Hipotrofiya. Prenatal hipotrofiya ICD 10-a görə artıq bədən çəkisi

Piylənmə(lat. piylənmə- hərfi mənada: “piylənmə” və lat. obezitlər- hərfi mənada: dolğunluq, piylənmə, köklük) - piylənmə, piy toxuması hesabına bədən çəkisinin artması. Piy toxuması həm fizioloji çöküntülərin olduğu yerlərdə, həm də süd vəziləri, omba və qarın nahiyəsində yerləşdirilə bilər.

Piylənmə dərəcələrə (yağ toxumasının miqdarına görə) və növlərə (inkişafına səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq) bölünür. Piylənmə diabet, hipertoniya və artıq çəki ilə əlaqəli digər xəstəliklər riskinin artmasına səbəb olur. Artıq çəkinin səbəbləri piy toxumasının paylanmasına, yağ toxumasının xüsusiyyətlərinə (yumşaqlıq, elastiklik, maye tərkibinin faizi), həmçinin dəri dəyişikliklərinin (uzatma izləri, genişlənmiş məsamələr, sözdə) olub-olmamasına təsir göstərir. selülit").

Piylənməyə səbəb olan şeylər:

Piylənmə aşağıdakılar nəticəsində inkişaf edə bilər:

• qida qəbulu və sərf olunan enerji arasında balanssızlıq, yəni qida qəbulunun artması və enerji xərclərinin azalması;
• piylənmə endokrin patologiyası deyil, mədəaltı vəzi, qaraciyər, kiçik və qalın bağırsaqlarda pozğunluqlar nəticəsində ortaya çıxır;
• genetik pozğunluqlar.

Piylənməyə meylli amillər

• Oturaq həyat tərzi
• Genetik faktorlar, xüsusən:
  • Lipogenez fermentlərinin aktivliyinin artması
  • Lipoliz fermentlərinin fəaliyyətinin azalması
• Asan həzm olunan karbohidratların artan istehlakı:
  • şəkərli içkilər içmək
  • şəkərlə zəngin pəhriz
• Bəzi xəstəliklər, xüsusən də endokrin xəstəliklər (hipoqonadizm, hipotiroidizm, insulinoma)
• Yemək pozğunluqları (məsələn, binge yemək pozğunluğu), rus ədəbiyyatında yemək pozğunluqları adlanır, yemək pozğunluğuna səbəb olan psixoloji pozğunluq
• Stressə meyl
• Yuxunun olmaması
• Psixotrop dərmanlar

Təkamül prosesində insan orqanizmi qida bolluğu şəraitində qida ehtiyatı toplamaq üçün uyğunlaşdı ki, bu ehtiyatı qidanın məcburi olmaması və ya məhdudlaşdırılması şəraitində sərf etsin - bu, onun sağ qalmasına imkan verən bir növ təkamül üstünlüyü. . Qədim dövrlərdə dolğun olmaq rifah, firavanlıq, məhsuldarlıq və sağlamlıq əlaməti hesab olunurdu. Buna misal olaraq eramızdan əvvəl 22-ci minilliyə aid “Villendorf Venerası” heykəlini göstərmək olar. e. (bəlkə də piylənmənin bilinən ilk illüstrasiyasıdır).

Viruslar

İnsanların adenovirus-36 (Ad-36) ilə yoluxması (uzun müddətdir tənəffüs və göz xəstəliklərinin törədicisi hesab edilir) yetkin piy toxumasının kök hüceyrələrini yağ hüceyrələrinə çevirir; Üstəlik, virusun aşkar olunmadığı hüceyrələr dəyişməz qalıb.

Piylənmə zamanı patogenez (nə baş verir?):

Piy anbarlarından yağın çökməsinin və səfərbərliyinin tənzimlənməsi mürəkkəb neyrohormonal mexanizm (beyin qabığı, subkortikal formasiyalar, simpatik və parasimpatik sinir sistemi, həmçinin endokrin bezlər) tərəfindən həyata keçirilir. Piylənmənin patogenezində əsas rolu mərkəzi sinir mexanizmlərinin - iştahı tənzimləyən mərkəzlərin yerləşdiyi beyin qabığının və hipotalamusun (hipotalamus) disfunksiyası oynayır. Enerji materialının tədarükünü və metabolik proseslərin intensivliyini təyin edən enerji xərcləri və iştah arasında koordinasiyanın pozulması yağ yığılmasına səbəb olur. Göründüyü kimi, yemək davranışını tənzimləyən mərkəzlərin funksional vəziyyəti ailə həyat tərzi, qidalanmanın xarakteri və s. ilə əlaqədar anadangəlmə xüsusiyyətlərə malik ola bilər və ya uşaqlıqdan qazanılmış (tərbiyə edilmiş) ola bilər.İştahanı tənzimləyən hipotalamik mərkəzlərin funksional vəziyyətinin pozulması. hipotalamusun zədələnməsi ilə müşayiət olunan iltihablı proses və ya zədələrin nəticəsi də ola bilər.

Piylənmənin patogenezində endokrin orqanlara və hər şeydən əvvəl hipofiz vəzinə, adrenal bezlərə, mədəaltı vəzinin adacık aparatına, qalxanabənzər vəzi və cinsi vəzilərə əhəmiyyət vermək olmaz.

Hipofiz vəzinin - adrenal korteks sisteminin və mədəaltı vəzin insular aparatının funksional fəaliyyətinin artması yağ depolarında yağ yığılmasına kömək edir. Adenohipofizin somatotrop fəaliyyətinin azalması, piylərin depodan mobilizasiyası proseslərinin zəifləməsi və onun qaraciyərdə sonrakı oksidləşməsi də, xüsusilə piylənmənin qidalı-konstitusional formasında patogenetik amil kimi çıxış edir. Qalxanabənzər vəz hipotalamus-hipofiz piylənməsində müəyyən patogenetik rol oynayır (qalxanabənzər vəz hormonlarının çatışmazlığı səbəbindən piy anbarlarından piylərin ayrılması və qaraciyərdə oksidləşməsi ləngiyir).

