Psixiatr tərəfindən məcburi müşahidə və müalicə. Məcburi müalicənin təyin edilməsi, dəyişdirilməsi və dayandırılması qaydası

Bu Məcəllənin 97-ci maddəsində nəzərdə tutulmuş əsaslar olduqda, şəxsin psixi vəziyyəti psixiatriya stasionarına yerləşdirilməsini tələb etmədikdə, ambulator məcburi müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicə təyin edilə bilər.

1. Maddədə nəzərdə tutulmuş əsaslar olduqda, ambulator məcburi müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicə təyin edilə bilər. Cinayət Məcəlləsinin 97-ci maddəsinə əsasən, əgər şəxsin psixi vəziyyətinə görə psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilməsinə ehtiyac yoxdursa. Psixiatrın ambulator məcburi müşahidəsi və müalicəsi, habelə stasionar məcburi müalicə məhkəmə-psixiatriya ekspert komissiyasının təqdimatları əsasında məhkəmənin qərarı ilə müəyyən edilir, həmin komissiyada şəxsin ağlı başında olma və ya dəlilik halı haqqında rəy verilir. ona PMMH-nin tətbiqinin zəruriliyi və bu cür tədbirlərin növü barədə rəy bildirilməlidir. Psixiatr ekspertlərinin rəyi işin bütün materialları ilə birlikdə məhkəmə tərəfindən diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Psixiatriya ekspertlərinin tövsiyələri məhkəmə üçün məcburi deyil, baxmayaraq ki, təbii olaraq, məhkəmə qərarı verilərkən nəzərə alınır.
2. Psixiatr tərəfindən ambulator məcburi müşahidənin və müalicənin təyin edilməsi barədə qərar qəbul edilərkən məhkəmə PMMH-nin tətbiqi üçün əsasları müəyyən etməklə yanaşı, şəxsin psixi pozğunluğunun xarakterini, cinayətin ictimai təhlükəliliyini, məsələn habelə onun müalicəsini və müşahidəsini ambulator şəraitdə həyata keçirmək imkanı. İnsanın psixi vəziyyəti, xüsusən də onun psixi pozğunluğunun xarakteri elə olmalıdır ki, psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilmədən müalicə və reabilitasiya tədbirləri həyata keçirilsin.

Məsələn, məhkəmənin hökmünə əsasən, R. Maddə 3-cü hissəsində nəzərdə tutulmuş dəlilik vəziyyətində ictimai təhlükəli əməli törətməyə görə cinayət məsuliyyətindən azad edilib. 30-cu maddənin "c" bəndinin 2-ci hissəsi. 105 CC; Ona tibbi xarakterli məcburi tədbirlər - ambulator məcburi müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicə təyin edilib. O, dəlilik vəziyyətində körpə uşağını öldürməyə cəhd edib. Dövlət ittihamçısı məhkəmənin əsassız olaraq məcburi ambulator müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicəsini tətbiq etdiyi, psixiatr ekspertlərinin rəyinə əsasən R.-nin məcburi müalicəyə ehtiyacı olduğunu hesab edərək, qərardadın ləğv edilməsi və işin yeni məhkəmə baxışına göndərilməsi barədə məsələ qaldırıb. ümumi psixiatriya xəstəxanası. Dövlət ittihamçısının sözlərinə görə, məhkəmə əməlin xarakterini və ictimai təhlükəlilik dərəcəsini, nəticələrinin ağırlığını, qanunsuz davranışın təkrarlanma ehtimalını nəzərə almayıb.

Rusiya Federasiyası Silahlı Qüvvələrinin Cinayət İşləri üzrə Məhkəmə Kollegiyası aşağıdakıları göstərərək məhkəmənin qərarını dəyişməz olaraq buraxdı. Məhkəmə psixiatrlarının rəyinə görə, R. depressiv-paranoid sindrom şəklində psixi pozğunluqdan əziyyət çəkir. Cinayət törətdiyi zaman o, öz hərəkətlərinin faktiki mahiyyətini və ictimai təhlükəsini başa düşə bilməmiş və ona nəzarət edə bilməmiş, o, dəli olduğu və ümumi psixiatriya xəstəxanasında məcburi müalicəyə ehtiyacı olduğu elan edilmişdir. Bununla belə, dəlilik məsələlərini həll etmək və tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin növünü təyin etmək məhkəmənin səlahiyyətlərinə aiddir. İşdə müəyyən olunduğu kimi, R. dəli vəziyyətdə olarkən azyaşlı uşağını öldürməyə cəhd edib, daha sonra isə özü intihara cəhd edib. Zərərçəkmişin nümayəndəsinin və şahidlərin ifadələrinə əsasən, R. cinayət törətdiyi gündən ailəsi ilə birgə yaşayır, səhhəti yaxşılaşıb, uşağa baxır, baş verənlərdən xəbərdardır, nəzarətdədir. qohumlar. Məhkəmə R.-ni müalicə edən həkimin rəyini nəzərə alaraq, R.-ni psixiatrik xəstəxanaya yerləşdirmədən sağaltmaq mümkünlüyü barədə düzgün nəticəyə gəlib (RF Silahlı Qüvvələrinin 7 dekabr 1999-cu il tarixli qərarı).

3. Məzmuna görə psixiatr tərəfindən ambulator məcburi müşahidə və müalicə psixiatr tərəfindən mütəmadi müayinələr vasitəsilə şəxsin psixi vəziyyətinin monitorinqi və bu şəxsə zəruri tibbi-sosial yardımın göstərilməsi, yəni. məcburi tibbi müşahidə. Belə müşahidə xəstənin razılığından asılı olmayaraq qurulur. Belə müayinələrin tezliyi insanın psixi vəziyyətindən, onun psixi pozğunluğunun dinamikasından və psixi sağlamlığın qayğısına qalmaq ehtiyacından asılıdır. Dispanser müşahidəsinə həmçinin psixofarmakoloji və digər müalicə, o cümlədən psixoterapiya, habelə sosial reabilitasiya tədbirləri daxildir.
4. Ambulator məcburi müşahidə altında olan ruhi xəstələrin hüquqi statusunun ambulator psixiatriya yardımı alan digər xəstələrdən fərqi belə müşahidənin məhkəmənin qərarı olmadan dayandırılmasının mümkünsüzlüyündən ibarətdir. Bu məcburi tədbirin tətbiq edildiyi xəstələrin müalicədən imtina etmək hüququ yoxdur: onların razılığı olmadıqda müalicə psixiatr komissiyasının qərarı ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, ambulator məcburi müalicədən stasionar müalicəyə keçid mümkündür ki, bu da psixiatriya stasionarına yerləşdirilmədən məcburi müalicənin aparılması qeyri-mümkün olduqda, habelə kobud hallarda bir insanın psixi vəziyyətində belə bir dəyişikliyi nəzərdə tutur. ambulator məcburi müalicə rejiminin pozulması və ya ondan yayınma.
5. Psixiatr tərəfindən ambulator məcburi müşahidə və müalicə insanın şəxsi azadlığının əhəmiyyətli dərəcədə daha az məhdudlaşdırılması ilə əlaqələndirilir. O, ilk növbədə, məcburi müalicənin əsas tədbiri kimi, məsələn, təkrarlanması ehtimalı az olan müvəqqəti ağrılı psixi pozğunluq vəziyyətində ictimai təhlükəli əməl törədildikdə istifadə edilə bilər. İkincisi, bu tədbir stasionar icbari müalicədən ümumi qaydada psixi pozğunluqdan əziyyət çəkən şəxs üçün zəruri olan psixiatrik yardımın göstərilməsinə keçidin son mərhələsi ola bilər.

Sənətin yeni nəşri. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 100-cü maddəsi

Bu Məcəllənin 97-ci maddəsində nəzərdə tutulmuş əsaslar olduqda, şəxsin psixi vəziyyəti stasionar şəraitdə psixiatriya yardımı göstərən tibb təşkilatına yerləşdirilməsini tələb etmədikdə, psixiatr tərəfindən məcburi müşahidə və ambulator müalicə təyin edilə bilər.

Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 100-cü maddəsinə şərh

1. PMMH-nin istifadəsinin ümumi əsasları, artıq qeyd edildiyi kimi, Sənətin 2-ci hissəsində göstərilmişdir. 97. Bununla belə, qanunverici PMMH-nin mümkün növlərini fərqləndirirsə (Maddə 99), bənddə göstərilən məqsədlərin həyata keçirilməsini optimal şəkildə təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuş bu və ya digər məcburi tədbirin məhkəmə tərəfindən təyin edilməsi üçün obyektiv meyarlar barədə sual yaranır. 98.

