Kişilərdə erektil disfunksiyanın dərmansız müalicəsi. Xəstəliyin simptomları və klinik gedişi
Giriş
Erektil disfunksiya cinsi əlaqə üçün kifayət qədər ereksiyaya nail olmaq və ya saxlamaqda davamlı mümkünsüzlük kimi müəyyən edilir. Geniş miqyaslı bir araşdırmaya görə, 40-70 yaş arası kişilərin 52% -i erektil disfunksiyadan əziyyət çəkir. Müasir məlumatlara görə, təxminən 50-70% hallarda erektil disfunksiya damar faktorlarından qaynaqlanır, bütün vaskulogen erektil disfunksiyaların yarısına qədəri isə penisin venoz çatışmazlığı ilə əlaqədardır.
Penis damar sisteminin əsas vəzifəsi ereksiya mərhələsində həyata keçirilən veno-okklyuzion mexanizm yaratmaqdır. Bu fenomenin mahiyyəti artan kavernoz cisimlər tərəfindən dərin dorsal venaya axan sirkumfleks və emissar damarların sıxılması səbəbindən penisdən venoz axınının tədricən azalmasıdır. Sonuncu, məlum olduğu kimi, cəsədlərin ən çoxunu (proksimal 2/3) drenaj edir və həmişə Santorini pleksusunun bir hissəsi olan preprostatik venoz damarlar şəbəkəsinə axır.
Penisin venoz çatışmazlığı üçün ən informativ diaqnostik testlər perfuziya süni ereksiyası və kavernosotonometriya ilə birlikdə dinamik kavernozoqrafiyadır. Bu tədqiqat metodlarının çoxlu sayda fəsadlarına səbəb olan yüksək invazivlik, onların yalnız venojenik erektil disfunksiyanın qarşıdakı cərrahi müalicəsindən əvvəl məhdud istifadəsinə səbəb olmuşdur.
Yuxarıda göstərilən hallarla əlaqədar olaraq, son illərdə veno-okklyuziv ereksiya mexanizminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində penil farmakoexo-doppleroqrafiyanın rolu fəal şəkildə öyrənilir. Lakin müəyyən edilmişdir ki, bu üsul penisin venoz hemodinamikasının konsistensiyasını onun arterial təchizatının parametrlərini ölçməklə yalnız dolayı qiymətləndirməyə imkan verir.
Beləliklə, bu gün venokorporeal erektil disfunksiyanın minimal invaziv diaqnostikasının optimal metodu yoxdur. Bu məsələ ilə bağlı öz araşdırmamızı aparmağımıza səbəb də bu oldu.
Materiallar və metodlar
İ.M adına MMA-nın Uroloji Klinikasında. Seçenov 48 yaşdan 72 yaşa qədər olan 18 xəstəni müayinə etdi, şikayətlərə və anamneze görə veno-okklyuziv ereksiya mexanizminin çatışmazlığından şübhələndi. Qan dövranının öyrənilməsi Acuson XP 128/10 ultrasəs skanerində 7,5 MHz tezliyi olan çoxplanar rektal sensordan istifadə etməklə aparılmışdır. Rəngli Doppler xəritəçəkmə və “spektral Doppler” rejimlərinin ardıcıl istifadəsi ilə prostatik pleksusun transrektal ultrasəs müayinəsi aparıldı. Göstərilən venoz kollektorda damarların ən böyük diametrləri və qan axınının xətti sürətləri sakit vəziyyətdə, həmçinin maksimum ereksiya mərhələsində və stress testi zamanı ölçüldü. Sonuncu, dik penisini vaxtaşırı sıxaraq həyata keçirilirdi. Ereksiyanın farmakoloji modelləşdirilməsi üçün 10-40 μg prostaglandin E1 intrakavernozal yeridildi. Bütün məlumatlar sonrakı retrospektiv təhlil üçün video lentə yazılmışdır. Əldə edilmiş təsviri məlumatlar arasındakı fərqlərin dərəcəsini müəyyən etmək üçün qoşalaşmış T-testinin statistik üsulu tətbiq edilmişdir.
nəticələr
Penis boşalma vəziyyətində olan xəstələri müayinə edərkən, prostatik pleksusun damarlarının vizuallaşdırılması ən yaxşı uzununa skan etməklə əldə edilir. Bu venoz kollektor prostat vəzinin apikal zonasının ön səthində yerləşir. Preprostatik pleksusun damarlarında diametrinin və maksimal qan axını sürətinin orta ilkin dəyərləri müvafiq olaraq 1,3±0,27 və 4,7±0,9 sm/san olmuşdur (Şəkil 1 a,b).
Vazoaktiv agentin intrakavernoz yeridilməsindən 30-60 saniyə sonra bu parametrlərdə əhəmiyyətli artım 3,2±1,24 mm və 28,4±7,3 sm/san (s.<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Altında erektil disfunksiya (iktidarsızlıq) kişinin cinsi fəaliyyəti təmin etmək və cinsi əlaqəni həyata keçirmək üçün ən azı üç ay ərzində ereksiyaya nail ola bilməməsi və davam etdirə bilməməsi deməkdir.
Müasir anlayışlara görə "iktidarsızlıq" termini etibarsızdır, çünki bu diaqnoz konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə cinsi disfunksiya kimi bir problemin həddindən artıq dərəcəsini nəzərdə tutur.
Erektil funksiyanın azalmasının səbəbləri
İnkişaf mexanizmlərindən və səbəblərindən asılı olaraq ED-nin (erektil disfunksiya) bir neçə növü vardır:
- psixogen;
- arteriogen;
- venojenik;
- kavernöz çatışmazlıq;
- nevrogen;
- anatomik;
- hormonal;
- yaş;
- dərman.
Psixogen ED aşağıdakı səbəblərdən yaranır:
- depressiya;
- həddindən artıq iş;
- assosiativ psixotravmatik amillər;
- müxtəlif sapmalar və fobiyalar.
Bu amillərin təsiri, beyin qabığında proseslərin normal inkişaf mexanizminə mənfi təsir göstərən bir sıra proseslərin başladığını müəyyənləşdirir:
- birbaşa inhibitor təsir;
- dolayı inhibitor təsir (erektil mexanizmdən məsul olan onurğa mərkəzləri vasitəsilə);
- norepinefrin və adrenalin səviyyəsinin artması.
Əsasında arteriogen ED damar lezyonları yatır:
- penisin qan damarlarının anadangəlmə anomaliyaları;
- hipertonik xəstəlik;
- penis zədələri;
- ateroskleroz;
- diabet;
- siqaret.
Xəstəliyin bu forması tez-tez qeyri-kafi qan tədarükünün səbəb olduğu kavernoz toxumada degenerativ dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Nəticədə, vaxtında terapiya olmadıqda, korpora kavernozunda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olan bir pis dairə yaranır.
Səbəb venojenik ED veno-okklyuziv mexanizmin pozulmasıdır:
- patoloji qan axıdılması(ektopik drenaj) dorsal, böyük sapen, genişlənmiş pedunculated və ya kavernöz damarlar vasitəsilə;
- korpus spongiosumuna qan axıdılması kavernözdən (kavernoz-spongiozal şunt);
- tunika albuginea çatışmazlığı(Peyronie xəstəliyi, travmatik yırtılma, incəlmə (ilkin və ya ikincil));
- erektil kavernöz toxumanın funksional çatışmazlığı(psixogen inhibisyon, nefrotransmitterlərin olmaması, ultrastruktur dəyişikliklər, siqaret).
Kavernoz çatışmazlığı(kavernoz toxumanın disfunksiyası olan ED forması). Bu patologiyanın səbəbləri çox müxtəlifdir və erektil mexanizmin normal fəaliyyətinə mane olan kavernöz cisimlərdə, həmçinin onların sinir uclarında və qan damarlarında ekstra- və hüceyrədaxili dəyişikliklərə səbəb olur.
