Epidural və spinal anesteziya arasındakı fərq. Spinal anesteziya epiduraldan nə ilə fərqlənir?

Müasir elm əziyyət çəkənlərə iki nisbətən yeni ağrı kəsici növü təklif edir: onurğa və epidural anesteziya, prosedurların ümumi oxşarlığına baxmayaraq, hələ də fərqlər var. Sağlamlıq vəziyyəti bir insanı əməliyyat masasında yatmağa məcbur etdikdə, o, hansı növ anesteziyaya üstünlük vermək barədə ciddi seçim edir. Bununla bağlı qərar, əlbəttə ki, anestezioloq tərəfindən verilir, lakin xəstə də bu mövzuda məlumatla silahlanmalıdır.

Epidural anesteziya anlayışı

Bu, onurğanın epidural bölgəsinə lazımi anestezik yeridildikdə baş verən ağrı kəsicidir. Sözdə adlanan anatomik formastika yağ toxuması və sinir ucları ilə doludur. O, onurğa sütununun daxili strukturunda subaraknoid təbəqənin qarşısında yerləşir. Ağrının kəsilməsi yeridilmiş nahiyədəki sinirləri bloklamaqla baş verir.

Epidural zona səthə daha yaxın olduğundan, xeyli qalınlıqda bir iynə istifadə olunur və onun dayaz nüfuzundan istifadə olunur. Prosedur başladıqdan sonra ponksiyon yerində kateterizasiya aparılır ki, bu da boşluğun içərisindəki boşluğu əlavə miqdarda lazımi dərmanlarla doldurmağa imkan verir. Analjezik təsiri gözləməyə sərf olunan vaxt adətən yarım saatdır.

Spinal anesteziya nədir?

Bu növ anesteziyadan istifadə edərkən, iynə daha uzun və nazik seçilir və daha böyük bir dərinliyə daxil edilir. Bu, onurğanın onurğa (subaraxnoid) bölgəsinin epiduralın arxasında, onurğa beyni gövdəsinə yaxın bir yerdə yerləşdiyi üçün baş verir, yəni. səthdən daha uzaqda. Bu dar boşluq içki ilə doldurulur. Ağrıların kəsilməsi daha tez baş verir, adətən 10 dəqiqə ərzində.

Bu tip analjezik təsirlərlə mexanizm onurğanın bu sahələrinin anatomik xüsusiyyətlərindəki fərqlə müəyyən edilir. Fakt budur ki, onurğa beyni onurğanın özündən keçən sinir liflərindən ibarət bir buketdir. Onun bölmələrinin hər birində müəyyən bir sahəyə cavabdeh olan sinirlər var: torakal, boyun və ya bel. Bu ağrı kəsici prinsipdir.

Onurğa beyninə girməzdən əvvəl sinirlərin keçdiyi ilk anatomik yer epiduraldır. Bu, yalnız sinir ucları və yağ ilə deyil, həm də qan damarları ilə dolu dar bir boşluqdur. Bu yerə anestezik vurulduqda onurğa beyni deyil, sinir qrupları bloklanır.

Sonra beyin sapının yaxınlığında yerləşən onurğa beyni mayesi ilə dolu onurğa boşluğu gəlir. Buna görə də, onurğa beyninin seçilmiş bölgəsində lazımi sinirlər bloklandıqda. Eyni zamanda, anesteziya edilən ərazidə tamamilə söndürülür. Çox vaxt bu növ anesteziya bel bölgələrində aparılır.

Prosedurların oxşarlığına görə, hər iki halda:

• əzələlər rahatlaşır, ağrı və narahatlıq yox olur;
• prosedur zamanı oxşar hisslər;
• bədənin oturma mövqeyi və ya yan yatması.

Amma fərqlər də var. Bu:

• müvafiq olaraq dərmanların tətbiqi sahələri və orqanizmə təsir yolları;
• ponksiyon dərinliyi: epidural zona - dayaz, onurğa - əksinə;
• enjeksiyon iynəsinin qalınlığı: birinci halda - daha qalın;
• dərmanın tətbiqi yeri: epidural təsir - əməliyyat üçün lazım olan hər hansı bir sahədə; onurğa - tercihen bel;
• təsir gözləmə müddəti: yarım saata qədər - epidural, təxminən 10 dəqiqə - spinal anesteziya;
• mənfi reaksiyalar.

Təcili cərrahi müdaxilə halında, ağrıların tez başlaması səbəbindən spinal anesteziya göstərilir.

Digər hallarda epidural anesteziya istifadə edilə bilər. Bu manipulyasiyalar zamanı qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ümumi bir yan təsir olduğundan, ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pozulmuş xəstələrin tədricən anesteziyaya alışması, tibb işçilərinə lazım olduqda vəziyyətlərini sabitləşdirmək imkanı vermək daha yaxşıdır. Buna görə də, belə xəstələr qrupları üçün daha yavaş epidural anesteziyadan istifadə etmək daha yaxşıdır.

Anesteziyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Epidural ağrı kəsici üsulunun üstünlükləri bunlardır:

• xəstə şüurludur;
• bədənin, xüsusən də ürək-damar sisteminin sabit bir vəziyyəti var;
• nisbi motor fəaliyyəti qeyd olunur;
• anesteziyanı tələb olunan müddətə uzatmaq mümkündür;
• astmatiklərdə ümumi anesteziya ilə müqayisədə heç bir mənfi reaksiya yoxdur.

Amma spinal metodun da üstünlükləri var. Bu:

• performans;
• istədiyiniz sahədə mütləq ağrı kəsilməsi;
• proseduru yerinə yetirmək üçün daha sadə texnika;
• şüurun qorunması.

Dezavantajlara gəldikdə, epidural anesteziya ilə bu:

• dərmanın tətbiq olunduğu yerə görə prosedurun mürəkkəbliyi;
• həddindən artıq miqdarda dərmanın təsadüfən qəbulu mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklərə səbəb ola bilər;
• onurğa bölgəsinə yerli dərmanın səhv tətbiqi tənəffüs və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər;
• epidural zonada damarların uzanması, tıxanma ilə təhrik edilir;
• məruz qalmadan uzun müddət əvvəl;
• natamam anesteziyaya səbəb olan dərmanların dozasını hesablamaqda çətinlik;
• sinir uclarına kateter ziyanı.

Spinal anesteziyanın çatışmazlıqları aşağıdakılardır:

• analjezik təsirin müddətini uzatmaq mümkün deyil;
• tez-tez bradikardiya və hipotenziya kimi reaksiyalar müşahidə olunur.

Mümkün fəsadlar hansılardır?

Epidural anesteziyadan istifadə edərkən tez-tez rast gəlinir:

• qeyri-adekvat ağrı kəsici: səhv seçilmiş doza və bir sıra digər səbəblərə görə lazımi sinir uclarının bloklanmadığı uğursuz anesteziya halları; Bu, prosedurların 5-17% -ində baş verir;
• damar zədələnməsi;
• kateter qırılması;
• allergik təzahürlər;
• nəzərdə tutulmayan həllərin tətbiqi;
• hematomlar;
• ya kateterin daxil olduğu yerdə, ya da epidural nahiyədə iltihabla özünü göstərən toksik infeksiya; atəş və ağrı tez-tez əlaqələndirilir;
• onurğa beyninin hilar liflərinin zədələnməsi səbəbindən prosedur sahəsinin altındakı həssaslığın dönməz itkisi;
• plansız onurğa ponksiyonu səbəbiylə davamlı baş ağrısı.

