Dislipidemiya tövsiyələri. Ənənəvi tibb üsulları

Dislipidemiya aterosklerotik xəstəliyin inkişafı üçün əsas və bəlkə də predispozan risk faktorudur. ürək-damar xəstəliyi(ASSB), başqalarından əvvəl baş verir mühüm amillər risklər özünü göstərməyə başlayır. Epidemioloji dəlillər həmçinin hiperkolesterolemiyanın və bəlkə də koronar aterosklerozun özləri üçün risk faktorları olduğunu göstərir. işemik insult. 2009-cu ildən 2012-ci ilə qədər olan məlumatlara görə, ≥20 yaşlı 100 milyondan çox Amerikalı böyüklər ümumi səviyyə xolesterin (C) ≥200 mq/dL və təxminən 31 milyon insanın səviyyəsi ≥240 mq/dL-dir.

Periferik damar xəstəliklərinin, işemik insultun, həmçinin insulin müqaviməti kimi ASSS-nin yaranması üçün belə bir risk faktorunun mövcudluğuna dair artan sübutlar var, şiddətinin artması trigliseridlərin səviyyəsinin artmasına səbəb olur ( TG), aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər (LDL) və lipoproteinlərin konsentrasiyasının azalması yüksək sıxlıq qan plazmasında (HDL).

Bununla bağlı 23 aprel 2017-ci il tarixində “Endocrine Practice” jurnalında tibbi tövsiyələr praktiki həkimlər üçün İdarə Heyəti tərəfindən hazırlanmışdır Amerika Assosiasiyası kliniki endokrinoloqlar (Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası (AACE) İdarə Heyəti) və Amerika Endokrinologiya Kollecinin (ACE) Qəyyumlar Şurası, klinik praktika təlimatlarının standart şəkildə təmin edilməsi üçün əvvəllər dərc edilmiş AACE protokollarına uyğundur.

Müəlliflərin fikrincə, bu təlimatı hazırlamaq üçün başqa bir səbəb azalma hədəflərini aradan qaldıran mübahisəli 2013-cü ildə Amerika Ürək Assosiasiyası/Amerika Kardiologiya Kollecinin tövsiyələri olmuşdur. LDL səviyyəsi və bunun əvəzinə statin terapiyasının intensivliyinin dəyişdirilməsi tövsiyə olunur.

Əslində, bu təlimat tibb işçilərinə xüsusi tibbi qərarlar qəbul etməkdə kömək etmək üçün sistematik şəkildə hazırlanmış mesajlardır. klinik hallar, lakin müəlliflərin qeyd etdiyi kimi, onlar heç bir şəkildə səhiyyə işçisinin müstəqil mühakiməsini əvəz etmir və rəhbər kimi təfsir edilməməlidir.

Tərtibatçılar aydınlaşdırırlar ki, bu tövsiyələrin məzmununun əksəriyyəti ədəbiyyat araşdırmalarına əsaslanır və şübhəli yerlərdə müəlliflər peşəkar mülahizələrdən istifadə ediblər. Bu təlimatlar ən müasir vəziyyəti əks etdirən işçi sənəddir bu istiqamət nəşr zamanı, lakin bu sahədə sürətli dəyişikliklər gözlənildiyi üçün dövri düzəlişlər qaçılmazdır. Tibb işçiləri Bu məlumatın əvəzedici kimi deyil, ən yaxşı klinik mühakimə ilə birlikdə istifadə edilməsi tövsiyə olunur və təqdim olunan tövsiyələr bütün hallarda uyğun olmaya bilər. Təcrübəçilərin bu təlimatların tətbiqi ilə bağlı istənilən qərarı yerli imkanlar və fərdi şəraitlər nəzərə alınmaqla qəbul edilməlidir.

CV-nizdə bu sənədin 87 tövsiyədən ibarətdir ki, onlardan 45-i (51,7%) A sinfi, 18-i (20,7%) B, 15 (17,2%) - C və 9 (10,3%) - D sinfidir. Bu ətraflı, sübuta əsaslanan tövsiyələr sizə imkan verir almaq klinik qərarlar bir çox aspektləri əhatə edən nüansları nəzərə alaraq tibbi yardım real şəraitdə. Bu yeniləmə 695 mənbədən ibarətdir, onlardan 203-ü (29,2%) mənbədir yüksək keyfiyyət sübut, 137 (19,7%) orta keyfiyyətli sübuta malikdir, 119 (17,1%) zəif keyfiyyətli sübuta malikdir və 236 (34,0%) halda klinik sübut yoxdur.

Müəlliflər ASSS-nin inkişafı üçün risk faktorları kimi aşağıdakı şərtləri müəyyən etdilər. Əsas olanlara aşağıdakılar daxildir: artan yaş, serum xolesterinin və LDL-nin yüksək səviyyəsi; HDL (qeyri-HDL xolesterol) ilə əlaqəli olmayan xolesterol səviyyəsinin artması; eniş HDL səviyyəsi; diabetes mellitus, arterial hipertansiyonun olması, xroniki xəstəlik böyrək; siqaret çəkmək; ASSB-nin ailə tarixi. Əlavə risk faktorları qeyd edildi: piylənmə; hiperlipidemiyanın ailə tarixi; LDL səviyyəsinin artması; boş bir mədədə və yeməkdən sonra hipertrigliseridemiya; polikistik yumurtalıq sindromu; dislipidemik (lipid) triada (hipertrigliseridemiyanın birləşməsi, yüksək səviyyə LDL xolesterol və aşağı HDL xolesterol). Müəlliflər həmçinin lipoprotein səviyyəsinin artması (a), qan laxtalanma amillərinin aktivliyinin artması, iltihabi markerlərin konsentrasiyası, homosistein səviyyələri kimi qeyri-ənənəvi risk faktorlarını müəyyən ediblər. sidik turşusu, TG.

Müəlliflər dislipidemiya üçün skrininq üçün tövsiyələrin fərqli olduğunu aydınlaşdırdılar yaş qrupları. Onların fikrincə, bir sıra tədqiqatların nəticələri aterosklerotik dəyişikliklərin də ola biləcəyini göstərdi erkən mərhələ simptomlar görünməzdən çox əvvəl həyat. İnsanlarda ASSS riski olsa da gənc aşağıdır, 20 yaşdan yuxarı yetkinlərdə dislipidemiya hər 5 ildən bir qiymətləndirilməlidir. Daha çox tez-tez qiymətləndirmələr ailədə vaxtından əvvəl ASSS (müəyyən edilmiş miokard infarktı və ya) olan gənclər üçün əsaslandırılmışdır. qəfil ölüm ata və ya digər birinci dərəcəli kişi qohumu üçün 55 yaşınadək, ana və ya digər birinci dərəcəli qadın qohumu üçün 65 yaşınadək).

Şəkərli diabetli bütün gənclər müayinədən keçməlidir lipid profili diaqnoz zamanı. LDL səviyyəsi daxilindədirsə icazə verilən səviyyə risk (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

Orta yaşlı insanlar (kişilər ≥45 yaş, qadınlar ≥55 yaş) arasında ASSD-nin yüksək yayılmasını nəzərə alaraq, hətta risk faktorları olmadıqda belə, bu kateqoriyadan olan insanların ən azı 1-2 ildən bir dislipidemiya üçün müayinədən keçirilməsi tövsiyə olunur. . ASBP üçün çoxsaylı risk faktorları mövcud olduqda daha tez-tez lipid testi tövsiyə olunur. Testlərin tezliyi fərdi klinik şəraitə və həkimin şəxsi mülahizəsinə əsaslanmalıdır. Diabetli bütün xəstələr diaqnoz zamanı və bundan sonra hər il müayinədən keçməlidirlər.

