Doğuşun patoloji ilkin dövrü. Doğuşun prekursorları və fizioloji ilkin dövr
Mixnina A.A.
Doğum evinə getmək vaxtı nə vaxtdır? Bu sual hər bir primipar və çox vaxt çoxlu qadın tərəfindən soruşulur.
Bu mövzuda klassik mamalıq tövsiyələri var, dərhal doğum xəstəxanasına tələsməyiniz lazım olduqda fövqəladə hallar haqqında danışır:
- açıq uterin qanaxma,
- gec toksikoz fonunda hamilə qadının rifahının kəskin pisləşməsi,
- ananın dölə zərər verə biləcəyi xəsarətlər.
Əgər amniotik maye müntəzəm sancılar başlamazdan əvvəl pozulsa da, doğum xəstəxanasına getməyi təxirə salmamalısınız, lakin hələ də bir neçə saatınız qalır.
Doğuşun normal başlamasının digər hallarda, hər 5 dəqiqədən bir müntəzəm sancılar ilə RD-yə gəlmək tövsiyə olunur.
Adətən vaxtından əvvəl gəlməyin mənası yoxdur, çünki uşaqlıq boynunun açılması hələ kiçik olacaq, əslində körpənin doğulması hələ çox uzaqdır və bir çox doğum evlərində təcili yardım otağında çox iş yükü olduğundan , qadınlar adətən doğuşun ilk mərhələsində mamalıq qayğısına ehtiyac duymadığından, uşaqlıq boynunun daha əhəmiyyətli bir dövlət dilatasiyasına "gəzməyə" (başqa sözlə, evə göndərilirlər) göndərilir.
Xüsusi psixoloqların, təbii doğuş üsulları üzrə metodistlərin və Qərb mamalıq praktikalarının (xüsusən də məşhur W. və M. Sears) tövsiyələrini oxuduqdan sonra belə bir nəticəyə gəlmək olar ki, doğuşa qədər doğum evinə tələsməyə ehtiyac yoxdur. əməyin birinci mərhələsinin sonu. Evdə əlverişli və sakit mühit və ya doğuş zamanı bir qadın üçün təmiz havada gəzinti doğum prosesinin təbii gedişatına və inkişafına xəstəxana stresindən daha yaxşı kömək edir. Poza almaqda və ətraf mühiti dəyişməkdə sərbəstlik (hamam, gəzinti, çarpayı, yumşaq stul, fitbol, rəqs və s.) uşaqlığın açılmasına kömək edir. Bir xəstəxanada doğuş zamanı qadının davranış azadlığı və bədəninin kosmosdakı mövqeyi adətən olduqca məhduddur. Bu gün qadınların Rusiya doğum evlərinin işçilərinə qarşı artan mənfiliyi və inamsızlığını, bir çoxlarının doğum prosesinə müdaxilələri minimuma endirmək istəyini və yaxınlarının daha uzun müddət əhatəsində olmaq, onların dəstəyini hiss etmək istəyini nəzərə alaraq, böyük bir cazibə var. doğuşun ən başlanğıcında doğum xəstəxanasına gəlmək, sadəcə stula qalxmaq və doğum etmək. .Mən burada qadınları bu cür hərəkətlərin mümkün mənfi nəticələrindən xəbərdar etmək istərdim.
Ön söz olaraq, doğum prosesinin mərhələlərini təsvir edəcəyəm:
Əməyin ilk mərhələsi- ən uzun. Bir neçə ardıcıl mərhələdən (fazalardan) ibarətdir.
● I Latent faza: daralmaların müntəzəm ritminin qurulması ilə başlayır və uşaqlıq boynunun silinməsi və uşaqlıq yolunun 3-4 sm genişlənməsi ilə başa çatır. Fazanın müddəti təxminən 5-6 saatdır. Faza “latent” adlanır, çünki bu dövrdə sancılar ağrısız və ya bir qədər ağrılıdır, fizioloji əmək zamanı dərman terapiyasına ehtiyac yoxdur, dilatasiya sürəti 0,35 sm/saatdır.
● II Aktiv faza: uşaqlıq yolunun 4 sm genişlənməsindən sonra başlayır. Fazanın orta müddəti 3-4 saatdır. Primipar qadınlarda dilatasiya sürəti 1,5-2 sm/saat, çoxlu qadınlarda 2-2,5 sm/saatdır.
● III Yavaşlama mərhələsi: uşaqlıq boynu 8 sm genişlənmədən tam dilatasiyaya qədər davam edir. Primigravidalar üçün müddət 40 dəqiqədən 2 saata qədərdir. Çoxsaylı qadınlarda faza olmaya bilər. Bu mərhələnin klinik təzahürü həmişə açıqlanmır, lakin 8 ilə 10 sm arasında servikal dilatasiya dövründə əməyin zəifləməsi təəssüratı yaranarsa, əmək induktorlarının əsassız təyin edilməsinin qarşısını almaq üçün onun müəyyən edilməsi lazımdır. Doğuşun gedişatının dəyişməsi onunla bağlıdır ki, bu zaman baş kiçik çanaq hissəsinin dar hissəsinin müstəvisinə çatır, döl onu yavaş və sakit şəkildə keçməlidir.
Əməyin ikinci mərhələsi- dölün xaric edilməsi.
Bu, uterus farenksinin tam açılması ilə başlayır və yalnız dölün mexaniki çıxarılması deyil, həm də ana bətnindən kənarda müstəqil həyata hazırlanması daxildir. Dölün başının şəklində bir dəyişiklik var - fetal kəllə sümükləri doğum kanalından keçmək üçün konfiqurasiya edilmişdir.
Primipar qadınlar üçün bu dövrün müddəti 30-60 dəqiqə, çoxlu qadınlar üçün 15-20 dəqiqədir.
Tipik olaraq, bir körpə dünyaya gətirmək üçün 5-10 təkan kifayətdir. Daha uzun itələmə ilə uteroplasental qan dövranının azalması baş verir ki, bu da fetusun servikal belinə təsir göstərə bilər.
Doğuşun birinci və ikinci mərhələlərinin ümumi müddəti primipar qadınlar üçün orta hesabla 10-12 saat, çoxuşaqlı qadınlar üçün isə 6-8 saat təşkil edir. əməyin ilk mərhələsi, aktiv fazada isə əhəmiyyətli fərqlər yoxdur.
Əməyin üçüncü mərhələsi- plasentanın doğulması.
Dölün doğulmasından sonra uterusun həcmində kəskin azalma baş verir. Dölün doğulmasından 5-7 dəqiqə sonra 2-3 daralma zamanı plasenta xaric olur. Bundan əvvəl, uterusun fundusu göbək səviyyəsində yerləşir. Uşaqlıq bir neçə dəqiqə istirahət edir və baş verən sancılar ağrısızdır. Uşaqlıq yolundan qanaxma azdır və ya yoxdur. Plasentanın plasenta platformasından tam ayrılmasından sonra uterusun dibi göbəkdən yuxarı qalxır və sağa doğru əyilir. Uterusun konturları qum saatı şəklini alır, çünki ayrılmış körpənin yeri onun aşağı hissəsində yerləşir. Bir cəhd göründüyü zaman plasentanın doğulması baş verir. Plasentanın doğulmasından sonra uterus sıxlıq əldə edir, yuvarlaqlaşır, simmetrik olaraq yerləşir, dibi göbək və uşaqlıq arasında yerləşir.
İlk doğuş olmadıqda, vəziyyət bəzən çox gözlənilməz bir ssenariyə görə inkişaf edir və daralmaların 2-3 dəqiqəlik tezliyə qədər artması onların başlanğıcından bir və ya iki saat ərzində baş verə bilər. Burada da doğum evinə getməyi tam genişlənmə anına qədər təxirə salmaq məsləhətinə etibar etməməlisiniz, çünki... Doğum evindən bir neçə kilometr aralıda olarkən sadəcə vaxtınız olmaya və təzyiq hiss edə bilərsiniz. Əlbəttə ki, siz ekstremal vəziyyətlərin pərəstişkarı deyilsinizsə.
Beləliklə, doğuşun birinci mərhələsinin ilkin (gizli) fazasının patoloji gedişi problemi var. Və o qədər də nadir deyil.
Gizli fazada doğuş zamanı qadın doğuşun hazırlıq mərhələsindən aktiv fazaya keçid zamanı minimal narahatlıq hiss etməlidir. Ağrılı hisslər normal menstrual ağrının hüdudlarındadır, sancılar müntəzəm olsa da, nadirdir və ağrılı deyil, qarnın aşağı hissəsində və bel bölgəsində uzanmağa bənzəyir. Bir qadın kifayət qədər uzun müddət bu vəziyyətdə qala, normal həyat tərzi sürə, tam istirahət edə və yata bilər.
Gizli fazanın patoloji gedişi ilə, serviksin zəruri genişlənməsinə səbəb olmadan daralmalar artır. Nəticədə, bir neçə saatlıq şiddətli ağrıdan sonra, gizli fazanın sonuna qədər, genişlənmə bir neçə santimetrdən çox ola bilməz. Doğuşun sonrakı gedişi servikal yumşaldıcı və doğuşu stimullaşdıran dərmanların istifadəsindən tutmuş qeysəriyyə əməliyyatına qədər müxtəlif ssenariləri izləyə bilər. Çox vaxt ağrılı, patoloji gizli fazaya görə doğuş zamanı qadının həddindən artıq işləməsi əməyin koordinasiyasının pozulmasına, anada yırtıqlara, güc itkisinə, doğuşun dayandırılmasına, fetal hipoksiyaya, zəif itələmə və nəticədə travmatik tədbirlərə səbəb olur. uşağı doğum kanalından çıxarın.
Ümumiyyətlə, məqalənin əvvəlində təsvir olunan təhlükəli simptomlar olmadıqda və amniotik maye pozulmağa başlamadıqda, doğum evinin təcili yardım otağına gəlməyin nə vaxt məqsədəuyğun olduğuna dair tövsiyələr belədir: müntəzəm sancılar olan kimi doğum evinə gedin!
