Anesteziyanın minimum alveolyar konsentrasiyası. Minimum alveol konsentrasiyası
Hekayə
1990 - Yaponiya1995 - ABŞ
Anesteziklərin istifadəsi
klinik praktika
(kumulyativ)
20
* Sevofluran
15
10
5
Xloroform
*Desfluran
*İzofluran
*Enflura
* Metoksifluran
n
Halotan
Etil Vinil Ester
* Fluroksen
Metil efiri içdi
Ezopropenil venil efiri
Trixloretilen
Siklopropan
Viniten
Etilen
Etil xlorid
0
Efir
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Bazarda görünmə ili
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. İnhalyasiya anesteziyasında yeni inkişaflar. Anesthesiol News Xüsusi Hesabat 1998;24:1-8.
RUSEV150262
2
Həlledici an
Halothane göründükdən sonra - ilk yanmazanesteziya (1956) inhalyasiya qlobal problemlərindən biri
anesteziyaya qərar verildi
Bu andan etibarən diqqət daha çox ola bilər
xəstələr üçün anesteziklərin rahatlığına və təhlükəsizliyinə diqqət yetirin
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
3
3 tapşırıq (ümumi anesteziyanın təsiri)
1Söndür
şüur
(sedativ)
2
Anesteziya
(analjeziya)
3
Əzələlərin rahatlaması
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
4
Anesteziklərin təsir sahələri
propofol, barbituratlar,benzodiazepinlər
1
Narkotik analjeziklər,
əzələ gevşeticilər
3
İnhalyasiya anestezikləri
2
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
5
Sevofluran onurğa beyni səviyyəsində analjezik təsir göstərir
C cavabı (%)Onurğada termal təsirə nosiseptiv "C-cavab"
sevofluranın müxtəlif konsentrasiyalarının iştirakı ilə heyvanlar
Sevofluran dozadan asılıdır
stimullaşdırıcı reaksiyaya mane olur
nosiseptiv C-lifləri
cP<0.01 vs исходное значение (до
inhalyasiya)
Sevofluran konsentrasiyası (həcm%)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
6
Sevofluranın analjezik təsir mexanizmi GABA və opioidlərin reseptorlarına təsir göstərir.
Analjezik təsirin azalmasıopioid reseptor antaqonisti naloksonun tətbiqindən sonra sevofluran
Analjezik təsirin azalması
sevofluran tətbiq edildikdən sonra
bicuculline - GABA antaqonisti
reseptorlar
1% sevofluran
Sevofluran olmadan
1% sevofluran
Sevofluran olmadan
C cavabı (%)
C cavabı (%)
sonra
Əvvəl
Vaxt (dəq)
SS* - naloksonun tətbiqindən əvvəl 0,4 mq/kq (solda qrafik) və
bicuculline 0,1 mq/kq (sağ qrafik)
sonra
Əvvəl
Vaxt (dəq)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sentyabr; 26(9):1045–1048
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
7
Anesteziyanın mərhələləri (metodoloji cəhətdən)
BaxımAnesteziya
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
8
“Ayrı yeməklər” yoxsa “bufet”?
1. İnhalyasiya anesteziyasıVIMA
- daha tez-tez təmir
2. Venadaxili anesteziya
TİVA
- daha tez-tez induksiya
3. Regional anesteziya
- analjeziya
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
9
10. Anestezioloqlara hansı anestezik lazımdır?
İstədiyiniz xüsusiyyətlər:Tez və təhlükəsiz induksiya və
anesteziyadan sağalma
Sürətli dəyişikliklər imkanı
dərinlikləri
Adekvat əzələ rahatlaması
Geniş terapevtik diapazon
Ənənəvi toksiklik yoxdur
dozalar
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
10
11. Mövcud vəziyyət
EfirlərHal-hazırda, əczaçılıq bazarının əksəriyyəti
Dünyanın müxtəlif ölkələrində altı inhalyasiya anestezikindən istifadə olunur:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
oksidləşmiş azot
halotan
sevofluran
enfluran
izofluran
desfluran
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
11
12. 1971 - Sevoran tarixinin başlanğıcı
Sevofluran- flüorlu törəmə
metil izopropil efir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
12
13. MAC (İngilis - MAC)
Minimum Alveolyar KonsentrasiyaMAC beyində qazın konsentrasiyasıdır, at
xəstələrin 50% -ə çatır
dəri kəsilməsinə heç bir motor reaksiyası
Sevoran üçün MAC təxminən 2 vol% təşkil edir (bu, cədvəl dəyəridir)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
13
14. MAC oyanışı
MACawakeaşağıda isə qabiliyyət bərpa olunur
Xəstələrin 50% -i əmrlərə əməl edir
Ən müasir inhalyasiya anestezikləri MACawake üçün
MAC dəyərinin təxminən üçdə birini təşkil edir (sevofluran üçün - 0,34
MAKİNTOŞ)
Halotan və azot oksidin nisbəti
MACawake/MAC, daha çox
(müvafiq olaraq 0,55 və 0,64).
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
14
15. Traxeyanın MAC stimullaşdırılması
MACstminimum alveol konsentrasiyasıdır,
çatdıqda öskürək yatırılır
nəfəs borusu və posteriorun stimullaşdırılmasına cavab olaraq refleks
faringeal divarlar, heç bir refleks gecikmə
həyata keçirərkən tənəffüs və ya laringospazm
traxeyanın ekstubasiyası.
Sevofluran üçün böyüklərdə MACst 1,07% təşkil edir. Bu bir
laringeal maskanın quraşdırılmasının mümkün olduğu konsentrasiya.
MACst ilə intubasiya edə bilərəmmi?
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
15
16. MAC cərrahi
1.3 Hər hansı inhalyasiya anestezikasının MACəməliyyat zamanı hərəkətin qarşısını alır
xəstələrin 95% -ində stimullaşdırma.
Misal:
MAC cərrahi sevofluran
(xəstə 40 yaş)
1,3 * 2,1 həcm% = 2,73 həcm%
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
16
17. MAC EI (entubasiya)
MACEI- ekshalasiyanın sonunda anesteziyanın konsentrasiyası;
xəstələrin 50%-də qarşısını alır
sonra manjet inflyasiya cavab hərəkət
trakeal intubasiya: böyüklər - 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
17
18. MAK-BAR (hemodinamik blok)
MAC-BAR- MAC bar - anesteziyanın alveolyar konsentrasiyası,
adrenergik (stress) blokadası və
subyektlərin 50% dəri kəsik üçün hemodinamik reaksiyalar
Sevofluran üçün MAC-BAR 1,75 – 2,2 MAC təşkil edir
MAC-BAR ilə düz xətlər üstünlük təşkil edir
hemodinamik təsirlər - azalma
qan təzyiqi və azalması
ürək çıxışı
Bu, aşağı olan xəstələr üçün təhlükəli ola bilər
qan dövranı sisteminin ehtiyatları, susuzlaşdırılmış və
zəifləmiş xəstələr
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
18
19. Sevoranın MAK-larına hər hansı bir şəkildə təsir etmək mümkündürmü?
Anesteziya sevofluran kombinasiyasında induksiya üçün istifadə edildikdəsedativlər, digər anesteziklər, analjeziklər və
əzələ gevşetici, sinergetik təsir nəzərə alınmalıdır.
Məsələn, 3 mkq/kq fentanil qəbul edərkən:
MACawake faktiki olaraq dəyişməz olaraq qalır
MAC təxminən iki dəfə azalır,
MAC-BAR 60 - 83% təşkil edir və olur
MAC dəyərinə yaxındır
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
19
20. Bəs başqa anesteziya əlavə etsək?
İnhalyasiya anesteziklərinin MAC-ləri ümumiləşdirilir,buna görə də dövrəyə 60% azot oksidi (0,5 MAK) əlavə edilir
sevofluranın konsentrasiyasını 0,5 MAC azaltmağa imkan verir
Fəsadlar
N2O/Sevo 8%
Sevo 8%
Koordinasiya olunmamış hərəkətlər
13%
15%
Öskürək
8%
6%
Apne
5%
8%
Tüpürcək ifrazı
0
0
Laringospazm
0
0
Uğursuz induksiya
0
0
Dövrə 60% azot oksidinin əlavə edilməsi səbəbiylə təhlükəli ola bilər
inhalyasiya edilən qarışıqda O2-nin 32-34%-ə qədər azaldılması
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
20
21. MAC-ə təsir edən amillər
Neonatal dövrQocalıq
Uşaqlıq
Hamiləlik
Hipertermiya
Hipotansiyon
Tirotoksikoz
Hipotermiya
Katekolaminlər və
simpatomimetiklər
Hipotiroidizm
Uzunmüddətli istifadə
opioidlər
Alkoqolizm
Kəskin zəhərlənmə
amfetamin
Hipernatremiya
Təqdimat
POPPY
α2-aqonistlər
Sedativ dərmanlar
Kəskin intoksikasiya
opioidlər
Kəskin alkoqol
intoksikasiya
Litium duzları
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
21
22. Yadda saxlamağınız lazım olan tək şey
1MAK Sevo = 2 həcm%POPPY
%
%
POPPY
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3,5%
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
22
23.
Müxtəlif MAC dəyərlərinin təsiriKonsentrasiya
Xüsusi
təyinat
Effekt
0,3-0,4 MAC
MAC-oyanıq
Oyanmaq/yuxuya getmək
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Boğazın arxasından reflekslərin itirilməsi. Bacarmaq
qırtlaq maskası quraşdırın.
1 MAC
-
Xəstələrin 50% -ində motor itkisi
dərinin kəsilməsinə reaksiya.
1.3 MAC
-
Xəstələrin 95% -ində motor itkisi
dərinin kəsilməsinə reaksiya.
1.5 MAC
-
Xəstələrin 100% -ində motor itkisi
dərinin kəsilməsinə reaksiya.
1,5-1,75 MAC
-
Analjeziklər və əzələ gevşeticilər olmadan intubasiya edilə bilər.
MAC-BAR
Maksimum hemodinamik reaksiya yox olur
ağrılı stimul. Bundan sonra artdıqda
konsentrasiyaları hemodinamikanı ciddi şəkildə çökdürməyə başlayır
və nəfəs alma.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
23
24. Sevofluranın yaşa görə MAC dəyərləri
0 aydan 1 aya qədər (doğulmuşlar) - 3,3%1 aydan 6 aya qədər - 3%
6 aydan 3 ilə qədər - 2,8%
(2,0)
3 ildən 12 yaşa qədər - 2,5%
25 il - 2,6%
(1,4)
40 yaş - 2,1%
(1,1)
60 yaş - 1,7%
(0,9)
80 yaş - 1,4%
(0,7)
mötərizədə dəyərlər MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Şirkət Məxfi © 2013
24
25. İdeal anesteziyanın xüsusiyyətlərini xatırlayın
1. Tez və təhlükəsizinduksiya və anesteziyadan sağalma
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
25
26. Tez “giriş”
SEVOran tərəfindən induksiya sürəti ilə müqayisə edilə bilərpropofol ilə induksiya
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
26
27.
Adekvat anesteziya dərinliyi:tətbiq zamanı tez əldə edilir və saxlanılır
keçid
sevofluran
propofol ilə
sevofluran üçün
sevofluran
propofol
RUSEV150262
Yamaquçi və başqaları. J Clin Anesth 2003;15:24-28
| Şirkət Məxfi © 2013
27
28. Təhlükəsiz giriş
Sevoran ilə induksiya zamanı apne vəpropofol induksiyası ilə müqayisədə induksiyadan sonrakı öskürək
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Sevofluran ilə inhalyasiya induksiyası: propofol ilə ikiqat kor müqayisə. Br J Anesth. 1997 aprel;78(4):356-61.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
28
29.