Neyrogen ED onurğa beyni və beynin müxtəlif zədələri və xəstəlikləri, çanaq periferik sinirlərinin patologiyaları (nəticədə, məsələn, xərçəng və ya prostat adenoması üçün açıq əməliyyat nəticəsində).
Struktur (anatomik) ED anatomik pozğunluqlar, adətən penisin açıq əyriliyi səbəb olur, məsələn:
- kavernöz cisimlərin fibrozu, adətən cərrahi müdaxilələr, xarici cisimlərin uretraya daxil olması, yaralanmalar və s.;
- Peyronie xəstəliyi;
- anadangəlmə əyrilik.
Anatomik ED-nin müalicəsi cərrahi yolla aparılır, optimal variant penis protezidir.
Hormonal ED-nin inkişaf mexanizmi bir sıra proseslərə bağlıdır. Vasodilatasiya, androgendən asılı fermentin iştirakı ilə bədəndə sintez edilən azot oksidinin təsiri ilə yaranır. Testosteronun (kişi cinsi hormonu) səviyyəsinin azalması bu fermentin fəaliyyətinin azalmasına və müvafiq olaraq ereksiyanın pisləşməsinə səbəb olur. Buna görə ED-nin təsvir edilmiş formasını 5-ci tip fosfodiesteraz inhibitorları (Cialis, Viagra, Levitra) ilə müalicə etmək cəhdi səmərəsizdir.
Bundan əlavə, testosteron konsentrasiyasının azalması korpora kavernozunda yağ hüceyrələrinin artmasına və hamar əzələ hüceyrələrinin degenerasiyasına səbəb olur və nəticədə veno-okklyuziv mexanizmin pozulmasına səbəb olur.
Həmçinin normal testosteron səviyyəsi cinsi istəyi (libido) müəyyən edir.
Yaşla əlaqədar iktidarsızlıq, yaşlı insanlarda baş verən bədəndə baş verən dəyişikliklər, yəni azalma nəticəsində yaranır:
- qan axını sürəti;
- sinir sisteminin həssaslığı;
- testosteron səviyyəsi;
- qan damarlarının divarlarının elastikliyi.
Erektil funksiyanın belə yaşa bağlı təbii azalması somatik patologiyaların səbəb olduğu enişdən fərqləndirilməlidir ki, bunun da inkişaf ehtimalı yaşla artır. Xroniki xəstəliklərin olmaması hətta 80 yaşında da tam cinsi həyat sürməyə (yaş standartlarına uyğun olaraq) imkan verir.
ED-nin təsvir edilən formalarına əlavə olaraq, bir sıra androloqlar dərman (dərman) ED-ni də fərqləndirirlər.
Diaqnostika
- Anamnez.
- Yoxlama məlumatları.
- Laboratoriya tədqiqatı.
- Instrumental tədqiqat.
Uyğunlaşdırılmış anketlər vasitəsilə məlumat toplamaq optimaldır.
Məlumatların şərhi (bal sisteminə görə):
- norma(22-25 bal);
- mülayim dərəcə(17-21 bal);
- asan-orta(12-16 bal);
- orta dərəcə(8-11 bal);
- Şiddətli ED, iktidarsızlıq(5-7 xal).
Laboratoriya diaqnostikası xəstənin hormonal vəziyyətinin müəyyən edilməsini əhatə edir. Göstərişlər olduqda, somatik xəstəlikləri müəyyən etmək, habelə aşağıdakıları təyin etmək üçün ümumi qan və sidik testləri aparılır:
- lipid spektri;
- HDL və LDL;
- ümumi xolesterol;
- PSA;
- qan qlükoza və s.
Instrumental diaqnostika:
- Spontan gecə ereksiyalarının monitorinqi gecə ereksiyasının qorunması ilə psixogen və üzvi formaları fərqləndirmək.
- Ultrasəs Doppleroqrafiyası (Doppler ultrasəs) mikrosirkulyasiyanı qiymətləndirmək, Peyronie xəstəliyində və kavernoz fibrozda struktur dəyişikliklərini müəyyən etmək üçün penis arteriyaları. Daha ətraflı məlumat üçün penisin damarlarının ultrasəs müayinəsi ereksiya və istirahət vəziyyətində aparılmalı və sonra nəticələr müqayisə edilməlidir.
- Vazoaktiv maddələrin intrakavernozal tətbiqi(adətən prostaglandin E analoqu alprostadil) vaskulogenik ED aşkar etmək üçün. Normal veno-okklyuziv və arterial hemodinamika üçün testin nəticəsi yarım saat və ya daha çox davam edən açıq bir ereksiyadan 10 dəqiqə sonra inyeksiyadan sonra görünüşüdür.
Göstəriş olduqda başqa tədqiqatlar aparmaq mümkündür:
- sinusoidal sistemin elastikliyinin və bağlanma qabiliyyətinin pozulma dərəcəsini birbaşa qiymətləndirmək üçün əsas test - kavernozometriya (ereksiyanın inkişafı üçün zəruri olan kavernoz cisimlərə vurulan şoran məhlulunun həcmli sürətinin müəyyən edilməsi);
- kavernöz cisimlərdən qanın üstünlük təşkil etdiyi boşalmanın baş verdiyi venoz damarları göstərən kavernozoqrafiya;
- penisin kavernoz korpusunda regional hemodinamikanın kəmiyyət və keyfiyyət göstəricilərinin qiymətləndirilməsinə imkan verən radioizotop phalloscintigraphy;
- onurğa beyni patologiyası və diabetes mellitus olan xəstələrdə bulbokavernoz refleksinin təyini kimi neyrofizioloji tədqiqatlar.
İktidarsızlığın müalicəsi
Konservativ müalicə
ED-ni konservativ şəkildə necə müalicə edəcəyinə qərar verərkən, həkim aşağıdakı variantlardan birini seçə bilər:
- Fosfodiesteraz tip 5 inhibitorlarını ehtiva edən dərmanların təyin edilməsi (Cialis, Levitra, Viagra). Xəstələr azot oksidi donorlarını və ya hər hansı nitratları (nitron, nitrogliserin, nitrosorbitol, sustac və s.) qəbul edərkən belə dərmanlar kontrendikedir.
- Hormon əvəzedici terapiyanın həyata keçirilməsi. Xəstəliyin səbəbi hormonal balanssızlıq olduğu hallarda, onun bərpası tələb olunur. Kişi cinsi hormonunu düzəltmək üçün istifadə olunan rahat dozaj formaları - testosteron Nebido, Androgeldir.
- Penis pompasından istifadə edərək vakuum terapiyasından istifadə. Cihaz nasosla birləşdirilmiş borudan ibarət nisbətən sadə bir quruluşa malikdir. Penis boruya daxil edilir və borudan hava çıxarılır. Boruda yaranan vakuum penisə qan axını stimullaşdırır.
- Bu üsullarla aparılan terapiya uğursuz olarsa və ya xəstə vakuum cihazından istifadə edə bilmirsə və ya fosfodiesteraza tip 5 inhibitorlarını qəbul edə bilmirsə, alprostadil adlı dərman vasitəsi ilə artan erektil funksiyaya nail olmaq olar. Alprostadil penisə qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Dərman birbaşa penis içərisinə yeridilə bilər və ya uretraya bir uretra borusu (kiçik tablet) yerləşdirilə bilər.
- Seks terapiyası (psixoterapiya) seanslarının aparılması. Əgər zəif erektil funksiya psixoloji səbəblərdən qaynaqlanırsa, o zaman psixoterapevtin köməyi tələb oluna bilər. Partnyorların cinsəllik və patologiyanın inkişafına kömək edən emosional problemlərlə bağlı hər cür məsələləri müzakirə edə biləcəyi psixoterapiya forması cinsi terapiyadır. Psixoterapevt cinsi həyatınızı yaxşılaşdırmaq üçün effektiv üsullar, o cümlədən cinsi əlaqədən əvvəl erotik stimullaşdırma tövsiyə edə bilər.