Aktiv lipolitik amil olan adrenalinin əmələ gəlməsinin azalması piylərin mobilizasiyasını azaltmaq üçün vacibdir və piylənmənin patogenetik amillərindən biridir. İlkin piylənmənin patogenezində cinsi vəzilərin rolu kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Obezitenin simptomları:

Müxtəlif növ piylənmənin klinik təzahürləri əsasən oxşardır. Orqanizmdə artıq piylərin paylanmasında və sinir və ya endokrin sistemin zədələnməsi əlamətlərinin olması və ya olmaması ilə bağlı fərqlər var.

Ən ümumi qidalanma ilə bağlı piylənmə, adətən piylənməyə irsi meyli olan şəxslərdə. Yeməyin kalori miqdarının bədənin enerji xərclərindən çox olduğu hallarda inkişaf edir və adətən bir ailənin bir neçə üzvündə müşahidə olunur. Bu tip piylənmə tez-tez oturaq həyat tərzi keçirən orta yaşlı və yaşlı qadınlara təsir göstərir. Gündəlik pəhrizin ətraflı izahı ilə anamnez toplanarkən, adətən xəstələrin sistematik olaraq həddindən artıq yemək yediyi müəyyən edilir. Qidalanma ilə bağlı piylənmə bədən çəkisinin tədricən artması ilə xarakterizə olunur. Subkutan yağ toxuması bərabər paylanır, bəzən qarın və budda daha çox toplanır. Endokrin bezlərin zədələnməsi əlamətləri yoxdur.

Hipotalamik piylənmə hipotalamusun zədələnməsi ilə mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində müşahidə olunur (şişlər, xəsarətlər, infeksiyalar nəticəsində). Bu tip piylənmə piylənmənin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. Yağların çökməsi əsasən qarın (önlük şəklində), omba və budda müşahidə olunur. Dəridə trofik dəyişikliklər tez-tez baş verir: quruluq, ağ və ya çəhrayı uzanma işarələri (striae). Klinik simptomlara (məsələn, baş ağrısı, yuxu pozğunluqları) və xəstənin nevroloji müayinəsinə əsasən, ümumiyyətlə beyin patologiyasını təyin etmək mümkündür. Hipotalamik pozğunluqların təzahürü olaraq, piylənmə ilə yanaşı, otonomik disfunksiyanın müxtəlif əlamətləri müşahidə olunur - qan təzyiqinin artması, tərləmənin pozulması və s.

Endokrin piylənmə müəyyən endokrin xəstəlikləri olan xəstələrdə inkişaf edir (məsələn, hipotiroidizm, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi), klinik mənzərədə simptomları üstünlük təşkil edir. Müayinə zamanı adətən bədəndə yağın qeyri-bərabər çökməsi ilə xarakterizə olunan piylənmə ilə yanaşı, hormonal pozğunluqların digər əlamətləri (məsələn, kişiləşmə və ya feminizasiya, jinekomastiya, hirsutizm) aşkar edilir və dəridə uzanma izləri aşkar edilir.

Piylənmənin özünəməxsus növü sözdə olandır ağrılı lipomatoz(Dercum xəstəliyi), palpasiya zamanı ağrılı olan yağlı düyünlərin olması ilə xarakterizə olunur.

Xəstələrdə II-IV dərəcə piylənməürək-damar sistemində, ağciyərlərdə və həzm orqanlarında dəyişikliklər qeyd olunur. Tez-tez taxikardiya, boğuq ürək səsləri və artan qan təzyiqi müşahidə olunur. Bəzən diafraqmanın yüksək mövqeyinə görə tənəffüs çatışmazlığı və xroniki kor pulmonale inkişaf edir. Piylənmə xəstələrinin əksəriyyətində qəbizliyə meyl var, qaraciyər onun parenximasının yağlı infiltrasiyasına görə böyüyür, xroniki xolesistit və pankreatit əlamətləri tez-tez aşkar edilir. Beldə ağrı, diz və ayaq biləyi oynaqlarının artrozu var. Piylənmə də menstruasiya pozuntuları ilə müşayiət olunur və amenore mümkündür. Piylənmə şəkərli diabet, ateroskleroz, hipertoniya və ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün risk faktorudur ki, bu da tez-tez birləşir.

Uşaqlarda piylənmə, böyüklərdə olduğu kimi, irsi xüsusiyyətlər fonunda və ya qazanılmış metabolik və enerji pozğunluqları səbəbindən inkişaf edir. Piylənmə ən çox həyatın 1-ci ilində və 10-15 yaşlarında müşahidə olunur. Yetkinlərdə olduğu kimi, uşaqlarda da ekzogen konstitusion piylənmə daha çox rast gəlinir ki, bu da artıq piylərin yığılmasına irsi (konstitusiya) meylinə əsaslanır, çox vaxt ailənin uşaqları həddindən artıq yemək və həddən artıq qidalandırmaq meylləri ilə birləşir. Həddindən artıq yağ yığılması adətən həyatın 1-ci ilində başlayır və oğlan və qızlarda eyni dərəcədə yaygın deyil. Qızlar oğlanlara nisbətən daha çox inkişaf etmiş dərialtı yağ toxuması ilə doğulur; Bu fərq yaşla artaraq böyüklərdə maksimuma çatır və qızlarda və qadınlarda piylənmə hallarının daha çox olmasına səbəb olur.

10-15 yaşlı uşaqlarda piylənmənin ən çox görülən səbəbi budun dərisində, süd vəzilərində, omba və çiyinlərin daxili səthində nazik uzanma izlərinin görünməsi ilə xarakterizə olunan yetkinliyin hipotalamik sindromudur. Bir qayda olaraq, qan təzyiqində müvəqqəti artım var; bəzi hallarda kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri aşkar edilir. Daha az hallarda, uşaqlarda hipotalamik piylənmənin səbəbi travmatik beyin zədəsi və ya neyroinfeksiyanın nəticələridir.