Sürətli çıxışSevoran ilə anesteziyadan sonra oyanma vaxtı asılı deyil
anesteziyanın müddəti - xəstələrin 80% -də 8 dəqiqə
James M. Bailey, Anesth Analg. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
29
30. Sevoran – propofolla müqayisədə bərpa müddəti daha qısadır
Sürətli çıxışSevoran - daha qısa bərpa müddəti
propofolla müqayisədə
RUSEV150262
Song D. et al, Anesth Analg. Fevral 1998; 86(2): 26773
| Şirkət Məxfi © 2013
30
31. İdeal anesteziyanın xüsusiyyətlərini xatırlayın
2. Sürətlilik imkanıdərinlik dəyişir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
31
32. Anesteziyanın asan idarə edilməsi
Sevoran tez dəyişmək qabiliyyətini təmin edirbolus enjeksiyonuna görə anesteziyanın dərinliyi
GasMan-da modelləşdirilmişdir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
32
33.
Qaz analizatorunuz yoxdursa nə etməli?Qaz analizatoru olmadan
Qaz analizatoru ilə
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Sevofluran tərəfindən törədilən sedasyon və anesteziyanın dərinliyini proqnozlaşdırmaq üçün bir vasitə kimi elektroensefaloqrafik törəmələr. Anesteziologiya. 1998
Mart;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplıx B.A. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva, 2007.
RUSEV150262
1.
| Şirkət Məxfi © 2013
33
34. İdeal anesteziyanın xüsusiyyətlərini xatırlayın
4. Geniş terapevtik diapazonRUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
34
35. Sevoran inhalyasiya anestezikləri arasında ən aşağı MACawake/MAC nisbətlərindən birinə malikdir.
1MAS
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halotan
İzofluran
Sevoran
Zamyatin M.N. Yetkinlərdə sevofluran ilə anesteziyanın induksiyası. Tədris və metodik tövsiyələr. Moskva 2007
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
35
36. İdeal anesteziyanın xüsusiyyətlərini xatırlayın
5. Normal dozalarda toksiklik yoxdur= təhlükəsizlik
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
36
37. Ürək-damar sisteminə təsir
Miokardın kontraktilliyini bir qədər azaldır (daha az dərəcədə)halotandan dərəcə)
Hemodinamik əhəmiyyətli taxikardiyaya səbəb olmur
Qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalmır
Periferik damar müqavimətini 15-22% azaldır (damarların hamar əzələlərinə birbaşa təsir).
dəyişməmiş simpatik tonun fonunda) daha az dərəcədə
Isoflurane və Desfluran istifadə edərkən
Aritmogen təsir tipik deyil (miokardın həssaslığını dəyişmir.
katexolaminlər)
Atrioventrikulyar keçiriciliyə minimal təsir göstərir
Koronar qan axını azaltmır
Kardioprotektiv təsir göstərir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
37
38. Qan dövranı sisteminə uçucu anesteziklərin təsir mexanizmləri
hüceyrədaxili blokadaCa++ hərəkətləri
məhsullar
endogen
YOX
bastırma
barorefleks
nəzarət
OPSS
OLSS
venoz ton
miokardın kontraktilliyi
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
38
39.
Orta arterial təzyiq (mm Hg)Desfluran
İzofluran
Sevofluran
90
80
70
60
50
orijinal
dövlət
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Anesteziya müddəti 1,2 və ya 1,5 MAC, dəq
Ebert və başqaları. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
39
40.
Orta ürək dərəcəsi (bpm)Desfluran
İzofluran
120
Sevofluran
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Orijinal
şərtAnesteziya vaxtı 1,2 və ya 1,5 MAC, dəq
Ebert və başqaları. Anesteziya analq RUSEV150262
1995;81:S11.
| Şirkət Məxfi © 2013
40
41. Hemodinamik sabitlik
RUSEV150262| Şirkət Məxfi © 2013
41
42. Sevofluranın kardioprotektiv təsiri
2,9 dəfə4,7 dəfə
2,3 dəfə
4,06 dəfə
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M. D.; Fischer, Susanne M.D.; Detter, Kristian M.D.; Peter, Klaus M.D. // Anesteziologiya: Cild. 99(4).- 2003.- s
| Şirkət Məxfi © 2013
42
826-833
43. İnotrop dəstək və vazoaktiv preparatlara ehtiyac
RUSEV150262| Şirkət Məxfi © 2013
43
44. Miokardın ilkin kondisiyalaşdırılması mexanizmləri
Protein kinaz C (PKC) aktivləşdirilməsiPKC vasitəçiliyi ilə fosforlaşma
zülallar
K(ATP) kanallarının aktivləşdirilməsi
İşemiya zamanı superoksid radikalının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
44
45. Sevoran miokardı aşağıdakı təsirlərə görə işemik və reperfuziyanın zədələnməsindən qoruyur.
*CA katekolaminləri** HR ürək dərəcəsi
1. Tsypin L.E. et al., "Uşaqlarda sevofluran ilə anesteziya", Moskva 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356-
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, s 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, extra issue, 2006
5.Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, əlavə nəşr, 2006
| Şirkət Məxfi © 2013
45
RUSEV150262
46. Xarici tənəffüs sisteminə təsiri
Nisbətən xoş qoxuya malikdirMinimum tənəffüs qıcıqlanması
(öskürək 6%, nəfəsin tutulması 6%, həyəcan
6%, larinqospazm 5%
Dozadan asılı olaraq hipoksiyanın qarşısını alır
ağciyər damarlarının vazokonstriksiyası
Dozadan asılı tənəffüs depressiyasına səbəb olur
(diafraqmanın daralma qabiliyyətinin boğulması,
tənəffüs neyronlarının mərkəzi depressiyası)
Dozadan asılı olaraq bronxial hamar əzələləri sıxışdırır
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
46
47. Anesteziklərin müxtəlif konsentrasiyalarında tənəffüs yollarının qıcıqlanma dərəcəsi
RUSEV150262| Şirkət Məxfi © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| Şirkət
Məxfi © 2013
DikMen
& al. Anesteziya
2003 48
49. Sinir-əzələ sisteminə təsiri
Zolaqlıların orta dərəcədə rahatlamasıəzələlər
Trakeal intubasiyaya imkan verir və ya
əzələ istifadə etmədən LM yerləşdirilməsi
rahatlatıcılar
Səbəb olan sinir-əzələ blokadasını gücləndirir
əzələ gevşeticilər
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
49
50. Neyromühafizə
Sevoranın beyin qan axınına minimal təsiriMatta B et al. Propofolinduksiya edilmiş İzoelektrik Elektroansefaloqramma zamanı halotanın, izofluran və desfluranın birbaşa serebrovasdilatator təsirləri
İnsan Anesteziologiyasında, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
50
51. Neyroproteksiya
Sevoran sinir toxumasını hipoksiyadan qoruyurSevoran ilə ilkin kondisionerdən sonra onurğa beyni toxumasında işemiyadan (reperfuziya) 48 saat sonra
əhəmiyyətli dərəcədə daha az nəzərə çarpan zərər (daha az boşalma, daha canlı neyronlar)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263-72)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
51
52. Mərkəzi sinir sisteminə təsiri
ICP-də dozadan asılı artım və beyin qan axınının artmasıBeyin qan axınının autoregulyasiya mexanizmini pozmur, ilə
hipokapniya, ICP artmır
Beynin oksigen istehlakını azaldır (2 MAC-də
50%-ə qədər
Aşağı konsentrasiyalarda tezliyin artmasına səbəb olur və
EEG amplitüdləri
Post-mortem dövrdə davranış reaksiyalarında minimal dəyişikliklər və
retrograd amneziya
Nöbet fəaliyyətinin azalması
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
52
53. Qaraciyər təhlükəsizliyi
Sevoran və propofol yaxınlıq nümayiş etdirirqaraciyərə təsiri baxımından təhlükəsizlik
J. C. Song Hepatektomiyadan Sonra Qaraciyər Funksiyasının Daxil Okluziyası ilə Müqayisəsi
Sevofluran və Propofol anesteziyası arasında. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
53
54. Qaraciyər təhlükəsizliyi
Metabolitlərin meydana gəlməsi ilə halotanın biotransformasiyası mümkündürqaraciyər zülallarına bağlanır – “halotan hepatit”in səbəbi
(tezlik 1:35000 anesteziya)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
54
55.
RUSEV150262| Şirkət
Məxfi Cild 7,
© 2013 № 1,
55 2001
*CNS
Rəyləri sürükləyin.
56.
Zülal + TFA = antigen+
Anti-TFA
antikorlar
Halotan
İzofluran
Sevofluran
İzofluran 100 dəfə az TFA əmələ gətirir
halotan
Sevofluran TPA əmələ gətirmir
RUSEV150262
* CNS Drag Reviews. Cild 7, №1, 2001
| Şirkət Məxfi © 2013
56
57. Qaraciyər təhlükəsizliyi
Sevoranın ağciyərlərdən sürətlə atılması minimaldır (5% -dən az).sitoxrom P450 təsiri altında qaraciyərdə dərman metabolizması
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesteziya analji. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
57
58. Qaraciyər təhlükəsizliyi
Nəticələr:Qaraciyərdə Sevoran metabolizmi zamanı əmələ gəlir
TFA (trifloroasetik turşu) deyil, inertdir
metabolit HFIP (hexaphthoisopropanol)
Sevoran istifadə edərkən №
inkişafının patofizioloji əsası
“halotan” hepatiti!
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
58
59. Nefrotəhlükəsizlik
Sevoranın metabolizması zamanı ftorid ionları əmələ gəlirFlüor ionları
Eşik konsentrasiyası
flüor ionlarıdır
50 µM
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
59
60. Nefrotəhlükəsizlik
Xəstələrdə qeyri-üzvi flüorid konsentrasiyalarının əyrilərixroniki böyrək çatışmazlığı ilə (n=41)
Bir xəstə yox
qeyd olunmayıb
böyrəklərin pisləşməsi
sonra funksiyaları yerinə yetirir
anesteziya
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
60
61. Adsorbentlə reaksiya
Asılıdır:rütubət
temperatur
anestezik konsentrasiyası
qaz axını
CO (?), maddələr A və B, C, D, E...
Göndərən: Eger E.I. Desfluran
(Suprane): kompendium və
istinad. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
61
62.
Sevofluran ilə anesteziya zamanı səbəb olan amillərA birləşməsinin konsentrasiyasının artırılmasına aşağıdakılar daxildir:
(1) aşağı qaz axını və ya qapalı dövrə üsulları,
(2) soda əvəzinə quru barium hidroksidindən istifadə
əhəng,
(3) tənəffüs dövrəsində sevofluranın yüksək konsentrasiyası,
(4) yüksək temperatur emici
(5) təzə uducu.
Maraqlıdır ki, barium əhənginin susuzlaşması artır
birləşmə A konsentrasiyası və soda əhənginin susuzlaşması
konsentrasiyasını azaldır. Deqradasiya məhsulları buraxılır
klinik vəziyyətlər, insanlarda yan təsirlərə səbəb olmur,
hətta aşağı axınlı anesteziya ilə.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
62
63. Nefromühafizə
Komponent A konsentrasiyası 50 arasındadırvə 115 ppm keçiciliyə səbəb olur
RATS-də böyrək disfunksiyası
Nefrotoksikliyə əsaslanır
beta-liyaz fermentinin iştirakı ilə reaksiya
Siçovullarda hədd: 50 p.m. 3 saat və ya 200 p.m. 1 saat
İnsan həddi: 150-200 p.m.
Real konsentrasiyalar 2-8 dəfə aşağıdır
İnsanlarda bu fermentin fəaliyyəti 10 dəfə aşağıdır,
siçovullara nisbətən, qazın udulması isə 3 dəfə azdır.
>195 milyon xəstədə nefrotoksiklik haqqında məlumat yoxdur
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
63
64. Nəfəs alma dövrəsində alovlanma
Absorbentlərin güclü qələvilərlə qarşılıqlı təsirinin nəticəsi (inBaralyme) və sevofluranın xüsusiyyətləri.
Güclü qələvilər olan quru bir absorbent ilə qarşılıqlı əlaqədə olduqda
sevofluran, absorber temperaturu qədər yüksələ bilər
bir neçə yüz dərəcə.
