Skelet (daimi) dartma. Sümüklərin sınıqlarının müalicəsində dartma

Skelet dartma müxtəlif sınıqların tez sağalması üçün bir seçimdir. Bu metodun əsas məqsədi müxtəlif ağır əşyalardan istifadə etməklə sınmış sümüyün iti uclarını ehtiyatla yerinə yerləşdirmək və kallusun əmələ gəlməsi başa çatana qədər müvəqqəti olaraq istədiyiniz anatomik vəziyyətdə bərkitməkdir.

Müalicə qaydaları

Skelet dartmasının düzgün tətbiqini həyata keçirmək üçün aşağıdakıları nəzərə almalısınız:

Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti;
Xəstənin yaşı;
Sınığın yeri və dərəcəsi;
Hər hansı bir komplikasiyanın olması;
Açıq sınıqlarda dəri və əzələ toxumasının pozulma dərəcəsi;
Açıq yarada zərərli mikroorqanizmlərin sayı.

Sınıq yerində düzgün kallusun əmələ gəlməsi üçün sizə lazımdır:

Sümük parçalarının düzgün yerləşdirilməsi;
Sümükün qırıq hissələri arasındakı boşluqdan zədələnmiş yumşaq toxumaları çıxarın;
Sınıq sümüyün tam hərəkətsizliyini və zədələnmiş əzələ toxumasına və dəriyə düzgün müalicə və qulluq göstərilməsini təmin etmək;
Sınıq sümüyü çox yükləməyin.

Skelet dartma proseduru nədir?

Sınıq sümüyün tam və yüksək keyfiyyətli dartma qabiliyyətini təmin etmək üçün həkimlər onun müəyyən bir yerindən metaldan hazırlanmış Kirşner teli keçirlər, onun dəqiq yeri sınığın növü və yeri ilə sıx bağlıdır. Belə bir proseduru həyata keçirməzdən əvvəl, zədələnmiş əzanın istədiyiniz sahəsinin lokal anesteziyası məcburidir.

Bu texnika ən son texnologiyalar və dartma üsullarını özündə birləşdirərək daim dəyişir. Bu prosedurun həyata keçirilməsinin klassik üsulu adətən olduqca kobud və ağrılıdır. Yataqda uzanan xəstənin ən kiçik hərəkətləri belə, dartma qüvvəsinin dəyişməsinə səbəb olur və şübhəsiz ki, narahatlığa səbəb olacaqdır.

Belə manipulyasiyalardan sonra xəstə yaralanma sahəsindəki yumşaq toxumalarda ağrı və gərginlik hissi yaşayır. Belə arzuolunmaz nəticələrin qarşısını almaq üçün egzoz sisteminin elementləri arasında kiçik bir yay mexanizmi yerləşdirilir.

Ərizə ehtiyacı

Xəstənin skelet dartma kimi müalicə metoduna ehtiyac duymasının səbəbləri:

tibianın spiral növü və ya sınığı;
Parçalarla sınıqlar;
Aşağı ətrafların sümüklərinin bir neçə sınığı;
Çiyin və ya bud sümüklərinin diafiz hissəsinin sınığı;
Zədələnmiş sümüyün məcburi yerdəyişməsi;
Xəstədən tibb işçilərinə vaxtında kömək istəməməsi;
Sınıq sümüyü düzgün yerləşdirmək və düzəltmək üçün əməliyyatdan əvvəl istifadə olunur;
Əməliyyatdan sonra bərpa zamanı və sümük parçalanması ilə qapalı sınıqlar üçün istifadə olunur.

Qoşma nöqtələrini danışdı

Tibbi praktikada xüsusi fiksasiya iynələrinin tətbiqi üçün xüsusi sahələr və nöqtələr var:

Skapula və ya çiyin sahəsindəki sümüyün bütövlüyü pozulursa, iynə olekranon prosesi ilə daxil edilir;
Çanaq və tibiadakı xəsarətlər üçün - suprakondilyar bölgədən və ya tibia üzərində tuberosity vasitəsilə;
Ayağın sümüklərinin bütövlüyü pozulduqda - ayağın supramalleolar hissəsinin aşağı hissəsindən;
Ayaq biləyinin sınıqları zamanı ayağın daban sümüyünün skelet dartısı onun içinə toxuculuq iynəsi daxil edilərək həyata keçirilir. Həkim ayaq nahiyəsinə xüsusi iynə vurduqdan sonra xüsusi dizaynda mötərizə ilə bərkidilir. Sonra, müəyyən çəkilər sistemindən istifadə edərək, sümüyün düzgün fiksasiyası üçün zəruri olan ilkin çəki qurulur.

Yük çəkisinin təyini

Sümük sınığı üçün skelet dartısından istifadə edərək, sümük bərpası üçün ilkin yük çəkisi necə müəyyən edilir?

Humerusun bütövlüyünün pozulması halında, yükün çəkisi təxminən 2-4 kq;
Omba sınığı üçün yük xəstənin ümumi bədən çəkisinin təxminən 15% -i olmalıdır;
Ayaq sümüklərinin skelet dartma üçün xəstənin çəkisinin 10% -ə qədər olan bir yük istifadə olunur;
Çanaq sümüklərinin qırıqları üçün yükün çəkisi omba bütövlüyünün pozulması ilə müqayisədə 2-3 kq çox olmalıdır.

Sınıqdan bir neçə gün sonra xəstə hələ də xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu zaman ona xüsusi müayinə - rentgenoqrafiya təyin edilir, bunun əsasında həkim skeletin çəkilməsinin istifadəsi üçün lazım olan yükün ağırlığını təyin edir. Əgər həkim sınıq üçün skelet dartma təyin edərsə, o zaman sınıq qol və ya ayaq həkim tərəfindən müəyyən edilmiş müddət ərzində müəyyən vəziyyətdə olmalıdır.

Xəstədə skapula zədəsi varsa, onda sınıq tərəfindəki yuxarı ətrafı çiyin birləşməsindən sağ bucaq altında qaçırılmalı və sonra dirsəkdə eyni bucaq altında əyilməlidir. Bu cür ön kol zədəsi ilə qurbanın pronasiya və supinasiya alətləri arasında tam ortada olması lazımdır. Bu vəziyyətdə, ön kolun xəttinə nisbətən tələb olunan çəki ilə (1 kq-a qədər) yapışan dartma ilə qolun etibarlı fiksasiyasından istifadə etmək vacibdir.

Əgər həkim xəstəyə çiyin sümüklərinin sınığı ilə bağlı zədə diaqnozu qoyursa, o zaman qurbanın yuxarı ətrafının duruşu tam olaraq eyni olmalıdır, lakin çiyin birləşməsində düzgün bucaq altında əyilməlidir.

Xəstə hər hansı bir zədə səbəbindən ayağını sındırarsa, o zaman xüsusi bir Beler şinlə bağlanmalıdır, çünki bu xüsusi cihaz ayaq əzələlərinin rahatlamasını maksimum dərəcədə artırmaq və sümük parçalarının sürətli birləşməsini təşviq etmək üçün istifadə olunur.