Piylənmə diaqnozu:

Piylənmə üçün ən çox istifadə edilən diaqnostik meyar statistik olaraq müəyyən edilmiş normaya nisbətdə artıq ümumi bədən çəkisinin müəyyən edilməsidir. Bununla belə, xəstəliyin şiddətini müəyyən etmək üçün artıq ümumi bədən çəkisi deyil, eyni yaşda, boyda və bədən çəkisində olan insanlar arasında da əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilən piy toxumasının artıq kütləsi vacibdir. Bu baxımdan, bədən tərkibini və xüsusən də yağ kütləsini təyin etmək üçün diaqnostik üsulların inkişafı və klinikaya tətbiqi olduqca aktualdır.

Piylənmə dərəcəsini təyin etmək üçün başlanğıc nöqtəsi normal bədən çəkisi anlayışıdır. Normal bədən çəkisi cinsi, boyu, bədən növü və yaşı nəzərə alınmaqla xüsusi cədvəllər vasitəsilə müəyyən edilir və hər bir qrupa uyğun gələn orta qiymətdir.

Klinikada normal bədən çəkisi anlayışı ilə yanaşı ideal bədən çəkisi anlayışı da mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bu göstərici tibbi sığorta şirkətlərinin tələbi ilə hazırlanmışdır və sığorta hadisələrinin (xəstəlik və ya ölüm) hansı bədən çəkisində ən az ehtimal olunduğunu müəyyən etməli idi. Məlum oldu ki, ömrün maksimum olduğu bədən çəkisi normal bədən çəkisindən təxminən 10% azdır. İdeal bədən çəkisi insan konstitusiyasını (normostenik, astenik və hiperstenik) nəzərə alaraq müəyyən edilir. Bu göstəricinin aşılması artıq çəki hesab olunur. Artıq bədən çəkisinin 10%-dən çox olduğu hallarda piylənmədən danışırıq.

İdeal bədən çəkisini hesablamaq üçün bir sıra üsullar təklif edilmişdir. Ən sadə düstur antropoloq və cərrah Broca (1868) tərəfindən təklif edilmişdir:

Mi = P- 100 ,

Harada Mi- ideal bədən çəkisi, kq, R- hündürlük, sm

Bu göstəricinin dəyərindən asılı olaraq, 4 piylənmə dərəcəsi fərqləndirilir: 1-ci dərəcə piylənmə ideal bədən çəkisinin 15-29%, 2-ci dərəcə - 30-49%, 3-cü dərəcə - 50-99%, 4. - Mən 100%-dən çoxam.

Hal-hazırda, piylənmənin ən çox istifadə edilən göstəricisi bədən kütləsi indeksi (BMI) və ya Quetelet indeksidir:

BMI = Bədən çəkisi (kq) / boy (m2).

Hesab edilir ki, 20-55 yaş arası orta boylu insanlar üçün (kişilər - 168-188 sm, qadınlar - 154-174 sm) BMI vəziyyəti olduqca dəqiq əks etdirir. Bədən çəkisinin xəstələnmə və ölümlə əlaqəsini araşdıran əksər tədqiqatlar təsdiq edir ki, maksimum məqbul bədən çəkisi 25 kq/m2 BKİ-yə uyğundur.

Artıq m-nin təsnifatıBKİ-dən asılı olaraq böyüklərdə bədən birləşmələri (ÜST hesabatı, 1998)

Bel və kalça ətrafının ölçülməsi. Yalnız piylənmənin şiddəti deyil, həm də piylərin paylanması böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. BMI nəzərə alınmadığı üçün ilk növbədə orta kilolu xəstələrdə təyin edilməlidir. Piylənmədə ağırlaşmaların riskinin əsasən artıq bədən çəkisindən deyil, yağ toxuması yataqlarının lokalizasiyasından asılı olduğuna inanılır. Viseral yağın miqdarı MRT istifadə edərək ölçülə bilər. Bununla belə, yağın paylanmasını əks etdirən daha sadə və kifayət qədər dəqiq meyar bel və kalça ətrafının (WHR) nisbətidir.

WTB-nin ölçülməsi xəstəlik riskinin qiymətləndirilməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən bədən yağının çökməsinin müəyyən edilməsində vacibdir. Piylərin paylanmasından asılı olaraq iki növ piylənmə fərqlənir: android və qanoid. Android, və ya alma şəkilli piylənmə, yağın bel ətrafında paylanmasına aiddir. Omba və bud ətrafında piylərin çökməsi kimi tanınır hipoid, və ya armud şəkilli piylənmə. Android yağ paylanması vəziyyətində xəstələnmə və ölüm ehtimalı ganoid tipinə nisbətən daha yüksəkdir. Yağın əsas hissəsi torsoya və qarın boşluğuna yerləşdirildikdə, piylənmə ilə əlaqəli ağırlaşmaların (hipertoniya, koroner ürək xəstəliyi, 2-ci tip şəkərli diabet) ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Normalda qadınlarda TTB-nin 0,8-dən çox olmadığı, kişilərdə isə 1-dən çox olması metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Kişilərdə bel ətrafı 102 sm-ə, qadınlarda isə 88 sm-ə çatırsa, bu halda xəstələnmə riskinin artması riski var və çəki itirmək tövsiyə edilməlidir (Cədvəl 40.3).

Bel ətrafı (sm) ilə artıq çəki və piylənmənin təyini

Piylənmənin Müalicəsi:

Artıq çəki və piylənmənin əsas müalicə üsulları

• Bunlara yüksək miqdarda lif, vitaminlər və digər bioloji aktiv komponentlər (taxıl və bütöv dənli bitkilər, tərəvəz, meyvə, qoz-fındıq, göyərti və s.) olan pəhrizə riayət etmək və orqanizm tərəfindən asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, şirniyyat) istehlakının məhdudlaşdırılması daxildir. , çörək məmulatları, çörək məhsulları və premium undan makaron), həmçinin fiziki məşqlər.
• Piylənmənin dərman müalicəsi üçün ümumi yanaşma, piylənmənin müalicəsi üçün məlum olan bütün dərmanların sınaqdan keçirilməsidir. Bu məqsədlə, piylənmənin müalicəsi üçün dərmanlar istifadə olunur.
• Dərman müalicəsinin nəticəsi əhəmiyyətsizdirsə və ya təsir yoxdursa, bu cür müalicə dayandırılmalıdır.