Onurğa anesteziyası üçün:

• ürəkbulanma, baş ağrısı;
• hipotansiyon, xüsusilə damar pozğunluğundan əziyyət çəkən insanlarda;
• prosedur yerində ağrı;
• nevroloji dəyişikliklər (əzələ zəifliyi, karıncalanma, həssaslıq pozğunluğu);
• dərmanın həddindən artıq dozasının tətbiqi nəticəsində yaranan onurğa bloku ürək fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb ola bilər və reanimasiya tədbirləri tələb edir;
• anestezik qana daxil olur, bu da konvulsiyalara səbəb ola bilər;
• serebrospinal mayenin steril olmayan alətlərlə yoluxması nəticəsində yaranan meningit.

Ancaq tibb işçiləri əməliyyatın aparılması üçün lazımi qaydalara və mütləq sterilliyə riayət edərsə, ağır ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı heç bir şəkildə azalır və yüngül olanlar manipulyasiyadan sonra 24 saat ərzində yox olur.

Bəzi xüsusiyyətlər

Hər iki üsulun populyarlığına baxmayaraq, bu növ anesteziyanın istifadəsinə əks göstərişlər də var:

• zəif qan laxtalanması;
• susuzlaşdırma;
• ağır qan itkisi;
• artan kəllədaxili təzyiq;
• ürək əzələsinin qüsuru;
• müəyyən anesteziklərə allergiya;
• onurğanın əhəmiyyətli əyriliyi;
• yoluxucu dəri təzahürləri;
• mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri;
• psixiatrik pozğunluqlar;
• gələcək analar üçün: fetal inkişaf anomaliyaları və ya intrauterin hipoksiya;
• kəskin mərhələdə yoluxucu xəstəliklər.

Onurğa və epidural anesteziya olduqca çox ortaq cəhətlərə malikdir, lakin yenə də vacib detallarda fərqlənir. Əsas odur ki, əməliyyat peşəkar cərrah tərəfindən aparılır və lazımi ağrı kəsici üsul seçimi təcrübəli anestezioloqun öhdəsindədir.

Onurğa anesteziyasının istifadəsinə dair ilk təcrübələr 1898-ci ilə aiddir, lakin bu ağrıları aradan qaldırmaq üsulu çox sonralar geniş yayılmışdır. Bu üsuldan istifadə etmək üçün həkim onurğa beyni və onun qişalarının anatomiyasında müəyyən biliyə malik olmalıdır.

Epidural və spinal anesteziya

Bu ağrıları aradan qaldırmaq üsulları regionaldır. Bu prosedurlar zamanı onurğa beyninin yaxınlığında yerləşən xüsusi nahiyəyə anestezik maddə yeridilir. Bunun sayəsində bədənin aşağı yarısı "donmuşdur". Bir çox insan onurğa və epidural anesteziya arasında fərq olub olmadığını bilmir.

Bu üsullarla hazırlıq proseduru və anesteziya oxşardır. Axı, hər iki halda da arxaya bir iynə vurulur. Əsas fərq ondan ibarətdir ki, onurğa anesteziyası tək bir inyeksiyadır, epidural anesteziya isə müəyyən bir müddət ərzində anesteziyanın tətbiq olunduğu xüsusi nazik borunun quraşdırılmasıdır.

Ancaq icra texnikası bu iki ağrı kəsici üsul arasındakı yeganə fərq deyil. Spinal anesteziya qısa müddətli təsirə nail olmaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur. İstifadə olunan dərmanların növündən asılı olaraq, ağrı kəsicinin müddəti 1 ilə 4 saat arasında dəyişə bilər. Epidural anesteziya zamanla məhdudlaşmır. Anesteziya quraşdırılmış kateter vasitəsilə bədənə verildiyi müddətcə ağrının kəsilməsi davam edəcək. Bu üsul tez-tez xəstəni yalnız əməliyyat zamanı deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıdan azad etmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyat prinsipi

Peridural və epidural anesteziya, dərmanların onurğanın epidural boşluğuna yeridildiyi regional anesteziyadır. Onun fəaliyyət prinsipi istifadə olunan dərmanların dural muftalar vasitəsilə subaraknoid boşluğa daxil olmasına əsaslanır. Nəticədə, kök sinirləri boyunca onurğa beyninə gedən impulslar bloklanır.

Axı, dərman sinir hüceyrələri ilə gövdəyə yaxın bir yerdə tətbiq olunur. Məhz, onlar bədənin müxtəlif yerlərində ağrıların yaranmasına və beyinə ötürülməsinə cavabdehdirlər.

Dərmanın tətbiq yerindən asılı olaraq, bədənin müəyyən sahələrində motor fəaliyyətini və həssaslığı aradan qaldırmaq mümkündür. Çox vaxt epidural anesteziya bədənin aşağı yarısını "söndürmək" üçün istifadə olunur. Bunun üçün T10-T11 arasındakı fəqərəarası boşluğa anestezik yeritmək lazımdır. Sinə bölgəsini uyuşdurmaq üçün dərman T2 və T3 arasındakı bölgəyə enjekte edilir; L1-L4, aşağı ətraflar - L3-L4 arasındakı boşluğa anestezik daxil edildikdən sonra çanaq orqanlarının sahəsi "söndürülür".

Regional anesteziyanın istifadəsinə göstərişlər

Epidural və spinal anesteziya ayrı-ayrılıqda və ya ümumi anesteziya ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Sonuncu seçim, torakal əməliyyatların (sinə üzərində) və ya qarın nahiyəsində uzunmüddətli cərrahi müdaxilələrin planlaşdırıldığı hallarda istifadə olunur. Onların birləşməsi və anesteziklərin istifadəsi xəstənin opioidlərə olan ehtiyacını minimuma endirə bilər.

Ayrıca, epidural anesteziya aşağıdakı hallarda istifadə edilə bilər:

əməliyyatdan sonra ağrı kəsici;

doğuş zamanı lokal anesteziya;

Bədənin aşağı yarısının ayaqları və digər sahələrində əməliyyatlara ehtiyac;

Qeysəriyyə əməliyyatının aparılması.

Bəzi hallarda epidural anesteziya yalnız istifadə olunur. Əməliyyatları yerinə yetirmək lazım olduqda istifadə olunur:

Çanaqda, budda, topuqda, böyük;

Omba və ya dizin dəyişdirilməsi üçün;

Yırtıqların çıxarılması üçün.

Onurğa anesteziyası bel ağrısı üçün müalicə variantı kimi istifadə edilə bilər. Çox vaxt əməliyyatdan sonra edilir. Damar cərrahiyyəsində də aşağı ətraflara müdaxilə etmək lazım olduğu hallarda istifadə olunur.

Doğuş üçün ağrı kəsici

Daha çox qadın ağrılı sancılar qarşısını almaq üçün epidural və ya spinal anesteziyadan istifadə edir. Anesteziya tətbiq edildikdə, ağrı hissləri yox olur, lakin şüur ​​tam olaraq saxlanılır.

İnkişaf etmiş ölkələrdə doğuş üçün epidural anesteziya tez-tez istifadə olunur. Statistikaya görə, doğum edən qadınların təxminən 70% -i istifadə edir. Bu növ anesteziya bütün doğuş prosesini uyuşdurmağa imkan verir. Ancaq bu, fetusa heç bir şəkildə təsir etmir.

Doğuşun kənar müdaxilə tələb etməyən təbii fizioloji proses olmasına baxmayaraq, getdikcə daha çox qadın anesteziya verilməsində israr edir. Baxmayaraq ki, doğuş zamanı orqanizm şok dozada endorfin istehsal edir. Onlar təbii ağrıları aradan qaldırmağa kömək edirlər, çünki bu hormonlar emosional yüksəliş təmin edə və qorxu və ağrı hisslərini yatıra bilər.

