Ayaqlarda eritema nodosum müalicəsi. Ayaqlarda eritema nodosumunu necə müalicə etmək olar
Eritema nodosum (L52)
Revmatologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Rusiya Dermatoveneroloqlar və Kosmetoloqlar Cəmiyyəti
Ümumrusiya ictimai təşkilatı Rusiya Revmatoloqlar Assosiasiyası
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına görə kod ICD-10
L52
Eritema nodosum ( eritema nodosum) - müxtəlif amillərin (infeksiyalar, dərmanlar, revmatoloji və digər xəstəliklər) təsiri altında inkişaf edən qeyri-spesifik immunoinflamatuar proses nəticəsində yaranan, əsasən vaskulitsiz baş verən septal pannikulit.
Təsnifat
Eritema nodosum etioloji faktordan, prosesin təbiətindən və düyünün mərhələsindən asılı olaraq təsnif edilir. Xəstəliyin gedişatının formaları və variantları Cədvəl 2-də təqdim olunur.
cədvəl 2. Eritema nodosumun gedişatının formaları və variantları.
| Etioloji faktorun mövcudluğuna əsaslanır | İltihabi prosesin şiddətinə, gedişinə və müddətinə görə |
Klinik xüsusiyyətləri axın variantları. |
|
İlkin (idiopatik)- əsas xəstəlik müəyyən edilməmişdir ikinci dərəcəli- əsas xəstəlik müəyyən edilmişdir |
kəskin Yarımkəskin Xroniki |
Ətrafdakı toxumaların şişməsi ilə ayaqlarda parlaq qırmızı, ağrılı, birləşən düyünlərin kəskin başlanğıcı və sürətli inkişafı. Əlaqədar təzahürlər: temperatur 38-39°C-ə qədər, zəiflik, baş ağrısı, artralji/artrit Xəstəlik adətən astreptokok tonzillit/faringit və viral infeksiyalardan əvvəl olur. Düyünlər 3-4 həftədən sonra xora olmadan izsiz yox olur. Residivlər nadirdir. Klinik təzahürlər kəskin kursa bənzəyir, lakin daha az ifadə olunan asimmetrik iltihab komponenti ilə. Davamlı relaps kursu, adətən orta yaşlı və yaşlı qadınlarda, tez-tez damar, allergik, iltihablı, yoluxucu və ya şiş xəstəliklərinin fonunda. Kəskinləşmə daha tez-tez yaz və payızda baş verir. Düyünlər ayaqlarda (anterolateral səthdə), orta dərəcədə ağrı və ayaqların / ayaqların şişməsi ilə bir qoz ölçüsündə lokallaşdırılır. Residivlər aylarla davam edir, bəzi düyünlər həll edilə bilər, digərləri görünə bilər. |
Düyün mərhələləri
:
Yetişmə mərhələsi(Ist) xəstəliyin ilk 3-7 günü ərzində inkişaf edən, aydın sərhədləri olmayan, çəhrayı, orta dərəcədə ağrılı bir parça ilə xarakterizə olunur.
Genişlənmiş (yetkin) mərhələ(IIst) 10-12 gün xəstəlik davam edən aydın sərhədləri və ətraf toxumaların pastoziyası olan ağrılı parlaq qırmızı-bənövşəyi düyündür.
Qətnamə mərhələsi(III mərhələ) - 7 gündən 14 günə qədər davam edən ağrısız dərialtı və ya mavi-sarı-yaşıl rəng ("qançır" simptomu) aydın sərhədləri olmayan indurasiya.
Etiologiyası və patogenezi
Eritema nodosum (UE) tezliyi müxtəlif ölkələrdə ildə 100.000 əhaliyə 1-5 hal arasında dəyişir.
UE hər yaşda baş verə bilər, lakin əksər hallarda 20-40 yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Xəstəlik qadınlarda kişilərə nisbətən 3-6 dəfə daha tez-tez baş verir, baxmayaraq ki, yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl cinsiyyət bölgüsü təxminən eynidir. UE-nin tezliyində irqi və coğrafi fərqlər onun inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin yayılmasından asılıdır.
Çoxsaylı tədqiqatlara baxmayaraq, UE-nin etiologiyası, patogenezi və variantları kifayət qədər öyrənilməmişdir. Hal-hazırda mübahisəli problem UE zamanı damar divarında və/və ya dərialtı yağ toxumasında iltihablı dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etməkdir.
UE-nin etioloji agentləri infeksiyalar, dərmanlar və xroniki xəstəliklər də daxil olmaqla müxtəlif amillər ola bilər (Cədvəl 1).
Cədvəl 1. UE-nin inkişafına səbəb olan amillər.
| Faktorlar | Ümumi səbəblər | Nadir səbəblər |
| Yoluxucu agentlər |
Streptokokk qrup A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Kampilobakter |
Xlamidiya pnevmoniyası, Chlamydia trachomatis Mikoplazma pnevmoniyası Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatit B (infeksiya və ya peyvənd) Epstein-Barr virusu Sitomeqalovirus HİV infeksiyası Protozoal infeksiyalar (amöbiaz, askarioz, trichomoniasis və s.) Mantar infeksiyaları (koksidioidomikoz, histoplazmoz və s.) |
| Dərmanlar |
Estrogenlər/Oral kontraseptivlər Sulfanilamidlər Penisilinlər Halogenlər (bromidlər, yodidlər) |
Amiodaron Azatioprin Dapson Diklofenak Nifedipin Omeprazol |
|
Otoimmün xəstəliklər |
Sarkoidoz (Löfqren sindromu) |
Behçet xəstəliyi Sistemik lupus eritematosus Antifosfolipid sindromu Romatoid artrit Ankilozan spondilit Sjögren xəstəliyi Qeyri-spesifik xoralı kolit Crohn xəstəliyi Şirin sindromu |
| Hormonal vəziyyət | Hamiləlik | Kontraseptivlərin qəbulu |
| Bədxassəli neoplazmalar |
Kəskin miyeloid lösemi Hodgkin xəstəliyi Pankreas xərçəngi |
Uşaqlarda UE-nin inkişafının ən çox yayılmış səbəbi yuxarı tənəffüs yollarının streptokok infeksiyalarıdır ki, bu da xəstələrin 28-44% -də xəstəliyin başlanğıcı ilə əlaqələndirilir. Yetkinlərdə UE-nin inkişafı daha çox digər yoluxucu xəstəliklər, dərman qəbul etmək, xroniki xəstəliklər - sarkoidoz, revmatik patologiya, xroniki iltihablı bağırsaq xəstəlikləri və s. Təxminən 1/5 hallarda UE üçün tetikleyici faktorlar müəyyən edilə bilməz.
Predispozisiya edən amillərə aşağıdakılar aid edilə bilər: mövsümilik, hipotermiya, alt ekstremitələrdə tıkanıklıq və s.
Eritema nodosumun patogenezi.
UE-yə səbəb ola biləcək antigenik stimulların müxtəlifliyi bu xəstəliyin çox vaxt orqan və sistemləri əhatə edən reaktiv bir proses olduğunu göstərir. Güman edilir ki, UE-nin inkişafı immun komplekslərin əmələ gəlməsi və onların dərialtı yağ toxumasının birləşdirici toxuma septalarının (septalarının) venulaları ətrafında çökməsi və IV tip (yavaş) reaksiyalar ilə tip III həssaslıq reaksiyalarına (immun kompleks) əsaslanır. UE-də aktivləşdirilmiş periferik qan neytrofilləri tərəfindən oksigenin reaktiv aralıq formalarının istehsalı donorlara nisbətən dörd dəfə yüksək idi. Bundan əlavə, bu reaktiv formaları istehsal edən hüceyrələrin faizi klinik təzahürlərin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, bu formalar toxumaların oksidləşdirici zədələnməsi və onlarda iltihabın stimullaşdırılması yolu ilə UE-nin patogenezində iştirak edə bilər. İkinci dərəcəli UE-də immun cavab, əsas xəstəliyin bir hissəsi kimi inkişaf etmiş orqan patologiyası ilə əlaqədardır. Sarkoidoz patoloji prosesin inkişaf yerlərində makrofagların və limfositlərin yüksək səviyyədə immunoloji fəaliyyəti ilə müşayiət olunur. Naməlum bir səbəbdən aktivləşdirilmiş makrofaqlar və limfositlər müəyyən bir orqanda toplanır və artan miqdarda interleykin-1 (IL-1), IL-2, IL-12, şiş nekrozu faktoru alfa (TNF-α) istehsal edir. Sonuncu sarkoidozda qranuloma əmələ gəlməsində iştirak edən əsas sitokin hesab olunur. Belə xəstələrdə TNF geninin aktivatorunun (promotorunun) 308-ci mövqeyində nukleotid mübadiləsi (G-A) aşkar edilir, sarkoidozla əlaqəli olmayan UE olan xəstələrdə isə oxşar allelin tezliyi nəzarətdən fərqlənmir.
Bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə aparılan immunogenetik tədqiqatlar UE-nin inkişafı ilə TNF-α səviyyəsi arasında güclü əlaqəni, həmçinin UE-nin HLA-B15 ilə zəif korrelyasiyasını göstərir. Eyni zamanda, digər müəlliflər UE ilə, bir yoluxucu agentlə əlaqədən asılı olmayaraq, TNF-α-da bir qədər artımla IL-6-nın yüksək konsentrasiyalarının olduğunu göstərdilər. HLA B8 olan qadınlarda UE-nin yüksək tezliyi aşkar edilmişdir ki, bu da bu xəstəliyə irsi meylin mövcudluğunu göstərə bilər.
Bir sıra prokoaqulyant və vazoaktiv maddələrin sintezinin aktivləşməsi ilə birlikdə damardaxili iltihab prosesini törədə bilən ən çox yayılmış patogenlər arasında Chlamydophila pneumoniae xüsusi yer tutur. Bu mikrob damar endoteliyası üçün artan tropizm ilə xarakterizə olunur və qan dövranına daxil olduqdan sonra qan damarlarının hamar əzələlərində və endotel hüceyrələrində, monositlərdə/makrofaqlarda və dəyişmiş toxumalarda uzun müddət davam edə və çoxala bilər. Eyni baxımdan, Helicobacter pylori, həmçinin herpesvirus ailəsinin bəzi nümayəndələri - insan herpes simplex virusu tip I - herpes simplex virusu, tip 4 - Epstein-Barr virusu, tip 5 - genomik dəyişikliklərlə səbəb ola bilən Sitomeqalovirus hesab olunur. intimal hamar əzələ hüceyrələrinin populyasiyalarının klonal genişlənməsi Məlumdur ki, müxtəlif virus qrupları toxuma və orqanların hüceyrələrində (damar endotelində, miokardda, endokard daxil olmaqla) çoxlu orqan patologiyasına səbəb ola bilər.
Bacaklarda UE-nin üstünlük təşkil edən lokalizasiyasının səbəbləri məlum deyil. Güman edilir ki, nisbətən zəif arterial qan tədarükü və qravitasiya təsirinin şiddəti və ayaqlara xas olan ayaqların əzələ nasosunun qeyri-kafi olması səbəbindən zəifləmiş venoz çıxışın birləşməsi vacibdir.
Klinik şəkil
Semptomlar, kurs
Klinik şəkil
UE-nin görünüşü qızdırma, artralji və artan yorğunluq şəklində 1-3 həftə davam edən prodromal dövrlə əvvəl ola bilər.
Döküntü birdən görünür. Döküntünün kəskin görünüşü 38-39 ° C-ə qədər qızdırma, baş ağrısı, öskürək, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı və ishal ilə müşayiət oluna bilər. Adətən səpgilər ayaqların anterolateral səthlərində, həmçinin topuq və diz oynaqlarında yerləşir. Nadir hallarda səpgilər daha geniş yayıla bilər və budlarda, yuxarı ətrafların xarici səthində, boyunda və hətta üzdə yerləşə bilər.
Döküntülər diametri 1 ilə 5 sm arasında dəyişən yumşaq, toxunuşa qədər isti düyünlərlə təmsil olunur. Əvvəlcə düyünlər parlaq qırmızıdır və dərinin üstündən bir qədər yuxarı qalxır. Bir neçə gün ərzində onlar düz, bənövşəyi və ya bənövşəyi-qırmızı olurlar. Sonradan, düyünlər sarımtıl və ya yaşılımtıl rəngli dərin bir "qançır" ("qançır" simptomu) görünüşünü alır. Düyünlərin rənginin bu təkamülü ("çiçəkləmə") UE üçün çox xarakterikdir və döküntünün inkişafının sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoymağa kömək edir.
