Böyük omentum çıxarıldıqdan sonra necə qulluq etmək olar. Əsas yağ möhürünün çıxarılması

Alice soruşur:

Yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsinin nəticələri nələrdir?

Yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsinin əsas nəticəsi qarın boşluğundan çılpaq gözlə görünən şiş böyüməsinin bütün ocaqlarının çıxarılmasıdır. Bu o deməkdir ki, əməliyyat zamanı həkim şiş böyüməsindən təsirlənən hər hansı toxumanı çıxarmalıdır. Xərçəng hər hansı bir orqanı ciddi şəkildə zədələyibsə, həyati əhəmiyyət kəsb etməmək şərti ilə tamamilə çıxarılır. Bir qayda olaraq, hər iki yumurtalıq, uşaqlıq yolu, fallopiya boruları və böyük omentum çıxarılır, çünki bu orqanların hamısı şiş strukturlarından təsirlənir və həyati əhəmiyyət kəsb etmir. Peritonda və qarın orqanlarında (bağırsaqlar, qaraciyər və s.) metastatik ocaqlar diqqətlə çıxarılır. Şişin böyüməsindən təsirlənən limfa düyünləri tamamilə çıxarılır. Əməliyyatın bu radikal təbiətinin nəticəsi şiş elementlərinin maksimum sayının çıxarılmasıdır.

Əməliyyatdan sonra, zəruri hallarda, çılpaq gözlə görünməyən və buna görə də əməliyyat zamanı çıxarıla bilməyən qalan tək xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün istifadə olunan kemoterapi aparılır. İlkin şişi və görünən metastazları aradan qaldırmadan yumurtalıq xərçəngini tək kimyaterapiya ilə müalicə etmək mümkün deyil. Əməliyyatsız kemoterapiya yalnız şişin inkişafını dayandıracaq və qadının ömrünü uzadar. Əməliyyatdan sonra kemoterapiya tam sağalmağa imkan verəcəkdir.

Beləliklə, metastazların və ilkin şişin özünün çıxarılmasından sonra bir qadının yumurtalıq xərçəngindən tam sağalma şansı var. Üstəlik, bu şanslar FİGO təsnifatına uyğun olaraq şişin erkən mərhələsi nə qədər yüksəkdir. Buna görə də, yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsinin əsas nəticəsi tam sağalma ehtimalıdır. Terminal xərçəngi olan qadınlar üçün cərrahi əməliyyat gözlənilən ömür müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və keyfiyyətini artırır.

Bundan əlavə, yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsinin nəticəsi ən çox gələcəkdə uşaq sahibi ola bilməməkdir, çünki əməliyyat zamanı bütün reproduktiv orqanlar (uşaqlıq, fallopiya boruları və yumurtalıqlar) çıxarılır. Nadir hallarda, şişin erkən mərhələlərində olan gənc qadınlarda, uşaqlıq və fallopiya borularını qoruyarkən, yalnız bir təsirlənmiş yumurtalıq çıxarmaq mümkündür. Belə orqan qoruyucu əməliyyatdan sonra qadının hamilə qalma şansı 70%-ə qədər yüksəlir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün cərrahiyyə əməliyyatının digər vacib nəticəsi bağırsaqların və sidik yollarının normal açıqlığının bərpası və nəticədə sidik və defekasiya proseslərinin normallaşmasıdır. Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra qadın artıq şişkinlik və həzm pozğunluqlarının digər ağrılı simptomları (ürək yanması, ürəkbulanma, qusma və s.) mədə-bağırsaq traktları parçalanır.

Bu mövzu haqqında daha çox məlumat əldə edin:

• Şiş markerləri - qan testlərinin təfsiri. Xərçəng hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan şiş markerlərinin səviyyəsi artdıqda və azaldıqda (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Şiş markerləri - bunlar nədir, neçə var və nəyi göstərir? Şiş markerləri üçün qan testini kim və nə vaxt aparmalıdır? Analiz nəticələrinə nə qədər etibar etmək olar? Xərçəng hüceyrələrinin varlığını necə dəqiq müəyyən etmək olar?
• Keratoma (keratoz) - növləri (follikulyar, seboreik, aktinik, buynuzlu), əmələ gəlməsinin səbəbi, müalicəsi (çıxarılması), xalq müalicəsi, fotoşəkil
• Lipoma (yağ) döş, böyrək, beyin, arxa, üz, baş və s. – növləri, səbəbləri və simptomları, diaqnoz və müalicə üsulları (çıxarılması), rəylər, qiymət, fotoşəkillər

Təsirə məruz qalan orqanın funksiyasını mümkün qədər bərpa etmək ehtiyacını həmişə xatırlamalıyıq. Buna görə də cərrahi müalicə taktikası həm nəzəri baxımdan, həm də xəstənin reabilitasiyası baxımından hərtərəfli əsaslandırılmalıdır.

Mühafizəkar yanaşmanın tərəfdarları hesab edirlər ki, follikulyar kistlər, sarı cismin kistləri və bəzən endometrioid şişlər zamanı yalnız təsirlənmiş yumurtalığın rezeksiyası əsaslandırılır, ikincisi dəyişməz qalır. Müəlliflər əməliyyatın əhatə dairəsini məhdudlaşdırmağı "itki" hadisələrinin qarşısının alınması kimi qiymətləndirirlər. Sonuncular depressiya vəziyyəti, yaddaşın zəifləməsi, nevralji, başgicəllənmə, baş ağrısı, qorxu hissi, tinnitus, keçici istilik hissi, ağır tərləmə və s. ilə özünü göstərir. Bəzən cərrahi kastrasiya zamanı müşahidə olunan patoloji menopoz ilə, oksidləşdirici proseslərin enerjisinin azalması və vegetativ sinir sistemindəki dəyişikliklər səbəbindən maddələr mübadiləsi pozulur. Gonadların çıxarılması xəstənin sinir sisteminə də təsir göstərir. Yumurtalıq funksiyasını söndürmək üçün bu və ya digər vəzin vicarious hərəkəti prinsipinə əsaslanan hipofiz, böyrəküstü vəzi və tiroid bezində xarakterik dəyişikliklər var.

Radikal hərəkatın nümayəndələri hesab edirlər ki, 40 yaşdan yuxarı qadınlarda bir yumurtalıq xoşxassəli şişdən təsirlənirsə, digərini də çıxarmaq lazımdır, çünki əksər şişlər tez-tez hər iki yumurtalığı təsir edir.

Bədxassəli şişlər üçün bütün müəlliflər radikal cərrahiyyə tövsiyə edir. Hər iki tərəfdən əlavələrin çıxarılması məcburi hesab olunur, çünki bədxassəli şişlərdə ikitərəfli lezyonlar 70% hallarda müşahidə olunur.

Öz təcrübəmizə əsaslanaraq və digər müəlliflərin uzunmüddətli nəticələrini təhlil etdikdən sonra biz əminik ki, menopauzada olan və ya menopoza yaxın yaşda olan qadınlarda birtərəfli xoşxassəli şişlər üçün ikinci, makroskopik olaraq dəyişməmiş yumurtalıq çıxarılmalıdır. Gənc qadınlarda ikinci yumurtalığı tərk etmək yalnız birinci yumurtalığın şişinin xoşxassəli olduğuna tam əminliklə, yəni əməliyyat zamanı şişin təcili histoloji müayinəsindən sonra həyata keçirilə bilər. Bu hallarda bir ginekoloq və ya onkoloq tərəfindən sistematik müşahidə məcburidir. Bu cür radikalizm rasionaldır, çünki xəstəni residivlərdən maksimum dərəcədə qoruyacaq, bu da yalnız sağlamlığını deyil, həm də xəstənin həyatını təhdid edəcəkdir.