Temperaturun artması, yanan məhsulların əmələ gəlməsi
deqradasiyası (formaldehid, metanol və qarışqa turşusu) və mövcudluğu
oksigen və ya oksid-oksigen qarışığı ilə mühit hər şeyi təmin edir
yanğının baş verməsi üçün zəruri şərtlər.
Sevofluranın tərkibində olan quru absorbentlərlə birləşməsindən qaçınmaq
güclü qələvilər, xüsusilə Baralyme - bu ən yaxşı yoldur
potensial həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların qarşısının alınması.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
64
65. Sevoran vs propofol
RUSEV150262| Şirkət Məxfi © 2013
65
66. SEVOran ilə anesteziyanın induksiyası
Spontan bərpa müddətiinduksiya zamanı nəfəs
propofol və sevofluran3
İstifadə zamanı apnenin tezliyi
propofol və sevofluran3
Sevofluran (n=51)
Sevofluran (n=51)
Propofol (n=51)
65*
Propofol (n=51)
126
94
%
xəstələr
Saniyələr
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Sevofluran ilə inhalyasiya induksiyası: ilə ikiqat kor müqayisə
propofol. İngilis Anesteziya Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
66
67. SEVOran ilə anesteziyanın induksiyası
Orta arterial təzyiq və ürək dərəcəsimüəyyən edilmiş vaxtlar3
Sevofluran
Propofol
Sevofluran
Propofol
*
*
*
XƏRİTƏ
*
(mmHg.)
Ürək döyüntüsü
(bpm)
Predop
Vaxt (dəq)
Predop
Vaxt (dəq)
Orta arterial təzyiq (MAP) və ürək dərəcəsi (HR) əvvəl
anesteziyanın induksiyası (Pred.) və anesteziyanın induksiyasından sonra müəyyən vaxtlarda
propofol və ya 8% sevofluran. Orta dəyərlər ± SD * P verilir< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Sevofluran ilə inhalyasiya induksiyası: propofol ilə ikiqat kor müqayisə.
İngilis Anesteziya Jnl. 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
67
68. SEVOran ilə anesteziyanın induksiyası
Solun son sistolik elastikliyinin nisbətində dəyişikliklərmədəcik və effektiv arterial
elastiklik (∆Ees ⁄Ea)4
Sevofluran
Ortadakı dəyişikliklər
qan təzyiqi
(∆ Ort)4
Sevofluran
Propofol
∆Orta
Ürək dərəcəsi dəyişir
(∆ HR)4
Propofol
Sevofluran
Propofol
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
Səhv çubuqları CO4 göstərir
*Qruplar arasında əhəmiyyətli fərqlər, səh< 0,054
4.
Nişikava. K. və b. Yaşlı xəstələrdə anesteziyanın induksiyasından sonra sol mədəciyin mexaniki performansı. Müqayisə
sevofluran ilə inhalyasiya induksiyası və fentanil və propofol ilə venadaxili induksiya. Anesteziya, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
68
69. Hemodinamik proqnozlaşdırıla bilənlik
Miokard funksiyası pozulmuş yüksək riskli xəstələrdə, kimlər üçünKoronar damarlara müdaxilə edildi, SEVOran və desfluran təmin edildi
daha az miokard zədələnməsi ilə CPB-dən sonra ürək funksiyasının daha yaxşı qorunması,
propofoldan 8
Propofol qruplarında ürək troponinin I konsentrasiyası,
desfluran və sevofluran 8
Sevofluran
Propofol
Desfluran
Ürək konsentrasiyası
qruplarda troponin I
propofol, desfluran və
əvvəl sevofluran
əməliyyat (nəzarət), ilə
şöbəsinə qəbul
intensiv terapiya (T0) və
3-də (T3), 12 (T12), 24 (T24),
və 36 saat (T36)8
Troponin I
(ng/ml)
Nəzarət
8.
DeHert və başqaları. Propofol, desfluran və sevofluranın miokard funksiyasının bərpasına təsiri
yaşlı yüksək riskli xəstələrdə koronar cərrahiyyə. Anesteziologiya 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
69
70. Hemodinamik proqnozlaşdırıla bilənlik
İnotrop tələb edən xəstələrin sayıvazopressorların dəstəklənməsi və təyini9
Sevofluran
Propofol
Desfluran
Midazolam
#
#
#
HAQQINDA
ICU
İnotrop dəstək
9.
Xəstələrin sayı
inotrop tələb edir
dəstək və tapşırıqlar
vazopressorlar, in
əməliyyat otağı (O) və
reanimasiya şöbəsi
üçün terapiya (ICU).
müxtəlif sxemlər
anesteziya.
# Statistik cəhətdən əhəmiyyətli
fərqlər (S< 0,05) от группы
ümumi venadaxili
anesteziya 9
#
HAQQINDA
ICU
Məqsəd
vazopressorlar
DeHert və başqaları. Birincil anesteziya rejiminin seçimi sonra reanimasiyada qalma müddətinə təsir edə bilər
kardiopulmoner bypass ilə koronar cərrahiyyə. Anesteziologiya. 2004. 101: 9-20
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
70
71. Hemodinamik proqnozlaşdırıla bilənlik
Xəstə ölümü əyriləriüç tədqiqat qrupu10
Maksimum Troponin T dəyərləri
əməliyyatdan sonrakı dövr fərqlənmir
qruplar arasında 10
Sevofluran
SEVOran və desfluran təmin edilir
xəstəxanaya yerləşdirmənin orta uzunluğu
12 günlə müqayisədə 9 gün
propofoldan istifadə 10
SEVOran narkotik qrupunda, ən yüksək
1 il ərzində aşağı ölüm - 3,3%, in
TIVA ilə müqayisədə – qrupda 12,3% və 6,9%
desfluran 10
Desflura
n
Ölüm
(%)
Ölüm əyrilərini müqayisə edərkən qeyd edildi
qruplar arasında əhəmiyyətli fərq (p=0,034)
Vaxt (aylar)
10.
DeHert. S. və b. Pompalı koronar cərrahiyyə zamanı kardioproteksiya üçün uçucu və uçucu olmayan agentlərin müqayisəsi. Anesteziya. 2009. 64: 953-960
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
71
72. Nevroloji xüsusiyyətlər
SEVOran CABG-də Sj02 doymasını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmırazalma ehtimalı daha yüksək olan propofolla müqayisədə
doyma Sj0215
Boyun damarında qanın doyma əyrisi (SjO2)15
Sevofluran
İzofluran
Propofol
Doyma
qan içində
boyun
Vyana
(%)
Qanın doyma əyrisi
boyun damarı (SjO2) zamanı
bütün təhsil müddəti. T0=
anesteziyanın induksiyasından sonra; T1=
Bağlantıdan 30 dəqiqə sonra
süni
qan dövranı (IC); T3, T4, T5,
T6= IR15-dən sonra 1, 6, 12, 18
**S<0,05 при сравнении группы
qruplarla propofol
izofluran və sevofluran15
15.
Nandate. K. və b. İzofluran, sevofluran və propofol anesteziyasının şah damarının venoz oksigeninə təsiri
koronar bypass əməliyyatı keçirən xəstələrdə saturasiya. İngilis Jnl Anesth. 2000. 84:5; 631-633
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
72
73. Nevroloji xüsusiyyətlər
Sağalma dövründə ürəkbulanma və qusma17Sevofluran (n=26)
Propofol (n=24)
Təqdim olunan məlumatlar
median və limitlər şəklində17
Nömrə
xəstələr
Bəli
17.
Yox
Ürəkbulanma və qusma
əməliyyatdan sonrakı
dövr
Məlumat yoxdur
Sneyd J.R. və b. Baxım üçün propofol/remifentanil və sevofluran/remifentanilin müqayisəsi
elektiv kəllədaxili cərrahiyyə üçün anesteziya. İngilis Jnl Anesth. 2005. 94; 6: 778-83
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
73
74. Anesteziyadan sağalma və bərpa
Əməliyyat zamanı xəstənin hərəkətləri qrupda əhəmiyyətli dərəcədə daha çox müşahidə edilmişdirpropofol SEVOran22 dərman qrupuna nisbətən
Propofolun hədəflənmiş idarə olunan infuziyası ilə müqayisədə daha tez-tez düzəlişlər tələb olunur
SEVOran preparatının buxarlandırıcı vasitəsilə çatdırılması22
Tələb olunan intraoperativ tədbirlər
anesteziya rejimində dəyişikliklər22
Sevofluran
Propofol
Hərəkətlər
Dəyərlər təqdim olunur
kəmiyyət kimi (%)
hadisələr və ya median
(məhdudiyyətlər) 22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. & A.J. Thwaites. Hədəflə idarə olunan propofol v sevofluran: ikiqat kor, təsadüfi
Gündəlik anesteziyada müqayisə. Anesteziya. 1999. 54: 745-752
| Şirkət Məxfi © 2013
74
75. Anesteziyadan sağalma və bərpa
Oyanışa, ekstubasiyaya və oriyentasiyaya qədər vaxt keçdiSEVOran qrupunda propofolla müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə qısadır25
Anesteziyanın dayandırılmasından sonra bərpa müddəti25
Erkən vaxt
bərpa
(dəq)
Sevofluran
*
Oyanış
25.
Ekstubasiya
Propofol
Desfluran
Bərpa vaxtı
xitam verildikdən sonra
üç qrupda anesteziya
dəstəkləyən
anesteziya. Təqdim edildi
orta dəyərlər ±СО25
*P< 0,05 относительно
digər iki qrup25
*
Orientasiya
ICU-ya köçürün
Aldrete indeksi = 10 ICU qalma
Mahnı. D. və b. Ambulator anesteziyadan sonra sürətli uyğunluq: desfluranın müqayisəsi,
sevofluran və propofol. Anesteziya və Anal. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
75
76. Sevofluran: istifadə üçün geniş göstərişlər
BöyüklərBaxım
İnduksiya
Uşaqlar
Tətbiq etmək asandır
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
76
77. Sevofluran ilə anesteziyanın induksiyasının ən effektiv istifadəsi:
Mono induksiya:Çətin trakeal intubasiya riski
Spontan nəfəs almağa ehtiyac: (epiqlotit,
yad cisimlər, şiş obstruksiyası)
Venipunkturdan imtina və ya venoz girişin olmaması
Xəstə ilə məhsuldar təmas yoxdur
Ambulator müdaxilələr
Travmatik diaqnostik prosedurlar
Obez xəstələr üçün qısa müdaxilələr
Pediatriyada
Qarışıq induksiya:
Aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələr
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
77
78. Sevoran ilə induksiyanın üstünlükləri hansılardır?
İnduksiya sürəti IV induksiya ilə müqayisə edilə bilərİnduksiyanın idarəolunması, istənilən mərhələdə geri çevrilmə qabiliyyəti
Tənəffüs yollarını qıcıqlandırmır, xoş qoxuya malikdir
bronxospazma və ya laringospazma səbəb olmur
Spontan tənəffüsün qorunması riski yoxdur
uğursuz intubasiya halında xəstədə hipoksiya
Minimal hemodinamik pozğunluqlar
ürək-damar sistemi olan xəstələrdə induksiya təhlükəsizliyi
risk
Mono-induksiya əlavə manipulyasiya tələb etmir
Histamin azadedicisi deyil
Aritmogen deyil
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
78
79. Sevofluran ilə inhalyasiya induksiyası üsulları
1. Ənənəvi addım-addıminduksiya
2.Vital tutumun induksiyası
3. Tidal tənəffüs induksiyası
03.12.2017
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
79
80.
1. Addım-addım (addım-addım)Aşağı konsentrasiyadan başlayaraq artır
Buxarlandırıcıda AI konsentrasiyası 0,5-1 vol.%
tədricən, hər 3-4 nəfəs; şüur itkisi
5-8 dəqiqə ərzində baş verir.
