Anesteziya - ümumi anesteziya. Ümumi inhalyasiya anestezikləri
Ümumi anesteziya(sinonimi: anesteziya üçün dərmanlar, narkotik vasitələr) - anesteziya vəziyyətinə səbəb olan dərmanlar.
İnhalyasiya və qeyri-inhalyasiya var A o. İnhalyasiya vasitələrinə uçucu mayelər (anesteziya üçün efir, flüorotan, trixloretilen, metoksifluran, xloretil, enfluran və s.) və qaz halında olan maddələr (azot oksidi, siklopropan) daxildir. İnhalyasiya olunmayan ümumi anesteziklərə hidroksi- və tiobarbituratlar (heksenal, natrium tiopental), həmçinin barbiturik olmayan strukturun birləşmələri (propanidid, predion, algesin, ketamin, natrium hidroksibutirat) daxildir.
Hesab olunur ki, həyəcanverici membranların lipid matrisinə təsir edərək, inhalyasiya edilən A. o. membranların özlülük xassələrində dəyişikliklərə kömək edir və bununla da ion kanallarının funksiyasına və membranla əlaqəli zülalların, xüsusən də reseptor zülallarının xüsusiyyətlərinə təsir göstərir. Qranullardan, veziküllərdən və presinaptik sonluqlardan mediatorların sərbəst buraxılması da çətindir. Bəzi ümumi anesteziklər (məsələn, azot oksidi) onların analjezik təsirində rol oynayan endogen opioid sistemini aktivləşdirir.
İnhalyasiya edilməyən ümumi anesteziklərin fərqli bir təsir mexanizmi var. Beləliklə, barbituratlar sözdə GABA-benzodiazepin-barbiturat reseptor kompleksinə bağlana və g-aminobutirik turşunun (GABA) təsirini gücləndirə bilirlər. Ketiokanın təsiri həyəcanverici metil-aspartat reseptorlarına və opioid reseptorlarına təsiri ilə əlaqələndirilir.
Cərrahi anesteziyaya səbəb olan dozalarda A. o. neyronların həyəcanlı membranlarında sinaptik ötürülmənin pozulması, refleks reaksiyasının əsas xüsusiyyətlərinin dəyişməsi (gizli dövrün artması, amplituda və sonrakı təsirin azalması), beynin polisinaptik sistemlərinin blokadası ilə özünü göstərir ( retikulyar aktivləşdirici sistemdə, korteksdə). Fərdi ümumi anesteziklər mərkəzi sinir sisteminə inhibitor təsirinin xüsusiyyətlərinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Barbituratlar beyin sapının retikulyar aktivləşdirici sistemini daha güclü şəkildə boğur; anesteziya üçün efir və siklopropan kortikal proyeksiya zonalarına daha çox təsir göstərir, ketamin talamokortikal əlaqələri pozur.
Anesteziya vəziyyəti mərhələlərlə inkişaf edir. Anesteziya mərhələlərinin şiddəti A. o-nun farmakokinetik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. (beynin doyma dərəcəsi), dərmanın tətbiqi yolları (venadaxili administrasiya ilə narkotik konsentrasiyası daha sürətli yaranır), anesteziyaya səbəb olan texnika və bir sıra digər amillər. Ancaq müasir çoxkomponentli anesteziya ilə (bax. Ümumi anesteziya ) anesteziyanın mərhələləri ifadə edilmir.
İnhalyasiya anesteziyası zamanı təsirin başlama sürəti qan/qaz paylama əmsalından asılıdır. Qanda yüksək dərəcədə həll olunan inhalyasiya edilmiş ümumi anesteziklərdən (anesteziya üçün efir, metoksifluran) istifadə edərkən qanda müəyyən bir gərginlik yaratmaq üçün müəyyən vaxt tələb olunur və buna görə də inhalyasiya zamanı anesteziya A. o. ilə müqayisədə daha yavaş inkişaf edir, zəif həll olunur. qanda (azot oksidi, siklopropan). Suda və yağda yüksək dərəcədə həll olunan dərmanlar üçün inhalyasiya dayandırıldıqdan sonra yağ anbarlarından sərbəst buraxılması səbəbindən iz inhibəsi müşahidə olunur. İnhalyasiya edilmiş A. o.-nun narkotik təsirinin gücü. neft/qaz paylama əmsalı ilə müəyyən edilən lipofillik ilə əlaqələndirilir və minimum alveolyar konsentrasiyası, yəni xəstələrin 50%-nin güclü nosiseptiv stimula heç bir motor reaksiyası olmadığı alveolyar havada preparatın konsentrasiyası ilə xarakterizə olunur. məsələn, dəri kəsiklərinə). Narkotik fəaliyyəti inhalyasiya A. o. sıra ilə azalır: metoksifluran, flüorotan, anestezik efir, siklopropan, azot oksidi. Ümumi inhalyasiya anestezikləri bədəndən əsasən ağciyərlər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric olunur, lakin fluorotanın təxminən 15% -i və metoksifluranın təxminən 50% -i biotransformasiyaya məruz qalır.
Barbituratlar qrupundan olan qeyri-inhalyasiya ümumi anesteziklər, venadaxili tətbiq edildikdə, yaxşı damarlanmış orqanları tez doyurur, o cümlədən. onların təsirinin çox sürətli inkişafını izah edən beyin. Sonradan barbituratlar daha az vaskulyarlaşmış toxumalara, o cümlədən yağ toxumasına yenidən paylanır, onların plazmadakı konsentrasiyası azalır. Barbituratların yağ anbarlarından qana yavaş salınması bu ümumi anesteziklərin istifadəsi ilə meydana gələn mərkəzi sinir sisteminin uzunmüddətli iz depressiyasının əsas səbəbidir. Barbituratlar əsasən plazma zülallarına bağlanır və buna görə də ağır hipoproteinemiya ilə qanda bu dərmanların sərbəst (aktiv) hissəsinin artması səbəbindən onların təsiri əhəmiyyətli dərəcədə artır. Qeyri-inhalyasiya biotransformasiyası A. o. qaraciyərdə baş verir və onun funksiyaları pozulursa, belə A. o. uzadılır.
Ümumi anesteziklərin istifadəsinin əsas göstəricisi cərrahi müdaxilələr zamanı ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Xüsusi klinik vəzifələrdən asılı olaraq və dərmanların xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq A. o. mononarkoz və ya çoxkomponentli kombinə edilmiş anesteziya üçün istifadə olunur. Sonuncu halda, A. o.-nun köməyi ilə. şüurun söndürülməsi və nosiseptiv stimullara reaksiyaların müəyyən bir səviyyədə yatırılmasına nail olunur. Ümumi anesteziya üçün istifadə edilən müasir rejimlərdə ümumi anesteziya adətən bu qrupun dərmanlarının təsirini gücləndirən, onların arzuolunmaz təsirlərinin qarşısını alan və azaldan premedikasiya fonunda istifadə olunur.
Monarkoz üçün A. o. qısamüddətli əməliyyatlar üçün (səthi şişlərin çıxarılması, şişlərin açılması), həmçinin ağrılı terapevtik və diaqnostik prosedurlar (fraqmentlərin dəyişdirilməsi, şiş yaralarının müalicəsi, endoskopiya, kateterizasiya və s.) üçün istifadə olunur. Aydın bir analjezik təsiri olan dərmanlar (azot oksidi, trilen, metoksifluran) doğuş zamanı ağrıları azaltmaq, terapevtik ağrıları azaltmaq üçün (məsələn, miyokard infarktı, nevroloji xəstəliklər, xəsarətlər), əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə edilə bilər. Barbituratlar yalnız ümumi anestezik kimi deyil, həm də psixomotor həyəcan və konvulsiv vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Əsas ümumi anesteziklər verilir masa.
Əsas ümumi anesteziklərin kliniki və farmakoloji xüsusiyyətləri
|
Dərman vasitələrinin adları və onların sinonimləri |
Fəaliyyətin əsas xüsusiyyətləri |
Dozalar (konsentrasiyalar) və tətbiq üsulları |
İstifadəyə göstərişlər |
Əks göstərişlər |
Yan və zəhərli təsirlər, ağırlaşmalar |
Buraxılış formaları və saxlama şəraiti |
İnhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr |
||||||
|
Oksidləşmiş azot, Nitrogenium oxydulatum |
Aşağı narkotik aktivliyə malikdir. Aydın bir analjezik təsirə malikdir. Anesteziyanın induksiya müddəti 3-5-dir min. Tez oyanmaq (3-5 dəq). Qeyri-toksik. Yüngül əzələlərin rahatlamasına səbəb olur |
Konsentrasiyalarda inhalyasiya yolu ilə tətbiq olunur: səthi anesteziya üçün 75-80%, analjeziya üçün - 40-50% |
Doğuş zamanı ağrıların kəsilməsi, stomatologiyada kiçik əməliyyatlar, ginekologiya, ağrılı terapevtik və diaqnostik prosedurlar, otoanaljeziya, ağrıların kəsilməsi. Digər A ilə birlikdə. o., neyroleptanaljeziya vasitələri - cərrahi anesteziya üçün |
Ağır hipoksik vəziyyətlər |
Oksigen tədarükü dayandırıldıqdan sonra ilk dəqiqələrdə diffuziya hipoksiyası (qandan azot oksidinin aktiv yayılması və oksigenin alveolyar havadan yerdəyişməsi səbəbindən), uzun müddət məruz qalma ilə hematopoezin inhibəsi (trombositopeniya, aqranulositoz) |
Boz metal silindrlərdə ("Tibbi istifadə üçün" yazısı ilə) 10 l mayeləşdirilmiş vəziyyətdə olan dərman. Saxlama: yanğından uzaq qapalı yerlərdə |
|
Trixloretilen anesteziya üçün, Trichloraethylenum pronarcosi (sinonimi: trilen, narkogen və s.) |
Narkotik genişliyi az olan yüksək aktiv dərman. Anesteziyanın induksiya müddəti 1-2 min(selikli qişaların qıcıqlanması, boğulma, həyəcan mərhələsi olmadan). Baxım dövründə - məqbul konsentrasiyalarda əzələlərin qeyri-kafi rahatlaması. Tez oyanmaq (3-5 min). Güclü analjezik təsir göstərir |
Anesteziya üçün inhalyasiya yolu ilə (həcmi 0,6-1,2% konsentrasiyalarda) absorbersiz kalibrlənmiş buxarlandırıcı ilə anesteziya maşınlarından istifadə edərək yarı açıq sistem vasitəsilə verilir. Analjeziya üçün dərman 0,3-0,6% həcmdə konsentrasiyalarda tətbiq olunur. |
Anesteziya. Analjezik konsentrasiyalarda - doğuş zamanı, qısamüddətli əməliyyatlar, ağrılı diaqnostik və terapevtik prosedurlar zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün. Otoanaljeziya üçün dərman xüsusi bir cihaz (analjezik) istifadə edərək istifadə olunur. Ağrı kəsici |
Qaraciyər, böyrək xəstəlikləri, ürək aritmiyaları, hamiləlik |