30 dəqiqəlik fasilələrlə gəlsələr belə.
Həkimlər doğum prosesinin dinamikasına yerindəcə baxacaq və lazım gələrsə, doğuş zamanı lazımsız artıqlıqların və fəsadların qarşısını almaq üçün tibbi prosedurlar həyata keçirəcəklər.
Və həyatdan bəzi nümunələr (şəxsi təcrübəm):
İlk övladımı 16 saat dünyaya gətirdim, ilkin dövrdə güclü sancılardan hərtərəfli "ləzzət aldım". 15 dəqiqəlik fasilə ilə saat 23:00-da başlayan sancılar səhərə yaxın “gücləndirdi” ki, hamamdan çıxa bilmədim, duşun altında oturub parovoz kimi nəfəs aldım. Əks təqdirdə çox ağrılı idi, səbr tez tükəndi. Hamam diqqəti çox yayındırırdı. Yalnız səhər saat 6-da sancılar tezliyi hər 8 dəqiqədə bir oldu və mən doğum evinə getdim. Orada 3 sm genişlənməni təyin etdilər! Ümumilikdə 7 saat əzab!!! Eyni zamanda, yuxusuz bir gecədən və şiddətli ağrıdan artıq çox yorulmuşdum. Mənə No-Şpa iynəsi vurub xəstəxanaya göndərdilər. Səhər saat 8-də sancılar bəzən 5 dəqiqədən sonra, bəzən də 8-dən sonra diskoordinasiyaya uğradı. Yeni doğum komandası öhdəsinə götürdü, səhər 9-da mənə oksitosin verildi və amniotomiya edildi, bir saat sonra - tam dilatasiya. Ancaq meyvə yüksəkdir, onu aşağı salmaq lazımdır. Və oksitosin altında daha 3 saat ağrılı sancılar, körpə doğum kanalına girdi. Heç bir təzyiq hiss olunmadı. Artıq onlarla mübarizə aparmağa gücüm çatmır. Doğuşun ikinci mərhələsinin son dövrü mamaçanın “itələyin!”, “itələməyin!” əmrləri ilə bulanıq keçdi. Yaxşı itələmədim, ona görə də Kristeller metodundan istifadə etdilər (ananın qarnının yuxarı hissəsinə təzyiq). Körpə hipoksiya və yüngül boyun zədəsi ilə doğulub. Hipertoniklik, artan həyəcan, zəif yuxu, zəif həzm. Bir il sonra biz onunla reabilitasiya fəaliyyəti ilə məşğul olduq: masaj, osteopat, hovuz. Çox daha pis ola bilərdi! Bu doğuşa rəhbərlik edən həkimin dediyinə görə, məndə də eyni patoloji ilkin dövr olub. Doğum evinə baş çəkməyi səhərə qədər gecikdirməməliydim.
3 ildən sonra ikinci doğum. Oxşar bir ssenariyə köklənirdim, yalnız vaxt baxımından daha qısa. saat 8-10. Nəticədə sancılar səhər saat 6-da 10 dəqiqəlik fasilə ilə başladı və həmin gün səhər saat 10-da artıq ikinci oğlumu sinəmdə tuturdum! Doğum evinə gəldim, artıq tam genişlənmişdi, amma döl dik vəziyyətdə idi və amniotomiya vaxtında edilməsəydi və uşağı effektiv şəkildə aşağı salmaq üçün düzgün mövqe seçilməsəydi, mənim doğumum necə olacağı bilinmir. daha da irəliləmişlər. Sancılar çox güclü və sıx idi, lakin körpənin yuxarı qalxması ilə itələmə öz-özünə başlamamış ola bilərdi ki, mən yenidən yorğunlaşa bilərdim və doğuş koordinasiyasız olardı; Çox güman ki, bu, təcili qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çata bilərdi, çünki mənim dar çanağım nəzərə alınaraq böyük dölün (4 kq) olması şübhəsi var idi. Nə yaxşı ki, vaxtında mamaların əlinə düşdüm! Və o, necə deyərlər, "mahnı oxuduğu kimi" doğdu: tez, köməkçi dərmanlar və prosedurlar olmadan (yalnız səthi epiziotomiya), körpə Apgar şkalası ilə 9/10 idi. Bu doğum vəziyyətində, doğum evinə səfəri təxirə salmağın mənası yox idi, çünki ora getməyə vaxtım olmaya bilərdi :)
Bunlar bir qadının müxtəlif doğuşlarıdır.
Hər kəsə asan doğuş və sağlam körpələr arzulayıram!
Doğuş dövrləri doğuşun müəyyən mərhələlərdən keçdiyi, uşağı və anasını addım-addım kulminasiya nöqtəsinə - körpənin doğulmasına yaxınlaşdıran dövrlərdir. Doğuşun üç mərhələsi məcburidir və bir-birinin ardınca baş verir, çünki hər biri ana və uşağın bədənini növbəti mərhələyə hazırlayır.
Onların müddəti primipar və çoxlu qadınlar arasında fərqlənir, bir qayda olaraq, primipar qadınlar təkrar doğuşlara nisbətən daha uzun və daha çətin doğum edirlər;
Əmək dövrlərinin diaqnostikası onların idarə olunması üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Doğuş zamanı bir qadın xəstəxanaya daxil olduqda, doğumun hansı mərhələdə olduğunu dəqiq bilməsi mama-ginekoloqlar üçün çox vacibdir ki, o, düzgün qərarlar qəbul edə və doğuşun idarə edilməsi üçün bir plan yarada bilsin.
Doğuşdan dərhal əvvəl, doğuş və doğuşdan sonrakı vəziyyətin öz xüsusiyyətləri var, doğuş otağında sizi gözləyən hər şeyə hazır olmaq üçün doğuşun necə getdiyini bilməyə dəyər.
İlkin əmək dövrü
İlkin dövr hələ doğuş deyil və doğuşun xəbərçisi deyil (). Normalda bu mahiyyətcə hazırlıq mərhələsi bir gündən çox davam etmir və gələcək anada heç bir narahatlıq yaratmır.Nə baş verir?
Serviks doğuşa hazırlaşır və yumşalır, bir az açılır. Qadın nizamsız, az ağrılı sancılar hiss edir ki, bu da özbaşına dayana bilir, lakin əksər hallarda güclənir və aktivləşir.
Zamanın ilkin dövrü patoloji olaraq davam etdikdə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Zamanla sürünür, sancılar ağrılı və qeyri-müntəzəm olur, uşaqlıq boynu yetişməmiş qalır.
Bu səhv davam edən hazırlıq mərhələsini başlanğıcdan əməyin zəifləməsinə qədər fərqləndirmək vacibdir. Yalnız bir həkim serviksin vəziyyətini araşdıraraq onları ayırd edə bilər.
Ağrılı, hətta qeyri-müntəzəm daralmaların olması bir mama-ginekoloqla əlaqə saxlamaq üçün kifayət qədər səbəbdir. Fakt budur ki, nizamsız və ağrılı sancılar hamilə qadını yormur, həm də uşaqda hipoksiyaya səbəb ola bilər.
Əslində doğuşda 3 dövr var.
1 – uşaqlıq boynunun açılması
2 – dölün xaric edilməsi
3 – doğuşdan sonra, plasentanın ayrılması.
Əməyin ilk mərhələsi
Birincisi, ən uzun və ən ağrılı, serviksin genişlənməsinə səbəb olan müntəzəm sancılar ilə xarakterizə olunur.Hamiləlik dövründə serviks silindrik, sıxdır və doğuş zamanı uterusdan çıxışı etibarlı şəkildə bağlayır, bu, uşağın doğulmasına mane olur, yəni tam açıq olana qədər (10 sm) doğula bilməz; , və ya 5 barmaq).
Doğumun ilk mərhələsi nə qədər davam edir?
Əgər bu ilk doğumunuzdursa, ilk dövr 12-14 saatdan çox davam edə bilər. Təkrar doğuşlarla bu interval 6-8 saata və ya daha az qısalır.
Bu intervalda orta hesabla 4 ilə 6 saat arasında davam edən, sancılar mülayim və olduqca nadir olan gizli faza var. Bununla belə, onlar artıq müntəzəmdir və serviksin tam hamarlanmasına və yumşaldılmasına gətirib çıxarır.
Eyni mərhələnin ikinci fazası aktivdir, sancılar güclənir, tez-tez olur və uşaqlıq boynu tam açılan kimi uşaqlıq boynunun 10 sm-ə qədər genişlənməsinə gətirib çıxarır, uşağın doğulmasına mane olan bütün maneələr aradan qalxır.
Bu zaman uşaqlıq divarının uzununa təbəqəsinin aktiv daralması və dairəvi təbəqənin boşalması baş verir. Amnion kisəsi uşaqlıq boynunu açmağa kömək edir. Ananın həlli prosesində baş çanaq girişinə qarşı basılır, amniotik maye ön və arxaya bölünür. Hər bir daralma zamanı amnion kisəsi doldurulur və uşaqlıq boynuna təzyiq edir, onun sürətli açılmasına kömək edir. Uşaqlıq boynu 4-5 sm genişləndikdə, amnion kisəsi lazımsız olur və adətən öz-özünə açılır və sular qırılır.
Su vaxtından əvvəl, başlanğıcda və ya hətta sancılar başlamazdan əvvəl pozulursa, belə bir boşalma vaxtından əvvəl adlanır. Doğuş zamanı icazə verilən susuz dövr 6 saatdan çox olmamalıdır, 72 saata qədər suyun olmaması nisbətən təhlükəsizdir, lakin belə bir hal norma deyil və qadına xüsusi diqqət və müşahidə lazımdır. 6 saatdan çox su olmadan bir müddət uzun adlanır və infeksiya və fetal hipoksiyaya mane olur, bu barədə burada yazdıq.
