Sepsis harada müalicə olunur? Video: sepsis və onun müalicəsi

Sepsis (qan zəhərlənməsi) infeksiyanın ümumiləşdirilməsinə bədənin sistemli iltihablı reaksiyasıdır. Əvvəllər sepsisin yalnız bakterial infeksiyaya görə baş verə biləcəyinə inanılırdı, lakin indi sepsisin də göbələk və hətta viral xarakter daşıya biləcəyi sübut edilmişdir.

Təsadüfi deyil ki, istifadəyə verilən ad qan zəhərlənməsidir. Məhz mikroorqanizmlər və onların toksinləri orqanizmdən zəif müqavimət (müxtəlif səbəblərlə) şəraitində qana daxil olur. Üstəlik, nüfuz etmiş infeksiya bir müddət naməlum qala bilər.

Sepsisin nə olduğunu və necə və niyə inkişaf etdiyini başa düşmək üçün sepsisin sistemli iltihaba cavab sindromundan (SIRS) nə ilə fərqləndiyini anlamaq lazımdır.

Sistemli iltihablı cavab sindromu geniş spektrli aqressiv (təxribatçı) amillərin təsiri nəticəsində özünü göstərən qeyri-spesifik iltihabi prosesdir.

Sistemli iltihablı cavab sindromu olan bir xəstədən şübhələnmək üçün o, SIRS üçün ən azı iki məcburi meyar olmalıdır, bunlardan biri olmalıdır:

  • temperaturun 38,5 dərəcədən yuxarı artması və ya 36 dərəcədən aşağı düşməsi (qoltuq altındakı standart ölçüyə əlavə olaraq, temperatur rektal və ağız boşluğunda da ölçülməlidir);
  • kəmiyyət dəyişikliyi. Qan analizi həm 12*109/l-dən çox leykositoz, həm də leykositlərin sayının 4*109/l-dən az azalması ilə leykopeniya aşkar edə bilər. Periferik qanda seqmentləşməmiş (gənc) hüceyrələrin on faizindən çoxunun aşkar edilməsi də göstəricidir.

Sistemli iltihablı cavab sindromu üçün əlavə meyarlar ürək dərəcəsinin (taxikardiya) və/və ya tənəffüs dərəcəsinin (taxipnea) müəyyən bir xəstə üçün normal yaş aralığından iki dəfə çox artmasıdır.

SIRS həm yoluxucu, həm də qeyri-infeksion ola bilər. Yoluxucu SİRS-in inkişafı üçün xəstənin qanında canlı patogen mikroorqanizmlər və onların metabolik məhsulları olmalıdır.

Əhəmiyyətli. Ağır yoluxucu prosesin klinik simptomları olmadan baş verən bakteriemiya (qanda bakteriya və ya göbələklər) klinik praktikada ümumi bir vəziyyət olduğunu və sepsis olmadığını başa düşmək lazımdır.

Sepsisin inkişafı septisemiya (ağır ümumiləşdirilmiş infeksiya) ilə müşayiət olunacaq. Septisemiya ilkin septik ocaqların olması ilə xarakterizə olunur ki, buradan infeksiya bütün bədənə hematogen və ya limfogen yolla yayılır. Eyni zamanda, epidemiyanın özündə patogen mikroorqanizmlərin daimi çoxalması davam edir.

Bu vəziyyətdə infeksiyanın ümumiləşdirilməsi yalnız sepsisin inkişafı ilə deyil, həm də septik fokusların metastazı (septikopemiya) ilə müşayiət oluna bilər. Yəni, infeksiyanın əsas fokusuna əlavə olaraq, xəstənin septik vəziyyətini saxlayaraq, bir neçə kiçik lezyonlar (məsələn, irinli appendisit fonunda septisemi zamanı qaraciyər absesi) yaranır.

Vacibdir! Xəstədə sepsis və SIRS klinikası varsa, sepsis diaqnozu qoyulur.

Daha geniş mənada sepsis xəstənin qanında və toxumalarında patogen mikroorqanizmlərin olması, həmçinin onların toksinləri və orqanizmin bu mikroorqanizmlərin fəaliyyətinə sistemli iltihab reaksiyasının birləşməsidir.

Qan sepsisi son dərəcə ciddi bir diaqnozdur. Təcili tibbi yardım olmadıqda, toksik şok və çoxlu orqan çatışmazlığından ölüm inkişaf edir.

Sepsisin səbəbləri

İstinad üçün. Sepsisin səbəbi əhəmiyyətli miqdarda patogen mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin qana daxil olmasıdır. Əslində sepsisə hər hansı bir mikroorqanizm sinfi səbəb ola bilər.

Sepsisin etiologiyası xəstənin yaşından, yaşadığı bölgədən, immunitet sisteminin vəziyyətindən, həmçinin ümumiləşdirilmiş infeksiyaya səbəb olan əsas xəstəlikdən (birincil fokus) asılı olaraq dəyişir.

Yenidoğulmuşların sepsisi erkən neonatal (doğuşdan sonra ilk beş gündə inkişaf edir) və gec (beş gündən gec inkişaf edir) bölünür. Erkən neonatal sepsisin səbəbləri, bir qayda olaraq, B qrupunun beta-hemolitik streptokokları, Escherichia coli, Listeria, Haemophilus influenzae və tip 1 herpes viruslarıdır.

Gec neonatal sepsis ən çox aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:

  • Staphylococcus aureus və ya Staphylococcus epidermidis,
  • Escherichia coli,
  • klebsiella,
  • psevdomonas,
  • enterokok,
  • enterobakter,
  • acinetobacter,
  • dişlər,
  • anaerob mikroorqanizmlər,
  • Candida cinsinin göbələkləri.

Yenidoğulmuşlarda göbək sepsisi adətən stafilokoklar, escherichia və streptokoklar tərəfindən törədilir.

Körpə sepsisi adətən Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus və ya Staphylococcus epidermidis, pnevmokok və meningokokklarla əlaqələndirilir.

Yaşlı uşaqlarda sepsisə səbəb olur:

  • pnevmokoklar,
  • meningokokklar,
  • enterobakter,
  • Haemophilus influenzae.

Yetkinlərdə sepsisin ən çox yayılmış səbəbləri streptokoklar, stafilokoklar və E. colidir. Hamilə qadınlarda sepsis, əksər hallarda streptokoklar, Escherichia coli, Enterobacter və stafilokoklar ilə əlaqələndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin immun sisteminin vəziyyəti sepsisin etiologiyasında mühüm rol oynayır. Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu (QİÇS) olan xəstələrdə sepsisin əsas səbəbləri sitomeqalovirus infeksiyası, pnevmokistis (mayabənzər göbələklər), Candida göbələkləri və Mycobacterium tuberculosisdir.

Diqqət. Mantar sepsisi ən çox immun pozğunluğu olan xəstələrdə və körpələrdə baş verir.

Candida göbələkləri (candida albicans) və ya aspergillus (kiflər) ilə əlaqəli göbələk sepsisi ilkin və ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətləri, neytropeniya, çıxarılan dalaq və dərmanların səbəb olduğu immunosupressiv vəziyyətləri olan xəstələrdə baş verir.

Sepsisin xarakterini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, kriptogenik sepsis (müəyyən edilməmiş) diaqnozu qoyulur.

Hansı xəstəliklər sepsisə səbəb ola bilər?

İstinad üçün.Əlverişli amillərin (azaldılmış toxunulmazlıq, bədənin kompensasiya qüvvələrinin tükənməsi, müşayiət olunan patologiyaların olması və s.) Varlığında sepsis ağır gedişi olan hər hansı bir xəstəlikdə inkişaf edə bilər.

Post-travmatik sepsis dərinin irinli yaraları (xüsusilə dərialtı yağ prosesə cəlb edildikdə), yoluxmuş yanıqlar olduqda baş verir. Həmçinin, dəri sepsisinin səbəbi yoluxmuş yataq yaraları, selülit, abses və s.

Ağır sepsisin ümumi səbəbi sümük toxumasının və periosteumun irinli zədələnməsidir (osteomielit).

Ginekoloji sepsis inkişaf edir:

  • septik abortdan sonra,
  • doğuş zamanı infeksiyadan sonra,
  • ağır adneksit ilə,
  • salpingooforit ilə,
  • endometrit ilə,
  • çanaq toxumasının infeksiyası ilə.

Abdominal sepsisin səbəbləri irinli qaraciyər lezyonları, kəskin pankreatit, kəskin xolesistit, pielonefrit, appendisit (peritonit və sepsisin ən çox yayılmış səbəbi) ola bilər. Körpələrdə invajinasiya nəticəsində sepsis baş verə bilər.

Neonatal sepsisin əsas səbəbi göbək və ya abdominal (nekrotizan enterokolitlə əlaqəli) sepsisdir. Daha az qeyd olunanlar dəri, ağciyər, kateterizasiya, urogen və s. sepsis.

Diqqət. Bağırsaq tıkanıklığı və bağırsağın bir hissəsinin nekrozu olan xəstələrdə nəcisin tıxanması nəticəsində və ya bağırsaq volvulusu səbəbindən onun divarının sıxılması nəticəsində həddindən artıq ağır peritonit və sepsis inkişaf edir. Bu vəziyyətdə bağırsağın məzmunu qarın boşluğuna daxil olur. Sepsisin inkişafı ilə bağırsağın sürətli nekrozu qarın yırtıqları ilə də inkişaf edir.

Bağırsaq sepsisinin nadir səbəbi psevdomembranoz kolitdir. Bu vəziyyət antibakterial terapiyanın ağır bir komplikasiyası kimi baş verir (adətən uzunmüddətli). Onun səbəbi normal bağırsaq mikroflorasının inhibə edilməsi və Clostridium difficile-nin toksin istehsal edən suşlarının aktivləşməsidir.

KBB orqanlarının xəstəlikləri arasında sepsisin ən çox yayılmış səbəbləri mürəkkəb irinli sinüzit, otit (xüsusilə mastoidit ilə birləşir).

Tonsillar sepsisi nadirdir, daha tez-tez qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu və dekompensasiya olunmuş diabetes mellitus olan xəstələrdə olur. Tonzillit (tonzillit) badamcıqların absesi, paratonsilyar absesi, parafaringeal flegmona, retrofaringeal absesi və s. ilə çətinləşərsə, sepsisə səbəb ola bilər.

Sepsisin nadir səbəbləri:

  • ağız dibinin çürük-nekrotik flegmonası (Lüdviq tonzilliti),
  • odontogen sepsis (irinli kistlər, alt çənənin osteomielitləri, cərrahi müdaxilələrdən sonrakı ağırlaşmalar və s.)

Sepsis həmçinin mediastenitli xəstələrdə (mediastinal toxumanın irinli iltihabı), irinli tiroidit, ağır vərəm, irinli limfadenit, ağciyərlərin abses və qanqrenası, destruktiv pnevmoniya, plevra empieması və s.

İstinad üçün. Kardiogen sepsis bakterial miokardit və ya endokarditi olan xəstələrdə, immun çatışmazlığı olan xəstələrdə və ya diabetes mellitusda baş verə bilər.

Sepsisin inkişafına kömək edən amillər

Sepsislə müşayiət olunan ümumiləşdirilmiş infeksiyaya daha çox aşağıdakı xəstələrdə rast gəlinir:

  • neytropeniya;
  • birincili və ikincil immun çatışmazlığı şərtləri;
  • ağır ürək çatışmazlığı;
  • dekompensasiya olunmuş diabetes mellitus;
  • ciddi bir xəstəlikdən sonra tükənmə;
  • tükənmə, ciddi vitamin çatışmazlığı və s.

Həmçinin, sistemik iltihablı reaksiya daha şiddətlidir:

  • alkoqoldan sui-istifadə edən və ya narkotik qəbul edən şəxslər;
  • immunosupressantlar və ya sitotoksik dərmanlar qəbul edən xəstələr;
  • sümük iliyi hematopoezinin (leykemiya), radiasiya xəstəliyi olan xəstələr;
  • bədxassəli yenitörəmələri olan xəstələr, həmçinin radiasiya və ya kimyəvi terapiya keçirən və ya bu yaxınlarda başa çatmış xəstələr.

İstinad üçün. Eşlik edən patologiyaları olan xəstələrdə xroniki infeksiya ocaqlarının və ya kəskin bakterial infeksiyanın olması halında, sepsis normal toxunulmazlığı olan sağlam insanlardan daha tez-tez inkişaf edir və daha şiddətlidir.

Sepsisin təsnifatı

Əsas diqqətə görə inkişaf fərqlənir:

  • yara sepsisi;
  • yandırmaq;
  • ağciyər;
  • kardiogen;
  • angiogenik;
  • odontogen;
  • tonzilogen;
  • abdominal (öd, pankreatogen, bağırsaq, appendikulyar, uroloji, qarın toxumasının iltihabı ilə əlaqəli);
  • ginekoloji (çanaq toxumasının və ya qadın reproduktiv sisteminin orqanlarının iltihabı nəticəsində yaranır);
  • doğuşdan sonra və s.

İstinad üçün. Sepsisin kliniki gedişi fulminant (ən əlverişsiz kurs, çox vaxt ölümlə başa çatır), kəskin (beş gündən on günə qədər), yarımkəskin (iki həftədən üç aya qədər) ola bilər. Nadir hallarda xroniki sepsis, həmçinin infeksiyanın təkrarlanan forması mümkündür.

Xroniki sepsis olduqca nadirdir və ilkin infeksiya mənbəyinin müalicəsi sepsis simptomlarının tamamilə yox olmasına səbəb olmayan xəstələrdə müşahidə olunur.

Xroniki sepsis diaqnozu xroniki infeksiya ocaqlarının olması və xəstənin vəziyyətinin digər səbəbləri (otoimmün patologiyalar, bədxassəli yenitörəmələr) istisna olmaqla, daimi aşağı dərəcəli qızdırma, titrəmə və intoksikasiya əlamətləri olan xəstələrə qoyulur.

İnfeksiyanın ümumiləşdirilməsinin təbiətinə görə sepsis septisemiya və septikopiemiya ilə fərqlənir.

Müəyyən edilmiş ilkin infeksion fokuslu sepsis ikincili, infeksiyanın giriş qapısı olmayan sepsis isə birincili adlanır.

Bir xəstədə sepsis əlamətləri yoluxucu prosesin başlamasından üç həftədən əvvəl ortaya çıxdısa, bu, erkən adlanır. Semptomlar üç həftədən gec inkişaf edərsə, gec sayılır.

Qan zəhərlənməsi - simptomlar

Əhəmiyyətli. Sepsisin məcburi simptomları sistemik iltihablı cavab sindromu (SIRS) üçün meyarlardır.

Yetkinlərdə və uşaqlarda sepsisin qalan əlamətləri spesifik deyil. Əksər hallarda infeksiyanın ümumiləşdirilməsinin klinik mənzərəsi tədricən görünür. Semptomların şiddəti sepsisin baş verdiyi xəstəliyə, xəstənin yaşından və immunitet sisteminin vəziyyətindən asılıdır.

