Sağ yumurtalığın fokus kütləsi formalaşması. Sol yumurtalığın xoşxassəli kistoması

Bir qayda olaraq, onlar çox kameralıdır, sıx komponentləri ehtiva edir və parietal böyümələri olan qalınlaşmış divarlara malikdirlər. Ascitlərin olması halında, bədxassəli bir şiş ehtimalı artır, yumurtalıq şişinin ölçüsü ilə bədxassəli bir prosesin ehtimalı arasında heç bir əlaqə yoxdur. Bədxassəli şiş riski indeksi CA-I25 səviyyəsinə, postmenopozun müddəti və ultrasəs şəklinə əsaslanır. CA-125 səviyyəsinin artması bədxassəli şişlərin mövcudluğunda 80% hallarda müşahidə olunur, lakin xoşxassəli şişlər və endometriozun fonunda da baş verə bilər.

Xarakterik patoloji dəyişikliklərə multilokulyar formalaşma, bərk komponentlərin olması, ikitərəfli tutulma, astsitlər və qarın içi metastazlar daxildir. Belə hallarda Doppler tədqiqatları gündəlik praktikada istifadə edilmir, çünki qan axınının artması həm yaxşı, həm də bədxassəli şişlərdə müşahidə edilə bilər.

Postmenopozal qadınlarda yumurtalıq kütlələrinin aspirasiyası tövsiyə edilmir.

1. Mümkünsə, yumurtalıqlar üç müstəvidə ölçülür. Şiş böyükdürsə, onu transabdominal tarama ilə aşkar etmək olar.
2. Şişin divarının qalınlığı ölçülür. Qalınlığı 3 mm-dən çox olarsa, bədxassəli prosesin baş vermə ehtimalı artır.
3. Şiş divarlarının daxili səthi düyünlü və ya papiller böyümələrin olması üçün araşdırılır.
4. Kameraları ayıran arakəsmələr yoxlanılır. Bədxassəli bir proses üçün qeyri-bərabər qalınlığın çoxlu septaları daha xarakterikdir.
5. Şiş boşluğunda sıx komponentlərin varlığına diqqət yetirin.
6. Ascitlərin mövcudluğunu müəyyənləşdirin.
7. İkinci yumurtalığı idarə edin. Bunun üçün transvaginal tarama tələb oluna bilər.
8. Bədxassəli bir şişdən şübhələnirsinizsə, əlavə müayinə, xüsusən də qaraciyərdə metastazların olub olmadığını yoxlamaq üçün bir tarama lazımdır. Yumurtalıq şişləri ilkin ola bilər, yumurtalığın özündən böyüyə bilər və ya ikincili ola bilər - ağciyərin, döşün, kolonun və ya qarşı tərəfin yumurtalığının bədxassəli şişlərinin metastazları. Əsas şişlərin əksəriyyəti kistik xarakter daşıyır, əksər metastazlar isə bərkdir.

Bəzi xoşxassəli şişlərdə xəbərdar olmanız lazım olan xüsusi ultrasəs əlamətləri var.

Seroz kistadenoma

Seroz kistadenoma ən çox rast gəlinən formalaşmadır, yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin 30%-ə qədərini təşkil edir. Şişlərin təxminən 20% -i ikitərəfli lokalizasiyaya malikdir. Seroz kistadenomaların orta ölçüsü 10 sm-dir, lakin çox böyük olanlara da rast gəlinir. Bu formasiyalar bir və ya çox kameralı ola bilər. Onların tərkibində seroz maye var və buna görə də anekoikdir. Divarlar və arakəsmələr nazikdir.

Tək kameralı şişlərin ultrasəs şəkli follikulyar kistaya bənzəyir. Sonuncunun divarlarında heç bir komponent olmamalıdır. Çoxlu papiller böyümələr və qalınlaşmış septalar bədxassəli prosesi göstərir.

Bədxassəli yumurtalıq şişlərinin təxminən 40% -i seroz kistadenokarsinomalar kimi təsnif edilir.

Musinoz kistadenoma

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin təxminən 20%-ni təşkil edir. Onlar adətən birtərəfli olurlar. Orta ölçü - 20 sm, bütün boşluğu doldura bilər. Şiş adətən sıx komponentləri olmayan nazik arakəsmələrlə multilokulyar olur. Onların tərkibində hyschpogenik bir şəkil verən jelatin konsistensiyasının musin var.

Yetkin kistik teratoma

Bunlar gənc qadınlarda ən çox rast gəlinən xoşxassəli yumurtalıq şişləridir. Onlar yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin 25% -ni təşkil edir, onların 20% -i ikitərəfli lokalizasiyaya malikdir.

Orta ölçüsü təxminən 10 sm-dir, lakin kiçik olanlar da var - 0,5 sm-ə qədər.

Adətən bu formasiyalar tək kameralıdır və yağlı kütlələrlə doludur. Bu, mikrob hüceyrəli şiş olduğu üçün onun tərkibində yağ, saç, diş və ya sümük toxuması ola bilər ki, bu da adətən kist boşluğuna çıxan bərk böyümənin tərkibində olur. Ultrasəs şəkli müxtəlifdir - diffuz ekojenik yer tutan formalaşmadan lümenə çıxan bərk sahələri olan formalaşmaya qədər. Yüksək yağ tərkibinə görə distal akustik kölgə müşahidə olunur. Maqnit rezonans görüntüləmə dermoidin qəti diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Endometrioid kist

Endometrioid kist tək başına və ya ekoqrafiya ilə aşkar edilməyən geniş pelvik endometriozla birlikdə müşahidə edilə bilər. Endometrioid kistlərin orta ölçüsü 5 sm-dir, xarakterik hemorragik məzmuna malikdir. Sonuncuya görə buna “şokolad kisti” deyirlər.

Endometrioid kistlər çox vaxt ikitərəfli olur. Ultrasəs, homojen əks-müsbət daxili məzmunu və səs keçiriciliyinin orta səviyyəsi ilə qalınlaşmış tək kameralı kista aşkar edir.

Əgər geniş yayılmış endometrioz səbəbiylə Duqlas kisəsinin obliterasiyası mümkündürsə, yapışqan proses səbəbindən uşaqlıq arxaya doğru əyilə bilər.

Fibroma

İstənilən yaşda olur. Nadir xoşxassəli şiş olmasına baxmayaraq, leiomioma ilə asanlıqla qarışdırıla bilər, çünki möhkəm, homojen ptoexoik adneks kütləsi kimi görünür. Bəzi hallarda onda anekoik formasiyalar müşahidə oluna bilər. Bu şiş xoşxassəli olmasına baxmayaraq, çəki itkisi, assit və hidrotoraks ilə müşayiət oluna bilər.

41 yaşlı qadın anamnezində menorragiya ilə müraciət edib. Vaginal müayinədə sağ əlavələrdə kütlə formalaşması aşkar edilmişdir. Transvaginal müayinə uşaqlıq və sol yumurtalıqda heç bir dəyişiklik aşkar etmədi. Sağ yumurtalıqda 7 x 8 x 6 sm ölçülərində bir kameralı formalaşma aşkar edildi, içərisində onun boşluğuna çıxan bərk sahələr var. Laparotomiya aparıldı, əməliyyat otağında dondurulmuş kəsiklər edildi və bu kəsiklərin müayinəsi zamanı yetkin kistik teratoma üçün xarakterik əlamətlərlə xoşxassəli formalaşma aşkar edildi.

Müəyyən edilmiş məlumatlar xəstə ilə müzakirə edildikdən sonra, onun yaşı və klinik əlamətləri nəzərə alınaraq, ümumi abdominal histerektomiya və yoğun bağırsağın ikitərəfli salpinqo-ooforektomiyası aparıldı.

Formasiyalar mayenin yığıldığı kiçik çanaqda yapışan proses nəticəsində görünür.

Yumurtalıq bu yapışma prosesində iştirak edə bilər. Formalaşma asemptomatik ola bilər və ya xəstə ağrıdan şikayət edə bilər. Ultrasəs qeyri-müəyyən formada müxtəlif ölçülü çoxkameralı formasiyalar aşkar edir.

Ginekoloji ultrasəsi özünüz üçün bir az asanlaşdırmağa çalışın - kistik formasiyalar və ya sıx formasiyaların diferensial diaqnozu haqqında düşünün.

Bəzi xəstəliklər çox oxşar ekoqrafik mənzərəyə malikdir. Vaginal ultrasəs ilə vəzifənizi çox çətinləşdirməyin - dəqiq diaqnoz qoymağa çalışmaqdansa, dəyişiklikləri təsvir edin. Aşkar edilmiş dəyişikliklər şübhə və ya müəyyən bir diaqnoza uyğunluq kimi şərh edilə bilər.

Degenerativ dəyişikliklər üçün xarakterik olan mərkəzi əks-mənfi sahə ilə 9,5 x 9,6 x 10 sm ölçüdə bərk formalaşma şəklində ultrasəs görüntüsü. Histoloji müayinə zamanı mərkəzi hemorragik degenerasiyaya malik xoşxassəli fibroma aşkar edilmişdir.

Bu gün tiroid bezi xəstəliklərin tezliyinə görə diabetdən sonra ikinci yeri tutur. Üstəlik, onun patologiyalarında artım var. Bu, xüsusilə iri sənaye mərkəzlərində hiss olunur, burada, bir qayda olaraq, yod çatışmazlığı, pis ekologiya və s.

Qadınlarda düyünləmə 4-8 dəfə daha tez-tez baş verir, bu, tez-tez hormonal dəyişikliklərlə bağlıdır. Ancaq 55 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələr düyün meydana gəlməsinə ən çox həssasdırlar.

Ən ümumi səbəblər bunlardır:

• yod çatışmazlığı, selenium çatışmazlığı; pis ekologiya; tiroid bezinin yüksək həssas olduğu radiasiya mənbələri ilə işləmək;
• yemək pozğunluqları;
• stress;
• iltihab, yaralanmalar, şişlər şəklində bezin özünün patologiyaları;
• xroniki infeksiyalar;
• irsi meyl;
• hipotermi və həddindən artıq istiləşmə;
• həddindən artıq insolyasiya;
• başın radiasiya müalicəsi;
• psixostress;
• boya və lak istehsalında işləmək;
• həlledicilərlə, ağır metallarla və s.

Düyünlərin və kistlərin əmələ gəlməsi

Müəyyən patoloji səbəblərə görə bəzi tiroid hüceyrələri artan miqdarda kolloid istehsal etməyə başlayır. Kolloid, vəzinin follikullarını dolduran və onun hormonlarının prototipini - tiroglobulin proteinini ehtiva edən viskoz bir mayedir.

Eyni zamanda, follikul uzanmağa və böyüməyə başlayır, bezin bu hissəsi böyüməyə başlayır, lakin bez özü dəyişmir. Bir düyün, bezin müəyyən bir bölgəsində belə qeyri-bərabər artımdır; bunlar bezin özünün toxumalarından əmələ gələn dəyirmi formasiyalardır.

Kolloidin qana axması pozulursa, o, follikulda toplanır və tərkibində maye olan boşluq əmələ gəlir - kist. Kistik formalaşma tez-tez mikrohemorajiyalar, degenerasiya və bezin hiperplaziyası ilə baş verir. Həm node, həm də kist sıx bir qabığa malikdir - kapsul.

Düyün meydana gəlməsinin növləri

Qalxanabənzər vəzinin bütün yenitörəmələri onların gedişatına görə xoşxassəli və bədxassəli bölünür; kəmiyyətə görə tək (tək) və çoxluğa bölünür. Soliter düyünlər diffuz zobda olduğu kimi çoxsaylı kiçik düyünlərdən daha təhlükəlidir.

Hormonların fəaliyyətinə görə: toksik və sakit toksik olmayan. Düyünlərin görünüşü yaşla artır. Xoşxassəli düyünlər halların 95% -ni təşkil edir. Bu o deməkdir ki, sizdə düyünlər aşkar edildikdə dərhal ölümə hazırlaşmağa ehtiyac yoxdur. Düyünlərin quruluşuna görə, onlar kistik (maye), bərk və qarışıq bölünür:

• kistik komponent ≤10% tutursa, bu, bərk düyündür;
• 11-dən 50% -ə qədər olduqda - əsasən bərk;
• əsasən kistik - kistik komponent 51% -dən 90% -ə qədər tutur;
• sırf kistik düyünlərlə - 90% -dən çox kistisite, həqiqətən kistoz düyünləri nadirdir; onlar həmişə xeyirxahdırlar.

Kist nə qədər böyükdürsə, bir o qədər yumşaqdır. Bu anekoik formalaşmadır. Bərk və əsasən bərk olanlar daha çox yayılmışdır.

Tiroid bezinin kistik-bərk formalaşması

Bu, kapsullaşdırılmış boşluqdur və vəzin özünün hüceyrələri ilə doludur; içində maye mühit yoxdur. 90% hallarda belə formalaşma da xoş xasiyyətlidir. Ancaq iş laqeyd qalırsa və heç bir müalicə aparılmırsa, belə bir formalaşma çox vaxt proqnozda təhlükəli olur.

Bu vəziyyətdə şiş bədxassəli şişə çevrilmir. Bu 10%-də əvvəldən bədxassəli şiş diaqnozu qoyulur. Bərk-kistik düyünün strukturu degenerasiya və ya qanaxma sahələri ilə anekoiklik zonaları ilə təmsil olunur.

Kistlər müxtəlif loblarda, istmusda və ya hər iki tərəfdə lokallaşdırıla bilər. İkitərəfli iştirak nadirdir. Sağ tərəfli kist böyükdür, daha tez-tez baş verir və morfologiyada daha mürəkkəbdir.

Sol lobun kisti daha az yaygındır, daha kiçik və daha sadə quruluşa malikdir. İstmus kistləri xüsusilə təhlükəlidir, çünki onlar digərlərindən daha çox bədxassəli şişlərə meyllidirlər. O, kompartman sindromunu digərlərindən daha tez verir.

Məzmuna görə, kolloid kist digərlərindən daha tez-tez baş verir; follikulyar; kistadenoma və xərçəng.

• Qalxanabənzər vəzinin kolloid kisti toksik olmayan nodulyar guatrın nəticəsidir. Düyünlərin vahid böyüməsi ilə diffuz guatr meydana gəlir. Kolloid kistlər müalicə olmadan yalnız müşahidə tələb edir.
• Follikulyar kist və ya follikulyar adenoma - burada kolloid olan boşluqlar yoxdur. Quruluş sıx, kapsulludur.
• Bərk node - tamamilə epitel toxumasından ibarətdir. Qarışıq bərk-kistik formasiya həll olunmur və kiçilmir. Tez-tez qanla doldurulur. Məhz bu şişlərin xərçəngə çevrilmə ehtimalı digərlərindən daha yüksəkdir. Sağ tərəfli kistlər qabarıq gözlər və açıq qıcıqlanma ilə xarakterizə olunur. Erkən mərhələlərdə heç bir əlamət yoxdur.
• Sistadenoma - qan dövranının pozulması səbəbindən mövcud düyünlər kistaya çevrilir. Buna görə düyün toxuması nekrotik olur. Burada bir boşluq görünür. Bu transformasiya 35% hallarda müşahidə olunur. Bu zaman funksiyada azalma olur və hipotiroidizm inkişaf edir.

• Kistik olanlar ən təhlükəsiz və müalicəsi ən asandır. Onlar yalnız böyüyə bilməz, həm də kiçilir və yox olur. Ancaq həkimlər hələ də təhlükəsizliyi müəyyən etmək üçün xəstəni TAB-a göndərirlər.
• Qatı olanlar laqeyd olduqda təhlükəlidirlər, demək olar ki, həmişə bədxassəli olurlar. Onların qabığı sərtdir, formasını və ölçüsünü dəyişmir və itmir. Onların içərisində toxuma parçaları var və maye komponent yoxdur. Ölçüləri on sm-ə çata bilər.
• Qalxanabənzər vəzinin kistik-bərk formalaşması (tiroid nodülü + kist) - hər yaşda görünə bilər; həm toxuma, həm də maye ehtiva edir.
• Bərk - ölçü deyil, məzmun deməkdir; vurğu birinci hecadadır.

Kistin patogenezi

3 mərhələdə baş verir: birincisi, mayenin çıxması pozulur; kolloid yığılması baş verir; follikulun divarları uzanır və kist böyüyür.

Kistlərin özləri bezin işini pozmur, digər xəstəliklərə görə pozulur.

Tiroid nodüllərinin inkişafının simptomları

Onların mövcudluğunun ilkin mərhələlərində tiroid bezində düyünlər və kistlər heç bir şəkildə özünü göstərmir. Onların səthi hamardır, elastikdir və barmaqlarınızın altında yuvarlanır. Qonşu toxumalar dəyişmir.

Düyün ölçüsü 3 sm-ə qədər artdıqda xəstə həkimlərə müraciət etməyə başlayır və konservativ terapiya imkanı artıq qaçırılır.

Sonradan kompartman sindromu özünü göstərməyə başlayır. Buraya aşağıdakılar daxildir: tənəffüs çətinliyi, yerli ağrı, disfagiya, şiş və boğaz ağrısı, boğuq səs.

Proses bədxassəli olduqda, limfa düyünləri böyüyür. Hiperfunksiyalı toksik node ilə simptomlar aşağıdakılardır: emosional qeyri-sabitlik, ekzoftalmos, taxikardiya, istiliyə qarşı dözümsüzlük, həyəcan, yuxusuzluq.

Kistik-bərk düyünün simptomları

Udmaqda çətinlik çəkmək; gəzinti zamanı nəfəs darlığı; səsin xırıltısı; ağrı lazım deyil. Hər iki lobda belə düyünlərin meydana gəlməsi eyni dərəcədə ehtimal olunur, onlar adətən kiçik ölçülüdür - 1 sm-ə qədər; Ancaq nadir hallarda olsa da, böyük həcmlər baş verə bilər.

Kistlərin və düyünlərin ağırlaşmaları

Kistlər iltihablı və irinli ola bilər. Sonra iltihab və intoksikasiyanın bütün xarakterik əlamətləri qızdırma, ağrı, limfadenit, irin və s. ilə ortaya çıxır. Bədxassəli şiş başqa, lakin ən dəhşətli komplikasiyadır.

Diaqnostik tədbirlər

Aşağıdakı diaqnostik üsullar tələb olunur:

1. Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi qalxanabənzər vəzin xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas üsuludur. Mövcud lezyon, onun ölçüsü və quruluşu müəyyən edilir.
2. İİA neoplazmaların yaxşı və bədxassəliliyini müəyyən etməyə kömək edir. Biopsiya materialı histologiyaya göndərilir. Qeyd edilmişdir ki, ponksiyondan və içindəki kistdən aspirasiya edildikdən sonra, halların yarısında onun divarları çökür və mayenin yığılmasını dayandırır. Çox kiçik formasiyalar ilə İİA yerinə yetirilməsi çətindir, buna görə də əlavə tədqiqat metodları var.
3. Hormonlar üçün qan testi - T3, T4 və TSH.

Sintiqrafiya, texnetium və yodun radioaktiv izotoplarından istifadə etməklə həyata keçirilən qalxanabənzər vəzinin skan edilməsidir. Metod düyün və sağlam toxumada hormon istehsalının səviyyəsini təyin edir. Sintiqrafiya üsuluna görə bütün düyünlər izotop toplamaq qabiliyyətinə görə 3 qrupa bölünür. Fakt budur ki, izotopların yığılması düyünün (TU) və qonşu sağlam toxumanın (HT) toxumalarında müşahidə edilə bilər:

1. İsti node – TU=ZT. Düyün işləyir.
2. İsti node - TU ZT-dən böyükdür - node avtonom işləyir.
3. Soyuq node - TU yalnız sağlam toxumada paylanır. Düyün izotoplara reaksiya vermir. Hər 10 düyündən biri həmişə xərçəngdir. Kompüter tomoqrafiyası - düyünün ölçüsünü və onun bədxassəliliyini aydınlaşdırmaq.

Əlavə diaqnostik üsullar:

1. Laringoskopiya – qırtlaq və səs telləri qiymətləndirilir.
2. Bronkoskopiya və ya floroskopiya - traxeyanı araşdırır.
3. Pnevmoqrafiya – ağciyər toxumasında düyün cücərməsinin olub-olmadığını müəyyən edir. Eyni məqsədlə yemək borusunun angioqrafiyası və floroskopiyası aparılır.

Müalicə prinsipləri

Qalxanabənzər vəzin düyünləri və kistlərinin diametri 10 mm-dən azdırsa, yalnız monitorinq tələb olunur. Düyünlər və kistlər kiçikdirsə və ümumi sağlamlıq vəziyyətində heç bir narahatlıq yoxdursa, həkim simptomatik vasitələr təyin edəcək. Aylıq olaraq TSH monitorinqi aparılır, rübdə bir ultrasəs müayinəsi aparılır və bir ay dərman qəbul etdikdən sonra qalxanabənzər vəzinə antikorların səviyyəsi müəyyən edilir.

