Uşaqlarda latent vərəm simptomları. Uşaqlarda vərəm çöpləri - erkən mərhələlərdə ilk əlamətlər

Uşaqlarda vərəm, yoluxucu və qeyri-infeksion xarakterli digər xəstəliklər kimi, xəstəliyi vaxtında tanımaq və müalicə etmək üçün nəzərə alınmalı olan bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Uşaqlarda vərəm böyüklərə nisbətən daha ağır keçir. Bu, infeksiya mənbəyini dərhal məhdudlaşdıra bilməyən uşağın immunitet sisteminin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Uşaqlarda vərəmin xüsusiyyətləri.

Bu xəstəliyin inkişafı həm xəstəliyə səbəb olan mikrobun xüsusiyyətlərindən, həm də xəstənin özünün bədəninin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Xəstənin bədəninin immun vəziyyəti, bədənin immunitet sisteminin infeksiya ilə nə qədər fəal mübarizə aparması mühüm rol oynayır. Uşağın immunitet sistemi tam formalaşmayıb və buna görə də onun fəaliyyəti azalır - bu, uşağın bədəninin yaşa bağlı xüsusiyyətidir. Bu səbəbdən uşağın orqanizmi müxtəlif infeksiyalara böyüklərin orqanizmindən daha həssasdır. Uşaqların zəif toxunulmazlığı uşaqlarda vərəmin çox vaxt son dərəcə ağır olması və bir çox ağırlaşmalarla baş verməsinin səbəbidir.

2 yaşa qədər uşaqlarda infeksiyadan dərhal sonra infeksiyanın kütləvi şəkildə yayılması mümkündür: miliar vərəm, vərəmli meningit, vərəm sepsisi və s.. Yaşlı uşaqlarda immunitet sistemi infeksiyanı ağciyər və ağciyər səviyyəsində lokallaşdırmağa müvəffəq olur. buna görə də onlar daha tez-tez ağciyər vərəmi inkişaf etdirirlər.

Uşaqlarda vərəmin yoluxması və inkişafı üçün risk faktorlarına ilk növbədə qidalanma, vitamin çatışmazlığı, pis həyat şəraiti və xroniki yorğunluq daxildir.
Uşaqlarda vərəmin simptomları, böyüklərdə olduğu kimi, xəstəliyin formasından və yoluxucu prosesin yerindən asılıdır.
Fəsadlaşmamış ağciyər vərəmində xəstəliyin əsas əlamətləri öskürək (3 həftədən çox), uzun müddət davam edən hərarət, yorğunluq, diqqətin azalması, öyrənmə qabiliyyətinin itirilməsi, iştahanın azalması və arıqlamadır.
Milyar vərəm və ya vərəmli meningit intoksikasiyanın daha aydın əlamətləri (hüurun pozulması, yüksək hərarət, beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətləri, nəfəs darlığı) ilə xarakterizə olunur.

Valideynlərin diqqətini bir uşağın ağciyər vərəminin simptomlarının adi soyuqdəymə, kəskin respirator infeksiya və ya bronxit əlamətləri ilə səhv sala biləcəyinə cəlb edək. Vərəmdən şübhələnmək üçün öskürək və temperaturun müddətinə, həmçinin uşağın ümumi vəziyyətinə diqqət yetirməlisiniz (vərəm öskürək və temperaturun uzun müddət olması ilə xarakterizə olunur).

Uşaqlarda vərəmin diaqnozu

Diaqnoz xəstəliyin əsas əlamətlərinin aydınlaşdırılması və vərəmin ağciyərdənkənar formalarının əlamətlərinin (sümük deformasiyası, qarında ağrı və şişkinlik və s.) müəyyən edilməsi ilə başlayır. Həkim uşağın çəkisinə diqqət yetirir (arıqlama vərəm üçün xarakterikdir).
Vərəm şübhəsi varsa, uşaq əlavə müayinəyə göndərilir: ağciyərlərin rentgen müayinəsi, bəlğəmin mikroskopik müayinəsi, Mantoux dəri testi. Bu müayinələrin məlumatlarına əsaslanaraq, həkim vərəm diaqnozunu qoya və ya təkzib edə biləcək.
Vərəm diaqnozu təsdiqlənərsə, uşağın müalicəsi dərhal başlayır.

Uşaqlarda vərəmin müalicəsi

Müalicə eyni rejimlərə uyğun olaraq və böyüklərdəki vərəmin müalicəsi ilə eyni dərmanlarla aparılır. Uşaqlar adətən müalicəyə yaxşı dözürlər və uşaqlarda zədələnmiş ağciyər toxuması böyüklərdən daha yaxşı bərpa olunur.

Uşaqlarda vərəmin qarşısının alınması

İki əsas istiqaməti əhatə edir: vərəm xəstələri ilə təmasda olmayan uşaqlarda vərəmin qarşısının alınması və vərəm xəstələri ilə təmasda olan uşaqlarda vərəmin qarşısının alınması.
Birinci halda, vərəmin qarşısının alınması üçün əsas tədbir BCG peyvəndi ilə peyvənddir. BCG peyvəndi tərkibində canlı zəifləmiş mikroblar (mal-qara növü) var ki, onlar öz strukturlarında vərəmin törədicilərinə çox oxşardırlar. Peyvənd yalnız intradermal olaraq çiyin yuxarı hissəsindən 5 sm aşağıya endirilir. Peyvənd qoruyucu toxunulmazlığın yaradılmasını təmin edir.

İkinci halda (vərəmli xəstə ilə təmasda olan uşaqlar) vərəmin qarşısının alınması xəstəliyin mümkün əlamətlərinin müəyyən edilməsi ilə başlayır, bundan sonra uşağa profilaktik müalicə kursu təyin edilir (6 ay ərzində 5 mq/kq izoniazid qəbulu). ).

Bir sıra xəstəliklər var ki, cəmiyyətdə “bu mənə qətiyyən təsir etməyəcək” mövqeyindən müalicə olunur. Belə infeksiyaların tamamilə antisanitar şəraitdə yaşayan insanlara, alkoqoliklərə və ya narkomanlara təsir etdiyinə inanılır, firavan ailələrdə isə qorxmaq üçün heç bir şey yoxdur. Uşaqlıqda yoluxma daha absurd görünür. Bu xəstəliklərdən biri də vərəmdir. Əslində vəziyyət başqadır və ildən-ilə bu ağır xəstəliyə yoluxanların sayı artır. Müalicənin olmaması isə əlilliyə və hətta ölümə gətirib çıxarır. Uşaqlarda vərəm xüsusilə təhlükəlidir, çünki kövrək bir bədən həmişə patogenlərdən qorunmağa qadir deyil və xəstəlik digər virus infeksiyaları kimi gizlənir və simptomlar aradan qaldırıldıqdan sonra müvəqqəti olaraq geriləyir.

İlk əlamətlərdə həkimə müraciət edin

Vərəm, kollektiv olaraq Koch bacillus kimi tanınan ailənin basilləri (onların kəşfindən sonra) səbəb olur. Mikrobakteriyalar bütün bədənə yayılır, onun hər hansı bir strukturuna təsir edir və ağır simptomlarla müşayiət olunur və 2 yaşa qədər uşaqlarda vərəm intoksikasiyası demək olar ki, həmişə ciddi fəsadlara səbəb olur. Xəstəlik uzunmüddətli müalicə tələb edir, onun kəsilməsi patogenlərin onlara qarşı istifadə olunan dərmanlara uyğunlaşmasına kömək edir.