Ətrafdakı toxumaların şişməsi səbəbindən düyünlərin sərhədləri dəqiq müəyyən edilmir. Xəstələr düyünlərdə ağrıları qeyd edirlər, bu, yüngül palpasiyadan güclü spontan ağrıya qədər dəyişə bilər.
Düyünlərin hər birinin mövcudluq müddəti təxminən 2 həftədir, bundan sonra onlar atrofiya və çapıq formalaşması olmadan yavaş-yavaş həll etməyə başlayırlar. Düyünlərin xorası heç vaxt müşahidə edilmir.
Yeni döküntülərin görünüşü 3-6 həftə davam edir, lakin daha uzun müddətə mümkündür. Təkamülün müxtəlif mərhələlərində uzun müddət mövcud olan düyünlər təzə döküntülərlə birlikdə müşahidə edilə bilər. Residivlər tez-tez olur.
UE tez-tez aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, iştahanın azalması və miyalji ilə müşayiət olunur. Deformasiya və destruktiv dəyişikliklərin inkişafı olmadan ayaq, diz və bilək oynaqlarının ən çox görülən lezyonları olan halların yarısında artralji/artrit müşahidə edilir. Nadir hallarda limfadenopatiya, splenomeqaliya və plevrit müşahidə olunur.
Uşaqlarda eritema nodosum böyüklərə nisbətən daha qısa bir kursa malikdir. Uşaqların 50% -dən azında qızdırma dəri lezyonlarını müşayiət edir, az sayda xəstələrdə artralji müşahidə olunur;
Diaqnostika
DİAQNOSTİKA
UE diaqnozu adətən xarakterik klinik mənzərə əsasında qoyulur. UE-nin diaqnozu üçün klinik meyarlar:
1) Yumşaq eritematoz və ya 1-5 sm diametrli və aydın sərhədləri olan "qançır" simptomunun olması ilə.
2) Döküntülərin lokalizasiyası əsasən ayaqların anterolateral səthlərində, daha az tez-tez bud və yuxarı ətraflarda.
3) Xəstəliyin müddəti 6 həftədən azdır
4) Düyünlərin xorasız və çapıqsız həlli.
Dərinin biopsiyasının histoloji müayinəsi nadir hallarda, adətən xəstəliyin təzahürləri natamam olduqda, klinik kriteriyalara uyğun gəlmədikdə və ya xəstəliyin təkrarlanması zamanı tələb olunur. Dərinin biopsiyasının histoloji müayinəsi dermisin və subkutan toxumanın aşağı təbəqələrində kəskin iltihablı reaksiya göstərir. Xəstəliyin kəskin mərhələsində dermisin və dərialtı yağ toxumasının kiçik damarlarının infiltrativ vaskulitləri ilə yanaşı, interlobular septalarda neytrofillər və eozinofillərin qarışığı olan limfoid və histiositik hüceyrələrin səpələnmiş yığılması aşkar edilir. Son mərhələdə infiltrat əsasən histiositlərdən, plazma hüceyrələrindən və limfositlərdən ibarətdir. yerlərdə epiteloid və nəhəng hüceyrələrə rast gəlinir. Damarların divarları kəskin şəkildə infiltrasiya olunur, endotel proliferasiyası tələffüz olunur. Piy toxumasında abses və nekroz yoxdur. UE-nin bir xüsusiyyəti, mərkəzi, ulduz formalı sahə ətrafında histiositlərin kiçik, fərqli düyünlü kolleksiyalarından ibarət olan radial Miescher qranulomalarıdır.
Kəskin, yarımkəskin və xroniki UE arasında patomorfoloji fərqlər var. UE-nin kəskin gedişində morfoloji dəyişikliklər əsasən dərialtı yağ toxumasında lokallaşdırılır və dermisdə yalnız limfoid və histiositik hüceyrələrin səpələnmiş yığılması ilə qeyri-spesifik perivaskulyar infiltrasiya aşkar edilir. Yarımkəskin kursda kiçik hipodermal damarların infiltrativ-məhsuldar vaskulitinin əlamətləri ilə yanaşı, interlobular septumda geniş yayılmış iltihablı infiltrat aşkar edilir. Xroniki UE, divarların qalınlaşması və interlobular septaların kapilyarlarının endotelinin yayılması ilə orta və kiçik damarların hipodermal vaskulitləri ilə özünü göstərir. Hüceyrə infiltratında limfoid və histiositik elementlərdən başqa nəhəng hüceyrələrə tez-tez rast gəlinir.
UE-nin diaqnozunda uğur ilk növbədə diqqətlə toplanmış tibbi tarixdən, o cümlədən əvvəlki xəstəliklər, qəbul edilmiş dərmanlar, xarici səyahətlər, ev heyvanları, hobbi və irsi xəstəliklər haqqında məlumatdan asılıdır. UE ilə xəstənin müayinəsi üçün alqoritm Cədvəl 3-də təqdim olunur.
Cədvəl 3.
UE olan xəstələrin skrininq müayinəsi
1.
Xəstəni sorğu-sual edir:
farenksin, bağırsaqların əvvəlki infeksiyasının olması
· dərman qəbul etmək
irsi meyllilik
mədəaltı vəzinin və qaraciyərin patologiyası
· xarici səfərlər və s.
2.
Laborator müayinə:
ümumi qan testi, ümumi sidik analizi
· biokimyəvi tədqiqat (qaraciyər fraksiyaları, amilaza, lipaz, tripsin, ferritin, α1-antitripsin, kretin fosfokinaz)
· immunoloji müayinə (CRP, RF, ds-DNT, ANF, ANCA)
· seroloji tədqiqatlar (antistreploliz, Yersinia, Herpesviridae ailəsinə qarşı anticisimlər və s.)
intradermal tüberkülin testi
· döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası (lazım olduqda daxili orqanların kompüter tomoqrafiyası)
· Daxili orqanların ultrasəs müayinəsi
düyün biopsiyası (nadir hallarda)
UE-də qan testlərinə görə, ağ qan hüceyrələrinin sayı adətən normal və ya bir qədər yüksəlir, lakin ESR səpgilərin şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Uşaqlarda ESR səviyyəsi səpgilərin sayı ilə əlaqələndirilir. Romatoid faktor adətən təcrid olunmur. Streptokokk tonzillit/faringit ilə əlaqəli ÜE hallarında yüksək səviyyədə antistreptolizin-O aşkar edilir. 2-4 həftəlik bir interval ərzində iki ardıcıl tədqiqatda antistreptolizin-O səviyyəsində əhəmiyyətli dəyişiklik (ən azı 30%) əvvəlki streptokok infeksiyasını göstərir.
UE ilə yoluxucu xəstəliklər arasında şübhəli bir əlaqə varsa, bölgədə ən çox yayılmış bakterial, viral, göbələk və protozoal infeksiyalar üçün qan nümunələrinin seroloji testi aparılır.
Vərəm şübhəsi varsa, tüberkülin testləri aparılmalıdır.
Üİ-si olan bütün xəstələr ağciyər xəstəliyini Üİ-nin səbəbi kimi istisna etmək üçün döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyasından keçməlidirlər. Vərəm olmadıqda qızdırma, UE və artrit ilə birlikdə instrumental müayinə zamanı aşkar edilən ikitərəfli limfadenopatiya Löfqren sindromunu xarakterizə edir ki, bu da əksər hallarda xoşxassəli kurslu ağciyər sarkoidozunun kəskin variantıdır.
Diaqnozun formalaşdırılması nümunələri: “İkinci dərəcəli eritema nodosum (SEN), art. Kəskin mərhələdə xroniki qarışıq infeksiya" və ya
“Xroniki kursun idiopatik eritema nodosumu, Art. mən".
Diferensial diaqnoz
DIFFERENTİAL DİAQNOSTİKA
UE-nin differensial diaqnostikasının spektrinə aşağıdakı xəstəliklər daxil edilməlidir:
- halqavari eritema
- gənə ilə ötürülən eritema miqrantları
- Bazin eritema
- qranulomatoz sarkoidoz
- revmatoloji xəstəliklər (səthi köçəri tromboflebit və lupus pannikulit)
- lipodermatoskleroz
- qızartı
- poliarterit nodosa
- spontan pannikulit
- Şirin sindromu
Üzükşəkilli (halqavari) eritema, kəskin revmatik qızdırma üçün əsas diaqnostik meyarlardan biri olan, diametri bir neçə millimetrdən 5-8 sm-ə qədər olan solğun çəhrayı halqavari səpgilərlə xarakterizə olunur. Onların üstünlük təşkil edən lokalizasiyası keçici miqrasiya xarakteri daşıyan magistral və proksimal əzalardır (lakin üz deyil!). Düyünlər dəri səviyyəsindən yuxarı qalxmır, qaşınma və ya indurasiya ilə müşayiət olunmur, basıldığında solğun olur. Onlar qalıq təsirlər (piqmentasiya, soyma, atrofik dəyişikliklər) olmadan tez geriləyirlər. UE-nin tez-tez farenksin A-streptokok infeksiyasından sonra inkişaf etməsinə və artikulyar sindromla baş verməsinə baxmayaraq, belə xəstələrdə endokardit və ya endokardit şəklində ürək patologiyası aşkar edilmir. Revmatoloji ürək qüsurları olan xəstələrdə UE meydana gəldiyi zaman qapaq patologiyasının şiddəti ağırlaşmır. Beləliklə, ümumiyyətlə etibarlı revmatik tarixi olan xəstələrdə bu sindromun inkişaf ehtimalını inkar etmədən, UE-nin fəaliyyətin əksi olmadığını vurğulamaq lazımdır. revmatik prosesə aiddir və bu kimi kəskin revmatik qızdırma üçün xarakterik deyil.
Gənə ilə ötürülən eritema miqrantları, Lyme borreliozunun ilk əlamətlərindən biri olan gənə dişləməsi yerində inkişaf edir və adətən böyük ölçülərə (diametri 6-20 sm) çatır. Möhür ən çox baş və üzdə (xüsusilə uşaqlarda) görünür və yanma, qaşınma və regional limfadenopatiya ilə xarakterizə olunur.
İndurativ vərəm və ya Bazin eritema(eritema induratum Bazin), əsasən ayaqların arxa səthində lokallaşdırılmışdır (dana bölgəsi). Klinik olaraq, xəstəlik UE üçün xarakterik olan kəskin iltihab əlamətləri və dəri rənginin dəyişməsi olmadan, ətraf toxumalardan kəskin şəkildə ayrılmayan, yavaş inkişaf edən düyünlərin formalaşması ilə xarakterizə olunur. Düyünlər mavi-qırmızı rəngdədir və bir az ağrılıdır (palpasiya zamanı belə). Vaxt keçdikcə düyünlər tez-tez ülserləşir, bu, UE ilə heç vaxt müşahidə olunmur (şəkil 3). Rezorbsiya baş verdikdə çapıq atrofiyası qalır. Orqan vərəminin formalarından birindən əziyyət çəkən gənc qadınlar daha tez-tez xəstələnirlər. Şübhəli hallarda diaqnoz histoloji müayinənin nəticələri ilə təsdiqlənir. Bu zaman mərkəzdə nekroz ocaqları olan tipik tuberkuloid infiltrat aşkar edilir. Aşağı ətrafların səthi və dərin venalarının tromboflebitində dəri dəyişiklikləri klinik təzahürlərində bəzən UE-yə bənzəyir. Bununla belə, tromboflebit vəziyyətində ağrılı sıxılmalar damarlar boyunca yerləşir və bir qayda olaraq, əyri iplərin görünüşünə malikdir. Tipik olaraq, kəskin tromboflebitin inkişafı təsirlənmiş əzanın şişməsi və dana əzələlərində ağrı ilə müşayiət olunur. Ayaqların şişməsi qeyri-sabitdir, günün sonuna doğru güclənir və gecə ərzində yox olur. Xəstələrin ümumi vəziyyəti qan laxtalanması halında az əziyyət çəkir, titrəmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin artması mümkündür;
UE at Löfqren sindromu bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir, bunlara daxildir:
- alt ekstremitələrin intensiv şişməsi, tez-tez UE görünüşündən əvvəl;
- artralji və periartikulyar dəyişikliklərin şiddəti, əsasən ayaq biləyində, daha az tez-tez diz və bilək oynaqlarında;
- UE elementlərinin birləşməsinə meyl;
- ayaqların posterolateral səthlərində, diz oynaqlarının üstündə, bud və ön kollarda UE-nin üstünlük təşkil edən lokalizasiyası;
- elementlərin böyük ölçüləri (diametri 2 sm-dən çox);
- tez-tez Yersinia və streptokok A-polisaxaridinə qarşı antikorların səviyyəsinin artması, bu patogenlərin yaratdığı infeksiyaların klinik simptomları olmadıqda;
- bronxopulmoner sistemin zədələnməsinin klinik əlamətləri: nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısı.