Dartma vaxtı

Skelet dartma ilə xəstənin yataqda nə qədər qalacağını necə müəyyən etmək olar?

Xəstənin dartmada qalma müddəti birbaşa alınan zədənin növü və mürəkkəbliyindən, həmçinin hər hansı bir ağırlaşmanın mövcudluğundan asılıdır. Xəstədə yuxarı ətrafın və ya alt ayağın sümüklərinin təsdiqlənmiş sınığı varsa, onun xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 1,5-2 ay olacaqdır. Çanaq sümükləri və omba sümüklərinin zədələnməsi üçün qurban bir neçə ay yataqda qalmalı olacaq. Xəstənin dartmada nə qədər yatmalı olduğunu dəqiq müəyyən etmək üçün tam hərəkətsizliyi və sınıq sümüyün bərkidilməsini gözləmək lazımdır. Bu, yalnız həkim tərəfindən deyil, həm də rentgenoloq tərəfindən təsdiqlənməlidir. Sonra xəstə müalicənin fiksasiya üsuluna köçürülür.

Üstünlüklər, mənfi cəhətlər və əks göstərişlər

Bununla belə, hər hansı digər prosedur kimi skeletin dartılmasının da öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.

Skelet dartma prosedurunun müsbət tərəfləri	Sümük dartmasının mənfi tərəfləri
Xəstə tibb işçilərinin daimi nəzarəti altındadır	Bu prosedur irinli infeksiya riskini artırır.
Xəstənin sınıq sümüyünün hissələrini yenidən yerdəyişdirə bilməməsi	Sümük fraqmentlərinin düzgün düzülməsi üçün xəstə uzun müddət uzanmış vəziyyətdə qalmalıdır.
Minimal invaziv müalicə üsuludur
Xəstənin sağalma müddətini azaldır	Sınıqların müalicəsinin təqdim olunan üsulu müəyyən yaş qruplarında olan xəstələrdə - uşaqlarda və yaşlılarda kontrendikedir.
Yüksək keyfiyyətli və funksional reabilitasiya üsulu

Bu müalicə metodunun istifadəsinə bir sıra əks göstərişlər var:

5 yaşa qədər kiçik uşaqlar;
Sınıq yerində hər hansı iltihablı proseslərin olması.

Skeletin dartılması üçün alətlərin bütün dəsti tamamilə steril olmalıdır və dartma elementlərinin quraşdırılması zəruri sanitar normalara ciddi riayət olunmaqla baş verməlidir. Müalicə zamanı həkim metal iynənin gəldiyi ərazini diqqətlə yoxlamalı və daim xüsusi antiseptik maddələrlə müalicə etməlidir.

Örgü iynələrini çıxararkən hərəkətlərin alqoritminə gəldikdə, bu anda toxuculuq iynəsi dəriyə daha yaxın olan xüsusi bir alətdən istifadə edərək çox diqqətlə qısaldılır. Bundan sonra bu hissələr yaxşı müalicə olunur və iynə çıxarılır və bu manipulyasiya nəticəsində qalan yaralar xüsusi vasitələrlə yaxşı müalicə olunur və steril bir sarğı tətbiq olunur.

Hal-hazırda, ən çox yayılmış dartma növləri yapışqan və skeletdir. Müəyyən göstərişlər üçün istifadə edilən yapışqanlı dartma, skeletin çəkilməsi ilə müqayisədə daha az yayılmışdır. Skelet dartma funksional müalicə üsuludur. Skelet dartmasının əsas prinsipləri zədələnmiş ətrafın əzələlərinin rahatlaması və tədricən yüklənməsidir. Dartma metodundan istifadə edərək müalicənin əsaslandırılması üçün Weber, Weber-Fechner və Dubois-Reymond qanunları tətbiq olunur.

Veber qanunundan belə çıxır ki, əzələ gərginliyi dartılmanın kvadratına mütənasib olaraq artır və gərilmə qüvvəsinin daha da artması əzələni daha az uzadar, bir o qədər çox uzanır. Weber-Fechner qanunu bildirir ki, hissiyatın nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olmaq üçün stimullaşdırma qüvvələrinin artırılması lazım olan məbləğ həmişə stimulun müəyyən hissəsini təşkil edir. Skelet əzələsi üçün yükün kütləsinin 1/17 hissəsinə bərabərdir. Dubois-Reymond qanununa görə, həyəcan stimulun mütləq dəyərinin təsiri ilə deyil, onun bir qiymətdən digərinə sürətlə dəyişməsi ilə yaranır.

Bu fizioloji qanunları başa düşmək və onlara riayət etməklə həm müalicə metodunun seçilməsində, həm də müalicə zamanı onların həyata keçirilməsinə daim nəzarət etməklə, sınıqların sağalmasında yaxşı nəticələr əldə edə bilərsiniz. Zədələnmiş seqmenti sarğıdan azad etsəniz, müalicəyə vaxtında düzəlişlər edə bilərsiniz - yükü azaltmaq və ya artırmaq, yan dartma tətbiq etmək və ya çıxarmaq və s. Sərbəst əza, lazım olduqda, sarğı edilə bilər, fiziki müalicə və elektroterapiyadan keçə bilər. və aktiv terapevtik məşqlərə erkən daxil olun. Ən tez-tez skelet dartma uzun boru sümüklərinin oblik, spiral və xırdalanmış sınıqlarının, çanaq sümüklərinin bəzi sınıqlarının, yuxarı boyun fəqərələrinin, ayaq biləyi sümüklərinin və kalkaneusun müalicəsində istifadə olunur.

Skelet dartmasından fraqmentlərin uzunluq boyunca aydın yerdəyişməsi, xəstənin gec qəbulu, bir pilləli reduksiyanın səmərəsizliyi hallarında, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə sümük parçalarının fiksasiyadan əvvəl düzülməsini yaxşılaşdırmaq üçün, həmçinin bəzən əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə olunur. .

Bir çox fərqli dartma texnikası təklif edilmişdir, lakin ən çox istifadə ediləndir skelet dartma. Çox erkən (3-5 yaşa qədər) istisna olmaqla, istənilən yaşda həyata keçirilə bilər və ən az əks göstərişlərə malikdir, lakin müalicə zamanı skeletin dartma tətbiqi zamanı sümüyə yoluxma təhlükəsi nəzərə alınmaqla. müddəti və teli çıxararkən, bu əməliyyatı bütün aseptik qaydalara diqqətlə riayət etməklə yerinə yetirmək lazımdır. Sancağın daxil edilməsi üçün nəzərdə tutulan sahədə abses, ekskoriasiya və xoraların olması bu yerdə skelet dartma tətbiqinə əks göstərişdir. Müalicə prosesində iynənin dəridən çıxdığı yerləri vaxtaşırı spirtlə nəmləndirilən salfetlər və sarğılarla təcrid etmək lazımdır. İğneyi çıxararkən, bir ucunu dəriyə mümkün qədər yaxın kəlbətinlə kəsin, diqqətlə yod və spirtlə müalicə edin və çıxarın. Yaralar yodla yağlanır və sarğı ilə bağlanır.

