Ailə davranış psixoterapiyası. Ekstremal psixologiyada və psixoloji yardımda çoxşaxəli elmi və praktik istiqamət kimi psixososial yanaşma

Ailə davranış terapiyası, onun əsas prinsipi olaraq, davranışın nəticə ilə gücləndirilməsini görür, bu da daha əlverişli nəticələr yaranmadığı təqdirdə davranış modelinin dəyişməyə davamlı olması deməkdir. Bu istiqamətin nümayəndələri hərəkətlərin ardıcıllığını təhlil etməkdə maraqlıdırlar. Əsas odur ki, evlilikdə məmnunluq bir-birinə verilən həzzin miqdarından daha çox qarşılıqlı məyusluqların olmaması ilə müəyyən edilir.

Ən çox istifadə edilən üsullardan biri davranış valideyn təlimidir. Psixoterapiya prosesi terapevtin problemin mahiyyəti və onu həll etməyin mümkün yolları haqqında müştərinin fikirlərini yenidən formalaşdırmaqla başlayır. Davranış psixoterapevtləri müalicəyə bütün ailəni deyil, yalnız uşağı və valideynlərdən birini dəvət edən bir neçə nəfərdən biridir. Valideynlər üçün davranış təliminin məqsədi uşaqları böyütmək, emosional və davranış reaksiyalarının nümunələrini tanımaq və dəyişdirməkdə onların bacarıqlarını artırmaqdır.

Ən məşhur iş üsulları bunlardır:

· formalaşdırma – ardıcıl gücləndirmə vasitəsilə kiçik hissələrdə arzu olunan davranışa nail olmaq;

· token sistemi – uğurlu davranışa görə uşaqları mükafatlandırmaq üçün pul və ya xallardan istifadə edir;

· müqavilə sistemi – uşağın davranışındakı dəyişikliklə sinxron şəkildə davranışlarını dəyişmək üçün valideynlərlə razılaşmanı ehtiva edir;

· ödəniş müqabilində dəyişikliklərin dəyişdirilməsi;

· fasilə (taymout) – təcrid şəklində cəza.

Ailə davranış psixoterapiyası çox vaxt terapevtik dəyişikliklər birtərəfli və ya qısamüddətli olsa da, sadəliyi və qənaətcilliyi ilə ən məşhur üsullardan biridir.

Aşağıdakı üsullardan da istifadə olunur: nikah müqavilələrinin bağlanması, ünsiyyət təlimi, konstruktiv mübahisə, problemin həlli üsulları və s. Hal-hazırda bir çox mütəxəssis inteqrativ yanaşmadan istifadə edir, əksər hallarda idrak davranışçı terapiya və sistemli psixoterapiya üsullarını birləşdirirlər.

Müqavilənin əsasını ər-arvadın davranış və qəbul edilən şərtlərlə bağlı tələblərini aydın şəkildə müəyyən etdiyi bir razılaşma təşkil edir. Tələbləri tərtib edərkən aşağıdakı qaydadan istifadə etmək tövsiyə olunur: ümumi şikayətlər, sonra onların spesifikasiyası, sonra müsbət təkliflər və nəhayət, hər bir həyat yoldaşının vəzifələrini sadalayan müqavilə.

Ailə ünsiyyət terapiyası

Ailə ünsiyyət terapiyası Palo Alto bölgəsindən ortaya çıxdı. Onun aparıcı nümayəndələri P.Vatslavik, D.Cekson və başqalarıdır. Ailə ünsiyyəti terapiyasının məqsədi ünsiyyət modellərini dəyişdirmək və ya "qarşılıqlı əlaqənin qeyri-funksional modellərini dəyişdirmək üçün şüurlu şəkildə hərəkət etməkdir". Əvvəlcə bu cərəyanın nümayəndələri, məsələn, Virciniya Satir, sadəcə olaraq ailədə ünsiyyəti yaxşılaşdırmağa yönəlmişdi, sonra bu fikir simptomu dəstəkləyən ünsiyyət üsullarını dəyişdirmək üçün daraldı. Ailə ünsiyyət terapiyası üsullarının əsas qrupları bunlardır: ailə üzvlərinə aydın ünsiyyət qaydalarını öyrətmək; ailədə ünsiyyət üsullarının təhlili və şərhi; müxtəlif texnika və qaydalardan istifadə edərək ailədə ünsiyyətin manipulyasiyası. Bu tip ailə psixoterapiyası özünü yüksək effektiv metod kimi təsdiq edə bilməyib.

Təcrübəli ailə terapiyası

Təcrübəli ailə psixoterapiyasının kökləri ekzistensial-humanist fəlsəfədədir. Struktur və strateji yanaşmalar kimi, keçmişi deyil, indini vurğulayır. Lakin, onlardan fərqli olaraq və psixoanaliz kimi, bu, ilk növbədə, bir-biri ilə şəxsi təcrübələrini bölüşmək öyrədilmiş fərdi ailə üzvləri ilə məşğul olur. Əsas diqqət fərdlərə yönəldilsə də, təcrübi ailə terapiyası sistemli hesab olunur.

Bu cərəyanın görkəmli nümayəndələri Karl Uitaker, Virciniya Satir və başqaları idi. Onlar qeyri-funksional qarşılıqlı əlaqəni dəyişdirmək və ya simptomları aradan qaldırmaq əvəzinə şəxsi inkişafa diqqət yetirdilər. Şəxsi inkişaf müstəqillik və seçim azadlığını ehtiva edir. Böyümə o zaman baş verir ki, hər bir ailə üzvü indiki vəziyyəti yaşaya bilsin və üstəlik, öz təcrübələrini başqaları ilə bölüşə bilsin. Psixoterapevtin vəzifəsi ailə üzvlərinə təcrübələrini mümkün qədər dürüst və açıq şəkildə ifadə etmələrinə kömək etməkdir. Onlara bir-birlərinin problemlərini və ya simptomlarını müzakirə etmək deyil, şəxsi təcrübələrini bölüşmək öyrədilir.

4. POST-Travmatik Stress

4.1. Posttravmatik stressin fenomenologiyası

Post-travmatik stressin fenomenologiyası N.V.-nin işində təsvir edilmişdir. Tarabrina. Müəllifin fikrincə, insan psixikasına fövqəladə təsir göstərən, ona səbəb olan vəziyyətlər travmatik stress,öz ifrat təzahürləri ilə ifadə olunan psixoloji nəticələri travma sonrası sinir pozğunluğu(TSSB) həyat və ya sağlamlıq üçün ciddi təhlükə ilə bağlı vəziyyətlərə uzunmüddətli və ya gecikmiş reaksiya kimi baş verir.

G. Selyenin davamçıları olan Lazarus kimi bəzi məşhur stress tədqiqatçıları, stressin mümkün nəticəsi kimi, digər pozğunluqlar kimi, TSSB-yə də əhəmiyyət vermir və diqqətlərini emosional stressin xüsusiyyətlərini öyrənməklə məhdudlaşdırırlar.

Lindermanın (1944) travmatik kədər anlayışları və Horowitz-in (1986) stressə reaksiya sindromu klassik stress nəzəriyyəsi konsepsiyalarının genişləndirilməsinə misal olaraq tez-tez istinad edilir. Bununla belə, bu modellərə bərpa və ya assimilyasiya mərhələsi konsepsiyası daxildir, onun mahiyyəti ekstremal və ya travmatik stressin nəticələri ilə uzunmüddətli mübarizədir. Bu konsepsiyaların müəllifləri göstərir ki, psixi travmadan xilas olanlar bu dövrdə psixi narahatlıq, sıxıntı, narahatlıq və kədər təcrübələri ilə xarakterizə olunur.

Bu anlayışları klassik stress nəzəriyyəsinin variasiyası kimi nəzərdən keçirmək cəhdləri, görünür, müəlliflərin yuxarıda təsvir olunan reaksiyaları stress və xroniki stress kimi təyin etməsindən irəli gəlir.

Xroniki stress stressorun təsirinə məruz qalma vəziyyəti ilə məhdudlaşmır. Reaksiyalar həm stresin bitməsindən əvvəl, həm də sonrakı həyatda baş verə bilər. Nəzəri nöqteyi-nəzərdən stress terminləri ilə stressorun dərhal reaksiyasını, travma sonrası psixi pozğunluqları isə travmatik stressin gecikmiş nəticələrini ifadə etmək daha düzgün olardı.

Stress və travmatik stress tədqiqatları arasındakı fərqlər metodoloji xarakter daşıyır. Beləliklə, travmatik stresslə bağlı tədqiqatların əksəriyyəti travma və onun törətdiyi pozğunluqlar arasındakı əlaqəni qiymətləndirməyə, o cümlədən hadisənin nə qədər stressli olmasından daha çox travmatik olduğunu qiymətləndirməyə yönəlmişdir.

Stress sahəsində tədqiqatlar əsasən eksperimental xarakter daşıyır, nəzarət edilən şəraitdə xüsusi eksperimental dizaynlardan istifadə edir. Travmatik stresslə bağlı araşdırmalar, əksinə, təbii, retrospektiv və əsasən müşahidə xarakteri daşıyır.

Hobfoll (1988) stress və travmatik stress anlayışları arasında körpü rolunu oynaya biləcək bir perspektiv təklif etmişdir. Bu nöqteyi-nəzər, adaptiv resursların qorunmasından ibarət olan keyfiyyətcə fərqli reaksiya tipini təhrik edən ümumi stressor ideyasında ifadə olunur. Oxşar nöqteyi-nəzəri Crystal (1978) ifadə etdi ki, o, psixoanalitik nəzəriyyə çərçivəsində qalaraq, zehni çökmə, affektin donması və sonradan affektiv və aleksitimiyanın modulyasiya qabiliyyətinin pozulmasının əsas xüsusiyyətləri olduğunu irəli sürdü. ekstremal şəraitə travmatik reaksiya.

Ümumi stressə həddindən artıq reaksiyaları təsvir edən digər terminlər dissosiasiya və təşkilatlanmadır. Metaforik desək, iki yanaşma - stress və travmatik stress - bir tərəfdən homeostaz, uyğunlaşma və normallıq, digər tərəfdən isə ayrılma, fasilə və psixopatologiya ideyalarını əhatə edir.

Travmatik stress ümumi stress reaksiyasının xüsusi formasıdır. Stress insanın psixoloji, fizioloji və uyğunlaşma imkanlarını həddən artıq yüklədikdə və müdafiəni məhv etdikdə travmatik olur, yəni. psixoloji narahatlığa səbəb olur. Hər hadisə travmatik stressə səbəb ola bilməz.

Psixoloji travma mümkündür, əgər:

– baş verən hadisə şüurludur, yəni. şəxs ona nə baş verdiyini və psixoloji vəziyyətinin niyə pisləşdiyini bilir;

– təcrübə adi həyat tərzini məhv edir.

Posttravmatik stress pozğunluqları

Posttravmatik stress pozğunluqları E.M.-nin işində təsvir edilmişdir. Çerepanova. Psixi pozğunluqların beynəlxalq təsnifatının müəllifinə görə, travmatik stress aşağıdakı hallarda reaksiyalar toplusu kimi müəyyən edilir:

1. Travmatik hadisə davamlı olaraq təkrar-təkrar yaşanır. Bu müxtəlif formalarda baş verə bilər:

Şəkillər, fikirlər və ya ideyalar da daxil olmaqla bir hadisə ilə bağlı təkrarlanan və güclü xatirələr;

Hadisə ilə bağlı təkrarlanan kabuslar;

Travma zamanı yaşananlara uyğun hərəkətlər və ya hisslər;

Travmatik hadisəyə bənzəyən (simvollaşdıran) bir şeylə qarşılaşdıqda güclü mənfi hisslər;

Yuxu problemləri (yuxusuzluq və ya yuxunun pozulması);

Qıcıqlanma və ya qəzəblənmə;

Yaddaş və konsentrasiyanın pozulması;

Hipersayıqlıq;

Şişirdilmiş reaksiya (kiçik səs-küy, döyülmə və s. zamanı adam yellənir, qaçmağa tələsir, yüksək səslə qışqırır və s.).

Deməli, insan psixikasına dərindən təsir edən bir və ya bir neçə travmatik hadisə yaşamışdır. Bu hadisələr bütün əvvəlki təcrübələrdən kəskin şəkildə fərqlənir və o qədər ağır iztirablara səbəb olur ki, insan onlara şiddətli mənfi reaksiya ilə cavab verirdi. Belə vəziyyətdə olan normal psixika təbii olaraq narahatlığı aradan qaldırmağa çalışır: insan ətrafındakı dünyaya münasibətini kökündən dəyişir, həyatını bir az da olsa asanlaşdırmağa çalışır və bu da öz növbəsində psixi gərginliyə səbəb olur.

İnsanın yaranmış daxili gərginliyi atmaq imkanı olmadıqda, onun orqanizmi, psixikası ona “alışmaq”, ona uyğunlaşmaq üçün bir yol tapır. İnsan öz xəstəliyinə də uyğunlaşır - ağrıyan qoluna qulluq edir, ağrıyan ayağını basmır. Onun yerişi tamamilə təbii olmur və axsaqlıq görünür. Necə ki, axsamaq insanın pis ayağına uyğunlaşmasının əlamətidir, bəzən psixoloji anormallıq kimi görünən travmatik stress əlamətləri də əslində yaşanan hadisələrlə bağlı davranış nümunələrindən başqa bir şey deyil.

4.2. Post-travmatik stressin psixoloji modelləri və nəzəriyyələri

Posttravmatik stressin psixoloji modelləri və nəzəriyyələri N.V.-nin əsərlərində təsvir edilmişdir. Tarabrina. Müəllifin fikrincə, hazırda TSSB-nin yaranması və inkişafının etiologiyasını və mexanizmlərini izah edən ümumi qəbul edilmiş vahid nəzəri konsepsiya yoxdur. Bununla belə, uzun illər aparılan tədqiqatlar nəticəsində bir neçə nəzəri model işlənib hazırlanmışdır ki, onların arasında biz vurğulaya bilərik: psixodinamik, koqnitiv, psixososial və psixobioloji yanaşmalar və son illərdə inkişaf etmiş TSSB-nin multifaktorial nəzəriyyəsi.

Psixoloji modellərə psixodinamik, koqnitiv və psixososial modellər daxildir. Onlar travmatik hadisələrin qurbanlarının normal həyata uyğunlaşması prosesinin əsas qanunauyğunluqlarının təhlili zamanı hazırlanmışdır. Tədqiqatlar göstərdi ki, böhran vəziyyətindən çıxma yolları, travma sonrası stressi aradan qaldırma yolları (travma haqqında hər hansı xatırlatmaları aradan qaldırmaq və ondan qaçmaq, işə, alkoqollu içkilərə, narkomaniyalara qoşulmaq istəyi ilə sıx əlaqə var. qarşılıqlı yardım qrupu və s.) və müvəffəqiyyətin sonrakı uyğunlaşması.

