Müalicə protokolları. Birincili açıq bucaqlı qlaukoma diaqnozu və müalicəsi üçün federal klinik təlimatlar Qlaukoma müalicəsi üçün protokol.

“İLKİN AÇIQ BUĞLU QLAUKOMANIN DİAQNOZU VƏ MÜALİCƏSİ ÜÇÜN FEDERAL KLİNİK TƏLİMATLAR Mündəricat 1. Giriş...3 2. Metodologiya..3 3. Qlaukoma təsnifatı..3 4. Faktorlar...”

Regionlararası ictimai təşkilat

"Oftalmoloqlar Assosiasiyası"

ibtidai açıq bucaqlı qlaukoma

1. Giriş……………………………………………………………………………………3

2. Metodologiya…………………………………………………………………………………3

3. Qlaukomanın təsnifatı…………………………………………………………………………………………………………….

4. Qlaukoma inkişafı üçün risk faktorları………………………………….6

5. Qlaukoma diaqnozu və dinamik nəzarət.…………………….7.

6. Qlaukomanın dərman müalicəsi ………………….……..………..21

7. Qlaukomanın lazerlə müalicəsi………………………………………………………………….26

8. Qlaukomanın cərrahi müalicəsi ………………………………………………………………….27 Dinamik müşahidə alqoritmi …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….27.

10. Dispanser müşahidəsi………………………………………………………..31

1. GİRİŞ Qlaukoma göz kürəsinin hidrodinamikasının pozulması və qlaukomatoz optik neyropatiyanın (QON) inkişafı və optik sinirdə və görmə sahəsində müvafiq dönməz dəyişikliklərlə xarakterizə olunan xroniki göz xəstəlikləri qrupudur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünyada qlaukoma xəstələrinin sayı 60,5-105 milyon nəfər arasında dəyişir və qarşıdakı 10 il ərzində xəstələrin sayının daha 10 milyon artacağı proqnozlaşdırılır.

Rusiyada 1 milyona yaxın qlaukoma xəstəsi müəyyən edilib, lakin faktiki halların iki dəfə çox olduğu güman edilir.

Proqressiv qlaukomatoz neyrooptikopatiya oftalmopatologiya strukturunun 15-20%-də əmək qabiliyyətinin itirilməsinə və əlilliyə səbəb olur.

Qlaukoma müalicəsi üçün müxtəlif tibbi, lazer və cərrahi üsullara baxmayaraq, xəstəliyin erkən aşkarlanması ən təsirli hesab olunur, çünki vaxtında müalicə və qlaukoma prosesinin gedişatına adekvat nəzarət vizual funksiyaları qoruyarkən onun sabitləşməsinə kömək edir.

2. METODOLOGİYA Sübutların toplanması/seçilməsi üçün istifadə olunan üsullar: elektron məlumat bazalarında axtarış; Rusiyada və xaricdə qlaukoma problemi ilə bağlı müasir elmi inkişafın təhlili, rus və xarici həmkarlarının praktiki təcrübəsinin ümumiləşdirilməsi.

Bu tövsiyyələr layihəsi müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və tövsiyələrin əsasını təşkil edən sübutların şərhinin nə dərəcədə başa düşüldüyünə dair şərh vermələri xahiş edilmişdir.

Təcrübəli oftalmoloqlardan alınan şərhlər də təhlil edilmişdir.

Ekspertlərin şərhləri diqqətlə sistemləşdirilərək işçi qrupun sədri və üzvləri tərəfindən müzakirə edilib. Hər bir məqam müzakirə edilmiş və nəticədə edilən dəyişikliklər tövsiyələrdə qeyd edilmişdir.

Məsləhətləşmələr və ekspert qiymətləndirməsi Tövsiyələrin layihəsi VI Rusiya Milli Oftalmoloji Forumu (oktyabr 2013) çərçivəsində keçirilən ixtisaslaşdırılmış komissiyada ilkin variantda müzakirəyə təqdim edilmişdir. Həmçinin, tövsiyələrin müzakirəsində və təkmilləşdirilməsində maraqlı tərəflərin geniş dairəsinin iştirak edə bilməsi üçün tövsiyələr layihəsi Oftalmoloqlar Assosiasiyasının Regionlararası İctimai Təşkilatının internet saytında yerləşdirilib.

3. QLAUKOMANIN TƏSNİFATI

Qlaukoma üçlü əlamətlərlə müşayiət olunur (“Qlaukoma üzrə Milli Bələdçi”, 2011):

Göz içi təzyiqinin (GİB) dövri və ya daimi artması;

Optik sinirin atrofiyası (qazıntı ilə);

Görmə sahəsində xarakterik dəyişikliklər.

Qlaukoma mənşəyinə görə təsnif edilir:

İbtidai, patoloji proseslərin UPC-də, gözün drenaj sistemində və optik sinir başında (OND) meydana gəldiyi və qlaukoma inkişafının ardıcıl patogenetik mərhələlərini təmsil edir;

Bir sıra digər xəstəliklərin yan və isteğe bağlı nəticəsi olan ikincil. Səbəb həm gözdaxili, həm də ekstraokulyar pozğunluqlar ola bilər.

– – –

GİB səviyyəsinin artması mexanizminə görə qlaukoma fərqlənir:

Açıq bucaq – ön kameranın açıq bucağının (ACA) olması ilə patoloji triadanın irəliləməsi;

Bucaq bağlanması - əsas patogenetik əlaqə gözün drenaj sisteminin daxili blokudur, yəni irisin kökü ilə UPC-nin blokadasıdır.

Ölkəmizdə xəstəliyin forması və mərhələsini, GİB səviyyəsinin vəziyyətini və görmə funksiyalarının dinamikasını nəzərə alan qlaukoma təsnifatı geniş istifadə olunur (Cədvəl 1-4).

– – –

Qeyd: davamlı qlaukomatoz prosesin 4 mərhələyə bölünməsi şərtidir. Diaqnozda mərhələlər rum rəqəmləri ilə göstərilir: I – başlanğıcdan IV – terminala qədər. Bu zaman görmə sahəsinin və optik sinir başının vəziyyəti nəzərə alınır.

Mövcud təsnifat birincili qlaukoma növlərini və sulu yumorun gözdən çıxmasına müqavimət yerinin təxmini qiymətləndirilməsini əhatə etmək üçün genişləndirilmişdir (Cədvəl.

– – –

4. QLAUKOMANIN İNKİŞAF RİSK FATORLARI

Göz içi təzyiqi

GİB-də fərdi dözümlü səviyyədən yuxarı artım;

IOP dalğalanmaları fizioloji (3 mm Hg) çoxdur;

40 yaşdan yuxarı yaş qrupu;

Xəstəliyin ən çox baş verməsi 40-50 yaş arasındadır;

21 mm Hg-dən yuxarı GİB olan insanların sayı. yaşla əhəmiyyətli dərəcədə artır

Sinir liflərinin yaşa bağlı proqressiv itkisi.

İrsiyyət:

Genetik meyl.

Qadınlar daha çox bucaqlı qlaukomadan əziyyət çəkirlər;

Qadınlarda optik disk artan GİB-ə daha həssasdır;

Piqmentar qlaukoma daha çox kişilərdə diaqnoz qoyulur.

Yarış:

Afrika mənşəli insanlar daha yüksək IOP və aşağı sinir tolerantlığına malikdirlər;

Pseudoeksfoliativ qlaukoma daha çox avropalılarda rast gəlinir;

Qapalı bucaqlı qlaukoma asiyalılarda daha çox rast gəlinir.

Refraksiya xətaları:

Hipermetropiya ilə bucaq bağlanan qlaukoma inkişaf riski var;

Miyopi ilə piqmentar qlaukoma daha tez-tez müşahidə olunur;

Miyopi ilə optik neyropatiya daha sürətli inkişaf edir.

Qan dövranı pozğunluqları:

Arterial hipertansiyon, xüsusilə nəzarətsiz;

Arterial hipotenziya;

Ortostatik kollapsın tarixi;

Gecə hipotenziyası;

Vazospastik sindrom.

5. QLAUKOMA DİAQNOZU VƏ DİNAMİK NƏZARƏT

Qlaukoma diaqnozu və monitorinqi Hər hansı xarakterik simptomların olmaması, “sağlamlıq-xəstəlik” vəziyyətinin bulanıq və uzun müddət davam etməsi və qeyri-müəyyən müddətə normaldan (sərhəd vəziyyətdən) xəstəliyə keçid ehtimalı səbəbindən qlaukoma erkən diaqnozu çətindir. .

Erkən diaqnoz optik diskdə, retinal sinir liflərinin təbəqəsində atrofik proseslərin minimal təzahürlərini müəyyən etməyə və görmə sahəsində tipik qüsurları aşkar etməyə yönəldilmişdir. Erkən diaqnoz həmkarların klinik və morfofunksional xüsusiyyətlərinin asimmetrik xarakterini və xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarını nəzərə alaraq məlumatların hərtərəfli təhlilinə əsaslanmalıdır (Cədvəl 6).

Cədvəl 6 Ambulatoriyalarda, xəstəxanalarda, qlaukoma kabinetlərində və mərkəzlərində həkimlər üçün diaqnostika dəstləri Standart diaqnostika Ambulatoriyalarda xəstəxanalarda, qlaukoma kabinetlərində və mərkəzlərdə həkimlər üçün genişləndirilmiş diaqnostika dəsti (standart dəstdən əlavə)

– – –

Xarakterik olaraq, ilkin açıq bucaqlı qlaukoma olan xəstələrdə heç bir şikayət yoxdur.

Nadir hallarda aşkar edilir:

Bulanıq görmə;

Göy qurşağı dairələrinin görünüşü;

Zəifləmiş yerləşmə, presbiyopik eynəklərdə linzaların tez-tez dəyişməsi;

miopizasiya;

gözdə gərginlik hissi;

qaş bölgəsində ağrı və baş ağrısı.

Göz içi təzyiqinin səviyyəsinin və gözün hidrodinamikasının öyrənilməsi Əsas təriflər Tonometriya məlumatlarını təhlil edərkən GİB səviyyəsinin mütləq rəqəmləri, gündəlik dalğalanmalar və gözlər arasında oftalmotonus fərqi nəzərə alınır. GİB səviyyələrində gündəlik dalğalanmalar, eləcə də sağlam insanlarda qoşalaşmış gözlər arasında onun asimmetriyası adətən 2-3 mmHg daxilində olur. və yalnız nadir hallarda 4-6 mm Hg-ə çatır. İlkin orta GİB səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, oftalmotonusda gündəlik dalğalanmalar bir o qədər yüksək ola bilər.

RT - adətən çəkisi 10 q olan Maklakov kontakt tonometri ilə GİB ölçülməsi zamanı tonometriya göstəriciləri.

P0 – həqiqi GİB – ən müasir metodlardan istifadə etməklə (Qoldman tonometriyası, pnevmotonometriya və s.) GİB-in ölçülməsi zamanı tonometriya göstəriciləri.

Tonometriya sxemləri İki saatlıq tonometriya – 2 saatdan sonra oftalmotonusun gündüz profilinin fiksasiyası.

Gündəlik - bir neçə gün ərzində 12 saatlıq fasilə ilə (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) səhər və axşam GİB-in ölçülməsi. Bu vəziyyətdə, damcıların hərəkətinin sonunda təzyiq səviyyəsini təyin etmək üçün antihipertenziv dərmanların instillasiyasından əvvəl səhər və axşam IOP səviyyəsi ölçülür. Qlaukoma şübhəsi varsa, antiglaukoma antihipertenziv dərmanlar istifadə edilmədən gündəlik tonometriya aparılır. Ölçmələrin ümumi sayı, bir qayda olaraq, ən azı 3 səhər və 3 axşam olmalıdır.

Onlar bir həftə və ya 10 günlük fasilə ilə diskret olaraq həyata keçirilə bilər.

Circadian tonometry - 4-5 gün ərzində 9-11-16 dəfə, xronobioloji ritmlərə uyğun olaraq GİB-nin öyrənilməsi (cədvəl 7).

GİB-ə nəzarət etmək üçün Maklakov tonometrindən (Rusiya Federasiyasında tonometriya standartı), Goldmann aplanasiya tonometrindən (dünyada tonometriya standartı) və ya müxtəlif növ kontaktsız tonometrlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir çox tonometriya üsulları mümkün metod səhvləri (o cümlədən buynuz qişanın səthindəki dəyişikliklərlə əlaqəli) ilə əlaqələndirilir, bu da həmişə əldə edilən məlumatların obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan vermir. Əgər ziddiyyətli göstəricilər alınarsa, Maklakov tonometri ilə GİB-ni yenidən yoxlamaq tövsiyə olunur.

Oftalmotonusun inteqral qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakıları ayırmaq lazımdır:

GİB səviyyəsinin statistik norması;

Tolerant GİB səviyyəsi anlayışı;

Hədəf təzyiqi.

Həqiqi GİB səviyyəsinin statistik norması (P0) 10 ilə 21 mm Hg, tonometrik GİB səviyyəsi (Pt) 12 ilə 25 mm Hg arasındadır.

Sağlam əhalidə GİB səviyyə zonaları:

Aşağı norma 15-18 mm Hg. – 21,3% baş verir;

Orta norma 19-22 mm Hg təşkil edir. – 72,2%;

Yüksək norma 23 mm Hg. – 6,5%.

– – –

GİB-nin tolerant səviyyəsi (Vodovozov A.M., 1975) göz almasının daxili strukturlarına zərərli təsir göstərməyən oftalmotonus səviyyəsidir.

Tolerant təzyiq oftalmotonusun orta qiymətinə deyil, onun fərdi normasının yuxarı həddinə uyğundur. Beləliklə, tolerant təzyiq optik sinirin GİB-in maksimum uzunmüddətli təhlükəsiz səviyyəsinə müqavimətini xarakterizə edir. GİB-nin tolerantlıq səviyyəsi xüsusi funksional testlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir.

“Hədəf təzyiqi” (hədəf təzyiqi) termini praktikaya yenicə daxil edilmişdir. Hədəf təzyiqi, müəyyən bir xəstədə mövcud olan bütün risk faktorları nəzərə alınmaqla, empirik olaraq müəyyən edilir və oftalmotonusun tolerant səviyyəsi kimi, göz almasına zərərli təsir göstərməməlidir.

"Hədəf təzyiqi" həmişə dözümlülükdən aşağıdır və onun müəyyən edilməsi və nəzarəti müəyyən bir xəstənin ətraflı müayinəsinin nəticəsidir.

Hədəf təzyiqini təyin etmək üçün dözülən təzyiqə təsir edən risk faktorlarını nəzərə almaq lazımdır: xəstənin yaşı, brakiyal arteriya qan təzyiqi, qlaukoma mərhələsi, göz almasının ön arxa ölçüsü və mərkəzi buynuz qişanın qalınlığı. Gözün perfuziya təzyiqini nəzərə almaq da vacibdir. Adekvat göz qan axını üçün diastolik qan təzyiqi ilə GİB arasındakı fərq ən azı 50 mmHg olmalıdır. st Gündəlik praktikada, qlaukoma I-II mərhələlərində hədəf təzyiqə nail olmaq üçün GİB-də azalma dərəcəsinin ilkin dəyərin təxminən 20-30%, III mərhələdə - 40% olması qəbul edilir (Cədvəl). 8).

– – –

Gözün hidrodinamikası haqqında əlavə məlumat tonoqrafik tədqiqatlarla əldə edilə bilər və aşağıdakılar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir:

GİB səviyyəsi məlumatları (normal P0 - 10 ilə 21 mm Hg arasında);

Çıxış rahatlığı əmsalı (norma C=0,15-0,6 mm3/dəq·mmHg; 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün - 0,13-dən çox);

Sulu yumorun dəqiqəlik həcmi (norma F=2,0-4,5 mm3/dəq);

Becker əmsalı (standart KB100).