Kistanın ölçüsü 10 sm-dən çox olarsa, deşilir; formalaşmanın xoşxasiyyətli olması, onun iltihabı və relapsı halında təkrar ponksiyon edilir, maye sorulur və sklerozant (96 dərəcə spirt) verilir.

Qalxanabənzər vəzin kistası irinləyirsə, müalicə antibakterial olacaq. Şiş sıxılma sindromu və ya bədxassəli şiş ilə böyüyərsə, cərrahi çıxarılması göstərilir. Bu, boşaldıqdan sonra kist tez bir zamanda yenidən maye qazandıqda (bir həftədən az) göstərilir.

Bir düyün və ya kistin kalsifikasiyası olduqda da əməliyyat lazımdır. Bu hallarda kalsium duzları tirositlərin ölümünə və onların degenerasiyasına kömək edir.

Əməliyyat üçün başqa bir göstərici kistanın sklerozundan sonra ağırlaşmaların baş verə biləcəyi; formalaşma həcmi böyükdür və kosmetik qüsur yaradır.

Əməliyyat zamanı qalxanabənzər vəzinin təsirlənmiş lobu çıxarılır (hemistrumektomiya), vəzin funksionallığı isə qorunur.

Bütün vəzi təsirlənərsə, subtotal çıxarılması həyata keçirilir. Vəzinin çox hissəsi itir və xəstə ömür boyu hormon əvəzedici terapiya almalıdır.

Bundan əlavə, kalsium preparatlarının qəbulu məcburi hala gəlir, çünki əməliyyat zamanı paratiroid bezləri çıxarılır.

Əməliyyat zamanı çıxarılan toxuma histoloji üçün araşdırılır. Xərçəng halında əməliyyat radikal olur, yəni. Yağ toxuması olan bütün regional limfa düyünləri də çıxarılır - total strumektomiya.

Kistik-bərk formasiyalar üçün müalicə daha mürəkkəbdir, çünki ponksiyon kistin maye hissəsini çıxara bilər, lakin onun toxuma tərkibi qalır və relapslara səbəb olur. Buna görə də, düyün 10 mm-dən çox olarsa, lezyon tamamilə çıxarılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xoşxassəli bir kistlə, hətta relapslarla da mütləq bərpa mümkündür. Metastaz olmayan orta dərəcədə bədxassəli bir proseslə 10 nəfərdən 7-8-i sağalır.

Bədxassəli şiş qonşu toxumalarda və metastazlarda böyüdükdə, proqnoz əlverişsizdir.

Düyünlərin görünüşünün qarşısını almaq üçün pəhriz balanslaşdırılmış, kifayət qədər miqdarda vitamin və minerallarla olmalıdır.

Əgər yod çatışmazlığından danışırıqsa, onun bədənə gündəlik qəbulu normanı ehtiva etməlidir. Bundan əlavə, boynunuz açıq şəkildə günəş altında gəzməkdən çəkinməlisiniz; boyun bölgəsi üçün fizioterapiya; şüalanma.

Anadangəlmə anomaliyalar, əlbəttə ki, bundan yox olmayacaq, lakin sağlam bir insanda böyümə riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olacaq.

Kistik-bərk nodül də əsasən uğurla müalicə olunur. Müalicə növü düyünün ölçüsü ilə müəyyən edilir. 1 sm-ə qədər olan nodüllər tabletlərlə müalicə olunur. Daha böyük dəyişikliklər üçün düyünün ponksiyonu və sonrakı rezeksiyası aparılır.

Kistik-bərk düyünlər 2-3 ildən sonra sayı arta bilər. Və ya əvvəllər olmadıqları yerdə görünə bilərlər. Belə hallar xüsusi yanaşma və həll tələb edir.

Formalaşma xoşxassəli olarsa, düyünün funksiyasını bərpa etmək mühüm vəzifəyə çevrilir. Funksiya normaldırsa, yalnız müşahidə aparılır. Digər hallarda L-tiroksin təyin edilir. Tiroid bezinin fəaliyyətini bərpa etmədən düyünlər yenidən görünə bilər. Axı, düyünlər mahiyyətcə bir kompensasiya reaksiyasıdır - hormon çatışmazlığına cavab olaraq vəzi toxumasının adaptiv yenidən qurulması.

Yumurtalıq şişləri qadınlarda hər yaşda, daha çox 40-50 yaşda, nadir hallarda isə qızlarda baş verə bilər. Yumurtalıq şişləri 4 qrupa bölünür: epitelial, birləşdirici toxuma, hormonal aktiv və teratomalar. Bu qrupların hər birində xoşxassəli və bədxassəli şişlər fərqlənir, lakin onlar arasında aydın sərhəd yoxdur, çünki yumurtalıq şişinin histoloji cəhətdən xoşxassəli quruluşu ilə xəstəliyin gedişi bədxassəli ola bilər (sürətli şiş, peritona implantasiya, metastaz).

Yumurtalıqların xoşxassəli şişlərindən ən çox müşahidə olunanları epitelial şişlərdir - seroz və psevdomusinoz kistomalar. Səthində papilyar böyümələri olan kistlər tez-tez bədxassəli olması səbəbindən potensial bədxassəli hesab olunur. Epitelial şişlərin bədxassəli forması əsasən əvvəlcədən mövcud olan xoşxassəli şişlərdən inkişaf edir. Birləşdirici toxuma şişləri: xoşxassəli - , bədxassəli - .

Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri iki qrupa bölünür: 1) "feminizasiya" - qranuloza hüceyrəsi (follikuloma ilə sinonimdir) və tekomalar (teka hüceyrəli şiş ilə sinonimdir); 2) "kişi" - arrenoblastomalar. Dishormonal yumurtalıq şişlərinin xüsusi bir forması disgerminomadır ki, bu da əsasən qızlarda yetkinlik dövründə baş verir. Yumurtalıqda teratoma (bax) və dermoidlər (bax) da müşahidə olunur. Teratoblastoma növü - (bax), xarakterik xüsusiyyəti sidikdə insan xorionik gonadotropinin görünüşüdür.

Yumurtalıq şişləri hər yaşda olan qadınlarda, ən çox 40-50 yaş arasında, bəzən isə qızlarda baş verə bilər. Onlar qadın cinsiyyət orqanlarının şişləri arasında tezliyə görə ikinci yeri tuturlar. Xoşxassəli formalar üstünlük təşkil edir. Yumurtalıq şişlərinin mənşə mənbələri çox müxtəlifdir. M. F. Qlazunov onlardan üç qrupunu ayırır: 1) yumurtalığın normal komponentləri (əsas və rudimentar); 2) embrion qalıqları və distopiyalar; 3) postnatal böyümələr, epitelin heterotopiyası, metaplaziyası və paraplaziyası. Yumurtalıq şişlərinin bir xüsusiyyəti, bədxassəli və bədxassəli formalar və bəzən şişin nisbətən xoşxassəli morfoloji quruluşu və ya görünən infiltrativ böyüməsi olmayan mümkün bədxassəli şişlərin zəif xüsusiyyətləri (polimorfizm, atipiya, mitozlar) ilə xəstəliyin sırf bədxassəli gedişi arasında bulanıq sərhədlərdir. .

Yumurtalıq şişlərinin ən böyük qrupu epitel mənşəli şişlərdir. Bu şişlərin kist boşluqlarının tərkibinin xarakterinə uyğun olaraq seroz və psevdomusinoz bölünür və onları əhatə edən epitelin xüsusiyyətlərinə görə birinciyə “cilioepitelial”, “vəzili” adı əlavə edilmişdir. ” ikinciyə. Seroz silioepitelial şişlər - sistomalar (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, ovaryanın hidroseli) - yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin əsas hissəsini təşkil edir: onlar həqiqətən xoşxassəli şişlərdir, tək yanvari, tez-tez tək yanvari və ya birşəkilli formaya malikdirlər. . Şişlər nəhəng ölçülərə çata bilər. Boşluqların tərkibi maye, şəffaf, müxtəlif rənglidir. Əhəmiyyətli dəyərə çatdıqda, kavitardaxili təzyiq nəticəsində onları əhatə edən epitel yastılaşır və kirpikləri itirir, bəzi yerlərdə isə tamamilə atrofiyaya uğrayır.

Proliferasiya edən silioepitelial sistomaların (papilyar; sinonimi: papilyar kistoadenoma və ya kistadenoma, papiller kist, proliferasiya edən papiller kista, endosalpinqeoma və s.) divarlarında tək və ya çoxlu şişkinlikli şişlər şəklində papilyar çıxıntılar olur. Bunlar əsasən ikitərəfli çoxkameralı formasiyalardır, ətrafdakı toxumalarla yapışma səbəbindən hərəkətsizdir, bəzən yalançı, daha az tez-tez həqiqətən intraligamentous olur. Müşayiət olunan yapışqan proses perifokal reaksiya və əlavələrin əvvəlki iltihabı ilə izah olunur. Papilyar böyümələr kistanın xarici səthində yerləşə və peritona yayıla bilər. Bu şişlər tez-tez aşkar bədxassəli olması səbəbindən potensial bədxassəli hesab olunur. Xəstələrin yaşı adətən 30 ilə 50 arasındadır; halların təxminən 1/5-i 30 yaşdan aşağıdır. Anamnezinin özəlliyi uşaq doğurma funksiyasının qeyri-kafi olmasıdır.

Bədxassəli silioepitelial şişlər yumurtalıq xərçəngi qrupuna daxildir.

Psevdomusinoz (vəzili) kistomalar silioepiteliallardan daha az rast gəlinir. Bir qayda olaraq, bunlar çoxkameralı şişlərdir (bölmədə bal pətəyinə bənzəyir), topaqlı, bəzən bir kameralı, yuvarlaq və ya yumurtavari, forması kifayət qədər nizamlı deyil. Şiş kameraları müxtəlif ölçülərdə, daha çox və ya daha az sıx septalarla olur. Boşluqların tərkibi mucus kimi, qalın, müxtəlif rənglidir - psevdomusin (sirkə turşusu ilə çökmür, musindən fərqli olaraq). Şiş kapsulu sıx birləşdirici toxumadan ibarətdir, lakin şiş böyüdükcə yerlərdə nazikləşə bilər ki, bu da ayrı-ayrı boşluqların qırılması ilə müşayiət olunur. Məzmun qarın boşluğuna tökülür. Şişin şiddətinə görə ayağı uzanmağa meyllidir və bu şişlərlə tez-tez bükülür. Pseudomucinous sistomaların ayrılması nəhəng ölçülərə çata bilər.

Yumurtalığın psevdomusinoz sistomasının yumurtalığın psevdomixoması adlanan bir növü vardır.

Bunlar nazik, asanlıqla yırtılmış divarları olan tək kameralı birləşmələrdir. Kistlər yırtıldıqda, qalın məzmun qarın boşluğuna tökülür və pseudomyxoma peritonei mənbəyi kimi xidmət edir. Bu vəziyyətdə qarın boşluğu yumurtalıq şişindən və peritonun müxtəlif yerlərində yaranan lezyonlardan gələn jele kimi kütlələrlə tədricən doldurulur. Yumurtalığın psevdomiksomalarının yırtılması, daha çox və ya daha az əhəmiyyətli ölçüyə çatdıqda və ya ginekoloji müayinə zamanı və ya əməliyyat zamanı spontan baş verir. Xoşxassəli histoloji quruluşa malik olan bu şişlər kliniki olaraq bədxassəli olurlar, çünki onlar irəliləməyə və təkrarlanmaya meyllidirlər. Onların morfoloji bədxassəli olması da mümkündür.

Proliferasiya edən psevdomusinoz sistomalar, ekzofitik və ya suya batırılan böyümə ilə, yəni papillaların və ya divertikullara bənzər çökəkliklərin meydana gəlməsi ilə epitelin açıq şəkildə yayılması ilə xarakterizə olunur. Makroskopik olaraq bu, görünən papiller böyümələr və ya divarın fokus qalınlaşması ilə ifadə edilir. Bu şişlər də multilokulyardır, lakin kiçik kameralar üstünlük təşkil edir. Bəzən xəstələr astsit ilə qarşılaşırlar. Bəzi hallarda psevdomusinoz kistlərin bədxassəli olması baş verir. Eyni şişin müxtəlif sahələrində fərqli morfoloji strukturlar ola bilər: ayrılmışdan bədxassəli olana qədər.

Xərçəng. Yumurtalıq xərçəngi ilə bağlı müxtəlif müşahidələrin birləşdirilməsi və mümkün müqayisəsi üçün Beynəlxalq Ginekoloqlar və Mamalıqlar Federasiyasının Xərçəng Komitəsi klinik müayinə və sınaq laparotomiya məlumatları ilə müəyyən edilmiş xəstəliyin mərhələlərinə uyğun olaraq aşağıdakı təsnifatdan istifadə etməyi təklif etdi.

Mərhələ I: Şiş yumurtalıqlarla məhdudlaşır. Mərhələ Ia. Şiş bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır. Mərhələ I6. Şiş hər iki yumurtalıq ilə məhdudlaşır. Mərhələ II. Şiş bir və ya hər iki yumurtalığı təsir edir və çanaq boşluğuna yayılır. Mərhələ IIa. Birincili və ikincil lezyonlar cərrahi yolla çıxarıla bilər. Mərhələ II6. Birincili və (və ya) ikincili lezyonlar cərrahi yolla çıxarıla bilməz. III mərhələ. Şiş bir və ya hər iki yumurtalıqları təsir edir, geniş yayılmış metastazlar var, lakin qismən çıxarılması mümkündür. Mərhələ IIIa. Qarın boşluğunun yayılması və (və ya) metastazların olması. Mərhələ IIIb. Qarın boşluğundan kənarda (peritonun xaricində) uzaq metastazlar. Mərhələ IV. Bir və ya hər iki yumurtalığı təsir edən bir şiş tamamilə işləmir. Mərhələ IVa. Əməliyyatın aparıldığı hallar. Mərhələ IV6. Yumurtalıq karsinoması olması ehtimalı olan şübhəli hallar. Qeyd: Assitin olması səhnələşdirməyə təsir etmir.

SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin göstərişlərinə uyğun olaraq yumurtalıq xərçənginin aşağıdakı təsnifatı istifadə olunur. Mərhələ I. Metastaz olmayan bir yumurtalıqda şiş. Mərhələ II. Şiş yumurtalıqdan kənara yayılaraq, ikinci yumurtalıq, uşaqlıq, bir və ya hər iki boruya təsir göstərir. III mərhələ. Şiş parietal çanaq peritonuna yayılmışdır. Regional limfa düyünlərinə, omentuma metastazlar. Mərhələ IV. Yumurtalıq şişi qonşu orqanlara böyüyür: sidik kisəsi, düz bağırsaq, bağırsaq döngələri ilə çanaq peritonuna yayılır və ya uzaq limfa düyünlərinə və daxili orqanlara metastazlarla. Ascites.

Yumurtalıq xərçəngini ilkin, onlarda əvvəllər mövcud olan xoşxassəli şişlər olmadıqda meydana çıxan, ikincili, əvvəlcədən mövcud olan xoşxassəli şişlər üzərində inkişaf edən və metastatiklərə bölmək adətdir.

İlkin yumurtalıq xərçəngi xüsusilə bədxassəli olur, çünki kiçik ölçülü şişlərlə belə geniş yayılmağa səbəb ola bilər. Adətən bunlar ikitərəfli, daha az tez-tez birtərəfli, sıx və ya qeyri-bərabər bir tutarlılıq, kələ-kötür, daha az hamar bir səthə malikdir. Bu şişlərin mikroskopik quruluşu bərk və ya vəzi-bərkdir. İkincili xərçəng əsasən papiller silioepitelial kistlərdən, daha az tez-tez psevdomusinoz kistlərdən yaranır və makroskopik olaraq yayılma olmadığı halda proliferasiya edən kistlərin şəklinə bənzəyir. Eyni şişdə histoloji müayinə zamanı müxtəlif nahiyələrdə papiller və vəzi strukturunun xərçənginə rast gəlmək olar.

Metastatik yumurtalıq xərçəngi limfogen, hematogen və ya implantasiya yolu ilə baş verir. Xərçəngin ən çox görülən ilkin lokalizasiyası mədə-bağırsaq traktının, xüsusən də mədə, süd vəzi və uşaqlıq yoludur. Bununla belə, hər hansı bir orqanın hər hansı bir şişi (hipernefroma daxil olmaqla) yumurtalıqlara və hətta əvvəlcədən mövcud olan kistaya metastaz verə bilər (M. F. Qlazunov). Metastatik yumurtalıq şişlərinin morfoloji quruluşu adətən birincili şişin quruluşuna uyğun gəlir. Metastatik yumurtalıq şişlərinin xüsusi bir forması Krukenberg şişləridir. Mədə və ya bağırsaq xərçənginin metastazları olan bu şişlər seliklə dolu, özəyi periferiyaya doğru itələnmiş, ayrıca və ya qrup halında sərbəst lifli, ödemli stromada səpələnmiş halqavari hüceyrələrlə xarakterizə olunur.

Metastatik yumurtalıq şişlərinə daha çox gənc qadınlarda rast gəlinir, sürətlə böyüməyə meyllidir və çox vaxt ikitərəfli olur. Onlar bəzən yalnız mikroskopik müayinə ilə aşkarlana bilsələr də, ölçüləri əhəmiyyətli olduqda belə aşkar edilirlər. Şişlərin forması oval, yuvarlaq, böyrəkşəkilli və ya nizamsızdır (infiltrativ böyümə ilə). Konsistensiya fərqlidir və histoloji quruluşa bağlıdır. Krukenberg şişləri adətən stromal ödem səbəbiylə elastik konsistensiyaya malikdir. Yumurtalıqların metastatik şişlərinin əksəriyyətində astsitlər müşayiət olunur.

Yumurtalığın birləşdirici toxuma şişləri xoşxassəli (fibromalar) və ya bədxassəli (sarkomalar) ola bilər. Yumurtalıq fibroması diffuz və ya düyünlü böyüməsi olan sıx, birtərəfli, adətən mobil formalaşmadır. Yumurtalıq fibroması bəzən astsitlərlə (plevrit olmadan) müşayiət olunur. Bütün yumurtalıq şişləri arasında fibroma 1,7 ilə 7,5% arasında dəyişir [E. N. Petrova və V. S. Frinovski, G. Barzilay].

Yumurtalıq sarkomalarına əvvəllər bir çox şişlər daxil idi, sonrakı illərdə onlar hormonal aktiv şişlərin xüsusi qruplarına (tekomalar, disgerminomalar, qranuloza hüceyrəli şişlər, arrenoblastomalar və s.) təsnif edildi və müasir statistikada yumurtalıq sarkomalarına nadir hallarda rast gəlinir. Yumurtalıqların sarkomalarına hal-hazırda yalnız sarkomatoz quruluşa malik olan, lakin morfologiyası onların histogenezini mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilməyən hormonal "səssiz" şişlər daxildir. Yumurtalıq sarkomaları sürətli böyümə, yumşaq konsistensiya, çürümə və qanaxma meyli ilə xarakterizə olunur, səthi hamar və ya kələ-kötür, adətən birtərəfli olur. Yumurtalıq xərçəngi kimi, onlar da metastaz (lenfosarkoma, melanosarkoma) nəticəsində yarana bilər. Digər yumurtalıq şişləri arasında xüsusi yeri Brenner şişi tutur. O, birləşdirici toxuma komponentlərindən (məsələn, fibroma) və epitel komponentlərindən (liflər şəklində, yüngül, yaxşı müəyyən edilmiş sitoplazmalı hüceyrə adaları, bəzən kistlərin əmələ gəlməsi ilə) ibarətdir. Bu şiş adətən hormonal aktiv şişlər kateqoriyasına daxil edilmir, baxmayaraq ki, tez-tez hiperestrogenləşmə və ya maskulinizasiya hadisələri ilə müşayiət olunur. Forma, ölçü və konsistensiyaya görə Brenner şişi fibromaya bənzəyir. Adətən xoşxassəli olur, lakin bədxassəli formalar da olur. Şiş nadirdir və dəqiq diaqnoz adətən yalnız histoloji müayinədən sonra qoyulur.

Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri (dişormonal) adətən iki şiş qrupuna təsnif edilir: 1) qranuloza hüceyrəsi və tekomalar (“feminizasiya”); 2) arrenoblastomalar, luteomalar və şil hüceyrələrinin şişləri ("kişi"). Qranuloza hüceyrəli şiş (sinonimi: follikuloma, qranuloza epitelioma, follikulyar adenoma, Kalden şişi, silindroma, endotelioma, pflugeroma, bazal karsinoma, follikuloid karsinoma) yumurtalıq follikullarının qranuloza hüceyrələrindən əmələ gəlir. Şişlər demək olar ki, həmişə birtərəfli, yumurtavari formada, hamar və ya topaqlı, sarımtıl rəngdədir, çox vaxt qeyri-bərabər konsistensiyaya malikdir (yumşaq, sıx, elastik), bu da kist boşluqlarının olması ilə əlaqədardır. Qranuloza hüceyrəli şiş üçün tipik bir quruluş, stromadan aydın şəkildə ayrılmış qranuloza hüceyrələrinin kompleksləri hesab edilməlidir. Hüceyrələr kiçikdir, tünd nüvəli və sitoplazmanın dar kənarı var. Qranuloza hüceyrələrinin təbəqələri ilə örtülmüş kistlər (“follikullar”) var. Belə kistlərin daxili təbəqəsinin hüceyrələri yüngül, vakuollaşdırılmışdır. Qranuloza hüceyrəli şişlərin çoxsaylı struktur variantları var. Onlar erkən uşaqlıqdan başlayaraq, ən çox 40-50 yaşlarında hər yaşda olan qadınlarda baş verir. Yumurtalığın qranuloza hüceyrəli şişlərinin bədxassəli xarakteri demək olar ki, 40% hallarda müşahidə olunur (I. D. Nechaeva). M.F.Qlazunovun tərifinə görə, struktur və funksional olaraq bədxassəli formalar xoşxassəli olanlardan fərqlənə bilməz. Bədxassəli formalar, bəzən az və ya çox uzun bir remissiyadan sonra geniş metastaz verir.

Tekoma (sinonimi: cacellular şiş, fibroma thecacellulare xantomatodes) yumurtalıq qabığının milşəkilli hüceyrələrindən gəlir, daha az rast gəlinir və əsasən yaşlı qadınlarda baş verir. Bunlar birtərəfli, yuvarlaq və ya yumurtavari, hamar səthli, sıx və ya sıx elastik konsistensiyaya malik şişlərdir. Miomalardan fərqli olaraq, bir hissədə diffuz sarı və ya ləkəli sarı bir görünüş var. Yapışmalar olmadıqda adətən mobildir. Tekomalarda hiperestrogenləşmənin simptomları daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və uşaqlıq xərçəngi ilə birgə yaşama daha tez-tez müşahidə olunur. Tekomanın strukturunda (bax) müxtəlif istiqamətlərdə yerləşmiş, milişəkilli hüceyrələrin zəncirlərindən əmələ gələn, fibromalara bənzər qeyri-aktiv sahələr və fəaliyyət göstərən sahələr var. Sonuncuda çoxlu kapilyar var, hüceyrə elementləri yumşaq köpüklü sitoplazma və yüngül nüvələri olan aydın şəkildə müəyyən edilmiş hüceyrə qruplarını təşkil edir. Bu hüceyrələr lipidləri ehtiva edir və zülal mayesi ifraz edir, buna görə də bu mayeni ehtiva edən boşluqlar tekomalarda olur. Tekoma ilə bədxassəli kurs daha az yaygındır; bədxassəli tekomalar bəzən səhvən sarkomalar kimi təsvir edilir.

Yumurtalığın bədxassəli şişləri nadirdir, əsasən arrenoblastoma. Adətən birtərəfli şiş, lakin hər iki yumurtalıqda eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq arrenoblastomaların baş verməsi təsvir olunur. Şişlərin forması yuvarlaq və ya ovaldır, səthi hamar və ya kələ-kötür, boz, sarı və ya qarışıq rəngli, bəzən qanaxma ocaqları və tərkibində seroz tipli maye olan boşluqlar var. Arrenoblastomaların strukturunun müxtəlif variantları mümkündür (bax).

Dishormonal yumurtalıq şişlərinin xüsusi bir forması disgerminomadır, bəzən teratoid şişlər qrupu kimi təsnif edilir. Yetkinlik dövründə qızlarda və gənc qadınlarda daha tez-tez baş verir (bax: Disgerminoma).

Teratomalar (yetkin teratoma) və ya germ hüceyrəli şişlər xoşxassəli ola bilər - dermoid kist (dermoid), struma və bədxassəli - teratoblastoma (yetişməmiş embrion teratoma). Yetkin teratoma (bax) bir kameralı (nadir hallarda çox kameralı) formalaşmadır, hamar, nazik divarlı, yetkin diferensiallaşmış toxumaları, əksər hallarda saçları, piyi, dişləri, qığırdaqları və bəzən tiroid toxumasını ehtiva edir. Bu şişlər bir qadının istənilən yaşında baş verir, lakin daha tez-tez 20 ildən 40 yaşa qədər olur. Əksər hallarda şişlər birtərəfli olur və uşaqlığın qarşısında yerləşməyə meyllidir, hərəkətlidir və yumşaq konsistensiyaya malikdir. Çanaq boşluğunun düz rentgenoqrafiyası kist tərkibinin sümük elementlərini aşkar edir.

Teratoblastoma əsasən epitelial və ya mezenximabənzər (M. F. Qlazunov) kimi təsnif edilə bilən müxtəlif hüceyrələrdən ibarətdir. Yumurtavari və ya yuvarlaq formalı, ağımtıl rəngli, heterojen konsistensiyalı, kələ-kötür və ya hamar səthə malik bərk və ya kistik-bərk strukturlu şişlər. Onların özəlliyi (disgerminomalarda olduğu kimi) sürətli böyümə, erkən metastaz və qadın həyatının erkən dövründə (ilk üç onillikdə) üstünlük təşkil edir. Çox vaxt onlar ikitərəfli, sırf bədxassəli olurlar. Tez-tez yoldaş assitdir.

Teratoblastoma növü - chorionepithelioma (bax) sidikdə gonadotropinlərin olması ilə fərqlənir.

Semptomlar və gedişat. İlkin dövrdə, bir yumurtalıq şişi meydana gəldiyi zaman, bir qayda olaraq, xəstəliyin əlamətləri yoxdur. Bəzən qarın altındakı ağrılar var.

Şiş (adətən bədxassəli) böyüdükcə qarın boşluğunda efüzyon görünür, qarın genişlənir, bağırsağın fəaliyyəti və sidik ifrazı pozulur. Xəstələr şişkinlik, pis sağlamlıq və zəiflikdən şikayət edirlər. Hormonal aktiv şişlərlə, şişin təbiətinə görə əlamətlər görünür: "feminizasiya" şişləri ilə - qızlarda erkən, qadınlarda isə menstrual dövrünün bərpası və ya onun oxşarlığı və s.; “kişi” ilə - üz tüklərinin böyüməsi və s. Müayinə zamanı yumurtalıqlardan birinin və ya hər ikisinin böyüməsi, onların qalınlaşması və ya qeyri-bərabər konsistensiyası, bəzən çanaqda və ya ondan kənarda şiş metastazları aşkar edilir.

Müalicə Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri həmişə cərrahi yolla müalicə olunur, bədxassəli şişlər birləşmiş müalicə ilə müalicə olunur (cərrahiyyə, kimyaterapiya və radiasiya terapiyası). Əməliyyat edilə bilməyən şişlər və cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər üçün yalnız kemoterapi istifadə olunur və ya radiasiya terapiyası ilə birləşdirilir. Yumurtalıq şişindən şübhələnən xəstələr təcili olaraq həkimə müraciət etməlidirlər.

Qatı yumurtalıq kütləsi yaxşı və ya bədxassəli bir şişdir. Patologiyanı müəyyən etmək üçün çanaq orqanlarının ultrasəsi və histoloji müayinəsi aparılır.

Ultrasəs şəkli. Yumurtalığın kistik-bərk əmələ gəlməsi. Böyütmək üçün klikləyin

Pelvik bölgədə formalaşmaların xüsusiyyətləri

Ultrasəsə əsaslanaraq, xəstənin yumurtalıqda bərk şiş olduğunu güman etmək olar. Onların xüsusiyyətləri aşağıda verilmişdir:

1. Natamam burulma ilə əlavənin özü toxuma ödemi nəticəsində yaranan möhkəm bir neoplazma kimi görünür.
2. Fibroma birləşdirici toxumanın həcminə görə səs keçiriciliyini azaltmış bərk şişə bənzəyir.
3. Sistadenofibromlar spesifik bir quruluşa malikdir, bu da onların tərkibində kalsifikasiya olan sahələrin olması ilə əlaqədardır.
4. Yumurtalıqların digər xarici daxilolmaları mədə-bağırsaq traktının onkoloji strukturlarından, limfomalardan olan metastazlardır.

Formasiyaların differensial diaqnostikası şişin mikro və makroskopik kəsilməsindən sonra aparılır. Görünüşünə görə, onlar selikli və kistik bölünür. Dermoidlər bir-birindən ayrılır.

Çox vaxt yumurtalığın kistik-bərk formalaşması Brenner şişidir. Bəzən heterojen bir quruluşa malikdir. Bölmədə belə bir şiş çox sayda kamera ilə təmsil olunur, içərisində maye və ya selikli eksudat var. Daxili astar hamar və ya papiller böyümələrlə səpələnmişdir, boşdur.

Neoplazmaların xüsusiyyətləri

Yumurtalıqların xoşxassəli strukturlarının xüsusiyyətləri:

1. Sistadenomalar nazik divarlı və diametri 5 ilə 20 sm arasında olan bir kameralı formasiyalardır.
2. Kistik teratomaların ölçüsü 10 sm-ə qədərdir, bədən toxumasının hissəcikləri ilə doldurulur.

Yumurtalıqların xoşxassəli bərk xarici daxilolmaları birləşdirici toxumadan əmələ gəlir və sıx, mobil, qeyri-bərabər formasiyalar kimi müəyyən edilir. Menopoz zamanı baş verir.

Bədxassəli neoplazmaların xüsusiyyətləri:

1. Musinoz və seroz kistadenokarsinoma. Tomoqramma aydın bərk sahələri aşkar edir. Bu, bu cür xarici daxilolmaları xoşxassəli strukturlardan fərqləndirir.
2. Papilyar böyümələr, ölü toxuma sahələri onkoloji prosesin təzahürləridir. Xərçəngin aşkar əlamətləri olmadıqda, materialın histoloji müayinəsi əsasında diaqnoz təsdiqlənir/təkkar edilir.

Diferensial diaqnoz

Şişlərin xüsusiyyətləri:

1. Ginekoloji müayinə zamanı sıx şişə bənzər inklüzyonlar aşkar edildikdə, bəzən differensiallaşmamış adenokarsinomalardan danışırıq.
2. Qadın və kişi cinsi hormonlarını (androblastoma), yaxşı və ya aşağı dərəcəli bədxassəli istehsal edən yumurtalıq formasiyaları.

Aşağıdakılar nəzərə alınır:

1. Bədxassəli bərk inklüzyonlar tez-tez metastatik adenokarsinomalardır.
2. Xəstədə astsit, hidrotoraks və xoşxassəli fibroma varsa, bu "Meigs sindromu" adlanır (nadirdir).

Yumurtalığın bütövlüyünü qoruyarkən, qarın astsit səbəbindən böyüyənə qədər formasiyalar özünü göstərmir. Bəzən, uterus əlavələrinin ölçüsündə dəyişikliklər fonunda, çanaq nahiyəsində tsiklin pozulması və təzyiq hissləri baş verir ki, bu da sidik kisəsinin və düz bağırsağın patoloji prosesə cəlb edilməsi ilə əlaqədardır.

Yumurtalıqların əsl xoşxassəli bərk yenitörəmələri (xoşxassəli teratomalar və s.) özbaşına keçmir. Onkologiyadan əvvəl keçə biləcəyinə dair dəqiq cavab yoxdur (alimlər hələ ümumi bir nəticəyə gəlməyiblər). Beləliklə, iştirak edən həkimdən əlavələrin şişlərinə ciddi diqqət yetirmək tələb olunur.

oyaichnikah.ru

Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar

A B C D E F G H I K L M N O P R S T U V

Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar olduqca yaygın bir patolojidir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, son 10 ildə yumurtalıq şişlərinin tezliyi cinsiyyət orqanlarının bütün şişlərinin 6-11%-dən 19-25%-ə qədər artmışdır. Yumurtalıq şişlərinin əksəriyyəti xoş xasiyyətlidir və bütün həqiqi yumurtalıq şişlərinin 75-87%-ni təşkil edir. Yumurtalıq kistik formasiyalarının əhəmiyyətli bir hissəsini şişə bənzər retension formasiyalar təşkil edir (70,9%).

Yumurtalıqların anatomik və histoloji quruluşu şişlərin morfoloji müxtəlifliyini müəyyən edir. Yumurtalıqların ölçüsü və çəkisi follikulların həcmindən və sayından asılıdır və normal olaraq 3,0x1,5 x 0,6 ilə 5,0x3,0x1,5 sm və müvafiq olaraq 5-8 q arasında dəyişir.

Yumurtalığın ən mühüm struktur və funksional hissəsi follikulyar aparatdır. Folliküllərdə caintern və thecaeksternadan ibarət birləşdirici toxuma membranı (theca) var. Follikulun daxili hissəsi follikulyar epiteli ilə örtülmüşdür, ondan dənəvər və qranuloza membranları əmələ gəlir. Sonuncu yumurtanın yetişməsi ilə əlaqələndirilir. Teka toxuması ilə birlikdə estrogen hormonlarının istehsalında iştirak edir. Korteksin interstisial toxumasında androgenlər ifraz edən hilus hüceyrələri var. Medulla qan damarları və sinirlərlə zəngindir. Bir qadının həyatı boyu yumurtalıqlarda yaşa bağlı dəyişikliklər baş verir. Yaşlılıqda Qraaf veziküllərinin əmələ gəlməsi dayanır, sarı cisim inkişaf etmir, teka toxuması azalır, yumurtalıqların fibrozu və diffuz sklerozu baş verir.

Belə dəyişikliklərlə yumurtalığın çəkisi adətən 2 g-dən çox deyil, follikullar dərhal yoxa çıxmır, yalnız menstruasiya dayandırıldıqdan sonra 4-5 ildir.

Yumurtalıq şişlərinin, o cümlədən xoşxassəli şişlərin histogenezi tam başa düşülməmişdir ki, bu da müəyyən bir şişin mənşəyi ilə bağlı fikir ayrılığını izah edir. Yumurtalıq şişləri çox müxtəlif klinik və morfoloji təzahürlərə malikdir.

Yumurtalıqların integumentar epiteli, müxtəlif yetişmə mərhələlərində olan yumurtalar, qranuloza hüceyrələr, teka toxuması, Leydig hüceyrələri, yumurtalığın kişi hissəsinin elementləri, rudimentar embrion strukturlar, toxuma distopiyaları, qeyri-spesifik birləşdirici toxuma, damarlar, sinirlər - bütün bu komponentlər müxtəlif şişlərin mənbəyi ola bilər.

Yumurtalıq şişlərinin inkişafında qadının yaşı müəyyən rol oynayır. Yumurtalıq şişlərinin əksəriyyəti 31-60 yaş arasında, ən çox 40 yaşdan yuxarı olanlarda inkişaf edir və 50% postmenopozal xəstələrdir. Şişin böyüməsi aşkarlanmadan çox əvvəl başlayır. Hər 3-cü xəstə bir neçə aydan 4-5 ilə qədər uşaqlıq əlavələrində kütlə əmələ gəlməsi ilə müşahidə olunur və uşaqlıq əlavələrinin ehtimal olunan iltihabı üçün uğursuz müalicə olunur. Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemində refleks əlaqələrinin pozulması səbəbindən əvvəlki xəstəliklər və premorbid fon böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yumurtalıq şişlərinin meydana gəlməsi üçün risk faktorları bu xəstəliyin qarşısını almaq yollarını müəyyənləşdirir.

Yumurtalıq şişləri üçün risk faktorları: erkən və ya gec aybaşı, gec (50 ildən sonra) menopozun başlaması, menstruasiya pozuntuları. Qadının reproduktiv funksiyasının azalması, sonsuzluq və aşağı düşmə də yumurtalıq şişləri riski ilə əlaqələndirilir. Uterus əlavələrinin xroniki iltihabi xəstəlikləri şiş prosesinin premorbid fonunu təşkil edə bilər.

Son illərdə yumurtalıq şişlərinin etiologiyasında epidemioloji və genetik faktorların rolu öyrənilir. Ətraf mühit, qidalanma, vərdişlər və adətlər müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.

Müasir ginekoloji onkologiya yumurtalıq şişlərinin beynəlxalq təsnifatından istifadə edir, xəstəliyin klinik gedişatını nəzərə alaraq şişlərin mikroskopik xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Hər bir nozoloji qrupun şişləri yaxşı, sərhəd və bədxassəli bölünür.

1. Epitel şişləri (kistadenomalar)

• A. Seroz şişlər
  • 1. Xeyirxah:
    • b) səthi papilloma;
  • • a) kistadenoma və papilyar kistadenoma;
    • b) səthi papilloma;
    • c) adenofibroma və kistadenofibroma.
  • 3. Bədxassəli:
    • a) adenokarsinoma, papilyar adenokarsinoma və kistadenokarsinoma;
    • b) səthi papiller karsinoma;
    • c) bədxassəli adenofibroma və kistadenofibroma.
• B. Musinoz şişlər
  • 1. Xeyirxah:
    • a) kistadenoma;
  • 2. Sərhəd xətti (potensial aşağı bədxassəli):
    • a) kistadenoma;
    • b) adenofibroma və kistadenofibroma.
  • 3. Bədxassəli:
    • a) adenokarsinoma və kistadenokarsinoma;
    • b) bədxassəli adenofibroma və kistadenofibroma.
• B. Endometrioid şişlər
  • 1. Xeyirxah:
    • a) adenoma və kistadenoma;
    • b) adenofibroma və kistadenofibroma.
  • 2. Sərhəd xətti (potensial aşağı bədxassəli):
    • a) adenoma və kistadenoma.
  • 3. Bədxassəli:
    • a) karsinoma:
    • b) adenokarsinoma;
    • c) adenoakantoma;
    • d) bədxassəli adenofibroma və kistadenofibroma.
    • e) endometrioid stromal sarkoma.
• D. Clear hüceyrə şişləri
  • 1. Xeyirxah:
  • 2. Borderline (potensial aşağı bədxassəli).
  • 3. Bədxassəli:
    • a) karsinoma və adenokarsinoma.
• D. Brenner şişləri
  • 1. Xeyirxah.
  • 2. Sərhəd xətti.
  • 3. Bədxassəli.
• E. Qarışıq epitel şişləri
  • 1. Xeyirxah.
  • 2. Borderline (borderline malignite).
  • 3. Bədxassəli.
• G. Fərqlənməmiş karsinomalar
• 3. Təsnifi olmayan epitel şişləri

1. Cinsi kord stromasının şişləri.

• A. Qranulosastromal hüceyrə şişləri
  • 1. Qranuloza hüceyrəli şiş.
  • 2. Tecom-fibroma qrupu:
    • a) tekoma;
    • b) fibroma;
    • c) təsnif edilə bilməz.
  • B. Androblastomalar

Sertoli və Leydig hüceyrələrindən olan şişlər.

• 1. Yüksək fərqləndirici:
  • a) Sertoli hüceyrəli şiş;
  • b) lipidlərin yığılması ilə Sertoli hüceyrələrindən olan şişlər (Lessen);
  • c) Sertoli və Leydig hüceyrələrindən olan şişlər;
  • d) Leydig hüceyrəli şişləri, hilus hüceyrəli şişləri.
• 2. Aralıq (keçid diferensiasiyası).
• 3. Zəif differensial (sarkomatoid).
• 4. Heteroloji elementlərlə.

• B. Ginandroblastoma
• D. Təsnifatlandırılmamış cinsiyyət kordonunun stromal şişləri

3. Germ hüceyrəli şişlər

• A. Disgerminoma
• B. Epidermal sinusun şişi
• B. Xorionepitelioma
• D. Embrion karsinoma
• D. Teratoma:
  • 1 Yetişməmiş.
  • 2. Yetkin:
    • a) bərk;
    • b) kistik: dermoid kist, bədxassəli dermoid kist.
  • 3. Monodermal (yüksək ixtisaslaşmış):
    • a) yumurtalığın struması;
    • b) karsinoid;
    • c) yumurtalıqların struması və karsinoidi;
    • d) başqaları.
• E. Qarışıq germ hüceyrə şişləri
  • 1. Qonadoblastoma.
  • 2. Yumurtalıqlara xas olmayan şişlər.
  • 3. Təsnifi olmayan şişlər.
• IV. İkincili (metastatik) şişlər
• V. Şişşəkilli proseslər.
  • A. Hamiləliyin lüteoması.
  • B. Yumurtalıq stromasının hiperplaziyası və hipertekoz.
  • B. Yumurtalığın kütləvi şişməsi.
  • D. Tək follikulyar kista və sarı cismin kisti.
  • D. Çoxlu follikulyar kistlər (polikistik yumurtalıqlar).
  • E. Çoxlu follikulyar kistlər və/və ya sarı cisim.
  • G. Endometrioz.
  • 3. Səthi epiteliya daxilolma kistaları
  • I. Sadə kistalar.
  • K. İltihabi proseslər.
  • L. Paraovariyan kistlər.
  • I. Yumurtalıqların epitelial xoşxassəli şişləri

Yumurtalıqların xoşxassəli epitelial şişlərinin ən böyük qrupu kistadenomalardır. Əvvəlki "kistoma" termini "kistadenoma" sinonimi ilə əvəz edilmişdir. Epiteliya astarının quruluşundan və daxili məzmunundan asılı olaraq kistadenomalar seroz və selikli qişalara bölünür.

