Ulnar sinir nə qədər ağrıyır? Ulnar sinir nevropatiyasının səbəbləri

Ulnar sinir (n. ulnaris). Dirsək siniri CVIII - T liflərindən əmələ gəlir: brakiyal pleksusun və körpücükaltının əsas aşağı gövdəsinin bir hissəsi kimi supraklavikulyar şəkildə keçən onurğa sinirləri - onun ikincili medial dəstəsinin bir hissəsi kimi. Daha az yaygın olaraq, dirsək sinirinə əlavə olaraq CVII kökündən gələn liflər daxildir.

Sinir əvvəlcə qoltuqaltı arteriyanın yuxarı hissəsindən medial olaraq yerləşir. Sonra çiyin orta üçdə biri səviyyəsində ulnar sinir brakiyal arteriyadan ayrılır. Çiyin ortasından aşağıda sinir çiyin medial əzələlərarası septumun dəliyindən arxaya keçir və mesdunarial və brachii triceps əzələsinin medial başında yerləşərək aşağıya doğru hərəkət edərək çiyin medial epikondilinin arasına çatır. və dirsək sümüyünün olekranon prosesi. Bu iki formasiyanın arasına atılan fasya hissəsinə suprakondilyar bağ, aşağı osteofibröz kanala isə suprakondilyar-ulnar yiv deyilir. Bu yerdəki fasya sahəsinin qalınlığı və tutarlılığı nazik və torvaridən sıx və bağa bənzərə qədər dəyişir. Bu tuneldə sinir adətən dirsək sinirinin yivində medial epikondilin periosteumuna bitişik olur və təkrarlanan dirsək arteriyası ilə müşayiət olunur. Bu, dirsək sahəsində mümkün sinir sıxılmalarının yuxarı səviyyəsidir. Supracondylar-ulnar yivin davamı flexor carpi ulnaris boşluğudur. Bu əzələnin üstün inserti səviyyəsində mövcuddur. Ulnar sinirin sıxılma ehtimalı olan bu ikinci yeri kubital tunel adlanır. Bu kanalın divarları xaricdən olekranon prosesi və dirsək eklemi ilə, daxili tərəfdən isə humerusun trokleasının daxili dodağına qismən bitişik olan medial epikondil və dirsək sümüyünün ligamenti ilə məhdudlaşır. Kubital tunelin damı olekranon prosesindən daxili epikondilə qədər uzanan, əyilmə karpi sümüyünün dirsək və brakial zolaqlarını və aralarındakı boşluğu əhatə edən fassial zolaqdan əmələ gəlir. Üçbucaqlı formada olan bu lifli zolaq flexor carpi ulnaris aponeurosis, onun xüsusilə qalınlaşmış proksimal əsası isə qövsvari bağ adlanır. Dirsək siniri kubital kanaldan çıxır və daha sonra dirsək sümüyünün fleksor carpi ulnaris və flexor digitorum profundus arasında ön kolda yerləşir. Sinir osteolifli Guyon kanalı vasitəsilə ön qoldan ələ keçir. Onun uzunluğu 1-1,5 sm-dir, bu, ulnar sinirin sıxıla biləcəyi üçüncü tuneldir. Quyon kanalının damı və dibi birləşdirici toxuma formasiyalarından ibarətdir. Üst tərəfə ön kolun səthi fasyasının davamı olan dorsal karpal ligament deyilir. Bu ligament flexor carpi ulnaris və palmaris brevis əzələlərindən olan tendon lifləri ilə dəstəklənir. Guyon kanalının dibi, ilk növbədə, radial hissəsində karpal tuneli əhatə edən flexor retinaculum ligamentinin davamı ilə formalaşır. Quyon kanalının distal hissəsində onun dibinə əyilmə torlu qişadan əlavə, pisiform-unsinat və pisiform-metakarpal bağlar da daxildir.

Ulnar sinirin dərin dalının mümkün sıxılma səviyyəsinin növbəti səviyyəsi bu filialın və dirsək arteriyasının Guyon kanalından xurmanın dərin boşluğuna keçdiyi qısa tuneldir. Bu tunel pisiform-uncinate tunel adlanır. Bu kanalın girişinin damı pisiform sümük ilə hamatın qarmağı arasında yerləşən birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Bu sıx, qabarıq tendinous qövs kiçik barmağın əyilmə əzələsinin mənşəyidir. Bu tunelin girişinin dibi pisiform-crticular ligamentdir. Bu iki formasiya arasından keçən dirsək siniri daha sonra hamat çəngəlinin ətrafında xaricə çevrilir və kiçik barmağın fleksör brevis və rəqib kiçik barmaq əzələlərinin mənşəyi altından keçir. Pisiform-unsinat kanal səviyyəsində və onun distalində, liflər dərin budaqdan dirsək siniri ilə təmin edilən əlin bütün daxili əzələlərinə qədər uzanır, kiçik barmağın qaçıran əzələsi istisna olmaqla. Onun filialı ümumiyyətlə dirsək sinirinin ümumi gövdəsindən yaranır.

Ön kolun yuxarı üçdə birində budaqlar dirsək sinirindən aşağıdakı əzələlərə qədər uzanır.

Fleksor carpi ulnaris (CIII - TX seqmenti ilə innervasiya olunur) əli bükür və əlavə edir.

Gücünü müəyyən etmək üçün bir test: mövzudan əli əymək və gətirmək istənir; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir.

Flexor digitorum profundus; onun dirsək hissəsi (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur) IV - V barmaqların dırnaq falanksını bükür.

Bu əzələnin ulnar hissəsinin hərəkətini təyin etmək üçün testlər:

  • Subyektin əli ovucuna qoyulur və sərt səthə (masa, kitab) möhkəm basılır, bundan sonra ondan dırnaqla cızma hərəkətləri etməsi tələb olunur;
  • mövzudan barmaqları ilə bir yumruq yaratması xahiş olunur; bu əzələnin iflici ilə barmaqların yumruğa qatlanması dördüncü və beşinci barmaqların iştirakı olmadan baş verir.

Bu əzələnin gücünü təyin etmək üçün bir test: IV - V barmaqların distal falanksının əyilməsini təklif edirlər; imtahan verən proksimal və orta falanqları uzadılmış vəziyyətdə düzəldir və distal falanqların əyilməsinə müqavimət göstərir.

Ön kolun orta üçdə biri səviyyəsində, kiçik barmağın və bir qədər yüksək olan bölgənin dərisini innervasiya edən ulnar sinirdən həssas bir palmar filialı ayrılır. Aşağıda (ön kolun aşağı üçdə biri ilə sərhəddə, biləkdən 3-10 sm yuxarıda) əlin başqa bir həssas dorsal budağı ayrılır. Bu filial Guyon kanalında patologiyadan əziyyət çəkmir. O, əlin arxa tərəfindəki dirsək sümüyünün vətəri ilə dirsək sümüyünün arasından keçir və barmaqların beş dorsal sinirinə bölünür və bu sinirlər üçüncü barmağın beşinci, dördüncü və dirsək tərəfinin arxa hissəsinin dərisində bitir. barmaq. Bu vəziyyətdə beşinci barmağın siniri ən uzundur və dırnaq phalanxına çatır, qalanları yalnız orta falanqlara çatır.

Ulnar sinirin əsas gövdəsinin davamı onun palmar budağı adlanır. Quyon kanalına daxil olur və orada radiusun stiloid prosesindən 4 - 20 mm aşağıda iki qola ayrılır: səthi (əsasən həssas) və dərin (əsasən motor).

Səthi budaq eninə bilək bağının altından keçir və palmaris brevis əzələsini innervasiya edir. Bu əzələ dərini palmar aponevrozuna çəkir (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur).

Ramus superficialis-in altında iki budağa bölünür: rəqəmsal palmar sinirinin özü (beşinci barmağın dirsək hissəsinin palmar səthini təmin edir) və ümumi rəqəmsal palmar siniri. Sonuncu IV interdigital boşluğa doğru gedir və IV barmağın radial və dirsək tərəflərinin palmar səthi boyunca davam edən daha iki düzgün rəqəmsal sinirə bölünür. Bundan əlavə, bu rəqəmsal sinirlər V-nin dırnaq falanksının arxasına və IV barmaqların orta və dırnaq falanksının dirsək yarısına budaqlar göndərir.