Doğrudur, endorfinlərin istehsal mexanizmi qadının vəziyyətindən və əhvalından asılıdır. Məsələn, şiddətli ağrı ilə uzun müddətli doğuş həm doğuş zamanı olan qadına, həm də doğmamış körpəyə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, bir qadında arterial təzyiq, güc itkisi və əsas əzələnin - ürəyin işində pozğunluqlar ola bilər. Belə hallarda ağrı kəsici lazımdır.

Ancaq yalnız planlı şəkildə epidural anesteziya edilə bilər. Onun həyata keçirilməsinə əks göstərişlər olduqca yaygındır. Ancaq fövqəladə hallarda istifadə edilmir, çünki təsiri dərhal baş vermir. Anesteziyanı tamamlamaq üçün anesteziklərin tətbiqinin başlanmasından yarım saat çəkə bilər.

Hazırlıq nüansları

Mümkünsə, xəstə ağrıları aradan qaldırmaq üçün əvvəlcədən hazırlanır. Epidural (peridural), onurğa anesteziyası planlaşdırılırsa, axşam xəstəyə 0,15 q-a qədər Fenobarbital verilir. Lazım gələrsə, trankvilizator da təyin edilə bilər. Bir qayda olaraq, həkimlər "Diazepam" və ya "Chlozepid" dərmanlarından istifadə edirlər. Bundan əlavə, anesteziyanın tətbiqindən təxminən bir saat əvvəl, Diazepam və ya Diprazin intramüsküler enjeksiyonları da təyin oluna bilər;

Həm də məcburi bir addım steril quraşdırmanın hazırlanmasıdır. Onu həyata keçirmək üçün sizə salfetlər (həm böyük, həm də kiçik), steril rezin əlcəklər, cuna topları, iynələr, şprislər, kateterlər, iki cımbız və anestezik məhlullar üçün iki eynək lazımdır. Mümkün fəsadları aradan qaldırmaq üçün lazım olan hər şeyi hazırlamaq da vacibdir. Belə bir anesteziya ilə qan dövranı və tənəffüs sistemlərinin işində ciddi pozuntular ehtimalı istisna edilə bilməz.

2 şpris əvvəlcədən hazırlanır, onlardan birinin həcmi 5 ml, ikincisi isə 10 ml olmalıdır. Tibb işçiləri həmçinin 4 iynə hazırlayır, onlardan 2-si əsas inyeksiya ediləcək dərinin nahiyəsini anesteziya etmək üçün lazımdır. Digəri anesteziyanı yeritmək və kateteri keçmək üçün, sonuncusu isə anestezik dərmanı şprisə çəkmək üçün lazımdır.

Ağrı kəsilməsinin aparılması

Oturan və ya uzanan xəstəyə onurğa və epidural anesteziya verilir. Bir qayda olaraq, sonuncu müddəa daha tez-tez istifadə olunur. Bu zaman xəstə mümkün qədər kürəyini əyməli, ombasını mədəsinə doğru çəkməli, başını sinəsinə sıxmalıdır.

Enjeksiyon sahəsindəki dəri diqqətlə müalicə olunur və steril salfetlər ilə örtülür. Bu, əməliyyatdan əvvəl olduğu kimi edilir. Planlaşdırılan ponksiyon yerindəki dəri anesteziya edilir. Bundan əlavə, iynənin dəridən keçməsini asanlaşdırmaq üçün dar bir skalpellə kiçik bir ponksiyon etmək tövsiyə olunur.

Mütəxəssislər, epidural onurğa boşluğuna necə daxil olmağın iki üsulunu ayırd edirlər: median və paramedian. Birinci halda, iynə spinous proseslər arasındakı boşluğa daxil edilir. Dəridən və yağ toxumasından keçdikdən sonra əvvəlcə onurğaüstü, sonra isə onurğalararası bağa bitişir. Yaşlı xəstələrdə kalsifikasiya ola bilər, bu da iynənin daxil edilməsini xeyli çətinləşdirir.

Yanal və ya paramedian üsul, inyeksiyanın fəqərələr arasında yerləşən sərhəd bölgəsinə edilməsini təmin edir. Spinal proseslərdən 1,5 və ya 2 sm məsafədə yerləşən bir nöqtədən həyata keçirilir. Amma bu üsul median üsulla kanalı deşmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. Sklerotik bağları olan obez xəstələr üçün tövsiyə olunur.

"Epidural" ın xüsusiyyətləri

Planlaşdırılan əməliyyatlardan əvvəl xəstələr və onların anestezioloqu hansı növ anesteziyadan istifadə ediləcəyinə qərar verirlər. Ancaq bir çox xəstə epidural və epidural anesteziyanın nə olduğunu özləri anlamaq istəyirlər. Bu üsullar arasındakı fərqin nə olduğunu tapmaq mümkün deyil. Axı, bunlar anesteziyanın bir kateter vasitəsilə bədənə tədricən daxil edildiyi eyni ağrı kəsici üsul üçün iki addır.

Həkim ponksiyonun nüanslarını bilməlidir. Məsələn, epidural tətbiq etmək üçün iynə ligamentum flavumdan keçməlidir. Bunu etmək üçün mandrin çıxarın və tərkibində natrium xlorid məhlulu olan bir şpris əlavə edin ki, hava qabarcığı qalsın. İğnə ligamentə daxil olduqdan sonra hava qabarcığı sıxılmış görünür. Amma ucu epidural nahiyəyə girən kimi düzəlir.

Anestezioloq iynənin düzgün yerləşdirilib-yerləşdirilməsinin yoxlanılmasının digər üsullarından da xəbərdar olmalıdır. Hər şeyin normal olması iynənin açıqlığı mandrellə yoxlanıldıqdan sonra onurğa beyni mayesinin olmaması ilə ifadə edilir. Həmçinin şpris ayrıldıqdan sonra vurulan az miqdarda salin iynədən geri axmadığından əmin olun. Lakin bu, yoxlama üsullarının tam siyahısı deyil. İğnənin düzgün yerləşdirilməsini təmin etmək üçün həkim hərtərəfli diaqnoz aparmalıdır.

Epidural anesteziya kateter istifadəsini tələb edir. Onun tətbiqi, bir qayda olaraq, heç bir çətinlik yaratmır. Seçildikdən və açıqlıq yoxlanıldıqdan sonra iynə vasitəsilə epidural boşluğa irəliləyir. Bundan sonra, iynə tədricən çıxarılır və kateter sabitlənir, çıxış yerini bakterisid yamaq və ya steril sarğı ilə örtür.

İstifadə olunan dərmanlar

Epidural anesteziya zamanı mümkün fəsadları minimuma endirmək üçün anesteziyanın düzgün dozasını seçmək və ponksiyon prosedurunun özünü düzgün yerinə yetirmək vacibdir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün tərkibində konservantlar olmayan anesteziklərin təmizlənmiş məhlulları istifadə olunur.

Bəzi hallarda lidokain epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Amma onlar Ropivakain və Bupivakain kimi dərmanlardan da istifadə edirlər. Yüksək ixtisaslı, təcrübəli həkimin nəzarəti altında və göstəriş olduqda opiatlarla əlaqəli dərmanlar əlavə oluna bilər. Bunlar Morfin, Promedol kimi dərmanlar ola bilər. Ancaq bu dərmanların dozası minimaldır. Onu hətta istifadə olunanla müqayisə etmək olmaz

Epidural bölgəyə anestezik daxil edildikdə, sonuncu onun boyunca müxtəlif istiqamətlərdə yayılır. Fəqərəarası yan dəliklərdən yuxarı, aşağı və paravertebral toxumaya keçir. Eyni zamanda, epidural anesteziya üçün "Dicain" konsentrasiyasının nə olduğunu anlayarkən, anesteziya zonasının məhlulun miqdarından, tətbiqin intensivliyindən və dozadan asılı olacağını xatırlamaq lazımdır. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, onlar "Xikain", "Trimekain", "Markain" məhsullarından da istifadə edə bilərlər. Tam anesteziya üçün bu anesteziklərin təxminən 25-30 ml məhlulundan istifadə etmək olar. Amma bu məbləğ maksimum hesab olunur.