Bütün yumurtalıq şişlərinin 90%-ni təşkil edən epitelial yumurtalıq şişləri arasında seroz şişlər xəstələrin 70%-də baş verir.

Seroz neoplazmalar sadə seroz (hamar divarlı) və papiller (papiller) bölünür.

Sadə seroz kistadenoma (hamar divarlı silioepitelial kistadenoma, seroz kista) yumurtalıqların əsl xoşxassəli şişidir. Seroz kistadenoma aşağı kublu epitel ilə örtülmüşdür, onun altında birləşdirici toxuma stroması var. Daxili səthi çoxalmağa qadir olan boru epitelini xatırladan kirpikli epitellə örtülmüşdür.

Mikroskopik olaraq, məzmunu ilə uzanan birləşmələrdə laqeyd, yastı-kubik ola bilən yaxşı differensiallaşdırılmış boru tipli epitel müəyyən edilir. Bəzi bölgələrdə epiteliya kirpikləri itirə bilər, bəzi yerlərdə hətta yox ola bilər; Belə vəziyyətlərdə morfoloji cəhətdən hamar divarlı seroz kistadenomaları funksional kistalardan ayırmaq çətindir. Görünüşdə belə bir kistadenoma kistaya bənzəyir və seroz adlanır. Makroskopik olaraq, şişin səthi hamardır, şiş uşaqlığın yan tərəfində və ya posterior forniksdə yerləşir. Daha tez-tez şiş birtərəfli, bir kameralı, ovoid şəklində, sıx-elastik konsistensiyaya malikdir. Sistadenoma böyük ölçülərə çatmır, mobil, ağrısızdır. Tipik olaraq, şişin tərkibi şəffaf, saman rəngli seroz mayedir. Sistadenoma çox nadir hallarda xərçəngə çevrilir.

Papilyar (kobud-papilyar) seroz kistadenoma xoşxassəli seroz kistadenomaların morfoloji növüdür, hamar divarlı seroz kistadenomalara nisbətən daha az müşahidə olunur. Bütün yumurtalıq şişlərinin 7-8%-ni və bütün kistadenomaların 35%-ni təşkil edir.

Bu, tək və ya çox kameralı kistik neoplazmadır, daxili səthdə ağımtıl rəngli geniş əsasda tək və ya çoxsaylı sıx papiller bitkilər var.

Papillaların struktur əsasını çox vaxt hialinoz əlamətləri olan az sayda epitel hüceyrələri olan kiçik hüceyrəli lifli toxuma təşkil edir. İntequmentar epiteli hamar divarlı silioepitelial kistadenomaların epitelinə bənzəyir. Kobud papillalar mühüm diaqnostik əlamətdir, çünki oxşar strukturlar seroz kistadenomalarda olur və qeyri-neoplastik yumurtalıq kistlərində heç vaxt müşahidə olunmur. Yüksək dərəcədə ehtimal olunan kobud papiller böyümələr, hətta cərrahi materialın xarici müayinəsi zamanı bədxassəli şişin böyüməsi ehtimalını istisna etməyə imkan verir. Divarda degenerativ dəyişikliklər laylı petrifiklərin (psammotik cisimlərin) görünüşü ilə birləşdirilə bilər.

Papilyar seroz kistadenoma özünün bədxassəli potensialı və xərçəng inkişafının yüksək tezliyi səbəbindən ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. Bədxassəli şişlərin tezliyi 50% -ə çata bilər.

Kobud papiller kistadenomadan fərqli olaraq, papiller seroz kistadenoma yumşaq konsistensiyalı papillaları əhatə edir, tez-tez bir-biri ilə birləşir və ayrı-ayrı kameraların divarlarında qeyri-bərabər yerləşir. Papillalar şişləri çevirən böyük düyünlər meydana gətirə bilər. Çoxlu papilla bütün şiş kapsulunu doldura bilər, bəzən kapsul vasitəsilə xarici səthə qədər böyüyür. Şiş bədxassəli böyümə şübhəsini artıraraq "gül kələm" görünüşü alır.

Papiller kistadenomalar uzun məsafəyə yayıla bilər, peritonun hər tərəfinə yayılır və daha tez-tez ikitərəfli şiş lokalizasiyası ilə assitə səbəb olur. Ascitlərin meydana gəlməsi şişin səthi boyunca və periton boyunca papillaların böyüməsi və utero-rektal boşluğun peritonun rezorbsiya qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqədardır. Everting papiller kistadenomalar daha tez-tez ikitərəfli olur və xəstəliyin gedişi daha ağırdır. Bu forma ilə assit 2 dəfə daha çox olur. Bütün bunlar ters çevrilən papilyar şişin kliniki olaraq ters çevrilən şişdən daha ağır olduğunu düşünməyə imkan verir.

Papilyar kistadenomanın ən ciddi komplikasiyası onun bədxassəli olmasıdır - xərçəngə keçid. Papilyar kistadenomalar çox vaxt ikitərəfli olur, intraligamentous yerləşmişdir.

Şişin məhdud hərəkətliliyi var, qısa sapı var və ya intraligamental şəkildə böyüyür.

Səthi seroz papilloma (papillomatoz) yumurtalığın səthində papilyar çıxıntıları olan nadir seroz şiş növüdür. Neoplazma tez-tez ikitərəfli olur və səth epitelindən inkişaf edir. Səthi papilloma yumurtalıqların hüdudlarından kənara yayılmır və həqiqi papiller böyümələrə malikdir. Papillomatozun variantlarından biri yumurtalıq bir salxım üzümə bənzədiyi zaman salxımvari papillomatozdur (Klein şişi).

Seroz adenofibroma (cystadenofibroma) nisbətən nadirdir, çox vaxt birtərəfli, yuvarlaq və ya yumurtavari formada, diametri 10 sm-ə qədər, sıx konsistensiyaya malikdir. Bir kəsikdə düyün toxuması boz-ağ rəngli, sıx, kiçik boşluqlu lifli quruluşa malikdir. Kobud papiller böyümələr mümkündür. Mikroskopik müayinə zamanı glandular strukturların epitelial örtüyü digər silioepitelial neoplazmaların astarından praktiki olaraq fərqlənmir.

Borderline seroz şişin daha adekvat bir adı var - potensial bədxassəli seroz şiş. Seroz şişlərin morfoloji növlərinə seroz şişlərin yuxarıda göstərilən bütün formaları daxildir, çünki onlar, bir qayda olaraq, xoşxassəli şişlərdən yaranır.

Borderline papiller kistadenoma geniş sahələrin formalaşması ilə daha bol papiller böyümələrə malikdir. Mikroskopik olaraq nüvə atipiyası və artan mitotik aktivlik müəyyən edilir. Əsas diaqnostik meyar stromaya invaziyanın olmamasıdır, lakin dərin invajinasiyalar bazal membranın invaziyası olmadan və açıq şəkildə atipiya və proliferasiya əlamətləri olmadan aşkar edilə bilər.

Musinoz kistadenoma (psevdomusinoz kistadenoma) tezliyə görə silioepitelial şişlərdən sonra ikinci yeri tutur və yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin 1/3 hissəsini təşkil edir. Bu yumurtalığın xoşxassəli epitel şişidir.

Əvvəlki "psevdomusinoz şiş" termini "musinoz kistadenoma" sinonimi ilə əvəz edilmişdir. Şiş həyatın bütün dövrlərində, daha çox postmenopozal dövrdə aşkar edilir. Şiş aşağı kublu epitellə örtülmüşdür. Selikli kistadenomaların divarındakı əsas stroma müxtəlif hüceyrə sıxlığının lifli toxumasından əmələ gəlir, daxili səthi yüngül sitoplazmalı yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür ki, bu da ümumiyyətlə boyun vəzilərinin epitelinə çox bənzəyir.

Musinoz kistadenomalar demək olar ki, həmişə multilokulyar olur. Kameralar kiçik damlalar şəklində mucin olan jele kimi məzmundan ibarətdir, tərkibində glikoproteinlər və heteroglikanlar var; Həqiqi selikli kistadenomalar papilyar strukturlarla xarakterizə olunmur. Mucinous kistadenomanın ölçüsü adətən əhəmiyyətlidir, diametri 30-50 sm olan nəhənglər də var. Böyük bir şişin divarları nazikləşir və hətta əhəmiyyətli dərəcədə uzanması səbəbindən görünə bilər. Kameraların məzmunu selikli və ya jele kimi, sarımtıl, daha az qəhvəyi, hemorragikdir.

Musinli adenofibromlar və kistadenofibromlar çox nadir rast gəlinən selikli şişlərdir. Onların strukturu yumurtalığın seroz adenofibromlarına bənzəyir, onlar yalnız selikli epiteldə fərqlənirlər.

Borderline selikli kistadenoma potensial bədxassəli xarakter daşıyır.

Bu tip selikli şişlər kista formasına malikdir və görünüşünə görə sadə kistadenomalardan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Borderline selikli kistadenomalar hamar daxili səthə və fokuslu yastı kapsula malik iri multilokulyar formasiyalardır. Sərhədsiz kistadenomaların epitelini əhatə edən polimorfizm və hiperkromatoz, həmçinin nüvələrin mitotik aktivliyinin artması ilə xarakterizə olunur. Borderline selikli kistadenoma, şiş epitelinin invazyonunun olmaması ilə selikli karsinomadan fərqlənir.

Yumurtalıq və peritonun psevdomiksoması. Bu selikli kistadenomalar, kistadenokarsinomalar, həmçinin appendiksin divertikullarından əmələ gələn selikli şişin nadir növüdür. Pseudomyxomanın inkişafı ya selikli yumurtalıq şişinin divarının yırtılması, ya da görünən yırtılma olmadan şiş kamerasının divarının bütün qalınlığının cücərməsi və nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilir. Əksər hallarda xəstəlik 50 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Xarakterik simptomlar yoxdur, əməliyyatdan əvvəl xəstəlik demək olar ki, diaqnoz qoyulmur; Əslində, psevdomiksomaların yüksək keyfiyyətli və ya xoşxassəli variantı haqqında danışmamaq lazımdır, çünki onlar həmişə ikincildir (infiltrativ və ya implantasiya mənşəli).

Brenner şişi (fibroepitelioma, mukoid fibroepitelioma) ilk dəfə 1907-ci ildə Frans Brenner tərəfindən təsvir edilmişdir. Yumurtalıq stromasından ibarət fibroepitelial şişdir.

Son zamanlarda, şişin yumurtalığın integumentar selomik epitelindən və hilusdan mənşəyi getdikcə daha çox sübut edilmişdir. Qapının bölgəsində onlar şəbəkənin və epoophoronun yerləşdiyi yerə görə yaranır. Xoşxassəli Brenner şişi bütün yumurtalıq şişlərinin təxminən 2%-ni təşkil edir. Həm erkən uşaqlıqda, həm də 50 yaşdan yuxarı yaşda baş verir. Şiş sıx düyün şəklində möhkəm quruluşa malikdir, kəsilmiş səthi kiçik kistalarla bozumtul-ağdır.

Brenner şişinin mikroskopik görünüşü mil hüceyrələrinin ipləri ilə əhatə olunmuş epiteliya yuvaları ilə təmsil olunur. Hüceyrə atipiyası və mitozlar yoxdur. Brenner şişi tez-tez yumurtalıqların digər şişləri, xüsusən də selikli kistadenomalar və kistik teratomalarla birləşdirilir.

Epiteliya komponentləri metaplastik dəyişikliklərə məruz qalır. Brenner şişinin proliferativ formalarının inkişaf ehtimalını istisna etmək olmaz.

Şişin ölçüsü mikroskopikdən böyüklərin başının ölçüsünə qədər dəyişir. Şiş birtərəfli, çox vaxt sol tərəfli, yuvarlaq və ya oval formada, hamar xarici səthə malikdir. Kapsul ümumiyyətlə yoxdur. Şiş görünüşü və konsistensiyasına görə tez-tez yumurtalıq fibromasına bənzəyir.

Əsasən şiş xoşxassəli olur və əməliyyat zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Brenner şişinin proliferativ formalarının inkişafı mümkündür ki, bu da bədxassəliliyə keçid mərhələsinə çevrilə bilər.

Proliferasiya edən Brenner şişi (sərhəd Brenner şişi) olduqca nadirdir və papillomatoz strukturları olan kistik quruluşa malikdir. Makroskopik olaraq həm kistik, həm də kistik-bərk strukturlar ola bilər. Bölmədə şişin kistik hissəsi maye və ya selikli tərkibli çoxlu kameralarla təmsil olunur. Daxili səth hamar və ya papiller böyümələrə bənzəyən toxuma ilə, yerlərdə boş ola bilər.

Qarışıq epitelial şişlər yaxşı, sərhəd və ya bədxassəli ola bilər. Qarışıq epitelial şişlər bütün epitelial yumurtalıq şişlərinin təxminən 10%-ni təşkil edir. İki komponentli formalar üstünlük təşkil edir; üç komponentli formalar daha az müəyyən edilir. Qarışıq şişlərin əksəriyyətində seroz və selikli epitelial strukturların birləşməsi var.

Qarışıq şişlərin makroskopik mənzərəsi şişin üstünlük təşkil edən komponentləri ilə müəyyən edilir. Qarışıq şişlər müxtəlif məzmunlu multilokulyar formasiyalardır. Seroz, selikli məzmunlar var, daha az tez-tez bərk strukturun sahələri, bəzən fibroma və ya papiller böyümələrə bənzəyir.

Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri strukturundan və kliniki təzahürlərindən asılı olmayaraq bir çox oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. Yumurtalıq şişləri tez-tez 40-45 yaşdan yuxarı qadınlarda asemptomatik olaraq baş verir. Hər hansı bir şişin xüsusi etibarlı klinik simptomları yoxdur. Bununla belə, xəstənin daha ətraflı sorğu-sual edilməsi qarnın aşağı hissəsində, bel və qasıq nahiyələrində müxtəlif şiddətdə küt, ağrıyan ağrıları aşkar edə bilər.

Ağrı tez-tez alt ekstremitələrə və lumbosakral bölgəyə yayılır və şişin sidik kisəsinə təzyiqi və genişlənmiş qarın nəticəsində yaranan dizurik hadisələrlə müşayiət oluna bilər. Paroksismal və ya kəskin ağrı şiş sapının burulması (qismən və ya tam) və ya şiş kapsulunun perforasiyası nəticəsində yaranır. Bir qayda olaraq, ağrı menstrual dövrü ilə əlaqəli deyil. Onlar seroz membranların qıcıqlanması və iltihabı, içi boş orqanların hamar əzələlərinin spazmı, çanaq orqanlarının damar sisteminin sinir uclarının və pleksuslarının qıcıqlanması, həmçinin şiş kapsulunun gərginliyi, zədələnməsi nəticəsində yaranır. şiş divarına qan tədarükü. Ağrı hissləri mərkəzi sinir sisteminin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Papiller seroz kistadenoma ilə ağrı yumurtalıq şişlərinin digər formalarına nisbətən daha tez baş verir. Göründüyü kimi, bu, yumurtalıqların papilyar şişlərinin anatomik xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır (intraligamentar yerləşmə, ikitərəfli proses, çanaqda papilyar böyümələr və yapışmalar).

Papiller kistadenoma ilə, adətən ikitərəfli, assit mümkündür. Ascitlərin meydana gəlməsi şişin səthi boyunca və periton boyunca papillaların böyüməsi və utero-bağırsaq boşluğunun peritonunun rezorbsiya qabiliyyətinin pozulması ilə əlaqədardır. Dönən papiller seroz kistadenomalarla (papillalar kapsulun xarici səthində yerləşir) xəstəliyin gedişi daha ağır keçir və yumurtalıqların ikitərəfli zədələnməsi daha çox olur. Bu forma ilə assit 2 dəfə daha tez-tez inkişaf edir. Bütün bunlar ters çevrilən papiller şişin klinik cəhətdən inverting şişdən (papilyarların kapsulun daxili səthində yerləşməsi) daha ağır olduğunu hesab etməyə imkan verir. Papiller kistadenomanın ən ciddi ağırlaşması bədxassəli şiş olaraq qalır.

Böyük şişlərdə (musinoz) qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissi yaranır, böyüyür, qəbizlik və dizuriya şəklində qonşu orqanların funksiyası pozulur. Qeyri-spesifik simptomlar - zəiflik, artan yorğunluq, nəfəs darlığı daha az rast gəlinir. Əksər xəstələrdə qeyri-spesifik simptomlara səbəb ola biləcək müxtəlif ekstragenital xəstəliklər var. Müayinə olunan hər 5-ci qadında reproduktiv funksiya pozulur (ilkin və ya ikincili sonsuzluq).

İkinci ən çox görülən şikayət menstruasiya pozuntularıdır. Menstrual disfunksiya menarş anından mümkündür və ya daha sonra baş verir.

Əməliyyatdan əvvəl psevdomiksomanı tanımaq olduqca çətindir. Diaqnozun qoyulması üçün xarakterik klinik əlamətlər yoxdur. Xəstələrin əsas şikayəti qarın altındakı ağrıdır, tez-tez küt, daha az paroksismaldır.

Xəstəlik tez-tez xroniki, təkrarlanan appendisit və ya müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın qarın şişi adı altında tədricən başlayır. Çox vaxt xəstələr qarın boşluğunun sürətlə genişlənməsi səbəbindən həkimə müraciət edirlər. Qarın yuvarlaq, sferikdir, xəstənin bədən mövqeyi dəyişdikdə forması dəyişmir. Zərb zamanı qarın boşluğunda zərb səsinin tutqunluğu müşahidə olunur, palpasiya zamanı xəmir, xarakterik "koloidal" çınqıl və ya "xırıltı" aşkar edilir, çünki psevdomiksoma ilə kolloid kütlələr astsitdə olduğu kimi daşmır. Diffuz reaktiv peritonit, qarın orqanlarının funksiyalarını tez-tez pozan geniş bir yapışan proses təşkil edir. Xəstələr iştahsızlıqdan, şişkinlikdən, dispepsiyadan şikayət edirlər. Bağırsaq fistulalarının meydana gəlməsi, ödemin görünüşü, kaxeksiyanın inkişafı, bədən istiliyinin artması və qan formulunun dəyişməsi mümkündür. Ölüm artan intoksikasiya və ürək-damar çatışmazlığı səbəbindən baş verir.

Qarışıq epitelial şişlərin klinik mənzərəsi təkkomponentli epitelial şişlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir.

Texnoloji tərəqqiyə baxmayaraq, klinik müayinəyə əsaslanan diaqnostik düşüncə mühüm olaraq qalır. Diaqnozun qoyulması şikayətlərin aydınlaşdırılması, anamnez toplanması və bimanual ginekoloji və rektovaginal müayinələrdən başlayır. İki əlli ginekoloji müayinə ilə şişi müəyyən etmək və onun ölçüsünü, konsistensiyasını, hərəkətliliyini, həssaslığını, çanaq orqanlarına münasibətdə yerini, şiş səthinin xarakterini müəyyən etmək mümkündür. Yumurtalığın həcmini artırdıqda yalnız müəyyən ölçüyə çatmış şişi aşkar etmək mümkündür. Kiçik şiş ölçüləri və/yaxud nəhəng şişlər və şişin atipik yeri üçün bimanual müayinə çox informativ deyil. Piylənmədən əziyyət çəkən qadınlarda və laparotomiyadan sonra qarın boşluğunda bitişmələri olan xəstələrdə yumurtalıq şişlərinin diaqnozu xüsusilə çətindir. Palpasiya məlumatlarına əsasən şiş prosesinin təbiətini mühakimə etmək həmişə mümkün deyil. Bimanual müayinə yalnız çanaqdakı patoloji formalaşma haqqında ümumi bir fikir verir. Rektovaginal müayinə bədxassəli şişləri istisna etməyə kömək edir, bu müddət ərzində posterior forniksdə "sünbüllərin" olmamasını, forniksin astsitlə üst-üstə düşməsini və rektumun selikli qişasının cücərməsini müəyyən etmək mümkündür.

Uşaqlıq əlavələri nahiyəsində sadə seroz kistadenoma olan xəstələrdə iki əlli vaginal-qarın müayinəsi zamanı uşaqlığın arxa və ya yan tərəfində, yuvarlaq, çox vaxt yumurtavari formada, sıx-elastik konsistensiyalı həcmli formalaşma müəyyən edilir. hamar səth, diametri 5-15 sm, ağrısız, palpasiya zamanı hərəkətlidir.

