Endokrin ekzoftalm müalicəsi. Endokrin oftalmopatiya (Otoimmün oftalmopatiya, Qreyves oftalmopatiyası, Tiroid oftalmopatiyası)

Otoimmün pozğunluqların orbitin toxumalarında və əzələlərində dəyişikliklərə səbəb olduğu, göz almalarının (ekzoftalmos) və digər göz simptomlarının kompleksində özünü göstərən bir xəstəlik. Dəyişikliklər ekstraokulyar əzələlərə və retrobulbar toxumasına təsir göstərir. Endokrin oftalmopatiyanın üç formasını ayırmaq adətdir - tirotoksik ekzoftalmos, ödemli ekzoftalmos, endokrin miopatiya.

Endokrin oftalmopatiyanın səbəbləri tiroid disfunksiyası fonunda həyata keçirilir, onların təbiəti və dərəcəsi dəyişir, lakin adətən amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • viral infeksiya (məsələn, retroviruslar);
  • bakterial infeksiya (məsələn, Yersinia enterocolitica);
  • toksinlərə məruz qalma;
  • radioaktiv məruz qalma;
  • tez-tez və güclü stress;
  • pis vərdişlər (məsələn, siqaret çəkmək).

Xəstəliyin tetikleyici mexanizminin iki versiyası var. Onlardan birincisinin ardınca, orbitin toxumalarının diffuz zəhərli guatr ilə xəstəlik zamanı yaranan qalxanabənzər vəzinə qarşı antikorlara reaksiya verdiyi iddia edilir. Alternativ bir nöqteyi-nəzərdən deyilir ki, endokrin oftalmopatiya (EOP) müstəqil olaraq inkişaf edir, retrobulbar toxumalara təsir göstərir, burada ekstraokulyar əzələlərin və liflərin həcmi artır, qapalı sümük boşluğunda retrobulbar təzyiq artır və spesifik simptomların bütün kompleksi inkişaf edir:

  • göz toxumasının iltihabı- ağrılı, qırmızı, sulu olurlar;
  • göz membranlarının modifikasiyası- iltihab və şişkinlik;
  • göz əzələlərinin hərəkətinin pozulması- göz almaları yuvalardan çıxır, əzələlərin hərəkət qabiliyyəti məhdudlaşır və görmə bulanıqlaşır və ikiqat artır; bəzən göz almalarının hərəkətliliyi tamamilə yoxdur;
  • ekzoftalm- göz almalarının çıxması gözdənkənar əzələlərin funksiyasını pozur və Moebius, Graefe, Dalrymple, Stellwag və s. simptomları inkişaf edir.

Endokrin oftalmopatiya ilə müşayiət olunan əsas simptomlarla paralel olaraq, onun hər bir xüsusi forması xüsusi bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur.

Tirotoksik ekzoftalm

  • göz patologiyasının birtərəfli və ya ikitərəfli təbiəti;
  • artan qıcıqlanma;
  • yuxu pozğunluqları;
  • daimi istilik hissi;
  • yuxarı ətrafların titrəməsi;
  • kardiopalmus;
  • palpebral çatların genişlənməsi (baxmayaraq ki, ekzoftalm yoxdur və ya 2 mm-dən çox deyil);
  • nadir yanıb-sönmə;
  • Graefe simptomu (aşağıya baxdıqda, yuxarı limbusun üstündə sklera zolağı açılır); göz qapaqlarının bağlandığı zaman yumşaq titrəməsi (tamamilə bağlandıqda xarakterikdir);
  • ekstraokulyar əzələlərin hərəkət diapazonu pozulmur;
  • fundus normal olaraq qalır, gözün funksiyaları təsirlənmir, gözün yerini dəyişdirmək çətin deyil.

Tiroid xəstəlikləri üçün effektiv terapiyadan sonra patoloji ümumiyyətlə yox olur.

Ekzoftalm ödemi

  • günün əvvəlində yuxarı göz qapağının qismən aşağı salınması, günün sonuna qədər bərpa olunur;
  • qapalı göz qapaqlarının titrəməsi;
  • qismən ptozis tez bir zamanda yuxarı göz qapağının davamlı geri çəkilməsinə çevrilir;
  • periorbital toxumaların qeyri-iltihablı ödeminin və göz içi hipertansiyonunun meydana gəlməsi;
  • xarici göz əzələlərinin skleraya bağlanma nöqtəsində xaç şəklini meydana gətirən tıxanıq tam qanlı, genişlənmiş və əyri episkleral damarlar əmələ gəlir;
  • Göz içi təzyiqi adətən normal həddə qalır, lakin yuxarıya baxdıqda arta bilər.

Patoloji müalicə tələb edir, çünki buynuz qişanın xorası, göz almasının hərəkətsizliyi, orbital toxumanın fibrozu və optik sinirin atrofiyası ilə çətinləşir.

Endokrin miopatiya

  • adətən patologiyanın ikitərəfli xarakteri;
  • ikiqat görmə və göz əzələsinin məhdud hərəkəti, xəstəlik irəlilədikcə tədricən artır;
  • göz almasının tədricən genişlənməsi, çətin yerdəyişməsi ilə ekzoftalmos inkişaf edir;
  • bir və ya iki xarici göz əzələsinin əhəmiyyətli qalınlaşması, sıxlığı kəskin şəkildə artır.

Hipertiroidizm və ya eutiroid vəziyyəti fonunda baş verir və yüksək dərəcədə ehtimalla orbital toxumanın fibrozuna axır.

Endokrin oftalmopatiya diaqnozu tez-tez diffuz zəhərli guatr fonunda baş verir; EOP həm də tirotoksikozun xəbərçisi ola bilər. Müayinə zamanı orbitin yumşaq toxumalarında dəyişikliklər, Hertl ekzoftalmometrindən istifadə edərək millimetrlə ölçülən ekzoftalmın mövcudluğu və dərəcəsi aşkar edilir. Xəstəlik həmçinin periorbital ödem, gözdaxili hipertoniya, gözdənkənar əzələlərin disfunksiyası, buynuz qişanın zədələnməsi və görmə pozğunluğu olduqda da diaqnoz qoyulur.

Laborator müayinələr qalxanabənzər vəzinin funksional fəaliyyətini müəyyən etməyə yönəlib, bunun üçün qan zərdabında TSH, sərbəst T3 və T4 səviyyəsi araşdırılır. EOP-un fəaliyyəti sidik testinin nəticələri ilə müəyyən edilə bilər, onun tərkibindəki qlikozaminoqlikanların miqdarı müəyyən edilir, həmçinin müalicənin gedişi və effektivliyinə nəzarət edilir.

Endokrin oftalmopatiya diaqnozu çərçivəsində instrumental tədqiqatlar təqdim olunur:

  • Ultrasəsödemli ekzoftalmos ilə retrobulbar zonanın genişlənməsini göstərəcək; image gücləndiricisi olan xəstələrdə rektus göz əzələlərinin ümumi qalınlığı 22,6 mm-ə çata bilər (sağlam insanlarda - 16,8 mm). Optik sinir kanalı da normala nisbətən orta hesabla 22% artır və orbitin yumşaq toxumalarının fibrozu inkişaf etdikcə retrobulbar zonanın eni azalır, gözdənkənar əzələlərin qalınlığı dəyişməz qalır və qeyri-bərabər olur. Nəzərə almaq lazımdır ki, ultrasəs orbitin yalnız 2/3 hissəsini vizuallaşdırmağa imkan verir, onun zirvəsi isə yoxlanılmamış sahə olaraq qalır;
  • Orbitin CT taramasıödemli ekzoftalm ilə, onun ödemi nəticəsində retrobulbar yağ toxumasının sıxlığının orta hesabla -64 HU (-120 HU norması ilə) artımını aşkar etməyə imkan verir. Xəstəlik dekompensasiya edildikdə, qalınlaşmış ekstraokulyar əzələlər orbitin arxa üçdə birində optik siniri sıxır, kəskin uzanma nəticəsində diametri 1-2 mm azalır. Bundan əlavə, periorbital toxumaların şişməsi, lakrimal vəzilərin bulanıq konturlarla böyüməsi, optik sinirin konturlarının bulanıqlığı və yuxarı oftalmik venanın qalınlaşması qeyd olunur.

Endokrin oftalmopatiya necə müalicə olunur?

ilk növbədə, digər şeylər arasında tiroid funksiyasının peşəkar diaqnostikasından əvvəl olan mürəkkəb bir proses kimi görünür. Effektiv müalicə yalnız bu patologiyanın şiddətini və tez-tez onun fonunu, tiroid bezinin disfunksiyasını nəzərə alaraq, bir oftalmoloq və endokrinoloqun köməyi ilə tərtib edilə bilər.

Müalicə bədəndə hormonal səviyyələri tənzimləmək və tiroid funksiyasını normallaşdırmaq məqsədi daşıyır ki, bu da aşağıdakı oftalmoloji vəzifələri əhatə edir:

  • konjonktivanı nəmləndirir;
  • keratopatiyanın inkişafının qarşısının alınması;
  • göz içi və retrobulbar təzyiqin azalması;
  • orbital toxumalarda dağıdıcı proseslərin yatırılması;
  • görmə funksiyasının normallaşdırılması.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsiəksər hallarda, əsas vəzifə yerinə yetirilmədikdə, yəni tiroid bezinin funksiyasının pozulmadığı bir eutiroid vəziyyətinə nail olmaq uğursuz olur.

