Ποια είναι η διαφορά μεταξύ πρεδνιζόνης και πρεδνιζολόνης; Αναλυτικές οδηγίες για τη χρήση της πρεδνιζολόνης

Το ορμονικό φάρμακο Πρεδνιζολόνη έχει έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Ανήκει στην κατηγορία των φαρμάκων με μέση διάρκεια έκθεσης. Το καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου οφείλεται στην ιδιότητά του να περιορίζει τη δραστηριότητα των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων, καθώς και στην πρόληψη της μετακίνησής τους στην φλεγμονώδη περιοχή του σώματος.

Επιπλέον, η πρεδνιζολόνη εμποδίζει το ανοσοποιητικό σύστημα να απορροφήσει τα κύτταρα και να τονίσει την ιντερλευκίνη. Η επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στους λιπώδεις ιστούς εμποδίζει τα κύτταρα να προσλάβουν γλυκόζη και διεγείρει τη διάσπαση των λιπών. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης ποσότητας της στον οργανισμό, εμφανίζεται αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση λίπους.

Η διαφορά μεταξύ της πρεδνιζολόνης και της δεξαμεθαζόνης είναι ότι αλλάζει πιο έντονα την ισορροπία νερού-αλατιού: αφαιρεί το κάλιο και το ασβέστιο, αλλά προάγει την κατακράτηση υγρών και νατρίου. Η αντιαλλεργική δράση ενός πιο ισχυρού αναλόγου της φυσικής υδροκορτιζόνης (4 φορές πιο ισχυρή) καθορίζεται από την ικανότητα ελαχιστοποίησης του αριθμού των βασεόφιλων και μείωσης της παραγωγής βιολογικά ενεργών συστατικών.

Δεξαμεθαζόνη

Η δεξαμεθαζόνη έχει περίπου το ίδιο αποτέλεσμα, αλλά ο εμβιομηχανικός μηχανισμός της δράσης της είναι ελαφρώς διαφορετικός. Αυτό είναι ένα φάρμακο μακράς δράσης, επομένως δεν συνταγογραφείται σε σχήματα μακροχρόνιας θεραπείας. Αυτό το ανάλογο της πρεδνιζολόνης προκαλεί αύξηση του όγκου των τριγλυκεριδίων, των λιπαρών οξέων και της χοληστερόλης στο αίμα. Επιπλέον, αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει υπεργλυκαιμία.

Το φάρμακο πρακτικά δεν αλλάζει την ισορροπία νερού-αλατιού και δεν επηρεάζει την ποσότητα των ηλεκτρολυτών. Η δεξαμεθαζόνη θεωρείται ότι είναι δέκα φορές ανώτερη από τη φυσική κορτιζόνη. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα εντοπίζονται επηρεάζοντας τα ηωσινόφιλα και τα μαστοκύτταρα και επίσης αυξάνουν τη σταθερότητα της μεμβράνης.

Ομοιότητες φαρμάκων

Συχνά είναι δύσκολο να πούμε αμέσως ότι η δεξαμεθαζόνη ή η πρεδνιζολόνη είναι καλύτερη, καθώς και τα δύο αυτά φάρμακα ανήκουν στην ίδια κατηγορία φαρμάκων - γλυκοκορτικοστεροειδή, δηλ. φυσικές ουσίες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων.

Έχουν μια σειρά από παρόμοια χαρακτηριστικά:

• Σε αντίθεση με τις φυσικές ορμόνες, τόσο η δεξαμεθαζόνη όσο και η πρεδνιζολόνη είναι πιο δραστικές σε χαμηλότερες δόσεις.
• Έχουν εξίσου καλή αντιφλεγμονώδη δράση στο σώμα.
• Ανακουφίζουν καλά τα αλλεργικά συμπτώματα λόγω της ικανότητας απελευθέρωσης ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα.
• Έχουν αντιτοξική δράση.
• Οι ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες και των δύο φαρμάκων είναι εξίσου αποτελεσματικές στη μείωση των διαταραχών στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.
• Χρησιμοποιούνται στην αντι-σοκ θεραπεία επειδή αυξάνουν πολύ την αρτηριακή πίεση.
• Χρησιμοποιούνται για τις ίδιες ενδείξεις.

Η δεξαμεθαζόνη και η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιούνται ευρέως τόσο στην επείγουσα περίθαλψη όσο και στην καταπολέμηση συστηματικών ασθενειών.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ δεξαμεθαζόνης και πρεδνιζολόνης;

Παρά το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα ανήκουν στα ίδια φάρμακα, έχουν διαφορές:

• Διάρκεια δράσης. Η δράση της πρεδνιζολόνης στον οργανισμό διαρκεί περίπου ώρες, ενώ η δεξαμεθαζόνη μπορεί να δράσει έως και ώρες.
• Ισχύς κρούσης. Η πρεδνιζολόνη είναι πολύ πιο αδύναμη από την ανάλογή της.
• Η διαφορά μεταξύ δεξαμεθαζόνης και πρεδνιζολόνης έγκειται στον μηχανισμό δράσης, επομένως στο σώμα συμβαίνουν διαφορετικές διεργασίες, που συχνά φέρνουν αρνητικά αποτελέσματα σε ορισμένες καταστάσεις.
• Έχουν διαφορετικές επιδράσεις στην ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα.

Για μακροχρόνια θεραπευτικά σχήματα, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πιο σκόπιμο να αντικατασταθεί η δεξαμεθαζόνη με πρεδνιζολόνη, καθώς αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Επομένως, δεν μπορούμε να υποθέσουμε ότι αυτά τα φάρμακα είναι πλήρη ανάλογα μεταξύ τους.

Ποιο φάρμακο είναι καλύτερο

Όταν επιλέγετε ποια είναι καλύτερη, δεξαμεθαζόνη ή πρεδνιζολόνη, πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι καθένα από αυτά τα φάρμακα έχει διαφορετική δοσολογία της κύριας ουσίας. Είναι γνωστό ότι διάφορα φάρμακα, που περιλαμβάνουν φυσικές ορμόνες, δρουν στο σώμα με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, η υδροκορτιζόνη είναι 4 φορές πιο αδύναμη και η metypred ή η τριαμκινολόνη είναι 20% ισχυρότερη από την πρεδνιζολόνη. Ταυτόχρονα, η πρεδνιζολόνη είναι 7 φορές πιο αδύναμη από τη δεξαμεθαζόνη και 10 φορές πιο αδύναμη από τη βηταμεθαζόνη.

Όταν αποφασίζει για ένα ή άλλο ορμονικό φάρμακο, ο γιατρός θα λάβει σίγουρα υπόψη τον βαθμό της νόσου και τη γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς. Φυσικά, για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ο γιατρός θα επιλέξει το κατάλληλο φάρμακο, αλλά ποτέ δεν θα συστήσει τη λήψη πρεδνιζολόνης μαζί με δεξαμεθαζόνη.

Πότε χρησιμοποιείται αυτή η ομάδα φαρμάκων;

Παρασκευάσματα που παρασκευάζονται με βάση την ορμόνη του φλοιού των επινεφριδίων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

• αντικατάσταση (απαραίτητη για τη μείωση των γλυκοκορτικοστεροειδών του ίδιου του σώματος).
• κατασταλτικό (απαραίτητο για να σταματήσει η παραγωγή άλλων ορμονών).
• φαρμακοδυναμικές (συμπτωματικές επιδράσεις).

Στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών, οι γιατροί προτιμούν την πρεδνιζολόνη ή προσπαθούν να αντικαταστήσουν τη δεξαμεθαζόνη με ένα ανάλογο σε περιπτώσεις τραυματισμών και αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία και τους ιστούς, με πυρετούς διαφόρων αιτιολογιών, ορισμένους τύπους αναιμίας, μεταδοτική μονοπυρήνωση, έξαρση παγκρεατίτιδας ή καταστάσεις σοκ. .

Ένα ανάλογο της πρεδνιζολόνης, η δεξαμεθαζόνη, χρησιμοποιείται για εκδηλώσεις σοβαρών φλεγμονωδών καταστάσεων, σήψης, περιτονίτιδας, αναφυλακτικού σοκ, άσθματος ή σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Μέθοδοι εφαρμογής

Η δόση του φαρμάκου (πρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη) μπορεί να επιλεγεί μόνο από ειδικό. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ισχυρές φαρμακευτικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στον οργανισμό.

Τέτοια φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Η ημερήσια δόση της πρεδνιζολόνης σε οξείες καταστάσεις είναι συνήθως mg και αυτή η δόση διαιρείται σε πολλές δόσεις εντός 24 ωρών. Καθώς η κατάσταση σταθεροποιείται, η ποσότητα του φαρμάκου μειώνεται σταδιακά στα 5-10 mg την ημέρα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, επιτρέπεται μια εφάπαξ αύξηση της πρεδνιζολόνης στο σπίτι. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως. Η μέγιστη δόση για ένα παιδί είναι 1 mg ανά κιλό βάρους.

Μερικές φορές είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε ένα ανάλογο της πρεδνιζολόνης - δεξαμεθαζόνη. Σε κρίσιμες καταστάσεις, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου, αλλά στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά.

Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Για να αποκλειστεί η εμφάνιση υποκαλιαιμίας, συνήθως συνταγογραφούνται συμπληρώματα καλίου μαζί με πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη ή τα ανάλογα τους.

Βρήκατε κάποιο λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

ΣΠΟΥΔΑΙΟΣ. Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Στο πρώτο σημάδι της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Επιλογή γλυκοκορτικοειδούς φαρμάκου - Γλυκοκορτικοειδή θεραπεία στην κλινική πράξη

Δεν έχουμε πειστικές αποδείξεις ότι κάποιο από τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα έχει πιο συγκεκριμένη επίδραση στις παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται σε ρευματικά και άλλα νοσήματα.

Η σοβαρότητα της ανοσοκατασταλτικής δράσης διαφόρων γλυκοκορτικοειδών δεν συσχετίζεται πάντα με την αντιφλεγμονώδη δράση. Η πιο ισχυρή ανοσοκατασταλτική δράση in vitro αποδεικνύεται από τη μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol®) και τη βηταμεθαζόνη, ενδιάμεση από τη δεξαμεθαζόνη, την πρεδνιζολόνη, την υδροκορτιζόνη και το λιγότερο από την πρεδνιζόνη.

Ορισμένα χαρακτηριστικά του μηχανισμού δράσης, της φαρμακοκινητικής και της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών μας επιτρέπουν να προτείνουμε μια ορισμένη διαφορική προσέγγιση στην επιλογή του φαρμάκου και τη φύση της χορήγησής του. Έτσι, η υδροκορτιζόνη θα πρέπει να αποφεύγεται σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης των νεφρών και της καρδιάς λόγω της πιθανότητας κατακράτησης νατρίου και νερού. Η εισαγωγή φθορίου στο μόριο των συνθετικών γλυκοκορτικοειδών (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη) προκάλεσε όχι μόνο αύξηση της αντιφλεγμονώδους δράσης, αλλά και επιδείνωση της ανεκτικότητάς τους λόγω ορισμένων παρενεργειών. Οι πιο συχνές παρενέργειες της τριαμκινολόνης είναι η αμυοτροφία, το Cushingoid και οι ψυχικές διαταραχές, αλλά χαρακτηρίζεται από τη λιγότερη όρεξη -

διεγερτικό αποτέλεσμα. Η δεξαμεθαζόνη έχει τη μεγαλύτερη διεγερτική δράση της όρεξης. Η δεξαμεθαζόνη και η βηταμεθαζόνη, σε μεγαλύτερο βαθμό από άλλα γλυκοκορτικοειδή, συμβάλλουν στην αύξηση βάρους, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης, πεπτικών ελκών και δερματικών επιπλοκών (εκχύμωση, ραγάδες, ακμή, υπερτρίχωση). Η δεξαμεθαζόνη έχει πιο έντονη ανασταλτική δράση στη λειτουργία των κοκκιοκυττάρων των ουδετερόφιλων και ως εκ τούτου η χρήση της είναι ακατάλληλη σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παρεπόμενων λοιμώξεων. Γενικά, μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών που χρησιμοποιούνται, η μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol®) έχει την καλύτερη ανεκτικότητα, η οποία παρουσιάζεται ξεκάθαρα στον Πίνακα 4.

Πίνακας 4. Συνολικός αριθμός παρενεργειών διαφόρων

Ποσότητα παρενεργειών

Το άθροισμα των παρενεργειών κατά τη χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης ήταν 8, όντας σημαντικά χαμηλότερο από αυτό των άλλων γλυκοκορτικοειδών. Όταν χρησιμοποιείτε Medrol®, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών όπως καταστολή της υπόφυσης, απώλεια K+, κατακράτηση Na+, ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, διαβητογόνος δράση, διέγερση όρεξης, αύξηση βάρους, διανοητικές επιδράσεις, ανάπτυξη Cushingoid, οστεοπόρωση και μυϊκή ατροφία γενικά αποδείχθηκε χαμηλότερο από άλλα γλυκοκορτικοειδή, όπως φαίνεται στον Πίνακα 5. Από αυτή την άποψη, το Medrol® είναι το φάρμακο εκλογής για ασθενείς με ασταθή ψυχική υγεία, αρτηριακή υπέρταση, υπερβολικό σωματικό βάρος, αντίσταση στην ινσουλίνη, με κίνδυνο εμφάνισης ελκωτικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα και του διαβήτη

Το 1976 ο Ε.Σ. Οι Cathcart et al. ανέφερε τη θετική επίδραση των ενδοφλεβίων εγχύσεων υπερυψηλών δόσεων μεθυλπερδνιζολόνης (Solu-Medrol®), που ορίζεται ως «παλμική θεραπεία», σε 7 ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα λύκου, η οποία εμφανίζεται με ταχεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Στη συνέχεια, εμφανίστηκαν πολλές αναφορές για τη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας σε ασθενείς με υψηλή δραστηριότητα και εμπλοκή ζωτικών οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία σε πολλές ρευματικές παθήσεις, αγγειίτιδα, πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σπειραματονεφρίτιδα.

Πίνακας 5. Συγκριτική εκτίμηση της δραστικότητας και των παρενεργειών των γλυκοκορτικοειδών

Αύξηση βάρους

Επιδράσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα

Επίδραση στην ψυχή

Η «παλμική θεραπεία» με μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-medrol®) περιλαμβάνει ενδοφλέβια ενστάλαξη περίπου 1,0 g (10-30 mg/kg σωματικού βάρους) του φαρμάκου την ημέρα για 2-3 ημέρες. Τέτοια μαθήματα διεξάγονται 1-2 φορές το μήνα και, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να διαρκέσουν 6 μήνες ή περισσότερο.

Η χορήγηση υπερυψηλών δόσεων μεθυλπρεδνιζολόνης σε υγιή άτομα προκαλεί σοβαρή λεμφοκυτταροπενία σε συνδυασμό με ουδετεροφιλία, η οποία διαρκεί 1-2 ημέρες. Η λευκοκυτταροπενία προκαλείται κυρίως από τη μείωση των ανακυκλοφορούντων Τ κυττάρων. Επιπλέον, μέσα σε λίγες ώρες υπάρχει σημαντική καταστολή της απόκρισης των περιφερειακών λεμφοκυττάρων στη διέγερση με διάφορα μιτογόνα. Με τη «θεραπεία παλμών» με μεθυλπρεδνιζολόνη, παρατηρείται έντονη και μακροχρόνια καταστολή των ΝΚ κυττάρων. Υπό την επίδραση εξαιρετικά υψηλών δόσεων μεθυλπρεδνιζολόνης, οι συγκολλητικές ικανότητες των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων και οι άλλες λειτουργίες τους επηρεάζονται σημαντικά (βραχυπρόθεσμα - έως 24 ώρες), η δημιουργία ελεύθερων ριζών και η αποκοκκίωση αλλάζουν ασήμαντα. Επιπλέον, παρατηρείται επιβράδυνση της έκκρισης λακγοφερρίνης από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, καθώς και παραβίαση της καταστροφής και της πέψης των βακτηρίων. Το τελευταίο μπορεί να συμβάλει σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παροδικών λοιμώξεων σε ασθενείς που λαμβάνουν παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη.

Πολλές αναφορές για ανεξέλεγκτες μελέτες της αποτελεσματικότητας της «παλμοθεραπείας» με μεθυλπρεδνιζολόνη σε οξείες σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις ρευματικών παθήσεων και αγγειίτιδας σημειώνουν ευνοϊκή δυναμική της κλινικής εικόνας υπό την επίδραση ενός τέτοιου θεραπευτικού σχήματος. Μαζί με αυτό, παρατηρείται επίσης ομαλοποίηση ή σαφής θετική δυναμική των εργαστηριακών (συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών) δεικτών.

Μεμονωμένες ελεγχόμενες μελέτες που αφορούσαν μικρό αριθμό ασθενών δεν έδειξαν σημαντικό όφελος (ή βραχύβιο όφελος) σε σύγκριση με την παραδοσιακή από του στόματος θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.

Η υπερβολική αισιοδοξία που παρατηρείται στα αρχικά στάδια της χρήσης της «παλμοθεραπείας» με μεθυλπρεδνιζολόνη έχει δώσει σήμερα τη θέση της σε μια νηφάλια αξιολόγηση των δυνατοτήτων της εξεταζόμενης επιλογής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή και των ενδείξεων για τη χρήση της. Η χρήση της «παλμοθεραπείας» με μεθυλτοελνιζολόνη είναι σαφώς δικαιολογημένη

διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπου η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυται για την ταχεία εξάλειψη (ή μείωση) των απειλητικών για τη ζωή εκδηλώσεων.

Η αδικαιολόγητη συνταγογράφηση «θεραπείας παλμών», η παραβίαση της μεθόδου χρήσης της (υπερβολικά γρήγορη χορήγηση του φαρμάκου), καθώς και η έλλειψη επαρκούς παρακολούθησης του ασθενούς κατά τη χορήγηση του φαρμάκου και μετά τη διαδικασία, μπορεί να προκαλέσει αρκετά σοβαρά επιπλοκές, όπως: αρρυθμίες, καρδιακή ανακοπή, σοβαρές παροδικές λοιμώξεις και άλλα.

Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μεγάλες ελεγχόμενες μελέτες για την αξιολόγηση τόσο των άμεσων όσο και των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της «παλμοθεραπείας» με μεθυλπρεδιζολόνη σε ασθένειες με ποικίλη δραστηριότητα και εμπλοκή διαφόρων οργάνων στην παθολογική διαδικασία και ποικίλη σοβαρότητα της βλάβης τους. .

Μαζί με την από του στόματος και ενδοφλέβια χρήση γλυκοκορτικοειδών, σημαντική θέση στην κλινική πράξη κατέχουν οι φαρμακολογικές μορφές γλυκοκορτικοειδών που προορίζονται για ενδομυϊκή χορήγηση για την επίτευξη παρατεταμένων αντιφλεγμονωδών, ανοσοκατασταλτικών και αντιαλλεργικών αποτελεσμάτων. Επιπλέον, αυτές οι μορφές γλυκοκορτικοειδών καθιστούν δυνατή την επίτευξη συστημικού αποτελέσματος και χρησιμοποιούνται επίσης in situ, κυρίως ενδοαρθρικά, με σκοπό την τοπική (τοπική) επίδραση.

Ένας από τους εκπροσώπους αυτής της μορφής γλυκοκορτικοειδών είναι το Depomedrol®, το δραστικό συστατικό του οποίου είναι η οξική μεθυλπρεδνιζολόνη (40 mg σε 1 ml εναιωρήματος). Η τελευταία έχει τις ίδιες φαρμακολογικές ιδιότητες και κλινικά αποτελέσματα με τη μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol®), αλλά είναι λιγότερο διαλυτή και λιγότερο ενεργά μεταβολίζεται, γι' αυτό και η κλινική της δράση είναι μεγαλύτερη.