Hal-hazırda, ən çox yayılmış dartma xüsusi bir mötərizədə uzanan Kirschner telindən istifadə olunur.

Kirschner spikeri uzunluğu 310 mm və diametri 2 mm olan xüsusi paslanmayan poladdan hazırlanır. Gərginlik mötərizəsi güclü yay hərəkətini təmin edən polad boşqabdan hazırlanmışdır, bu, mötərizənin uclarında sıxaclar ilə sabitlənmiş spikerlərdə gərginliyi saxlamağa kömək edir. Müxtəlif dizaynlı ştapellərdən istifadə olunur: Kirschner, Behler, CITO və s. Dizayn baxımından ən sadə və ən əlverişlisi CITO bracedir (şək. 33).

düyü. 33. Skelet dartmasının tətbiqi üçün alətlər. a - CITO mötərizəsi; Kirschner teli ilə; 6 - spikerləri sıxmaq və gərginləşdirmək üçün açar; c - toxuculuq iynəsini tutmaq üçün əl qazması; d - toxuculuq iynələrini tutmaq üçün elektrikli qazma.

Kirşner teli xüsusi əl və ya elektrik tibbi qazma vasitəsi ilə sümükdən keçirilir. İğnənin medial və ya yanal istiqamətdə hərəkət etməsinin qarşısını almaq üçün xüsusi CITO pin sıxacından istifadə olunur. Skeletin dartılması zamanı tel əlamətlərdən asılı olaraq ətrafların müxtəlif seqmentlərindən keçirilə bilər.

Böyük trokanter üçün skelet dartmasının tətbiqi. Böyük trokanteri palpasiya etdikdən sonra onun bazasında posterosuperior hissədə yerləşən bir nöqtəni seçin, bu nöqtədən iynə bud sümüyünün uzun oxuna 135 ° bucaq altında keçirilir. Çıxışın və qövsün bu əyilmə mövqeyi qövsün yatağa yapışmaması üçün yaradılmışdır. Dartma qüvvəsinin istiqaməti bədənin oxuna perpendikulyardır. Dartma qüvvəsi (yükün böyüklüyü) qüvvələrin paraleloqramının qurulduğu rentgen görüntüsündən hesablanır.

Skeletin dartılması üçün telin bud sümükləri üzərindən keçirilməsi. Bu prosedur zamanı diz oynağı kapsulunun yaxınlığı, neyrovaskulyar dəstənin yeri və bud sümüyünün böyümə zonası nəzərə alınmalıdır. İğnənin daxil edilməsi nöqtəsi sümüyün uzunluğu boyunca patellanın yuxarı kənarından 1,5 sm yuxarıda, dərinlikdə isə budun bütün qalınlığının ön və orta üçdə bir hissəsinin sərhədində yerləşməlidir (Şəkil 34, a),

düyü. 34. Skelet dartmasının tətbiqi üçün tıxacların daxil edilməsi üçün xalların hesablanması. a - budun distal ucunun arxasında; b - tibial tuberosity vasitəsilə; c - supramalleolar bölgə vasitəsilə.

18 yaşından kiçik bir xəstədə epizar qığırdaq distal yerləşdiyi üçün göstərilən səviyyəyə proksimal olaraq 2 sm geri çəkilməlidir. Aşağı sınıqlar üçün sancaq bud sümüyü kondillərindən keçirilə bilər. Bud arteriyasına zərər verməmək üçün tel içəridən xaricə keçməlidir.

Aşağı ayaqda skeletin dartma sancağı tibial tuberosity bazasından və ya tibia və fibula ayaq biləkləri üzərindən keçirilir (şəkil 34, b, c). Yumruğa dartma tətbiq edildikdə, məftil tibial vərəmin yuxarı hissəsindən aşağıya daxil edilir. Peroneal sinirə zərər verməmək üçün sancağın daxil edilməsi yalnız ayağın kənarından aparılmalıdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda tel tibial vərəmi kəsə, onu qopara və sındıra bilər. Buna görə də, uşaqlarda məftil tibia metafizindən vərəmin arxasına keçir.

Sancağın ayaq biləyi nahiyəsinə daxil edilməsi ayaq biləyinin daxili tərəfdən, onun ən çıxıntılı hissəsinə 1-1,5 sm proksimal və ya xarici topuğun qabarıqlığına 2-2,5 sm proksimal olaraq həyata keçirilməlidir (şək. 34, c). ). Bütün hallarda, tel ayağın oxuna dik olaraq daxil edilir.

Tibial vərəm üçün skelet dartma Aşağı üçüncü və oynaqdaxili sınıqlarda bud sümüyünün sınıqlarında, ayaq biləyi nahiyəsində isə yuxarı və orta üçdə birində baldır sümüyünün sınıqlarında istifadə olunur.

Daban sümüyündən skeletin dartılması üçün telin keçirilməsi. Sancaq kalkaneusun gövdəsinin mərkəzindən keçir. İğnənin daxil edilməsi nöqtəsi aşağıdakı kimi müəyyən edilir: zehni olaraq fibulanın oxunu ayaq biləyindən ayağa qədər davam etdirin (AB), ayaq biləyinin sonunda fibulanın oxuna perpendikulyar bərpa edin (AD) və kvadrat (AVSD) qurun. AC və WD diaqonallarının kəsişmə nöqtəsi toxuculuq iynəsinin daxil edilməsi üçün istədiyiniz yer olacaqdır (Şəkil 35, a). Başqa bir üsuldan istifadə edərək iynə daxiletmə nöqtəsini tapa bilərsiniz. Bunu etmək üçün ayağı baldıra düz bucaq altında qoyun, xarici topuğun arxasında dabanına düz bir xətt çəkin və bu xəttin seqmentini ayaq biləyinin yuxarı səviyyəsindən dabanına qədər yarıya bölün. Bölmə nöqtəsi iynə yerinin yerini müəyyən edəcək (Şəkil 35, b).

düyü. 35. Stiklərin daban sümüyündən keçməsi üçün xalların hesablanması. Mətndə izahat.

Daban sümüyünün skelet dartma üsulu, oynaqdaxili sınıqlar və kalkaneusun eninə sınıqları da daxil olmaqla, hər hansı səviyyədə tibia sümüklərinin sınıqları üçün istifadə olunur.

Daban sümüyünün sınığı halında, dartma istiqaməti daban sümüyünün oxu boyunca, yəni alt ayağın və ayağın oxlarına 45 ° bucaq altında olmalıdır.

