Xoşxassəli vertigo. Benign mövqeli vertigo: səbəbləri, simptomları və müalicəsi

BPPV ilk dəfə 1921-ci ildə Robert Barany tərəfindən təsvir edilmişdir. Hesab edilir ki, vestibulyar analizatorun periferik hissəsinin bu tip pozğunluğu başgicəllənmə şikayəti ilə həkimə müraciət edən xəstələrin 17-35%-də baş verir. 50-60 yaşlı insanlar buna ən çox həssasdırlar (halların 40% -i). Qadınlarda xoşxassəli mövqeli paroksismal vertigo kişilərə nisbətən 2 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Səbəblər

Xoşxassəli mövqeli paroksismal vertigonun səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Ehtimal ki, bunun nəticəsi ola bilər:

  • travmatik beyin zədəsi;
  • daxili qulağa təsir edən viral infeksiya (labirint);
  • Meniere xəstəliyi;
  • ototoksik təsiri olan antibiotiklərin qəbulu;
  • qulaq əməliyyatı;
  • labirint arteriyasının spazmı.

Bununla belə, həkimlər hesab edirlər ki, halların yarısından çoxunda BPPV-nin səbəbləri patoloji deyil. Xoşxassəli mövqe vertigonunun mexanizmini izah edən bir neçə nəzəriyyə var. Əsas olan kupulolitiazdır.

Balansın qorunmasına cavabdeh olan vestibulyar analizator iki hissədən ibarətdir - mərkəzi, beyində yerləşən və periferik, daxili qulaqda yerləşir. Periferik hissəyə yarımdairəvi kanallar və vestibül daxildir.

Kanalların uclarında uzantılar var - reseptor saç hüceyrələrinin yerləşdiyi ampulalar kublar (flaps) adlanır; Daxili qulaqın boşluqları mayelərlə doldurulur - perilimfa və endolimfa. Hərəkət edərkən mayelərin təzyiqi dəyişir və reseptorların qıcıqlanması baş verir, nəticədə kosmosda bədənin və ya başın mövqeyinin dəyişməsi haqqında beyinə siqnal göndərilir.

Daxili birinin vestibülündə iki kisə var - yarımdairəvi kanallarla əlaqə quran utrikulus və sacculus. Onların tərkibində kalkerli hüceyrələrin yığılması var - otolitik aparat. Sinir hüceyrələrinin prosesləri otolitlərə batırılır. Kupulolitiaz nəzəriyyəsinə görə, BPPV-nin səbəbləri ondan ibarətdir ki, baş döndərildikdə otolitlərdən xırda hissəciklər qoparaq, sonradan kubaya yapışır, daha da ağırlaşır və əyilir, başgicəllənməyə səbəb olur. Ters hərəkət zamanı hissəciklər reseptor hüceyrələrindən uzaqlaşır və hücum keçir.

Bu nəzəriyyə, patoloji müayinə zamanı mövqeli başgicəllənmədən əziyyət çəkən xəstələrin çubuqlarında bazofil maddənin tapılması ilə təsdiqlənir. Həkimlər hesab edirlər ki, yaşlı insanlarda BPPV-nin yüksək olması qocalma zamanı otolit degenerasiyası ilə bağlıdır.

Simptomlar

BPPV diaqnozu nədir? Hansı əlamətləri göstərir? BPPV-nin əsas simptomu baş mövqeyini dəyişdirərkən qısamüddətli başgicəllənmədir. Çox vaxt hücumlar bir adam yatarkən və qəfildən çevrildikdə və ya başını geri atdıqda baş verir. Başgicəllənmə müddəti bir dəqiqədən çox deyil, sonra bir müddət qeyri-sabitlik hissi hiss edilə bilər. Bəzən BPPV yuxu zamanı baş verir və o qədər şiddətli ola bilər ki, insan narahatlıq hissi ilə oyanır.

Xoşxassəli mövqeli paroksismal başgicəllənmənin digər simptomları ürəkbulanma və qusmadır, lakin bunlar nadirdir. Baş ağrısı və eşitmə itkisi bu vəziyyət üçün xarakterik deyil.

Bir qayda olaraq, BPPV xoşagəlməz şəkildə davam edir: hücumların tez-tez baş verdiyi kəskinləşmə dövrləri sabit uzunmüddətli remissiya ilə əvəz olunur - 2-3 ilə qədər. Nadir xəstələrdə xəstəlik müntəzəm başgicəllənmə epizodları və ağır avtonom pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Ümumiyyətlə, xoşxassəli mövqeli paroksismal başgicəllənmə insanlar üçün təhlükəli deyil, lakin avtomobil idarə edərkən, hündürlükdə, suda və s. zamanı hücum baş verərsə, ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Xoşxassəli mövqeli paroksismal vertigo diaqnozu xəstənin şikayətləri əsasında qoyulur. Diaqnoz müsbət Dix-Hallpike testi ilə təsdiqlənir. Bu belə həyata keçirilir. Xəstə divanda oturur və baxışlarını həkimin alnına yönəldir. Həkim xəstənin başını 45° sağa çevirir, kəskin şəkildə arxası üstə qoyur və başını 30° geri əyir. Bir şəxs başgicəllənmə və nistagmus (salınan göz hərəkətləri) yaşayırsa, test müsbət olaraq qiymətləndirilir. Sonra digər tərəfdən təkrarlanır. Nistagmus həmişə görünmür.

BPPV vestibulyar neyronit, labirint fistula və Meniere xəstəliyinin vestibulyar növündən fərqlənir.

Əlavə diaqnostik üsullar:

  • stabilometrik platformadan istifadə edərək sınaq;
  • beynin MRT;
  • Servikal onurğanın CT və ya rentgenoqrafiyası.

Müalicə

BPPV necə müalicə olunur? Əvvəllər həkimlər xəstələrə başgicəllənməyə səbəb olan baş mövqelərindən çəkinməyi və simptomatik müalicə olaraq dərman qəbul etməyi tövsiyə edirdilər. Bir qayda olaraq, antihistamin və antikolinerjik xüsusiyyətləri olan bir dərman olan Meclozin təyin edildi. Amma təcrübə BPPV müalicəsində dərmanların aşağı effektivliyini göstərir.

