पेट का दबाव ज्ञात करें। बुनियादी अनुसंधान

अंतर-पेट का दबाव- पेट की गुहा में स्थित अंगों और तरल पदार्थ द्वारा उसके तल और दीवारों पर दबाव डाला जाता है। उदर गुहा के विभिन्न स्थानों में प्रत्येक क्षण में वी.डी. भिन्न हो सकती है। सीधी स्थिति में, उच्चतम दबाव रीडिंग नीचे निर्धारित की जाती है - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में। ऊपर की दिशा में, दबाव कम हो जाता है: नाभि से थोड़ा ऊपर, यह वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में, यह नकारात्मक हो जाता है। वी.डी. पेट की मांसपेशियों के तनाव, डायाफ्राम से दबाव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। पथ, तरल पदार्थ, गैसों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिटोनियम के साथ), पेट की गुहा में नियोप्लाज्म, शरीर की स्थिति। तो, वी.डी. पर शांत श्वासथोड़ा बदलता है: साँस लेते समय, डायाफ्राम के नीचे होने के कारण यह 1-2 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला., साँस छोड़ने पर घट जाती है। जबरन साँस छोड़ने के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव के साथ, वी. डी. एक साथ बढ़ सकता है। वी. खाँसी और तनाव (शौच करने या भारी वस्तु उठाने में कठिनाई के साथ) के साथ बढ़ता है। बढ़ा हुआ वी.डी. रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन, हर्निया के गठन, गर्भाशय के विस्थापन और आगे बढ़ने का कारण हो सकता है; रक्तचाप में वृद्धि रक्तचाप में प्रतिवर्त परिवर्तन के साथ हो सकती है (ए. डी. सोकोलोव, 1975)। पार्श्व स्थिति में और विशेष रूप से घुटने-कोहनी की स्थिति में, वी.डी. कम हो जाती है और ज्यादातर मामलों में नकारात्मक हो जाती है। खोखले अंगों में दबाव का माप (उदाहरण के लिए, मलाशय, पेट, मूत्राशय, आदि में) वी.डी. का एक अनुमानित विचार देता है, क्योंकि इन अंगों की दीवारें, अपना स्वयं का तनाव होने पर, वी.डी. को बदल सकती हैं। जानवरों में, वी.डी. को मैनोमीटर से जुड़े ट्रोकार से पेट की दीवार में छेद करके मापा जा सकता है। वी.डी. के ऐसे माप चिकित्सीय पंचर के दौरान लोगों में भी किए गए थे। इंट्रा-पेट के अंगों के हेमोडायनामिक्स पर वी.डी. के प्रभाव का एक्स-रे साक्ष्य वी.के. अब्रामोव और वी.आई. कोलेडिनोव (1967) द्वारा प्राप्त किया गया था, जिन्होंने हेपेटिक वेनोग्राफी के साथ, वी.डी. में वृद्धि का उपयोग करके, वाहिकाओं का एक स्पष्ट विपरीत प्राप्त किया, भरना शाखाएँ 5-6-वाँ क्रम।

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एन.के. वीरेशचागिन।

यह पेपर काठ की रीढ़ की हड्डी को उतारने के तंत्र में अंतर-पेट के दबाव की भूमिका निर्धारित करने के लिए समर्पित अध्ययनों की समीक्षा प्रदान करता है। वजन उठाने की प्रक्रिया में, मानव पीठ की मांसपेशियां यह सुनिश्चित करती हैं कि कशेरुक निकायों की प्राकृतिक स्थिति बनी रहे। उठाए जाने वाले भार का महत्वपूर्ण भार, साथ ही अचानक आंदोलनों से इन मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव हो सकता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के तत्वों को नुकसान होता है। यह विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के काठ क्षेत्र पर लागू होता है। इस बीच, कुछ सैद्धांतिक और प्रायोगिक अध्ययन साबित करते हैं कि पेट की गुहा में दबाव बढ़ने से काठ की रीढ़ पर अधिक भार पड़ने की संभावना कम हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि अंतर-पेट का दबाव भार उठाने और उठाने की प्रक्रिया में रीढ़ पर कार्य करते हुए एक अतिरिक्त विस्तार क्षण बनाता है, और काठ का रीढ़ की हड्डी की कठोरता को भी बढ़ाता है। हालाँकि, अंतर-पेट के दबाव और रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध को कम समझा जाता है और इसके लिए अंतःविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें से सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बायोमैकेनिकल मॉडलिंग है।

अंतर-पेट का दबाव

काठ का रीढ़

इंटरवर्टेब्रल डिस्क

बायोमैकेनिकल मॉडलिंग

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रीढ़ की हड्डी सबसे महत्वपूर्ण खंडों में से एक है मानव शरीर. सहायक और मोटर कार्यों के अलावा, स्पाइनल कॉलम सुरक्षा में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है मेरुदंड. साथ ही, रीढ़ की हड्डी (कशेरुक) के संरचनात्मक तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो सकते हैं, जो जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, साथ ही बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर से युक्त एक व्यापक शारीरिक और शारीरिक उपकरण की उपस्थिति से प्राप्त होता है। और स्नायुबंधन. इस उपकरण द्वारा प्रदान की गई रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की काफी उच्च शक्ति के बावजूद, एक व्यक्ति अपने जीवन के दौरान जो भार अनुभव करता है, वह नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है, जैसे कि पीठ दर्द, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, आदि। . पीठ दर्द और इंटरवर्टेब्रल डिस्क ओवरलोड से जुड़ी बीमारियों के मामले में काठ की रीढ़ का निचला हिस्सा सबसे कमजोर होता है। विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि अक्सर ये विकृति अचानक या समय-समय पर वजन उठाने के दौरान प्रकट होती है। इस तरह के अधिभार से बचाव का एक तरीका इंट्रा-पेट दबाव है।