Kursun xarakterinə görə vərəm aktiv və qeyri-aktiv bölünür. Birinci forması olan insanlar xəstəliyin əsas yayılma mənbəyidir (heyvanlardan yoluxma halları da məlumdur), çünki onların bədənində Koch bacillus bütün həyati fəaliyyət əlamətlərini, o cümlədən xarici mühitə səpilməsini göstərir. Müalicədən sonra xəstəlik hələ də toxumalarda qalıq dəyişikliklərlə qeyd edilə bilər, baxmayaraq ki, vərəm artıq xəstə və başqaları üçün təhlükə yaratmır. Bu forma qeyri-aktiv adlanır və müalicə tələb etmir.

Patogenlə yoluxma aşağıdakı mexanizmlərə görə baş verir:

• Havadan. Ən çox yayılmış yoluxma yolu, ağciyər vərəmi olan bir xəstədən onunla birbaşa əlaqə yolu ilə ötürülür.
• Havada olan toz. Kox çöpü xarici mühitə davamlı olduğundan, sağlam uşağın orqanizminə daxil olan toz hissəciklərinə yapışır.
• Qidalandırıcı. Uşaqlar tez-tez çirkli əlləri ağızlarına qoyurlar, buna görə də infeksiya onların səthində patogenlər olan obyektlərlə təmasdan sonra hər yerdə baş verə bilər. Bundan əlavə, ictimai iaşə müəssisələrində xəstə heyvanların ətinin və ya bıçaq-bıçağın kifayət qədər istilik müalicəsi aparılmadığından vərəm qida yolu ilə ötürülür.
• Transplasental. Bu, anadan ötürülən nadir bir mexanizmdir və yenidoğulmuşlarda xəstəliyə səbəb olur. Bu, bir qadında cinsiyyət orqanlarının vərəm infeksiyası və plasentanın maneə funksiyasının azalmasına və ya immunitet sisteminin (HİV, plasentanın ayrılması) azalmasına səbəb olan müşayiət olunan patologiyalar olduqda baş verir. Belə uşaqlıq vərəmi son dərəcə ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur və çox vaxt ölümlə başa çatır.

Kox çöpü bədənin bütün strukturlarına nüfuz etdiyi üçün müxtəlif yollarla xarici mühitə toxumlanır. Bu, yalnız xəstənin nəfəsi deyil, həm də təsirlənmiş dəri, onun paltarı (dəri vərəmi), nəcis (bağırsaq forması), sidik (çanaq orqanlarının xəstəlikləri üçün). Buna görə də, belə bir insanla birlikdə yaşamaq və ya müntəzəm təmasda olmaq, xüsusilə uşaqlarda infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Risk qrupu

Xəstəliyin aktiv daşıyıcısı ilə birbaşa əlaqə ilə yanaşı, aşağıdakı amillər mövcud olduqda, uşaq və yeniyetmələrdə vərəmin inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir:

• BCG peyvəndlərinin olmaması;
• Mantoux testinə hiperergik reaksiya;
• ailənin əvvəlki nəsillərində vərəm xəstələrinin olması;
• uşaqda və ya anada HİV;
• ağır stresə dözmək;
• tənəffüs, endokrin, həzm sistemlərinin xroniki xəstəlikləri;
• kortikosteroid dərmanları ilə uzunmüddətli müalicə;
• pəhriz və qida keyfiyyətinin daimi laqeydliyi;
• alkoqoliklərin, narkomanların və ya əvvəllər məhkumluq həyatı yaşamış şəxslərin uşaqları;
• ailənin aşağı maddi səviyyəsi.

Nə qədər çox faktor varsa, uşağın bədəninin özünü infeksiyadan qorumaq şansı bir o qədər azdır. Onun yaşını da nəzərə almaq lazımdır. 2-3 yaşa qədər uşaqlarda və yeniyetmələrdə ani hormonal dəyişikliklər dövründə immun sistemi zəifləyir.

Uşaqlarda xəstəliyin qarşısının alınması

Təsnifat

Koch bacillus mikrobakteriyalar ailəsi olduğundan, hər bir fərdi halda fərdi xüsusiyyətlərə malikdir. Ən mühüm xüsusiyyətlərindən biri də istifadə edilən dərmanlara qarşı müqavimətidir. Buna görə də, müqavimətə görə vərəm aşağıdakı növlərə bölünür:

• Həssas - mikrobakteriya dərmanlara davamlı deyil.
• Kimyəvi davamlı– Kox çöpü bir və ya bir neçə dərmana davamlıdır. İndi uşaqlarda vərəm əksər hallarda bu tipə aiddir. Bəlğəm analizi onun spesifik xüsusiyyətlərini təyin etməyə kömək edir, bunun üçün laboratoriyada həkimləri maraqlandıran dərmana həssaslıq testi aparılır. Uşaqlıqda mikrobakteriyaları bədəndən təcrid etmək daha çətindir, buna görə lazım olduqda, infeksiya mənbəyinə çevrilmə ehtimalı olan bir insandan mədəniyyət götürülür.

İnfeksiya yerindən asılı olaraq vərəm 4 qrupa bölünür:

Müəyyən edilməmiş lokalizasiya

Müəyyən edilməmiş formada müayinə orqanizmin toxumalarında dəyişiklikləri göstərmir və simptomlar tədricən görünür, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Bu cür vərəm uşaqlar və yeniyetmələr arasında yaygındır, çünki bu yaşda insanlar zəhərli-allergik reaksiyalara həssasdırlar. Xəstəlik yalnız Mantoux testindən istifadə edərək aşkar edilə bilər. Müəyyən edilməmiş lokalizasiyanın vərəmi zamanla başqa bir forma dəyişir, buna görə də onun müalicəsi məcburidir.

Ağciyər vərəmi

Xəstələrin sayına görə ən böyük qrup tənəffüs sisteminin vərəmidir. Buraya aşağıdakı xəstəlik növləri daxildir:

