Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya). Ürəyin PNA-sı ürəyin PNA arteriyasıdır

dollar, 400 min koronar angioplastika və 1 milyon koronar angioqrafiya. MDB ölkələrində - ildə 2 min CABG-dən çox deyil.

CABG ehtiyacı ildə 1 milyon əhaliyə 500 əməliyyat təşkil edir.

ETİOLOGİYA

Digər səbəblər – 5% (qeyri-spesifik aortoarterit, qalxan aortanın anevrizmaları, spesifik aortit və s.)

PATOGENEZİ VƏ PATOLOJİ ANATOMİYA

Angiospatik dövrdə koronar arteriyaların hemodinamik əhəmiyyətli stenozu yoxdur. Miokard işemiyasının səbəbi koronar arteriyaların spazmı və ya miokardın oksigenə tələbatının (fiziki fəaliyyət) artmasına uyğun olaraq genişlənə bilməməsidir. Bu, koronar endotel tərəfindən ERF (endotel rahatlaşdırıcı amil) istehsalının azalması ilə əlaqələndirilir, bu, hətta arterial divarda ilkin aterosklerotik dəyişikliklərlə də asanlaşdırılır.

Qeyri-adekvat qan təchizatı dövründə həmişə koronar arteriyaların hemodinamik əhəmiyyətli stenozu var. Miokard işemiyasının inkişafında aşağıdakı amillər rol oynayır: stabil stenoz, kollateral çatışmazlıq və koronar spazm.

Uzun müddət davam edən miyokard işemiyası (ürək böhranı olmasa belə) işemik kardiomiopatiyaya (hipo, işemik zonaların diskinezi), sonra isə ürək çatışmazlığı, aritmiya və qapaq disfunksiyasının inkişafı ilə kardioskleroza gətirib çıxarır. LV miokardının 15% -dən çoxu cicatricial dəyişikliklərə məruz qalırsa, ejeksiyon fraksiyası azalmağa başlayır, 40% -dən çox olduqda odadavamlı ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Kəskin dövrdə inkişaf etmiş miokard infarktı kəskin ürək çatışmazlığının və kardiogen şokun, kəskin postinfarkt anevrizmasının, mədəciklərarası çəpərin yırtılmasının, papilyar əzələlərin ayrılması və kəskin mitral qapaq çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Uzun müddət ərzində infarktdan sonrakı anerizm, VSD və mitral çatışmazlıq ilə papilyar əzələlərin (adətən posterior) disfunksiyası da inkişaf edə bilər. Ürək böhranının kəskin dövründə endokardial nekrozu və aritmiyaları tez-tez böyük dairənin arteriyalarının tromboemboliyası ilə müşayiət olunur.

LMCA (LAD və OA) filialları üçün diametrinin 70% -dən çoxunun stenozu hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətlidir, LMCA-nın əsas gövdəsi üçün - 50% -dən çox, RCA üçün - 30% -dən çox.

Hər hansı bir qan tədarükü növü üçün lezyonların tezliyi baxımından 1-ci yerdə LAD (sol mədəciyin ön divarı, mədəciklərarası çəpərin ön hissəsi, anterior bundle filialı) durur. 2-ci yerdə RCA (RV, LV-nin yan divarının arxa və bir hissəsi, mədəciklərarası septumun arxa hissəsi, sinus və atrioventrikulyar düyünlər, His dəstəsinin arxa hissəsi). RCA adətən sağ və orta sağ qan tədarükü ilə prosesdə iştirak edir. 3-cü yerdə OA (LV-nin yan divarı və sol qan tədarükü ilə - LV-nin arxa divarı və atrioventrikulyar düyün). Sol arteriya gövdəsi ən az təsirlənir (8%), lakin proqnoz ən əlverişsizdir.

Koronar qan dövranının kompensasiyasında həm sistemdaxili, həm də sistemlərarası anastomozlar mühüm rol oynayır ki, bunlardan da başlıcası apikal anastomozlardır (LAD və RCA arasında).

TƏSNİFAT

1. Ürəyin xroniki işemik xəstəliyi (istirahətdə stabil angina, istirahətdə variant angina, koronar arteriya xəstəliyinin aritmik variantı).

2. Qeyri-sabit angina.

3. Miokard infarktı.

4. Ürəyin işemik xəstəliyinin ürək ağırlaşmaları (infarktdan sonrakı LV anevrizması, infarktdan sonrakı VSD, infarktdan sonrakı mitral qapaq çatışmazlığı).

Hər bir forma üçün CHF-nin FC-ni göstərmək lazımdır.

İHD-nin instrumental diaqnostikası

Miokard işemiyasının, nekroz ocaqlarının və çapıqların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün skrininq üsulu təsirlənmiş ərazini təxminən lokallaşdırmağa imkan verir.

Standart 12 aparıcı EKQ (həssaslıq - 75%) - kəskin miokard işemiyası (stenokardiya tutması və ya infarkt), infarktdan sonrakı çapıq və ritm pozğunluqlarını aşkar edir.

Gündəlik (Holter) monitorinq (həssaslıq – 90%) – gündəlik keçici işemik dəyişiklikləri və ritm pozuntularını qeyd edir.

Fiziki fəaliyyətlə EKQ: velosiped ergometriyası və məşq testi (həssaslıq 50-85%) - gizli koronar çatışmazlığı aşkar edir.

Transözofageal pacing (həssaslıq məşq testləri ilə eynidir) xroniki arterial çatışmazlıq və ürək-ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə məşq EKQ-yə alternativdir.

Farmakoloji testlərlə EKQ: nitrogliserin - qəbul edildikdən sonra EKQ-də müsbət dinamika İHD diaqnozunu təsdiqləyir; mərhələli şəkildə 0,5 mq-a qədər miqdarda ergometrin ilə bir test (koronar spazmı təhrik edir) - koronar spazm (istirahətdə spontan angina) səbəb olduğu miokard işemiyasını aşkar edir.

Ventriküler seqmentlərin hipo- və diskineziyasını, divar qalınlığını və mədəcik boşluğunun ölçülərini təyin etməyə imkan verir.

Koronar arteriya xəstəliyinin mürəkkəb formalarını diaqnoz etməyə imkan verir: anevrizmalar, mitral qapaq çatışmazlığı, VSD.

Son illərdə LCA-nın əsas gövdəsinin və LCA-nın proksimal hissəsinin ultrasəs vizualizasiyası üsulları hazırlanmışdır.

Doppler rejimi klapan aparatının üzvi zədələnməsi, VSD, LCA və LAD vasitəsilə turbulent qan axını ilə ürəyin boşluqlarında turbulent axını aşkar etməyə imkan verir.

Rəng kinezisi - miokard işemiyası və kardioskleroz zonalarının rəng xəritəsi.

Hal-hazırda bu, diaqnozun yoxlanması və cərrahi müalicə və ya angioplastika üçün göstərişlərin müəyyən edilməsinin əsas üsuludur.

Koronar ventrikuloqrafiya zamanı sol mədəciyin boşluğuna 45 ml kontrast maddə (OMNİPAK, VİZİPAK) və koronar arteriyaların ağzına 5-8 ml yeridilir. Yaxşı serial şəkilləri əldə etmək və LVEF-i qiymətləndirmək üçün teleks-şüaları lazımdır. Rəqəmsal rəqəmsal angioqrafiya, bir kontrast maddənin bir enjeksiyonu ilə bütün koronar yatağın yüksək keyfiyyətli görüntüsünü əldə etməyə və sol mədəciyin kontraktilliyini, habelə onun ayrı-ayrı seqmentlərinin kinetikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Sol mədəciyin və koronar arteriyaların kateterizasiyası üçün iki üsuldan istifadə olunur: transfemoral Judkins üsulu (kateterlər LMCA və RCA üçün fərqlidir) və transaksiller Sones üsulu (kateterlər LMCA və RCA üçün eynidir)

Koronar ventrikuloqrafiya ürəyə qan tədarükünün növünü müəyyən edir: 85% -də sağ tip (LV və IVS-nin arxa divarı RCA tərəfindən təmin edilir), 10% -də - sol tip (LV və IVS-nin arxa divarı). OA tərəfindən təmin edilir) və 5% -də balanslı (RCA və LMCA bərabər şəkildə sol mədəciyin arxa divarına qan tədarükündə iştirak edir).

Koronar angioqrafiyaya göstərişlər: stabil angina pektorisi, konservativ müalicəyə davamlı; qeyri-sabit angina; miokard infarktı tarixi; qeyri-invaziv üsullardan əldə edilən məlumatlar şübhə doğurduqda koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozunu aydınlaşdırmaq; ürək anerizminə şübhə; multifokal ateroskleroz.

İzotop 201 ilə skan etmə Bel (miokardın kapilyarlarında toplanır) - işemiya və çapıq dəyişiklikləri ilə konsentrasiya qabiliyyəti azalır.

Rəng kinezi texnikasının tətbiqindən sonra o, arxa plana keçir.

Xroniki işemik ürək xəstəliyi

Xroniki işemiyanın əsas klinik əlamətləri: vaxtaşırı inkişaf edən anginal status, aritmiya, ürək çatışmazlığı əlamətləri.

Ürəyin xroniki işemik xəstəliyinin iki forması var: stabil angina pektorisi və istirahətdə spontan angina.

Stabil angina pektorisi ilə anginal vəziyyət torsonun sol yarısına, üz və boyuna yayılan sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağrı aydın şəkildə fiziki fəaliyyətlə əlaqələndirilir və onu dayandırdıqdan sonra 15 dəqiqədən gec olmayaraq (adətən 1-2 dəqiqədən sonra) yox olur. Sinə ağrısı nitrogliserin qəbul etməklə asanlıqla aradan qaldırılır. Stabil angina pektorisi sabit klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur (eyni fiziki fəaliyyət, hücumların eyni müddəti və tezliyi, hücumların eyni subyektiv xüsusiyyətləri, hücumu aradan qaldırmaq üçün tələb olunan eyni nitrogliserin dozaları).

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ən çox rast gəlinən ritm pozuntuları: mədəciklərin ekstrasistoliyası və keçiriciliyinin pozulması, daha az tez-tez - atrial fibrilasiya, paroksismal taxikardiya.

Stabil angina pektorisinin funksional sinifləri (Kanada Ürək Assosiasiyası): I – anginal vəziyyət yalnız intensiv fiziki gərginlik zamanı baş verir; II- 500 m-dən çox məsafədə yeriyərkən və ya 1 mərtəbədən yuxarı qalxarkən; III - metr məsafəni gedərkən və ya 1 mərtəbədən aşağı qalxarkən; IV – 100 m-dən az məsafəni gəzərkən, həmçinin istirahətdə angina pektorisinin görünüşü.

İstirahət zamanı spontan angina fiziki fəaliyyətdən asılı olmayaraq anginal vəziyyətin yaranması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə məşq tolerantlığı ya dəyişməz, ya da hətta artır. Hücumun müddəti 5-15 dəqiqədir (maksimum 30 dəqiqə). Spontan anginaya koronar arteriyaların keçici spazmı səbəb olur. Ayrı-ayrılıqda olduqca nadirdir və 90% -də gərgin angina (FC IV) ilə birləşir. ST yüksəlməsi ilə müşayiət olunan spontan anginaya variant angina (Prinmetal angina) deyilir.

EKQ, Holter monitorinqi və stress testləri: diaqnostik meyarlar - üfüqi ST-nin izolinadən 1 mm-dən çox sürüşməsi, T dalğasının reversiyası, aritmiyanın görünüşü (sonuncu stress testləri zamanı nəzərə alınır).

Ultrasəs, koronar ventrikuloqrafiya – diaqnozun yoxlanılması, cərrahi müdaxiləyə göstərişlərin qiymətləndirilməsi (EF)<40% - операция противопоказана).

Konservativ terapiyanın əsas istiqamətləri: miokard perfuziyasının yaxşılaşdırılması və onun oksigen tələbatının azaldılması. Bundan əlavə, konservativ terapiya mütləq lipid metabolizmasının normallaşdırılmasını, koronar arteriyalarda trombun əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasını və müşayiət olunan arterial hipertenziya və diabetes mellitusun müalicəsini əhatə edir.

Koroner ürək xəstəliyinin konservativ müalicəsində əsas dərmanlar: nitratlar, β-blokerlər və kalsium antaqonistləri.

NITRATLAR – xüsusilə işemik nahiyələrdə (“oğurluq sindromu” yoxdur) koronar perfuziyanı yaxşılaşdırır + ön yükü və daha az dərəcədə sonradan yükü azaldır. Əsas təsir mexanizmi ondan ibarətdir ki, qan damarlarının divarında (əsasən arteriollar) NO-yə qədər parçalanır (üzvi nitratlar sulfhidril qruplarının olmasını tələb edir), bu da ERF-dən (güclü vazodilatator və antiplatelet agent) başqa bir şey deyil. Anginal vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün sürətli, lakin qısa təsirli nitratlar istifadə olunur. Təsiri nitrogliserinin dilaltı tətbiqindən sonra ən tez baş verir (başlanğıc - 1-2 dəqiqədən sonra, müddəti - 30 dəqiqəyə qədər. Nitrosorbid preparatları (izosorbid dinitrat, Cardiket -20) təsirin daha yavaş başlaması ilə xarakterizə olunur (10 dəqiqədən sonra), lakin uzun müddət fəaliyyət göstərən nitro dərmanlar angina hücumlarının qarşısını almaq üçün istifadə olunur və təsir müddəti bir saatdır , nitrong, Deponit patch, Nitro-Mac Retard) və uzun müddətli izosorbid formaları (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox) Cardiquet-120 iki fraksiyadan ibarətdir - tez həll olunur. 20 dəqiqə) və yavaş-yavaş həll olunur - 1 saatdan sonra 15 saat davam edən təsir göstərir.

QEYRİ SEÇİCİ -ADRENOBLOKERLƏR. Güclərini artırarkən ürək dərəcəsini azaldır, yükü azaldır, mikardial qan axınının işemik bölgələrin xeyrinə yenidən bölüşdürülməsini təşviq edir və işemik toxumalara oksigen çatdırılmasını yaxşılaşdırır. Bradikardiyaya meyliniz varsa kontrendikedir. Qısa təsirli dərmanlar: propranolol (anaprilin, obzidan), visken. Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar - Korgard, Trazicor.

KALSİUM ANTAQONİSTLERİ. Onlar miokardın daralma gücünü azaldır, koronar perfuziyanı yaxşılaşdırır və sonrakı yükü azaldır. Dərmanlar: verapamil (izoptin, finoptin), nifedipin (Korinfar). Verapamil daha aydın antiaritmogen təsirə malikdir (AV keçiriciliyini ləngidir, sinus düyününün funksiyasını maneə törədir), nifedipin isə daha aydın periferik vazodilatasiyaya malikdir.

Lipid mübadiləsinin normallaşdırılması: mevacor, zocor.

Trombozun qarşısının alınması: tiklid, aspirin.

Konservativ terapiya ilə illik ölüm nisbəti ildə 3-9% təşkil edir.

Angina pektoris FC III-IV.

Angina pektorisinin klinik əlamətləri olmasa belə miokard infarktı tarixi.

Sol koronar arteriya magistralının stenozu 50% -dən çox, hətta anginanın klinik əlamətləri olmadan (çox tez-tez dərhal geniş MI ilə başlayır).

RCA stenozları hər hansı bir sinif anginanın klinik əlamətləri olan xəstələrdə 30% -dən çox olur.

İlk dəfə 1977-ci ildə Gruntzig tərəfindən ifa edilmişdir.

Prinsip: balon dilatasiya kateteri koronar arteriyaya daxil edilir, ekranın nəzarəti altında balon stenoz yerinə daxil edilir, bundan sonra balondakı təzyiq 3 dəqiqəyə qədər atmosferə gətirilir, nəticədə bunlardan lövhə əzilir. Prosedurun sonunda stenozun altındakı arteriyada təzyiqin ölçülməsi və nəzarət koronar angioqrafiyası tələb olunur. Müvəffəqiyyət üçün angioqrafiya meyarı stenoz dərəcəsinin 20% -dən çox azalmasıdır. Çox vaxt balon dilatasiyası damarın stentlənməsi ilə tamamlanır (stentlər 2-4,5 mm). Prosedurdan 24 saat əvvəl xəstə angioplastika zamanı antiplatelet agentləri almağa başlayır, heparin və nitrogliserin intrakoronari olaraq verilir.

Angioplastika tam ürək-damar əməliyyat otağı ilə və daimi EKQ monitorinqi ilə aparılır (fəsadlar - kəskin arterial tıkanıklıq, intimal disseksiya, kəskin miokard işemiyası).

Angioplastikanın yeni texnologiyaları: lazer rekanalizasiyası - "soyuq" lazer şüalanmasından istifadə edərək (işıq bələdçisinin sonunda) tıkanmış arteriyanın lümenində bir kanal hazırlanır, sonra balon angioplastikası aparılır; fırlanan rekanalizasiya - almaz örtüklü fırlanan yarım ay bıçağı istifadə edərək, tıkanmış arteriyada bir kanal qazılır; fırlanma aterektomiya - aterosklerotik lövhə içərisində konteyner və bıçaq olan bir aterektomiya kateteri istifadə edərək kəsilir.

Angioplastikaya göstərişlər: hər hansı bir koronar arteriyanın tək stenozları (LCA-nın əsas gövdəsi istisna olmaqla), 2-dən çox olmayan koronar arteriyanın tək stenozları, bir koronar arteriyada çoxsaylı stenozlar, 3 aydan az və 2-dən çox olmayan xroniki tıkanıklıqlar. sm uzunluğunda.

Ölüm 1,2%, dərhal müsbət nəticə 90%, restenoz 40% 1 il ərzində baş verir. Təcili əməliyyat tələb edən ağırlaşmaların tezliyi 6% -dən çox deyil.

Qiymət: 5-10 min dollar, koronar angioqrafiya – 3-5 min dollar.

CABG ilk dəfə 1964-cü ildə Michael DeBecki, MCS isə 1964-cü ildə V.I.

Göstərişlər: LCA-nın əsas gövdəsinin stenozu (hətta EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Əsas prinsiplər: əməliyyat yalnız IR şəraitində "quru ürək" üzərində aparılır, tercihen optikadan istifadə olunur (2-4 dəfə böyüdülmə); hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenozu olan bütün arteriyalar bypass edilir (diametri 1 mm-dən çox olan 7-dən çox olmayan arteriya eyni vaxtda yan keçə bilməz), lakin aorta ilə 4-dən çox anastomoz aparılmır (buna görə də atlama, ardıcıl və bifurkasiya bypassları istifadə olunur); Birincisi, LAD, sonra OA və RCA yan keçir; Adətən, əvvəlcə koronar anastomozlar, sonra aorta (Yu.V.Belov - tərs qaydada) aparılır; Əməliyyat zamanı şuntun funksiyasına debimetrlə nəzarət edilir (şöntdən keçən qan axını 50 ml.dəq. az deyil). Hal-hazırda, 4-dən çox olmayan şunt tətbiq etmək optimal hesab olunur (qalanları soymaq).

CABG-yə əks göstərişlər distal yatağın və LVEF-in ciddi zədələnməsidir< 40%.

Xərci AKShtys. dollar, yataq gününün dəyəri istisna olmaqla.

CABG-dən sonra kəskin ürək çatışmazlığının inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən (xüsusilə EF olan xəstələrdə< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

CABG-dən sonra ölüm - 5,7%; 75 yaşdan kiçik şəxslərdə - 1,4%, MI tarixi olmayan angina pektorisi olan xəstələrdə - 0,5%.

CABG-dən sonra beşillik sağ qalma nisbəti 96%, eyni kateqoriyalı xəstələrin konservativ müalicəsi ilə - 60%, CABG olmadan ildə 1% -dir.

1-ci il ərzində xəstələrin 80% -ində CABG-nin açıqlığı qalır, sonra şunt tıkanıklığının tezliyi ildə 2%, 5 ildən sonra isə ildə 5% təşkil edir. Nəticələr MCS-dən sonra daha yaxşıdır (buna görə də CABG və MCS indi birləşdirilib). Qadınlarda nəticələr 2,5 dəfə pisdir.

1 koronar arteriya təsirləndikdə (sol koronar arteriya gövdəsi istisna olmaqla) CABG nəticələri konservativ terapiyanın nəticələri ilə müqayisə edilə bilər. I-II stenokardiya sinfində 2 və ya daha çox koronar arteriya təsirləndikdə, cərrahi müalicə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, xəstəni stenokardiya tutmalarından və antianginal dərmanların daimi istifadəsindən azad edir, uzunmüddətli sağalmaya əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. FC III-IV CABG-də cərrahi müalicə də uzunmüddətli sağ qalmağı artırır.

Prinsip: "soyuq" lazerdən istifadə edərək, miokardda borular ya transmiokard (döyünən ürəkdə) və ya endomiyokardial (kateterlə) ilə yaradılır.

Bu, ağır distal xəstəliyi və aşağı LV ejeksiyon fraksiyaları olan xəstələrdə CABG-yə alternativdir.

Qeyri-sabit angina

Anginal hücumların təbiətindəki dəyişikliklər (xüsusilə 15 dəqiqədən çox müddət və onları aradan qaldırmaq üçün böyük dozalarda nitrogliserinin istifadəsinə ehtiyac), daha az dərəcədə onların tezliyi və intensivliyi.

Mövcud angina pektorisinin fonunda istirahətdə angina hücumlarının görünüşü;

Yeni başlayan angina (1 aydan az).

MI sonrası erkən dövrdə (ilk 2 həftə) istirahətdə angina.

Qeyri-sabit anginanın müddəti 30 günə qədərdir, bundan sonra onu konservativ terapiyaya davamlı ağır stabil angina adlandırmaq lazımdır.

Qeyri-sabit angina həmişə aterosklerotik lövhənin qeyri-sabitliyi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə xoralar, lövhənin qopması və lövhəyə qanaxma meydana gəlir. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı koronar arteriya lümeninin kəskin azalması ilə parietal trombüs formalaşmasının və uzun müddətli koronar spazmın inkişafına, həmçinin distal damarların arterioarterial emboliyasına gətirib çıxarır.

Klinika. Məcburi Holter monitorinqi ilə EKQ.

CPK, AST, LDH-nin MV fraksiyasının normal səviyyələri (MI-dən fərqli olaraq).

Koronar angioqrafiya: aydın koronar spazm, distal yatağın zəif kontrastı, koronar arteriyanın lümenində üzən trombüs.

Qeyri-sabit stenokardiya halında, xəstə 48 saat ərzində (kəskin dövr) reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, burada Mİ-də olduğu kimi tam intensiv terapiya almalıdır. Buraya 0,1% nitrogliserinin (perlinganit) venadaxili yeridilməsi, nitratların, β-blokerlərin və kalsium antaqonistlərinin uzun müddətli formalarının venadaxili yeridilməsi (izoket) və ya oral qəbulu daxildir. Bundan əlavə, güclü antitrombotik terapiya aparılmalıdır: venadaxili heparin, aspirin və ya tiklid. Kəskin ürək çatışmazlığı inkişaf edərsə, ürək qlikozidləri və diuretiklərin təyin edilməsi mütləqdir. Ağır hallarda aortadaxili balonun əks pulsasiyası nəzərə alınmalıdır.

Müalicənin təsiri əldə olunarsa, sonradan planlı koronar angioqrafiya aparılır, sonra mümkün müdaxilə müalicə üsuluna dair qərar verilir.

Müalicənin təsiri olmadıqda, təcili koronar angioqrafiya aparılır, sonra intrakoronar fibrinolitik terapiya və angioplastika (adətən TAB fonunda) aparılır. Sonuncunu yerinə yetirmək mümkün olmadıqda, təcili CABG aparılır.

NS üçün planlaşdırılmış əməliyyatlar zamanı ölüm 4%, təcili əməliyyatlar zamanı - 10% təşkil edir.

Kəskin miokard infarktı

Əksər hallarda MI-nin səbəbi koronar arteriya trombozudur;

İlk iki saat ərzində (ən kəskin dövr və ya kəskin işemiya dövrü) trombüs lizis mümkündür, sonra miokard nekrozu baş verməyəcəkdir. Birinci günün sonunda (kəskin dövr) miokard nekroz zonası histoloji və makroskopik olaraq təyin olunur, nekrotik kardiyomiyositlərin iltihabı və lizisi prosesləri başlayır, 10 gündən sonra (kəskin dövr) çapıq prosesləri inkişaf edir və qranulyasiyadan yumşaq çapıq yaranır. toxuma 4-8 həftənin sonunda əmələ gəlir, sonunda 6 aydan sonra sıx bir infarkt sonrası çapıq əmələ gəlir.

Kəskin işemiya və nekroz sahəsi kardiogen şokun inkişaf ehtimalını müəyyən edir.

30 dəqiqədən çox anginal vəziyyət, nitrogliserin və narkotik olmayan analjeziklərin qəbulu ilə aradan qaldırılmır.

Kəskin ürək çatışmazlığının əlamətləri (kardiogen şok, ağciyər ödemi) və ağır aritmiya.

EKQ: ST dislokasiyası, T dalğasının inversiyası, patoloji Q dalğası (patoqnomonik əlamət), aritmiya.

CPK, AST, LDH1 və 5-in MV fraksiyasında artım 2-3-cü günlərdə (CPK), 4-5-də (AST və günlərdə (LDH) məcburi normallaşma ilə).

Birinci günün sonunda və ilk həftə ərzində və bir ay ərzində qızdırma və leykositoz - ESR artmışdır.

İnfarktdan sonrakı dövrdə adətən ritm pozğunluqları və xroniki ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Konservativ müalicə qeyri-sabit angina ilə eynidır. -blokerlər və kalsium antaqonistləri (işemik zonanı azaldır), narkotik analgetiklərlə adekvat ağrı kəsici tələb olunur. Kardiogen şokun inkişafı ilə - TABA. Reanimasiya şöbəsində qalma müddəti 10 gündür (ağır ağırlaşmaların inkişaf riski).

Təcili intrakoronar fibrinolitik və antitrombotik terapiya, ardınca balon angioplastika, əgər MI-dən 6 saatdan çox keçməmişsə, təsirli olur.

