Αρχές σχεδιασμού γεφυρών. Εμβιομηχανική προθέσεων σταθερής γέφυρας

Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης

Τμήμα Ορθοπαιδικής Οδοντιατρικής και Επιστήμης Υλικών με μάθημα Ορθοδοντικής Ενηλίκων

Εκθεση ΙΔΕΩΝ

Με θέμα:

“Προθετική με μεταλλοκεραμικές γέφυρες”

Αγία Πετρούπολη, 2017

Εισαγωγή…………………………………………………………………………………….3

1. Θεωρητικά θεμέλια προσθετικής με μεταλλοκεραμικές γέφυρες:

1.1 Γενικά χαρακτηριστικά γεφυρών…………………………….5

1.2 Εμβιομηχανική των γεφυρών…………………………………………………………….

1.3 Βασικές αρχές σχεδιασμού γεφυρών………….13

2. Πρακτικά χαρακτηριστικά προσθετικής με μεταλλοκεραμικές γέφυρες:

2.1 Ενδείξεις για προσθετικές γέφυρες……………………

2.2 Γενικά χαρακτηριστικά κατασκευής και εφαρμογής………………………………..

Συμπέρασμα………………………………………………………………………..

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι μεταλλοκεραμικές αποκαταστάσεις βασίζονται στην αρχή του συνδυασμού της αντοχής και της ακρίβειας ενός χυτού μεταλλικού σκελετού με την αισθητική της πορσελάνης, επιτρέποντάς τους να μοιάζουν πολύ και σε ορισμένες περιπτώσεις να ξεπερνούν τα φυσικά δόντια.

Μια μεταλλοκεραμική πρόθεση αποτελείται από ένα χυτό μεταλλικό μέρος ή πλαίσιο, που ταιριάζει ακριβώς στο προετοιμασμένο δόντι, και κεραμικά συνδεδεμένα με αυτό. Το πλαίσιο μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από μια λεπτή δακτυλήθρα ή να μοιάζει ευδιάκριτα με χυτό στέμμα με λίγο μέταλλο αφαιρεμένο. Τα κατεστραμμένα περιγράμματα αποκαθίστανται με πορσελάνη, η οποία θα κρύψει ή θα καμουφλάρει τον μεταλλικό σκελετό, θα αναπαράγει το επιθυμητό σχήμα και χρώμα και θα κάνει την οδοντοστοιχία πολύ παρόμοια με τα φυσικά δόντια. Ο μεταλλικός σκελετός σε μια μεταλλοκεραμική πρόθεση καλύπτεται με τρία κύρια στρώματα πορσελάνης.

Σε αυτή την περίληψη θα εξετάσω τις μεταλλοκεραμικές γέφυρες.

1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΗ ΒΑΣΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΕΤΑΛΛΟΚΕΡΑΜΙΚΕΣ ΓΕΦΥΡΕΣ.

1.1 ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓΕΦΥΡΩΝ

Οι γέφυρες νοούνται ως δομές που στηρίζονται σε δόντια που περιορίζουν το ελάττωμα στην οδοντοφυΐα. Πρόκειται για τον αρχαιότερο τύπο πρόσθεσης, κάτι που επιβεβαιώνεται από ευρήματα κατά τις ανασκαφές αρχαίων μνημείων και τάφων. Οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής θεωρούνται η γενέτειρα των σύγχρονων γεφυρών, όπου έλαβαν τη μεγαλύτερη ανάπτυξη και διανομή στο δεύτερο μισό του περασμένου αιώνα.

Μια γέφυρα, που στηρίζεται σε φυσικά δόντια, μεταφέρει την πίεση της μάσησης στο περιοδόντιο. Τις περισσότερες φορές, οι γέφυρες στηρίζονται σε δόντια που βρίσκονται και στις δύο πλευρές του ελαττώματος, δηλαδή έχουν αμφίπλευρη στήριξη. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γέφυρες με μονόπλευρη στήριξη. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, το δόντι στήριξης βρίσκεται περιφερικά σε σχέση με το ελάττωμα. Για παράδειγμα, εάν λείπει ένας πλάγιος κοπτήρας της άνω γνάθου, ο κυνόδοντας θα πρέπει να χρησιμοποιείται για στήριξη και όχι ο κεντρικός κοπτήρας. Οι μονόπλευρα υποστηριζόμενες γέφυρες χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν χάνονται μεμονωμένα μπροστινά δόντια.

Για τη στήριξη γεφυρών, χρησιμοποιούνται τεχνητές κορώνες (σταμπωτές, χυτές, συνδυασμένες, μισές κορώνες, κορώνες σε τεχνητό κολόβωμα με γραμματοσειρά) ή ένθετα. Εκτός από τα στοιχεία στήριξης, ο σχεδιασμός των γεφυρών περιλαμβάνει ένα ενδιάμεσο τμήμα που βρίσκεται στην περιοχή του οδοντικού ελαττώματος.

Σύμφωνα με τη μέθοδο κατασκευής, οι γέφυρες χωρίζονται σε συγκολλημένες, τα μέρη των οποίων συνδέονται με συγκόλληση και συμπαγή, που έχουν συμπαγές πλαίσιο. Επιπλέον, η γέφυρα μπορεί να κατασκευαστεί εξ ολοκλήρου από μέταλλο (ολομέταλλο), πλαστικό, πορσελάνη, ή συνδυασμό αυτών των υλικών (συνδυασμένο - μέταλλο-πλαστικό, μέταλλο-κεραμικό).
Για την κατασκευή γεφυρών χρησιμοποιούνται κράματα χρωμίου-νικελίου, κοβαλτίου-χρωμίου, αργύρου-παλλαδίου, χρυσού 900 καρατίων, ακρυλικών πλαστικών και πορσελάνης.
Το μειονέκτημα των συγκολλημένων γεφυρών είναι η παρουσία συγκόλλησης, η οποία αποτελείται από μέταλλα που προκαλούν δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς - ψευδάργυρος, χαλκός, βισμούθιο, κάδμιο. Οι γέφυρες συμπαγούς χυτού δεν έχουν αυτό το μειονέκτημα.
Ορισμένες απαιτήσεις επιβάλλονται στις γέφυρες, κυρίως όσον αφορά την ακαμψία της κατασκευής. Στηριζόμενη στα δόντια που συνορεύουν με το ελάττωμα, η γέφυρα εκτελεί τη λειτουργία των δοντιών που αφαιρέθηκαν και, έτσι, μεταφέρει αυξημένο λειτουργικό φορτίο στα δόντια στήριξης. Μόνο μια πρόθεση με επαρκή αντοχή μπορεί να της αντισταθεί.
Οι αισθητικές ιδιότητες των γεφυρών δεν είναι λιγότερο σημαντικές. Όλο και περισσότερο, υπάρχουν ασθενείς που δεν θέλουν να είναι ορατά τα μεταλλικά μέρη της πρόθεσης όταν χαμογελούν ή μιλούν. Οι μεταλλοκεραμικές κατασκευές θεωρούνται οι καλύτερες από αυτή την άποψη.

Από πλευράς υγιεινής, οι γέφυρες έχουν ειδικές απαιτήσεις. Εδώ, το σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης και η σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς της προσθετικής κλίνης, τη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης, τα ούλα των δοντιών στήριξης, τη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, των παρειών και της γλώσσας, έχουν μεγάλη σημασία. Στο πρόσθιο και στο πλάγιο τμήμα του οδοντικού τόξου, το ενδιάμεσο τμήμα δεν είναι το ίδιο. Εάν στο πρόσθιο τμήμα πρέπει να αγγίξει τον βλεννογόνο χωρίς να ασκήσει πίεση πάνω του (εφαπτομενική μορφή), τότε στο πλάγιο τμήμα μεταξύ του σώματος της πρόσθεσης και της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την ενδοντώδη φατνιακή απόφυση, θα πρέπει να υπάρχει ελεύθερος χώρος που δεν παρεμποδίζουν τη διέλευση των μασημένων τροφίμων (χώρος πλυσίματος).

Σχήματα του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας:

1 - εφαπτομένη για μπροστινά δόντια

2 - κρέμασμα με ψηλές κλινικές στεφάνες δοντιών

3 - κρέμασμα με χαμηλές κλινικές στεφάνες δοντιών

4 - ολομεταλλικό σε σχήμα σέλας

5.6 - κρέμασμα με επένδυση της χειλικής ή επιχειλικής-μασητικής επιφάνειας

7 - σε σχήμα σέλας με επένδυση ορατών επιφανειών - μασητικά και μερικώς πλάγια τεχνητά δόντια της κάτω γνάθου.
Στην εφαπτομενική μορφή, η απουσία πίεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη ελέγχεται με ανιχνευτή. Εάν το άκρο του μπαίνει εύκολα κάτω από το σώμα της πρόσθεσης, σημαίνει ότι δεν υπάρχει πίεση στα ούλα, και ταυτόχρονα δεν υπάρχει ορατό κενό που να μην φαίνεται αισθητικά ευχάριστο όταν χαμογελάτε ή μιλάτε.
Στο πλάγιο τμήμα της οδοντοστοιχίας, δημιουργώντας χώρο πλυσίματος, προσπαθούν να αποφύγουν την κατακράτηση τροφής κάτω από το ενδιάμεσο τμήμα της οδοντοστοιχίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή αυτής της περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης. Γι' αυτό ο χώρος πλυσίματος γίνεται αρκετά μεγάλος, ειδικά στην κάτω γνάθο. Στην άνω γνάθο, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό έκθεσης των πλευρικών δοντιών όταν χαμογελάτε, ο χώρος πλυσίματος γίνεται ελαφρώς μικρότερος από ό,τι στην κάτω γνάθο και στην περιοχή των προγομφίων και κυνόδοντων, που ανοίγουν όταν χαμογελάτε, μπορεί να ελαχιστοποιηθεί, ακόμη και να αγγίξει τον βλεννογόνο. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτό το ζήτημα επιλύεται ξεχωριστά.

Σε διατομή, το σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης μοιάζει με τρίγωνο. Τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την εισαγωγή μεταλλικών-κεραμικών κατασκευών υψηλής αισθητικής, έχει εμφανιστεί ένας υπέρμαχος της χρήσης ενός σώματος πρόθεσης σε σχήμα σέλας.
1.2 ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΓΕΦΥΡΩΝ
Η φύση της κατανομής και το μέγεθος της πίεσης μάσησης που πέφτει στο σώμα της πρόσθεσης γέφυρας και μεταδίδεται στα δόντια στήριξης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον τόπο εφαρμογής και την κατεύθυνση του φορτίου, το μήκος και το πλάτος της πρόθεσης σώμα. Είναι προφανές ότι για τα ζωντανά ανθρώπινα όργανα και ιστούς οι νόμοι της μηχανικής δεν είναι απόλυτοι. Για παράδειγμα, η κατάσταση του περιοδοντικού ιστού εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος, την ηλικία, την τοπική κατάσταση των γύρω οργάνων και ιστών, τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και πολλούς άλλους παράγοντες που καθορίζουν την αντιδραστικότητα του σώματος στο σύνολό του. Ωστόσο, είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να γνωρίζει όχι μόνο την αντίδραση του περιοδοντίου στη λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών στήριξης που φέρουν γέφυρες, αλλά και την κατανομή των ελαστικών τάσεων τόσο στην ίδια τη γέφυρα όσο και στους περιοδοντικούς ιστούς των δοντιών στήριξης.

Εάν το λειτουργικό φορτίο πέσει στο μέσο του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας, τότε ολόκληρη η δομή και οι περιοδοντικοί ιστοί φορτώνονται ομοιόμορφα και επομένως βρίσκονται στις πιο ευνοϊκές συνθήκες.

Ωστόσο, τέτοιες καταστάσεις κατά τη διαδικασία μάσησης τροφής παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με αύξηση του μήκους του ενδιάμεσου μέρους ή ανεπαρκώς εκφρασμένες ελαστικές ιδιότητες του κράματος, το σώμα της πρόθεσης μπορεί να λυγίσει και να προκαλέσει πρόσθετη λειτουργική υπερφόρτωση με τη μορφή μετρητή ή συγκλίνουσα κλίση των δοντιών στήριξης.

Από αυτή την άποψη, η λειτουργική υπερφόρτωση κατανέμεται άνισα στους περιοδοντικούς ιστούς, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη μιας τοπικής εκφυλιστικής διαδικασίας. Έτσι, για να αποφευχθούν πιθανές αλλαγές στο περιοδόντιο των δοντιών στήριξης κάτω από γέφυρες, το σώμα της πρόθεσης πρέπει να είναι επαρκούς πάχους και να μην υπερβαίνει το μέγιστο μήκος που εμποδίζει την παραμόρφωση του μετάλλου στην περιοχή του οδοντικού ελαττώματος.

Όταν εφαρμόζεται ένα φορτίο μάσησης σε ένα από τα δόντια στήριξης, και τα δύο στηρίγματα μετατοπίζονται κατά μήκος ενός κύκλου, το κέντρο του οποίου είναι το αντίθετο, λιγότερο φορτισμένο δόντι στήριξης. Αυτό εξηγεί την τάση των δοντιών στήριξης να αποκλίνουν ή να αποκλίνουν. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η λειτουργική υπερφόρτωση κατανέμεται επίσης άνισα στους περιοδοντικούς ιστούς.

Εάν χρησιμοποιούνται γέφυρες με έντονη οβελιαία μασητική καμπύλη ή με σημαντική παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοστοιχίας, για παράδειγμα, σε φόντο μερικής απώλειας δοντιών, μέρος του κατακόρυφου φορτίου μετατρέπεται σε οριζόντιο. Το τελευταίο μετατοπίζει την πρόθεση οβελιαία, προκαλώντας την κλίση των δοντιών στήριξης προς την ίδια κατεύθυνση.
Παρόμοιες συνθήκες προκύπτουν όταν τα κινούμενα δόντια χρησιμοποιούνται ως ένα από τα στηρίγματα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η μετατόπιση της πρόθεσης μπορεί να φτάσει σε κρίσιμες τιμές, επιδεινώνοντας την παθολογική κατάσταση του περιοδοντίου.
Τα κατακόρυφα φορτία που πέφτουν στο σώμα μιας γέφυρας με μονόπλευρη στήριξη είναι πολύ επικίνδυνα για το περιοδόντιο. Σε αυτήν την περίπτωση, το λειτουργικό φορτίο αναγκάζει το δόντι στηρίγματος να γέρνει προς το δόντι που λείπει κοντά. Στους περιοδοντικούς ιστούς υπάρχει επίσης ανομοιόμορφη κατανομή ελαστικών τάσεων. Σε μέγεθος, αυτές οι συνθήκες υπερβαίνουν σημαντικά αυτές που αναπτύσσονται σε γέφυρες με διμερή στήριξη. Υπό την επίδραση ενός κατακόρυφου φορτίου που πέφτει στο σώμα μιας τέτοιας πρόσθεσης, εμφανίζεται μια ροπή κάμψης. Το υποστηρικτικό δόντι γέρνει προς το ελάττωμα και το περιοδόντιο υφίσταται λειτουργική υπερφόρτωση ασυνήθιστης κατεύθυνσης και μεγέθους. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο σχηματισμός παθολογικού θύλακα στην πλευρά της κίνησης των δοντιών και η απορρόφηση της οπής στην κορυφή της ρίζας στην αντίθετη πλευρά.
Με πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση, εμφανίζεται περιστροφή του δοντιού στήριξης - μια ροπή που επιδεινώνει τη λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου. Οι ροπές στρέψης και κάμψης καθορίζονται από το μήκος του σώματος της γέφυρας, το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού στήριξης, το μήκος της ακμής, την παρουσία ή απουσία γειτονικών δοντιών, την ποσότητα δύναμης που εφαρμόζεται και κατάσταση των εφεδρικών δυνάμεων του περιοδοντίου. Η πιθανότητα ανάπτυξης λειτουργικής υπερφόρτωσης στο στάδιο της απορρόφησης μπορεί να μειωθεί σημαντικά αυξάνοντας τον αριθμό και χρησιμοποιώντας μια γέφυρα με μονόπλευρη στήριξη σε περίπτωση ελαττωμάτων μήκους όχι μεγαλύτερου από ένα δόντι.
Κατά τη χρήση τεχνητού δοντιού με μονόπλευρη στήριξη με τη μορφή δύο δοντιών στήριξης, κυριαρχεί η εμβάπτιση στην κυψελίδα του δοντιού στήριξης δίπλα στο τεχνητό. Το άλλο δόντι στήριξης βρίσκεται υπό την επίδραση δυνάμεων έλξης. Έτσι, υπάρχει ένα είδος περιστροφής της πρόθεσης γύρω από το κέντρο που βρίσκεται στο δόντι στήριξης, που φέρει το τεχνητό δόντι. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορά στη συμπίεση και το τέντωμα των περιοδοντικών ιστών φτάνει σε αρκετά μεγάλες τιμές και μπορεί επίσης να έχει επιζήμια επίδραση στους ιστούς υποστήριξης.
Η κατανομή των οριζόντιων δυνάμεων έχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Η ανέπαφη οδοντοφυΐα είναι πιο ανθεκτική σε οριζόντια φορτία. Αυτό οφείλεται στην ανατομική δομή των δοντιών και των ριζών τους, στη θέση των δοντιών στην κυψελιδική απόφυση, στη σχέση της οδοντοφυΐας με διαφορετικούς τύπους άρθρωσης, καθώς και στα δομικά χαρακτηριστικά της άνω και κάτω γνάθου. Με την απώλεια των δοντιών αλλάζουν οι συνθήκες κατανομής των κατακόρυφων φορτίων. Έτσι, με ένα οριζόντιο φορτίο που εφαρμόζεται στο μεσαίο τμήμα του σώματος της γέφυρας, τα δόντια στήριξης υφίστανται ομοιόμορφη πίεση και μεταδίδουν το φορτίο στο περιοδόντιο από την αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης από το φατνιακό τοίχωμα.
Εάν ασκηθεί πίεση σε ένα από τα στηρικτικά δόντια, ειδικά όταν είναι παθολογικά κινητό, αυτό το δόντι κινείται κυκλικά, το κέντρο του οποίου είναι ένα άλλο δόντι στήριξης με ανεπηρέαστο περιοδόντιο. Το τελευταίο υπόκειται έτσι σε περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα.
1.3 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΓΕΦΥΡΩΝ
Κατά το σχεδιασμό γεφυρών, θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες αρχές. Σύμφωνα με την πρώτη αρχή, τα στοιχεία στήριξης της γέφυρας και το ενδιάμεσο τμήμα της πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Το καμπυλόγραμμο σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί στη μετατροπή κάθετων και οριζόντιων φορτίων σε περιστροφή.

Το φορτίο εφαρμόζεται στο πιο προεξέχον μέρος του σώματος της γέφυρας. Εάν σχεδιάσετε μια κάθετη στην ευθεία γραμμή που συνδέει τους μεγάλους άξονες των δοντιών στήριξης από το σημείο του σώματος της πρόσθεσης που είναι πιο απομακρυσμένο από αυτό, τότε θα είναι ένας μοχλός που περιστρέφει την πρόθεση υπό τη δράση του μασητικού φορτίου. Επομένως, το μέγεθος των περιστροφικών δυνάμεων εξαρτάται άμεσα από την καμπυλότητα του σώματος της γέφυρας. Η μείωση της καμπυλότητας του ενδιάμεσου τμήματος θα βοηθήσει στη μείωση της περιστροφικής επίδρασης του μετασχηματισμένου φορτίου μάσησης.
Η δεύτερη αρχή είναι ότι κατά την κατασκευή μιας γέφυρας πρέπει να χρησιμοποιούνται δόντια στήριξης με όχι πολύ υψηλή κλινική στεφάνη. Το μέγεθος του οριζόντιου φορτίου είναι ευθέως ανάλογο με το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού στήριξης. Η χρήση δοντιών στήριξης με ψηλές κλινικές στεφάνες και κοντές ρίζες είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για το περιοδόντιο.
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ταχείας μετάβασης από μια αντιρροπούμενη μορφή λειτουργικής υπερφόρτωσης σε μια μη αντιρροπούμενη μορφή με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των στηρικτικών δοντιών.
Παρόμοιες καταστάσεις προκύπτουν με την ατροφία της φατνιακής απόφυσης, όταν το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού αυξάνεται λόγω μείωσης του ενδοφατνιακού τμήματος της ρίζας. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με υπερβολικά χαμηλές κλινικές κορώνες, η κατασκευή μιας γέφυρας είναι επίσης δύσκολη λόγω μείωσης της ακαμψίας και μείωσης της περιοχής επαφής του σώματος με τα στοιχεία στήριξης. Η σύνδεση καταστρέφεται ιδιαίτερα συχνά σε πλήρεις γέφυρες.
Η τρίτη αρχή προτείνει ότι το πλάτος της επιφάνειας μάσησης της γέφυρας πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος της επιφάνειας μάσησης των δοντιών που αντικαθίστανται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε πρόσθεση γέφυρας λειτουργεί λόγω των εφεδρικών δυνάμεων του περιοδοντίου των στηρικτικών δοντιών, οι στενές μασητικές επιφάνειες του σώματος μειώνουν το φορτίο στα δόντια στήριξης.
Επιπλέον, κατά τον σχεδιασμό του σώματος της πρόθεσης, καλό είναι να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία των αντίθετων δοντιών και ο τύπος τους - είτε είναι φυσικά είτε τεχνητά. Εάν η πίεση συγκεντρωθεί πιο κοντά σε ένα από τα υποστηρικτικά λόγω απώλειας μέρους των ανταγωνιστών, τότε το σώμα της πρόθεσης σε αυτό το σημείο μπορεί να είναι στενότερο από ό,τι σε άλλες περιοχές. Έτσι, η μασητική επιφάνεια του σώματος της πρόσθεσης γέφυρας στενεύει για να αποφευχθεί η υπερβολική λειτουργική υπερφόρτωση και η ποσότητα στένωσης σε μεμονωμένες περιοχές προσδιορίζεται ξεχωριστά σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Η αύξηση του πλάτους των μασητικών επιφανειών του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί σε αύξηση της λειτουργικής υπερφόρτωσης των δοντιών στήριξης, όχι μόνο λόγω της αύξησης της συνολικής περιοχής που δέχεται πίεση μάσησης, αλλά και λόγω της εμφάνισης των στροφικών δυνάμεων κατά μήκος της άκρης του σώματος της πρόθεσης, που υπερβαίνουν το πλάτος των δοντιών στήριξης.
Η τέταρτη αρχή βασίζεται στο γεγονός ότι η ποσότητα της πίεσης μάσησης είναι αντιστρόφως ανάλογη με την απόσταση από το σημείο εφαρμογής της μέχρι το δόντι στήριξης. Έτσι, όσο πιο κοντά εφαρμόζεται το φορτίο στο δόντι στήριξης, τόσο περισσότερη πίεση πέφτει σε αυτό το δόντι στηρίγματος και, αντιστρόφως, όσο αυξάνεται η απόσταση από το σημείο εφαρμογής του φορτίου στο δόντι στήριξης, η πίεση σε αυτό το δόντι στήριξης πέφτει. Ένα εντελώς αντίθετο μοτίβο παρατηρείται κατά την κατασκευή γεφυρών με μονόπλευρη στήριξη. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του αιωρούμενου τεχνητού δοντιού, τόσο περισσότερο φορτίζεται το διπλανό δόντι στήριξης.
Για να μειωθεί η λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών στήριξης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός τους, να αποφευχθεί η χρήση γεφυρών με μονόπλευρη στήριξη και να μειωθεί το πλάτος της μασητικής επιφάνειας του προσθετικού σώματος.

