinci sıra dərmanlar deyil, çünki onların effektivliyi simpatomimetiklərdən daha aşağıdır. Bununla belə, bəzi hallarda onların b2-aqonistləri ilə birlikdə istifadəsi b2-aqonistlərinə davamlı olan xəstələrdə effektiv ola bilər. 7. Qarışıq dərmanlar . Hazırda kombinasiyalı preparatlara (uzunmüddətli təsir göstərən b2-aqonistlərin və inhalyasiya olunmuş qlükokortikoidlərin kombinasiyası) böyük əhəmiyyət verilir. İki dozaj forması var: Seretide (salmeterol və flutikazon propionatın birləşməsi) və Symbicort (formoterol və budesonidin birləşməsi). Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanlar bir-birinin təsirini gücləndirir və birlikdə açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir. 8. Natrium kromoqlikat və nedokromil: bronxial astmanın uzunmüddətli nəzarəti üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Allergenlərin, fiziki fəaliyyətin və soyuq havanın səbəb olduğu bronxospazmın qarşısının alınmasında təsirli olur.

Yetkinlərdə astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi

Astmanın kəskinləşməsi öskürək, nəfəs darlığı, hırıltının görünüşü, boğulma və hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunan epizodik bir vəziyyətdir. Astmanın kəskinləşməsi ilk saniyədə pik ekspirator axınının və məcburi ekspiratuar həcminin azalması ilə müşayiət olunur.

Astmanın ağır alevlenmesinin inkişafı üçün iki variant var:

 Bronxodilatatorların dozasının artmasına baxmayaraq, bir neçə gün ərzində tənəffüs sindromlarının artması müşahidə edildikdə yavaş inkişaf tempi ilə astmanın ağır kəskinləşməsi;

 Qəfil başlayan astmanın şiddətli kəskinləşməsi daha nadirdir və ilk simptomların başlanmasından tənəffüs tutulmasına və ölümə qədər cəmi 1-3 saat keçə bilər.

Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi üçün risk faktorları

(astmatik vəziyyət):

 Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi tarixi.

 Sistemik kortikosteroidlərin uzun müddətli istifadəsi və/və ya onların yaxınlarda kəsilməsi nəticəsində astmanın kəskinləşməsi.

 Son bir il ərzində reanimasiya şöbəsində astmanın kəskinləşməsi ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirmə.

 Astma xəstəliyinin kəskinləşməsi ilə əlaqədar süni ventilyasiya epizodunun anamnezi.

 Psixi xəstəlik və ya psixososial problemlər.

 Xəstənin astma müalicə planına əməl etməməsi.

 Həkimə müraciət etməzdən əvvəl uzun müddət (3 saatdan çox) davamlı astma simptomlarının olması.

 Əlverişsiz ev şəraiti.

 Sosial-iqtisadi amillər (aşağı gəlir, dərman vasitələrinin əlçatmazlığı).

Kəskinləşmənin müalicəsi bronxospazmı, inhalyasiya və sistemli kortikosteroidləri, qısa təsirli teofilləri tez aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlardan (β2-aqonistlər və ya β2-aqonistlər + m-antikolinerjiklər) istifadə edərək, səbəbli əhəmiyyətli allergenlərlə təmasdan qaçmaqdan ibarətdir.

Qısa təsirli β2-aqonistlər astmanın kəskinləşməsinin müalicəsində birinci sıra dərmanlardır ki, bu da onların hərəkət sürəti və nisbətən yüksək təhlükəsizlik profili ilə bağlıdır.

Antikolinerjik dərmanlar BA alevlenmelerinin müalicəsində ikinci sıra dərmanlar kimi təsnif edilir, çünki onlar effektivliyə görə β2-aqonistlərdən daha aşağıdırlar, lakin praktiki olaraq ağırlaşmalara səbəb olmurlar və β2-aqonistlərlə birlikdə monoterapiya ilə müqayisədə daha böyük bronxodilatator təsir göstərirlər.

Xəstənin koronar arteriya xəstəliyi, ürək aritmiyaları, KOAH şəklində yüklənmiş premorbid fonu varsa, astmanın simptomatik müalicəsində antikolinerjik dərmanların rolu əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Qısa təsirli teofillin astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün ikinci sıra dərmanlar kimi təsnif edilir və β2-aqonistdən 4 saatdan gec olmayaraq istifadə üçün tövsiyə olunur. Bronxodilatatorlar arasında teofillin ən az təsirli dərmandır , və onun terapevtik dozası demək olar ki, toksik olana bərabərdir, əlavə olaraq, ən çox yan təsirlərə malikdir (ürəkbulanma, baş ağrısı, yuxusuzluq, elektrolit pozğunluğu, aritmiya, konvulsiyalar).

Qlükokortikosteroid hormonlarıƏn güclü antiinflamatuar dərmanlar olaraq, astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün məcburidir. Sübut edilmişdir ki, astmanın kəskinləşməsinin müalicəsində sistemik kortikosteroidlərin oral və parenteral formalarının effektivliyi demək olar ki, eynidir. Budesonidin (Benacort, Pulmicort) bir nebulized məhlulunun və ya suspenziyasının tətbiqinin inhalyasiya üsulu, sistemik kortikosteroidlərə nisbətən iltihab əleyhinə təsirin daha sürətli başlamasını təmin edir və klinik parametrlərdə daha aydın yaxşılaşma qeyd olunur.

Hal-hazırda, astmanın kəskinləşməsi zamanı dərman qəbulunun inhalyasiya yolu tibbi yardımın istənilən mərhələsində (ambulator, təcili yardım briqadası, xəstəxanada) əsasdır. Bronxodilatasiyanın inkişaf sürəti preparatın parenteral tətbiqi ilə müqayisə edilə bilər. Dərmanın daha kiçik bir dozasını istifadə etmək və bu texnika ilə dərmanın ümumi qan dövranına daxil olmasını aradan qaldırmaq imkanı bronxodilatatorların və kortikosteroidlərin yan təsirlərinin inkişaf riskini azaldır (Cədvəl 8).

Cədvəl 8

Astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün alqoritm

(Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 09.10.98-ci il tarixli 300 nömrəli əmri)

Nəzarət olunmayan astma	Şiddətli kəskinləşmə	Həyat üçün təhlükə yaradan kəskinləşmə
1. Kəskinləşmənin şiddətinin qiymətləndirilməsi
Nitq pozulmur; NPV<25 дых/мин; PEF>50% ən yaxşı; Nəbz<110 уд/мин.	Danışarkən nəfəs darlığı; RR>25 nəfəs/dəq; PSV<50% от лучшего; Nəbz>110 döyüntü/dəq.	"Səssiz ağciyər"; PSV<33% от лучшего; Bradikardiya, şüurun pozulması
2. Əlavə müalicə taktikası
Evdə müalicə mümkündür, lakin cavab həkim xəstəni tərk etməzdən əvvəl alınmalıdır	Xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsinə ciddi yanaşın	Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə
3. Müalicə
5 mq salbutamol, Nebulizer vasitəsilə 10 mq Berotec	5 mq salbutamol, 10 mq Berotec, Benacort, nebulizer vasitəsilə Atrovent; prednizolon 30-60 mq per os və ya IV	Nebulizer vasitəsilə Benacort, Atrovent, Salbutamol, Berotec; prednizolon 30-60 mq peros və ya IV, oksigen terapiyası, venadaxili aminofillin (2,4% 20-40 ml). SP gələnə qədər xəstə ilə qalın
4. 15-30 dəqiqə sonra vəziyyətin monitorinqi nebulizer terapiyası
Əgər PEF benacortun və ya prednizolonun 30-60 mq perosunun ən yaxşı nebulizasiyasının 50-70%-ni təşkil edirsə, mərhələli BA müalicə rejiminə uyğun olaraq bir addım “yuxarıya” keçin.	Semptomlar davam edərsə: xəstəxanaya yerləşdirmə. "SP" gözləyərkən, Atrovent 500 mkq və ya venadaxili aminofillin 250 mq (yavaş-yavaş) ilə birlikdə β-aqonistlərin nebulizasiyasını təkrarlayın. İlk nebulizasiyadan sonra yaxşı reaksiya olarsa (simptomlar azalıb, PEF>50%): pilləli yanaşmaya uyğun olaraq bir pillə yuxarı qalxın.	N.B.: Nebulizeriniz yoxdursa, kiçik boşluqdan iki dəfə β-aqonist, atrovent və ya berodual qəbul edin.
Davam edən terapiyanın gücləndirilməsi; 48 saat müşahidə.	Simptomları və PEF-i izləmək; Davam edən terapiyanın gücləndirilməsi; Astma müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq ambulator müalicə planı yaratmaq; 24 saat ərzində monitorinq.

Oksigen terapiyası astmanın kəskinləşməsi zamanı həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu halda ölümün bilavasitə səbəbi hipoksiyadır. Oksigen terapiyası inhalyasiya şəklində həyata keçirilir, oksigen nebulizerlərdə daşıyıcı qaz kimi istifadə olunur. Həyati təhlükəsi olan hücumlar zamanı süni ventilyasiya təsirli olur. Qeyri-invaziv ventilyasiya optimal hesab olunur, lakin astmanın ağır alevlenmələrində onun istifadəsi təcrübəsi hələ də kifayət deyil.

 Antihistaminiklər;

 Sakitləşdiricilər;

 Bitki mənşəli dərmanlar;

 Xardal plasterləri, bankalar;

 Kalsium preparatları, maqnezium sulfat;

 Mukolitiklər;

 Antibakterial agentlər (yalnız sətəlcəm və ya digər bakterial infeksiya olduqda göstəriş ola bilər);

 Uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər.

Xəstəxana şəraitində BA-nın kəskinləşməsi olan xəstələrin idarə edilməsi taktikası

Astma kəskinləşməsi olan xəstəyə yardım göstərmək üçün təcili yardım briqadasının tərkibinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

 Oksigen inhalyatoru, pik axını ölçən;

 Nebulizer kamerası kompressorla tamamlanır;

 birdəfəlik şprislər;

 Dərman dəsti (cədvəl 9);

 venoz turniket;

 Kəpənək iynələri və/və ya infuziya kanülləri

Cədvəl 9

Astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün məcburi və əlavə dərmanlar

Dərman	Astma kəskinləşməsinin şiddəti			Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi
Məcburi çeşid	İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər (Salgim, Berotec)	Tənəffüs yolu ilə tez təsir edən β2-aqonistlər (Salgim, Berotec)	İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər + ipratropium bromid (Berodual) GCS (benacort məhlulu, prednizolon)	oksigen İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər + ipratropium bromid (Berodual) GCS (benacort məhlulu, prednizolon)
Əlavə çeşid		İpratropium bromid (atrovent məhlulu) Teofillin	Teofillin	Teofillin Qeyri-invaziv ventilyasiya

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

 Müalicəyə qeyri-qənaətbəxş cavab (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Təcili müalicə tədbirlərinin başlanmasından 3 saat ərzində astmanın kəskinləşməsinin simptomları artır və ya simptomların aydın müsbət dinamikası yoxdur;

 Sistemli kortikosteroidlərlə müalicəyə başladıqdan sonra 4-6 saat ərzində yaxşılaşma müşahidə olunmur.

Xəstəni reanimasiya şöbəsindən pulmonologiya (terapevtik) şöbəsinə köçürdükdən sonra aşağıdakılar lazımdır:

 Bronxodilatatorlarla müalicəni davam etdirmək şərti ilə QCS ilə 7-10 günlük müalicə kursu keçirmək;

 astmanın şiddətinə uyğun gündəlik dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicəyə başlamaq və ya davam etdirmək;

 Vəziyyətə nəzarət etmək üçün inhalyatordan, pik axını ölçən cihazdan istifadə bacarıqlarını yoxlamaq lazımdır.

Xəstəxanadan çıxmaq üçün mütləq kriteriyalar yoxdur. Evdən çıxmazdan əvvəl xəstə effektivliyini təmin etmək üçün 12-24 saat ərzində ambulator müalicə rejimində dərman qəbul etməlidir.

Dərman istehlakının artması və yüksək bioloji aktivliyə malik yeni dərman vasitələrinin tibbi praktikaya daxil olması farmakoterapiyanın ağırlaşmalarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Hər hansı bir dərman, birbaşa farmakoloji təsirə əlavə olaraq, tez-tez həm təsirlənmiş, həm də bütöv orqan və toxumalara mənfi təsir göstərir, bu da əsas xəstəliyin gedişatında dəyişikliklərə səbəb ola bilər, buna görə də astma üçün farmakoterapiya balanslı və əsaslandırılmalıdır.

Bronxial astma kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə müşayiət olunan xroniki bir xəstəlik olduğundan, xəstələrin daimi monitorinqi tələb olunur. Dərman müalicəsi də xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq daimi düzəliş tələb edir. Yüngül və orta ağır hallarda ildə 2-3 dəfə, ağır hallarda isə 1-2 ayda bir dəfə pulmonoloq və ya terapevt müayinəsindən keçmək lazımdır. Bronxial astmanın inkişafında yoluxucu və digər agentlərə qarşı allergik reaksiya mühüm rol oynayır, ona görə də belə xəstələrə allerqoloqa müraciət etmək məsləhət görülür (ildə bir dəfə). Bronxial astma ilə sinir sisteminin pozğunluqları qeyd olunur, buna görə ildə bir dəfə psixoterapevt müayinəsindən keçmək məsləhətdir. Xroniki infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya etmək üçün mütəmadi olaraq (ən azı ildə bir dəfə) otorinolarinqoloq və diş həkiminə baş çəkmək lazımdır. Bronxopulmoner toxumada iltihabi prosesi müəyyən etmək üçün ildə 2-3 dəfə ümumi qan və bəlğəm testi aparmaq lazımdır. Tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətini müəyyən etmək üçün ildə 2 dəfə spiroqrafiya aparılmalıdır.

Bronxial astması olan xəstələrdə əmək müayinəsinin aparılması və əlillik qrupunun müəyyən edilməsi zərurəti tez-tez, təkrarlanan və ya uzun müddət davam edən astma hücumları, kliniki təzahür edən ağciyər və ya ağciyər-ürək çatışmazlığı ilə yaranır. Həm də əsas xəstəliyin gedişi hormonal asılılıq ilə çətinləşdikdə, astmatik status və ya bronxial astma ağciyərlərdə xroniki təkrarlanan iltihab prosesinin fonunda baş verir.

Bronxial astmanın xarakterik xüsusiyyəti spontan və ya müalicənin təsiri altında tam və ya qismən geri dönmədir. Buna görə də, bronxial astma ilkin olaraq davamlı olaraq əmək qabiliyyətinin daimi itirilməsinə və əlilliyin inkişafına səbəb olan xəstəlik kimi təsnif edilmir. Müasir müalicə üsullarının və təhrikedici amillərlə (ilk növbədə tütün tüstüsü və səbəbli allergenlər) təması məhdudlaşdıran tədbirlərin birləşməsi əksər xəstələrdə xəstəliyə nəzarət etməyə imkan verir. Bununla belə, tez-tez astma üçün tibbi-sosial müayinəyə (MSE) göndərişlər baş verir. Əvvəla, bu, iş şəraitinin dəyişdirilməsi zərurəti ilə əlaqədardır: işin şərtlərində və xarakterində əks göstərişlər olduqda və ixtisasları azaltmadan və ya istehsal fəaliyyətinin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmadan əlçatan bir peşədə işləmək mümkün olmadıqda. Uzunmüddətli əlilliyin olması halında, hətta yaxşı bir proqnozla belə, xəstə sonrakı müalicə və ya əlillik qrupunun yaradılması barədə qərar qəbul etmək üçün MSEC-ə göndərilir. Əlillik qrupunun yaradılması təkcə şəhadətnamənin verilməsi ilə deyil, həm də fərdi reabilitasiya proqramının hazırlanması ilə müşayiət olunmalıdır. Əlillik qrupunun yaradılması məsələsi, həmçinin ağır astma, hormonlardan asılılıq (tabletlərdə hormonların davamlı istifadəsi), ağır müşayiət olunan xəstəliklər və ya ağırlaşmalar, geri dönməz bronxial obstruksiya (astma və KOAH ilə birlikdə inkişaf edən və ya KOAH ilə inkişaf edən) hallarında ortaya çıxır. düzgün müalicə olmadıqda xəstəliyin uzun nəzarətsiz kursu ). Əlillik qrupu almaq üçün müayinədən keçmək üçün MSEK-ə təqdim edilməli sənədlərin siyahısı: forma No 88; KEC sertifikatı; klinikadan ambulator kartı; iş yerindən arayış; pasport; qəza hesabatı (varsa); % əlilliyə göndəriş; hərbi bilet və hərbi tibbi sənədlər (varsa); BTİ sertifikatı (təkrar imtahan zamanı). Əlillik qrupunun verilməsi məsələsi həmişə fərdi qaydada həll edilir. Bronxial astma diaqnozunun sadəcə olması əlillik qrupunun yaradılması üçün əsas deyil.

Bronxial astmanın ağırlaşmaları (status asthmaticus). Klinika, diaqnostika. Astmatik statusun təcili müalicəsi.