Sonra cərrahi müalicə məsələsinə baxılır. Piy hüceyrələrinin sorulduğu bir əməliyyat olan liposaksiya hazırda piylənmə ilə mübarizə üçün deyil, yalnız yerli kiçik piy yataqlarının kosmetik korreksiyası üçün istifadə olunur. Liposaksiyadan sonra yağ miqdarı və bədən çəkisi azalsa da, Britaniya həkimlərinin son araşdırmasına görə, belə bir əməliyyatın sağlamlıq üçün faydası yoxdur. Göründüyü kimi, sağlamlığa zərər verən dərialtı piy deyil, omentumda, eləcə də qarın boşluğunda yerləşən daxili orqanların ətrafında yerləşən visseral piydir. Əvvəllər arıqlamaq üçün liposaksiya (10 kq-a qədər yağın çıxarılması ilə meqaliposaksiya adlanır) həyata keçirmək üçün təcrid olunmuş cəhdlər edildi, lakin hazırda bu, qaçılmaz olaraq bir çox ciddi fəsadlar verən son dərəcə zərərli və təhlükəli bir prosedur olaraq qaldı. və qeyri-bərabər bədən səthləri şəklində kobud kosmetik problemlərə gətirib çıxarır.

Pəhrizlər çox vaxt piylənməni artırır. Səbəb odur ki, qəza pəhrizi (kalori qəbulunun kəskin azalması) tez arıqlamağınıza kömək edə bilər, lakin pəhriz dayandırıldıqdan sonra iştahınız artır, qida həzm qabiliyyətiniz yaxşılaşır və pəhrizdən əvvəl etdiyinizdən artıq çəki alırsınız. Piylənmə xəstəsi ciddi pəhrizdən istifadə edərək yenidən arıqlamağa çalışırsa, hər dəfə arıqlamaq getdikcə çətinləşir və kökəlmək asanlaşır və hər dəfə alınan çəki artır. Buna görə də, sürətli nəticələrə yönəlmiş pəhrizlər (qısa müddətdə mümkün qədər çox çəki itirmək) zərərli və təhlükəli bir təcrübədir. Bundan əlavə, bir çox arıqlama məhsulunun tərkibində sidikqovucu və laksatiflər var ki, bu da yağdan daha çox su itkisinə səbəb olur. Su itirmək piylənmə ilə mübarizə üçün faydasızdır, sağlamlığa zərərlidir və pəhriz dayandırıldıqdan sonra çəki bərpa olunur.

Üstəlik, amerikalı psixoloq Tracy Mann və onun həmkarlarının araşdırmasına görə, pəhrizlər ümumiyyətlə piylənmə ilə mübarizə vasitəsi kimi faydasızdır.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, qidanın kalorili tərkibinə adekvat nəzarət olmadan və daxil olan kalorilərin miqdarının fiziki fəaliyyətə adekvatlığını nəzərə almadan, piylənmənin uğurlu müalicəsi mümkün deyil. Uğurlu arıqlamaq üçün ÜST adi kalori qəbulunu hesablamağı və sonra adekvat enerji ehtiyacından 300-500 kkal aşağı rəqəmə çatana qədər kalori qəbulunu aylıq 500 kkal azaltmağı tövsiyə edir. Aktiv fiziki əməklə məşğul olmayan şəxslər üçün bu dəyər 1500-2000 kkal təşkil edir.

Morbid piylənmənin cərrahi müalicəsi

Uzunmüddətli tədqiqatlar əsasında məlum olduğu kimi, piylənmənin müalicəsində cərrahiyyə (bariatrik cərrahiyyə) maksimum effekt verir. Yalnız cərrahi müalicə bu problemi tamamilə həll etməyə imkan verir. Hazırda dünyada piylənmə ilə bağlı əsasən iki növ cərrahiyyə istifadə olunur. ABŞ və Kanadada mədə kiçiltmə əməliyyatı Roux-en-Y mədə bypass (bütün əməliyyatların 90%-i) şəklində istifadə olunur. Artıq çəkidən 70-80% xilas olmağa imkan verir. Avropa və Avstraliyada tənzimlənən mədə bantlanması üstünlük təşkil edir (bütün əməliyyatların 90% -i), bu da artıq çəkidən 50-60% xilas olmağa imkan verir.

Hal-hazırda bütün bariatrik əməliyyatlar miniatür optik sistemin nəzarəti altında laparoskopik (yəni kəsiksiz, ponksiyonlar vasitəsilə) aparılır.

Piylənmənin cərrahi müalicəsi ciddi göstərişlərə malikdir, sadəcə kilolu olduğuna inananlar üçün nəzərdə tutulmur. Hesab olunur ki, piylənmənin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər BKİ-nin 40-dan yuxarı olması ilə yaranır. Lakin xəstədə 2-ci tip diabet, hipertoniya, varikoz damarları və ayaq oynaqları ilə bağlı problemlər varsa, göstəricilər artıq BKİ 35-də yaranır. Son vaxtlar , beynəlxalq ədəbiyyatda BMI 30 və daha yuxarı olan xəstələrdə mədə bantlanmasının effektivliyini tədqiq edən tədqiqatlar ortaya çıxdı.

Piylənmənin qarşısının alınması:

Piylənmənin qarşısının alınması fiziki hərəkətsizliyin və rasional qidalanmanın aradan qaldırılmasından ibarətdir. Uşaqlarda qidalanma qaydalarına riayət etmək və boyu və bədən çəkisini sistematik şəkildə ölçməklə (xüsusilə piylənməyə konstitusiya meyli varsa) uşağın fiziki inkişafını mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Hipotalamus və endokrin piylənmə ilə müşayiət olunan xəstəliklərin erkən aşkarlanması və müalicəsi vacibdir.