• İntratorasik limfa düyünlərinin zədələnməsi. Çox vaxt vərəmin ilk ocaqları burada görünür. Çörəklərdən təsirlənən limfa düyünlərinin sayı Kox basilinin intensivliyindən və xassələrindən asılıdır. 2 yaşa qədər, ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur, çünki bu orqanların genişlənməsi uşağın bronxlarını sıxır.
• İlkin vərəm kompleksi. Əsasən uşaqlarda olur. İntratorasik limfa düyünlərinin, limfa damarlarının və qismən ağciyər toxumasının zədələnməsi kimi özünü göstərir. Əlverişli proqnoza malikdir, lakin müalicə edilmədikdə, bronxların daralması və onların ventilyasiyasının pisləşməsi şəklində ağırlaşmalara səbəb olur.
• Fokal vərəm. 10 yaşdan yuxarı yaş qrupu üçün tipikdir. Ağciyər zədələnmələrinin ocaqları 10 mm-dən çox deyil, əksər hallarda yuxarı hissələrdə yerləşir. Bu tip xəstəlikləri olan uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası nadirdir.
• İnfiltrativ vərəm. Yeniyetmələrdə üstünlük təşkil edir və ikinci dərəcəli patoloji olaraq inkişaf edir. Bu zaman ağciyərlərdə eksudat əmələ gəlir və zamanla toxuma nekrozu başlayır. Şiddəti və müxtəlif ağırlaşmaları ilə fərqlənir.
• Yayılmış vərəm. Hər yaşda inkişaf edir və ağır simptomlarla müşayiət olunur. Lezyonlar kapilyarların (hematogen vərəm) və ya limfa düyünlərinin (limfogen) bölgəsində yerləşir və onların sayı və ölçüsü fokal formadan daha böyükdür.
• Vərəmli plevrit. Bu plevra iltihabıdır, çox vaxt birtərəfli olur, Koch çöpü səbəb olur. Adətən yeniyetmələrdə olur və plevritin 90%-i bu xarakter daşıyır. Patoloji ikinci dərəcəli olaraq inkişaf edir, diaqnoz qoymaq çətindir və müalicə olunmazsa, tənəffüs sisteminin digər hissələrində ağırlaşmalara səbəb olur.
• Ağciyər vərəmi. Bunlar 10 mm-dən çox olan və birləşdirici toxuma ilə örtülmüş vərəm ocaqlarıdır. Onlar natamam terapiya kursundan sonra baş verir və bir çox basil ehtiva edir ki, bu da xəstəliyin digər formalarda aktivləşməsinə səbəb olur. Vərəm cərrahi yolla müalicə olunur.
• Bronxial vərəm. Daha tez-tez ağciyər vərəminin digər növləri ilə müşayiət olunan bir patoloji kimi çıxış edir. Bu, ən yoluxucudur, çünki Koch bacillus daim öskürək və ya dərin nəfəs alaraq sərbəst buraxılır.

Uşaqlarda ağciyər vərəminin rentgen şəkilləri. Böyütmək üçün şəklin üzərinə klikləyin.

Ağciyərdənkənar vərəm

Uşaqlarda ağciyərdənkənar xəstəliklər qrupu adətən ikinci dərəcəli olur və əksər hallarda bu, uşaqda HİV-in olması ilə asanlaşdırılır. Belə patologiyalara diaqnoz qoymaq çətindir, çünki ilkin mərhələdə qeyri-vərəm infeksiyalarının simptomları üstünlük təşkil edir. Buna görə də, onlar yalnız histoloji üsulla müəyyən edilə bilər. Ən çox yayılmış formalar aşağıdakı orqan və toxumalara təsir edən formalardır:

• Sinir sistemi . Belə vərəm ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur və tez-tez gənc uşaqlarda (xüsusilə bir yaşa qədər körpələrdə) ölümlə nəticələnir. Xəstəliyi vaxtında tanımaq və müalicə kursunu həyata keçirmək mümkün olduğu hallarda belə, orqanizmdə onun sonrakı inkişafına təsir edən patoloji dəyişikliklər baş verir. Bunlardan ən ciddilərinə iflic, beyin damcılığı, müntəzəm qıcolmalar, əqli gerilik daxildir. Ən çox yoluxma yeni doğulmuş uşaqlar üçün BCG peyvəndi almamış qruplarda baş verir. Serebrospinal mayenin təhlili və daxili orqanlara vərəmin zədələnməsinin aşkarlanması bu formanın diaqnozuna kömək edir.
• Sümük toxuması. Bu, skelet quruluşunun hər hansı bir hissəsini təsir edə bilən ikinci dərəcəli bir patoloji. Erkən mərhələdə müalicə edilmədikdə uşaqların əksəriyyəti əlil olur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün uşaqdan sümük toxumasında əmələ gələn fistulalardan sekresiya nümunələri götürülür və ya sümüyün özü araşdırılır. Vərəmin bu formasının müalicəsi və sonrakı reabilitasiyası uzun müddət tələb edir.
• Periferik limfa düyünləri. Xəstəlik boyun və qoltuqdakı limfa düyünlərini təsir edir. HİV və ya AİDS olan uşaqlarda tez-tez rast gəlinir.
• Çanaq orqanları. Uşaqlıqda onların lezyonları nadir hallarda müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə yoluxma yolu qidalanmadır. İlk növbədə, Koch çöpü bağırsaqlara və mezenteriyanın limfa düyünlərinə daxil olur, lakin sonradan cinsiyyət orqanlarına çata bilər. Hadisələrin bu inkişafı 20 yaşdan yuxarı qadınlar üçün xarakterikdir, baxmayaraq ki, bəzən hipotermiya, interkurent xəstəliklər və ya erkən cinsi əlaqədən sonra yeniyetmələrdə baş verir.

Vərəmin digər növlərinin təzahürləri. Şəkilləri böyütmək üçün şəklin üzərinə klikləyin.

Milyar vərəm

Vərəmin bu forması qan dövranı sistemi ətrafındakı toxuma sahələrinə təsir göstərir, zamanla qan damarlarının səthini deformasiya edir. Patologiyanın inkişafı sürətlə baş verir və tez-tez ölümlə nəticələnir, baxmayaraq ki, müasir tibb buna qarşı çıxmağı öyrənmişdir. Milyar vərəm ağciyərlərdə cəmləşir, lakin bəzən digər daxili orqanlarda da olur. Eyni zamanda, xəstəliyin digər formaları üçün xarakterik olan vərəmlər yoxdur və bəlğəmdə çoxlu sayda basil var.

Vərəmin 5 əsas əlaməti

Simptomlar

Bu patoloji həm bir yaşa qədər uşaqlarda, həm də ondan sonra birmənalı şəkildə özünü göstərir və bu, yalnız onun formasından deyil, həm də bir çox əlaqəli amillərdən asılıdır. Bəzi hallarda uşaqlarda vərəm əlamətləri yoxdur və ya xəstəlik soyuqdəymə infeksiyası kimi maskalanır. Simptomatik müalicə uşağın vəziyyətini yalnız müvəqqəti olaraq yüngülləşdirir. Ancaq daha tez-tez ekzotoksinlərin daxili orqanlara təsiri nəticəsində vərəm intoksikasiyası müşahidə olunur.

Erkən mərhələlərdə

Erkən mərhələlərdə vərəmin aşkarlanması müntəzəm Mantoux testləri ilə asanlaşdırılır, müsbət reaksiyalar uşağın Koch çubuğu ilə yoluxmasını göstərir (yalançı müsbət nəticə halları istisna olmaqla, buna görə uşaqlar əlavə müayinəyə göndərilir). Aşağıdakı simptomlar da müşahidə olunur (daha tez-tez onlar ilkin vərəm kompleksini göstərir):

• letarji, baş ağrısı, yuxusuzluq;
• zəif iştah, kilo itkisi, körpələr yavaş-yavaş kilo alır;
• daimi yüksək temperatur (həftə ərzində - 38 ° və yuxarı, sonra 37-38 °);
• bəzən öskürək;
• nəfəs almaqda çətinlik, nəfəs darlığı.