Dəri lezyonları üçün sarkoidoz üçün Xarakterik düyünlər, lövhələr, makulopapulyar dəyişikliklər, lupus pernio (lupus pernio), cicatricial sarkoidozdur. Dəyişikliklər gövdə, omba, ətraflar və üzdə ağrısız, simmetrik, qabarıq qırmızı topaqlar və ya düyünlərdir. Dərinin yüksəlmiş sıx sahələri - periferiya boyunca bənövşəyi-mavi rəngdə və daha solğun, mərkəzdə atrofik, heç vaxt ağrı və ya qaşınma ilə müşayiət olunmur və xora əmələ gətirmir. Lövhələr adətən xroniki sarkoidozun sistemli təzahürlərindən biridir, splenomeqaliya, ağciyərlərin, periferik limfa düyünlərinin zədələnməsi, artrit və ya artralji ilə birlikdə uzun müddət davam edir və müalicə tələb edir. Dəri lezyonları ilə baş verən sarkoidozun tipik morfoloji əlaməti, Pirogov-Langhans tipli müxtəlif sayda nəhəng hüceyrələrin "çılpaq" (yəni iltihab zonası olmayan) epitelioid hüceyrəli qranuloma ilə dəyişməz və ya atrofik epidermisin olmasıdır. və yad cisimlərin növü qranulomaların mərkəzində Kazeozun əlamətləri yoxdur.
Səthi köçəri tromboflebitən çox venoz çatışmazlığı olan xəstələrdə müşahidə olunur. Səthi tromboflebit orqan trombozu ilə birlikdə Behçet xəstəliyində, həmçinin mədəaltı vəzi, mədə, ağciyər, prostat vəzi, bağırsaq və sidik kisəsi xərçəngi nəticəsində yaranan paraneoplastik sindromda (Trousseau sindromu) baş verir. Xəstəlik aşağı (nadir hallarda yuxarı) ətraflarda çoxsaylı tez-tez xətti yerləşmiş sıxılmalarla xarakterizə olunur. Sıxlaşmaların lokalizasiyası venoz yatağın təsirlənmiş sahələri ilə müəyyən edilir. Heç bir xora müşahidə olunmadı.
Lupus pannikulitiüz və çiyinlərdə möhürlərin üstünlük təşkil edən lokalizasiyası ilə əksər digər UE növlərindən fərqlənir. Lezyonların üzərindəki dəri dəyişməz və ya hiperemik, poikilodermik və ya diskoid lupus eritematoz əlamətləri ola bilər. Düyünlər aydın şəkildə müəyyən edilir, ölçüləri birdən bir neçə santimetrə qədərdir, ağrısız, sərtdir və bir neçə il ərzində dəyişməz qala bilər. Düyünlər gerilədikdə bəzən atrofiya və ya çapıqlar müşahidə olunur. Diaqnozu yoxlamaq üçün hərtərəfli immunoloji müayinə aparmaq lazımdır (C3 və C4 komplementinin, antinüvə faktorunun, ikiqat zəncirli DNT-yə anticisimlərin, kriopresipitinlərin, immunoqlobulinlərin, kardiolipinlərə qarşı anticisimlərin təyini).
UE tez-tez başlanğıcda dəri dəyişikliklərinə bənzəyir lipodermatoskleroz. Xəstəlik xroniki venoz çatışmazlıq fonunda orta yaşlı qadınlarda baş verən mədəaltı vəzində degenerativ-distrofik dəyişiklikdir. Aşağı ayaq(lar)ın aşağı üçdə birinin dərisində, ən çox medial topuq nahiyəsində ağrılı hiperemik möhürlərin inkişafı ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Mədəaltı vəzinin sklerozu və atrofiyası irəlilədikcə və proses xroniki mərhələyə keçdikcə, lezyonda dərinin hiperpiqmentasiyası və indurasiyası, aydın demarkasiya xətti ilə odunsu sıxlığın əmələ gəlməsinə qədər müşahidə olunur. Yuxarıdakılar, ayağın aşağı üçdə birinin xarakterik "ters şüşə" deformasiyasına gətirib çıxarır. Sonradan, venoz patologiya müalicə olunmazsa, trofik ülserlər meydana gəlir. Xəstəliyin xarakterik bir klinik mənzərəsi olduqda, dərinin zəif yaxşılaşması və histoloji müayinə üçün nümunə götürülən yerdə mümkün xoralar səbəbindən biopsiyaya ehtiyac olmadığına inanılır.
qızartı (qızartı) aydın klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur, lakin xəstəliyin başlanğıcında UE ilə differensial diaqnostikaya ehtiyac tez-tez olur. Erizipelin eritematoz forması üçün, UE-dən fərqli olaraq, iltihab ocağının periferiyası boyunca aydın hiperemik sərhədlər xarakterikdir; Saytın kənarları qeyri-bərabərdir, coğrafi xəritənin konturlarını xatırladır. İltihablı sahə sağlam dərinin səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır (lakin düyünlərin əmələ gəlməsi olmadan) seroz (eritematoz-bullyoz forma) və ya hemorragik (bullyous-hemorragik forma) məzmunu olan blisterlərin meydana gəlməsi mümkündür. Limfanjit və regional limfadenitin inkişafı tez-tez müşahidə olunur.
At poliarterit nodosa Aşağı ətrafların dərisi ağrılı qırmızımtıl düyünlər şəklində təsirlənə bilər, lakin onlarla birlikdə livedo retikularis və nekrotik xoralar müşahidə oluna bilər. Dəri lezyonlarına əlavə olaraq, poliarteritis nodosa kilo itkisi, polineyropatiya və sidik sindromu ilə xarakterizə olunur. Morfoloji cəhətdən poliarterit nodosa damar divarında neytrofilik qranulositlərin üstünlük təşkil etdiyi nekrotizan vaskulitdir.
Şirin sindromu kəskin febril neytrofilik dermatoz səpgi və qızdırma ilə baş verən qeyri-infeksion xəstəlikdir. Yersinioz, hemoblastoz fonunda və ya heç bir səbəb olmadan inkişaf edir. Dermisin dərin təbəqələrinin leykosit nötrofil infiltrasiyası və onun papilyar təbəqəsinin şişməsi ilə xarakterizə olunur. Dəri qırmızı və ya bənövşəyi papüllər və nodüllər ilə xarakterizə olunur, dermisin şişməsi səbəbindən kəskin, aydın sərhədləri olan lövhələrə birləşir. Döküntülər blisterlərə bənzəyir, lakin toxunma üçün sıx hiss edirlər; Həqiqi veziküllər və baloncuklar, görünür, mövcud deyil. Düyünlər üz, boyun, yuxarı və aşağı ətraflarda lokallaşdırılır. Tez-tez bu səpgilər yüksək hərarətlə müşayiət olunur və ESR-nin artması oynaqların, əzələlərin, gözlərin, böyrəklərin (proteinuriya, bəzən qlomerulonefrit) və ağciyərlərin (neytrofil infiltratları) zədələnməsi mümkündür;
İdiopatik Weber-Xristian pannikuliti(IPN) diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri qrupundan nadir, az öyrənilmiş xəstəlikdir. Əsas klinik təzahürlər ≥2 sm diametrə çatan, aşağı və yuxarı ətrafların mədə-bağırsaq traktında, daha az hallarda isə omba, qarın və döş qəfəsində yerləşən yumşaq ağrılı düyünlərdir. Düyün formasından asılı olaraq IPN nodulyar, lövhə və infiltrativ bölünür. Düyünlü variantda möhürlər bir-birindən təcrid olunur, birləşmir və ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılır. Onların meydana gəlmə dərinliyindən asılı olaraq, onların rəngi normal dərinin rəngindən parlaq çəhrayıya qədər dəyişir və diametri bir neçə millimetrdən 5 sm və ya daha çox olur. Əvvəlcə düyünlər təkdir, sonra onların sayı artaraq on nəfərə çata bilər. Düyünlər adətən dəri ilə birləşir, lakin asanlıqla əsas toxumalara nisbətən hərəkət edir. Bu forma həmişə UE-dən fərqlənməlidir. Oxşar proseslər retroperitoneal bölgənin dərialtı yağ toxumasında və omentumda, qaraciyərin, mədəaltı vəzinin və digər orqanların yağ toxumasında baş verə bilər. Səpkilər tez-tez qızdırma, zəiflik, ürəkbulanma, qusma, şiddətli miyalji, poliatralji və artrit ilə müşayiət olunur.
Tibbi turizm
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizm
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə Məqsədləri
- remissiyaya nail olmaq;
- xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.
Terapiya haqqında ümumi qeydlər
UE olan xəstələrə yarım yataq istirahəti təyin edilir.
UE üçün əsas müalicə üsulu təhrikedici amilin aradan qaldırılmasıdır. UE-yə səbəb ola bilən dərmanların qəbulu risk-fayda nisbətinin qiymətləndirilməsi və bu dərmanları təyin edən həkimlə məsləhətləşmə əsasında dayandırılmalıdır. UE-nin inkişafının əsasını təşkil edə biləcək infeksiyalar və neoplazmalar müvafiq olaraq müalicə edilməlidir.
Dərman terapiyası adətən simptomatikdir, çünki əksər hallarda patoloji proses kortəbii şəkildə həll olunur. Xəstələrə 2-3 ay ərzində prosesin mümkün aktivləşməsi barədə xəbərdarlıq edilməlidir. UE-nin relapsları 33-41% hallarda inkişaf edir, xəstəliyin tetikleyici faktoru bilinmirsə, onların inkişaf ehtimalı artır.
Müalicə rejimləriəsas xəstəliyin diaqnoz mərhələsindən və müalicənin effektivliyindən asılıdır.
Cədvəl 4. UE üçün terapiyanın mərhələləri
| Diaqnostik mərhələ | Müalicə rejimləri |
| Mərhələ I - xəstəni müayinə etməzdən əvvəl (xəstənin ilkin təyin edilməsi) |
Yarım yataq istirahəti. Qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ): - diklofenak 150 mq gündə 2-3 dozada şifahi olaraq 1,5-2 ay (D) və ya - meloksikam 3 gün ərzində gündə 15 mq əzələdaxili, sonra 2 ay ərzində gündə 15 mq oral (D) Antihipoksantlar və antioksidantlar - Etilmetilhidroksipiridin süksinat 250 mq şifahi olaraq gündə 3-4 dəfə (D) Düyün sahəsində yerli terapiya - 33% dimetil sulfoksid məhlulu ilə tətbiqlər 10-15 gün ərzində gündə 2 dəfə və ya -Nimesulide 1% gel, 3 həftə ərzində gündə 3-4 dəfə, hətta nazik təbəqədə, sürtmədən, zədələnmiş yerlərə çəkin (D). və ya - 1 ay ərzində gündə 2 dəfə klobetasol dipropionat 0,05% məlhəm Angioprotektorlar və mikrosirkulyasiya korrektorları - troxerutin 2% gel nazik təbəqədə gündə 2 dəfə (səhər və axşam) dərinin zədələnmiş nahiyələrinə bərabər şəkildə tətbiq olunur, dəriyə tam udulana qədər yumşaq bir şəkildə ovuşdurulur (D) Fizioterapevtik müalicə |
|
Mərhələ II - əsas xəstəlik yoxlanılır (xəstənin yenidən təyin edilməsi) Farenksin A-streptokok infeksiyası ilə əlaqəli VUE Mikoplazma və ya xlamidiya infeksiyası ilə əlaqəli VUE Qarışıq infeksiya ilə VUE Löfqren sindromunda VUE Allergik məruz qalma səbəbiylə VUE VUE revmatik xəstəliklər, Crohn xəstəliyi və s. |
Mərhələ I müalicə davam edir + Antibakterial preparatlar: Doksisiklin 0,1 q gündə 2 dəfə 7 gün ərzində Antibakterial preparatlar(yuxarıya bax) və/və ya Virostatiklər Antimalarial dərmanlar Antioksidant -tokoferol asetat 1 ay ərzində gündə 2 dəfə 200 mq. (D) . Təhrikedici dərman və ya kimyəvi maddənin ləğvi və s. Əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır |
|
Mərhələ III - I və II mərhələlərin terapiyasından təsirin olmaması, UE-nin torpid kursu. UE səbəbi kimi infeksiyaları istisna etdikdə. |
Əsas xəstəliyi aydınlaşdırmaq üçün müayinə kompleksini təkrarlamaq, sonra revmatoloq, pulmonoloq, qastroenteroloq və s. ilə məsləhətləşmələr aparmaq lazımdır. Sistemli qlükokortikoidlər |
Xüsusi vəziyyətlər
Hamilə qadınların müalicəsi
1. Qan və sidiyin müayinəsi UE alqoritminə uyğun olaraq aparılır. Döş qəfəsi orqanlarının KT müayinəsini aparmaq qadağandır!