Το Depo-Medrol® υφίσταται υδρόλυση υπό την επίδραση των χολινεστεράσης του ορού με το σχηματισμό ενεργών μεταβολιτών. Περίπου το 40-90% της μεθυλπρεδνιζολόνης συνδέεται με την αλβουμίνη και την τρανκορτίνη.

Η διάρκεια της αντιφλεγμονώδους δράσης των γλυκοκορτικοειδών σχετίζεται με τη διάρκεια της αναστολής τους στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Μετά από μία εφάπαξ ενδομυϊκή ένεση Depomedrol® (40 mg/ml), η μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από 7-8 ώρες και η διάρκεια της αναστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων είναι 4-8 ημέρες.

Η δοσολογία του Depo-Medrol®, που χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της νόσου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο

Η εβδομαδιαία δόση, σε σύγκριση με την απαιτούμενη από του στόματος δόση, θα πρέπει να είναι η ημερήσια τιμή της τελευταίας, πολλαπλασιαζόμενη επί 7.

Η ενδομυϊκή και ενδομυϊκή χορήγηση γλυκοκορτικοειδών θεωρείται ως επικουρική θεραπεία και συνήθως (με εξαίρεση την ουρική αρθρίτιδα, τη θυλακίτιδα, την τενοντίτιδα) γίνεται στο πλαίσιο της βασικής (τροποποιητικής νόσου) θεραπείας. Ο Πίνακας 6 παρακάτω παρουσιάζει τις ενδείξεις για ενδοαρθρική χρήση γλυκοκορτικοειδών.

Πίνακας 6. Ενδείξεις για ενδοαρθρική χρήση γλυκοκορτικοειδών

1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα
2. Οστεοαρθρίτιδα
3. Η ουρική αρθρίτιδα και η ψευδοουρική αρθρίτιδα
4. ΣΕΛ και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού
5. Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
6. Νόσος Reiter
7. Αρθρίτιδα σε ασθενείς με ψωρίαση
8. σύνδρομο Titz
9. Οξεία τραυματική αρθρίτιδα

Για ενδομυϊκή και ενδοαρθρική χρήση χρησιμοποιούνται σκευάσματα διαφόρων γλυκοκορτικοειδών, τα οποία παρουσιάζονται στον Πίνακα 7.

Πίνακας 7. Γλυκοκορτικοειδή για ενδομυϊκή και ενδοαρθρική χορήγηση και τα ισοδύναμα πρεδνιζολόνης τους

Δεξαμεθαζόνη φωσφορικό νάτριο 4 mg/ml (Dexadron®)

Οξεική υδροκορτιζόνη 25 mg/ml (Hydrocortone®)

Οξεική μεθυλπρεδνιζολόνη 20,40, 80 mg/ml (Depo-Medrol®)

Tebutate πρεδνιζολόνη 20 mg/ml

Triamcinolone acetonide 10 και 40 mg/ml (Kenalog® - 10 και Kenalog® - 40)

Σημείωση: ένα ισοδύναμο ισούται με 5 mg πρεδνιζολόνης

Οι δόσεις του Depo-Medrol® που χρησιμοποιούνται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την οστεοαρθρίτιδα (παρουσία αρθρίτιδας) καθορίζονται από το μέγεθος

tt/%"%l"

οι μεγάλες αρθρώσεις (γόνατα, αστραγάλοι, ώμοι) είναι mg. στις μεσαίες αρθρώσεις (αγκώνας, καρπός) mg. και σε μικρά (μετακαρποφαλαγγικά, μεσοφαλαγγικά, στερνοκλειδικά, ακρωμιοκλειδικά) mg.

Ιατρικό πρόβλημα

Η δεξαμεθαζόνη έχει 7 φορές μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση από την πρεδνιζολόνη. Η διαφορά στα φάρμακα είναι επίσης ότι η πρεδνιζόνη θεωρείται πιο αποδεδειγμένο φάρμακο. Ακριβώς όπως η τριαμκινολόνη, είναι ένα φθοριωμένο φάρμακο.

25 και 50 mg (οξική κορτιζόνη). Σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, το φάρμακο εκλογής είναι η ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη. Στη δραστηριότητα των γλυκοκορτικοειδών είναι 4 φορές ισχυρότερη από την υδροκορτιζόνη, και στη δραστηριότητα των ορυκτών κορτικοειδών είναι κατώτερη από αυτήν. Αναφέρεται σε γλυκοκορτικοειδή με μέση διάρκεια δράσης.

"Πρεδνιζόνη" και "Πρεδνιζολόνη": διαφορές

Ενεργοποιείται στο ήπαρ με υδροξυλίωση και μετατροπή σε πρεδνιζολόνη. Έχει ισχυρότερη (20%) και μεγαλύτερη διάρκεια γλυκοκορτικοειδούς δράσης από την πρεδνιζολόνη. Τα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν ως προς τη σύνθεση, τον μηχανισμό δράσης, το κόστος και έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά. Οι διαφορές και οι οδηγίες χρήσης τους θα παρουσιαστούν στην προσοχή σας. Ο σχολιασμός αναφέρει ότι το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η ομώνυμη ένωση: πρεδνιζολόνη.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Το φάρμακο "Prednisolone" περιέχει 5 mg της δραστικής ένωσης. Φαίνεται ότι εφόσον η ίδια ουσία υπάρχει στα φάρμακα, τότε ο σκοπός τους θα πρέπει να είναι ο ίδιος. Τα δισκία πρεδνιζολόνης συνταγογραφούνται για ενδοκρινικές διαταραχές, παθολογίες των επινεφριδίων, σοβαρές αλλεργίες, ρευματικές παθήσεις, αιματολογικές παθήσεις και ηπατική δυσλειτουργία.

Η πρεδνιζόνη δεν χρησιμοποιείται για ιογενείς και μυκητιασικές ασθένειες, υπέρταση, κατά την περίοδο εμβολιασμού, έξαρση στομαχικού έλκους και κατά τη διάρκεια ψυχικών ασθενειών. Υπάρχουν διαφορετικές κριτικές σχετικά με τα φάρμακα Πρεδνιζόνη και Πρεδνιζολόνη, συμπεριλαμβανομένων αρνητικών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πριν χρησιμοποιήσετε το προϊόν πρέπει να διαβάσετε τις οδηγίες και να δώσετε προσοχή στις αντενδείξεις. Εάν έχετε υπερευαισθησία στα συστατικά, τότε και τα δύο δισκία θα προκαλέσουν αλλεργία.

Κριτικές από γιατρούς σχετικά με τα φάρμακα "Prednisolone" και "Prednisone" αναφέρουν ότι τα φάρμακα είναι αρκετά αποτελεσματικά στη χρήση τους. Τα φάρμακα επίσης, σε κάποιο βαθμό, εξαλείφουν τη μέθη και ενισχύουν την επίδραση άλλων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Αλλά το συν και μια άλλη διαφορά είναι η φόρμα κυκλοφορίας. Εάν πρέπει να παίρνετε 10 ή περισσότερα δισκία πρεδνιζολόνης την ημέρα, τότε ένα παρόμοιο φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρότερες ποσότητες, κάτι που είναι πολύ βολικό.

Σύνθεση και κόστος: δύο βασικές διαφορές

Φαίνεται ότι είναι πανομοιότυπα και δεν διαφέρουν. Για να διασφαλίσετε ότι το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι το αναμενόμενο, ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας και αγοράστε μόνο τα φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί. Τα κύτταρα της ζώνης fasciculata του φλοιού των επινεφριδίων υπό φυσιολογικές συνθήκες εκκρίνουν δύο κύρια γλυκοκορτικοειδή στο αίμα - κορτιζόνη και κορτιζόλη (υδροκορτιζόνη). Η αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα, μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης, αναστέλλει την έκκριση κορτικοτροπίνης στον υποθάλαμο και κορτικοτροπίνης στην υπόφυση.

Ως αποτέλεσμα, η διάσπαση των πρωτεϊνών στο σώμα αυξάνεται και η απέκκριση αζωτούχων προϊόντων αυξάνεται. Η διάσπαση της πρωτεΐνης συμβαίνει στους μυϊκούς, συνδετικούς και οστικούς ιστούς. Τα γλυκοκορτικοειδή διεγείρουν τον καταβολισμό των τριγλυκεριδίων και αναστέλλουν τη σύνθεση λίπους από τους υδατάνθρακες. Ταυτόχρονα, η μείωση του λιπώδους ιστού στα άκρα συχνά συνδυάζεται με αύξηση της εναπόθεσης λίπους στο κοιλιακό τοίχωμα και μεταξύ των ωμοπλάτων.

Χαρακτηριστικά της εφαρμογής

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται φυσικά γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη και υδροκορτιζόνη) και τα ημισυνθετικά τους παράγωγα. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε μη φθοριωμένες (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) και φθοριωμένες (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη και βηταμεθαζόνη). Τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή έχουν ορυκτοκορτικοειδή δράση, αν και πιο αδύναμη από τα αληθινά ορυκτοκορτικοειδή.

Χαρακτηριστικό των φθοριούχων φαρμάκων είναι ο βραδύτερος μεταβολισμός τους στον οργανισμό, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της διάρκειας δράσης των φαρμάκων. Τιμές κοντά σε αυτές που δίνονται λαμβάνονται επίσης κατά τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης κορτικοστεροειδών ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Η δόση των γλυκοκορτικοειδών που συνταγογραφείται στην αρχή της θεραπείας για μια συγκεκριμένη ασθένεια εξαρτάται κυρίως από τη νοσολογική μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου.

Όσον αφορά την αντοχή και τη σοβαρότητα του θεραπευτικού αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος, καθώς και την ανεκτικότητα, η πρεδνιζολόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι οι καλύτερες. Η μεθυλπρεδνιζολόνη, σε σύγκριση με την πρεδνιζολόνη, έχει ελαφρώς μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση (κατά 20%) και έχει ασθενές ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα.

Είναι ένα φθοριούχο γλυκοκορτικοειδές και δεν έχει ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, η δεξαμεθαζόνη έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση και σχετικά χαμηλή ανοσοκατασταλτική δράση. Ακριβώς όπως η πρεδνιζολόνη, χρησιμοποιείται κυρίως για φαρμακοδυναμική θεραπεία. Στο σημερινό άρθρο θα μιλήσουμε για τα φάρμακα Πρεδνιζόνη και Πρεδνιζολόνη. Ένα συνθετικό γλυκοκορτικοειδές, που χρησιμοποιείται συχνότερα στην κλινική πράξη για φαρμακοδυναμική θεραπεία και θεωρείται ως τυπικό φάρμακο.

Το HYDROCORTISONE είναι το μόνο γλυκοκορτικοειδές που πληροί όλες τις απαιτήσεις για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για συνεχή θεραπεία υποκατάστασης του CNN. Η υδροκορτιζόνη είναι 4 φορές πιο αδύναμη από την πρεδνιζολόνη σε γλυκοκορτικοειδή δράση, αλλά την υπερβαίνει στη σοβαρότητα της ορυκτοκορτικοειδούς δράσης. Σε περιπτώσεις συγγενούς ανεπάρκειας, καθώς και σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, τα φάρμακα της υδροκορτιζόνης είναι τα φάρμακα εκλογής.

Επί του παρόντος, το μόνο φάρμακο υδροκορτιζόνης που έχει καταχωρηθεί στη Ρωσία για per os χρήση είναι το CORTEF (PHARMACIA&UPJON), το οποίο διατίθεται σε δισκία των 5, 10 και 20 mg (Πίνακας 7).

Για παρεντερική χορήγηση, χρησιμοποιείται το SOLU-CORTEF (PHARMACIA&UPJON) - μια ξηρή ουσία για ένεση σε φιαλίδιο που περιέχει 100 mg ηλεκτρικής νατρίου υδροκορτιζόνης με διαλύτη 2 ml σε αμπούλα. SOPOLKORT N (ELFA) - ενέσιμο διάλυμα 1 ml σε αμπούλα που περιέχει ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη 25 mg και 50 mg. HYDROCORTISONE (GEDEON RICHTER) - ενέσιμο εναιώρημα, 5 ml σε φιάλη που περιέχει 125 mg μικροκρυσταλλικής οξικής υδροκορτιζόνης (μόνο για βαθιές ενδομυϊκές ενέσεις). HYDROCORTISONE (HEMOFARM) - λυοφιλοποιημένη σκόνη για ένεση σε φιαλίδιο που περιέχει 500 mg οξικής υδροκορτιζόνης, πλήρης με διαλύτη σε αμπούλες.

Ισοδυναμία δοσολογίας γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων

Ισοδύναμη δόση (mg)

Μέση διάρκεια δράσης

Συγκριτικά χαρακτηριστικά γλυκοκορτικοειδών και ορυκτών

Βιολογικός χρόνος ημιζωής, min

Σύνδεση πρωτεϊνών, %

Η ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ, όπως και η υδροκορτιζόνη, έχει έντονη ορυκτοκορτικοειδική δράση, αλλά είναι κατώτερη από την υδροκορτιζόνη τόσο σε γλυκοκορτικοειδές όσο και σε μεταλλοκορτικοειδές. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με CHN μόνο με φυσιολογική ηπατική λειτουργία, καθώς η κορτιζόνη μετατρέπεται σε υδροκορτιζόνη στο ήπαρ και σε περίπτωση σοβαρής βλάβης σε αυτό το όργανο, η χρήση του φαρμάκου δεν συνιστάται.

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιείται η ΟΞΙΚΗ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ (AKRIKHIN) που παράγεται σε δισκία των 25 mg.

Το PREDNISOONE χρησιμοποιείται ευρέως για θεραπεία υποκατάστασης της CIU. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η πρεδνιζολόνη είναι λιγότερο προτιμώμενη για συνεχή θεραπεία υποκατάστασης χρόνιας συγγενούς διαταραχής, καθώς, όπως όλα τα συνθετικά φάρμακα, διαφέρει από την υδροκορτιζόνη ως προς την ένταση δέσμευσης με πρωτεΐνες, υποδοχείς και την αναλογία διαφόρων βιολογικών επιδράσεων. Η αναλογία γλυκοκορτικοειδούς και μεταλλοκορτικοειδούς δραστηριότητας της πρεδνιζολόνης είναι 300:1.

Το PREDNISOONE (DECORTIN, MEDOPRED) για θεραπεία υποκατάστασης CNN διατίθεται σε δισκία των 5 mg. PREDNISOONE για ενέσιμα (GEDEON RICHTER) - ενέσιμο διάλυμα, 1 ml του οποίου περιέχει υδροχλωρική μαζιπριδόνη 30 mg. SALT-DECORTIN N (MERCK) - σκόνη για την παρασκευή ενός ενέσιμου διαλύματος σε φύσιγγες που περιέχουν πρεδνιζολόνη (με τη μορφή ημιηλεκτρικού νατρίου) 10,25, 50 και 250 mg πλήρης με διαλύτη. PREDNISOONE (SANAVITA) - ενέσιμο εναιώρημα σε φύσιγγες του 1 ml που περιέχουν οξική πρεδνιζολόνη 25 mg. PREDNISOONE HAFSLUND NYCOMED (NYCOMED AUSTRIA) - ενέσιμο διάλυμα που περιέχει 25 mg πρεδνιζολόνης σε 1 ml. ΟΞΙΚΗ ΠΡΕΔΝΙΣΟΝΗ (ASTRAPIN) - ενέσιμο εναιώρημα, 1 ml οξικής πρεδνιζολόνης 25 mg.

Η METHYLPREDNISOLONE, σε σύγκριση με την πρεδνιζολόνη, έχει ελαφρώς μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση (20%) και έχει ασθενές ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η πολύ μέτρια διέγερση του ψυχισμού και της όρεξης, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση του σε ασθενείς με ασταθή ψυχισμό και υπερβολικό σωματικό βάρος. MEDROL (PHARMACIA&UPJON), METIPRED (ORION PHARMA INTERNATIONAL) - μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg ανά δισκίο. SOLU-MEDROL (PHARMACIA&UPJON) - ηλεκτρικό νάτριο μεθυλπρεδνιζολόνης 40 mg σε 1 ml, 125 mg σε 2 ml και φιάλες που περιέχουν 250.500 και 1000 mg, METIPRED ξηρή ουσία για ένεση - φύσιγγες 4 ml που περιέχουν μεθυλπρεδνιζολόνη sudium250; METIPRED ενέσιμη μορφή αποθήκης - 2 ml σε αμπούλα που περιέχει οξική μεθυλπρεδνιζολόνη 80 mg (είναι φάρμακο μακράς δράσης για παρεντερική χορήγηση με αργή απορρόφηση - μετά από ενδομυϊκή χορήγηση 80 mg του φαρμάκου, η δράση του συνεχίζεται για 12 ώρες μετά την ένεση, και συστηματική επίδραση παρατηρείται εντός 17 ημερών). DEPO-MEDROL (PHARMACIA&UPJON) - 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης σε 1 ml.

Η ΔΕΞΑΜΕΘΑΣΟΝΗ έχει 7 φορές μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση από την πρεδνιζολόνη. Είναι ένα φθοριούχο γλυκοκορτικοειδές και δεν έχει ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα. Σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, καταστέλλει τη λειτουργία της υπόφυσης σε μεγαλύτερο βαθμό. Η μακροχρόνια χρήση δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών (κυρίως αναστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, μεταβολικές διαταραχές, ψυχοδιεγερτικές επιδράσεις). Η DEXAMETHASONE (DEXAZONE, DEXAMED) διατίθεται σε δισκία των 0,5 mg. Ενέσιμο διάλυμα DEXAMETHASONE που περιέχει 4 mg φωσφορικής δεξαμεθαζόνης.

Ερώτηση Νο. 13 - Πρεδνιζολόνη ή Υδροκορτιζόνη

Ο γιατρός συνέστησε μια επιλογή πρεδνιζολόνης ή υδροκορτιζόνης, ποια είναι καλύτερη η χρήση για αλλεργίες;

Απάντηση από τον ειδικό μας

Και οι δύο ουσίες (πρεδνιζολόνη και υδροκορτιζόνη) ανήκουν στην ομάδα των γλυκοκορτικοειδών - ορμονών του στρες που συντίθενται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Τα παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτά έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Οι θεραπευτικές ιδιότητες της πρεδνιζολόνης και της υδροκορτιζόνης για αλλεργικές αντιδράσεις οφείλονται στην ικανότητά τους να έχουν ανοσοκατασταλτική δράση. Δηλαδή, όταν εισέρχονται στον οργανισμό, μπλοκάρουν την αντίδραση των κυττάρων του ανοσοποιητικού σε μια ξένη ουσία από την άποψή τους.

Η υδροκορτιζόνη είναι ένα φυσικό ανάλογο μιας στεροειδούς ορμόνης που παράγεται στο ανθρώπινο σώμα. Παράγεται υπό τον έλεγχο της υπόφυσης και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η υπόφυση συνθέτει κορτικοτροπίνη, η οποία έχει διεγερτική δράση στον φλοιό των επινεφριδίων.

Η μακροχρόνια χρήση υδροκορτιζόνης οδηγεί σε κατάθλιψη και ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων. Ταυτόχρονα, μειώνεται σημαντικά η παραγωγή κορτικοτροπίνης και θυρεοτροπίνης, που είναι διεγέρτης του θυρεοειδούς αδένα.

Η πρεδνιζολόνη είναι μια συνθετική ουσία που ανήκει στην ομάδα των γλυκοκορτικοειδών. Είναι πιο δραστικό από το φυσικό ανάλογο της κορτιζόλης. Αν και οι επιδράσεις των συνθετικών και των φυσικών ορμονών είναι παρόμοιες, είναι πιο έντονες.