Papilyar kistadenomalar çox vaxt ikitərəfli olur, uşaqlığın yan və ya arxa tərəfində yerləşir, səthi hamar və/və ya qeyri-bərabər (topaq) formada, yuvarlaq və ya yumurtavari formada, sıx-elastik konsistensiyalı, mobil və ya məhdud hərəkətli, palpasiya zamanı həssas və ya ağrısızdır. Neoplazmaların diametri 7 ilə 15 sm arasında dəyişir.

İki əlli ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq yolunun arxa tərəfində selikli kistadenoma müəyyən edilir, topaq səthə malikdir, qeyri-bərabər, tez-tez sıx-elastik konsistensiyaya malikdir, yuvarlaq formadadır, hərəkət qabiliyyəti məhduddur, diametri 9-20 sm və daha çox, palpasiyaya həssasdır. Selikli şiş tez-tez böyükdür (nəhəng kistadenoma - 30 sm və ya daha çox), bütün çanaq və qarın boşluğunu tutur. Ginekoloji müayinə uterusun cəsədini və girov əlavələrini ayırmaq çətindir;

Brenner şişinin təsdiqlənmiş diaqnozu olan xəstələrdə iki əllə vaginal-qarın müayinəsi zamanı boşluq tutan yumurtavari və ya daha çox yuvarlaq formalı, sıx konsistensiyalı, hamar səthli, diametri 5-7 sm olan, mobil, ağrısız, uterusun lateral və posteriorunda müəyyən edilir. Brenner şişi çox vaxt subseröz uşaqlıq miomasına bənzəyir.

Ultrasəs nisbi sadəliyi, əlçatanlığı, qeyri-invazivliyi və yüksək məlumat məzmununa görə çanaq şişlərinin diaqnostikası üsulları arasında aparıcı yerlərdən birini tutur.

Exoqrafik olaraq hamar divarlı seroz kistadenoma diametri 6-8 sm, dairəvi formadadır, kapsulun qalınlığı adətən 0,1-0,2 sm-dir, şiş divarının daxili səthi hamardır, sistadenomanın tərkibi homojendir və anekoik, septa görüntülənə bilər, çox vaxt təkdir. Bəzən incə səpələnmiş süspansiyon aşkar edilir ki, bu da formalaşmanın zərblə asanlıqla yerdəyişməsidir. Şiş adətən uterusun arxa və yan tərəfində yerləşir.

Papilyar seroz kistadenomalarda kapsulun daxili səthində müxtəlif ölçülü parietal strukturlar şəklində qeyri-bərabər yerləşmiş papilyar böyümələr və artan ekojenlik var. Çox kiçik papillalar divara kobud və ya süngər bir görünüş verir. Bəzən papillalara əhəng çökür, bu da skanoqrammalarda ekogenliyi artırmışdır. Bəzi şişlərdə papiller böyümələr bütün boşluğu dolduraraq, bərk sahənin görünüşünü yaradır. Papillalar şişin xarici səthində böyüyə bilər. Papilyar seroz kistadenomanın kapsulunun qalınlığı 0,2-0,3 sm-dir.

Papilyar seroz kistadenomalar ikitərəfli yuvarlaq, daha az tez-tez diametri 7-12 sm olan oval formasiyalar, tək kameralı və / və ya iki kameralı olaraq təyin olunur. Onlar uterusun yan və ya arxa tərəfində yerləşirlər, bəzən nazik xətti septumlar vizuallaşdırılır.

Musinoz kistadenomada 2-3 mm qalınlığında çoxlu septumlar olur, tez-tez kistik boşluqların ayrı-ayrı sahələrindədir. Asma yalnız nisbətən böyük birləşmələrdə vizuallaşdırılır. Musinoz kistadenoma tez-tez böyükdür, diametri 30 sm-ə qədərdir, demək olar ki, həmişə multilokulyardır, əsasən uşaqlığın yan və arxasında yerləşir, yuvarlaq və ya yumurtavari formadadır. Boşluqda orta və ya yüksək ekogenliyin incə, yerdəyişməyən süspansiyonu var. Bəzi kameraların məzmunu vahid ola bilər.

Brenner şişi, qarışıq, fərqlənməmiş şişlər, heterojen bir bərk və ya kistik-bərk strukturun formalaşması şəklində qeyri-spesifik bir görüntü verir.

Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) yumurtalıqların yaxşı və bədxassəli şişlərini daha dəqiq fərqləndirməyə kömək edir. Yumurtalıq arteriyasında qan axınının sürəti əyrilərinə, pulsasiya indeksinə və müqavimət indeksinə əsasən, bədxassəli şişlərdə aktiv vaskulyarizasiya olduğundan və vaskulyarizasiya zonalarının olmaması xoşxassəli şişlər üçün daha xarakterik olduğundan, xüsusilə erkən mərhələlərdə şişin bədxassəli olmasından şübhələnmək olar. neoplazmalar.

Rəngli Doppler ultrasəs ilə yumurtalıqların xoşxassəli epitel şişləri kapsulda, septada və ekojenik daxilolmalarda orta vaskulyarizasiya ilə xarakterizə olunur. Müqavimət indeksi 0,4-dən çox deyil.

Son zamanlarda yumurtalıq şişlərinin diaqnozu üçün rentgen kompüter tomoqrafiyası (XCT) və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə olunur.

Endoskopik tədqiqat üsulları (laparoskopiya) yumurtalıq şişlərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün geniş istifadə olunur. Laparoskopiya həmişə formalaşmanın daxili quruluşunu və xarakterini müəyyən etməyə imkan verməsə də, yumurtalıqların həcmli transformasiyasına səbəb olmayan kiçik yumurtalıq şişlərinin, "palpasiya olunmayan yumurtalıqların" diaqnozunda istifadə edilə bilər.

Sadə bir seroz kistadenomanın endoskopik şəkli, diametri 5 ilə 10 sm arasında olan ağımtıl rəngli hamar parlaq səthi olan yuvarlaq və ya ovoid formanın həcmli formalaşmasını əks etdirir formalaşması, onun rəngi ağımtıl-bozdan maviyə qədər dəyişir, bu, yəqin ki, kapsulun qeyri-bərabər qalınlığı ilə əlaqədardır. Kapsulun səthində damar nümunəsi müəyyən edilir. Seroz kistadenomanın tərkibi şəffafdır, sarımtıl rəngə malikdir.

Papilyar kistadenoma cərrahiyyə zamanı sıx, qeyri-şəffaf ağımtıl kapsullu yumurtavari və ya yuvarlaq bir şiş kimi müəyyən edilir. Papiller kistadenomanın xarici səthində papiller böyümələr var. Papillalar səthdən yuxarı çıxan "lövhələr" şəklində və ya çoxluq şəklində və yumurtalığın müxtəlif yerlərində yerləşə bilər. Papilyar böyümələrin açıq şəkildə yayılması ilə şiş "gül kələm"ə bənzəyir. Bu baxımdan, bütün kapsulu yoxlamaq lazımdır. Papiller kistadenoma ikitərəfli ola bilər, inkişaf etmiş hallarda assit ilə müşayiət olunur. İntraligamentar yerləşmə və papillaların peritonda paylanması mümkündür. Papiller kistadenomanın tərkibi şəffafdır, bəzən qəhvəyi və ya çirkli sarı rəng əldə edir.

Mucinous kistadenomanın endoskopik şəkli tez-tez böyük ölçü ilə xarakterizə olunur. Musinoz kistadenomanın səthi qeyri-bərabərdir, quruluşu çoxlokulyardır. Kameralar arasındakı sərhədlər görünür. Şişin forması qeyri-müntəzəmdir, sıx, qeyri-şəffaf kapsullu, ağımtıl rəngli, bəzən mavimtıl rəngdədir. Kapsulda parlaq, budaqlanan, qeyri-bərabər qalınlaşmış iri damarlar aydın görünür. Şişin daxili səthi hamar, məzmunu jele kimidir (psevdomusin).

Yumurtalıq şişlərinin laparoskopik intraoperativ diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Şişlərin laparoskopik diaqnostikasının dəqiqliyi 96,5% təşkil edir. Yumurtalıq şişləri olan xəstələrdə laparoskopik girişin istifadəsi göstərilmir, buna görə əməliyyatdan əvvəl bədxassəli bir prosesi istisna etmək lazımdır. Laparoskopiya zamanı bədxassəli böyümə aşkar edilərsə, laparotomiyaya davam etmək məsləhətdir. Bədxassəli degenerasiya ilə sistadenomanın laparoskopik çıxarılması zamanı şiş kapsulunun bütövlüyünün pozulması və peritonun çirklənməsi də omentektomiya (omentumun çıxarılması) zamanı yarana bilər;

Yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin diaqnostikasında bu şişlərə xas olan bioloji maddələrin biokimyəvi və immunoloji üsullarla təyin edilməsinə böyük yer verilir. Ən çox maraq doğuran çoxlu sayda şişlə əlaqəli markerlərdir - şişlə əlaqəli antigenlər (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Bu antigenlərin qanda konsentrasiyası yumurtalıqdakı prosesləri mühakimə etməyə imkan verir. CA-125 yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin 78-100% -ində, xüsusilə seroz şişlərdə aşkar edilir. Yumurtalıqların şişi patologiyası olmayan qadınların yalnız 1%-də və xoşxassəli şişləri olan xəstələrin 6%-də onun səviyyəsi normadan artıqdır (35 IU/ml). Şiş markerləri yumurtalıqların bədxassəli şişləri olan xəstələrin dinamik monitorinqi üçün istifadə olunur (müalicədən əvvəl, müalicə zamanı və sonra).

Yumurtalıqların ikitərəfli zədələnməsi zamanı metastatik şişi (Krukenberq) istisna etmək üçün mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi aparılmalı, zəruri hallarda endoskopik üsullardan (qastroskopiya, kolonoskopiya) istifadə edilməlidir.

Prosesin yayılması uroloji müayinə (sistoskopiya, ekskretor uroqrafiya) ilə aydınlaşdırılır. İstisna hallarda limfa və angioqrafiya istifadə olunur.

Yumurtalıqların yer tutan formasiyaları olan xəstələrdə əlavə tədqiqat üsulları yalnız cərrahi yanaşmanı müəyyən etməyə deyil, həm də cərrahi müalicə metodunun (laparoskopiya - laparotomiya) seçimini təyin edən yer tutan formalaşmanın təbiəti haqqında rəy formalaşdırmağa imkan verir.

Cərrahi müdaxilənin həcmi və əlçatanlığı xəstənin yaşından, formalaşmanın ölçüsündən və bədxassəliliyindən, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır.

Cərrahi müalicənin həcmi təcili histoloji müayinəni təyin etməyə kömək edir. Gənc yaşda sadə seroz kistadenoma ilə, sağlam yumurtalıq toxumasını tərk edərək, şişin çıxarılmasına icazə verilir. Yaşlı qadınlarda uterus əlavələri təsirlənmiş tərəfdən çıxarılır. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda sərhəd tipli sadə seroz kistadenoma üçün, şiş, girov yumurtalığın biopsiyası və omentektomiya ilə təsirlənmiş tərəfdən çıxarılır.

Premenopozal xəstələrdə uşaqlığın supravaginal amputasiyası və/yaxud histerektomiya və omentektomiya aparılır.

Papilyar kistadenoma, proliferativ proseslərin şiddətinə görə daha radikal cərrahiyyə tələb edir. Bir yumurtalıq təsirlənərsə, papiller böyümələr yalnız kapsulun daxili səthində yerləşirsə, gənc bir qadında təsirlənmiş tərəfin əlavələrini çıxarmaq və digər yumurtalıqdan biopsiya etmək icazəlidir. Hər iki yumurtalıq təsirlənərsə, hər iki əlavə ilə uterusun supravaginal amputasiyası aparılır.

Kapsulun səthində papilyar çıxıntılar aşkar edilərsə, uşaqlıq yolunun əlavələrlə supravaginal amputasiyası və ya uşaqlığın ekstirpasiyası və omentumun çıxarılması istənilən yaşda aparılır.

Laparoskopik giriş reproduktiv yaşda olan, şiş kapsulunun cücərməməsi olmayan birtərəfli yumurtalıq lezyonları olan xəstələrdə boşaldıcı çanta-konteynerdən istifadə oluna bilər.

Reproduktiv funksiyanın qorunmasında maraqlı olan gənc xəstələrdə birtərəfli lokalizasiyanın sərhəd papiller kistadenoması üçün təsirlənmiş tərəfin uşaqlıq əlavələrinin çıxarılması, digər yumurtalığın rezeksiyası və omentektomiya məqbuldur.

Perimenopozal xəstələrdə uşaqlığın hər iki tərəfində əlavələri olan ekstirpasiya aparılır və omentum çıxarılır.

Musinoz kistadenomanın cərrahi müalicəsi: reproduktiv yaşda olan xəstələrdə təsirlənmiş yumurtalıq əlavələrinin çıxarılması.

Menopozdan əvvəlki və postmenopozal dövrdə uşaqlıq yolu ilə birlikdə hər iki tərəfdən əlavələri çıxarmaq lazımdır.

Kiçik selikli kistadenomalar evakuasiya çantasından istifadə edərək cərrahi laparoskopiya ilə çıxarıla bilər.

Böyük şişlər üçün əvvəlcə kiçik bir çuxurdan elektrik emiş ilə içindəkiləri boşaltmaq lazımdır.

Şişin morfoloji mənsubiyyətindən asılı olmayaraq, əməliyyat bitməzdən əvvəl onu kəsmək və şişin daxili səthini yoxlamaq lazımdır.

Bütün növ şişlərdə olduğu kimi qarın orqanlarının (appendiks, mədə, bağırsaq, qaraciyər) müayinəsi, omentumun, paraaorta limfa düyünlərinin müayinəsi və palpasiyası da göstərilir.

Proqnoz əlverişlidir.

Pseudomyxoma üçün dərhal radikal cərrahiyyə göstərilir - implantlarla omentum və parietal peritonun rezeksiyası, həmçinin qarın boşluğunun jelatinli kütlələrdən azad edilməsi. Cərrahi müdaxilənin həcmi xəstənin vəziyyəti və qarın orqanlarının prosesə cəlb edilməsi ilə müəyyən edilir. Qarın boşluğunu jelatinli kütlələrdən azad etmək demək olar ki, tamamilə qeyri-mümkün olmasına baxmayaraq, bəzən əməliyyatdan sonra bərpa baş verə bilər. Xəstəliyin inkişaf etmiş hallarda belə, əməliyyat etməyə çalışmaq lazımdır, çünki cərrahi müdaxilə olmadan xəstələr məhvə məhkumdurlar.

Psevdomiksoma üçün proqnoz əlverişsizdir. Tez-tez residivlər mümkündür, bu zaman təkrar cərrahiyyə göstərilir. Şişin morfoloji yaxşılığına baxmayaraq, xəstələr mütərəqqi tükənmədən ölürlər, çünki qarın boşluğunu püskürən jelatinli kütlələrdən tamamilə azad etmək mümkün deyil.

Brenner şişinin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Gənc xəstələrdə təsirlənmiş tərəfin uterus əlavələrinin çıxarılması göstərilir. Perimenopozda uşaqlığın və əlavələrin supravaginal amputasiyası aparılır. Proliferasiya edən bir şiş halında, uşaqlığın əlavələri ilə supravaginal amputasiyası və omentumun tamamilə çıxarılması göstərilir.

Bir şey sizi narahat edir? Yumurtalıqların şişləri və şişəbənzər formasiyalar, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Siz həkim qəbuluna yazıla bilərsiniz - Eurolab klinikası hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. Evdə də həkim çağıra bilərsiniz. Eurolab klinikası sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar: Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Məkanımız və istiqamətlərimiz burada verilmişdir. Klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı onun şəxsi səhifəsində baxın.

Əgər əvvəllər hər hansı bir test keçirmisinizsə, onların nəticələrini həkiminizlə məsləhətləşməyə aparmağınızdan əmin olun. Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar xəstəliklərin əlamətlərinə kifayət qədər diqqət yetirmirlər və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etmirlər. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - xəstəliyin sözdə simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün, sadəcə olaraq, yalnız dəhşətli bir xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə bədəndə sağlam bir ruh saxlamaq üçün ildə bir neçə dəfə həkim müayinəsindən keçmək lazımdır.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn məsləhət bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapacaqsınız və özünüzə qulluq etmək üçün məsləhətləri oxuyacaqsınız. Əgər klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bütün tibb bölməsində sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həm də Eurolab tibbi portalında qeydiyyatdan keçin ki, saytdakı ən son xəbərlər və məlumat yeniliklərindən daim xəbərdar olun, onlar avtomatik olaraq sizə e-poçt vasitəsilə göndəriləcək.

Əgər sizi hər hansı digər xəstəlik növləri və insan xəstəlikləri qrupları maraqlandırırsa və ya başqa sualınız və ya təklifiniz varsa bizə yazın, biz sizə mütləq kömək etməyə çalışacağıq.

www.eurolab.ua

Yumurtalıq şişlərinin ultrasəs diaqnostikası

Giriş

Hal-hazırda yumurtalıq şişlərinin diaqnozu üçün ən çox yayılmış üsul ultrasəsdir.

Ginekoloji müayinə zamanı çanaq boşluğunda bu və ya digər patoloji formalaşmanın aşkar edildiyi hallarda, ultrasəs həkimi bir sıra məsələləri həll etməlidir: 1) exoqrammalarda palpasiya olunan formalaşmanı vizuallaşdırmaq; 2) onun təbiətini (maye və ya yumşaq toxuma) qurmaq; 3) uşaqlığa, yumurtalıqlara və sidik kisəsinə nisbətən dəqiq lokalizasiya edin; formasiyaların sayını və ölçüsünü göstərmək, habelə obyektin exoqrafik xüsusiyyətlərinin dəqiq təsvirini vermək; 4) patoloji ocağın morfoloji xarakterini müəyyən etmək (və ya müəyyən etməyə cəhd etmək).

Yumurtalıqlarda baş verən bir sıra fizioloji və patoloji proseslər onların ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur: follikulun olgunlaşması, müxtəlif kistlərin görünüşü, endometriozun olması, iltihablı proseslər, xoşxassəli və bədxassəli şişlər. Əksər hallarda xəstələr cərrahi müalicəyə ehtiyac duyurlar. Əməliyyatdan əvvəl diaqnozun aydınlaşdırılması cərrahi müdaxilənin həcmini, əməliyyatdan əvvəl hazırlığın xarakterini və cərrahın lazımi keyfiyyətlərini müəyyən etmək üçün lazımdır.

Kistlər yumurtalıqların ən çox yayılmış həcmli patologiyasını təmsil edir və əvvəlki boşluqlarda toxuma mayesinin həddindən artıq yığılması nəticəsində yaranan tutma formasiyalarıdır. Kistlərin inkişafı əsasən reproduktiv yaşda müşahidə olunur. Əksər hallarda bunlar funksional formasiyalardır, ölçüsü 4-5 sm-dən çox deyil, postmenopozal dövrdə xəstələrin 15-17% -ində kistlər meydana gəlir.

Səth epitelindən yaranan şişlər bütün yumurtalıq şişlərinin təxminən 70%-ni təşkil edir. Onların arasında xəstələrin 80%-də xoşxassəli variantlar (seroz və psevdomusinoz) baş verir. Yumurtalıqların xoşxassəli şişləri (hormon istehsal edənlər istisna olmaqla), strukturundan asılı olmayaraq, klinik təzahürlərində çoxlu ümumi cəhətlərə malikdir. Xəstəliyin erkən mərhələləri asemptomatikdir və hətta ilk simptomlar görünəndə belə xəstələr tez-tez həkimə müraciət etmirlər və ya həkim dinamik müşahidəyə üstünlük verərək cərrahi müalicəni tövsiyə etmir. Bədxassəli yumurtalıq şişləri qadın reproduktiv sisteminin bütün neoplazmalarının 20% -də aşkar edilir.

Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnozu ginekoloji onkologiyanın əsas problemlərindən biridir. İstifadə olunan diaqnostik üsulların müxtəlifliyinə baxmayaraq, xəstələrin təxminən 80% -i xəstəliyin irəliləmə mərhələsi ilə ixtisaslaşmış xəstəxanalara yerləşdirilir. Bu, yumurtalıq xərçənginin klinik gedişatının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir: erkən mərhələdə xəstəliyin əlamətlərinin olmaması, tibbi yardıma gec müraciət edilməsi, həmçinin ümumi praktikantlar, terapevtlər və antenatal klinika həkimləri arasında onkoloji diqqətin olmaması.