Son illərdə xoşxassəli paroksismal başgicəllənmənin (BPPV) müalicəsi otolit hissəciklərinin öz yerinə - kisələrə qayıtmasını təşviq edən müxtəlif məşqlərin köməyi ilə tətbiq olunur. Epley texnikası daxili qulaq mexanikasını bərpa etmək və balans nəzarətini normallaşdırmaq üçün ən təsirli üsul hesab olunur. Onun alqoritmi:

  • Xəstə divanda düz oturur və başını təsirlənmiş qulağa 45º çevirir, sonra arxası üstə uzanır, 2 dəqiqə bu vəziyyətdə qalır.
  • Həkim xəstənin başını əks istiqamətə (90º) çevirir və 2 dəqiqə düzəldir.
  • Xəstə yavaş-yavaş gövdəsini başını çevirən istiqamətə çevirir, burnunu aşağı göstərir və bu vəziyyətdə 2 dəqiqə saxlayır, sonra başlanğıc nöqtəsinə qayıdır.

İnsan məşq zamanı başgicəllənmə hiss edə bilər. Adətən 3 təkrar tələb olunur, bundan sonra vəziyyətdə sabit bir yaxşılaşma var. Prosedurların sayı həkim tərəfindən müəyyən edilir. Residivlər 6-8% hallarda baş verir.

Benign paroksismal mövqeli vertigonu müalicə etməyin başqa bir yolu Semont metodundan istifadə edərək vestibulyar gimnastikadır. Onun mahiyyəti xəstənin başının və gövdəsinin vəziyyətində ardıcıl kəskin dəyişikliklərdədir. Adətən şiddətli başgicəllənməyə səbəb olur və bir çox həkimlər tərəfindən çox aqressiv hesab olunur və nadir hallarda təyin edilir.

Konservativ müalicə təsirsizdirsə və xəstəlik ağırdırsa, daxili qulaqda neyrocərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Proqnoz

BPPV üçün proqnoz əlverişlidir: əksər hallarda adekvat müalicə sabit remissiyaya gətirib çıxarır.

Qarşısının alınması

BPPV-nin qarşısının alınması üçün tədbirlər hazırlanmamışdır, çünki xəstəliyin səbəbləri müəyyən edilməmişdir.

Video: Epley metodundan istifadə edərək BPPV üçün məşqlər

Baş mövqeyinin dəyişməsi ilə təhrik edilən sistemli başgicəllənmənin təkrarlanan müvəqqəti qısamüddətli hücumları. Endolimfada üzən və ya kubokda sabitlənmiş otolitlərin olması ilə əlaqələndirilir. Ürəkbulanma və bəzən qusmadan başqa, paroksismal başgicəllənmə hücumları başqa simptomlarla müşayiət olunmur. Diaqnoz xəstənin şikayətlərinə, müsbət Dix-Hallpike testinə və rotasiya testinin nəticələrinə əsaslanır. Müalicə xüsusi Epley və ya Semont terapevtik üsulları və vestibulyar gimnastikadan ibarətdir.

Ümumi məlumat

Paroksismal mövqeli başgicəllənmə (PPV) bir neçə saniyədən 0,5 dəqiqəyə qədər davam edən xoşxassəli paroksismal sistemli başgicəllənmədir, başın hərəkəti zamanı, çox vaxt bədənin üfüqi mövqeyində baş verir. 1921-ci ildə Robert Barany tərəfindən təsvir edilmişdir. 1952-ci ildə Dix və Hallpike xəstəlik və tarazlıq orqanında pozğunluqlar arasında əlaqəni təklif etdilər və klinik istifadə üçün təxribatçı diaqnostik test təklif etdilər, bu da nevrologiya və vestibulologiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən istifadə olunur. Paroksismal mövqeli başgicəllənmə daxili qulağın üzvi zədələnməsi ilə əlaqəli olmadığından, yalnız mexaniki bir amildən qaynaqlandığı üçün onun adına "yaxşı" tez-tez əlavə olunur. PPG qadınlarda daha çox rast gəlinir. Xəstəlik hər il əhalinin təxminən 0,6%-ni təşkil edir. 60 yaşdan yuxarı insanlar gənclərdən 7 dəfə çox xəstələnirlər. STH-yə ən çox həssas olan yaş dövrü 70 ilə 78 yaş arasındadır.

Paroksismal mövqeli vertigonun səbəbləri

Vestibulyar aparat 3 yarımdairəvi kanal və 2 kisədən əmələ gəlir. Kanallar endolimfa ilə doldurulur və saç hüceyrələri - açısal sürətlənmələri qəbul edən vestibulyar reseptorlar tərəfindən göndərilir. Saç hüceyrələri yuxarıdan otolitik membranla örtülmüşdür, onun səthində otolitlər (otokoniya) - kalsium bikarbonatın kristalları əmələ gəlir. Orqanizmin həyatı boyu tükənmiş otolitlər məhv edilir və istifadə olunur.

Otokoniyanın metabolik pozğunluğu (həddindən artıq istehsal və ya istifadənin azalması) varsa, onların hissələri yarımdairəvi kanalların endolimfasında sərbəst şəkildə üzür, əksər hallarda posterior kanalda toplanır. Digər hallarda, otolitlər kanalların ampulalarına (uzatmalarına) daxil olur və orada reseptor hüceyrələrini əhatə edən kubaya yapışır. Başın hərəkətləri zamanı otokoniya kanalların endolimfasında hərəkət edir və ya kubu yerindən çıxarır, bununla da saç hüceyrələrini qıcıqlandırır və başgicəllənməyə səbəb olur. Hərəkət bitdikdən sonra otolitlər kanalın dibinə çökür (yaxud kubu hərəkət etdirməyi dayandırır) və başgicəllənmə dayanır. Otokoniya kanalların lümenində yerləşirsə, o zaman kanalolitiazdan danışırlar, əgər kubokda çökürlərsə, kupulolitiazdan danışırlar.