Sepsis - uşaqlarda simptomlar

Körpədə sepsisin ilkin əlamətləri görünə bilər:

  • davranışındakı dəyişikliklər, ifadə olunan əhval-ruhiyyə və ya letarji;
  • zəif iştah, ləng ana südü, yeməkdən imtina;
  • daimi qusma, həddindən artıq regurgitasiya;
  • sızlamaq, ağlamaq, iniltmək;
  • bədən çəkisinin sürətli itkisi;
  • nevroloji pozğunluqlar, əzaların seğirməsi, çənə tremoru, qıcolmalar, müsbət meningeal simptomlar;
  • dərinin diffuz iltihabı (eritrodermiya), sarılıq, siyanoz, dərinin ebrusi, irinli və ya petixial (hemorragik səpgi);
  • qanlı ishal və ya nəcisin olmaması, şişkinlik, qarın üzərində venoz nümunənin görünüşü;
  • genişlənmiş qaraciyər və dalaq;
  • sidik tutma və ya sidik çatışmazlığı;
  • ürək bulanmasının görünüşü;
  • tənəffüs çatışmazlığının inkişafı;
  • qanaxma, burun qanaması və ya bağırsaq qanaxması.

Sepsis - yetkinlərdə simptomlar

Yetkinlərdə sepsis də sistemli iltihablı reaksiyanın inkişafı ilə özünü göstərir. Mümkün görünüş:

  • torpaq dərisi,
  • bol tərləmə,
  • quru ağız (zımpara kimi quru dil),
  • ürək ritminin pozulması,
  • qarışıqlıq,
  • narahatlıq,
  • deliryum,
  • halüsinasiyalar.

Kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri (sidik çatışmazlığı), nəcisin olmaması, qusma, şiddətli zəiflik, işıq qorxusu və yüksək səslər görünə bilər. Bəzi xəstələrdə bol püstüler və hemorragik səpgilər olur.

Septik endokardit fonunda sepsis ilə ürək ritmində əhəmiyyətli pozğunluqlar, hemorragik döküntü, konjonktivada qanaxmalar və dərinin sarımtıl-qəhvəyi rəngi qeyd olunur.

Peritonit və ya pelvioperitonit fonunda sepsis, adətən kəskin qarının dörd klinik simptomu (qızdırma, qusma, qarın ağrısı) fonunda inkişaf edir.

İstinad üçün. Xroniki sepsisdə xəstələr daimi zəiflik, tərləmə və qızdırma ilə narahat olurlar. İştahın azalması, əzələ zəifliyi, ürəkbulanma, yuxululuq və ya yuxusuzluq, psixoz, depressiv pozğunluqlar, apatiya, qanaxmanın artması, hemorragik və ya püstüler döküntü var.

Sepsis - hamilə qadınlarda simptomlar

Hamilə qadınlarda sepsis adətən kəskin qarın şəklində özünü göstərir. Şiddətli ağrı, bağırsaq parezi, hemorragik döküntü, qusma və şüurun pozulması ilə xarakterizə olunur. Mümkün uterin qanaxma və aşağı düşmə.

Diqqət! Hamilə qadınlarda sepsisin inkişafının vacib səbəbi, spontan abortla müşayiət olunmayan hamiləliyin solmasıdır. Bu zaman ölü döl sözün əsl mənasında qadını zəhərləməyə başlayır.

Qeyd:

  • yüksək dözülməz qızdırma,
  • quru ağız,
  • ürək ritminin pozulması,
  • torpaq boz ölümcül dəri,
  • genişlənmiş limfa düyünləri,
  • Qusma,
  • bağırsaq parezi,
  • qarın bölgəsində kəskin kramp ağrısı,
  • uterusdan qanaxma,
  • İrinli vaginal axıntı görünə bilər.

Sepsisin ağırlaşmaları

Sepsisin ağırlaşmalarına septik şok, yayılmış damardaxili laxtalanma və çoxorqan disfunksiya sindromu (çox orqan çatışmazlığı) daxildir. Septikemiyanın ağırlaşması septikopemiya (irinli ocaqların metastazı) ola bilər.

Septik şok ilə orqan və toxumalara qan tədarükünün pozulması, həmçinin daxili orqanların fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan ağır arterial hipotenziya (çökmə) inkişaf edir.

Septik şokda maye terapiyası hipotenziyanı kompensasiya etmir və xəstə vazopressor preparatlarının qəbulunu tələb edir.

Çox orqan çatışmazlığı sindromu (ürək, böyrək, adrenal və s.) daxili orqanların tibbi yardım olmadan xəstənin homeostazını adekvat saxlaya bilməməsi ilə müşayiət olunur.

Diqqət! Sepsisin ilk əlamətlərində xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi ciddi şəkildə məcburidir. Təcili tibbi yardım olmadıqda, sepsis ölümcül olur. Şiddətli sepsis hətta kompleks dərman müalicəsi ilə xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Sepsis bakteriemiyanın mövcudluğunda müxtəlif mənşəli infeksiya nəticəsində yaranan, orqanizmin sistemli iltihabi cavab sindromu (SIRS) şəklində reaksiyasına əsaslanan patoloji prosesdir. Sistemli iltihablı cavab sindromu - Bu, zədə yerindən uzaqda olan orqan və toxumalarda baş verən patoloji iltihab reaksiyasıdır. Beləliklə, sepsis orqanizm üçün qeyri-adekvat və zərərli bir vəziyyətə çevrilir.

Bu gün sepsis problemi müasir tibbdə ən aktual problemlərdən biri olaraq qalır. Terapevtik texnologiyaların daim təkmilləşdirilməsinə və antibakterial agentlərin sayının artmasına baxmayaraq, tibbi-sosial yardımın inkişaf etmiş ölkələrdə də daxil olmaqla, ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır. Sepsis koronar olmayan reanimasiya şöbələrində ölümün əsas səbəbidir və əhali arasında bütün ölüm səbəbləri arasında on birinci yeri tutur.

Müəyyən edilmişdir ki, intensiv müalicə mərhələsində olan xəstələrin 17,4%-də septik zədələnmələr (sepsis, ağır sepsis, septik şok) baş verir, 63,2%-də isə sepsis nozokomial infeksiyaların ağırlaşması olmuşdur. ÜST-ə görə, sepsisin tezliyi, ən azı sənayeləşmiş ölkələrdə 100 min əhaliyə 50-100 hadisədir. Ağır sepsis hallarının 58%-də septik şok inkişaf edir.

Sepsisin klinik mənzərəsinin etibarlı təsviri Hippokrat, İbn Sina və o dövrün digər həkimlərinin əsərlərində görünür. "Sepsisemiya" termini ilk dəfə 1847-ci ildə A. Piorri tərəfindən təklif edilmişdir, lakin "sepsis" anlayışının elmi əsasları 19-cu əsrin sonunda bakterioloji tədqiqatların, xüsusən də qanın praktikaya daxil edilməsi ilə bağlıdır.

Sepsisə müxtəlif bakteriyalar (stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella və s.), göbələklər (kandidal sepsis), viruslar (herpes qrupunun nümayəndələri), protozoa (toksoplazmozun ümumiləşdirilmiş forması) səbəb ola bilər. Patogeni xarakterizə edərkən onun virulentliyinə və dozasına diqqət yetirmək lazımdır. Ancaq bəzən sepsisə uzun müddət xəstənin dərisinin və ya selikli qişasının səthində olan fürsətçi flora səbəb olur.

Sepsisin patogenezi üç amilin kompleks və sıx qarşılıqlı təsiri ilə müəyyən edilir:

  • yoluxucu agent;
  • ilkin infeksiya mənbəyinin vəziyyəti;
  • bədənin reaktivliyi.

Sepsisə səbəb olan patogenlər xəstəliyin digər klinik formalarında ayrılan patogenlərdən fərqlənmir. Məsələn, streptokok qırmızı qızdırma, boğaz ağrısı, pnevmoniya, qızartı və sepsisə səbəb olur. Sepsisin baş verməsi patogenin özünün xüsusiyyətləri ilə deyil, ilkin infeksiya mənbəyinin vəziyyəti və bədənin müqaviməti ilə müəyyən edilir. Sepsisin inkişafına makroorqanizmin müqavimətini yatıran müxtəlif amillər kömək edir:

  • hər hansı xəstəliklər (şəkərli diabet, onkoloji, hematoloji),
  • qidalanma (az protein, vitaminlər),
  • müalicənin bir hissəsi kimi radiasiyaya məruz qalma, məsələn, xərçəng,
  • stress,
  • immunosupressiv dərmanların, kortikosteroidlərin, sitostatiklərin uzunmüddətli istifadəsi.

Sepsisin inkişafı üçün infeksiyanın hematogen yayılması və patogenin vaxtaşırı qana daxil olduğu ikincil septik lezyonların meydana gəlməsi üçün əsas diqqətin qan və ya limfa damarları ilə əlaqələndirilməsi lazımdır. İkincil lezyonların (metastazların) görünüşü patogenin növündən və birincili lezyonun yerindən asılıdır. Məsələn, streptokok sepsisi ilə ürək klapanları və böyrəklər tez-tez zədələnir. Dəriyə və selikli qişalara metastazlar tez-tez qanaxmalarla müşayiət olunur. Böyrəküstü vəzilərə qanaxmalar kəskin adrenal çatışmazlığın (Watergau-Friderichsen sindromu) inkişafına səbəb olur. Ancaq sepsisə səbəb olmaq üçün təkcə bu kifayət deyil.

Sepsisin əsas səbəbi immunoloji-iltihab reaksiyalarının təhrif edilmiş kaskad kompleksidir ki, bu da hal-hazırda sistemli iltihaba cavab sindromu (SIRS) kimi xarakterizə olunur. Bu sindrom (“sistemik iltihablı cavab sindromu”, SİRS) orqanizmin müxtəlif güclü qıcıqlandırıcıların (infeksiya, travma, cərrahiyyə və s.) təsirinə sistemli reaksiyasıdır – beynəlxalq tibb ictimaiyyəti tərəfindən çox spesifik və kifayət qədər sadə əlamətlər (SIRS meyarları), yəni:

  • taxikardiya > 90 vuruş/dəq;
  • taxipnea > 20 dəqiqədə;
  • PaС02< 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
  • bədən istiliyi > 38 °C və ya< 36 °С;
  • periferik qanda leykositlərin sayı > 12*10 9 /l və ya< 4*10 9 /л;
  • yetişməmiş formaların hüceyrələrinin sayı >10%.

Qram-mənfi patogenlər tərəfindən kaskad reaksiyalarının başlaması onların güclü endotoksinləri vasitəsilə baş verir. Qram-müsbət mikroorqanizmlərin hüceyrə membranında endotoksin yoxdur və digər mexanizmlər vasitəsilə septik reaksiyalara səbəb olur:

  • peptidoqlikan və teixoik turşu kimi hüceyrə divarının komponentləri,
  • hüceyrə divarının komponentləri - hüceyrələrin səthində yerləşən stafilokok zülalı A və streptokok zülalı M;
  • glikokaliks;
  • ekzotoksinlər.

Sepsisdə orqan sisteminin zədələnməsinin inkişafı ilk növbədə aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

  • ilkin infeksiya yerindən endogen mənşəli proinflamatuar vasitəçilərin nəzarətsiz yayılması,
  • makrofagların, neytrofillərin, limfositlərin və digər orqan və toxumaların digər hüceyrələrinin təsiri altında sonrakı aktivləşmə;
  • oxşar endogen maddələrin təkrar buraxılması,
  • endotel zədələnməsi və orqan perfuziyasının və oksigen çatdırılmasının azalması.

İltihab vasitəçiləri arasında xüsusi yer immun və iltihablı reaktivlik proseslərinə nəzarət edən nikotin şəbəkəsi tərəfindən tutulur. SIRS zamanı bu proses bir neçə mərhələdə baş verir:

Mərhələ 1. Mikroorqanizmlərin fəaliyyətinə cavab olaraq sitokinlərin yerli istehsalı. Sitokinlər əvvəlcə iltihab yerində və limfoid orqanlarda fəaliyyət göstərir, bir sıra qoruyucu funksiyaları yerinə yetirir: yaraların sağalması, travmatik zədələrin azaldılması, bədən hüceyrələrinin patogen mikroorqanizmlərdən qorunması proseslərində iştirak edirlər.

Mərhələ 2. Az miqdarda sitokinlərin sistem dövranına salınması. Az miqdarda vasitəçi trombositləri, makrofaqları, damar endotelindən yapışma faktorlarının sərbəst buraxılmasını və böyümə hormonunun istehsalını aktivləşdirə bilər. Kəskin faza reaksiyalarının inkişafı proinflamatuar mediatorlar və onların endogen antaqonistləri (iltihab əleyhinə vasitəçilər) tərəfindən idarə olunur. Pro- və antiinflamatuar vasitəçilərin balansının və nəzarət edilən nisbətinin qorunması səbəbindən normal şəraitdə yaraların sağalması, patogen mikroorqanizmlərin məhv edilməsi və homeostazın saxlanması üçün ilkin şərtlər yaradılır.

Mərhələ 3. İltihabi reaksiyanın ümumiləşdirilməsi. Bununla belə, ağır iltihablı sepsis zamanı müəyyən sitokinlər sistem dövriyyəsinə nüfuz edə bilər və orada öz təsirini həyata keçirmək üçün kifayət qədər miqdarda toplanır. Əgər tənzimləyici sistemlər homeostazı saxlaya bilmirsə, sitokinlərin və digər vasitəçilərin dağıdıcı təsiri üstünlük təşkil etməyə başlayır ki, bu da kapilyar endotelin keçiriciliyinin və funksiyasının pozulmasına, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafına, ikincili sistemli ocaqların əmələ gəlməsinə səbəb olur. iltihab və mono- və çoxlu orqan disfunksiyasının inkişafı.

İmmunitet sistemi tərəfindən zərər verən və ya zədələyə bilən hər hansı bir homeostaz pozuntusu da sistem zədələnməsi faktoru kimi xidmət edə bilər. SIRS-in inkişafı nəticəsində iki və ya daha çox orqan sisteminin disfunksiyası ilə müəyyən edilən çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu (MODS) meydana gəlir.

Qaraciyərin, böyrəklərin, bağırsaqların funksiyalarının pozulması nəticəsində yeni zədələyici faktorlar meydana çıxır. Onlar yüksək konsentrasiyalarda (laktat, sidik cövhəri, kreatinin, bilirubin) normal metabolizmin aralıq və son məhsulları, patoloji konsentrasiyalarda toplanmış tənzimləyici sistemlərin komponentləri və effektorları (qan laxtalanma sistemi, kallikrein-kinin, fibrinolitik, lipidlərin peroksidləşməsi, neyrotransmitter) məhsulları ola bilər. təhrif olunmuş maddələr mübadiləsi (aldehidlər, ketonlar, yüksək spirtlər), indol, skatole, putrescine kimi bağırsaq mənşəli maddələr.