Narkotik dozalarda dayaz sürətli nəfəs, ürək aritmiyaları, miokardın kontraktil funksiyasının inhibəsi, taxikardiya; hepato- və nefrotoksik təsir göstərir. Absorberi olan tənəffüs dövrəsində CO 2 zəhərli məhsullar əmələ gətirir |
100 butulka ml. Saxlama: siyahı B; işıqdan qorunan yerdə. Hər 6 aydan bir analitik sınaqdan keçir |
|
Ftorotan, Ftorotan (sinonimi: halotan, narkotan, fluotan və s.) |
Yüksək narkotik aktivliyinə və aşağı narkotik genişliyinə malikdir. Anesteziyanın induksiya müddəti 2-5-dir min(boğulma və nəzərəçarpacaq həyəcan mərhələsi olmadan). Baxım dövründə əzələlərin rahatlaşmasına və qan təzyiqinin azalmasına (10-20%) səbəb olur. Ağciyərlərin ventilyasiyası anesteziyanın dərinliyinə mütənasib olaraq azalır və vagal tonu artırır. Yumurtadan çıxma dövrü - 5-10 min, anesteziyadan sonrakı - 40-60 min. Bronxodilatator təsirə malikdir, bronxial bezlərin tüpürcək və ifrazını azaldır. Zəif analjezik təsirə malikdir |
Konsentrasiyalarda inhalyasiya yolu ilə tətbiq olunur: qəbul müddətində - 2-3 həcm%, baxım dövründə -1-2 həcm% |
Mononarkoz, bütün yaş qruplarında olan xəstələrdə kombinə edilmiş anesteziya (azot oksidi, efir ilə) |
Laringospazm, tənəffüs depressiyası, asidoz, hiperkapniya, ürək aritmiyaları, miokardın katexolaminlərə həssaslaşması, anesteziyadan sonrakı dövrdə kollaps (“siklopropan”) |
Narıncı rəngli metal silindrlərdə ("Diqqət. Cyclopropan. Yanar" yazısı ilə) 1 və 2 l mayeləşdirilmiş vəziyyətdə. Saxlama: yanğından uzaq qapalı yerlərdə |
|
|
Anesteziya üçün efir, Narkoz üçün efir |
Orta dərəcədə narkotik aktivliyə malikdir və kifayət qədər narkotik genişliyinə malikdir. Partlayıcı. İdarəetmə müddəti 15-20 min. Boğulma hissinə, həyəcan mərhələsinə səbəb olur. Eliminasiya müddəti 15-40 min(anesteziyanın dərinliyindən və müddətindən asılı olaraq). Uzun (bir neçə saat) anesteziyadan sonrakı dövr. Analjezik xüsusiyyətlərə malikdir və anesteziyanın saxlanması dövründə əzələlərin rahatlamasına səbəb olur |
Konsentrasiyalarda inhalyasiya yolu ilə idarə olunur: anesteziyanın induksiyası dövründə 10-15 həcm%, saxlama dövründə - 3,5-5 həcm% |
Digər inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anestezikləri ilə birlikdə cərrahi anesteziyaya qulluq |
Tənəffüs sisteminin kəskin iltihabi xəstəlikləri, ağır, ürək, qaraciyər və böyrəklərin disfunksiyası |
Anesteziyanın induksiyası dövründə qusma, tüpürcək vəzilərinin ifrazının artması, laringospazm və digər refleks reaksiyalar mümkündür. Uzun və dərin anesteziya ilə tənəffüs və ürək depressiyasına, hipoksiyaya, hiperkapniyaya və asidoza səbəb olur. Anesteziyadan sonrakı dövrdə qusma, qaraciyər funksiyasının pozulması, bronxopnevmoniya mümkündür. |
100 və 150-lik narıncı şüşə butulkalarda ml. Saxlama: siyahı B; sərin, qaranlıq yerdə oddan uzaqda |
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr |
||||||
|
Heksenal, Heksenalum (sinonimi: hexobarbital natrium, evipan və s.) |
Yüksək aktivliyə və aşağı narkotik genişliyinə malikdir. Tez (bir neçə saniyə ərzində) anesteziyanın başlamasına səbəb olur. Anesteziyanın müddəti 20-30 min. Cərrahi anesteziya mərhələsində tənəffüs depressiyasına, ürək çıxışının azalmasına, damar tonusuna və qan təzyiqinə səbəb olur. Analjezik təsir və əzələlərin rahatlaması zəif ifadə edilir. Dərmana həssaslıq asidoz və hipoproteinemiya ilə artır (plazmada aktiv fraksiyada artım) |
8-10 dozada 1-2% məhlullarda venadaxili (yavaş-yavaş) tətbiq olunur. mq/kq. Yetkinlər üçün bir damara daxil olan ən yüksək tək və gündəlik doza 1 G. Psikomotor həyəcanı aradan qaldırmaq üçün damara 2-10 doza yeridilir. ml 5 və ya 10% həll |
Qısa müddətli boşluqsuz əməliyyatlar, diaqnostik prosedurlar, ağrılı müalicə prosedurları üçün mononarkoz. Efir, fluorotan, azot oksidi (əsas dərmanlar) inhalyasiyasına keçid ilə anesteziyanın induksiyası. Digər ümumi anesteziyalarla birlikdə əsas anesteziya. Psikomotor həyəcanın aradan qaldırılması |
Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması, ağır qan dövranı pozğunluqları, bağırsaq obstruksiyası, allergik reaksiyalar, metabolik asidoz, hipoproteinemiya, porfiriya |
Ağciyər ventilyasiyasının depressiyası, ürək disfunksiyası, allergik reaksiyalar |
1 ilə Gşüşələrdə. Saxlama: siyahı B; quru, sərin, qaranlıq yerdə |
|
Ketamin, Ketaminum (kalipsol, ketalar və s. sinonimi) |
1-2-də anesteziyaya səbəb olur min(venadaxili administrasiyadan sonra) və ya 4 - 8 min(əzələdaxili inyeksiyadan sonra). Anesteziyanın müddəti müvafiq olaraq 10-20-dir. min və 30-40 min.Ürək dərəcəsini, ürək çıxışını, qan təzyiqini artırır; ağciyərlərin ventilyasiyası depressiyaya səbəb olmur. Dərman qəbul edildikdən sonra əzələ tonusu qorunur, qırtlaq və faringeal reflekslər artır və tüpürcək artır. Anesteziyadan sonrakı dövrdə davam edən açıq bir analjezik təsirə malikdir |
Cərrahi mərhələyə çatmaq üçün anesteziya 0,0015-0,002 nisbətində venadaxili olaraq verilir. mq/kq və ya əzələdaxili olaraq 6-8 nisbətində mq/kq. Hipersalivasiyanın qarşısını almaq üçün dərmanı istifadə etməzdən əvvəl m-antikolinerjik blokerlər (atropin və s.) verilir. |
İnduksiya anesteziyası, inhalyasiya anestezikləri (fluorotan, azot oksidi) ilə birlikdə əsas anesteziya, qısa müddətli cərrahi anesteziya və ağrılı prosedurlar üçün ağrı kəsici |
|||
Anestezik maddələr.
Orqanizmə müxtəlif yollarla daxil olduqda geri dönən şüur itkisinə, bütün növ həssaslığa, əzələ tonusunun azalmasına və bədənin həyati funksiyalarını qoruyarkən refleks aktivliyinə səbəb olan maddələrə ümumi anesteziklər və ya anesteziklər deyilir.
Ümumi anesteziya agentləri tətbiq üsullarından asılı olaraq iki qrupa bölünür (Cədvəl).
Ümumi anesteziklərin təsnifatı
Ümumi inhalyasiya anestezikləri
Bu qrupdakı maddələrin təmin etməli olduğu tələblər:
1. İnhalyasiya edilmiş qarışıqda yüksək miqdarda oksigen (ən azı 30-40%) olan buxarların və ya qazların aşağı konsentrasiyası ilə anesteziyanın aparılmasına imkan verən yüksək narkotik aktivliyi.
2. Narkotik təsirin geniş genişliyi, yəni cərrahi anesteziya və həyati funksiyaların iflicinə səbəb olan maddənin qanda konsentrasiyası arasında mümkün olan maksimum diapazon.
3. Tənəffüs yollarının selikli qişalarına qıcıqlandırıcı təsir göstərmir, ürək-damar sisteminə, parenximal orqanlara və maddələr mübadiləsinə zərərli təsir göstərmir.
4. Anesteziyanın başlanğıcı xəstəni həyəcanlandırmadan və xoşagəlməz hisslər olmadan sürətli olmalıdır.
5. Anesteziyanın aradan qaldırılması sürəti inhalyasiya dayandırıldıqdan sonra xəstənin sürətli oyanmasını təmin etməli və anesteziyanın asan idarə olunmasına imkan verməlidir.
6. Uzunmüddətli saxlama zamanı sabitlik, alışmazlıq, partlayışa davamlı buxarlar.
Anesteziya üçün efir(Aetheris pro narcosi) şəffaf mobil mayedir, O2 ilə qarışıq buxarlar partlayıcıdır, qaynama nöqtəsi 34 - 35 ° C, yəni bədən istiliyindən aşağıdır.
Nisbətən aşağı toksikliyə malik dietil efirin yüksək aktivliyi, tənəffüs edilən qarışıqda kifayət qədər oksigen məzmunu ilə istənilən anesteziya dərinliyini və yaxşı əzələ rahatlamasını əldə etməyə imkan verir. Efirin bədənə daxil olması ağciyər ventilyasiyasının həcmindən, qan dövranının sürətindən və tənəffüs olunan havada buxarlarının konsentrasiyasından asılıdır. Bu amillər arterial qanda efir tərkibini təyin edir, bu da öz növbəsində anesteziyanın dərinliyini müəyyən edir.
Anesteziyanın dərinliyini qiymətləndirmək üçün əsas meyarlar:
1) dərinin və daxili orqanların ağrılı qıcıqlanmasına, faringeal və laringeal reflekslərə reaksiya;
2) "göz simptomları" (şagird ölçüsü, buynuz qişa və göz bəbəyinin refleksləri);
3) nəfəsin dərinliyi və təbiəti;
4) skelet əzələlərinin tonusunun dəyişməsi;
5) ritm, dolma, nəbz dərəcəsi və qan təzyiqinin dəyişməsi.
Efir anesteziyası zamanı 4 əsas mərhələ var:
1) analjeziya mərhələsi (çaşdırıcı);
2) həyəcan mərhələsi;
3) cərrahi anesteziya mərhələsi:
Səviyyə 1 – səthi anesteziya;
Səviyyə 2 – ağır anesteziya;
Səviyyə 3 – dərin anesteziya;
4) iflic mərhələsi (aqonal).
Analjeziya mərhələsi. Anesteziyanın ilkin mərhələsi ağrı həssaslığının və şüurunun tədricən itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələnin müddəti 1-3 dəqiqədir. Bu vəziyyət travmatik olmayan əməliyyatlar (fleqmonların, abseslərin açılması, tamponların və drenajların çıxarılması, sarğıların ağrılı şəkildə dəyişdirilməsi) üçün istifadə edilə bilər.
Həyəcan mərhələsi. O, özünü motor narahatlığı, nitq həyəcanı, tənəffüs ritminin pozulması, şüursuz şəkildə əməliyyat masasından qalxmaq cəhdləri şəklində göstərir. Şüur tamamilə itir. Bütün növ refleks aktivliyi artır və hər hansı bir qıcıqlanma bu mərhələnin əlamətlərini artırır. Skelet əzələ tonusu artır. Simpatik innervasiya mərkəzlərinin həyəcanlanması və böyrəküstü vəzilər tərəfindən adrenalinin ifrazının artması nəticəsində aşağıdakılar müşahidə olunur: taxikardiya, qan təzyiqinin artması, hiperglisemiya, genişlənmiş şagirdlər. Bu mərhələdə cərrahi müdaxiləyə icazə verilmir.