PPG-nin yaranma mexanizminin ətraflı öyrənilməsinə baxmayaraq, əksər hallarda sərbəst otokoniyanın əmələ gəlməsinin səbəbləri qeyri-müəyyən olaraq qalır. Məlumdur ki, bir sıra xəstələrdə kəllə-beyin travması zamanı otolitik qişanın travmatik zədələnməsi nəticəsində otolitlər əmələ gəlir. Paroksismal mövqeli başgicəllənməyə səbəb olan etiofaktorlara, həmçinin əvvəllər viral etiologiyalı labirintit, Meniere xəstəliyi, labirintlə təmin edən arteriyanın spazmı (miqren ilə), daxili qulaqda cərrahi manipulyasiyalar və ototoksik dərmanların (ilk növbədə antibiotiklərin) istifadəsi daxildir. Bundan əlavə, PPG digər xəstəliklərdə müşayiət olunan patoloji kimi çıxış edə bilər.

Paroksismal mövqeli başgicəllənmənin simptomları

Klinik mənzərənin əsasını keçici sistemli başgicəllənmə təşkil edir - üfüqi və ya şaquli müstəvidə hərəkət edən cisimlərin hissi, sanki xəstənin bədəni ətrafında fırlanır. Bənzər bir başgicəllənmə paroksismi baş hərəkətləri (dönmə, əyilmə) ilə təhrik edilir. Ən tez-tez yataqda çevrilərkən, uzanmış vəziyyətdə baş verir. Buna görə də, STH hücumlarının əksəriyyəti səhər saatlarında, xəstələr oyandıqdan sonra yataqda yatarkən baş verir. Bəzən başgicəllənmə paroksismləri yuxu zamanı baş verir və xəstənin oyanmasına səbəb olur.

Orta hesabla, bir PPG hücumu 0,5 dəqiqədən çox davam etmir, xəstələr şikayətlərində bu dövrün daha uzun olduğunu qəbul etsələr də, tez-tez başgicəllənmənin bir neçə dəqiqə davam etdiyini göstərir; Hücumun tinnitus, baş ağrısı və ya eşitmə itkisi (eşitmə itkisi) ilə müşayiət olunmaması tipikdir. Bulantı və bəzi hallarda qusma mümkündür. Hücumdan bir neçə saat sonra və ya vaxtaşırı aralarındakı fasilələrdə bəzi xəstələr sistematik olmayan başgicəllənmənin - yırğalanma hissi, qeyri-sabitlik, "başgicəllənmə" olduğunu qeyd edirlər. Bəzən PPG hücumları tək olur, lakin əksər hallarda alevlenme zamanı həftədə və ya gündə bir neçə dəfə baş verir. Bundan sonra başgicəllənmənin paroksismləri müşahidə olunmayan remissiya dövrü gəlir. Bir neçə ilə qədər davam edə bilər.

Mövqeyi başgicəllənmə hücumları xəstənin həyatı və ya sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır. İstisna, bir insanın yüksək hündürlükdə, su altında olduqda və ya nəqliyyat vasitəsini idarə edərkən paroksism meydana gəldiyi zamandır. Bundan əlavə, təkrarlanan hücumlar xəstənin psixo-emosional vəziyyətinə mənfi təsir göstərərək hipokondriya, depressiv nevroz və nevrasteniyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Paroksismal mövqeli vertigonun diaqnozu

PPG diaqnozu ilk növbədə klinik tapıntılara əsaslanır. Bunu təsdiqləmək üçün bir nevroloq və ya vestibuloloq Dix-Hallpike testini həyata keçirir. Əvvəlcə xəstə başını 45 dərəcə zədələnmiş tərəfə çevirərək oturur və baxışları həkimin burun körpüsünə dikilir. Sonra xəstə başını 30 dərəcə geri ataraq, qəfil yalançı mövqeyə köçürülür. Gizli müddətdən sonra (1-5 saniyə) fırlanan nistagmusla müşayiət olunan sistemli başgicəllənmə baş verir. Sonuncunu qeyd etmək üçün videookuloqrafiya və ya elektronistaqmoqrafiya lazımdır, çünki baxış sabit olduqda periferik nistagmus sıxılır və vizual olaraq qeydə alınmaya bilər. Nistagmus yox olduqdan sonra xəstə oturma vəziyyətinə qaytarılır, bu, yüngül başgicəllənmə və əvvəllər səbəb olana əks istiqamətə yönəldilmiş fırlanan nistaqmusla müşayiət olunur.

Hər iki tərəfdən təxribat testi aparılır. İkitərəfli müsbət Dix-Hallpike testi adətən travmatik mənşəli PPG-də olur. Test zamanı həm başgicəllənmə, həm də nistagmus yox idisə, bu mənfi sayılır. Nistagmus olmadan başgicəllənmə qeyd edilərsə, test müsbət hesab olunur və sözdə başgicəllənmə diaqnozu qoyulur. "subyektiv PPG". Testin təkrar təkrarlanmasından sonra nistagmus tükənir, başgicəllənmə baş vermir, çünki təkrarlanan hərəkətlər nəticəsində otolitlər yarımdairəvi kanal boyunca səpələnir və reseptor aparatına təsir edə biləcək bir çoxluq yaratmır.

Əlavə bir diaqnostik test, başı 30 dərəcə əyilmiş vəziyyətdə yalançı vəziyyətdə həyata keçirilən fırlanma testidir. Müsbət bir testlə, başın kəskin dönüşündən sonra, gizli bir fasilədən sonra, vizual müşahidə ilə yaxşı qeyd olunan üfüqi nistagmus meydana gəlir. Nistagmusun istiqamətinə əsasən, kanalolitiazı kupulolitiazdan ayırmaq və hansı yarımdairəvi kanalın təsirləndiyinə diaqnoz qoymaq mümkündür.

