Əl cərrahiyyəsinin irinli xəstəlikləri. Barmaqların və əllərin kəskin irinli irinli xəstəlikləri
Barmaqlar və əllər, sonrakı infeksiya ilə müxtəlif yaralanmalara məruz qalan digər orqanlardan daha tez-tez olur. Ambulator xidmətdə cinayət və əl flegmonası olan xəstələr əmək qabiliyyətli yaşda olan bütün ziyarətçilərin 15-35% -ni təşkil edir.
Barmaqların və əllərin iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr bəzən klinikalarda və xəstəxanalarda uzun və uğursuz müalicə alırlar. Ancaq müalicənin nəticələri bəzən qənaətbəxş deyil. Zəif nəticələrin səbəbləri aşağıdakılardır:
1) mikrotravmalar üçün profilaktik tədbirlərin olmaması və ya qeyri-kafi olması;
2) əsassız olaraq uzunmüddətli konservativ terapiya;
3) kifayət qədər radikal və ya vaxtında olmayan əməliyyatlar;
4) xəstələrin gec göndərilməsi;
5] fiziki terapiyadan qeyri-kafi istifadə.
Əllərin felonları və flegmonları adətən mikrotravmaları çətinləşdirir - sıyrıqlar, cızıqlar, qançırlar, çatlar, dəri, səthi yaralar, yad cisimlərin daxil olması, deşilmiş yaralar (kəskin əşyalar tərəfindən vurulan - iynə, qırıntılar, qırıqlar, tikanlar, dırnaqlar, sümüklər və s.). .). Buraya subungual hematomlar və su kallusu da daxildir. Bu kiçik xəsarətlər işlə bağlı xəsarətlərin 85%-ə qədərini təşkil edir və adətən tibbi personalın qurbanlarının diqqətini cəlb etmir. Kütləvi xarakter daşıdığına görə bu xəsarətlər və xüsusən də ağırlaşmaları dövlət nöqteyi-nəzərindən təkcə xeyli miqdarda xəstəlik məzuniyyətinin ödənilməsi ilə deyil, daha çox əmək məhsuldarlığının aşağı düşməsi ilə əlaqədar böyük ziyan vurur. (B.V. Petrovski, 1963).
Barmaqların və əllərin irinli xəstəliklərinin təsnifatı anatomik prinsipə əsaslanır. Müəyyən edilmişdir ki, xəstəlikləri klinik əlamətlərə görə bölmək praktiki iş üçün yararsızdır. Anatomik prinsip prosesin lokalizasiyasını göstərir və cərrahi müdaxilələrin xarakterini müəyyənləşdirir. Buna uyğun olaraq barmaqların irinli xəstəlikləri (cinayətkarlar) fərqləndirilir:
1) dəri panariti;
2) mismar cinayətkarı
a) paronixiya;
b) periungual panaritium;
c) subungual panaritium;
3) subkutan panaritium;
4) tendon panaritium - tenosynovitis, teobursp;
5) sümük panariti;
6) Suitavnoy panaritium;
7) pandaktilit;
8) qaynatmaq, barmağın arxa hissəsinin karbunkulu (RPS 1-8).
Bundan əlavə, əlin irinli xəstəlikləri fərqlənir:
1) dəri, kallus absesi (“namin”);
2) xurmanın supraponevrotik flegmonası;
3) interdigital (komissural flegmon);
4) tenarın əzələlərarası flegmonu;
5) hipotenarın əzələlərarası flegmonu;
6) orta palmar boşluğunun flegmonası (sub və supraponevrotik, sub və supratendinöz);
Müasir mənada "felon" sözü ayrıca nozoloji forma deyil, əsas mahiyyəti barmağın müxtəlif anatomik strukturlarının kəskin və ya xroniki iltihabı olan bir qrup xəstəlik deməkdir. N.E.-yə görə. Povstchny və b. (1973) panaritium xəstələri irinli patologiyası olan ambulator xəstələrin 46% -ni təşkil edir.
Felonun meydana gəlməsi demək olar ki, həmişə dərinin bütövlüyünün əvvəlki pozulması ilə əlaqələndirilir, əksər hallarda müxtəlif növ mikrotravmalar şəklində olur, bunların arasında ən təhlükəlisi kiçik deşilmiş yaralar və parçalanmalardır. Bu yaraların kənarları sürətlə bir-birinə yapışır, bəzən dəri qüsurunun epitelizasiyası baş verir, lakin infeksiya mənbəyi yara kanalında qalır.
Əksər tədqiqatlara görə, sağ əlin I, II və III barmaqları daha çox təsirlənir (56,8-64,5%), bu da onların daha çox funksional yükü və travma tezliyi ilə izah olunur.
20 ildən artıq (1960-1980) əlin irinli xəstəliklərinin mikroflorasının müqayisəli tədqiqi B. V. Stombreky (1984) Staphylococcus aureus-un dominant infeksiya olduğunu göstərir, baxmayaraq ki, stafilokok infeksiyalarının sayı azalır və qeyri-stafilokokk infeksiyalar artmaqdadır. Qram-mənfi floranın, eləcə də aerob-anaerob birliklərin rolu artmışdır.
Panaritiumların təsnifatı:
I. Cinayətin səthi formaları:
. Dəri cinayətkarı.
. Paranixiya.
. Subungual panaritium.
. Subkutan panaritium.
. Barmağın arxasındakı furunkul (karbunkul).
II. Cinayətin dərin formaları:
. Sümük panariti.
a) ədviyyatlı.
b) Xroniki (fistula forması)
. Tendon panariti.
. Artikulyar panaritium.
. Osteoartikulyar panaritium.
. Pandaktilit.
Dəri panariti
Eksudat epidermisin altında yerləşir və tərkibi seroz, irinli və ya hemorragik xarakter daşıyan qabarcıq şəklində onu aşındırır.
Subkutan panaritium
Bir barmağı araşdırarkən, toxumaların istiqamətinə, bəzən iltihab ocağının yaxınlığında yerləşən interfalangeal fleksiyon yivinin hamarlığına diqqət yetirilir. Barmağın yağ toxumasına nüfuz edən və dərinin özünü periosteum ilə birləşdirən birləşdirici toxuma kordonları ödemin periferiyaya yayılmasının qarşısını alır. Bu körpülərin gərginliyi barmaqda güclü ağrılara səbəb olur. Subkutan panaritium ilə irin daha dərin yayılmağa meyllidir. Əməliyyat üçün göstəriş "ilk yuxusuz gecə sindromu"dur.
Paranixiya
Periungual qatın ağrılı şişməsi və ətrafdakı toxumaların hiperemiyası ilə müşayiət olunur. Müayinədən sonra, təsirlənmiş periungual qatın dırnaq boşqabının üstündən çıxmasına diqqət yetirilir, bütün uzunluğu boyunca soyulur, yəni. subungual panaritium meydana gəlir.
Subungual panaritium
Dırnaq boşqabının altında yığılan irinli eksudat onu bir qədər qaldırır. Onun çarpayıya fiksasiyası itir. Tırnaq boşqabının cərrahi çıxarılması bərpa üçün lazımi ilkin şərtləri yaradır.
Artikulyar cinayətkar
Bu, oynaqların yalnız nazik bir yumşaq toxuma təbəqəsi ilə örtüldüyü dorsal səthindən barmağın interfalangeal və ya phalangeal bölgələrinin zədələnməsindən sonra baş verir. İltihablı oynaq fusiform forma alır və dorsal falangeal yivlər hamarlanır. Barmağın fleksiyon-uzatma hərəkətləri cəhdi təsirlənmiş oynaqda ağrının kəskin artmasına səbəb olur. Barmağın ligamentous, qığırdaqlı və sümük aparatı iltihab prosesində iştirak etdikdə, patoloji hərəkətlilik və artikulyar səthlərin kobud hissələrinin krepitus hissi meydana gəlir. Birləşmənin bu cür "boşluğu" barmağın osteokondral aparatında əhəmiyyətli bir dəyişikliyi göstərir.