Buynuz qişanın qalınlığının öyrənilməsi göz tonometriyasının məlumatlarını daha düzgün şərh etməyə imkan verir. Sağlam gözlərdə buynuz qişanın qalınlığı geniş şəkildə dəyişir, əksər hallarda 521-560 µm, orta dəyər 555 µm-dir.Mərkəzi qalınlığı 580 µm-dən çox olan buynuz qişası olan gözlərdə tonometriya məlumatları aşağıya doğru düzəldilməlidir (real GİB) alınan məlumatlardan aşağıdır).Tonometrik GİB səviyyəsi (Pt) 26–28 mm Hg. belə gözlərdə bir çox hallarda normanın variantı kimi qəbul edilə bilər. Mərkəzi hazırlıq indeksi 520 μm-dən az olan xəstələrdə tonometrik göstəricilərin yuxarıya doğru düzəldilməsi lazımdır (real GİB əldə edilən məlumatlardan yüksəkdir, eyni şey 6 D-dən yuxarı miyopi olan xəstələrə də tətbiq edilə bilər).

Müəyyən edilmiş risk faktorları olan xəstələr ən azı 3 ayda bir müayinə tələb edir.

Biomikroskopik tədqiqatlar

Konyunktiva İlkin açıq bucaqlı qlaukoma şübhəsi varsa, onun ilkin və inkişaf etmiş mərhələlərində kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş GİB ilə konyunktivanın vəziyyəti çox vaxt dəyişməz qalır. Qabaqcıl mərhələdə və ya oftalmotonusun davamlı artması ilə kornea və xoroidin iltihabı zamanı baş verən siliyer ilə qlaukomada oftalmotonusun davamlı artması üçün xarakterik olan konjestif inyeksiyanın differensial diaqnostikasını aparmaq mümkündür (siliar ilə). və qarışıq inyeksiya, perikorneal lokalizasiya və hiperemiyanın mavi rəngi üstünlük təşkil edir).

POAG-nin inkişaf etmiş və inkişaf etmiş mərhələlərində skleranın perforasiya yerindən (Remizov-Armeyev simptomu və ya kobra simptomu) dərhal əvvəl ön siliyer arteriyaların qıfvari genişlənməsi və əyriliyi mümkündür. Bulbar konjonktivanın bütün damar sisteminin sonrakı kompensasiya hiperemiyasının inkişafı ilə ön siliyer arteriyaların açıq bir inyeksiyası oftalmotonusun kəskin artması (qlaukoma kəskin / subakut hücumu) üçün xarakterikdir.

Qlaukoma limbusu əhatə edən və avaskulyar zonaya böyüyən kiçik damar budaqlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Əgər filtrasiya yastıqları varsa (cərrahi müdaxilələrdən sonra) onların eninə, hündürlüyünə, divar qalınlığına, vaskulyarizasiya dərəcəsinə və kistik dəyişikliklərə diqqət yetirmək lazımdır.

Buynuz qişa İlkin açıq bucaqlı qlaukoma şübhəsi varsa və onun ilkin və inkişaf etmiş mərhələlərində kompensasiya edilmiş və subkompensasiya olunmuş GİB ilə buynuz qişanın vəziyyəti çox vaxt dəyişməz qalır.

Aşağıda sadalanan buynuz qişanın endotelindəki patoloji dəyişikliklər müxtəlif, o cümlədən ikincili qlaukoma formalarının əlaməti ola bilər:

– Krukenberq mili (buynuz qişanın endotelində, əsasən onun mərkəzi hissəsində, irisdən piqmentin şaquli sütun şəklində toplanması) piqment dispersiya sindromu və piqmentar qlaukoma zamanı baş verir;

- psevdoeksfoliasiya sindromu və psevdoeksfoliativ qlaukoma zamanı psevdoeksfoliasiya (zülal kompleksləri) çöküntüləri buynuz qişanın endotelində, həmçinin kapsulda və linzanın bağ aparatında, irisin göz bəbəyinin kənarı nahiyəsində olur. və ön kameranın bucağı.

– səthi epiteliopatiya yaşla 30-91% (kişilərdə 45,7%, qadınlarda 56,9%) inkişaf edən, yaş, istifadə olunan dərmanların sayı və müddəti artdıqca artan “quru göz” sindromunun təzahürü ola bilər. POAG-dan..

Anterior kamera Normalda, şagirdin sahəsində, ön kameranın dərinliyi 2,75-3,5 mm-dir. Dərinliyindən asılı olaraq onlar fərqləndirilir: dərin kamera (psevdofakiya, yüksək miopiya üçün), orta dərinlik və bucaq qapalı qlaukoma üçün dayaz və ya yarıq kimi;

ön kamera da itkin ola bilər.

Onun dərinliyinin vahidliyinə diqqət yetirməlisiniz. Mərkəzdə dərin kamera və periferiyadakı dayaz, posterior sinexiyaya görə pupil blokunun əlaməti ola bilər. Həm də hər iki gözdə kameranın dərinliyinin müqayisəli qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır.

Ön kamera bucağının eninin dolayı qiymətləndirilməsi Van Herik metodundan istifadə edərək həyata keçirilir:

yarıq lampanın arxasında dar işıqlı yarıq buynuz qişanın periferiyasını limbusa mümkün qədər yaxın 60° bucaq altında işıqlandırır. Bir qayda olaraq, tədqiqat limbusun qeyri-şəffaf sahəsinin işıqlandırılması ilə başlayır, irisin periferiyasında işıq zolağı görünənə qədər işıq yarığını buynuz qişaya rəvan hərəkət etdirir. Buynuz qişanın optik hissəsinin işıq zolağı, irisin səthindəki işıq zolağı və buynuz qişanın daxili səthindən irisə qədər olan məsafə vizuallaşdırılır.

Ön kameranın bucağının eni buynuz qişanın optik hissəsinin (OSC) qalınlığının buynuz qişa-iris məsafəsinə (CRR) nisbəti ilə mühakimə olunur. Bu test SPC-nin dolayı qiymətləndirilməsinə imkan verir və gonioskopiyaya alternativ ola bilməz (Cədvəl 9).

– – –

İris Müayinə şagird genişlənənə qədər aparılır. Heterokromiyaya, irisin stroma və göz bəbək sərhədinin atrofiyası, transilluminasiya qüsurları, sektoral atrofiya, piqmentli neoplazmalar və psevdoeksfoliasiya çöküntüləri, irisin səthində və ya kənarında kiçik yeni əmələ gələn damarlar şəbəkəsinin mövcudluğuna diqqət yetirin. şagird, bazal kolobomanın olması, lazer iridektomiyasının izləri.

Piqmentasiya dərəcəsi.Qlaukoma zamanı irisin səthinə səpələnmiş piqmentin xarakterik yığılmaları irisin kriptlərində dərin, xüsusən də onun kökünə yaxındır. Piqment dispersiya sindromunda bu dəyişikliklər daha erkən yaşlarda baş verir. İrisin şagird kənarının piqment sərhədinin məhv olma dərəcəsi və irisin səthinə piqmentin səpilməsi oftalmotonusun müddəti və artım dərəcəsinin dolayı qiymətləndirilməsi kimi xidmət edə bilər. İrisin stromal atrofiyasının əlamətləri adətən yalnız xəstəliyin daha inkişaf etmiş mərhələlərində aşkar edilir.

İrisin göz bəbəyinin kənarında və linzanın ön kapsulunda psevdoeksfoliasiya çöküntüləri psevdoeksfoliasiya sindromunun və ya psevdoeksfoliasiya qlaukomasının mövcudluğunu göstərir. Şagirdin şəklində dəyişikliklər ikincili qlaukoma ilə, həmçinin qlaukoma kəskin hücumundan sonra (irisin sektoral atrofiyası olduqda) mümkündür.

Şagirdi müayinə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, onun ölçüsü yerli terapiyanın təsiri altında dəyişə bilər. Beləliklə, dərmanın səbəb olduğu mioz miotiklərin istifadəsini göstərir.

Lens Lensin biomikroskopiyası midriaz vəziyyətində ən məlumatlıdır.

Şəffaflıq, ölçü və forma ilə yanaşı, psevdoeksfoliasiya çöküntüləri, piqment yığılmaları, fakodonez, subluksasiya və lens dislokasiyası qeyd olunur.

Qonioskopiya UPC-nin aşağıdakı identifikasiya zonaları fərqləndirilir:

1. Schwalbe'nin ön məhdudlaşdırıcı halqası, dairəvi halqa, Descemet membranının ucunun yeridir və limbus bölgəsinə uyğundur; Qonşu buynuz qişa toxumasından daha ağ rəngə və aşağı şəffaflıq dərəcəsinə görə fərqlənir.

2. Çentik, Schwalbe'nin ön məhdudlaşdırıcı halqası ilə korneskleral trabekulaların növbəti zonası arasında sərhəd olan dar bir yivdir.

3. Korneoskleral trabekula - müxtəlif rəngli, əsasən solğun boz, sarımtıldan ağ rəngə qədər şəffaf üçbucaqlı prizmatik zolaq. Trabekulyar buludluluğun dərəcəsi yaşa və ya göz xəstəliyinə görə dəyişə bilər.

4. Şlemm kanalı (skleral sinus) təxminən trabekulanın ortasında uzanan boz kölgə kimi görünür və boşluq dar olduqda daha çox önə çıxır. Qan CC-yə sızdıqda, qırmızı parıldayır. Bu fenomen episkleral venalarda təzyiq oftalmotonus səviyyəsindən yuxarı qalxdıqda, daha tez-tez episkleral damarlar gonioskopun haptik hissəsi ilə sıxıldığı zaman mümkündür. Gözün hipotoniyası və episkleral venalarda təzyiqin patoloji artması (karotid-kavernoz anastomoz, Sturge-Weber sindromu) ilə də müşahidə olunur.

5. Schwalbe'nin skleral şaquli və ya posterior məhdudlaşdırıcı halqası parlaq ağ zolaq görünüşünə malikdir, siliyer cismin sklerasına yapışma yeri kimi xidmət edir və Şlemm kanalını arxadan məhdudlaşdırır; Bu sahə histoloji bölmələrdə bu bölgədəki skleranın əslində formasına bənzəyən üçbucağa bənzədiyinə görə skleral spur adını aldı.

6. Siliar gövdənin zolağı (lenti) boz-qəhvəyi rəngdədir, bir qədər parlaqdır. Yaşla, qlaukoma ilə olduğu kimi, tutqun boz, boş və daha daralır.

Bundan əlavə, üzərində piqment və aşındırma şəklində patoloji çöküntülər də müşahidə edilə bilər.

7. İris kökünün periferiyası. İrisin kökündə iki və ya üç dairəvi qıvrım əmələ gəlir. Son qıvrım (Fuchs groove) iris kökünün periferik hissəsidir. Adətən dairəvi kıvrımlar daha çox və ya daha az ifadə edilir, bəzən olmaya da bilər. Normal şəraitdə iris kökünün periferiyası korneoskleral divara nisbətən fərqli bir mövqe tutur: o, birbaşa şlakın qarşısında, SC-nin qarşısında və Schwalbe'nin ön məhdudlaşdırıcı halqasının qarşısında yerləşə bilər.

Bəzi insanlarda pektinal bağın nazik lifləri siliyer cismin zolağı boyunca uzanır. Kökündən trabekulaya qədər, təxminən skleral şapın nahiyəsində uzanan və SC sahəsinə çatan iris liflərindən ibarətdir.

Pektineal ligament patoloji əlamət deyilsə, onda UPC bölgəsində goniosinechia və ya ön sinexiyanın formalaşması birincili və ikincili qlaukomada müşahidə olunur və iltihablı proseslərlə əlaqəli ola bilər. İrisin kökünün siliyer gövdə zolağına, sklera təkanına, trabekulaya, Şvalbe halqasına və buynuz qişaya yapışması müşahidə edilə bilər. Bundan asılı olaraq goniosinechia siliyer, trabekulyar və buynuz qişaya bölünür. Pektineal ligamentlə müqayisədə goniosynechiae adətən daha sıx, daha genişdir və iridokorneal bucağı qismən əhatə edə bilər.

Ön kamera bucağının formaları. UPC-nin eni irisin kökü ilə Schwalbe-nin ön məhdudlaşdırıcı halqası (bucaq körfəzinin girişi) arasındakı məsafə, eləcə də iris kökünün və korneoskleral divarın nisbi mövqeyi ilə müəyyən edilir.

UPC-nin formasını təyin edərkən, bucağı meydana gətirən toxumaların optik hissəsini əldə etməyə çalışaraq dar bir yarıqdan istifadə etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, işıq şüasının sözdə çəngəl meydana gətirərək çentik sahəsində necə parçalandığını müşahidə etmək olar. Bucağın forması irisin bucağın identifikasiya zonalarını əhatə etmə dərəcəsi və irisin kökü ilə çəngəl arasındakı məsafənin dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

İdentifikasiya zonalarının aydın şəkildə ifadə olunmadığı və ya bulanıq olduğu hallarda sonuncu xüsusiyyətdən istifadə etmək məsləhətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, qonioskopiya zamanı UPC-nin eninin düzgün qiymətləndirilməsi yalnız xəstənin qabağa baxması və gonioskopun buynuz qişanın mərkəzində olması şərtilə mümkündür. Gözün mövqeyini və ya gonioskopun əyilməsini dəyişdirərək, bütün identifikasiya zonaları hətta dar bir açıda görünə bilər.

UPC-nin eni dərəcəsini qiymətləndirmək üçün Van Beuningen sxemi yerli oftalmologiyada geniş yayılmışdır (Cədvəl 10).

Cədvəl 10 CPC-nin Van Beuningen Qradasiyaya görə təsnifatı CPC-nin eni, CPC-nin yoxlanılması üçün bucaq zonalarının əlçatanlığı deg.

Geniş Bütün zonalar görünür, iris kökü siliyer gövdənin ən arxa sərhədlərində yerləşir Orta İris kökü siliyer gövdənin orta və ya ön səviyyəsində 20-45 hissə Dar Dar Siliyer gövdə və bəzən sklera spuru gözə görünmür, iris kökü sklera təkanının ön hissələri səviyyəsindədir, müayinə Şlemm kanalı tıxanmışdır Yarıq kimi 5–10 İris kökü trabekulanın ön hissəsi səviyyəsində proyeksiya olunur, Şlemm kanalı yoxlama üçün əlçatan deyil Qapalı İrisin kökü Schwalbe sərhəd halqasına və ya buynuz qişaya bitişikdir Yiv və ya küt dimdik şəklində geniş və ya açıq bucaq - yuxarıda göstərilən eyniləşdirmə zonalarının hamısı görünür. Siliar bədən bandı adətən geniş görünür. Geniş UPC miyopiya və afakiyada daha çox rast gəlinir.

Küt və ya kəskin gaga şəklində orta genişlikdə bir bucaq - yuxarıdakı formasiyalar siliyer gövdənin ön hissəsi olmadan görünür, zolağı demək olar ki, tamamilə irisin kökü ilə örtülmüşdür. Trabekulyar zonanın çox hissəsi açıqdır. Orta enli bucaq digər formalardan daha çox yayılmışdır.