Bədxassəli və ya sərhədli yumurtalıq şişinin olması halında, hər iki yumurtalığın və böyük omentumun çıxarılması ilə supravaginal amputasiya və ya histerektomiya etmək daha məqsədəuyğundur.

Bədxassəli şişlər üçün radikal əməliyyatlardan sonra 2 il ərzində hər 2-3 aydan bir çoxlu kemoterapi kursları (benzotef, Thio-TEF, siklofosfamid) aparılmalıdır.

Şişlər və yumurtalıq kistləri üçün bütün əməliyyatlar qarın boşluğuna aparılmalıdır. Bu xəstəlik üçün vaginal əməliyyatlar qəbuledilməz hesab edilməlidir, çünki orqanlar arasında anatomik əlaqələr tez-tez pozulur, geniş bir yapışqan proses inkişaf edir və tez-tez çanaqda iltihablı bir proseslə birləşir. Belə şəraitdə vaginal əməliyyatlar texniki cəhətdən risklidir, qarın əməliyyatlarından qat-qat çətindir; Digər tərəfdən, şişlər və yumurtalıq kistləri üçün əməliyyatlar zamanı qarın boşluğu orqanlarının hərtərəfli müayinəsi tələb olunur, çünki şişin histoloji müayinəsindən əvvəl və xüsusən də əməliyyatdan əvvəl növ və yumurtalıq kistləri ilə bağlı məsələni inamla həll etmək mümkün deyil. şiş prosesinin təbiəti.

Əksər hallarda, uzunlamasına bir kəsik aparılır - pubisdən göbəkə qədər. Bu, omentumun rezeksiyası üçün göstərişlər olduqda son dərəcə zəruri olan çanaq və qarın orqanlarına daha geniş giriş əldə edir. Pfannenstiel-ə görə suprapubik qat boyunca eninə kəsik yalnız kiçik mobil şişləri və yumurtalıq kistləri olan gənc qadınlarda, əsasən kosmetik məqsədlər üçün aparılır. Yapışqan bir proses varsa və ya şiş qonşu orqanlara nüfuz edibsə, əməliyyat zamanı transvers kəsik əlverişli deyil, qarın ön divarını ağ xətt boyunca kəsmək lazım ola bilər; Kəsik tikişlərin daha tez-tez ayrıldığı "lövbər" olur.

Əməliyyatın uzun sürəcəyi gözlənilirsə, xüsusən də endotrakeal anesteziya aparıldıqda, əməliyyat müddətində sidik kisəsinə daimi kateter daxil edilir. Endotraxeal anesteziya zamanı venadaxili böyük miqdarda maye yeridilir, sidik kisəsi dolur. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı daimi kateterin tətbiqi sidik yollarının zədələnməsi və ya olmaması barədə mühakimə yürütməyə imkan verir.

Yumurtalıq şişini çıxararkən, ətrafdakı toxumaları mümkün qədər az zədələməyə çalışmalı və mümkünsə bütün şiş kapsulunu çıxartmalısınız. Bəzən kist (şiş) kapsul açılır və içindəkilər qarın boşluğuna daxil olur. Əvvəlcədən hazırlanmış elektrik emiş cihazından istifadə edərək dərhal çıxarılmalıdır. İri yumurtalıq şişləri və ya kistləri troakar ilə deşilir və elektrik sorma ilə qismən boşaldılır. Bununla belə, selikli və ya bədxassəli bir şişin olması şübhəsi olan hallarda, ablastiklər üçün qarın divarının kəsikini göbəkdən yuxarı uzatmaq və ponksiyona müraciət etmədən şişi tamamilə çıxarmaq daha yaxşıdır. və onu boşaltmaq.

Cərrahi müdaxilələr edərkən, şişin (kist) histoloji növü nəzərə alınır; şişin təbiəti - benign, sərhəd və ya bədxassəli; bədxassəli şişlərdə prosesin yayılma mərhələsi; genital aparatın müşayiət olunan xəstəlikləri; xəstənin yaşı; uşaqların olması və ya olmaması; qadın orqanının ümumi vəziyyəti, ekstragenital xəstəliklər.

Əsas meyarlardan biri yumurtalıq şişinin histoloji növü və təbiəti hesab edilməlidir. Bu baxımdan, əməliyyat zamanı bütün hallarda şişin sürətli biopsiyasını aparmaq məcburidir. Makroskopik müayinəyə etibar edilməməlidir. Patoloji-anatomik xidməti olmayan tibb müəssisələrində həyati göstəricilərə görə cərrahiyyə əməliyyatının aparıldığı hallar istisna olmaqla, şiş və yumurtalıq kistaları üzərində əməliyyatların aparılması yolverilməzdir. Follikulyar kistalar və sarı bədən kistləri üçün bəzən yumurtalığın rezeksiyası həyata keçirilə bilər.

Cərrahi müdaxilələrin əhatə dairəsi ciddi şəkildə fərqləndirilmiş əsasda qərar verilir. Menstrual və generativ funksiyaları qoruyan ən yumşaq əməliyyatlar follikulyar kistlər və sarı cismin kistləri üçün aparılır. Konservativ qoruyucu əməliyyatlara bir və ya hər iki yumurtalığın rezeksiyası daxildir; yumurtalıqlardan birinin çıxarılması; yumurtalıqlardan birinin çıxarılması və digərinin rezeksiyası. Bu kistlər üçün əməliyyatın xarakteri tamamilə genital aparatın müşayiət olunan xəstəliklərindən asılıdır.

40 yaşdan kiçik qadınlarda Birtərəfli kistlər üçün yumurtalıqların rezeksiyası ikitərəfli olanlara nisbətən daha az həyata keçirilir. 40 yaşdan yuxarı qadınlara yumurtalıqların rezeksiyası edilməməlidir.

Həqiqi yumurtalıq şişləri üçün əməliyyatlar zamanı şişin histoloji növünə və prosesin təbiətinə həlledici əhəmiyyət verilir.

Endometrioid şişləri olan demək olar ki, bütün xəstələrdə təsirlənmiş yumurtalıq çıxarılır. Bu taktika rezeke edilmiş yumurtalıqda prosesin tez-tez təkrarlanması ilə bağlıdır.

Seroz və selikli şişlərdə ikitərəfli lezyonların əhəmiyyətli faizi və bədxassəli olma ehtimalı yüksək olduğundan, belə xəstələrdə radikal əməliyyatların aparılması daha yaxşıdır. Bu şişlər üçün əməliyyatlar zamanı şiş prosesinin təbiətinə böyük əhəmiyyət verilir. Yumurtalıqların rezeksiyası yalnız xoşxassəli şişlər üçün aparılır.

