HP infeksiyasının ilkin diaqnozu üçün qızıl standart. Helicobacter Pylori bakteriyası nədir və onu necə müalicə etmək olar? Helicobacter pylori-nin xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Helicobacter pylori infeksiyasının aşkarlanması üsullarının təsnifatı cədvəldə təqdim olunur.

İnvaziv üsullar biopsiya ilə endoskopik müayinə (FEGDS) və qastrobiopsiya nümunələrinin əlavə öyrənilməsini tələb edir. Endoskopik müayinənin qeyri-invaziv üsulları tələb olunmur.

Histoloji üsul

Mədə biopsiyası nümunələrinin öyrənilməsi üçün histoloji üsul müxtəlif yollarla (hematoksilin-eozin, Giemsa, toluidin mavisi, Warthin-Starry) boyanmış qastrobiopsiya yaxmalarının mikroskopiyasıdır. Bu üsul, soyuducunun iltihabının şiddətini, atrofiya, bağırsaq metaplaziyasının mövcudluğunu və HP-nin varlığını (çirklənmə dərəcəsini) təyin etməyə imkan verir.

Sürətli ureaza testi (Helpil testi)

Sürətli ureaza testi (Helpil testi) - soyuducu mayenin biopsiya nümunələrində mikroorqanizmin ureaza aktivliyi ilə HP-nin təyini. Helicobacter pylori ureaza istehsal edir, onun təsiri altında karbamid ammonium ionunu yaratmaq üçün hidrolizə olunur. Eyni zamanda, mühitin pH-ı artır, bu göstəricinin rəngini dəyişdirərək qeyd edilə bilər. Gastrobioptates karbamid və bir göstərici olan bir həllə yerləşdirilir, rəng dəyişikliyi dolayısı ilə HP varlığını göstərir.

Molekulyar genetik üsul - biopsiya nümunəsində PCR

PCR istifadə edərək mədə biopsiyası nümunələrinin öyrənilməsi üçün molekulyar genetik üsul yüksək patogen və aşağı patogenli HP suşlarını təcrid etməyə imkan verir.

Bakterioloji üsul

Mədə selikli qişasının biopsiya nümunələrinin öyrənilməsi üçün bakterioloji üsul: birinci sıra terapiyadan əvvəl HP-nin antibiotiklərə qarşı həssaslığının kulturoloji müayinəsi və müəyyən edilməsi klaritromisinə qarşı müqaviməti yüksək olan bölgələrdə (15-20%-dən çox) aparılması vacibdir, əgər komponentlərindən biri klaritromisin olan standart üç komponentli eradikasiya terapiyasından istifadə edilməsi planlaşdırılır. İkinci sıra eradikasiya terapiyası səmərəsiz olduqda antibiotiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə bakterioloji üsuldan da istifadə edilməlidir.

Nəcisin HP antigeninin (ELISA) olması üçün müayinəsi

Nəcisdə HP antigeninin aşkarlanması üçün ELISA (xüsusilə monoklonal anticisimlərdən istifadə etməklə) həm HP infeksiyasının ilkin diaqnozu, həm də müalicənin nəticəsinin monitorinqi üçün yüksək həssas və spesifik üsuldur.

Seroloji üsul

Seroloji üsul (ELISA) - qan zərdabında HP-yə qarşı IgG antikorlarının təyini infeksiyanın ilkin skrininqi üçün sadə və əlçatan üsuldur. Mikroorqanizmin eradikasiyasından sonra HP-yə qarşı anticisimlərin uzun aylar ərzində qaldığını nəzərə alaraq, eradikasiya terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün seroloji metoddan istifadə etmək tövsiyə edilmir.

13C-karbamid ilə ureaz nəfəs testi

Ureaz nəfəs testi, karbon izotopu (13C) ilə etiketlənmiş karbamid məhlulunu qəbul etdikdən sonra çıxarılan havanın tərkibinin öyrənilməsidir. Əgər HP subyektin mədəsində varsa, bakteriya tərəfindən istehsal olunan ureazanın təsiri altında karbamid NH4+ və HCO3- hidrolizinə məruz qalır, ardınca HCO3-dən karbon qazı əmələ gəlir ki, bu da qan dövranına daxil olur. ağciyərlər vasitəsilə sərbəst buraxılır və ekshalasiya edilmiş havada bir spektrometr tərəfindən təyin edilə bilər. Bu test həm HP-nin ilkin diaqnozu, həm də eradikasiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Helicobacter pylori infeksiyası fonunda mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, eroziv qastrit, qastroduodenit kimi mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri inkişaf edir.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori, HP) hazırda xroniki qastrit, mədə xorası və mədə xərçənginin aparıcı etioloji faktoru hesab olunur. Helicobacter pylori xroniki qastritin 85%-nin Helicobacter pylori və ya HP ilə əlaqəli qastrit (ciddi xəstəliyə səbəb olan) olmasına səbəb olur. Qeyri-atrofik qastritin etiologiyasında qidalanma pozğunluqları (düzgün qidalanma, ədviyyatlı, isti və ya soyuq yeməklərdən sui-istifadə), neyrohumoral tənzimləmənin pozulması, siqaret, güclü spirtli içkilər (spirt, araq, konyak, viski, tekila, ay işığı) daxildir. böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qastrit və Helicobacter pylori bakteriyası, Helicobacter pylori, HP

Helicobacter pylori (HP) Helicobacter xroniki qastritinin inkişafının səbəbi, onikibarmaq bağırsaq xorası və mədə xorası, aşağı dərəcəli mədə limfoması (səməni-lenfoma, MALT-dan - selikli qişa ilə əlaqəli limfoid toxuma), eləcə də mədə xərçənginin patogenezində ən mühüm amildir. . 1994-cü ildə ÜST-nin (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin (IARC) mütəxəssisləri Helicobacter pylori-ni 1-ci sinif kanserogen kimi təsnif etdi, bu da HP infeksiyasının mədə xərçənginin yaranması ilə qeyd-şərtsiz əlaqəli olduğunu göstərir. 1983-cü ildə Barry J. Marshall və Robin Warren mədə xorası olan xəstələrin mədəsində əvvəlcə Campylobacter pylori, 1989-cu ildən isə Helicobacter pylori (HP) adlanan mikroorqanizmin olduğunu müəyyən etdilər. ayrı bir cins.

