Pilorik stenoz: yenidoğulmuşlarda patologiyanın simptomları, diaqnozu və müalicəsi. Anadangəlmə hipertrofik pilor stenozu (Q40.0) Uşaqlarda pilorik stenozun səbəbləri

- əsasən xoralı mənşəli pilorun sikatrisli stenozu, bunun nəticəsində ximusun bağırsağa hərəkəti pozulur, qidalanma vəziyyəti, su-elektrolit balansı və bədənin homeostazı pozulur. Simptomlar qusma və şiddətli susuzluq, arıqlama, mədədə ağrı və dolğunluq hissi və dispeptik simptomlarla xarakterizə olunur. Diaqnoz qoymaq üçün klinik və biokimyəvi qan testləri, qastroqrafiya, endoskopiya, ultrasəs və EKQ istifadə olunur. Müalicə konservativ (mədə dekompressiyası, bağırsaq və parenteral qidalanma, xora əleyhinə terapiya) və cərrahi tədbirlərdən ibarətdir.

Ümumi məlumat

Pilorik stenoz, mədə xorasının mürəkkəb bir kursu zamanı əmələ gələn mədənin çıxışının üzvi daralmasıdır, daha az tez-tez - mədənin yenitörəmələri ilə. Bu patoloji vəziyyət mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralı lezyonları olan xəstələrin 15% -dən çoxunda inkişaf edir. Peptik xoranın bütün ağırlaşmaları arasında pilor stenozu halların təxminən üçdə birini təşkil edir. Bu patologiyası olan xəstələrin ən azı 20% -i kişilərdir. Xəstəlik əmək qabiliyyətli yaşda və qocalıqda inkişaf edir. Son illərdə pilorik mədə stenozu halları azalmaqdadır ki, bu da xoraya qarşı daha effektiv müalicə üsullarının (proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri) inkişafı ilə əlaqədardır. Bu klinik problem qastroenterologiya və cərrahiyyə sahəsində mütəxəssislər üçün xüsusilə aktualdır. Anadangəlmə pilorik stenoz pediatriyada tədqiqat mövzusudur və saytın müvafiq bölməsində müzakirə olunur.

Pilorik stenozun səbəbləri

Pilorik stenozun ən çox görülən səbəbi təkrarlanan mədə xorasıdır. Xora ilə təkrarlanan iltihablı proses, xüsusən də müalicə edilmədikdə, əvvəlcə mədə divarlarının şişməsinə və spazmına, sonra isə cicatricial strikturaların meydana gəlməsinə və qidanın mədədən nazik bağırsağın başlanğıc hissələrinə keçməsinin yavaşlamasına səbəb olur. . Bunun nəticəsində mədə həzm şirələri və qida kütlələri ilə dolu olur ki, bu da divarlarının əzələ daralmasının artması və miyositlərin hiperplaziyası ilə kompensasiya olunur. Pilorun hipertrofiyası və stenozu tədricən inkişaf edir - pilorun daralması və mədə boşalmasının yavaşlaması ilə xarakterizə olunan üzvi patologiya. Çox vaxt bu nəticəyə mədə xorası və ya nüfuz edən xora səbəb olur, daha az tez-tez çapıqlı xora səbəb olur.

Bununla belə, pilor stenozu zamanı kompensasiya mexanizmləri tez tükənir və buna görə də mədə tezliklə əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq uzanır və ölçüsü artır, onun peristaltikası zəifləyir və tıkanıklıq pisləşir. Bir gün əvvəl yeyilən qidaların qusması baş verir, bu da çox miqdarda maye, elektrolit və qida maddələrinin itirilməsinə səbəb olur. Pilorik stenozun dekompensasiyası ilə xəstə ağır metabolik alkaloz (xlorid ionlarının itirilməsi nəticəsində yaranır), su-elektrolit balansının pozulması və zülal mübadiləsinin pozulması ilə qarşılaşır. Kaliumun itirilməsi bütün əzələlərin zəifliyinə gətirib çıxarır, lakin diafraqmanın və miokardın iflici birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılması ilə nəticələnir. Hipokalsemiya nöbetlərin inkişafı ilə qeyd olunur.

Pilorik stenozun meydana gəlməsinin daha nadir səbəbləri arasında qanaxma və mədə və ya onikibarmaq bağırsağın perforasiya edilmiş xorası (onlar postoperativ pilorik stenoz ilə xarakterizə olunur), mədə xərçəngi və bu lokalizasiyanın digər şişləri daxildir.

Pilorik stenozun simptomları

Pilorik stenozun xarakterik klinik əlamətlərinə bir gün əvvəl (bəzən bir neçə gün əvvəl) yeyilmiş yeməyin qusması, ac qarına sıçrama səsi (bu, tıxanıqlığı göstərir) və qarın ön divarından görünən epiqastriumda peristaltikadır. Klinik əlamətlərin şiddəti xəstəliyin mərhələsindən asılıdır (kompensasiya olunmuş, subkompensasiya olunmuş və ya dekompensasiya olunmuş).

Kompensasiya edilmiş pilorik stenozun fonunda mədə çıxışının bir qədər daralması müşahidə olunur ki, bu da onun kontraktilliyinin orta dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Peptik xoranın adi simptomlarına mədədə dolğunluq və ağırlıq hissi, turşu və ürək yanması ilə gəyirmə, turşu qarışığı ilə yeyilən yemək qusma daxildir, bu da xəstəyə rahatlıq gətirir. Hücumdan qısa müddət əvvəl qəbul edilən yemək qusmada görüntülənir. Kilo itkisi yoxdur və ya əhəmiyyətsizdir.

Pilorik stenoz subkompensasiya mərhələsinə keçdikdə, xəstələrin vəziyyəti pisləşir, sürətli kilo itkisi və simptomların şiddətinin artması qeyd olunur. Şiddətli ağrı və epiqastriumda əhəmiyyətli bir ağırlıq hissi, çürük gəyirmə, demək olar ki, hər yeməkdən sonra qusma şikayətləri var (bəzən bir çox saat əvvəl qəbul edilən yeməklə). Qusmadan sonra ümumi vəziyyətdə nəzərəçarpacaq yaxşılaşma olduğundan bəzi xəstələr bunu süni şəkildə induksiya edirlər. Yeməkdən dərhal sonra mədə peristaltikası artır, bu da mədə kolikasına, mədədə gurultuya və ishala səbəb olur. Xəstələr həmçinin daimi zəiflikdən, yorğunluqdan və yuxululuqdan şikayət edirlər ki, bu da qidalanma vəziyyətinin pozulması ilə bağlıdır.

Dekompensasiya mərhələsində pilor stenozunun simptomları əvvəllər üstünlük təşkil edən mədə xorası xəstəliyinin əlamətlərini maskalamaqla ilk sırada gəlir. Xəstələr kaşektikdir və çox zəifləyirlər. Mədədəki ağrı daha az intensivləşir, amma demək olar ki, daim məni çürük gəyirmə və bir neçə gün əvvəl yeyilən yeməklərin təkrarlanan bol qusmaları narahat edir. Qusma ilə mayenin itirilməsi susuzluq və diurez, quru dəri və selikli qişaların sürətinin azalması ilə özünü göstərən ağır susuzluğa səbəb olur. Bu mərhələ nəcisin qeyri-sabitliyi ilə xarakterizə olunur - ishal qəbizliklə əvəz olunur. Doldurulmuş mədə qarın ön divarından görünür, onun konvulsiv təsirsiz sancılar qeyd olunur və epiqastrik bölgədə daim sıçrayan səs eşidilir. Pilorik stenozun bu mərhələsində adətən mədə divarında geri dönməz distrofik dəyişikliklər baş verir, buna görə də onun motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etmək çox vaxt mümkün olmur.

Pilorik stenozun diaqnozu

Pilorik stenozun əmələ gəlməsi riski olan bütün xəstələr (piloroduodenal lokalizasiyada xoranın olması, mədə perforasiyasının tikilməsi tarixi, ülseratif qüsurların tez-tez təkrarlanması, kişi cinsi) ilk əlamətləri görünəndə dərhal qastroenteroloqa müraciət etməlidirlər. mədənin motor və evakuasiya funksiyasının pozulması görünür.

Mədənin motor-evakuasiya disfunksiyası diaqnozu üçün ən sadə və əlçatan üsullardan biri ultrasəsdir. Abdominal orqanların ultrasəs müayinəsi tam mədə, bəzən pilorik bölgədə hipertrofiyaya uğramış əzələ təbəqəsini görüntüləməyə imkan verəcəkdir. Bununla belə, xəstəliyin şiddətini və mərhələsini təyin etmək üçün qastroqrafiya və endoskopiya kimi daha dəqiq üsullara ehtiyac var.

Pilorik stenozun kompensasiya mərhələsində mədənin rentgenoqrafiyası mədə boşluğunun ölçüsündə bir qədər artım və onun peristaltikasının aktivləşməsini aşkar edir. Pilorun cicatricial ülseratif stenozunun vizuallaşdırılması mümkündür. Kontrastın bağırsaqlara çıxarılması 12 saatdan çox olmayan müddətə təxirə salınır. Endoskopiya apararkən, bu sahədə pilorik zonanın stenozu aydın görünür, mədə lümeni 0,5 sm-ə qədər daralır, selikli qişanın hipertrofiyası müşahidə olunur.

Aşağıdakı radioloji əlamətlər pilorik stenozun subkompensasiya edilmiş mərhələsini göstərir: mədə boşluğunda əhəmiyyətli bir artım, boş bir mədədə belə məzmunun olması, kontraktilliyin azalması. Şəkillər üç təbəqəni göstərir - kontrast agent, hava və selik. Mədənin boşaldılması 12 saatdan 24 saata qədər davam edir. Fibrogastroskopiya apararkən, pilorik bölgənin 0,3 sm-ə qədər daralması ilə birlikdə mədə boşluğunun genişlənməsi də qeyd olunur.

Qastroqrafiyada pilorik stenozun dekompensasiyası mədənin əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq gərginliyi, çox ləng peristaltika və çıxış hissələrinin açıq stenozu ilə özünü göstərir. Kontrast maddənin tam boşaldılması hətta 24 saatdan sonra baş vermir. Endoskopik şəkil selikli qişanın atrofiyası əlamətləri ilə tamamlanır.

Elektroqastroqrafiya mədənin müxtəlif dərəcədə daralma qabiliyyətinin azalmasını (kompensasiya mərhələsindəki aktivliyin nadir zirvələrindən pilor stenozunun dekompensasiyası zamanı motor funksiyasının demək olar ki, tam olmamasına qədər) aşkar edir.

