Qanda kaliumun artması: səbəbləri və müalicəsi. Kalium üçün qan testi nə vaxt lazımdır?

Diuretiklərin qəbulu barədə həkiminizdən soruşun. Bəzən sidikqovucular və ya diuretiklər sidiklə artıq kaliumun çıxarılması üçün istifadə olunur. Diuretiklər gündə 1-2 dəfə 0,5-2 mq dozada və ya 0,5-1 mq dozada venadaxili olaraq qəbul edilir. Lazım gələrsə, 2-3 saatdan sonra həkim dərmanın daha 2 dozasını təyin edə bilər.

• Nəzərə alın ki, bu müalicə fövqəladə halların müalicəsi üçün kifayət olmaya bilər, baxmayaraq ki, kalium səviyyəsi orta dərəcədə yüksəkdirsə, bu üsul effektiv olacaqdır.

Hemodializ. Böyrək çatışmazlığı və ya əhəmiyyətli dərəcədə yüksək kalium səviyyəsi varsa, hemodializ kömək edə bilər. Hemodializ, böyrəklərin öz vəzifəsinin öhdəsindən gələ bilmədiyi hallarda istifadə edilən tullantı məhsulların qandan süni şəkildə çıxarılması prosesidir.

Müalicəni tamamladıqdan sonra həkiminizlə görüşməyə davam edin. Hiperkalemiya üçün müvafiq müalicədən keçdikdən sonra, onların normal həddə qalmasını təmin etmək üçün kalium səviyyələrinizi izləmək son dərəcə vacibdir. Tipik olaraq, hiperkalemiya ilə müalicə edildikdən sonra xəstələr qısa müddət ərzində xəstəxanada qalırlar və orada "ürək monitoru"na (ürəyin işinə nəzarət edən cihaz) yerləşdirilirlər. Həkim xəstənin vəziyyətini başqa yollarla da izləyə bilər. Vəziyyət stabil olduqda və narahatlığa səbəb olmadıqda, xəstə evə göndərilir.

Hiperkalemiyanın səbəbləri (qanda kaliumun artması):

• kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında, həmçinin böyrək damarlarının tıxanmasında böyrəklər tərəfindən kaliumun ifrazının azalması;
• kəskin susuzlaşdırma;
• xüsusilə əvvəlki ciddi xəstəliklərin fonunda geniş xəsarətlər, yanıqlar və ya böyük əməliyyatlar;
• ağır metabolik asidoz və şok;
• xroniki adrenal çatışmazlıq (hipoaldosteronizm);
• tərkibində 50 mmol/l-dən çox kalium olan konsentratlaşdırılmış kalium məhlulunun (təxminən 0,4% kalium xlorid məhlulu) sürətli infuziyası;
• hər hansı bir mənşəli oliquriya və ya anuriya;
• insulin terapiyasına başlamazdan əvvəl diabetik koma;
• kalium saxlayan diuretiklərin təyin edilməsi, məsələn, triamteren, spironolakton.

Hiperkalemiyanın yuxarıda göstərilən səbəbləri üç əsas mexanizmə əsaslanır: artan kalium istehlakı, kaliumun hüceyrədaxili boşluqdan hüceyrədənkənar boşluğa keçməsi və itkilərinin azalması.

Artan kalium qəbulu adətən hiperkalemiyanın inkişafına kömək edir. Bu, ən çox yatrogenikdir (yüksək kalium tərkibli məhlulların venadaxili infuziyalarını qəbul edən xəstələrdə və/və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə). Bu səbəblər qrupuna həmçinin yüksək miqdarda kalium olan pəhrizlər və böyük dozalarda penisilin kalium duzunun nəzarətsiz istifadəsi daxildir.

Kaliumun hüceyrədaxili hissədən hüceyrədənkənar boşluğa keçidinin artması ilə əlaqəli patogenetik mexanizm asidoz, uzunmüddətli kompartman sindromu, toxuma hipoksiyası, insulin çatışmazlığı və ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə baş verir.