Helicobacter pylori nə kimi görünür?

Bakteriyalar Helicobacter pylori, Helicobacter pylori, Helicobacter, HP çoxlu (4-6) bayraqlı əyri və ya spiral formalı qram-mənfi mikroaerofil bakteriyadır. Helicobacter pylori (HP) təxminən 2,9 µm uzunluğunda və 0,8 µm diametrindədir. Helicobacter pylori (HP) mədə çuxurlarının dərinliklərində və epitel hüceyrələrinin səthində, əsasən mədə mukozasını əhatə edən selikli qişanın qoruyucu təbəqəsi altında yerləşir. Duodenal ampulün tez-tez asidifikasiyası ilə mədə displaziyası bölgələrində mövcud ola bilər. Bakteriyanın birbaşa ətrafında pH təxminən 7-dir və qida tərkibi mikroorqanizmin həyatı üçün kifayət qədər kifayətdir. Helicobacter pylori (HP) mədə boşluğunda müxtəlif konsentrasiyalarda xlorid turşusu şəraitində mövcud ola bilir. Helicobacter pylori (HP) 4-8 pH-da sağ qalır. 6-8 pH-da müvəffəqiyyətlə çoxalır. Ən əlverişli yaşayış yeri mədənin antrumudur. Əlverişsiz şəraitdə Helicobacter pylori (HP) kokkal formada inkişaf edə bilər. Helicobacter infeksiyası çox təhlükəlidir.

Helicobacter pylori: analiz, test, Helicobacter pylori aşkar etmək üsulları

Helicobacter diaqnozu nədir, bakteriyanı necə aşkar etmək olar? Əsas Helicobacter pylori (HP) aşkar etmək üsulları :

1) Helicobacter pylori üçün analiz: bakterioloji (differensial diaqnostik mühitdə selikli qişanın biopsiyasının kulturası).

2) Morfoloji (Helicobacter pylori diaqnozu üçün "qızıl standartdır"; bakteriyanın Giemsa, Ghent, Warthin-Starry, toluidin mavisi, sitoloji üsulla Qram üzrə boyanma ilə mədə mukozasının histoloji preparatlarında boyanması, Giemsa).

3) Helicobacter üçün test: nəfəs testi (ekshalasiya edilmiş havada 14C və ya 13C izotoplarının müəyyən edilməsi; onlar Helicobacter pylori (HP) bakteriyasının ureazının təsiri altında xəstənin mədəsində karbamidin parçalanması nəticəsində buraxılır).

4) Helicobacter pylori bakteriyası üçün ureaz testi (mədə selikli qişasının biopsiyasında onu substrat, tampon və indikator olan maye və ya geləbənzər mühitə yerləşdirməklə ureazanın aktivliyinin təyini).

5) PCR, polimeraza zəncirvari reaksiya (son dərəcə həssas üsul).

6) İmmunoloji üsullar (qan testi, Helicobacter üçün qan, Helicobacter üçün antikorlar): ferment immunoanalizi və immunopresipitasiya və ya immunositokimyaya əsaslanan ekspress testlər, o cümlədən IgM, IgA, IgG, onların titrinin təyini (1: 10, 1: 20, 30, 40, 50). ELISA, antigen, antikorlar, AT nədir?

Helicobacter nəticəsi bir neçə günə hazır olacaq (müsbət - 1, 2, 3, 4 və ya mənfi test, müsbət və ya mənfi).

Helicobacter pylori (HP) insan immun sistemini sistemli antikorlar istehsal etmək üçün stimullaşdırır, lakin eyni zamanda yerli toxunulmazlığı boğmağa kömək edir.

Helicobacter pylori: infeksiya əlamətləri

Əsas Helicobacter pylori simptomları infeksiyalar, Helicobacter qastrit: mədədə ağrı (küt, ağrıyan, yeməkdən sonra, yeməkdən sonra), ürək yanması, gəyirmə, ürəkbulanma, qəbizlik, epiqastriumda ağrı, yeməkdən sonra ağrı artır, iştahsızlıq, ağırlıq, qarın boşluğunda dolğunluq.

Helicobacter: normal

Normalda uşaqlarda və böyüklərdə Helicobacter pylori testlərdə aşkar edilməməlidir. Helicobacter pylori-nin aradan qaldırılmasından sonra nəticə mənfi olmalıdır.

Helicobacter pylori bakteriyasını müalicə etmək olarmı?

Xəstələr tez-tez bizdən soruşurlar: "Helicobacter infeksiyasının müalicəyə ehtiyacı varmı?" Həkimlər arasında Helicobacter pylori infeksiyasının müalicəyə ehtiyacı olduğuna dair aydın bir fikir var. Helicobacter-in məhv edilməsi qastrit, xoralar və mədə xoralarının əsas simptomlarını aradan qaldırmağa imkan verir. Helicobacter pylori bakteriyasının məhv edilməsi mədə xərçənginin qarşısının alınmasıdır. Müasir tibb sizə kömək edəcəkdir.

Helicobacter pylori bakteriyası: Saratov, Rusiyada müalicə

Sarklinik hərtərəfli təmin edir Helicobacter pylori qastritinin müalicəsi, uşaqlarda (oğlanlar və qızlar, məktəbəqədər uşaqlar, məktəblilər), yeniyetmələrdə (oğlanlar, qızlar, gənc kişilər), kişilərdə və qadınlarda, Saratov, Rusiya. Kompleks müalicə Helicobacter pylori-nin aradan qaldırılması kimi mühüm məqamı əhatə etməlidir. Qiymət, münasib qiymət, əla müalicə kursu.

Helicobacter ilə necə müalicə etmək olar?

Helicobacter pylori ilə necə mübarizə aparmaq olar?