Fəsadlar

A.Tənəffüs yollarının infeksiyaları- bronxial astmanın ümumi ağırlaşması. Onlar həm alevlenme zamanı, həm də xəstəliyin remissiyası zamanı baş verə bilər və tez-tez bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. Kəskin respirator xəstəlik zamanı uzaqdan eşidilən quru hırıltı uşaqlarda bronxial astmanın ilk təzahürü ola bilər. Tez-tez bronxit və kəskin respirator xəstəlikləri olan bütün uşaqlarda bronxial astma istisna edilməlidir.

1. Kəskin respirator xəstəliklərən tez-tez bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. Ən çox görülən infeksiyalar respirator sinsitial virus, paraqrip və qrip virusları, rinoviruslar və adenoviruslar tərəfindən törədilir. Güman edilir ki, bu viruslar birbaşa bronxlara təsir edərək onların reaktivliyini artırır. Mümkündür ki, kəskin respirator xəstəliklər zamanı bronxial astma tutmalarının baş verməsi bu virusa xas olan IgE-dən və ya beta-adrenergik reseptorların həssaslığının virusun səbəb olduğu azalma və iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasından qaynaqlanır.

2. Bakterial infeksiyalar nadir hallarda bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. İstisna xroniki sinüzit və mikoplazma infeksiyasıdır.

3. Sətəlcəm adətən bronxial astmanın uzunmüddətli və ya tez-tez hücumlarından sonra, bronxlarda çox miqdarda mucus yığıldıqda ikincili inkişaf edir. 5 yaşa qədər viral pnevmoniya, 5-30 yaşlarında - mikoplazma pnevmoniyası, 30 yaşdan sonra - pnevmokok və digər bakterial pnevmoniyalar daha tez-tez baş verir.

B.Atelektaz- lobar, seqmentar və subseqmental - həm kəskinləşmə, həm də remissiya zamanı baş verə bilər. Adətən onların görünüşü bronxların mucus tıxacları ilə tıxanması ilə əlaqələndirilir. Atelektaziya artan öskürək, daimi xırıltı, təngnəfəslik, hərarətin yüksəlməsi, vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və atelektaz nahiyəsində zərb səsinin kütləşməsi ilə xarakterizə olunur. Sağ ağciyərin orta lobunun atelektazi ən çox müşahidə olunur. Çox vaxt onlara diaqnoz qoyulmur. Atelektazdan şübhələnirsinizsə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası göstərilir. Atelektazi gənc uşaqlar üçün xarakterikdir, tez-tez təkrarlanır və adətən ağciyərin eyni sahələrinə təsir göstərir.

IN.Pnevmotoraks və pnevmomediastinum

1. Pnevmotoraks- bronxial astmanın nadir bir komplikasiyası. Pnevmotoraks təkrarlanırsa, kist, anadangəlmə lobar amfizem və digər ağciyər xəstəlikləri istisna edilir. Pnevmotoraks şiddətli öskürək və mexaniki ventilyasiya zamanı baş verə bilər. Tənəffüs zamanı kəskinləşən və təngnəfəslik, taxipne, bəzən öskürək ilə müşayiət olunan yan tərəfdə ağrının qəfil görünüşü olduqda bu fəsaddan şübhələnmək lazımdır. Diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Kiçik pnevmotoraks üçün (plevra boşluğunun həcminin 25% -dən az) şiddətli nəfəs darlığı və ağrı olmadıqda, yataq istirahəti və müşahidə göstərilir. Plevra boşluğundakı hava öz-özünə həll olunur. Digər hallarda plevra boşluğunun drenajı tələb olunur.

2. Pnevmomediastinum və subkutan amfizem pnevmotoraksdan daha tez-tez müşahidə olunur. Xəstələr, bir qayda olaraq, şikayət etmirlər, buna görə də bu ağırlaşmalar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, boyun və döş qəfəsinin müayinəsi və palpasiyası zamanı təsadüfən aşkar edilir. Bəzən pnevmomediastinum sinə ağrısı ilə, daha az tez-tez nəfəs darlığı, taxipne, taxikardiya, arterial hipotenziya və bədənin yuxarı yarısının siyanozu ilə özünü göstərir. Pnevmomediastinumun xarakterik əlaməti Hamman əlamətidir (ürəyin auskultasiyası zamanı krepitant küy). Pnevmomediastinum və subkutan amfizem adətən şiddətli öskürək və mexaniki ventilyasiya zamanı baş verir. Əksər hallarda müalicə tələb olunmur, ağır hallarda mediastin boşaldılır;

G.Bronşektazi- bronxial astmanın nadir bir komplikasiyası. Onlar adətən bronxial astmanın xroniki bronxit, uzun müddətli atelektaz və ya allergik bronxopulmoner aspergilloz ilə birləşdiyi zaman baş verir. Bronşektazi ilə uzun müddət davam edən öskürək, irinli bəlğəm, hemoptizi və baraban çubuqlarının simptomu müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ağırlaşmamış bronxial astma ilə son əlamət yoxdur. Bəzən diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına əsaslanaraq edilə bilər, lakin əksər hallarda rentgen tomoqrafiyası və ya CT taraması tələb olunur. Nadir hallarda bronxoqrafiya aparılır.

D.Allergik bronxopulmoner aspergilloz. Xəstəliyin törədicisi Aspergillus fumigatusdur. Xəstəliyin patogenezində patogenin yaratdığı allergik reaksiyalar rol oynayır. Əsasən bronxial astmalı yetkin xəstələrdə müşahidə olunur.

E.Ürək-damar ağırlaşmaları bronxial astmada onlar ən çox aritmiya kimi özünü göstərir - nadir mədəcik ekstrasistollarından mədəcik fibrilasiyasına qədər. Aritmiya daha çox ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə müşahidə olunur. Hipoksemiya və beta-aqonistlərin sui-istifadəsi ilə aritmiyaların şiddəti artır. Bronxial astmanın hücumu zamanı ürəyin sağ hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi baş verə bilər. Sağ mədəciyin çatışmazlığı çox nadir hallarda inkişaf edir - yalnız uzun müddətli ağır hipoksemiya və həcmin həddindən artıq yüklənməsi hallarında. Bronxial astmanın hücumu zamanı tez-tez ağciyər hipertenziyası müşahidə olunur, lakin kor pulmonale yalnız bronxial astma KOAH ilə birləşdirildikdə baş verir. Hipoksemiyanı azaltmaq üçün oksigen inhalyasiyaları təyin edilir. Beta-aqonistlərin (həm inhalyasiya, həm də sistemli) və teofillin istifadəsini məhdudlaşdırın. Şiddətli aritmiya və sağ mədəciyin çatışmazlığı üçün ürək qlikozidləri (aritmiya bu dərmanlardan qaynaqlanmırsa) və digər antiaritmik preparatlar təyin edilir. Bu zaman onların bronxospazma səbəb olub-olmadığını mütləq nəzərə alın.

VƏ.Status astma və tənəffüs çatışmazlığı .

Status asthmaticus (AS) tənəffüs yollarının obstruksiyası nəticəsində bronxial astması olan xəstələrdə inkişaf edən, aminofilin və simpatomimetiklərin, o cümlədən selektiv P2 stimulyatorlarının terapiyasına davamlı olan kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromudur.

Bronxial astmanın simptomları

Paroksismal quru öskürək, tez-tez səhər tezdən və ya gecə, sinə içində hırıltı ilə müşayiət oluna bilər. Hücumun sonunda az miqdarda viskoz sarı bəlğəm buraxıla bilər. Əsasən ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs darlığı. Hava çatışmazlığı hissi. Sinə içində tıxanma hissi. Sinə içində fit çalma. Boğulma hücumları.

Bu simptomlar ən çox gecə, səhər tezdən və müxtəlif təhrikedici amillərlə təmasda olur:

allergenlər: bəzi qida məhsulları (məsələn: sitrus meyvələri, şokolad, süd, qoz-fındıq və s.), dərmanlar (məsələn, antibiotiklər), ev və kitabxana tozu, bitki polenləri, heyvan tükləri; soyuq havanın inhalyasiyası; məişət kimyası məhsulları (təmizləmə məhsulları, tozlar, ətirlər) ilə əlaqə; fiziki fəaliyyət (məsələn, qaçış); kəskin respirator virus xəstəlikləri (soyuqdəymə) və s. Hücum zamanı bir adam əlləri stolun və ya stulun oturacağına söykənərək oturma mövqeyi tutmağa çalışır (bu nəfəs almağı asanlaşdırır).

Formalar

Bronxial astmanın formaları:

əsasən allergikdir- onun meydana gəlməsi müəyyən bir allergenlə, məsələn, müəyyən qida məhsulları (sitrus meyvələri, şokolad, süd, qoz-fındıq və s.), ev tozu, kitabxana tozu, bitki polenləri, heyvan tükləri ilə əlaqələndirilir. Allergik formada, sözdə atopik bronxial astma: bir qayda olaraq, erkən uşaqlıqdan baş verir və məişət amillərinə (məsələn, təmizləyici məhsullar, yuyucu tozlar və s.) qarşı həssaslığa meyllidir; qeyri-allergik- qeyri-allergik təbiət amilləri ilə əlaqəli (məsələn, menstruasiya dövründə qadınlarda hormonal dəyişikliklər). Bu forma sözdə daxildir idiosinkratik (və ya aspirin səbəb olduğu) bronxial astma, aspirinə, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlara və bütün sarı dərmanlara qarşı dözümsüzlük, bronxial astmanın simptomları (boğulma hücumları, quru öskürək, nəfəs almaqda çətinlik çəkən təngnəfəslik) və poliplərin əmələ gəlməsi (yumşaq toxumaların çıxıntılı xoşxassəli böyümələri) ilə özünü göstərir. selikli qişanın üstündə) burun boşluğunda; qarışıq(yuxarıda göstərilən iki formanın xüsusiyyətlərini özündə birləşdirir).

Ayrı-ayrılıqda ayırın

öskürək variantı

nəfəs darlığı və ya boğulma olmadan yalnız öskürək tutmalarında özünü göstərən bronxial astma.

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir.

Intermitent (intermitent) kursun bronxial astması yüngül: nadir astma tutmaları (nəfəs darlığı və öskürək hücumları) - həftədə bir dəfədən az; gecə astma hücumları yoxdur; spirometriyaya görə tənəffüs funksiyasının normal göstəriciləri (tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulu): FEV1 (birinci saniyədə məcburi ekspiratuar həcmi) 80% -dən çox; pik flowmetriyaya görə xarici tənəffüs funksiyasının normal göstəriciləri (xüsusi bir cihazdan - pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək xəstələrin evdə özünə nəzarət etmək üçün istifadə etdikləri tənəffüs funksiyasını öyrənmək üsulu): PEF-in yayılması (pik ekspiratuar axını - qiymətləndirən parametr tənəffüs funksiyasının vəziyyəti) səhər və axşam göstəriciləri arasında 20% -dən azdır. Bronxial astma, davamlı (daimi), yüngül: ​ astma hücumları həftədə ən azı bir dəfə (lakin gündə bir dəfədən çox olmamaqla); gecə astma hücumları mümkündür; spirometriyaya görə tənəffüs funksiyasının normal göstəriciləri (tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulu): FEV1 80% -dən çox; pik flowmetriyaya görə xarici tənəffüs funksiyasında yüngül pozğunluqlar: səhər və axşam dəyərləri arasında PEF-nin yayılması 20% -dən 30% -ə qədərdir. Orta dərəcəli bronxial astma: ​ həftədə bir dəfədən çox astma hücumları; xəstəliyin kəskinləşməsi performansı pozur (gündüz və ya gecə hücumların artması); həftədə bir dəfədən çox gecə astma hücumları; spirometriyaya görə xarici tənəffüsün orta disfunksiyası (tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulu): FEV1 60-80%; səhər və axşam PEF göstəriciləri arasında yayılma 30% -dən çoxdur. Şiddətli davamlı bronxial astma: ​ gün ərzində davamlı hücumlar; performans ciddi şəkildə məhduddur; tez-tez gecə astma hücumları; spirometriyaya görə xarici tənəffüs funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması (tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulu): FEV1 60% -dən az; səhər və axşam PEF göstəriciləri arasında yayılma 30% -dən çoxdur.

Xəstəliyə nəzarət səviyyəsinə görə (bronxial astmanın təzahürlərinin şiddətinə görə) onun aşağıdakı formaları fərqləndirilir.

Nəzarət olunur: ​ gündüz simptomları yoxdur və ya həftədə 2-dən az; gecə simptomlarının olmaması; fiziki fəaliyyətə məhdudiyyət qoyulmur; bronxodilatatorlara ehtiyac yoxdur (hücumları tez bir zamanda aradan qaldıran dərmanlar) və ya həftədə 2 dəfədən az istifadə etmək ehtiyacı; il ərzində kəskinləşmələrin olmaması; tənəffüs funksiyasının normal göstəriciləri. Qismən idarə olunur(tam nəzarət altında deyil) – aşağıdakı simptomlardan hər hansı biri varsa: gündüz simptomları həftədə 2 dəfədən çox; gecə simptomları var; fiziki fəaliyyətdə məhdudiyyət var; həftədə 2 dəfədən çox bronxodilatatorlara (hücumları tez bir zamanda aradan qaldıran dərmanlar) ehtiyac; il ərzində kəskinləşmələr var; xarici tənəffüs funksiyasının göstəricilərinin azalması. Nəzarətsiz– qismən idarə olunan bronxial astmanın üç və ya daha çox əlaməti olduqda təyin edilir. Kəskinləşmə– xəstəliyin gedişatının kəskin pisləşməsi, bütün simptomların artması.

Səbəblər

Xəstəlik müxtəlif qıcıqlandırıcıların təsirinə bronxların hiperreaktivliyinə (yəni, lümenin daralması, həddindən artıq selik istehsalı və şişməsi ilə ifadə olunan qeyri-adekvat güclü reaksiya) əsaslanır.

Bronxial astmanın inkişafında vacib olan amillər aşağıdakı qruplara bölünür.

Xəstəliyin inkişafını müəyyən edən amillər (daxili amillər): irsi meyllilik - bronxial astmalı və ya hər hansı bir allergiya forması olan xəstələrin yaxın qohumları arasında olması; piylənmə - diafraqmanın daha yüksək mövqeyi və ağciyərlərin kifayət qədər ventilyasiya edilməməsi səbəbindən astmanın inkişafına meyllidir; cins - uşaqlıqda xəstəlik daha tez-tez oğlanlarda inkişaf edir, bu, bronxial ağacın strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə izah edilə bilər (bronxların lümenləri yetkinlik dövründə daha daralır, qadınlarda daha çox olur); Semptomları təhrik edən amillər (xarici amillər): allergenlər - bronxial ağac səviyyəsində allergik reaksiyaya səbəb olur: ev və kitabxana tozu; qida məhsulları (ən çox sitrus meyvələri, qoz-fındıq, şokolad, balıq, süd); heyvan tükləri, quş tükləri; kif; polen; dərmanlar (məsələn, aspirin, bəzi antibiotiklər). Çox vaxt bronxial astmalı xəstələr bir neçə fərqli allergenə qarşı allergiyaya meyllidirlər.
Tətiklər – bronxial spazma səbəb olan amillər: tütün tüstüsü; fiziki fəaliyyət (məsələn, qaçış); məişət kimyəvi maddələrlə təmasda (təmizləmə məhsulları, tozlar, ətirlər); ətraf mühiti çirkləndirən amillərə məruz qalma (məsələn, şəhərlərdə işlənmiş qazlar); iqlim amilləri (quru iqlim, soyuq hava); kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI).

