Mədə qanaxması səbəbindən nəcis. Mədə-bağırsaq traktından qanaxma

Şərhlər:

  • Mədə qanaxmasının simptomları
  • Patoloji əlamətləri
  • Mədə qanaxmasının səbəbləri
  • Diaqnostik tədbirlər
  • Mədə-bağırsaq qanaxmalarının müalicəsi
    • Əməliyyat olmadan müalicə
    • Cərrahiyyə

Semptomları müəyyən əlamətlərlə müəyyən edilə bilən mədədə qanaxma yemək borusu, mədə, nazik bağırsaq, kolon və düz bağırsaqda baş verən bütün qanaxmalara aiddir. Qanaxma (qanaxma ilə sinonimdir) qan damarından qan sızmasıdır. Mədə qanaxması (tibbdə buna qastrorragiya deyilir) onun divarının damarlarından mədə boşluğuna daxili efüzyondur.

Qanaxma meydana gəldikdə, qan mədə və bağırsaqların boşluğuna daxil olur. Qan itkisinin miqdarı 3-4 litrə çata bilər! Təbii ki, bu, xəstənin həyatı üçün təhlükəlidir. Xəstə ümumiyyətlə yaxşı hiss etsə də, lakin simptomlar mövcud olsa da, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz. Gecikmə həyat üçün təhlükəlidir!

Mədə qanaxmasının simptomları

  1. Ümumi simptomlar (erkən): kəskin zəiflik və başgicəllənmə, gözlərin qaralması, nəfəs darlığı, tinnitus, dəri solğunluğu və soyuq tər (bəzən), qan təzyiqinin düşməsi, xəstə sinus sindromu (taxikardiya), nəbz sürətlənir, huşunu itirə bilər. .
  2. Xüsusi simptomlar qanaxmanın səbəbi və növündən asılıdır: efüzyon özofagustadırsa, qan qusması görünür; mədədə qəhvə zəmisinə bənzəyən qusma, yəni qəhvəyi qan varsa (belə qanaxmanın mənbəyi mədə mukozasının qırılmasıdır).
  3. Qanama ağır olarsa, qanlı nəcis ola bilər. Bu, qanın təzyiqi altında sürətlə hərəkət edən bağırsağın tərkibinə görə baş verir (bir dəqiqədə qan itkisi 100 ml-ə çata bilər, adətən bu, mədədə xora və ya onikibarmaq bağırsaq səbəbiylə baş verir). 4-6 saat ərzində qanaxma dayandırılmazsa, nəcis qara olur. Qara nəcis gizli qanaxmanın yeganə əlaməti ola bilər. Qara, qatranlı nəcis mədədə xroniki qanaxmanın əlamətidir. Bu vəziyyətdə dərhal bir cərrahla əlaqə saxlamalısınız.
  4. Mədə və ya kiçik bağırsaqda qanaxma baş verərsə, o zaman qan nəcislə bərabər şəkildə qarışdırılır. Düz bağırsaqda olarsa, qan nəcisin fonunda ayrı laxtalarda olur.

Gizli qanaxma yalnız qara lopaların qusmasında çirklər kimi özünü göstərir və digər hallarda yalnız artan anemiya qeyd olunur. Gizli efüzyonu diaqnoz etmək üçün laboratoriyada mədə şirəsi və nəcisin tədqiqatını aparmaq lazımdır. Gizli simptomlar özünü göstərmir, bu, xroniki mədə qanaxması üçün xarakterikdir - bu diaqnozla yalnız xəstənin solğunluğu müşahidə olunur. Kiçik qanaxma aşkar etmək çətindir, əksər hallarda yalnız xüsusi müayinə zamanı.

Xəstə nə qədər çox qan itirirsə, vəziyyəti bir o qədər ağırlaşır. Vəziyyət kritik bir nöqtəyə çatmışdırsa, o zaman qəhvəyi qan laxtalarını ehtiva edən qanlı qusma başlayır. Qusma qanı və qara nəcis mədə qanaxmasının ən etibarlı əlamətləridir. İlk 2 gündə, bəzən hətta bir gündə nəcis qırmızı rəngdədir, bu da qanın hələ də təzə olduğunu göstərir. Daha sonra qatranlı nəcislər müşahidə edilir. Əgər qanaxma əlamətləri varsa, həkimə müraciət etməlisiniz.

Məzmununa qayıdın

Patoloji əlamətləri

Xəstədə qorxu və narahatlıq yaranır. Dəri solğunlaşır, nəm və soyuq olur. Nəbz artır. Bəzi hallarda qan təzyiqi azalır. Nəfəs sürətlənir.

Böyük miqdarda qan itkisi ilə xəstə susuzlaşır və ağız quruyur. Hemoqlobin, CVP (mərkəzi venoz təzyiq), BCC (dövran qan həcmi) qan itkisinin şiddətini daha dəqiq müəyyən etməyə və düzgün və effektiv müalicəni təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Şiddətli qanaxmanın başlanmasından sonra ilk saatlarda qan test edilərsə, hemoglobin səviyyəsi normal faizdə qala bilər.

Məzmununa qayıdın

Mədə qanaxmasının səbəbləri

Müasir həyatın sürətli tempi, stress, düzgün olmayan qidalanma, qeyri-steroid ağrıkəsicilərin və iltihabəleyhinə dərmanların nəzarətsiz istifadəsi, mədə xorası və sadəcə spirt zəhərlənməsi nəticəsində yaranan qusma mədə qanamasına səbəb ola bilər. Gənclərdə daxili qanaxmanın səbəbi adətən onikibarmaq bağırsağın xorası, qırx yaşdan yuxarı xəstələrdə isə mədə xorasıdır.

Mədə qanaxmasının səbəblərini aşağıdakı kateqoriyalara bölmək olar:

  1. Bir xoradan qanaxma (yəni mədə və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında əmələ gələn peptik xoralar səbəbindən).
  2. Qanamanın səbəbi mədə mukozasında səthi dəyişiklik (eroziya) ola bilər.
  3. Ağır yaralanmalar, əməliyyatlar, yanıqlar zamanı baş verən stress xoraları. Bu gün planetin hər ikinci sakini stresə məruz qalır ki, bu da sağlamlığa çox pis təsir edir. İnsan stresli vəziyyətdə olduqda (ekstremal, narahatlıq, əsəb və s.) bədənində nə baş verdiyini hiss etmir və bu zaman mədə şirəsinin ifrazını artıran hormonlar istehsal olunmağa başlayır ki, bu da ürəkbulanmaya səbəb olur. orqanlarda qan dövranının pozulması. Nəticədə səthi xoralar görünür. Stress xorası təhlükəlidir, çünki özünü göstərmir və buna görə də qanaxma xəstənin fərqində olmadan aça bilər, lakin ciddi nəticələrə səbəb olur.
  4. Uzun müddətli istifadə ilə əlaqəli olan dərman xoraları, xüsusilə antiinflamatuar və ağrı kəsiciləri.
  5. Təkrar qusma ilə qanaxma da baş verə bilər, məsələn, spirt zəhərlənməsi (Mallory-Weiss sindromu).
  6. Bağırsaq iltihabı.
  7. Rektal hemoroidin iltihabı və böyüməsi.
  8. Anusda çatlar.
  9. Mədədə şişlər.
  10. Əgər laxtalanma pozulursa (həm irsi, həm də yaranan).
  11. Küt qarın xəsarətləri.
  12. Yoluxucu xəstəliklər (məsələn, dizenteriya)

Bir mütəxəssislə nə qədər tez əlaqə saxlasanız, xəstəliyin ciddi nəticələrinin qarşısını almaq şansı bir o qədər çox olar.

Məzmununa qayıdın

Diaqnostik tədbirlər

Mədə qanaxmasının diaqnozu ilk növbədə xəstənin sözlərindən, məsələn, xəstə ağrıdan şikayətlənirsə, qoyulur. Ancaq yalnız şikayətlərə əsaslanaraq diaqnoz hələ təsdiqlənməyib. Mədə qanaxma şübhəsi varsa, o zaman bir sıra qaydalara əməl edilməlidir.

EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - mədə və onikibarmaq bağırsağın yemək borusu xüsusi cihaz vasitəsilə müayinə edilir. Dərəcəsi nə olursa olsun, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxanaya yerləşdirməzdən əvvəl (qadağandır!) qarının yuxarı hissəsinə soyuq bir şey (soyuq isitmə yastığı) qoymamalısınız; Xəstə uzanmış vəziyyətdə olmalıdır.

Əgər qanaxma dayandırıla bilmirsə, əməliyyat aparılır.

Müalicə nə qədər tez başlasa, bir o qədər təhlükəsiz və təsirli olar.

Bu gün həzm sisteminin müxtəlif xəstəlikləri geniş yayılmışdır. Bunun səbəbi insanın qidalanmasındadır. Əksər insanlar yedikləri yeməklərə fikir vermədən yolda qəlyanaltı yeyirlər. Nəticədə - həzm sistemində pozğunluqlar. Bəzən belə problemlər hətta mədə qanamasına səbəb ola bilər. Bu, insan üçün ciddi təhlükədir, çünki daxildə baş verənlər təəssüf ki, görünmür.