AACE, ASPD risk statusundan asılı olmayaraq 65-75 yaş arası bütün yetkinlərdə və ASPD üçün çoxsaylı risk faktorları olan 75 yaşdan yuxarı yetkinlərdə dislipidemiya üçün skrininqin tərəfdarıdır. Yüksək LDL və ASBP arasındakı əlaqə yaşla zəifləsə də, yaşlı yetkinlərdə (kişilər ≥65 yaş, qadınlar ≥75 yaş) yüksək serum xolesterin səviyyələri orta yaşlı və gənc yetkinlərə nisbətən daha çox mütləq sayda kəskin koronar hadisələrlə əlaqələndirilir. Riskli Yaşlılarda Pravastatinin Prospektiv Tədqiqi (PROSPER), 70 yaşdan yuxarı 5804 iştirakçının nümunəsi ilə bu dərmanı qəbul edən qrup üçün ASBP-nin qarşısının alınmasının ikincil, lakin əsas deyil faydasını nümayiş etdirdi.

Aterosklerozun erkən yaşlarda başladığına və yeniyetməlik dövründə yüksəlmiş lipid səviyyələrinin yetkinlik dövründə lipid səviyyələrinin artmasına səbəb olduğuna dair sübutlar var. Bundan əlavə, tədqiqatlar göstərir ki, uşaqlarda və gənc yetkinlərdə aterosklerotik lezyonların olması və şiddəti serum lipid səviyyələri ilə əlaqədardır və ateroskleroz və ASBP-nin gələcək inkişafı ilə əlaqələndirilir. Hətta çox gənc xəstələrdə erkən müdaxilənin təmin edilməsinə dair konsensusa baxmayaraq, uşaq praktikasında dislipidemiya üçün ən effektiv diaqnostika və müalicə yanaşmaları hələ də aydın deyil.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə xolesterinin idarə edilməsinə dair orijinal təlimatlar 1992-ci ildə Milli Xolesterol Təhsil Proqramı (NCEP) tərəfindən nəşr edilmiş və ilk növbədə yüksək LDL səviyyələri olan uşaqların müəyyən edilməsinə yönəlmişdir. O vaxtdan bəri uşaqlarda və yeniyetmələrdə dislipidemiya modelləri piylənmə ilə əlaqəli xüsusiyyətləri olan birləşmiş dislipidemiya kateqoriyalarını, orta dərəcədə yüksəlmiş TG səviyyələrini, yüksəlmiş LDL xolesterini və HDL xolesterolunu azaltmaq üçün təkamül etdikcə, bu dəyişiklikləri əks etdirmək üçün daha yeni təlimatlar ortaya çıxdı. .

NCEP təlimatları yenilənməyə davam etsə də, Uşaqlarda və Yeniyetmələrdə Qan Xolesterol Səviyyələri üzrə Ekspert Paneli 1992-ci ildə nəşr olundu, buna görə də Amerika Pediatriya Akademiyası (AAP) əvvəlki mövqeyini əvəz etmək üçün uşaqlarda lipid skrininqi və ürək-damar xəstəlikləri ilə bağlı klinik hesabat təqdim etdi. uşaq populyasiyasında xolesterol ilə bağlı ifadələr.

AAP və Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutu (NHLBI) hazırda 9-11 yaşlarında və yetkinlik dövründən sonra (ilin 17-21-i) uşaqların yüksək xolesterol səviyyələri üçün universal skrininqini tövsiyə edir. Bir qayda olaraq, 12-16 yaş arasında müntəzəm skrininq tövsiyə edilmir, çünki bu yaş kateqoriyasında risk faktorları ilə bağlı yeni məlumatlar öyrənilməmişdir. ASBP-nin inkişafı üçün risk faktorları, digər əlaqəli xəstəliklərin orta və ya yüksək riski, ailədə ASBP və ya dislipidemiyanın vaxtından əvvəl inkişafı tarixi olan 2-3 yaş və daha böyük uşaqlar da araşdırılmalıdır.

AACE həmçinin ASBP üçün aşağıdakı risk faktorları üçün uşaq və yeniyetmələrin skrininqi üçün digər təşkilatların tövsiyələrini dəstəkləyir: piylənmə (və ya yüksəlmiş bədən kütləsi indeksi), insulin müqaviməti, diabet, arterial hipertenziya, siqaret, orta və ya yüksək risk ağırlaşmalar (məsələn, xroniki və ya son mərhələdə böyrək xəstəliyi, böyrək transplantasiyası, post-ortotopik ürək transplantasiyası, reqressiyaya uğramış və ya davam edən anevrizmalarla Kawasaki xəstəliyi, xroniki iltihabi xəstəlik, HİV və ya nefrotik sindrom), ASRD və ya dislipidemiyanın vaxtından əvvəl inkişafının ailə tarixi.

Üstəlik, Amerika Ürək Assosiasiyasına (AHA) görə, artıq çəkisi və ya piylənməsi olan uşaqlar insulin müqavimət sindromunun digər elementləri üçün təcili olaraq qiymətləndirilməlidir və bu kimi amillərin olması müalicənin aspektlərini dəyişə bilər.

Bu təlimat həmçinin qadınlarda skrininqlə bağlı mülahizələri vurğulayır və göstərir ki, ASCVD-nin diaqnozu xüsusilə çətin ola bilər, çünki işemiyaya dəlalət edən simptomları olan qadın əhalinin təxminən yarısında angioqrafik olaraq normal və ya demək olar ki, normal koronar arteriyalar var. Bundan əlavə, qadınlarda simptomlar kişilərə nisbətən daha az aydın və/yaxud atipik olur. Bu fərqlər qiymətləndirmə və diaqnostik testlərdə gecikmələrə və dislipidemiyanın, ürək-damar xəstəliklərinin və ya endokrinoloji patologiyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün təyin edilmiş dərmanın daha az miqdarda istifadəsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, görüntüləmə, elektrokardioqrafiya və məşq testləri kimi ənənəvi diaqnostik üsullar anatomik və hormonal şərtlərə əsaslanaraq qadınlarda daha az dəqiq ola bilər ki, bu da praktikantlar tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Müəlliflər ürək-damar sisteminin patologiyasının inkişafı üçün risk faktorlarını müəyyən etmək üçün tövsiyə olunan əsas müayinə üsullarının siyahısını tərtib etdilər. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir: oruc lipid profilinin, LDL, HDL, qeyri-HDL xolesterinin, apolipoproteinlərin, TG səviyyələrinin təyini. Qalxanabənzər vəzinin, qaraciyərin və böyrəklərin mümkün əsas patologiyalarını yoxlayaraq, dislipidemiyanın ikincili səbəblərini istisna etmək, həmçinin şəkərli diabeti istisna etmək tövsiyə olunur. C-reaktiv zülalın təyini üçün yüksək həssas üsul, lipoproteinlə əlaqəli fosfolipaz A2, homosisteinin səviyyəsinin müəyyən edilməsi, həmçinin funksional diaqnostikanın bəzi üsulları və genetik skrininq kimi əlavə testlər də təklif edilmişdir.

Müəlliflər qeyd edirlər ki, dislipidemiyanın müalicəsi lipid səviyyələrinə nəzarət etmək, həmçinin hipertoniya, şəkərli diabet, piylənmə və tütün çəkmə kimi əlaqəli metabolik pozğunluqları və dəyişdirilə bilən risk faktorlarını aradan qaldırmaq üçün hərtərəfli strategiya tələb edir. Tez-tez, lakin mütləq deyil, piylənmə ilə əlaqəli olan və 2-ci tip diabetin əksər hallarının əsasını təşkil edən insulin müqaviməti də dislipidemiya ilə müəyyən edilmiş əlaqəyə malikdir.

Lipid pozğunluqları olan insanlarda profilaktikaya əsas yanaşma həyat tərzinin dəyişməsini, o cümlədən fiziki fəaliyyət və dərman müalicəsini əhatə edir. Müalicə həmçinin siqareti dayandırmaq və çəki itirmək yolu ilə riski daha da azaltmaq üçün təhsil proqramları ilə birlikdə farmakoterapiyanı da əhatə edə bilər. Bundan əlavə, qanda qlükoza səviyyəsini aşağı salmaq üçün zəif idarə olunan hər iki növ şəkərli diabeti olan şəxslərdə insulinin istifadəsi çox vaxt dövran edən TG səviyyələrini azaldır.