Hal-hazırda, birinci mərhələnin idarə edilməsi qadının doğuş zamanı sərbəst davranışını nəzərdə tutur, o, aktiv şəkildə hərəkət edə bilər və özünü anesteziya üsullarından istifadə edə bilər; Lazım gələrsə, anesteziya edilə bilər, antispazmodiklər, narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər, epidural anesteziya istifadə olunur. Doğuş güc zəifliyi ilə çətinləşirsə, bu interval uzanır, aktivliyin stimullaşdırılması tətbiq edilə bilər. Amnion kisəsinin vaxtında özbaşına açılmadığı hallarda amniotomiya aparılır ().
Doğum tədricən inkişaf edir, başlanğıcda zəif və nisbətən nadir sancılar güclənir və daha tez-tez olur, uşaqlıq boynu demək olar ki, tamamilə açıq olduqda, 8 sm, sancılar bir az zəifləyir, sanki təbiət qadına ən ağır işdən əvvəl fasilə verir. 30-40 dəqiqədən sonra sancılar yenilənmiş güclə davam edir və cəhdlər görünür, ikinci mərhələ başlayır.
Əməyin ikinci mərhələsi
Doğuş etmiş bir çox qadın bu dövrü birincidən daha az ağrılı kimi xarakterizə edir, lakin hamı bir şeydə razılaşır - bu, qadının həyatında gördüyü ən ağır işdir. 2-ci interval ilk cəhdlərdən uşağın doğulmasına qədər olan məsafədir.Doğumun ikinci mərhələsi nə qədər davam edir?
Onun müddəti orta hesabla 20-30 dəqiqədir, lakin çoxyaşlı qadınlarda və xüsusilə çoxlu qadınlarda bir neçə dəqiqəyə qədər azala bilər, ilk doğuş zamanı isə bir saat və ya daha çox davam edə bilər.
Bu mərhələyə itələmə və ya dölün qovulması dövrü deyilir. Serviks kifayət qədər genişləndikdə, körpənin başı qadının çanaq boşluğuna enir və sakral bölgədəki sinir pleksuslarına təzyiq göstərir. Qarşısıalınmaz bir itələmək istəyi yaranır, bu, qeyri-iradidir və onunla mübarizə aparmaq çox çətindir. Bu hiss, tualetə "böyük bir şəkildə" baş çəkərkən baş verənlərə bənzəyir, bəzən doğuş zamanı təcrübəsiz qadınlar bağırsaqları boşaltmaq istəyi ilə itələyirlər.
Adətən, cəhdlər serviks 8 sm açıldıqda görünür; Buna görə də, itələmə dövrünün başlanğıcında mama adətən doğuş zamanı qadından "nəfəs almasını" xahiş edir və itələməyi qadağan edir. Bu zaman vaginal müayinə aparılır, mama uşaqlıq boynunun kifayət qədər genişləndiyinə və doğuşun düzgün getdiyinə əmin olur.
İtələmə vaxtı çox vacibdir və anadan çox səy tələb edir və tibb işçilərinin dediklərinə diqqət yetirir. Çox oxuya, doğuşa hazırlıq kurslarına qatıla, tənəffüs üsullarını öyrənə və hələ də özünüzü hazırlıqsız tapa bilərsiniz, sonra mama qrupları, nə vaxt və nə etməli, nə vaxt və necə nəfəs almalı, necə itələyəcək, köməyə gələ bilərsiniz.
İkinci mərhələdə uşaq bir neçə çətin dönüşlər edərək, doğum kanalından keçməlidir və doğulmalıdır. Onun idarə edilməsi dölün vəziyyətinin daimi monitorinqini əhatə edir, çünki hazırda körpə ən böyük stress yaşayır.
İkinci dövrün riskləri intrauterin fetal hipoksiya, uşağın bədəninin hissələrinin yanlış təqdimatla əyilməsi, əməyin zəifliyi və qanaxmadır. Qanama plasentanın ayrılması kimi ciddi bir komplikasiyanı göstərə bilər.
Bəzən ananın səhhəti ilə əlaqədar itələyərkən ağır fiziki gücə dözə bilmir. Doğuş, itələmə dövrü istisna olmaqla, perineumun parçalanmasını (perineotomiya) və vakuum çıxarıcı və ya mamalıq maşasının tətbiqini əhatə edir. Doğuşun bu cür idarə olunması indi praktiki olaraq tərk edilib, belə hallarda keysəriyyə əməliyyatı seçilib.
İtmək demək olar ki, ağrısızdır, daha doğrusu, bütün digər hissləri ört-basdır edir. Hər cəhddə dölün başı ananın kiçik çanaq nahiyəsinə enir, dönüş edir, sonra püskürməyə başlayır. Hər daralma zamanı körpənin başının arxa hissəsi ananın cinsiyyət yolundan çıxıb geriyə qayıdır, körpə başını ananın simfizinin altına “daldırır”, əvvəlcə başın arxası, sonra körpənin üzü doğulur, nəhayət, bütün baş. Körpənin başı püskürəndə, adətən kəskin, qısamüddətli ağrı hiss olunur. Sonra uşaq üzünü ananın sağ və ya sol buduna çevirir, yuxarı çiyin, sonra aşağı doğulur və bütün bədəni mama-ginekoloqun əlinə keçir. Körpənin ilk ağlaması eşidilir, ikinci dövr başa çatır.
Əməyin üçüncü mərhələsi
Bu, körpənin doğulmasından onun membranlarının və plasentanın doğulmasına qədər olan vaxtdır. Bu qısa müddətli, orta hesabla 15-20 dəqiqədir, ağrısızdır və ana üçün hiss olunmur. Bunun başqa bir adı sonrakı mərhələdir.Adətən plasenta öz-özünə ayrılır və onu çıxarmaq üçün yalnız bir az itələmək lazımdır, lakin bəzi hallarda çox uzun müddət çıxmayacaq. Sıx bağlanma və ya hətta plasenta akkreta qanaxmanın baş verməsinin səbəbidir. Belə hallarda, plasentanın ayrılması yardım tələb edir, əgər plasenta ayrılmazsa və qanaxma inkişaf edərsə, uterusun əl ilə müayinəsi aparılır;
Doğuşdan sonrakı dövr
Doğuşdan sonrakı dövr plasentanın doğulduğu andan başlayır və 40 günə qədər davam edir. Doğuşdan sonrakı erkən dövr, doğuşdan sonrakı hipotenziv qanaxma riski yüksək olduqda, ananın körpəni müvəffəqiyyətlə dünyaya gətirməsindən sonra ilk 2 saatdır.Bərpa dövrü ananın müəyyən qaydalara (cinsi həyatda məhdudiyyətlər, adekvat istirahət və yuxu) riayət etməsini tələb edən məsuliyyətli bir dövrdür. Bu zaman ana südü ilə qidalanma yaxşılaşır və ümumi sağlamlıq bərpa olunur. Bərpa dövrü loxiyanın sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, uterusun daralması və normal ölçüyə qayıtması ilə müşayiət olunan bir axıdma.
Doğuşdan sonrakı reabilitasiya dövrü sevincli anlarla və yeni narahatlıqlarla dolu gözəl bir dövrdür. Bu dövrdə bacarıqlı gənc ananın yaxınlarının və qohumlarının qayğısı və sevgisi ilə əhatə olunması, maksimum kömək və dəstək alması çox vacibdir.
Doğuşun xəbərçiləri- doğuşdan əvvəl və doğuşdan bir neçə gün əvvəl ortaya çıxan bir sıra klinik simptomlar.
Aşağıdakı əlamətlər doğuşa hazırlığı göstərir:
2-3 həftə ərzində uşaqlığın göz dibi xifoid prosesdən 4-5 sm aşağı düşür, nəticədə hamilə qadın tənəffüs aktında rahatlıq hiss edir, bədənin ağırlıq mərkəzi önə doğru sürüşür və buna görə də çiyinlər və baş geri çəkilir (“qürurlu yeriş”);
Hamilə qadının aşağı seqmentinin uzanması və başın çanaq girişinə daxil olması, qarın tonunun bir qədər azalması nəticəsində uşaqlıq dibinin önə doğru əyilməsi (doğuşa 2-3 həftə qalmış müşahidə olunur) nəticəsində hamilə qadının qarnının prolapsiyası" );
Göbək çıxıntısı;
Hamiləliyin son aylarında bir qadının qeyri-adi hissləri artan həyəcanlılıq və ya əksinə, apatiya vəziyyəti, başın "isti basması"dır ki, bu da doğuşdan əvvəl mərkəzi və avtonom sinir sistemindəki dəyişikliklərlə izah olunur (bir neçə gün müşahidə olunur). doğuşdan əvvəl);
Hamilə qadının bədən çəkisini 1-2 kq azaltmaq (doğuşdan 2-3 gün əvvəl);
Dölün motor fəaliyyətinin azalması;
Sakrum və aşağı qarın bölgəsində nizamsız hisslərin görünüşü, əvvəlcə çəkmə, sonra təbiətdə kramp;
Servikal kanalın selikli qişasının ifrazının artması, genital traktdan qalın, viskoz mucusun sərbəst buraxılması (sözdə selikli tıxac). Tez-tez, mucus fişinin axıdılması farenksin kənarlarında dayaz gözyaşları səbəbindən yüngül qanaxma ilə müşayiət olunur;
Uşaqlıq boynu doğuşdan əvvəl "yetişmiş" olur. Serviksin "yetkinliyi" əsasən kollagen və elastində morfoloji dəyişikliklər, birləşdirici toxumanın yumşalması, hidrofilliyinin artması və əzələ paketlərinin "defibrasiyası" ilə əlaqədardır. Bu dəyişikliklərə görə serviks yumşaq və uzanır, yəni. daxili farenksin sahəsi də daxil olmaqla (adətən son yumşalır), onun vaginal hissəsi qısalır (1,5-2 sm və ya daha az). Servikal kanal düzləşir, forniks vasitəsilə daxili os sahəsinə rəvan keçərək, bəzən süturları, fontanelləri və ya dölün təqdim olunan hissəsinin digər müəyyənedici əlamətlərini palpasiya etmək mümkündür. Yetişdikdən sonra serviks ciddi şəkildə çanaq sümüyü uzununa oxu boyunca, xarici os iskial sümüklər səviyyəsində yerləşir.