2. Birinci trimestrdə yerli terapiya təyin edilir (Cədvəl 4-ə bax), təsiri olmasa sistemik qlükokortikoidlər (GCs) əlavə edin (1-2 ay ərzində gündə 4-8 mq metilprednizolon, ardınca tam çəkilənə qədər hər 7-21 gündə bir dəfə ¼ tabletin azaldılması (D).
3. İkinci trimestrdə müalicə yerli terapiya, QSİƏP və aminokinolin preparatları ilə başlayır və yalnız müalicənin təsiri olmadıqda və xəstəlik irəlilədikdə sistemli QC təyin edilir (Metilprednizolon 1-2 ay ərzində gündə 4-12 mq oral qəbul edilir, sonra tam çəkilənə qədər hər 7-21 gündə bir dəfə ¼ tablet azaldılır.)
GC təyin etməzdən əvvəl həkim qadına onun istifadəsi üçün göstərişləri, istifadəsinin gözlənilən təsirini və döl üçün potensial riski izah etməyə borcludur. Ancaq hamiləlik dövründə prednizolonla müalicə yalnız hamilə qadının özünün razılığı ilə həyata keçirilə bilər.
Hamilə qadınlarda GK terapiyası iki əsas prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir:
1. İstifadə olunan dərmanların çeşidi və onların dozası xəstəliyin aktivliyini yatırmaq və hamiləliyin, doğuşun və doğuşdan sonrakı dövrün uğurlu gedişini təmin etmək üçün zəruri və kifayət qədər olmalıdır;
2. Dərmanlar embriona, dölə və uşağın sonrakı inkişafına minimal təsir göstərməlidir.
2004-2006-cı illərdə revmatik xəstəliklərdə hamiləlik problemi üzrə 29 aparıcı ekspertdən ibarət beynəlxalq ekspert komissiyası hamiləlik və laktasiya dövründə antirevmatik terapiya tövsiyə etmişdir.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
- Ambulator terapiyanın səmərəsizliyi
- Yeni səpgilərin görünüşü
- Şiddətli sistemik təzahürlər (qızdırma),
- Şiddətli ağrı sindromu
Müalicə nəticələrinə dair tələblər
- Döküntülərin reqressiyası
Müalicə effekti olmadıqda taktika
Diaqnozu aydınlaşdırmaq və ehtimal ki, yenidən nəzərdən keçirmək üçün əlavə müayinə aparılmalıdır.
UE-nin inkişafı ilə yoluxucu amillər arasında əlaqə yoxdursa, xəstəni pulmonoloq, revmatoloq, qastroenteroloq və s. UE yoluxucu xəstəliklərlə əlaqəli olarsa, müvafiq etiotrop terapiya aparılır.
Qarşısının alınması
UE-nin inkişafına səbəb olan amillərin erkən müəyyən edilməsi və onların aradan qaldırılması.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- 2016-cı il əlavələri ilə 2013-cü il revmatologiya üçün Federal Klinik Təlimatlar.
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – qeyri-adi pannikulitin nəzərdən keçirilməsi. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. və başqaları. Eritema nodosum: vaskulit və ya pannikulit. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E. S. Semin, 2007; 114-125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Eritema nodosum və eritema induratum (nodüler vaskulit): diaqnoz və müalicə. Dermatol Ther 2010; 23: 320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum və əlaqəli xəstəliklər. 129 iş üzrə araşdırma. Int J Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Eritema nodosum: sistemik xəstəliyin əlaməti. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Eritema nodosum: müasir aspektlər. Elmi və praktiki revmatologiya. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Daxili xəstəliklər klinikasında eritema nodosum. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Xamağanova İ.V. Nazofarengeal badamcıqların hipertrofiyası olan xəstələrdə nodosum eritema Western Dermat., 1989, 11, 60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Uşaqlarda eritema nodosum: perspektivli bir araşdırma. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. və başqaları eritema nodosum (klinik mühazirə). Consilium Medicum: Dermatologiya.2010;1: 3-6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Eritema nodosum: 10 illik təcrübə. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Eritema nodosum: 100 hadisənin qiymətləndirilməsi. Clin Exp Rhematol., 2007:25:563-570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloksikam: eritema nodosumunda istifadə perspektivləri. Müasir Revmatologiya 2010;(1): 41-44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. İdiopatik eritema nodosum və hamiləlik: hal hesabatı. Müasir Revmatologiya 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Xroniki eritema nodosumun müalicəsində hidroksiklorokin. Br J Dermatol 1995; 132(4):661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroksiklorokin və xroniki eritema nodosum. Br J Dermatol 1996;134(2):373 18. Ubogy Z, Persellin RH. Eritema nodosumun indometazin tərəfindən basdırılması. Acta Derm Venereol 1980; 62(3):265–266. 19. Koşeleva, N.M., Xuzmiyeva S.İ., Ələkbərova Z.S. Sistemik lupus eritematosus və hamiləlik. Elmi-praktik Revmatologiya 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. İltihab əleyhinə və immunosupressiv dərmanlar və reproduksiya. Arthritis Res Ther 2006;8:209.
Məlumat
"Dermatovenerologiya" və "Revmologiya" bölməsində "Eritema nodosum" profilində federal klinik tövsiyələrin hazırlanması üçün işçi qrupunun heyəti:
1. Nasonov Evgeni Lvoviç- Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin direktoru. V.A. Nasonova”, tibb elmləri doktoru, professor, Moskva.
2. Kərəmova Arfenya Eduardovna- Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin “Dövlət Elmi Dermatovenerologiya və Kosmetologiya Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Dermatologiya şöbəsinin müdiri, tibb elmləri namizədi, Moskva
3. Çikin Vadim Viktoroviç- Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin “Dövlət Elmi Dermatovenerologiya və Kosmetologiya Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Dermatologiya şöbəsinin böyük elmi işçisi, tibb elmləri namizədi, Moskva şəhəri.
4. Znamenskaya Lyudmila Fedorovna- Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin “Dövlət Elmi Dermatovenerologiya və Kosmetologiya Mərkəzi” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Dermatologiya şöbəsinin aparıcı elmi işçisi, tibb elmləri doktoru, Moskva
5. Egorova Olga Nikolaevna- "Tədqiqat Revmatologiya İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Revmatik xəstəliklərdə infeksiyaların rolunun öyrənilməsi laboratoriyasının baş elmi işçisi. V.A. Nasonova”, tibb elmləri namizədi, Moskva
6. Belov Boris Sergeeviç - adına Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Revmatologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunun revmatik xəstəliklərdə infeksiyaların rolunun öyrənilməsi laboratoriyasının müdiri. V.A. Nasonova”, tibb elmləri doktoru, Moskva
7. Radenska-Lopovok Stefka Qospodinovna- “Revmatologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu” Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Revmatik Xəstəliklərin Morfogenezi Laboratoriyasının müdiri. V.A. Nasonova”, tibb elmləri doktoru, professor, Moskva
Metodologiya
Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron məlumat bazalarında axtarış.
Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan metodların təsviri: Tövsiyələrin sübut bazası Cochrane Library, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazalarına daxil edilmiş nəşrlərdir.
Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:
· Ekspertlərin konsensusu;
· Qiymətləndirmə sxeminə uyğun olaraq əhəmiyyətin qiymətləndirilməsi (sxem əlavə olunur).
| Sübut Səviyyələri | Təsvir |
| 1++ | Yüksək keyfiyyətli meta-analizlər, təsadüfi nəzarət edilən sınaqların (RCTs) və ya çox aşağı meyl riski olan RCT-lərin sistematik baxışları |
| 1+ | Yaxşı aparılan meta-analizlər, sistematik olanlar və ya aşağı meyl riski olan RCT-lər |
| 1- | Qərəz riski yüksək olan meta-analizlər, sistematik və ya RCT-lər |
| 2++ | Keyfiyyətə nəzarət və ya kohort tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli sistematik nəzərdən keçirilməsi. Qarışıq təsirlərin və ya qərəzliliyin çox aşağı riski və orta səbəb əlaqəsi ehtimalı ilə işlərə nəzarət və ya kohort tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli icmalları |
| 2+ | Çaşdırıcı təsirlərin və ya qərəzliliyin orta riski və orta dərəcədə səbəb əlaqəsi ehtimalı ilə yaxşı aparılan işlərə nəzarət və ya kohort tədqiqatları |
| 2- | Qarışıq təsirlərin və ya qərəzliliyin yüksək riski və orta dərəcədə səbəb əlaqəsi ehtimalı olan hallara nəzarət və ya kohort tədqiqatları |
| 3 | Qeyri-analitik tədqiqatlar (məsələn: hal hesabatları, hallar seriyası) |
| 4 | Ekspert rəyi |
Sübutları təhlil etmək üçün istifadə olunan üsullar:
· Nəşr olunmuş meta-analizlərin rəyləri;
· Sübut cədvəlləri ilə sistematik rəylər.
Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar: Ekspert konsensusu.
| güc | Təsvir |
| A |
Ən azı bir meta-analiz, sistematik icmal və ya 1++ qiymətləndirilən RCT, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilir və nəticələrin möhkəmliyini nümayiş etdirir. və ya 1+ ilə qiymətləndirilən, hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilən və nəticələrin ümumi möhkəmliyini nümayiş etdirən tədqiqat nəticələrini özündə əks etdirən sübutlar toplusu |
| IN |
Hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq olunan və nəticələrin ümumi möhkəmliyini nümayiş etdirən 2++ qiymətləndirilən tədqiqat nəticələrini özündə əks etdirən sübutlar toplusu və ya 1++ və ya 1+ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar |
| İLƏ |
Hədəf əhaliyə birbaşa aid olan və nəticələrin ümumi möhkəmliyini nümayiş etdirən 2+ ilə qiymətləndirilən tədqiqatların nəticələrini özündə əks etdirən sübutlar toplusu; və ya 2++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar |
| D |
Səviyyə 3 və ya 4 sübut; və ya 2+ qiymətləndirilmiş tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar |
Yaxşı təcrübənin göstəriciləri (Yaxşı Təcrübə edin Xallar -
GPP-lər):
Tövsiyə olunan yaxşı təcrübə təlimat işçi qrupu üzvlərinin klinik təcrübəsinə əsaslanır.
İqtisadi təhlil:
Heç bir xərc təhlili aparılmadı və farmakoiqtisadi nəşrlər nəzərdən keçirilmədi.
Bir insanın dərisinin, xüsusən də üzün qızarmasının səbəbi qəzəb və ya utancdır, digər psixoloji, mexaniki və ya kimyəvi təsirlər mümkündür: günəş yanığı, soyuq külək, masaj; Ancaq qızartı davam etdikdə, eritema deyilən bir xəstəliyin inkişaf etmə ehtimalı var.
Eritema insan dərisində düyünlü və kobud hala gələn patoloji dəyişiklikdir, ayaqlarda qabar kimi görünüşlər görünür, ziyil kimi çıxıntılar, formasiyalar ağrılıdır və rəngini dəyişə bilər. Düyünlərin ölçüsü kiçik noxuddan alma ölçüsünə qədər dəyişə bilər. Əvvəlcə düyünlü konus qırmızıya çevrilir, sonra rəngi bənövşəyi rəngə çevrilir və sonda qəhvəyi və ya sarımtıl olur. Çox vaxt insanlar prosesə əhəmiyyət vermirlər, qançırlar gözləyirlər və vaxtın nə vaxt keçdiyini başa düşürlər.
Həkimə gedəndə çoxları təxminən eyni şəkildə şikayətlənir: bir il əvvəl xəstəlik getdi, özümü qənaətbəxş hiss etdim, dənizə getdim və birdən: ayaqlarımda kəskinləşmə, qırmızı, düyünlü bir şiş var idi. yenidən göründü və qaşındı. Böyümə ətrafındakı dəri coğrafi xəritəyə bənzəyir, özümü pis, letargik hiss edirəm və daim yatmaq istəyirəm. Kəskin və xroniki dəri xəstəliyinin tipik bir mənzərəsi var.