Bir neçə onilliklər ərzində ultrasəs diaqnostikası uterus və əlavələrin şişlərini fərqləndirmək üçün uğurla istifadə olunur. Exoqrafiya məlumatlarının və morfoloji tədqiqatların müqayisəsi yumurtalıqların şişə bənzər formasiyalar müəyyən edilməsinin və onların daxili strukturunun müəyyən edilməsinin yüksək dəqiqliyini göstərir. Bununla belə, əlavələrin xoşxassəli yenitörəmələrinin bir sıra hallarda, xüsusən də menopozdan əvvəl və postmenopozal xəstələrdə transvaginal exoqrafiya şiş böyüməsinin xarakterini fərqləndirməyə imkan vermir.

Ultrasəs, demək olar ki, 100% hallarda yumurtalıqların şişə bənzər formasiyalarının mövcudluğunu aşkar etməyə və quruluşunu təyin etməyə imkan verir. Bununla birlikdə, bu gün müstəqil bir üsul kimi boz şkaladan istifadə irrasionaldır, çünki şiş böyüməsinin təbiətini qiymətləndirməyə və risk altında olan xəstələri müəyyən etməyə imkan vermir.

Rəngli Doppler xəritəsi (qısaldılmış CD kimi) yumurtalıqların bədxassəli və xoşxassəli şişlərinin daha dəqiq fərqləndirilməsinə kömək edir. Şiş proseslərinin diaqnostikasında CDK-nın əsas nailiyyəti özünəməxsus xüsusiyyətləri olan yeni əmələ gələn şiş damarlarının qan axınının vizuallaşdırılması və qiymətləndirilməsidir. Rəngli Doppler müayinəsi yumurtalıq şişlərinin bədxassəliliyini qiymətləndirmək üçün unikal tədbir olmaqla, əməliyyatdan əvvəl, qeyri-invaziv qiymətləndirməyə və damar divarındakı dəyişikliklərin dərəcəsinə, damarların yeri və sayına görə şişləri differensiasiya etməyə imkan verir. Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDC) istifadə edərək, yumurtalıqların yaxşı və bədxassəli formalaşmalarını fərqləndirmək qabiliyyəti ultrasəs diaqnostikasında perspektivli bir istiqamətdir və exoqrafiya və Doppler ultrasəs məlumatlarının müqayisəsi yumurtalıq şişlərinin formalaşmasının diaqnozunun dəqiqliyinin real artmasına səbəb olur.

Həmçinin son illərdə yumurtalıq şişlərinin diaqnozu maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və kompüter tomoqrafiyası (KT) skanerlərindən istifadə etməklə mümkün olmuşdur.

Bu iş müxtəlif etiologiyalı yumurtalıq şişlərinin təsnifatlarını və əsas xarakterik ultrasəs əlamətlərini daha ətraflı araşdırır.

1. Yumurtalıq şişlərinin ultrasəs diaqnostikası

Yumurtalıq neoplazmaları onkoloji strukturda ikinci və ya üçüncü yeri tutur

qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri, lakin onlardan ölüm nisbəti birinci yerdədir və təxminən 49% -dir.

Yumurtalıq şişləri erkən uşaqlıqdan qocalığa qədər bütün yaş qruplarında baş verir, lakin ümumiyyətlə 40 yaşdan sonra rast gəlinmə tezliyi artmağa başlayır.

Risk altında olan qadınlara aşağıdakılar daxildir:

yumurtalıqların disfunksiyası ilə;

postmenopozal qanaxma ilə;

uterusun və onun əlavələrinin patologiyası üçün uzunmüddətli izləmə;

bir və ya hər iki yumurtalığın konservasiyası və ya rezeksiyası ilə daxili cinsiyyət orqanlarında cərrahiyyə əməliyyatı keçirmişlər;

döş vəzi, mədə-bağırsaq traktının və qalxanabənzər vəzinin xərçəngi üçün əməliyyat olunanlar;

yüklü irsiyyətlə.

1973-cü ildə ÜST-nin histoloji təsnifatına əsasən yumurtalıq şişləri aşağıdakı əsas qruplara bölünür:

epitelial şişlər;

embrion cinsiyyət vəzilərinin cinsi kordon stromasının şişləri;

germ hüceyrələrindən şişlər;

metastatik şişlər;

digər (nadir) şişlər.

Benign formalar (sərhəd olanlarla birlikdə) təxminən 80%, bədxassəli - 20% təşkil edir.

Müxtəlif yaş qruplarında olan qadınlarda müxtəlif növ benign neoplazmaların paylanması xüsusiyyətləri var (Şəkil 1). Əgər 20 yaşa qədər xəstələr arasında ən çox rast gəlinən şiş mikrob hüceyrəli şişdirsə (70%), 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə epitelial şişlər 85% hallarda baş verir.

Epitelial şişlər ən böyük qrupu təmsil edir və bütün yumurtalıq şişlərinin təxminən 70%-ni təşkil edir. Onlar yumurtalıq və onun altında yatan stromanı əhatə edən səthi (koelomik) epiteldən, xüsusən də epitelin stromaya invaginasiyası səbəbindən yumurtlamadan sonra mezotelin bərpası yerlərində yaranan inklüzyon kistlərində inkişaf edir. Epitelial şişlərə seroz, selikli və digər nadir olanlar daxildir. Bu neoplazmaların hər biri yaxşı, sərhəd və ya bədxassəli ola bilər.

Seroz (silioepitelial) kistadenomalar yumurtalıqların bütün xoşxassəli şişlərinin 40%-ni təşkil edir və 30-50 yaşlı qadınlarda ən çox rast gəlinən neoplazmalardır. Şişlər belə adlandırılmışdır, çünki şiş kapsulunu əhatə edən epitel seroz maye istehsal edir. Kistadenomanın daxili səthi hamardırsa, şiş hamar divarlı kistadenoma adlanır; daxili və ya xarici səth boyunca proliferasiya olduğu hallarda - papiller kistadenoma. 10-12% hallarda bu şişlər ikitərəfli olur, bəzən onlar intraligamental yerləşə bilər ki, bu da onların hərəkətliliyini məhdudlaşdırır. Şişlərin ölçüsü 5 ilə 30 sm arasında dəyişə bilər, lakin adətən 15 sm-dən çox deyil.

Seroz (hamar divarlı) kistadenomanın sonoqrafik əlamətləri:

Uterusun üstündə yerləşən mobil formasiya;

müntəzəm dəyirmi forma;

xarici kontur hamar və aydındır;

kapsul qalınlığı 1 ilə 8 mm arasında;

tək kameralı formalaşma (çox kameralı ola bilər);

daxili səth aydın, hamardır;

məzmunu yankısızdır;

kapsulda, həmçinin arakəsmələrdə arterial qan axını müqavimət indeksi (RI) >0,5 ilə qeydə alınır.

Hamar divarlı kistadenomanın ultrasəs görüntüsünün mühüm xüsusiyyəti onun follikulyar yumurtalıq kistası ilə demək olar ki, tam eyniliyidir. Lakin follikulyar kistadan fərqli olaraq hamar divarlı kistadenoma daha böyük ölçülərə çata bilər və 2-3 ay ərzində dinamik müşahidə zamanı yox olmur. Xəbər verildiyi kimi

V.N. Demidov və başqaları, halların üçdə birində hamar divarlı kistadenomaların daxili strukturunda incə dispers, dəyişkən süspansiyon var idi. 80% hallarda rəngli Doppler xəritəsi şiş kapsulunda damarları aşkar edir, impuls dalğası ilə Doppler > 0,5 olan IR.

Papilyar kistadenomalarda xarici səthdə də rast gəlinən intraluminal parietal tək və ya çoxlu daxilolmalar (papilyar böyümələr) olur. Ekoqrafiyada bitkilər ölçüdə dəyişə bilər: 2 mm-dən şiş boşluğunu demək olar ki, tamamilə tutmağa qədər (şəkil 2). Daxili məzmunlar anekoikdir, lakin bəzi hallarda A.N. Strizhakova və s., müəlliflər qanaxmanın təzahürü kimi qiymətləndirilən bir ekojenik süspansiyon vizuallaşdırılır. ÜST təsnifatına görə, papilyar kistadenomalar sərhəd şişləri kimi təsnif edilir və onların bədxassəli olma dərəcəsi 50% -ə çatır. Rəng kodlu üsullarla qan axını ilk növbədə papiller böyümələrdə, həmçinin formalaşmanın kapsulunda 89,2-98,6% hallarda müəyyən edilir (şəkil 3). Şişlərin xoşxassəli formalarında İQ >0,4, sərhəd formalarında isə 0,4 ola bilər.

Ultrasəs müayinəsi zamanı daxili məzmunda çoxlu sayda müxtəlif qalınlıqdakı septalar, parietal böyümələr və xəstənin uzun müddət hərəkətsizliyi zamanı çökməyən musin süspansiyonu ilə əlaqəli olan açıq polimorfizm var. Mucin nöqtəli, xətti və ya qeyri-müntəzəm formada olan ekojenik daxilolmalar şəklində vizuallaşdırılır. Eyni şiş daxilində Palatalar müxtəlif echogenicity (Şəkil. 4) bir dayandırılması ola bilər. Sensorun sürüşkən hərəkətləri ilə neoplazmanın boşluğuna keçir.

Rəngli Doppler ilə kapsul və septada kifayət qədər yüksək tezlikdə (Şəkil 5), Doppler ilə isə İQ >0,4 olan damarlar aşkar edilir. Şiş kapsulunun yırtılması və qarın boşluğunun toxumlanması zamanı ana şişinə bənzər exoqrafik əlamətlərə malik peritoneal miksoma meydana gəlir və əksər hallarda assit ilə müşayiət olunur. Peritoneal miksomanın inkişafında xəstənin musinə həssaslaşması mühüm rol oynayır. Musinoz kistadenomanın bədxassəli transformasiyası riski 17%-ə qədərdir.

Endometrioid epitel şişi

Endometrioid epitelial şiş yumurtalıqlarda lokallaşdırılmış terminal kistlərdən və ya endometrioid kimi toxuma implantları olan endometrioid heterotopiyalardan yaranır ki, bu da öz növbəsində endometrioid qrupun bütün şişlərinin: adenoma, adenokarsinoma, bədxassəli adenofibromanın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. , stromal sarkoma və mezodermal qarışıq şiş. Əksər hallarda bədxassəli kurs var. Halların təxminən yarısında hər iki yumurtalıq təsirlənir, 25% -də endometrium xərçəngi ilə birləşmə var. Exoqrafik olaraq, şiş papilyar böyümələri və hemorragik və (və ya) nekrotik kütlələr səbəbindən azalmış və orta ekogenlik zonalarının olması ilə heterojen daxili quruluşu olan kistik forma ilə təmsil olunur (Şəkil 6).

Uroepitelial şiş

Uroepitelial şiş (Brenner şişi) nadirdir, bütün yumurtalıq yenitörəmələri arasında tezliyi 0,6 ilə 2,6% arasındadır, əsasən yaşlı qadınlarda (orta yaş 63 yaş) baş verir, əksər hallarda hiperplaziya və endometrium xərçəngi ilə birləşən xoşxassəli kursa malikdir. Brenner şişi digər epitelial neoplazmaların bir hissəsi kimi tapıla bilər. Ən tez-tez bir yumurtalıq təsirlənir, şişin orta ölçüsü 5-10 sm-dir, ekoqrafiyada forması nizamlı, dəyirmi-oval, konturları aydın, qeyri-bərabərdir, strukturu bərk və ya kistik-bərkdir. yüksək ekojenlik.

Səthi papilloma

Səthi papilloma da nadir bir şişdir və exoqrafik olaraq qeyri-müəyyən konturları olan qeyri-qanuni formalı formalaşmanı, yüksək və aşağı ekogenliyin bir-birini əvəz edən sahələrinə görə heterojen bir quruluşu, həmçinin papilyar böyümələri olan kistik boşluqları təmsil edir (şək. 7).

Qarışıq və təsnif edilməmiş epitelial şişlər heterojen bərk və ya kistik-bərk quruluşa malik formasiyalar şəklində qeyri-spesifik exoqrafik görüntüyə malikdir.

Yumurtalıq xərçəngi

Əksər hallarda yumurtalıq xərçəngi əvvəlcədən mövcud olan xoşxassəli və ya sərhəd epitelial şişlərdən yaranır və ilkin xərçəng 4-5% təşkil edir.

Seroz, papilyar və selikli kistadenokarsinoma, səthi papiller karsinoma, bədxassəli kistadenofibroma və digər morfoloji növləri vardır. Rusiyada yumurtalıq xərçəngi ardıcıl olaraq bədən və uşaqlıq boynu xərçəngindən sonra üçüncü yeri tutur, ondan ölüm isə birinci yerdədir və 49% təşkil edir və xəstələrin orta beş illik sağ qalma səviyyəsi 20-28% -dən çox deyil. Yumurtalıq xərçəngi bütün yaş qruplarında olan qadınlarda baş verir, lakin pik insident 60-70 yaş arasında, Moskvada isə 50-60 yaş arasında müşahidə olunur. Təxminən 80% hallarda diaqnoz I-III mərhələdə qoyulur. Xərçəngin belə gec aşkarlanması uzun asemptomatik kurs və həkimlər arasında onkoloji diqqətin olmaması ilə əlaqələndirilir. Bədxassəli şiş sürətli böyümə, erkən, geniş metastaz və qonşu orqanlara invaziya ilə xarakterizə olunur.

Yumurtalıq xərçənginin FIGO təsnifatı (alt mərhələlər olmadan): mərhələ - yumurtalıqlarla məhdudlaşan şiş - yaxınlıqdakı orqanlara yayılır (uşaqlıq, fallopiya boruları və s. - çanaq və (və ya) metastazlar); retroperitoneal limfa düyünləri - uzaq metastazlar;

Qeyd etmək lazımdır ki, I mərhələdən başlayaraq şiş kapsula qədər böyüyə bilər ki, bu da assitin inkişafına səbəb olur. Kursun aqressivliyi və buna görə də xəstəliyin proqnozu da şişin diferensiasiya dərəcəsinə təsir göstərir: I dərəcə - yüksək differensial; II dərəcə - orta differensiallaşmış və III dərəcə - zəif differensiallaşdırılmış.

Yumurtalıq xərçənginin sonoqrafik əlamətləri:

Çoxkameralı (birkameralı) formalaşma;

konturlar qeyri-bərabər (hamar), qeyri-səlis (aydın);

struktur kistik, kistik-bərk, bərkdir;

fraqmentar qalınlaşmalarla müxtəlif qalınlığın çoxsaylı septaları;

divar böyüməsi;

retrouterin məkanda mayenin olması, astsitin erkən başlanğıcı;

bərk komponentin, septa və kapsulun zəngin vaskulyarizasiyası.

Yuxarıda göstərilən ultrasəs əlamətlərindən belə çıxır ki, yumurtalıq xərçəngi son dərəcə polimorfik formalaşmadır, follikulyar kist görünüşünə və bütün növ komponentlər daxil olmaqla heterojen daxili quruluşa malik ola bilər (şək. 8, 9). Bununla birlikdə, sadalanan exoqrafik simptomlar, xəstənin həyatı üçün proqnozun əlverişsiz olduğu gec mərhələlərə uyğundur. Təəssüf ki, ilkin mərhələlər üçün

Xəstəliyin etibarlı exoqrafik əlamətləri yoxdur.

Yumurtalıq xərçənginin erkən diaqnostikasının aktuallığını və uzun müddət ərzində klinik əlamətlərin olmamasını nəzərə alaraq, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi zamanı bədxassəli yenitörəmələri istisna etmək üçün sonrakı dərin müayinə üçün yumurtalıqlarda minimal dəyişiklikləri nəzərə almaq lazımdır. .

Yumurtalıq xərçəngindən şübhələnmək üçün sonoqrafik markerlər:

yumurtalıqların ölçüsündə aydın asimmetriya;

genişlənmiş yumurtalıq konturunun qismən yox olması;

postmenopozal qadınlarda istənilən ölçüdə follikul və ya tutma kisti üçün xarakterik olan formalaşmanın olması;

yumurtalıqda hipervaskulyarizasiyanın patoloji zonalarının görünüşü;

ovulyasiya xaricində və ya postmenopozal qadınlarda retrouterin boşluqda sərbəst mayenin olması. Sadalanan əlamətlərdən biri aşkar edilərsə (şək. 10), 1-2 ay ərzində dinamik exoqrafik müşahidə lazımdır. İki və ya daha çox əlamət varsa, ginekoloji onkoloqla təcili məsləhətləşmə tələb olunur. Yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulduqda və ya ondan şübhələndikdə, süd vəzilərini, qarın orqanlarını, qalxanabənzər vəzi və təbii ki, limfa düyünlərini yoxlamaq lazımdır. Cinsi kord stromal şişləri əsasən hormon istehsal edən neoplazmalarla təmsil olunur. Bu qrupa feminizasiya edən (qranuloza hüceyrəsi, teka hüceyrəsi), kişiləşən (androblastoma və s.) şişlər, həmçinin hormonal laqeyd fibroma daxildir.

Embrion cinsiyyət vəzilərinin cinsi kordon stromasının şişləri

Qranuloza hüceyrəli şiş

Qranuloza hüceyrəli şiş (follikuloma) follikulun qranuloza hüceyrələrindən və cinsi kordon hüceyrələrinin qalıqlarından əmələ gəlir. Bütün yaş qruplarında - uşaqlıqdan qocalığa qədər, lakin ən çox 40-60 yaş arasında baş verir. Xoşxassəli formalar üçün orta yaş 50 il, bədxassəli formalar üçün 39 ildir. L.N.-ə görə. Vasilevskaya və b., Ya.V.-ə görə, xəstələrin 4-25% -ində bədxassəli formalar müşahidə olunur. Bokhman - 66%. Şiş hormonal olaraq aktivdir və estrogenlər istehsal edir. 50-85% hallarda endometriumun hiperplastik prosesləri (poliplər, glandular-kistik və atipik hiperplaziya) və 25% -də endometrium xərçəngi ilə birləşir. Uşaqlıq mioması, daxili endometrioz və seroz kistadenoma ilə tez-tez birləşmə də var. Qızlarda şişin olması halında, gənc qadınlarda vaxtından əvvəl yetkinlik baş verir, bir şişin inkişafı asiklik qanaxma və aşağı düşmə ilə əvəz olunan müvəqqəti amenore ilə müşayiət olunur. Postmenopozda uşaqlıq yolundan qanaxma və psixofizioloji “cavanlaşma” baş verir. Bədxassəli qranuloza hüceyrəli şişlər tez-tez ikitərəfli olur, kapsulu işğal edir və açıq şəkildə yapışma prosesi ilə müşayiət olunur. Şiş böyük omentuma, uşaqlığa, fallopiya borularına, sidik kisəsinə və qaraciyərə metastaz verir. Əgər şiş bədxassəli olarsa, hormonal aktivliyin təzahürləri azalır, bu da Ya.V. Bokhman, bədxassəli şişlər zamanı şiş hüceyrələrinin diferensiasiyasının azalması ilə əlaqələndirilir.

Qranuloza hüceyrəli şişin sonoqrafik əlamətləri qeyri-spesifikdir. Formanın ölçüsü orta hesabla 10 sm-dir, müxtəlif ölçülü kistik inklüzyonlarla lobulasiya edilmiş bərk quruluşa malikdir. Seroz kistadenomaları təqlid edən kistik variantlar da var. M.A. Chekalova və başqaları. Aşağıdakı exoqrafik növlər fərqləndirilir:

) nazik olan kistik tək kameralı

və qalın bir kapsul;

) böyük boşluqlarla kistik-bərk;

) iri və kiçik boşluqlu bərk-kistik;

) bərk.

Doppleroqrafiya qan axınının mozaika növü ilə bərk komponentin, xüsusən də mərkəzi hissənin hipervaskulyarizasiyasını aşkar edir. RI 0,36-0,59 diapazonundadır ki, bu da orta hesabla 0,46-dır.

Diaqnozun qoyulmasında aşağıdakılar kömək edir: endometrium və miyometriumun estrogendən asılı patologiyası ilə birləşmə, postmenopozal yaşda uterus involutioninin olmaması, həmçinin klinik və anamnestik məlumatlar.

Theca hüceyrəli şiş

Teka hüceyrəli şiş (tekoma) yumurtalığın teka hüceyrələrindən əmələ gəlir, estrogen istehsal edən şişdir, bütün yumurtalıq şişlərinin 3,8%-ni təşkil edir və əsasən 50 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir. Şiş adətən xoşxassəli olur, 4-5% hallarda bədxassəli şiş müşahidə edilir. Hər hansı bir formada, şiş çıxarıldıqdan sonra yox olan astsit, hidrotoraks və anemiya (Meigs triadası) ilə müşayiət oluna bilər (Şəkil 11). Bir qayda olaraq, şiş birtərəfli olur.