LookMedBook sizə xatırladır: bir mütəxəssisdən nə qədər tez kömək istəsəniz, sağlamlığınızı qorumaq və ağırlaşma riskini azaltmaq şansınız bir o qədər çox olar:

Diaqnostika

Şikayətlərin və tibbi tarixin təhlili: allergenlərlə (qida və qeyri-ərzaq) təmas nəticəsində yaranan nəfəs darlığı (və ya boğulma) hücumlarının olması. Bronxodilatatorların istifadəsindən sonra hücumlar dayanır; gecə nəfəs darlığı hücumlarının olması; gündüz və gecə hücumlarının tezliyi (bu amil xəstəliyin şiddətini və müalicə prosesini müəyyənləşdirir); qohumlarda bronxial astmanın olması; xəstəliyin mövsümiliyi (məsələn, yaz-yay dövründə - bitkilərin çiçəkləmə vaxtı). Ümumi müayinə: dəridə allergik səpgilər (qabar, qızartı) ola bilər ki, bu da allergik reaksiyalara meyli göstərir; ağciyərləri dinləmək (hırıltının olması, sərt tənəffüs; tam idarə olunan astma ilə hırıltı olmaya bilər); bronxial astmanın hücumu zamanı: bronxlarda yüksək səsli xırıltılar, bəzən fonendoskop olmadan eşidilir, xırıltı, ekshalasiya uzanır. Mümkün narahatlıq, qorxu hissi, üzün solğunluğu. Allergiya testləri: dəriyə müxtəlif allergenlərin ekstraktlarının damcıları vurulur və dərinin onlara reaksiyası qiymətləndirilir (qızarıqlığın olması allergiyanı göstərir). Qan testi: allergik reaksiyaların mümkün əlamətləri (eozinofillərin sayının artması). Qanda immunoqlobulinlərin IgE-nin (antikorların) təyini: adətən qanda antikorların (əsas funksiyası xarici agentin tanınması və onun daha da aradan qaldırılması olan immun sisteminin spesifik zülalları) səviyyəsi artır. IgE allergik reaksiyaların həyata keçirilməsindən məsuldur. Bəlğəm analizi: xəstəliyin tam nəzarəti ilə, kəskinləşmə mərhələsində heç bir dəyişiklik olmaya bilər, bəlğəmdə mikroskop altında görünən, selikdən və eozinofillərin parçalanma məhsullarından (allergik reaksiyalara səbəb olan qan hüceyrələri) ibarət olan xüsusi elementlər aşkar edilir; ; bəlğəmdə eozinofillərin tərkibi artır. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası: adətən normaldır, digər xəstəlikləri istisna etmək üçün istifadə olunur (məsələn, vərəm (immunitet sistemi zəiflədikdə tez-tez inkişaf edən və ağciyərlərə təsir edən yoluxucu xəstəlik)). Pik flowmetry: metod pik ekspiratuar axını (PEF) - ilk saniyədə ekshalasiya sürətini qiymətləndirir (bronxial astmada azalır). Bunun üçün bir şəxsdən dərin nəfəs aldıqdan sonra cihazın xüsusi borusuna (pik axını ölçən) güclə nəfəs verməsi xahiş olunur, ekshalasiya sürəti avtomatik olaraq hesablanır. Metod evdə xəstələr tərəfindən tənəffüs funksiyasına öz-özünə nəzarət etmək üçün yaxşı uyğun gəlir. Spirometriya (spiroqrafiya): ağciyərlərin həcmini və tənəffüs sürətini təyin etmək üçün bir üsul. Metodun mahiyyəti, havanın ağciyərlərdən aparatın bir hissəsi olan xüsusi bir boruya məcburi şəkildə çıxarılmasıdır. Bronxial astma ilə, ilk saniyədə ekshalasiya sürəti azalır, bu da bronxial obstruksiya (bronxların lümeninin daralması) olduğunu göstərir. Xarici tənəffüs funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün əsas üsuldur. Bronxodilatator ilə test - bronxları genişləndirən bir dərmanın inhalyasiyasından əvvəl və sonra spirometriya aparmaq. Bronxial daralmanın reversibilliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bronxial astmada bronxial keçiricilik yaxşılaşır və spirometriya göstəriciləri yüksəlir. Təhrikedici (bronxokonstriktor) test - test zamanı xarici tənəffüs funksiyası pozulmazsa, astma simptomlarını təhrik etmək üçün istifadə olunur. 3, 6, 9 və 12 dəqiqədə metaxolin və ya histamin (hiperreaktivliyi olduqda bronxu daraldan maddələr) inhalyasiyasından sonra spirometriya aparılmasından ibarətdir. Bronxial astma ilə xarici tənəffüs funksiyasının göstəriciləri azalır. Bədən pletismoqrafiyası xarici tənəffüs funksiyasını qiymətləndirmək üçün bir üsuldur, bu, ağciyərlərin bütün həcmlərini və tutumlarını, o cümlədən spiroqrafiya ilə təyin olunmayanları təyin etməyə imkan verir. Qanın qaz tərkibinin öyrənilməsi: bronxial astma ilə xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq qanda oksigen konsentrasiyasının azalması və karbon qazının konsentrasiyasının artması mümkündür. Ekshalasiya edilmiş havada azot oksidinin təyini (xəstə hələ dərman qəbul etmədikdə, metod bronxial astmanın ilkin diaqnozu üçün uyğundur). Pulmonoloqla məsləhətləşmə də mümkündür.

Bronxial astmanın müalicəsi

Qeyri-dərman terapiyası.
Allergenlərin xaric edilməsi (əlaqənin istisna edilməsi): insanın allergik olduğu qidaları (sitrus meyvələri, şokolad, süd məhsulları və s.), habelə mümkün qeyri-ərzaq allergenləri (bitki poleni, dərmanlar, heyvanlar) ilə təması pəhrizdən xaric edin. tük). Bir şəxs çoxsaylı allergiyadan əziyyət çəkirsə (məsələn, qidaya, dərmanlara) ev heyvanlarına sahib olmayın. Yaşayış yerlərinin gündəlik nəm təmizlənməsi. Mümkünsə, yaşayış yerinizi (iqlimi) dəyişdirin. Orta rütubətli dəniz iqlimi faydalı təsir göstərir. Adekvat fiziki fəaliyyət: orta ritmdə gəzinti; üzgüçülük; tənəffüs əzələlərini məşq etməyə yönəlmiş tənəffüs məşqləri (müxtəlif üsullardan istifadə etməklə: balonları şişirtmək, samanla hava üfürmək, diafraqmatik nəfəs). Həkimlərin xəstə üçün əlçatan tərzdə xəstəliyin xüsusiyyətləri barədə danışdığı, rejim, fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələr verdiyi, dərmanların çeşidi və onların tətbiqinin incəlikləri ilə tanış olduğu “Astma məktəbləri”nə səfər. inhalyatorlardan istifadə qaydaları. Dərman terapiyası -

Bronxial astmanın müalicəsi üçün bütün dərmanları 3 qrupa bölmək olar.

"Təcili" dərmanlar bronxları tez genişləndirən dərmanlardır. Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur: qısa təsirli beta-2 agonistləri; Qısa təsirli M-antikolinerjiklər; qısa təsirli teofillinlər (zəif təsir və ciddi yan reaksiyalara malikdirlər, buna görə də hazırda daha az və daha az istifadə olunur); qlükokortikosteroid hormonları venadaxili və ya şifahi olaraq tabletlərdə (yuxarıda göstərilən dərmanlara cavab verməyən bronxial astmanın uzun müddətli hücumu üçün istifadə olunur). Hücumun aradan qaldırılması üçün əsas dərmanlar qısa təsirli Beta-2 agonistləri, qısa təsirli M-antikolinerjiklər və onların birləşmələridir.

Onlar aerozol inhalyatorları şəklində mövcuddur. Bu məhsullar həmişə astma xəstəliyindən əziyyət çəkən şəxsin yanında olmalıdır (yataq masasında, çantada və s.). Dərmanlar bronxial astma hücumunu tez bir zamanda aradan qaldıraraq bronxial spazmı aradan qaldırır və şişkinliyini azaldır. Bu dərmanlar yalnız simptomları aradan qaldırır, lakin xəstəliyin özünü müalicə etmir. Buna görə də, onlar yalnız yüngül bronxial astma üçün yeganə dərman kimi istifadə edilə bilər. Daha ağır hallarda, onlar əsas antiinflamatuar dərmanları tamamlamalı və "lazım olduqda", yəni yalnız hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə edilməlidir. Onları gündə 6-8 dəfədən çox istifadə etmək olmaz, sonradan onlara qarşı həssaslıq azalır, bu da astmatik statusa (bronxial astmanın ağırlaşması, uzun müddət davam edən hücum) səbəb ola bilər; Əsas (iltihab əleyhinə) dərmanlar bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas dərmanlardır.

Tabletlərdə (kəskinləşmə üçün) və inhalyasiya şəklində qlükokortikosteroid hormonları. Qlükokortikoidlərin inhalyasiya formaları bronxial astmanın müalicəsi üçün əsas dərmanlardır, çünki bronxial ağacda iltihabı yatırmağa qadirdirlər. Bir çox xəstə hormonal dərman qəbul etməkdən qorxur, çünki onların çox sayda yan təsirləri olduğuna dair bir fikir var. Ciddi yan təsirlər (şəkərli diabet, qan təzyiqinin artması, osteoporoz (sümük kütləsinin azalması və sümük toxumasının strukturunun zədələnməsi, sümük kövrəkliyinin artmasına və sınıq riskinin artmasına səbəb olur)) bədənə hormonlar şəklində daxil olan hormonlar səbəb ola bilər. tabletlər və ya inyeksiya yolu ilə. Orta təyin olunmuş dozalarda hormonların inhalyasiya formaları bu yan təsirlərdən məhrumdur, çünki onlar tətbiq nöqtəsində - bronxial ağacda hərəkət edirlər. Bronxial astmada iltihab xroniki olduğundan, bu dərmanlar uzunmüddətli, daimi istifadə tələb edir. Bu dərmanların tam təsiri yalnız 3 aylıq istifadədən sonra qiymətləndirilə bilər. Onları qəbul etməkdən imtina xəstəliyin daha ağır gedişinə səbəb ola bilər. Hormonların inhalyasiya edilmiş formalarının əlavə təsirləri arasında səsin səs-küyü və ağız boşluğunun kandidozu (dil və ağız mukozasında ağ örtünün görünüşü ilə xarakterizə olunan göbələk xəstəliyi) daxildir, hər inhalyasiyadan sonra ağzını yaxalamaqla asanlıqla qarşısını almaq olar. Leykotrien sisteminin blokerləri (lökotrien antaqonistləri) bronxial ağacda iltihabı yatıran əsas dərman növlərindən biridir. Lakin, ümumiyyətlə, təsir inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. İnhalyasiya edilmiş hormonlara əlavə olaraq istifadə edilə bilər. Aspirin səbəb olduğu bronxial astmaya yaxşı təsir göstərirlər. Kromonlar (mast hüceyrə membranlarının stabilizatorları) bronxial ağacda iltihabı yatıran əsas dərman növlərindən biridir. Lakin, ümumiyyətlə, təsir inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Onlar əsasən yüngül bronxial astma üçün istifadə olunur. Blokerlər (antikorlar) IgE - yalnız allergik bronxial astması olan və hormonal terapiyanın təsiri olmadıqda qanda yüksək IgE səviyyəsi olan insanların kəskinləşməsi üçün təyin edilir. Nəzarət dərmanları bronxları uzun müddət açıq vəziyyətdə saxlamağa imkan verir:
Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2 agonistləri (12 və ya 24 saat ərzində təsir göstərir) bu qrupun əsas dərmanlarıdır. Əsas dərmanlara əlavə olaraq istifadə olunur; uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər - gecə simptomlarını idarə etmək çətin olduqda, onlar uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2 agonistlərinə əlavə edilə bilər. Hal-hazırda onların müstəqil istifadəsi yoxdur.

İnhalyasiya edilən dərmanların qəbulunun xüsusiyyətləri:

inhalyatorların düzgün istifadəsi - tez-tez təyin olunan dərmanların təsirinin olmaması inhalyasiya texnikasının səhv olması ilə əlaqədardır. Həkiminizdən sizə təyin edilmiş inhalyatordan necə düzgün istifadə edəcəyinizi söyləməsini xahiş edin. Dərman ciddi şəkildə bronxial ağaca çatdırılmalıdır, əks halda terapiyanın təsiri tamamilə yox olana qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalır; Dərmanların inhalyasiyasını asanlaşdırmaq üçün bir boşluq kömək edə bilər - böyük aerozol hissəciklərinin çökməsinə (udlağın selikli qişasını qıcıqlandıran) və daha kiçik hissəciklərin bronxial ağaca nüfuz etməsinə kömək edən inhalyatora xüsusi bir əlavə. Spacer, dərmanın dozasının bronxlara daha tam çatdırılmasını asanlaşdırır, ətrafdakı havada dağılmasının qarşısını alır; kəskinləşmələrdə dərmanların bronxial ağaca ən yaxşı çatdırılması bir nebulizerin köməyi ilə mümkündür - dərman molekulunu ən kiçik bronxlara nüfuz edən ən kiçik hissəciklərə parçalayan bir cihaz; əsas terapiya dərmanları təcili dərmanların inhalyasiyasından 15 dəqiqə sonra istifadə edilməlidir, çünki bronx genişlənir və hormonal dərmanların bronxial ağaca daha dərindən nüfuz etməsinə imkan verir. Əlavə müalicələr:

allergenə spesifik immunoterapiya: remissiya mərhələsində hiposensibilizasiya (allergenlərə qarşı həssaslığın azaldılması) terapiyası aparmaq mümkündür: kiçik dozalarda allergenlərin tətbiqi bədənin bu maddələrə "alışmasına" kömək edir, bu da sonradan allergik reaksiyaların şiddətini azaldır. reaksiyalar; sanatoriya-kurort müalicəsi: dəniz iqlimi, duz otaqları. Bronxial astmanın hücumu zamanı ilk yardım: xəstəni sakitləşdirin və oturun; təmiz havaya çıxış təmin edin: pəncərəni açın, sərbəst nəfəs almaq üçün boynunuzu sərbəst buraxın; bronxodilatator inhalyatorunun 1-2 dozasını nəfəs alın; heç bir təsir olmadıqda, 5-10 dəqiqədən sonra bronxodilatatorun inhalyasiyasını təkrarlayın.

Fəsadlar və nəticələr

Tənəffüs çatışmazlığı: bədənə oksigen çatışmazlığı. Status asthmaticus bronxial astmanın uzun, uzun sürən hücumu ilə özünü göstərən ən təhlükəli komplikasiyadır. Müalicə edilməzsə, ölümcül ola bilər. Pnevmotoraks ağciyər hissələrində cırılmalar nəticəsində plevra boşluğunda (plevranın təbəqələrindən əmələ gələn boşluq - ağciyərlərin xarici qişası) havanın yığılmasıdır. Cor pulmonale: ürəyin sağ mədəciyinin öz funksiyasını yerinə yetirə bilməməsi. Şiddətli nəfəs darlığı və şişkinlik ilə müşayiət olunur. Ağciyər amfizemi: alveolların genişlənməsi (qaz mübadiləsinin baş verdiyi tənəffüs vezikülləri), ağciyərlərdə həddindən artıq hava tutması ilə onların arasındakı arakəsmələrin məhv edilməsi, bir qayda olaraq, xəstəliyin uzun müddət mövcudluğu və müalicənin olmaması ilə inkişaf edir.

Bronxial astmanın qarşısının alınması

Hamiləlik dövründə bir qadın üçün düzgün bəslənmə və sağlam həyat tərzi: siqaret və alkoqoldan imtina, dərmanların məhdudlaşdırılması, təmiz havada gəzinti. Gələcək ananın çoxsaylı allergiyası varsa (məsələn, qidaya, dərmanlara), o zaman hamiləlik dövründə hər hansı bir allergenlə (həm məlum, həm də potensial: məsələn, sitrus meyvələri, şokolad, süd, qoz-fındıq, heyvan tükləri, ev tozu) ilə təmasdan çəkinməlidir. , bitki polen). Pəhrizdə allergen qidaların məhdudlaşdırılması: şokolad, sitrus meyvələri, qoz-fındıq və s. Hipoalerjenik həyat”: evdə allergenlərin mövcudluğunun məhdudlaşdırılması: sintetik içlikli yastıqların istifadəsi (lələk deyil); evdən tozun yığıldığı əsas əşyalar (xalçalar, yunlar, xovlu parçalar, aşağı yastıqlar, doldurulmuş heyvanlar) istisna olmaqla; kosmetik vasitələrin istifadəsini məhdudlaşdırmaq (məsələn, tuş, pomada, göz kölgəsi); gigiyena vasitələrinin (sabun, şampun və s.) kosmetik ətirsiz (ətir əlavə etmədən) istifadəsi; bütün kitab rəflərinin şüşə qapılarla bağlanması (kitabların üzərində toz yığılır); ev heyvanları yoxdur (məsələn: pişiklər, itlər, hamsterlər, balıqlar); binaların gündəlik nəm təmizlənməsi (tercihen nəm cuna sarğı taxmaq); həftədə bir dəfə yataq dəstini dəyişdirin. Qışda soyuqda, yayda günəşdə qurudun; bitkilər quru, küləkli havada çiçək açdıqda, çölə çıxmağı məhdudlaşdırın, çünki bu zaman havada tozun konsentrasiyası ən yüksək olur; təbiətə səyahətləri məhdudlaşdırmaq; Bitkilər çiçəkləndikdə, gəzintidən sonra paltar dəyişdirin, duş qəbul edin və qarqara edin. Adekvat fiziki fəaliyyət (tənəffüs əzələlərinin məşqinə yönəldilmiş): orta ritmdə gəzinti, üzgüçülük, nəfəs məşqləri (müxtəlif üsullardan istifadə etməklə: balonları şişirtmək, samanla hava üfürmək, diafraqmatik nəfəs). Bronxial astmanın hücumunu aradan qaldırmaq üçün hər zaman yanınızda dərman aparın. Həm bronxial astmanı, həm də digər müşayiət olunan xəstəlikləri öz-özünə müalicə etməməlisiniz, çünki dərmanlar allergik reaksiyaya səbəb ola bilər (xüsusilə yüksək qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə olunan bəzi dərmanlar bronxial spazmı təhrik edə və astma tutmasına səbəb ola bilər); Həkiminizin təyin etdiyi dərmanları daim qəbul edin. Bronxial astma xroniki iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur, buna görə də bronxial boruların genişləndirilməsi üçün dərmanlarla məhdudlaşa bilməzsiniz (yüngül bronxial astma istisna olmaqla, antiinflamatuar dərmanların daimi istifadəsi lazımdır); İnhalyatorların düzgün istifadəsi - tez-tez təyin olunan dərmanların təsirinin olmaması inhalyasiya texnikasının düzgün olmaması ilə əlaqədardır. Həkiminizdən sizə təyin edilmiş inhalyatordan necə düzgün istifadə edəcəyinizi söyləməsini xahiş edin. Dərman ciddi şəkildə bronxial ağaca çatdırılmalıdır, əks halda terapiyanın təsiri tamamilə yox olana qədər əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Pik axını ölçən (xəstəyə evdə xarici tənəffüs funksiyasının vəziyyətini izləməyə imkan verən cihaz) istifadə edərək xəstəliyin özünü izləməsi. Dərin nəfəs aldıqdan sonra cihazın xüsusi borusuna güclə nəfəs vermək lazımdır (PEF - pik ekspiratuar axını sürəti) avtomatik olaraq hesablanır. Normalda səhər və axşam PEF dəyərləri arasında yayılma 20%-dən çox olmamalıdır. Pik axını gündəlikləri saxlamaq tövsiyə olunur.