Təzə qaz axını - sabit, yüksək
Nəticə:
Yavaş texnika
Oyanma mərhələsini uzadır
Daha yüksək öskürək və həyəcan
digər üsullarla müqayisədə)
Yüksək istehlak
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
80
81.
Xəstəni necə hazırlamaq olar?
Şifahi təmas: dərin nəfəs üz maskası dərindən nəfəs alın
nəfəs tutma maskaları
Anesteziya nəfəsini necə hazırlamaq olar
aparat?
Anesteziya aparatını anesteziya ilə doldurun:
Yüksək təzə qaz axını (oksigen) 8-10 l/dəq
Nəfəs alma dövrəsinin möhürlənməsi - 30 sm H2O-da klapan, bağlayın
tee
Sevofluran buxarlandırıcı konsentrasiya göstəricisi 8 vol.%
Nəfəs alma torbasını 2-3 və ya daha çox dəfə boşaltın (vaxt: 40-45 s) –
NDA-nın doldurulması
Təzə qaz axını söndürün
Əhəmiyyətli:
NDA dövrəsinin səhv doldurulması uzanmasına səbəb olur
induksiya
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
81
82. NDA konturunu doldurmaq nə üçün vacibdir?
İnhalyasiya zamanı Sevoranın konsentrasiyası nə qədər yüksək olarsaqarışıq, induksiya daha sürətli olur:
dövrəni 6-8% Sevoran ilə doldurarkən, xəstə
ilk nəfəslər zamanı huşunu itirir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
82
83.
2. Həyat qabiliyyətinin həcmində induksiyaağciyərlər, (“bolus” induksiya üsulu)
İnduksiyanı necə həyata keçirmək olar?
Şifahi əlaqə →
tənəffüs dövrəsini möhürləyin, təzə qaz axını yandırın →
xəstə dərindən nəfəs alır
üz maskası
maskadan dərin nəfəs
spontan tənəffüs ilə induksiya müddəti 3-3,5 dəq →
təzə qaz axınının söndürülməsi →
trakeal intubasiya və tənəffüs dövrəsinin ETT-yə qoşulması→
Buxarlandırıcıda sevofluranın konsentrasiyası 3 vol.% təşkil edir, təzə qaz axını yandırın
– 2 l/dəq (texniki xidmət).
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
83
84. DEYİL!!!
1. Yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının mümkün pozulması - yavaşlama və yaanestezik axınının dayandırılması və induksiyanın yavaşlaması
2. Problem zamanı spontan tənəffüsün yatırılması ola bilər
yüksək konsentrasiyalı anesteziklərin istifadəsi
Zülm zamanı anestezik ilə doyma prosesini pozmamaq üçün
nəfəs alma və apnenin meydana gəlməsi üçün istifadə edə bilərsiniz:
▫ kiçik PEEP 4-5 smH2O.
▫ anesteziya maşını çantası ilə köməkçi ventilyasiya
03.12.2017 RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
84
85. Sevoran ilə bolus induksiya zamanı xəstənin vəziyyətini necə qiymətləndirmək olar?
ilk saniyələr40-50 san
150 san
210 san
şüur itkisi
qeyri-iradi
hərəkətlər. Promosyon
həyəcan mərhələsi
Ürək dərəcəsi, qeyri-bərabər
nəfəs.
Normal: ürək dərəcəsi,
cərrahi
tənəffüs dərəcəsi
anesteziya mərhələsi 1.3
hərəkətlər, uniforma
POPPY
nəfəs
olmadan intubasiya
Mümkün: vazoplegiya,
əzələ gevşetici və
qan təzyiqinin azalması,
analjeziklər ürək dərəcəsinin 1.7 azalması
POPPY
emissiya
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
85
86. Sevoran ilə induksiyanın təhlükəsizliyi və havanın çirklənməsinin qarşısını alan amillər
Sorbentin vaxtında dəyişdirilməsiTibbi qazlar üçün aktiv aspirasiya sistemlərinin tətbiqi
Cihazın möhürlənmiş dövrəsi
Maskanı üzə möhkəm basdırın
zamanı təzə qaz axınının dayandırılması
laringoskopiya və intubasiya vaxtı
Yaxşı təchizat və işlənmiş ventilyasiya
Əməliyyat masasının üstündə laminar axının olması
RUSEV150262
Şirkət Məxfi © 200X
| Şirkət Abbott
Məxfi © 2013
86
87. 8% Sevoranın induksiyası beyində MAC-a tez nail olmağa imkan verir
Əhəmiyyətli:MAC beyindəki Sevoranın konsentrasiyası ilə müəyyən edilir, onun məzmunu ilə deyil
inhalyasiya edilmiş qarışıq
Tarazlıq vəziyyətinə çatana qədər qaz qarışığında anestezik tərkibinə nəzarət etmək mümkün deyil
real MAC dəyərlərini əks etdirir
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
87
88. Xəstə çəkisinin induksiya dərəcəsinə təsiri
RUSEV150262| Şirkət Məxfi © 2013
88
89. Tidal tənəffüs induksiyası
1. 30-60 saniyə üçün əvvəlcədən dövrə edin. doldurulurtərkibində sevofluran olan qaz qarışığı yüksəkdir
konsentrasiyası (6%-8%), qaz axını 8l/dəq
2. Üzünüzə maska çəkin
▫ xəstə bərabər nəfəs alır
▫ induksiya 3,5 - 5 dəqiqə davam edir
3. Təzə qarışığın axını söndürülür, intubasiya
4. Buxarlandırıcıda sevofluranın konsentrasiyası azalır
dəstəkləyici, qaz axını 1 l/dəq azalır
5. Əməliyyatın başlanması
03.12.2017 RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
89
90. SEVORAN
Böyüklər və uşaqlar üçün ideal induksiya agentiproqnozlaşdırılan çətin intubasiya ilə
Sevofluran ilə monoinduksiya ilə mümkündür
spontan trakeal intubasiya
nəfəs alma
narkotik analjeziklər olmadan
və əzələ gevşeticilər.
Əgər uğursuz olarsa, maskalı havalandırmaya ehtiyac yoxdur,
xəstənin tez oyanması mümkündür.
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
90
91. Proqnozlaşdırılan çətin traxeya intubasiyası olan xəstələrdə sevoran ilə anesteziyanın induksiyası
Seçim üsulu- traxeyanın stenozu olan xəstələrdə, xüsusən də
müşayiət olunan işemik ürək xəstəliyi, hipertoniya, xroniki ağciyər xəstəliyi
(Watters M.P.R., Anesth. Reanimasiya, 1997)
- ağzın natamam açılması ilə
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- kəskin lobar laringiti olan uşaqlarda
(Thurlow J.A., Br.J. Anesth, 1998)
- epiqlottisin şişməsi olan uşaqlarda və böyüklərdə
(Spalding M.B., Anesteziologiya, 1998)
RUSEV150262
| Şirkət Məxfi © 2013
(XAŞHAŞ)standartlaşdırılmış stimula (məsələn, dərinin kəsilməsi) cavab olaraq xəstələrin 50%-də hərəkətə mane olan inhalyasiya anestezikasının alveolyar konsentrasiyasıdır. MAC faydalı ölçüdür, çünki o, beyində anesteziyanın qismən təzyiqini əks etdirir, müxtəlif anesteziklərin potensialını müqayisə etməyə imkan verir və eksperimental tədqiqatlar üçün standart təmin edir (Cədvəl 7-3). Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, MAC statistik orta qiymətdir və praktiki anesteziologiyada onun dəyəri məhduddur, xüsusən alveolyar konsentrasiyanın sürətli dəyişməsi ilə müşayiət olunan mərhələlərdə (məsələn, induksiya zamanı). Müxtəlif anesteziklərin MAC dəyərləri birlikdə əlavə olunur. Məsələn, 0,5 MAC azot oksidinin (53%) qarışığı Və 0,5 MAC halotanın (0,37%) 1 MAC enfluranın (1,7%) təsiri ilə baş verən depressiya ilə təxminən müqayisə edilən MSS depressiyasına səbəb olur. CNS depressiyasından fərqli olaraq, eyni MAC-da müxtəlif anesteziklər üçün miokard depressiyasının dərəcələri ekvivalent deyil: 0,5 MAC halotanın 0,5 MAC azot oksidindən daha çox ürəyin nasos funksiyasının inhibə edilməsinə səbəb olur.
düyü. 7-4. Anesteziyanın gücü ilə yağda həllolma qabiliyyəti arasında birbaşa, ciddi şəkildə xətti olmasa da, əlaqə var. (Kimdən: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Dəyişikliklərlə, icazə ilə çoxaldılmışdır.)
MAC doza-cavab əyrisində yalnız bir nöqtəni təmsil edir, yəni ED 50 (ED 50% və ya 50% effektiv doza, xəstələrin 50% -də gözlənilən effektə səbəb olan dərmanın dozasıdır.- Qeyd zolaq). Anesteziya üçün doza-cavab əyrisinin forması məlum olduqda MAK klinik əhəmiyyətə malikdir. Təxminən, hər hansı bir inhalyasiya anestezikasının 1,3 MAC (məsələn, halotan üçün 1,3 X 0,74% = 0,96%) xəstələrin 95% -ində cərrahi stimullaşdırma zamanı hərəkətin qarşısını aldığını güman edə bilərik (yəni 1,3 MAC - ED-ə təxminən ekvivalent 95%)); 0,3-0,4 MAC-də oyanma baş verir (Oyanıqlığın MAC).
MAC fizioloji və farmakoloji amillərin təsiri altında dəyişir (Cədvəl 7-4.). MAC canlı məxluqun növündən, onun növündən və anesteziya müddətindən praktiki olaraq müstəqildir.
Oksidləşmiş azot
Fiziki xassələri
Azot oksidi (N 2 O, “gülüş qazı”) klinik praktikada istifadə olunan inhalyasiya anesteziklərinin yeganə qeyri-üzvi birləşməsidir (Cədvəl 7-3). Azot oksidi rəngsizdir, faktiki olaraq qoxusuzdur, alovlanmır və partlamır, lakin oksigen kimi yanmağı dəstəkləyir. Bütün digər inhalyasiya anesteziklərindən fərqli olaraq, otaq temperaturunda və atmosfer təzyiqində azot oksidi qazdır (bütün maye inhalyasiya anestezikləri buxarlandırıcılardan istifadə edərək buxar vəziyyətinə çevrilir, buna görə də bəzən buxar əmələ gətirən anesteziklər adlanır). Qeyd zolaq). Təzyiq altında azot oksidi maye kimi saxlanıla bilər, çünki onun kritik temperaturu otaq temperaturundan yüksəkdir (bax. Fəsil 2). Azot oksidi nisbətən ucuz inhalyasiya anesteziyasıdır.
Bədənə təsiri
A. Ürək-damar sistemi. Azot oksidi qan dövranına təsirini izah edən simpatik sinir sistemini stimullaşdırır. Baxmayaraq ki in vitro anestezik miokard depressiyasına səbəb olur, praktikada katexolaminlərin konsentrasiyasının artması səbəbindən qan təzyiqi, ürək çıxışı və ürək dərəcəsi dəyişmir və ya bir qədər artmır (Cədvəl 7-5).
CƏDVƏL 7-3. Müasir inhalyasiya anesteziklərinin xüsusiyyətləri
1 Təqdim olunan MAC dəyərləri 30-55 yaş arası insanlar üçün hesablanır və bir atmosferin faizi kimi ifadə edilir. Yüksək hündürlükdə istifadə edildikdə, eyni qismən təzyiqə nail olmaq üçün inhalyasiya edilmiş qarışıqda daha yüksək konsentrasiyalı anestezik istifadə edilməlidir. *Əgər MAC > 100% olarsa, 1.0 MAC əldə etmək üçün hiperbarik şərtlər tələb olunur.
Miokard depressiyasının koronar arteriya xəstəliyi və hipovolemiyada klinik əhəmiyyəti ola bilər: yaranan arterial hipotenziya miokard işemiyasının inkişaf riskini artırır.