- Bilişsel davranış terapiyası kimi bir növ psixoloji məsləhətin aparılması. Bu üsul, necə hiss etdiyimizin əsasən necə düşündüyümüzlə müəyyən edilməsi prinsipinə əsaslanır. Qeyri-real fikirlər və zərərli düşüncələr cinsiyyətə, özünə hörmətə, yaxınlarınızla münasibətlərə mənfi təsir göstərərək erektil disfunksiyanın inkişafına kömək edə bilər. Koqnitiv-davranış terapiyası sahəsində mütəxəssis olan psixoterapevtin vəzifəsi xəstənin bu cür fikir və düşüncələrdən qurtulmasına, cinsiyyətinə və özünə adekvat və real münasibət formalaşmasına kömək etməkdir.
Cərrahiyyə
İktidarsızlığın müalicəsi üçün cərrahi üsullardan istifadə penisdə qan tədarükünün pozulmasına dair inandırıcı sübutlar olduqda, həmçinin hər hansı digər terapevtik tədbirlərdən istifadə zamanı nəticə olmadıqda tövsiyə olunur. Arterial və ya venoz çatışmazlıq halında, normal qan dövranının bərpasından sonra cərrahi müalicə aparıla bilər. Cərrahi müalicənin alternativ üsulu penis protezidir - penis protezinin implantasiyası.
erektil disfunksiya (köhnəlmiş - iktidarsızlıq)- kişinin cinsi əlaqə və cinsi fəaliyyətdən məmnun olması üçün kifayət qədər ereksiyaya nail ola bilməməsi və ya davam etdirə bilməməsi. Eyni zamanda, erektil disfunksiya bu problemlərin ən azı üç ay ərzində mövcud olduğu bir vəziyyət hesab olunur. Termindən: "iktidarsızlıq"- bu yaxınlarda imtina etməyə başladılar, çünki bu diaqnoz həddindən artıq dərəcədə cinsi disfunksiyanı və konservativ müalicənin mümkün olmayan uğurunu nəzərdə tutur.
İktidarsızlığın səbəbləri:
İnkişafın səbəblərinə və mexanizmlərinə əsasən, ED bölünür bir neçə növ:
1) Psixogen erektil disfunksiya- əsasında: həddindən artıq iş, depressiya, müxtəlif fobiyalar və sapmalar, assosiativ psixotravmatik amillər. Bu amillərin təsiri nəticəsində beyin qabığı normal ereksiya mexanizminə bir sıra mənfi təsirlərə səbəb olur:
- Birbaşa inhibe təsiri.
- Ereksiya mexanizmindən məsul olan onurğa mərkəzləri vasitəsilə vasitəçilik edən bir inhibitor təsir.
- Adrenalin və norepinefrin səviyyəsinin artması.
2) Arteriogen impotensiya damar zədələnməsi səbəbindən baş verir: ateroskleroz, penis damarlarının anadangəlmə anomaliyaları, siqaret, şəkərli diabet, hipertoniya. Tez-tez, bu forma ilə, ereksiyanın pisləşməsi ilə yanaşı, kifayət qədər qan tədarükü səbəbiylə kavernoz toxumada distrofik dəyişikliklər baş verir. Bu zaman qapalı dairə yaranır və vaxtında müalicə olmadıqda kavernoz cisimlərdə geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir.
3) Venogen erektil disfunksiya veno-okklyuziv mexanizmin pozulması səbəbindən inkişaf edir (bu mexanizm səhifədə ətraflı təsvir edilmişdir):
- Ektopik drenaj (qanın patoloji axıntısı): iri sapen venalar, dorsal venalar, genişlənmiş kavernöz və ya pedunkulyar venalar vasitəsilə.
- Kavernoz-spongiozal şunt (qanın kavernöz cisimlərdən süngi süngərə boşalması).
- Tunica albuginea çatışmazlığı (travmatik qırılma, birincili və ya ikincil incəlmə).
- Kavernoz erektil toxumanın funksional çatışmazlığı (nefrotransmitterlərin olmaması, psixogen inhibisyon, siqaret, ultrastruktur dəyişikliklər).
4) Kavernoz toxumanın disfunksiyası (kavernoz çatışmazlığı). Kavernoz çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir. Onlar erektil mexanizmin normal fəaliyyətinə mane olan kavernöz cisimlərdə, onların damarlarında və sinir uclarında hüceyrədaxili və hüceyrədaxili dəyişikliklərə səbəb olur.
6) Anatomik (struktur) impotensiya pozuntusu ilə bağlıdır. Bu, ilk növbədə (Peyronie xəstəliyi, penis, anadangəlmə əyrilik). Kavernoz cismin fibrozu tez-tez travma, inyeksiya, cərrahi müdaxilələr və s.
Anatomik mənşəli ED-nin müalicəsi ən çox cərrahi müdaxilə tələb edir. Və təcrübənin göstərdiyi kimi, tez-tez belə hallarda optimal seçim penis protezidir.
7) Hormonal erektil disfunksiya. Azot oksidinin sintezindən məsul olan ferment (bu da öz növbəsində vazodilatasiyaya səbəb olur) androgendən asılıdır, yəni kişi cinsi hormonunun (testosteron) səviyyəsi azaldıqda bu fermentin fəaliyyəti azalır və müvafiq olaraq ereksiya baş verir. pisləşir. Buna görə xəstəliyin hormonal forması ilə 5-ci tip fosfodiesterazı (Viagra, Cialis, Levitra) inhibə edən dərmanlarla müalicə təsirli deyil.
O da məlumdur ki, testosteron konsentrasiyasının azalması korpora kavernozda piy hüceyrələrinin çoxalmasına, hamar əzələ hüceyrələrinin distrofiyasına gətirib çıxarır ki, bu da son nəticədə veno-okklyuziv mexanizmin pozulmasına gətirib çıxarır.
Yaxşı, bunun əsasən testosteronun normal səviyyəsindən asılı olduğunu söyləmək lazımdır.
8) Yaşla bağlı iktidarsızlıq. Yaş, özlüyündə ereksiyanın dolğunluğuna və müddətinə təsir göstərir. Yaşlı insanlarda qan axını sürəti, testosteron səviyyəsi, sinir sisteminin həssaslığı və damar divarlarının elastikliyi azalır, bu da nəticədə ereksiyaya təsir göstərir. Bununla belə, yaşla əlaqədar olaraq erektil funksiyanın təbii azalmasını somatik xəstəliklərin səbəb olduğu iktidarsızlıqdan ayırmaq lazımdır, bunun ehtimalı yaşla əhəmiyyətli dərəcədə artır. Məlumdur ki, müxtəlif xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkməyən insanlar 80 yaşında da tam (yaş normaları nəzərə alınmaqla) cinsi həyat yaşayırlar.
Bəzi andrologiyalar ayrıca bir növ ayırırlar: dərman (dərman) ED.
ED diaqnozu
Xəstəlik tarixi, müayinə, instrumental və laboratoriya müayinəsi əsasında.
Məlumatların toplanması uyğunlaşdırılmış anketlərdən istifadə etməklə asanlaşdırılır. Bu cür formaların istifadəsi nəinki utancaq bir xəstə ilə söhbətdə yöndəmsizlik hissini yumşaltmağa, həm də həkimin vaxtına qənaət etməyə imkan verir.