Sonda müəlliflər qeyd etdilər ki, bu təlimat endokrinoloqlar, eləcə də digər səhiyyə mütəxəssisləri, səhiyyə təşkilatları və tənzimləyici orqanlar tərəfindən dislipidemiyanın inkişaf riskini və nəticələrini azaltmaq üçün istifadə edə biləcəyi praktik bir vasitədir. O, müxtəlif lipid pozğunluqları olan bir sıra şəxslər üçün skrininq, riskin qiymətləndirilməsi və müalicə tövsiyələri üzrə təlimat verir.

Tövsiyələr bəzi insanlarda anormal LDL səviyyələrinin əvvəllər qeyd edildiyindən daha aşağı səviyyələrə çatmaq üçün müalicəsinin vacibliyini vurğulayır, həmçinin risk təbəqələşməsini asanlaşdırmaq üçün koronar arteriya kalsifikasiyası və iltihabi markerlərin ölçülməsi. Diabetes mellitus, ailəvi hiperkolesterolemiya, dislipidemiyadan əziyyət çəkən qadınlar və gənclərə xüsusi diqqət yetirilir. Həm klinik məlumatlar, həm də xərc-effektivlik məlumatları müalicə ilə bağlı qərarların qəbul edilməsinə kömək etmək üçün verilir.

  • Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. və b.(2017) Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası və Amerika Endokrinologiya Kolleci Dislipidemiyanın İdarə Edilməsi və Ürək-damar Xəstəliklərinin Qarşısının Alınması üçün Təlimatlar. Endokr Təcrübəsi. (Əlavə 2): 1-87.

Oleq Martışin

Dislipidemiya (ICD kodu E78) piy mübadiləsinin anadangəlmə və ya qazanılmış patologiyasıdır, qandan yağların sintezi, daşınması və çıxarılmasının pozulması ilə müşayiət olunur. Məhz bu səbəbdən dövran edən qanda onların tərkibi artır.

Bu xəstəliyin bir neçə təsnifatı var:

  • Fredricksona görə;
  • inkişaf mexanizmindən asılı olaraq;
  • lipidlərin növündən asılı olaraq.

Fredriksonun sözlərinə görə, dislipidemiyaların təsnifatı həkimlər arasında geniş populyarlıq qazanmayıb, lakin onlar hələ də bəzən bu barədə düşünürlər, çünki bu, ÜST tərəfindən qəbul edilir. Bu təsnifatda nəzərə alınan əsas amil yüksəlmiş lipid növüdür. Dislipidemiyanın 6 növü var, onlardan yalnız 5-i aterogendir, yəni aterosklerozun sürətli inkişafına səbəb olur.

  • Birinci növ, xəstənin qanında xilomikronların artan tərkibinin müşahidə edildiyi irsi patologiyadır (ICD E78.3). Həm də aterosklerozun inkişafına səbəb olmayan yeganə növdür.
  • İkinci növ (a və b) hiperkolesterolemiya (a) və ya birləşmiş hiperlipidemiya (b) ilə xarakterizə olunan irsi patologiyadır.
  • Üçüncü növ, trigliseridlərin və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan disbetalipoproteinemiyadır.
  • Dördüncü növ, çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin yüksəldiyi endogen mənşəli hiperlipidemiyadır.
  • Beşinci növ irsi hipertrigliseridemiyadır ki, bu da qanda xlomikronların miqdarının artması ilə xarakterizə olunur.

Baş vermə mexanizminə görə, dislipidemiyanın təsnifatı bir neçə formada olur:

  1. Birincili - müstəqil bir xəstəlikdir və baş verir:
    • monogen - gen mutasiyaları ilə əlaqəli irsi patologiya;
    • homozigot - çox nadir bir forma, bir uşaq hər iki valideyndən qüsurlu genləri bir-bir aldıqda;
    • heterozigot - valideynlərdən birindən qüsurlu bir genin alınması.
  2. İkincili - digər xəstəliklərin ağırlaşması kimi inkişaf edir.
  3. Qidalanma - bu növ xəstəliyin inkişafı birbaşa heyvan yağlarının həddindən artıq istehlakı ilə bağlıdır.

Artan miqdarda qanda hansı yağların olmasından asılı olaraq, onlar fərqlənir:

  • təcrid olunmuş (təmiz) (ICD kodu e78.0-a görə) - protein və lipidlər, lipoproteinlər ilə birlikdə qanda xolesterinin tərkibi.
  • birləşdirilmiş (qarışıq) hiperlipidemiya (ICD e78.2) – qanda xolesterol və trigliseridlərin (yağ turşularının və trigliserolun kimyəvi birləşmələri) miqdarının artması.

Səbəblər

Bu xəstəliyə səbəb olan bir səbəbi adlandırmaq mümkün deyil. İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq, dislipidemiyanın səbəbləri aşağıdakı amillər ola bilər:

  1. Birincili dislipidemiya bir və ya iki valideynin genlərinin patologiyası nəticəsində yaranır və irsi yolla ötürülür.
  2. İkincili dislipidemiyanın səbəbləri aşağıdakı orqan və sistemlərin xəstəlikləri ola bilər:
  3. Qidalanma dislipidemiyasına balanslaşdırılmış pəhrizin pozulması, yəni heyvan yağlarının həddindən artıq istehlakı səbəb ola bilər. Üstəlik, bu xəstəlik bir neçə formada ola bilər:
    • endokrin xəstəliklər (hipotiroidizm, diabetes mellitus);
    • hepatobiliar sistemin obstruktiv xəstəlikləri (məsələn, xolelitiyaz);
    • dərmanların uzunmüddətli istifadəsi (diuretiklər, immunosupressantlar, beta-blokerlər);
    • keçici - yeməkdən sonrakı gün ağır və yağlı yeməkdən sonra baş verir;
    • daimi – daim yağlı qidalar yeyən insanlarda müşahidə olunur.

Xəstəliyin başlanmasına və inkişafına kömək edən amillər aşağıdakılar ola bilər:

  • oturaq həyat tərzi həyat;
  • pəhriz və qidalanmanın kobud şəkildə pozulması;
  • siqaret, alkoqoldan sui-istifadə;
  • arterial hipertansiyon;
  • abdominal piylənmə növü;
  • kişi cinsi;
  • 45 yaşdan yuxarı yaş;
  • ailə tarixi (insult, ateroskleroz, işemik ürək xəstəliyi).

Klinika

Dislipidemiya üçün bir klinik sindromu ayırmaq mümkün deyil. Çox tez-tez bu xəstəlik ateroskleroz, işemik ürək xəstəliyi və ürək-damar sisteminin digər xəstəliklərini xatırladan simptomların inkişafı ilə müşayiət olunur. Kəskin pankreatit sindromu da baş verə bilər ki, bu da yüksək trigliserid səviyyələri ilə daha xarakterikdir. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) yüksək tərkibi ilə xəstələr aşağıdakıların görünüşünü qeyd edirlər:


Daxili orqanların zədələnməsi sindromu damar aterosklerozunun inkişafı ilə özünü göstərir.

Dislipidemiyanın klinik təzahürü haqqında danışarkən, belə bir anlayışı unutmamalıyıq. Metabolik sindrom lipid və piy mübadiləsinin pozulması, həmçinin qan təzyiqinin tənzimlənməsi mexanizmlərinin disfunksiyası kompleksidir. Praktikada metabolik sindrom aşağıdakılarla təmsil olunur:

  • dislipidemiya;
  • abdominal piylənmə;
  • hiperglisemiya;
  • arterial hipertansiyon;
  • hemostazın pozulması.

Diaqnostika

Dislipidemiya diaqnozu yalnız əlavə diaqnostika aparan yüksək ixtisaslı həkim tərəfindən edilə bilər:


Müalicə

Dislipidemiyanın müalicəsi dislipidemiyanın növündən, şiddətindən və növündən asılıdır və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Dislipidemiya üçün bir neçə müalicə növü var:

  • dərman müalicəsi;
  • qeyri-dərman müalicəsi;
  • pəhriz terapiyası;
  • ekstrakorporal terapiya;
  • gen mühəndisliyi üsulları.