Bronxial astma tənəffüs sisteminin ən ciddi xəstəliklərindən biridir və bir neçə növə malikdir. Bronxial astmanın davamlı forması müntəzəm bronxospazmlar da daxil olmaqla, daimi təzahürlərlə müşayiət olunan xəstəlik növüdür.

Ağırlığından asılı olaraq, bronxial astma aralıq, yəni epizodik və davamlı, xroniki bir patoloji növünə bölünür. Bu xəstəlik illərlə davam edə bilər, bir çox ağırlaşmalarla ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur və daimi müalicə tələb edir.

Bronxial astmanın diaqnozu zamanı "davamlı kurs" sözləri patologiyanın xroniki olduğunu, müntəzəm bronxospazmlarla müşayiət olunduğunu göstərir. Tənəffüs sisteminin bu xəstəliyinin ümumi və təhlükəli formalarından biridir.

Davamlı astma ilə müşayiət olunan daimi kəskinləşmələr müəyyən qıcıqlandırıcıların təsirindən yaranan tənəffüs yollarının iltihabı fonunda baş verir. Bunun nəticəsində bronxial selikli qişa şişir və aktiv şəkildə qorunmaq üçün lazım olan artan miqdarda selikli sekresiya istehsal etməyə başlayır.

Davamlı bronxial astmanın klinik mənzərəsinə döş qəfəsində ağırlıq hissi, boğulma hücumları, ağır nəfəs və daimi öskürək daxildir. Xəstə dərindən nəfəs ala bilmir və ya tam nəfəs ala bilmir.

Xəstəlik uzun illər ərzində inkişaf edir, remissiya dövrləri mütəmadi olaraq kəskinləşmə dövrləri ilə əvəz olunur, insanda narahatlıq yaradır və normal həyata müdaxilə edir.

Persistent astmanın təsnifatı

Tənəffüs sisteminin xəstəliyinin şiddətindən asılı olaraq, hər biri xarakterik təzahürlərə və kurs xüsusiyyətlərinə malik olan bir neçə növ davamlı astmanın növləri var:

• işıq;
• orta;
• ağır.

Yüngül davamlı bronxial astma ilə astma tutmaları xəstəni həftədə 1-2 dəfə və ayda 2-4 dəfə gecə narahat edir. Xarici amillərə aqressiv məruz qalmadıqda gündəlik hücumlar yoxdur. Tutmalar xəstənin həyatına müdaxilə edə və yuxunu poza bilər.

Şiddətlilik halında aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur: gecə hücumları həftədə 1-2 dəfədən çox, gündüz hücumları 7 gün ərzində bir neçə dəfə baş verə bilər. Tənəffüs çatışmazlığının simptomları artdığından bir insan aktiv, doyumlu bir həyat sürə bilməz.

Astmanın ağır forması xəstəni hər gün və gecə narahat edə bilən müntəzəm astma tutmaları ilə müşayiət olunur. Fiziki fəaliyyət ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Boğulma xüsusi dərmanların köməyi ilə aradan qaldırılır.

Status asthmaticus anlayışı da vurğulanır - insan həyatı üçün təhlükəli olan patoloji vəziyyət. Ən tez-tez o, kəskin və gözlənilmədən inkişaf edir, dərman müalicəsinə davamlı olan şiddətli boğulma hücumları ilə müşayiət olunur.

Onları aradan qaldırmaq üçün kortikosteroidlər qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur. Astmatik statusun müalicəsi yalnız xəstəxana şəraitində aparılır, çünki bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.

Davamlı astmanın səbəbləri

Davamlı astmanın inkişafı müəyyən ətraf mühit amillərinin və insan orqanizminin xüsusiyyətlərinin aqressiv təsiri ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliyin ən ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

1. İrsi amil.
2. Allergiya.
3. Yoluxucu xəstəliklər.
4. Müxtəlif dərəcələrdə piylənmə.
5. Təhlükəli sənaye sahələrində işləmək.
6. Zəif ekoloji vəziyyət.

Persistent tipli bronxial astmanın formalaşmasında genetik meyl son dərəcə mühüm rol oynayır. Valideynlərdən birinə bu patoloji diaqnoz qoyularsa, uşaqda onun inkişaf ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Allergik reaksiyalar... Allergenlər həm evdə, həm də küçədə, ofisdə və ya iş yerində tənəffüs yollarına daxil ola bilər. Ən çox yayılmış allergenlərə qida, dərmanlar, ev heyvanlarının tükləri, kosmetika və ya məişət kimyəvi maddələri, toz hissəcikləri, tütün tüstüsü və ətirlər daxildir.

Bronxit, sətəlcəm, ARVI və ya qrip kimi yoluxucu xəstəliklər allergik bir insanın zəifləmiş bədəninə mənfi təsir göstərir, bu da başqa bir boğucu hücumun inkişafına səbəb ola bilər, onun aradan qaldırılması üçün dərmanlar istifadə olunur.

Klinik şəkil

Bronxial astmanın davamlı gedişində açıq bir klinik şəkil müşahidə olunur, buna görə xəstəliyin diaqnozu böyük çətinliklər yaratmır.

Xəstəliyin əsas simptomları:

• boğulma, ağır nəfəs;
• bronxlarda və sinədə ağırlıq hissi;
• ekshalasiya zamanı ortaya çıxan hırıltı və fit səsləri;
• qeyri-məhsuldar hürən öskürək;
• bu anda hücumların şiddətlənməsi səbəbindən yuxu pozğunluqları;
• dərinin həddindən artıq solğunluğu;
• boyundakı qan damarlarının şişməsi.

Boğulma hücumları tezliyi ilə fərqlənir - xəstəni ayda bir neçə dəfə və ya hər gün narahat edə bilər. Xəstəlik simptomların artan kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur, lakin bronxial astmanın şiddətindən asılı olmayaraq, patologiyanın əlamətləri həmişə eynidır. Yanlış seçilmiş və ya vaxtında olmayan müalicə klinik mənzərəni ağırlaşdıra bilər.

Diaqnostik üsullar

Davamlı astma üçün istifadə olunan əsas diaqnostik üsullar xəstənin müayinəsi və xəstəlik tarixinin toplanmasıdır. Əksər hallarda patologiyanın simptomları xəstənin bronxial astma olduğunu açıq şəkildə göstərir.

Əlavə diaqnostik tədbirlər:

1. Laborator qan testi.
2. Öskürək zamanı ifraz olunan bəlğəmin müayinəsi.
3. Elektrokardioqrafiyanın aparılması.
4. Spirometriya, yəni xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi.
5. Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası.

Davamlı bronxial astmanın allergik mənşəli olduğundan şübhələnirsinizsə, xəstə bir allerqoloq tərəfindən müayinə olunur, hansı allergenin xəstəliyin inkişafına səbəb olduğunu müəyyən edir.

Müalicə

Davamlı astma müxtəlif dərmanlarla müalicə olunur, xəstəliyin inkişafı və şiddətindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Yüngül bronxial astma inhalyasiya üçün nəzərdə tutulmuş kortikosteroidlərlə, həmçinin xəstəliyin simptomlarını aradan qaldıran bronxodilatatorlarla müalicə olunur. Orta şiddət diaqnozu qoyulmuş astma xəstələri üçün qısa təsirli beta-aqonistlər astmadan dərhal xilas olmaq üçün və gündüz və gecə hücumlarının qarşısını almaq üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən agonistlər təyin edilir.

Tənəffüs xəstəliklərinin ağır vəziyyətlərində, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin istifadəsi tablet şəklində dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə birləşdirilir. Lakin bu cür dərmanlar zamanla asılılıq yarada bildiyi üçün onların dozası tədricən artır. Allergik təzahürlərin aradan qaldırılması antihistaminiklərin qəbulu ilə həyata keçirilir.

Qarşısının alınması

Bronxial astmanın qarşısını almaq üçün bir sıra vacib tövsiyələrə əməl etməlisiniz.

Allergiya xəstələrinə ev heyvanları saxlamaq tövsiyə edilmir, çünki onların tükləri davamlı bronxial astmanın inkişafına və kəskinləşməsinə səbəb olan əsas allergenlərdən biridir. Həm aktiv, həm də passiv siqaretdən imtina da zəruri hesab olunur.

Səs-küylü yollardan və təhlükəli sənayelərdən uzaq, təmiz havada müntəzəm gəzintilər etmək çox faydalıdır. Nəfəs alma məşqlərinin yerinə yetirilməsi bronxların və ağciyərlərin işini yaxşılaşdırmağa kömək edir, həmçinin boğucu hücumun başlamasının qarşısını alır.

Davamlı bronxial astma boğulma, şiddətli öskürək və yuxu pozğunluğu hücumları ilə müşayiət olunan tənəffüs sisteminin ən ağır xəstəliklərindən biridir. Yüngül və ya orta dərəcəli xəstəliyin müalicəsi evdə həyata keçirilə bilər.

Ağır formada baş verən patoloji xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaratdığı üçün yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur.

Şiddətli astma inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər və bronxodilatatorlar kimi standart dərmanlarla effektiv şəkildə müalicə olunmayan astma növüdür.

Astma ABŞ-da 26 milyondan çox insana təsir edir. Şiddətli astma nisbətən daha az rast gəlinir - astmalı insanların ümumi sayının 5-10%-ni təsir edir.

Şiddətli astmanın simptomlarını idarə etmək çətindir, yəni bu cür hücumlar sağlamlıq üçün daha böyük risk yaradır. Şiddətli astması olan xəstələrin astma hücumlarına necə nəzarət edəcəyini bilmək üçün həkimdən kömək lazımdır.

Dərman qəbul etməkdən əlavə, astma hücumlarının qarşısını almaq üçün tetikleyiciləri tanımaq və onlardan qaçınmağı öyrənmək vacibdir.

Bu məqalədə ağır astmanın səbəbləri, simptomları və müalicə üsulları müzakirə olunur.

Şiddətli astma - bu nədir?

Tibb astmanı onun simptomlarının müalicəyə nə qədər yaxşı cavab verdiyinə görə qiymətləndirir. Şiddətli astması olan insanlar ənənəvi dərmanlarla simptomlarını idarə etməkdə çətinlik çəkirlər.

Şiddətli, davamlı astma gecə-gündüz davam edən simptomlarda özünü göstərir. Astma həm gündəlik fəaliyyətlərə, həm də gecə yatdığınız zaman müdaxilə edə bilər - gecə simptomları tez-tez ağır astması olan insanlarda baş verir.

Semptomlara nəzarət etmək nə qədər çətin olsa, bu xəstəlikdən yaranan ağırlaşma riski bir o qədər yüksəkdir.

• günün istənilən vaxtında baş verə biləcək simptomlar
• yuxu zamanı oyanmağa səbəb olan simptomlar, tez-tez gündəlik (5 yaşdan)
• 4 yaşa qədər yaş kateqoriyası üçün - həftədə bir dəfədən çox simptomlardan oyanma
• yatırmaq üçün qısa təsirli beta-2 agonistlərinin təkrar istifadəsini tələb edən simptomlar
• bir insanın gündəlik fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran simptomlar
• FEV1 normanın 60%-dən az (5 yaşdan)

FEV1 "məcburi ekspiratuar həcmi" deməkdir. Bu, məcburi ekshalasiyanın ilk saniyəsində xəstə tərəfindən çıxarılan havanın həcmidir. Bu test həkimlərə xəstənin ağciyər funksiyasını daha yaxşı başa düşməyə kömək edir.

2014-cü ildə bir məqalə dərc olundu ki, ağır astmanın simptomları aşağıdakı dərmanlarla aradan qaldırılmazsa təsdiqlənir:

• inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər və əlavə agentlər, o cümlədən uzunmüddətli inhalyasiya edilmiş beta-2 agonistləri, teofillin və ya montelukast
• ildə ən azı 6 ay oral kortikosteroid müalicəsi

Simptomlar

İnsanlar astma simptomlarını fərqli şəkildə yaşayırlar. Çoxları üçün simptomları proqnozlaşdırmaq mümkün deyil, bu da ağır astmanın dəqiq müəyyən edilməsini çətinləşdirir. Ancaq bu əlamətlər və hisslər tez-tez olur.

Şiddətli astma insanların gündəlik fəaliyyətini çətinləşdirir. Müvafiq müalicə olmadıqda, simptomlar zəifləyir.

Bəzən simptomlar yalnız gündüz deyil, gecə də baş verir və oyanmağa səbəb olur.

Astma simptomları, bütün amillər eyni anda pisləşdikdə, kiçik narahatlıqlardan həyati təhlükə yaradan hücumlara qədər dəyişir.

Astma simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• nəfəs darlığı
• öskürək
• hırıltı
• sinə ağrısı
• nəfəs darlığı
• sinə sıxlığı
• boğulma hücumları

Diaqnozun müəyyən edilməsi

Standart astma dərmanları vəziyyəti nəzarətdə saxlamasa, həkim ağır astma diaqnozunu təsdiqləyə bilər.

Bu o deməkdir ki, dərhal diaqnoz qoymaq mümkün deyil - əvvəlcə xəstə müxtəlif müalicə üsullarını sınayır və həkim onların kömək edib-etmədiyini görür.

Tibbdə astma diaqnozu qoyulduqda üç mərhələ var:

• xəstənin tibbi tarixinin toplanması və öyrənilməsi
• tibbi yoxlama
• nəfəs testlərinin aparılması

Həkim eyni zamanda oxşar simptomlarla müşayiət olunan digər xəstəliklərin də olub olmadığını yoxlaya bilər.

Səbəblər

Tibb hələ də astmanın dəqiq səbəblərini dəqiq bilmir, lakin burada allergiya kimi bir çox amillər mühüm rol oynayır.

2013-cü ildə aparılan bir araşdırma, 20-40 yaş arası astma xəstələrinin 75,4%-nin də allergiyası olduğunu müəyyən etdi.

Əlavə tədqiqatlar digər tənəffüs xəstəlikləri arasında tütün istifadəsi ilə astma riskinin artması arasında əlaqə tapdı. Siqaret çəkən böyüklərin ətrafındakı uşaqlar da eyni simptomlarla qarşılaşa bilərlər.

Çoxsaylı ətraf mühit faktorları da astma simptomlarına səbəb ola bilər. 2017-ci ildə aparılan bir araşdırma, havanın çirklənməsinin insanlarda astmanın residivlərini və xəstəxanaya yerləşdirilmələrini artırdığını göstərdi.

2014-cü ildə təqdim edilən bir hesabat astma və piylənmə arasında paralellik çəkdi. Amerika Allergiya, Astma və İmmunologiya Akademiyası, başqa bir araşdırmaya görə, "ümumi piylənmənin astmanın artmasına səbəb olan amil olduğunu" qeyd etdi.

Müalicə

Astma müalicəsinin əsas məqsədi onun simptomlarına nəzarət etməkdir. Buraya tənəffüs yollarının iltihabının qarşısını almaq, sonrakı hücumların sayını minimuma endirmək və ağciyər zədələnməsinin qarşısını almaq daxildir.

Şiddətli astması olan insanlar orta dərəcəli astması olanlara nisbətən daha tez-tez və daha böyük dozada dərman qəbul etməlidirlər. Bu xüsusi simptomların müalicəsində ən yaxşı həlli tapmaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.

Şiddətli astma tutması baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Astma tutmaları, xüsusən də dərmanlara yaxşı reaksiya vermədikdə, həyat üçün təhlükə yarada bilər.

Astma mütəxəssislərinin fikrincə, şiddətli astma tutmaları ehtimalını azaltmağın ən yaxşı yolu tetikleyicilərdən mümkün qədər qaçmaq və vaxtında müvafiq dərman qəbul etməkdir.

Həm simptomatik, həm də uzunmüddətli müalicəyə müraciət edə bilərsiniz.

Əsas simptomatik müalicə qısa təsirli beta-2 agonistlərin qəbulunu əhatə edir. Bu dərman astma simptomları görünəndə qəbul edilməlidir.