Erektil funksiyanın beynəlxalq indeksi
Necə qiymətləndirirsiniz |
Çox aşağı |
Aşağı |
Orta |
Yüksək |
Çox hündür |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
Cinsi stimullaşdırma zamanı ereksiyaya məruz qaldığınız zaman penisin vajinaya daxil edilməsi nə qədər kifayət idi? |
Cinsi fəaliyyət yox idi |
Demək olar ki, heç vaxt və ya heç vaxt |
|
|
|
Demək olar ki, həmişə və ya həmişə |
Cinsi əlaqə zamanı penisi vajinaya daxil etdikdən sonra nə qədər tez-tez ereksiyanı davam etdirə bildiniz? |
|
Demək olar ki, heç vaxt və ya heç vaxt |
Bəzən (vaxtın yarısından çox daha az) |
Bəzən (vaxtın yarısı) |
Tez-tez (vaxtın yarısından çox) |
Demək olar ki, həmişə və ya həmişə |
Cinsi əlaqə zamanı cinsi əlaqə bitənə qədər ereksiyanı saxlamaqda çətinlik çəkdinizmi? |
Cinsi əlaqəyə cəhd etməyib |
Çox çətin |
Çox çətin |
Çətin |
Bir az çətin |
Çətin deyil |
Cinsi əlaqəyə girməyə çalışarkən, tez-tez razı qaldınız? |
Cinsi əlaqəyə cəhd etməyib |
Demək olar ki, heç vaxt və ya heç vaxt |
Bəzən (vaxtın yarısından çox daha az) |
Bəzən (vaxtın yarısı) |
Tez-tez (vaxtın yarısından çox) |
Demək olar ki, həmişə və ya həmişə |
Alınan məlumatların şərhi:
- 5-7 bal - ağır ED - iktidarsızlıq,
- 8-11 bal - orta şiddət,
- 12-16 bal - asan-orta dərəcə,
- 17-21 bal - yüngül dərəcə,
- 22-25 bal - xəstə sağlamdır.
Bəzi hallarda istifadə edirlər spontan gecə ereksiyalarının monitorinqi. Bu üsul üzvi və psixogen formaların differensial diaqnostikasına imkan verir. Beləliklə, psixogen ED ilə, üzvi ED-dən fərqli olaraq, spontan gecə ereksiyaları qorunur.
Penil arteriyaların Doppler ultrasəs (USDG). mikrosirkulyasiyanı qiymətləndirməyə və kavernoz fibroz və Peyronie xəstəliyində struktur dəyişikliklərini müəyyən etməyə imkan verir. Penil arteriyaların ultrasəs müayinəsi, istirahət və ereksiya zamanı nəticələrin sonrakı müqayisəsi ilə aparılarsa, daha informativdir.
Vazoaktiv dərmanların intrakavernoz enjeksiyonu ilə test edin(adətən alprostadil, prostaglandin E-nin analoqu) vaskulogen ED-ni müəyyən etməyə imkan verir. Normal arterial və veno-okklyuziv hemodinamikada, inyeksiyadan 10 dəqiqə sonra aydın bir ereksiya baş verir və 30 dəqiqə və ya daha çox davam edir.
Digər tədqiqatlar da göstəricilərə görə aparılır:
- kavernozometriya (ereksiyanın baş verməsi üçün zəruri olan kavernoz cisimlərə vurulan fizioloji məhlulun həcm sürətinin müəyyən edilməsi) sinusoidal sistemin elastikliyinin pozulma dərəcəsini və onun bağlanma qabiliyyətini birbaşa qiymətləndirən əsas testdir;
- kavernozoqrafiya (qanın ilk növbədə kavernoz cisimdən boşaldıldığı venoz damarları nümayiş etdirir);
- radioizotop phalloscintigraphy (penisin kavernoz orqanlarında regional hemodinamikanın keyfiyyət və kəmiyyət göstəricilərini qiymətləndirməyə imkan verir);
- neyrofizioloji tədqiqatlar, xüsusən şəkərli diabet və onurğa beyni zədələnmiş xəstələrdə bulbokavernoz refleksinin təyini.
Erektil disfunksiya və iktidarsızlığın müalicəsi
Konservativ müalicəüsulların seçimi həkim tərəfindən müəyyən edilir
1) 5-ci tip fosfodiesteraza inhibitorlarının təyini(Viagra, Levitra, Cialis). Bu qrupdakı dərmanların təyin edilməsinə əks göstəriş, hər hansı bir dozaj şəklində (nitrosorbitol, nitrogliserin, nitrong, sustak və s.) Azot oksidi donorlarını və ya nitratları qəbul edən xəstədir.
2) Hormon əvəzedici terapiya. Xəstəlik hormonal balanssızlıqdan qaynaqlanırsa, normal hormonal vəziyyəti bərpa etmək lazımdır. Bu gün testosteronun (kişi cinsi hormonu) səviyyəsini tənzimləməyə imkan verən rahat dozaj formaları var: Androgel, Nebido.
3) Başqa bir müalicə üsulu penis pompasından istifadə edərək vakuum terapiyasıdır. Vakuum cihazı olduqca sadədir - bir nasosla əlaqəli bir borudan ibarətdir. Siz penisi boruya yerləşdirirsiniz və havanı borudan çıxarırsınız. Bu, penisə qan axını stimullaşdıran bir vakuum yaradır.
4) Əgər erektil disfunksiya müalicəsi müvəffəq deyilsə və ya xəstə nədənsə PDE5 inhibitorlarını qəbul edə bilmirsə və ya vakuum cihazından istifadə edə bilmirsə, alprostadil adlı dərman təyin oluna bilər. Alprostadil penisə qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Alprostadil inyeksiyası birbaşa penise verilə bilər və ya uretraya kiçik bir tablet (uretra borusu) yerləşdirilə bilər.
5) Psixoterapiya (seks terapiyası). ED-nin səbəbi psixologiya sahəsindədirsə, psixoterapevtin köməyi lazımdır. Seks terapiyası sizin və partnyorunuzun cinsi həyatınızla bağlı hər hansı problemi, xəstəliyin inkişafına kömək edə biləcək emosional problemləri müzakirə edə biləcəyiniz psixoterapiya formasıdır. Terapevt həmçinin sizə cinsi əlaqədən əvvəl erotik stimullaşdırma və cinsi həyatınızı yaxşılaşdırmaq üçün istifadə oluna biləcək digər effektiv müalicələr kimi məsələlərdə praktiki məsləhətlər verə bilər.
6) Koqnitiv davranış terapiyası bu xəstəlik üçün faydalı ola biləcək başqa bir psixoloji məsləhət növüdür. Bu üsul aşağıdakı prinsipə əsaslanır: hiss etdiyimiz şey əsasən onun haqqında necə düşündüyümüzdən asılıdır. Nəticə etibarilə, zərərli düşüncələr və qeyri-real inanclar sizin heysiyyətinizə, cinsiyyətinizə və yaxınlarınızla münasibətlərinizə ciddi şəkildə təsir edə bilər və erektil disfunksiyanın inkişafına kömək edə bilər. Bu vəziyyətdə koqnitiv-davranış terapiyası tətbiq edən psixoterapevt bu cür düşüncə və ideyalardan qurtulmanıza, özünüzə və cinsiyyətinizə doğru düzgün və real münasibət formalaşdırmağa kömək edə bilər.
Kişilərin ED kimi bir problemi olan mütəxəssislərdən kömək istəmək istəməməsi bütün dünyada adi bir hadisədir, Rusiya da istisna deyil. Belə problemlərlə həkimə müraciət etmək adət deyil. Həqiqətən, yorğun bir uroloqun iş gününün sonunda yataqda uğursuzluqdan şikayət edən bir insana necə baxacağını təsəvvür etmək çətindir. Xüsusilə qadın həkimdirsə.
Bundan əlavə, kişilər cinsi "xüsusiyyətlərində" hər hansı bir dəyişikliyi çox ciddi qəbul edirlər. Buna görə də, "şəxsi həyatınızdakı problemlər" ümumiyyətlə "şəxsi problemlər" kateqoriyasına daxil olur, bu barədə heç kimə deyə bilməzsiniz.
ED-nin nadir bir problem olmadığını başa düşmək vacibdir. Tibb çoxdan bu cür xəstələrə kömək etmək üçün təsirli alətlər arsenalına malikdir. Seks terapevtinə baş çəkməyi laqeyd yanaşmayın. Bu kateqoriyalı həkimlər psixoseksual pozğunluqların müalicəsində ixtisaslaşmışdır. Psixogen ED - onun profili. Üzvi və ya qarışıq ED-yə gəldikdə, dərman müalicəsi əvəzolunmazdır.