Xəstəliyin səbəbi dərmanlara qarşı allergiya, infeksiyalar, streptokok infeksiyaları, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri, doğuşa nəzarət həblərinin istifadəsi və s. Bir şəxs öz-özünə diaqnoz qoya bilmir, digər dəri xəstəliklərinə bənzər ciddi bir xəstəlik inkişaf edir;
Həkimə baş çəkdiyiniz zaman aşağıdakı müayinələrdən keçməlisiniz:
- dermatoloq;
- revmatoloq;
- terapevt
Xəstəliyin səbəbini və təbiətini öyrəndikdən sonra həkim müalicəni təyin edir. Xəstəliyin və onun növlərinin mahiyyətini nəzərdən keçirək.
Xəstəlik üç əsas xəstəlik növü ilə xarakterizə olunur:
- müxtəlif yoluxucu xəstəliklər: tonzillit, qırmızı atəş, vərəm və başqaları;
- qeyri-infeksion xəstəliklər - ağciyərləri, limfa düyünlərini, dalaqları, ülseratif kolitləri təsir edən sarkoidoz;
- çoxsaylı allergiya.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
İlk dəfə XVIII əsrdə dermatoloqlar eritema nodosumunu allergik vaskulitdən ayırmağa başladılar. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, ilk xəstəliklə damar sistemi təsirlənir və insanın yeriməsi çətinləşir.
Təəssüf ki, bacaklarda eritema gənc bir xəstəlikdir, iyirmidən otuz yaşa qədər gənclərə, kişilərə və qadınlara təsir göstərir, lakin uşaqlar xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər. Altı yaşlı qızlar digər uşaqlara nisbətən daha tez-tez patologiyadan əziyyət çəkirlər. Əvvəlcə yorğunluq yaranır, uşaqlarda mədə və oynaq ağrıları başlayır, qızlar kaprizli olmağa başlayır, ayaqlarında və ya bədənində uşaqların toxunmağa icazə vermədiyi isti düyünlər görünür.
Gəzinti zamanı oynaqlar tez-tez iltihablanır, şişir, qızarır və ağrılı olur. Bir müddət sonra şişlik azalır, lakin ağrı davam edir. Uşaqlarda, uşaqda vərəm varsa, xəstəlik daha tez-tez baş verir. Xəstə uşaq dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, özünüzü müalicə edə və ya xəstənin bədənini evdə hazırlanmış məlhəmlərlə yağlaya bilməzsiniz.
Hamilə qadınların müalicəsi daha çətindir gələcək analar ilk növbədə fetusa qayğı göstərir və güclü dərmanlar qəbul etmək istəmirlər. Xəstəlik gələcək körpə üçün təhlükəli deyil, ancaq ananın sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər. Ürək xəstəliyin ən ağır yükünü daşıyır. Həkimlər hamilə qadınlara yataq istirahətini tövsiyə edir və ya konservasiya üçün uzanmağı məsləhət görürlər. Problemlərlə yüklənə və ya ağır şeylər daşıya bilməzsiniz. Xəstəlik tamamilə yox olmur, xroniki forma ala bilər və soyuq mövsümdə daha da pisləşə bilər.
Xəstəliyi necə müalicə etmək olar
Xüsusi hazırlıqlar hazırlanmışdır. Eritema yoluxucu olarsa, antibiotiklərdən istifadə etmək daha yaxşıdır: penisilin, tetrasiklin, streptomisin. Həkimin təyin etdiyi cədvələ uyğun olaraq həbləri qəbul etmək lazımdır və müalicə bir-iki həftə çəkəcəkdir. Dərmanlara prednizolon əlavə edilərsə, eritema daha tez keçəcək.
Antiinflamatuar dərmanlar bədənə yaxşı təsir göstərir: ibuprofen, asetilsalisil turşusu, metindol, kalium yodid (gündə 900 milliqramdan çox olmayan, iki-dörd həftə). Eritema kəskindirsə və menstrual dövrü ilə əlaqə müəyyən edilmişdirsə, xəstəliyin müalicəsi üçün doğum nəzarət həblərindən istifadə etmək mümkündür, yalnız bir ginekoloqla məsləhətləşdikdən sonra.
Fizioterapiya xəstəliyin ocaqlarına təsirli təsir göstərə bilər. Düyünlü bir şiş və ya böyümə lazer terapiyasına yaxşı cavab verir, əgər xəstələrin fiziki müalicəyə qarşı qərəzləri olmadığına əmin olduqda, həkimlər bu üsulu təyin edirlər; Xəstənin yaşından və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq fərdi müalicə seçilir.
Uşaqlara bir üsul təyin edilir: Vişnevski məlhəmi, asemin ilə xəstə sahələri yağlayın və vitaminlər təyin edin. Bir həftə ərzində müalicə kömək etmirsə, uşaq xəstəliklərə - revmatizmə, şiş formasiyalarına və mədə xəstəliklərinə görə yoxlanılır.
Hamilə qadınlarda xəstəliyin yüngül formaları üçün həkimlər indovazin və diklofenak məlhəmləri təklif edirlər. Məlhəmlərlə birlikdə aspirin və parasetamol qəbul etmək, ayaqlardakı yükü azaltmaq tövsiyə olunur. Ayaqlarında eritema nodosumu olan gələcək anaların praktiki və ixtisaslaşmış həkimlərlə əlaqə saxlaması və tibbi nəzarət altında müalicə edilməsi vacibdir.
Xəstəliyin müalicəsi üçün evdə hazırlanan dərmanlar
Ayaqlarda meydana gələn düyünlü, çiçək xəstəliyinə bənzər bir xəstəlik evdə müalicə olunur. Xəstə mütəmadi olaraq həkimə baş çəkir, qeydiyyatdan keçir, müayinədən keçir və həkimin tələblərini yerinə yetirir. Klinikada xəstə pulmonoloq tərəfindən müayinə olunur, infeksionist tərəfindən yoluxucu xəstəliklər yoxlanılır, xəstə otolarinqoloq, fleboloq, damar cərrahına göndərilir.
Bacaklarda eritema nodosum xəstəliyin şiddətini ətraflı göstərən müasir diaqnostikadan istifadə edərək müəyyən edilir. Həkimlər rinoskopiya, kompüter tomoqrafiyası və ağciyərlərin rentgenoqrafiyasından istifadə edirlər. Mütləq zəruri hallarda, xəstə əsas xəstəliyi (məsələn, vərəm) müalicə etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir.
Ənənəvi müalicə üsulları
Eritemanın müalicəsi üçün xalq müalicəsi insanlar arasında məşhurdur və əhalinin sağlamlığının yaxşılaşdırılmasında böyük rol oynayır. Çox məşhur reseptlər var. Misal: moruq və böyürtkən yarpaqlarını götürün, ağcaqayın qönçələri və bağayarpağı əlavə edin.
Yarpaqları doğrayın, gənəgərçək yağını əridin, bərabər nisbətdə qarışdırın, su banyosuna qoyun və altmış dəqiqə aşağı istilikdə bişirin. Sonra isti halda cuna ilə süzün, sərinləyin və gündə iki dəfə problemli sahələri yağlayın.
Təsdiqlənmiş xalq resepti: yüz qram arnika kökünü bir havan içində doğrayın, tozu donuz yağı ilə qarışdırın, üç saat aşağı istilikdə bişirin, qarışdırmağı unutmayın. Dərini gündə üç dəfə yağlasanız, müalicə yaxşı təsir göstərəcəkdir.
Həkimlər oxşar şəkildə müalicə etməyi məsləhət görürlər: həlimlər hazırlayın, hamama əlavə edin, düyünlü döküntü tez keçəcək. Palıd qabığından, söyüd qabığından hazırlanmış həlimlər hazırlaya bilərsiniz, qozdan, moruq və ağcaqayın çiçəklərindən və ya budaqlarından həlimlərdən istifadə edə bilərsiniz.
Yeni həlim: gicitkəni üyüdün, bir qaşıq xammal götürün və bir litr qaynar su tökün, təxminən on beş dəqiqə gözləyin, vannaya tökün, iyirmi dəqiqədən çox çəkməyin.
Siz bitki kolleksiyası hazırlaya bilərsiniz: otları qurutun, doğrayın, kolleksiyadan bir kaşığı və yarım litr qaynar su götürün, təxminən otuz dəqiqə buraxın və yeməkdən iyirmi dəqiqə əvvəl götürün. Doz bir qaşığın üçdə birindən ibarətdir.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Əgər eritema yoluxucu bir xəstəliyin əlamətidirsə, onun qarşısının alınması mümkündür. Müstəqil bir xəstəliyə çevrilirsə, xəstəliyin qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil. Təəssüf ki, elm adamları hələ də xəstəliyin törədicilərini müəyyən etməyiblər.
Xəstənin ayağı kiçik bir səpgi ilə düyünlüdür, şiddətli ağrı göstərir, müalicə və profilaktika olmadan xəstəliyin xroniki hala keçməsi şansı var. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq idmanla məşğul olmaq, siqaret çəkməmək, spirtli içkilər qəbul etməmək, toxunulmazlığınızı nəzarətdə saxlamaq tövsiyə olunur.
Müəyyən növ dərmanlar xəstəliyin ikincil profilaktikası üçün istifadə edilə bilməz. Müayinə zamanı həkim sizə təhlükəsizlik tədbirləri barədə məsləhət verəcək və lazımi resepti yazacaq. Xəstələrə pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Paxlalı bitkilər və müxtəlif otlar olan yeməkləri bişirmək faydalıdır. Ayaqlarınızı isti saxlamaq və qripə yoluxmamaq vacibdir.
Eritema insanlar üçün təhlükəli deyil, ancaq dərinin coğrafi xəritəyə bənzəməməsi və ayaqlarda ağrı olmaması üçün normal həyat sürmək tələb olunur. Xəstəliyin görünüşü xoşagəlməzdir, qızdırma, qıcıqlanma, əzələ və oynaq ağrılarına səbəb ola bilər və ciddi xəstəliklərin səbəbi olur, müalicə problemli olacaq; Ona görə də ilk etməli olduğunuz şey həkim müayinəsindən keçməkdir.
Bu gün hər kəsin bilməli olduğu ciddi bir ümumi xəstəlikdən - alt ekstremitələrin eritema nodosumundan danışacağıq. Əgər bu adı ilk dəfə eşidirsinizsə və ilk baxışdan heç bir şey sizi narahat etmirsə, onda hələ də xəstəliyin simptomları, səbəbləri, növləri, diaqnozu və müalicəsi haqqında öyrənməlisiniz.
Ayaqlarda eritema nodosum
Eritema nodosum nədir?
Eritema nodosum adlanan patoloji omba, bud və ayaqların aşağı hissəsində diametri 0,5-5 sm olan sıxılmaların (düyünlərin) olması ilə tanınır. Bir qayda olaraq, simmetrik olaraq bir anda iki ayaqda zədələnmə baş verir. Ağrıya səbəb olduğu üçün düyünlərə toxunmaq xoşagəlməzdir. Xəstəlik köçəri, xroniki və ya kəskin formada baş verir.
Eritema hansı dəyişikliklərə səbəb olur?
Eritema nodosum diaqnozu qoyularsa, qeyri-spesifik iltihab prosesi nəzərdə tutulur. Yağ və digər dərialtı toxumalar əziyyət çəkir, xəstəlik kiçik qan damarlarına mənfi təsir göstərir. Xəstəliyin ilk bir neçə saatında və ya 2 günündə mikroskop altında müayinə venanın divarında, bəzən arteriyanın divarında iltihablı bir proses olduğunu göstərir. Hüceyrə səviyyəsində qan damarlarının və endotelin divarlarının şişməsi var, sıxılmalar əmələ gəlir - eozinofillər və limfositlərə əsaslanan infiltratlar. Qonşu toxumalarda qanaxma da müşahidə olunur.
Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edildikdən 7 gün sonra qalıcı dəyişikliklər baş verir. Hüceyrə infiltrata nəhəng hüceyrələr, histiositlər və limfositlər daxildir. Gəmilər keçilməz olur. Histiositlər, plazma hüceyrələri və nəhəng hüceyrələr yağ lobüllərinə nüfuz edir. Xəstəliyin bəzi hallarda mikroskopik abses yaranır.
