Psixokorreksiyada qısamüddətli psixoterapiya üsulları. Qısamüddətli terapiya: çətin vəziyyətdə ilk yardım Psixoterapevt probleminizi həll edən proqramların ardıcıllığını tövsiyə edəcək.
Bu məqalə qısamüddətli terapiyanın nə olduğunu və necə işlədiyini izah edir. Öz xüsusiyyətlərinə görə problem yönümlü yanaşmaya əsaslanan qısamüddətli psixoterapiya müştəri üçün çox faydalıdır - özündə proqnozlaşdırıla bilənləri birləşdirir. səmərəlilik, əhəmiyyətli maliyyə qənaəti və bir o qədər də əhəmiyyətlidir vaxtınıza qənaət edin.
Mənim planım var!
Məsləhətdən sonra on saat ərzində konkret bir problemin həllinə yönəlmiş qısamüddətli psixoterapiya müəyyən inamsızlıq yaradır. Bununla belə, bu xidməti sınaqdan keçirmiş müştərilər onun üstünlükləri ilə həmişə xoş təəccüblənirlər.
Qısa müddətli psixoterapiya, intuitiv olaraq deyil, əvvəllər səlahiyyətli bir mütəxəssis tərəfindən tərtib edilmiş aydın və razılaşdırılmış plana əsasən işləməyə imkan verir. Müştərinin əvvəlcədən imkanı var konkret problem üzrə işin planı və məzmunu ilə tanış olmaq: metodları nəzərə alaraq müəyyən bir problemin həllinə yönəlmiş psixoterapevtik texnika və məşqlərin düşünülmüş və ağlabatan proqramına baxın və oxuyun. konkret psixotip və mövcud vəziyyət üçün uyğundur müştəri. Müəyyən bir problemlə işləmək üçün alqoritmləri bilmək bir mütəxəssisin ixtisasının göstəricisidir.
Hər bir psixoterapevtik məsləhət intuitiv və emosional olaraq deyil, aydın bir alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir. Mütəxəssisin emosional dəstəyi və kömək etmək istəyi mütləq bir artıdır. Ancaq dəqiq düşünülmüş təlim proqramının olması psixoterapevtin müzakirə olunan mövzu ilə işləmək təcrübəsi olduğunu, həqiqətən də öz işini bildiyini və ilkin məsləhətləşmə zamanı müştəri tərəfindən əvvəlcədən təsdiq edilmiş nəticəyə doğru çalışdığını göstərir. . Problemin səbəblərini tapmaqdan əlavə, müştəriyə təklif olunur onun mərhələli inkişafı və həllinə yönəlmiş təlimlər. Bu məşqləri dərsdən sonra müstəqil şəkildə yerinə yetirmək lazımdır.
Müştərimizdən rəy (onun icazəsi ilə):
Özünə hörməti artırmaq üçün məşqi həqiqətən xatırlayıram. O qədər sadə idi ki, əvvəlcə onun işlədiyinə inana bilmədim. Təklif etdilər ki, bir dəftər alım (hələ də yadımdadır, metroda almışam, üz qabığında mələklər, şeytanlar var idi), o gün etdiyim hər şeyi yazın - və özümü tərifləyim. Hər axşam. 5 dəqiqə çəkdi. Məlum oldu ki, etdiklərimin bu böyük siyahısına baxaraq, həqiqətən özümlə fəxr etdim. Bu işlədi! Özgüvənimin normallaşması üçün iki ay çəkdim.
Qısamüddətli psixoterapiya effektiv və şəffaf xidmətdir.
Qısa müddətli psixoterapiyanın qısa bir kursu tamamlamaq üçün özünü günahkar hiss etmədən və ya əlverişsiz hiss etmədən, gözlənilən vaxtda görünən nəticələr və konkret problemin həllində real kömək əldə etməyə imkan verməsi vacibdir. Bu, müştərinin maliyyəsində qeyri-dürüstlüyə yer qoymur, çünki bu, ödənilən şeylə bağlı tam şəffaflığı nəzərdə tutur. Ümumiyyətlə, qısamüddətli psixoterapiya münasib qiymət/keyfiyyət nisbəti ilə şəffaf xidmət almağa, dəyişikliklərin proqnozlaşdırıla bilən nəticəsini əldə etməyə və psixoloji cəhətdən mütəxəssisdən müstəqil qalmağa imkan verir.
Psixoterapevt probleminizi həll edən proqramlar ardıcıllığını tövsiyə edəcək.
Qısa müddətli terapiya kursları ehtiva edir diqqətlə seçilmiş psixoterapevtik proqramlar ardıcıllığı, problemin mənşəyindən başlayaraq hərtərəfli həll edilməsi zərurətindən irəli gəlir. Beləliklə, məsələn, idrak davranış psixoterapiyasının tərkib hissəsi kimi "Qəzəb və narahatlığın idarə edilməsi" kursu yetkin aqressiv davranış halında ilkin müalicə olmadan təsirli olmayacaqdır. Münasibətlərin qurulması üzərində işləmək, hazırlıq kimi "Mənfi Uşaq-Valideyn Proqramlarının Korreksiyası" kursunun öyrənilməsini tələb edir, çünki qurban ssenarisi olan bir şəxs çox vaxt şüursuz şəkildə tərəfdaşlıq seçir. “Tərəfdaşlıq münasibətlərinin qurulması” kursu hətta ondan əvvəl yaranmış asılılıq korreksiyası olmadan da uğurlu olmayacaq, çünki bu halda insan şüursuz şəkildə yenə də qarşılıqlı asılı münasibətdə – aydın olmayan şəxsi sərhədlər, hakimiyyət uğrunda gizli mübarizə və “məhdudiyyət” ilə sona çatacaq. Karpman üçbucağı” sxemi (Qurban-Təcavüzkar- Xilaskar manipulyasiya və qeyri-səmimilik yolu ilə münasibətdə Təcavüzkarın Qurbanı təqib etdiyi, ona müvəqqəti olaraq Təcavüzkar olmağa imkan verən Xilaskar axtardığı münasibətlər modelidir). Yəni psixoterapevt əvvəlcə müştərinin probleminin nə olduğunu anlamalı, sonra öyrənməlidir problemin ən dərin səbəbi, sonra düzgün olanı təyin edin zəruri psixoterapevtik proqramların ardıcıllığı. Bu Hər bir vəziyyətdə ardıcıllıq fərdi.