Həddindən artıq çəki- yetkin əhalinin əksəriyyətinin bu və ya digər dərəcədə üzləşdiyi problem. Keyfiyyətsiz qida, pis pəhriz, oturaq həyat tərzi, bütün bunlar görünüşə gətirib çıxarır.

Ancaq bu gün bu problem gənc uşaqlarda daha çox diaqnoz qoyulur.

Bu patoloji fenomen paratrofiya adlanır və qidalanma ilə birbaşa əlaqəlidir, məsələn, uşaq həddindən artıq qidalanırsa, əlavə qidalanma üçün uyğun olmayan yüksək kalorili qidalardan istifadə edin.

Konsepsiya və xüsusiyyətləri

Əlbəttə ki, kiçik bir uşaq üçün kifayət qədər və qidalı qidalanma həyati əhəmiyyət kəsb edir, lakin hər şey orta səviyyədə yaxşıdır.

Sistematik həddindən artıq qidalanma körpənin bədəninə daha az zərər verə bilməz.

Buna görə də, uşağın istehlak etdiyi qidaların miqdarına deyil, keyfiyyətinə diqqət yetirmək xüsusilə vacibdir.

Paratrofiya qidalanma pozğunluğudur Uşağın bədən çəkisi normadan yuxarıya doğru dəyişir 10%-dən çox.

Xəstəlik xroniki bir kursa malikdir, subkutan yağ təbəqəsinin həddindən artıq yığılması və bədən çəkisinin artması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə uşağın təkcə çəkisi deyil, həm də boyu vacibdir.

Körpənin boyu yaş normasına uyğundursa və çəkisi onu 10 faiz və ya daha çox üstələyirsə, paratrofiya diaqnozu qoyulur.

Təsnifat və formalar

Xəstəliyi təsnif edərkən uşaqlarda paratrofiyanın bir neçə növü var, bu kimi meyarlar xəstəliyin şiddəti, həmçinin qida məhsullarının xüsusiyyətləri; uşaq həddindən artıq istehlak edir.

Beləliklə, bu gün tibbdə həddindən artıq qidalanmanın 2 növünü ayırmaq adətdir: protein və karbohidrat.

Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir neçə növ ayırd edilir:

• birinci dərəcə bədən çəkisi göstəriciləri normadan 10-20% artıq olduqda diaqnoz qoyulur. Sinə və kalçada artıq yağ yataqları görünür;
• saat ikinci dərəcə sapmalar təxminən 20-35% təşkil edir. Həddindən artıq yağ bütün bədənə paylanır;
• üçüncü dərəcəçəki göstəricilərinin yaş normasından əhəmiyyətli dərəcədə sapması (təxminən 50%) ilə xarakterizə olunur. Subkutan yağ təbəqəsi çox sıxdır, bütün bədəndə yağ yataqları görünür.

Siz saytımızda uşaqlarda bağırsaq malabsorbsiya sindromunun müalicəsi üzrə mütəxəssislər tapa bilərsiniz.

Simptomlar və klinik şəkil

Xəstəlik varlığı ilə xarakterizə olunur xüsusi klinik şəkil kimi simptomları ehtiva edir:

1. Dərialtı yağ təbəqəsində həddindən artıq yağ çökməsi. Əsasən yağ yataqları sinə, qarın və budda lokallaşdırılır.
2. Uşağın fiqurunun spesifik quruluşu, yuvarlaq bir formaya malikdir.
3. Körpənin selikli qişasının və dərisinin solğunluğu.
4. Dəri boşalır, əzələ tonusu azalır.
5. Bezi döküntüsü zaman zaman uşağın bədəninin təbii qıvrımlarında görünür.
6. Uşaq letargikdir və fiziki fəaliyyətə və ya ətrafındakı dünyanı öyrənməyə maraq göstərmir.
7. Körpə anemiya, dermatit, allergik reaksiyalar, tənəffüs sistemi xəstəlikləri, bakterial və viral infeksiyalar, raxit və mədə-bağırsaq traktının pozulması kimi tez-tez xəstəliklərə həssasdır (,).
8. Emosional qeyri-sabitlik, yuxu pozğunluğu, tez-tez əhval dəyişikliyi və motor bacarıqlarının inkişaf etməməsi kimi psixi pozğunluqlar da baş verə bilər.

Niyə təhlükəlidir?

Uşaq heç bir ciddi narahatlıq yaşamasa da, artıq bədən çəkisi ola bilər sağlamlığına ciddi ziyan vurur.

Əvvəla, həzm sisteminin orqanları əziyyət çəkir, qida maddələrinin assimilyasiyası prosesi pozulur, bunun nəticəsində uşaq inkişaf edir. avitaminoz.

Və bu, körpənin bədəninin bütün orqanlarına və sistemlərinə mənfi təsir göstərir.

Faydalı mikroelementlərin udulmasının pozulması inkişafa səbəb ola bilər raxit.

Diaqnostika

Yalnız bir həkim uşağın bədən çəkisi, böyümə göstəriciləri və körpənin çəkisini müəyyən bir yaş üçün qəbul edilmiş normalarla müqayisə edərək, uşağa müvafiq diaqnoz qoya bilər.

Bundan əlavə, zəruridir laboratoriya qan testi xolesterol, insulin, hemoglobin, qida maddələri (B vitaminləri, fol turşusu, dəmir) səviyyəsində.

Müalicə

Paratrofiya üçün terapiya çəki uşağın yaş normasına uyğun səviyyələrə endirməyə yönəldilmişdir. Bunun üçün istifadə edirlər 3 əsas müalicə sahəsi: pəhriz, artan fiziki fəaliyyət, simptomatik dərman müalicəsi.

Yenidoğanda bağırsaq tıkanıklığını necə tanımaq olar? indi tapın.

Dərmanlar

Dərmanların seçimi xəstəliyin formasından asılı olaraq aparılır.

Beləliklə, karbohidrat paratrofiyası ilə dərmanlar təyin edin tərkibində D, B1, A vitaminləri, zülal ilə - B qrupunun vitaminləri, bu variantlardan hər hansı biri ilə - PP, B5, B15, E vitaminləri.