Müəyyən edilmişdir ki, iki strategiya bəlkə də ən effektivdir: 1) travmatik hadisəni təhlil etmək və travmanın tam şəraitini tam başa düşmək üçün məqsədyönlü şəkildə xatirələrə qayıtmaq; 2) travmatik təcrübənin daşıyıcısının travmatik hadisənin mənasını bilməsi.

Bu strategiyalardan birincisi, TSSB-nin inkişafı və ondan sağalma prosesini travmatik vəziyyətə patoloji fiksasiya və onun şüurdan tam sıxışdırılması arasında optimal tarazlığın axtarışı kimi təsvir edən psixodinamik modellərin işlənib hazırlanmasında istifadə edilmişdir. Nəzərə alınır ki, travmanın qeyd olunmasının qarşısını almaq və onu şüurdan çıxarmaq strategiyası (“travma kapsulyasiyası”) əlbəttə ki, kəskin dövr üçün ən uyğundur, qəfil travmanın nəticələrini aradan qaldırmağa kömək edir.

Post-stress vəziyyətlərinin inkişafı ilə travmanın bütün aspektlərinin dərk edilməsi insanın daxili dünyasının inteqrasiyası, travmatik vəziyyətin subyektin öz varlığının bir hissəsinə çevrilməsi üçün əvəzsiz şərtə çevrilir.

TSSB-nin aradan qaldırılmasının fərdi xüsusiyyətlərinin başqa bir aspekti - koqnitiv qiymətləndirmə və travmatik təcrübənin yenidən qiymətləndirilməsi - koqnitiv psixoterapevtik modellərdə əks olunur. Bu modellərin müəllifləri hesab edirlər ki, travmatik vəziyyətin koqnitiv qiymətləndirilməsi, travmadan sonra uyğunlaşmanın əsas amili olmaqla, qurbanın şüurunda travmanın səbəbi xarici xarakter aldıqda və xaricdə olarsa, onun nəticələrinin aradan qaldırılmasına ən çox kömək edəcəkdir. şəxsin şəxsi xüsusiyyətləri (məlum prinsip: “mən pisəm” deyil, “pis bir şey etdim”).

Bu halda, tədqiqatçıların fikrincə, varlığın gerçəkliyinə, dünyanın mövcud rasionallığına, eləcə də vəziyyətə öz nəzarətini saxlamaq imkanına inam qorunur və artır.

Bu vəziyyətdə əsas vəzifə şüurda mövcud dünyanın harmoniyasını, onun idrak modelinin bütövlüyünü bərpa etməkdir: ədalət, öz şəxsiyyətinin dəyəri, başqalarının xeyirxahlığı, çünki qurbanlarda ən çox təhrif edilən bu qiymətləndirmələrdir. TSSB-dən əziyyət çəkən travmatik stress.

Nəhayət, psixososial adlanan modellərdə TSSB-nin müvəffəqiyyətlə aradan qaldırılması üçün sosial şəraitin, xüsusən də başqalarının sosial dəstəyi faktorunun əhəmiyyəti öz əksini tapır.

Psixi travma qurbanlarının uğurlu adaptasiyasına təsir edən əsas sosial amillər müəyyən edilmişdir: zədənin fiziki nəticələrinin olmaması, güclü maddi vəziyyət, əvvəlki sosial statusun saxlanması, cəmiyyətdən və xüsusən də yaxın bir qrupdan sosial dəstəyin olması. Xalq. Üstəlik, sonuncu amil travmatik stressin nəticələrinin aradan qaldırılmasının müvəffəqiyyətinə ən böyük təsir göstərir.

Əfqan veteranlarının vətənə qayıtdıqdan sonra adaptasiya problemləri ilə bağlı bir sıra yerli nəşrlər əfqan veteranlarının mülki həyata qayıtmasına başqaları tərəfindən anlaşılmazlıq, özgəninkiləşdirilməsi və rədd edilməsinin nə qədər mane olduğunu vurğulayır.

Sosial mühitlə bağlı aşağıdakı stressorlar müəyyən edilmişdir: döyüş təcrübəsi olan şəxsin cəmiyyətə yararsızlığı; müharibənin və onun iştirakçılarının qeyri-populyarlığı; müharibədə olanlarla olmayanlar arasında qarşılıqlı anlaşılmazlıq; cəmiyyətin formalaşdırdığı günah kompleksi.

Müharibədə qazanılmış ekstremal təcrübədən sonra ikinci dərəcəli olan bu stressorlarla qarşılaşmaq çox vaxt həm Vyetnam, həm də Əfqanıstan müharibəsi veteranlarının vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olurdu. Bu, həm travmatik stress vəziyyətlərinin aradan qaldırılmasında, həm də ətrafdakı insanların dəstəyi və anlayışı olmadıqda TSSB-nin formalaşmasında sosial amillərin böyük rolunu göstərir.

Son vaxtlara qədər “iki faktorlu nəzəriyyə” posttravmatik stress pozğunluqlarının baş vermə mexanizmini izah edən əsas nəzəri konsepsiya idi. O, birinci amil kimi TSSB-nin şərti refleks kondisionerinin klassik prinsipinə əsaslanırdı (İ.P.Pavlova görə).

Sindromun formalaşmasında əsas rol bir insanda qeyd-şərtsiz refleks stress reaksiyasına səbəb olan gərgin şərtsiz stimul kimi çıxış edən travmatik hadisənin özünə verilir. Buna görə də, bu nəzəriyyəyə görə, özlüyündə neytral olan, lakin bir şəkildə travmatik hadisə stimulu ilə əlaqəli olan digər hadisələr və ya vəziyyətlər şərti refleks stimul kimi xidmət edə bilər. Onlar ilkin travmanı “oyandırırlar” və şərti refleks növünə uyğun olaraq müvafiq emosional reaksiyaya (qorxu, qəzəb) səbəb olurlar.

TSSB-nin iki faktorlu nəzəriyyəsinin ikinci komponenti sindromun inkişafının davranış, operant şərtləndirilməsi nəzəriyyəsi idi. Bu konsepsiyaya görə, əgər əsas travmatik stimula oxşar (açıq-aşkar və ya assosiasiya ilə) hadisələrə məruz qalmaq emosional sıxıntının inkişafına səbəb olarsa, o zaman insan daima əslində psixodinamik modellərin əsasını təşkil edən belə məruz qalmadan qaçmağa çalışacaqdır. TSSB.

Bununla belə, iki faktorlu nəzəriyyədən istifadə edərək, TSSB-yə xas olan bir sıra simptomların, xüsusən də diaqnostik metodologiyanın ikinci meyar qrupuna aid olan, travmatik hadisə ilə bağlı təcrübələrə daimi qayıdış xarakterini anlamaq çətin idi. Bunlar təcrübənin obsesif xatirələrinin, travma mövzusunda xəyalların və kabusların və nəhayət, "flashback" effektinin, yəni. qəfil, heç bir səbəb olmadan, patoloji əminliklə yaddaşda canlanma və reallığın tam hissi ilə. travmatik hadisə və ya onun epizodları. Bu vəziyyətdə, hansı "şərtli" stimulların bu simptomların təzahürünə səbəb olduğunu müəyyən etmək demək olar ki, qeyri-mümkün oldu, buna görə də bəzən onların travmaya səbəb olan hadisə ilə görünən əlaqəsi zəif olur.

TSSB-nin bu cür təzahürlərini izah etmək üçün R. Pitman Lange nəzəriyyəsinə əsaslanan patoloji assosiativ emosional şəbəkələr nəzəriyyəsini təklif etdi. Emosional vəziyyətlərin inkişafını təmin edən yaddaşda xüsusi bir məlumat strukturu - "şəbəkə" üç komponentdən ibarətdir:

1) xarici hadisələr, habelə onların baş vermə şərtləri haqqında məlumat;

2) bu hadisələrə reaksiya haqqında məlumat, o cümlədən nitq komponentləri;

motor hərəkətləri, visseral və somatik reaksiyalar;

3) stimulların və reaksiya aktlarının semantik qiymətləndirilməsi haqqında məlumat.

Bu assosiativ şəbəkə müəyyən şərtlər altında emosional effekt yaradaraq vahid bütövlükdə işləməyə başlayır. Posttravmatik sindromun əsasını oxşar şəkildə qurulmuş patoloji assosiativ strukturların formalaşması təşkil edir. Bu fərziyyənin təsdiqi Pitman tərəfindən əldə edildi, o, təxəyyüldə travmatik vəziyyətin bərpası elementinin eksperimental dizayna daxil edilməsinin Vyetnam müharibəsinin sağlam və TSSB veteranları arasında əhəmiyyətli fərqlərə səbəb olduğunu tapdı. Sonuncular döyüş təcrübəsinin elementlərini təsəvvür edərkən güclü emosional reaksiya yaşadılar, sağlam subyektlər isə belə reaksiya vermədilər.

Beləliklə, assosiativ şəbəkələr nəzəriyyəsindən istifadə edərək, "flashback" fenomeninin inkişaf mexanizmi təsvir edilmişdir, lakin bu vəziyyətdə müdaxiləli xatirələr və kabuslar kimi TSSB simptomlarını izah etmək çətin idi. Odur ki, TSSB sindromunun patoloji emosional şəbəkələrinin spontan aktivləşmə xassəsinə malik olması, onun mexanizmini beynin neyron strukturlarında və bu səviyyədə baş verən biokimyəvi proseslərdə axtarmaq təklif edilmişdir.

Son illərdə aparılan neyrofizioloji və biokimyəvi tədqiqatların nəticələri TSSB-nin bioloji modelləri üçün əsas olmuşdur. Onlara uyğun olaraq, TSSB-nin patogenetik mexanizmi həddindən artıq stress nəticəsində yaranan endokrin sistemin disfunksiyası nəticəsində yaranır.

Patogenezin kompleks modellərinə TSSB inkişafının həm bioloji, həm də psixi aspektlərini nəzərə alan nəzəri inkişaflar daxildir. Bu şərtlər Vyetnam Müharibəsi veteranları haqqında psixofizioloji və biokimyəvi tədqiqatların məlumatlarını ümumiləşdirərək, stimullaşdırıcı təsirlərin həddindən artıq intensivliyi və müddəti nəticəsində dəyişikliklərin baş verdiyini göstərən L. Kolbun neyropsixoloji fərziyyəsi ilə ən uyğundur. beyin qabığının neyronları, sinaptik ötürülmənin blokadası və hətta neyronların ölümü. Əvvəla, beynin aqressivliyin idarə edilməsi və yuxu dövrü ilə əlaqəli sahələri təsirlənir.

TSSB simptomları, artıq qeyd edildiyi kimi, travmadan bir neçə ay ərzində görünür; zədədən sonrakı ilk günlərdə və saatlarda psixoloji şok və ya kəskin stress vəziyyəti çox vaxt üstünlük təşkil edir. Əhəmiyyətli sayda hallarda kortəbii sağalma daha sonra baş verir: zədədən sonra 12 ay ərzində qurbanların üçdə biri stress və stress sonrası pozğunluq əlamətlərindən xilas olur və zədədən 4 il sonra qurbanların yarısında tam sağalma olur. şikayətlərin olmaması.

Bu məlumatlar sual doğurur: TSSB inkişafı nə dərəcədə qaçılmazdır, onun baş verməsini şərtləndirən amillər hansılardır?

Öyrənmə nəzəriyyəsi və koqnitiv yanaşma psixoloji anlayışlar olmaqla, TSSB-də hiperarousal və digər psixofizioloji dəyişikliklərin əlamətlərinə izahat vermir, post-travmatik stressin təbiətinə dair bioloji baxışlar isə bu boşluğu doldurmaq məqsədi daşıyır. Nə üçün travmaya məruz qalan insanların yalnız bir hissəsində posttravmatik stressin psixoloji əlamətlərini nümayiş etdirməsi sualına cavab vermək üçün A.Märker tərəfindən hazırlanmış etioloji çoxfaktorlu konsepsiya da təklif olunur.

O, bəzi insanların niyə travmatik stress keçirdikdən sonra TSSB inkişaf etdirdiyini, digərlərinin isə bunu etmədiyini izah etməyə çalışan etioloji multifaktorial konsepsiya təklif edir. Bu konsepsiya TSSB-nin yaranmasına səbəb olan üç amil qrupunu müəyyən edir:

Travmatik hadisə ilə əlaqəli amillər: zədənin şiddəti, idarə olunmaması, gözlənilməzliyi;

Qoruyucu amillər: baş verənləri dərk etmək bacarığı, sosial dəstəyin olması, mübarizə mexanizmləri; Beləliklə, travma haqqında danışmaq imkanı olanların özlərini daha yaxşı hiss etdikləri və həkimlərə (istənilən profildən) daha az müraciət etdikləri göstərilmişdir;

Risk faktorları: travma zamanı yaş, mənfi keçmiş təcrübələr, psixi pozğunluqların tarixi, aşağı intellekt və sosial-iqtisadi səviyyə.

4.3. Posttravmatik stressin psixodiaqnostikası

Post-travmatik stressin psixodiaqnostikası müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, hər birinin öz vəzifələri var.V.N.-nin işində çoxlu sayda texnika təqdim olunur. Tarabrina.

Klinik diaqnostik şkalası CAPS iki versiyada hazırlanmışdır (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F. W., 1993). Birincisi, həm son bir ayda, həm də ümumiyyətlə post-travmatik dövrdə mövcud TSSB-nin şiddətini diaqnoz etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. İkinci variant CAPS son iki həftə ərzində simptomların differensial qiymətləndirilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. Texnikanın istifadəsi hər bir simptomu təzahürün tezliyi və intensivliyi baxımından beş ballıq şkala ilə qiymətləndirməyə deyil, həm də alınan məlumatın etibarlılığını müəyyən etməyə imkan verir.

Ölçək CAPS Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə (SCID) ilə yanaşı, bir qayda olaraq tətbiq edilir. (DSM-III-R üçün Strukturlaşdırılmış Klinik Müsahibə) TSSB simptomlarının şiddət səviyyəsinin və onun təzahür tezliyinin klinik diaqnozu üçün. Müsahibə zamanı TSSB simptomlarının və ya bütövlükdə bütün pozğunluğun olması diaqnozu qoyulduqda istifadə olunur (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).