Gənc, uşaqsız qadınlarda dermoid kistalar üçün əməliyyat edilərkən, bu kistlərin nadir hallarda təkrarlanmasını nəzərə alaraq, yumurtalıqların rezeksiyası aparılmalıdır.

Qranuloza-stromal hüceyrəli şişlər tez-tez bədxassəli şişlərə məruz qalır və radikal olmayan əməliyyatlardan sonra təkrarlanır. Buna görə də birtərəfli xoşxassəli (klinik və morfoloji) tekomalar və qranuloza hüceyrəli şişlər üçün radikal cərrahiyyə tövsiyə edirik.

Uşaqlığın tərk edilməsi və ya çıxarılması, həmçinin uşaqlıqda cərrahiyyə əməliyyatının həcmi məsələsi həll edilməmiş qalır. Hər bir konkret halda bu məsələnin həlli şişin histoloji növündən və təbiətindən asılıdır. Şişlərin xoşxassəli formaları üçün uterusun çıxarılmasına müraciət etməməlisiniz.

Bədxassəli və ya sərhədli şişlər üçün uterusun çıxarılması və ya qorunması ilə bağlı sual ən çətindir. Bütün müəlliflər yalnız bir məsələdə yekdildir - yumurtalıqların bədxassəli şişləri halında, uşaqlığın çıxarılması lazımdır. Bununla belə, bəzi müəlliflər bunu yumurtalıqlardan uterusa metastazın mümkünlüyü ilə əsaslandıraraq əlavələrlə birlikdə panhisterektomiya etməyi təklif edirlər.

Digər müəlliflər özümüzü uşaqlığın supravaginal amputasiyası ilə məhdudlaşdırmağı tövsiyə edirlər, bu, onların fikrincə, şiş prosesinin vajinaya yayılmasının qarşısını alır, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə intrakavitar curie terapiyasından istifadə etməyə imkan verir.

I. D. Nechaeva və digər müəlliflər hesab edirlər ki, cərrahi üsul seçərkən prosesin mərhələsini, şişin histoloji tipini və nəzərdə tutulan sonrakı müalicənin xarakterini, yəni ciddi şəkildə fərdi yanaşmanı nəzərə almaq lazımdır.

Əksər hallarda seçim üsulu uterusun supravaginal amputasiyasıdır. Bununla belə, əməliyyatdan əvvəl serviksdən çıxma ehtimalı məsələsini düzgün həll etmək üçün kolposervikoskopiya, sitoloji və bəzən biopsiya materialının və ya servikal kanaldan qırıntıların histoloji müayinəsini aparmaq lazımdır. Uşaqlıq boynunda hiperplastik və ya blastomatoz proses aşkar edilərsə, histerektomiya göstərilir.

Yumurtalıq şişləri ən çox omentuma metastaz verir. Buna görə də, əksər müəlliflər yumurtalıqların bədxassəli şişləri üçün əməliyyat zamanı omentumun çıxarılmasının məcburi olduğuna inanırlar.

I. D. Nechaeva və D. G. Kotova, yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin ömrünü təhlil edərək belə bir nəticəyə gəldilər ki, I mərhələdə omentumun çıxarılması həlledici deyilsə, II mərhələdə şişlərdə onu çıxarmaq daha yaxşıdır. Qabaqcıl bədxassəli yumurtalıq şişləri üçün yalnız omentumun çıxarılması, onların fikrincə, qarında ağırlıq hissini azaldır, assiti azaltmağa kömək edir və bununla da xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirir. Bundan əlavə, bir sıra xəstələrdə omentum ilə birlikdə böyük şiş kütləsinin çıxarılması kimyaterapiyanın uğurla tətbiq edilməsinə və onların ömrünün uzadılmasına imkan verir. R. A. Rodkinanın fikrincə, daha böyük omentumun çıxarılması yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin üç illik sağ qalma nisbətini 16% artırır.

Bəzi xəstələrdə, xüsusən də bədxassəli şişlərin III-IV mərhələsində cərrahi müdaxilənin həcmi əməliyyatdan əvvəl müəyyən edilə bilməz. Onlar şişin mümkün qədər çox hissəsini çıxarmalıdırlar. Bu, xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirir və sonrakı anti-blastoma kemoterapiya və ya şüa terapiyasından böyük effektlə istifadə etməyə imkan verir.

YÜKLƏMƏ QUTUSU (omentum) - visseral peritonun qatlanması. Kiçik və böyük S var. Kiçik S. (omentum minus) qaraciyərin qapısından mədə və onikibarmaq bağırsağın kiçik əyriliyinə doğru gedən peritonun dublikasiyasıdır. Böyük S. (omentum majus, epiploon) mədənin daha böyük əyriliyindən yaranır.

Embriologiya

Kiçik və böyük S. ilkin mezenteriyaların törəmələridir (bax: Periton, embriologiya). Kiçik S. mədə və onikibarmaq bağırsağın ventral mezenteriyasından (ventral mezogastrium) əmələ gəlir, kənarları mədə və onikibarmaq bağırsağın embrion fırlanması nəticəsində eninə mövqe qazanır. Böyük S. mədənin dorsal mezenteriyasından (dorsal mezogastrium) inkişaf edir, sola doğru hərəkət edir və mədə dönərkən kaudal istiqamətdə yayılır. Eninə yoğun bağırsağın mezenteriyasına rast gələrək, iri S. onunla birləşir və nazik bağırsağın ilgəkləri üzərində uzanaraq ventral olaraq kənara çıxır. Kiçik və böyük S.-nin inkişafı omental bursanın (bursa omentalis) əmələ gəlməsi ilə bağlıdır. Onun rudimenti dorsal mezogastriumun başlamazdan əvvəl formalaşır, kəsik sola doğru artır, buna görə də mədə bir növbə edərək omental bursaya ventral olaraq uzanır. Sonradan omental bursanın böyüməsi kaudal istiqamətdə baş verir - daha böyük omentumun lövhələri arasında yerləşir.

Anatomiya

düyü. 5. Peritonun gedişi: 1 - lig. koronarium hepatiti; 2 - döş sümüyü; 3 - hepar; 4 - omentum mənfi; 5 - bursa omentalis; 6 - mədəaltı vəzi; 7 - mədəcik; 8 - onikibarmaq bağırsaq; 9 - mezokolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - kolon transversum; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - periton parietale; 15 - ileum; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 - rektum; 20 - prostat; , 21 - korpus kavernozum penis; 22 - epididimis; 23 - tunica vaginalis testis; 24 - testis.