Sepsisdə patomorfoloji dəyişikliklər müxtəlifdir. Orqanlarda anatomik dəyişikliklərlə təsadüf həmişə qeydə alınmır. Bəzən ağır klinik simptomlarla patoloji əlamətlər əhəmiyyətsizdir. Qanaxmalara müxtəlif toxumalarda rast gəlinir. Ürək əzələsində və qaraciyərdə patomorfoloji dəyişikliklər buludlu şişlikdən (dənəli degenerasiya) açıq yağlı degenerasiyaya qədər dəyişə bilər. Endokardial zədələnmə - kiçik eroziyalardan əhəmiyyətli qüsurlara qədər - 20% hallarda aşkar edilir. Venöz tromboz tez-tez qeyd olunur. Dalaq əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və solğundur; Kəsikdən boz-qırmızı pulpanın çoxlu qırıntısı alınır. Lezyon üçün regional limfa düyünləri böyüdülmüş və solğundur. Ağciyərlərdə şiddətli ödem və bəzən bronxopnevmoniya ocaqları aşkar edilir. Beyin toxuması və pia mater şişir və qanla doldurulur. Metastazlı sepsisdə irinli proseslər beyində (irinli meningoensefalit), ağciyərlərdə, böyrəklərdə və digər orqanlarda yerləşə bilər. İrinli plevrit, peritonit, perikardit, oynaqlarda irinli efüzyon və müxtəlif lokalizasiyalı flegmonun inkişafı mümkündür.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında sepsis etioloji prinsipə görə təsnif edilir:

  • stafilokokk,
  • salmonella,
  • yayılmış herpetik xəstəlik,
  • kandidal septisemiya.

Beynəlxalq tibb praktikasında klinik kursa görə:

  • ağır sepsis,
  • septik şok
  • septik odadavamlı şok.

Sepsis, digər yoluxucu xəstəliklərdən fərqli olaraq, asiklik bir kursa malikdir. Ağır (fulminant) sepsis xəstəliyin ilk iki günündə yüksək ölümlə son dərəcə çətindir.

Kəskin başlayır: bədən istiliyi 39,5-40 °C-ə yüksəlir, baş ağrısı, artralji, miyalji, ürəkbulanma görünür. Vəziyyət getdikcə pisləşir. Dəridə bol hemorragik səpgilər əmələ gəlir, selikli qişalarda qansızmalar əmələ gəlir, qan təzyiqi sürətlə aşağı düşür, qaraciyər və dalaq böyüyür.

Mamalıq-ginekoloji, cərrahi, otogen, yanıq, dəri, kriptogen sepsis var. Mamalıq və ginekoloji sepsis ən çox cinayət abortları ilə əlaqələndirilir. Birincil septik fokus uterusda lokallaşdırılır. Cərrahi sepsis qarın və ya yara ola bilər. Otolarinqoloji sepsisə paranazal sinuslarda irinli proseslər, irinli otit və LOR orqanlarının digər zədələnmələri səbəb olur.

Yanıq sepsisi çox ağırdır və ölüm nisbəti yüksəkdir.

Stafilokok sepsisində infeksiya üçün giriş nöqtəsi tez-tez dəri və dərialtı yağın zədələnməsidir (furunkul, karbunkul və s.). Tez-tez böyrəklərə, endokard və oynaqlara metastazlar müşahidə olunur.

III-IV dərəcəli yaralar və yanıqlar ilə psevdomonas sepsisi tez-tez inkişaf edir. Yaralardan axıntı təbiətdə çürükdür, ikincil lezyonlar ağciyərlərdə, oynaqlarda, sidik və cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırıla bilər.

Qarın boşluğu orqanlarında aparılan əməliyyatlardan sonra, kriminal abortlar zamanı anaerob sepsis beyinə, qaraciyərə və ağciyərlərə ikincil metastazlarla inkişaf edə bilər (beyin, qaraciyər və ağciyərlərin absesləri baş verir).

Sepsisin klinik mənzərəsi müxtəlifdir. O, həmçinin ümumi intoksikasiya simptomlarından və əsas diqqətin səbəb olduğu xəstəliyin təzahürlərindən ibarətdir. Qızdırma üçün vacib bir xüsusiyyət onun qeyri-sabitliyidir: əksər hallarda bədən istiliyində qəfil artım gündə bir və ya bir neçə dəfə müşahidə olunur. Temperatur əyrisi istilik və tərləmə hissi ilə əvəz olunan açıq üşümə ilə remitent və ya həyəcanlı ola bilər. Qızdırma uzun müddət davam edir. Xəstələr ümumi zəiflik və baş ağrısından şikayət edirlər. 1-ci həftənin sonunda hepatolienal sindrom, ehtimal ki, dəri döküntüsü görünür. Çox orqan çatışmazlığı sindromu inkişaf edir.

Sepsisdə ürək-damar çatışmazlığının meyarları sistolik qan təzyiqinin 90 mmHg-dən aşağı düşməsidir. İncəsənət. və ya orta arterial təzyiq 70 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət. hipovolemiyanın korreksiyasına baxmayaraq, ən azı 1 saat.

Sidik sistemi üçün bu meyar adekvat həcmin doldurulması ilə 1 saat ərzində sidik ifrazının 0,5 ml/kq-dan az azalması və ya kreatinin səviyyəsinin nominal dəyərin yarısı qədər artmasıdır.

Tənəffüs sistemi üçün bu, tənəffüs indeksinin 250-dən az olması və ya rentgendə ikitərəfli infiltratların olması və ya mexaniki ventilyasiya ehtiyacıdır.

Həzm sistemi üçün belə meyarlar bilirubinin miqdarının 2 gün ərzində 20 µmol/l-dən çox artması və ya aminotransferaza aktivliyinin normadan 2 dəfə və ya daha çox artmasıdır. Qan laxtalanma sisteminin təsiri trombositlərin sayının 100.000 mm 3-dən az olması və ya 3 gün ərzində ən yüksək dəyərin 50% azalmasıdır.

Mərkəzi sinir sistemi üçün bu, Qlazqo Koma Şkalası balıdır.< 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований >5,0 meq/l.

Sepsisi patoloji təzahürlərin şiddəti ilə xarakterizə edərkən, orqan-sistem disfunksiyasının əlamətləri son dərəcə vacibdir. Bu əlamətlərin görünüşü, xəstənin vəziyyətinin proqnozunu təyin edən və müalicə taktikasının seçilməsini diktə edən patoloji prosesdə hədəf orqanların iştirakı ilə yoluxucu-iltihablı reaksiyanın əsas yoluxucu fokusdan kənara yayılmasını göstərir.

Sepsisi necə müalicə etmək olar?

Sepsisin müalicəsi mütləq hərtərəfli olmalıdır. Sepsis üçün effektiv intensiv terapiya yalnız infeksiya mənbəyinin tam sanitariyası (tez-tez cərrahi üsullarla) və adekvat antimikrobiyal terapiya ilə mümkündür.

Qeyri-adekvat ilkin antimikrobiyal terapiya sepsisli xəstələrdə ölüm üçün müstəqil risk faktorudur. Eyni zamanda, məqsədyönlü intensiv terapiya olmadan xəstənin həyatını qorumaq, orqan disfunksiyasının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Etiotropik müalicə mümkün qədər tez təyin edilməlidir. Dərmanın həm qanda, həm də infeksiya yerlərində kifayət qədər konsentrasiyası yaratmaq üçün uzun kurslar və yüksək dozada antibiotiklər istifadə olunur.

Patogenin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək vacibdir. Antibiotikin düzgün seçilməsi sepsisli xəstələrin müalicəsinin ən vacib aspektlərindən biridir. Naməlum ilkin infeksiya mənbəyi ilə sepsisi müalicə edərkən, infeksiyanın baş verdiyi şərtləri nəzərə almaq lazımdır: icma və ya nosokomial (xəstəxana).

Əgər infeksiya cəmiyyət tərəfindən əldə edilirsə, seçilən dərmanlar 3-cü və 4-cü nəsil nefalosporinlər və ftorxinolonlar ola bilər. Xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsi üçün seçilən dərmanlar geniş təsir spektrinə malik olan və qram-mənfi bakteriyaların nozokomial ştammlarının aşağı müqavimət göstərdiyi dərmanlar kimi karbapenemlərdir.

Anaerob sepsisli xəstələri müalicə edərkən ən yaxşı nəticələr metronidazol, lincomycin və klindamisin ilə əldə edilir. Antifungal təsir amfoter oksidlər, flukonazol üçün xarakterikdir. Ümumiləşdirilmiş septik xəstəlik üçün asiklovir, qansiklovir və famsiklovir təyin edilir. Etiotrop terapiya xəstənin vəziyyətinin sabit müsbət dinamikası əldə olunana və infeksiyanın əsas simptomları yox olana qədər aparılır. 5-7 gün ərzində stabil klinik və laboratoriya reaksiyası olmadıqda, başqa yerdə ağırlaşmaları və ya infeksiya mənbəyini müəyyən etmək üçün əlavə müayinə aparmaq lazımdır.

Etiotrop dərmanlarla eyni vaxtda passiv immunoterapiya dərmanları istifadə edilə bilər, məsələn, venadaxili administrasiya üçün normal immunoqlobulin. Stafilokokk sepsis üçün anti-stafilokokal immunoglobulin təyin edilir, anti-stafilokok plazmasının venadaxili yeridilməsi effektivdir.

Qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı sepsisi müalicə etmək üçün qram-mənfi bakteriyaların endotoksininə qarşı monoklonal antikorları ehtiva edən bir dərman istifadə olunur.

İnfuziya terapiyası hemodinamikanı və ürək çıxışını saxlamaq üçün əsas tədbirlərdən biridir. Sepsisi olan xəstələrdə infuziya terapiyasının əsas məqsədləri:

  • adekvat toxuma perfuziyasının bərpası,
  • hüceyrə metabolizmasının normallaşdırılması,
  • homeostaz pozğunluqlarının düzəldilməsi,
  • septik şəlalənin vasitəçilərinin və zəhərli metabolitlərin konsentrasiyasının azalması.

Şiddətli sepsis və septik şokda aşağıdakı parametrlərin hədəf dəyərlərinə tez (xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 6 saat ərzində) nail olmağa çalışmaq lazımdır:

  • CVP - 8-12 mm Hg. İncəsənət.,
  • orta qan təzyiqi səviyyəsi > 65 mm Hg. İncəsənət.,
  • diurez - 1 saatda 0,5 ml/kq,
  • hematokrit > 30%,
  • qan doyması - ən azı 70%.

Bu alqoritmin istifadəsi septik şokda və ağır sepsisdə sağ qalmağı yaxşılaşdırır. İnfuziya terapiyasının həcmi elə səviyyədə saxlanılmalıdır ki, ağciyər ödeminin qarşısını almaq və ürək çıxışını artırmaq üçün ağciyər kapilyarlarında paz təzyiqi plazma kolloid-onkotik təzyiqindən çox olmasın.

Sepsis üçün məqsədyönlü intensiv terapiyanın bir hissəsi olaraq, demək olar ki, eyni nəticələrlə kristalloid və kolloid infuziya məhlulları istifadə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, venoz qayıdış və həddindən artıq gərginlik səviyyəsinin adekvat korreksiyası üçün kolloidlərdən əhəmiyyətli dərəcədə daha çox miqdarda (2-4 dəfə) kristalloidlərin yeridilməsi lazımdır ki, bu da məhlulların paylanmasının xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır. müxtəlif sektorlar arasında. Bundan əlavə, kristalloid infuziyası daha çox toxuma ödemi riski ilə əlaqələndirilir və onların hemodinamik təsiri kolloidlərə nisbətən daha az davamlıdır. Eyni zamanda, kristalloidlər laxtalanma potensialına təsir göstərmir və anafilaktik reaksiyalara səbəb olmur. Bu baxımdan, infuziya terapiyasının keyfiyyət tərkibi sepsisin gedişatının aşağıdakı xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq müəyyən edilməlidir:

  • hipovolemiya dərəcəsi,
  • DIC sindromunun mərhələsi,
  • periferik ödemin olması,
  • qan albumin səviyyəsi,
  • kəskin ağciyər zədəsinin şiddəti.

Kristalloid məhlullara izotonik natrium xlorid məhlulu, laktasiya olunmuş Ringer məhlulu və 5%-li qlükoza məhlulu daxildir. Sirkulyasiya edən qan həcminin ciddi çatışmazlığı hallarında plazma əvəzediciləri (hidroksietil nişasta, dekstran, jelatinol) göstərilir. Hidroksietil nişasta, membran sızması riskinin aşağı olması və hemostazda klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsirlərin olmaması səbəbindən dekstranlara nisbətən potensial üstünlüyə malikdir. Erkən mərhələlərdə, trombohemorragik sindromun olması səbəbindən, heparin gündə 20 ilə 80 min vahid dozada təyin edilir. Heparinizasiya klinik təzahürlərin və koaquloqrammanın nəzarəti altında həyata keçirilir.

Krioplazmanın istifadəsi koaqulopatiya, istehlak və qanın laxtalanma potensialının azalması üçün göstərilir. Ağır sepsisi olan xəstələr üçün minimum hemoglobin konsentrasiyası 90-100 q/l olmalıdır. Aşağı perfuziya təzyiqi damar tonusunu və/və ya ürəyin inotrop vəziyyətini artıran dərmanların dərhal qəbulunu tələb edir.

Dopamin və/və ya norepinefrin septik şoku olan xəstələrdə hipotenziyanın korreksiyası üçün ilk seçim dərmanlarıdır.

Dobutamin ürək çıxışını, oksigen çatdırılmasını və oksigen istehlakını normal və ya yüksək həddən artıq gərginlikdə artırmaq üçün seçilən dərman hesab edilməlidir. Dobutamin reseptorlara üstünlük verdiyi təsirə görə bu göstəricilərin dofamindən daha çox artmasına kömək edir.

Epinefrinin istifadəsi yalnız digər katekolaminlərə tam refrakterlik halları ilə məhdudlaşdırılmalıdır.

Sepsis üçün çox vacib bir müalicə sahəsi tənəffüs dəstəyidir. Şiddətli sepsisdə mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər parenximal tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə müəyyən edilir: tənəffüs indeksi 200-dən aşağı düşdükdə, trakeal intubasiya və tənəffüs dəstəyinin başlanğıcı göstərilir. Qaz mübadiləsini optimallaşdırmaq üçün effektiv üsullardan biri meylli vəziyyətdə mexaniki ventilyasiya etməkdir. Tənəffüs indeksi 200-dən çox olarsa, göstəricilər fərdi olaraq müəyyən edilir.