Bu sinifdə olan dərmanlara da daxildir:

• orciprenaline
• albuterol (Ventolin HFA, ProAir, Proventil)
• levosalbutamol (Xopenex)

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin ağız boşluğunun kandidozu və ya ağızda inkişaf edən göbələk infeksiyası kimi yan təsirləri var. İnfeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün inhalyasiya aerozolundan istifadə etdikdən sonra ağzınızı yaxalamaq lazımdır.

nəticələr

Astma hər gün milyonlarla insana təsir edən ümumi bir xəstəlikdir və şiddəti fərqli ola bilər.

Əksər astma dərmanlara adekvat cavab versə də, ağır astma dərmanlara yaxşı cavab vermir.

Şiddətli astması olan insanlar tetikleyicilərdən qaçmağa çalışmalıdırlar. Həkimə müraciət də ən təsirli müalicə üsulunu təyin etməyə kömək edəcək.

Bronxial astma bronxial hiperreaktivliklə əlaqəli tənəffüs yollarının iltihabının təkrarlanan xroniki xəstəliyidir. Bu vəziyyətdə bronxial mukozanın iltihablı şişməsi baş verir ki, bu da boğulma hücumlarına, nəfəs darlığına, sinə içində fit və tıxanmaya, öskürəyə səbəb olur.

Astmanın inkişafına nə səbəb olur?

Astmanın səbəblərini iki təsnifata bölmək olar: qeyri-infeksion allergenlər və yoluxucu. Onlar bu xəstəliyin bir neçə növünü müəyyən edirlər - birinci təsnifatın səbəb olduğu atopik bronxial astma (allergik), yoluxucu-allergik və qarışıq tip. Qeyri-infeksion allergenlərə məişət tozu, ev heyvanları, tütün tüstüsü, müxtəlif bitkilərin polenləri, qida məhsulları (balıq, süd, yumurta), məişət kimyəvi maddələri, dərmanlar (antibiotiklər, hormonal agentlər, pankreatin) daxildir.

Ən çox yayılmış yoluxucu allergenlərə qızılı stafilokok və qızılı stafilokok, həmçinin bütün növ bakteriya, göbələk və viruslar daxildir. Yoluxucu allergenlər yoluxucu-allergik bronxial astmanın və onun qarışıq növünün inkişafına kömək edir.

İrsiyyət və xəstəliyə meyillilik də astmanın əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər sayıla bilər. Bu xəstəliyin səbəbləri də kəskin respirator virus infeksiyalarının və soyuqdəymələrin tez-tez baş verməsi ola bilər.

Bronxial astmanın simptomları

Müalicəyə vaxtında başlamaq və xəstəliyin ağır gedişatının qarşısını almaq üçün astma öncəsi simptomları, məsələn, bronxitin (obstruktiv, xroniki astmatik), allergik sindromların, irsi meylliliyin mövcudluğunu vaxtında tanımaq vacibdir. . Nəticədə, gecə öskürək tutmaları, nəfəs darlığı və ya boğulma meydana gəlməyə başlayır. Öskürək qurudur, baxmayaraq ki, insan həmişə bir şey öskürə bilməyəcəyini hiss edir. Quru hırıltılı səslər görünür, bəzən hətta xəstə insandan bir məsafədə də eşidilə bilər. Nəfəs almaq çətindir və ekshalasiya böyük səy tələb edir.

Bu anda diaqnoz üçün vaxtında bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Buraya anamnez almaq kimi tədqiqatlar daxildir; immunoglobulin tədqiqatları; eozinofiliyanın xarakterik əlamətlərinin olması üçün qan və bəlğəm analizi; dəridə allergiya testləri, bəzən inhalyasiya təxribatı. Ağciyər nümunəsinin gücləndirilməsini müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya aparılır. Tədqiqat həmçinin daxildir: məşq testi (adətən uşaqlar üçün) və ağciyərlərin funksional tədqiqi.

Ciddilik

Bu diaqnoz bir neçə dərəcə şiddətə malikdir:

Aralıq dərəcə (yüngül kurs)

Həftədə bir dəfədən az baş verən simptomlarla xarakterizə olunur. Kəskinləşmələr qısa müddətli olur. Gecə hücumları - ayda ikidən çox deyil. Kəskinləşmə, simptomların olmaması və tənəffüs funksiyalarının normallaşması arasında.

Yüngül davamlılıq (orta dərəcədə)

Semptomlar həftədə bir dəfədən çox təkrarlanır, lakin gündə bir dəfədən çox deyil. Ayda iki dəfədən çox gecə hücumları. Kəskinləşmə zamanı yuxu və fiziki fəaliyyətin pozulması.

Şiddətli davamlılıq (ağır kurs)

Gündəlik simptomlar. Fiziki vəziyyətin, yuxunun və normal canlılığın pozulması. Gecə hücumları həftədə bir dəfədən çox olur.

Davamlı astma (son dərəcə ağır)

Gün ərzində simptomların daimi başlanğıcı. Uzun müddətli və tez-tez kəskinləşmələr. Tez-tez gecə hücumları. Ağır fiziki vəziyyət, məhdud hərəkətlilik.

Bəzi hallarda fəsadlar yaranır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı, enfizematöz ağciyər pozğunluqları, pnevmotoraks kimi - havanın plevra boşluğuna daxil olması.

Ağır və mürəkkəb bronxial astmanın olması halında xəstə əlillik qrupu almaq hüququna malikdir. Bunun üçün xəstəlik tarixindən çıxarış etməli, əlavə müayinədən keçməli və bir sıra həkimlərdən rəy almalı, sonra nəticələrlə BTİ bürosu ilə əlaqə saxlamalısınız. Xəstəliyin yüngül və orta dərəcələrində əlillik çox vaxt tələb olunmur, çünki belə mərhələlərdə həyat fəaliyyətinə məhdudiyyətlər əhəmiyyətsizdir.

Müalicə

Bronxial astmanın müalicəsi dəqiq diaqnoz və xəstəliyin inkişaf dərəcəsini təyin etdikdən sonra təyin edilir. Hər bir şəxs üçün fərdi müalicə planı müəyyən edilir. Tibbi yardım təcili müalicəyə, kəskinləşmə zamanı müalicəyə (iltihab əleyhinə terapiya) və remissiyada müalicəyə bölünür.

İltihab əleyhinə

İltihab əleyhinə terapiya adətən inhalyasiya yolu ilə hormonal dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur. Bu üsul, həzm sistemini qıcıqlandırmadığından, tabletlərin ağızdan tətbiqindən daha təsirli olur və ən əsası, dərman birbaşa bronxlara daxil olur. Bir hücumu aradan qaldırmaq və boğucu simptomları aradan qaldırmaq üçün təcili terapiyada bir aerozol inhalyatoru şəklində bronxospazmolik dərmanlar istifadə olunur. Bu inhalyatorlar yığcamdır və onları hər zaman əlində saxlamaq tövsiyə olunur.

Terapiya kursuna qeyri-dərman müalicəsi də daxildir. Buraya masaj, fizioterapiya və spa müalicəsi daxildir.

Yaxşı bir təsir nebulizerlərdən istifadə etməklə əldə edilir - ultrasəs istifadə edərək dərmanları sprey edən kiçik cihazlar. Onun köməyi ilə hücumları dayandıra bilərsiniz.

Qidalanma

Bu xəstəliyi olan xəstələrə pəhriz pəhrizinə riayət etmək tövsiyə olunur. Bu pəhriz allergik reaksiyalara səbəb olan qidaları istisna edir. Belə məhsullar sitrus meyvələri, çiyələk, balıq, çiy kələm, dəniz məhsulları, lobya, pomidor, yumurta, şokolad, spirt, qovun və şaftalılardır. Soğan və sarımsaq, xardal yemək tövsiyə olunur, çünki bu məhsullar nəfəs almağı asanlaşdırır. Ancaq onlardan istifadə edərkən fərdi dözümsüzlüyü nəzərə almağa dəyər. Menyuya kalsium tərkibli məhsullar daxildir, onlar anti-allergik və antiinflamatuar təsir göstərir; Maye gündə 1-1,5 litr ilə məhdudlaşır. Gündə 4-5 dəfə kiçik hissələrdə yemək və həddindən artıq yeməkdən çəkinmək tövsiyə olunur.

Statistikaya görə, nəzarətsiz bronxial astma müşahidə altında olan və bütün tövsiyələrə ciddi əməl edən xəstələrlə müqayisədə yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Buna görə də uğurlu müalicənin açarı mütəxəssislərlə vaxtında əlaqə saxlamaqdır.

Video: Bronxial astma haqqında doktor Komarovski

1. Kəskinləşmə.

2. Solğun kəskinləşmə.

3. Remissiya.

VI. Fəsadlar

1. Ağciyər: emfizem, ağciyər çatışmazlığı, atelektaz, pnevmotoraks və s.

2. Ağciyərdənkənar: miokard distrofiyası, kor pulmonale, ürək çatışmazlığı və s.

Bununla belə, hazırda, ilk növbədə, bronxial astmanın şiddətinə görə təsnif edilməlidir, çünki bu, xəstənin idarə edilməsinin taktikasını müəyyən edir. Şiddət dərəcəsi aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir: 1. Həftədə gecə simptomlarının sayı. 2. Gündə və həftədə gündüz simptomlarının sayı. 3. Qısa təsirli b 2 -aqonistlərin istifadəsinin tezliyi. 4. Fiziki fəaliyyətin və yuxu pozğunluğunun şiddəti. 5. PEF dəyərləri və müvafiq və ya ən yaxşı dəyərlə faizi. 6. PSV-nin gündəlik dalğalanmaları. 7. Təmin edilən terapiyanın həcmi. Bronxial astmanın 5 şiddət dərəcəsi var: yüngül fasiləli, yüngül davamlı; orta davamlı, şiddətli davamlı, şiddətli davamlı steroid asılılığı. (cədvələ bax). Intermitten kurs bronxial astma. Həftədə bir dəfədən az astma simptomları; bir neçə saatdan bir neçə günə qədər qısa alevlenmeler. Gecə simptomları ayda 2 dəfə və ya daha az tez-tez; alevlenmeler arasında simptomların olmaması və normal ağciyər funksiyası. PEF>80% gözlənilən və PEF dalğalanmaları 20% -dən azdır. Yüngül davamlı kursun bronxial astması. Semptomlar həftədə bir dəfə və ya daha tez-tez, lakin gündə bir dəfədən azdır. Xəstəliyin kəskinləşməsi fəaliyyətə və yuxuya mane ola bilər. Gecə simptomları ayda iki dəfədən çox baş verir. PEF gözlənilən dəyərin 80% -dən çoxunu təşkil edir; PSV dalğalanmaları gözlənilən dəyərin 20-30%-ni təşkil edir. Orta dərəcəli bronxial astma. Gündəlik simptomlar. Kəskinləşmələr fəaliyyəti və yuxunu pozur. Gecə simptomları həftədə bir dəfədən çox baş verir. Qısa təsirli b2-aqonistlərin gündəlik istifadəsi. PSV olması lazım olanın 60-80%-ni təşkil edir. PSV-də 30% -dən çox dalğalanma. Şiddətli bronxial astma. Davamlı simptomlar, tez-tez kəskinləşmələr, tez-tez gecə simptomları, astma simptomları ilə məhdudlaşan fiziki fəaliyyət; PEF gözlənilən dəyərin 60%-dən azdır; 30%-dən çox dalğalanmalar. Qeyd etmək lazımdır ki, bu göstəricilərdən istifadə edərək astmanın şiddətini təyin etmək yalnız müalicəyə başlamazdan əvvəl mümkündür. Xəstə artıq lazımi terapiya alırsa, onun həcmi də nəzərə alınmalıdır. Beləliklə, əgər xəstənin klinik mənzərəsində yüngül davamlı astmanın olması müəyyən edilirsə, lakin eyni zamanda o, ağır persistent astmaya uyğun dərman müalicəsi alırsa, bu xəstəyə ağır bronxial astma diaqnozu qoyulur. Şiddətli bronxial astma steroiddən asılıdır. Klinik mənzərədən asılı olmayaraq, sistemik kortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicə alan xəstə ağır bronxial astmadan əziyyət çəkən kimi qəbul edilməli və 5-ci mərhələyə təyin edilməlidir.

Bronxial astmanın diaqnostikası üçün meyarlar 1. Tarix və simptomların qiymətləndirilməsi Xəstəliyin ən çox görülən simptomları epizodik boğulma hücumları, nəfəs darlığı, hırıltı, döş qəfəsində ağırlıq hissi və öskürəkdir. Bronxial astmanın mühüm klinik əlaməti simptomların kortəbii və ya bronxodilatatorların və iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsindən sonra yox olmasıdır. Anamnez qiymətləndirilərkən və toplanarkən, alevlenmələrə səbəb olan amillər, həmçinin simptomların mövsümi dəyişkənliyi və xəstədə və ya onun qohumlarında atopik xəstəliklərin olması qiymətləndirilməlidir. 2. Klinik müayinə Obstruksiya dəyişkənliyinə görə, bronxial astmanın kəskinləşməsi xaricində fiziki müayinə zamanı xəstəliyin xarakterik əlamətləri mütləq aşkar edilmir. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır: ekspiratuar nəfəs darlığı, nəfəs alarkən burun qanadlarının şişməsi, aralıq nitq, həyəcan, köməkçi tənəffüs əzələlərinin aktivləşməsi, ortopne, daimi və ya aralıq öskürək. Auskultasiya zamanı həkim ən çox quru ralları dinləyir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta kəskinləşmə zamanı, prosesdə kiçik tənəffüs yollarının üstünlük təşkil etməsi səbəbindən əhəmiyyətli bronxial obstruksiyaya baxmayaraq, auskultasiya zamanı xırıltı eşidilməyə bilər. 3. Ağciyər funksiyası testi Xarici tənəffüs funksiyasının tədqiqi diaqnozu xeyli asanlaşdırır. Tənəffüs funksiyasının ölçülməsi bronxial obstruksiyanın obyektiv qiymətləndirilməsini, onun dalğalanmalarının ölçülməsi isə tənəffüs yollarının hiperreaktivliyinin dolayı qiymətləndirilməsini təmin edir. Ən çox istifadə edilən ölçmələr 1 s-də məcburi ekspiratuar həcminin ölçülməsi (FEV 1) və bununla bağlı məcburi həyat qabiliyyətinin (FVC) ölçülməsi, həmçinin məcburi (pik) ekspiratuar axınının (PEF) ölçülməsidir. Mühüm diaqnostik meyar qısa təsirli b 2 agonistlərinin inhalyasiyasından sonra FEV 1 (12%-dən çox) və PEF-də (15%-dən çox) əhəmiyyətli artımdır. Bronxial astması olan hər bir xəstəyə gündəlik pik flowmetriyadan keçmək tövsiyə olunur. Pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək astmanın monitorinqi həkimə aşağıdakı imkanları verir: bronxial obstruksiyanın reversibilliyini təyin etmək; xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək; bronxial hiperreaktivliyi qiymətləndirmək; astmanın kəskinləşməsini proqnozlaşdırmaq; peşə astmasını müəyyən etmək, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək. 4. Allerqoloji vəziyyətin qiymətləndirilməsiƏn çox istifadə edilən prick, intradermal və prick (prick) testləridir. Ancaq bəzi hallarda dəri testləri yanlış mənfi və ya yanlış müsbət nəticələrə səbəb olur. Buna görə də, qan serumunda spesifik IgE antikorları tez-tez yoxlanılır. Qan və bəlğəmdə eozinofiliya da allergik prosesi göstərir. Beləliklə, astmanın diaqnozu simptomların və tibbi tarixin təhlilinə, həmçinin xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsinə və allergiya müayinəsi məlumatlarına əsaslanır. Ən vacib spirometrik funksional testlər inhalyasiya edilmiş b 2 -aqonistlərə cavabı müəyyən etmək, PEF-in monitorinqi ilə bronxial açıqlığın dəyişkənliyini dəyişdirmək və uşaqlarda fiziki fəaliyyətlə təhrik etməkdir. Diaqnozda mühüm meyar allerqoloji statusun müəyyən edilməsidir (baxmayaraq ki, digər simptomlar olduqda atopiya əlamətlərinin olmaması astma diaqnozunu istisna etmir). 5. Diferensial diaqnostika məqsədi ilə aşağıdakılar aparılır:

ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraks, ağciyərlərdə yer tutan proseslər, plevral zədələnmələr, büllöz dəyişikliklər, interstisial fibroz və s. istisna etmək üçün);

EKQ (miokardın zədələnməsini istisna etmək üçün);

klinik qan testi (diaqnozlaşdırılmamış anemiyanı müəyyən etmək, kobud anormallıqları aşkar etmək üçün);

ümumi bəlğəm analizi (MBT, göbələklər, atipik hüceyrələr).