TƏMİZLİK ÜÇÜN SÖHBƏT
Bu gün faktiki olaraq hər bir kişi, yaşından asılı olmayaraq, erektil disfunksiya (ED) kimi problemlə üzləşməkdən qorxur. Bəşəriyyətin güclü yarısının bir çox nümayəndəsi üçün bu xəstəlik əsl faciəyə çevrilir. Axı, demək olar ki, hər biri cinsi "xüsusiyyətlərində" dəyişiklikləri çox kəskin şəkildə qəbul edir.
Statistika xüsusi yardım üçün müraciətlərin kifayət qədər aşağı tezliyini göstərir. Bu barədə danışmaq qəbuledilməzdir. Bu arada, ED məsələsi müxtəlif nöqteyi-nəzərdən diqqətlə nəzərdən keçirilməyə layiqdir. Burada həm psixoloji aspekt, həm də prosesin fiziologiyasının başa düşülməsi vacibdir.
Ənənəvi olaraq bu problemin yalnız kişilərə aid olduğuna inanılır. Amma bu həqiqətən belədirmi? Axı cinsi əlaqələr iki insan arasındakı münasibətlərdir və tez-tez intim sahədə uğursuzluqlar ən güclü cütləri belə məhv edə bilər. Bu vəziyyətdə münasibətləri qorumaq üçün məsuliyyət hər iki tərəfdaşın üzərinə düşür.
Qadının rolu çox önəmlidir! Sevdiyiniz insana hərtərəfli dəstək vermək üçün bütün nüansları - pəhrizdən tutmuş, ümumiyyətlə həyat tərzinə qədər nəzərə almaq lazımdır. Axı, ilk növbədə, ED fərdi yanaşma, həssaslıq və məlumatlılıq tələb edir.
ÜST-nin cinsi və reproduktiv sağlamlıq proqramında ED probleminə çox diqqət yetirilir.Amerika araşdırmalarına görə, 40 yaşa qədər kişi əhalinin 39%-i potensiya problemlərindən şikayətlənir. 70 ildən sonra 67% artıq bu problemlə üzləşib. Bununla belə, ED-dən əziyyət çəkən kişilərin yalnız kiçik bir hissəsi tibbi yardım axtarır. Digərləri bunu xəstəlik hesab etmir və qocalmanın normal təzahürü, stress və yorğunluğun nəticəsi kimi qəbul edirlər.
Bir qayda olaraq, həkimlər və xəstələr impotensiya termini ilə fərqli anlayışları nəzərdə tuturlar. Tibbdə iktidarsızlıq adətən kişinin heç bir şəraitdə cinsi əlaqəyə girə bilməməsi kimi başa düşülür. Xoşbəxtlikdən, bu termin köhnəlmişdir və bu gün erektil disfunksiya haqqında xüsusi danışmaq adətdir, çünki bu gün tamamilə hər hansı bir erektil disfunksiya müalicə edilə bilər.
Ancaq onun meydana gəlməsinin səbəblərindən danışmazdan əvvəl başqa bir məsələyə diqqət yetirməyə dəyər.
Ereksiya yalnız tam hüquqlu cinsi əlaqənin zəruri komponenti deyil, həm də fiziki və psixi sağlamlığın vəziyyətini əks etdirən bir növ barometrdir. Bu, üç fizioloji sistem arasında mürəkkəb mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə prosesidir: mərkəzi sinir sistemi (CNS), periferik sinir lifləri və damar hamar əzələləri.
QURAŞDIRMA MEXANİZMLERİ, QISA VƏ AÇIQ:
Cinsi stimullaşdırma ilə - fiziki və / və ya erotik məzmunlu düşüncələrin təsiri altında (başqa sözlə, beynin libido üçün cavabdeh olan sahələrinin aktivləşdirilməsi) sinirlərə arterial qan axınının artması üçün "əmr verilir". mağara bədənləri. Onlar ereksiyanın keyfiyyətinə cavabdehdirlər. Eyni zamanda venoz qanın çıxışı azalır.ED sadalanan mexanizmlərin pozulması səbəbindən baş verir.
EREKTİL DISFUNKSİYANIN SƏBƏBLƏRİ:
ED-nin səbəblərinə gəldikdə, onlar adətən üç qrupa bölünür:
- Psixogen
- Üzvi
- Qarışıq
ED-nin psixogen səbəbləri haqqında danışarkən nəyi nəzərdə tuturlar? Burada hər cür stress, depressiya və tərəfdaşla bağlı problemlərdən danışırıq. Cinsi əlaqə qorxusu, uğursuzluq gözləməsi və özünə inamsızlıq siyahını tamamlayır.
Üzvi səbəblər arasında ilk yerdə damar xəstəlikləri dayanır. Bunlara iri damarların aterosklerozu, hipertoniya və varikoz damarları daxildir.
İkinci yeri endokrin sistemdə pozğunluqlar tutur. Gonadların fəaliyyətinin azalması "kişilik hormonu" - testosteronun qeyri-kafi istehsalına səbəb olur.
Dərman və beyin qabığının fəaliyyətini maneə törədən maddələrin qəbulu da ED-nin səbəbləridir.
ED-yə səbəb olan nevroloji xəstəliklərin siyahısı da kifayət qədər genişdir - epilepsiyadan beyin və onurğa beyni zədələrinə qədər.
Və nəhayət, elastik toxumalar lifli olanlarla əvəz edildikdə, kavernöz cisimlərin sklerozu. Bununla belə, əksər hallarda ED-nin səbəbləri qarışıqdır.
RİSK QRUPU:
Demək olar ki, hər bir kişi ED ilə qarşılaşa bilər. Ancaq buna xüsusilə həssas olanlar var. Beləliklə, risk qrupuna daxildir:
Sürücülər
Vibrasiya və titrəmə qan dövranını pozur, bu da çanaq orqanlarında tıxanmaya və prostatın iltihabına səbəb olur. Və bu, öz növbəsində, ereksiyanın zəifləməsinə səbəb olur.
Kilolu kişilər
Piylənmə əzələ və ürək-damar sistemlərinin fəaliyyətinə təsir göstərir. Bundan əlavə, yağ toxuması testosteron istehsalını yavaşlatır.
Alkoqol sevənlər
Spirtli içkilər boşalma və ereksiya mexanizmlərindən məsul olan onurğa beyni mərkəzlərini depressiyaya salır. Zamanla belə kişilər cinsi cazibənin nə olduğunu tamamilə unudurlar.
Siqaret çəkənlər
Siqaret çəkərkən, insanın qan dövranı sistemi əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Siqaret tüstüsü ilə bədənə daxil olan nikotin qan damarlarının qısamüddətli spazmına səbəb olur və müntəzəm siqaret çəkmək qan damarlarını demək olar ki, hər zaman spazmodik vəziyyətdə saxlayır ki, bu da qaçılmaz olaraq ereksiya keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.