Kiçik S. qaraciyərin darvazasından əmələ gələn hepatoqastrik (lig. hepato-gastricum) və qaraciyər-duodenal (lig. hepatoduodenale) bağlarından ibarətdir (şək.). Hepatoqastrik bağ nazikdir, mədənin kiçik əyriliyinə yaxındır, onu təşkil edən peritonun təbəqələri ayrılır, mədənin ön və arxa divarlarına keçir. Hepatoduodenal bağ daha güclüdür və onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə gedir; ümumi öd kanalı (ductus choledochus), portal vena (v. portae) və müvafiq qaraciyər arteriyasını (a. hepatica propria) ehtiva edir. Mədənin divarlarını əhatə edən peritonun təbəqələri yenidən onun böyük əyriliyi boyunca birləşərək böyük S. əmələ gətirir. Mədədən iri S. eninə bağırsağa gedir və aşağıya doğru davam edərək nazik bağırsağın ilmələrini önlük kimi örtür. . Sonra yuxarıya doğru çevrilir, eninə kolon və onun mezenteriyası ilə birləşir və qarın boşluğunun arxa divarının parietal peritonuna keçir. Belə ki, eninə yoğun bağırsağın altında böyük S. 4 qat peritondan ibarətdir, onun ön və arxa lövhələrini cüt-cüt təşkil edir (rəngə bax. Şəkil 5). Doğulduqdan sonra bu lövhələr birlikdə böyüyür və aralarındakı boşluq təkrarlanır. Böyük S.-nin mədə ilə eninə bağırsaq arasında yerləşən hissəsinə qastrokolik bağ (lig. gasfcrocolicum) deyilir. Sola və yuxarıya, mədənin bağlarına keçir (bax) - qastrosplenik və qastrodiafraqmatik (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum). Mədə-dalaq bağının lövhələri dalağı örtür və dalaq-böyrək (diafraqmatik - dalaq) bağına (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum) keçir.

Böyük S.-nin forması, ölçüsü və mövqeyi fərdi xüsusiyyətlərə malikdir və yaşla dəyişir. Yenidoğulmuşlarda S. qısadır və tərkibində yağ yoxdur. Həyatın 1-ci ilində S. tez ölçüdə böyüyür və onun içində piy toxuması görünür. Lakin S.-də piy toxumasının ən intensiv inkişafı yetkinlik dövründə baş verir.

Böyük S. sağ və sol qastroepiploik arteriyaların budaqları (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.) ilə zəngin şəkildə vaskulyarlaşır. Qanın çıxması eyni adlı damarlar vasitəsilə portal venaya keçir. Limfa damarları sağ və sol qastroepiploik və orta kolon limfaya axır. qovşaqlar.

Omental bursa (bursa omentalis) qarın boşluğunun bir hissəsidir. Bu, əsasən kiçik S. və mədənin arxasında yerləşən və omental açılış vasitəsilə peritonun ümumi boşluğu ilə əlaqə saxlayan yarıq kimi boşluqdur. Ön, sol, alt və arxa divarları fərqləndirir. Ön divar kiçik S., mədə və qastrokolik bağdan ibarətdir; sol divar - qastrodiafraqmatik, qastrosplenik, splenorenal bağlar və dalağın səthinin bir hissəsi; aşağı divar - eninə bağırsağın mezenteriyasının sol hissəsi; mürəkkəb formada olan arxa divar parietal periton tərəfindən əmələ gəlir, onun arxasında mədəaltı vəzi, sol böyrək və böyrəküstü vəzi, budaqları ilə aortanın qarın hissəsi, aşağı vena kava, həmçinin kostofrenik plevral sinus yerləşir. Omental açılış - foramen epiploicum (Wins-lowii) - diametri 14-45 mm olan ön tərəfdən hepatoduodenal ligament, arxada aşağı vena kavanı əhatə edən periton və yuxarıda kaudat ilə hepatorenal bağ ilə məhdudlaşır. qaraciyər lobu, onikibarmaq bağırsağın altında. Omental dəliyə bitişik, sol mədə və ümumi qaraciyər arteriyalarının keçdiyi qastro-pankreatik qıvrımlarla onun qalan hissəsindən ayrılan omental bursanın vestibülü (vestibulum bursae omentalis) yerləşir. Omental bursada vestibüldən başqa yuxarı və aşağı omental və dalaq girintiləri (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les) var. Ən daimi aşağı omental girinti böyük C plitələr arasında uzanır. Omental bursanın forma və ölçüsü əhəmiyyətli fərdi dəyişkənliyə məruz qalır.

Histologiya

Omentumun funksional əhəmiyyəti tam başa düşülməmişdir. Qarın boşluğu orqanlarının infeksiyadan qorunmasında iri S.-nin mühüm rolu məlumdur. M.İ.Ştutser (1913) göstərmişdir ki, cəsəd eksperimental heyvanların qarın boşluğuna daxil edildikdə, onun hissəciklərinin əsas hissəsi 6 dəqiqə ərzində böyük S. tərəfindən rezorbsiya olunur; Bu hissəcikləri yumaq və ya S.-dən ayırmaq mümkün deyil, tuş isə peritonun səthinin qalan hissəsindən asanlıqla yuyulur. Mürəkkəb vurulduqdan 24 saat sonra S. sıx qara rəng alır və qarın boşluğunda mürəkkəbin sərbəst hissəcikləri aşkar edilmir. S.-də tuş limfa düyünlərində, limfa endotelində, qan damarlarında və süd ləkələrində çökür. Qarın boşluğuna bakteriyaların suspenziyası daxil edildikdə, onların bəziləri seroz mayenin bakterisid xüsusiyyətlərinin təsiri altında ölür, bəziləri isə S.-nin mezoteliyası, onun süd ləkələrinin hüceyrələri və histiositləri tərəfindən tutularaq məhv edilir. birləşdirici toxuma bazası.

S. antikorların aktiv istehsalı ilə qarın içi immunizasiyaya reaksiya verir; Üstəlik, onun içindəki antikor titri dalaq və qaraciyərdən xeyli yüksəkdir. Qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları zamanı S. yaranın ağzını bağlayaraq, veterasiyanın qarşısını alır və qarın boşluğunu infeksiyadan qoruyur.

Təcrübə heyvanlarının qarın boşluğu orqanları zədələndikdə iri S.-nin limfa damarlarında mədəaltı vəzi, dalaq, qaraciyər, öd kisəsi epitelindən, qırmızı qan hüceyrələrindən, polimorfonüvləli leykositlərdən, bakteriyalardan olan toxuma hissəcikləri aşkar edilir. Qarın boşluğuna daxil olan və udula bilməyən yad cisimlər qarın boşluğuna daxil olduqları yerdən asılı olmayaraq, böyük S.-də yerləşirlər. Böyük S.-nin qarın boşluğunda yad cisimləri əhatə etmə qabiliyyəti də paz, müşahidələrlə göstərilir. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin iltihabi xəstəliklərində adətən cərrahiyyə əməliyyatı zamanı aşkar edilir ki, iri S. iltihabın mənbəyini sərbəst qarın boşluğundan ayırır.

İmtahan üsulları

Paz üçün imkanlar, S.-nin tədqiqatları məhduddur, çünki patol. ondakı dəyişikliklər adətən xəstəliklər və ya qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi ilə birləşir.

Bir qayda olaraq, S.-nin patologiyasına xas olan xarakterik şikayətlər və ya anamnestik məlumatlar müəyyən edilə bilməz. S.-nin fiziki müayinəsinin məlumatları da adətən qeyri-informativdir, çünki onlar S. və qarın boşluğu orqanlarının xəstəliklərini fərqləndirməyə imkan vermir. S.-nin vəziyyəti haqqında dolayı məlumat mədə-bağırsaq traktının tədqiqi üçün kontrastlı radioloji və endoskopik üsulların köməyi ilə əldə edilə bilər. traktat. Bu vəziyyətdə aşkar edilən onun müxtəlif hissələrinin deformasiyası və ya yerdəyişməsi patolun səbəb ola bilər. proseslər S. Müəyyən hallarda (məsələn, S.-nin kistləri və ya şişləri ilə), ultrasəs diaqnostikası (bax), həmçinin kompüter tomoqrafiyası (bax. Kompüter tomoqrafiyası) böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. S.-nin öyrənilməsinin ümumi və çox informativ üsulu laparoskopiyadır (bax: Peritoneoskopiya), bu, böyük və kiçik S.-nin əhəmiyyətli bir hissəsini yoxlamağa imkan verir və zəruri hallarda onun məqsədyönlü biopsiyasını həyata keçirir, sonra isə histol. və sitol. tədqiqat.