Lazımi məhdudiyyətlər

Epidural anesteziya ən təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, hələ də əks göstərişlərə malikdir. Bunlara daxildir:

Vərəm spondilit;

Arxadakı püstüllər;

Travmatik şok;

mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları;

Kompleks onurğa deformasiyaları, xəstəliklər və patoloji xəsarətlər;

Bağırsaq obstruksiyası;

Peritonit nəticəsində ürək-damar sisteminin çökməsi;

Xəstənin ümumi ağır vəziyyəti;

Ürəyin dekompensasiyası;

Uşaqlıq;

anestezik komponentlərə qarşı yüksək həssaslıq;

Bədənin tükənməsi.

Mümkün problemlər

Ancaq unutmayın ki, epidural anesteziya həmişə ağrısız və nəticəsiz olmur. Əməliyyat masasına getməzdən əvvəl baş verə biləcək əks göstərişlər və ağırlaşmalar aydınlaşdırılmalıdır.

Siz başa düşməlisiniz ki, belə anesteziyanın aparılması texnikası mürəkkəbdir, buna görə də həkimin ixtisası çox vacibdir. Ən təhlükəlisi spinal və ya epidural anesteziyadan sonra dərin çökmənin baş verməsidir. Çox vaxt bu vəziyyət dura mater zədələndikdə baş verir. Buna görə simpatik innervasiyanın blokadası baş verir, nəticədə damar tonu azalır və ağır hipotenziya inkişaf edir. Bununla belə, bu vəziyyət, geniş bir sahədə anesteziyaya əsaslanaraq, anesteziyanın böyük bir hissəsinin tətbiq edildiyi hallarda anesteziya düzgün aparılarsa da inkişaf edə bilər.

Ancaq əməliyyatdan sonrakı dövrdə problemlər də inkişaf edə bilər. Bunlara daxildir:

Onurğa beyni kanalında iltihablı irinli prosesin başlanğıcı (səbəb, bir qayda olaraq, antiseptik qaydaların pozulmasıdır);

Arxa bölgədə baş ağrısı və narahatlıq;

Pelvik orqanlar (onurğa beyni köklərinə iynə zədələnməsi səbəbindən inkişaf edə bilər).

Xəstələrə Morfin istifadə edərək anesteziya verilirsə, onlar daha yaxından izlənilməlidir. Həqiqətən, bəzən belə epidural anesteziya tənəffüs depressiyasına səbəb olur. Bu metodun istifadəsi üçün ayrı bir əks göstəriş yoxdur. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, morfin dozasının artması ilə tənəffüs depressiyası riski artır.

Onurğa anesteziyasının xüsusiyyətləri

Bənzərliklərə baxmayaraq, epidural və spinal anesteziya arasında əhəmiyyətli fərqlər var. Məsələn, ponksiyondan sonra iynənin mövqeyi o qədər də vacib deyil. İğne dura materindən keçən kimi həkim iynənin batma hissini hiss edir. Bu tip anesteziya üçün kateter quraşdırılmır.

Punksiya edərkən iynənin çox uzağa getməməsinə və onurğa beyni köklərinə zərər verməməsinə diqqət yetirilməlidir. Ucun artıq subaraknoid boşluğa daxil olması mandrini çıxarmaqla təsdiqlənə bilər. Eyni zamanda, iynə boşalmağa başlayacaqsa, fasilələrlə və ya qeyri-kafi miqdarda axsa, fırlanma ilə mövqeyi bir qədər dəyişdirilməlidir. İğnənin düzgün quraşdırılmasından sonra analjeziklərin tətbiqi başlayır. Onların dozası epidural anesteziyadan daha azdır.

Çox vaxt insanlar onurğa anesteziyasını epidural ilə qarışdırır və bu iki növ anesteziyanı bir və eyni hesab edirlər. Amma bu düzgün deyil. Bunlar tamamilə iki fərqli anesteziya üsuludur. Onlar texnikası, fəaliyyət mexanizmləri, göstəriciləri və nəticələri ilə fərqlənirlər. Bu məqalə onların fərqlərini təqdim edir və onurğa anesteziyasının ümumi anesteziyaya nisbətən üstünlüklərini müzakirə edir.

Spinal və epidural anesteziyanın təsir mexanizmləri, həyata keçirilməsində fərqlər

Spinal və epidural anesteziyadakı fərqlər

Onurğa anesteziyası zamanı bel nahiyəsində onurğa beyninin ətrafındakı boşluğa ağrı kəsici dərman, anestezik yeridilir. Həkim xüsusi iynə ilə onurğa beyninin sərt qabığını deşərək dərmanı yeridir. Enjekte edilən dərman onurğa beyninə təsir edir, həm sensor, həm də motor sinir paketlərini bloklayır. Enjeksiyon 2-ci və 3-cü bel fəqərələri arasında aparılır. Bundan sonra xəstə inyeksiya səviyyəsindən aşağı heç nə hiss etmir. Və həkim aşağı ətraflarda və ya çanaq orqanlarında cərrahiyyə əməliyyatı edə bilər. Xəstə yuxuya getmir, lakin tam şüurlu qalır. Əgər həddindən artıq narahat və qorxursa, ona sakitləşdirici dərmanlar verilir.

Epidural anesteziya zamanı onurğa beyninin dura materası təsirlənmir. Anesteziya, onurğa beynindən çıxan kimi sinir liflərinin keçdiyi epidural boşluğa vurulur. Bu üsuldan istifadə edərək, bu liflərin innervasiya etdiyi bölgəni anesteziya edə bilərsiniz. Bu üsulla yalnız çanaq orqanlarını və ayaqları deyil, həm də qolları və mediastinal orqanları anesteziya edə bilərsiniz.

Texnikadakı fərqlər cədvəldə təqdim olunur:

	Epidural anesteziya	Spinal anesteziya
İstifadə olunan iynə	Yağ	İncə
Enjeksiyonun verildiyi yer	Onurğanın hər hansı bir hissəsinə. Həkim, əməliyyatın aparılacağı bədənin yerindən asılı olaraq inyeksiya yerini seçir.	2-ci və 3-cü bel fəqərələri arasında
İğnə nə qədər dərinliyə qoyulur?	İğne onurğa kanalının bütövlüyünü pozmadan epidural boşluğa daxil edilir.	Onurğa beyninin dura materası iynə ilə deşilir və beynin yerləşdiyi boşluğa (subaraxnoid) daxil edilir.
Anesteziya nə qədər tez təsir edir?	Dərman qəbul edildikdən 15-30 dəqiqə sonra hərəkət başlayır	tətbiq edildikdən 5 dəqiqə sonra

Spinal anesteziya aşağıdakı hallarda aparılır:

• Aşağı ətraflarda hər hansı əməliyyatlar.
• Ponksiyon xəttinin altında yerləşən orqanlarda əməliyyatlar (yırtıqların azaldılması, ginekoloji müdaxilələr, proktoloji əməliyyatlar).

Epidural anesteziya digər hallarda göstərilir:

• Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı.
• Təbii şəkildə baş verən doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün.
• Ağciyərlərə və plevraya cərrahi müdaxilələr zamanı.
• Daxili orqanlarda kiçik əməliyyatlar üçün, ümumi anesteziyaya əks göstərişlər olduqda.