Dərin budaq beşinci barmağın fleksoru ilə kiçik barmağın əzələsinin qaçıran hissəsi arasındakı boşluqdan ovucun içinə dərindən nüfuz edir. Bu budaq əlin radial tərəfinə doğru əyilir və aşağıdakı əzələləri təmin edir.

Adductor pollicis əzələsi (CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur).

Gücünü müəyyən etmək üçün testlər:

  • imtahan verəndən birinci barmağını gətirməsi xahiş olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir;
  • imtahan verəndən birinci barmağın əsas falanksı ilə bir cismi (qalın kağız zolağı, lent) indeksin metakarpal sümüyə basması xahiş olunur; imtahan verən bu obyekti çıxarır.

Bu əzələnin parezi ilə xəstə birinci barmağın dırnaq falanksı ilə obyekti refleksiv şəkildə basdırır, yəni median sinir tərəfindən innervasiya edilən birinci barmağın uzun fleksiyasından istifadə edir.

Abductor digiti minimi əzələ (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur).

Gücünü müəyyən etmək üçün test: mövzudan beşinci barmağı geri çəkməsi tələb olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir.

Fleksor pollicis brevis (CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur) beşinci barmağın falanksını bükür.

Gücünü müəyyən etmək üçün bir test: mövzudan beşinci barmağın proksimal falanksını əymək və qalan barmaqları düzəltmək tələb olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir.

Kiçik barmağa qarşı duran əzələ (CVII - CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur) beşinci barmağı əlin orta xəttinə çəkir və ona qarşı çıxır.

Bu əzələnin hərəkətini təyin etmək üçün bir test: uzadılmış V barmağını I barmağa gətirmək təklif olunur. Əzələ parezi ilə beşinci metakarpal sümüyün hərəkəti yoxdur.

Flexor pollicis brevis; onun dərin başı (CVII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur) median sinirlə birlikdə verilir.

Vermiform əzələlər (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur) əsas flex və II - V barmaqlarının orta və dırnaq falanqlarını uzatır (I və II mm. lumbricales median sinir tərəfindən təmin edilir).

Sümüklərarası əzələlər (dorsal və palmar) əsas falanqları bükür və eyni zamanda II - V barmaqların orta dırnaq falanqlarını uzadır. Bundan əlavə, dorsal sümüklərarası əzələlər II və IV barmaqları III-dən qaçırır; palmar - II, IV və V barmaqları III barmağa gətirin.

Lumbrik və interosseöz əzələlərin hərəkətini təyin etmək üçün bir test: II - V barmaqların əsas falanksını əymək və eyni zamanda orta və dırnaqları uzatmaq təklif olunur.

Bu əzələlər iflic olduqda, barmaqların pəncəyə bənzər mövqeyi meydana gəlir.

Bu siçanların gücünü müəyyən etmək üçün testlər:

  • imtahan verəndən orta və dırnaq barmaqları düzəldildikdə II - III barmaqların əsas falanksını əymək tələb olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir;
  • IV - V barmaqları üçün də eyni şeyi etməyi təklif edirlər;
  • sonra əsas olanlar əyildikdə II - III barmaqların orta falanksını düzəltməyi təklif edirlər; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir; d) subyekt eyni şeyi IV - V barmaqlar üçün edir.

Dorsal interosseous əzələlərin hərəkətini müəyyən etmək üçün test: mövzudan barmaqlarını əli ilə üfüqi vəziyyətdə yayması xahiş olunur.

Güclərini müəyyən etmək üçün testlər: ikinci barmağı üçüncüdən uzaqlaşdırmağı təklif edin; imtahan verən bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir; eyni şey dördüncü barmaq üçün edilir.

Palmar interosseous əzələlərin hərəkətini müəyyən etmək üçün test: mövzudan barmaqlarını əli ilə üfüqi vəziyyətdə gətirməsi xahiş olunur.

Palmar interosseous əzələlərin gücünü təyin etmək üçün testlər:

  • imtahan verəndən II və III barmaqları arasında düz əşya (lent, kağız parçası) tutması xahiş olunur; imtahan verən onu çıxarmağa çalışır;
  • ikinci barmağı üçüncüyə gətirməyi təklif edin; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir.

Ulnar sinirin zədələnməsinin simptomları motor, sensor, vazomotor və trofik pozğunluqlardan ibarətdir. m-nin parezi səbəbindən. flexoris carpi ulnaris və antaqonist əzələlərin hərəkətinin üstünlüyü, əlin radial tərəfə sapması. Parezlərə görə mm. adductoris pollicis və m-nin antaqonist hərəkəti. abductoris pollicis longus et brevis Birinci barmaq xaricə çəkilir; I və II barmaqlar arasında əşyaları tutmaq çətindir. Beşinci barmaq da dördüncü barmaqdan bir qədər çıxarılır. Ekstansor funksiyasının üstünlüyü barmaqların dırnaq falanqlarının əsas və əyilmiş mövqeyinin hiperekstansiyasına gətirib çıxarır - ulnar sinirin zədələnməsi üçün xarakterik olan "pəncəşəkilli əl" inkişaf edir. Pəncə forması 4-cü və 5-ci barmaqlarda daha qabarıq görünür. Barmaqların adduksiyası və uzadılması pozulur, xəstə barmaqları arasında əşyaları tuta və saxlaya bilmir. Birinci dorsal boşluğun əzələlərinin, hipotenar və sümüklərarası əzələlərin atrofiyası inkişaf edir.

Həssas pozğunluqlar ovuc tərəfdən əlin dirsək hissəsinə, IV barmaqların V və dirsək hissəsinə, arxa tərəfdən isə V, IV və yarısına yayılır. III barmaqlar. Beşinci barmağın oynaqlarında dərin həssaslıq pozulur.

Tez-tez siyanoz, əlin daxili kənarında və xüsusən də kiçik barmağın soyuqluğu, nazikləşmə və quru dəri müşahidə olunur.

Ulnar sinir müxtəlif səviyyələrdə zədələndikdə aşağıdakı sindromlar meydana gəlir.

Dirsək sinirinin kubital sindromu revmatoid artrit, humerusun distal ucunun osteofitləri, humerusun epikondilinin və dirsək eklemini meydana gətirən sümüklərin qırıqları ilə inkişaf edir. Eyni zamanda, dirsək sinirinin hərəkət bucağı artır və onun çiyin və qolun üzərindəki yolu uzanır ki, bu da qolun əyilməsi zamanı nəzərə çarpır. Ulnar sinirin mikrotravmatizasiyası baş verir və ona sıxılma-iskemik mexanizm (tunel sindromu) təsir göstərir.

Nadir hallarda dirsək sinirinin adi yerdəyişməsi (dislokasiya) baş verir ki, bu da anadangəlmə amillərlə (medial epikondilin arxa mövqeyi, dar və dayaz epikondil-ulnar yiv, dərin fasyanın zəifliyi və bu yivin üstündəki bağ birləşmələri) və əldə edilmiş ( zədədən sonra zəiflik). Ön kol əyildikdə, dirsək siniri medial epikondilin ön səthinə keçir və uzanma zamanı geri epikondilin arxa səthinə qayıdır. Uzun müddət bir vəziyyətdə (masada, iş masasında) qalan insanlarda sinirin xarici sıxılması baş verir.

Subyektiv duyğu simptomları adətən motor olanlardan əvvəl görünür. Ulnar sinirin tədarük zonasında paresteziya və uyuşma lokallaşdırılır. Bir neçə ay və ya ildən sonra müvafiq əl əzələlərinin zəifliyi və tükənməsi baş verir. Əməliyyat zamanı sinirin sıxılması nəticəsində yaranan kəskin kubital sindromda uyuşma hissləri anesteziyadan sağaldıqdan dərhal sonra görünür. Uzun əzələlərin parezi (məsələn, flektor carpi ulnaris) əl əzələlərinin parezi ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. Hipoesteziya əlin palmar və dorsal səthlərində, beşinci barmaqda və dördüncü barmağın dirsək tərəfində lokallaşdırılır.