Cərrahi anesteziya mərhələsi. Həyəcanlanma əlamətləri dərinləşdikcə, onlar tədricən zəifləyir və mərkəzi sinir sisteminin korteksinə və əsas hissələrinə təsir edərək, geniş yayılmış inhibə başlayır. Cərrahi anesteziyanın başlanğıcı aşağıdakı əlamətlərlə müəyyən edilir: nəfəs müntəzəm və dərin olur; Qan təzyiqi normallaşır, nəbz yavaşlayır. Əzələ tonusu azalır (xəstənin qaldırılmış qolu sərbəst düşür, baş asanlıqla müqavimət göstərmədən çevrilir, verilmiş mövqeyini saxlayır).
Səviyyə 1 - səthi anesteziya. Şüur və ağrı hissi itir, lakin güclü ağrılı stimullar motor və vegetativ reaksiyalara səbəb olmağa davam edir. Nəfəs alma interkostal əzələlərin və diafraqmanın iştirakı ilə aktiv, sakitdir. Əzələ tonusu qismən qorunub saxlanılır, göz bəbəkləri orta dərəcədə daralır, işığa tez reaksiya verir”.
Səviyyə 2 - açıq anesteziya. Cərrahi travmaya refleks reaksiyaların daha da zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. Faringeal və qırtlaq refleksləri yatırılır. Nəfəs müntəzəm və dərindir. Kifayət qədər nəfəs dərinliyi lazımi dərəcədə qaz mübadiləsini təmin edir. Ürək dərəcəsi və qan təzyiqi orijinal rəqəmlərə yaxınlaşır. Buynuz qişa refleksi zəifləyir, göz bəbəkləri sıxılır, işığa reaksiyası ləng olur. Əzaların əzələ tonusu əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Səviyyə 3 - dərin anesteziya. Bədənin həyati funksiyalarının ən açıq və eyni zamanda icazə verilən maksimum narkotik inhibisyonu ilə xarakterizə olunur. Qarın ön divarının əzələlərinin tam rahatlaması baş verir. Nəfəs daha dayaz və tez-tez olur. İnterkostalın mütərəqqi iflicinə görə
əzələlər, diafraqmatik xarakter alır. Şagirdlər işığa reaksiya vermirlər. Bu anesteziya səviyyəsi xüsusi diqqət tələb edir, çünki o, həddindən artıq doza ilə həmsərhəddir. Xəbərdarlıq əlaməti tənəffüs ritmində və amplitudasında qəfil dəyişiklikdir, xüsusən də bu qan təzyiqinin azalması ilə birləşirsə.
İflic mərhələsi (aqonal). Efirin həddindən artıq dozası zamanı tənəffüs dayazlaşır, qabırğaarası əzələlərin fəaliyyəti tədricən zəifləyir, döş qəfəsinin və diafraqmanın tənəffüs hərəkətlərində koordinasiya pozulur. Oksigen çatışmazlığı qanda CO 2 toplanması ilə inkişaf edir. Qan tünd rəngdədir. Şagirdlər həddindən artıq genişlənir və işığa reaksiya vermirlər. Qan təzyiqi tədricən azalır, venoz təzyiq artır. Dərman bədənə daxil olmağa davam edərsə, tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin iflicindən ölüm baş verəcəkdir.
Anestezioloqun vəzifəsi xəstəni seçilmiş səviyyəli cərrahi anesteziyaya tez batırmaq və zəifləmədən və daha da dərinləşdirmədən onu orada saxlamaqdır.
Xəstənin anesteziyadan sağalması ümumi anesteziyanın inhalyasiyası dayandırıldıqdan dərhal sonra başlayır. Bu dövrün müddəti toxumaların efirlə doyma dərəcəsindən, qaz mübadiləsinin intensivliyindən və qan axınının sürətindən asılıdır. Bədən tərəfindən udulan efirin 92%-ə qədəri ağciyərlər tərəfindən xaric edilir; qalan hissəsi dəri, böyrəklər və bağırsaqlar tərəfindən xaric olunur. Efir toxumalar tərəfindən kifayət qədər möhkəm sorulur və onun tam aradan qaldırılması bir neçə gün çəkir.
Anesteziyanın yuxarıdakı mərhələləri efir üçün ən xarakterikdir, lakin bu və ya digər dərəcədə digər inhalyasiya anesteziklərindən istifadə edərkən də özünü göstərir.
Vaxt, (dəq)
İntravenöz
giriş
Ümumi anesteziya (narkoz) həssaslığın olmaması, geri dönən şüur itkisi, refleks fəaliyyətinin itirilməsi və skelet əzələ tonunun azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.
Nəcib qazlardan tutmuş steroidlərə qədər bir çox kimyəvi maddələr heyvanlarda ümumi anesteziyaya səbəb ola bilər, lakin klinik olaraq yalnız bir neçəsi istifadə olunur (sağdakı şəkildə göstərilmişdir). Ənənəvi narkotik vasitələrə anesteziya üçün efir, xloroform, siklopropan, xloretil, trikloretilen daxildir.
Anesteziklər mərkəzi neyronlar, miokard, hamar və skelet əzələləri də daxil olmaqla, bütün həyəcanlı toxumaları maneə törədir. Bununla belə, toxumaların ümumi anesteziklərə fərqli həssaslığı var, onlara ən həssas olan beyinin insan şüurundan məsul olan sahələridir (şəklin mərkəzində). Buna görə də, həyati mərkəzləri (tənəffüs və vazomotor) və miyokardı boğmadan şüurun itirilməsinə səbəb olan konsentrasiyalarda anesteziyadan istifadə etmək mümkündür. Bununla belə, əksər anesteziklər çox dar bir narkotik təsir dairəsinə malikdir.
Tipik olaraq, adekvat ümumi anesteziya təmin etmək üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur:
Premedikasiyalar (şəklin yuxarı sol hissəsində göstərilir);
Anesteziyanın induksiyası (sağdakı rəqəmin altında göstərilir);
Anesteziyaya qulluq (sağdakı şəklin yuxarı hissəsində göstərilir).
Premedikasiyanın əsas məqsədləri: anesteziya zamanı parasimpatik təsirlərin inkişafının qarşısının alınması (bradikardiya, bronxial sekresiyanın artması).
bezlər); narahatlıq və ağrı hisslərinin aradan qaldırılması. Kiçik əməliyyatları yerinə yetirərkən, premedikasiya çox vaxt istifadə edilmir. Qeyri-induksiya anesteziyasında əsasən tiopental natrium və ya propofolun (diprivan) venadaxili yeridilməsi ilə əldə edilir. Anesteziya bir neçə saniyə ərzində inkişaf edir və inhalyasiya anesteziklərinin istifadəsi ilə saxlanılır. Ftorotan inhalyasiya anesteziyası üçün geniş istifadə olunan uçucu agentdir, istifadəsi bəzən postoperatif hepatitin inkişafına səbəb olur. Enfluran və izoflurap inhalyasiya anesteziyası üçün yeni agentlərdir, aşağı hepatotoksikliyinə görə anesteziologiyada getdikcə daha çox istifadə olunur. Ümumi anesteziya üçün oksigenlə qarışdırılmış azot oksidi (70% -ə qədər konsentrasiyada) geniş istifadə olunur. Azot oksidi (N20) və oksigen qarışığı digər inhalyasiya anestezikləri ilə birlikdə və ya opioid (narkotik) analjeziklər (məsələn, fentanil) ilə birlikdə istifadə olunur. Azot oksidi analjeziyaya səbəb olur, lakin cərrahi anesteziyanı saxlamaq üçün tək azot oksidinin istifadəsi kifayət deyil. Narkotik vasitələrdən (xüsusilə anesteziya üçün efir) istifadə edərkən anesteziyanın aşağıdakı mərhələləri qeyd olunur: I mərhələ - analjeziya; Və mərhələ həyəcan mərhələsidir (onun inkişafı retikulyar formasiyanın inhibitor neyronlarının inhibə edilməsindən qaynaqlanır); III mərhələ - cərrahi anesteziya, dərinliyi narkotik maddələrin konsentrasiyasından asılıdır. Müasir anesteziyadan istifadə edərkən bu mərhələlər zəif izlənilir.
Retikulyar formalaşmanı aktivləşdirən sistem (RAS). Bu, beyin qabığına diffuz şəkildə proyeksiya edən beyin sapında retikulyar formalaşmanın polisinaptik yollarının kompleksidir. RAS şüurun saxlanmasında iştirak edir, buna görə də dərmanların inhibitor təsirlərinə xüsusilə həssasdır və onların fəaliyyətində vacib bir əlaqədir.
Ümumi anesteziklərin təsir mexanizmi. Hazırda ümumi anesteziklərin təsir mexanizmi tam aydınlaşdırılmamışdır. Ümumi anesteziklərin narkotik təsirinin gücü birbaşa onların lipofillik dərəcəsindən asılıdır. Anesteziklər sinir hüceyrə membranlarının lipid təbəqəsində həll oluna bilər, quruluşunu dəyişdirir və membranların axıcılığını (axıcılığını) artırır. Membran pozuntularının nəticəsi ion cərəyanının dəyişməsi (Na+ axınının azalması və - K+ artması) və ümumi anesteziyanın inkişafı ola bilər. Bu nəzəriyyə, ümumi anesteziyanın şiddətinin yüksək qan təzyiqi ilə, ehtimal ki, hüceyrə membranlarının quruluşunun "bərpa edilməsi" ilə əlaqədar azalması ilə təsdiqlənir. Başqa bir nəzəriyyəyə görə, ümumi anesteziklər zülalların hidrofobik hissəsinə bağlana və onların funksiyalarını poza bilər.
Premedikasiya
Narahatlıq və qorxunun aradan qaldırılması (bax. Fəsil 24). Qorxu, narahatlıq və narahatlığı aradan qaldırmaq üçün ən təsirli dərmanlar benzodiazepinlərdir - diazepam (Sibazone, Relanium) və lorazepam kimi.
bezlərin ifrazının azaldılması və n.vagusun mənfi reflekslərinin aradan qaldırılması. Tüpürcək, bronxial və digər bezlərin artan sekresiyasının qarşısını almaq üçün m-antikolinerjik blokerlər (atropin və ya yarıq amin) istifadə olunur. Bu dərmanlar həmçinin tez-tez phtorothan (halothane), ditilin (suxamethonium) və proserine (neostigmine) istifadəsi ilə müşahidə olunan bradikardiyanın inkişafının qarşısını alır. Skopolamin (hyoscine) də qusmaya qarşı təsir göstərir və bəzi amneziyaya səbəb olur.
Analjeziklər.
Şiddətli ağrıları olan xəstələrə əməliyyatdan əvvəl opioid (narkotik) analjeziklər (məsələn, morfin; 29-cu fəslə baxın) verilə bilər. Fentanil və oxşar dərmanlar (məsələn, alfentanil) azot oksidi anesteziyasına əlavə olaraq venadaxili olaraq istifadə olunur. Bu opioidlər yüksək lipofilikdir, buna görə də tez hərəkət edirlər, lakin bədəndə sürətlə yenidən bölüşdürülməsi səbəbindən qısa ömürlüdürlər.