Pilorik stenozu olan bütün xəstələrdə hemoglobin və hematokrit, elektrolitlər və ionlar və azotlu tullantıların səviyyəsi üçün qan testi tələb olunur. Qanın turşu-əsas vəziyyəti qiymətləndirilməlidir. Xəstəyə hipokalemiya diaqnozu qoyularsa, ürək ritminin pozulmasının vaxtında aşkar edilməsi üçün EKQ lazımdır.

Pilorik stenozun müalicəsi

Pilorik stenozun müalicəsi xəstəxana şəraitində həyata keçirilir və məcburi cərrahi müdaxilə tələb olunur (tercihen xəstəliyin erkən mərhələlərində, mədənin motor funksiyasının tam bərpası mümkün olduqda). Konservativ tədbirlər yalnız əməliyyatdan əvvəl hazırlıq məqsədləri üçün istifadə olunur.

Xəstə şöbəyə daxil olduqdan dərhal sonra mədə borusu daxil edilir və durğun mədə tərkibi boşaldılır (mədə dekompressiyası deyilir). Probun stenoz səviyyəsindən kənara keçməsi, sonra kiçik bağırsağa qidanın fraksiya şəklində daxil edilməsi tövsiyə olunur. Bunu etmək mümkün olmadıqda (adətən dekompensasiya mərhələsində, kritik pilorik stenoz bağırsağa bir zond daxil etməyə imkan vermir), tam venadaxili qidalanmaya keçmək tövsiyə olunur.

Dərman müalicəsi xora əleyhinə terapiya (proton pompası inhibitorları, H2-histamin reseptor blokerləri və s.), su balansının və elektrolit səviyyəsinin korreksiyası, qanın turşu-qələvi vəziyyəti və xəstənin qidalanma vəziyyəti (parenteral qidalanma) daxildir. Mədə hərəkətliliyini normallaşdırmaq üçün prokinetika istifadə olunur (onların istifadəsi pilorik stenozun kompensasiya mərhələsində və əməliyyatdan sonrakı müalicədə əsaslandırılır).

Pilorik stenozun cərrahi müalicəsi mədənin stenoz deformasiyasını aradan qaldırmaq və onun normal fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır. Bu məqsədlə qastroenteroanastomoz ilə trunkal vaqotomiya aparılır; endoskopik vaqotomiya və piloroplastika; mədə antrumunun qastrektomiyası ilə magistral vaqotomiya; hemigastrektomiya; qastroenterostomiya. Cərrahi müdaxilə növünün seçimi pilorik stenozun mərhələsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Pilorik stenozun erkən müalicəsi üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Ölüm ehtimalı xəstəliyin dekompensasiya mərhələsi, ümumi tükənmə və qocalıq ilə əlaqələndirilir. Yetkinlərdə pilor stenozunun qarşısını almağın yeganə üsulu mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının erkən aşkarlanması və müalicəsidir.

Pilorik stenoz və ya pilor stenozu- bu, aşağı mədə sfinkterinin lümeninin daralmasıdır ( pulpa), qidanın mədədən onikibarmaq bağırsağa hərəkətini pozur. Pilorik stenoz olduqda, mədə onikibarmaq bağırsaqla anatomik əlaqəsini itirir, buna görə də bu vəziyyət "tıxanmış mədə" adlanır ( bloklanmış mədə).

Aşağı özofagus sfinkteri əzələ lifləri rahatlaşdıqda açılma və əzələlər büzüldükdə bağlanma qabiliyyətinə malik əzələ halqasıdır. Aşağı mədə sfinkterinin anatomik adı pilor və ya pilorik sfinkterdir ( "pylorus" yunan dilində "qapıçı" deməkdir.). Pilorik sfinkter və ya pilor mədənin pilorik hissəsi ilə onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsi arasında yerləşir. Mədənin pilorik hissəsi onun son hissəsidir, tədricən daralır və pilorik sfinkterə keçir.

Mədənin pilorik hissəsi aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

  • Selikli qişa- bu vəzi hüceyrələrindən ibarət olan və yarıq kimi çökəklikləri olan daxili təbəqədir ( dərin mədə çuxurları və ya kıvrımları). Pilorik bölgə mədənin qalan hissəsinə nisbətən daha az turşuluğa malikdir. Bu, pilor bölgəsinin xüsusi missiyası ilə əlaqədardır, mədə şirəsinə məruz qaldıqdan sonra qidanın turşuluğunu neytrallaşdırmaqdır ki, bu da bu bölgənin selikli qişasının ifraz etdiyi maddələrin köməyi ilə əldə edilir. Duodenumdakı mühit daha qələvi olduğundan turşuluğun azaldılması lazımdır.
  • Submukozal təbəqə– qan damarlarını qidalandıran elastik lifləri və sfinkter funksiyasını tənzimləyən sinir liflərini ehtiva edir.
  • Muscularis– müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edən üç əzələ qatından ibarətdir. Üst və alt təbəqələrin əzələ lifləri uzununa bir istiqamətə malikdir, yəni uzunluğa gedirlər və aralarındakı orta təbəqədə dairəvi liflər var ( orbicularis əzələləri).
  • Serosa– birləşdirici toxumadan ibarət olan xarici təbəqə.

Pilorik sfinkter mədə-bağırsaq traktının digər sfinkterlərindən onunla fərqlənir ki, o, sıx bağlanmır, hətta boşaldılmalı olan qida olmasa da açıla bilər (; köçdü) mədədən onikibarmaq bağırsağa qədər. Qidanın hərəkəti mədənin peristaltikası - sfinkterə doğru dalğa kimi büzülmə sayəsində həyata keçirilir. Mədənin bu qabiliyyəti motor-evakuasiya funksiyası adlanır ( sözün həqiqi mənasında motor-hərəkət funksiyası).

Sfinkter əzələ divarının qalınlığı normal olaraq 1-2 sm-dir ( uşaqlarda 1-2 mm), pilor kanalının uzunluğu isə 4-6 sm ( uşaqlarda 10-13 mm). Pilorik stenoz ilə mədənin pilorik hissəsi kəskin şəkildə genişlənir və bəzi hallarda əzələ təbəqəsi qalınlaşır. Qapıçının açılması və bağlanması üzük səbəbiylə həyata keçirilir ( dairəvi) əzələlər.

Qapıçı aşağıdakı iki mexanizm sayəsində açılır:

  • sinir mexanizmi ( refleks) – Bu, sinir sisteminin simpatik və parasimpatik bölmələri vasitəsilə həyata keçirilən sinir tənzimlənməsidir. Qida mədənin bədənindən kənara çıxdıqda ( böyük, əsas hissə) pilor bölgəsinə daxil olur, mexaniki reseptorları qıcıqlandırmağa başlayır ( divarın uzanmasına cavab verən sensor sinir ucları) bu zonada olanlar. İmpuls beyinə ötürülür və oradan vagus siniri vasitəsilə pilor nahiyəsinə impulslar axmağa başlayır, nəticədə sfinkter boşalır və pilor boşalır. Qida mədədən onikibarmaq bağırsağa keçdikdən sonra bağırsaq divarının sinir uclarının qıcıqlanması baş verir ki, bu da refleksiv olaraq sinir sisteminin simpatik hissəsindən sfinkterin bağlanmasına səbəb olur.
  • humoral ( yumor - maye) - Bu, mayenin tərkibində olan bioloji aktiv maddələr vasitəsilə funksiyanın tənzimlənməsidir. Bu zaman ya qan, ya da mədə şirəsi maddələrin daşıyıcısı kimi çıxış edir. Mədə mukozası xlorid turşusu əmələ gətirir ( HCl), qastrin və azot oksidi ( YOX). Turşu tərkibli mədə şirəsinin pilor bölgəsinin reseptorlarına təsiri sfinkterin açılmasına səbəb olur. Qastrin ( mədə hormonu) sfinkterin bağlanmasına, azot oksidi isə açılmasına kömək edir. Qastrin həmçinin xlor turşusunun və digər mədə fermentlərinin salınmasını stimullaşdırır.

Pilorik stenozun simptomları 17-ci əsrin həkimlərinin təsvirlərində olur, lakin patologiyanın tam təsviri 1887-ci ildə Danimarka pediatrı Hirschsprung tərəfindən təqdim edilmişdir. Pilorik stenoz üçün ilk əməliyyat 1912-ci ildə edildi. Anadangəlmə pilor stenozu daha çox birinci və ya üçüncü qan qrupu olan uşaqlarda müşahidə olunur. Valideynlərdən birində başqa bir xəstəliklə əlaqəli olmayan pilor stenozu varsa ( müstəqil), onda uşaqların da bu xəstəliyin irsi olma şansı yüksəkdir ( Valideynləri uşaqlıqda pilorik stenozu bilməyən uşaqlarla müqayisədə ehtimallar 15 dəfə yüksəkdir.). Ancaq belə bir ailə meyli yalnız 7% hallarda mövcuddur. Həmçinin müəyyən edilib ki, pilor stenozu valideynləri qohum olan uşaqlarda daha çox aşkar edilir. Birinci uşaq irsi xəstəlik kimi pilor stenozu inkişaf etdirmək üçün ən böyük riskə malikdir. Sonrakı uşaqlarda risk demək olar ki, 2 dəfə azdır.

Pilorik stenozun səbəbləri

Pilorik stenozun anadangəlmə və qazanılmış səbəbləri ola bilər. Konjenital pilor stenozu inkişaf qüsurudur və müstəqil bir patolojidir. Anadangəlmə pilor stenozunun səbəbləri hələ tam olaraq müəyyən edilməmişdir; Qazanılmış pilor stenozu ikinci dərəcəli bir patoloji, yəni başqa bir xəstəliyin nəticəsi və ya ağırlaşması kimi inkişaf edir. Hər halda, bütün səbəblər pilor lümeninin daralmasına səbəb olur.

Pilor stenozu ola bilər:

  • üzvi- orqandakı struktur dəyişiklikləri nəticəsində ( aşkar anatomik deformasiya);
  • funksional– müvəqqəti səbəbə görə baş verir, məsələn, sfinkter spazmı və ya pilor toxumasının şişməsi.

Pilorik spazmın yaratdığı funksional pilor stenozu pilor spazmı adlanır. Pilorik stenozun tez-tez yoldaşıdır, onun şiddətini artırır. Bununla belə, "pilorik stenoz" termini xüsusi olaraq anatomik ( üzvi) pilorun daralması.

Qərb ölkələrində həkimlər pilorik bölgənin lümeninin daralmasına səbəb olan bütün patologiyalar kimi qazanılmış pilor stenozu adlandırırlar.

Aşağıdakı terminlər qazanılmış pilorik stenozun sinonimləridir:

  • qastroduodenal stenoz ( mədə - mədə, duodenum - onikibarmaq bağırsaq);
  • piloroduodenal stenoz ( onikibarmaq bağırsağa daha yaxın olan stenozun vurğulanması);
  • mədə çıxış stenozu ( mədəyə daha yaxın olan stenoz);
  • pilorik obstruksiya ( maneə).