Əlindəki dirsək sinirinin zədələnməsi aşağıdakı variantlarda baş verir:

  1. əl əzələlərinin həssas itkisi və zəifliyi ilə;
  2. duyğu itkisi olmadan, lakin ulnar sinir tərəfindən təmin edilən bütün əl əzələlərinin parezi ilə;
  3. həssaslıq itkisi olmadan, lakin hipotenar əzələlər istisna olmaqla, ulnar sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi ilə;
  4. yalnız sensor itkisi ilə, motor olanlar olmadıqda.

Dərin motor qolunun təcrid olunmuş lezyonlarını bir qrupda birləşdirən üç növ sindrom var. Birinci tip sindroma dirsək siniri tərəfindən təmin edilən bütün əl əzələlərinin parezi, həmçinin hipotenarın, dördüncü və beşinci barmaqların palmar səthi boyunca həssaslığın itirilməsi daxildir. Bu simptomlar Guyon kanalının yuxarısında və ya kanalın özündə sinirin sıxılması nəticəsində yarana bilər. Sindromun ikinci növündə dirsək sinirinin dərin şöbəsi ilə innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi görünür. Əldə səthi həssaslıq pozulmur. Sinir, dirsək siniri kiçik barmağın opponensis əzələsindən keçdikdə və daha az tez-tez, sinir ovucun arxasına keçdikdə, abduktor və flexor digiti flexor əzələlərin daxil edilməsi arasında hamate qarmaqda sıxıla bilər. fleksor tendonları və metakarpalların ön tərəfində. Təsirə məruz qalan əzələlərin sayı ulnar sinirin dərin filialı boyunca sıxılma yerindən asılıdır. Ön kolun sümüklərinin qırıqları ilə tunel sindromları və bilək nahiyəsində median və ulnar sinirin sıxılması eyni vaxtda baş verə bilər - sindromun üçüncü növü.

Ulnar sinir nevropatiyası müxtəlif səbəblərdən yaranan periferik sinir sisteminin pozulmasıdır. Travmatoloqlar ən çox bu patoloji ilə qarşılaşırlar, çünki dirsəkdə mexaniki təsir nəticəsində bir sinir təsirlənir. Dirsək ekleminde yerləşən sinir gövdəsi sıxılır və bütün yuxarı ətrafın funksiyası təsirlənir.

Anatomiya

Ulnar sinir, sonuncu boyun və birinci torakal fəqərələrin bölgəsində yerləşən brakiyal pleksusun medial dəstəsindən yaranır. Sonra çiyin içindən aşağı enir və dirsək birləşməsini dolaşır, budaqları yoxdur.

Dirsəkdən bir qədər aşağıda olan nahiyədə sinir olekranon prosesi və daxili epikondil, həmçinin bağlar və vətərlərdən əmələ gələn kubital kanala daxil olur. Dirsəkdən ələ doğru hərəkət edən sinir budaqları - bir filial barmaqların əyilmə əzələlərinə, digəri isə əlin əyilmə əzələlərinə gedir. Üçüncü, dorsal budaq əlin bir hissəsinin dərisini və 3-5 barmağın xarici səthini innervasiya edir.

Avuç içərisinə doğru hərəkət edərkən dirsək oynağının siniri yenidən budaqlanır, bir budaq səthi olaraq uzanır və 5-ci barmağın, kiçik barmağın və qismən 4-cü, üzük barmağının dərisinin innervasiyasına cavabdehdir. İkinci filial daha dərində yerləşir və əlin əzələlərini, bağlarını və sümüklərini innervasiya edir. Məhz bu dərin qol Guyon kanalından keçir, yuxarıda və aşağıda bilək bağı və sümükləri, yan səthləri isə pisiform və hamat sümükləri ilə əmələ gəlir.


Dirsək ekleminin sinirin kubital (ulnar) kanaldan keçdiyi bölgə ən həssasdır.

Bu nahiyədə sinir zədələndikdə kubital tunel sindromu deyilən hal yaranır. Bu patoloji karpal tunel sindromundan sonra ikinci ən çox yayılmışdır (median sinir neyropatiyası).

Səbəblər

Buna dayaq-hərəkət sisteminin zədələnməsi və ya xəstəlikləri səbəb ola bilər. Posttravmatik neyropatiya aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • çürük əza;
  • ön kolun dislokasiyası;
  • çiyin suprakondilyar sınığı;
  • dirsək sümüyü sınığı;
  • əlin dislokasiyası;
  • olekranon sınığı;
  • əlində dərin kəsik.

Kompressiv neyropatiya aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

  • bursit;
  • tenosinovit;
  • deformasiya edən osteoartrit;
  • romatoid artrit;
  • diabet;
  • neoplazmalar;
  • sümük iliyi xəstəlikləri;
  • xondromatoz.

Dirsək zədələndikdən sonra şəfa bölgəsində sinir gövdəsinin sıxılmasına səbəb olan çapıqlar əmələ gəlir.

Kubital tuneldə və ya biləkdə yerləşən Guyon kanalında sinir sıxılması baş verə bilər. Bu vəziyyətdə tunel və ya karpal sindromdan danışırlar. Guyon kanalında neyropatiyanın səbəbi, dirsəyin işləyən alətdə - dəzgahda, dəzgahda və ya tornavida, çəkic, kəlbətin, qayçı və s.

Sıxılma nöropatiyasının inkişafı qadınlarda daha çox olur, əksər hallarda sağ dirsək siniri təsirlənir. Xəstəliyə hipotiroidizm, mürəkkəb hamiləlik və endokrin pozğunluqlar səbəb ola bilər.

İkinci dərəcəli nevrit dislokasiyaların azaldılması zamanı cərrahi manipulyasiyalar və sınıqlar zamanı sümük parçalarının düzülməsi nəticəsində baş verə bilər. Bəzən dirsək siniri skeletin dartılması zamanı uzanır və zədələnir.

Simptomlar

Kubital kanalda sinir zədələndikdə əl zəifliyi yaranır ki, bu da özünü heç nəyi tuta bilməməkdə və ya əşyanı tuta bilməməkdə göstərir. Bundan əlavə, insan barmaqların aktiv motor bacarıqlarını tələb edən hərəkətləri yerinə yetirə bilməz - klaviaturada yazmaq, pianoda ifa etmək, kitabı vərəqləmək və s.

Neyropatiyanın digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • 4-cü və 5-ci barmaqlarda, eləcə də xurmanın xarici kənarında hissiyyat itkisi;
  • dirsək ekleminde narahatlıq və ağrı;
  • ağrı dirsək altındakı qola, əsasən kənardan yayıla bilər;
  • səhər ağrı və narahatlıq güclənir.

Qeyd etmək lazımdır ki, oyandıqdan sonra ağrı və uyuşma yuxu zamanı dirsəyin əyilməsi və ya əyilmiş qolların başın altına qoyulması nəticəsində yaranır. Dirsək ekleminin əyilməsi zamanı sinir daha da sıxılır, sıxılma artır, əzanın vəziyyəti pisləşir.

Guyon kanalında dirsək sinirinin zədələnməsi oxşar simptomlarla xarakterizə olunur, lakin bu zaman dirsək eklemi ağrımır və əl həssaslığını itirmir. Ağrı əlin əvvəlində və kiçik barmağın yuxarı hissəsində lokallaşdırılır, 5-ci barmağın daxili səthi və 4-cü barmağın bir hissəsi hissizləşir. Guyon sindromu da motor fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur - barmaqlar zəif əyilir və bir-birindən çətin ayrılır.

Diaqnostika

Müayinə zamanı nevroloq Froman testindən istifadə edir: xəstə baş və şəhadət barmağı ilə bir kağız parçasını çimdikləyir. Sağlam insanlarda barmaqlar üzük əmələ gətirir, lakin dirsək siniri zədələnirsə, baş barmağın yuxarı falanksı çox əyilmiş olduğundan bu baş vermir. Digər əlinizlə kağızı yüngülcə dartsanız, o, dərhal sıxacdan sıçrayacaq, çünki müvafiq adduktor pollicis brevis əzələsinin innervasiyası pozulur.