Bütün müalicə üsulları lipid mübadiləsini normallaşdırmağa, xolesterol və lipoprotein səviyyəsini azaltmağa yönəldilmişdir.

Dərman müalicəsi:

  • - təsiri hepatositlər tərəfindən xolesterinin sintezini və onun hüceyrədaxili tərkibini azaltmağa yönəlmiş dərmanlar;
  • Xolesterol adsorbsiya inhibitorları, xolesterolun bağırsaqda udulmasına mane olan dərmanlar qrupudur;
  • İon mübadilə qatranları (öd turşusu sekestranları) öd turşularını və onların tərkibində olan xolesterini bağlamaq və onları bağırsaq lümenindən çıxarmaq qabiliyyətinə malik olan bir qrup əczaçılıqdır;
  • – qanda trigliseridlərin səviyyəsini azaldan və HDL qoruyucu maddələrin miqdarını artıran dərmanlar;
  • Omeqa-3 çoxlu doymamış yağ turşuları ürəyi infarktdan qoruyan və aritmiyaların inkişaf riskini azaldan balıq əzələsindən sintez edilən preparatlardır.

Qeyri-dərman müalicəsi

Qeyri-dərman üsullarından istifadə etmədən dislipidemiyanı dərmanlarla müalicə etmək məqsədəuyğun deyil. Axı pəhrizinizi, iş və istirahət rejiminizi, eləcə də fiziki fəaliyyətinizi tənzimləməklə çox yaxşı terapevtik effekt əldə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

  • gündəlik pəhrizdə heyvan yağlarının miqdarını azaltmaq və bəzən onları tamamilə tərk etmək;
  • bədən çəkisini normallaşdırmaq;
  • xəstənin güc və imkanlarına uyğun fiziki fəaliyyəti artırmaq;
  • balanslaşdırılmış, gücləndirilmiş və fraksiya pəhrizinə keçmək;
  • xəstənin qanında trigliseridlərin miqdarını artıran, qan damarlarının divarlarının qalınlaşmasına kömək edən və aterosklerozun inkişafını sürətləndirən spirt içməyi kəskin şəkildə məhdudlaşdırın və ya tamamilə dayandırın.
  • Bu xəstəliyin yaranmasında siqaretin də böyük rolu var.

Pəhriz terapiyası

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, dislipidemiya üçün pəhriz effektiv müalicənin əsas amillərindən biridir. Pəhriz müvəqqəti bir fenomen deyil, aterosklerozun qarşısının alınmasının əsaslandığı həyat və qidalanma tərzidir. Bu xəstəlik üçün pəhriz xəstəyə yönəldilmişdir və bir neçə prinsipə malikdir:

  • yağlı ət, balıq, piy, karides, kərə yağı, yağlı süd məhsulları, sənaye pendirləri, kolbasa və frankfurters istehlakını məhdudlaşdırın;
  • pəhrizinizi bitki mənşəli yağlar, tərəvəzlər, meyvələr, yağsız quş əti və balıqlarla zənginləşdirin;
  • az yağlı fermentləşdirilmiş süd məhsulları da bu xəstəlik növü üçün göstərilir;
  • , kiçik hissələrdə müntəzəm olaraq.

Ekstrakorporal müalicə

Bu müalicə insan orqanizmindən kənar qanın xüsusiyyətlərini və tərkibini dəyişdirmək üçün istifadə olunur. Şiddətli aterogen dislipidemiya bu metodun istifadəsi üçün bir göstəricidir. Axı, aterogen dislipidemiya ürək-damar xəstəlikləri şəklində ağırlaşmaların inkişafına kömək edən amildir.

Genetik mühəndislik üsulları

Gələcəkdə bu cür müalicə irsi dislipidemiyanın müalicəsində əsas müalicələrdən birinə çevrilə bilər. Genetik materialın dəyişdirilməsi və ona arzu olunan keyfiyyətlərin verilməsi üçün gen mühəndisliyinin inkişaflarından istifadə edilir. Bu növ müalicə gələcək üçün hazırlanır.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Xəstəlik müalicə olunur, lakin proses kifayət qədər uzundur və xəstədən nizam-intizam və iradə tələb edir. Ancaq bu cür səylər aşağıdakılar şəklində mürəkkəb və təhlükəli fəsadların qarşısını almaq üçün dəyərlidir:

  • ateroskleroz;
  • koroner ürək xəstəliyi;
  • infarkt;
  • vuruş;
  • ürək ritminin pozulması;
  • arterial hipertansiyon və;
  • bağırsaq aterosklerozu;
  • alt ekstremitələrin aterosklerozu.

İnkişaf mexanizminə görə bütün ağırlaşmaları iki qrupa bölmək olar:

  • ədviyyatlı;
  • xroniki.

Fəsadlar aterosklerozdan tutmuş vuruşa qədər müxtəlif ola bilər

Kəskin ağırlaşmalar damarın stenozunun (sıxılmasının) meydana gəlməsi və qan laxtasının bağlanma yerindən ayrılmasıdır. Sadəcə olaraq, bir trombüs damarın lümenini tamamilə və ya qismən bağlayır və emboliya meydana gəlir. Bu patoloji tez-tez ölümcül olur. Xroniki ağırlaşmalar damarın lümeninin tədricən daralması və içərisində qan laxtasının meydana gəlməsidir ki, bu da bu damar tərəfindən təmin edilən bölgənin xroniki işemiyasına səbəb olur. Dislipidemiyanın proqnozu aşağıdakılardan asılıdır:

  • xəstəliyin şiddəti və növü;
  • aterosklerozun ocağının lokalizasiyası;
  • patoloji prosesin inkişaf sürəti;
  • diaqnoz və müalicənin vaxtında aparılması.

Qarşısının alınması

Bu xəstəliyin, bütün digərləri kimi, qarşısını almaq daha sonra uzun müddət müalicə etməkdən daha asandır və çətindir. Beləliklə, dislipidemiya bir neçə növ ola bilər:

  1. İlkin profilaktika xəstəliyin baş verməsinin və inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Bu məqsədlə tövsiyə olunur:
  2. İkinci dərəcəli profilaktika, xəstəliyin ağırlaşmalarının və irəliləməsinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlərdir. Bu cür profilaktika artıq diaqnoz qoyulmuş dislipidemiya üçün istifadə olunur. Bu məqsədlə istifadə edə bilərsiniz:
    • bədən çəkisinin normallaşdırılması;
    • aktiv həyat tərzi;
    • stressdən qaçınmaq;
    • iş və istirahət üçün vaxtın rasional bölüşdürülməsi;
    • məcburi qan və sidik testləri ilə müntəzəm tibbi müayinə, həmçinin qan təzyiqinin ölçülməsi;
    • pəhriz terapiyası;
    • narkotiklərin qarşısının alınması;
    • xəstəliyin səbəbinə qeyri-dərman təsiri.

İlk narahatedici simptomlar görünəndə ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Vaxtında aparılan profilaktika, diaqnostika və müalicə xəstənin həyatını və keyfiyyətini uzada və qoruya bilər. Belə bir proqnozun yeganə əsas şərti nizam-intizam və sağlamlığınıza diqqətli münasibətdir.

Əgər qanda “pis” xolesterinin səviyyəsi artarsa, HDL və LDL arasında tarazlıq pozularsa, dislipidemiyadan danışırıq. Bu vəziyyət aterosklerozun inkişafı və onun ağırlaşmaları ilə doludur: infarkt, vuruş.

Dislipidemiya diaqnoz və ya xəstəlik deyil, lakin bu vəziyyət daha çox diqqət tələb edir. Təəssüf ki, olduqca tez-tez baş verir. Dislipidemiya dedikdə, qanda təhlükəli fraksiyaların toplanması, ateroskleroza (aterojenik) səbəb olan yağ mübadiləsinin pozulması başa düşülür.

Bir şəxs qan testinin nəticəsini alaraq dislipidemiya haqqında öyrənir. Əksər hallarda xəstə bunun nə olduğundan şübhələnmir, çünki patoloji vəziyyət heç bir şəkildə özünü göstərmir.