CAPS-1 pozğunluğun fərdi simptomlarının baş vermə tezliyini və təzahür intensivliyini, habelə onların xəstənin sosial fəaliyyətinə və əmək fəaliyyətinə təsir dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu şkaladan istifadə edərək, təkrar müayinə zamanı əvvəlki ilə müqayisədə yaxşılaşma dərəcəsini, nəticələrin etibarlılığını və simptomların ümumi intensivliyini müəyyən edə bilərsiniz. Mümkünsə, tərəzidən istifadə etmək məsləhətdir CAPS-1 digər diaqnostik üsullarla (özünü qiymətləndirmə, davranış, fizioloji) ilə birlikdə. Hər bir simptomun təzahürlərini nəzərdən keçirmək üçün vaxtın 1 ay olduğunu xatırlamaq lazımdır. Miqyaslı suallardan istifadə edərək, tədqiq olunan simptomun əvvəlki ay ərzində baş vermə tezliyi müəyyən edilir, sonra isə simptomun intensivliyi qiymətləndirilir.

Travmatik Hadisə Şkalasının Təsiri (ITS). SHOVTS-in ilk versiyası (Hadisə Şkalasının Təsiri - IES) 1979-cu ildə Horowitz və başqaları tərəfindən nəşr edilmişdir (Horowitz M. J., Wilner N. et. başqaları, 1979). Bu şkalanın yaradılmasından əvvəl Horowitz tərəfindən empirik tədqiqatlar aparılmışdır. Birincisi, təxəyyül və stress pozğunluqları arasındakı əlaqənin öyrənilməsinə həsr olunmuşdu ki, bu da intruziv görüntülərin travmatik təcrübələri müşayiət etdiyini göstərdi. Onun ikinci araşdırması xəstəlik, qəza və ya sevilən birinin itkisi kimi müxtəlif stress amillərindən asılı olaraq fərdi müalicə strategiyalarını tapmaq üçün simptomları və davranış xüsusiyyətlərini təhlil etmək məqsədi daşıyırdı. Bu iş anketin yaradılmasına səbəb oldu IES (Hadisə Şkalasının Təsiri). Anket 15 bənddən ibarətdir, öz hesabatına əsaslanır və travmatik hadisənin qarşısını almaq və ya müdaxilə etmək (obsesif təkrar) meylinin üstünlük təşkil etdiyini göstərir.

Tədqiqatın növbəti mərhələsi qısa terapiya prosesində bu iki meylin ziddiyyətini müəyyən etmək, kliniki təsvir etmək və sınaqdan keçirmək idi. Tədqiqatın nəticələri Horowitz-in travmatik hadisələrə məruz qalmasına cavab olaraq ortaya çıxan iki ümumi qəbul edilmiş xüsusi təcrübə kateqoriyası olduğunu nəzəriyyə etməyə vadar etdi.

Birinci kateqoriyaya işğal əlamətləri daxildir - "işğal" termini (müdaxilə- İngilis dili) bəzən "vəsvəsə" kimi tərcümə olunur - kabuslar, müdaxilə hissləri, şəkillər və ya düşüncələr. İkinci kateqoriyaya qaçma simptomları, o cümlədən travmatik hadisə ilə bağlı təcrübələri azaltmaq və ya qaçmaq cəhdləri və reaktivliyin azalması daxildir. Horowitz (Horowitz M. J., 1976) travmatik stressorlara cavablar haqqında öz fikirlərinə əsaslanaraq müdaxilə və qaçınma sferasına daxil olan reaksiyaları müəyyən etdi. Bu simptomlar orijinal ölçmə sahəsi idi IES. Travmatik həyat hadisələri ilə zamanla davam edə biləcək sonrakı psixoloji simptomlar arasındakı əlaqəni təhlil edərkən, Horowitz və digərləri qeyd etdilər ki, çox vaxt bu cavabların tədqiqi ya eksperimental fizioloji tədbirlərlə, ya da daha ümumi narahatlıq tədbirlərinin öz-özünə hesabat tədbirləri ilə qarışdırılır, məsələn: Taylor tərəfindən hazırlanmış narahatlıq miqyasından istifadə edərək (Taylor Manifest Anksiyete Şkalası)(Taylor J. A., 1953).

Missisipi miqyası(MS) döyüş veteranlarında travma sonrası stress reaksiyalarının şiddətini qiymətləndirmək üçün hazırlanmışdır (Keep T. M., et al., 1987, 1988). Hal-hazırda TSSB simptomlarını ölçmək üçün geniş istifadə olunan vasitələrdən biridir. Şkala 35 ifadədən ibarətdir və hər biri beş ballıq Lickert şkalası ilə qiymətləndirilir. Nəticələr xalların ümumiləşdirilməsi ilə qiymətləndirilir, yekun göstərici bizə fərdin məruz qaldığı travmatik təcrübənin təsir dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Anketdə yer alan maddələr 4 kateqoriyaya bölünür, onlardan üçü meyarlara uyğundur DSM: 11 bənd müdaxilənin əlamətlərini müəyyən etməyə yönəlib, 11 - qaçınma və 8 sual fizioloji həyəcan meyarına aiddir. Qalan beş sual günahkarlıq və intihar hissini müəyyən etməyə yönəlib. Tədqiqatlar göstərdi ki, MS lazımi psixometrik xüsusiyyətlərə malikdir və miqyasda yüksək yekun bal "travmatik stress pozğunluğu" diaqnozu ilə yaxşı əlaqələndirilir, bu da tədqiqatçıları MS-nin "mülki" versiyasını inkişaf etdirməyə sövq edir. məsləhət və islah məqsədləri üçün istifadə edilə bilər.

Beck Depressiya İnventarizasiyası (Beck Depressiya İnventarı - BDI)

Dünya psixoloji praktikasında ekstremal, stresli vəziyyətlər yaşamış insanları müayinə edərkən, nəticələri araşdırılan subyektlərin psixoloji vəziyyətinin xüsusiyyətlərini mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilən böyük psixometrik metodoloji kompleksdən istifadə olunur. Beck Depressiya İnventarizasiyası bu kompleksin mühüm tərkib hissəsidir və travmatik stress keçirmiş şəxslərlə işləyərkən diaqnostik əhəmiyyətini göstərmişdir. BDI cari dövr üçün mövzuda depressiya əlamətlərinin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Sorğu kliniki müşahidələrə və depressiyaya uğramayan psixiatrik xəstələrdən fərqli olaraq depressiyaya uğramış psixiatrik xəstələrdə tez-tez rast gəlinən simptomların təsvirinə əsaslanır.

Bu müşahidələrin sistemləşdirilməsi 21 ifadəni müəyyən etməyə imkan verdi ki, onların hər biri ayrı-ayrı psixopatoloji simptomlar tipini təmsil edir və aşağıdakı məqamları ehtiva edir: 1) kədər; 2) bədbinlik; 3) uğursuzluq hissi; 4) özündən narazılıq; 5) günahkarlıq hissi; 6) cəza hissi; 7) özündən imtina; 8) özünü ittiham etmə; 9) intihar düşüncələrinin olması; 10) göz yaşı; 11 əsəbilik; 12) sosial yadlaşma hissi; 13) qərarsızlıq; 14) dismorfofobiya; 15) işdə çətinliklər; 16) yuxusuzluq; 17) yorğunluq; 18) iştahsızlıq; 19) çəki itkisi; 20) sağlamlıqla bağlı narahatlıq; 21) cinsi istəyin itməsi.

Hazırda Beck Depressiya İnventarından klinik psixoloji tədqiqatlarda və psixiatrik praktikada depressiyanın intensivliyini qiymətləndirmək üçün geniş istifadə olunur.

Uşaqların travmatik təcrübələrini qiymətləndirmək üçün yarı strukturlaşdırılmış müsahibə. Yarım-strukturlaşdırılmış müsahibə metodundan istifadə bir sıra üstünlüklərə malikdir və yazılı şəkildə doldurulmuş anketlərlə müqayisədə ölçmənin dəqiqliyini artırır, çünki müsahibə zamanı psixoloqla subyekt arasında birbaşa ünsiyyətdir. qarşılıqlı inam, təhlükəsizlik və emosional qəbul. Ümumiyyətlə, uşaqlar psixoloq müvafiq tədqiqat sualları verdikdə və bir maddənin başa düşülməsində qeyri-müəyyənlik olub-olmadığını soruşa bildikdə daha dəqiq cavab verməyə meyllidirlər.

Uşaqlarla müsahibə valideynlərdən (qəyyumlardan), müəllimlərdən, baxıcılardan və digər böyüklərdən alınan məlumatları təhlil etməkdən daha təsirli olur, çünki bu məlumatlar çox vaxt yalnız travmatik reaksiyanın görünən təzahürlərinə aiddir. Üstəlik, böyüklər özləri də travmatik bir vəziyyətin iştirakçısı ola bilərlər və buna görə də tez-tez travmatik simptomologiyanı gizlədirlər və ya aşağı salırlar. Əlavə olaraq qeyd etmək lazımdır ki, bəzi tədqiqatçılar travmatik hadisələrlə üzləşmiş uşaqlarla fərdi müsahibələrin müalicəvi təsir göstərə biləcəyinə inanırlar.

Uşaqların travmatik təcrübələrini qiymətləndirmək üçün valideyn sorğusu.Öz-özünə doldurulmuş anketlərin istifadəsi müsahibə metodundan daha çox ailəyə müraciət etməyə imkan verir, çünki onu doldurarkən birbaşa psixoloqun iştirakını tələb etmir. Bundan əlavə, bu üsul kifayət qədər sosial aktivlik göstərməyən (məktəbə gəlməyən və ya özləri psixoloqa baş çəkməyən) valideyn kateqoriyalarını əhatə etməyə imkan verir, çünki anket bu halda uşaq vasitəsilə ötürülə bilər.

Anketin aşağıdakı şkalaları var: 1) dərhal cavab); 2) obsesif təkrarlama; 3) yayınma; 4) artan həyəcanlılıq; 5) disfunksiya.

4.4. Posttravmatik stressi düzəltmək yolları

N.V görə. Tarabrina hazırda müalicənin nəticəsi ilə bağlı qurulmuş bir fikir yoxdur. Müəllif qeyd edir ki, bəzi tədqiqatçılar TSSB-nin müalicə oluna bilən xəstəlik olduğuna inanır, digərləri isə onun simptomlarını tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmadığını düşünür.

Bu prosesdə psixoterapevtik, psixofarmakoloji və reabilitasiya aspektlərini ayırd etmək olar.

Psixofarmakoloji Terapiya klinik mənzərənin xüsusiyyətləri və hazırda aparıcı psixopatoloji simptomlar ilə müəyyən edilir. Onlardan ən kəskinini aradan qaldıraraq, psixofarmakoterapiya psixoterapiya və reabilitasiya tədbirlərini asanlaşdırır.

TSSB üçün psixoterapiya. ümumi reabilitasiya tədbirlərinin tərkib hissəsidir, çünki travma nəticəsində zədələnmiş zehni fəaliyyətin reinteqrasiyası zəruridir. Bu vəziyyətdə psixoterapiya həyatın yeni koqnitiv modelinin yaradılmasına, travmatik təcrübənin affektiv yenidən qiymətləndirilməsinə, özünə dəyər hissini və dünyada mövcud olmağa davam etmək qabiliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir.

TSSB olan xəstələrin psixoterapevtik müalicəsinin məqsədi xəstəyə keçmişin xəyal qırıqlığı ilə bağlı xatirələrini buraxmağa kömək etmək və sonrakı emosional təcrübələri travmanın xatırlatmaları kimi şərh etmək və xəstəyə indiki zamanla aktiv və məsuliyyətli şəkildə məşğul olmaq imkanı verməkdir. Bunun üçün o, emosional reaksiyaları üzərində nəzarəti bərpa etməli və həyatının və şəxsi tarixinin ümumi zaman çərçivəsində travmatik hadisə üçün uyğun yeri tapmalıdır.

Qrup terapiyası travmatik təcrübələr yaşayan xəstələr üçün ən çox istifadə edilən terapiya növüdür. Çox vaxt müxtəlif fərdi terapiya növləri ilə birlikdə həyata keçirilir. Hansı qrup terapiyasına üstünlük verildiyi ilə bağlı xüsusi tövsiyələr yoxdur. Müxtəlif istiqamətlər təklif olunur: 1) təhsil problemlərinin həllinə və ya travmatik xatirələrin strukturlaşdırılmasına yönəlmiş açıq tipli qruplar; 2) müəyyən bir tapşırığı yerinə yetirməyə, travmanın öhdəsindən gəlmək bacarıqlarını inkişaf etdirməyə və şəxsiyyətlərarası dinamika ilə işləməyə yönəlmiş müəyyən bir quruluşa malik qruplar.

Koqnitiv-davranış, psixoloji-maarifləndirici, psixoanalitik, psixodramatik qruplar, özünə kömək qrupları, yuxu təhlili, art-terapiya və bir çox başqalarını əhatə edən qrup terapiyasının çoxsaylı sahələrinin icmalı Allen A. və Bloom S. L. (1994)-də təqdim olunur. .

Qrup formatı nə olursa olsun, qrup terapiyası müəyyən terapevtik məqsədlərə çatmağa yönəlib:

Travmanın təhlükəsiz məkanda təkrar yaşanmasını terapevt (və qrup) ilə bölüşmək (terapevt prosesi məcbur etmədən xəstəni izləməlidir);

Təcrid hisslərinin azaldılması və aidiyyət, aktuallıq, ümumi məqsəd, rahatlıq və dəstək hissini təmin etmək; dəstəkləyici qəbul və utancdan təhlükəsizlik mühiti yaratmaq;

Öz təcrübənizin universallığını hiss etməyə imkan verən oxşar təcrübələri olanlarla eyni qrupda işləmək;

Hər bir qrup üzvünün travmatik təcrübəsinin unikallığına baxmayaraq, təcrid, yadlaşma hisslərindən qurtulmaq;

Sosial dəstək və emosional təcrübələri başqaları ilə bölüşmək imkanı təmin etmək;

Ümumi problemlərin aydınlaşdırılması, travmanın nəticələrinin öhdəsindən gəlməyi öyrənmək və şəxsi travmanın həllini tələb etdiyini başa düşmək;

Güclü təsir partlayışlarını yaşayan başqalarının müşahidəsi dəstəkləyici və həvəsləndirici təsir göstərir;

Kömək edən birinin rolunda olmaq imkanı (dəstək verir, özünə inamı ilhamlandırır, özünə inamı bərpa edə bilir)

ləyaqət);

Ümumi problemlər qrup üzvləri tərəfindən bir-biri ilə bölüşdürüldükdə “icma hissi”nin inkişafı; özünə dəyər hissini aradan qaldırmaq - "Başqalarına təklif edəcəyim heç nə yoxdur";

Beləliklə, digər qrup üzvlərinin həyatı və yerdəyişmə haqqında məlumat əldə etmək imkanı

beləliklə, təcrid hisslərinə və mənfi özünü təhqir edən düşüncələrə diqqət yetirmək;

Günah və utanc hissini azaltmaq, inamı, paylaşma qabiliyyətini inkişaf etdirmək

kədər və itki;

"Sirr" ilə işləmək imkanı - özünüz haqqında məlumatı terapevtdən başqa biri ilə bölüşmək (məsələn, insest qurbanları üçün);

Terapiyada irəliləyişin mümkün olduğuna inamın gücləndirilməsi; Belə optimizm üçün mühüm əsas qrupda yeni münasibətlər təcrübəsini təmin edən qoruyucu atmosferdir;

Qrup üzvlərinə stresli hadisəni fərqli, daha optimist şəkildə qavramağa imkan verən qrup ideologiyasını və dilini qəbul etmək;

Qrupun hər bir üzvü ilə baş verən dəyişikliklərin reallığı haqqında öz anlayışınızı formalaşdırmaq imkanı əldə etmək.