Süni qidalanma dəstəyi müalicənin son dərəcə vacib komponentidir və sepsis üçün məcburi terapevtik tədbirlər kompleksinə daxildir. Qidalanma dəstəyi, aşkar hiperkatabolizm və hipermetabolizm fonunda ağır protein-enerji çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün bir üsul hesab olunur. Reanimasiya kompleksinə enteral qidalanmanın daxil edilməsi mikrofloranın bağırsaqdan köçürülməsinin və disbiozun inkişafının qarşısını alır, enterositlərin funksional aktivliyini və selikli qişanın qoruyucu xüsusiyyətlərini artırır, endotoksikoz dərəcəsini və ikincil yoluxucu ağırlaşmaların riskini azaldır. . Zəhərli metabolitlərin bağırsaqdan qana udulmasının qarşısını almaq üçün enterosorbentlər istifadə olunur. Şiddətli sepsis üçün kompleks intensiv terapiyanın mühüm aspekti glisemik səviyyələrin daimi monitorinqidir; Lazım gələrsə, insulin terapiyası aparılır. Son illərdə müəyyən edilmişdir ki, hidrokortizonun gündə 240-300 mq dozada 5-7 gün ərzində septik şokun kompleks terapiyasına əlavə edilməsi hemodinamikanın sabitləşməsi və damar dəstəyinin çəkilmə anını sürətləndirə bilər, çünki eyni zamanda nisbi adrenal-glandular çatışmazlığı olan xəstələrin populyasiyasında ölüm nisbətini azaltmaq.

Eyni zamanda, septik şok və/və ya adrenalin çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda sepsisli xəstələrə prednisolon və deksametazonun əsassız empirik reseptindən imtina etmək zərurəti sübut edilmişdir. Bu yaxınlarda antikoaqulyant, profibrinolitik və antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malik olan alfa-drotrekogin (aktivləşdirilmiş protein C) dərmanı yüksək dərəcədə sübutlarla yaxşı təsir göstərmişdir. 1 saatda 0,024 q/kq dozada tətbiq edilir. Ekstrakorporal detoksifikasiya üsulları da istifadə olunur - hemosorbsiya, plazmaferez.

Ağır böyrək çatışmazlığı halında hemodializ göstərilir. Həzm kanalında stress yaralarının qarşısını almaq üçün proton pompası inhibitorları və ya histamin reseptor blokerləri tələb olunur. Proteolizi maneə törədən dərmanlar da təyin edilir.

Hansı xəstəliklərlə əlaqələndirilə bilər?

Sindrom inkişaf edərsə, sepsis ağır bir kursa malikdir və xəstənin həyatı üçün proqnoz kəskin şəkildə pisləşir.

Kəskin qan dövranı çatışmazlığının nəticəsi olan daxili orqanların qeyri-adekvat perfuziyası səbəbindən inkişaf edir. Dokulara qan tədarükünün kəskin pozulması toxuma hipoksiyasının inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, hətta intensiv infuziya terapiyası qan təzyiqini kritik səviyyədən yuxarı saxlaya bilmir, xəstələrə vazopressor preparatlarının daimi tətbiqi lazımdır;

Refrakter septik şok adekvat infuziya, inotrop və vazopressor dəstəyin istifadəsinə baxmayaraq, arterial hipotenziyanın davam etdiyi bir şok hesab olunur.

Sepsisin ağırlaşmalarına həmçinin infeksion-toksik şok, ARDS, daxildir. Müxtəlif yerlərin oynaqlarında irinli, irinli efüzyonların inkişafı mümkündür.

Sepsis diaqnozu qoyulduqda ölüm 50%-ə çatır.

Evdə sepsisin müalicəsi

Sepsisin müalicəsi evdə müsbət qiymətləndirilmir, çünki xəstənin yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilə bilən kompleks infuziya terapiyasına ehtiyacı var.

Sepsisi müalicə etmək üçün hansı dərmanlar istifadə olunur?

  • İcma mənşəli infeksiyalar üçün - və 4-cü nəsil;
  • Nazokomial infeksiya üçün -;
  • Anaerob sepsisin müalicəsində -,;
  • Mantar sepsisinin müalicəsində - amfoter oksidlər;
  • Ümumiləşdirilmiş septik xəstəlik üçün -,.

Sepsis fonunda inkişaf edən pozğunluqlar, həmçinin onu təhrik edən xəstəliklər və mikroorqanizmlər ayrı bir yanaşma və xüsusi terapiyanın istifadəsini tələb edir. Kursun dozası və müddəti hər bir konkret halda fərdi olaraq müəyyən edilir.

Ənənəvi üsullarla sepsisin müalicəsi

Sepsisin müalicəsi xalq müalicəsi bərpa üçün kifayət qədər təsir göstərmir, buna görə də onun istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir. Hər ikinci sepsis hadisəsi ölümcül olur, buna görə də ənənəvi dərmanlarla təcrübə edə bilməzsiniz.

Hamiləlik zamanı sepsisin müalicəsi

Hamiləlik zamanı sepsis o qədər təhlükəli sistemik xəstəlikdir ki, müalicə etməkdənsə, qarşısını almaq daha yaxşıdır. Sepsis dərin və sistemli yayılması ilə orqanizmdə patogen mikrofloranın olmasından əvvəl olduğu üçün sepsisin qarşısının alınması istənilən infeksiyaların vaxtında və peşəkar şəkildə müalicəsindən ibarətdir.

Müəyyən kateqoriyalara (uşaqlara, yaşlı xəstələrə, müəyyən genetik faktorları olan şəxslərə, ağır müşayiət olunan xəstəliklərə, immunosupressiv terapiya alanlara və s.) Erkən tətbiqetmə, hətta müəyyən infeksiyaların ilkin yüngül gedişi üçün etiotrop dərmanlar hazırlanmamışdır. Qarşısının alınması müxtəlif tibbi müdaxilələr, o cümlədən abort və doğuş zamanı asepsiyaya ciddi riayət etməklə asanlaşdırılır.

Sepsis reanimasiya şöbəsində müalicə olunur. Buraya cərrahi müalicə, antibakterial terapiya, detoksifikasiya terapiyası və immunoterapiya, su-elektrolit və zülal balanssızlığının aradan qaldırılması, orqan və sistemlərin pozulmuş funksiyalarının bərpası, balanslaşdırılmış yüksək kalorili qidalanma, simptomatik müalicə daxildir.

Sepsisin müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma yalnız vasitə və metodların birləşməsini deyil, həm də onların paralel, eyni vaxtda istifadəsini nəzərdə tutur. Sepsis zamanı orqanizmdə multifaktorial dəyişikliklər, ilkin infeksiya mənbəyinin xüsusiyyətləri, orqanizmin ilkin vəziyyəti və müşayiət olunan xəstəliklər sepsisli xəstənin müalicəsinə fərdi yanaşmanı müəyyən edir.

Cərrahiyyə

Sepsisin patogenetik və etiotrop müalicəsi infeksiya mənbəyinin aradan qaldırılmasını və antibakterial dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur.

Cərrahiyyə təcili və ya təcili olaraq həyata keçirilir. Bədənin əsas funksiyaları, ilk növbədə hemodinamika sabitləşdikdən sonra. Bu hallarda intensiv terapiya qısamüddətli və təsirli olmalı və adekvat ağrı kəsici ilə cərrahiyyə mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Cərrahi müdaxilə infeksiyanın ümumiləşdirilməsi təhlükəsi olduqda və ya irinli xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirən sepsis zamanı aparıldıqda ilkin ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sepsis inkişaf etdikdə və ya ilkin əməliyyat sepsisli xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olmadıqda təkrar cərrahi müdaxilələr aparılır.

Əməliyyat zamanı fokusun vəziyyəti məhdud irinli prosesə (döş absesi, inyeksiyadan sonrakı abses) və ya abseslə birlikdə orqan (piosalpinks, irinli endometrit, dalaq absesi, böyrək karbunkulu) imkan verirsə, infeksiya mənbəyi çıxarılır. . Daha tez-tez cərrahi müalicə absesi, flegmonu açmaq, qeyri-yaşayış toxumasını çıxarmaq, irinli sızıntıları, cibləri və drenajı açmaqdan ibarətdir.

İrinli peritonit zamanı cərrahi müalicənin vəzifəsi səbəbi aradan qaldırmaq, qarın boşluğunun adekvat sanitariyası (göstərişlərə uyğun olaraq təkrar sanitarizasiya); osteomielit üçün - intraosseous abseslərin açılması və drenaj.

Təkrarlanan cərrahi müdaxilələr yalnız əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar inkişaf etdikdə, irinli metastazların görünüşü və ya yaraların iltihabı zamanı həyata keçirilir. Əməliyyatlara irinli sızmaların, ciblərin açılması və drenajı, drenajların dəyişdirilməsi, irinli ocaqların, boşluqların təkrar drenajı, təkrar nekrektomiyalar, irinli yaraların ikincili cərrahi müalicəsi, metastatik irinli ocaqların açılması və drenajı daxildir.

Yaranan xoralar üçün qapalı üsullarla (ponksiyon, drenaj) istifadə edərək irinli ocaqların sanitarlaşdırılması aparılır. Bunlar qarındaxili və qaraciyərdaxili abseslər, yiringli mədəaltı vəzi kistləri, drenaj etməyən ağciyər absesləri, plevra empieması, irinli artritdir.

Yoluxmuş implantlar, infeksiyanın ümumiləşməsinə səbəb olan yad cisimlər (osteosintez zamanı metal konstruksiyalar, damar və oynaq protezləri, ürək qapaqları, qarın və döş qəfəsi defektlərinin plastik cərrahiyyə əməliyyatı zamanı mesh implantları) çıxarılmalıdır. Yoluxmuş venoz kateterlər də çıxarılmalıdır.

Antibakterial terapiya

Sepsis üçün etiotrop terapiyanın əhəmiyyəti şübhəsiz ki, mümkün qədər erkən başlayır; Mikrofloraya qarşı mübarizə infeksiya mənbəyində olduğu kimi aparılır - yerli antibakterial terapiya - adekvat drenaj, mərhələli nekrektomiya, axın-yuyulma drenajı, antiseptiklərin istifadəsi: natrium hipoklorit, xlorheksidin, dioksidin, ultrasəs kavitasiyası və s.

Antibiotiklər ümumi antibakterial terapiyanın əsasını təşkil edir. Antibiotik terapiyası iki variantda ola bilər - dərmanların əsas seçimi və ya antibiotik rejiminin dəyişdirilməsi. Çox vaxt sepsis üçün antibakterial terapiya empirikdir: dərmanlar şübhəli patogen nəzərə alınmaqla və ilkin mənbədən asılı olaraq seçilir. Məsələn, yara sepsisi ən çox stafilokok xarakteri daşıyır, qarın sepsisi qarışıqdır, əsasən qram-mənfi, o cümlədən anaerobdur.

Effektiv antibakterial terapiyanın hətta bir gün gecikməsi gözlənilməz nəticələrlə dolu olduqda, ağır ağırlaşmalar və ölüm riskinin yüksək olması, müalicəni kombinə edilmiş terapiya ilə, ağır sepsisdə isə ehtiyat antibiotiklərlə başlamağa məcbur edir.

Ağır sepsisin empirik müalicəsi üçün seçilən dərmanlar üçüncü və dördüncü nəsil sefalosporinlər, klindomisin və ya dioksidin və ya metrogil ilə birlikdə ftorxinolonlar, monoterapiya üçün isə karbopenemlərdir.

Müasir şəraitdə sepsisin inkişafında nosokomial infeksiyanın rolu son dərəcə yüksəkdir və çoxlu orqan çatışmazlığının (MOF) inkişafı ilə empirik terapiya üçün antibiotik seçimi həlledici olmasa da, vacibdir. Belə şəraitdə karbopenemlər (imipenem, meropenem) əsas rol oynayır.

Bu dərmanların üstünlüyü onların aerob və anaerob floraya geniş təsir spektridir (dərman monoterapiya kimi istifadə olunur). Mikroflora bu qrupun antibiotiklərinə çox həssasdır. Dərmanlar müxtəlif toxumalara yüksək yaxınlıq ilə xarakterizə olunur və peritona yaxınlıq bütün digər antibiotiklərdən daha yüksəkdir.

Empirik terapiya üçün antibiotik seçərkən yalnız infeksiyanın ehtimal olunan törədicini deyil, həm də ilkin mənbəyini (dəri və dərialtı toxuma, sümüklər və oynaqlar, mədəaltı vəzi, yoğun bağırsağın perforasiyası və ya appendisit ilə peritonit) müəyyən etmək vacibdir. . Antibiotiklərin orqanotropiyasını nəzərə alaraq seçilməsi rasional antibakterial terapiyanın ən vacib komponentlərindən biridir. Xüsusilə MOF şəraitində dərmanların orqanotoksikliyi də nəzərə alınır.

Antibiotik terapiyası apararkən, dərmanların bakterisid təsiri səbəbindən bakterial endotoksinlərin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Qram-mənfi bakteriyaların membranı məhv edildikdə, polisaxarid (endotoksin), qram-müsbət bakteriyalar üçün - Jarisch-Herxheimer sindromunun inkişafı ilə teixoik turşusu ayrılır. Bu maddələrin ürək-damar sisteminə toksik təsiri xüsusilə nəzərə çarpır.

Patogen lezyondan və qandan təcrid edildikdən sonra antibiotik terapiyası düzəldilir.

Metisillinə həssas stafilokokun səbəb olduğu stafilokok sepsisi üçün oxacillin, intraosseous infeksiya ocaqları üçün - gentamisin ilə birlikdə istifadə olunur.

Əgər sepsisə stafilokokun metisillinə davamlı suşları səbəb olarsa, vankomisin və ya rifampisin təyin edilir. Mikrofloranın müqaviməti tez bir zamanda sonuncuya doğru inkişaf edir ki, bu da onu siprofloksasinlə birləşdirməyin zəruriliyini müəyyən edir.

Streptokok sepsisi üçün mikrob florasının həssaslığını nəzərə alaraq seçilən antibiotiklər ampisilin, sefotoksin, vankomisin, imipenem, meropenemdir.

Pnevmokok sepsisi üçüncü və dördüncü nəsil sefalosporinlərin, karbopenemlərin və vankomisinin istifadəsini təyin edir.

Qram-mənfi flora arasında antibiotiklərə çox davamlı olan enterobakteriyalar üstünlük təşkil edir: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Bu mikroorqanizmlərin yaratdığı xəstəliklərin müalicəsində əsas antibiotiklər karbopenemlərdir. Adətən çoxlu dərmanlara davamlı olan Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.-ni təcrid edərkən, seçilən antibiotiklər amikasinlə kombinasiyada karbopenemlər və ya seftazidindir.

Anaerob patogenlərin (bacteroides) və ya yara klostridial sepsisinin səbəb olduğu qarın sepsisi kombinasiya terapiyasına (sefalosporinlər, klindamisin, dioksidin, metronidazol ilə birlikdə ftorxinolonlar), qarın sepsisi üçün isə karbopenemlərə ehtiyacı müəyyən edir.

Mantar (kandidal) sepsis üçün antibakterial terapiya kaspofungin, amfoterisin B və flukonazoldan ibarətdir.

Sepsis üçün antibiotik terapiyasının əsas prinsipləri aşağıdakılardır.

Empirik terapiya üçüncü və dördüncü nəsil sefalosporinlərin, yarı sintetik aminoqlikozidlərin maksimum terapevtik dozalarının istifadəsi ilə başlayır, əgər təsirsizdirsə, onlar tez bir zamanda ftorxinolonlara və ya karbopenemlərə keçirlər. Antibiotik terapiyası irinli lezyonun və qanın tərkibinin bakterioloji tədqiqatlarının nəticələrinə əsasən düzəldilir. Dərmanlar təsirli olarsa, onlarla müalicə davam etdirilir.