Belə simptomlar tənəffüs sisteminin bir çox yoluxucu xəstəliklərinə xas olduğundan, diaqnoz yalnız əlavə tədqiqatlardan sonra aparılır. Beləliklə, vərəmlə ümumi qan testi ESR-də kəskin artım göstərir və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyərlərin köklərinin qalınlaşması və onlarda hüceyrə kütləsinin yığılması nəzərə çarpır. 3 həftədən sonra ağciyər toxumalarında belə sıxılmalar aydın konturlar əldə edir.

Vərəm intoksikasiyası

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəm intoksikasiyası Mantoux testinin müsbət nəticəsinin təzahüründən altı ay sonra başlayır (yalançı müsbət reaksiyalar istisna olmaqla). Eyni zamanda, xəstəliyin simptomları artıq aydın görünür, bu da həkimlərə diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir:

• Hərarət. Onun qiyməti 37-38° aralığında qalır, maksimumu axşam saatlarında müşahidə olunur. Buna baxmayaraq, uşaq özünü yaxşı hiss edir, bu, bədənin uyğunlaşması ilə əlaqədardır, çünki vərəm tədricən inkişaf edir və müddəti ilə fərqlənir.
• Zəiflik, artan yorğunluq b. Bu, məktəb performansının azalması, mürəkkəb tapşırıqlara diqqəti cəmləyə bilməməsi, yaddaşın pisləşməsi və daimi yuxululuq ilə özünü göstərir. Uşaqlarda vərəm intoksikasiyası bəzən hətta zehni geriliyə səbəb olur.
• Zəif iştaha. Uşaq əhəmiyyətli çəki itirir (30-50% -ə qədər). Bəzi hallarda xəstə yeməkdən tamamilə imtina edir.
• Ağır tərləmə. Əsasən boyun və baş nahiyəsində gecələr baş verir. Belə uşaqların yatağının müvafiq sahələri səhərə qədər nəmlənir.
• Quru və solğun dəri. Dərinin ən zərif olduğu yerlərdə qabıqlanma müşahidə edilir. Dırnaqlar kövrək olur. Solğunluq tənəffüs sistemi zədələndikdə oksigen çatışmazlığından yaranır.
• Genişlənmiş limfa düyünləri. Vərəm basilləri aktiv şəkildə çoxaldığından, bu, periferik limfa düyünlərində əhəmiyyətli stressə səbəb olur.
• Taxikardiya. Koch çubuqunun tullantı məhsulları ürək əzələsinin və sinir sisteminin işinə təsir göstərir, buna görə taxikardiya ürək bölgəsində ağrılı ağrı ilə müşayiət olunur.
• Dəri səpgiləri. Təbiətdə allergikdirlər. Bədənin ekzotoksinlərə reaksiyası belədir və səpgilər düyünlü formalar və qaşınma ilə xarakterizə olunur.
• Genişlənmiş qaraciyər, dalaq. Bu orqanlarda basillərin çürümə məhsullarının xaric olması səbəbindən artan stress yaşanır, buna görə də onların ölçüləri bərabər şəkildə artır və müalicəyə başladıqdan sonra tədricən normallaşır.

3 yaşa qədər uşaqlarda vərəm intoksikasiyası əhəmiyyətli hormonal balanssızlıqlara və endokrin sistemin hiperreaksiyasına səbəb olur ki, bu da saç artımının sürətlənməsinə səbəb olur. Onlar həmçinin mədə-bağırsaq traktından daha çox əziyyət çəkirlər, müntəzəm bağırsaq pozğunluqlarında və yeni doğulmuşlarda tez-tez regurgitasiyada özünü göstərirlər. Vərəmli uşaqlar həmyaşıdlarından çox gec yeriməyə başlayırlar, çünki ekzotoksinlər bədənin bütün hissələrinə, o cümlədən oynaq toxumasına təsir göstərir.

Mantouxun qurulması və ölçülməsi prosesi

Diaqnostika

Diaqnoz qoymaq üçün uşağın hərtərəfli müayinəsi aparılır. Xəstəliyi vaxtında aşkar etmək üçün hər il belə tədbirlər keçirilməlidir. Onlara aşağıdakı prosedurlar daxildir:

• Mantoux testi. Bu sadə test təmizlənmiş tüberkülinin qolun dərisinə yeridilməsinə əsaslanır. Zamanla, dərinin bu sahəsinin səthində bir papula görünür, diametri enjeksiyondan üç gün sonra ölçülür. Uşaqda vərəm şübhəsi müsbət və ya hiperergik reaksiya olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə o, vərəm klinikasına göndərilir, burada vəziyyətdən asılı olaraq daha dəqiq üsullardan istifadə edərək bir test aparılır.
• Radiologiya. Bu prosedurlar qrupu heç bir şəkildə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilə məhdudlaşmır. Lazım gələrsə, həkimlər ağciyərlərin ayrı-ayrı orqanlarının və sahələrinin rentgenoqrafiyasını, plevral mayenin aşkarlanması üçün floroskopiyanı, kompüter tomoqrafiyasını və ya maqnit rezonans görüntüləməsini təyin edirlər. X-ray müayinələri kompleksi vərəmin diaqnozunda aparıcı hesab olunur.
• Tüberkülin diaqnostikası. Onun mahiyyəti, uşaq orqanizminin zərərsizləşdirilmiş basillərin və ya BCG peyvəndinin qəsdən tətbiqinə allergik reaksiya dərəcəsini müəyyən etməkdir. Xəstənin immun sistemi onlarla aktiv şəkildə qarşılıqlı əlaqədə olmağa başlayır. Tüberkülin diaqnostikası həmçinin xəstəliyin gizli mərhələsini, yoluxma ehtimalını (risk altında olan) və yoluxmuş uşaqlarda müalicənin effektivliyini müəyyən etməyə imkan verir.
• Qan analizi. Vərəm aktiv mərhələdədirsə, ümumi qan testi xarakterik dəyişiklikləri göstərir. Xəstədə leykositlərin sayının artması, limfopeniya və ESR artımı var. Lazım gələrsə, uşağa biokimya və qlükoza səviyyəsi üçün qan testi verilir.
• Bəlğəm müayinəsi. Bəlğəmi yoxlamağın bir neçə yolu var. Ən sadəi mikroskopiyadır ki, o da 2 saat ərzində nəticə verir. Bakterioloji mədəniyyət daha mürəkkəb bir sıradır, lakin bakteriyanı tanımağa və onun dərmanlara həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir. Bütün bunlar başlanğıc materialı əldə etmək mümkün olmadığı üçün gənc uşaqlar üçün istifadə edilmir, bunun əvəzinə mədə və ya bronxları yuduqdan sonra suyu təhlil edirlər.
• PCR. Polimeraza zəncirvari reaksiya metodu ayrıca təsvirə layiqdir. Bu tədqiqat fərdi mikrobakteriyaları və onların fraqmentlərini aşkarlamağa imkan verir və buna görə də xəstəliyin diaqnozu üçün əsas vasitə kimi getdikcə daha çox istifadə olunur. PCR istifadə edərək, həkimlər uşaqlıqda mikroskopla təhlili mənfi nəticələr verən məhdud və yayılmış vərəmi fərqləndirirlər.

