इंट्रा-पेट दबाव क्या है? पेट की सर्जरी में मोटापे में अंतर-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि।

IAP के सटीक आंकड़े प्राप्त करने के लिए, इसे मापने की आवश्यकता है। लैप्रोस्कोपी, पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान या लैप्रोस्टोमी (प्रत्यक्ष विधि) की उपस्थिति में दबाव को सीधे पेट की गुहा में मापा जा सकता है। आज, प्रत्यक्ष विधि को सबसे सटीक माना जाता है, हालाँकि, इसकी उच्च लागत के कारण इसका उपयोग सीमित है। एक विकल्प के रूप में, आईएपी की निगरानी के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें सीमा से सटे पड़ोसी अंगों का उपयोग शामिल है पेट की गुहा: मूत्राशय, पेट, गर्भाशय, मलाशय, अवर वेना कावा।

वर्तमान में, IAP के अप्रत्यक्ष माप के लिए "स्वर्ण मानक" का उपयोग किया जाता है मूत्राशय. . मूत्राशय की लोचदार और अत्यधिक विस्तार योग्य दीवार, जिसकी मात्रा 25 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, एक निष्क्रिय झिल्ली के रूप में कार्य करती है और पेट की गुहा के दबाव को सटीक रूप से प्रसारित करती है। यह विधि सबसे पहले क्रोन और सेवेट द्वारा प्रस्तावित की गई थी। 1984 में. मापने के लिए, उन्होंने एक नियमित मूत्र फ़ॉले कैथेटर का उपयोग किया, जिसके माध्यम से उन्होंने मूत्राशय गुहा में 50-100 मिलीलीटर बाँझ खारा इंजेक्ट किया, जिसके बाद उन्होंने फ़ॉले कैथेटर में एक पारदर्शी केशिका या शासक को जोड़ा और जघन सिम्फिसिस लेते हुए, इंट्रावेसिकल दबाव को मापा। शून्य के रूप में. हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग करते हुए, प्रत्येक माप के साथ सिस्टम को फिर से इकट्ठा करना आवश्यक था, जो निहित था भारी जोखिमआरोही मूत्र पथ संक्रमण का विकास।

वर्तमान में, इंट्रावेसिकल दबाव को मापने के लिए विशेष बंद सिस्टम विकसित किए गए हैं। उनमें से कुछ एक इनवेसिव प्रेशर सेंसर और मॉनिटर (एबविज़र टीएम) से जुड़े हैं, अन्य अतिरिक्त वाद्य सहायक उपकरण (यूनोमेडिकल) के बिना उपयोग के लिए पूरी तरह से तैयार हैं। उत्तरार्द्ध को अधिक बेहतर माना जाता है, क्योंकि उनका उपयोग करना बहुत आसान है और अतिरिक्त महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल दबाव को मापते समय, खारा प्रशासन की दर और उसका तापमान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चूंकि ठंडे घोल के तेजी से परिचय से मूत्राशय का पलटा संकुचन हो सकता है और इंट्रावेसिकल का स्तर अधिक हो सकता है, और, परिणामस्वरूप, इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ सकता है। रोगी को क्षैतिज सतह पर लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। इसके अलावा, रोगी को पर्याप्त दर्द से राहत मिलती है पश्चात की अवधिपूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम देकर, यह आपको सबसे सटीक आईएपी आंकड़े प्राप्त करने की अनुमति देता है। .

चित्र 1. ट्रांसड्यूसर और मॉनिटर के साथ दीर्घकालिक आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

चित्र 2. अतिरिक्त उपकरणों के बिना दीर्घकालिक आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

हाल तक, अनसुलझी समस्याओं में से एक बनी हुई थी सटीक राशिआईएपी मापने के लिए आवश्यक मूत्राशय में तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। और आज ये संख्या 10 से 200 मिलीलीटर तक है। इस मुद्दे पर कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययन समर्पित हैं, जिनके नतीजे साबित हुए हैं कि लगभग 25 मिलीलीटर के प्रशासन से अंतर-पेट के दबाव के स्तर में कोई विकृति नहीं आती है। 2004 में SIAG समस्या पर सुलह आयोग में क्या मंजूरी दी गई थी।

इस पद्धति के उपयोग के लिए एक विरोधाभास हेमेटोमा या ट्यूमर द्वारा मूत्राशय को नुकसान या संपीड़न है। ऐसी स्थिति में, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को मापकर इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप का आकलन किया जाता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (एएचआई)

आज तक, आईएपी के जिस स्तर पर एएचआई विकसित होता है, उसके संबंध में साहित्य में कोई सहमति नहीं है। हालाँकि, 2004 के WSACS सम्मेलन में, AHI को इस प्रकार परिभाषित किया गया था: IAP में 12 मिमी Hg तक लगातार वृद्धि। या अधिक, जो 4-6 घंटे के अंतराल के साथ तीन मानक मापों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