İnsan orqanizminin düzgün işləməsi üçün yağlara və piyə bənzər maddələrə ehtiyacı var. Onlardan biri xolesteroldur. Bu birləşmənin əsas payı qaraciyərdə əmələ gəlir və yalnız beşdə biri qidadan gəlir. Xolesterol bütün hüceyrələr üçün lazımdır. O, membranların qurulmasında iştirak edir, lakin plazmada həll olunmadığı üçün qan dövranı ilə toxumalara daxil ola bilməz. Xolesterolu hüceyrələrə çatdırmaq üçün daşıyıcı zülallar lazımdır. Onlar lipidlə birləşdikdə aşağıdakı növ lipoprotein komplekslərini əmələ gətirirlər:

  • VLDL (çox aşağı sıxlıq);
  • LDL (aşağı sıxlıq);
  • DIPP (aralıq sıxlıq);
  • HDL (yüksək sıxlıq).

Lipoproteinin sıxlığı nə qədər aşağı olarsa, bir o qədər asan parçalanır, xolesterolu buraxır. VLDL və LDL lipidləri qaraciyərdən hüceyrələrə çatdırır və bu fraksiyaların konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsa, müvafiq olaraq "yol boyu" xolesterolu "itirmək" ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir. O, öz növbəsində qan damarlarının divarlarına yerləşərək qan axını məhdudlaşdırır və aterosklerotik lövhə əmələ gətirir.

HDL daha sabitdir. Onlar xolesterolun qaraciyərə tərs daşınmasını təmin edir, burada safra əmələ gəlir. Bu lipidin bütün artıqlığı normal olaraq aradan qaldırılmalıdır, lakin bu həmişə baş vermir. Qanda aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər artdıqda və HDL konsentrasiyası azaldıqda, bu, dislipidemiya əlamətlərindən biridir.

Həkimlər aterogen əmsal kimi bir göstərici ilə işləyirlər. Bu, ümumi xolesterinin HDL tərkibinə nisbətinin bir azaldılmasıdır. Aterogen indeks dəyəri 3-dən çox olarsa, dislipidemiyadan danışırıq.

Bundan əlavə, bu patoloji vəziyyət trigliseridlərin və chylomicronların həddindən artıq plazma konsentrasiyası ilə müşayiət olunur. Birincilər qliserin və yağ turşularının efirləridir. Parçalayaraq, hüceyrələrə enerji verirlər - bu, onların ən vacib funksiyalarından biridir. Qan plazmasında trigliseridlərin (TG) konsentrasiyasının artması dislipidemiyanın başqa bir əlamətidir. Xolesterol kimi, bu birləşmələr zülallarla birlikdə bütün bədəndə "səyahət" edir. Lakin sərbəst TG-nin artıqlığı yüksək ateroskleroz riski ilə doludur.

Bununla belə, dislipidemiyanın bəzi formalarında başqa bir nəqliyyat formasının, chylomicronların artan konsentrasiyası da müşahidə olunur.

Simptomlar

"Pis" xolesterolun (LDL və VLDL) konsentrasiyasının artması ateroskleroz riskini təhdid edir. Bununla belə, bu xəstəlik hər hansı bir böyük damarın tam tıxanması və bununla əlaqədar işemik toxuma zədələnməsi (nekroz, infarkt, insult) baş verənə qədər heç bir şəkildə özünü göstərmir və ya silinmiş simptomlar verir.

Ancaq bəzi hallarda dislipidemiya müşahidə edilə bilər. Onun parlaq əlamətləri xarakterik xolesterol yataqlarıdır: ksantomalar və ksantellasmalar, buynuz qişanın lipoid qövsü.

Ksantomlar adətən vətərlər üzərində əmələ gəlir. Bunlar sıx düyünlərdir və onların sevimli böyümə sahələri bunlardır: ayaqların, xurmaların, əllərin sahələri və daha az - arxa.

Ksantellasmalar üzdə asanlıqla müşahidə olunur. Bunlar xolesterinlə dolu sarımtıl formasiyalardır. Onlar göz qapaqlarında yerləşir və kosmetik qüsurlardır. Qandakı lipidlərin balansı normallaşana qədər onları müalicə etməyin mənası yoxdur.

50 yaşdan yuxarı xəstələrdə bəzən buynuz qişanın ətrafında lipoid qövsü müşahidə oluna bilər. Boz və ya ağ rəngə malikdir. Lipoid qövsü artıq xolesteroldan başqa bir şey deyil.

Səbəblər və formalar

Lipid profilinin pozulmasının bir çox səbəbi var və onlara uyğun olaraq dislipidemiyanın aşağıdakı təsnifatı var:

  • ilkin;
  • ikinci dərəcəli;
  • qidalandırıcı

İlkin forma müstəqil bir patolojidir. Heç bir xəstəlik və ya digər amillərlə əlaqəli deyil. Birincili dislipidemiya xolesterolun əmələ gəlməsindən məsul olan bir və ya bir neçə gendə mutasiyalarla müəyyən edilir:

  • heterozigot forma (yalnız 1 valideyn qüsurlu genə keçdi);
  • homozigot forma (hər iki valideyn öz nəslinə mutasiya ilə 1 gen keçirdi).

Homoziqot ailə dislipidemiyası heterozigot ailə dislipidemiyasından 2 dəfə az tez-tez baş verir: orta hesabla milyondan 1 nəfərdə baş verir. Ancaq bu vəziyyət daha ağırdır.

Bununla belə, çox vaxt genetik materialdakı qüsurlar amillərin üzərinə qoyulur xarici mühit, metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Bu vəziyyətdə poligenik dislipidemiya haqqında danışırıq. Bu patoloji vəziyyətin ən çox yayılmış formasıdır. Əgər lipid mübadiləsinin pozulması yalnız gen mutasiyalarından qaynaqlanırsa, dislipidemiya monogenik hesab olunur.

Birincili formadan fərqli olaraq, ikincili forma hər hansı bir xəstəliyin fonunda inkişaf edir:

  • diabet;
  • hipotiroidizm;
  • qaraciyər patologiyaları;
  • estrogen çatışmazlığı (qadınlar);
  • gut;
  • piylənmə;
  • öd daşları.


Bəzi dərmanlar da ikincili dislipidemiyaya səbəb ola bilər:

  • hormonal (kontraseptiv) dərmanlar;
  • qan təzyiqi dərmanları.

Hamiləlik dövründə dislipidemiyanın fizioloji ikincili forması məqbuldur. Doğuşdan sonra yağ mübadiləsi normallaşır.

Patologiyanın ilkin formasını tamamilə məğlub etmək mümkün deyil, çünki müasir tibb qüsurlu genetik materialı dəyişdirə bilməz. İkinci dərəcəli dislipedemiyadan yalnız əsas xəstəliyi nəzarət altına almaqla xilas olmaq mümkündür. Ancaq alimentar forma müalicə etmək üçün ən asandır. Bu cür pozğunluqlar xolesterolun qidadan bədənə həddindən artıq qəbulu nəticəsində yaranır. Pəhrizi tənzimləsəniz, lipid profili normallaşacaq və dərman müalicəsi tələb olunmayacaq.

Fredrikson təsnifatı

Tibbi praktikada qanda hansı lipid fraksiyalarının üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq dislipidemiya növləri fərqlənir. Bu prinsip əsasında Fredrikson təsnifatı tərtib edilmişdir. Buna əsasən, 5 əsas qrup var.

Tip 1 dislipidemiya irsi xarakter daşıyır. Onlar qanda chylomicronların həddindən artıq yığılması ilə əlaqələndirilir, lakin aterogen hesab edilmir.

Dislipidemiya 2a, birincidən fərqli olaraq, daha təhlükəlidir və poligenikdir. Bu vəziyyətdə qan plazmasında LDL həddindən artıq olur. Bundan əlavə, VLDL və / və ya trigliseridlərin məzmunu artırsa, 2b tipindən danışırlar.