Əsas səbəblər

İlk baxışdan görünməyən hər hansı bir patoloji bir insan üçün olduqca təhlükəlidir. Onlardan birinin nəticəsi mədə qanaxmasıdır. Bu fenomenin səbəbləri fərqli ola bilər. Amma onun əsas mənbəyi mədə xorasıdır.

Həkimlər bu problemə səbəb ola biləcək bir neçə amili müəyyənləşdirirlər:

  • Mədə xəstəlikləri. Onların arasında ən vacib yer, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, xoralara aiddir. Selikli qişanın eroziyası, qastrit və müxtəlif neoplazmalar (xoş, bədxassəli) qanaxmaya səbəb ola bilər.
  • Dərmanlar. Bəzi dərmanlar mədə mukozasını zədələyir. Aşağıdakı dərmanlar təhrikedici amil kimi xidmət edə bilər: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hidrokortizon. Bu dərmanların analoqları daha az təhlükəli deyil.
  • Digər orqanların xəstəlikləri.Əksər hallarda bunlar hemofiliya, hemorragik vaskulit, leykemiya, mediastinal şiş, yırtılmış aorta anevrizması, Werlhof xəstəliyi, sinqa xəstəliyidir.

Səbəbləri bir sıra müxtəlif patologiyalarda olan mədə qanaxması, qan damarının yırtılması nəticəsində başlayır. Eyni zamanda, kifayət qədər spesifik simptomlarla fərqlənir. İşarələr o qədər aydın görünür ki, onlara məhəl qoymamaq sadəcə mümkün deyil.

Fenomenin simptomları

Beləliklə, mədə qanamasının əlamətləri hansılardır? Onların bir çoxu var və onlar müxtəlif xəstəlikləri göstərə bilər. Ancaq bu problemi göstərən ən əhəmiyyətli simptom qanlı qusmadır. Onun intensivliyinə əsasən, həkim problemin lokalizasiyasını təxmin edə bilir. Rəng və tutarlılıq qanaxma sürəti haqqında fikir verir. Beləliklə, qırmızı və ya tünd albalı rəngi sürətli bir daxili axını göstərir. Qan qusması qəhvə zəmisinə bənzəyirsə, bu nisbət aşağıdır.

Çox vaxt bu əlamət mədə qanaxmasının aşağıdakı simptomları ilə müşayiət olunur:

  • başgicəllənmə;
  • qara tabure (qatran);
  • sinədən gələn ağrı;
  • zəiflik, letarji;
  • solğun dəri;
  • soyuq və nəmli ekstremiteler;
  • artan ürək dərəcəsi;
  • şüurun bulanması, mümkün huşunu itirmə;
  • təzyiqin azalması;
  • yapışqan soyuq tər;
  • kosmosda oriyentasiyanın azalması.

Vəziyyətin şiddəti

Bu meyar xəstənin itirdiyi qan miqdarı ilə müəyyən edilir. Bundan asılı olaraq, mədə qanaxması üç şiddət formasına malik ola bilər:

  1. Yüngül dərəcə. Xəstənin vəziyyəti nisbətən qənaətbəxşdir. İnsan tam şüurludur. Yüngül başgicəllənmə var. Təzyiq 110 mm-dən çox deyil. Hg Art., və nəbz bir dəqiqədə 80 vuruşdur.
  2. Orta dərəcə. Bu forma ilə soyuq tərin olması ilə dərinin solğunluğu var. Xəstə başgicəllənmə hiss edir. Qan təzyiqinin ölçülməsi 90 ilə 110 mm arasında nəticələr göstərir. Hg İncəsənət. Nəbz dəqiqədə 100 vuruşa qədər artır.
  3. Ağır dərəcə. Xəstə çox solğundur, ağır letarji var. Suallara gec cavab verir. Adətən belə insanlar ətrafdakılara belə reaksiya vermirlər. Nəbz 100 döyüntüdən çox olur və təzyiq 80 mm-dən aşağı düşür. Hg İncəsənət.

İlk yardım

Şiddətli və uzun müddətli qanaxma ilə xəstə mavi dodaqlarla qarşılaşa bilər. Çox vaxt xəstədə hava çatışmazlığı hissi var. Görmə əhəmiyyətli dərəcədə azala bilər. İnsanın vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Belə simptomlar kəskin mədə qanaxmalarını açıq şəkildə göstərir. Dərhal "təcili yardım" çağırılmalıdır. Vaxtında hər hansı bir gecikmə ciddi nəticələrlə doludur. Statistika göstərir ki, xəstələrin 17%-dən çoxu mədə qan itkisindən ölür.

Həkim qrupu gəlməmişdən əvvəl nə etməli? Mədə qanaxmasında ilk yardım xəstənin tam istirahətini təmin etməkdir. Xəstəni üfüqi vəziyyətdə qoymaq məsləhətdir. Ona yemək və su vermək qəti qadağandır. Mümkünsə, mədəyə, yuxarı nahiyəyə soyuq qoymaq lazımdır. Bu qabarcıq və ya buz torbası ola bilər. Heç bir halda imalə etməməli və mədənizi yaxalamamalısınız!

Xəstənin ümumi vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Əgər huşunu itirirsə, onu diriltməyə əmin olun. Belə məqsədlər üçün ammonyakda isladılmış pambıq çubuqdan istifadə edin.

Xroniki qanaxma

Bəzən xəstələr bu patologiyaya sahib olduqlarının fərqinə varmaya bilərlər. Onları narahat edən əlamətlər barədə həkimə müraciət edirlər, bunun mədə qanaxma əlamətləri olduğundan tamamilə xəbərsizdirlər.

Bir qayda olaraq, qarın yuxarı hissəsində narahatlıq və ağrı, həzm pozğunluğu və ürəkbulanma ilə xəstələr terapevt və ya qastroenteroloqa müraciət edirlər. Bədəndə çoxlu qançırlar varsa və ya qanaxma artarsa, xəstə hematoloqa müraciət edir. Bu həkimlərdən hər hansı biri müayinə təyin edəcək. Hansı zamanı mədə qanaxması təyin edilir.

Xroniki formadan danışırıqsa, bu vəziyyətin əsas simptomu qara rəngli qara nəcisdir. Bu simptom varsa, dərhal bir cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Vəziyyətin diaqnozu

Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, həkim müayinə və söhbət zamanı vacib məlumatları toplayır. Axı qanaxma yalnız mədədən deyil, digər orqanlardan da baş verə bilər. Ancaq diaqnoz qoymaq üçün xəstədə mədə qanaxmasının bəzi əlamətləri olsa belə, xəstə müayinədən keçməlidir.

Tipik olaraq, aşağıdakı tədqiqatlar istifadə olunur:

  • Fibroqastroduodenoskopiya. Bu müayinə yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağı müayinə etməyə imkan verir. Tədqiqat nəticəsində qanaxmanın mənbəyi, eləcə də yeri aydın şəkildə müəyyən edilir.
  • Mədənin rentgenoqrafiyası. Mədə divarlarının vəziyyətini qiymətləndirmək, şişləri, xoraları və diafraqma yırtığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
  • Angioqrafiya. Qan damarlarının rentgen kontrastlı müayinəsi. Bu tədqiqat qanaxmanın damar pozğunluqlarından qaynaqlandığına dair bir şübhə olduqda istifadə olunur. Məsələn, ateroskleroz.
  • Radioizotopların skan edilməsi.Əgər qanaxmanın yerini başqa üsullarla müəyyən etmək mümkün olmadıqda, bu müayinədən istifadə edilir. Xüsusi maddə ilə etiketlənmiş qırmızı qan hüceyrələri xəstənin qanına yeridilir. Problemli ərazidə toplanırlar.
  • Qan analizi.
  • Maqnit rezonans görüntüləmə.
  • Koaquloqramma. Qanın laxtalanması üçün müayinə.

Müalicə üsulları

Mədə qanaxması aşkar edilən xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Mümkünsə, təcili yardım briqadası tərəfindən təcili yardım göstərilir və xəstə xəstəxanaya aparılır. Tibbi praktikada bu şərtlərin müalicəsi üçün iki taktika var:

  • konservativ üsul (əməliyyat olmadan);
  • cərrahi müdaxilə.

Hansı tədbirlərə müraciət etmək qərarı yalnız həkim tərəfindən verilir. Xəstənin hərtərəfli müayinəsindən sonra, xəstəliyin şiddətini və qanaxmanın yerini təyin etdikdən sonra ən təsirli müalicə rejimi seçilir.

Mühafizəkar taktika

Xəstəyə ciddi şəkildə yataq istirahəti təyin olunur. Məhz bu vəziyyətdə mədə qanaxması azalır. Xəstə hərəkət etməyə davam edərsə, problem daha da pisləşə bilər.

Epiqastrik bölgəyə soyuq tətbiq olunur. Bu prosedur qan damarlarını daraltmağa kömək edir. Nəticədə qanaxma da dayanır. Eyni məqsədlər üçün bəzən soyuq su ilə durulama aparılır.