Patologiya

İnkişaf anomaliyası - böyük S.-nin anadangəlmə olmaması - nadirdir. Böyük S.-də anadangəlmə açılışlarla, S.-nin hər iki hissəsinin və digər qarın orqanlarının pozulması mümkündür. Klinik olaraq bu, kəskin qarın simptomları ilə özünü göstərir (bax).

Ziyan S. tez-tez qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələri ilə birləşir və qarın boşluğunun qapalı və nüfuz edən xəsarətləri nəticəsində baş verə bilər. S.-nin təcrid olunmuş zədələnməsi nadirdir. Küt travma nəticəsində S.-nin hematoması, ardınca isə irinləmə baş verə bilər, hematoma qoparsa, əhəmiyyətli dərəcədə qarın içi qanaxma baş verə bilər. Müalicəsi cərrahidir.

S.-də kəskin iltihabi proses - omentit - adətən iltihabın qarın boşluğu orqanlarından S.-yə yayılması səbəbindən baş verir və paz, kəskin qarın simptomları ilə xarakterizə olunur. Xron. S.-nin iltihabı, bir qayda olaraq, kəskin omentitin nəticəsidir, lakin bəzən spesifik (adətən vərəmli) xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə S.-nin təsirlənmiş sahəsi birləşdirici toxumanın inkişafı və qarın orqanları ilə bitişmələrin meydana gəlməsi səbəbindən qalınlaşır. Belə hallarda iltihablı infiltrat əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər və qarın ön divarından palpasiya edilə bilər. Vərəmli omentitin müalicəsi spesifikdir.

İltihabi infiltrat absesi olduqda, bir paz inkişaf edir, məhdud və ya diffuz peritonit şəkli (bax).

Xron nəticəsində böyük S.-nin artması halında. qarın ön divarının aşağı hissələrinin və ya çanaq orqanlarının iltihabı, qarın boşluğunun müəyyən orqanlarının omentum tərəfindən sıxılması, ən çox kiçik və ya yoğun bağırsaqlar mümkündür, bu, klinik olaraq təkrarlanan bağırsaq tıkanıklığının simptomları ilə özünü göstərir (bax). Bu zaman bəzən ayağa qalxmaq, bədəni arxaya əymək, dik durmaq və s. zamanı davamlı ağrılarla, bəzən qusma ilə özünü göstərən gərgin S. sindromu (Knoch sindromu) olur.

S.-nin boğulması daha çox qarın ön divarının yırtıqları ilə, lakin bəzən sözdə olanlarla müşahidə olunur. omental yırtıqlar (bax yırtıqlar). Eyni zamanda, S.-nin bir hissəsi omental açılışa daxil edilir, kənarları daha sonra qan dövranının pozulması səbəbindən nekroza məruz qalır. Klinik olaraq bu vəziyyət kəskin qarın şəklində özünü göstərir və təcili cərrahi müalicə tələb edir.

Nadir bir xəstəlik, bir qayda olaraq, peritonit əlamətlərinin inkişafı ilə nekrozuna səbəb olan böyük S.-nin volvulusudur. Müalicəsi cərrahidir.

Şiddətli ateroskleroz ilə baş verən damarların damar trombozu adətən damarların nekrozuna da səbəb olur.

S.-nin xoşxassəli şişləri (lipoma, angioma, limfanqpoma və s.) nadir hallarda olur; onlar mobil neoplazmalardır, bəzən qarın ön divarından palpasiya olunur. Bədxassəli şişlərdən sarkoma ən çox müşahidə olunur, xərçəng və endotelyoma daha az rast gəlinir. Bədxassəli şişlərdə S. tez-tez şişlərin, əsasən qarın boşluğu orqanlarının metastazlarının inkişafı səbəbindən ikincil təsirlənir.

Əməliyyatlar

Patol üçün əməliyyatlar. S.-də proseslər və onun zədələnməsi əsasən təsirlənmiş ərazilərin çıxarılması ilə onun rezeksiyasından ibarətdir.

Böyük S.-nin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ondan qarın və döş qəfəsi boşluqlarının bir sıra orqanlarına cərrahi müdaxilələr üçün istifadə etməyə imkan verir. Məsələn, iri S. qaraciyər və dalağın yaralarında hemostatik məqsədlər üçün tamponlanır. Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın kallus xorası perforasiya edildikdə, sapda olan iri S.-nin bir hissəsi deşikli dəliyin kənarlarına tikilir. S. sahələri mədə-bağırsaq traktının orqanlarına qoyulan anastomoz xəttinin peritonizasiyası üçün də istifadə edilə bilər. traktat. Qaraciyər sirozunun cərrahi müalicəsində (bax) iri S. qarın ön divarının parietal peritonuna (bax: Thalma-Drummond əməliyyatı) və ya qaraciyərin diafraqmatik səthinə (omenohepatopeksiya) tikilir, bu da qaraciyərin inkişafına səbəb olur. əlavə portokaval anastomozlar. Miyokardda qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün omentokardiopeksiya aparılır (miokard arterializasiyasına baxın).

Mədəaltı vəzi əməliyyatları zamanı, eləcə də mədənin arxa divarının reviziyası zamanı böyük S.-nin yuxarı hissəsi (qastrokolik bağ) parçalanır və omental bursaya nüfuz edir. Kiçik S. qaraciyərdənkənar öd yollarında aparılan əməliyyatlar, mədə-bağırsaq traktının çıxarılması, qastrektomiya, vaqotomiya, mədəaltı vəziyə giriş və omental bursanın drenajı zamanı kəsilir.

Biblioqrafiya: Baron M. A. Daxili membranların reaktiv strukturları (seroz, medulla, sinovial, endokard və amnion), L., 1949; Elizarov en və y S.I. Kiçik omentum boşluğunun cərrahi anatomiyası haqqında, Arxangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. Fiziki möhürlənmiş bağırsaq tikişi vasitəsilə peritonun infeksiyası, Minsk, 1968; Nechiporenko F. P. İnsan böyük omentumunun anatomik variantları və onların cərrahiyyədə praktik əhəmiyyəti, Yeni. hi. arx., №3, səh. 45, 1957; Panchenkov N.R. və Strekalovskiy V.P. Böyük omentumun bükülməsi: Məsələlər. xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi. həzm orqanları, red. S. I. Babicheva və B. S. Briskina, s. 125, M., 1974; Qarın boşluğunun cərrahi anatomiyası, red. A. N. Maksi-menkova, s. 116, L., 1972; L. V. İnkişaf anatomiyası, Filadelfiya, 1974.