Lazım gələrsə, müxtəlif təsir spektrinə malik iki antibiotikin birləşməsini və ya kimyəvi antiseptiklərdən (nitrofuranlar, dioksidin, metronidazol) biri ilə antibiotikdən istifadə edin.

Antibakterial dərmanlar müxtəlif yollarla idarə olunur. Antiseptiklər yerli olaraq istifadə olunur (lezyon yerindən asılı olaraq intraplevral, endotrakeal, sümükdaxili oynaq boşluğuna və s.), antibiotiklər isə əzələdaxili, venadaxili, damardaxili olaraq verilir.

Antibiotik terapiya kursunun müddəti fərdi və xəstənin vəziyyətindən asılıdır (müalicə SIRS əlamətləri aradan qaldırılana qədər davam etdirilir: bədən istiliyi normallaşır və ya aşağı dərəcəli səviyyələrə enir, leykositlərin sayı normallaşır və ya normal qan sayı ilə orta leykositoz). ).

Osteomielit, qaraciyərdə qalan boşluq, absesin sanitarizasiyasından sonra ağciyər, empiemada qalıq plevra boşluğu və S.aureus səbəb olduğu sepsis üçün antibiotik terapiyası kliniki sağalmadan və iki mənfi qan kulturasından sonra 1-2 həftə davam etdirilir. .

Adekvat antibakterial terapiyaya cavab 4-6 gün ərzində görünür. Effektin olmaması ağırlaşmaların axtarışını müəyyən edir - metastatik fokusların formalaşması, irinli sızmalar, nekroz ocaqlarının görünüşü.

Şokda hipovolemiya, xüsusilə infeksion-toksik, həmişə mövcuddur və yalnız mayenin itirilməsi ilə deyil, həm də bədəndə yenidən bölüşdürülməsi (damardaxili, interstisial, hüceyrədaxili) ilə müəyyən edilir. BCC pozğunluqları həm inkişaf etmiş sepsis, həm də əsas xəstəlik (abses, flegmon, plevra empieması, irinli yara, yanıqlar, peritonit, osteomielit və s.) ilə əlaqəli su-elektrolit balansında dəyişikliklərin ilkin səviyyəsindən qaynaqlanır.

BCC-ni normovolemiyaya bərpa etmək istəyi hemodinamikanı, mikrosirkulyasiyanı, onkotik və osmotik qan təzyiqini sabitləşdirmək və hər üç su hövzəsini normallaşdırmaq ehtiyacı ilə bağlıdır.

Su və elektrolit balansının bərpası çox vacib məsələdir və kolloid və kristalloid məhlullarla təmin edilir. Koloidal məhlullar arasında dekstran və hidroksietil nişastasına üstünlük verilir. Kəskin vəziyyətdə qanın onkotik xüsusiyyətlərini bərpa etmək və hipoalbuminemiyanı (hipoproteinemiya) düzəltmək üçün konsentrat məhlullarda albumin və yerli, təzə dondurulmuş donor plazması ideal vasitə olaraq qalır.

Turşu-qələvi pozğunluqlarını düzəltmək üçün alkaloz üçün 1% kalium xlorid məhlulu və ya asidoz üçün 5% natrium bikarbonat məhlulu istifadə olunur. Zülal balansını bərpa etmək üçün amin turşusu qarışıqları (aminon, aminosol, alvesin), zülal, albumin, donor qanının quru və yerli plazması daxil edilir. Anemiya ilə mübarizə aparmaq üçün təzə konservləşdirilmiş qan və qırmızı qan hüceyrələrinin müntəzəm köçürülməsi göstərilir. Sepsisdə minimum hemoglobin konsentrasiyası 80-90 q/l təşkil edir.

Detoksifikasiya terapiyası

Detoksifikasiya terapiyası ümumi prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir, bu, infuziya mühitinin, şoran məhlulların və məcburi diurezin istifadəsini əhatə edir; Verilən mayenin miqdarı (poliion məhlulları, 5% qlükoza məhlulu, poliqlükin) 400 ml hemodez əlavə edilməklə 50-60 ml (kq/gün) təşkil edir. Gündə təxminən 3 litr sidik ifraz edilməlidir. Lasix və mannitol sidik ifrazını artırmaq üçün istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığının üstünlük təşkil etdiyi çoxlu orqan çatışmazlığı halında, ekstrakorporal detoksifikasiya üsulları istifadə olunur: plazmaferez, hemofiltrasiya, hemosorbsiya.

Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün hemodializ istifadə olunur ki, bu da yalnız artıq maye və aşağı molekulyar ağırlıqlı zəhərli maddələri çıxarmağa imkan verir. Hemofiltrasiya çıxarılan zəhərli maddələrin spektrini genişləndirir - pozulmuş metabolizm məhsulları, iltihab, toxuma parçalanması və bakterial toksinlər. Plazmaferez plazmada həll olunan zəhərli maddələrin, mikroorqanizmlərin və toksinlərin çıxarılmasında təsirli olur. Çıxarılan plazma donor təzə dondurulmuş plazma ilə, kolloid və kristalloid məhlullarla birlikdə albuminlə doldurulur.

Şiddətli sepsisdə IgY, IgM və IgA səviyyələri xüsusilə azalır, T- və B-limfositlərində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma yoluxucu proses aradan qaldırılmadıqda proqressiv immun çatışmazlığı əks etdirir. Bədənin immun reaksiyasının pozulmasının (pozulmasının) göstəriciləri qanda CEC səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir. MSK-nın yüksək səviyyəsi də faqositozun pozulmasını göstərir.

Xüsusi hərəkət vasitələri arasında anti-stafilokok və anti-kolibasilyar plazma, anti-stafilokok qamma-qlobulin, poliqlobulin, gabriglobin, sandobulin, pentaqlobinin istifadəsi göstərilir. Hüceyrə toxunulmazlığının boğulması (T-limfositlərin mütləq tərkibinin azalması), faqositar reaksiyanın pozulması, leykositlərin, o cümlədən immunlaşdırılmış donorlardan, təzə toplanmış qanların köçürülməsi və timus vəzi preparatlarının - timalin, taktivin təyin edilməsi. - göstərilir.

Passiv immunizasiya (əvəzedici terapiya) inkişaf dövründə, xəstəliyin yüksəkliyində aparılır, sağalma dövründə isə aktiv immunizasiya vasitələri - toksoidlər, avtovaksinlər göstərilir. Qeyri-spesifik immunoterapiyaya lizozim, prodigiosan, timalin daxildir. Sepsisin inkişafında sitokinlərin rolunu nəzərə alaraq, T-limfositlərin səviyyəsinin kəskin azalması ilə interleykin-2 (ronkoleykin) istifadə olunur.

Kortikosteroidlər hormonal səviyyələri təyin etdikdən sonra əvəzedici terapiya kimi göstərilir. Yalnız sepsis bakterial toksik şokla ağırlaşdıqda qısa müddətə (2-3 gün) prednizolon təyin edilir (1-ci gün 500-800 mq-a qədər, sonra 150-250 mq/gün). Allergik reaksiyalar baş verdikdə adi terapevtik dozalarda (100-200 mq/gün) kortikosteroidlər istifadə olunur.

Sepsis zamanı kininogenlərin yüksək səviyyəsinə və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarında kininlərin roluna görə, sepsisin kompleks terapiyasına proteoliz inhibitorları daxildir (Gordox 200 000 - 300 000 IU / gün və ya Contrical 40 000 - 60 000 IU / gün).

Simptomatik müalicə ürək, damar dərmanları, analjeziklər, antikoaqulyantlar, damar keçiriciliyini azaldan dərmanlar və s.

Sepsis üçün intensiv terapiya xəstənin vəziyyəti yaxşılaşana və homeostaz bərpa olunana qədər uzun müddət aparılır.

Sepsisli xəstələrin pəhrizi müxtəlif və balanslı, yüksək kalorili, kifayət qədər protein və vitaminlərlə zəngin olmalıdır. Gündəlik rasionunuza təzə tərəvəz və meyvələr daxil etməyinizə əmin olun. Mədə-bağırsaq traktının normal olması halında, enteral qidalanmaya üstünlük verilməlidir, əks halda tam və ya əlavə parenteral qidalanma lazımdır.

Sepsisdə katabolik proseslərin yüksək dərəcəsi MODS tərəfindən müəyyən edilir və öz hüceyrə strukturlarının məhv edilməsi nəticəsində toxuma zülalının istehlakı ilə müşayiət olunur.

Gündəlik pəhrizin xüsusi enerji dəyəri 30-40 kkal/kq, zülal istehlakı 1,3-2,0-1 kq və ya 0,25-0,35 q azot/kq, yağ 0,5-1 q/kq olmalıdır. Vitaminlər, mikroelementlər və elektrolitlər - gündəlik tələbat miqdarında.

Bədəndə katabolik dəyişiklikləri gözləmədən balanslaşdırılmış pəhriz mümkün qədər erkən başlayır.

Enteral qidalanma üçün, boru ilə qidalanma üçün müntəzəm qida məhsulları istifadə olunur, müəyyən maddələrin əlavə edilməsi ilə balanslaşdırılmış qida qarışıqları verilir. Parenteral qidalanma qlükoza, amin turşuları, yağ emulsiyaları və elektrolit məhlullarının məhlulları ilə təmin edilir. Siz boru və parenteral qidalanma, enteral və parenteral qidalanmanı birləşdirə bilərsiniz.

Xüsusi sepsisin növləri

Sepsis müəyyən spesifik patogenlər qana daxil olduqda inkişaf edə bilər, məsələn, aktinomikoz, vərəm və s.

Aktinomikotik sepsis visseral aktinomikozu çətinləşdirir. Aktinomikoz zamanı yayılma bir orqana metastazlarla təcrid olunmuş zədələnməyə və ya eyni vaxtda bir neçə orqanda metastazların inkişafına səbəb ola bilər.

Klinik olaraq aktinomikotik piemiya aktinomikotik prosesin əhəmiyyətli dərəcədə kəskinləşməsi, temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması, yeni aktinomikotik infiltratların, bədənin və orqanların müxtəlif nahiyələrində irinli ocaqların əmələ gəlməsi, şiddətli ağrı, yorğunluq və şiddətli ağrılarla müşayiət olunur. xəstənin ümumi vəziyyəti.

Aktinomikotik sepsisin müalicəsi üçün bakterial sepsis üçün istifadə olunan vasitə və üsullardan əlavə, xüsusi böyük dozada antibiotiklər, aktinolizatlar və qan köçürülməsi vacibdir.
Klostridiya səbəb olduğu anaerob qanqren ilə anaerob sepsis inkişaf edə bilər. Sepsisə digər anaerob mikroorqanizmlər də səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, bu daha az yaygındır.

Anaerob sepsis adətən ağır yaralarla, zəifləmiş, qanayan yaralarda inkişaf edir. Yüksək bədən istiliyi (40-40,5 ° C), sürətli və kiçik nəbz, son dərəcə ciddi vəziyyət, çaşqınlıq və ya şüur ​​itkisi (bəzən saxlanılır, lakin həyəcan və eyforiya qeyd olunur) ilə anaerob qanqrenanın sürətli inkişafı var. Sülh şəraitində anaerob sepsis demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Sepsisin anaerob formada müalicəsinin yuxarıdakı üsuluna böyük dozada qanqrenoz serumun (gündə 10-20 profilaktik doza) əzələdaxili və venadaxili damcı tətbiqi, venadaxili damcı və qanqren əleyhinə faqların qarışığının əzələdaxili yeridilməsi əlavə edilməlidir. .

Yenidoğulmuşlarda sepsis tez-tez göbək yarası, sıyrıqlar və s. vasitəsilə infeksiyanın (əsasən stafilokokk) daxil olması ilə əlaqələndirilir. Dəyişən temperatur, süstlük, dəri səpgiləri, sarılıq, ishal və qusma, dəri və selikli qişalarda qanaxmalar klinik mənzərəni təşkil edir. uşaqlarda sepsis. Üşümə nadirdir və dalaq erkən böyüyür.

Diaqnostik səhvlər sepsisdə baş verən və əsas xəstəliklə səhv salınan pnevmonik ocaqlar, irinli plevrit, ağciyər absesləri və perikarditlər nəticəsində yaranır. Bəzən sepsis qida intoksikasiyası adı altında baş verir.

Bu, müxtəlif patogenlərin daxil olmasına cavab olaraq bədənin qeyri-kafi və ya pozulmuş reaksiyasıdır, infeksiyanın ümumiləşdirilməsi ilə müşayiət olunur, bədənin müstəqil mübarizə qabiliyyəti itirilir.

Digər yoluxucu xəstəliklərdən fərqli olaraq, sepsis yoluxucu deyil və xüsusi inkubasiya dövrü yoxdur. Sepsis 1000 cərrahi xəstədən 1-2-də, irinli cərrahiyyə şöbələrində daha tez-tez baş verir - 20% -ə qədər.

Sepsis kişilərdə 2 dəfə, 30-60 yaşlarında isə daha çox rast gəlinir. Yaşlı insanlarda və uşaqlarda sepsis daha tez-tez baş verir və daha şiddətlidir.

Sepsisdə ölüm 60%, septik şokda isə 90% -ə çatır.

Sepsis nəzəriyyələri

1). Bakterioloji nəzəriyyə(Davydovsky, 1928): bədəndəki bütün dəyişikliklər qana daxil olan mikroorqanizmlərin nəticəsidir.

2). Toksik nəzəriyyə(Savelyev, 1976): bütün dəyişikliklər mikroorqanizmlərin ekzo- və endotoksinləri nəticəsində baş verir.

3). Allergiya nəzəriyyəsi(Roix, 1983): Mikrob toksinləri bədəndə allergik reaksiyalara səbəb olur.

4). Neyrotrofik nəzəriyyə(Pavlov və onun ardıcılları): bədəndə dəyişikliklərin inkişafında sinir sisteminin roluna əsas əhəmiyyət verilir.

5). Sitokin nəzəriyyəsi(Ertel, 1991) müasir baxışları ən dolğun şəkildə əks etdirir: mikroorqanizmlər qana sitokinlərin (yəni, spesifik və qeyri-spesifik toxunulmazlığı tənzimləyən maddələr) artmasına səbəb olur. Proses makrofaqlar tərəfindən şiş nekrozu faktorunun (TNF) istehsalı ilə başlayır, bu da interleykinlərin ifrazına səbəb olur, bu da zədələnməyə və sistemli iltihaba cavab sindromunun (SIRS) inkişafına səbəb olur. Tezliklə immun sisteminin depressiyası inkişaf edir və T- və B-limfositlərin əmələ gəlməsinə və antikorların sintezinə cavabdeh olan interleykin-2-nin ifrazı kəskin şəkildə azalır.