Η πέμπτη αρχή σχετίζεται με την ανάγκη αποκατάστασης σημείων επαφής μεταξύ των στοιχείων στήριξης της γέφυρας και των παρακείμενων φυσικών δοντιών. Αυτό επιτρέπει την αποκατάσταση της συνέχειας του οδοντικού τόξου και προάγει μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης μάσησης, ειδικά του οριζόντιου στοιχείου του, μεταξύ των εναπομεινάντων δοντιών στη στοματική κοιλότητα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείται αυτή η αρχή με μια καλά καθορισμένη οβελιαία μασητική καμπύλη, όταν τα οριζόντια φορτία που μετασχηματίζονται από τα κατακόρυφα τείνουν να γέρνουν τα δόντια στηρίγματος προς τη μεσογειακή κατεύθυνση. Ένα σωστά αποκατεστημένο σημείο επαφής θα μεταφέρει μερικές από τις οριζόντιες δυνάμεις στα παρακείμενα φυσικά δόντια. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας των δοντιών στήριξης και αποτρέπει την κλίση τους προς τη μεσογειακή κατεύθυνση.
Η έκτη αρχή περιλαμβάνει τον κατάλληλο σχεδιασμό γεφυρών από την άποψη της κανονικής απόφραξης. Υπάρχουν δύο ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς των οποίων το προσθετικό έργο είναι η αποκατάσταση των σωστών μασητικών σχέσεων στην περιοχή του ελαττώματος με προσεκτική μοντελοποίηση της μασητικής επιφάνειας της γέφυρας, προσαρμογής στην υπάρχουσα λειτουργική απόφραξη του ασθενούς. Εδώ, καταρχάς, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή πρόωρων επαφών, μείωσης της μεσοκυψελιδικής απόστασης και λειτουργικής υπερφόρτωσης του περιοδοντίου μετά την προσθετική.
Στη δεύτερη ομάδα εντάσσουμε ασθενείς που χρειάζονται όχι μόνο προσθετική αντικατάσταση ελαττώματος της οδοντοστοιχίας με γέφυρα, αλλά και ταυτόχρονη αλλαγή στη λειτουργική απόφραξη σε ολόκληρη την οδοντοφυΐα. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε περίπτωση μερικής απώλειας δοντιών, αυξημένης τριβής, περιοδοντικών παθήσεων, ανωμαλιών απόφραξης, που επιπλέκονται από μερική απώλεια δοντιών κ.λπ. Αυτό που είναι κοινό σε όλες αυτές τις παθολογικές καταστάσεις είναι η μείωση της μεσοκυψελιδικής απόστασης. Έτσι, για τη δεύτερη ομάδα ασθενών απαιτούνται πιο σύνθετες προσθετικές, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην απόφραξη των οδοντοστοιχιών.
Η έβδομη αρχή: είναι απαραίτητο να σχεδιαστούν τέτοιες γέφυρες που θα ανταποκρίνονται στο μέγιστο βαθμό στις απαιτήσεις της αισθητικής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα πιο συμφέροντα αισθητικά υλικά πρόσοψης και τα στοιχεία στήριξης και το ενδιάμεσο τμήμα της πρόσθεσης έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν αξιόπιστη στερέωση της πρόσοψης από πλαστικό, πορσελάνη ή σύνθετο υλικό.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΕΤΑΛΛΟΚΕΡΑΜΙΚΕΣ ΓΕΦΥΡΕΣ
2.1 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΕΣ ΓΕΦΥΡΕΣ
Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για προσθετική με γέφυρες, θα πρέπει να έχετε κατά νου, πρώτα απ 'όλα, την έκταση του ελαττώματος στην οδοντοφυΐα - αυτά μπορεί να είναι μικρά και μεσαία ελαττώματα και, λιγότερο συχνά, ελαττώματα στο τέλος. Ιδιαίτερο ρόλο παίζουν οι απαιτήσεις για τα δόντια στήριξης. Ο σχεδιασμός μιας πρόσθεσης γέφυρας ξεκινά μόνο μετά από ενδελεχή κλινική και παρακλινική εξέταση: σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο μέγεθος και την τοπογραφία του ελαττώματος, την κατάσταση των δοντιών που περιορίζουν το ελάττωμα και του περιοδοντίου, την κατάσταση του η ενδοντώδης φατνιακή απόφυση, το είδος της απόφραξης, οι μασητικές σχέσεις, η κατάσταση και η θέση των δοντιών που έχουν χάσει τους ανταγωνιστές τους.
Μεγάλη σημασία έχει η περιοδοντική κατάσταση των δοντιών στήριξης, που περιορίζουν το οδοντικό ελάττωμα. Τα σταθερά δόντια δείχνουν γενικά υγιές περιοδόντιο. Η παθολογική κινητικότητα, αντίθετα, είναι αντανάκλαση βαθιών αλλαγών στους ιστούς του περιοδοντίου, η κατάσταση των οποίων απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική εκτίμηση. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σταθερά δόντια που έχουν σημεία περιοδοντικής νόσου με τη μορφή εκτεθειμένου λαιμού, ουλίτιδας, παθολογικών ούλων και οστικών θυλάκων απαιτούν πρόσθετη ακτινογραφία. Το ίδιο ισχύει για δόντια που έχουν σφραγίσματα και τερηδόνα, φθαρμένες στεφάνες, τεχνητές στεφάνες και αποχρωματισμό.
Τα διαγνωστικά μοντέλα είναι ένα καλό βοήθημα για την αξιολόγηση των μασητικών σχέσεων και της θέσης των δοντιών στήριξης.

Τα δόντια με μέσο ύψος κλινικών στεφάνων είναι ιδανικά για προσθετική γέφυρα. Με υψηλές κλινικές κορώνες, ο κίνδυνος τραυματικής απόφραξης στο στάδιο της αντιρρόπησης αυξάνεται σημαντικά. Με χαμηλές κλινικές στεφάνες, η κατασκευή μιας πρόθεσης γέφυρας είναι δύσκολη.
Επιπλέον, οι προσθετικές γέφυρες διευκολύνονται πολύ με σωστές μασητικές σχέσεις και υγιές περιοδόντιο. Η σωστή θέση των δοντιών στήριξης, όταν οι μεγάλοι άξονές τους είναι παράλληλοι μεταξύ τους, δεν είναι λιγότερο σημαντική. Με παραμορφώσεις της οδοντοφυΐας, που συνοδεύονται από κλίση των δοντιών στήριξης, που έχουν χάσει τους ανταγωνιστές τους, η χρήση γεφυρών γίνεται σημαντικά πιο δύσκολη.
Ως υποστήριξη, ο γιατρός πρέπει συχνά να χρησιμοποιεί δόντια που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για τερηδόνα, πολφίτιδα και χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα. Το τελευταίο μπορεί να χρησιμεύσει ως στήριγμα μετά από προσεκτική πλήρωση όλων των ριζικών σωλήνων, με την προϋπόθεση ότι η κλινική πορεία είναι ευνοϊκή και δεν υπάρχει ιστορικό παροξύνσεων. Προηγούμενες περιοδοντικές παθήσεις μειώνουν τις εφεδρικές δυνάμεις του και μειώνουν την περιοδοντική αντίσταση στη λειτουργική υπερφόρτωση. Όταν χρησιμοποιείτε γέφυρες, είναι αρκετά μεγάλο και μπορεί να προκαλέσει έξαρση της φλεγμονής. Γι' αυτό επιβάλλονται αυστηρές απαιτήσεις στην ποιότητα της θεραπείας των χρόνιων περιοδοντικών παθήσεων της κορυφής πριν από την προσθετική.
Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για προσθετική με γέφυρες, είναι σημαντικό το ζήτημα του αριθμού των δοντιών στήριξης με διαφορετικά μεγέθη οδοντοστοιχίας. Η αντικειμενική εκτίμηση της περιοδοντικής κατάστασης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για την ορθοπεδική θεραπεία.

Είναι γνωστό ότι η ικανότητα των περιοδοντικών δοντιών να αντιλαμβάνονται ένα συγκεκριμένο φορτίο μπορεί να μετρηθεί όχι μόνο με τη χρήση γναθοδυναμομετρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγάλα σφάλματα, αλλά και με τον προσδιορισμό του μεγέθους της επιφάνειας της ρίζας.

Όπως δείχνουν οι κλινικές παρατηρήσεις, η ατροφία του κόγχου δεν είναι πάντα αξιόπιστος δείκτης της περιοδοντικής αντοχής. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός κινητικότητας των δοντιών. Έτσι, η περιοδοντική αντοχή μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη αξιοπιστία από τρεις θέσεις: τον βαθμό ατροφίας της υποδοχής του δοντιού, την κινητικότητα των δοντιών και την περιοχή των ριζών τους.
Με βάση αυτή την υπόθεση, κατά τον υπολογισμό των υπό όρους συντελεστών περιοδοντικής αντοχής, θεωρήσαμε σκόπιμο να λάβουμε την περιοχή της ρίζας του κάτω κεντρικού τομέα ως τη μικρότερη μονάδα αντοχής.
Λαμβάνοντας υπόψη την εξάρτηση της περιοδοντικής αντοχής από τον βαθμό της ατροφίας του κόγχου με παράλληλη διατήρηση της σταθερότητας των δοντιών, είναι σημαντικό να καθοριστεί το μέγεθος της μείωσης στην περιοχή της ρίζας, η οποία προσεγγίζει το σχήμα ενός κώνου. Για να πραγματοποιηθούν οι αντίστοιχοι υπολογισμοί, ελήφθησαν ως αρχικά δεδομένα οι διάμετροι των λαιμών και τα μήκη των ριζών των μόνιμων δοντιών σύμφωνα με τον V.A. Naumov. Η σύγκριση αυτών των τιμών με τη συνολική επιφάνεια των ριζών κατέστησε δυνατό τον υπολογισμό της υπολειπόμενης περιοχής των ριζών των δοντιών με ατροφία υποδοχής 1/4, 1/2, 3/4, καθώς και για να εξαχθούν οι τιμές της περιοδοντικής αντοχής για κάθε βαθμό ατροφίας του κόγχου.

Μέχρι τώρα πιστευόταν ότι οι εφεδρικές δυνάμεις του περιοδοντίου μειώνονται ανάλογα με την ατροφία της υποδοχής. Ταυτόχρονα, δεν ελήφθη υπόψη το ανατομικό χαρακτηριστικό των ριζών των δοντιών - ένα σχεδόν ομοιόμορφο στένωση από το λαιμό στις άκρες των ριζών. Επιπλέον, σύμφωνα με τη θεωρία της αμφίπλευρης δομής του ανθρώπινου σώματος, πιστεύεται συμβατικά ότι το περιοδόντιο των δοντιών είναι ικανό να αντέξει διπλό φορτίο και ο υπολογισμός των υπόλοιπων εφεδρικών δυνάμεων έγινε με βάση την υπόθεση ότι κατά τη σύνθλιψη των τροφίμων χρησιμοποιείται το ήμισυ του περιθωρίου ασφαλείας του περιοδοντίου. Αυτή η εκτίμηση των περιοδοντικών εφεδρικών δυνάμεων είναι ανακριβής. Έτσι, το περιοδόντιο των πρώτων μόνιμων γομφίων (37 κιλά) έχει τη μέγιστη αντοχή. Παράλληλα, σύμφωνα με τον Σρέντερ, το μάσημα βρασμένου κρέατος απαιτεί προσπάθεια 39-40 κιλών. Επιπλέον, η πίεση της μάσησης κατανέμεται σε κατεύθυνση (κάθετη και πλευρική) και, κατά κανόνα, δρα σε πολλά παρακείμενα δόντια. Η εξαιρετική του αξία υπερβαίνει την προσπάθεια που απαιτείται για το μάσημα της τροφής. Κατά τη σύνταξη ενός περιοδοντογράμματος, δεν χρειάζεται να υπολογιστεί η προσπάθεια που καταναλώνεται, για παράδειγμα, στο δάγκωμα ή το μάσημα τροφής. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η κατάσταση του περιοδοντίου και οι εφεδρικές δυνάμεις του τόσο σε μεμονωμένα δόντια όσο και στην οδοντοφυΐα συνολικά.
Ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της περιοδοντικής κατάστασης είναι η σταθερότητα των δοντιών. Με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των δοντιών εξαφανίζονται οι εφεδρικές δυνάμεις του περιοδοντίου. Οι παρατηρήσεις στην κλινική δείχνουν ότι στους περισσότερους ασθενείς η προοδευτική ατροφία των κόγχων συνοδεύεται από την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των δοντιών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη πρωτοπαθούς τραυματικής απόφραξης, μπορεί να εμφανιστεί παθολογική κινητικότητα χωρίς αισθητή ατροφία του κόγχου και αντίστροφα - παρά την προχωρημένη ατροφία της φατνιακής απόφυσης σε συστηματικές και υποτονικές περιοδοντικές παθήσεις δυστροφικής φύσης, τα δόντια μπορούν να παραμείνουν σταθερό για μεγάλο χρονικό διάστημα και συμμετέχει στο μάσημα της τροφής. Έτσι, η αξιολόγηση της περιοδοντικής κατάστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ατροφίας του κόγχου και την παθολογική κινητικότητα των δοντιών.
Όπως δείχνουν τα δεδομένα της γναθοδυναμομετρίας, υπάρχει μια αρκετά έντονη διαφορά στην περιοδοντική αντοχή των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου. Η σύγκριση της περιοχής της ρίζας του δοντιού επιβεβαιώνει την ύπαρξη αυτών των διαφορών στο υγιές περιοδόντιο. Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τα δομικά χαρακτηριστικά των σιαγόνων: η άνω γνάθος είναι πιο ευάερη και λιγότερο προσαρμοσμένη για να αντιλαμβάνεται την πίεση της μάσησης, ενώ η κάτω γνάθος είναι πιο συμπαγής και έχει μεγαλύτερη αντίσταση στην πίεση μάσησης. Η διαφορά στα μεγέθη των επιφανειών των ριζών, όπως ήταν, αντισταθμίζει αυτές τις ανατομικές διαφορές και συμβάλλει σε μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης μάσησης στη γνάθο.
Η κατάσταση των περιοδοντικών εφεδρικών δυνάμεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το σχήμα και τον αριθμό των ριζών. θέση των δοντιών στην οδοντοφυΐα. η φύση του δαγκώματος, η ηλικία, οι προηγούμενες γενικές και τοπικές ασθένειες κ.λπ. Επιπλέον, οι λειτουργικές δομές του περιοδοντίου είναι κληρονομικές, επομένως η επίδραση του κληρονομικού παράγοντα στην ικανότητα του περιοδοντίου να προσαρμοστεί στο μεταβαλλόμενο λειτουργικό φορτίο δεν μπορεί να είναι αρνήθηκε.
Έτσι, τα περιοδοντικά δόντια έχουν πολύ περιορισμένες δυνατότητες, επομένως, η αξιολόγηση της αντοχής του περιοδοντίου και ο υπολογισμός του αριθμού των δοντιών στήριξης κατά τον σχεδιασμό του σχεδιασμού των γεφυρών θα πρέπει να γίνει ως εξής.
Για παράδειγμα, απουσία δύο (πρώτων και δεύτερων) γομφίων της κάτω γνάθου, το άθροισμα των συντελεστών αντοχής του υγιούς περιοδοντίου των στηρικτικών δοντιών (35" και 38") είναι 4,0 μονάδες και το άθροισμα των συντελεστών των εξαγόμενων δοντιών (36" και 37") είναι 5,1. Η περιοδοντική αντοχή 38" είναι συμβατικά αποδεκτή ως ισοδύναμη με 37". Έτσι, τα δόντια στήριξης βρίσκονται σε κατάσταση λειτουργικής υπερφόρτωσης, ξεπερνώντας την αντοχή τους κατά 1,1 μονάδες. Και αυτό πραγματικά δεν έρχεται σε αντίθεση με την ιδέα που προκύπτει από τη θεωρία της τραυματικής απόφραξης ότι οποιαδήποτε πρόσθεση γέφυρας προκαλεί λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου. Ωστόσο, το μέγεθός του μπορεί να ποικίλλει. Στο συγκεκριμένο παράδειγμα, η αντοχή των δοντιών στήριξης ξεπερνιέται κατά 1,1 μονάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η διαφορά μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, όταν αφαιρεθούν τρία δόντια στο πλάγιο τμήμα της κάτω γνάθου (35,36,37), το άθροισμα των συντελεστών περιοδοντικής αντοχής των δοντιών στήριξης (34,38) θα είναι 3,8 μονάδες και των αφαιρεθέντων δοντιών - 6,7. Η διαφορά είναι 2,9, δηλαδή είναι μικρότερη (0,9) από το άθροισμα των περιοδοντικών συντελεστών αντοχής των δοντιών στήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου είναι μεγάλη, και υπάρχει κίνδυνος οξείας τραυματικής απόφραξης στο στάδιο της αντιρρόπησης. Όπως δείχνουν οι κλινικές παρατηρήσεις, η διαφορά στα αθροίσματα των περιοδοντικών συντελεστών αντοχής των δοντιών στήριξης και εξαγωγής δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1,5 - 2,0 μονάδες. Όσον αφορά τα κινητά δόντια, που στερούνται εφεδρικές δυνάμεις, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η αντοχή του περιοδοντίου τους, ανεξάρτητα από το βαθμό κινητικότητας, είναι μηδενική. Η χρήση τέτοιων δοντιών ως κολοβώματα χωρίς ταυτόχρονο νάρθηκα με άλλα, σταθερά δόντια αντενδείκνυται.
Ιδιαίτερη θέση στον καθορισμό των ενδείξεων κατέχουν οι γέφυρες με μονόπλευρη στήριξη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το περιοδόντιο των δοντιών στήριξης είναι η χρήση τέτοιων δομών για την αντικατάσταση μεγάλων γομφίων. Ταυτόχρονα, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι κατά την αντικατάσταση τελικών ελαττωμάτων, μια τέτοια γέφυρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αντενδείξεων για τη χρήση αφαιρούμενων δομών ή υπό την προϋπόθεση ότι οι ανταγωνιστές της είναι τεχνητά δόντια της αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας της αντίθετης γνάθου .

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση γεφυρών είναι μεγάλα ελαττώματα που περιορίζονται σε δόντια με διαφορετικό λειτουργικό προσανατολισμό των περιοδοντικών ινών· σχετικές αντενδείξεις είναι ελαττώματα που περιορίζονται σε κινητά δόντια με χαμηλές κλινικές στεφάνες. ελαττώματα με δόντια στήριξης που έχουν μικρό απόθεμα περιοδοντικών δυνάμεων (με υψηλές κλινικές στεφάνες και κοντές ρίζες).
2.2 ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ
Η επίστρωση πορσελάνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στην κατασκευή μονών στεφανών, αλλά και γεφυρών. Το πλαστικό, ως υλικό πρόσοψης για συμπαγείς οδοντοστοιχίες, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Αυτά, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν τη δυνατότητα ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων κατά την επαφή του πλαστικού τόσο με τους μαλακούς ιστούς του περιθωριακού περιοδοντίου (ούλα) όσο και με τις παρακείμενες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, των παρειών, της γλώσσας και της κυψελιδικής απόφυσης χωρίς δόντια. Επιπλέον, η σύνδεση πλαστικού με μεταλλικό σκελετό, με βάση τη δημιουργία σημείων μηχανικής συγκράτησης, δεν είναι πολύ δυνατή. Η σύγκριση των αισθητικών ιδιοτήτων του πλαστικού και της πορσελάνης δείχνει το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του τελευταίου. Έτσι, η επίστρωση πορσελάνης έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα που δίνουν στις οδοντοστοιχίες ιδιαίτερη αξία.
Κατά τον σχεδιασμό μεταλλοκεραμικών γεφυρών, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ενδείξεις χρήσης τους. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις. Πρώτον, όταν σχεδιάζετε τέτοιες προθέσεις, είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά τη δυνατότητα κάλυψης των δοντιών στήριξης με μεταλλοκεραμικές στεφάνες (το έχουμε συζητήσει λεπτομερώς αυτό το θέμα στο αντίστοιχο κεφάλαιο). Δεύτερον, ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι ο προσδιορισμός της δυνατότητας επένδυσης του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας με πορσελάνη. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το μέγεθος του μεσοκυψελιδικού χώρου στην περιοχή του οδοντικού ελαττώματος. Θα πρέπει να αρκεί ο σχεδιασμός τεχνητών μεταλλοκεραμικών δοντιών με όμορφο ανατομικό σχήμα και μέγεθος. Τρίτον, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν μεσαία ελαττώματα, μήκους 2-3 δοντιών, όταν χρησιμοποιούνται κράματα ευγενών μετάλλων, ή μεσαία και μεγάλα ελαττώματα, μήκους 2-4 δοντιών, όταν χρησιμοποιούνται κράματα ανοξείδωτου χάλυβα, ως ένδειξη για τη χρήση τέτοιων προθέσεων.
Άλλοι συγγραφείς περιορίζουν τη χρήση μεταλλοκεραμικών γεφυρών σε μικρού και μεσαίου μεγέθους ελαττώματα με μήκος 2-3 δοντιών. Πιστεύεται ότι η αύξηση του μήκους του ποντιακού μπορεί να προκαλέσει μικρές παραμορφώσεις που οδηγούν σε θρυμματισμό της πορσελάνης. Επιπλέον, το μήκος της πρόθεσης είναι ευθέως ανάλογο με το ύψος των δοντιών στήριξης.

Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να θυμάστε για πιθανή παραμόρφωση και τις συνέπειές της. Είναι επίσης χρήσιμο να έχετε κατά νου τον κίνδυνο υπερβολικής υπερφόρτωσης του περιοδοντίου των δοντιών στήριξης στην περίπτωση εφαρμογής μεγάλων γεφυρών με τη μέθοδο ή χρήσης τους όχι σύμφωνα με τις ενδείξεις, για παράδειγμα, χωρίς αύξηση του αριθμού των στηριγμάτων σε περίπτωση περιοδοντικής ασθένειες. Μια ενδελεχής κλινική και ακτινολογική αξιολόγηση της κατάστασης του περιοδοντίου, συμπληρωμένη με αξιολόγηση των εφεδρικών δυνάμεών του, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης περιοδοντογράμματος, επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της δυνατότητας προσθετικής με μεταλλοκεραμική γέφυρα. Επιπλέον, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό το σχέδιο γέφυρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με την ίδια επιτυχία για την αντικατάσταση ελαττωμάτων τόσο στο πρόσθιο όσο και στο πλάγιο τμήμα της οδοντοφυΐας.
Η προετοιμασία των δοντιών πραγματοποιείται σύμφωνα με γνωστούς κανόνες, λαμβάνοντας υπόψη την οδό εισαγωγής της πρόθεσης και τον βαθμό παραμόρφωσης της οδοντοστοιχίας, που εκδηλώνεται στην κλίση των δοντιών στήριξης. Μια διπλή εντύπωση θα δώσει το πιο ακριβές αποτέλεσμα. Το μοντέλο εργασίας προετοιμάζεται σύμφωνα με τη μέθοδο παρασκευής ενός πτυσσόμενου γύψου μοντέλου από γύψο υψηλής αντοχής. Τα δόντια στήριξης πρέπει να καλύπτονται με προσωρινές στεφάνες για να αποτραπεί η μετατόπιση των προετοιμασμένων δοντιών προς τους ανταγωνιστές. Με τη βοήθεια προσωρινών γεφυρών, είναι δυνατή η προστασία των δοντιών στήριξης από την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος και η μετατόπισή τους τόσο στην κατακόρυφη όσο και στη μεσιοδοντική κατεύθυνση.
Κατά τον σχεδιασμό της κεραμικής επένδυσης των στεφανών κολοβώματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος της απόφραξης, το βάθος επικάλυψης των πρόσθιων δοντιών, το ύψος των κλινικών στεφάνων και το προθάλαμο-στοματικό μέγεθός τους. Κατά την επένδυση τεχνητών στεφάνων για πλάγια δόντια, είναι επίσης απαραίτητο να έχετε κατά νου τον βαθμό έκθεσής τους όταν χαμογελάτε ή μιλάτε. Μια μεταλλική λωρίδα με τη μορφή γιρλάντας πάνω από το λαιμό του δοντιού αφήνεται μόνο σε επιφάνειες που είναι αόρατες για μια απλή εξέταση της στοματικής κοιλότητας - υπερώια ή γλωσσική. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, καταρτίζεται λεπτομερές σχέδιο για την επένδυση όλων των στοιχείων της γέφυρας - των εξαρτημάτων στήριξης και του σώματος. Η τρέχουσα συνιστώμενη απότομη μείωση στην περιοχή των επιφανειών με καπλαμά πρέπει να συμφωνηθεί προσεκτικά με τον ασθενή για να αποφευχθεί η σύγκρουση μετά την προσθετική. Η προσεκτική στάση του γιατρού σε πιθανή ηθική και ψυχολογική ασυμβατότητα αποτρέπει την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης.
Η μοντελοποίηση του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας στοχεύει στην επίτευξη του καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος μετά την προσθετική. Όπως είναι γνωστό, υπάρχουν δύο τύποι ενδιάμεσων εξαρτημάτων: με ή χωρίς χώρο έκπλυσης. Εάν στα πρόσθια μέρη των γνάθων χρησιμοποιείται συχνότερα η εφαπτομενική μορφή, τότε στα πλάγια μέρη η λύση μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, κατά την αντικατάσταση προγομφίων που λείπουν και του πρώτου γομφίου της άνω γνάθου και ένα πλατύ χαμόγελο, το σώμα της πρόθεσης μπορεί να έχει εφαπτόμενο σχήμα. Στην κάτω γνάθο, στα πλάγια τμήματα, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα ενδιάμεσο τμήμα με χώρο πλυσίματος. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς αυτό το γενικό πρότυπο μπορεί να διαταραχθεί λόγω ασυνήθιστων κλινικών καταστάσεων: ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γνάθων και των κυψελιδικών εξεργασιών, το ύψος του στηρίγματος ή όλων των δοντιών που παραμένουν στη στοματική κοιλότητα, ο βαθμός έκθεσης των στεφανών τα δόντια και οι φατνιακές διεργασίες κατά το χαμόγελο, το μήκος των άνω και κάτω χειλιών, τα σχήματα διατομής της ενδοντώδους φατνιακής απόφυσης κ.λπ. Ταυτόχρονα, κατά το σχεδιασμό του σώματος μιας μεταλλοκεραμικής γέφυρας, θα πρέπει να επιδιώκεται η μεγιστοποίηση της αναπαραγωγής του ανατομικού σχήματος των χαμένων δοντιών με μασητικές σχέσεις χαρακτηριστικές για κάθε ασθενή.
Ένα εμπόδιο σε αυτό είναι συχνά η παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοφυΐας. Η διόρθωσή του πριν από την προσθετική σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την ποιότητα της προσθετικής και να αποκτήσετε ένα υψηλό αισθητικό αποτέλεσμα. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα οδηγεί σε λέπτυνση του μεταλλικού σκελετού και αποδυνάμωση ολόκληρης της δομής της μεταλλοκεραμικής πρόσθεσης. Η συντόμευση της μεσοκυψελιδικής απόστασης είναι και ο λόγος για τη μείωση του ύψους των τεχνητών ποντιακών δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια του σώματος της πρόσθεσης που βλέπει στον βλεννογόνο της φατνιακής απόφυσης μπορεί να μην καλύπτεται με πορσελάνη και να παραμένει μεταλλική. Αυτή η μοντελοποίηση καθιστά δυνατό να γίνει το πλαίσιο του ενδιάμεσου τμήματος παχύτερο, γεγονός που του παρέχει την απαραίτητη ακαμψία.
Κατά τη μοντελοποίηση του ποντιακού, κάθε δόντι πρέπει να επαναλαμβάνει το ανατομικό σχήμα αυτού που αποκαθίσταται, αλλά να έχει μειωθεί σε μέγεθος από το πάχος μιας ομοιόμορφης επίστρωσης πορσελάνης. Εάν μια γιρλάντα (κολάρο) είναι μοντελοποιημένη στην στοματική πλευρά, τότε μπορεί να είναι συνέχεια μιας παρόμοιας γιρλάντας στις κορώνες στήριξης. Οι διαστάσεις και η θέση του σχεδιάζονται εκ των προτέρων κατά το σχεδιασμό ολόκληρης της πρόθεσης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη μοντελοποίησης του ισημερινού και των φυματίων. Η απουσία του τελευταίου, σε συνδυασμό με το χαμηλό ύψος του πλαισίου των τεχνητών δοντιών του προσθετικού σώματος, μπορεί να προκαλέσει θρυμματισμό της πορσελάνης. Η μετάβαση της γιρλάντας στο υπόλοιπο πλαίσιο, καθώς και η μετάβαση του πλαισίου των στεφανών στήριξης στο ενδιάμεσο τμήμα της γέφυρας, πρέπει να είναι ομαλή και να μην έχει αιχμηρές υποτομές, αιχμηρές άκρες ή προεξοχές.
Η επιτυχής ανάπτυξη της περιοδοντολογίας και της σύγχρονης εμφυτευματολογίας οδήγησε στην ανάπτυξη νέων τεχνικών για τη διατήρηση της φατνιακής ράχης και τη χειρουργική αντικατάσταση των ελαττωμάτων της. Νέες μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής μαλακών μορίων έχουν επηρεάσει το σχήμα της περιουλικής επιφάνειας του ποντιακού ποντιακού.
Σε αντίθεση με την παραδοσιακή απαίτηση για την επίτευξη ελάχιστης επαφής χωρίς πίεση, επί του παρόντος, μετά από πλαστική χειρουργική, η σύνδεση του PPJ πραγματοποιείται με μια οβάλ επιφάνεια των ούλων, διατηρώντας την άμεση επαφή και ελαφρά πίεση στον υποκείμενο μαλακό ιστό καθ' όλη τη διάρκεια. Με αυτόν τον σχεδιασμό του σώματος της γέφυρας, μπορούν να επιτευχθούν αποτελέσματα θεραπείας πολύ υψηλής αισθητικής.
Εάν η χειρουργική προετοιμασία είναι ανεπιθύμητη ή αντενδείκνυται, η μέθοδος εκλογής για την αντικατάσταση μικρών ελαττωμάτων της φατνιακής κορυφογραμμής είναι η χρήση ροζ κεραμικών.
Το σχήμα έξαψης του ποντικιού βοηθά στη διατήρηση της υγείας των μαλακών ιστών και του περιοδοντικού συστήματος σε υγιή κατάσταση με καλή υγιεινή των δοντιών στήριξης. Ωστόσο, λόγω της απόστασης από την κυψελιδική κορυφογραμμή, δημιουργείται ένας χώρος όπου συσσωρεύονται υπολείμματα τροφής. Τα λειτουργικά, φωνητικά και αισθητικά μειονεκτήματα αυτού του σχεδίου απαιτούν τη χρήση του αποκλειστικά στην περιοχή των κάτω πλευρικών δοντιών.
Ελλείψει ελαττώματος κυψελιδικής κορυφογραμμής, μπορεί να επιτευχθεί ένα πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας ένα πόντικο σέλας. Ωστόσο, η εκτεταμένη περιοχή επαφής με την κυψελιδική κορυφογραμμή εμποδίζει την αφαίρεση της μαλακής πλάκας. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι στο 85% των περιπτώσεων τέτοιες δομές προκάλεσαν σοβαρή φλεγμονή, ακόμη και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η μείωση της επιφάνειας επαφής με τη δημιουργία ενός σχήματος ημι-σέλας δεν παρείχε επίσης αξιοσημείωτη βελτίωση στις συνθήκες υγιεινής με μια κοίλη ουλική επιφάνεια του σώματος της γέφυρας.
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η πιο κοινή είναι η εφαπτομενική μορφή του PCHMP. Η κυρτή ουλική επιφάνεια, σε σημείο επαφής με την κυψελιδική κορυφογραμμή, παρέχει συνθήκες καλής υγιεινής και δεν ερεθίζει τον υποκείμενο μαλακό ιστό. Ωστόσο, συχνά το μεμονωμένο περίγραμμα της κυψελιδικής κορυφογραμμής απαιτεί συμβιβαστικές λύσεις προκειμένου να αποφευχθούν αισθητικές, λειτουργικές και φωνητικές ελλείψεις. Έτσι, παρουσία κατακόρυφης ατροφίας της κυψελιδικής κορυφογραμμής, το ενδιάμεσο τμήμα φαίνεται αφύσικα μακρύ και έχει μαύρα τρίγωνα λόγω της απουσίας ουλικών θηλωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από αισθητικά προβλήματα, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές λόγω εισόδου σάλιου και εκπνεόμενου αέρα στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, καθώς και συσσώρευσης υπολειμμάτων.

Με μια οβάλ επιφάνεια των ούλων, το PPMP παρέχει εκτεταμένη αλλά περιοχή επαφής με μαλακούς ιστούς, προσομοιώνοντας τη φυσική μετάβαση ενός τεχνητού δοντιού σε μαλακούς ιστούς. Ωστόσο, για να επιτευχθεί αυτό το αποτέλεσμα, είναι απαραίτητος ο κατάλληλος σχεδιασμός μαλακών ιστών. Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι που περιλαμβάνουν το σχεδιασμό του ενδιάμεσου τμήματος, την εξαγωγή δοντιού με τη μορφή κατευθυνόμενης ανάπλασης (τεχνική άμεσης πρόσθεσης) και την πλαστική χειρουργική σε συνδυασμό με ορθοπεδικά μέτρα. Η επαφή της ουλικής επιφάνειας του PP με τον βλεννογόνο υποδηλώνει αυξημένη ετοιμότητα του ασθενούς για στοματική υγιεινή, η οποία θα πρέπει να αξιολογηθεί στο προπαρασκευαστικό στάδιο. Ο προσεκτικός σχεδιασμός του PPMP είναι ιδιαίτερα απαραίτητος για ασθενείς με υψηλή γραμμή χαμόγελου.
Η χειρουργική αποκατάσταση περιορισμένων ελαττωμάτων του κυψελιδικού τμήματος της γνάθου πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν την καθοδηγούμενη οστική αναγέννηση με χρήση μεμβρανών, την εισαγωγή αυτογενών οστών, ξενογενών ή αλλοπλαστικών υλικών και συνδυασμό αυτών. Ταυτόχρονα, η χρήση απορροφήσιμων μεμβρανών επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει την επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Για την αποκατάσταση των ελαττωμάτων της φατνιακής ακρολοφίας με μαλακό ιστό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές: στρογγυλό κρημνό με μίσχο. επίθετο μόσχευμα? υποεπιθηλιακό μόσχευμα ή συνδετικός ιστός και οι τροποποιήσεις του.
Έτσι, η χειρουργική πλαστική χειρουργική τοπικών ελαττωμάτων της φατνιακής απόφυσης μπορεί να είναι μια καλή βοήθεια στην επίλυση ορθοπεδικών προβλημάτων προσθετικής οδοντικών ελαττωμάτων με γέφυρες. Επιπλέον, αυτές οι μέθοδοι μπορούν επίσης να συνδυαστούν με εμφύτευση εάν σχεδιάζεται η χρήση γεφυρών που υποστηρίζονται από εμφυτεύματα.
Η καθαρότητα της επιφάνειας του χυτού πλαισίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια του συστήματος πύλης. Τα μοντέλα από κερί σπρέι και τροφοδότες είναι κατασκευασμένα από ειδικό κερί χύτευσης (voskolit-2) με διάμετρο 2-2,5 mm (για σπρέι) και 3-3,5 mm (για τροφοδότες). Τα σπιράλ τοποθετούνται στα παχύτερα μέρη των στεφανών στήριξης και των τεχνητών δοντιών του ενδιάμεσου τμήματος και τα συνδέουν με έναν κοινό τροφοδότη που βρίσκεται κατά μήκος του οδοντικού τόξου.
Ο τροφοδότης συνδέεται με τον κώνο του ελατηρίου χρησιμοποιώντας πρόσθετα κλαδιά. Είναι χρήσιμο να τοποθετήσετε επιπλέον σποτ μικρότερης διαμέτρου (0,5 I mm) για την αφαίρεση του αέρα σε λεπτά σημεία των στεφανών στήριξης. Η μοντελοποιημένη αναπαραγωγή κεριού της πρόθεσης αφαιρείται προσεκτικά από το μοντέλο και ξεκινά η παραγωγή ενός καλουπιού χύτευσης και η επακόλουθη χύτευση του πλαισίου.

Το χυτό πλαίσιο υποβάλλεται σε αμμοβολή, αφαιρείται από τα σπιράλ και δοκιμάζεται σε συνδυασμένο μοντέλο. Μετά από αυτό, η εξωτερική επιφάνεια επεξεργάζεται με λειαντικές κεφαλές, φέρνοντας το πάχος των μεταλλικών καλυμμάτων σε 0,2-0,3 mm και το ενδιάμεσο τμήμα διαχωρίζεται από τους ανταγωνιστές όχι λιγότερο από 1,5 mm και όχι περισσότερο από 2 mm. Η παραβίαση αυτού του κανόνα οδηγεί σε θρυμματισμό της κεραμικής επίστρωσης. Εάν εντοπιστούν ελαττώματα χύτευσης, το πλαίσιο πρέπει να ξαναφτιάξει. Η προσπάθεια απόκρυψης ελαττωμάτων με κεραμικά οδηγεί επίσης σε καταστροφή των τελευταίων κατά τη χρήση της πρόσθεσης. Το πλαίσιο που τοποθετήθηκε στο μοντέλο και προετοιμάστηκε για κεραμική επίστρωση μεταφέρεται στην κλινική για να ελεγχθεί η ακρίβεια της κατασκευής.
Κατά τον έλεγχο του πλαισίου στη στοματική κοιλότητα, πρέπει πρώτα από όλα να προσέξετε την ακρίβεια της θέσης των καλυμμάτων στήριξης σε σχέση με το περιθωριακό περιοδόντιο. Το πλαίσιο της γέφυρας πρέπει να εφαρμόζεται εύκολα και να τοποθετείται με ακρίβεια σε σχέση με τον λαιμό του δοντιού.
Το κριτήριο για αυτό, κατά κανόνα, είναι η ελάχιστη βύθιση της άκρης του καλύμματος στην ουλική τσέπη (όχι περισσότερο από 0,5 mm) σε περιοχές που προετοιμάζονται χωρίς προεξοχή. Όταν το δόντι προετοιμάζεται με έναν ώμο, η άκρη του καλύμματος πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά πάνω του. Η δύσκολη εφαρμογή του πλαισίου μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι ελαττώματα στο μοντέλο εργασίας, παραμόρφωση της αναπαραγωγής κεριού του πλαισίου, συρρίκνωση του κράματος κατά τη χύτευση του πλαισίου, ανακριβής επίστρωση του πλαισίου κεριού με ο σχηματισμός φυσαλίδων αέρα (ειδικά στην εσωτερική επιφάνεια της κοπτικής ακμής ή του μασητικού τμήματος της στεφάνης), ανακριβής προετοιμασία των δοντιών στήριξης. Με συνέπεια, αποκλείοντας καθεμία από τις πιθανές αιτίες, επιτυγχάνουν ακριβή τοποθέτηση του πλαισίου στα δόντια στήριξης.
Μετά την εφαρμογή του πλαισίου, θα πρέπει να εκτιμηθεί προσεκτικά ο όγκος των δοντιών στήριξης που καλύπτονται με μεταλλικά καλύμματα και των τεχνητών μεταλλικών ποντιακών δοντιών. Εάν το πλαίσιο καταλαμβάνει ολόκληρο τον όγκο, συμπεριλαμβανομένου αυτού που προορίζεται για την πρόσοψη της κεραμικής επίστρωσης, θα πρέπει πρώτα από όλα να αξιολογήσετε προσεκτικά το πάχος του πλαισίου για να εντοπίσετε την πιθανή αύξησή του. Ένας άλλος λόγος για ένα τέτοιο σφάλμα μπορεί να είναι η ανεπαρκής προετοιμασία των δοντιών στήριξης. Η κατασκευή γέφυρας χωρίς να διορθωθούν τα λάθη που έγιναν θα οδηγήσει σε αύξηση του όγκου των τεχνητών δοντιών και των στεφάνων στήριξης της πρόθεσης σε σύγκριση με τα παρακείμενα φυσικά δόντια. Η πρόθεση θα ξεχωρίσει ανάμεσα στα φυσικά δόντια και, αντί να αποκαταστήσει την αισθητική, θα οδηγήσει σε διακοπή της. Η διόρθωση συνίσταται στη μείωση του πάχους του πλαισίου των καλυμμάτων στήριξης και των χυτών τεχνητών δοντιών του ενδιάμεσου τμήματος στο απαιτούμενο μέγεθος. εάν το πάχος των μεταλλικών καλυμμάτων πληροί τις απαιτήσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόσθετη προετοιμασία των δοντιών στήριξης και να ανακατασκευαστεί το πλαίσιο της γέφυρας.
Οι αποφρακτικές σχέσεις θα πρέπει να αξιολογούνται ιδιαίτερα προσεκτικά κατά την επιθεώρηση του τελειωμένου πλαισίου. Οι γενικές απαιτήσεις περιλαμβάνουν τη δημιουργία κενού μεταξύ ανταγωνιστών 1,5-2 mm στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Σε περίπτωση πλάγιων και πρόσθιων αποφράξεων θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την πιθανότητα πρόωρων επαφών του πλαισίου με τα ανταγωνιστικά δόντια. Εάν εντοπιστούν, πρέπει να εξαλειφθούν.
Είναι χρήσιμο, αφού ελέγξετε το μεταλλικό πλαίσιο, να προσδιορίσετε ξανά την κεντρική σχέση των σιαγόνων, καθώς συχνά η θέση του πλαισίου στα δόντια στήριξης είναι ελαφρώς διαφορετική από τη θέση του στο μοντέλο εργασίας. Για τον ακριβέστερο σχηματισμό της μασητικής επιφάνειας μιας κεραμικής πρόθεσης, θα πρέπει να καθοριστεί η θέση του πλαισίου που καταλαμβάνει στη στοματική κοιλότητα.
Κατά τη δημιουργία μιας κεραμικής επίστρωσης σε μια γέφυρα, πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιείται η τεχνολογία που περιγράψαμε προηγουμένως, που υιοθετήθηκε για μεμονωμένες κορώνες. Οι διαφορές αφορούν κυρίως το ενδιάμεσο μέρος. Ιδιαίτερη σημασία για τις αισθητικές ιδιότητες της πρόθεσης έχουν οι μεσοδόντιοι χώροι και το σχήμα των επιφανειών επαφής των τεχνητών δοντιών που γειτνιάζουν μεταξύ τους. Για το σχηματισμό τους, μετά την εφαρμογή των στιβάδων οδοντίνης και σμάλτου, πραγματοποιείται διαχωρισμός με βελόνα μοντελοποίησης στο αδιαφανές στρώμα. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιείται ειδικό διαχωριστικό βερνίκι, το οποίο εφαρμόζεται σε κάθε δεύτερο δόντι. Κατά το επόμενο ψήσιμο, το βερνίκι εφαρμόζεται με την αντίστροφη σειρά. Ιδιαίτερα προσεκτικά στην πρόσθεση γέφυρας είναι το αυχενικό τμήμα των τεχνητών δοντιών που γειτνιάζει με τη βλεννογόνο μεμβράνη της ενδοντώδους φατνιακής απόφυσης. Αυτό το τμήμα του δοντιού έχει μεγάλη σημασία για τη συνολική εμφάνιση ολόκληρης της πρόθεσης. Εννοούμε, πρώτα απ' όλα, το σχήμα και το μέγεθος του αυχενικού τμήματος, την επικάλυψη του σε σχέση με την φατνιακή απόφυση, το βάθος και το πλάτος των μεσοδόντιων διαστημάτων και την κλίση του μακρού άξονα του τεχνητού δοντιού.
Η μοντελοποίηση της επιφάνειας μάσησης πραγματοποιείται κυρίως από την άποψη της λειτουργίας αποκατάστασης, αλλά η ποιότητα της αποκατάστασης του ανατομικού σχήματος δεν είναι λιγότερο σημαντική. Έτσι, η μασητική επιφάνεια των ποδιών πρέπει να πληροί τις πιο αυστηρές απαιτήσεις και, πάνω απ 'όλα, να ανταποκρίνεται στα χαρακτηριστικά του μικροανάγλυφου που σχετίζονται με την ηλικία σε ένα δεδομένο άτομο, να διασφαλίζει την πλήρη λειτουργία μάσησης και να μην έχει πρόωρες επαφές με ανταγωνιστικά δόντια. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων ελέγχεται στη στοματική κοιλότητα. Η τελική πρόθεση ελέγχεται προσεκτικά, αξιολογείται η ποιότητα της κεραμικής επίστρωσης και η στίλβωση της μεταλλικής γιρλάντας. Πριν από την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η εσωτερική επιφάνεια των τεχνητών στεφάνων. Κατά την εφαρμογή βαφών ή τη διόρθωση του ανατομικού σχήματος, η κεραμική μάζα μπορεί να εισχωρήσει στις κορώνες, ειδικά κατά μήκος της εσωτερικής άκρης. Μέρη του που είναι ελάχιστα ορατά κατά την εξέταση μπορεί να προκαλέσουν ανακριβή ή δύσκολη εφαρμογή της πρόθεσης. Χρησιμοποιώντας μια διαμορφωμένη κεφαλή μικρής διαμέτρου σε χαμηλές ταχύτητες του τρυπανιού, τα σωματίδια της κεραμικής μάζας αλέθονται. Το ίδιο γίνεται με το φιλμ οξειδίου που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των συνδυασμένων στεφανών. Μόνο μετά από τέτοια προετοιμασία η πρόσθεση εφαρμόζεται προσεκτικά στα δόντια στήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δυνάμεις, καθώς μπορεί να προκαλέσουν θρυμματισμό της επίστρωσης πορσελάνης εάν η πρόσθεση δεν τοποθετηθεί με ακρίβεια. Μιλάμε, καταρχήν, για πιθανή περίσσεια κεραμικής μάζας στις εγγύς επιφάνειες των στεφανών του στηρίγματος, που ενοχοποιείται σε παρακείμενα φυσικά δόντια. Για την ανίχνευση αυτής της ανεπάρκειας, εισάγεται χαρτί άνθρακα στον μεσοδόντιο χώρο με την επιφάνεια του μελανιού στραμμένη προς τον κεραμικό καπλαμά και στη συνέχεια εφαρμόζεται μια πρόθεση. Εάν εντοπιστεί αποτύπωμα, είναι απαραίτητο να τρίψετε το κεραμικό σε αυτό το σημείο, αποτρέποντας πιθανή πίεση σε αυτό κατά την εφαρμογή ολόκληρης της πρόθεσης. Η διόρθωση των επιφανειών επαφής επαναλαμβάνεται μέχρι να εφαρμοστεί πλήρως η πρόθεση με ορατή επαφή των στεφάνων με τα διπλανά δόντια. Η έλλειψη αίσθησης πίεσης από τον ασθενή από την πρόσθεση στα διπλανά δόντια υποδηλώνει την ακρίβεια της διόρθωσης των στεφάνων των κολοβωμάτων. Ο τελικός έλεγχος της πρόθεσης συνίσταται στην αποσαφήνιση των μασητικών σχέσεων για διάφορους τύπους άρθρωσης, καθώς και του σχήματος και του χρώματος των τεχνητών δοντιών.
Η παραγωγή της πρόθεσης ολοκληρώνεται, αν χρειαστεί, με χρωματισμό της κεραμικής επίστρωσης και του υαλοπίνακα. Στη στοματική κοιλότητα η οδοντοστοιχία ενισχύεται με τσιμέντο. Η τεχνική είναι απλή και σας επιτρέπει να επιταχύνετε τη διαδικασία μοντελοποίησης χωρίς να συμπυκνώσετε την κεραμική μάζα και να διατηρήσετε σταθερή υγρασία του κεραμικού. Η μοντελοποίηση ξεκινά με τις αιθουσαίες επιφάνειες, μιμούμενοι τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του ανατομικού σχήματος και του χρώματος των δοντιών. Η υπερώια και η γλωσσική επιφάνεια των τεχνητών δοντιών μοντελοποιούνται στη συνέχεια, συνήθως πριν από την πρώτη βολή. Η μοντελοποίηση στρώμα προς στρώμα πρέπει να ξεκινά με την εφαρμογή κεραμικών μαζών πυκνότερης σύστασης (αδιαφανείς μάζες). Τα επόμενα στρώματα πρέπει να είναι λιγότερο πυκνά, χωρίς να μετατοπίζουν το πρώτο στρώμα. Για τομείς μάζες χρησιμοποιείται λεπτότερη σύσταση. Η πυκνότητα της κεραμικής μάζας πριν από την εφαρμογή μπορεί να διασφαλιστεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό «υγρό N, Ivoclar».