G. A. Pokrovski; V. S. Speransky (an., tarix, embr.).

Səhifə naviqasiyası:

Əksər hallarda cərrahiyyə yumurtalıq xərçəngi üçün əsas müalicədir, üstəlik bəzi hallarda diaqnostik cərrahiyyə lazımdır; Cərrahi müdaxilənin həcminin seçimi birbaşa şişin ölçüsündən, növündən və patoloji prosesin dərəcəsindən asılıdır. Bəzi hallarda bu məlumatın yalnız əməliyyat zamanı mövcud olduğunu nəzərə almaq lazımdır, buna görə başlamazdan əvvəl bütün mümkün variantları nəzərdən keçirmək çox vacibdir.

• Yumurtalıq xərçəngi üçün əməliyyatın məqsədi adətən bütün xərçəng hüceyrələrini və ya bu mümkün deyilsə, mümkün qədər çoxunu çıxarmaqdır. Tipik olaraq, əməliyyat fallopiya borularının, uşaqlığın və yumurtalıqların çıxarılmasını nəzərdə tutur;
• Xərçəng yayılıbsa, cərrah ətrafdakı toxumaların bir hissəsini çıxarmalı və ya ən azı biopsiya götürməli ola bilər;
• Nadir hallarda, xərçəng hüceyrələrini tamamilə çıxarmaq üçün ikinci bir əməliyyat tələb olunacaq;
• Xəstənin ümumi sağlamlığı və ya xərçəng prosesinin inkişaf sürəti əməliyyat üçün əks göstəriş ola bilər.

Sərhəddəki şişlər və 1-ci mərhələ üçün cərrahiyyə

Sərhəddə olan şişlərin və ya erkən mərhələdə yumurtalıq xərçənginin müalicəsinə gəldikdə, cərrahiyyə çox vaxt lazım olan yeganə müalicədir. Müdaxilə miqdarı fərqlidir bir yumurtalıq və bir fallopiya borusunun rezeksiyası tam qarın boşluğuna histerektomiya.

Sərhəd şişi və ya yumurtalıq xərçənginin 1a mərhələsi olan gənc xəstə üçün müalicə lazımdırsa, minimal cərrahi müdaxilə edilir - bu halda uşaqlıq və yumurtalıqlardan biri bütöv saxlanılır və xəstə reproduktiv funksiyanı saxlayır. Mərhələ 1b və ya 1c xərçəngi olan xəstələrdə, həmçinin menopozda olan və ya uşaq sahibi olmaqda maraqlı olmayan qadınlarda hər iki yumurtalıq, uşaqlıq boruları, uşaqlıq və uşaqlıq boynu rezeksiyası aparılır.

Bu vəziyyətdə cərrah da həyata keçirəcək omentumun kəsilməsi– yumurtalıqların yaxınlığında yerləşən piy toxuması. Xərçəngin yayılıb yayılmadığını müəyyən etmək üçün limfa düyünləri kimi digər toxumalardan nümunələr götürülə bilər. Bundan əlavə, "peritoneal yuyulmalar" həyata keçiriləcək - cərrah xəstənin qarın boşluğuna xüsusi maye yerləşdirəcək, onun bir hissəsi xərçəng hüceyrələrinin varlığını müəyyən etmək üçün müayinəyə göndəriləcəkdir.

Əməliyyatdan əvvəl onkoloji prosesin hansı inkişaf mərhələsində olduğunu müəyyən etmək çətindirsə, cərrah ətrafdakı toxumalardan çoxlu nümunə götürərək yalnız zədələnmiş yumurtalıq və fallopiya borusunu çıxara bilər. Biopsiyanın nəticəsindən asılı olaraq uşaqlıq, uşaqlıq borusu, qalan yumurtalıq və omentumun çıxarılması üçün əlavə əməliyyat aparıla bilər.

Əməliyyatdan sonra şiş tamamilə çıxarılmayıbsa və ya bəzi xərçəng hüceyrələrinin çıxarılmadığına dair bir şübhə varsa, kemoterapi kursu verilir.

Mərhələ 2 və 3

Yumurtalıq xərçəngi artıq yayılıbsa, həkim hər iki yumurtalıqları, fallopiya borularını, uşaqlıq boynunu və uşaqlığı və mümkün qədər çox şişi çıxaracaq əməliyyat aparılacaq. Prosedur zamanı cərrah həmçinin biopsiya götürə və ya çanaq və ya qarın boşluğunda yerləşən bəzi limfa düyünlərini çıxara bilər. Bundan əlavə, həkimlər omentumu çıxaracaq və əlavəni və peritonun bir hissəsini çıxara bilərlər.

Onkoloji proses bağırsaqlara yayılıbsa, onda onun kiçik bir hissəsi çıxarıla bilər, bundan sonra bağırsağın bütövlüyü bərpa olunur. Nadir hallarda, iki ucu birləşdirilə bilməz, bu halda bağırsağın yuxarı hissəsi periton divarına bağlanır - hazırlanmış və ya ileostomiya.

Bəzi xəstələrdə müalicə həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra həyata keçirilə bilən kemoterapi kursu ilə tamamlana bilər. Birinci halda, xəstə dərman müalicəsi kursunu başa vurduqca, nəzarət kompüter tomoqrafiyası aparılacaq - əgər bu, şişin ölçüsünün məqbul səviyyəyə qədər azaldığını göstərirsə, cərrahiyyə əməliyyatı aparılacaq.

Bu yanaşma cərrahi müdaxilənin effektivliyini artırmağa və onun həyata keçirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırmağa imkan verir. Əməliyyatdan sonra dərman müalicəsinin məqsədi əməliyyat zamanı nədənsə çıxarılmayan bədxassəli hüceyrələri məhv etməkdir.

Mərhələ 4

Bu vəziyyətdə əməliyyat bədxassəli şişin ölçüsünü azaltmaq və xəstəliyin simptomatik təzahürlərini yüngülləşdirmək, xəstənin ömrünü uzatmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün aparılır. Kimyaterapiya müalicəsi əməliyyatdan əvvəl və/yaxud əməliyyatdan sonra verilə bilər.

Bəzi hallarda cərrahiyyə əməliyyatı aparıla bilməz - məsələn, xərçəng çox tez inkişaf edərsə və ya xəstənin sağlamlıq vəziyyəti əməliyyata imkan vermir. Bu vəziyyətdə əsas müalicə üsulu kemoterapidir, sonradan (dərmanlara yaxşı cavab olarsa) cərrahi müdaxilə ilə tamamlana bilər.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra xəstələrə mümkün qədər tez hərəkət etməyə başlamaları tövsiyə olunur - bir qayda olaraq, həkimlər əməliyyatdan sonrakı gün gəzinti etməyi məsləhət görürlər. Xəstənin yataqda olduğu müddət ərzində müntəzəm olaraq ayaqlara stress qoyan fiziki məşqlər etmək çox vacibdir - bu, trombozun qarşısını almaq üçün lazımdır. Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyalarının inkişafının qarşısını almağa kömək edən xüsusi nəfəs məşqləri etmək də tövsiyə olunur. Xəstə bir fizioterapevt və ya tibb bacısı tərəfindən məşqləri yerinə yetirmək texnikası ilə tanış olacaq. Həmçinin, alt ekstremitələrdə qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün xəstəyə əməliyyatdan sonrakı ilk gündə sıxılma corabları geymək təyin oluna bilər.