Son zamanlar başqa bir ad daha çox istifadə olunur - problemin həllinə yönəlmiş məsləhət və terapiya - həll söhbəti. Psixoterapiyada müasir yeni dalğanın istiqamətlərindən biri xəstələrin problemlərini həll etmək üçün öz resurslarını aktivləşdirməkdir. Qısamüddətli müsbət psixoterapiyanın yaradıcıları arasında Shazer S. De, ABŞ, White M., Avstraliya, Epston D., Yeni Zelandiya, Ahola T., Furman V., Finlandiya var.
Qısa müddətli müsbət psixoterapiyanın praktikantlarının xəstələrlə işləməkdə konsepsiyalara əsaslı şəkildə qarşı çıxmalarına baxmayaraq, təcrübələrinin nəzəri anlamında, hər hansı bir yaxşı nəzəriyyədə olduğu kimi, “üç mənbə və üç komponenti” ayırd etmək olar. Üç mənbə münasibətdir (Erikson M.H.); sistemli (Milan Selvini-Palazzoli M. S. məktəbi) və strateji (Haley J., Madanes S.) ailə psixoterapiyası və psixoanaliz təcrübəsi.
Son bəyanat K. p. nümayəndələri arasında fikir ayrılığına və narazılığa səbəb ola bilər, çünki onlar kökündən anti-analitikdirlər və bir xəstəliyin və ya problemin səbəblərinin təhlili qaçılmaz olaraq günahkarlıq hissinin yaranmasına və ya güclənməsinə səbəb olduğuna inanırlar. nə qədər aydın olarsa, xəstənin şüurunun daha dərin və aktiv olması və onun yaxın “patogenetik səbəbləri”. Qısamüddətli pozitiv psixoterapiya tərəfdarlarının fikrincə, məhz bu cür “yan” özünü ittihamlar və yaxınlarının ittihamları xəstənin və onun yaxınlarının psixoterapevtlə əməkdaşlığına əngəl törədir. psixodinamik psixoterapiyanın effektivliyi və müddəti. Bu münasibətə əsaslanaraq, qısamüddətli müsbət psixoterapiya xəstələrin narahatlığının səbəblərini tapmağa deyil, onun aradan qaldırılması üçün resursları müəyyən etməyə və aktivləşdirməyə yönəldilmişdir ki, bu da Eriksonun münasibəti ilə kifayət qədər uyğundur. Bununla belə, onun bilavasitə ardıcıllarından fərqli olaraq, onlar xəstələrinin trans vəziyyətlərindən “şüursuzluqla dialoq” üçün istifadə etmir, onların şüuruna müraciət edir və müsbət fikirlərə səbəb olurlar. Aparıcı psixoanalitik sual "niyə?" tez-tez xəstələrə qısamüddətli müsbət psixoterapiya çərçivəsində müraciət edir, lakin patogen münaqişənin axtarışına deyil, subyektiv sağlamlıq konsepsiyasına - xəstənin və onun yaxınlarının xəstəliyi (daxili xəstəliyin şəkli). Qısamüddətli pozitiv psixoterapiya tərəfdarlarının nəzəri təhsilinin və psixoterapevtik təcrübəsinin əsası olan psixoanalizə münasibəti yeniyetmələrin atanın nüfuzuna qarşı neqativliyini, əksini etməklə aradan çıxmağa çalışdıqları asılılığı xatırladır: əgər psixoanaliz uzun prosesdirsə, qısamüddətli müsbət psixoterapiya əsaslı olaraq qısamüddətlidir, əgər psixoanaliz xəstələrə pullu xidmətin vacibliyini vurğulayırsa, qısamüddətli müsbət psixoterapiyanın nümayəndələri əsasən onlara pulsuz xidmət göstərir və s. Həm birində, həm də digər yanaşma isə rasional taxıldır, yeniyetməlik devrilən hakimiyyətin yalnız tərsinə əks olunmasıdır. Lakin qısamüddətli psixoterapevtlər üçün onların hörmətlə yanaşdıqları ailə psixoterapiyasının klassikləri mübahisəsiz səlahiyyətlər və onların texniki prinsipləri təkzibedilməz dogmalar deyil. Beləliklə, əgər klassik ailə psixoterapiyası üçün bütün ailə ilə psixoterapevtik dərslərə getmək tələbi dəyişməzdirsə və ailə dinamikasının müzakirəsi və terapevtik proqramın formalaşması kənarda psixoterapevtlər komandası tərəfindən aparılırsa, qısamüddətli psixoterapevtlər. ailə psixoterapiyasının imkanlarını yaradıcı şəkildə genişləndirmişlər, xəstəyə və onun ailəsinə belə ciddi tələblər qoymurlar, lakin müzakirə Terapevtik proqram xəstə və onun yaxınları ilə birgə həyata keçirilir (“psixoterapiyada şəffaflıq” prinsipi).