Όταν κάνετε μεγάλες γέφυρες, συνιστάται να ακολουθείτε την ακόλουθη σειρά. Στο πρώτο στάδιο μοντελοποιούνται τα μπροστινά δόντια (πρώτο ψήσιμο), στο δεύτερο μοντελοποιούνται τα δόντια μάσησης και διορθώνονται τα μπροστινά δόντια (δεύτερη πυροδότηση) και στο τρίτο διορθώνονται τα μασητικά δόντια με πιθανώς απαραίτητη διόρθωση τα μπροστινά δόντια (τρίτο ψήσιμο). Αυτή η ακολουθία, σύμφωνα με τον συγγραφέα, επιτρέπει τη χρήση της εφαρμογής στρώμα προς στρώμα κεραμικών ως τον ευκολότερο τρόπο για να επιταχυνθεί η μοντελοποίηση, να διατηρηθεί σταθερή η υγρασία των κεραμικών και να αποφευχθεί η συμπύκνωση της κεραμικής μάζας.
Κατά τη μοντελοποίηση μιας πολυστρωματικής κεραμικής επίστρωσης χρησιμοποιώντας σκόνες πορσελάνης με έντονο χρώμα για τη δημιουργία βαθιών εφέ, είναι απαραίτητο να προβλεφθούν τα ακόλουθα: δεδομένου ότι εφαρμόζεται ένα στρώμα κεραμικού λαμβάνοντας υπόψη την επακόλουθη συρρίκνωσή του κατά τη διαδικασία ψησίματος, εγγενής μετατόπιση των μεμονωμένων χρωματικών χαρακτηριστικών στην αρχική εφαρμογή μπορεί να συμβεί? Η διόρθωση του ανατομικού σχήματος με την εφαρμογή πρόσθετων τμημάτων πορσελάνης μπορεί επίσης να προκαλέσει μετατόπιση ή απώλεια μεμονωμένων λεπτομερειών του χρωματικού εφέ. Όταν τα στρώματα της κεραμικής επίστρωσης συμπυκνώνονται, μπορεί να εμφανιστεί θάμπωμα μεμονωμένων λεπτών λεπτομερειών αναπαραγώγιμων χαρακτηριστικών.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
Μια γέφυρα ως θεραπεία πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις της τοξικολογίας, της τεχνολογίας, της αισθητικής, της υγιεινής και της λειτουργικότητας.

Οι απαιτήσεις της τοξικολογίας αφορούν τη χρήση υλικών που, ενώ διαθέτουν αντιδιαβρωτικές ιδιότητες, είναι ταυτόχρονα μη τοξικά, δεν προκαλούν αλλεργίες, δεν ερεθίζουν τον βλεννογόνο του στόματος, δεν συνδυάζονται με το σάλιο και δεν αλλάζουν τις ιδιότητές του.
Ορισμένες απαιτήσεις επιβάλλονται στις γέφυρες, κυρίως όσον αφορά την ακαμψία της κατασκευής.

Στηριζόμενη στα δόντια που συνορεύουν με το ελάττωμα, η γέφυρα εκτελεί τη λειτουργία των δοντιών που αφαιρέθηκαν και, έτσι, μεταφέρει αυξημένο λειτουργικό φορτίο στα δόντια στήριξης. Μόνο μια πρόσθεση με επαρκή αντοχή μπορεί να την αντέξει.Από άποψη υγιεινής οι γέφυρες έχουν ιδιαίτερες απαιτήσεις.
Εδώ, το σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης και η σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς της προσθετικής κλίνης, τη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης, τα ούλα των δοντιών στήριξης, τη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, των παρειών και της γλώσσας, έχουν μεγάλη σημασία.
Στο πρόσθιο και στο πλάγιο τμήμα του οδοντικού τόξου, το ενδιάμεσο τμήμα δεν είναι το ίδιο. Εάν στο πρόσθιο τμήμα πρέπει να αγγίξει τον βλεννογόνο χωρίς να ασκήσει πίεση πάνω του (εφαπτομενική μορφή), τότε στο πλάγιο τμήμα μεταξύ του σώματος της πρόσθεσης και της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την ενδοντώδη φατνιακή απόφυση, θα πρέπει να υπάρχει ελεύθερος χώρος που δεν παρεμποδίζουν τη διέλευση των μασημένων τροφίμων (χώρος πλυσίματος).
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Abakarov S.I. Μοντέρνα σχέδια σταθερών οδοντοστοιχιών - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

2. Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. Ανατομία, φυσιολογία και εμβιομηχανική του οδοντικού συστήματος. – Μ., 2002. – 241 σελ.

3. Budylina S.M., Degtyareva V.P. Φυσιολογία της γναθοπροσωπικής περιοχής. – 2000. – 352 σελ.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. Ορθοπεδική Οδοντιατρική. - Μ.: Ιατρική, 1997 – 210 σελ.

5. Mironova M.L. Αφαιρούμενη οδοντοστοιχία: ένα εγχειρίδιο για επαγγελματίες υγείας. κολέγια και σχολεία. – GEOTAR-media, 2009. – 456 σελ.

6. Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. Ορθοπεδική Οδοντιατρική. - Μ.:

Ιατρική, 2001.

7. Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., Dental prosthetic technology. - Μ.: Ιατρική, 1997. - 178 σελ.

8. Kurlyandsky V.Yu. Κεραμικές και συμπαγείς σταθερές οδοντοστοιχίες. - Μ.: Ιατρική, 1998 – 100 σελ.

9. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Οδηγός για οδοντοτεχνίτες - Μ.: Ιατρική, 2001. - 127 σελ.

10. Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. Φυσιολογία για τον οδοντίατρο: ένα εγχειρίδιο. – 2000. – 90s.

11. Εγχειρίδιο οδοντιατρικής / Εκδ. V.M. Μπεζρούκοβα. - Μ.: Ιατρική, 1998.

Παρά την πρόοδο στην ανάπτυξη της οδοντιατρικής, η πιο κοινή μέθοδος αντικατάστασης μικρών ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα εξακολουθεί να είναι η προσθετική με μεταλλοκεραμικές γέφυρες. Αυτός ο τύπος σταθερής πρόσθεσης πληροί αισθητικές και λειτουργικές απαιτήσεις, ωστόσο, ανάλογα με τον επιλεγμένο σχεδιασμό της γέφυρας, η κατανομή του λειτουργικού φορτίου είναι διαφορετική. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να μελετήσει τη φύση της κατανομής της έντασης των τάσεων στα στοιχεία μιας μεταλλοκεραμικής γέφυρας με μεσαία στήριξη σε δύο δόντια και ένα τεχνητό πρόβολο δόντι. Για ανάλυση, κατασκευάστηκαν μαθηματικά μοντέλα της πρόσθεσης της γέφυρας. Εκτιμήθηκαν οι ισοδύναμες τάσεις von Mises, η μέση υδροστατική τάση και οι μέγιστες τάσεις εφελκυσμού. Λήφθηκαν δεδομένα σχετικά με την κατανομή των τάσεων στα εξαρτήματα της γέφυρας και στους ιστούς των δοντιών στήριξης, συμπεριλαμβανομένου του περιοδοντίου και των περιθωριακών ούλων.

μέγιστη εφελκυστική τάση.

υδροστατική καταπόνηση

ένταση του στρες

μαθηματικό μοντέλο

μεταλλική-κεραμική πρόσθεση γέφυρας

1. Abakarov S.I. Μορφολογικές αλλαγές στο περιοδόντιο όταν χρησιμοποιούνται διάφορα σχέδια μεταλλοκεραμικών προθέσεων // Οδοντιατρική. – 1995. – Τ. 74, Νο. 2. – Σ. 8-12.

2. Αζίζοφ, Κ.Α. Πρόληψη βλάβης στην ακεραιότητα γεφυρών από κράματα μετάλλου-κεραμικού με βάση την εκτίμηση της παραμόρφωσής τους: περίληψη της διατριβής. dis. ...κανάλι. μέλι. Επιστημών / Κ.Α. Αζίζοφ. – Μ., 1987.

3. Αντίποβα Ζ.Π. Μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς του προσθετικού πεδίου όταν χρησιμοποιούνται διάφορα σχέδια μεταλλοκεραμικών γεφυρών // Οδοντιατρική. – 1992. – Τ.71, Αρ. 3-6. – σελ. 15-21.

4. Byrsa G.G., Βελτίωση τεχνολογικών διεργασιών προσθετικής με κεραμικές και μεταλλοκεραμικές οδοντοστοιχίες (Κλινική πειραματική έρευνα): δισκ. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Κισινάου, 1988. – Σελ.157.

5. Dyakonenko E.E. Σύγχρονο καθολικό σύστημα για την κατασκευή μεταλλοκεραμικών και ολοκεραμικών οδοντοστοιχιών EX - 3 Noritake - μια προσέγγιση στο ιδανικό // Νέο στην οδοντιατρική. – 2001; 2: 54-58.

6. Dyakonenko E. E. Σύγχρονες απαιτήσεις για την αισθητική μεταλλικών και ολοκεραμικών οδοντοστοιχιών // "NS" για οδοντοτεχνίτες. – 2002; 4: 61-68.

7. Maksimov G.V. Βελτιστοποίηση ορθοπεδικής θεραπείας με μεταλλοκεραμικές στεφάνες σε μη χυτό χρυσό πλαίσιο: δισκ. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Μ., 2004. – 110 σελ.

8. Markin V.A. Πρόβλεψη επιπλοκών κατά τη χρήση μεταλλοκεραμικών προθέσεων με τη μέθοδο της μαθηματικής μοντελοποίησης: dis. ...κανάλι. μέλι. Sci. – Μ., 1999. – 180 σελ.

Η μερική απώλεια δοντιών είναι μια από τις πιο συχνές οδοντικές παθήσεις, ειδικά σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Μικρά ελαττώματα στην οδοντοφυΐα εμφανίζονται και στους εφήβους, γεγονός που σχετίζεται με την πρώιμη αφαίρεση των πρώτων γομφίων ως αποτέλεσμα των επιπλοκών της τερηδόνας. Η κλινική εικόνα της μερικής απώλειας των δοντιών είναι εξαιρετικά ποικίλη και εξαρτάται από την έκταση του ελαττώματος, την κατάσταση των σκληρών ιστών και του περιοδοντίου των δοντιών που περιορίζουν το ελάττωμα, τον βαθμό ατροφίας του οστικού ιστού, την παρουσία παραμορφώσεων οδοντοστοιχίας και ανωμαλίες του οδοντοπροσωπικό σύστημα. Η επιλογή της προσθετικής μεθόδου σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τις κλινικές συνθήκες, τα προσόντα του γιατρού και τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος προσθετικής παρουσίας μικρών ελαττωμάτων είναι η προσθετική με μεταλλοκεραμικές γέφυρες. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην απροθυμία των περισσότερων ασθενών να καταφύγουν σε αφαιρούμενη οδοντοστοιχία και, δεύτερον, στο υψηλό κόστος της προσθετικής στα εμφυτεύματα. Επιπλέον, οι μεταλλοκεραμικές γέφυρες έχουν επαρκή αντοχή και ικανοποιητικές αισθητικές ιδιότητες. Ωστόσο, για την ορθολογική προσθετική είναι απαραίτητη η συμμόρφωση με όλες τις αρχές του σχεδιασμού και του σχεδιασμού τους, οι οποίες περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τη γνώση της εμβιομηχανικής των γεφυρών και των χαρακτηριστικών της για διάφορους τύπους προσθετικών κατασκευών. Η μη συμμόρφωση με αυτές τις αρχές οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, όπως θρυμματισμό της κεραμικής επένδυσης, κάταγμα του μεταλλικού πλαισίου και απομάκρυνση της πρόσθεσης.

Η μελέτη της αποτελεσματικότητας της ορθοπεδικής θεραπείας των οδοντικών ελαττωμάτων και της μακροχρόνιας λειτουργίας της οδοντοφυΐας συνδέεται με την ανάγκη απόκτησης πρόσθετων αντικειμενικών πληροφοριών για την προσθετική δομή που μελετάται και τις αλληλεπιδράσεις της με τους βιολογικούς ιστούς του οδοντοπροσωπικού συστήματος. Επί του παρόντος, για να ληφθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την εμβιομηχανική των γεφυρών, χρησιμοποιείται μια μέθοδος μαθηματικής μοντελοποίησης, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αναδημιουργήσει ένα μοντέλο της πρόσθεσης και την επίδραση του φορτίου σε αυτό όσο το δυνατόν πιο κοντά στις συνθήκες της στοματικής κοιλότητας. Η σύγχρονη ανάπτυξη τεχνολογίας υπολογιστών και μεθόδων δημιουργίας μαθηματικών μοντέλων καθιστά δυνατή την αναπαραγωγή των ιδιοτήτων ενός βιοπρωτότυπου με μεγάλη ακρίβεια. Αυτό καθιστά δυνατή την προσομοίωση και τη μελέτη της εμβιομηχανικής των οδοντοστοιχιών σε διάφορες κλινικές καταστάσεις.

Ωστόσο, παρά την πρόοδο στην ανάπτυξη της οδοντιατρικής, πολλά ερωτήματα σχετικά με το σχεδιασμό γεφυρών, ειδικά γεφυρών με μονομερή στήριξη, παραμένουν ακόμη ανοιχτά. Το αμφιλεγόμενο ζήτημα είναι η ίδια η δυνατότητα χρήσης αυτού του σχεδίου πρόσθεσης, ο αριθμός των δοντιών στήριξης που πρέπει να συμπεριληφθούν στο σχέδιο και η μοντελοποίηση του ανατομικού σχήματος του τεχνητού δοντιού. Όλα τα παραπάνω καθόρισαν τη συνάφεια αυτής της μελέτης.

Σκοπός της μελέτης: η μελέτη των εμβιομηχανικών αρχών σχεδιασμού μεταλλοκεραμικών γεφυρών χωρίς απομακρυσμένη στήριξη.

Υλικά και μέθοδοι

Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο της μαθηματικής μοντελοποίησης και κατασκευάσαμε ένα μαθηματικό μοντέλο γέφυρας με μονόπλευρη στήριξη σε δύο δόντια. Ο πρώτος και ο δεύτερος προγομφίος επιλέχθηκαν ως μεσαίο στήριγμα, το περιφερικό στήριγμα απουσίαζε και ο ποντικός σχεδιάστηκε σε σχήμα και μέγεθος παρόμοιο με τον πρώτο γομφίο. Το μαθηματικό μοντέλο περιελάμβανε το οστό της γνάθου, τα δόντια στήριξης, το περιοδόντιο και το σχέδιο της πρόσθεσης. Οι φυσικές ιδιότητες των υλικών και των υφασμάτων που καθορίζονται στο μαθηματικό μοντέλο δίνονται στον Πίνακα 1 και ελήφθησαν από τη βιβλιογραφία αναφοράς.

Τραπέζι 1

Φυσικές ιδιότητες υλικών και υφασμάτων

Ύφασμα, υλικό	Μέτρο ελαστικότητας 1ου είδους Ε (MPa)	Εγκάρσιος συντελεστής παραμόρφωσης n
Βάση (μέταλλο)
Οδοντική ουσία οδοντίνη
Σαγόνι
Περιοδοντιο
Κεραμικά
Φωσφορικό τσιμέντο

Η κατασκευή του γεωμετρικού μοντέλου έγινε ως εξής: ελήφθησαν ως βάση τα γεωμετρικά δεδομένα που προέκυψαν από τη σάρωση της φυσικής οδοντοφυΐας, από τα οποία ελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τα υπό μελέτη δόντια και μεταφέρθηκαν στο πακέτο λογισμικού Rhinoceros 4.0.

Ένα σύνολο σημείων εισήχθη στο Rhinoceros 4.0, πάνω στο οποίο στη συνέχεια «τεντώθηκε» μια επιφάνεια spline. Το μοντέλο που κατασκευάστηκε με αυτόν τον τρόπο αναπαράγει καλά όλα τα στοιχεία της μασητικής επιφάνειας του δοντιού. Οι επιφάνειες που προσομοιώνουν τη ρίζα και το προετοιμασμένο τμήμα του δοντιού κατασκευάστηκαν με παρόμοιο τρόπο.

Τα οδοντικά μοντέλα δεν λαμβάνουν υπόψη την οδοντική κοιλότητα και τον ριζικό σωλήνα. Το στρώμα του οδοντικού σμάλτου δεν τονίστηκε ειδικά, καθώς όλα τα μοντέλα θεωρούν προετοιμασμένα δόντια με μεταλλοκεραμικές στεφάνες. Κατά την κατασκευή ενός γεωμετρικού μοντέλου του περιοδοντίου, η εξωτερική του επιφάνεια δημιουργήθηκε σε ίση απόσταση από την επιφάνεια της ρίζας του δοντιού σε μια δεδομένη απόσταση (0,1 mm). Η εσωτερική επιφάνεια συμπίπτει με την επιφάνεια του δοντιού, η εξωτερική ακολουθεί το σχήμα της οπής. Κατά την κατασκευή του οστού της γνάθου, χρησιμοποιήθηκε μια γενική τεχνολογία στο μαθηματικό μοντέλο. Αρχικά, η επιφάνεια του οστού της γνάθου κατασκευάστηκε με βάση τις γραμμές αναφοράς. Στη συνέχεια η επιφάνεια έκλεισε με επίπεδες επιφάνειες και με τη βοήθεια έτοιμων περιοδοντικών μοντέλων «κόπηκαν» τρύπες και σχηματίστηκαν υποδοχές για τα δόντια. Η κατασκευή ενός γεωμετρικού μοντέλου της γέφυρας ξεκίνησε με ένα ομοίωμα του στρώματος τσιμέντου. Η εσωτερική του επιφάνεια συμπίπτει με την προετοιμασμένη επιφάνεια του δοντιού. Το εξωτερικό κατασκευάστηκε σε απόσταση από την εσωτερική επιφάνεια σε δεδομένη απόσταση (0,1 mm). Οι εξωτερικές επιφάνειες των μεταλλικών στεφανών και τα μοντέλα τεχνητών δοντιών δημιουργήθηκαν σύμφωνα με την αποδεκτή τεχνολογία χρησιμοποιώντας γραμμές αναφοράς (χωρικές σφήνες). Μετά από αυτό, όλα τα στοιχεία της μεταλλικής βάσης συνδέθηκαν μεταξύ τους. Το κεραμικό στρώμα κατασκευάστηκε σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο. Τα δημιουργημένα γεωμετρικά μοντέλα εξήχθησαν στο πακέτο λογισμικού ANSYS, όπου κατασκευάστηκε ένα πλέγμα πεπερασμένων στοιχείων, καθορίστηκαν τα φορτία και οι συνθήκες στερέωσης. Κατά την επιλογή των τιμών του φορτίου στα δόντια, ελήφθη ως βάση το λειτουργικό φορτίο που δίνεται στον πίνακα. 2.