CABG MI-dən sonra 4 aydan gec olmayaraq aparılır. Təcili CABG üçün göstərişlər: angioplastika və ya koronar angioqrafiya zamanı koronar arteriya trombozu, kardiogen şok, 6 saatdan az olan transmural MI, Mİ-dən sonra anginanın erkən residivi.

6 saat ərzində CABG ilə ölüm 5%, sonrakı tarixdə isə 10% təşkil edir. Angioplastika və CABG-dən sonra 5 illik sağ qalma nisbəti 90%, konservativ müalicə ilə - 80%.

İHD-nin ağırlaşmalarının CƏRHƏRİ MÜALİCƏSİ

1. İnfarktdan sonrakı anevrizma

Həm infarktın kəskin dövründə, həm də uzun müddətdə formalaşır. Tezlik: transmural infarktdan sonra hər beşinci şəxs.

85% -də LV-nin ön və ya anterolateral divarından əmələ gəlir. 5 illik sağ qalma nisbəti - 20% (anevrizmanın yırtılmasından ölüm).

Diaqnoz: anamnezdə MI, xroniki sol mədəciyin çatışmazlığı, stenokardiya, apikal sistolik səs-küy, kardiomeqaliya, exokardioskopiya, ventrikuloqrafiya.

Taktika: cərrahi müalicə üçün mütləq göstəriş (adətən anerizmin rezeksiyasından əvvəl olan CABG ilə birlikdə). Metodlar: anerizmin rezeksiyası, anerismoraffiya və anevrizmanın replikasiyası (kiçik anerizmlər üçün).

Adətən kəskin dövrdə inkişaf edir, xəstələrin 30% -i sağ qalır. Tezlik - 2% -ə qədər.

Diaqnoz – anadangəlmə VSD kimi əsas sindrom mütərəqqi ürək çatışmazlığıdır.

Taktika - cərrahi müalicə (CABG-dən sonra VSD təmiri).

O, ya papilyar əzələlərin infarktı nəticəsində onların sonrakı yırtılması (kəskin mitral regurgitasiya) və ya daha az tez-tez papiller əzələlərin işemiyası (xroniki mitral çatışmazlığı) nəticəsində inkişaf edir.

Papilyar əzələlərin yırtılması ilə pulmoner ödem və kardiogen şok inkişaf edir, xroniki mitral çatışmazlıq ilə - xroniki sol mədəciyin çatışmazlığı.

Taktika - təcili və ya planlaşdırılmış CABG + mitral qapağın dəyişdirilməsi.

• ← əvvəlki
• Ürək cərrahiyyəsi: müasir mərhələ
• Koronar arteriyalarda qan axınının pozulması
• sonrakı →

st. Vorovskogo, 64, Çelyabinsk, Çelyabinsk vilayəti,

1 saylı Çelyabinsk Regional Klinik Xəstəxanasının şöbəsinin tədris bazaları, st. Vorovskogo, 70 Cənubi Ural Dövlət Tibb Universitetinin Klinikası, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ 6 saylı Şəhər Xəstəxanası, st. Rumyantseva, 24 Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "FC SSH", Rusiya Qəhrəmanı Rodionov E. N. prospekti, 2

© “Cənubi Ural Dövlət Tibb Universitetinin Xəstəxana Cərrahiyyəsi Kafedrası”, 2007–2018. Bizdən sitat gətirirsinizsə, mənbəyə keçid verməyi unutmayın.

Cənubi Ural Dövlət Tibb Universitetinin Xəstəxana cərrahiyyəsi kafedrası - aşağıdakı ixtisaslar üzrə həkimlərin aspirantura təhsili: ümumi cərrahiyyə, ürək-damar cərrahiyyəsi (angiocərrahiyyə, ürək cərrahiyyəsi).

Saytda yerləşdirilən məlumatlar peşəkarlar üçün nəzərdə tutulub və öz-özünə müalicə üçün bələdçi kimi istifadə edilə bilməz. Sayt administrasiyası bu saytda yerləşdirilən məlumatların istifadəsi ilə bağlı zərərə görə məsuliyyət daşımır.

PC stenozu 90

dana fevral 2016

dana fevral 2016

Hamısı xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılıdır. Yalnız rəqəmlərə etibar edə bilməzsiniz.

dana fevral 2016

Diaqnoz: ürəyin işemik xəstəliyi, angina pektorisi 2 FC. Koronar arteriyaların aterosklerozu. RCA stenozu 75% -ə qədər. Xroniki ürək çatışmazlığı 2 A Funksional sinif 3. Hipertonik ürək xəstəliyi 3 dərəcə, arterial hipertenziya 1 dərəcə. Ürək-damar ağırlaşmaları riski 4-cü əsr.

Mən ekstraktda şəkər və xolesterol haqqında heç nə tapmadım.

Noyabrın 7-də ərim geniş yayılmış miokard infarktı keçirdi. LAD-nin 90%-nin stenozu. Onlar stent qoymağı məsləhət görürlər.

"Uçmaq" nə deməkdir? Stent, damarın içərisinə daxil olan və onun daralmasına imkan verməyən xüsusi gücləndirilmiş borudur. gəmidən hara uça bilər "Bahalı dərmanlar" gəminin içərisində xolesterol lövhələrinin meydana gəlməsinə mane olan statinlərdir. Bu dərmanları 50 yaşdan yuxarı bütün insanlar qəbul etməlidir. və onlar o qədər də bahalı deyil. Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövründə, damarlarda qan laxtalarının meydana gəlməsinə mane olan bahalı dərmanlar qəbul etməli olacaqsınız. bu təxminən altı aydır.

Qəbiristanlıq torpağı, tabut və cənazə ləvazimatları çox da ucuz deyil, inanın.

Əməliyyat üçün kvota ilin əvvəlində almaqdansa, ilin sonunda almaq daha realdır. ona görə də qərar verməkdə gecikməyin.

RCA-nın xroniki oklüziyasının rekanalizasiyası.

06/22/11 Xəstə No 30253. Yaş: 55. O, koronar arteriya xəstəliyi diaqnozu ilə NPTSIC-ə qəbul edildi: angina pektoris 2 FC. II mərhələ hipertoniya.

Anamnezdən: 2007-ci ildə qan təzyiqində dalğalanmalar aşkar edilib, maksimum 180/120 mm civə sütunu, 75-80 mm civə sütununa uyğunlaşdırılıb. İncəsənət. 2007-ci ildə bir EKQ-də koronar anamnez olmadan sikatrisial dəyişikliklər aşkar edildi, o vaxtdan ağır yüklərlə, istirahətlə keçən prekardiyak bölgədə ağrı hiss etməyə başladım (bundan əvvəl ağrıya diqqət yetirmirdim). 31 mart 2011-ci ildə tempini sürətləndirərkən uzun müddət davam edən ağrı tutması hiss etdi - mütərəqqi ürək çatışmazlığı ilə 50 saylı Şəhər Kliniki Xəstəxanasına yerləşdirildi. Müayinə olundu: VEM - şübhəli (ST depressiyası ilə məşq zamanı qan təzyiqinin maks. 0,7 mm-ə qədər azalması). HM-EKQ: 3,3 mm-ə qədər ST depressiyasının 5 epizodu.

İcra olunan prosedurlar: 24 iyun 2011-ci il tarixində planlaşdırılmış şəkildə koronar angioqrafiya aparıldı, bu müayinədə: Koronar dövranın növü düzgündür. LKA-nın lüləsi qısadır və praktiki olaraq yoxdur. LAD hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz olmadan bütün hissələrdə orta diffuz dəyişikliklər. Sirkumfleks şöbəsi inkişaf etmiş VTC ilə təmsil olunur, orta/3-də 90% stenozdur. RCA: orta/3-də tıkanmış, sistemlərarası girovlar vasitəsilə distal yatağın kollateral doldurulması yaxşıdır. Sintaksis balı: 18.

Tamamlandı: Birinci mərhələ 3,5 x 20 mm ölçülü stentlə OB-nin orta seqmentinə birbaşa stent qoyulması və yaxşı angioqrafiya nəticəsi idi. İkinci mərhələ yaxşı nəticə ilə PTPA izlədi media/3 RCA tıkanıklığının mexaniki keçirici rekanalizasiyası daxildir. 2,5 x 38 mm ölçülü stent gətirildi, yerləşdirildi və qalıq stenoz sahəsinə implantasiya edildi. RCA-nın nəzarət angioqrafiyası zamanı stent tam yerləşdirilib, onun yerləşdirilməsi adekvat olub və əsas qan axını bərpa olunub.

LCA arterioqrafiyası. Medianın 90% stenozu/3 OB vizuallaşdırılır.

LCA arterioqrafiyası (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% stenoz orta/3 RH.

RCA arterioqrafiyası (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Medianın okklyuziyası/3 RCA.

OB-nin təsirlənmiş seqmentinə stent implantasiyası.

LCA-nın nəzarət angioqrafiyası. Stentləşdirmənin yaxşı nəticəsi.

Medianın keçirici rekanalizasiya mərhələsi/3 RCA okklyuziyası.

Balonla tıkanmış seqmentin PTAP.

Predilyasiyadan sonra nəzarət angioqrafiyası. Əvvəllər tıxanmış seqmentdə qalıq stenoz və distalda parietal kontrastın gücləndirilməsi qüsuru göstərilir.

Mediada/3 və dist/3 medianın sərhədinə qədər uzanan RCA-da stent implantasiyası.

Nəzarət angioqrafiyası (LAO 10-20; CRAN 30). Stentin adekvat yerləşdirilməsi, əsas qan axınının bərpası.

Nəzarət angioqrafiyası (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Yaxşı angioqrafiya nəticə.

PC stenozu 90

69 yaşlı kişi 2006-cı ildə ilk arxa divar infarktı keçirdi, müşayiət olunan xəstəliklər: hipertoniya. 20 ilə yaxındır ki, hipertoniyadan əziyyət çəkir, təzyiqi 200-dən yuxarıdır. Davamlı olaraq təzyiqi tənzimləyən dərmanlar (Diroton), həmçinin bəzi ürək dərmanları (kardiket, bəziləri, hələ dəqiq yaza bilmirəm) qəbul edir. , həmçinin Amerika aspirini). Mən siqaret çəkmirəm. Fiziki cəhətdən çox aktiv, sağlamlıq şikayətləri olduqca nadirdir.

2013-cü ilin əvvəlində o, şiddətli stenokardiya və yüksək, idarəolunmaz qan təzyiqindən şikayət etməyə başlayıb. Mən xəstəxanada idim, yaxşılaşaraq evdən çıxdım, yeni dərman rejimi seçildi, amma təzyiqim kəskin şəkildə düşdü, hipotenziyadan əziyyət çəkməyə başladım, adi rejimə keçdim və vəziyyət sabitləşdi. 2013-cü ilin qışına qədər angina hücumları yenidən başladı və mən nitro spreysiz evdən çıxa bilmədim;

5 yanvar 2014-cü ildə ürək blokadası ilə xəstəxanaya aparılıb, orada 12 yanvar 2014-cü il tarixində səhər saatlarında ön divarın ikinci infarktı baş verib. İnfarktdan əvvəlki vəziyyətdə göstərilən tibbi yardımla bağlı vəziyyəti təhlil edən yaxınları xəstəni Volqoqrad Rayon Kardioloji Mərkəzinə köçürüblər. Vəziyyət stabilləşib. Üç gün reanimasiyada qaldıqdan sonra xəstə palataya köçürülüb. Hazırda özünü yaxşı hiss edir.

13 yanvar 2014-cü il tarixdə rayon ürək mərkəzinin reanimasiya şöbəsində aparılan koronar angioqrafiyanın nəticələri (infarktdan ertəsi gün)

İstinad diaqnozu: İHD. Angina pektoris FC4.

Son diaqnoz: İHD. Koronar arteriyaların aterosklerozu: p\Z-də RCA-nın iki stenozu 90%, d\Z-də 65%. OB stenozu s/w-də 90%, d/w-də 50% təşkil edir. Sahədə VTK1-in stenozu 50% -dən çoxdur. Orta nahiyədə LAD stenozu 50%-ə qədərdir.

Əməliyyata razıyıq. Zamanla bağlı sual. Həkim mübahisə edir ki, atam (xəstə mənim atamdır, məndə bircə qalıb) indi Rusiyada heç kim infarktdan sonra əməliyyat olunmur; Ən azı iki aylıq reabilitasiyaya ehtiyacım var və gecikməkdən qorxuram. Zəhmət olmasa, az vacib məlumat və çoxlu lazımsız məlumat üçün məni bağışlayın. Sonuna qədər döyüşməyə hazırdır. Atamın dörd nəvəsi var, onlardan üçü mənim kiçik övladlarımdır. Mən çox istəyirəm ki, o, mümkün qədər uzun yaşasın.

(Mən başa düşürəm ki, siz koronar angioqrafiya tədqiqatının protokolunu və ya qeydini tələb edirsiniz, lakin hələlik əlimdə olan budur)

Yazıya şərhlər:

Abuqov Sergey Aleksandroviç.

Abuqov Sergey Aleksandroviç.

adına Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzi. Akademik B.V. Petrovski.

Nə etməliyik? Və necə mübahisə etmək olar?

Baba xəstəxanadan buraxılıb. Çıxarış əlavə edirəm. O, özünü qənaətbəxş hiss edir, orta aktivdir və əməliyyata hazırlaşır. Forumda məsləhət verən hörmətli həkimlərə sualım:

Sol tərəfdəki çiyin bıçağının altındakı ağrıdan narahatam. Bəzən yanma hissi hiss olunur. Ağrı fiziki fəaliyyətdən sonra baş vermir; Nitrospray ümumiyyətlə hücumları dayandırmır. Ağrı analgin (xəstəxanada tramadol) ilə aradan qaldırılır. Aralıq ən azı hər gündür. Təxminən gündə bir dəfə. Belə bir ağrı ilə xəstəxanada bir EKQ edildi - pisləşmənin olmadığını bildirdilər. Həkim izah etdi ki, osteoxondrozdur. doğrudurmu??

Xəstəliyimlə hara gedə bilərəm?

Arterial stenoz

Normal qan dövranı bədənin bütün daxili orqanlarının optimal işləməsini təmin edir. Məhz qan vasitəsilə onlar lazımi həcmdə oksigeni və qida maddələrini alırlar. Yəni qan damarlarının zədələnməsi istər-istəməz bütün orqanların zədələnməsinə gətirib çıxarır.

Kifayət qədər ciddi bir damar xəstəliyi koronar arteriya stenozudur. Koronar arteriyaların bifurkasiya stenozları tibbi praktikada olduqca yaygındır. Arterial stenoz arteriyaların lümeninin əhəmiyyətli dərəcədə daralmasıdır. Bu, onların tam və ya qismən obstruksiyasının inkişafına gətirib çıxarır.

Arterial stenozun təsnifatı

SLCA bir çox arteriyaya təsir göstərir. Lezyonlar simptomları və mümkün nəticələri ilə bir-birindən fərqlənir. Onları daha ətraflı nəzərdən keçirməyə dəyər.

Sağ əsas koronar arteriyanın stenozu

Ürəkdə yerləşən damarlara koronar deyilir. Onların başqa bir adı tacdır. Onlar normal qan tədarükü və miokardın fəaliyyətindən məsuldurlar.

RCA, öz növbəsində, sinus düyününü oksigenlə təmin etməkdən məsuldur. Sağ koronar arteriyanın zədələnməsi mədəciklərin daralma sürətinin və ritminin pozulmasına səbəb ola bilər.

Tibbi yardımın gecikdirilməsinin nəticələri çox ciddi ola bilər. RCA gövdəsinin stenozu səbəbindən aşağıdakı xəstəliklər sürətlə inkişaf edə bilər:

• İşemiya.
• Angina pektorisi.
• Miokard infarktı.
• Aritmiya.
• Qan təzyiqinin sürətlə artması və ya azalması və s.

Ancaq tibbi praktikada bu xəstəlik olduqca nadirdir.

Sol əsas koronar arteriyanın stenozu

Əvvəlki xəstəlikdən fərqli olaraq, sol əsas koronar arteriyanın stenozu daha çox rast gəlinir. Amma həm də daha təhlükəli xəstəlikdir.

Sağlamlıq üçün ən böyük risk, sol mədəciyin demək olar ki, bütün qan dövranı sisteminə cavabdeh olmasıdır. Onun işində pozğunluqlar varsa, qalan daxili orqanlar əziyyət çəkir.

Sol koronar arteriya stenozunun simptomları

STLC ilə insan güc itkisini hiss edir. Birincisi, onun ümumi vəziyyəti pisləşir, iş qabiliyyətinin olmaması, yuxululuq müşahidə olunur.

Xəstəlik irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

• Nəfəs darlığı.
• Tez-tez baş ağrıları və miqren.
• Sinə bölgəsində narahatlıq.
• Fiziki gərginlik və emosional stress zamanı angina hücumları.
• Bulantı və s.

STLC-nin nəticələri

Sol koronar arteriyanın əhəmiyyətli dərəcədə daralması əsasən onun qalınlığında lövhələrin meydana gəlməsinə səbəb olur. Onların meydana gəlməsi xəstənin bədənində aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin yüksək faizi ilə əlaqədardır.

Sağ koronar arteriyanın stenozu kimi oxşar damar şərtləri aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

• İşemik xəstəliklərin inkişafı və onların nəticələri.
• İnfarktdan əvvəlki vəziyyətlər.
• Miokard infarktı və s.

Tandem koronar arteriya stenozu

Bu tip stenoz olduqca nadirdir. Həm sol, həm də sağ koronar arteriyaların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz çox mənfidir.

Ürəkdə yalnız bir mədəcik zədələnirsə, ikincisi qanı vurmaq kimi əsas işi öz üzərinə götürə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəlik daha sürətli inkişaf edir.

Vaxtında tibbi müdaxilə olmadıqda, tandem stenozu üçün yalnız bir nəticə var - ölüm. Bu xəstəlikdən xilas olmaq üçün zədələnmiş koronar arteriyaları əvəz etmək və ya bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilə lazımdır.

Vertebral arteriyanın stenozu

Onurğa arteriyaları koronar arteriyalardan heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. PA-nın pozulması insan orqanizmində ciddi dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

VA stenozu fəqərəarası yırtıqlar, iltihabi proseslər, şişlər, anadangəlmə fəqərə xəstəlikləri və s. səbəb ola bilər.VA lümeninin daralması beyinə qan axınının və müvafiq olaraq oksigenin tam və ya qismən dayanmasına səbəb olur.

Vertebral arteriya stenozunun simptomları

VA stenozunun əsas simptomları bunlardır:

• Tez-tez migrenə çevrilən şiddətli baş ağrıları.
• Bulantı və qusma.
• Şiddətli başgicəllənmə.

Ağrı hissləri bədənin digər hissələrinə yayıla bilər. Ağrının təbiəti tamamilə fərqli ola bilər. Başın kəskin dönüşləri, titrəmə və ya sürətli sürmə və s.

Vertebral arteriya stenozunun nəticələri

İnkişaf etmiş VA stenozunun ən çox görülən nəticəsi vuruşdur. Beyinə qan axını əhəmiyyətli dərəcədə bloklanır. Açıqca oksigen çatışmazlığı var.

Bir vuruş və ya inkişaf etmiş vertebral arter stenozu üçün vaxtında tibbi yardımın olmaması ölümcül ola bilər.

Femoral arteriyanın stenozu

Növbəti stenoz növü bud arteriyasının stenozudur. Bu zaman alt ekstremitələrin stenozu və okklyuziyası bir-biri ilə əlaqəli və bir-birini əvəz edən anlayışlardır. Ayaqlara qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır, şişkinlik müşahidə olunur. Şişkinlik, damarların və onların toxumalarının vəziyyəti o qədər pisləşdiyində, vəziyyəti düzəltmək mümkün olmayacaq qədər geri dönməz bir nöqtəyə səbəb ola bilər.

Femoral arteriya stenozunun simptomları

Bu xəstəliyin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Topallıq.
• Alt ekstremitələrdə şiddətli ağrı.
• Spazmlar.
• Ayaqların müəyyən nahiyələrində saç artımının tam dayandırılması.
• Alt ekstremitələrin dərisinin rəngində və kölgəsində dəyişikliklər. Mavilik və ya əksinə, qırmızılıq müşahidə edilə bilər.
• İltihabi proseslərin inkişafını göstərən alt ekstremitələrin temperaturunda dəyişikliklər.

Femoral arteriya stenozunun nəticələri

Bütün əvvəlki stenoz növləri kimi, bu da dərhal müdaxilə tələb edir. Əks halda, xəstə sağlamlığı üçün mənfi nəticələrlə üzləşəcək.

Tibbi müdaxilə olmadıqda, iltihablı proseslər sürətlə inkişaf edəcək və artacaq. Bu, qanqrenanın meydana gəlməsinə səbəb olacaq.

Qabaqcıl iltihabi proseslər, şişlik və şişlər halında, əzanın dərhal amputasiyası tələb olunur. Bu, təsirlənmiş ərazinin artması riskinin qarşısını almaq üçün lazımdır.

İlyak arteriya stenozu

İliak arteriya insan bədənində ikinci ən böyük arteriyadır. İliak arteriyanın işində pozuntular çox ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

İliyak arteriya stenozunun simptomları

İliak arteriyanın xəstəliklərinin və lezyonlarının əsas əlamətləri arasında:

• Artan yorğunluq və iş qabiliyyətinin olmaması.
• Yuxusuzluq.
• Topallıq.
• Əzalarda hissiyyat itkisi.
• Dərinin maviliyi və ya qırmızılığı.
• Alt ekstremitələrin şişməsi.
• İktidarsızlıq sindromu və s.

Xəstəliyin nəticələri

İliak arteriya stenozu ilə toxuma metabolizması əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır. Bədəndən lazımsız maddələrin çıxarılması pisləşir.

Bunlar plazmada böyük miqdarda yığılmağa başlayır. Bu, istər-istəməz onun qalınlığının və özlülüyünün artmasına gətirib çıxarır. Qanın tərkibindəki bu cür dəyişikliklər həmişə qan damarlarının divarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Bu, normal qan dövranına və insan bədəninin daxili orqanlarının oksigenlə təmin edilməsinə mane olur.

Kritik stenoz

Stenozun kəskin forması kritikdir. Damarların qalınlığı 70 faizdən çox artarsa, inkişaf etməyə başlayır.

Bu forma təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Bu xəstəliyin bu formasını müalicə etməyin yeganə üsuludur.

Kritik stenoz xəstədə ürəyin tam dayanması və ya miokard infarktı riskini artırır. Bu, istənilən vaxt baş verə bilər, buna görə də vəziyyət pisləşirsə, dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız.

İnsan ürəyi bütün orqan və sistemlərin işinə nəzarət edən mürəkkəb və zərif, lakin həssas mexanizmdir.

Genetik pozğunluqlardan başlayaraq qeyri-sağlam həyat tərzi ilə bitən bir sıra mənfi amillər bu mexanizmin fəaliyyətində nasazlıqlara səbəb ola bilər.

Onların nəticəsi aorta ağzının stenozunu (daralmasını) əhatə edən ürək xəstəliklərinin və patologiyalarının inkişafıdır.

Aorta stenozu (aorta stenozu) müasir cəmiyyətdə ən çox rast gəlinən ürək qüsurlarından biridir. Hər beşinci xəstədə diaqnoz qoyulur 55 yaşdan sonra xəstələrin 80%-i kişilərdir.

Bu diaqnozu olan xəstələrdə aorta qapağının açılmasının daralması müşahidə olunur ki, bu da sol mədəcikdən aortaya qan axınının pozulmasına səbəb olur. Nəticədə, ürək azalmış açılış vasitəsilə aortaya qan vurmaq üçün xeyli səy göstərməlidir işində ciddi pozuntulara səbəb olur.

Səbəblər və risk faktorları

Aorta stenozu anadangəlmə ola bilər (intrauterin inkişafda anormallıqlar nəticəsində baş verir), lakin daha tez-tez insandır. Xəstəliyin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• adətən müəyyən viruslar qrupunun (A qrupu hemolitik streptokoklar) səbəb olduğu infeksiyalar nəticəsində kəskin revmatik qızdırma nəticəsində baş verən ürək xəstəliyi;
• aorta və qapaq - damarlarda və qapaq vərəqlərində lipid mübadiləsinin pozulması və xolesterolun çökməsi ilə əlaqəli bir pozğunluq;
• ürək klapanlarında degenerativ dəyişikliklər;
• endokardit.

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarına pis həyat tərzi (xüsusən də siqaret), böyrək çatışmazlığı, aorta qapağının kalsifikasiyası və onun süni əvəzedicisinin olması daxildir - onların yaradıldığı bioloji toxuma stenozun inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə həssasdır. .

Təsnifat və mərhələlər

Aorta stenozu müxtəlif meyarlara görə (lokallaşma, qan axınının kompensasiya dərəcəsi, aorta açılışının daralma dərəcəsi) fərqlənən bir neçə forma malikdir.

• daralmanın lokallaşdırılması ilə Aorta stenozu qapaq, supravalvular və ya subvalvular ola bilər;
• kompensasiya dərəcəsi ilə qan axını (ürəyin artan yüklə nə qədər öhdəsindən gələ biləcəyinə görə) - kompensasiya edilmiş və dekompensasiya edilmiş;
• daralma dərəcəsi ilə aortalar orta, ağır və kritik formalara bölünür.

Aorta stenozunun gedişi beş mərhələdən ibarətdir:

• Mərhələ I(tam kompensasiya). Heç bir şikayət və ya təzahür yoxdur, qüsur yalnız xüsusi tədqiqatlar vasitəsilə müəyyən edilə bilər.
• Mərhələ II(qan axınının gizli çatışmazlığı). Xəstə yüngül nasazlıq və artan yorğunluqdan narahatdır və sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir və.
• III mərhələ(nisbi koronar çatışmazlıq). Sinə ağrısı, huşunu itirmə və digər klinik təzahürlər meydana çıxır, ürəyin ölçüsü artır, koronar çatışmazlıq əlamətləri ilə müşayiət olunur.
• IV mərhələ(ağır sol mədəciyin çatışmazlığı). Şiddətli nasazlıq, ağciyərlərdə tıkanıklıq və sol ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi şikayətləri.
• Mərhələ V, və ya terminal. Xəstələr həm sol, həm də sağ mədəciyin mütərəqqi çatışmazlığı ilə üzləşirlər.