Qısamüddətli müsbət psixoterapiyanın əsas prinsipləri üç komponentdir: 1) yalnız xəstənin həyatında müsbətə, onun resurslarına güvənmək; 2) xəstə və onun yaxınları ilə işləyərkən yalnız müsbət gücləndiricilərdən istifadə edin; 3) pozitivist (fəlsəfi mənada) yanaşma. Resurs axtarışı keçmişə ("Oxşar problemlərin öhdəsindən gəlməyə sizə nə kömək edirdi? Qohumlarınız və dostlarınız belə problemləri necə həll etdilər?"), indiyə ("İndi problemi ən azı müvəqqəti olaraq həll etməyə nə kömək edir?" ?") və gələcək haqqında ("Problemi həll etməyə sizə kim və ya nə kömək edə bilər?"). Xəstə ilə işləyərkən yalnız müsbətə güvənmək “qızıl illüziya”, birtərəfli və qeyri-adekvat “göy qurşağı dünyagörüşünün” formalaşmasına kömək etmirmi? Belə bir dünyagörüşünün birtərəfliliyini və illüziya xarakterini dərk edən pozitiv psixoterapevtlər xəstələrin böyük əksəriyyətinə xas olan eyni dərəcədə birtərəfli, lakin “qara” dünyagörüşünü vurğulayır və psixoterapiyanın vəzifəsini daha çox insanda daha çox insan düşüncəsinin formalaşdırılması hesab edirlər. dialektik dünyagörüşü, onu “parlaq” baxış və ümid daxil etməklə genişləndirir. Xəstə ilə işləyərkən yalnız müsbət gücləndiricilərdən istifadə etmək, onun müsbət xatirələrini, intuisiyasını və konstruktiv fantaziya etmək qabiliyyətini azad etməyə və aktivləşdirməyə imkan verir, onun subyektiv sağlamlıq konsepsiyasını əlçatan edir - xəstələr adətən öz xüsusiyyətlərinə görə psixoterapevtə təqdim etməkdən utandıqları bir xəstəlikdir. qeyri-elmi və sadəlövhlükdür”. Psixoterapiyaya pozitivist yanaşma, əsas rolu xəstənin, onun yaxınlarının və psixoterapevtlərin təcrübəsinə və intuisiyasına vermək, hər hansı bir psixoterapevtik konsepsiyanın sərt çərçivəsini şüurlu şəkildə aradan qaldırmaq müsbət psixoterapevtlərə addım-addım tibbi qarşılıqlı əlaqə stereotipini həll etməyə imkan verir. xəstə (simptomatik diaqnoz - sindromlu və/və ya nozoloji diaqnozun qoyulması - model terapevtik təsirin qurulması - əks əlaqənin qiymətləndirilməsi ilə faktiki terapevtik tədbirlər) və yalnız idrak səviyyəsində texnikanın səmərəsizliyi halında xəstə ilə birbaşa düzəliş tədbirləri ilə işə başlayın. , xəstənin problemlərini təhlil edin və əsas təsirə dair mənfi rəyi nəzərə alaraq terapevtik təsirləri modelləşdirin.
Psixoterapiya kursu (məsləhət) - orta hesabla 3-4 seans, psixoterapevtlər bir söhbətdə psixoterapiyanın arzuolunanlığına və mümkünlüyünə diqqət yetirirlər. Dərsin müddəti adətən bir saatdan çox, birincisi çox vaxt iki saatdan çox olur. Dərslər arasındakı fasilələr bir neçə gündən bir neçə aya qədərdir. Xəstələrə belə ambulator yardım adətən psixoterapevtlər komandası tərəfindən həyata keçirilir. Xəstə tək gələ bilər, ancaq qohumlarının və ya dostlarının iştirakı həmişə xoşdur.
Qısa müddətli müsbət psixoterapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilən sistemli-ailə, davranış, paradoksal və metaforik, hətta Zen Buddist psixotexnikalarının geniş spektrində, ən çox istifadə edilən bir sıra üsullar müəyyən edilə bilər.
“Tərəqqiyə güvənmək” subyektiv sağlamlıq anlayışına - xəstənin xəstələnməsinə aid edilən sanogen mexanizmləri işə salmaq üçün üç mərhələli texnikadır: 1) Son vaxtlar problemin aradan qalxdığı və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı dövr olubmu? Remissiya var idi? sizcə niyə? Remissiyaya nə kömək etdi? Bu mexanizmləri gücləndirmək üçün hamımız nə edə bilərdik?
“Gələcək haqqında fantaziyalar” gələcəyin müsbət proqramlaşdırılması üçün üç addımlı texnikadır, həm də sağlamlıq-xəstəliyin subyektiv konsepsiyasına əsaslanır; üçüncü addım (“təşəkkür”) problemin aradan qaldırılmasında xəstənin mikrososial mühitinin əməkdaşlığının birbaşa və ya paradoksal şəkildə gücləndirilməsinə yönəldilmişdir: 1) Nə vaxt yaxşılaşacaqsınız? Problemi nə vaxt həll etmək olar? 2) Buna nə kömək edə bilər? Təsəvvür edin: (1) göstərdiyiniz müddətdən sonra sizinlə görüşsək və həqiqətən yaxşısınızsa və sizdən soruşsaq: "Sənə nə kömək etdi?" - bizə nə cavab verərdiniz? Təkrarlanan suallar - Sizə başqa nə kömək edə bilər? - mikrososial mühitin və mütəxəssislərin arzu olunan davranışı və onların tövsiyələri daxil olmaqla ətraflı sanogenik proqram formalaşır. 3) Gözəl proqramınıza daxil olan bütün insanlara köməklərinə görə necə təşəkkür edəcəyinizi düşünün? Mikrososial mühitdən konkret insanlar üçün şəxsi əhəmiyyəti nəzərə alan paralel “təşəkkür proqramı” formalaşdırıldıqdan sonra xəstə əvvəlcədən “təşəkkür proqramı”nı həyata keçirməyə dəvət olunur.