Uşaqlıq boynunun "yetkinliyi" vaginal müayinə zamanı ballarla müəyyən edilir: uşaqlıq boynunun tutarlılığı, uzunluğu, servikal kanalın açıqlığı və çanaq oxuna münasibətdə uşaqlıq boynunun yeri müəyyən edilir. Hər bir əlamət ballarla qiymətləndirilir - 0-dan 2-ə qədər. Ümumi bal uşaqlıq boynunun “yetkinlik” dərəcəsini əks etdirir. 0-2 bal ilə serviks "yetişməmiş", 3-4 bal - "kifayət qədər yetkin deyil", 5-8 bal - "yetişməmiş" hesab edilməlidir.
Uşaqlıq boynunun "yetkinliyini" qiymətləndirmək üçün şkala
Obyektiv klinik əlamətlər:
1. uşaqlıq yolunun əzələlərinin ən azı 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə müntəzəm daralmalarının (daralmalarının) görünüşü
2. uşaqlıq boynunun hamarlanması və açılması
3. bir az qanla boyanmış mucusun axması
4. fetal sidik kisəsinin və ya olmadıqda doğuş şişinin formalaşması.
İlkin dövr- qarnın aşağı hissəsində əzələ gərginliyi ilə müşayiət olunan qeyri-müntəzəm, nisbətən ağrılı daralmaların olması.
Klinik əlamətlərin şiddətindən asılı olaraq normal və patoloji ilkin dövrlər fərqlənir.
Normal ilkin dövr:
1. Tezliyi, müddəti və intensivliyi qeyri-müntəzəm, 6 saata qədər davam edən ağrılı sancılar.
2. 1 gündən sonra sancmaların dayanması və görünüşü.
3. Qadının ümumi vəziyyəti və yuxusu pozulmur.
4. Hamilə qadının orqanizmi hər cəhətdən doğuşa tam hazırdır: uşaqlıq boynu adətən “yetişmiş” olur, oksitosin testi müsbətdir və s.
5. Uşaqlıq yolunun tonusu normal, dölün ürək döyüntüləri aydın və ritmikdir.
6. Normal ilkin dövrdən normal doğuşa keçid 70% hallarda müşahidə olunur.
Patoloji ilkin dövr:
1. 6 saatdan 48 saata qədər davam edən (1-3 gün ərzində) tezliyi, müddəti və intensivliyi ilə nizamsız sancılar;
2. Yorğunluq, yuxunun pozulması, hamilə qadının psixo-emosional vəziyyətinin pozulması.
3. Uterusun tonusu adətən xüsusilə aşağı seqmentdə artır.
4. Dölün təqdim edən hissəsi hündür yerdə yerləşir, dölün hissələri zəif hiss olunur.
5. Doğuşa hazır olmaması (qadınların 50%-i):
ü uşaqlıq boynu adətən “yetişməmiş” olur;
ü uzun müddət davam edən kramp ağrılarına baxmayaraq, uşaqlıq boynunda struktur dəyişiklikləri yoxdur;
ü histeroqrafik müayinə qeyri-bərabər fasilələrlə müxtəlif gücdə və uzunluqda olan daralmaları aşkar edir;
ü daralmanın daralma müddətinə nisbəti 0,5-dən çox; normal əməyin başlanğıcında - 0,5-dən az;
ü vaginal yaxmanın sitoloji müayinəsi I və ya II sitotipi ("doğuşdan qısa müddət əvvəl", "gec hamiləlik") aşkar edir, bu da bədənin kifayət qədər estrogenlə doymadığını göstərir.
6. Uşaqlıq boynunun genişlənməsində dinamikanın olmaması və daralmaların qeyri-müntəzəmliyi patoloji ilkin dövr və doğuşun zəifliyi arasında diferensial diaqnozdur.
7. İlkin dövrün uzun dövrü enerji istehlakının artmasına və enerji ehtiyatlarının sürətlə tükənməsinə gətirib çıxarır ki, bu da sonradan əməyin zəifliyinin inkişafı ilə müşayiət olunur.
8. Bir qayda olaraq, bu sindrom histamin və serotoninin konsentrasiyasının orta hesabla 11% və 12% azalması ilə müşayiət olunur; beyinə qan tədarükünün pozulması.
Patoloji ilkin dövrün klinik təzahürlərinin inkişafına səbəb olan əsas etioloji amillər mərkəzi sinir sistemindəki funksional dəyişikliklər, qadın orqanında avtonom və endokrin pozğunluqlardır. Patoloji ilkin dövr endokrin pozğunluqları, piylənmə, avtonom nevrozlar, neyrosirkulyasiya distoniyası olan qadınlarda, doğuş qorxusu olduqda, qarşıdan gələn doğuşa mənfi münasibətdə, ağır doğum tarixi, mürəkkəb bir xəstəlik olduqda müşahidə olunur. bu hamiləliyin gedişi (polihidramnioz və oliqohidramnioz ilə, çoxlu hamiləlik , dölün inkişafının anomaliyaları, dölün anormal mövqeləri və s.), yaşlı primigravidlərdə.
Patoloji ilkin dövr üçün taktikalar onun müddətindən, klinik təzahürlərin şiddətindən, hamilə qadının vəziyyətindən, doğum kanalının vəziyyətindən və dölün vəziyyətindən asılıdır.
1. patoloji ilkin dövr mərkəzi tənzimlənməsi əzələdaxili 10 mq dozada seduksen (diazepam) venadaxili rəhbərliyi ilə başlamaq və ya izotonik natrium xlorid həlli 20 ml seyreltilmiş və venadaxili idarə tövsiyə olunur.
2. Eyni zamanda, uşaqlıq boynunun yetişməsinə yönəlmiş müalicə göstərilir. Bu məqsədlə gündə 2 dəfə estradiol dipropionatın yağda 0,1% məhlulu (20 000-30 000 ədəd) və ya follikulinin yağda 0,1 % məhlulu (20 000 ədəd) əzələdaxili yeridilir.
3. “Yetişməmiş” uşaqlıq boynu (0-2 bal) üçün daxili os altındakı kanuladan istifadə etməklə 0,5 mq PgE 2 (Prepidil gel) intraservikal administrasiyası istifadə olunur; zəruri hallarda 8 saatdan sonra qəbulu təkrarlayın.
4. Əgər uşaqlıq boynu kifayət qədər “yetişməmiş”sə (3-4 bal), intravaginal Prostin E 2 gel 1-2 mq və ya vaginal Prostin E 2 3 mq tabletlərdən istifadə edin (6 saatdan sonra təkrar istifadə mümkündür).
5. Həmçinin spazmolitik dərmanlardan birini tətbiq etmək lazımdır: no-spa 2% - 2 ml, papaverin hidroxlorid 2% - 2 ml, baralgin 5 ml əzələdaxili.
6. Seduxen qəbul etdikdən sonra qeyri-müntəzəm ağrılar, hamilə qadını narahat etməyə davam etdikdə və o, yorğun olduqda, uzun müddət davam edən ilkin dövr (10-12 saat) halında, hamilə qadını yuxu və istirahətlə təmin etmək lazımdır: yenidən. -10 mq Seduksen 50 mq pipolfen (2,5% - 2 ml) və 20 mq promedol (2% - 1 ml) ilə birlikdə tətbiq edin. Hamilə qadın növbəti saat ərzində yuxuya getməzsə, natrium hidroksibutiratın (GHB) 20% - 10-20 ml məhlulunu tətbiq etmək tövsiyə olunur.
7. Hamilə qadını istirahətlə təmin etmək üçün alın və boyunda yerləşən iki cüt elektrod vasitəsilə impulslu cərəyanlardan istifadə edərək, cərəyan gücünün pilləli artması ilə, 2-2,5 saat davam edən elektroyuxudan istifadə edə bilərsiniz.
8. Tibbi istirahətdən sonra qadınların 85% -i doğuşun aktiv mərhələsində oyanır və doğuş adətən anormallıqlar olmadan davam edir. Hamilə qadınların 10% -ində, yuxudan sonra, uterusun kontraktil fəaliyyəti yoxdur, qalan 5% -də sancılar zəif qalır və uterotonik agentlərin administrasiyası göstərilir - oksitosin venadaxili 5 ədəd şoran məhlulda, prostaglandinlər. Xüsusilə aşağı və polihidramniozlarda amniotomiya yaxşı təsir göstərir.
9. Sakitləşdirici, ağrıkəsici, spazmolitik dərmanlar və estrogenlərin birgə istifadəsi uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin pozulmasını normallaşdırır və doğum kanalının vəziyyətini yaxşılaşdırır.
10. Tam müddətli hamiləlik, “yetişməmiş” uşaqlıq boynu, ağır mamalıq anamnezi, iri döl, qarın şişi, ekstragenital xəstəliklər və ya yaşlı primiparalarda 24 saat ərzində effekt əldə etmək mümkün olmadıqda, o zaman. qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş məsləhətdir. Patoloji ilkin dövrdə intrauterin fetal hipoksiya əlamətləri görünsə, cərrahi doğuş da aparılmalıdır.