İlk məsləhətləşmədə həkim mövcud problemlər barədə sizə məlumat verəcəkdir. Qidalanmanın əhəmiyyəti nədir, pəhriz, de-nol, sarımsaq, propolis (propolis), nəcis analizi (nəcis). Niyə bunlara pilari deyilir - hilari, pillori, pilor, bunu müəyyən etmək lazımdır, virusdurmu? Saratovda Helicobacter üçün müayinədən keçmək üçün harada. Ən təsirli eradikasiya rejimi hansıdır? Diaqnostika harada aparılır, qan necə verilir, bakteriyaları necə öldürmək olar, effektiv məhv? Helicobacter ilə əlaqəli qastriti necə müalicə etmək olar? Antibiotiksiz necə müalicə etmək olar? İnsanlar Helicobacter-ə necə yoluxurlar, bakteriya haradan gəlir, necə ötürülür, necə yoluxur, necə yoluxur, yoluxma yolları, yoluxma üsulları, qastrit yoluxucudur, qarşısının alınması nədir? ? Zəng edin, bilirik Helicobacter pylori ilə necə mübarizə aparmaq olar.

. Əks göstərişlər var. Mütəxəssis konsultasiyası tələb olunur.

Helicobacter pylori şəkli: () Knorre | Dreamstime.com\Dreamstock.ru

Helicobacter pylori infeksiyasının aşkarlanması üsullarının təsnifatı cədvəldə təqdim olunur.

İnvaziv üsullar biopsiya ilə endoskopik müayinə (FEGDS) və qastrobiopsiya nümunələrinin əlavə öyrənilməsini tələb edir. Endoskopik müayinənin qeyri-invaziv üsulları tələb olunmur.

Histoloji üsul

Mədə biopsiyası nümunələrinin öyrənilməsi üçün histoloji üsul müxtəlif yollarla (hematoksilin-eozin, Giemsa, toluidin mavisi, Warthin-Starry) boyanmış qastrobiopsiya yaxmalarının mikroskopiyasıdır. Bu üsul, soyuducunun iltihabının şiddətini, atrofiya, bağırsaq metaplaziyasının mövcudluğunu və HP-nin varlığını (çirklənmə dərəcəsini) təyin etməyə imkan verir.

Sürətli ureaza testi (Helpil testi)

Sürətli ureaza testi (Helpil testi) - soyuducu mayenin biopsiya nümunələrində mikroorqanizmin ureaza aktivliyi ilə HP-nin təyini. Helicobacter pylori ureaza istehsal edir, onun təsiri altında karbamid ammonium ionunu yaratmaq üçün hidrolizə olunur. Eyni zamanda, mühitin pH-ı artır, bu göstəricinin rəngini dəyişdirərək qeyd edilə bilər. Gastrobioptates karbamid və bir göstərici olan bir həllə yerləşdirilir, rəng dəyişikliyi dolayısı ilə HP varlığını göstərir.

Molekulyar genetik üsul - biopsiya nümunəsində PCR

PCR istifadə edərək mədə biopsiyası nümunələrinin öyrənilməsi üçün molekulyar genetik üsul yüksək patogen və aşağı patogenli HP suşlarını təcrid etməyə imkan verir.

Bakterioloji üsul

Mədə selikli qişasının biopsiya nümunələrinin öyrənilməsi üçün bakterioloji üsul: birinci sıra terapiyadan əvvəl HP-nin antibiotiklərə qarşı həssaslığının kulturoloji müayinəsi və müəyyən edilməsi klaritromisinə qarşı müqaviməti yüksək olan bölgələrdə (15-20%-dən çox) aparılması vacibdir, əgər komponentlərindən biri klaritromisin olan standart üç komponentli eradikasiya terapiyasından istifadə edilməsi planlaşdırılır. İkinci sıra eradikasiya terapiyası səmərəsiz olduqda antibiotiklərə qarşı həssaslığın təyini ilə bakterioloji üsuldan da istifadə edilməlidir.

Nəcisin HP antigeninin (ELISA) olması üçün müayinəsi

Nəcisdə HP antigeninin aşkarlanması üçün ELISA (xüsusilə monoklonal anticisimlərdən istifadə etməklə) həm HP infeksiyasının ilkin diaqnozu, həm də müalicənin nəticəsinin monitorinqi üçün yüksək həssas və spesifik üsuldur.

Seroloji üsul

Seroloji üsul (ELISA) - qan zərdabında HP-yə qarşı IgG antikorlarının təyini infeksiyanın ilkin skrininqi üçün sadə və əlçatan üsuldur. Mikroorqanizmin eradikasiyasından sonra HP-yə qarşı anticisimlərin uzun aylar ərzində qaldığını nəzərə alaraq, eradikasiya terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək üçün seroloji metoddan istifadə etmək tövsiyə edilmir.

13C-karbamid ilə ureaz nəfəs testi

Ureaz nəfəs testi, karbon izotopu (13C) ilə etiketlənmiş karbamid məhlulunu qəbul etdikdən sonra çıxarılan havanın tərkibinin öyrənilməsidir. Əgər HP subyektin mədəsində varsa, bakteriya tərəfindən istehsal olunan ureazanın təsiri altında karbamid Nh5+ və HCO3- hidrolizinə məruz qalır, ardınca HCO3-dən karbon dioksid əmələ gəlir ki, bu da qan dövranına daxil olur. ağciyərlər vasitəsilə sərbəst buraxılır və ekshalasiya edilmiş havada bir spektrometr tərəfindən təyin edilə bilər. Bu test həm HP-nin ilkin diaqnozu, həm də eradikasiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

Helicobacter pylori infeksiyası fonunda mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası, eroziv qastrit, qastroduodenit kimi mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri inkişaf edir.