Bir boru vasitəsilə mədəyə aşağıdakı dərmanlar yeridilir: "Adrenalin", "Norepinefrin". Onlar vazospazma səbəb ola bilər, bununla da qanaxmanı dayandırırlar. Bu cür dərmanlara "stress hormonları" deyilir.

Təbii ki, hemostatik dərmanlar təyin edilir. Ən əlçatan dərmanlar "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol"dur. Bəzən kalsium xlorid istifadə olunur.

Lazım gələrsə, xəstə çoxlu qan itirirsə, həkimlər transfuziyaya müraciət edirlər.

Endoskopik müalicə

Bu üsul xəstədə yüngül mədə qanaxması olduqda istifadə olunur. Müalicə bir neçə yolla həyata keçirilir. Bunun üçün ağızdan xüsusi endoskopik alətlər daxil edilir.

Müalicə üsulları:

  • "Norepinefrin" və "Adrenalin" məhlullarının qanaxma sahəsinə yeridilməsi. Prosedur, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, vazospazma səbəb olur.
  • Lazer koaqulyasiyası. Selikli qişanın qanaxma sahələri koterizasiya edilir. Bu üsul lazerdən istifadə edir.
  • Elektrokoaqulyasiya. Başqa bir koterizasiya üsulu.
  • Dikiş. Bu üsulla iplər və ya xüsusi metal kliplər istifadə olunur.
  • Ərizə. Bu vəziyyətdə tibbi xüsusi yapışqan istifadə olunur.

Cərrahi müdaxilə

Təəssüf ki, mədə qanaxması üçün yuxarıda təsvir edilən kömək həmişə təsirli deyil. Bəzi amillər altında xəstə yalnız cərrahi müdaxilə tələb edir.

Əməliyyata ehtiyac barədə qərar aşağıdakı hallarda verilir:

  • Xəstə ağır qanaxma yaşayır. Eyni zamanda, təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azaldı.
  • Konservativ üsullardan istifadə edərək qanaxmanı dayandırmaq cəhdləri müsbət nəticə vermədikdə.
  • Xəstədə vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola biləcək ciddi pozğunluqlar varsa (beyində qan axınının pozulması, ürək işemiyası).
  • Təkrar qanaxma halında.

Əməliyyatlar kəsik və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Sonuncu vəziyyətdə, peritonda ponksiyonlar edilir. Həkim cərrahi müdaxilə üçün uyğun metodu seçir.

Nəticə

İnsanların çox kiçik bir faizi sağlamlıqlarını diqqətlə izləyir. Eyni zamanda, statistik araşdırmalara əsaslanaraq həkimlər bildirirlər ki, xora diaqnozu qoyulan, təəssüf ki, müalicə olunmayan hər beşinci xəstə mədə qanaxması ilə xəstəxanaya düşür. Öz rifahınızı belə riskə atmaq lazımdırmı? Axı sağlamlığı qorumaq lazımdır.

Mədə qanaxması baş verdikdə, simptomlar əsas xəstəlik və onun şiddətindən asılı olaraq şiddətdə dəyişə bilər. Bu fenomen təcili tədbirlər tələb edən bir sıra xəstəliklərin ciddi bir komplikasiyası hesab olunur. Böyük qan itkiləri həyat üçün təhlükə yarada bilər və buna görə də ilk yardım üsullarını bilmək faciəli nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Bir sıra qidaların istehlakına dair qadağalara ciddi riayət etmək vacibdir, çünki tez-tez patologiyaya səbəb olan zəif qidalanmadır.

Problemin mahiyyəti

Mədə-bağırsaq qanaxması, qanın bağırsaqların və ya mədənin lümeninə axmasıdır. Bu fenomen müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir, lakin adətən müxtəlif mənşəli patoqnomonik əlamətləri ifadə edir. Mədədə qanaxmanın 100-dən çox müxtəlif xəstəliyin inkişafı ilə baş verə biləcəyi və bu səbəbdən diaqnoz qoymaq baxımından tez-tez problem yarandığı müəyyən edilmişdir.

Bağırsaq qanaxma mexanizmini başa düşmək üçün orqanın anatomiyası ilə tanış olmaq lazımdır. İnsan mədəsi yemək borusundan qidanın daxil olduğu, qismən emal edildiyi, qarışdırıldığı və onikibarmaq bağırsağa göndərildiyi bir növ içi boş "torba"dır. Orqan bir neçə hissədən ibarətdir:

  • giriş bölməsi və ya kardiya;
  • mədə dibi (qnoz şəklində);
  • bədən;
  • (mədənin onikibarmaq bağırsağa keçidi).

Mədə divarı üç qatlı quruluşa malikdir:

  • selikli qişa;
  • əzələ təbəqəsi;
  • birləşdirici toxumanın xarici qabığı.

Yetkinlərdə mədənin həcmi adətən 0,5 litrdir və yemək zamanı 1 litrə qədər genişlənir.

Mədəyə qan tədarükü kənarlar boyunca - sağda və solda keçən arteriyalarla təmin edilir. Çoxsaylı kiçik budaqlar böyüklərdən ayrılır. Kardiya sahəsində venoz pleksus var. Sadalanan damarlardan hər hansı birinin zədələnməsi halında qanaxma mümkündür. Bağırsaq qanamasının ən çox yayılmış mənbəyi venoz pleksus ola bilər, çünki bir sıra səbəblərə görə damarlar genişlənir və bu, zədələnmə riskini artırır.

Patoloji növləri

Etioloji mexanizmdən asılı olaraq mədə qanaxmasının 2 əsas növü fərqləndirilir: xoralı (mədə xorasından yaranır) və xorasız. Patologiyanın təbiətinə görə kəskin və xroniki formalar fərqlənir. Birinci halda, daxili qanaxma, təcili tibbi tədbirlər tələb edən sıx qan itkisi ilə çox tez inkişaf edir. Xroniki klinika mədə lümeninə kiçik daimi qan sızması ilə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Fenomenin şiddətini nəzərə alaraq, 2 növ ayırd edilir: aşkar və gizli qanaxma. Birinci variantda mədə qanaxmasının bütün əlamətləri sıxdır və asanlıqla aşkar edilir. Gizli bir kurs xroniki bir proses üçün xarakterikdir, xəstəliyin tərifi açıq simptomların olmaması ilə çətinləşir və patologiyanın olması, bir qayda olaraq, yalnız dolayı əlamətlərlə, xüsusən də bir insanın solğunluğu ilə göstərilir. Təzahürün şiddətinə görə aşağıdakı dərəcələr fərqlənir: yüngül, orta və ağır.

Bağırsaq qanaxmasının klinik mənzərəsi həm də qanaxma mənbəyinin yerindən asılıdır. Aşağıdakı əsas variantlar fərqlənir:

  1. Mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsində qanaxma: özofagus, mədə, duodenal.
  2. Aşağı hissələrdə qanaxma: kiçik, böyük və rektal.

Fenomenin etiologiyası

Çox vaxt mədə qanaxmasının səbəbləri orqanın özündə və ya onikibarmaq bağırsaqda peptik ülserlərin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Onlar bu patoloji ilə demək olar ki, hər beşinci xəstədə qeyd olunur. Bu zaman mədə şirəsi ilə qan damarlarının birbaşa zədələnməsi baş verir və ya qan laxtası şəklində ağırlaşmalar inkişaf edir, damarın qırılmasına səbəb olur.

Baxılan problem mədə xorası ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən də yarana bilər:

  • mədə mukozasının eroziyası;
  • xəsarətlər, yanıqlar, cərrahiyyə (stress xoraları deyilən) səbəb olan xoralar;
  • güclü dərmanlardan istifadə edərək uzun bir müalicə kursunun səbəb olduğu xoralar;
  • Mallory-Weiss sindromu, yəni intensiv qusma nəticəsində selikli qişanın zədələnməsi;
  • ülseratif kolit;
  • şiş formasiyaları, poliplər;
  • Mədə divarının çıxıntısı nəticəsində yaranan mədə divertikulumu;
  • mədənin bir hissəsinin qarın boşluğuna çıxması ilə əlaqəli diafraqma yırtığı.

Qan damarlarının strukturunun pozulması ilə bağlı səbəblər də qeyd olunur:

  • damar divarlarında aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsi;
  • damar anevrizmaları;
  • qaraciyər funksiyasının pozulması səbəbindən portal hipertenziyada venoz genişlənmə;
  • birləşdirici toxuma xəstəlikləri: revmatizm, lupus eritematosus;
  • sistemik vaskulit: periarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura.

Bəzən qanaxmanın səbəbi qanaxma pozğunluğudur. Bu növün əsas patologiyalarına trombositopeniya və hemofiliya daxildir. Bundan əlavə, qan itkisi bərk cisim mədəyə daxil olduqda mexaniki travma, həmçinin yoluxucu lezyonlar - salmonellyoz, dizenteriya və s.

Simptomatik təzahürlər

Mədədə qanaxma əlamətlərinin bir neçə qrupu var. İnsan bədənində hər hansı bir daxili qanaxma ilə ümumi simptomlar inkişaf edir:

  • solğun dəri;
  • ümumi zəiflik və apatiya;
  • soyuq tərləmə;
  • arterial hipotansiyon;
  • sürətli, lakin zəifləmiş nəbzin görünüşü;
  • başgicəllənmə;
  • qulaqlarda səs-küy;
  • qarışıqlıq və letarji.