काठ का रीढ़

काठ की रीढ़ उदर गुहा में स्थित होती है और इसमें पांच कशेरुक शामिल होते हैं (चित्र 1)। काठ क्षेत्र पर रखे गए बड़े अक्षीय भार के कारण, ये कशेरुक सबसे बड़े होते हैं।

आसन्न कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल जोड़, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्नायुबंधन और मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो मिलकर काठ क्षेत्र के तत्वों को गतिशीलता और स्थिरता प्रदान करते हैं। इस खंड में सबसे अधिक रुचि इंटरवर्टेब्रल डिस्क की है, जिसके तनाव-तनाव की स्थिति (एसएसएस) का विश्लेषण काठ की रीढ़ की सामान्य रोग संबंधी स्थितियों की रोकथाम और उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

चावल। 1. काठ का रीढ़

साथ ही, कई अध्ययन पीठ की मांसपेशियों की गतिविधि पर लम्बर इंटरवर्टेब्रल डिस्क में उत्पन्न होने वाले यांत्रिक तनाव की निर्भरता साबित करते हैं। इस प्रकार, सीधी धड़ स्थिति में गुरुत्वाकर्षण द्वारा उत्पन्न दबाव इन डिस्क पर अधिभार डालने का प्राथमिक कारक नहीं है। इस अर्थ में सबसे बड़ा खतरा रीढ़ की हड्डी (एम. इरेक्टर स्पाइना) को सीधा करने वाली मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन है। वजन उठाने की प्रक्रिया के दौरान (चित्र 2), एम की गतिविधि। इरेक्टर स्पाइना कशेरुकाओं के प्राकृतिक संरेखण को बनाए रखने में मदद करता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां उठाए जाने वाले भार का वजन काफी बड़ा होता है, रीढ़ को पकड़ने के लिए इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के तंतुओं के मजबूत संकुचन की आवश्यकता होती है, जिससे काठ क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क का महत्वपूर्ण संपीड़न हो सकता है। यह, बदले में, पीठ दर्द की उपस्थिति के साथ-साथ अन्य समस्याओं को भी जन्म देता है नकारात्मक प्रभाव.

चावल। 2. सीधी पीठ के साथ वजन उठाने का योजनाबद्ध चित्रण

मानव इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अंदर यांत्रिक तनाव का प्रायोगिक निर्धारण व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसलिए, अधिकांश अध्ययन इस दिशा मेंबायोमैकेनिकल मॉडलिंग के परिणामों पर आधारित हैं, जो मूल्यांकनात्मक प्रकृति के हैं। पाने के लिए सटीक विशिष्टताएँइंटरवर्टेब्रल डिस्क की तनाव-तनाव स्थिति के लिए स्पाइनल मोशन सेगमेंट में यांत्रिक संबंधों के ज्ञान की आवश्यकता होती है, जिसका वर्तमान में अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

चित्र में दर्शाई गई स्थिति का बायोमैकेनिकल विश्लेषण। 2, कई अध्ययनों में किया गया है (उदाहरण के लिए देखें)। एक ही समय में, विभिन्न लेखकों ने अलग-अलग डेटा प्राप्त किया। फिर भी, वे सभी इस बात से सहमत हैं कि वजन उठाने की प्रक्रिया में, शरीर की सीधी स्थिति में काठ की रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर कार्य करने वाली शारीरिक शक्तियों के संबंध में काठ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार कई गुना बढ़ जाता है।

अंतर-पेट का दबाव

उदर गुहा शरीर में डायाफ्राम के नीचे स्थित एक स्थान है और पूरी तरह से आंतरिक अंगों से भरा होता है। पेट का स्थान ऊपर से डायाफ्राम द्वारा, पीछे से काठ की रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों द्वारा, सामने और किनारों से पेट की मांसपेशियों द्वारा और नीचे से पेल्विक डायाफ्राम द्वारा सीमित होता है।

यदि अंतर-पेट की सामग्री की मात्रा पेट की गुहा की परत द्वारा सीमित मात्रा के अनुरूप नहीं होती है, तो अंतर-पेट दबाव होता है, यानी। अंतर-पेट द्रव्यमान का पारस्परिक संपीड़न और उदर गुहा की परत पर उनका दबाव।

इंट्रा-पेट का दबाव अंत समाप्ति पर मापा जाता है क्षैतिज स्थितिपेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की अनुपस्थिति में मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर शून्य सेंसर का उपयोग किया जाता है। संदर्भ मूत्राशय के माध्यम से अंतर-पेट के दबाव का माप है। सामान्य स्तरमनुष्यों में पेट के अंदर का दबाव औसतन 0 से 5 मिमी एचजी तक होता है। कला। .

बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के कारणों को शारीरिक और रोगविज्ञान में विभाजित किया जा सकता है। कारणों के पहले समूह में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों का संकुचन, गर्भावस्था आदि। इंट्रा-पेट के दबाव में पैथोलॉजिकल वृद्धि पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, पेट की गुहा में तरल पदार्थ या गैसों के संचय आदि के कारण हो सकती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में निरंतर वृद्धि से मानव शरीर में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं। साथ ही, विश्व वैज्ञानिक साहित्य में प्रयोगात्मक आंकड़े हैं जो बताते हैं कि, दीर्घकालिक इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप के विपरीत, इंट्रा-पेट दबाव में अल्पकालिक वृद्धि का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और इसका उपयोग रोगों की रोकथाम में किया जा सकता है। काठ की रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क।

काठ की रीढ़ की स्थिति पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव

यह धारणा कि अंतर-पेट का दबाव काठ के कशेरुकाओं के संपीड़न को कम करता है, 1923 में बनाई गई थी। 1957 में, बार्टेलिंक ने कानूनों का उपयोग करके सैद्धांतिक रूप से इस परिकल्पना की पुष्टि की शास्त्रीय यांत्रिकी. बार्टेलिंक और उसके बाद मॉरिस एट अल ने सुझाव दिया कि पेट की गुहा में इंट्रा-पेट का दबाव पेल्विक डायाफ्राम से कार्य करने वाले बल (प्रतिक्रिया) के रूप में महसूस होता है। इस मामले में, एक स्वतंत्र (असुरक्षित) निकाय (चित्र 3) के लिए, स्थैतिक के नियम निम्नलिखित गणितीय रूप में लिखे गए हैं:

एफएम + एफपी + एफडी = 0, (1)

आरजी×एफजी + आरएम×एफएम + आरपी×एफपी = 0, (2)

जहां Fg शरीर पर कार्य करने वाला गुरुत्वाकर्षण बल है; एफएम - एम की ओर से बल। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; एफडी - लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार; एफपी - अंतर-पेट के दबाव से बल; आरजी, आरएम और आरपी क्रमशः बल एफडी के आवेदन के बिंदु से बलों एफजी, एफएम और एफपी के आवेदन के बिंदु तक खींचे गए त्रिज्या वेक्टर हैं। समीकरण (2) में बलों के क्षणों का योग लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष निर्धारित होता है।

चावल। 3. गुरुत्वाकर्षण धारण करने की अवस्था में एक मुक्त पिंड का आरेख। संख्या "1" पांचवें काठ कशेरुका को इंगित करती है।

चित्र से. 3, साथ ही सूत्र (2), यह स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण बल (लुम्बोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष) से झुकने वाले क्षण की क्रिया के तहत संतुलन बनाए रखने के लिए, पीछे के एक्सटेंसर, सिकुड़ते हुए, बनाते हैं एक विस्तार क्षण एमएम (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है)। इसलिए, बल Fg से झुकने का क्षण जितना अधिक होगा, बल m को उतना ही अधिक विकसित करने की आवश्यकता होगी। इरेक्टर स्पाइना और जितना अधिक भार इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर पड़ता है। अंतर-पेट के दबाव की उपस्थिति में, एक बल एफपी और एक अतिरिक्त विस्तार क्षण एमपी उत्पन्न होता है (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है), जो समीकरण (2) में तीसरे पद द्वारा निर्धारित होता है। इस प्रकार, इंट्रा-पेट का दबाव बाहों में वजन के साथ धड़ के संतुलन को बनाए रखने के लिए आवश्यक बल एफएम की मात्रा को कम करने में मदद करता है और इसलिए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार में कमी आती है।

कार्य में प्राप्त विवो प्रयोगों के परिणामों ने एक अतिरिक्त क्षण एमपी की उपस्थिति की पुष्टि की। हालाँकि, इस क्षण का मान Mm के अधिकतम मान के 3% से अधिक नहीं था। इसका मतलब यह है कि अतिरिक्त ट्रंक एक्सटेंसर के रूप में इंट्रा-पेट के दबाव की भूमिका पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं है। हालाँकि, इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी से काठ की रीढ़ पर भार में कोई भी कमी कशेरुक तत्वों को संभावित नुकसान से बचा सकती है।

काठ की रीढ़ की हड्डी की कठोरता पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव अधिक महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कठोरता k को निम्नलिखित अनुपात के रूप में समझा जाता है:

जहां एफ पीठ पर उस बिंदु पर लगाया गया बल है जो अध्ययन के तहत काठ कशेरुका की स्थिति से मेल खाता है; Δl इस बिंदु की संगत गति है (चित्र 4)। विवो मापों से पता चला है कि पेट की गुहा के भीतर दबाव की उपस्थिति में चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर कठोरता में वृद्धि 31% तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, सभी अवलोकन पूर्वकाल, पार्श्व और की मांसपेशियों की गतिविधि की अनुपस्थिति में किए गए थे पीछे के हिस्सेउदर गुहा की परत (एम. इरेक्टर स्पाइना सहित), जो महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ लेखक काठ का रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की कठोरता में वृद्धि को इसके तनाव के कारण उदर गुहा की पूरी परत की कठोरता में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं। मांसपेशियों।

चावल। 4. काठ की रीढ़ की कठोरता का निर्धारण

इस प्रकार, अंतर-पेट का दबाव बाहरी ताकतों के प्रभाव में काठ की रीढ़ में विकृति को कम करने में मदद करता है, जो बदले में संभावना को कम करता है पैथोलॉजिकल घटनाएँवजन उठाने की प्रक्रिया में उत्पन्न होना।

काठ की रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण

काठ की रीढ़ की हड्डी की स्थिति पर अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव का तंत्र, निश्चित रूप से, पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह समस्या प्रकृति में जटिल और अंतःविषय है, क्योंकि इसके लिए विशेषज्ञ ज्ञान की आवश्यकता होती है विभिन्न प्रोफाइल. प्रस्तुत संबंध के अध्ययन के लिए अंतःविषय दृष्टिकोण के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बायोमैकेनिकल मॉडलिंग है। इंट्रा-पेट की सामग्री और काठ की रीढ़ के तत्वों के बीच बातचीत के मात्रात्मक पैटर्न को निर्धारित करने के लिए आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों और कम्प्यूटेशनल एल्गोरिदम का उपयोग परिभाषित संबंधों को विकसित करना संभव बना देगा जो अन्य बातों के अलावा, व्यक्तिगत विशेषताओं को भी ध्यान में रखते हैं। यह बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से विचाराधीन समस्या का अध्ययन करने की आवश्यकता बताता है।

निष्कर्ष

इंट्रा-पेट का दबाव एक जटिल शारीरिक पैरामीटर है। मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव के साथ-साथ, पेट की गुहा में दबाव, जो वजन उठाने की प्रक्रिया के दौरान थोड़े समय के लिए बढ़ जाता है, काठ की रीढ़ की हड्डी में चोट को रोक सकता है। हालाँकि, अंतर-पेट के दबाव और काठ की रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध को कम समझा गया है। इसलिए, वर्णित घटना की मात्रात्मक निर्भरता स्थापित करने के उद्देश्य से अंतःविषय अनुसंधान विकास के दृष्टिकोण से आवश्यक है निवारक उपायरीढ़ की हड्डी के काठ के तत्वों पर आघात को कम करने के लिए।