IAP का सटीक स्तर, जिसे AHI के रूप में जाना जाता है, आज भी बहस का विषय बना हुआ है। वर्तमान में, साहित्य के अनुसार, AHI का थ्रेशोल्ड मान 12-15 mmHg से भिन्न होता है। [25, 98, 169, 136]। के लिए यूरोपीय परिषद द्वारा आयोजित एक सर्वेक्षण गहन देखभाल(ईएसआईसीएम) और काउंसिल ऑन क्रिटिकल केयर मेडिसिन एससीसीएम) (( www.wsacs.Org.survey.htm), जिसमें 1,300 उत्तरदाता शामिल थे, ने दिखाया कि 13.6% को अभी भी AHI और बढ़े हुए IAP के नकारात्मक प्रभाव के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

लगभग 14.8% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि सामान्य आईएपी स्तर 10 मिमी एचजी है, 77.1% एएचआई को 15 मिमी एचजी पर परिभाषित करते हैं। कला।, और 58% - 25 mmHg के स्तर पर SIAG।

कई प्रकाशन इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन के प्रभाव का वर्णन करते हैं विभिन्न प्रणालियाँअधिक या कम सीमा तक अंगों और समग्र रूप से संपूर्ण जीव तक।

1872 में, ई. वेंड्ट इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की घटना की रिपोर्ट करने वाले पहले लोगों में से एक थे, और एमर्सन एच. ने प्रायोगिक जानवरों के बीच मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर (एमओएफ) के विकास और उच्च मृत्यु दर को दिखाया, जिसमें पेट का दबाव कृत्रिम रूप से बढ़ाया गया था।

हालाँकि, बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की समस्या में शोधकर्ताओं के बीच व्यापक रुचि 20वीं सदी के 80 और 90 के दशक में प्रकट हुई।

दिलचस्पी है अंतर-पेट का दबावगंभीर परिस्थितियों में गंभीर रूप से बीमार मरीजों में (आईएपी) लगातार बढ़ रहा है। यह पहले ही साबित हो चुका है कि इन रोगियों में इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप की प्रगति से मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के विश्लेषण के अनुसार, IAH की घटनाएँ बहुत भिन्न होती हैं [136]। पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन और गंभीर संयुक्त पेट के आघात के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जबकि ऐसे 5.5% रोगियों में इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (एसआईएएच) विकसित होता है।

किर्कपैट्रिक एट अल. ) अंतर-पेट उच्च रक्तचाप के 3 डिग्री होते हैं: सामान्य (10 मिमी एचजी या कम), बढ़ा हुआ (10 - 15 मिमी एचजी) और उच्च (15 मिमी एचजी से अधिक)। एम. विलियम्स और एच. सिम्स) 25 मिमी एचजी से अधिक बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव पर विचार करते हैं। कला. डी. मेल्ड्रम एट अल. इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन में 4 डिग्री की वृद्धि होती है: स्टेज I - 10-15 मिमी एचजी। कला।, द्वितीय कला। - 16-25 मिमी एचजी। कला., तृतीय कला. - 26-35 मिमी एचजी। कला।, चतुर्थ कला। - 35 मिमी एचजी से अधिक। कला।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम

एएचआई एसएमएएच विकास का प्रोडोरमल चरण है। उपरोक्त के अनुसार, AHI को गंभीर एकाधिक अंग विफलता के साथ मिलाकर SIAH कहा जाता है।

वर्तमान में, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम की परिभाषा इस प्रकार प्रस्तुत की गई है: 20 मिमी एचजी से अधिक की आईएपी में लगातार वृद्धि। (एडीएफ के साथ या उसके बिना<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

एएचआई के विपरीत, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम को आईएपी के स्तर के अनुसार वर्गीकृत करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इस सिंड्रोम को आधुनिक साहित्य में "सभी या कुछ भी नहीं" घटना के रूप में प्रस्तुत किया गया है। इसका मतलब यह है कि कुछ हद तक एएचआई के साथ इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास के साथ, आईएपी में और वृद्धि कोई मायने नहीं रखती है।

प्राथमिक एसआईएएच (पहले सर्जिकल, पोस्टऑपरेटिव) इंट्रा-पेट की आपदा के परिणामस्वरूप पेट की गुहा में सीधे विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जैसे पेट के अंगों पर आघात, हेमोपेरिटोनियम, व्यापक पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एक का टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा।

माध्यमिक एसआईएएच (पूर्व में चिकित्सीय, अतिरिक्त पेट) को सबस्यूट या क्रोनिक एएचआई की उपस्थिति की विशेषता है, जिसका कारण अतिरिक्त पेट की विकृति थी, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, "केशिका रिसाव", व्यापक जलन और बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता वाली स्थितियां।

आवर्तक एसआईएएच (तृतीयक) पहले से मौजूद प्राथमिक या माध्यमिक एसआईएएच की हल होती तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसआईएएच की विशेषता वाले लक्षणों का पुन: प्रकट होना है।

बार-बार होने वाला एसआईएएच रोगी के "खुले पेट" की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पेट के घाव को कसकर टांके लगाने (लैपरोस्टॉमी का परिसमापन) के बाद विकसित हो सकता है। तृतीयक पेरिटोनिटिस को विश्वसनीय रूप से उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