Dislipidemiya 3 ilə ateroskleroz riski daha da böyükdür. Bu vəziyyətdə VLDL konsentrasiyası artır. Eyni fraksiyalar 4-cü tip dislipidemiyada toplanır, lakin 3-cü tipdən fərqli olaraq, irsi deyil, daxili səbəblərdən qaynaqlanır. Beşinci növ pozğunluq genetik olaraq müəyyən edilir və VLDL, trigliseridlər və chylomikronların həddindən artıq yığılması ilə özünü göstərir.

Dislipidemiya tip 2a və bütün sonrakılar ateroskleroza səbəb olur. Bu şərtləri gözardı etmək olmaz!


Aterogen dislipidemiyanın inkişafı

LDL və HDL arasındakı tarazlıq pozulduqda, yəni "pis" xolesterinin konsentrasiyası artar və "yaxşı" xolesterol azalarsa, aterogen dislipidemiya qeyd olunur. Bu, kəmiyyətcə aterogen indeksin 3 vahid və ya daha çox artması ilə ifadə edilir.

Əlavə risk faktorlarına həyat tərzi xüsusiyyətləri daxildir:

  • fiziki fəaliyyətsizlik;
  • müntəzəm spirt istehlakı;
  • siqaret çəkmək;
  • stress;
  • fast food sevgisi.

Yuxarıda göstərilən bütün məqamlar genetik olaraq kodlanmış patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər və ya artıq inkişaf etmiş bir vəziyyətin gedişatını ağırlaşdıra bilər. Bu amillərin fonunda asteno-vegetativ sindrom formalaşır. Hər hansı bir orqana mənfi təsir göstərə bilən avtonom sinir sisteminin pozğunluqlarında özünü göstərir.

Tez-tez astenovegetativ pozğunluqlar hipertoniya, diabetes mellitus və ateroskleroz ilə inkişaf edir. Və belə hallarda, tetikleyicinin tam olaraq nə olduğunu anlamaq olduqca çətindir.

Uşaqlarda dislipidemiya

Lipid mübadiləsinin pozulması yalnız böyüklərdə deyil. Uşaqlar və yeniyetmələr onlara həssasdırlar. Çox vaxt onların dislipidemiyaları ilkin, yəni irsi olur. 42% hallarda forma 2b diaqnozu qoyulur. Eyni zamanda, beş yaşına qədər uşaqda ksantomalar, ürəyin zədələnməsi əlamətləri və vegetativ-astenik pozğunluqlar inkişaf edir.

Uşaqlarda ikincili dislipidemiya ən çox mədə-bağırsaq traktının patologiyalarında müşahidə olunur. Onikibarmaq bağırsaq və mədə xəstəlikləri, qaraciyər və mədəaltı vəzi xəstəlikləri uşağın bədənində lipidlərin balansını poza bilər. Safra turşularının əmələ gəlməsinin azalması təbii olaraq LDL konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur.

Bundan əlavə, piylənmə və şəkərli diabetdə dislipidemiya həmişə müşahidə olunur. Karbohidratla əlaqəli formalar da var. Uşağın pəhrizində fast food, şirniyyat, bişmiş məmulatlar, yağlı və qızardılmış qidaların üstünlük təşkil etdiyi zəif qidalanma, xüsusən uşaq idman etmirsə, televizorun qarşısında oturmağı sevirsə və ya kompüterdə çox vaxt keçirirsə, artıq çəkiyə aparan birbaşa yoldur.

Müalicə

Bir yetkin və ya uşağa dislipidemiya diaqnozu qoyularsa, müalicə mütləq dərman olmayacaqdır. Terapiyanın taktikası prosesin laqeydliyi, aterosklerotik dəyişikliklərin mövcudluğu və dərəcəsi və müşayiət olunan patologiyalar ilə müəyyən edilir. Qandakı "pis" xolesterolu azaltmaq üçün yanaşmalar aşağıdakı kimi ola bilər:

  • həyat tərzi dəyişiklikləri;
  • pəhriz;
  • dərman müalicəsi;
  • ekstrakorporeal terapiya.

Narkotik olmayan yanaşma

Lipid profilindəki kiçik dəyişikliklər adətən dərman müalicəsi tələb etmir. Pəhriz və həyat tərzi düzəlişləri onların öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Yüksək xolesterolunuz varsa, aşağıdakı qidalardan qaçınmalısınız:

  • fast food;
  • kolbasa, pastalar, yarımfabrikatlar;
  • yağlı ət;
  • kərə yağı və yüksək yağlı süd məhsulları;
  • sürətli karbohidratlar (mağazada alınmış qənnadı məmulatları);
  • spirt.

Heyvan yağları olan bütün qidalar qadağandır, lakin karides istisna olmaqla, bitki yağı və dəniz məhsullarına icazə verilir. Dəniz məhsulları doymamış omeqa ilə zəngindir. yağ turşuları, "pis" xolesterinin səviyyəsini azaltmağa qadirdir. Fındıq və kətan toxumlarında olan bitki yağları eyni xüsusiyyətə malikdir. Bu qidalar qorxmadan istehlak edilə bilər - xolesterolu artırmır.

Bundan əlavə, dislipidemiya üçün pəhrizdə təzə və ya bişmiş, bişmiş, qaynadılmış tərəvəzləri daxil etmək vacibdir. Kəpəkdə olan lif xolesterini effektiv şəkildə bağlayır. Balıq və yağsız ət yaxşı protein mənbəyidir:

  • hinduşka;
  • toyuq döşü);
  • dovşan.

Bununla belə, özünüzü yalnız pəhrizlə məhdudlaşdırmamalısınız. Həyat tərzinizi yenidən nəzərdən keçirmək, nikotin (siqaret), spirt və qəlyanaltılardan imtina etmək vacibdir. Əgər artıq çəki varsa, bununla mübarizə aparmaq lazımdır. İrsi və ikincili dislipidemiya üçün orta dərəcədə məşq etmək lazımdır, müntəzəm məşq etmək vacibdir, lakin bədəni tükəndirməməlidir. Dağıdıcı genetik proqram iş və istirahət rejiminə əməl edilməməsi, əsəb gərginliyinin artması və müntəzəm stress nəticəsində yarana bilər. Buna xüsusi diqqət yetirmək vacibdir.

Ənənəvi tibb üsulları

Qeyri-dərman yanaşması kifayət etmədikdə - xəstə "pis" xolesterolu əhəmiyyətli dərəcədə artırdı, ateroskleroz inkişaf edir, hiperkolesterolemiyanın görünən əlamətləri var - dərmanlardan qaçınmaq olmaz. Bu məqsədlə adətən aşağıdakı qruplardan olan dərmanlar təyin edilir:

  • statinlər;
  • fibratlar;
  • safra turşusu sekvestrləri;
  • xolesterol udma inhibitorları;
  • omeqa-3 PUFAs (poli doymamış yağ turşuları);
  • bir nikotinik turşu.

Ən çox təyin olunanlar statinlər və safra turşusu sekvestrləridir. Birincisi, lipidlərin məhvini gücləndirir, onların qaraciyərdə sintezini maneə törədir və əlavə olaraq, qan damarlarının daxili astarının (intima) vəziyyətini yaxşılaşdırır və antiinflamatuar təsir göstərir. Ən təsirli olanlar Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Lovastatindir.

Birinci qrupun dərmanları "pis" xolesterolu azaltmırsa, onlara safra turşusu sekvestrləri əlavə olunur. Bu terapiya çox təsirlidir, lakin ciddi yan təsirlərə malikdir. Safra turşusu sekestranları yağ metabolizmasına və xolesterolun əmələ gəlməsinə birbaşa təsir göstərmir. Bağırsağın lümenində safra turşularını bağlayır və onları intensiv şəkildə çıxarırlar. Qaraciyər, buna cavab olaraq, xolesterolu istehlak etdiyi yeni ödün daha aktiv şəkildə sintezinə başlayır. Beləliklə, bu lipidin səviyyəsi azalır. Aşağıdakı safra turşusu sekvestrləri istifadə olunur:

  • Xolestiramin;
  • Kolestipol.