Normlar

  • Soğutucu mayenin biopsiya nümunələrinin müayinəsi üçün histoloji üsul - normal olaraq patoloji dəyişikliklər aşkar edilmir.
  • Sürətli ureaza testi (Helpil testi) - normal olaraq test mənfi olur.
  • PCR istifadə edərək mədə mukozasının biopsiya nümunələrinin öyrənilməsi üçün molekulyar genetik üsul - adətən nəticə mənfi olur.
  • Soğutucu mayenin biopsiya nümunələrinin müayinəsi üçün bakterioloji üsul - adətən nəticə mənfi olur.
  • Nəcisdə HP antigenini aşkar etmək üçün ELISA (xüsusilə monoklonal antikorların istifadəsi ilə) - nəticə adətən mənfi olur.
  • Seroloji üsul (ELISA) - normal olaraq nəticə mənfi olur.
  • Ureaz nəfəs testi - normal olaraq test mənfi olur.

online-diagnos.ru

Helicobacter pylori (helicobacteriosis), antigen, nəcis

Helicobacter pylori antigeni, nəcis

Tədqiqatın təsviri

Helicobacter pylori mədə və onikibarmaq bağırsağın divarına hücum edərək atrofik qastrit, mədə xorası və bədxassəli şişlərə səbəb olan spiral formalı bakteriyadır. Əhalinin təxminən 50-60% -i Helicobacter pylori ilə yoluxmuşdur, infeksiya adətən uşaqlıqda baş verir, Helicobacter pylori forması sayəsində mədə mukozasının qoruyucu təbəqəsini zədələyə bilər. Bakteriya mədədə xlorid turşusunu neytrallaşdırmağa qadir olan ureaza fermentini istehsal edir. Beləliklə, mədə divarı xlorid turşusu və pepsinin zərərli təsirlərinə həssas olur, bu da mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorasına səbəb olan Helicobacter pylori birbaşa mədə hüceyrələrinə təsir göstərərək, qoruyucu mexanizmi zəiflədir və selikli qişanın iltihabına səbəb olur. Helicobacter pylori mədədə xlor turşusunun ifrazını artırmağa qadirdir, baxmayaraq ki, bu prosesin mexanizmi öyrənilməmişdir. İnfeksiyanın ötürülmə yolu oral-nəcis və məişətdir. İnfeksiya adətən yaxın təmas (öpüşmə) yolu ilə insandan insana keçir. İnfeksiyanın mənbəyi tüpürcək və ya su ola bilər. Bakteriyaları məhv etməyə yönəlmiş antibakterial terapiya mədə xorasından əziyyət çəkən insanların 90%-də Helicobacter pylori-nin tam sağalmasına gətirib çıxarır. Antibakterial müalicə 70-90% hallarda xoranın çapıqlaşmasına gətirib çıxarır. Mədənin ağır xəstəliyi - adenokarsinoma - 70-90% hallarda Helicobacter pylori ilə yoluxma nəticəsində yaranır, bakteriyanın antigeni Helicobacter pylori ilə yoluxmuş şəxsin nəcisində aşkar edilə bilər. Aktiv infeksiya əlamətləri göründükdən bir həftə sonra nəcisdə bakteriyaların sayı azalır, bu da metodun diaqnostik dəyərini azaldır. Müalicədən 4 həftə sonra Helicobacter antigeninin olmaması Helicobacter pylori-nin eradikasiyasını göstərir.

Bu analiz mədə və onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin törədicisi olan Helicobacter pylori antigenini təyin etməyə imkan verir. Təhlil Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Ferment immunoassay - ELISA

Göstəricilərin istinad dəyərlərinə, eləcə də təhlilə daxil olan göstəricilərin tərkibinə dair məlumatlar laboratoriyadan asılı olaraq bir qədər fərqlənə bilər!

Normalda test nəticəsi mənfi olur, yəni Helicobacter pylori antigeni aşkar edilmir.

  • Helicobacter pylori-nin diaqnozu
  • Anti-Helicobacter terapiyasının effektivliyinin qiymətləndirilməsi
  • Helicobacter pylori infeksiyası
  • Helicobacter pylori infeksiyası yoxdur.
  • Helicobacter pylori ilə əlaqəli xəstəliklərin klinik təzahürləri davam edərsə, analizin 2 həftədən sonra təkrarlanması tövsiyə olunur.

www.analizmarket.ru

Xroniki qastrit tip B (GP) diaqnozu

QASTRİT - distrofik və nekrotik dəyişikliklərlə müşayiət olunan mədə selikli qişasının iltihabı.

Səbəblər: keyfiyyətsiz və qidalanma, kimyəvi maddələr və dərmanlar, infeksiya və hər şeydən əvvəl Helicobacter pylori (HP). Bu zaman selikli qişanın limfosit-plazma hüceyrələrinin infiltrasiyası qeyd edilir. İlkin mərhələlərdə proses yalnız mədənin əsas funksiyalarını qoruyan antrumunu əhatə edir. Sonradan epitel hüceyrələrinin regenerasiyası və differensiasiyasında pozğunluqlar baş verir ki, bu da selikli qişaların atrofiyasına və mədənin sekretor funksiyasının azalmasına səbəb olur.

(XRONİK QASTRİT DİAQNOZU ÜÇÜN SƏHİFƏNİN AŞAĞIDA BAXIN)

miqdar 4

Xəstəliyin diaqnozu

ad

miqdar 4

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqatlar

ad

* - Saytda sifariş verərkən 3% endirim

Əsas simptomlar: xroniki qastrit asemptomatik ola bilər, ən tipik olanı qarın yuxarı hissəsində ağrı və xoraya bənzər sindromdur (ac epiqastrik ağrı, ürəkbulanma, mədədə dolğunluq hissi, narahatlıq, depressiya). Çox vaxt xroniki qastrit B mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasına çevrilir. Karbamiddən ammonyak əmələ gətirən HP, mədə antrumunu daim qələviləşdirir, bu da qastrinin hipersekresiyası və mədə mukozasına təsir edən xlorid turşusunun hiperproduksiyasına səbəb olur, bu da eroziya və xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur mədə selikli qişasına zərər verən zəhərli maddələr. İkiqat zərərverici təsir immunitet sisteminin stimullaşdırılmasına səbəb olur, immun sisteminin limfositik və faqositik komponentlərini tükəndirir. Artan aqressivlik selikli qişanın qorunmasının azalması ilə birlikdə xroniki qastrit və mədə xoralarına, həmçinin mədə xərçənginə və limfomaya gətirib çıxarır. Diaqnostik üsul kimi qastroskopiya, sonra isə HP-ni müəyyən etmək üçün biopsiyanın müayinəsi dəyişdirilmiş selikli qişada infeksiyanın yerinin dəqiq şəkildə əldə edilməsinin çətinliyi səbəbindən etibarlı olmaya bilər. Buna görə də, hazırda xroniki qastrit B-nin müasir diaqnozu yoluxucu agentin məcburi immunoloji laboratoriya müayinəsi ilə həyata keçirilir, yəni. nəcisdə HP antigeninin, qan zərdabında HP-yə qarşı anticisimlərin, həmçinin sistemli və yerli toxunulmazlığın pozğunluqlarının (immunoqramma və sekretor IgA) aşkarlanması. Bundan əlavə, bağırsaq mikroflorasındakı dəyişikliklər də diaqnostik rol oynayır.