समीक्षक:

अकुलिच यू.वी., भौतिक और गणितीय विज्ञान के डॉक्टर, सैद्धांतिक यांत्रिकी विभाग के प्रोफेसर, पर्म नेशनल रिसर्च पॉलिटेक्निक यूनिवर्सिटी, पर्म;

गुलयेवा आई.एल., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख, पर्म स्टेट मेडिकल अकादमी के नाम पर रखा गया। अकाद. ई.ए. वैगनर" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, पर्म।

यह कार्य संपादक को 18 जून 2013 को प्राप्त हुआ।

ग्रंथ सूची लिंक

तुक्तमशेव वी.एस., सोलोमेटिना एन.वी. काठ की रीढ़ की स्थिति पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव // मौलिक अनुसंधान। – 2013. – नंबर 8-1. - पी. 77-81;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (पहुंच तिथि: 04/07/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, उदर गुहा एक प्रकार का "बैग" होता है जो पूरी तरह से सील होता है। इस थैली के अंदर अंग, तरल पदार्थ और गैसें होती हैं। ये सभी घटक उदर गुहा में दबाव बनाते हैं। यह विशेषतागुहा के विभिन्न हिस्सों में - अलग।

इंट्रा-पेट दबाव क्या है?

शारीरिक संकेतक हैं कि कब सामान्य कामकाजजीव सदैव अपरिवर्तित रहता है। इसके बारे मेंशरीर के आंतरिक वातावरण को आकार देने वाली विशेषताओं के बारे में।

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

शरीर का तापमान;
धमनी दबाव;
इंट्राऑक्यूलर दबाव;
इंट्राक्रेनियल दबाव;
अंतर-पेट का दबाव.

आंतरिक पेट का दबाव एक शारीरिक संकेतक है जिस पर स्वस्थ लोग आमतौर पर ध्यान नहीं देते हैं। उदर गुहा में दबाव उसमें स्थित अंगों और तरल पदार्थों द्वारा निर्धारित होता है। उच्च अंतर-पेट का दबाव एक निश्चित की उपस्थिति की ओर ले जाता है नैदानिक तस्वीर. इस मामले में, संभव के बारे में बात करना समझ में आता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंकुछ अंगों के काम में उत्पन्न होना।

"पहली कॉल" जिस पर आपको ध्यान देना चाहिए वह पेट क्षेत्र में दबाव की विशेषताओं में बदलाव होना चाहिए

उदर क्षेत्र में दबाव की विशेषताओं में बदलाव एक "पहली कॉल" के रूप में काम करना चाहिए जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अगर किसी व्यक्ति को यह महसूस होने लगे कि उसके शरीर में बदलाव शुरू हो गए हैं तो उसे तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आप जितनी जल्दी इलाज शुरू करेंगे, यह उतना ही आसान और आसान होगा सर्वोत्तम परिणामयह समाप्त हो जाएगा।

संकेतकों के मानदंड और बढ़े हुए आईएपी के स्तर

उदर गुहा में दबाव कई तरीकों से निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में हम बात करेंगेनीचे, और प्राप्त परिणामों की तुलना मानक से की गई है। डॉक्टर ध्यान दें कि माप में अंतर अधिक नहीं होना चाहिए मानक संकेतक 10 mmHg से अधिक. यदि विचलन इस सूचक से अधिक है, तो हम विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

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उपरोक्त क्षेत्र के दबाव मूल्यों को पूरी तरह से समझने के लिए, से लेकर, इसके स्तरों की समझ होना आवश्यक है सामान्य संकेतकऔर एक महत्वपूर्ण बिंदु पर समाप्त हो रहा है:

10 mmHg तक – आदर्श;
10 से 25 mmHg तक. - औसत;
25 से 40 mmHg तक. - मध्यम सूचक;
40 mmHg से अधिक – महत्वपूर्ण सूचक.

इंट्रा-पेट का दबाव सामान्य है, कुछ मामलों में, उल्लिखित संकेतक से अधिक हो सकता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर महत्वपूर्ण नहीं हो सकता, 3 mmHg से अधिक नहीं। यह सब व्यक्ति के मानवशास्त्रीय डेटा पर निर्भर करता है।

ऐसे डॉक्टर को ढूंढना असंभव है जो निष्पक्ष रूप से यह निर्धारित करने में सक्षम हो कि कैसे उच्च रक्तचापपेट के अंदर, केवल नैदानिक चित्र के विश्लेषण के आधार पर। इस हेतु इसका प्रयोग आवश्यक है निदान के तरीके, जो अन्य समस्याएं भी दिखा सकता है।

रोगी के वर्तमान मूल्यों की मानक के साथ तुलना करके दबाव निर्धारित किया जाता है

प्रदर्शन को प्रभावित करने वाले कारक

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक विविध हैं। मुख्य कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तनआंत्र पथ में बहुत अधिक गैस जमा होना। पेट फूलना जीर्ण प्रकारशरीर के किसी दिए गए क्षेत्र में स्थिर प्रक्रियाओं के विकास में सीधे आनुपातिक योगदान देता है।

पेट पर दबाव के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में बहुत कम गतिविधि के साथ;
आंत्र रुकावट, जो या तो सर्जरी के कारण या बंद पेट की चोट के कारण हो सकती है;
बार-बार कब्ज होना;
पाचन तंत्र के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
अग्न्याशय परिगलन;
वैरिकाज - वेंस;
भोजन के नियमित सेवन से पाचन तंत्र में गैसों का संचय बढ़ जाता है;
अधिक वज़न।

शारीरिक गतिविधि के बाद अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। यह कारकसामान्य खांसी या छींक की तरह ही यह स्वाभाविक है। दिलचस्प बात यह है कि पेट क्षेत्र में दबाव बढ़ने का मूल कारण पेशाब भी हो सकता है।