Psevdohiperkaliemiya analiz üçün qan götürərkən hemoliz nəticəsində yarana bilər (2 dəqiqədən çox turniket tətbiqi). Qan bir şüşə boruya toplanırsa, qan nümunələrinin 20% -ində belə dəyişikliklər aşkar edilə bilər. Leykositoz (50 × 10 9 / L-dən çox) və trombositoz (1000 × 10 9 / L) ilə in vitro qanın laxtalanması zamanı kaliumun sərbəst buraxılması səbəbindən psevdohiperkalemiya da mümkündür.

Kalium itkiləri böyrək çatışmazlığı, hipoaldosteronizm, distal borular tərəfindən kalium ifrazını maneə törədən diuretiklərin qəbulu və böyrəklər tərəfindən boru şəklində kalium ifrazının ilkin qüsurları ilə azalır. Hətta aşağı dozalarda verilən heparin aldosteron sintezini qismən bloklayır və hiperkalemiyaya səbəb ola bilər (ehtimal ki, aldosterona boruların həssaslığının pozulması səbəbindən).

Xüsusilə yüksək kalium miqdarı kəskin böyrək çatışmazlığında, xüsusən zəhərlənmə və uzun müddətli sıxılma sindromu nəticəsində yaranan nekronefrozda, böyrəklərdən kalium ifrazının kəskin azalması (demək olar ki, tam dayandırılması), asidoz, zülal katabolizminin artması ilə müşahidə olunur. , hemoliz və uzun müddətli sıxılma sindromunda - əzələ toxumasının zədələnməsi. Bu zaman qanda kaliumun miqdarı 7-9,7 mmol/l-ə çata bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə qanda kaliumun artmasının dinamikası klinik praktikada vacibdir. Kəskin böyrək çatışmazlığının ağırlaşmamış hallarında qan plazmasında kaliumun konsentrasiyası 0,3-0,5 mmol/(l.gün), zədədən və ya mürəkkəb əməliyyatdan sonra 1-2 mmol/(l.gün) artır, lakin çox onun sürətli yüksəliş. Buna görə kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kaliumun dinamikasının monitorinqi böyük əhəmiyyət kəsb edir; gündə ən azı bir dəfə, mürəkkəb hallarda isə daha tez-tez aparılmalıdır.

Hiperkalemiya klinik olaraq paresteziyalar və ürək aritmiyaları ilə özünü göstərir. Kalium intoksikasiyasının təhdidedici simptomlarına kollaps, bradikardiya, qarışıqlıq daxildir. EKQ-də dəyişikliklər kaliumun konsentrasiyası 7 mmol/l-dən yuxarı olduqda və onun konsentrasiyası 10 mmol/l-ə qədər yüksəldikdə mədəciyin fibrilasiyası ilə mədəcikdaxili blokada baş verir, 13 mmol/l konsentrasiyada ürək diastolada dayanır. Qan zərdabında kaliumun miqdarı artdıqca, EKQ nümunəsi tədricən dəyişir. Əvvəlcə hündür, uclu T dalğaları yaranır.Sonra ST seqmentinin çökməsi, birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada və QRS kompleksinin genişlənməsi inkişaf edir. Nəhayət, QRS kompleksinin daha da genişlənməsi və onun T dalğası ilə birləşməsinə görə mədəciklərin asistoliyasının yaxınlaşdığını göstərən ikifazalı dalğa forması əmələ gəlir. Belə dəyişikliklərin sürəti gözlənilməzdir və bəzən ilkin EKQ dəyişikliklərindən təhlükəli keçirici anormallıqlara və ya aritmiyalara qədər bir neçə dəqiqə ərzində baş verir.