Bu da lazımdır komplekslərin alınması, bunlara dəmir (anemiyanın müalicəsi üçün) və kalsium (raxit xəstəliyinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün) daxildir. Doza və müalicə kursu hər bir uşaq üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Pəhriz terapiyası

Pəhriz paratrofiyanın müalicəsində əsas məqamlardan biridir.

Bu günə qədər 3 mərhələni əhatə edən mərhələli qidalanma rejimi hazırlanmışdır:

Məşq terapiyası

Körpənin yaşına uyğun orta fiziki fəaliyyət - tələb olunan şərt uğurlu müalicə üçün.

Təlimlər kompleksinin məqsədləri xəstəlik zamanı uşağın itirdiyi motor fəaliyyətini bərpa etməkdir.

Beləliklə, körpənin ağır paratrofiyası varsa, ona ehtiyac olacaq həkim tərəfindən xüsusi olaraq hazırlanmış məşqlər toplusu. Problem o qədər də açıq olmasaydı, uşaq sadəcə təmiz havada daha çox vaxt keçirməli, ətrafındakı dünyanı aktiv şəkildə araşdırmalı və hərəkət etməlidir.

Qarşısının alınması

Paratrofiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır hətta körpə doğulmamışdan əvvəl.

Xüsusilə, gələcək ana pəhrizini izləməli və sağlam qidalar istehlak etməlidir.

Hamilə qadın həddindən artıq yemək yeməməlidir, çünki bu həm onun sağlamlığına, həm də gələcək körpənin sağlamlığına mənfi təsir göstərəcəkdir. Körpə doğulduqdan sonra onun pəhrizinə nəzarət etmək də vacibdir, qidalanma ilə bağlı bütün pediatrın tövsiyələrinə əməl edin bir yaşa qədər uşaqlar.

Yenidoğulmuşlar və körpələr üçün xüsusi olaraq hazırlanmış uşaqla müntəzəm olaraq gimnastika etmək lazımdır.

Proqnoz

Vaxtında müalicə ilə sağalma proqnozu var əlverişli.

Həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməklə, uşağın bədən çəkisini azaltmaq və çəkisini yaş normasına uyğunlaşdırmaq mümkündür.

Paratrofiya elə bir xəstəlikdir ki dərhal özünü göstərmir. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində uşaq güclü və sağlam görünür, buna görə valideynlər həkimə müraciət etmək üçün heç bir səbəb görmürlər.

Ancaq xəstəlik inkişaf etdikcə, körpənin bədəninə zərər verən daha çox xoşagəlməz fəsadlar yaranır. Ona görə də belədir Bədən çəkisini izləmək vacibdir kiçik uşaq, sapmaları vaxtında xəbərdar edin və lazımi tədbirləri görsün.

Doktor Komarovski bu videoda uşaqlarda paratrofiya haqqında:

Özünüzü müalicə etməməyinizi xahiş edirik. Həkimlə görüş təyin edin!

Qadınlar üçün BMI göstəriciləri

• 19-dan az- Az çəki
• 19 - 24 - Normal bədən çəkisi
• 24 - 30 - Həddindən artıq bədən çəkisi
• 30 - 40 - Piylənmə
• 40-dan yuxarı- Şiddətli piylənmə

Kişilər üçün BMI göstəriciləri

• 20-dən azdır- Az çəki
• 20 - 25 - Normal bədən çəkisi
• 25 - 30 - Həddindən artıq bədən çəkisi
• 30 - 40 - Piylənmə
• 40-dan yuxarı- Şiddətli piylənmə

Bədən kütləsi indeksi və ya qısaca BMI- bu, bir insanın artıq çəki və ya piylənmə olub olmadığını dolayısı ilə mühakimə etməyə imkan verən təxmini dəyərdir.

Hər bir insan üçün artıq çəki olub olmadığını bilmək faydalıdır. “Həmişə arıqlayan” qadınlar bu problemə xüsusilə həssasdırlar. Çox vaxt, hətta qamətli xanımlar da bir neçə kiloqram arıqlamağı xəyal edirlər, lakin onlar tibbi mütəxəssislərin məsləhəti ilə deyil, yalnız moda ilə idarə olunurlar.

Hətta arzu edilən ideal rəqəm müəyyən bir insan üçün o qədər də ideal olmaya bilər. Çünki normal anlayışı boydan, yaşından, bədən quruluşundan (astenik, hiperstenik və ya normostenik), həmçinin orqanizmdə gedən metabolik proseslərin sürətindən asılıdır.

Birdəfəlik özünüz üçün əsas suala qərar vermək üçün: "Arıqlamaq lazımdır, yoxsa gözləyə bilərsinizmi?" Şəxsi göstəricinizi bilmək tövsiyə olunur - bədən kütləsi indeksi.

BKİ-ni təyin etmək üçün düstur 19-cu əsrin ortalarında sosioloq və statistik Adolf Ketele tərəfindən təklif edilmişdir və bədən kütləsi indeksinin riyazi ifadəsi aşağıdakı kimidir: insanın bədən çəkisinin kiloqramla ölçülən hündürlüyünün kvadratına bölünməsi.

Bədən çəkisini və artıq piy kütləsini qiymətləndirmək üçün çoxlu sayda metodların olmasına baxmayaraq (o cümlədən, Broka düsturu, Lorenz düsturları, yağ tərkibini təyin etmək üçün düsturlar və s.), bu günə qədər ən göstəricisi olan BMI dəyəridir. tibbi cəhətdən etibarlıdır. Bədən kütləsi indeksinizi bilirsinizsə, öz sağlamlıq risklərinizi və piylənmə ilə bağlı xəstəliklərə qarşı həssaslığınızı aydın şəkildə qiymətləndirə bilərsiniz.

BMI dəyəri diapazonda olarsa 16-18.49 , bu o deməkdir ki, bədən çəkisi çatışmazlığı var və kökəlmək üçün pəhriz düzəlişləri lazımdır.

Bədən kütləsi indeksləri normaldır Qadınlar üçün 18.5-25 Və Kişilər üçün 25-27. Belə BMI dəyərləri olan insanlar, statistikaya görə, ən uzun ömürlüdür və bir çox ciddi xəstəliklərə tutulma riski daha azdır.