Qanda trigliseridlərin səviyyəsi yüksək olarsa, fibratlar təyin edilir. Bu preparatlar antiaterogen təsir göstərən HDL səviyyəsini artırır. Qrupa Clofibrate, Cyclofibrate, Fenofibrate daxildir.

Onlar “pis” xolesterolu və omeqa-3 PUFA-ları, həmçinin nikotinik turşu (niasin) və digər B vitaminlərini effektiv şəkildə azaldır.Balıq yağı doymamış omeqa turşuları ilə zəngindir. Dəniz balığı yeyərək onları böyük miqdarda əldə edə bilərsiniz.

Dislipidemiya üçün seçilən digər dərmanlar xolesterolun udulmasının inhibitorlarıdır. Onlar məhdud effektivliyə malikdirlər, çünki bədənin xolesterol sintezinə təsir göstərmirlər, ancaq qidadan yağları bağlayır və çıxarırlar. Qrupun yeganə təsdiq edilmiş üzvü Ezitimibdir.

Ancaq sadalanan qruplardakı dərmanlar hər kəsə kömək etmir və bəzi xəstələr (uşaqlar, hamilə qadınlar) üçün tamamilə əks göstərişdir. Daha sonra dislipidemiya ilə mübarizə aparmaq üçün ekstrakorporeal terapiya tələb olunur. Aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

  • qanın UV şüalanması;
  • hemosorbsiya;
  • kriyopresipitasiya;
  • plazmaferez;
  • ultrafiltrasiya.

Bütün bu üsullar aparatdır. Onlar xolesterolu və digər lipid fraksiyalarını süzmək, məhv etmək və ya bağlamaq və çıxarmaq məqsədi daşıyan qanı xəstənin bədənindən kənarda "emal etməyi" əhatə edir.

Dislipidemiyanın təbiətindən asılı olmayaraq, qarşısının alınmasını xatırlamaq həmişə vacibdir. Bu patoloji vəziyyətin qarşısının alınmasına və ya gecikdirilməsinə və gedişatını yüngülləşdirməyə kömək edəcəkdir. Pəhrizinizi düzgün planlaşdırmaq, pis vərdişlərdən və stressdən qaçınmaq, bədən tərbiyəsini unutmamaq vacibdir.

Bir çox insan lipid profili ilə ortaya çıxan dislipidemiya sualı ilə maraqlanır. Bədənin bu vəziyyəti bir xəstəlik deyil, müxtəlif xəstəliklərin inkişaf riskinə səbəb olur. Mütəxəssislər deyirlər ki, dislipidemiya ateroskleroz və ciddi ürək problemləri riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Dislipidemiya nədir

  • ICD-10 kodu – E78 (beynəlxalq təsnifatda nömrə);
  • ICD-9 kodu – 272.0-272.4 (diaqnoz kodları);
  • DiseasesDB (MedlinePlus) – 6255 (beynəlxalq xəstəliklər bazasından nömrə);
  • MeSH – D006949 (kod Milli Tibb Kitabxanasından);
  • OMIM – 143890 (Mendeleyev Varislik Ensiklopediyasından nömrə).

Qanda lipidlərin (yağların, zülal komplekslərinin) tərkibindəki dəyişikliklərlə özünü göstərən lipid mübadiləsinin pozulmasına dislipidemiya deyilir. Maddələr suda həll olunmur, buna görə də lipoproteinlər şəklində bədənin hüceyrələrinə daxil olurlar. Sıxlığa görə bir neçə növ lipid var: LPP, LDL və VLDL. Maddələr qaraciyərdə sintez olunur, oradan bədənin hüceyrələrinə çatdırılır. Toxumaların və orqanların ehtiyac duyduğu əsas element xolesterindir. Onsuz hüceyrə membranları əmələ gəlmir.

LDL xolesterolu daşımaq üçün etibarsız bir yol hesab olunur. Bu element hərəkət edərkən qana asanlıqla sızır, qan damarlarının divarlarında lövhələr əmələ gətirir. Bu baxımdan, xolesterolu pis və yaxşıya bölmək adətdir. Maddə lipoproteinlərin (LP) tərkibinə daxil olaraq hüceyrələrdən çıxarılır, buna görə də heç bir yerdə qalmır. TG insan orqanizmini həyat üçün enerji ilə təmin edən lipidlərin bir hissəsidir. Bu elementlərin artıqlığı xolesterol lövhələrinin çökməsinə və aterosklerozun inkişafına səbəb olur.

LDL və VLDL cəminin yüksək sıxlıqlı elementlərə nisbəti aterogen əmsaldır. Dislipidemiya nədir - lipid mübadiləsinin pozulması. Hiperkolesterolemiya nədir - qanda yağ kimi maddələrin miqdarının artması. Bu pozğunluqların fonunda inkişaf edən ateroskleroz toxumaların oksigenlə təmin edilməməsinə səbəb olur. Qan lipid testi bədəndə bu cür vəziyyəti aşkar edir.

Aşağıdakı göstəricilər baş verərsə, pozuntular haqqında danışa bilərik:

  • ümumi xolesterin 6,2 mmol/l-dən çox;
  • KA 3-dən çox;
  • TG 2,3 mmol/l-dən çox;
  • LDL >3,0 mmol/l;

Növlər

Qanun pozuntularını müəyyən etməyə kömək edir genetik analiz, immunoloji tədqiqat, qan və sidik testləri. Aşağıda inkişaf mexanizmindən asılı olaraq təsnifat verilmişdir:

  • ilkin (xəstəlik səbəb deyil);
  • monogen - irsi olan forma;
  • homozigot, hər iki valideyndən qüsurlu genlərin alınması səbəbindən inkişaf edən nadir bir formadır;
  • heterozigot - valideynlərdən birinin qüsurlu geni fonunda inkişaf etmiş, uşağa keçən forma;
  • poligenik forma - irsiyyət, xarici amillər;
  • qidalanma forması səbəbiylə yaranır pis qidalanma;
  • dislipoproteinemiya - aterogen amillərin təsiri altında inkişaf edən bir forma;
  • ikincili dislipidemiya xəstəliyin nəticəsidir.

Bundan əlavə, lipid səviyyələrinə əsaslanan bir təsnifat var, burada dislipidemiya növləri belə görünür:

  1. İzolyasiya olunmuş hiperkolesterolemiya, protein komplekslərinin bir hissəsi olan xolesterolun artmasıdır.
  2. Kombinə edilmiş hiperlipidemiya - TG (yağ turşuları ilə esterlər) və xolesterolun miqdarının artması.

Dislipidemiyaların Fredrikson təsnifatı

Məşhur alim bu vəziyyəti lipidlərin növünə görə bölüb. Aşağıda dislipidemiyaların Fredrikson təsnifatı verilmişdir:

  1. Hiperlipoproteinemiya tip I irsi hiperxilomikronemiyadır ki, bu zaman xilomikronların sayı artır. Bu növ ateroskleroza səbəb olmur (ICD kodu E78.3).
  2. II tip hiperlipoproteinemiya daha iki qrupa bölünür. IIa tipli hiperlipidemiya nədir? Bu, apoB-nin artdığı bir növdür. Bu, xarici mühitin və irsiyyətin təsiri ilə izah olunur. Tip IIb LDL, TG və VLDL səviyyələrinin artdığı birləşmiş formadır.
  3. Hiperlipoproteinemiya III növ Fredricksona görə, bu LDL və TG artımı ilə irsi dis-beta-lipoproteinemiyadır.
  4. Hiperlipoproteinemiya tip IV artım nəticəsində yaranır qan VLDL. Formanın başqa bir adı endogen hiperlipemiyadır.
  5. Fredriksona görə sonuncu növ irsi hipertrigliseridemiyadır. V tipli hiperlipoproteinemiya ilə qanda chylomicrons və VLDL artır.