निम्नलिखित पूर्वगामी कारक इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाते हैं:

पूर्वकाल पेट की दीवार की लोच में कमी लाने वाले कारक

यांत्रिक वेंटिलेशन, विशेषकर जब श्वास तंत्र में प्रतिरोध हो

पीईईपी (पीईईपी) का उपयोग, या ऑटो-पीईपी (ऑटो-पीईपी) की उपस्थिति

pleuropneumonia

शरीर का अतिरिक्त वजन

pneumoperitoneum

उच्च तनाव की स्थिति में पूर्वकाल पेट की दीवार पर टांके लगाना

विशाल नाभि या उदर हर्निया की तनाव मरम्मत

पेट पर शरीर की स्थिति

पेट की पूर्वकाल की दीवार पर पपड़ी बनने के साथ जलन

पेट की सामग्री में वृद्धि में योगदान देने वाले कारक

गैस्ट्रिक पेरेसिस, पैथोलॉजिकल इलियस

पेट के ट्यूमर

रेट्रोपेरिटोनियम की एडिमा या हेमेटोमा

उदर गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ या गैस के संचय में योगदान करने वाले कारक

अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस

हेमोपेरिटोनियम

pneumoperitoneum

"केशिका रिसाव" के विकास में योगदान देने वाले कारक

एसिडोसिस (पीएच 7.2 से नीचे)

हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 33 C 0 से नीचे)

पॉलीट्रांसफ़्यूज़न (प्रति दिन 10 यूनिट से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं)

कोगुलोपैथी (प्लेटलेट्स 50,000/मिमी 3 से कम या एपीटीटी सामान्य से 2 गुना अधिक, या आईएनआर 1.5 से अधिक)

• बच्तेरेमिया

  व्यापक द्रव चिकित्सा (केशिका शोफ और द्रव संतुलन के साथ 24 घंटे में 5 लीटर से अधिक कोलाइड या क्रिस्टलॉइड)

  सामान्य कामकाज के दौरान, शरीर कुछ संकेतकों को अपरिवर्तित बनाए रखता है जो उसके आंतरिक वातावरण का निर्माण करते हैं। इन संकेतकों में न केवल तापमान, धमनी, इंट्राक्रैनियल, इंट्राओकुलर, बल्कि इंट्रा-पेट दबाव (आईएपी) भी शामिल है।

  उदर गुहा एक सीलबंद थैली की तरह दिखती है। यह अंगों, तरल पदार्थों और गैसों से भरा होता है जो पेट की गुहा के नीचे और दीवारों पर दबाव डालते हैं। यह दबाव सभी क्षेत्रों में एक समान नहीं है। जब शरीर सीधी स्थिति में होगा, तो दबाव रीडिंग ऊपर से नीचे तक बढ़ेगी।

  अंतर-पेट के दबाव को मापना

  आईएपी मापना: प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके

  प्रत्यक्ष वाले सर्वाधिक प्रभावी होते हैं। वे एक विशेष सेंसर का उपयोग करके पेट की गुहा में दबाव के प्रत्यक्ष माप पर आधारित होते हैं, अक्सर माप लैप्रोस्कोपी और प्रसवकालीन डायलिसिस के दौरान किया जाता है। उनके नुकसान में जटिलता और उच्च कीमत शामिल हैं।

  अप्रत्यक्ष वाले प्रत्यक्ष वाले का एक विकल्प हैं। माप खोखले अंगों में किया जाता है, जिसकी दीवार या तो पेट की गुहा की सीमा बनाती है या उसमें स्थित होती है (मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय)।

  अप्रत्यक्ष तरीकों में से, मूत्राशय के माध्यम से माप का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसकी लोच के कारण, इसकी दीवार एक निष्क्रिय झिल्ली के रूप में कार्य करती है, जो अंतर-पेट के दबाव को काफी सटीक रूप से प्रसारित करती है। मापने के लिए, आपको एक फ़ॉले कैथेटर, एक टी, एक रूलर, एक पारदर्शी ट्यूब और सेलाइन घोल की आवश्यकता होगी।

  यह विधि दीर्घकालिक उपचार के दौरान माप करना संभव बनाती है। मूत्राशय की चोट या पेल्विक हेमटॉमस के मामले में ऐसे माप असंभव हैं।

  बढ़े हुए IAP के मानदंड और स्तर

  आम तौर पर, वयस्कों में, अंतर-पेट का दबाव 5-7 mmHg होता है। कला। इसकी मामूली वृद्धि 12 मिमी एचजी तक हुई। कला। पश्चात की अवधि, मोटापा, गर्भावस्था के कारण हो सकता है।

  
  इंट्रा-पेट दबाव (आईएपी)

  बढ़े हुए IAP का एक वर्गीकरण है, जिसमें कई डिग्री (mmHg) शामिल हैं:

  1. 13–15.
  2. 16–20.
  3. 21–25.
  4. 26 या उससे अधिक का दबाव श्वसन (छाती में डायाफ्राम के गुंबद का विस्थापन), कार्डियोवैस्कुलर (रक्त प्रवाह में बाधा) और गुर्दे (मूत्र गठन की दर में कमी) की विफलता की ओर जाता है।

  उच्च रक्तचाप के कारण

  बढ़ा हुआ IAP अक्सर पेट फूलने के कारण होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में गैसों का संचय शरीर में स्थिर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

  वे परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं:

  • मल त्याग के साथ नियमित समस्याएं;
  • आंतों की गतिशीलता और भोजन के पाचन (आईबीएस) के विकार, जिसमें तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त क्षेत्र के स्वर में कमी होती है;
  • जठरांत्र संबंधी मार्ग (बवासीर, कोलाइटिस) में होने वाली सूजन प्रक्रियाएं;
  • सर्जरी, विभिन्न बीमारियों (पेरिटोनिटिस, अग्न्याशय परिगलन) के कारण आंतों में रुकावट;
  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल माइक्रोफ़्लोरा विकार;
  • अधिक वज़न;
  • वैरिकाज - वेंस;
  
  अंतर-पेट के दबाव को मापने की विधि
  • आहार में उन उत्पादों की उपस्थिति जो गैस निर्माण को उत्तेजित करते हैं (गोभी, मूली, डेयरी उत्पाद, आदि);
  • अधिक खाना, छींकना, खांसना, हंसना और शारीरिक गतिविधि - आईएपी में अल्पकालिक वृद्धि संभव है।

  व्यायाम जो पेट का दबाव बढ़ाते हैं

  1. लेटने की स्थिति से पैरों (शरीर या शरीर और पैर दोनों) को ऊपर उठाना।
  2. लेटने की स्थिति में बिजली की कमी हो जाती है।
  3. गहरा पक्ष झुकता है.
  4. भुजाओं पर शक्ति का संतुलन होता है।
  5. पुश अप।
  6. विक्षेपण करना।
  7. भारी वजन (10 किलो से अधिक) के साथ स्क्वाट और पावरलिफ्ट।

  व्यायाम करते समय, आपको भारी वजन उठाने से बचना चाहिए, व्यायाम के दौरान सही ढंग से सांस लेना चाहिए, अपने पेट को चूसना या चूसना नहीं चाहिए, बल्कि उसे दबाना चाहिए।

  इंट्रा-पेट दबाव: लक्षण

  उदर क्षेत्र में बढ़ा हुआ दबाव किसी विशेष लक्षण के साथ नहीं होता है, इसलिए कोई व्यक्ति उन्हें कोई महत्व नहीं दे सकता है।

  जैसे-जैसे दबाव बढ़ता है, ऐसा हो सकता है:

  • सूजन;
  • पेट क्षेत्र में दर्द, जो स्थान बदल सकता है;
  • गुर्दे का दर्द.
  
  पेट के अंदर का दबाव कैसे मापा जाता है?

  ऐसे लक्षण बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव का सटीक निदान करना संभव नहीं बनाते हैं। इसलिए, जब वे दिखाई दें, तो आपको स्वयं-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, बल्कि डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि किसी डॉक्टर ने "बढ़े हुए आईएपी" का निदान किया है, तो रोगी को डॉक्टर द्वारा देखा जाना चाहिए और नियमित रूप से इस सूचक में परिवर्तन की निगरानी करनी चाहिए।

  निदान किस पर आधारित है?

  बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के निदान की पुष्टि तब की जाती है जब इनमें से दो या अधिक लक्षण पाए जाते हैं:

  1. आईएपी में वृद्धि (20 मिमी एचजी से अधिक);
  2. पेल्विक हेमेटोमा;
  3. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
  4. लटकता हुआ फुफ्फुसीय दबाव:
  5. धमनी रक्त में CO2 के आंशिक दबाव में 45 मिमी Hg से ऊपर की वृद्धि। कला।

  उच्च रक्तचाप का उपचार

  समय पर उपचार शुरू करने से शुरुआती चरण में बीमारी के विकास को रोकने में मदद मिलेगी और आंतरिक अंगों के कामकाज को सामान्य करने में मदद मिलेगी।

  डॉक्टर लिख सकता है:

  
  

  रोग की विभिन्न डिग्री के लिए विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है:

  • एक डॉक्टर द्वारा निरीक्षण और जलसेक चिकित्सा;
  • अवलोकन और चिकित्सा; यदि पेट के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं, तो डीकंप्रेसन लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है;
  • चिकित्सा उपचार की निरंतरता;
  • पुनर्जीवन उपाय करना (पूर्वकाल पेट की दीवार का विच्छेदन)।

  सर्जरी का एक दूसरा पक्ष भी है. इससे रक्त में सूक्ष्मजीवों के लिए पुन: संलयन या प्रजनन भूमि की रिहाई हो सकती है।

  रोकथाम

  किसी बीमारी को रोकना बाद में उसका इलाज करने से कहीं अधिक आसान है। निवारक उपायों का एक सेट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, गैस संचय को रोकने के साथ-साथ शरीर की सामान्य स्थिति को सामान्य बनाए रखने के उद्देश्य से है। इसमें शामिल है:

  • शरीर में जल संतुलन स्थापित करना;
  • स्वस्थ जीवन शैली;
  • उचित पोषण;
  • अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाना;
  • आहार में गैस निर्माण को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करना;
  • बुरी आदतों की अस्वीकृति;
  • भावनात्मक स्थिरता सुनिश्चित करना;
  • एक डॉक्टर के साथ नियमित जांच कराना;

  मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, उदर गुहा एक प्रकार का "बैग" होता है जो पूरी तरह से सील होता है। इस थैली के अंदर अंग, तरल पदार्थ और गैसें होती हैं। ये सभी घटक उदर गुहा में दबाव बनाते हैं। यह विशेषता गुहा के विभिन्न भागों में भिन्न होती है।

  इंट्रा-पेट दबाव क्या है?

  ऐसे शारीरिक संकेतक हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान हमेशा अपरिवर्तित रहते हैं। हम उन विशेषताओं के बारे में बात कर रहे हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण को आकार देती हैं।

  इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

  • शरीर का तापमान;
  • धमनी दबाव;
  • इंट्राऑक्यूलर दबाव;
  • इंट्राक्रेनियल दबाव;
  • अंतर-पेट का दबाव.

  आंतरिक पेट का दबाव एक शारीरिक संकेतक है जिस पर स्वस्थ लोग आमतौर पर ध्यान नहीं देते हैं। उदर गुहा में दबाव उसमें स्थित अंगों और तरल पदार्थों द्वारा निर्धारित होता है। उच्च अंतर-पेट दबाव एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति की ओर ले जाता है। इस मामले में, कुछ अंगों के काम में उत्पन्न होने वाली संभावित रोग प्रक्रियाओं के बारे में बात करना समझ में आता है।

  "पहली कॉल" जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह पेट क्षेत्र में दबाव की विशेषताओं में बदलाव होना चाहिए

  उदर क्षेत्र में दबाव की विशेषताओं में बदलाव को "पहली कॉल" के रूप में काम करना चाहिए जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अगर किसी व्यक्ति को यह महसूस होने लगे कि उसके शरीर में बदलाव शुरू हो गए हैं तो उसे तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आप जितनी जल्दी इलाज शुरू करेंगे, यह उतना ही आसान और बेहतर परिणाम वाला होगा।

  संकेतकों के मानदंड और बढ़े हुए IAP के स्तर

  उदर गुहा में दबाव कई तरीकों से निर्धारित किया जाता है, जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी, और प्राप्त परिणामों की तुलना मानक से की जाती है। डॉक्टर ध्यान दें कि माप में अंतर मानक मान से 10 mmHg से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि विचलन इस सूचक से अधिक है, तो हम विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

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  जठरशोथ के साथ उच्च रक्तचाप

  उपर्युक्त क्षेत्र के दबाव मूल्यों को पूरी तरह से समझने के लिए, सामान्य संकेतकों से शुरू होकर महत्वपूर्ण बिंदु तक इसके स्तरों का अंदाजा होना आवश्यक है:

  • 10 mmHg तक – मानक;
  • 10 से 25 mmHg तक. - औसत;
  • 25 से 40 mmHg तक. - मध्यम सूचक;
  • 40 mmHg से अधिक – महत्वपूर्ण सूचक.

  इंट्रा-पेट का दबाव सामान्य है, कुछ मामलों में, उल्लिखित संकेतक से अधिक हो सकता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर महत्वपूर्ण नहीं हो सकता, 3 mmHg से अधिक नहीं। यह सब व्यक्ति के मानवशास्त्रीय डेटा पर निर्भर करता है।

  ऐसे डॉक्टर को ढूंढना असंभव है जो केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर निष्पक्ष रूप से यह निर्धारित करने में सक्षम हो कि पेट के अंदर दबाव कितना अधिक है। इस प्रयोजन के लिए, निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है जो अन्य समस्याएं भी दिखा सकते हैं।

  

  रोगी के वर्तमान मूल्यों की मानक के साथ तुलना करके दबाव निर्धारित किया जाता है

  प्रदर्शन को प्रभावित करने वाले कारक

  अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक विविध हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण आंत्र पथ में गैसों का बहुत अधिक जमा होना है। क्रोनिक पेट फूलना शरीर के इस क्षेत्र में स्थिर प्रक्रियाओं के विकास में सीधे आनुपातिक योगदान देता है।

  पेट पर दबाव के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

  • चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में बहुत कम गतिविधि के साथ;
  • आंत्र रुकावट, जो या तो सर्जरी के कारण या बंद पेट की चोट के कारण हो सकती है;
  • बार-बार कब्ज होना;
  • पाचन तंत्र के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
  • अग्न्याशय परिगलन;
  • वैरिकाज - वेंस;
  • भोजन के नियमित सेवन से पाचन तंत्र में गैसों का संचय बढ़ जाता है;
  • अधिक वज़न।