Dar künc. Dar bir bucaq olduqda, identifikasiya zonaları yalnız sklera spuruna qədər görünə bilər. Siliyer gövdə zolağı və sklera çubuqları irisin kökü ilə örtülmüşdür. Bəzən korneoskleral trabekulanın zonası qismən örtülür. Dar bir açı ən çox hipermetropik refraksiya olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Bağlı künc. Qapalı bucaq irisin bütün zonalarını əhatə etməsi və Schwalbe'nin ön sərhəd halqasına bitişik olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, irisin kökü işıq şüasının parçalandığı yerə toxunur - çəngəl, sonuncusu, sanki, irisin toxumasına söykənir. Bucağın qapalı forması patoloji xarakter daşıyır və kəskin qlaukoma hücumu zamanı, irisin şişi ilə bucaq zonalarının tıxanması və s. zamanı baş verir. Tez-tez dar və ya qapalı UPC müayinəsi zamanı qərar vermək lazımdır. onun tıxanmasının funksional və ya üzvi xarakter daşıması.

Əhəmiyyətli bir diaqnostik əlamət, irisin və siliyer cismin piqment epitelindən sulu yumora daxil olan piqment qranullarının çökməsi nəticəsində inkişaf edən Şlemm kanalının və trabekulaların piqmentasiya dərəcəsidir.

Piqmentasiyanın intensivliyi yaşla artır və sıx piqmentli irisləri olan insanlarda daha aydın görünür. Çox vaxt piqmentin çökməsi aşağı sektorda üstünlük təşkil edən lokalizasiya ilə seqmental xarakter daşıyır.

Piqment Schlemm kanalının özündə yığıldıqda, piqmentasiyanın endogen və ya daxili təbiətindən danışırlar. Bu halda, piqment kanalın içərisində yerləşən vahid açıq qəhvəyi zolaq kimi görüntülənir. Piqment ön kameradan trabekulanın özünə yerləşdirildikdə (ekzogen və ya xarici piqmentasiya) bir qədər çıxıntılı tünd qəhvəyi və ya qara piqment zənciri (Sampoalesi xətti) qeyd olunur. Hər iki növ piqmentasiya birləşdirildikdə, onun qarışıq təbiətindən danışırlar.

A.P. Nesterov trabekulyar aparatın piqmentasiya dərəcəsini 0-dan 4-ə qədər ballarda qiymətləndirməyi təklif edir (Cədvəl 11).

Cədvəl 11 Trabekulyar piqmentasiyanın xüsusiyyətləri Qradasiya (bal) Xarakteristikalar Trabekulada piqmentin olmaması Trabekulanın arxa hissəsində zəif piqmentasiya Trabekulanın arxa hissəsində intensiv piqmentasiya Bütün trabekulyar zonanın intensiv piqmentasiyası Anemiyanın bütün strukturlarının intensiv piqmentasiyası AC divarı Sağlam gözlərdə piqmentasiya daha tez-tez orta və qoca yaşlarda görünür və verilmiş miqyasda onun şiddəti 1-2 balla qiymətləndirilir.

Normalda, UPC-də bəzən qan damarları tapıla bilər, bu da həmişə patologiyanın əlaməti olan yeni yaranan damarlardan fərqləndirilməlidir.

Korneokompressiya ilə gonioskopik test (Forbes testi) iris kökünün filtrasiya zonasına nə dərəcədə bərkidilməsinə və onun nə dərəcədə yenidən yerləşdirilə biləcəyinə qərar verməyə imkan verir. Forbes testi, haptik hissəsi olmayan bir qonioskopdan istifadə edərək adi qonioskopiyanın bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər. Sinechiae aydın şəkildə ifadə edilmirsə, irisin kökü geriyə doğru hərəkət etdikdə, filtrasiya zonasının çox hissəsi açılır; sinexiyalar genişdirsə, kök ekskursiyası əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur.

Ultrasəs müayinələri Gözün ultrasəs müayinələri (ultrasəs) (A-, B-scan) gözün daxili strukturlarının vəziyyətini (topologiyası, ölçüsü, qişalarının sıxlığı, şüşəvari gövdə, lens və s.) qiymətləndirməyə imkan verir. qeyri-şəffaf refraktiv mühitlərdə xüsusilə vacibdir.

Ultrasəs biomikroskopiyası (UBM) üsulu gözün ön seqmentinin struktur elementlərinin (buynuz qişa, gözün ön və arxa kameraları, siliyer gövdə, iris, linza) təfərrüatlı exovizualizasiyasını, məkan əlaqələrinin keyfiyyət və kəmiyyət qiymətləndirilməsini təmin edir. eləcə də anti-qlaukoma əməliyyatlarından sonra cərrahi yolla əmələ gələn çıxış yolları.

Göz dibinin müayinəsi Optik disk və RNFL strukturunda dəyişiklikləri təyin etmək üçün ən optimal üsul stereoskopiyadır:

60, 78 və ya 90 D linzaları olan yarıq lampadan istifadə edərək dolayı oftalmoskopiya;

Goldmann və ya Van Beuningen lensinin mərkəzi hissəsi vasitəsilə yarıq lampada birbaşa oftalmoskopiya.

Müayinədən əvvəl müayinənin effektivliyini artırmaq üçün şagirdləri qısa təsirli midriatiklərlə (tropikamid, siklopentolat, fenilefrin) genişləndirmək lazımdır. Midriazın əks göstərişi ön kameranın qapalı bucağı, kəskin qlaukoma hücumu və ya digər gözün əvvəlki hücumudur. Belə hallarda midriaz lazer iridektomiyasından sonra və ya sistemli diuretiklərin istifadəsi zamanı mümkündür.

Şübhəli qlaukoma və POAG üçün optik diski araşdırarkən, parametrlərin kəmiyyət və keyfiyyətcə qiymətləndirilməsini aparmaq lazımdır.

Optik sinir diskinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi:

optik disk ölçüsü;

qazıntının diskə nisbəti (E/D);

NRP-dən disk nisbəti.

Optik diskin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi:

forması, hündürlüyü, neyroretinal kənarın (NRR) rəngi, onun olmaması (marjinal qazıntı) və ya incəlməyə meyli;

optik diskin atrofik sahələrinin rəngsizləşdirilməsi;

optik diskin səthində qanaxmalar;

damar paketinin yerdəyişməsi və ifşası;

peripapilyar atrofiyanın xüsusiyyətləri;

retinal sinir lifi təbəqəsi (RNFL).

Optik diskin kəmiyyət qiymətləndirilməsi Optik diskin tək tədqiqi adətən strukturunun və yaşa bağlı xüsusiyyətlərin böyük dəyişkənliyi səbəbindən qlaukomatoz dəyişikliklərin olub-olmaması barədə yekun nəticə çıxarmağa imkan vermir.

Optik disk ölçüsü. Optik diskin orta ölçüləri 1,9 ilə 2,8 mm2 arasındadır. Sahəsi 1,5 mm2-dən az olan disklər optik disklərin kiçik ölçüləri, sahəsi 1,5 mm2-dən az olan disklər orta ölçülü, 1,51-dən 2,5 mm2-ə qədər olan disklər orta ölçülü, böyük ölçülü disklər hesab olunur. olanlar 2,51 mm2-dir.

Miyopi ilə, ametropiyanın hər dioptri üçün bir qədər (1,2±0,15%) arta bilər. Daha çox DZN, daha çox E/D və NRP. Böyük bir optik diskdə böyük qazıntı fizioloji ola bilər, çox kiçik bir optik diskdə kiçik qazıntı isə optik sinirin qlaukomatoz zədələnməsini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə oftalmoskopik diaqnoz xüsusilə çətindir.

E/D nisbəti. Tipik olaraq, optik diskin fizioloji qazıntısı üfüqi-oval bir forma malikdir: üfüqi diametri şaquli olandan təxminən 8% daha uzundur.

Böyük bir disk ölçüsü ilə artan fizioloji qazıntı tez-tez yuvarlaq bir forma malikdir. Normalda hər iki gözdə qazıntı simmetrikdir. Üstəlik, 96% hallarda E/D nisbəti 0,2 DD daxilindədir. Qlaukoma optik diskdə atrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur, diskin atrofik sahələrinin rəngsizləşməsində (blanşında), onun qazıntısının genişlənməsi və deformasiyasında özünü göstərir. Qlaukoma ilkin mərhələdə fizioloji və qlaukoma qazıntısı arasında aydın fərqlər yoxdur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, E/D ölçüsü 0,0-dan 0,3-ə qədər normal ölçülərə, 0,4-dən 0,6-a qədər - 50 yaşdan yuxarı şəxslər üçün yaşa bağlı dəyişikliklər daxilində nisbi artım qrupuna və 0. 6-dan çox – qlaukomatoz atrofiyanın inkişaf riski yüksək olan qrupa.

Qlaukomada qazıntının genişlənməsi adətən bütün istiqamətlərdə baş verir, lakin ən çox şaquli istiqamətdə optik diskin yuxarı və aşağı sektorlarında İRP-nin incəlməsi səbəbindən cribriform lövhənin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Normalda qazıntının dərinliyi qazıntı sahəsindən və dolayısı ilə diskin ölçüsündən asılıdır. Qlaukomada qazıntının dərinliyi GİB səviyyəsindən və qlaukoma növündən asılıdır. Ən dərin qazıntılar GİB səviyyəsi yüksək olan gözlərdə müşahidə edilir.

POAG-lı gözlərdə yüksək miopiya ilə birlikdə və POAG-ın yaşa bağlı (qocalıq) formasında dayaz, geniş qazıntılar baş verir. Dərin qazıntının dibində bozumtul nöqtələri - skleranın kribriform lövhəsində dəlikləri görmək olar. Normalda dərin qazıntı nadirdir və kribriform lövhə yalnız onun mərkəzi hissəsində görünür. Qazıntının qlaukomatoz xarakterini qazıntının yuxarı və aşağı zonasında kribriform lövhənin ifşası göstərir. Yüksək GİB səviyyəsi olan xəstəni müayinə edərkən prinsipə əməl edilməlidir: qazıntı nə qədər böyükdürsə, onun qlaukomatoz olma ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir.

Optik diskin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi Şek. 1.Optik diskin İ.S.N.T qaydasına əsasən qiymətləndirilməsi.

düyü. 2. Dinamik müşahidə üçün optik diskin eskizləri Neyroretinal kənarın (NRG) forması. NRP-nin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün seqmentlər üzrə neyroretinal halqanın normal genişliyini bilmək lazımdır.

Beynəlxalq qaydaya görə I.S.N.T. (Şəkil 1), diski əhatə edən müxtəlif sahələrdə kəmərin nisbi ölçüsünü müəyyən etməyə imkan verir, optik diskin ən geniş zonası aşağıdır, sonra yuxarı, burun və temporal (aşağı () Aşağı) üstün (Üstün) burun (Burun) temporal (Müvəqqəti), İ.S.N.T. qaydası). Bu qaydadan sapma ("oblik" çıxış və refraktiv qüsur -6.0-dan + 6.0 diopterə qədər) əlavə müayinəni nəzərdə tutur və mütləq qlaukoma varlığını göstərmir.

POAG inkişafı ilə neyroretinal kəmərin eni tədricən azalır, bu, bütün çevrə ətrafında vahid, yerli marjinal və ya birləşə bilər. Optik diskin vəziyyətini sənədləşdirmək üçün sxematik təsvirlərdən istifadə etmək rahatdır - eskiz ilə oftalmoskopiya (şəkil 2).

Kəmər rəngi. Qlaukoma optik diskdə atrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Klinik olaraq, onlar NPC sahələrinin rəngsizləşməsi (blanching) ilə özünü göstərir, ən çox temporal zonada. Qlaukoma ilkin mərhələdə fizioloji və qlaukomatoz qazıntı arasında aydın fərqlər yoxdur. Bütün neyroretinal qurşaqın solğunluğu xəstəliyin nevroloji təzahürü ola bilər.

Retinal sinir lifi təbəqəsi (RNFL) qırmızı və ya mavi filtrlərdən istifadə edərkən daha yaxşı görünür. Sağlam gözlərdə retinal damarlar RNFL-ə batırılır. RNFL nə qədər qalındırsa (daha sağlamdır), fundusun fon rəngi daha parlaq olur.

RNFL yaşla daha az görünür, buna görə də bütün xəstələrdə görünməyə bilər. Bəzi hallarda RNFL vəziyyəti damarların konturlarının aydınlığı, retinal damarların qabarıqlığı ilə müəyyən edilə bilər - qan damarlarının divarları tutqun retinanın fonunda çox aydın görünür, bu da incəlməni göstərir. RNFL. Yerli qüsurlar optik sinirin başında başlayan tünd qövsvari zolaqlarla müəyyən edilə bilər, onlar retinal damarlardan daha genişdir. RNFL-nin vahid incəlməsi zolaqların parlaqlığının/sıxlığının azalması kimi görünür, göz dibi qaralır, bükülmə itkisi baş verir və damarlar daha çox çıxır. Eyni yaş qrupundakı sağlam insanlarda belə dəyişikliklərin nadir olması səbəbindən, bir qayda olaraq, bu, patologiyanı göstərir.

Peripapiller atrofiya optik diskin ətrafındakı xorioretinal toxumanın incəlməsi/dağıdılmasıdır. Qlaukoma zamanı peripapilyar atrofiyanın yayılması, xüsusən də peripapilyar boşluğun burun tərəfində daha yüksəkdir. Atrofiyanın ən geniş sahəsi disk kənarının ən çox incəldiyi yerə uyğun gəlir.

Atrofiya diaqnostik əlamət sayılmamalıdır, çünki o, normal olaraq mövcud ola bilər, lakin geniş və ya bütün disk atrofiyasını əhatə edən, yaşı və ya miyopi dərəcəsi ilə gözlənilən ilə uyğun gəlmirsə, bu patologiyanı göstərə bilər.

POAG-da beta zonası (optik diskə daha yaxın yerləşən atrofiya zonası) və onun dinamikası böyük kliniki və proqnostik əhəmiyyətə malikdir.Qlaukoma olan xəstələrdə 0-40%-ə qədər tezliyi ilə qanaxmalara rast gəlinir.

Qanaxmaların olması işemiya və reperfuziya zədələnməsinin əlamətidir və buna görə də patoloji prosesin əlverişsiz gedişatıdır. Onlar daha çox normal gərginlikli qlaukomada olur. Qanaxmaların yerini qeyd etmək və sonrakı müayinələr zamanı onların yox olub-olmadığını izləmək vacibdir. Optik sinirin başında qanaxmaların olması qlaukoma xəstəliyinin inkişafını göstərə bilər. Qanaxmalar qalıcı deyil, 2-35 həftə davam edir (orta hesabla 10,5 həftədən sonra yox olur) və əksər müayinələr zamanı olmaya bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yuxarıda göstərilən simptomların əksəriyyəti yalnız düzgün diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil. Düzgün qərar yalnız optik diskin və peripapilyar retinanın vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi ilə verilə bilər. Optik diskin və RNFL-nin vəziyyətini sənədləşdirmək üçün rəngli fotoşəkillərdən istifadə etmək rahatdır və fundus kamerası olmadıqda, sxematik təsvirlərdən (eskizlə oftalmoskopiya) istifadə edə bilərsiniz.

Optik diskin və RNFL-nin müayinəsi üçün klinik üsullara əlavə olaraq, bu gün onun morfometrik strukturunun keyfiyyət və kəmiyyət qiymətləndirilməsinə imkan verən üsullar getdikcə daha çox istifadə olunur.

Bunlara daxildir:

Konfokal lazer skan edən oftalmoskopiya (Heidelberg retinotomoqrafiyası, HRT);

Kornea kompensasiya funksiyası ilə lazer polarimetriyası (GDx VCC);

Optik koherens tomoqrafiya (OCT).