1.1. Belə meyarlar həm tibbi, həm də sosial (xəstəliyin diaqnozu, onun proqnozlaşdırılan inkişafı, şəxsin əməli törətməmişdən əvvəl, zamanı və sonra davranışı, onun sosial xassələrinin istiqaməti və s.) və hüquqi xüsusiyyətlərə (dərəcəsi) malik ola bilər. müəyyən şəxs tərəfindən törədilmiş ictimai təhlükəli əməlin xarakteri və xarakteri, təqsirinin forması, oxşar əməllərin dəfələrlə, xüsusilə qəddarlıqla törədilməsi və s.), PMMH-dən istifadə etməli olan şəxsin şəxsiyyətini hərtərəfli əks etdirir. onun sosial, şəxsi və hüquqi əhəmiyyətli xüsusiyyətlərinin müxtəlifliyi.

1.2. Məhkəmə-psixiatriya ekspert komissiyalarının mütəxəssisləri və məhkəmə istintaq orqanlarının əməkdaşları bu meyarların vahid başa düşülməsi problemi ilə üzləşirlər ki, bu da onlara məqsədinə çatmaq üçün bu və ya digər PMMH-dən istifadənin zəruriliyi və kifayətliyi məsələsini düzgün həll etməyə imkan verir. Bu problem cinayət prosesində şəxsin qanuni mənafelərinin təmin edilməsinin prosessual prinsipi ilə bilavasitə bağlıdır ki, ona görə də cinayət prosesində şəxsin hüquq, azadlıq və mənafeləri qanunun icrası ilə tələb olunandan bir zərrə artıq pozulmamalıdır. cinayət prosesinin məqsəd və vəzifələri.

1.3. Bu və ya digər PMMH-ni seçərkən, xəstənin ictimai təhlükəli əməli törətməzdən əvvəl və sonra, o cümlədən stasionar məhkəmə-psixiatriya ekspertizası zamanı davranışını və sosial təhlükəli baxışlarını əks etdirən UD materiallarında mövcud olan məlumatları obyektiv şəkildə nəzərə almaq lazımdır. Məsələn, əgər sonuncular zamanı tibb və ya xidmət işçilərinə və ya digər xəstələrə qarşı aqressiya, rejimin sistematik şəkildə pozulması və ya qaçmağa cəhd faktları və s. baş veribsə, o zaman məhkəmə məcburi ambulator müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicə təyin etməməlidir. .

1.4. Sonuncu qanunla nəzərdə tutulmuş mənada yalnız psixi vəziyyətinə görə və törətdiyi ictimai təhlükəli əməli nəzərə alaraq cəmiyyət və ya özləri üçün əhəmiyyətsiz təhlükə törədən şəxslərə aid edilə bilər.

2. Bu tədbirin Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinə daxil edilməsinin məqsədəuyğunluğu tamamilə aydındır, çünki indi məhkəmənin hər bir psixi pozğunluq halında məhkumların məcburi psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilməsinə müraciət etmək lazım deyil. Bu tədbir sonuncunu aradan qaldırmaqla, bir tərəfdən psixiatriya xəstəxanalarının əsas səylərini stasionar müalicəyə və müşahidəyə həqiqətən ehtiyacı olan şəxslərin müalicəsi və sosial adaptasiyasına maksimum dərəcədə cəmləşdirməyə imkan verir, digər tərəfdən isə imkan verir ki, müalicə, lazımsız ehtiyac olmadan, qurulmuş sosial əlaqələri və ruhi xəstənin adi imic həyatını pozmamaq, bəzi hallarda onun tez sağalmasına və ya psixi vəziyyətinin davamlı yaxşılaşmasına obyektiv kömək edir.

3. Ambulator psixiatrik yardıma PMMH-yə ehtiyacı olan şəxslərin psixi sağlamlığının dövri müayinəsi, psixi pozğunluqların diaqnostikası, onların müalicəsi, psixoprofilaktik və reabilitasiya müalicəsi, habelə psixi pozuntulardan əziyyət çəkən şəxslərə xüsusi qayğı daxildir.

Belə yardım psixiatriya xəstəxanalarının psixonevroloji dispanserlərdə, dispanser şöbələrində, konsultasiyalarda, mərkəzlərdə, ixtisaslaşdırılmış kabinetlərdə (psixiatriya, psixonevroloji, psixoterapevtik, suisidoloji və s.), konsultativ-diaqnostika və digər ambulator şöbələrində göstərilə bilər.

4. Psixiatrın ambulator müşahidəsi və müalicəsi, bir qayda olaraq, psixiatrların və məhkəmənin fikrincə, öz psixi vəziyyətini kifayət qədər düzgün və müsbət qiymətləndirə bilən, müəyyən edilmiş rejimə və vasitələrə könüllü əməl edən şəxslərə təyin edilir. tibbi personalın daimi monitorinqini tələb etməyən kifayət qədər nizamlı və proqnozlaşdırıla bilən davranışa malik olan müalicə.

Bu cür şəxslərə, xüsusən: a) yalnız psixi fəaliyyətin müvəqqəti (qaytarıla bilən) pozğunluğundan əziyyət çəkən müttəhimlər, bu işə məhkəmə tərəfindən baxılan vaxta qədər şəxsin demək olar ki, tam sağalması ilə nəticələnən və psixiatrların fikrincə , şəxsin müəyyən edilmiş rejimə və müalicə tədbirlərinə ciddi riayət etməsi şərti ilə təkrara açıq meylləri yoxdur; b) xroniki psixi pozğunluqlardan və ya demensiyadan əziyyət çəkən, psixiatriya stasionarında müsbət təsiri ilə məcburi müalicə kursu keçmiş, lakin xəstəliyin qəfil residivlərinin və ya təhlükəli dəyişikliklərin qarşısının alınmasını təmin etmək üçün hələ də müəyyən müddətə tibbi nəzarətə və dəstəkləyici müalicəyə ehtiyacı olan təqsirləndirilən şəxslər. davranışda.

5. Sənətə uyğun olaraq. "Psixiatriya yardımı haqqında" qanunun 26-cı maddəsi, tibbi göstəricilərdən (psixi pozğunluğun olması, onun xarakteri, şiddəti, gedişatının xüsusiyyətləri və proqnozu, insanın davranışına və sosial uyğunlaşmasına təsiri, onun düzgün işləmə qabiliyyəti) asılı olaraq ambulator yardım. və sosial və məişət məsələlərini müstəqil həll edir və s.) və s.) konsultativ-terapevtik yardım və ya dispanser müşahidəsi formasında verilir.

5.1. Müəyyən edildikdən sonra, ambulator psixiatrik yardımın növü şəxsin psixi vəziyyəti və ya davranışı dəyişdikcə dəyişməz qalmamalıdır. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsi və məhkəmə qərarı (Cinayət Prosessual Məcəlləsinin 445-ci maddəsi) yalnız PMMH növünü müəyyən edir. Məsləhətçi-terapevtik yardımdan dispanser müşahidəsinə və geriyə keçid psixiatrlar komissiyasının təşəbbüsü ilə də mümkündür, çünki bu vəziyyətdə onlar həmin səlahiyyətlər və qanuni qüvvəyə minmiş məhkəmə qərarı ilə müəyyən edilmiş tədbirlər çərçivəsində hərəkət edirlər. hüquqi qüvvə.

5.2. Bu zaman ambulator psixiatriya yardımının bu və ya digər növünün dəyişdirilməsinə şəxsin könüllü (yazılı) razılığı tələb olunmur, çünki o, ilkin olaraq həm ictimai təhlükəli cinayətin törədilməsi faktından irəli gələn məcburi hüquq-məhdudiyyət xarakteri daşıyır. bu şəxsin hərəkətindən və bu şəxsin obyektiv sosial təhlükəsindən. Bununla əlaqədar olaraq, “Psixiatriya yardımı haqqında” Qanunun konsultativ və terapevtik ambulator psixiatriya yardımının göstərilməsinin müstəsna könüllü xarakterini göstərən müddəaları (26-cı maddənin 2-ci hissəsi) bu xəstələrə şamil edilmir.