Azot oksidi ağciyər arteriyasının daralmasına səbəb olur, bu da ağciyər damar müqavimətini (PVR) artırır və sağ atrial təzyiqin artmasına səbəb olur. Dəri damarlarının daralmasına baxmayaraq, ümumi periferik damar müqaviməti (TPVR) bir qədər dəyişir.
CƏDVƏL 7-4.MAC-a təsir edən amillər
| Faktorlar | MAC-a təsir | Qeydlər |
| Temperatur | ||
| Hipotermiya | ↓ | |
| Hipertermiya | ↓ | , əgər >42°С |
| Yaş | ||
| Gənc | ||
| Yaşlı | ↓ | |
| Alkoqol | ||
| Kəskin intoksikasiya | ↓ | |
| Xroniki istehlak | ||
| Anemiya | ||
| Hematokrit sayı< 10 % | ↓ | |
| PaO2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg İncəsənət. | ↓ | CSF-də pH-ın azalması ilə əlaqədardır |
| Tiroid funksiyası | ||
| Hipertiroidizm | Təsir etmir | |
| Hipotiroidizm | Təsir etmir | |
| Arterial təzyiq | ||
| BP ort.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| Elektrolitlər | ||
| Hiperkalsemiya | ↓ | |
| Hipernatremiya | CSF tərkibində dəyişikliklər nəticəsində yaranır | |
| Hiponatremi | ↓ | |
| Hamiləlik | ↓ | |
| Dərmanlar | ||
| Yerli anesteziklər | ↓ | Kokaindən başqa |
| Opioidlər | ↓ | |
| Ketamin | ↓ | |
| Barbituratlar | ↓ | |
| Benzodiazepinlər | ↓ | |
| Verapamil | ↓ | |
| Litium preparatları | ↓ | |
| Simpatolitiklər | ||
| Metildopa | ↓ | |
| Rezerpin | ↓ | |
| Klonidin | ↓ | |
| Simpatomimetiklər | ||
| Amfetamin | ||
| Xroniki istifadə | ↓ | |
| Kəskin intoksikasiya | ||
| Kokain | ||
| Efedrin |
Azot oksidi endogen katekolaminlərin konsentrasiyasını artırdığından, onun istifadəsi aritmiya riskini artırır.
B. Tənəffüs sistemi. Azot oksidi tənəffüs sürətini artırır (yəni taxipneya səbəb olur) və mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması və ehtimal ki, ağciyərlərin uzanma reseptorlarının aktivləşdirilməsi nəticəsində gelgit həcmini azaldır. Ümumi təsir tənəffüsün dəqiqəlik həcmində və istirahətdə PaCO 2-də cüzi dəyişiklikdir. Hipoksik sürücü, yəni karotid cisimlərdə periferik kemoreseptorların vasitəçiliyi ilə arterial hipoksemiyaya cavab olaraq ventilyasiyanın artması, azot oksidi hətta aşağı konsentrasiyalarda da istifadə edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədir. Bu, bərpa otağında xəstədə baş verən ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər, burada hipoksemiyanı tez bir zamanda müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.
B. Mərkəzi sinir sistemi. Azot oksidi beyin qan axını artırır, kəllədaxili təzyiqin bir qədər artmasına səbəb olur. Azot oksidi də beynin oksigen istehlakını artırır (CMRO 2). 1 MAC-dən az konsentrasiyada olan azot oksidi stomatologiyada və kiçik cərrahi əməliyyatlar zamanı adekvat ağrıları aradan qaldırır.
D. Sinir-əzələ keçiriciliyi. Digər inhalyasiya anesteziklərindən fərqli olaraq, azotlu oksid əzələlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə rahatlaşmasına səbəb olmur. Əksinə, yüksək konsentrasiyalarda (hiperbarik kameralarda istifadə edildikdə) skelet əzələlərinin sərtliyinə səbəb olur. Azot oksidi bədxassəli hipertermiyaya səbəb ola bilməz.
D. Böyrəklər. Azot oksidi böyrək damar müqavimətinin artması səbəbindən böyrək qan axını azaldır. Bu, glomerular filtrasiya sürətini və diurezi azaldır.
CƏDVƏL 7-5.İnhalyasiya anesteziklərinin klinik farmakologiyası
| Oksidləşmiş azot | Halotan | Metoksi-fluran | Enfluran | Isoflu-ran | Desflu-run | Sevo-fluran | |
| Ürək-damar sistemi | |||||||
| Arterial təzyiq | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Ürək döyüntüsü | ± | ↓ | ± və ya | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| Ürək çıxışı 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± və ya ↓ | ↓ |
| Tənəffüs sistemi | |||||||
| Gelgit həcmi | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Nəfəs alma dərəcəsi | |||||||
| PaCO 2 istirahətdə | ± | ||||||
| PaCO 2 yük altında | |||||||
| CNS | |||||||
| Serebral qan axını | |||||||
| İntrakranial təzyiq | |||||||
| Beynin metabolik ehtiyacları 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| Konvulsiyalar | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| Sinir-əzələ keçiriciliyi | |||||||
| Depolarizasiya etməyən blok 3 | |||||||
| Böyrəklər | |||||||
| Böyrək qan axını | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| Glomerular filtrasiya dərəcəsi | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Diurez | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| Qaraciyər | |||||||
| Qaraciyərdə qan axını | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Metabolizm 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
Qeyd:
Artırmaq;
↓ - azalma; ± - dəyişiklik yoxdur; ? - naməlum. 1 Mexanik ventilyasiya fonunda.
2 Enfluran nöbetlərə səbəb olarsa, beynin metabolik tələbləri artır.
Anesteziklər, ehtimal ki, depolarizasiya blokunu uzada bilər, lakin bu təsir klinik cəhətdən əhəmiyyətli deyil.
4 Anesteziyanın qan dövranına daxil olan və metabolizə olunan hissəsi.
E. Qaraciyər. Azot oksidi qaraciyər qan axını azaldır, lakin digər inhalyasiya anesteziklərindən daha az dərəcədə.
G. Mədə-bağırsaq traktının. Bəzi tədqiqatlar göstərmişdir ki, azot oksidi uzunsov medullada kemoreseptor tətik zonasının və qusma mərkəzinin aktivləşməsi nəticəsində əməliyyatdan sonrakı dövrdə ürəkbulanma və qusmaya səbəb olur. Bunun əksinə olaraq, digər elm adamlarının araşdırmaları azot oksidi ilə qusma arasında heç bir əlaqə tapmadı.
Minimum alveolyar konsentrasiya (MAC) anesteziyanın dərinliyini qiymətləndirməyə, həmçinin uçucu anesteziklərin potensialını müqayisə etməyə xidmət edir; 1.0 MAC xəstələrin 50%-də standart stimula (dərinin kəsilməsi) motor reaksiyasının qarşısını alan inhalyasiya anestezikasının minimum alveolyar konsentrasiyasıdır.
Xatırladaq ki, alveolyar konsentrasiya (CD) 37 ° C və 760 mm Hg-də ekshalasiya edilmiş qaz qarışığının son hissəsində anestezik konsentrasiyası (qismən təzyiq) kimi başa düşülür. İncəsənət. Əslində, MAC dəyəri anesteziyanın beyindəki qismən təzyiqini əks etdirir. Konseptual olaraq MAC konsepsiyası venadaxili anesteziklər üçün qəbul edilən orta Effektiv doza (EO50) və ya effektiv CON* konsentrasiyası (EC30) KONSEPTİNƏ yaxındır. Təmiz 02 atmosferində müxtəlif anesteziklərin orta MAC dəyərləri cədvəldə verilmişdir. 2.1.
MAC müxtəlif fizioloji və farmakoloji amillərin (yaş, orqanizmin konstitusiya xüsusiyyətləri, həcm vəziyyəti, bədən istiliyi, müşayiət olunan xəstəliklər, digər dərmanların qəbulu və s.) təsiri altında dəyişə bilər. Beləliklə, MAC kiçik yaş qrupunun uşaqlarında ən yüksəkdir, bundan sonra tədricən azalır, yaşlılarda minimuma çatır.
İki inhalyasiya anesteziyası eyni vaxtda istifadə edildikdə, hər bir dərmanın MAC dəyərləri ümumiləşdirilir. Beləliklə, 0,6 MAC20 (66%) və 0,4 MAC sevofluran (0,8%) qarışığı bu dərmanların hər birinin ayrı-ayrılıqda 1,0 MAC və ya hər hansı digər anesteziya üçün 1,0 MAC ilə eyni narkotik təsirə malikdir.
1.0 MAC-dən fərqli olaraq, 1.3 MAC dəyəri xəstələrin böyük əksəriyyətində adekvat ümumi anesteziya səviyyəsini təmin edir (xəstələrin 95% -ində standart dəri kəsilməsinə motor reaksiyası yoxdur). Beləliklə, 1.3 MAC EBd5 və ya EC95-in təxmini ekvivalentidir və 1.0 MAC ilə müqayisədə xəstələrin böyük əksəriyyətində CNS depressiyası üçün daha informativ meyardır.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, ekvipotensial MAC dəyərləri anesteziyanın dərinliyini müqayisə etməyə imkan verir, lakin onu müşayiət edən fizioloji təsirləri deyil. Beləliklə, halotanın 1,3 MAC, sevofluranın 1,3 MAC ilə müqayisədə daha aydın miokard depressiyasına səbəb olur.
Fəsil 7 Klinik farmakologiya İnhalyasiya anestezikləri
Anesteziologiyanın başlanğıcında ümumi anesteziyaya təkan vermək və saxlamaq üçün yalnız inhalyasiya anestezikləri - azot oksidi, efir və xloroform istifadə olunurdu. Efir Və Xloroformun ABŞ-da istifadəsi uzun müddət qadağan edilmişdir (əsasən toksiklik və alovlanma qabiliyyətinə görə). Hal-hazırda klinik anesteziologiyanın arsenalında yeddi inhalyasiya anesteziyası var: azot oksidi, halotan (fluorotan), metoksifluran, enfluran, izofluran, sevofluran və desfluran.
Ümumi anesteziyanın gedişi üç fazaya bölünür: 1) induksiya; 2) texniki xidmət; 3) oyanış. Uşaqlarda inhalyasiya anestezikləri ilə induksiyadan istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki onlar venadaxili infuziya sisteminin quraşdırılmasına dözmürlər. Yetkinlərdə isə əksinə, inhalyasiya olunmayan anesteziya ilə anesteziyanın sürətli induksiyasına üstünlük verilir. İstənilən yaşda olan xəstələrdə anesteziyanı saxlamaq üçün inhalyasiya anesteziklərindən geniş istifadə olunur. Oyanma əsasən anestezik maddənin bədəndən xaric edilməsindən asılıdır.
Unikal tətbiq üsuluna görə, inhalyasiya anestezikləri qeyri-inhalyasiya anesteziklərinin malik olmadığı faydalı farmakoloji xüsusiyyətlərə malikdir. Məsələn, inhalyasiya anestezikasının birbaşa ağciyərlərə (və ağciyər damarlarına) çatdırılması venadaxili yeridilmiş dərmanla müqayisədə onun arterial qana daha tez daxil olmasını təmin edir. Dərmanın dozası, toxumalarda preparatın konsentrasiyası və təsir müddəti arasındakı əlaqənin öyrənilməsinə farmakokinetika deyilir. Dərmanın təsirinin, o cümlədən toksik reaksiyaların öyrənilməsinə farmakodinamika deyilir.
İnhalyasiya anesteziklərinin ümumi farmakokinetikası (orqanizmin dərmana necə təsir etməsi) və farmakodinamikası (dərmanın orqanizmə necə təsir etməsi) təsvir edildikdən sonra bu fəsildə fərdi inhalyasiya anesteziklərinin klinik farmakologiyası səciyyələndiriləcəkdir.
^ İnhalyasiya anesteziklərinin farmakokinetikası
İnhalyasiya anesteziklərinin təsir mexanizmi məlum deyil. Onların hərəkətlərinin son effektinin beyin toxumasında terapevtik konsentrasiyaya nail olmaqdan asılı olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. Buxarlandırıcıdan tənəffüs dövrəsinə daxil olan anestezik beyinə çatmazdan əvvəl bir sıra aralıq "maneələri" dəf edir (Şəkil 7-1).
^ İnhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyasına təsir edən amillər (Fi)
Anesteziya aparatından çıxan təzə qaz tənəffüs dövrəsində qazla qarışdırılır və yalnız bundan sonra xəstəyə verilir. Nəticədə, inhalyasiya edilmiş qarışıqda anestezik konsentrasiyası həmişə buxarlandırıcıda təyin edilmiş konsentrasiyaya bərabər deyil. İnhalyasiya edilən qarışığın faktiki tərkibi təzə qaz axınından, tənəffüs dövrəsinin həcmindən, anesteziya aparatının və tənəffüs dövrəsinin udma qabiliyyətindən asılıdır. Təzə qaz axını nə qədər çox olarsa, tənəffüs dövrəsinin həcmi nə qədər kiçik olarsa və udma nə qədər az olarsa, inhalyasiya edilmiş qarışıqda anestezik konsentrasiyası buxarlandırıcıda təyin edilmiş konsentrasiyaya bir o qədər dəqiq uyğun gəlir] kliniki olaraq bu co-
FSG (təzə qaz axını) inhalyasiya anestezik buxarlandırıcının parametrlərindən asılıdır
Tibbi qazların dozimetri F i (inhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyası) aşağıdakılardan asılıdır.
Faktorlar:
1) PSG sürəti
2) tənəffüs dövrəsinin həcmi
3) anesteziyanın tənəffüs dövrəsində F A (anesteziyanın fraksiya alveolyar konsentrasiyası) udulması bir sıra amillərlə müəyyən edilir:
1) anesteziyanın qanla udulması [udma = λ k/g x C(A-V)]
2) havalandırma
3) konsentrasiya effekti və ikinci qaz effekti
A) konsentrasiya effekti
B) axının artmasının təsiri
F a (arteriya qanında anesteziyanın fraksiya konsentrasiyası) ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin vəziyyətindən asılıdır.
düyü. 7-1. Anesteziya aparatı ilə beyin arasındakı "maneələr"
Cavab anesteziyanın sürətli induksiyasında və başa çatdıqdan sonra xəstənin sürətli oyanmasında ifadə edilir.
^ Anesteziyanın fraksiya alveolyar konsentrasiyasına təsir edən amillər ( fa )
Anesteziyanın alveollardan qana daxil olması
Anestezik alveollardan qana daxil olmazsa, onun fraksiya alveolyar konsentrasiyası (FA) tez bir zamanda inhalyasiya edilmiş qarışıqdakı fraksiya konsentrasiyasına (Fi) bərabər olacaqdır. İnduksiya zamanı anestezik həmişə ağciyər damarlarının qanı tərəfindən müəyyən dərəcədə udulduğundan, anesteziyanın fraksiya alveolyar konsentrasiyası həmişə inhalyasiya edilmiş qarışıqdakı fraksiya konsentrasiyasından aşağı olur (FA / Fi klinik təsirini müəyyənləşdirir. Nəticə olaraq, anesteziyanın alveollardan qana daxil olma sürəti nə qədər yüksək olarsa, Fi vəfa , anesteziyanın induksiyası nə qədər yavaş olarsa.
Anesteziyanın alveollardan qana daxil olma sürətinə üç amil təsir edir: anesteziyanın qanda həll olması, alveolyar qan axını, alveol qazının və venoz qanın parsial təzyiqlərindəki fərq.
Az həll olunan anesteziklər (azot oksidi) həll olunanlardan (halotan) daha yavaş qana sorulur. Müvafiq olaraq, halotanın fraksiya alveolyar konsentrasiyası daha yavaş artır və anesteziyanın induksiyası azot oksidi ilə müqayisədə daha uzun çəkir. Bölmə əmsalları (cədvəl 7-1) anesteziklərin havada, qanda və toxumalarda nisbi həllini xarakterizə etməyə imkan verir.
^ CƏDVƏL 7-1. 37-də inhalyasiya anesteziklərinin bölünmə əmsalları
0
C
| Anestezik | Qan/Qaz | Beyin / Qan | Əzələ/Qan | Yağ/Qan |
| Oksidləşmiş azot | 0,47 | 1,1 | 1,2 | 2,3 |
| Halotan | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 60 |
| Metoksifluran | 12 | 2,0 | 1,3 | 49 |
| Enfluran | 1,9 | 1,5 | 1,7 | 36 |
| İzofluran | 1,4 | 2,6 | 4,0 | 45 |
| Desfluran | 0,42 | 1,3 | 2,0 | 27 |
| Sevofluran | 0,59 | 1,7 | 3,1 | 48 |
Hər bir əmsal tarazlıqda iki fazada anestezik konsentrasiyaların nisbətini təmsil edir. Tarazlıq hər iki fazada eyni qismən təzyiqlə xarakterizə olunan vəziyyət kimi müəyyən edilir. Məsələn, azot oksidi üçün 37 0 C-də qan/qaz paylama əmsalı (λ k/q) 0,47-dir. Bu o deməkdir ki, tarazlıq vəziyyətində 1 ml qan eyni qismən təzyiqə baxmayaraq, 1 ml alveolyar qazda olan azot oksidinin 0,47 miqdarını ehtiva edir. Başqa sözlə, qanın azot oksidi tutumu qazın tutumunun 47%-ni təşkil edir. Qanda halotanın həlli azot oksidindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir; onun üçün 37 0 C-də qan/qaz paylama əmsalı 2,4-dür. Beləliklə, tarazlığa nail olmaq üçün qanda azot oksidindən təxminən 5 dəfə çox halotan həll edilməlidir. Qan/qaz nisbəti nə qədər yüksək olarsa, anesteziyanın həll olunma qabiliyyəti nə qədər yüksək olarsa, onun daha çoxu ağciyərlərdə qan tərəfindən udulur. Anesteziyanın yüksək həll qabiliyyətinə görə alveolyar parsial təzyiq yavaş-yavaş yüksəlir və induksiya uzun müddət çəkir. Bütün anesteziklərin yağ/qan bölmə əmsalı > 1 olduğundan, təəccüblü deyil ki, anesteziyanın qanda həll olunma qabiliyyəti postprandial hiperlipidemiya (yəni yeməkdən sonra baş verən fizioloji hiperlipidemiya) ilə artır və anemiya ilə azalır.
Anesteziyanın alveollardan qana salınma sürətinə təsir edən ikinci amil alveolyar qan axınıdır ki, bu da (patoloji ağciyər şuntunun olmaması halında) ürək çıxışına bərabərdir. Ürək çıxışı sıfıra düşərsə, anestezik qana axmağı dayandırır. Ürək çıxışı artırsa, o zaman anesteziyanın qana daxil olma sürəti, əksinə, artır, alveolyar parsial təzyiqin artım sürəti yavaşlayır və anesteziyanın induksiyası daha uzun müddət davam edir. Qanın həlli aşağı olan anesteziklər üçün ürək çıxışında dəyişikliklər kiçik rol oynayır, çünki onların tədarükü alveolyar qan axınından asılı deyildir. Aşağı ürək çıxışı yüksək qan həlli ilə anesteziklərin həddindən artıq dozası riskini artırır, çünki fraksiya alveolyar konsentrasiyası daha tez artır. Anesteziyanın konsentrasiyası gözləniləndən yüksəkdir ki, bu da müsbət rəy mexanizmi vasitəsilə ürək çıxışının daha da azalmasına səbəb olur: bir çox inhalyasiya edilmiş anesteziklər (məsələn, halotan) miokardın kontraktilliyini azaldır.
Nəhayət, anesteziyanın alveollardan qana buraxılma sürətinə təsir edən son amil anesteziyanın alveolyar qazdakı qismən təzyiqi ilə venoz qandakı qismən təzyiq arasındakı fərqdir. Bu gradient anesteziyanın müxtəlif toxumalar tərəfindən mənimsənilməsindən asılıdır. Əgər anestezik toxumalar tərəfindən tamamilə udulmursa, venoz və alveolyar parsial təzyiqlər bərabər olacaq, beləliklə anesteziyanın yeni bir hissəsi alveollardan qana axmayacaq. Anesteziklərin qandan toxumalara ötürülməsi üç amildən asılıdır: anestezikanın toxumada həll olunma qabiliyyəti (qan/toxuma bölgü əmsalı), toxuma qan axını və arterial qanda parsial təzyiq ilə qanda olan fərq. toxuma.
Qan axınından və anesteziklərin həll olunma qabiliyyətindən asılı olaraq bütün toxumaları 4 qrupa bölmək olar (Cədvəl 7-2). Beyin, ürək, qaraciyər, böyrəklər və endokrin orqanlar yaxşı vaskulyarlaşdırılmış toxumalar qrupunu təşkil edir və anesteziyanın əhəmiyyətli bir hissəsi ilk olaraq buradan gəlir. Anesteziklərin kiçik həcmi və orta həllolma qabiliyyəti bu qrupun toxumalarının imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır ki, onlarda tez bir tarazlıq vəziyyəti yaranır (arterial və toxumaların qismən təzyiqləri bərabər olur). Əzələ toxuması qrupunda (əzələ və dəri) qan axını azdır və anestezik qəbulu daha yavaş olur. Bundan əlavə, bir qrup əzələ toxumasının həcmi və müvafiq olaraq onların tutumu daha böyükdür, buna görə də tarazlığa nail olmaq üçün
^ CƏDVƏL 7-2.Anesteziklərin perfuziyasından və həll olunma qabiliyyətindən asılı olaraq müəyyən edilmiş toxuma qrupları
| Xarakterik | Yaxşı vaskulyarlaşdırılmış toxumalar | Əzələlər | Yağ | Zəif damarlaşmış toxumalar |
| Bədən çəkisinin nisbəti, % | 10 | 50 | 20 | 20 |
| Ürək çıxış faizi, % | 75 | 19 | 6 | HAQQINDA |
| Perfuziya, ml/dəq/100 q | 75 | 3 | 3 | HAQQINDA |
| Nisbi həllolma | 1 | 1 | 20 | HAQQINDA |
bir neçə saat çəkə bilər. Piy toxuması qrupunda qan axını demək olar ki, əzələ qrupundakı qan axınına bərabərdir, lakin anesteziklərin piy toxumasında son dərəcə yüksək həll olması o qədər yüksək ümumi tutumla nəticələnir (Ümumi tutum = Toxuma/qanda həllolma X Toxuma həcmi) tarazlığa çatmaq üçün bir neçə gün lazımdır. Zəif damarlaşmış toxumalar qrupunda (sümüklər, bağlar, dişlər, saçlar, qığırdaqlar) qan axını çox aşağıdır və anestezik istehlakı əhəmiyyətsizdir.
Anesteziyanın qəbulu anesteziyanın induksiyası zamanı fa artımını göstərən əyri ilə təmsil oluna bilər (Şəkil 7-2). Döngənin forması müxtəlif toxuma qruplarında anesteziklərin udulma miqdarı ilə müəyyən edilir (Şəkil 7-3). Fa-nın ilkin kəskin yüksəlməsi ventilyasiya zamanı alveolların maneəsiz doldurulması ilə izah olunur. Yaxşı qan tədarükü olan toxuma qrupunun və əzələ toxuması qrupunun tutumu tükəndikdən sonra fa-nın yüksəlmə sürəti əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlayır.