Heidelberg retinotomoqrafiyası xüsusi fokuslanmış lazer şüası ilə toxumaların skan edilməsi metoduna əsaslanan real, yüksək rezolyusiyaya malik təsvirlərin əldə edilməsi texnologiyasıdır. Retinotomoqraflar təsvirin əldə edilməsini, verilənlər bazasının yaradılmasını və saxlanmasını, bərpasını və kəmiyyət təhlilini asanlaşdıran kompüter proqramları ilə təchiz edilmişdir. HRT-nin üstünlüyü optik diskdə davam edən degenerativ dəyişiklikləri və qüsurların dəqiq yerləşdirilməsini dinamik şəkildə izləmək qabiliyyətidir ki, bu vektor analizi və topoqrafik dəyişikliklərin təhlili məlumatları ilə təsdiqlənir.

Lazer polarimetriyası qlaukomatoz neyropatiyanın vəziyyətinin, RAA həcminin və optik disk sahəsində RNFL qalınlığının zamanla keyfiyyət və kəmiyyətcə qiymətləndirilməsini təmin edir.

Optik koherens tomoqrafiya gözün ön və arxa seqmentlərinin intravital morfologiyasını öyrənmək üçün istifadə edilən texnologiyadır. Bu, torlu qişanın, optik sinirin vəziyyətini müəyyən etməyə, qeyd etməyə və kəmiyyətini təyin etməyə, həmçinin qalınlığını ölçməyə və buynuz qişanın təbəqələrinin vəziyyətini təyin etməyə, qlaukoma olan xəstələrdə irisin və UPC-nin vəziyyətini yoxlamağa imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu alətlərlə əldə edilən məlumatlar son diaqnoz kimi şərh edilməməlidir. Diaqnoz disk vəziyyəti, görmə sahəsi, GİB, yaş və ailə tarixi kimi bütün klinik məlumatların məcmusunu nəzərə alaraq aparılmalıdır. Ancaq eyni zamanda, optik diskin vəziyyətinin təsdiqlənmiş pisləşməsi qlaukoma irəliləməsinin vacib proqnostik əlamətidir.

Görmə sahəsinin tədqiqi Vizual sahə sabit bir baxışla gözün qəbul etdiyi məkan sahəsidir. Perimetriya hərəkətli (kinetik perimetriya) və ya stasionar stimullardan (statik perimetriya) istifadə edərək görmə sahəsini öyrənmək üsuludur.

Kinetik perimetriya Onun əsas məqsədi görmə sahəsinin periferik sərhədlərini öyrənməkdir, eyni zamanda müəyyən dərəcədə fotohəssaslığın tam və ya qismən itirilməsinin böyük sahələrini (mütləq və nisbi skotomalar) müəyyən etmək, xüsusən də görmə sahəsinin sərhədlərini müəyyən etmək mümkündür. kor nöqtə. Tədqiqat bir neçə, daha tez-tez 8 meridianda, test obyektini perimetr səthi boyunca rəvan şəkildə periferiyadan mərkəzə, subyektin fərqinə varana qədər (və ya mərkəzdən periferiyaya) hərəkət etdirərək aparılır. mövzu onu görməyi dayandırdıqda, lakin daha az dəqiq hesab olunur).

Hal-hazırda, qlaukoma olan xəstələrdə kinetik perimetriya məhdud dəyərə malikdir, əsasən görmə sahəsinin sərhədlərinin vəziyyətinə nəzarəti təmin edir. Bu, POAG-nin inkişaf etmiş və irəli mərhələlərində olan xəstələrə diaqnoz qoymaq və monitorinq etmək üçün kifayətdir. Qlaukoma şübhəsi varsa və xəstəliyin başlanğıc mərhələsində metodun diaqnostik dəyəri yoxdur və daha çox məlumat verən statik perimetriyadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Statik perimetriya Kəmiyyətli statik perimetriya üsulu dəyişən parlaqlığa malik stasionar obyektlərdən istifadə etməklə görmə sahəsinin müxtəlif hissələrində işığa həssaslığın təyin edilməsini nəzərdə tutur. Tədqiqat tədqiqatın yarı avtomatik rejimdə aparılmasını təmin edən kompüterləşdirilmiş alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir; Metodun bu modifikasiyasına kompüter və ya statik avtomatik perimetriya (SAP) adı verildi.

Qlaukoma üçün skrininq və eşik proqramları görmə sahəsinin mərkəzi bölgəsini öyrənmək üçün standart olaraq istifadə olunur (Humphrey perimetri üzrə 30-2 və ya 24-2 və ya Octopus perimetrində 32 və ya G1 proqramına bənzər).

Nəticələrin qiymətləndirilməsi Çap nömrələri olan sxemlər işığa həssaslığın kəmiyyət göstəricilərini və onların yaş normasından kənara çıxmalarını nümayiş etdirir: sapma ehtimalı nə qədər az olarsa, müvafiq simvolun kölgəsi bir o qədər sıx olur. Diaqramlarla yanaşı, çap olunmuş materiallarda mərkəzi görmə sahəsinin vəziyyətinin ümumi kəmiyyət xarakteristikasını təmin edən bir sıra ümumiləşdirilmiş göstəricilər (indekslər) də var.

1. MD – orta sapma – fotohəssaslığın orta azalmasını əks etdirir.

2. PSD – nümunə standart sapması (standart sapma nümunəsi) / LV – zərər dispersiyası (fotohəssaslığın itirilməsinin dispersiyası) – yerli qüsurların şiddətini xarakterizə edir.

3. SF - qısamüddətli dalğalanma (qısamüddətli dalğalanmalar, yalnız Humphrey) - tədqiqat zamanı iki dəfə yoxlanılan nöqtələrdə fotohəssaslıq ölçmələrinin sabitliyini (təkrarlanmasını) göstərir. SF7.0 dB alınan nəticələrin etibarsızlığının əlaməti hesab olunur.

4. CPSD – düzəldilmiş PSD / CLV – düzəldilmiş LV – Qısamüddətli dalğalanmaların böyüklüyü nəzərə alınmaqla düzəldilmiş statik avtomatik perimetriyanın PSD / LV dəyərləri.

Qlaukoma irəlilədikcə fiksasiya nöqtəsindən (Bjerrum zonası adlanır) 10-20° məsafədə yerləşən ərazidə kor nöqtə ilə birləşə bilən fokus və ya qövsvari skotomalar şəklində xarakterik qüsurlar aşkar edilir.

Bir qədər az tez-tez, fiksasiya nöqtəsindən 10 ° məsafədə kor nöqtənin və ya kiçik skotomların təcrid olunmuş genişlənməsi var. Üfüqi meridianla ciddi şəkildə məhdudlaşdırılan mərkəzi görmə sahəsinin yuxarı burun (daha az, aşağı burun) hissələrində skotoma şəklində özünü göstərən sözdə burun addımı müşahidə edilə bilər.

Bənzər üfüqi sərhəd tez-tez Bjerrum zonasında qövsvari skotomalarda müşahidə olunur.

Standart avtomatik qısa dalğalı (mavi-sarı) perimetriya (SASW) adi perimetriyadan yalnız sarı fon rənginin və mavi stimulların istifadəsinə görə fərqlənir, lakin bu, mavi konusların funksiyasını yerinə yetirməyə imkan verir. vizual yollar, təcrid olunmalı və təcrid olunmuş şəkildə qiymətləndirilməlidir. SACP qlaukomada görmə sahəsindəki dəyişikliklərin ən erkən aşkarlanmasını təmin edir, lakin metod refraktiv patologiya, gözün optik mediasının qeyri-şəffaflıqları üçün çox həssasdır və buna görə də bir qədər az spesifikliyə malikdir.

Tezliyin ikiqat artırma texnologiyası perimetriyası (FDT) optik illüziyaya əsaslanır ki, qara zolaqların rəngini müəyyən tezlikdə ağ və ağ zolaqlara çevirən ağ-qara şəbəkə iki dəfə çox zolaq illüziyası yaradır.

Suprathreshold və eşik strategiyaları istifadə olunur. Həddindən artıq tədqiqat cəmi 35 saniyə, həddi öyrənmək isə 3,5-4 dəqiqə çəkir. Tədqiqatın sürəti, həmçinin defokus və şagird ölçüsündən zəif asılılıq qlaukoma üçün skrininq tədqiqatları üçün metod və cihazdan istifadə etməyə imkan verir. Metodun qlaukoma diaqnozunda yüksək həssas və spesifik olduğu sübut edilmişdir və əldə edilən nəticələr adi statik perimetriya məlumatları ilə yaxşı uyğunlaşır.

Vizual sahədəki dəyişikliklərin təbiəti ilə bağlı kifayət qədər əsaslandırılmış mülahizə, tədqiqatın subyektivliyini, o cümlədən “öyrənmə effektini” nəzərə alaraq ən azı üç və daha yaxşı olar ki, 5-6 ardıcıl ölçmənin müqayisəsini təmin edir. Müqayisə imkanını təmin etmək üçün bütün tədqiqatlar eyni proqrama uyğun olaraq, tercihen eyni aparatda aparılmalıdır. İldə 2 dəfə təkrar tədqiqatların aparılması məqsədəuyğundur və yeni diaqnoz qoyulmuş qlaukoma (və ya terapiyanın seçilməsi) halında, 2-3 aydan sonra müşahidənin ilk iki ili ərzində tədqiqatların aparılması tövsiyə olunur.

6. QLAUKOMANIN DƏRMAN MÜALİCƏSİ

Qlaukomanın uğurlu müalicəsi üçün zəruri şərt oftalmotonusun azalması və hədəf təzyiq səviyyəsində uzunmüddətli sabitləşmədir. GİB dərman, lazer və cərrahiyyə ilə azaldıla bilər. Əksər hallarda müalicə antihipertenziv dərmanların yerli istifadəsi ilə başlayır (Cədvəl 12). Bununla belə, qlaukoma üçün kompleks terapiya iki sahəni əhatə etməlidir:

Fərdi GİB-in normallaşdırılması;

Göz qan axınının yaxşılaşdırılması ilə neyroprotektiv terapiya.

Bundan əlavə, uzun müddət yerli instilyasiya terapiyası alan qlaukoma xəstələrində müşayiət olunan quru göz sindromunun mövcudluğunu nəzərə alaraq, gözyaşı əvəzedici terapiyanın tətbiqi göstərilir.

Yerli antihipertenziv terapiyanın seçilməsi üçün ümumi prinsiplər

1. Müalicədən əvvəl, bu xüsusi xəstədə mövcud olan bütün risk faktorları nəzərə alınmaqla təxmin edilən hədəf təzyiq müəyyən edilir.

2. Dərman seçərkən təyin olunmuş antihipertenziv rejimin xəstənin hər bir gözünə təsirini ayrıca qiymətləndirmək lazımdır.

3. Müalicə ilk seçim dərmanı ilə monoterapiya ilə başlayır. Əgər təsirsizdirsə və ya xəstə tərəfindən zəif tolere edilirsə, bu dərman başqa bir farmakoloji qrupdan başqa bir dərmanla əvəz olunur və ya kombinasiya terapiyasına keçir.

4. Qarışıq terapiya apararkən eyni vaxtda ikidən artıq dərmandan istifadə etməməlisiniz; Dərmanları sabit birləşmələr şəklində istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

5. Qarışıq terapiya apararkən eyni farmakoloji qrupa aid olan dərmanlardan istifadə etməməlisiniz (məsələn, iki fərqli dərmanı birləşdirə bilməzsiniz.

Adrenergik bloker və ya iki fərqli prostaglandin).

6. Əldə edilmiş hipotenziv təsirin adekvatlığı optik diskin vəziyyətini və görmə funksiyalarını araşdıraraq müntəzəm olaraq yoxlanılır.

7. Dərman təsirini qiymətləndirərkən aşağıdakılar nəzərə alınmalıdır:

Gözün hidrodinamikasına təsir növü;

GİB səviyyəsində mümkün azalma dərəcəsi;

İstifadəyə əks göstərişlərin olması;

Daşıma qabiliyyəti;

Tələb olunan istifadə tezliyi.

Son iki amil xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər və nəticədə tövsiyə olunan müalicə rejiminə əməl edilməməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da terapiyanın effektivliyini azaldır.

8. Dərman seçərkən, alınan tonometrik təzyiqin (Pt) hədəf təzyiqlə sistematik müqayisəsi lazımdır. GİB səviyyəsi hədəf təzyiqdən yüksək olmamalıdır.

9. Müalicə xəstənin həyatı boyu aparılır. Dərman terapiyası apararkən, taxifilaksiyanın inkişafını istisna etmək üçün dərmanların planlı dəyişdirilməsini həyata keçirmək məsləhət görülür. Bu məqsədlə, 1-2 ay ərzində ildə 2-3 dəfə. prostaqlandinlər və karbonik anhidraz inhibitorları ilə terapiya istisna olmaqla, terapiyanın dəyişdirilməsi. Əvəzetmə başqa bir farmakoloji qrupa aid bir dərmanla aparılmalıdır.

– – –

Qlaukoma müalicəsi üçün optimal dərmana olan tələblər

1. GİB səviyyəsinin effektiv şəkildə azaldılması.

2. Gün ərzində dəyərlərində cüzi dalğalanmalarla GİB səviyyəsini saxlamaq.

3. Hipotenziv təsirin uzun müddət saxlanması (cədvəl 13).

4. Minimal yan reaksiyalar.

5. Rahat və sadə dozaj rejimi.

– – –

Qarışıq dərmanlar Qlaukomanın dərman müalicəsinin effektivliyini artırmaq və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün tərkibində fərqli hipotenziv təsir mexanizmi olan, birləşdirildikdə əlavə təsir göstərən maddələr olan bir sıra sabit kombinasiyalı dərmanlar hazırlanmışdır.

Qarışıq terapiyanın əsas müddəaları Yerli terapiya dərmanlarının arsenalında müxtəlif qruplardan iki antihipertenziv dərmanı ehtiva edən birləşmə formaları mövcuddur. Oftalmotonusu tənzimləmək üçün müxtəlif mexanizmlərə malik olmaqla, onlar bir-birinin hipotenziv təsirini gücləndirir və monoterapiyada GİB stabil normallaşması olmayan xəstələr üçün göstərilir.

1. Yerli antihipertenziv dərmanların istifadəsi bir-biri ilə birlikdə, həmçinin lazer və cərrahi müalicə üsulları ilə birlikdə mümkündür.

2. Müalicə birinci seçilən dərmanlarla monoterapiya ilə başlayır. Əgər təsirsizdirsə və ya xəstə tərəfindən zəif tolere edilirsə, bu dərman başqa bir farmakoloji qrupdan başqa bir dərmanla əvəz olunur. İlk seçilmiş dərman xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilirsə və ümumiyyətlə effektivdirsə, lakin hələ də hədəf təzyiqə nail olmaq üçün kifayət deyilsə və oftalmotonus səviyyəsi yenidən nəzərdən keçirilirsə, kombinasiya terapiyasına keçin.

– – –

*nəşrlərə görə.

3. Qarışıq terapiya apararkən eyni vaxtda ikidən artıq dərmandan istifadə etməməlisiniz; Dərmanları sabit birləşmələr şəklində istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

4. Qarışıq terapiya apararkən eyni farmakoloji qrupa aid olan preparatlardan istifadə etmək olmaz.

5. Qarışıq antihipertenziv terapiyanın təsiri GİB səviyyəsinin azalması dərəcəsi ilə qiymətləndirilir.

Prostaglandinlərin qeyri-selektiv -blokerlərlə ən təsirli birləşməsi, karbon anhidraz inhibitorları və ya -aqonistlərlə birləşməsi bir qədər aşağıdır.

Cədvəldə 14 ən çox istifadə edilən kombinasiyalı dərmanları və onların təxmin edilən antihipertenziv effektivliyini təqdim edir.