Froman testini apararkən baş barmağın falanksının həddindən artıq əyilməsi aşkar edilir.

Əlinin motor qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün xəstədən əlini masanın üzərinə qoyması, ovucunu aşağı salması və möhkəm basaraq kiçik barmağını əyməyə, son iki barmağını yaymağa və bağlamağa çalışması xahiş olunur. Bu sadə fəaliyyətləri yerinə yetirməkdə çətinlik nöropatiyanın mövcudluğunu təsdiqləyir.

Bir çəkic və ya barmaqlarla vuraraq, həkim 4-cü və 5-ci barmaqların hipoesteziyasının mövcudluğunu müəyyən edir. 5-ci, 4-cü və qismən 3-cü barmaqların natamam əyilməsi, əlinizi yumruq halına gətirməyinizə mane olması da dirsək sinirinin sıxılmasını göstərir. Müayinə zamanı sinir boyunca tətik nöqtələri (ağrılı əzələ qalınlaşması) da müəyyən edilir.

Ulnar sinirin zədələnmə dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün həkim aşağıdakı tədqiqatları təyin edə bilər:

  • maqnit rezonans görüntüləmə;
  • dirsək və bilək eklemlerinin rentgenoqrafiyası;
  • sinirin ultrasəsi;
  • elektromiyoqrafiya;
  • elektronevroqrafiya;
  • kompüter tomoqrafiyası.

Diferensial diaqnoz median və radial sinirin neyropatiyası, müxtəlif mənşəli polineyropatiya, servikal onurğanın patologiyalarında radikulyar sindrom və s.

Müalicə

Ulnar sinir nevropatiyasının müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər. Əməliyyat olmadan terapiya aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsini əhatə edir:

  • antiinflamatuar;
  • qlükokortikosteroid enjeksiyonları (bir sinir Guyon kanalında sıxılırsa);
  • ağrıkəsicilər;
  • antikolinesteraza;
  • vazoaktiv;
  • vitamin kompleksləri.


Ulnar sinir sıxıldıqda, B vitaminləri təyin olunur - onlar maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa və təsirlənmiş ərazidə qan dövranını normallaşdırmağa kömək edir.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində əzanın motor fəaliyyəti məhdudlaşdırılmalıdır. Klinik simptomların artmasına səbəb olmamaq üçün qoldakı statik və dinamik yükləri tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır. Dirsəyin həddindən artıq əyilməsinin qarşısını almaq üçün xəstələrə gecələr dirsəyə bir dəsmal bağlamaq tövsiyə olunur.

Kəskin simptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra dirsək sinirinin neyropatiyasının fizioterapevtik üsullarla müalicəsi davam etdirilir və aşağıdakı prosedurlara göndərilir:

  • fonoforez;
  • maqnit terapiyası;
  • elektromiyostimulyasiya;
  • ekstremitələrin masajı;
  • terapevtik məşqlər.

Konservativ terapiya, əzələ distrofiyası və barmaqların davamlı deformasiyası müşahidə edilmədikdə, nevropatiyanın ilkin mərhələlərində təsirli olur. Əks halda, cərrahi müdaxilə aparılır, bu müddət ərzində sümük-əzələ kanalını və ya sinir gövdəsini sıxan yaralar, hematomlar və şişlər çıxarılır. Dirsək oynağının yenidən zədələnmə riski yüksəkdirsə, sinir qolun kənarından içəriyə köçürülür (transpozisiya).

Patoloji strukturların kəsilməsi konservativ terapiyanın səmərəsizliyi halında həyata keçirilir. Uzun müddətli müalicə üçün peşə fəaliyyətini dayandıra bilməyən xəstələrə də cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Məsələn, idmançılar mühüm yarışlarda və olimpiadalarda iştirak etməyi planlaşdırırlarsa, məşqlərə uzun müddət fasilə verə bilməzlər.


Qolun əyilməsi zamanı sinirin əlavə sıxılmaması üçün dirsək ekleminin immobilizasiyası lazımdır.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövründə dərmanlar, parafin kompresləri, termal prosedurlar və elektrik miyostimulyasiyası təyin edilir. Bundan əlavə, ətraflar bir həftə istirahətdə saxlanılır və şin və ya şin qoyulur. Fiksatoru çıxardıqdan sonra əvvəlcə birləşmənin passiv hərəkətləri tətbiq edilir və təxminən bir aydan sonra qolun aktiv hərəkətlərinə icazə verilir. Daha bir aydan sonra çəki qaldıran məşqlər edə bilərsiniz.

Evdə müalicə

Ev müalicələrindən istifadə edərək ağrı və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edən bir neçə sübut edilmiş resept var:

  • ½ fincan doğranmış horseradish və ya qara turp və eyni miqdarda kartof qarışdırın və 2 osh qaşığı əlavə edin. l. bal Yaranan qarışığı nazik bir təbəqədə cuna üzərinə yayın və sarın. Bir saat ağrıyan qoluna tətbiq edin;
  • dəfnə yarpaqlarının ədviyyatlı tincture sürtmək üçün istifadə olunur və belə hazırlanır: 20 yarpaq bir stəkan araq tökülür və üç gün qaranlıq yerdə buraxılır;
  • 50 qr. propolis ½ fincan spirt və ya araq tökün, 7 gün buraxın və vaxtaşırı silkələyin. Bundan sonra süzün və 1:5 nisbətində qarğıdalı yağı əlavə edin. Propolisli kompreslər bütün gün onları çıxarmadan istifadə edə biləcəyiniz ən təsirli vasitələrdən biridir; Müalicə kursu 10 gündür;
  • rozmarin yarpaqlarını araq ilə tökün və vaxtaşırı silkələməklə 3 həftə qaranlıq yerdə buraxın. Sonra dəmləməni süzün və yatmazdan əvvəl yaralı əlinizə sürtün;
  • Bir mixək infuziyası ən yaxşı şəkildə bir termosda hazırlanır, içinə bir kaşığı qurudulmuş bitki qoymaq və ½ litr qaynar su tökmək lazımdır. 2 saatdan sonra qəbul edə bilərsiniz. İki həftə ərzində gündə 3 dəfə, bir stəkan infuziya içmək, sonra 10 gün ara vermək lazımdır. Müalicənin ümumi müddəti 6 aydır;
  • Bir xörək qaşığı miqdarında dulavratotu kökü bir stəkan qırmızı şərabın içinə tökülür və iki saat buraxılır. Məhsulu gündə 2 dəfə, 1/3 fincan götürmək lazımdır;
  • Kompresslər üçün spirt, kamfora və dəniz duzundan ibarət kokteyl aşağıdakı kimi hazırlanır: 150 qr. ammonyak, 50 q. kamfora, 1 stəkan tibbi spirt bir litr su ilə seyreltilir və məhlula bir stəkan dəniz duzu tökülür. Hər istifadədən əvvəl kokteyl bankasını çalxalamaq, gündə 3 dəfə məhlulda isladılmış cuna və ya sarğı kompresini ağrıyan qola çəkmək lazımdır.


Propolis bir çox xəstəliklə mübarizə üçün çox təsirli bir vasitədir, propolis ilə kompreslər iltihabı aradan qaldırmağa və toxuma bərpasını sürətləndirməyə kömək edir

Hidromasaj

Əzaların pozulmuş funksiyalarını bərpa etmək üçün suda masaj etmək tövsiyə olunur:

  • ağrılı əl suya endirilir və sağlam əl barmaqların falanqlarına basaraq onları düzəltməyə çalışır;
  • sağlam əlin köməyi ilə hər barmaq növbə ilə qaldırılır;
  • barmaqlarınızla növbə ilə sol və sağ tərəflərə fırlanma hərəkətləri edin;
  • əl ilə dairəvi hərəkətlər (hələ işləmirsə, sağlam əlinizlə kömək edə bilərsiniz);
  • əli qaldırmaq və endirmək;
  • əl barmaqların uclarında aşağıya perpendikulyar yerləşdirilir, bu vəziyyətdə sağlam əl barmaqları əyir və düzəldir;
  • Su qabının dibinə bir əşya qoymaq və ağrıyan əlinizlə onu götürməyə çalışmaq lazımdır. Birincisi, maddə kifayət qədər böyük olmalıdır - bir dəsmal və ya böyük bir süngər edəcək. Bərpa irəlilədikcə daha kiçik və müxtəlif formalı obyektlər yerləşdirilir.