immunotest.ru

Helicobacter üçün nəcis testini necə etmək olar

Helicobacter pylori bakteriyası mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının hüceyrələrində yaşayır. Mədə-bağırsaq traktının bu "sakininin" bəzi növləri, müəyyən şərtlərdə insan bədəninin sağlam hüceyrələrini məhv etməyə və xəstəliklərə səbəb ola bilər. Bu bakteriya qastrit, daudenit və enterokolitin ən çox yayılmış səbəbidir. Bu cür xəstəliklərin düzgün müalicəsi “günahkarın” dəqiq müəyyən edilməsindən asılıdır. Orqanizmdə Helicobacter-in varlığını və miqdarını müəyyən etmək üçün bir neçə üsuldan istifadə olunur ki, bunlardan biri nəcisin analizi və ya tibbi dillə desək, koproqramdır.

Tədqiqatın növləri və mexanizmləri

Nəcis testi qan nümunəsi və ya biopsiyadan fərqli olaraq xəstə üçün ən qeyri-travmatik test variantıdır. Buna görə yalnız Helicobacter pylori infeksiyasının deyil, həm də mədə-bağırsaq traktına təsir edən digər xəstəliklərin diaqnozunda çox yaygındır. Helicobacter üçün birbaşa nəcis testinin aparılmasına üstünlük verilir, çünki o, bakteriyanın özünü və ya DNT-ni birbaşa müəyyən edir və dolayı üsullar o qədər də etibarlı deyil.

Birbaşa nəcis müayinəsinin üç növü var:

  1. Mədəniyyət təhlili.
  2. İmmunoloji analiz.

Onların hər birinin öz xüsusiyyətləri, norma meyarları və çatışmazlıqları var.

PCR

Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) metodu molekulyar genetik diaqnostika üsuludur və analizin maksimum məlumat məzmununa zəmanət verir. Bu cür tədqiqatların mahiyyəti müəyyən bir patogen orqanizmin DNT-sini müəyyən etmək, onun sayını dəfələrlə artırmaq və növün sonrakı identifikasiyasıdır.

Belə bir analizin mümkün qədər etibarlı olması üçün bir neçə hazırlıq şərtləri yerinə yetirilməlidir:

  • bioloji materialın bağışlanmasından ən azı 3 gün əvvəl antibakterial preparatlardan və oxşar təsiri olan digər dərmanlardan istifadə etməyin;
  • Həmçinin, tədqiqatdan 3-4 gün əvvəl, mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə təsir edən rektal süpozituarları, laksatifləri və digər dərmanları istifadə etməməlisiniz;
  • testdən əvvəl eyni müddət ərzində nəcisin rəngini dəyişə bilən dərmanlar və ya qida məhsulları (dəmir əlavələri, çuğundur və s.) qəbul etməməlisiniz;
  • bioloji material üçün konteyner steril olmalıdır və onu laboratoriyaya mümkün qədər tez çatdırmaq məsləhətdir.

Orta hesabla, PCR testinin nəticəsi 24 saatdan sonra hazır olacaq.

Mədəniyyət təhlili

Bu seçim mikrobioloji tədqiqat metodlarına aiddir və aşağıdakılardan ibarətdir: götürülən bioloji material müəyyən mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əlverişli olan xüsusi mühitə yerləşdirilir. Helicobacter pylori üçün 7 gün və ya daha çox olan müəyyən bir müddətdən sonra yetişdirilən mədəniyyət mikroskop altında diqqətlə araşdırılır. Mikroorqanizmlərin ən çox ehtimal olunan növünü müəyyən etmək üçün elm adamları əlavə üsullardan istifadə edirlər: mədəniyyəti xüsusi boyalarla boyayırlar, digər maddələrlə qarşılıqlı əlaqə üzərində araşdırmalar aparırlar və müəyyən edilmiş bakteriyaların bu və ya digər biokimyəvi reaksiyaya girmə qabiliyyətini öyrənirlər.

Mədəni analiz yalnız Helicobacter pylori antigenini təyin etməyə deyil, həm də bu bakteriyanın hansı antibakterial dərmanlara həssas olduğunu öyrənməyə imkan verir. Helicobacter pylori infeksiyasının uzunmüddətli müalicəsi və onun əvvəllər təyin edilmiş dərmanlara toxunulmazlığı halında bu vəziyyət son dərəcə vacib olur. Ancaq həkimlərin böyük təəssüfünə görə, müəyyən antibiotiklərə qarşı həssaslığın nəticələri həmişə reallıqla üst-üstə düşmür və bir sınaq borusunda "işləyən" dərmanlar həyatda faydasız və ya kifayət qədər təsirsiz olur.

İmmunoloji analiz

Bu test seçimi antikorların antigenlərə bağlanma qabiliyyətinə əsaslanır. Bunun üçün Helicobacter antigenləri ilə birlikdə bütöv komplekslər əmələ gətirən seçilmiş antikorlara xüsusi etiketlər vurulur. Onların sayına əsasən təhlilin nəticələri haqqında nəticə çıxarılır.

Bu tədqiqatın özəlliyi, bioloji materialın məhv edildikdən sonra götürüldüyü analizdə yanlış nəticə əldə etmək riskidir. Nəcisdə hələ də bakteriya tapıla biləcəyi üçün test yanlış müsbət ola bilər.

Klinik şəkil Helicobacter pylori infeksiyasına uyğundursa və xarakterik simptomlar varsa, immunoloji analiz adətən instrumental müayinə üsullarından əvvəl təyin edilir. Yanlış müsbət və ya yanlış mənfi nəticədən şübhələnirsinizsə, əlavə testlər başqa üsullarla aparılır.