Əməliyyatdan sonrakı antiemetiklər (antiemetiklər). Anesteziyadan sonra ürəkbulanma və qusma ola bilər. Onların inkişafının ən ümumi səbəbi əməliyyatdan əvvəl və sonra narkotik analjeziklərin istifadəsidir. Bəzi qusma əleyhinə preparatlar (məsələn, metoklonramid, ondalsetron) premedikasiya üçün istifadə olunur, lakin bu preparatlar anesteziya zamanı venadaxili yeridildikdə daha effektiv olur.
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr müstəqil olaraq yalnız qısamüddətli əməliyyatlar üçün istifadə olunur, onlar əsasən anesteziyanın induksiyası üçün istifadə olunur;
Barbituratlar. Natrium tiopental venadaxili yeridildikdə, 30 saniyədən az müddətdə anesteziyaya səbəb olur, çünki o, yüksək lipofilik bir dərmandır və yaxşı təchiz olunmuş beyinə sürətlə nüfuz edir. Natrium tiopentalın tətbiqi nəticəsində yaranan anesteziyadan sağalma da sürətlidir, çünki dərman zəif perfuziyalı toxumalara yenidən paylanır. Tiopentap natrium qaraciyərdə saatda 12-16% sürətlə metabolizə olunur. Dərmanın həddindən artıq dozası halında, tənəffüs mərkəzinin kardiodepressiyası və depressiyası müşahidə olunur. Çox nadir hallarda onun istifadəsi ilə anafilaksi inkişaf edir.
Barbiturik olmayan dərmanlar. Onların bir çoxunun barbituratlar üzərində üstünlüyü var (çünki onlar miokardın fəaliyyətini daha az inhibə edir və bədəndən daha tez xaric olurlar). Bu seriyanın çoxlu sayda maddəsi məlumdur, lakin onlardan yalnız bir neçəsi anesteziya üçün istifadə olunur. Propofolun (2,6-diizopropilfenol) yaratdığı anesteziya ürəkbulanma və ya intoksikasiya hissi olmadan sürətli oyanma ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, propofoldan istifadə edərkən konvulsiyalar və çox nadir hallarda anafilaksi mümkündür. Ketamin venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir. Bu analjezik halüsinasiyalara səbəb ola bilər. Ketamin tez-tez uşaq anesteziologiyasında istifadə olunur.
İnhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr
Doyma və paylama (şəklin sol alt hissəsində göstərilir). Anesteziyanın başlama sürəti, əsasən, anesteziyanın qanda həll olunma qabiliyyətindən və inhalyasiya edilmiş havada maddənin konsentrasiyasından asılıdır. Qanı qanda zəif həll olunan maddələrlə (məsələn, azot oksidi) doyurmaq üçün nisbətən az miqdarda anestezik tələb olunur, buna görə də onun gərginliyi (qanda və inhalyasiya edilmiş havada anesteziyanın qismən təzyiqinin tarazlığı) arterial qanda (və beyində) tez əldə edilir. Qanda daha çox həll olunan dərmanlardan (məsələn, flüorotan) istifadə edərkən, anesteziya daha yavaş baş verir, çünki qanı onlarla doyurmaq üçün böyük dozalarda anesteziya tələb olunur. Anesteziyadan sağalma sürəti də anesteziyanın həllolma qabiliyyətinin artması ilə yavaşlayır.
Azot oksidi zəif narkotik aktivliyə malikdir, buna görə də adətən digər uçucu dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Azot oksidi yanmazdır və yanmağı dəstəkləmir. O, oksigenlə qarışdırılmış yaxşı analjezikdir (50%) ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur (məsələn, zədələr və doğuş zamanı). Azot oksidinin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinə az təsiri var.
Ftorotan (halotan) güclü narkotik maddədir, onun buxarları qıcıqlandırıcı deyil. Ftorotan əsasən ürək çıxışını azaltmaqla qan təzyiqini azaldır. Ftorotan istifadə edərkən ürək aritmiyaları mümkündür, çünki o, miokardı katekolaminlərə həssaslaşdırır. Flüorotan anesteziyası zamanı epinefrinin tətbiqi ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər (ventrikulyar fibrilasiyaya görə). Əksər uçucu anesteziklər kimi, fluorotan tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır, bu da qanda CO2 gərginliyinin artmasına səbəb olur. Ftorotanın ən təhlükəli yan təsiri 35 000 narkotik istifadəsi halında bir xəstədə baş verən kütləvi qaraciyər nekrozudur; Daha az ağır qaraciyər zədələnməsi daha çox rast gəlinir. Qəbul edilən fluorotanın 20%-dən çoxu qaraciyərdə metabolitlərə çevrilir. Onlardan bəziləri birbaşa hepatoksik təsirə malikdir və ya hüceyrə makromolekullarına bağlanaraq antikorların əmələ gəlməsi üçün antigenlər əmələ gətirir. Şiddətli qaraciyər zədələnməsi fluorotanın təkrar istifadəsi ilə daha çox olur və bundan qaçınmaq lazımdır.
Enfluran flüorotanla eyni təsirə malikdir, lakin daha az metabolizə olunur (2%) və qaraciyərin zədələnməsinə səbəb olmur. Enfluranın dezavantajı ondan ibarətdir ki, epileptik aktivliyə (elektroensefaloqrammada, EEG-də) və bəzən əzələlərin seğirməsinə səbəb ola bilər.
İeofluran flüorotan kimi fəaliyyət göstərir, lakin daha az kardiodepressiv təsir göstərir və miokardın adrenalinə həssaslaşmasına səbəb olmur. Periferik damar müqavimətini azaltmaqla qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Tətbiq olunan dərmanın yalnız 0,2% -i metabolizə olunur, buna görə də hepatit halları ehtimalı azdır.
Anesteziya, şüurun müvəqqəti itirilməsi, ağrı və digər həssaslıq növləri, refleks fəaliyyətinin maneə törədilməsi və skelet əzələlərinin rahatlaması ilə xarakterizə olunan bədənin xüsusi vəziyyətidir.
Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrinin ümumi anesteziyaya həssaslığı eyni deyil, bu da anesteziya mərhələlərinin başlama ardıcıllığını müəyyən edir: analjeziya, həyəcan, cərrahi anesteziya, oyanma (doza həddindən artıq olduqda - iflic və ya agonal mərhələ). ). Bununla belə, müxtəlif anesteziklər istifadə edildikdə, anesteziyanın fərdi mərhələlərinin şiddəti fərqli ola bilər. Beləliklə, qeyri-inhalyasiya ümumi anestezik istifadə edərkən həyəcan mərhələsi, bir qayda olaraq, analjeziya mərhələsi və s., Eter anesteziyasından istifadə edərkən bütün mərhələləri izləmək olar. Anesteziyanın I mərhələsinin başlanğıcı - analjeziya - digər növ həssaslıq və əzələ tonunu qoruyarkən ağrının tədricən itməsi ilə xarakterizə olunur. Analjeziya mərhələsinin qısa müddəti ilə əlaqədar olaraq, yalnız sadə qısamüddətli əməliyyatlar aparıla bilər: abseslərin açılması və s. Analjeziya mərhələsinin baş verməsi afferent sinirlər boyunca həyəcanın neyronlararası ötürülməsinin inhibə edilməsi və funksional aktivliyin azalması ilə əlaqələndirilir. şüurun qismən qorunması ilə beyin qabığının.
Növbəti mərhələ - həyəcan - motor və nitq həyəcanı, skelet əzələlərinin tonunun artması ilə xarakterizə olunur; mərhələ refleks xarakterli ciddi fəsadların yaranma ehtimalına görə təhlükəlidir: qusma, tənəffüs problemləri, ürək fəaliyyəti, apnea və ürək dayanmasına qədər, bu da beyin qabığında inhibitor proseslərin inhibə edilməsi və inhibe təsirinin aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir. beynin alt hissələrindəki korteks (“subkortikal üsyan”) - şüur itir. Müasir anesteziologiyada neyroleptiklərin, trankvilizatorların, hipnotiklərin, ağrıkəsicilərin, habelə həyəcan mərhələsi olmadan anesteziya mərhələsinin sürətlə başlamasına səbəb olan anesteziklərin ilkin tətbiqi ilə kombinə edilmiş, gücləndirilmiş anesteziyadan istifadə etməklə bu mərhələdən qaçmağa çalışırlar.
Cərrahi anesteziya mərhələsi anesteziyanın beyin və onurğa beyninə inhibitor təsirinin təzahürü nəticəsində baş verir ki, bu da mərkəzi sinir sisteminin bu hissələrində həyəcanın neyronlararası ötürülməsinin maneə törədilməsi ilə əlaqələndirilir. Səhnə işarələri cərrahi anesteziya ağrı və digər həssaslıq növlərinin itirilməsi, şüurun itirilməsi, refleks fəaliyyətinin maneə törədilməsi, skelet əzələlərinin rahatlamasıdır. Nəfəs dərinləşir və bərabərləşir, ürək dərəcəsi və qan təzyiqi normallaşır. Davam edir cərrahi anesteziya Anesteziyanın 3 səviyyəsi var (dərinliyindən asılı olaraq): səthi, aydın və dərin. Dərin anesteziya həddindən artıq doza ilə həmsərhəddir və burada bir anestezioloqun xüsusi diqqəti lazımdır, çünki mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrinin sinapsları anesteziyaya qeyri-bərabər həssasdır, buna görə də eyni dozalara qeyri-bərabər reaksiya verirlər. Beyin sapının aktivləşdirici retikulyar formalaşmasının sinapsları ən böyük həssaslığa malikdir, medulla oblongata mərkəzlərinin sinapsları ən az həssaslığa malikdir, buna görə də sonuncular yalnız qanda anesteziyanın yüksək konsentrasiyasına reaksiya verir. Doza həddinin aşılması halında medulla oblongatanın həyati mərkəzlərinin - tənəffüs və vazomotorun təzyiqi baş verə bilər və xəstə tənəffüs mərkəzinin iflicindən (iflic mərhələsi və ya agonal) ölə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün anesteziyanın tətbiqini təcili dayandırmaq və tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin pozulmuş funksiyalarını bərpa etmək üçün tədbirlər görmək lazımdır.
Adətən son mərhələ anesteziyanın qəbulu dayandırıldıqdan dərhal sonra başlayan oyanma mərhələsidir: mərkəzi sinir sisteminin və reflekslərin funksiyaları tədricən bərpa olunur (onların yoxa çıxmasının tərs ardıcıllığı ilə), şüur geri qayıdır. Oyandıqdan sonra xəstələr bir neçə saat davam edə biləcək yuxuya düşürlər.
Bədənə daxil olma yolundan asılı olaraq anesteziklər iki qrupa bölünür: inhalyasiya, ağciyər vasitəsilə daxil olan və inhalyasiya olunmayan, digər yollarla (vena daxilinə, əzələdaxili və s.) yeridilir.
İNHALASYON NARKOZ ÜÇÜN DƏRMANLAR
İnhalyasiya anesteziya vasitələrinə uçucu mayelər daxildir: anesteziya üçün efir, halotan (flüorotan) və s., həmçinin qazlı maddələr: azotlu oksid, siklopropan və s. Dərmanlar anesteziya maskası və ya endotrakeal borudan istifadə edərək tənəffüs yolları vasitəsilə orqanizmə daxil edilir. (traxeyadaxili). Dəqiq dozaj inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr xüsusi avadanlıqla təmin edilir.