Bu terminlər anadangəlmə pilor stenozunun mexanizminin xüsusiyyətlərinə və səbəblərinə görə anadangəlmə pilor stenozu hallarına şamil edilmir.

Pilorik stenozun səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

  • pilorun əzələ qişasının konjenital hipertrofiyası;
  • böyüklərdə idiopatik pilorik hipertrofiya;
  • xroniki qastrit;
  • pilorik poliplər;
  • qonşu orqanların iltihabi və şiş prosesləri;
  • qastrinoma;
  • mədə vərəmi;
  • mədə sifilisi;
  • mədə əməliyyatından sonra ağırlaşmalar;
  • bezoar ( mədədə yad cisimlər).

Anadangəlmə hipertrofik pilorik stenoz

Bu anomaliya hər 1000 sağlam uşağa 2-4 hal tezliyi ilə baş verir. Mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə qüsurları arasında pilor stenozu birinci yerdədir. Daha çox oğlanlarda rast gəlinir ( oğlanların qızlara nisbəti 4:1-dir). Pilorik stenoz vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha tez-tez baş verir. Xəstəlik irsi bir meylə malikdir. Konjenital pilor stenozu doğuşdan dərhal sonra deyil, həyatın ilk 3-8 həftəsində görünür.

Bu patologiyanın səbəbi konsentrikdir ( hər yerdə) hipertrofiya ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Çox qalın bir əzələ təbəqəsi pilor lümeninin anatomik daralmasına səbəb olur. Daha sonra skleroz pilor əzələsinin hipertrofiyasına qoşulur ( möhür) selikli və submukozal təbəqə, bu da daha aydın daralmaya və tıxanmaya səbəb olur ( tıxanma).

Konsentrik pilorik hipertrofiya aşağıdakı hallarda baş verir:

  • yetişməmişlik və ya degenerasiya ( məhv) sfinkterin sinir ucları;
  • yüksək gastrin səviyyələri ( həm ana, həm də uşaq), pilorun spazmına və divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur;
  • süni qidalanma ( pilor stenozu üçün risk faktorudur, lakin inkişaf mexanizmi hələ qurulmamışdır);
  • azot oksidinin əmələ gəlməsi üçün lazım olan fermentin aşağı səviyyələri ( bu zaman pilor spazmı olur və reflekslə açılmır);
  • azitromisin kimi antibiotiklərin qəbulu ( hamiləlik zamanı) və eritromisin ( yenidoğulmuşlarda).

Yetkinlərdə idiopatik pilorik hipertrofiya

Bu patoloji ilə pilor anadangəlmə pilor stenozu ilə eyni dəyişikliklərə məruz qalır, lakin bu variant böyüklərdə müşahidə olunur və heç bir səbəb olmadan ( idiopatik - müstəqil, heç bir səbəb olmadan). Çox nadir hallarda, adətən 30-60 yaş arasında müşahidə olunur. Bir çox müəlliflər hesab edirlər ki, böyüklərdəki hipertrofik pilor stenozu anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun bir formasıdır. Əslində, bunlar əvvəllər heç bir simptoma səbəb olmayan ifadə olunmayan anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun bütün hallarıdır. Yaşla və pilor bölgəsində digər dəyişikliklər olduqda, stenoz daha aydın olur və şikayətlərə səbəb olur.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası bu orqanların selikli qişasının dərin qüsurudur. Xəstəlik xroniki bir kursa malikdir, yəni xora tam sağalmır və vaxtaşırı simptomlara səbəb olur. Peptik xora xəstəliyinin iki əsas səbəbi var - mədə turşuluğunun artması və Helicobacter pylori infeksiyası ( Helicobacter pylori bakteriyasının səbəb olduğu infeksiya). Hər iki amil mədə selikli qişasının qoruyucu təbəqəsini zəiflədir, bu da normal olaraq özünü həzm etməyə mane olur. Selikli qişanın səthi qüsuru tədricən əmələ gəlir ( eroziya), daha sonra - dərin krater formalı xora. Pilorik boşluqda xora əmələ gələrsə, ətrafdakı toxumaların iltihablı şişməsinə və sıxılmasına səbəb olur və sağaldıqdan sonra pilorik sfinkterin lümenini daraldan deformasiya edən çapıq əmələ gələ bilər.

Peptik ülser xəstəliyi ilə pilor bölgəsi olduqca tez-tez təsirlənir, bu da müəyyən xüsusiyyətlərə bağlıdır. Bir tərəfdən, selikli qişanın bezləri tərəfindən daha çox qələvi ifrazat istehsalı sayəsində mədə şirəsinin həddindən artıq turşuluğu neytrallaşdırılır. Digər tərəfdən pilorik sfinkterin tez-tez açıq olması səbəbindən ( mədədən bağırsaqlara keçəcək qida olmasa belə), sonra məzmunun duodenumdan mədəyə tərs hərəkəti baş verə bilər. Onikibarmaq bağırsağındakı mühit qələvidir, ona görə də onun ifrazı pilorun selikli qişasına da zərərli təsir göstərir. Beləliklə, pilor bölgəsi hər iki tərəfdən stress yaşayır.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının tikilməsi

Pilor stenozu mədə və onikibarmaq bağırsağın əməliyyatından sonra bir komplikasiya olaraq baş verə bilər. Əgər xora perforasiyaya səbəb olubsa ( perforasiya) mədə və ya bağırsağın divarı, sonra əməliyyat zamanı tikilir. Böyük bir xoranın tikilməsi pilorun deformasiyasına səbəb ola bilər və sfinkter lümeninin daralmasına səbəb ola bilər.

Pilorik şişlər

Pilorun şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Xoşxassəli şişlər arasında tez-tez bir polip tapılır - lümenin tıxanmasına səbəb olan pilorik boşluğa çıxan bir sap üzərində yumşaq bir formalaşma. Bədxassəli şiş pilorik boşluğa doğru böyüyərsə pilor stenozuna da səbəb ola bilər ( pilor bölgəsinin stenoz karsinoması).

Kimyəvi yanıqlar

Təsadüfən və ya qəsdən ( intihar cəhdi Turşu və ya qələvi məhlulları qəbul edərkən, selikli qişanın məhv edilməsi və ya kimyəvi yanma baş verir. Pilorik bölgə ən çox əziyyət çəkir. Bu, mədədə "izlər" adlanan şeylərin olması ilə əlaqədardır - bunlar özofagusun aşağı hissəsinin selikli qişasından başlayan və pilorusa qədər uzanan selikli qişanın uzun uzununa qıvrımlarıdır. Bu yollarda içdiyiniz hər hansı maye sürətlə pilora keçir. Buna görə də tez-tez pilor bölgəsində kimyəvi yanıqlar müşahidə olunur. Kimyəvi yanıq selikli qişada açıq yara səthidir. Sağaldıqdan sonra yanıq yerində çapıq əmələ gəlir. Yanıq dərin olsaydı və yanıq yeri sfinkterin özünə daha yaxın idisə, yaranan çapıq toxumanı sıxır, sfinkter lümenini daraldır və pilor stenozu inkişaf edir.

Xroniki qastrit

Qastrit mədənin iltihabıdır. Bu, turşuluğun artması və ya azalması ilə baş verə bilər. Birinci halda tez-tez eroziya və ülserlər müşahidə olunur. Aşağı turşuluq ilə bədxassəli bir şişin inkişaf riski var. Xroniki qastritdə xoraların əmələ gəlməsi, iltihablı ödem və selikli qişanın qalınlaşması səbəbindən pilorun açıqlığı pozula bilər ( cicatricial ülseratif stenoz). Bütün bu patoloji proseslər mədə və pilorusun sinir-əzələ aparatının koordinasiyalı fəaliyyətini pozur, pilorun davamlı spazmına səbəb olur ( funksional stenoz). Eroziya və mədə xorası meydana gəlməsi ilə xroniki qastrit arasındakı əsas fərq ağrıdır. Peptik xora ilə ağrı açıq şəkildə ifadə edilir və xroniki qastrit ilə xəstə qarında ürəkbulanma, qusma və ağırlıqdan və nadir hallarda qarın ağrısından şikayətlənir.

Qonşu orqanların iltihabi və şiş prosesləri

Pilor və ya onikibarmaq bağırsağın başlanğıc hissəsinə bitişik olan orqanların iltihablı və şiş lezyonları ( mədəaltı vəzi, ümumi öd kanalı), bir neçə mexanizm vasitəsilə pilor stenozuna səbəb ola bilər. Əksər hallarda pilorun lümenində azalma onun genişlənmiş orqan və ya kənardan böyük bir şiş tərəfindən sıxılması səbəbindən baş verir. Bu bağırsaq obstruksiyasının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Digər hallarda, yerli toxuma ödeminin inkişafı səbəbindən pilor lümeninin daralmasına kömək edən qonşu orqanın iltihabı var, çünki bir orqanın ödemi bu sahədə tıxanmaya səbəb olur. Pilorun özü duodenitlə iltihablanır ( duodenumun iltihabı), "piloroduodenit" kimi istinad edilir.


Ağrı impulslarının fokusunun göründüyü zaman pilor qonşu orqanların patologiyası səbəbindən daralda bilər ( ağrı impulslarının formalaşması). Ağrılı stimullaşdırma pilorun refleks reaksiyasına səbəb olur - spazmlar. İltihabi prosesin olması və uzun müddət davam edən xroniki spazm, fibroz və pilorun anatomik daralması inkişaf edə bilər.

Yuxarıda göstərilən hallarda pilorun özü anatomik olaraq dəyişmir, yəni funksional pilorik stenoz meydana gəlir və təsirlənmiş qonşu orqanın patologiyasının müalicəsi onun açıqlıq problemini həll edir.

Qastrinoma

Qastrin təkcə mədə mukozasının hüceyrələri tərəfindən deyil, həm də mədəaltı vəzi hüceyrələrinin xüsusi qrupu tərəfindən ifraz olunur. Qastrinoma mədəaltı vəzinin şişidir və qastrini avtonom ifraz edir ( onun sərbəst buraxılması sinir sistemi tərəfindən idarə edilə bilməz) qana. Qastrinin yüksək səviyyədə olması mədənin turşuluğunu artırır və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da cicatricial xoralı pilorik stenoza səbəb ola bilər. Peptik xoralardan fərqli olaraq, qastrinoma üçün ənənəvi müalicə təsirsizdir. Pilorik stenozun müalicəsinin özü də fərqli deyil.