Bədəndə artan kalium səviyyəsinin qanda kaliumun miqdarı litr başına 5 mmol-u keçdiyi zaman meydana gəldiyi deyilir. Bu vəziyyət hiperkalemiya adlanır. Həddindən artıq kalium insan orqanizmi üçün çox təhlükəlidir, çünki bu, ürəyin, böyrəklərin, sinir sisteminin pozulmasına gətirib çıxarır. Buna görə hiperkalemiya aşkar edilərsə, bədəndən kaliumun çıxarılması üçün təcili tədbirlər görmək lazımdır. Tam olaraq nə etmək lazımdır? Gəlin bunu birlikdə anlayaq.

Əvvəlcə işarələri müəyyən edək. Bədəndə artıq kaliumun əsas əlamətləri:

• Ürək ritminin pozulması.
• Zəiflik, güc itkisi, performansın azalması.
• Əsəbilik, əsəbilik, əhval dəyişikliyi.
• Qollarda və ya ayaqlarda uyuşma kimi hisslərin azalması.
• Tez-tez sidik ifrazı.

Hiperkalemiyanı necə aşkar etmək olar? Bədəndə kaliumun bir qədər artması praktiki olaraq asemptomatikdir və çətin ki, sizi həkimə müraciət etməyə məcbur etsin. Amma mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçərkən və qan analizi apararkən bu problem təsadüfən aşkarlana bilər. Bu problem elektrokardioqramma (EKQ) apararkən də aşkar edilir: EKQ-də yüksək T dalğaları görünür, ORS və P-R intervalları artır, mədəcik taxikardiyası görünür. Bədəndə yüksək miqdarda kalium ürəyin fəaliyyətinə ciddi təhlükə yaradır. Çox vaxt ürəyin işində pozulma səbəbindən xəstələr həkimə müraciət edirlər, bundan sonra mövcud problemlərin səbəbini axtarmağa başlayırlar. EKQ hiperkalemiyadan şübhələnməyə kömək edir, lakin qəti diaqnoz yalnız qan testinin nəticələrinə əsasən edilə bilər.

Niyə həddindən artıq kalium meydana gəlir? Ən çox görülən səbəblər böyrək və adrenal bezlərin xəstəlikləri, nəticədə kaliumun ifrazının pozulması, müəyyən dərmanların qəbulu, düzgün olmayan pəhriz, ciddi xəsarətlər və ya yanıqlardır.

Hiperkalemiya müəyyən edildikdən, qan testi aparıldıqdan və nəhayət diaqnozu təsdiqlədikdən sonra bədəndən artıq kalium çıxarmaq lazımdır. Bütün hərəkətlər yalnız bir həkim nəzarəti altında aparılmalıdır. Ən sadə və ən təsirli üsul kaliumun sidiklə çıxarılmasıdır: xəstəyə diuretiklər (diuretiklər) təyin edilir. Baxmayaraq ki, bir qayda olaraq, məsələ təkcə diuretiklərlə məhdudlaşmır və əgər böyrəklər onlara verilən funksiyaları tam şəkildə yerinə yetirə bilmirsə, onda siz diuretik qəbul etməyi tamamilə dayandırmalı olacaqsınız.

Kalium səviyyəsinin artmasının səbəbi müəyyən bir dərmanın istifadəsidirsə, o zaman onun dozasını azaltmaq, dərmanı dəyişdirmək və ya tamamilə tərk etmək lazımdır. Tərkibində kalium olan vitamin komplekslərinin qəbulunu dayandırmaq və onları daha sadə vitamin preparatları ilə əvəz etmək lazımdır.

Böyük miqdarda kalium olan qidalar pəhrizdən məhdudlaşdırılmalı və ya hətta xaric edilməlidir. Bu məhsullara paxlalılar (lobya, soya, noxud), kartof, yerkökü, qarpız, bostan, banan, quru meyvələr (xüsusilə quru ərik), bal, badam, şam qozu, kəpək, çovdar çörəyi, darı sıyığı, alma sirkəsi daxildir. Süd, mal əti və balıq istehlakını minimuma endirmək lazımdır. Bol su iç. Düzgün qidalanma kaliumun bədəndən təbii şəkildə çıxarılmasına imkan verəcək ki, bu da müalicəni sürətləndirəcək və müalicə üçün IV və inyeksiyaların istifadə müddətini azaldacaq.