Doğuş buna mürəkkəb bioloji proses, başqa sözlə pişik deyirlər. döllənmiş yumurta təbii proseslə uşaqlıqdan xaric edilir. döl yetkinliyə çatdıqdan sonra doğum kanalı. Fizioloq. Doğuş son menstruasiyanın 1-ci günündən başlayaraq hamiləliyin 280-ci günündə baş verir. Doğuş sinir mərkəzlərinin və icra orqanlarının iştirak etdiyi formalaşmış ümumi dominantın iştirakı ilə baş verir. Refleks reaksiyaları NS-də havadan, humoral və hormonal amillərdən, həmçinin simpatik əzələlərin tonusundan asılıdır. NS-nin (adrenergik) və parasimpatik (xolinergik) bölmələri. Simpatik-adrenal sistem homeostazın tənzimlənməsində iştirak edir. Adrenalin, norepinefrin və katekolaminlər uşaqlığın motor funksiyasında iştirak edir. ACh və norepinefrin uşaqlığın tonusunu artırır. Miyometriumda müxtəlif vasitəçi və hormonal reseptorlar müəyyən edilmişdir: α-AR, serotonin, xolinergik və histamin reseptorları, estrogen və progesteron, prostaqlandin reseptorları. Uterus reseptorlarının həssaslığı əsasən cinsi steroid hormonlarının nisbətindən asılıdır - estrogen və progesteron, doğumun baş verməsində rol oynayır. Kortikosteroidlər də cinsin inkişafında iştirak edir. fəaliyyətləri Artan kons. kortikosteroidlər ana və dölün adrenal bezləri tərəfindən sintezinin artması, həmçinin plasenta tərəfindən sintezinin artması ilə əlaqələndirilir. Hormonal faktorlarla yanaşı, serotonin, kininlər və fermentlər uşaqlığın motor funksiyasının tənzimlənməsində iştirak edirlər. Hipofiz və hipotalamusun arxa lobunun hormonu - oksitosin cinsin inkişafında əsas hesab olunur. fəaliyyətləri Qan plazmasında oksitosinin yığılması bütün hamiləlik dövründə baş verir və uterusun fəaliyyətə hazırlanmasına təsir göstərir. cins. fəaliyyətləri Plasenta tərəfindən istehsal olunan oksitosinaz fermenti (oksitosini məhv edir) dinamikliyi saxlayır. qan plazmasında oksitosinin balansı.
Əməyin başlamasından əvvəl əməyin müjdəçiləri və ilkin dövr gəlir
Doğuşun xəbərçiləri- bunlar doğumdan 1 ay və ya 2 həftə əvvəl baş verən əlamətlərdir. Bunlara aşağıdakılar daxildir: dölün bədəninin ağırlıq mərkəzinin önə doğru hərəkəti, çiyinlər və baş geri çəkilir (“dölün qürurlu yerişi”), dölün təqdim edən hissəsinin sıxılması nəticəsində uşaqlıq dibinin prolapsiyası. pelvisə giriş (ilk dəfə ana olanlarda bu, doğuşdan bir ay əvvəl baş verir), amniotik mayenin həcminin azalması; servikal kanaldan "mucus" tıxacının çıxarılması; son iki həftə ərzində çəki artımı və ya bədən çəkisinin 800 q-a qədər azalması; uşaqlıq yolunun tonusunun artması və ya qarının aşağı hissəsində qeyri-müntəzəm kramp hisslərinin yaranması və s. * uşaqlıq boynu doğuşdan əvvəl “yetişmiş” olur. Serviksin "yetkinliyi" əsasən morfologiya ilə müəyyən edilir. kollagen və elastində dəyişikliklər, birləşmənin yumşalması. toxuma, hidrofilliyini artırır, əzələ paketlərinin "defibrasiyası". Bu dəyişikliklərə görə uşaqlıq boynu yumşaq və uzanan olur, yəni daxili farenksin sahəsi daxil olmaqla (adətən ən son yumşalır), onun vaginal hissəsi qısalır (1,5-2 sm və ya daha az) . Servikal kanal düzəldilir, forniks vasitəsilə daxili farenksin sahəsinə keçərək, bəzən dölün tikişlərini və fontanellərini palpasiya etmək mümkündür. Yetişdikdən sonra serviks ciddi şəkildə çanaq sümüyü uzununa oxu boyunca, xarici os iskial sümüklər səviyyəsində yerləşir. Serviksin "yetkinliyi" bizim ölkədə ən çox yayılmış miqyasdır M.S. Burnhill modifikasiyada E.A.Çernuxa. Bu texnikaya görə, vaginal müayinə zamanı serviksin tutarlılığı müəyyən edilir, uzunluğu, servikal kanalın açıqlığı və çanaq oxuna münasibətdə uşaqlıq boynunun yeri. Hər bir əlamət ballarla qiymətləndirilir - 0-dan 2-ə qədər. Ümumi bal uşaqlıq boynunun “yetkinlik” dərəcəsini əks etdirir. 0-2 bal ilə serviks "yetişməmiş", 3-4 bal - "kifayət qədər yetkin deyil", 5-8 bal - "yetişmiş" hesab edilməlidir (cədvələ bax).
İlkin dövr (PP) (normal) Onlar doğuşun 6-8 saatdan çox olmayan (12 saata qədər) gizli fazasını adlandırırlar (primipar qadınlar üçün təxminən 8 saat, çoxlu qadınlar üçün - 5 saat). Doğuşdan dərhal əvvəl baş verir və uterusun, pişikin qeyri-müntəzəm ağrısız daralmalarında ifadə edilir. tədricən müntəzəm sancılara çevrilir. PP formanın vaxtına uyğundur. GM korteksində dominantdır və uşaqlıq boynunun bioloji “yetişməsi” ilə müşayiət olunur. Serviks yumşalır, pelvik oxu boyunca mərkəzi mövqe tutur və kəskin şəkildə qısalır. Uterusda kardiostimulyator əmələ gəlir. Onun funksiyası ən çox uterusun sağ boru bucağına daha yaxın olan bir qrup sinir ganglion hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir.
Daimi sancılar doğumun başladığını göstərir. Əməyin başlanğıcından sonuna qədər dövr adlanır doğuşda olan qadın və doğuşdan sonra - analıq anası Doğum aktı qovuşma qüvvələrinin (daralma, itələmə), doğuşun qarşılıqlı təsirindən ibarətdir. kanal və doğuş obyekti - döl. Doğuş prosesi əsasən uterusun kontraktil fəaliyyəti səbəbindən baş verir - sancılar Sancılar- Bunlar uşaqlığın qeyri-iradi ritmik daralmasıdır. Sonradan, uterusun qeyri-iradi daralması ilə eyni vaxtda qarın mətbuatının ritmik (könüllü) daralması baş verir - cəhdləri.
Sancılar müddəti, tezliyi, gücü və ağrısı ilə xarakterizə olunur. Doğuşun başlanğıcında daralma 5-10 saniyə davam edir, doğuşun sonuna doğru 60 saniyə və ya daha çox olur. Doğuşun başlanğıcında sancılar arasındakı fasilələr 15-20 dəqiqədir, sonuna doğru onların intervalı tədricən 2-3 dəqiqəyə qədər azalır. Uşaqlığın daralmalarının tonu və gücü palpasiya yolu ilə müəyyən edilir: əl uşaqlığın dibinə qoyulur və birinin əvvəlindən digərinin başlanğıcına qədər olan vaxt saniyəölçən vasitəsilə müəyyən edilir.
Diaqnostika
Xarici müayinə uşaqlığın normal tonusunu aşkar edir, dölün ürək döyüntüləri aydın və ritmikdir. Vaginal müayinədə serviks adətən "yetişmiş", selikli axıntı var, oksitosin testi müsbətdir. Histeroqrafik müayinə uşaqlıq dibinin və gövdəsinin daralma amplitüdünün aşağı seqment üzərində üstünlük təşkil etdiyini göstərir.
Gəlin yalan danışaq. doğumun qeydiyyatı üsulları fəaliyyətlər (histeroqraf, monitor) uşaqlığın daralmasının intensivliyi haqqında daha dəqiq məlumat əldə etməyə imkan verir.
Bir daralmanın başlanğıcından digərinin başlanğıcına qədər olan interval deyilir uşaqlıq dövrü. Onun inkişafının 3 mərhələsi var: uşaqlığın daralmasının başlanğıcı və artması; maksimum miyometriyal ton; əzələ gərginliyinin rahatlaması. Mürəkkəb olmayan doğuş zamanı xarici və daxili histeroqrafiya üsulları uterus daralmalarının fizioloji parametrlərini təyin etməyə imkan verdi. Uterusun kontraktil fəaliyyəti xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur - üçqat enən gradient və dominant uşaqlıq dibi. Uterusun daralması boru bucaqlarından birinin yerindən başlayır, burada "kardiostimulyator"(avtonom sinir sisteminin qanqliyaları şəklində miyometriumun əzələ fəaliyyətinin kardiostimulyatoru) və oradan tədricən uterusun aşağı seqmentinə (birinci gradient) yayılır; eyni zamanda daralmanın gücü və müddəti azalır (ikinci və üçüncü gradientlər). Uterusun ən güclü və ən uzun daralması uşaqlıq dibində müşahidə olunur (fundus dominant).