Έχει αποδειχθεί ότι το συνθετικό ανάλογο της κορτιζόλης είναι 30 φορές πιο αποτελεσματικό από το φυσικό. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, η πρεδνιζολόνη απορροφάται ελάχιστα στο αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι έχει μικρές παρενέργειες στα εσωτερικά όργανα.

Παρά τον πειρασμό που σχετίζεται με τη φυσικότητα της υδροκορτιζόνης, η πιο προτιμότερη είναι η χρήση των συνθετικών αναλόγων της. Είναι πιο αποτελεσματικά και η δράση τους διαρκεί περισσότερο. Ταυτόχρονα, τα συνθετικά ορμονικά φάρμακα δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα.

Βίντεο: Ντόπινγκ χωρίς κοψίματα Πρεδνιζολόνη

Διαδικτυακό τεστ για διαβήτη

Κάντε το τεστ για να μάθετε τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη

Τεστ: Έλεγχος της ανοσίας σας

Κάντε το τεστ για να μάθετε πόσο ισχυρό είναι το ανοσοποιητικό σας σύστημα

υλικά για όλες τις ορμόνες,

πληροφορίες για ασθένειες,

φάρμακα και εξετάσεις

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιεσδήποτε συστάσεις, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι δίκοπο μαχαίρι

Γενικές πληροφορίες

Τα πρώτα δείγματα αυτών των φαρμάκων χρονολογούνται στη δεκαετία του '40 του εικοστού αιώνα και οι πρώτες ορμόνες που χρησιμοποιήθηκαν ήταν η υδροκορτιζόνη και κορτιζόνη.

• Υδροκορτιζόνη
• Κορτιζόνη
• Κορτικοστερόνη
• 11-δεοξυκορτιζόλη
• 11-δεϋδροκορτικοστερόνη.

Η λειτουργία της παραγωγής ορμονών ρυθμίζεται από τον εγκέφαλο, πιο συγκεκριμένα από την υπόφυση. Το μέγιστο επίπεδο αυτών των ορμονών παράγεται σε ένα άτομο στην ηλικία των 30 ετών και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά.

Ταξινόμηση φαρμάκων

Τα συνθετικά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε:

• αλογονωμένο ( βεκλομεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη, φλουτικαζόνη),
• μη αλογονωμένο ( πρεδνιζολόνη, βουδεσονίδη, κλοβεταζόλη).

Τα περισσότερα συνθετικά φάρμακα είναι πιο ισχυρά, επομένως χρησιμοποιούνται μικρότερες δόσεις. Τα πιο πολλά υποσχόμενα είναι τα φθοριούχα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία δρουν αποτελεσματικά, ενώ πρακτικά δεν διαταράσσουν την ισορροπία νερού-αλατιού και προκαλούν λιγότερες παρενέργειες.

• μικρού μήκους ( κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη),
• δράση μεσαίας διάρκειας ( πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη),
• μακράς δράσης ( δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη, τριαμκινολόνη).

Δράση

• Μεταβολισμός υδατανθράκων. Η επεξεργασία της ζάχαρης στον οργανισμό επιδεινώνεται, μερικές φορές η λήψη φαρμάκων προκαλεί διαβήτη.
• Μεταβολισμός πρωτεϊνών. Η παραγωγή πρωτεΐνης στα οστά, τους μύες και το δέρμα καταστέλλεται. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής που παίρνει αυτά τα φάρμακα χάνει βάρος, έχει ραγάδες στο δέρμα, αιμορραγίες, κοψίματα και γρατσουνιές κακώς ουλή και μυϊκή ατροφία. Συχνά αναπτύσσεται οστεοπόρωση.
• Μεταβολισμός λιπιδίων. Παρατηρείται αύξηση της ποσότητας του υποδόριου λίπους στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και μείωση του όγκου στα χέρια και τα πόδια.
• Μεταβολισμός ασβεστίου. Οι ορμόνες αυτής της κατηγορίας καταστέλλουν την απορρόφηση του ασβεστίου από τα έντερα και επιταχύνουν την έκπλυση του από τα οστά. Επομένως, υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί ανεπάρκεια ασβεστίου.
• Εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών, η διαπερατότητα των μικρών αιμοφόρων αγγείων επιδεινώνεται. Οι ορμόνες τονώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.
• Φλεγμονώδης διαδικασία. Οποιεσδήποτε φλεγμονώδεις εκδηλώσεις καταστέλλονται, καθώς τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών σε ορισμένες ουσίες που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Επιπλέον, ενισχύονται τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που αναστέλλει την κίνηση των κυττάρων του ανοσοποιητικού στη βλάβη.
• Ρύθμιση της ανοσίας. Αυτές οι ορμόνες καταστέλλουν την τοπική ανοσολογική απόκριση, γι' αυτό και χρησιμοποιούνται στη μεταμόσχευση ιστών. Καταστέλλουν τη δραστηριότητα ορισμένων κυττάρων του ανοσοποιητικού ( λεμφοκύτταρα και «αντιφλεγμονώδεις» κυτοκίνες), εμπλέκονται στην ανάπτυξη ασθενειών όπως η μηνιγγίτιδα και οι ρευματισμοί.
• Σχηματισμός αίματος. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών, η παραγωγή λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων και μονοκυττάρων μειώνεται ταυτόχρονα και αυξάνεται η παραγωγή ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων. Ακόμη και μια δόση του φαρμάκου για μια ημέρα αλλάζει την εικόνα του αίματος. Εάν η θεραπεία ήταν μακροχρόνια, χρειάζονται από 7 έως 30 ημέρες για να αποκατασταθεί η φυσιολογική εικόνα.
• Το έργο των ενδοκρινών αδένων. Η σύνδεση μεταξύ του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των επινεφριδίων καταστέλλεται. Αυτή η διαταραχή γίνεται αισθητή με μακρές περιόδους φαρμακευτικής αγωγής. Η παραγωγή των ορμονών του φύλου μειώνεται επίσης, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Ενδείξεις

• Επινεφριδιακή ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης,
• Θεραπεία σοκ,
• Ρευματισμός,
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα,
• Οξεία λεμφοβλαστική και μυελοβλαστική λευχαιμία,
• Λοιμώδης μονοπυρήνωση,
• Ασθματική κατάσταση,
• Αλλεργίες που επιπλέκονται από κολλαγόνωση, δερματώσεις, άσθμα,
• Φλεγμονές διαφόρων εντοπισμών,
• Αιμολυτική αναιμία,
• Οξεία παγκρεατίτιδα,
• Ιογενής ηπατίτιδα,
• Σπειραματονεφρίτιδα,
• Μεταμόσχευση οργάνων και ιστών,
• Αυτοάνοσο νόσημα.

Το δοσολογικό σχήμα συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα ανακουφίζουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, αλλά δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο την αιτία της νόσου.

Αντενδείξεις

Οι σχετικές αντενδείξεις λαμβάνονται υπόψη σε περιπτώσεις που αφορά μακροχρόνια θεραπεία.

Εάν μιλάμε για επείγουσα σωτηρία της ζωής του ασθενούς, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε κάθε περίπτωση.

Περισσότερες πληροφορίες για βασικά φάρμακα

Χρησιμοποιείται για θεραπεία υποκατάστασης σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Παράγεται σε ταμπλέτες. Χρησιμοποιείται μόνο όταν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά. Επηρεάζει την ανταλλαγή νερού και αλάτων.

Συνταγογραφείται για επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Δεν συνιστάται για οίδημα, καρδιακή δυσλειτουργία, υπέρταση, καθώς συμβάλλει στην κατακράτηση νατρίου στον οργανισμό και στην απέκκριση καλίου. Παράγεται με τη μορφή υγρού για ένεση, εναιώρημα.

Ένα αρκετά συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο. Παράγεται με τη μορφή δισκίων, υγρού και ενέσιμου εναιωρήματος, σκόνης σε αμπούλες.

Πιο ισχυρή από την πρεδνιζολόνη, προκαλεί λιγότερες παρενέργειες και είναι πιο ακριβή. Ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από παχυσαρκία, έλκος στομάχου και ψυχικές ασθένειες. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων, εναιωρημάτων, ξηρών ουσιών σε φιάλες.

Αυτό είναι ένα από τα πιο ισχυρά φάρμακα αυτής της ομάδας. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες, δεν χρησιμοποιείται σε μεγάλες δόσεις. Συνταγογραφείται, μεταξύ άλλων, για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, καθώς και για την πρόληψη αναπνευστικών προβλημάτων σε πρόωρα βρέφη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων και υγρού για ένεση σε αμπούλες.

Είναι παρόμοια σε ισχύ με τη δεξαμεθαζόνη και έχει λιγότερες παρενέργειες. Συχνότερα χρησιμοποιείται με τη μορφή υγρού για ένεση, συμπεριλαμβανομένων των ενδοαρθρικών και περιαρθρικών. Η διάρκεια δράσης τέτοιων ενέσεων μπορεί να φτάσει τον ένα μήνα λόγω της ειδικής χημικής σύνθεσης του φαρμάκου.

Παράγεται με τη μορφή δισκίων, υγρού σε αμπούλες, εναιωρημάτων.

Εισπνεόμενα φάρμακα

Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες, όπως βρογχόσπασμο και πονόλαιμο.

Αντενδείξεις:ατομική δυσανεξία. Το υγρό για εισπνοή απαγορεύεται για χρήση στη θεραπεία παιδιών κάτω των 16 ετών, το εναιώρημα απαγορεύεται για χρήση στη θεραπεία παιδιών ηλικίας κάτω των 3 μηνών και η σκόνη για παιδιά κάτω των 6 ετών.

Το φάρμακο δεν πρέπει να έρχεται σε επαφή με τα μάτια.

• μη ασθματική βρογχίτιδα,
• μισαλλοδοξία,
• οξύς βρογχόσπασμος,
• ασθματική κατάσταση.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο με τη μορφή εισπνοής. Μπορεί να προκαλέσει καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, αλλαγές στη χροιά της φωνής και βρογχόσπασμο. Εάν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μεγάλες ποσότητες, προκαλεί συστηματικές παρενέργειες. Για την πρόληψη της στοματικής καντιντίασης, ξεπλύνετε το στόμα σας μετά την εισπνοή.

Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος.

Παρασκευάσματα για συστηματική χρήση

Υπάρχουν αρκετά φάρμακα που χρησιμοποιούνται τόσο τοπικά όσο και συστηματικά. Αυτά περιλαμβάνουν: βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, φλουδροκορτιζόνη, μαζιπριδόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζολόνη.

Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο με τη μορφή δισκίων για στοματική χρήση όσο και σε ενέσεις.

Αλοιφές, κρέμες, λοσιόν

Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, τον κνησμό, τις αλλεργικές αντιδράσεις, την ερυθρότητα και το πρήξιμο των ιστών.

Οι αλοιφές αρχίζουν να δρουν πιο αργά, η συνοχή τους είναι λιπαρή. Συνταγογραφούνται για ξηρό δέρμα επιρρεπές σε διαδικασίες απολέπισης και κλάματος.

• Πολύ δυνατός: χαλκινονίδη, προπιονική κλοβεταζόλη.
• Ισχυρός: βουδεσονίδη, δεξαμεθαζόνη, φλουμεθαζόνη, τριαμινολόνη.
• Μέτρια αντοχή: πρεδνιζολόνη.
• Αδύναμος: υδροκορτιζόνη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φάρμακα μέσης ισχύος και τα αδύναμα έχουν λιγότερο έντονο αποτέλεσμα και ο αριθμός των παρενεργειών είναι υψηλότερος από αυτόν των πιο ισχυρών φαρμάκων.

Παρενέργειες

Ιδιαίτερα πολλές παρενέργειες παρατηρούνται με τη συστηματική χρήση αυτών των φαρμάκων. Έχουν αναπτυχθεί αρκετές νέες μέθοδοι για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, οι οποίες μειώνουν ελαφρώς την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Αλλά η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα σε κάθε περίπτωση απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της γενικής υγείας του ασθενούς.

• Από την πλευρά της συσκευής κίνησης:οστεοπόρωση, συμπιεστικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης, μυοπάθεια, παθολογικά κατάγματα, νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου,
• Από το δέρμα:ακμή, ραγάδες, αιμορραγίες, ατροφία, λέπτυνση του χορίου, επιδείνωση ουλών πληγών,
• Από την πλευρά του εγκεφάλου:ψυχώσεις, συναισθηματική αστάθεια, ψευδοπλασματικό σύνδρομο εγκεφάλου,
• Από τα όργανα της όρασης:εξόφθαλμος, γλαύκωμα, καταρράκτης,
• Από την πλευρά του μεταβολισμού:λαιμαργία, υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, σύνδρομο Cushing,
• Από το πεπτικό σύστημα:φλεγμονή του παγκρέατος, οισοφαγίτιδα, δυσπεψία, έλκη στομάχου, γαστρική και εντερική αιμορραγία,
• Από το ενδοκρινικό σύστημα:αναστολή της εφηβείας και της ανάπτυξης, αμηνόρροια, διαβήτης, καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων,
• Από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία:αύξηση της αρτηριακής πίεσης,
• Από το ανοσοποιητικό σύστημα:οι εκδηλώσεις μολυσματικών ασθενειών εντείνονται, η εικόνα των ασθενειών γίνεται ασαφής,
• Παρατηρείται παραβίαση της αναλογίας νερού και αλάτων στους ιστούς, οίδημα και έλλειψη καλίου στον οργανισμό.

Οι πρώτες παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι οι διαταραχές του ύπνου, η λαιμαργία, οι εναλλαγές της διάθεσης και η αύξηση βάρους.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Υπερανδρογονισμός ( υπερπαραγωγή ανδρικών ορμονών),
• Απειλή πρόωρου τοκετού στο τρίτο τρίμηνο,
• Συγγενής ενδομήτρια υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων στο έμβρυο.

Συνταγογραφείται μια γυναίκα που χρησιμοποιεί γλυκοκορτικοειδή τον τελευταίο ενάμιση χρόνο ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνημε τη μορφή ενέσεων κάθε έξι ώρες. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Διαβάστε περισσότερα:

Αφήστε σχόλια

Μπορείτε να προσθέσετε τα σχόλιά σας και τα σχόλιά σας σε αυτό το άρθρο, σύμφωνα με τους Κανόνες συζήτησης.

Διαφορές υδροκορτιζόνης και πρεδνιζολόνης

Kharkov Institute for Advanced Medical Studies

Εισαγωγή

Τα κύτταρα της ζώνης fasciculata του φλοιού των επινεφριδίων υπό φυσιολογικές συνθήκες εκκρίνουν δύο κύρια γλυκοκορτικοειδή στο αίμα - κορτιζόνη και κορτιζόλη (υδροκορτιζόνη). Η έκκριση αυτών των ορμονών ρυθμίζεται από την κορτικοτροπίνη της αδενοϋπόφυσης (παλαιότερα ονομαζόταν αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη). Η αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα, μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης, αναστέλλει την έκκριση κορτικοτροπίνης στον υποθάλαμο και κορτικοτροπίνης στην υπόφυση.

Η ένταση της έκκρισης γλυκοκορτικοειδών στο αίμα αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μέγιστη περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα παρατηρείται τις πρώτες πρωινές ώρες (6-8 ώρες), η ελάχιστη το βράδυ και τη νύχτα.

Οι φυσιολογικές επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών είναι σε μεγάλο βαθμό αντίθετες από αυτές που προκαλούνται από την ινσουλίνη. Οι ορμόνες έχουν καταβολικές (δηλαδή προωθούν τη διάσπαση σύνθετων πρωτεϊνικών μορίων σε απλές ουσίες) και αντι-αναβολικές (δηλαδή παρεμβαίνουν στη βιοσύνθεση των μορίων πρωτεΐνης) στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών. Ως αποτέλεσμα, η διάσπαση των πρωτεϊνών στο σώμα αυξάνεται και η απέκκριση αζωτούχων προϊόντων αυξάνεται. Η διάσπαση της πρωτεΐνης συμβαίνει στους μυϊκούς, συνδετικούς και οστικούς ιστούς. Το επίπεδο της λευκωματίνης στο αίμα μειώνεται.

Τα γλυκοκορτικοειδή διεγείρουν τον καταβολισμό των τριγλυκεριδίων και αναστέλλουν τη σύνθεση λίπους από τους υδατάνθρακες. Ταυτόχρονα, η μείωση του λιπώδους ιστού στα άκρα συχνά συνδυάζεται με αύξηση της εναπόθεσης λίπους στο κοιλιακό τοίχωμα και μεταξύ των ωμοπλάτων. Η υπεργλυκαιμία υπό την επίδραση ορμονών συμβαίνει λόγω αυξημένου σχηματισμού γλυκόζης στο ήπαρ από αμινοξέα (γλυκονεογένεση) και καταστολής της χρήσης της από τους ιστούς. η περιεκτικότητα σε γλυκογόνο στο ήπαρ επίσης αυξάνεται. Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων.

Οι ορμόνες αυξάνουν την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στις κατεχολαμίνες, ενισχύουν τις πιεστικές επιδράσεις της αγγειοτενσίνης II, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών και συμμετέχουν στη διατήρηση του φυσιολογικού αρτηριακού τόνου και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Υπό την επίδραση γλυκοκορτικοειδών, η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα στο αίμα μειώνεται, διεγείρεται η απελευθέρωση ουδετερόφιλων από τον μυελό των οστών και ο αριθμός τους στο περιφερικό αίμα αυξάνεται. Οι ορμόνες συγκρατούν νάτριο και νερό στο σώμα σε φόντο απώλειας καλίου, αναστέλλουν την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα και προάγουν την απελευθέρωση του τελευταίου από τον οστικό ιστό και την απέκκρισή του στα ούρα. Τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν την αισθητηριακή ευαισθησία και τη διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος, συμμετέχουν σε αντιδράσεις στρες και επηρεάζουν την ανθρώπινη ψυχή.

Τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή και τα συνθετικά τους ανάλογα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική, κυρίως επειδή έχουν πολλές πιο πολύτιμες ιδιότητες: έχουν αντιφλεγμονώδη, ανοσοκατασταλτικά, αντιαλλεργικά και αντι-σοκ αποτελέσματα. Τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η διάρκεια της θεραπείας, η δόση των φαρμάκων, ο τρόπος και ο τρόπος χορήγησής τους, τα ανοσολογικά και ανοσογενετικά χαρακτηριστικά των ίδιων των ασθενειών κ.λπ. ανοσοκατασταλτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, μεταξύ των οποίων δεν υπάρχει άμεση σχέση. Έτσι, η δεξαμεθαζόνη έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη και σχετικά χαμηλή ανοσοκατασταλτική δράση.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά γλυκοκορτικοειδών

Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται φυσικά γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη και υδροκορτιζόνη) και τα ημισυνθετικά τους παράγωγα. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε μη φθοριωμένες (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) και φθοριωμένες (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη και βηταμεθαζόνη).

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, τα γλυκοκορτικοειδή απορροφώνται γρήγορα και σχεδόν πλήρως στην άνω νήστιδα. Το φαγητό δεν επηρεάζει τον βαθμό απορρόφησης των ορμονών, αν και ο ρυθμός αυτής της διαδικασίας επιβραδύνεται κάπως.

Οι ιδιαιτερότητες της χρήσης ενέσιμων μορφών καθορίζονται τόσο από τις ιδιότητες του ίδιου του γλυκοκορτικοειδούς όσο και από τον εστέρα που σχετίζεται με αυτό. Για παράδειγμα, τα ηλεκτρικά, τα ημιηλεκτρικά και τα φωσφορικά διαλύονται στο νερό και, όταν χορηγούνται παρεντερικά, έχουν ταχεία αλλά σχετικά βραχυπρόθεσμη δράση. Αντίθετα, τα οξικά και τα ακετονίδια είναι λεπτοκρυσταλλικά εναιωρήματα και είναι αδιάλυτα στο νερό. Η δράση τους αναπτύσσεται αργά, σε αρκετές ώρες, αλλά διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες). Οι υδατοδιαλυτοί εστέρες γλυκοκορτικοειδών μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως, ενώ τα λεπτά κρυσταλλικά εναιωρήματα όχι.