कोई भी, यहां तक कि सबसे सरल जिमनास्टिक व्यायाम, जो आपको अपने पेट की मांसपेशियों को तनाव देने के लिए मजबूर करता है, निश्चित रूप से कसरत के दौरान पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि को भड़काएगा। यह समस्या अक्सर उस व्यक्ति को परेशान करती है, चाहे उसका लिंग कुछ भी हो, जो जिम में कसरत करता है। आप इस समस्या से बच सकते हैं, लेकिन आपको 10 किलो से ज्यादा वजन उठाने से बचना होगा और कुछ व्यायाम भी बंद करने होंगे।

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ऐसे कई कारक हैं जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

वृद्धि के लक्षण एवं संकेत

किसी भी बीमारी की तरह, कुछ ऐसे लक्षण होते हैं जो पेट के अंदर दबाव बढ़ने का संदेह करने में मदद करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। अगर थोड़ा सा भी विचलन हो सामान्य स्थिति, तो यह आमतौर पर बिना किसी अभिव्यक्ति के आगे बढ़ता है।

लेकिन यदि समस्या रोगात्मक स्वरूप धारण करने लगे, तो यह स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकती है:

पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, जो समय-समय पर हो सकती है;
पेट में दर्द दर्द;
सूजन की अनुभूति;
रक्तचाप में वृद्धि;
विभिन्न प्रकार का पेट दर्द;
पेट में गड़गड़ाहट;
मल त्याग में समस्या;
मतली के कारण उल्टी;
चक्कर आना।

यह नहीं कहा जा सकता कि उपरोक्त लक्षण भविष्य में आने वाली परेशानियों का संकेत देंगे। उदर क्षेत्र में बढ़े हुए दबाव की अभिव्यक्ति अन्य कारकों द्वारा पूरक हो सकती है। लक्षण सीधे तौर पर विकार के कारण पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों के बावजूद, आप उन्हें नज़रअंदाज़ नहीं कर सकते या स्वयं-चिकित्सा नहीं कर सकते।

रोग के लक्षण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं

इसे कैसे और किससे मापा जाता है?

बहुत कम लोग जानते हैं कि पेट के अंदर के दबाव को कैसे मापा जाता है। आधुनिक विज्ञान कई माप विधियाँ प्रदान करता है:

लेप्रोस्कोपी;
पेरिटोनियल डायलिसिस;
सीधी विधि।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति ने साबित कर दिया है कि सीधी विधि सबसे सटीक है। लेकिन इस मामले में एक खामी है - लागत बहुत अधिक है। एक वैकल्पिक समाधान मूत्राशय जैसे पड़ोसी अंगों का उपयोग करना है।

मूत्राशय पर अंतर-पेट का दबाव फोले कैथेटर का उपयोग करके मापा जाता है। अंदर कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं दिया जाता है। नमकीन घोल. फिर एक केशिका, जो पारदर्शी होनी चाहिए, या एक रूलर कैथेटर से जुड़ी होती है। इस प्रकार, इंट्रावेसिकल दबाव मापा जाता है। सिम्फिसिस प्यूबिस को शून्य चिह्न के रूप में लिया जाता है। लेकिन इस विधि की अपनी खामी है - मूत्र पथ में संक्रमण का खतरा।

ऐसे इलेक्ट्रॉनिक विकास हैं जो आपको आवश्यक संकेतक मापने की अनुमति देते हैं। उनका नुकसान अशुद्धि है, कुछ मामलों में बहुत बढ़िया।

पैथोलॉजी का निदान और उपचार

निदान दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक सर्वेक्षण करता है, जिसके दौरान उसे निम्नलिखित डेटा प्राप्त होगा:

वे गंभीर विकृति वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक या रेक्टल ट्यूब स्थापित कर सकते हैं उच्च दबावउदर गुहा में

पहली अभिव्यक्तियों का अनुमानित समय, उनकी अवधि और प्रकृति;
रोगी का आहार और आहार;
पुरानी जठरांत्र रोगों की उपस्थिति;
क्या कोई सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ था;
क्या मरीज दवाएँ ले रहा है।

सामान्य तौर पर, सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है, जिसका उद्देश्य प्रेरक कारकों के जोखिम को कम करना और संभावित जटिलताओं का शीघ्र आकलन करना है।

उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- पीपीवीडी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण का उन्मूलन, जैसे पेट के अंदर रक्तस्राव. बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर पेल्विक फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपाय - पेल्विक फिक्सेशन या संवहनी एम्बोलिज़ेशन - का उद्देश्य रक्तस्राव को खत्म करना होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल में रोगियों को गैसों या तीव्र छद्म-रुकावट के साथ आंत में गंभीर खिंचाव का अनुभव होता है। यह किसी दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है, जैसे नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। आंतों में रुकावट भी होती है सामान्य कारणगहन देखभाल इकाई में रोगियों में आईएपी बढ़ाना। साथ ही, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम हैं जब तक कि पीपीवीडी का अंतर्निहित कारण स्थापित न हो जाए।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एसपीवीबीडी अंतर्निहित समस्या का एक लक्षण मात्र होता है। लैपरोटॉमी के बाद 88 रोगियों के एक बाद के अध्ययन में, सुगर एट अल। देखा गया कि IAP 18 सेमी H2O वाले रोगियों में। उदर गुहा में पीप संबंधी जटिलताओं की घटना 3.9 अधिक थी (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.7-22.7)। यदि आपको संदेह है शुद्ध प्रक्रियामलाशय परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए आईएपी वाले रोगियों के लिए सर्जरी उपचार का मुख्य आधार है।