PPG-nin differensial diaqnostikası arterial hipotenziya, vertebral arteriya sindromu, Barre-Lieu sindromu, Meniere xəstəliyi, vestibulyar neyronit, labirint fistula, mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri (dağınıq skleroz, arxa kəllənin yenitörəmələri) zamanı mövqe vertigo ilə aparılmalıdır. . Differensial diaqnozun əsasını mövqe vertiqo ilə yanaşı, bu xəstəliklər üçün xarakterik olan digər simptomların (eşitmə itkisi, gözlərdə "qaralma", boyun ağrısı, baş ağrıları, tinnitus, nevroloji pozğunluqlar və s.) olmaması təşkil edir.

Paroksismal mövqeli vertigonun müalicəsi

Əksər xəstələrə PPG növündən asılı olan konservativ terapiya tövsiyə olunur. Beləliklə, kupulolitiaz üçün Semontun vestibulyar gimnastikası, kanalolitiaz üçün isə otokoniyanın yerini dəyişdirməyə yönəlmiş xüsusi terapevtik üsullardan istifadə olunur. Qalıq və yüngül simptomlar üçün vestibulyar aparatı məşq etmək üçün məşqlər tövsiyə olunur. Kəskinləşmə dövrlərində farmakoterapiya faydalı ola bilər. Cinnarizine, ginkgo biloba, betahistine, flunarizine kimi dərmanlara əsaslanır. Bununla belə, dərman müalicəsi yalnız xüsusi üsullarla müalicəyə əlavə olaraq xidmət edə bilər. Demək lazımdır ki, bəzi müəlliflər onun mümkünlüyünə böyük şübhələr bildirirlər.

Ən çox yayılmış müalicə üsullarına başın ardıcıl olaraq 5 müxtəlif mövqedə bərkidilməsindən ibarət olan Epley manevri daxildir. Texnika otolitləri kanaldan labirintin oval kisəsinə köçürməyə imkan verir ki, bu da xəstələrin 85-95% -ində PPG simptomlarının aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Semont qəbul edərkən xəstə başı sağlam tərəfə çevrilmiş oturma vəziyyətindən təsirlənmiş tərəfdə uzanmış vəziyyətə köçürülür, sonra isə başın fırlanmasını dəyişdirmədən, oturma mövqeyindən keçərək sinə üzərində uzanan vəziyyətə keçir. sağlam tərəf. Başın vəziyyətinin belə tez dəyişməsi, kupulanı onun üzərində məskunlaşmış otolitlərdən azad etməyə imkan verir.

Epley və Semont üsulları ilə aradan qaldırıla bilməyən tez-tez mövqeli başgicəllənmə hücumları olan ağır hallarda cərrahi müalicə nəzərdə tutulur. Cərrahi müdaxilə təsirlənmiş yarımdairəvi kanalın doldurulmasından, fərdi vestibulyar liflərin selektiv kəsişməsindən,

Xoşxassəli paroksismal mövqeli vertigo (BPPV) başgicəllənmənin paroksismal təzahürləri ilə xarakterizə olunan vestibulyar mənşəli patoloji vəziyyətdir.

Bu vəziyyət insan bədəninin məkan mövqeyinin dəyişməsi ilə təhrik edilir.

Bu tip başgicəllənmə arasında fərqlər müalicənin nisbi asanlığı və özünü inkişaf etdirmə imkanıdır.

Funksional başgicəllənmənin inkişafında etioloji amillər (səbəbləri)

Benign paroksismal mövqeli vertigo (BPPV), etiologiyada çox mürəkkəb bir vəziyyətdir, bəzi hallarda xəstəliyin əsl səbəbini təyin etmək mümkün deyil.

BPPV-nin ən ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

  • kəllə sümüyünün travmatik xəsarətləri və;
  • daxili qulaqın labirintində iltihablı proseslər;
  • baş nahiyəsində cərrahi müdaxilələrə məruz qalıb.

Simptomatik təzahürlərin xüsusiyyətləri

Simptomatik olaraq xoşxassəli paroksismal başgicəllənmə ətrafdakı obyektlərin fırlanması hissi şəklində özünü göstərir, bu hiss bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsindən sonra ortaya çıxır.

Paroksismal başgicəllənmə, bir qayda olaraq, yuxudan sonra səhər özünü göstərir;

Paroksismal dövrün müddəti, bir qayda olaraq, üç dəqiqədən çox deyil, sonra köməkçi üsullardan istifadə etmədən öz-özünə keçir.

Bundan əlavə, xoşxassəli paroksismal mövqeli başgicəllənmə, başgicəllənmənin bütün növləri üçün ümumi simptomatik komponent olan formada özünü göstərir.

Xəstəliyin diaqnostikasında mühüm cəhət ondan ibarətdir ki, xoşxassəli mövqeli başgicəllənmə sinir sisteminin üzvi pozğunluqlarının sindromları ilə müşayiət olunmur.

Bu patoloji ilə eşitmə, görmə və qoxu orqanlarında heç bir patologiya inkişaf etmir. Beləliklə, xəstəlik insan həyatı üçün xüsusi bir təhlükə yaratmır, lakin bəzi narahatlıqlara səbəb olur.

Diaqnostik tədbirlər

Xoşxassəli paroksismal mövqeli başgicəllənmənin qəti diaqnozunu qoymaq üçün xüsusi hazırlanmış Dix-Hallpike funksional diaqnostik testlərdən istifadə olunur.

Dix-Hallpike testi xəstəliyin diaqnozu üçün istifadə olunan hədəflənmiş bir üsuldur.

Bu testi həyata keçirmək üçün həkim xəstəni çarpayıya qoyur, sonra başını iki əli ilə götürür və önünə, ətrafına tərəflərə çevirir, sonra başını tutaraq çarpayıya qoyur. Məşqdən sonra həkim xəstənin özünü necə hiss etdiyini soruşmalıdır.