TSSB üçün koqnitiv-davranış (davranış) psixoterapiyası. TSSB psixoterapiyasının bu formasının mərkəzi hissəsi TSSB simptomlarını tədricən azaltmaq üçün xəstənin travmatik görüntülər və xatirələrlə qarşıdurmasıdır. Bu, qaçınma davranışının aradan qaldırılmasında və geri dönüşlərin və hiperarousalın intensivliyini azaltmaqda xüsusilə təsirlidir.

TSSB müalicəsində davranış terapiyasından istifadə etmək üçün bir neçə variant var. Bu gün ən məşhur üsullar “aşkar müdaxilələr”dir. (Məzaya əsaslanan müdaxilələr, EVG) və göz hərəkətləri vasitəsilə travmatik təcrübələrin desensitizasiyası və işlənməsi (Göz Hərəkətinin Desensitizasiyası və Yenidən Emalı, EMDR), xəstəyə qorxuya səbəb olan vəziyyətlərin öhdəsindən gəlməyə kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur; eləcə də məşqdə narahatlığa qalib gəlmək (Anksiyete İdarəetmə Təlimi, AMT), bu müddət ərzində xüsusi bacarıqların köməyi ilə narahatlıq hisslərini idarə etməyi öyrənir.

Açılış müdaxilələrinin texnikası (EBI).

Bu, TSSB-də qorxunun təkcə travma ilə əlaqəli stimullardan deyil, həm də travmanın xatirələrindən ibarət olduğu mövqeyinə əsaslanır. Buradan belə nəticə çıxır ki, xəstənin qorxulu xatirələrə müraciət etməsi (istər xəyali, istərsə də birbaşa) müalicəvi təsir göstərməlidir. Beləliklə, üsul xəstəyə travmatik xatirələri yenidən yaşamağa və onları inteqrasiya etməyə kömək etməkdir.

Müxtəlif müəlliflər, məsələn, A. Allen, B. Litz et al., R. Pitman et al., S. Solomon (Allen A., 1994; Litz V. T. et al., 1990; Pitman et al., 1991; Solomon S. D. et al, 1992) qeyd edir ki, bu terapiya aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olan müştərilər üçün əks göstərişdir:

Flashback yoxdur;

Narkotik və alkoqoldan sui-istifadə;

Böhran vəziyyətləri (məsələn, intihar riski);

Bu terapiya ilə mövcud səmərəsiz təcrübə;

Xəstəlikdən faydalanmaq;

Təsəvvürünüzü "yandıra" bilməmək;

Təkrarlanan simptomların olmaması;

Güclü həyəcan reaksiyalarına tab gətirə bilməmək;

Psixotik pozğunluqlar.

Bu terapiya müalicə üçün motivasiyanın vacibliyini vurğulayır. Xəstə psixoterapevtdən intensiv yardım almalıdır və terapevt müalicənin xəstə üçün təhlükəsiz olduğuna və özünü terapevtik işə uğurla “batırmaq” üçün kifayət qədər resurslara malik olduğuna əmin olmalıdır.

Göz hərəkətləri vasitəsilə travmatik təcrübələrin desensitizasiyası və işlənməsi texnikası (EMDR.)

1987-ci ildə F.Şapironun təklif etdiyi üsul (Şapiro F., 1998) hazırda ən çox mübahisələrə səbəb olur. İyirmi yaşlı bir zədənin müalicəsində bir seansda vəziyyətin yaxşılaşmasına nail olunduğu hallar var. Metodun əsasən tək travma hallarının, məsələn, avtomobil qəzası nəticəsində yaranan travmanın müalicəsi üçün uyğun olduğuna inanılır, lakin agorafobiya və depressiya və panik simptomlarının müalicəsi üçün terapiyadan istifadə təcrübəsi var.

Şapironun özü metodun effektivlik dərəcəsini həddən artıq qiymətləndirməmək barədə xəbərdarlıq edir. EMDR- bu, "açılış müdaxilələri" texnikasının bir variantıdır (EVG), xəstənin göz hərəkətləri ilə tamamlanır. Terapiya aşağıdakı prosedurlardan ibarətdir: xəstənin travmatik mənzərəni təqdim etməsi, narahatlıq təcrübəsi, idrakın yenidən qurulması (ümumi EMDR Və EVG) və terapevt tərəfindən idarə olunan sakkadik hərəkətlər (sakkadlar eyni vaxtda və eyni istiqamətdə baş verən sürətli, ciddi şəkildə əlaqələndirilmiş göz hərəkətləridir. Qeyddə onlar şaquli düz nazik xətlərə bənzəyir. ).

Xəstədən diqqətini travmatik yaddaşa yönəltməsi və bu travmanın onda doğurduğu bütün fikirləri təkrarlamağa çalışması xahiş olunur (məsələn: “çarəsiz” və ya “mənim nəzarətim yoxdur” və s.). Daha sonra xəstədən travmatik səhnəni daha “sıxılmış” formada təsəvvür etməsi, travmatik yaddaş haqqında mənfi fikirlər formalaşdırması, diqqətini bu düşüncələrlə əlaqəli fiziki hisslərə cəmləməsi və terapevtin barmağının ritmik hərəkətini gözləri ilə izləməsi xahiş olunur. Üzündən 30-35 sm. 24 sakkadik hərəkətdən sonra xəstədən dərin nəfəs alması və təcrübədən uzaqlaşması xahiş olunur.

Terapevt xəstənin vəziyyətini subyektiv on ballıq sıxıntı şkalası üzrə qiymətləndirir (Təhlükə miqyasının subyektiv vahidləri, SUD), bundan sonra səhnəyə hər hansı dəyişiklik edib-etməmək barədə qərar qəbul edir. SUD balı 1 və ya 2-ə düşənə qədər prosedur təkrarlanır.

TSSB ilə müalicənin uğurlu hallarına dair hesabatlara baxmayaraq EMDR bu nəticələr olduqca subyektiv hesab olunur, çünki bir çox müəlliflər xəstələrin vəziyyətində psixometrik və ya psixofizioloji prosedurlardan istifadə etməklə ölçülə bilən hər hansı dəyişiklik tapmırlar (Acierno R. et al., 1994; Boudewyns P. A. et al., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. et al., 1993).

Narahatlığın aradan qaldırılması təlimi (AMT.)

Biofeedback üsulları da daxil olmaqla bir çox müxtəlif prosedurları ehtiva edir (biofedback), istirahət üsulları, idrakın yenidən qurulması və s. Sonuncu digər şeylərlə yanaşı, təhrif olunmuş qavrayışları və inancları tanımağa və düzəltməyə xidmət edir; bunlara daxildir: 1) davamlı olaraq yaranan xatirələr zamanı düşüncələri dayandırmaq üçün təlim; 2) irrasional düşüncələrin tanınması; 3) adekvat davranış modelini öyrənmək; 4) “Sokratik” sual metodu vasitəsilə idrakın yenidən qurulması.

TSSB üçün psixodinamik psixoterapiya.

Onun nəzəri əsasları onun nisbətən sonrakı əsərlərində təqdim olunan psixi travma 3. Freyd anlayışına qayıdır. Bu konsepsiyaya görə, dözülməz travmatik xarici təsirlərlə yanaşı, qəbuledilməz və dözülməz dərəcədə intensiv impulslar və istəklər, yəni daxili travmatik amillər də fərqləndirilməlidir. Bu halda, travma motivasiyaların və həyat məqsədlərinin inkişaf tarixi kimi həyat hekayəsinin ayrılmaz hissəsinə çevrilir. Freyd iki hal arasında fərq qoymağı təklif etdi: travmatik vəziyyət premorbiddə mövcud olan nevrotik quruluşu ortaya qoyan təhrikedici amildir; travma simptomun meydana gəlməsini və məzmununu müəyyənləşdirir. Eyni zamanda, travmatik təcrübələrin təkrarlanması, daim təkrarlanan kabuslar, yuxu pozğunluqları və s. travmanı “bağlamaq”, ona cavab vermək cəhdləri kimi başa düşülə bilər.

Sonrakı onilliklərdə travmanın psixoanalitik konsepsiyası

bir sıra dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, A.Freydin (1989,1995), D.Vinnikottun (1998) və başqalarının əsərlərində ana və uşaq münasibətlərinin rolu vurğulanır və psixi travma anlayışının mahiyyəti və mənası köklü şəkildə yenidən işlənir.

Bu fikirlər “kumulyativ travma” konsepsiyasını irəli sürmüş ingilis psixoanalitiki M. Xanın (1974) əsərlərində daha da inkişaf etdirilmişdir. O, uşağın zehni inkişafında ananın rolunu onun qoruyucu funksiyası - “qalxan” nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirdi və ananın bu funksiyanı yerinə yetirməməsi nəticəsində kumulyativ travmanın yüngül xəsarətlərdən yarandığını iddia etdi. Bu ifadə, onun fikrincə, uşağın bütün inkişafı boyunca doğrudur - onun hələ də qeyri-sabit və yetişməmiş "mən"ini dəstəkləmək üçün bu "qalxan" ehtiyac duyduğu həyatın o sahələrində doğuşdan yeniyetməlik dövrünə qədər. Bu cür yüngül xəsarətlər baş verdikləri zaman hələ travmatik xarakter daşımaya bilər, lakin yığılaraq psixi travmaya çevrilirlər. Optimal olaraq, ananın qaçılmaz uğursuzluqları, yetkinləşmə və inkişafın mürəkkəb prosesi ilə düzəldilir və ya aradan qaldırılır; Əgər onlar çox tez-tez baş verirsə, onda uşaqda psixosomatik pozğunluğun tədricən formalaşması mümkündür ki, bu da sonrakı patogen davranışın əsasına çevrilir.

Beləliklə, travmanın psixodinamik anlayışına uyğun olaraq, terminin özünün üç müxtəlif şərhini ayırd etmək olar: 1) psixi travma, mənfi təsir göstərən, zaman baxımından məhdud (yəni başlanğıcı və sonu olan) ekstremal hadisə kimi. mövzunun psixikasına dair; 2) bir çox kiçik psixotravmatik hadisələrdən ontogenezdə yaranan “kumulyativ travma”; 3) subyektin ehtiyaclarının və hərəkətlərinin qaçılmaz məyusluğu nəticəsində inkişafın psixi travması. Bu iş çərçivəsində biz terminin birinci mənasını yadda saxlayacağıq və yalnız bu mənada travma anlayışı ilə fəaliyyət göstərən əsərlərə istinad edəcəyik.

Bu yanaşma, məlumatın həddindən artıq yüklənməsini, bu məlumat müvafiq emaldan keçənə qədər insanı daimi stress vəziyyətinə saldığını nəzərdə tutur. Psixoloji müdafiə mexanizmlərinin təsirinə məruz qalan məlumat yaddaşda obsesif şəkildə təkrarlanır (flashbacks); post-stress sindromunda mühüm rol oynayan emosiyalar mahiyyətcə idrak konfliktinə reaksiya və eyni zamanda qoruyucu, nəzarət və mübarizə davranışları üçün motivlərdir.

Buna baxmayaraq, bütün məlumatlar yaddaşda saxlanılır və kifayət qədər aktiv vəziyyətdə, qeyri-iradi xatirələrə səbəb olur. Lakin bu məlumatın işlənməsi başa çatan kimi travmatik hadisə ilə bağlı fikirlər aktiv yaddaşdan silinir (Horowitz M. J., 1986).

Bu nəzəriyyə yadlaşma kimi TSSB simptomlarına diqqət yetirir

və “qısaldılmış” gələcək hissi. Bundan əlavə, bu yanaşma geri dönüşlər və qaçma simptomları üçün izahat təklif edir. Koqnitiv sxem burada qavrayış və davranışı tənzimləyən və təşkil edən yaddaşda saxlanılan məlumat modelinə aiddir.

Klinik psixologiyada belə bir nümunə müxtəlif komponentlərə (sxemlər, "Mən" şəkilləri, rollar) bölünən "Mən-sxem" termini ilə təyin olunur; Buraya həm də əhəmiyyətli digər/əhəmiyyətli başqalarının və bütövlükdə dünyanın (dünyaya baxış) sxemləri daxildir.

Dəyişdirilmiş idrak sxemləri qeyri-funksional idraklarla əlaqələndirilir, yəni məlumatın təhrif olunmuş işlənməsinə səbəb olan dəyişilmiş münasibət və ya "düşüncə səhvləri". Travmanın təsiri altında bu sxemlər, ilk növbədə, "Mən" sxemlərini və rol sxemlərini dəyişə bilər (Horowitz M. J., 1986;).

Məsələn, əvvəllər özünə güvənən, aktiv insan zədə nəticəsində birdən özünü zəif və çarəsiz hiss edir. Onun zədədən sonra özü haqqında fikrini belə ifadə etmək olar: “Mən zəif və həssasam”. Bu fikir onun əvvəlki mənlik imicinə ziddir: “Mən bacarıqlı və sabitəm”.

Travmatik olaraq dəyişdirilmiş dövrələr, insan bəzən zəif və həssas ola biləcəyini qəbul edə bilənə qədər aktiv qalacaq. Aktivləşdirilmiş dəyişdirilmiş sxemlər öz imicinə inteqrasiya olunana qədər, geri dönüşlər və güclü emosional stress yaradırlar. Onu azaltmaq üçün, Horowitz-ə görə, müdafiə və idrak nəzarəti prosesləri, məsələn, qaçınma, inkar və ya emosional karlıq şəklində aktivləşdirilir. Koqnitiv nəzarət uğursuz olduqda, travma bir müdaxilə (flashback) kimi yenidən yaşanır, bu da öz növbəsində emosional stressə və daha çox qaçınmağa və ya inkar etməyə səbəb olur. Horowitz-ə görə, travmadan sağalma yalnız travmatik şəkildə dəyişdirilmiş idrak sxemlərinin intensiv işlənməsi nəticəsində baş verir.