Havalandırma
Anesteziyanın qana daxil olması zamanı alveolyar parsial təzyiqin azalması alveolyar ventilyasiyanın artması ilə kompensasiya edilə bilər. Başqa sözlə, ventilyasiya artdıqca, anestezik davamlı olaraq verilir, ağciyər qan axını ilə udulmanı kompensasiya edir, bu da fraksiya alveolyar konsentrasiyanı lazımi səviyyədə saxlayır. Hiperventilyasiyanın F/\/Fi-nin sürətlə artmasına təsiri yüksək həllolma qabiliyyəti olan anesteziklərdən istifadə edərkən xüsusilə aydın görünür, çünki onlar qana böyük ölçüdə sorulur.
düyü. 7-2. fa azot oksidi ilə (qanda həllolma qabiliyyəti aşağı olan anestezik) ilə metoksifluranla (qanda yüksək həll olunan anestezik) ilə müqayisədə daha tez Fi-yə çatır. Fa və Fi təyinatlarının izahı Şəkildə verilmişdir. 7-1. (Kimdən: Eger E. L. II. Isoflurane: İstinad və ümumi. Ohio Medical Producta, 1981. Dəyişikliklərlə, icazə ilə çoxaldılmışdır.)
düyü. 7-3. Alveolyar parsial təzyiqin yüksəlməsi və azalması digər toxumalarda qismən təzyiqdə oxşar dəyişikliklərdən əvvəl baş verir. (Kimdən: Cowles A. L. et al. Alınması və inhalyasiya anestezik agentlərinin klinik praktikada paylanması. Anesth. Analg., 1968; 4: 404. Dəyişikliklərlə, icazə ilə çoxaldılır.)
Aşağı qan həlli ilə anestezik istifadə edərkən, artan ventilyasiya yalnız kiçik bir təsir göstərir. Bu halda, FA/Fi nisbəti əlavə müdaxilələr olmadan tez tələb olunan dəyərlərə çatır. Ürək çıxışına təsirindən fərqli olaraq, anesteziklərin (məsələn, halotan) səbəb olduğu tənəffüs depressiyası mənfi rəy mexanizmi vasitəsilə fraksiya alveolyar konsentrasiyanın artım sürətini zəiflədir.
Konsentrasiya
Qana daxil olduqda anesteziyanın alveolyar parsial təzyiqinin azalması inhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyasının artması ilə kompensasiya edilə bilər. görəsən inhalyasiya qarışığı anestezik fraksiya konsentrasiyası artırılması yalnız fraksiya alveolyar konsentrasiyası artırır ki, həm də sürətlə FA / Fi artırır. Bu hadisə konsentrasiya effekti adlanır və iki hadisənin nəticəsidir. Bunlardan birincisi səhvən konsentrasiya effekti adlanır. Əgər anesteziyanın 50%-i ağciyər dövranına daxil olarsa və inhalyasiya edilən qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyası 20%-dirsə (anestetikin 20 hissəsi qazın 100 hissəsinə), onda fraksiya alveolyar konsentrasiyası 11% (10 hissə) olacaqdır. qazın 90 hissəsinə anestezik). İnhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyası 80% -ə (100 hissə qaz üçün 80 hissə anestezik) qaldırılarsa, fraksiya alveolyar konsentrasiyası artıq 67% (60 hissə qaz üçün 40 hissə anestezik) olacaqdır. Beləliklə, hər iki halda anesteziyanın 50%-i qana daxil olsa da, inhalyasiya edilən qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyasının artması anesteziyanın fraksiya alveolyar konsentrasiyasının qeyri-mütənasib artmasına gətirib çıxarır. Nümunəmizdə inhalyasiya edilən qarışıqda fraksiya konsentrasiyasının 4 dəfə artması fraksiya alveolyar konsentrasiyanın 6 dəfə artmasına səbəb olur. İnhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyasının 100% (100-dən 100 hissəsi) olduğu açıq-aydın qeyri-real, ekstremal bir vəziyyəti götürsək, anesteziyanın 50% -nin qan tərəfindən udulmasına baxmayaraq, fraksiya alveolyar konsentrasiyası anesteziya 100% olacaq (50 hissə anesteziyadan 50 hissə qaz ).
Akın gücləndirici təsiri konsentrasiya effektinin baş verdiyi ikinci fenomendir. Yuxarıda təsvir edilən nümunəyə qayıdaq. Alveolların çökməsinin qarşısını almaq üçün udulmuş qazın 10 hissəsi qarışığın inhalyasiya edilmiş 20% ekvivalent həcmi ilə əvəz edilməlidir. Beləliklə, fraksiya alveolyar konsentrasiyası 12% -ə bərabər olacaq (100 hissə qaz üçün 10 + 2 hissə anestezik). Anesteziyanın 50% -i 80% -lik inhalyasiya edilmiş qarışıqda fraksiya konsentrasiyası ilə qana udulduqdan sonra, itkin 40 qaz hissəsini qarışığın 80% ekvivalent həcmi ilə əvəz etmək lazımdır. Bu, fraksiya alveolyar konsentrasiyasını 67% -dən 72% -ə qədər artıracaq (100 hissə qaz üçün 40 + 32 hissə anestezik).
Konsentrasiya effekti azot oksidindən istifadə edərkən ən vacibdir, çünki o, digər inhalyasiya anesteziklərindən fərqli olaraq çox yüksək konsentrasiyalarda istifadə edilə bilər. Azot oksidinin yüksək konsentrasiyası fonunda başqa bir inhalyasiya anesteziyası tətbiq edilərsə, hər iki anesteziyanın ağciyər qanına daxil olması artacaq (eyni mexanizmə görə). Bir qazın konsentrasiyasının digərinin konsentrasiyasına təsiri ikinci qaz effekti adlanır.
^ Arterial qanda anesteziyanın fraksiya konsentrasiyasına təsir edən amillər (Fa)
Ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin pozulması
Normalda anesteziyanın alveollarda və arterial qanda qismən təzyiqi tarazlığa çatdıqdan sonra eyni olur. Ventilyasiya-perfuziya əlaqəsinin pozulması əhəmiyyətli bir alveolo-arterial gradientin meydana gəlməsinə səbəb olur: alveollarda anesteziyanın qismən təzyiqi artır (xüsusilə yüksək həll olunan anesteziklərdən istifadə edərkən), arterial qanda azalır (xüsusilə aşağı həll olunan anesteziklər). Beləliklə, səhv bronxial intubasiya və ya intrakardiyak şunt halotan ilə müqayisədə azot oksidi ilə anesteziyanın induksiyasını daha çox ləngidir.
^ Anesteziyanın aradan qaldırılmasına təsir edən amillər
Anesteziyadan oyanma beyin toxumasında anestezik konsentrasiyasının azalmasından asılıdır. Anesteziyanın aradan qaldırılması ağciyərlər vasitəsilə, həmçinin biotransformasiya və transdermal diffuziya yolu ilə baş verir. Biotransformasiya, bir qayda olaraq, alveollarda anesteziyanın qismən təzyiqinin azalması sürətinə yalnız bir qədər təsir göstərir. Yüksək həll olunan anesteziklər (məsələn, metoksifluran) maddələr mübadiləsinə ən həssasdır. Halotanın biotransformasiyası enfluranın biotransformasiyasından daha yüksəkdir, buna görə də daha yüksək həll olmasına baxmayaraq, halotanın xaric edilməsi daha tez baş verir. Dəri vasitəsilə anesteziklərin diffuziyası azdır.
Ən mühüm rolu ağciyərlər vasitəsilə inhalyasiya anesteziklərinin aradan qaldırılması ilə oynayır. Anesteziyanın induksiyasını sürətləndirən bir çox amillər də oyanmanı sürətləndirir: ekshalasiya edilmiş qazın çıxarılması, yüksək təzə qaz axını, kiçik tənəffüs dövrəsinin həcmi, tənəffüs dövrəsinə və anesteziya maşınına anesteziyanın aşağı udulması, anesteziyanın aşağı həlli, yüksək alveolyar ventilyasiya. Azot oksidinin xaric edilməsi o qədər tez baş verir ki, oksigen və karbon qazının alveolyar konsentrasiyası azalır. Diffuziya hipoksiyası inkişaf edir, azot oksidi tədarükünü dayandırdıqdan sonra 5-10 dəqiqə ərzində 100% oksigenin inhalyasiyası ilə qarşısını almaq olar. Oyanma adətən induksiyadan daha az vaxt tələb edir, çünki bəzi toxumaların tarazlığa çatması çox uzun vaxt tələb edir və toxuma qismən təzyiqi alveolyar təzyiqi keçənə qədər anestezik qəbul etməyə davam edir. Məsələn, yağ toxuması anestezikanın tədarükü dayandırıldıqdan sonra toxuma qismən təzyiqi alveolyar təzyiqi keçənə qədər udmağa davam edir və bununla da oyanışı sürətləndirir. Uzun müddətli anesteziyadan sonra belə yenidən bölüşdürülmə baş vermir (bütün toxuma qrupları anesteziya ilə doyurulur), buna görə də oyanma sürəti anesteziyanın tətbiq müddətindən asılıdır.
^ İnhalyasiya anesteziklərinin farmakodinamikası
Ümumi anesteziklərin təsir nəzəriyyələri
Ümumi anesteziya geri dönən şüur itkisi, tam analjeziya, amneziya və müəyyən dərəcədə əzələlərin boşalması ilə xarakterizə olunan dəyişdirilmiş fizioloji vəziyyətdir.Ümumi anesteziyaya səbəb ola biləcək çoxlu sayda maddələr var: inert qazlar (ksenon), sadə qeyri-üzvi birləşmələr (azot oksidi), halogenləşdirilmiş karbohidrogenlər (halotan), mürəkkəb üzvi birləşmələr (barbituratlar). Anesteziklərin təsirinin vahid nəzəriyyəsi kimyəvi quruluşda müxtəlif olan bu cür birləşmələrin ümumi anesteziyanın kifayət qədər stereotipik vəziyyətinə necə səbəb olduğunu izah etməlidir. Əslində, anesteziklər çox güman ki, müxtəlif mexanizmlər (anestezik təsirin spesifikliyi nəzəriyyəsi) vasitəsilə təsir göstərirlər. Məsələn, opioidlər stereospesifik reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olur, halbuki inhalyasiya anesteziklərinin struktur-fəaliyyət dəqiq əlaqəsi yoxdur (opiat reseptorları inhalyasiya anesteziklərinin bəzi kiçik təsirlərinə vasitəçilik edə bilər).
Makroskopik səviyyədə beynin bütün inhalyasiya anesteziklərinin təsir göstərdiyi vahid bölgə yoxdur. Anesteziklər retikulyar aktivləşdirici sistemə, beyin qabığına, sfenoid nüvəyə, iybilmə qabığına və hipokampusa təsir göstərir. Anesteziklər də onurğa beynində həyəcan ötürülməsini, xüsusən də ağrının qavranılmasında iştirak edən dorsal buynuz interneyronları səviyyəsində yatırır. Anesteziyanın müxtəlif komponentləri anesteziklərin mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrinə təsiri ilə vasitəçilik edir. Məsələn, şüurun itirilməsi və yaddaşsızlıq anesteziklərin beyin qabığına təsirindən, ağrıya məqsədyönlü reaksiyanın yatırılması isə beyin sapına və onurğa beyninə təsirindən yaranır. Siçovullar üzərində edilən bir araşdırmada, beyin qabığının çıxarılmasının anesteziyanın gücünə təsir etmədiyi aşkar edildi!
Mikroskopik səviyyədə ümumi anesteziklər həyəcanın sinaptik ötürülməsini aksonal nəqldən daha güclü şəkildə boğur, baxmayaraq ki, kiçik diametrli aksonlar da təsirlənir. Anesteziklər həm pre-sinaptik, həm də postsinaptik səviyyədə həyəcan depressiyasına səbəb olur.
görə unitar fərziyyə Bütün inhalyasiya anesteziklərinin molekulyar səviyyədə təsir mexanizmi eynidir. Bu mövqe anesteziyanın gücünün yağda həll olmasından birbaşa asılı olduğu müşahidəsi ilə təsdiqlənir. (Meyer-Overton qaydası), Bu fərziyyəyə görə, anesteziya xüsusi hidrofobik strukturlarda molekulların əriməsi səbəbindən baş verir. Əlbəttə ki, bütün yağda həll olunan molekullar anestezik deyil (bu molekulların bəziləri, əksinə, qıcolmalara səbəb olur) və potensiya ilə lipiddə həll olunan anestezik arasında korrelyasiya yalnız təxminidir (Şəkil 7-4).