Dərman terapiyası müəyyən bir endokrin xəstəliyə uyğun dərmanlarla başlayır. Hipotiroidizm TSH səviyyələrinin paralel monitorinqi ilə levotiroksin ilə müalicə olunur. Hipertiroidizm, əldə edilmiş eutiroidizmi qoruyan tireostatiklərlə müalicə olunur. Tireostatiklər istənilən nəticəni vermirsə, seçim total tiroidektomiyaya verilir, çünki qismən TSH reseptoruna antikorların davamlı artmasına səbəb olur, bu da yalnız endokrin oftalmopatiyanı ağırlaşdırır.

Oftalmopatiyanın subkompensasiyası və dekompensasiyası mərhələsində qlükokortikoid terapiyası uyğundur. Qlükokortikoidlərin gündəlik dozası göz simptomlarının şiddətindən asılıdır və prednizolon baxımından 40-80 mq/gün təşkil edir. Prednizolonun bu dozası effekt əldə olunana qədər 10-14 gün ərzində verilir, sonra 3-4 ay ərzində tədricən azaldılır. Prednisolonun aşağı dozaları təsirsizdir. Qlükokortikoidlərin yüksək dozada venadaxili yeridilməsi (pulse terapiya) geniş istifadə olunur. Metilprednizolon 3 gün ardıcıl olaraq 1000 mq dozadan başlayaraq 1 həftədən 8 həftəyə qədər tətbiq edilir, sonra 2 dəfə azaldılır. Nəbz terapiyası kursunu bitirdikdən sonra, prednizolon dozanın tədricən azaldılması ilə gündəlik şifahi olaraq təyin edilir.

EOP simptomlarını aradan qaldırmaq üçün müxtəlif effektivliklə T-hüceyrə fəaliyyətini yatıran dərmanlar, sitokin blokerləri, monoklonal antikorlar və somatostatinin analoqları istifadə olunur.

EOP-nin steroidə davamlı formaları üçün plazmaferez və ya hemosorbsiya aparmaq məqsədəuyğundur. Sonuncu, müxtəlif zəhərli məhsulların qandan çıxarılmasına və bədəndən kənar bir sorbentlə qanla təmasda olan homeostazın tənzimlənməsinə yönəlmiş bir müalicə üsuludur.

Dərman müalicəsi göz orbitləri sahəsində radioterapiya ilə tamamlana bilər, effektivliyi görüntü gücləndiricisinin kursunun müddətindən və şüalanma dozasından asılıdır (hər kursa 16 və ya 20 Gy üstünlük verilir).

Cərrahiyyə EOP ilə xüsusilə çətin hallarda və tez-tez dərman müalicəsinin səmərəsizliyindən sonra istifadə olunur. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • endokrin miyopatiya - əməliyyat gözdənkənar əzələlərin funksiyalarını yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir və yuxarı göz qapağının kəskin geri çəkilməsi zamanı normal vəziyyətini bərpa etmək;
  • diplopiya - göz əzələlərinin normal uzunluğunu bərpa etmək üçün əməliyyat aparılır;
  • cərrahi müdaxilə tələb edən göz qapaqlarında dəyişikliklər (retraksiya, laqoftalmos, ptozis, lakrimal bezin şişməsi və prolapsası);
  • buynuz qişanın xorası ilə şiddətli proptoza, göz almasının orbitdən subluksasiyasına və açıq bir kosmetik qüsurun meydana gəlməsinə səbəb olan retrobulbar toxumanın genişlənməsi.

Sonuncu hallarda, dörd divardan hər hansı biri boyunca orbitin dekompressiyasından istifadə olunur və lifin bir hissəsinin çıxdığı bitişik sinusun divarının çıxarılması daha az təsirli deyil.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

Ənənəvi üsullarla endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

Endokrin oftalmopatiya xalq müalicəsi ilə müalicənin təsirli olmadığı xəstəliklərdən biridir. Bu, xəstəliyin otoimmün təbiəti, onun meydana gəlməsi amillərinin kompleks şəkildə bir-birinə qarışması və ənənəvi tibb çərçivəsində aparılmalı olan müalicəyə inteqrasiya olunmuş yanaşma ilə izah olunur.

Hamiləlik dövründə endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

Endokrin oftalmopatiya özü hamilə qadının sağlamlığı üçün əhəmiyyətli bir təhlükə yaratmır və buna görə də xüsusi bir yanaşma endokrin oftalmopatiya müalicəsi hamilə qadınlarda əmələ gəlmir. Bununla belə, əksər hallarda oftalmopatiya endokrin sistem xəstəlikləri fonunda inkişaf edir, bu, həm ümumi, həm də xüsusilə hamiləlik dövründə nəzarət altına alınmalıdır. Sonunculara diffuz zəhərli guatr və tirotoksikoz daxildir. Onların müalicəsi ixtisaslaşmış mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Endokrin oftalmopatiya- tiroid patologiyası fonunda baş verən və ekzoftalm və ya qabarıq gözlərin inkişafına və göz simptomları kompleksinə səbəb olan otoimmün təbiətli göz almasının retrobulbar toxumalarının və əzələlərinin xəstəliyi. Bu xəstəliyi ilk dəfə R.J. 1835-ci ildə qəbirlər. Buna görə bəzi müəlliflər patologiyanı Graves oftalmopatiya adlandırırlar. Son vaxtlara qədər endokrin oftalmopatiyanın qalxanabənzər vəzinin otoimmün xəstəliyinin - diffuz zəhərli guatrın əlaməti olduğuna inanılırdı. Hal-hazırda endokrin oftalmopatiya müstəqil bir xəstəlik hesab olunur.

Həm endokrinoloqlar, həm də oftalmoloqlar bu patoloji xəstələri öyrənir və müalicə edirlər. Tibbi statistikaya görə, xəstəlik ümumi əhalinin təxminən 2% -ni əhatə edir və qadınlar kişilərdən 6-8 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Endokrin oftalmopatiya ən çox iki yaş dövründə - 40-45 və 60-65 yaşlarında özünü göstərir. Bundan əlavə, ədəbiyyatda 5-15 yaşlı qızlarda uşaqlıqda baş verən bu xəstəliyin halları təsvir edilmişdir. 80% hallarda Qreyvsin oftalmopatiyası qalxanabənzər vəzinin hormonal funksiyasının pozulmasına səbəb olan xəstəliklərlə müşayiət olunur və yalnız dörddə birində eutiroidizm fonunda baş verir - qalxanabənzər vəzinin normal fəaliyyəti vəziyyəti.

Endokrin oftalmopatiyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

90-95% hallarda endokrin oftalmopatiya diffuz zəhərli guatr fonunda inkişaf edir. Üstəlik, gözün zədələnməsi həm əsas xəstəliyin yüksəkliyində, həm də müalicəsindən 10-15 il sonra, bəzən isə ondan xeyli əvvəl müşahidə oluna bilər.

Endokrin oftalmopatiya müxtəlif dərəcədə şiddətli qalxanabənzər vəzinin disfunksiyası ilə əlaqəli orbitin yumşaq toxumalarının zədələnməsinə əsaslanır. Endokrin oftalmopatiyanın inkişafına təkan verən səbəblər hələ də aydınlaşdırılmamışdır. Patoloji üçün tetikleyici faktorlar retrovirus və ya bakterial infeksiyalar, toksinlərə məruz qalma, siqaret, radiasiya, insolyasiya və bədəndə stress hesab olunur.

Xəstəliyin otoimmün təbiəti onun inkişaf mexanizmi ilə təsdiqlənir, bu zaman xəstənin immun sistemi göz almasının ətrafındakı lifi tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorlarının daşıyıcısı kimi qəbul edir və nəticədə onlara qarşı antikorları sintez etməyə başlayır ( TSH reseptoruna antikorlar, AT kimi qısaldılmış rTSH). Orbitin lifinə nüfuz edərək, antikorlar infiltrasiya ilə müşayiət olunan immun iltihabına səbəb olur. Eyni zamanda, lif mayeni cəlb edən maddələr - qlikozaminoqlikanlar aktiv şəkildə istehsal etməyə başlayır.

Bu prosesin nəticəsi göz toxumasının şişməsi və orbitin sümük bazasında təzyiq yaradan gözdənkənar əzələlərin həcminin artmasıdır ki, bu da sonradan xəstəliyin spesifik simptomlarına (ilk növbədə ekzoftalmos, göz almasının ön tərəfə çıxması) səbəb olur. "qabarıq gözlər" simptomunun görünüşü ilə). Zamanla, iltihab prosesi azalır və infiltrat birləşdirici toxumaya degenerasiya olunur, yəni. çapıq əmələ gəlir, onun əmələ gəlməsindən sonra ekzoftalmos geri dönməz olur.

Endokrin oftalmopatiya - təsnifat

Endokrin oftalmopatiyanın bir neçə təsnifatı var. Yerli tibbdə ən çox yayılmış təsnifat V.G. Baranova, buna görə fərqləndirirlər endokrin oftalmopatiya dərəcəsi müəyyən klinik təzahürlərlə müşayiət olunur.