Kalium səviyyəsinin və sağlam böyrəklərin bir qədər artması ilə hiperkalemiyanın dərman müalicəsi həm tablet şəklində, həm də venadaxili olaraq təyin olunan diuretiklərlə başlayır. Kalium udmaq və nəcislə birlikdə bağırsaqlar vasitəsilə çıxarmaq qabiliyyətinə malik olan bir kation mübadiləsi qatranı da təyin edilir. Bu qatran şifahi olaraq qəbul edilir və bədən tərəfindən udulmur. Tipik olaraq, venadaxili kalsium da 500-3000 mq dozada təyin edilir və zəruri hallarda əlavə insulin inyeksiyaları aparılır.

Ağır hallarda, həmçinin böyrək çatışmazlığı hallarında bədəndən artıq kaliumun çıxarılması üçün hemodializdən istifadə olunur. Bu, qanı tullantı məhsullardan və zəhərli maddələrdən təmizləmək üçün bir prosedurdur. Əslində, bu, böyrəklər öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmədiyi zaman son çarədir.

Hiperkalemiya üçün müalicə kursunu bitirdikdən sonra istirahət etməməlisiniz, qanda kalium səviyyəsini daim nəzarət etməlisiniz ki, normal həddə olsun. Bunun üçün ürəyin fəaliyyətini izləmək üçün müntəzəm qan testləri və EKQ tələb olunur. Təcrübə göstərir ki, bədəndə kalium səviyyəsinin dəfələrlə artması, hətta bir qədər də olsa, ürəyin işinə ciddi təsir göstərir, buna görə də qan sayındakı ən kiçik dəyişiklikləri diqqətlə izləmək lazımdır - bu, tez-tez xəstənin həyatını xilas etməyə kömək edir. .

Qanda kaliumun 5,3 mmol/l-dən çox olduğu orqanizmin vəziyyətinə hiperkalemiya deyilir. Bu patoloji tibb müəssisələrinin xəstəxanalarında yerləşdirilən xəstələrin onda birində baş verir. Əksər hallarda patoloji vəziyyət sidik sisteminin qeyri-kafi funksiyası olan xəstələrdə inkişaf edir. Son illərdə xəstəlik angiotenzin-renin sisteminə təsir edən hipertoniya üçün dərmanlar qəbul edən insanlarda müəyyən edilmişdir.

Kaliumun insan orqanizmindəki rolu

Kalium, natriumla sıx əlaqədə öz funksiyalarını yerinə yetirən müsbət yüklü bir kationdur. Hüceyrələrarası boşluqda çox miqdarda olan natriumdan fərqli olaraq, ionun yüksək konsentrasiyası hüceyrə daxilində (150 mmol/l-ə qədər) olur. Bu, əzələ liflərinin büzülməsi və sinir impulslarının keçirilməsi üçün əlverişli şərait yaradan kalium-natrium nasosunun (nasos) işləməsi ilə membran potensialı yaratmağa imkan verir. Bundan əlavə, kation fermentlərin aktivləşdirilməsində, su-duz balansının qorunmasında iştirak edir və turşu-əsas balansını təşkil edir.

Bədəndə kaliumun daşınması və adekvat konsentrasiyanın saxlanması prosesində bir neçə fizioloji mexanizm iştirak edir. Əsas rol adrenal hormon aldosteronun təsiri altında böyrəklər tərəfindən katyonun atılması ilə oynayır. Bu vəziyyətdə, aktiv maddə böyrək boruları tərəfindən reabsorbsiya yolu ilə qan natriumunun artmasına təsir göstərir və sidikdə ifraz etməklə kaliumun konsentrasiyasını azaltmağa kömək edir.