πίνακας 2

Υπολογισμοί δεικτών λειτουργικής καταπόνησης

Αποτελέσματα έρευνας

Αυτή η εμβιομηχανική μελέτη είναι αφιερωμένη σε μια συγκριτική ανάλυση της επίδρασης διαφόρων τύπων σχεδίων γεφυρών στην κατάσταση τάσης στους ιστούς στήριξης και στα στοιχεία της πρόθεσης. Για την αξιολόγηση του κινδύνου μιας καταπονημένης κατάστασης, χρησιμοποιούνται οι λεγόμενες ισοδύναμες τάσεις. Για μέταλλα και κράματα, η ένταση τάσης ή η αντίστοιχη τάση von Mises χρησιμοποιείται παραδοσιακά ως ισοδύναμη τάση. Για να εκτιμήσουμε την κατάσταση τάσης εύθραυστων μέσων όπως το τσιμέντο ή τα κεραμικά, χρησιμοποιήσαμε το κριτήριο των μέγιστων τάσεων εφελκυσμού.

Το φορτίο «αλείφτηκε» ομοιόμορφα σε όλη την επιφάνεια μάσησης. Το πλάγιο φορτίο εφαρμόστηκε στην οδοντοστοιχία στη γλωσσική και στοματική κατεύθυνση υπό γωνία 78°.

Αξιολογήσαμε επίσης τις κινήσεις της πρόθεσης κατά μήκος των αξόνων X, Y, Z στο επιλεγμένο σύστημα συντεταγμένων, καθώς και τη συνολική κίνηση που προκύπτει. Η πρόθεση υφίσταται περιστροφή γύρω από έναν οριζόντιο άξονα υπό την επίδραση πλευρικού φορτίου. Επιπλέον, το τεχνητό δόντι (οι άπω φυμάτιοί του) υπόκειται στη μεγαλύτερη μετατόπιση και η μικρότερη μετατόπιση είναι χαρακτηριστική του πρώτου δοντιού στήριξης (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Ολική κίνηση μεταλλοκεραμικής γέφυρας με μονόπλευρη στήριξη σε δύο δόντια

Στην κεραμική στρώση, η μέγιστη εφελκυστική τάση υπό τη δράση του πλευρικού φορτίου τόσο στη γλωσσική όσο και στην παρειακή κατεύθυνση παρατηρείται στη συμβολή του δεύτερου κολοβώματος και των τεχνητών δοντιών και σε μικρότερο βαθμό στην περιοχή της ένωσης του δόντια στήριξης (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Μέγιστη εφελκυστική τάση στα κεραμικά

Στον μεταλλικό σκελετό της πρόθεσης, στην πρώτη επιλογή φόρτισης (δράση πλευρικής φόρτισης στη γλωσσική κατεύθυνση υπό γωνία 78°) και στη δεύτερη επιλογή (δράση πλάγιου φορτίου στην παρειακή διεύθυνση), η κατανομή των ελαστικών τάσεων είναι ως εξής: η μέγιστη συγκέντρωση ισοδύναμων τάσεων σημειώνεται στη συμβολή του δεύτερου πλαισίου στήριξης και του τεχνητού δοντιού, καθώς και στο αυχενικό τμήμα και στην στοματική επιφάνεια του πλαισίου του δεύτερου δοντιού στήριξης, σημειώνεται ελαφρά τάση στο η ένωση των πλαισίων των δοντιών στήριξης (Εικ. 3).

Ρύζι. 3. Ισοδύναμες τάσεις σε μεταλλικό σκελετό

Όταν εφαρμόζεται φορτίο στην πρόθεση στη γλωσσική κατεύθυνση υπό γωνία 78°, η μέγιστη τάση εφελκυσμού στο στρώμα τσιμέντου του πρώτου προγομφίου σημειώνεται στην αυχενική περιοχή στην αιθουσαία πλευρά. Η κατανομή των μέγιστων τάσεων εφελκυσμού για το στρώμα τσιμέντου του δεύτερου προγομφίου είναι παρόμοια, αλλά έχει υψηλότερη αριθμητική τιμή. Στη δεύτερη περίπτωση κατανομής φορτίου (στην παρειακή διεύθυνση), η μέγιστη συγκέντρωση εφελκυστικών τάσεων παρατηρείται στο αυχενικό τμήμα του στρώματος τσιμέντου από την στοματική και μεσαία επιφάνεια επαφής των δοντιών στήριξης (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Μέγιστη εφελκυστική τάση στο στρώμα τσιμέντου των δοντιών στήριξης

Όταν εφαρμόζεται πλευρικό φορτίο στην πρόθεση στη γλωσσική κατεύθυνση, το μέγιστο ισοδύναμο στρες von Mises στους ιστούς του πρώτου προγομφίου συγκεντρώνεται στην περιοχή του αυχενικού τμήματος της αιθουσαίας επιφάνειας της ρίζας, μειώνοντας ομοιόμορφα προς την κορυφή της ρίζας, και όταν εφαρμόζεται φορτίο στην στοματική κατεύθυνση - στις επιφάνειες επαφής του δοντιού (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Ισοδύναμες καταπονήσεις στους ιστούς του πρώτου προγομφίου

Και στις δύο περιπτώσεις δράσης πλευρικού φορτίου στην πρόσθεση, η μέγιστη ισοδύναμη πίεση στους ιστούς του δεύτερου προγομφίου εντοπίζεται στο αυχενικό τμήμα της άπω επιφάνειας επαφής, ακολουθούμενη από ομοιόμορφη μείωση των ελαστικών τάσεων (Εικ. 5).

Ρύζι. 5. Ισοδύναμες καταπονήσεις στους ιστούς του δεύτερου προγομφίου

Έτσι, η μέγιστη συγκέντρωση ισοδύναμων τάσεων παρατηρείται στην περιοχή της έσω επιφάνειας της ρίζας του δεύτερου δοντιού στήριξης και εν μέρει στην κορυφή του στοματικού του φυματίου.

Οι μέγιστες ελαστικές τάσεις στο περιοδόντιο των δοντιών στήριξης υπό την επίδραση του πλευρικού φορτίου στη γέφυρα συγκεντρώνονται στην αυχενική περιοχή της στοματικής επιφάνειας της ρίζας του δεύτερου δοντιού στήριξης και οι ελάχιστες - στην περιοχή του κορυφαία τρίτη και στοματική επιφάνεια της ρίζας του πρώτου δοντιού στήριξης (Εικ. 6).

Ρύζι. 6. Ισοδύναμες τάσεις στο περιοδόντιο των δοντιών στήριξης

Όταν εφαρμόζεται φορτίο στην πρόσθεση στη γλωσσική κατεύθυνση, το μέγιστο ισοδύναμο στρες von Mises συγκεντρώνεται στην περιοχή του περιθωρίου ούλων του δεύτερου προγομφίου στην στοματική πλευρά (στο μεσαίο τμήμα), όταν εφαρμόζεται φορτίο. στην παρειακή κατεύθυνση - στην περιοχή του περιθωρίου ούλων του δεύτερου προγομφίου στην αιθουσαία πλευρά (Εικ. 7) .

Ρύζι. 7. Ισοδύναμες τάσεις στους ιστούς των ούλων των δοντιών στήριξης

συμπέρασμα

Έτσι, ως αποτέλεσμα της ανάλυσης μαθηματικών μοντέλων προσθετικής γέφυρας μετάλλου-κεραμικής γέφυρας με μονόπλευρη στήριξη σε δύο δόντια, λήφθηκαν δεδομένα σχετικά με την κατανομή της έντασης της πίεσης στους ιστούς των στηρικτικών δοντιών και στα στοιχεία της πρόσθεσης όταν υπάρχει πλευρικό φορτίο εφαρμόζεται στην πρόθεση. Ο πρώτος και ο δεύτερος προγόμφιοι επιλέχθηκαν ως δόντια στήριξης· το τεχνητό δόντι διαμορφώθηκε παρόμοια σε σχήμα και μέγεθος με τον πρώτο γομφίο. Ο σχεδιασμός μιας πρόβολης γέφυρας με αύξηση του αριθμού των δοντιών στήριξης είναι πιο σταθερός και ικανός να αντέχει την πίεση της μάσησης. Το δεύτερο δόντι στήριξης (σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος προγομφίος) είναι πιο ευαίσθητο σε φορτίο και στην εμφάνιση ισοδύναμων τάσεων. Οι μέγιστες ισοδύναμες τάσεις στο περιοδόντιο και στο κόμμι εντοπίζονται επίσης στην περιοχή του δεύτερου προγομφίου. Ολόκληρη η δομή της πρόθεσης υφίσταται περιστροφή γύρω από έναν οριζόντιο άξονα και μεμονωμένα στοιχεία της πρόσθεσης κινούνται υπό τη δράση ενός μασητικού φορτίου που εφαρμόζεται στην πλάγια κατεύθυνση σε γωνία 78°. Εξάλλου, το τεχνητό δόντι υπόκειται στις μεγαλύτερες κινήσεις, ιδιαίτερα τα άπω άκρα του, καθώς και ο δεύτερος προγομφίος, που βρίσκεται σε άμεση σύνδεση με το τεχνητό δόντι. Το πρώτο δόντι στήριξης είναι λιγότερο επιρρεπές σε φορτίο και μετατόπιση. Οι υψηλότερες εφελκυστικές τάσεις εμφανίζονται στο κεραμικό και το μεταλλικό σκελετό στη σύνδεση των προσθετικών στοιχείων - κολοβώματος και τεχνητών δοντιών, επομένως αυτές οι περιοχές είναι πιο επιρρεπείς σε κατάγματα και ρινίσματα εάν η πρόθεση δεν έχει σχεδιαστεί σωστά. Τα δεδομένα που θα ληφθούν θα καταστήσουν δυνατό τον ακριβέστερο σχεδιασμό της θεραπείας ασθενών με μερική απώλεια δοντιών και τη βελτιστοποίηση της επιλογής σχεδιασμού γεφυρών χωρίς απομακρυσμένη υποστήριξη.

Αξιολογητές:

Durnovo E.A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής. Τμήμα Χειρουργικής Οδοντιατρικής και Γναθοπροσωπικής Χειρουργικής, Νίζνι Νόβγκοροντ;

Kazarina L.N., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, Επικεφαλής. Τμήμα Προπαιδευτικής Οδοντιατρικής, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Νίζνι Νόβγκοροντ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Νίζνι Νόβγκοροντ.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Zhulev E.N., Demin D.N., Velmakina I.V. ΜΕΛΕΤΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΑΡΧΩΝ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΜΕΤΑΛΛΟΚΕΡΑΜΙΚΩΝ ΓΕΦΥΡΩΝ ΧΩΡΙΣ ΑΠΟΣΠΑΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. – 2014. – Νο. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=16531 (ημερομηνία πρόσβασης: 02/01/2020). Φέρνουμε στην προσοχή σας περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Ακαδημία Φυσικών Επιστημών"

Εάν χρησιμοποιούνται γέφυρες με έντονη μασητική καμπύλη samtal ή με σημαντική παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοστοιχίας, για παράδειγμα, σε φόντο μερικής απώλειας δοντιών, μέρος του κατακόρυφου φορτίου μετατρέπεται σε οριζόντιο. Το τελευταίο μετατοπίζει την πρόθεση απευθείας, προκαλώντας την κλίση των δοντιών στήριξης προς την ίδια κατεύθυνση.

Παρόμοιες συνθήκες προκύπτουν όταν τα κινούμενα δόντια χρησιμοποιούνται ως ένα από τα στηρίγματα. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η μετατόπιση της πρόθεσης μπορεί να φτάσει σε κρίσιμες τιμές, επιδεινώνοντας την παθολογική κατάσταση του περιοδοντίου.

Τα κατακόρυφα φορτία που πέφτουν στο σώμα μιας γέφυρας με μονόπλευρη στήριξη είναι πολύ επικίνδυνα για το περιοδόντιο. Σε αυτήν την περίπτωση, το λειτουργικό φορτίο αναγκάζει το δόντι στηρίγματος να γέρνει προς το δόντι που λείπει κοντά. Στους περιοδοντικούς ιστούς υπάρχει επίσης ανομοιόμορφη κατανομή ελαστικών τάσεων. Σε μέγεθος, αυτές οι συνθήκες υπερβαίνουν σημαντικά αυτές που αναπτύσσονται σε γέφυρες με διμερή στήριξη. Υπό την επίδραση ενός κατακόρυφου φορτίου που πέφτει στο σώμα μιας τέτοιας πρόσθεσης, εμφανίζεται μια ροπή κάμψης. Το υποστηρικτικό δόντι γέρνει προς το ελάττωμα και το περιοδόντιο υφίσταται λειτουργική υπερφόρτωση ασυνήθιστης κατεύθυνσης και μεγέθους. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ο σχηματισμός παθολογικού θύλακα στην πλευρά της κίνησης των δοντιών και η απορρόφηση της οπής στην κορυφή της ρίζας στην αντίθετη πλευρά.

Με πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου κατά τη μάσηση, εμφανίζεται περιστροφή του δοντιού στήριξης - μια ροπή που επιδεινώνει τη λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου. Οι ροπές στρέψης και κάμψης καθορίζονται από το μήκος του σώματος της γέφυρας, το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού στήριξης, το μήκος της ακμής, την παρουσία ή απουσία γειτονικών δοντιών, την ποσότητα δύναμης που εφαρμόζεται και κατάσταση των εφεδρικών δυνάμεων του περιοδοντίου. Η πιθανότητα ανάπτυξης λειτουργικής υπερφόρτωσης στο στάδιο της απορρόφησης μπορεί να μειωθεί σημαντικά αυξάνοντας τον αριθμό και χρησιμοποιώντας μια γέφυρα με μονόπλευρη στήριξη σε περίπτωση ελαττωμάτων μήκους όχι μεγαλύτερου από ένα δόντι.

Κατά τη χρήση τεχνητού δοντιού με μονόπλευρη στήριξη με τη μορφή δύο δοντιών στήριξης, κυριαρχεί η εμβάπτιση στην κυψελίδα του δοντιού στήριξης δίπλα στο τεχνητό. Το άλλο δόντι στήριξης βρίσκεται υπό την επίδραση δυνάμεων έλξης. Έτσι, υπάρχει ένα είδος περιστροφής της πρόθεσης γύρω από το κέντρο που βρίσκεται στο δόντι στήριξης, που φέρει το τεχνητό δόντι. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορά στη συμπίεση και το τέντωμα των περιοδοντικών ιστών φτάνει σε αρκετά μεγάλες τιμές και μπορεί επίσης να έχει επιζήμια επίδραση στους ιστούς υποστήριξης.

Η κατανομή των οριζόντιων δυνάμεων έχει διακριτικά χαρακτηριστικά. Η ανέπαφη οδοντοφυΐα είναι πιο ανθεκτική σε οριζόντια φορτία. Αυτό οφείλεται στην ανατομική δομή των δοντιών και των ριζών τους, στη θέση των δοντιών στην κυψελιδική απόφυση, στη σχέση της οδοντοφυΐας με διαφορετικούς τύπους άρθρωσης, καθώς και στα δομικά χαρακτηριστικά της άνω και κάτω γνάθου. Με την απώλεια των δοντιών αλλάζουν οι συνθήκες κατανομής των κατακόρυφων φορτίων. Έτσι, με ένα οριζόντιο φορτίο που εφαρμόζεται στο μεσαίο τμήμα του σώματος της γέφυρας, τα δόντια στήριξης υφίστανται ομοιόμορφη πίεση και μεταδίδουν το φορτίο στο περιοδόντιο από την αντίθετη πλευρά από την εφαρμογή δύναμης από το φατνιακό τοίχωμα.

Εάν ασκηθεί πίεση σε ένα από τα στηρικτικά δόντια, ειδικά όταν είναι παθολογικά κινητό, αυτό το δόντι κινείται κυκλικά, το κέντρο του οποίου είναι ένα άλλο δόντι στήριξης με ανεπηρέαστο περιοδόντιο. Το τελευταίο υπόκειται έτσι σε περιστροφή γύρω από τον διαμήκη άξονα.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια τάση να αποκλίνουν τα δόντια στήριξης.

Με πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου, το κατακόρυφο φορτίο μετατρέπεται μέσω των κλίσεων των μασητικών επιφανειών σε οριζόντιο φορτίο, μετατοπίζοντας τα δόντια στήριξης στο πλάι. Ως αποτέλεσμα, η γέφυρα υπόκειται σε περιστροφή γύρω από τον μακρύ άξονά της. Βασικές αρχές σχεδιασμού γεφυρών

Κατά το σχεδιασμό γεφυρών, θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες αρχές. Σύμφωνα με την πρώτη αρχή, τα στοιχεία στήριξης της γέφυρας και το ενδιάμεσο τμήμα της πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Καμπυλόγραμμο σχήμα του ενδιάμεσου

Περιστροφική δράση κάθετου

φορτία με καμπυλόγραμμο σχήμα γέφυρας για το πρόσθιο

δόντια.

Η δεύτερη αρχή είναι ότι κατά την κατασκευή μιας γέφυρας πρέπει να χρησιμοποιούνται δόντια στήριξης με όχι πολύ υψηλή κλινική στεφάνη. Το μέγεθος του οριζόντιου φορτίου είναι ευθέως ανάλογο με το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού στήριξης. Η χρήση δοντιών στήριξης με ψηλές κλινικές στεφάνες και κοντές ρίζες είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για το περιοδόντιο.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια ταχεία μετάβαση από την αντιρροπούμενη μορφή λειτουργικής υπερφόρτωσης στην μη αντιρροπούμενη μορφή με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των στηρικτικών δοντιών.

Παρόμοιες καταστάσεις προκύπτουν με την ατροφία της φατνιακής απόφυσης, όταν το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού αυξάνεται λόγω μείωσης του ενδοφατνιακού τμήματος της ρίζας. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με υπερβολικά χαμηλές κλινικές κορώνες, η κατασκευή μιας γέφυρας είναι επίσης δύσκολη λόγω μείωσης της ακαμψίας και μείωσης της περιοχής επαφής του σώματος με τα στοιχεία στήριξης. Η σύνδεση καταστρέφεται ιδιαίτερα συχνά σε πλήρεις γέφυρες.

Η τρίτη αρχή προτείνει ότι το πλάτος της επιφάνειας μάσησης της γέφυρας πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος της επιφάνειας μάσησης των δοντιών που αντικαθίστανται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε πρόσθεση γέφυρας λειτουργεί λόγω των εφεδρικών δυνάμεων του περιοδοντίου των στηρικτικών δοντιών, οι στενές μασητικές επιφάνειες του σώματος μειώνουν το φορτίο στα δόντια στήριξης.

Κατά το σχεδιασμό γεφυρών, θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες αρχές. Σύμφωνα με πρώτη αρχήΤα στοιχεία στήριξης της γέφυρας και το ενδιάμεσο τμήμα της βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Το καμπυλόγραμμο σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί στη μετατροπή κάθετων και οριζόντιων φορτίων σε περιστρεφόμενα. Το φορτίο εφαρμόζεται στο πιο προεξέχον μέρος του σώματος της γέφυρας. Εάν σχεδιάσετε μια κάθετη στην ευθεία γραμμή που συνδέει τους μεγάλους άξονες των δοντιών στήριξης από το πιο απομακρυσμένο σημείο του σώματος της πρόθεσης, τότε θα είναι ένας μοχλός που περιστρέφει την πρόσθεση υπό τη δράση του μασητικού φορτίου. Επομένως, το μέγεθος των περιστροφικών δυνάμεων εξαρτάται άμεσα από την καμπυλότητα του σώματος της γέφυρας. Η μείωση της καμπυλότητας του ενδιάμεσου τμήματος θα βοηθήσει στη μείωση της περιστροφικής επίδρασης του μετασχηματισμένου φορτίου μάσησης.

Δεύτερη αρχήείναι ότι κατά την κατασκευή μιας γέφυρας πρέπει να χρησιμοποιούνται δόντια στήριξης με όχι πολύ υψηλή κλινική στεφάνη. Το μέγεθος του οριζόντιου φορτίου είναι ευθέως ανάλογο με το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού στήριξης. Η χρήση δοντιών στήριξης με ψηλές κλινικές στεφάνες και κοντές ρίζες είναι ιδιαίτερα επιβλαβής για το περιοδόντιο. Στην περίπτωση αυτή υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ταχείας μετάβασης από αντιρροπούμενη μορφή λειτουργικής υπερφόρτωσης σε μη αντιρροπούμενη μορφή, με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των στηρικτικών δοντιών. Παρόμοιες καταστάσεις προκύπτουν με την ατροφία της φατνιακής απόφυσης, όταν το ύψος της κλινικής στεφάνης του δοντιού αυξάνεται λόγω συστολής εντός του κυψελιδικού τμήματος της ρίζας. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με υπερβολικά χαμηλές κλινικές στεφάνες, η κατασκευή μιας γέφυρας είναι επίσης δύσκολη λόγω ακαμψίας και μείωσης της περιοχής επαφής του σώματος με τα στοιχεία στήριξης. Ιδιαίτερα συχνά η σύνδεση καταστρέφεται σε συγκολλημένες γέφυρες.