Qlaukomatoz optik neyropatiya üçün neyroprotektiv terapiya Neyroproteksiya tor qişanın və optik sinir liflərinin müxtəlif amillərin, ilk növbədə işemiyadan zərərli təsirindən qorunmasını nəzərdə tutur.

Neyroprotektiv terapiya optik sinirin başında qlaukoma ilə baş verən metabolik pozğunluqları düzəltməyə, yerli mikrosirkulyasiyanı və toxuma trofizmini yaxşılaşdırmağa və qanın reoloji xüsusiyyətlərini normallaşdırmağa yönəldilmişdir.

Hal-hazırda, iki qrup neyroprotektiv dərmanları ayırmaq adətdir

- birbaşa və dolayı fəaliyyət.

Birbaşa fəaliyyət göstərən neyroprotektorlar lipid peroksidləşmə məhsullarının (LPO) və sərbəst radikalların, Ca++ ionlarının konsentrasiyasının artmasına səbəb olan hüceyrə zədələnməsinin birbaşa amillərini bloklamaqla retinal neyronları və optik sinir liflərini birbaşa qoruyur.

Müxtəlif patofizyoloji pozğunluqlara (perfuziya təzyiqinin azalması, ateroskleroz, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, vazospazm) təsir edən dolayı təsir göstərən neyroprotektorlar və müxtəlif funksional sistemlərin gözün damarlarında perfuziya təzyiqinin azalmasına və hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırır; dolayı yolla qoruyucu təsir göstərir. Mikrosirkulyasiyanı, qanın reoloji xassələrini yaxşılaşdıran, qanda xolesterinin səviyyəsini azaldan dərmanlar və nootrop dərmanlar da oxşar təsir göstərir.

Hədəf təzyiqə nail olmaq üçün neyroprotektiv terapiya həmişə aktiv antihipertenziv müalicə (tibbi, lazer və ya cərrahi) ilə aparılmalıdır.

Birbaşa təsir göstərən preparatlar Korteksin mal-qara və donuzların beyin qabığından təcrid olunmuş peptidlər kompleksidir. Korteksin beyin qabığına tropik təsir göstərir və beyin qabığında, optik sinirdə və tor qişanın neyronlarında neyrotransmitterlərin və lipid peroksidləşməsinin (LPO) mübadiləsini tənzimləyir.

Retinalamin mal-qaranın tor qişasından təcrid olunmuş peptidlər kompleksidir. Hüceyrə və humoral toxunulmazlığa, homeostaz sisteminin vəziyyətinə, LPO və bədənin digər qoruyucu reaksiyalarına, hansı orqan və toxumalardan alınmasından asılı olmayaraq təsir edən sitomedinlərə aiddir.

Pentahidroksietilnaftokinon (histoxrom) - işemik zonada yığılan dəmir ionlarını zərərsizləşdirə bilən dərmanlara aiddir. Dəmir və mis ionlarının iştirakı ilə LPO-nun aktivatorlarından biri əmələ gəlir - hidroksil radikal (HO-) (Haber-Veys reaksiyası). Sərbəst radikalların qarşısını alan histoxrom toxumalarda enerji mübadiləsini və işemiya fonunda qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır.

Etilmetilhidroksipiridin (Mexidol) askorbin turşusunun sinergistləri olan və bufer-redoks sistemi təşkil edən sintetik fenolik birləşmələr qrupuna aiddir. Hüceyrədə enerji əmələ gəlmə proseslərinə müsbət təsir göstərir, zülal və nuklein turşularının hüceyrədaxili sintezini aktivləşdirir. Krebs dövrünün enzimatik proseslərini aktivləşdirərək, dərman qlükozanın utilizasiyasını təşviq edir və ATP meydana gəlməsini artırır. Mexidol işemik zonada qan axını yaxşılaşdırır, işemik zədələnmə sahəsini məhdudlaşdırır və reparativ prosesi stimullaşdırır. Qan hüceyrələrinin membranlarını sabitləşdirir və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır.

Metiletilpiridinol (emoksipin) B6 vitamininin analoqudur. B6 vitamini kimi, onun analoqları da antioksidant təsirə malikdir və hidroksil radikallarının və kalsiumdan asılı olmayan fosfodiesterazın təsirli inhibitorlarıdır, bunun nəticəsində toxumalarda cAMP konsentrasiyası artır, bu da glikolitik proseslərin inhibəsinə səbəb olur. Onlar həmçinin trombositlərin yığılmasını azaldır, fibrinolitik aktivliyə malikdir, eritrosit membranını sabitləşdirir, mikrosirkulyasiyaya müsbət təsir göstərir və damar divarının tonusuna təsir göstərir.

Ümumi praktikada neyroprotektiv müalicə üçün istifadə edilən dolayı təsir göstərən dərmanlar Rusiya Federasiyasında aparılan məhdud klinik tədqiqatlara əsaslanaraq POAG-nin neyroprotektiv terapiyası üçün tövsiyə olunur.

Qlaukomanın neyroprotektiv müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən dərmanlar qamma-aminobutirik turşunun (GABA) törəmələridir. Onlar qamma-aminobutirik turşunun nikotinik esteri olan pikamilondan istifadə edirlər, ona görə də o, həm GABA, həm də nikotinik turşunun xüsusiyyətlərinə malikdir. Pikamilon nootropik (maddələr mübadiləsini və beyin funksiyasını yaxşılaşdırır) və qısamüddətli vazodilatlayıcı təsir göstərir.

Müxtəlif etiologiyalı optik sinir lezyonlarının, o cümlədən qlaukomatoz optik neyropatiyanın müalicəsi üçün kortikotropin fraqmentinin sintetik analoqu olan Semax preparatı istifadə olunur. Dərman enerji proseslərini yaxşılaşdırır və adaptiv imkanları artırır, beyin də daxil olmaqla sinir toxumasının zədələnməsinə və hipoksiyasına qarşı müqaviməti artırır. Burun içərisinə daxil olduqda, dərman selikli qişanın damarlarına yaxşı əmilir. Tətbiq olunan dozanın təxminən 60-70% -i sistemli qan dövranına daxil olur.

Ginkgo biloba preparatları katekolaminlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaq və onların aktivləşməsini maneə törətmək, prostasiklin sintezini artırmaq və endotel faktorunu rahatlaşdırmaq, qanın özlülüyünü azaltmaq və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaqla arterial və venoz tonu dəstəkləyir. Onlar qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır, trombositlərin yığılmasını azaldır, həmçinin qanın özlülüyünü dəyişdirir, işemik və degenerativ şəraitdə sinir toxumasının metabolizmini normallaşdırır, sərbəst radikalları təsirsiz hala gətirir və hüceyrə membranlarının zədələnməsinin qarşısını alır.

7. QLAUKOMANIN LAZER MÜALİCƏSİ

Lazer müalicəsi üçün ümumi göstərişlər:

Dərman terapiyasına əməl edə bilməmək;

Dərman terapiyasının səmərəsizliyi;

Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlərin olması;

Mövcud lazer cərrahiyyəsi üsullarının əsas sistemi, onların istifadəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər aşağıda təqdim olunur, qlaukoma olan xəstələrin müalicəsi üçün optimal taktikaların seçilməsini xeyli asanlaşdıracaqdır.

Lazer müdaxiləsinin üstünlükləri:

Prosedurun aşağı invazivliyi;

Ciddi intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması;

Ambulator şəraitdə müalicə imkanı;

Uzun müddətli əməliyyatdan sonrakı dövrdə hipotenziv təsirin azalması ilə təkrar lazer müdaxilələrinin mümkünlüyü.

Lazer müdaxilələri aşağıdakılara bölünür:

Lazer trabekuloplastika;

lazer iridektomiya;

Lazer dessemetoqoniopunkturası və s.

2) göz içi mayesinin istehsalının azalması -

Lazer transskleral siklofotokoaqulyasiya (əlaqə və kontaktsız).

Lazer trabekuloplastika (LTP), selektiv lazer trabekuloplastika (SLT) Lazer trabekuloplastikasının (LTP) terapevtik təsir mexanizmi lazer yanıqları trabekulanın gərginliyinə və içəriyə doğru yerdəyişməsinə səbəb olduqdan sonra çapıqlanmadır. Bunun sayəsində Schlemm kanalının bloku aradan qaldırılır, həmçinin yaralar arasında toxumanın uzanması və trabekulyar liflər arasında lümenin artması səbəbindən trabekula vasitəsilə nəmin yaxşılaşdırılmış filtrasiyası aradan qaldırılır.

Selektiv trabekuloplastika ilə trabekulaya təsir əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir və hipotenziv təsir digər mexanizmlər vasitəsilə əldə edilir: trabekulyar zonanın yalnız melanin yüklü makrofaqlarının obliterasiyası ilə selektiv fototermoliz (selektivlik). Böyük bir ləkə diametri, ultra-qısa partlama, aşağı enerji istifadə olunur və trabekulyar toxumaya heç bir termal ziyan yoxdur. Proseduru bir dəfədən çox həyata keçirmək mümkündür.

Lazer trabekuloplastika inkişaf etmiş mərhələ qlaukoma üçün təsirsizdir, çünki düzgün yerinə yetirilən prosedurla belə, GİB azalmasının əlavə səviyyəsi əhəmiyyətsiz olacaqdır. Bundan əlavə, LTP yüksək GİB dəyərlərində kontrendikedir, çünki oküler hipertansiyonu artıran açıq bir reaktiv sindrom ehtimalı var.

Lazer iridektomiyası Terapevtik təsir mexanizmi, pupil blokunu aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər diametrli bir deşik meydana gəlməsidir. Piqmentlə qarışmış mayenin ön kameraya axması görüntülənərsə, perforasiya tam hesab olunur. Bu vəziyyətdə iris adətən geriyə doğru hərəkət edir, ön kameranın periferiyasını dərinləşdirir.

Lazer Descemetogoniopuncture (LDGP) Terapevtik təsir mexanizmi cərrahi yolla nazikləşdirilmiş posterior sərhəd lövhəsində mikrofistula yaradılmasıdır - trabekulodescemet membran.

Müdaxilə əvvəllər həyata keçirilmiş qeyri-penetrasiya olunmuş dərin sklerektomiya (NGSE) sahəsində əməliyyatdan sonra trabekula və Schwalbe'nin anterior sərhəd halqasının ön hissəsindəki intraskleral boşluğun proyeksiyasına uyğun olaraq həyata keçirilir.

Lazer transskleral siklokoaqulyasiya (LTCC) Terapevtik təsir mexanizmi gözdaxili mayenin istehsalının boğulmasıdır.

Lazer müdaxilələri fonunda qlaukomatoz prosesin kompensasiyası olmadıqda, cərrahi müalicə haqqında qərar verilir.

8. QLAUKOMANIN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ

– – –

Cərrahi müalicəyə göstərişlər:

Digər müalicə üsullarının səmərəsizliyi;

Digər müalicə üsullarını həyata keçirə bilməmək (o cümlədən tibbi tövsiyələrə əməl edilməməsi, ciddi yan təsirlər) və ya müvafiq dərman müalicəsinin olmaması;

Qlaukomatoz prosesin gedişinə və xəstənin uyğunluğuna adekvat tibbi nəzarətin həyata keçirilə bilməməsi;

Əməliyyatdan başqa heç bir müalicə üsulu ilə normallaşdırıla bilməyən yüksək GİB-nin olması.

Müasir AGO üçün tələblər:

Yüksək hipotenziv təsir;

Fəsadların minimum riski;

qlaukoma prosesinin sabitləşməsi;

Xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Qlaukomanın dərman və lazer müalicəsində aşkar irəliləyişlərə baxmayaraq, cərrahi üsul GİB səviyyəsini normallaşdırmaq və görmə funksiyalarını qorumaq üçün ən təsirli üsuldur.

Şərti olaraq, bütün cərrahi müdaxilələr bir neçə növə bölünə bilər:

Yeni çıxış yollarını yaradan və ya mövcud çıxış yollarını stimullaşdıran penetran (trabekulektomiya və onun modifikasiyaları) və qeyri-penetrasiya (diatermotrabekulospaz ilə sinusotomiya, nüfuz etməyən dərin sklerektomiya);

Siklodestruktiv, gözdaxili mayenin yatırılmasına kömək edir (siklokriodestruksiya, siklodiatermiya, lazerlə əlaqə və təmassız siklokoaqulyasiya).

Müxtəlif modifikasiyalı implantların (drenlər, klapanlar) istifadəsi əməliyyatın hipotenziv təsirini uzatmağa və GON-un inkişafını yavaşlatmağa kömək edən nisbətən idarə olunan GİB səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.

Antiqlaukomatoz drenajlar materialdan asılı olaraq avto, allo və eksplant drenajlara bölünür.

Autodrainage - ön kameranın və suprasiliar boşluğun bucağını genişləndirmək üçün autoskleral qapaqlar. Onların dezavantajları sürətli çapıqlanma və əməliyyat nəticəsində əmələ gələn çıxış yollarının tədricən blokadasıdır.

Allodrenajlar donor toxumalarından alınan biomateriallardır. Ən çox yayılmış məişət drenajları kollagen drenajları, həmçinin Alloplant texnologiyasından istifadə edərək yaradılmış süngər allogen biomaterialdır.

Eksplant drenajları sintetikdir, polimer materiallardan hazırlanır. Ən çox yayılmış və tez-tez istifadə olunan hidrojel və silikon drenajlardır. Əksər tədqiqatçıların fikrincə, silikon drenajlardan istifadə zamanı artan GİB səviyyəsinin təkrarlanmasının əsas səbəbi drenajın xarici ucunun ətrafında birləşdirici toxuma kapsulunun əmələ gəlməsidir.

Əhməd, Molteno və s. drenaj sistemləri adətən trabekulektomiyanın səmərəsiz olma ehtimalı olan xəstələrdə, eləcə də fistulizasiya prosedurlarını yerinə yetirərkən texniki çətinliklər yarandıqda istifadə olunur. Bunlar əvvəlki əməliyyat nəticəsində konyunktivada həddindən artıq çapıq olan, ağır konyunktiva patologiyası, aktiv neovaskulyarizasiya, afakiya olan xəstələrdir.Drenaj cərrahiyyəsi əməliyyatların hipotenziv təsirini uzatmağa və GİB-in nisbətən idarə olunan səviyyəsini təyin etməyə imkan verir ki, bu da yavaşlamağa kömək edir. GON-un inkişafı.

8. DİAQNOSTİKA VƏ DİNAMİK NƏZARƏT ALQORİTMİ

– – –

Oftalmoloq tərəfindən müayinənin tezliyi Təkrarlanma tezliyi Göndərmə üçün göstərişlər İlk dəfə aşkar edildikdə, qlaukoma kabinetində müayinələr qlaukoma ola bilər (yaxud seçim fərdi və hər biri üçün hazırlanmış terapiyadan asılıdır) hipertansiyonun səbəbləri, bölgədən müstəqil olaraq tövsiyə olunur, GİB-in ilk iki ili ərzində diaqnostika və 2-3 aydan sonra mövcudluq və ya müşahidələrə əsaslanan səviyyələrin artması dərəcəsində müayinələr.

imkanlar.

risk faktorlarının olmaması qlaukoma inkişafının təkrar tədqiqatları. Qlaukoma üçün əsas risk faktorları müəyyən edilmiş stabil simptomatik və qlaukoma şübhəsi olan xəstələrdə ildə bir dəfədən çox aşağı müayinə ilə 2 hipertansiyon keçirmək məsləhətdir.

sabit axın - ildə bir dəfə. Müəyyən edilmiş risk faktorları olan xəstələr ən azı 3 ayda bir müayinə tələb edir.