5.3. Bu tədbirin məcburi xarakteri həm də o deməkdir ki, həkimlə təmasların vaxtını və tezliyini, zəruri tibbi və reabilitasiya tədbirlərinin siyahısını müəyyən etmək (və qeyd-şərtsiz həyata keçirilməsini tələb etmək) hüququ olan xəstənin özü deyil, müalicə işçisidir. tədbirlər və s. Eyni zamanda, konsultativ və terapevtik yardım, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, kifayət qədər geniş müddət ərzində həyata keçirilə bilər - ildə bir və ya bir neçə müayinədən (müayinədən) həkimlə həkim arasında uzunmüddətli və sistemli təmaslara qədər. xəstə.

6. Ambulator psixiatrik yardımın digər (mümkün) növü dispanser müşahidəsidir ki, onun mahiyyəti və məzmunu Sənətdə açıqlanır. Psixiatriya yardımı haqqında qanunun 27. Psixiatriya yardımının bu alt növünün yaradılması üçün əsaslar psixiatrlardan ibarət komissiya tərəfindən müəyyən edilir. Nəticədə, bu əsaslar bir-biri ilə dialektik əlaqədə olan üç meyar şəklində meydana çıxır: a) psixi pozğunluq xroniki və ya uzun sürən olmalıdır; b) onun ağrılı təzahürləri şiddətli olmalıdır; c) bu ağrılı təzahürlər davamlı və ya tez-tez pisləşməlidir.

6.1. Xroniki (adətən geri dönməz) psixi pozğunluqlar (şizofreniya, manik-depressiv psixoz, epilepsiya və s.) özünəməxsus nümunələrinə görə uzun və mürəkkəb bir kursa (bir neçə ildən onilliklərə qədər) malikdir.

6.2. Uzun sürənlər ən azı bir il davam edir və müəyyən həyat şəraitində hər bir fərdi insanda ağrılı şərtlərin təzahür xüsusiyyətləri ilə xroniki olanlardan fərqlənir. Bu baxımdan, onların diaqnozu tibb işçilərindən müəyyən təcrübə və peşəkarlıq tələb edir.

6.3. Psixi pozğunluğun şiddəti ağrılı təzahürlərin şiddətini və ümumiyyətlə psixi fəaliyyətin pozulma dərəcəsini, o cümlədən xəstənin baş verənləri başa düşməsini və qiymətləndirməsini, öz davranışını, şəxsiyyətinin sosial xüsusiyyətlərini və s.

6.4. Ağrılı təzahürlər, əgər xəstənin müayinəsi zamanı ən azı bir il ərzində özünü göstərirsə və bu psixi pozğunluğun gedişatının proqnostik əlamətləri gələcəkdə bir il və ya daha çox müddətdə mövcud olduğunu göstərirsə, davamlı hesab edilə bilər.

6.5. Kəskinləşmələr hər il və ya ildə bir dəfədən çox baş verərsə, tez-tez hesab edilməlidir. Kəskinləşmələrin tezliyi xəstəliyin keçmişdəki klinik mənzərəsini təhlil etməklə və (və ya) onun gedişatının proqnozuna əsasən müəyyən edilir.

6.6. Yalnız bu üç meyarın mövcudluğu ambulator dispanser müşahidəsi və müalicəsinin qurulması üçün əsas ola bilər. Müəyyən psixi pozğunluqlar, o cümlədən xroniki xəstəliklər müalicənin təsiri altında müsbət nəticə verə bildiyindən, əvvəllər yaradılmış dispanser müşahidəsi də psixiatr komissiyası tərəfindən konsultativ-terapevtik qərara dəyişdirilə bilər.

7. Xəstənin vəziyyətinin dispanser monitorinqi psixiatr tərəfindən mütəmadi müayinələr və xəstəyə lazımi tibbi-sosial yardımın göstərilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Dispanser müşahidəsinin yaradılması psixiatra həm evə baş çəkmək, həm də onun fikrincə, xəstənin vəziyyətindəki dəyişiklikləri qiymətləndirmək və psixiatrik yardımı tam təmin etmək üçün tələb olunan tezliyi olan qəbullara dəvətlər vasitəsilə xəstəni müayinə etmək hüququ verir. Bu zaman hər bir xəstə üçün müayinələrin tezliyi məsələsi sırf fərdi şəkildə həll edilir.

8. Psixiatrın məcburi ambulator müşahidəsi və müalicəsi ağlı başında olma vəziyyətini istisna etməyən psixi pozuntulardan əziyyət çəkən şəxslər üçün də müəyyən edilə bilər. Bu halda məhkəmənin mövcud ekspert rəyinə əsaslanan hökmündə mütləq göstərilməlidir ki, məhkuma cəza ilə yanaşı, ambulator məcburi müşahidə və cəzanın çəkildiyi yerdə psixiatr tərəfindən müalicə təyin edilir.

Art haqqında başqa bir şərh. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 100-cü maddəsi

1. Baxılan tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin növü ictimai təhlükəli əməllər törətmiş iki kateqoriyadan olan ruhi xəstələrə şamil edilir: a) psixi vəziyyətinə görə psixiatriya stasionarına yerləşdirilməsini tələb etməyən şəxslərə; b) psixiatriya xəstəxanalarında məcburi müalicə kursu keçmiş şəxslərə, onları cəmiyyət həyatına uyğunlaşdırmaq və nəticələrini möhkəmləndirmək.

2. Psixi vəziyyətinə görə stasionar müalicəyə ehtiyacı olmayan şəxslər, öz növbəsində, iki qrupa bölünürlər: birinci qrup, təqsirləndirilən əmələ görə məhkəmə tərəfindən dəli kimi tanınan və ya müəyyən edilmiş qaydada cəza çəkməkdən azad edilmiş şəxslərdən ibarətdir. Sənətin 1-ci hissəsinin əsasları. 81 CC; ikincisi – ağlı başında olmamasını istisna etməyən psixi pozuntulardan əziyyət çəkən, onlara cəza ilə yanaşı, ambulator müşahidə və psixiatr tərəfindən müalicə tətbiq edilən şəxslər.

3. Psixiatrın ambulator müşahidəsi və müalicəsi həm konsultativ-terapevtik yardım, həm də dispanser müşahidəsi formasında həyata keçirilə bilər. Sonuncu, psixiatrın müntəzəm müayinələrini əhatə edir, bu müddət ərzində yalnız tibbi deyil, həm də sosial yardım göstərilə bilər. Psixiatrın müayinəsi evdə, psixonevroloji dispanserdə və ya xəstənin yaşadığı yer üzrə ambulator psixiatriya yardımı göstərən digər müəssisədə (məsələn, klinikanın psixonevroloji kabineti) aparıla bilər. Belə müayinələrin tezliyi insanın psixi vəziyyətindən, psixi pozğunluğun dinamikasından və bu yardıma ehtiyacdan asılıdır. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyi və Rusiya Federasiyası Daxili İşlər Nazirliyinin birgə Təlimatında (30 aprel 1997-ci il tarixli 133/269 nömrəli əmrlə təsdiq edilmişdir) həkim xəstəni lazımi tezlikdə şəxsən müayinə etməlidir. , lakin ən azı ayda bir dəfə.

Yuxarı

1997-ci ildən Rusiyada psixiatr və ya APNL ilə ambulator məcburi müşahidə və müalicədən istifadə etməyə başladı. Almaniya, Böyük Britaniya, Avstraliya, ABŞ, Hollandiya kimi ölkələrdə hələ də məcburiyyət tətbiq olunsa da, bu ana qədər yalnız stasionar tibbi tədbirlərdən istifadə olunurdu.

Ambulator məcburiyyət üçün ilk şərtlər hələ 1988-ci ildə müşahidə edilmişdir. Ukrayna, Özbəkistan, Qazaxıstan, Azərbaycan və Gürcüstanda SSR Cinayət Məcəlləsinə xəstənin həkim nəzarəti altında qohumlarına və ya qəyyumlarına verilməsi tibbi xarakterli məcburi tədbirlər kimi daxil edilib. Lakin bu, yalnız ilkin şərt idi, çünki o dövrdə SSRİ Səhiyyə Nazirliyi ambulator təcrübəyə ehtiyac olmadığına inanırdı.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, hüquqşünaslar və psixiatrlar məcburi ambulator müalicənin əhəmiyyətini nəzəri cəhətdən əsaslandırdılar. Onlar bildiriblər ki, xəstələr arasında ictimai təhlükəli əməllər törətmiş, stasionar müalicəyə ehtiyacı olmayan, eyni zamanda psixiatrik nəzarətə və müxtəlif müalicələrə ehtiyacı olan şəxslər də var. Müəlliflər həmçinin vurğulayırlar ki, bəzi hallarda stasionar müalicədən sonra xəstələr həyata uyğunlaşa bilmirlər ki, bu da onların psixi vəziyyətinin pisləşməsinə və ictimaiyyət üçün təhlükə riskinin artmasına səbəb olur, məcburi müalicə isə bərpa oluna bilməz, çünki məhkəmə artıq ləğv etdi. Bu halda, məhkəmənin stasionar müalicəni ambulator müalicə ilə əvəz etməsi xəstənin məcburi stasionar müalicəyə qaytarıla biləcəyi sınaq buraxılışıdır.