Tənzimləyici qolların fəaliyyətinin pozulması nəticəsində hüceyrə membranlarının normal həyəcanlılığı dəyişir, bu da sinir, əzələ və ürək sistemlərinin patologiyasına səbəb olur.

Qan plazmasında yüksək kaliumun səbəbləri

Qanda kalium səviyyələrində yalan və həqiqi artımlar var. Birinci halda, psevdopatoloji göstəricilər qan nümunəsi alma texnikasının pozulması ilə əlaqəli olan hüceyrələrdən kationun kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması zamanı ortaya çıxır:

• bir turniket ilə çiyin uzun müddət sıxılması (2-3 dəqiqədən çox);
• kalium preparatlarının qəbulundan sonra;
• bioloji materialın düzgün saxlanmaması;
• trombositlərin və lökositlərin səviyyəsinin artması;
• analiz zamanı damar toxumasının zədələnməsi;
• qanda kalium səviyyəsinin daim yüksəldiyi bir irsi patoloji.

Şübhəli tədqiqat nəticələri olduqda, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bioloji materialın təkrar nümunəsi təyin edilir.

Müəyyən dərmanların uzun müddət istifadəsi hiperkalemiyaya səbəb ola bilər

Qanda katyonun həqiqi artmasına səbəb olan amillər daxili orqanların patologiyası və xarici səbəblərin təsiri ilə əlaqələndirilir.

1. Diyetinizdən çox miqdarda kalium olan qidaları qəbul edin. Qurudulmuş meyvələr, qoz-fındıq, bəkməz, gül kələm, göbələk, banan bədən daxilində onun tərkibini artıra bilər. Patoloji vəziyyətin inkişafı üçün ilkin şərt böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulmasıdır.
2. Hüceyrələrdən kaliumun əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılması. İonun bu şəkildə yenidən bölüşdürülməsinin səbəbi plazmada insulinin aşağı olması, qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, hüceyrələrarası mayenin turşulaşması (asidoz) ola bilər. Geniş yanıqlar, şiş formasiyalarının parçalanması, əzələ liflərinin kütləvi zədələnməsi (çöküntü sindromu) hüceyrədənkənar mayedə kaliumun miqdarının artması ilə metabolik proseslərin pozulmasına səbəb olur.
3. Kationların sidikdə aşağı salınması. Bu prosesdə əsas amil ifrazat funksiyasının qeyri-kafi olması ilə baş verən böyrək patologiyası hesab olunur. Patologiyanın inkişafı üçün risk faktorlarına həmçinin adrenal çatışmazlıq, sistem xəstəlikləri (amiloidoz, lupus eritematosus), diabetik nefropatiya və antiinflamatuar dərmanların (NSAİİ) istifadəsi daxildir.
4. Müəyyən dərmanların qəbulu. Qanda kalium səviyyəsinin artmasına kalium saxlayan diuretiklərin (spironolokton, triamteren), yüksək konsentrasiyası olan maddələrin (dandelion, süd otu, gicitkəndən bitki qarışıqları) təyin edilməsi səbəb ola bilər. Hüceyrələrdən kənarda ion səviyyəsinin artmasına onun hüceyrə membranı vasitəsilə daşınmasını pozan dərmanlar (mannitol, beta blokerlər, ürək qlikozidləri) təsir göstərir. Hiperkalemiya həm də aldosteronun (heparin, ACE blokerləri, antifungal) ifrazını azalda bilən maddələrdən qaynaqlanır.

Cinsiyyət patologiyanın tezliyinə təsir göstərmir, yüksək miqdarda kation həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni dərəcədə olur.