Güclü qan itkisi ilə bir insan huşunu itirə bilər.

Baxılan fenomenin patognomonik əlamətlərinə qanla qusma və defekasiya daxildir. Qanaxma qusmanın xarakterik görünüşü ilə müəyyən edilə bilər: o, "qəhvə çöküntüsü"nə bənzəyir. Bu vəziyyətdə, mədədə turşudan təsirlənmiş qan sərbəst buraxılır. Eyni zamanda, qida borusundan qanaxma və ya mədə damarlarının ciddi zədələnməsi halında, qırmızı, dəyişməmiş qan qusmaya buraxıla bilər. Nəcisdəki qan çirkləri ona qatranlı bir maddənin görünüşünü verir.

Mədə qanaxması olan bir xəstənin vəziyyətinin şiddəti 3 dərəcəyə görə qiymətləndirilir:

  1. Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olduqda yüngül dərəcə təyin edilir. Yüngül başgicəllənmə mümkündür, nəbz dəqiqədə 76-80 vuruşa qədər, təzyiq 112 mm Hg-dən aşağı deyil.
  2. Orta dərəcə soyuq tərləmə ilə dərinin açıq solğunluğu olduqda müəyyən edilir. Nəbz 95-98 vuruşa qədər arta bilər və təzyiq 98-100 mm Hg-ə düşə bilər.
  3. Şiddətli şiddət təcili yardım tələb edir. Aşkar inhibə kimi bir əlamətlə xarakterizə olunur. Nəbz 102 döyüntüdən çox olur və təzyiq 98 mm Hg-dən aşağı düşür.

Müalicə aparılmırsa və ya səhv aparılırsa, patoloji sürətlə irəliləyir.

Təcili yardımın göstərilməsi

Kəskin mədə qanamasının inkişafı ilə simptomlar çox tez artır. Vaxtında müalicəyə başlamasanız, nəticələr çox ciddi ola bilər. Bir insanın vəziyyətində kəskin pisləşmə, şiddətli zəiflik və solğunluq, şüurun bulanması və ya "qəhvə çöküntüsü" şəklində qusma varsa, təcili olaraq təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl mədə qanaxması zamanı ilk yardım göstərilir. Təcili vəziyyətdə qan itkisini necə dayandırmaq olar? Tam istirahət və buz kompresi verilir. Xəstə ayaqları bir az qaldırılmış vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir. Qarın nahiyəsinə buz qoyulur. Ağır hallarda kalsium qlükonat və Vikasolun əzələdaxili yeridilir. Dicynon tabletlərindən istifadə etmək mümkündür.

Patologiyanın müalicə prinsipləri

Mədə qanaxmasının müalicəsi əsas xəstəliklə mübarizə aparmağa və simptomun özünü və nəticələrini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Patologiyanın növündən və gedişatının şiddətindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Müalicə aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

  1. Yüngül ziyanla. Mədə qanaxması üçün ciddi bir pəhriz təmin edilir, Vikasol inyeksiyası təyin edilir, kalsium əsaslı dərmanlar, həmçinin vitaminlər qəbul edilir.
  2. Orta şiddətlə. Müalicə qanaxma mənbəyinin kimyəvi və ya mexaniki stimullaşdırılması ilə endoskopiyanı əhatə edir. Qanköçürmə mümkündür.
  3. Ağır patoloji halında. Təcili reanimasiya tədbirləri və bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə təmin edilir. Müalicə xəstəxana şəraitində aparılır.

Konservativ terapiya qanaxmanın dayandırılmasına yönəldilmişdir. Buna nail olmaq üçün aşağıdakı tədbirlər görülür:

  1. Soyuq məhlul ilə mədə yuyulması. Ağızdan və ya burundan daxil edilən bir boru istifadə edərək həyata keçirilir.
  2. Damar spazmlarına səbəb olan dərmanların qəbulu: Adrenalin, Norepinefrin.
  3. Hemostatik maddələrin venadaxili yeridilməsi (damcı).
  4. Donor qanı və ya qan əvəzedicilərindən istifadə etməklə transfuziya.

Endoskopik üsullar xüsusi alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən çox istifadə edilən üsullar bunlardır:

  • xoraya adrenalin yeridilməsi;
  • məhv edilmiş kiçik damarların elektrokoaqulyasiyası;
  • lazerə məruz qalma;
  • zədələnmiş ərazini iplər və ya xüsusi kliplərlə tikmək;
  • xüsusi yapışqan istifadə.

Müalicənin vacib elementi düzgün bəslənmədir. Mədə qanaxmasından sonra pəhriz ciddi şəkildə qorunmalıdır. Təcili tədbirlər gördükdən və kəskin kursu aradan qaldırdıqdan sonra nə istehlak edə bilərsiniz? İlk gün ümumiyyətlə yemək və içməməlisiniz. Ertəsi gün maye (100-150 ml) istehlak etməyə başlaya bilərsiniz. Növbəti 3-4 gün ərzində yeməklərə tədricən bulyonlar, püresi şorbalar, fermentləşdirilmiş süd məhsulları və mayeləşdirilmiş sıyıqlar daxildir. Siz normal şəkildə yeyə bilərsiniz, ancaq yumşaq bir pəhriz çərçivəsində, qanaxmanın dayandırılmasından yalnız 9-10 gün sonra. Sonrakı yeməklər daha az sərt pəhrizlərə keçidlə 1 nömrəli cədvələ uyğun olaraq həyata keçirilir. Yemək cədvəli tez-tez (gündə 7-8 dəfə), lakin ölçülmüş hissələrdə qurulur.

Mədədə qanaxma müəyyən xəstəliklərin çox təhlükəli təzahürü hesab olunur. Belə bir patoloji aşkar edilərsə, təcili tədbirlər görülməlidir.

Hematoloq

Ali təhsil:

Hematoloq

Samara Dövlət Tibb Universiteti (SamSMU, KMI)

Təhsil səviyyəsi - Mütəxəssis
1993-1999

Əlavə təhsil:

"Hematologiya"

Rusiya Tibb Akademiyasından sonrakı təhsil


Statistika göstərir: cərrahiyyə şöbəsində xəstələrin onda biri mədə-bağırsaq traktının qanaxması ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Adətən xəstələr təcili yardımla çatdırılır, daha az hallarda terapevtik şöbədən qəbul edilirlər. Müalicə çox vaxt əsas patologiyanın müalicəsi və itirilmiş qanı doldurmaq üçün tədbirlərdən ibarətdir. Əməliyyat ciddi bağırsaq problemləri (damar işemiyası, tromboz, toxuma ölümü) üçün göstərilir.

Mədə-bağırsaq qanaxması

Mütəxəssislər mədə-bağırsaq qanaxmalarını (GİB) xəstənin sağlamlığını və həyatını təhdid edən bəzi xəstəliklərin mənfi nəticələri ilə əlaqələndirirlər. Qan itkisi dörd litrə çata bilər və buna görə də təcili tibbi müdaxilə tələb olunur. Bağırsaqlardan qanaxma aşağıdakılara görə bölünür:

  • inkişaf səbəbləri ilə (ülseratif, qeyri-ülseratif);
  • qan itkisinin təbiəti ilə (kəskin, xroniki);
  • simptomlarla (açıq, gizli);
  • Zamanla təzahürlər (tək, təkrarlanan).

Bağırsaq qanaxmasının səbəbləri

Bağırsaq qanaxmasının səbəbləri müxtəlifdir:

Bağırsaq qanaxması tez-tez damar lezyonları (skleroz, tromboz, qopmalar) və qan itkisinin qarşısını almaq və dayandırmaq üçün bədənin reaksiyalarının pozulması nəticəsində baş verir. Çox vaxt bu amillər eyni vaxtda görünür. Mədənin və nazik bağırsağın ilkin hissəsinin xoralarından qan itkisi adətən xroniki patologiyanın kəskinləşməsi zamanı baş verir və damar divarının irinli əriməsi ilə təhrik edilir. Bəzən rektumdan qanaxma uzun sürən qəbizlikdən sonra baş verir. Körpələrdə qanaxma bağırsaq volvulusuna görə mümkündür, daha yaşlı uşaqlarda - kolonda poliplərin meydana gəlməsi səbəbindən.