Ανάλογα με τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος, όλα τα γλυκοκορτικοειδή χωρίζονται σε 3 ομάδες (Πίνακας 1). Η γνώση ισοδύναμων δόσεων κορτικοστεροειδών επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο. Η προηγουμένως υπάρχουσα αρχή - "χάπι για δισκίο" (δηλαδή, εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής σε άλλο γλυκοκορτικοειδές, του συνταγογραφήθηκε ο ίδιος αριθμός δισκίων του νέου φαρμάκου που έλαβε πριν από την αλλαγή) - δεν ισχύει επί του παρόντος . Αυτό εξηγείται από την εισαγωγή στην κλινική πρακτική μορφών δοσολογίας γλυκοκορτικοειδών με διαφορετικά περιεχόμενα του δραστικού συστατικού.

Τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή έχουν ορυκτοκορτικοειδή δράση, αν και πιο αδύναμη από τα αληθινά ορυκτοκορτικοειδή. Τα μη φθοριωμένα ημισυνθετικά γλυκοκορτικοειδή έχουν επίσης ορυκτοκορτικοειδείς επιδράσεις (η σοβαρότητα των οποίων, με τη σειρά της, είναι κατώτερη από τις επιδράσεις των φυσικών γλυκοκορτικοειδών). Τα φθοριούχα φάρμακα δεν έχουν ορυκτοκορτικοειδή δράση (Πίνακας 2). Η γλυκοκορτικοειδής δραστηριότητα των ημισυνθετικών φαρμάκων είναι υψηλότερη από εκείνη της κορτιζόνης και της υδροκορτιζόνης, γεγονός που εξηγείται από τη χαμηλότερη δέσμευση πρωτεϊνών σε σύγκριση με τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή. Χαρακτηριστικό των φθοριούχων φαρμάκων είναι ο βραδύτερος μεταβολισμός τους στον οργανισμό, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της διάρκειας δράσης των φαρμάκων.

Οι όροι που χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική βιβλιογραφία είναι: «χαμηλές» δόσεις γλυκοκορτικοειδών, «υψηλές» κ.λπ. Οι «χαμηλές» δόσεις κορτικοστεροειδών αναφέρονται εάν η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 15 mg (3 δισκία) πρεδνιζολόνης (ή ισοδύναμη δόση οποιουδήποτε άλλου φαρμάκου). Τέτοιες δόσεις συνήθως συνταγογραφούνται για θεραπεία συντήρησης. Εάν η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 20-40 mg (4-8 δισκία), μιλούν για «μέσες» δόσεις γλυκοκορτικοειδών και περισσότερες από 40 mg/ημέρα είναι «υψηλές». Τιμές κοντά σε αυτές που δίνονται λαμβάνονται επίσης κατά τον υπολογισμό της ημερήσιας δόσης κορτικοστεροειδών ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Το συμβατικό όριο μεταξύ «μέτριας» και «υψηλής» δόσης είναι 0,5 mg πρεδνιζολόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους ασθενούς την ημέρα.

Τα τελευταία 20 χρόνια, η κλινική χρησιμοποίησε επίσης ενδοφλέβια χορήγηση πολύ μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών (τουλάχιστον 1 g μεθυλπρεδνιζολόνης την ημέρα) για αρκετές ημέρες. Αυτή η μέθοδος θεραπείας ονομάζεται «παλμοθεραπεία».

Η δόση των γλυκοκορτικοειδών που συνταγογραφείται στην αρχή της θεραπείας για μια συγκεκριμένη ασθένεια εξαρτάται κυρίως από τη νοσολογική μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Το μέγεθος της δόσης επηρεάζεται επίσης από την ηλικία του ασθενούς. παρουσία ή απουσία συνοδών ασθενειών. ταυτόχρονη χρήση άλλων φαρμάκων και άλλων παραγόντων.

Οι κύριες κλινικές χρήσεις των γλυκοκορτικοειδών μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

Όσον αφορά την αντοχή και τη σοβαρότητα του θεραπευτικού αντιφλεγμονώδους αποτελέσματος, καθώς και την ανεκτικότητα, η πρεδνιζολόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι οι καλύτερες.

Η πρεδνιζολόνη θεωρείται τυπικό φάρμακο για φαρμακοδυναμική θεραπεία. Η αναλογία γλυκοκορτικοειδούς και μεταλλοκορτικοειδούς δραστηριότητας της πρεδνιζολόνης είναι 300:1.

Η μεθυλπρεδνιζολόνη, σε σύγκριση με την πρεδνιζολόνη, έχει ελαφρώς μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση (κατά 20%) και έχει ασθενές ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η πολύ μέτρια διέγερση του ψυχισμού και της όρεξης, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση του σε ασθενείς με ασταθή ψυχισμό και υπερβολικό σωματικό βάρος.

Η πρεδνιζόνη υδροξυλιώνεται στο ήπαρ (όπου μετατρέπεται σε πρεδνιζολόνη) και επομένως δεν συνιστάται για σοβαρή ηπατική νόσο. Φθηνότερη από την πρεδνιζολόνη, αλλά χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά στην κλινική πράξη από την τελευταία.

Η τριαμκινολόνη είναι ένα φθοριωμένο γλυκοκορτικοειδές χωρίς ορυκτοκορτικοειδή δράση. Ως εκ τούτου, η ικανότητα συγκράτησης νατρίου και νερού είναι χαμηλότερη σε σύγκριση με άλλα φάρμακα. Σε σύγκριση με την πρεδνιζολόνη, έχει πιο έντονη (20%) και μεγαλύτερη διάρκεια γλυκοκορτικοειδούς δράσης. Από την άλλη πλευρά, προκαλεί συχνότερα ανεπιθύμητες αντιδράσεις από τον μυϊκό ιστό (μυοπάθεια «τριαμκινολόνης») και το δέρμα. Επομένως, η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου είναι ανεπιθύμητη.

Η δεξαμεθαζόνη έχει 7 φορές μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση από την πρεδνιζολόνη. Είναι ένα φθοριούχο γλυκοκορτικοειδές και δεν έχει ορυκτοκορτικοειδές αποτέλεσμα. Σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, καταστέλλει τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων σε μεγαλύτερο βαθμό. Η μακροχρόνια χρήση δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών (κυρίως αναστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, μεταβολικές διαταραχές, ψυχοδιεγερτικές επιδράσεις).

Η βηταμεθαζόνη είναι ένα φθοριωμένο γλυκοκορτικοειδές, το οποίο είναι παρόμοιο σε ισχύ και διάρκεια δράσης με τη δεξαμεθαζόνη. Είναι ελαφρώς ανώτερο από το τελευταίο σε γλυκοκορτικοειδή δράση (8-10 φορές υψηλότερη από την πρεδνιζολόνη) και έχει μικρότερη επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων. Η φωσφορική βηταμεθαζόνη είναι υδατοδιαλυτή και μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια και υποεπιπεφυκότα. Για ενδομυϊκή, ενδοαρθρική και περιαρθρική χορήγηση, χρησιμοποιείται ένα μείγμα δύο εστέρων βηταμεθαζόνης - φωσφορικό (απορροφάται γρήγορα) και διπροπιονικό (απορροφάται αργά). Αυτό το μείγμα είναι ένα λεπτόκρυσταλλο εναιώρημα που δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Το φωσφορικό άλας παρέχει γρήγορο αποτέλεσμα (μέσα σε 30 λεπτά) και το διπροπιονικό έχει μακροχρόνια δράση, έως και 4 εβδομάδες ή περισσότερο.

Η κορτιζόνη επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω χαμηλότερης αποτελεσματικότητας και μικρότερης ανεκτικότητας. Μαζί με την υδροκορτιζόνη, έχει την πιο έντονη ορυκτοκορτικοειδή δράση μεταξύ όλων των γλυκοκορτικοειδών. Ο κύριος τομέας εφαρμογής είναι η θεραπεία υποκατάστασης για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε ασθενείς με φυσιολογική ηπατική λειτουργία (καθώς η κορτιζόνη μετατρέπεται σε υδροκορτιζόνη στο ήπαρ, σε περίπτωση σοβαρής βλάβης σε αυτό το όργανο, η χρήση του φαρμάκου δεν συνιστάται).

Η υδροκορτιζόνη είναι ίσως το μόνο γλυκοκορτικοειδές που θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για μακροχρόνια παρεντερική θεραπεία, αλλά είναι σημαντικά κατώτερο από τα σύγχρονα φάρμακα ως προς την ανεκτικότητα. Είναι πιο αδύναμη από την πρεδνιζολόνη σε γλυκοκορτικοειδή δράση (4 φορές), αλλά ανώτερη από αυτήν στη σοβαρότητα της ορυκτοκορτικοειδούς δράσης. Η υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται συνήθως για φυσιολογική αντικατάσταση και ανακούφιση από το στρες σε ασθενείς με ανεπάρκεια του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Σε οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια και άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη είναι το φάρμακο εκλογής.

Η μπεκλομεθαζόνη, η φλουνισολίδη, η βουδεσονίδη, η ακετονίδη τριαμκινολόνης και η φλουτικαζόνη χορηγούνται με εισπνοή. Η βεκλομεθαζόνη (μπεκλομέτ, μπεκοτίδη κ.λπ.) συνταγογραφείται συχνότερα για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης για το βρογχικό άσθμα. Έχει ελαφρά συστηματική δράση, αν και σε μεγάλες δόσεις (1000-2000 mcg/ημέρα) προκαλεί οστεοπόρωση και άλλες παρενέργειες. Η χρήση του flunisolide (Ingacort) σε σύγκριση με τη βεκλομεθαζόνη οδηγεί στην ανάπτυξη στοματικής καντιντίασης κάπως λιγότερο συχνά. Η βουδεσονίδη (Pulmicort) όταν χορηγείται με εισπνοή είναι ελαφρώς πιο αποτελεσματική και έχει μικρότερη επίδραση στη νεφρική λειτουργία από τη βεκλομεθαζόνη. Η φλουτικαζόνη (φλιξοτίδη, φλιξονάση) έχει συγγένεια με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών που είναι 30 φορές μεγαλύτερη από την πρεδνιζολόνη και 2 φορές μεγαλύτερη από τη βουδεσονίδη. Έχει 2 φορές ισχυρότερη τοπική αντιφλεγμονώδη δράση από την μπεκλομεθαζόνη.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Το εύρος των γλυκοκορτικοειδών είναι τόσο ευρύ που ακόμη και μια πρόχειρη λίστα ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων για τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπευτικοί παράγοντες θα καταλάμβανε πολύ χώρο. Από την άλλη πλευρά, η πλοήγηση σε μια τέτοια λίστα δεν είναι επίσης εύκολη. Επομένως, παρακάτω είναι οι γενικές ενδείξεις χρήσης και το εύρος χρήσης των γλυκοκορτικοειδών.

Γενικά, τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως παράγοντες:

1. θεραπεία υποκατάστασης για επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
2. κατασταλτική θεραπεία για το επινεφριδικό σύνδρομο.
3. φαρμακοδυναμική θεραπεία (δηλαδή ως μέσο συμπτωματικής ή παθογενετικής θεραπείας λόγω των εγγενών αντιφλεγμονωδών, αντιαλλεργικών, ανοσοκατασταλτικών και άλλων ιδιοτήτων τους).

Για τη θεραπεία υποκατάστασης της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται φυσιολογικές δόσεις γλυκοκορτικοειδών. Σε ασθενείς με χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται εφ' όρου ζωής. Τα φυσικά φάρμακα (κορτιζόνη και υδροκορτιζόνη) χορηγούνται λαμβάνοντας υπόψη τον ρυθμό έκκρισης φυσικών γλυκοκορτικοειδών (2/3 της ημερήσιας δόσης το πρωί και 1/3 το βράδυ), συνθετικά παράγωγα συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα το πρωί.

Στο επινεφριδικό σύνδρομο, για την καταστολή της έκκρισης κορτικοτροπίνης (και την επακόλουθη μείωση της υπερέκκρισης ανδρογόνων από τον φλοιό των επινεφριδίων), τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται σε θεραπευτικές (δηλαδή, υπερφυσιολογικές) δόσεις. Σύμφωνα με τον στόχο, αλλάζει και ο ρυθμός χορήγησης ορμονών. Τα γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη ή υδροκορτιζόνη) λαμβάνονται είτε σε ίσες δόσεις 3 φορές την ημέρα, είτε το 1/3 της ημερήσιας δόσης συνταγογραφείται το πρωί και τα 2/3 το βράδυ.

Η φαρμακοδυναμική θεραπεία είναι η πιο κοινή κλινική χρήση γλυκοκορτικοειδών. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι να λαμβάνεται υπόψη ο φυσιολογικός ρυθμός έκκρισης ορμονών, ο οποίος καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το πεδίο εφαρμογής των κορτικοστεροειδών μπορεί να περιγραφεί ως εξής.

Τα γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται για:

Δεδομένου ότι τα γλυκοκορτικοειδή είναι φυσικές ορμόνες ή τα συνθετικά τους ανάλογα, δεν έχουν απόλυτες αντενδείξεις για χρήση. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, χρησιμοποιούνται ορμόνες χωρίς να λαμβάνονται υπόψη καθόλου οι αντενδείξεις. Σχετικές αντενδείξεις είναι:

Συστηματική χρήση γλυκοκορτικοειδών

Μέχρι σήμερα, συνεχίζονται οι συζητήσεις σχετικά με την επιλογή επαρκών δόσεων και βέλτιστων μορφών δοσολογίας φαρμάκων, οδών χορήγησης, διάρκειας θεραπείας και παρενεργειών. Γενικά, η απόφαση χρήσης τοπικών κορτικοστεροειδών συνήθως δεν προκαλεί σημαντική δυσκολία στους κλινικούς γιατρούς. Ως εκ τούτου, στην παρουσίαση που ακολουθεί η κύρια προσοχή θα επικεντρωθεί στη συστηματική χρήση ορμονών.

Εάν είναι απαραίτητη η συστηματική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, προτιμάται η χορήγηση από το στόμα. Εάν δεν είναι δυνατή η χορήγηση αυτών των φαρμάκων από το στόμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε υπόθετα. η δόση σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται κατά 25-50%. Τα γλυκοκορτικοειδή που υπάρχουν σε ενέσιμες μορφές, όταν χορηγούνται ενδομυϊκά και, ειδικότερα, ενδοφλεβίως, μεταβολίζονται γρήγορα στον οργανισμό και επομένως η επίδρασή τους είναι βραχύβια και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επαρκεί για μακροχρόνια θεραπεία. Για να επιτευχθεί ένα ισοδύναμο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την από του στόματος χορήγηση, θα πρέπει να χορηγηθούν παρεντερικά δόσεις 2-4 φορές μεγαλύτερες και θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν συχνές ενέσεις. Τα υπάρχοντα φάρμακα μακράς δράσης για παρεντερική χρήση (για παράδειγμα, ακετονίδιο τριαμκινολόνης ή Kenalog) δεν χρησιμοποιούνται για ενεργή «κατασταλτική» θεραπεία, αλλά κυρίως ως θεραπεία συντήρησης ή τοπική (για παράδειγμα, ενδοαρθρική) θεραπεία.

Τις πρωινές ώρες, ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων είναι λιγότερο ευαίσθητος στις ανασταλτικές επιδράσεις των εξωγενών κορτικοστεροειδών. Κατά τη διαίρεση της ημερήσιας δόσης των γλυκοκορτικοειδών σε 3-4 μέρη και τη λήψη τους σε ίσα διαστήματα, αυξάνεται ο κίνδυνος καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Ως εκ τούτου, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ορμόνες συνταγογραφούνται με τη μορφή μιας πρωινής δόσης (κυρίως φάρμακα μακράς δράσης) ή τα 2/3-3/4 της ημερήσιας δόσης λαμβάνονται το πρωί και τα υπόλοιπα - γύρω στο μεσημέρι. Αυτό το σχήμα χρήσης μειώνει τον κίνδυνο καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης.

Η θεραπευτική αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται με την αύξηση της δόσης και της συχνότητας χορήγησης, αλλά και η σοβαρότητα των επιπλοκών αυξάνεται εξίσου. Με την εναλλασσόμενη (κάθε δεύτερη μέρα) χρήση ορμονών, ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι μικρότερος, αλλά σε πολλές περιπτώσεις αυτό το σχήμα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό (για παράδειγμα, για ασθένειες αίματος, (μη ειδική) ελκώδη κολίτιδα, κακοήθεις όγκους, καθώς και για σοβαρές ασθένειες). Η εναλλακτική θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως μετά την καταστολή της φλεγμονώδους και ανοσολογικής δραστηριότητας με μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών και μετάβαση σε θεραπεία συντήρησης. Με ένα εναλλασσόμενο δοσολογικό σχήμα, η δόση των ορμονών που απαιτείται για μια περίοδο 48 ωρών χορηγείται κάθε δεύτερη μέρα το πρωί κάθε φορά. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη μείωση της ανασταλτικής δράσης των εξωγενών γλυκοκορτικοειδών στη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων του ασθενούς και, ως εκ τούτου, την πρόληψη της ατροφίας του. Επιπλέον, με την εναλλασσόμενη χρήση γλυκοκορτικοειδών, ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών μειώνεται και η καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά δεν είναι τόσο έντονη όσο με την καθημερινή χρήση ορμονών.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με νεφρωσικό σύνδρομο σε παιδιά) συνταγογραφείται εναλλασσόμενη θεραπεία από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας. Τυπικά, αυτό το σχήμα χορήγησης ορμονών προορίζεται για ασθενείς των οποίων η κατάσταση έχει σταθεροποιηθεί με την καθημερινή χρήση γλυκοκορτικοειδών. Παρακάτω είναι ένα παράδειγμα μεταφοράς ενός ασθενούς σε εναλλακτική θεραπεία, του οποίου η αρχική δόση πρεδνιζολόνης ήταν 50 mg.

Κατά την εναλλασσόμενη θεραπεία, χρησιμοποιούνται μόνο κορτικοστεροειδή ενδιάμεσης διάρκειας δράσης (πρεδνιζόνη, πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη). Μετά τη λήψη μιας δόσης από αυτά τα φάρμακα, ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων καταστέλλεται για 12-36 ώρες. Κατά τη συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών μακράς δράσης (τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη, βηταμεθαζόνη) κάθε δεύτερη μέρα, παραμένει ο κίνδυνος καταστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και επομένως είναι παράλογο να χρησιμοποιούνται για εναλλασσόμενη θεραπεία. Το πεδίο χρήσης των φυσικών ορμονών (κορτιζόνης και υδροκορτιζόνης) περιορίζεται επί του παρόντος στη θεραπεία υποκατάστασης για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων και την κατασταλτική θεραπεία για το επινεφριδικό σύνδρομο.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου επιδεινωθούν τη δεύτερη («χωρίς ορμονικά») ημέρα, συνιστάται η αύξηση της δόσης του φαρμάκου την πρώτη ημέρα ή η λήψη μικρής επιπλέον δόσης τη δεύτερη ημέρα.

Υψηλές δόσεις (για παράδειγμα, 0,6-1,0 mg πρεδνιζολόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα) ή δόσεις χωρισμένες σε πολλές δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενδείκνυνται στις πρώτες φάσεις των πιο επιθετικών ασθενειών. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να μεταφέρετε τον ασθενή εντός 1-2 εβδομάδων σε μία μόνο πρωινή δόση ολόκληρης της ημερήσιας δόσης. Περαιτέρω μείωση στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση συντήρησης (προτιμάται η εναλλασσόμενη δόση) καθορίζεται από συγκεκριμένες κλινικές περιστάσεις. Η υπερβολικά σταδιακή μείωση συνδυάζεται με την αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των παρενεργειών της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή και η πολύ γρήγορη μείωση προδιαθέτει σε έξαρση της νόσου.