Xarici müəlliflərin uzanan gizli faza adlandırdıqları (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), müəyyən bir klinik mənzərəyə malikdir. Qadınlarda yuxu və oyaqlığın sirkadiyalı ritmini pozan, 6 saatdan çox davam edən, qarının aşağı hissəsində, sakrumda və bel nahiyəsində nizamsız tezliyi, müddəti və intensivliyi olan kramp ağrıları var. Uterusun tonusu ümumiyyətlə yüksəlir, xüsusən də aşağı seqmentin bölgəsində, dölün təqdim olunan hissəsi yüksəkdə yerləşir, dölün hissələri zəif palpasiya olunur. Vaginal müayinə zamanı çanaq dibinin əzələlərinin tonusunun artması, vajinanın daralması və uşaqlıq boynu adətən “yetişməmiş” olur. Uzun müddət davam edən kramp ağrılarına baxmayaraq, uşaqlıq boynunda struktur dəyişikliyi yoxdur və onun genişlənməsi baş vermir. Histeroqrafik müayinə qeyri-bərabər fasilələrlə, yəni diskoordinasiya olunmuş müxtəlif güc və müddətə malik sancılar aşkar edir. İlkin dövrdə daralmanın daralma müddətinə nisbəti 0,5-dən çox, normal doğuşun başlanğıcında isə 0,5-dən azdır. Vaginal yaxmanın sitoloji müayinəsi I və ya II sitotipi ("doğuşdan qısa müddət əvvəl", "gec hamiləlik") aşkar edir, bu da bədəndə estrogen doyma çatışmazlığını göstərir. Patoloji ilkin dövrünün müddəti 6 ilə 24-48 saat və ya daha çox dəyişir. Uzun bir ilkin dövr ilə hamilə qadının psixo-emosional vəziyyəti pozulur, yorğunluq yaranır və intrauterin fetal əziyyət əlamətləri görünür. etioloji məqamlar inkişafına gətirib çıxarır ilkin dövrün klinik təzahürləri, hamilə qadının orqanizmində mərkəzi sinir sistemində funksional dəyişikliklər, vegetativ və endokrin pozğunluqlardır. Patoloji ilkin dövr endokrin pozğunluqları, piylənmə, avtonom nevrozlar, neyrosirkulyasiya damar distopiyası olan qadınlarda, doğuş qorxusu olduqda, qarşıdan gələn doğuşa mənfi münasibətdə, ağır mamalıq tarixi olan hamilə qadınlarda müşahidə olunur. bu hamiləlik, yaşlı primigravidlarda Patoloji ilkin dövr- bu, hamilə qadının cəsədinin doğuşa kifayət qədər hazır olmadığı və hər şeydən əvvəl uterusun kontraktil fəaliyyətinin artması ilə həyata keçirilən əməyin inkişafına yönəlmiş bir növ qoruyucu reaksiyadır, adətən discoordinasiya olunur. , uşaqlıq boynunun yetişməsinə və onun açılmasına yönəlmişdir. Patoloji ilkin dövrün differensial diaqnozu və əməyin ilkin zəifliyi ona əsaslanır ki, doğuşun zəifliyi ilə sancılar müntəzəm, zəif intensiv və ya kifayət qədər güclüdür, lakin nadir hallarda, uşaqlığın tonusu normal və ya azalır və servikal genişlənmənin zəif dinamikası qeyd olunur.
Əməyin ilkin zəifliyini və patoloji ilkin dövrü fərqləndirmək vacibdir, çünki bu patoloji vəziyyətlər üçün terapiya fərqlidir. Doğuş zəifdirsə, uterus sancmalarının istifadəsi göstərilir, patoloji ilkin dövrdə isə belə müalicə kontrendikedir.
Patoloji ilkin dövr üçün taktikalar onun müddətindən, klinik təzahürlərinin şiddətindən, hamilə qadının vəziyyətindən, doğum kanalının və dölün vəziyyətindən və s.
Uterus sancmalarının istifadəsi istənilən uğuru vermir, əksinə, mövcud patologiyanı daha da ağırlaşdırır. Həyata keçirmək lazımdır uterus kontraktilliyinin korreksiyası pozulmuş kortiko-subkortikal və neyroendokrin əlaqələrin normallaşdırılmasını nəzərə alaraq, bədənin doğuşa bioloji hazırlığını təşviq edir və beləliklə, uterusun kontraktil funksiyasını normallaşdırır.
Patoloji ilkin dövrünün tezliyi 10,6% -dən 20% -ə qədərdir.
Aşağıdakı klinik əlamətlərə malikdir.
İlkin dövrün müddəti 6 saatdan çoxdur (24-48 saata qədər davam edə bilər)
Aşağı seqmentin tonunun üstünlüyü ilə uterusun ümumi hipertonikliyi fonunda sancılar ağrılıdır.
Uterusun daralması qeyri-müntəzəmdir və uşaqlıq boynunda dəyişikliklərə səbəb olmur.
Dölün təqdim edən hissəsi hündürdə yerləşir, uşaqlıq dölünü sıx şəkildə əhatə edir.
Serviks "yetişməmiş" dir: arxaya əyilmiş, uzun, sıx, xarici os bağlıdır.
Servikal kanaldan keçərkən, başın üzərinə sıx şəkildə uzanan membranlar müəyyən edilir - düz bir amniotik kisə.
Uzun bir ilkin dövr ilə yorğunluq baş verir, psixo-emosional vəziyyət pozulur və fetal disfunksiya əlamətləri görünür.
Beləliklə, patoloji ilkin dövr ağrılı uterus daralması və serviksdə struktur dəyişikliklərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Sancılar arasındakı fasilələr uzun müddət qeyri-müntəzəm olaraq qalır və sancılar arasında miyometriya tonu yüksəlir.
Patoloji ilkin dövrün differensial diaqnozu
Əməyin xəbərçiləri ("yalançı" əmək).
Əməyin I mərhələsi.
Ümumi qüvvələrin əsas zəifliyi.
Plasentanın ayrılması.
Patoloji ilkin dövr tez-tez əməyin koordinasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur və suyun vaxtından əvvəl (və ya prenatal) qırılması ilə çətinləşir. Onun əsas səbəbi intrauterin təzyiqin kəskin artmasıdır. "Yetkin" bir uşaqlıq boynu varsa, doğuş ağırlaşmalar olmadan davam edə bilər. Doğuşdan əvvəl suyun "yetişməmiş" serviks ilə birlikdə yırtılması və uzun bir ilkin dövr, xüsusilə doğuşda olan qadın risk altında olduqda (mürəkkəb mamalıq tarixi, sonsuzluq, dar çanaq, böyük döl, doğuşdan sonrakı dövr) keysəriyyə əməliyyatına qərar vermək üçün əsasdır. -müddətli hamiləlik, yaşlı primipara ).
Patoloji ilkin dövrdə hamilə qadınların idarə edilməsi taktikası serviksin vəziyyətindən və amniotik mayenin mövcudluğundan asılıdır.
"Yetişmiş" serviks və amniotik mayenin vaxtından əvvəl yırtılması ilə, 6 saatdan gec olmayaraq əmək induksiyasına başlamaq lazımdır.
"Yetişmiş" uşaqlıq boynu, infantilizmin mövcudluğunda suyun prenatal yırtılması, müddətli hamiləlik, yaşlı primiparalarda (30 yaşdan yuxarı), 4 saatdan çox susuz interval, doğuşun olmaması, doğuş induksiyası başlamalıdır. suyun qırılmasından dərhal sonra (və ya hamilə qadın xəstəxanaya daxil olduqda).
"Yetişməmiş" serviks ilə doğuş induksiyası narkotik analjeziklər, antihistaminiklər və sedativlər ilə premedikasiya ilə antispazmodik terapiya fonunda başlayır.
İlkin dövr 6 saatdan çox davam edərsə, premedikasiya aparılmalıdır: analjeziklər (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihistaminiklər (difenhidramin, pipolfen), antispazmodiklər və dərmanlı yuxu istirahəti (20% natrium hidroksibutirat məhlulu - GHB). GHB narkotik təsir göstərir, antihipoksik aktivliyə malikdir və yaxşı antispazmodikdir. Qəbul üsulu: venadaxili, yavaş-yavaş, axınla, 50-65 mq/kq (4 mq-a qədər quru maddə). Yuxu 5-8 dəqiqə ərzində baş verir. və 3 saata qədər davam edir.
Uzun bir ilkin dövr üçün β-adrenomimetiklər (partusisten, isadrin, ginipral) da 0,5 mq dozada 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq istifadə olunur.
7. Müalicədən effekt yoxdursa (“yetişməmiş” uşaqlıq boynu, “inert” uşaqlıq) doğuşun keysəriyyə ilə başa çatdırılması məqsədəuyğundur.
Beləliklə, uzun (və ya patoloji) ilkin dövrlə, "yetişməmiş" serviks ilə doğuş induksiyası kontrendikedir. Miyometrial əzələ liflərinin spazmını aradan qaldırmaq lazımdır. Görülən tədbirlərin effekt verməməsi qeysəriyyə əməliyyatı üçün əsasdır. .
Beləliklə, orqanizmin doğuşa hazırlıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir, çünki bu, müəyyən dərəcədə əməyin gedişatının xüsusiyyətlərini proqnozlaşdırmağa və əmək qüvvələrinin anomaliyalarının baş vermə ehtimalını əvvəlcədən görməyə imkan verir.
Etiologiyası və patogenezi
Əmək anomaliyalarının meydana gəlməsinə kömək edən səbəblər və ya şərtlər çox müxtəlifdir.
Onları aşağıdakı qruplara sistemləşdirmək olar:
Ananın bədəninin patologiyası:
somatik və neyroendokrin xəstəliklər;
Mərkəzi sinir sisteminin və avtonom sistemin tənzimləyici təsirinin pozulması;
Mürəkkəb hamiləlik;
miyometriumda patoloji dəyişiklik;
Uterusun həddindən artıq uzanması;
Miyometriumun həyəcanlılığının kəskin şəkildə azaldığı miyositlərin genetik və ya konjenital patologiyası.
Dölün və plasentanın patologiyası:
fetal sinir sisteminin malformasiyaları;
fetal adrenal aplaziya;
Plasenta previa və aşağı yer;
Sürətlənmiş, gecikmiş yetişmə.
Dölün inkişafı üçün mexaniki maneələr:
Dar çanaq;
Pelvik şişlər;
Səhv mövqe;
Başın səhv daxil edilməsi;
Uşaqlıq boynunun anatomik sərtliyi;
Ana və dölün eyni vaxtda olmayan (sinxron olmayan) hazırlığı:
Yatrogen amil.
Yuxarıda göstərilən bütün səbəblər aşağıdakı pozuntulara səbəb olur:
Progesteron və estrogen sintezinin nisbətini dəyişdirin
Xüsusi α və β-adrenergik reseptorların əmələ gəlməsini azaldır
Ana və döldə prostaglandinlərin kaskad sintezini və oksitosinin ritmik salınmasını dayandırın.