Xəstəlik irəliləyir, yağlı lobulların yerində birləşdirici toxumanın böyüməsinə və qan damarlarının divarlarına sızmasına səbəb olur. Xəstəliyin xarici dermisə və epidermisə zərər vermədiyinə inanılır.
Eritema nodosum niyə təhlükəlidir?
Eritema nodosum görünəndə həkimlər dərhal gizli patologiyaları axtarırlar. Fakt budur ki, bu fenomen özlüyündə həyat üçün təhlükəsizdir. Ancaq tez-tez bacakların eritema nodosumu müxtəlif xəstəliklərlə müşayiət olunur. Məsələn, əsas xəstəlik hələ də inkişaf mərhələsindədir və aydın simptomları yoxdur. Eritema nodosum ilə bədəni digər anormalliklər üçün mümkün qədər tam yoxlamaq lazımdır.
Adətən eritema təkrarlanır, lakin bu, böyük təhlükə yaratmır. Yalnız müşayiət olunan xəstəliklər olduqda təhlükə haqqında danışa bilərsiniz. Xəstələr üçün proqnoz yaxşıdır, çünki xəstəlik yaxşı öyrənilmişdir və sübut edilmiş dərmanlarla uğurla müalicə edilə bilər. Onu da qeyd edirik ki, eritema nodosum əlamətləri varsa, diferensial analiz aparılmalıdır, yəni çox oxşar təzahürləri olan digər xəstəliklər - erysipelas, Weber-Christian xəstəliyi, Bazin eritema və tromboflebit istisna edilməlidir.
Hamiləlik zamanı eritema nodosum
Qadınlar ən çox hamiləlik dövründə eritema nodosum xəstəliyi ilə qarşılaşırlar. Həkimlər müəyyən ediblər ki, hormonal kontraseptivlər qəbul edən hamilə qadınlar eritema xəstəliyinə daha çox həssasdırlar. Bəzi ekspertlər, hamilə qadınlarda eritema inkişafının təhrif edilmiş hormonal səviyyələrdən təsirləndiyini, bunun nəticəsində arzuolunmaz antikorların meydana gəldiyini iddia edirlər. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, hamiləlik dövründə toxunulmazlıq bir qədər azalır, zəifləmiş bir bədən özünü mənfi amillərdən tam qoruya bilmir və buna görə də xəstəliyə həssasdır;
Uşaqlarda eritema nodosum
Uşaqlar da eritema nodosumuna həssasdırlar. Uşaqlarda ikinci dərəcəli xəstəlik kimi xəstəlik viral infeksiyalar, diş xəstəlikləri, xroniki otit mediası, vərəm fonunda inkişaf edir. Təhrikedici xəstəlikləri müəyyən etmək mümkün olmadıqda, idiopatik forma diaqnoz qoyulur, yəni öz-özünə baş verən bir prosesdir. 6 yaşa qədər uşaqlar daha az xəstələnirlər. Daha çox qız risk altındadır. Qış və payız aylarında uşaqlarda eritema daha çox olur.
Eritema nodosumun simptomları
Eritemanın ən çox özünü necə göstərdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Subkutan yağ toxumasında və ya alt ekstremitələrin dərin toxumalarında sıx düyünlər görünür. Dəri hamar olur və xarakterik qızartı görünür. Şişkinliyin neoplazmadan kənara çıxması səbəbindən qabarların sərhədləri bulanıq olur. Ağrı ümumiyyətlə problemli sahələrə toxunduqda hiss olunur və istirahət vəziyyətində bir çox xəstə heç bir şeydən narahat deyil.
Qırmızı düyünlər 3-5 gün ərzində inkişaf etməyə davam edir, sonra daha sıx olur və mavi olur. Eritema nodosumun görünüşü tez-tez xəstə üçün sürprizdir. Bu xəstəlik adətən ümumi diskomfort, yemək istəyinin itməsi, titrəmə, qızdırma ilə müşayiət olunur. Eritemadan əziyyət çəkənlərin ən azı 50% -i oynaqlarda ağrı hiss edir və səhər saatlarında onlarda gərginlik artır. Birgə efüzyon və şişkinlik əmələ gəlir. Bütün digər təzahürlər düyünlərin özləri meydana gəlməzdən əvvəl baş verə bilər.
Qabarıqlar 14 gündən, ən çoxu 21 gündən sonra yox olur, sonra pilinq və piqmentasiya ilə əvəzlənir. Düyünlər sağalır və eyni zamanda oynaqları narahat etməyi dayandırırlar. Xəstəliyin müddəti təxminən 30 gündür. Bəzi hallarda patoloji xroniki olur. Zaman zaman tək lezyonlar görünəndə, oynaqlar deformasiya olunmur, əksinə təsirlənir.
Eritema nodosum - ayaqların bir xəstəliyiEritema nodosumun diaqnozu
Eritema nodosum özünü göstərdikdə, xəstəliyin tam mənzərəsini əldə etmək və bədənin digər orqanlarını və sistemlərini yoxlamaq üçün ətraflı müayinə aparılır. Adətən, həkim ağ qan hüceyrələrinin sayının və ESR-nin yüksəldiyini yoxlamaq üçün dərhal qan testi təyin edəcək. Xəstəlik halında, nazofarengeal mukozadan bir mədəniyyət alınır, bu analiz tez-tez streptokok etiologiyalı bir infeksiyanı müəyyən etməyə kömək edir; Əgər oynaqlarınızla bağlı problemlər varsa, revmatoloqun müayinəsindən keçməlisiniz.
İştirak edən həkim düzgün diaqnoz qoymaqda çətinlik çəkdikdə, alt ekstremitələrdə xəstəliyin biopsiyası aparılır. Səbəbi dəqiq müəyyən etmək üçün bacaklarda damarların ultrasəs müayinəsini aparmaq, faringoskopiya və rinoskopiya, CT taraması, reovasoqrafiya və ağciyərlərin rentgenoqrafiyasından keçmək lazımdır.
Eritema nodosumun səbəbləri
Ayaqlarda eritema heç bir səbəb olmadan əmələ gəlmir, buna görə də həmişə başqa yerlərdə axtarılır. Son vaxtlara qədər həkimlər təhrikedici amilləri adlandırmaqda çətinlik çəkirdilər.
Oral kontraseptivlər, antibiotiklər və digər dərmanlar qrupundan olan dərmanlara əlavə olaraq, xəstəlik yersinioz, vərəm, histoplazmoz, sarkoidoz kimi müxtəlif xəstəliklərlə təhrik edilə bilər. Eritemaya səbəb olan xəstəliklər arasında həmçinin sarkoidoz, kolit, enterit, leykoz, gonoreya, bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələr, sifilis, hepatit B, xlamidiya var.
Bundan əlavə, streptokok infeksiyası və antibakterial antigen eritema ehtimalını artırır. Eritema adətən ayaqlarda damar problemi olan insanlarda inkişaf edir. Bunlara tromboflebit və varikoz damarları daxildir. Eritema nodosum ilə əlaqəli ən çox yayılmış xəstəliklər streptokok infeksiyaları və sarkoidozdur. Bəzi hallarda xəstələrin ⅓-də eritema nodosum öz-özünə meydana gəlir və yoluxucu və qeyri-infeksion səbəbləri müəyyən etmək olmur.
Eritema nodosum xəstəliyinin təsnifatı
Kəskin eritema
Kəskin eritema, ayaqların ön hissəsində, aşağı ayağın, ayaq biləyinin, diz bölgəsindəki simmetrik yerləşmiş düyünlərə əsaslanır və bəzən formasiyalar ön kol və ayaqda yerləşir. Belə olur ki, çoxlu sayda lezyon yoxdur, yalnız fərdi zərbələr var. Adətən düyünlərin diametri 0,5-5 sm-dir, qabarları qeyri-müəyyən sərhədlərə malikdir, şişir, palpasiya zamanı ağrılı və sərtdir. Lezyon yerindəki dəri çəhrayı-qırmızı, sonra mavi, sonra sarı-yaşıl, hamar olur.
Xəstəliyin ilk təzahürü sürətlə artmağa başlayan kiçik bir node görünüşüdür. Müəyyən bir diametrə çatdıqda böyümə dayanır. Bəzən xəstələr toxunduqda ağrılı olan qabarların da öz-özünə ağrıyaraq kiçik və ya şiddətli diskomfort yaratdığından şikayətlənirlər. 21-42 gün keçir və dərinin altındakı topaklar yox olur, onlardan sonra çapıqlar qalmır, atrofik proses yoxdur. Piqmentasiya və soyma müvəqqəti bir nəticədir və tezliklə yox olacaq.
Kəskin eritemada, bir qayda olaraq, residivlər olmur, xəstələr qaşınma ilə narahat olmur, qızdırmalı temperatur 38-39 dərəcə arasında saxlanılır, ümumi pozğunluq, oynaq və əzələ ağrıları olur. Testlər sayəsində məlum olur ki, qanın tərkibində bədəndə iltihabı göstərən dəyişikliklər var, məsələn, ESR səviyyəsinin artması və leykositlərin sayı.
Xroniki eritema
Eritema nodosum xroniki ola bilər. Risk qrupuna əsasən çanaqda şiş prosesləri və ya yoluxucu xarakterli hər hansı xroniki xəstəliyi olan 40 yaşdan yuxarı qadın xəstələr daxildir. Bu pozğunluq asemptomatik ola bilər və bəzən intoksikasiya kiçik simptomlar yaradır. Döküntülər bədənin standart bölgələrində lokallaşdırılır, demək olar ki, nəzərə çarpmır, çünki onlar praktik olaraq dəridə rahatlama yaratmır və atipik bir rəng vermir.
Zaman zaman təzahürlərin kəskinləşməsi müşahidə olunur. Bu tez-tez yazda və ya payızda olur. Yəqin ki, bu tezlik bu aylarda streptokoklara yoluxma ehtimalının artması fonunda baş verir. Böyük oynaqlar piqmentləşir və şişir, toxumalar isti olur. Nadir hallarda əllər və ayaqlardakı oynaqlar təsirlənir. Düyünlər getdikdə, oynaqlarla bağlı problemlər də dayanır.
Eritema miqrantları
Eritema nodosum migrans, bir qayda olaraq, subakut kursa malikdir, yəni güclü simptomlar vermir və insanı az narahat edir. Ola bilsin ki, ümumi güc itkisi, oynaqlarda yüngül ağrı, 37-38 dərəcə aralığında aşağı dərəcəli qızdırma, yüngül titrəmə hiss edirsiniz. Bir müddət sonra bir simptom görünür - aşağı ayağın qarşısında və ya yan tərəfində qırmızı-mavi rəngli məhdud, sərt və düz bir möhür meydana gəlir.
Eritema migrans inkişafı infiltratın hərəkəti ilə müşayiət olunur, kənarlarında parlaq, ortada yüngül və geri çəkilmiş yuvarlaq bir lövhə görünür; Bütün bu dəyişikliklərdən sonra hər iki ayaq kiçik düyünlərlə örtülür. 14-60 gündən sonra suitilər həll olunur.
Alt ekstremitələrin eritema nodosumunun müalicəsi
Eritema nodosum üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?
Yuxarıda göstərilənlərə bənzər simptomlar görünsə, təcili olaraq bir revmatoloqla görüş təyin etməlisiniz. Həkimin pozğunluğun mümkün səbəbləri haqqında tam məlumat əldə etməsi üçün xəstə digər həkimlərə, məsələn, pulmonoloq, qastroenteroloq, ENT mütəxəssisi, veneroloq, onkoloq, infeksionist və ginekoloqa müraciət edə bilər. Bacaklarda damarlarla bağlı problemləri müəyyən etmək üçün bir phlebologist tərəfindən müayinə olunmalıdır.
Eritema nodosum əleyhinə dərman preparatları
Ənənəvi olaraq eritema antiviral, antibakterial və antifungal dərmanlarla müalicə olunur. Müxtəlif qruplardan olan dərmanlar üçün məşhur variantları adlandıraq:
- antihistaminiklər - Cetirizine, Loratadine və Suprastin;
- qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - Diklofenak, Movalis, Celecoxib və Nimesulide;
- aminokinolin preparatları kompleks və təkrarlanan hallarda yaxşı işləyir - Plaquenil və Delagil;
- NSAİİ (qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar) təsir etmədikdə kortikosteroid dərmanları istifadə olunur - Metilprednizolon və Prednizolon.