Adətən, xoşxassəli mövqe vertigosu olan insanlar həkimlər tərəfindən belə bir sarsıntıdan sonra başgicəllənmənin onlar üçün normal hal olduğuna inandırılır.

Obyektiv olaraq, bir xəstənin nistagmusu var, bu, yerə, yan tərəfə və ya yuxarıya doğru yönəldilir, bu, daxili qulağın yarımdairəvi kanallarında patoloji prosesin birbaşa lokalizasiyasından asılıdır;

Mənfi təsir halında, məşq istirahətdən bir neçə dəqiqə sonra təkrarlanmalıdır. Bəzən elə olur ki, uzanmış vəziyyətdə diaqnostik test apardıqdan sonra müsbət nəticə əldə etmək olmur, lakin vəziyyət xəstə divandan qalxdıqdan və bədən oturma vəziyyətinə gəldikdən sonra özünü göstərir.

Mövqe testlərini təkrarlayarkən nəticələrin şiddəti bir qayda olaraq bir qədər azalır, bu da diaqnoz qoyarkən nəzərə alınmalıdır; Mövqe testinə əlavə olaraq, yalnız baş tərəfə deyil, həm də bütün bədənə fırlanmadan istifadə edə bilərsiniz.

Xəstələrin dözməsi ən çətin olanı, yalandan ayaq üstə durmağa doğru bədən mövqeyinin dəyişməsidir.

Instrumental tədqiqatlar

Bu məqsədlə xəstəliyin instrumental diaqnostikası kimi şiddətin qiymətləndirilməsi üsulları istifadə olunur, elektrookuloqrafiya və videookuloqrafiya kimi üsullardan istifadə olunur;

Mərkəzi sinir sistemindən və ya onkoloji patologiyadan üzvi patologiyanı istisna etmək üçün xəstələr beynin maqnit rezonans tomoqrafiyasından keçməlidirlər. Otolarinqologiyadan patologiyanı istisna etmək üçün müvafiq mütəxəssislə məsləhətləşmə müayinəsindən keçmək lazımdır.

Xoşxassəli mövqeli paroksismal başgicəllənmənin diferensial diaqnozu

Beyindəki şişə bənzər formasiyalar, eləcə də posterior kranial fossa patologiyalarından fərqli olaraq, başgicəllənmənin yaxşı inkişafı ilə simpatik və parasempatik sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri yoxdur .

Adi başgicəllənmə üçün təkrar mövqeli funksional testlər adətən müsbət nəticənin şiddətinin azalması ilə xarakterizə olunur, çünki üzvi patologiyada təkrar testlər nəticənin şiddətinə təsir göstərmir.

Mövqe xarakterli nistagmus, sinir sisteminin zədələnməsinin bütün əlamətləri qaldığı halda, beynin kəskin qan dövranı pozğunluğu kimi bir xəstəlikdə də özünü göstərə bilər.

Patoloji və narahatlığı aradan qaldırmaq üçün terapevtik tədbirlər

Dərman istifadə etmədən konservativ müalicə aşağıdakı üsulları əhatə edir:

Brandt-Daroff metodu.

Xəstə bu məşqi evdə müstəqil şəkildə yerinə yetirə bilər.

Bu texnikanı yerinə yetirmək üçün xəstə çarpayının ortasında oturmalı və bir neçə dəfə yan-yana əyilməlidir. Sonra xəstə yenidən üfüqi vəziyyətə enjekte edilir və hərəkətləri uzanmış vəziyyətdə təkrarlayır.

Bədəni bir dəqiqə dincəlmək lazımdır, sonra göstərilən Brandt Daroff məşqlərini təkrarlayın.

Xəstəliyin müalicəsi üçün üsul gün ərzində üç dəfə təkrarlanır. Prosedurun müddəti xəstənin ümumi rifahından asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

Semont manevri

Bu texnika müstəqil və ya ixtisaslı bir mütəxəssisin köməyi ilə həyata keçirilə bilər.

Xəstə çarpayıda oturur, həkim xəstənin başını iki əli ilə götürür və kəskin şəkildə çevirir, sonra başın orijinal müstəvisinə nisbətən vəziyyətini dəyişdirmədən eyni tərəfə enjekte edir.

Xəstə bütün narahatlıqlar yox olana qədər uzanmalıdır.

İstirahətdən sonra, xəstənin başının sabit mövqeyini dəyişdirmədən, xəstə oturma vəziyyətinə qaytarılır, baş çevrilir və qarşı tərəfə yerləşdirilir, xəstə də istirahət etməlidir. Bu məşq gündə bir dəfə 2-3 dəfə təkrarlanır.

Xoşxassəli paroksismal başgicəllənmədən əziyyət çəkən bir xəstənin ürək-damar sistemindən patologiyaların ömür boyu olduğu hallarda, xüsusi bir predikasiya olaraq, prosedurdan əvvəl kardiyak tonik dərmanlar təyin edilir.

Prosedur zamanı ürəkbulanma və qusma baş verərsə, xəstələrə antiemetik dərmanlar təyin edilir.

Epley manevri

Bu cür prosedur yalnız ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Bu metodun özəlliyi ondan ibarətdir ki, prosedur hamar və yavaş bədən hərəkətlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Xəstə əvvəlcə divanda oturmalıdır, həkim başını iki əli ilə götürür və başı düzəldir, eyni vəziyyətdə yan tərəfə çevirir, xəstənin başı arxasına qoyulur. Bundan sonra, şəxsin bədəni yan tərəfə çevrilir və sonra yavaş-yavaş orijinal vəziyyətində oturur.

Qeyri-dərman müalicəsinin bu üsulu çox effektivdir və əksər hallarda iki və ya üç seansın təkrarlanması patoloji vəziyyətdən tamamilə xilas olmağa kömək edə bilər.

Bu metodun effektivliyi tamamilə bu proseduru həyata keçirən mütəxəssisin nə qədər peşəkar olmasından asılıdır.