Skelet dartma üçün metatarsal və metakarpal sümüklərin və barmaqların falanqlarının sümüklərinin sınıqları üçün qalın teldən bir qövs istifadə olunur (Clapp dartma). Bu vəziyyətdə, ayaq və ya bilək eklemi və ön kolun aşağı üçdə biri, ayaq barmaqlarından və ya əldən 8-10 sm məsafədə olan bir tel qövsün içərisinə gips sarğısının keçidləri ilə əhatə olunur və ya 1-1,5 sm enində mədə borusunun parçalarından hazırlanmış rezin üzüklər barmaq qalın iynə ilə tikilir, dırnaq falanksının yan kənarlarından ipək keçir və bu ip rezin çubuq və ya yayla bağlanır (şək. 36). ). Nadir hallarda, atipik yerlərdə, məsələn, bud sümüyünün və ya tibia kötüyünün sınığı halında - kötükün sonunda, onların səviyyəsindən asılı olmayaraq, skelet dartmasından istifadə etmək mümkündür.

düyü. 36. Metakarpal sümüklərin və barmaqların falanqlarının sınıqları üçün Clapp üzrə skelet dartma.

Çiyin skeletinin çəkilməsi üçün tel olekranon prosesinin əsasından və yalnız xüsusi göstərişlər üçün - humerusun kondillərindən keçir.

İğneyi olekranon prosesinin bölgəsinə keçirərkən, qolunuzu dirsək ekleminde düz bucaq altında əymək, olekranon prosesinin yuxarı hissəsini palpasiya etmək, distal olaraq 2-3 sm geri addım atmaq və iynəni daxil etmək lazımdır. Bu sahədə ulnar və radial sinirlərin anatomik yerini xatırlamaq lazımdır (şək. 37).

düyü. 37. Olekranon prosesindən iynənin keçməsi üçün balların hesablanması.

Travmatologiya və ortopediya. Yumaşev G.S., 1983

A) Dartma ilə ayaq sınığının müalicəsi üçün göstərişlər:
- Nisbi göstərişlər: sınığın müvəqqəti immobilizasiyası, sümüyün qısalmasının qarşısının alınması.
- Əks göstərişlər: təmasda olmayan xəstə, şüurun pozulması.
- Alternativ əməliyyatlar: ilkin sümük fiksasiyası; xarici fiksasiya; yalnız gips tökmə immobilizasiyasından istifadə.

b) Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Əməliyyatdan əvvəl müayinə: əzaların funksiyasının, hissiyyatının və qan təchizatının qiymətləndirilməsi.

V) Xüsusi risklər, xəstənin məlumatlı razılığı:
- Ofset
- Pin osteomielit
- Müalicə metodunun dəyişdirilməsi

G) Anesteziya. Yerli anesteziya.

d) Xəstə mövqeyi. Arxa üstə uzanmaq, dartma üçün yataq, adekvat şinləmə.

e) Onlayn giriş. Seçilmiş yerdən asılıdır.

və) Əməliyyat mərhələləri:
- Omba dartma
- Daban sümüyünün dartılması
- Olekranon prosesinin çəkilməsi
- Tibianın dartılması
- Kirşner tellərinin tətbiqi
- Wehler skeletinin dartma qövsünün tətbiqi
- Tibial dartma üçün dartma istiqaməti
- Skelet dartma müalicəsi üçün yer
- Daban sümüyünün dartılması üçün mövqe

h) Anatomik xüsusiyyətlər, ciddi risklər, cərrahi üsullar:
- Dartma telini həmişə “təhlükəli” tərəfdən (sinir və ya damar zədələnməsi ilə əlaqədar) “təhlükəsiz” tərəfə keçirin.
- Uşaqlarda həmişə rentgen təsvir gücləndiricisinin rəhbərliyi altında dartma tətbiq edin (epifiz böyümə plitəsinə zərər verməmək üçün).
- Dartma istiqaməti həmişə əzanın uzununa oxuna uyğun gəlir.
- Xəbərdarlıq: Yanlış dönmələrdən çəkinin.

Və) Xüsusi fəsadlar üçün tədbirlər. Sancaq kanalının infeksiyası: pin/çubuq çıxarılır, sancaq kanalının küretajı və cərrahi debridasiyası mümkündür, yaranın açıq müalicəsi; antibiotik muncuqları daxil edin.

Kimə) Dartma ilə sınığı müalicə edərkən əməliyyatdan sonrakı qayğı:
- Tibbi yardım: sınıq vəziyyətinin gündəlik klinik və bəlkə də rentgen monitorinqi və naqilin çıxış yerlərinin yoxlanılması.
- Aktivləşdirmə: müalicə üsulu dəyişdirildikdən sonra.
- Fizioterapiya: əzanın bütün hərəkətsiz olmayan hissələri üçün dərhal.
- əmək qabiliyyətinin itirilməsi müddəti: ümumi vəziyyətdən asılıdır.

l) Dartma üsulu ilə ayaq sınıqlarının müalicəsinin mərhələləri və texnikası:
1. Omba dartma
2. Dartma
3. Olekranon dartma qüvvəsi
4. Tibia dartma
5. Kirşner tellərinin daxil edilməsi
6. Skeletin dartılması üçün Wöhler qövsünün istifadəsi
7. Tibia dartma üçün dartma istiqaməti
8. Skelet dartma müalicəsi üçün yer
9. Daban sümüyünün çəkilməsi üçün mövqe

1. Kalça dartması. Femoral epikondil dartma: üç yaşından uşaqlarda asetabulyar sınıqlar, yerdəyişmiş çanaq sınıqları, azalmış omba çıxıqları və omba sınıqları üçün davamlı dartma təmin edir. Əməliyyat patellanın yuxarı sərhədinin səviyyəsinə proksimal bir Kirşner telinin və ya Steinmann çubuğunun daxil edilməsini əhatə edir. Qazma istiqaməti - medialdan yanal səthə qədər femoral-popliteal kanalda damarların təhlükəsizliyini təmin edir (a). Tibial dartma: bud sümüyünün diafizində və boynundakı sınıqların əməliyyatdan əvvəl qısamüddətli dartma üçün göstərilir.

Tibianın yan səthində, fibulanın başından 2 sm öndə olan yerə geniş lokal anestezik infiltrasiyası aparılır. Daha sonra fibulanın başından 2 sm qabaqda kiçik bir ponksiyon edilir. Kirşner teli və ya Steinman çubuğu peroneal siniri qorumaq üçün yan tərəfdən medial səthə qazılaraq daxil edilir. Dartma üçün yükün çəkisi xəstənin bədən çəkisinin 10-15%-ni təşkil edir (b).

2. Daban sümüyünün dartılması. Tibianın dartma sınıqlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Yerli anestezik kalkaneusun medial və yan tərəfləri boyunca infiltrasiya edilir. Kirşner teli və ya Steinman çubuqları medial ponksiyon vasitəsilə ayağın uzununa oxuna düz bucaq altında və yerə paralel olaraq yanal istiqamətdə daxil edilir. Medial tərəfdən yanal səthə yönəldilmiş qazma posterior tibial arteriyanın zədələnməsinin qarşısını alır.

Hər hansı bir dartma müalicəsi üçün "təhlükəli" tərəfdən "təhlükəsiz" tərəfə qazma əsas qaydadır, nəzərə alsaq ki, dartma sancağının giriş nöqtəsində idarə edilməsi daha asandır. Dartma çəkisi və Wehler sıxacını tətbiq etdikdən sonra nitq dartılır. Dartma yükünün çəkisi xəstənin bədən çəkisinin təxminən 5%-ni təşkil edir.