- 1-ci dərəcə gözlərin yüngül qabarıqlığı (16 mm-ə qədər), göz qapaqlarının orta dərəcədə şişməsi ilə xarakterizə olunur, ekstraokulyar əzələlərin və konyunktivanın disfunksiyası olmadan;

- 2-ci dərəcə orta dərəcədə şiddətli ekzoftalmos (18 mm-ə qədər), yuxarı və aşağı göz qapaqlarının, eləcə də konjonktivanın əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi və dövri ikiqat görmə ilə müşayiət olunur;

- 3-cü dərəcə. Şiddətli ekzoftalm (21 mm-ə qədər), göz qapaqlarının tam bağlana bilməməsi, buynuz qişada eroziya və xoralar, göz almasının hərəkətliliyinin məhdudluğu və optik sinir atrofiyasının əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Həmçinin praktikada endokrin oftalmopatiyanın A.F tərəfindən təsnifatı tez-tez istifadə olunur. Brovkina, oküler simptomların şiddətinə əsaslanaraq, o cümlədən üç əsas forma xəstəliklər: tirotoksik ekzoftalm, ödemli ekzoftalm və endokrin miopatiya.

Endokrin oftalmopatiya simptomları

Tirotoksik ekzoftalm klinik olaraq göz almalarının cüzi doğru və ya yalançı çıxması, yuxarı göz qapağının geri çəkilməsi şəklində özünü göstərir, bunun nəticəsində palpebral çatın genişlənməsi, qapalı göz qapaqlarının yüngül titrəməsi və qeyri-kafi konvergensiya müşahidə olunur. Retrobulbar toxumalarda morfoloji dəyişikliklər aşkar edilmir. Periokulyar əzələlərin hərəkət diapazonu məhdud deyil, gözün fundusu dəyişməzdir.

üçün ödemli ekzoftalm Xarakterik, bir neçə aya qədər fasilə ilə müxtəlif vaxt dövrlərində daha tez-tez baş verən göz almalarının ikitərəfli zədələnməsidir. Endokrin oftalmopatiyanın bu forması zamanı üç mərhələ fərqlənir.

1. Kompensasiya mərhələsi. Xəstəliyin başlanğıcı bir sıra spesifik simptomlarla xarakterizə olunur, yəni səhər saatlarında yuxarı göz qapağının bir qədər aşağı salınması müşahidə olunur, axşam isə yox olur. Palpebral çat tamamilə bağlanır. Zamanla, göz qapağının qismən aşağı salınması spazm və uzun müddət artan əzələ tonusu səbəbindən davamlı geri çəkilməyə (daralma) çevrilir ki, bu da Müller əzələsinin və gözün yuxarı düz əzələsinin kontrakturasına səbəb olur.

2. Subkompensasiya mərhələsi. Xarici canthus və aşağı göz qapağı boyunca olan sahə ağ kemozdan təsirlənir, göz içi təzyiqi yüksəlir və iltihabsız təbiətin periokulyar toxumalarının şişməsi inkişaf edir. Qabarıq gözlər çox tez böyüyür, palpebral çat tamamilə bağlanmağı dayandırır. Skleranın damarları genişlənir, bükülür və xaça bənzər bir fiqur meydana gətirir. Məhz bu əlamət ödemli ekzoftalm diaqnozuna səbəb olur. Göz almaları hərəkət edərkən göz içi təzyiqinin artması müşahidə olunur.

3. Dekompensasiya mərhələsi. Semptomların kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Böyük dərəcədə qabarıq gözlər inkişaf edir, göz qapaqlarının və periokulyar toxumanın şişməsi səbəbindən palpebral fissura ümumiyyətlə bağlanmır. Göz hərəkətsizdir. Optik sinirin atrofiyasına çevrilən optik neyropatiyanın inkişafı müşahidə olunur. Siliyer sinirlərin sıxılması səbəbindən keratopatiya və buynuz qişanın eroziv və xoralı lezyonları inkişaf edir. Lazımi müalicə aparılmazsa, ödemli ekzoftalmın bu mərhələsi orbital toxumanın fibrozu və buynuz qişanın kataraktası və ya optik sinirin atrofiyası səbəbindən görmənin kəskin pisləşməsi ilə başa çatır.

Endokrin miopatiyaən çox hər iki gözü təsir edir, adətən hipotiroid və ya eutiroid vəziyyəti fonunda kişilərdə baş verir. Patoloji prosesin başlanğıcı ikiqat görmə ilə özünü göstərir, intensivliyi artmağa meyllidir. Sonra ekzoftalmos birləşir. Endokrin oftalmopatiyanın bu formasında periokulyar toxumanın şişməsi müşahidə olunmur, lakin düz göz-hərəkət əzələləri qalınlaşır ki, bu da onların funksiyasının pozulmasına və gözün xaricə, aşağıya və yuxarıya doğru qaçırılmasında məhdudiyyətə səbəb olur. Endokrin oftalmopatiyanın bu formasının infiltrativ mərhələsi çox qısamüddətlidir və toxuma fibrozu cəmi bir neçə aydan sonra müşahidə olunur.

Qraves oftalmopatiyasında çıxıntılı gözlər orbitdə iltihablı proseslər, şişlər və əhəmiyyətli dərəcədə miyopi ilə baş verə bilən yalançı çıxıntılı gözlərdən fərqləndirilməlidir.

Endokrin oftalmopatiya necə diaqnoz qoyulur?

"Endokrin oftalmopatiya" diaqnozu endokrinoloq və oftalmoloq tərəfindən aparılan bir sıra instrumental və laboratoriya tədqiqat metodları əsasında qoyulur.

Endokrinoloji müayinə tiroid hormonlarının səviyyəsinin müəyyən edilməsini, vəzi toxumalarına antikorların müəyyən edilməsini və tiroid bezinin ultrasəs müayinəsini əhatə edir. Ultrasəsdə vəzin strukturunda diametri 1 sm-dən çox olan düyünlər aşkar edilərsə, ponksiyon biopsiyası göstərilir.

Oftalmoloq tərəfindən müayinə viziometriya, perimetriya, konvergensiya tədqiqatlarından ibarətdir. Göz dibinin müayinəsi - oftalmoskopiya, göz içi təzyiqinin səviyyəsinin təyini - tonometriya aparmaq lazımdır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq lazımdırsa, MRT, CT, orbitin ultrasəsi və ekstraokulyar əzələlərin biopsiyası aparıla bilər.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi

Endokrin oftalmopatiyanın korreksiyasına yönəlmiş terapevtik tədbirlər üçün seçimlər tiroid bezinin disfunksiyası dərəcəsindən, xəstəliyin formasından və patoloji dəyişikliklərin geri qaytarılmasından asılı olaraq müəyyən edilir. Müvəffəqiyyətli müalicə üçün ilkin şərt eutiroid vəziyyətinə nail olmaqdır (hormonların normal səviyyəsi T4 pulsuz, T3 pulsuz, TSH).

Müalicənin əsas məqsədləri konjonktivanın nəmləndirilməsi, keratopatiyanın inkişafının qarşısının alınması, göz içi təzyiqinin korreksiyası, göz almasının daxilində destruksiya proseslərinin boğulması və görmə qabiliyyətinin qorunmasıdır.

Proses tiroid bezinin əsas otoimmün lezyonu fonunda inkişaf etdiyi üçün immunitet reaksiyasını boğan dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur - qlükokortikoidlər, kortikosteroidlər. Bu dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər arasında pankreatit, mədə xorası, tromboflebit, şiş prosesləri və psixi xəstəliklər ola bilər. Bundan əlavə, plazmaferez, hemosorbsiya və krioaferez istifadə olunur.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstəricilərə göz almalarının hərəkətinin kəskin məhdudlaşdırılması, diplopiya, buynuz qişanın yarası, sürətlə irəliləyən qabarıq gözlər və optik neyropatiya şübhəsi kimi əlamətlər daxildir.

Məcburi tiroid funksiyasının korreksiyası tirostatiklər və ya hormonlar. Dərmanların istifadəsindən heç bir təsir yoxdursa, onlar tiroidektomiyaya - qalxanabənzər vəzinin çıxarılmasına, sonra isə hormon əvəzedici terapiyaya müraciət edirlər. Hal-hazırda, oftalmopatiyanın ilk simptomlarında tiroid bezinin tamamilə çıxarılmalı olduğu barədə fikir getdikcə genişlənir, çünki qanda tiroid toxuması çıxarıldıqdan sonra TSH reseptoruna antikorların titri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Antikor titrinin azalması oftalmopatiya kursunu yaxşılaşdırır və onun simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə geriləmə ehtimalını artırır. Tiroidektomiya nə qədər tez aparılsa, gözün vəziyyətində yaxşılaşma bir o qədər nəzərə çarpır.

kimi simptomatik müalicə endokrin oftalmopatiya, toxumalarda metabolik prosesləri normallaşdıran dərmanlar təyin olunur - aktovegin, proserin, A və E vitaminləri, antibakterial damcılar, süni göz yaşları, nəmləndirici məlhəmlər və jellər. Müalicənin fizioterapevtik üsullarından da istifadə etmək tövsiyə olunur - aloe ilə elektroforez, göz bölgəsində maqnit terapiyası.