Lempert manevri

Bu texnika yalnız ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir. Xəstənin ilkin mövqeyi divan boyunca oturmalıdır. Başı qırx beş dərəcə çevirərək, patoloji vəziyyətin fokusunun tərəfindəki üfüqi bədənin müstəvisinə düzəldin.

Bundan sonra xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir və başın vəziyyəti yavaş-yavaş əks istiqamətə dəyişdirilir, sonra baş digər tərəfə çevrilir və bədənin vəziyyəti arxadan mədəyə dəyişdirilir, baş insan bədəni ilə birlikdə fırlanmalıdır.

Məşq bir neçə dəfə təkrarlana bilər, ancaq istirahət müddətini saxlamaq şərti ilə.

Xəstəliyin müalicəsi üçün cərrahi üsul

Cərrahi müdaxilə xəstəliyin konservativ müalicəsinin tamamilə müsbət nəticə vermədiyi hallarda həyata keçirilir.

Bu müalicə üsulu çox nadir hallarda və olduqca müstəsna hallarda həyata keçirilir.

Bu məqsədlə cərrahi müdaxilə üsulları, məsələn:

  • daxili qulağın yarımdairəvi sümük kanalının lümeninin insan bədəninin skeletinin başqa bir hissəsindən götürülən sümük strukturundan fraqmentlərlə doldurulması. Transplantasiya üçün ən optimal sümük tibiadır;
  • insanın daxili qulağının vestibulyar kanallarını innervasiya edən sinir uclarının seçici çıxarılması;
  • sümük labirintinin strukturlarının və süngər maddənin tamamilə çıxarılması;
  • xüsusi seçilmiş lazer qurğularından istifadə edərək labirint strukturlarının dağıdıcı şəkildə məhv edilməsi.

Tamamilə bütün cərrahi üsullar insanlar üçün son dərəcə travmatikdir və buna görə də yalnız xüsusi tibbi göstərişlər üçün aparılmalıdır.

Əməliyyatdan sonra xəstə yoluxucu xarakterli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün antibakterial terapiya keçməlidir.

Antibiotiklərin yan təsiri kimi dizenteriyanın qarşısını almaq üçün xəstəyə probiyotiklər kombinasiyada təyin edilir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafının etioloji amilləri tam aydınlaşdırılmadığı üçün xoşxassəli mövqeli paroksismal vertiqonun profilaktik tədbirləri bu günə qədər işlənməmişdir.

Patoloji vəziyyət müalicədən sonra bir neçə gün və ya həftə davam edə bilər. İş qabiliyyətinin bərpasına gəlincə, bu, bir neçə həftə ərzində də çətin ola bilər, lakin nəzərə almaq lazımdır ki, xoşxassəli mövqeli başgicəllənmə zamanla təkrarlana bilər və belə bir məqamın nə vaxt baş verdiyi məlum deyil.

Proqnoz

Sağalma proqnozu adətən əlverişlidir, bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün xüsusi bir təhlükə yaratmır; Hansı xəstəlik və ya zədənin bu vəziyyətin inkişafına səbəb ola biləcəyindən asılı olaraq, sonrakı sağalma və müalicənin təsiri asılı olacaq.

Tam sağalma proqnozu xəstənin ixtisaslı tibbi yardıma nə qədər tez müraciət etməsindən də asılıdır.

Bu xəstəliyin təhlükəsi ondan ibarətdir ki, diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi olduqca çətindir və bu, inkişaf etmiş bir yoluxucu proses ilə yoluxucu bir xəstəliyə səbəb olarsa, infeksiya kəllə boşluğuna yayıla və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Mövzuya aid videolar

Maraqlıdır

Ali təhsil (kardiologiya). Kardioloq, terapevt, funksional diaqnostika həkimi. Tənəffüs sistemi, mədə-bağırsaq traktının və ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsini yaxşı bilirəm. Akademiyanı bitirib (tam ştat), arxasında böyük iş təcrübəsi var.

İxtisas: Kardioloq, Terapevt, Funksional diaqnostika həkimi.

Şərhlər 0
  • Sistemli vertigo - otağın və ətrafdakı əşyaların fırlanması hissi (tez-tez xəstə fırlanma istiqamətini göstərə bilər). Hücumlar fırlanma, başı geri atma, bədən mövqeyini dəyişdirmə (məsələn, yan-yana çevrilmə, yatmağa getmə) ilə təhrik edilir.
  • Zəif balans, gəzinti zamanı qeyri-sabitlik.
  • Qusma.

Formalar

Başgicəllənmənin inkişaf mexanizmindən asılı olaraq fərqləndirmək:

  • kanalolitiaz - otolitlər (əhəng kristalları) endolimfada (yarımdairəvi kanalları dolduran maye) sərbəst şəkildə üzür və başın vəziyyətində müxtəlif dəyişikliklərlə reseptorları qıcıqlandırır;
  • kupulolitiaz - otolitlər yarımdairəvi kanalın (cupula) divarının müəyyən bir hissəsinə sabitlənir və başın müəyyən mövqelərindəki reseptorları daim qıcıqlandırır.
Təsirə məruz qalan qulağın tərəfdən asılı olaraq fərqləndirmək:
  • sağ tərəfli BPPV;
  • sol tərəfli BPPV.
Təsirə məruz qalan yarımdairəvi kanaldan asılı olaraq(3 qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşən və tarazlığa cavabdeh olan daxili qulağın strukturları) fərqlənir:
  • posterior yarımdairəvi kanalın zədələnməsi ilə BPPV (halların 90% -dən çoxu);
  • üfüqi (yanal) yarımdairəvi kanalın zədələnməsi ilə BPPV (müxtəlif mənbələrə görə, halların 1-dən 5% -ə qədər);
  • Ön yarımdairəvi kanalın zədələnməsi ilə BPPV (son dərəcə nadir, halların təxminən 1% -i).