Sümük panariti
Bu, bir qayda olaraq, patoloji prosesin barmağın yumşaq toxumalarından sümüyə keçidi zamanı inkişaf edir, yəni. proses ikinci dərəcəlidir. Barmaqların sümükləri ilk növbədə iltihablı prosesdən çox nadir hallarda təsirlənir (infeksiya uzaq iltihab ocaqlarından qan axını ilə ötürüldükdə). Əsasən, sümük cinayəti laqeyd və ya radikal şəkildə müalicə olunmayan subkutan cinayətkardan inkişaf edir. Sümüklərin yaxşılaşmasının rentgen müayinəsi yalnız 2-ci həftənin sonundan 3-cü həftənin əvvəlinə qədər müəyyən edilir.
Tendon panariti
Bəzi hallarda dərialtı panaritium tendovaginitin səbəbidir. Terapiya iltihabın uğurla aradan qaldırılması üçün şərait yaratmazsa, infeksiyanın daha dərin toxumalara və hər şeydən əvvəl vətər qabıqlarına və barmaqların fleksor tendonlarına yayılması mümkün olur. Ümumi vəziyyətin pisləşməsi, seğirmenin görünüşü, barmaq boyunca çırpınan ağrı, interfalangeal yivlərin hamarlığı ilə toxumaların vahid şişməsi tendon panaritiumunun bir əlamətidir. Barmaq kolbasa görünüşünü alır.
Pandaktilit
Bu, barmağın bütün toxumalarının irinli iltihabıdır. Pondaktilit ilə əvvəllər sadalanan kəskin iltihab formalarından birinin üstünlüyü yoxdur. Xəstəliyin klinik mənzərəsi barmağın bütün növ irinli yırtıqlarının birləşməsindən ibarətdir. Xəstəlik tədricən inkişaf edir və şiddətli olur, ağır intoksikasiya, regional limfangit, kubital və aksiller limfadenit ilə müşayiət olunur.
Cinayətkarların müalicəsinin ümumi prinsipləri və əməliyyatdan sonrakı dövr
Barmaqların və əllərin irinli infeksiyasının müalicəsində müvəffəqiyyətin açarı vaxtında və adekvat cərrahi müdaxilədir, onun əsas məqamı tam nekrektomiyadır.
Kəsik irinli fokusun tam yenidən nəzərdən keçirilməsini və sanitariyasını təmin etməli və eyni zamanda yumşaq olmalıdır, nəticədə yaxşı funksional və kosmetik effekt əldə etməyə imkan verir.
. İrin evakuasiya edildikdən sonra toxumanın rənginə və quruluşuna diqqət yetirərək tam nekrektomiya etmək lazımdır. İrinli fokusun cərrahi müalicəsi onların zədələnməməsi üçün yaxınlıqda yerləşən mühüm anatomik strukturları nəzərə alaraq aparılmalıdır.
. Əməliyyat zamanı irinli-nekrotik fokusun daha radikal şəkildə çıxarılması üçün yaranın boşaldılması, aşağı tezlikli ultrasəs, pulsasiya edən antiseptik jet, defokuslanmış lazer şüası və s.
. Diqqətli cərrahi müalicədən sonra irinli yara drenaj edilməlidir.
. Absenin tam cərrahi müalicəsindən sonra, ətraf toxumaların açıq şəkildə perifokal iltihabı, yara kənarlarının hərəkətliliyi və onun aktiv drenajı olmadıqda, yaraya ilkin gecikmiş tikişlər qoyula bilər. Əlin immobilizasiyası felonun konservativ müalicəsi zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yara irinli-nekrotik toxumadan təmizlənənə qədər lazımdır. Cərrahi müalicənin nəticələrinin yaxşılaşdırılmasına rasional antibiotik terapiyası ilə nail olmaq olar, bunun əsas şərti antibiotikin yüksək konsentrasiyasının yaradılması və iltihab yerində onun uzun müddət qalmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, antibiotiklər avaskulyarlaşdırılmış nekrotik toxumaya nüfuz etmir və onların rədd edilməsi proseslərinə təsir göstərmir. Bu baxımdan proteolitik fermentlərdən istifadə olunur.
Yumşaq toxumalarda tıxanma halında, kontrakturaların və əzələ iflicinin qarşısını almaq üçün elektrik stimullaşdırılması aparılır. Çapıqları və yapışmaları aradan qaldırmaq üçün yod elektroforezi və Trilon B fonoforezindən istifadə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiyanı sürətləndirmək üçün müxtəlif fizioterapevtik prosedurlar istifadə olunur. 1% lizol məhlulu, 0,1% kalium permanqanat məhlulu, furasilin, xloramin, furagin, hipertonik natrium xlorid məhlulu olan terapevtik vannalar. Yerli oksigenləşdirmə və ozon-hava qarışığı uğurla istifadə olunur.
Əl flegmonası - Bu, əlin hüceyrə boşluqlarının diffuz irinli lezyonudur.
Təsnifat
. İnterdigital flegmon.
. Tenar sahəsinin flegmonası.
. Hipotenar bölgənin flegmonası
. Median palmar boşluğunun supraneural flegmonası.
. Median palmar boşluğunun subqaleal flegmonu:
a) səthi.
b) dərin.
. Əl arxasının flegmonası.
. Pirogov-Paron boşluğunun zədələnməsi ilə əlin çarpaz (U şəklində) flegmonu.
. Əllərin birləşmiş flegmonası.
Əlin interdigital flegmonası
Adətən ikincili inkişaf edir. İltihabi ocaq, bir qayda olaraq, II - IV barmaqların komissural boşluqlarında formalaşır. Palmar aponevrozunun açılışları səthi abseslərdən infeksiyanın daha dərin yayılmasına kömək edir.
Tenar bölgəsinin selüliti
O, dərialtı panaritiumun və ya birinci barmağın irinli tendivitinin ağırlaşması kimi çənə nahiyəsində deşilmiş yaralar yoluxduqda inkişaf edir. Mümkündür ki, irin ikinci barmağın bel əzələlərinin kanalı və ya orta palmar boşluğundan tenar nahiyəyə yayıla bilər.
Hipotenar bölgənin flegmonası
İrinli proses hipotenar əzələlərin fasiyal yatağı ilə məhdudlaşır.
Medial palmar boşluğun flegmonası
Supraponevratik (dərialtı) flegmon, orta palmar aponevrozundan daha dərin olmayan, yan tərəfdən dərin tenar və hipotenar fasya ilə məhdudlaşan bir məhdudiyyətdir. Orta palmar boşluğunun subgaleal flegmonu səthi (supratendinous) ola bilər, irinli proses palmar aponevrozu ilə II - III barmaqların sərbəst vətərləri arasında lokallaşdırıldıqda; və dərin (subtendinous) - irinli proses palmar tərəfdən sümüklərarası əzələləri əhatə edən fasya ilə uzun əyilmə tendonlarının arxa səthi arasında lokallaşdırıldıqda.
Əlin arxa hissəsinin selüliti
Xarakterik, dərinin dərin toxumalardan soyulması, prosesin təyyarə boyunca sonrakı yayılması, dəri nekroz sahələrinin meydana gəlməsidir.
Əlin çarpaz (U formalı) flegmonası
1-ci və 5-ci barmaqların irinli tendovaginit və tendobursitlərin birləşməsidir. İrinli iltihabın radial sinovesal bursadan dirsək sümüyünə və ya əksinə yayıldığı zaman inkişaf edir.
Əl flegmonunun müalicəsinin ümumi prinsipləri:
. Əl flegmonası olan xəstələrin müalicəsi cərrahi xəstəxanada aparılmalıdır.
. Əlin hansı hüceyrə boşluğunun təsirləndiyini mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək lazımdır, bu, adekvat girişi seçmək üçün vacibdir.