Spinal və epidural anesteziyanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Bu üsulların hər birinin özünəməxsusluğu var yaxşı və pis tərəfləri . Onlar cədvəldə təqdim olunur:

	Epidural anesteziya	Spinal anesteziya
Üstünlüklər	1.Ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan insanlar üçün edilə bilər. 2. Əməliyyat zamanı motor qabiliyyətlərin qorunması. 3. Onurğa anesteziyasına xas olan xroniki baş ağrısı yoxdur. 4. Müəyyən bir sahəni hissizləşdirmək bacarığı.	1.Anesteziyanın sürətli təsiri. 2. Həkimin inyeksiya yerini təyin etməsi asandır. 3. Anesteziya dərmanlarının orqanizmə ümumi mənfi təsiri yoxdur. 4. Əməliyyatdan sonra sürətli bərpa prosesi
Qüsurlar	1. Dərman tətbiq edildikdə, onurğa beynini qanla təmin edən damarların supra-ölçülü uzanması mümkündür. 2. Əməliyyat zamanı qıcolmalar mümkündür. 3. Həkimin inyeksiya yerini dəqiq müəyyən etməsi çətindir. 4. Anesteziyanın təsirli olması üçün tələb olunan uzun müddət.	1. Anestezik təsirinin qısa müddəti. 2. Əməliyyat zamanı qan təzyiqinin düşməsi və bradikardiya.
Mümkün fəsadlar	1. Anesteziyaya qarşı allergiya. 2. Epidural hematoma. 3. Epidural abses.	1. Xroniki baş ağrısı. 2. Anesteziyaya qarşı allergik reaksiyalar. 3. Menenjit. 4. Onurğa beyni bloku. 5. Qusma və ürəkbulanma.

Subaraknoid boşluğa lokal anestezik məhlulun yeridilməsi

Onurğa anesteziyası ümumi anesteziyadan daha yaxşıdır?

Xəstələr tez-tez həkimlərindən hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğunu soruşurlar. Əslində bu sualın dəqiq cavabı yoxdur. Həkim anesteziya növünü seçir, onun üçün göstərişlərə və əks göstərişlərə baxır, qarşıdan gələn əməliyyatın həcmini və prosesin lokalizasiyasını qiymətləndirir.

Hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğuna qərar verərkən bu amillərə diqqət yetirməlisiniz:

1. Anesteziya təhlükəsizliyi. Əbəs yerə deyil ki, bu meyar birinci gəlir. Anesteziya mümkün qədər az yan təsir və komplikasiyaya malik olmalıdır. Təhlükəsizlik baxımından onurğa anesteziyası ümumi anesteziyaya nisbətən yüksək üstünlük təşkil edir. Ürək-damar və sinir sistemi üçün nəticələr minimaldır. Ürək çatışmazlığı və digər xroniki xəstəlikləri olan insanlar üçün də təsdiqlənir.
2. Qiymət. Yaxşı olar ki, xəstə az ödəsin. Onurğa anesteziyası ümumi anesteziyadan bir neçə dəfə ucuzdur. Bu, istifadə olunan anesteziya dərmanlarının və avadanlıqların baha olması ilə bağlıdır.
3. Xəstə rahatlığı. Bu parametr üçün ümumi anesteziya daha yaxşıdır. Xəstə əməliyyat başlamazdan əvvəl yuxuya gedir, hər şey bitdikdən sonra oyanır. Spinal anesteziyadan imtina edərkən bir çox xəstə üçün həlledici olan bu meyardır.
4. Həkim üçün sadəlik. Hansı anesteziyanın daha yaxşı olduğunu söyləmək çətindir. Ümumi anesteziya zamanı anestezioloq xəstənin ümumi vəziyyəti ilə maraqlanır, lakin dərmanın təsir müddətini dəqiq hesablaya bilər və lazım olduqda anesteziya müddətini uzadır. Ancaq spinal anesteziya ilə bu, daha çətindir. Dərman uzun müddət təsir göstərmir və onun tətbiqinin artırılması bəzən təhlükəlidir.
5. Anestezioloqun təcrübəsi. Hal-hazırda, bütün anestezioloqlar onurğa kanalına anestezik yeritmə texnikasında təcrübəli deyillər. Onlar ancaq ümumi anesteziya ilə işləməyi bilirlər. Bu, xüsusilə kiçik və regional xəstəxanaların həkimlərinə aiddir.

Anestezioloq xəstəyə müxtəlif növ anesteziyanın müsbət və mənfi cəhətlərini izah edir

Onurğa anesteziyasının faydalarına baxmayaraq, bunun olduğu vəziyyətlər var qəti şəkildə əks göstərişdir :

• Xəstədə bradikardiya var - ürək dərəcəsi dəqiqədə 60-dan az;
• bədəndə ümumi iltihablı proseslər, məsələn, sepsis, bakteriemiya;
• dövran edən qan həcminin (CBV) azalmasına səbəb olan böyük qan itkisi;
• qan laxtalanma pozğunluqları: hemofiliya, K vitamini çatışmazlığı, trombositopeniya, antikoaqulyantların qəbulu.
• anestezik inyeksiyaya ehtiyac duyulan yerdə irinli dəri infeksiyaları;
• mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri, məsələn, kəllədaxili təzyiqin artması, meningit, ensefalit;
• spinal anesteziya üçün istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiyalar.

Spinal, epidural və ümumi anesteziya üç fərqli üsuldur. Onların hər birinin bir sıra üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Anesteziya növü xəstənin müşayiət olunan xəstəlikləri, vəziyyəti və cərrahi müdaxilənin yeri nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilməlidir. Anesteziya növünün düzgün seçilməsi uğurlu əməliyyatın açarıdır!

Hər hansı bir cərrahi müdaxiləni həyata keçirərkən vacib bir məsələ anesteziyadır. Hansı texnikanı seçmək lazımdır ki, ən yaxşı analjezik təsirə malik olsun, eyni zamanda minimum arzuolunmaz reaksiyalar olsun.

Spinal və epidural anesteziya regional anesteziya növləridir. Bu, anestezik maddənin müəyyən bir nahiyəyə yeridilməsi deməkdir. Bunun sayəsində bədənin müəyyən bölgəsinə həssaslığı təmin edən funksiya bir müddət söndürülür.

Bu növlər arasındakı fərqlər dərmanın yeridildiyi anatomik məkanda olur. Onurğa anesteziyası zamanı dərman subaraknoid boşluğa - onurğa beyni ilə araknoid membran arasında enjekte edilir. Epidural anesteziya dərmanın onurğa beyninin dura materinə - epidural boşluğa vurulmasını nəzərdə tutur.

Epidural boşluq onurğa boşluğundan bir qədər genişdir. O, yağ toxuması ilə doludur. Onurğa boşluğunda beynin ventriküllərində əmələ gələn bir maye - serebrospinal maye var.

Onurğa boşluğu birbaşa onurğa beyninə bitişik olduğundan, ona anestezik dərman daxil olduqda, onurğa beyninin funksiyası müvəqqəti olaraq sıradan çıxır. Anesteziyanın epidural boşluğa daxil olması bədənin bu sahəsini innervasiya edən sinirlərin funksiyasını pozmaqla özünü göstərir.

Göstərişlər

Hər bir regional anesteziya növü üçün xüsusi göstərişlər var.

Epidural anesteziya aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

• əmək zamanı ağrı kəsici;
• alt ekstremitələrin qan damarlarına və oynaqlarına cərrahi müdaxilələr;
• döş və qarın boşluqlarında ağır və geniş əməliyyatlar zamanı anesteziyanı əlavə etmək.

Spinal anesteziya göstəricilərində heç bir fərq yoxdur. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, ginekoloji əməliyyatlarda, urologiya və proktologiyada istifadə edilə bilər. Sinə orqanlarında aparılan əməliyyatlar zamanı da istifadə oluna bilər.