Crohn xəstəliyi

Crohn xəstəliyi kiçik və/və ya yoğun bağırsağın otoimmün mənşəli zədələnməsidir. Nadir hallarda xəstəlik mədəyə təsir göstərir. Təsirə məruz qalan orqanın divarında dərin xoralar əmələ gəlir. Onikibarmaq bağırsaq və ya mədə pilorusa daha yaxın təsirləndikdə, divarın sıxılması və qalınlaşması baş verir. Uzun bir proses birləşdirici toxumanın yayılmasına, yapışmaların inkişafına və pilorun lümeninin daralmasına səbəb olur.

Mədə vərəmi

Mycobacterium tuberculosis ilə yoluxmuş bəlğəm daim udulursa, tənəffüs yollarının vərəmi fonunda mədə vərəmi müşahidə olunur. Vərəmli mədədə bir neçə növ dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Vərəmə xas olan vərəm və xoralar inkişaf edə bilər və skleroz inkişaf edə bilər ( möhür) və ya iltihablı şişlik ( mədə divarının qalınlaşmasına səbəb olan infiltrat). Pilorik bölgədəki bütün bu dəyişikliklər onun anatomik daralmasına və ya funksional pilor stenozuna səbəb ola bilər. Vərəm də mədə xərçənginin inkişafına kömək edə bilər.

Mədə sifilisi

Üçüncü dərəcəli sifilis ilə mədənin sifilisi müşahidə olunur ( infeksiyadan sonra gec orqan zədələnməsi). Mədədə xoralar əmələ gəlir, qastrit inkişaf edir, sıx iltihablı ödem, diş əti və ya sifiloma əmələ gəlir ( geri dönməz məhvə səbəb olan sıx düyünlər). Bu dəyişikliklər mədəni deformasiya edir, mədə ilə qonşu orqanlar arasında yapışmaların əmələ gəlməsinə kömək edir və cicatricial stenoz tədricən inkişaf edir.

Bezoars

Bezoarlar, bir sıx yığında sıx birləşmiş saç və ya bitki mənşəli liflərdən ibarət yad cisimlərdir. Bezoarlar mədənin özündə əmələ gəlir. Pilorun bezoar tərəfindən tıxanması, mədə onu qida ilə birlikdə itələyirsə baş verə bilər. Əslində, pilorik sfinkterin bezoar tərəfindən tıxanması müstəqil bir patoloji deyil, bağırsaq tıkanıklığının bir variantıdır ( pilorik obstruksiya).

Pilorik stenozun simptomları

Pilorik stenozun simptomları onikibarmaq bağırsağın səviyyəsində bağırsaq obstruksiyası əlamətlərinə uyğun gəlir. Obstruksiya iki vacib məqamı əhatə edir - bir maneənin olması və yuxarıda yerləşən həzm sisteminin hissəsində artan yük ( əvvəl) maneə olan yerlər. Maneə daralmış pilorun özüdür və yük mədəyə düşür. Konjenital pilor stenozu ilə simptomlar adətən dərhal görünmür. Uşaqlarda xarakterik əlamətlər həyatın 2 həftəsindən 3 həftəyə qədər müşahidə olunur. Fakt budur ki, ilk həftələrdə uşaq çox az yeyir və daralmanın olmasına baxmayaraq, qida hələ də onikibarmaq bağırsağa keçir. Tədricən, uşağın qəbul etdiyi südün miqdarı artır və mədəyə yük artır.

Yetkinlərdə pilor stenozunun simptomları adətən tədricən inkişaf edir və çox vaxt insan ilk əlamətlərə diqqət yetirmir, sadəcə "səhv bir şey yediyini" düşünür. Şikayətlər aydınlaşdıqda, həkimə müraciət etdikdə sfinkter və mədədə kifayət qədər ciddi və dərin dəyişikliklər aşkar edilir. Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xəstəliyiniz varsa və pilor stenozundan şübhələnirsinizsə, həkim və ya qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz ( mədə-bağırsaq traktının patologiyası üzrə ixtisaslaşmış həkim).

Pilorik stenozun simptomları

Simptom

İnkişaf mexanizmi

Necə təzahür edir?

Mədədən qidanın boşaldılmasının pozulması

Sfinkter lümeninin daralması mədənin boşaldılmasını çətinləşdirir, prosesi ləngidir və məzmunu onikibarmaq bağırsağa itələmək üçün mədənin daha güclü büzülməsini tələb edir. Mədənin divarı tədricən qalınlaşır, lakin müəyyən bir nöqtəyə qədər mədə normal ölçüsünü saxlayır. Tədricən mədə genişlənir və qalan qidalar mədədən çıxarılmasını dayandırır. Yemək irəli getmirsə, geri qayıdır - qusma baş verir.
  • yeməkdən sonra mədədə şişkinlik, ağırlıq və dolğunluq hissi;
  • rahatlama gətirən bol qusma "fəvvarə";
  • uşaqlarda qusma qidalanmadan 10-15 dəqiqə sonra baş verir;
  • qusma bir gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqlarını ehtiva edir;
  • qusmanın miqdarı son zamanlarda qəbul edilən qida miqdarından çoxdur;
  • qarın yuxarı hissəsində mədənin daralması soldan sağa görünür ( qum saatı simptomu);
  • qarın ön divarını döyərkən sıçrayan səs.

Dispepsiya

Dispepsiya mədədə həzm prosesinin pozulmasıdır. Qida mədədə çox uzun müddət qalırsa, həzm prosesini pozur və qida özü fermentləşir. Mədənin peristaltik daralma dalğası təkcə pilora deyil, həm də qida borusuna doğru gedə bilər ki, bu da qidanın təkcə onikibarmaq bağırsağa deyil, həm də özofagusa geri qayıtmasına səbəb olur.
  • turş və ya çürük gəyirmə;

Elektrolit balansının pozulması və susuzlaşdırma

Əgər pilor stenozu müvəqqəti bir səbəbə bağlıdırsa ( şişkinlik və iltihab), bu dərmanlar təsirli ola bilər, baxmayaraq ki, onlar adətən yalnız stenozun şiddətini azaldır. Pilorik stenozun üzvi və qalıcı olduğu hallarda pilor stenozunun qarşısını almaq və ya xəstəliyin ağırlaşmalarını aradan qaldırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.

Antispazmodiklər

  • no-shpa; ( drotaverin);
  • atropin.

Antispazmodiklər 2 böyük qrupa bölünür - miotrop antispazmodiklər və neyrotrop antispazmodiklər. miotrop ( tropik - bir şeyə yönəlmiş) antispazmodiklər birbaşa əzələyə təsir edərək pilor spazmını aradan qaldırır, yəni kalsiumun əzələ hüceyrələrinə keçməsini maneə törədir ( no-spa belə işləyir). Neyrotrop antispazmodiklər pilorik nahiyədə parasimpatik sinir sisteminin reseptorlarını bloklayır və bununla da pilor spazmına səbəb olan impulsların ötürülməsini qeyri-mümkün edir.

Antispazmodiklər sfinkter spazmını aradan qaldıraraq pilor stenozunun şiddətini azalda bilər, ancaq sfinkterin anatomik daralması ilə ( pilor stenozunun özü haqqında) heç bir təsiri yoxdur.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə pilor stenozunun əsas, adekvat və məqsədyönlü müalicəsidir, çünki heç bir dərman pilorun anatomik daralmasını genişləndirə bilməz. Qazanılmış pilor stenozu ilə pilorik stenozun dərmanla korreksiyası ehtimalı varsa, anadangəlmə pilorik stenoz yalnız cərrahi yolla müalicə olunur və fövqəladə hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə aparılır ( təcili) göstərişlər, yəni diaqnozdan sonra 1-3 gün ərzində. Kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş pilor stenozu halında xəstəxanaya yerləşdirmə və cərrahi müdaxilə planlaşdırılmış şəkildə həyata keçirilir ( 7-30 gün ərzində). Bədən ciddi şəkildə tükənirsə, əməliyyatdan 12 saat əvvəl onlar qida maddələrini venadaxili verməyə başlayırlar və bədəndə pozulmuş proseslərin dərman korreksiyasını həyata keçirirlər.

Pilorik stenoz üçün aşağıdakı əməliyyatlar aparılır:

  • Piloromiotomiya ( pylorus - pilorus, myo - əzələ, tomia - parçalanma) Frede və Ramstand metoduna görə.Əməliyyat plastik əməliyyatdır ( forma dəyişikliyi) yenidoğulmuşlarda anadangəlmə pilor stenozu üçün istifadə edilən pilor. Metodun mahiyyəti piloru uzununa istiqamətdə parçalamaqdır ( uzunluğunda) qan damarlarının olmadığı bir xətt boyunca ( avaskulyar xətt). Xarici seroz membran və əzələ təbəqəsi parçalanır, əzələnin kənarları alətlə ayrılır. selikli qişa toxunmur ( buna görə əməliyyat submukozal adlanır). Əzələ genişləndikdən sonra, selikli qişa meydana gələn qüsura "itələyir" ki, bu da pilorik stenozu aradan qaldırmağa və açıqlığı bərpa etməyə kömək edir.
  • Veberə görə piloroplastika. Yenidoğulmuşlar üçün piloroplastikadan fərqlənir ki, uzunluqda parçalandıqdan sonra əzələ və seroz membranlar eninə istiqamətdə tikilir ( enində). Bu pilorik lümeni əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Yetkinlərdə istifadə üçün.
  • Laparoskopik cərrahiyyə. Bu əməliyyat əvvəlki iki əməliyyatla eyni texnikaları yerinə yetirməyə imkan verir, lakin qarın boşluğunu açmadan. Əməliyyat video kameranın nəzarəti altında həyata keçirilir ( laparoskop). Əməliyyatı yerinə yetirmək üçün cərrah qarın ön divarını və kiçik bir deşikdən keçir ( göbək ölçüsündə) laparoskopun özünü və alətlərini təqdim edir. Bu əməliyyatın üstünlüyü tez sağalmadır. Laparoskopik piloromiyotomiya pilor stenozunun birinci mərhələsində aparılır ( kompensasiya edilir), mədə hələ genişlənmədikdə.
  • Endoskopik piloromiyotomiya.Əməliyyat diaqnostik tədqiqat zamanı olduğu kimi daxil edilən qastroskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Qastroskop vasitəsilə daxil edilən alətlərdən istifadə edərək, cərrah orbicularis sfinkter əzələsini içəridən kəsir. Əməliyyat anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda aparılır.
  • Pilorun balon dilatasiyası. Mədəyə yerləşdirilmiş qastroskopla piloru balon dilatorlar və ya dilatorlarla genişləndirmək olar ( dilatasiya - genişlənmə). Əməliyyat rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir. Pilorik lümenə bir balon daxil edilir, sonra şişirilir. Balon mexaniki olaraq daralmış lümeni genişləndirir. Əməliyyat ilk dəfə həmişə effektiv olmur, buna görə də piloru istənilən diametrə qədər genişləndirmək üçün tez-tez təkrar dilatasiya aparılır.
  • Mədə rezeksiyası. Yetkinlərdə pilor stenozu inkişaf edərsə, onun səbəblərini nəzərə alaraq, həkimlər əksər hallarda aradan qaldırırlar ( rezeksiyası) mədənin hissələri ( çıxış, pilorik və sfinkter), sonra anastomoz ( anastomoz) mədənin bədəninin qalan hissəsi ilə bağırsaq ilgəsi arasında. Bilmək lazımdır ki, rezeksiyanın həcmi pilorik stenozun səbəbindən və mədə genişlənməsinin dərəcəsindən asılıdır. Mədə xorası zamanı mədənin 2/3 hissəsi, bədxassəli şiş olduqda isə demək olar ki, bütün mədə çıxarılır ( subtotal rezeksiya).
  • Qastroenterostomiya. Hərfi mənada əməliyyatın adı “mədə, bağırsaq, dəlik” kimi səslənir, yəni əməliyyatın mahiyyəti mədənin rezeksiyası olmadan piloru keçərək mədə və bağırsaqları birləşdirməkdir. Bu əməliyyat yalnız mədənin dərhal çıxarılmasının mümkün olmadığı və ya xəstənin bədxassəli şişi olduğu hallarda aparılır ( bu müdaxilə məcburi və ya müvəqqəti tədbirdir).