मैक्सवेल एट अल. बताया गया है कि माध्यमिक पीपीवीडी की शीघ्र पहचान, जो पेट की गुहा में चोट के बिना हो सकती है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता के संबंध में कुछ सिफारिशें हैं। कुछ जांचकर्ताओं ने दिखाया है कि पेट का डीकंप्रेसन ही एकमात्र उपचार विकल्प है और पीपीवीडी को रोकने के लिए इसे जल्दी से किया जाना चाहिए। ऐसा कथन शायद अतिशयोक्ति है, और यह शोध डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

पेट के विघटन के संकेत पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम आईएपी की उपलब्धि से संबंधित हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसे अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है। अस्थायी रूप से बंद करने के लिए कई अलग-अलग विकल्प हैं, जिनमें शामिल हैं: IV बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िपर। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरा लगाकर प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

उन्नत आईएपी के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

आईएपी में वृद्धि का कारण बनने वाले कारण का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

बढ़े हुए आईएपी के साथ निरंतर अंतर-पेट रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मूत्र उत्पादन में कमी गुर्दे की शिथिलता का देर से संकेत है; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय दबाव की निगरानी से बोनज़ को छिड़काव के बारे में प्रारंभिक जानकारी मिल सकती है आंतरिक अंग.

पेट के डीकंप्रेसन के लिए संपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

ड्रेसिंग सामग्री को बहु-परत तकनीक का उपयोग करके बिछाया जाना चाहिए; घाव से तरल पदार्थ निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियाँ लगाई जाती हैं। यदि उदर गुहा सील है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, विकास हस्पताल से उत्पन्न संक्रमनपेट की खुली चोटों के साथ यह एक काफी सामान्य घटना है, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। पेट के घाव को यथाशीघ्र बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन लगातार ऊतक सूजन के कारण यह कभी-कभी असंभव होता है। जहाँ तक रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का सवाल है, इसके लिए कोई दिशानिर्देश नहीं हैं।

आईएपी का माप और इसके संकेतक स्वयं गहन देखभाल में तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। यह प्रक्रिया तेजी से पेट के आघात के लिए एक नियमित उपचार बनती जा रही है। बढ़े हुए आईएपी वाले मरीजों को निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता होती है: सावधानीपूर्वक निगरानी, समय पर गहन देखभाल और पेट की गुहा के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेतों का विस्तार

सारांश

आम तौर पर, पेट के अंदर का दबाव वायुमंडलीय दबाव से थोड़ा अधिक होता है। हालाँकि, अंतर-पेट के दबाव में थोड़ी सी भी वृद्धि किडनी के कार्य, कार्डियक आउटपुट, यकृत रक्त प्रवाह को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। श्वसन तंत्र, अंग छिड़काव और इंट्राक्रैनियल दबाव। अंतर-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि कई स्थितियों में देखी जाती है, जो अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में पाई जाती है, विशेष रूप से धमनी धमनीविस्फार के छिद्र, पेट के आघात और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ। एब्डॉमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम बढ़े हुए इंट्रा-एब्डॉमिनल दबाव और अंग की शिथिलता का एक संयोजन है। पर यह सिंड्रोमउच्च मृत्यु दर है, मुख्यतः सेप्सिस या एकाधिक अंग विफलता के कारण।

अक्सर, किसी मरीज की जांच करते समय, हमें उसका पेट फूला हुआ मिलता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि फूला हुआ पेट इंट्रा-पेट दबाव (आईएपी) भी बढ़ाता है, जो गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। विभिन्न अंग और प्रणालियाँ। आंतरिक अंगों के कार्यों पर बढ़े हुए IAP के प्रभावों का वर्णन 19वीं शताब्दी में किया गया था। इस प्रकार, 1876 में, ई. वेंड्ट ने अपने प्रकाशन में उदर गुहा में बढ़ते दबाव के कारण शरीर में होने वाले अवांछनीय परिवर्तनों के बारे में बताया। इसके बाद, वैज्ञानिकों द्वारा व्यक्तिगत प्रकाशनों में बढ़े हुए IAP से जुड़े हेमोडायनामिक्स, श्वसन और गुर्दे के कार्य में गड़बड़ी का वर्णन किया गया। हालाँकि, अपेक्षाकृत हाल ही में इसके नकारात्मक प्रभावों को पहचाना गया, अर्थात् 42-68% तक की मृत्यु दर के साथ पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एबीएस, अंग्रेजी साहित्य में - पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम) का विकास, और उचित उपचार के अभाव में। 100 तक%। आईएपी और इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन (आईएएच) के नैदानिक महत्व को कम आंकना या अज्ञानता ऐसी परिस्थितियां हैं जो गहन देखभाल इकाई में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि करती हैं।

ऐसी स्थितियों की घटना एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि पर आधारित होती है, जिससे इस स्थान में स्थित अंगों और ऊतकों के बिगड़ा हुआ परिसंचरण, हाइपोक्सिया और इस्किमिया होता है, जो इसके पूर्ण समाप्ति तक उनकी कार्यात्मक गतिविधि में स्पष्ट कमी में योगदान देता है। क्लासिक उदाहरणइंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन (ग्लूकोमा) या हृदय के इंट्रापेरिकार्डियल हेमोटैम्पोनैड से उत्पन्न होने वाली स्थितियां काम कर सकती हैं।

उदर गुहा के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी संपूर्ण सामग्री को हाइड्रोस्टैटिक कानूनों के अधीन अपेक्षाकृत असम्पीडित स्थान माना जाता है। दबाव का गठन डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों, साथ ही आंतों की स्थिति से प्रभावित होता है, जो खाली या भीड़भाड़ वाला हो सकता है। पेट का तनाव रोगी के दर्द और बेचैनी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आईएपी में वृद्धि का कारण बनने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को तीन समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) पोस्टऑपरेटिव (पेरिटोनिटिस या पेट की गुहा की फोड़ा, रक्तस्राव, टांके लगाने के दौरान पेट की दीवार के कसने के साथ लैपरोटॉमी, आंतरिक अंगों की पोस्टऑपरेटिव सूजन, न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान लैप्रोस्कोपी, पोस्टऑपरेटिव इलियस, तीव्र फैलावपेट); 2) अभिघातज के बाद (अभिघातज के बाद इंट्रा-पेट या रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद आंतरिक अंगों की सूजन, जलन और पॉलीट्रॉमा); 3) आंतरिक रोगों की जटिलता के रूप में ( एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र आंत्र रुकावट, सिरोसिस में विघटित जलोदर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना)।