EREKTİL DISFUNKSİYONUN İLK ƏLAMƏTLƏRİ
Semptomları bir neçə növə bölmək olar:
- zəifləmiş cinsi istək (libido) ilə əlaqəli pozğunluqlar
- erektil disfunksiya
- boşalma və orqazmın pozulması (bu halda anorgazmiya haqqında danışmaq adətdir)
Libidonun pozulması və ya fiziki yaxınlıqdan çəkinmə bəlkə də ən çox görülən simptomdur.Bu ya partnyorlar arasında fikir ayrılığı, depressiya, ya da hormonal pozğunluqlar səbəbindən baş verə bilər. Hipoqonadizm testosteron istehsalının azalmasına gətirib çıxarır.Demək lazımdır ki, kişi erektil disfunksiya ilə yanaşı, “kişilik hormonu”nun aşağı səviyyəsinin digər əlamətləri ilə də qarşılaşır. Səsin tembri daha yüksək zirvəyə doğru dəyişir, üzdə və bədəndə tüklərin uzanması ləngiyir və ya dayanır. "Qadın tipli" yağ yataqları görünür - sinə, kalça, kalçada. Bununla belə, belə açıq dəyişikliklər hormonal sistemin ciddi pozğunluqları ilə də baş verir,
Damar xəstəliklərinin fonunda zəif, natamam ereksiya baş verə bilər. Bu xüsusilə yaşlı insanlar üçün doğrudur. Səbəblər arasında penisin kavernöz cisimlərinin sklerozu da var. Bu vəziyyətdə nazik və elastik toxuma qismən və ya tamamilə uzanan və ereksiyaya qadir olmayan qaba sərt birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Kişilərdə anorgazmiya fenomeni ilə qarşılaşmaq olduqca nadirdir. Bu vəziyyətdə orqazm keçici olur və ya tamamilə yox olur. Eyakulyasiyanın olmaması və ya qismən pozulması, həmçinin anorgazmiya bəzi hallarda psixoloji problemləri göstərir, lakin mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi və ya bir gün əvvəl çanaq orqanlarının və ya onurğanın cərrahi müalicəsi nəticəsində baş verə bilər.
EREKTİL DISFUNKSİYONUN ÜZVİ (DAMAR) FORMASİ
Vaskulyar pozğunluqlar üzvi ED-nin ən çox yayılmış səbəbidir.
Ereksiya penisin qan dövranı sistemi ilə birbaşa bağlıdır. Qan axınındakı hər hansı bir pozğunluq buna təsir göstərir. Yetərsiz arteriya axını ilə ereksiya uzun və yavaş baş verir və nadir hallarda yüksək keyfiyyətli olur - penis sakit vəziyyət və həyəcan arasında "aralıq" vəziyyətdədir. Əks səbəb də mümkündür: qanın çox güclü venoz çıxışı. Bu zaman oyanma tez baş verir, ereksiya çox yaxşıdır, lakin tez keçir, cinsi əlaqəni tamamlamağa, bəzən hətta başlamağa imkan vermir.
EREKTİL DISFUNKSİYONUN PSİXOGENİK FORMALARI, ONU NECƏ TANINMALI,
Mütəxəssislərin fikrincə, psixogen ED hər yaşda görünən rifah fonunda baş verə bilər. Depressiya kimi psixo-emosional vəziyyətlərin ED ilə əlaqəsini təsdiqləyən tədqiqatlar var.
Psixoloji amillərlə əlaqəli ED-nin fərqli bir xüsusiyyəti səhər və gecə ereksiyasının qorunmasıdır. Problemlər cinsi əlaqədən əvvəl və ya cinsi əlaqə zamanı yaranır.
Psixogen ED-nin meydana gəlməsinin bir çox səbəbi var. Ən xoşagəlməz hal odur ki, disfunksiya eksponent olaraq irəliləyir. Bir problemlə qarşılaşan kişi tez-tez mütəxəssislərə getməyi laqeyd edir və özünə çəkilir. O, qorxu ilə yataqda başqa bir uğursuzluq gözləməyə başlayır ki, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Bəzi hallarda, psixogen ED ilə mübarizə üzvi problemlərin səbəb olduğu qismən impotensiya ilə müqayisədə daha çətin ola bilər. Psixogen ED-yə səbəb olan əsl səbəbləri müəyyən etmək asan məsələ deyil.
Çox vaxt psixogen ED-nin səbəbləri uşaqlıqdan və ya yeniyetməlikdən xatirələr sahəsində olur. Onlar həmçinin ilk cinsi əlaqəni müşayiət edən hər hansı bir psixoloji travma və ya ağrılı hisslərlə əlaqələndirilə bilər.
Hamiləlik və ya cinsi yolla ötürülən xəstəliklər qorxusu, özünə nəzarəti itirmək və ya tərəfdaşı razı salmamaq qorxusu çox vaxt oyanma ilə bağlı problemlərə səbəb olur.
Bəs hansı məhsullar kişinin mümkün qədər tez normal vəziyyətinə qayıtmasına kömək edəcək?
Balqabaq suyu. Bir neçə ay ərzində gündəlik istifadə etmək tövsiyə olunur. (əncir stəkan suyu)
Meyvə çayı Gilas, ağ qarağat, çiyələk, moruq və böyürtkən yarpaqları bərabər nisbətdə qəbul edilir.
Yaşıl tərəvəzlər. Kərəviz və ispanaqda qan axını artıran bir çox maddələr var.
İstiridyə və karides.Onlar testosteron istehsalında iştirak edən sinklə zəngindir.
Qırmızı meyvə və tərəvəzlər. Qreypfrut və pomidorda qan dövranına təsir edən likopen var. Likopenin ən böyük təsiri ispanaq və avokado kimi yağlı tərəvəzlərin paralel istehlakı ilə əldə edilir.
Zülalla zəngin qidalar: kəsmik, ət, qaynadılmış balıq və yumurta.
Quru xurma da kişinin cinsi gücünü artırmağa kömək edir.
Püstə. Onların tərkibində qan damarlarının divarlarını rahatlaşdıran arginin var.
Kişilərdə cinsi pozğunluqların qeyd edilməsinə qədim Misir papiruslarında, eləcə də mif və əfsanələrdə rast gəlinir. Təxminən eramızdan əvvəl 400-cü ildə qədim yunan həkimi Hippokrat qeyd edirdi ki, konstitusiya elementləri cinsi istəyin gücünə təsir edən mühüm amildir. Qədim Roma həkimi Galen, zehni amillərin iktidarsızlığın inkişaf ehtimalına təsiri haqqında yazdı, o, nevrogen adlandırdı. iktidarsızlıq"nevroloji iflic"
Problemə müasir baxış
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, planetdə təxminən hər beşinci kişi erektil disfunksiyadan əziyyət çəkir.
Bu gün uroloji birliklər bu termini başa düşürlər erektil disfunksiya nail olmaq və ya saxlamaq qabiliyyətinin olmaması ereksiya bu pozğunluqlar ən azı üç ay davam edərsə, cinsi fəaliyyəti təmin etmək üçün kifayətdir.
Beləliklə, nail olmaq üçün davamlı bir bacarıqsızlıqdır ereksiyalar ya da dəstəkləyin. Müddət erektil disfunksiya ABŞ-da köhnəni əvəz etmək təklif edildi " iktidarsızlıq”, problemin həddindən artıq kateqoriyalı qavranılmasını nəzərdə tutur. MMAS araşdırmasına görə, 40 ildən sonra kişilərin 50% -ə qədəri var erektil disfunksiya müxtəlif dərəcədə şiddətə malikdir və yaşla onların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır və 70 ilə 67% -ə çatır.
ÜST-ün məlumatına görə, planetdə təxminən hər beşinci insan bu və ya digər formadadır. erektil disfunksiya. Kişilərin yalnız 20% -nin əziyyət çəkdiyinə dair sübutlar var erektil disfunksiya, tibbi yardım axtarın və onların yalnız 30 faizindən bir qədər çoxu müalicə alır. Digərləri erektil disfunksiyanı xəstəlik hesab etmirlər, lakin bunu yaşlanmanın normal təzahürü, stress və yorğunluğun nəticəsi kimi qəbul edirlər. Kişilərin 75% -dən çoxu bu problemlə bağlı həkimə müraciət etmir və səmərəsiz özünü müalicə xəstəliyin daha da irəliləməsinə səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, erektil disfunksiya tez-tez bir çox ciddi xroniki xəstəliklərin təzahürüdür. Və prostatitdən danışsaq, mənfi rol oynasa belə, bu, ən son çarə və yalnız prostatit üçün xarakterik olan ağır simptomlar olduqda olacaqdır.