Bütün məşqlər 10 dəfə həyata keçirilir, yanaşmaların sayına heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Bərpa prosesini sürətləndirmək üçün müntəzəm masaj çox faydalı olacaq, onun köməyi ilə qan dövranı normallaşdırılır və tıxanıqlıq aradan qaldırılır.


Qolunuzu özünüz masaj edə bilərsiniz və ya bu vəziyyətdə heç bir xüsusi bacarıq tələb olunmur.

Terapevtik məşqlər

Xüsusi məşqlər əzələ həcmini və tonunu bərpa etməyə kömək edəcək:

  • masada oturun ki, çiyniniz tamamilə masanın üstündə olsun və qolunuzu dirsəkdən bükün. Şəhadət barmağınızı qaldırarkən baş barmağınızı aşağı qoyun. Sonra əksinə - şəhadət barmağı aşağı düşür və baş barmaq yuxarı qalxır;
  • eyni vəziyyətdə oturaraq, orta barmağınızı qaldırın, şəhadət barmağınızı aşağı salın. Və tərs qaydada: orta - aşağı, indeks - yuxarı;
  • Sağlam əlinizlə baş barmaqdan başqa bütün barmaqların əsas falanqlarını tutun. Tutulan barmaqları əsas, aşağı oynaqlarda 10 dəfə bükün. Sonra eyni şeyi orta falanqlarla təkrarlayın, onları sağlam əlinizlə bükün və açın;
  • Sağlam əlinizlə yaralı əlinizin əlini yumruq halına salın və açın.

Hər məşqin təkrar sayı 10 dəfədir.

Ulnar sinir neyropatiyasının qarşısını almaq üçün mümkün qədər əzanın zədələnməsindən qaçınmaq, hipotermiyadan qaçınmaq və toxunulmazlığı qorumaq lazımdır. Bədənin qoruyucu funksiyalarını artırmaq üçün sağlam və balanslı bir pəhriz yemək, müntəzəm olaraq idman etmək və sərtləşmə prosedurlarını laqeyd etməmək tövsiyə olunur.

Dirsək nöropatiyası tez-tez yuxarı ətraflarda zədələnmiş sinirlərlə birlikdə baş verir. Xəstəlik ən çox işi üfüqi bir səthdə dayanan dirsəkləri əhatə edən insanlara təsir göstərir: masa, maşınlar, iş dəzgahı. Əllərinizlə stulunuzun qoltuqaltılarında uzun müddət otursanız da nevropatiya yarana bilər. Xəstəlik tez-tez intensiv bədən tərbiyəsi ilə məşğul olan idmançılarda müşahidə olunur.

Xəstəlik vaxtında müalicə edilməzsə, davamlı ola bilər və konservativ müalicəyə uyğun gəlmir. Birgə neyropatiya nevroloji simptomlar əldə edə bilər və ya əzələ atrofiyasına və rəqəmsal əzaların əyilməsinə səbəb ola bilər.

Klinik şəkil: simptomlar necə görünür. Birgə neyropatiya baş verərsə, qurban aşağıdakı simptomlardan şikayətlənir:

  • 4-cü və 5-ci barmaqlarda tez-tez karıncalanma, yanma hissi;
  • qollarda zəiflik;
  • barmaq eklemlerini tam uzatmaq mümkün deyil;
  • biləkləri əyərkən artan zəiflik;
  • 1-ci və 2-ci barmaqlarda həssaslığın azalması;
  • "düşən" fırça.

Xəstəliyin fonunda, palmalardan barmaqların ulnar bölgəsinin hipoesteziyası və anesteziyası görünə bilər.

Birgə neyropatiyanı düzgün müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1. Qurban əllərini yumruğa bükməlidir; 3-cü, 4-cü və 5-ci barmaqlar tamamilə sıxılmırsa, onda bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

2. Fırçalar masaya möhkəm sıxılmalı və naxış kiçik barmağın dırnağı ilə cızılmalıdır; bu mümkün deyilsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

3. Əllərinizi masaya möhkəm sıxın və barmaqlarınızı yanlara, xüsusən də 4-cü və 5-ci yerə yayın.

4. Kağız vərəqini düz 1-ci barmağınızla tutun.

Səbəblər: zədələr, iltihab və narahat duruşlar. Dirsək ekleminin neyropatiyasının səbəbləri aşağıdakılardır:

  • xroniki iltihabi xəstəliklər, məsələn: romatoid artrit, şişlər, tendinit, artrit və başqaları;
  • gözlənilməz fiziki fəaliyyət (əgər qurban uzun müddət istirahət etdikdən sonra qəflətən idman və ya kənd təsərrüfatı işləri ilə məşğul olmağa başlayırsa);
  • çürüklər, burkulmalar və ya açıq yaralar kimi geniş xəsarətlər;
  • sıxma və narahat mövqelər;
  • dirsək və bilək eklemlerinin qalınlaşması və deformasiyası.

Vizual olaraq, birgə nevrit olekranon sahəsində özünü göstərir. Xəstənin düzəldilmiş qolunda toyuq yumurtasının ölçüsünə bənzəyən yumşaq, ağrısız bir formalaşma görə bilərsiniz.

Dirsək ekleminin neyropatiyasının müalicəsi. Xəstəliyi müvəffəqiyyətlə müalicə etmək üçün diaqnostik tədqiqatlar aparmaq və tapmaq lazımdır: sinir hansı sahədə sıxılır; onun sıxılmasına nə səbəb oldu; birgə zədələnmə dərəcəsi.

Çox vaxt dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün nevroloji müayinə aparmaq lazımdır, bunun nəticəsində sinir boyunca əzələ gücü və ağrı nöqtələri qiymətləndirilir.

Köməkçi diaqnostik vasitələr kimi aşağıdakılardan istifadə olunur: elektroneuromioqrafiya üsulu; rentgenoqrafiya; kompüter tomoqrafiyası.

Elektroneuromioqrafiyadan istifadə edərək, sinir boyunca impulsların hərəkət sürətini və onların həcmini, həmçinin təsirlənmiş ərazinin sıxılma dərəcəsini qiymətləndirmək mümkündür. Bu müayinə üsulu ən uyğun müalicə üsulunu tapmağa kömək edir.

X-şüaları və tomoqrafiya birgə deformasiya və sinir sıxılma səbəbləri haqqında ən dəqiq məlumat əldə etməyə kömək edir.

Diaqnostik müayinə başa çatdıqdan və neyropatiyanın səbəblərini təyin etdikdən sonra müalicəyə başlaya bilərsiniz. Həkimin əsas vəzifəsi sinir sıxılmasının səbəblərini aradan qaldırmaqdır. Bu məqsədlə aşağıdakılar istifadə olunur: çapıq toxumasını yumşaldan və həll edən fermentlər; masaj prosedurları; enjeksiyon müalicəsi; Manual terapiya üsulları.

Üçüncü mərhələdə əzələ funksiyası və həcmi bərpa olunur. Bu məqsədlə fizioterapiya, zədələnmiş əzələlərin elektrik stimullaşdırılması və xüsusi məşqlərdən istifadə edilir.

Dəqiq bir müalicə metodunu seçmək üçün sinir zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə və onun bərpası tendensiyalarını müəyyən etməyə imkan verən iynə miyoqrafiyasından istifadə etmək məsləhətdir.

İynə terapiyasının nəticələri dirsək sinirinin tamamilə zədələndiyini aşkar edərsə, bir neyrocərrahın köməyinə müraciət etmək lazımdır. Cərrahi üsullardan istifadə edərək problemi həll etməyə kömək edəcəkdir.

Xəstə nevropatoloq tərəfindən müayinə olunmalı və zədələnmiş oynaq hissəsinin rentgenoqrafiyası aparılır.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində vazodilatlayıcı dərmanlar çox təsirli olur.