Aşağıdakı patologiyalar pilor stenozu üçün mədə rezeksiyasına göstəriş ola bilər:

  • mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının olması;
  • kimyəvi yanıqlar;
  • mədənin bədxassəli şişi və ya xroniki xoranın bədxassəli degenerasiyasına şübhə;
  • uzunmüddətli pilorik stenozun səbəb olduğu mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ( subkompensasiya və dekompensasiya mərhələsi);
  • dərman müalicəsinin təsirinin olmaması;
  • pilor stenozunun irəliləməsi.

Mədənin mexaniki dekompressiyası da müvəqqəti və ya məcburi bir tədbirdir. Bu üsul müalicə etmir, yalnız mədədə yığılmış qidaları nazoqastrik (nazogastrik) vasitəsilə vaxtaşırı çıxarmağa imkan verir. burundan yemək borusuna və mədəyə keçir) prob.

Pilorik stenozun müalicəsinin ənənəvi üsulları

Pilorik stenozu xalq müalicəsi ilə müalicə etmək mümkün deyil, ancaq xəstəliyin bəzi əlamətlərinin şiddətini yüngülləşdirə bilərsiniz. Həkimlər bu müalicəni simptomatik adlandırırlar, yəni səbəbə deyil, simptomlara yönəldilmişdir. Pilorik stenozun anadangəlmə formaları üçün xalq müalicəsi yalnız təsirsiz deyil, həm də təhlükəlidir, çünki onların bitki mənşəli olmasına baxmayaraq, bir çox otların tinctures və həlimləri yeni doğulmuş uşaqlar üçün kontrendikedir. Yetkinlərdə, əksər hallarda, pilorik stenoz mədə xorası xəstəliyi nəticəsində inkişaf edir, buna görə də bütün reseptlər xoraların sağalmasını sürətləndirməyə və həzm pozğunluğu əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir ( ürəkbulanma, qusma, ürək yanması, gəyirmə).

Aşağıdakı dərman bitkiləri pilorik stenozun eyni vaxtda müalicəsi kimi istifadə edilə bilər:

  • Coltsfoot. 1 xörək qaşığı ot götürün və 200 ml qaynar su tökün. Qarışıq 30 dəqiqə dəmlənir, bundan sonra tincture süzgəcdən keçirilir və ürək yanması zamanı yarım stəkan içilir.
  • Təzə kələm suyu. Kələm suyu pilorik nahiyədə xoraların çapıqlanmasını təşviq edir. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl yarım stəkan kələm suyunu şifahi olaraq qəbul etməlisiniz. Müalicə müddəti - 1-2 ay.
  • Aloe. Aloe mədə turşuluğunu və iltihabını azalda bilər, həzmi yaxşılaşdırır. Resept üçün 3 - 5 yaşlı qapalı aloe lazımdır. Aloenin ən böyük yarpaqları kəsilir və onlardan şirəsi sıxılır. Bundan sonra, cuna götürün və süzün. Zeytun yağı və bal bərabər hissələrdə aloe şirəsinə əlavə edilir ( Bal ağrıları aradan qaldırır və mədə turşuluğunu azaldır). Gündə bir dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı qəbul edin.
  • Kalendula.İltihab əleyhinə təsirə malikdir. Aşağıdakı kimi istifadə olunur. 2 xörək qaşığı kalendula çiçəkləri götürün, bir stəkan qaynar su tökün və su banyosuna qoyun. 15 dəqiqədən sonra çıxarın və 45 dəqiqə sərinləyin. Su banyosundan sonra mayenin orijinal həcmini bərpa etmək üçün qaynar su əlavə edin. Yaranan infuziya gündə 2-3 dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı şifahi olaraq qəbul edilir.

Antiemetik təsiri olan reseptlərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki pilorik stenoz ilə qusma bəzən tibbi yardım göstərməzdən əvvəl xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyin yeganə yoludur. Əgər tıxac refleksi basdırılırsa, o zaman qida mədədə qalacaq, fermentasiya güclənəcək, onikibarmaq bağırsağa daxil olan zəif həzm olunmuş və fermentləşdirilmiş qida yalnız bədənin ümumi vəziyyətini pisləşdirəcəkdir.

Pilorik stenoz üçün pəhriz

Pilorik stenoz üçün pəhriz əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdan sonra və xəstənin əməliyyat üçün müvəqqəti göstəriş olmadığı hallarda təyin edilir ( həkim patologiyanı izləyir). Pəhrizdə fraksiyalı yeməklər, yəni kiçik hissələrdə yemək daxildir ( Gündə 5-6 dəfə, bir porsiya - 250-300 qram). Yeməklər arasındakı fasilələr artırılmalıdır ki, qəbul edilən yeməyin çıxarılmasına vaxt tapsın ( pilor stenozu zamanı mədədən qidanın yavaş hərəkətini nəzərə alaraq). Bir dəfə və çox miqdarda və ya gecə yeyə bilməzsiniz. Çox maye içmək də tövsiyə edilmir ( 0,6 - 1 litr içə bilərsiniz), çünki bu, mədənin genişlənməsinə gətirib çıxarır, qidanın boşaldılmasını ləngidir və pilor spazmına kömək edir. Yeməkləri də su ilə içməməlisiniz.

Aşağıdakı məhsullardan qaçınmaq lazımdır:

  • spirt;
  • qəhvə;
  • duzlu və hisə verilmiş qidalar;
  • ədviyyatlar ( xardal, bibər);
  • pomidor və göbələk sousları;
  • kvas və qazlı içkilər;
  • Konservləşdirilmiş qida;
  • qoz-fındıq;
  • qızardılmış qidalar.

Yuxarıda göstərilən qida məhsulları mədənin turşuluğunu artırır, həzm prosesini çətinləşdirir və qidanın mədədə saxlanmasına kömək edir.

Mədə də hər hansı mexaniki və kimyəvi zərərdən qorunmalıdır, buna görə də yemək çox isti və ya çox soyuq olmamalıdır. Yemək maye və ya maye, maye olmalıdır. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda protein, lakin daha az nişastalı karbohidratlar olmalıdır. Bunlara çörək və çörək məhsulları, kartof daxildir. Bir çox nişasta fermentasiya proseslərini gücləndirməyə kömək edir. Gündə çörək və kartofun miqdarı 250 mq-dan çox olmamalıdır.

Çox yağlı qidalar iki səbəbə görə qəbul edilməməlidir. Birincisi, yağlı qidalar mədədə uzunmüddətli emal tələb edir, buna görə də onlar daha uzun müddət qalır, ikincisi, yağlı qidalar pilor spazmına səbəb olur və pilor stenozunun şiddətini artırır ( bunun qarşısını almaq üçün həkiminiz antispazmodiklər təyin edə bilər).

Pilorik stenozunuz varsa, aşağıdakı qidaları yeyə bilərsiniz:

  • ət ( qeyri-kobud çeşidlər yaxşıdır, lakin qırmızı ətdən ən yaxşı şəkildə çəkinin);
  • quş əti, balıq ( qaynadılmış);
  • kəsmik, süd, qatıqlar;
  • yumurta ( omletlər);
  • kəsmik;
  • meyvə və tərəvəz püresi ( smoothie kimi istifadə edilə bilər).

Yuxarıda göstərilən məhsullar kifayət qədər miqdarda zülal və yağ ehtiva edir, vitamin mənbəyidir, qidanın kalorili məzmununu təmin edir, lakin mədəyə yük vermir. Kifayət qədər miqdarda protein xlorid turşusu istehsal edən hüceyrələrin fəaliyyətini azaldır, buna görə də mədənin turşuluğu azalır.

Şiddətli pilor stenozu üçün qidalanma

Pilorik stenozun ağır formalarında ( lümenin tam bağlanması və dekompensasiya mərhələsi) bütün insanlar üçün adi şəkildə yemək qeyri-mümkün olur. Əməliyyatdan əvvəl bədənin hazırlanması lazım olduğundan, xəstəxanada xəstəyə ya boru ilə qidalanma, ya da parenteral qidalanma təyin edilir.

Nədənsə əməliyyat həyata keçirilə bilmirsə, boru vasitəsilə qidalanma göstərilir ( cərrahi müalicəyə əks göstəriş olan ağır patoloji) və ya təxirə salınıb ( müvəqqəti). zond ( qidanın axacağı boru) qastroskop vasitəsilə pilorun daralmış açılışından onikibarmaq bağırsağa daxil edilir. Əslində, mədə müvəqqəti olaraq həzmdə iştirak etməyi dayandırır, xəstəyə birbaşa onikibarmaq bağırsağa daxil olan qida qarışıqları verilir.

Parenteral qidalanma ( para – keçmiş, enteron – bağırsaq) və ya bağırsaqları keçərək qidalanma zəruri maddələrin daxil olmasını nəzərdə tutur ( amin turşuları, qlükoza, iz elementləri və vitaminlər) venadaxili.


Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra körpənin qidalanması

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra körpə ana südü ilə qidalanma bərpa olunana qədər venadaxili maye və qida qəbul etməyə davam edir. Körpənizi ana südü ilə bəsləyin ( ifadə etdi) anesteziyadan sağaldıqdan 4-8 saat sonra mümkündür. Bundan əvvəl uşağa venadaxili plazma verilir və içmək üçün qlükoza məhlulu verilir. Bəzən uşağa əməliyyatdan sonra ilk 4 saatda qidalanmağa icazə verilir, lakin bu, tez-tez arzuolunmaz nəticələrlə əlaqələndirilir - tez-tez və şiddətli qusma, həm körpə, həm də valideynləri üçün narahatlığa səbəb olur. Körpənizi saat kimi bəsləyə bilərsiniz ( pəhriz) və tələb əsasında.

Qidalanma rejimi aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

  • ilk gündə körpəyə hər 2 saatda 10 ml süd verilir, gecə fasilə verərək gündə 10 dəfə qidalandırmaq lazımdır;
  • hər gün süd miqdarı gündə 100 ml və ya hər qidalanma zamanı 10 ml artır;
  • 5 gündən sonra uşağa artıq hər qidalanma üçün 50 ml deyil, 70 ml verilməlidir və iki qidalanma arasındakı interval da tədricən artır;
  • sonra uşaq yaşına uyğun olaraq yeməyə başlayır ( həftələrdə).


Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu niyə baş verir?

Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu anadangəlmə anomaliyadır və pilorun həlqəvi əzələsinin kəskin qalınlaşması və həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Patoloji irsi bir meylə malikdir. Valideynləri də anadangəlmə pilor stenozu olan uşaqlarda pilor stenozu inkişaf riski var. Valideynləri qan qohumluğu olan uşaqlarda pilor stenozunun baş verməsi də irsiyyəti dəstəkləyir ( patoloji genin özünü büruzə vermə ehtimalı daha yüksəkdir). Yenidoğulmuşlarda pilor stenozunun yaranması hamiləlik zamanı müəyyən antibiotiklərin qəbulu ilə asanlaşdırıla bilər ( azitromisin) və ya doğuşdan sonra körpənin özünə verilməsi ( eritromisin).

Yaşlılarda pilor stenozu olurmu?

Yaşlılarda pilor stenozunun qazanılmış forması müşahidə olunur. Anadangəlmə pilor stenozundan fərqli olaraq, hipertrofiya ilə əlaqəli deyil ( qalınlaşma) pilor əzələləri. Qazanılmış pilor stenozu mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, xoşxassəli ( poliplər) və bədxassəli ( xərçəng) mədə şişləri, pilor nahiyəsinin kimyəvi yanıqları ( sərxoş turşu, qələvi və digər aqressiv maddələr). Bundan əlavə, mədə vərəm və ya sifilis ilə zədələndikdə pilorik stenoz müşahidə olunur.

Şişlər pilorun tıxanmasına səbəb olur. Bütün digər hallarda pilor stenozu sfinkterin çapıqlaşması və deformasiyası səbəbindən inkişaf edir. Bu tip stenoz cicatricial adlanır.

30-60 yaşlı insanlarda idiopatik adlanan anadangəlmə pilor stenozunun yetkin forması ( mənşəyi bilinməyən) hipertrofik pilorik stenoz.

Pilorik stenozda əməliyyat necə aparılır?

Anadangəlmə pilor stenozu üçün cərrahiyyə, pilor stenozu başqa bir xəstəlikdən qaynaqlanırsa edilən əməliyyatlardan bir qədər fərqlidir. Anadangəlmə pilor stenozu ilə həkim əhəmiyyətli dərəcədə hipertrofiyaya məruz qalan pilorik sfinkterin açılışını genişləndirməlidir ( orbicularis əzələsinin həcminin artması səbəbindən qalınlaşmışdır). Əməliyyat piloromiotomiya adlanır və sözün əsl mənasında "pilor, əzələ, kəsik" kimi tərcümə olunur. Piloromiotomiya ya açıq şəkildə aparılır ( qarın boşluğu açılır) və ya laparoskopik cərrahiyyə ( kiçik bir deşik vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə). Hər iki halda həkim pilorun əzələ qatını uzununa istiqamətdə parçalayır ( uzunluğunda) selikli qişaya. Parçalanmadan sonra kəsikə əzələ liflərini itələyən alət daxil edilir, bundan sonra əzələ sıxılmasından azad olan selikli qişa kəsikə doğru qabarıqlaşır və pilorik sfinkterin açıqlığı bərpa olunur.

Sicatricial daralma nəticəsində yaranan qazanılmış pilor stenozu halında, mədə qismən çıxarılır, bundan sonra mədənin kötüyü nazik bağırsağın bir döngəsinə bağlanır, pilorun özü isə artıq qidanın hərəkətində iştirak etmir. .

Bəzi hallarda, həkim daralmış piloru qastroskopdan istifadə edərək daxil edilən bir balonla genişləndirməyə qərar verir ( ağızdan mədəyə daxil edilən kameralı boru). Silindr ( söndürülmüş) qastroskop vasitəsilə pilorun daralmış açılışına daxil edilir və şişirilir. Bu manipulyasiya yenidən təkrarlanmalıdır, çünki ilk dəfə sfinkteri istənilən diametrə qədər genişləndirmək həmişə mümkün deyil.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonrakı dövr necədir?

Pilorik stenoz üçün əməliyyat zamanı əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi əməliyyatdan əvvəl bədənin vəziyyətindən asılıdır. Pilorik əzələni parçalamaq üçün əməliyyatın özü mürəkkəb deyil, standartdır və praktiki olaraq ölümlə nəticələnmir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar əməliyyatın özünün mürəkkəbliyi ilə deyil, bədənin vəziyyəti ilə bağlıdır. Uşaqlarda əməliyyat zamanı və ya sonrasında ağırlaşma riski 8-10% təşkil edir.

Pilorik stenoz üçün əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

  • cərrahiyyə ilə əlaqəli ağırlaşmalar- qanaxma, cərrahi yaranın kənarlarının divergensiyası ( tikiş çatışmazlığı), mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının pozulması ( mədə və bağırsaqların büzülmələrinin tam olmaması, yəni parezi), yara infeksiyası və irinli iltihabın inkişafı;
  • əməliyyatla əlaqəli olmayan ağırlaşmalar- əsas xəstəliyin pisləşməsi ( tez-tez yaşlı xəstələrdə müşahidə olunur), pnevmoniya, qanaxma pozğunluğu.

mədədə aparılan daha mürəkkəb əməliyyatlar ( mədənin bir hissəsini çıxarmaq və bir bypass yaratmaq, mədəni bağırsaqlara bağlamaq) uzun bərpa müddəti tələb edir. Pilorik stenozun müalicəsi üçün qapalı cərrahiyyə ( ağızdan və yemək borusundan mədəyə və ya qarın boşluğuna kiçik bir açılışdan daxil edilən alətlərdən istifadə etməklə) fəsadlara səbəb olma ehtimalı azdır.

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində uşaq və ya böyüklər cərrahın nəzarəti altında olur.

Xəstələrin 80% -dən çoxu əməliyyatdan sonra regurgitasiyadan şikayətlənir. Əməliyyatdan sonra qusma 5 gündən çox davam edərsə, mədənin təkrar müayinəsi lazımdır ( radiopak). Əməliyyatla bağlı ağırlaşmaları istisna etmək üçün əməliyyatdan sonra xəstə yenidən müayinə olunur ( məsələn, pilor əzələsinin natamam diseksiyası, selikli qişanın zədələnməsi, qanaxma). Heç bir fəsad yoxdursa, o zaman insan bədənin su balansını bərpa etdikdən sonra boşaldılır ( susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması) və mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasının normallaşdırılması. Əməliyyatdan sonra qidalanma prosesi bərpa edildikdə uşaq evə buraxılır.

Pilorospazm və pilor stenozu eyni şeydirmi?

Pilorospazm və pilorik stenoz eyni simptomlara malik ola bilən iki fərqli vəziyyətdir. Pilor stenozu pilorun qalıcı və ya uzunmüddətli daralmasıdır. stenoz ( yunan sözündən stenoz - daralma) həmişə selikli qişanın qalınlaşması, əzələ divarının qalınlaşması və ya şişin böyüməsi ilə əlaqələndirilir. Pilorospazm orbicularis pilorus əzələsinin patoloji, uzunmüddətli daralmasıdır. Normalda, mədədən onikibarmaq bağırsağa qidanın hərəkətini dayandırmaq və ya onun mədəyə geri axınının qarşısını almaq lazım olduqda pilor büzülür. Yeməyin keçməsinə icazə vermək lazım olduqda pilor açılmırsa, bu vəziyyət patoloji spazm hesab olunur. Buna görə pilorospazm tez-tez funksional stenoz, yəni pilorun anatomiyasının deyil, funksiyasının pozulması ilə əlaqəli stenoz adlanır.

Bilmək lazımdır ki, pilorik stenozun olması halında xəstədə lümenin tam bağlanmasına qədər pilor lümenini daha da daraldan spazm da ola bilər. Eyni zamanda, bu bölgədə hər hansı bir xəstəlik olduqda pilorun uzun müddət davam edən spazmı çapıqlanma prosesini stimullaşdıra və pilorun divarlarının yapışmasına səbəb ola bilər, yəni anatomik daralmaya səbəb ola bilər.

Pilorik stenoz və pilorospazmın simptomları bir çox cəhətdən oxşardır, buna görə də iki vəziyyəti ayırd etmək çətin ola bilər.

Pilorik stenozu pilorospazmdan aşağıdakı əlamətlərlə ayırd edə bilərsiniz:

  • yenidoğanda pilor spazmı həyatın ilk günlərində, pilor stenozu isə ilk həftələrdə inkişaf edir;
  • pilorospazm ilə qusma uyğunsuzdur ( bir neçə gün yox ola bilər), pilorik stenozdan fərqli olaraq, daimi qusma ilə xarakterizə olunur;
  • pilor stenozu ilə qusma daha az, pilor spazmı ilə - daha tez-tez baş verir ( Gündə 3-4 dəfə);
  • uşaq pilor stenozu ilə yediyindən daha çox, pilor spazmı ilə isə əksinə, daha az qusur;
  • pilor stenozu ilə daimi qəbizlik var və pilorik spazm ilə nəcis bəzən normaldır;
  • pilorospazm ilə, uşağın inkişafı yavaşlasa da, normal davam edir, pilor stenozu ilə bədənin mütərəqqi tükənməsi müşahidə olunur.

Pilorik stenozun nəticələri nə ola bilər?