Bu qrupdakı dərmanlara olan tələblərə uyğun olaraq, inhalyasiya anesteziyası üçün vasitələr etməlidir:
Yüksək narkotik və analjezik aktivliyə malik olmaq;
Narkotik təsirin böyük bir genişliyinə malikdir (cərrahi anesteziyanın başlanmasını təmin edən qanda dərman konsentrasiyası və medulla oblongatanın həyati mərkəzlərinin, ilk növbədə tənəffüs mərkəzinin inhibe edilməsinə səbəb olan konsentrasiya arasındakı fərq);
Yaxşı idarə olunan anesteziya təmin edin;
Mənfi yan təsirlər verməyin;
Saxlama zamanı sabit və istifadəsi təhlükəsiz olun.
UÇAN MAYELƏR
Efir anesteziya üçün stabilləşdirilmiş - kifayət qədər aktivliyə, geniş bir narkotik genişliyinə və nisbətən aşağı toksikliyə malikdir. Efirin çatışmazlıqları: tənəffüs yollarına qıcıqlandırıcı təsir və həyəcanlanmanın açıq bir mərhələsi. Bu baxımdan, efir yaxşı idarə olunan anesteziyanı saxlamaq və təmin etmək üçün bir vasitə kimi istifadə olunur. Eter anesteziyası skelet əzələlərini daha yaxşı rahatlaşdırmaq və əməliyyat üçün tələb olunan efir miqdarını azaltmaq üçün əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə birləşdirilir. Efir kəskin respirator xəstəliklərdə, arterial hipertenziyada, ürək dekompensasiyasında, ağır qaraciyər və böyrək xəstəliklərində kontrendikedir.
Efirin buraxılma forması: 140 ml şüşə.
Latın dilində efir reseptinin nümunəsi:
Rp.: Aetheris pro narcosi stabilizator 140 ml
D.t. d. N. 2
Ftorotan (farmakoloji analoqlar:halotan, narkotan, fluotan) efirdən 3-4 dəfə güclüdür. Ftorotanın geniş narkotik təsir spektri var. Ftorotan praktiki olaraq həyəcan mərhələsi olmadan cərrahi anesteziya mərhələsinin sürətli başlanğıcına səbəb olur; yaxşı əzələ rahatlamasını təmin edir; anesteziyadan tez sağalma.
Ftorotan anesteziya maşınlarından istifadə edərək oksigen və ya azot oksidi və oksigen ilə qarışıqda istifadə olunur. Anesteziya 3-5 dəqiqə ərzində baş verir. Yan təsirlərftorotanın təsiri: aritmiya, ürəyə toksik təsirlər, qan təzyiqinin azalması (mümkün sensibilizasiyaya görə adrenalin qəbulu kontrendikedir, mezatonun tətbiqi məqsədəuyğundur).
Buraxılış forması f torotan: 50 ml şüşə. Siyahı B.
Resept nümunəsi Latın dilində torotana:
Rp.: Ftorotani 50 ml
D.t. d. N. 4
S. inhalyasiya anesteziyası üçün.
Metoksifluran (farmakoloji analoqlar: pentran) güclü narkotikdir, anesteziyanın induksiyası 10-15 dəqiqə çəkir. Metoksifluran cüzi bir həyəcan mərhələsinə, yaxşı əzələ rahatlamasına səbəb olur və tənəffüs yollarının selikli qişalarını qıcıqlandırmır. Bir qayda olaraq, metoksifluran qaraciyərin, böyrəklərin və ya ürəyin funksiyalarına müdaxilə etmir. Anesteziyadan sağalma tədricən, 20-30 dəqiqə ərzində baş verir, buna görə də metoksifluranın qəbulu əvvəlcədən dayandırılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qusma baş verir.
Metoksifluran buraxılış forması: 100 ml şüşə. Siyahı B.
Resept nümunəsi Latın dilində metoksifluran:
Rp.: Metoksifluran 100 ml
D.t. d. N. 2
S. inhalyasiya anesteziyası üçün.
Trixloretilen (farmakoloji analoqlar: trilene) xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə tətbiq edilən güclü narkotik preparatdır. Trixloretilen qısamüddətli əməliyyatlar zamanı ağrıkəsici və doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Trixloretilenin yan təsirləri: ürək ritminin pozulması. Trichlorethylene ürək, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri üçün kontrendikedir.
Trixloretilenin buraxılma forması: 100 ml şüşələr. Siyahı B.
Resept nümunəsi t Latın dilində richlorethylene:
Rp.: Trixloretilen 100 ml
D.t. d. N. 2
S. inhalyasiya anesteziyası üçün.
Bütün bu dərmanlar sərin, quru, işıqdan qorunan yerdə saxlanmalıdır.
QAZLI MADDƏLƏR
Oksidləşmiş azot- dərmanlara olan tələblərin əksəriyyətini ödəyir: toksik deyil, qıcıqlandırıcı deyil, daxili orqanların fəaliyyətinə mane olmur. Əməliyyatdan sonrakı dövr bütün funksiyaların sürətli bərpası və ağırlaşmaların olmaması ilə xarakterizə olunur. Azot oksidinin narkotik təsirinin gücü qeyri-kafidir: yalnız inhalyasiya edilmiş havada 94-95% konsentrasiyada anesteziyaya səbəb olur ki, bu da ağır hipoksiyaya səbəb ola bilər. Azot oksidi oksigenlə (70-80% azot oksidi və 20-30% oksigen) birlikdə inhalyasiya yolu ilə verilir, baxmayaraq ki, bu, anesteziya və skelet əzələlərinin rahatlamasının tələb olunan dərinliyinə nail olmur. Bu baxımdan azot oksidi istifadə olunurdaha güclü dərmanlarla (halotan və s.). Azot oksidi həmçinin şiddətli, uzun müddət davam edən ağrıları (miokard infarktı və s.) aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Azot oksidinin buraxılma forması: 10 litrlik metal silindrlər.
Azot reseptinin nümunəsi Latın dilində azot:
Rp.: Azot oksidulati 10 ml
D.t. d. N. 2
S. inhalyasiya anesteziyası üçün.
Siklopropan (farmakoloji analoqlar: trimetilen) - azot oksidindən üstün narkotik təsirə malikdir, tez dərin anesteziya mərhələsinə və kifayət qədər əzələ rahatlığına səbəb olur. Anesteziyaya giriş praktiki olaraq həyəcan mərhələsi olmadan 3-5 dəqiqə davam edir. Anesteziyadan sürətli sağalma. Anesteziya yaxşı idarə olunur. Siklopropanın mənfi cəhətləri: ürəyə toksik təsir (siklopropan aritmiyalara səbəb olur), yüksək alovlanma qabiliyyəti. Siklopropan xüsusi avadanlıq, qapalı və ya yarı açıq üsullarla oksigenlə qarışdırılır (qarışıq həm də tez alışır!).
Siklopropan buraxılış forması: 1 litr və 2 litr silindrlər.
Resept nümunəsi Latın dilində siklopropan:
Rp.: siklopropani 1000 ml
D.t. d. N. 2
S. inhalyasiya anesteziyası üçün.
QEYRİ İNHALYASYON NARKOZ ÜÇÜN DƏRMANLAR
Qeyri-inhalyasiya anesteziyasının üstünlükləri müvafiq dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə cərrahi anesteziya mərhələsinin tez başlaması və həyəcan mərhələsinin olmamasıdır.
Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün dərmanlar ən çox venadaxili, bəzən əzələdaxili, rektal və ya digər yollarla verilir. Təsir müddətindən asılı olaraq, inhalyasiya olunmayan anesteziya dərmanlara bölünə bilər:
Ultra qısa təsirli, anesteziya müddəti 3-10 dəqiqə (propanidid);
Qısa təsirli, anesteziya müddəti 15-30 dəqiqə (natrium tiopental, heksenal, preion);
Uzunmüddətli, anesteziya müddəti 90-120 dəqiqə (natrium hidroksibutirat).
Propanidid (farmakoloji analoqlar: epontol, sombrevin) - venadaxili administrasiya ilə anesteziya həyəcan mərhələsi olmadan 30 saniyə ərzində baş verir. Anesteziyanın müddəti 3-5 dəqiqədir. Propanid 5-10 mq/kq dozada qısamüddətli və ya induksiya anesteziyası üçün istifadə olunur. Propanidinin əlavə təsirləri: damarlar boyunca tətbiq zamanı ağrı, bəzən əzələlərin seğirməsi ola bilər; Allergik reaksiyalar və taxikardiya mümkündür. Ürək-damar sistemi zədələnmiş xəstələrdə propaniddən istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. HaqqındaPanidid ambulator praktikada istifadə edilə bilər, çünki anesteziyadan sonra 30 dəqiqə ərzində psixomotor funksiyalar tamamilə bərpa olunur.
Propanididin buraxılış forması: 10 ml 5% həll ampulaları. Siyahı B.
Resept nümunəsi latınca ropanidida:
Rp.: Sol. Propanidid 5% 10 ml
D.t. d. N. 4 ampuldə.
S. Anesteziya üçün.
Tiopental natrium- anesteziya əldə etmək üçün onlar əsasən venadaxili administrasiya yolundan istifadə edirlər (yavaş-yavaş, 1 dəqiqədə 1 ml məhluldan çox olmayaraq). Anesteziya mərhələsi dərman qəbulu zamanı inkişaf edir ("iynənin ucunda" anesteziya). Oyanma mərhələsi yoxdur. Natrium tiopental istifadə edərkən anesteziyanın müddəti 20-30 dəqiqədir. Yan təsirlər natrium tiopental atropinin ilkin tətbiqi ilə aradan qaldırıla bilən vagus sinirinin həyəcanlanması ilə əlaqəli (artan tüpürcək, larinqospazm və s.). Natrium tiopentalın sürətli tətbiqi ilə tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin depressiyası və çökməsi ola bilər. Natrium tiopental yüngül qıcıqlandırıcı təsirə malikdir. İdarə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır natrium tiopental hipoproteinemiya, hipovolemiya, nazofarenksin iltihabi xəstəlikləri olan xəstələr. Anesteziya üçün 2-2,5% həll istifadə edin natrium tiopental; uşaqlar, zəifləmiş xəstələr və yaşlılar - 1% həll. Həll natrium tiopental istifadə etməzdən əvvəl hazırlanır.
Buraxılış forması natrium tiopental: 0,5 g və 1 q butulkalar.
Resept nümunəsi Latın dilində natrium tiopental:
Rp.: Thiopentali-natrii 1.0
D.t. d. N. 6
S. Anesteziya üçün.
Heksenal (farmakoloji analoqlar: natrium hexobarbital) - təsir natrium tiopentala yaxındır. Anesteziya əldə etmək üçün istifadə etməzdən əvvəl dərhal hazırlanan və 1-2 ml/dəq sürətlə venadaxili yeridilmiş 2-5% heksenal məhluldan istifadə edin. Kəskin psixomotor həyəcanı aradan qaldırmaq üçün heksenalın 5% və 10% həlli istifadə olunur. Qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, arterial hipotenziya, hipovolemiya, qızdırma və hamiləlik olan xəstələrdə heksenal istifadə edərkən həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır. Heksenalın yan təsirləri: tənəffüs və ürək depressiyası, hipotenziya.
Heksenal buraxılış forması: 1 g Siyahı B.