3. Olekranon dartma. Yataq xəstələrində çiyin sınıqlarının dartma müalicəsi üçün xidmət edir. Dirsək 90° əyilmiş və ön qol bir az pronasiya edilmiş halda olekranon prosesinin zirvəsindən 2 sm distalda dirsək sümüyündən radial tərəfə (dirsək sinirini qoruyan) yerli anesteziya altında Kirşner teli qoyulur. Dartma birbaşa yuxarıya (baş səviyyəsindən yuxarı) yönəldilir və humerusun uzununa oxuna uyğundur. Dartma yükünün çəkisi xəstənin bədən çəkisinin təxminən 2,5%-ni təşkil edir.

4. Tibia dartma. Tibial dartma tibianın lateral səthi üzərində, fibula başının 2 sm önündəki sahəyə lokal anestezik yeridilməsi ilə başlayır. Medial səth də uyuşmalıdır. Tibial boşqabın periostu kiçik bir kəsiklə açılır.

5. Kirschner telinin təqdimatı. Kirschner teli yan tərəfdən medial tərəfə qazılır (xəbərdarlıq: peroneal siniri xatırlayın). Kirşner telinin ucunun üstündəki əks tərəfdə məftil açılmazdan əvvəl edilən kəsik dərinin cırılmasının qarşısını alır.

6. Skelet dartma üçün Böhler qövsünün tətbiqi. Telin simmetrik daxil edilməsindən sonra Behler skeletinin çəkilməsi üçün bir qövs tətbiq olunur, bundan sonra tel mötərizəyə sərt şəkildə bərkidilir və mötərizənin vintini sıxaraq gərginləşdirilir.

7. Tibial dartma üçün dartma istiqaməti. Ayaq bir şin üzərində yerləşdirilir və bud sümüyünün uzununa oxuna uyğun olaraq dartma tətbiq olunur. Diz eklemi vasitəsilə dartma yalnız qısa müddət ərzində istifadə edilməlidir ki, bağ aparatını çox yükləməsin. Daha uzun dartma tələb olunarsa, bud sümüyünün epikondilləri ilə dartmaya keçdiyinizə əmin olun.

8. Skelet dartma müalicəsi üçün yer. Yaxşı dartma nəticəsi əldə etmək üçün diz 150-160° əyilməlidir ki, bu da dartma şininin tənzimlənməsi ilə təmin edilir. Ayağa borulu sarğı qoymaq və ayağın oxu boyunca ona dartma tətbiq etməklə ayaq düşməsi kimi kontrakturaların qarşısını almaq olar. Hər palata raundunda ayağın vəziyyəti, fırlanma və eksenel düzülmə vəziyyəti, əzanın hissiyyatı və qan təchizatı, dərisinin vəziyyəti qiymətləndirilir və qeyd olunur.

Sınıqların müalicəsinin klassik konservativ üsulu sabitdir yapışan gips və skeletin dartılması. Birinci halda, dartma dəriyə yapışan yapışan bantlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Dərinin çəkilməsi fraqmentləri tutarkən çox səy tələb etmədikdə, ən çox zəifləmiş xəstələrdə istifadə olunur.

Sümükdən keçən metal konstruksiyaya (toxuculuq iynəsi, dırnaq) bərkidilmiş yükdən və ya ona bərkidilmiş mötərizədən istifadə etməklə dartma daha rahat və etibarlı hesab olunur. Bu müalicə üsuluna skeletin çəkilməsi deyilir.

Skelet dartma metodunun əsaslı təkmilləşdirilməsi adaptiv sistemdə yay-damperin istifadəsidir [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. Onun köməyi ilə əzaların hərəkəti zamanı yükün dartma qüvvəsindəki fərqlər əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Nəticədə, sümük parçalarının azaldılmış mövqeyinin sabitliyi əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı qorunur və əzanın erkən motor fəaliyyətinin mümkünlüyü görünür. Bu üsul damping skelet dartma adlanır. Sınıqların müalicəsinin funksional üsulu kimi təsnif edilir.

Daimi dartmadan istifadə üçün əlamətlər arasında humerus, tibia və bud sümüyünün qeyri-sabit sınıqları var, dərhal repozisiyadan sonra istifadə olunan gips parçaları fraqmentlərin ideal fiksasiyasını təmin etmədikdə. Stabil sınıqlar arasında, skeletin dartılması, artan yerli toxuma şişməsi olduğu hallarda müalicə edilməlidir.

Daimi dartma yumşaq toxumaların, əsasən əzələlərin zədələnməsinin böyük sahələrinin olması, sınıq sahəsində və naqillərin yerində iltihablı prosesin olması, xəstənin qeyri-kritik davranışı ilə kontrendikedir. intoksikasiya, psixoz və ya digər psixi pozğunluqlar hallarında. Bundan başqa. Mobil rentgen aparatının olmaması daimi dartma istifadəsinə nisbi əks göstəriş hesab olunur.

Dartma müalicəsi xüsusi terapevtik şinlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. çarpayıya tikişlə quraşdırılır (aşağı ətraflar üçün Böhler şinəsi) və ya xəstənin gövdəsinə bərkidilir (yuxarı ətraflar üçün qaçırma şinləri). Əza bir şin üzərində yerləşdirilir antaqonist əzələlərin tarazlığını təmin edən orta fizioloji vəziyyət(onların eyni vaxtda maksimum istirahəti).

Skelet dartma lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Sınıq sahəsi anesteziya edildikdən sonra bir qazma vasitəsi ilə sümükdən metal sancaq keçirilir (məsələn, tibia sınıqları üçün daban sümüyündən və ya bud sınığı üçün yuxarı metafizdən). Çubuq bir sıxacla dartılır. bunun arxasında bir yük bir balıqçılıq xətti və bir blok vasitəsilə dayandırılır, qırıq sümüyün uzununa oxu boyunca dartma tətbiq edir. Parçaların bucaqda və genişlikdə yerdəyişməsini aradan qaldırmaq üçün istifadə etmək tövsiyə olunur lateral skelet dartma.

Skelet dartmasından istifadə edərək bir sınıqın müalicəsi prosesində üç mərhələ var.

Yenidən yerləşdirmə mərhələsi 3 günə qədər davam edir. Bu zaman sümük parçalarının tədricən azaldılması həyata keçirilir ki, bu da mütləq rentgen müayinəsi ilə idarə olunur. Sonrakı iki-üç həftə ərzində fraqmentlər yenidən yerləşdirilmə vəziyyətində saxlanılır və bu dövr adlanır saxlama mərhələsi müalicə. Kallusun ilk əlamətləri göründüyü andan kifayət qədər konsolidasiya əldə olunana qədər üçüncü mərhələ ifadə edilir: təzminat . 4 həftəyə qədər davam edir və başa çatdıqdan sonra skeletin çəkilməsi dayanır.