Müxtəlif ölkələrdə APNL-in xüsusiyyətləri

Müxtəlif ölkələrdə APNL-nin formalaşması öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

Rusiyada bu forma dəli və az ağlı başında olan şəxslərə şamil edilən cinayət hüququ normasıdır.
Böyük Britaniyada onlar Psixi Sağlamlıq Aktı və ya 1983-cü il Psixi Sağlamlıq Qanunundan istifadə edirlər. Bu, məhkəməyə xəstəni 6 aya qədər xəstəxanaya göndərmək hüququ verir. Bundan sonra xəstələr müntəzəm psixiatrik və sosial nəzarət altında evə buraxıla bilərlər. Xəstəxanadan uzun müddətli məzuniyyət zamanı da ambulator müşahidə təyin edilir.
ABŞ-ın bəzi ştatlarında xəstənin xəstəxanadan çıxdığı və onun sağlam vəziyyətdə verilə biləcəyinə dair hökmün hələ bitmədiyi hallarda şərti buraxılışdan istifadə edilir. Müalicə müddətinin uzadılması və ya ləğvi məhkəmə tərəfindən həll edilir.
Hollandiyada APNL-i təkcə stasionar xəstələr deyil, həm də cəzanın azaldılması və təxirə salınması naminə könüllü olaraq razılaşanlar da alır. Belə bir təklif az ağır cinayətə alternativ kimi irəli sürülür. Bu tədbir kompleks və aqressiv xəstələrə münasibətdə də istifadə olunur ki, onların vəziyyəti pisləşməsin və relaps olmasın.
Kanada əyalətlərində xəstələr tədricən cəmiyyətə qaytarılır. Hamısı ambulator şəraitdə müalicə olunur. Onlar xüsusi “müşahidə komissiyası” və ya Komissiya d'Examen, Nəzarət Şurasının yurisdiksiyasında müşahidə edilir, hər il xəstənin vəziyyətini yoxlayır və xəstənin cəmiyyətdə qalması şərtlərini müəyyən edir, əgər bunlar yerinə yetirilmirsə. subyektin xəstəxanaya qaytarılması şərtlərinə aşağıdakılar daxildir:
- psixiatrla görüşlər;
- dərman qəbul etmək;
- müəyyən bir mühitdə yaşamaq;
- spirt və digər zərərli dərmanlardan istifadə etməmək.

Rusiyada APNL-in mahiyyəti

Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 100-cü maddəsi və bəzi qanunvericilik aktları ölkənin APNL-ni təsvir edir: cinayət məsuliyyətindən və cəzadan azad edilmiş şəxs dispanser və ya digər psixonevroloji müəssisələrə göndərilir, burada ambulator şəraitdə müalicə olunur. Xəstə olmalıdır:

bu hərəkətlərin mənasını və əhəmiyyətini izah etmək;
Onlar xəbərdarlıq edirlər ki, müşahidədən yayınarsa, xəstəxanaya aparılacaq.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin və Daxili İşlər Nazirliyinin göstərişləri psixiatrı ayda ən azı bir dəfə xəstəni ziyarət etməyə məcbur edir. Polis kömək edir:

xəstənin davranışına nəzarət etməkdə;
zəruri hallarda yeri müəyyənləşdirin;
bu şəxsdən cəmiyyət üçün təhlükə yaranarsa xəstəxanada.

Həmçinin, səhiyyə və daxili işlər orqanları APNL xəstələri haqqında məlumat mübadiləsi apara bilərlər. Üzün ambulator müalicəsi üçün üstünlüklər:

başqaları ilə əlaqə;
ailə ilə həyat;
işə getmək imkanı;
asudə vaxt fəaliyyətləri.

Bu faydalar yalnız stabil psixi vəziyyətdə olan və psixiatrın göstərişlərinə əməl edən şəxslər üçün xarakterikdir.

APNL təsnifatı

Ambulator məcburi müalicə alan bütün şəxslər iki qrupa bölünür:

ilkin məcburi tədbir olan xəstələr;
xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra məcburi tədbirlərin son mərhələsində xəstələr.

APNL də təsnif edilə bilər:

uyğunlaşma-diaqnostika mərhələsi;
planlı diferensial nəzarət;
son mərhələ.

Gəlin onların hər birinə nəzər salaq.

Adaptasiya-diaqnostika mərhələsinin xüsusiyyətləri

Müvəqqəti psixi pozğunluq və ya xroniki psixi pozğunluğun psixi kəskinləşməsi (hücum, paroksism) diaqnozu qoyulmuş insanlar üçün birinci mərhələni tövsiyə edirik, bir şərtlə ki, müayinə ilə başa çatmış və yalnız tibbi nəzarət tələb edən klinik təzahürləri tərk etməmiş və ya profilaktik terapiya. Xəstənin sosial uyğunlaşmasını və rejimə riayət etmək qabiliyyətini saxladığını da nəzərə almaq lazımdır.

Bəzən APNL OOD mənfi şəxsiyyət mexanizmləri olan insanlara təyin edilir. Lakin bu, xəstənin öz iradəsi ilə yaranmayan və müayinənin aparıldığı vaxta qədər aradan qaldırılan vəziyyətin özü tərəfindən hərəkətə keçməyə təhrik edildikdə tətbiq edilir. Bu tədbir xəstəyə də təyin edilir:

psixopatik kimi təzahürlərə malik deyil;
alkoqolizm meyli yoxdur;
narkotik istifadə etmək meylinin olmaması;
vəziyyəti təkrarlamaq ehtimalı azdır və ya heç bir meyli yoxdur;
azalma ilə davamlı mənfi pozğunluqların üstünlüyü var;
həkimlə əlaqə saxlayır.

İlkin mərhələ şəxslərə təyin edilmir:

asanlıqla, məsələn, spirt, psixogenizm və s.
hücumun bitməmiş müalicəsi ilə;
qısa xasiyyət, müxalifətçilik, emosional kobudluq, mənəvi və etik tənəzzül ilə müşayiət olunan psixopatik pozğunluqlar;
psixoz və ya remissiya vəziyyətində cəmiyyət üçün təhlükəli hərəkətlərin, məsələn, cinayətin təkrarlanması ilə.

Bu vəziyyətdə nəzərə almaq lazımdır:

sosial uyğunlaşma qabiliyyətinin olmaması dərəcəsi;
sosial mikromühit;
alkoqolizm;
narkomaniya.

Müvəqqəti psixoloji pozğunluq vəziyyətində OOD törədən 40 yaşlı xəstə X.-nin nümunəsi. O, qohumuna bədən xəsarəti yetirməkdə ittiham olunub.

Əvvəllər heç bir inkişaf müşahidə edilməmişdir. Elektrikçi. O, hərbi xidmətdə olarkən huşunu itirərək kəllə-beyin travması alıb. Bundan sonra xəstə baş ağrısı və başgicəllənmədən şikayətlənir. Bəzən spirtli içki qəbul edir. Alkoqol intoksikasiyası vəziyyətində baş ağrıları güclənir, xəstə əsəbiləşir. Cinayət törədilməzdən bir neçə gün əvvəl xəstənin həyat yoldaşı somatik xəstəxanaya yerləşdirilib. 4 gün ərzində 150 qram araq içib. O, səhhətində pisləşmə, iştahsızlıq, pis yuxu və həyat yoldaşı üçün narahatlıq hissi yaşadı. O, hadisəni iş yerində törətməzdən əvvəl 150 qram araq içib. Axşam növbəsindən sonra evə gəldim. O, ailəsi ilə danışıb, özünü pis hiss etməkdən və baş ağrısından şikayətlənib. Uzun müddət yata bilmədi, narahatlıq və narahatlıq hissləri onu tərk etmədi. Ailə üzvlərinin dediyinə görə, o, səhər saat 3-də durub 1 tablet difenhidramin qəbul edib. Səhər saat 6-da xəstə yenidən ayağa qalxdı və anlaşılmaz nəsə deməyə başladı. Ana qonşuların yanına gedəndə xəstə enişdə ona yetişib və onu bərk itələdi. Anasını evə sürükləmək istəyən qohumu vurulub, bundan sonra o, pilləkənlərdən yıxılıb və sınıq xəsarətləri alıb. Daha sonra evə qayıdan xəstə mətbəxə keçərək bıçağı götürərək özünü döş qəfəsindən bıçaqlayaraq ağciyərini zədələyib. Şahidlər xəstənin özünü səssiz apardığını, görünüşünün dəhşətli olduğunu, gözlərinin qabarıq olduğunu bildiriblər. Həmin şəxs saxlanılarkən də eyni vəziyyət müşahidə olunub. Polis maşınında heç kimlə əlaqə saxlamayıb, zənglərə məhəl qoymayıb, yumru gözlərlə bir nöqtəyə baxıb. Əməliyyatdan sonra xəstə özünə gəldi, suallara adekvat cavab verə bildi, yaddaş zəifliyinə istinad etdi və baş verənlərə inana bilmədi.