Diabetes mellitus inkişaf riskini artırır erektil disfunksiya 55%, ürək-damar xəstəliyi 39%, ürək xəstəlikləri və siqaret 56%, arterial hipertoniya 15%, depressiya 90%, hiperkolesterolemiya 25%.
Erektil disfunksiya səbəbləri:
İki qrup səbəb var: psixoloji və üzvi pozğunluqlar.
Birinciyə(psixoloji problemlər) depressiya, narkomaniya, alkoqolizm, spesifik psixopatik pozğunluqlar, “cinsi zəiflik qorxusu”, koitofofiya və s. Frankfurt-Mayn Universitetinin (Almaniya) alimləri maraqlı araşdırma aparıblar. Yaşı 35-64 arasında olan 240 kişi arasında sorğu aparılıb və məlum olub ki, erektil disfunksiyaya ən çox səbəb işdən qaynaqlanan gərginlik və stress (33%) və şəxsi problemlər (19%) olub.
Haqqında danışsanız ikinci qrup səbəblər (üzvi səbəblər), sonra burada dominant mövqe damar sisteminin lezyonları tərəfindən işğal edilir.
Beləliklə, bir nömrəli səbəb damar patologiyası - mağara orqanlarının arteriyalarının anadangəlmə anomaliyaları, aortanın aterosklerotik lezyonları, diabetes mellitus, siqaret və piylənmə səbəbiylə penis damarlarının angiopatiyası, hiperkolesterolemiya (xolesterol və trigliseridlərin artması), qanda LDL hipertenziyası. Qeyd etmək vacibdir ki, 30% hallarda penisin arterial çatışmazlığı ürək-damar sisteminin sistemli zədələnməsindən əvvəl özünü göstərir. Kavernoz damarların diametri koronar damarların diametrindən az olduğundan.
Erektil disfunksiya (ED)(İMPOTENSLİK) müasir andrologiyanın ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Son məlumatlara görə, ED 45 yaşdan yuxarı kişilərin 53-55% -ində baş verir. Rusiyada, bəzi məlumatlara görə, 40 yaşdan yuxarı hər üçüncü kişi ED-dən əziyyət çəkir; Ukraynada kişilər üçün bu göstərici 52%-ə çatır.
Müasir tərifə görə, ED "qənaətbəxş cinsi fəaliyyət üçün kifayət qədər penis ereksiyasına nail olmaq və / və ya saxlamaq qabiliyyətinin olmaması" kimi başa düşülür.
Uzun illərdir ki, ED-nin baş verməsinin daha çox psixogen amil olduğuna inanılırdı. Çoxsaylı araşdırmalara əsaslanaraq, ED-nin ən çox damar zədələnməsi nəticəsində yarandığı sübut edilmişdir.
Hal-hazırda ümumi qəbul edilmiş ED təsnifatına uyğun olaraq, 7 növ ED etiopatogenetik prinsipə görə fərqlənir:
I. Psixogen erektil disfunksiya
Psixogen iktidarsızlığın aparıcı patogenetik əlaqəsi, beyin qabığının birbaşa inhibitor təsiri və ya korteksin onurğa mərkəzləri vasitəsilə dolayı təsiri nəticəsində erektil nörotransmitterlərin təsirinə kavernoz toxumanın həssaslığının azalması və səviyyənin artmasıdır. periferik katekolaminlər. Bu hadisələr həddindən artıq iş, depressiya, cinsi qorxu və sapma, dini xurafat və s. əsaslanır. Son illərdə erektil disfunksiyanın obyektiv diaqnostikası üsullarının inkişafı ilə, saf formada psixogen impotensiya daha az diaqnoz qoyulur.
II. Vaskulogenik erektil disfunksiya
2 formaya bölünür:
Arteriogen erektil disfunksiya.
Koronar və penal arteriyaların aterosklerotik lezyonlarının yaşa bağlı və patomorfoloji dinamikası təxminən bir-birinə uyğundur ki, bu da erektil disfunksiyanı yaş xəstəliyi hesab etməyə imkan verir. Arteriogen iktidarsızlığın digər səbəbləri travma, anadangəlmə anomaliyalar, siqaret, şəkərli diabet və hipertoniyadır. Məhdud arteriya axınının olması halında, kavernöz toxumanın hüceyrədaxili metabolizmi və afferent damarların endoteliyası əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir, bu, pis bir dairə meydana gətirir və mağara toxumasının tez-tez geri dönməz disfunksiyasına səbəb olur.
Venogen erektil disfunksiya.
Venoklyuziv funksiyanın pozulmasına görə venoz erektil disfunksiyanın 3 növü var:
İbtidai venoz erektil disfunksiya iri sapen dorsal venalar və ya genişlənmiş mağara və ya pedunkulyar venalar vasitəsilə kavernoz cismin anadangəlmə patoloji drenajı, kavernoz-spongiozal manevr və s.
İkinci dərəcəli venoz erektil disfunksiya kavernoz toxumanın elastikliyinin azalması səbəbindən baş verir, bunun nəticəsində tunika albuginea emissar venalarının sıxılması və passiv veno-okklyuziv mexanizmin həyata keçirilməsi baş verir. Bunun səbəbləri neyrotransmitterlərin çatışmazlığı, psixogen inhibə, siqaret, mağara toxumasının sklerozu və fibrozu nəticəsində kavernöz erektil toxumanın funksional çatışmazlığıdır.
Korporovenöz çatışmazlıq, travmatik yırtıq, Peyronie xəstəliyi, birincili və ya ikincil incəlmə nəticəsində tunika albuginea çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
III. Hormonal erektil disfunksiya
Hormonal erektil disfunksiyanın səbəbi ya anadangəlmə və ya qazanılmış hipoqonadizm, ya da kişi cinsi hormonunda yaşa bağlı azalma (PADAM sindromu) səbəbindən kişi cinsi hormonunun çatışmazlığıdır.
Androgen çatışmazlığı ilə erektil disfunksiya patogenezi üç komponentdən ibarətdir:
Cinsi istəyin azalması (emosional və motivasiya gərginliyi) və nəticədə erektil funksiyanın azalması
Neyrotransmitterlərin və azot oksidinin (ereksiyanın əsas vasitəçisi) əmələ gəlməsinin və sərbəst buraxılmasının qarşısını alır, çünki Bu proseslər hormondan asılıdır.
Androgen çatışmazlığı səbəbindən kavernoz toxumanın geri dönən distrofiyası, onun elastikliyinin azalmasına və ereksiyanın ikincili venoz çatışmazlığının meydana gəlməsinə səbəb olur.
IV. Neyrogen erektil disfunksiya
Beynin və ya onurğa beyninin, eləcə də periferik sinirlərin zədələri və ya xəstəlikləri nəticəsində yaranır ki, bu da sinir impulslarının kavernoz cisimlərə keçməsinə mane olur. Qeyri-genik erektil disfunksiyanın ən çox yayılmış səbəbi onurğa beyni zədəsidir (75%-ə qədər). Digər səbəblər neoplazmalar, serebrovaskulyar patologiyalar, sirinqomieliya, dağınıq skleroz, disk yırtığı və s.
V. Dərmanların səbəb olduğu erektil disfunksiya
Dərmanların səbəb olduğu erektil disfunksiya cinsi funksiyaya mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul edən şəxslərdə baş verir.
ED ilə ən çox əlaqəli dərmanlar bunlardır:
- ürək-damar dərmanları (hipotenzivlər, β-blokerlər, simpatolitiklər, diuretiklər, ürək qlikozidləri),
- hormonal (estrogenlər, kortikosteroidlər, antiandrogenlər, progestinlər),
- psixotrop dərmanlar (antidepresanlar, MAO inhibitorları, litium preparatları, trankvilizatorlar)
- digər qruplardan olan dərmanlar (sitostatiklər, steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar, arıqlama agentləri).