Bağırsaq qanaxmasının təzahürləri

Mədə-bağırsaq qanaxmasının təzahürləri qan itkisinin lokalizasiyasından təsirlənir. Bağırsaq qanamasının ən bariz əlamətləri nəcisdə qan və qusmadır. Qırmızı qan eroziyalardan, özofagus varikoz damarlarından və mədədən qan sızdıqda qusmada görünür. Ülseratif qanaxma zamanı və Mallory-Weiss patologiyasında xlorid turşusu ilə reaksiyadan sonra qəhvəyi bir rəng əldə edir. Nəcisdəki qan da dəyişməz qalır - 100 ml-dən çox ani xora qanaxması və ya həzm sisteminin aşağı hissələrindən qanaxma ilə. Üst hissələrdən uzun müddət davam edən mədə-bağırsaq qanaxması ilə nəcis qara və qatran olur. Bəzən bu, aşkar olmayan ülseratif qanaxmanın yeganə əlamətidir. Qan nazik bağırsaqdan, mədədən və ya yoğun bağırsağın erkən hissələrindən ayrılırsa, adətən nəcisdə bərabər paylanır. Düz bağırsaqda qanaxma normal nəcisdə qanlı laxtalanma ilə xarakterizə olunur. Düz bağırsağın şişləri defekasiya üçün saxta çağırış yaradır. Nəcisdə və qusmada qan görünüşünə əlavə olaraq, bağırsaqdan qanaxmanın digər əlamətləri də var:

  • başgicəllənmə;
  • əzələ zəifliyi;
  • gözlərdə "ləkələr" və pərdələr;
  • yapışqan tər;
  • solğunluq.

İşarələr qan itkisinin kütləviliyindən asılıdır və yüngül zəiflikdən komaya qədər dəyişir. Ancaq hətta ümumi simptomların olmaması bağırsaq qanaxma riskini istisna etmir.

Mədə-bağırsaq traktının varikoz damarları

Özofagus mədəyə keçir, damar pleksusunu əmələ gətirir. Bağırsaqlardan qan götürən portal vena, bədənin yuxarı hissəsindən qanı ehtiva edən üstün vena kava ilə birləşir. Yüksək təzyiq damarların şişməsinə və zədələnməsinə, qanaxmaya səbəb olur.

Əvvəlcə xəstə patologiyanı hiss etmir - aşkar simptomlar yoxdur. Bağırsaq qanaxması birdən açılır və bəzən o qədər kütləvi olur ki, ölümlə nəticələnir.

Sistemli vaskulit

Henoch-Schönlein purpura və periarteritis nodosa qan damarlarının divarlarına təsir edən və qanaxmalarını artıran otoimmün patologiyalardır. Bəzi sistemli vaskulitlər mədədən qanaxma ilə özünü göstərir. Qan itkisi əlamətləri əsas patologiyanın simptomları ilə eyni vaxtda görünür.

Ateroskleroz, yüksək təzyiq

Aterosklerozdan təsirlənən damarlarda yüksək qan təzyiqi yaralanma və ya təzyiqin qəfil dəyişməsi səbəbindən divarlarının yırtılması riskini artırır. Belə şəraitdə bağırsaq qanaxması qaçılmazdır. Mədə qanaxması baş verməzdən əvvəl hipertansiyonun xarakterik əlamətləri görünür. Bəzən qan təzyiqi simptomlar olmadan yüksəlir.

Hemofiliya

Zəif qanın laxtalanması və qanaxma ilə xarakterizə olunan irsi patoloji. Yalnız kişilərdə görünür. Hemofiliyalı xəstələrdə bağırsaq qanaxması qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulu, həmçinin mədə xorası, eroziv qastrit və hemoroidin kəskinləşməsi nəticəsində baş verə bilər.

Omentum və mezenteriyaya qan axması bağırsaq obstruksiyası və kəskin appendisitdən diferensasiya tələb edir. Hemofiliya gecikmiş qan itkisi ilə xarakterizə olunur - zədədən dərhal sonra, bəzən 12 və ya daha çox saatdan sonra görünmür.

Kəskin və xroniki leykemiyalar

Qırmızı sümük iliyində qan əmələ gəlməsi proseslərini pozan onkoloji qan xəstəlikləri qanın laxtalanması üçün vacib olan trombositlərin əmələ gəlməsinə mənfi təsir göstərir. Xəstələrin dörddə birində kəskin lösemi həzm traktından da daxil olmaqla ağır qan itkisi ilə özünü göstərən hemorragik formaya çevrilir. Belə lösemilər son dərəcə sürətlə irəliləyir - kütləvi bağırsaq qanaxması ölümlə başa çatır. Xüsusilə mədə-bağırsaq traktının damarlarından qanaxma simptomları lenfositik lösemi xroniki formada daha tez-tez görünür.

Hemorragik diatez

Zəif qanın laxtalanması və qanaxmanın artması ilə xarakterizə olunan bir qrup qazanılmış və irsi patologiyalar. Hemorragik diatezin səbəb olduğu bağırsaq qanaxması nadir hallarda müşahidə olunur və mədə-bağırsaq traktında bütün kəskin qan itkisinin 1% -dən azını təşkil edir. Onlar xəstəliklərə səbəb ola bilər:

  • damar keçiriciliyinin pozulması;
  • qanaxmanın dayandırılmasına kömək edən bədənin reaksiyalarına mənfi təsir göstərir;
  • kiçik qan damarlarının anomaliyaları və ya onların xroniki patologiyaları.

K vitamini çatışmazlığı

K vitamini qanın laxtalanması üçün vacibdir. Onun çatışmazlığı həddindən artıq qanaxmaya, müxtəlif orqanlara qan axmasına və daxili qanaxmaya səbəb olur. K vitamini çatışmazlığının əsas səbəbləri:

  • istehlak edilən qidada aşağı məzmun;
  • zəif bağırsaq udma;
  • qaraciyər patologiyaları halında həddindən artıq istehlak.

Vücudunuzda kifayət qədər K vitamini olub-olmadığını müəyyən etmək üçün özünüzü əlinizin arxasına sıxmaq və dərini geri çəkmək lazımdır. Bu vəziyyətdə 60-a qədər sayın. Təsirə məruz qalma yerində görünən qançırlar və ya nəzərəçarpacaq qızartı K vitamini çatışmazlığını göstərir.

Hipoprotrombinemiya

Qanın laxtalanması prosesində müxtəlif maddələr, o cümlədən protrombin iştirak edir. Onun qanda çatışmazlığı anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Hipotrombinemiya diaqnozu qoyulmuş bir xəstədə qanaxma yalnız protrombin səviyyəsində əhəmiyyətli dərəcədə azalma halında müşahidə olunur. Sonra xəstənin bədənində qançırlar görünür və bağırsaq qanaxması da daxil olmaqla səbəbsiz qanaxma baş verir.

Protrombin kompleksinin virusla təsirsizləşdirilmiş konsentratları belə şəraitdə qanaxmanın qarşısını alır. Yaralanmalar və əməliyyatlar zamanı belə bir xəstə həkim nəzarəti altındadır. Terapiya və profilaktika dondurulmuş plazmadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Mədə qanaxmasının diaqnozu

Bağırsaq qanaxmasının simptomları nazofarengeal qanaxmaya bənzəyir - udulsa, mədə-bağırsaq traktına nüfuz edə bilər. Bundan əlavə, qusma zamanı qan bəzən tənəffüs yollarına daxil olur. Belə hallarda differensial diaqnoz lazımdır. Özofagusdan kütləvi qanaxma ürək əzələsinin nekrozundan fərqləndirilməlidir. Qusma yalnız qan itkisi ilə müşahidə olunur, ürək böhranı sinə bölgəsində ağrı ilə xarakterizə olunur; Bir qadın reproduktiv yaşdadırsa, ektopik hamiləlik səbəbindən qan itkisi istisna edilməlidir.

Bağırsaq qanaxmalarının standart diaqnostik üsulları:

  • anamnez almaq;
  • fiziki müayinə və düz bağırsağın rəqəmsal-rektal müayinəsi;
  • hemostaziogram və klinik qan testi;
  • nəcisin müayinəsi;
  • instrumental tədqiqatlar (əsasən endoskopiya).

Bağırsaq qanaxması üçün terapiya

Bağırsaq qanaxmasının müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:

  • xəstəyə psixo-emosional və fiziki stress istisna olmaqla, yataq istirahətini təmin etmək;
  • qan itkisinin səbəblərini tapmaq;
  • qan əvəzedici məhlulların venadaxili infuziyaları vasitəsilə itirilmiş qanın doldurulması; əhəmiyyətli qan itkisi zamanı - donor qanının və onun komponentlərinin köçürülməsi ilə;
  • qan dayandıran dərmanların və dəmir tərkibli dərmanların istifadəsi (anemiyanı aradan qaldırmaq üçün);
  • cərrahi prosedurlar.

Ağır və təkrarlanan qanaxma ilə cərrahi müalicə tez-tez xəstəni xilas etmək üçün son çarə olaraq qalır. Təcili cərrahi müdaxilə xoranın deşilməsi və qan itkisini dərmanlarla dayandırmaq mümkün olmadıqda, o cümlədən rektumdan qan sızdıqda göstərilir. Əməliyyat adətən qan itkisinin ilkin mərhələlərində aparılır - sonrakı əməliyyatların nəticələri daha az əlverişlidir.

Bağırsaq qanaxması üçün ilk yardım

Özofagus qanamasından şübhələnirsinizsə, təcili yardım briqadasını çağırmalısınız. Onun gəlişindən əvvəl lazımi tədbirləri görməlisiniz:

  • xəstəni ayaqları yuxarı qaldıraraq yerə qoyun;
  • qida və maye qəbulunu istisna edin;
  • qanaxma bölgəsinə bir buz paketi və ya digər soyudulmuş əşyalar qoyun;
  • hemostatik agent (Dicynon) verin.