Τρίτη αρχήπροτείνει ότι το πλάτος της επιφάνειας μάσησης του σώματος της γέφυρας πρέπει να είναι μικρότερο από το πλάτος των μασητικών επιφανειών των δοντιών που αντικαθίστανται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε πρόσθεση γέφυρας, όπως έχει ήδη σημειωθεί, λειτουργεί λόγω των εφεδρικών δυνάμεων του περιοδοντίου των στηρικτικών δοντιών, οι στενές μασητικές επιφάνειες του σώματος μειώνουν το φορτίο στα δόντια στήριξης. Επιπλέον, κατά τον σχεδιασμό του σώματος της πρόθεσης, καλό είναι να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία των αντίθετων δοντιών και ο τύπος τους - είτε είναι φυσικά είτε τεχνητά. Εάν η πίεση συγκεντρωθεί πιο κοντά σε ένα από τα δόντια στήριξης λόγω της απώλειας μέρους των ανταγωνιστών, τότε το σώμα της πρόθεσης σε αυτό το σημείο μπορεί να είναι στενότερο από ό,τι σε άλλες περιοχές. Έτσι, η μασητική επιφάνεια του σώματος της γέφυρας στενεύει για να αποφευχθεί η υπερβολική λειτουργική υπερφόρτωση και η ποσότητα στένωσης σε επιμέρους περιοχές προσδιορίζεται ξεχωριστά, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Η αύξηση του πλάτους των μασητικών επιφανειών του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί σε αύξηση της λειτουργικής υπερφόρτωσης των δοντιών στήριξης, όχι μόνο λόγω της αύξησης της συνολικής περιοχής που δέχεται πίεση μάσησης, αλλά και λόγω της εμφάνισης των στροφικών δυνάμεων κατά μήκος της άκρης του σώματος της πρόθεσης, που υπερβαίνουν το πλάτος των δοντιών στήριξης.

Τέταρτη αρχήβασίζεται στο γεγονός ότι η ποσότητα της πίεσης μάσησης είναι αντιστρόφως ανάλογη με την απόσταση από το σημείο εφαρμογής της μέχρι το δόντι στήριξης. Έτσι, όσο πιο κοντά εφαρμόζεται το φορτίο στο δόντι στήριξης, τόσο μεγαλύτερη πέφτει η πίεση σε αυτό το δόντι στηρίγματος και, αντιστρόφως, όσο αυξάνεται η απόσταση από το σημείο εφαρμογής του φορτίου στο δόντι στήριξης, η πίεση σε αυτό το δόντι στήριξης πέφτει. . Ένα εντελώς αντίθετο μοτίβο διαπιστώνεται όταν σχεδιάζουμε πρόβολες προθέσεις. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του αιωρούμενου τεχνητού δοντιού, τόσο περισσότερο φορτώνεται το διπλανό δόντι στήριξης.

Για να μειωθεί η λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών στήριξης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός τους, να αποφευχθεί η χρήση πρόβολων οδοντοστοιχιών και να μειωθεί το πλάτος της μασητικής επιφάνειας του προσθετικού σώματος.

Πέμπτη αρχήσχετίζεται με την ανάγκη αποκατάστασης σημείων επαφής μεταξύ των στοιχείων στήριξης της γέφυρας και των παρακείμενων φυσικών δοντιών. Αυτό επιτρέπει την αποκατάσταση της συνέχειας του οδοντικού τόξου και προάγει μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης, ειδικά του οριζόντιου στοιχείου του, μεταξύ των εναπομεινάντων δοντιών στη στοματική κοιλότητα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείται αυτή η αρχή με μια καλά καθορισμένη οβελιαία μασητική καμπύλη, όταν αυτά που μετασχηματίζονται από ένα κατακόρυφο οριζόντιο φορτίο τείνουν να γέρνουν προς την μεσαία κατεύθυνση. Ένα σημείο επαφής που έχει αποκατασταθεί σωστά από τα στοιχεία στήριξης μιας σύνθετης πρόθεσης θα μεταφέρει μέρος των οριζόντιων δυνάμεων στα παρακείμενα φυσικά δόντια. Αυτό βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας των δοντιών στήριξης και αποτρέπει την κλίση τους προς τη μεσογειακή κατεύθυνση.

Έκτη αρχήπροβλέπει τον αρμόδιο σχεδιασμό γεφυρών από την άποψη της φυσιολογικής απόφραξης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να διακριθούν δύο ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς των οποίων το προσθετικό έργο είναι η αποκατάσταση των μασητικών σχέσεων στην περιοχή του ελαττώματος με προσεκτική μοντελοποίηση της μασητικής επιφάνειας της γέφυρας, προσαρμοσμένη στην υπάρχουσα λειτουργική απόφραξη του ασθενούς. Εδώ, πρώτα απ' όλα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή πρόωρων επαφών, τη μείωση της ενδοφατνιακής απόστασης και της λειτουργικής υπερφόρτωσης του περιοδοντίου μετά την προσθετική.

Θέμα: Εμβιομηχανική προθέσεων σταθερής γέφυρας

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΡΙΚΗΣ ΟΔΕΝΤΙΑΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΕΣ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ

1 Γενικά χαρακτηριστικά γεφυρών

2 Εμβιομηχανική γεφυρών

3 Βασικές αρχές σχεδιασμού γεφυρών

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΜΕ ΓΕΦΥΡΕΣ

1 Γενικά χαρακτηριστικά κατασκευής και εφαρμογής

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η εμβιομηχανική είναι ένας κλάδος της φυσιολογίας που μελετά τις μηχανικές ιδιότητες των ζωντανών ιστών, οργάνων και του σώματος συνολικά, καθώς και τα φυσικά φαινόμενα που συμβαίνουν σε αυτούς κατά τη διάρκεια της ζωής.

Η εμβιομηχανική των γεφυρών συζητείται μαζί με την εμβιομηχανική της κάτω γνάθου. Οι κινήσεις της κάτω γνάθου κατά τη λήψη τροφής συμβαίνουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις και ως εκ τούτου, από μηχανική άποψη, δυνάμεις ενεργούν στη γέφυρα: πίεση, έλξη, οριζόντιες δυνάμεις. Η επίδρασή τους εξαρτάται από την κίνηση της κάτω γνάθου, τη συνοχή της τροφής, τη βιομετρική δομή της γέφυρας και τη θέση στερέωσης.

Συνάφεια του θέματος. Οι γέφυρες είναι η πιο κοινή προσθετική κατασκευή που χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική οδοντιατρική για την αποκατάσταση ελαττωμάτων στην οδοντοφυΐα. Αυτή η μέθοδος, μαζί με πλεονεκτήματα όπως η μη αφαιρούμενη δομή, η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας μάσησης, η ψυχολογική άνεση για τον ασθενή, έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: εάν ο σχεδιασμός της γέφυρας επιλεγεί λανθασμένα, λειτουργική υπερφόρτωση και επακόλουθη απώλεια των δοντιών στήριξης. σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στο περιοδόντιο και στο φατνιακό οστό.

Υπό την επίδραση της πίεσης μάσησης, εμφανίζονται ελαστικές παραμορφώσεις στα τοιχώματα των κυψελίδων, προκαλώντας θλιπτική ή εφελκυστική τάση, η φύση και η σοβαρότητα της οποίας εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος, την κατεύθυνση και την περιοχή εφαρμογής της δύναμης, το πάχος της φατνιακό τοίχωμα, τη γωνία κλίσης του δοντιού και την παρουσία σημείων επαφής.

Όταν οι διαμήκεις άξονες των δοντιών στήριξης είναι παράλληλοι, η ελαστική παραμόρφωση στους περιοδοντικούς ιστούς είναι ελάχιστη, κάτι που είναι η καλύτερη επιλογή κατά την επιλογή σχεδίου γέφυρας. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που η δράση του μασητικού φορτίου κατευθύνεται υπό γωνία ως προς τον διαμήκη άξονα του δοντιού, ο βαθμός παραμόρφωσης αυξάνεται κατά 2 - 2,5 φορές.

Τα επαναλαμβανόμενα και παρατεταμένα γωνιακά φορτία οδηγούν σε αλλαγές στη διατοιχωματική πίεση, διαταραχή της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, με αποτέλεσμα δυστροφικές αλλαγές στους περιοδοντικούς ιστούς.

Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να επιλέγουμε τον σωστό σχεδιασμό μιας γέφυρας, λαμβάνοντας υπόψη την ποιοτική εικόνα της κατανομής των δυνάμεων, τα σημεία εφαρμογής τους και την ποσοτική εκτίμηση των υπαρχόντων φορτίων.

Στόχος.Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αποκατάσταση των οδοντικών ελαττωμάτων είναι μια επείγουσα εργασία και οι γέφυρες είναι η πιο κοινή προσθετική κατασκευή που χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική οδοντιατρική για την επίλυση αυτού του προβλήματος. Με βάση αυτό, ο σκοπός αυτής της εργασίας είναι να περιγράψει τόσο τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της εμβιομηχανικής προσθετικής με προθέσεις σταθερής γέφυρας, όσο και τα μειονεκτήματα που εμφανίζονται κατά την επιλογή λανθασμένου σχεδιασμού γέφυρας.

Καθήκοντα.Διεξάγετε μια επιλογή της διαθέσιμης βιβλιογραφίας και πόρων του Διαδικτύου για ένα δεδομένο θέμα. Πραγματοποιήστε ανάλυση της βιβλιογραφίας που βρέθηκε και ετοιμάστε μια γραπτή εργασία που θα καλύπτει τα ακόλουθα θέματα:

ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση και χαρακτηριστικά της κατασκευής σταθερών γεφυρών·

γενικά χαρακτηριστικά και περιγραφή των βασικών αρχών σχεδιασμού γεφυρών λαμβάνοντας υπόψη την εμβιομηχανική.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕΡΙΚΗΣ ΟΔΕΝΤΙΑΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΕΣ ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ

Οι γέφυρες ως θεραπευτικός παράγοντας χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της μερικής δύσκολας και στην αποκατάσταση της λειτουργίας μάσησης και ομιλίας. Αυτοί οι τύποι προθέσεων, καθώς και άλλες ιατρικές συσκευές, είναι ένα προληπτικό μέτρο που έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη ασθενειών του οδοντικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα και των ψυχικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντική προϋπόθεση είναι η απουσία παρενεργειών στο σύστημα και στο σώμα τόσο του σχεδιασμού της πρόθεσης και των στοιχείων της, όσο και των υλικών από τα οποία κατασκευάζονται οι προθέσεις. Η αντοχή στη διάβρωση και η βιολογική συμβατότητα των υλικών με τους ιστούς και το περιβάλλον του σώματος καθορίζουν την κλινική τους καταλληλότητα. Οι σταθερές οδοντοστοιχίες δεν πρέπει να παρεμβαίνουν στη στοματική υγιεινή. Οι γέφυρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντικατάσταση μικρού και μεσαίου μεγέθους (στο πρόσθιο τμήμα - όχι περισσότερα από τέσσερα δόντια, στο πλάγιο τμήμα - όχι περισσότερα από τρία) που περιλαμβάνονται ελαττώματα στην οδοντοφυΐα και, λιγότερο συχνά, ελαττώματα στο τέλος.

Ρύζι. 1 Οδοντιατρική γέφυρα - 4 μονάδες

Προϋποθέσεις: τα ελαττώματα της οδοντοστοιχίας πρέπει να είναι γραμμικά. Τα δόντια στήριξης πρέπει να είναι σταθερά, χωρίς παθολογικές αλλαγές να ανιχνεύονται κλινικά και ακτινολογικά, με έντονες κλινικές στεφάνες. είναι επιθυμητό οι μακροί άξονες των δοντιών στήριξης να είναι παράλληλοι (δεν υπάρχει σύγκλιση). Είναι επιθυμητό να έχετε ένα φυσιολογικό δάγκωμα.

Αντενδείξεις για τη χρήση γεφυρών:

Μεγάλα ελαττώματα που περιορίζονται σε δόντια με διαφορετικούς λειτουργικούς προσανατολισμούς.

Ελαττώματα που περιορίζονται περιφερικά σε ένα δόντι με παθολογική κινητικότητα.

Ελαττώματα που περιορίζονται στα δόντια στα οποία εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές κατά την κλινική και ακτινολογική εξέταση (χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα).

Ελαττώματα που περιορίζονται σε δόντια με χαμηλές κλινικές στεφάνες.

Απώλεια όλων των μπροστινών δοντιών (321 1 123) - καμπυλόγραμμο ελάττωμα.
Κλινική λογική για τη χρήση γεφυρών:
. Η προσθετική με γέφυρες μπορεί να αποκαταστήσει έως και 85-100% της αποτελεσματικότητας της μάσησης. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση της μάσησης μεταδίδεται στα δόντια στήριξης και ρυθμίζεται από το περιοδοντικό-μυϊκό αντανακλαστικό (φυσικό).

Με τη βοήθεια γεφυρών, ιδιαίτερα μετακεραμικών και μεταλλοπλαστικών, είναι δυνατή η αποκατάσταση της εμφάνισης του ασθενούς.

Οι γέφυρες ομαλοποιούν την ομιλία του ασθενούς.

Οι γέφυρες βοηθούν στην εξάλειψη της λειτουργικής υπερφόρτωσης του περιοδοντίου, των κροταφογναθικών αρθρώσεων και των μασητικών μυών.

Οι γέφυρες είναι ένα προληπτικό μέτρο που αποτρέπει την περαιτέρω καταστροφή της μασητικής συσκευής.

Η σχεδόν πλήρης συμμόρφωση του σχεδίου της πρόθεσης με τη φυσική οδοντοφυΐα εξασφαλίζει ταχεία προσαρμογή σε αυτήν (3-7 ημέρες).

.1 Γενικά χαρακτηριστικά γεφυρών

Για την κατασκευή γεφυρών χρησιμοποιούνται κράματα χρωμίου-νικελίου, κοβαλτίου-χρωμίου, αργύρου-παλλαδίου, χρυσού 900 καρατίων, ακρυλικών πλαστικών και πορσελάνης.

Το μειονέκτημα των συγκολλημένων γεφυρών είναι η παρουσία συγκόλλησης, η οποία αποτελείται από μέταλλα που προκαλούν δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς - ψευδάργυρος, χαλκός, βισμούθιο, κάδμιο. Οι γέφυρες συμπαγούς χυτού δεν έχουν αυτό το μειονέκτημα.

Οι αισθητικές ιδιότητες των γεφυρών δεν είναι λιγότερο σημαντικές. Όλο και περισσότερο, υπάρχουν ασθενείς που δεν θέλουν να είναι ορατά τα μεταλλικά μέρη της πρόθεσης όταν χαμογελούν ή μιλούν. Οι μεταλλοκεραμικές κατασκευές θεωρούνται οι καλύτερες από αυτή την άποψη.

Ρύζι. 2 Μεταλλοκεραμικές κατασκευές

Σχήματα του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας:

Εφαπτομένη για μπροστινά δόντια

Κρεμαστά με υψηλές κλινικές οδοντικές στεφάνες

Κρεμαστά με χαμηλές κλινικές στεφάνες δοντιών

Σέλα ολομεταλλική

6 - κρέμασμα με επένδυση της χειλικής ή επιχειλικής-μασητικής επιφάνειας

Σε σχήμα σέλας με επένδυση ορατών επιφανειών - μασώμενα και μερικώς πλάγια τεχνητά δόντια της κάτω γνάθου.

Στην εφαπτομενική μορφή, η απουσία πίεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη ελέγχεται με ανιχνευτή. Εάν το άκρο του μπαίνει εύκολα κάτω από το σώμα της πρόσθεσης, σημαίνει ότι δεν υπάρχει πίεση στα ούλα, και ταυτόχρονα δεν υπάρχει ορατό κενό που να μην φαίνεται αισθητικά ευχάριστο όταν χαμογελάτε ή μιλάτε.

Στο πλάγιο τμήμα της οδοντοστοιχίας, δημιουργώντας χώρο πλυσίματος, προσπαθούν να αποφύγουν την κατακράτηση τροφής κάτω από το ενδιάμεσο τμήμα της οδοντοστοιχίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεγμονή αυτής της περιοχής της βλεννογόνου μεμβράνης. Γι' αυτό ο χώρος πλυσίματος γίνεται αρκετά μεγάλος, ειδικά στην κάτω γνάθο. Στην άνω γνάθο, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό έκθεσης των πλευρικών δοντιών όταν χαμογελάτε, ο χώρος πλυσίματος γίνεται ελαφρώς μικρότερος από ό,τι στην κάτω γνάθο και στην περιοχή των προγομφίων και κυνόδοντων, που ανοίγουν όταν χαμογελάτε, μπορεί να ελαχιστοποιηθεί, ακόμη και να αγγίξει τον βλεννογόνο. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αυτό το ζήτημα επιλύεται ξεχωριστά.

1.2 Εμβιομηχανική γεφυρών

Η φύση της κατανομής και το μέγεθος της πίεσης μάσησης που πέφτει στο σώμα της πρόσθεσης γέφυρας και μεταδίδεται στα δόντια στήριξης εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τον τόπο εφαρμογής και την κατεύθυνση του φορτίου, το μήκος και το πλάτος της πρόθεσης σώμα. Είναι προφανές ότι για τα ζωντανά ανθρώπινα όργανα και ιστούς οι νόμοι της μηχανικής δεν είναι απόλυτοι. Για παράδειγμα, η κατάσταση του περιοδοντικού ιστού εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος, την ηλικία, την τοπική κατάσταση των γύρω οργάνων και ιστών, τη δραστηριότητα του νευρικού συστήματος και πολλούς άλλους παράγοντες που καθορίζουν την αντιδραστικότητα του σώματος στο σύνολό του. Ωστόσο, είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να γνωρίζει όχι μόνο την αντίδραση του περιοδοντίου στη λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών στήριξης που φέρουν γέφυρες, αλλά και την κατανομή των ελαστικών τάσεων τόσο στην ίδια τη γέφυρα όσο και στους περιοδοντικούς ιστούς των δοντιών στήριξης.

1.3 Βασικές αρχές σχεδιασμού γεφυρών

Κατά το σχεδιασμό γεφυρών, θα πρέπει να ακολουθούνται ορισμένες αρχές. Σύμφωνα με την πρώτη αρχή, τα στοιχεία στήριξης της γέφυρας και το ενδιάμεσο τμήμα της πρέπει να βρίσκονται στην ίδια γραμμή. Το καμπυλόγραμμο σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί στη μετατροπή κάθετων και οριζόντιων φορτίων σε περιστροφή.

Ρύζι. 3 Χαρακτηριστικά του σχεδιασμού των γεφυρών: α - δόντι κολοβώματος με υψηλή κλινική στεφάνη και κοντή ρίζα. β - διεύρυνση της κλινικής στεφάνης με ατροφία υποδοχής. γ - μείωση του πλάτους των τεχνητών δοντιών κατά την κατασκευή του σώματος μιας πρόθεσης γέφυρας

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ταχείας μετάβασης από μια αντιρροπούμενη μορφή λειτουργικής υπερφόρτωσης σε μια μη αντιρροπούμενη μορφή με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των στηρικτικών δοντιών.

Επιπλέον, κατά τον σχεδιασμό του σώματος της πρόθεσης, καλό είναι να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία των αντίθετων δοντιών και ο τύπος τους - είτε είναι φυσικά είτε τεχνητά. Εάν η πίεση συγκεντρωθεί πιο κοντά σε ένα από τα υποστηρικτικά λόγω απώλειας μέρους των ανταγωνιστών, τότε το σώμα της πρόθεσης σε αυτό το σημείο μπορεί να είναι στενότερο από ό,τι σε άλλες περιοχές. Έτσι, η μασητική επιφάνεια του σώματος της πρόσθεσης γέφυρας στενεύει για να αποφευχθεί η υπερβολική λειτουργική υπερφόρτωση και η ποσότητα στένωσης σε μεμονωμένες περιοχές προσδιορίζεται ξεχωριστά σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας. Η αύξηση του πλάτους των μασητικών επιφανειών του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας οδηγεί σε αύξηση της λειτουργικής υπερφόρτωσης των δοντιών στήριξης, όχι μόνο λόγω της αύξησης της συνολικής περιοχής που δέχεται πίεση μάσησης, αλλά και λόγω της εμφάνισης των στροφικών δυνάμεων κατά μήκος της άκρης του σώματος της πρόθεσης, που υπερβαίνουν το πλάτος των δοντιών στήριξης.

Η τέταρτη αρχή βασίζεται στο γεγονός ότι η ποσότητα της πίεσης μάσησης είναι αντιστρόφως ανάλογη με την απόσταση από το σημείο εφαρμογής της μέχρι το δόντι στήριξης. Έτσι, όσο πιο κοντά εφαρμόζεται το φορτίο στο δόντι στήριξης, τόσο περισσότερη πίεση πέφτει σε αυτό το δόντι στηρίγματος και, αντιστρόφως, όσο αυξάνεται η απόσταση από το σημείο εφαρμογής του φορτίου στο δόντι στήριξης, η πίεση σε αυτό το δόντι στήριξης πέφτει. Ένα εντελώς αντίθετο μοτίβο παρατηρείται κατά την κατασκευή γεφυρών με μονόπλευρη στήριξη. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του αιωρούμενου τεχνητού δοντιού, τόσο περισσότερο φορτίζεται το διπλανό δόντι στήριξης.

Για να μειωθεί η λειτουργική υπερφόρτωση των δοντιών στήριξης, είναι απαραίτητο να αυξηθεί ο αριθμός τους, να αποφευχθεί η χρήση γεφυρών με μονόπλευρη στήριξη και να μειωθεί το πλάτος της μασητικής επιφάνειας του προσθετικού σώματος.

Η έκτη αρχή περιλαμβάνει τον κατάλληλο σχεδιασμό γεφυρών από την άποψη της κανονικής απόφραξης. Υπάρχουν δύο ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς των οποίων το προσθετικό έργο είναι η αποκατάσταση των σωστών μασητικών σχέσεων στην περιοχή του ελαττώματος με προσεκτική μοντελοποίηση της μασητικής επιφάνειας της γέφυρας, προσαρμογής στην υπάρχουσα λειτουργική απόφραξη του ασθενούς. Εδώ, καταρχάς, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την αποφυγή πρόωρων επαφών, μείωσης της μεσοκυψελιδικής απόστασης και λειτουργικής υπερφόρτωσης του περιοδοντίου μετά την προσθετική.

Στη δεύτερη ομάδα εντάσσουμε ασθενείς που χρειάζονται όχι μόνο προσθετική αντικατάσταση ελαττώματος της οδοντοστοιχίας με γέφυρα, αλλά και ταυτόχρονη αλλαγή στη λειτουργική απόφραξη σε ολόκληρη την οδοντοφυΐα. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο σε περίπτωση μερικής απώλειας δοντιών, αυξημένης τριβής, περιοδοντικών παθήσεων, ανωμαλιών απόφραξης, που επιπλέκονται από μερική απώλεια δοντιών κ.λπ. Αυτό που είναι κοινό σε όλες αυτές τις παθολογικές καταστάσεις είναι η μείωση της μεσοκυψελιδικής απόστασης. Έτσι, για τη δεύτερη ομάδα ασθενών απαιτούνται πιο σύνθετες προσθετικές, λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην απόφραξη των οδοντοστοιχιών.