Sepsisin təsnifatı

Yaroslavl alimlərinin əksəriyyətinin fikrincə, sepsislə yanaşı, irinli-rezorptiv qızdırma ondan əvvəl gedən proses kimi fərqləndirilməlidir.

İrinli-rezorbtiv qızdırma irinli fokus açıldıqdan sonra təxminən bir həftə davam edir və flora üçün mənfi qan kulturaları ilə dalğalı kurs ilə xarakterizə olunur.

Sepsis çox daha ağır bir patolojidir. Sepsis aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:

1). Baş verməsi ilə:

  • İlkin(kriptojenik) - aşkar irinli fokus olmadan baş verir.
  • İkinci dərəcəli- bədəndə irinli və ya iltihablı fokusun olması fonunda inkişaf edir.

2). İlkin irinli ocağın yerləşdiyi yerə görə:

Cərrahi, ginekoloji, doğuşdan sonrakı, neonatal sepsis, uroloji (urosepsis), terapevtik, otogen, monotogen və s.

3). Patogenin növünə görə:

Stafilokok, streptokok, koli-bacillar, Pseudomonas, anaerob, qarışıq. Qram-müsbət və qram-mənfi sepsis də var.

4). Mənbəyə görə:

Yara, əməliyyatdan sonrakı, iltihablı (abses, flegmondan sonra).

5). İnkişaf müddətinə görə:

  • Erkən- irinli fokusun göründüyü andan 2 həftə ərzində baş verir. Həssaslaşmış bir bədəndə şiddətli allergik reaksiya kimi baş verir.
  • gec- ilkin irinli fokusun görünməsindən 2 həftə və ya daha çox müddətdə baş verir. Bunun səbəbi uzun müddət davam edən yerli irinli proses zamanı orqanizmin sensibilizasiyasının baş verməsidir.

6). Klinik kursa görə:

  • Fulminant- 1-2 gün davam edir və adətən xəstənin ölümü ilə başa çatır. Daha tez-tez sepsisin bu forması üzün furunkulları və karbunkulları ilə baş verir. Fulminant sepsisi septik şokdan ayırmaq klinik cəhətdən çətindir. Sonuncu daha çox ağır hemodinamik pozğunluqlarla xarakterizə olunur.
  • ədviyyatlı(ən çox yayılmış forma: xəstələrin 70-80% -i) - 1-2 həftəyə qədər davam edir və daha əlverişli proqnoza malikdir. Bununla belə, ölüm nisbəti kifayət qədər yüksəkdir.
  • Yarımkəskin- 1-2 ay davam edir, adətən sağalma ilə bitir və ya xroniki olur.
  • Təkrarlanan - 6 aya qədər davam edir və kəskinləşmə və remissiya dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmə zamanı flora üçün qan mədəniyyətləri adətən müsbətdir.
  • Xroniki(xroniosepsis) - aylarla, bəzən illərlə davam edərək, tədricən daxili orqanların degenerasiyasına səbəb olur. Bununla belə, bəzi müəlliflər xroniki sepsisin mövcud olmadığına inanırlar.

7). Bədənin reaksiyalarının təbiətinə görə:

  • Hiperergik tip - orqanizmdə dağıdıcı və degenerativ dəyişikliklər üstünlük təşkil edir.
  • Normergik tip - iltihablı hadisələr üstünlük təşkil edir.
  • Hiperergik (anergik) tip (başqalarına nisbətən daha tez-tez baş verir) - zəifləmiş xəstələrdə müşahidə olunan ləng reaksiya.

Normergik reaksiya tipi daha çox septikopemiyada, hiper- və hiperergik tiplər isə septisemiyada daha çox müşahidə olunur.

8). İrinli skrininqlərin olması ilə 2 forma var (onlar təxminən eyni tezlikdə baş verir):

  • Septisemiya- irinli skrininq olmadan davam edir. Bu, mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunan daha ağır bir formadır.
  • Septikopemiya- ikincili irinli metastazlarla baş verir, bu, dövri kəskinləşmə ilə ifadə edilir, ikincili ocaqlar açıldıqda simptomların azalması ilə əvəz olunur.

9). İnkişaf mərhələlərinə görə(Yu.N. Belokurov et al., 1977):

  • Gərginlik mərhələsi- hipofiz-adrenal sistemin stimullaşdırılması nəticəsində orqanizmin müdafiə qüvvələrinin kəskin səfərbərliyi.
  • Katabolik mərhələ- zülalların, yağların və karbohidratların katabolizmi ilə özünü göstərir; həmçinin su-duz və turşu-əsas balansının pozulması.
  • Anabolik faza - maddələr mübadiləsinin anabolik yola keçidi ilə özünü göstərir. Struktur zülallar əvvəlcə bərpa olunur.
  • Reabilitasiya mərhələsi - bütün metabolik proseslərin tam bərpası var.

Etiologiyası

Sepsisə demək olar ki, bütün məlum mikroorqanizmlər səbəb ola bilər - həm patogen, həm də fürsətçi. Ən tez-tez bunlar stafilokokk (50%), streptokokk, pnevmokokk, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, anaeroblar (klostridial və qeyri-clostridial), göbələklər (candida). Son illərdə qarışıq sepsisin tezliyi artmışdır (10% -ə qədər).

Sepsis baş verə bilər:

1). Geniş yaralar və açıq sınıqlar üçün, xüsusilə zəifləmiş və qanaxma xəstələrində. Mikroorqanizmlər asanlıqla qan dövranına daxil olur, çünki toxuma reaksiyasının (qoruyucu qranulyasiya şaftı) inkişaf etməyə vaxtı yoxdur.

2). Yerli irinli infeksiya halında, lezyon vaxtında açılmadıqda və drenaj edilmədikdə.

3). Tibbi prosedurlardan sonra - damar kateterizasiyası, protezləşdirmə və s. Bu vəziyyətdə törədici agent tez-tez qram-mənfi nosokomial (nazokomial) mikrofloradır.

Sepsisin bu və ya digər formasının inkişafı çox vaxt patogenin növündən asılıdır:

  • Stafilokok sepsisi adətən septikopiemiya (90-95%) kimi baş verir və septik pnevmoniya ilə mürəkkəbləşir.
  • Streptokok sepsisiən çox septisemi (irinli metastazlar olmadan) kimi baş verir. Metastazlar yalnız 35% hallarda baş verir.
  • Pseudomonas sepsisişokun tez-tez inkişafı ilə ildırım kimi davam edir.
  • Anaerob sepsis nadir hallarda irinli metastazlarla müşayiət olunur, lakin ağır intoksikasiya və yüksək ölümlə xarakterizə olunur.

Əgər sepsisə səbəb olan ilkin mikroflora fərqli ola bilərsə, onda 2-3 həftədən başlayaraq mikroflora adətən endogenə keçir, bu da orqanizm toxumaları üçün daha çox tropizmə malikdir və buna görə də rəqabətdə ekzogen floranı sıxışdırır. Endogen florada klostridial olmayan anaeroblar üstünlük təşkil edir.

Patogenez

Predispozisiya edən amillər bunlardır:

  • Mikroorqanizmin virulentliyinin artması, onların antibiotiklərə qarşı müqaviməti. Mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammları bu baxımdan xüsusilə təhlükəlidir. Antibiotiklərin və immunosupressantların nəzarətsiz istifadəsi.
  • İnfeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdıra bilməyən zəifləmiş insan bədəni (tükənmə, hipovitaminoz, müşayiət olunan xəstəliklər). Buraya həmçinin anadangəlmə və ya qazanılmış immun çatışmazlığı, həmçinin hormonal xəstəlikləri (şəkərli diabet, adrenal çatışmazlıq) olan insanlar da daxildir.
  • Xüsusilə cərrahi müalicəyə məruz qalmadığı hallarda (uzun müddət ərzində irin yığılması) bədəndə uzun müddət mövcud olan irinli fokus. Onların əsas irinli fokusunun infeksiyasının yayılması həm hematogen, həm də limfogen yolla baş verə bilər.

Sepsisin bu və ya digər formasının və ya növünün kliniki gedişatının inkişafı bu 3 amilin qarşılıqlı təsir dərəcəsindən asılıdır.

Bakteriyalar və ya onların endotoksinləri komplement sistemini, laxtalanma sistemini aktivləşdirir; həmçinin neytrofillər, monositlər, makrofaqlar və endotel hüceyrələri. Bu hüceyrələr iltihab vasitəçilərini aktivləşdirir: sitokinlər, Hageman laxtalanma faktoru, kininlər, leykotrienlər, prostaqlandinlər, proteolitik fermentlər və sərbəst radikallar. Nəticədə, hüceyrə zədələnməsinə, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafına səbəb olan sistemli iltihablı reaksiya inkişaf edir.

Klinika

Sepsisin patoqnomonik əlamətləri yoxdur. Sepsis sistemləşdirilməsi çətin olan bir çox forma və klinik təzahürlərə malikdir.

Sepsisin ən çox yayılmış mənbəyi (məs. əsas diqqət) ağır zədələr, karbunkullar (xüsusilə üzdə), flegmon, abses, peritonit və s. septikopemiya ilə. ikincili irinli ocaqlar(adətən abseslər) ən çox ağciyərlərdə, böyrəklərdə, sümük iliyində (stafilokok sepsisi ilə), oynaqlarda (streptokok sepsisi ilə), beyin qişalarında (pnevmokok sepsisi ilə) və s.

Kəskin sepsisin ən tipik şəkli:

1). Ümumi simptomlar:

  • Üşümə ilə müşayiət olunan temperaturun 40 o C və ya daha çox artması - gündə 2-7 dəfə. Sepsis ilə qızdırmanın 2 əsas növü var: remitting (septisemiya ilə) - temperatur əyrisinin diapazonu adətən 2 o C-dən çox deyil; dalğalı (septikopemiya ilə) - ikincil metastazların meydana gəlməsindən sonra temperaturun artması onların açılması və drenajından sonra bir damla ilə əvəz olunur. Xroniki sepsis ilə qızdırma qeyri-müntəzəm olur, xəstə tükəndikdə isə temperatur aşağı düşür.
  • Soyuq, bol, yapışqan tər.
  • Narahatlıq, zəiflik.
  • İştahsızlıq, bəzən bol ishal.
  • Bəzən ağır hallarda psixi pozğunluqlar müşahidə olunur: tam apatiyadan psixoza, halüsinasiyalara və səbəbsiz eyforiyaya qədər.

2). Görünüş:

  • Üz ilkin olaraq hiperemik olur, lakin sepsis irəlilədikcə solğun, solğun rəngə çevrilir, bəzən sklera və dərinin ikterası müşahidə olunur (xəstələrin 25%-də).
  • Mikrosirkulyasiyanın pozulması səbəbindən dəri mərmər rəngli bir rəng əldə edə bilər.
  • Dil quru, çatlamış, örtülmüşdür.
  • Bədəndə petechiae tez-tez dəri və ağız mukozasında aşkar edilir, dodaqlarda herpes müşahidə edilə bilər;
  • Septikopemiya ilə dəri altında kiçik abseslər (ikinci dərəcəli irinli metastazlar) görünə bilər.
  • Yataq yaraları tez-tez inkişaf edir.

3). Ürək-damar sisteminin zədələnməsinin simptomları:

  • Taxikardiya.
  • Qan təzyiqi normaldır və ya bir qədər azalır. Septik şokda qan təzyiqi kritik səviyyələrə düşə bilər, bu halda sidik filtrasiyası dayanacaq.
  • Ürəyin auskultasiyası zamanı aorta üzərində diastolik küy eşidilə bilər.
  • Septikopemiya endokardit və sistemli qan dövranının emboliyası ilə çətinləşə bilər.

4). Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin simptomları:

  • Paralitik bağırsaq obstruksiyası.
  • Qaraciyərin və dalağın ölçüsünün artması. Qaraciyər böyrək çatışmazlığının simptomları adətən laboratoriya üsulları ilə aşkar edilir (aşağıya bax).

5). Tənəffüs çatışmazlığının simptomları:

  • Obstruktiv DN taxipnoe, siyanoz, taxikardiya və arterial təzyiqin artması ilə özünü göstərir.
  • Septik şokda DN sonradan ağciyər ödeminin inkişafı ilə tənəffüs çətinliyi sindromu kimi baş verir.
  • İkinci dərəcəli irinli skrininqlərə tez-tez ağciyərlərdə rast gəlinir.

6). Birincili irinli fokusun vəziyyəti sepsis ilə bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Sepsisdə irinli fokus, hətta ağır ümumi vəziyyətin inkişafından əvvəl reaksiya verən ilkdir:

  • Qranulyasiyalar solğun, solğun olur və toxunduqda asanlıqla qanaxır.
  • Nekrotik dəyişikliklərin sürətli inkişafı.
  • Nekrotik toxuma son dərəcə yavaş rədd edilir.
  • Yaranın axıntısı azdır və hemorragik və ya çürük olur.
  • Lezyonun ətrafındakı toxumalar şişir və solğun mavi rəngə malikdir.

Əgər aerob sepsisdə irinli fokusun sərhədləri aydın görünürsə, anaerob sepsisdə lezyon xaricdən yaxşı görünə bilər, amma əslində infeksiya artıq piy toxuması və fasial boşluqlar vasitəsilə çox yayılmışdır.

Sepsis üçün əlavə tədqiqat üsulları:

1). Ümumi qan analizi:

  • Leykositoz (15-20 x 10 9 /l-ə qədər) sola sürüşmə, leykositlərin zəhərli dənəvərliyi, leykositlərin intoksikasiya indeksinin (LII) artması, nisbi limfopeniya.
  • ESR-nin kəskin sürətlənməsi - 60-80 mm / saata qədər (bu, lökositoza uyğun gəlmir).
  • Proqressiv anemiya (hemoqlobinin 70-80 q/l-ə qədər azalması).
  • Proqressiv trombositopeniya.

2). Qan kimyası

Qaraciyər-böyrək çatışmazlığının əlamətlərini aşkar edir:

  • Qeyri-üzvi fosfat səviyyəsinin azaldılması.
  • Proteolitik fermentlərin (tripsin, kimotripsin) səviyyəsinin və aktivliyinin artması.
  • Artan laktat səviyyəsi (xüsusilə anaerob sepsisdə).
  • "Orta molekulların" səviyyəsinin artırılması (kütləsi 300-500 Dalton olan peptidlər).
  • Artan kreatinin səviyyələri.
  • Bilirubin, AST və ALT səviyyəsinin artması.
  • Protein çatışmazlığı (çünki sepsis zamanı protein itkisi gündə 0,5 q-a çata bilər).
  • Sitokinlərin səviyyəsinin ölçülməsi prosesin şiddətini və onun mərhələsini qiymətləndirməyə imkan verir.

3). Ümumi sidik analizi: xəstələrin 20% -ində böyrək çatışmazlığı inkişaf edir: oliquriya, proteinuriya müəyyən edilir; həmçinin eritrosituriya, leykosituriya, silindruriya.