Mədənizi yaxalamağa və ya lavmandan istifadə etməyə çalışmamalısınız. Rektumdan qanaxma varsa, hətta oturmamalısınız - bu, pelvik damarlara qan axınına səbəb olacaq və fenomeni gücləndirəcəkdir. Xəstə huşunu itirmişsə, ammiakdan istifadə edə bilərsiniz. Həkim gələnə qədər onun nəfəsini və ürək döyüntüsünü izləmək lazımdır.

Mədə qanaxmasından sonra reabilitasiya

Qan itkisindən sonra xəstə bir neçə gün oruc tutur, qida maddələri venadaxili verilir. Sonra onun pəhrizinə çiy yumurta, süd və meyvə jeli daxil edilir. Bir həftədən sonra kəsmik, sürtgəcdən keçirilmiş sıyıq, yumşaq qaynadılmış yumurta, ətli sufle, jele yeməyə icazə verilir.

Qan itkisindən sonra, təsirlənmiş orqanların strukturlarını bərpa etmək və lezyonları sağaltmaq üçün vaxt lazımdır. Ən azı altı ay ərzində ciddi bir diyetə riayət edilməlidir. Bu zaman hər hansı fiziki fəaliyyət qadağandır.

Altı aydan sonra xəstəni yenidən müayinə etmək lazımdır və bundan sonra qastroenteroloqun bütün tövsiyələrinə əməl edin. Sanatoriya-kurort müalicəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi həkimlə müzakirə edilməlidir.

Bağırsaq qanaxmasının nəticəsi ilə bağlı proqnoz vermək çətindir, ona müxtəlif amillər təsir edir; Mədə-bağırsaq traktından qanaxma səbəbindən ölüm həmişə kifayət qədər yüksəkdir. Ən əsası, qan itkisinə səbəb olan patologiyanı vaxtında müəyyən etmək və adekvat müalicəni təşkil etməklə qabaqlayıcı şəkildə vurmaqdır.

Mədə-bağırsaq qanaxması (GİB) üçün ölüm nisbəti 7-15% təşkil edir, buna görə də orta və ağır qanaxma olan xəstələrin sonrakı müayinə və müalicədən keçdiyi İB-də xəstəxanaya yerləşdirilməsi məqsədəuyğundur. Dərhal xəstəyə cərrah və endoskopisti, lazım gələrsə, digər mütəxəssisləri çağırın. Xəstənin vəziyyətinin ağır və son dərəcə ciddi olması halında konsultasiya aparmaq məqsədəuyğundur.

Təxminən 80% hallarda qanaxma öz-özünə dayanır. Davamlı qanaxma mümkün qədər tez endoskopik olaraq dayandırılmasını tələb edir. Bu mümkün deyilsə, aktiv cərrahi taktikaya müraciət edin. Bəzi hallarda endovaskulyar müdaxilə və ya konservativ müalicə aparılır.

Mədə-bağırsaq traktından əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsində anestezioloq-reanimatoloqa verilən əsas vəzifələr:

  • dayandırıldıqdan sonra təkrarlanan qanaxmanın qarşısının alınması;
  • Sistemli hemodinamikanın və homeostazın digər göstəricilərinin bərpası. Təbii ki, göstərilən yardımın həcmi geniş şəkildə dəyişə bilər: reanimasiya tədbirlərindən tutmuş xəstənin sadə dinamik monitorinqinə qədər;
  • Endoskopik müdaxilə və ya cərrahi müdaxilə zamanı yardımın göstərilməsi (lazım olduqda);
  • Təkrarlanan qanaxmanın vaxtında aşkarlanması;
  • Nisbətən nadir hallarda qanaxmanın konservativ müalicəsi aparılır.

Yardımın ardıcıllığı

Xəstə qanaxma baş verməmişdən əvvəl antikoaqulyantlar qəbul edərsə, əksər hallarda onların qəbulu dayandırılmalıdır. Vəziyyətin şiddətini və klinik əlamətlərə əsasən qan itkisinin təxmini miqdarını qiymətləndirin. Qan qusma, qanlı boş nəcis, melena, hemodinamik parametrlərdə dəyişikliklər - bu əlamətlər davam edən qanaxmanı göstərir. Sırtüstü vəziyyətdə arterial hipotenziya böyük qan itkisini göstərir (qan həcminin 20% -dən çoxu). Ortostatik hipotenziya (sistolik qan təzyiqinin 10 mm Hg-dən yuxarı azalması və şaquli vəziyyətə keçərkən ürək dərəcəsinin dəqiqədə 20-dən çox artması) orta qan itkisini (qan həcminin 10-20%) göstərir;

Ən ağır hallarda, endoskopik müdaxilədən əvvəl trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər. Kifayət qədər diametrli periferik kateterlə venoz girişi təmin edin (G14-18 ağır hallarda, ikinci periferik kateter quraşdırın və ya mərkəzi damarı kateterləşdirin);

Qrupu və Rh faktorunu təyin etmək üçün kifayət qədər qan həcmini (adətən ən azı 20 ml) götürün, qanı birləşdirin və laboratoriya testlərini aparın: ümumi qan sayı, protrombin və aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı, biokimyəvi parametrlər.

İnfuzion terapiya

Balanslaşdırılmış duz məhlullarının tətbiqi ilə infuziya terapiyasına başlayın.

Vacibdir! Davam edən qanaxma əlamətləri varsa və ya qeyri-sabit hemostaz əldə edilibsə, qan təzyiqi minimum məqbul səviyyədə saxlanılmalıdır (SBP 80-100 mm Hg), yəni. infuziya terapiyası çox aqressiv olmamalıdır. Adekvat infuziya terapiyası xəstənin hemodinamikası (qan təzyiqi, ürək dərəcəsi) sabitləşdirə bilmədikdə qanköçürmə aparılır. Qanköçürmə ehtiyacını nəzərdən keçirin:

Hemoqlobin səviyyəsi 70 q/l-dən aşağı düşdükdə. qanaxma dayandıqda;

Davam edən qanaxma ilə, hemoglobin 90-110 q/l-dən aşağı olduqda.

Kütləvi qan itkisi zamanı (qan həcminin 50-100%-dən çoxu) transfuzion müalicə “Hemostatik reanimasiya” prinsiplərinə uyğun olaraq aparılır. Qablaşdırılmış qırmızı qan hüceyrələrinin hər dozasının (250-300 ml) hemoglobinin səviyyəsini 10 q/l artırdığına inanılır. Təzə dondurulmuş plazma kliniki əhəmiyyətli koaqulopatiya, o cümlədən dərmana bağlı koaqulopatiya üçün təyin edilir (məsələn, xəstə varfarin qəbul edir). Və kütləvi qan itkisi halında (qan həcminin> 50%). Etibarlı hemostaz əldə olunarsa, əhəmiyyətli qan itkisi (qan həcminin 30% -dən çoxu) ilə belə FFP tətbiq etməyə ehtiyac yoxdur. Dekstranlar (poliglucin, reopoliglucin), məhlullar (HES) qanaxmanı artıra bilər və onların istifadəsi tövsiyə edilmir.

Antisekretor terapiya

Hemostazın damar-trombosit və hemokoaqulyasiya komponentlərinin həyata keçirilməsi üçün optimal şərait pH > 4,0-da yaradılır. Proton pompası inhibitorları və H2-histamin reseptor blokerləri antisekretor dərmanlar kimi istifadə olunur.

Diqqət! H2-histamin reseptor blokerləri və proton pompası inhibitorlarını eyni vaxtda təyin etmək məqsədəuyğun deyil.

Hər iki qrupun dərmanları mədədə xlorid turşusu istehsalını boğur və bununla da qanaxma damarının sabit hemostazı üçün şərait yaradır. Lakin proton pompası inhibitorları mədə turşuluğunun azaldılmasında daha ardıcıl nəticələr göstərir və təkrar qanaxma riskini azaltmaqda əhəmiyyətli dərəcədə daha effektivdir. Proton pompası inhibitorlarının antisekretor təsiri dozadan asılıdır. Buna görə də, hazırda yüksək dozada dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur, buna görə də aşağıda göstərilən resept rejimləri müəllif tərəfindən yazım səhvi deyil.

Xəstələrə aşağıdakı proton pompası inhibitorlarından birinin venadaxili infuziyası təyin edilir:

  • (Losec) Yükləmə dozası olaraq 80 mq IV, sonra 8 mq/saat.
  • (Controloc) yükləmə dozası olaraq 80 mq IV, sonra 8 mq/saat.
  • (Nexium) 80 mq IV yükləmə dozası, sonra 8 mq/saat.

Dərmanın yükləmə dozası təxminən yarım saat ərzində tətbiq olunur. Dərmanın venadaxili yeridilməsi imkanlardan asılı olaraq bolus və ya davamlı tətbiq marşrutundan istifadə etməklə 48-72 saat davam etdirilir. Sonrakı günlərdə dərmanın gündəlik 40 mq dozada (bu paraqrafda sadalanan bütün proton pompası inhibitorları üçün) oral tətbiqinə keçirlər. Kursun təxmini müddəti 4 həftədir.