Cərrahiyyə endokrin oftalmopatiya üç növ əməliyyatı əhatə edir - orbitdə gərginliyin aradan qaldırılması, gözlərin və göz qapaqlarının əzələ sistemində əməliyyatlar. Bir növ cərrahi müdaxilənin və ya digərinin lehinə seçim patoloji prosesin simptomlarından asılıdır. Orbital dekompressiya məsələn, optik neyropatiya, şiddətli qabarıq gözlər, buynuz qişanın ülseratif lezyonları və göz almasının subluksasiyası üçün göstərilir. Onun köməyi ilə orbitin həcminin artması bir və ya bir neçə orbital divarın çıxarılması və periokulyar toxumanın kəsilməsi ilə əldə edilir.

Oculomotor əzələlər konservativ şəkildə düzəldilməzsə, davamlı ikiqat görmə və çəpgözlük üçün cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Göz qapağı əməliyyatı bir qrup plastik və funksional əməliyyatdan ibarətdir, onların seçimi inkişaf etmiş pozğunluq forması (əskinlik, göz qapaqlarının şişməsi, geri çəkilmə və s.) əsasında həyata keçirilir.

Endokrin oftalmopatiyanın proqnozu

Endokrin oftalmopatiyanın proqnozu müalicənin vaxtında aparılmasından asılıdır. Xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə və düzgün müalicə planı hazırlanarsa, xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasına nail olmaq və ağır geri dönməz nəticələrin qarşısını almaq olar. Statistikaya görə, xəstələrin üçdə birində klinik yaxşılaşma, üçdə ikisində isə prosesin stabilləşməsi müşahidə olunur. 5-10% hallarda endokrin oftalmopatiyanın daha da irəliləməsi mümkündür.

Müalicədən sonra altı aydan sonra oftalmoloji monitorinq, həmçinin endokrinoloq tərəfindən tiroid funksiyasının daimi monitorinqi və korreksiyası tələb olunur. Qreyves oftalmopatiyalı xəstələr dispanser qeydiyyatına alınmalıdır.

  • Basedow xəstəliyi (Graves xəstəliyi, diffuz zəhərli guatr)

    Qreyvs xəstəliyinin səbəbi xəstənin öz qalxanabənzər vəzinə qarşı yönəlmiş xüsusi anticisimlər - TSH reseptor anticisimləri istehsal etməyə başlayan insan immun sisteminin düzgün işləməməsindədir.

  • Tiroid hormon testi

    Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzinin praktikasında qalxanabənzər vəzin hormonları üçün qan testi ən vaciblərdən biridir. Məqalədə tiroid hormonları üçün qan verməyi planlaşdıran xəstələrin bilməli olduğu bütün məlumatları tapa bilərsiniz.

  • Tiroid əməliyyatı

    Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzi Rusiyada aparıcı endokrin cərrahiyyə müəssisəsidir. Hazırda mərkəzdə hər il qalxanabənzər vəz, paratiroid və böyrəküstü vəzilər üzrə 5000-dən çox əməliyyat aparılır. Şimal-Qərb Endokrinologiya Mərkəzi əməliyyatların sayına görə Rusiyada ardıcıl olaraq birinci yerdədir və Avropanın üç aparıcı endokrin cərrahiyyə klinikalarından biridir.

  • Endokrinoloq ilə məsləhətləşmə

    Şimal-Qərb Endokrinoloji Mərkəzinin mütəxəssisləri endokrin sistem xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olurlar. Mərkəzin endokrinoloqları öz işlərini Avropa Endokrinoloqlar Assosiasiyasının və Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyasının tövsiyələri əsasında qururlar. Müasir diaqnostika və müalicə texnologiyaları optimal müalicə nəticələrini təmin edir.

  • Qalxanabənzər vəzinin ekspert ultrasəsi

    Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi bu orqanın strukturunu qiymətləndirmək üçün əsas üsuldur. Qalxanabənzər vəz səthi yerləşdiyinə görə ultrasəs üçün asanlıqla əldə edilə bilər. Müasir ultrasəs aparatları sternum və ya traxeyanın arxasında yerləşənlər istisna olmaqla, qalxanabənzər vəzinin bütün hissələrini müayinə etməyə imkan verir.

Məzmun

Qalxanabənzər vəzinin otoimmün patologiyaları nəticəsində göz almasının retrobulbar toxumalarının və əzələlərinin zədələnməsi tibbdə endokrin oftalmopatiya adlanır. Xəstəliyin ağırlaşmalarına ikiqat şəkillər, göz içi təzyiqinin artması və gözlərin qabarıqlığı daxildir.

Konservativ müalicə

Tirotoksikoz, diffuz zəhərli guatr və ya tiroidit nəticəsində yaranan oftalmopatiya konservativ terapiya ilə erkən mərhələdə uğurla müalicə edilə bilər. Bunun üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

  • Tireostatiklər (Carbimazole, Mercazolil) endokrin oftalmopatiya olan bir xəstədə hipertiroidizm halında eutiroid vəziyyətinə nail olmaq üçün təyin edilir.
  • Tiroid hormonları (Levotiroksin) - itkin hormonu doldurmaqla xəstənin vəziyyətini sabitləşdirir (əvəzedici terapiya).
  • Qlükokortikoidlər (Prednisolone, Diprospan) - immunosupressiv, ödem əleyhinə təsir göstərir. Dərmanlar venadaxili və retrobulbar (göz orbitinin yuxarı xarici hissəsində) təyin edilir.
  • β-blokerlər (Atenolol, Vazacor) - tiroksinin triiodotironinə çevrilməsinin qarşısını alır.
  • İmmunosupressantlar (Siklosporin) - qalxanabənzər vəzinin bu və ya digər hormonu həddindən artıq istehsal etmək qabiliyyətini boğur.
  • Diuretiklər (Diacarb, Furosemide) - göz almasının və toxumalarının şişkinliyini aradan qaldırır.
  • Metabolizm stimulyatorları (Actovegin) - zədələnmiş gözlərdə əzələ fəaliyyətini bərpa edir.
  • Nəmləndiricilər (Oftagel, Carbomer) - gözlərin selikli qişasının qurumasının qarşısını alır.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi üçün dərmanlar kompleks şəkildə təyin edilir. Effektiv vasitələrin qısa təsviri:

ad

Xüsusiyyətlər

Tətbiq üsulu

Xüsusiyyətlər

Tiamazol

Qalxanabənzər vəzdən yodidlərin çıxarılmasını sürətləndirir

5 mq gündə 3-4 dəfə - yüngül tirotoksikoz üçün

Gündə 15-20 mq - ağır formada

Hamiləlik dövründə kiçik dozalarda icazə verilir

Metilprednizolon

Hipofiz vəzinin adrenokortikotrop hormon istehsalını maneə törədir

Böyüklər üçün gündə bir dəfə 4-60 mq

0,41-0,67 mq/kq – uşaqlar

30 mq/kq – hər 6 saatdan bir nəbz terapiyası

Endokrin oftalmopatiyanın gec mərhələlərində təsirlidir

Tiroksin

Tiroid hormonlarının çatışmazlığını doldurur

1,6-1,8 mkq/kq – 55 yaşa qədər xəstələr

0,9 mkq – ürək xəstəliyi olan və 55 yaşdan yuxarı insanlar

Dərman hipotiroidizm üçün ömürlük qəbul edilir

Cərrahi müalicə

Konservativ terapiyadan istifadə edərkən endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi həmişə təsirli deyil. Bu səbəbdən cərrahi əməliyyatdan istifadə edilir.

Bunun üçün göstərişlər bunlardır:

  • açıq ekzoftalmos (bir və ya hər iki göz almasının irəli yerdəyişməsi);
  • diplopiya (ikiqat görmə);
  • göz qapaqlarının geri dönməz geri çəkilməsi (dartılması);
  • gözün buynuz qişasında xoraların görünüşü;
  • lakrimal bezlərin, göz qapaqlarının şiddətli şişməsi;
  • optik sinirin sıxılması;
  • retrobulbar toxumasının yayılması.