4). Mikroorqanizmlərin olması üçün qan mədəniyyəti(= flora üçün mədəniyyət, sterillik üçün mədəniyyət) - ardıcıl 3 gün qəbul edin (çillənin yüksəkliyində və ya ondan dərhal sonra). Səpin nəticəsi yalnız bir həftədən sonra məlum olur. Mənfi nəticə sepsis diaqnozu ilə ziddiyyət təşkil etmir (çünki bu tez-tez antibakterial terapiya zamanı müşahidə olunur). Eyni zamanda, qanda mikroorqanizmlərin olması sepsisi göstərmir, belə bir diaqnoz qoymaq üçün müvafiq klinika lazımdır; Bakteremiya sepsis olmadan da baş verə bilər (məsələn, tif qızdırma, qızartı, kəskin osteomielit ilə).

İrinli fokusdan sidik, bəlğəm və yara axıdılması da bakterioloji müayinəyə məruz qalır.

5). Koaquloqramma: qanın laxtalanma vaxtının artması.

6). İmmunoqramma: T-limfositlərin sayının azalması - xüsusilə anaerob sepsis üçün xarakterikdir. Antikorların istehsalı (xüsusilə M və G sinifləri) azalır.

7). Xüsusi üsullar qan konsentrasiyasında artım aşkar edilə bilər:

  • İmmun kompleksləri.
  • Sərbəst radikal oksidləşmə məhsulları (butiraldehid, izovalerik aldehid və s.).

Sepsisin ağırlaşmaları

1). Septik (infeksion-toksik) şok.

2). Septik qanaxma - aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edir:

  • İrinli fokusda damarın irinli əriməsi (arroziv qanaxma).
  • Damar divarının keçiriciliyinin pozulması (diapedetik qanaxma).
  • Drenajlı damar divarının təzyiq yarası.

Sepsis zamanı qanaxma və hemostatik sistemdə pozğunluqları təşviq edir.

3). Septik endokardit (mitral qapaq ən çox təsirlənir). Septik tromblar tez-tez klapanlarda baş verir, bu da əzaların və ya daxili orqanların arteriyalarının tromboemboliyasına səbəb ola bilər və əzaların qanqreninə və ya daxili orqanların infarktına səbəb ola bilər.

4). Septik pnevmoniya, tez-tez absesi.

5). Yataq yaraları.

Septik şok

Bu, kəskin damar çatışmazlığı ilə özünü göstərən mikroorqanizmlərin və ya onların toksinlərinin qana kütləvi sıçrayışına bədənin reaksiyasıdır:

  • Qan təzyiqinin kritik səviyyəyə kəskin düşməsi.
  • Tez-tez zəif aritmik nəbz.
  • Dəri solğundur.
  • Şiddətli akrosiyanoz, nəfəs darlığı (dəqiqədə 40 nəfəsə qədər).
  • Təzyiqin azalması səbəbindən oliquriya anuriyaya keçir.

Septik şok zamanı kompensasiya, subkompensasiya və dekompensasiya mərhələləri fərqləndirilir.

Qram-mənfi sepsis septik şokla 20-25%, qram-müsbət - yalnız 5% hallarda çətinləşir.

Sepsis zamanı şokun baş verməsi xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və xəstəliyin proqnozunu pisləşdirir - 90% -ə qədər ölüm.

Sepsisdə ən çox görülən ölüm səbəbləri:

1). Septik pnevmoniya.

2). Proqressiv intoksikasiya.

3). Proqressiv qaraciyər-böyrək çatışmazlığı.

4). Həyati orqanlarda (ürək, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər) irinli metastazların inkişafı.

5). Kəskin ürək çatışmazlığı (ürək klapanlarının zədələnməsi nəticəsində).

Sepsis diaqnozu üçün meyarlar

Sepsis üçün diaqnostik meyarlar 1991-ci ildə dünyanın aparıcı septoloqlarının iştirakı ilə keçirilən “konsensus konfransında” işlənib hazırlanmışdır.

1). Sistemli iltihablı cavabın (SIRR) simptomları:

  • 38 o C-dən yuxarı və ya 36 o C-dən aşağı temperatur.
  • Taxikardiya dəqiqədə 90-dan çox.
  • Tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 20-dən çox (və ya qanda karbon qazının qismən təzyiqinin azalması 32 mmHg-dən azdır).
  • Qan testində - lökositoz 12 x 10 9 / l-dən çox və ya 4 x 10 9 / l-dən azdır (və ya yetişməmiş formaların sayı 10% -dən çoxdur).

2). Orqan çatışmazlığının simptomları:

  • Ağciyərlər: oksigenin qismən təzyiqini 60 mmHg-dən yuxarı saxlamaq üçün mexaniki ventilyasiya və ya oksigen terapiyasına ehtiyac.
  • Qaraciyər: bilirubinin səviyyəsi 34 µmol/l-dən yuxarı; yaxud AST və ALT səviyyəsi normadan 2 dəfə yüksəkdir.
  • Böyrəklər: kreatinində 0,18 mmol/l-dən çox artım (və ya oliquriya 30 ml/saatdan az).
  • Ürək-damar sistemi: qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən aşağı düşməsi, dərman müalicəsi tələb olunur.
  • Hemostaz sistemi: trombosit səviyyəsinin 100 x 10 9 /l-dən az azalması.
  • Mədə-bağırsaq traktının: 8 saatdan çox dərman terapiyasına cavab verməyən paralitik ileus.
  • CNS: letarji və ya stupor (baş zədəsi və ya serebrovaskulyar qəza olmadıqda).

Sepsis diaqnozu əsasında qoyulur:

1). Birincil irinli fokusun olması.

2). SIRS-in ən azı 3 əlamətinin olması.

3). Orqan çatışmazlığının ən azı bir əlamətinin olması.

Sepsisin hərtərəfli diaqnozu aşağıdakıları əhatə etməlidir:

  • Sepsisin əsas mənbəyi (irinli fokus).
  • Sepsisin gedişi (fulminant, kəskin və s.), forması (septisemiya və s.), fazası (gərginlik və s.).
  • Fəsadlar.

Diferensial diaqnoz

tif və tif, miliar vərəm, brusellyoz, malyariya, həmçinin irinli-rezorbsiya qızdırma ilə aparılmalıdır.

İrinli-rezorbtiv qızdırma kəskin irinli infeksiyanın ocağından irinli toxuma çürüməsi məhsullarının və bakterial toksinlərin qana sorulması nəticəsində yaranan və uzunmüddətli temperatur reaksiyası ilə özünü göstərən sindromdur. İrinli-rezorptiv qızdırma ilə sepsis arasındakı əsas fərqlər aşağıdakı simptomlardır:

  • İrinli-rezorbsiya qızdırmasının şiddəti irinli fokusda yerli dəyişikliklərə uyğundur, sepsisdə isə ifadə olunmayan yerli dəyişikliklərlə ağır ümumi vəziyyət müşahidə oluna bilər.
  • İrinli fokus açıldıqdan və aradan qaldırıldıqdan sonra irinli-rezorptiv qızdırma simptomları yox olur (bir həftədən çox deyil), bu sepsis ilə müşahidə olunmur, bu zaman vəziyyətin yalnız bir qədər yaxşılaşması baş verir.
  • Qan kulturaları sterildir, sepsis zamanı bakteriemiya tez-tez rast gəlinir.

Sepsisin müalicəsi

Sepsisin müalicəsi həm ümumi, həm də yerli olmalıdır (irinli fokusun aradan qaldırılması). Bədənin artan enerji istehlakını adekvat qidalanma - həm enteral, həm də parenteral (4000-5000 kkal/gün) vasitəsilə doldurmağınızdan əmin olun.

1). Antibiotik terapiyası Sepsisin öz xüsusiyyətləri var:

  • Birincisi, geniş spektrli bakterisid antibiotiklər (ampioks, gentamisin, lincomycin, sefalosporinlər) təyin edilir. Fərqli mexanizmlərə və təsir spektrinə malik 2-3 antibiotikin kombinasiyasından istifadə etmək daha yaxşıdır və onlardan 1-i venadaxili yeridilməlidir. Effektiv olmadıqda (yəni 3-5 gün ərzində heç bir yaxşılaşma olmadıqda) ehtiyat antibiotiklər (tsiprobay, tienam) istifadə olunur. Patogeni müəyyən etdikdən sonra onun həssaslığına görə antibiotik təyin edirəm.
  • Sepsis üçün antibiotiklər yalnız parenteral (əzələdaxili, venadaxili, arterialdaxili, endolimfatik) və yerli olaraq verilir.
  • Antibiotiklər maksimum dozada verilir.
  • Antibiotikləri sulfanilamidlər, nitrofuranlar, dioksidin və metrogil ilə birləşdirmək daha yaxşıdır.
  • Klinik sağalmadan ən azı 2 həftə sonra və sterillik üçün 2-3 ardıcıl neqativ qan kulturasından sonra antibiotiklər dayandırılır.

2). Detoksifikasiya terapiyası:

  • Bol maye içmək və infuziya terapiyası - şoran məhlulu, insulinlə 5% qlükoza (5 q quru qlükoza üçün 1 vahid insulin), hemodez (400 ml/gündən çox olmayan), reopoliqlükin. İdarə olunan mayenin gündəlik həcmi 3-6 litrə çata bilər. Məcburi diurez üsulu tez-tez istifadə olunur (infuziya məhlullarının tətbiqi diuretiklərlə birləşdirilir). Septik şok üçün 3 kateter qaydası istifadə olunur (infuziyalar üçün körpücükaltı venada, sidik kisəsində diurezi idarə etmək üçün, oksigen terapiyası üçün burunda).
    Diurezin monitorinqi məcburidir: idarə olunan mayenin miqdarı sidik miqdarından 1 litrdən çox olmamalıdır, çünki bu, ağciyər ödemi və şok ağciyər sindromunun inkişafı üçün təhlükəlidir. Bu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün albumin məhlullarının infuziyası istifadə olunur.
  • Sepsis zamanı ekstrakorporeal detoksifikasiya üsulları geniş istifadə olunur: hemosorbsiya, plazmasorbsiya, plazmaferez, qanın ultrabənövşəyi şüalanması, damardaxili lazer qanın kavitasiyası (ILBI), qanın elektrokimyəvi oksidləşməsi (natrium hipoxloritin venadaxili yeridilməsi), hemosperfuziya (hemosperfuziya) ksenospleen).
  • HBO terapiyası - zəhərli maddələrin zərərsizləşdirilməsinin intensivliyini artırır.

3). İmmunokorreksiyaedici terapiya:

  • Katabolik mərhələdə Passiv immunizasiya göstərilir: qanköçürmə, leykomas, plazma (hiperimmun daxil olmaqla), qamma qlobulin, bakterifaqlar, interleykin-2 törəmələri (ronkoleykin).
  • Anabolik mərhələdə immunitet sistemini stimullaşdırmaq: stafilokok toksoidi, pentoxyl, levamisol, prodigiosan, splenin, timus preparatları (timalin, T-aktivin).

4). İltihab əleyhinə və analjezik terapiya:

Analgin ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, əgər təsirsizdirsə, narkotik analjeziklər (promedol, omnopon) istifadə olunur. İltihab əleyhinə dərmanlar arasında güclü NSAİİlər (Voltaren, ibuprofen) ən çox istifadə olunur.

Septik şok üçün NSAİİlər adətən təsirsizdir. Bu vəziyyətdə qlükokortikoidlər istifadə olunur (qısa kurs - 2-3 gün), bu da antiallergik təsir göstərir və qan təzyiqini artırır. Dozaj: ilk gündə - 500-800 mq; 2-3-cü günlərdə - 100-150. Ancaq hormonlar yalnız hormonal nəzarət altında istifadə edilə bilər.

5). Simptomatik terapiya:

  • Ürək çatışmazlığı üçün- ürək qlikozidləri (strofantin), kokarboksilaza, C vitamini.
  • Periferik qan dövranı pozğunluqları üçün- no-spa, reopoliqlükin, nikotinik turşu, trental, komplamin.
  • Tənəffüs çatışmazlığı üçün- oksigen terapiyası, səmərəsiz olduqda - mexaniki ventilyasiya ilə birlikdə. Bəlğəmi nazikləşdirən (tripsin, asetilsistein) və bronxospazmı (aminofilin) ​​aradan qaldıran dərmanlar istifadə olunur.
  • Hipokalemiya üçün- kalium ionları olan məhlullar venadaxili yeridilir.
  • Metabolik asidoz ilə- natrium bikarbonat venadaxili; alkaloz üçün - kalium xlorid, C vitamini, diamox.
  • Mədə-bağırsaq traktının parezi üçün- bağırsaq stimulyasiyası ilə eyni vaxtda parenteral qidalanma aparılır (konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları, yağ emulsiyaları, protein hidrolizatları və amin turşularının qarışıqları, vitaminlər).
  • Qaraciyər-böyrək çatışmazlığı üçün- böyük dozalarda hepatoprotektorlar (Carsil, Legalon), albumin, vitamin B və C.
  • Qanaxma pozğunluqları üçün- kontrikal, kalsium preparatları, natrium tiosulfat, heparin.
  • Tükənəndə- anabolik fazada anabolik hormonlar (retabolil) istifadə edilir və qidada zülalın miqdarı artır.

Sepsis üçün yerli müalicənin xüsusiyyətləri (irinli fokusun açılması):

1). Lezyonun geniş açılması lazımdır.

2). Bir əzanın amputasiyasına və ya bütün orqanın çıxarılmasına qədər bütün nekrotik toxumaların çıxarılması. Anaerob sepsis zamanı lezyonun mümkün qədər geniş açılması və aerob sepsisdə bütün nekrotik toxumaların kəsilməsi tövsiyə olunur - daha az geniş (yara tükənməsinin qarşısını almaq üçün);

3). Əməliyyatdan sonra immobilizasiya tələb olunur.

4). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ultrasəs kavitasiyası, yaranın lazer şüalanması və yaranın pulsasiya edən antiseptik jet ilə müalicəsi istifadə olunur.

5). Geniş adekvat drenaj.

Hal-hazırda sepsis ilə postoperatif yaraların müalicəsi üçün 2 taktika var:

  • Açıq üsul (ən çox yayılmış)- yara drenaj edilir, lakin tikilmir. Sonradan, sarğılar altında ikincil niyyətlə sağalır. Bu metodun üstünlüyü yaranın vəziyyətinin daha da dinamik monitorinqinin mümkünlüyü, dezavantajı sarğıların travmatik olması və yaranın yenidən infeksiyası və ya infeksiyanın bütün xəstəxanada yayılması ehtimalıdır. Yerli müalicə irinli yaralar üçün terapiya prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Nəzarət olunan bakterial mühit (qnotobioloji qorunma) olan otaqlarda açıq üsulla yaraları müalicə etmək daha yaxşıdır.
  • Şəxsi üsul- axının yuyulması və vakuum drenajı üçün borulu drenajlar buraxaraq yaranın kor tikişi istifadə olunur. Metodun üstünlükləri yaranın tükənməsinin qarşısını almaq və yaranın xarici mühitlə təmasını azaltmaqdır. Ancaq belə bir yara müşahidə etmək mümkün deyil.