Ənənəvi müalicə üsulları.Ənənəvi tibb dirsək ekleminin neyropatiyasının köməyi ilə öhdəsindən gəlməyi tövsiyə edir. Siz at otqulaq köklərini alıb bankanın dibinə yerləşdirməlisiniz ki, banka 50% dolu olsun. Bitkinin üzərinə yarım litr araq tökün və 10 gün dəmləyin. Yaranan məhluldan kompres hazırlamaq və 10 gün ərzində ağrıyan yerə tətbiq etmək lazımdır. Daha təsirli bir nəticə üçün yatmazdan əvvəl belə bir kompres etmək lazımdır, çünki gecələr əzələ oynaqları mümkün qədər rahatlaşır.

Bu xəstəliyin aradan qaldırılmasına kömək edəcəkdir. Onu hazırlamaq üçün bir konteynerə 200 qram bitki yağı və 4 osh qaşığı tökmək lazımdır. xörək qaşığı incə doğranmış dəfnə yarpağı. Qarışıq 7 gün ərzində infuziya edilməli və sonra təsirlənmiş əraziyə sürtülməlidir və ya kompres şəklində tətbiq edilməlidir.

Ulnar sinir nevropatiyası dirsək sinirinin zədələnməsidir, bunun nəticəsində onun funksiyası pozulur, bu da əl nahiyəsində həssaslığa təsir edir və əlin fərdi əzələlərinin gücünün azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyətə səbəb olan bir neçə səbəb var. Ulnar siniri boyunca qol boyunca ən çox sıxılmaya məruz qaldığı yerlər var. Bu bölgələrdə sıxılmanın hətta ayrıca adları var: kubital kanal sindromu, Guyon kanalı sindromu. Bu sindromların hər biri öz klinik xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin onların hamısı dirsək sinirinin nevropatiyası kateqoriyasına aiddir. Bu məqalədən müxtəlif səviyyələrdə dirsək sinirinin neyropatiyasının səbəbləri, klinik xüsusiyyətləri və onun müalicə üsulları haqqında məlumat əldə edəcəksiniz.


Bir az anatomiya

Anatomiya və topoqrafiya haqqında əsas bilik olmadan müxtəlif səviyyələrdə dirsək sinirinin zədələnməsinin unikallığını başa düşmək çətindir, buna görə də dirsək sinirinin liflərinin gedişi haqqında əsas məlumatlar üzərində dayanacağıq.

Ulnar sinir brakiyal pleksusun uzun bir siniridir. Onurğa beynindən çıxan C VII -C VIII (7-ci və 8-ci boyun) köklərindən liflərdən ibarətdir. Sinir qoltuqaltı fossadan qola daxil olur, sonra çiyin ortasındakı medial əzələlərarası çəpəri deşir, çiyin daxili epikondilindən, dirsək sümüyünün olekranon prosesindən və suprakondilyar bağdan əmələ gələn osteo-lifli kanalda yerləşir, fleksor carpi ulnaris vətər. Bu kanala kubital (Mouchet kanalı) deyilir. Belə çıxır ki, bu yerdə sinir kifayət qədər səthi və eyni zamanda sümük birləşmələrinə yaxın yerləşir. Bu vəziyyət bu yerdə sinir liflərinin sıxılma tezliyinə səbəb olur. Ən azı bir dəfə dirsəyini vuran hər kəs ulnar sinirin səthi yerləşməsinin bu xüsusiyyətini yaşamışdır. Siz hətta bu məkanda bunu hiss edə bilərsiniz.

Kanaldan çıxdıqdan sonra dirsək siniri ön kolun əzələləri arasından keçir (eyni zamanda budaqların bir hissəsini əzələlərə verir). Ön kolun aşağı və orta üçdə bir hissəsinin sərhədində sinir əlin arxa budağına (üçüncü barmaqların dördüncü, beşinci və dirsək hissəsinin dorsal hissəsinin dərisini innervasiya edir) və palmar budağına bölünür. , Quyon kanalı ilə ön qoldan ələ keçən. Quyon kanalı əlin kiçik sümükləri və biləyin palmar bağından əmələ gəlir. Ulnar sinir də bu yerdə tez-tez sıxılmaya məruz qalır. Dirsək sinirinin palmar şöbəsi əlin əzələlərini və dördüncü barmağın beşinci və dirsək yarısının palmar səthinin dərisini innervasiya edir.

Sinir kursunun topoqrafik xüsusiyyətlərini bilmək onun lezyonlarının diaqnozuna kömək edir. Məsələn, dirsək siniri ilə innervasiya edilən əzələ zəifliyi əl və ön kol nahiyəsində aşkar edilərsə, bu o deməkdir ki, sinir zədələnmə səviyyəsi ön kolun orta üçdə birindən yuxarıda yerləşir və əzələ zəifliyi yalnız barmaqların sahəsi, sonra sinir zədələnməsi Guyon kanalı səviyyəsində yerləşir. Cərrahi müalicə zəruri olarsa, iştirak səviyyəsi vacibdir.

Ulnar sinir nevropatiyasının səbəbləri


Sümük kanalında sinirin sıxılması dirsəkdə uzun müddətli dəstək, peşəkar vəzifələrlə və bəzən vərdişlə asanlaşdırılır.

Ulnar siniri zədələnə bilər:

  • qırıqlar, çiyin, ön kol və əl sümüklərinin yerindən çıxması;
  • fibro-osseöz kanallar sahəsində sıxılma (kubital və Guyon).

Çox vaxt ulnar sinir sıxılma nəticəsində zədələnir. Sinir sıxılmasının kəskin və ya qəfil olması lazım deyil. Əksinə, daha tez-tez travmatik faktora uzun müddət məruz qalma nəticəsində yavaş inkişaf edir. Ulnar sinirin sıxılmasına səbəb nədir? Kubital kanalın bölgəsində sıxılma səbəb olur:

  • dirsək ekleminde tez-tez təkrarlanan fleksiyon hərəkətləri;
  • dirsəklərinizi bir dəzgahda, iş masasında, dəzgahda oturtmaqla bağlı iş;
  • sürücülərin əyilmiş qolunu pəncərədən çıxarmaq, dirsəklərini onun kənarına qoymaq vərdişi;
  • telefonda uzun müddət danışmaq, əlinizi dirsəyinizlə masaya qoymaq vərdişi (bu problem daha çox qadınlara aiddir, çünki onlar dostları ilə çox uzun müddət söhbət etməyi xoşlayırlar);
  • uzunmüddətli venadaxili infuziyalar, qolun əhəmiyyətli bir müddət üçün uzun bir vəziyyətdə sabitləndiyi zaman (və sinir sıxılmaya məruz qaldıqda). Bu, yalnız demək olar ki, davamlı infuziya terapiyası alan ağır xəstələrdə mümkündür.

Guyon kanalı sahəsində dirsək sinirinin sıxılmasına dirsək karpal sindromu deyilir. Bu vəziyyət səbəb olur:

  • alətlərlə (tornavidalar, kəlbətinlər, forsepslər, vibrasiyalı alətlər, o cümlədən çəkiclər və s.) müntəzəm işləmək, yəni bunlar peşəkar məsələlərdir. Əlbəttə ki, kəlbətin və ya tornavidadan bir neçə dəfə istifadə etmək dirsək sinirinin zədələnməsinə səbəb olmayacaq. Skripkaçılarda bu nahiyədə sinirin sıxılması ola bilər;
  • qamışın daimi istifadəsi;
  • Tez-tez velosiped və ya motosiklet sürmək (bu vasitələrdən istifadə edərək peşəkar idman zamanı).

Bu səbəblərə əlavə olaraq, sinir bir şiş, yaxınlıqdakı damarın anevrizması, genişlənmiş limfa düyünləri və ya dirsək və ya bilək oynaqlarının artrozu (və ya artriti) ilə sıxıldığı zaman dirsək sinirinin nevropatiyası baş verə bilər.


Ulnar sinir nevropatiyasının simptomları


Ulnar sinirin innervasiyası sahəsində həssas pozğunluqlar meydana gəlir.