. Cərrahiyyə erkən olmalı və asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməklə aparılmalıdır.
. Optimal ağrı kəsilməsi və əlin dəqiq qanaxması lazımdır.
. Nekrektomiya və absenin drenajı əməliyyatın ən vacib istiqamətləridir.
. Mikrofloranın həssaslığını nəzərə alaraq adekvat antibiotik terapiyası.
. Əməliyyatdan sonra iltihabın yerindən asılı olaraq müxtəlif növ yerli terapiyanın istifadəsi.
. İmmobilizasiya.
. Xəstələrin reabilitasiyası, fəsadların qarşısının alınması.
1. Təsnifat xəstəliklər:
Dəri panariti
Nail felon - paronixiya, subungual cinayətkar
subkutan panaritium;
Orta barmaqların irinli tendovaginiti
1-ci və 5-ci barmaqların irinli tenosinoviti, radial və ulnar tendobursit
Sümük panariti
Artikulyar cinayətkar
Pandaktilit bütün yumşaq və sümük toxumalarının zədələnməsidir.
Fırçada fərqlənirlər aşağıdakı irinli-iltihabi xəstəliklər:
Dəri absesi
Xurmanın subqaleal flegmonası, orta yatağın flegmonası (orta hüceyrə boşluğu); xarici yatağın flegmonu (1 barmağın yüksəlməsi); daxili yatağın flegmonası (balaca barmağın əlaməti)
İnterdigital flegmon
Xurmanın supranevroz flegmonası
Əlin arxa hissəsinin subkutan flegmonası; əlin arxa hissəsinin subqaleal flegmonası.
2. Panaritium üçün əməliyyatlar. Dırnaq falanksının subkutan panariti üçün kəsik nekroz ocağının üzərində bir gürz şəklində edilir. Dərialtı toxumanın nekrotik fokusu çıxarılır, dəri və sümük arasında birləşdirici toxuma kordlarını məhv edir, bu da iltihabın periosteum yayılmasının qarşısını alır. Orta və əsas falanqların palmar səthində açılış bir və ya iki yan kəsiklə aparılır, bunun vasitəsilə rezin drenaj keçir. Əlin arxasındakı kəsik çarpaz şəklində ola bilər. Paronixiya üçün Dırnağın dəri qatı eninə kəsiklə kəsilir və bu kəsiklərin uclarından irinli infiltrat boyunca proksimal istiqamətdə iki paralel kəsik edilir. U formalı qapaq geri çevrilir və altında bir rezin zolaq qalır. Paronixiya ilə mürəkkəbləşən subungual panaritium, dırnaq lövhəsinin proksimal hissəsinin kəsilməsi ilə açılır. İrin dırnaq boşqabının distal hissəsinə yayılarsa, distal hissənin kəsilməsi aparılır.
3. İrinli tendovaginit üçün əməliyyatlar:
orta barmaqlar. Orta və əsas falanqların yan səthlərində kəsiklər edilir. Sümük-lifli kanallar və sinovial qabıqlar açılır. Kəsiklər palmar interfalangeal qıvrımların dərisinə uzanmamalıdır. Metakarpal sümüklərin başları sahəsində onların proyeksiyasının üstündə kor inversiyalar açılır. Hər kəsikə bir rezin zolaq qoyulur
1 barmaq. Eninə dəri qıvrımları arasında əsas phalanxın yan səthlərində kəsiklər edilir. Fleksor 1 rəqəmli longusun sinovial qabığı hər iki tərəfdən açılır. Növbəti kəsik bu əzələnin tendonunun proyeksiyasından kənara və kənara doğru gedir, sonra sinovial qabıq və radial bursanın distal hissəsi yenidən açılır. Üçüncü kəsik, medial olaraq geri çəkilən arteriyanın proyeksiyası boyunca radial tərəfdən ön kolun aşağı üçdə birindədir. Tendonları və əzələləri kənara çəkərək içəriyə nüfuz edirlər Pirogov məkanı. Bənzər bir yanaşma ulnar tərəfdən aparılır və boşluq qurudulur
V barmaq. Orta və əsas falanqların yan səthləri boyunca iki paralel kəsik edilir. Beşinci barmağın əyilmə əzələlərinin sinovial qabığı açılır. Başqa bir kəsik hipotenarın xarici kənarı boyunca uzanır. Audit proksimal bölmələr əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi ön kolun aşağı üçdə birində ulnar və radial giriş vasitəsilə həyata keçirilir.
4. Əl flegmonası üçün əməliyyatlar:
dəri absesi. Proses palmar aponevrozunun altından, Piroqov boşluğuna və əlin arxasına yayıldığından, palmar və arxa tərəfdən rəqəmlərarası qatın təbəqə-qat disseksiyası aparılır.
tenar yatağının subfasyal flegmonası 1-ci barmağın uzun əyilmə tendonunun proyeksiyasına paralel və xaricə doğru kəsiklə açın. 1-ci barmaqdan 2-ci barmağa qədər ilk interdigital qat boyunca əlavə bir kəsik edilir. Hər iki kəsik drenaj edir
Voyno-Yasenetskiyə görə xurmanın median fassial yatağının subqaleal flegmonu uzun fleksor tendonun proyeksiyasından medial olaraq 1 barmağın yüksəkliyi boyunca və beşinci barmağın əzələlərinin yuxarısından yuxarıya doğru uzununa kəsiklər aparın. Medial yataq xarici və daxili əzələlərarası septalar vasitəsilə nüfuz edir. Bu flegmon da median yanaşma ilə açıla bilər. III və IV metakarpal sümüklərin çıxıntıları arasında uzununa kəsik edilir. Sonra palmar aponevrozu dəri kəsikindən uzaqda açılır. Üçüncü və ikinci barmaqların tendonları arasında dərin subtendinöz boşluğa nüfuz edirlər.
Əl arxasının flegmonalarının açılması.Əl arxasının dərialtı flegmonası zamanı dalğalanma mərkəzindən kəsiklə açılır. Subqaleal flegmonalar II və V metakarpal sümüklərin proyeksiyası ilə məhdudlaşır, onların üzərində təbəqə-lay kəsiklər edilir. Rezin zolaqlar hər iki kəsikə daxil edilir. Vermiform əzələlər boyunca və ya dorsal səthə yayılan irinli sızıntılar halında, əsas falanksın radial tərəfində və birinci interdigital boşluğun dorsal səthində əlavə kəsiklər edilir.
Ambulator cərrahiyyə praktikasında əl və barmaqların kəskin irinli xəstəlikləri aparıcı yerlərdən birini tutur: əlin cinayətləri və flegmonalarının tezliyi 15-18% -dən 20-30% -ə qədər, xəsarətlər arasında - 27% və irinli patologiyalar arasında dəyişir. müxtəlif lokalizasiyalar - 61%.
Əksər hallarda barmaqlarda və əllərdə irinli proseslərin törədicisi qızıl stafilokokdur. İnfeksion patogenlərin toxumalara daxil olması ən çox kiçik ponksiyon yaraları vasitəsilə baş verir. Kiçik yad cisimlərin dəriyə nüfuz etməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir - "parçalar". Çox vaxt mikroblar kobud dəridəki çatlar, dırnaqlar və yoluxmuş kalluslar vasitəsilə toxumalara nüfuz edir.
Sonradan, patogen mikrofloranın daxil olduğu yerdə iltihablı bir proses və yiring inkişaf edir. Bu zaman irinli ekssudat dəridən keçmir, adətən daha dərinə yayılır ki, bu da barmaqların və əlin toxumalarının struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
Barmaqların və əlin əsas anatomik və funksional xüsusiyyətləri: Palmar səthindəki dəri davamlı, qalın və aşağı uzanma qabiliyyətinə malikdir, bu da irinli lezyonun özbaşına çıxmasını olduqca çətinləşdirir. Barmaqların palmar səthindəki dərialtı toxuma dərini periosteum və ya aponevroza bağlayan lifli körpülərlə ayrı hüceyrələrə bölünür.