Koch çöpü yalnız bir neçə aydan sonra daxili orqanlarda dəyişikliklərə səbəb olduğundan, simptomlar dərhal görünmür. Buna görə də uşaqlarda vərəmin müntəzəm diaqnozu məcburi bir prosedurdur və valideynlər buna məhəl qoymamalıdırlar. İllik müayinə bu xəstəliyin ən yaxşı qarşısının alınmasıdır.

Müalicə

Vərəm üçün tam müalicə kursu kifayət qədər uzun bir prosesdir (ən azı 6 ay və orta hesabla 1-2 il). Bu vəziyyətdə həkim tərəfindən inkişaf etdirilməlidir. Dərmanların və ya xalq müalicəsinin özünü idarə etməsi sonda ölümlə nəticələnir. Ümumi terapevtik rejim aşağıdakı kimidir:

• İntensiv terapiya. Bu məqsədlə vərəm əleyhinə preparatlar istifadə olunur (uşaqlar üçün İzoniazid ən təsirli hesab olunur), infeksiya ocaqlarını basdırır və zədələnmiş toxumaları bərpa edir. Tam kurs 3-6 ay davam edir. Kox çöpü antibiotiklərə davamlıdır.
• Baxım terapiyası. Bədənin bərpa proseslərini sürətləndirməyə və residivlərin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Müddəti bir ildən 3 ilə qədər dəyişir.
• Reabilitasiya. Həkimin nəzarəti altında fiziki müalicə dərsləri daxildir. Lazım gələrsə, xəstəyə dərmanlar təyin edilir. Xüsusi sanatoriyalara illik səfərlər də tövsiyə olunur.

Uşaqlıqda cərrahi müdaxilə yalnız çox zəruri hallarda istifadə olunur. Daha tez-tez bu üsul yeniyetmələrin müalicəsi üçün istifadə olunur, əgər xəstəlik artıq toxumaların böyük sahələrinə təsir göstəribsə və vərəm əleyhinə dərmanlar kömək etmirsə və ya uşağın həyatını təhdid edən hallarda.

Qarşısının alınması

Vərəmin profilaktikası infeksiyanın qarşısını almağa yönəlib və bir sıra tədbirlərdən ibarətdir:

• Peyvənd. BCG peyvəndi xüsusilə körpələr üçün ən təsirli profilaktik tədbir hesab olunur. Doğum evinə həyatın ilk həftəsində, sonra isə 7 yaşında (uşağa yoluxmadıqda) yerləşdirilir. BCG vərəmə qarşı immunitetin inkişafına kömək edir.
• Flüoroqrafiya. Bu prosedur xəstəliyi vaxtında aşkar etməyə kömək edir və 15 yaşından etibarən icazə verilir, lakin buna baxmayaraq, potensial daşıyıcının ətrafındakı uşaqlar arasında infeksiyanın yayılması riskini azaldır.
• Kemoprofilaktika. Xəstə ilə təmasda olanlara aiddir. Kimyəvi profilaktika, uşağın bədəninə daxil olan basilləri yatırmaq üçün "İsoniazid" dərmanının qəbulunu əhatə edir. Körpə eyni otaqda vərəm daşıyıcısı ilə yaşayırsa, ev və ev əşyaları dezinfeksiya edilməlidir.
• İllik diaqnostika. Mantoux testindən istifadə edərək yoluxmuş insanların aşkarlanması.
• Sağlam həyat tərzi. Balanslaşdırılmış pəhriz, fiziki fəaliyyət, tənəffüs yoluxucu infeksiyaların və digər patologiyaların qarşısının alınması daxildir.

Vərəm ölümcül bir xəstəlikdir, buna görə də şübhəli simptomlar hiss etsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Burada özünü müalicə qəbuledilməzdir!

Hər mərhələnin öz rəngi və təzahürləri var.
Körpənin immunitet sistemi tam formalaşmadığı üçün insan bu patoloji ilə uşaqlıqda qarşılaşır.
Statistikaya görə, yaşlılıqda sonrakı infeksiyalar bir insan üçün iz olmadan keçmir ki, bu da uşaqlıq xəstəliyi haqqında deyilə bilməz.

Terapevt: Azaliya Solntseva ✓ Məqalə həkim tərəfindən yoxlanılır

Uşaqlarda vərəmin simptomları və ilk əlamətləri

Xəstəliyin simptomları uşağın xəstəliyinin növündən, eləcə də yaşından asılıdır. Ən çox görülən ağciyər vərəmidir.

Ekstrapulmoner lezyonlar ilə patologiyanın forması bütün halların təxminən 20-30% -ində baş verir. Vərəmli meningit daha çox 3 yaşa qədər uşaqlarda rast gəlinir.

Körpələr və azyaşlı uşaqlar miliar (sistemik) infeksiya kimi özünü göstərə bilən ağır, geniş yayılmış və çox vaxt ölümcül xəstəlik inkişaf etdirmək riski altındadır. Yeniyetmələr böyüklər tipli patologiyaya məruz qalırlar.

Ağciyər vərəmi olan uşaqlarda ən çox görülən simptomlar 21 gündən çox davam edən xroniki öskürək, hərarətin yüksəlməsi, arıqlama və ya inkişafın ləngiməsidir. Digər təzahürlər qeyri-spesifikdir.

www.tbfacts.org

Erkən mərhələdə vərəmin əlamətləri

İlkin simptomlar və əlamətlər hər bir uşaq üçün fərqli görünə bilər. Hər şey, ilk növbədə, onun yaşından asılıdır.

Bir yaşa qədər körpələrdə erkən mərhələdə uşaqlarda vərəmin ən çox görülən ilk əlamətləri:

• öskürək;
• hərarət;
• titrəmə;
• badamcıqların ölçüsündə artım;
• böyümənin yavaşlaması;
• çəki itirmək.

3 yaşa qədər uşaqlarda vərəmin ən çox görülən ilk əlamətləri:

• sinə ağrısı;
• 3 həftədən çox davam edən öskürək;
• bəlğəmdə qan;
• hərarət;
• gecə tərləmələri;
• titrəmə;
• şişkin bademciklər;
• çəki itirmək;
• zəiflik;
• iştahanın azalması;
• yorğunluq.

Xəstəliyin təzahürləri digər sağlamlıq şərtlərini simulyasiya edə bilər. Belə simptomlar baş verərsə, tibbi yardım axtarmaq vacibdir.

www.urmc.rochester.edu

Bir yaşa qədər körpələrin yoluxma yolları

Körpələr yoluxmuş insanlar tərəfindən yayılan bakteriyaları nəfəs aldıqda vərəm yaranır. Mikroorqanizm böyüyür və hüceyrədaxili mühitə köçürülür, burada reaktivləşmə və xəstəliyin başlamazdan əvvəl uzun illər metabolik olaraq qeyri-aktiv qala bilər.

Patogenlik (patogenlik) patogenin xəstəlik törətmək qabiliyyətidir. Bu patogendə bu qabiliyyət immun reaksiyalara təsirində özünü göstərir: makrofaqların natamam faqositozu və gecikmiş immun allergik reaksiyalar.