"Yaxşılaşma əlamətləri" - xəstənin diqqətini xəstəliyin simptomlarından və problemin təzahürlərindən yaxşılaşma əlamətlərinə, sanogen mexanizmlərin dolayı gücləndirilməsinə və problemin həlli mexanizmlərinə keçmək: Sizə və ətrafınıza nə baş verir? problem? Problemin həll olunduğunu haradan bilə bilərik, konkret hansı əlamətlərlə?
"Problem həll yolu kimi." Bu problem sizə nə öyrətdi? Sizin üçün necə faydalı oldu?
"Yeni müsbət ad." Probleminiz üçün yeni ad, yaxşı ad tapın ki, söhbətdə ondan istifadə edək.
Bu üsullar xəstəyə öz problemini qəbul etməyə, onu çıxılmaz vəziyyətə salan onunla qarşıdurmadan əl çəkməyə və bunun əsasında konstruktiv kompromis həll yolu tapmağa imkan verir.
Qısamüddətli müsbət psixoterapiyanın əsas müddəaları belə görünür:
1. Hər bir insanın problemlərinin səbəbləri keçmişdə yatır, lakin onun öz təcrübəsi də bu problemləri həll etmək üçün resursları ehtiva edir. “Hər bir xəstə, hətta bilmədiyini düşündüyü halda belə, probleminin həllini bilir” (Erikson).
2. Problemin səbəblərinin təhlili xəstənin özünü günahlandırma təcrübələri və yaxınlarının ittihamları ilə müşayiət olunur ki, bu da psixoterapevtik əməkdaşlığa kömək etmir. Buna görə də problemi həll etmək üçün xəstənin resurslarını müəyyən etmək və aktivləşdirmək daha konstruktivdir.
3. İstənilən psixoterapevtik konsepsiyanın əhatə dairəsi həmişə konkret xəstələrin və onların ailələrinin fərdi xüsusiyyətlərindən və təcrübəsindən daha dar olur. Qəbul edilmiş konsepsiya doqmatik inanc və məntiqi “gözəllik” səbəbindən qeyri-real və səmərəsiz həllər qəbul edə bilər. İntuitiv təcrübə gücləndirir və yalnız effektiv həllər təklif edir.
4. İnsan özünü bütün xəstəliklərdən və problemlərdən azad etməkdə azad deyil, lakin onun həyatına və dünyaya “qara” baxışını daha dialektik dünyagörüşünə dəyişmək imkanı var. Bu, problemlərin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Qarşıdurma, problemlə “mübarizə aparmaq” əksər hallarda effektiv deyil, problemi qəbul etmək kompromis həll yoludur;
Psixodinamik terapiya uzunmüddətli və ya qısamüddətli ola bilər. Uzunmüddətli müalicə, R.Ursano, S. Sonnenberg və S. Lazar tərəfindən qeyd edildiyi kimi, "əslində sabit bir sonu yoxdur" (Ursano, Sonnenberg, Lazar, s. 123), bitmə tarixini təyin etmək çətindir. terapevtik prosesin başlanğıcı. Bununla əlaqədar olaraq deyə bilərik ki, onun müddəti terapiya zamanı işlənməli olan münaqişə zonalarının sayından asılıdır.
Qısa psixodinamik terapiya kursu daxili münaqişənin müəyyən bir sahəsinin inkişafı ilə bağlı davranış dəyişikliklərini təqdim etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. O, uzunmüddətli psixodinamik terapiya kursundan bu cür müalicəni başa çatdırmaq müddətində (6 seansdan 20 seansa qədər) fərqlənir. Məhdud vaxt bu tip psixoterapiyaya öz spesifikliyini verir, müalicə məqsədləri, xəstə seçimi və texniki üsulların xüsusiyyətlərində özünü göstərir.
Qısamüddətli psixoterapiya ilk növbədə müştərinin şəxsi inkişafını maneə törədən və ya təhrif edən nisbətən “təzə” psixodinamik münaqişələrlə məşğul olur. Uzunmüddətli psixoterapiya xəstənin keçmişinə toxunsa da, qısa müddətli terapiya tamamilə xəstənin həyatı üçün kritik hala gələn münaqişələrə əsaslanır. Eyni zamanda, qısamüddətli psixodinamik terapiya xəstənin psixoterapiyada əldə etdiyi bacarıqları gündəlik həyatda tətbiq etmək qabiliyyətinə əsaslanır.
Freydin ilkin psixoanalitik kursları çox qısa, 3 aydan 6 aya qədər davam edirdi, lakin zaman keçdikcə psixodinamik terapiya daha uzun bir prosedura çevrildi. İlk dəfə olaraq psixodinamik terapiyanın qısa müddətli versiyası Frans Alexander tərəfindən, onun prinsipləri isə nəhayət David Malan, Peter Sifneos, James Mann və Habib Davanloo tərəfindən hazırlanmışdır. Bu müəlliflərin anlayışları bir qədər fərqlidir, lakin bütün modellər üçün ümumi olan ümumi prinsiplər aşağıda təsvir ediləcəkdir.