II, III və IV barmaqların fleksorlarının tendon örtükləri dırnaq falanqlarının əsaslarından başlayır və müvafiq metakarpal sümüyün başı səviyyəsində bitir və bir-birindən və ön kolun sinovial bursalarından təcrid olunmuş şəkildə yerləşir. . Birinci barmağın fleksorunun vətər örtüyü radial, beşinci barmağın isə dirsək sümüyünün sinovial bursası ilə əlaqə qurur.
Vətərlər onun mezenteriyasından keçən damarlarla qidalanır, vajinada eksudat yığıldıqda sıxıla bilər. Buna görə də, tendon qabığının gec drenajı ilə tendon nekrozu tez-tez inkişaf edir. Palmar səthindən olan limfa damarları barmaqların dorsumuna yönəldilir, burada boş dərialtı toxumanın şişməsi tez-tez inkişaf edir, barmaqlar və əllər qanla yaxşı təmin olunur, buna görə də qanaxmanın maneə törətməməsi üçün əməliyyatlar bir turniket altında aparılır. miniatür birləşmələrin müəyyən edilməsi
felon Barmaqların palmar səthinin yumşaq toxumalarında, dırnaq və periungual silsilədə, həmçinin barmaqların sümüklərində və oynaqlarında lokallaşdırılmış kəskin irinli proseslər.
V.K.Qostişşevə görə, 12 növ panaritium fərqlənir: 1 - subungual panaritium; 2 - paronixiya; 3, 4 - dırnaq altında irin sıçrayışı ilə paronixiya; 5 - dəri panariti; 6 - subkutan panaritium; 7 - "qol düyməsi" şəklində subkutan panaritium; 8 - tendon panaritium; 9 - articular panaritium; 10 - sümük panaritium (barmağın orta phalanx diafizinin sekvestrasiyası); 11 - terminal phalanxın sekvestrasiyası; 12 - pandaktilit.
Panaritium buludlu maye və ya irin olan blisterə bənzəyir. Panaritiumun simptomları titrəmə, seğirmə ağrısı, bəzən çox güclü, yuxu və istirahətdən məhrumdur. Baş verən yerdə şişlik və irinləmə. Dəri parlaq və gərgindir, barmağın ucu kolba şəklində bir görünüş alır.
Barmaqların və əlin irinli iltihabı nəticəsində ağrı sahəsi: 1 - sümük panariti; 2 - artikulyar panaritium; 3 - subkutan panaritium; 4 - tendon panaritium; 5 - xurma kallus absesi; 6 - birinci barmağın və radial palmar bursanın tenobursiti; 7 - beşinci barmaq və ulnar palmar bursanın tenobursiti.
İltihabi proses zamanı barmaq və əlin funksiyası pozulur: barmaq yarım əyilmiş vəziyyətdədir və onu düzəltmək cəhdləri kəskin ağrılıdır. Qonşu sağlam barmaqlar da əyilmiş vəziyyətdə ola bilər, lakin onlarda hərəkətlər mümkündür və daha az ağrılıdır. Çox vaxt panaritium qızdırma, titrəmə, baş ağrısı və "zəiflik" hissi ilə müşayiət olunur.
Müalicənin ümumi prinsipləri Cərrahi müalicənin erkən istifadəsi. “İlk yuxusuz gecə” qaydası: əgər xəstə barmağındakı ağrı səbəbindən gecə yatmayıbsa, mütləq əməliyyat olunmalıdır. Cərrahi müalicə qaydası. Üç “O” qaydası: SETTING – müdaxilə əməliyyat otağında, xüsusi kiçik alətlərlə, yaxşı işıqlandırma şəraitində aparılmalı, xəstə uzanmalı, ağrıyan qolu isə yan masada olmalıdır, cərrah əməliyyat edərkən əməliyyat edir. oturmaq.
ANESTEZİYA - felon açarkən, Lukaşeviç-Oberstə görə keçirici anesteziya istifadə olunur və proses anesteziya altında əl, sümük, oynaq felon və ya pandaktilitə keçdikdə. QANAMA - əməliyyat turniketin ilkin tətbiqindən sonra həyata keçirilir.
Barmaqlarda irinli proseslərin açılması üçün tövsiyə olunan kəsiklər: 1, 2, 7 - barmağın falanqlarının palmar səthi boyunca kəsiklər; 3, 9 - orta yan hissələr; 4 - T şəkilli kəsik; 5 - klub şəklində, yarımaylı kəsik; 6 - qoşalaşmış anterolateral kəsiklər; 8 - yaranın kənarlarının kəsilməsi ilə eninə ellips şəklində kəsik.
Əməliyyatdan sonra yerli olaraq yaranan irinli yaranın müalicəsi aparılır - antiseptiklərlə nəm qurudulmuş sarğıların tətbiqi ilə sarğı, yaranın yuyulması. Dərin formalarda barmağın immobilizasiyası məcburidir və fizioterapiya əlavə olaraq istifadə olunur. Ümumi müalicə üsulları arasında antibakterial terapiya əsas əhəmiyyət kəsb edir, çünki detoksifikasiya yalnız xüsusilə ağır hallarda tələb olunur. Bir turniket altında bir antibiotikin venadaxili tətbiqi də istifadə olunur. Kəskin iltihab prosesini dayandırdıqdan sonra fiziki müalicə və fizioterapiya lazımdır.
Barmağın arxasında dəri inkişaf edir. Epidermisin altında irin yığılır, buludlu, bəzən qanlı məzmunlu bir qabarcıq əmələ gətirir. Baloncuğun ətrafındakı dəri parlaq qırmızı olur və ya qırmızımtıl rəng alır. Ağrı şiddətli deyil, bəzən yanma hissi var. Baloncuk ölçüsündə böyüyürsə, bu, xəstəliyin irəlilədiyini və daha dərin toxumalara yayıldığını göstərir.
Müalicə epidermisin həssas aşınmış buynuz təbəqəsinin qayçı ilə (anesteziya olmadan) tam çıxarılmasından, sonra antiseptik məlhəm ilə sarğı tətbiqindən ibarətdir. 4-5 gündən sonra epidermisin buynuz təbəqəsi bərpa olunur və xəstə sağalır. Dəri panaritiumunu manşet formalı abses ilə qarışdırmaq olmaz, bunda stratum corneum dərialtı toxumadan çıxan irinlə soyulur. Manşet şəklində bir abses, subkutan panaritiumun müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq müalicə olunur.
Dərinin altındakı xurma barmağında dərialtı inkişaf edir. Deməli bu tərəfin dərisi sıxdır, əmələ gələn irin uzun müddət çıxa bilmir və proses daha da dərinləşir. Bundan əlavə, subkutan panaritium tendonları, oynaqları və sümükləri təsir edə bilər. Bəzən hər şey birlikdə təsirlənir. Subkutan panaritium daimi atəş ağrıları ilə xarakterizə olunur, xüsusilə gecə barmağa toxunduqda, kəskin ağrı meydana gəlir;
Subkutan panaritium üçün kəsiklərin sxemi. a və b - distal phalanx üzərində kəsiklər; c - orta və proksimal falanqslardakı kəsiklər, d - at nalı şəkilli kəsikdən sonra eybəcərlik yaradan çapıq.
Dırnaq phalanxının subkutan panariti ilə, klub şəklində bir kəsikdən istifadə edərək irinli ekssudatın yaxşı bir şəkildə çıxmasına nail olunur. Neştər falanksın yan tərəfinə (qlubun qarmağı) daxil edilir və frontal müstəvidə falanqalararası birləşməyə doğru aparılır, beləliklə dəridən sümüyə gedən birləşdirici toxuma kordonları parçalanır. Nəticədə irinlə dolu olan bütün hüceyrələr məhv olur və irin asanlıqla çölə çıxır. Phalanxın yan səthində (klubun sapı) bir kəsik qalır, bu, irinli prosesi aradan qaldırdıqdan sonra nazik elastik çapıq meydana gəlməsi ilə sağalır.