Η έβδομη αρχή: είναι απαραίτητο να σχεδιαστούν τέτοιες γέφυρες που θα ανταποκρίνονται στο μέγιστο βαθμό στις απαιτήσεις της αισθητικής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα πιο συμφέροντα αισθητικά υλικά πρόσοψης και τα στοιχεία στήριξης και το ενδιάμεσο τμήμα της πρόσθεσης έχουν σχεδιαστεί για να εξασφαλίζουν αξιόπιστη στερέωση της πρόσοψης από πλαστικό, πορσελάνη ή σύνθετο υλικό.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΜΕ ΓΕΦΥΡΕΣ

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για προσθετική με γέφυρες, θα πρέπει να έχετε κατά νου, πρώτα απ 'όλα, την έκταση του ελαττώματος στην οδοντοφυΐα - αυτά μπορεί να είναι μικρά και μεσαία ελαττώματα και, λιγότερο συχνά, ελαττώματα στο τέλος. Ιδιαίτερο ρόλο παίζουν οι απαιτήσεις για τα δόντια στήριξης. Ο σχεδιασμός μιας πρόσθεσης γέφυρας ξεκινά μόνο μετά από ενδελεχή κλινική και παρακλινική εξέταση: σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο μέγεθος και την τοπογραφία του ελαττώματος, την κατάσταση των δοντιών που περιορίζουν το ελάττωμα και του περιοδοντίου, την κατάσταση του η ενδοντώδης φατνιακή απόφυση, το είδος της απόφραξης, οι μασητικές σχέσεις, η κατάσταση και η θέση των δοντιών που έχουν χάσει τους ανταγωνιστές τους.

Μεγάλη σημασία έχει η περιοδοντική κατάσταση των δοντιών στήριξης, που περιορίζουν το οδοντικό ελάττωμα. Τα σταθερά δόντια δείχνουν γενικά υγιές περιοδόντιο. Η παθολογική κινητικότητα, αντίθετα, είναι αντανάκλαση βαθιών αλλαγών στους ιστούς του περιοδοντίου, η κατάσταση των οποίων απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική εκτίμηση. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα σταθερά δόντια που έχουν σημεία περιοδοντικής νόσου με τη μορφή εκτεθειμένου λαιμού, ουλίτιδας, παθολογικών ούλων και οστικών θυλάκων απαιτούν πρόσθετη ακτινογραφία. Το ίδιο ισχύει για δόντια που έχουν σφραγίσματα και τερηδόνα, φθαρμένες στεφάνες, τεχνητές στεφάνες και αποχρωματισμό.

Τα διαγνωστικά μοντέλα είναι ένα καλό βοήθημα για την αξιολόγηση των μασητικών σχέσεων και της θέσης των δοντιών στήριξης.

Επιπλέον, οι προσθετικές γέφυρες διευκολύνονται πολύ με σωστές μασητικές σχέσεις και υγιές περιοδόντιο. Η σωστή θέση των δοντιών στήριξης, όταν οι μεγάλοι άξονές τους είναι παράλληλοι μεταξύ τους, δεν είναι λιγότερο σημαντική. Με παραμορφώσεις της οδοντοφυΐας, που συνοδεύονται από κλίση των δοντιών στήριξης, που έχουν χάσει τους ανταγωνιστές τους, η χρήση γεφυρών γίνεται σημαντικά πιο δύσκολη.

Ως υποστήριξη, ο γιατρός πρέπει συχνά να χρησιμοποιεί δόντια που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για τερηδόνα, πολφίτιδα και χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα. Το τελευταίο μπορεί να χρησιμεύσει ως στήριγμα μετά από προσεκτική πλήρωση όλων των ριζικών σωλήνων, με την προϋπόθεση ότι η κλινική πορεία είναι ευνοϊκή και δεν υπάρχει ιστορικό παροξύνσεων. Προηγούμενες περιοδοντικές παθήσεις μειώνουν τις εφεδρικές δυνάμεις του και μειώνουν την περιοδοντική αντίσταση στη λειτουργική υπερφόρτωση. Όταν χρησιμοποιείτε γέφυρες, είναι αρκετά μεγάλο και μπορεί να προκαλέσει έξαρση της φλεγμονής. Γι' αυτό επιβάλλονται αυστηρές απαιτήσεις στην ποιότητα της θεραπείας των χρόνιων περιοδοντικών παθήσεων της κορυφής πριν από την προσθετική.

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για προσθετική με γέφυρες, είναι σημαντικό το ζήτημα του αριθμού των δοντιών στήριξης με διαφορετικά μεγέθη οδοντοστοιχίας. Η αντικειμενική εκτίμηση της περιοδοντικής κατάστασης είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για την ορθοπεδική θεραπεία.

Με βάση αυτή την υπόθεση, κατά τον υπολογισμό των υπό όρους συντελεστών περιοδοντικής αντοχής, θεωρήσαμε σκόπιμο να λάβουμε την περιοχή της ρίζας του κάτω κεντρικού τομέα ως τη μικρότερη μονάδα αντοχής.

Λαμβάνοντας υπόψη την εξάρτηση της περιοδοντικής αντοχής από τον βαθμό της ατροφίας του κόγχου με παράλληλη διατήρηση της σταθερότητας των δοντιών, είναι σημαντικό να καθοριστεί το μέγεθος της μείωσης στην περιοχή της ρίζας, η οποία προσεγγίζει το σχήμα ενός κώνου. Για να πραγματοποιηθούν οι αντίστοιχοι υπολογισμοί, ελήφθησαν ως αρχικά δεδομένα οι διάμετροι των λαιμών και τα μήκη των ριζών των μόνιμων δοντιών σύμφωνα με τον V.A. Naumov. Η σύγκριση αυτών των τιμών με τη συνολική επιφάνεια των ριζών κατέστησε δυνατό τον υπολογισμό της υπολειπόμενης περιοχής των ριζών των δοντιών με ατροφία υποδοχής 1/4, 1/2, 3/4, καθώς και για να εξαχθούν οι τιμές της περιοδοντικής αντοχής για κάθε βαθμό ατροφίας του κόγχου.

Ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες της περιοδοντικής κατάστασης είναι η σταθερότητα των δοντιών. Με την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των δοντιών εξαφανίζονται οι εφεδρικές δυνάμεις του περιοδοντίου. Οι παρατηρήσεις στην κλινική δείχνουν ότι στους περισσότερους ασθενείς η προοδευτική ατροφία των κόγχων συνοδεύεται από την εμφάνιση παθολογικής κινητικότητας των δοντιών. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με την ανάπτυξη πρωτοπαθούς τραυματικής απόφραξης, μπορεί να εμφανιστεί παθολογική κινητικότητα χωρίς αισθητή ατροφία του κόγχου και αντίστροφα - παρά την προχωρημένη ατροφία της φατνιακής απόφυσης σε συστηματικές και υποτονικές περιοδοντικές παθήσεις δυστροφικής φύσης, τα δόντια μπορούν να παραμείνουν σταθερό για μεγάλο χρονικό διάστημα και συμμετέχει στο μάσημα της τροφής. Έτσι, η αξιολόγηση της περιοδοντικής κατάστασης θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ατροφίας του κόγχου και την παθολογική κινητικότητα των δοντιών.

Όπως δείχνουν τα δεδομένα της γναθοδυναμομετρίας, υπάρχει μια αρκετά έντονη διαφορά στην περιοδοντική αντοχή των δοντιών της άνω και κάτω γνάθου. Η σύγκριση της περιοχής της ρίζας του δοντιού επιβεβαιώνει την ύπαρξη αυτών των διαφορών στο υγιές περιοδόντιο. Προφανώς, αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τα δομικά χαρακτηριστικά των σιαγόνων: η άνω γνάθος είναι πιο ευάερη και λιγότερο προσαρμοσμένη για να αντιλαμβάνεται την πίεση της μάσησης, ενώ η κάτω γνάθος είναι πιο συμπαγής και έχει μεγαλύτερη αντίσταση στην πίεση μάσησης. Η διαφορά στα μεγέθη των επιφανειών των ριζών, όπως ήταν, αντισταθμίζει αυτές τις ανατομικές διαφορές και συμβάλλει σε μια πιο ομοιόμορφη κατανομή της πίεσης μάσησης στη γνάθο.

Η κατάσταση των περιοδοντικών εφεδρικών δυνάμεων εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: το σχήμα και τον αριθμό των ριζών. θέση των δοντιών στην οδοντοφυΐα. η φύση του δαγκώματος, η ηλικία, οι προηγούμενες γενικές και τοπικές ασθένειες κ.λπ. Επιπλέον, οι λειτουργικές δομές του περιοδοντίου είναι κληρονομικές, επομένως η επίδραση του κληρονομικού παράγοντα στην ικανότητα του περιοδοντίου να προσαρμοστεί στο μεταβαλλόμενο λειτουργικό φορτίο δεν μπορεί να είναι αρνήθηκε.

Έτσι, τα περιοδοντικά δόντια έχουν πολύ περιορισμένες δυνατότητες, επομένως, η αξιολόγηση της αντοχής του περιοδοντίου και ο υπολογισμός του αριθμού των δοντιών στήριξης κατά τον σχεδιασμό του σχεδιασμού των γεφυρών θα πρέπει να γίνει ως εξής.

Για παράδειγμα, απουσία δύο (πρώτων και δεύτερων) γομφίων της κάτω γνάθου, το άθροισμα των συντελεστών αντοχής του υγιούς περιοδοντίου των στηρικτικών δοντιών (35" και 38") είναι 4,0 μονάδες και το άθροισμα των συντελεστών των εξαγόμενων δοντιών (36" και 37") είναι 5,1. Η περιοδοντική αντοχή 38" είναι συμβατικά αποδεκτή ως ισοδύναμη με 37". Έτσι, τα δόντια στήριξης βρίσκονται σε κατάσταση λειτουργικής υπερφόρτωσης, ξεπερνώντας την αντοχή τους κατά 1,1 μονάδες. Και αυτό πραγματικά δεν έρχεται σε αντίθεση με την ιδέα που προκύπτει από τη θεωρία της τραυματικής απόφραξης ότι οποιαδήποτε πρόσθεση γέφυρας προκαλεί λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου. Ωστόσο, το μέγεθός του μπορεί να ποικίλλει. Στο συγκεκριμένο παράδειγμα, η αντοχή των δοντιών στήριξης ξεπερνιέται κατά 1,1 μονάδες. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η διαφορά μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, όταν αφαιρεθούν τρία δόντια στο πλάγιο τμήμα της κάτω γνάθου (35,36,37), το άθροισμα των συντελεστών περιοδοντικής αντοχής των δοντιών στήριξης (34,38) θα είναι 3,8 μονάδες και των αφαιρεθέντων δοντιών - 6,7. Η διαφορά είναι 2,9, δηλαδή είναι μικρότερη (0,9) από το άθροισμα των περιοδοντικών συντελεστών αντοχής των δοντιών στήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργική υπερφόρτωση του περιοδοντίου είναι μεγάλη, και υπάρχει κίνδυνος οξείας τραυματικής απόφραξης στο στάδιο της αντιρρόπησης. Όπως δείχνουν οι κλινικές παρατηρήσεις, η διαφορά στα αθροίσματα των περιοδοντικών συντελεστών αντοχής των δοντιών στήριξης και εξαγωγής δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1,5 - 2,0 μονάδες. Όσον αφορά τα κινητά δόντια, που στερούνται εφεδρικές δυνάμεις, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι η αντοχή του περιοδοντίου τους, ανεξάρτητα από το βαθμό κινητικότητας, είναι μηδενική. Η χρήση τέτοιων δοντιών ως κολοβώματα χωρίς ταυτόχρονο νάρθηκα με άλλα, σταθερά δόντια αντενδείκνυται.

Ιδιαίτερη θέση στον καθορισμό των ενδείξεων κατέχουν οι γέφυρες με μονόπλευρη στήριξη. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το περιοδόντιο των δοντιών στήριξης είναι η χρήση τέτοιων δομών για την αντικατάσταση μεγάλων γομφίων. Ταυτόχρονα, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη ότι κατά την αντικατάσταση τελικών ελαττωμάτων, μια τέτοια γέφυρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αντενδείξεων για τη χρήση αφαιρούμενων δομών ή υπό την προϋπόθεση ότι οι ανταγωνιστές της είναι τεχνητά δόντια της αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας της αντίθετης γνάθου .

2.1 Γενικά χαρακτηριστικά κατασκευής και χρήσης γεφυρών

Η επίστρωση πορσελάνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στην κατασκευή μονών στεφανών, αλλά και γεφυρών.

Το πλαστικό, ως υλικό πρόσοψης για συμπαγείς οδοντοστοιχίες, έχει μια σειρά από μειονεκτήματα. Αυτά, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν τη δυνατότητα ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων κατά την επαφή του πλαστικού τόσο με τους μαλακούς ιστούς του περιθωριακού περιοδοντίου (ούλα) όσο και με τις παρακείμενες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης των χειλιών, των παρειών, της γλώσσας και της κυψελιδικής απόφυσης χωρίς δόντια. Επιπλέον, η σύνδεση πλαστικού με μεταλλικό σκελετό, με βάση τη δημιουργία σημείων μηχανικής συγκράτησης, δεν είναι πολύ δυνατή. Η σύγκριση των αισθητικών ιδιοτήτων του πλαστικού και της πορσελάνης δείχνει το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του τελευταίου.

Έτσι, η επίστρωση πορσελάνης έχει μια σειρά από αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα που δίνουν στις οδοντοστοιχίες ιδιαίτερη αξία.

Κατά τον σχεδιασμό μεταλλοκεραμικών γεφυρών, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις ενδείξεις χρήσης τους. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες περιστάσεις.

Πρώτον, όταν σχεδιάζετε τέτοιες προθέσεις, είναι απαραίτητο να μελετήσετε προσεκτικά τη δυνατότητα κάλυψης των δοντιών στήριξης με μεταλλοκεραμικές στεφάνες (το έχουμε συζητήσει λεπτομερώς αυτό το θέμα στο αντίστοιχο κεφάλαιο). Δεύτερον, ένα ξεχωριστό πρόβλημα είναι ο προσδιορισμός της δυνατότητας επένδυσης του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας με πορσελάνη. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί το μέγεθος του μεσοκυψελιδικού χώρου στην περιοχή του οδοντικού ελαττώματος. Θα πρέπει να αρκεί ο σχεδιασμός τεχνητών μεταλλοκεραμικών δοντιών με όμορφο ανατομικό σχήμα και μέγεθος.

Τρίτον, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν μεσαία ελαττώματα, μήκους 2-3 δοντιών, όταν χρησιμοποιούνται κράματα ευγενών μετάλλων, ή μεσαία και μεγάλα ελαττώματα, μήκους 2-4 δοντιών, όταν χρησιμοποιούνται κράματα ανοξείδωτου χάλυβα, ως ένδειξη για τη χρήση τέτοιων προθέσεων.

Άλλοι συγγραφείς περιορίζουν τη χρήση μεταλλοκεραμικών γεφυρών σε μικρού και μεσαίου μεγέθους ελαττώματα με μήκος 2-3 δοντιών. Πιστεύεται ότι η αύξηση του μήκους του ποντιακού μπορεί να προκαλέσει μικρές παραμορφώσεις που οδηγούν σε θρυμματισμό της πορσελάνης. Επιπλέον, το μήκος της πρόθεσης είναι ευθέως ανάλογο με το ύψος των δοντιών στήριξης.

Ρύζι. 4 Οδοντιατρική γέφυρα - 3 μονάδες

Η προετοιμασία των δοντιών πραγματοποιείται σύμφωνα με γνωστούς κανόνες, λαμβάνοντας υπόψη την οδό εισαγωγής της πρόθεσης και τον βαθμό παραμόρφωσης της οδοντοστοιχίας, που εκδηλώνεται στην κλίση των δοντιών στήριξης. Μια διπλή εντύπωση θα δώσει το πιο ακριβές αποτέλεσμα. Το μοντέλο εργασίας προετοιμάζεται σύμφωνα με τη μέθοδο παρασκευής ενός πτυσσόμενου γύψου μοντέλου από γύψο υψηλής αντοχής. Τα δόντια στήριξης πρέπει να καλύπτονται με προσωρινές στεφάνες για να αποτραπεί η μετατόπιση των προετοιμασμένων δοντιών προς τους ανταγωνιστές. Με τη βοήθεια προσωρινών γεφυρών είναι δυνατή η προστασία των δοντιών στήριξης από την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος και η μετατόπισή τους τόσο στην κατακόρυφη όσο και στη μεσοάπω διεύθυνση.

Κατά τον σχεδιασμό της κεραμικής επένδυσης των στεφανών κολοβώματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο τύπος της απόφραξης, το βάθος επικάλυψης των πρόσθιων δοντιών, το ύψος των κλινικών στεφάνων και το προθάλαμο-στοματικό μέγεθός τους. Κατά την επένδυση τεχνητών στεφάνων για πλάγια δόντια, είναι επίσης απαραίτητο να έχετε κατά νου τον βαθμό έκθεσής τους όταν χαμογελάτε ή μιλάτε. Μια μεταλλική λωρίδα με τη μορφή γιρλάντας πάνω από το λαιμό του δοντιού αφήνεται μόνο σε επιφάνειες που είναι αόρατες για μια απλή εξέταση της στοματικής κοιλότητας - υπερώια ή γλωσσική. Ωστόσο, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, καταρτίζεται λεπτομερές σχέδιο για την επένδυση όλων των στοιχείων της γέφυρας - των εξαρτημάτων στήριξης και του σώματος. Η τρέχουσα συνιστώμενη απότομη μείωση στην περιοχή των επιφανειών με καπλαμά πρέπει να συμφωνηθεί προσεκτικά με τον ασθενή για να αποφευχθεί η σύγκρουση μετά την προσθετική. Η προσεκτική στάση του γιατρού σε πιθανή ηθική και ψυχολογική ασυμβατότητα αποτρέπει την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης.

Η μοντελοποίηση του ενδιάμεσου τμήματος της γέφυρας στοχεύει στην επίτευξη του καλύτερου αισθητικού αποτελέσματος μετά την προσθετική. Όπως είναι γνωστό, υπάρχουν δύο τύποι ενδιάμεσων εξαρτημάτων: με ή χωρίς χώρο έκπλυσης. Εάν στα πρόσθια μέρη των γνάθων χρησιμοποιείται συχνότερα η εφαπτομενική μορφή, τότε στα πλάγια μέρη η λύση μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, κατά την αντικατάσταση προγομφίων που λείπουν και του πρώτου γομφίου της άνω γνάθου και ένα πλατύ χαμόγελο, το σώμα της πρόθεσης μπορεί να έχει εφαπτόμενο σχήμα. Στην κάτω γνάθο, στα πλάγια τμήματα, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα ενδιάμεσο τμήμα με χώρο πλυσίματος.

Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς αυτό το γενικό πρότυπο μπορεί να διαταραχθεί λόγω ασυνήθιστων κλινικών καταστάσεων: ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γνάθων και των κυψελιδικών εξεργασιών, το ύψος του στηρίγματος ή όλων των δοντιών που παραμένουν στη στοματική κοιλότητα, ο βαθμός έκθεσης των στεφανών τα δόντια και οι φατνιακές διεργασίες κατά το χαμόγελο, το μήκος των άνω και κάτω χειλιών, τα σχήματα διατομής της ενδοντώδους φατνιακής απόφυσης κ.λπ. Ταυτόχρονα, κατά το σχεδιασμό του σώματος μιας μεταλλοκεραμικής γέφυρας, θα πρέπει να επιδιώκεται η μεγιστοποίηση της αναπαραγωγής του ανατομικού σχήματος των χαμένων δοντιών με μασητικές σχέσεις χαρακτηριστικές για κάθε ασθενή.

Ένα εμπόδιο σε αυτό είναι συχνά η παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοφυΐας. Η διόρθωσή του πριν από την προσθετική σάς επιτρέπει να βελτιώσετε την ποιότητα της προσθετικής και να αποκτήσετε ένα υψηλό αισθητικό αποτέλεσμα. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα οδηγεί σε λέπτυνση του μεταλλικού σκελετού και αποδυνάμωση ολόκληρης της δομής της μεταλλοκεραμικής πρόσθεσης. Η συντόμευση της μεσοκυψελιδικής απόστασης είναι και ο λόγος για τη μείωση του ύψους των τεχνητών ποντιακών δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, η επιφάνεια του σώματος της πρόσθεσης που βλέπει στον βλεννογόνο της φατνιακής απόφυσης μπορεί να μην καλύπτεται με πορσελάνη και να παραμένει μεταλλική. Αυτή η μοντελοποίηση καθιστά δυνατό να γίνει το πλαίσιο του ενδιάμεσου τμήματος παχύτερο, γεγονός που του παρέχει την απαραίτητη ακαμψία.

Κατά τη μοντελοποίηση του ποντιακού, κάθε δόντι πρέπει να επαναλαμβάνει το ανατομικό σχήμα αυτού που αποκαθίσταται, αλλά να έχει μειωθεί σε μέγεθος από το πάχος μιας ομοιόμορφης επίστρωσης πορσελάνης. Εάν μια γιρλάντα (κολάρο) είναι μοντελοποιημένη στην στοματική πλευρά, τότε μπορεί να είναι συνέχεια μιας παρόμοιας γιρλάντας στις κορώνες στήριξης. Οι διαστάσεις και η θέση του σχεδιάζονται εκ των προτέρων κατά το σχεδιασμό ολόκληρης της πρόθεσης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη μοντελοποίησης του ισημερινού και των φυματίων. Η απουσία του τελευταίου, σε συνδυασμό με το χαμηλό ύψος του πλαισίου των τεχνητών δοντιών του προσθετικού σώματος, μπορεί να προκαλέσει θρυμματισμό της πορσελάνης. Η μετάβαση της γιρλάντας στο υπόλοιπο πλαίσιο, καθώς και η μετάβαση του πλαισίου των στεφανών στήριξης στο ενδιάμεσο τμήμα της γέφυρας, πρέπει να είναι ομαλή και να μην έχει αιχμηρές υποτομές, αιχμηρές άκρες ή προεξοχές.