Bu animasiyada xəstəlik haqqında daha çox baxın:

Bu qorxuludur? Təhlükə və fəsadlar

Aorta stenozu olan bir xəstənin keyfiyyəti və ömrü xəstəliyin mərhələsindən və klinik əlamətlərin şiddətindən asılıdır. Şiddətli simptomları olmayan kompensasiya edilmiş forması olan insanlar həyat üçün birbaşa təhlükə yaratmır, lakin sol mədəciyin hipertrofiyasının simptomları proqnoz baxımından əlverişsiz hesab olunur.

Tam kompensasiya bir neçə onilliklər ərzində davam edə bilər, lakin stenoz inkişaf etdikcə xəstə zəiflik, nasazlıq, nəfəs darlığı və zamanla artan digər simptomları hiss etməyə başlayır.

"Klassik triada" (angina, bayılma, ürək çatışmazlığı) olan xəstələrdə gözlənilən ömür nadir hallarda beş ildən çox olur. Bundan başqa, xəstəliyin son mərhələlərində ani ölüm riski yüksəkdir– Aorta stenozu diaqnozu qoyulan xəstələrin təxminən 25%-i ölümcül mədəcik aritmiyalarından qəflətən ölür (adətən bunlara ağır simptomları olan insanlar daxildir).

Xəstəliyin ən çox görülən ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• xroniki və kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı;
• miokard infarktı;
• atrioventkulyar blok (nisbətən nadir, lakin ani ölümə də səbəb ola bilər);
• ağciyərlərdə;
• qapaqdakı kalsium parçalarının səbəb olduğu sistem emboliyası da görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər.

Simptomlar

Çox vaxt aorta stenozunun əlamətləri uzun müddət görünmür. Bu xəstəliyin xarakterik əlamətləri arasında:

• Nəfəs darlığı. Əvvəlcə yalnız fiziki gücdən sonra görünür və istirahətdə tamamilə yoxdur. Zamanla nəfəs darlığı sakit vəziyyətdə baş verir və stresli vəziyyətlərdə güclənir.
• Sinə ağrısı. Çox vaxt onların dəqiq lokalizasiyası yoxdur və əsasən ürək bölgəsində görünür. Hisslər təbiətdə sıxıcı və ya bıçaq ola bilər, 5 dəqiqədən çox davam etmir və fiziki fəaliyyət və stress ilə güclənir. Angina ağrısı (kəskin, qola, çiyinə, çiyin bıçağının altına yayılır) hətta açıq simptomların görünməsindən əvvəl də müşahidə edilə bilər və xəstəliyin inkişafının ilk siqnalıdır.
• Bayılma. Adətən fiziki fəaliyyət zamanı müşahidə olunur, daha az - sakit vəziyyətdə.
• Sürətli ürək döyüntüsü və başgicəllənmə.
• Şiddətli yorğunluq, performansın azalması, zəiflik.
• Boğulma hissi, uzanarkən pisləşə bilər.

Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?

Xəstəlik tez-tez təsadüfən diaqnoz qoyulur(profilaktik müayinələr zamanı) və ya sonrakı mərhələlərdə xəstələrin simptomları həddindən artıq iş, stress və ya yeniyetməlik dövrü ilə əlaqələndirməsi səbəbindən.

Anlamaq lazımdır ki, aorta stenozunun hər hansı əlamətləri (sürətli ürək döyüntüsü, ağrı, nəfəs darlığı, məşq zamanı narahatlıq) kardioloqa müraciət etmək üçün ciddi səbəbdir.

Diaqnostika

Qüsurun stenozunun diaqnozu mürəkkəbdir və aşağıdakı üsulları əhatə edir:

Müalicə üsulları

Buna görə də aorta stenozu üçün xüsusi terapiya yoxdur müalicə taktikası xəstəliyin mərhələsinə və simptomların şiddətinə əsasən seçilir. İstənilən halda xəstə kardioloqda qeydiyyatdan keçməli və ciddi nəzarətdə olmalıdır. Hər altı ayda bir EKQ-dən keçmək, pis vərdişlərdən, pəhrizdən və ciddi gündəlik rejimdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Xəstəliyin I və II mərhələləri olan xəstələrə dərman müalicəsi təyin edilir qan təzyiqinin normallaşdırılması, aritmiyanın aradan qaldırılması və stenozun inkişafını yavaşlatmaq. Bu, adətən, diuretiklərin, ürək qlikozidlərinin və qan təzyiqi və ürək dərəcəsini azaldan dərmanların qəbulunu əhatə edir.

Aorta stenozunun ilkin mərhələləri üçün radikal üsullara ürək əməliyyatı daxildir. Balon valvuloplastika(aorta açılışına xüsusi bir balon daxil edilir, bundan sonra mexaniki olaraq şişirilir) müvəqqəti və təsirsiz bir prosedur hesab olunur, bundan sonra əksər hallarda relaps baş verir.

Uşaqlıqda həkimlər adətən müraciət edirlər valvuloplastika(klapanların cərrahi təmiri) və ya Rossun əməliyyatları(aortanın vəziyyətinə ağciyər qapağının transplantasiyası).

Aorta stenozunun III və IV mərhələlərində konservativ dərman müalicəsi istənilən effekti vermir, ona görə də xəstələrdə aorta qapağı dəyişdirilir. Əməliyyatdan sonra xəstə olmalıdır Həyatınız boyu qan durulaşdıran dərmanlar qəbul edin qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alan.

Cərrahi müdaxilə etmək mümkün olmadıqda, bitki mənşəli dərmanlarla birlikdə farmakoloji terapiyaya müraciət edirlər.

Qarşısının alınması

Anadangəlmə aorta stenozunun qarşısının alınması və ya uterusda diaqnoz qoyulması üçün heç bir üsul yoxdur.

Əldə edilmiş qüsurlar üçün profilaktik tədbirlər daxildir sağlam həyat tərzində, orta fiziki fəaliyyətdə və xəstəliklərin vaxtında müalicəsində aortanın daralmasına səbəb ola bilər (revmatik ürək xəstəliyi, kəskin revmatik qızdırma).

Hər hansı bir ürək xəstəliyi, o cümlədən aorta stenozu potensial olaraq həyat üçün təhlükə yaradır. Ürək patologiyalarının və qüsurlarının inkişafının qarşısını almaq üçün çox sağlamlığınız üçün məsuliyyət daşımaq vacibdir və həyat tərzi, habelə mütəmadi olaraq inkişafının ilkin mərhələlərində xəstəlikləri aşkar edə bilən profilaktik müayinələrdən keçin.

Bu mühüm işi yerinə yetirmək üçün ürəyin xeyli miqdarda oksigenə ehtiyacı var, koronar arteriya sistemi onun çatdırılmasından məsuldur. Qan damarlarının vəziyyətindəki patoloji dəyişikliklər həmişə ürəyin qan təchizatının pisləşməsinə və çox ciddi ürək-damar xəstəliklərinin inkişafına səbəb olur.

Damar divarının kalsifikasiyası və arteriyada birləşdirici toxumanın yayılması arteriyanın tam boşalmasına qədər lümenin daralmasına, yavaş-yavaş proqressiv deformasiyaya səbəb olur və bununla da damar vasitəsilə qidalanan orqan üçün xroniki, yavaş artan qan təchizatı çatışmazlığına səbəb olur. təsirlənmiş arteriya.

Stentləşdirmənin mahiyyəti nədir?

Xəstəliklərin qarşısını almaq və ayaqlarda varikoz damarlarının təzahürlərini müalicə etmək üçün oxucularımız bitki ekstraktları və yağları ilə doldurulmuş varikoz əleyhinə gel "VariStop"u tövsiyə edir, o, xəstəliyin təzahürlərini yumşaq və effektiv şəkildə aradan qaldırır, simptomları yüngülləşdirir, tonlayır və gücləndirir; qan damarları.

Stent tel hüceyrələrdən ibarət olan və xüsusi bir balonla şişirdilmiş nazik metal borudur. Balon təsirlənmiş damara daxil edilir, genişlənir, damarın divarlarına basılır və lümenini artırır. Ürəyin qan tədarükü belə korreksiya edilir.

Diaqnostik mərhələdə koronar angioqrafiya aparılır ki, bu da koronar damarların yerini, xarakterini və daralma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Sonra əməliyyat otağında xəstənin kardioqrammasını daim qeyd edərək rentgen nəzarəti altında əməliyyat aparılır. Əməliyyat heç bir kəsik tələb etmir və lokal anesteziya altında aparılır.

Daralmış koronar arteriyanın ağzında qol və ya bud üzərindəki damardan xüsusi kateter daxil edilir və monitorda müşahidə altında ondan nazik metal keçirici keçirilir. Bu dirijor daralmış sahənin ölçüsünə uyğun bir kanistr ilə təchiz edilmişdir. Bir stent, sıxılmış vəziyyətdə, insan toxumaları və orqanları ilə birləşən, elastik və çevik, gəminin vəziyyətinə uyğunlaşa bilən bidona quraşdırılır. Bələdçi telə daxil edilən balon şişirilir, stent genişlənir və daxili divara sıxılır.

Stentin düzgün genişlənməsini təmin etmək üçün balon bir neçə dəfə şişirilir. Sonra balon söndürülür və kateter və bələdçi tel ilə birlikdə arteriyadan çıxarılır. Öz növbəsində, stent gəminin lümenini saxlamaq üçün qalır. Təsirə məruz qalan damarın ölçüsündən asılı olaraq, bir və ya daha çox stent istifadə edilə bilər.

Ürək damarlarının stentlənməsi: rəylər

Adətən, çoxsaylı rəylərə görə, əməliyyatın nəticələri yaxşıdır, ondan sonra ağırlaşma riski minimaldır və nisbətən təhlükəsizdir. Ancaq bəzi hallarda, rentgen müşahidəsi üçün əməliyyat zamanı daxil olan bir maddəyə bədənin allergik reaksiyası mümkündür.

Arterial ponksiyon yerində qanaxma və ya hematomlar da baş verir. Fəsadların qarşısını almaq üçün xəstə yataq rejiminə məcburi riayət etməklə reanimasiya şöbəsində qalır. Bir müddət sonra ponksiyon yerindəki yara sağaldıqdan sonra əməliyyat olunan xəstə xəstəxanadan buraxılır. Xəstə adi həyat tərzinə qayıda bilər və vaxtaşırı yaşadığı yer üzrə həkim tərəfindən müşahidə oluna bilər.

Ürək stentləmə əməliyyatının qiyməti kifayət qədər yüksəkdir. Bu əməliyyatı həyata keçirmək üçün onun bahalı dərmanlardan və müasir tibbi avadanlıqlardan istifadə etməsi ilə izah olunur. Ürək stentləmə sayəsində xəstələr normal həyat sürə bilirlər.

Ancaq yenə də yadda saxlamağa dəyər ki, hətta ən qüsursuz ürək cərrahiyyə üsulları ilə də sağlamlığınıza diqqət yetirmək ehtiyacı aradan qaldırılmır. Fiziki qabiliyyətlərinizə və yaşınıza uyğun sistematik fiziki fəaliyyətə, balanslaşdırılmış qidalanmaya, təmiz havaya və tərkibində xolesterol olan qidaların istehlakını məhdudlaşdırmağa ehtiyacınız var.

KORONAR STENTLƏR

Yaş - 64. Kardiologiya şöbəsində müayinə olunduqdan sonra koronar arteriyaların stentlənməsinə (LAD TBCA) göndəriş verilib.

İndi - hamısı fikirdədir - nə etməli?

Qan biokimyası - bütün göstəricilər normal hədlərdə, demək olar ki, intervalın ortasındadır: xolesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROQ – 2,78.

EKQ - sinus bradikardiyası dəqiqədə 54. Sol mədəciyin miokard hipertrofiyası. LV-nin apikal yanal divarı boyunca repolarizasiya proseslərinin pozulması. Məhz həkimin bəyənmədiyi EKQ-yə görə onu kardiologiyaya yönləndiriblər.

Treadmill testi – mənfi test, xüsusiyyətləri ilə.

EchoCG - aorta aterosklerozunun, kardiosklerozun əks-səda əlamətləri. LA boşluğunun yüngül dilatasiyası.

Koronar gyroqrafiya. Miyakarda qan dövranının növü qalıb. LKA lüləsi heç bir xüsusiyyəti yoxdur. LAD: orta seqmentin stenozu (1DA getdikdən sonra) 60% -ə qədər. Ağız stenozu 1 VƏ 80%-ə qədər Distal seqmentdə qeyri-bərabər konturlar, sistol zamanı 30%-ə qədər stenozu olan “əzələ körpüsü” var. AO: b\o, PKA: b\o. Nəticə: Koronar arteriyanın aterosklerozu, LAD stenozu, 1DA. PNA-nın "əzələ körpüsü".

Ümumi vəziyyət – yaşa uyğun, kifayət qədər aktiv həyat sürürəm, qışda balıq ovuna gedirəm. Bəzən içirəm (ölçüdə). Nəfəs darlığı - dördüncü mərtəbədə. Bəzən ürəkdə ağrı var (kəskin deyil), xüsusilə stresli vəziyyətlərdə. Normal qan təzyiqi 130/80, bəzən 160/110-dur.

Müxtəlif kardioloqlarla məsləhətləşdim. Ziddiyyətli mühakimələr: -

Ürəyinizdə bəzən kəsilib bypass əməliyyatı edilməli olan dəmir parçası niyə lazımdır? Dərmanlarınızı qəbul edin və həyatınıza davam edin.

Stent koronar arteriya tamamilə tıxanmadan əvvəl qoyulmalıdır. Möcüzələr yoxdur və proses yalnız artacaq. Problemi stentlə həll etmək olarsa, niyə infarkt təhlükəsi ilə yaşamaq lazımdır.

Mən özümü bu vəziyyətdə tapdım - düşünmək vaxtım - bir həftə.

İnterneti qazdım və həm müsbət, həm də mənfi cəhətləri olan bir çox müxtəlif dəhşət hekayələri tapdım.

Nə etməliyəm, bir mütəxəssisin məsləhətinə şad olaram.

Endovaskulyar cərrah baxımından, işləmək üçün bir şey var.

Ancaq yenə də mənim fikrim budur - tələsməyin. İcazə ver izah edim.

“Əgər problemi stentlə həll etmək olarsa, niyə infarkt təhlükəsi ilə yaşamaq lazımdır”. - bu fikir səhvdir. Stentləmə yalnız miokard infarktının kəskin mərhələsində aparıldığı təqdirdə proqnozu yaxşılaşdırır. Stabil koronar arteriya xəstəliyi zamanı stent qoyulması ölüm və ya miokard infarktı riskini azaltmır! Koronar arteriya xəstəliyinin sabit bir kursu halında, koronar arteriyaların stentlənməsi bir məqsədə malikdir - dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi ilə angina pektorisinin simptomlarını azaltmaq (yəni həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq). Bəzi başqa xüsusi hallar da var, amma təfərrüata varmayacağam, çünki... bu sizin işiniz deyil.

Sizdə angina pektorisinin tipik simptomları yoxdur və stress testi mənfidir. Beləliklə, stentləmə həyat keyfiyyətinizi yaxşılaşdırmayacaq (çünki bu, artıq kifayət qədər yaxşıdır) və infarkt riskini azaltmayacaq (yuxarıya baxın). Ancaq qəbul etmək üçün ən azı bir əlavə tablet əlavə edəcəkdir. Bəli və endovaskulyar müdaxilələrlə, təəssüf ki, ağırlaşmalar baş verir.

Təqdim olunan materiala əsasən belə görünür: hazırda stentləmədən çəkinmək olar (niyə klinika olmadıqda və mənfi stress testi ilə koronar angioqrafiyaya başladılar təsvirdən aydın deyil). Risk faktorlarını azaltmağa yönəlmiş tam terapiya aparın (statinlər, antihipertenziv terapiya və s.). Vəziyyət pisləşirsə və angina görünürsə, stentləmə məsələsinə qayıdın.

Düşünürəm ki, biliklə silahlanaraq, müdaxilənin potensial faydalarını və risklərini həkiminizlə bir daha müzakirə etməyin mənası var.

Kardioloq - ürək və damar xəstəlikləri haqqında sayt

Ürək cərrahı online

Ürəyin keçirici sistemi

Sinus düyünü

Sinus düyünləri sinus ritminin hərəkətverici qüvvəsidir, o, avtomatizm xüsusiyyətinə malik hüceyrələr qrupundan ibarətdir və yuxarı vena kavasının sağ atriuma qovuşduğu yerdə yerləşir.

Rəsm. Ürəyin keçirici sistemi və onun qan təchizatı. PDL - posterior enən filial; LBB - sol paket filialı; OA - sirkumfleks arteriya; RCA - sağ koronar arteriya; LAD - ön enən arteriya; RBB - sağ dəstə filialı; SU - sinus nodu

Sinus nodu işləmirsə, qulaqcıqlarda, AV node və ya mədəciklərdə gizli kardiostimulyatorlar işə salınır. Sinus düyününün avtomatlaşdırılması simpatik və parasimpatik sinir sistemlərindən təsirlənir.

AV qovşağı

AV nodu sağ atriumun anteromedial hissəsində koronar sinusun ağzının qarşısında yerləşir.

Onun dəstəsi və onun budaqları

Həyəcan AV düyünündə təqribən 0,2 s gecikir və sonra Onun dəstəsi və onun sağ və sol ayaqları boyunca yayılır. Sol bundle filialı iki budağa bölünür - ön və arxa. Avtonom innervasiya His-Purkinje sistemində keçiriciliyə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir.

Əməliyyatdan sonra koronar qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək üsulu

RU patent sahibləri:

İxtira tibb sahəsinə, yəni ürək cərrahiyyəsinə aiddir. Exokardioqrafiya və selektiv koronar angioqrafiya daxil olmaqla xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsi aparılır və koronar yatağın ümumi göstəricisi müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, əməliyyatdan sonra 3-8-ci günlərdə exokardioqrafiyadan istifadə edərək, sol mədəciyin boşalma fraksiyasının (SVEF) göstəricilərinin dinamikası, sol mədəciyin diastolik funksiyasının (LVDF) göstəricilərinin dinamikası və sol mədəciyin yığılma qabiliyyətinin göstəricilərinin dinamikası. (LVC), hər bir seqmentin kontraktilliyinin sayı və xarakteri. Selektiv koronar angioqrafiyadan istifadə edərək, koronar arteriyaların təsirlənmiş sahələrinin sayı müəyyən edilir və əməliyyatdan sonra miyokardın revaskulyarizasiya dərəcəsi düsturla müəyyən edilir:

Bu vəziyyətdə revaskulyarizasiya indeksi düsturla müəyyən edilir:

Miokardın revaskulyarizasiya dərəcəsi 80%-dən çox, LVEF 50%-dən çox, LV EF 1-dən çox və LVEF 1-ə bərabər olduqda koronar qan axınının vəziyyəti yaxşı qiymətləndirilir, koronar qan axınının vəziyyəti qiymətləndirilir. miokardın revaskulyarizasiya dərəcəsi 50% -dən az olduqda, LVEF 50% -dən az, LV DF 1-dən az və INLS 1-dən çox olduqda qeyri-qənaətbəxşdir. Metod əməliyyatdan sonra koronar qan axınının vəziyyətinin qiymətləndirilməsinin dəqiqliyini artırır. 1 maaş fayllar, 11 cədvəl.

İxtira tibb sahəsinə, yəni ürək cərrahiyyəsinə aiddir və koronar bypass əməliyyatı və ya stentləmə əməliyyatından sonra koronar qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək və sonrakı müalicə taktikalarını seçmək üçün istifadə edilə bilər.

Koronar və ya koronar ürək xəstəliyi (CHD) ən çox yayılmış xəstəlikdir, Rusiyada ölüm nisbəti fəlakətli dəyərlərə çatmışdır - 55% (bax L.A. Bokeriya. Müasir cəmiyyət və ürək-damar cərrahiyyəsi // V Ümumrusiya Konqresinin xülasələri. ürək-damar cərrahlarının - M., 1999, s. 3-6). Müasir cəmiyyətdə koronar arteriya xəstəliyinin əhəmiyyəti bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların sayı ilə müəyyən edilir, çünki koronar xəstəliklərin tezliyi hazırda epidemiyadır. İHD müasir cəmiyyətdə digər xəstəliklərlə müqayisədə daha çox yayılmış ölüm, əlillik və iqtisadi itki səbəbidir. Kardiosklerozla nəticələnən miyokard infarktı (MI) İHD-nin ümumi strukturunda xüsusi yer tutur. Koronar arteriyalar zədələndikdə, sol mədəcik daha tez-tez təsirlənir. LV ürəyin (nasos) əsas "işləyən orqanı" olduğundan, onun hər hansı disfunksiyası bədənin ümumi vəziyyətinə təsir edərək, ürək çatışmazlığına və ölümlə nəticələnən digər ağırlaşmalara səbəb olur.

Koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin əsas üsullarından biri koronar arteriyaların şuntlanması (KABG) və ya balon angioplastikası və stentləmə yolu ilə ürək əzələsinin revaskulyarizasiyasıdır, çünki xəstəliyin əsas səbəbi koronar damarların zədələnməsidir. Sonuncu üsul getdikcə daha tez-tez istifadə olunur, çünki bu, daha az invaziv və daha yumşaq bir üsuldur, süni qan dövranı ilə cərrahiyyədən daha effektivdir (bax Samko A.N. Koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsi üçün intrakoronar stentlərin istifadəsi // Rusiya Tibb Jurnalı - Cild 6 , - No 14, - səhifə).

Əməliyyatın effektivliyi adətən klinik parametrlərdə dəyişikliklərlə, o cümlədən exokardioqrafiya və selektiv koronar angioqrafiya ilə qiymətləndirilir ki, bu da əməliyyatdan əvvəl dəqiq diaqnoz qoymağa və cərrahi müalicəyə göstərişləri müəyyən etməyə imkan verir.

Hazırkı ixtiranın prototipi üçün xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsi, o cümlədən ümumi koronar qan axını göstəricisinin müəyyən edilməsi ilə exokardioqrafiya və selektiv koronar angioqrafiya yolu ilə əməliyyatdan sonra koronar qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tanınmış üsul seçilmişdir. əldə edilmiş məlumatların müqayisəsi (bax: Belenkov Yu.N. Sol mədəciyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə disfunksiyası: müasir diaqnostika üsulları, dərman və qeyri-dərman korreksiyası // Rusiya Tibb Jurnalı., - cild 8, - No 17, - səh.).

Məlum üsul ondan ibarətdir ki, xəstə klinik və biokimyəvi tədqiqatlarla yanaşı, elektrokardioqrafiya (EKQ), exokardioqrafiya (ExoCG) və selektiv koronar angioqrafiyadan (SCG) keçir.

EKQ məlumatlarına görə, infarktdan sonrakı kardiosklerozun şiddətinin obyektiv əlaməti patoloji Q dalğasının olması və ya olmamasıdır. -Q Mİ. EKQ-ni təhlil edərkən ürəyin müxtəlif hissələrinin ritminin pozulmasına, keçiriciliyinə, həddindən artıq yüklənməsinə və hipertrofiyasına da diqqət yetirilir.

Koronar yatağın aterosklerotik lezyonlarının təbiətini və onun şiddətinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün xəstələr sağ və ya sol bud arteriyası vasitəsilə SCG-dən keçirlər. Koronar yatağın vəziyyətini təhlil edərkən aşağıdakılar müəyyən edilir: ürəyə qan tədarükünün növü - sağ, sol, balanslaşdırılmış; lezyonun lokalizasiyası və dərəcəsi, lokallaşdırılmış və diffuz lezyonları ayırd etmək; girov qan axınının olması və ya olmaması; Yu.S.Petrosyan və L.S.Zingermanın təsnifatına görə koronar arteriyaların daralma dərəcəsini ayırd edin (bax. Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Koronar arteriyalarda aterosklerotik dəyişikliklərin təsnifatı // 1-ci və 2-ci Ümumittifaq Symposiums. selektiv koronar angioqrafiyanın müasir üsulları və onların klinikada istifadəsi - M.g., - s.16). Klinik göstəriciləri nəzərə alaraq bütövlükdə koronar yatağın vəziyyəti haqqında məlumat əldə etmək üçün koronar lezyonların ümumi qiymətləndirilməsi metodundan istifadə olunur (Petrosyan Y.S., Şaxov B.E. Sol mədəciyin infarktdan sonrakı anevrizması olan xəstələrdə koronar yataq. ürək. - Qorki, g., - s.17-20), burada:

Qan damarlarının lümeninin 50% -dən çox daralması və tıkanması nəzərə alınır;

Koronar dövranın növü nəzərə alınır;

Mərkəzdə yerləşən daralmaların tək arteriya sistemində sonrakı stenozlara təsiri.

Birincisi, ürəyin hər bir əsas arteriyasına ziyan vurma sistemi ilə qiymətləndirilir. Ümumi xal bütün koronar qan axınının zədələnməsinin ümumi göstəricisidir. Daha çox məlumat üçün, ürəyin damarlarının zədələnməsinin ümumi göstəricisi maksimum balın faizi kimi ifadə edilir. Maksimum bal şərti olaraq 240 olaraq qəbul edilir. Bu, təqribən 1 dəqiqə ərzində (), yəni 240 ml/dəq ərzində koronar yataqdan axan qanın miqdarına uyğundur. Və qan dövranının növündən asılı olaraq ürəyin əsas arteriyalarına bölünür. Hesablamalar üçün xüsusi cədvəl xəritələri yaradılmışdır. Koronar yatağın ümumi zədələnməsi 240 faizlə hesablanır. Bu, zahirən oxşar olan xəstələrdə xəstəliyin şiddətinin qiymətləndirilməsinə, cərrahi müdaxilənin göstəriciləri və həcminin müəyyənləşdirilməsinə müxtəlif yanaşmaları müəyyən etməyə imkan verdi.