  शारीरिक गतिविधि के बाद अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। यह कारक सामान्य खांसी या छींक की तरह प्राकृतिक है। दिलचस्प बात यह है कि पेट क्षेत्र में दबाव बढ़ने का मूल कारण पेशाब भी हो सकता है।

  कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे सरल जिमनास्टिक व्यायाम, जो आपको अपने पेट की मांसपेशियों को तनाव देने के लिए मजबूर करता है, निश्चित रूप से कसरत के दौरान पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि को भड़काएगा। यह समस्या अक्सर उस व्यक्ति को परेशान करती है, चाहे वह किसी भी लिंग का हो, जो जिम में कसरत करता है। आप इस समस्या से बच सकते हैं, लेकिन आपको 10 किलो से ज्यादा वजन उठाने से बचना होगा और कुछ व्यायाम भी बंद करने होंगे।

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  रक्तचाप के साथ दस्त

  

  ऐसे कई कारक हैं जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

  वृद्धि के लक्षण एवं संकेत

  किसी भी बीमारी की तरह, कुछ ऐसे लक्षण होते हैं जो पेट के अंदर दबाव बढ़ने का संदेह करने में मदद करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। यदि सामान्य अवस्था से थोड़ा सा भी विचलन होता है, तो यह आमतौर पर बिना किसी अभिव्यक्ति के होता है।

  लेकिन यदि समस्या रोगात्मक स्वरूप धारण करने लगे, तो यह स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकती है:

  • पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, जो समय-समय पर हो सकती है;
  • पेट में दर्द दर्द;
  • सूजन की भावना;
  • रक्तचाप में वृद्धि;
  • विभिन्न प्रकार का पेट दर्द;
  • पेट में गड़गड़ाहट;
  • मल त्याग में समस्या;
  • मतली के कारण उल्टी;
  • चक्कर आना।

  यह नहीं कहा जा सकता कि उपरोक्त लक्षण भविष्य में आने वाली परेशानियों का संकेत देंगे। उदर क्षेत्र में बढ़े हुए दबाव की अभिव्यक्ति अन्य कारकों द्वारा पूरक हो सकती है। लक्षण सीधे तौर पर विकार के कारण पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों के बावजूद, आप उन्हें नज़रअंदाज़ नहीं कर सकते या स्वयं-चिकित्सा नहीं कर सकते।

  

  रोग के लक्षण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं

  इसे कैसे और किससे मापा जाता है?

  बहुत कम लोग जानते हैं कि पेट के अंदर के दबाव को कैसे मापा जाता है। आधुनिक विज्ञान कई माप विधियाँ प्रदान करता है:

  • लेप्रोस्कोपी;
  • पेरिटोनियल डायलिसिस;
  • सीधी विधि।

  आधुनिक चिकित्सा पद्धति ने साबित कर दिया है कि सीधी विधि सबसे सटीक है। लेकिन इस मामले में एक खामी है - लागत बहुत अधिक है। एक वैकल्पिक समाधान मूत्राशय जैसे पड़ोसी अंगों का उपयोग करना है।

  मूत्राशय पर अंतर-पेट का दबाव फोले कैथेटर का उपयोग करके मापा जाता है। कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में 100 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है। शारीरिक समाधान. फिर एक केशिका, जो पारदर्शी होनी चाहिए, या एक रूलर कैथेटर से जुड़ी होती है। इस प्रकार, इंट्रावेसिकल दबाव मापा जाता है। सिम्फिसिस प्यूबिस को शून्य चिह्न के रूप में लिया जाता है। लेकिन इस विधि की अपनी खामी है - मूत्र पथ में संक्रमण का खतरा।

  ऐसे इलेक्ट्रॉनिक विकास हैं जो आपको आवश्यक संकेतक मापने की अनुमति देते हैं। उनका नुकसान अशुद्धि है, कुछ मामलों में बहुत बढ़िया।

  पैथोलॉजी का निदान और उपचार

  निदान दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक सर्वेक्षण करता है, जिसके दौरान उसे निम्नलिखित डेटा प्राप्त होगा:

  

  वे गंभीर विकृति और उदर गुहा में उच्च दबाव वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक या रेक्टल ट्यूब स्थापित कर सकते हैं

  • पहली अभिव्यक्तियों का अनुमानित समय, उनकी अवधि और प्रकृति;
  • रोगी का आहार और आहार;
  • पुरानी जठरांत्र रोगों की उपस्थिति;
  • क्या कोई सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ था;
  • क्या मरीज दवाएँ ले रहा है।

  सामान्य तौर पर, सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है, जिसका उद्देश्य प्रेरक कारकों के जोखिम को कम करना और संभावित जटिलताओं का शीघ्र आकलन करना है।

  उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- पीपीवीडी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण का उन्मूलन, जैसे कि इंट्रा-पेट रक्तस्राव। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर पेल्विक फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपाय - पेल्विक फिक्सेशन या संवहनी एम्बोलिज़ेशन - का उद्देश्य रक्तस्राव को खत्म करना होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल में रोगियों को गैसों या तीव्र छद्म-रुकावट के साथ आंत में गंभीर खिंचाव का अनुभव होता है। यह किसी दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है, जैसे नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। गहन देखभाल इकाई में रोगियों में बढ़े हुए आईएपी का एक सामान्य कारण आंतों में रुकावट भी है। साथ ही, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम हैं जब तक कि पीपीवीडी का अंतर्निहित कारण स्थापित न हो जाए।

  यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एसपीवीबीडी अंतर्निहित समस्या का एक लक्षण मात्र होता है। लैपरोटॉमी के बाद 88 रोगियों के एक बाद के अध्ययन में, सुगर एट अल। देखा गया कि IAP 18 सेमी H2O वाले रोगियों में। उदर गुहा में पीप संबंधी जटिलताओं की घटना 3.9 अधिक थी (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.7-22.7)। यदि एक शुद्ध प्रक्रिया का संदेह है, तो मलाशय परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए आईएपी वाले रोगियों के लिए सर्जरी उपचार का मुख्य आधार है।

  मैक्सवेल एट अल. बताया गया है कि माध्यमिक पीपीवीडी की शीघ्र पहचान, जो पेट की गुहा में चोट के बिना हो सकती है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

  अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता के संबंध में कुछ सिफारिशें हैं। कुछ जांचकर्ताओं ने दिखाया है कि पेट का डीकंप्रेसन ही एकमात्र उपचार विकल्प है और पीपीवीडी को रोकने के लिए इसे जल्दी से किया जाना चाहिए। ऐसा कथन शायद अतिशयोक्ति है, और यह शोध डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

  पेट के विघटन के संकेत पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम आईएपी की उपलब्धि से संबंधित हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसे अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है। अस्थायी रूप से बंद करने के लिए कई अलग-अलग विकल्प हैं, जिनमें शामिल हैं: IV बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िपर। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरा लगाकर प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

  उन्नत आईएपी के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  आईएपी में वृद्धि का कारण बनने वाले कारण का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

  बढ़े हुए आईएपी के साथ निरंतर अंतर-पेट रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

  मूत्र उत्पादन में कमी गुर्दे की शिथिलता का देर से संकेत है; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय के दबाव की निगरानी से आंत के छिड़काव के बारे में प्रारंभिक जानकारी मिल सकती है।

  पेट के डीकंप्रेसन के लिए संपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

  ड्रेसिंग सामग्री को बहु-परत तकनीक का उपयोग करके बिछाया जाना चाहिए; घाव से तरल पदार्थ निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियाँ लगाई जाती हैं। यदि उदर गुहा सील है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

  दुर्भाग्य से, खुले पेट की चोटों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का विकास एक काफी सामान्य घटना है, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। पेट के घाव को यथाशीघ्र बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन लगातार ऊतक सूजन के कारण यह कभी-कभी असंभव होता है। जहाँ तक रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का सवाल है, इसके लिए कोई दिशानिर्देश नहीं हैं।

  आईएपी का माप और इसके संकेतक स्वयं गहन देखभाल में तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। यह प्रक्रिया तेजी से पेट के आघात के लिए एक नियमित उपचार बनती जा रही है। बढ़े हुए आईएपी वाले मरीजों को निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता होती है: सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​समय पर गहन देखभाल और पेट की गुहा के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेतों का विस्तार।

  मानव शरीर में कोई भी "आंतरिक" दबाव बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उच्च रक्तचाप के साथ सबसे आम समस्याओं के अलावा, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के बारे में। इसके अलावा, हाल ही में बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की अवधारणा को अक्सर शामिल किया गया है। जोखिम कारक के रूप में बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव बहुत खतरनाक है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप एक खतरनाक जटिलता उत्पन्न होती है जैसे: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, जिससे शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कठिनाई होती है, और इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप निरंतर बना रहता है। बड़ी आंत से संचार प्रणाली तक बैक्टीरिया का स्थानांतरण।

  इंट्रा-पेट का दबाव कैसे बढ़ सकता है?

  बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव अक्सर आंतों में गैसों के जमा होने के परिणामस्वरूप होता है। गैसों में लगातार वृद्धि ठहराव के परिणामस्वरूप होती है, दोनों विभिन्न वंशानुगत और गंभीर सर्जिकल विकृति में, और कब्ज, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, या ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से जो गैसों के सक्रिय रिलीज का कारण बनते हैं: गोभी, मूली, मूली। उपरोक्त सभी संभावित जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में कार्य करते हैं।

  आक्रामक तरीकों का उपयोग कर निदान

  निदान में अंतर-पेट के दबाव को मापने के कई तरीके शामिल हैं। मूल रूप से, विधियां सर्जिकल हैं, या काफी आक्रामक हैं, जिसका तात्पर्य मानव शरीर में वाद्य हस्तक्षेप से है। सर्जन बड़ी आंत में या पेट की गुहा में एक सेंसर लगाता है, जो किसी भी बदलाव का पता लगाता है। इस पद्धति का उपयोग पेट के अंगों पर तीसरे पक्ष के सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों में किया जाता है, अर्थात, इंट्रा-पेट के दबाव को मापना इन ऑपरेशनों का मुख्य उद्देश्य नहीं है, बल्कि जटिलताओं के निदान के लिए केवल एक अतिरिक्त विधि है।