Minimum sağlamlıq riski ilə normal BMI dəyərlərinin bir qədər aşılması - 25-dən 30-a qədər. Dəyərləriniz bu diapazondadırsa, fiziki fəaliyyətə əlavə diqqət yetirməli və sağlam qidalanma vərdişlərini inkişaf etdirməlisiniz. Yaşla (30-40 yaşdan sonra) bütün insanlar üçün çəki dəyişməz olaraq artır, buna görə də artıq çəki almamağa çalışın və ya heç olmasa çəki artımını yavaşlatın.

Bədən kütləsi indeksi varsa 30-dan çox, bu mərhələlərdən biri kimi təsnif edilir. Bu vəziyyət, bir nutritionist və ya endokrinoloqun nəzarəti altında bədən çəkisini azaltmaq üçün təcili tədbirlər tələb edir. Piylənmə dərəcəsini daha dəqiq müəyyən etmək üçün bədən yağının tərkibini təyin etmək üçün əlavə üsullar və testlər tələb olunacaq.

Normal çəki təyin etmək üçün bu düsturun inkişaf etmiş əzələləri olan peşəkar idmançılar üçün uyğun olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Bu düsturdan istifadə edərək hesablama onlara piylənmənin mərhələlərindən birini göstərə bilər, çünki bədəndəki faktiki yağ tərkibini nəzərə almır.

Bədən kütləsi indeksinin əsassız olaraq yüksək olmasının başqa bir səbəbi bədəndə suyun yığıldığı ödem və ya müşayiət olunan xəstəliklərdir.

Hipotrofiya- müxtəlif dərəcələrdə kilo itkisi ilə xarakterizə olunan xroniki yemək pozğunluğu. Bir qayda olaraq, azyaşlı uşaqlar qidalanmadan əziyyət çəkirlər.

ICD-10 xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod:

Səbəblər

Etiologiyası, patogenezi. Xəstəlik polietioloji xarakter daşıyır. Anadangəlmə (prenatal) və qazanılmış (postnatal) qida çatışmazlığı var. Anadangəlmə qida çatışmazlığı ən çox ananın xəstəlikləri və ya intrauterin hipoksiya, fetal infeksiya, genomik və xromosom mutasiyaları ilə əlaqələndirilir. Qazanılmış qida çatışmazlığının səbəbləri arasında ekzogen və endogen ayırd edilir. Bunlardan birincisi qidalanma faktorları (anada hipoqalaktika, süni qidalanma zamanı düzgün hesablanmamış pəhriz, birtərəfli qidalanma və s.), pilor stenozu və pilorospazm, dərman zəhərlənməsi (hipervitaminoz D və s.), mədə-bağırsaq traktının infeksiyaları, qulluqda çatışmazlıqlar, rejim, təhsil və s. Qidalanmanın endogen səbəbləri mədə-bağırsaq traktının və digər orqanların malformasiyaları, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, irsi metabolik anormallıqlar və immunçatışmazlıq halları, endokrin xəstəliklər və s. ola bilər. Qidalanmanın patogenezi qidalanmanın azalmasına əsaslanır. müxtəlif amillərin təsiri altında həzm, udma və assimilyasiya proseslərinin pozulması ilə qida maddələrinin istifadəsi. Qida çatışmazlığının I, II və III şiddət dərəcələri var.

Simptomlar (əlamətlər)

Klinik şəkil. Birinci dərəcəli hipotrofiya bədən çəkisinin yaşa görə tələb olunandan 20%-dən çox olmayan itkisi ilə xarakterizə olunur. Qarın üzərindəki dərialtı piy qatı incələşir, toxuma turqoru azalır. Bədən çəkisinin artması əyrisi düzləşir. Digər göstəricilər adətən normal hədlərdə olur və ya bir qədər azalır. II dərəcəli qidalanma ilə bədən çəkisinin azalması yaş norması ilə müqayisədə 25 - 30% təşkil edir. Dərialtı təbəqə yalnız üzdə saxlanılır, xüsusilə mədə və əzalarda nazikdir. Dəri qurudur, asanlıqla qatlanır və bəzi yerlərdə asılır. Böyümə geriliyi var, iştahı azalır, uşaq əsəbiləşir, əvvəllər əldə edilmiş bacarıqları itirir, termorequlyasiya pozulur. Nəcis qeyri-sabitdir: “ac” nəcis (az, quru, rəngsiz, kəskin və xoşagəlməz qoxu ilə) dispeptik nəcislə (yaşıl, həzm olunmamış qida hissəcikləri, selikli) əvəzlənir. III dərəcəli qidalanma ilə bədən çəkisinin itirilməsi yaşdan əvvəl olması lazım olanın 30% -dən çoxunu təşkil edir. Bədən çəkisində artım yoxdur, uşağın böyüməsində əhəmiyyətli dərəcədə geriləmə var. Xarici olaraq - həddindən artıq tükənmə dərəcəsi, dəri solğun boz rəngdədir, subkutan yağ təbəqəsi tamamilə yoxdur. Selikli qişalar solğun, qurudur, ağızda kandidal stomatit elementləri var (qartuş). Tənəffüs dayazdır, ürək səsləri boğulur, qan təzyiqi azalır. Bədən istiliyi aşağıdır, aşağı dərəcəli səviyyəyə qədər dövri yüksəlişlər var, aksiller və rektal temperatur arasında fərq yoxdur. Yoluxucu proseslər asemptomatikdir. Tez-tez subakut cari raxit əlamətləri var.

Diaqnostika

Diaqnoz Qidalanma adətən çətinlik yaratmır. Qida çatışmazlığının səbəblərini tapmaq daha çətindir.