Helicobacter Pylori ilə əlaqəli xəstəliyin düzgün müalicəsində PCR analizinin rolu

Təəssüf ki, ölkəmizdə antibakterial preparatların geniş tətbiqi geniş yayılıb. Bu, intensiv antibiotik terapiyası tələb edən ciddi xəstəliklər zamanı insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradan ən müasir dərmanlara belə davamlı olan mikroorqanizmlərin sayının artmasına səbəb olur. Bu, Helicobacter pylori infeksiyasının müalicəsinə də aiddir, çünki bu bakteriyanın bütün ştammları təhlükəli deyil və hamısı dərhal “qovulma” tələb etmir.

PCR analizi yalnız bakteriyanı etibarlı şəkildə müəyyən etməyə deyil, həm də müalicə taktikasını və ümumiyyətlə terapiya ehtiyacını kökündən təsir edən onun gərginliyini müəyyən etməyə imkan verir.

Bu tədqiqat metodunun üstünlükləri:

  • qeyri-invazivlik və bioloji materialın toplanması asanlığı;
  • yanlış nəticə əldə etmək riskini minimuma endirən yüksək həssaslıq;
  • maksimum məlumat məzmunu;
  • təhlükəsizlik;
  • müxtəlif növ və Helicobacter suşlarını müəyyən etmək bacarığı.

Buna görə mütəxəssislər polimeraza zəncirvari reaksiya metoduna getdikcə daha çox müraciət edirlər. Bununla belə, bu analizin çatışmazlıqları da var və ən vaciblərindən biri, xüsusən də genotipləmə zəruri olduqda, kifayət qədər yüksək qiymətdir.

Helicobacter pylori antigeni üçün nəcisin təhlili müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilər və həm laboratoriya, həm də instrumental tədqiqat metodları ilə tamamlana bilər. Müəyyən bir seçim seçmək həkimin səlahiyyətidir, o da sizə bioloji materialı necə düzgün təqdim etməyi, tədqiqatın nəticələrini qiymətləndirməyi və onlara uyğun olaraq adekvat terapiyanı necə seçəcəyini söyləyəcək.

1994-cü ildə Helicobacter pylori (Hp) - bu infeksiya Xərçəng Araşdırmaları üzrə Beynəlxalq Agentlik tərəfindən kanserogen kimi tanınıb və təkcə xroniki qastritin deyil, həm də mədə xərçənginin inkişafına töhfə verib. Maastrixt Konsensus 1V (2015) mədə xərçənginin inkişaf riskinin şiddətli atrofik antral qastrit ilə 18 dəfə, mədə antrumunun və göz dibinin atrofiyası ilə isə 90 dəfə artdığını bildirir. Eradikasiya (anti-Helicobacter terapiya kursundan sonra məhv) HP mədə xərçənginin qarşısının alınması üçün səmərəli strategiyadır və bütün populyasiyalarda nəzərə alınmalıdır. Ədəbiyyatdan (Hooi, J. K Y. et. al., Gastroenterology.2017 Apr 26), 2015-ci ildə dünyada təxminən 4,4 milyard insan mədə Hp ilə yoluxmuşdur ki, bu da bütün dünya əhalisinin yarısından çoxuna bərabərdir. .

Mən tibb elmləri doktoru, ən yüksək kateqoriyalı qastroenteroloq Vasiliev V.A. 15-19 Oktyabr 2016-cı il tarixlərində Vyanada (Avstriya) KEÇİRİLDİ 24-cü AVROPA GASTROWEEK-də iştirak etmiş, pilorik Helicobacter-in müasir diaqnostikası və müalicəsi məsələləri ilə bağlı Avropa, ABŞ, Avstraliya, Yaponiya və digər ölkələrin qastroenterologiya professorları ilə əlaqə saxlamışdır. pylori-H. pylori. Biz dünyanın aparıcı qastroenteroloqlarını peşəkar maraqla müzakirə etdik (bu alimlər 2016-cı ilin oktyabrında pilorik Helicobacter pylori - H. Pylori-nin diaqnostikası və aradan qaldırılmasına müasir yanaşmalardan bəhs edən Maastrixt-5-in yaradılmasında fəal iştirak ediblər. mədə) anti-Helicobacter terapiyasının müasir rejimləri, Odessadakı qastroenteroloji təcrübəmə yeni məlumatlar daxil etməkdə mənim üçün faydalı oldu. Xüsusilə, xəstələrin müalicəsində dərmanlardan istifadə edərək H. Pylori-nin müasir eradikasiyasının effektivliyi: vonoprazan + amoksisillin. Mən də öz növbəmdə Odessadakı Qastro Mərkəzinin şəraitində Helicobacter əleyhinə terapiyanın toplanmış təcrübəsindən danışdım.

Şəkil 1. Soldan sağa: D. med. n. qastroenteroloq Vasiliev V.A. (Odessa, Ukrayna), Emeritus qastroenterologiya professoru (Kanada), professorqastroenterologiyaPeter Malfertheiner (Almaniya), sağ- professorAvstraliyadan olan qastroenterologiya. 24-cü Avropa Gastroweek-in iştirakçıları (Vyana, 15-19 oktyabr 2016-cı il)

Mədənin helikobakteriozu mədədə H. pylori (Hp) infeksiyasının olmasıdır. Mədənin H. pylori (Hp) infeksiyası xroniki antral qastritin 100%, onikibarmaq bağırsaq xorası hallarının 95%, xoşxassəli qeyri-dərman mədə xorası hallarının 80-90%, mədə-bağırsaq traktının MALT limfomalarının səbəbidir. mədə, ürək olmayan mədə xərçəngi hallarının 70-80%.
Mədədə HP infeksiyasının olması xroniki qastritin, o cümlədən asemptomatik qastritin, mədə selikli qişasının dinamik atrofiyasının (xərçəng öncəsi vəziyyət) və sonradan mədə mukozasında bağırsaq metaplaziyasının və displaziyasının (xərçəngöncəsi dəyişikliklər) inkişafı ilə irəliləməsinə kömək edir. sonra mədə xərçəngi.
Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, mədə H. pylori (Hp) diaqnozuna qastroenteroloji praktikada böyük əhəmiyyət verilir, Hp-nin aradan qaldırılması (mədədən Hp-nin məhv edilməsi və çıxarılması).
Helicobacter pylori (Hp), Mədə Helicobacter spiral formalı qram-mənfi bakteriyadır, uzunluğu 3 mikron, diametri təxminən 0,5 mikrondur. Bakteriyanın 4-6 flagellası var və mədə mukozası boyunca sürətlə hərəkət edə bilir. Müxtəlif ölkələrin su hövzələrində bakteriyaların kokkal formaları aşkar edilmişdir. İnfeksiya insandan insana keçir.