Eritema nodosum üçün məlhəmlər
Tabletlərin alınması ilə yanaşı, xüsusi məlhəmlərdən istifadə edərək yerli müalicənin aparılması vacibdir. Xarici müalicə möhürlərin rezorbsiyasını sürətləndirə bilər. Bu məqsədlə adətən antiinflamatuar məlhəmlər, hormonlar olan kremlər və dimexide olan losyonlar təyin edilir.
Eritemanın müalicəsi üçün əlavə tədbirlər
Tablet və məlhəmlərə əlavə olaraq, eritema nodosum ilə kömək etmək üçün aşağıdakı tədbirlər var:
- ekstrakorporeal üsullar, məsələn, plazmaferez;
- lazerlə qan radiasiyasının təmizlənməsi - hemosorbsiya;
- fizioterapevtik tədbirlər - lazer terapiyası, magnetoterapiya, fonoforez, ultrabənövşəyi şüalanma.
Eritema nodosumun xalq müalicəsi ilə müalicəsi
Eritema nodosumdan şübhələnirsinizsə, ənənəvi tibbə etibar etməyə ehtiyac yoxdur. Ən yaxşı halda, bitki müalicəsi faydasız olacaq, ən pis halda çox vaxt aparacaq və bu arada patoloji səssizcə irəliləyəcək. Həqiqi təhlükəyə baxmayaraq, bir çoxları öz təhlükələri və riskləri ilə xalq müalicəsi ilə müalicə olunur. Bunu etməyə ehtiyac yoxdur, çünki ciddi fəsadlar həqiqətən inkişaf edə bilər. Bitki mənşəli dərmanlar yalnız son çarə kimi, yalnız əlavə bir vasitə kimi və iştirak edən həkimin etiraz etmədiyi təqdirdə icazə verilir.
Özünüz diaqnoz qoya və dərmanları özünüz seçə bilməzsiniz. Məsələ burasındadır ki, güclü əczaçılıq dərmanları həkimlə məsləhətləşmədən düzgün istifadə edilmədikdə yan təsirləri ola bilər.
Eritema nodosum dəri və dərialtı piy qatını təsir edən sistemli birləşdirici toxuma xəstəliyidir. Dəridə ölçüləri 0,5-5 sm və ya daha çox diametrdə dəyişən orta sıx düyünlər kimi görünür. Palpasiya zamanı olduqca ağrılıdırlar.
Xəstələrin 1/3-də eritema nodosum müstəqil xəstəlik kimi irəliləməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, patologiyanın ilkin formasının irəliləməsindən danışırıq. Ancaq yenə də daha tez-tez bədəndə mövcud olan bir patologiyanın fonunda inkişaf edir.
Həkimlər eritema nodosumunu alt formalardan biri adlandırırlar. İnkişaf etdikcə yerli damar zədələnməsi baş verir. Çox vaxt bu alt ekstremitələrdə müşahidə olunur. Patologiyanın cins və yaşa bağlı heç bir məhdudiyyəti yoxdur. Həm kişilər, həm qadınlar, hətta uşaqlar da təsirlənir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, hər 6 xəstə qadına yalnız bir xəstə kişi düşür. Bu, eritema nodosumun daha tez-tez ədalətli cinsə "hücum" etdiyini düşünməyə əsas verir.
Səbəblər
İnsanlarda eritema nodosumunun inkişafının əsas səbəbləri hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Alimlər bu patologiyanın inkişafında irsi faktorun mühüm rol oynadığını irəli sürürlər. Onlar həmçinin bəzi klinik vəziyyətlərdə eritema nodosumun qeyri-spesifik immunoinflamatuar sindrom olduğunu qeyd edirlər. Yoluxucu və qeyri-infeksion səbəblər patologiyanın təzahürünə səbəb ola bilər.
Qeyri-infeksion səbəblər:
- - eritema nodosumun inkişafına kömək edən ümumi səbəb;
- Behcet sindromu;
- iltihablı bağırsaq xəstəlikləri;
- hamiləlik. Hamilə qadınlar tez-tez alt ekstremitələrdə eritema nodosum inkişaf etdirir;
- sintetik dərmanların müəyyən qruplarını qəbul etmək. Bunlara hormonal kontrasepsiya, antibiotiklər, yodidlər, salisilatlar və s.;
- benign və malign təbiətin neoplazmaları;
- peyvənd.
Yoluxucu amillər:
- histoplazmoz;
- səbəb olduğu xəstəliklər;
- Hepatit b;
- pişik cızıqları xəstəliyi;
- psittakoz;
- trixofitoz və s.
Elm adamları eritema nodosumun inkişaf mexanizmini hələ tam öyrənməyiblər. Amma belə bir fərziyyə var ki, kimyəvi maddələr və ya yoluxucu agentlər insan orqanizmində antigenik fon yaradır. Sağlam bir bədən dəyişiklikləri ümumiyyətlə hiss etməyəcək, ancaq genetik meylli bir insan dərhal reaksiya verəcəkdir - orada biokimyəvi reaksiyalar zənciri başlayacaq, bu müddət ərzində xüsusi antikorlar əmələ gələcək.
Simptomlar
Tibbdə eritema nodosumun üç əsas forması var. Onlar kursun xüsusiyyətlərinə, simptomların şiddətinə, həmçinin patologiyanın nə qədər əvvəl baş verdiyinə görə bölünür.
Kəskin eritema nodosum
Kəskin eritema nodosumunun əsas simptomu aşağı ətraflarda patoloji düyünlərin əmələ gəlməsidir. Bir qayda olaraq, onlar ayaqların ön səthində, ayaq biləyi və diz eklemleri sahəsində lokallaşdırılır. Daha nadir hallarda, qollarda və ayaqlarda formasiyalar əmələ gəlir. Düyünlərin yeri simmetrikdir. Formasiyaların ölçüləri 0,5 ilə 5 sm arasında dəyişir, onların sıx olduğunu qeyd etmək olar. Basıldığında ağrılı. Düyünlər dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxa bilər. Formasiyaların sərhədləri aydın deyil, çünki ətrafdakı toxumalar ödemlidir.
Əvvəlcə düyünlərin üzərindəki dəri hamardır və qırmızı-çəhrayı rəngə malikdir. Patoloji inkişaf etdikcə mavi olur, son mərhələdə isə yaşılımtıl-sarı olur. Ayaqlarda eritema nodosum ilə əvvəlcə sürətlə ölçüdə artmağa başlayan kiçik bir düyün meydana gəlir. Maksimum səviyyəyə çatdıqdan sonra böyüməyi dayandırır. Ağrı sindromu yalnız formalaşmaya fiziki təsir zamanı müşahidə edilə bilməz. Bəzən kortəbii olaraq baş verir. Ağrı yüngül və ya şiddətli ola bilər.
Patologiyanın inkişafının başlanğıcından 3-6 həftə sonra düyünlər tədricən yox olur. Bundan sonra dəridə çapıqlar və ya digər dəyişikliklər qeyd olunmur. Yüngül piqmentasiya və ya soyulma baş verə bilər. Qaşınma tipik deyil. Residivlər baş vermir.
Əlavə simptomlar:
- ümumi zəiflik;
- temperaturun 39 dərəcəyə yüksəlməsi;
- mümkün baş ağrıları;
- oynaqlarda və uçucu bir təbiətin əzələlərində ağrı.
Miqrasiya forması
Patologiyanın bu forması ilə simptomlar tələffüz edilmir. Birincisi, xəstə zəif və pis hiss etməyə başlayır. Oynaqlarda və əzələlərdə ağrılardan şikayətlənir. Bədən istiliyi 38 dərəcəyə qədər yüksəlir, üşümə görünür. Sonra ayaqlarda eritema nodosum görünməyə başlayır. Ayağın anterolateral səthində tək bir node görünür. Sıx və düzdür. Sağlam toxumalarla məhdudlaşır. Formanın üzərindəki dəri mavi-qırmızı rəngə malikdir.
Patoloji inkişaf etdikcə infiltrat miqrasiya qabiliyyətini əldə edir, buna görə də lövhə əmələ gəlir. Xarici olaraq üzük kimi görünür. Mərkəzdə solğun bir depressiya var və periferik zona qırmızı rəngdədir. Daha sonra ayaqların səthində daha çox düyünlər əmələ gələ bilər.
Xroniki forma
Xroniki eritema nodosum əsasən çanaq orqanlarının şişləri, həmçinin yoluxucu xarakterli xroniki patologiyaları olan 40 yaşdan yuxarı qadınlara təsir göstərir. Bədənin intoksikasiya əlamətləri tamamilə olmaya və ya çox yüngül ola bilər. Patoloji düyünlər tipik yerlərdə - ayaqlarda, ombalarda və s. yerləşir. Ancaq dərinin səthindən yuxarı qalxmadığından və onların üstündəki dərinin rəngi dəyişmədiyindən onları fərq etmək çətindir. Patoloji proses zaman zaman pisləşə bilər və sonra simptomlar güclənir. Çox vaxt bu, payız-yaz dövründə baş verir.
Uşaqlarda eritema nodosum
Çox vaxt xəstəlik altı yaşındakı uşaqlara təsir göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, qızlar oğlanlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər. Patoloji elementlərin meydana gəlməsinin əsas səbəbləri infeksion patologiyalar, allergik reaksiyalar və mədə-bağırsaq traktının pozulmasıdır.
Simptomlar:
- uşaqlarda ilk simptomlar xəstəliyin başlanğıcından 5 gün sonra görünür;
- uşaq şıltaq və qıcıqlıdır;
- uşaqlarda intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur: zəiflik, atəş, baş ağrısı, qarın və oynaqlarda ağrı;
- təsirlənmiş ərazilərlə fiziki təmas güclü ağrıya səbəb olur;
- Toxunma üçün isti olan düyünlər bud, alt ayaq və ya ön kollarda əmələ gəlir. Onların ölçüsü qozdan çox deyil. Formasiyaların üzərindəki dəri qırmızıya çevrilir;
- sonra formasiyaların rəngi qəhvəyi, sonra isə mavi və sarımtıl-yaşıl olur.
Uşaqlarda bu simptomlar aşkar edilərsə, hərtərəfli diaqnoz aparmaq və patologiyanın inkişafının əsas səbəbini müəyyən etmək üçün dərhal bir pediatrla əlaqə saxlamalısınız. Bu xəstəliyi olan uşaqlar yalnız stasionar şəraitdə müalicə olunurlar.
Diaqnostika
Diaqnostikaya laboratoriya və instrumental müayinə üsulları daxildir:
- revmatik testlər üçün qan testi;
- alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi;
- nazofarenksdən bakterial mədəniyyət;
- tüberkülin diaqnostikası;
- nodül biopsiyası;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- nəcisin bakterial mədəniyyəti.
Müalicə
Eritema nodosumun müalicəsi yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Əgər həkim hansı xəstəliyin patologiyanın inkişafına səbəb olduğunu müəyyən edə bilsəydi, ilk növbədə onun müalicəsinə başlamaq lazımdır. Eritema nodosum bir yoluxucu xəstəlik fonunda inkişaf edərsə, antiviral, antibakterial və antifungal dərmanlar təyin edilir.
Patologiyanın ilkin forması üçün aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- antihistaminiklər;
- qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar;
- aminokinolin preparatları;
- kortikosteroidlər.
Yerli müalicə üçün antiinflamatuar məlhəmlərdən (hormonal olanlar da daxil olmaqla) istifadə etmək və kompreslər etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin müalicəsində fizioterapiya da yaxşı təsir göstərir. Lazer terapiyası, fonoforez, maqnit terapiyası, ultrabənövşəyi şüalanma təyin edilir.
Əlavə bir terapiya olaraq, xalq müalicəsindən istifadə edə bilərsiniz, ancaq həkiminizlə razılaşdıqdan sonra. Nəzarətsiz istifadə yalnız kömək edə bilməz, həm də xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər.
Eritema nodosumun müalicəsi üçün xalq müalicəsi:
- arnika məlhəmi;
- dağ arnikasının infuziyası;
- qırmızı ağcaqayın ilə tincture;
- kalium permanganat ilə vannalar.
Eritema nodosum dəri və dərialtı damarların iltihablı təbiətə zərər verdiyi bir xəstəlikdir. Bu xəstəlik allergik xarakter daşıyır. Onun inkişafı zamanı xəstə sıx yarımkürə ağrılı düyünləri inkişaf etdirir. Onlar ölçüdə fərqlənə bilər və ən çox simmetrik olaraq alt ekstremitələrdə görünür.