Diqqət. Proton pompası inhibitorlarının tətbiqi endoskopik müdaxilədən əvvəl başlanmalıdır, çünki bu, təkrar qanaxma ehtimalını azaldır.

Proton pompası inhibitorları olmadıqda və ya onlara qarşı dözümsüzlük olan xəstələrdə venadaxili H2-histamin reseptor blokerləri təyin edilir:

  • Ranitidin 50 mq IV hər 6 saatda və ya 50 mq IV, sonra 6.25 mq/saat IV. Üç gündən sonra gündə 2-3 dəfə 150-300 mq;
  • Famotidin 20 mq IV damcı hər 12 saatdan bir. Müalicə üçün şifahi olaraq gündə 2 dəfə 10-20 mq və ya gündə 1 dəfə 40 mq istifadə edin.

Qastroskopiyaya hazırlıq

Xəstənin vəziyyəti nisbi sabitləşdikdən sonra (SBP 80-90 mm Hg-dən çox) endoskopik müayinə aparmaq və mümkünsə mənbəyi müəyyən etmək və qanaxmanı dayandırmaq lazımdır.

Aşağıdakı prosedur davam edən qanaxma fonunda qastroskopiyanı asanlaşdıra bilər. Müdaxilədən 20 dəqiqə əvvəl xəstəyə sürətli infuziya yolu ilə venadaxili eritromisin verilir (250-300 mq eritromisin 50 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll edilir və 5 dəqiqə ərzində verilir). Eritromisin qanın bağırsağa sürətlə boşaldılmasına kömək edir və bununla da qanaxma mənbəyinin müəyyən edilməsini asanlaşdırır. Nisbətən sabit hemodinamika ilə eyni məqsədlər üçün 10 mq metoklopramid intravenöz olaraq istifadə olunur.

Ürək qapağı xəstəliyi olan xəstələrdə qastroskopiyadan əvvəl antibiotik profilaktikası tövsiyə olunur. Bəzən mədədən qan laxtalarını çıxarmaq üçün (endoskopik müayinəni asanlaşdırmaq üçün) böyük delikli mədə borusu (24 Fr və ya daha böyük) daxil edilməlidir. Mədəni otaq temperaturunda su ilə yumaq məsləhətdir. Prosedur başa çatdıqdan sonra zond çıxarılır.

Qanaxmanın diaqnozu və nəzarəti üçün mədə borusundan istifadə (endoskopik müayinə mümkündürsə) əksər hallarda qeyri-münasib hesab edilir.

Əlavə taktikalar

Endoskopik müayinənin nəticələrindən asılıdır. Aşağıda ən ümumi variantları nəzərdən keçiririk.

Üst mədə-bağırsaq qanaxması

Mədə, onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, eroziv lezyonlar

Qanamanın təsnifatı (Forrest təsnifatına əsasən)

I. Davamlı qanaxma:

a) kütləvi (böyük bir damardan reaktiv arterial qanaxma)

b) mülayim (venoz və ya kiçik arterial damardan tökülən qan yuyulduqdan sonra mənbəni tez bir zamanda doldurur və geniş axınla bağırsaq divarından aşağı axır; reaktiv təbiəti vaxtaşırı dayanan kiçik bir damardan reaktiv arterial qanaxma);

c) zəif (kapilyar) - qan laxtası ilə örtülə bilən bir mənbədən kiçik bir qan sızması.

II. Cari qanaxma:

a) qanaxma mənbəyində boş laxta ilə örtülmüş, laxtalanmış və ya "qəhvə çöküntüsü" kimi məzmunu olan çox miqdarda dəyişdirilmiş qanın olması;

b) qəhvəyi və ya boz qan laxtası olan görünən damar, damar alt səviyyədən yuxarı çıxa bilər, orta miqdarda "qəhvə çöküntüsü" tipli məzmun.

c) alt səviyyədən yuxarı çıxmayan kiçik nöqtəli trombozlu qəhvəyi kapilyarların olması, orqanın divarlarında "qəhvə çöküntüsü" kimi məzmunun izləri.

Hazırda faktiki standarta çevrilmiş kombinə edilmiş (termokoaqulyasiya + tətbiq, inyeksiya + endoklipinq və s.), endohemostaz 80-90% hallarda qanaxmanın effektiv dayandırılmasını təmin edir. Amma xora qanaxması olan xəstələrin qəbul olunduğu bütün müəssisələrdə lazımi mütəxəssislər yoxdur.

Diqqət. Əgər qanaxma davam edərsə, səmərəsiz olduqda endoskopik dayandırma göstərilir, qanaxmanın cərrahi yolla dayandırılması;

Cərrahi hemostaz mümkün olmadıqda

Çox vaxt həm endoskopik, həm də cərrahi hemostazı həyata keçirmək mümkün olmadıqda vəziyyətlər var. Və ya onlar kontrendikedir. Aşağıdakı müalicə miqdarını tövsiyə edirik:

Proton pompası inhibitorları təyin edilir. Və onların yoxluğunda - H2-histamin reseptor blokerləri.

Eroziv və xoralı qanaxmaların müalicəsində, xüsusilə yavaş qanaxmalarda (Forrest Ib növü) sandostatinin () istifadəsi yaxşı təsir göstərir - 100 mkq IV bolus, sonra qanaxma dayanana qədər 25 mkq/saat və daha yaxşı - iki dəfə. günlər.

Əgər qanaxma davam edərsə, aşağıdakı fibrinoliz inhibitorlarından biri eyni vaxtda 1-3 gün ərzində təyin edilir (nəzarət endoskopiyasının məlumatlarından asılı olaraq):

  • aminokaproik turşusu 100-200 ml 5% məhlul IV 1 saat, sonra qanaxma dayanana qədər 1-2 q/saat;
  • traneksamik turşu - gündə 2-3 dəfə 200 ml 0,9% natrium xlorid üçün 1000 mq (10-15 mq/kq);
  • (Contrical, Gordox, Trasylol) əvvəlki dərmanlarla müqayisədə daha az nefrotoksikliyə və venoz tromboz riskinə malikdir. Allergik reaksiyalar riski (0,3%) səbəbindən ilkin olaraq 10 000 vahid IV yeridilir. Eyni səbəblərə görə, dərman indi nadir hallarda qanaxmanın müalicəsində istifadə olunur. Reaksiya olmadıqda 500 000 - 2 000 000 vahid 15-30 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir, sonra qanaxma dayanana qədər 200 000 - 500 000 vahid/saat sürətlə infuziya edilir;

Rekombinant aktivləşdirilmiş insan laxtalanma faktoru VIIa (rFVIIa) (Novo-Yeddi) 80-160 mq/kq dozada IV digər terapiya səmərəsiz olduqda təyin edilir. Tromboz və emboliya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Əhəmiyyətli koaqulopatiya halında, onu tətbiq etməzdən əvvəl, laxtalanma amillərinin çatışmazlığı ən azı 15 ml/kq/bədən çəkisi həcmində təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi yolu ilə düzəldilməlidir. Dərman hətta ağır qanaxma ilə olduqca təsirli olur. Lakin yüksək qiymətə görə onun geniş yayılması mümkün deyil.

Diqqət. Tez-tez qanaxma olan xəstələr üçün təyin olunan etamsilat (dicinone) əslində tamamilə təsirsizdir. Əslində, dərmanın heç bir hemostatik təsiri yoxdur. Adjuvant kimi kapilyaropatiyaların müalicəsi üçün nəzərdə tutulub.

Eroziv lezyonlar, selikli qişanın yırtılması (Mallory-Weiss sindromu) üçün və (və ya) yuxarıda göstərilən terapiyanın səmərəsizliyi, qanaxma dayanana qədər 2 mq dozada venadaxili bolus, sonra 4-6 saatdan sonra 1 mq venadaxili istifadə edin. Vasopressin də eyni dərəcədə təsirlidir, lakin daha çox fəsadlara malikdir. Vasopressin dərman dispenserindən istifadə edərək mərkəzi venaya aşağıdakı sxemə uyğun olaraq yeridilir: yarım saat ərzində 0,3 IU/dəq, sonra qanaxma dayanana, ağırlaşmalar yaranana və ya maksimum dozaya çatana qədər hər 30 dəqiqədən bir 0,3 IU/dəq artır. çatdı - 0,9 IU/dəq. Qanaxma dayanan kimi preparatın qəbulu sürəti azalmağa başlayır.

Vasopressin və terlipressin ilə terapiyanın ağırlaşmaları inkişaf edə bilər - işemiya və miokard infarktı, ventrikulyar aritmiya, ürək dayanması, bağırsaq işemiyası və infarktı, dəri nekrozu. Bu cür müalicə periferik damar xəstəlikləri və ürəyin işemik xəstəliyi hallarında həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir. Vasopressin ürək fəaliyyətinin monitorinqi zamanı təyin edilir. Angina, aritmiya və ya qarın ağrısı baş verərsə, infuziya azaldılır və ya dayandırılır. Nitrogliserinin eyni vaxtda venadaxili yeridilməsi yan təsirlərin riskini azaldır və müalicə nəticələrini yaxşılaşdırır. Sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən çox olduqda nitrogliserin təyin edilir. İncəsənət. Adi doza 10 mkq/dəq IV-dir, sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-ə düşənə qədər hər 10-15 dəqiqədən bir 10 mkq/dəq artır (lakin 400 mkq/dəqdən çox deyil). İncəsənət.