Daimi dartmanın müsbət tərəfləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

1) metodun həyata keçirilməsinin asanlığı, təlimin asanlığı və texniki təchizat:

2) sınıq sahəsinin və bütövlükdə əzanın vizual müşahidəsi imkanı:

3) xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə etməklə müayinənin mövcudluğu:

4) erkən funksional müalicə və fizioterapiya imkanı.

ilə birlikdə. Daimi çəkmənin mənfi cəhətlərini unutmamalıyıq. Ən çox rast gəlinən, telin daxil olduğu yerdəki toxuma infeksiyası və tel osteomielitinin baş verməsidir. Əzanın nisbi hərəkətliliyi fraqmentləri qarışdırmaq imkanı yaradır. Daimi skelet dartma ilə müalicə edildikdə, xəstə uzun müddət məcburi qeyri-fizioloji vəziyyətdədir. Və nəhayət. İstifadə olunan avadanlığın həcmli olması xəstənin daşınmasını çətinləşdirir, xəstəyə xidmət göstərməkdə əmək intensivliyi, həmçinin fizioloji funksiyalarda və gigiyenik tədbirlərin həyata keçirilməsində çətinliklər yaranır.

Fokal osteosintez

Açıq reduksiya ilə, metal konstruksiyalar sınıq zonasından keçdikdə, sümük parçalarının fiksasiyası cərrahi yolla həyata keçirilir. Bu müalicə üsulu fokal osteosintez adlanır. Quruluşun sümüyə nisbətən yerindən asılı olaraq sümükdaxili və ekstraosseöz osteosintez fərqlənir.

İntraosseous fokal osteosintez medullar kanalına daxil olan çubuqların, sancaqların və ya tellərin istifadəsini nəzərdə tutur. İstifadə olunan strukturlar müxtəlif metallardan hazırlanır. Titan çubuqlar perspektivli hesab olunur. Bu material davamlıdır və korroziyaya məruz qalmır. Eyni zamanda, bu cür çubuqlar mövcud sümük əyilmələrinə uyğun olaraq modelləşdirilə bilər. buna görə müalicə üsulu fizioloji olur.

Titan çubuqlardan istifadə edərək, müxtəlif fokus osteosintezi, adı verilmişdi gərgin. Bunun mahiyyəti bundan ibarətdir. fraqmentləri düzəltmək üçün əks istiqamətdə əyilmiş iki çubuqdan istifadə edildiyini. Bu vəziyyətdə, bir əyilmiş çubuğun gərginliyi əks istiqamətdə əyilmiş ikinci çubuğun gərginliyinə qarşı çıxır. Bu şəkildə sümük parçalarını azalmış vəziyyətdə tutma gücü artır.

Fraqmentlərin bərkidilməsinin bu üsulu digər müalicə üsulları ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Toxumanın sıxılması və periosteumun kütləvi zədələnməsi yoxdur. Bu üsul texniki icrada sadədir və belə metal konstruksiyalar tərəfindən azaldılmış fraqmentlərin güclü saxlanması sınıq sahəsinin əlavə fiksasiyasını tələb etmir.

Eyni vaxtda. sümükdaxili osteosintezin əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. Onların arasında, ilk növbədə, şok vəziyyətinin inkişafı ilə dolu olan manipulyasiyaların yüksək travmatik təbiətini göstərmək lazımdır. Eyni səbəbdən, yağ emboliyası baş verə bilər. Bir infeksiya meydana gəldikdə, osteomielit inkişaf edir və iltihab prosesi sümük boyunca geniş bir sahəyə yayılır.

Fokal osteosintez həmçinin ekstraosseöz vintlər, lövhələr və ya bu metal konstruksiyaların birləşməsindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Bu osteosintez bəzən adlanır ekstraosseous osteosintez.

Vintlərlə osteosintez (daxili osteosintez) üçün kortikal, süngər, malleolar və mini vintlər istifadə olunur. Kortikal vintlər uzun bir oblik xəttin (uzunluğu sümüyün diametrindən 2 dəfə və ya daha çox) olduğu diafiz sınıqlarının osteosintezi üçün göstərilir. Süngər vintlər kondillərin, bud və baldır sümüyünün sınığı, humerus və bud sümüyünün boynunun sınığı və s. halında parçaların fiksasiyası üçün nəzərdə tutulmuşdur. Klavikula sınıqlarının osteosintezi üçün malleolar vintlər istifadə olunur. ayaq biləyi, çiyin. Bu vintlər yalnız sıxılma funksiyasını yerinə yetirdiyi hallarda perspektivlidir. Vidanı çuxurdan ən yaxın fraqmentə sərbəst daxil etmək və bir ipdən istifadə edərək əks fraqmentə vidalamaq tövsiyə olunur.

Böyük bir xətt ilə oblik sınıq halında, həmçinin əhəmiyyətli sümük parçaları olduqda, sümük osteosintezindən istifadə olunur. fraqmentlər "serklaj tikişləri" adlanan üsulla sabitlənir. Möhkəmləndirici material kimi məftil, balıqçılıq xətti və ya xromlanmış katqut istifadə olunur.

Ekstraosseous fokal osteosintez bəzi hallarda sümüyə vintlər ilə bərkidilmiş lövhələrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sənaye tərəfindən təklif olunan osteosintez dəstləri düz və ya bucaqlı yuvarlaq və ya oval deşikləri olan müxtəlif növ lövhələrdən ibarətdir. qarmaq. T şəkilli. xaç şəklində və s.

Təəssüf ki, osteosintezin bu üsulu bir sıra çatışmazlıqlara malikdir. onun istifadəsini məhdudlaşdıran, o cümlədən fraqmentlərin kifayət qədər fiksasiyasını yaratmaq çətinliyi, çünki Fiziki fəaliyyətə görə, zamanla vintlər ətrafındakı sümük əriyir. Bu, hər hansı bir xarici struktur üçün gips tökmələrinin əlavə tətbiqini müəyyənləşdirir. Bundan əlavə, bu müalicə üsulu ilə avtokompressiya yoxdur və periosteum nisbətən geniş şəkildə zədələnir.

Ekstrafokal sıxılma-distraksiya osteosintezi

Müalicənin ekstrafokal sıxılma-distraksiya üsulu, G.A.İlizarov tərəfindən hazırlanmış dizayn kimi xüsusi cihazlardan istifadə edərək sümük parçalarının fiksasiyasını nəzərdə tutur. Bu qurğular fraqmentlərin güclü təması (sıxılması) və hərəkətsizliyini, həmçinin əzanın erkən funksional yüklənməsinin mümkünlüyünü təmin edir. Bu müalicə üsulu müxtəlif sınıqların, yalançı oynaqların və osteomielitlərin müalicəsində istifadə olunur. Oynaqlarda kontrakturaların inkişafı və sümük böyüməsi üçün göstərilir.

Bu üsulu terapevtik məqsədlər üçün istifadə etməyin vacib şərti iynələrin yaxşı gərginliyini daim izləmək ehtiyacıdır. Bu, strukturun möhkəmliyini və sümük parçalarının reduksiya mövqeyində adekvat saxlanmasını təmin edir. Bu hal müalicə texnikasının mənimsənilməsində müəyyən çətinliklərlə birləşərək bu metodun mənfi tərəfini təşkil edir.