Səbəblər

  • 10 hadisədən 9-da xəstəlik idiopatikdir, yəni onun səbəbi aydın deyil.
  • Baş zədəsi.
  • Qulaqda cərrahi müdaxilələr.
  • Horizontal vəziyyətdə uzun müddət məcburi qalma (digər xəstəliklər və ya əməliyyatlardan sonra).
  • Daxili qulaqın digər xəstəlikləri (məsələn, labirintit - daxili qulaqın iltihabı).
  • Yarımdairəvi kanallardan birinin (daxili qulağın 3 qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə yerləşən və tarazlığa cavabdeh olan strukturları) BPPV üçün aparılan terapevtik manevrlər otolitlərin (əhəng kristallarının) digər yarımdairəvi kanala yerdəyişməsinə və yeni hücuma səbəb ola bilər. xəstəliyin.
Başgicəllənmə hücumu (epizodu) adətən aşağıdakılarla təhrik edilir:
  • baş mövqeyində dəyişiklik;
  • bədəni yataqda çevirmək (gecə və səhər başgicəllənməsi).

Diaqnostika

  • Şikayətlərin və tibbi tarixin təhlili:
    • başgicəllənmənin təbiəti (ətrafdakı obyektlərin fırlanma hissi);
    • balanssızlıq;
    • , Qusma;
    • başgicəllənmə hücumunun müddəti bir dəqiqədən azdır;
    • başgicəllənmənin təhrikedici amilləri (başı çevirmək, bədəni yataqda çevirmək).
  • Xüsusi diaqnostik manevrlər aparılır (bu vəziyyətdə həkim ardıcıl olaraq xəstənin bədənini və başını müxtəlif mövqelərə qoyur), bu müddət ərzində xarakterik bir nümunə müşahidə olunur.
  • Diaqnoz şübhə doğurursa (xüsusilə üfüqi və ya ön yarımdairəvi kanalın zədələnməsi ilə BPPV-nin nadir formalarında (daxili qulağın tarazlıqdan məsul strukturları)), nevroloji patologiyanı istisna etmək üçün beynin MRT və damarların müayinəsi təyin edilir. baş və boyun.
  • Otonevropatoloq və ya vestibuloloqla məsləhətləşmə də mümkündür.

Xoşxassəli paroksismal mövqeli başgicəllənmənin müalicəsi

  • BPPV adətən bir neçə həftə və ya ay ərzində öz-özünə yox olur.
  • Şiddətli başgicəllənmə halında, hücumlara səbəb olan baş mövqelərindən qaçaraq yataq istirahəti tövsiyə olunur.
  • Yüksək dəqiqlik və koordinasiya tələb edən sürücülük və digər fəaliyyətlər qəza riskinin artması səbəbindən kontrendikedir.
  • Terapevtik manevrlər var, onların məqsədi başın və bədənin mövqeyində ardıcıl dəyişikliklər vasitəsilə yarımdairəvi kanaldan otolitləri (əhəng hissəciklərini) çıxarmaqdır. Uğurlu bir manevrdən sonra simptomlar tamamilə yox olur. Ən çox yayılmış manevrlər Eple və Semontdur. Xəstə divanda oturur, həkim xəstənin başını müəyyən bir vəziyyətdə tutur, sonra qəfil xəstəni başını tutaraq yan və ya arxasına qoyur. Manevrlər xəstənin ən azı bir dəqiqə qaldığı bir neçə ardıcıl mövqedən ibarətdir. Bəzən bir neçə manevr edilir.
  • Manevrdən sonra simptomlar davam edərsə, xəstəyə evdə məşq etmək tövsiyə olunur: növbə ilə sağ və sol tərəflərə uzanın (başı 45° üzü yuxarı çevirib) 2-3 dəqiqə, ara verin (dik oturmaq) 2-3 dəqiqə. Məşqlər 7-10 gün ərzində hər iki istiqamətdə 5 dəfə təkrarlanmalıdır.
  • Xəstəliyin ilk günlərində qusma ilə müşayiət olunan ağır simptomlarla vestibulolitiklər - vestibulyar sistemin işini maneə törədən dərmanlar, antiemetiklər təyin edilir. Bu dərmanların uzun müddətli istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki onlar adaptiv reaksiyaların inkişafına mane olurlar (bədənin uyğunlaşması səbəbindən tarazlığın tədricən bərpası və başgicəllənmənin dayandırılması).
  • Konservativ müalicə təsirsizdirsə və başgicəllənmənin digər səbəbləri istisna edilərsə, cərrahi müalicə mümkündür: təsirlənmiş yarımdairəvi kanalın lümeni bloklanır.

Fəsadlar və nəticələr

  • Xəstəliyin özü ümumiyyətlə heç bir nəticə vermədən keçir.
  • Xəstələrin təxminən 1/5-i ilk il ərzində BPPV-nin təkrarlanan hücumunu inkişaf etdirir, bu da heç bir nəticə vermədən aradan qalxır.
  • Qəfil başgicəllənmə nəticəsində yıxıldıqdan sonra xəsarətlər, istehsalat qəzaları, yol-nəqliyyat hadisələri baş verə bilər.

Benign paroksismal mövqeli başgicəllənmənin qarşısının alınması

  • Xüsusi profilaktikası yoxdur.
  • Baş zədələrindən qaçınmaq tövsiyə olunur.

əlavə olaraq

Balans reseptorları daxili qulaqda (müvəqqəti sümüyün sümük labirintində) yerləşir. Bucaq sürətlənməsi (baş və ya bədən hər hansı bir ox ətrafında fırlandıqda) yarımdairəvi kanallarda yerləşən reseptorlar tərəfindən qəbul edilir - maye (endolimfa) ilə dolu 3 qarşılıqlı perpendikulyar bir-birinə bağlı formasiyalar. Endolimfin bucaqlı sürətlənmə ilə hərəkəti müxtəlif reseptorların həyəcanlanmasına və ya inhibə edilməsinə səbəb olur. Xətti sürətlənmələr (bədən düz bir xəttdə hərəkət edərkən) sözdə otolitik aparatın - sferik və elliptik kisələrin reseptorları tərəfindən qəbul edilir. Onlar da endolimfa ilə doldurulur, lakin yarımdairəvi kanallardan fərqli olaraq, içərisində mikroskopik əhəngdaşı kristalları - otolitlər asılır. Bu kristallar yarımdairəvi kanallara çıxdıqda, başgicəllənmə hücumuna səbəb olan reseptorları qıcıqlandırmağa başlayırlar.