Exokardioqrafiya apararkən aşağıdakı mövqelərdən istifadə olunur: LV-nin uzun oxu boyunca parasternal, mitral (MV) və aorta (AC) klapanlar səviyyəsində LV-nin qısa oxu boyunca parasternal, papilyar əzələlər, apeks; apikal - dörd və beş kameralı şəkillərin mövqeyində. İstirahət zamanı exokardioqrafiyanı təhlil edərkən, sistolik (diastolun son həcmi (EDV), son sistolik həcmi (ESV), boşalma fraksiyası (EF), mədəciklərarası çəpər qalınlığı (IVS), LV posterior divar qalınlığı (LV posterior divar qalınlığı) sistolada və diastol və diastolik funksiya, həmçinin LV-nin seqmental kontraktilliyi qiymətləndirilir.

Lakin, bu gün cərrahi müalicənin effektivliyini əks etdirən hansı meyarlar barədə konsensus yoxdur, əməliyyatdan sonra koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə miokardda dəyişikliklərin təhlili yoxdur; Xəstənin sonrakı idarə edilməsi taktikası da qeyri-müəyyən olaraq qalır. Sol mədəciyin yenidən qurulması problemi müasir kardiologiyada ən aktual və dinamik inkişaf edən problemlərdən biri olaraq qalır. Xroniki miokard işemiyası diffuz kardiosklerozun inkişafına, işemik kardiomiopatiyanın inkişafı ilə ürəyin yenidən qurulmasına, əlilliyə və xəstənin ölümünə səbəb olur. Bu ixtiranın müəlliflərinin fikrincə, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün ikili yanaşma lazımdır: bir tərəfdən, miyokard perfuziyası vəziyyətini və onun nasos funksiyasını nəzərə almaq lazımdır, digər tərəfdən. , sol mədəciyin (LV) yenidən qurulmasının şiddəti. Cərrahi korreksiya yalnız klinik mənzərəni yaxşılaşdırmağa deyil, həm də LV-nin formasını və həndəsəsini bərpa etməyə yönəldilmişdir. Qan axınının natamam bərpası varsa, bu xəstə üçün müalicə taktikasını seçmək barədə qərar vermək üçün koronar qan axınının bərpa dərəcəsinin daha dəqiq qiymətləndirilməsinə ehtiyac var: başqa bir cərrahi müdaxilə edin və ya dərman müalicəsini davam etdirin.

Bu ixtiranın məqsədi qiymətləndirmənin dəqiqliyini artırmaq və fəsadları proqnozlaşdırmaq və sonrakı müalicə taktikalarını planlaşdırmaq qabiliyyətini təmin etməkdir.

Problem onunla həll edilir ki, əməliyyatdan sonra koronar qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün məlum metodda, o cümlədən xəstənin hərtərəfli klinik müayinəsi, o cümlədən koronar lezyonların ümumi göstəricisinin müəyyən edilməsi və koronar lezyonların müqayisəsi ilə exokardioqrafiya və seçmə koronar angioqrafiya. əməliyyatdan əvvəl və sonra əldə edilən məlumatlar, EchoCG istifadə edərək, 3 8-ci gün, sol mədəciyin boşalma fraksiyasının (LVEF) göstəricilərinin dinamikasını, sol mədəciyin diastolik funksiyasının (LVDF) göstəricilərinin dinamikasını və sol mədəciyin göstəricilərinin dinamikasını araşdırır. daralma qabiliyyəti (LVC), seçmə koronar angioqrafiyadan istifadə edərək hər bir seqmentin kontraktilliyinin sayı və xarakteri, təsirlənmiş koronar arteriya hövzələrinin sayını və əməliyyatdan sonra miyokardın revaskulyarizasiya dərəcəsini müəyyənləşdirir, bu formula ilə müəyyən edilir:

bu halda revaskulyarizasiya indeksi düsturla müəyyən edilir:

və miokardın revaskulyarizasiyasının dərəcəsi >80%, LVEF>50%, LV EF>1 və İLS 1-ə bərabər olduqda koronar qan axınının vəziyyəti yaxşı, dərəcəsi olduqda koronar qan axınının vəziyyəti qeyri-qənaətbəxş qiymətləndirilir. miokardın revaskulyarizasiyası<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, miokard infarktı tarixi olan koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə isə koronar arteriya xəstəliyinin müddəti müəyyən edilir.

Təklif olunan metod “yenilik” və “ixtiraçılıq mərhələsi” meyarlarına cavab verir, çünki aparılan patent məlumatı tədqiqatı metodun yeniliyini gözdən salan patent və elmi-texniki məlumat mənbələrini aşkar etməmişdir.

Tətbiqin müəllifləri tərəfindən aparılan araşdırmalar göstərdi ki, meyarlar: LVEF, LVDF və INLS sol mədəciyin funksional pozğunluqlarını əks etdirən ən effektiv meyarlardır. Təklif olunan üsul N.Novqorod şəhərinin İxtisaslaşdırılmış Kliniki Ürək Cərrahiyyə Xəstəxanasında Mİ keçirmiş və xəstəxanaya yerləşdirilən koronar arteriya xəstəliyi olan 94 xəstəyə tətbiq edilmişdir. Tədqiqat qrupunda 80 kişi (88%), qadınlar 14 (14%) idi. Xəstələrin orta yaşı 54±0,9 il (35 yaşdan 73 yaşa qədər) olmuşdur.

Koronar yatağın aterosklerotik lezyonlarının xarakterini və onun şiddət dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bütün xəstələr sağ və ya sol bud arteriyası vasitəsilə Jadkins metodundan istifadə edərək selektiv koronar angioqrafiya (SCG) keçirdilər. Tədqiqat “BI-ANGIOSCOP” və “Angioscop-3D” (Siemens, Almaniya) rentgen cərrahiyyə kompleksləri ilə təchiz olunmuş rentgen cərrahiyyə əməliyyatxanalarında aparılmışdır.

Koronar yatağı təhlil etmək rahatlığı üçün müəlliflər təsirlənmiş koronar arteriyaların (CA) sayını deyil, hövzələrin sayını nəzərə aldılar. Bu yanaşma, miokardın üç əsas arteriya tərəfindən qanla təmin edilməsi ilə bağlıdır: ön enən arteriya (AD), sirkumfleks arteriya (CA) və sağ koronar arteriya (RCA), digər kiçik budaqları meydana gətirir. . Beləliklə, LAD hövzəsini təkcə bu arteriyanın deyil, həm də ondan uzanan diaqonal (Dİ) və septal (SV) budaqlarının zədələnməsi hesab edirik. OA hövzəsi tərəfindən - OA-nın özünə, eləcə də küt kənar filialına (BTC), RCA hövzəsinə ziyan - RCA, posterior enən arteriya (PDA) və iti kənar budağa (ABA) ziyan. Bununla əlaqədar olaraq, hovuzların zədələnməsi üçün aşağıdakı variantları müəyyən etdik (Cədvəl 1). Xəstələrimizdə sol koronar arteriya magistralının zədələnməsi müşahidə edilməmişdir.

Koronar arteriyaların obliterasiya edən lezyonlarının təhlili onların üç səviyyəyə bölünməsi nəzərə alınmaqla aparılmışdır. Koronar angioqrafiyaya görə arteriya zədələnməsinin lokalizasiyası və dərəcəsinin qiymətləndirilməsi Yu.S Petrosyan və L.S. Bu təsnifata görə, ürəyə qan tədarükünün növünü təyin etdik: sağ (70%), sol (20%), balanslı (10%); lokalizasiya, lezyonun dərəcəsi və dərəcəsi, girov qan axınının olması və ya olmaması.

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya)

Koronar angioqrafiya koronar arteriya stenozunun diaqnostikası, dərman müalicəsinin, PCI və CABG-nin effektivliyini təyin etmək üçün “qızıl standart” olmaqda davam edir.

Koronar angioqrafiya, rentgen nəzarəti altında olan koronar arteriyaları RCV-nin damarların ağızlarına yeridilməsi və rentgen filmində və ya videokamerada görüntünün qeyd edilməsi ilə ziddiyyət təşkil edir. Kompüter sərt diskləri və CD-lər görüntü keyfiyyətinə xələl gətirmədən getdikcə daha çox istifadə olunur.

Koronar angioqrafiyaya göstərişlər

Son onilliklərdə koronar aterosklerozun və koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu cür üsullarının yayılması səbəbindən koronar angioqrafiya üçün göstərişlər genişlənir, çünki stentləmə ilə TBCA və koronar angioqrafiya koronar yatağı qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (daralma və onların dərəcəsi, şiddəti; və aterosklerotik dəyişikliklərin lokalizasiyası) və koronar arteriya xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə müalicə taktikasını və proqnozunu müəyyənləşdirir. O, həmçinin koronar tonusun dinamikasını, TBCA, CABG və dərman terapiyasının dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün çox faydalıdır. Qısaca, koronar angioqrafiya üçün göstərişlər aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

1. koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi və başqa bir müalicə taktikasına (TBCA və ya CABG) qərar vermək;
2. koronar arteriya xəstəliyinin, kardialjinin (qeyri-invaziv və stress testlərindən alınan məlumatları şərh etmək çətin və ya şübhəli) olması və ya olmaması ilə bağlı aydın olmayan diaqnozu olan xəstələrdə diaqnozun və diferensial diaqnozun aydınlaşdırılması;
3. koronar arteriya xəstəliyinin şübhəli əlamətləri olduqda (pilotlar, astronavtlar, nəqliyyat sürücüləri) artan risk və məsuliyyətlə əlaqəli peşələrin nümayəndələrində koronar çarpayının vəziyyətinin müəyyən edilməsi;
4. nekroz sahəsini azaltmaq üçün (intrakoronar) trombolitik terapiya və / və ya angioplastika (TBCA) üçün xəstəliyin ilk saatlarında AMI; erkən infarktdan sonrakı angina və ya təkrarlanan miokard infarktı;
5. angina pektorisinin təkrarlanan hücumları və miokard işemiyası halında CABG (koronar arteriya və məmə koronar bypass greftlərinin açıqlığı) və ya PCI nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Koronar lezyonların stenoz dərəcəsinin və variantlarının təyini

Koronar arteriyaların stenozu yerli və diffuz (uzatılmış), ağırlaşmamış (hamar, bərabər konturlu) və mürəkkəb (qeyri-bərabər, qeyri-müntəzəm, zədələnmiş konturlar, RVC-nin lövhə xorası, parietal trombi olan yerlərə axını ilə) bölünür. Mürəkkəb olmayan stenozlar ümumiyyətlə xəstəliyin stabil gedişi ilə baş verir, mürəkkəb olanlar - demək olar ki, 80% hallarda qeyri-sabit angina pektorisi, ACS olan xəstələrdə baş verir.

Hemodipamik cəhətdən əhəmiyyətli, yəni koronar qan axınının məhdudlaşdırılması, damar diametrinin 50% və ya daha çox daralması hesab olunur (lakin bu sahənin 75% -nə uyğundur). Bununla birlikdə, 50% -dən az olan stenozlar (qeyri-obstruktiv, stenoz olmayan koronar ateroskleroz adlanır) lövhənin yırtılması, koronar qan dövranının qeyri-sabitliyinin inkişafı ilə parietal trombun formalaşması halında proqnoz baxımından əlverişsiz ola bilər. AMI. Okluzyonlar - morfoloji quruluşa görə damarın tam üst-üstə düşməsi, tıxanması - konusvari (daralmanın yavaş irəliləməsi, ardınca damarın tam bağlanması, bəzən hətta miokard infarktı olmadan) və damarın kəskin qırılması ilə (trombotik tıxanma) ola bilər. , ən çox AMI ilə).

Koronar aterosklerozun dərəcəsini və şiddətini ölçmək üçün müxtəlif variantlar var. Praktikada tez-tez üç əsas arteriyanı (LAD, OA və RCA) əsas olanlar kimi nəzərə alaraq və bir, iki və ya üç damarlı koronar lezyonları fərqləndirən daha sadə təsnifat istifadə olunur. Ayrı-ayrılıqda, sol arteriya gövdəsinin zədələnməsini göstərirlər. LAD və OA-nın proksimal əhəmiyyətli stenozları LMCA magistralının lezyonlarına ekvivalent hesab edilə bilər. 3 əsas koronar arteriyanın (aralıq, diaqonal, küt kənar, posterolateral və posterodescending) böyük qolları da zədənin şiddətini qiymətləndirərkən nəzərə alınır və əsaslar kimi endovaskulyar müalicəyə (TBCA, stentləmə) məruz qala bilər. ) və ya bypass əməliyyatı.

Arteriyaların polipozisiya kontrastı vacibdir (ən azı 5 proyeksiya LCA və 3 RCA). Müayinə olunan damarın stenoz sahəsinə budaqların qatlanmasının qarşısını almaq lazımdır. Bu, lövhənin eksantrik yeri ilə daralma dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsini aradan qaldırır. Anjioqrammaların standart analizi zamanı bunu yadda saxlamaq lazımdır.

Venoz aortokoronar və aortoarterial (daxili torakal arteriya və qastroepiploik arteriya) şuntlarının selektiv kontrastı çox vaxt şuntların açıqlığını və fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün KABG-dən sonra xəstələrdə koronar angioqrafiya planına daxil edilir. RCA ağzından təxminən 5 sm yuxarı aortanın ön divarından başlayan venoz bypasslar üçün koronar kateterlər JR-4 və dəyişdirilmiş AR-2, daxili süd vəzi arteriyası üçün - JR və ya IM, qastroepiploik arteriya üçün - a. Kobra kateteri.

Kimlə əlaqə saxlamalı?

Koronar angioqrafiya üsulu

Koronar angioqrafiya ya ayrı-ayrılıqda, ya da sağ ürəyin və solun (daha az sağda) VH kateterizasiyası, miokard biopsiyası ilə birlikdə həyata keçirilə bilər, o zaman koronar yatağın qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, damarlarda təzyiq parametrlərini də bilmək lazımdır. sağ atrium, sağ atrium, ağciyər arteriyası, dəqiqə həcmi və ürək indeksi , ümumi və yerli mədəciklərin kontraktilliyinin göstəriciləri (yuxarıya bax). Koronar angioqrafiya apararkən EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi təmin edilməli, ümumi qan testi aparılmalı və biokimyəvi parametrlər, qan elektrolitlərinin tərkibi, koaquloqramma, qan sidik cövhəri və kreatinin səviyyələri, sifilis, HİV və hepatit üçün testlər aparılmalıdır. qiymətləndirilməlidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və iliofemoral seqmentin damarlarının dupleks skan məlumatlarının olması da məqsədəuyğundur (əgər bud arteriyası deşilibsə, əksər hallarda bu hələ də belədir). Dolayı antikoaqulyantlar planlaşdırılmış koronar angioqrafiyadan 2 gün əvvəl qanın laxtalanmasına nəzarət etməklə ləğv edilir. Sistemli tromboemboliya riski yüksək olan xəstələr (atriyal fibrilasiya, mitral qapaq xəstəliyi, sistemli tromboemboliya epizodlarının tarixi) dolayı antikoaqulyantları dayandırarkən koronar angioqrafiya zamanı venadaxili fraksiyalanmamış heparin və ya subkutan aşağı molekulyar çəkili heparin qəbul edə bilərlər. Planlı koronar angioqrafiya zamanı xəstə acqarına rentgen əməliyyat otağına aparılır, premedikasiya sedativlərin və antihistaminiklərin parenteral tətbiqindən ibarətdir. İştirak edən həkim xəstədən bu texnikanın nadir, lakin mümkün fəsadlarını göstərən prosedur üçün yazılı razılıq almalıdır.

Xəstə əməliyyat masasına qoyulur, ətraflara EKQ elektrodları vurulur (zəruri hallarda prekordial elektrodlar da əlində olmalıdır). Punksiya yeri müalicə olunduqdan və steril kətan ilə təcrid edildikdən sonra arteriyanın deşilmə nöqtəsində nahiyəyə lokal anesteziya tətbiq edilir və arteriya 45° bucaq altında deşilir. Pavilyondan qan axınına çatdıqda, 0,038-0,035 düymlük bir bələdçi teli ponksiyon iynəsinə daxil edilir, iynə çıxarılır və damara introduktor quraşdırılır. Daha sonra adətən 5000 vahid heparin bolusu yeridilir və ya sistem heparinləşdirilmiş natrium xlorid izotop məhlulu ilə davamlı olaraq yuyulur. İntroduktora bir kateter daxil edilir (sol və sağ koronar arteriyalar üçün müxtəlif növ koronar kateterlər istifadə olunur), o, flüoroskopik nəzarət altında aorta lampasına aparılır və koronar arteriyaların ağızları qan təzyiqinə nəzarət altında kateterləşdirilir. kateterin koksiks. Kateterlərin ölçüsü (qalınlığı) girişdən asılı olaraq 4 ilə 8 F (1 F = 0,33 mm) arasında dəyişir: bud sümüyü üçün 6-8 F, radial F üçün kateterlər istifadə olunur. 5-8 ml RCV ilə bir şpris istifadə edərək, sol və sağ koronar arteriyalar əl ilə müxtəlif proyeksiyalarda, kranial və kaudal bucaqdan istifadə edərək, arteriyanın bütün seqmentlərini və onların filiallarını görüntüləməyə çalışaraq, seçici şəkildə kontrastlanır.

Stenoz aşkar edilərsə, stenozun dərəcəsini və ekssentrikliyini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün çəkiliş iki ortoqonal proyeksiyada aparılır: əgər LMCA-da olarsa, biz adətən sağ ön oblik proyeksiyada və ya düz dayanırıq (bu, daha yaxşı nəzarətdir. LMCA gövdəsi), sağda (RCA) sol oblik proyeksiyada .

LCA qısa (0,5-1,0 sm) gövdəsi olan aortanın sol koronar sinusundan yaranır, bundan sonra ön enən (LA) və sirkumfleks (CA) arteriyalarına bölünür. LAD ürəyin ön mədəciklərarası yivi boyunca uzanır (ona anterior mədəciklərarası arteriya da deyilir) və diaqonal və septal budaqlar verir, LV miokardının geniş sahəsini - ön divarı, mədəciklərarası çəpəri, apeksi qanla təmin edir. və yan divarın bir hissəsi. OA ürəyin sol atrioventrikulyar sulkusunda yerləşir və küt kənarın, sol atrialın budaqlarını və sol qan tədarükü ilə posterodescending filialı verir, LV-nin yan divarını və (daha az) təmin edir. LV-nin aşağı divarı.

RCA aortadan sağ koronar sinusdan ayrılır, ürəyin sağ atrioventrikulyar sulkusu boyunca gedir, proksimal üçdə birində konus düyününə və sinus düyünlərinə, orta üçdə birində - sağ mədəciyin arteriyasına, distalda budaqlar verir. üçüncü - kəskin kənarın arteriyası, posterolateral (ondan bir filial atrioventrikulyar düyünə çıxır) və posterior enən arteriya. RCA RV, ağciyər gövdəsi və sinus düyünü, LV-nin aşağı divarını və ona bitişik olan interventrikulyar septumu qanla təmin edir.

Ürəyin qan tədarükü növü hansı arteriyanın arxa enən budağı əmələ gətirdiyinə görə müəyyən edilir: təxminən 80% hallarda o, RCA-dan - ürəyə qan tədarükünün sağ növündən, 10% -də - OA-dan - sol tipdən gəlir. qan tədarükü və 10% -də - RCA və OA - qarışıq və ya balanslaşdırılmış qan təchizatı növü.

Koronar angioqrafiyanın aparılması üçün arterial yanaşmalar

Koronar arteriyalara giriş seçimi, bir qayda olaraq, əməliyyat edən həkimdən (təcrübəsi və üstünlükləri) və periferik arteriyaların vəziyyətindən və xəstənin laxtalanma vəziyyətindən asılıdır. Ən çox istifadə edilən, təhlükəsiz və ümumi olan bud sümüyü girişidir (bud arteriyası kifayət qədər böyükdür, şokda belə çökmür və həyati orqanlardan uzaqda yerləşir), baxmayaraq ki, bəzi hallarda kateter yerləşdirmənin başqa yollarından istifadə etmək lazımdır. (aksiller və ya axillary; brachial və ya brachial; radial və ya radial). Belə ki, aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozu olan və ya əvvəllər bu səbəbdən əməliyyat olunmuş xəstələrdə ambulator müalicədə yuxarı ətrafların (böyrək, aksiller, radial) arteriyalarının ponksiyonundan istifadə edilir.

Femoral və ya bud sümüyü üsulu ilə sağ və ya sol bud arteriyasının ön divarı yaxşı palpasiya edilir və Seldinger üsulu ilə qasıq bağından 1,5-2,0 sm aşağıda deşilir. Bu səviyyədən yuxarı olan bir ponksiyon, introduktor çıxarıldıqdan sonra qanaxmanın rəqəmsal olaraq dayandırılmasında çətinliklərə və bu səviyyədən aşağı olan retroperitoneal hematomaya - psevdoanevrizma və ya arteriovenoz fistulanın inkişafına gətirib çıxarır;

Aksiller üsulla sağ aksiller arteriya daha tez-tez, daha az solda deşilir. Qolaltının distal nahiyəsinin sərhəddində arteriyanın pulsasiyası palpasiya edilir, bud sümüyü ilə eyni şəkildə deşilir, yerli anesteziyadan sonra introduktorun quraşdırılması ilə (bu arteriya üçün kateterlər götürməyə çalışırıq) qanaxmanı daha asan dayandırmaq və tədqiqatdan sonra bu ponksiyon yerində hematomanın inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün 6 F-dən çox olmayan). Bu üsul bir neçə il əvvəl radial girişin tətbiqinə görə hazırda bizdə nadir hallarda istifadə olunur.

Brakial və ya braxial üsul uzun müddətdir istifadə olunur: hələ 1958-ci ildə Sones koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası üçün istifadə etdi, kiçik bir dəri kəsisi etdi və prosedurun sonunda arteriyanı damar tikişi ilə təcrid etdi. Müəllif bu üsulu həyata keçirərkən, bud arteriyasının ponksiyonu ilə müqayisədə fəsadların sayında böyük fərq yox idi, lakin onun ardıcılları arasında damar ağırlaşmalarının (distal embolizasiya, əzanın qan təchizatının pozulması ilə arterial spazm) tezliyi daha yüksək idi. . Bu yanaşma yuxarıda sadalanan damar ağırlaşmaları və perkutan ponksiyon zamanı (dəri kəsikləri olmadan) brakiyal arteriyanın bərkidilməsinin çətinliyi səbəbindən yalnız təcrid olunmuş hallarda istifadə olunur.

Radial üsul - biləkdə radial arteriyanın ponksiyonu - son 5-10 ildə ambulator koronar angioqrafiya üçün daha çox istifadə olunur və bu hallarda introduktorun və kateterlərin qalınlığı aşmaz; 6 F (adətən 4-5 F) və Femoral və brakiyal yanaşmalarla 7 və 8 F kateterlərdən istifadə edilə bilər (bu, bifurkasiya lezyonlarının müalicəsində 2 və ya daha çox keçirici və balon kateter lazım olduqda, kompleks endovaskulyar müdaxilələr üçün xüsusilə vacibdir. stentləmə ilə).

Radial arteriyanın ponksiyonundan əvvəl, prosedurdan sonra baş verən ağırlaşma - radial arteriyanın tıxanması halında girovun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün radial və dirsək arteriyalarının sıxılması ilə bir Allen testi aparılır.

Radial arteriyanın ponksiyonu nazik bir iynə ilə aparılır, sonra damara bələdçi tel vasitəsilə bir introduktor quraşdırılır, onun vasitəsilə dərhal nitrogliserin və ya izosorbid dipitrat (3 mq) və verapamil (2,5-5 mq) kokteyli vurulur. arteriya spazmının qarşısını alır. Subkutan anesteziya üçün 1-3 ml 2% lidokain məhlulu istifadə edin.

Radial girişlə, amplatz tipli və multiprofilli brakiyal, sağ körpücükaltı arteriya və brakiyosefalik gövdənin digər koronar kateterləri (Cudkins deyil, femoral girişdə olduğu kimi) əyilmələri səbəbindən kateteri qalxan aortaya keçirmək çətin ola bilər; kateterlər tez-tez koronar arteriyaların altına çatmaq üçün tələb olunur.

Kardiologiyada abreviaturalar

Xəstələrin ifadələrdə, ürək ultrasəsini təsvir edərkən və tibbi qeydlərdə rastlaşdıqları qısaltmalar onları tez-tez çaşdırır. Ürək xəstələrində ən çox rast gəlinən abbreviaturalar bu bölmədə izah edilir.

BPVR - anterior superior filial blok - ürək blok.

Hipertoniya dərəcəsi 2, mərhələ 3, risk 4. Bu nə deməkdir?

• 1-ci dərəcə - 90-99 mm daxilində təzyiq. rt. İncəsənət.;
• 2-ci dərəcə -/mm daxilində təzyiq. rt. İncəsənət.;
• 3-cü dərəcə - 180/100 mm-dən təzyiq. rt. İncəsənət. və daha yüksək.

Mərhələ 1 hipertoniya (HD) "hədəf orqanlarda" (ürək, tor qişa, böyrəklər, beyin, periferik arteriyalar) dəyişikliklərin olmamasını nəzərdə tutur.

Mərhələ 2 hipertoniya (HD) bir və ya bir neçə "hədəf orqan" da dəyişikliklər olduqda (yəni hipertoniyanın artıq obyektiv nəticələri olduqda) müəyyən edilir:

Sol mədəciyin hipertrofiyası:

Arterial divarın qalınlaşmasının (karotid arteriya >0,9 mm) və ya aterosklerotik lövhələrin ultrasəs sübutu.

Kişilər üçün zərdab kreatinin mkmol/L və ya qadınlar üçün mkmol/L-də cüzi artım

Mikroalbuminuriya: mg/gün; sidikdə albumin/kreatinin nisbəti > kişilər üçün 22 mq/q (2,5 mq/mmol) və qadınlar üçün > 31 mq/q (3,5 mq/mmol)

Fundus damarlarında dəyişikliklər

Mərhələ 3 hipertoniya (HD) varsa təyin olunur əlaqəli klinik şərtlər:

Serebrovaskulyar xəstəliklər: işemik insult; hemorragik insult; keçici beyin işemiyası.

Ürək xəstəlikləri: miokard infarktı; angina pektorisi; konjestif ürək çatışmazlığı.

Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının (infarkt və insult) inkişaf riskinin müəyyən edilməsi.

Əsas risk faktorları:

Sistolik qan təzyiqi 140 mmHg-dən yuxarıdır. Art., 90 mm Hg-dən yuxarı diastolik. İncəsənət.

55 yaşdan yuxarı kişilər.

65 yaşdan yuxarı qadınlar.

Ümumi xolesterin 6,5 mmol/l-dən yuxarıdır.

Yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterol səviyyələrini azaldır.

Aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin səviyyəsinin artması.

Pna ürək

Ürək işemiyası

LCA - sol koronar arteriya

ME - metabolik ekvivalent

OA - sirkumfleks arteriya

RCA - sağ koronar arteriya

LAD - ön enən arteriya

Hər il təxminən bir milyon amerikalı CHD-dən ölür. Bundan əlavə, əhəmiyyətli

Əhalinin bir hissəsində İHD LV disfunksiyasına və aritmiyalara səbəb olur və ümumi bir xəstəlikdir.

xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbi. Koronar arteriya xəstəliyinin klinik təzahürlərinə qəfil ölüm,

MI, HF və angina. Koronar arteriya xəstəliyinin ən çox görülən simptomu olan angina pektorisi ağrıdır

sinə, ümumiyyətlə döş sümüyünün arxasında, 5-10 dəqiqə davam edən, qollara, boyuna,

alt çənə, arxa və epiqastrium. Ağrı adətən kəskin deyil, basaraq və ya

Angina pektorisinə həm aterosklerotik (>90%), həm də aterosklerotik olmayan (spazm, anatomik anomaliyalar və s. – bax. səh. 98) koronar arteriyaların zədələnməsi nəticəsində yaranan keçici miokard işemiyası səbəb olur.

Angina həm müalicə üsulları, həm də proqnozları ilə fərqlənən bir neçə klinik sindromun tərkib hissəsidir. Bunlara angina pektorisi (daimi və ya dəyişən işemik həddi ilə), yeni başlayan angina və qeyri-stabil angina (proqressiv angina, istirahət anginası, infarktdan sonrakı angina) daxildir. Bundan əlavə, koronar arteriya xəstəliyi ilə zəif proqnoz əlaməti kimi xidmət edən səssiz işemiya müşahidə olunur.

Bu halların səbəbləri və onların mexanizmləri haqqında biliklər toplandıqca, koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi imkanları yaxşılaşmışdır. Bu, bir çox hallarda ömrün müddətini artırmağa və onu daha dolğun etməyə imkan verir.

Diaqnoz Sinə ağrısı həkimə müraciət etməyin ən ümumi səbəblərindən biridir. Anginaya bənzər ağrı mütləq koronar arteriya xəstəliyindən qaynaqlanmır. Bu, bir çox şəraitdə - mədə-bağırsaq traktının, kas-iskelet sisteminin, ağciyərlərin, mərkəzi sinir sisteminin və bəzi ürək xəstəliklərinin patologiyaları ilə baş verir. Belə hallarda koronar arteriya xəstəliyinin həddindən artıq diaqnozu mümkündür. Digər tərəfdən, İHD atipik təzahürlərə (nəfəs darlığı, tərləmə, zəiflik) malik ola bilər. Bayesin şərti ehtimal teoremi səmərəlilik və qiymət baxımından optimal diaqnostik testi seçməyə kömək edir. Xəstəliyin əvvəlki ehtimalı (müəyyən bir qrupda yayılma), diaqnostik testin həssaslığı və spesifikliyi bizə arxa ehtimalı (testə görə xəstəliyin ehtimalını) qiymətləndirməyə imkan verir. Diaqnostik diaqram (aşağıya bax) ürəyin işemik xəstəliyinin tanınması üçün rəsmi yanaşmanın nümunəsini təqdim edir. Qeyd etmək lazımdır ki, hazırda funksional (stress) testlər əsasən ürək-damar ağırlaşmalarının riskini müəyyən etmək üçün istifadə olunur, halbuki onların koronar arteriya xəstəliyinin özünün diaqnostikasında rolu ikinci dərəcəlidir.

Döş qəfəsi ağrısı: Ürəyin işemik xəstəliyinin diaqnostikasında ehtimal analizi Ağrının təbiəti koronar arteriya xəstəliyinin a priori ehtimalı, % Məşq zamanı ST seqmentinin depressiyasının miqyasından asılı olaraq koronar ürək xəstəliyinin posterior ehtimalı 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Angina (A və B) üçün tipikdir kişilər 30-39 yaş kişilər 60-69 yaş qadınlar 30-39 yaş qadınlar 60-69 yaş > Anginaya bənzər (A və ya B) kişilər 30-39 yaş kişilər 60-69 yaş qadınlar 30-39 yaş qadınlar 60 yaş -69 yaş Angina üçün xarakterik deyil (nə A, nə də B) kişilər 30-39 yaş kişilər 60-69 yaş qadınlar 30-39 yaş qadınlar 60-69 yaş 60 mg%, sonra risk faktorlarının sayı bir azalır.

Ürək nahiyəsində ağrı bir çox şəraitdə baş verir, buna görə də ürəyin işemik xəstəliyini differensiasiya etmək lazım olan xəstəliklərin siyahısı çox genişdir: özofagus reflü (Bernşteyn testi - özofagusa 0,1 N xlorid turşusu məhlulunun yeridilməsi, mədənin rentgenoqrafiyası. , antasidlərlə sınaq müalicəsi), qida borusunun hərəkətliliyinin pozulması (manometriya), mədə xorası (qastroduodenoskopiya, H blokerləri ilə sınaq müalicəsi), pankreatit (amilaz və lipaz aktivliyi), öd kisəsi xəstəlikləri (ultrasəs), dayaq-hərəkət sistemi xəstəlikləri (QSİƏP ilə sınaq müalicəsi) , PE (ventilyasiya perfuziyası ağciyər sintiqrafiyası), ağciyər hipertenziyası (ExoCG, ürək kateterizasiyası), pnevmoniya (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası), plevrit (döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, NSAİİ ilə sınaq müalicəsi);

perikardit (ExoCG, NSAİİ ilə sınaq müalicəsi), mitral qapaq prolapsusu (ExoCG, adrenergik blokerlərlə sınaq müalicəsi), psixogen ağrı (sedativlərlə sınaq müalicəsi, psixiatrla məsləhətləşmə), servikotorasik radikulit (nevropatoloqla məsləhətləşmə).

Diaqnostik üsullar Stress testi koronar arteriya xəstəliyinin orta apriori ehtimalı ilə ən böyük diaqnostik dəyərə malikdir (məsələn, sinə ağrısı olan 50 yaşlı kişilərdə angina pektorisinə bənzəyən ağrılar və ya tipik angina pektorisi olan 45 yaşlı qadınlarda) .

CAD-nin apriori ehtimalı aşağı olduqda (məsələn, sinə ağrısı olan 30 yaşlı qadınlarda angina üçün atipik), stress testləri çoxlu yalan-müsbət nəticələr verir ki, bu da onların diaqnostik dəyərini məhdudlaşdırır.

Koronar arteriya xəstəliyinin apriori ehtimalı yüksək olduqda (məsələn, tipik anginası olan 50 yaşlı kişilərdə) məşq testi koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozundan daha çox koronar arteriya xəstəliyinin şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Metod Güclü müsbət test üçün meyarlar (yüksək fəsad riski) Qeydlər Stress testləri EKQ testi (qaçış yolu, velosiped erqometriyası) Oksigen istehlakı səviyyəsinə > 6,5 ME, ürək dərəcəsi > 20 dəq1 nail olmaq mümkün deyil.

ST seqmentinin çökməsi > 2 mm.

Məşq dayandırıldıqdan sonra 6 dəqiqə ərzində ST seqmentinin depressiyası.

Bir neçə aparıcıda ST seqmentinin depressiyası.

Yük zamanı ADC demək olar ki, dəyişməz qalır və ya azalır.

Patoloji Q dalğası olmayan aparıcılarda ST seqmentinin yüksəlməsi.

VT-nin baş verməsi Effektiv və nisbətən ucuz müayinə üsulu.

Anjina pektorisinin diaqnozu;

Fəsadların riskinin qiymətləndirilməsi;

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

ME = bazal metabolik şəraitdə oksigen istehlakı (

Bir qaçış yoluna və ya velosiped ergometrinə yükləmə mümkün deyilsə (məsələn, ayaq parezi və artriti ilə), onda farmakoloji testlər və ya əl ilə ergometrin aparılır) C201T miokard sintiqrafiyası (qaçış yolu, velosiped ergometriyası) Aşağı yük fonunda yığılma qüsurlarının görünüşü (

Diaqnostik dəyər stress EKQ testindən daha yüksəkdir (90% -ə qarşı 70%). Metod tək damarlı lezyonların diaqnostikası üçün yaxşıdır, baxmayaraq ki, OA lezyonları üçün həssaslıq daha aşağıdır (

LAD və ya RCA lezyonlarına nisbətən 60% (

Aşağı yükün fonunda testin həssaslığı da EKQ testindən daha yüksəkdir.

Yanlış müsbət nəticənin ən çox görülən səbəbləri piylənmə (zəif görüntü keyfiyyəti), böyük döşlər və yüksək diafraqmadır (üst-üstə düşən artefaktlar). BCA ilə perfuziyanın bərpasına baxmayaraq, saxlama qüsurları bir neçə həftə davam edə bilər.

Tədqiqatın dəyəri 99mTc izonitril ilə yüksək miokard sintiqrafiyası (qaçış yolu, velosiped ergometriyası) Aşağı yük fonunda yığılma qüsurlarının görünüşü (

Koronar arteriyaların tıxanmasının əlamətləri və müalicəsi

Oklyuziya damarların qəfil tıkanmasıdır. Səbəb patoloji proseslərin inkişafı, qan laxtası ilə tıxanma və travmatik amillərdir. Yerinə görə müxtəlif tıxanma növləri var, məsələn, ürəyin damarlarına təsir edə bilər; Qanla iki əsas damar - sol və sağ koronar arteriyalar tərəfindən təmin edilir.

Onların tıxanması səbəbindən ürək lazımi miqdarda oksigen və qida qəbul etmir, bu da ciddi problemlərə səbəb olur. Tez-tez fövqəladə tədbirlər görmək üçün yalnız dəqiqələr, bəzən saatlar var, buna görə də tıkanıklığın səbəblərini və simptomlarını bilmək lazımdır.

Səbəblər

Koronar tipli tıxanmanın formalaşması zamanı baş verən proseslər əsasən morfologiyanı müəyyən edir. Çox vaxt xroniki tıkanıklıq təzə intraluminal trombüs meydana gəldiyi andan formalaşmağa başlayır. Kəskin koronar sindromda qeyri-sabit aterosklerotik lövhənin lifli kapsulunun yırtılmasından sonra lümeni dolduran budur.

Trombun formalaşması lövhədən iki istiqamətdə baş verir. Okluziyanın uzunluğu, tıkanma lövhəsinə münasibətdə böyük yanal budaqların yeri ilə müəyyən edilir.

Ürək damarlarının xroniki tıkanıklığının strukturlarının formalaşmasında bir neçə mərhələ var.

1. Mərhələ 1 iki həftəyə qədər davam edir. Kəskin tromboza, qeyri-sabit lövhənin yırtılmasına kəskin iltihablı reaksiya var. Damar mikrotubulları əmələ gəlir. Trombotik materialın iltihablı hüceyrələr və miofibroblastlar tərəfindən infiltrasiyası baş verir. Təzə trombun arterial lümenində fibrin çərçivəsində trombositlər və qırmızı qan hüceyrələri var. Demək olar ki, dərhal iltihab hüceyrələrinə nüfuz etməyə başlayırlar. Endotel hüceyrələri də fibrin torunda miqrasiya edir və təşkil etməyə başlayan trombun içərisində incə strukturların, mikroskopik boruların əmələ gəlməsində iştirak edir. Bu mərhələdə trombotik tıkanmada strukturlaşdırılmış borular əmələ gəlmir.
2. Növbəti, aralıq mərhələnin müddəti 6-12 həftədir. Arterial lümeninin mənfi yenidən qurulması baş verir, yəni kəsik sahəsi 70% -dən çox azalır. Elastik membran qırılır. Okluziyanın qalınlığında mikroskopik borular əmələ gəlir. Trombotik material əmələ gəlməyə davam edir. Digər patoloji proseslər də baş verir. Aktiv iltihab inkişaf edir, neytrofillərin, monositlərin və makrofaqların sayı artır. Demək olar ki, yalnız sıx kollagendən ibarət olan proksimal oklüziya kapsulunun formalaşması başlayır.
3. Yetkinlik mərhələsi 12 həftədən davam edir. Okluziyanın içərisində yumşaq toxuma demək olar ki, tamamilə yerdəyişmişdir. Boruların sayında və ümumi sahəsində əvvəlki dövrlə müqayisədə azalma var, lakin 24 həftədən sonra dəyişmir.

Koronar arteriyada ateroskleroz lövhələrinin əmələ gəlməsi

Niyə belə proseslər inkişaf etməyə başlayır? Təbii ki, yuxarıda göstərilənlər qan damarları yaxşı olan sağlam insanda baş vermir. Damarların birdən-birə tıxanması və ya tıxanmanın xroniki hal alması üçün bəzi faktorlar ürək və tac arteriyalara təsir etməlidir. Həqiqətən, normal qan axını bir neçə səbəbə görə maneə törədir.

1. Emboliya. Arteriya və damarların içərisində emboli və ya laxtalar əmələ gələ bilər. Bu, arterial obstruksiyanın ən çox görülən səbəbidir. Bu vəziyyətin bir neçə növü var. Hava emboliyası bir hava qabarcığının qan damarlarına nüfuz etdiyi bir vəziyyətdir. Bu, tez-tez tənəffüs orqanlarına ciddi ziyan vurmaqla və ya səhv bir inyeksiya ilə baş verir. Təbiətdə travmatik ola bilən və ya dərin metabolik pozğunluqlar nəticəsində yaranan yağ emboliyası da var. Kiçik yağ hissəcikləri qanda toplandıqda, onlar birləşərək piy laxtasına çevrilə bilirlər ki, bu da tıxanmaya səbəb olur. Arterial emboliya, damar lümeninin mobil qan laxtaları ilə bağlandığı bir vəziyyətdir. Onlar adətən ürəyin qapaq aparatında əmələ gəlir. Bu, ürəyin inkişafının müxtəlif patologiyalarında baş verir. Bu, ürək damarlarının tıkanmasının çox yaygın bir səbəbidir.
2. Tromboz. Qan laxtası görünəndə inkişaf edir və böyüməyə başlayır. Venoz və ya arteriya divarına yapışdırılır. Tromboz tez-tez ateroskleroz ilə inkişaf edir.
3. Damar anevrizması. Bu, arteriyaların və ya damarların divarlarının patologiyasına verilən addır. Genişlənir və ya qabarıqlaşırlar.
4. Zədələr. Xarici səbəblərdən zədələnmiş toxumalar damarlara təzyiq göstərməyə başlayır və qan axınının pozulmasına səbəb olur. Bu, tromboz və ya anevrizmanın inkişafına səbəb olur, bundan sonra oklüziya baş verir.

Əgər gənc yaşlarından bu yanlış şəkildə yaşamağa başlasanız, ciddi problemlər yarana bilər. Təəssüf ki, onlar hətta bir dəfə qeyri-sağlam həyat tərzi keçirənlərdə də müşahidə olunur, əlbəttə ki, xəstəliyin dərəcəsi o qədər də kəskin deyil; Həyatınızdakı mənfi amilləri mümkün qədər tez aradan qaldırsanız, tıkanıklığın inkişaf ehtimalı daha az olacaq.

Simptomlar

Semptomların təzahürü ürəyin işindən birbaşa asılıdır, çünki zədələnən ürəkdir. Tıxanma nəticəsində qida və oksigen almağı dayandırdığı üçün bu, insana təsirsiz ötüşmür. Ürəyin işi əziyyət çəkir və bu, bu sahədə ağrı ilə özünü göstərir. Ağrı çox şiddətli ola bilər. İnsan nəfəs almaqda çətinlik çəkməyə başlayır. Ürəyin oksigen aclığı nəticəsində gözlərdə floaters görünə bilər.

İnsan kəskin şəkildə zəifləyir. Sağ və ya sol əli ilə ürək nahiyəsini tuta bilər. Nəticədə, bu vəziyyət tez-tez şüurun itirilməsinə səbəb olur. Nəzərə almaq lazımdır ki, ağrı qola və ya çiyinə yayıla bilər. İşarələr çox açıqdır. Hər halda, ilk yardım göstərilməlidir.

Müalicə

Ağrı və spazmı aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün anesteziya vermək lazımdır. Papaverin yeritmək mümkün olsa yaxşıdır. Bir insanın yanında ürək dərmanı varsa, düzgün dozada verilməlidir.

Təcili tibbi yardım mütəxəssislərinin köməyindən sonra zərərçəkmiş xəstəxanaya çatdırılır. Orada xəstə müayinə olunur. EKQ istənilən tibb müəssisəsində mövcuddur. Deşifrə edildikdə, dişlərin dərinliyi və hündürlüyü, izolinin sapması və digər əlamətlər nəzərə alınır.

Ürəyin, qan damarlarının və arteriyaların ultrasəsi də aparılır. Bu tədqiqat tıxanma və qan axınının pozulmasının nəticələrini müəyyən etməyə kömək edir. Kontrast maddənin tətbiqi ilə ürək damarlarının koronar angioqrafiyasını aparmaq faydalıdır.

Oklüziyaların kəskin təzahürlərinin müalicəsi mürəkkəb bir məsələdir. Onun müvəffəqiyyəti koronar damarların zədələnməsinin ilk əlamətlərinin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Əsasən, damarların daxili boşluqlarını təmizləmək və təsirlənmiş sahələri çıxarmaq üçün cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır. Arterial bypass aparılır.

Bədəni buna gətirməmək üçün ürək-damar sistemini normal vəziyyətdə saxlamaq lazımdır. Bunun üçün bir sıra profilaktik tədbirlər görülməlidir:

1. Qan təzyiqi səviyyənizi izləmək lazımdır. Güclü çay, qəhvə, duzlu və ədviyyatlı yeməklər içməkdə ağıllı olmaq yaxşıdır.
2. Düzgün yemək vacibdir. Bu o deməkdir ki, tərkibində çoxlu xolesterol olan yağlı qidaların qəbulunu azaltmaq lazımdır. Qırx ildən sonra ən azı altı ayda bir dəfə xolesterol testlərini aparmaq lazımdır. Hər gün çoxlu vitamin və vacib mikroelementləri ehtiva edən təbii qidalar yeməlisiniz.
3. Artıq çəkidən xilas olmaq lazımdır, çünki bu, ürəyə və qan damarlarına ciddi yük yaradır.
4. Pis vərdişlərdən imtina etməlisiniz. Bu, siqaret və spirtli içkilərə aiddir. Tibbi praktikada, spirt və ya nikotinin səbəb olduğu kəskin spazmodik okklyuziyanın meydana gəldiyi hallar olmuşdur.
5. Stress və zehni sarsıntılardan qaçınmaq lazımdır.

Belə sadə tədbirlər sayəsində özünüzü təhlükəli nəticələrdən qoruya bilərsiniz. Okklyuziyanın insan sağlamlığı və həyatı üçün real təhlükə olduğunu başa düşmək vacibdir. Bunun qarşısını almalıyıq və ya ilk yardım göstərməliyik!

Cəmi 1 saat ərzində ürəkdən təxminən 6 litr keçdiyi təxmin edilmişdir. Bu miqdarda qan daxili orqanların normal fəaliyyətini təmin etmək üçün kifayətdir.

Ürək damar stenozu nədir

Ürək, insan bədəninin hər hansı bir orqanı kimi, qan tədarükünə ehtiyac duyur. Qan axını ilə oksigen və digər qida maddələri yumşaq toxumalara çatdırılır. Kifayət qədər qan tədarükü, bir tacı və ya tacı qeyri-müəyyən şəkildə xatırladan, müxtəlif istiqamətlərdə ayrılan şüalara bənzəyən arteriyaların köməyi ilə həyata keçirilir.

• Sağ koronar arteriyanın gövdəsinin stenozu. Ürəyin quruluşu sağ və sol tərəflərə bölünür, hər birində qanı vuran bir mədəcik var və böyük və kiçik arteriyalar var. Hər bir şöbə ayrı-ayrı orqanların qan tədarükünə cavabdehdir.

Sağ tərəfli koronar stenozun ürəyin fəaliyyətinə təsiri onunla bağlıdır ki, bu hissənin əsas funksiyası mədəciklərin ritminə və daralmasına cavabdeh olan sinus düyününü qanla təmin etməkdir.

Xolesterol lövhəsi arteriyanın lümenini 70% -dən çox daralda bilər. Nəticədə ürək çatışmazlığı və infarkt inkişaf edir.

Birtərəfli lezyonla qan tədarükünün olmaması ürəyin zədələnməmiş hissəsi ilə kompensasiya edilirsə, bu vəziyyətdə xəstəlik tez-tez ölümlə müşayiət olunan sürətlə inkişaf edir. Tandem hallarında ürək damarlarının stenozu yalnız zədələnmiş damarların dəyişdirilməsi ilə müalicə edilə bilər.

Ürək damarlarını keçərkən restenozun qarşısını almaq üçün dərman bərpaedici terapiya kursu tələb olunur. Bundan əlavə, qanı incələşdirən və təkrar trombüs əmələ gəlməsinin qarşısını alan ömürlük dərmanlar təyin edilir.

Bədənin stentdən imtina etməsi səbəbindən yenidən stenoz yarana bilər. Koronar damarların restenozunu dayandırmaq üçün metal əvvəlcədən xüsusi plastiklə örtülmüşdür.

Xəstəlik nəyə səbəb ola bilər?

Koronar damarların lümeni insan bədənindəki digər arteriyalardan çox kiçikdir, buna görə də xolesterol lövhəsi qan axını daha tez bağlayır. Stenoz irəliləyirsə, xəstənin rifahı pisləşir, həmçinin ürək-damar sistemi xəstəliklərinin inkişafı.

Ağır mərhələlərdə və xroniki stenozda, daxili qanaxmaya səbəb olan diseksiyon anevrizmasının inkişaf etmə ehtimalı yüksəkdir. Xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir. Əməliyyat vaxtında aparılmazsa və ya dərman müalicəsi səhv təyin olunarsa, ölüm baş verir.

Ürək stenozu ilə necə məşğul olmaq olar

Ürək stenozu son dərəcə əlverişsiz bir klinik mənzərəyə malikdir. Şikayətlər göründükdən sonra xəstəliyin uğurlu nəticəsinin şansı azalır.

1. Damar angioqrafiyası stenoz diaqnozu üçün "qızıl" standartdır. Tədqiqat kontrast agentindən istifadə etməklə aparılır ki, bu da yod preparatlarına yüksək həssaslığı olan xəstələr, həmçinin böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkənlər üçün kontrastdan istifadə etməyi qeyri-mümkün edir.

Test nəticələrinə əsasən aşağıdakı terapiya növləri təyin edilir:

1. Dərman müalicəsi - profilaktik üsul kimi, əsasən əməliyyatı gözləyərkən istifadə olunur. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq aşağıdakılar təyin edilir: diuretiklər, vazodilatatorlar, HMG-CoA reduktaza inhibitorları.

Ürək müalicəsi üçün ənənəvi tibb

Xalq müalicəsi ilə müalicə profilaktik və köməkçi terapiya kimi təsirli olur. Bəzi dərman bitkilərinin əks göstərişləri olduğundan, infuziya və ya həlimdən istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

• Dağ arnika - 10 q quru və əzilmiş köklər, 200 ml su tökün və aşağı istilikdə 10 dəqiqə bişirin. Nəticədə hazırlanmış həlimi 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 3 dəfə, südlə seyreltildikdən sonra.

Stenoz üçün pəhriz

Stenoz zamanı düzgün qidalanma əməliyyatdan sonra xəstənin sağalma sürətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Buna görə də xəstəyə yüksək kalorili və yağlı qidalar, müəyyən növ ət və şirniyyatlar istisna olmaqla, xolesterol əleyhinə pəhriz təyin edilir.

Serebral damar stenozunun səbəbləri və müalicəsi

Ürək və qan damarları

Ağciyər arteriyasının stenozunun inkişafının təhlükəsi nədir?

Ürək və qan damarları

Abdominal aorta stenozunun simptomları və müalicəsi

Ürək və qan damarları

Ürək damarlarının aterosklerozu nədir, patologiyanın müalicəsi

Ürək və qan damarları

Alt ekstremitələrin damar stenozu nədir

Ürək stenozu nədir və onu necə müalicə etmək olar

Qan dövranı sistemindəki pozğunluqlar uzun müddət özünü göstərmir. Onlar hər hansı bir orqanda baş verə bilər, lakin ən təhlükəlisi ürək və beyin damarlarının zədələnməsidir, çünki bu, tez-tez infarkt və ya vuruşla başa çatır. Buna görə də, müalicəyə vaxtında başlamaq və ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün ürək damarlarının stenozunun nə olduğunu və özünü necə göstərdiyini başa düşmək vacibdir.

Ümumi məlumat

Stenoz arteriyaların və ya damarların lümeninin daralmasıdır. Ürək damarlarının stenozu ürək əzələsini qanla təmin edən koronar (koronar) arteriyaların açıqlığının maneə törətməsinə aiddir.

Onların sayəsində ürək oksigen və zəruri qidaları alır. Müvafiq olaraq, bu damarlar daraldıqda, bütün bədən əziyyət çəkir, çünki qeyri-kafi qidalanma şəraitində ürək öz funksiyalarının tam öhdəsindən gəlməyi dayandırır.

Mümkün səbəblər

Ürək damarlarının daralması müxtəlif səbəblərdən inkişaf edə bilər.

Bunlara daxildir:

İnkişaf mexanizmindən asılı olaraq, vazospazm, qan laxtası və ya xolesterol lövhəsi ilə tıxanma səbəbindən koronar damarların daralması baş verə bilər.

Təsnifat

Hansı damarların təsirindən asılı olaraq stenoz fərqlənir:

• sağ koronar arteriya;
• sol koronar arteriya;
• tandem (eyni zamanda sağ və sol).

Bundan əlavə, kritik stenoz müəyyən edilir - damarın lümeni 70% -dən çox daraldıqda. Bu vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir, çünki istənilən vaxt miyokard infarktı və ağır ürək çatışmazlığına (HF) səbəb ola bilər.

Restenoz damar bypass əməliyyatından sonra təkrar stenozun inkişafıdır. Xəstə əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etdikdə bu ağırlaşma olduqca nadirdir.

Klinik təzahürlər

Koronar stenoz ilə uzun müddət heç bir əlamət müşahidə edilmir. İlk əlamət fiziki fəaliyyət zamanı sağlamlığın pisləşməsidir.

Nəfəs darlığı görünür, ürək döyüntüsü artır, döş qəfəsində narahatlıq hiss edilə bilər və stenoz irəlilədikcə ağrı meydana gəlir. Çox vaxt xəstələr bunun üçün heç bir səbəb olmadan alt ekstremitələrin şişkinliyini qeyd edirlər.

Bu mərhələdə xəstəlik müəyyən edilmədikdə və müalicəyə başlamazsa, ürək əzələsinin kifayət qədər qidalanmaması səbəbindən simptomlar güclənəcək və ən kiçik yüklə belə baş verəcəkdir.

Klinik olaraq bu, AHF simptomları ilə özünü göstərəcək:

Adekvat müalicə olmadan koronar arteriya stenozu miokard infarktı ilə nəticələnir. Belə vəziyyətlərdə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, döş qəfəsində ağrı güclənir və sol qola yayılır, nəfəs almaq çətinləşir, qan təzyiqi aşağı düşür və xəstə huşunu itirə bilər.

Reanimasiya şöbəsində və ya kardiologiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Bu məsələdə gecikmənin qiyməti, demək olar ki, 100% hallarda ölümdür.

Diqqətlə! Patoloji təhlükəlidir, çünki miyokard infarktı inkişaf etməzdən əvvəl heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz.

Düzgün diaqnozu necə etmək olar

Yuxarıda təsvir edilən ürək çatışmazlığının ilk əlamətlərində məsləhətləşmə və müayinə üçün kardioloqla əlaqə saxlamalısınız.

Ürək damarlarının vəziyyətini öyrənmək üçün şikayətlər və anamnez topladıqdan sonra həkim sizə müraciət edəcək:

• Ürək və qan damarlarının ultrasəsi;
• koronar arteriyaların angioqrafiyası;
• kompüter tomoqrafiyası.

Bundan əlavə, şübhəli diaqnozu təsdiqləmək üçün perkussiya və auskultasiya aparacaq.

Müalicə

Lümenin daralma dərəcəsindən və ona səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, ürək damarlarının stenozunun müalicəsi konservativ terapiya və ya cərrahi müdaxilədən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Dərman müalicəsi yalnız ürək çatışmazlığının inkişafının erkən mərhələlərində yaxşı təsir göstərə bilər. Semptomlar ağır olarsa, cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Cədvəl. Ürək çatışmazlığının dərəcələri.

Dərman müalicəsi

Ürəyin qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq, ürək çatışmazlığı əlamətlərini azaltmaq və aa stenozunun dərman müalicəsi zamanı miyokard infarktı inkişafının qarşısını almaq üçün. koronariya istifadə olunur:

• vazodilatatorlar;
• antikoaqulyantlar;
• diuretiklər.

Xəstəliyin səbəbi aterosklerozdursa, xolesterol lövhələrini həll etməyə və yenilərinin meydana gəlməsinin qarşısını almağa kömək edən əlavə dərmanlar təyin edilir.

Vazodilatator terapiyası

Vasodilatatorlar vazodilatasiyanı təşviq edir, buna görə də koronar arteriyaların stenozu üçün istifadə olunur.

Bu qrupdan ən çox aşağıdakılar təyin olunur:

Bu dərmanlar bütün klinik hallarda istifadə edilə bilməz, buna görə də onları yalnız həkim təyin etməlidir.

Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması

Koronar damarlarda qan pıhtılarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri istifadə olunur. Bu dərmanlar qanın incəlməsinə kömək edir və onun artan laxtalanma qabiliyyətinin və viskozitesinin qarşısını alır.

Stenoz üçün antikoaqulyantlar arasında heparin və onun törəmələri (Warfarin, Enoksaparin, Nadroparin və başqaları) təyin edilir.

Antiplatelet agentləri arasında aşağıdakılar populyarlıq qazanmışdır:

Qan durulaşdıran dərmanlar, onların hərəkəti nəticəsində qanaxma riskinin artması səbəbindən əməliyyat zamanı ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Diuretiklər

Diuretiklər (su dərmanları) yüksək təzyiqi azaldır və ürəyin iş yükünü azaldır. Bu məqsədlə istifadə edin:

Ürək çatışmazlığının şiddətindən asılı olaraq, onlar tablet və ya inyeksiya şəklində təyin edilir. Diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi su-elektrolit balansının pozulmasına, hormonal və ya metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər, buna görə də onlar yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi və onun dozaj tövsiyələrinə uyğun olaraq qəbul edilməlidir.

Aterosklerozun müalicəsi

HMG-CoA reduktaza inhibitorları (statinlər) aterosklerozun müalicəsində istifadə olunur. Onlar xolesterol mübadiləsinə təsir göstərir, mövcud lövhələri həll etməyə və qanda xolesterol və lipidləri azaltmağa kömək edir, həmçinin yeni aterosklerotik çöküntülərin meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Klinik tədqiqatlarda atorvastatin və rosuvastatinin istifadəsi aa-nın əhəmiyyətli klirensini göstərdi. xolesterol lövhələrindən koronariya. Bu, ürək-damar çatışmazlığının təsirinin azalmasına və miokard infarktı riskinin azalmasına səbəb olur.

Cərrahiyyə

Müasir cərrahiyyə öz arsenalında koronar damarların daralması üçün üç növ əməliyyata malikdir:

Endarterektomiya

Bu əməliyyat koronar damarın lümenindən qan laxtasının cərrahi yolla çıxarılmasını nəzərdə tutur. Onun növlərindən biri aterektomiyadır (ateroskleroz səbəbiylə xolesterol lövhəsinin çıxarılması).

Bu müdaxilələrin hər ikisi indi demək olar ki, istifadə edilmir, çünki onların həyata keçirilməsi yalnız yüksək risklərlə əlaqəli deyil, həm də tez-tez təkrarlanan trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur. Ona görə də həkimlər başqa növ əməliyyatlara üstünlük verirlər.

Stentləmə

Bu əməliyyat ya miokard infarktı qarşısını almaq üçün planlaşdırılmış, ya da işemiyanı aradan qaldırmaq və ürək əzələsinə qan tədarükünü bərpa etmək üçün inkişaf etdikdə təcili olaraq həyata keçirilə bilər.

Bu cərrahi müdaxilə təsirlənmiş damara bir stent quraşdırmaqdan ibarətdir. Bu, femoral arteriya vasitəsilə həyata keçirilir, buna görə də stentləmə böyük kəsiklər və ümumi anesteziya tələb etməyən minimal invaziv bir prosedurdur. Bələdçinin köməyi ilə stent təyinat yerinə - təsirlənmiş arteriyaya çatdırılır.

İçinə quraşdırılır və sonra düzəldilir. Bu cihazın dizaynı damarı normal diametrinə qədər genişlənmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir ki, bu da adekvat qan axını təmin edir.

Prosedurun bütün gedişatı və stentin düzgün yerləşdirilməsi rentgen avadanlığı ilə idarə olunur, ona görə də əməliyyat əməliyyat otağında xüsusi avadanlıq tələb edir.

Bu məqalədəki videodan bu əməliyyat növü haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Bypass əməliyyatı

Koronar arteriya bypass transplantasiyası qan axını üçün bypass yolunun təmin edilməsini və təsirlənmiş arteriyanın ondan ayrılmasını əhatə edir. Xəstənin öz venasından və ya arteriyasından istifadə edərək, tıxanmış damarı keçərək ürək əzələsinə qan axını bərpa etməyə imkan verən şunt yaradılır.

Əməliyyat diaqramı aşağıdakı fotoşəkildə göstərilmişdir:

Bu əməliyyat ürək-ağciyər aparatının istifadəsini və döş qəfəsinin açılmasını tələb etdiyi üçün çox travmatikdir. Reabilitasiya dövrü adətən uzun və çətin olur və tez-tez fəsadlar yaranır.

Qarşısının alınması

Bu xəstəliyin qarşısının alınması ilk növbədə ürək və damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasına yönəlib və aşağıdakıları əhatə edir:

• az yağ tərkibli düzgün qidalanma (bax: Ürək və qan damarları üçün faydalı qidalar: “mühərrikimizi” uzun illər sağlam saxlamaq üçün nə yemək lazımdır);
• gündəlik içmə rejimi;
• aktiv həyat tərzi (idman, gəzinti, aktiv əyləncə);
• xroniki xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• illik tibbi müayinə.

Bu təlimat patologiyanın inkişaf riskindən tamamilə qorunmayacaq, lakin onu minimuma endirəcəkdir.

Həyat və sağalma üçün proqnoz birbaşa stenozun nə qədər erkən aşkar olunduğundan asılıdır. Buna görə də, ürək çatışmazlığının inkişafının ilk əlamətlərində müayinə üçün kardioloqa müraciət etmək tövsiyə olunur. Vaxtında müalicə, özünüzü konservativ terapiya ilə məhdudlaşdıraraq, ciddi ağırlaşmaların və cərrahi müdaxilələrin inkişafının qarşısını almağa imkan verəcəkdir.

• varikoz damarları 152
• varikosel 81
• tromboflebit 38
• ateroskleroz 23
• vazospazm 15
• anevrizma 7
• trombofiliya 4
• vegetativ-damar distoniyası 1

Nevroloq, 4,5 il iş təcrübəsi. Hər kəsə salam. Mən konkret bir şey tövsiyə etməyəcəyəm. Suallarınızı yazın, həll edək. Amma mənim əzizlərim: sualınızı nə qədər təfərrüatlı versəniz də və sizə nə qədər vaxtında cavab versək də, mənimlə (mən indi Moskvada yaşayıram və işləyirəm) və ya həmkarlarımla görüş təyin etmək daha yaxşıdır. Bütün mənzərəni görmədən konkret tövsiyələr vermək çox çətindir.

Ümümi hakim. Yaşlı insanlar tez-tez mənə müraciət edirlər, hər kəsin köməyə ehtiyacı var. Amma insanların çoxu son 20 ildə oturaq həyat tərzinə keçməkdə günahkardır. Nə məsləhət verə bilərəm: vitaminlər kompleksi alın və ənənəvi tibb reseptləri haqqında daha çox oxumayın. Güclü dərmanlar yalnız son vasitə kimi və yalnız həkim nəzarəti altında istifadə olunur.

8 illik təcrübəsi olan fleboloq. Mən özüm inanıram ki, bütün damar problemləri yanlış həyat tərzindən qaynaqlanır. İdmanla məşğul olun və heç bir fast food yeməyin və özünüzü əla hiss edəcəksiniz.

Damarların və qan damarlarının xəstəlikləri haqqında

Müalicə, profilaktika, patologiyalar

Materialların surətinin çıxarılmasına yalnız mənbəyə aktiv keçidlə icazə verilir.

Sayt yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Heç bir halda özünü müalicə etməyin.

Xəstəliyin hər hansı bir əlamətini görsəniz, həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Bu nədir?

Qan dövranı sisteminin hədəf sahəsinin dinamik 3D modelini və bəlkə də stentləmə əməliyyatının özünü dinamikada göstərdiyi görünür:

Müntəzəm olaraq koronar angioqrafiya, stenoz dərəcəsi ilə bağlı bəzi digər tədqiqatlar aparmaq, troponini təhlil etmək lazımdırmı (və tropinini analiz etmədən həmin həkimlər bir neçə saat ərzində infarkt diaqnozu belə qoya bilmirdilər)?

Yoxsa Moskvadan, Sankt-Peterburqdan və ya xaricdən hansısa klinikanı seçməliyəm?

Bu dərman siyahısında hər şey qaydasındadırmı?

RCA-ya qan tədarükü sahəsində işemiya aşkar edilərsə, stentləmə göstərilir. Yoxdursa, göstərilmir. Bu, kifayət qədər təcrübəsi olan istənilən mərkəzdə edilə bilər.

Xəstəliyimlə hara gedə bilərəm?

Bu nədir?

Həmçinin, həkimlərinizə təşəkkür etməyi unutmayın.

kardioloq9 09:15

Qan axınının növü: sağ

Sol və sağ koronar angioqrammalarda müəyyən edilir:

1. Kalsifikasiya, proksimal seqmentdə LAD-ın qeyri-bərabər konturu

2. Proksimal 1/3-də VTK-2 konturunun qeyri-müntəzəmliyi

3. Orta seqmentdə RCA stenozu 80%

Heç bir çarpaz axın aşkar edilmədi.

Zəhmət olmasa, bizə növbəti addımlarımızı deyin, ilk növbədə nə etmək lazımdır.

kardioloq6 08:18

kardioloq2 22:08

EKQ Sinus ritmi ürək dərəcəsi dəqiqədə 60 vuruş. EOS sola sapıb.

CAG düzgün qan tədarükü növü. LCA gövdəsi adətən uzun, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz olmadan yerləşir. LAD tipik olaraq orta üçdə birində 50% geniş stenozla yerləşir. OA adətən hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz olmadan yerləşmişdir, patentlidir. RCA tipik olaraq hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenoz olmadan, patentli yerləşir.

Holter sinus ritmi. Gün ərzində ürək dərəcəsi Çərşənbə 67 rpm, min 50 rpm, maks. 91 admin. Gecədə ürək dərəcəsi orta hesabla 55 vuruş/dəq, min.43 vuruş/dəq, maks. 84 admin. Qeydə alınmış: tək supraventrikulyar ekstrasistollar, cəmi 205, tək mədəcik ekstrasistolları, cəmi 105, interpolyasiya edilmiş mədəcik ekstrasistolları, cəmi 84 qaçış mədəcik kompleksləri. Diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli ST sürüşməsi qeydə alınmadı.

Bu göstəriciləri nəzərə alaraq, RFA lazımdırmı və dərman müalicəsi nə qədər lazımdır? Cavab üçün təşəkkür edirik.

Koronar arteriyanın stenozu

Damardaxili ultrasəs (IVUS) sistemi ucunda daxili kateter olan xüsusi kateterdən ibarətdir.

Ürək-damar sisteminin aterosklerotik zədələnməsi geniş istifadə olunmasına baxmayaraq, xəstələnmə və ölüm hallarının aparıcı səbəbidir.

İnsultun qarşısının alınması təkcə müasir nevrologiyanın deyil, bütün cəmiyyətin ən aktual problemlərindən biridir. Bunun səbəbi genişdir.

İnsult insan xəstəliklərinin ən ağır və tez-tez faciəli nəticələrindən biridir. İqtisadi baxımdan insultdan ölüm.

Küçədə insanların çoxunun hansı xəstəlikdən öldüyü ilə bağlı sorğu keçirsəniz, əksəriyyət miokard infarktı və insult adını verəcək. Əlbəttə, kimsə.

Öskürək və qızdırma - həkim qulaq asdı, pnevmoniya və ya başqa bir şey olmadığına əmin oldu və analizlər təyin etdi (?).

Salam! Zəhmət olmasa deyin, ASIT terapiyası üçün maksimum vaxt nə qədərdir? bizdə var.

Mən soyuqdəymə ilə bağlı şikayətlə gələndə aptek ergoferon tövsiyə etdi. Xəstəxanalara gəlincə, düzünü desəm.

Düşünürəm ki, istehsalçının təsirini necə gizlətməsindən asılı olmayaraq, erqoferonun homeopatiya olduğu heç kimə sirr deyil.

İstehsalçı erqoferonun qablaşdırmasına HOMEOPATİYA yazsa, satış həcmi azalacaq və qazanc az olacaq.

Kliklədikdən sonra başqa heç nə çevirmək lazım deyil.

Amma qırmızı papaq əvvəlcə sağda (qarşı tərəfdə) dayanır, onu çevirə bilmirəm.

Salam Maria, Symbicort Turbuhaler istifadə edərkən yalnız 1 klik olmalıdır, bu göstərilir.

Salam. Zəhmət olmasa mənə deyin. Symbicort'u həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi aldım. Təlimatlara uyğun hərəkət etdim.

Günortanız xeyir Qalina, bir doza qəbul etmək üçün sizə lazımdır: dispenseri tam bir istiqamətə çevirin.

Saytdakı məlumatlar məlumat məqsədi ilə dərc olunur. Həkiminizlə məsləhətləşməyinizə əmin olun. Sayt materiallarından istifadə yalnız aktiv keçidlə mümkündür.

Ürək-damar xəstəlikləri və stenoz üçün risk faktorları

Stenoz insan bədənində borulu orqanların və ya qan damarlarının patoloji daralması zamanı meydana gələn bir vəziyyətdir. Tibbi müşahidələrə görə, ürək damarlarının stenozu uzun müddət ərzində baş verə bilər və bu, öz-özünə keçmir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

İnsan ürəyini kobud şəkildə bütün bədənə daim qan vuran və bütün orqan və sistemləri iş üçün lazım olan maddələrlə təmin edən nasosla müqayisə etmək olar. Alimlər hesablamışlar ki, bir saat ərzində ürəyin damarlardan təxminən altı litr qan pompaladığını görürük. Ürəyin işində hər hansı bir pozğunluq birbaşa insanın rifahına təsir edəcəkdir. Performansın pozulması yaş, genetik meyllər və ya hər hansı bir zədənin nəticəsi ola bilər. Koronar stenoz həkimlər tərəfindən təyin olunan və öz-özünə müalicəsi mümkün olmayan bir patologiyadır.

Ürəyin, insan bədəninin bütün orqanları kimi, yüksək keyfiyyətli qan təchizatı lazımdır. Hemoqlobin və digər zəruri maddələr vasitəsilə ürək əzələsinə oksigeni çatdıracaq. Qan təchizatı koronar və koronar arteriyalar vasitəsilə həyata keçirilir. Quruluşuna və yerləşməsinə görə bir az taca bənzəyirlər.

Ürəyin koronar damarlarının stenozu insan orqanizminə mənfi amillərin təsiri nəticəsində inkişaf edir, onu şərti olaraq aşağıdakı alt növlərə bölmək olar:

Bu barədə ətraflı oxuyun. Ürək əzələsinin özü - miokard - öz strukturunda əzələ toxumasına aiddir və büzülmə qabiliyyətinə malikdir. Ürəyin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onun özünəməxsus naqil sistemi var, burada impulslar müəyyən tezlikdə yaranır, sonra isə bütün ürəyə yayılır və onun fəaliyyətini təmin edir.

2 Sol arteriyanın stenozu. Bu hissədə qan dövranının pozulması dərhal demək olar ki, bütün orqan sistemlərinin işində əks olunacaq. Sol mədəcik bütün orqanizmin qan dövranında əsas rol oynayır. Ürək damarlarının stenozunun əsas səbəbi aterosklerozdur. Xolesterol lövhəsi bir gəminin lümenini demək olar ki, tamamilə bağlaya bilər və infarkt və ya xroniki ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. 3 Əsas stenozu olan ürək xəstəlikləri anadangəlmə patologiyalardan biridir. Doğuş zamanı və ilk mərhələdə pozuntuları müəyyən etmək çətin ola bilər. Uşağın dəri rəngi normaldır, ürəyində problem yoxdur. Qüsur tədricən inkişaf edir və yalnız cərrahi manipulyasiyaların köməyi ilə həll edilə bilər. 4 Kritik stenoz – arteriya lümeninin yarıdan çox daralması ilə müşayiət olunur. Buna görə də hər an infarkt baş verə bilər. Müalicə üsulları arasında cərrahi müdaxiləyə üstünlük verilir. 5 Tandem stenozu - ürəyin hər iki yarısının qan tədarükünün pozulması. Bu patologiyanın proqnozu mənfidir. Ürəyin bir yarısı zədələnirsə, funksiya digər yarısı tərəfindən kompensasiya edilə bilər. Ancaq bu vəziyyətdə - ikitərəfli zədələnmə ilə - proses sürətlə inkişaf edir və ölümcül olur. Xəstəliyin bu alt növü ürək əməliyyatı üçün birbaşa göstəricidir. 6 Restenoz. Bu əməliyyatın nəticəsidir. Belə stenozun müalicəsi çox problemlidir. Təkrar müdaxilənin problemi düzəldə biləcəyi bir həqiqət deyil. Xəstəyə qan durulaşdırıcı dərmanlar təyin edilir, o, ömrünün sonuna qədər qəbul etməlidir. Bədənin stentdən imtina etmə ehtimalı səbəbindən əməliyyat təkrarlana bilməz. Restenozun qarşısını almaq üçün metal əvvəlcə xüsusi bir plastik təbəqə ilə örtülməlidir.

Koronar damarların lümeninin ölçüsü bədənin digər damarları ilə müqayisədə kiçikdir. Buna görə aterosklerozun inkişafı ilə bu damarlar ilk növbədə zədələnir və dərhal klinik simptomlar göstərəcək və ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün risk faktorlarını artıracaqdır. Bədən üçün zərərli nəticələrə iskemik ürək xəstəliyi, infarkt və tromboz ehtimalı daxildir. Proses şiddətli olarsa, daxili qanaxmaya səbəb olan anevrizma inkişaf edə bilər. Bu patologiyanın proqnozu son dərəcə mənfidir. Tibbi müdaxilə vaxtında edilmədikdə, ölüm ehtimalı var. Ona görə də indi ürək-damar xəstəliklərindən ölüm məsələsi çox aktualdır.

Diaqnostika

Ürək stenozu son dərəcə xoşagəlməz bir xəstəlikdir. Şikayətlər irəlilədikcə uğurlu nəticə ehtimalı getdikcə azalır. Narkotik müdaxiləsi təbiətdə sırf konservativdir və problemi tamamilə həll edə bilmədiyi üçün dəstəkləyici elementdir. Təbii ki, ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halları kifayət qədər yüksəkdir. Lakin vaxtında effektiv müalicəyə başlansa, ölüm hallarının sayı azala bilər.

Ən təsirli üsul cərrahi plastik cərrahiyyədir. Manipulyasiyanın həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü və metodunu müəyyən etmək üçün diaqnostik prosedurlar aparılır. Damar angioqrafiyası uzun müddət qızıl standart hesab edilmişdir. Təhlil kontrastlardan istifadə etməklə aparılır. Yod preparatlarına allergiyası olan xəstələrdə və ya böyrək funksiyasının pozulması hallarında belə maddələrin istifadəsi mümkün deyil.

Ultrasəs diaqnostikası aorta qapağının işində anormallıqları müəyyən etməyə imkan verir. Doppleroqrafiya qan axınının keyfiyyətini qiymətləndirməyə və xəstəliyin mərhələsini təyin etməyə imkan verir.

Diaqnozdan sonra əməliyyatdan əvvəl profilaktika məqsədilə dərmanlar təyin edilir. Cərrahi müdaxilə ölümlərin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Əməliyyatdan sonrakı dövr ürək damarlarının stent və ya protezlərinin quraşdırılmasından sonra restenozun qarşısının alınmasını tələb edir.

Ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün mümkün risk faktorlarını mümkün qədər aradan qaldırmaq da vacibdir. Bu vəziyyətdə müalicə çox daha təsirli olacaqdır.

Cərrahi müalicə üsulları haqqında daha çox oxuyun

Cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi infarkt nəticəsində ölüm nisbətini azaltmaq və ürək-damar patologiyası olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Transluminal koronar angioplastika ilk dəfə bir neçə onilliklər əvvəl - 1977-ci ildə insan ürəyində təklif edilmiş və istifadə edilmişdir. Bu metodun mahiyyəti daha sonra şişirdilmiş və arteriyanın lümenini bərpa edən ürəyin zədələnmiş sahəsinə genişlənməmiş bir balonu çatdırmaq idi. Əlavə bir terapevtik təsir, damarın selikli qişasının travmatizasiyasına aid edildi, bunun nəticəsində fermentlər birbaşa qan dövranına salınır, bu da ateromatoz kütlələri korlayır.

Klinik mənzərənin yaxşılaşmasına baxmayaraq, bu cür plastik cərrahiyyə öz çatışmazlıqlarına malikdir. Belə bir müdaxilədən sonra altı ay ərzində restenoz inkişaf edə bilər, bu da yalnız təkrar əməliyyatla aradan qaldırıla bilər.

İndi kardioloqların artan peşəkarlığı, əməliyyat zamanı istifadə olunan avadanlıqların təkmilləşdirilməsi, stentlərin aktiv inkişafı və istifadəsi sayəsində əlverişli proqnoza malik cərrahiyyə üçün göstərişlərin siyahısı xeyli artmışdır.

Belə plastik cərrahiyyənin ən çox görülən komplikasiyası damarda kəskin qan dövranının pozulmasıdır. Bu vəziyyətin səbəbləri arasında tromboz, damar divarının strukturunun pozulması və ürək damarlarının spazmı var. Çox nadir, lakin damar perforasiyası, məcburi anevrizma və ürək tamponadası halları bildirilmişdir.

Cərrahiyyə elminin hazırkı inkişaf mərhələsində çox sayda həkim revaskulyarizasiyanın aşağıdakı variantlarını ayırd edir: tam anatomik, tam funksional və natamam funksional.

Koronar stenoz üçün cərrahiyyənin həll etməli olduğu əsas problem işemik bölgədə qan dövranının pozulmasıdır. Bu məqsədlə koronar arter bypass transplantasiyası və lazer angioplastika, stentlərin quraşdırılması və aterektomiyanın müxtəlif variantları kimi radikal üsullardan istifadə olunur.

CABG-nin digər üsullarla müqayisədə əsas üstünlüyü əlverişli nəticənin müddəti və xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasıdır. Müdaxilədən beş il sonra nəticə venoz xəstələrin 80% və arterial şuntları olan xəstələrin 95% -ində əməliyyatdan sonra olduğu kimi qalır. Bu metodun başqa bir üstünlüyü stenozun yerindən asılı olmayaraq əməliyyatı yerinə yetirmək imkanıdır.

Ancaq yuxarıda göstərilən üsulların çatışmazlıqları var. Bunlara sistemli dövriyyədən boru itkisi daxildir. Bunun səbəbi greftin özündə aterosklerotik proseslər ola bilər. Bundan əlavə, CABG torakotomiya və bahalı avadanlıq tələb edir.

Bypass əməliyyatı ilə endovaskulyar manipulyasiya arasındakı əsas fərq ondan ibarətdir ki, birinci halda prosedur bir neçə dəfə həyata keçirilə bilər və ümumi anesteziyaya ehtiyac yoxdur;

Hətta bu rekorda baxmayaraq, əməliyyat koronar arteriya stenozu problemini tamamilə aradan qaldıra bilmir. Bu, ürəyin işemik xəstəliyi problemlərinin aradan qaldırılması üçün daha az zərərli və iqtisadi yolların axtarışına təkan verib.

Stentləmə belə yarandı. Həm qısa, həm də uzunmüddətli proqnozlar üçün bütün metodların ən yaxşısına malikdir. Müdaxilə sahəsində damar trombozu və restenoz prosesləri ehtimalı səbəbindən çoxlu lezyonların stentləmə ilə aradan qaldırılması hələ çox inkişaf etməmişdir. Bununla belə, texnika getdikcə yaxşılaşır və bu cür manipulyasiyalardan sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Hər il kardioloqlar ürək patologiyası olan xəstələrdə iki milyondan çox əməliyyat keçirirlər. Çoxlu lezyonlar üçün vaxtında stentləmə taktikası miyokard infarktı halında təcili müdaxiləyə ehtiyacdır. Əlavə stentləmə müdaxilə sahəsindəki qan damarlarının yenidən daralması riskini azaldır, lakin əsas mənfi nəticələri tamamilə aradan qaldıra bilmir. Bəzi həkimlər uzun bir ərazidə damarların zədələnməsi hallarında stentləmənin istifadə oluna biləcəyini və böyük fəsadların olmayacağını düşünməyə meyllidirlər.

İnnovativ üsullar - aterektomiya və lazer angioplastika hazırda hər il həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin onda birini təşkil edir. Lazer angioplastikasının, eləcə də digər cərrahi üsulların əsas ağırlaşması əməliyyatdan sonrakı dövrün keyfiyyətini və xəstələrin ömrünü azaldan restenoz olaraq qalır.

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya)

Koronar angioqrafiya koronar arteriya stenozunun diaqnostikası, dərman müalicəsinin, PCI və CABG-nin effektivliyini təyin etmək üçün “qızıl standart” olmaqda davam edir.

Koronar angioqrafiya, rentgen nəzarəti altında olan koronar arteriyaları RCV-nin damarların ağızlarına yeridilməsi və rentgen filmində və ya videokamerada görüntünün qeyd edilməsi ilə ziddiyyət təşkil edir. Kompüter sərt diskləri və CD-lər görüntü keyfiyyətinə xələl gətirmədən getdikcə daha çox istifadə olunur.

Koronar angioqrafiyaya göstərişlər

Son onilliklərdə koronar aterosklerozun və koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu cür üsullarının yayılması səbəbindən koronar angioqrafiya üçün göstərişlər genişlənir, çünki stentləmə ilə TBCA və koronar angioqrafiya koronar yatağı qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (daralma və onların dərəcəsi, şiddəti; və aterosklerotik dəyişikliklərin lokalizasiyası) və koronar arteriya xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə müalicə taktikasını və proqnozunu müəyyənləşdirir. O, həmçinin koronar tonusun dinamikasını, TBCA, CABG və dərman terapiyasının dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün çox faydalıdır. Qısaca, koronar angioqrafiya üçün göstərişlər aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

1. koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi və başqa bir müalicə taktikasına (TBCA və ya CABG) qərar vermək;
2. koronar arteriya xəstəliyinin, kardialjinin (qeyri-invaziv və stress testlərindən alınan məlumatları şərh etmək çətin və ya şübhəli) olması və ya olmaması ilə bağlı aydın olmayan diaqnozu olan xəstələrdə diaqnozun və diferensial diaqnozun aydınlaşdırılması;
3. koronar arteriya xəstəliyinin şübhəli əlamətləri olduqda (pilotlar, astronavtlar, nəqliyyat sürücüləri) artan risk və məsuliyyətlə əlaqəli peşələrin nümayəndələrində koronar çarpayının vəziyyətinin müəyyən edilməsi;
4. nekroz sahəsini azaltmaq üçün (intrakoronar) trombolitik terapiya və / və ya angioplastika (TBCA) üçün xəstəliyin ilk saatlarında AMI; erkən infarktdan sonrakı angina və ya təkrarlanan miokard infarktı;
5. angina pektorisinin təkrarlanan hücumları və miokard işemiyası halında CABG (koronar arteriya və məmə koronar bypass greftlərinin açıqlığı) və ya PCI nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Koronar lezyonların stenoz dərəcəsinin və variantlarının təyini

Koronar arteriyaların stenozu yerli və diffuz (uzatılmış), ağırlaşmamış (hamar, bərabər konturlu) və mürəkkəb (qeyri-bərabər, qeyri-müntəzəm, zədələnmiş konturlar, RVC-nin lövhə xorası, parietal trombi olan yerlərə axını ilə) bölünür. Mürəkkəb olmayan stenozlar ümumiyyətlə xəstəliyin stabil gedişi ilə baş verir, mürəkkəb olanlar - demək olar ki, 80% hallarda qeyri-sabit angina pektorisi, ACS olan xəstələrdə baş verir.

Hemodipamik cəhətdən əhəmiyyətli, yəni koronar qan axınının məhdudlaşdırılması, damar diametrinin 50% və ya daha çox daralması hesab olunur (lakin bu sahənin 75% -nə uyğundur). Bununla birlikdə, 50% -dən az olan stenozlar (qeyri-obstruktiv, stenoz olmayan koronar ateroskleroz adlanır) lövhənin yırtılması, koronar qan dövranının qeyri-sabitliyinin inkişafı ilə parietal trombun formalaşması halında proqnoz baxımından əlverişsiz ola bilər. AMI. Okluzyonlar - morfoloji quruluşa görə damarın tam üst-üstə düşməsi, tıxanması - konusvari (daralmanın yavaş irəliləməsi, ardınca damarın tam bağlanması, bəzən hətta miokard infarktı olmadan) və damarın kəskin qırılması ilə (trombotik tıxanma) ola bilər. , ən çox AMI ilə).

Koronar aterosklerozun dərəcəsini və şiddətini ölçmək üçün müxtəlif variantlar var. Praktikada tez-tez üç əsas arteriyanı (LAD, OA və RCA) əsas olanlar kimi nəzərə alaraq və bir, iki və ya üç damarlı koronar lezyonları fərqləndirən daha sadə təsnifat istifadə olunur. Ayrı-ayrılıqda, sol arteriya gövdəsinin zədələnməsini göstərirlər. LAD və OA-nın proksimal əhəmiyyətli stenozları LMCA magistralının lezyonlarına ekvivalent hesab edilə bilər. 3 əsas koronar arteriyanın (aralıq, diaqonal, küt kənar, posterolateral və posterodescending) böyük qolları da zədənin şiddətini qiymətləndirərkən nəzərə alınır və əsaslar kimi endovaskulyar müalicəyə (TBCA, stentləmə) məruz qala bilər. ) və ya bypass əməliyyatı.

Arteriyaların polipozisiya kontrastı vacibdir (ən azı 5 proyeksiya LCA və 3 RCA). Müayinə olunan damarın stenoz sahəsinə budaqların qatlanmasının qarşısını almaq lazımdır. Bu, lövhənin eksantrik yeri ilə daralma dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsini aradan qaldırır. Anjioqrammaların standart analizi zamanı bunu yadda saxlamaq lazımdır.

Venoz aortokoronar və aortoarterial (daxili torakal arteriya və qastroepiploik arteriya) şuntlarının selektiv kontrastı çox vaxt şuntların açıqlığını və fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün KABG-dən sonra xəstələrdə koronar angioqrafiya planına daxil edilir. RCA ağzından təxminən 5 sm yuxarı aortanın ön divarından başlayan venoz bypasslar üçün koronar kateterlər JR-4 və dəyişdirilmiş AR-2, daxili süd vəzi arteriyası üçün - JR və ya IM, qastroepiploik arteriya üçün - a. Kobra kateteri.

Kimlə əlaqə saxlamalı?

Koronar angioqrafiya üsulu

Koronar angioqrafiya ya ayrı-ayrılıqda, ya da sağ ürəyin və solun (daha az sağda) VH kateterizasiyası, miokard biopsiyası ilə birlikdə həyata keçirilə bilər, o zaman koronar yatağın qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, damarlarda təzyiq parametrlərini də bilmək lazımdır. sağ atrium, sağ atrium, ağciyər arteriyası, dəqiqə həcmi və ürək indeksi , ümumi və yerli mədəciklərin kontraktilliyinin göstəriciləri (yuxarıya bax). Koronar angioqrafiya apararkən EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi təmin edilməli, ümumi qan testi aparılmalı və biokimyəvi parametrlər, qan elektrolitlərinin tərkibi, koaquloqramma, qan sidik cövhəri və kreatinin səviyyələri, sifilis, HİV və hepatit üçün testlər aparılmalıdır. qiymətləndirilməlidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və iliofemoral seqmentin damarlarının dupleks skan məlumatlarının olması da məqsədəuyğundur (əgər bud arteriyası deşilibsə, əksər hallarda bu hələ də belədir). Dolayı antikoaqulyantlar planlaşdırılmış koronar angioqrafiyadan 2 gün əvvəl qanın laxtalanmasına nəzarət etməklə ləğv edilir. Sistemli tromboemboliya riski yüksək olan xəstələr (atriyal fibrilasiya, mitral qapaq xəstəliyi, sistemli tromboemboliya epizodlarının tarixi) dolayı antikoaqulyantları dayandırarkən koronar angioqrafiya zamanı venadaxili fraksiyalanmamış heparin və ya subkutan aşağı molekulyar çəkili heparin qəbul edə bilərlər. Planlı koronar angioqrafiya zamanı xəstə acqarına rentgen əməliyyat otağına aparılır, premedikasiya sedativlərin və antihistaminiklərin parenteral tətbiqindən ibarətdir. İştirak edən həkim xəstədən bu texnikanın nadir, lakin mümkün fəsadlarını göstərən prosedur üçün yazılı razılıq almalıdır.

Xəstə əməliyyat masasına qoyulur, ətraflara EKQ elektrodları vurulur (zəruri hallarda prekordial elektrodlar da əlində olmalıdır). Punksiya yeri müalicə olunduqdan və steril kətan ilə təcrid edildikdən sonra arteriyanın deşilmə nöqtəsində nahiyəyə lokal anesteziya tətbiq edilir və arteriya 45° bucaq altında deşilir. Pavilyondan qan axınına çatdıqda, 0,038-0,035 düymlük bir bələdçi teli ponksiyon iynəsinə daxil edilir, iynə çıxarılır və damara introduktor quraşdırılır. Daha sonra adətən 5000 vahid heparin bolusu yeridilir və ya sistem heparinləşdirilmiş natrium xlorid izotop məhlulu ilə davamlı olaraq yuyulur. İntroduktora bir kateter daxil edilir (sol və sağ koronar arteriyalar üçün müxtəlif növ koronar kateterlər istifadə olunur), o, flüoroskopik nəzarət altında aorta lampasına aparılır və koronar arteriyaların ağızları qan təzyiqinə nəzarət altında kateterləşdirilir. kateterin koksiks. Kateterlərin ölçüsü (qalınlığı) girişdən asılı olaraq 4 ilə 8 F (1 F = 0,33 mm) arasında dəyişir: bud sümüyü üçün 6-8 F, radial F üçün kateterlər istifadə olunur. 5-8 ml RCV ilə bir şpris istifadə edərək, sol və sağ koronar arteriyalar əl ilə müxtəlif proyeksiyalarda, kranial və kaudal bucaqdan istifadə edərək, arteriyanın bütün seqmentlərini və onların filiallarını görüntüləməyə çalışaraq, seçici şəkildə kontrastlanır.

Stenoz aşkar edilərsə, stenozun dərəcəsini və ekssentrikliyini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün çəkiliş iki ortoqonal proyeksiyada aparılır: əgər LMCA-da olarsa, biz adətən sağ ön oblik proyeksiyada və ya düz dayanırıq (bu, daha yaxşı nəzarətdir. LMCA gövdəsi), sağda (RCA) sol oblik proyeksiyada .

LCA qısa (0,5-1,0 sm) gövdəsi olan aortanın sol koronar sinusundan yaranır, bundan sonra ön enən (LA) və sirkumfleks (CA) arteriyalarına bölünür. LAD ürəyin ön mədəciklərarası yivi boyunca uzanır (ona anterior mədəciklərarası arteriya da deyilir) və diaqonal və septal budaqlar verir, LV miokardının geniş sahəsini - ön divarı, mədəciklərarası çəpəri, apeksi qanla təmin edir. və yan divarın bir hissəsi. OA ürəyin sol atrioventrikulyar sulkusunda yerləşir və küt kənarın, sol atrialın budaqlarını və sol qan tədarükü ilə posterodescending filialı verir, LV-nin yan divarını və (daha az) təmin edir. LV-nin aşağı divarı.

RCA aortadan sağ koronar sinusdan ayrılır, ürəyin sağ atrioventrikulyar sulkusu boyunca gedir, proksimal üçdə birində konus düyününə və sinus düyünlərinə, orta üçdə birində - sağ mədəciyin arteriyasına, distalda budaqlar verir. üçüncü - kəskin kənarın arteriyası, posterolateral (ondan bir filial atrioventrikulyar düyünə çıxır) və posterior enən arteriya. RCA RV, ağciyər gövdəsi və sinus düyünü, LV-nin aşağı divarını və ona bitişik olan interventrikulyar septumu qanla təmin edir.

Ürəyin qan tədarükü növü hansı arteriyanın arxa enən budağı əmələ gətirdiyinə görə müəyyən edilir: təxminən 80% hallarda o, RCA-dan - ürəyə qan tədarükünün sağ növündən, 10% -də - OA-dan - sol tipdən gəlir. qan tədarükü və 10% -də - RCA və OA - qarışıq və ya balanslaşdırılmış qan təchizatı növü.

Koronar angioqrafiyanın aparılması üçün arterial yanaşmalar

Koronar arteriyalara giriş seçimi, bir qayda olaraq, əməliyyat edən həkimdən (təcrübəsi və üstünlükləri) və periferik arteriyaların vəziyyətindən və xəstənin laxtalanma vəziyyətindən asılıdır. Ən çox istifadə edilən, təhlükəsiz və ümumi olan bud sümüyü girişidir (bud arteriyası kifayət qədər böyükdür, şokda belə çökmür və həyati orqanlardan uzaqda yerləşir), baxmayaraq ki, bəzi hallarda kateter yerləşdirmənin başqa yollarından istifadə etmək lazımdır. (aksiller və ya axillary; brachial və ya brachial; radial və ya radial). Belə ki, aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozu olan və ya əvvəllər bu səbəbdən əməliyyat olunmuş xəstələrdə ambulator müalicədə yuxarı ətrafların (böyrək, aksiller, radial) arteriyalarının ponksiyonundan istifadə edilir.

Femoral və ya bud sümüyü üsulu ilə sağ və ya sol bud arteriyasının ön divarı yaxşı palpasiya edilir və Seldinger üsulu ilə qasıq bağından 1,5-2,0 sm aşağıda deşilir. Bu səviyyədən yuxarı olan bir ponksiyon, introduktor çıxarıldıqdan sonra qanaxmanın rəqəmsal olaraq dayandırılmasında çətinliklərə və bu səviyyədən aşağı olan retroperitoneal hematomaya - psevdoanevrizma və ya arteriovenoz fistulanın inkişafına gətirib çıxarır;

Aksiller üsulla sağ aksiller arteriya daha tez-tez, daha az solda deşilir. Qolaltının distal nahiyəsinin sərhəddində arteriyanın pulsasiyası palpasiya edilir, bud sümüyü ilə eyni şəkildə deşilir, yerli anesteziyadan sonra introduktorun quraşdırılması ilə (bu arteriya üçün kateterlər götürməyə çalışırıq) qanaxmanı daha asan dayandırmaq və tədqiqatdan sonra bu ponksiyon yerində hematomanın inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün 6 F-dən çox olmayan). Bu üsul bir neçə il əvvəl radial girişin tətbiqinə görə hazırda bizdə nadir hallarda istifadə olunur.

Brakial və ya braxial üsul uzun müddətdir istifadə olunur: hələ 1958-ci ildə Sones koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası üçün istifadə etdi, kiçik bir dəri kəsisi etdi və prosedurun sonunda arteriyanı damar tikişi ilə təcrid etdi. Müəllif bu üsulu həyata keçirərkən, bud arteriyasının ponksiyonu ilə müqayisədə fəsadların sayında böyük fərq yox idi, lakin onun ardıcılları arasında damar ağırlaşmalarının (distal embolizasiya, əzanın qan təchizatının pozulması ilə arterial spazm) tezliyi daha yüksək idi. . Bu yanaşma yuxarıda sadalanan damar ağırlaşmaları və perkutan ponksiyon zamanı (dəri kəsikləri olmadan) brakiyal arteriyanın bərkidilməsinin çətinliyi səbəbindən yalnız təcrid olunmuş hallarda istifadə olunur.

Radial üsul - biləkdə radial arteriyanın ponksiyonu - son 5-10 ildə ambulator koronar angioqrafiya üçün daha çox istifadə olunur və bu hallarda introduktorun və kateterlərin qalınlığı aşmaz; 6 F (adətən 4-5 F) və Femoral və brakiyal yanaşmalarla 7 və 8 F kateterlərdən istifadə edilə bilər (bu, bifurkasiya lezyonlarının müalicəsində 2 və ya daha çox keçirici və balon kateter lazım olduqda, kompleks endovaskulyar müdaxilələr üçün xüsusilə vacibdir. stentləmə ilə).

Radial arteriyanın ponksiyonundan əvvəl, prosedurdan sonra baş verən ağırlaşma - radial arteriyanın tıxanması halında girovun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün radial və dirsək arteriyalarının sıxılması ilə bir Allen testi aparılır.

Radial arteriyanın ponksiyonu nazik bir iynə ilə aparılır, sonra damara bələdçi tel vasitəsilə bir introduktor quraşdırılır, onun vasitəsilə dərhal nitrogliserin və ya izosorbid dipitrat (3 mq) və verapamil (2,5-5 mq) kokteyli vurulur. arteriya spazmının qarşısını alır. Subkutan anesteziya üçün 1-3 ml 2% lidokain məhlulu istifadə edin.

Radial girişlə, amplatz tipli və multiprofilli brakiyal, sağ körpücükaltı arteriya və brakiyosefalik gövdənin digər koronar kateterləri (Cudkins deyil, femoral girişdə olduğu kimi) əyilmələri səbəbindən kateteri qalxan aortaya keçirmək çətin ola bilər; kateterlər tez-tez koronar arteriyaların altına çatmaq üçün tələb olunur.

Koronar angioqrafiyaya əks göstərişlər

Xəstənin bu prosedurdan imtina etməsi istisna olmaqla, hazırda böyük kateterizasiya angioqrafiya laboratoriyaları üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

Nisbi əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• nəzarətsiz ventriküler aritmiya (taxikardiya, fibrilasiya);
• nəzarətsiz hipokalemiya və ya rəqəmsal intoksikasiya;
• nəzarətsiz arterial hipertansiyon;
• müxtəlif febril vəziyyətlər, aktiv infeksion endokardit;
• dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
• qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları;
• RCV və yod dözümsüzlüyünə şiddətli allergiya;
• ağır böyrək çatışmazlığı, parenximal orqanlara ciddi ziyan.

Ürək kateterizasiyası və koronar angioqrafiyadan sonra fəsadlar üçün risk faktorları nəzərə alınmalıdır: yaşlı yaş (70 yaşdan yuxarı), mürəkkəb anadangəlmə ürək qüsurları, piylənmə, zəiflik və ya kaxeksiya, nəzarətsiz şəkərli diabet, ağciyər çatışmazlığı və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, qan ilə böyrək çatışmazlığı kreatinin səviyyəsi 1,5 mq/dL-dən çox, üç damarlı koronar zədələnmə və ya sol arteriya magistral zədəsi, sinif IV angina, mitral və ya aorta qapaq qüsurları (həmçinin süni qapaqların olması), LVEF

Sosial şəbəkələrdə paylaşın

İnsan və onun sağlam həyatı haqqında portal iLive.

DİQQƏT! ÖZÜNÜDƏRİCƏ SİZİN SAĞLAMLIĞINIZ ÜÇÜN ZƏRƏRLİ OLA BİLƏR!

Sağlamlığınıza zərər verməmək üçün mütləq ixtisaslı mütəxəssislə məsləhətləşin!

Son onilliklərdə koronar aterosklerozun və koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsinin bu cür üsullarının yayılması səbəbindən koronar angioqrafiya üçün göstərişlər genişlənir, çünki stentləmə ilə TBCA və koronar angioqrafiya koronar yatağı qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (daralma və onların dərəcəsi, şiddəti; və aterosklerotik dəyişikliklərin lokalizasiyası) və koronar arteriya xəstəliyinin simptomları olan xəstələrdə müalicə taktikasını və proqnozunu müəyyənləşdirir. O, həmçinin koronar tonusun dinamikasını, TBCA, CABG və dərman terapiyasının dərhal və uzunmüddətli nəticələrini öyrənmək üçün çox faydalıdır. Qısaca, koronar angioqrafiya üçün göstərişlər aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

1. koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə dərman müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi və başqa bir müalicə taktikasına (TBCA və ya CABG) qərar vermək;
2. koronar arteriya xəstəliyinin, kardialjinin (qeyri-invaziv və stress testlərindən alınan məlumatları şərh etmək çətin və ya şübhəli) olması və ya olmaması ilə bağlı aydın olmayan diaqnozu olan xəstələrdə diaqnozun və diferensial diaqnozun aydınlaşdırılması;
3. koronar arteriya xəstəliyinin şübhəli əlamətləri olduqda (pilotlar, astronavtlar, nəqliyyat sürücüləri) artan risk və məsuliyyətlə əlaqəli peşələrin nümayəndələrində koronar çarpayının vəziyyətinin müəyyən edilməsi;
4. nekroz sahəsini azaltmaq üçün (intrakoronar) trombolitik terapiya və / və ya angioplastika (TBCA) üçün xəstəliyin ilk saatlarında AMI; erkən infarktdan sonrakı angina və ya təkrarlanan miokard infarktı;
5. angina pektorisinin təkrarlanan hücumları və miokard işemiyası halında CABG (koronar arteriya və məmə koronar bypass greftlərinin açıqlığı) və ya PCI nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Koronar angioqrafiya üsulu

Koronar angioqrafiya ya ayrı-ayrılıqda, ya da sağ ürəyin və solun (daha az sağda) VH kateterizasiyası, miokard biopsiyası ilə birlikdə həyata keçirilə bilər, o zaman koronar yatağın qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, damarlarda təzyiq parametrlərini də bilmək lazımdır. sağ atrium, sağ atrium, ağciyər arteriyası, dəqiqə həcmi və ürək indeksi , ümumi və yerli mədəciklərin kontraktilliyinin göstəriciləri (yuxarıya bax). Koronar angioqrafiya apararkən EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi təmin edilməli, ümumi qan testi aparılmalı və biokimyəvi parametrlər, qan elektrolitlərinin tərkibi, koaquloqramma, qan sidik cövhəri və kreatinin səviyyələri, sifilis, HİV və hepatit üçün testlər aparılmalıdır. qiymətləndirilməlidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və iliofemoral seqmentin damarlarının dupleks skan məlumatlarının olması da məqsədəuyğundur (əgər bud arteriyası deşilibsə, əksər hallarda bu hələ də belədir). Dolayı antikoaqulyantlar planlaşdırılmış koronar angioqrafiyadan 2 gün əvvəl qanın laxtalanmasına nəzarət etməklə ləğv edilir. Sistemli tromboemboliya riski yüksək olan xəstələr (atriyal fibrilasiya, mitral qapaq xəstəliyi, sistemli tromboemboliya epizodlarının tarixi) dolayı antikoaqulyantları dayandırarkən koronar angioqrafiya zamanı venadaxili fraksiyalanmamış heparin və ya subkutan aşağı molekulyar çəkili heparin qəbul edə bilərlər. Planlı koronar angioqrafiya zamanı xəstə acqarına rentgen əməliyyat otağına aparılır, premedikasiya sedativlərin və antihistaminiklərin parenteral tətbiqindən ibarətdir. İştirak edən həkim xəstədən bu texnikanın nadir, lakin mümkün fəsadlarını göstərən prosedur üçün yazılı razılıq almalıdır.

Xəstə əməliyyat masasına qoyulur, ətraflara EKQ elektrodları vurulur (zəruri hallarda prekordial elektrodlar da əlində olmalıdır). Punksiya yeri müalicə olunduqdan və steril kətan ilə təcrid edildikdən sonra arteriyanın deşilmə nöqtəsində nahiyəyə lokal anesteziya tətbiq edilir və arteriya 45° bucaq altında deşilir. Pavilyondan qan axınına çatdıqda, 0,038-0,035 düymlük bir bələdçi teli ponksiyon iynəsinə daxil edilir, iynə çıxarılır və damara introduktor quraşdırılır. Daha sonra adətən 5000 vahid heparin bolusu yeridilir və ya sistem heparinləşdirilmiş natrium xlorid izotop məhlulu ilə davamlı olaraq yuyulur. İntroduktora bir kateter daxil edilir (sol və sağ koronar arteriyalar üçün müxtəlif növ koronar kateterlər istifadə olunur), o, flüoroskopik nəzarət altında aorta lampasına aparılır və koronar arteriyaların ağızları qan təzyiqinə nəzarət altında kateterləşdirilir. kateterin koksiks. Kateterlərin ölçüsü (qalınlığı) girişdən asılı olaraq 4 ilə 8 F (1 F = 0,33 mm) arasında dəyişir: bud sümüyü üçün 6-8 F, radial üçün - 4-6 F kateterlər istifadə olunur. RKV 5-8 ml əl ilə müxtəlif proyeksiyalarda sol və sağ koronar arteriyaları selektiv kontrastla, kəllə və quyruq bucaqlarından istifadə edərək, arteriyanın bütün seqmentlərini və onların filiallarını görüntüləməyə çalışır.

Stenoz aşkar edilərsə, stenozun dərəcəsini və ekssentrikliyini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün çəkiliş iki ortoqonal proyeksiyada aparılır: əgər LMCA-da olarsa, biz adətən sağ ön oblik proyeksiyada və ya düz dayanırıq (bu, daha yaxşı nəzarətdir. LMCA gövdəsi), sağda (RCA) sol oblik proyeksiyada .

LCA qısa (0,5-1,0 sm) gövdəsi olan aortanın sol koronar sinusundan yaranır, bundan sonra ön enən (LA) və sirkumfleks (CA) arteriyalarına bölünür. LAD ürəyin ön mədəciklərarası yivi boyunca uzanır (ona anterior mədəciklərarası arteriya da deyilir) və diaqonal və septal budaqlar verir, LV miokardının geniş sahəsini - ön divarı, mədəciklərarası çəpəri, apeksi qanla təmin edir. və yan divarın bir hissəsi. OA ürəyin sol atrioventrikulyar sulkusunda yerləşir və küt kənarın, sol atrialın budaqlarını və sol qan tədarükü ilə posterodescending filialı verir, LV-nin yan divarını və (daha az) təmin edir. LV-nin aşağı divarı.

RCA aortadan sağ koronar sinusdan ayrılır, ürəyin sağ atrioventrikulyar sulkusu boyunca gedir, proksimal üçdə birində konus düyününə və sinus düyünlərinə, orta üçdə birində - sağ mədəciyin arteriyasına, distalda budaqlar verir. üçüncü - kəskin kənarın arteriyası, posterolateral (ondan bir filial atrioventrikulyar düyünə çıxır) və posterior enən arteriya. RCA RV, ağciyər gövdəsi və sinus düyünü, LV-nin aşağı divarını və ona bitişik olan interventrikulyar septumu qanla təmin edir.

Ürəyin qan tədarükü növü hansı arteriyanın arxa enən budağı əmələ gətirdiyinə görə müəyyən edilir: təxminən 80% hallarda o, RCA-dan - ürəyə qan tədarükünün sağ növündən, 10% -də - OA-dan - sol tipdən gəlir. qan tədarükü və 10% -də - RCA və OA - qarışıq və ya balanslaşdırılmış qan təchizatı növü.

Koronar angioqrafiyanın aparılması üçün arterial yanaşmalar

Koronar arteriyalara giriş seçimi, bir qayda olaraq, əməliyyat edən həkimdən (təcrübəsi və üstünlükləri) və periferik arteriyaların vəziyyətindən və xəstənin laxtalanma vəziyyətindən asılıdır. Ən çox istifadə edilən, təhlükəsiz və ümumi olan bud sümüyü girişidir (bud arteriyası kifayət qədər böyükdür, şokda belə çökmür və həyati orqanlardan uzaqda yerləşir), baxmayaraq ki, bəzi hallarda kateter yerləşdirmənin başqa yollarından istifadə etmək lazımdır. (aksiller və ya axillary; brachial və ya brachial; radial və ya radial). Belə ki, aşağı ətrafların damarlarının aterosklerozu olan və ya əvvəllər bu səbəbdən əməliyyat olunmuş xəstələrdə ambulator müalicədə yuxarı ətrafların (böyrək, aksiller, radial) arteriyalarının ponksiyonundan istifadə edilir.

Femoral və ya bud sümüyü üsulu ilə sağ və ya sol bud arteriyasının ön divarı yaxşı palpasiya edilir və Seldinger üsulu ilə qasıq bağından 1,5-2,0 sm aşağıda deşilir. Bu səviyyədən yuxarı olan bir ponksiyon, introduktor çıxarıldıqdan sonra qanaxmanın rəqəmsal olaraq dayandırılmasında çətinliklərə və bu səviyyədən aşağı olan retroperitoneal hematomaya - psevdoanevrizma və ya arteriovenoz fistulanın inkişafına gətirib çıxarır;

Aksiller üsulla sağ aksiller arteriya daha tez-tez, daha az solda deşilir. Qolaltının distal nahiyəsinin sərhəddində arteriyanın pulsasiyası palpasiya edilir, bud sümüyü ilə eyni şəkildə deşilir, yerli anesteziyadan sonra introduktorun quraşdırılması ilə (bu arteriya üçün kateterlər götürməyə çalışırıq) qanaxmanı daha asan dayandırmaq və tədqiqatdan sonra bu ponksiyon yerində hematomanın inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün 6 F-dən çox olmayan). Bu üsul bir neçə il əvvəl radial girişin tətbiqinə görə hazırda bizdə nadir hallarda istifadə olunur.

Brakial və ya braxial üsul uzun müddətdir istifadə olunur: hələ 1958-ci ildə Sones koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası üçün istifadə etdi, kiçik bir dəri kəsisi etdi və prosedurun sonunda arteriyanı damar tikişi ilə təcrid etdi. Müəllif bu üsulu həyata keçirərkən, bud arteriyasının ponksiyonu ilə müqayisədə fəsadların sayında böyük fərq yox idi, lakin onun ardıcılları arasında damar ağırlaşmalarının (distal embolizasiya, əzanın qan təchizatının pozulması ilə arterial spazm) tezliyi daha yüksək idi. . Bu yanaşma yuxarıda sadalanan damar ağırlaşmaları və perkutan ponksiyon zamanı (dəri kəsikləri olmadan) brakiyal arteriyanın bərkidilməsinin çətinliyi səbəbindən yalnız təcrid olunmuş hallarda istifadə olunur.

Radial üsul - biləkdə radial arteriyanın ponksiyonu - son 5-10 ildə ambulator koronar angioqrafiya üçün daha çox istifadə olunur və bu hallarda introduktorun və kateterlərin qalınlığı aşmaz; 6 F (adətən 4-5 F) və Femoral və brakiyal yanaşmalarla 7 və 8 F kateterlərdən istifadə edilə bilər (bu, bifurkasiya lezyonlarının müalicəsində 2 və ya daha çox keçirici və balon kateter lazım olduqda, kompleks endovaskulyar müdaxilələr üçün xüsusilə vacibdir. stentləmə ilə).

Radial arteriyanın ponksiyonundan əvvəl, prosedurdan sonra baş verən ağırlaşma - radial arteriyanın tıxanması halında girovun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün radial və dirsək arteriyalarının sıxılması ilə bir Allen testi aparılır.

Radial arteriyanın ponksiyonu nazik bir iynə ilə aparılır, sonra damara bələdçi tel vasitəsilə bir introduktor quraşdırılır, onun vasitəsilə dərhal nitrogliserin və ya izosorbid dipitrat (3 mq) və verapamil (2,5-5 mq) kokteyli vurulur. arteriya spazmının qarşısını alır. Subkutan anesteziya üçün 1-3 ml 2% lidokain məhlulu istifadə edin.

Radial girişlə, amplatz tipli və multiprofilli brakiyal, sağ körpücükaltı arteriya və brakiyosefalik gövdənin digər koronar kateterləri (Cudkins deyil, femoral girişdə olduğu kimi) əyilmələri səbəbindən kateteri qalxan aortaya keçirmək çətin ola bilər; kateterlər tez-tez koronar arteriyaların altına çatmaq üçün tələb olunur.

Koronar angioqrafiyaya əks göstərişlər

Xəstənin bu prosedurdan imtina etməsi istisna olmaqla, hazırda böyük kateterizasiya angioqrafiya laboratoriyaları üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

Nisbi əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• nəzarətsiz ventriküler aritmiya (taxikardiya, fibrilasiya);
• nəzarətsiz hipokalemiya və ya rəqəmsal intoksikasiya;
• nəzarətsiz arterial hipertansiyon;
• müxtəlif febril vəziyyətlər, aktiv infeksion endokardit;
• dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
• qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları;
• RCV və yod dözümsüzlüyünə şiddətli allergiya;
• ağır böyrək çatışmazlığı, parenximal orqanlara ciddi ziyan.

Ürək kateterizasiyası və koronar angioqrafiyadan sonra fəsadlar üçün risk faktorları nəzərə alınmalıdır: yaşlı yaş (70 yaşdan yuxarı), mürəkkəb anadangəlmə ürək qüsurları, piylənmə, zəiflik və ya kaxeksiya, nəzarətsiz şəkərli diabet, ağciyər çatışmazlığı və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, qan ilə böyrək çatışmazlığı kreatinin səviyyəsi 1,5 mq/dL-dən çox, üç damarlı koronar zədələnmə və ya sol arteriya magistral zədəsi, sinif IV angina, mitral və ya aorta qapaq qüsurları (həmçinin süni qapaqların olması), LVEF

Koronar lezyonların stenoz dərəcəsinin və variantlarının təyini

Koronar arteriyaların stenozu yerli və diffuz (uzatılmış), ağırlaşmamış (hamar, bərabər konturlu) və mürəkkəb (qeyri-bərabər, qeyri-müntəzəm, zədələnmiş konturlar, RVC-nin lövhə xorası, parietal trombi olan yerlərə axını ilə) bölünür. Mürəkkəb olmayan stenozlar ümumiyyətlə xəstəliyin stabil gedişi ilə baş verir, mürəkkəb olanlar - demək olar ki, 80% hallarda qeyri-sabit angina pektorisi, ACS olan xəstələrdə baş verir.

Hemodipamik cəhətdən əhəmiyyətli, yəni koronar qan axınının məhdudlaşdırılması, damar diametrinin 50% və ya daha çox daralması hesab olunur (lakin bu sahənin 75% -nə uyğundur). Bununla birlikdə, 50% -dən az olan stenozlar (qeyri-obstruktiv, stenoz olmayan koronar ateroskleroz adlanır) lövhənin yırtılması, koronar qan dövranının qeyri-sabitliyinin inkişafı ilə parietal trombun formalaşması halında proqnoz baxımından əlverişsiz ola bilər. AMI. Okluzyonlar - morfoloji quruluşa görə damarın tam üst-üstə düşməsi, tıxanması - konusvari (daralmanın yavaş irəliləməsi, ardınca damarın tam bağlanması, bəzən hətta miokard infarktı olmadan) və damarın kəskin qırılması ilə (trombotik tıxanma) ola bilər. , ən çox AMI ilə).

Koronar aterosklerozun dərəcəsini və şiddətini ölçmək üçün müxtəlif variantlar var. Praktikada tez-tez üç əsas arteriyanı (LAD, OA və RCA) əsas olanlar kimi nəzərə alaraq və bir, iki və ya üç damarlı koronar lezyonları fərqləndirən daha sadə təsnifat istifadə olunur. Ayrı-ayrılıqda, sol arteriya gövdəsinin zədələnməsini göstərirlər. LAD və OA-nın proksimal əhəmiyyətli stenozları LMCA magistralının lezyonlarına ekvivalent hesab edilə bilər. 3 əsas koronar arteriyanın (aralıq, diaqonal, küt kənar, posterolateral və posterodescending) böyük qolları da zədənin şiddətini qiymətləndirərkən nəzərə alınır və əsaslar kimi endovaskulyar müalicəyə (TBCA, stentləmə) məruz qala bilər. ) və ya bypass əməliyyatı.

Arteriyaların polipozisiya kontrastı vacibdir (ən azı 5 proyeksiya LCA və 3 RCA). Müayinə olunan damarın stenoz sahəsinə budaqların qatlanmasının qarşısını almaq lazımdır. Bu, lövhənin eksantrik yeri ilə daralma dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsini aradan qaldırır. Anjioqrammaların standart analizi zamanı bunu yadda saxlamaq lazımdır.

Venoz aortokoronar və aortoarterial (daxili torakal arteriya və qastroepiploik arteriya) şuntlarının selektiv kontrastı çox vaxt şuntların açıqlığını və fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün KABG-dən sonra xəstələrdə koronar angioqrafiya planına daxil edilir. RCA ağzından təxminən 5 sm yuxarı aortanın ön divarından başlayan venoz bypasslar üçün koronar kateterlər JR-4 və dəyişdirilmiş AR-2, daxili süd vəzi arteriyası üçün - JR və ya IM, qastroepiploik arteriya üçün - a. Kobra kateteri.

Koronar angioqrafiyanın ağırlaşmaları

Böyük klinikalarda koronar angioqrafiya zamanı ölüm 0,1%-dən azdır. Miokard infarktı, insult, ağır aritmiya və damar zədələnməsi kimi ciddi fəsadlar 2%-dən az hallarda baş verir. Ciddi ağırlaşma riskinin artdığı 6 xəstə qrupu var:

• uşaqlar və 65 yaşdan yuxarı insanlar, yaşlı qadınlarda yaşlı kişilərə nisbətən daha yüksək risk var;
• IV sinif angina pektorisi olan xəstələr, onların riski I və II sinif angina pektorisi olan xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir;
• sol koronar arteriya magistralının zədələnməsi olan xəstələrdə 1-2 tac arteriyasının zədələnməsi olan xəstələrlə müqayisədə fəsadlar 10 dəfə çox olur;
• ürək qapaq qüsurları olan xəstələr;
• sol mədəciyin çatışmazlığı və LVEF olan xəstələr
• müxtəlif qeyri-ürək patologiyaları olan xəstələr (böyrək çatışmazlığı, diabet, serebrovaskulyar patologiyalar, ağciyər xəstəlikləri).

Kateterizasiya və koronar angioqrafiyaya məruz qalan xəstələrdə 2 böyük tədqiqatda ölüm 0,1-0,14%, miokard infarktı - 0,06-0,07%, serebral işemiya və ya nevroloji ağırlaşmalar - 0,07-0,14%, RCV və yerli ağırlaşmalar üçün reaksiyalar - 0,23 idi. bud arteriyasının ponksiyonu - 0,46%. Brakiyal və aksiller arteriyalardan istifadə edən xəstələrdə fəsadların faizi bir qədər yüksək olmuşdur.

Sol arteriya magistralının zədələnməsi (0,55%) və ağır ürək çatışmazlığı (0,3%) olan xəstələrdə ölüm hallarının sayı artır. 0,4-0,7% hallarda müxtəlif ritm pozğunluqları - ekstrasistoliya, mədəciklərin taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası, blokadası baş verə bilər. Vazovagal reaksiyalar baş verir, lakin məlumatlarımıza görə, 1-2% hallarda. Bu, qan təzyiqinin azalması və əlaqəli beyin hipoperfuziyası, bradikardiya, solğun dəri və soyuq tərlə ifadə edilir. Bu hadisələrin inkişafı xəstənin narahatlığı, arterial ponksiyon zamanı ağrılı stimullara reaksiya və mədəciklərin kimya və mexaporeseptorlarının stimullaşdırılması ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, ammonyakdan istifadə etmək, ayaqlarınızı və ya masanın ayaq ucunu qaldırmaq kifayətdir, daha az tez-tez atropin və ya mezatonun venadaxili tətbiqi tələb olunur.

Yerli ağırlaşmalar, məlumatlarımıza görə, müxtəlif damar girişləri olan hallarda 0,5-5% hallarda baş verir və ponksiyon yerində hematoma, infiltrat və yalançı anevrizmadan ibarətdir.

Koronar dövranın anadangəlmə anomaliyaları

Koronar arteriovenoz fistulalar, koronar arteriya ilə ürəyin hər hansı boşluğu (ən çox sağ atrium və ya mədəcik) arasında əlaqənin mövcudluğundan ibarət olduqca nadir bir patologiyadır. Qan ifrazatı adətən kiçik olur və miokard qan axını təsirlənmir. Belə xəstələrin 50% -də simptomlar yoxdur, digər yarısında miokard işemiyası, ürək çatışmazlığı, bakterial endokardit və nadir hallarda ağciyər hipertenziyası inkişaf edə bilər. RCA və onun filiallarından olan fistulalar LAD və OA-dan olan fistulalara nisbətən daha çox rast gəlinir.

Fistulaların 41% -də RV-yə, sağ qulaqcığa - 26% -də, ağciyər arteriyasına - 17% -də, LV-yə - 3% hallarda və yuxarı vena cavaya - 1% -də qan axması müşahidə olunur. .

Fistula proksimal koronar arteriyadan əmələ gəlirsə, mənşəyi exokardioqrafiya ilə müəyyən etmək olar. Ağız boşluğunun patologiyasının diaqnozu üçün ən yaxşı üsul CGA-dır.

LCA-nın ağciyər arteriyasının gövdəsindən mənşəyi də nadir bir patologiyadır. Bu anomaliya həyatın ilk aylarında ÜÇ və miokard işemiyası ilə özünü göstərir. Bu zaman LMCA boyunca miokardın ümumi perfuziyası dayanır və yalnız RCA tərəfindən həyata keçirilir və RCA-dan LMCA-ya girov qan axınının inkişafı şərti ilə kifayət ola bilər.

Adətən ilk 6 ayda belə xəstələrdə. həyat, sonradan həyatın ilk ilində ölümə səbəb olan MI inkişaf etdirir. Onların yalnız 10-25%-i uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə cərrahi müalicə olmadan sağ qalır. Bu müddət ərzində onlarda davamlı miokard işemiyası, mitral çatışmazlığı, kardiomeqaliya və ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Yüksələn aortaya zidd olduqda, aortadan yalnız RCA yaranır. Sonrakı kadrlarda kontrastın ağciyər gövdəsinə buraxılması ilə girovlar boyunca PN A və OA-nın doldurulmasını görmək olar. Ağciyər magistralından LMCA-nın anomal mənşəli yetkin xəstələrin müalicəsi üsullarından biri LMCA-ya venoz şunt tətbiqidir. Belə bir əməliyyatın nəticəsi və proqnoz əsasən miokardın zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Çox nadir hallarda RCA LCA-dan deyil, ağciyər arteriyasından yaranır.

Həmçinin, RCA-dan LCA-nın və RCA-dan OA-nın mənşəyi və ya RCA-nın ağzına yaxın olması kimi anomaliyalar da nadir hallarda müşahidə olunur.

Son nəşr koronar arteriyaların mənşəyinin müəyyən anomaliyalarının tezliyini göstərir: LAD və OA-nın ayrı-ayrı ostiumlarla mənşəyi - 0,5%, Valsalvanın sağ sinusundan OA başlanğıcı - 0,5%. Valsalvanın sağ sinusundan yuxarı qalxan aortadan RCA ağzının mənşəyi - 0,2% və sol koronar sinusdan - 0,1%, arteriovenoz fistula - 0,1%, aortanın sağ koronar sinusundan LMCA gövdəsinin mənşəyi. - 0,02%.

Kollateral qan axını

Dəyişməmiş koronar arteriyaları olan normal ürəkdə kollaterallar (böyük koronar arteriyaları birləşdirən kiçik anastomoz budaqları), lakin koronar arteriyalar çökmüş vəziyyətdə olduğundan görünmür. Tək arteriya tıxandıqda, ginoperfüzyonlu damarın distal hissəsi ilə normal fəaliyyət göstərən damar arasında təzyiq qradiyenti yaranır ki, bu da anastomoz kanallarının açılmasına və anjioqrafik olaraq görünməsinə səbəb olur. Bəzi xəstələrin nə üçün effektiv işləyən girovlar inkişaf etdirdiyi və digərlərinin olmadığı tam aydın deyil. Arterial obstruksiyadan yan keçərək yan qan axınının olması miyokardın ginoperfuziyası sahəsini qoruyur. Girovlar, bir qayda olaraq, damar 90% -dən çox daraldıqda və ya tıxandıqda vizuallaşdırılmağa başlayır. AMI və İSA okklyuziyası olan xəstələrdə aparılan bir araşdırmada ilk dəfə 6 saatlıq AMI-nin koronar angioqrafiyası yalnız 50% hallarda girovları aşkar etdi və 24 saatlıq AMI-dən sonra CAG, demək olar ki, bütün hallarda girovları aşkar etdi. Bu, damar tıkanıklığından sonra girovun kifayət qədər tez inkişaf etdiyini təsdiqlədi. Girov qan axınının inkişafında başqa bir faktor, girov verəcək arteriyanın vəziyyətidir.

Kollateral sistemlərarası və sistemdaxili qan axını koronar yatağın stenoz zədələnmələrində mühüm rol oynayır. Damarların tam tıkanması olan xəstələrdə regional LV kontraktilliyi mədəciyin girov qan axını ilə təmin olunan seqmentlərində təmin olunmayanlara nisbətən daha yaxşıdır. Əvvəlki TLT olmayan AMİ olan xəstələrdə təcili koronar angioqrafiya göstərdi ki, kifayət qədər inkişaf etmiş girovları olan şəxslərdə LV EDD, daha yüksək SI və LVEF dəyərləri və miyokard asinergiya faizi girov olmayanlara nisbətən daha aşağıdır. TBKA zamanı arterial stenoz yerində balon şişməsi EKQ-də daha az ağrı və ST seqmentində dəyişikliklərə səbəb olub, bu xəstələrdə girovları zəif inkişaf etmiş xəstələrlə müqayisədə.

Koronar angioqrafiyada səhvlər

Hızlandırılmış qiymətləndirmə, arteriyanın və onun budaqlarının bütün proksimal, orta və distal seqmentlərinin müəyyən edilməsi ilə damarın çox proyeksiyalı təsviri, keyfiyyətli angioqrammalar və mütəxəssisin təcrübəli gözü CAG məlumatlarını yerinə yetirərkən və şərh edərkən səhvlərdən qaçmağa kömək edir. .

Koronar angiogramların şərhi koronar arteriyaların kifayət qədər aydın kontrastının olmaması ilə çətinləşir. Normal dəyişdirilməmiş koronar arteriyalar koronar angioqrafiyada hamar konturlara malikdir, kontrast maddənin sərbəst keçməsi, distal yatağın yaxşı doldurulması və bulanıq və qeyri-müntəzəm konturların olmaması. Arteriyanın bütün seqmentlərinin yaxşı vizuallaşdırılması üçün damar yatağının kontrastla yaxşı doldurulması olmalıdır, bu, RCV-nin əl ilə vurulması ilə arteriyanın sıx doldurulması ilə mümkündür. Transradial koronar angioqrafiyada istifadə edilən daha kiçik daxili diametrli (4-5 F) kateterlərlə damarların doldurulması çox vaxt zəif olur. Koronar arteriyanın kontrastla qeyri-adekvat doldurulması ostial lezyonlar, qeyri-müntəzəm konturlar və parietal trombüs haqqında nəticə çıxara bilər.

LCA-nın superselektiv dərin kateterizasiyası, xüsusən də gövdəsi qısa olan xəstələrdə kontrast maddənin OA-ya yeridilməsi ilə səhvən LAD-nin okklyuziyası ola bilər. Kontrast maddə ilə kifayət qədər doldurulmamasının digər səbəbləri arterial dəliyin zəif yarımselektiv kanulyasiyası (koronar anatomiyaya uyğun gələn kateter seçmək lazımdır), miokard hipertrofiyası ilə koronar qan axınının artması (arterial hipertenziya, hipertrofik kardiyomiyopatiya, aorta) ola bilər. çatışmazlıq), çox geniş venoz koronar arter bypass grefti.

Damardaxili ultrasəs müayinəsi və stenozda təzyiq gradientinin təyini damar daralmasının əhəmiyyətini qiymətləndirməkdə diaqnostik cəhətdən çətin hallarda kömək edir.

İri koronar arteriyaların budaqlarının tanınmayan tıxanmalarını yalnız gec angioqrafiya çərçivələrində, tıxanmış filialın distal seqmentləri girovlar boyunca doldurulduqda müəyyən etmək olar.

LMCA-nın böyük budaqlarının sol və sağ oblik proyeksiyalarda superpozisiyası bəzən bu damarların stenozlarını və ya tıkanıklıqlarını görməyi çətinləşdirir. Kaudal və kəllə proyeksiyalarının istifadəsi diaqnostik səhvlərdən qaçınmağa kömək edir. LAD-ın ilk septal qolu, LAD getdikdən dərhal sonra tıxandıqda, bəzən LAD-ın özü ilə səhv edilir, xüsusən də bu filial distal LAD-a girov qan axını yaratmaq üçün genişlənir.

"Əzələ körpüləri" - koronar arteriyanın epikardial hissəsi miyokardın içərisinə "dalma" zamanı onun sistolik sıxılması; diastolda normal damar diametri və sistolda miokardın altından keçən arteriyanın qısa hissəsinin daralması ilə özünü göstərir. Çox vaxt bu hadisələr PNA hövzəsində müşahidə olunur. Koronar qan tədarükü əsasən diastol fazasında həyata keçirilsə də, bəzən "əzələ körpüsünün" aydın sistolik sıxılması nəticəsində miokard işemiyası, angina və miokard infarktı halları təsvir olunur. Atrioventrikulyar blokadanın paroksismləri, məşq zamanı mədəcik taxikardiyası epizodları və ya qəfil ölüm də var. Bu şərtlər üçün effektiv terapiya beta blokerləri və çox nadir hallarda cərrahi əməliyyatları əhatə edir.

Bilmək vacibdir!

Bədənin divarlarını qanla təmin edən arteriyalara parietal (parietal), daxili orqanların arteriyalarına visseral (visseral) deyilir. Arteriyalar arasında qanı orqana daşıyan ekstraorqan arteriyalar və orqanın daxilində şaxələnən və onun ayrı-ayrı hissələrini (loblar, seqmentlər, lobüllər) təmin edən orqandaxili arteriyalar da var.