Yaralanma zamanı əzələlərin ani daralması səbəbindən sümük parçaları sümük oxunun normal mövqeyindən kənara çıxır. İlkin adlanır və zərərə səbəb olan qüvvədən asılıdır. Parçaların ikincil yerdəyişməsi spastik olaraq büzülmüş əzələlərin dartılması, həmçinin ətrafın periferik hissələrinin gücü və şiddəti səbəbindən baş verir. Bu baxımdan, sümük parçalarını müqayisə etmək və sümük kallusu meydana gələnə qədər onları bu vəziyyətdə saxlamaq üçün əzələlərin tədricən rahatlaması baş verən əzaların çəkilməsi istifadə olunur.

Travmatoloji praktikada daimi yapışan gips və daha tez-tez skelet dartma istifadə edilmişdir. Birinci halda, dartma dəriyə yapışdırılmış yapışqan lentlərlə aparılır (dəri dartma) və fraqmentləri tutmaq çox səy tələb etməyən zaman, əksər hallarda zəifləmiş xəstələrdə və uşaqlarda istifadə olunur. Skelet dartma daha etibarlı hesab olunur, burada bir yük bir mötərizədən və sümükdən keçən bir toxuculuq iynəsindən ibarət bir metal konstruksiyaya bağlanır. Yay-damper sistemindən istifadə edərkən (buna görə də sönümlənmiş skelet dartma adı) sınıqların müalicəsinin bu üsulu daha funksional olur.

Daimi dartma göstərilirçiyin, tibia və bud sümüyünün qeyri-sabit sınıqları üçün, bir addımlı yerdəyişmədən sonra gips tökmə parçaların lazımi fiksasiyasını təmin etmədikdə. Stabil sınıqlar üçün ağır və ya artan yerli ödem hallarında skeletin dartılması göstərilir.

Skelet dartma kontrendikedir yumşaq toxumaların geniş zədələnməsi, sınıq sahəsində və naqillərin yerində iltihab, intoksikasiya, psixoz və ya digər pozğunluqlar səbəbindən xəstənin qeyri-kritik davranışı ilə.

Dartma müalicəsi qalxanla çarpayıya quraşdırılmış (ayaq üçün Böhler şinti) və ya xəstənin gövdəsinə bərkidilmiş (qol üçün qaçırma şinti) xüsusi terapevtik şinlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Əza, antaqonist əzələlərin eyni vaxtda maksimum rahatlamasını təmin edərək, orta fizioloji vəziyyətdə bir şin üzərində yerləşdirilir.

Skelet dartma sisteminin tətbiqi əməliyyat otağında lokal anesteziya altında bütün aseptik qaydalara riayət etməklə həyata keçirilir. Bir qazma istifadə edərək, bir iynə sümükdən keçirilir. Bir yükün bir balıqçılıq xətti və bir blok vasitəsilə dayandırıldığı bir mötərizədə sabitlənmişdir, bu da qırıq sümüyün uzununa oxu boyunca dartma təsir göstərir. Parçaların bir açı və genişlikdə yerdəyişməsini aradan qaldırmaq üçün yanal skelet dartma istifadə olunur.

arasında müsbət cəhətləri daimi dartma Qeyd etmək lazımdır: 1) metodun həyata keçirilməsinin asanlığı, təlim və texniki təchizat asanlığı; 2) sınıq sahəsinin və bütövlükdə əzanın vizual müşahidəsi imkanı; 3) xüsusi üsullardan istifadə edərək müayinənin mövcudluğu, məsələn, rentgenoqrafiya; 4) erkən funksional müalicə və fizioterapiya imkanı.

Mənfi cəhəti daimi dartma telin daxil olduğu yerdə toxumanın infeksiyası və tel osteomielitinin baş verməsidir. Bunun qarşısını almaq üçün sistemi tətbiq edərkən aseptik qaydalara riayət etmək son dərəcə vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə iynəyə yapışdırılan topların yumşaq toxumadan keçdiyi yerdə təmizliyinə nəzarət edilir, vaxtında dəyişdirilir.

Skelet dartma xəstənin məcburi qeyri-fizioloji vəziyyətdə uzun müddət qalması ilə əlaqələndirilir. Bu inkişaf üçün risk faktorudur sətəlcəm, əksər hallarda ölümə səbəb olur.

Güman edilir ki, sətəlcəm baş verməsi xəstənin xəstəxanadaxili daşınma zamanı və palatada hipotermiyası ilə asanlaşdırılır. Digər amillərə çarpayının yüksək ayaq ucuna görə ventilyasiyanın azalması daxildir.

Sınıq nahiyəsində yükün əksi istiqamətində dartma yaratmaq lazımdır (əks dartma). Bu vəziyyətdə bağırsaqlar və qarın boşluğunun digər orqanları diafraqmaya doğru yerdəyişmə ilə "diafraqmatik" nəfəs almağı çətinləşdirir və yuxarı vena kava sistemi vasitəsilə qanın çıxmasını pozur. Bundan əlavə, sınıq yerində ağrıların artması səbəbindən xəstələr öskürməməyə və fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırmağa çalışırlar ki, bu da artıq fiziki hərəkətsizlik ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar, xüsusilə yaşlı və yaşlı xəstələrdə qırıqların müalicəsində pnevmoniyanın qarşısının alınmasının effektiv yollarını müəyyənləşdirir.

Beləliklə, əməliyyatdan sonra narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərdən istifadə edərək rasional ağrı idarəçiliyi rejimindən istifadə etməlisiniz. Hipotermiyanın qarşısını almaq üçün xəstəni döşəklə metal qarnirdə daşımaq və ən azı iki ədyaldan istifadə edərək təkcə bədəni deyil, həm də zədələnmiş əzasını bağlamaq lazımdır. Sümüklü skelet dartma ilə çarpayının ayaq ucunu qaldırmağa ehtiyac yoxdur, çünki sağlam ayağı dəstəkləmək üçün qutunun quraşdırılması və xəstənin bədəninin çarpayıda sürtünməsi kifayət qədər əks-dartma qüvvəsini təmin edir.

Ağciyər fəsadlarının qarşısının alınması ilə əlaqədar olaraq, yataqdan artıq metal (Balkan) və ya taxta çərçivənin, həmçinin fizioloji funksiyaları yerinə yetirərkən, çarpayının dəyişdirilməsi və s. zamanı xəstəni aktivləşdirməyə və ona qulluq etməyi asanlaşdırmağa imkan verən xüsusi mötərizənin quraşdırılması. manipulyasiyalar müstəsna əhəmiyyət kəsb edir. Nəhayət, adekvat fiziki müalicə və tənəffüs məşqləri ağciyərlərin ventilyasiyasını normallaşdırır, pnevmoniyanın inkişafının qarşısını alır.

Xəstələrin uzun müddət eyni vəziyyətdə qalması meydana gəlməsinə kömək edir yataq yaraları. Onların qarşısını almaq üçün ənənəvi vasitə və üsullardan istifadə olunur.