Η επιτυχής ανάπτυξη της περιοδοντολογίας και της σύγχρονης εμφυτευματολογίας οδήγησε στην ανάπτυξη νέων τεχνικών για τη διατήρηση της φατνιακής ράχης και τη χειρουργική αντικατάσταση των ελαττωμάτων της. Νέες μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής μαλακών μορίων έχουν επηρεάσει το σχήμα της περιουλικής επιφάνειας του ποντιακού ποντιακού.

Σε αντίθεση με την παραδοσιακή απαίτηση για την επίτευξη ελάχιστης επαφής χωρίς πίεση, επί του παρόντος, μετά από πλαστική χειρουργική, η σύνδεση του PPJ πραγματοποιείται με μια οβάλ επιφάνεια των ούλων, διατηρώντας την άμεση επαφή και ελαφρά πίεση στον υποκείμενο μαλακό ιστό καθ' όλη τη διάρκεια. Με αυτόν τον σχεδιασμό του σώματος της γέφυρας, μπορούν να επιτευχθούν αποτελέσματα θεραπείας πολύ υψηλής αισθητικής.

Εάν η χειρουργική προετοιμασία είναι ανεπιθύμητη ή αντενδείκνυται, η μέθοδος εκλογής για την αντικατάσταση μικρών ελαττωμάτων της φατνιακής κορυφογραμμής είναι η χρήση ροζ κεραμικών.

Το σχήμα έξαψης του ποντικιού βοηθά στη διατήρηση της υγείας των μαλακών ιστών και του περιοδοντικού συστήματος σε υγιή κατάσταση με καλή υγιεινή των δοντιών στήριξης. Ωστόσο, λόγω της απόστασης από την κυψελιδική κορυφογραμμή, δημιουργείται ένας χώρος όπου συσσωρεύονται υπολείμματα τροφής. Τα λειτουργικά, φωνητικά και αισθητικά μειονεκτήματα αυτού του σχεδίου απαιτούν τη χρήση του αποκλειστικά στην περιοχή των κάτω πλευρικών δοντιών.

Ελλείψει ελαττώματος κυψελιδικής κορυφογραμμής, μπορεί να επιτευχθεί ένα πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας ένα πόντικο σέλας. Ωστόσο, η εκτεταμένη περιοχή επαφής με την κυψελιδική κορυφογραμμή εμποδίζει την αφαίρεση της μαλακής πλάκας. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι στο 85% των περιπτώσεων τέτοιες δομές προκάλεσαν σοβαρή φλεγμονή, ακόμη και εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η μείωση της επιφάνειας επαφής με τη δημιουργία ενός σχήματος ημι-σέλας δεν παρείχε επίσης αξιοσημείωτη βελτίωση στις συνθήκες υγιεινής με μια κοίλη ουλική επιφάνεια του σώματος της γέφυρας.

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η πιο κοινή είναι η εφαπτομενική μορφή του PCHMP. Η κυρτή ουλική επιφάνεια, σε σημείο επαφής με την κυψελιδική κορυφογραμμή, παρέχει συνθήκες καλής υγιεινής και δεν ερεθίζει τον υποκείμενο μαλακό ιστό. Ωστόσο, συχνά το μεμονωμένο περίγραμμα της κυψελιδικής κορυφογραμμής απαιτεί συμβιβαστικές λύσεις προκειμένου να αποφευχθούν αισθητικές, λειτουργικές και φωνητικές ελλείψεις. Έτσι, παρουσία κατακόρυφης ατροφίας της κυψελιδικής κορυφογραμμής, το ενδιάμεσο τμήμα φαίνεται αφύσικα μακρύ και έχει μαύρα τρίγωνα λόγω της απουσίας ουλικών θηλωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από αισθητικά προβλήματα, εμφανίζονται λειτουργικές διαταραχές λόγω εισόδου σάλιου και εκπνεόμενου αέρα στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, καθώς και συσσώρευσης υπολειμμάτων.

Η χειρουργική αποκατάσταση περιορισμένων ελαττωμάτων του κυψελιδικού τμήματος της γνάθου πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Αυτές περιλαμβάνουν την καθοδηγούμενη οστική αναγέννηση με χρήση μεμβρανών, την εισαγωγή αυτογενών οστών, ξενογενών ή αλλοπλαστικών υλικών και συνδυασμό αυτών. Ταυτόχρονα, η χρήση απορροφήσιμων μεμβρανών επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει την επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Για την αποκατάσταση των ελαττωμάτων της φατνιακής ακρολοφίας με μαλακό ιστό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές: στρογγυλό κρημνό με μίσχο. επίθετο μόσχευμα? υποεπιθηλιακό μόσχευμα ή συνδετικός ιστός και οι τροποποιήσεις του.

Έτσι, η χειρουργική πλαστική χειρουργική τοπικών ελαττωμάτων της φατνιακής απόφυσης μπορεί να είναι μια καλή βοήθεια στην επίλυση ορθοπεδικών προβλημάτων προσθετικής οδοντικών ελαττωμάτων με γέφυρες. Επιπλέον, αυτές οι μέθοδοι μπορούν επίσης να συνδυαστούν με εμφύτευση εάν σχεδιάζεται η χρήση γεφυρών που υποστηρίζονται από εμφυτεύματα.

Η καθαρότητα της επιφάνειας του χυτού πλαισίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια του συστήματος πύλης. Τα μοντέλα από κερί σπρέι και τροφοδότες είναι κατασκευασμένα από ειδικό κερί χύτευσης (voskolit-2) με διάμετρο 2-2,5 mm (για σπρέι) και 3-3,5 mm (για τροφοδότες). Τα σπιράλ τοποθετούνται στα παχύτερα μέρη των στεφανών στήριξης και των τεχνητών δοντιών του ενδιάμεσου τμήματος και τα συνδέουν με έναν κοινό τροφοδότη που βρίσκεται κατά μήκος του οδοντικού τόξου.

Ο τροφοδότης συνδέεται με τον κώνο του ελατηρίου χρησιμοποιώντας πρόσθετα κλαδιά. Είναι χρήσιμο να τοποθετήσετε επιπλέον σποτ μικρότερης διαμέτρου (0,5 I mm) για την αφαίρεση του αέρα σε λεπτά σημεία των στεφανών στήριξης. Η μοντελοποιημένη αναπαραγωγή κεριού της πρόθεσης αφαιρείται προσεκτικά από το μοντέλο και ξεκινά η παραγωγή ενός καλουπιού χύτευσης και η επακόλουθη χύτευση του πλαισίου.

Κατά τον έλεγχο του πλαισίου στη στοματική κοιλότητα, πρέπει πρώτα από όλα να προσέξετε την ακρίβεια της θέσης των καλυμμάτων στήριξης σε σχέση με το περιθωριακό περιοδόντιο. Το πλαίσιο της γέφυρας πρέπει να εφαρμόζεται εύκολα και να τοποθετείται με ακρίβεια σε σχέση με τον λαιμό του δοντιού.

Το κριτήριο για αυτό, κατά κανόνα, είναι η ελάχιστη βύθιση της άκρης του καλύμματος στην ουλική τσέπη (όχι περισσότερο από 0,5 mm) σε περιοχές που προετοιμάζονται χωρίς προεξοχή. Όταν το δόντι προετοιμάζεται με έναν ώμο, η άκρη του καλύμματος πρέπει να εφαρμόζει σφιχτά πάνω του. Η δύσκολη εφαρμογή του πλαισίου μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι ελαττώματα στο μοντέλο εργασίας, παραμόρφωση της αναπαραγωγής κεριού του πλαισίου, συρρίκνωση του κράματος κατά τη χύτευση του πλαισίου, ανακριβής επίστρωση του πλαισίου κεριού με ο σχηματισμός φυσαλίδων αέρα (ειδικά στην εσωτερική επιφάνεια της κοπτικής ακμής ή του μασητικού τμήματος της στεφάνης), ανακριβής προετοιμασία των δοντιών στήριξης. Με συνέπεια, αποκλείοντας καθεμία από τις πιθανές αιτίες, επιτυγχάνουν ακριβή τοποθέτηση του πλαισίου στα δόντια στήριξης.

Μετά την εφαρμογή του πλαισίου, θα πρέπει να εκτιμηθεί προσεκτικά ο όγκος των δοντιών στήριξης που καλύπτονται με μεταλλικά καλύμματα και των τεχνητών μεταλλικών ποντιακών δοντιών. Εάν το πλαίσιο καταλαμβάνει ολόκληρο τον όγκο, συμπεριλαμβανομένου αυτού που προορίζεται για την πρόσοψη της κεραμικής επίστρωσης, θα πρέπει πρώτα από όλα να αξιολογήσετε προσεκτικά το πάχος του πλαισίου για να εντοπίσετε την πιθανή αύξησή του. Ένας άλλος λόγος για ένα τέτοιο σφάλμα μπορεί να είναι η ανεπαρκής προετοιμασία των δοντιών στήριξης. Η κατασκευή γέφυρας χωρίς να διορθωθούν τα λάθη που έγιναν θα οδηγήσει σε αύξηση του όγκου των τεχνητών δοντιών και των στεφάνων στήριξης της πρόθεσης σε σύγκριση με τα παρακείμενα φυσικά δόντια. Η πρόθεση θα ξεχωρίσει ανάμεσα στα φυσικά δόντια και, αντί να αποκαταστήσει την αισθητική, θα οδηγήσει σε διακοπή της. Η διόρθωση συνίσταται στη μείωση του πάχους του πλαισίου των καλυμμάτων στήριξης και των χυτών τεχνητών δοντιών του ενδιάμεσου τμήματος στο απαιτούμενο μέγεθος. εάν το πάχος των μεταλλικών καλυμμάτων πληροί τις απαιτήσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόσθετη προετοιμασία των δοντιών στήριξης και να ανακατασκευαστεί το πλαίσιο της γέφυρας.

Οι αποφρακτικές σχέσεις θα πρέπει να αξιολογούνται ιδιαίτερα προσεκτικά κατά την επιθεώρηση του τελειωμένου πλαισίου. Οι γενικές απαιτήσεις περιλαμβάνουν τη δημιουργία κενού μεταξύ ανταγωνιστών 1,5-2 mm στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Σε περίπτωση πλάγιων και πρόσθιων αποφράξεων θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την πιθανότητα πρόωρων επαφών του πλαισίου με τα ανταγωνιστικά δόντια. Εάν εντοπιστούν, πρέπει να εξαλειφθούν.

Είναι χρήσιμο, αφού ελέγξετε το μεταλλικό πλαίσιο, να προσδιορίσετε ξανά την κεντρική σχέση των σιαγόνων, καθώς συχνά η θέση του πλαισίου στα δόντια στήριξης είναι ελαφρώς διαφορετική από τη θέση του στο μοντέλο εργασίας. Για τον ακριβέστερο σχηματισμό της μασητικής επιφάνειας μιας κεραμικής πρόθεσης, θα πρέπει να καθοριστεί η θέση του πλαισίου που καταλαμβάνει στη στοματική κοιλότητα.

Κατά τη δημιουργία μιας κεραμικής επίστρωσης σε μια γέφυρα, πρώτα απ 'όλα, χρησιμοποιείται η προηγουμένως περιγραφείσα τεχνολογία που υιοθετήθηκε για μεμονωμένες κορώνες. Οι διαφορές αφορούν κυρίως το ενδιάμεσο μέρος. Ιδιαίτερη σημασία για τις αισθητικές ιδιότητες της πρόθεσης έχουν οι μεσοδόντιοι χώροι και το σχήμα των επιφανειών επαφής των τεχνητών δοντιών που γειτνιάζουν μεταξύ τους. Για το σχηματισμό τους, μετά την εφαρμογή των στιβάδων οδοντίνης και σμάλτου, πραγματοποιείται διαχωρισμός με βελόνα μοντελοποίησης στο αδιαφανές στρώμα. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιείται ειδικό διαχωριστικό βερνίκι, το οποίο εφαρμόζεται σε κάθε δεύτερο δόντι. Κατά το επόμενο ψήσιμο, το βερνίκι εφαρμόζεται με την αντίστροφη σειρά. Ιδιαίτερα προσεκτικά στην πρόσθεση γέφυρας είναι το αυχενικό τμήμα των τεχνητών δοντιών που γειτνιάζει με τη βλεννογόνο μεμβράνη της ενδοντώδους φατνιακής απόφυσης. Αυτό το τμήμα του δοντιού έχει μεγάλη σημασία για τη συνολική εμφάνιση ολόκληρης της πρόθεσης. Εννοούμε, πρώτα απ' όλα, το σχήμα και το μέγεθος του αυχενικού τμήματος, την επικάλυψη του σε σχέση με την φατνιακή απόφυση, το βάθος και το πλάτος των μεσοδόντιων διαστημάτων και την κλίση του μακρού άξονα του τεχνητού δοντιού.

Έτσι, η μασητική επιφάνεια των ποδιών πρέπει να πληροί τις πιο αυστηρές απαιτήσεις και, πάνω απ 'όλα, να ανταποκρίνεται στα χαρακτηριστικά του μικροανάγλυφου που σχετίζονται με την ηλικία σε ένα δεδομένο άτομο, να διασφαλίζει την πλήρη λειτουργία μάσησης και να μην έχει πρόωρες επαφές με ανταγωνιστικά δόντια. Η εκπλήρωση όλων αυτών των απαιτήσεων ελέγχεται στη στοματική κοιλότητα. Η τελική πρόθεση ελέγχεται προσεκτικά, αξιολογείται η ποιότητα της κεραμικής επίστρωσης και η στίλβωση της μεταλλικής γιρλάντας. Πριν από την εφαρμογή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η εσωτερική επιφάνεια των τεχνητών στεφάνων. Κατά την εφαρμογή βαφών ή τη διόρθωση του ανατομικού σχήματος, η κεραμική μάζα μπορεί να εισχωρήσει στις κορώνες, ειδικά κατά μήκος της εσωτερικής άκρης. Μέρη του που είναι ελάχιστα ορατά κατά την εξέταση μπορεί να προκαλέσουν ανακριβή ή δύσκολη εφαρμογή της πρόθεσης. Χρησιμοποιώντας μια διαμορφωμένη κεφαλή μικρής διαμέτρου σε χαμηλές ταχύτητες του τρυπανιού, τα σωματίδια της κεραμικής μάζας αλέθονται.

Το ίδιο γίνεται με το φιλμ οξειδίου που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των συνδυασμένων στεφανών. Μόνο μετά από τέτοια προετοιμασία η πρόσθεση εφαρμόζεται προσεκτικά στα δόντια στήριξης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγονται μεγάλες δυνάμεις, καθώς μπορεί να προκαλέσουν θρυμματισμό της επίστρωσης πορσελάνης εάν η πρόσθεση δεν τοποθετηθεί με ακρίβεια. Μιλάμε, καταρχήν, για πιθανή περίσσεια κεραμικής μάζας στις εγγύς επιφάνειες των στεφανών του στηρίγματος, που ενοχοποιείται σε παρακείμενα φυσικά δόντια. Για την ανίχνευση αυτής της ανεπάρκειας, εισάγεται χαρτί άνθρακα στον μεσοδόντιο χώρο με την επιφάνεια του μελανιού στραμμένη προς τον κεραμικό καπλαμά και στη συνέχεια εφαρμόζεται μια πρόθεση. Εάν εντοπιστεί αποτύπωμα, είναι απαραίτητο να τρίψετε το κεραμικό σε αυτό το σημείο, αποτρέποντας πιθανή πίεση σε αυτό κατά την εφαρμογή ολόκληρης της πρόθεσης. Η διόρθωση των επιφανειών επαφής επαναλαμβάνεται μέχρι να εφαρμοστεί πλήρως η πρόθεση με ορατή επαφή των στεφάνων με τα διπλανά δόντια. Η έλλειψη αίσθησης πίεσης από τον ασθενή από την πρόσθεση στα διπλανά δόντια υποδηλώνει την ακρίβεια της διόρθωσης των στεφάνων των κολοβωμάτων. Ο τελικός έλεγχος της πρόθεσης συνίσταται στην αποσαφήνιση των μασητικών σχέσεων για διάφορους τύπους άρθρωσης, καθώς και του σχήματος και του χρώματος των τεχνητών δοντιών.

Η παραγωγή της πρόθεσης ολοκληρώνεται, αν χρειαστεί, με χρωματισμό της κεραμικής επίστρωσης και του υαλοπίνακα. Στη στοματική κοιλότητα η οδοντοστοιχία ενισχύεται με τσιμέντο. Η τεχνική είναι απλή και σας επιτρέπει να επιταχύνετε τη διαδικασία μοντελοποίησης χωρίς να συμπυκνώσετε την κεραμική μάζα και να διατηρήσετε σταθερή υγρασία του κεραμικού. Η μοντελοποίηση ξεκινά με τις αιθουσαίες επιφάνειες, μιμούμενοι τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του ανατομικού σχήματος και του χρώματος των δοντιών. Η υπερώια και η γλωσσική επιφάνεια των τεχνητών δοντιών μοντελοποιούνται στη συνέχεια, συνήθως πριν από την πρώτη βολή. Η μοντελοποίηση στρώμα προς στρώμα πρέπει να ξεκινά με την εφαρμογή κεραμικών μαζών πυκνότερης σύστασης (αδιαφανείς μάζες). Τα επόμενα στρώματα πρέπει να είναι λιγότερο πυκνά, χωρίς να μετατοπίζουν το πρώτο στρώμα. Για τομείς μάζες χρησιμοποιείται λεπτότερη σύσταση. Η πυκνότητα της κεραμικής μάζας πριν από την εφαρμογή μπορεί να διασφαλιστεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό «υγρό N, Ivoclar».

Κατά τη μοντελοποίηση μιας πολυστρωματικής κεραμικής επίστρωσης χρησιμοποιώντας σκόνες πορσελάνης με έντονο χρώμα για τη δημιουργία βαθιών εφέ, είναι απαραίτητο να προβλεφθούν τα ακόλουθα: δεδομένου ότι εφαρμόζεται ένα στρώμα κεραμικού λαμβάνοντας υπόψη την επακόλουθη συρρίκνωσή του κατά τη διαδικασία ψησίματος, εγγενής μετατόπιση των μεμονωμένων χρωματικών χαρακτηριστικών στην αρχική εφαρμογή μπορεί να συμβεί? Η διόρθωση του ανατομικού σχήματος με την εφαρμογή πρόσθετων τμημάτων πορσελάνης μπορεί επίσης να προκαλέσει μετατόπιση ή απώλεια μεμονωμένων λεπτομερειών του χρωματικού εφέ. Όταν τα στρώματα της κεραμικής επίστρωσης συμπυκνώνονται, μπορεί να εμφανιστεί θάμπωμα μεμονωμένων λεπτών λεπτομερειών αναπαραγώγιμων χαρακτηριστικών.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Μια γέφυρα ως θεραπεία πρέπει να πληροί τις απαιτήσεις της τοξικολογίας, της τεχνολογίας, της αισθητικής, της υγιεινής και της λειτουργικότητας.

Ορισμένες απαιτήσεις επιβάλλονται στις γέφυρες, κυρίως όσον αφορά την ακαμψία της κατασκευής.
Στηριζόμενη στα δόντια που συνορεύουν με το ελάττωμα, η γέφυρα εκτελεί τη λειτουργία των δοντιών που αφαιρέθηκαν και, έτσι, μεταφέρει αυξημένο λειτουργικό φορτίο στα δόντια στήριξης. Μόνο μια πρόσθεση με επαρκή αντοχή μπορεί να την αντέξει.Από άποψη υγιεινής οι γέφυρες έχουν ιδιαίτερες απαιτήσεις.
Εδώ, το σχήμα του ενδιάμεσου τμήματος της πρόθεσης και η σχέση του με τους περιβάλλοντες ιστούς της προσθετικής κλίνης, τη βλεννογόνο μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης, τα ούλα των δοντιών στήριξης, τη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, των παρειών και της γλώσσας, έχουν μεγάλη σημασία.

Στο πρόσθιο και στο πλάγιο τμήμα του οδοντικού τόξου, το ενδιάμεσο τμήμα δεν είναι το ίδιο. Εάν στο πρόσθιο τμήμα πρέπει να αγγίξει τον βλεννογόνο χωρίς να ασκήσει πίεση πάνω του (εφαπτομενική μορφή), τότε στο πλάγιο τμήμα μεταξύ του σώματος της πρόσθεσης και της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την ενδοντώδη φατνιακή απόφυση, θα πρέπει να υπάρχει ελεύθερος χώρος που δεν παρεμποδίζουν τη διέλευση των μασημένων τροφίμων (χώρος πλυσίματος).

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΩΝ ΑΝΑΦΟΡΩΝ

1. Abakarov S.I. /Σύγχρονα σχέδια σταθερών οδοντοστοιχιών - St. Petersburg Foliant - 2000. - 105 p.

Alabin I.V., Mitrofanenko V.P. /Ανατομία, φυσιολογία και εμβιομηχανική του οδοντικού συστήματος. - Μ., 2002. - 241 σελ.

Budylina S.M., Degtyareva V.P. /Φυσιολογία της γναθοπροσωπικής περιοχής. - 2000. - 352 σελ.

Voronov A.P., Lebedenko I.Yu. /Ορθοπεδική οδοντιατρική. - Μ.: Ιατρική, 1997 - 210 σελ.

Mironova M.L. /Αφαιρούμενη οδοντοστοιχία: ένα εγχειρίδιο για επαγγελματίες υγείας. κολέγια και σχολεία. - GEOTAR-media, 2009. - 456 σελ.

Kopeikin V.N., Mirgazizov M.Z. /Ορθοπεδική οδοντιατρική. - Μ.:

Ιατρική, 2001.

Kopeikin V.N., Dolbnev I.B., / Dental prosthetic technology. - Μ.: Ιατρική, 1997. - 178 σελ.

Kurlyandsky V.Yu. /Κεραμικές και σταθερές οδοντοστοιχίες από συμπαγή χύτευση. - Μ.: Ιατρική, 1998 - 100 σελ.

Pogodin V.S., Ponomareva V.A. /Οδηγός για οδοντοτεχνίτες - Μ.: Ιατρική, 2001. - 127 σελ.

Savchenkov Yu.I., Pats Yu.S. /Φυσιολογία για τον οδοντίατρο: σχολικό βιβλίο. - 2000. - δεκαετία του '90.

Εγχειρίδιο Οδοντιατρικής / Εκδ. V.M. Μπεζρούκοβα. - Μ.: Ιατρική, 1998.

http://moodle.agmu.ru

http://kbsu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Αρχές σχεδιασμού γεφυρών. Εμβιομηχανική προθέσεων σταθερής γέφυρας

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Παρόμοιες εργασίες με - Εμβιομηχανική προσθετικών σταθερών γεφυρών

Αργότερο

Πρέπει να το ξέρετε αυτό