Orta phalanxın subkutan panariti üçün rezin fenestratlı drenaj ilə drenaj: a - fenestratlı drenaj; b - yara kanalına drenajın daxil edilməsi; c - yaranın drenaj vasitəsilə yuyulması; d - drenajın çıxarılması.
Periungual qatın iltihabı. Çox tez-tez uğursuz manikürdən sonra paronixiya inkişaf edir. Dərinin müxtəlif zədələnməsi (kiçik çatlar, dırnaqlar, kiçik kəsiklər) nəticəsində dırnaq boşqabının kənarında, dırnaq qatının dərisində iltihab inkişaf edir.
Dırnağın uzununa bölməsi 1 - dırnağın sərbəst kənarı, 2 - matris, 3 - eponychia, 4 - subepidermal paronixiya, 5 - dırnaq qatının qalınlığında paronixiya
müalicə Klyapin (tağlı, dırnağın kənarına paralel) və ya Kanavel (dırnağın kənarından barmaq oxu boyunca iki paralel kəsik) dırnaq qatının qapağının əsasından ayrılması ilə kəsiklər tətbiq edin. dırnaq). İrinli boşluq açılır, periungual qatın nekrotik toxuması kəsilir və antiseptiklə sarğı qoyulur. Dırnaq dibi, altında irin toplanırsa, rezeksiya edilir və sonra dırnaq tədricən yenisi ilə əvəz olunur. Əlavə müalicə üçün məlhəm sarğıları istifadə olunur.
Dırnaq qatının ümumi zədələnməsi üçün Kanavela əməliyyatı (V.K. Gostishchev-ə görə). 1 - dəri kəsikləri; 2, 3 - dırnaq və rulonun əsasının kəsilməsi; 4 - Cərrahi əməliyyatdan sonra vit.
Dırnaq altındakı toxumanın subungual iltihabı. İrin dırnaq boşqabının altına nüfuz etdikdə inkişaf edə bilər. Bu cür cinayətkar bir iynədən və ya dırnaq altına girdikdən sonra inkişaf edə bilər.
Müalicə. Kiçik bir yerli irin yığılması varsa, irinli fokusun üstündəki dırnağın bir hissəsi çıxarılır. Bundan sonra antiseptik məhlulu olan bir sarğı tətbiq olunur. Proses subungual boşluğun əhəmiyyətli bir hissəsinə yayıldıqda, bütün dırnaq çıxarılır və dırnaq yatağı dezinfeksiya edilir. İrinli prosesin periungual qıvrımlara yayılması varsa, dırnaq çıxarıldıqdan sonra o, parçalanır və qismən kəsilir. Əməliyyatdan sonra antiseptik ilə bandajlar və sonra məlhəmlər istifadə olunur.
Subungual cinayətkar üçün əməliyyatlar (V.K. Gostişevə görə). 1, 2 - dırnaq boşqabının trepanasiyası; 3, 4 - yad cismin eyni vaxtda çıxarılması ilə dırnaq boşqabının distal hissəsinin paz şəklində kəsilməsi
İnterfalangeal oynağın artikulyar irinli artriti. İnfeksiya oynaq boşluğuna nüfuz etdikdən sonra (məsələn, yara zamanı) və ya oynağın üstündəki barmağın yumşaq toxumalarında uzun müddət davam edən irinli proses nəticəsində inkişaf edir. Articular panaritium fusiform genişlənmə, oynaqda məhdud hərəkət, basıldıqda və hərəkət edərkən ağrı ilə xarakterizə olunur. Ən çox görülən lezyon birinci phalanxdır.
müalicə Xəstəliyin ilkin mərhələlərində, xüsusən də oynağın ilkin zədələnməsi ilə müalicə irin və antibakterial terapiyanın boşaldılması ilə birgə gündəlik ponksiyonlardan ibarət ola bilər. Artikulyar ucların açıq şəkildə məhv edilməsi halında, birgə rezeksiya şüurla həyata keçirilir, sonra isə funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə artrodez aparılır. Barmaq toxumasının geniş şəkildə məhv edilməsi halında, bu, çox nadirdir, lakin barmaqların amputasiyasına müraciət etmək lazım deyil.
Tendon, əlin uzun müddətli disfunksiyasına səbəb olan panaritiumun daha ağır bir növüdür. Onunla barmaq şişir, çox ağrıyır, hərəkət məhdudlaşır. Barmağı düzəltməyə çalışarkən şiddətli ağrı hiss olunur.
Tenovaginit üçün kəsiklər (V.K, Gostishchev-ə görə). 1 - 1-də] Clapp-a görə barmaq; üçüncü barmaqda Rıjixə görə - Balıqçı; Kanavelə görə dördüncü barmaqda; Hartla görə beşinci barmaqda; 2 - sinovial vajinanın açılması; 3 - sinovial vajinanın drenajı.
Konservativ müalicə aspirasiya və antibiotiklərin tətbiqi ilə tendon qabığının ponksiyonundan ibarət ola bilər. Tendon qabığını açarkən, adətən barmağın palmar-yan səthi boyunca əsas və orta falanksda paralel kəsiklər edilir (dırnaq falanksı səviyyəsində tendon qabığı yoxdur). Dərinin və dərialtı toxumanın parçalanmasından sonra tendon qabığı da uzununa açılır, daxil edilmiş sıxac boyunca oxşar əks-apertura hazırlanır, yara yuyulur və rezin zolaqlarla boşaldılır.
Sümük barmağın sümüklərinə təsir göstərir. İnfeksiya sümük toxumasına daxil olduqdan sonra (məsələn, yoluxmuş açıq sınıqlarla) və ya irinli proses bitişik yumşaq toxumaların sümüyə yayıldığı zaman inkişaf edir.
Sümük panariti zamanı sümük destruksiyasının və sekvestrasiyasının sxematik təsviri: a - marjinal; b - ara cəmi; c - cəmi.
düyü. 163. Matrisin marjinal zədələnməsi ilə əlavə dırnaq. düyü. 164. Distal falanksın sümüklü felonundan sonra pəncə formalı dırnaq.
müalicə Sümük məhvinin ilkin əlamətlərində uzununa paralel kəsiklər edilir, yumşaq toxumaların geniş nekrektomiyası və drenajı aparılır. Marjinal sümük destruksiyaları aşkar edilərsə, Volkmann qaşıqından istifadə edərək dezinfeksiya edilir. Əksər hallarda, ikincil sümük panariti ilə, fistula parçalamaq, patoloji qranulyasiyaları çıxarmaq və sekestri çıxarmaq və xarab olmuş sümüyü rezeksiya etmək lazımdır.
pandaktilit Barmağın bütün toxumalarının (dəri, dərialtı toxuma, tendonlar, sümüklər və oynaqlar) irinli iltihabı. Bu panaritiumun ən ağır formasıdır. Tendon, sümük və artikulyar panaritiumun bir komplikasiyası kimi inkişaf edir. Tez-tez irin və nekrotik toxumaların sərbəst buraxıldığı fistulalar var. limfadenit hadisələri var.
müalicə Pandaktilit cərrahların amputasiyaya müraciət etmək məcburiyyətində qaldığı bir xəstəlikdir. Bəzi hallarda, barmağı xilas etməyə cəhd edə bilərsiniz. Bunun üçün geniş drenaj toxuma kəsikləri edilir, sümüklərin və qığırdaqların iqtisadi rezeksiyası, ciblərin açılması, sızma və onların drenajı aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proteolitik fermentlər və antibiotiklər, kəskin hadisələr zamanı əlin immobilizasiyası ilə birlikdə müntəzəm sanitar sarğılar və fizioterapevtik müalicə istifadə olunur.