Damcılar və drenaj

Əməliyyatdan sonrakı ilk gün ərzində xəstə venadaxili infuziya vasitəsilə bütün lazımi qidaları alır. Yüngül yemək yemək qabiliyyəti adətən ertəsi gün geri qayıdır - əməliyyat bitdikdən təxminən 48 saat sonra.

Həmçinin, sidiyi xüsusi torbaya axıtmaq üçün xəstənin sidik kisəsinə xüsusi kateter yerləşdirilə bilər. Əməliyyatdan bir və ya iki gün sonra kateter çıxarılacaq.

Əməliyyatdan sonrakı yaradan artıq mayeni boşaltmaq üçün müdaxilə sahəsinə bir və ya iki drenaj hortumu yerləşdirilə bilər, bir neçə gündən sonra çıxarılır.

Əməliyyatdan sonrakı yaralara qulluq

Əgər xəstə bir yumurtalıq və bir uşaqlıq borusunun çıxarılmasından daha geniş cərrahiyyə əməliyyatı keçiribsə, o zaman əməliyyatdan sonrakı yara qasıqdakı saç xəttindən göbəkdən bir qədər yuxarı olan nahiyəyə qədər uzanır. Yara cərrahi tikiş və/və ya xüsusi ştapel ilə bağlanır. Əməliyyatdan yeddi gün sonra adətən tikişlər çıxarılır, lakin bəzi tikişlərin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur - onlar öz-özünə həll olunur. Yara adətən ilk bir neçə gün sarğı ilə örtülür.

Ağrıya nəzarət

Əməliyyatdan sonra xəstə bəzi narahatlıq və ağrı hiss edə bilər. Bu amilləri idarə etmək üçün ağrıkəsicilərdən istifadə edilir.

Böyük əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstəyə adətən morfin kimi güclü ağrıkəsici lazımdır. O, ya inyeksiya yolu ilə (tibb bacılarının köməyi ilə) və ya qola yerləşdirilən kateterə qoşulmuş xüsusi nasosdan istifadə etməklə qəbul edə bilər - bu halda tibb bacısının köməyi tələb olunmur.

Bəzi hallarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün epidural anesteziya kimi bir texnika istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, xəstənin epidural boşluğuna xüsusi bir boru yerləşdirilir, onun vasitəsilə əməliyyatdan bir müddət sonra davamlı olaraq ağrıkəsici verilir - belə daimi anesteziya ağrının intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Çıxarış

Yumurtalıq xərçəngindən əməliyyat olunan qadınların əksəriyyəti əməliyyatdan 4-10 gün sonra evə gedə bilir. Bəzi hallarda, axıdılmadan əvvəl xəstəyə əməliyyatdan sonrakı yaranın kənarlarını sıxan tikişləri və ya xüsusi ştapelləri çıxarmaq lazımdır. Bəzi xəstələrə müəyyən yardım tələb oluna bilər - məsələn, ağır əməliyyat keçirmiş qadınlar evə təkbaşına çatmaqda çətinlik çəkə bilər və ya məsələn, pilləkənlərlə bir neçə pillə qalxa bilərlər. Bu vəziyyətdə xəstələrə yaxınlarından və ya sosial işçilərdən kömək istəmələri tövsiyə olunur. Evi təmizləmək, yemək bişirmək, özünə qulluq etmək və iş vəzifələrini yerinə yetirmək kimi gündəlik həyatın aspektlərində də çətinliklər yarana bilər.

Xəstələrə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ən azı ilk üç ay ərzində ağır fiziki fəaliyyətdən və ağır yük qaldırmamaqdan çəkinmələri tövsiyə olunur. Həmçinin əməliyyatdan sonra ən azı ay yarım maşın sürməmək qəti şəkildə tövsiyə olunur. Bundan əlavə, ilk dəfə təhlükəsizlik kəmərinin taxılması xəstəyə müəyyən narahatlıq yarada bilər - bu halda problem aradan qalxana qədər hər hansı səfərlərdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı nəticələr və həyat

Cinsi fəaliyyətə qayıdın

Histerektomiyadan əvvəl xəstələrin ən çox verdiyi suallardan biri budur: "Bu əməliyyat mənim cinsi həyatıma necə təsir edəcək?" İlk növbədə, cərrahi yaranın sağalması üçün ən azı bir ay yarım vaxt lazım olduğunu nəzərə almalısınız - bu müddət ərzində cinsi əlaqə qəti şəkildə arzuolunmazdır.

Histerektomiya əməliyyatı keçirən əksər xəstələrdə cinsi əlaqə zamanı heç bir problem yaşanmır - əməliyyatın onların cinsi həyatına heç bir təsir göstərmədiyini deyə bilərik. Ancaq bu əməliyyatı keçirmiş bəzi qadınlar vajinalarının həcminin bir qədər azaldığını, eləcə də meylinin bir qədər dəyişdiyini qeyd edirlər. Bu, cinsi əlaqə zamanı yaşanan hisslərin əməliyyatdan əvvəlkindən fərqli olmasına səbəb ola bilər. Bəzi hallarda, zamanla azalacaq aşağı intensivlikli ağrılar meydana gələ bilər.

Xərçəngin cinsi əlaqə zamanı partnyora keçə biləcəyi ilə bağlı yanlış fikir də var. Bu tamamilə yanlışdır - cinsi əlaqə tamamilə təhlükəsizdir, xərçəng cinsi yolla ötürülmür.

Erkən menopoz

Gənc xəstələrdə yumurtalıqların çıxarılması əməliyyatı menopozun erkən başlaması ilə nəticələnəcək. Fiziki olaraq bu, aşağıdakı amillərin olması ilə özünü göstərir:

• Qısa müddətli isti flaşlar (bəzi hallarda üzün tərləmə və qızartı ilə müşayiət olunan ani istilik hissi);
• Quru Dəri;
• Vaginal quruluq (cinsi əlaqə zamanı çətinliklərə səbəb ola bilər);
• Cinsi həvəsin azalması.

Cinsi əlaqə zamanı yaranan narahatlıq hər hansı bir aptekdə və ya onlayn satın alına bilən sürtkü yağlarından istifadə etməklə azaldıla bilər.

Həmçinin, bəzi xəstələrə yumurtalıq xərçəngi müalicəsindən sonra hormon əvəzedici terapiya təyin oluna bilər. Bu terapiya erkən menopozla əlaqəli bəzi problemləri azaltmağa kömək edə bilər.

Məhsuldarlıq

Çox vaxt xəstələr histerektomiyadan sonra artıq uşaq sahibi ola bilməyəcəkləri ilə barışmaqda çətinlik çəkirlər. Xəstənin qadın təbiətinin bir hissəsini itirdiyinə dair qorxuları da narahatlığa səbəb ola bilər. Bütün bu duyğular bu və ya digər şəkildə təbii və başa düşüləndir, onlara öyrəşmək lazımdır; Xəstələr hər hansı qorxu və ya narahatlıqlarını qohumları, dostları və ya psixoloqla müzakirə etməyə təşviq edilir. Ayrı-ayrılıqda, uşaq sahibi ola bilməyən qadınlar üçün hər cür psixoloji dəstək təşkilatlarını qeyd etmək lazımdır.