Endokrin oftalmopatiyanın cərrahi müalicəsi bir neçə yolla həyata keçirilir. Bunlara daxildir:

Oftalmopatiyanın cərrahi müalicəsi üsulu

Manipulyasiya növü

Əməliyyat üçün göstərişlər

Dekompressiya (gözdaxili təzyiqin aşağı salınması)

Retrobulbar toxumasının çıxarılması

Bir və ya bir neçə orbital divarın çıxarılması

Ekzoftalm, buynuz qişanın xorası, optik sinirin zədələnməsi, qabarıqlıq

Göz qapağı əməliyyatı

Tarsorraphy (göz qapaqlarının xarici kənarlarının tikilməsi)

Göz qapağının uzunluğunun artırılması

Göz qapaqlarının sallanması, yapışması, şişməsi, entropiyası

Motor əzələlərdə cərrahiyyə

Göz orbitinin əzələlərinin hərəkət etdirilməsi, qısaldılması, tikişlərlə bərkidilməsi, çıxarılması, uzadılması, qıvrımlarının yaradılması

Diplopiya, çəpgözlük, göz əzələlərinin iflici

Qalxanabənzər vəzdə cərrahi əməliyyatlar

Tiroidektomiya (orqanların çıxarılması)

Hormonal pozğunluqlar üçün dərman müalicəsinin səmərəsizliyi

Ənənəvi üsullar

Ənənəvi üsullarla ekzoftalm və endokrin oftalmopatiyanın digər nəticələrinin müalicəsi aparılmır. Vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün alternativ tibb istifadə olunur. Endokrin oftalmopatiya üçün bir neçə məşhur resept:

Tərkibi

Pişirmə üsulu

Tətbiq üsulu

adaçayı - 100 q

Su - 200 ml

Süd - 100 ml

Quru otu qaynar su ilə buxarlayın və qaranlıq yerdə 8 saat buraxın. Sonra süzün

Yeməkdən bir saat sonra 1 tsp. Gündə 3 dəfə yarım stəkan südlə yuyulur

ana otu - 20 q

Vodka - 100 ml

Xammalı doğrayın, araq tökün. Tincture 14 gün qaranlıq bir şüşədə saxlayın.

Yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl gündə 3-4 dəfə 30 damcı

Cəfəri (yarpaqlar) - 100 q

Su - 500 ml

Təzə yarpaqların üzərinə qaynar su tökün və 15-20 dəqiqə buraxın.

Yeməkdən bir saat sonra gündə 3 dəfə 200 ml

Göz kompresləri - gündə 5-6 dəfə

Video

Mətndə xəta tapdınız?
Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz hər şeyi düzəldəcəyik!

Endokrin oftalmopatiya (EO) göz almalarının əzələlərini təsir edən patoloji vəziyyətdir. Bu xəstəlik tiroid bezinin disfunksiyası fonunda inkişaf edir. EO müxtəlif endokrin xəstəliklər, tez-tez diffuz zəhərli guatr və tirotoksikoz səbəbindən inkişaf edir. Səbəb tez-tez tiroiditdir və bu da gözün orbitinin təcrid olunmuş bir zədələnməsi ola bilər.

Endokrin oftalmopatiya bir çox mənfi nəticələrə səbəb olur. Bu qabarıq gözlər ola bilər, gözlərdə təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır, adam ikiqat bir görüntü görür.

Endokrin oftalmopatiya müxtəlif yaşlarda olan insanlara təsir göstərə bilər, lakin tez-tez 40 yaşdan 60 yaşa qədər olan ədalətli cinsdən danışırıq. Ancaq patoloji sürətlə cavanlaşır, yalnız yeniyetmələrin deyil, 15 yaşına çatmamış uşaqların da xəstələnməsi qeyri-adi deyil. Ancaq insan nə qədər gənc olsa, bu xəstəliyə dözmək bir o qədər asan olar, lakin yaşlı xəstələrdə nəticələr çox vaxt çox ağır olur və EOP tez-tez inkişaf edir.

Xəstəliyin səbəbləri müxtəlifdir, bu da onun təhlükəsini artırır. Amma EO tez-tez insan orqanizmində aktiv inkişaf edən otoimmün proseslərin fonunda inkişaf edir. Xəstəliyin otoimmün oftalmopatiya adlandırılması boş yerə deyil. Mümkün qədər sadə dillə desək, endokrin oftalmopatiya insanın immun sisteminin gözün tor qişasını yad mənşəli cisimlə səhv saldığı bir vəziyyətdir, bundan sonra hormonal tiroid stimullaşdırıcı reseptorlara antikorların aktiv istehsalı başlayır. Bu proses nəticəsində şişkinlik yaranır, əzələ lifləri həcmdə artır, iltihab və infiltrasiya başlayır.

İltihabi proses azalmağa başlayanda, sağlam toxumalar birləşdirici toxumalarla əvəz olunur, bu proses bir ildən iki ilə qədər davam edir, bundan sonra çapıqlar əmələ gəlir və ekzoftalm ömür boyu davam edir.

Otoimmün oftalmopatiya tez-tez aşağıdakı xəstəliklərin fonunda inkişaf edir:

  • tirotoksikoz ilə;
  • əməliyyatdan sonra baş verən hipertiroidizmdən sonra;
  • xərçəng halında, tiroid bezi təsirləndikdə;
  • diabetes mellitusun inkişafı ilə;
  • hipotiroidizmin inkişafı ilə.

Orbital toxumaların zədələnməsi prosesi tez-tez kəskin formada diffuz guatr fonunda və ya bu patoloji prosesin başlamazdan əvvəl meydana gəlir. Müalicədən 7-8 il sonra insanların mənfi simptomlarla qarşılaşması qeyri-adi deyil. Müvəffəqiyyətli bir əməliyyat bir insanın hər şeyi tez unutacağına zəmanət vermir, buna görə də belə oftalmopatiya müalicəsi artan mürəkkəblik ilə xarakterizə olunur, müalicənin müsbət nəticəsinə müxtəlif amillər təsir göstərir.

Müalicənin mümkün qədər uğurlu olması üçün bütün klinik tövsiyələrə ciddi əməl edilməlidir. Bir insanın tirotoksikozu olduqda, həyati orqanların funksiyaları pozulur, onları bərpa etmək üçün həkim müəyyən prosedurları təyin edir, bunların hamısı dəqiq yerinə yetirilməlidir. Bir şəxs belə bir patoloji üçün xarakterik olan simptomlarla qarşılaşırsa, dərhal tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Anlamalısınız ki, müalicə nə qədər tez başlasa, uğur şansı bir o qədər çox olar.

Bir insanın endokrinoloji fonu həmişə nəzarət altında olmalıdır, mənfi tipli hormonal dəyişikliklər müşahidə olunarsa, tibbi müdaxilənin qarşısını almaq olmaz. Mənfi təzahürlərin qarşısını almaq üçün düzgün yemək lazımdır, sonra mənfi əlamətlər görünməyəcəkdir. Hipertiroidizm üçün terapiya növləri çox fərqli ola bilər.

Endokrin oftalmopatiya və onun simptomları

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi çətin bir prosesdir, çünki xəstəliyin simptomları tez-tez xəstəlik artıq aktiv şəkildə inkişaf etdikdən sonra özünü göstərir. Yalnız EO-da olan xarakterik bir əlamət var - göz almasının güclü şəkildə xaricə çıxdığı zaman ekzoftalmın inkişafı. Üst göz qapağı sürətlə həcmdə azalır, palpebral fissura əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, bütün bunlar bir insanın sadəcə gözlərini tam bağlaya bilməməsinə səbəb olur. Belə bir patoloji proses bir gündə deyil, bir il ərzində formalaşır.

Endokrin oftalmopatiya, oftalmopatiya müalicəsi vaxtında başlasa, onun müalicəsi ən təsirli olacaqdır. Belə təhlükəli və ümumi bir xəstəliyin simptomları haqqında lazımi məlumatları bilməlisiniz:

  • insan həmişə gözlərində qum olduğunu hiss edir;
  • bir insan parlaq işıqdan qorxmağa başlayır və patoloji irəlilədikcə yalnız parlaq işıq deyil;
  • Çox vaxt göz yaşları heç bir səbəb olmadan bir insandan axır;
  • bir insanın belə bir patologiyası olduqda, gözlərdə daimi quruluq var, bu da narahat bir vəziyyət yaradır;
  • diplopiyanın aktiv inkişafı başlayır - bir şəxs yan tərəfə baxdıqda, ikiqat şəkil əldə edilir;
  • bir insanın heç bir səbəb olmadan tez-tez baş ağrısı var;
  • qabarıq gözlər inkişaf edir;
  • çəpgözlüyün inkişafı;
  • konjonktiva qırmızıya çevrilir, sklerit başlayır;
  • göz qapaqlarının dərisi ləkələnir;
  • adam nadir hallarda göz qırpır;
  • gözləri yanlara çevirmək olmaz;
  • göz qapaqları tez-tez titrəyir və təsadüfi olaraq əyilir.

Xəstəliyin özəlliyi ondan ibarətdir ki, ekzoftalm bir gözə və ya hər ikisinə eyni anda təsir edə bilər. Göz qapaqları tamamilə bağlana bilmədikdə, buynuzlu ülser başlayır, ödemli formada konjonktivit inkişaf edir və gözlər daim quruyur. Optik sinirlərin sıxıldığı şiddətli şişkinlik başlayır, bütün bunlar görmə funksiyalarına mənfi təsir göstərir, sinir lifləri atrofiyaya uğrayır. Göz dibi əzələləri təsirləndikdə, gözlərdə təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır, bütün bunlar çəpgözlüyün inkişafına səbəb olur və retinal damarlar trombozdan əziyyət çəkir.

İnsanlarda, patoloji vəziyyət irəlilədikcə, göz hərəkətlərindən məsul olan əzələlərin miopatiyasının formalaşması başlayır. Bu, ikiqat görüntü yaradır, patologiyanın sürətlə irəliləməsi təhlükəlidir. Bu cür simptomlar tez-tez tiroid hipotiroidizmini inkişaf etdirmiş güclü cinsin nümayəndələrində müşahidə olunur. Sonra ekzoftalmos başlayır, toxuma şişmir, lakin onun əzələ həcmi artır, buna görə də insan gözlərini aşağı və yuxarı hərəkət etdirə bilmir. Sonra lifli toxumanın əmələ gəlməsi başlayır.