Pilor stenozu müalicə olunmazsa, orqanizm lazımi miqdarda qida qəbul etməyi dayandırır, susuzlaşır, orqanizmdə maddələr mübadiləsi pozulur, arıqlama müşahidə olunur və güclü tükənmə inkişaf edir. Bu nəticələr, bir tərəfdən, çox az miqdarda qidanın bağırsaqlara keçməsi ilə əlaqədardır ( Ən çox qida maddələrinin qana udulduğu yer budur), digər tərəfdən, həddindən artıq qusma tez bir zamanda bədəndən susuzluğa və duzların itirilməsinə səbəb olur. Pilorik stenoz kəskin şəkildə inkişaf edərsə, uşağın vəziyyəti tez pisləşir. Semptomlar yavaş inkişaf etdikdə uşaq sakit görünür, amma əslində bu, tükənmə əlamətidir ( letarji, apatiya).

Yetkinlərdə pilorik stenozun nəticələri eynidır, lakin tədricən və yavaş inkişaf edir. Onları xəbərdar etmək daha asandır. Semptomların tədricən inkişafı, qusma yeməkdən sonra dolğunluq və ağırlıq hissindən xilas olmaq üçün yeganə seçim halına gələnə qədər bir insan üçün narahatlıq yaratmır. Bu simptomlar mədənin açıq şəkildə genişlənməsi ilə əlaqələndirilir, burada çoxlu fermentləşdirilmiş və çürük qida yığılmışdır. Həzm pozğunluqlarına əlavə olaraq, ağır hallarda ürək ritminin pozulması inkişaf edir.

Bəzi hallarda pilorik stenoz mədə qanaxmasına səbəb olur, bu da qusma zamanı selikli qişanın gərginliyi və yırtılması ilə əlaqələndirilir.

Pilorik stenoz təkrarlana bilərmi?

Pilorik stenoz təkrarlana bilər, baxmayaraq ki, bu olduqca nadirdir. Pilorik stenozun təkrarlanması və ya residivi əsasən əməliyyat zamanı texniki səhvlərlə bağlıdır. Pilorik əzələnin qalınlaşması nəticəsində yaranan pilor stenozunu tamamilə aradan qaldırmaq üçün cərrah əzələni selikli qişaya qədər kəsməlidir. Əzələ tamamilə kəsilməsə, pilor stenozu qismən qorunur.

Pilorik stenozun ən dəqiq diaqnozu hansıdır?

Pilorik stenozu dəqiq diaqnoz etmək üçün həkimlər pilorun daralmasını görünən testlər təyin edirlər. Bunun üçün iki əsas tədqiqat istifadə olunur - qastroduodenoqrafiya və qastroskopiya. Qastroduodenoqrafiya mədə və onikibarmaq bağırsağın rentgen kontrastlı müayinəsidir. Radiokontrast, yəni orqanın divarlarını içəridən rəngləndirən bir maddə barium sulfat süspansiyonudur. Müayinədən əvvəl barium sərxoşdur, bundan sonra xəstə rentgen borusunun qarşısında dayanır və rentgenoloq sərxoş kontrastın gedişatını izləyir, lazım olduqda şəkil çəkir. Pilorik stenozda kontrast mədə doldurur ( pilor stenozu ilə genişlənir) və onikibarmaq bağırsağa nüfuz etmir və ya çətinliklə nüfuz edir. Kontrast pilorik boşluğa nüfuz edə bilər, lakin daha da irəliləməyəcək, bu da duodenumun zədələnməsini göstərə bilər. Mədənin rentgen kontrastlı müayinəsi də pilor stenozuna səbəb olan bəzi patologiyaları, məsələn, mədə xorası, mədə şişlərini müəyyən etməyə imkan verir.

qastroskopiya ( qastroduodenoskopiya) sonunda kamerası olan uzun nazik şlanqdan istifadə etməklə mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsidir ( endoskop və ya qastroskop). Endoskop ağızdan daxil edilir, özofagusa, sonra isə mədəyə verilir. Tədqiqat həm venadaxili anesteziyadan sonra, həm də lokal anesteziyadan istifadə etməklə aparıla bilər ( Tıxac refleksini azaltmaq üçün ağızın anestezik məhlulu ilə sulanması). Mədə boşluğuna daxil edilmiş qastroskop mədə selikli qişasının görüntüsünü monitor ekranına ötürür, həkim pilorun sahəsini yoxlayır və ona eyni endoskop vasitəsilə daxil edilmiş aləti daxil etməyə çalışır. Bu yolla pilorun açıqlığı müəyyən edilir. Alət ümumiyyətlə sfinkterə daxil olmaya bilər ( tam maneə) və ya keçin, lakin çətinliklə ( qismən maneə).

Qastroskopiya rentgen müayinəsi ilə müqayisədə aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

  • qastroskopiyadan istifadə edərək, pilorun daralma dərəcəsini millimetrlə təyin edə bilərsiniz;
  • qastroskopiya, maraq sahəsindən dəyişdirilmiş toxumanın bir hissəsini götürməyə və pilor stenozunun səbəbini öyrənməyə imkan verir ( bədxassəli şiş, mədə xorası, sifilis, vərəm);
  • pilor qismən patentlidirsə, müayinə zamanı ora nazoqastrik boru birbaşa daxil edilə bilər ( burun vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa) optimal əməliyyat seçilənə qədər xəstəni qidalandırmaq üçün boru;
  • birbaşa tədqiqat zamanı piloru balonların köməyi ilə genişləndirə bilərsiniz, onlar söndürüldükdə pilor lümeninə daxil edilir və şişirilir, pilorun mexaniki uzanmasına və genişlənməsinə səbəb olur.

Pilorik stenozun diaqnozu üçün ultrasəs istifadə olunurmu?

Ultrasəs ( ultrasəs) pilor stenozunun diaqnozu üçün pilorun daralmasının anadangəlmə forması asanlıqla aşkar edilə bilən yeni doğulmuş uşaqlara təyin edilir. Bu forma ultrasəsdə aydın görünən pilorun əzələ divarının qalınlaşması nəticəsində yaranır. Həkim yalnız əzələ qalınlığını deyil, həm də pilorik kanalın özünün uzanmasını qiymətləndirir. Yetkinlərdə ultrasəs pilor stenozunun diaqnozu üçün xüsusilə informativ bir üsul deyildir, çünki yetkinlərdə pilor lümenini daraldan səbəblər fərqlidir və mədənin ultrasəs müayinəsi zamanı ayırd etmək çətindir.

Ultrasəsə görə anadangəlmə hipertrofik pilorik stenozun meyarları bunlardır:

  • pilorun əzələ divarının qalınlığı 3-4 mm-dən çoxdur;
  • pilor kanalının uzunluğu 15 mm-dən çox;
  • boş bir mədədə mədədə mayenin olması;
  • "gaga" simptomu ( daralmış pilorik kanal).

Pilorik stenozun diaqnozu sadə hesab edilə bilməz, çünki cərrahi müdaxilə olmadan bu problemi həll etmək mümkün deyil. Statistikaya görə, bu patoloji oğlanlarda qızlara nisbətən 4 dəfə daha tez-tez baş verir və əksər hallarda uşağın doğulmasından dərhal sonra aşkar edilir. Pilor stenozu ilə mədənin "pylorus" adlanan çıxışı öz funksiyasını yerinə yetirə bilmir və buna görə də mədədən gələn qida həzm sistemi boyunca keçə bilməz.

Problemin nəticələri uzun sürmür - qida durğunlaşır, tam həzm olunmur və udulmur. Bu xəstəlik halında, təcili tədbirlər son dərəcə vacibdir, əks halda xəstəlik ölümə səbəb olacaq, çünki belə bir patoloji ilə uşağın bədəni sadəcə işləyə bilməz. Beləliklə, pilor stenozu üçün kim risk altındadır və körpəni necə xilas etmək olar?

Problemin səbəbləri

Xəstəliyin mürəkkəbliyi ondadır ki, həkimlər onun inkişafına səbəb olan birbaşa səbəbləri dəqiq adlandıra bilmirlər. Bir sıra mənbələr, müəyyən şərtlərdə bir uşaqda patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir sıra amillərin təsiri haqqında danışırlar:

  • ana hamiləliyin əvvəlində viral xəstəlik keçirdi;
  • ağır hamiləlik, erkən mərhələlərdə ciddi toksikoz;
  • ananın endokrin sistemində xəstəlikləri var;
  • hamiləlik dövründə müəyyən dərmanların qəbulu;
  • irsi faktor.

Bu amillərin təsiri altında mədənin formalaşmasında pozğunluqlar onun çıxış hissəsinin ərazisində baş verir və əzələ toxumasının bir hissəsi və ya hamısı tamamilə uzanmağa qadir olmayan toxuma ilə əvəz olunur. Nəticədə mədədən çıxan çıxış son dərəcə daralır ki, bu da qismən və ya tam maneə törədir.

Pilorik stenozun inkişafı üçün əlverişli şərait yaradan amillər (foto)

Tibbi praktikada, mədə pilorunun bölgəsində həzm sisteminin fəaliyyətini qeyri-mümkün edən mikroskopik olaraq nazik bir deşik olan kiçik xəstələr var idi. Belə bir vəziyyətdə problem daha əvvəl özünü göstərir və müalicə tədbirləri çox tez aparılmalıdır.

Nadir hallarda xəstəlik qazanılmış xəstəlik kimi inkişaf edir, bu halda xəstə daha yaşlı olacaq. Aşağıdakı problemlər pilorun pozulmasına səbəb ola bilər: mədə xorası, xroniki qastrit, bağırsaq və ya mədə polipozu, Crohn xəstəliyi, xroniki appendisit və s.

Xəstəliyin simptomatik təzahürləri

Pilorik stenoz şübhələri, əgər varsa, olduqca tez ortaya çıxır. Dəqiq bilinməyən səbəblərdən fərqli olaraq, bu xəstəliyin simptomları spesifikdir və aydındır, bu patologiya ümumiyyətlə simptomatik təzahürlər olmadan baş verə bilməz; Anadangəlmə formada, yüngül təzahürlər doğuşdan bəri mövcuddur, lakin təxminən ikinci və ya üçüncü həftədə şəkil parlaq olur və vəziyyət hər saat pisləşir. Bir uşaqda pilor stenozu özünü aşağıdakı kimi göstərə bilər:

Pilorik stenoz səbəbindən uşaq normal qidalana bilmədiyi üçün bu xəstəlik körpənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır.

Xəstəlik daha yaşlı bir yaşda baş verirsə, qarın bölgəsindəki ağrılı hisslər bir simptom olaraq qeyd edilə bilər - onlar körpələrdə də mövcuddur, lakin böyüklərdən fərqli olaraq, bunu göstərə bilməzlər.

Uşaqlarda pilor stenozunun müalicəsi

Patoloji həyatın ilk həftələrində aşkar edilir və ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz qoymaq üçün tez-tez bir həkimə simptomatik şəkil ilə tanış olmaq kifayətdir. Pilorik stenoz ilə uşağın bədənində xarakterik bir xarici dəyişiklik baş verir - mədə vizual olaraq mədə nahiyəsində daralma ilə qum saatına bənzəməyə başlayır. Dəqiq diaqnoz üçün rentgen və qan testləri lazımdır. Diaqnostik mərhələdə həkimin əsas vəzifəsi patologiyanı pilorospazmdan fərqləndirməkdir, çünki sonuncu cərrahi müdaxilə tələb etmir.