Bronxo-obstruktiv sindrom (BOS) tənəffüs çatışmazlığının (RF) təzahürlərindən biri kimi erkən uşaqlıq dövrünün müxtəlif anadangəlmə və qazanılmış, yoluxucu və qeyri-infeksion, allergik və qeyri-allergik xəstəliklərinin klinik mənzərəsində rast gəlinən simptomlar kompleksidir. hipersekresiya, selikli qişanın ödemi və/və ya bronxospazm nəticəsində kiçik bronxların və bronxiolların tıxanması nəticəsində yaranır.

Bronxial astmadan fərqli olaraq xroniki Obstruktiv bronxitdə obstruktiv sindrom davam edir və hətta hormonal dərmanlarla müalicə olunsa da əks istiqamətdə inkişaf etmir, bəlğəm analizində eozinofiliya müşahidə edilmir.

Sol mədəciyin çatışmazlığı ilə, gecə nəfəs darlığı hücumu ilə özünü göstərən ürək astması inkişaf edə bilər; sinə içində hava çatışmazlığı və sıxılma hissi inkişaf edir boğulma.

Aritmiya və taxikardiya ilə birlikdə (bronxial astma ilə bradikardiya daha çox olur). Bronxial astmadan fərqli olaraq, tənəffüsün hər iki mərhələsi çətin olur. Ürək astmasının hücumu uzun müddət davam edə bilər (diuretiklər və ya neyrogliserin istifadə etməzdən əvvəl).

Histeroid astmasının üç forması var. Birinci forma tənəffüs spazmına bənzəyir. "İdarə olunan itin" nəfəs alması - inhalyasiya və ekshalasiya güclənir. Fiziki müayinədə heç bir patoloji əlamət yoxdur.

Boğulmanın ikinci forması isterik insanlarda müşahidə olunur və diafraqmanın büzülməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Hücum zamanı tənəffüs çətin və ya qeyri-mümkündür, günəş pleksusunda ağrı hissi var.

Hücumu dayandırmaq üçün xəstəyə isti su buxarını nəfəs alması təklif olunur və ya anesteziya verilir.

Obstruktiv astma yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının pozulmasına əsaslanan boğulma simptom kompleksidir.

Tıxanma səbəbi ola bilər şişlər, yad cisim, stenoz, aorta anevrizması. İstehsalda ən böyük dəyər diaqnoz döş qəfəsinin tomoqrafik müayinəsinə və bronxoskopiyaya aiddir.

Nəfəs darlığı və boğulma simptomlarının birləşməsi digər şərtlərdə də baş verir (anemiya, uremik, serebral astma, periartrit nodosa, karsinoid sindrom).

Saman qızdırması və ya ot qızdırması, bədənin bitki poleninə həssaslaşdığı müstəqil bir allergik xəstəlikdir.

Bu xəstəliklər bronxospazm, rinoreya və konjonktivit ilə xarakterizə olunur. Xəstəliklərin mövsümiliyi xarakterikdir. Bitkilərin çiçəkləmə dövrü ilə başlayır və bitdikdə azalır

Kəskinləşmə mərhələsi davamlı axan burun, gözlərdə ağrı və lakrimasiya, hücum inkişaf edənə qədər öskürək ilə xarakterizə olunur. boğulma.

Mümkün qızdırma və artralji. Ümumi qan testi eozinofiliyanı (20%-ə qədər) göstərir. Remissiya dövründə heç bir klinik təzahür yoxdur.

Bronxial astma, müalicəyə müasir mərhələli yanaşma. Xəstəliyin əsas terapiyasının aparılması. Bronxial astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi. İnhalyasiya və sistemli qlükokortikosteroidlərin təyin edilməsi üçün göstərişlər. Bronxial astmalı xəstələrin klinik müşahidəsi, xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə göstərişlər. Müvəqqəti və daimi əlilliyin tərifi. MSEC-ə müraciət üçün göstərişlər.

Bronxial astmanın müalicəsi Bronxial astmalı xəstələrin müalicəsi kompleksdir, antiallergik rejimə uyğun olaraq dərman və qeyri-dərman müalicəsi daxildir. Xəstəliyin dərman müalicəsi üçün bütün dərmanlar iki növə bölünür: lazım olduqda istifadə üçün dərmanlar və alevlenmələri aradan qaldıran dərmanlar və əsas (davamlı) terapiya üçün dərmanlar. Hal-hazırda bronxial astmada iltihabın davamlı xarakterini nəzərə alaraq, bu xəstəliyin müalicəsinin əsasını antiinflamatuar anti-astmatik terapiyanın təyin edilməsi təşkil edir. Həm obstruksiya səviyyəsi, həm də onun geri qayıtma dərəcəsi astmanın şiddətinə görə aralıq, yüngül davamlı, orta və ağır formalara bölünməyə imkan verir. Hal-hazırda astmanın müalicəsində istifadə olunur “addım-addım” yanaşma, astmanın şiddəti artdıqca terapiyanın intensivliyi artır. Astma terapiyasına mərhələli yanaşma tövsiyə olunur, çünki müxtəlif fərdlər arasında və eyni xəstədə müxtəlif zaman dövrlərində astmanın şiddətində geniş fərq var. Bu yanaşmanın məqsədi mümkün olan ən az dərman vasitəsi ilə astma nəzarətinə nail olmaqdır. Qəbul edilən dərmanların miqdarı və tezliyi artır ( addımlayın), astma pisləşərsə və azalarsa ( aşağı addım) astma yaxşı idarə olunursa. Addım yanaşması həmçinin hər bir addımda tətiklərdən qaçınmaq və ya nəzarət etməkdən ibarətdir. Xəstənin lazımi səviyyədə dərman qəbul edib-etməməsi, allergen və ya digər təhrikedici amillərlə təmasın olub-olmaması nəzərə alınmalıdır. Xəstə aşağıdakı hallarda nəzarət qeyri-qənaətbəxş hesab olunur:

öskürək, hırıltı və ya tənəffüs çətinliyi epizodları həftədə 3 dəfədən çox baş verir;

simptomlar gecə və ya səhər erkən saatlarda görünür;

qısa təsirli bronxodilatatorların istifadəsinə ehtiyac artır;

PEF göstəricilərinin yayılması artır.

Aşağı addımlayın. Astma ən azı 3 ay nəzarət altında qalarsa, baxım terapiyasının azaldılması mümkündür. Bu, yan təsirlərin riskini azaltmağa kömək edir və xəstənin planlaşdırılmış müalicəyə həssaslığını artırır. Terapiya son dozanı və ya əlavə dərmanları azaltmaqla və ya ləğv etməklə "addım-addım" azaldılmalıdır. Simptomları, klinik təzahürləri və tənəffüs funksiyasının göstəricilərini izləmək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, astmanın ən az şiddəti 1-ci mərhələdə, ən böyüyü isə 5-ci mərhələdə təqdim olunur. Mərhələ 1. Yüngül aralıq (epizodik) astması olan xəstələr- bunlar, astma simptomlarının yalnız allergenlərlə (məsələn, polen və ya heyvan tükləri) təmasda göründüyü və ya fiziki fəaliyyət nəticəsində yarandığı atopiklər, həmçinin aşağı tənəffüs yollarının respirator virus infeksiyası zamanı hırıltılı nəfəs alan uşaqlardır. Kəskinləşmə ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Kəskinləşmələrin şiddəti müxtəlif vaxtlarda xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bəzən alevlenmələr hətta həyat üçün təhlükə yarada bilər, baxmayaraq ki, bu, xəstəliyin aralıq gedişi ilə olduqca nadirdir. Bu xəstələr üçün antiinflamatuar dərmanlarla uzunmüddətli terapiya adətən göstərilmir. Müalicə, zəruri hallarda məşqdən əvvəl profilaktik dərmanların qəbulunu əhatə edir (inhalyasiya edilmiş b2-aqonistlər və ya kromogikat və ya nedokromil). Antixolinergiklər, qısa təsirli oral beta agonistlər və ya qısa təsirli teofillinlər inhalyasiya edilmiş qısa təsirli b2-aqonistlərə alternativ olaraq təklif oluna bilər, baxmayaraq ki, bu dərmanlar gecikmiş təsirə malikdir və/yaxud əlavə təsir riski yüksəkdir. Mərhələ 2. Yüngül davamlı astması olan xəstələr gündəlik uzunmüddətli profilaktik dərman tələb edir. Gündəlik:

və ya inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər 200-500 mkq və ya natrium kromoqlikat və ya nedokromil.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin ilkin dozasına baxmayaraq simptomlar davam edərsə və həkim xəstənin dərmanlardan düzgün istifadə etdiyinə əmindirsə, inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən preparatların dozası beklometazon dipropionatın və ya ekvivalentinin gündə 400-500-dən 750-800 mkq-a qədər artırılmalıdır. İnhalyasiya edilmiş hormonların dozasını artırmaq üçün mümkün alternativ, xüsusən də gecə astma simptomlarına nəzarət etmək üçün gecə uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorun əlavə edilməsi (ən azı 500 mkq inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər) ola bilər. Daha tez-tez görülən simptomlar, qısa təsirli bronxodilatatorlara ehtiyacın artması və ya PEF səviyyələrinin azalması ilə sübut olunduğu kimi, astma nəzarətinə nail olunmazsa, 3-cü addım müalicəsinə başlamaq lazımdır. Mərhələ 3. Astma xəstəliyinin orta şiddəti olan xəstələr astma nəzarətini qurmaq və saxlamaq üçün profilaktik antiinflamatuar dərmanların gündəlik istifadəsini tələb edir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin dozası 800-2000 mkq beklometazon dipropionat və ya onun ekvivalenti olmalıdır. Spacer ilə inhalyatordan istifadə etmək tövsiyə olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar da inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə olaraq təyin edilə bilər, xüsusən də gecə simptomlarını idarə etmək üçün. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər və uzun müddət fəaliyyət göstərən oral və inhalyasiya olunmuş b2-aqonistləri istifadə edilə bilər. Qısa təsirli b2-aqonistləri və ya alternativ dərmanlarla simptomları müalicə edin. Daha ağır alevlenmeler üçün oral kortikosteroidlər kursu verilməlidir. Daha tez-tez görülən simptomlar, bronxodilatatorlara artan ehtiyac və ya PEF-in azalması ilə əks olunan astma nəzarətinə nail olmaq mümkün olmadıqda, 4-cü addım müalicəsinə başlamaq lazımdır. Mərhələ 4. Şiddətli bronxial astması olan xəstələr Astma tamamilə idarə edilə bilməz. Müalicənin məqsədi mümkün olan ən yaxşı nəticələrə nail olmaqdır: simptomların minimum sayı, qısa təsirli β 2 -aqonistlərə minimum ehtiyac, mümkün olan ən yaxşı PEF dəyərləri, PEF-də minimum dəyişkənlik və dərman qəbulundan minimum yan təsirlər. Müalicə adətən çoxlu sayda astmaya nəzarət edən dərmanlarla aparılır. İlkin müalicəyə yüksək dozalı inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (gündə 800-2000 mkq beklometazon dipropionat və ya ekvivalenti) daxildir. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərə əlavə olaraq uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar tövsiyə olunur. Effekt əldə etmək üçün gündə bir dəfə qısa təsirli b 2 -aqonistlərdən də istifadə edə bilərsiniz. Xüsusilə b2-aqonistləri qəbul edərkən yan təsirləri olan xəstələrdə antikolinerjik dərman (ipratropium bromid) sınana bilər. Qısa təsirli inhalyasiya edilmiş b 2 -aqonistləri simptomları aradan qaldırmaq üçün lazım olduqda istifadə edilə bilər, lakin dozanın tezliyi gündə 3-4 dəfədən çox olmamalıdır. Daha ağır alevlenmeler oral kortikosteroid kursu tələb edə bilər. Mərhələ 5. Sistemli steroidlərlə uzunmüddətli terapiya alan ağır bronxial astması olan xəstələr, 4-cü addımda olduğu kimi, inhalyasiya yolu ilə qəbul edilən dərmanlarla terapiya təyin olunmalıdır. Beləliklə, bronxial astma sağalmaz xəstəlik olsa da, əksər xəstələrdə xəstəliyə nəzarətin əldə oluna biləcəyini və əldə edilməli olduğunu gözləmək ağlabatandır. Bir daha xatırlatmaq lazımdır ki, astmanın müalicəsində mərkəzi yerlərdən biri hazırda xəstələrin təhsil proqramı və klinik müşahidədir.

Astma nəzarətinin səviyyəsi aşağıdakı parametrlərlə müəyyən edilir:

 xroniki simptomların, o cümlədən gecə əlamətlərinin minimal şiddəti;

 minimal (nadir) kəskinləşmələr;

 təcili yardıma ehtiyac yoxdur;

 ß2-aqonistlərin “tələb üzrə” minimal (ideal olaraq yox) istifadəsi;

 fəaliyyətə, o cümlədən fiziki fəaliyyətə məhdudiyyət qoyulmaması;

 PEF-də 20%-dən az gündəlik dalğalanmalar;

 normal və ya normala yaxın PEF göstəriciləri;

 minimal təzahürlər və ya dərmanların arzuolunmaz təsirlərinin olmaması.

Lazım olduqda istifadə üçün dərmanlar və alevlenmələrin aradan qaldırılması:1. Qısa təsirli beta-2 agonistləri (salbutamol, fenoterol, terbutalin) bronxial hamar əzələlərin rahatlamasına, mukosiliar klirensin artmasına və damar keçiriciliyinin azalmasına səbəb olur. Bu dərmanların tətbiqi üçün üstünlük verilən yol inhalyasiyadır. Bu məqsədlə b 2 -aqonistlər ölçülü aerozollar, quru toz və məhlullar şəklində mövcuddur. Uzun müddətli inhalyasiya lazımdırsa, salbutamol məhlulları bir nebulizer vasitəsilə istifadə olunur. 2. Antixolinergik preparatlar (ipratropium bromid): b2-aqonistlərdən daha az güclü bronxodilatatorlar və adətən daha gec təsir göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, ipratropium bromid birlikdə istifadə edildikdə b 2 -aqonistlərin təsirini gücləndirir. İdarəetmə üsulu: inhalyasiya (ölçülü dozada aerozol, nebulizer məhlulu). 3. Berodual - tərkibində b2-aqonist və antixolinergik preparat olan kombinasiyalı dərman. İdarəetmə üsulu: inhalyasiya (ölçülü dozada aerozol, nebulizer məhlulu). 4. Sistemli qlükokortikosteroidlər (prednizolon, metilprednizolon, triamsinalon, deksametazon, betametazon). İdarəetmə üsulu: parenteral və ya oral. Ağızdan müalicəyə üstünlük verilir. 5. Qısa təsirli teofillinlər - bronxodilatatorlar, ümumiyyətlə inhalyasiya edilən b 2 -aqonistlərdən daha az effektivdir. Onların düzgün dozaj və monitorinqlə qarşısını almaq mümkün olan əhəmiyyətli yan təsirləri var. Xəstə teofillin yavaş salınan dərmanlar qəbul edərsə, qan plazmasında teofillinin konsentrasiyasını təyin etmədən istifadə edilməməlidir.

Əsas terapiya dərmanları

Yetkinlərdə astma üçün əsas terapiya

Ciddilik	Gündəlik dərman qəbulu xəstəliklərə nəzarət üçün	Digər Müalicə Seçimləri
Mərhələ 1: Aralıklı astma	IGKs həmişə göstərilmir	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 2: Yüngül davamlı astma	IGC benacort 200-400 mkq 2 dozada, daim, alevlenme zamanı situasiya olaraq oral uzunmüddətli β2-aqonist (saltos).	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 3: Orta şiddətin davamlı astma	IGC benacort 2-3 dozada 400-1000 mkq,	Aradan qaldırma fəaliyyətləri
Mərhələ 4: Şiddətli davamlı kurs	IGC benacort 1000-2000 mkq 3-4 dozada, oral uzunmüddətli β2-aqonist (saltos) davamlı olaraq	Aradan qaldırma tədbirləri

Bronxial astmanın müalicəsinin əsasını inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər təşkil edir.1. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər (beklometazon dipropionat; budesonid; flunisolid; flutikozon propionat) bronxial astmanın gedişatına nəzarət etmək üçün uzun müddət iltihab əleyhinə preparatlar kimi istifadə olunur. Dozalar bronxial astmanın şiddəti ilə müəyyən edilir. Yüksək dozalı aerozollaşdırılmış inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicə astma nəzarətini yaxşılaşdıran və bəzi yan təsirləri azaldan boşluq vasitəsi ilə və ya "nəfəs alma" inhalyatorundan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bronxial astmanın ağır vəziyyətlərində nebulizer vasitəsilə budesonidin istifadəsi daha təsirli ola bilər. İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər astmanın müalicəsində həlledici yer tutur. Onların sistemli GCS ilə müqayisədə aşağıdakı üstünlükləri var:

 Reseptorlara yüksək yaxınlıq;

 Yerli iltihab əleyhinə aktivlik;

 Aşağı (təxminən 100 dəfə) terapevtik dozalar;

 Aşağı bioavailability.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər istənilən şiddətdə davamlı BA olan xəstələr üçün seçilən dərmandır.

İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin arzuolunmaz təsirlərinə aşağıdakılar daxildir: orofaringeal mikoz, disfoniya və bəzən öskürək.