Sonoqrafik əlamətlər qeyri-spesifikdir, strukturu qranuloza hüceyrəli şişə bənzəyir, həmçinin endometrial hiperplastik proseslər, uşaqlıq mioması və daxili endometrioz ilə birləşmələr də mövcuddur. Doppleroqrafiya şişin mərkəzi hissəsində çoxlu vaskulyarizasiya zonalarını aşkar edir, qan axınının mozaik növü qeyd olunur, İQ 0,39 ilə 0,52 arasında dəyişir, orta hesabla 0,48.

Fibroma yumurtalıq stromasından əmələ gəlir, hormonal aktivliyə malik deyil, bütün yumurtalıq şişlərinin təxminən 7%-ni təşkil edir və əsasən postmenopozda baş verir. Bir qayda olaraq, xoşxassəli formalar aşkar edilir. Tez-tez astsit və hidrotoraks müşahidə olunur, şiş çıxarıldıqdan sonra yox olur. Şiş yavaş böyüyür və tez-tez uşaqlıq mioması ilə əlaqələndirilir.

Sonoqrafik əlamətlər kiçik şiş ölçüləri üçün daha spesifikdir. Ultrasəs müayinəsi aydın konturlu, kifayət qədər homojen bir quruluşa, yüksək ekogenliyə malik müntəzəm yuvarlaq oval formanın birtərəfli formalaşmasını aşkar edir və akustik kölgə yarada bilər (şək. 12). Doppler ultrasəs ilə tək damarlar 14,3% hallarda daha tez-tez aşkar edilmir. Böyüdükcə, kifayət qədər qan tədarükü olmadığı üçün fibromada distrofik dəyişikliklər, hialinoz və nekroz meydana gəlir ki, bu da kist boşluqlarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, şişin strukturu kistik-bərk olur və fibromanın arxasındakı akustik kölgə yox olur.

Fibromalar çox vaxt mürəkkəb histoloji quruluşa malik olan şişlərin bir hissəsidir: adenofibromlar, kistadenofibromlar və s. Bu hallarda neoplazma həm kistik komponent, həm də bərk strukturlar daxil olmaqla müxtəlif struktura malikdir. Məlumata görə, V.N. Demidov və Yu.İ. Lipatenkov, adenofibromların Doppleroqrafiyası zamanı qan axını bərk komponentdə, sistadenofibromlar isə 42,9% hallarda tək rəngli lokuslar şəklində arakəsmələrdə, İQ isə orta qiymətlə 0,46-0,63 diapazonunda qeydə alınır. 0,54.

Androblastoma.

Androblastoma (adenoblastoma, Sertoli və Leydig hüceyrəli şişi, maskulinoma) kişi cinsiyyət vəzisinin elementlərindən inkişaf edir, androgen aktivliyə malikdir, yumurtalıq şişlərinin 0,4-2,0%-ni təşkil edir, əsasən 20-35 yaşlarda müşahidə olunur, həm də rast gəlinir. qızlar. Daha tez-tez şiş xoşxassəli olur, lakin prepubertal yaşda androblastomaların 30% -ə qədəri bədxassəli kursa malikdir. Klinik kurs defeminizasiya və maskulinizasiya hadisələri ilə xarakterizə olunur. Androblastomun sonoqrafik əlamətləri qeyri-spesifikdir, ultrasəs görüntüləri estrogen istehsal edən şişlərə bənzəyir. Doppler ultrasəs ilə bu şişlər 100% hallarda vaskulyarlaşır, mərkəzi hissədə çoxlu rəngli lokuslar var, İQ 0,40-0,52, orta İQ dəyəri 0,45.

Germ hüceyrəli şişlər genetik pozğunluqlar və ya inkişaf qüsurları səbəbindən differensiallaşmamış cinsiyyət vəzin elementlərindən yaranır və uşaqlarda və yeniyetmələrdə ən çox yayılmış (73% -ə qədər) şişlərdir, onların 30% -i bədxassəli olur. Bu qrupun şişlərinə tez-tez hamilə qadınlarda rast gəlinir. Reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında germ hüceyrəli şişlər bütün yumurtalıq şişlərinin 10-15%-də qeydə alınır. Qrupa disgerminoma və teratoma (yetkin və yetişməmiş) daxildir.

Disgerminoma

Disgerminoma uşaqlıq və hamiləliyin bütün bədxassəli şişləri arasında ən çox rast gəlinən bədxassəli şişdir. Həm histoloji quruluşuna görə homogen şişlər, həm də qarışıq strukturlu şişlər (digər histoloji qrupların elementləri ilə) var. Hormonal fəaliyyət disgerminoma üçün xarakterik deyil, lakin şişin qarışıq strukturu varsa (məsələn, xorokarsinoma ilə birlikdə), insan xorionik gonadotropinin artması müşahidə olunur. Şiş adətən yumurtalıq toxumasını tamamilə əvəz edir, kapsula böyüyür və ətrafdakı toxuma və orqanlarla birləşərək tək konqlomerat halına gəlir. Lokalizasiya çox vaxt birtərəfli olur, lakin ikitərəfli də ola bilər. Şiş adətən sürətlə böyüyür və böyük ölçülərə çatır. Forma oval və ya düzensiz ola bilər. Formanın konturu topaqlıdır. Ultrasəs müayinəsi maye strukturları ilə müqayisə edilə bilən yüksək və orta echogenicity və yüksək səs keçiriciliyi sahələrinin olması ilə xarakterizə bərk formalaşması aşkar edir (Şəkil. 13). Doppler ultrasəsinin istifadəsi ilə bağlı ədəbiyyat məlumatları ziddiyyətlidir. Bəzi mənbələrə görə, venoz qan axınının yalnız bir rəngli lokusları müəyyən edilir, digərlərinə görə, 100% hallarda qan axınının mozaik növü ilə hipervaskulyarizasiya var.

Teratomalar

Teratomalar germ hüceyrəli şişlər arasında ən çox yayılmışdır. Onlar çox gənc yaşdan aşkar edilir və müxtəlif dərəcəli differensiallaşmaya malik mikrob təbəqələrindən yaranan, tərkib toxumalarında çox müxtəlif olan bir qrup şişləri təmsil edir. Toxumaların yüksək differensiallaşdığı hallarda neoplazmalara yetkin teratomalar, aşağı diferensiallaşma hallarında isə yetişməmiş teratomalar (teratoblastomalar) deyilir.

Yetkin teratomalar (dermoid kist, dermoid, yetkin kistik teratoma) bütün teratomların 97%-ni təşkil edir. Şiş adətən birtərəfli, mobil, yavaş böyüyən, tək kameralıdır, ölçüsü 5 ilə 15 sm arasında dəyişir, lakin 40 sm-ə çata bilər, bir yumurtalıqda teratoma olan bir xəstənin dinamik müşahidəsi haqqında məlumat var 7 aydan sonra şişin ölçüsü ikiqat artdı və bənzər bir görünüş digər yumurtalıqda neoplazma ortaya çıxdı. Yetkin bir teratoma, şişin daxili məzmununun böyüməsi mənbəyi olan dermoid (parenximal və ya sefalik) tüberkül adlanan intraluminal yüksəliş səbəbindən yerli qalınlaşma ilə lifli bir kapsul olan bir kistik formalaşma ilə təmsil olunur. Neoplazmanın lümenində seroz maye, selik, yağ, saç, dəri, dişlər, sümüklər, qığırdaq və sinir toxuması var. Nadir hallarda tiroid toxuması (yumurtalıq struması) və bağırsaq borusunun rudimentləri aşkar edilir. Xoşxassəli kistik teratomalar, bədxassəli kistik teratomalar və bərk teratomalar var. Açıq morfoloji polimorfizm, maye və bərk komponentlərin müxtəlif birləşmələri yetkin teratomların exoqrafik görüntüsünün müxtəlif variantlarına gətirib çıxarır.

Ultrasəs quruluşunun üç əsas növü var.

1) Kistik forma (əslində dermoid kist). 47-60% hallarda rast gəlinir. Daxili məzmunlar seroz maye və ya aşağı sıxlıqlı yağ üçün xarakterik olan an- və hipoekoikdir. Maye məzmununda saç və ya kiçik yağ parçaları ola bilən nöqtə və ya xətti hiperekoik daxilolmalar var. Bəzi hallarda, aşağı və ya yüksək echogenicity bir parietal intraluminal formalaşması müəyyən edilir - bir dermoid tubercle (Şəkil 14).

) Sıx komponentin üstünlük təşkil etməsi. 20-43% hallarda baş verir. Bu vəziyyətdə, daxili məzmunlar, qığırdaq, sümük toxuması və ya dişlər olan bəzi fraqmentlərin arxasında akustik kölgənin görünüşünə qədər aydın və ya qeyri-müəyyən konturlu, yüksək ekogenliyi olan müxtəlif formalı və ölçülü daxilolmalarla təmsil olunur. Ultrasəs dalğalarının udma təsiri saç, dəri, piy, sinir və tiroid toxuması üçün xarakterik deyil. Bu tip strukturun teratomaları, bir qayda olaraq, diametri 4 sm-dən çox deyil və ən çox ultrasəs ilə düzgün diaqnoz qoyulur. Bu, qismən kiçik şişin periferiyası boyunca tapılan qorunan dəyişməmiş yumurtalıq toxuması ilə asanlaşdırılır (Şəkil 15).

) Qarışıq quruluş. 9-20% hallarda baş verir. Şiş, seroz olanlar istisna olmaqla, əksər yumurtalıq şişləri üçün xarakterik olan heterojen daxili quruluşa malikdir (şək. 16). Qeyd edilmişdir ki, bu tip teratomlar ən çox bədxassəli şişlərə məruz qalır. Sıx komponentin, eləcə də qarışıq strukturun üstünlük təşkil etdiyi teratomalar ətrafdakı toxumalarla akustik eyniliyinə görə bəzi hallarda ultrasəs ilə görüntülənmir. Bu, onların uzun sapı sayəsində yüksək hərəkət qabiliyyəti ilə də asanlaşdırılır. Belə şişləri müəyyən etmək üçün həm transvaginal (transrektal), həm də transabdominal skan etmə növlərindən istifadə etmək lazımdır ki, onların birgə istifadəsi diaqnostik dəqiqliyi 86,0-97,1%-ə çatdıra bilər. Uzun bir sapın mövcudluğunu nəzərə alaraq, teratomalar digər neoplazmalara nisbətən burulma ehtimalı daha yüksəkdir. Rəngli Doppleroqrafiyadan istifadə edərkən ya yetkin teratomun tam avaskulyarizasiyası, ya da tək rəngli lokuslar qeyd edilir və spektral Doppleroqrafiya ilə IR 0,4-0,6 diapazonunda müəyyən edilir.

Yetişməmiş teratomalar (teratoblastoma, embrional teratoma, teratokarsinoma) yumurtalıqların bütün bədxassəli şişlərinin 1,0-2,5%-ni təşkil edir, 20-30 yaşlı qadınlarda baş verir, sürətli böyümə və hematogen metastazlarla xarakterizə olunur və astsitlərlə birləşir. Bu şişlərdə menstrual funksiya qorunur. Ultrasəs müayinəsi qeyri-bərabər və qeyri-müəyyən konturlu, kistik-bərk strukturun qeyri-bərabər formasının formalaşmasını aşkar edir. Doppleroqrafiya aparıldıqda, şiş əsasən mərkəzi hissələrdə hipervaskulyarlaşır, qan axınının mozaik növü, IR 0,4-dən aşağıdır.

Metastatik (ikincili) yumurtalıq şişləri digər bədxassəli şişlərlə müqayisədə 5-20% təşkil edir, onlar limfogen, hematogen və ya implantasiya yolu ilə müxtəlif lokalizasiyalı bədxassəli yenitörəmələrin metastazı nəticəsində yaranır; Gənc qadınlar (40 yaşdan aşağı) əsasən təsirlənir. Çox vaxt yumurtalıqlara metastaz döş xərçəngində (təxminən 50%) baş verir, lakin bu, mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin, öd kisəsinin, qalxanabənzər vəzin və daxili cinsiyyət orqanlarının şişlərində də mümkündür. Metastatik şişlər 70% hallarda astsitlərlə müşayiət olunur, onlar yayılma mərhələsinin IV xərçəngi kimi qəbul edilməlidir; Metastatik neoplazmalar yumurtalıqların ikitərəfli zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Erkən mərhələlərdə ultrasəs müayinəsi follikulyar aparatın təsvirlərinin olmamasına qədər yumurtalıqların ölçüsündə artım və ekojenlikdə azalma aşkar edir. Morfoloji cəhətdən birinci fokusun şişi ilə eyni olan şiş böyüdükcə konturlar topaqlı olur, daxili strukturu isə heterojen, kistik-bərk olur (şək. 17).

M.A. Chekalova və başqaları. süd vəzi və mədə-bağırsaq traktının əsas diqqəti olan metastatik şişlərin bəzi xüsusiyyətlərini müəyyən etdi. Beləliklə, müəlliflərin fikrincə, döş xərçəngi 73% hallarda hər iki yumurtalıqlara təsir göstərir, döş xərçəngi metastazları nadir hallarda böyük olur və tez-tez böyüməmiş yumurtalıqlarda aşkar edilir, 47% hallarda mədə-bağırsaq traktından yenitörəmələr ikitərəfli lokalizasiyaya malikdir və böyük metastazlar üstünlük təşkil edir (diametri 10 sm-dən çox). Bununla belə, müəlliflər döşdən metastatik şişlərin diaqnozunda exoqrafiyanın məhdud dəyərini qeyd edirlər.

2. Yumurtalıqların şişlərinin və şişəbənzər proseslərinin differensial diaqnostikasının prinsipləri

yumurtalıq kistinin ultrasəsi

Ultrasəs diaqnostik həkimlərinin onkoloji sayıqlığının olmaması, şişlərin exoqrafik təsvirinin polimorfizmi və yumurtalıqların şişəbənzər prosesləri və ilkin mərhələdə şişlərin bədxassəliliyinin etibarlı əlamətlərinin olmaması xoşxassəli və bədxassəli differensasiyanı son dərəcə çətinləşdirir. xəstəliyin gedişi. Əksər yumurtalıq şişlərinin spesifik exo-qrafik əlamətlərinin olmamasını nəzərə alaraq, ultrasəs diaqnostikası ilk növbədə yumurtalıq kütləsinin morfoloji mənsubiyyətini deyil, bu kütlənin aid ola biləcəyi xəstəliklər qrupunu müəyyən etmək vəzifəsini qoymalıdır:

tutma kistləri;

iltihablı tubo-yumurtalıq formasiyaları;

ektopik hamiləliyin pozulması;

Xəstənin idarə olunmasının taktikası bu qruplara üzvlüyün müəyyən edilməsindən asılıdır.

Uşaqlıq əlavələrinin və yumurtalıq şişlərinin şişə bənzər proseslərinin diferensial diaqnostik exo-qrafik əlamətləri Cədvəldə təqdim olunur. 1.

Cədvəl 1. Uşaqlıq əlavələrinin və yumurtalıq şişlərinin şişə bənzər proseslərinin diferensial diaqnostik exoqrafik əlamətləri - əsl yumurtalıq şişləri

İşarələr Retension kist İltihabi formalaşma Tuboovarial formalaşma Narahat ektopik hamiləlik Həqiqi yumurtalıq şişi Xəstə yaşı 40 yaşdan az 40 yaşdan aşağı 40 yaşdan aşağı 40 yaşdan yuxarı formalaşmanın ölçüsü 70 mm-ə qədər 70 mm-ə qədər 50 mm-ə qədər 50 mm-dən yuxarı Kontur Aydın, hamar , qeyri-səlis, qeyri-bərabər Şəffaf, hamar Divar qalınlığı (kapsulalar) İncə (qalınlaşmış) Qeyri-bərabər Müəyyən edilmir Müxtəlif kameraların sayı Birkameralı Çoxkameralı Pseudo-çoxkameralı Çoxkameralı Ekogenlik Aşağı Qarışıq Qarışıq Struktur Homojen Heterojen Heterojen Sərbəst Heterogenlik Absorbsiya Mövcuddur Var Mövcuddur Doppler ultrasəsdə vaskulyarizasiya növü Yalnız Periferik Qarışıq Qarışıq Qarışıq Müayinə zamanı ağrı Yoxdur Mövcuddur Mövcuddur Yoxdur

Sadalanan əlamətlərin heç biri mütləq kimi qəbul edilməməlidir, çünki mövqelərin hər birində həm xəstəliyin spesifik morfoloji quruluşuna, həm patoloji prosesin gedişinə, həm də xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə xas olan istisnalar var.

Unilokulyar seroz kistadenoma (xüsusilə kiçik olanlar) follikulyar kistadan fərqləndirilməlidir. Seroz kistadenomada kapsul follikulyar kistanın divarından qalın olur və 1-2 aydan sonra dinamik müşahidə zamanı şişin reqressiyası müşahidə olunmur. Menstruasiya pozuntularının olmaması da diaqnozda kömək edə bilər.

Yetkin teratomun kistik forması yumurtlamamış follikul, follikulyar və endometrioid kistdən fərqlənir. Teratoma follikul törəmələrinə nisbətən daha qalın kapsula malikdir və son diaqnoz təqib zamanı qoyulur. Endometrioid kistanın divarının konturunu ikiqat artırmaq, onun heterojenliyi, eləcə də yerdəyişməyən incə süspansiyon yetkin teratomdan diferensasiyaya kömək edə bilər. Bundan əlavə, teratomda süspansiyon tez-tez endometriomalarda olmayan kiçik zolaqların görünüşünə malikdir.

Yetkin teratomun kistik forması hidrosalpinksdən ilk növbədə öz forması və yeri ilə fərqlənir. Şiş müntəzəm, yuvarlaq bir forma və yüksək hərəkətlilik ilə xarakterizə olunur. Şiş tez-tez uterusun dibində və ya ondan yuxarıda olur. Fallop borusu nizamsız, boruya bənzər bir forma malikdir və uşaqlığın posterolateral səthi boyunca yerləşərək retrouterin boşluğa enir.

Multilokulyar kistik şişlər kallutein kistlərini təqlid edə bilər. Kistik şiş boşluqlarının forması tutma kistlərindən fərqli olaraq qeyri-müntəzəmdir. Bundan əlavə, theca lutein kistləri həmişə iki tərəfli bir prosesdir. Assit varsa, şiş prosesi üçün xarakterik olan bağırsaq döngələrinin olmamasına və ya azaldılmış hərəkətliliyinə diqqət yetirin, hiperstimulyasiya sindromu ilə bağırsaq döngələri assit mayesində sərbəst hərəkət edir. Follikulogenezi stimullaşdıran dərmanların qəbulu haqqında məlumat böyük əhəmiyyət kəsb edir. Şübhəli hallarda trofoblastik xəstəliyin əlamətlərini istisna etməklə diaqnoz kömək edir, insan xorionik gonadotropini təyin edir;

Akustik kölgə verən sıx komponentin üstünlük təşkil etdiyi yetkin teratoma çanaqdakı yad cisimdən, həmçinin nəcis daşlarından fərqlənir. Qarın və çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrin tarixinin olmaması bir şişin diaqnozunu mümkün edir. Nəcis daşından şübhələndiyi hallarda, bağırsaq hərəkətindən və meteorizmi azaldan dərmanlar (Espumizan, aktivləşdirilmiş karbon) qəbul etdikdən sonra yenidən müayinə etmək məsləhətdir.

Kistik-bərk strukturun bütün şişləri sarı cismin kistindən, iltihablı mənşəli tubo-yumurtalıq formalaşmasından və pozulmuş ektopik hamiləlikdən fərqləndirilməlidir. Şişdə vaskulyarlaşan daxili məzmunun rəngli doppleroqrafiyası sarı cismin kistində həmişə avaskulyar olduğu halda, şişi sarı cismin kistindən ayırmağa kömək edir.

Ultrasəs müayinəsi apararkən, qarın ön divarına basaraq və ya transvaginal sensoru müayinə olunan obyektə gətirərkən yaranan ağrıya diqqət yetirməlisiniz, çünki bu, adnexal formasiyanın iltihablı genezisini və ya pozulmuş ektopik hamiləliyi istisna etməyə kömək edir. . Bundan əlavə, bir yumurtalıq şişi ilə, bir boru yırtığı və ya boru aşağı düşməsi nəticəsində meydana gələn əlavələrin iltihabından və ya hematomadan fərqli olaraq, formalaşmanın aydın konturu tez-tez qorunur. Əlavə əlamətlər endometritin simptomları və ya endometriumun desidual reaksiyası aşkar ediləcək. Laboratoriya qan testi, vajinadan və servikal kanaldan bir yaxma, həmçinin insan xorionik gonadotropinin təyini tələb olunur. Müvafiq dəyişikliklərin olmaması iltihab prosesini və boru hamiləliyinin pozulmasını istisna etməyə imkan verir.