Müayinə zamanı ekspertlər belə qənaətə gəliblər: qohumlarına qarşı əməlin törədilməsi zamanı xəstədə səpələnmiş qalıq nevroloji simptomlar olub, EGG-də paroksismal aktivlik əlamətləri aşkarlanıb. Şikayətlər serebrastenik vəziyyət üçün xarakterikdir. Xəstə mövcud vəziyyətdən depressiyaya düşür, tamamilə kritikdir və intellektual olaraq qorunur. Psixotik hadisələr və paroksismal pozğunluqlar yoxdur. Bu o deməkdir ki, X. cinayət törətdiyi zaman beyinin üzvi zədələnməsinə görə alkoqolun təsiri ilə təhrik edilmiş şüur vəziyyətini inkişaf etdirmişdir. Komissiya onun məcburi ambulator müşahidəyə və psixiatrın müalicəsinə göndərilməsini tövsiyə edib.

Tövsiyə, X-in əvvəllər psixi sağlamlıq problemlərinin olmaması əsasında verilmişdir. Bu epizod onun həyatı boyu yeganə olub, ona görə də stasionar müalicəyə göstəriş yoxdur. Bununla belə, baş zədəsinin olması şüurun pozulmasının təkrarlana bilməyəcəyinə aydın inam verməyə imkan vermir. Buna görə də xəstənin psixiatr nəzarətində olması, vaxtaşırı müayinələrdən və EEQ monitorinqindən keçməli, müvafiq rezorbsiya və susuzlaşdırma terapiyasından keçməlidir.

Birinci adaptasiya-diaqnostik mərhələdə ambulator məcburi müalicə zamanı xəstə OOD zamanı psixotik vəziyyətin inkişafı üçün əsas olan əsas etioloji amilləri aydınlaşdırmaq üçün əlavə müayinədən keçir və ya EEG aparılır; Bundan əlavə, residiv üçün risk faktorları haqqında məlumat toplanır. Daha sonra psixoz zamanı yaşadıqları şəxslərlə təmasların olmaması ilə bağlı tövsiyələr verilir, dispanserizasiya tələb edən sosial problemlər müəyyən edilir.

İkinci mərhələdə, müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün reabilitasiya tədbirləri və terapiya kompleksi müəyyən edilir. Onların işdən azad edilməsinə ehtiyac yoxdur, çünki ərizə verdikləri zaman bunun üçün heç bir əsas yoxdur, lakin istisnalar var və daha asan iş şəraiti tövsiyə olunur.

Xəstə mənfi təsirlərin orqanizmə təsirini və psixogigiyenik tədbirlərə riayət etməyin vacibliyini izah edən dərman müalicəsi və psixokorreksiyaedici müalicədən keçməlidir.

Üçüncü mərhələdə orqanik beyin zədəsi olan xəstələr müşahidə edilir. Onlar üçün nəzarət tədqiqatları nevroloq, oftalmoloq və s. residiv üçün qıcıqlandırıcı olan patoloji amillərin dinamikasını müəyyən etmək üçün. Burada aşağıdakı tədbirlər keçirilir:

əlverişli və patogen həyat vəziyyətlərinin müzakirəsi və tərtibi;
müdafiə bacarıqlarının möhkəmləndirilməsi, öyrənmə prosesi;
avtomatik təlim;
və s.

EEG göstəricilərinin və psixikanın ümumi vəziyyətinin yaxşılaşdırılması ilə müsbət dinamika və şüurun əldə edilmiş sabit kompensasiyası barədə mühakimə etmək olar ki, bu da məhkəmənin APNL-ni qeyd etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə APNL-nin davamı 6-12 aydır. Patologiyanın hər hansı bir forması baş verərsə, residiv ehtimalı səbəbindən xəstə və yaxınları dərhal mütəmadi olaraq psixiatra müraciət etməlidirlər.

Mənfi şəxsiyyəti olan insanlar üçün ilk mərhələdə əsas vəzifələr bunlardır:

pozğunluqların strukturunun aydınlaşdırılması;
bioloji terapiyanın seçilməsi;
APNL şəraitində uyğunlaşmanı təşviq edən və ya maneə törədən sosial-psixoloji amillərin müəyyən edilməsi;
strukturun və davranışın diaqnostikası;
idraklar (gözləntilər, qiymətləndirmələr və s.) ilə şifahi və qeyri-verbal davranışın xarici təzahür xüsusiyyətləri arasında funksional əlaqələrin qurulması;
residivin qarşısını almaq üçün ev mühitini yaxşılaşdırmaq üçün qiymətləndirmək;
psixoterapiya keçir.

Xəstəyə və yaxınlarına xəstənin hüquqi vəziyyəti izah edilir, həmçinin müşahidə və terapiya rejiminə riayət etməyin vacibliyi izah edilir. Əgər əlillik olmamaq şərti ilə əmək qabiliyyətinin azalması varsa, o zaman həmin şəxs tibbi-sosial ekspertizadan keçməlidir. Bundan əlavə, xəstənin ehtiyac duyduğu sosial yardım formalarını müəyyən etmək lazımdır, məsələn:

ailə münaqişələrinin həlli;
yaşayış şəraitinin yaxşılaşdırılması;
və s.

İlk adaptasiya-diaqnostik mərhələdə stabil psixi vəziyyətə malik xəstə mədəni tədbirlərdə və iş proseslərində iştirak edə bilir.

İkinci mərhələnin tərifi - planlı diferensial nəzarət

Bu mərhələ bioloji terapiyanın psixika üzərində terapevtik və korreksiyaedici işləri və sosial yardımın göstərilməsi ilə birləşməsini ehtiva edir.

Bioloji terapiya diferensiallaşdırılmış yanaşma prinsipinə əsaslanır, bu da nəzərə alınmalıdır:

vəziyyətin mümkün kompensasiyasının müalicəsi;
davamlı psixopatoloji pozğunluqların müalicəsi;
residivlərin qarşısının alınması tədbirləri.

Davranış terapiyasına təlim daxildir:

yeni mübarizə bacarıqlarını inkişaf etdirir;
ünsiyyət bacarıqlarını inkişaf etdirməyə kömək edir;
uyğun olmayan stereotipləri aradan qaldırmağa kömək edir;
dağıdıcı emosional münaqişələri aradan qaldırmağa kömək edir.

Bu mərhələnin vəzifəsi xəstəni bu məqsədlə cinayət törətməyə vadar edən xüsusiyyətləri mümkün qədər hamarlaşdırmaq və dəyişdirməkdir, vəziyyət yaxşılaşdırılır:

ailədə;
mikrososial mühitdə.

İkinci və son mərhələdə xəstənin yaxınlarına konsultasiya və terapiya aparılır.

Müalicə 6 aydan çox davam edibsə və psixi vəziyyəti sabitdirsə və xəstə daim psixiatra baş çəkirsə və lazımi dərmanlar qəbul edirsə, heç bir cinayət və ya pis davranış epizodları yox idisə və adaptasiyadan keçə bilsə, sonra geri çəkilməlidir. APNL nəzərdən keçirilə bilər.