Nəzarət olunmayan astma riski inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin mənfi təsirləri riskini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

2. Sistemli qlükokortikosteroidlər Şiddətli bronxial astma üçün (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) ən aşağı effektiv dozada təyin edilməlidir. Uzun müddətli müalicə ilə, alternativ resept rejimi və günün ilk yarısında administrasiya ən az yan təsirlərə səbəb olur. Vurğulamaq lazımdır ki, sistemli steroidlərin təyin edilməsinin bütün hallarda xəstəyə yüksək dozada inhalyasiya olunmuş qlükokortikoidlər təyin edilməlidir. 3. Uzun müddət fəaliyyət göstərən beta-2 agonistləri (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisüksinat) ağır astmanın müalicəsində geniş istifadə olunur. Dərmanlar həm şifahi, həm də inhalyasiya, həmçinin parenteral olaraq istifadə olunur. Bununla belə, pulmonoloji praktikada ən çox yayılmış və təsirli olan dərmanların çatdırılmasının inhalyasiya yoludur. İnhalyasiya formalarının üstünlüyü maksimum təsirin inkişaf sürəti, hərəkətin yerli (topik) təbiəti və terapevtik dozalarda istifadə edildikdə daxili orqanlara açıq bir təsirin olmaması ilə bağlıdır. Dərmanlar gecə astma hücumlarının qarşısını almaqda da təsirli olur. İltihab əleyhinə anti-astmatik preparatlarla birlikdə istifadə olunur. Hal-hazırda, uzun müddət fəaliyyət göstərən b 2 -aqonistlər qrupuna aid iki dərman var: formoterol fumarat və salmeterol xinafoat. Formoterol ən aktiv uzunmüddətli b2-aqonistdir və iki dozaj formasında olur: oksis və foradil. Salmeterol Serevent, Salmeter kimi dərmanlarla təmsil olunur. Dərmanlar xarici tənəffüsün funksiyasını yaxşılaşdırır, qısamüddətli təsir göstərən b 2 -aqonistlərə ehtiyacı azaldır və allergenlər və fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu bronxospazmın qarşısını almaqda təsirli olur. Salmeterol və salbutamol hemisüksinat yalnız əsas terapiya olaraq istifadə olunur.

Bu dərmanlar kəskin simptomları və ya kəskinləşmələri aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmir. Formoterol fumarat, farmakoloji xüsusiyyətlərin unikal birləşməsi ilə xarakterizə olunan bir dərmandır:

dərmanın unikal təhlükəsizlik profilini təmin edən yüksək b 2 -selektivlik ilə birlikdə yüksək effektivlik;

hərəkətin sürətli başlanğıcı (1-3 dəqiqə ərzində);

təsir müddəti 12 saat;

qısa təsirli b2-aqonistlərə münasibətdə antaqonist təsirin olmaması və onların təsirlərinə əhəmiyyətli təsir, uzun və qısa təsirli adrenergik agonistlərin birgə istifadəsi ilə bağlı vəziyyətlərdə böyük klinik əhəmiyyət kəsb edir;

terapevtik dozalarda yığılmanın olmaması.

Yüksək təhlükəsizlik göstəriciləri lazım olduqda formoterolun istifadəsinə imkan verir və hərəkətin sürətli başlaması onu simptomları aradan qaldıran bir dərman kimi istifadə etməyə imkan verir (xilasedici dərman). Beləliklə, formoterol istənilən vəziyyətdə xəstəyə lazım olan yeganə bronxodilatator ola bilər. Uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlərin, xüsusən də formoterol və salmeterolun qlükokortikosteroidlərin təsirinin gücləndirilməsi xüsusilə diqqətəlayiqdir. Bronxial astmanın simptomları kifayət qədər nəzarət altına alınmazsa, steroidlərin dozasını ikiqat artırmaqdansa, aşağı dozada inhalyasiya olunmuş qlükokortikoidlərin və uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlərinin kombinasiyasını təyin etmək terapevtik baxımdan daha faydalıdır.

Şiddətlilik göstəricilərindən birinin olması xəstəni kateqoriyalardan birinə təsnif etməyə imkan verir. Ağırlıq dərəcəsini təyin edərkən, astma simptomlarına nəzarət etmək üçün lazım olan terapiyanın miqdarı nəzərə alınmalıdır.

Müalicədən əvvəl klinik şəkil	Əsas terapiya
Addım 5. Kortikosteroid tabletlərinin müntəzəm istifadəsi
Bir qayda olaraq, 4-cü mərhələyə uyğundur, lakin nəzərə alınmalıdır ki, klinikasından asılı olmayaraq, sistemli steroidlərlə müntəzəm terapiya alan hər hansı bir xəstə ağır xəstə kimi qəbul edilməli və 5-ci mərhələyə təyin edilməlidir.	Əsas terapiya mərhələsi 4 + sistemli steroidlərin uzun müddət müntəzəm istifadəsi. b 2 - Ehtiyac olduqda qısa təsirli agonistlər
Mərhələ 4. Ağır kurs
Semptomların daimi olması. Tez-tez kəskinləşmələr. Tez-tez gecə simptomları. Astma simptomları səbəbindən fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. PEF və ya FEV1 gözləniləndən 60%-dən azdır	Əsas terapiya: yüksək dozada inhalyasiya qlükokortikoidlərin müntəzəm qəbulu ilə birlikdə uzun müddət fəaliyyət göstərən bronxodilatatorlar İnhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin yüksək dozaları üstəgəl bir və ya aşağıdakılardan daha çox: inhalyasiya edilmiş uzun müddət fəaliyyət göstərən b 2 -aqonistlər oral uzadılmış teofillin inhalyasiya edilmiş ipratropium bromid ağızdan uzun müddət fəaliyyət göstərən b 2 -aqonistlər b 2 - Lazım olduqda qısa təsirli agonistlər
Mərhələ 3. Orta kurs
Gündəlik simptomlar. Kəskinləşmə fiziki fəaliyyətin və yuxunun pozulmasına səbəb ola bilər. Gecə simptomları həftədə bir dəfədən çox. Qısa təsirli b2-aqonistlərin gündəlik istifadəsi. PEF və ya FEV1 gözləniləndən 60-80% göstəricilərin gündəlik dəyişməsi 30%-dən çoxdur	Əsas terapiya: inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin yüksək dozaları (800-2000 mkq) və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistlərlə birlikdə standart dozalar. b2-aqonistlər, lazım olduqda qısa təsirli
Mərhələ 2. Yüngül davamlı kurs
Semptomlar həftədə 1 dəfədən gündə 1 dəfəyə qədər dəyişir. Kəskinləşmə fiziki fəaliyyəti azalda və yuxunu poza bilər. Gecə simptomları ayda 2 dəfədən çox. PEF və ya FEV1 tələb olunanın 80%-dən az olmayaraq göstəricilərin yayılması 20-30% təşkil edir.	Əsas terapiya: iltihab əleyhinə dərmanların gündəlik qəbulu. Kromonlar və ya inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin standart dozaları (200-800 mkq), uzun müddət fəaliyyət göstərən b2-aqonistləri əlavə etmək olar (xüsusilə gecə simptomlarına nəzarət etmək üçün). b 2 - Ehtiyac olduqda qısa təsirli agonistlər.
Mərhələ 1. Fasiləli axın
Qısamüddətli simptomlar həftədə bir dəfədən azdır. Qısa alevlenmeler (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər). Gecə simptomları ayda 2 dəfədən azdır. Kəskinləşmələr arasında simptomların olmaması və normal tənəffüs funksiyası. Џ PEF və ya FEV1 tələb olunan göstəricilərin 80%-dən az olmayaraq, göstəricilərin yayılması 20%-dən azdır	b 2 - Ehtiyac olduqda qısa təsirli agonistlər (həftədə 1 dəfədən çox olmayaraq). Məşqdən və ya allergenə məruz qalmadan əvvəl qısa təsirli b2-aqonistlərin və ya kromonların profilaktik istifadəsi. Müalicənin intensivliyi alevlenmenin şiddətindən asılıdır: hətta bu mərhələdə şiddətli kəskinləşmə üçün oral steroidlər təyin edilə bilər.

4. Uzun müddət fəaliyyət göstərən teofillinlər. Ağızdan tətbiq: uzun müddətli təsir sayəsində, onlar gecə hücumlarının tezliyini azaldır, alerjenə məruz qalma astmatik reaksiyanın erkən və gec mərhələlərini ləngidir. Teofillinlərin istifadəsi ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər: baş ağrısı, titrəmə, ürəkbulanma, qusma, taxikardiya, ürək aritmiyaları, qarın ağrısı, boş nəcis. Plazmadakı teofillinlərin tərkibinə nəzarət etmək lazımdır. 5. Leykotrien reseptorlarının antaqonistləri (zafirlukast, montelukast) yeni antiinflamatuar astma dərmanları qrupudur. İstifadə qaydaları: tabletlər. Dərmanlar xarici tənəffüsün funksiyasını yaxşılaşdırır, qısamüddətli təsir göstərən b 2 -aqonistlərə ehtiyacı azaldır və allergenlər və fiziki fəaliyyətin səbəb olduğu bronxospazmın qarşısını almaqda təsirli olur. Şiddətli bronxial astmanın müalicəsində, xüsusilə şiddəti lökotrienlərin artan metabolizması (aspirin, post-məşq bronxospazm sindromu, soyuq havaya reaksiyalar və allergenlərə məruz qalma) ilə əlaqəli olan bronxial astmanın formaları üçün göstərilir. 6. M-antikolinerjiklər - antixolinergik preparatlar (ipratropium bromid) bronxial astmanın müalicəsində birinci sıra dərmanlar deyil, çünki onların effektivliyi simpatomimetiklərdən daha aşağıdır. Bununla belə, bəzi hallarda, onların b 2 -aqonistləri ilə birlikdə istifadəsi b 2 -aqonistlərə davamlı olan xəstələrdə təsirli ola bilər. 7. Qarışıq dərmanlar . Hal-hazırda, böyük əhəmiyyət birləşmiş dərmanlar (uzun təsirli b 2 -aqonistlərin və inhalyasiya edilmiş qlükokortikoidlərin birləşmələri) verilir. İki dozaj forması var: Seretide (salmeterol və flutikazon propionatın birləşməsi) və Symbicort (formoterol və budesonidin birləşməsi). Qeyd etmək lazımdır ki, bu dərmanlar bir-birinin təsirini gücləndirir və birlikdə açıq bir antiinflamatuar təsir göstərir. 8. Natrium kromoqlikat və nedokromil: bronxial astmanın uzunmüddətli nəzarəti üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Allergenlərin, fiziki fəaliyyətin və soyuq havanın səbəb olduğu bronxospazmın qarşısının alınmasında təsirli olur.

Yetkinlərdə astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi

Astmanın kəskinləşməsi öskürək, nəfəs darlığı, hırıltının görünüşü, boğulma və hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunan epizodik bir vəziyyətdir. Astmanın kəskinləşməsi ilk saniyədə pik ekspirator axınının və məcburi ekspiratuar həcminin azalması ilə müşayiət olunur.

Astmanın ağır alevlenmesinin inkişafı üçün iki variant var:

 Bronxodilatatorların dozasının artmasına baxmayaraq, bir neçə gün ərzində tənəffüs sindromlarının artması müşahidə edildikdə yavaş inkişaf tempi ilə astmanın ağır kəskinləşməsi;

 Qəfil başlayan astmanın şiddətli kəskinləşməsi daha nadirdir və ilk simptomların başlanmasından tənəffüs tutulmasına və ölümə qədər cəmi 1-3 saat keçə bilər.

Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi üçün risk faktorları

(astmatik vəziyyət):

 Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi tarixi.

 Sistemik kortikosteroidlərin uzun müddətli istifadəsi və/və ya onların yaxınlarda kəsilməsi nəticəsində astmanın kəskinləşməsi.

 Son bir il ərzində reanimasiya şöbəsində astmanın kəskinləşməsi ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirmə.

 Astma xəstəliyinin kəskinləşməsi ilə əlaqədar süni ventilyasiya epizodunun anamnezi.

 Psixi xəstəlik və ya psixososial problemlər.

 Xəstənin astma müalicə planına əməl etməməsi.

 Həkimə müraciət etməzdən əvvəl uzun müddət (3 saatdan çox) davamlı astma simptomlarının olması.

 Əlverişsiz ev şəraiti.

 Sosial-iqtisadi amillər (aşağı gəlir, dərman vasitələrinin əlçatmazlığı).

Kəskinləşmənin müalicəsi bronxospazmı, inhalyasiya və sistemli kortikosteroidləri, qısa təsirli teofilləri tez aradan qaldırmaq üçün qısa təsirli inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorlardan (β2-aqonistlər və ya β2-aqonistlər + m-antikolinerjiklər) istifadə edərək, səbəbli əhəmiyyətli allergenlərlə təmasdan qaçmaqdan ibarətdir.

Qısa təsirli β2-aqonistlər astmanın kəskinləşməsinin müalicəsində birinci sıra dərmanlardır ki, bu da onların hərəkət sürəti və nisbətən yüksək təhlükəsizlik profili ilə bağlıdır.

Antikolinerjik dərmanlar BA alevlenmelerinin müalicəsində ikinci sıra dərmanlar kimi təsnif edilir, çünki onlar effektivliyə görə β2-aqonistlərdən daha aşağıdırlar, lakin praktiki olaraq ağırlaşmalara səbəb olmurlar və β2-aqonistlərlə birlikdə monoterapiya ilə müqayisədə daha böyük bronxodilatator təsir göstərirlər.

Xəstənin koronar arteriya xəstəliyi, ürək aritmiyaları, KOAH şəklində yüklənmiş premorbid fonu varsa, astmanın simptomatik müalicəsində antikolinerjik dərmanların rolu əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Qısa təsirli teofillin astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün ikinci sıra dərmanlar kimi təsnif edilir və β2-aqonistdən 4 saatdan gec olmayaraq istifadə üçün tövsiyə olunur. Bronxodilatatorlar arasında teofillin ən az təsirli dərmandır , və onun terapevtik dozası demək olar ki, toksik olana bərabərdir, əlavə olaraq, ən çox yan təsirlərə malikdir (ürəkbulanma, baş ağrısı, yuxusuzluq, elektrolit pozğunluğu, aritmiya, konvulsiyalar).

Qlükokortikosteroid hormonlarıƏn güclü antiinflamatuar dərmanlar olaraq, astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün məcburidir. Sübut edilmişdir ki, astmanın kəskinləşməsinin müalicəsində sistemik kortikosteroidlərin oral və parenteral formalarının effektivliyi demək olar ki, eynidir. Budesonidin (Benacort, Pulmicort) bir nebulized məhlulunun və ya suspenziyasının tətbiqinin inhalyasiya üsulu, sistemik kortikosteroidlərə nisbətən iltihab əleyhinə təsirin daha sürətli başlamasını təmin edir və klinik parametrlərdə daha aydın yaxşılaşma qeyd olunur.

Hal-hazırda, astmanın kəskinləşməsi zamanı dərman qəbulunun inhalyasiya yolu tibbi yardımın istənilən mərhələsində (ambulator, təcili yardım briqadası, xəstəxanada) əsasdır. Bronxodilatasiyanın inkişaf sürəti preparatın parenteral tətbiqi ilə müqayisə edilə bilər. Dərmanın daha kiçik bir dozasını istifadə etmək və bu texnika ilə dərmanın ümumi qan dövranına daxil olmasını aradan qaldırmaq imkanı bronxodilatatorların və kortikosteroidlərin yan təsirlərinin inkişaf riskini azaldır (Cədvəl 8).

Cədvəl 8

Astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün alqoritm

(Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 09.10.98-ci il tarixli 300 nömrəli əmri)

Nəzarət olunmayan astma	Şiddətli kəskinləşmə	Həyat üçün təhlükə yaradan kəskinləşmə
1. Kəskinləşmənin şiddətinin qiymətləndirilməsi
Nitq pozulmur; NPV<25 дых/мин; PEF>50% ən yaxşı; Nəbz<110 уд/мин.	Danışarkən nəfəs darlığı; RR>25 nəfəs/dəq; PSV<50% от лучшего; Nəbz>110 döyüntü/dəq.	"Səssiz ağciyər"; PSV<33% от лучшего; Bradikardiya, şüurun pozulması
2. Əlavə müalicə taktikası
Evdə müalicə mümkündür, lakin cavab həkim xəstəni tərk etməzdən əvvəl alınmalıdır	Xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsinə ciddi yanaşın	Dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə
3. Müalicə
5 mq salbutamol, Nebulizer vasitəsilə 10 mq Berotec	5 mq salbutamol, 10 mq Berotec, Benacort, nebulizer vasitəsilə Atrovent; prednizolon 30-60 mq per os və ya IV	Nebulizer vasitəsilə Benacort, Atrovent, Salbutamol, Berotec; prednizolon 30-60 mq peros və ya IV, oksigen terapiyası, venadaxili aminofillin (2,4% 20-40 ml). SP gələnə qədər xəstə ilə qalın
4. 15-30 dəqiqə sonra vəziyyətin monitorinqi nebulizer terapiyası
Əgər PEF benacortun və ya prednizolonun 30-60 mq perosunun ən yaxşı nebulizasiyasının 50-70%-ni təşkil edirsə, mərhələli BA müalicə rejiminə uyğun olaraq bir addım “yuxarıya” keçin.	Semptomlar davam edərsə: xəstəxanaya yerləşdirmə. "SP" gözləyərkən, Atrovent 500 mkq və ya venadaxili aminofillin 250 mq (yavaş-yavaş) ilə birlikdə β-aqonistlərin nebulizasiyasını təkrarlayın. İlk nebulizasiyadan sonra yaxşı reaksiya olarsa (simptomlar azalıb, PEF>50%): pilləli yanaşmaya uyğun olaraq bir pillə yuxarı qalxın.	N.B.: Nebulizeriniz yoxdursa, kiçik boşluqdan iki dəfə β-aqonist, atrovent və ya berodual qəbul edin.
Davam edən terapiyanın gücləndirilməsi; 48 saat müşahidə.	Simptomları və PEF-i izləmək; Davam edən terapiyanın gücləndirilməsi; Astma müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq ambulator müalicə planı yaratmaq; 24 saat ərzində monitorinq.