Προκειμένου να μειωθούν οι παρενέργειες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα «εξοικονόμησης στεροειδών». Στη ρευματολογία, για παράδειγμα, αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή βασικής θεραπείας (ανοσοκατασταλτικά, ανθελονοσιακά φάρμακα κ.λπ.). Η εναλλαγή είναι μια άλλη επιλογή για τη μείωση των επιπλοκών της θεραπείας με στεροειδή.

Η θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών μπορεί να είναι μη ικανοποιητική λόγω έλλειψης αποτελεσματικότητας ή/και εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να εξετάζεται η πιθανότητα παλμοθεραπείας, δηλαδή ενδοφλέβια χορήγηση πολύ μεγάλων δόσεων ορμονών σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αν και δεν υπάρχει ακόμη σαφής ορισμός της παλμοθεραπείας, αυτός ο όρος συνήθως αναφέρεται στην ταχεία (εντός 30-60 λεπτών) ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών (τουλάχιστον 1 g) μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες. Σε μια πιο γενική μορφή, η θεραπεία παλμών μπορεί να αντιπροσωπεύεται ως ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλπρεδνιζολόνης (αυτό είναι το φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα από άλλα) σε δόση έως 1 g/m2. μέτρο επιφάνειας σώματος για 1-5 ημέρες. Επί του παρόντος, η θεραπεία παλμών με στεροειδείς ορμόνες χρησιμοποιείται συχνά στην αρχή της θεραπείας για μια σειρά από ταχέως εξελισσόμενες ανοσολογικά μεσολαβούμενες ασθένειες. Η χρησιμότητα αυτής της μεθόδου για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης φαίνεται να είναι περιορισμένη.

Γενικά, η τοπική χρήση στεροειδών παράγει λιγότερες τοξικές επιδράσεις από τη συστηματική χρήση. Ο μεγαλύτερος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών με τη συστηματική χρήση ορμονών εμφανίζεται εάν η ημερήσια δόση διαιρεθεί σε πολλές δόσεις. Όταν η ημερήσια δόση λαμβάνεται σε μία δόση, ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι μικρότερος και το εναλλασσόμενο δοσολογικό σχήμα είναι λιγότερο τοξικό.

Όταν λαμβάνονται καθημερινά, τα συνθετικά ανάλογα γλυκοκορτικοειδών με μεγάλη ημιζωή (π.χ. δεξαμεθαζόνη) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες από τα φάρμακα με βραχύ και ενδιάμεσο χρόνο ημιζωής. Η συνταγογράφηση υψηλότερων δόσεων στεροειδών είναι σχετικά ασφαλής εάν η διάρκεια χρήσης τους δεν υπερβαίνει τη μία εβδομάδα. με μεγαλύτερη χορήγηση τέτοιων δόσεων, μπορούν να προβλεφθούν κλινικά σημαντικές παρενέργειες και τοξικές επιδράσεις.

Η χρήση φυσικών και μη φθοριωμένων γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι γενικά ασφαλής για το έμβρυο. Με τη μακροχρόνια χρήση φθοριούχων φαρμάκων, είναι δυνατή η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο, συμπεριλαμβανομένων των παραμορφώσεων. Εάν η γυναίκα στον τοκετό λάμβανε γλυκοκορτικοειδή τα προηγούμενα 1,5-2 χρόνια, η ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη 100 mg χορηγείται επιπλέον κάθε 6 ώρες για την πρόληψη της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Όταν θηλάζετε, χαμηλές δόσεις ορμονών που ισοδυναμούν με 5 mg πρεδνιζολόνης δεν αποτελούν κίνδυνο για το μωρό. Υψηλότερες δόσεις φαρμάκων μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση της ανάπτυξης και καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων στο μωρό. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες που λαμβάνουν μέτριες και υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών δεν συνιστάται να θηλάζουν.

Για την πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας σε πρόωρα βρέφη, χρησιμοποιούνται φάρμακα μακράς δράσης (τις περισσότερες φορές δεξαμεθαζόνη). Συνιστάται η ενδομυϊκή χορήγηση δεξαμεθαζόνης σε τοκετό να είναι έως και 34 εβδομάδες κύησης, 24-48 ώρες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου είναι δυνατή εάν δεν συμβεί πρόωρος τοκετός εντός των επόμενων 7 ημερών.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής θα πρέπει να γνωρίζει τις πιθανές κλινικές συνέπειες της ανεπάρκειας του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, που μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της συστηματικής χρήσης γλυκοκορτικοειδών. Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για τη διακοπή της θεραπείας από μόνος του ή τη γρήγορη μείωση της δόσης των ορμονών χωρίς την κατάλληλη ιατρική συμβουλή. Η απόκριση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων στο στρες μπορεί να μειωθεί ακόμη και μετά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών καθημερινά για 7 ημέρες. Εάν η τακτική από του στόματος ορμονική θεραπεία διακοπεί για περισσότερες από 24 ώρες, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει κυκλοφορική κατάρρευση ως απόκριση σε φυσιολογικό στρες, τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση, η οποία συχνά απαιτεί παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών για την αποβολή. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί αξιόπιστα η εμφάνιση ανεπάρκειας του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων είτε από τη δόση των ορμονών, είτε από τη διάρκεια της θεραπείας ή από το επίπεδο κορτιζόλης πλάσματος νηστείας (αν και η ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνότερα όταν υψηλές δόσεις συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή).

Θα πρέπει να εφιστάται η προσοχή του ασθενούς στο γεγονός ότι η ορμονική θεραπεία διεγείρει την όρεξη και προκαλεί αύξηση βάρους και η σημασία της διατροφής πρέπει να τονιστεί πριν ξεκινήσει η θεραπεία. Ο γιατρός θα πρέπει να περιγράψει στον ασθενή τα συμπτώματα του διαβήτη, της στεροειδούς μυοπάθειας, των νευροψυχιατρικών, λοιμωδών και άλλων επιπλοκών της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Επιπλοκές της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή

Επί του παρόντος, οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν μπορούν να αποφευχθούν πλήρως κατά τη διάρκεια της ορμονοθεραπείας (Πίνακας 4).

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη συγκέντρωση των γλυκοκορτικοειδών στο αίμα. Έτσι, η φαινοβαρβιτάλη και η ριφαμπικίνη εντείνουν τον μεταβολισμό των ορμονών στο ήπαρ και έτσι μειώνουν τη θεραπευτική τους δράση. Η συνδυασμένη χρήση στεροειδών και θειαζιδικών διουρητικών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπεργλυκαιμίας και υποκαλιαιμίας. Η ταυτόχρονη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών και ακετυλοσαλικυλικού οξέος μειώνει τόσο πολύ το επίπεδο του τελευταίου στο αίμα που η συγκέντρωσή του είναι κάτω από τη θεραπευτική.

συμπέρασμα

Οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες καταλαμβάνουν μια άξια θέση στο ιατρικό οπλοστάσιο. Σε πολλές περιπτώσεις, η έγκαιρη και επαρκής χρήση αυτών των φαρμάκων σώζει τη ζωή των ασθενών, επιτρέπει σε κάποιον να αποτρέψει (να καθυστερήσει) την εμφάνιση της αναπηρίας ή να μετριάσει τις εκδηλώσεις της. Ταυτόχρονα, στην κοινωνία, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών, ο φόβος των «ορμονών» είναι πολύ κοινός. Το κλειδί για την απομυθοποίηση των γλυκοκορτικοειδών είναι η ορθολογική χρήση τους στην κλινική πράξη.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V. V. Κλινική φαρμακολογία των αναπνευστικών ασθενειών - M.: Universum Publishing, 1996. - Σ. 119-130.
2. Bereznyakov I. G. Glucocorticosteroids: κλινική χρήση (εγχειρίδιο για γιατρούς) - Kharkov, 1995. - 42 p.
3. Βασικές αρχές της ανθρώπινης φυσιολογίας (επιμέλεια B.I. Tkachenko) - Αγία Πετρούπολη: Διεθνές Ίδρυμα για την Ιστορία της Επιστήμης. - Τ. 1. - Σ. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N. G., Ivanova M. M. Διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού - M.: Medicine, 1994. - 544 p.
5. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Glucocorticoid drugs - Smolensk, 1997. - 64 p.
6. Therapeutic Handbook of the University of Washington (επιμέλεια M. Woodley, A. Whelan) - M.: Praktika, 1995. - 832 p.
7. Μπούμπας Δ. Τ., Χρούσος Γ. Π., Wilder R. L., Cupps T. R. Θεραπεία με γλυκοκορτικοειδές για ασθένειες που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό: βασικές και κλινικές συσχετίσεις - Annals of interior medicine - 1993. - Τόμος 119, Αρ.

Τρέχουσες πληροφορίες για την πρόληψη, τις τακτικές και τη θεραπεία →

Ανασκόπηση των υφιστάμενων επιλογών για το αδένωμα του προστάτη.

μέση βαθμολογία

Βασισμένο σε 0 κριτικές

Το Prednisolone Nycomed είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο που θεραπεύει φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων, άσθμα, παθήσεις των πνευμόνων, του αίματος και του δέρματος. Η φαρμακολογική του ομάδα: γλυκοκορτικοστεροειδή. Είναι ορμονικό φάρμακο. Έχει αντιαλλεργική και ανοσοκατασταλτική δράση. Ανακουφίζει εύκολα από την κούραση και εξαλείφει τη φλεγμονή. Αυτό το φάρμακο προορίζεται για από του στόματος χρήση.

Οδηγίες χρήσης Η πρεδνιζολόνη προτείνει τη χρήση αυτού του φαρμάκου για οξείες ή χρόνιες μορφές άσθματος, δερματίτιδας και διάφορες εκδηλώσεις αλλεργιών.

• Η πρεδνιζολόνη Nycomed είναι ικανή να επάγεται από ιούς τη σύνθεση της αννεξίνης, η οποία αναστέλλει την ενεργό δράση των φωσφολιπασών Α2.
• Με αντιφλεγμονώδη δράση, ενεργοποιείται η αποτελεσματικότητα των γλυκοκορτικοειδών για τη διακοπή της απόδοσης του συμπλέγματος COX-2.
• Το φάρμακο είναι σε θέση να σταματήσει την ενεργό κίνηση των χρωμοσωμάτων στα αιμοφόρα αγγεία.
• Με ανοσοκατασταλτική απόδοση, εμφανίζεται μείωση των Τ-λεμφοκυττάρων. Υπάρχει αυξημένη παραγωγή ανοσοσφαιρινών.
• Όταν δρα κατά των αλλεργιών, μπορεί να συμβεί καταστολή της σύνθεσης μεσολαβητών που προκαλούν μια δυσάρεστη κατάσταση.

Μηχανισμός δράσης

Ένα φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλα τα είδη συστηματικών παθολογιών που σχετίζονται εγγενώς με την αυτοάνοση διαδικασία. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, οι στεροειδείς ορμόνες μαζί με τους υποδοχείς μετακινούνται στον πυρήνα του κυττάρου. Μόλις μπουν στον ίδιο τον πυρήνα, οι ορμόνες αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με τελεστικά στοιχεία που βρίσκονται σε θέσεις αποδοχής της χρωματίνης. Σε αυτό το σημείο αρχίζει η αλληλεπίδραση με τα φάρμακα. Η βραχυπρόθεσμη θεραπεία με πρεδνιζολόνη έχει ευεργετική επίδραση στον οργανισμό.

Αποτρέπει την ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν νευρολόγο δωρεάν

Ιρίνα Μαρτίνοβα. Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Voronezh. N.N. Μπουρντένκο. Κλινικός κάτοικος και νευρολόγος του BUZ VO \"Πολυκλινική Μόσχας\".

Φόρμα έκδοσης και συσκευασία

Τα φάρμακα που περιέχουν πρεδνιζολόνη παράγονται με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Το φάρμακο έχει πολλά ανάλογα, συνώνυμα φάρμακα και φάρμακα νέας γενιάς. Αυτά τα προϊόντα παράγονται σε πέντε διαφορετικές δοσολογικές μορφές:

1. Δισκία που λαμβάνονται με μικρή ποσότητα απεσταγμένου νερού.
2. Λευκή χιονάτη κρυσταλλική σκόνη για την παραγωγή ενέσιμου εναιωρήματος.
3. Υγρά για ενέσεις και ενέσεις ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια.
4. Φαρμακευτική αλοιφή που προορίζεται για εξωτερική χρήση.
5. Οφθαλμικές σταγόνες;

Τιμή

• Τα δισκία είναι λευκά, στρογγυλά. Έχουν μια μικρή λοξότμηση με εγχάρακτη σήμα κατατεθέν, βάρους πέντε χιλιοστόγραμμα. Το κόστος των tablet εξαρτάται από τη σήμανση των μεταπωλητών. Η τιμή για ένα πακέτο φαρμάκου σε ποσότητα εκατό τεμαχίων είναι 101 ρούβλια και άνω.
• Η κρυσταλλική σκόνη διατίθεται σε σφραγισμένη συσκευασία βάρους 10 γραμμαρίων. Το κόστος αυτής της μορφής του φαρμάκου είναι 75 ρούβλια ή περισσότερο.
• Το διάλυμα για ενδοφλέβια ένεση διατίθεται σε τρεις φύσιγγες, βάρους 25 χιλιοστόγραμμα-1 χιλιοστόλιτρο. Η τιμή για τη δοσολογική μορφή είναι 42 ρούβλια και άνω.
• Η αλοιφή διατίθεται σε σωληνάριο βάρους 15 γραμμαρίων. Περιέχει 0,5% δραστικό συστατικό. Το κόστος αυτής της δοσολογικής μορφής είναι 28 ρούβλια και άνω.
• Οι οφθαλμικές σταγόνες παράγονται σε γυάλινα μπουκάλια σε ποσότητα ενός χιλιοστόλιτρου με σταγονόμετρο. Το κόστος του φαρμάκου είναι 60 ρούβλια ή περισσότερο.

Χημική ένωση

Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι πρεδνιζολόνη.

1. Τα δισκία που προορίζονται για στοματική χρήση περιέχουν 5 ή 1 χιλιοστόγραμμα της ουσίας.
2. Η σκόνη περιέχει 30 χιλιοστόγραμμα της ουσίας.
3. Το διάλυμα περιέχει 15 ή 30 χιλιοστόγραμμα του συστατικού ανά χιλιοστόλιτρο.
4. Η αλοιφή περιέχει 0,5% του συστατικού.
5. Οι οφθαλμικές σταγόνες περιέχουν 0,5% του δραστικού συστατικού.

Βοηθητικά συστατικά δισκίων:

• Πολυσακχαρίτης πατάτας;
• Ζάχαρη γάλακτος;
• E 572;
• Η ζελατίνη χρησιμοποιείται ως πυκνωτικό.

Πρόσθετα συστατικά του διαλύματος:

• Glycerolum Formal;
• Βουτυλική αλκοόλη C4H9OH;
• Αλάτι νατρίου υδροχλωρικού οξέος;
• Απεσταγμένο νερό;

Ενδείξεις χρήσης

• Ορισμός ΚΑΠ, ρευματική καρδίτιδα, χορεία Sydenham;

Ρευματικές παθήσεις CTD:

• Νόσος Libman-Sachs;
• Αυτοάνοση νόσο Σκληρόδερμα;
• Οζώδης πολυαρτηρίτιδα;
• Νόσος Wagner;
• Πολλαπλή σκληρυντική εγκεφαλομυελίτιδα;

Παθήσεις των αρθρώσεων που προκαλούν φλεγμονή και έχουν οξεία ή χρόνια μορφή:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Νεανική Νεανική αρθρίτιδα, η οποία αναπτύσσεται μόνο σε παιδιά και εφήβους κάτω των 16 ετών.
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
• Ουρική και ψωριασική αρθρίτιδα.
• Πολυαρθρίτιδα;
• Περιαρθρίτιδα του βραχιονίου, που προκαλεί φλεγμονή των περιαρθρικών ιστών.
• Οστεοαρθρίτιδα Χόνδρου;
• Φλεγμονώδης νόσος Σύνδρομο Still;
• Φλεγμονή των βλεννογόνων θυλάκων Θυλακίτιδα;
• Τενοντίτιδα;
• αρθρίτιδα;
• Επικονδυλίτιδα;
• Άσθμα, Status asthmaticus;

Ασθένειες πνευμονικού ιστού ILD:

• Φλεγμονή των κυψελίδων;
• Σχηματισμός ουλώδους ιστού στους πνεύμονες.
• Νόσος Besnier-Böck-Schaumann δεύτερου και τρίτου βαθμού.
  1. Βρογχογενής καρκίνος;
  2. Φλεγμονή του συνδετικού ιστού Βερυλλλίωση;
  3. Πνευμονία;
  4. Ηωσινοφιλική πνευμονία Loeffler;
  5. Φυματίωση;

• Κατανάλωση;
• Φυματιώδης μηνιγγίτιδα, η οποία προκαλεί φλεγμονή των μηνίγγων.

1. Μετεγχειρητικό σύνδρομο μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων, καθώς και ανεπάρκεια και δυσλειτουργία του οργάνου.
2. Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων;
3. Συγγενής δυσλειτουργία του επινεφριδιακού συνδρόμου;
4. Θυρεοειδίτιδα De Quervain;

Αλλεργίες που εκδηλώνονται σε οξείες και χρόνιες μορφές:

• Αλλεργικές αντιδράσεις που εμφανίζονται μετά από φαρμακευτική θεραπεία ή κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν βαφές.
• Νόσος ορού που προκαλείται από ανοσολογική θεραπεία ορού.
• Αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα;
• Διάχυτη νευροδερματίτιδα;
• Δερματίτιδα εξ επαφής;
• Κνίδωση;
• Πυρετός εκ χόρτου;
• Αγγειοοίδημα;
• Κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα;
• Τοξική-αλλεργική δερματίτιδα;

ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ:

• Αλκοολική ηπατίτιδα με εγκεφαλοπάθεια.
• Χρόνια ενεργή ηπατίτιδα CAH;
• Υπογλυκαιμικό κώμα με διαβήτη. Υπογλυκαιμία;
  1. Αυτοάνοσες νεφρικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας οξείας μορφής αμφοτερόπλευρης βλάβης στο όργανο).
  2. Νεφρωσικό σύνδρομο;
  3. Φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα:

• Διάχυτη ελκώδης φλεγμονή του UC.
• Χρόνια νόσος Νόσος του Crohn;
• Πολυαιτιολογική νόσος Τοπική εντερίτιδα;

Ασθένειες του αίματος και των αιμοποιητικών οργάνων:

• Παθολογική κατάσταση Ακοκκιοκυτταραιμία;
• Πανμυελοπάθεια;
• νόσος Rustitsky-Kahler;
• Οξεία μορφή ΟΜΛ;
• Νόσος όγκου Λεμφοκοκκιωμάτωση;
• Νόσος Werlhof;
• Δευτεροπαθής θρομβοπενία σε ενήλικες.
• Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία;
• Ερυθροβλαστοπενία;
• Συγγενής ερυθροειδής υποπλαστική αναιμία;

Αυτοάνοσες και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το δέρμα:

• Εκζεμα;
• Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;
• Ψωρίαση χυδαία;
• Τοξική επιδερμική νεκρόλυση;
• Ερπητοειδής φυσαλιδώδης δερματίτιδα;
• Πέμφιγας;
• Απολεπιστική δερματίτιδα Ritter;
• Οίδημα του εγκεφάλου;

Οφθαλμικές παθήσεις:

• Βλάβη του χοριοειδούς.
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• Αλλεργικά έλκη κερατοειδούς;
• Κερατίτιδα, που εκδηλώνεται με τη μορφή πύου.
• Πρόσθια ραγοειδίτιδα;
• Ιρίτιδα;
• Ραγοειδίτιδα;
• Χοριοειδίτιδα;
• Οπτική νευρίτιδα;

1. Προληπτική χρήση σε περίπτωση απόρριψης μοσχεύματος.
2. Υπερασβεστιαιμία που αναπτύσσεται μετά από καρκίνο.
3. Για προληπτικά μέτρα και εξάλειψη του αισθήματος μέθης, που εκδηλώνεται με τη μορφή εμέτου και ναυτίας κατά την κυτταροστατική πορεία της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Πρεδνιζολόνη Nycomed στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται για την εξάλειψη σοβαρών παθολογιών. Επομένως, ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι μικρός:

• Το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση σε συστηματικές μυκητιάσεις.
• Το φάρμακο αντενδείκνυται σε υπερευαίσθητους ασθενείς και αλλεργικούς.

Συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία πριν από τη χρήση. Η αυτοθεραπεία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του ασθενούς.

Παρενέργειες

Αρνητικά αποτελέσματα μετά από σύντομη χρήση ανιχνεύονται εξαιρετικά σπάνια. Βασικά, οι συνέπειες που επηρεάζουν την ανθρώπινη υγεία εμφανίζονται σε άτομα επιρρεπή σε διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις. Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της υγείας και μη αναστρέψιμες συνέπειες. Με μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

1. Στο πεπτικό σύστημα: ανάπτυξη έλκους στομάχου και παχέος εντέρου, αιμορραγία, ναυτία, αντανακλαστικά φίμωσης, αυξημένη όρεξη. Μπορεί να εμφανιστεί ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, οισοφαγίτιδας και αυξημένος σχηματισμός αερίων.
2. Παρενέργειες στο νευρικό σύστημα: υπάρχει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, προκαλώντας συμφόρηση της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αϋπνία, ημικρανίες, ζάλη, αυξημένο σφυγμό, σπασμούς, λιποθυμία και έντονους πονοκεφάλους.
3. Στο ενδοκρινικό σύστημα: διαταράσσεται η λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, καθυστέρηση της ανάπτυξης στους εφήβους, αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Στα κορίτσια, ο κύκλος των κρίσιμων ημερών μπορεί να αποτύχει και να αυξηθεί η τριχοφυΐα στο δέρμα.
4. Μπορεί να υπάρχει κατακράτηση αλάτων και νερού στο σώμα, η οποία προκαλεί παραβίαση της αρτηριακής πίεσης και δυσλειτουργία της αιμοποίησης.
5. Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδυναμία, εύθραυστα οστά, μυϊκό πόνο, αυξημένα κατάγματα και σπονδυλικές μετατοπίσεις.
6. Η επούλωση του τραύματος στο δέρμα και ο σχηματισμός ερυθήματος επιδεινώνονται. Μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη εφίδρωση. Οι έφηβοι αναπτύσσουν ακμή, εξανθήματα και δερματίτιδα.
7. Παρενέργειες στην οφθαλμολογία: οι ασθενείς αναπτύσσουν καταρράκτη και αυξάνουν την ενδοφθάλμια πίεση. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται εξόφθαλμος και γλαύκωμα.
8. Δημιουργείται διαταραχή της νευρικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς εμφανίζουν ψύχωση, κατάθλιψη, φόβο και ερεθισμό.
9. Μπορεί να εμφανιστεί αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, το οποίο προκαλεί την καταστροφή των πρωτεϊνών. Αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση βάρους.
10. Υπάρχει μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων. Ταυτόχρονα αυξάνονται τα επίπεδα ασβεστίου και χοληστερόλης.
11. Παρενέργειες στην ανάπτυξη αλλεργιών. Αναπτύσσονται αλλεργικές αντιδράσεις, αναπτύσσεται αναφυλακτικό σοκ και αυξάνεται ο σφυγμός. Οι άνθρωποι εμφανίζουν δερματικά εξανθήματα, κνίδωση και φουσκάλες.

στερητικό σύνδρομο

Υπάρχουν τέσσερις τύποι στερητικού συνδρόμου:

1. Παρατηρείται παραβίαση της απόδοσης υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Επομένως, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία με κορτιζόλη.
2. Με ταχεία μείωση της δόσης του φαρμάκου, παρατηρούνται τα ακόλουθα: αδιαθεσία, αδυναμία, κόπωση, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αρθραλγία.
3. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται εξάρτηση από γλυκοκορτικοειδή.
4. Σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις, αλλά υπάρχουν εργαστηριακές ενδείξεις ότι υπάρχει δυσλειτουργία της λειτουργίας των επινεφριδίων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί συνταγογραφούν θεραπεία με κορτιζόλη.

Για την αντιμετώπιση των παρενεργειών, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία, θα μειώσει τη δόση ή θα σας συμβουλεύσει να σταματήσετε να παίρνετε το Prednisolone Nycomed.

Συνταγή

• Συνιστώμενη συνταγή για τη λήψη του φαρμάκου σε δισκία: Tab. Prednisoloni 50 ή 100 τεμάχια ανά συσκευασία. Ένα πράγμα τρεις φορές την ημέρα?
• Συνιστώμενη συνταγή για ενέσιμο υγρό: Sol. Πρεδνιζολόνη 3%. Χορηγήστε ενδοφλέβια μία ή δύο φορές την ημέρα.
• Προτεινόμενη συνταγή για gel: Ung. Πρεδνιζολόνη 0,5%. Είναι απαραίτητο να εφαρμόζεται σε εγκαύματα και άλλα ελαττώματα του δέρματος μία ή δύο φορές την ημέρα.
• Συνιστώμενη συνταγή για οφθαλμικές σταγόνες: Σολ. Πρεδνιζολόνη 0,5%. Ενσταλάξτε μία ή δύο σταγόνες στα μάτια δύο ή τρεις φορές την ημέρα.

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται με απεσταγμένο νερό. Καταπίνονται ολόκληρα. Μασήστε αυτό το φάρμακο ή κάντε το σε κρυσταλλική σκόνη Δεν προτείνεται. Ο απαιτούμενος χρόνος λήψης είναι 6-8 π.μ. Τουλάχιστον τα 2/3 της ημερήσιας δόσης πρέπει να λαμβάνονται νωρίς το πρωί. Αυτή τη στιγμή η επίδραση του φαρμάκου αυξάνεται.

• Για σοβαρές ασθένειες σε σοβαρή μορφή, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν τουλάχιστον 50-75 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου. Αυτή η δόση είναι ίδια με τη λήψη 10-15 τεμαχίων την ημέρα.
• Για χρόνιες παθήσεις, συνιστάται η λήψη 20-30 χιλιοστόγραμμα, που ισούται με 4-6 δισκία.
• Αφού το σώμα επανέλθει στο φυσιολογικό, η δόση του φαρμάκου πρέπει να μειωθεί στα 5-15 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ποικίλλει. Εξαρτάται αναπόσπαστα από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και συνταγογραφείται από ειδικό.

Η αραιωμένη σκόνη για την παρασκευή ενός ενδοφλέβιου διαλύματος, καθώς και ενός έτοιμου διαλύματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο από ενήλικες όσο και από παιδιά. Η απαιτούμενη δόση, η πορεία θεραπείας και η επιλογή για την εισαγωγή του φαρμάκου στον οργανισμό συνταγογραφούνται από ειδικό. Οι ενέσεις πρέπει να γίνονται μεταξύ 6 και 8 π.μ. Οι ενέσεις πρέπει να γίνονται νωρίς το πρωί.

Η αλοιφή εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στο δέρμα με ελαφρές κινήσεις μασάζ μία έως τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 6 έως 14 ημέρες. Μόλις επέλθει βελτίωση, η χρήση του φαρμάκου θα πρέπει να διακόπτεται. Μην εφαρμόζετε επίδεσμο πάνω από το τζελ. Διαφορετικά, μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να απορροφηθεί στο αίμα και να προκαλέσει παρενέργειες. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου για περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Οι οφθαλμικές σταγόνες πρέπει να ενσταλάσσονται μία ή δύο σταγόνες τρεις φορές την ημέρα. Για οξείες ασθένειες, η ενστάλαξη πρέπει να γίνεται κάθε 2-4 ώρες. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.

Ειδικές ενδείξεις

Ηλικιωμένοι άνω των 65 ετών πρέπει να κλείσουν ραντεβού με γιατρό κατά τη λήψη του φαρμάκου. Σε τέτοια άτομα, οι παρενέργειες ανιχνεύονται στο 90% των περιπτώσεων. Επομένως, εάν είναι δυνατή η αντικατάσταση του φαρμάκου με άλλο φάρμακο, συνιστάται η αποφυγή χρήσης πρεδνιζολόνης.

Πώς να πάρετε το φάρμακο για παιδιά. Η δοσολογία των δισκίων υπολογίζεται ανάλογα με το σωματικό βάρος. Για ένα κιλό βάρους πρέπει να δώσετε 1-2 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου. Ως δόση συντήρησης, συνταγογραφείται 0,25-0,5 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό βάρους.
Η δοσολογία των ενέσεων για παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους υπολογίζεται με βάση το βάρος. Για ένα κιλό είναι απαραίτητο να χορηγηθούν 2-3 χιλιοστόγραμμα διαλύματος. Σε έφηβους από ένα έως δεκατεσσάρων ετών χορηγείται 1-2 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου ανά κιλό βάρους.

Η πρεδνιζολόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να χρησιμοποιείται εάν υπάρχει πραγματική απειλή για τη ζωή της μέλλουσας μητέρας, καθώς το φάρμακο έχει τερατογόνο δράση. Τα αποτελέσματα σε τρωκτικά έδειξαν ότι όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος να γεννηθούν πρόωρα μωρά. Ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με σχιστία υπερώας. Το έμβρυο μπορεί να έχει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητη αποβολή.

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η χρήση του φαρμάκου απαγορεύεται αυστηρά. Η ορμόνη μπορεί να περάσει στο μητρικό γάλα και να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του μωρού.

Αφού η μητέρα πάρει το φάρμακο, το μωρό πρέπει να αλλάξει σε τεχνητό γάλα.

Αποθήκευση, απελευθέρωση από φαρμακεία

Το φάρμακο πωλείται στα φαρμακεία αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή. Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται σε σκοτεινό, ξηρό μέρος σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 18-25°C. Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου είναι πέντε χρόνια.

Ανάλογα

Πολλοί ασθενείς σκέφτονται με τι να αντικαταστήσουν το φάρμακό τους. Σήμερα υπάρχει μεγάλος αριθμός φθηνών αναλόγων, καθώς και φάρμακα νέας γενιάς.

Φάρμακα	Περιγραφή	Αντενδείξεις	Κόστος, τρίψτε
Πρεδνιζόνη	Η πρεδνιζόνη είναι ένα παρόμοιο φάρμακο που αντικαθιστά την πρεδνιζολόνη.	Η πρεδνιζόνη δεν συνιστάται σε ασθενείς με έλκος στομάχου ή παχέος εντέρου.	Το κόστος της πρεδνιζόνης είναι 250 ρούβλια και άνω.
Μεθυλπρεδνιζολόνη	Ανακουφίζει εύκολα τη φλεγμονή. Έχει αντικραδασμικό αποτέλεσμα.	Αντενδείκνυται σε άτομα με οφθαλμικές βλάβες και φυματίωση.	Από 100
	Η δεξαμεθαζόνη είναι φάρμακο που περιέχει φωσφορικό νάτριο.	Η δεξαμεθαζόνη δεν συνιστάται σε υπερευαίσθητους ασθενείς.	Το κόστος της Dexamethasone είναι από 152
	Διατίθεται σε μορφή δισκίων και λυοφιλοποιημένου προϊόντος.	Αντενδείκνυται σε άτομα με ελκώδεις βλάβες.	Από το 198
Φορμοτερόλη	Είναι βρογχοδιασταλτικό.	Αντενδείκνυται για αλλεργικούς.	Από το 414
Ημιηλεκτρική πρεδνιζολόνη	Πριν χρησιμοποιήσετε το προϊόν, ο παλμός πρέπει να είναι ομαλός και ήρεμος. Το φάρμακο καταστέλλει τις λειτουργίες των λευκοκυττάρων.	Αντενδείκνυται σε άτομα με όγκους δέρματος και ενδαρθρικά κατάγματα.	Από 100
	Καταστέλλει την απόδοση των μακροφάγων των ιστών.	Αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό οξείας ψύχωσης.	Το κόστος του Triamcinolone είναι 100 ρούβλια και άνω.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

• Όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με σαλικυλικά, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.
• Τα διουρητικά διαταράσσουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών.
• Τα υπογλυκαιμικά φάρμακα μειώνουν την ποσότητα της γλυκόζης.
• Οι γλυκοσίδες προκαλούν δηλητηρίαση.
• Οι υποτενσίνες προκαλούν εξασθένηση της δράσης του φαρμάκου.
• Οι σωματοτροπίνες προκαλούν μείωση της απορρόφησης.
• Εάν συνδυάσετε από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί.
• Η καρβουταμίδη και η αζαθειοπρίνη ενέχουν κίνδυνο καταρράκτη.
• Τα νιτρικά και τα Μ-αντιχολινεργικά αυξάνουν την ενδοφθάλμια πίεση.

17,21-Διυδροξυπρεγνα-1,4-διενο-3,11,20-τριόνη

Χημικές ιδιότητες

Αυτή η ουσία είναι στεροειδές , το οποίο φυσιολογικά παράγεται στο σώμα φλοιός των επινεφριδίων .

Η πρεδνιζόνη ανήκει στην ομάδα των συνθετικών μη φθοριούχα γλυκοκορτικοστεροειδή . Οι ενώσεις αυτού του είδους είναι πιο δραστικές από τις φυσικές ουσίες. Χρησιμοποιούνται σε μικρότερες δόσεις. Η επίδραση αυτής της ομάδας ουσιών στον μεταβολισμό νερού-αλατιού στο σώμα ελαχιστοποιείται και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες.

φαρμακολογική επίδραση

Αντιφλεγμονώδες, γλυκοκορτικοστεροειδές, αντιαλλεργικό.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Η ουσία προάγει τις διαδικασίες σταθεροποίησης λυσοσωμικές μεμβράνες , μειώνει την ένταση εξόδου πρωτεολυτικά ένζυμα από κύτταρα λυσοσώματος , αναστέλλει την παραγωγή ενζύμων φωσφολιπάσες Α2 Και αραχιδονικό οξύ . Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση αναστέλλεται υδροξυοξέα , λευκοτριένια και φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η πρεδνιζόνη μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών, αναστέλλει τη φάση έκκριση Και πολλαπλασιασμός .

Το προϊόν έχει αντιαλλεργικές ιδιότητες χάρη στην ικανότητά του να οδηγεί σε αποκοκκίωση μαστοκυττάρων , αναστέλλουν τη διαδικασία σύνθεσης λευκοτριένια Και ειδικά αντισώματα .

Αντικραδασμικές ιδιότητες προκαλούνται από την αύξηση της ανταπόκρισης του οργανισμού σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες, τη διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος και την κατακράτηση νερού και νατρίου στους ιστούς. Η ουσία διεγείρει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, επίσης χάρη στο συνθετικό ΓΚΣ Η διαδικασία απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από το ήπαρ επιταχύνεται και η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών μειώνεται.

Μετά την από του στόματος χορήγηση, η ουσία απορροφάται με τον συνήθη τρόπο. Φτάνει στη μέγιστη συγκέντρωσή του μέσα σε 60-120 λεπτά. Η πρεδνιζόνη έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, περίπου 90%. Υποβάλλεται σε μεταβολικές αντιδράσεις στο ήπαρ.

Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι του φαρμάκου έχουν γραμμική εξάρτηση από τη δοσολογία.

Το φάρμακο απεκκρίνεται μέσω των νεφρών.

Ενδείξεις χρήσης

Τα φάρμακα πρεδνιζόνης συνταγογραφούνται:

• για ασθενείς που πάσχουν από οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια , ανδρογεννητικό σύνδρομο ;
• για θεραπεία, οζώδης περιαρθρίτιδα ;
• στο , σκληρόδερμα Και ;
• για τη θεραπεία διαφόρων Νόσος του Addison ;
• στο ηπατικό κώμα , υπογλυκαιμία , ;
• ως θεραπευτικός και προφυλακτικός παράγοντας για σοκαρισμένος ;
• σε διάφορες μορφές, αιμολυτική αναιμία ;
• ασθενείς με θρομβοπενική πορφύρα ;
• για τη θεραπεία της φαγούρας στο δέρμα?
• στο κνησμός ,ερυθροδερμία ;
• στο ψεύτικο κρουπ στην παιδική ηλικία.

Αντενδείξεις

Τα δισκία δεν συνταγογραφούνται:

• εάν ο ασθενής έχει συνθετικά κορτικοστεροειδή ή δραστική ουσία·
• κατά τη διάρκεια της έξαρσης?
• άρρωστος;
• στο Νόσος Itsenko-Cushing ;
• εάν ο ασθενής έχει την τάση να?
• με σοβαρή νεφρική νόσο, αυξημένη ΚΟΛΑΣΗ ή ;
• άτομα με ιογενείς λοιμώξεις, ψυχικές διαταραχές.

Παρενέργειες

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με πρεδνιζόνη, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• προβολή πίεση αίματος ;
• Σύνδρομο Itsenko-Cushing , σοβαρή εξάντληση φλοιός των επινεφριδίων ;
• ανισορροπία αζώτου στο αίμα, αύξηση βάρους του ασθενούς, υπεργλυκαιμία ;
• ψυχικά προβλήματα;
• αύξηση της περιεκτικότητας σε οξύ σε Γαστρεντερικός σωλήνας και ως αποτέλεσμα, έξαρση ή έλκος στομάχου ;
• οίδημα που προκαλείται από κατακράτηση νατρίου και υπερβολική απέκκριση καλίου από το σώμα.
• νέκρωση των οστών , ;
• αυξημένα ποσοστά πήξης του αίματος?
• , (λανθάνουσα);
• μείωση, επιβραδύνοντας τις διαδικασίες επούλωσης τραυμάτων και κοψιμάτων.

Πρεδνιζόνη, οδηγίες χρήσης (Μέθοδος και δοσολογία)

Η δοσολογία και το σχήμα είναι ατομικά.

Τις περισσότερες φορές, οι ενήλικες συνταγογραφούνται 20-30 mg την ημέρα. Ως δόση συντήρησης χρησιμοποιούνται 5-10 mg.
Εάν είναι απαραίτητο, η αρχική δόση μπορεί να είναι 100 mg, υποστηρίζοντας έως και 15 mg.

Η ημερήσια δόση πρέπει να μειώνεται σταδιακά.

Η μέγιστη ποσότητα της ουσίας που μπορεί να χορηγηθεί σε έναν ενήλικα ταυτόχρονα είναι 15 mg, ανά ημέρα - 100 mg.

Για την εξάλειψη του σοκ και σε άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μεγάλες δόσεις της ουσίας μπορούν να χορηγηθούν στο θύμα σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Υπερβολική δόση

Αναμένεται αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Σε συνδυασμό με το φάρμακο προάγει την ανάπτυξη υποπροθρομβιναιμία .

Όταν λαμβάνεται σε συνδυασμό με και καρδιακές γλυκοσίδες την πιθανότητα ανάπτυξης υποκαλιαιμία .

Ακαθάριστη φόρμουλα

C21H26O5

Φαρμακολογική ομάδα της ουσίας Πρεδνιζόνη

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

Κωδικός CAS

53-03-2

Φαρμακολογία

φαρμακολογική επίδραση- αντιφλεγμονώδες, αντιαλλεργικό, γλυκοκορτικοειδές.