Müalicə ehtiyacı risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq qərar verilir.

– – –

9. QLAUKOMA XƏSTƏLƏRİNİN Dİspanser Baxımı

Klinik müşahidə qlaukomatoz prosesin uzunmüddətli stabilləşməsinin və görmə funksiyalarının qorunmasının açarıdır.

Nəzarət müayinəsi zamanı diaqnostik minimuma vizometriya, tonometriya, biomikroskopiya, müəyyən edilmiş dəyişikliklərin qeydə alınması ilə oftalmoskopiya, zəruri hallarda perimetriya (tercihen statik) və qonioskopiya daxildir.

Stabilləşdirilmiş qlaukoma üçün monitorinq ən azı 3 ayda bir dəfə aparılmalıdır. (müayinələr kompleksi ilə), perimetriya və qonioskopiya ildə 2 dəfə aparılır.

Görmə sahəsinin müayinəsi və ya optik sinir başının və ya peripapiller bölgənin oftalmoskopik qiymətləndirilməsi, oftalmotonusun dekompensasiyası və ya subkompensasiyası ilə aşkar edilən mənfi dinamika, qlaukoma olan bir xəstənin idarə edilməsi taktikasına yenidən baxılmasını, ilk növbədə hədəf təzyiqə nail olmaq üçün antihipertenziv terapiyanın korreksiyasını tələb edir. Qlaukomanın qeyri-sabit kursu olan xəstələr, qlaukoma prosesinin gedişatının xüsusiyyətlərindən, müşayiət olunan patologiyadan və istifadə olunan dərmanlardan asılı olaraq fərdi müşahidə dövrləri tələb edir.

0504411 TsschNSh Meditech və tibbi avadanlıq şirkətinin kataloqu Yarandığı il: 1998 MEDITECH KFT-nin eksklüziv nümayəndəsi, "NOVOSİBİRSK TİBB KOLLECİ" mütəxəssislərin müstəqil işi üçün İŞ DİTABI Dissin ümumi psixologiya adı...” Akademik İ.P. Pavlov" Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin..."

“Günəşdən gələn xəstəliklər. Günəşə tam hazırdır! Hamımız günəş vannası qəbul etməyi və günəşdə islanmağı sevirik. Xüsusilə yay tətilində. Amma hər kəs günəş şüalarının sağlamlığımız üçün hansı təhlükələr törədə biləcəyini bilmir. İstilik döküntüsü İstilik səpgiləri yalnız kiçik uşaqlarda baş verə bilməz. Nə vaxt..."

“462 DERMATOVENEROLOGİYA skiy S. I., Slesarenko N. A. Klinika, immunopatogenez və bunlar12. Xamağanova IV. Advantan (metilprednizolon liken planus. Rus tibbi juraceponate) liken planusun kompleks müalicəsində. Vestnik nağd pul 1998; (6): 348–350). dermatologii və venerologii 2004; (3): 31–33. Rus...”

“Belarus Respublikası Təhsil Nazirliyi Təhsil Müəssisəsi BELARUSİYA DÖVLƏT İNFORMASİYA ELMİ VƏ RADİO ELEKTRONİKA UNİVERSİTETİ Elektron mühəndisliyi və texnologiyası kafedrası “AVTOMATLI SİSTEMLƏR...” Universiteti” kursu üzrə LABORATORİYA PRAKTİKUMU” Rusiya Səhiyyə Nazirliyi O.E. Bar...” adına Dövlət Tibb Universiteti ƏZVƏLƏRİN YUMŞAQ TOKUMALARI. akad. I.P. Pavlova V..."
Bu saytdakı materiallar yalnız məlumat məqsədi ilə yerləşdirilib, bütün hüquqlar müəlliflərinə məxsusdur.
Əgər materialınızın bu saytda yerləşdirilməsi ilə razı deyilsinizsə, bizə yazın, 1-2 iş günü ərzində onu siləcəyik.

RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2017

Qlaukoma, təyin olunmamış (H40.9), Digər qlaukoma (H40.8), Birincil bağlanan bucaqlı qlaukoma (H40.2), Birincili açıq bucaqlı qlaukoma (H40.1)

Oftalmologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Təsdiq edildi
Səhiyyənin Keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi
15 sentyabr 2017-ci il tarixli
27 saylı protokol

Qlaukoma- gözdən sulu yumorun axmasının pozulması, sonradan spesifik görmə sahəsi qüsurlarının və atrofiyasının (qazıntı ilə) inkişafı ilə əlaqəli göz içi təzyiqinin (GİB) daimi və ya dövri artması ilə xarakterizə olunan xəstəliklər qrupu. optik sinir.

GİRİŞ BÖLÜMÜ

ICD-10 kodları:

Protokolun işlənib hazırlanması/düzəliş tarixi: 2013 (2017-ci il təftişi)

Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:

GİB	-	göz içi təzyiqi
DZN	-	optik disk
ZUG	-	bucaq bağlanan qlaukoma
OUG	-	açıq bucaqlı qlaukoma
mütəşəkkil cinayətkar qrup	-	qlaukoma kəskin hücumu
HDPE	-	psevdonormal (aşağı) göz içi təzyiqi olan qlaukoma
Cinayət Prosessual Məcəlləsi	-	ön kameranın bucağı
NRP	-	neyroretinal kəmər
MİM	-	mərkəzi buynuz qişanın qalınlığı
CAC	-	mərkəzi retinal arteriya
ZKCA	-	posterior qısa siliyer arteriyalar

Protokol istifadəçiləri: ümumi praktikantlar, oftalmoloqlar.

Sübut səviyyəsi miqyası:

A	Yüksək keyfiyyətli meta-analiz, RCT-lərin sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı ehtimal (++) qərəzli böyük RCT-lər, nəticələri müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
IN	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli (++) sistematik icmalı və ya qərəzlilik riski çox aşağı olan yüksək keyfiyyətli (++) kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatları və ya qərəzlilik riski aşağı (+) olan RCT-lər, nəticələri uyğun əhali üçün ümumiləşdirilə bilər.
İLƏ	Kohort və ya hal-nəzarət tədqiqatı və ya təsadüfiləşdirmə olmadan nəzarət edilən sınaq, aşağı meyl riski (+). Nəticələri müvafiq əhaliyə və ya çox aşağı və ya aşağı meyl riski (++ və ya +) olan RCT-lər üçün ümumiləşdirilə bilər, nəticələri isə birbaşa müvafiq əhali üçün ümumiləşdirilə bilməz.
D	Case seriyası və ya nəzarətsiz araşdırma və ya ekspert rəyi.

Təsnifat

Qlaukoma mənşəyinə, xəstənin yaşına, artan göz içi təzyiqinin mexanizminə, GİB səviyyəsinə, görmə sahələrində dəyişiklik dərəcəsinə, optik sinir başının zədələnməsinə və gedişat növünə görə təsnif edilir (Nesterov A.P., 2008).

1. Mənşəyinə görə:
· İlkin
· ikincili, gözün və bədənin digər strukturlarının inkişafındakı qüsurlarla birləşir.

2. Xəstənin yaşına görə:
anadangəlmə
· uşaq
· yeniyetmə
yetkin qlaukoma

3. GİB artırma mexanizminə görə:
· Açıq bucaq,
qapalı bucaq

4. GİB səviyyəsinə görə:
normal ilə
orta dərəcədə yüksəlmişdir
· yüksək GİB.

5. Görmə sahələrinin dəyişmə dərəcəsinə və optik sinir başının zədələnməsinə görə:
· İlkin
· inkişaf etmişdir
· qabaqcıl
· terminal.

6. Axın boyunca (vizual funksiyaların dinamikası):
Stabilləşdirilmiş
· stabilləşdirilməmiş.

Birincili qlaukoma formasına görə təsnifat:
qapalı bucaq
· açıq bucaq
qarışıq
Birincili qlaukoma əlavə təsnifatı:
Qapalı bucaq:
· şagird bloku ilə;
· sürünən;
· düz iris ilə;
· vitreolens blokadası ilə (bədxassəli).
Açıq bucaq:
· sadə;
· psevdoeksfoliativ;
· piqmentli.

7. Aşağıdakılar fərqlənir:
qlaukoma kəskin hücumu;
· qlaukoma şübhəsi (diaqnoz kliniki deyil, qlaukoma üçün müayinə zamanı qoyulur).

Diaqnostika

DİAQNOSTİK METODLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər və anamnez:
· bucaq bağlanan qlaukoma üçün: gözdə ağrı, başın müvafiq hissəsinə ağrının şüalanması, bulanıqlıq, görmə kəskinliyinin azalması, görmə sahəsinin daralması ola bilər.
· qlaukoma kəskin hücumu zamanı xarakterik şikayətlər: gözdə ağrı, başın eyni yarısına yayılan (alın, məbəd), ürəkbulanma, qusma, ürək döyüntüsü, qarın krampları, görmə kəskinliyinin azalması, bulanıqlıq, işıq mənbəyi qarşısında göy qurşağı dairələri.
· açıq bucaqlı qlaukoma üçün: görmə kəskinliyinin azalması, görmə sahələrinin daralması, gözdə narahatlıq. Kurs tez-tez asemptomatikdir. Ailədə qlaukoma tarixi.
Fiziki müayinələr:
Qan təzyiqi səviyyəsi vacibdir:
· Qlaukoma diaqnozu qoyulduqda normal GİB ilə arterial hipotenziya xarakterikdir
kəskin qlaukoma hücumu olan xəstələri müayinə edərkən

Laborator tədqiqatlar: Yox.

Instrumental tədqiqat üsulları:
INizometrik:
· Görmə kəskinliyinin mümkün azalması.
· biomikroskopiya

HAQQINDABirincili açıq bucaqlı qlaukoma:
· gözün ön seqmentində distrofik dəyişikliklərin olması xarakterikdir - göz bəbəyinin kənarı boyunca piqment sərhədinin atrofiyası, irisin degenerasiyası, hər iki gözdə onların aşkar asimmetriyası;
· psevdoeksfoliasiya qlaukoma ilə, göz bəbəyinin kənarı və lensin ön səthi boyunca psevdoeksfoliasiyaların çökməsi, fakodonez ola bilər;
· Piqmentar qlaukoma irisin piqment qatının dərin ön kamerası və fokal atrofiyası ilə xarakterizə olunur. Depiqmentasiya zonaları irisin periferiyasında və orta hissələrində radial zolaqlar şəklində transilluminasiya ilə aşkar edilir. İrisin kök salmasının əlamətləri irisin periferik hissəsinin posterior geri çəkilməsidir. Krukenberq mili - buynuz qişanın endotelində piqmentin şaquli mil şəklində çökməsi;
· terminal birincili açıq bucaqlı qlaukomada yeni əmələ gələn iris damarları ola bilər;
· prostaglandin analoqları ilə uzunmüddətli terapiya ilə irisin piqmentasiyasında artım ola bilər;
· kobra simptomu - skleraya daxil olmamışdan əvvəl ön siliyer arteriyaların ampulşəkilli genişlənməsi - GİB-nin davamlı artımını göstərir.
Birincili bucaq qapanan qlaukoma:
· dayaz ön kamera ola bilər;
· terminal birincili bucaq qapanan qlaukomada yeni əmələ gələn iris damarları ola bilər
Prostaglandin analoqları ilə uzunmüddətli terapiya ilə iris piqmentasiyasında artım ola bilər
kobra simptomu - skleraya girməzdən əvvəl ön siliyer arteriyaların ampula şəklində genişlənməsi - GİB-də davamlı artımı göstərir.
· qlaukoma kəskin hücumunda - buynuz qişanın ödemi, göz bəbəyi blokadası olan qlaukomada irisin “bombalanması”, ön kamera kiçik, hətta yarıq formalı, göz bəbəyi genişlənir, işığa reaksiya azalır və ya yoxdur. Göz almasının "konjestif" inyeksiyası - genişlənmiş, tam qanlı ön siliyer və episkleral venalar.
NB! Biyomikroskopiya ilə ön kamera bucağının genişliyinin dolayı qiymətləndirilməsi də Van Herik metodundan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Tonometriya:
· GİB-in tolerant səviyyədən yuxarı artması və ya iki gözdə 3 mm Hg-dən yuxarı GİB-in asimmetriyası var. İncəsənət.; gündəlik tonometriya 3 gün ərzində və ya ayrı-ayrılıqda həyata keçirilir, ən azı 3 səhər və 3 axşam GİB ölçmələri tələb olunur. GİB-də gündəlik dalğalanmalar normal olaraq 3 mmHg-dən çox deyil.

Perimetriya:
· görmə sahəsinin daralması kinetik perimetriyadan istifadə etməklə müəyyən edilir, mərkəzi görmə sahəsində dəyişikliklər Bjerrum zonasında spesifik skotomaların olması, kor nöqtənin genişlənməsi və perimetrik göstəricilərin dəyişməsi şəklində özünü göstərir.
· görmə sahəsinin daralması, mərkəzi görmə sahəsində dəyişikliklər, Bjerrum zonasında spesifik skotomaların olması, kor nöqtənin genişlənməsi; Görmə sahəsinin daralması əsasən burun tərəfində (yuxarı burun sektorunda) baş verir; sonrakı mərhələlər görmə sahəsinin konsentrik daralması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsində görmə sahəsi daxili tərəfdən ən azı 5 dərəcə daralır; inkişaf etmiş bir mərhələdə, ən azı bir meridiandakı görmə sahəsi daralır və fiksasiya nöqtəsindən 15 dərəcədən çox uzanmır. Perimetrik indeksləri - MD və PSD-ni nəzərə almaq lazımdır. MD orta sapma və ya orta qüsurdur, ümumi görmə sahəsinin itirilməsinin göstəricisidir. Göstərici nə qədər aşağı olarsa, mənfi dinamika bir o qədər aydın görünür. PSD - standart nümunə sapması (qüsurların dəyişkənliyi) - yaşdan, refraksiyadan, medianın şəffaflığından asılı olaraq nümunənin (işarənin) görünmə göstəricilərinin mümkün yayılmasını nəzərə alaraq. Görmə sahəsində fokus lezyonlarının şiddətini əks etdirir.
· MD > -2 dB – normal;
· MD = -2 − -6 dB − ilkin qlaukoma;
· MD = -6 − -12 dB – inkişaf etmiş qlaukoma;
· M.D.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD görmə təpəsinin qeyri-bərabər formasının göstəricisidir.
PSD< 2 − норма.

Qonioskopiya:
· ön kamera bucağının müxtəlif dərəcələrdə açılması Van Beuningen sxeminə əsasən qiymətləndirilir (0-IV açılma dərəcəsi), qoniosinexiyanın olması və trabekulyar piqmentasiyanın intensivliyi qeyd olunur (A.P. Nesterovun təsnifatına əsasən).

Oftalmoskopiya:
Oftalmoskopiya ilə optik diskin keyfiyyət və kəmiyyət qiymətləndirilməsi aparılır.
Optik diskin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi:
· optik diskin qazıntısının genişləndirilməsi və dərinləşdirilməsi;
· damar dəstəsinin burun tərəfinə məruz qalması və sürüşməsi;
· hər iki gözdə optik sinir başının rəngsizləşməsi və asimmetriyası;
· NRP-nin konturu, onun olmaması və ya kənara doğru sıçrayış meyli;
· beta zonasında peripapilyar xoroidal atrofiya;
Retinal damarların diffuz daralması;
· optik diskin qlaukması ilə, 7% hallarda optik diskin kənarı boyunca tor qişanın sinir lifləri təbəqəsində zolaqlı qanaxmalar ola bilər;
· ağciyər arterial hipertenziyasının kəskin hücumunda optik diskin diski ödem ola bilər, damarlar qanla doludur, disk toxumasına kiçik qansızmalar olur.
Optik sinir diskinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi:
· optik diskin ölçüsü (sahəsi);
· qazıntının diskə nisbəti (E/D);
· NRP-dən disk nisbəti.