Qısamüddətli psixodinamik terapiya üçün xəstələrin seçilməsindən danışarkən qeyd edirik ki, ilk növbədə, xəstə eqonunun terapevtik parçalanmasına qadir olmalı və dəyişiklik üçün yüksək motivasiyaya sahib olmalıdır. Bundan əlavə, əsas şikayətlər nə qədər sadə və aydın olarsa, münaqişə zonasının qısa müddətdə müəyyən edilməsi ehtimalı bir o qədər çox olar. Müvafiq olaraq, mürəkkəb problemlər əhəmiyyətli dərəcədə daha çox vaxt tələb edir. Beləliklə, məsələn, həyatında ən azı bir insanla yaxın münasibətdə olduğunu bildirən bir xəstə, heç vaxt belə əlaqələr təcrübəsi olmayan bir şəxsdən daha qısa müddətli psixoterapiya üçün daha yaxşı namizəddir, çünki ikincisi daha yaxşıdır. obyekt münasibətləri üçün bacarıqlar və Terapiya zamanı qaçılmaz olaraq yaranan məyusluqlara dözmək daha asan olacaq.
Başqa bir müsbət diferensial əlamət sınaq şərhinə yaxşı cavabdır. Bu baxımdan Malan vurğulayır ki, əgər terapevt xəstə ilə emosional əlaqə qura bilməsə, o zaman qısa müddət ərzində qısa müddətli psixoterapiya üçün lazım olan terapevtik ittifaqı yaratmaq onun üçün son dərəcə çətin olacaq.
Ciddi əsas pozğunluqlarla işləyərkən nəzərə almaq lazımdır ki, əgər xəstədə ağır depressiya və ya epizodik psixotik alevlenmeler müşahidə oluna bilərsə və ya xəstə hərəkətlərində, narkotik və maddələrdən sui-istifadədə onun patologiyasına reaksiya verməyə meyllidirsə, və İntihar davranışı , daha sonra bu xəstə qısa müddətli müalicə üçün uyğun deyil.
Təcrübə göstərir ki, psixoterapevtlərin çoxu ilkin müsahibədə müəyyən edilmədiyi təqdirdə xəstəni qısa müddətli terapiya üçün qəbul etmirlər. münaqişənin əsas mənbəyi (fokus). Erkən psixotravmalar və təkrarlanan davranış nümunələri çox vaxt əsas diqqətin göstəriciləri kimi çıxış edir. Ancaq bəzən xəstənin yuxusu əsas münaqişəni öyrənmək üçün başlanğıc nöqtəsi ola bilər. Beləliklə, ilkin müsahibə zamanı terapevt intensiv olaraq xəstənin cari həyat münaqişəsi ilə uşaqlıq dövründəki bir növ münaqişə arasında uyğunluq axtarır. Bu yazışma nə qədər aydın olarsa, münaqişənin sonrakı müəyyənləşdirilməsi və ötürülmə zamanı onun işlənməsi ehtimalı bir o qədər çox olar və müvafiq olaraq terapiyanın effektivliyi bir o qədər yüksək olar.
Qeyd edək ki, tez-tez bir deyil, bir neçə münaqişə müəyyən edilir. Bu hallarda, yalnız terapevtin təcrübəsi və intuisiyası ona müəyyən edilmiş sahələrdən hansının hazırda kritik və ən əlçatan olduğunu, yəni hansı sahənin xəstənin şəxsiyyətinin digər aspektlərindən “kəsmək” olduğunu deyə bilər.
Qısamüddətli psixodinamik terapiyada əsas münaqişənin müəyyən edilməsi üçün meyarlar bunlardır:
1) həyatda erkən əhəmiyyətli travmalar və xəstənin təkrar davranış nümunələri;
2) xəstənin həyatında fokus münaqişəsinin aktiv təzahürü;
3) xəstənin əsas münaqişənin ilkin şərhinə emosional reaksiyaları.
Həm uğur, həm də itki ilə əlaqəli münaqişələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. İş üçün köçürmə fiquru ilə əlaqəli bir əsas münaqişə seçilir.
Tipik olaraq, fokus münaqişəsi psixodinamik terapiyanın qısa kursuna başlamaq təklifi şəklində ilkin müsahibənin sonunda xəstəyə təqdim olunur. Mann əsas konflikti “xəstənin yaşadığı hər zaman mövcud olan xroniki ağrı” (bundan sonra Ursano, Sonnenberq, Lazarda qeyd olunacaq) kimi təsvir edir və bu, əvvəlcədən şüurlu sahədən gəlir. Bu, ən çox “sevinc, kədər, dəlilik, qorxu və ya günahkarlıq” hisslərini ehtiva edir. Əsas problem terapevtik əlaqənin xarakterini və müalicənin məqsədini müəyyənləşdirir.
Qısamüddətli psixoterapiya ədəbiyyatında qısamüddətli psixodinamik terapiyanın ümumiyyətlə həftədə bir seans olmaqla 6-20 seansla məhdudlaşdırılması ilə bağlı konsensus mövcuddur. Ancaq bəzi hallarda 40-a qədər seans tələb oluna bilər. Əgər terapevt bu rəqəmi keçərsə, o zaman uzunmüddətli kursa keçməlidir. Qeyd edək ki, psixoterapiyanın müddəti diqqətin saxlanmasından çox asılıdır, buna görə də seansların sayı 20-ni keçdikdə, terapevt şəxsiyyətin daha geniş təhlilinə müdaxilə etdiyini və bu diqqəti itirdiyini bilməlidir.
Qısa müddətli terapiyanın sonu çox vacibdir. Müalicə çox qısa olduğu üçün müalicənin sonu həm terapevtin, həm də xəstənin beynində daim mövcuddur. Buna görə də, terapiyanın sonuna birbaşa, lakin diqqətli bir hərəkətlə yanaşmaq lazımdır ki, transfer xəstənin indiki həyatında real və mərkəzi bir şey kimi yaşansın.