Sinir zədələndikdə ilk növbədə onun funksiyaları pozulur, yəni sensor (ağrı da daxil olmaqla) və motor (əzələ gücü ilə bağlı) problemlər yaranır. Sensor pozğunluqları adətən ilk baş verir və sinir sıxılma davam etdikcə əzələ gücü azalır. Sınıqlar, dislokasiyalar və dirsək sinirinin neyropatiyasının digər "kəskin" səbəbləri ilə eyni vaxtda hissiyyat və motor pozğunluqları baş verir.

Kubital tunel sindromu

Bu sahədə ulnar sinirin zədələnməsini göstərən simptomlar bunlardır:

  • ön qola, IV və V barmaqlara (həm ovuc, həm də arxa), əlin dirsək kənarına (kiçik barmağa bitişik) yayılan ulnar fossa (dirsək ekleminin daxili səthi) sahəsində ağrı . Eyni bölgələrdə paresteziya baş verə bilər: karıncalanma, sürünmə, yanma, seğirmə və s. Əvvəlcə ağrı dövri xarakter daşıyır, gecələr güclənir və dirsək eklemindəki hərəkətlərlə təhrik edilir (fleksiyon daha çox günahkardır). Tədricən, ağrı sizi daim narahat etməyə başlayır və intensivliyi xoşagəlməz hisslərdən çox kəskin ağrıya qədər artır;
  • əlin dirsək kənarında, kiçik barmağın və üzük barmağının bölgəsində həssaslığın azalması. Üstəlik, bir xüsusiyyət var - kiçik barmağın bölgəsində ilk həssaslıq dəyişir;
  • bir qədər gec (sensual pozğunluqlarla müqayisədə) motor pozğunluqları baş verir. Əzələ zəifliyi əli dirsək tərəfinə əymək və qaçırmaqda çətinlik, kiçik və üzük barmaqlarının əyilməsinin pozulması, əli yumruğa sıxmaq istəyərkən dördüncü və beşinci barmaqların ovucuna basılmaması kimi özünü göstərir. Əgər ovucunuzu masanın üzərinə qoysanız və kiçik barmağınızla masanı qaşımağa çalışsanız, dirsək sinirinin neyropatiyasında bu mümkün olmayacaq. Barmaqları bir araya gətirmək və bir-birindən ayırmaq olmaz;
  • ulnar sinirin uzunmüddətli sıxılması ilə əl əzələlərinin atrofiyası inkişaf edir. Əl daha incələşir, sümüklər daha aydın çıxır, barmaqlar arasındakı boşluqlar batır. Bununla belə, qolun qalan hissəsi və əks əl tamamilə normal görünür;
  • əl "pəncəli" və ya "quş" görünüşünü alır (əlin təsirlənməyən digər sinirlərinin funksiyasının üstünlüyü səbəbindən).

Guyon kanal sindromu (ulnar karpal sindromu)

Bu patoloji vəziyyətin simptomları bir çox cəhətdən kubital tunel sindromuna bənzəyir. Bununla belə, zərərin səviyyəsini ayırd etməyə imkan verən bir sıra fərqlər var. Beləliklə, ulnar karpal sindromu özünü göstərir:

  • həssas pozğunluqlar: bilək ekleminin ağrısı və paresteziyası, əlin dirsək kənarının palmar səthi və kiçik barmağın və üzük barmağının palmar səthi. Əlin arxası belə hissləri yaşamır (bu sindromu kubital tunel sindromundan fərqləndirir). Həm ağrı, həm də paresteziya gecə və əl hərəkətləri ilə güclənir;
  • kiçik barmağın və üzük barmağının palmar səthi sahəsində həssaslığın azalması. Bu barmaqların arxa səthində həssaslıq itirilmir (bu da bir fərqdir);
  • motor pozğunluqları: dördüncü və beşinci barmaqların əyilmə zəifliyi, onları ovucuna tamamilə sıxmaq mümkün deyil, barmaqları yaymaq və birləşdirməkdə çətinlik çəkir, baş barmağı ovucuna gətirmək mümkün deyil;
  • fırça "pəncəli" (quşa bənzər) forma ala bilər;
  • Proses uzun müddət davam etdikdə əzələ atrofiyası inkişaf edir və əl çəki itirir.

Ulnar sinirin ayrı-ayrı lifləri Guyon kanalında sıxılmaya məruz qala bilər. Və sonra simptomlar təcrid olaraq baş verə bilər: ya yalnız duyğu pozğunluqları, ya da yalnız motor olanlar. Tibbi yardım və müalicə olmadıqda, bütün sinir qaçılmaz olaraq sıxılmaya məruz qalmağa başlayır və sonra simptomlar qarışıq olacaq.

Ulnar sinirin sıxılma yerindən asılı olmayaraq işləyən bir diaqnostik texnika var. Bu texnika tıqqıltıdan (nevroloji çəkiclə), ehtimal ki, sinirin sıxıldığı yerə bir şeylə yüngülcə vurmaqdan ibarətdir. Və nəticədə yuxarıda göstərilən həssas simptomlar yaranır. Yəni, dirsək ekleminin daxili səthinə yüngülcə vursanız, onun innervasiyası sahəsində ağrı və paresteziyaya səbəb ola bilərsiniz. Bu texnika ulnar sinir nevropatiyasının mövcudluğunu təsdiqləyir.

Əgər ulnar sinir onun gedişatının hər hansı bir hissəsində zədələnmişsə, yuxarıda göstərilən iki sindroma əlavə olaraq, bu vəziyyətin simptomları da oxşar duyğu və motor pozğunluqları olacaqdır. Humerusun sınığı, dirsək sinirinin sümük parçaları ilə sıxılması ilə ön kol sümükləri, qolun dirsək hissəsinin, əlin və IV, V barmaqların nahiyəsində ağrı, əlin əyilmə zəifliyi, üzük kimi özünü göstərəcəkdir. barmaq, kiçik barmaq, qaçırma və əlin bütün barmaqlarının uzadılması. Sınıqlar və ya dislokasiyalar halında, dirsək sinirinin zədələnməsini müəyyən etmək bir qədər asandır, çünki bu cür simptomların səbəbi açıqdır.


Diaqnostika


Bir nevroloq xarakterik simptomlara və obyektiv müayinənin nəticələrinə əsaslanaraq ulnar sinir nöropatiyasını müəyyən edəcək.

Ulnar sinir nöropatiyasının diaqnozunu təyin etmək üçün tıqqıltı testi ilə nevroloji müayinə aparmaq lazımdır. Çox məlumatlandırıcı bir üsul, sinir liflərinin zədələnmə səviyyəsini təyin etməyə və hətta zəruri hallarda dirsək sinirinin zədələnməsini gövdəsini meydana gətirən sinir köklərinin zədələnməsindən fərqləndirməyə imkan verən elektroneuromioqrafiyadır (köklərə ziyan bölgədə baş verir). onurğa beyni və vertebral deşiklərdən çıxdıqları yerlərdə, baxmayaraq ki, klinik simptomlar dirsək sinirinin neyropatiyasına bənzəyir). Doktor mövcud simptomlara diqqət yetirirsə, ulnar sinir nöropatiyasının diaqnozu xüsusilə çətin deyil.

Ulnar sinir nevropatiyasının müalicəsi

Ulnar sinir nöropatiyasının müalicəsinə yanaşma, ilk növbədə, onun meydana gəlməsinin səbəbi ilə müəyyən edilir. Xəstəlik sinir liflərinin travmatik zədələnməsi ilə qol sümüklərinin sınığı nəticəsində baş verərsə, o zaman sinirin bütövlüyünü bərpa etmək üçün dərhal cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Səbəb ulnar sinirin uzunmüddətli və tədricən sıxılmasıdırsa, əvvəlcə konservativ müalicə üsullarına müraciət edirlər və yalnız təsirsiz olduqda cərrahi müalicə aparılır.

Lif qopması ilə qol sınıqları zamanı dirsək sümüyünün sinirinin bütövlüyünün bərpası sinirin tikilməsi ilə həyata keçirilir. Bu halda funksiyanın bərpası təxminən 6 ay çəkə bilər. Sinir bütövlüyü nə qədər tez bərpa olunarsa, proqnoz bir o qədər əlverişlidir.