Təcavüzə məruz qalan bir qrup qadın araşdırılıb - onların ifadələri aşağıdakı kimi qruplaşdırılıb: digərinin dəyişmiş imici; dəyişdirilmiş öz imici; yaxın münasibətləri dəyişdirdi; etimad hissi dəyişdi; özünü günahlandırmaq (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Birincisi, travmadan sonra yaranan həddindən artıq psixi vəziyyəti nəzarət altına almaq lazımdır, sonra isə travmatik təcrübəni özü və dünya haqqında inteqrativ fikirlər sisteminə inteqrasiya etmək, bununla da köhnə ilə köhnə arasında münaqişənin şiddətini azaltmaq vəzifəsi yaranır. yeni ideyalar. Terapiyanın ümumi məqsədi TSSB olan bir xəstənin şəxsiyyətində hərtərəfli dəyişiklik həyata keçirmək deyil, stresdən sonrakı vəziyyəti azaltmağa imkan verən "öz" və dünya görüntülərinin idrak və emosional inteqrasiyasına nail olmaqdır.

TSSB olan xəstələr də psixoterapevtik yardım alan rolunu qəbul etməklə bağlı müəyyən çətinliklərlə xarakterizə olunur. Bu çətinliklərə səbəb olan səbəbləri sadalayaq:

1) xəstələr tez-tez "təcrübəni başlarından çıxarmalı" olduqlarına inanırlar. Bu istək, xəstələrin nəhayət baş verənlər haqqında düşünməyi dayandırmalı olduğuna inanan başqalarının gözləntiləri ilə də stimullaşdırılır. Lakin xəstələrin bu fərziyyəsi, təbii ki, özünü doğrultmur;

2) öz iztirabları, ən azı, qismən, xaricə çevrilir: xəstələr zədənin xarici səbəbinin (zorlayan, qəzanın günahkarı və s.) olduğuna əmin olaraq qalırlar və sonrakı psixi pozğunluqlar da onların nəzarətindən kənarda qalır;

3) travma sonrası simptomlar (kabuslar, fobiyalar, qorxular) kifayət qədər əziyyətə səbəb olur, lakin xəstə onların müalicə edilə bilən xəstəliyin (depressiya və ya narahatlıq kimi) mənzərəsini təşkil etdiyini bilmir;

4) bəzi xəstələr hüquqi və/və ya maddi təzminat almaqda çətinlik çəkirlər və yalnız bu hüququnu təsdiqləmək üçün həkimə və ya psixoloqa müraciət edirlər.

Buna əsaslanaraq, psixoterapevt, TSSB-dən əziyyət çəkən xəstə ilə ilk təmasda belə, aşağıdakı məqsədlərə çatmağa çalışmalıdır: etibarlı və etibarlı əlaqə yaratmaq; xəstəni pozğunluğunun təbiəti və terapevtik müdaxilənin imkanları haqqında məlumatlandırmaq; xəstəni sonrakı terapevtik təcrübəyə, xüsusən də ağrılı travmatik təcrübələrə yenidən qayıtmaq ehtiyacına hazırlamaq.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) xəstəni travmatik təcrübə ilə ağrılı qarşılaşmaya hazırlamaq üçün “sınığı düzəltmək” və ya “yaranı dezinfeksiya etmək” metaforasından istifadə etməyi təklif edir. Onun dediyi budur: “Növbəti seanslarda görməli olduğumuz iş, uşağın ayağını sındırdıqda və ya böyüklərdə antiseptik müalicə tələb edən ağrılı, yoluxmuş yara olduqda baş verənlərə bənzəyir. Həkim xəstəyə ağrı vermək istəmir. Lakin o, bilir ki, sınığı düzəltməsə, yaranı dezinfeksiya etməsə, xəstə daha uzun müddət ağrı çəkəcək, əlil olacaq və bir daha normal yeriyə bilməyəcək. Həkim də sınıq sümüyü bərpa edəndə və ya yaranı təmizləyərkən xəstəyə əziyyət verən ağrı yaşayır. Ancaq həkimin bu zəruri hərəkətləri xəstəyə qayğının təzahürüdür, onsuz müalicə mümkün deyil. Eyni şəkildə, travma təcrübəsini təkrarlamaq, yaranın dezinfeksiya edilməsi kimi çox ağrılı ola bilər. Ancaq bundan sonra ağrı azalacaq və sağalma gələ bilər" (Maercker A., 1998).

Empatik terapevt xəstəni diqqəti yayındırmadan, əlaqəsi olmayan mövzulara keçmədən və ya öz şok reaksiyasını göstərmədən dəhşətli hadisələr haqqında danışmağa təşviq edir. Terapevt kortəbii olaraq ortaya çıxan mövzuları əhəmiyyətsiz hesab etmir və söhbəti travmatik qorxu ilə birbaşa əlaqəli olmayan sahələrə yönəltmir.

Əks təqdirdə, xəstə təcrübənin ekzistensial ağırlığının terapevt üçün dözülməz olduğunu hiss edəcək və o, səhv başa düşüldüyünü hiss edəcəkdir.

TSSB olan bir xəstə ilə terapevtik əlaqə aşağıdakı kimi formalaşdırıla bilən xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

· Xəstənin dünyaya inamının açıq şəkildə itirilməsi faktını nəzərə alaraq tədricən onun etibarını qazanması.

"Terapiyanın rəsmiyyətlərinə" artan həssaslıq (standart diaqnostik prosedurlardan imtina)

travmatik hadisələr haqqında danışmadan əvvəl).

· Terapiya zamanı xəstə üçün təhlükəsiz mühitin yaradılması.

· Xəstənin təhlükəsizliyə olan ehtiyacını ödəməyə kömək edən ritualların adekvat şəkildə həyata keçirilməsi.

· Terapiyaya başlamazdan əvvəl, psixoterapevtik təsirlərin uğurunu nümayiş etdirmək üçün dərman müalicəsinin dozasını azaldın və ya onu dayandırın.

· Real həyatda mümkün təhlükə mənbələrinin müzakirəsi və istisna edilməsi

Ən yaradıcı insan belə bir gün ilhamın onu tərk etdiyini hiss edə bilər. Yeni bir şey tapa bilməyəcəyinizi hiss edirsinizsə, nə etməli? “Beyin yuxuda” kitabının müəllifinə görə, bəzən xəyalınızı geri qaytarmağın ən yaxşı yolu sadəcə yatmaqdır.

Parlaq gecə anlayışları heç də elmi fantastika deyil. Əbəs yerə rəssamların, yazıçıların, musiqiçilərin, alimlərin onlardan danışması deyil. Psixoloqlar və nevroloqlar da təsdiqləyirlər: sənətlə xəyallar arasında təbii əlaqə var.

Psixoloqun rəyi

Harvard psixoloqu Dierdre Barrett deyir: "Yuxu eşitmədiyimiz hissəmizin nəhayət danışmağa icazə verildiyi bir vaxtdır və dinləməyi öyrənsək yaxşı olar".

O, əmindir ki, başqalarının tamamilə şüursuz hesab etdiyi bir vəziyyət yaradıcı ideyalara səbəb ola bilər: “Yuxularda biz daxili dalğaya köklənirik, canlı vizual görüntülər görürük, adi məntiq sistemimiz susdurulur, sosial cəhətdən azad oluruq və bütün bunlar, oyaq ikən beynimizin məntiqsiz olaraq rədd etdiyi yaradıcı birliklərin yaranmasına gətirib çıxarır”.

Absurd xəyallar sürrealistlər üçün tükənməz ilham mənbəyinə çevrilə bilər. Salvador Dalinin dostu Filip Halsman tərəfindən çəkilmiş məşhur fotoşəkil.

Beynimizin gecə yaradıcı olması üçün nəzərdə tutulduğunu təsəvvür etmək çətindir, lakin bizim unikal yuxu fiziologiyamız bonus olaraq fantastik sərgüzəştlərlə gecələr bizi xüsusilə yaradıcı edə bilər.

Pol Makkartninin epifaniyası

Alimlər, musiqiçilər, idmançılar, riyaziyyatçılar, yazıçılar və rəssamlar yuxularında onlara baş çəkdikləri fikirlərdən danışırlar. Bu, Pol Makkartninin başına gəldi. Bir gün beynində çalan bir melodiya ilə oyandı. Bundan əvvəl o, eyni melodiyanı klassik simli ansamblın ifa etdiyi bir yuxu gördü. O, yerindən sıçrayıb onu pianoda çalmağa başladı.

Melodiyanı xəyal etdiyi üçün Makkartni əmin idi ki, o, artıq hardasa eşidib. Yoxlamağa başladı, dostlarından bunun kimin musiqisi olduğunu soruşdu, amma görünürdü ki, bu yalnız beynində var. O, mahnını yuxuda gördüyündən çox utandı və buna görə də əvvəlcə sözləri ağlına belə gətirmədi - beləliklə, bir növ cəfəngiyat etdi: “Pişmiş yumurta, ay balam, ayaqlarını necə sevirəm ...”

Nəhayət o, melodiyanın haqlı olaraq yalnız ona məxsus olduğu, onu özü icad etdiyi qənaətinə gələndə Makkartni sözlər üzərində işləməyə başladı və məşhur Yesterday mahnısı çıxdı.

Shepardın heyrətamiz xəyalları

Bir çox elm sahələrinə təsir edən kəşflərinə görə Milli Elm Medalı laureatı Rocer Şepard deyir ki, onun bəzi fikirləri ona səhər yuxularının vizual görüntüləri, o cümlədən üçölçülü strukturların hərəkətli təsviri kimi gəlib. 1970-ci illərin əvvəllərində etdiyi inqilabi eksperimentin əsasını qoydu.-x: Sonra kəşf etdi ki, beynin üç ölçülü obyektləri müəyyən etmək üçün zehni fırlanmalar edir.

Yuxularında linqvistik zarafatlar, “Şepard tonu” adlı musiqi illüziyaları və bu “Mümkünsüz Fil” kimi vizual illüziyalar da yaşayırdı:

Bu rəsm Rocer Şepardın 1974-cü ildə səhərə qədər yuxusunda gördüyü vizual görüntüdən yaranıb. Kitabdan illüstrasiya

Şepard özü yazırdı: "Belə yuxular mənim beynimdə, belə demək mümkünsə, başqa bir ağılın işlədiyini göstərir, mən bunu dərk etmirəm."

Harvardlı fizik Paul Horowitz yeni tip lazer teleskopunun üzərində işləyərkən öhdəsindən gəlməyən görünən problemlər üzərində bir neçə dəfə büdrədi. Və hər dəfə Horowitz deyir ki, o, xüsusi yuxular görür:

Bu yuxularda problemi sözlə təsvir edən bir rəvayətçi var idi. Və sonra eyni səs bir həll təklif etdi. Mən mexaniki bir cihazla işləyən bir adam gördüm - linzaları tənzimləyir, ötürmə şəbəkələrini qurur - və hər dəfə uğursuz bir şeylə mübarizə aparırdım.

Buna görə də Horowitz çarpayısının yanında bloknot və qələm saxlayır ki, belə yuxuları dərhal yaza bilsin: onları yazmasanız, bütün digərləri kimi onlar da unudulacaq. Sonra o, bu qeydləri həmkarlarına təqdim edir və səmimi şəkildə bildirir ki, qərar ona yuxuda gəlib – amma onlar artıq təəccüblənmirlər, öyrəşiblər.

Metaforanın gücü

Bəzən yaradıcı fikir vizual metafora şəklində gəlir. Məsələn, tikiş maşınının yaradıcılarından olan Elias Hou öz ixtirası üzərində işləyərkən iynəni parçadan sərbəst keçməsi üçün necə bərkidəcəyini anlaya bilmirdi.

Və Howe bir yuxu gördü: döyüş boyasında olan vəhşilər onu edam yerinə aparırdılar. Vəhşilərin əllərində qeyri-adi çəngəllər var: onlarda uclu ucların bir az altında ensiz dəliklər açılır.

Xəyal ixtiraçıya əl iynələrinin dizaynını tərk etməyə kömək etdi, burada ip nöqtədən başqa ucunda yerləşən bir çuxura yivləndi.

Yuxudan oyanan Howe başa düşdü ki, tikiş maşını iynələri tamamilə fərqli bir dizayna sahib olmalıdır - xəyal etdiyi sünbüllərdə olduğu kimi iti ucuna yaxın iplik üçün deşiklər olmalıdır. Beləliklə, problem həll edildi.

Anlayışı necə yaratmaq olar

Gündüz sıxıntılarından azad olan beyninizin xəyallarınızda gözlənilməz bir həll tapmasına imkan vermək üçün yuxu inkubasiyası adlı texnikadan istifadə etməyə çalışın. Bunu etmək üçün əvvəlcə problemi təsvir etməli və yatağa gedərək yazdıqlarınızı yenidən oxumalısınız. Artıq yataqda, bu problem haqqında xəyal etdiyinizi təsəvvür edin və yuxuya getməyə başlayanda bunu həqiqətən görəcəyinizi özünüzə söyləyin. Bloknot və qələmi unutma: onlar yatağının yanında olmalıdır.

Yuxu sizin yaradıcı müttəfiqinizdir.

Keçmiş ingilis ədəbiyyatı və ifaçılıq sənəti professoru Bert Dövlətlərin fikrincə, xəyallar və sənət təcrübəni bir növ struktura çevirmək üçün eyni bioloji ehtiyacın təzahürüdür. Yuxu zamanı beyin fəal işləyir: gündüz təcrübələrini süzür, lazımi məlumatları uzunmüddətli yaddaşa göndərir, həmçinin indiki və keçmiş hadisələr arasında assosiativ əlaqələr yaradır. Təəccüblü deyil ki, yuxu yaradıcı fikir üçün ideal vəziyyətdir.

Yatarkən başımızda başqa nələr baş verdiyini, Freydin niyə səhv etdiyini və yuxuların depressiya ilə mübarizəyə necə kömək edə biləcəyini bilmək istəyirsiniz? Yuxularımızla bağlı bu və digər faktlar “Yuxuda olan beyin” kitabındadır.

P.S. Həftəlik yaradıcı xəbər bülleteni almaq istəyirsinizsə, qeydiyyatdan keçin .

Sonrakı onilliklərdə travmanın psixoanalitik konsepsiyası bir sıra dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, A.Freydin (1989,1995), D.Vinnikottun (1998) və başqalarının əsərlərində ana və uşaq münasibətlərinin rolu vurğulanır və psixi travma anlayışının mahiyyəti və mənası köklü şəkildə yenidən işlənir. Bu fikirlər ən böyük inkişafını “kumulyativ travma” konsepsiyasını irəli sürən ingilis psixoanalitiki M. Xanın (1974) əsərlərində əldə etmişdir. O, uşağın zehni inkişafında ananın rolunu onun qoruyucu funksiyası - “qalxan” nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirdi və ananın bu funksiyanı yerinə yetirməməsi nəticəsində kumulyativ travmanın yüngül xəsarətlərdən yarandığını iddia etdi. Bu ifadə, onun fikrincə, uşağın bütün inkişafı boyunca doğrudur - onun hələ də qeyri-sabit və yetişməmiş "mən"ini dəstəkləmək üçün bu "qalxan" ehtiyac duyduğu həyatın o sahələrində doğuşdan yeniyetməlik dövrünə qədər. Bu cür yüngül xəsarətlər baş verdikləri zaman hələ travmatik xarakter daşımaya bilər, lakin yığılaraq psixi travmaya çevrilirlər. Optimal olaraq, ananın qaçılmaz uğursuzluqları, yetkinləşmə və inkişafın mürəkkəb prosesi ilə düzəldilir və ya aradan qaldırılır; Əgər onlar çox tez-tez baş verirsə, onda uşaqda psixosomatik pozğunluğun tədricən formalaşması mümkündür ki, bu da sonrakı patogen davranışın əsasına çevrilir.