Optik sinir başının morfometrik analizi: optik diskin dəqiqləşdirilmiş kəmiyyət qiymətləndirməsinə əsaslanan qlaukomatoz optik neyropatiyanın əlamətləri.

Paximetriya göz tonometriyasının məlumatlarını daha düzgün qiymətləndirməyə imkan verir. Mərkəzi qalınlığı 570 μm-dən çox olan buynuz qişası olan gözlərdə tonometriya məlumatları aşağıya doğru düzəliş tələb edir. CTR 520 µm-dən az olan xəstələr tonometrik göstəricilərin yuxarıya doğru korreksiyasını tələb edir.

MİM və oftalmotonus səviyyəsi arasındakı əlaqəni şərh etmək üçün indikativ düzəldici göstəricilər cədvəli

CTR, µm	Düzəliş göstəricisi, mm Hg. İncəsənət.
405	7
425	6
445	5
465	4
485	3
505	2
525	1
545	0
565	-1
585	-2
605	-3
625	-4
645	-5
665	-6
685	-7
705	-8

Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
Birləşən bir patoloji varsa, cərrahi müalicəyə əks göstərişlərin olmaması barədə bir mütəxəssisin rəyi lazımdır.
· xroniki infeksiya mənbəyi olmadığından əmin olmaq üçün otolarinqoloqla məsləhətləşmə
· xroniki infeksiya ocaqlarının olmaması üçün diş həkimi ilə məsləhətləşmə.
· nevroloqun konsultasiyası – mərkəzi sinir sisteminin kəskin damar pozğunluqlarının və ya onların cərrahi müalicəyə əks göstəriş olan nəticələrinin olmamasını müəyyən etmək üçün
· glisemik səviyyələrin kompensasiyası və sabitliyi üçün diabetes mellitus olduqda - endokrinoloq ilə məsləhətləşmə

Diaqnostik alqoritm(bax: əlavə 1,2,3)

Diferensial diaqnoz

Diferensial diaqnoz və əlavə tədqiqatların əsaslandırılması

Diaqnoz	Diferensial diaqnozun əsaslandırılması	Sorğular	Diaqnozun istisna meyarları
Kəskin iridosiklit (kəskin qlaukoma hücumu ilə differensial diaqnoz)	Göz ağrısı, oftalmotonusun artması	sorğu	- iridosiklit ilə lokal, şüalanmayan ağrı, kəskin, başın müvafiq yarısına yayılan kəskin qlaukoma hücumu ilə, - göy qurşağı dairələri OPG zamanı işıq mənbəyinə baxmaq
		Biomikroskopiya	- iridosiklit üçün perikorneal inyeksiya, konjestif - OPG üçün, - iridosiklitdə buynuz qişanın endotelində çöküntülərin, hipopiyanın, hifemanın olması, OPG-də bu əlamətlərin olmaması - iridosiklitdə göz bəbəyinin daralması, OPG-də genişlənmə
		vizometriya	Normal və ya bir qədər azaldılmış, iridosiklitdə göy qurşağı dairələri yoxdur. OPG-də görmə kəskinliyinin azalması

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).

Aflibercept
Asetazolamid
Betaksolol
Brimonidin
Brinzolamid
Bromfenak
Natrium hialuronat
Deksametazon
Diklofenak
Dorzolamid
Latanoprost
Levofloksasin
Moksifloksasin
Nepafenak
Oksibuprokain
Ofloksasin
Pilokarpin
Proksimetakain
Ranibizumab
Tafluprost
Timolol
Tobramisin
Travoprost
Tropikamid
Fenilefrin
Siprofloksasin

Müalicə (poliklinikada)

Ambulator müalicə taktikaları:
Müalicə prinsipləri:
· GİB-in azaldılması (“hədəf təzyiqinə” nail olmaq);
Göz qan axınının yaxşılaşdırılması.

Qlaukoma üçün əsas müalicə görmə pozğunluğunun daha da geri dönməz irəliləyişinin qarşısını almaq üçün GİB-i azaltmağa yönəlmiş antihipertenziv terapiyadır.
Müalicə ilk seçilən dərmanla monoterapiyadan başlayır.Əgər bu təsirsizdirsə, dözülməzdirsə və ya əks göstərişləri varsa, başqa bir dərmanın istifadəsi ilə başlayır və ya kombinasiyalı terapiyaya keçir.
İlk seçim dərmanlara qeyri-selektiv beta-blokerlər və prostaglandin analoqları daxildir. Birinci sıra dərmanlar təsirsizdirsə, kombinasiyaya ikinci sıra dərmanlar əlavə olunur: M-xolinergik mimetikalar, karbon anhidraz inhibitorları və ya alfa agonistlər. Əldə edilmiş hipotenziv təsirin adekvatlığı müntəzəm olaraq görmə funksiyalarının dinamikası və optik sinir başının vəziyyəti ilə yoxlanılır. Yerli antihipertenziv terapiya səmərəsiz olarsa, göstəricilərdən asılı olaraq göz içi təzyiqinin azaldılmasının lazer üsullarına və ya cərrahi müalicəyə keçirlər.

Qeyri-dərman müalicəsi:
· ümumi rejim;
· cədvəl № 15.

Dərman müalicəsi: Ambulator səviyyədə dərman müalicəsi yerli antihipertenziv terapiya üçün dərmanlar, həmçinin cərrahi müalicənin farmakoloji dəstəyi üçün dərmanlar (iltihab əleyhinə, antibakterial, karbon anhidraz inhibitorları, antiseptiklər, antimetabolitlər) daxildir.

Narkotik qrupu		Tətbiq üsulu	Sübut səviyyəsi
beta blokerlər seçici olmayan	Timololamaleat göz damcıları		A
Prostaglandin analoqları	Latanoprost göz damcıları		A
	Travoprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	A
	Tafluprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	A
Oftalmologiyada yerli və sistemli istifadə üçün qlükokortikoidlər	Deksametazon*	əməliyyatdan sonra konyunktiva boşluğuna gündə 6 dəfə 2 damcı və sonra azalan bir şəkildə instilasiya	IN
Yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı Oftalmologiya	Levofloksasin göz damcıları		IN
M-antikolinerjik	Tropikamid göz damcıları	konyunktiva boşluğuna damcı 1 damcı	İLƏ
Sistemli istifadə üçün qlükokortikoidlər	Deksametazon	Subkonyunktival Parabulbar	IN
Yerli anesteziya	Proksimetakain göz damcıları		IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Asetazolamid	Şifahi olaraq gündə 1-2 kapsul	IN

Narkotik qrupu	Dərmanın beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı	Tətbiq üsulu	Sübut səviyyəsi
	Betaksolol	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Dorzolamid	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Brinzolamid	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Alfa adrenergik agonist (Alfa agonistləri)	Brimonidin	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
M-xolinomimetik	Pilokarpin	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər	Timololamaleat+travoprost*	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
-	Timololamaleat+latanoprost*	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
-	Timololamaleat+tafluprost*	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər seçici olmayan+ karbon anhidraz inhibitorları	Timololamaleat+brinzolamid	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
	Timololamaleat+dorzolamid*	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
gözyaşardıcı film qoruyucusu	Natrium hialuronat*	Konyunktiva boşluğuna gündə 4 dəfə 2 damcı damcıla	İLƏ
	Bromfenac göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna 14 gün ərzində gündə 2 dəfə 1 damcı damcılatmaq	İLƏ
	Moksifloksasin göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna 14 gün ərzində gündə 5 dəfə 2 damcı damcılama	IN
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı	Ofloksasin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna damcılama, gündə 5 dəfə 2 damcı, vəziyyətin ağırlığından asılı olaraq istifadə müddəti	IN
	Proksimetakain göz damcıları		IN

* Qazaxıstan Respublikasında qeydiyyatdan keçdikdən sonra preparatın istifadəsi

Cərrahi müdaxilə:
Birincili qlaukomada yerli antihipertenziv terapiya səmərəsiz olarsa, lazer müdaxiləsi təklif olunur:
lazer trabekuloplastika;
lazer gonioplastika;
· lazer iridotomiya;
· siklofotokoaqulyasiya.
Birincili qlaukoma halında, yerli antihipertenziv terapiya səmərəsiz olarsa, yerli antihipertenziv terapiya və lazer müdaxiləsi təsirsiz olarsa, cərrahi müalicə təklif olunur:

· trabekulektomiya.

Əlavə idarəetmə:
Lazer müdaxiləsindən sonra ambulator müşahidə:
· birinci ay - həftədə bir dəfə biomikroskopiya;
· ilk 3 ay - ayda bir dəfə tonometriya.
Profilaktik tədbirlər:
· sağlam həyat tərzi.
Yaşayış yerinizdə bir oftalmoloqun ambulator müşahidəsi:
· ən azı 3 ayda bir dəfə oftalmoloqun müayinəsi;
· Ayda bir dəfə IOP nəzarəti;
· qonioskopiya - ildə bir dəfə;

· ildə 2 dəfə oftalmoskopiya;

Müalicənin effektivliyinin göstəriciləri:
· göz içi təzyiqinin kompensasiyası - nəzarət tonometriyası;
· görmə sahəsinin sabitləşməsi - nəzarət perimetri;
· optik diskin qlaukomatoz qazıntısının sabitləşməsi - optik sinirin nəzarət oftalmoskopiyası və tomoqrafiyası.

Müalicə (stasionar)

stasionar səviyyəsində müalicə taktikaları:
· gündüz xəstəxanası: lazer və cərrahi müalicə;
· 24 saatlıq xəstəxana: VTMU-ya görə cərrahi + cərrahi müalicə.

Xəstə izləmə kartı, xəstə marşrutu: Yox.

Qeyri-dərman müalicəsi
· ümumi rejim;
· cədvəl № 15.

Dərman müalicəsi: stasionar müalicə yerli antihipertenziv terapiya üçün dərmanlar, həmçinin lazer və cərrahi müalicənin farmakoloji dəstəyi üçün dərmanlar (iltihab əleyhinə, antibakterial, karbon anhidraz inhibitorları, antiseptiklər, antimetabolitlər) daxildir.

Əsas dərmanların siyahısı(100% tətbiq ehtimalı ilə):

Narkotik qrupu	Dərmanın beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı	Tətbiq üsulu	Sübut səviyyəsi
beta blokerlər seçici olmayan	Timololomaleat göz damcıları	konyunktiva boşluğuna instilasiya, gündə 2 dəfə 2 damcı	A
Prostaglandin analoqları	Latanoprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	A
	Travoprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	A
	Tafluprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	A
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı	Moksifloksasin göz damcıları	konyunktiva kisəsinə damcılamaq, gündə 3 dəfə 2 damcı, müalicəni 2-3 gün davam etdirmək infeksiyadan sonra vəziyyət yaxşılaşarsa; 5 gün ərzində heç bir yaxşılaşma olmadıqda. böyüklər: gündə 3 dəfə 2 damcı, 2-3 gün müalicəyə davam edin infeksiyadan sonra vəziyyət yaxşılaşarsa; Əgər olmasa 5 gün ərzində yaxşılaşma cərrahi yaranın infeksiyasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur, əməliyyatdan sonra 14 gün ərzində gündə 5 dəfə 2 damcı	A
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün qlükokortikoidlər	Deksametazon göz damcıları	əməliyyatdan sonra konyunktiva boşluğuna gündə 6 dəfə 2 damcı və sonra azalan sxemə görə instilasiya	IN
M-antikolinerjik	Tropikamid göz damcıları	konyunktiva boşluğuna instilasiya	İLƏ
Sistemli və yerli istifadə üçün qlükokortikoidlər	Deksametazon	Subkonyunktival Parabulbar	IN
Yerli anesteziya	Proksimetakain göz damcıları	Əməliyyatdan dərhal əvvəl və əməliyyat zamanı konyunktiva boşluğuna instilasiya	IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Asetazolamid	1 tablet şifahi olaraq	IN
Yerli anesteziya	oksibuprokain + prokimekain göz damcıları	Əməliyyatdan dərhal əvvəl və əməliyyat zamanı konyunktiva kisəsinə instilasiya	A
Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar	nepafenak + bromfenak + diklofenak natrium	Konyunktiva kisəsinə damcılama, 14 gün ərzində gündə 1-2 dəfə 2 damcı.	İLƏ

Əlavə dərmanların siyahısı(tətbiq şansı 100%-dən az):

Narkotik qrupu	Dərmanın beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı	Tətbiq üsulu	Sübut səviyyəsi
selektiv beta blokerlər	Betaxolol göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Dorzolamid göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Karbonik anhidraz inhibitorları	Brinzolamid göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
Alfa adrenergik agonist (Alfa agonistləri)	Brimonidin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
M-xolinomimetik	Pilokarpin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər qeyri-selektiv+prostaqlandin analoqları	Timololamaleat+travoprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər qeyri-selektiv+prostaqlandin analoqları	Timololamaleat+latanoprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər qeyri-selektiv+prostaqlandin analoqları	Timololamaleat+tafluprost göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 1 dəfə 1 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər seçici olmayan+ karbon anhidraz inhibitorları	Timololamaleat+brinzolamid	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər seçici olmayan+ karbon anhidraz inhibitorları	Timololamaleat+dorzolamid göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
beta blokerlər seçici olmayan+ M-xolinomimetiklər	Timololamaleat+ Pilokarpin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna gündə 2 dəfə 2 damcı damcılatmaq	IN
gözyaşardıcı film qoruyucusu	Natrium hialuronat* göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna damcılama, 14-30 gün ərzində gündə 3-5 dəfə 2 damcı.	IN
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərman	Bromfenac göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna 14 gün ərzində gündə 3-4 dəfə 2 damcı damcılama	İLƏ
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı	Moksifloksasin göz damcıları		IN
Oftalmologiyada yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı	Ofloksasin göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna damcılama, gündə 5 dəfə 2 damcı, 14 gün	IN
oftalmologiyada yerli istifadə üçün agent	Proksimetakain göz damcıları	Konyunktiva boşluğuna damcılama	IN
Angiogenez inhibitorları	Aflibercept göz damcıları	İntravitreal və ya intrakameral administrasiya Qlaukoma üçün cərrahi müalicədən 1-2 gün əvvəl 2 mq təyin edilir.	A
Angiogenez inhibitorları	Ranibizumab	İntravitreal və ya intrakameral administrasiya	A
Alfa adrenergik agonistlər	fenilefrin	Subkonyunktival inyeksiya Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi üçün buraxılmalıdır - dayaz ön kamera sindromu və ya silioxoroidal dekolman	İLƏ
	Levofloksasin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna instilasiya, 14 gün ərzində gündə 5 dəfə 2 damcı	A
Bakterial infeksiya halında yerli istifadə üçün ftorxinolon qrupunun antimikrobiyal preparatı	Siprofloksasin göz damcıları	konyunktiva boşluğuna damcılama, gündə 5 dəfə 2 damcı, vəziyyətin ağırlığından asılı olaraq istifadə müddəti	A
Yerli istifadə üçün aminoqlikozid qrupunun antimikrobiyal dərmanı, bakterial infeksiya baş verdikdə	Tobramisin göz damcıları	Konyunktiva kisəsinə damcılama, 14 gün ərzində gündə 5 dəfə 2 damcı.	A

Əlavə idarəetmə
NB! Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antibakterial və antiinflamatuar terapiya. Yeni yaradılmış axıntı yolları sahəsində həddindən artıq çapıqların qarşısını almaq üçün kortikosteroid dərmanları (deksametazon 2 mq 0,5 ml) və subkonyunktival inyeksiya şəklində antimetabolitlərdən istifadə edin.
· əməliyyatdan sonra 1 ay ərzində iltihab əleyhinə və antibakterial preparatların damcılanması;
· ayda bir dəfə göz içi təzyiqinə nəzarət;
· ildə 2 dəfə perimetriya monitorinqi;
· ildə 2 dəfə oftalmoskopiya.