Helikobakter (mikroorqanizmlər) daxil olur yoluxmuş məhsullarla su mədəyə daxil olur və mədə mukozasında saxlanılır. Helicobacter-in mədədə olduğu dövrdə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının eroziv və xoralı lezyonlarının ehtimal olunan inkişafı ilə selikli qişanın iltihabı davam edir. Bu zaman Helicobacter bakteriyası (Helicobacter, Helicobacter pylorus) mədənin xərçəng öncəsi (metaplaziya ilə müşayiət olunan atrofik qastrit, displazi) inkişafında tetikleyici amil ola bilər. Helicobacter pylori (Hp) mədəyə daxil olduqda, mədə mukozasında həyata uyğunlaşır. Helicobacter pylori (Hp) mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının, mədə xərçənginə səbəb olan xərçəngdənkənar mədə patologiyasının (atrofik qastrit, metaplaziya, displaziya) inkişafı üçün risk faktorudur (uzunmüddətli proses).
Beləliklə, mədədə (selikli qişanın üstündə) pilorik Helicobacter-in uzun müddətli olması ardıcıl olaraq prosesləri tetikler: xroniki iltihab, qastrit, atrofik qastrit, mədə xərçəngi və ya proseslər: xroniki iltihab, qastrit (qastroduodenit), mədə xorası (duodenit). xora).
Helicobacter pyloric bakteriyaları xəstə qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (diklofenak və s.), aspirin, hormonlar və digər preparatlardan istifadə etdikdə mədə mukozasına (eroziyaların, xoraların, qanaxmaların inkişafı) daha da zərərli təsir göstərir.

Fig.1 Şek. 2

Şəkil 1 Helicobacter pyloricusun (Hp) elektron mikroskopik şəkli
Şəkil 2 Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - Hp) mədə selikli qişasının biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi zamanı (Romanovski-Giemsa boyanması)

Metodlar d Helicobacter pylori (Hp) diaqnostikası:

Histoloji üsul (mikroskop altında mədə mukozasının ləkələnmiş biopsiya nümunələrinin bölmələrində)
- sürətli ureaza testi (mədə mukozasının biopsiya nümunələrində)
- mədəni (bakterioloji) üsul (mədə selikli qişasının biopsiya nümunələrində)
- karbamid nəfəs testi
- mədə mukozasının mühitinin (biopsiya, yaxma) mikroskopiyası
- nəcisdə PCR antigen Hp-nin təyini (“nəcis testi”)
- qanda Hp-yə qarşı antikorların təyini (müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün yararsızdır)
- mədə, onikibarmaq bağırsağın, diş ətinin, tüpürcəyin, koprofiltratın selikli qişasının biopsiya nümunələrində Hp üçün DNT-nin (PCR diaqnostikası) keyfiyyətcə aşkarlanması
- genotipləmə təkrarlanan Hp infeksiyası ilə təkrar infeksiya arasında fərq qoymağa imkan verir.

62 patogenlik geni arasında xoraların və xərçəngin inkişafına kömək edən ən patogen tip 1 və daha az patogen tip 2 müəyyən edilmişdir.

Şəkil 1 Şəkil 2

Şəkil 1 HP-nin molekulyar modeli (DNT - patogen)
Şəkil 2 Ureazın molekulyar təsvirinin modeli Hp

Rutin praktikada bir qastroenteroloq tərəfindən pilorik Helicobacter pylori (H. pylori) diaqnostikası üsullarına aşağıdakılar daxildir:

1. Mədə selikli qişasından məqsədyönlü biopsiya nümunəsindən istifadə etməklə endoskopik otaqda aparılan sürətli ureaza üsulu (həssaslıq - 90,0%, spesifiklik - 95,0%)

2. Histoloji üsulla, histoloji bölmələrdə HP təyin edilməklə, mədə mukozasından məqsədyönlü biopsiya nümunəsi, laboratoriya şəraitində (həssaslıq - 90,0-93,0%, spesifiklik - 90,0-95,0%).

3. Laboratoriyada təyin olunan nəcisdə Hp antigeninin təyini (nəcis testi) (həssaslıq - 97,0%, spesifiklik -98,0%)

Helicobacter pylori infeksiyası (Hp) olan şəxslərin müalicəsi

Qastroenteroloq xəstələrə (birinci dərəcəli terapiya, ikinci səviyyə, kompleks hallar, penisillinə qarşı dözümsüzlük və s.) anti-Helikobakter terapiyası (14 gün müddətinə olan rejimlərdən biri) (fərdi yanaşma) təyin edir. Xəstələr arasında dispepsiya, xroniki qastrit olan şəxslər var. (o cümlədən .ch. atrofik), mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası ilə və s. Qastroenteroloq əlavələrlə (2016 və 2017: PPI + 3 antibiotik; PPI dozasının artırılması və s.) Maastricht konsensus 1V (2015) tərəfindən tövsiyə olunan anti-Helicobacter terapiya rejimlərinin istifadəsi üçün alqoritmdən istifadə edir: birinci sıra. , ikinci sıra (ftorokolinon tərkibli rejim) və s.