Σταθεροποιεί τις κυτταρικές μεμβράνες, συμ. λυσοσωμικό, μειώνει την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων από τα λυσοσώματα (αναστολή της φάσης αλλοίωσης και περιορισμός της εστίας της φλεγμονής), αναστέλλει τη φωσφολιπάση A 2, διαταράσσει την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος και, ως αποτέλεσμα, αναστέλλει τη σύνθεση PG, υδροξυοξέων και λευκοτριένια, αναστέλλει τη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης και μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών (αναστολή της εξίδρωσης φάσης), τη δραστηριότητα των ινοβλαστών (αναστολή της φάσης πολλαπλασιασμού). Οι αντιαλλεργικές ιδιότητες οφείλονται στην εξασθενημένη αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων, στη μείωση της σύνθεσης λευκοτριενίων και στην καταστολή της παραγωγής αντισωμάτων, οι αντισοκτικές ιδιότητες οφείλονται στην κατακράτηση νατρίου και νερού, στην αύξηση της αγγειακής απόκρισης σε ενδο- και εξωγενή αγγειοσυσταλτικά και σε διεγερτική δράση στην καρδιακή δραστηριότητα, οι αντιτοξικές ιδιότητες οφείλονται στην επιτάχυνση της αδρανοποίησης τοξικών ουσιών στο ήπαρ, στη μείωση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται εύκολα, η C max στο πλάσμα του αίματος παρατηρείται μετά από 1-2 ώρες Η βιοδιαθεσιμότητα υπερβαίνει το 90%. Υποβάλλεται σε βιομετατροπή, κυρίως στο ήπαρ, και απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά. Με την αύξηση της δόσης, το T1/2, η ολική κάθαρση, ο όγκος κατανομής και ο βαθμός δέσμευσης πρωτεΐνης αυξάνονται. Επηρεάζει τον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών, λιπών και νερού-αλατιού. Αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, προάγει τη συσσώρευση γλυκογόνου στο ήπαρ, ενισχύοντας τη γλυκονεογένεση. Ενεργοποιεί τις διαδικασίες καταβολισμού, επιβραδύνει την αναγέννηση, ελέγχει την απαμίνωση των αμινοξέων στο ήπαρ, προάγει την ανακατανομή του λιπώδους ιστού, διατηρεί το νάτριο και το νερό στο σώμα, ενισχύει την απέκκριση του καλίου. διεγείρει το καρδιαγγειακό σύστημα, αυξάνει τον αρτηριακό τόνο και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, αυξάνει το εγκεφαλικό και τον λεπτό όγκο, τονώνει το κεντρικό νευρικό σύστημα, έχει αντιτοξικά και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα, προκαλεί αύξηση της έκκρισης του γαστρικού βλεννογόνου και της οξύτητας του γαστρικού υγρού.

Χρήση της ουσίας Πρεδνιζόνη

Ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σκληρόδερμα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργικές ασθένειες, νόσος του Addison, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο επινεφριδίων, ηπατίτιδα, ηπατική υπογλυκοκοκκίτιδα, διάφορες ηπατικές παθήσεις ουκαιμία, λεμφοκοκκιωματώδη oz , θρομβοπενική πορφύρα, αιμολυτική αναιμία, λοιμώδης μονοπυρήνωση, οξεία παγκρεατίτιδα, πέμφιγος, έκζεμα, κνησμός, απολεπιστική δερματίτιδα, ψωρίαση, κνησμός, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, ερυθροδερμία, αλόπη. πρόληψη και θεραπεία του σοκ.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδάκτυλου στην οξεία φάση, οστεοπόρωση, νόσος Itsenko-Cushing, τάση για θρομβοεμβολή, νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, συστηματικές μυκητιάσεις, ιογενείς λοιμώξεις, περίοδος εμβολιασμού, ενεργή μορφή φυματίωσης, παραγωγικά συμπτώματα στην ψυχική ασθένεια.

Περιορισμοί στη χρήση

Σακχαρώδης διαβήτης, μη ειδικές λοιμώξεις, λανθάνουσες μορφές φυματίωσης, εγκυμοσύνη (ιδιαίτερα το πρώτο τρίμηνο).

Παρενέργειες της πρεδνιζόνης

Μειωμένη αντίσταση σε λοιμώξεις, υπεργλυκαιμία μέχρι την ανάπτυξη στεροειδούς διαβήτη, αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, οστεοπόρωση, άσηπτη νέκρωση των οστών, αυξημένη οξύτητα του γαστρικού υγρού, ελκογόνο δράση στο γαστρεντερικό σωλήνα, υποκαλιαιμία, κατακράτηση νατρίου και νερού, οίδημα, αρτηριακή υπέρταση, αυξημένη πήξη του αίματος, σύνδρομο Itsenko - Cushing, αύξηση βάρους, σεληνιακό πρόσωπο, στεροειδές καταρράκτης, λανθάνον γλαύκωμα, διαταραχές εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, αϋπνία, μυϊκή αδυναμία. στερητικό σύνδρομο που σχετίζεται με καταστολή της λειτουργίας ή ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων.

Γλυκοκορτικοστεροειδές φάρμακο. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τη σπονδυλίτιδα, τους ρευματισμούς απροσδιόριστης προέλευσης, την αρθρίτιδα, το τραυματικό σοκ, τις λοιμώδεις νόσους.

Μορφή απελευθέρωσης και σύνθεση

Δισκία που περιέχουν το δραστικό συστατικό - πρεδνιζόνη, 1, 5, 20 και 50 mg σε κάθε δισκίο. Δισκία με συγκέντρωση 1 mg - εκατό τεμάχια σε βάζο πολυμερούς. Δισκία με συγκέντρωση 5, 20 και 50 mg - δέκα τεμάχια σε κυψέλη πολυμερούς, δύο κυψέλες σε συσκευασία από χαρτόνι.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Αντιφλεγμονώδες, γλυκοκορτικοειδές και αντιαλλεργικό φάρμακο. Σταθεροποιεί την κατάσταση των κυτταρικών μεμβρανών, αναστέλλει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη σοβαρότητα του πόνου σε παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών, οι αντιαλλεργικές ιδιότητες οφείλονται στη μείωση της παραγωγής ειδικών αντισωμάτων, οι αντι-σοκ ιδιότητες οφείλονται στην αγγειοσυσπαστική δράση και στη διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Απορροφάται γρήγορα όταν λαμβάνεται από το στόμα, οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο αίμα επιτυγχάνονται μετά από δύο ώρες. Μεταμορφώνεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από τα νεφρά.

Επηρεάζει τον μεταβολισμό των λιπιδίων, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών. Προωθεί τη συσσώρευση γλυκογόνου γλυκογόνου στο ήπαρ και αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Το φάρμακο είναι σε θέση να συγκρατεί νερό και νάτριο στο σώμα, διεγείρει το καρδιαγγειακό σύστημα και αυξάνει τον αρτηριακό τόνο και την ικανότητα του καρδιακού μυός να συστέλλεται.

Όσον αφορά το κεντρικό νευρικό σύστημα, δρα ως παθογόνο και εμφανίζει αντιτοξικές και ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις. Αυξάνει την οξύτητα του γαστρικού υγρού και την έκκριση του γαστρικού βλεννογόνου.

Ενδείξεις χρήσης

Στην πρακτική της θεραπείας ασθενειών του μυοσκελετικού συστήματος και των μυών, χρησιμοποιείται για ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα, περιαρτηρίτιδα, σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία αλλεργικών παθήσεων, της νόσου του Addison, της οξείας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων, του ανδρογεννητικού συνδρόμου και της ηπατίτιδας, του ηπατικού κώματος, της υπογλυκαιμίας.

Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της λιποειδής νέφρωσης, της ακοκκιοκυτταραιμίας, της λευχαιμίας οποιασδήποτε αιτιολογίας, της λεμφοκοκκιωμάτωσης, της θρομβοπενικής πορφύρας, της αιμολυτικής αναιμίας.

Ως μέρος σύνθετης θεραπείας για λοιμώδη μονοπυρήνωση, οξεία παγκρεατίτιδα, πέμφιγα, κνησμό άγνωστης αιτιολογίας, έκζεμα, δερματίτιδα, ψωρίαση, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, ερυθηματώδη λύκο, ερυθροδερμία. Χρησιμοποιείται ως προφυλακτικό για καταστάσεις σοκ.

Η πρεδνιζόνη αντενδείκνυται σε περιπτώσεις γνωστής υπερευαισθησίας στη δραστική ουσία ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό της σύνθεσης. Δεν χρησιμοποιείται για πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, ειδικά στην οξεία φάση. Δεν ισχύει για την οστεοπόρωση, τη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι επιρρεπής σε θρομβοεμβολή.

Η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται σε περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης και υπέρτασης, γενικευμένων μυκητιασικών λοιμώξεων (μυκητίαση, συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης) και ιογενών λοιμώξεων στην οξεία ή χρόνια φάση.

Απαγορεύεται η λήψη αυτού του φαρμάκου κατά την περίοδο εμβολιασμού, με ενεργή μορφή φυματίωσης ή συμπτώματα ψυχικών παθολογιών.

Προσεκτικά

Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνταγογραφείται πρεδνιζόνη σε ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και με μη ειδικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς σταφυλόκοκκου και στρεπτόκοκκου.

Ο πόνος στις αρθρώσεις τελείωσε!

Μάθετε για ένα φάρμακο που δεν είναι διαθέσιμο στα φαρμακεία, αλλά χάρη στο οποίο πολλοί Ρώσοι έχουν ήδη θεραπευτεί από τον πόνο στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη!
Λέει ένας διάσημος γιατρός

Απαιτείται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου σε ασθενείς με λανθάνουσες μορφές φυματίωσης, καθώς και με εγκυμοσύνη, ειδικά το πρώτο τρίμηνο.

Μόνο ένας ειδικός θα πρέπει να συνταγογραφήσει το φάρμακο - απαγορεύεται να παίρνετε το φάρμακο μόνοι σας χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Τρόπος χρήσης

Οι επίσημες οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Πρεδνιζόνη υποδεικνύουν ότι η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης καθορίζονται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου και τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Οι δόσεις συντήρησης θα πρέπει να συνταγογραφούνται μετά την επίτευξη του επιθυμητού θεραπευτικού αποτελέσματος. Ο υπολογισμός της δόσης συντήρησης εξαρτάται από τη συνταγογραφούμενη δόση κατά την περίοδο της ενεργού θεραπείας - η δόση συντήρησης πρέπει να είναι τρεις φορές μικρότερη από τη θεραπευτική.

Εάν είναι απαραίτητο και σύμφωνα με την απόφαση του θεράποντος ιατρού, η αρχική δόση κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι 0,1 g, η συντήρηση - 0,015 g. Οι ημερήσιες συγκεντρώσεις του φαρμάκου πρέπει να μειώνονται σταδιακά.

Η δοσολογία για χρήση στην παιδική ηλικία υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. Η υπολογιζόμενη ποσότητα του φαρμάκου θα πρέπει να κατανεμηθεί σε πέντε δόσεις.

Μια εφάπαξ μέγιστη δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 15 mg, η ημερήσια δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 100 mg. Σε περίπτωση έκτακτων καταστάσεων που απειλούν τη ζωή, καθώς και σε καταστάσεις σοκ, επιτρέπεται η χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων του φαρμάκου υπό ιατρική παρακολούθηση.

Παρενέργειες

Η θεραπεία με το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως χαμηλή αντίσταση του σώματος σε μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες, ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας και μερικές φορές ακόμη και στεροειδές διαβήτη.

Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν νέκρωση του οστικού ιστού, αυξημένη οξύτητα στομάχου και, ως αποτέλεσμα, πόνο, υποκαλιαιμία, κατακράτηση νερού και νατρίου στο σώμα με αποτέλεσμα οίδημα του προσώπου και των άκρων.

Μπορεί να εμφανιστεί η ανάπτυξη συνδρόμου Itsenko-Cushing, αύξηση βάρους χωρίς άλλους αντικειμενικούς λόγους, στεροειδής καταρράκτης, λανθάνον γλαύκωμα και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, παρατηρούνται επίσης ανεπιθύμητες συνέπειες από τη λήψη πρεδνιζόνης όπως διαταραχή ύπνου, αϋπνία, μυϊκή αδυναμία και τρόμος των χεριών.

Με την απότομη διακοπή της θεραπείας με πρεδνιζόνη, μπορεί να αναπτυχθεί στερητικό σύνδρομο, που σχετίζεται με μείωση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων και την ατροφία τους.

Μπορείτε να αποφύγετε τις παρενέργειες και να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα εμφάνισής τους υπολογίζοντας προσεκτικά την ατομική σας δόση.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Ο ρυθμός επεξεργασίας της πρεδνιζόνης από το ήπαρ αυξάνεται από τη φαινοβαρβιτάλη, τη διφαινίνη, την εφεδρίνη και τη διφαινυδραμίνη. Η πρεδνιζόνη επιταχύνει τη διάσπαση της διγιτοξίνης, της πενικιλίνης, των φαρμάκων που βασίζονται σε βαρβιτουρικά και της χλωραμφενικόλης.

Η ταυτόχρονη χρήση καρδιακών γλυκοσιδών και/ή αμφοτερκίνης αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υποκαλιαιμίας. Ο συνδυασμός του φαρμάκου με ασπιρίνη αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υποπροθρομβιναιμίας.

Κόστος και ανάλογα

Η τιμή μιας συσκευασίας εκατό δισκίων του φαρμάκου Πρεδνιζόνη κοστίζει από 1.417 έως 1.685 ρούβλια. Ανάλογα του φαρμάκου:

Πρεδνιζολόνη

Η πρεδνιζόνη και η πρεδνιζολόνη συχνά συγχέονται καθώς υπάρχουν αρκετές διαφορές μεταξύ τους. Παρόλα αυτά υπάρχουν. Και τα δύο φάρμακα ανήκουν στην ίδια φαρμακολογική ομάδα και παράγονται με βάση τα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Η πρεδνιζόνη πιστώνεται ότι είναι δομικά παρόμοια με την πρεδνιζολόνη, αλλά η τελευταία διατίθεται επίσης σε μορφές αλοιφής και ένεσης, ενώ η πρεδνιζόνη διατίθεται μόνο σε μορφή δισκίου. Επιπλέον, η πρεδνιζολόνη κοστίζει πολύ λιγότερο - έως 148 ρούβλια ανά εκατό δισκία. Οι ανασκοπήσεις της πρεδνιζόνης δείχνουν ότι το φάρμακο είναι δύσκολο να ληφθεί στις αλυσίδες φαρμακείων, σε αντίθεση με την πρεδναζολόνη.

Ενεργό συστατικό Το Fepranon έχει ψυχοδιεγερτική δράση.

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στη διέγερση του κέντρου κορεσμού και στην αναστολή του κέντρου της πείνας. Το Fepranon σύμφωνα με τις οδηγίες, διεγείροντας τον εγκεφαλικό φλοιό, δεν έχει πρακτικά κανένα περιφερειακό επινεφριδιωτικό αποτέλεσμα.

Επιπλέον, το Fepranon βελτιώνει το μεταβολισμό και προάγει την απώλεια βάρους στην παχυσαρκία.

Το φαρμακοδυναμικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται μία ώρα μετά τη λήψη του χαπιού, η διάρκεια του αποτελέσματος είναι τουλάχιστον οκτώ ώρες.

Φόρμα απελευθέρωσης Fepranon

Το φάρμακο Fepranon παράγεται με τη μορφή δισκίων των 25 mg που περιέχουν το δραστικό συστατικό - αμφεπραμόνη.

Ανάλογα του Fepranon

Δεν υπάρχουν ανάλογα του Fepranon με βάση τη δραστική ουσία.

Τα πλησιέστερα ανάλογα του Fepranon όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης είναι τα φάρμακα Goldline, Meridia, Reduxin, Lindaxa και Slimia.

Ενδείξεις για τη χρήση του Fepranon

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Fepranon συνταγογραφείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας διατροφικής προέλευσης.

Επιπλέον, το Fepranon μπορεί να ληφθεί ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας για τη θεραπεία του λιπογεννητικού συνδρόμου και του υποθυρεοειδισμού.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Fepranon αντενδείκνυται για χρήση σε:

• Αρτηριακή υπέρταση;
• Αθηροσκλήρωση;
• Φαιοχρωμοκύτωμα;
• Εμφραγμα μυοκαρδίου;
• Σακχαρώδης διαβήτης;
• Αδένωμα υπόφυσης;
• Επιληψία;
• Ψύχωση;
• Γλαυκώμα;
• Θυρεοτοξίκωση;
• Υπερευαισθησία στα δραστικά ή βοηθητικά συστατικά του Fepranon.

Το Fepranon έχει εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική από την ηλικία των δώδεκα ετών.

Πώς να χρησιμοποιήσετε το Fepranon

Τα δισκία Fepranon συνιστάται να λαμβάνονται πριν από τα γεύματα (μισή ώρα) μαζί με μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Μια εφάπαξ δόση είναι 1 δισκίο, η συχνότητα χορήγησης είναι έως και τρεις φορές την ημέρα. Εάν το αποτέλεσμα της θεραπείας με Fepranon είναι ανεπαρκές, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί σε τέσσερα δισκία.

Η μέση διάρκεια της θεραπείας με Fepranon είναι από έξι έως δέκα εβδομάδες. Η πορεία της θεραπείας μπορεί να επαναληφθεί μετά από τρεις μήνες.

Τα παιδιά άνω των 12 ετών συνήθως συνταγογραφούνται με το ήμισυ της δόσης για ενήλικες.

Παρενέργειες του Fepranon

Σύμφωνα με κριτικές, το φάρμακο Fepranon μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες παρενέργειες:

• Αδυναμία;
• Ξερό στόμα;
• Ταχυκαρδία;
• Δερματικός κνησμός;
• Αυπνία;
• Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
• Ρινίτιδα;
• Πονοκέφαλο;
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια?
• Ευφορία;
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Επιδείνωση της διάθεσης;
• Ευερέθιστο;
• Ναυτία;
• Εξάνθημα;
• Κάνω εμετό;
• Πρήξιμο των βλεφάρων;
• Μυαλγία;
• Πολυουρία;
• Δυσουρία.

Για πολύ καιρό Σύμφωνα με κριτικές, η χρήση του Fepranon μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ισχύ, αλωπεκία και σε ορισμένες περιπτώσεις εξάρτηση από τα ναρκωτικά.

Όταν λαμβάνεται σε υψηλές δόσεις, το Fepranon, σύμφωνα με κριτικές, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη:

• Υπεραντανακλαστική;
• Σεισμικές δονήσεις;
• Σύγχυση;
• Ταχύπνοια;
• Κατάρρευση;
• Παραισθήσεις;
• Σπασμοί (με φόντο την επιληψία).

• Αναγκαστική διούρηση;
• Πλυση στομαχου;
• Προκαλώντας εμετό;
• Λήψη ψυχοδραστικών φαρμάκων (με την ανάπτυξη σοβαρών ψυχικών διαταραχών) και β-αναστολέων (με ταχυκαρδία).
• Τεχνητός αερισμός (εάν εμφανιστούν συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Το Fepranon μπορεί να αποδυναμώσει την υπογλυκαιμική δράση της ινσουλίνης και την υποτασική δράση της γουανεθιδίνης.

Ο κίνδυνος εμφάνισης υπερτασικής κρίσης αυξάνεται με την ταυτόχρονη χρήση του Fepranon με αναστολείς ΜΑΟ.

Γλυκοκορτικοστεροειδές. Ένα αφυδρογονωμένο ανάλογο της υδροκορτιζόνης, αναστέλλει την απελευθέρωση ιντερλευκίνης 1, ιντερλευκίνης 2, ιντερφερόνης γάμμα από λεμφοκύτταρα και μακροφάγους. Έχει αντιφλεγμονώδη, αντιαλλεργική, απευαισθητοποιητική, αντισοκ, αντιτοξική και ανοσοκατασταλτική δράση.