वीबीएच के प्रभावों का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इसकी वृद्धि अक्सर हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकती है। हालाँकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, न केवल हेमोडायनामिक्स में, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में भी स्पष्ट परिवर्तन हमेशा नहीं होते हैं, बल्कि केवल में होते हैं कुछ शर्तें. जाहिर है, इसीलिए जे.एम. बर्च ने अपने कार्यों में इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप के 4 डिग्री की पहचान की (तालिका 1)।

एसीएन पर हाल ही में आयोजित विश्व कांग्रेस (दिसंबर 6-8, 2004) ने चर्चा के लिए आईएएच ग्रेडिंग के लिए एक और विकल्प का प्रस्ताव रखा (तालिका 2)।

यह ध्यान में रखते हुए कि आम तौर पर पेट की गुहा में दबाव लगभग शून्य या नकारात्मक होता है, संकेतित आंकड़ों तक इसकी वृद्धि स्वाभाविक रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। इसके अलावा, एक ओर, IAP जितना अधिक होगा, और कमजोर शरीरदूसरी ओर, अवांछित जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आईएपी माना जाने वाला आईएपी का सटीक स्तर बहस का विषय बना हुआ है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसएएच की घटना आईएपी में वृद्धि के समानुपाती है। जानवरों में हाल के प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि IAP में ~10 mmHg की मध्यम वृद्धि हुई है। (13.6 सेमी जल स्तंभ) का विभिन्न अंगों के कार्य पर महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है। और 35 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी के साथ। SAH सभी रोगियों में और इसके बिना भी देखा जाता है शल्य चिकित्सा(डीकंप्रेसन) घातक हो सकता है।

इस प्रकार, किसी बंद स्थान में दबाव में वृद्धि का सभी दिशाओं में एक समान प्रभाव पड़ता है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण दबाव है पीछे की दीवारउदर गुहा, जहां अवर वेना कावा और महाधमनी स्थित हैं, साथ ही डायाफ्राम पर कपाल दिशा में दबाव, जो वक्ष गुहा के संपीड़न का कारण बनता है।

कई लेखकों ने साबित किया है कि पेट की गुहा में बढ़ा हुआ दबाव अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है और शिरापरक वापसी को कम कर देता है। इसके अलावा, उच्च आईएपी डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है और औसत इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाता है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं तक फैलता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव मायोकार्डियम में दबाव प्रवणता को कम करता है और वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी आगे प्रभावित होती है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। क्षतिपूर्ति क्षिप्रहृदयता के बावजूद, कार्डियक आउटपुट (सीओ) कम हो जाता है, हालांकि उच्च आईएपी द्वारा पेट की गुहा के आंतरिक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस से रक्त के "निचोड़ने" के कारण पहले यह बदल नहीं सकता है या बढ़ भी नहीं सकता है। IAP बढ़ने पर कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। यह, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शिरापरक रिटर्न और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ वासोएक्टिव पदार्थों - कैटेकोलामाइन और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम की सक्रियता से सुगम होता है, बाद में परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित होते हैं।

कुछ लोगों का तर्क है कि आईएपी में मामूली वृद्धि के साथ वृद्धि भी हो सकती है प्रभावी दबावभरना और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि। जब IAP 16 mmHg से कम था तो किटानो ने CO में कोई बदलाव नहीं दिखाया। . हालाँकि, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव 30 सेमी H2O से ऊपर होता है, तो अवर वेना कावा और CO में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

प्रायोगिक तौर पर, सी. कैल्डवेली एट अल। यह दिखाया गया है कि IAP में 15 मिमी Hg से अधिक की वृद्धि हुई है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के प्रांतस्था को छोड़कर, इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल दोनों में स्थित सभी अंगों के लिए अंग रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। अंग रक्त प्रवाह में कमी सीओ में कमी के समानुपाती नहीं है और पहले विकसित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उदर गुहा में रक्त परिसंचरण माध्य धमनी और अंतर-पेट दबाव के बीच अंतर पर निर्भर होने लगता है। इस अंतर को पेट के छिड़काव दबाव कहा जाता है और ऐसा माना जाता है कि यह इसका परिमाण है जो अंततः आंत के इस्किमिया को निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बिगड़ने में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - श्वसन एसिडोसिस की स्थिति में मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण, इस्किमिया होता है और बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और स्फिंक्टर तंत्र की टोन कम हो जाती है। यह एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान की घटना के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी, पश्चात की मतली और उल्टी का कारण है। IAH के कारण एसिडोसिस और आंतों के म्यूकोसा की सूजन चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य SAH प्रकट होने से पहले होती है। IAH पेट की दीवार में खराब परिसंचरण का कारण बनता है और उपचार धीमा कर देता है पश्चात के घाव.