Kubital kanalın və ya Guyon kanalının bölgəsində bir sinir sıxıldıqda, ilk tədbir hərəkətlər zamanı onun liflərinin sıxılmasını azaltmaq olmalıdır. Bu, müxtəlif fiksasiya vasitələrinin (ortezlər, şinlər, sarğılar) köməyi ilə əldə edilir. Əl fiksasiyası ilə əlaqədar yaranan gündəlik çətinlikləri azaltmaq üçün bu məhsulların bəziləri yalnız gecə istifadə edilə bilər. Motor naxışını dəyişmək lazımdır, yəni ofis işi və ya telefon danışığı zamanı dirsəklərinizi stolun üstünə qoymaq və ya maşın sürərkən əlinizi pəncərəyə qoymaq vərdişi varsa, bu vəziyyətdən xilas olmaq lazımdır. ondan. Sinir sıxılmasını artıran hərəkətlərdən də qaçınmalısınız.

Dərmanlara gəldikdə, onlar ilk növbədə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara (Diklofenak, Ibuprofen, Nimesulide, Meloksikam və s.) müraciət edirlər. Bu dərmanlar sinir və bitişik formasiyalar sahəsində ağrıları, şişkinliyi azalda və iltihabı aradan qaldıra bilər. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün yerli olaraq lidokain yamasını (Versatis) istifadə edə bilərsiniz. Dekonjestan məqsədlər üçün diuretiklər (Lasix), L-lizin escinate, Cyclo-3-fort istifadə edilə bilər. B vitaminləri (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) bəzi analjezik və trofik təsir göstərir. Sinir keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün Neuromidin təyin edilir.

İmmobilizasiya və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təsir göstərmirsə, sinirin sıxıldığı nahiyəyə (Guyon kanalı və ya kubital kanal) anesteziya ilə hidrokortizon inyeksiyasına müraciət edilir. Adətən bu prosedur yaxşı müalicəvi təsir göstərir.

Ulnar sinir neyropatiyasının müalicəsində fizioterapiya geniş istifadə olunur. Ultrasəs, müxtəlif dərmanlarla elektroforez, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması ən çox istifadə edilən prosedurlardır. Masaj və akupunktur təsirli olur. Fiziki terapiya əzələ gücünü bərpa etməyə kömək etməkdə mühüm rol oynayır.

Ancaq bəzən tibbi yardıma gec müraciət etsəniz, yalnız konservativ üsullardan istifadə edərək dirsək sinirinin normal fəaliyyətini bərpa etmək mümkün deyil.
Belə hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Cərrahi müalicənin mahiyyəti ulnar siniri sıxılmadan azad etməkdir. Kubital tunel sindromu halında, bu, kanalın plastik cərrahiyyəsi, yeni bir kanal yaratmaq və orada dirsək sinirini hərəkət etdirmək, Guyon kanalı sindromunda epikondilin bir hissəsini çıxarmaq ola bilər, bu, palmar karpal bağının parçalanması ola bilər; kanal. Bu üsullardan istifadə edərək sinir sərbəst buraxılır, lakin bu, funksiyanı tam bərpa etmək üçün tək başına kifayət deyil. Uğurlu əməliyyatdan sonra dərmanlardan (vitaminlər, sinir trofizmini və keçiriciliyini yaxşılaşdıran agentlər, dekonjestanlar, ağrıkəsicilər), fizioterapevtik üsullardan və məşq terapiyasından istifadə etmək lazımdır. Ulnar sinir funksiyasını tam bərpa etmək üçün 3 aydan 6 aya qədər vaxt lazım ola bilər. Qabaqcıl hallarda, tibbi yardım çox gec axtarıldığında və şiddətli əzələ atrofiyası olduqda, tam sağalmaq mümkün deyil. Bəzi motor və duyğu pozğunluqları xəstədə əbədi olaraq qala bilər. Buna görə də, mümkün ulnar sinir nöropatiyasını göstərən simptomlarla qarşılaşsanız, həkimə müraciət etməkdən çəkinməməlisiniz.

Beləliklə, ulnar sinir nevropatiyası bir sıra səbəblər nəticəsində baş verən patoloji vəziyyətdir. Xəstəliyin əsas klinik əlamətləri əlin dirsək kənarında və IV, V barmaqların nahiyəsində ağrı, həssaslıq pozğunluğu və əzələ zəifliyidir. Ulnar sinir nevropatiyası konservativ və cərrahi yolla müalicə olunur. Müalicənin seçimi nöropatiyanın səbəbindən və xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Müalicənin müvəffəqiyyəti əsasən tibbi yardım axtarmağın vaxtında olması ilə müəyyən edilir.

Təhsil filmi “Periferik sinirlərin neyropatiyası. Klinika, diaqnostika və müalicənin əsasları” (5:45-dən):


Təlimatlar

Dirsək ekleminin bölgəsində dirsək siniri ən həssasdır. Tez-tez bu xəstəlik dirsəklərini sərt səthə dayamaq vərdişi olanlarda, eləcə də dirsək oynaqları uzun müddət əyilmiş vəziyyətdə olduqda (məsələn, ofis işçiləri) baş verir. Otaq rütubətli və ya soyuq olarsa, xəstələnmə riski artır.

Nevritin inkişafına meylli amillər xroniki endokrin xəstəliklərdir (şəkərli diabet, qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri), xroniki intoksikasiya (alkoqolizm), civə ilə zəhərlənmə, qurğuşun zəhərlənməsi və s. Həmçinin nevrit infeksiyalardan (herpes, difteriya, malyariya və s.) , dirsək ekleminde və ön kolda qırıqların və çürüklərin olması ilə.

Ulnar sinir nevritinin əsas əlamətləri əlin zəifliyidir - xəstə yumruq edə bilmir, 3-cü, 4-cü barmaqları və kiçik barmaqları düzəldilib qalır, barmaqları ilə əşyaları tuta bilmir. Kiçik barmaq və əlin üzük barmağı arasında, eləcə də əlin dirsək kənarından biləyə qədər olan bölgədə uyuşma və ağrı da aiddir. Əlin kiçik əzələləri tədricən atrofiyaya uğrayır və o, “canaqlı pəncə” görünüşünü alır.

Kiçik barmağın altındakı əlin dərisi mavimsi bir rəng əldə edə bilər, incələşir, tez-tez kiçik abseslər və ya xoralar əmələ gəlir və kişilərdə tüklər yox ola bilər. Ulnar siniri yoxlamaq üçün bir neçə sadə üsul da var. Əgər ovucunuzu masaya basıb kiçik barmağınızı hərəkət etdirməyə çalışsanız, bu çətinlik yaradacaq və bu vəziyyətdə barmaqlarınızı yaymaq da çətindir. Başqa bir yol, iki barmaq arasında bir kağız parçası tutmaqdır, əgər nevritiniz varsa, bunu etmək olmaz.

Ulnar sinir nevritinin müalicəsi mümkün qədər erkən başlamalıdır, çünki bu, əl əzələlərinin tam atrofiyasına səbəb ola bilər. Birincisi, iltihabın səbəbi müəyyən edilir, yoluxucu xəstəliklər üçün antibiotiklər təyin edilir və nevritin viral mənşəli olması üçün antiviral terapiya aparılır. Həmçinin predispozisiya edən amilləri (məsələn, dirsəklərinizlə masaya söykənmək vərdişi və hipotermiya) aradan qaldırmaq lazımdır.

Dərmanlar arasında qan dövranını yaxşılaşdırmaq və qan damarlarını genişləndirmək, B vitaminləri və ağrı kəsiciləri üçün damar dərmanları təyin edilir. Bilək və əl nahiyəsinə gips qoyulur, barmaqlar əyilməli və əl bilək ekleminde sabitlənməlidir. Ön kol və əl bir eşarpla dəstəklənir.

Bütün xəstələr üçün fizioterapevtik prosedurlar, fizioterapiya, palçıqla müalicə, akupunktur və masaj da geniş istifadə olunur; Bəzi hallarda cərrahiyyə əməliyyatı aparılır (məsələn, zədədən sonra sinirin tikilməsi).