  दूसरी कम आक्रामक विधि मूत्राशय में एक सेंसर लगाना है। विधि को लागू करना आसान है, लेकिन कम जानकारीपूर्ण नहीं है।

  नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, गैस्ट्रिक ट्यूब लगाकर बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को मापा जाता है। नवजात शिशुओं में पेट का उच्च रक्तचाप, एक जोखिम कारक के रूप में, बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह बैक्टीरिया के स्थानांतरण का कारण बनता है और मुख्य अंगों और प्रणालियों के विघटन से जुड़े रोग संबंधी तंत्र को ट्रिगर कर सकता है।

  अस्पताल के बाहर इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ गया

  इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन कोई विशेष सुखद तथ्य नहीं है, यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी। जब ऐसा होता है, तो व्यक्ति को आमतौर पर पेट में फटने जैसा दर्द महसूस होता है, और दर्द के स्थान में तेजी से बदलाव संभव है। स्पष्ट करने के लिए, ऐसे लक्षण आंतों में अतिरिक्त गैसों के जमा होने के कारण होते हैं। इसके अलावा, यह गैस डिस्चार्ज के रूप में अप्रिय परिणाम पैदा कर सकता है। ये सभी लक्षण वास्तव में किसी समस्या की उपस्थिति का संकेत देते हैं। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव लगभग हमेशा बीमारियों के साथ होता है जैसे: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कम स्वर की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, सूजन आंत्र रोग जैसे क्रोहन रोग, विभिन्न कोलाइटिस, यहां तक ​​​​कि बवासीर भी इस लक्षण के साथ हो सकते हैं। उपरोक्त के अलावा, यह आंतों की रुकावट जैसी सर्जिकल विकृति को जोड़ने के लायक है। यहां तक ​​कि आंतों के अधिक फूलने का एक विशिष्ट लक्षण भी है, जो इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप के कारण होता है, तथाकथित "ओबुखोव अस्पताल" लक्षण।

  बच्चों में इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ना

  बहुत बार, बीमारी के उपरोक्त लक्षण पूर्वस्कूली बच्चों में दिखाई दे सकते हैं। बच्चे का पेट सूज जाएगा और पेट दर्द से परेशान हो जाएगा, इसके अलावा पेट पर हाथ रखकर, पेट की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री और आंतों की गड़गड़ाहट और तनाव का निर्धारण करके इस समस्या का निदान किया जा सकता है, उत्तरार्द्ध गड़गड़ाहट कर सकता है आपकी उंगलियों के नीचे काफी जोर से। सामान्य तौर पर, आपको बच्चों में पेट दर्द से बेहद सावधान रहने की ज़रूरत है; यह गंभीर सर्जिकल जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में कार्य कर सकता है।

  इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन में जटिलताओं के लिए शराब एक जोखिम कारक है

  अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह साबित हो गया है कि मादक पेय पदार्थ पीने से, विशेष रूप से किण्वन द्वारा बनाए गए, पहले से ही ऊंचे स्तर वाले लोगों में अंतर-पेट का दबाव तेजी से बढ़ जाता है। इसलिए यदि आपको उपरोक्त लक्षण महसूस होते हैं, तो तत्काल सलाह यह है कि मादक पेय पीने से परहेज करें, इससे आपके स्वास्थ्य में सुधार नहीं होगा।

  अंतर-पेट उच्च रक्तचाप के लिए उपचार के तरीके

  रोगी के उपचार के दौरान, नियंत्रण विधि का उद्देश्य आंतों से गैसों के अतिरिक्त संचय को हटाना है; इसे विशेष चिकित्सीय एनीमा के साथ या गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करके प्राप्त किया जा सकता है। घरेलू उपचार में, कार्मिनेटिव जड़ी बूटियों के काढ़े का उपयोग करना सबसे आसान तरीका है, आपको आहार का भी पालन करना चाहिए और ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए जो विशेष रूप से बड़े गैस गठन का कारण बनते हैं। सप्ताह में कई बार हल्का सूप अवश्य खाएं। शरीर पर शारीरिक तनाव का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी प्रकार का गहन कार्य बढ़े हुए चयापचय और अपचय के गठन के लिए तंत्र को ट्रिगर करता है।

  निष्कर्ष

  इंट्रा-पेट के दबाव को मापना चिकित्सा में एक अपेक्षाकृत नई दिशा है। इसके फायदे और नुकसान अभी भी अच्छी तरह से परिभाषित नहीं हैं, हालांकि, लगातार और गैर-लगातार उच्च रक्तचाप पेट की बीमारियों के लिए काफी गंभीर जोखिम कारक है, जिस पर निश्चित रूप से डॉक्टरों और रोगियों दोनों को ध्यान देना चाहिए। अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देना अच्छे जीवन स्तर की कुंजी है।