HP-nin məhv edilməsi (məhv) üçün göstərişlər:
-
- tədqiq edilməmiş dispepsiya
-
- ,
- səbəbi bilinməyən dəmir çatışmazlığı anemiyası
- uzun müddətli aspirin, diklofenak və s.
- qastroenteroloqun bildiyi tam siyahıya görə digər xəstəliklər

Anti-Helicobacter terapiyasının ikinci xətti uğursuz olarsa, HP-nin antibiotiklərə həssaslığının öyrənilməsi tövsiyə olunur:

1) mədəni metoddan istifadə etməklə

2) və ya fərdi terapiyanın seçilməsi üçün genotip müqavimətinin molekulyar təyini

Birbaşa müəllif tərəfindən - qastroenteroloq Vasilyev V.A. dispepsiya, xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin eradikasiyasının (anti-Helicobacter terapiyasından sonra nəcis analizində Hp antigeninin aşkar edilməməsi) effektivliyi 90%-dən çox olmuşdur (2014-2017-ci illərdə)

ilə əlaqəli turşudan asılı xəstəliklər HELİKOBAKTER PYLORI(Hp - mədə Helicobacter) : diaqnoz və müalicə

Qastroenteroloji praktikada xəstələr tez-tez şikayətlərlə qastroenteroloqa müraciət edirlərürək yanması, ağızda acılıq, havanın gəyirməsi, ürəkbulanma və ya qusma, yeməklə əlaqəli epiqastrik bölgədə ağırlıq və ya ağrı hissi üçün, müayinə və müalicə tələb olunur. Ailə həkimi, internist, kardioloq, pulmonoloq, nevroloq, travmatoloq, endokrinoloq tərəfindən müalicə olunan və/və ya qeyri-steroid iltihabi dərmanlar qəbul edən bəzi xəstələrdə: diklofenak və s. dərmanların analjezik təsiri fonunda qanaxma).

Turşu ilə əlaqəli xəstəliklər arasında aşağıdakı xəstəliklər fərqlənir:
-
- xroniki qastrit (o cümlədən antral, öd reflükslü kimyəvi qastrit)
- (xora),
- NSAİİlər (qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) - (qastroduodenopatiya)

Turşu ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnozu:
- xəstəlik klinikası
- eroziya, xoralar, qastrit aşkar etmək üçün məqsədyönlü biopsiya ilə qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopiyası (EFGDS) (histoloji nəticədən sonra)
- qida borusunun, mədə və onikibarmaq bağırsağın mədə xorası/və ya mədə quruluşu, sürüşən hiatal yırtıq, həmçinin mədənin penetrasiyası və bədxassəli şişlərinin diaqnostikası məqsədi ilə flüoroskopiya (qrafik)
- pH - qida borusunun, mədənin ölçülməsi, o cümlədən mədənin turşu əmələ gətirmə funksiyasını təyin etmək məqsədi ilə və s.
- qan testləri (hemoqlobin, dəmir və s.)
- digər tədqiqatlar.

Diaqnostika HELİKOBAKTER PYLORI (Mədənin selikli qişasında olan Helicobacter xroniki iltihab prosesini təhrik edir və saxlayır, bəzi növlər eroziya, xoralar, adenokarsinoma - mədə xərçənginin yaranmasına kömək edir):
1. Biokimyəvi üsullar:
- sürətli ureaza testi
- C-sidik cövhəri ilə urease nəfəs testi
- ammonium nəfəs testi
2. Morfoloji üsullar:
- histoloji ((mədə selikli qişasının biptatlarında Hp)
- sitoloji üsul (Hp - mədənin parietal mucusunda mədə Helicobacter)
3. Bakterioloji üsul
4. İmmunoloji üsullar :
- Nəcisdə, tüpürcəkdə, diş lövhəsində, sidikdə Hp antigenləri
- ferment immunoassay istifadə edərək qanda Hp-yə qarşı antikorlar
5. Molekulyar genetik üsullar:
- mədə mukozasının biopsiya materialının öyrənilməsi, o cümlədən mədə Hp-Helicobacter ştammlarının yoxlanılması (genotipləşdirilməsi), klaritromisinə həssaslıq dərəcəsinin müəyyən edilməsi üçün polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR)

Rutin praktikada qastroenteroloq tərəfindən eradikasiyanın monitorinqi üsullarına, xəstənin proton pompası inhibitorları, H-2 histamin blokerləri və ya vismut preparatları qəbul etməyəcəyini nəzərə alaraq, anti-Helicobacter terapiya kursundan 4 həftə və ya daha çox müddətdə həyata keçirilən üsullar daxildir. bu müddət ərzində. Bu nəzərə alınmalıdır.

Turşu ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi + HP (Mədə Helicobacter):
A. Bir (bir neçə) xəstəliyi olan xəstənin müalicəsi üçün differensial olaraq təyin olunan dərmanlar:
- proton pompası inhibitorları (blokerlər): rabeprazol və s
- vismut tripotassium dicitrate (cədvəl 120 mq)
- sukralfat (cədvəl 500 mq)
- ursodeoksixol turşusu preparatları
- prokinetika
- motor tənzimləyiciləri
- probiyotiklər
- antibiotiklər (amoksisillin və s.)
- digər dərmanlar
B. Cərrahi müalicə:
- GERD-nin ağırlaşmaları üçün laparoskopik fundoplikasiya: Barret özofagusu, III - IV dərəcə reflü ezofagiti və s.
- mədə xorasının ağırlaşmaları üçün (penetrasiya, xoranın perforasiyası, qanaxma)

Qeyd :
1. Anti-Helikobakter terapiyasından istifadə etməklə HP (Mədə Helicobacter) ilə turşu ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi tövsiyə olunan beynəlxalq standartlar, razılaşmalar və tövsiyələr, göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir.

2. Qastroenteroloq birbaşa müalicənin təsirinin nəticələrini qiymətləndirir (birinci, ikinci və ya üçüncü sıra anti-Helicobacter terapiya, dinamik müşahidə aparır).

3. Qastroenteroloqla vaxtında əlaqə saxlamamaq, həmçinin özünü müalicə etmək gözlənilməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xroniki xəstəliklərinin diaqnostikası, mədənin xərçəng öncəsi patologiyası, effektiv anti-Helicobacter terapiyasının təyin edilməsi və qarşısının alınması ilə bağlı bütün suallarınız üçün qastroenteroloqa müraciət edin.