Diferensial diaqnoz haqqında

Tiroid bezinin vəziyyətini mümkün qədər dəqiq qiymətləndirmək üçün tiroid hormonlarının miqdarı üçün qan testi lazımdır. Diaqnostik üsullar arasında tiroid bezinin ultrasəs və sintiqrafiyası fəal şəkildə istifadə olunur ki, bu da orqanın nə qədər böyüdüyünü müəyyən etmək və düyünlü formasiyaları tapmaq üçün istifadə edilə bilər. 1 sm-dən çox olan böyük düyünlər aşkar edilərsə, həkim aspirasiya biopsiyası təyin edir.

Hərtərəfli oftalmoloji müayinə aparmaq, fundusun ultrasəsini aparmaq, göz içərisində təzyiqi müəyyən etmək, görmə kəskinliyinin dərəcəsini və onun sahəsini yoxlamaq lazımdır. Buynuza bənzər vəziyyət və göz almasının hərəkətli olma dərəcəsi qiymətləndirilir. Lazım gələrsə, həkim kompüter tomoqrafiyasını, göz orbitinin maqnit rezonans görüntüsünü təyin edir, sonra əzələ biopsiyası aparılır. Orbit tez-tez müxtəlif şişlərin inkişafına məruz qalır ki, bu da tez-tez geri dönməz ola biləcək mənfi nəticələrə səbəb olur.

Xəstəliyi necə müalicə etmək olar

Patoloji vəziyyətin müalicə üsulları fərqli ola bilər, çox şey şiddətindən asılıdır. Müalicə metodunu seçməzdən əvvəl, patoloji vəziyyətin inkişafının səbəblərini müəyyən etmək lazımdır. Bu amillərdən asılı olaraq, həkim konservativ və ya cərrahi müalicəni təyin edir. Ancaq başa düşməlisiniz ki, belə bir patoloji endokrin xəstəliklərin inkişafı səbəbindən baş verir, buna görə də onu aradan qaldırmaq lazımdır, bu da endokrinoloqun işidir.

Həkim əvəzedici xarakter daşıyan hormonal terapiya təyin edir, xəstə tireostatikləri istehlak edir, onun təsiri altında T3 və T4 hormonları basdırılır. Dərmanların istifadəsi istənilən müsbət effekti vermirsə, həkim tiroid bezinin çıxarıldığı cərrahi müalicəni təyin edir və çıxarılması qismən və ya tam ola bilər.

Bu xəstəliklə kəskin iltihablı proseslər tez-tez baş verir, sonra həkim qlükokortikoidlərin və steroidlərin istehlakını təyin edir. Belə dərmanların köməyi ilə immun prosesləri bastırılır, lakin müalicə hərtərəfli olmalıdır, yalnız bundan sonra müsbət nəticələr verəcəkdir.

Bir insanın nöropati və şiddətli iltihabı varsa, nəbz terapiyası göstərilir. Hormonal dərmanlar qısa müddət ərzində böyük dozalarda tətbiq edilir. Müsbət nəticə bir gün ərzində əldə edilməlidir, maksimum iki, yoxsa, həkim cərrahi əməliyyat təyin edir.

Belə bir xəstəliyin müalicəsinin başqa bir üsulu retrobulbar qlükokortikoidlərin tətbiqidir. Belə dərmanlar orbitin yuxarı hissəsinə, sonra isə aşağı hissəyə enjekte edilir, dərinliyi bir yarım santimetrdən çox olmamalıdır. Bu şəkildə hərəkət etsəniz, toxumaların ən çox təsirləndiyi yerlərdə dərmanın konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Əgər xəstəlik irəlilədikcə insanda çəpgözlük yaranırsa, görmə funksiyaları pisləşirsə, iltihabi proseslər başlayırsa, o zaman radiasiya terapiyası ilə müalicə etmək lazımdır. Müalicə vaxtında başlasa, müsbət nəticələr əldə edilə bilər və qlükokortekostoidlərin istifadəsi hərtərəfli olmalıdır.

Müəyyən hallarda, maddələr mübadiləsi normallaşdıqda həkim simptomatik terapiya təyin edir. Bu baxımdan göz damcıları və müxtəlif vitamin kompleksləri müsbət nəticələr göstərir. Maqnitoterapiya və başqaları kimi fizioterapevtik prosedurlar müsbət nəticələr göstərir.

Proqnozlar haqqında

Belə bir ümumi patoloji vəziyyətin müalicəsi birbaşa onun nə qədər tez müəyyən edildiyindən və müvafiq dərmanların təyin olunduğundan asılıdır. Xəstəliyin gedişi erkən mərhələlərdə aşkar edilərsə və adekvat müalicəyə başlanarsa, o zaman irəliləmə dayandırıla bilər ki, bu da ağırlaşmaların inkişafına səbəb olmur. Ancaq belə bir xəstəliyin artan mürəkkəbliyini nəzərə almalıyıq, buna görə də müsbət nəticə tez-tez sabit bir remissiyadır.

Belə bir xəstəliyin əlamətləri olan insanlar həyat tərzini müəyyən bir şəkildə tənzimləməlidirlər. Pis vərdişlər (siqaret çəkmə, həddindən artıq spirt istehlakı) keçmişdə qalmalıdır. Bir insan tünd eynək taxmalıdır (yalnız ucuz ola bilməyən yüksək keyfiyyətli eynək seçmək vacibdir; aşağı keyfiyyətli eynək üçün ucuz bir seçim seçsəniz, xəstəliyin gedişi yalnız irəliləməyə başlayacaq). Bu xəstəliyə həssas olan insanlar mütəmadi olaraq xüsusi göz damcılarından istifadə etməlidirlər. Mütəmadi olaraq oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən müayinələr aparılmalı, müəyyən dərmanlar qəbul edilməlidir. Dərhal başa düşmək lazımdır ki, yalnız bir həkim diaqnoz və müalicə ilə məşğul olur, özünüz heç bir şey edə bilməzsiniz, bunun sonu yaxşı olmayacaq. Özünüz heç bir dərman qəbul edə bilməzsiniz, yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra.

Həkim tireostatikləri təyin edir və hormon əvəzedici terapiya istifadə olunur. İldə ən azı dörd dəfə qalxanabənzər vəzinin hormonal səviyyəsini təyin etmək üçün testlər aparılır, bu mühüm göstəricidir. Artıq qeyd edildiyi kimi, bu xəstəliyin simptomları tez-tez tiroid bezinin pozulması fonunda baş verir, buna görə də müsbət nəticə əldə etmək üçün kompleks müalicə aparılmalıdır. Həkim müxtəlif dərmanlar təyin edir: steroidlər, immunosupressantlar və s. Dərmanın növü və dozası bir çox göstəricidən asılıdır, insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bir insanın ağır optik nöropati varsa, o zaman gözlərin orbitlərinin dekompressiyasını aparmaq lazımdır, bu prosedur cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilir. Amma əməliyyata başlamazdan əvvəl həkim xəstənin əməliyyata hər hansı əks göstərişinin olub-olmadığını öyrənməlidir.

Endokrin və ya Graves oftalmopatiyası, tiroid bezinin otoimmün xəstəlikləri ilə baş verən göz almasının əzələlərinin və retrobulbar toxumalarının zədələnməsidir. Əksər xəstələrdə patoloji inkişaf edir, daha az səbəb tiroiditdir və ya göz orbitinin təcrid olunmuş zədələnməsi müşahidə olunur.

Xəstəlik qabarıq gözlərin inkişafına, göz içi təzyiqinin artmasına və ikiqat təsvirlərə gətirib çıxarır.

Endokrin oftalmopatiya simptomları ən çox 40-45 və 60-65 yaşlı qadınlarda aşkar edilir. Xəstəlik 15 yaşdan kiçik uşaqlarda da müəyyən edilə bilər. Üstəlik, gənclər xəstəliyə asanlıqla dözür, yaşlı xəstələr isə EOP-nin ağır formalarından əziyyət çəkirlər.

Endokrin oftalmopatiyanın inkişafının əsas səbəbi bədəndəki otoimmün proseslərdir. Bu zaman insanın immun sistemi göz toxumasını yad cisim kimi qəbul etməyə və tiroid stimullaşdırıcı hormon reseptorlarına (AT-dən TSH-yə) qarşı spesifik anticisimlər istehsal etməyə başlayır. T-limfositlər ödem meydana gəlməsinə, əzələ liflərinin həcminin artmasına, iltihablı prosesə və infiltrasiyaya səbəb olur.

İltihab azaldıqca sağlam birləşdirici toxuma əvəzlənir, daha 1-2 ildən sonra çapıqlar əmələ gəlir, bundan sonra ekzoftalm ömür boyu davam edir.