Uşaq havada olan mikobakteriyalarla təmasda olduqda, əsasən böyüklər kimi vərəmə yoluxur. Uşaqlar üçün infeksiya mənbəyi adətən öskürəyin yoluxucu olduğu aktiv xəstəliyi olan böyüklərdir. Məktəb və uşaq bağçası kimi ictimai yerlərdə infeksiyanın ötürülməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bakteriyalar ağciyərlərə daxil olduqdan sonra çoxalır və sonra qan damarları vasitəsilə yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayıla bilər. İlkin infeksiyadan bir neçə həftə sonra uşaqda immun reaksiya yaranır.

Əksər uşaqlarda orqanizmin müdafiə sistemi vərəm bakteriyasının daha da inkişafını və yayılmasını dayandırır, baxmayaraq ki, mikroorqanizmlər tez-tez ilkin immun reaksiyasından sağ çıxa bilirlər.

Patologiyanın inkişaf riski, uşaq üç yaş yarımdan kiçik olduqda və daha az dərəcədə on yaşdan kiçik olduqda daha yüksəkdir. İmmuniteti zəif olan körpələrdə, məsələn, HİV-ə yoluxmuş uşaqlarda infeksiyanın yayılma riski də yüksəkdir.

Tipik olaraq, ilkin infeksiyadan sonra iki il ərzində uşaq xəstəliyin aktiv formasını inkişaf etdirir. Az sayda yaşlı uşaqlarda patoloji ya hərəkətsiz bir müddətdən sonra yenidən aktivləşmə və ya təkrar infeksiya nəticəsində daha sonra inkişaf edir.

Xüsusilə gənc xəstələrdə limfohematogen yayılma miliar vərəmə səbəb ola bilər, kazeoz material ilkin nahiyədən qan dövranına daxil olur. Menenjit də bu prosesin nəticəsi ola bilər.

www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

3,5 yaşlı uşaqlarda xəstəliyin növləri

Xəstəlik iki böyük növə bölünür: ağciyər və ekstrapulmoner. Onlar da öz növbəsində orqan və ya sistemlərin zədələnməsindən asılı olaraq bir neçə alt qrupa bölünürlər.

Limfadenopatiya ilə endobronxial vərəm ağciyər vərəminin ümumi növüdür. Semptomlar genişlənmiş limfa düyünlərindən müxtəlif strukturlara təzyiq nəticəsində yaranır. Davamlı öskürək bronxial obstruksiyaya işarə edən simptomlarla nəticələnir, yemək borusunun sıxılması nəticəsində udma çətinliyi yarana bilər.

Plevral efüzyonlar (iltihabi proseslər nəticəsində plevra boşluğunda anormal mayenin yığılması) adətən daha yaşlı uşaqlarda baş verir və nadir hallarda miliar xəstəliklə əlaqələndirilir. Xəstəlik anamnezi dərin ilhamla kəskinləşən qızdırma və sinə ağrısının kəskin başlanğıcını göstərir.

Yüksək bədən istiliyi adətən 14-21 gün davam edir. Ağciyər parenximal komponentinin irəliləməsi pnevmoniya və atelektaza səbəb ola bilər.

Gənc uşaqlarda yeniyetmələrə nisbətən daha çox rast gəlinir. Uşaqda hərarət, öskürək, halsızlıq, kilo itkisi əlamətləri inkişaf edir.

Periferik limfadenopatiya (ağciyərdənkənar vərəmin bir forması) olan xəstələrdə genişlənmiş düyünlər tarixi ola bilər. Qızdırma, kilo itkisi, yorğunluq və halsızlıq adətən yoxdur və ya minimaldır.

Əsas simptom basillə ilkin infeksiyadan 6-9 ay sonra görünür. Ümumi tutulma sahələrinə anterior servikal, submandibular və supraklavikulyar, qasıq və ya aksiller limfa düyünləri daxildir.

Patologiyanın ən ciddi ağırlaşmalarından biri 2 yaşa qədər olan uşaqların 5-10% -ində inkişaf edən vərəmli meningitdir; bundan sonra tezlik 1%-ə enir. Subakut proses birincil infeksiyadan sonra 3-6 ay ərzində başlayır.

Anoreksiya, kilo itkisi və qızdırma kimi qeyri-spesifik simptomlar ola bilər. 1-2 həftədən sonra xəstələrdə qusma və qıcolmalar və ya şüurda dəyişikliklər ola bilər. Tez diaqnoz qoyulmasına və erkən müdaxiləyə baxmayaraq, psixi vəziyyətin pisləşməsi komaya və ölümə qədər irəliləyə bilər.

Vərəmli meningitin üç mərhələsi var:

1. Birinci mərhələ fokus və ya ümumiləşdirilmiş nevroloji əlamətlərin olmaması ilə müəyyən edilir. Yalnız qeyri-spesifik davranış anomaliyaları diaqnozu qoyulur.
2. İkinci mərhələ sərt boyun, dəyişdirilmiş tendon refleksləri, letarji və ya kranial sinir iflicləri ilə xarakterizə olunur.
3. Üçüncü və son mərhələyə əsas nevroloji qüsurlar daxildir: koma, qıcolmalar və anormal hərəkətlər (məsələn, xoreoatetoz, parez, bir və ya bir neçə əzanın iflici). Vərəm və ya beyin absesi olan xəstələrdə bakteriyaların yerindən asılı olaraq fokus nevroloji əlamətlər ola bilər.

Milyar vərəm gənc uşaqlarda ilkin formanın ağırlaşmasıdır. Aşağı dərəcəli qızdırma, halsızlıq, kilo itkisi və yorğunluqla özünü göstərə bilər.

Skelet vərəmi kəskin və ya yarımkəskin şəkildə baş verə bilər. Onurğa lezyonları yavaş irəliləmə səbəbindən aylarla bir neçə il ərzində aşkar edilə bilməz.

Ümumi patoloji sahələrə böyük dəstəkləyici sümüklər, vertebra, itburnu və dizlər daxildir. Sümük deformasiyası xəstəliyin gec əlamətidir.

Emedicine.medscape.com

Düzgün tibbi diaqnoz

Uşaqlarda xəstəliyin aşkarlanması qeyri-spesifik və dəyişkən klinik və rentgenoqrafik əlamətlərə görə çətindir, xüsusən 4 yaşdan kiçik xəstələrdə və İİV infeksiyası olanlarda. Uşaqlarda vərəmin diaqnozu və patologiyanın qeyri-aktiv formasının müalicəsi aktiv vərəmin inkişaf riskini azaltmaq üçün vacibdir, çünki xəstəlik çox vaxt gizli formada baş verir.

2001-ci ilə qədər tüberkülin dəri testi infeksiyanı müəyyən etmək üçün ticari olaraq mövcud olan yeganə immunoassay idi. Bütün dünyada hər hansı bir xəstəliyin diaqnozu üçün istifadə olunur, lakin bəzi məhdudiyyətlərə malikdir.