Dölün və ananın prostaglandinləri arasında lazımi nisbəti (tarazlığı) dəyişdirin
Hüceyrələrdə biokimyəvi prosesləri və kontraktil zülalların sintezini azaldır
Onlar bədən bölgəsində və ya hətta aşağı seqmentdə fəaliyyət göstərməyə başlayan kardiostimulyatorun lokalizasiyasını dəyişdirirlər
Miyometriumun neyroendokrin və enerji təchizatını pozurlar.
Əmək anomaliyalarının təsnifatı
Bu təsnifat xəstəliklərin beynəlxalq statistik təsnifatına ən çox uyğun gəlir. Bir sıra klinikalarda yaygındır:
Əməyin zəifliyinin hipotonik formaları:
İlkin zəiflik;
İkinci dərəcəli zəiflik;
Zəiflik itələyir.
Uterus daralma funksiyasının pozulmasının hipertansif formaları:
Patoloji ilkin dövr;
əməyin diskoordinasiyası (servikal distosiya, uterusun aşağı seqmentinin hipertonikliyi);
Sürətli əmək;
Büzülmə halqası (uterus orqanının seqmental distosi);
Uterus tetanusu (əməyin zəifliyinin hipertansif forması).
Əməyin ilkin (hipotonik) zəifliyi
Əməyin intensivliyini qiymətləndirmək üçün əsas meyar, doğum kanalı vasitəsilə servikal dilatasiya və fetusun irəliləməsi dinamikasına daralma və itələmə təsirini qiymətləndirməkdir.
Doğuşun normal gedişində sancıların başlanğıcından tam dilatasiyaya qədər 10 saata qədər, tam genişlənmədən isə uşağın doğulmasına qədər 1,5-2 saat keçir. Əmək zəifdirsə, bu müddət 14-20 saata qədər uzanır. İlkin zəiflik aşağıdakı klinik əlamətlərlə xarakterizə olunur:
Uterusun həyəcanlılığı və tonu azalır;
Əvvəldən sancılar (və sonra cəhdlər) nadir, qısa, zəif olaraq qalır, tezliyi 10 dəqiqədə 1-2-dən çox deyil, müddəti - 15-20 saniyə, daralma qüvvəsi zəifdir (amplituda 30 mm Hg-dən aşağı);
Sancılar müntəzəmdir və ağrılı deyil;
Aşağı intramiyometrial və intra-amniotik təzyiqə görə, hərəkətin ümumi təsiri azalır: serviksdə struktur dəyişiklikləri və uterus farenksinin açılması yavaş-yavaş baş verir; fetusun təqdim olunan hissəsi yavaş-yavaş doğum kanalı boyunca hərəkət edir, kiçik çanaqın hər bir müstəvisində uzun müddət uzanır;
Uşaqlıq boynunun genişlənməsi və dölün doğum kanalı boyunca irəliləməsi proseslərinin sinxronluğu pozulur;
Amnion kisəsi ləngdir və daralmaya zəif axır;
Sancılar zamanı vaginal müayinə zamanı uterus farenksinin kənarları yumşaq və asanlıqla dartılan vəziyyətdə qalır.
Əməyin ilkin zəifliyi ilə əməyin müddəti kəskin şəkildə artır, bu da qadınların doğuş zamanı yorğunluğuna səbəb olur. Tez-tez amniotik mayenin vaxtında rüptürü, susuz intervalın uzanması, genital traktın infeksiyası, hipoksiya və fetal ölüm var. Dölün başının bir müstəvidə uzun müddət dayanması yumşaq toxumaların sıxılmasına və nekrozuna və nəticədə genitouriya və enterogenital fistulaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Əmək zəifliyinin klinik diaqnozu obyektiv müşahidə göstəriciləri (histeroqrafik nəzarət) ilə təsdiqlənməlidir. Əgər müntəzəm sancılardan 4-5 saat ərzində latent fazadan doğuşun aktiv fazasına keçid olmazsa, doğuş anomaliyasının formalarından birinin diaqnozu qoyulmalıdır.
İkinci dərəcəli əməyin zəifliyi. İtilmə zəifliyi
İşçi qüvvəsinin ikinci dərəcəli zəifliyi əməyin anomaliyası hesab olunur ki, burada başlanğıcda olduqca normal və güclü sancılar zəifləyir, daha az olur, qısa olur və tədricən tamamilə dayana bilir. Uterusun tonusu və həyəcanlılığı azalır. 5-6 sm-ə çatan uterus farenksinin açılması artıq irəliləmir, dölün təqdim olunan hissəsi doğum kanalından irəliləmir. Bu növ əməyin zəifliyi ən çox doğuşun aktiv fazasında və ya dilatasiya dövrünün sonunda və ya dölün xaric edilməsi dövründə inkişaf edir. Doğuşun ikincil hipotonik zəifliyi, doğuş zamanı qadının yorğunluğunun və ya doğuşu dayandıran bir maneənin olmasının nəticəsidir.
İkinci dərəcəli zəifliyin klinik mənzərəsiəməyin ilkin zəifliyinin klinik təzahürlərinə tamamilə bənzəyir, lakin doğuşun uzanması ən çox ilk dövrün sonunda və ya dölün qovulması dövründə baş verir. Dölün təqdim olunan başı çanaq boşluğuna və çanaq döşəməsinə enməmişdir; Doğuşda olan bir qadın vaxtından əvvəl itələyir, körpənin doğulmasını sürətləndirməyə çalışır.
İtilmə zəifliyiçoxparlı qadınlarda qarın əzələlərinin zəifliyi, qarın ön divarının qüsurları (qarın düz əzələlərinin divergensiyası, ağ xəttin yırtığı), həmçinin böyük fetus ölçüləri, oksipital təqdimatın arxa görünüşü, anteroparietal asinklitik insertasiyalar, ekstensor təqdimatlar, sagittal (sagittal) tikişin aşağı eninə mövqeyi, arxa təqdimatı və s.
Əmək zəifliyi risk faktorları ilə birləşdirildikdə əməyin konservativ idarə edilməsi tövsiyə edilmir. Bunlara iri döl, başın düzgün daxil edilməməsi, sinə təqdimatı, anatomik olaraq dar çanaq, dölün hipoksiyası, uşaqlıq yolunda çapıq, ilk dəfə ananın yaşı 30 və daha yuxarı, perinatal itkilərlə ağırlaşan anamnez, gec gestoz, ağır ekstragenital və neyroendokrin xəstəliklər daxildir. xəstəliklər, müddətli hamiləlik və gec doğum, vaxtından əvvəl doğuş. Bütün bu hallarda qeysəriyyə əməliyyatı üçün göstərişlərin genişləndirilməsi məqsədəuyğundur. Və yalnız ana və döl üçün doğuşun uğurlu nəticəsinə inam olduqda, sağlam gənc və ya çoxlu qadınlar təbii doğum kanalı ilə doğuşlarını davam etdirirlər.
Müalicə
Əsas odur ki, dölün başının və ana çanaqının ölçüsündə bu və ya digər dərəcədə qeyri-mütənasiblik, uterus divarının qeyri-qənaətbəxşliyi və dölün qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti.
Ümumi qüvvələrin zəifliyinin səbəbini aradan qaldırın. Yastı amnion kisəsi və ya polihidramnioz zamanı servikal 3-4 sm genişlənmə fonunda amniotomiya göstərilir.
Yorğun olduqda, doğuş zamanı qadınlara dərmanlı yuxu istirahəti (GHB) verilir. Çox vaxt doğuşda olan bir qadın oyandıqdan sonra əməyin yaxşı başlamasını təmin etmək üçün kifayət qədər istirahət edir. Oyandıqdan sonra 1-1,5 saat ərzində doğuş bərpa olunmazsa, uterotonik dərmanların tətbiqinə başlayın.
Doğuş stimullaşdırılması istifadə olunur (ABŞ-da orta istifadə tezliyi 25%).
Stimullaşdırma növləri.
A. Oksitosin, hipofiz vəzinin arxa hissəsinin hormonu. Əsas farmakoloji xüsusiyyət, uterus əzələlərinin güclü daralmasına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Oksitosinin venadaxili yeridilməsi zamanı yarımxaricolma dövrü təxminən 3 dəqiqədir.
İntravenöz tətbiq üçün oksitosin 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 5 vahid (1 ml) və ya 250 ml məhlulda 2,5 vahid (0,5 ml) seyreltilir. Dəqiqədə 6-8 damcı ilə başlayın, sonra hər 10 dəqiqədə 5 damcı artırın, lakin dəqiqədə 40 damcıdan çox olmamalıdır.
Əgər 2-3 saat ərzində. Oksitosin ilə çubuq stimullaşdırılması təsirsizdir, onun sonrakı həyata keçirilməsi uyğun deyil. Oksitosinin tətbiqi uteroplasental dövranı poza bilər və fetal hipoksiyaya səbəb ola bilər.
Deaminoksitosin tabletlərini transbukal olaraq istifadə etmək mümkündür. İlkin doza 25 vahiddir, 30 dəqiqəlik fasilələrlə verilir, maksimum doza 100 vahiddir.
B. Prostaqlandinlər - biogen fizioloji aktiv maddələr, yerli hormonlar, uterusun hamar əzələlərinin kontraktil fəaliyyətinə aktiv təsir göstərir. (prostenon - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya 5% qlükoza məhlulunda 1 ml (5 vahid) dərman venadaxili olaraq hər dəfə qəbul sürətinin artması ilə dəqiqədə 6-8 damcı (0,5-1,0 mU) sürətlə yeridilir. Təsirdən asılı olaraq 10-15 dəqiqə. Maksimum qəbul sürəti dəqiqədə 40 damcı (8-10 mIU) təşkil edir. Əgər uşaqlıq boynu yetərincə yetişməmişsə, prostenonun tətbiqinə üstünlük verilir. PGE2-nin (prostin, prostarmon) tablet formalarının istifadəsi saatda 0,5-1 mq dozadan başlayır.