Endokrin oftalmopatiya aşağıdakı xəstəliklərlə diaqnoz edilə bilər:

  • tirotoksikoz;
  • Haşimoto otoimmün tiroiditi;
  • tiroid xərçəngi;
  • diabet;
  • hipotiroidizm

Xəstələrin 15% -ində tiroid bezinin fəaliyyətinin pozulmadığı bir eutiroid vəziyyəti qeyd olunur. Endokrin oftalmopatiyanın inkişafı üçün təhrikedici amillər arasında bakterial və viral infeksiyalar, radiasiyaya məruz qalma, siqaret və stress daxildir.

Orbital toxuma zədələnməsi diffuz zobun kəskin gedişində və ya onun başlamasından xeyli əvvəl baş verə bilər; bəzi xəstələrdə simptomlar müalicədən sonra bir neçə il (3-8 il) davam edir.

Endokrin oftalmopatiyanın klinik əlamətləri

Tirotoksikoz ilə, göz almalarının çıxması ilə xarakterizə olunan ekzoftalmos inkişaf edir. Üst göz qapağının həcmi azalır, buna görə palpebral çatın açılması artır, xəstə gözlərini tamamilə bağlaya bilmir. İşarələr adətən 18 ay ərzində pisləşir.

Endokrin oftalmopatiya simptomları:

  • gözlərdə qum hissi;
  • fotofobiya;
  • lakrimasiya;
  • oftalmopatiya ilə quru gözlər görünür;
  • diplopiya - yana baxarkən ikiqat görmə;
  • Baş ağrısı;
  • ekzoftalmos - qabarıq gözlər;
  • Kocher əlaməti - aşağı baxarkən yuxarı göz qapağı ilə iris arasında görünən sklera sahəsinin görünüşü;
  • çəpgözlük;
  • oftalmopatiya konjonktiva və skleranın qızartısına səbəb olur;
  • göz qapaqlarının dəri piqmentasiyası;
  • nadir yanıb-sönmə;
  • qazın tərəflərə çıxarılmasının mümkünsüzlüyü;
  • titrəyən, aşağı salınan göz qapaqları.

Endokrin oftalmopatiya ilə ekzoftalmos birtərəfli ola bilər və ya hər iki gözü təsir edə bilər. Göz qapaqlarının tam bağlanmaması səbəbindən buynuz qişada xoralar əmələ gəlir, xroniki konyunktivit, iridosiklit, quru göz sindromu inkişaf edir. Şiddətli şişkinliklə, görmə sinirinin sıxılması müşahidə olunur, bu da görmə qabiliyyətinin pisləşməsinə və sinir liflərinin atrofiyasına səbəb olur. Göz dibi əzələlərinin zədələnməsi göz içi təzyiqinin artmasına, çəpgözlüyünə və retinal venaların trombozuna səbəb olur.

Endokrin oftalmopatiya ilə, ekstraokulyar əzələlərin miopatiyası inkişaf edərsə, ikiqat görmə meydana gəlir və patoloji mütərəqqi bir kursa malikdir. Belə simptomlar əsasən tiroid bezinin hipotiroidizmi və ya eutiroid vəziyyəti olan kişilərdə baş verir. Daha sonra ekzoftalm yaranır, toxumanın şişməsi müşahidə edilmir, lakin əzələlərin həcmi artır, xəstə gözlərini aşağı və yuxarı hərəkət etdirə bilmir. İnfiltrasiya sahələri sürətlə lifli toxuma ilə əvəz olunur.

Edematoz ekzoftalmisin simptomları

Edematoz endokrin oftalmopatiya ikitərəfli gözün zədələnməsi ilə xarakterizə olunur, patoloji eyni vaxtda müşahidə edilmir, interval bir neçə aya qədər ola bilər. Xəstəliyin bu forması 3 mərhələdən ibarətdir:

  • Oftalmopatiya üçün kompensasiya tədricən inkişaf edir. Xəstələr günün birinci yarısında yuxarı göz qapağının aşağı düşməsini qeyd edirlər, axşama yaxın isə vəziyyət normallaşır. Xəstəlik irəlilədikcə göz qapağı geri çəkilir və palpebral çat artır. Əzələ tonusu artır və kontraktura baş verir.
  • Endokrin oftalmopatiyanın subkompensasiyası gözdaxili təzyiqin artması, iltihablı olmayan retrobulbar toxumaların şişməsi, ekzoftalmos ilə müşayiət olunur və aşağı göz qapağı kemozdan təsirlənir. Gözlərin qabarıqlığının əlamətləri aydın görünür, göz qapaqları tam bağlanmır, skleranın kiçik damarları əyri olur və xaç şəklində bir naxış meydana gətirir.
  • Endokrin oftalmopatiyanın dekompensasiya mərhələsi klinik mənzərənin intensivləşməsi ilə xarakterizə olunur. Toxumanın şişməsi səbəbindən göz hərəkətsiz olur və görmə siniri zədələnir. Buynuz qişada xoralar əmələ gəlir və keratopatiya inkişaf edir. Terapiya olmadan sinir lifləri atrofiyaya uğrayır, katarakt əmələ gəlməsi səbəbindən görmə pisləşir.

Endokrin oftalmopatiya əksər hallarda görmə itkisinə səbəb olmur, lakin keratit və kompressiv neyropatiya ilə ağırlaşmalar səbəbindən onu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Endokrin oftalmopatiyaların təsnifatı

Klinik simptomların təzahür dərəcəsindən asılı olaraq, EOP-lar Baranov metoduna görə təsnif edilir:

  • I dərəcəli oftalmopatiya 16 mm-dən az cüzi ekzoftalm ilə özünü göstərir, göz qapaqlarının şişməsi, gözlərdə qum, selikli qişaların quruması, lakrimasiya qeyd olunur. Motor disfunksiyaları yoxdur.
  • II dərəcəli endokrin oftalmopatiya - 18 mm-ə qədər ekzoftalmos, sklerada, gözdən kənar əzələlərdə, qumda, göz yaşlarının azalması, fotofobi, diplopiya, göz qapaqlarının şişməsi.
  • III dərəcə endokrin oftalmopatiya - qabarıq gözlər 22 mm-ə qədər tələffüz olunur, göz qapaqlarının tam bağlanmaması, buynuz qişada yaralar, gözlərin hərəkətliliyinin pozulması, bulanıq görmə, davamlı diplopiya əlamətləri qeyd olunur.

Brovkinanın metoduna görə, endokrin oftalmopatiya tirotoksik, ödemli ekzoftalm və miopatiyaya bölünür. Hər bir mərhələ vaxtında müalicə edilmədən növbəti mərhələyə keçə bilər.

NOSPECS beynəlxalq təsnifatının öz xüsusiyyətləri var.

Sinif 0 N endokrin oftalmopatiya - simptomların olmaması.

Sinif 1 O - yuxarı göz qapağının geri çəkilməsi.

Sinif 2 S endokrin oftalmopatiya - yumşaq toxumaların zədələnməsi:

  • yox;
  • minimal;
  • orta şiddət;
  • aydın ifadə edilmişdir.

Sinif 3 P endokrin oftalmopatiya - ekzoftalm əlamətlərinin olması:

  • 22 mm-dən az;
  • 22-25 mm;
  • 25-27 mm;
  • 27 mm-dən çox.

Sinif 4 E endokrin oftalmopatiya – gözdənkənar əzələlərin zədələnməsi:

  • simptomların olmaması;
  • göz almasının hərəkətliliyinin bir qədər məhdudlaşdırılması;
  • hərəkətliliyin kəskin məhdudlaşdırılması;
  • daimi fiksasiya.

Sinif 5 D endokrin oftalmopatiya - buynuz qişanın zədələnməsinin simptomları:

  • yox;
  • orta;
  • xoralar;
  • perforasiya, nekroz.

Sinif 6 S oftalmopatiya - optik sinirin zədələnməsi:

  • 0,65-dən az;
  • 0,65–0,3;
  • 0,3–0,12;

Ağır dərəcələrə 3-cü dərəcədən başlayan dərəcələr daxildir və 6-cı dərəcəli endokrin oftalmopatiyanın mürəkkəb forması kimi diaqnoz qoyulur.

Diferensial diaqnoz

Tiroid bezinin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xəstələr tiroid hormonlarının, reseptor antikorlarının və TPO səviyyəsini ölçmək üçün qan testindən keçirlər. Endokrin oftalmopatiyada T3 və T4 konsentrasiyası normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Ultrasəs müayinəsi orqanın ölçüsünü və genişlənmə dərəcəsini təyin etməyə, düyünlü formasiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Diametri 1 sm-dən çox olan böyük düyünlər aşkar edilərsə, incə iynə aspirasiya biopsiyası aparılır.

Oftalmoloji müayinəyə göz dibi orbitinin ultrasəs müayinəsi, göz içi təzyiqinin ölçülməsi, perimetriya, görmə kəskinliyinin və sahələrin yoxlanılması daxildir. Kornea vəziyyəti və almanın hərəkətlilik dərəcəsi qiymətləndirilir. Bundan əlavə, CT, orbitin MRT və əzələ biopsiyası təyin edilə bilər.

Otoimmün oftalmopatiya miosteniya, miyopi ilə psevdoekzoftalmos, orbital flegmon, orbitin bədxassəli şişləri və digər etiologiyalı neyropatiyalardan fərqlənir.