Xoşxassəli mövqeli vertigo (BPPV) bədəndə ümumi bir xəstəlikdir. Qısa müddətli - bir dəqiqədən çox olmayan - başgicəllənmənin qəfil başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez baş mövqeyinin qəfil dəyişməsi zamanı (məsələn, oyandıqdan sonra yataqdan tullanarkən) görünür. Zəif cinsin nümayəndələri 40 ildən sonra xəstəliyə daha çox həssas olurlar. Güclü yarı gənclər arasında çox nadir hallarda qeydə alınır.

Səbəblər

Xoş xassəli paroksismal (dövri) mövqeli başgicəllənmə (BPG) başın hərəkəti ilə birbaşa bağlıdır və bədən üfüqi vəziyyətdə olduqda daha tez-tez qeydə alınır. "Yaxşı" sözü xəstəliyin öz-özünə keçdiyini vurğulayır. Gün ərzində təkrar-təkrar baş verə bilər. “Mövqe” anomaliyanın qəbul edilmiş mövqedən asılılığını göstərir.

Yaxşı mövqeli başgicəllənməni (otolitiyaz) və onun meydana gəlməsinin səbəblərini araşdıran həkimlər bunun əsasən daxili qulaq kanalında kalsium duzlarının - statolitlərin çökməsi ilə təhrik edildiyinə inanırlar. Müxtəlif xarici amillərin təsiri altında kalsium karbonat kristalları otolitik membrandan rədd edilir və reseptor tüklərinə təsir göstərir. Başın sürətli əyilməsi (dönməsi) zamanı statolitin hərəkəti oriyentasiya, hərəkət və cisimlərin fırlanması hissinə səbəb olur.

Otolitiyaz başın ani hərəkətləri, irəli və geri əyilmələri ilə vertigoya səbəb ola bilər. Xəstəlik tez-tez servikal osteokondroz ilə müşayiət olunur. Daha tez-tez yataqda dönərkən və ya oyandıqdan sonra ani hərəkətlərlə gecə istirahəti zamanı baş verir. Bəzi hallarda yuxu zamanı başgicəllənmə paroksismləri baş verir ki, bu da insanın oyanmasına səbəb olur.

Həmçinin, xoşxassəli paroksismal mövqeli vertigo (BPPV) aşağıdakı halların təsiri altında baş verə bilər:

  • kəllə sümüklərinin və ya yumşaq toxumaların zədələnməsi halında;
  • daxili qulaqda patoloji dəyişikliklərlə (Meniere xəstəliyi);
  • səhv cərrahi müdaxilə halında;
  • müəyyən antibakterial dərmanların təsiri altında - gentamisin və s.;
  • viral infeksiyalar üçün;
  • başın uzun müddət hərəkətsizliyi ilə;
  • avtonom sinir sisteminin pozulmuş fəaliyyətinə, labirintdən keçən damarların spazmına əsaslanan davamlı təkrarlanan miqrenlərlə.

Xoşxassəli mövqeli vertigo və onun səbəblərini nəzərdən keçirərkən, xüsusilə başınızı qəfil geri atmaqdan çəkinməlisiniz.

Simptomlar

Xoşxassəli paroksismal mövqeli vertiqonun diaqnozu üçün bir sıra əlamətlər var:

  1. Narahatlıq təbiətdə paroksismaldır. BPPV-nin hər hücumu təsadüfi baş verə bilər və birdən-birə bitə bilər.
  2. Dəniz xəstəliyini xatırladan yırğalanma hissi var.
  3. Dərinin solğunluğu, həddindən artıq tərləmə, ürəkbulanma, qızdırma, qusma və s.
  4. Xəstələr üçün hücumdan əziyyət çəkən tərəfi dəqiq müəyyən etmək çətin deyil.
  5. Gündəlik hücumların sayı bir dəfə ola bilər və ya təkrar baş verə bilər.
  6. Bərpa tez baş verir, xəstə heç bir mənfi nəticə hiss etmir.
  7. Hücumlar başın və ya bədənin mövqeyi ilk dəfə dəyişdikdə ən çox ifadə edilir.

Otolitiyaz ilə baş ağrısı yoxdur, eşitmə normal olaraq qalır və qulaqlarda tıkanma hissi yoxdur.

BPPV növləri

Anomaliya hər hansı bir qulaqda baş verə bilər, buna görə həm sağ, həm də sol tərəfli vertigo fərqlənir. Otolit membranının hərəkət edən hissəciklərinin lokalizasiyası fərqli ola biləcəyi üçün otolitiyaz aşağıdakı formalara bölünür:

  • Kupulolitiaz. Parçalar kubokun üzərində bərkidilir. Bu yerləşdirmə qulaq reseptorlarının daimi qıcıqlanmasına səbəb olur.
  • Kanalolitiaz. Otolitlər kanal boşluğundakı endolimfa vasitəsilə sərbəst hərəkət edir. Başın mövqeyini dəyişdirmək hücumun inkişafına gətirib çıxarır.

Diaqnoz qoyarkən həkimlər lezyonun tərəfini, həmçinin yarımdairəvi kanalı - posterior, ön və ya xarici - patologiyanın aşkar edildiyi yerləri göstərməlidirlər.

Pozisyonel vertiqonun diaqnozu

Ağrılı patologiyanı müəyyən etmək üçün ən əsaslandırılmış üsul Dix-Hallpike testidir. Xəstədən divanda oturması, başını 45 dərəcə bucaq altında çevirməsi və həkimin üzünə baxması tələb olunur. Sonra, xəstə kəskin şəkildə arxasına yerləşdirilir, başını 30 dərəcə əyərək və anomaliyadan şübhələnilən istiqamətdə bir dönüş saxlayır.