Haqqında Şəxsi gigiyena, sonra palatada xəstəni yuyurlar. Bunu etmək üçün bütün yatağı örtərək altına yağ örtüyü qoyun, başınızı bir hövzənin üzərində yuyun, sonra gövdənizi, sağlam qolunuzu və ayağınızı bir dəsmal ilə yuyun. Xəstə quru və ya dəsmal ilə qurudulduqdan sonra yağ örtüyü çıxarılır.

Əvvəl fizioloji funksiyaların həyata keçirilməsi xəstə sağlam ayağını bükür, dirsəkləri üstə qalxır və bu zaman onun altına çarpayı qoyulur. Təbii ehtiyacı tamamladıqdan sonra perineumu yuyun və bütün hərəkətləri tərs qaydada yerinə yetirərək gəmini çıxarın.

Fokal osteosintez sümük iliyi kanalına daxil edilən metal çubuq, sancaq və ya məftildən (sümükdaxili osteosintez), o cümlədən vintlər, lövhələr, sümük üzərində bağlanan “serklaj” (tutma) tikişlərindən istifadə edərək cərrahi yolla sümük parçalarının müqayisəsini və saxlanmasını nəzərdə tutur. osteosintez).

Ekstraosseous fokal osteosintezin dezavantajı fraqmentlərin kifayət qədər fiksasiyasının yaradılmasının çətinliyidir, çünki Fiziki fəaliyyətə görə, zamanla vintlər ətrafındakı sümük əriyir. Buna görə də, hər hansı ekstraosseous strukturlarla, ağırlaşmaların və xəstə baxımının spesifikliyini təyin edən bir gips tökmə tətbiq olunur.

Ekstrafokal sıxılma-distraksiya osteosintezi G.A.İlizarov tərəfindən hazırlanmış xüsusi cihazlardan istifadə edərək sümük parçalarının fiksasiyasını nəzərdə tutur. Bu, fraqmentlərin güclü təması və hərəkətsizliyini, həmçinin əzanın erkən funksional yüklənməsinin mümkünlüyünü təmin edir. Metod qırıqların, yalançı oynaqların və osteomielitin müalicəsi, kontrakturaların inkişafı və sümük böyüməsi üçün göstərilir. Metodun effektivliyinin ən vacib şərtləri arasında, spikerlərin yaxşı gərginliyinə daim nəzarət etmək, bununla da struktur gücünə və sümük parçalarının adekvat saxlanmasına nail olmaq lazımdır.

Sınıqların müalicəsinin bu üsulu ilə xəstəyə qulluq xüsusi xüsusiyyətlərə malik deyil və ümumi prinsiplərə uyğun olaraq təşkil edilir.

Reabilitasiya terapiyası. Reabilitasiya dövründə kompleks müalicəyə oynaqların inkişafı, masaj, mexanoterapiya, fizioterapiya və əzaların fəaliyyətini bərpa etmək üçün məşq terapiyasının istifadəsi daxildir. Müalicənin ilk günlərindən diqqətli ümumi fiziki terapiyanın köməyi ilə sınıq ətrafın əzələlərinin aktiv daralmasından ibarət erkən funksional terapiya aparılır.

Gigiyenik gimnastika xəstənin ümumi tonusunu artırmağa yönəldilmişdir. Eyni zamanda, işləyən əzələlərin qan dövranı yaxşılaşır, düzgün tənəffüs ağciyər dövranını stimullaşdırır, oksigen istehlakını və karbon qazının sərbəst buraxılmasını artırır. Gimnastika hərəkətləri xəstənin ümumi rifahını yaxşılaşdırır və yerli reparativ prosesləri refleksiv şəkildə stimullaşdırır. Gimnastika adətən səhər yuxudan sonra edilir. Otağı əvvəlcədən havalandırın. Məşqlər ətraflarda hərəkətlərlə başlayır, tədricən sağlam və mümkünsə xəstə qol və ayaqların bütün əzələ qruplarını əhatə edir. Kompleksə vahid və dərin nəfəs ilə müşayiət olunan hərəkətlər daxildir. Məşqlər enerjili və eyni zamanda sakit bir tempdə istirahət və sərbəst nəfəs almaq üçün kifayət qədər fasilələrlə həyata keçirilir.

Təxmini məşqlər toplusu belə görünür (E.F.Drevingə görə).

1. Başlanğıc mövqeyi: bir əl sinə üzərində, digəri diafraqmada. Pulsuz inhalyasiya və ekshalasiya.

2. Başlanğıc mövqeyi: bədən boyunca qollar. Qollarınızı yanlara yayın (nəfəs alın), onları yuxarı qaldırın və bədən boyunca aşağı salın (nəfəs verin).

3. Başlanğıc mövqeyi: qollar dirsəkdə əyilmiş, qollar şaquli olaraq yuxarıya doğru yönəldilmiş, əllər yumruğa sıxılmışdır. Ayaq biləyi birləşmələrində ayaqların eyni vaxtda dorsifleksiyası ilə dirsək oynaqlarında qolların tam əyilməsi və uzadılması.

Başlanğıc mövqeyi: əllər sinə üzərində, dirsəklər çiyin səviyyəsində yanlara çəkilir. Başı eyni istiqamətə çevirərkən qolun alternativ qaçırılması və onun adduksiyası.

5. Başlanğıc mövqeyi: omba üzərində əllər. Sağlam ayağın qaldırılması, dizdə əyilməsi, düzəldilməsi və aşağı salınması.

6. Başlanğıc mövqeyi: dirsəklərdə əllər, sıxılmış əllər. Sinəni yuxarıya doğru əymək.

7. Başlanğıc mövqeyi: omba üzərində əllər. Ayağınızı yuxarı qaldırın, yan tərəfə keçirin və aşağı salın.

8. Başlanğıc mövqeyi: dirsəklərdə qollar, sıxılmış əllər, dizdə əyilmiş sağlam ayaq. Dirsəklərdə, çiyinlərdə və ayaqlarda dayaq ilə çanaq hissəsini qaldırmaq.

9. Düzlənmiş ayağı yuxarı qaldırmaq və endirmək.

Belə bir kompleks hər bir məşqi 5-6 dəfə yerinə yetirməyi əhatə edir, ümumi dərs müddəti 12 - 15 dəqiqədir.

Balanslaşdırılmış pəhriz xəstə sınığın konsolidasiyasını fəal şəkildə təşviq edir. Zülallarla (130-140 q, 60% heyvan mənşəli), D vitamini, kalsium duzları (1-1,5 q), fosfor (1,5-2,2 q) ilə zəngin yüksək kalorili qidalar təyin edin. Bu baxımdan süd məhsulları (kəsmik, pendir), yumurta, balıq, balıq yağı, ət xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Pəhrizin balanslaşdırılması üçün pəhrizdə C, A və B qrupu vitaminlərinin miqdarı artırılır. Yemək iştahaaçan görünüşə və qoxuya malik olmalıdır. Xəstənin iştahı yoxdursa, onu yemək almağa inandırmaq üçün bacarıq və səbr göstərmək lazımdır.