Əl fleqmonu Yerindən asılı olaraq əlin hüceyrə boşluqlarının diffuz irinli lezyonları xarakterik əlamətlərə malikdir. İltihabi prosesin yerli əlamətlərinə toxumanın şişməsi və hiperemiyası, əlin funksiyasının pozulması, temperaturun yerli artması, palpasiya zamanı ağrı daxildir. Bu simptomların şiddət dərəcəsi müxtəlifdir və iltihab prosesinin dərəcəsindən, patogenin virulentliyindən, orqanizmin müdafiə reaksiyasından, onun immunobioloji reaktivliyindən və s. asılıdır. Buna görə də, əl flegmonunun klinik gedişi çox müxtəlifdir: iltihabın sadə, ciddi şəkildə lokallaşdırılmış formalarından şiddətli intoksikasiya ilə müşayiət olunan geniş yayılmağa meylli irinli-nekrotik proseslərə qədər.
Əlin irinli xəstəliklərinin təsnifatı Dəri: Dəri absesi Kallus absesi Dərialtı toxuma: Ovucun supranevroz flegmonu Rəqəmlərarası (komissural) flegmon
Xurmanın fassial-hüceyrə boşluqları: Avuçaltı flegmonası Median palmar boşluğunun flegmonası Flegmon tenar Flegmon hipotenar Əl arxa hissəsinin fassial-hüceyrə boşluqları: Dərialtı flegmona Subqaleal flegmon
Rəqəmlararası (komissural) flegmon Rəqəmlararası qıvrımlarda irinli proses baş verir, onun sahəsi adətən əsas falanksın dərialtı toxumasından iltihab keçdikdə və ya dəri (kallosal) absesi ilə yoluxur. Daha az tez-tez interdigital qatın dərialtı toxuması birbaşa mexaniki zədələnmə səbəbindən yoluxur.
Klinika: interdigital qatın bölgəsində barmaqları bir-birindən itələyən ağrılı bir şişlik və əsasən əlin arxasında ifadə olunan hiperemiya var. Ümumi reaksiya müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilir.
Müalicə anesteziya və ya regional anesteziya altında palmar və dorsal səthlərdə iki kiçik kəsiklə və drenaj vasitəsilə irinli fokusun açılmasından ibarətdir.
Median boşluğun flegmonu, bəzən sepsisə səbəb ola bilən, açıq bir ümumi reaksiya ilə çox ağır bir irinli prosesdir. piogen mikroorqanizmlər ya II-V barmaqların vətər qabıqlarının proksimal ucundan irin sıçrayışı ilə, ya da əsas falanksdan irin bel əzələlərinin kanalları vasitəsilə yayılması ilə boşluğa nüfuz edir.
klinika Xurmanın orta hissəsində şiddətli ümumi reaksiya ilə müşayiət olunan kəskin ağrı meydana gəlir. Müayinə zamanı ovucun orta hissəsində kəskin ağrı və əlin arxasında şişlik aşkar edilir. Xurma içərisində şişkinlik demək olar ki, nəzərə çarpmır, praktiki olaraq hiperemiya yoxdur. II-V barmaqları məcburi yarım əyilmiş vəziyyətdədir və onların uzadılması son dərəcə ağrılıdır.
Voino-Yasenetsky-Pik-ə görə xurmanın orta fasiyal yatağının subgaleal flegmonunun açılması, birinci barmağın bu barmağın uzun fleksor tendonunun proyeksiyasından içəriyə doğru yüksəlməsi boyunca uzununa kəsiklərlə və hündürlükdən yuxarıda aparılır. beşinci barmağın əzələləri. Orta yataq lateral və medial intermuscular septa vasitəsilə nüfuz edir, onları açıq şəkildə məhv edir. Drenaj boruları, flegmonun yerindən asılı olaraq, hər iki kəsikdən orta yatağın subqaleal və ya subtendinöz rəfinə daxil edilir. Əl və barmaqlar yarı əyilmiş vəziyyətdə şin üzərində sabitlənir.
Subgaleal flegmonun açılması üçün kəsiklər (Qostişevə görə) xurmanın orta fassial yatağının 1 proyeksiyası; 2 - Voino görə bölmələr. Yasenetski-Pik.
Tenar yatağının subfasyal flegmonunun açılması. Birinci barmağın uzun fleksorunun tendonunun proyeksiyasından paralel və xaricə 4-5 sm uzunluğunda bütün təbəqələrin kəsilməsi aparılır. Adductor pollicis əzələsi ilə birinci dorsal sümüklərarası əzələ arasındakı dərin hüceyrə çatının drenajı birinci interdigital bükülmə boyunca birinci barmaqdan ikinci barmağa qədər kəsik etməklə həyata keçirilir. Əl arxasının flegmonalarının açılması. Əl arxasının dərialtı flegmonu dalğalanma mərkəzindən kəsiklə açılır. Əlin arxa hissəsinin subqaleal flegmonasının açılması. Düzgün fasyanın bağlandığı II və V metakarpal sümüklərin üstündə kəsiklər edilir. Drenaj boruları hər iki kəsikə daxil edilir.
Əl işləyən orqan kimi hər bir insanın iş və ictimai həyatında çox mühüm rol oynayır. Əl və barmaqların irinli-iltihabi xəstəlikləri ilə yüngül və yüngül xəsarətlər arasında şübhəsiz əlaqə qurulmuşdur. Buna görə də xəsarətlərin qarşısının alınması, yüngül xəsarətlərin düzgün müalicəsi, həkimlərin tibb elminin və praktiki cərrahiyyənin ən son nailiyyətləri işığında iltihabi xəstəliklərin etiologiyası, patogenezi, klinik gedişatının xüsusiyyətləri və müalicə üsulları haqqında bilikləri təkmilləşdirilməyə kömək edəcəkdir. xəstələrə tibbi yardım.
Müxtəlif lokalizasiyalı irinli xəstəliklər arasında əlin kəskin irinli xəstəlikləri 61% təşkil edir.
Təəssüf ki, klinika əlin inkişaf etmiş irinli prosesləri olan xəstələri qəbul etməyə davam edir, bunun əsas səbəbləri:
- əsassız uzunmüddətli konservativ müalicə;
- kifayət qədər radikal əməliyyat;
- xəstənin tibbi yardıma gec müraciət etməsi.
Felon
Müasir mənada "felon" termini ayrı bir nozoloji forma deyil, əsas mahiyyəti barmağın müxtəlif anatomik strukturlarının kəskin və ya xroniki iltihabı olan bir qrup xəstəlik deməkdir.
Panaritiumun xüsusi zərəri, əsgərin döyüş hazırlığına mənfi təsir göstərən əhəmiyyətli müvəqqəti əlilliyə səbəb ola bilməsidir. Qeyd etmək lazımdır ki, həkimə gec müraciət və panaritiumun irrasional müalicəsi təkcə əlin funksiyasının pozulmasına deyil, həm də iltihab prosesinin ümumiləşməsinə, sepsisə və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Felonun meydana gəlməsi demək olar ki, həmişə əlin müxtəlif növ mikrotravmaları ilə əlaqələndirilir, bunlar arasında ən təhlükəlisi kiçik deşilmiş yaralar və parçalanmalardır.
Felonun ən çox yayılmış törədicisi monokulturada yüksək patogenli stafilokokdur (90%) və daha az tez-tez digər mikroblarla birlikdə (5%). Yalnız bəzi hallarda törədicilər streptokokk, Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris (5%) olur.
Bədənin ümumi müqavimətinin azalması, ağız boşluğunda, nazofarenksdə, paranazal sinuslarda, püstüler dəri xəstəliklərində xroniki iltihablı proseslərin olması, həmçinin dəriyə düzgün qulluq edilməməsi əlin felon və flegmonunun inkişafına kömək edir. əllərin, dərinin qorunması olmadan aqressiv mayelərlə işləmək, dəri fırçalarının daimi mikrotravmatizasiyası. Felonun klinik gedişi əsasən dərinin, dərialtı yağ toxumasının və əl və barmaqların digər strukturlarının anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.