Əks göstərişlər

Bu manipulyasiyaların hər ikisi üçün əks göstərişlər var. Onlar iki qrupa bölünür - mütləq və nisbi.

Mütləq əks göstərişlər o deməkdir ki, bu ağrı kəsici üsul xəstə üçün qəbuledilməzdir:

• bakteriemiya və ya sepsis;
• enjeksiyon yerində dəridə yoluxmuş proseslər;
• hipovolemik şok;
• qanaxma pozğunluqları, antikoaqulyantların qəbulu;
• yüksək kəllədaxili təzyiq;
• regional anesteziya dərmanlarına məlum allergiya;
• xəstənin qəti imtinası.

Nisbi əks göstərişlərə prosedurun faydaları risklərdən yüksək olduqda nəzərə alınmayanlar daxildir:

• polinevopatiya;
• minimal dozalarda heparinin qəbulu;
• psixi pozğunluqlar;
• demiyelinləşdirici təbiətin sinir sisteminin xəstəlikləri;
• ürək patologiyası;
• şüur itkisi.

İcra texnikası

Hər bir proseduru həyata keçirmək üçün müəyyən bir alət dəsti var, xəstənin müəyyən bir mövqeyi və dərmanlar tələb olunur. Texnologiyada fərq azdır, amma yenə də var. Bu prosedurlarda istifadə edilən yerli anesteziklər Lidokain, Bupivakain, Ultrakaindir.

Epidural anesteziya

Epidural anesteziyanın aparılması üçün aşağıdakı avadanlıq tələb olunur: iynə, kateter, bakterial filtr və dərman üçün keçirici. Prosedur tamamilə steril şəraitdə həyata keçirilir.

Əksər hallarda xəstə oturaq vəziyyətdə olur və çox nadir hallarda bu prosedur uzanaraq həyata keçirilir. Xəstəyə xəbərdarlıq edilir ki, proseduru mümkün qədər tez və dəqiq yerinə yetirmək üçün o, tamamilə hərəkətsiz qalmalıdır.

Anesteziya vaxtını və dərmanın konsentrasiyasını idarə etmək üçün epidural boşluğa bir kateter quraşdırılır. Bel belinə daxil edilir. Nəzərdə tutulan enjeksiyon sahəsi antiseptik bir həll ilə müalicə olunur. Sonra dəri və alt toxumalara novokain məhlulu vurulur.

Həkimə anestezik həlli olan bir şpris lazımdır. Epidural boşluğu pirsinq etmək üçün iynənin uzunluğu 9 sm-ə qədər və diametri 2 mm-ə qədərdir. Bel fəqərələri - adətən 4-cü və 5-ci fəqərələr arasına daxil edilir.

Bundan sonra iynədən nazik bir kateter keçir. Əməliyyatın bütün müddəti ərzində epidural boşluqda qalacaq. Kateter daxil edildikdən sonra iynə çıxarılır. Borunun sərbəst ucuna xüsusi bir dirijor bağlanır - borunun lümenini bloklayır və anestezik tətbiq etmək üçün istifadə olunur. Dərman tətbiq edildikdən sonra manipulyasiya tam hesab olunur. Cərrah yarım saatdan sonra əməliyyata başlaya bilər.

Onurğa anesteziyası

Bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün bir ponksiyon iynəsi və anestezik məhlulu olan bir şpris lazımdır. Xəstə uzana və ya otura bilər, ancaq düzgün mövqe tutmalıdır. Baş və dizlər mümkün qədər əyilməlidir və sinə tərəfə çəkilməlidir. Bu, fəqərələr arasındakı boşluğun maksimum açılmasını təmin edir. Manipulyasiya tamamilə steril şəraitdə də həyata keçirilir.

Enjeksiyon 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında aparılır. Enjeksiyon yeri antiseptik ilə müalicə olunur. İlkin olaraq dəriyə və altındakı toxumalara novokain qat-qat yeridilir. Sonra onurğa iynəsi daxil edilir - uzunluğu təxminən 13 sm, diametri 1 mm-dən azdır.

İğnə dura materindən keçərək subaraknoid boşluğa daxil olduqda, həkim "boşluğa düşmə" hiss edəcək. Bu o deməkdir ki, iynənin daha da irəliləməsinə ehtiyac yoxdur.

İndi mandrel iynədən çıxarılır və ona anestezik olan bir şpris bağlanır. Dərman tədricən tətbiq olunur, iynə çıxarılır. Manipulyasiya yerinə steril bir sarğı tətbiq olunur. Təsir on dəqiqə ərzində baş verir.

Səmərəlilik

Epidural və ya spinal anesteziya ilə əldə edilən əsas təsir ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Ağrılı hisslər tamamilə aradan qaldırılır, əlavə olaraq, cərrah üçün vacib olan əzələ gərginliyi aradan qaldırılır; Spinal anesteziya da bronxial sekresiyaların azalmasını təmin edə bilər.

Spinal anesteziya 10 dəqiqə ərzində ağrının tam aradan qaldırılmasını təmin edir. Epidural bir qədər sonra hərəkət etməyə başlayır - ağrı kəsilməsi yarım saatdan sonra baş verir.

Fəsadlar

Anesteziya ilə müşahidə edilə bilən fəsadlar hər iki halda eynidir. Onların baş vermə ehtimalı dəyişir. Spinal anesteziya və ya epidural anesteziya ilə hansı fəsadlar və nə qədər tez-tez müşahidə oluna bilər?

1. Effektiv olmayan ağrı kəsici. Onurğa anesteziyası zamanı ağrının davamlılığı xəstələrin 1%-də müşahidə edilir. Epidural ilə bu rəqəm bir qədər yüksəkdir və 5% -ə çatır.
2. Ən çox görülən ağırlaşma olduqca şiddətli baş ağrısıdır. Baş ağrısının mexanizmi ponksiyon dəliyindən serebrospinal mayenin sərbəst buraxılmasıdır. Spinal anesteziya zamanı bu fəsad 10% hallarda müşahidə oluna bilər. Epidural anesteziya serebrospinal maye ilə boşluğa təsir etmədiyindən, bu vəziyyətdə baş ağrısı olduqca nadir hallarda baş verir - xəstələrin 1% -ində.
3. Nevroloji ağırlaşmalar olduqca nadir hallarda baş verir - onların tezliyi 0,04% təşkil edir. Onlar onurğa sinirlərinin motor və duyğu funksiyasının pozulmasından ibarətdir. Bu fəsad membran boşluqlarında qanın yığılması səbəbindən baş verir.
4. Ürək fəaliyyətinin dayandırılması. Bu komplikasiya əvvəlkindən daha az yaygındır. Əksər hallar normal ritmin bərpası ilə xoşbəxt başa çatır.

Yaxşı və pis tərəfləri

Bu anesteziya növlərinin üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini bir-biri ilə və ümumi anesteziya - anesteziya ilə müqayisə etmək lazımdır. Regional anesteziya və ümumi anesteziya necə fərqlənə bilər?

1. Xəstə əməliyyat zamanı şüurlu qalır, həkimə onunla ünsiyyət qurmağa və reaksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir.
2. Həyati orqanlara təsiri minimuma endirilir.
3. Anesteziyada olduğu kimi ağrıların aradan qaldırılmasından ciddi sağalma yoxdur.
4. Yaş və bədənin ümumi vəziyyəti əks göstəriş deyil.
5. Anesteziyada olduğu kimi xüsusi hazırlıq tələb olunmur.