Psixoloji ağırlaşmalar

Bir histerektomiyadan sonra bir çox xəstə əməliyyatla əlaqəli bir sıra simptomlarla qarşılaşır. Yumurtalıqların çıxarılması ilə əlaqəli hormonal disfunksiya, menopozun erkən başlaması (tərləmə, isti flaşlar və s.) - bütün bunlar qadın üçün kifayət qədər ağır zərbə olur.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, belə bir əməliyyatdan sonra qadınlar artan narahatlıq, gələcəkdə öz sağlamlıqları üçün qorxu, özünə şübhə və qadınlıqlarına şübhə ilə ifadə olunan depressiv simptomlarla qarşılaşırlar. Cərrahi müdaxilə faktının özü, eləcə də anesteziya ilə bağlı mənfi cəhətlər bir növ psixoloji travma yaradır.

Uterusun çıxarılmasının özünün heç bir şəkildə qadının cinsiyyətinə təsir etmədiyini başa düşmək vacibdir - cəlbediciliyin itirilməsi və ya məsələn, qəfil çəki artımı üçün heç bir tibbi səbəb yoxdur. Özünə inamın itirilməsi və depressiya cərrahi müdaxilənin sırf psixoloji aspektlərinin nəticəsidir. Əməliyyatın təsir etdiyi yeganə şey, yumurtalıqların çıxarılması ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalan cinsi istəkdir - bu, testosteron səviyyəsinin kəskin azalmasının nəticəsidir. Problem bu hormonun lazımi səviyyəsini saxlayan hormon əvəzedici terapiyanın köməyi ilə olduqca asanlıqla həll edilə bilər.

Bununla belə, belə bir həll heç bir şəkildə universal panacea deyil - xəstənin vəziyyəti əsasən onun ətrafından və yerləşdiyi mühitdən asılı olacaq. Xərçəng kimi ciddi bir xəstəlikdən müalicə edildikdən sonra bir qadının hər hansı bir dəstəyə və rəğbətə böyük ehtiyacı olacaq. Stress qəti şəkildə kontrendikedir - hər hansı bir mənfi cəhət depressiyanı əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra və kifayət qədər ciddi problemlərə səbəb ola bilər. İdeal variant xəstəni sevgi və qayğı ilə əhatə etməkdir - əgər qadın yaxınlarının ona ehtiyacı olduğunu və onlar tərəfindən sevildiyini hiss etsə, baş verənlərin üstündən keçmək onun üçün çox asan olacaq.

Material faydalı oldu?

Bu, mütləq qarın xərçənginin müəyyən növləri üçün cərrahiyyə ilə müşayiət olunur. Bütün bu əməliyyatlarda qarın boşluğunun böyük uzununa kəsiklə açılması vacibdir. Transvers kəsiklə tam omentektomiya etmək çətindir və çox vaxt belə çətin əməliyyatların nəticəsi metastatik omentumun natamam çıxarılmasıdır. Çıxarılan omentum xaricdən zədələnmə əlamətləri göstərmirsə, mikrometastazların olması üçün diqqətlə araşdırılmalıdır.

Böyük omentumun çıxarılması əməliyyatının məqsədi bütün makro- və mikrometastazlarla omentumun çıxarılmasıdır.

Fizioloji yağ möhürünün çıxarılmasının nəticələri- heç biri.

Yağ möhürünün çıxarılması əməliyyatının gedişi

Əməliyyatın xüsusiyyətləri:

• Böyük omentum mədənin daha böyük əyriliyindən və eninə kolondan kəsilməlidir.
• Sağ mədə arteriyasının kiçik budaqları xüsusilə diqqətlə bağlanmalıdır. Etibarlı hemostaz lazımdır.
• Mədənin bədxassəli şişi hallarında, bu struktura metastazların mümkün implantasiyası səbəbindən böyük omentumun çıxarılması tövsiyə olunur.

Böyük omentumun çıxarılması çətin deyil və adətən böyük əyriliyə bitişik mədə və kolon bağını bölməkdən daha az texniki səy tələb edir. Buna görə də, bəziləri, demək olar ki, tamamlanma göstəricisindən asılı olmayaraq, bu əməliyyatdan daim istifadə etməyi üstün tuturlar. Transvers kolon yaradan çıxarılır və köməkçilərlə omentum dik bir şəkildə qaldırılır və tutulur. Metzenbaum qayçıdan istifadə edərək, kolonun arxa kordonuna bitişik sağ tərəfdən kəsilməyə başlayın. Bir çox hallarda peritoneal birləşmə qayçıdan daha asan skalpellə bölünə bilər. Tez kəsilə bilən nazik və nisbətən avaskulyar peritoneal təbəqə görünə bilər. Böyük omentum yuxarıya doğru çəkilməyə davam edir, cuna ilə küt ayırma istifadə edilərkən, yoğun bağırsaq aşağıya doğru hərəkət edərək onu omentumdan azad edir. Bu prosedur irəlilədikcə yoğun bağırsağın ön kordonunda bir neçə kiçik qan damarının bölünməsi və bağlanması tələb oluna bilər. Nəhayət, qalın bağırsağın üzərində nazik, avaskulyar peritoneal təbəqə görünəcəkdir. Omental bursaya birbaşa giriş əldə edərək parçalanır. Obez xəstələrdə, ilkin addım olaraq, dalağın altındakı mədənin yan divarına omentumun birləşmələrini ayırmaq daha asan ola bilər.

Dalağın əyilməsinin yuxarı kənarı aydın görünürsə, o zaman dalağın və yoğun bağırsağın bağı bölünür və omental bursa eninə kolon üzərindən deyil, sol tərəfdən daxil edilir. Cərrah daim diqqətli olmalıdır ki, dalaq kapsulunu və ya eninə yoğun bağırsağın orta damarlarını zədələməsin, çünki transvers mezenteriya mədə və yoğun bağırsağın bağına, xüsusən də sağda yaxından bitişik ola bilər. Bölmə sola doğru hərəkət etdikcə, mədə və yoğun bağırsağın omentumu bölünür və mədənin daha böyük əyriliyi onun qan tədarükündən istənilən səviyyəyə qədər ayrılır. Bəzi hallarda, pankreasın yuxarı səthi boyunca dalaq arteriyasını və damarını bağlamaq və qaraciyəri çıxarmaq, xüsusən də ərazidə bədxassəli bir şiş varsa, daha asan ola bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əgər sol mədə arteriyası onun bifurkasiyasının proksimalinə bağlanarsa və çıxarılarsa, mədəyə qan tədarükü o qədər pozulur ki, cərrah tam qastrektomiya etmək məcburiyyətində qalır.

Bədxassəli bir şiş varsa, pankreasın başı üzərindəki böyük omentum, həmçinin subpilorik limfa düyünləri çıxarılır. Onikibarmaq bağırsağın divarına yaxınlaşarkən, kiçik əyri forsepslərdən istifadə edilməli və bu nöqtədə mədə-kolon bağına bitişik ola biləcək orta bağırsağın damarları sıxaclar tətbiq edilməzdən əvvəl diqqətlə yoxlanılmalı və dövrəyə alınmalıdır. Ehtiyatlı olmasanız, ağır qanaxma baş verə bilər və bağırsağa qan tədarükü risk altında olacaq.