Təsnifat.
İltihabi prosesin təbiətindən və toxuma zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, panaritiumun aşağıdakı növləri fərqlənir:
- dəri panariti;
- dırnaq cinayəti və paronixiya;
- subkutan panaritium;
- tendon panaritium;
- sümük panariti;
- articular panaritium;
- pandaktilit.
Dəri panariti
Dəri panariti papiller təbəqə ilə epidermis arasında irin yığılması ilə xarakterizə olunur. İltihab ocağının yerində ağrı meydana gəlir, bu da tədricən güclənir və pulsasiya olur. Xəstənin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkmir, lakin bəzən bədən istiliyi 37-38 ° C-ə qədər yüksəlir.
Diaqnostika dəri cinayətkarı heç bir çətinlik yaratmır, lakin siz "manşet" kimi baş verən dəri cinayətini xatırlamalısınız, yəni. əsas iltihab ocağının dərialtı toxumada yerləşdiyi və irin kiçik bir dəlikdən subepidermal boşluğa nüfuz etdikdə.
Müalicə.Əməliyyat ağrı kəsici olmadan həyata keçirilir. Kəskin bir skalpeldən istifadə edərək epidermisin aşınmış sahəsinin altında bir kəsik edilir, kiçik qayçıların budaqları daxil edilir və bütün aşınmış epidermis diqqətlə çıxarılır. Yara səthi spirtlə müalicə olunur və antiseptik məhlulu olan bir sarğı tətbiq olunur. Yaranın səthində dərialtı panaritiumun varlığını göstərən sancaq deşiyi aşkar edilərsə (məsələn, "manşet"), dərhal açılmalıdır. Bu vəziyyətdə anesteziya keçirici anesteziyadır.
Subkutan panaritium
Subkutan panaritium, əldə inkişaf edən iltihablı proseslərin ən çox yayılmış formasıdır. Subkutan panaritium ən çox barmaqların terminal falanqlarının palmar səthində və daha az orta və əsas olanlarda lokallaşdırılır. Barmaqların subkutan yağ toxumasının xarakterik anatomik quruluşuna görə, subkutan panaritium ilə iltihablı proses asanlıqla daha dərin toxumalara, o cümlədən sümüklərə təsir göstərir. Subkutan panaritiumun inkişafı xəstəni yuxudan məhrum edən şiddətli titrəmə ağrısı ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin başlanğıcında bədən istiliyi aşağı dərəcəli olur, lakin ağır və inkişaf etmiş hallarda 38 ° C-ə qədər yüksəlir. Təsirə məruz qalan barmaq əyilmiş vəziyyətdədir, içindəki hərəkətlər məhdud və ağrılıdır. Şişkinlik birbaşa iltihab bölgəsində görünür, orta və əsas falanqlarda daha aydın görünür. Xəstəliyin ilkin mərhələsində dəri hiperemiyası barmağın arxasında, sonra isə palmar səthində görünür.
Müalicə. Subkutan panaritium, iltihabın mərhələsindən asılı olaraq, konservativ və ya cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Seroz-infiltrativ mərhələdə konservativ müalicədən istifadə edilə bilər ki, bu da barmağın gips şinlə immobilizasiyasından, yerli hipotermiyadan, spirt sarğılarından, UHF terapiyasından, radioterapiyadan, antibiotiklərin regional venadaxili və ya sümükdaxili tətbiqindən ibarətdir. Bununla birlikdə, subkutan panaritiumun müalicəsinin konservativ üsullarının imkanları şişirdilməməlidir. İltihabi proses irinli-nekrotik mərhələyə keçdikdə dərhal panariti açmaq lazımdır. Əməliyyat ilk yuxusuz gecəyə qədər təxirə salınmamalıdır.
Dırnaq cinayətkarı
Dırnaq felonu ilə iltihab prosesi paronixiya və subungual felon şəklində baş verir. Paronixiyanın inkişafının səbəbi infeksiyanın zədələnmiş dəri vasitəsilə dırnaqlar, kiçik dəri çatları, aşınmalar və s.
Xəstəlik periungual qatın qızartı və şişməsinin görünüşü ilə başlayır və orta dərəcədə ağrı ilə müşayiət olunur. Paronixiyanın irrasional müalicəsi ilə iltihab prosesi xroniki bir kurs alır və bəzi hallarda irinli eksudatın subungual boşluğa nüfuz etməsinə səbəb olur. Subungual panaritium inkişaf edir. Subungual panaritiumun səbəbi də kiçik yaralanmalar və ya subungual hematomanın yiringlənməsi ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə xəstəlik şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
Müalicə. Seroz iltihab mərhələsində paronixiya üçün müalicə konservativ olmalıdır: immobilizasiya, spirt ilə sarğı, UHF terapiyası, radioterapiya, yerli hipotermiya. İrinli-nekrotik mərhələdə müalicə cərrahi yolla aparılır.
Tendon panariti
Tendon panaritium ilə tendon qabığı və tendonları iltihab prosesində iştirak edir. Ən tez-tez tendon panaritium ponksiyon, kəsilmiş və güllə yaraları ilə, həmçinin panaritiumun digər formalarının bir komplikasiyası ilə baş verir.
Xəstəlik təsirlənmiş barmaqda şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Bədən istiliyi 38-40°C-ə yüksəlir, xəstələr zəiflikdən, zəif yuxudan və iştahdan şikayətlənirlər. Təsirə məruz qalan barmaqda şişlik görünür, dəri solğun çəhrayı olur, sonra siyanotik olur. Əlin barmaqları yarı əyilmiş vəziyyətdədir, barmaqda aktiv hərəkətlər qeyri-mümkündür, passiv hərəkətlər, xüsusilə də uzanma, şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
2-4-cü barmaqların əyilmə vətər örtüklərinin anatomik quruluşuna görə iltihab prosesi bir barmaq daxilində inkişaf edir. 1-ci və 5-ci barmaqlar sahəsində tendon panaritiumunun inkişafı tez-tez əldə və ön kolda tendon bursalarının iltihabına səbəb olur (tendobursit).
Müalicə. Panaritiumun digər formaları ilə müqayisədə irinli tenosinovitin müalicəsi ən çətin kimi görünür. Panaritiumun digər formalarında olduğu kimi, tendovaginiti müalicə edərkən iltihabın mərhələsini nəzərə almaq lazımdır. Tenosinovitin iltihabının ilkin mərhələsində konservativ müalicə üsullarından istifadə etmək icazəli olsa da, tendon örtüyü kimi qapalı məkanda iltihab prosesinin tez bir zamanda kəskin işemiya və tendonun nekrozuna səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.
Tendovaginitin bütün mərhələlərində antibiotiklərin kütləvi dozada istifadəsi göstərilir. Tenosinovitin irinli-nekrotik mərhələsində antibiotiklərin regional venadaxili və ya sümükdaxili yeridilməsi ilə birlikdə cərrahi müalicə göstərilir.
Sümük panariti
Sümük panariti ilə sümük toxuması iltihab prosesində iştirak edir. Əslində, sümük panaritium barmaqların falanqlarının osteomielitidir. Çox vaxt cinayətin bu forması subkutan cinayətkarın pis müalicəsinin nəticəsidir. Sümük cinayətinin inkişafı, subkutan felon kimi, təsirlənmiş phalanxda güclü döyüntü ağrısı ilə müşayiət olunur. Barmaq yarı əyilmiş vəziyyətdədir, interfalangeal oynaqlarda hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır.
Palpasiya zamanı bütün falanks ağrılıdır (dərialtı panaritiumdan fərqli olaraq). Xəstənin ümumi vəziyyəti digər panaritium növləri ilə müqayisədə daha çox əziyyət çəkir. Bəzən titrəmələr görünür, bədən istiliyi 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir.