Mantoux metodundan istifadə edərək, 0,1 ml tüberkülin törəmə antigeninin ön kol nahiyəsinə intradermal yeridilməsindən ibarət olan düzgün şəkildə aparılmalıdır. Müsbət nəticələr adətən mövcud və ya gələcək pozğunluğun pisləşməsi riskinin artması ilə əlaqələndirilsə də, test BCG ilə peyvənd edilmiş şəxslərdə də yanlış müsbət nəticələr verə bilər.

Bu məhdudiyyətlərə görə, ağciyər patologiyasını da aşkar edən interferon-qamma ifadə analizləri hazırlanmışdır. Bu yeni testlər mikobakteriyalara qarşı yönəldilmiş sintetik üst-üstə düşən peptidlərə cavab olaraq dərmanların buraxılmasını qiymətləndirir.

Bu zülallar BCG peyvəndi suşlarında yoxdur, buna görə də analiz standartdan daha dəqiqdir. Testi həyata keçirmək üçün xəstədən təzə qan toplanır və ayrıca reagentlərlə qarışdırılır və sonra 16-24 saat ərzində inkubasiya edilir.

Anadangəlmə vərəm diaqnozunu qoymaq üçün uşaqlarda və yeniyetmələrdə sübut edilmiş zədələnmələr və ən azı aşağıdakılardan biri olmalıdır:

• plasentanın və ya ananın doğum kanalının vərəm infeksiyası haqqında nəticə;
• postnatal ötürülmə ehtimalının aradan qaldırılması;
• qaraciyərdə birincil yoluxucu kompleksin olması;
• həyatın ilk həftəsində dəri lezyonları, o cümlədən papulyar qüsurlar və ya petexiyalar.

Balgam nümunələri yaşlı uşaqlarda (6 yaş və yuxarı) istifadə edilə bilər. Bu yaşdan əvvəl öskürək analiz üçün mucus çıxarmaq üçün kifayət qədər məhsuldar deyil. Nazofarengeal sekresiya və tüpürcəyin diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

6 yaşa qədər uşaqlarda bəlğəm əvəzinə mədə aspiratlarından istifadə edilir. Mədə turşuluğu vərəm çöpləri tərəfindən zəif tolere edildiyi üçün çıxarılan nümunənin zərərsizləşdirilməsi dərhal aparılmalıdır. Düzgün texnika ilə belə, mikroorqanizmlər yalnız körpələrin 70% -də və uşaqların 30-40% -də aşkar edilə bilər.

Mikobakteriyalar serum antikor səviyyəsini artırır. Bununla belə, uşaqlarda xəstəliyin diaqnostikasında müntəzəm istifadə üçün adekvat həssaslığa və spesifikliyə malik olan vərəm üçün serodiaqnostik testlər hələ hazırlanmamışdır.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Xəstəliyin effektiv müalicəsi

Vərəm əleyhinə dərmanlar mikobakteriyaları öldürür, bununla da erkən ilkin xəstəliyin sonrakı ağırlaşmalarının və patologiyanın inkişafının qarşısını alır, uşağın bədənini infeksiyadan qoruyur.

Hər şeydən əvvəl bu:

• rifampisin (rifampisin),
• izoniazid,
• pirazinamid,
• etambutol
• streptomisin.

İkincisi, aşağıdakılar istifadə olunur:

• kapreomisin,
• siprofloksasin,
• sikloserin,
• etionamid,
• kanamisin,
• ofloksasin,
• levofloksasin
• para-aminosalisil turşusu.

Ağciyər vərəminin müalicəsi üçün tövsiyələrə ilk 2 ay ərzində pirazinamidlə əlavə edilməli olan izoniazid və rifampinin 6 aylıq kursu daxildir. Etambutolun dərmana həssaslıq tədqiqatlarının nəticələri əldə olunana qədər ilkin rejimə daxil edilməsinə icazə verilir.

Servikal limfadenopatiya da daxil olmaqla, ekstrapulmoner formanın əksər halları, əsas patologiyanın müalicəsində istifadə olunan eyni rejimlərdən istifadə etməklə müalicə edilə bilər. İstisna sümük və oynaqların xəstəlikləri, miliar patologiya və meningitdir. Belə ağır formalar üçün tövsiyə olunan rejim gündə bir dəfə 2 ay izoniazid, rifampisin, pirazinamid və streptomisin, sonra 7-10 ay ərzində yalnız ilk iki dərmanı gündə bir dəfə qəbul etməkdir.

Emedicine.medscape.com

Reabilitasiya dövrü və qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almağın əsas üsulu vərəmli xəstələrin vaxtında aşkarlanması və müalicəsidir. Uşaqlıq vərəmi son dərəcə təhlükəlidir. Xəstəliyin ilkin simptomu tez-tez erkən mərhələlərdə görünmür.

Dərmanlara riayət, dərmanların yan təsirləri və sonrakı qayğı ilə bağlı hərtərəfli təhsil mübarizənin vacib hissəsidir.

Tüberkülin dəri testinin müsbət nəticəsi, klinik və ya rentgenoqrafik təzahürləri olan, bu dərmanla terapiya alan böyüklər 54-88% hallarda xəstələnmir, uşaqlar isə 100% qorunur.

BCG yayılmış vərəmin qarşısının alınması üçün mövcuddur. Bu, mikobakteriyaların zəifləmiş suşlarından əldə edilən canlı peyvənddir.

Peyvəndin ən mühüm rolu uşaqlarda miliar vərəm və mikobakterial meningit kimi ciddi və həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin qarşısını almaqdır. BCG peyvəndi vərəm infeksiyasının qarşısını almır.

Xəstəlikdən sonra xəstələrin reabilitasiyasında əsas üsul:

• aktiv həyat tərzi,
• təmiz havada aktiv oyunlar,
• adekvat yuxu və oyaqlığın qorunması.

Uzunmüddətli yataq istirahətinin və minimal fiziki fəaliyyətin əvvəllər istifadə olunan taktikaları effektivliyini sübut etməmişdir. İnfeksiyalar bədənə təsir etdikdə, yalnız xəstəliyin müalicəsi ilə deyil, həm də immunitet sistemini gücləndirməklə məşğul olmaq lazımdır.

Emedicine.medscape.com

Vərəm, vərəm çöpünün (Koch bacillus) yaratdığı təhlükəli yoluxucu xəstəlikdir. Çox vaxt ağciyərlərə təsir göstərir, baxmayaraq ki, digər orqanlar da iştirak edə bilər.

Hal-hazırda, vərəm əleyhinə dərmanlardan istifadə edərək, bu xəstəlik üçün effektiv müalicə rejimləri hazırlanmışdır ki, bu da həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi qəbul edilməlidir. Xəstəliyin formasından asılı olaraq müalicə 3 aydan 9 aya qədər və ya daha çox davam edə bilər.
Vərəm dünyada ölüm hallarının əsas səbəblərindən biri olaraq qalır. Rusiyada da vəziyyət son illərdə pisləşir: xəstələrin sayı artır və buna görə də əhali arasında Koch bacillusunun yayılması. Əgər tanınmazsa və müalicə olunmazsa, vərəm ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Ancaq bunun qarşısını almaq və müalicə etmək mümkündür.

Vərəm necə yoluxur?