Bütün bunlar regional anesteziyanın anesteziyadan üstünlüyünə aiddir. Bu ağrı kəsici üsulunun mənfi cəhətləri nələrdir? Regional anesteziya daha qısa müddətə davam edir. Anesteziyanın təsirsiz olması və ağrının davam etməsi ehtimalı var. Anesteziyaya malik olmayan manipulyasiya üçün müəyyən əks göstərişlər var.

Spinal və epidural anesteziya arasındakı fərqlər:

• pia materinin ponksiyonu dərmanın subdural boşluğa vurulmasından daha çox travmatikdir;
• Spinal anesteziya üçün bir az daha çox əks göstərişlər var;
• spinal anesteziya daha dərindir, lakin epiduraldan daha az davam edir;
• epidural anesteziya üçün bir kateter quraşdırılması dərmanın təsir müddətini tənzimləməyə imkan verir;
• Epidural anesteziyanın təsiri bir qədər yavaş baş verir.

Bu növ ağrı kəsicilərinin bütün üstünlüklərini birləşdirmək üçün onlar birləşdirilə bilər - epidural-spinal anesteziya. Çox vaxt bu yaxşı üsul mamalıq və ginekoloji praktikada istifadə olunur.

Manipulyasiya üçün hazırlıq adi şəkildə həyata keçirilir. Sonra epidural boşluq kateterləşdirilir və iynə epidural iynədən onurğa boşluğuna keçirilir. Manipulyasiyanı başqa bir şəkildə həyata keçirə bilərsiniz - iki fəqərə arasında epidural kateter yerləşdirin və yuxarıdakı onurğaya onurğa iynəsi daxil edin. Bu texnika iki səviyyəli adlanır.

Bu texnika daha yaxşıdır, çünki o, ağrının aradan qaldırılmasını lazım olduğu qədər uzatmağa imkan verir. Hər iki onurğa boşluğunun iştirak etməsi səbəbindən tətbiq olunan anesteziyanın miqdarı da azalır.

Hər halda, ağrı kəsici növünün seçimi - spinal və ya epidural anesteziya - həm həkimdən, həm də xəstədən asılıdır. Prosedurların bütün üstünlükləri və mənfi cəhətləri nəzərə alınır və müəyyən bir vəziyyət üçün ən optimalı seçilir.

G ikincinin ən ağrılı olduğunu deyirlərdiri-diri yandırıldıqdan sonra dünyada olan şey qadınların doğuş ağrısıdır. Yox, sizi qorxutmaq məqsədi güdmürük, əksinə, müasirdirMən tibb çox şey edə bilər. Asancılar və hər hansı ağrılı hisslərdən çox qorxanlar üçün,sehrli bir söz var -anesteziya bir çox problemi həll edən bir prosedurdurm ağrı ilədoğuş zamanı, cərrahi müdaxilələr və V reabilitasiya dövrü.

1. Giriş

1. Hansı ümumi?

1. Üstünlüklər

1. Onurğa anesteziyasının xüsusiyyətləri

1. Epidural anesteziyanın xüsusiyyətləri

1. Nəticə

Şübhəsiz ki, siz bu sözü “təcrübəli” analardan eşitmisiniz, bəli Və arxadakı kateterlərlə bağlı rəngarəng hekayələr haqqında və "Belin altında heç nə hiss etmədim". Biri onurğadan danışdı, biri "epidural" sözünü, kimsə epidural anesteziyadan danışdı.

Bu mürəkkəb sözlər təbabətdən tamamilə uzaq olanların başını döndərməsin deyə, sizə deyəcəyikSpinal və epidural anesteziya nədir?, necə fərqlidirlər və necə onlar bu şəkildə həyata keçirilir.

Bənzərliklər varmı?

Vicdanla, bu iki anesteziya üsuluçox tökmək ümumi, lakin fərqli mən onlar bir neçə nüans, lakin fərdi hallarda əhəmiyyətli əhəmiyyət kəsb edir.

Beləliklə, sökmədən əvvəl, nə ilə spinal anesteziya epiduraldan fərqlənir, Sizi çaşdıran ümumi məqamlara diqqət yetirməyə dəyər.

• Bu regional anesteziyadır, yəni. müəyyən bir yerdə ağrı və həssaslığın aradan qaldırılması üsulu.nəzərə alsaqəmək zamanı ağrı kəsici, Bu bədənin aşağı yarısı "sönür"həm "onurğa" ilə, həm də "epidural" ilə.
• O, bel nahiyəsində aparılır.
• Hazırlıq prosesiprosedur demək olar ki, eynidir.

Ümumiyyətlə, burada bütün oxşarlıqlar orada bitir.Ancaq bu üsulların hər ikisinin mamalıq praktikasında geniş istifadə edildiyini və bunun üçün istifadə edildiyini söyləmək lazımdırDoğuş prosesini asanlaşdırıramqadınlar. Dəqiq desək, hər üç qadından ikisi ağrıları kəsməyə razıdır vəepidural tələb olunur, sadəcə ağrılı sancılara dözməmək üçün.

Üstünlüklər

Bu məqam aydın görünür. Ancaq doğuş zamanı regional anesteziyadan istifadəni dəstəkləmək üçün bir neçə söz demək faydalı olardı. Əsas və çox əhəmiyyətli üstünlük, uzun əməyin müddətinin olmamasıdırqadına yorucu görünür. O, sancılar zamanı yorulmur və gücünü itirmir, çünki onlar şiddətli ağrı gətirməyi dayandırırlardölün qovulması dövrü üçün güc toplamaq ən vacib məqamdır.Baxmayaraq ki, tez-tez gözləyən ananın özü sancılar "nəfəs almağa" qərar verərsə, itələmək üçün praktiki olaraq heç bir gücü qalmır.

İncəliklər spinal anesteziya

İndi bu barədə danışaq nə baş verdi spinal anesteziyavə epiduraldan nə ilə fərqlənir.Bu iki ad n mənşəli t iynənin birbaşa daxil edildiyi və çatdırıldığı anatomik məkanın adından bir dərman.

Belə ki , onurğa anesteziyası - bu üsuldur ağrı kəsici o sindrom, blokada venadaxili olaraq onurğa beyninin bölməsidərman yeməkonurğa boşluğuna, yəni orada yerləşən mayeyə.Onurğa sütununun içərisində yerləşən onurğa beyni bu onurğa boşluğunun bir uzantısıdır.

Ağrı kəsiciləri idarə edən anestezioloq Beləliklə Onurğa beyninin bitişik hissəsini "söndürür".Sadə sözlə,bel nahiyəsinə iynə vurulduqda və içindən anestezik buraxıldıqda, sonra itirirsiniz t həssaslıq bütün bədən çanaq və ətraflar da daxil olmaqla, beldən aşağı.

Dərmanı onurğa boşluğuna daxil etmək texnikası öz incəliklərinə malikdir. Belə ki,bu növ anesteziyayalnız bel belində həyata keçirilir.

Prosesi qısaca təsvir etmək üçün ağrı kəsici onurğaya nazik bir iynənin daxil edilməsini əhatə edir. R sonra onurğaya anestezik yeridilməsi n beyin mayesi.İğnənin daxil olduğu sahə əvvəlcə steril bir həll ilə müalicə olunur və əlavə sanitariya üçün antiseptik salfetlərlə örtülür.

Belə bir blokada qısa ömür vardərmanın mikrodozlarını istifadə edərkən uzunmüddətli (bir neçə saat).. Harada belə bir prosedurun nəticəsidemək olar ki, m hesab edilə bilərani. Xəstə demək olar ki, dərhal ətraflarda uyuşma və beldən aşağı hissiyyat itkisini hiss edir.

Epidural anesteziyanın xüsusiyyətləri

Epidural anesteziya, epidural boşluğa, yağ toxuması ilə dolu kiçik bir sahəyə bir dərman yeridilməsini nəzərdə tutur.ətrafdakı dura mater. Və o, öz növbəsində, əhatə olunur ancaq beynin özü.