Latın dilində heksenal reseptə bir nümunə:
Rp.: Hexenali 1.0
D.t. d. N. 6
S. Anesteziya üçün.
Ketamin hidroxlorid (farmakoloji analoqlar: ketamin, ketalar, kalipsol) - mərkəzi sinir sisteminin yalnız müəyyən strukturları inhibə edildikdə və neyroleptanaljeziyaya yaxın bir vəziyyət yarandıqda xüsusi (dissosiativ) tipli ümumi anesteziya almaq üçün venadaxili və əzələdaxili olaraq verilir. Skelet əzələləri deyilzəifləmiş, faringeal, qırtlaq və öskürək refleksləri qorunub saxlanılmışdır. Taxikardiya, arterial və göz içi təzyiqinin artması var. Anesteziyadan sonrakı dövrdə ketamin istifadə edərək anesteziya zamanı ağır yuxular, varsanılar və psixomotor təşviqat ola bilər. TO etamin hidroxlorid p anesteziyaya səbəb olan vasitə kimi istifadə olunur,eləcə də qısamüddətli əməliyyatlar zamanı (appendektomiya, yırtıqların təmiri vəvə s.), doğuş zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün (miometrial daralmalara mane olmur) vəvə s.Digər preparatlarla birlikdə istifadə oluna bilər: azot oksidi, halotan və s.
Buraxılış forması ketamin hidroxlorid: 20 ml 1% həll ampulaları; 2 ml və 10 ml 5% həll. Siyahı A.
Latın dilində ketamin hidroxlorid reseptinin nümunəsi:
Rp.: Sol. Ketamin hidroxlorid 5% 10 ml
D.t. d. N. 6 ampuldə.
S. Anesteziyanın induksiyası üçün.
Midozolam (farmakoloji analoqlar: flormidal) benzodiazepin törəməsidir. M idozolam mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salır, sakitləşdirici, antikonvulsan, əzələ gevşetici təsir göstərir və narkotik və analjeziklərin təsirini gücləndirir. Anesteziya kimi, midozolam əzələdaxili və venadaxili olaraq verilir. Premedikasiya üçün xəstə anesteziyaya başlamazdan 20-30 dəqiqə əvvəl 0,05-0,1 mq/kq idozolam əzələdaxili yeridilir. Anesteziyanı idarə etmək və saxlamaq üçün m idozolam 0,15-0,25 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Midozolam ketamin və analjeziklərlə birləşdirilə bilər. Midozolam hipnotik və sakitləşdirici vasitə kimi tablet şəklində də istifadə olunur.
Midozolamın əlavə təsirləri: venadaxili tətbiq edildikdə, tənəffüs depressiyası ola bilər, buna görə də dərmanı istifadə edərkən ventilyator avadanlığı tələb olunur; Ağızdan qəbul edildikdə, allergik reaksiyalar, qısa müddətli amneziya və zəiflik ola bilər.
Midozolamın istifadəsinə əks göstərişlər: zəif qan dövranı, hamiləlik, myastenia gravisin ağır formaları. Peşəsi sürətli fiziki və zehni reaksiyalar tələb edən şəxslər tərəfindən şifahi qəbul edilməməlidir.
Midozolamın buraxılma forması: 3 ml preparatın 0,5% məhlulu olan ampulalar, 0,015 q (15 mq) tabletlər.
Predion (farmakoloji analoqlar: Viadryl) - anesteziyanın induksiyası üçün, o cümlədən ağır xəstələr üçün, anesteziyanın digər növləri əks göstəriş olduqda istifadə olunur. Predion venadaxili 10-20 ml 5% həll verilir. Anesteziya 3-5 dəqiqədən sonra həyəcanlı mərhələ olmadan baş verir və 15-20 dəqiqə davam edir; anesteziyanı uzatmaq üçün dərmanın damcı şəklində tətbiqi davam etdirilir (0,5-1% predion məhlulları istifadə edilməzdən əvvəl izotonik natrium xlorid məhlulu və ya 5% qlükoza məhlulu ilə hazırlanır); Predion az toksikdir və analjezik və antikonvulsant fəaliyyətə malikdir. Predionun yan təsirləri: damar divarının qıcıqlanması, flebit - daha az qıcıqlandırıcı xüsusiyyətlərə malik olan "Viadril G" dərmanını (qlikol əlavə etməklə) istifadə edərkən daha az baş verir. Predion tromboz və tromboflebitdə kontrendikedir.
Predion buraxılış forması: 0,5 q butulkalar Siyahı B.
Natrium hidroksibutirat (farmakoloji analoqlar: qamma-hidroksibutirik turşunun natrium duzu) - mərkəzi sinir sisteminə uzunmüddətli təsir göstərir, struktur baxımından təbii beyin metabolitinə qamma-aminobutirik turşuya yaxındır. Natrium hidroksibutirat sakitləşdirici, hipnotik və narkotik xüsusiyyətlərə malikdir. Parenteral tətbiq edildikdə atriya hidroksibutirat anesteziya bədənə daxil olur: 7-10 dəqiqədən sonra - venadaxili administrasiya ilə, 30-40 dəqiqədən sonra - əzələdaxili administrasiya ilə. Fəaliyyət müddəti n atriya hidroksibutirat- 1, 1 1/2 - n təqdim edərkən atriya hidroksibutirat Ağızdan anesteziya 40-60 dəqiqə ərzində baş verir və 1 1/2 - 2 saat davam edir. Natrium hidroksibutirat o O, aydın antihipoksik xüsusiyyətə malikdir, aşağı toksikliyə malikdir, tənəffüs və qan dövranı funksiyalarına mənfi təsir göstərmir.
Anesteziya əldə etmək üçün n-nin 20% məhlulu venadaxili yeridilir. atriya hidroksibutirat(1-2 ml/dəq) 50-120 mq/kq bədən çəkisi nisbətində. Yan təsirlər n atriya hidroksibutirat(qusma, konvulsiyalar) dərmanın həddindən artıq dozası və ya sürətli tətbiqi ilə baş verə bilər. Natrium hidroksibutirat p Miasteniya gravis, hipokalemiya, arterial hipertansiyonlu hamilə qadınların toksikozu üçün kontrendikedir.
Buraxılış forması n atriya hidroksibutirat: 10 ml 20% məhluldan ibarət ampulalar.
Resept nümunəsi n Latın dilində atria hidroksibutirat:
Rp.: Sol. Natrium oksibutirat 20% 10 ml
D.t. d. N. 5 ampuldə.
S. Anesteziya üçün.
Etomidat (farmakoloji analoqlar: hypnomidate, radenarcon) - venadaxili anesteziya üçün istifadə olunur, 0,3 mq/kq dozada verilir. Anesteziya 20-30 saniyə ərzində baş verir və 8-10 dəqiqə davam edir. Etomidatın təkrar tətbiqi anesteziyanın müddətini iki dəfə artırır. Etomidate anesteziyanın induksiyası üçün vasitə kimi, qısamüddətli cərrahi müdaxilələr zamanı, mamalıq praktikasında, neyrocərrahiyyədə, oftalmologiyada və s. istifadə olunur. Etomidatı analjeziklər, azot oksidi ilə birləşdirmək məqsədəuyğundur. Etomidatın əlavə təsirləri: yüngül tənəffüs depressiyası, qan təzyiqinin bir qədər azalması. E tomidat miokardın oksigen tələbatını azaldır və buna görə də koronar arteriya xəstəliyindən əziyyət çəkən xəstələrə tövsiyə oluna bilər.
Etomidatın buraxılış forması: 10 ml 0,2% məhluldan ibarət ampulalar.
Alktesin- digər anesteziklərlə birlikdə anesteziyanın induksiyası üçün istifadə olunur; dərmanın damcı tətbiqi də "mononarkoz" üçün bir vasitə kimi istifadə olunur. Alktesin O böyük terapevtik təsir genişliyinə malikdir (tiopentaldan 4,2 dəfə çox). Alktezin venadaxili olaraq 0,05-0,1 ml/kq dozada yeridilir. Anesteziya 20-30 saniyə ərzində baş verir və 15-30 dəqiqə davam edir.
Son iki dərman, həmçinin propafol və digərləri, qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün olduqca perspektivli olmasına baxmayaraq, ölkəmizdə hələ də geniş istifadəni tapmamışdır.
Anesteziyanın birgə istifadəsi
Cərrahi əməliyyatlar zamanı anesteziya zamanı xəstənin maksimum təhlükəsizliyini təmin etmək və bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq anesteziya bir anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, dərmanların rasional birləşmələrindən istifadə olunur, onların köməyi ilə həyəcan mərhələsi olmadan anesteziya aparmaq, cərrahi anesteziya mərhələsinə tez çatmaq, hər bir dərmanın dozasını azaltmaq və yan təsirləri azaltmaq mümkündür. Anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl trankvilizatorlar, antixolinergiklər, analjeziklər, antihistaminlər və s. istifadə edilərsə, skelet əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün tez-tez əzələ gevşeticilər və nəzarət olunan hipotenziya üçün qısa təsirli qanqlion blokerləri təyin edilirsə, arzuolunmaz yan reaksiyalar azalda bilər. Neyroleptanaljeziya da istifadə olunur: nöroleptiklərin və narkotik analjeziklərin birgə tətbiqi, məsələn, fentanil ilə droperidol və s.; Ataralgeziya da istifadə olunur - narkotik analjeziklərlə (fentanil və s.) Trankvilizatorların (diazepam və s.) Administrasiyası.
Həyəcan mərhələsi olmadan cərrahi anesteziya mərhələsinin sürətli başlaması üçün, bir qayda olaraq, inhalyasiya olunmayan dərmanlardan (məsələn, natrium tiopental) başlayaraq anesteziya aparılır və sonra aşağı zəhərli anesteziya ilə anesteziya vəziyyəti saxlanılır. yaxşı idarə olunan anesteziyanı təmin edən böyük bir narkotik genişliyinə malik olan dərmanlar (məsələn, azot oksidi və s. ).
Cərrahiyyə klinikasında lokal anesteziklər, həmçinin orqanizmin həyati funksiyalarını dəstəkləyən dərmanlar da istifadə olunur.
NARKOS mərkəzi sinir sisteminin geri dönən ümumi depressiyası ilə xarakterizə olunan, şüurun itirilməsi, həssaslığın (ilk növbədə ağrı), refleks reaksiyalarının, həyati funksiyaları (nəfəs alma, qan dövranı, maddələr mübadiləsi) qoruyarkən əzələ tonusunun boğulması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.
Anesteziya dərmanlarının təsir mexanizmləri onların mərkəzi sinir sisteminə həyəcanın interneyronal (sinaptik) ötürülməsini maneə törətmələri ilə əlaqələndirilir. Afferent impulsların ötürülməsində pozulma, kortikal-subkortikal münasibətlərdə dəyişiklik var. Sinaptik ötürülmənin pozulması ilə əlaqəli mərkəzi sinir sisteminin nəticədə funksional parçalanması anesteziyanın inkişafına səbəb olur.
Anestezik maddələrin mərkəzi sinir sisteminə təsir ardıcıllığı sonrakı:
- beyin qabığı (şüur);
- onurğa beyni (skelet əzələləri);
- medulla oblongata (həyati mərkəzlər - tənəffüs, qan dövranı).
Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində sinaptik formasiyalar və müxtəlif morfofunksional təşkilatlar anesteziyaya qeyri-bərabər həssaslığa malikdirlər. Məsələn, beyin sapının aktivləşdirici retikulyar formalaşmasının sinapsları anesteziklərə xüsusilə yüksək həssasdır, medulla oblongata mərkəzlərinin sinapsları isə onlara ən davamlıdır. Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində sinapsların həssaslığının fərqi ümumi anesteziklərin fəaliyyətində müəyyən mərhələlərin mövcudluğunu izah edir.
NARKOZUN MÜƏYYƏN MƏRHƏLƏLƏRİ VARən çox anestezik istifadə edərkən müşahidə olunur.
Analjeziyanın 1-ci mərhələsi, çarpıcı, raush anesteziya. Analjeziya ağrı həssaslığının itirilməsidir. Yunan dilindən "an" - inkar, alqos - ağrı. Analjeziya mərhələsi dərmanın tənəffüs edildiyi andan başlayır (əgər bu qəbul yoludursa) və xəstə huşunu itirənə qədər davam edir. Beləliklə, bu mərhələdə şüur qorunur. Həssaslıq azalır, reflekslər və əzələ tonusu qorunur. Bu mərhələdə yalnız səthi əməliyyatlar mümkündür: felonun açılması, abses, dişlərin çıxarılması, bəzi mamalıq əməliyyatları (müdaxilələr).
2-ci mərhələ - həyəcan mərhələsi(delirium). Cərrahi anesteziya vəziyyətinə şüurun itirilməsi ilə başlayır. Bu mərhələdə həyəcan, qışqırıq, artan əzələ fəaliyyəti, nəfəs tutma, taxipne və hiperventilyasiya müşahidə edilə bilər. Şüur yoxdur, reflekslər və tonlar güclənir (beyin qabığının inhibitor funksiyasının aradan qaldırılması müşahidə olunur).
Bu mərhələnin arzuolunmaz təsirləri (motor həyəcanı, skelet əzələlərinin tonusunun artması, qusma) düzgün premedikasiya ilə minimuma endirilə bilər.
Mərhələ 3 - cərrahi anesteziya mərhələsi.
Bu mərhələnin 4 səviyyəsi var: 1-ci - səthi; 2-ci - işıq; 3-cü - dərin; 4-cü - ultra-dərin cərrahi anesteziya. Dərmanın dozası artdıqca anesteziya dərinləşir. Böyük cərrahi müdaxilələr zamanı anesteziya 3-cü mərhələnin 2-3-cü səviyyələrində həyata keçirilir. Bu mərhələ reflekslərin tədricən itirilməsi, ritmik nəfəs və skelet əzələlərinin rahatlaması ilə xarakterizə olunur. Reflekslər itir. Demək olar ki, göz qapağı refleksinin itirilməsi və ritmik tənəffüsün inkişafı cərrahi anesteziyanın başlanğıcını göstərir.
Mərhələ 4 iflic mərhələsi və ya agonal mərhələdir. Medulla oblongata mərkəzlərinin açıq şəkildə depressiyası ilə xarakterizə olunur. Tədricən tənəffüs əzələlərinin və diafraqmanın tam iflici inkişaf edir, nəfəs dayanır, bu da vazomotor kollaps ilə müşayiət olunur - ürək döyüntüsü dayanır.
NARKOZ DƏRMANLARININ TƏSNİFATI
Praktik istifadə baxımından anesteziklər 2 böyük qrupa bölünür:
1) inhalyasiya (ağciyər vasitəsilə) anesteziya üçün vasitələr;
2) inhalyasiya olunmayan anesteziya üçün vasitələr.
Öz növbəsində , inhalyasiya agentləri anesteziya üçün aşağıdakılara bölünür:
- inhalyasiya üçün uçucu mayelər, Buraya anesteziya üçün efir, fluorotan, enfluran, izofluran daxildir
- qazlı anesteziklər- azot oksidi, siklopropan.
üçün vasitələrə Qeyri-inhalyasiya anesteziyasına aşağıdakılar daxildir: tiopental natrium, natrium hidroksibutirat, ketamin, propanidid, diprivan.
İnhalyasiya mayeləri qrupundan əsas məhsullardan birinə baxaq - anesteziya üçün efir(Aether pro narcosi - 100 ml və 150 ml şüşə).
İlk inhalyasiya edilən ümumi anestezik, azot oksidi, səbəb olduğu təsirləri dəqiq təsvir edən Priestley tərəfindən 1776-cı ildə kəşf edilmişdir. 1846-cı ildə Morton ümumi anesteziya üçün azot oksidindən istifadənin mümkünlüyünü sübut etdi və anesteziya altında cərrahiyyə (ABŞ) nümayiş etdirdi. 1847-ci ildə N. I. Pirogov cərrahi praktikada efir anesteziyasından geniş istifadə etdi. Onun kimyəvi quruluşu dietil efirdir. t = 35 dərəcədə kəskin qoxu və qaynama nöqtəsi olan rəngsiz uçucu mayedir. Anesteziya efiri aydın aktivliyə, kifayət qədər geniş terapevtik təsirə və nisbətən aşağı toksikliyə malikdir. Bu anesteziya üçün ən təhlükəsiz dərmanlardan biridir. Geniş fəaliyyət spektri ilə əla ümumi anestezikdir.
Dərmanın ümumi anesteziya kimi üstünlükləri:
1) Anesteziya efiri kifayət qədər güclü anestezik agent olmaqla, açıq aktivliyə malikdir. Efirdən istifadə edərkən, anesteziyanın mərhələləri aydın şəkildə ifadə edilir. Analjeziya mərhələsi afferent yollarda həyəcanın interneuron ötürülməsinin maneə törədilməsi və beyin qabığında neyronların funksional fəaliyyətinin azalması ilə əlaqəli olan ağrı həssaslığının yatırılması ilə xarakterizə olunur; şüur qorunur, oriyentasiya pozulur. Mükəmməl ümumi anesteziya olmaqla, hətta tam cərrahi anesteziya (dislokasiya, reduksiya, doğuş və s.) təmin etməyən konsentrasiyalardan istifadə edərkən belə bəzi cərrahi prosedurlara imkan verir.
2) Anesteziya efiri dərin anesteziya verir. Premedikasiya olmadan cərrahi anesteziyaya səbəb olur.
3) Anesteziya üçün efir səbəb olur cərrahi mərhələdə anesteziya, yaxşı əzələ rahatlaması, əməliyyatı asanlaşdırmaq. Miorelaksasiya təkcə efirin əzələ tonusunun tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinə təsiri ilə deyil, həm də onun sinir-əzələ strukturuna bəzi inhibitor təsiri ilə bağlıdır. Skelet əzələləri üzərində kurarizasiyaedici təsir göstərərək, kifayət qədər əzələ rahatlamasını təmin edir.
4) Kifayət qədər aktivliyə malik olan efir, eyni zamanda, geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Buradan belə çıxır ki, efir təcrübəsiz mütəxəssislər tərəfindən istifadə edildikdə belə, anesteziya üçün nisbətən təhlükəsizdir.
5) Efirin təsiri altında cərrahi anesteziyanın 1-ci və 2-ci səviyyəsində qan təzyiqi dəyişmir və miokard adrenalinə həssaslaşmır və buna görə də dərman ürək aritmiyalarına səbəb olmur.
6) Digər ümumi anesteziklərlə müqayisədə tənəffüsü zəiflədir.
7) Efir aşkar hepato- və nefrotoksiklikdən məhrumdur.
8) Efir mürəkkəb avadanlıqların (maska anesteziyası) istifadəsini tələb etmir.
9) İqtisadi cəhətdən efir ucuz anestezikdir.
QEYD EDİLMİŞ DƏRMAN KİMİ ETİRİN NƏZİVLƏRİ
1) Efir anesteziyası uzun bir həyəcan mərhələsi (20-30 dəqiqəyə qədər) ilə xarakterizə olunur. Onun təsiri altında anesteziya yavaş-yavaş baş verir və bəzən güclü həyəcan və artan motor fəaliyyəti ilə müşayiət olunur.
2) Xoşagəlməz giriş, yəni boğulma, qıcıqlandırıcı bir qoxu öskürək və laringospazm, qusma ilə müşayiət olunan bronxial mukozanın tüpürcək və ifrazını artırır. Hətta tənəffüsün refleks dayanması ola bilər və efir anesteziyası zamanı baroreseptorların sensibilizasiyası ehtimalı bəzən ürəyin refleks dayanmasına gətirib çıxarır.
3) Efir anesteziyası altında aparılan əməliyyatlardan sonra atelektaz və pnevmoniya (qıcıqlanma, ağciyərlərin soyuması, səthi aktiv maddənin əriməsi) inkişaf edə bilər.
4) Simpatoadrenal sistemin mərkəzi hissələrini aktivləşdirərək və adrenalin ifraz edərək, ürək döyüntüsünü (taxikardiya) artırır.
5) Reflekslə stimullaşdırılan n. vagus, ürək dayanmasına əlavə olaraq, mədə-bağırsaq traktının motor fəaliyyətini azalda bilər.
6) Anesteziyadan yavaş sağalma (oyanma). Alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlar anesteziyanı çətinləşdirə bilən efirə dözümlüdürlər.
7) Dərman işıqda qeyri-sabitdir, ona görə də tünd şüşədə saxlanılır; partlayıcı.
İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ:
1) qarın orqanlarında əməliyyatlar zamanı mononarkoz;
2) qarışıq anesteziya (efir plus fluorotan qarışığı ilə anesteziya);
3) kombinə edilmiş anesteziya (induksiya anesteziyası plus efir, üstəgəl əzələ gevşetici və analjeziklər).
FTOROTAN(Phtorotanum) 50 ml portağal şüşələrində.
ÜSTÜNLƏRİ:
1) ümumi anesteziya kimi yüksək aktivlik (efirdən 3-4 dəfə çox) anesteziyanın cərrahi mərhələsinə çatmasını təmin edir;
2) anesteziya tez baş verir (3-5 dəqiqə), zəif ifadə olunan həyəcanın qısa bir mərhələsi ilə;
3) anesteziya asanlıqla idarə olunur;
4) xəstə 5-10 dəqiqədən sonra oyanır;
5) ftorotanın təsirinin əhəmiyyətli genişliyi;
6) qənaətbəxş əzələlərin rahatlaması;
7) selikli qişaları qıcıqlandırmır;
8) tüpürcək, bronxial və mədə vəzilərinin fəaliyyətini maneə törədir; bronxların tonunu rahatlaşdırın.
QÜSÜLƏR: stimullaşdırır n. vagus, bradikardiyaya səbəb olur (atropin lazımdır). Xüsusi avadanlıq tələb edir. Qan təzyiqini azaldır (vazomotor mərkəzi və simpatik qanqlionları depressiyaya salır. Qanaxmanı artırır, həmçinin qan damarlarına birbaşa miotrop təsir göstərir. Ürək aritmiyalarına səbəb olur, çünki o, miokardı adrenalinə (norepinefrin, adrenalin, kadrife, məsələn; lazımlıdır) həssaslaşdırır. mesaton - alfa icazə verilmir - adrenomimetik).
İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ:
1) döş və bronxial boşluqların orqanlarında əməliyyatlar zamanı mononarkoz;
2) kombinə edilmiş anesteziya;
3) qarışıq anesteziya.
QAZLI MƏHSULLAR
Azot oksidi, siklopropan daxildir.