İlk dəfə olaraq "termin eritema nodosum» Böyük Britaniyadan olan dermatoloq tərəfindən təqdim edilmişdir Robert Villan V 1807. Sonrakı araşdırmalar, eritema nodosumun a-nın variantlarından biri olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verdi allergik vaskülit . ilə xəstəliyin əlamətlərini müqayisə etsək sistemli vaskulit , sonra eritema nodosum ilə əsasən ayaqlarda görünən yerli damar zədələnməsi var.
Xəstəlik hər yaşda olan xəstələrdə özünü göstərə bilər, lakin əksər hallarda xəstəlik yaş qrupunda olan insanlara təsir edir 20 ildən 30 ilə qədər. Əgər cinsi yetkinliyə qədər qızartı düyünləri hər iki cins arasında bərabər paylanırsa, bu dövrdən sonra qadınlarda eritema düyünləri əmələ gəlir. 3-6 dəfə daha tez-tez. Xəstəliyə yoluxma halları qış və yaz aylarında artır.
Eritemanın növləri
Eritemanın müalicəsinin mümkün qədər effektiv olması üçün diaqnostik proses zamanı eritema növü müəyyən edilməlidir. Bu xəstəliyin bir neçə fərqli növü var. Toksik eritema yenidoğulmuşlarda görünür və fizioloji normadır. Uşaqda dəri səpgiləri əmələ gəlir. Digər simptomlar müşahidə edilmir. Bu, görünüşündən təxminən bir həftə sonra öz-özünə yox olan təbii bir təzahürdür.
İnfeksion eritema bilinməyən etiologiyalı kəskin yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanda baş verir. Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda görünür.
Eksudativ eritema multiforma , bir qayda olaraq, soyuqdəymə ilə inkişaf edir. Xəstəliyin xarakterik əlamətləri şiddətli baş ağrısı, ümumi nasazlıq və zəiflik, oynaqlarda və boğazda ağrılar, əsasən əl və ayaqların dərisində, həmçinin ovuclarda, ayaqlarda, cinsiyyət orqanlarında, ağız boşluğunun selikli qişasında görünən səpgilərdir. Görünən döküntüləri hətta fotoşəkildə də ayırd etmək olar. Bunlar aydın sərhədləri olan qırmızımtıl ləkələrdir, bəzən seroz tərkibli veziküllərə çevrilir, öz-özünə açılır və qanaxma eroziyaları yaradır. Xəstəlik müalicə olunmazsa, ölüm baş verə bilər.
Eritema miqrantları - bu xarakterik bir simptomdur Lyme xəstəliyi , gənə dişləməsi ilə ötürülür. Gənənin özünə yapışdığı yerin ətrafında halqavari eritema əmələ gəlir ki, bu da çox tez böyüyür və eyni zamanda mərkəzdə solğunlaşır.
Üzük formalı eritema - xroniki xəstəlik. Onun təzahürünün səbəbləri bədənin zəhərlənməsi, yoluxucu xəstəliklər və allergik reaksiyalardır. Dəyirmi bir formaya malik olan ləkələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu ləkələr halqalara birləşir. Daha tez-tez xəstəlik gənc kişilərdə inkişaf edir.
Müəyyən patologiyalarda və xəstəliklərdə görünən digər eritema növləri də var.
Eritema nodosumun səbəbləri
Eritema nodosum infeksion proseslərin təzahürü səbəbindən insan orqanizmində inkişaf edir. İlk növbədə, biz danışırıq streptokok infeksiyaları . Nəticədə xəstəlik digər xəstəliklərlə birlikdə inkişaf edir. Xəstələrdə eritema nodosum simptomları da görünür. Daha az yaygın olaraq, xəstəlik zaman inkişaf edir yersinioz , trixofitoz , koksidioidomikoz , inguinal limfoqranulomatoz . Bundan əlavə, xəstəliyin səbəbi qəbul səbəbiylə dərman həssaslığı ola bilər sulfanilamidlər , salisilatlar , yodidlər , bromidlər , antibiotiklər , həm də nəticə kimi peyvəndlər .
Çox vaxt uşaqlarda və böyüklərdə kəskin eritema nodosum ilə görünür. Xəstəliyin inkişafının qeyri-infeksion səbəbləri var Behçet xəstəliyi , iltihablı bağırsaq xəstəlikləri , xoralı kolit , onkoloji xəstəliklər . Ancaq bu hallarda xəstəliyin simptomları daha az görünür. Eritema nodosum bədəndə xroniki infeksiya ocaqları olduqda da baş verə bilər. Bəzən ailənin bir neçə üzvündə eritema nodosum diaqnozu qoyulur, yəni eritema nodosumuna irsi meyldən danışmaq olar. Damar xəstəlikləri olan və allergik xəstəliklərə meylli insanlar xəstəliyin xroniki gedişinə meyllidirlər.
Xəstəliyin vaxtında və effektiv şəkildə aşkarlanması çox vacibdir. Eritema nodozumu necə müalicə edəcəyini təyin edərkən, həkim onun kök səbəbinin nə olduğunu öyrənməlidir. Ancaq hər halda, eritema nodosumun müalicəsi həmişə yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilir.
Simptomlar
Bu xəstəliyin əsas təzahürü dermisin aşağı hissələrində və ya subkutan toxumada yerləşən sıx düyünlərin olmasıdır. Belə düyünlər müxtəlif diametrlərə malik ola bilər: 5 mm-dən 5 sm-ə qədər düyünlərin üstündəki dəri qırmızı və hamardır. Düyünlər ümumi dəridən bir qədər yuxarı qalxır, lakin onların ətrafındakı toxuma şişdiyi üçün aydın sərhədlər müşahidə edilmir. Belə düyünlər çox tez böyüyür, lakin müəyyən ölçüyə çatdıqdan sonra böyüməyi dayandırırlar.
Eritema nodosum olan insanlar müxtəlif növ ağrılar yaşayırlar. Həm palpasiya zamanı özünü göstərə bilər, həm də zaman-zaman spontan baş verir. Təsirə məruz qalan ərazilərdə qaşınma yoxdur.
Təxminən 3-5 gündən sonra düyünlər həll olunur. Onlar yığcamdırlar və dağılmırlar. Xarakterik bir simptom, düyünlərin üstündəki bölgələrdə dəri rənginin dəyişməsidir. Bu proses tədricən necə getdiyinə bənzəyir. Əvvəlcə dəri qəhvəyi olur, sonra mavi olur və tədricən sarıya çevrilir.
Çox vaxt eritema nodosum ilə düyünlər bacakların ön səthində görünür. Əksər hallarda lezyon simmetrikdir, lakin bəzən birtərəfli və ya tək səpgilər müşahidə olunur. Bədənin dərialtı yağ toxumasının yerləşdiyi bütün yerlərində eritema nodosum elementləri görünə bilər. Onlar baldırlarda, budlarda, ombalarda, üzdə, bəzən isə göz almasının episklerasında görünür.
Çox vaxt eritema nodosum kəskin şəkildə başlayır. İnsanda hərarət, titrəmə, zəiflik, iştahsızlıq olur.
Eritema nodozumlu xəstələrin əksəriyyətində rast gəlinir artropatiya : oynaqlarda ağrıdan, səhər sərtliyindən, palpasiya zamanı ağrıdan narahatdır. Xəstələrin təxminən üçdə biri oynaqda iltihablı bir prosesin simptomlarını yaşayır (). Oynaq nahiyəsində dəri qızarır və şişir, oynaqdaxili efüzyon müşahidə edilir. Eritema nodosumlu xəstələrdə artikulyar sindromun olması halında, böyük oynaqlar simmetrik şəkildə təsirlənir. Əllərin və ayaqların kiçik oynaqları şişə bilər. Ümumi simptomlar və artropatiya bəzən dəridəki elementlərdən bir neçə gün əvvəl görünür.
Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, düyünlər iki-üç həftə ərzində tamamilə həll olunur. Onların yerləşdiyi yerdə bir müddət hiperpiqmentasiya müşahidə oluna bilər. Dəri təzahürləri yox olduqda, artikulyar sindrom da yox olur. Xəstəliyin kəskin dövrü təxminən bir ay davam edir.
Daha nadir hallarda dövri relapslarla xəstəliyin xroniki gedişi müşahidə olunur. Kəskinləşmə zamanı az sayda düyünlər görünür. Bir qayda olaraq, düyünlər təkdir, onlar sıx, mavi-çəhrayıdır və bir neçə ay davam edə bilər. Bəzən dəri üzərində təzahürlər xroniki artropatiya ilə müşayiət olunur, lakin oynaqlar deformasiya olunmur.
Diaqnostika
Diaqnostik proses zamanı həkim əvvəlcə xəstəni müayinə edir. Laboratoriya testləri tələb olunur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, bu cür tədqiqatların məlumatlarında dəyişikliklər qeyri-spesifikdir. Ancaq yenə də onların köməyi ilə xəstəliyi fərqləndirmək, həmçinin səbəbi və müşayiət olunan xəstəliyi müəyyən etmək mümkündür. Eritema nodosumun kəskin formasında və ya xroniki xəstəliyin təkrarlanması halında klinik qan testinin nəticəsi artmış ESR Və neytrofil leykositoz
. Bədəndə streptokok infeksiyasının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün nazofarenksdən bakterial mədəniyyət aparılır. Həkim yersiniozdan şübhələnirsə, həkim nəcis mədəniyyətini təyin edəcək. Vərəmi istisna etmək üçün tüberkülin diaqnostikası aparılır. Xəstə ağır artikulyar sindromdan şikayət edərsə, revmatoloqla məsləhətləşmə və sonradan revmatoid faktor üçün qan testi lazımdır.
Diaqnozu təsdiqləməkdə çətinliklər varsa, düyünlərdən birinin biopsiyasını aparmaq mümkündür. Histoloji müayinə zamanı iltihablı bir proses aşkar edilə bilər.
Xəstəliyin mənşəyini, damar pozğunluqlarının, xroniki infeksiyanın ocaqlarının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün xəstə bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi, pulmonoloq, otolarinqoloq və digər mütəxəssislərlə məsləhətləşməlidir. Həmçinin, zəruri hallarda diaqnostik proses zamanı rinoskopiya , faringoskopiya , rentgenoqrafiya Və CT ağciyərlər , damar müayinəsi , Aşağı ətrafların reovasoqrafiyası və s.
Ağciyər müayinəsi aşkarlanır vərəm , sarkoidoz və ya ağciyərlərdə digər patoloji proseslər.
Müalicə
Eritema nodosum üçün terapiyanın effektiv olub-olmaması birbaşa əsas xəstəliyin və ya patologiyanın müalicəsinin nə qədər adekvat olmasından asılıdır. Zəruri hallarda xroniki infeksiya ocaqlarını sanitarlaşdırmaq lazımdır, antibiotik müalicəsi və desensibilizasiya müalicəsi təyin edilir; C, P vitaminləri və kalsium xlorid qəbul etmək də tövsiyə olunur. İltihabi prosesi dayandırmaq və ağrının qarşısını almaq üçün eritema nodosumlu xəstələrə qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar təyin edilir. Bu və digər dərmanlar. Ekstrakorporeal hemokorreksiya üsullarından da istifadə olunur, qanın lazer şüalanması tətbiq olunur. Bütün bu üsullar eritema nodosum simptomlarının daha sürətli azalmasına kömək edir.
Kortikosteroid və antiinflamatuar məlhəmlərin yerli istifadəsi də tətbiq olunur. Oynaqlarda iltihab varsa, onda bandajlar. Eritema nodosum olan xəstələrə də fizioterapevtik müalicə üsulları təyin edilir. Eritema nodosum, ultrabənövşəyi şüalanma, maqnit terapiyası, iltihablı düyünlərin yerində hidrokortizonla fonoforez, lazer terapiyası müalicəsində təsirli olur. Ancaq hamiləlik dövründə eritema nodosumunu müalicə etmək ən çətindir, çünki bu zaman bir çox dərmanın istifadəsi kontrendikedir. Bu vəziyyətdə bir mütəxəssisin ciddi nəzarəti lazımdır.
Həkimlər
Dərmanlar
Mənbələrin siyahısı
- Nasonov E.L., Baranov A.A., Şilkina N.P. Vaskulit və vaskulopatiya. Yaroslavl, 1999
- İvanov O.L. Dəri və zöhrəvi xəstəliklər. M., 1998;
- Revmatologiya: klinik göstərişlər. Ed. E.L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2010;
- Dəri və zöhrəvi xəstəliklər/Yu.K. Skripkin - Moskva: Triada-Pharm nəşriyyatı, 2005.