VI. Kavernoz erektil disfunksiya
Kavernoz çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir. Bu səbəblər kavernöz toxumanın hamar əzələlərinin distrofiyasına, elastik liflərin faizinin azalmasına və lifli toxumanın inkişafının induksiyasına səbəb olur. Bütün bunlar kavernoz cisimlərin elastikliyinin azalmasına və ikincili venoz sızmanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, əsas xəstəliyin fonunda mağara toxumasında damar, sinir və biokimyəvi proseslərin pozulması səbəbindən baş verir.
Kavernoz erektil disfunksiyanın əsas səbəbləri şəkərli diabet, xroniki intoksikasiya (alkoqolizm, ağır metalların xroniki zəhərlənməsi), tütün çəkmə və s.
VII. Erektil disfunksiyanın qarışıq forması
Erektil disfunksiyanın qarışıq bir forması ilə səbəb müxtəlif etioloji amillər ola bilər.
Ereksiyanın zəifləməsi şikayətləri ilə bir uroloqla əlaqə saxlayaraq, əksər hallarda həkim səhvən prostatitin hər hansı bir formasının müəyyən edilməsinə və sonrakı müalicəsinə diaqnoz qoymağa üstünlük verir. Əlbəttə ki, prostatit ereksiyanın zəifləməsinə səbəb ola bilər, lakin daha çox səbəb bu deyil.
Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri səbəbindən erektil disfunksiya (ED).. ED-nin səbəbi cinsi yolla ötürülən infeksiyaların (xlamidiya, mikoplazma, gonokok, trichomonas) səbəb olduğu genital orqanlarda iltihablı proseslər ola bilər. Bu lezyonların patogenezi ondan ibarətdir ki, bir tərəfdən ED cinsiyyət orqanlarının (prostat vəzi, seminal vərəm, seminal veziküllər) zədələnməsi nəticəsində, digər tərəfdən isə psixogen kimi inkişaf edə bilər. Bu xəstəliklərin səbəb olduğu ED ilə, reseptor aparatının zədələnməsi ilə yanaşı, cinsi funksiyanın sinir tənzimlənməsinin digər hissələrinin pozulması var, xüsusən də genital onurğa mərkəzləri patoloji prosesdə iştirak edir. Xəstələr tez-tez müxtəlif nevroloji pozğunluqlarla müraciət edirlər.
Cinsiyyət orqanlarında iltihabi proseslərin xroniki gedişi, tez-tez residivlər, cinsi disfunksiyaya səbəb ola biləcək fəsadlardan qorxmaq, xəstələrin öz vəziyyətinə həddindən artıq diqqət yetirmələri daimi və uzunmüddətli psixotravmatik vəziyyətə səbəb olur. Çox vaxt xəstənin cinsi əlaqəyə girmək cəhdi, lazımi anda lazımi ereksiya olmaması səbəbindən uğursuzluqla başa çatır. Nəticədə ED-nin klinik gedişi pisləşir.
Cinsiyyət orqanlarının iltihablı lezyonları nəticəsində yaranan ED-nin klinik mənzərəsi cinsi istəyi qoruyarkən ereksiyanın zəifləməsi ilə potensialın mütərəqqi azalması ilə xarakterizə olunur. Lakin bəzi hallarda belə xəstələrdə cinsi istəklərin də azalması müşahidə olunur. Zəiflik, yuxu pozğunluğu, performansın azalması, depressiya ilə xarakterizə olunur, bunlar cinsi funksiyanın pozulmasından qaynaqlanır və özləri də funksional pozğunluqların səbəbi ola bilər, onurğa ereksiyası və boşalma mərkəzlərini patoloji oyanış vəziyyətində saxlayır və bununla da inkişafına kömək edir. ED.
DİAQNOSTİKA.
Beləliklə, erektil disfunksiya üçün əsas diaqnostik üsulları qeyd edə bilərik:
1. Fiziki müayinə və xəstə ilə söhbət.
2. Laborator müayinələr (ümumi qan sayı, sidik testi, qanda qlükoza, xolesterin).
3. Cinsi hormonlar üçün qan testi.
4. Xəstənin Beynəlxalq Erektil Funksiya İndeksinə (IIEF) uyğun sınaqdan keçirilməsi.
5. Vazoaktiv preparatlardan istifadə edilən testlər.
6. Penisin damarlarının doppleroqrafiyası (istirahət və ereksiyada).
7. Kavernozoqrafiya.
8. Qarın və çanaq orqanlarının ultrasəsi.
9. Uretra sekresiyasının təhlili, prostat sekresiyasının təhlili, prostat sekresiyasının kulturası.
10. CYBH üçün skrininq.
Müayinənin həcmi hər bir xəstə üçün seçmə və fərdi olaraq həyata keçirilir və bir çox amillərdən asılıdır.
MÜALİCƏ.
Bu gün ED-nin müalicəsi qeyri-invaziv (dərman müalicəsi, vakuum konstriktor cihazlarının istifadəsi) və invaziv üsulları (vazoaktiv maddələrin intraavernozal inyeksiyaları (ICI) və cərrahi müalicə) ehtiva edir.
ED müalicəsində üç terapiya xətti ayırd edilə bilər:
Terapiyanın ilk xətti.
Terapiyanın ilk xətti bir sıra ağızdan alınan dərmanlardan ibarətdir. Bu gün bazarda ED-nin müalicəsində effektivliyi və təhlükəsizliyi sübut olunmuş, Avropa Dərman Agentliyi tərəfindən təsdiq edilmiş üç selektiv fosfodiesteraza tip 5 inhibitoru mövcuddur: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakuum-konstriktiv cihazlar. Dərman qəbul etmək istəməyən xəstələr və ya ED-nin kompleks müalicəsində istifadə edilə bilər. Cihaz penisin ətrafında mənfi təzyiq yaradır ki, bu da venoz qanın ona axmasına kömək edir və bu, penisin altına yerləşdirilən sıxılma halqası ilə orada saxlanılır. Bu müalicənin yan təsirləri arasında penis ağrısı, uyuşma və boşalmanın gecikməsi daxildir.
Psixoterapiya. Psixoterapiya cinsi pozğunluqların bütün formaları üçün aparıcı müalicə üsuludur. Bu monoterapiya kimi və ya digər terapevtik üsullarla birlikdə istifadə edilə bilər. Təcrübə göstərir ki, üzvi potensial pozğunluqlarında belə, cərrahi korreksiyaya müraciət edildikdə, psixoterapevtik təsir həm əməliyyatdan əvvəl, həm də cərrahi müalicədən sonra tətbiq edilməlidir.
Terapiyanın ikinci xətti.
Ağızdan alınan dərmanlara cavab verməyən xəstələrdə, eləcə də kompleks terapiyada, intrakavernoz inyeksiya və ya intrauretral dərmanlar, məs. Prostaglandin E1 (daha az istifadə olunur). İntrakavernozal tətbiq üçün bir neçə dərman təklif edilmişdir, onlar fərdi və/və ya kombinasiyada istifadə edilə bilər. Ereksiya 5-15 dəqiqə ərzində baş verir, onun müddəti dərmanın tətbiq olunan dozasından asılıdır.
Terapiyanın üçüncü xətti.
Üçüncü terapiya xətti cərrahi müalicəni, yəni endofalloprostetik və damar cərrahiyyəsini əhatə edir. Dərman müalicəsi nəticəsiz qalan və ya probleminin qalıcı həllinə üstünlük verən xəstələrə penis protezlərinin cərrahi implantasiyası təklif oluna bilər.
Əlbəttə ki, bu gün erektil disfunksiyanın ağır formalarının müalicəsinin ən təsirli üsulu endofalloprostetik olaraq qalır, lakin əksər hallarda cərrahi olmayan müalicə üsullarına üstünlük verilir.
Biz bütün növ erektil disfunksiyaların müalicəsi üçün bütün müasir qeyri-invaziv və invaziv üsullardan istifadə edirik, o cümlədən ən müasir texnika - penisin kavernoz cisimlərində neoaniogenezi təşviq edən aşağı enerjili şok dalğa terapiyası (LSWT).