Pilorik stenozun müalicəsinin alternativi yoxdur - cərrahi müdaxilə göstərilir.Əməliyyat zamanı həkimlər pilorun əzələ təbəqələrini selikli qişaya qədər kəsiblər. Belə bir müdaxilədən sonra körpəni ifadə edilmiş ana südü ilə qidalandırmaq bir neçə saat ərzində başlayır, daim qida həcmini artırır. Yalnız əməliyyatdan sonra ən azı 4 gün sonra döşə tətbiq olunur, lakin qidalanmanın əsası hələ də süddür. Müdaxilədən bir həftə sonra körpənizi tamamilə ana südü ilə qidalandıra bilərsiniz.

Əgər əməliyyat və əməliyyatdan sonrakı dövr həkimlərin planına uyğun gedirsə, patologiya aradan qaldırıldıqdan sonra uşağın normal inkişaf edib böyüməsinə zəmanət verirlər.

Pilorik stenoz əldə edilərsə, proqnoz problemin inkişafına hansı xüsusi səbəbin səbəb olduğundan asılıdır. Bəzi hallarda cərrahlar mədənin bir hissəsini çıxarmalı və ondan normal bir çıxış meydana gətirməlidirlər. Hər hansı bir vəziyyətdə bir mütəxəssisin əsas məqsədi müdaxilənin miqdarını minimuma endirməyə çalışmaqdır, buna görə də mədənin toxunulmazlığını tərk etmək şansı varsa, həkimlər bunu edirlər.

Pilor stenozu mədə pilorunun daralması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Çox vaxt bu xəstəlik anadangəlmə olur, mədə xorası və ya müxtəlif maddələrlə yanıqdan sonra cicatricial sancılar nəticəsində əldə edilir.

Pilor mədə ilə nazik bağırsağı birləşdirir. Mənfi amillərin təsiri altında iltihablanır və sonra ölçüsü artır. Patoloji daralma səbəbindən qida bağırsaqlara daxil olmur. Nəticədə obstruksiya yaranır və insan qusmağa başlayır. Əksər hallarda xəstəlik oğlanlarda, daha az hallarda isə qızlarda olur.

Xəstəlik üçün risk qrupu həyatın ilk bir neçə ayında yeni doğulmuş uşaqlar və körpələrdir. Bəzən bu, yaşlı insanlarda baş verə bilər.

Səbəblər

Bu xəstəliyin ilkin səbəblərindən biri mədə-bağırsaq traktının şişləridir (qanaxma, perforasiya). Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə pilor stenozunun dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir, lakin mütəxəssislər infeksiya və virusların, müəyyən dərmanların qəbulunun, anada ağır hamiləliyin və endokrin xəstəliklərin olmasının xəstəliyin inkişafına kömək edə biləcəyinə inanırlar.

Uşaqlarda anadangəlmə pilorik stenoz çoxşaxəli patolojidir. Çox vaxt xəstəliyin inkişafının səbəbi irsi amillər ola bilər. Həmçinin, uşaqda pilor stenozunun anadangəlmə formasının inkişafına hamiləlik dövründə ananın bədəninə bəzi mənfi amillərin - pis ekologiya, müxtəlif kimyəvi maddələr və s.

Bu xəstəliyin inkişafının səbəblərini araşdırarkən belə hesab olunur ki, əgər uşağın atasında belə bir xəstəlik olubsa, 5% hallarda onun oğluna, 2% -də isə qızına keçəcək. Əgər anada pilor stenozu olubsa, onda xəstəlik on beş faiz ehtimalla oğluna, altı faiz ehtimalla isə qızına keçəcək.

Xəstəliyin digər ümumi səbəbləri:

  • sitomeqaliya səbəb olan infeksiyalar;
  • uşağın anasında yüksək gastrin səviyyəsinin olması;
  • uşağın həyatının ilk 10-15 günündə antibiotiklərin istifadəsi və s.

Xəstəliyin simptomları

Uşaqda pilorik stenozun inkişafı zamanı həzm olunan qidanın keçməsi getdikcə çətinləşir. Mədə kontraktil funksiyalarını itirir. Orqan divarları genişlənir və çantaya çevrilir (atonik mədə). Bu dövrdə pilor stenozu və pilorospazm müşahidə olunur - qarın əzələlərinin büzüldüyü bir vəziyyət.

Uşaqlarda pilorik stenozun əsas əlamətləri:

  • qarın bölgəsində sıxılma;
  • yemək yedikdən sonra tıxac refleksi;
  • qıcıqlanma;
  • daimi aclıq hissi;
  • nəcis adi haldan daha azdır.

Ancaq daimi qusma xəstəliyin əsas əlamətidir, buna görə də ən qısa müddətdə həkimə müraciət etmək lazımdır. Vaxt keçdikcə qusma daha tez-tez və daha sıx şəkildə baş verəcək, sarı və ya yaşıl rəngə çevriləcəkdir. Bu, uşaqlarda daha ciddi xəstəliklərin mövcudluğundan xəbər verə bilər.

Bundan əlavə, uşaq arıqlaya və yuxulu ola bilər. Tez-tez xəstəliyin inkişafı bədənin susuzlaşması ilə müşayiət olunur. Uşaq çox miqdarda maye itirdiyi üçün su-elektrolit mübadiləsi pozulur.

Bu xəstəlik üç inkişaf mərhələsinə malikdir. Birinci mərhələdə kompensasiya baş verir. Bundan sonra subkompensasiya inkişaf edir. Və sonra dekompensasiya baş verir. Hər gün simptomlar yalnız irəliləyir və xəstə uşaqların həyatını çətinləşdirir.

Pilorik stenozu inkişaf etdirən kiçik bir uşaq mədədə dolğunluq və ağırlıq hissi yaşayacaq. Dərinin elastikliyi də azalır və dil quruya bilər.

Anadangəlmə pilorik stenoz artıq uşağın həyatının ikinci və ya üçüncü həftəsində görünür. Onun inkişafı bol qusma, susuzlaşdırma, qidalanma və qəbizlik ilə müşayiət olunur. Yenidoğulmuşlarda pilor stenozu sonradan qan qalınlaşması və defisitli anemiya, alkaloz və hipovolemiyaya çevrilir. Mədə-bağırsaq traktının xorası, aspirasiya pnevmoniyası, asfiksiya və eustaxeit də inkişaf edə bilər.

Diaqnoz və müalicə

Uşaqlarda pilor stenozunun ilk əlamətləri görünən kimi təcili olaraq həkimə müraciət etmək üçün tibb müəssisəsinə getməlisiniz. Müayinə zamanı həkim xəstəlik tarixini və xəstəliyin özünü aydınlaşdırır və testlər və müayinələr üçün göndəriş yazır, bundan sonra müalicə kursu hazırlanacaq. Üst mədə-bağırsaq traktının diaqnozunu və ya qarın boşluğunun ekoqrafiyasını aparmaq lazımdır. Həkim mədə və bağırsaqlarda şişkinliyi müəyyən etməlidir. Həm də susuzlaşdırma testi və qan testləri etməlisiniz.

Uşaqlarda pilorik stenozun müalicəsi bütün diaqnostik prosedurlardan sonra həkim tərəfindən təyin edilir. Xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün əməliyyat lazımdır. Xəstəxana şöbəsinə daxil olduqdan sonra mədə borusunu quraşdırmaq və durğun mədə məzmununu boşaltmaq lazımdır. Bu anda qidalanma venadaxili olmalıdır.

Əməliyyat zamanı mədə ilə nazik bağırsaq arasındakı boşluq genişləndirilir. Mədə antrumunun qastrektomiyası ilə magistral vaqotomiya aparılır. Alternativ variantlar qastroenterostomiya və hemigastrektomiyadır. Bundan sonra, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya lazımdır. Müalicə zamanı xora əleyhinə dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Mədə-bağırsaq traktının işini normallaşdırmaq üçün prokinetikadan istifadə edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə uşaq xəstəxanadadır. Əməliyyatdan sonra lazımi qidalanma suda seyreltilmiş qlükozadır. Bu məhlulun bir neçə dozasından sonra, ana südü və körpə formulasına keçə bilərsiniz.

Xəstə əməliyyatdan bir neçə gün sonra evə buraxılır və müalicəsi davam edir. Körpənin tez sağalması üçün ən rahat və əlverişli şərait yaratmaq lazımdır.

Evdə əməliyyatdan sonra uşaqları qidalandırmaq həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi tez-tez və kiçik hissələrdə aparılmalıdır. Körpə hələ də bir neçə gün ərzində yüngül qusma və ya geğirmə hiss edə bilər. Bu daha da pisləşərsə və üç gündən çox davam edərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Əməliyyatdan sonra adətən heç bir ağırlaşma olmur.

Anadangəlmə pilor stenozu ciddi fəsadlara və hətta ölümə səbəb ola biləcək çox təhlükəli bir xəstəlikdir. Dərman müalicəsi yoxdur. Uşaqlarda bu xəstəlik aşkar edilərsə, təcili olaraq cərrahi müdaxilə və sonra reabilitasiya tələb olunur. Residivlər praktiki olaraq heç vaxt baş vermir.

Məqalədəki hər şey tibbi baxımdan düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Bənzər simptomları olan xəstəliklər:

Bağırsaq tıkanıklığı bağırsaqlardan maddələrin çıxması prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunan ağır bir patoloji prosesdir. Bu xəstəlik daha çox vegetarian olan insanlara təsir göstərir. Dinamik və mexaniki bağırsaq obstruksiyası var. Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, mütləq cərraha getməlisiniz. Yalnız o, müalicəni dəqiq təyin edə bilər. Vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər.

Dehidrasiya, bədən tərəfindən böyük miqdarda maye itkisi səbəbindən baş verən bir prosesdir, həcmi bir insanın istehlak etdiyi həcmdən bir neçə dəfə çoxdur. Nəticədə orqanizmin normal fəaliyyəti pozulur. Tez-tez qızdırma, qusma, ishal və artan tərləmə ilə özünü göstərir. Ən çox isti mövsümdə və ya çox maye qəbul etmədən ağır fiziki fəaliyyət göstərərkən baş verir. Hər bir insan cinsindən və yaşından asılı olmayaraq bu pozğunluğa həssasdır, lakin statistikaya görə, uşaqlar, yaşlılar və müəyyən bir xəstəliyin xroniki gedişindən əziyyət çəkən insanlar ən çox meyllidirlər.