Sepsisin qarşısının alınması

yaraların erkən, tam əsaslı ilkin cərrahi müalicəsindən, sonra yerli və ümumi müalicədən, həmçinin yerli irinli infeksiyanın vaxtında cərrahi müalicəsindən ibarətdir.

(yunan dilindən sepsis - çürümə) patogen mikroorqanizmlərin və onların metabolik məhsullarının dövri və ya daimi daxil olmasına qarşı müqavimətinin azalması fonunda orqanizmin reaksiyası nəticəsində yaranan qeyri-tsiklik tipli ümumi qeyri-spesifik yoluxucu xəstəlikdir. qan dövranına yoluxucu fokus.

Geniş spektrli təsir spektrinə malik yeni nəsil antibiotiklərin ixtirasına baxmayaraq, sepsis mütərəqqi gedişi və yüksək ölüm göstəriciləri ilə ciddi, müalicəsi çətin bir xəstəlik olaraq qalır.

Təsnifat

Sepsis ilkin və ikincili bölünür.

Kriptogen (ilkin)- görünən infeksiya mənbəyi olmayan, yəni patogen flora üçün giriş qapısının aşkar edilmədiyi bir proses.

İkinci dərəcəli– irinli fokusun aşkarlanması və onda patogenin olması.

Giriş qapısının təbiəti ilə bağlı mikroflora xəstəliyi bölünür yanıq, yara və hər hansı bir orqanın irinli-iltihabi xəstəlikləri fonunda başlayır.

asılı olaraq əsas yoluxucu ocağın yerindən Xəstəliyin aşağıdakı növləri ayırd edilir:

Ağız (diş). Giriş qapısı ağız boşluğudur.
Odontogen.İnfeksiya mənbəyi birbaşa dişlərin sərt toxumalarında və ya periodontal əlavədə yerləşir.
Otogen. Kəskin və ya xroniki otit mediasından sonra başlayır.
Rinogenik. Patogen floranın qapıları paranazal sinuslar və burun boşluğunun özüdür.
Tonzilogen. Badamcıqlara diqqət yetirməklə.
Göbək. Həyatın ilk 12 ayında uşaqlar üçün xarakterikdir. Diqqət, kötükün göbək bağından ayrıldığı sahədir.
Urosepsis. Piogen floranın mənbəyi böyrəklər və sidik sisteminin digər orqanlarıdır.
Angiogenik. Təkrar venadaxili inyeksiya və ya damardaxili instrumental manipulyasiyalardan sonra baş verir.
Mamalıq və ginekologiya. Əlavələr və ya uşaqlıq yolu infeksiya mənbəyidir.
Endokardial. Patogenlər qana endokardda, əsasən ürək klapanlarında yerləşən bir fokusdan daxil olur.
bağırsaq. Əsas diqqət bağırsağın bütün xoralı prosesləri, o cümlədən xoralı nekrotizan enterokolit və ya kolitdir.
Dəri. İnfeksiya üçün giriş nöqtəsi dəridir. Bakteriyalar qana irinli məzmunlu püstüllərdən və ya çibanlardan daxil olur.
Qarın. Onun üç forması var: peritoneal, pankreatogen və bağırsaq. Bu, ikincili peritonitin ümumi bir ağırlaşmasıdır.

Yuxarıda göstərilən yerlərə əlavə olaraq, infeksiya mənbəyi irinli-dağıdıcı zədələnmələri olan digər orqanlarda, məsələn, ağciyərlərdə, plevrada, öd yollarında və s.

Xüsusilə vurğulanır cərrahi sepsis cərrahi yolla çıxarılması üçün əlçatan olan birincil və ya metastatik lezyonun olması ilə ikincil prosesin bütün variantlarını birləşdirən . Bu qrupa daxildir:

Yara sepsisi. Piogen patogenlərin nüfuzu açıq yara vasitəsilə baş verir.
Əməliyyatdan sonrakı sepsis. İnfeksiya əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə irinli tikişlər vasitəsilə baş verir.
Doğuşdan sonrakı sepsis. Mikroblar doğum kanalı və uşaqlığın selikli qişasının yırtılması nəticəsində əmələ gəlir. Mamalıqda bu xəstəlik növü ana ölümlərinin 65%-dən çoxunu təşkil edir.

Bir neçə var klinik və anatomik Xəstəliyin formaları:

Septemiya irinli metastazlar olmadan prosesin gedişidir.
Piemiya metastazları olan bir prosesdir.
Septikopemiya sepsisin qarışıq formasıdır.

Prosesə və klinik mənzərəyə görə fərqləndirmək:

Fulminant 1-3 gün ərzində inkişaf edən sepsis.
ədviyyatlı- yoluxucu ocağın meydana gəldiyi andan 4 gündən 60 günə qədər.
Yarımkəskin 2-6 ay ərzində artan simptomlarla sepsis.
Xroniki- altı aya qədər və ya daha çox müddətə.
Təkrarlanan- prosesin dövri kəskinləşməsi.

Patogenin növünə gəldikdə sepsis baş verir:

stafilokokk,
streptokokk,
meningokokk,
göbələk,
çürük,
Pseudomonas aeruginosa,
psevdomonas,
kolibasilyar və s.

Xüsusi diqqətə layiqdir neonotal sepsis- piogen və ya digər patogen flora ilkin yerli fokusdan yeni doğulmuş uşağın qanına nüfuz etdikdə inkişaf edən ümumiləşdirilmiş yoluxucu proses. Bu, yoluxucu intoksikasiyanın ağır simptomları və müxtəlif orqanlara irinli ocaqların metastazı ilə xarakterizə olunur. Uşaqlarda erkən variant həyatın ilk üç günündə, gec variant - ilk üç ayda diaqnoz qoyulur.

baş verir intrauterin doğuşdan dərhal sonra körpədə aşkar edilən sepsis. Bəzi simptomlar sarılıq və hemorragik diatezdir.

Sepsisin etiologiyası

Bu xəstəlik polietiolojidir: törədicilər müxtəlif fürsətçi bakteriyalar ola bilər - streptokoklar, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa və ya tifoid basilləri, meningokokklar, pnevmokoklar, vərəm mikobakteriləri, salmonellalar və başqaları.

Endogen etiologiya ətraf mühitdən bir yoluxucu agentin daxil olmasını, autoinfeksiyanı nəzərdə tutur - qana daxil olan mikrobların mənbəyi hər hansı bir orqanda yerləşən irinli bir fokusdur. Ciddi bir proses müxtəlif patogenlərin birləşməsi ilə baş verə bilər.

Septik vəziyyət mikroorqanizmlərin təsiri ilə deyil, toxunulmazlığın azalması, antigenlərə qarşı həssaslıq və buna görə iltihabın ilkin ocağında patogenləri lokallaşdıra bilməməsi ilə əlaqədardır.

Sepsisin meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər:

Sağalmaz xəstəliklər: diabet, onkologiya;
anadangəlmə və ya qazanılmış immun çatışmazlığı;
geniş yanıqlar;
çoxsaylı xəsarətlər;
immunosupressantların uzun müddət istifadəsi səbəbindən immunitetin məcburi azalması.

Sepsisin patogenezi

Bakteremiya xəstəliyin inkişafında rol oynayır, ilkin septik ocaqdan olan mikroblar dövran edən qana daxil olur. Bu bir tetikleyicidir, ancaq patogenlərin tək olması kifayət deyil. Qanda patogen floranın aşkarlanması bəzi xəstəliklərdə, məsələn, vərəm və ya tif xəstəliyində müşahidə olunur, lakin sepsis inkişaf etmir. Onun meydana gəlməsi bədənin reaktivliyindəki dəyişiklik və onun həssaslığı ilə əlaqələndirilir.

Mikroorqanizmin növü və onun bioloji xüsusiyyətləri sepsisin inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Məsələn, stafilokok sepsisi ilə, streptokok sepsisindən fərqli olaraq, ocaqların metastazı ilə infeksiyanın digər orqanlara yayılması müşahidə olunur, metastazların olma ehtimalı daha azdır, lakin intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edir.

Fəsadların görünüşü və şiddəti bakteriyaların xüsusiyyətlərindən asılıdır: qram-müsbət flora ilə septik şok kimi bir komplikasiya yalnız 5% hallarda, qram-mənfi flora ilə isə xəstələrin 20-25% -ində baş verir.

Əsas fokusdan bakterial yayılma yolu simptomların şiddətinə təsir göstərir. Bir qayda olaraq, bakteriemiya limfogen yayılma ilə daha az ifadə edilir, çünki toksinlərin və mikrobların hamısı qana daxil deyil, onların bəziləri limfa düyünlərində saxlanılır; Hematogen disseminasiya üşütmə ilə yüksək hərarətlə xarakterizə olunur.

Sepsisin təzahürləri

Sepsisin klinik mənzərəsi polimorfikdir. Bu, xəstəliyin formasından, dərəcəsindən, metastatik ocaqların mövcudluğundan, ölçüsündən və sayından, orqan və sistemlərin dekompensasiya mərhələsindən asılıdır.

İldırım sürətli forma sürətlə və sürətlə inkişaf edir. Xəstəlik sürətlə irəliləyir, infeksion-toksik şok şəkli ilə xarakterizə olunur. Ölüm tez-tez ilk əlamətlər göründükdən 1-3 gün sonra baş verir.

Kəskin sepsisdə simptomlar bir və ya iki ay ərzində artır. İntoksikasiya simptomları ifadə edilir:

Metastazsız proses zamanı yüksək hərarət (39 – 400C-ə qədər) azalmır və onlar mövcud olduqda səhər və axşam temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsi (bir dərəcədən çox) qeyd olunur;
bol tərlə titrəmə;
taxikardiya, bədən istiliyinə nisbətən ürək dərəcəsinin artması;
arterial hipertansiyon;
anemiya;
dəri döküntüləri;
qıcıqlanma;
Baş ağrısı;
yuxusuzluq;
ürək aritmiyaları;
oliquriya səbəbiylə şişkinlik;
dispeptik pozğunluqlar: ishal, ürəkbulanma, qusma;
dərinin torpaq olması;
kaxeksiya.

Müayinə zamanı genişlənmiş dalaq (splenomeqaliya) və qaraciyər (hepatomeqaliya) tez-tez aşkar edilir. Metastatik abseslərlə ağciyərlərdə pnevmoniya, beyində isə meningit başlayır. Bakterial sepsis ürək, qaraciyər və digər orqanlara təsir edir, onların funksiyalarını pozur və dekompensasiyaya səbəb olur. Tənəffüs, ürək və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Beynin hipoksiyası və intoksikasiyası müxtəlif psixi pozğunluqların inkişafına səbəb olur.

Bu müddətdən sonra klinik təzahürlər azalır, lakin tez-tez kurs dalğavari olur və sepsis yarımkəskin formaya keçir.

Xroniosepsis bulanıq, incə simptomlarla uzun, ləng kurs ilə xarakterizə olunur. Təkrarlanan proses alevlenme dövrlərinin remissiyalarla dəyişməsi ilə fərqlənir.

Sepsis diaqnozu

SIRS-i xarakterizə edən iki və ya daha çox meyar (sistemik iltihablı cavab sindromu) mövcud olduqda sepsisdən şübhələnir:

Hipertermiya > 380C və ya dəqiqədə 20 hipotermiya;
böyüklərdə dəqiqədə 90-dan çox ürək dərəcəsi ilə taxikardiya;
leykositopeniya 12,0*10 9/l və ya leykositlərin yetişməmiş formaları 10%-ə qədər.

Diaqnoz lezyon aşkar edildikdə və sübut olunduqda qoyulur + 2 və ya daha çox SIRS əlaməti + ən azı bir orqan çatışmazlığının aşkarlanması.

Statistika
ÜST-nin statistikasına görə, dünyada hər dəqiqə sepsisdən 14-ə qədər xəstə ölür. Məyusedici rəqəmlər göstərir ki, xəstəlik hər il müxtəlif ölkələrdə yaşayan 18 milyondan çox insanda diaqnoz qoyulur.


Qanda ümumi iltihabı aşkar etmək və patogeni müəyyən etmək üçün bir sıra laboratoriya testləri tələb olunur:

Qan testləri (biokimyəvi və klinik);
sidik testi (ümumi);
koaquloqramma;
patogeni müəyyən etmək və onun antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün materialın (sidik, bəlğəm, qan, seroz boşluqlardan və yaralardan irin) bakterioloji səpilməsi;
sterillik üçün qan (müxtəlif sepsis növləri üçün həm venoz, həm də arterial qan toplanır);
yayılmış damardaxili laxtalanma (yayılmış damardaxili laxtalanma) aşkar etmək üçün koaquloloji testlər.

Yiringli bir fokus axtarmaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, ultrasəs və digər tədqiqatlar təyin edilir.

Sepsisin müalicəsi

Kompleks müalicə konservativ və cərrahi müalicədən ibarətdir. Sonuncu, lezyonun radikal şəkildə aradan qaldırılmasından ibarətdir (nekrektomiya).

İntensiv terapiya daxildir:

Antibiotik terapiyası;
ekstrakorporeal detoksifikasiya və hemokorreksiya;
infuziya terapiyası;
toxuma və orqan perfuziyasının bərpası;
immunokorreksiya;
qlükokortikoidlər və sərbəst radikal inhibitorları ilə desensitizasiya.

Sepsisin ağırlaşmaları

Əsas və ən təhlükəli komplikasiya septik şokdur. Onun əsas simptomları toxuma mübadiləsinin pozulması, hipertermiya, oliquriya, çaşqınlıq, ağır təngnəfəslik, aritmik sürətli nəbz, titrəmə və qan təzyiqinin kritik azalması ilə sürətlə irəliləyən qan dövranı çatışmazlığıdır.

Sepsis müxtəlif patologiyalar və xəstəliklər şəklində digər nəticələrə səbəb ola bilər. Onlardan bəziləri:

endokardit,
tromboz,
sətəlcəm,
piyelit,
yataq yaraları,
emboliya,
hepatorenal sindrom,
qanaxma.

Sepsis üçün proqnoz

Proqnoz müalicənin vaxtında və adekvatlığından, mikrofloranın virulentliyindən və orqanizmin müqavimətindən asılıdır. Bütün komponentlərin nisbi əlverişliliyi ilə əksər hallarda mütəxəssislər müalicəyə nail olurlar. Digər hallarda (qeyri-əsas xəstəxanalarda, diaqnoz vaxtında müəyyən edilmədikdə, ciddi müşayiət olunan xəstəliklərlə, yaşlı xəstələrdə) ölüm nisbəti 50% -i keçir.

Sepsisin qarşısının alınması

Sepsisin qarşısının alınması üçün tövsiyələr:

İmmunitetin gücləndirilməsi;
xəsarətləri minimuma endirmək;
hər hansı infeksiya ocaqlarının və irinli-iltihabi xəstəliklərin vaxtında tanınması və müalicəsi;
müxtəlif invaziv prosedurlar, cərrahi müdaxilələr, infuziya terapiyası zamanı bütün antisepsis və asepsiya qaydalarına riayət edilməsi, i.m.