Müalicə

Müalicə xəstələr hərtərəfli olmalıdır və "səbəb baxımından əhəmiyyətli amillərin aradan qaldırılmasına və ya düzəldilməsinə, pəhriz terapiyasına, ümumi gücləndirici prosedurların, fermentlərin və simptomatik dərmanların təyin edilməsinə, infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasına, vitamin terapiyasına yönəlmiş tədbirləri əhatə etməlidir. Bütün hallarda, pəhriz təyin edərkən lazımdır qida dözümlülüyü müəyyən etmək üçün 1-ci dərəcəli qidalanma zamanı skatoloji nəzarət tələb edir, zülalların və karbohidratların miqdarı adətən yaşa uyğun 1 kq bədən çəkisi üçün, yağ isə 1 kq üçün hesablanır. mövcud bədən çəkisi 3-5 gün ərzində qidaya dözümlülük müəyyən edilir (kefir, acidophilus "Malyutka", biolakt və s.) əvvəlcə uşağın mövcud bədən çəkisi, sonra təxminən gözlənilən (mövcud +20) və yalnız bundan sonra 3-4-cü gündən etibarən zülal yükü tədricən artır, sonra karbohidrat yükü və son olaraq. yağ yükü. III dərəcəli qida çatışmazlığı üçün hər 2 saatdan bir, 20-30 ml ana südü ilə pəhriz terapiyasına başlamaq üstünlük təşkil edir. Yeməyin miqdarını 50 ml-ə çatdırdıqdan sonra qidalanma sayını azaldın. Zülalların, karbohidratların və yağların yükünün artırılması qaydası II dərəcəli qidalanma ilə eynidir, lakin daha tədricən. Qida tolerantlığı 2 həftə ərzində müəyyən edilir. II və III dərəcəli qida çatışmazlığı zamanı çatışmayan maye, qida və elektrolit miqdarı venadaxili yeridilir: 5 - 10% qlükoza məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu, Ringer məhlulu, protein hidrolizatları, albumin, zülal və s. (albumin). 3 - 5 ml /kq hemodez 15 ml/kq, lakin 200 ml-dən çox olmayan reopoliqlükin 3 - 8 ml/kq); İnsulin qlükoza terapiyası göstərilir (s.c. 5 q qəbul edilən qlükoza üçün 1 vahid insulin).

Müalicə II - III dərəcəli hipotrofiya xəstəxanada aparılmalıdır. İnfeksiya ocaqları varsa, antibiotiklər təyin edilir (nefro-, hepato- və ototoksik preparatlardan qaçınmaq lazımdır), zəruri hallarda cərrahi müdaxilə aparılır. Ferment terapiyası və vitamin terapiyası geniş istifadə olunur. Təyin edilən stimulantlar arasında apilak, qamma qlobulin, albumin, plazma və qan köçürmələri var. Bəzi hallarda anabolik hormonlardan (retabolil 1 mq/kq 2 həftədə bir dəfə və s.) istifadə etmək məqsədəuyğundur. Masaj və məşq terapiyası, təmiz havada vaxt keçirmək tövsiyə olunur.

Proqnoz qida çatışmazlığına səbəb olan səbəbdən və onun aradan qaldırılması imkanlarından asılıdır. Üçüncü dərəcəli birincil qidalanma ilə, proqnoz həmişə ciddidir; ölüm nisbəti 30%-ə qədərdir.

Qarşısının alınması. Mümkünsə, təbii qidalanma, hipoqalaktiyanın müalicəsi, rasional qidalanma, yeni doğulmuş və körpələrdə xəstəliklərin erkən diaqnozunu təmin edin.

ICD-10-a uyğun olaraq diaqnoz kodu. E46

Hipotrofiya üstünlük təşkil edən zülal və/və ya kifayət qədər müddət və/və ya intensivlikdə enerji aclığının səbəb olduğu qidalanmadan asılı vəziyyətdir. Zülal-enerji çatışmazlığı əsas metabolik proseslərdə dəyişikliklər, su-elektrolit balansının pozulması, bədən tərkibində dəyişikliklər, sinir tənzimlənməsinin pozulması, endokrin disbalans, immunitet sisteminin boğulması, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası şəklində homeostazın kompleks pozulması ilə özünü göstərir. trakt və digər orqanlar və onların sistemləri.

Yetərsiz qidalanmanın aktiv böyüyən və inkişaf edən bir uşağın bədəninə təsiri xüsusilə əlverişsizdir. Hipotrofiya uşağın fiziki və nöropsik inkişafında əhəmiyyətli gecikmələrə səbəb olur, nəticədə immunoloji reaktivlik və qida tolerantlığı pozulur.

Hipotrofiyanın aşağıdakı sinonimləri var: zülal-enerji çatışmazlığı, qidalanma tipli distrofiya, qidalanma sindromu, qidalanma sindromu, hipostatura, qidalanma.

Qidalanma sindromu vacib qida maddələrinin (zülallar və digər enerji mənbələri, vitaminlər, makro və mikroelementlər) hər hansı bir çatışmazlığı olduqda orqanizmdə baş verən prosesləri əks etdirən universal bir anlayışdır. Qidalanma ilkin ola bilər, qeyri-kafi qida qəbulundan qaynaqlanır və ya xəstəlik və ya zədə nəticəsində qida maddələrinin qəbulu, assimilyasiyası və ya mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan ikincili ola bilər. Daha dar “protein-enerji çatışmazlığı” anlayışı, ilk növbədə zülal və/və ya digər enerji substratının çatışmazlığı ilə əlaqədar orqanizmdə baş verən dəyişiklikləri əks etdirir.

ICD-10 kodları

ICD-10-da protein-enerji çatışmazlığı "Endokrin sistemin xəstəlikləri, qidalanma pozğunluqları və metabolik pozğunluqlar" IV sinfinə daxildir.

• E40-E46. Qidalanma.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Qidalanma çılğınlığı.
• E42. Yaşlı kwashiorkor.
• E43. Şiddətli protein-enerji çatışmazlığı, dəqiqləşdirilməmiş.
• E44. Protein-enerji çatışmazlığı, dəqiqləşdirilməmiş, orta və zəifdir.
• E45. Zülal-enerji çatışmazlığı səbəbindən inkişaf gecikməsi.
• E46. Protein-enerji çatışmazlığı, dəqiqləşdirilməmiş.