Καταστέλλει την απελευθέρωση των αδρενοκορτικοτροπικών ορμονών και της βήτα-λιποτροπίνης από την υπόφυση, χωρίς να μειώνει τη συγκέντρωση της κυκλοφορούσας βήτα-ενδορφίνης. Αναστέλλει την έκκριση θυρεοειδοτρόπων ορμονών και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.

Αυξάνει τη διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, μειώνει τον αριθμό των λεμφοκυττάρων και των ηωσινόφιλων, αυξάνει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων (διεγείρει την παραγωγή ερυθροποιητίνης).

Αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους κυτταροπλασματικούς υποδοχείς και σχηματίζει ένα σύμπλεγμα που διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου και διεγείρει τη σύνθεση του ριβονουκλεϊκού οξέος της μήτρας. η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί το σχηματισμό πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένης της λιποκορτίνης, που μεσολαβούν στα κυτταρικά αποτελέσματα.

Η λιποκορτίνη αναστέλλει τη φωσφολιπάση Α2, καταστέλλει την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος και καταστέλλει τη σύνθεση ενδοϋπεροξειδίων, Pg, λευκοτριενίων, τα οποία συμβάλλουν στη φλεγμονή, τις αλλεργίες και άλλες παρόμοιες διεργασίες.

Μεταβολισμός πρωτεϊνών: μειώνει την ποσότητα πρωτεΐνης στο πλάσμα (λόγω σφαιρινών) με αύξηση της αναλογίας λευκωματίνης/σφαιρίνης, διεγείρει τη σύνθεση λευκωματινών στο ήπαρ και τα νεφρά. ενισχύει τον καταβολισμό των πρωτεϊνών στον μυϊκό ιστό.

Μεταβολισμός λιπιδίων: αυξάνει τη σύνθεση ανώτερων λιπαρών οξέων και τριγλυκεριδίων, ανακατανέμει το λίπος (συσσώρευση λίπους κυρίως στην ωμική ζώνη, στο πρόσωπο, στην κοιλιά), οδηγεί στην ανάπτυξη υπερχοληστερολαιμίας.

Μεταβολισμός υδατανθράκων: αυξάνει την απορρόφηση των υδατανθράκων από το γαστρεντερικό σωλήνα. αυξάνει τη δραστηριότητα της γλυκόζης-6-φωσφατάσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ροής της γλυκόζης από το ήπαρ στο αίμα. αυξάνει τη δραστηριότητα της φωσφοενολοπυρουβικής καρβοξυλάσης και τη σύνθεση αμινοτρανσφερασών, που οδηγούν στην ενεργοποίηση της γλυκονεογένεσης.

Μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολύτη: μειώνει την απορρόφηση του Ca2+ από τη γαστρεντερική οδό, «ξεπλένει» το Ca2+ από τα οστά, αυξάνει την απέκκριση του Ca2+ από τα νεφρά, συγκρατεί Na+ και νερό στο σώμα, διεγείρει την απέκκριση του K+ (δραστηριότητα MCS) .

Η αντιφλεγμονώδης δράση βασίζεται στην αναστολή της απελευθέρωσης φλεγμονωδών μεσολαβητών από τα ηωσινόφιλα. πρόκληση του σχηματισμού λιποκορτίνης και μείωση του αριθμού των μαστοκυττάρων που παράγουν υαλουρονικό οξύ. καθώς και μείωση της διαπερατότητας των τριχοειδών. σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών και των μεμβρανών των οργανιδίων (ιδιαίτερα των λυσοσωμικών).

Η αντιαλλεργική δράση αναπτύσσεται λόγω καταστολής της ανάπτυξης λεμφοειδούς και συνδετικού ιστού, καταστολής της σύνθεσης και έκκρισης αλλεργικών μεσολαβητών, αναστολής της απελευθέρωσης ισταμίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών από ευαισθητοποιημένα μαστοκύτταρα και βασεόφιλα, αλλαγές στην ανοσοαπόκριση του σώματος , μείωση του αριθμού των κυκλοφορούντων βασεόφιλων, μείωση της ποσότητας Τ- και Β- λεμφοκυττάρων, μαστοκύτταρα, μειωμένη ευαισθησία των τελεστικών κυττάρων σε μεσολαβητές αλλεργίας, αναστολή σχηματισμού αντισωμάτων.

Στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η επίδραση του φαρμάκου βασίζεται κυρίως στην αναστολή της ηωσινοφιλικής διήθησης του υποβλεννογόνιου στρώματος του βρογχικού επιθηλίου, στην αναστολή φλεγμονωδών διεργασιών, στην αναστολή της ανάπτυξης ή στην πρόληψη του οιδήματος των βλεννογόνων, στην εναπόθεση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στον βρογχικό βλεννογόνο, καθώς και αναστολή της διάβρωσης και της απολέπισης του βλεννογόνου. Το φάρμακο μειώνει το ιξώδες της βλέννας αναστέλλοντας ή μειώνοντας την παραγωγή της, αυξάνει την ευαισθησία των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων βρόγχων μικρού και μεσαίου διαμετρήματος σε ενδογενείς κατεχολαμίνες και εξωγενή συμπαθομιμητικά.

Το αντισοκ και αντιτοξικό αποτέλεσμα σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης των κατεχολαμινών που κυκλοφορούν και της αποκατάστασης της ευαισθησίας των αδρενεργικών υποδοχέων σε αυτές, καθώς και της αγγειοσυστολής), μείωση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος , προστατευτικές ιδιότητες της μεμβράνης και ενεργοποίηση ηπατικών ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των ενδο- και ξενοβιοτικών.

Η ανοσοκατασταλτική δράση του φαρμάκου οφείλεται στην αναστολή της απελευθέρωσης κυτοκινών (ιντερλευκίνη 1, ιντερλευκίνη 2, ιντερφερόνη γάμμα) από λεμφοκύτταρα και μακροφάγους.

Το φάρμακο καταστέλλει τη σύνθεση και έκκριση αδρενοκορτικοτροπικών ορμονών και, δευτερευόντως, τη σύνθεση ενδογενών γλυκοκορτικοστεροειδών, και επίσης αναστέλλει τις αντιδράσεις του συνδετικού ιστού κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας και μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού ουλώδους ιστού.

Ενδείξεις

Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (δερματομυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, σκληρόδερμα).

Οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων: αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα), νεανική αρθρίτιδα, σύνδρομο Still σε ενήλικες, ουρική αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της μετατραυματικής), πολυαρθρίτιδα, γληνοβραχιόνια περιαρθρίτιδα και νεφρίτιδα, μη ειδική θυλακίτιδα, .

Ρευματικός πυρετός, οξεία ρευματική καρδίτιδα.

Ασθματική κατάσταση, βρογχικό άσθμα.

Οξείες και χρόνιες αλλεργικές ασθένειες: αλλεργικός πυρετός, αλλεργική ρινίτιδα, κνίδωση, αλλεργικές αντιδράσεις σε τρόφιμα και φάρμακα, ασθένεια ορού, αγγειοοίδημα, φαρμακευτικό εξάνθημα.

Δερματικές παθήσεις: τοξικότητα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, αποφολιδωτική δερματίτιδα, έκζεμα, ψωρίαση, πέμφιγα, ατοπική δερματίτιδα, διάχυτη νευροδερματίτιδα, δερματίτιδα εξ επαφής (που επηρεάζει μεγάλη επιφάνεια του δέρματος), τοξική επιδερμική νεκρόλυση (σύνδρομο Lyell), κακοήθης εξιδρωματική σύνδρομο), πομφολυγώδης ερπητοειδής δερματίτιδα.

Εγκεφαλικό οίδημα (συμπεριλαμβανομένου του όγκου του εγκεφάλου ή που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή τραύμα στο κεφάλι) μετά από προηγούμενη παρεντερική χρήση.

Αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις: αλλεργικές μορφές επιπεφυκίτιδας, αλλεργικά έλκη κερατοειδούς.
Φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις: οπτική νευρίτιδα, συμπαθητική οφθαλμία, σοβαρή υποτονική πρόσθια και οπίσθια ραγοειδίτιδα.

Πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης μετά την αφαίρεση των επινεφριδίων).

Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.

Νεφρικές παθήσεις αυτοάνοσης προέλευσης (συμπεριλαμβανομένης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας). νεφρωσικό σύνδρομο.
Υποξεία θυρεοειδίτιδα.

Ασθένειες των αιμοποιητικών οργάνων: οξεία λεμφο- και μυελοειδής λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση, ακοκκιοκυτταραιμία, πανμυελοπάθεια, αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, συγγενής (ερυθροειδής) υποπλαστική αναιμία, θρομβοπενική πορφύρα, δευτεροπαθής θρομβοπενία, θρομβοπενία.

Πνευμονοπάθειες: σαρκοείδωση δεύτερου ή τρίτου σταδίου, οξεία κυψελίτιδα, πνευμονική ίνωση.
Φυματιώδης μηνιγγίτιδα, πνευμονική φυματίωση, πνευμονία από εισρόφηση (σε συνδυασμό με ειδική χημειοθεραπεία).

Βερυλίωση, σύνδρομο Loeffler (δεν επιδέχεται άλλη θεραπεία).

Κακοήθης όγκος πνεύμονα (σε συνδυασμό με κυτταροστατικά).

Πολλαπλή σκλήρυνση.

Παθήσεις του γαστρεντερικού: Νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, τοπική εντερίτιδα.

Πρόληψη απόρριψης μοσχεύματος.

Υπερασβεστιαιμία λόγω καρκίνου, ναυτία και έμετος κατά τη διάρκεια κυτταροστατικής θεραπείας.

Πολλαπλό μυέλωμα.

Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο για ενδείξεις «σωτήριας ζωής» για σύντομο χρονικό διάστημα, η μόνη αντένδειξη είναι η υπερευαισθησία στην πρεδνιζολόνη ή στα συστατικά του φαρμάκου.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή:

Περίοδος μετά τον εμβολιασμό (περίοδος οκτώ εβδομάδων πριν και δύο εβδομάδων μετά τον εμβολιασμό), λεμφαδενίτιδα μετά τον εμβολιασμό κατά της φυματίωσης (BCG).

Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από AIDS ή HIV).

Παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οξύ ή λανθάνον πεπτικό έλκος, πρόσφατα δημιουργημένη εντερική αναστόμωση, οισοφαγίτιδα, εκκολπωματίτιδα, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα με απειλή διάτρησης ή σχηματισμού αποστήματος.

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του πρόσφατου εμφράγματος του μυοκαρδίου (σε ασθενείς με οξύ και υποξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η εστία της νέκρωσης μπορεί να εξαπλωθεί λόγω βραδύτερου σχηματισμού ουλώδους ιστού, που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του καρδιακού μυός), μη αντιρροπούμενη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, υπερλιπιδαιμία , αρτηριακή υπέρταση.
Ενδοκρινικές παθήσεις: υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης (συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης ανοχής στους υδατάνθρακες), νόσος του Itsenko-Cushing, θυρεοτοξίκωση.

Σοβαρή χρόνια νεφρική και/ή ηπατική ανεπάρκεια, νεφροουρολιθίαση.
Υπολευκωματιναιμία και καταστάσεις που προδιαθέτουν για την εμφάνισή της.

Και επίσης: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, με οξεία ψύχωση, συστηματική οστεοπόρωση, μυασθένεια gravis, στο πλαίσιο της παχυσαρκίας (τρίτο-τέταρτο στάδιο), με πολιομυελίτιδα (με εξαίρεση τη μορφή της βολβικής εγκεφαλίτιδας), ανοικτής και κλειστής γωνίας γλαυκώμα.

Όχι μόνο η σοβαρότητα των παρενεργειών, αλλά και η συχνότητα της ανάπτυξής τους εξαρτάται από τη διάρκεια χρήσης, το μέγεθος της δόσης που χρησιμοποιείται και την ικανότητα συμμόρφωσης με τον κιρκάδιο ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου.

• ενδοκρινικό σύστημα: σύνδρομο Itsenko-Cushing (δυσμηνόρροια, αμηνόρροια, σεληνιακό πρόσωπο, υπερτρίχωση, παχυσαρκία τύπου υπόφυσης, αυξημένη αρτηριακή πίεση, βαριά μυασθένεια, ραβδώσεις), μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, «στεροειδής» σακχαρώδης διαβήτης ή εκδήλωση λανθάνοντος σακχαρώδη διαβήτη, επινεφριδιακή λειτουργία, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη σε παιδιατρικούς ασθενείς.
• πεπτικό σύστημα: «στεροειδή» γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, παγκρεατίτιδα, έμετος, ναυτία, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, αιμορραγία και διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, λόξυγκας, μετεωρισμός, αυξημένη ή μειωμένη όρεξη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης.
• καρδιαγγειακό σύστημα: αυξημένη αρτηριακή πίεση, ανάπτυξη (σε ασθενείς με προδιάθεση) ή αυξημένη σοβαρότητα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίες, βραδυκαρδία (μέχρι καρδιακής ανακοπής). Αλλαγές ΗΚΓ χαρακτηριστικές υποκαλιαιμίας, θρόμβωσης, υπερπηξίας. Σε ασθενείς με οξύ και υποξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της εστίας νέκρωσης στο πλαίσιο της επιβράδυνσης του σχηματισμού ουλώδους ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι δυνατή η ρήξη του καρδιακού μυός.
• Νευρικό σύστημα: αϋπνία, νευρικότητα ή άγχος, παραλήρημα, παραισθήσεις, αποπροσανατολισμός, ευφορία, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, κατάθλιψη, παράνοια, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, παρεγκεφαλιδικός ψευδόγκος, πονοκέφαλος, ζάλη, σπασμοί, ίλιγγος.
• αισθητήρια όργανα: αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση με πιθανή βλάβη στο οπτικό νεύρο, οπίσθιος υποκαψικός καταρράκτης, τάση για δευτερογενείς βακτηριακές, μυκητιασικές ή ιογενείς οφθαλμικές λοιμώξεις, εξόφθαλμος, τροφικές αλλαγές στον κερατοειδή.
• μεταβολισμός: αύξηση βάρους, αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη απέκκριση Ca2+, υπασβεστιαιμία, αρνητικό ισοζύγιο αζώτου (αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών).
• που προκαλείται από δραστηριότητα ISS: υπερνατριαιμία, κατακράτηση υγρών και Na+ (περιφερικό οίδημα), υποκαλιαιμικό σύνδρομο (ασυνήθιστη αδυναμία και κόπωση, υποκαλιαιμία, αρρυθμία, μυαλγία ή μυϊκός σπασμός).
• Μυοσκελετικό σύστημα: οστεοπόρωση (πολύ σπάνια - παθολογικά κατάγματα οστών, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου και του μηριαίου οστού), επιβράδυνση της ανάπτυξης και διεργασίες οστεοποίησης στα παιδιά (πρόωρο κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης της επιφύσεως), ρήξη μυϊκών τενόντων, μειωμένη μυϊκή μάζα ( ατροφία), " στεροειδή μυοπάθεια.
• δέρμα και βλεννογόνοι: υπερ- ή υπομελάγχρωση, ακμή, ραγάδες, καθυστερημένη επούλωση πληγών, λέπτυνση του δέρματος, τάση για ανάπτυξη πυόδερμα και καντιντίαση, εκχυμώσεις, πετέχειες.
• αλλεργικές αντιδράσεις: τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις, γενικευμένες αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικός κνησμός, αναφυλακτικό σοκ, δερματικό εξάνθημα).
• άλλα: ανάπτυξη ή έξαρση λοιμώξεων (η εμφάνιση αυτής της παρενέργειας είναι δυνατή όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται μαζί με ανοσοκατασταλτικά και εμβολιασμό), στερητικό σύνδρομο, λευκοκυτταρουρία.

Εφαρμογή και δοσολογία

Για θεραπεία υποκατάστασης, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 20-30 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Η δόση συντήρησης είναι 5-10 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Στην περίπτωση ορισμένων ασθενειών (νεφρωσικό σύνδρομο, ορισμένες ρευματικές παθήσεις), το φάρμακο συνταγογραφείται σε υψηλότερες δόσεις. Η θεραπεία πρέπει να διακόπτεται αργά, μειώνοντας σταδιακά τη δόση.

Εάν οι ασθενείς έχουν ιστορικό ψύχωσης, τότε οι υψηλές δόσεις του φαρμάκου συνταγογραφούνται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.

Δόσεις για παιδιατρικούς ασθενείς: η αρχική δόση είναι 1-2 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα, σε τέσσερις έως έξι δόσεις, η δόση συντήρησης είναι 0,3-0,6 χιλιοστόγραμμα ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα.

Το μεγαλύτερο μέρος ή το σύνολο της δόσης πρέπει να χορηγείται το πρωί. Αυτό οφείλεται στον καθημερινό εκκριτικό ρυθμό των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Ειδικές Οδηγίες

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής για τον εντοπισμό πιθανών αντενδείξεων.

Η κλινική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει:

• έρευνα του καρδιαγγειακού συστήματος·
• Ακτινογραφία των πνευμόνων.
• εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• εξέταση του ουροποιητικού συστήματος?
• εξέταση των οργάνων της όρασης.

Πριν από την έναρξη και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με στεροειδή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ένας γενικός αριθμός αίματος, οι συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα και τα ούρα και οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών στο πλάσμα.
Για παροδικές λοιμώξεις, σηπτικές καταστάσεις και φυματίωση, είναι απαραίτητη η ταυτόχρονη αντιβιοτική θεραπεία.

Δεν πρέπει να γίνεται ανοσοποίηση κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

Το σύνδρομο στέρησης γλυκοκορτικοστεροειδών εμφανίζεται όταν το φάρμακο διακόπτεται ξαφνικά (ειδικά στην περίπτωση προηγούμενης χρήσης υψηλών δόσεων) Το σύνδρομο αυτό εκφράζεται με ναυτία, απώλεια όρεξης, εξασθένηση, λήθαργο και γενικευμένο μυοσκελετικό πόνο.

Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η σχετική ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων επιμένει για αρκετούς μήνες. Εάν προκύψουν αγχωτικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να συνταγογραφήσετε (σύμφωνα με ενδείξεις) γλυκοκορτικοστεροειδή για λίγο, εάν είναι απαραίτητο - σε συνδυασμό με MCS.

Για παιδιατρικούς ασθενείς που κατά τη διάρκεια της θεραπείας ήρθαν σε επαφή με ασθενείς με ιλαρά ή ανεμοβλογιά, θα πρέπει να συνταγογραφείται ειδική Ig για πρόληψη.

Για τη μείωση των παρενεργειών, δικαιολογείται η συνταγογράφηση αναβολικών στεροειδών και η αύξηση της πρόσληψης Κ+ από τα τρόφιμα.

Στην περίπτωση της νόσου του Addison, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χορήγηση βαρβιτουρικών, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (Κρίση Addison).
Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας συνταγογραφείται με βάση το αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα και την αρνητική επίδραση στο έμβρυο και το παιδί.

Με μακροχρόνια θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος διαταραχής της ανάπτυξης του εμβρύου. Κατά τη χρήση του φαρμάκου στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υπάρχει κίνδυνος ατροφίας του φλοιού των επινεφριδίων στο έμβρυο, η οποία μπορεί να απαιτεί θεραπεία υποκατάστασης στο νεογνό.

Σε παιδιατρικούς ασθενείς κατά την περίοδο ανάπτυξης, τα γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για απόλυτες ενδείξεις και υπό την προσεκτική επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Πηγές

• http://ArtrozamNet.ru/prednizon/
• http://www.neboleem.net/fepranon.php
• http://opuholi.org/lekarstva/prednizolon.html