Qanaxma dayandı. Əlavə terapiya

Yuxarıda qeyd olunan antisekretor preparatların qəbulu davam etdirilir. Endoskopik və ya tibbi dayandırıldıqdan sonra təkrar qanaxma ehtimalı təxminən 20% -dir. Vaxtında diaqnoz qoymaq üçün xəstənin dinamik monitorinqi aparılır (saatlıq qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, hemoglobin gündə 2 dəfə, hər gün təkrar endoskopik müayinə). Aclıq göstərilmir (əgər cərrahi və ya endoskopik müdaxilə nəzərdə tutulmursa, adətən cədvəl 1 və ya 1a təyin edilir);

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qanaxmaya nəzarət etmək üçün nazoqastrik borunun daxil edilməsi göstərilmir. Ancaq xəstənin özü yemək yeyə bilməməsi və enteral qidalanmaya ehtiyacı olduqda quraşdırılır. Antifibrinolitiklərin profilaktik tətbiqi göstərilmir (aminokaproik və traneksamik turşu, aprotinin).

Onikibarmaq bağırsaq və mədə xoralarının 70-80%-nin Helicobacter pylori ilə yoluxduğu güman edilir. Bu infeksiyaya yoluxmuş bütün xəstələrdə eradikasiya aparılmalıdır. Bu, xoranın daha tez sağalmasına imkan verir və təkrarlanan qanaxmaların tezliyini azaldır. Ümumi və kifayət qədər təsirli bir rejim: omeprazol 20 mq gündə iki dəfə + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + amoksisillin 1000 mq gündə iki dəfə. Kursun müddəti on gündür.

Portal hipertoniya səbəbiylə yemək borusunun və ya mədənin varikoz damarlarından qanaxma

Ölüm 40%-ə çatır. Ölkəmizdə qanaxmanın endoskopik nəzarəti (skleroterapiya, düyünlərin endoskopik bağlanması və s.), cərrahi və endovaskulyar müdaxilələr nisbətən nadir hallarda tətbiq edilir. Ən tez-tez dərman müalicəsi, bir balon probu ilə varikoz damarlarının tamponadası və cərrahiyyə istifadə olunur. Qeyd edək ki, VIIa (rFVIIa) faktorunun istifadəsi bu xəstələrdə səmərəsiz olmuşdur. Konservativ terapiyanın ən təhlükəsiz və effektiv üsulu sandostatinin (oktreotid) venadaxili yeridilməsi hesab olunur - 100 mkq IV bolus, sonra 2-5 gün ərzində 25-50 mkq/saat.

Terapiya səmərəsiz olarsa, terlipressin 2 mq venadaxili, sonra qanaxma dayanana qədər hər 4-6 saatda 1-2 mq təyin edilir, lakin terapiya səmərəsiz olarsa və ya kütləvi qanaxma olarsa, Blackmore-Sengstaken probu təyin edilir. quraşdırılıb. Metodologiya: lidokain aerozol ilə nazofarenksin lokal anesteziyasını həyata keçirin. Yerləşdirməzdən əvvəl zond hər iki şarın şişirdilməsi ilə yoxlanılır, EKQ elektrodları və ya qliserin üçün keçirici gel ilə yağlanır (bəzən sadəcə su ilə nəmlənir), balonlar zondun ətrafına bükülür və bu formada burun keçidindən keçirilir (adətən sağda). bir) mədəyə. Bəzən burundan zond daxil etmək mümkün olmur və o, ağızdan yerləşdirilir. Sonra distal (sferik) balona 200-300 ml su yeridilir, bütün zond hərəkətə qarşı müqavimət görünənə qədər yuxarı çəkilir və diqqətlə bu vəziyyətdə sabitlənir. Bundan sonra, hava sfiqmomanometr ilə 40 mmHg təzyiqə qədər özofagus balonuna vurulur. İncəsənət. (zond istehsalçısı fərqli hava və su daxiletmə həcmlərini və ya silindr təzyiqlərini tövsiyə etmədikdə).

Probun lümeni vasitəsilə mədə məzmunu sorulur, yəni hemostazın effektivliyinə dinamik nəzarət həyata keçirilir və qidalanma həyata keçirilir. Hər 2-3 saatda özofagus manşetindəki təzyiqə nəzarət etmək lazımdır. Qanaxma dayandıqdan sonra balondakı təzyiq tədricən azaldılmalıdır. Havası söndürülmüş balonlu zond 1-1,5 saat yerində saxlanılır ki, qanaxma bərpa olunarsa, tamponada təkrarlana bilsin. Əgər qanaxma yoxdursa, prob çıxarılır. Mukozanın ülserasiyası və nekrozu olduqca tez baş verə bilər, buna görə də yemək borusunda probun müddəti 24 saatdan çox olmamalıdır, lakin bəzən bu müddət artırılmalıdır.

Xəstələrə profilaktika məqsədilə gündə üç dəfə sefotaksim 1-2 q IV və ya siprofloksasin 400 mq IV gündə 2 dəfə təyin edilir. Qaraciyər çatışmazlığı müalicə olunur. Qaraciyər ensefalopatiyasının qarşısını almaq üçün hər 4 saatda 30-50 ml oral laktuloza təyin edin.

Özofagusun və ya mədənin varikoz damarlarından qanaxmanın qarşısının alınması

Qeyri-selektiv beta-blokerlərin (lakin digər beta-blokerlərin deyil) tətbiqi qaraciyər damarlarında təzyiq qradiyentini azaldır və təkrar qanaxma ehtimalını azaldır. Bu vəziyyətdə beta-2 adrenergik blokadanın təsiri vacibdir, bunun sayəsində splanxnotik damarların daralması baş verir, bu da özofagus və mədənin varikoz damarlarında qan axınının və təzyiqin azalmasına səbəb olur.

İstirahət vəziyyətində ürək dərəcəsini ilkin səviyyənin təxminən 25% -ə endirən, lakin dəqiqədə 50-55 vuruşdan aşağı olmayan fərdi maksimum dözümlü doza seçilir. Təxmini başlanğıc doza 1 mq/kq/gün təşkil edir, 3-4 dozaya bölünür.

Aşağı mədə-bağırsaq traktından qanaxma

Aşağı mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın əsas səbəbləri angiodisplaziya, divertikuloz, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri, neoplazmalar, işemik və yoluxucu kolit və anorektal bölgənin xəstəlikləridir. Klinik olaraq qanlı nəcislə özünü göstərir - rektumdan gələn qırmızı və ya tünd tünd qırmızı qan.

Diaqnostik problemlər

Endoskopik diaqnoz çox vaxt səmərəsiz olur, qanaxmanın mənbəyini tapmaq nadir hallarda mümkündür, qanaxmanı dayandırmaq daha azdır. Ancaq bu, əsasən endoskopistin ixtisasından asılıdır. Kolonoskopiyadan sonra qanaxmanın səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda angioqrafiya istifadə olunur. Əməliyyat zamanı qanaxmanın mənbəyini müəyyən etmək də çətindir. Bəzən qanaxmanın bir neçə mənbəyi var (məsələn, bağırsaqların iltihabı).

Diqqət. Əməliyyatdan əvvəl yuxarı mədə-bağırsaq traktından qanaxmanı istisna etmək üçün FGS aparılmalıdır.

Davam edən qanaxma səbəbiylə təcili əməliyyat yüksək ölüm nisbəti ilə əlaqələndirilir (~25%). Odur ki, bu xəstələr üçün davamlı konservativ müalicə əsas müalicə üsulu olmalıdır.

Müalicə:

  • Diaqnostik tədbirlər zamanı vəziyyətin sabitləşməsinə nail olmaq lazımdır.
  • Müayinənin həcmi tibb müəssisəsinin diaqnostik imkanları ilə müəyyən edilir;
  • Əldə edilən nəticələrə əsasən, qanaxmanın səbəbini təyin etməyə çalışın. Sonra müalicə məqsədəuyğun olacaq;
  • Əgər qanaxmanın dəqiq səbəbi aydın deyilsə, sistemli hemodinamikanı saxlamaq üçün tədbirlər görülür və hemostatik vasitələrdən istifadə edilir.

Təcili əməliyyat göstərilir:

  • intensiv terapiyaya baxmayaraq davam edən qanaxma və hipovolemik şokun inkişafı ilə;
  • gündə 6 və ya daha çox vahid qan köçürülməsini tələb edən davam edən qanaxma ilə;
  • kolonoskopiya, sintiqrafiya və ya arterioqrafiyadan sonra qanaxmanın səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda;
  • bir xəstəliyin dəqiq diaqnozunu təyin edərkən (kolonoskopiya və ya arterioqrafiyadan istifadə edərək), ən yaxşı müalicə üsulu cərrahi əməliyyatdır.