Psixodinamik terapevtlər adətən müalicənin bitmə tarixinin müalicənin əvvəlində qeyd edilib-edilməməsi ilə bağlı fərqli fikirlər bildirirlər. Bəziləri belə bir tarix verir və o vaxt buraxılmış seanslar üçün tələblərini izah edir; başqaları sadəcə olaraq seansların sayını deyirlər. Bəziləri müalicənin bitmə tarixini açıq qoyur və adətən xəstəyə müəyyən qısa müddət ərzində onunla görüşəcəklərini söyləyirlər. Belə bir tarix təyin etmək, asılılığından narahat olan xəstələri (məsələn, obsesif şəxsiyyət tipli xəstələr) müalicəyə başlamağa təşviq edə bilər və daha mürəkkəb hallarda reqressiyanı məhdudlaşdıra bilər.
Qısa psixodinamik terapiya modeli 1966-cı ildə R. McLeod və J. Tinnen tərəfindən hazırlanmışdır və aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
1) xəstənin probleminin erkən formalaşdırılması zəruridir;
2) psixoterapiya son stressora yönəldilməlidir;
3) köçürmə şərhlərindən qaçınmaq lazımdır, çünki xəstə terapevtlə bağlı problemlərə görə heç vaxt müalicəyə girmir; köçürmə ilə işləyərkən əsas diqqət burada və indi baş verənlərə yönəldilməlidir;
4) ətraf mühitin təsirləri müəyyən edilməli və istifadə edilməlidir;
5) sxemlər çevik olmalıdır;
6) əks ötürülmə problemləri nəzarətdə müzakirə edilməlidir;
7) psixoterapiya fərdi xəstənin ehtiyaclarına uyğunlaşdırılmalıdır.
Psixodinamik terapiyada istifadə olunan bütün adi üsullar (müdafiə mexanizmlərinin təhlili, şərh və s.) qısamüddətli terapiyada da istifadə olunur. Bir çox xəstə ilə işləyərkən, yuxular da istifadə edilə bilər, lakin ciddi şəkildə diqqət mərkəzindədir. Transfer şərhləri, baş verərsə, bir qayda olaraq, vəziyyətə mümkün qədər "bağlanır" və 6-20 seans ərzində bir və ya iki dəfədən çox olmayaraq müraciət olunur. Əgər belə təfsirlər çox olarsa, o zaman təsirliliyini itirir və çox mənasız bir şeyə çevrilir. Müvafiq olaraq, xəstə artıq onların mənasını dərk etmir və keçmişinin emosional təcrübəsini indiki zamanda yaşamır.
Qısa müddətli psixoterapiyanın uğuru üçün “bir qədər incə məhəl qoymamaq” böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, qısamüddətli terapiya zamanı bir çox psixodinamik maraq sahələri müəyyən edilir, lakin terapevt bütün diqqətini yalnız əsas diqqətə yönəldir, şərhsiz qalan hər şeyə məhəl qoymur.
Qısamüddətli psixodinamik terapiyanın dinamikası aşağıdakı mərhələləri və onlar zamanı yaranan problemləri əhatə edir. Ən başlanğıcda, xəstə adətən psixoterapevtin fiquru ilə əlaqəli sehrli gözləntilərin artması ilə qarşılaşır, buna görə də bu mərhələdə terapevt öz şərhlərində təmkinli olmalıdır. Xəstə kursun orta mərhələsinə yaxınlaşdıqca, o, fokus konfliktindən kənarda assosiasiyalarını genişləndirə bilər. Münaqişənin diqqət mərkəzində saxlanılması və ya bu halda onun genişləndirilməsi məsələsi terapevt tərəfindən qısa müddətli terapiyanın qısamüddətli qalmasını istəməsi və ya istəməməsi əsasında qərar verilir. Müalicənin orta mərhələlərində rezistentlik ortaya çıxmağa məcburdur, bu da terapevtə pasiyentin müdafiə tərzini həm keçmiş, həm də indiki komponentlər daxil olmaqla şərh etmək imkanı verir. Orta mərhələnin sonunda və ya müalicənin başa çatmasının əvvəlində köçürmə mövzusu diqqəti cəlb edə bilər, yəni onu birbaşa, dəstəkləyici və empatik şəkildə şərh etmək mümkün olur ki, bu da əsas münaqişəni kristallaşdırır. keçmişdə özünü göstərmiş və indiki zamanda yaşayır.
Müalicənin sonu həmişə xəstənin köçürmə obyektinin itirilməsi ilə bağlı təcrübələrinin təhlilini (keçmiş bəzi travmaları aradan qaldırmaq üçün uşaqlıq arzusu) və əsl psixoterapevtin təhlilini tələb edir. Çox vaxt terapevtlər xəstəni "tərk etdiklərini" hiss etməyə başlayırlar. Nəzarət zamanı onlar daxili şübhələrini bölüşürlər: “Bu kifayətdirmi? Bəlkə ona başqa bir şey lazımdır? Bəlkə davam edək?” Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyətinin reallığı və terapevtin əks transferi təhlil edilməlidir. Xəstə düzgün seçilmişsə, terapevt köçürməyə cavab verir.
Xəstə əlavə seanslara ehtiyac duyarsa, onu diqqətlə dinləməli, istəklərinə qulaq asmalısınız, lakin razılaşmaq lazım deyil. Terapevt bu cür sorğuların köçürmənin bir hissəsi olub-olmaması və ya gələcəkdə üzərində işləmək lazım olan yeni bir diqqətin təzahürü olub-olmaması barədə qərar verməlidir. Əlbəttə ki, əgər bu xəstə üçün ciddi sınaqlara səbəb ola bilərsə, terapevt nəyin bahasına olursa olsun müalicəni başa çatdırmağa çalışmamalıdır.