Miomaların differensial diaqnostikası subseröz uşaqlıq mioması ilə aparılır ki, orada bütöv yumurtalıq müəyyən edilir, postmenopozal qadınlarda aşkarlanması çətin ola bilər. Bu hallarda, uterusun xarici konturunu adekvat qiymətləndirmək və uterusdan çıxan bir düyünün mövcudluğunu istisna etmək üçün şişi kifayət qədər məsafəyə çəkmək mümkün olduqda, iki əlli müayinənin simulyasiya texnikasını tətbiq etmək mümkündür. miyometrium.

Kistik-bərk quruluşun şişlərini qidalanma və nəticədə hər iki yumurtalıqın vizuallaşdırılmasına kömək edən node degenerativ dəyişiklikləri (kistik boşluqlar) olan uşaqlıq miomasından fərqləndirmək lazımdır.

Yumurtalıq şişlərinin differensial diaqnostikasında ultrasəs həkiminin işinin ikinci mərhələsi formalaşmanın morfoloji mənsubiyyətinin qiymətləndirilməsi deyil, əsas exoqrafik meyarları Cədvəldə təqdim olunan benign və bədxassəli prosesləri ayırd etmək cəhdidir. . 2.

Cədvəl 2. Yumurtalıqların xoş və bədxassəli şişlərinin diferensial diaqnostik exoqrafik əlamətləri

Əlamətləri xoşxassəli şiş Bədxassəli şiş Xəstənin yaşı 60 yaşa qədər 60 yaşdan yuxarı Lokalizasiya Birtərəfli Tez-tez ikitərəfli Şiş ölçüsü 15 sm-ə qədər 15 sm-dən yuxarı Kontur Aydın, hətta aydın olmayan, qeyri-bərabər Kapsul qalınlığı 5 mm-ə qədər Aralığın qalınlığı 5 mm-dən yuxarı Vahid qeyri-bərabər papilyar böyümələr Nadir hallarda Tez-tez hərəkətlilik Mobil Hərəkətsiz Qarın boşluğunda sərbəst maye Xeyr Bəli Bəli

Sadalanan əlamətlərin şiddət dərəcəsi əsasən şişin ölçüsündən və nə qədər mövcud olduğundan asılıdır, buna görə də ölkəmizdə və xaricdə həyata keçirilən çoxsaylı işlər Doppler ultrasəs müayinəsinin istifadəsinə həsr edilmişdir, onun köməyi ilə. yumurtalıq şişlərinin xoşxassəli və ya bədxassəli təbiətini güman etmək mümkündür.

Bədxassəli böyümənin bir xüsusiyyəti, neovaskulyarizasiya fenomenidir

şiş, angiogen amillərin təsiri altında, onun kapilyarlarının böyüməsinə səbəb olur və sonuncu onun böyüməsinə kömək edir. Yeni əmələ gələn bədxassəli şiş damarlarının əsas xüsusiyyəti, qan axınına qarşı aşağı müqavimətə səbəb olan düz əzələ hüceyrələrinin olmamasıdır. Bədxassəli neoplazmaların damar sisteminin strukturunun başqa bir xüsusiyyəti, intratumoral qan axınının yüksək sürətinin görünüşünə kömək edən çoxsaylı şuntlardır. Eyni zamanda, damarlarında hamar əzələ komponenti olan xoşxassəli şişlər, damar yatağının daha yüksək müqaviməti və aşağı qan axını sürəti ilə xarakterizə olunur. İntratumoral damarların strukturunda bu fərq sayəsində, Doppler ultrasəs müayinəsi ilə yumurtalıqların yaxşı və bədxassəli formasiyalarının differensial diaqnozu mümkün olur. Rəngli Doppler xəritəsindən istifadə edərək damarların vizuallaşdırılması xoşxassəli şişlərdə 23-47%, bədxassəli şişlərdə isə 95-98% hallarda mümkündür. Arterial qan axını xoşxassəli şişlərdə 69%, bədxassəli şişlərdə isə 100%, venoz qan axını isə müvafiq olaraq 54 və 73% hallarda qeydə alınıb. Güclü Doppler xəritəsinin istifadəsi damarların vizuallaşdırılması tezliyini əsasən venoz olanlar hesabına artırır. Hal-hazırda, şiş prosesinin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün üçölçülü rekonstruksiya üsullarının, o cümlədən şişin damar ağacının istifadəsinə dair ümidverici məlumat yoxdur. Ancaq bu üsul ultrasəs kontrast agentinin eyni vaxtda venadaxili yeridilməsi ilə istifadə edilərsə, benign və bədxassəli proseslərin fərqləndirilməsinin nəticələri yaxşılaşır.

Şişin vaskulyarizasiya sistemi çoxlu kiçik, çox nazik damarlarla təmsil olunur, forma və yerləşmə baxımından anormal, şiş toxuması daxilində təsadüfi səpələnmişdir. Bu damarlarda qan axını son dərəcə aşağı damar müqaviməti, yüksək sürət və müxtəlif istiqamətlərlə xarakterizə olunur. Qan axınının xüsusiyyətləri qan damarlarının geniş kapilyarlara və ya sinusoidlərə çevrilməsi, hamar əzələlərdən məhrum, prekapilyar drenajların və çox aşağı damar müqavimətinə malik çoxsaylı arteriovenoz anastomozların olması ilə əlaqədardır, bu da qan axınının yüksək kinetik enerjisini və geniş dəyişkənliyi təmin edir. onun istiqamətində. Çoxsaylı tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, təsvir edilən qan dövranının növü uşaqlıq və yumurtalıqların ilkin bədxassəli şişlərinin xüsusiyyətidir ki, bu da bütün sürətlə böyüyən bədxassəli yenitörəmələrin daha da böyüməsini təmin etmək üçün öz damarlarını əmələ gətirdiyi fərziyyəsini təsdiqləyir.

Xoşxassəli şişlərdə qan axını fərqli bir xarakter daşıyır. Uterus və yumurtalıqların xoşxassəli formasiyalarının vaskulyarizasiyasında iştirak edən damarlar uterus və yumurtalıq arteriyalarının terminal filiallarının birbaşa davamıdır. Bu damarlarda qan axınının Doppler xüsusiyyətləri aşağı diastolik komponentin daimi mövcudluğu, aşağı sürət və müqavimət indeksinin yüksək dəyərləridir. Əksər müəlliflərin fikrincə, periferik, tək damarlı, şişin vaskulyarizasiyası xoşxassəliliklə əlaqələndirilməlidir və mərkəzi hissədə, arakəsmələrdə və papilyar böyümələrdə çoxlu damarların olması bədxassəliliyin əlamətidir.

Yerli və xarici ədəbiyyatdan alınan məlumatları ümumiləşdirərək, Doppler ultrasəsindən istifadə edərkən aşağıdakı diferensial diaqnostik əlamətlər müəyyən edilə bilər (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. Yumurtalıqların xoş və bədxassəli şişlərinin diferensial diaqnostik Doppler əlamətləri

Əlamətləri xoşxassəli şiş Bədxassəli şiş Damarların yeri Periferik Mərkəzi İQ 0,4-dən yuxarı 0,4-dən aşağı Orta MAC dəyəri 15 sm/s 30 sm/s Orta MAC dəyəri 5 sm/s 10 sm/s Doppler indekslərinin dəyişkənliyi Qiymətlər monotonikdir Əhəmiyyətlilik dəyişkənliyi Doppler indeksləri şiş ölçüsündən asılı deyil Şişin böyüməsi, MAC və MV artması ilə C, İR azalır İQ-nin lokalizasiyadan asılılığı asılı deyil Periferiyadan mərkəzə azalır Doppler indekslərinin şişin diferensiasiya dərəcəsindən asılılığı Artır MAC və MBC-də İQ-nin I dərəcədən III dərəcəyə enməsi Doppler indekslərinin xəstənin yaşından asılılığı asılı deyil Doppler indekslərinin şişin histoloji tipindən asılılığı asılı deyil Asılı deyil

Yumurtalıqların xoşxassəli və bədxassəli şişlərinin differensial diaqnostikası məqsədi ilə Doppler ultrasəs müayinəsinin ən effektiv istifadəsi üçün M.N. Bulanov müxtəlif növ rəngli lokusların müəyyən edilməsi ilə intratumoral qan axınının multilokus analizini təklif edir:

) MAC yalnız şişdə ən yüksək dərəcəsi olan arterial lokusda qiymətləndirilməlidir;

) IR - şişdə minimum indeks dəyəri ilə arterial lokusda;

) MBC - şişdə maksimum sürətlə venoz lokusda.

Yuxarıda göstərilən qaydalara laqeyd yanaşmaq asanlıqla diaqnostik səhvə səbəb olacaqdır.

Yumurtalıqların xoşxassəli və bədxassəli şişlərinin differensial diaqnostikası üçün hədd dəyərləri nəzərə alınmalıdır: MAC üçün -19,0 ​​sm/s; MVS üçün -5,0 sm/s; IR üçün - 0,44 (şəkil 18). Həqiqi yumurtalıq şişləri üçün fərdi Doppler göstəricilərinin həddi dəyərlərinin nisbətən aşağı diaqnostik dəqiqliyi ilə.

Beləliklə, şiş proseslərinin diaqnostikasında CDK-nın əsas nailiyyəti özünəməxsus xüsusiyyətlərə malik olan yeni əmələ gələn şiş damarlarının qan axınının vizuallaşdırılması və qiymətləndirilməsidir. Şişin vaskulyarizasiya sistemi çoxlu kiçik, çox nazik damarlarla təmsil olunur, forma və yerləşmə baxımından anormal, şiş toxuması daxilində təsadüfi səpələnmişdir. Bu damarlarda qan axını son dərəcə aşağı damar müqaviməti, yüksək sürət və müxtəlif istiqamətlərlə xarakterizə olunur. Qan axınının xüsusiyyətləri qan damarlarının geniş kapilyarlara və ya sinusoidlərə çevrilməsi, hamar əzələlərdən məhrum, prekapilyar drenajların və çox aşağı damar müqavimətinə malik çoxsaylı arteriovenoz anastomozların olması ilə əlaqədardır, bu da qan axınının yüksək kinetik enerjisini və geniş dəyişkənliyi təmin edir. onun istiqamətində.

Nəticə

Şişlərin tanınmasında çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki Bir çox xəstəliklərin klinik mənzərəsi eynidir və ginekoloji müayinənin nəticələri qeyri-spesifikdir. Bu şərtlərdə diaqnostik prosesin əsasını ultrasəs təşkil edir, nəticələri xəstənin taleyini müəyyənləşdirir. Nəzərə almaq lazımdır ki, ultrasəs diaqnostikasının bu sahəsi diferensiasiya baxımından əhəmiyyətli çətinliklər yaradır, bir araşdırma zamanı həkim normal variantların, iltihablı dəyişikliklərin, uterus şişlərinin mövcudluğunu istisna etməli və ən əsası diferensial müayinə aparmalıdır. müxtəlif növ yumurtalıq kistləri və şişləri arasında diaqnoz. Bu, mütəxəssisin üzərinə böyük məsuliyyət qoyur və bəzi ümumi müddəaların müəyyən edilməsinin məqsədəuyğunluğunu diktə edir, onların başa düşülməsi diaqnostik prosesin müvəffəqiyyətini təmin edir.

Mənbələrin siyahısı

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Mürvətov K.D., Makarenko V.N. Spiral

Ginekologiyada kompüter tomoqrafiyası. M.: Antidor, 2001. 288 s.

Mamalıq və Ginekologiyada Ultrasəs Atlası / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; ümumi altında red. V.E. Qazonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 s.

Bokhman Y.V. Ginekoloji onkologiyaya bələdçi, Sankt-Peterburq: Foliant, 2002. 542 s.

Bulanov M.N. Ginekoloji praktikada ultrasəs diaqnostikası. CD. M.,

Vişnevskaya E.E. Ginekoloji onkologiya dərsliyi. Minsk: Belarusiya, 1994. 432 s.

On müəllimdən ginekologiya / Ed. Camp della S, Monga E. / Trans. ingilis dilindən altında

red. Kulakova V.İ.M.: DİN, 2003. 309 s.

Demidov V.N., Qus A.İ., Adamyan L.V. Uşaqlıq əlavələrinin kistaları və xoşxassəli

Yumurtalıq şişləri: Praktik bir bələdçi. Məsələ II. M.: RAMS, 1999. 100 s.

Ultrasəs diaqnostikası üçün klinik göstərişlər. T. 3 / Ed. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 s.

Ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası. M.: Vidar, 1997. 184 s.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Xoxolin V.L., Struçkova N.Yu. Diferensial. Ginekologiyada ultrasəs diaqnostikası. M: Vidar, 1997. 645 s.

Novikova E.G., Çissov V.İ., Çulkova O.V. və s.-də orqan qoruyucu müalicə

onkoginekologiya. M.: Vidar, 2000. 112 s.

Onkoginekologiya: Həkimlər üçün bələdçi. / Ed. Gilyazutdinova Z.Ş.,

Mixaylova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 s.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Xoşxassəli şişlər və şişə bənzər

yumurtalıqların əmələ gəlməsi. M.: Triada-X, 2001. 152 s.

Strijakov A.N., Davydov A.I. Klinik transvaginal exoqrafiya. M., 1994.

Xaçkuruzov S.G. Ginekologiyada ultrasəs. Simptomlar, diaqnostik çətinliklər və səhvlər. Həkimlər üçün bələdçi. ELBI-SPb. 2000. 661 s.

Çox vaxt patoloji reproduktiv yaşda olan gənc qadınlarda diaqnoz qoyulur.

Yumurtalıq kisti nədir

Hər ay yumurtalıqlarda follikul adlanan kiçik bir kapsul əmələ gəlir. Bu, yumurtalığın yetişməsi üçün təbii mühiti təmin edən normal bir prosesdir. Döngünün ortasında kapsul partlayır və yumurtanın döllənmə üçün fallopiya borusuna sərbəst yolu var. Yırtılmış follikulun yerində hormonların və hamiləliyin düzgün işləməsi üçün zəruri olan sarı cisim əmələ gəlir.

Əgər nədənsə follikul partlamırsa və maye yığılırsa, bu, artıq bir patoloji - follikulyar kistdir. Belə bir kist yumurtalıqların birində əmələ gəlir və diametri beş santimetrdən çox ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir neoplazma bir neçə aydan sonra öz-özünə yox olmaq qabiliyyətinə malikdir.

Kistlər aşağıdakı patoloji şərtlərlə birlikdə inkişaf edə bilər:

• alt qarındakı darıxdırıcı ağrı;
• yumurtalıqlardan birində qığırdaq, saç və ya sümük yataqlarının əmələ gəlməsi. Bu fenomen tez-tez təcili həll tələb edir;
• endometriotik kistlərin olması halında, mütərəqqi endometrioz ilə qan yumurtalığa daxil ola bilər. Bu patoloji konsepsiyanın qarşısını alır və menstruasiya zamanı qarın altındakı şiddətli ağrıların görünüşünü təhrik edir;
• heç bir simptom göstərməyən 30 santimetrə qədər ölçüdə kistadenoma formasiyaları;
• Ən çox görülən patoloji polikistik yumurtalıq sindromudur ki, bu da müxtəlif ölçülü çoxlu sayda kistlərin böyüməsi ilə özünü göstərir. Bu vəziyyət nizamsız menstrual dövrü, sonsuzluğun inkişafı və kişi cinsi hormonlarının istehsalının artması ilə xarakterizə olunur;
• xərçəng inkişafı. Kistlərin yavaş formalaşması ilə müşayiət olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, kistlərin xoşxassəli olmasına baxmayaraq, nadir hallarda onlar bədxassəli olanlara çevrilməyə meyllidirlər. Mütəmadi olaraq profilaktik müayinələrdən keçmək və öz sağlamlığınıza nəzarət etmək vacibdir.

Sol yumurtalığın əmələ gəlməsi: səbəbləri

Kistlərin meydana gəlməsinə səbəb olan səbəbləri dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Bununla belə, tibbi təcrübə göstərir ki, yumurtalıqlardan mayenin sərbəst buraxılmasına mane olan bir neçə amil var. Onların arasında:

• erkən ilk menstruasiya (11 yaşa qədər);
• abortlar;
• tiroid bezinin patologiyaları;
• menstrual dövrünün pozulması;
• sol tərəfli adneksit;
• cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslər;
• pelvik bölgədə cərrahi müdaxilələr;
• hormonal balanssızlıq;
• əvvəllər diaqnoz qoyulmuş kistik formasiyalar.

Polikistik yumurtalıq sindromu ümumiyyətlə hormonal xəstəlik kimi təsnif edilir.

Sol yumurtalığın kütləvi formalaşmasının simptomları

Çox vaxt kistlərin olması heç bir əlamətə səbəb olmur. Onlar yalnız ultrasəs müayinəsi zamanı görünə bilər. Bununla belə, polikistik yumurtalıq sindromu olan xəstələrin 10%-də aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• ürəkbulanma;
• dövrlər arasında vajinadan qanlı axıntı;
• sol tərəfdəki qarın altındakı ağrı;
• cinsi əlaqə zamanı və fiziki fəaliyyətdən sonra ağrı;
• qarın altındakı qəfil kəskin ağrı hücumları;
• nizamsız menstruasiya;
• sidik və ya defekasiya üçün yanlış çağırış;
• kistin palpasiyası, qarın boşluğunun genişlənməsi;
• sonsuzluq;
• piylənmə;
• hərarət;
• qəbizlik;
• taxikardiya.

Sol yumurtalıq kistinin simptomları mədə-bağırsaq traktında, ürəkdə və ya pankreasda pozğunluqların təzahürlərinə çox oxşardır. Xəstəliyin hər hansı bir əlaməti görünsə, tam tibbi müayinədən keçmək çox vacibdir. Semptomlar olmadıqda belə, profilaktik məqsədlər üçün qadınlar hər altı ayda bir ginekoloqa müraciət etməlidirlər.

Sol yumurtalığın kistik formalaşması: nəticələr

Sol yumurtalıq kistinin ən çox rast gəlinən ağırlaşmaları bunlardır: kistanın qopması, kista sapının burulması, bədxassəli şişə çevrilməsi, kistanın onlara verdiyi təzyiq nəticəsində qonşu orqanların yerdəyişməsi. Sonuncu fəsad sonsuzluq, ağrılı sindrom və daxili orqanların işində pozğunluqların inkişafı ilə doludur.

Yumurtalıqların yırtılması da çox təhlükəlidir və ağır qan itkisinə, peritonitin inkişafına və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Kist yırtığının səbəbləri:

• Cinsi əlaqə zamanı aktiv hərəkətlər.
• Fiziki yorğunluq.
• Qanın laxtalanmasının pozulması.
• Hormonal balanssızlıq.
• İncə follikul divarları bəzi iltihablı proseslərə görə.

Qarın altındakı kəskin ağrı, huşunu itirmə, bədən istiliyinin yüksəlməsi, vaginal axıntı, dərinin solğunluğu və ümumi zəiflik üçün diqqətli olmalısınız. Bu əlamətlərdən birini və ya bir neçəsini görsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Sol yumurtalığın kistik formalaşmasının müalicəsi

Bəzi növ kistlər öz-özünə həll edilə bilər. Diaqnoz qoyarkən, kist növünü dəqiq müəyyən etmək üçün bütün lazımi müayinələri aparmalısınız. Çox tez-tez konservativ müalicənin istifadəsindən müsbət təsir əldə etmək mümkündür. Elektroforez, ultrafonoforez, maqnit terapiyası, palçıq müalicəsi, suvarma, vannalar, hormonal müalicə özünü yaxşı sübut etdi.

Terapiya xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərinə, yaşına və xəstəliyin gedişatına əsasən seçilir. Kistlərin sürətli böyüməsi, xəstənin ağır vəziyyəti, müəyyən növ kistlər və prosesin bədxassəli olmasını istisna etmək üçün cərrahi həll lazımdır.

Cərrahi müdaxilənin aşağıdakı ağırlaşmalarla nəticələnə biləcəyi hallar var: uşaq sahibi ola bilməmək, fallopiya borularında yapışmaların meydana gəlməsi.

Tez həll etmək lazımdırsa, mümkün olan ən yumşaq üsulu seçmək vacibdir. Bunlardan biri laparoskopiyadır ki, bu da endoskopdan istifadə edərək xüsusi kiçik ponksiyonlar vasitəsilə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmasına imkan verir. Prosedura tez sağalma və minimum fəsadlar daxildir.

Sol yumurtalıq kistinin qarşısının alınması

Özünüzü kistlərin və digər ginekoloji xəstəliklərin inkişafından qorumaq üçün aşağı kalorili vitaminli pəhrizə riayət etmək, idman etmək, günəş və isti vannaları azaltmaq və mütəmadi olaraq ginekoloqa baş çəkmək lazımdır.

Kistlərin qarşısının alınmasında xüsusi yer oral kombinə edilmiş kontraseptivlərin istifadəsinə verilir.

Sonsuzluğun müalicəsi və IVF ilə bağlı ən vacib və maraqlı xəbərlər artıq Telegram kanalımızda @probirka_forum Bizə qoşulun!