Son mərhələnin təbiəti

Bu mərhələ məcburi müalicədən sonra, xəstənin sosial uyğunlaşmanı təşviq edən psixiatriya xidmətinin köməyinə və nəzarətinə ehtiyac duyduqda baş verir. Xəstəxanada və psixiatrla müalicə aşağıdakı əlamətləri göstərir:

qeyri-remissiya kursu və ya tez-tez residivlərlə qeyri-sabit remissiya ilə delusional və/və ya psixoloji təzahürlərin xroniki psixi xəstəliyin klinik mənzərəsi;
adekvat uzunmüddətli terapiyadan asılı olmayaraq xəstəliyin və/və ya tam OOD-nin tənqidi;
davamlı müalicə ehtiyacı;
sosial uyğunlaşma pozuntularını göstərən tibbi tarix məlumatları toplanmışdır;
keçmişdə narkotik, alkoqol və s. sui-istifadəyə meyl var idi;
cinayət təcrübəsinin olması;
yaşayış yerindəki mikrososial mühitdə dəyişikliklər.

Yuxarıda göstərilən bütün əlamətlər tibbi xarakterli məcburi tədbirin növünün dəyişdirilməsi üçün əsasdır.

APNL-nin birinci mərhələsində xəstələrə dəstəkləyici terapiya aparılır, bu müddət ərzində sosial və məişət problemləri həll olunur, ehtiyacı olanlar üçün nevrotik təbəqələr çıxarılır, adaptasiyaya köməklik göstərilir.

İkinci mərhələ fərdi, differensiallaşdırılmış müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi yolu ilə psixi sabitliyə və uyğunlaşmaya nail olmaqdan məsuldur. Psixiatrla görüşlərin tezliyi aşağıdakılardan asılıdır:

xəstənin psixi vəziyyəti;
həftədə 1 dəfədən bir aya qədər davamlı müalicə terapiyasının qəbuluna uyğunluq, çünki bu müddət ərzində bütün ən əhəmiyyətli sosial və gündəlik problemlər həll edilməlidir.

İkinci mərhələdə APNL müalicəsi alan xəstələrin vəziyyətində pisləşmə müşahidə olunur. Məsələn, şizofreniyada hücumun təzahürü avtoxton, mövsümi xarakter daşıyır; beyin zədəsi olan bir xəstədə residiv xarici stimullara səbəb olur. Zehni vəziyyətin pisləşməsi erkən aşkar edilərsə, APNL-də dəyişiklik tələb olunmur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda hələ də lazımdır.

Psixokorreksiya tədbirləri aşağıdakılara kömək edir:

koqnitiv, emosional və davranış aspektləri daxil olmaqla ünsiyyət bacarıqlarının formalaşdırılması;
sosial bacarıqların təlimi vasitəsilə qənaətbəxş özünə nəzarət yaratmaq.

Üçüncü mərhələ xəstəni məcburi müalicənin ləğvinə hazırlamaqdan məsuldur. Bu mərhələ aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

sabit psixi vəziyyətə nail olmaq;
qalıq psixopatoloji simptomların davamlı azalması;
maksimum uyğunlaşma.

Məcburi qərarı ləğv etməzdən əvvəl xəstə və yaxınları ilə söhbətlər aparılır:

residiv ehtimalı haqqında:
dispanser müşahidə rejiminə riayət edilməsinin zəruriliyi haqqında.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra demək olar ki, bütün xəstələrdə II qrup əlillik var. Yalnız 15% buna ehtiyac yoxdur. Belə insanlar əvvəlki işlərinə qayıda bilərlər. Tipik olaraq, əmək uyğunlaşması xüsusi peşə terapiyası emalatxanalarında baş verir.

Psixiatr və polis bu zaman xəstə haqqında məlumat mübadiləsi aparmaq üçün əməkdaşlıq edir:

onun olduğu yer haqqında;
onun yaşayış yeri haqqında;
əmək vəziyyəti haqqında.

Məlumat mübadiləsi həmçinin cəmiyyət üçün təhlükənin artdığı vaxtlarda polisə yardımı nəzərdə tutur.

Xəstənin müalicəyə müsbət münasibəti, psixiatrın ziyarətləri və müxtəlif müalicə üsulları APNL ləğv edildikdən sonra xəstə ilə gələcək əməkdaşlıq haqqında proqnoz verməyə imkan verir. İnsanın sağlamlıq vəziyyətini tənqid edən qohumu ilə də əlaqə qurulur. Bu əlaqə təmin edir:

məsuliyyətin bir hissəsinin dəyişdirilməsi;
relaps haqqında məlumat əldə etmək.

Təhlükəli vəziyyətin yenidən baş verməməsi üçün bütün prosedurlar lazımdır.

APNL-nin dayandırılması psixi vəziyyətin balanssızlığının təkrarlanmasına zəmanət vermir. Buna görə də, əldə edilən obyektiv məlumatları nəzərə almaq lazımdır:

həkim;
ailə üzvləri:
qonşular;
polis;
sosial işçi.

Uyğunlaşmaya nail olmaq kömək edir:

əlverişsiz mikrososial mühitin itirilməsi;
məmnun həyat tərzi yaratmaq;
maraqların yaranması;
narahatlıqların görünüşü.

Ancaq unutmamalıyıq ki, bu qrupdakı xəstələrin uğurlu uyğunlaşması çox vaxt qeyri-sabitdir, çünki kiçik çətinliklər, antisosyal mühit və spirt istehlakı pozulmaya səbəb ola bilər. Uğurlu uyğunlaşma məlumatları nəzərə alınır:

ümumi nəzarət;
uzunmüddətli müşahidə (2 ilədək və ya daha çox).

Cəzanın icrası ilə bağlı məcburi tədbirlərin mahiyyəti

Rusiya Federasiyası Cinayət Məcəlləsinin 22-ci maddəsinin 2-ci hissəsi, 99-cu maddəsinin 2-ci hissəsi, 104-cü maddəsinin 2-ci hissəsi, ağlı istisna olmaqla, bir şəxs cinayət törətdikdə və psixi pozğunluqdan müalicəyə ehtiyac duyarsa, bu cəza növü məhkəmə tərəfindən tətbiq edilə bilər.

RSFSR Cinayət Məcəlləsinin 1960-cı il 62-ci maddəsində deyilir: alkoqolizmdən və narkomaniyadan əziyyət çəkən şəxslərə qarşı məcburi müalicədən və cəza tədbirlərinin tətbiqindən istifadə etmək lazımdır. Bu qanun yalnız sübut oluna bilən hallarda tətbiq edilirdi. Lakin 80-ci illərin sonlarında bu norma tənqid olunmağa başladı, insan azadlığı hüquqlarının pozulması əsas gətirildi. Amma yenə də 1996-cı ildə Cinayət Məcəlləsində bu cəza saxlanılıb. Bu, 97, 99, 104-cü maddələrdə öz əksini tapıb. 2003-cü ildə dəyişiklik edilib - cəzanın ləğvi (“d” bəndi, CM-nin 97-ci maddəsinin 1-ci hissəsi). İndi şəxslər cəzaçəkmə müəssisəsində yalnız məcburi müalicədən keçməlidirlər.

Yuxarıda göstərilən dəyişikliklər cinayət törədildiyi zaman psixi pozğunluq vəziyyətində olan şəxslərə şamil edilməyib (Cinayət Məcəlləsinin 22-ci maddəsi). Məcəllənin 97-ci maddəsinin 2-ci hissəsinə əsasən, məcburi müalicə bütün subyektlərə aid edilmir, yalnız psixi pozuntusu özünə və başqalarına zərər vurmağa qadir olan şəxslərə şamil edilir. Sənətlə əlaqəli şəxslərə. 97 yalnız psixiatr tərəfindən istifadə edilə bilər (99-cu maddənin 2-ci hissəsinə uyğun olaraq). Cinayət Məcəlləsinin 104-cü maddəsinin iki hissəsində göstərilir ki, stasionar müalicə və ya APNL zamanı xəstənin cəzası hesablanır.

Hər şeydən belə çıxır ki, hüquqi və tibbi münasibətlər bu tədbiri belə hesab edir:

məcburi müalicənin müstəqil növü;
müəyyən vəzifələrə görə məsuliyyət.

Bu məqamlar Cinayət Məcəlləsinin 102-ci maddəsində göstərilib. Cəzanın ləğvi psixiatr komissiyasının rəyi məhkəməyə təqdim edildikdən sonra baş verir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tədbir Cinayət Məcəlləsinin 97-ci maddəsinin 3-cü hissəsində kifayət qədər tam təsvir edilmişdir.