Terapevt keçirilən seansların kifayət olduğuna inanırsa, bir neçə yolla davam edə bilər. Çox vaxt xəstəni sadəcə dinləmək və ona izah etmək kifayətdir ki, onun terapevtlə ayrılmaq istəməməsi başa düşüləndir, lakin o, təkbaşına hərəkət etməyə hazırdır. Bundan əlavə, xəstəyə xatırlatmaq olar ki, problemlər yaranarsa, yenidən terapevtlə əlaqə saxlanıla bilər. Nəhayət, xəstəyə izah etmək olar ki, ayrılma faydalıdır, çünki bu, ona yeni bacarıq və biliklərdən istifadə etməyə imkan verir (hətta psixoterapiyanın sonrakı kursu nəzərdə tutulsa belə).
Qısa müddətli terapiya prinsipcə mümkün deyil, çünki müştəri illərdir problemlərini toplayır. Nəticə etibarı ilə bu dolaşıqlığı açmaq çox vaxt aparacaq. Əvvəla, qeyd etmək lazımdır ki, çətinliklərin xroniki təbiəti onları dəstəkləyən qapalı dairədən qaynaqlanır. İndiki çətinliklər bir zamanlar onlara səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq görünür və görünür. Məsələn, tamaşaçı qorxusu bədən sərtliyinə və qısamüddətli yaddaşın pozulmasına səbəb olur. Bunlar, öz növbəsində, fəlakətli düşüncələri təsdiqləyir, məhdudlaşdırılmış davranışa səbəb olur. Beləliklə, auditoriyanın diqqətsizliyi və dəstəyin olmaması və ya əksinə - mühazirəçiyə marağın həddindən artıq artması. Qorxu daha da artır. Bu dairəni hər hansı bir yerdə açsanız, 5-10 təkrar terapiya tamaşaçı qorxusunun tamamilə yox olmasına səbəb olacaq. Bəzən pis dairə daha mürəkkəbdir. Məsələn, uğurlu performansı qəza, uğursuzluğu isə nümunə kimi qəbul etmək. Belə hallarda, pis dairə də pozula bilər, lakin daha çox seanslara ehtiyacınız olacaq - təxminən 10, eləcə də 60-100 saat müstəqil iş.
Qısa müddətli terapiya etibarlı nəticə vermir, çünki dərin köklərə təsir göstərə bilmir. Bu cür terapiya uyğunlaşma bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün aydın bir vəzifəni nəzərdə tutur. Yaxşı düzəldilibsə, heç vaxt tamamilə unudulmur. Ən sadə nümunə velosiped sürməkdir - 30 ildən sonra da bir az uyğunlaşdıqdan sonra insan nəqliyyat vasitəsini rahatlıqla istifadə edə bilir. Həm də yalnız pis dairələr deyil, həm də uyğunlaşma dairələri var. Yeni təcrübə və ya bacarıq yeni davranışa səbəb olur, daha uğurlu, uyğunlaşan davranış nəticələr əldə etməyə gətirib çıxarır, rəy formalaşır ki, bu da dünyagörüşünü yenidən dəyişir. Sonra yeni bacarıqlar əldə etmək üçün motivasiya gəlir. Beləliklə, müsbət dəyişikliklər suyun üzərində dalğalar kimi həyat sahəsinə yayıldı. "Əlaqə" terapiyasında müəyyən irəliləyişlər baş verə bilər, lakin bu, çox vaxt etibarsızdır. Müştəri mehriban bir terapevtlə tanış olur və ümidlə ilhamlanır. Küçədə yalnız bir pis və ya pis bir tanışla tez görüş sizi ilhamınızdan tez "müalicə edəcək".
Qısamüddətli terapiya sərt və ağrılı olmalıdır, çünki o, emosional intensivliyə əsaslanır.İstənilən nəzəriyyə aləti və onun harada və necə tətbiq olunacağını başa düşməyi təmin edir. Psixologiyada xüsusi bir termin var - kanal faktoru. Davranışda böyük təsirlərə səbəb olan vəziyyətin zahirən əhəmiyyətsiz elementi kimi başa düşülür. Bu kiçik vəziyyət əvvəllər hansısa qüvvə tərəfindən dayandırılmış reaksiya üçün keçirici bir yoldur. Kampusda az adam peyvənd üçün çağırışlara cavab verdi, lakin sağlamlıq mərkəzlərinə istiqamətləri flayerlərdə yerləşdirmək ziyarətlərin sayını 30 dəfə artırdı! Ər arvadının komodininə pul qoymağı dayandırdı və onun gözlərinə baxaraq birbaşa ona verməyə başladı. Bu yanaşma bir neçə ildir ailə münaqişəsi və hətta cinsi disfunksiya mənbəyi olan avtoritet və minnətdarlıq problemini həll etdi. Bu hekayədə komodin artıq büdcəyə cavabdeh olan ailə üzvü deyil. Bir neçə davranış reaksiyaları üçün kanal formalaşdırıldı. Kurt Levinin qısamüddətli və effektiv həllər nəzəriyyəsi boş yerə yaradılmayıb!