Neyronların hüceyrə membranlarında olan fosfolipidlərin bimolekulyar təbəqəsi çoxlu hidrofobik strukturları ehtiva edir. Bu strukturlara bağlanaraq, anesteziklər fosfolipid bimolekulyar təbəqəni kritik bir həcmə qədər genişləndirir, bundan sonra membranın funksiyası dəyişikliklərə məruz qalır. (kritik həcm hipotezi). Aşkar həddən artıq sadələşdirməyə baxmayaraq, bu fərziyyə artan təzyiqin təsiri altında anesteziyanın aradan qaldırılmasının maraqlı fenomenini izah edir. Laboratoriya heyvanları artan hidrostatik təzyiqə məruz qaldıqda, anesteziklərə davamlı oldular. Mümkündür ki, artan təzyiq bəzi molekulları membrandan sıxışdıraraq, anesteziya ehtiyacını artırır.
Anesteziyanın membrana bağlanması onun strukturunu əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. İki nəzəriyyə (axıcılıq nəzəriyyəsi və yanal faza ayrılması nəzəriyyəsi) anesteziyanın təsirini membranın formasına təsir edərək izah edin, bir nəzəriyyə - keçiriciliyi azaltmaqla. Membran quruluşunda dəyişikliklərin ümumi anesteziyaya səbəb olması bir neçə mexanizmlə izah edilə bilər. Məsələn, ion kanallarının məhv edilməsi membranın elektrolitlərə keçiriciliyinin pozulmasına gətirib çıxarır. Hidrofobik membran zülallarında konformasiya dəyişiklikləri baş verə bilər. Beləliklə, təsir mexanizmindən asılı olmayaraq, sinaptik ötürülmənin depressiyası inkişaf edir. Ümumi anesteziklər ion kanallarına, ikinci xəbərçilərin funksiyasına və neyrotransmitter reseptorlarına təsir göstərə bilər. Məsələn, bir çox anestezik qamma-aminobutirik turşunun vasitəçiliyi ilə CNS depressiyasını gücləndirir. Üstəlik, GABA reseptor agonistləri anesteziyanı dərinləşdirir, antaqonistlər isə anesteziklərin bir çox təsirini aradan qaldırır. GAMK funksiyasına təsirlər bir çox anesteziklərin əsas fəaliyyət mexanizmi ola bilər. N-metil-D-ac-partat reseptor (NMDA) reseptor antaqonistləri anesteziyanı gücləndirməyə qadirdir.
^
Minimum alveol konsentrasiyası
(XAŞHAŞ) standartlaşdırılmış stimula (məsələn, dərinin kəsilməsi) cavab olaraq xəstələrin 50%-də hərəkətə mane olan inhalyasiya anestezikasının alveolyar konsentrasiyasıdır. MAC faydalı ölçüdür, çünki o, beyində anesteziyanın qismən təzyiqini əks etdirir, müxtəlif anesteziklərin potensialını müqayisə etməyə imkan verir və eksperimental tədqiqatlar üçün standart təmin edir (Cədvəl 7-3). Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, MAC statistik orta qiymətdir və praktiki anesteziologiyada onun dəyəri məhduddur, xüsusən alveolyar konsentrasiyanın sürətli dəyişməsi ilə müşayiət olunan mərhələlərdə (məsələn, induksiya zamanı). Müxtəlif anesteziklərin MAC dəyərləri birlikdə əlavə olunur. Məsələn, 0,5 MAC azot oksidinin (53%) qarışığı Və 0,5 MAC halotanın (0,37%) 1 MAC enfluranın (1,7%) təsiri ilə baş verən depressiya ilə təxminən müqayisə edilən MSS depressiyasına səbəb olur. CNS depressiyasından fərqli olaraq, eyni MAC-da müxtəlif anesteziklər üçün miokard depressiyasının dərəcələri ekvivalent deyil: 0,5 MAC halotanın 0,5 MAC azot oksidindən daha çox ürəyin nasos funksiyasının inhibə edilməsinə səbəb olur.
düyü. 7-4. Anesteziyanın gücü ilə yağda həllolma qabiliyyəti arasında birbaşa, ciddi şəkildə xətti olmasa da, əlaqə var. (Kimdən: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Dəyişikliklərlə, icazə ilə çoxaldılmışdır.)
MAC doza-cavab əyrisində yalnız bir nöqtəni təmsil edir, yəni ED 50 (ED 50% və ya 50% effektiv doza, xəstələrin 50% -də gözlənilən effektə səbəb olan dərmanın dozasıdır.- Qeyd zolaq). Anesteziya üçün doza-cavab əyrisinin forması məlum olduqda MAK klinik əhəmiyyətə malikdir. Təxminən, hər hansı bir inhalyasiya anestezikasının 1,3 MAC (məsələn, halotan üçün 1,3 X 0,74% = 0,96%) xəstələrin 95% -ində cərrahi stimullaşdırma zamanı hərəkətin qarşısını aldığını güman edə bilərik (yəni 1,3 MAC - ED-ə təxminən ekvivalent 95%)); 0,3-0,4 MAC-də oyanma baş verir (Oyanıqlığın MAC).
MAC fizioloji və farmakoloji amillərin təsiri altında dəyişir (Cədvəl 7-4.). MAC canlı məxluqun növündən, onun növündən və anesteziya müddətindən praktiki olaraq müstəqildir.
^ İnhalyasiya anesteziklərinin klinik farmakologiyası
Oksidləşmiş azot
Fiziki xassələri
Azot oksidi (N 2 O, “gülüş qazı”) klinik praktikada istifadə olunan inhalyasiya anesteziklərinin yeganə qeyri-üzvi birləşməsidir (Cədvəl 7-3). Azot oksidi rəngsizdir, faktiki olaraq qoxusuzdur, alovlanmır və partlamır, lakin oksigen kimi yanmağı dəstəkləyir. Bütün digər inhalyasiya anesteziklərindən fərqli olaraq, otaq temperaturunda və atmosfer təzyiqində azot oksidi qazdır (bütün maye inhalyasiya anestezikləri buxarlandırıcılardan istifadə edərək buxar vəziyyətinə çevrilir, buna görə də bəzən buxar əmələ gətirən anesteziklər adlanır). Qeyd zolaq). Təzyiq altında azot oksidi maye kimi saxlanıla bilər, çünki onun kritik temperaturu otaq temperaturundan yüksəkdir (bax. Fəsil 2). Azot oksidi nisbətən ucuz inhalyasiya anesteziyasıdır.
^ Bədənə təsiri
A. Ürək-damar sistemi. Azot oksidi qan dövranına təsirini izah edən simpatik sinir sistemini stimullaşdırır. Baxmayaraq ki in vitro anestezik miokard depressiyasına səbəb olur, praktikada katexolaminlərin konsentrasiyasının artması səbəbindən qan təzyiqi, ürək çıxışı və ürək dərəcəsi dəyişmir və ya bir qədər artmır (Cədvəl 7-5).
^ CƏDVƏL 7-3. Müasir inhalyasiya anesteziklərinin xüsusiyyətləri
1 Təqdim olunan MAC dəyərləri 30-55 yaş arası insanlar üçün hesablanır və bir atmosferin faizi kimi ifadə edilir. Yüksək hündürlükdə istifadə edildikdə, eyni qismən təzyiqə nail olmaq üçün inhalyasiya edilmiş qarışıqda daha yüksək konsentrasiyalı anestezik istifadə edilməlidir. *Əgər MAC > 100% olarsa, 1.0 MAC əldə etmək üçün hiperbarik şərtlər tələb olunur.
Miokard depressiyasının koronar arteriya xəstəliyi və hipovolemiyada klinik əhəmiyyəti ola bilər: yaranan arterial hipotenziya miokard işemiyasının inkişaf riskini artırır.
Azot oksidi ağciyər arteriyasının daralmasına səbəb olur, bu da ağciyər damar müqavimətini (PVR) artırır və sağ atrial təzyiqin artmasına səbəb olur. Dəri damarlarının daralmasına baxmayaraq, ümumi periferik damar müqaviməti (TPVR) bir qədər dəyişir.
^ CƏDVƏL 7-4.MAC-a təsir edən amillər
| Faktorlar | MAC-a təsir | Qeydlər |
| Temperatur | ||
| Hipotermiya | ↓ | |
| Hipertermiya | ↓ | , əgər >42°С |
| Yaş | ||
| Gənc | | |
| Yaşlı | ↓ | |
| Alkoqol | ||
| Kəskin intoksikasiya | ↓ | |
| Xroniki istehlak | | |
| Anemiya | ||
| Hematokrit sayı | ↓ | |
| PaO2 | ||
| | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 mmHg İncəsənət. | ↓ | CSF-də pH-ın azalması ilə əlaqədardır |
| Tiroid funksiyası | ||
| Hipertiroidizm | Təsir etmir | |
| Hipotiroidizm | Təsir etmir | |
| Arterial təzyiq | ||
| BP ort. | ↓ | |
| Elektrolitlər | ||
| Hiperkalsemiya | ↓ | |
| Hipernatremiya | | CSF tərkibində dəyişikliklər nəticəsində yaranır |
| Hiponatremi | ↓ | |
| Hamiləlik | ↓ | |
| Dərmanlar | ||
| Yerli anesteziklər | ↓ | Kokaindən başqa |
| Opioidlər | ↓ | |
| Ketamin | ↓ | |
| Barbituratlar | ↓ | |
| Benzodiazepinlər | ↓ | |
| Verapamil | ↓ | |
| Litium preparatları | ↓ | |
| Simpatolitiklər | ||
| Metildopa | ↓ | |
| Rezerpin | ↓ | |
| Klonidin | ↓ | |
| Simpatomimetiklər | ||
| Amfetamin | ||
| Xroniki istifadə | ↓ | |
| Kəskin intoksikasiya | | |
| Kokain | | |
| Efedrin | |
Azot oksidi endogen katekolaminlərin konsentrasiyasını artırdığından, onun istifadəsi aritmiya riskini artırır.
^ B. Tənəffüs sistemi. Azot oksidi tənəffüs sürətini artırır (yəni taxipneya səbəb olur) və mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması və ehtimal ki, ağciyərlərin uzanma reseptorlarının aktivləşdirilməsi nəticəsində gelgit həcmini azaldır. Ümumi təsir tənəffüsün dəqiqəlik həcmində və istirahətdə PaCO 2-də cüzi dəyişiklikdir. Hipoksik sürücü, yəni karotid cisimlərdə periferik kemoreseptorların vasitəçiliyi ilə arterial hipoksemiyaya cavab olaraq ventilyasiyanın artması, azot oksidi hətta aşağı konsentrasiyalarda da istifadə edildikdə əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədir. Bu, bərpa otağında xəstədə baş verən ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər, burada hipoksemiyanı tez bir zamanda müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.
^ B. Mərkəzi sinir sistemi. Azot oksidi beyin qan axını artırır, kəllədaxili təzyiqin bir qədər artmasına səbəb olur. Azot oksidi də beynin oksigen istehlakını artırır (CMRO 2). 1 MAC-dən az konsentrasiyada olan azot oksidi stomatologiyada və kiçik cərrahi əməliyyatlar zamanı adekvat ağrıları aradan qaldırır.
^ D. Sinir-əzələ keçiriciliyi. Digər inhalyasiya anesteziklərindən fərqli olaraq, azotlu oksid əzələlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə rahatlaşmasına səbəb olmur. Əksinə, yüksək konsentrasiyalarda (hiperbarik kameralarda istifadə edildikdə) skelet əzələlərinin sərtliyinə səbəb olur. Azot oksidi bədxassəli hipertermiyaya səbəb ola bilməz.
^ D. Böyrəklər. Azot oksidi böyrək damar müqavimətinin artması səbəbindən böyrək qan axını azaldır. Bu, glomerular filtrasiya sürətini və diurezi azaldır.