Beləliklə, travmanın psixodinamik anlayışına uyğun olaraq, terminin özünün üç fərqli şərhini ayırd etmək olar:

1) psixi travma subyektin psixikasına mənfi təsir göstərən ekstremal hadisə kimi, zamanla məhdudlaşan (yəni başlanğıcı və sonu olan);

2) bir çox kiçik psixotravmatik hadisələrdən ontogenezdə yaranan “kumulyativ travma”;

3) subyektin ehtiyaclarının və hərəkətlərinin qaçılmaz məyusluğu nəticəsində inkişafın psixi travması. Bu iş çərçivəsində biz terminin birinci mənasını yadda saxlayacağıq və yalnız bu mənada travma anlayışı ilə fəaliyyət göstərən əsərlərə istinad edəcəyik.

Hazırda Freydin vaxtilə travma haqqında irəli sürdüyü “enerjili” fikirlər psixodinamik yanaşmaya uyğun yeni şərh alır: müasir müəlliflər “enerji” anlayışını “informasiya” anlayışı ilə əvəz etməyi təklif edirlər. Sonuncu həm idrak, həm də emosional təcrübələrə və xarici və/yaxud daxili təbiətə malik olan qavrayışlara aiddir (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Bunun sayəsində travmaya dair koqnitiv-informasiya və psixodinamik baxışların yaxınlaşması var. Bu yanaşma, məlumatın həddindən artıq yüklənməsini, bu məlumat müvafiq emaldan keçənə qədər insanı daimi stress vəziyyətinə saldığını nəzərdə tutur. Psixoloji müdafiə mexanizmlərinin təsirinə məruz qalan məlumat yaddaşda obsesif şəkildə təkrarlanır (flashbacks); post-stress sindromunda mühüm rol oynayan emosiyalar mahiyyətcə idrak konfliktinə reaksiya və eyni zamanda qoruyucu, nəzarət və mübarizə davranışları üçün motivlərdir.

Travmatik təcrübə nəticəsində insanda köhnə və yeni “mən” obrazları arasında konflikt aktuallaşır ki, bu da güclü mənfi emosiyaların yaranmasına səbəb olur; onlardan qurtulmaq üçün travma və onun real və mümkün nəticələri haqqında düşünməməyə çalışır, nəticədə travmatik qavrayışların kifayət qədər işlənmədiyi üzə çıxır. Buna baxmayaraq, bütün məlumatlar yaddaşda saxlanılır və kifayət qədər aktiv vəziyyətdə, qeyri-iradi xatirələrə səbəb olur. Lakin bu məlumatın işlənməsi başa çatan kimi travmatik hadisə ilə bağlı fikirlər aktiv yaddaşdan silinir (Horowitz M. J., 1986).

Bu nəzəriyyə özgəninkiləşdirmə və “qısaldılmış” gələcək hissi kimi TSSB simptomlarına diqqət yetirir. Bundan əlavə, bu yanaşma geri dönüşlər və qaçma simptomları üçün izahat təklif edir. Koqnitiv sxem burada qavrayış və davranışı tənzimləyən və təşkil edən yaddaşda saxlanılan məlumat modelinə aiddir. Klinik psixologiyada belə bir nümunə müxtəlif komponentlərə (sxemlər, "Mən" şəkilləri, rollar) bölünən "I-sxem" termini ilə təyin olunur; Buraya həm də əhəmiyyətli digər/əhəmiyyətli başqalarının və bütövlükdə dünyanın (dünyaya baxış) sxemləri daxildir. Dəyişdirilmiş idrak sxemləri qeyri-funksional idraklarla əlaqələndirilir, yəni məlumatın təhrif olunmuş işlənməsinə səbəb olan dəyişilmiş münasibət və ya "düşüncə səhvləri". Travmanın təsiri altında bu sxemlər, ilk növbədə, "Mən" sxemlərini və rol sxemlərini dəyişə bilər (Horowitz M. J., 1986;).

Travmadan sonra "mən" obrazı və digər əhəmiyyətli şəxslərin obrazları dəyişir; bu dəyişdirilmiş sxemlər əlavə məlumatların qəbulu və işlənməsi dəyişdirilmiş sxemlərin travmadan təsirlənməmiş köhnələrə inteqrasiyasına səbəb olana qədər yaddaşda qalır. Məsələn, əvvəllər özünə güvənən, aktiv insan zədə nəticəsində birdən özünü zəif və çarəsiz hiss edir. Onun zədədən sonra özü haqqında fikrini belə ifadə etmək olar: “Mən zəif və həssasam”. Bu fikir onun əvvəlki mənlik imicinə ziddir: “Mən bacarıqlı və sabitəm”. Travmatik olaraq dəyişdirilmiş dövrələr, insan bəzən zəif və həssas ola biləcəyini qəbul edə bilənə qədər aktiv qalacaq. Aktivləşdirilmiş dəyişdirilmiş sxemlər öz imicinə inteqrasiya olunana qədər, geri dönüşlər və güclü emosional stress yaradırlar. Onu azaltmaq üçün, Horowitz-ə görə, müdafiə və idrak nəzarəti prosesləri, məsələn, qaçınma, inkar və ya emosional karlıq şəklində aktivləşdirilir. Koqnitiv nəzarət uğursuz olduqda, travma bir müdaxilə (flashback) kimi yenidən yaşanır, bu da öz növbəsində emosional stressə və daha çox qaçınmağa və ya inkar etməyə səbəb olur. Horowitz-ə görə, travmadan sağalma yalnız travmatik şəkildə dəyişdirilmiş idrak sxemlərinin intensiv işlənməsi nəticəsində baş verir.

Empirik tədqiqatlar M.Horowitz nəzəriyyəsinin xeyrinə kifayət qədər inandırıcı dəlillər təqdim edir. Beləliklə, yol qəzaları və cinayət əməllərinin qurbanı olan xəstələrin ifadələrində tapılan kateqoriyaların məzmun təhlili metodundan istifadə edərək, ən çox rast gəlinən mövzular müəyyən edilmişdir: öz zəifliyi ilə bağlı məyusluq, özünü günahlandırma, gələcəkdə nəzarəti itirmək qorxusu. hisslər üzərində (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Təcavüzə məruz qalan bir qrup qadın araşdırılıb - onların ifadələri aşağıdakı kimi qruplaşdırılıb: digərinin dəyişmiş imici; dəyişdirilmiş öz imici; yaxın münasibətləri dəyişdirdi; etimad hissi dəyişdi; özünü günahlandırmaq (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Post-stress sindromunun intensivliyi, Horowitz-ə görə, birincisi, qeyri-iradi xatirələrin işğalına meylin, ikincisi, qaçınma və inkar meylinin nə qədər güclü olması ilə müəyyən edilir. Psixoterapiyanın əsas məqsədi bu proseslərin hər ikisinin həddindən artıq intensivliyini azaltmaqdır. Birincisi, travmadan sonra yaranan həddindən artıq psixi vəziyyəti nəzarət altına almaq lazımdır, sonra isə travmatik təcrübəni özü və dünya haqqında inteqrativ fikirlər sisteminə inteqrasiya etmək, bununla da köhnə ilə köhnə arasında münaqişənin şiddətini azaltmaq vəzifəsi yaranır. yeni ideyalar. Terapiyanın ümumi məqsədi TSSB olan bir xəstənin şəxsiyyətində hərtərəfli dəyişiklik həyata keçirmək deyil, stresdən sonrakı vəziyyəti azaltmağa imkan verən "öz" və dünya görüntülərinin idrak və emosional inteqrasiyasına nail olmaqdır.

TSSB üçün psixodinamik qısamüddətli psixoterapiyanın praktiki addımları Cədvəldəki məlumatlara əsasən izlənilir. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).

TSSB üçün psixoterapiyanın xüsusiyyətləri

Xüsusi seçilmiş müalicə metodundan asılı olmayaraq, travma sonrası pozğunluq üçün psixoterapiya bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Hər şeydən əvvəl, yol qəzaları, quldurluqlar və digər hücumların qurbanları ilə müalicənin "qırılmasının" yüksək nisbətlərini (halların 50%) nəzərə almaq lazımdır. Terapiyanı kəsən xəstələr, geri dönüşlərin intensiv təzahürləri ilə xarakterizə olunur; Digər simptomlarla müqayisədə əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir.

Bu dinamika xəstənin inam əsaslarını sarsıdan ağır travma ilə izah olunur. Yenidən incinmək qorxusundan bir daha heç kimə etibar edə bilməyəcəyini hiss edir (Janoff-Bulman R., 1995). Bu, xüsusilə başqaları tərəfindən travma almış insanlar üçün doğrudur. Etibarsızlıq müalicəyə açıq skeptik münasibətdə ifadə edilə bilər. Oxşar travma almamış insanlardan uzaqlaşma hissləri çox vaxt ön plana çıxır və terapevtin xəstəyə çatmasını çətinləşdirir. TSSB olan xəstələr sağalacaqlarına inana bilmirlər və terapevt tərəfindən ən kiçik anlaşılmazlıq onların yadlaşma hissini gücləndirir. TSSB olan xəstələr də müəyyən çətinliklər yaşayırlar

onların psixoterapevtik yardım alan rolunu qəbul etmələri ilə bağlıdır. Bu çətinliklərə səbəb olan səbəbləri sadalayaq:

Xəstələr tez-tez "təcrübəni başlarından çıxartmalı" olduqlarına inanırlar. Bu istək, xəstələrin nəhayət baş verənlər haqqında düşünməyi dayandırmalı olduğuna inanan başqalarının gözləntiləri ilə də stimullaşdırılır. Ancaq xəstələrin bu fərziyyəsi, təbii ki, özünü doğrultmur.

Onların öz iztirabları, ən azı qismən, xaricə çevrilir: xəstələr travmanın xarici səbəbinin (zorlayan, qəzanın günahkarı və s.) olduğuna əmin olaraq qalırlar və sonrakı psixi pozğunluqlar da onların nəzarətindən kənarda qalır.

Post-travmatik simptomlar (kabuslar, fobiyalar, qorxular) kifayət qədər əziyyətə səbəb olur, lakin xəstə onların müalicə edilə bilən bir xəstəliyin (depressiya və ya narahatlıq kimi) mənzərəsini təşkil etdiyini bilmir.

Bəzi xəstələr hüquqi və/yaxud maddi təzminat almaq üçün mübarizə aparır və yalnız öz hüquqlarını təsdiqləmək üçün həkimə və ya psixoloqa müraciət edirlər. Buna əsaslanaraq, psixoterapevt, TSSB-dən əziyyət çəkən xəstə ilə ilk təmasda belə, aşağıdakı məqsədlərə çatmağa çalışmalıdır: etibarlı və etibarlı əlaqə yaratmaq; xəstəni pozğunluğunun təbiəti və terapevtik müdaxilənin imkanları haqqında məlumatlandırmaq; xəstəni sonrakı terapevtik təcrübəyə, xüsusən də ağrılı travmatik təcrübələrə yenidən qayıtmaq ehtiyacına hazırlamaq.

uşaq ayağını sındırır və ya böyüklər antiseptik müalicə tələb edən ağrılı, yoluxmuş yara alır. Həkim xəstəyə ağrı vermək istəmir. Lakin o, bilir ki, sınığı düzəltməsə, yaranı dezinfeksiya etməsə, xəstə daha uzun müddət ağrı çəkəcək, əlil olacaq və bir daha normal yeriyə bilməyəcək. Həkim də sınıq sümüyü bərpa edəndə və ya yaranı təmizləyərkən xəstəyə əziyyət verən ağrı yaşayır. Ancaq həkimin bu zəruri hərəkətləri xəstəyə qayğının təzahürüdür, onsuz müalicə mümkün deyil. Eyni şəkildə, travma təcrübəsini təkrarlamaq, yaranın dezinfeksiya edilməsi kimi çox ağrılı ola bilər. Ancaq bundan sonra ağrı azalacaq və sağalma gələ bilər" (Maercker A., 1998).

TSSB-dən əziyyət çəkən xəstələrlə uğurlu işin əsas şərtləri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər. Xəstənin travma haqqında danışmaq qabiliyyəti terapevtin hekayəni empatik şəkildə dinləmək qabiliyyəti ilə düz mütənasibdir. Hər hansı bir imtina və ya devalvasiya əlaməti xəstə tərəfindən terapevtin ona kömək etməməsi kimi qəbul edilir və xəstənin sağalması üçün mübarizə səylərinin dayandırılmasına səbəb ola bilər. Empatik terapevt xəstəni diqqətini yayındırmadan və ya əlaqəli olmayan mövzulara sürüşmədən, xəstəyə təəccüb və ya qorxu ilə baxmadan və xəstəyə öz şok reaksiyasını göstərmədən dəhşətli hadisələr haqqında danışmağa təşviq edir. Terapevt kortəbii olaraq ortaya çıxan mövzuları əhəmiyyətsiz hesab etmir və söhbəti travmatik qorxu ilə birbaşa əlaqəli olmayan sahələrə yönəltmir. Əks təqdirdə, xəstə təcrübənin ekzistensial ağırlığının terapevt üçün dözülməz olduğunu hiss edəcək və o, səhv başa düşüldüyünü hiss edəcəkdir.

TSSB olan bir xəstə ilə terapevtik əlaqə aşağıdakı kimi formalaşdırıla bilən xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

Tədricən xəstənin etibarını qazanaraq, dünyada açıq şəkildə inam itkisi olduğunu nəzərə alaraq.

Terapiyanın “formallıqlarına” həssaslığın artması” (travmatik hadisələr haqqında danışmazdan əvvəl standart diaqnostik prosedurlardan imtina).

Müalicə zamanı xəstə üçün təhlükəsiz mühitin yaradılması.

Xəstənin təhlükəsizlik ehtiyacını ödəməyə kömək edən ritualların adekvat şəkildə həyata keçirilməsi.

Terapiyaya başlamazdan əvvəl, psixoterapevtik təsirlərin müvəffəqiyyətini nümayiş etdirmək üçün dərman müalicəsinin dozasını azaldın və ya dayandırın.

Xəstənin real həyatında mümkün təhlükə mənbələrinin müzakirəsi və aradan qaldırılması.