Bunun vasitəsilə Epidural boşluğun özündə bir çox sinir sonluğu var. Buna görə də, epidural nahiyəyə anestezik yeritməklə, birinci halda olduğu kimi beyin nahiyəsi deyil, sinir ucları bloklanır.Bu nüans spinal anesteziya ilə epidural arasındakı əsas fərqdir.

Beləliklə, vertebra bölgəmizi bir növ qat tortu hesab etsək, aşağıdakı sıranı alırıq:

• epidural boşluq;
• onurğa boşluğu;
• onurğa beyni.

Epidural anesteziyaEyni adlı anatomik bölgədən keçən sinir uclarına təsir göstərir və onurğa onurğa beyninin tam olaraq müəyyən bir sahəsini bloklayır.

Bu cür ağrı kəsici, fərqli olaraqmüqayisə ediləndən, yalnız bel bölgəsində deyil, həm də "söndürmək" üçün istifadə edilə bilər.sinə, qarın, aşağı hissələrəzalarını və çanaq nahiyəsini və əməliyyatlar zamanı ağrı kəsicinin əsas və ya əlavə üsulu ola bilər və yaxəstənin vəziyyətinin yüngülləşdirilməsiəməliyyatdan sonrakı dövrdə.

Punksiyon sinə nahiyəsində aparılıronurğanın bir hissəsi və haldaəmək zamanı blokada - lomber bölgədə. Bu zaman qadın çənəsini mümkün qədər möhkəm (mümkün qədər) dizlərinə basıb oturmalı və ya ombasını qarnına sıxaraq döl vəziyyətində uzanmalıdır.

Bu vəziyyətdə iynə daha qalın olacaq və gələn dərmanın təsiri dərmanın subaraknoid boşluğa yeridildiyi zamandan daha yavaş özünü göstərəcəkdir.Bununla belə, belə bir prosedurun təsiri çox uzun ola bilər: hamısı dərmanın quraşdırılmış kateterdən nə qədər axacağından asılıdır.Dərmanın dozası bu müddət ərzində olduğundan xeyli yüksəkdironurğa s ağrı.

Dərman tədarükü dayandırıldıqdan sonra analjezik təsir "yox"a qədər azalır.Bu xüsusiyyət yaradılmışdıraxını tənzimləmək mümkündürəməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin özləri üçün anesteziya.Bunlar. xəstə tibb işçilərinin müdaxiləsi olmadan ağrının aradan qaldırılması dərəcəsini müstəqil şəkildə idarə edə bilər və zəruri hallarda onu tamamilə söndürə bilər.

Yeri gəlmişkən, bəzən “epidural anesteziya” anlayışına rast gələ bilərsiniz. Bəzi insanlar bunun bir növ xüsusi üsul olduğuna inanaraq stupora düşürlərbu ad, epidural boşluğa anestezik yeridilməsi metodunun ümumi qəbul edilmiş adının sinonimidir.

Fəsadlar və əks göstərişlər

İndi "yan təsirlər" haqqında danışaq. Həssaslığı aradan qaldırmaq üçün belə bir yerli texnikanın ölümcül nəticələri haqqında danışmağa baxmayaraqmüəyyən sahələrdə, həm onurğa, həm də epidural anesteziya olduqca aşağı ehtimalla təhlükəsiz prosedurlar hesab olunur. T ağırlaşmaların inkişafı (statistikaya görə, bu, 80-dən 1-dir 000).

Amma çox kiçik də olsa risklər həmişə var.Qarşılaşılan ağırlaşmalar arasında:

• blokadanın səmərəsizliyi, Nə vaxt nəticə dərmanın tətbiqi uyğun gəlmir gözlənilir və ya ümumiyyətlə yoxdur.Bu, nisbətən tez-tez baş verir (halların təxminən 5% -i) və mütləq baş vermiranestezioloqun hərəkətlərindən asılıdır;
• iynə yeridərkən həkim səhvi nəticəsində beyin qişasının perforasiyası və onurğa beyni mayesinin epidural nahiyəyə sızması.Belə zədələnmələr nəticəsində insanları təqib edən post-punksiya baş ağrıları yaranır. e müəyyən müddətə (bir neçə aya qədər, bəzi hallarda həyat boyu vaxtaşırı görünür). Epidural anesteziyadan sonra baş ağrılarının şiddətidaha çox. Onlar daha güclü və ağrılıdır. Bu, dərmanı tətbiq etmək üçün istifadə olunan iynənin qalınlığı ilə əlaqədardır. İğnə nə qədər qalın olsa, ponksiyon bir o qədər böyükdür və müvafiq olaraq daha çox serebrospinal maye tökülür;
• geri dönməz ürək dayanması– ürək əzələlərinin fəaliyyətinin qəfil dayandırılması ilə xarakterizə olunan olduqca nadir (0,01%) və ağır ağırlaşma. Ancaq reanimasiya zamanı hərəkət mümkün sabitləşmə xəstənin vəziyyətini müəyyən etmək;
• iflicçox nadir hallardahəkimin kobud hərəkətləri və onurğa beyninin zədələnməsi halında;
• epidural hematoma– epidural boşluqda qan tərkibinin yığılması.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• qan təzyiqinin azalması və nəticədə ürəkbulanma, baş ağrısı O başgicəllənmə, ümumi pozğunluq, lakin həkimlərin vəzifəsi belə bir vəziyyət yaranarsa xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməkdir;
• hərarət;
• o-da mayenin tutulmasıbədən, qısa müddətli şişkinlik;
• uzun əmək müddəti,əlavə vasitələrdən istifadə etmək ehtimalını artırır Kimə fetal tion (forseps və ya vakuum);
• anesteziyanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük.

Döl üzərində hər hansı bir mənfi təsirbu növ anesteziyadan istifadə edərkən təsbit edilmir, lakin onurğa və ya doğuş zamanı epidural anesteziyabuna görə də artıq tibbi müdaxilə hesab olunurbu kimi texnikalardan istifadəəsaslandırılmalı, özünəməxsus göstəriş və əks göstərişlərə malikdir.

Yeri gəlmişkən, əks göstərişlər haqqında:

• neper e dərman komponentlərinin aşınma qabiliyyəti;
• bir mütəxəssisdən lazımi təcrübənin olmaması və prosedurun aparılması üçün şəraitin olmaması;
• iynə yeridilməsi sahəsində dəri infeksiyaları və iltihabi proseslər;
• xəstədə psixi pozğunluqlar;
• xəstəliklər ürək-damar sistemləri;
• onurğa sütununun anormal quruluşu;
• döldə anadangəlmə qüsurlar, ana bətnində dölün ölümü.

Nəticə

Epidural və spinal anesteziya ağrıları aradan qaldırmaq və bədənin müəyyən bir hissəsinin həssaslığını "söndürmək" üçün iki yoldur. Bu üsullar cərrahi müdaxilələr zamanı ümumi anesteziya əvəzinə cərrahiyyədə geniş istifadə olunur və əməliyyatdan sonrakı dövrü asanlaşdırır.Onlar da ümumiyyətlə mamalıq praktikasında qəbul edilir və tez-tez doğuş zamanı qadınların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün istifadə olunur.

Ancaq ən yaxşısını seçmək, tezliklə doğum edəcək bir qadının şıltaqlığı deyil.Ağrının aradan qaldırılması üsulu qadının vəziyyətinin xüsusiyyətlərini, əks göstərişlərin mövcudluğunu və əlbəttə ki, xəstənin prosedura tam razılığını nəzərə alaraq, anestezioloq tərəfindən fərdi olaraq seçilir.