Səbəblər

Xəstələrin əksəriyyəti bu diaqnozu öz cədvəllərində görəndə, dislipidemiyanın nə olduğunu və hansı səbəblərdən inkişaf etdiyini başa düşmürlər. Bir neçə amil ola bilər. Aşağıdakılar dislipidemiyanın əsas səbəbləridir:

  • LDL reseptorlarının çatışmazlığı;
  • obstruktiv qaraciyər xəstəlikləri;
  • arterial hipertansiyon;
  • diabet;
  • genetik mutasiyalar(ilkin hiperlipoproteinemiya, poligenik hiperkolesterolemiya);
  • abdominal piylənmə;
  • lipoprotein lipazının azalması;
  • hipotiroidizm;
  • uzunmüddətli müalicə antibiotiklər;
  • oturaq həyat tərzi;
  • pis vərdişlər.

Dislipidemiya - simptomlar

Həyat tarixinin təhlili, xəstənin fiziki müayinəsi, qan testləri (immunoloji analiz, lipid profili, aterogenlik indeksi, biokimyəvi analiz qan). Dislipidemiya simptomları aşağıdakı kimi görünə bilər.

Romada (İtaliya). illik konqres Avropa Cəmiyyəti kardioloqlar (ESC) mütəxəssislər (ESC) və Avropa Ateroskleroz Cəmiyyəti (EAS) tərəfindən birgə yaradılmış dislipidemiyanın müalicəsi üçün yeni tövsiyələr təqdim etdilər. Yeni məqalə eyni vaxtda European Heart Journal-da və ESC-nin saytında dərc edilib.

Ürək-damar xəstəlikləri (CVDs) hər il dörd milyondan çox avropalının ölümünə səbəb olur və bütün CVD hallarının ən azı 80%-i riskli dərmanlardan qaçmaqla potensial olaraq qarşısı alına bilər. tibb məntəqəsi davranış nümunələrinə baxış. Təlimat üzrə işçi qrupunun sədri İrlandiyadan olan professor İan Qrahamın (ESC nümayəndəsi) mətbuat şərhində qeyd etdiyi kimi, lipidlər CVD üçün bəlkə də ən əsas risk faktorudur. O, lipidlər, xüsusilə aşağı sıxlıqlı lipoprotein (LDL) xolesterin arasında əlaqənin güclü və dozadan asılı olduğunu, onların arasında səbəb-nəticə əlaqəsinin birmənalı şəkildə sübut olunduğunu qeyd edib. Lipid səviyyəsi olduqca aşağı olan populyasiyalarda, hətta bu insanlar siqaret çəksələr belə, ürək böhranları nadir hallarda baş verir.

Yeni tövsiyələr həm əhali səviyyəsində, həm də yüksək risk qruplarında lipid səviyyələrinin azaldılmasının zəruriliyini vurğulayır. Professor Grahamın izah etdiyi kimi, yüksək risk altında olan insanlar ayrı-ayrı xəstələri müalicə edən həkimlər üçün ən yüksək prioritet qrup olmalıdır, lakin ölüm hallarının çoxu hələ də yalnız bir qədər yüksəlmiş xolesterolu olan insanlarda baş verir - sadəcə olaraq, onların çoxluğuna görə. Bu o deməkdir ki, lipidlərin azaldılmasına əhali əsaslı yanaşmalar, məsələn, həyat tərzi dəyişiklikləri də lazımdır.

Xəstələr üçün xüsusi tövsiyələr baxımından, yeni təlimatlar risk səviyyəsinə əsaslanan fərdi LDL xolesterinin hədəf səviyyələrinin seçimini təklif edir (müəyyən edilmiş müşayiət olunan xəstəliklər və CVD-dən təxmin edilən 10 illik ölüm riski). Məsələn, yüksək riskli xəstələr üçün hədəf LDL xolesterol səviyyəsi 2,6 mmol/L (100 mq/dL)-dən az olacaqdır. Bu vəziyyətdə, risklərindən asılı olmayaraq, bütün xəstələr LDL xolesterol səviyyələrində ən azı 50% azalma əldə etməlidirlər. İşçi qrupun həmsədri, İtaliyadan olan professor Alberiko Katapano (EAS nümayəndəsi) izah etdiyi kimi, bütün xəstələrdə LDL xolesterolunun ən azı 50% azaldılmasını təmin etmək üçün mütəxəssislər hədəf LDL xolesterol səviyyələrinin bir növ qarışığı hazırladılar. xolesterolun azaldılmasının hədəf səviyyəsi.

Bu cür fərdi yanaşma bütün yüksək riskli xəstələrə statinlərin təyin edilməsini təklif edən ABŞ təlimatlarından fərqlənir, hətta onlar belə aşağı səviyyə xolesterin. Professor Qrahamın fikrincə, Amerikada olduğu kimi Avropada da eyni yanaşmanın tətbiqi o demək olardı daha çox insan statinlər alacaqlar. Buna baxmayaraq, işçi qrupu bir çox yüksək riskli, obez və aşağı riskli xəstələrin narahatlığına görə bu tək ölçülü yanaşmadan imtina etmək qərarına gəldi. fiziki fəaliyyət, dərmanlarla xolesterol səviyyələrini aşağı salacaq, lakin sonra digər risk faktorlarına məhəl qoymayacaqlar.

Lipid səviyyələrinin yoxlanılmasından əvvəl oruc tutmaq artıq tələb olunmur, çünki yeni tədqiqatlar oruc tutmayan qan nümunələrində xolesterinin nəticələrinin əvvəllər tövsiyə edilən orucluq dövründən sonra olduğu kimi olduğunu göstərdi.

Həyat tərzi və qidalanma tövsiyələri əvvəlki versiya ESC/EAS təlimatları yeniləndi və bədən kütləsi indeksi və digər çəki parametrləri üçün hədəf səviyyələri əlavə edildi. Üstünlük verilən qidalar, orta istehlak üçün qidalar və yalnız nadir hallarda və məhdud miqdarda seçilməli olan qidalar üçün tövsiyələr müəyyən edilmişdir. məhdud miqdarda. Professor Graham izah etdi ki, mütəxəssislər yağları məhdudlaşdırmaqdansa, daha çox taxıl, tərəvəz, meyvə və balıq kimi qidalara olan ehtiyaca diqqət yetiriblər. Bunu etmək qərarı, gözlənilmədən tapıldığı iki araşdırmanın nəticələrini aldıqdan sonra verildi. böyük təsirölümlə bağlı Aralıq dənizi pəhrizi. Professor Graham mətbuata açıqlamasında dedi: “Biz demirik ki, siz ehtiyatlı olmamalısınız. doymuş yağ, seçsəniz deyirik düzgün məhsullar qidalanma, xüsusən də sizə zövq verən qidalar tapsanız, öhdəsindən gəlmək daha asan olacaq”.

Sənəddə həmçinin tövsiyələr verilir kombinasiya terapiyası davamlı yüksək xolesterol səviyyələri olan xəstələrdə. Müalicənin ilk xətti statinlərdir. Statin ilə ezetimibin birləşməsi LDL xolesterol səviyyələrində əlavə 15-20% azalma təmin edə bilər. Proprotein konvertaz subtilisin/keksin tip 9 (PCSK9) inhibitorları statin və ezetimibin kombinasiyası zamanı LDL xolesterinin davamlı yüksəlməsi olan xəstələrdə nəzərdən keçirilə bilər. Professor Katapano izah etdiyi kimi, PCSK9 inhibitorları yuxarıda təsvir edilən maksimal terapiyadan əhəmiyyətli dərəcədə daha effektivdir və məsələn, ağır ailəvi hiperkolesterolemiyası olan xəstələr üçün əsl sıçrayışdır. Lakin onların son dərəcə yüksək qiymətə malik olması səbəbindən bəzi ölkələrdə onların istifadəsi məhdudlaşdırılmalıdır. O, sözlərini belə yekunlaşdırdı: “Ümid edirik ki, həkimlər bunun üçün hər cür səy göstərəcəklər mümkün azalma Xəstələrində LDL xolesterol. Buna nail olmaq üçün biz dərmanların ardıcıllığını təyin etdik. Statinlər əsas olmalıdır, ardınca ezetimib ilə kombinasiya müalicəsi və üçüncü sıra olaraq yeni PCSK9 inhibitorları olmalıdır.