Xəstəliyin təzahürləri və diaqnostik üsullar

Patoloji prosesin klinik simptomları adətən xəstəliyin ağır vəziyyətlərində, kalium üçün qan testi 7 mmol / l-dən yuxarı məzmunu göstərdikdə aşkar edilir. Bu mərhələdə xəstələr ətrafların əzələlərində zəifliyi və tam hərəkət edə bilməməsini qeyd edirlər. Barmaqlarda və ayaq barmaqlarında karıncalanma, uyuşma, sürünmə (parasteziya) var.

Sinir sistemi tərəfindən inhibə, xarici stimullara reaksiyanın pozulması və zehni fəaliyyətin pisləşməsi qeyd olunur. Ağır hallarda şüurun pozulması baş verir. Ürəyin işində patoloji dəyişiklik qan təzyiqinin artması və ya azalması, çarpıntı hissi və hava çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Asistol və mədəciklərin fibrilasiyası kimi ürək ritminin pozulması tez-tez baş verir. Bu patoloji şərtlər çox vaxt ölümlə nəticələnir.

EKQ zamanı T dalğasında və mədəcik kompleksində dəyişikliklər

Xəstəliyin aşkarlanması üçün diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:

• qan serumunda kaliumun miqdarı normaldır - 3,3-5,3 mmol/l, hiperkalemiya ilə kation artır;
• sidikdə kalium konsentrasiyası – kation göstəriciləri 30 mmol/l-dən aşağı;
• elektrokardioqrafiya (EKQ) - T dalğasının amplitüdünün artması, mədəcik kompleksinin uzanması, filmdə sinusoidin meydana gəlməsi ilə komplekslərin və dalğaların birləşməsi.

Şiddətli ritm pozğunluğu aşkar edilərsə, qan zərdabında katyonu təyin etmək üçün sürətli test aparılır və analizin nəticələrinə əsasən terapevtik tədbirlərə başlanır.

Terapevtik taktikalar

Şiddətli hiperkalemiya həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətə səbəb ola bilər - ürək və tənəffüs tutulması. Buna görə də, diaqnoz qoyulduqdan və qanda kation konsentrasiyası müəyyən edildikdən dərhal sonra kompleks terapevtik tədbirlər başlamalıdır. Əsas terapevtik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

• kalium antaqonistləri - kalsium qlükonat kardioqrafda ürək fəaliyyətinin monitorinqi altında venadaxili olaraq verilir;
• qlükoza məhlulu ilə insulin - dərmanların bir qarışığı intravenöz olaraq tətbiq olunur, bu da hüceyrələr içərisində katyonu yenidən paylayır və qan plazmasında onun azalmasına səbəb olur;
• tiazid diuretikləri - furosemidin venadaxili infuziyaları sidikdə kaliumun atılmasını təşviq edir;
• dializ - ağır patoloji proseslər üçün təyin edilmiş xüsusi bir cihazın istifadəsi ilə qanın təmizlənməsi;
• ion mübadilə qatranları və laksatiflər - bağırsaqlarda katyonun saxlanmasına və nəcislə atılmasına kömək edir;
• beta mimetika - salbutamol kalium ionlarını hüceyrələr içərisində hərəkət etdirir;
• bikarbonat - qanın pH-ni normallaşdırır, bədəndə asidozu neytrallaşdırır.

Əsas xəstəliyi müalicə etmək, dozanı azaltmaq və ya patologiyaya səbəb olan dərmanları dayandırmaq lazımdır. Onlar yüksək kation konsentrasiyası olan qidaları istisna edən bir pəhriz tövsiyə edirlər.

Qanda kaliumun yüksək olduğu vəziyyət xəstəliyin erkən mərhələlərində aşkar edilməlidir. Vaxtında aparılan terapiya tənəffüs və ürək sistemlərindən ağır fəsadların yaranmasının qarşısını alacaqdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hiperkalemiya reanimasiya şəraitində tibbi müdaxilə tələb edən həyati təhlükə yarada bilər.