TSSB terapiyasının əsas qaydası xəstənin özünün təklif etdiyi iş tempini və özünü açıqlamasını qəbul etməkdir. Bəzən ailə üzvlərini travmatik təcrübələri xatırlamaq və təkrarlamaq üzərində işləməyin nə üçün lazım olduğu barədə məlumatlandırmaq lazımdır, çünki onlar çox vaxt TSSB olan xəstələrin qaçınma davranış strategiyalarını dəstəkləyənlərdir.

Ən çox zədələnmiş etibar zorakılıq və ya zorakılıq qurbanları arasındadır (uşaq zorakılığı, zorlama, işgəncə). Bu xəstələr terapiyanın əvvəlində "sınaq davranışı" nümayiş etdirirlər, terapevtin travmatik hadisələrlə bağlı izahatlarına nə dərəcədə adekvat və mütənasib reaksiya verdiyini qiymətləndirirlər. Etibarın tədricən inkişafı üçün terapevtin xəstənin yaşadığı çətinlikləri etiraf edən ifadələri faydalıdır; Terapevt hər bir halda ilk növbədə xəstənin etibarını qazanmalıdır. Şiddətli travma almış xəstələr öz qorxularını yönləndirmək üçün tez-tez müxtəlif rituallara müraciət edirlər (məsələn, qapı və pəncərələr həmişə açıq olmalıdır). Terapevt buna hörmət və anlayışla cavab verməlidir. Terapiyaya başlamazdan əvvəl dərmanların dozasını azaltmaq və ya tamamilə dayandırmaq lazımdır, çünki əks halda baş verənləri başa düşmək üçün yeni təcrübələrlə etibarlı şəkildə əlaqəli vəziyyətin yaxşılaşdırılması və travmatik təcrübələrin öhdəsindən gəlmək üçün yeni imkanlar əldə edilməyəcəkdir.

TSSB-dən əziyyət çəkən xəstələrlə aparılan terapevtik işin digər diqqətəlayiq cəhəti psixoterapevtin iş prosesində yaşadığı psixoloji çətinliklərdir. O, ilk növbədə, dünyanın şər və faciəsi ilə üzləşməyə intellektual və emosional cəhətdən hazır olmalıdır. Burada psixoterapevtlərin iki mənfi davranış strategiyasını ayırd edə bilərik - qaçma (devalvasiya) və həddən artıq identifikasiya (bax Cədvəl 7.2).

Terapevtin ilk ifrat reaksiyası ondan qaçmaq və ya devalvasiyadır; "Yox, mən belə xəstəyə dözə bilmərəm!" Terapevtin öz hissləri (qorxu, ikrah) onun xəstənin hekayəsini qavramaq qabiliyyətinə mane olur və fərdi detallara inamsızlıq yarana bilər. Bu münasibət terapevtin detallar və xüsusi təcrübələr haqqında heç bir sual verməməsinə gətirib çıxarır. Beləliklə, onun müdafiə davranışı travma almış xəstələrin müalicəsində fundamental səhvdir. Terapevtin xəstənin həyatının iyrənc (ümumiyyətlə qəbul edilmiş əxlaq baxımından) bioqrafik faktlarına toxunmaq istəməməsi yalnız sonuncunun ətrafında "səssizlik sui-qəsdini" gücləndirir ki, bu da nəticədə TSSB-nin xroniki formasının inkişafına səbəb ola bilər. .

Həddindən artıq identifikasiya terapevtin başqa bir ekstremal mövqeyidir, xilas və ya qisas fantaziyaları ilə əlaqəli və empatiyanın "həddindən artıq olması" ilə əlaqədardır. Bu həddindən artıq empatiya nəticəsində terapevt xəstə ilə peşəkar ünsiyyətdən kənara çıxa bilər. Bədbəxtlik və ya mübarizədə yoldaş rolunu götürməklə, xəstədə düzəldici emosional təcrübəni stimullaşdırmaq qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Bu cür “həddindən artıq gərginliyin” təhlükəsi ondan ibarətdir ki, terapiyada qaçılmaz olan hər hansı məyusluq terapevtik müqavilənin məqsəd və qaydaları pozulduqda terapevtik münasibətə dağıdıcı təsir göstərə bilər.

Terapevtin qeyri-müəyyənlik reaksiyaları onun xəcalət çəkməsi və ya artan travmatizasiya qorxusu, yaşanan travmanın məzmunu və təfərrüatları barədə sorğu-sual zamanı xəstənin dekompensasiyasına səbəb olmaq qorxusu ilə əlaqədardır. Cinsi travma hallarında terapevtin buna reaksiyası onun utancaqlığından qaynaqlanır, ona görə də xəstə bu mövzuda danışmağın çətin olduğunu bildirdikdə, terapevt onun göstərişinə əməl etməyə meyllidir. Xəstənin travma haqqında hekayəsi terapevtin emosiyaları üzərində nəzarətini itirməsinə səbəb ola bilər: o, fikirlərini toplaya bilmir, eşitdiklərindən göz yaşları gəlir. Xəstə terapevtin hərəkətlərinə şübhə etməyə başlayır, çünki ikincisi onun hekayəsinə dözə bilmir. Bununla belə, xəstələrin əksəriyyəti terapevtin bir anlıq irəliləyişinə dözə bilər, bir şərtlə ki, o, daha sonra təsəlliverici roluna qayıtsın; terapevtin çox güclü emosional reaksiyası çox zəif olan kimi zərərlidir.

Travma almış xəstələrlə işləmək terapevtdən bütün bu qəzaların, fəlakətlərin, mütəmadi olaraq şahidi olması nəticəsində oxşar pozğunluğun - ikincili TSSB (Y. Danieli, 1994) inkişafına qədər böyük bir emosional sərmayə tələb edir. İkinci dərəcəli TSSB geri dönüşlər, depressiya, acizlik hissləri, yadlaşma, reqressiya və sinizm şəklində özünü göstərir. Psixosomatik pozğunluqlar, yorğunluq, yuxu pozğunluqları, həddindən artıq həyəcan və hisslərin idarəolunmaz sıçrayışları riski də yüksəkdir. TSSB ilə işləyən terapevtlər üçün ümumi qayda özünüzə qarşı xeyirxah olmaqdır. Sevinc və həzz almağa icazə bu sahədə işləmək üçün zəruri şərtdir, onsuz peşəkar vəzifələri yerinə yetirmək mümkün deyil.

Y. Danieli (Y. Danieli, 1994) görə terapevtlərin orta travmatizasiyasını aradan qaldırmaq üçün amillər:

Öz reaksiyalarınızı müəyyənləşdirin: bədən siqnallarına diqqət yetirin: yuxusuzluq, baş ağrısı, tərləmə və s.

Öz hissləri və təcrübələri üçün şifahi ifadə tapmağa çalışır.

Öz reaksiyalarınızı məhdudlaşdırın.

Açıqlığın, dözümlülüyün və xəstəni dinləmək istəyinin mümkün olduğu optimal rahatlıq səviyyəsini tapmaq.

Hər hissin əvvəli, ortası və sonu olduğunu bilmək.

Müdafiə vəziyyətinə düşmədən hədsiz hissi yumşaltmaq bacarığı, öz yetkinləşmə prosesinə açıqlıq.

Hər şeyin dəyişdiyini və əvvəlki vəziyyətinə qayıda bilməyəcəyini qəbul etmək.

Öz hisslərinin güclü şəkildə zədələndiyi halda, işə davam etməzdən əvvəl onları dərk etmək, sakitləşdirmək və sağaltmaq üçün "taymout" almaq bacarığı.

Həmkarları ilə mövcud əlaqələrdən istifadə.

Travma ilə işləyən terapevtlərin peşəkar icmasının yaradılması.

Öz istirahət və istirahət imkanlarınızdan istifadə etmək və inkişaf etdirmək

Nəticə

TSSB tədqiqatının ümumi təhlili göstərir ki, TSSB-nin inkişafı və insanlarda təzahürləri travmatik hadisələrin semantik məzmunundan və bu hadisələrin baş verdiyi kontekstdən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Hələ də mövcud olan hər hansı suallara qəti cavablar travmatik hadisələrin digər şəraitdə psixiatrik pozğunluqların başlanğıcı və gedişatına həssaslıq kimi digər amillərin təsirinin qarşılıqlı əlaqəsini araşdırmaq məqsədi daşıyan gələcək tədqiqatlar tərəfindən veriləcəkdir. Problemin əhəmiyyəti həm də nəticələrin hər iki növünün və onların müddətinin geniş şəkildə fərqlənməsi ilə vurğulanır. Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin uzun müddət travmaya məruz qaldıqdan sonra simptomların azalmasına necə təsir etdiyi sualına cavab vermək vacibdir. Prioritet profilaktik tədbirlərin effektivliyini nümayiş etdirmək problemidir, çünki zədələrin xroniki təsiri xalqın sağlamlığı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Biblioqrafiya

1. Winnicott D.V. Kiçik uşaqlar və onların anaları. - M.: Sinif, 1998.

2. Freyd 3. Psixoanalizə giriş. Mühazirələr. - M.: Nauka, 1989.

3. Freyd A. Uşaq psixoanalizinə giriş. - Sankt-Peterburq: Şərqi Avropa Psixoanaliz İnstitutu, 1995.

4. Şapiro F. Göz hərəkətlərindən istifadə edərək emosional travmanın psixoterapiyası: əsas prinsiplər, protokollar və prosedurlar / Tərcümə. ingilis dilindən - M.: Müstəqil şirkət "Class", 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.V., Tremont G., MeuserK. T. Göz hərəkətinin desensitizasiyası və yenidən işlənməsinin təsdiqi və yayılmasının nəzərdən keçirilməsi: Elmi və etik dilemma // Klinik Psixoloji İcmal. - 1994. - No 14. - S. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Qrup və travma sonrası stress pozğunluğunun ailə müalicəsi // Şimali Amerikanın Psixiatriya Klinikaları / Ed. D.A. Türbə. - 1994. - V. 8. - S. 425-438.

7. Blake D. D., AbwegF. R., Vudvord S. H., Keane T. M. Post-travmatik stress pozğunluğunda müalicənin effektivliyi // Effektiv psixoterapiya kitabçası / Ed. T. R. Giles. - N.Y.: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., Hyer L. A. və b. Döyüş TSSB üçün göz hərəkətinin desensitizasiyası: Müalicə nəticəsinin pilot tədqiqatı // Davranış Terapevti. - 1993. - V. 16. - S. 29-33.

9. Danieli Y. Sağ qalanların yaşı kimi: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - S. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitsstile und Belastungsfolgen. İnteqrativ psixodinamik-idrak psixoterapiyası // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maerker. - Heydelberq, 1998.

11.Horowitz M.J. Stressə cavab sindromları. 2-ci nəşr - North Vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. S. Hipnotik təklif və metafora kitabçası. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S.S. Stressə idrak reaksiyası: Təkrar travma məcburiyyətinin eksperimental tədqiqatları // Psixoanaliz və müasir elm / Eds. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Zorakılığın qurbanları // Psixotravmatologiya / Eds. G. S. Kr. Hər dəfə J. M. vuruşur. - N.Y.: Plenum Press, 1995.

15. Jensen J. A. Vyetnam döyüş veteranlarının posttravmatik stress pozğunluğu (TSSB) simptomlarının müalicəsi kimi Göz Hərəkətinin Desensitizasiyası və Yenidən Emalının (EMDR) tədqiqi // Davranış Terapiyası. - 1994. - V. 25. - S. 311-325.

16. Xan M. M. R. Kumulyativ travma anlayışı // Özünün məxfiliyi / Ed. Xan M. M. R. - Hoqart, 1974.

17. Krupnik J. L., Horowitz M.J. Stressə cavab sindromları // Arch, Gen. Psixiatriya. - 1981. - V. 38. - S. 428-435.

18. Lazarus R. S. Psixoloji stress və mübarizə prosesi. - N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz V. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Travma sonrası stress pozğunluğunun müalicəsində birbaşa terapevtik məruz qalmanın istifadəsi üçün qərar qəbul etmə qaydaları // Davranış Terapisti. - 1990. - V. 13.-S. 91-93.

20. Lohr J. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. et. al. Göz hərəkətinin desensitizasiyasının (EMD) mövcud vəziyyətinin metodoloji tənqidi // J. Davranış Terapiyası və Eksperimental Psixiatriya. - 1993. - V. 23. - S. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Döyüşlə əlaqəli TSSB üçün EMDR müalicəsinin beş illik təqibi // XIY İllik Yığıncağı ISSTS. - Vaşinqton, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung.- Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman V., Greenwald et al. Posttravmatik stress pozğunluğu üçün daşqın terapiyası zamanı psixiatrik ağırlaşmalar // J. Klinik Psixiatriya. - 1991. - V. 52. - S. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Cinsi təcavüz qurbanları üçün koqnitiv emal terapiyası // J. Konsaltinq və Klinik Psixologiya. - 1991. - V. 60. - S. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T. və Muff A. M. Posttravmatik stress pozğunluğu üçün stressin effektivliyi: Empirik bir baxış // J. Amerika Tibb Assosiasiyasının. - 1992. - V. 268. - S. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Travmatik təcrübənin psixoloji emalı: TSSB-də Rorschach nümunələri // J. Travmatik Stress. - 1989. - V. 2. - S. 259-274.

Deyirlər ki, bu əsrin əvvəllərində bəzi professorlar - tibb universitetlərinin müəllimləri mikrobiologiyadan imtahana belə bir sualla başlayıblar:
- Yaxşı, gənc! “Bakteriadaları” bilirsinizmi?
Tələbə müsbət cavab verəndə və təsdiqləmək üçün şeirdən bir neçə misraları yaddaşdan oxuduqda, bu kursdan başqa heç nə bilməsə də, ona “C” zəmanəti verilir. Əslində, "Bakteriada"nın müəllifi - istedadlı alim, ilk rus qadın mikrobioloqlarından biri L. M. Horowitz-Vlasova - yumoristik və bir qədər təmtəraqlı sətirlərdə, təntənəli bir şeir-odaya uyğun olaraq, mikrobiologiya kursunun qısa konturunu verdi. və bu elmin dramatik tarixi.
Lyubov Mixaylovna Horovitz-Vlasova 1879-cu ildə Berdiçevdə anadan olub, orta təhsilini Odessada alıb. O dövrdə Rusiyada onun - qadının ali təhsilə gedən yolu bağlanmışdı. Məşhur bakterioloq Ya.Yu.Bərdaxın tövsiyə məktubu ilə o, Parisə yola düşür və həmin illərdə görkəmli rus alimi İ.İ.Meçnikovun Paster İnstitutunda çalışmışdır. Sonradan L. M. Horowitz-Vlasova onun sevimli tələbəsi oldu və onun rəhbərliyi altında "Bədənin bakteriyalardan özünümüdafiəsinə dair" dissertasiyasını müdafiə etdi.
Rusiyaya qayıdaraq Sankt-Peterburqda, Obuxov xəstəxanasında həkim, Novqorod quberniyasında zemstvo həkimi işləyib, Hərbi Tibb Akademiyasında elmi tədqiqatlar aparıb, Sankt-Peterburq su təchizatı sisteminin bakterioloji laboratoriyasına rəhbərlik edib, Sovet dövründə Qırğızıstanda Sanitar-Bakteriologiya İnstitutunun direktoru, Dnepropetrovsk Tibb İnstitutunun gigiyena kafedrasının professoru olub, ömrünün son illərində Leninqradın müxtəlif tibb müəssisələrində çalışıb. O, 1941-ci ildə vəfat edib.
L. M. Horowitz-Vlasova bir çox elmi əsərlərin, o cümlədən 1933-cü ildə nəşr olunmuş "Bakteriyaların İdentifikatoru"nun müəllifidir. Onun təkcə alim istedadı yox idi. O, ədəbiyyatı çox sevirdi və görkəmli rus riyaziyyatçısı S.V. Kovalevskaya kimi bunda da özünü sınadı.
Oxucularımız yəqin ki, onun “Bakteriada”sının “mahnılarından” biri ilə, yəni bakteriyaların müxtəlif formalarının təsvir olunduğu mahnı ilə tanış olmaqda maraqlı olacaqlar.