Qısa terapiya hipnozun bir formasıdır. Bu bir mifdir, çünki qısamüddətli iş problem üzərində maksimum konsentrasiya tələb edir. Bu vəziyyəti hətta trans vəziyyəti də adlandırmaq olar. Lakin əsas fərq ondan ibarətdir ki, bu diqqət müştərinin azad seçimidir və kənardan tətbiq edilmir. Bu, hipnozistin təklifi məqsədi ilə şüursuzluğa eniş deyil. Tamaşa tələb edən insanlara operativlik yox, xarici nümayiş lazımdır, ona görə də ona teatrallıq verir: hipnoz, Hellinger aranjımanları, isti oturacaqlar və s. Effektiv üsullar sadə və darıxdırıcıdır, qədim zamanlardan bəri istifadə edilən çəkic kimi. Dinləmə və əks əlaqə bacarıqları üzrə darıxdırıcı təlim, bununla belə, evlilik münaqişələri, işdə münaqişələr və uşaqlarla ünsiyyətdə nəticələr verir. Avtomatik məşq darıxdırıcıdır? Ancaq həzm və yuxu pozğunluqlarında, idman yarışlarına hazırlıqda da kömək edə bilər.
Qısamüddətli psixoterapiya müştəri-terapevt əlaqəsi və dərin köçürmə problemləri ilə işləmir.Əslində, qısamüddətli psixoanalitik terapiyanın bir çox modeli var, bunlardan birincisi Freyd tərəfindən “Sonlu və Sonsuz Analiz” əsərində təklif edilmişdir. Sonradan psixoloqlar terapiyanın vaxtını, dəyərini azaltmaq və etibarlılığını artırmaq üçün öz modellərini yaratdılar. Sonradan, davranış terapiyası ilə rəqabətdə, psixoanaliz rəqabət üstünlüyü kimi uzunmüddətlilik inkişaf etdirməyə başladı. Bu yolla qapalı avropalılar və tənha amerikalılar dərin şəxsi münasibətlər tapdılar. Lakin psixoanalizi hər şeydə kor-koranə təqlid edilməli olan psixoterapiyanın ideal nümunəsi hesab etmək olmaz.
Qısa müddətli terapiya möcüzəvi müalicəyə bənzəyir. Möcüzələr baş vermir və "möcüzəli" halların çoxu insanın öz üzərində uzunmüddətli işləməsi səbəbindən baş verir. İnsanlar mütəxəssislərə gərgin emosional vəziyyətdə, problemi fərqli şəkildə həll etmək üçün yüzlərlə uğursuz cəhdlərlə nəticəyə böyük ümidlərlə gəlirlər. Psixoterapevtin istedadı kanal faktorlarını intuitiv olaraq tapmaqdadır. Beləliklə, terapevt sözün həqiqi mənasında əllərini çırpmaqla, bir insanın həyatında həkimin iştirakı olmadan gələcəkdə baş verən dəyişikliklərin uçqununa səbəb olur. K.Levinin sahə nəzəriyyəsinin tətbiqi təsadüfi hərəkət etməyə deyil, bu kanal amillərini hesablamağa imkan verir.
Qısa müddətli terapiya hər kəs üçün əlçatandır. Görünə bilər ki, qısamüddətli terapiya çox rasional olduğu üçün çox cəlbedici bir məhsuldur, lakin bu belə deyil. Müştəri və terapevtin özünə ciddi tələblər qoyulur. Hər şeydən əvvəl, vəzifələri aydın və aydın şəkildə müəyyən etməli və onları əhəmiyyətinə görə bölüşdürməlisiniz. Sonra, həqiqətən problemi həll etmək üçün ayrılan vaxtı məhdudlaşdırmalısınız. Terapevtin lazımi dərəcədə diaqnostik bacarıqlara malik olması və onunla xəstə arasında möhkəm əlaqənin qurulması vacibdir. Terapevt və müştərinin düşüncələrini itirməmələri lazımdır - bir problemə həddindən artıq konsentrasiya lazımdır. Burada bir paradoks var. Qısa müddətli terapiya bir tərəfdən hər şeyi dərhal və tez istəyən insanları cəlb edir, digər tərəfdən isə məhz onların acgözlükləri onları prioritetləşdirməyə, diqqətini bir və ya iki həqiqətən vacib işə yönəltməyə mane olur.
Qısa müddətli terapiya müştərinin şəxsi inkişafına mane olur. Terapiyanın məqsədi müsbət dəyişikliklərə nail olmaqdır. Bu uğurlu olduqda, müsbət dəyişikliklər bir-birinin ardınca baş verir, eynilə insanda irəliləyişlər artır, insanın bütün fəaliyyəti nəzərdən keçirilir və dəyişdirilir. Ancaq bu, yalnız həqiqətən vacib bir inkişaf tapşırığı və ya ona mane olan bir simptom işləndikdə baş verir. Bu tip terapiya direktiv olduğu üçün müştərilərdə asılılıq yaradır. Qısamüddətli terapiya tamamilə resept hesab edilməməlidir. Terapevt qeyd-şərtsiz səlahiyyət və bütün məsələlər üzrə ekspert kimi çıxış etdikdə (bu, prinsipcə qeyri-mümkündür) bir şeydir, lakin əgər terapevt müştəri ilə tərəfdaşlıq əsasında bir sıra prosedurları həyata keçirmək üçün razılaşarsa, bu, tamamilə fərqli bir mənzərədir. hərəkətlərin effektivliyi isə hamıya yaxın və başa düşülən meyarlardan istifadə etməklə yoxlanılır. Direktivlik heç də bərabərlik və hörmət üzərində qurulan münasibətləri istisna etmir.
Qısa müddətli terapiya prosedurların standartlaşdırılmasını və yaradıcılığın çatışmazlığını əhatə edir. Bu mifə görə, hər kəs yalnız lazımi alətləri mənimsəsə, belə terapiya ilə məşğul ola bilər. Lakin bu həqiqətə uyğun deyil. Qısamüddətli terapiyanın əsas prinsiplərindən biri konkret insana və onun ətraf mühitinə maksimum uyğunlaşmadır. Bu iş qeyri-standart həllər üzərində qurulub.