Vərəm infeksiyası öskürən və ya asqıran zaman çöpləri xarici mühitə buraxan xəstənin ağciyərləri vasitəsilə baş verir. Vərəm çöpü çox dayanıqlıdır və küçə tozunda 2 aya qədər yaşaya bilir. İnfeksiyaya yoluxmuş hava hissəciklərini tənəffüs edən şəxs ifşa olur və basil onun bədəninə yerləşir. Belə bir əlaqə daşıyıcısı ətrafınız, qohumlarınız və yaxınlarınız arasında ola bilər. Alimlərin fikrincə, dünya əhalisinin 1/3-ə qədəri vərəm çöpünün gizli daşıyıcısıdır.

İnfeksiyaya baxmayaraq, yoluxmuş insanların əksəriyyəti vərəmə yoluxmur. Daşıyıcıların yalnız 5-10%-i sonrakı həyatlarında vərəmin aktiv formasını inkişaf etdirir, qalanlarında isə basil immun sisteminin nəzarəti altında hərəkətsiz qalır.

Çox nadir hallarda, vərəm çöpü ağciyərləri keçərək bədənə daxil ola bilər, məsələn, doğum evində BCG peyvəndi zamanı. Bəzi uşaqlar çox zəif toxunulmazlıqla doğulur və basilin zəifləmiş suşlarına belə müqavimət göstərə bilmirlər. Bu vəziyyətdə, inyeksiya yerində vərəm prosesi inkişaf edə bilər, valideynlər adətən peyvəndin tərəfində qoltuq altındakı genişlənmiş limfa düyünləri ilə qeyd edirlər. Bu proses ağciyərlərə yayılmır, lakin tam müalicə kursunu tələb edir.

Uşaqlıq vərəminin xüsusiyyətləri

Bir uşağın orqanizmi üçün, xüsusən də 2 yaşa qədər, vərəm çöpü böyüklərdən daha təhlükəlidir. Uşaqlarda xəstəliyin aktivləşmə faizi daha yüksəkdir və ağır ümumiləşdirilmiş formaların inkişaf riski də çox yüksəkdir: miliar vərəm, sepsis, vərəmli meningit.

Vərəmin inkişafında böyük rol yalnız bakteriyaların bədənə daxil olması ilə deyil, həm də yoluxmuş uşağın vəziyyəti ilə oynayır. Güclü predispozan amillər zəif qidalanma, vitamin çatışmazlığı, tükənmə, daimi stress və yuxu olmaması - başqa sözlə, əlverişsiz həyat şəraitidir. Buna görə də yoxsul və təcrid olunmuş ailələrin uşaqları ən çox xəstələnmə riski altındadır.

Uşaqlarda vərəmin simptomları

Çox vaxt ağciyər vərəmi öskürək kimi özünü göstərir. Xəstəliyin başlanğıcında bronxitə və ya hətta soyuqdəyməyə bənzəyir. Ancaq bir həftədən sonra yaxşılaşmaq əvəzinə, uşaq xəstələnməyə davam edir, öskürək güclənir və bəlğəm çəhrayı rəngə çevrilə bilər. Uşaq yorğun görünür, arıqlayır və arıqlayır. Axşam saatlarında temperatur yüksəlir, gündüzlər isə normal ola bilər.

Buna görə də, hər hansı uzunmüddətli ağciyər xəstəlikləri üçün həkim uşağı vərəm əleyhinə dispanserə (PTD) müayinə üçün göndərməlidir. Müayinəyə hərtərəfli müayinə, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, ətraflı qan testləri, bəlğəm mədəniyyətləri daxildir və CT scan tələb oluna bilər. Yerli pediatrınız tərəfindən göndərilmişsinizsə, PTD-yə getməkdən imtina etməməlisiniz - uşağın sağlamlığı qərəzdən daha qiymətlidir.

Ekstrapulmoner vərəm (sümük, oynaq, dəri və s.) patogenin yeridilmə yerindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərir. Vacib bir simptom yüksək temperatur və genişlənmiş yerli limfa düyünləridir.

Vərəm üçün mühüm diaqnostik meyar Mantoux reaksiyasıdır. Uşağın əvvəllər vərəm çöpü ilə rastlaşıb-qarşılaşmadığını göstərir. Bu metodun diaqnostik dəyəri 100% -dən çox uzaqdır, yalan-müsbət və çətin şərh olunan nəticələr baş verir. Mantoux əvəzinə, bu gün daha müasir bir üsul var - Diaskintest dərmanı ilə intradermal test.

Uşaqlarda vərəmin müalicəsi

Vərəmin müalicəsi üçün xüsusi vərəm əleyhinə dərmanlar - "Tubazid", "Ftivazid", "PASK", "Gink" və başqaları olan xüsusi rejimlər hazırlanmışdır. Müalicə müddəti formadan, həmçinin müalicənin harada aparılacağından - evdə və ya xəstəxanada asılı olaraq 3 aydan 9 aya qədər, bəzən isə daha çox olur. Bundan sonra uşaqla quru iqlimi olan ərazidə yerləşən sanatoriyaya getmək tövsiyə olunur.

Bir qayda olaraq, uşaqlar müalicəyə yaxşı dözürlər və zədələnmiş ağciyər toxuması böyüklərdən daha sürətli bərpa olunur. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, qəbul edilən dərmanlar başgicəllənmə, baş ağrısı, qızdırma, allergik döküntü, qanda eozinofiliya, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, köp kimi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bundan qorxmamalısınız, çünki vərəmin nəticələri dərmanların yan təsirlərindən qat-qat pis və daha ciddidir.

Uşaqlarda vərəmin qarşısının alınması

Ölkəmizdə vərəmin geniş yayılması ilə əlaqədar olaraq, doğum evində bütün uşaqlara BCG və ya BCG-M peyvəndi vurulur (uşağın ailəsində vərəm çöpünü xaric edə bilən böyüklərin olub-olmamasından asılı olaraq). Bu, vərəmin ağır formalarının (meningit, sepsis) riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan və bu infeksiyadan ölüm hallarını azaldan zəruri ilkin profilaktik tədbirdir.

Bununla belə, BCG panacea deyil və infeksiyanın qarşısını almaq üçün kiçik bir uşaq potensial xəstə insanlarla təmasdan hər cür şəkildə qorunmalıdır: mümkünsə, ictimai nəqliyyatdan istifadə etməyin, qatar stansiyalarından və digər ictimai yerlərdən qaçın, böyük insan izdihamı. Ailədə vərəmin aktiv forması ilə xəstə olan qohum varsa, uşaq vərəm çöpünü xaric etməyi tamamilə dayandırana qədər onunla bir mənzildə yaşamamalı və ünsiyyət qurmamalıdır.

Məktəbdə bütün uşaqlar BCG gücləndirici peyvəndi almalıdırlar, çünki zamanla toxunulmazlıq azalır. Vərəm çöpünün potensial daşıyıcılarını müəyyən etmək üçün Mantoux testi aparılır, onun alternativi Diaskintest ilə daha müasir bir test ola bilər. Bir və ya digərini etmək istəmirsinizsə, daha bahalı, lakin daha dəqiq bir seçim mümkündür - qan testindən istifadə edərək PCR diaqnostikası. Bədəndə bir çubuq aşkar edilərsə, PCR testi müsbət olacaqdır.