B. Əməyin stimullaşdırılması oksitosin və prostaglandinlərin birgə tətbiqindən istifadə etməklə. Hər biri 2,5 ədəd. prostenon (enzaprost) və oksitosin 400-500 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda və ya 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir və venadaxili olaraq dəqiqədə 6-8 damcı sürəti ilə yeridilir, qəbulun sürətini hər 15-20 dəqiqədən bir artırır. təsir. Maksimum enjeksiyon sürəti dəqiqədə 40 damcıdır.
Doğuş ürək monitorinqi altında həyata keçirilir. Hər 3-4 saatda fetal hipoksiyanın qarşısı alınır, antispazmodiklər və anesteziya istifadə olunur, uzun müddət (12 saatdan çox) susuz, antibakterial maddələr istifadə olunur. İlk dozadan effektin olmaması keysəriyyə əməliyyatı üçün göstəricidir.
Hər hansı bir əməyin stimullaşdırılması zamanı dölün dərmanla qorunması üçün seduksen (10-20 mq) təyin edilir.
Əməyin stimullaşdırılmasına əks göstərişlər
Ana tərəfdən:
çanaq və fetal başın ölçüləri arasında uyğunsuzluq;
dölün səhv mövqeyi;
uterus əməliyyatının tarixi;
kəskin cərrahi patologiya.
Döldən:
fetal narahatlıq əlamətləri.
Əməyin stimullaşdırılmasının ağırlaşmaları.
Əməyin diskoordinasiyası.
Dölün hipoksiyası.
Plasentanın ayrılması.
Həddindən artıq güclü (zorakı) əmək fəaliyyəti.
Ana və dölün doğuş travması.
Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə hipotonik qanaxma riski səbəbindən doğum stimulyatorlarının qəbulu davam etdirilməlidir.
Əgər itələmə zəifdirsə və dərman stimullaşdırıcı terapiyanın təsiri yoxdursa, onlar tipik (çıxış) mamalıq maşasının tətbiqinə, daha az tez-tez dölün vakuum çıxarılmasına və ya perineotomiyaya müraciət edirlər.
Həddindən artıq güclü əmək fəaliyyəti
Əməyin sürətli və ya sürətli inkişafı ilə həddindən artıq əmək nisbətən nadirdir. Tez-tez bir-birini izləyən çox enerjili daralmaların başlamasından ibarətdir. Bu vəziyyətdə, servikal genişlənmənin qeyri-adi sürətlə irəliləməsi və doğum kanalı boyunca dölün eyni dərəcədə sürətli irəliləməsi müşahidə olunur. Hamiləliyi və doğuşu müəyyən növ mamalıq və ya ekstragenital patologiyalar (ağır gec gestoz, ürək-damar sistemi, böyrək qaraciyər xəstəlikləri və s.) ilə çətinləşən qadınlar, habelə vaxtından əvvəl doğuş edən qadınlar sürətli və sürətli bir kursa meyllidirlər. əməyin. Bəzi hallarda, uterusun həddindən artıq kontraktil fəaliyyəti səbəbindən, doğuş qadını təəccübləndirir və doğum müəssisəsindən kənarda baş verir. Doğuşun sürətli və sürətli gedişatının xarakterik xüsusiyyəti, artan motor fəaliyyəti, ürək dərəcəsinin və tənəffüsün artması və qan təzyiqinin artması ilə ifadə edilən qadının həyəcanlı vəziyyətidir.
Uteroplasental qan dövranının pozulması səbəbindən əməyin sürətli inkişafı ilə, bir qayda olaraq, fetal hipoksiya baş verir. Doğum kanalı boyunca sürətli irəliləyiş səbəbindən döl müxtəlif zədələrə məruz qala bilər: sefalohematomalar, tentorium beyinciklərinin avulasiyası, kəllədaxili qanaxmalar, onurğa beynində, qaraciyər kapsulunun altında, böyrəküstü vəzilərdə, körpücük sümüyü sınıqları və s.
Doğuşun sürətli və ya sürətli gedişi anaya uşaqlıq boynunun, vaginanın, perineumun (3-cü dərəcəyə qədər) geniş yırtıqları və pubik sümüklərin ayrılması şəklində ciddi zədələrə səbəb olur. Bundan əlavə, dölün doğum kanalı boyunca sürətlə irəliləməsi, xüsusən də göbək kordonunun mütləq və ya nisbi qısalması ilə, ana və döl üçün bütün mənfi nəticələrlə normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsinə səbəb ola bilər. Uterusun sürətli boşalmasının nəticəsi, doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxmaya səbəb olan uterus hipotenziyasının inkişafı ola bilər.
Doğuşun sürətli və ya sürətli gedişi ilə həddindən artıq güclü doğuş halında, mama-ginekoloqun əsas səyləri uterusun artan fəaliyyətini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir.
Son zamanlar uşaqlığın kontraktil aktivliyini boğmaq üçün β-adrenomimetik aktivliyə malik preparatlardan (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent və s.) geniş istifadə olunur. Bu dərmanlar tokolitik maddələr qrupuna aiddir. Onlar əsasən vaxtından əvvəl doğuş zamanı və ya gec hamiləliyin vaxtından əvvəl dayandırılması təhlükəsi olduqda uterusun kontraktil fəaliyyətini boğmaq üçün nəzərdə tutulub. Tokolitik dərmanlar əməyin ən başlanğıcında təyin edildikdə təsirli olur.
Doğuşun sürətli və sürətli gedişində uşaqlığın yığılma fəaliyyətini tənzimləmək (zəiflətmək) üçün əzələdaxili və eyni zamanda dəri altına 10-15 ml 25%-li maqnezium sulfat məhlulunu yeritmək lazımdır - 1 ml 2% omnopon (pantopon) məhlulu və ya 1 ml 2% promedol məhlulu. Maqnezium sulfatın bu dərmanlardan biri ilə birgə istifadəsi uterusun kontraktil fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsinə səbəb olur.
Diskoordinasiya olunmuş əmək uterusun müxtəlif hissələri: sağ və sol yarımlar, yuxarı və aşağı seqmentlər arasında koordinasiya olunmuş sancmaların olmamasıdır. Tezlik ümumi doğuş sayının 1%-i.
Hamiləlik dövründə və doğuşun başlanğıcından baş verən ilkin diskoordinasiya və doğuş zamanı inkişaf edən ikincili diskoordinasiya var.
Əməyin ilkin uyğunsuzluğunun əsas klinik əlamətləri: patoloji ilkin dövr, bədənin doğuşa bioloji hazırlığının olmaması, "yetişməmiş" serviks, müddətli hamiləliyə meyl, suyun prenatal yırtığı.
İkinci dərəcəli diskoordinasiya doğuş zamanı həll edilməmiş ilkin diskoordinasiya nəticəsində və ya əməyin səmərəsiz idarə edilməsi nəticəsində (məsələn, doğuşa bioloji hazırlıq olmadıqda aktivləşmə cəhdləri) və ya bir maneə səbəbindən inkişaf edir: düz membranlar, dar çanaq, servikal mioma. İkinci dərəcəli diskoordinasiyanın klinik əlamətləri: servikal distosiya, yastı amniotik kisənin əmələ gəlməsi, bazal miometrial tonun artması.
Servikal distosiya, serviksdə və ya aşağı seqmentdə dairəvi əzələlərin aktiv relaksiyası olmadıqda baş verir. Boyun qalın, sərt, zəif uzanır, qeyri-bərabər qalınlaşma və əhəmiyyətli toxuma sıxlığı müşahidə olunur. Bir daralma zamanı dairəvi əzələ liflərinin spastik daralması nəticəsində serviksin sıxlığı artır.
Koordinasiyanın I mərhələsində parasimpatik sinir sisteminin həddindən artıq həyəcanlanması baş verir, bu da uzununa və dairəvi əzələlərin eyni vaxtda daralmasına səbəb olur. Dairəvi əzələlər hipertoniklik vəziyyətindədir. Bununla belə, bu mərhələdə uzunlamasına əzələlərin əhəmiyyətli tonik gərginliyi səbəbindən serviksin yavaş genişlənməsi baş verə bilər. Uterusun bazal tonu artır. Xarakterik bir xüsusiyyət ağrılı uterus sancılarıdır. Sancılar zamanı serviksin kənarları sıxılır.
Koordinasiyanın II mərhələsi (spastik) I mərhələdə müalicə aparılmadıqda və ya uterotonik dərmanların əsassız istifadəsi ilə baş verir. Uzunlamasına və dairəvi əzələlərin tonusu kəskin şəkildə artır, uterusun bazal tonu, xüsusən də aşağı seqmentin bölgəsində artır. Sancılar spastik və çox ağrılı olur. Doğuşda olan qadın həyəcanlı və narahatdır. Kasılmalar aşağı seqmentdə başlayır (əks gradient). Dölün ürək dərəcəsi təsirlənə bilər. Vaginal müayinədə xarici OS-nin kənarları qeyri-bərabər sıxlığa malikdir və zəif uzanır. Sancılar zamanı uşaqlıq boynunun kənarlarının daralması aşkar edilir (Schickele simptomu). Döldən gələn ağırlaşmalar uteroplasental qan dövranının pozulmasından qaynaqlanır.
Koordinasiyanın III mərhələsi uşaqlığın büzülmə fəaliyyətinin kəskin pozulması, uşaqlığın bütün nahiyələrində tetanik daralmaların inkişafı, yüksək miometriyal tonus və uşaqlıq boynu distokiyası ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif bölmələrin daralması qısa, aritmik, tez-tez, aşağı amplitudadır. Onlar fibrilyar hesab olunurlar. Uterusun tonusunun daha da artması ilə daralmalar yox olur və uzununa və dairəvi əzələlərin tetanik vəziyyəti inkişaf edir. Doğuş zamanı qadın bel və qarın altında daimi küt ağrı hiss edir. Dölün ürək döyüntüləri darıxdırıcı və aritmikdir. Vaginal müayinədə farenksin kənarları sıx, qalın və sərtdir.