BAKTERİAD

Ölümsüz Olimpiya ailəsi bir çox fərqli xüsusiyyətlərə malikdir -
Buludları basdıran Zevsin görünüşü böyüklüklə doludur,
Gənc Hermesin xüsusiyyətləri gənc cəsarətlə nəfəs alır,
Tutqun, axsaq Hefest qaşlarının altından küsmüş görünür,
Afrodita parlaq gözəlliyi ilə parlayır.
Müxtəlif növ bakteriyaların görünüşü də fərqlidir.
Bəzi növlər gümüşü Diananın üzü kimi sferikdir,
Sakitcə cənnətdən rahatlıqla Endimiona baxaraq,
Onlara kokklar deyilir və hamısı bir-birinə bənzəyir,
Neptun krallığında səs-küylü dalğalar oxşardır.
Digər kokklar həmişə tək-tənha gəzirlər,
Necə ki, Sikloplar bir-birindən uzaqlaşaraq mağaralarda yaşayırlar.
Əksinə, diplokokların sevindirici nümunəsi necə də təsirlidir:
Pyramus və Thisbe kimi, əbədi olaraq bir-birinə yapışaraq,
Birlikdə həyatlarını yaşayırlar və birlikdə ölürlər,
Ayrılıq axtarmadan və bilmədən həyatınızı dinc yaşamaq.
Fanilər, Moiranın iradəsi ilə bu sevincdən məhrumdurlar.
Digər kokklar böyük, mehriban ailələrdə yaşayırlar.
Çox vaxt üzüm kimi gözəl qruplar yaradırlar,
İlahi oğlu Semyonun qaşına tac çəkənlər.
Alimlər onları stafilokoklar adlandırırlar.
Digər xoruzlar qəddar zəncirlərə bənzəyir,
Həm insanların, həm də tanrıların hökmdarı olan nəhəng Zevs kimin tərəfindən
O, amansız qəzəbində Prometeyi qayaya zəncirlədi.
Onların adı streptokoklar və bütün xəstəliklər zənciridir
Onlar yoxsul fani irqini əzablara bağladılar.
Çox vaxt təvazökar basillərdən uzun saplar böyüyür,
İplər, bəzən düz, güclü Phoebusun oxları kimi,
Və ya dalğalı, selikli meduza - dəhşətli ilanlar,
Və ya səs-küylü bir meşədəki ağacların budaqları kimi.
Digər növlər, əksinə, basil adlanır -
Çubuqların görünüşünə malikdirlər. Bəziləri zərif və incədir,
Pseudomonas aeruginosa kimi, fluorenslər - difteriya basilləri,
Bir çox növ basillər yöndəmsiz və qalındır,
Gözəl Baxusu böyüdən şən Silen kimi.

Kitabdan materiallar: Y. Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kiyev illəri." Kiyev. 2005.

Vladimir Horovitz 1903-cü ildə Kiyevdə anadan olub. Ailənin dördüncü və ən kiçik övladı idi. Ata - Samuel Joachimovich Horowitz, Sankt Vladimir Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinin məzunu. Ana Sofya Yakovlevna Bodik. “Bioqrafların sözlərinə görə, pianoçunun sözlərindən o, ailənin ən gənc üzvü kimi çox ərköyün idi. Belə ki, (...) balaca V.Horowitz yatarkən bütün ailə uşağı oyatmamaq üçün xüsusi hazırlanmış başmaqlarla mənzilin ətrafında gəzirmiş. Pianoçunun əmisi oğlu Natalya Zaitseva da V. Horovitsin inanılmaz ailə korlanmasından danışdı. O, əmisi oğlunda musiqililiyin son dərəcə erkən təzahürünü xatırladı, Volodyanın pianoda nə qədər az doğaçlama etdiyini, tufan, fırtına və ya panteist idillərin musiqi şəkillərini təsvir etməsindən danışdı. Yalnız hamının qeyd etdiyi çox mühüm bir faktı qeyd edək: pianoçunun uşaqlıq illəri qeyri-adi zəngin musiqi mühitində keçib”.

“Horowitz soyadı Çexiyadakı bir şəhərin (Horovice) adından gəlir. Ukraynada yaşamış böyük pianoçunun qohumları haqqında ilk sənədləşdirilmiş məlumat onun babası Yoahim Horovitsə aiddir. Onların indiyədək mübahisəli olaraq qalan Vladimir Horovitsin doğulduğu yer məsələsi ilə birbaşa əlaqəsi var”. V. Horovitzin mümkün doğulduğu yer “Kiyev yaxınlığında yerləşən qeyri-adi kiçik yəhudi şəhəri” Berdiçev hesab olunur. Berdiçev 1909-cu ildə Rusiya şəhərlərinin 3-cü sinfinə aid idi. Bu sinfə çox əhəmiyyətli mərkəzlər daxildir: Arxangelsk, Həştərxan, Vitebsk, Voronej, Yekaterinburq, Kursk, Penza, Orenburq və s. “...Berdiçevdəki bank evlərindən yəhudi Qalperinin evi, Kamyanka, Manzonun ofisi, Horovitz və oğlu və s. sərvət və kredit baxımından diqqətəlayiqdir”. (Kiyev quberniya qəzetinin redaktoru N. Çernışev 1856-cı il üçün Kiyev quberniyasının yaddaqalan kitabında məlumat verir). Y.Zilberman: “...Təəssüf ki, doğum haqqında şəhadətnamə (V.Horowitz - E.Ç.) yoxdur”. Başqa bir versiyaya görə, Vladimir Horowitz Kiyevdə anadan olub.

“Yoahim Horovitz (baba) Odessada oxuyub. 18 yaşında Odessa Rişelye gimnaziyasını qızıl medalla bitirib. Onun Kiyevə gəlişinin dəqiq vaxtını müəyyən etmək mümkün olmayıb. (...) Samuel Horowitzin (1871) doğum haqqında şəhadətnaməsində "ata" sütununda belə yazılmışdır: "Berdiçevski 2-ci gildiya taciri Yoahim Samoyloviç Horowitz." “Biz İ.S.-nin iki oğlu haqqında əminliklə [danışa bilərik]. Horowitz (Vladimir Horowitz-in babası): Aleksandra və Samuel. V.Horovitsin atası Samuel Horovitz gələcək həyat yoldaşı Sofiya Bodiklə Kiyev Musiqi Kollecində məşhur musiqiçi və pedaqoq V.Puxalskinin sinfində oxuyarkən tanış ola bilərdi. S.Bodiklə nikah 1894-cü ildə baş tutub.

Alexander Horowitz (1877-1927), V.G.-nin əmisi, musiqiçi. Gənc pianoçunun formalaşmasında onun təsiri çox böyükdür. O, 1891-ci ildə Kiyev Musiqi Kollecinə Qriqori Xodorovskinin sinfində dərhal orta kursa daxil olur ki, bu da özlüyündə möhkəm ev hazırlığının olması deməkdir. Q.Plaskinin dediyinə görə, Aleksandr Yoaximoviçin anası (V.Q.-nin nənəsi) guya əla pianoçu olub.

V. Horovitsin atası Samuel Yoahimoviç Horovitz (1871-?) Kiyevdə anadan olub, Kiyevdəki Müqəddəs Vladimir Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinə daxil olub. Universiteti bitirdikdən dərhal sonra Belçikaya getdi və Lyej Elektrik Mühəndisliyi İnstitutuna daxil oldu və burada 1896-cı ildə elektrik mühəndisliyi ixtisası üzrə məzun oldu. Samuel Horowitz 1910-cu ilə qədər Kiyevdə Baş Elektrik Şirkətinin baş mühəndisi vəzifəsində çalışıb. 1910-cu ildə S.Horowitz şəkər zavodlarının enerji sektoru üçün kiçik tikinti-texniki şirkət yaratdı. 1921-ci ildə V.Horovitsin atası həbs edilir. [Əlavə 2018: Y. Zilberman bildirir ki, “İşdə” göstərilən beş illik cəzaya baxmayaraq, Samuel Horowitz gələn ildən gec olmayaraq çıxmağı bacarıb.] Moskvada Persimfans orkestri ilə Vladimir Horowitz və R. Milstein (skripka) konsertini təşkil etmək üçün musiqiçinin atası, N. Milstein-in təsvirinə görə, artıq 1922-ci ildə getdi. Sonra S.I. Horovitz Vladimir xaricə getməzdən əvvəl Kiyevdə yaşayırdı və 1926-cı ildə Moskvaya köçdü və orada menecer kimi çalışdı. Qida Sənayesi Xalq Komissarlığının “Hidrosaxar” Dövlət Şəkər Zavodlarının Layihələndirilməsi İnstitutunun elektrotexnika bölməsi. Vladimir Horowitz-in atasının həyatının son illərində faciəli taleyi haqqında çox az şey məlum idi - tədqiqatçılar onun SSRİ GUGB NKVD-si tərəfindən “antisovet olduğu üçün həbs edildiyini bildirməklə kifayətləndilər. təxribat fəaliyyəti, şəkər zavodlarının tikintisi üçün qeyri-standart layihələrin hazırlanması” (Sit. Yu. Zilbermana görə). Böyük Vətən Müharibəsindən bir müddət əvvəl Regina Horowitz düşərgədə atasını ziyarət etdi və gəldikdən sonra ailəyə onu çox pis vəziyyətdə tapdığını söylədi. Bu səfərdən bir neçə həftə sonra ailə S.İ.-nin ölüm xəbərini aldı. Horowitz. Bu sənəd ailə arxivində saxlanmayıb. O.M-ə görə. Dolberq (RS Horowitz-in nəvəsi), ulu babası 1939 və ya 1940-cı ildə vəfat etdi.

Moses Yakovlevich Bodik 1865-ci ildə anadan olub və 1-ci gildiyanın Kiyev taciri idi, bu, həyat yoldaşının oğlu Yakovu Kiyev Musiqi Məktəbinə tələbə qəbul etmək xahişi ilə ifadəsi ilə təsdiqlənir. Moisei Bodikin ikinci oğlu Sergey 1912-ci ildə məktəbə görkəmli ifaçı və müəllim Mixail Erdenkonun sinfində skripkaçı kimi daxil olub.

Yakov Bodikin qızı və Vladimir Horovitsin anası Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik 4 avqust 1872-ci ildə anadan olub.Anası (nənəsi V.G.) haqqında demək olar ki, heç nə məlum deyil, yalnız onun adı Efrusiniyadır. Açığını desəm, bu ad bir əyalət şəhərindəki yəhudi ailələri üçün ümumiyyətlə xarakterik deyil - daha doğrusu xristian. Bəlkə də müasirləri tərəfindən təsvir edilən Vladimir Horowitz-in mürəkkəb xarakteri qismən anasından miras qalmışdır. Şübhəliliyin və eyni zamanda anasına güclü bağlılığın tipik nümunəsi onun 1935-1938-ci illərdə konsert fəaliyyətindən və xəstəliyindən dörd ildən artıq fasiləsinin dramatik epizodudur. Bütün bioqraflar qeyd edirlər ki, anasının peritonitdən ölməsi xəbərinə əsasən, appendisit üçün uğursuz və gecikmiş əməliyyat nəticəsində o, tutqun proqnozlara qalib gəlməyə başlayıb, o, daim bağırsaqlarda ağrılardan şikayətlənib. V.Horowitz özünü həkimlərə göstərərək appendiksin çıxarılmasını tələb edib, onu müayinə edən bütün həkimlər sağlam orqanını əməliyyat etməkdən imtina ediblər. Sonda Horowitz həkimləri onun üzərində əməliyyat keçirməyə inandırdı, bu çox da uğurlu alınmadı, uzun müddət yataq xəstəsi oldu. Və bu əməliyyatın nəticələri pianoçuya bütün həyatı boyu əzab verib. 1987-ci ildə V.Horowitz Q.Şonberqə etiraf etdi: “Əlbəttə, onlar (ağrılar – Y.Zilberman) mütləq psixosomatik idi. Ancaq heç vaxt bilmirsən."

Beləliklə, Vladimir Horowitzin uşaqlığı və gəncliyi Rusiya İmperiyasının böyük şəhərləri üçün olduqca xarakterik olan böyük, firavan, kifayət qədər uğurlu və mədəni bir yəhudi ailəsində keçdi. Burada V.Horowitzin erkən musiqi inkişafına töhfə verən iki amili qeyd etmək yerinə düşər. Birincisi, ailədə bir neçə musiqiçinin olmasıdır. Kiyev Musiqi Məktəbinin və Kiyev Konservatoriyasının tələbələrinin siyahılarına uyğun olaraq, Horovitz-Bodik ailəsinin 10 üzvü bu təhsil ocağında təhsil alıb: Sonya Bodik (V. Horovitsin anası), Aleksandr Horovitz (Vladimir Horovitsin atasının qardaşı - Samuil Yoaximoviç), Elizaveta Horovitz və Ernestina Bodik (V. Horovitsin xalası), Yakov və Qriqori Horovitz (V.G.-nin qardaşları), Regina Horovitz (V.G.-nin bacısı), Yakov və Sergey Bodiki (əmisi oğulları). Bura əlavə etmək lazımdır ki, ailənin atası Samuel Horowitz həvəskar musiqiçi idi və violonçeldə yaxşı ifa edirdi, anası V. Horowitz-in nənəsi isə guya parlaq pianoçu idi. Vladimir Horowitz beş yaşında olanda anası ona pianoda ifa etməyi öyrətməyə başladı.