Xəstəliyin ilkin mərhələsində müalicə uğursuz olarsa və irinli-nekrotik proses irəliləyirsə, irinli fistulalar əmələ gəlir. Xəstəliyin bu mərhələsində ağrı daha az intensivləşir, bədən istiliyi normal səviyyəyə enir, lakin iltihab prosesinin sonrakı gedişi əvvəllər hazırlanmış kəsikdən və ya özbaşına əmələ gələn fistuladan davamlı olaraq irin çıxması ilə xarakterizə olunur. Belə xəstələrin müalicəsi uzun müddət (2-3 ay) ləngiyir, irinli proses isə bitişik falanqsa və əlin distal hissələrinə də yayıla bilər. Belə xəstələr təkrar, bəzən uğursuz, cərrahi müdaxilələrə məruz qalırlar.
Müalicə. Sümük panaritiumunun müalicəsinin əsas üsulu hazırda cərrahi hesab olunur. Əməliyyat təcili hesab edilməlidir və növbəti günə təxirə salına bilməz. Fistula meydana gəlməsi ilə panaritiumun spontan açılmasından sonra da cərrahi müdaxilə lazımdır, çünki yaranan fistulöz yol absesin drenajı baxımından tamamilə qeyri-kafidir. Sümük panaritiumunun cərrahi müalicəsini geniş spektrli antibiotiklərin regional istifadəsi ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur və əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən radioterapiya ilə əlavə olunmalıdır.
Artikulyar cinayətkar
Articular panaritium zamanı iltihab prosesi barmağın yumşaq periartikulyar toxumalarını, interfalangeal və metakarpofalangeal oynaqların kapsulunu əhatə edir. Bəzi hallarda, iltihab prosesi falanqların artikulyar uclarını təsir edir və sonra osteoartikulyar panaritium inkişaf edir.
Articular panaritium, birgə kapsulun zədələnməsi ilə barmağa birbaşa travma olduqda baş verir. Ancaq daha tez-tez bu xəstəlik panaritiumun digər formalarının bir komplikasiyası kimi inkişaf edir.
Artikulyar panaritiumun klinik mənzərəsində ağrı reaksiyası zamanla daim artır və intensivləşir. Ağrı əvvəlcə təsirlənmiş oynaq sahəsində lokallaşdırılır, sonra bütün barmaq və əllərə yayılır. Şişkinlik çevrəvi olaraq bütün oynağı əhatə edir. Birgə boşluqda əhəmiyyətli miqdarda seroz və ya irinli məzmun göründükdə, barmaq mil şəklində bir forma alır və xəstə tərəfindən əyilmiş vəziyyətdə sabitlənir. Xəstə yuxusunu və iştahını itirir, zəiflik, üşümə görünür, bədən istiliyi 38-39°C-ə yüksəlir.
Müalicə. Artikulyar cinayətlərin müalicəsi əsasən konservativ olmalıdır. Geniş spektrli antibiotiklərin regional intraosseous və ya venadaxili tətbiqinin istifadəsi çox effektivdir. Birgə boşluqda eksudatın əhəmiyyətli bir yığılması varsa, müalicəni ponksiyonlarla tamamlamaq, məzmunu çıxarmaq və birgə boşluğu furatsilin və ya antibiotik məhlulu ilə yuymaq məsləhətdir. Proses irəliləyirsə və ponksiyondan heç bir təsir yoxdursa, artrotomiya, perforasiya edilmiş drenajla drenaj, antibiotik və ya antiseptiklərlə birgə boşluğun davamlı və ya fraksiya yuyulması aparılır, sonra kapsulun kor tikişi aparılır. Articular panaritium üçün radioterapiyadan istifadə etmək məsləhətdir.
Pandaktilit
Pandaktilit barmağın bütün toxumalarının irinli iltihabıdır. Klinik şəkil barmağın bütün növ irinli lezyonlarının birləşməsindən ibarətdir. İltihabi proses yaş nekrozun növünə görə inkişaf edir. Pandaktilit şiddətli irinli-toksik qızdırma ilə müşayiət olunur. Yalnız təcili cərrahi müdaxilə (nekrotik toxumanın kəsildiyi hərtərəfli cərrahi debridman), ardınca aktiv, məqsədyönlü (sümükdaxili, venadaxili) antibakterial, detoksifikasiya terapiyası və radiasiya müalicəsi irinli-iltihab prosesinin inkişafını dayandıra və inkişafın qarşısını ala bilər. sepsis. İnfeksiyanın ümumiləşdirilməsinin qarşısını almaq üçün müsbət təsir olmadıqda, seçim əməliyyatı barmaqların disartikulyasiyasıdır).
Əllərin selüliti
Əlin fibro-hüceyrə boşluqlarında inkişaf edən irinli-iltihabi proseslər flegmon adlanır.
İnfeksiya əlin yaraları vasitəsilə, eləcə də II-IV barmaqların panaritiumunun mürəkkəb formalarının və I və V barmaqların irinli tendobursitlərinin irrasional müalicəsi nəticəsində baş verə bilər.
Müalicəəlin flegmonu - konservativ tədbirlərin bütün arsenalının istifadəsi ilə cərrahi.
Əlin irinli-iltihabi xəstəliklərinin qarşısının alınması
Əlin irinli xəstəliklərinin qarşısının alınması, ilk növbədə, mikrotravmaların qarşısının alınması və onların rasional müalicəsindən ibarətdir. Mikrotravmalar da daxil olmaqla xəsarətlərin əsas səbəbləri bunlardır:
- hərəkət edən mexanizmlərlə işləyərkən təhlükəsizlik qaydalarının pozulması;
- xüsusi geyim və əlcəklərin olmaması;
- iş yerlərinin, idman zallarının kifayət qədər işıqlandırılması, onlarda aşağı hava istiliyi;
- bədən tərbiyəsi və idman məşğələləri üçün hazırlanmamış yerlər, idman avadanlıqlarının, uşaq meydançalarının, hovuzun dibinin qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti;
- gimnastika məşqləri zamanı sığortanın olmaması, müxtəlif işləri yerinə yetirərkən diqqətsizlik.
Yarada infeksiyanın inkişafının qarşısının alınması daha az əhəmiyyət kəsb etmir, bu da dərinin çirklənmə dərəcəsindən, mikrotrauma üçün ilk yardımın vaxtından və keyfiyyətindən asılıdır. Buna görə də, barmağın mikrotraumasından sonra onun bütün səthi çirklənmədən təmizlənməlidir, bütün əl üçün dezinfeksiyaedici məhlul ilə isti vanna edilməli, sonra bütün barmağın dərisi və yara 2% yod ilə yağlanmalıdır. tincture.
Yaranın dərinliyi dərinin epidermal təbəqəsindən kənara çıxmadığı hallarda, yaranın film sarğı ilə örtülməsi məsləhət görülür (BF-2 yapışqan, bakterisid sarğı "Syntocol", "Syntoplast", "Furoplast", "Plastubol", "Serdak" və s. ). Yaranın ətrafında, xüsusən də kəsiklər və inyeksiyalar ətrafında uzanan epidermis qayçı ilə çıxarılır. Dərin yaralar üçün, eləcə də səthi yaralar zamanı, lakin iltihab əlamətləri olduqda, yara yaş-quru spirt sarğı ilə örtülməlidir və əl 2-3 gün ərzində hərəkətsiz olmalıdır.
Tibb işçiləri bütün növ xəsarətlər üzrə zərərçəkmişlərə birinci və sonrakı növ tibbi yardımın dərhal göstərilməsini təmin etməyə borcludurlar. Həkimlər barmaqların və əllərin mikrotravmalarının mümkün səbəblərini, barmaqların xəsarət və irinli xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün praktiki tədbirləri nəzərdə tutan rəsmi təlimat və təlimatların tələblərini bilməlidirlər.