Lakin buna baxmayaraq, tədbirin həyata keçirilməsində hüquqi baxımdan bir çox anlaşılmaz və ziddiyyətli məsələlər var ki, bu da onun tətbiqinin problemli olduğunu göstərir. Residivlərin qarşısını almaq üçün ilk mərhələdə uzun müddət məcburi müalicə aparılmalıdır. Əks halda, yaranan effekt yox olacaq və APNL-ni bərpa etmək mümkün olmayacaq. Və 10-25 ildən çox ola bilən bu tədbirlərin bütün cəza müddətində tətbiqi klinik və təşkilati baxımdan əsassızdır.

“Psixiatriya yardımı haqqında” qanun tibb müəssisələrinə pozğunluğu ağır olmayan şəxslərə qarşı bu cür hərəkətləri həyata keçirməyə icazə vermədiyi üçün məcburiyyəti kimin həyata keçirəcəyi də aydın deyil.

Müasir dövrdə bu, şübhə doğurur, çünki bütün hallarda cəzanın icrası ilə bağlı məcburi tədbirlər lazımi qaydada həyata keçirilir və istənilən effekti verir.

Mətndə xəta görsəniz, onu vurğulayın və Ctrl+Enter düymələrini basın

şrift ölçüsü

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 07/23/99 25108236-99-32 (2020) tarixli MƏKTUBU 2018-ci ildə müvafiq

4. Psixiatr tərəfindən ambulator məcburi müşahidənin və müalicənin təşkili

4.1. Psixiatrın ambulator məcburi müşahidəsi və müalicəsi xəstənin yaşadığı yer üzrə psixonevroloji dispanser (dispanser şöbəsi, kabinet) tərəfindən həyata keçirilir.

Zəruri hallarda müvafiq səhiyyə orqanının baş psixiatrının qərarı ilə bu tibbi tədbir xəstənin müvəqqəti yaşadığı qəyyumun və ya ailə üzvlərinin yaşayış yeri üzrə həyata keçirilə bilər. Psixonevroloji dispanser (dispanser şöbəsi, kabineti) şəxsin ambulator məcburi müşahidəyə və psixiatrın müalicəsinə qəbul edilməsi barədə onun yaşayış yeri üzrə daxili işlər orqanına yazılı məlumat göndərir. Gələcəkdə analoji məlumatlar tibbi xarakterli məcburi tədbirin müddətinin uzadılması, dəyişdirilməsi və ya ləğv edilməsi barədə məhkəmə qərardadını aldıqdan sonra dərhal daxili işlər orqanına göndərilir.

4.2. Ambulator icbari müalicə alan şəxslər üçün dispanser müşahidəsinin nəzarət kartları (forma N OZO-I/U) psixonevroloji dispanserlərin ümumi fayl kabinetlərində “PL” kartının üz tərəfinin yuxarı sağ küncündə işarəsi olan (məcburi) yerləşdirilir. müalicə) və rəng işarələri və ya ayrı-ayrılıqda eyni işarəli massiv təşkil edilir.

4.3. Ambulator məcburi müalicəyə qəbul edildikdə xəstəyə onun həyata keçirilməsi qaydası, tibbi tövsiyələrə əməl etmək öhdəliyi izah edilir, həmçinin onun vəziyyətinə uyğun rejim, zəruri müalicə, diaqnostik və reabilitasiya (bərpa) tədbirləri təyin edilir.

Xəstə psixi vəziyyətinə görə göstərilən müalicə, reabilitasiya və diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi imkanını təmin edən tezlikdə, həkim tərəfindən dispanserdə (dispanser şöbəsində, kabinetdə) və göstərildiyi təqdirdə evdə müayinə olunmalıdır. ayda bir dəfə. Tibbi tövsiyələrin yerinə yetirilməsinə psixonevroloji dispanserin (dispanser şöbəsi, kabineti) işçiləri, zərurət yarandıqda, ailə üzvlərini, qəyyumlarını və xəstənin yaxın ətrafına olan digər şəxsləri cəlb etməklə, antisosial xarakterli davranışlarda isə nəzarət edilir. , habelə müəyyən edilmiş tibbi xarakterli məcburi tədbirdən yayınma - və polis əməkdaşlarının köməyi ilə.

4.4. Xəstənin vəziyyəti və davranışı onun müayinəsini çətinləşdirirsə (yaşayış yerində uzun müddət olmamaq, tibb işçilərinin həyat və sağlamlığına təhlükə yaradan digər hərəkətlərə müqavimət göstərmək və törətmək, onlardan gizlənməyə cəhd etmək), habelə kənar şəxslər maneələr yaratdıqda onun müayinə və müalicəsinə ailə üzvləri, qəyyumlar və ya digər şəxslər, tibb işçiləri polis əməkdaşlarının köməyinə müraciət edirlər.

Sonuncu, Rusiya Federasiyasının "Polis haqqında" Qanununa və Rusiya Federasiyasının "Psixiatriya yardımı və onun təmin edilməsində vətəndaşların hüquqlarının təminatları haqqında" Qanununa uyğun olaraq hərəkət edərək, axtarışda, həbsdə lazımi köməklik göstərir. bir şəxs və onun müayinəsi üçün təhlükəsiz şərait təmin edir.

4.5. Ambulator məcburi müşahidə və müalicə olunan şəxsə münasibətdə qanunla müəyyən edilmiş qaydada icazə verilən hər hansı tibbi vasitə və üsullar, habelə Rusiya Federasiyasının Qanunu ilə nəzərdə tutulmuş müxtəlif müalicə, reabilitasiya və sosial-psixiatrik yardım növləri. “Psixiatriya yardımı və təminatları haqqında” onun göstərilməsi zamanı vətəndaşların hüquqlarından istifadə oluna bilər”. Bu məqsədlə o, dispanserin istənilən müalicə-reabilitasiya şöbəsinə (ixtisaslaşdırılmış otaqlar, müalicə-istehsalat (əmək) emalatxanaları, gündüz xəstəxanası və s.) göndərilə, həmçinin məcburi müalicə forması dəyişdirilmədən psixiatriya stasionarına yerləşdirilə bilər. , əgər xəstəxanaya yerləşdirmə davamlı olan təhlükənin artması ilə əlaqədar deyilsə. Bu şəxs psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkən şəxslərin müvafiq kateqoriyasına münasibətdə Rusiya Federasiyasının, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının qanunvericiliyində və digər normativ hüquqi aktlarda nəzərdə tutulmuş pulsuz narkomaniya və digər hüquq və üstünlüklərdən istifadə etmək hüququna malikdir.

4.6. Göstərişlər olduqda məcburi ambulator müalicə alan şəxs könüllü və ya məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməklə psixiatriya stasionarına (xəstəxanaya, şöbəyə) göndərilə bilər. Sonuncu halda xəstəxanaya yerləşdirmə adətən polisin köməyi ilə həyata keçirilir. Xəstənin yerləşdirildiyi psixiatriya stasionarına (xəstəxana, şöbə) bu şəxsin məcburi ambulator müalicə kursu keçməsi barədə xəstəxanaya yerləşdirməyə göndəriş vermiş həkim yazılı məlumat verir.

4.7. Məcburi ambulator müalicə zamanı əmək qabiliyyətli xəstələr sağlamlıqlarının vəziyyəti nəzərə alınmaqla həm normal şəraitdə, həm də psixi pozğunluqlardan əziyyət çəkən şəxslərin əməyinin işləndiyi ixtisaslaşdırılmış tibb-istehsalat müəssisələrində və emalatxanalarında işləyə bilərlər. Belə hallarda rəsmi səbəblərə görə ziyarətlər psixonevroloji dispanserin (dispanser şöbəsi, kabineti) iştirak edən həkimi ilə razılaşdırılır. Vəziyyətində müvəqqəti olaraq əmək qabiliyyətini itirən dəyişiklik olduqda, əmək qabiliyyətini daimi itirdikdə və ya azaldıqda xəstəlik vərəqəsi alırlar;<*>əlil kimi tanındıqda isə pensiya təminatı hüququna malikdirlər.

<*>Tibbi-sosial ekspert komissiyası.

4.8. Tibbi tədbirin stasionar məcburi müalicəyə dəyişdirilməsi üçün əsaslar yaranarsa, psixonevroloji dispanser (dispanser şöbəsi, kabineti) də məcburi xəstəxanaya yerləşdirməyə müraciət edə bilər. Bu halda, xəstəxanaya yerləşdirmə ilə eyni vaxtda psixiatrlar komissiyasının qərarı ilə məcburi tədbirin dəyişdirilməsi barədə məhkəməyə vəsatət verilir və bu barədə xəstəxana müdiriyyətinə yazılı məlumat verilir. Belə bir xəstənin evə buraxılması məsələsi yalnız o halda həll edilə bilər ki, tibbi xarakterli məcburi tədbirin dəyişdirilməsindən imtina barədə məhkəmə qərarı alınsın.