Müalicə üsulları

Oftalmopatiya müalicəsi patologiyanın şiddətini və səbəbini nəzərə alaraq təyin edilir. Müalicənin konservativ və cərrahi üsulları istifadə olunur. Qalxanabənzər vəzinin pozğunluqları endokrinoloqun nəzarəti altında aradan qaldırılır. Xəstələrə hormon əvəzedici terapiya və ya T3 və T4 hipersekresiyası yatıran tireostatik dərmanlar təyin edilir. Dərmanlar təsirsiz olarsa, tiroid bezinin qismən və ya tam çıxarılması həyata keçirilir.

Endokrin oftalmopatiyada kəskin iltihabın simptomlarını aradan qaldırmaq üçün qlükokortikoidlər (Prednisolone) və steroidlər təyin edilir. Siklosporin immun prosesləri yatırmaq üçün göstərilir, dərman T-limfositlərin funksiyalarını dəyişdirir və endokrin oftalmopatiyanın kompleks müalicəsində təyin edilir.

Nəbz terapiyası neyropatiyalar və şiddətli iltihab üçün aparılır. Hormonlar qısa müddət ərzində böyük dozalarda venadaxili olaraq verilir. 2 gündən sonra istənilən nəticə alınmazsa, cərrahi müdaxilə edilir.

Endokrin oftalmopatiyanın müalicəsi üçün qlükokortikoidlərin retrobulbar tətbiqi üsulu istifadə olunur. Dərmanlar orbitin yuxarı-aşağı hissəsinə 1,5 sm dərinliyə enjekte edilir.Bu üsul birbaşa təsirlənmiş toxumalarda dərmanın konsentrasiyasını artırmağa kömək edir.

Davamlı diplopiya, görmənin azalması və iltihabla müşayiət olunan endokrin oftalmopatiya radiasiya terapiyası ilə müalicə olunur. X-şüaları fibroblastları və anormal T-limfositləri məhv etməyə kömək edir. Qlükokortikosteroidlərin kompleks istifadəsi ilə EOP-un erkən müalicəsi ilə yaxşı nəticə əldə edilir.

Endokrin oftalmopatiya üçün simptomatik terapiya olaraq maddələr mübadiləsini normallaşdıran dərmanlar (Proserin), antibakterial göz damcıları, gellər, A və E vitaminləri təyin edilir.Fizioterapevtik prosedurlar həyata keçirilir: maqnit terapiyası, aloe ilə elektroforez.

Tirotoksikoz üçün terapiya

Konservativ müalicə özofagusun, traxeyanın sıxılma simptomları və endokrin oftalmopatiyanın açıq əlamətləri olmadan qalxanabənzər vəzinin ölçüsünün bir qədər artması üçün təyin edilir. Tiroid nodülləri və ekzoftalmisi olan xəstələr üçün dərman müalicəsi cərrahi müalicədən və ya radioaktiv yodun istifadəsindən əvvəl təyin edilir.

Tireostatik terapiya kursundan 3-5 həftə sonra eutiroid vəziyyətinə nail olmaq mümkündür. 50% hallarda remissiya 2 ilə qədər davam edir, qalan xəstələrdə relapslar olur. Bu vəziyyətdə xəstələrin qanında TSH-yə yüksək antikor titri aşkar edilir.

Oftalmopatiyalı xəstələrdə tirostatik terapiya tionamid qrupunun dərmanları ilə aparılır:

  • Timozol;
  • Merkazolil.

Bundan əlavə, tiroksin toxumasının triiodotironinə çevrilməsinin qarşısını almaq üçün β-blokerlər təyin edilir. Tioreostatik müalicənin 2 növü var: monoterapiya və ya tireostatiklərin L-tiroksinlə kompleks kombinasiyası. Nəticələrin effektivliyi T3, T4 səviyyəsi ilə qiymətləndirilir, TSH göstəriciləri informativ deyil.

Endokrin oftalmopatiya üçün, tiroid bezinin toxumalarında toplana bilən və hüceyrələrinin məhvinə səbəb ola bilən aktiv yod molekulunun qəbulu ilə həyata keçirilir. Nəticədə, hipotiroidizmin sonrakı inkişafı və tiroksin əvəzedici terapiyanın təyin edilməsi ilə tiroid hormonlarının ifrazı azalır.

Böyük tiroid bezləri, özofagusun, traxeyanın sıxılması, guatrın anormal yeri və konservativ müalicənin səmərəsizliyi üçün cərrahi müdaxilə göstərilir. Orqanın qismən kəsilməsi aparılır və ya qalxanabənzər vəz tamamilə çıxarılır.

Endokrin oftalmopatiyanın cərrahi müalicəsi

Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • konservativ terapiyanın təsirsizliyi;
  • kompressiv optik neyropatiya;
  • göz almasının subluksasiyası;
  • ağır ekzoftalm;
  • kornea zədələnməsinin əlamətləri.

Endokrin oftalmopatiyada orbitlərin dekompressiyası göz ölümünün qarşısını alır və orbitlərin həcmini artırır. Əməliyyat zamanı orbital divarların və təsirlənmiş toxumaların qismən çıxarılması həyata keçirilir, bu, xəstəliyin gedişatını yavaşlatmağa, göz içi təzyiqini azaltmağa və ekzoftalmi azaltmağa imkan verir.

Orbital dekompressiya bir neçə yolla həyata keçirilir:

  • Transantral üsul orbitin aşağı, medial və ya xarici divarının çıxarılmasını nəzərdə tutur. Əməliyyatın bir komplikasiyası periorbital sahədə həssaslığın pozulması ola bilər.
  • Transfrontal dekompressiya, ön orbital divarın frontal sümükdən keçməsi ilə kəsilməklə həyata keçirilir. Nəticədə ekzoftalm simptomları azalır və qan təzyiqi azalır. Bu üsulla qanaxma, beyin strukturlarının zədələnməsi, likorreya və meningit riski var.
  • Daxili DO 6 mm³-ə qədər retrobulbar toxumanın çıxarılmasıdır. Bu üsul yumşaq toxumaların normal vəziyyətində istifadə olunur (2-ci sinif oftalmopatiya Sa), CT və MRT nəticələri ilə müəyyən edilir.
  • Transendmoidal endoskopik dekompressiya - orbitin medial divarının sfenoid sinusa çıxarılması. Əməliyyat nəticəsində retrobulbar toxumalar etmoid labirint sahəsinə köçürülür, göz almasının vəziyyəti normallaşır və ekzoftalmisin reqressiyasına nail olunur.

Gözdən kənar əzələlərin çəpgözlük və diplopiya üçün cərrahi korreksiyası xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi dövründə həyata keçirilir. İstənilən nəticəyə nail olmaq üçün oftalmopatiyalı xəstələrdə durbin görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bir neçə əməliyyat tələb oluna bilər. Kosmetik qüsurları aradan qaldırmaq üçün göz qapaqlarının cərrahi uzadılması aparılır, geri çəkilməni azaltmaq və gözü tamamilə bağlamaq üçün Botuloksin və subkonyunktival Triamsinolon iynələri verilir.

Endokrin oftalmopatiya üçün yanal tarsorrafiya (göz qapaqlarının kənarlarının tikilməsi) yuxarı və aşağı göz qapaqlarının düzəldilməsinə kömək edir, lakin bu prosedurun effektivliyi DO-dan azdır. Müller əzələlərinin tenotomiyası göz qapağının sallanmasına imkan verir. Son mərhələ lakrimal açılışların blefaroplastika və dakriopeksiyasıdır.

Proqnoz

Endokrin oftalmopatiya üçün müalicənin effektivliyi dərmanların nə qədər tez təyin olunduğundan asılıdır. Erkən mərhələlərdə xəstəliyin düzgün müalicəsi ağırlaşmaların inkişafının və inkişafının qarşısını almağa kömək edir və uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. Vəziyyətin pisləşməsi xəstələrin yalnız 5% -ində müşahidə olunur.

Endokrin oftalmopatiya simptomlarından əziyyət çəkən insanlara pis vərdişlərdən imtina etmək, tünd eynək taxmaq, buynuz qişanın qurumasından qorumaq üçün göz damcılarından istifadə etmək tövsiyə olunur. Xəstələr dispanser qeydiyyatına alınmalı, mütəmadi olaraq endokrinoloq və oftalmoloqun müayinəsindən keçməli, həkimin təyin etdiyi tireostatik və ya əvəzedici terapiya dərmanlarını qəbul etməlidirlər. Hər 3 ayda bir dəfə tiroid hormon səviyyənizi yoxlamaq üçün qan verməlisiniz.

Endokrin oftalmopatiya müxtəlif dərəcədə intensivliklə göz orbitlərinin retrobulbar toxumalarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Patologiyanın simptomları ən çox otoimmün proseslərin fonunda tiroid hormonlarının hipersekresiyası nəticəsində yaranan tiroid bezinin tirotoksikozu ilə inkişaf edir. Müalicə tireostatiklərin, qlükokortikoidlərin, steroidlərin və immunosupressantların istifadəsi daxil olmaqla hərtərəfli olmalıdır. Şiddətli optik neyropatiya və ekzoftalm vəziyyətlərində göz orbitlərinin cərrahi dekompressiyası aparılır.