NITRON OKSİD(gülür qaz) praktiki olaraq toksik olmayan məhsuldur və qıcıqlandırıcı xüsusiyyətlərə malik deyil. Parenximal orqanlara mənfi təsir göstərmir. Praktik olaraq heç bir yan təsir yoxdur.
Bir çatışmazlıq - aşağı aktivlik. Anesteziyaya səbəb olur, cərrahi mərhələdə, yalnız tənəffüs edilən havada yüzdə 94-95 konsentrasiyada. Belə konsentrasiyalardan istifadə etmək mümkün deyil (hipoksiya inkişaf edir). Praktiki anesteziologiyada buna görə də 80 faiz azot oksidi və 20 faiz oksigen qarışığı istifadə olunur. Tələb olunan anesteziya dərinliyi və kifayət qədər əzələ rahatlaması yoxdur. Yalnız cərrahi anesteziya mərhələsinin ilkin səviyyəsinə nail olunur. Buna görə də, azot oksidi digər dərmanlarla, məsələn, flüorotanla birləşdirilir və bununla da azeotrop qarışıq (ayrılmaz qaynar qarışıq), eləcə də əzələ gevşetici maddələr əldə edilir. Sürətli bir oyanış var.
İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ:
1) saf azot oksidi qazı raush anesteziya üçün təyin edilir, yəni. daşıma mərhələlərində ağrıları azaltmaq üçün (hip sınığı, miokard infarktı, abseslərin açılması);
2) və müxtəlif böyük əməliyyatlar üçün əsas anesteziya kimi flüorotanla birlikdə, kombinə edilmiş anesteziya üçün əzələ gevşetici maddələrin əlavə edilməsi ilə (azot oksidi üstəgəl fluorotan və əzələ gevşetici);
3) doğuş zamanı ağrıların aradan qaldırılması;
4) induksiya anesteziyası.
SİKLOPROPAN -Şirin qoxu və dadı olan rəngsiz qaz, kimyəvi cəhətdən trimetilendir. Azot oksidindən daha yüksək aktivlik, dərin anesteziya (inhalyasiya edilmiş havada 20-25 faiz). Sürətli giriş (3-5 dəqiqə), oyanma mərhələsi olmadan. Qaraciyər və böyrəklərin funksiyalarına təsir göstərmir, əzələlərin açıq şəkildə boşalmasına səbəb olur. Sinə və qarın boşluqlarında böyük cərrahi müdaxilələr üçün istifadə olunur. Süni tənəffüs üçün istifadə edilə bilər. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı.
Uyğundur induksiya anesteziyası üçün, kombinə edilmiş, həmçinin qısa müddətli müdaxilələr zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün . Əsas çatışmazlıq- aritmiyalara səbəb olan kardiotrop təsir (bradikardiya, mədəcik ekstrapitelləri), miokard adrenalinə həssaslığın artması (anaprilin lazımdır). Qan təzyiqinin artmasına gətirib çıxarır, asidoz və hiperglisemiyaya səbəb olur.
QEYRİ İNHALYASYON NARKOZ ÜÇÜN DƏRMANLAR
Bu dərmanlar adətən parenteral, nadir hallarda enteral olaraq istifadə olunur. Ən çox görülən tətbiq yolu venadaxilidir.
Təsir müddətinə görə, venadaxili anesteziya üçün dərmanlar təsnif edilir:
1) qısamüddətli dərmanlar (anesteziya müddəti 15 dəqiqəyə qədər) - propanidid (sombrevin), ketamin (ketalar, kalipsol), propofol (diprivan);
2) orta təsir müddəti (təsir müddəti - 20-50 dəqiqə) - natrium tiopental, predion (Viadril);
3) uzunmüddətli (fəaliyyət müddəti - 60 dəqiqə və ya daha çox) - natrium hidroksibutirat.
1. PROPANİD(epontol, sombrevin: amperdə. 10 ml - 5% məhlul) həyəcanlanma mərhələsi olmadan çox tez (30-40 saniyədə) anesteziya başlayır. Dərmanın bir damara vurulması ilə cərrahi anesteziya mərhələsi təxminən 3 dəqiqə davam edir, daha 2-3 dəqiqədən sonra şüur bərpa olunur. Dərmanın qısa təsir müddəti qan plazmasında xolinesteraza tərəfindən hidroliz edilməsi ilə izah olunur. İntravenöz olaraq tətbiq olunarsa, cərrahi anesteziyanın müddəti əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər.
Yan təsirlər az, çox vaxt bunlar allergik reaksiyalardır. Orta dərəcədə qıcıqlandırıcı təsir var, adətən hiperemiya və damar boyunca ağrı ilə özünü göstərir. Hiperventilyasiya, yüngül taxikardiya, qan təzyiqinin bir qədər azalması və əzələlərin seğirməsi baş verə bilər. Anesteziyanın induksiyası və qısamüddətli əməliyyatlar üçün istifadə olunur. Ambulator praktikada, stomatologiyada (dişlərin çıxarılması, kəskin pulpit, xüsusən də bir neçə diş varsa - venadaxili damlalar), biopsiya almaq, dislokasiyaları azaltmaq, parçaların yerini dəyişdirmək, tikişləri çıxarmaq, kateterizasiya, bronxoskopiya və s. üçün əlverişlidir.
2. KETAMIN(Ketamin, 10 ml, 20 ml şüşələr (sinonimlər: ketalar, kalipsol) - məhlullar venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün istifadə olunur. Ketamin yalnız ümumi anesteziya və qismən huşun itirilməsi ilə (neyroleptanaljeziya kimi bir vəziyyət) yüngül hipnotik təsirə səbəb olur. Ketamin təsiri altında cərrahi anesteziyanın inkişaf etməməsi çox vacibdir. onların hərəkətində.
Üstünlüklər:
1) terapevtik fəaliyyətin geniş genişliyi;
2) sürətli giriş;
3) yaxşı ağrı kəsici.
İntravenöz administrasiya ilə təsir 30-60 saniyə ərzində baş verir və 5-10 dəqiqə davam edir, əzələdaxili administrasiya ilə isə təsir 2-6 dəqiqədən sonra baş verir və 15-30 dəqiqə davam edir.
Əzələlərin boşalması yoxdur, əzaların qeyri-iradi hərəkətləri müşahidə oluna bilər. Faringeal, qırtlaq, öskürək refleksləri saxlanılır. Qan təzyiqi yüksəlir, nəbz sürətlənir. Hipersalivasiya və laringospazm ola bilər.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə parlaq, lakin xoşagəlməz yuxular, psixomotor reaksiyalar və halüsinasiyalar tez-tez olur (sibazon venadaxili tətbiq edilməlidir).
Üçün istifadə olunur:
1) anesteziyaya giriş (induksiya);
2) qısamüddətli ağrılı manipulyasiyalar üçün (yanıq səthlərinin müalicəsi, ürək kateterizasiyası və bronxoskopiya), stomatologiyada yad cisimlərin çıxarılması (pulpit, flegmonun açılması və s.);
3) kütləvi qəbul üçün anesteziya (i.m.);
4) kombinə edilmiş (fluorotan plus əzələ gevşetici), keysəriyyə zamanı.
Göz içi təzyiqi, kəllədaxili təzyiqi artırır.
DİPRİVAN(Diprivanum); beynəlxalq adı - propofol. Venadaxili administrasiya üçün sulu izotonik ağ emulsiya, 1 ml-də 0,01. Ultra qısa təsirli agent.
Farmakoloji təsirlər: bu, təsirinin tez başlaması (30 saniyə) və anesteziyadan tez sağalması ilə ultra qısa təsirli anestezikdir.
Göstərişlər: anesteziyanın induksiyası üçün bir vasitə, həm də saxlanılması üçün (4-12 mq/kq/saat). Analjeziklərlə birləşdirilməlidir (aşağı analjezik aktivlik).
Yan təsirlər:
1) hipotenziya;
2) müvəqqəti apnea;
3) anesteziyadan sağaldıqdan sonra - ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, sidik rənginin dəyişməsi, bronxospazm;
4) tromboz, flebit.
Əks göstərişlər: dözümsüzlük, epilepsiya (ehtiyatla!), ürək-damar sisteminin, böyrəklərin, qaraciyərin pozğunluqları. Dekstraza və lidokaindən başqa heç nə ilə qarışdırmayın.
3. TIOPENTAL NATRİUM- hipnotik və narkotik təsirlər. İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, həyəcanlanma mərhələsi olmadan təxminən 1 dəqiqə ərzində anesteziyaya səbəb olur. Təsir müddəti - 20-30 dəqiqə - qaraciyərdə tez məhv edilir. Piy toxumasında çox miqdarda yığılır, əzələlərin qeyri-kafi boşalması.
İdarəetmə marşrutu venadaxili olduğundan, tətbiq edildikdən sonra təsirin təbiətinə təsir etmək imkanı azdır, yəni belə anesteziya zəif idarə olunur. Dərman kiçik bir terapevtik təsirə malikdir, tənəffüsü depressiyaya salır (barbiturat), zəif analjezik, zəif əzələ rahatlaması. Dezavantajları: əzələ seğirmesi, laringospazm, həyəcan n. vagus, bezlərin ifrazının artması.
Tiopental natrium çox yavaş tətbiq edilməlidir, çünki tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin, eləcə də ürəyin kəskin depressiyası (apnoe, kollaps) baş verə bilər.
İstifadə etmək üçün: 1) giriş anesteziyası və 2) qısa müddətli cərrahi müdaxilələr (müstəqil bir vasitə kimi). Atropinlə premedikasiya lazımdır. Bemeqrid tiopental antaqonistdir.
4. PREDION və ya VIADRIL- steroiddir, lakin hormonal xüsusiyyətlərə malik deyil. Aktivliyi aşağı olduğundan anesteziyanın induksiyası üçün istifadə olunur. Həyəcan mərhələsi olmadan 5-15 dəqiqə ərzində anesteziya. Müddət - 20-30 dəqiqə. Yaxşı əzələ rahatlaması. Qeyri-toksik. Predionun əsas yan təsiri qıcıqlanmadır (damar endotelinin zədələnməsi, tromboz, tromboflebit).
5. natrium oksibutirat- (10 ml 20% məhlulun ampulalarında) mərkəzi sinir sisteminin təbii metabolitinin sintetik analoqu. GABA təbii inhibitor nörotransmitterdir və GHB, yəni natrium hidroksibutirat onun analoqudur (bir amin qrupunun əvəzinə bir hidroksil qrupu var). Sakitləşdirici, hipnotik, antihipoksik təsir göstərir və anesteziyaya səbəb olur. Anesteziyanın cərrahi mərhələsi venadaxili tətbiqdən 30-40 dəqiqə sonra baş verir. Buna görə də rektal süpozituar şəklində yaxşı istifadə olunur. Digər anesteziklər və analjeziklərlə birləşdirildikdə (zəif analjezik aktivlik) onların fəaliyyətini artırır. Əzələlərin açıq şəkildə boşalmasına səbəb olur. Onun fəaliyyəti qeyri-kafidir, ona görə də böyük dozalarda (2,0-4,0) tətbiq edilir. Cərrahi anesteziya mərhələsi 30-40 dəqiqə ərzində baş verir. Anesteziyanın müddəti 1,5-3 saatdır. Enteral (oral və rektal) istifadə edilə bilər. İnduksiya və kombinə edilmiş anesteziya üçün, doğuş zamanı ağrıları azaltmaq üçün, hipoksik beyin ödemi üçün və antişok agenti kimi istifadə olunur.