Cinayət Məcəlləsinin Xüsusi hissəsində nəzərdə tutulmuş ictimai təhlükəli əməli törətmiş şəxsin psixi sağlamlığına şübhə yaranarsa, ona münasibətdə Sənətin 2-ci bəndinə əsasən. Cinayət Prosessual Məcəlləsinin 79-cu maddəsinə əsasən, şəxsin ağlı başında olma və ya dəlilik, yaxud ağlı başında olmanı istisna etməyən psixi pozğunluqların olması məsələlərini həll edən məhkəmə-psixiatriya ekspertizası təyin edilməlidir.
Şəxs dəli elan edildikdə, məhkəmə cinayət işinə xitam verilməsi haqqında qərardad çıxarır, eyni zamanda, tibbi xarakterli məcburi tədbir təyin edir.

Ambulator məcburi müşahidə və psixiatr tərəfindən tibbi xarakterli məcburi tədbir kimi, şəxsin psixi vəziyyətinə görə psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilməsini tələb etmədikdə təyin edilir. Şəxsin psixi vəziyyəti məhkəmə-psixiatriya ekspertizasının rəyində göstərilməli və məhkəmə tərəfindən qiymətləndirilməlidir.
Qeyd edək ki, qanunvericiliyə əsasən, tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin tətbiqi məhkəmənin hüququdur. Buna görə də, məhkəmə-psixiatrik ekspertizanın rəyini qiymətləndirən məhkəmə, Sənətin tələblərinə əsaslanaraq belə bir tədbirin tətbiqi və ya tətbiq edilməməsi barədə qərar qəbul etməlidir. Belə tədbirlərdən istifadənin həm tibbi, həm də hüquqi məqsədlərini nəzərə alaraq, Cinayət Məcəlləsinin 98-ci maddəsi.
Psixiatrın məcburi müşahidəsi və müalicəsi yalnız o şərtlə həyata keçirilir ki, şəxsin psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilməsinə ehtiyac olmasın. Bu tədbirin təmin edilməsi məhkəmənin qərarı ilə daxili işlər orqanlarına həvalə edilməlidir.
Psixiatriya xəstəxanasında məcburi müalicə
Məcburi müalicə tətbiq edilərkən qanun müxtəlif növ psixiatriya xəstəxanalarının təyin edilməsi imkanını nəzərdə tutur.
Sənətə uyğun olaraq. Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsinin 101-ci maddəsi, psixiatriya xəstəxanasında məcburi müalicə, bir insanın psixi vəziyyətinə görə özünə və başqalarına əhəmiyyətli zərər verə biləcəyi və ya təhlükə yarada biləcəyi hallarda və psixiatriya şəraitindən kənarda təyin edilir. xəstəxanada ona lazımi müalicəni göstərmək mümkün deyil.
Ümumi psixiatriya xəstəxanası müalicənin könüllü olduğu adi psixiatriya xəstəxanasıdır. Lakin orada məcburi müalicə olunan şəxsin psixi vəziyyəti onun xüsusi təhlükəsizlik tədbirləri olmadan saxlanılmasına imkan verməlidir, yəni. intensiv monitorinq tələb etmir. Praktikada barəsində tibbi xarakterli belə məcburi tədbir tətbiq edilmiş şəxslər ümumi əsaslarla onlara daxil olan xəstələrlə birlikdə adi psixiatriya xəstəxanalarında saxlanılır.
İxtisaslaşdırılmış psixiatriya xəstəxanasında məcburi müalicə psixi vəziyyəti daimi monitorinq tələb edən şəxslərə təyin edilir, yəni. onların müvafiq müalicəyə ehtiyacı var və onların psixi pozğunluğu elədir ki, özləri və başqaları üçün ictimai təhlükə yaradırlar.
Ona görə də belə xəstəxanalarda fəaliyyətləri müvafiq qaydada tənzimlənən xüsusi mühafizə şöbələri var. Belə xəstəxanalarda xəstələr onların ictimai təhlükəli əməllər törətmə ehtimalını istisna edən şəraitdə saxlanılır.
Psixi vəziyyəti özləri və başqaları üçün xüsusi təhlükə yaradan şəxslərə intensiv nəzarət altında ixtisaslaşdırılmış psixiatriya xəstəxanasında məcburi müalicə təyin edilir. Məhkəmə intensiv müşahidə ilə ixtisaslaşdırılmış psixiatriya stasionarında müalicənin təyin edilib-edilməməsi barədə qərar qəbul edərkən məhkəmə-psixiatriya ekspertizasının rəyində əks olunan tövsiyələri nəzərə almalıdır. Belə xəstəxanalara ağır psixi pozuntulardan əziyyət çəkən, ağır və xüsusilə ağır cinayətlər törətməyə meyilli və ya sistemli şəkildə ictimai təhlükəli əməllər törədən şəxslər yerləşdirilir. Tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin tətbiqinin uzadılması, dəyişdirilməsi və dayandırılması

Psixi pozğunluqlarla əlaqədar tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin tətbiqi müddəti heç bir müddətlə məhdudlaşmır. Odur ki, müalicənin gedişinə nəzarət etmək üçün qanunla barəsində tibbi xarakterli məcburi tədbirlər tətbiq edilmiş şəxslərin ən azı altı ayda bir dəfə müayinədən keçirilməsi nəzərdə tutulur.
Tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin müddətinin uzadılması, növünün dəyişdirilməsi və ləğv edilməsi ilə bağlı məsələlər psixiatr komissiyasının rəyi əsasında məhkəmə tərəfindən həll edilir.
Psixiatrlardan ibarət komissiya tibbi xarakterli məcburi tədbirin tətbiqinə xitam verilməsi üçün əsasların olmadığı qənaətinə gələrsə, o zaman məcburi müalicəni həyata keçirən müəssisənin müdiriyyəti məcburi müalicə müddətinin uzadılması barədə məhkəməyə rəy təqdim edir. İlk müayinə müalicənin başlanmasından altı ay sonra aparılır. Məhkəmə ilkin rəyə əsasən məcburi müalicə müddətini uzadıbsa, gələcəkdə psixiatrlar komissiyasının rəyi əsasında tibb müəssisəsinin müdiriyyətinin müvafiq təqdimatı olduqda bu, hər il həyata keçirilir.
Psixiatr komissiyası məcburi müalicənin davam etdirilməsi və ya tibbi xarakterli məcburi tədbirin dəyişdirilməsi üçün əsasların olmaması qənaətinə gəldikdə, məhkəmə tibbi rəyə əsasən məcburi müalicəni həyata keçirən müəssisənin müdiriyyətinin təklifi ilə , məcburi müalicənin tətbiqinə xitam verilməsi və ya tibbi xarakterli məcburi tədbirin dəyişdirilməsi haqqında qərardad çıxara bilər. Haqqında tibbi xarakterli məcburi tədbir tətbiq edilmiş şəxsin psixi vəziyyəti yaxşıya və ya pisə doğru dəyişə bildiyindən, məhkəmə bu maddədə nəzərdə tutulmuş tibbi xarakterli məcburi tədbirlərdən hər hansı birini seçmək hüququna malikdir. Cinayət Məcəlləsinin 99.
Tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin tətbiqinə xitam verildikdən sonra məhkəmə Rusiya Federasiyasının 2 iyul 1992-ci il tarixli 3185-1 nömrəli “Haqqında” Qanununa uyğun olaraq bu şəxslə bağlı materialları onun müalicəsi məsələsini həll etmək üçün səhiyyə orqanlarına verə bilər. psixiatriya yardımı və onun göstərilməsində vətəndaşların hüquqlarının təminatları”.
Cəzasını çəkməkdən müvəqqəti azad edilmiş şəxslərin sağalması ilə əlaqədar məcburi müalicəyə xitam verildikdə, onlar cəzalarını çəkməyə göndərilir.
Şəxs cinayət törətdikdən sonra onun psixi xəstəliyinə görə cinayət işi dayandırılmış hallarda, tibbi xarakterli məcburi tədbirlərin tətbiqinə xitam verildikdə, məhkəmə işin istintaqa və ya ibtidai istintaqa göndərilməsi məsələsini həll edir.