MÜALİCƏNİN SƏMƏRƏLİLİYİNİN GÖSTƏRİŞLƏRİ VƏ DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜSULLARININ TƏHLÜKƏSİZLİYİ
· əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması;
· göz içi təzyiqinin kompensasiyası.

Xəstəxanaya yerləşdirmə

XƏSTƏXANAYA YERLƏŞDİRİLƏN NÖVLƏRİ GÖSTƏRƏN XƏSTƏXANAYA YERLƏŞMƏ ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər gecə-gündüz qalma xəstəxanaya (regional göz xəstəxanaları, multidissiplinar şəhər və ya rayon xəstəxanalarının göz şöbələri):
· cərrahi müalicə üçün göz içi təzyiqinin kompensasiyasının olmaması.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
· qlaukoma kəskin hücumu.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2017
1. 1) Belarus Respublikasında qlaukoma diaqnozu və müalicəsi üçün təlimat, Minsk, 2012. 2) Ambulator klinisyenler üçün qlaukoma üzrə milli bələdçi (bələdçi). Nəşr 1. Eqorov E.A., Astahov Yu.S., Shchuko A.G. tərəfindən redaktə edilmişdir. Moskva, 2009. 3) Qlaukoma zamanı optik sinir başının və sinir lifi qatının dəyişməsinin oftalmoskopik xüsusiyyətləri (həkimlər üçün dərslik). A.V.Kuroedov, V.V.Qorodniçiy, V.Yu.Oqorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kuşim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A.Yu.Makarova. Moskva, 2011. 4) Qlaukoma üçün terminologiya və təlimatlar. Avropa Qlaukoma Cəmiyyəti, 4-cü nəşr, 2014. 5) Qlaukoma olan xəstələrdə fakoemulsifikasiyanın gözdaxili təzyiqə və topikal dərman istifadəsinə təsiri: 3 illik məlumatların sistematik baxışı və meta-analizi Armstrong JJ, Wasiuta T, Malvan E, Kiatos -Mehta M, Hutnik CML. J Qlaukoma. 2017 İyun;26(6):511-522. 6) Qlaukoma Diaqnostik Test Dəqiqliyinin xülasəsi: Sübut əsaslı meta-analiz Əhməd S, Xan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016 Sentyabr;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 30 iyul. Səhv: J Clin Med Res. 2017 mart;9(3):231. 7) Prostaqlandin analoqlarının və timololun sabit birləşmələrinin prostaqlandin analoqlarının monoterapiyasına qarşı uzunmüddətli qiymətləndirilməsi Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016-cı il 18 may;9(5):750-6. 8) Açıq bucaqlı qlaukoma və ya göz hipertenziyasının ilkin müalicəsi üçün tibbi müalicə ilə müqayisədə selektiv lazer trabekuloplastika.Pérez E, Rada G, Maul E.Medwave. 16 dekabr 2015-ci il, 15 dekabr. 9) Qlaukoma diaqnozu üçün optik sinir başının və lif təbəqəsinin görüntülənməsi.Michellessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 30 noyabr 2015;(11). 10) İlkin Bucaq Bağlanan Qlaukoma üçün Cərrahi Müalicə Seçimlərinin Effektivliyi və Təhlükəsizliyi: Təsadüfi Nəzarət Edilən Sınaqların Meta Təhlili. Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Value Health . 2015 noyabr;18(7):A415-6. 11) İlkin Açıq Bucaqlı Qlaukoma üçün Birinci Sıra Dərmanların Müqayisəli Effektivliyi: Sistematik İcmal və Şəbəkə Meta-analiz Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K.Ophthalmology. . 2016 Yanvar;123(1):129-40. 12) Birincili açıq bucaqlı qlaukoma və göz hipertenziyası üçün kombinə edilmiş tibbi müalicə: şəbəkə meta-analizi. Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Noyabr;2014(11). 13) Açıq bucaqlı qlaukomada selektiv lazer trabekuloplastikasının effektivliyinə dair sistematik baxış və meta-analiz Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 yanvar-fevral;60(1):36-50. 14) Yetkinlərdə qlaukoma müalicəsi üçün neyroproteksiya.Sena DF, Lindsley K.Cochrane Database Syst Rev. 28 Fevral 2013;(2) 15) Timolol ilə tez-tez istifadə olunan sabit kombinasiyalı dərmanların gözdaxili təzyiqi aşağı salan təsiri: sistematik baxış və meta-analiz Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) İlkin trabekulektomiyada 5-Fluorourasil. Perspektivli, təsadüfi, çoxmərkəzli tədqiqat. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Oftalmologiya. 1994-cü il iyun; 101. 17) 5-fluorourasillə müqayisədə intraoperativ mitomisin C ilə trabekulektomiya. Prospektiv randomizə edilmiş klinik sınaq. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Oftalmology. 2000 dekabr;107(12):2305-9. 18) Qlaukoma üçün Trabekulektomiyanın artırılmasında Bevacizumabın Təsirləri: Təsadüfi Nəzarət Edilən Sınaqların Sistematik Baxışı və Meta-Təhlili. Liu X, Du L, Li N.Tibb (Baltimor). 2016 aprel;95(15). 19) Qlaukoma üçün trabekulektomiyada antimetabolitləri olan və ya olmayan anti-VEGF agentləri: meta-analiz. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014 fevral 11;9(2).

Məlumat

PROTOKOLUN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ

Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Aldaşeva Neilya Axmetovna - tibb elmləri doktoru, “Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu” SC İdarə Heyətinin sədr müavini;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - Respublika Diaqnostika Mərkəzi ASC-nin ali kateqoriyalı həkimi;
3) Taştitova Lyailya Bolatovna - birinci kateqoriyalı həkim, “Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu” SC-nin oftalmoloji xidmətin təşkili şöbəsinin müdiri;
4) Sangilbayeva Jamilya Ospanovna - ikinci kateqoriyalı həkim, “Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu” SC-nin gündüz stasionar həkimi;
5) Saptayeva Madina Sanatovna - “Qazaxıstan Elmi-Tədqiqat Göz Xəstəlikləri İnstitutu” SC-nin funksional diaqnostika şöbəsinin həkimi;
6) Smaqulova Qaziza Azhmagievna - tibb elmləri namizədi, dosent, Qərbi Qazaxıstan Dövlət Tibb Universitetində Respublika Dövlət Müəssisəsinin daxili xəstəliklərin propedevtikası və kliniki farmakologiya kafedrasının müdiri. M.Ospanova” - klinik farmakoloq.

Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: Yox.

Rəyçilər:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna - tibb elmləri doktoru, "KazNMU adına Qazax Milli Tibb Universiteti" RSE-nin oftalmologiya kafedrası. S.D.Əsfendiyarov.

Protokolun nəzərdən keçirilməsi üçün şərtlərin müəyyən edilməsi: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 5 il sonra və ya sübut səviyyəsinə malik yeni üsullar mövcud olduqda nəzərdən keçirilməsi.

Əlavə 1
TƏCİLİ YARDIM MƏRHƏLƏSİNDƏ DİAQNOSTİK ALQORİTM VƏ MÜALİCƏ(sxem)

Əlavə 2

Əlavə 3
Qlaukoma olan xəstələrin müayinəsi üçün diaqnostik alqoritm(40 yaşdan yuxarı və ya irsi meyl varsa 35 yaşdan yuxarı)

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
MedElement saytında və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt Bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisəsinə müraciət edin.
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
MedElement veb-saytı və "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevtin kataloqu" mobil proqramları yalnız məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar həkim göstərişlərini icazəsiz dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
MedElement redaktorları bu saytın istifadəsi nəticəsində baş verən hər hansı şəxsi zədə və ya əmlak zərərinə görə məsuliyyət daşımır.

Regionlararası ictimai təşkilat

"Oftalmoloqlar Assosiasiyası"

DİQNOZİYA VƏ MÜALİCƏSİ

ibtidai açıq bucaqlı qlaukoma

Giriş………………………………………………………………………………………3
Metodologiya………………………………………………………………………………3
Qlaukoma təsnifatı……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Qlaukoma inkişafı üçün risk faktorları………………………………….6
Qlaukoma diaqnozu və dinamik nəzarət………………….. ..7
Qlaukomanın dərman müalicəsi………………….…………………..21
Qlaukomanın lazerlə müalicəsi…………………………………………….26
Qlaukomanın cərrahi müalicəsi…………………………………….27
Dinamik müşahidə alqoritmi ………………………………28
Dispanser müşahidəsi…………………………………………..31

GİRİŞ

Qlaukoma, IOP artımı və qlaukomatoz optik neyropatiyanın (GON) inkişafı və optik sinirdə və görmə sahəsində müvafiq geri dönməz dəyişikliklərlə müşayiət olunan gözün hidrodinamikasının pozulması ilə xarakterizə olunan xroniki göz xəstəlikləri qrupudur.

Rusiyada 1 milyona yaxın qlaukoma xəstəsi müəyyən edilib, lakin faktiki halların iki dəfə çox olduğu güman edilir.

Proqressiv qlaukomatoz neyrooptikopatiya oftalmopatologiya strukturunun 15-20%-də əmək qabiliyyətinin itirilməsinə və əlilliyə səbəb olur.

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron məlumat bazalarında axtarış; Rusiyada və xaricdə qlaukoma problemi ilə bağlı müasir elmi inkişafın təhlili, rus və xarici həmkarlarının praktiki təcrübəsinin ümumiləşdirilməsi.

Məsləhətləşmələr və ekspert qiymətləndirməsi

Tövsiyələrin layihəsi VI Rusiya Milli Oftalmologiya Forumu (oktyabr 2013) çərçivəsində keçirilən ixtisaslaşdırılmış komissiyada ilkin variantda müzakirəyə təqdim edilib. Həmçinin, tövsiyələrin müzakirəsində və təkmilləşdirilməsində maraqlı tərəflərin geniş dairəsinin iştirak edə bilməsi üçün tövsiyələr layihəsi Oftalmoloqlar Assosiasiyasının Regionlararası İctimai Təşkilatının internet saytında yerləşdirilib.

3. QLAUKOMANIN TƏSNİFATI

Qlaukoma üçlü əlamətlərlə müşayiət olunur (“Qlaukoma üzrə Milli Bələdçi”, 2011):

Göz içi təzyiqinin (GİB) dövri və ya daimi artması;

Optik sinirin atrofiyası (qazıntı ilə);

Görmə sahəsində xarakterik dəyişikliklər.

Qlaukoma mənşəyinə görə təsnif edilir:

- ilkin UPC-də, gözün drenaj sistemində və optik sinir başında (ONH) patoloji proseslərin yarandığı və qlaukoma inkişafının ardıcıl patogenetik mərhələlərini təmsil etdiyi;

- ikinci dərəcəli, bir sıra digər xəstəliklərin yan və isteğe bağlı nəticəsidir. Səbəb həm gözdaxili, həm də ekstraokulyar pozğunluqlar ola bilər.

Cədvəl 1

Birincili qlaukoma təsnifatı (Nesterova-Bunina, 1977)

Şübhəli qlaukoma diaqnozu da etibarlı sayılır.

cədvəl 2

Qlaukomada GİB səviyyəsinin təsnifat sxemi

Cədvəl 3

Xəstəliyin gedişinə görə qlaukomaların təsnifat sxemi

GİB səviyyəsinin artması mexanizminə görə qlaukoma fərqlənir:

HAQQINDA açıq bucaq - açıq ön kamera bucağının (ACA) mövcudluğunda patoloji triadanın irəliləməsi;

- qapalı bucaq -əsas patogenetik əlaqəsi gözün drenaj sisteminin daxili blokudur, yəni irisin kökü ilə UPC-nin blokadası.

Ölkəmizdə xəstəliyin forması və mərhələsini, GİB səviyyəsinin vəziyyətini və görmə funksiyalarının dinamikasını nəzərə alan qlaukoma təsnifatı geniş istifadə olunur. (Cədvəl 1-4).
Cədvəl 4

Qlaukoma mərhələlərinin təsnifat sxemi

Mərhələlər	İşarələr
	baxış xətti	optik disk
I ilkin	görmə sahəsinin sərhədləri normaldır, lakin parasentral bölgələrdə kiçik dəyişikliklər (skotomalar) var.	optik diskin qazıntısı genişlənir, lakin onun kənarına çatmır
II inkişaf etmişdir	yuxarı və/və ya aşağı burun seqmentlərində onun 10°-dən çox daralması ilə birlikdə parasentral bölgədə görmə sahəsində aşkar dəyişikliklər	optik sinir başının qazıntısı genişlənir, bəzi hissələrdə ola bilər kənarına çatmaq üçün regional xarakter daşıyır
III çox getdi	görmə sahəsinin sərhədi konsentrik olaraq daralır və bir və ya bir neçə seqmentdə fiksasiya nöqtəsindən 15°-dən azdır.	optik sinir başının marjinal subtotal qazıntısı genişlənir, onun kənarına çatır
IV terminal	görmə kəskinliyinin və görmə sahəsinin tam itirilməsi və ya yanlış proyeksiya ilə işıq qavrayışının qorunması. Bəzən temporal sektorda görmə sahəsinin kiçik bir adası qorunur	ümumi qazıntı

Mövcud təsnifat birincili qlaukoma növlərini və gözdən sulu yumorun axmasına qarşı müqavimətin yerinin təxmini qiymətləndirilməsini əhatə etmək üçün genişləndirilmişdir. (Cədvəl 5).

Cədvəl 5

Birincili qlaukoma üçün əlavə təsnifat meyarları

forma	Müxtəliflik	Çıxış müqavimətinin əsas hissəsinin yeri
Açıq bucaq	İlkin Normal GİB ilə	Trabekulyar zona İntraskleral zona (Şlemm kanalının çökməsi daxil olmaqla)
Açıq bucaq	Psevdoeksfoliativ Piqmentli
Qapalı bucaq	Şagird blokadası ilə Sirkadian tonometriya - Xronobioloji ritmlərə uyğun olaraq GİB öyrənilməsi, 4-5 gündə 9-11-16 dəfə (Cədvəl 7). GİB-ə nəzarət etmək üçün Maklakov tonometrindən (Rusiya Federasiyasında tonometriya standartı), Goldmann aplanasiya tonometrindən (dünyada tonometriya standartı) və ya müxtəlif növ kontaktsız tonometrlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bir çox tonometriya üsulları mümkün metod səhvləri (o cümlədən buynuz qişanın səthindəki dəyişikliklərlə əlaqəli) ilə əlaqələndirilir, bu da həmişə əldə edilən məlumatların obyektiv qiymətləndirilməsinə imkan vermir. Əgər ziddiyyətli göstəricilər alınarsa, Maklakov tonometri ilə GİB-ni yenidən yoxlamaq tövsiyə olunur. Oftalmotonusun inteqral qiymətləndirilməsi üçün aşağıdakıları ayırmaq lazımdır: GİB səviyyəsinin statistik norması; tolerant GİB səviyyəsi anlayışı; hədəf təzyiq. Statistik norma həqiqi GİB səviyyəsi (P 0) 10 ilə 21 mm Hg arasında, tonometrik GİB səviyyəsi (Pt) 12 ilə 25 mm Hg arasındadır.