Oksigen terapiyası astmanın kəskinləşməsi zamanı həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu halda ölümün bilavasitə səbəbi hipoksiyadır. Oksigen terapiyası inhalyasiya şəklində həyata keçirilir, oksigen nebulizerlərdə daşıyıcı qaz kimi istifadə olunur. Həyati təhlükəsi olan hücumlar zamanı süni ventilyasiya təsirli olur. Qeyri-invaziv ventilyasiya optimal hesab olunur, lakin astmanın ağır alevlenmələrində onun istifadəsi təcrübəsi hələ də kifayət deyil.

 Antihistaminiklər;

 Sakitləşdiricilər;

 Bitki mənşəli dərmanlar;

 Xardal plasterləri, bankalar;

 Kalsium preparatları, maqnezium sulfat;

 Mukolitiklər;

 Antibakterial agentlər (yalnız sətəlcəm və ya digər bakterial infeksiya olduqda göstəriş ola bilər);

 Uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər.

Xəstəxana şəraitində BA-nın kəskinləşməsi olan xəstələrin idarə edilməsi taktikası

Astma kəskinləşməsi olan xəstəyə yardım göstərmək üçün təcili yardım briqadasının tərkibinə aşağıdakılar daxil edilməlidir:

 Oksigen inhalyatoru, pik axını ölçən;

 Nebulizer kamerası kompressorla tamamlanır;

 birdəfəlik şprislər;

 Dərman dəsti (cədvəl 9);

 venoz turniket;

 Kəpənək iynələri və/və ya infuziya kanülləri

Cədvəl 9

Astmanın kəskinləşməsinin müalicəsi üçün məcburi və əlavə dərmanlar

Dərman	Astma kəskinləşməsinin şiddəti			Astma xəstəliyinin həyati təhlükəsi olan kəskinləşməsi
Məcburi çeşid	İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər (Salgim, Berotec)	Tənəffüs yolu ilə tez təsir edən β2-aqonistlər (Salgim, Berotec)	İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər + ipratropium bromid (Berodual) GCS (benacort məhlulu, prednizolon)	oksigen İnhalyasiya edilmiş sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər + ipratropium bromid (Berodual) GCS (benacort məhlulu, prednizolon)
Əlavə çeşid		İpratropium bromid (atrovent məhlulu) Teofillin	Teofillin	Teofillin Qeyri-invaziv ventilyasiya

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:

 Müalicəyə qeyri-qənaətbəxş cavab (POSvyd<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Təcili müalicə tədbirlərinin başlanmasından 3 saat ərzində astmanın kəskinləşməsinin simptomları artır və ya simptomların aydın müsbət dinamikası yoxdur;

 Sistemli kortikosteroidlərlə müalicəyə başladıqdan sonra 4-6 saat ərzində yaxşılaşma müşahidə olunmur.

Xəstəni reanimasiya şöbəsindən pulmonologiya (terapevtik) şöbəsinə köçürdükdən sonra aşağıdakılar lazımdır:

 Bronxodilatatorlarla müalicəni davam etdirmək şərti ilə QCS ilə 7-10 günlük müalicə kursu keçirmək;

 astmanın şiddətinə uyğun gündəlik dozada inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicəyə başlamaq və ya davam etdirmək;

 Vəziyyətə nəzarət etmək üçün inhalyatordan, pik axını ölçən cihazdan istifadə bacarıqlarını yoxlamaq lazımdır.

Xəstəxanadan çıxmaq üçün mütləq kriteriyalar yoxdur. Evdən çıxmazdan əvvəl xəstə effektivliyini təmin etmək üçün 12-24 saat ərzində ambulator müalicə rejimində dərman qəbul etməlidir.

Dərman istehlakının artması və yüksək bioloji aktivliyə malik yeni dərman vasitələrinin tibbi praktikaya daxil olması farmakoterapiyanın ağırlaşmalarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Hər hansı bir dərman, birbaşa farmakoloji təsirə əlavə olaraq, tez-tez həm təsirlənmiş, həm də bütöv orqan və toxumalara mənfi təsir göstərir, bu da əsas xəstəliyin gedişatında dəyişikliklərə səbəb ola bilər, buna görə də astma üçün farmakoterapiya balanslı və əsaslandırılmalıdır.

Bronxial astma kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə müşayiət olunan xroniki bir xəstəlik olduğundan, xəstələrin daimi monitorinqi tələb olunur. Dərman müalicəsi də xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq daimi düzəliş tələb edir. Yüngül və orta ağır hallarda ildə 2-3 dəfə, ağır hallarda isə 1-2 ayda bir dəfə pulmonoloq və ya terapevt müayinəsindən keçmək lazımdır. Bronxial astmanın inkişafında yoluxucu və digər agentlərə qarşı allergik reaksiya mühüm rol oynayır, ona görə də belə xəstələrə allerqoloqa müraciət etmək məsləhət görülür (ildə bir dəfə). Bronxial astma ilə sinir sisteminin pozğunluqları qeyd olunur, buna görə ildə bir dəfə psixoterapevt müayinəsindən keçmək məsləhətdir. Xroniki infeksiya ocaqlarını dezinfeksiya etmək üçün mütəmadi olaraq (ən azı ildə bir dəfə) otorinolarinqoloq və diş həkiminə baş çəkmək lazımdır. Bronxopulmoner toxumada iltihabi prosesi müəyyən etmək üçün ildə 2-3 dəfə ümumi qan və bəlğəm testi aparmaq lazımdır. Tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətini müəyyən etmək üçün ildə 2 dəfə spiroqrafiya aparılmalıdır.

Bronxial astması olan xəstələrdə əmək müayinəsinin aparılması və əlillik qrupunun müəyyən edilməsi zərurəti tez-tez, təkrarlanan və ya uzun müddət davam edən astma hücumları, kliniki təzahür edən ağciyər və ya ağciyər-ürək çatışmazlığı ilə yaranır. Həm də əsas xəstəliyin gedişi hormonal asılılıq ilə çətinləşdikdə, astmatik status və ya bronxial astma ağciyərlərdə xroniki təkrarlanan iltihab prosesinin fonunda baş verir.

Bronxial astmanın xarakterik xüsusiyyəti spontan və ya müalicənin təsiri altında tam və ya qismən geri dönmədir. Buna görə də, bronxial astma ilkin olaraq davamlı olaraq əmək qabiliyyətinin daimi itirilməsinə və əlilliyin inkişafına səbəb olan xəstəlik kimi təsnif edilmir. Müasir müalicə üsullarının və təhrikedici amillərlə (ilk növbədə tütün tüstüsü və səbəbli allergenlər) təması məhdudlaşdıran tədbirlərin birləşməsi əksər xəstələrdə xəstəliyə nəzarət etməyə imkan verir. Bununla belə, tez-tez astma üçün tibbi-sosial müayinəyə (MSE) göndərişlər baş verir. Əvvəla, bu, iş şəraitinin dəyişdirilməsi zərurəti ilə əlaqədardır: işin şərtlərində və xarakterində əks göstərişlər olduqda və ixtisasları azaltmadan və ya istehsal fəaliyyətinin həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmadan əlçatan bir peşədə işləmək mümkün olmadıqda. Uzunmüddətli əlilliyin olması halında, hətta yaxşı bir proqnozla belə, xəstə sonrakı müalicə və ya əlillik qrupunun yaradılması barədə qərar qəbul etmək üçün MSEC-ə göndərilir. Əlillik qrupunun yaradılması təkcə şəhadətnamənin verilməsi ilə deyil, həm də fərdi reabilitasiya proqramının hazırlanması ilə müşayiət olunmalıdır. Əlillik qrupunun yaradılması məsələsi, həmçinin ağır astma, hormonlardan asılılıq (tabletlərdə hormonların davamlı istifadəsi), ağır müşayiət olunan xəstəliklər və ya ağırlaşmalar, geri dönməz bronxial obstruksiya (astma və KOAH ilə birlikdə inkişaf edən və ya KOAH ilə inkişaf edən) hallarında ortaya çıxır. düzgün müalicə olmadıqda xəstəliyin uzun nəzarətsiz kursu ). Əlillik qrupu almaq üçün müayinədən keçmək üçün MSEK-ə təqdim edilməli sənədlərin siyahısı: forma No 88; KEC sertifikatı; klinikadan ambulator kartı; iş yerindən arayış; pasport; qəza hesabatı (varsa); % əlilliyə göndəriş; hərbi bilet və hərbi tibbi sənədlər (varsa); BTİ sertifikatı (təkrar imtahan zamanı). Əlillik qrupunun verilməsi məsələsi həmişə fərdi qaydada həll edilir. Bronxial astma diaqnozunun sadəcə olması əlillik qrupunun yaradılması üçün əsas deyil.

Bronxial astmanın ağırlaşmaları (status asthmaticus). Klinika, diaqnostika. Astmatik statusun təcili müalicəsi.

Fəsadlar

A.Tənəffüs yollarının infeksiyaları- bronxial astmanın ümumi ağırlaşması. Onlar həm alevlenme zamanı, həm də xəstəliyin remissiyası zamanı baş verə bilər və tez-tez bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. Kəskin respirator xəstəlik zamanı uzaqdan eşidilən quru hırıltı uşaqlarda bronxial astmanın ilk təzahürü ola bilər. Tez-tez bronxit və kəskin respirator xəstəlikləri olan bütün uşaqlarda bronxial astma istisna edilməlidir.

1. Kəskin respirator xəstəliklərən tez-tez bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. Ən çox görülən infeksiyalar respirator sinsitial virus, paraqrip və qrip virusları, rinoviruslar və adenoviruslar tərəfindən törədilir. Güman edilir ki, bu viruslar birbaşa bronxlara təsir edərək onların reaktivliyini artırır. Mümkündür ki, kəskin respirator xəstəliklər zamanı bronxial astma tutmalarının baş verməsi bu virusa xas olan IgE-dən və ya beta-adrenergik reseptorların həssaslığının virusun səbəb olduğu azalma və iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasından qaynaqlanır.

2. Bakterial infeksiyalar nadir hallarda bronxial astmanın hücumlarına səbəb olur. İstisna xroniki sinüzit və mikoplazma infeksiyasıdır.

3. Sətəlcəm adətən bronxial astmanın uzunmüddətli və ya tez-tez hücumlarından sonra, bronxlarda çox miqdarda mucus yığıldıqda ikincili inkişaf edir. 5 yaşa qədər viral pnevmoniya, 5-30 yaşlarında - mikoplazma pnevmoniyası, 30 yaşdan sonra - pnevmokok və digər bakterial pnevmoniyalar daha tez-tez baş verir.

B.Atelektaz- lobar, seqmentar və subseqmental - həm kəskinləşmə, həm də remissiya zamanı baş verə bilər. Adətən onların görünüşü bronxların mucus tıxacları ilə tıxanması ilə əlaqələndirilir. Atelektaziya artan öskürək, daimi xırıltı, təngnəfəslik, hərarətin yüksəlməsi, vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi və atelektaz nahiyəsində zərb səsinin kütləşməsi ilə xarakterizə olunur. Sağ ağciyərin orta lobunun atelektazi ən çox müşahidə olunur. Çox vaxt onlara diaqnoz qoyulmur. Atelektazdan şübhələnirsinizsə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası göstərilir. Atelektazi gənc uşaqlar üçün xarakterikdir, tez-tez təkrarlanır və adətən ağciyərin eyni sahələrinə təsir göstərir.

IN.Pnevmotoraks və pnevmomediastinum

1. Pnevmotoraks- bronxial astmanın nadir bir komplikasiyası. Pnevmotoraks təkrarlanırsa, kist, anadangəlmə lobar amfizem və digər ağciyər xəstəlikləri istisna edilir. Pnevmotoraks şiddətli öskürək və mexaniki ventilyasiya zamanı baş verə bilər. Tənəffüs zamanı kəskinləşən və təngnəfəslik, taxipne, bəzən öskürək ilə müşayiət olunan yan tərəfdə ağrının qəfil görünüşü olduqda bu fəsaddan şübhələnmək lazımdır. Diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə təsdiqlənir. Kiçik pnevmotoraks üçün (plevra boşluğunun həcminin 25% -dən az) şiddətli nəfəs darlığı və ağrı olmadıqda, yataq istirahəti və müşahidə göstərilir. Plevra boşluğundakı hava öz-özünə həll olunur. Digər hallarda plevra boşluğunun drenajı tələb olunur.

2. Pnevmomediastinum və subkutan amfizem pnevmotoraksdan daha tez-tez müşahidə olunur. Xəstələr, bir qayda olaraq, şikayət etmirlər, buna görə də bu ağırlaşmalar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, boyun və döş qəfəsinin müayinəsi və palpasiyası zamanı təsadüfən aşkar edilir. Bəzən pnevmomediastinum sinə ağrısı ilə, daha az tez-tez nəfəs darlığı, taxipne, taxikardiya, arterial hipotenziya və bədənin yuxarı yarısının siyanozu ilə özünü göstərir. Pnevmomediastinumun xarakterik əlaməti Hamman əlamətidir (ürəyin auskultasiyası zamanı krepitant küy). Pnevmomediastinum və subkutan amfizem adətən şiddətli öskürək və mexaniki ventilyasiya zamanı baş verir. Əksər hallarda müalicə tələb olunmur, ağır hallarda mediastin boşaldılır;

G.Bronşektazi- bronxial astmanın nadir bir komplikasiyası. Onlar adətən bronxial astmanın xroniki bronxit, uzun müddətli atelektaz və ya allergik bronxopulmoner aspergilloz ilə birləşdiyi zaman baş verir. Bronşektazi ilə uzun müddət davam edən öskürək, irinli bəlğəm, hemoptizi və baraban çubuqlarının simptomu müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, ağırlaşmamış bronxial astma ilə son əlamət yoxdur. Bəzən diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına əsaslanaraq edilə bilər, lakin əksər hallarda rentgen tomoqrafiyası və ya CT taraması tələb olunur. Nadir hallarda bronxoqrafiya aparılır.

D.Allergik bronxopulmoner aspergilloz. Xəstəliyin törədicisi Aspergillus fumigatusdur. Xəstəliyin patogenezində patogenin yaratdığı allergik reaksiyalar rol oynayır. Əsasən bronxial astmalı yetkin xəstələrdə müşahidə olunur.

E.Ürək-damar ağırlaşmaları bronxial astmada onlar ən çox aritmiya kimi özünü göstərir - nadir mədəcik ekstrasistollarından mədəcik fibrilasiyasına qədər. Aritmiya daha çox ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə müşahidə olunur. Hipoksemiya və beta-aqonistlərin sui-istifadəsi ilə aritmiyaların şiddəti artır. Bronxial astmanın hücumu zamanı ürəyin sağ hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi baş verə bilər. Sağ mədəciyin çatışmazlığı çox nadir hallarda inkişaf edir - yalnız uzun müddətli ağır hipoksemiya və həcmin həddindən artıq yüklənməsi hallarında. Bronxial astmanın hücumu zamanı tez-tez ağciyər hipertenziyası müşahidə olunur, lakin kor pulmonale yalnız bronxial astma KOAH ilə birləşdirildikdə baş verir. Hipoksemiyanı azaltmaq üçün oksigen inhalyasiyaları təyin edilir. Beta-aqonistlərin (həm inhalyasiya, həm də sistemli) və teofillin istifadəsini məhdudlaşdırın. Şiddətli aritmiya və sağ mədəciyin çatışmazlığı üçün ürək qlikozidləri (aritmiya bu dərmanlardan qaynaqlanmırsa) və digər antiaritmik preparatlar təyin edilir. Bu zaman onların bronxospazma səbəb olub-olmadığını mütləq nəzərə alın.

VƏ.Status astma və tənəffüs çatışmazlığı .

Status asthmaticus (AS) tənəffüs yollarının obstruksiyası nəticəsində bronxial astması olan xəstələrdə inkişaf edən, aminofilin və simpatomimetiklərin, o cümlədən selektiv P2 stimulyatorlarının terapiyasına davamlı olan kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromudur.