Daxili xəstəliklərin propedevtikasından mühazirələr. Daxili xəstəliklərin propedevtikası

DAXİLİ XƏSTƏLİKLƏRİN PROPAEDEVTİKALARI.

Mühazirə kursu.

MÜHAZİRƏ № 1. Giriş. Propedevtikanın mövzusu və vəzifələri. Dava tarixi diaqramı.
Xəstələrin sorğulanması və ümumi müayinəsi. ................................................................ ...... ................
MÜHAZİRƏ № 2. Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrin sorğulanması. Müayinə,
döş qəfəsinin palpasiyası və zərb edilməsi...................................... ...... .............
MÜHAZİRƏ No 3. Ağciyərlərin auskultasiyası. Əsas və ikincili tənəffüs səsləri. ............
MÜHAZİRƏ № 4. Semiotiklər və əsas ağciyər sindromları...................................... ............ .........
MÜHAZİRƏ № 5. Kəskin pnevmoniyanın simptomatologiyası (odaqlı və lobar)..................
MÜHAZİRƏ No 6. Bronxial astmanın simptomatologiyası. Amfizem ...........................
MÜHAZİRƏ No 7. Bronxit, bronxoektaz, ağciyər absesləri, plevrit......
MÜHAZİRƏ No 8. Ürək və damar xəstəlikləri olan xəstələrin tədqiqi. sual verir
yoxlama, palpasiya................................................. .... ................................................. ............
MÜHAZİRƏ № 9. Ürək zərb alətləri...................................... ...... ................................................... ...............
MÜHAZİRƏ № 10. Ürəyin auskultasiyası. Ürək normal və patoloji səslənir..................................
MÜHAZİRƏ No 11. Ürəyin auskultasiyası. Səslər, fkg, əks-səda................................................ ....... .........
MÜHAZİRƏ No 12. Elektrokardioqramma normaldır. Ürək kameralarının hipertrofiyası..................................
MÜHAZİRƏ № 13. Aritmiya və ürək blokadası. EKQ diaqnostikası................................................. .........
MÜHAZİRƏ No 14. Revmatizm, revmatik və septik endokardit, revmatik
poliartrit.................................................. ................................................................ ...... ..
MÜHAZİrə No 15. Mitral ürək qüsurları...................................... ................................................................
MÜHAZİRƏ № 16. Aorta və triküspid ürək qüsurları...................................... ............
MÜHAZİRƏ Nömrə 17. Hipertoniya............................................. ................................................
MÜHAZİRƏ No 18. Ürəyin işemik xəstəliyi...................................... ...................... .................................
MÜHAZİRƏ No 19. Qan dövranı çatışmazlığı................................................. ......... ..............
MÜHAZİRƏ No 20. Həzm orqanlarının xəstəliklərinin diaqnostikasının ümumi prinsipləri
sistemləri...................................................... ....... ................................................. ............. .......
MÜHAZİrə No 21. Mədə xəstəlikləri olan xəstələrin tədqiqi. Xəstəni sorğu-sual etmək...
MÜHAZİRƏ No 22. Mədə xəstəlikləri olan xəstələrin tədqiqi. Acılı və
xroniki qastrit................................................. ................................................
MÜHAZİRƏ No 23. Mədə xorasının klinikası......................................... ................................................
24 №-li MÜHAZİRƏ. Bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrin tədqiqi................................................. .......

25 №-li MÜHAZİRƏ. Nazik və yoğun bağırsaqların əsas sindromları və xəstəlikləri......
26 №-li MÜHAZİRƏ. Öd yollarının xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi.........
MÜHAZİRƏ № 27. Öd yolları xəstəliklərinin klinikası................................................. .......
28 №-li MÜHAZİRƏ. Qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi........................................... .......
29 №-li MÜHAZİRƏ. Əsas qaraciyər sindromları. ................................................................ ...... .............
30 №-li MÜHAZİRƏ. Hepatit və qaraciyər sirozu ...................................... ........ ...................................
MÜHAZİrə No 31. Böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin tədqiqi...................................... ............
MÜHAZİRƏ № 32.	Böyrək xəstəliklərində əsas sindromlar................................................. .......
33 №-li MÜHAZİRƏ.	Periferik qan xəstəlikləri olan xəstələrin sorğulanması, müayinəsi......
34 №-li MÜHAZİRƏ.	Endokrin orqanların bəzi xəstəliklərinin simptomologiyası.........
35 №-li MÜHAZİRƏ. Diaqnozun qurulması prinsipləri. ................................................................ ...... ..............

MÜHAZİRƏ № 1.

GİRİŞ PROPAEDEVTİKA TAPŞIQLARININ MÖVZULARI. İŞ TARİXİ SXEMİ.

XƏSTƏLƏRİN SORULMASI VƏ ÜMUMİ MÜAYİNƏSİ.

Tibb universitetində tələbələrin terapiya oxuduğu 3 kafedra var - bunlar daxili xəstəliklərin propedevtikası, fakültə və stasionar terapiya kafedralarıdır. 3-cü kursda tələbələr birinci klinik kafedrada - daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrasında dərs keçirlər. Yuxarı kurslarda fakültənin, sonra isə xəstəxana terapiyasının kafedralarında dərslər keçiriləcək.

Propedevtika daxili xəstəliklərin diaqnostikasının əsasları haqqında elmdir. Kafedramızda təhsil aldıqları müddətdə tələbə ən sadə üsullardan istifadə edərək xəstəni müstəqil müayinə etməyi öyrənməli, xəstəliklərin ən vacib əlamətlərini müstəqil müəyyənləşdirməyi, onları sindromlara və xəstəliklərin klinikasına salmağı - diaqnoz qoymağı öyrənməlidir. Bu budur propedevtika fənni və ya daxili diaqnostika

erkən xəstəliklər.

Xəstəliklərin tanınması üsullarının öyrənilməsi diaqnoz (tanıma qabiliyyəti) adlanır. Diaqnostika bir elm olaraq insanın anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini və ətraf mühitlə əlaqələrini öyrənir.

Diaqnoz (tanınma) müasir tibb elmi baxımından xəstəliyin mahiyyəti və xəstənin vəziyyəti haqqında qısa tibbi rəydir. Diaqnoz spesifik simptomlara əsaslanır və ya xəstəliyin əlamətləri. Semiologiya simptomların diaqnostik əhəmiyyətini öyrənir.

Sindrom orqanizmin orqan və sistemlərində patogenetik əlaqəli dəyişiklikləri əks etdirən simptomlar toplusudur.

Diaqnozun formalaşması prinsipləri.

Diaqnoz qoyarkən tibb elminə xas olan müəyyən xüsusiyyətlərə riayət etmək lazımdır.

1. Diaqnoz qoyarkən qeyd edin:

a) xəstələrlə ünsiyyət zamanı əsas xəstəlik; b) bu ​​xəstəliyin ağırlaşmaları;

c) xəstə ilə ünsiyyət zamanı xüsusi müalicə tələb etməyən, lakin əsas xəstəliyin müalicəsi zamanı nəzərə alına bilən və ya nəzərə alınmalı olan müşayiət olunan xəstəliklər.

2. Nəzərə alın ki, aşağıdakılar var diaqnostikanın növləri: a) birbaşa və ya analogiya ilə; b) diferensial diaqnostika;

c) sintetik və ya tam diaqnoz; d) xəstələrin monitorinqi yolu ilə diaqnoz;

e) terapevtik təsirə əsaslanan diaqnoz (ex juvantibus);

3. Aşkarlanma zamanı xəstəlikləri fərqləndirir:

a) erkən diaqnoz; b) gec diaqnoz;

c) retrospektiv diaqnoz; d) ölümdən sonrakı diaqnoz.

Xatırlamaq lazımdır ki, xəstəlik hərəkətli bir prosesdir (S.P.Botkin) və xəstənin müşahidəsi və onun müalicəsi dövründə diaqnoz dəyişə bilər.

4. Etibarlılıq dərəcəsinə görə fərqləndirirlər:

a) ilkin (hipotetik) diaqnoz; b) yekun (ağlabatan) diaqnoz; c) diaqnoz sual altındadır (şübhəlidir).

5. Diaqnozun dörd tərəfi var: a) morfoloji; b) funksional;

c) patogenetik və patofizioloji; d) etioloji.

Diaqnostik texnika.

Xəstə ilə işləyərkən diaqnoz qoymaq həkimin ilk işidir. Aşağıdakı üsullara əsaslanır:

1. fiziki üsullar;

2. laboratoriya üsulları;

3. instrumental diaqnostika üsulları;

4. cərrahi üsullar;

5. müalicə;

6. müşahidə.

Xəstə ilə işləyərkən həkim fiziki diaqnostik üsullardan və ya hisslərdən istifadə edərək diaqnostikadan istifadə edir:

1. xəstəni və onun yaxınlarını sorğu-sual etmək;

2. ümumi və yerli müayinə;

3. palpasiya (hiss);

4. zərb (taqqıltı);

5. auskultasiya (dinləmə).

Bu metodların effektivliyi üçün şərtlər:

1. onların aparılması texnikasına yiyələnmək;

2. bu üsulların tamamilə obyektiv tətbiqi. Xəstə ilə ilk ünsiyyətdən nəticə gözləməyə təslim ola bilməzsiniz. Məsələn, xəstəni sorğu-sual edərkən öskürəyi olduğu ortaya çıxarsa, onda onun xırıltılı nəfəs alacağını gözləmək sadəcə olaraq yanlışdır.

sual verir.

Sual verən virtuozun sözlərinə görə, professor G.A. Zaxaryin, sorğu-sual "yavaş və çətin yoldur". Eyni zamanda, xəstənin subyektiv hissləri həkim üçün xəstə ilə işində rəhbər rol oynayır (S.P.Botkin). Xəstənin birbaşa müayinə üsullarından biri olan xəstənin sorğulanması daxili orqanların bir çox xəstəliklərinin diaqnostikasında son dərəcə mühüm rol oynayır. Xəstənin sorğu-sual zamanı etdiyi şikayətlər, xəstəliyin xarakterik inkişaf mərhələləri və xəstənin həyat tarixinin bəzi xüsusiyyətləri çox vaxt əvvəldən xəstəliyin diaqnozu haqqında düzgün fərziyyə yaratmağa imkan verir ki, bu da sonradan müəyyən edilir. digər obyektiv tədqiqat metodları ilə təsdiqlənir.

Xəstəni sorğulamaq yalnız metodik olaraq düzgün, tam və hərtərəfli aparıldıqda bu qədər vacib olur. Bu şərtlər yerinə yetirilmədikdə, xəstə həkimi düzgün diaqnozdan uzaqlaşdıra bilər.

Xəstəni sorğu-sual edərkən ən çox rast gəlinən çatışmazlıq sorğunun aparılmasında tələskənlikdir. Böyük rus terapevti professor Q.A. Zaxaryin xəstəni bəzən bir neçə saat sorğu-sual edirdi. Təəssüf ki, xəstələrlə şöbədə işləməyin ilk mərhələlərində tələbələr xəstə ilə söhbət etdikdən 5-10 dəqiqə sonra palatadan qayıdırlar və artıq xəstədən hər şeyi soruşduqlarına ürəkdən inanırlar. Belə sorğu-sualın keyfiyyəti, bir qayda olaraq, diaqnostik baxımdan son dərəcə vacib olan bir çox anamnestik məlumatlara diqqət yetirilmir;

Şikayətlər. Əsas və əlavə şikayətlər, əsas və daha az əhəmiyyətli olanlar var. Xəstəyə “Nədən şikayət edirsiniz?”, “Sizi nə narahat edir?” sualları verilir. Söhbətin əvvəlində xəstəyə danışmaq imkanı vermək, sonra isə olduqca uyğundur

ilə Eşitdiklərinizi nəzərə alaraq, lazımi əlavə suallar verin. Beləliklə,

sorğu-sual həkimin və ya sorğulayan tələbənin çox fəal iştirakı ilə davam edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, sual verən şəxs bu anda xəstənin sadalamağa başlaya biləcəyi əvvəlki diaqnozlarla deyil, xəstəliyin subyektiv hissləri ilə maraqlanır. Bu vəziyyətdə qısalıq "istedadın bacısı" deyil, diaqnostik qüsurla nəticələnir.

Xəstəni dindirərkən, şikayətlərinə aydınlıq gətirərkən, ilk növbədə, olub-olmadığını öyrənin ağrı sindromu. Onu təsvir edərkən müəyyən edilir:

1. Ağrının lokalizasiyası

2. Ağrının şüalanması və ya yayılması,

3. Ağrının müddəti

4. Ağrının intensivliyi

5. Ağrının təbiəti (küt, yırtılma, yanma, basma, bıçaqlama, sıxma, partlama, qazma, kramp ağrısı),

6. Ağrı səbəbləri

7. Ağrıları artıran amillər

8. Ağrıları aradan qaldıran amillər (dərmanlar, fiziki amillər - istilik və ya soyuq)

lod, poza),

9. Ağrı ilə əlaqəli simptomlar (ürəkbulanma, başgicəllənmə və s.),

10. Ağrı nümunələri (əgər varsa).

Xəstə tərəfindən ifadə edilən bütün şikayətlər redaktə edilmiş formada, tercihen sistematik şəkildə qeyd olunur. “Şikayətləri redaktə etmək” sözləri xəstənin şikayətlərinin ədəbi düzgün və başa düşülən dildə qeyd edilməsini nəzərdə tutur. Bundan əlavə, xəstə xaotik şikayətlər verə bilər. Həkimin vəzifəsi onları sindromlu və ya sistem-sistem üzrə “çeşidləmək”dir ki, xəstəliyin müəyyən mənzərəsi yaransın, onları ətraflı, qısa və aydın şəkildə yazsın.

Mövcud xəstəliyin tarixi.

İndiki xəstəliyin tarixini öyrənərkən xəstənin həyatında ilk dəfə nə vaxt, harada və hansı şəraitdə xəstələndiyini öyrənəcəklər. Xəstəliyə səbəb olan səbəblər (xəstəyə görə). Xəstəlikdən əvvəlki hallar (hipotermiya, nevropsik yorğunluq və s. Xəstəliyin kəskin və ya tədricən necə başladığını və ilk vaxtlarda özünü necə göstərdiyini soruşurlar. Sonra xronoloji ardıcıllıqla simptomların bütün dinamikasını və yeni əlamətlərin görünməsini təsvir edirlər. Xəstəliyin remissiyasının səbəblərini, onların müddətini, həmçinin xəstəliyin kəskinləşməsinin səbəblərini və tezliyini öyrənin.

Onlar xəstənin nə vaxt və hansı tibb müəssisələrinə getdiyini ətraflı müəyyənləşdirirlər. Onun üzərində hansı növ müayinələr aparılıb və onların nəticələri. Bu zaman siz xəstənin təkcə şifahi məlumatından deyil, həm də onun əlində olan bütün tibbi sənədlərdən (çıxarışlar, müayinə nəticələri və s.) istifadə edə bilərsiniz. Xəstənin nə ilə müalicə edildiyini və hansı təsirlə müalicə olunduğunu mütləq öyrənin. Bu məlumat yalnız diaqnoz baxımından deyil, həm də sonrakı müalicə taktikalarının seçilməsində qiymətlidir. Xəstəlik zamanı xəstənin əmək qabiliyyətinin necə dəyişdiyini, son bir ildə əmək qabiliyyətini itirmə günlərinin sayını öyrənirlər. Hazırda xəstəxanaya yerləşdirmənin səbəbləri aydınlaşdırılır (xəstəliyin ağırlaşması, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün müayinə, müayinə və s.). Yenə də xəstəyə əvvəllər verilmiş əvvəlki diaqnoza diqqət yetirməyin, çünki bu, səhv və ya natamam ola bilər. Əgər xəstə artıq xəstəxanadadırsa və başqa həkimin nəzarəti altındadırsa, xəstənin nəzarət anından xəstənin müayinəsi gününə qədər xəstəxanada vəziyyətinin dinamikası öz əksini tapır. Xəstəliyin tibbi cəhətdən səlahiyyətli tarixini toplayarkən, heç bir şeylə doldurulmayan, bəzən bir neçə ilə çatan "boşluqlara" yol vermək yolverilməzdir.

Xəstənin həyat tarixi.

Xəstənin həyat tarixini öyrənərkən uşaqlıq, körpəlik və yeniyetməlik dövrlərinin necə keçdiyini öyrənməklə başlayırlar. Xəstənin doğulduğu yer və uşağın doğulduğu zaman valideynlərinin yaşı göstərilir. Onlar körpəlikdə xəstənin qidalanmasının təbiəti ilə maraqlanırlar (təbii döş və ya süni). Xəstənin nə vaxt danışmağa, yeriməyə və məktəbə getməyə başladığı yaşını öyrənirlər. Ailənin maddi sərvətinə, xəstənin qidalanma xüsusiyyətlərinə, fiziki və əqli inkişafda xəstənin yaşıdlarından geri qalmasına diqqət yetirin. Yaşayış şəraitini və pəhrizin xarakterini öyrənirlər. İş tarixini toplayarkən yalnız xəstənin həyatı boyu peşə növünə deyil, həm də işin xarakterinə və iş yerindəki şəraitə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin hansı pis vərdişlərə malik olduğunu öyrənərkən xəstənin gündə neçə yaşında və neçə tütün məmulatı çəkdiyini, eləcə də istehlak etdiyi tütün məmulatlarının növlərini (siqaret, siqaret, tütək və s.) öyrənmək lazımdır. Spirtli içkilərin istifadəsi barədə soruşduqda onların növlərini (araq, şərab, pivə, surroqatlar və s.) ətraflı öyrənmək, həmçinin onların hansı yaşda, nə qədər tez-tez və hansı dozada olduğunu dəqiq öyrənmək lazımdır. xəstə tərəfindən istifadə olunur. “Bayramlarda içkilər”, “Hər kəs kimi içkilər” kimi ifadələr heç bir faydalı məlumat daşımır və bəzən gülməli görünə bilər. “Hər hansı bir qadının hamiləlikdən şübhələndiyini” xatırlayaraq, cinsi tarixinizin xüsusiyyətlərini öyrənməyi unutmayın. Buna görə də, keçmiş hamiləliklər və onların nəticələri haqqında tam məlumat tələb olunur.

(doğuş, aşağılar, tibbi abortlar). Menstruasiyanın müntəzəmliyini və son menstruasiya tarixini bilməlisiniz. Sonra xəstənin əvvəllər hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini öyrənirlər. Onlar ətraflı allergiya tarixi ilə maraqlanırlar. Xəstənin sorğusu xəstənin ailə tarixi və irsiyyətinin aydınlaşdırılması ilə tamamlanır.

Ümumi yoxlama

Ümumi müayinə zamanı aşağıdakılar qiymətləndirilir:

1. Ümumi vəziyyət (qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə

ağır).

2. Vəzifə (aktiv, məcburi, passiv).

3. Şüur (aydın, qaralmış, stupor (uyuşma, xəstə yuxuda kimidir), stupor (axmaqlıq, xəstə huşsuzdur, lakin refleksləri qorunub saxlanılır), koma (dərin qış yuxusu, xəstə huşsuzdur, tam olmaması xarici stimullara reaksiyalar, reflekslərin olmaması və həyati funksiyaların pozulması).

Aşağıdakı koma növləri ayırd edilir: alkoqol, anemiya, apoplektik, hipoqlikemik, hiperglisemik, qaraciyər, uremik, epileptik.

4. Üz ifadəsi (sakit, əzablı, melankoli, həyəcanlı, Korvisarın üzü, mitral, aorta, Hippokrat, böyrək xəstəsi, asimmetrik, qeyri-mütənasib, aslana bənzər, Parkinson, qızdırma).

5. Bədən tipi (boy, çəki, nisbətlər, yeriş).

6. Konstitusiya (normostenik, epiqastral bucaq ≈ 90º olarsa, astenik, epiqastral bucaq ≤ 90º olarsa, hiperstenik, epiqastral bucaq ≥ 90º olarsa).

7. Bədən istiliyi.

Dərini yoxlayarkən aşağıdakıları qiymətləndirin:

1. Rəng (adi (xəstənin irqi nəzərə alınmaqla), tünd, solğun, bənövşəyi (eritremiya), siyanotik, solğun, ikterik, bürünc (xəstəlik) Addison-Biermer), dərinin dipeqmentasiyası (vitiligo, leykoderma) və onun lokalizasiyası).

2. Səpkilər və onların təbiəti (eritema, papula, püstül, blister, qabarcıq, vərəm, tərəzi, eroziya, çatlar, xoralar, hörümçək damarları, qansızmalar), lokalizasiyası, rəngi, şiddəti. Ateromalar, cızıqlar, dəri iktiyozu.

3. Çapıqlar (ölçüsü, yeri, xarakteri).

4. Görünən şişlər (lipoma, angioma və s.).

5. Rütubət (normal, yüksək, quru).

6. Dərinin turgoru (elastikliyi) (normal, artmış, azalmış).

7. Saç (saç artımının vahidliyi və növü - kişi, qadın, uşaq, interseks). Saç böyüməsinin növü pubis və boyundakı saçların böyüməsi ilə müəyyən edilir.

8. Dırnaqlar (forma, rəng, kövrəklik, cızıqlar, “saat eynəyi”, “qaşıq formalı”

Müayinə zamanı görünən selikli qişalar(dodaqlar, ağız boşluğu, göz konyunktivası, burun) qiymətləndirin:

1. Rəng və onların rəngindəki dəyişikliklərin lokalizasiyası.

2. Səpkilər və onların təbiəti (ləkələr, eritema, blisterlər, eroziyalar, xoralar (aftalar)).

3. Rütubət, selikli qişaların quruması.

Sonra vəziyyət qiymətləndirilir dərialtı toxuma:

1. İnkişaf dərəcəsi (zəif, orta, həddindən artıq). Yağın yığıldığı yerləri, onun paylanmasının vahidliyini və piylənmə dərəcəsini ayrıca təsvir edin. Əgər varsa, kaxeksiyanı göstərin.

2. Əgər ödem varsa, onun yerini göstərin (ətraflar, qarın, göz qapaqları, ümumi ödem və ya anasarka). Ödemi təyin edərkən, onları müəyyən etməyin 5 yolu olduğunu xatırlamaq lazımdır: müayinə, palpasiya, xəstənin dinamik çəkisi, gündəlik diurezin ölçülməsi, blister testi McClure - Aldridge.

3. Subkutan krepitusun olması.

Sonra bir araşdırma aparılır limfa sistemi:

1. Çənəaltı, çənə, boyun, körpücükaltı, oksipital, parotid, dirsək, qasıq, bud, popliteal limfa düyünlərinin palpasiyası.

2. Onların formasını müəyyənləşdirin (dəyirmi, oval, uzunsov, düzensiz)

Və ölçülər (analogiya və ya sm ilə), tutarlılıq, hərəkətlilik, ağrı, düyünlər üzərində dəri vəziyyəti.

Əzələləri araşdırarkən müəyyən edirlər: inkişaf dərəcəsi, ton, güc, ağrı, yerli hipertrofiya və atrofiya.

Sonra sümüklər araşdırılır: kəllə, onurğa və ətraf sümüklərinin forması təhlil edilir, naxışlar müəyyən edilir. Sümüklərin palpasiyası və sallanması zamanı ağrıları təyin edin

Derzləri araşdıraraq, ağrı müəyyən edilir (xarakter və lokalizasiya, aktiv və passiv hərəkətlər zamanı, başlanğıc vaxtı). Derzlərin konfiqurasiyası və onların üzərindəki dərinin vəziyyəti toxunma üçün rəng və temperaturla təhlil edilir. Oynaqlarda hərəkət qiymətləndirilir: amplituda (həcmdə) aktiv və passiv, sərbəst və məhdud (oynaqların hipermobilliyi və ankiloz), hərəkətlər zamanı xırtıltı. Simmetrik dairəni ölçün

artikulyar oynaqlar və ya onların həcmi, oynaqlarda efüzyon aşkar edilir, o cümlədən. "Üzən buz" simptomu patellaya basarkən aşkar edilir.

Mövzu 1. Klinik və akademik tibb tarixi. Tibb tarixinin strukturu

1. Klinik və akademik tibb tarixi

Xəstəlik tarixi xəstənin müayinəsi üçün bir protokoldur. Klinik və akademik tibb tarixini ayırd etmək lazımdır. Onları yazmağın müxtəlif məqsədləri var.

Klinik tarix

Xəstəliyin kliniki tarixi xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan saxlanılır. O, klinik, instrumental və laborator müayinənin əsas mərhələlərini, tibbi mütəxəssislərlə məsləhətləşmənin nəticəsini qeyd edir, ilkin diaqnoz qoyulur, diaqnoz əsaslandırılır və zəruri hallarda differensial diaqnoz qoyulur. Bundan sonra bütün mövcud müasir təsnifatları nəzərə alaraq yekun diaqnoz qoyulur, sonra müalicə təyin edilir və gündəlik istifadə olunan dərmanlar qeydə alınır. Xəstənin vəziyyəti ilə bağlı bütün dəyişiklikləri, həm müsbət, həm də mənfi dinamikaları qeyd etməyinizə əmin olun. Müəyyən fasilələrlə xəstənin vəziyyəti mərhələli epikrizlərdə təsvir edilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, boşalma xülasəsi doldurularaq xəstə evə buraxılır. Əgər müalicəyə baxmayaraq, xəstəlik ölümlə başa çatırsa, o zaman xəstəlik tarixi ölümdən sonra epikrizlə başa çatır. Bundan əlavə, xəstəlik tarixi də hüquqi sənəddir.

Akademik tibb tarixinin yazılması bir az fərqli məqsədlərə malikdir. Şagird əldə etdiyi bütün bacarıq və bilikləri nümayiş etdirməlidir. Daxili xəstəliklərin propedevtikası kursunu öyrənərkən xəstəlik tarixinin yazılmasında məqsəd fənni öyrənərkən əldə edilmiş bilikləri, müayinə zamanı əldə edilmiş məlumatlar əsasında simptomları müəyyən etmək və onları sindromlara ümumiləşdirmək bacarığını əks etdirməkdir. Xəstəlik tarixçəsi tələbənin bədənin bütün orqan və sistemlərinin öyrənilməsinin klassik metodologiyası ilə tanışlığını, müxtəlif xəstəliklərin sorğulanmasının xüsusiyyətlərini əks etdirməlidir. Tələbə xəstə insanın orqanizmində baş verən subyektiv və obyektiv dəyişiklikləri müəyyən nozoloji formalarla müqayisə etmək üçün alınan məlumatları təhlil etməyi bacarmalıdır.

Akademik tibb tarixi

Akademik tibbi tarix müəyyən bir plana uyğun olaraq yazılır. Onun yazılmasından əvvəl təkrar müayinələr və xəstə ilə söhbətlər aparılır (məcburi məqam tibbi etika və deontologiya qaydalarına riayət etməkdir). Eyni zamanda, şagird yazarkən ona kömək edəcək hərtərəfli məlumat almalıdır. Xəstəlik tarixi son mərhələ, tələbənin bu fəndəki işinin nəticəsi olmalıdır, buna görə də bundan əvvəl xəstənin çarpayısında ən məhsuldar iş üçün nəzəri məlumatları tam öyrənmək lazımdır.

Hər hansı bir akademik tibb tarixi məlumat təqdim etmək üçün ümumi bir quruluşa malikdir. Daxili xəstəliklərin propedevtikasının öyrənilməsində yazılmalı olan tibbi tarix hər hansı digər akademik tibb tarixinin əsasını təşkil edir. Cərrahi ixtisasları öyrənərkən, tibbi tarixdə xüsusi fənlər öyrənilərkən həyata keçirilən əməliyyatın protokolu, müəyyən bir xəstəyə münasibətdə xəstəliyin yerli vəziyyəti, etiologiyası və patogenezi; Aşağıdakı kurslarda yazılmış hadisə tarixçələrində differensial diaqnoz olmalıdır, yəni xəstənin müayinəsi və müxtəlif xəstəliklərin klassik mənzərəsi ilə müqayisə edilməsi nəticəsində əldə edilən məlumatlara əsaslanaraq ən çox ehtimal olunan diaqnoz qoyulur.

2. Xəstəlik tarixinin strukturu

Pasport hissəsi

Bu, xəstə haqqında ümumi məlumat, o cümlədən soyadı, adı, atasının adı (tibbi məxfiliyi qorumaq üçün inisiallar yalnız xəstəlik tarixinin baş səhifəsində böyük hərflərlə göstərilir), cinsi, doğum tarixi və tam yaşıdır. xəstə, peşə və hazırkı məşğuliyyət (iş yeri), klinikaya qəbul tarixi.

Xəstənin şikayətləri

Xəstənin klinikaya müraciəti zamanı şikayətləri. Siyahı ən vacib şikayətlərlə başlayır, ümumi, ikinci dərəcəli və daha az əhəmiyyətli şikayətlərlə bitir. Hər bir şikayət ətraflı təsvir edilir, onun əsas keyfiyyətləri (lokallaşması, xarakteri, intensivliyi, şüalanması, müddəti, onu təhrik edən və aradan qaldıran amillər və onunla müşayiət olunanlar göstərilir).

Mövcud xəstəliyin tarixi

Burada tələbə xəstəliyin necə başladığını, xəstənin özünün hansı təhrikedici faktorları qeyd edə biləcəyini, xəstəliyin ilk dəfə hansı simptomlarla ortaya çıxdığını öyrənməlidir. Çox vaxt tələbələr tibb müəssisələrini və ya əvvəllər xəstəyə qoyulmuş diaqnozları göstərməklə məhdudlaşırlar. Bu düzgün deyil. Bu xəstəlik tarixinin yazılmasında əsas məqsəd əsas şikayətləri və obyektiv simptomları müəyyən etmək və onları vahid patogenezə uyğun olaraq sindromlara birləşdirmək bacarığıdır. Düzgün, tam toplanmış anamnez çox vaxt instrumental və laboratoriya müayinə üsulları aparılmazdan əvvəl düzgün diaqnozun açarıdır. Xəstəlik tarixi, klinik mənzərədə yeni məlumatların görünməsi və xəstənin xüsusi yaşına uyğunluğu ilə müşayiət olunan xəstəliyin inkişafının əsas mərhələlərini göstərir. Tibb müəssisəsində bu vəziyyətin necə qiymətləndirildiyini, hansı müalicənin aparıldığını qeyd edirlər. Xroniki xəstəliyin (və ya kəskin xəstəliyin) ən son kəskinləşməsi ən ətraflı təsvir edilmişdir.

Həyat anamnezi

Xəstənin həyatı və onun qısa tərcümeyi-halı haqqında ümumi məlumatları ehtiva edir. Doğulduğu yeri və tarixini, uşaqlıqda inkişaf xüsusiyyətlərini göstərməklə başlayır, keçdikləri xəstəlikləri sadalayırlar.

Buraya iş tarixçəsi də daxildir: ali və ya orta ixtisas təhsilinin olması, iş yerlərinin göstəricisi, müəyyən iş yerində vəzifə və fəaliyyət müddəti, peşə təhlükəsinin olması.

Ailə vəziyyəti və ailə üzvlərində xəstəliklərin olması qeyd olunur. Allergiya tarixi, epidemioloji tarix, qadınlarda - ginekoloji tarix, keçmişdə əziyyət çəkən xəstəliklər, pis vərdişlər, hazırkı həyat şəraiti, xəsarətlər, əməliyyatlar, həbsxanada qalma müddətini göstərməyi unutmayın.

Xəstənin ümumi vəziyyəti

Bura aşağıdakı məlumatlar daxildir: şüur, vəziyyət, mövqe (aktiv və ya məcburi), çəki, boy, bədən quruluşu. Onlar dərinin və onun törəmələrinin (saç, dırnaqlar) keyfiyyətini yoxlayır və qiymətləndirir, limfatik, osteoartikulyar və əzələ sistemlərinin vəziyyətini, dərialtı piylərin ifadə dərəcəsini qiymətləndirirlər.

Orqan sisteminin tədqiqatı

Sistemlər (ürək-damar, tənəffüs, həzm, genitouriya, endokrin, sinir, qan sistemi) üzrə tədqiqatlar vahid plan üzrə aparılır. Müayinə, zərb, palpasiya və auskultasiya nəticələri göstərilir, müəyyən edilmiş əlamətlər qeyd olunur.

Laboratoriya və instrumental müayinə üsullarından alınan məlumatlar

Laboratoriya və instrumental müayinə üsullarından əldə edilən məlumatlar xəstəlik tarixinin bu bölməsində qeyd olunur ki, bunun vasitəsilə prosesin dinamikası qiymətləndirilə bilər.

Son diaqnozun qoyulması

Xəstəlik tarixinin bu bölməsində tam yekun diaqnoz tərtib edilir və onun əsaslandırması verilir.

Mövzu 2. Diaqnoz və klinik təfəkkür

1. İnduksiya, deduksiya. Diaqnozda ümumiləşdirmənin müxtəlif səviyyələri

Klinikada aparılan bütün klinik və instrumental tədqiqatlar düzgün diaqnoz qoymağa yönəlib. Bu, çox çətin və məsuliyyətli bir işdir, çünki təyin edilmiş müalicənin xarakteri və nəticədə onun nəticəsi diaqnozdan asılıdır.

İnduksiya - ümumidən konkretə keçdikdə informasiyanın işlənməsi üsulu. Bu o deməkdir ki, həkim xəstəni müayinə edərək bəzi simptomları müəyyən edir. Onlardan bəziləri böyük bir xəstəlik qrupu üçün ümumi, digərləri daha spesifikdir. Son simptomlar qrupuna əsasən, ehtimal olunan diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin klassik mənzərəsini bilən həkim xəstədə bu xəstəliyin digər əlamətlərini aşkar edərək öz fərziyyəsini təsdiqləməyi və bununla da öz fərziyyəsini təsdiqləyərək yekun diaqnoz qoymağı gözləyir. Məsələn, bir xəstənin qarnını müayinə edərkən, həkim qarın ölçüsü artdıqca ön qarın divarında genişlənmiş damarların olduğunu gördü. Qarın ön divarının genişlənmiş damarlarının simptomu qaraciyər sirozu ("meduza başı") üçün xarakterikdir və genişlənmiş qarın assiti göstərir. Assitlər spesifik əlamət deyil və müxtəlif xəstəliklərdə baş verir, lakin qaraciyər sirozundan şübhələndiyi üçün astsitlər də ehtimal olunan diaqnozun lehinə hesab edilə bilər. Sonradan bu diaqnozu təsdiqləmək üçün klinik və instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur. Bu metodun əsas çatışmazlığı var: diaqnoza belə kobud yanaşma prosesin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq xəstənin vəziyyətini tam qiymətləndirməyə, xəstəliyin səbəbini təyin etməyə və müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan vermir.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası

Ümumi tibb təhsilində daxili xəstəliklərin əhəmiyyəti. Daxili xəstəliklərin propedevtikasının vəzifələri. Simptom, sindrom və diaqnoz anlayışı. Tibbi etika və deontologiya

Propaideo - yunan dilindən tərcümədə - əvvəlcədən öyrətmək deməkdir, buna görə də propedevtika sözü hazırlıq təlimi və ya elmə giriş kimi tərcümə olunur. Yəni propedevtika tədqiq olunan klinik intizama giriş kursudur, gələcəkdə terapiyanın yüksək kurslarda və məzun olduqdan sonra peşə həyatı boyu ətraflı öyrənilməsi prosesində istifadə olunacaq biliklərin əsaslarını verir.

Daxili xəstəliklərin propedevtikasının əsas vəzifəsi xəstənin müayinəsi üsullarını, aparıcı klinik sindromların tanınmasını, sindromlu diaqnozun qurulmasını, tibbi etika və deontologiyanın əsaslarını öyrətməkdən ibarətdir.

S.P.-yə görə. Botkinin fikrincə, klinik təbabətin əsas vəzifəsi, praktik həkimin fəaliyyətinin mənası "xəstəliyin qarşısının alınması, inkişaf etmiş xəstəliyin müalicəsi və nəhayət, xəstənin əziyyətini yüngülləşdirməkdir". Lakin xəstəliyin dəqiq və vaxtında diaqnozu qoyulmadan bu problemin həlli mümkün deyildir ki, qədim zamanlardan həkimlər yalnız yaxşı müalicə edənlərin diaqnoz qoyduğunu başa düşürlər. Buna görə də, klinik fənlərin öyrənilməsi klinik diaqnostika üsullarının, yəni xəstə və onun xəstəliyi haqqında məlumatların toplanması, alınan məlumatların təhlili və sintezi, sindromik və sonra nozoloji diaqnozun qurulması üsullarının öyrənilməsi ilə başlayır.

Diaqnoz xəstəliyin tanınması prosesidir (yunan dilindən tərcümədə diaqnoz sözü tanınma deməkdir). Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrasının əsas vəzifəsi daxili orqan xəstəliklərinin klinik diaqnostikası üsullarını öyrətmək olduğundan kafedramızın ikinci adı var - Daxili xəstəliklərin diaqnostikası kafedrası.

Diaqnostika elmi bir intizam olaraq 3 bölmədən ibarətdir:

1. Xəstənin müşahidə və müayinə üsulları, faktiki tibbi texnika, o cümlədən:

– xəstəni və ya onun yaxınlarını sorğu-sual etmək, xəstəliyin subyektiv əlamətləri haqqında məlumat əldə etməyə imkan vermək;

– fiziki (təftiş, palpasiya, zərb, auskultasiya) və ya obyektiv tədqiqat üsulları və

– xəstəliyin obyektiv simptomları haqqında təsəvvür əldə etməyə imkan verən əlavə (laborator, instrumental və aparat) tədqiqat metodları.

2. Semiotika və ya semiologiya (semeoticon - əlamət, əlamət), simptomların öyrənilməsi (simptom - yunan dilindən tərcümədə hal, əlamət deməkdir), xəstəliyin əlamətləri, onların mənşəyi, baş vermə mexanizmi, diaqnostik əhəmiyyəti.

Xəstənin sorğu-sual zamanı aşkar edilən simptomlar subyektiv, obyektiv və əlavə tədqiqatlarla isə obyektiv hesab olunur. Bununla belə, bu bölmənin özbaşına olduğunu xatırlamaq lazımdır, çünki subyektiv simptomlar bəzən xəstəliyin mahiyyətini olduqca dəqiq əks etdirir, obyektiv olanlar isə subyektiv qiymətləndirmələrinə görə həkimi çaşdıra bilər.

Bu bölmədə sindrom anlayışı da var. Sindrom tək mənşəli, yəni tək patogenezi olan sabit simptomlar toplusudur. Yunan dilindən tərcümədə sindrom birləşmə, yığılma, cəmidir.

Sindrom nozoloji vahid kimi xəstəliyə ekvivalent deyil; eyni sindrom daxili orqanların bir neçə xəstəliklərində (məsələn, hemorragik diatez sindromu, tənəffüs və ürək çatışmazlığı sindromu və s.) baş verə bilər. Ancaq aparıcı klinik və patogenetik sindrom xəstəliyin nozoloji mahiyyətini əks etdirirsə, nozoloji diaqnoz əvəzinə istifadə edilə bilər (məsələn, ürəyin işemik xəstəliyi, hipertoniya).

3. Diaqnozun ümumi metodologiyası və metodologiyası - diaqnostika doktrinası və onun qurulması metodologiyası.

Diaqnoz bir xəstəlik haqqında qısa və aydın tərif şəklində təqdim olunan tibbi rəydir. Diaqnoz xəstəlik haqqında onun nozoloji forması (məsələn, revmatizm, vərəm), xəstəliyin etiologiyası (streptokok pnevmoniyası), morfoloji və funksional pozğunluqların xarakteri və şiddəti (ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı), təbiəti kimi məlumatları ehtiva edir. xəstəliyin klinik gedişi (yavaş və ya sürətlə irəliləyən), xəstəliyin inkişaf mərhələləri (kəskinləşmə və ya remissiya).

Xəstənin klinik müayinəsi zamanı alınan məlumatların miqdarından asılı olaraq diaqnoz tam, ətraflı və ya sindromlu ola bilər. Sonuncu, xəstəliyin etiologiyası naməlum olduqda (məsələn, idiopatik kardiomiopatiya) və ya aparıcı klinik və patogenetik sindrom xəstəliyin mahiyyətini müəyyən edərsə (məsələn, kəskin miokard infarktı) istifadə olunur.

Tipik olaraq, sindromlu diaqnoz xəstəliyin xarici təzahürlərini (simptomlarını) dərin mahiyyəti ilə birləşdirərək aralıq diaqnostik əlaqə rolunu oynayır və çox vaxt ilkin hesab olunur.

Diaqnostika prosesi aydın məntiqi ardıcıllığa malikdir:

Mərhələ 1 - xəstəliyin klinik əlamətləri (klinik simptomlar) şəklində məlumatların toplanması;

Mərhələ 2 – aşkar edilmiş subyektiv və obyektiv simptomların formalaşma mexanizmlərinin müəyyən edilməsi ilə alınan məlumatların təhlili;

Mərhələ 3 - simptomların məntiqi əlaqəli qruplara, yəni klinik və patogenetik sindromlara birləşməsi ilə məlumatın sintezi;

Mərhələ 4 - ilkin (sindromik) diaqnozun qurulması,

Mərhələ 5 - differensial diaqnoz,

Mərhələ 6 - son diaqnozun qoyulması.

Tibbi texnologiya.

Xəstənin müayinəsi ciddi şəkildə müəyyən edilmiş ardıcıllıqla aparılmalıdır. Diaqnostik cəhətdən uyğun məlumatların toplanması xəstənin sorğulanması ilə başlayır.

Xəstəni sorğulamaq. Sual yunan dilində anamnez kimi səslənən xəstənin xatirələrinə aid olduğundan, əslində bu, xəstəliyin inkişaf tarixi (anamnez morbi) və xəstənin həyat tarixi (anamnez vitae) haqqında fikir əldə etməyə imkan verir.

Sorğu dörd bölmədən ibarətdir:

1. Pasport məlumatları

2. Qəbul zamanı şikayətlər

3. Anamnez morbi

4. Anamnez vitae

Pasport məlumatlarına xəstənin yaşı, peşəsi, iş yeri və yaşayış yeri haqqında məlumatlar daxildir. Bu məlumat xəstənin təhsil keyfiyyətlərini, intellekt səviyyəsini və mədəniyyətini müəyyən etmək üçün faydalıdır. Bəzi məlumatlar əsas xəstəliyin diaqnozuna kömək edə bilər, çünki xəstəlik və xəstənin yaşı və cinsi arasında tez-tez əlaqə var (məsələn, ilk revmatik tutma tez-tez uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə, gutda, ürək-damar xəstəliklərində baş verir. - yaşlı yaş qruplarının xəstəliyi, sistemli qırmızı lupus əsasən gənc qadınlarda, periarteritis nodosa - kişilərdə inkişaf edir).

Əlverişsiz ekoloji amillərə və peşə təhlükələrinə məruz qalma peşə xəstəliklərinin inkişafına səbəb ola bilər (məsələn, mədənçilərdə pnevmokanoz və vibrasiya xəstəliyi, bronxial astmanın epidermal forması və ya fermerlərdə ekzogen allergik alveolit).

Endemik xəstəliklərdən (endemik zob, opistorxoz) şübhələndiyiniz halda daimi yaşayış yeriniz haqqında məlumat faydalıdır.

Pasport məlumatlarını aldıqdan sonra xəstənin əsas şikayətləri dəqiqləşdirilir, təfərrüat verilir və sonra sistematik aydınlaşdırma ilə ümumi şikayət və şikayətləri toplamağa başlayırlar.

Əsas şikayətlər əsas xəstəliyin, yəni xəstənin vəziyyətinin şiddətini təyin edən bir xəstəlikdən qaynaqlanan şikayətlərdir. Ümumi şikayətlərə ümumi simptomların xarakterini və şiddətini göstərənlər (qızdırma, zəiflik, tərləmə, yuxunun pozulması, iştahanın azalması, performansın azalması, yorğunluq, bədən çəkisinin azalması və ya artması və s.) daxildir. Sistem-sistem aydınlaşdırılması ilə şikayətlər müşayiət olunan patologiyanın təbiətini və şiddətini təyin etməyə imkan verir.

Əsas şikayətlərin təfərrüatları təzahür edən subyektiv simptomların xarakterini aydınlaşdırmaq üçün aparılır (məsələn, ağrının şüalanmasının lokalizasiyası və zonası, onların intensivliyi, müddəti, tezliyi, günün vaxtı ilə əlaqəsi, təhrikedici amillər və s. .), və onların əlaqə və qarşılıqlı asılılıq xarakterini aydınlaşdırmaq.

Əldə edilmiş subyektiv məlumatların təzahür edən simptomların əmələ gəlməsinin mümkün patogenetik mexanizmlərinin müəyyən edilməsi ilə təhlili, habelə simptomların məntiqi əlaqəli qruplara birləşməsi əsas klinik və patogenetik sindromları bölməyə və adekvat diaqnostik fərziyyə qurmağa imkan verir.

Xəstəliyin inkişaf tarixi (anamnez morbi) ilk simptomların göründüyü andan xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qədər və ya xəstənin həkimlə ilk görüşünə qədər xəstəliyin inkişaf dinamikasını əks etdirir.

Xəstəliyin tarixi haqqında məlumat toplayarkən aşağıdakı suallara cavab almaq lazımdır:

- xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünmə vaxtı və ardıcıllığı;

- patoloji prosesin ilk klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri (subyektiv və obyektiv simptomlar),

- xəstəliyin başlanğıc təbiəti (kəskin, tədricən);

- premorbid fon, yəni xəstəliyin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl xəstənin rifahı;

- xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsindən əvvəl, müəyyən edən və ya təhrik edən məqamlar;

- xəstəliyin klinik gedişatının xarakteri (kəskinləşmələrin tezliyi və müddəti, klinik remissiyaların dərinliyi və müddəti, əsas simptomların inkişaf sürəti və xarakteri),

- ilk dəfə tibbi yardım axtarma vaxtı,

- xəstənin monitorinqinin dinamikasında əlavə tədqiqatların nəticələri (zəruri hallarda bu məlumat xəstənin ambulator kartından alınır),

- müşahidənin əvvəlki mərhələlərində dərman müalicəsinin xarakteri (tibbi tarix),

– dərman müalicəsinin ağırlaşmalarının mövcudluğu və xarakteri.

Xəstənin əmək qabiliyyəti (əlillik qrupunun olması) və xəstəlik məzuniyyətində qalma müddəti ilə bağlı məsələlər də aydınlaşdırılır.

Xəstənin həyat tarixi (anamnez tərcümeyi-halı) qısa bioqrafik məlumatları, işin başlanğıcını, iş və yaşayış şəraitini, peşə təhlükələri ilə təmasını, ailə tarixini, qidalanmanın xarakteri və müntəzəmliyini, pis vərdişlərin (siqaret, narkotik, alkoqol və narkomaniya) .

Qadınlar üçün yumurtalıq funksiyası ilə bağlı suallara aydınlıq gətirilir: menstruasiyanın başlanğıcı, onun müntəzəmliyi, müddəti, dayandırılma vaxtı, hamiləliklərin sayı, doğuşlar, aşağılar, abortlar, ölü doğulmuş və sağ qalan uşaqlar.

Həmçinin məlum olur ki, xəstə əvvəlki illərdə hansı xəstəliklərə tutulub, xəsarətlər, əməliyyatlar, qanköçürmələr olub, xəstə viruslu hepatit və ya vərəmdən əziyyət çəkib. Açıq forma, ağciyər vərəmi, viral hepatit, HİV-ə yoluxmuş xəstələrlə təmasların olması və müşayiət olunan xəstəliklərin olması müəyyən edilir.

İrsi tarixə irsi patologiya ilə bağlı məsələlərin aydınlaşdırılması, yaxın qohumlarda xərçəng, ürək-damar, endokrin, psixi xəstəliklərin olması, onların ölüm səbəbləri daxildir.

Allergik tarix allergik reaksiyaların (ürtiker, Quincke ödemi, anafilaktik şok və s.) və allergik xəstəliklərin (allergik rinit, bronxial astma və s.) mövcudluğunu və xarakterini öyrənməyə, xəstənin spesifik həssaslığının təbiətini və spektrini aydınlaşdırmağa imkan verir. (qidaya, dərmanlara, məişət alerjenlərinə, allergenlərə, çiçəkli bitkilərin poleninə, patogen və kif göbələklərinə və s.).

Sorğu texnikası fərqli ola bilər. Adətən həkim dialoq aparır, yəni xəstənin hekayəsini yönləndirir və sistemləşdirir. Bəzi hallarda həkim xəstəyə xəstəliyin inkişafı zamanı onun vəziyyətindəki dəyişikliklərin təbiəti və dinamikası haqqında fikirlərini sərbəst ifadə etmək imkanı verir.

Birinci halda, sorğu sorğuya çevrilərsə, yəni çox sərt və sxematik şəkildə aparılırsa, natamam və ya təhrif olunmuş məlumat almaq və xəstənin dialoqu davam etdirməkdən tamamilə imtina etmək təhlükəsi var. İkincisi, lazımsız və qeyri-spesifik, bəzən də bilərəkdən yalan məlumatların alınması təhlükəsi var. Bu vəziyyətdə xəstə tez-tez öz istiqamətləndirici ipini itirir və hekayəni yarımçıq qoyur.

Bu cür səhvlərin qarşısını almaq üçün xəstənin şəxsiyyətini, təması, tibbi müayinənin effektivliyinə maraq dərəcəsini və öz xəstəliyinə münasibətini nəzərə alan daha çevik metodologiyaya riayət etmək lazımdır.

Bir çox həkimlər nəsilləri tərəfindən işlənib hazırlanmış və dövrümüzdə uğurla istifadə olunan xəstəni sorğu-sual etmək üçün müəyyən qaydalar mövcuddur. İlk növbədə xəstəni dinləmək, psixoloji təmasda olmaq bacarığını yetişdirmək, xəstədə özünə şəxsiyyət, fərd və peşəkar kimi inam hissi aşılamaq lazımdır.

Xəstəyə diqqətsiz, formal münasibət, rəftarda laqeydlik, diqqətsiz danışan söz, kobudluq, xüsusən də xəstənin intim həyatı ilə bağlı məsələlərdə söhbətin konfidensial tonunu pozur, məlumatlılığını azaldır və yatrogenin inkişafına səbəb ola bilər. həkim tərəfindən təklif olunan) patologiya.

Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəni sorğu-sual etmək bəzən yüksək dəqiqliklə əsas və müşayiət olunan xəstəlik üçün düzgün diaqnostik fərziyyə qurmağa və ya müəyyən bir orqanın patoloji prosesdə iştirak payını müəyyən etməyə imkan verir. təsirlənmiş orqan və sistemlərin disfunksiyasının təbiətini və dərəcəsini müəyyən etmək, həmçinin xəstəliyin inkişafının səbəbləri haqqında kifayət qədər dəqiq nəticə çıxarmaq, yəni xəstəliyin etiologiyası haqqında fikir əldə etmək.

Vəziyyətin ağırlığına görə xəstəni sorğu-sual etmək mümkün olmadıqda, onun yaxınları və başqaları ilə söhbət aparılır.

Xəstənin obyektiv müayinəsi ümumi müayinədən başlayır, sonra bədən hissələrinin (baş, boyun, əllər, ayaqlar, onurğa sütunu) müayinəsinə keçir, bundan sonra sistemlərin (tənəffüs sistemi, qan dövranı sistemi, həzm, sidik).

Ümumi müayinə zamanı xəstənin vəziyyətinin şiddəti müəyyən edilir, şüurun pozulmasının xarakteri və şiddəti qiymətləndirilir, xəstənin vəziyyəti, bədən quruluşu, konstitusiya növü, bədənin boyu və çəkisi, fizioloji yaşa uyğunluğu müəyyən edilir. Pasport yaşı müəyyən edilir, xəstənin üz ifadəsi, səsinin yüksəkliyi, nitq formaları, duruş və yerişi qiymətləndirilir.

Sonra dərinin vəziyyəti (rəngi, səpgilərin və şişlərin olması, nəmlik və elastiklik), selikli qişaların, saçların və dərialtı yağ təbəqəsinin vəziyyəti qiymətləndirilir. Ödəmin olması, lokalizasiyası, təbiəti, şiddəti, simmetriyası, ödem sahəsindəki dəri rəngi müəyyən edilir, periferik limfa düyünləri, əzələlər, oynaqlar, sümüklər və onurğa yoxlanılır.

Sonra bədənin sahələrini araşdırmağa başlayırlar, bundan sonra tənəffüs orqanlarının, ürək-damar sisteminin, həzm və sidik orqanlarının vəziyyəti araşdırılır.

Alınan obyektiv məlumatlar təhlil edilir və xəstəliyin mahiyyətini əks etdirən klinik və patogenetik sindromlara qruplaşdırılır (subyektiv simptomlarla birlikdə) bu, diaqnostik fərziyyəni aydınlaşdırmağa və əlavə müayinə və müalicə üçün adekvat plan qurmağa imkan verir.

Əlavə (köməkçi) tədqiqat metodları yalnız temperaturu, bədən çəkisini, boyu, döş qəfəsinin həcmini və s. təyin etməyə deyil, həm də fərdi şəxslərin morfo-funksional pozğunluqlarının xarakterini və şiddətini qiymətləndirməyə imkan verən alətlər və kompleks tibbi cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. orqanlar və sistemlər.

Xəstənin əlavə müayinəsi üçün çoxlu sayda üsullar, onların dəqiqliyi və məlumat məzmununun davamlı artması, diaqnostik prosesin səmərəliliyini artırır. Lakin paraklinik diaqnostika imkanlarının sürətlə genişlənməsinin çatışmazlıqları da var, çünki bu, xəstənin ətraflı sorğu-sual edilməsi və hərtərəfli fiziki müayinə yolu ilə məlumat toplamanın ənənəvi üsullarına marağın azalmasına gətirib çıxarır.

Eyni zamanda, xəstənin əl ilə müayinəsi bacarıqları və xəstə ilə əlaqə qurmaq bacarığı tez itirilir ki, bu da xəstə və onun xəstəliyi haqqında anlayışımızı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir və bizi xəstəyə psixoloji təsir imkanından məhrum edir. .

Çox vaxt xəstənin öz vəziyyətinə və onun perspektivlərinə münasibətini göstərən məlumatlar həkimin görmə sahəsindən qaçır. Xəstə ilə təmasların olmaması sonuncunu psixoloji dəstəkdən məhrum edir, həkimlə xəstə arasında lider və davamçı kimi çoxəsrlik münasibət stereotipini məhv edir, müalicə tədbirlərinin effektivliyini xeyli azaldır.

Əlavə tədqiqat metodlarından istifadə etməklə əldə edilən məlumatların məlumatlılığı və etibarlılığı, iştirak edən həkimin özü instrumental və aparat diaqnostika üsullarında bacarıqlı olduqda və əlavə tədqiqatların nəticələrini dəqiq şərh edə bildikdə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Xəstəliyin klinik gedişatının xüsusiyyətlərini bilmək və bütün məlumatları bir əldə cəmləmək bacarığı iştirak edən həkimə əlavə tədqiqatların nəticələrini yüksək dəqiqlik və etibarlılıqla qiymətləndirməyə imkan verir, diaqnostika və müalicənin səmərəliliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. proses.

Xəstənin sorğu-sual, obyektiv və əlavə müayinəsi prosesində əldə edilən məlumatlar xəstəliyin klinik tarixçəsinə qeyd olunur ki, bu da təkcə tibbi deyil, həm də hüquqi və maliyyə sənədidir.

Xəstəlik tarixi xəstənin subyektiv və obyektiv vəziyyətinin dinamikasını əks etdirir, əlavə tədqiqatların nəticələrini, dərman müalicəsi, fiziki müalicə, fizioterapevtik prosedurlar və ilkin əsaslandırmadan rəsmiləşdirməyə qədər diaqnostik prosesin bütün mərhələləri haqqında məlumatları qeyd edir. klinik və ya son diaqnoz. Xəstəlik tarixi boşalma və ya post-mortem epikriz ilə başa çatır.

Vurğulamaq lazımdır ki, həkim işi təkcə ən humanist deyil, həm də ən çətin işlərdən biridir. Bu iş həkimdən ən dərin biliyə malik olmağı, mənəvi və fiziki gücü tam fədakar etməyi tələb edir və təəssüf ki, heç də həmişə uğurla bitmir. Həkim olmaq prosesi çətin və uzundur. Tibbi fəaliyyətin xüsusiyyətləri həkimin altruizm və özünə intizam kimi şəxsi keyfiyyətlərinə xüsusi tələbləri müəyyən edir.

Xəstəyə qarşı laqeydlik, səhlənkarlıq, özünü idarə etməmək və özünü tənqid etmək kimi insanın mənəvi keyfiyyətləri təkcə dərin ağıl deyil, həm də isti ürək tələb edən həkim peşəsi ilə qətiyyən uyğun gəlmir.

Məlumdur ki, kifayət qədər həyat və peşə təcrübəsi olmayan tələbələr müasir həkimin malik olmalı olduğu mənəvi keyfiyyətlər məcmusu, müasir cəmiyyətdə tibb mütəxəssisi idealı haqqında çox qeyri-müəyyən təsəvvürlərə malikdirlər.

Hippokratın dövründən belə hesab olunurdu ki, yaxşı insan olmayan adam yaxşı həkim ola bilməz. Həkimin mənəvi saflığı həmişə tibbi erudisiyanın səviyyəsi və klinisist zəkasının səviyyəsi ilə bərabər qoyulmuşdur. Məhz həkim şəxsiyyətinin humanist yönümlü olması ona yorğunluğu aradan qaldırmağa, peşəkar biliklərini daim təkmilləşdirməyə, diaqnostika üsullarını təkmilləşdirməyə, yaradıcı klinik təfəkkürün inkişafına kömək edir.

Humanist həkim üçün onun tibbi yaddaşı, müşahidəsi, məntiqi təfəkkürü xüsusi şəxsi məna kəsb edir, onun ayrılmaz keyfiyyətlərinə və özünütəsdiq vasitəsinə çevrilir.

Xeyriyyəçilik onun xəstəyə münasibətdə psixoloq və müəllim olmasına kömək edir, çətin vəziyyətdə düzgün hərəkət yolunu təklif edir, peşəkar uğursuzluqlar və səhvlər zamanı onu depressiya vəziyyətindən çıxarır.

Şəxsiyyətin formalaşması üzrə gərgin iş institutda təhsilin ilk günlərindən başlamalıdır və təkcə təhsil vacib deyil, həm də özünə vəzifələr qoymaq və onları həll etmək, fəaliyyətini təşkil etmək və idarə etmək bacarığını inkişaf etdirməyi nəzərdə tutan özünütəhsil vacibdir.

Həkimin şəxsiyyətinin formalaşmasında özünütərbiyə də böyük rol oynayır, belə ki, o, intellektini, ümumi və peşə mədəniyyətini daim inkişaf etdirir və təkmilləşdirir, həkimin diqqət və dəqiqlik, tibbi müşahidə, metodiklik, peşəkar yaddaş, peşəkarlıq kimi işgüzar keyfiyyətlərini təkmilləşdirməyə kömək edir. məlumatın təhlili və sintezi sürəti, diaqnoz qoyarkən ciddi məntiqi düşüncə, xəstəyə həssas münasibət.

Bütün bu keyfiyyətlər həkimin peşəkarlığının sürətlə artmasına və onun tibbi fəaliyyətinin səmərəliliyinin artmasına kömək edir.

Bütün dövrlərdə həkim mədəniyyətinə (ümumi və peşəkar) tələblər çox yüksək olaraq qalırdı, çünki təkcə həkim əhalinin ən mədəni təbəqəsinə mənsub olduğu üçün deyil, həm də onun peşəkar uğuru əsasən xəstələrlə ünsiyyət mədəniyyətindən asılıdır. həmkarları və kənd sakinləri, şəhər, qəsəbə. Bu davranış stereotipi ilə hər hansı bir uyğunsuzluq başqalarının çaşqınlığına, məyusluğuna və hətta qəzəbinə səbəb olur.

Yüksək etik mədəniyyəti formalaşdırmaq üçün həkim şəxsiyyətinin humanist yönümlü olması ilə yanaşı, kifayət qədər yüksək səviyyədə ümumi mədəniyyət və peşə təcrübəsi, etik və deontoloji məsələləri və tibbi təcrübənin problemlərini və onların həlli yollarını bilmək və düzgün başa düşmək lazımdır. .

Xəstənin ana və atasının hipertoniyadan əziyyət çəkdiyini; Obyektiv müayinənin məlumatlarına əsasən: ürəyin sərhədlərinin sola genişlənməsi, əsas xəstəliyin ilkin diaqnozu qoyula bilər: III mərhələ hipertoniya, ağır arterial hipertenziya. Xəstənin son vaxtlar iş yerində yüksək yorğunluq şikayətlərinə əsaslanaraq, onun həyat tarixçəsindəki məlumatlara əsaslanaraq...

Damarlardan eyni qan axını təmin etmək. Normalda orta təzyiq 80-90 mm Hg təşkil edir. və 1936-cı ildən 1962-ci ilə qədər Hərbi Tibb Akademiyasının daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrasına rəhbərlik edən akademik N.N.Savitski bir sıra ən mühüm fizioloji sabitlərə aiddir. Onun yaratdığı mexanokardioqrafın köməyi ilə qan təzyiqinin bütün növlərini (diastolik,...

Dərs ilinin başlanması münasibətilə təbrik edirik. 3-cü kursda sizin üçün yeni bir intizamı - daxili xəstəlikləri mənimsəməyə yönəlmiş uzun və maraqlı bir yol başlayır.

Bizim kafedrada - daxili xəstəliklərin propedevtikasında siz akademiyanın məzunu olduqdan sonra layiqli həkim olmaq üçün tibb sahəsində ilk addımlarınızı atmağa başlayırsınız.

Siz xəstələrlə münasibətlərin çox mürəkkəb və vacib elminə yiyələnməli, sorğu-sualın, müayinənin aparılmasını, xəstənin fiziki müayinəsini düzgün aparmağı (müayinə, palpasiya, zərb, auskultasiya), düzgün təyin etməli və nəticələrini sonradan şərh etməli olacaqsınız. sonradan xəstəniz üçün qeyri-dərman və dərman müalicəsini əsaslandırmağa kömək edəcək laboratoriya və instrumental tədqiqat metodları. Bütün bunların yalnız bir istiqaməti var, məqsədi xəstənin sağalmasıdır.

Kafedrada tələbələrə qoyulan əsas tələblər:

• - praktik məşğələlərə və mühazirələrə xalatda və ayaqqabıda gəlmək;
• - dərs və mühazirələr zamanı mobil telefonları söndürmək;
• - yanınızda fonendoskop, dəftər və qələm olsun;
• - dərsləri və mühazirələri gecikdirməmək və buraxmamaq;
• - buraxılmış test sessiyaları imtahana əlavə sual kimi götürüləcək.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası - intizamın öyrənilməsi planı iki böyük hissədən ibarətdir:

• - ümumi hissə, burada daxili xəstəliklər və klinik təbabətin vəzifələri haqqında ümumi anlayış əldə edəcəksiniz;
• - xəstənin klinik müayinə üsullarını və daxili orqanların xəstəliklərinin ümumi simptomologiyasını mənimsəmək;
• - sistem üzrə xəstənin klinik müayinəsinin bütün üsullarını (tənəffüs sistemi, qan dövranı sistemi, həzm, sidik ifrazı, qan, dayaq-hərəkət sistemi, daxili sekresiya vəziləri və maddələr mübadiləsi) təfərrüatlandıran xüsusi hissə.

İntizamın öyrənilməsi səviyyələri.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası (yunan dilindən "propaideueo" - əvvəlcədən öyrədirəm) sistematik olaraq qısa və məntiqi formada təqdim olunan daxili xəstəliklərə hazırlıq giriş kursudur.

Daxili xəstəliklərin propedevtikasının məqsəd və vəzifələri xəstənin müayinəsinin əsas və ən əhəmiyyətli əlavə üsullarının öyrədilməsini əhatə edir.

İntizamın mühüm bölməsi semiotikadır - xəstəliklərin əlamətlərini (simptomlarını) öyrənir. Daxili xəstəliklərin propedevtikasında müxtəlif sindromlara (və ya simptom komplekslərinə) çox diqqət yetirilir. Bu vəziyyətdə sindrom bir patogenezlə birləşən simptomlar toplusu kimi başa düşülür.

Daxili xəstəliklərin propedevtikasının mühüm vəzifələrindən biri də gələcək həkimə yüksək mənəvi keyfiyyətlər, onun daim xəstənin köməyinə gəlməyə hazır olmasıdır.

Həkimlə pasiyentin münasibəti, peşə vəzifəsi elminə tibbi deontologiya (yunan deon, deontos - vəzifə, görə + logos - təlim) deyilir. Tələbələr artıq daxili xəstəliklərin propedevtikasını öyrənmək prosesində olan xəstə ilə ünsiyyət qurarkən tibbi deontologiyanın bir çox prinsiplərinə (xüsusən də tibbi məxfiliyin qorunması) riayət etməlidirlər.

Tibbi təhsil sistemində daxili xəstəliklərin propedevtikasının əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Daxili xəstəliklərin propedevtikası kursunda xəstəliyin simptomları və əlamətləri, onların müəyyənləşdirilməsi üsulları öyrənilir, tələbə diaqnozun qurulması məntiqini mənimsəyir. Propedevtika bilikləri təkcə terapiyanın deyil, həm də digər klinik fənlərin sonrakı öyrənilməsi üçün zəruridir: təkcə terapevt deyil, həm də cərrah, ginekoloq, nevroloq və bütün digər ixtisasların həkimləri xəstəliyin əlamətlərini tanıya bilməlidirlər. əsas diaqnostika üsullarını bilməli, diaqnostika metodikasına yiyələnməli.

Daxili xəstəliklərin propedevtikasının öyrənilməsi üsulları.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası xəstənin müayinəsinin əsas və ən əhəmiyyətli əsas və əlavə üsullarını öyrətməyi əhatə edir.

Xəstənin müayinəsinin əsas kliniki üsulları sorğulama, müayinə, palpasiya (hiss), zərb (taqqıltı), auskultasiya (dinləmə). Bir çox hallarda, onlar yalnız bir xəstəliyi və ya onun ağırlaşmalarını dərhal diaqnoz qoymağa imkan vermir, həm də həkimə müəyyən bir vəziyyətdə hansı əlavə tədqiqat metodlarının aparılması lazım olduğuna qərar verməyə kömək edir.

Əlavə (laborator və instrumental) tədqiqat üsulları çox vaxt iştirak edən həkim tərəfindən deyil, digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Bu üsullara ilkin diaqnozu aydınlaşdırmağa və ya təkzib etməyə imkan verən laboratoriya (məsələn: ümumi qan testi, biokimyəvi qan testi və s.) və instrumental üsullar (rentgen, endoskopik, morfoloji, ultrasəs və digər tədqiqat üsulları) daxildir.

Daxili xəstəliklərin propedevtikasının öyrənilməsində istifadə olunan klinik anlayışlar.

Simptom (yunanca simptom - təsadüf) - xəstəliyin və ya ağrılı vəziyyətin xarakterik əlaməti və ya təzahürüdür.

Semptomların növləri:

• - subyektiv;
• - obyektiv;
• - spesifik;
• - qeyri-spesifik;
• - patoqnomonik;
• - erkən;
• - gec.

Subyektiv - xəstənin hisslərinin təsvirinə əsaslanır, məsələn, ağrı.

Məqsəd - xəstənin həkim tərəfindən müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlara əsaslanır.

Spesifik əlamətlər müəyyən bir xəstəlik üçün xarakterikdir.

Qeyri-spesifik bir sıra xəstəliklərdə baş verən simptomlardır.

Patognomonic, müəyyən bir xəstəliyi birmənalı şəkildə təsvir edən simptomlardır və bu, həkimə diaqnoz qoymağa çox kömək edir.

Erkən simptomlar xəstəliyin erkən mərhələlərində görünən əlamətlərdir.

Gec simptomlar xəstəliyin gedişində gec görünən əlamətlərdir.

Semptomların müəyyən edilməsi üsulları əsas və əlavə olaraq bölünür.

Əsas kliniki üsullar sorğulama, müayinə, palpasiya (hiss), zərb (taqqıltı), auskultasiya (dinləmə).

Əlavə (laborator və instrumental) tədqiqatlar çox vaxt iştirak edən həkim tərəfindən deyil, digər mütəxəssislər tərəfindən aparılır. Bu üsullara laboratoriya (məsələn: ümumi qan testi, biokimyəvi qan testi və s.) və instrumental üsullar (rentgen, endoskopik, morfoloji, ultrasəs və digər tədqiqat üsulları) daxildir.

Bir klinik müşahidədən digərinə ardıcıl olaraq təkrarlanan, ümumi patogenezlə birləşən simptomlar qrupu (dəsti).

Sindrom ya xəstəliyin patogenezində mühüm əlaqə, ya da onun əhəmiyyətli təzahürü, ya da xəstəliyin ağırlaşması kimi çıxış edir.

Sindrom bədənin çoxsaylı qıcıqlandırıcı amillərə nisbətən məhdud sayda tipik reaksiyalarda reaksiya vermə qabiliyyətini əks etdirir. Buna görə də, sindromun diaqnozu xəstəliyin diaqnozu üçün ən vacib addım, həmçinin son klinik diaqnozu almadan əvvəl patogenetik terapiyanın təyin edilməsi üçün əsas kimi xidmət edir.

Hazırda 1500-dən çox sindrom məlumdur.

Sindromların 2 növü var - anatomik və funksional.

Anatomik sindromlar orqanlarda struktur dəyişikliklərinə uyğun gələn fiziki simptomların və ya əlamətlərin birləşməsidir.

Funksional sindromlar funksional simptomların birləşməsidir.

Sadə və mürəkkəb (və ya böyük) sindromlar var. Major sindrom patogenetik olaraq bir-biri ilə əlaqəli olan və bütün bədəni əhatə edən simptomların birləşməsidir.

Sindromun xarakterik bir xüsusiyyəti, müxtəlif patogenetik səbəblərin bədənə təsirinin nəticəsi ola bilməsidir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, "sindrom" və "simptom" anlayışları xəstəliyin nozoloji vahid kimi tərifinə ekvivalent deyil.

Xəstəlik anlayışı.

Sağlamlıq və xəstəlik ətraf mühitdə bədənin həyat fəaliyyətinin müxtəlif, lakin bir-biri ilə əlaqəli formalarıdır - fiziki və sosial.

Xəstəlik onun kompensasiya və adaptiv mexanizmlərinin səfərbər olunması zamanı xarici və daxili amillərin təsiri altında orqanizmin struktur və funksiyalarının zədələnməsi nəticəsində öz gedişində pozulan həyatdır. Xəstəlik ətraf mühitə uyğunlaşmanın ümumi və ya qismən azalması və xəstənin həyat azadlığının məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ilk əhəmiyyətli əlaməti bədənin zədələnməsidir (xarici təsirlərdən yaranan toxuma, orqan və ya bədənin bir hissəsinin anatomik bütövlüyünün və ya funksional vəziyyətinin pozulması). Zərərlərə fermentlərin və ya digər maddələrin olmaması, homeostaz mexanizminin çatışmazlığı və s.

Xəstəliyin ikinci əhəmiyyətli əlaməti bədənin müxtəlif zərərlərə reaksiyasıdır.

Zərər və ona reaksiya bir xəstəliyin əsas tərifi üçün zəruri və eyni zamanda kifayət edən əlamətlərdir, yəni xəstəlik bədənin onun zədələnməsinə reaksiyası kimi qəbul edilə bilər.

Etiologiya anlayışı.

Etiologiya (“aetia” - səbəb + “loqos” - doktrina) xəstəliklərin səbəbləri haqqında elmdir.

Daxili orqanların xəstəliklərinə səbəb olan amillərə (səbəblərə) aşağıdakılar daxildir:

• - fiziki (ionlaşdırıcı şüalanma, istilik effektləri, mexaniki travma və s.);
• - kimyəvi (turşulara, qələvilərə, zəhərlərə məruz qalma);
• - bioloji (patogen mikroorqanizmlər, onların toksinləri, endogen maddələr);
• - sosial (zərərli iş şəraiti, qeyri-kafi, pis qidalanma, aşağı həyat səviyyəsi, alkoqoldan sui-istifadə və s.).

Yuxarıda göstərilən səbəblərlə yanaşı, patoloji vəziyyətlərin yaranmasında insanın daxili mühitinin xarici amillərə fərdi reaksiya vermə qabiliyyəti mühüm rol oynayır. Başqa sözlə, xəstəliyin baş verməsi çox dərəcədə bədənin fərdi reaktivliyindən ("reactio" - əks təsirdən) asılıdır.

Patogenez anlayışı.

Patogenez (“pathos” - əziyyət + “genez” - nəsil) bədənin müxtəlif səviyyələrində - molekulyar pozğunluqlardan orqan və sistemlərdə dəyişikliklərə qədər xəstəliklərin və patoloji proseslərin inkişaf mexanizmlərinin öyrənilməsidir. Patogenez əsasən etioloji amillərdən asılıdır, hansılar ki, tetikleyici, bəzi hallarda isə bütün xəstəlik boyu həlledici amildir.

Diaqnostik (klinik) təfəkkür anlayışı.

Həkim və xəstə arasındakı əlaqə əsasən diaqnozla müəyyən edilir. Diaqnoz prizmasından həkim müəyyən bir xəstəyə münasibətdə xəstəliyin proqnozunu və müalicə taktikasını qiymətləndirir.

Diaqnoz diaqnostika prosesi (yunan diagnosticos - tanımağa qadir) vasitəsilə əldə edilir.

Diaqnostika klinik təbabətin əsas sahəsidir.

Həkimin fəaliyyəti kimi diaqnostikaya aşağıdakılar daxildir:

• - məqsədyönlü tibbi müayinə;
• - müəyyən edilmiş simptomların, sindromların, laboratoriya, instrumental və morfoloji əlamətlərin şərhi;
• - müəyyən edilmiş diaqnoz şəklində əldə edilmiş məlumatların ümumiləşdirilməsi.

Beləliklə, diaqnozun məzmunu üç hissədən ibarətdir:

• - semiotika (müxtəlif xəstəliklərin təzahürlərinin, əlamətlərinin, simptomlarının toplanması, müəyyən edilməsi və qiymətləndirilməsi prosesi);
• - diaqnostik avadanlıq (xəstənin diaqnostik müayinəsi üsulları);
• - nəzəriyyə və diaqnostika üsulları (diaqnostika metodologiyası).

Klinik təfəkkürün əsas prinsiplərinə uyğun olaraq, hər bir konkret halda, ümumi qaydalara əsaslanaraq, diaqnostik tədqiqatı müalicə üçün ilkin şərt kimi nəzərdən keçirməyə çalışmaq lazımdır:

• 1. Xəstəlik bədənin onun zədələnməsinə reaksiyasıdır, buna görə də müəyyən bir xəstənin klinik təhlili bu anların hər ikisini ayırd etməyi və eyni zamanda reaksiyanın uyğunlaşma meylini müəyyən etməyi tələb edir;
• 2. Bədənin bütövlüyü prinsipi xəstəliyin tam diaqnostikasını və bütün fizioloji sistemlərin vəziyyətinin, habelə xəstənin şəxsiyyətinin qiymətləndirilməsini tələb edir;
• 3. Orqanizmin və ətraf mühitin birliyi prinsipi xəstənin əlaqəsinin etioloji təhlilinin əsasını təşkil edir - xarici mühit, o cümlədən sosial amillər;
• 4. Əsəbilik prinsipi xəstəliyin inkişafında sinir sisteminin, o cümlədən ali sinir fəaliyyətinin rolunun xüsusi öyrənilməsini tələb edir.

Tibbi diaqnostika üçün müasir tələblər. Diaqnoz qoyarkən vurğulamaq lazımdır:

• 1. Xəstənin müalicə olunduğu və ya öldüyü əsas xəstəlik. Bu halda nozoloji vahidi, kompensasiya dərəcəsini və ya xəstəliyin mərhələsini, morfoloji prosesin xarakterini, dəyişikliklərin üstünlük təşkil edən lokalizasiyasını, funksional pozğunluqların xarakteri və dərəcəsini, xəstəliyin patogenezini və etiologiyasını göstərmək lazımdır. ;
• 2. Rəqabət və ya fon xəstəliyi (əgər varsa);
• 3. Əsas xəstəliyin ağırlaşmaları;
• 4. Qarşılaşan xəstəliklər.

Diaqnostik təfəkkürün prinsipləri. Aşağıdakı diaqnostik prinsiplər və diaqnoz növləri fərqləndirilir.

Tikinti üsulu ilə:

• 1. Birbaşa və ya analogiya yolu ilə diaqnoz (analogiya ilə diaqnoz ən sadə və elementardır. Bu zaman xəstədə aşkar edilən xəstəliyin əlamətləri həkimə məlum olan xəstəliklərin əlamətləri ilə müqayisə edilir. Xəstədə aşkar edilən əlamətlər varsa. hər hansı bir xəstəliyin təzahürlərinə bənzəyir, xəstənin eyni xəstəlikdən əziyyət çəkdiyi hesab olunur müstəsna hallar, həkimin düşünmək üçün məhdud vaxtı olduğu və xəstəni daha dərindən müayinə etmək imkanı olmadığı zaman);
• 2. Differensial diaqnostika (diagnosis differensialis) və onun tərkib hissəsi kimi, istisna yolu ilə diaqnostika (differensial diagnosis per exclusionem);
• 3. Sintetik və ya tam diaqnostika (diagnosis morbid et aegroti) (Sintetik və ya patogenetik diaqnoz, sintez və hadisələr arasında patogenetik əlaqənin qurulmasına əsaslanaraq, fərdi morfo-funksional xüsusiyyətləri ilə xəstədə xəstəliyin xüsusi təyin edilməsinə xidmət edir. təzahürlər Sintetik diaqnostika metodu, bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən bir sindromla təzahür edən patoloji vəziyyətlərin qrupları arasında xəstəliklərin diferensiallaşdırılmasına əsaslanır, bu, onların sayı nisbətən azdır xəstəliklərin diaqnostikası və spesifik nosoloji formaların axtarışını daraldır müasir tibb elmi və lüğəti diaqnozun qurulması prosesi adətən 2 mərhələdə baş verir: 1 - analitik, 2 - sintetik. Diaqnostik tədqiqatın məntiqi üsulları kimi təhlil və sintez tibbi təcrübənin alfa və omeqasıdır, onsuz klinik düşüncə mümkün deyil);
• 4. Müşahidə yolu ilə diaqnoz (diagnosis ex observatione);
• 5. Terapevtik təsirə görə diaqnoz (ex juvantibus diaqnozu);

Xəstəliyin aşkarlanması zamanı:

• 1. Erkən diaqnoz;
• 2. Gec diaqnoz;
• 3. Retrospektiv diaqnoz;
• 4. Ölümdən sonrakı diaqnoz.

Etibarlılıq dərəcəsinə görə:

• 1. Diaqnoz ilkin, yəni hipotetikdir;
• 2. Diaqnoz yekun və ya əsaslandırılmışdır;
• 3. Diaqnoz sual altındadır - diaqnozun düzgünlüyünə inam yoxdursa.

Diaqnostik düşüncə üsulları:

• - oxşarlığa görə diaqnoz (müəyyən bir xəstədə mövcud olan simptomların məlum xəstəliklərin əlamətləri ilə müqayisəsi);
• - induktiv diaqnostika (xəstədə müşahidə olunan bir neçə simptomun şübhəli xəstəliyin əlamətləri ilə üst-üstə düşməsi və oxşarlığına əsaslanaraq, hipotetik ilkin ümumiləşdirməyə və müşahidə edilən amillərin məcmusuna əsaslanaraq tibbi rəyin sonradan yoxlanılmasına əsaslanır. Xarakterik xüsusiyyət induktiv metod bir fərziyyə və ya fərziyyədir);
• - differensial diaqnostika (hər hansı digər xəstəliyin ehtimalının istisna edilməsinə əsaslanır və müəyyən, konkret hal ilə bütün mümkün hallar arasında fərqlərin axtarılmasına əsaslanır, testlərə dözməyən fərziyyələr istisna olmaqla).

Diferensial diaqnoz beş mərhələdən ibarətdir:

• Faza 1 - ən spesifik simptomun və ya simptom kompleksinin müəyyən edilməsi;
• Mərhələ 2 - müəyyən bir iş üçün bütün mümkün simptomları cəlb etmək;
• 3-cü mərhələ - tədqiq olunan işin bir sıra mümkün xəstəliklərlə müqayisəsi;
• Faza 4 - fərqlərin və ya ziddiyyətlərin üç əsas differensiasiya prinsipi əsasında aşkar edildiyi zaman ilkin şübhəli xəstəlik istisna edilir:
  • - 1 prinsip - əhəmiyyətli fərq;
  • - 2-ci prinsip - əksinə olaraq istisna (diaqnoza zidd olan bir simptom var);
  • - 3-cü prinsip - işarələrin uyğunsuzluğu.
• Faza 5 - məntiqi nəticələrə və əldə edilən məlumatlara əsasən, ən az ehtimal olunan bütün xəstəliklər istisna edilir və yekun diaqnoz qoyulur. Diaqnostik işində həkim üç əsas yanaşmadan istifadə edir:
  • - nozoloji;
  • - sindromlu;
  • - diaqnostik alqoritm.

Nozoloji yanaşmaya əsaslanaraq, həkim xəstəliyin bütün mövcud klinik əlamətlərini dərsliklərdə və dərsliklərdə təsvir edilmiş verilmiş nozoloji formanın məlum təzahürləri ilə uyğunlaşdırmaqla diaqnoz qoyur. Sindromik yanaşma ilə xəstəliyin proqnozunu təyin edən aparıcı klinik sindromun müəyyən edilməsi ətraflı diaqnozun formalaşması istiqamətində aralıq addım rolunu oynayır.

Diaqnostik alqoritm ən çox ehtimal olunanı əsaslandırmaq üçün daha az ehtimal olunan diaqnozları zehni və ya praktik olaraq aradan qaldıran çox mərhələli bir prosesdir.

Bu yanaşma diferensial diaqnoz qoyarkən ən çox istifadə olunur.

Bir həkimin daim yadda saxlamalı olduğu və diaqnostik işdə kömək edən müəyyən qaydalar var:

• - diaqnoz mövcud simptomlardan (sindromlardan) irəli gəlməlidir;
• - diaqnoz mövcud simptomların heç biri ilə ziddiyyət təşkil etməməlidir;
• - diaqnoz ümumi nəticə kimi çıxış etməlidir: bu nəticə yeni müəyyən edilmiş simptomlarla, o cümlədən ilkin diaqnoza zidd olanlarla yoxlanılmalıdır;
• - bütün simptomların diaqnostikaya daxil edilən ən az sayda nozoloji formalarla əhatə olunduğu diaqnoza üstünlük verilməlidir;
• - eyni dərəcədə qaneedici iki diaqnozdan daha sadə olanı seçin. propedevtika həkimi patogenezi

Etika və deontologiyanın əsas prinsipləri.

Tələbələr tibb sahəsində ilk addımdan akademiyası bitirdikdən sonra yaxşı həkim olmaq üçün xəstələrlə münasibətlərin çox mürəkkəb və vacib elminə yiyələnməli, məqsədi xəstənin sağalmasıdır. Bu təkcə elm deyil, həm də istedad və tibbi instinktdir. Ümumi, ciddi şəkildə müəyyən edilmiş ifadələr və qaydalar yoxdur, çünki hər bir xəstə xəstəliyinin xüsusiyyətlərinə, təhsilinə, zəkasına, spesifik vəziyyətlərinə (yorğunluq, narahatlıq, sevinc, qıcıqlanma) görə xüsusi yanaşma və nəzakət tələb edir.

Həkimlə xəstənin münasibəti, həkimin vəzifə və vəzifələri haqqında elm tibbi deontologiya adlanır (yunanca deon, deontos - görə, logos - təlim). Tibbi deontologiya tibb işçilərinin peşə vəzifələrini yerinə yetirmələri üçün etik standartlar toplusu kimi də müəyyən edilə bilər.

Klinikada işə başlayarkən tələbələr yadda saxlamalıdırlar ki, xəstədə ilk təəssürat həkimin görünüşündən yaranır. Paltardakı hər hansı səliqəsizlik, kifayət qədər təmiz xalat, həkimin səliqəsiz və ya zəif yuyulmuş əlləri xəstədə xoşagəlməz bir dad yaradır ki, bu da həkimin nüfuzunu müəyyən dərəcədə azaldır. Dərslərdə və ya mühazirələrdə fasilə zamanı tələbələr müəyyən dərəcədə artıq həkim olduqlarını unutmamalı, kafedrada kənar işlərlə məşğul olmamalı, səs-küylü müzakirələr aparmamalıdırlar. Bundan əlavə, şöbənin palatalarında və dəhlizində səs-küy, yüksək səsli söhbətlər xəstələri narahat edir. Tibb müəssisələrində işin və ətraf mühitin bütün təşkili xəstələrə yaxşı əhval-ruhiyyə, dinclik və istirahət (müalicəvi və qoruyucu rejim) təmin etməlidir ki, bu da onların sinir sistemini gücləndirir. Xatırlamaq lazımdır ki, xəstələr həkimin özünün verdiyi tövsiyələrlə necə əlaqəli olduğuna diqqət yetirirlər. Məsələn, əgər həkim xəstəyə siqareti dayandırmağı məsləhət görürsə, amma özü də eyni zamanda siqaret çəkirsə, o zaman onun məsləhəti ciddi qəbul edilməyəcək. Tibbi deontologiya tibbi məxfiliyin qorunması ehtiyacını ehtiva edir. Həkim xəstə haqqında, onun xəstəliyinin xarakteri və müalicəsi haqqında bütün məlumatları sirr saxlamalıdır, əks halda xəstəyə zərər verə, ona mənəvi, bəzi hallarda isə maddi ziyan vura bilər. Lakin bu tələbə tibbi məxfiliyin qorunmasının başqalarına zərər verə biləcəyi hallar daxil deyil. Məsələn, bir insan yoluxucu xəstəliklə xəstədirsə, həm müalicə üçün, həm də təcrid olunmaq, infeksiyanın yayılmasını məhdudlaşdırmaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməli, ətrafdakı insanlara, bəzi hallarda, təbiətdən xəbərdar edilməlidir. sanitar-gigiyenik tələblərə daha ciddi riayət etmək və yeni xəstəlik ocaqlarının vaxtında aşkar edilməsi məqsədilə xəstəliyin qarşısının alınması. Tibbi deontologiya məsələləri peşəkar etika ilə sıx bağlıdır. Həkimlər arasındakı münasibətlər həqiqətən yoldaşlıq xarakteri daşımalı, xəstənin xeyrinə qarşılıqlı dəstəyə və yardıma əsaslanmalıdır. Həkim həmkarının reseptlərində səhv və ya qeyri-dəqiqlik aşkar edərsə, onları düzəltməlidir, ancaq xəstənin təbabətə və müalicənin uğuruna inamını sarsıtmamaq üçün. Tələbələr - gələcəyin həkimləri işlərinin lap əvvəlindən tibbi etika qaydalarını öyrənməlidirlər.

Nəticə

Beləliklə, müasir həkim geniş biliyə malik, xəstənin ümumi vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyi, müayinə zamanı daxili orqanların müəyyən xəstəliklərini göstərən simptomları və sindromları müəyyən etməyi, diaqnozu düzgün tərtib etməyi və lazımi müalicəni təyin etməyi bacaran yüksək təhsilli klinisist olmalıdır.

Payız semestri

1. Sətəlcəm
2. Bronxial astma
3. İBS. Angina pektorisi. Miokard infarktı
4. Arterial hipertenziya
5. Mitral və aorta qüsurları
6. Qastrit
7. Peptik xora
8. Xroniki hepatit və qaraciyər sirozu
9. Piyelonefrit. Qlomerulonefrit
10. Anemiya. Lösemi

Yaz semestri

1. Tənəffüs sisteminin patologiyası olan bir xəstənin müayinə üsulları
2. Tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrin müayinə üsulları
3. Ağciyərlərin auskultasiyası.
4. Ürək-damar sisteminin patologiyası olan xəstələrin müayinə üsulları
5. Ürəyin auskultasiyası
6. Mədə-bağırsaq traktının patologiyası olan xəstələrin müayinə üsulları.
7. Qaraciyər patologiyası olan xəstələrin müayinə üsulları.
8. Böyrək patologiyası olan xəstələrin müayinə üsulları.

Dərs mövzuları

Payız semestri

	Sətəlcəm.
	Bronxit. Bronxial astma. Amfizem.
	Plevrit. Pnevmotoraks. Ağciyərin absesi və qanqrenası. Bronşektazi.
	İBS. Angina pektorisi.
	Kəskin koronar sindrom.
	Arterial hipertenziya
	Mitral qüsurlar. Mitral qapaq prolapsusu.
	Aorta qüsurları. Tricuspid çatışmazlığı. Xroniki ürək çatışmazlığı.
	Özofagusun xəstəlikləri. Qastrit.
	Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası
	Enterit. Kolit
	Hepatit. Qaraciyər sirrozu
	Qlomerulonefrit. Piyelonefrit
	Qan xəstəlikləri. Dəmir çatışmazlığı anemiyası B 12 defisitli anemiya. Kəskin və xroniki leykemiya.
	Tibbi tarix yazmaq

Yaz semestri

	Dava tarixi diaqramı. Sorğu (şikayətlər, anamnez). Ümumi yoxlama.
	Pulmonologiyada sindromlar. Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları. sual verir. Şikayətlər. Anamnez. Döş qəfəsinin müayinəsi. Sinə palpasiyası
	Ağciyərlərin perkusiyası. Zərb səsinin növləri. Zərb səsinin dəyişməsinin səbəbləri
	Ağciyərlərin auskultasiyası. Əsas nəfəs səsləri
	Ağciyərlərin auskultasiyası. Mənfi nəfəs səsləri
	Ağciyərlərin öyrənilməsi üçün instrumental və laboratoriya üsulları - rentgenoqrafiya, ağciyər funksiyası testi, bronxoskopiya, bəlğəm müayinəsi.
	Kardiologiyada sindromlar. Ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları. sual verir. Şikayətlər. Anamnez. Ürək sahəsinin müayinəsi və palpasiyası. Damar müayinəsi. Nəbz. Qan təzyiqinin ölçülməsi üsulu.
	Ürəyin auskultasiyası. Ürək səsləri
	Ürəyin auskultasiyası. Ürək xırıltıları.
	Kardiologiyada instrumental tədqiqat üsulları - normal EKQ, exokardioqrafiya
	Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri üçün sindromlar. Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları. sual verir. Şikayətlər. Anamnez. Qarın boşluğunun perkussiya, palpasiya və auskultasiyası.
	Mədə-bağırsaq traktının öyrənilməsi üçün instrumental üsullar - qastroskopiya, biopsiya, rentgen üsulları, pH-metriya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya.
	Qaraciyər xəstəliyi nəticəsində yaranan sindromlar. Qaraciyər, öd yolları və mədəaltı vəzi xəstəlikləri olan xəstələrin fiziki müayinə üsulları. Qaraciyər və dalağın zərb və palpasiyası.
	Qaraciyərin öyrənilməsi üçün laboratoriya və instrumental üsullar - biokimyəvi qan testləri, radionuklid üsulları, CT
	Böyrək xəstəliklərində sindromlar. Böyrək və sidik yolları xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları. Böyrəklərin və sidik kisəsinin palpasiyası. Laboratoriya və instrumental üsullar, radionuklidlərin tədqiqat üsulları.
	Qan xəstəlikləri olan xəstələrin müayinə üsulları.

2-4 kurs tələbələri üçün test tapşırıqları

• (PDF)
• Şagirdlərin əsas bilik səviyyəsini yoxlamaq üçün test tapşırıqları (MS Word)