कुछ अध्ययन अतिरिक्त स्थानीय नियामक तंत्र की संभावना का संकेत देते हैं। आईएपी, आर्जिनिन वैसोप्रेसिन के स्तर को बढ़ाते हुए, यकृत और आंतों के ऑक्सीजनेशन को कम कर देता है और पोर्टल रक्त प्रवाह को कम कर देता है। हेपेटिक धमनी रक्त प्रवाह तब कम हो जाता है जब आईएपी 10 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, और पोर्टल रक्त प्रवाह केवल 20 मिमी एचजी तक पहुंचने पर कम हो जाता है। . इसी तरह की कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह में भी होती है।

कई लेखकों ने दिखाया है कि अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि से गुर्दे के रक्त प्रवाह और वेग में कमी हो सकती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन. यह देखा गया है कि ओलिगुरिया 10-15 मिमी एचजी के आईएपी पर शुरू होता है, और औरिया 30 मिमी एचजी के आईएपी पर शुरू होता है। . संभावित तंत्रगुर्दे की विफलता का विकास - गुर्दे की संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, गुर्दे की नसों का संपीड़न, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, रेनिन और एल्डोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि, साथ ही सीओ में कमी।

अंतर-पेट की मात्रा और दबाव में वृद्धि से वेंटिलेशन के प्रतिरोध में वृद्धि और फेफड़ों के अनुपालन में कमी के साथ डायाफ्राम की गति सीमित हो जाती है। इस प्रकार, फेफड़ों के संपीड़न से कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी आती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क का पतन होता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय धमनी और केशिकाओं में दबाव बढ़ता है, और हृदय के दाहिनी ओर पर भार बढ़ जाता है। फेफड़ों में रक्त की बढ़ती शंटिंग के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में बदलाव होता है। गंभीर श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, और रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के चयन के माध्यम से श्वसन समर्थन IAH के लिए महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि FiO2 0.6 से अधिक है और/या P शिखर 30 सेमी जल स्तंभ से ऊपर है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाएं। इसलिए, इन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आधुनिक रणनीति के लिए न केवल रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि सबसे कोमल सहायता आहार के विकल्प की भी आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, पी मीडिया को ज्वारीय मात्रा (टीआई) के बजाय सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) बढ़ाकर बढ़ाना बेहतर है, जिसे, इसके विपरीत, कम किया जाना चाहिए। निर्दिष्ट मापदंडों का चयन फेफड़ों के दबाव-मात्रा (डिस्टेन्सिबिलिटी) ग्राफ के अनुसार किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि तीव्र फेफड़ों की चोट के प्राथमिक सिंड्रोम में फेफड़े के ऊतकों का अनुपालन मुख्य रूप से कम हो जाता है, तो एसएएच में अनुपालन छाती. ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि एसएएच वाले रोगियों में, उच्च पीईईपी में वेंटिलेशन में ध्वस्त लेकिन व्यवहार्य एल्वियोली शामिल होती है और अनुपालन और गैस विनिमय में सुधार होता है। इसलिए, IAH के लिए वेंटिलेशन मोड का समय पर और पर्याप्त चयन आईट्रोजेनिक बारो- और वॉलुट्रामा के विकास के जोखिम को कम करता है।

इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) पर आईएएच के प्रभाव पर दिलचस्प काम। लेखकों ने संकेत दिया है कि तीव्र IAH, ICP में वृद्धि में योगदान देता है। संभावित तंत्र बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और एपिड्यूरल के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पर IAH के प्रभाव के कारण गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। शिरापरक जाल. जाहिर है, इसलिए, खोपड़ी और पेट के गंभीर संयुक्त आघात वाले रोगियों में, मृत्यु दर इन चोटों से अलग होने की तुलना में दो गुना अधिक है।

इस प्रकार, IAH शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के विकार और प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम वाली विकृति के मुख्य कारकों में से एक है, जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एसएएच में लक्षण जटिल गैर-विशिष्ट है; इसकी अभिव्यक्ति विभिन्न प्रकार की सर्जिकल और गैर-सर्जिकल विकृति में हो सकती है। इस प्रकार, ऑलिगुरिया या औरिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक उच्च स्तर, स्पष्ट टैचीपनिया और कम संतृप्ति, चेतना की गहरी हानि, और हृदय गतिविधि में गिरावट को एक दर्दनाक बीमारी, हृदय के कारण कई अंग विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में समझा जा सकता है। विफलता, या एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया। आईएएच के पैथोफिज़ियोलॉजी और एसएएच के उपचार के सिद्धांतों की अज्ञानता, उदाहरण के लिए ओलिगुरिया और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव की उपस्थिति में मूत्रवर्धक का नुस्खा, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, IAH का समय पर निदान नैदानिक डेटा की गलत व्याख्या को रोकेगा। आईएपी का निदान करने के लिए, आपको इसके बारे में जानने और याद रखने की आवश्यकता है, हालांकि, यहां तक कि सूजे हुए पेट की जांच और स्पर्श करने से भी डॉक्टर को आईएपी के आकार के बारे में सटीक जानकारी नहीं मिलेगी। आईएपी को पेट के किसी भी हिस्से में मापा जा सकता है - गुहा में, गर्भाशय, अवर वेना कावा, मलाशय, पेट या मूत्राशय में। हालाँकि, सबसे लोकप्रिय और सरल तरीका मूत्राशय में दबाव को मापना है। विधि सरल है, विशेष, जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है, और समय की अवधि में इस सूचक की निगरानी करने की अनुमति देती है। दीर्घकालिकरोगी का उपचार. यदि मूत्राशय को क्षति होती है या पेल्विक हेमेटोमा द्वारा इसका संपीड़न होता है तो मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है।

अंत में, IAH एक और वास्तविक कारक है जिसे गहन देखभाल इकाई में रोगियों का प्रबंधन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे कम आंकने से शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान हो सकता है। IAH एक घातक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों को इंट्राक्रैनियल और इंट्राथोरेसिक दबाव के बाद पेट के दबाव को मापने की आवश्यकता का एहसास हुआ है। जैसा कि कई शोधकर्ता बताते हैं, इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप की पर्याप्त निगरानी से आईएपी के उस स्तर को तुरंत पहचानना संभव हो जाता है जो रोगी को खतरे में डालता है और तुरंत कार्यान्वयन करता है। आवश्यक उपाय, अंग विकारों की घटना और प्रगति को रोकना।

पेट के अंदर के दबाव को मापना अनिवार्य हो जाता है अंतर्राष्ट्रीय मानकपेट संबंधी दुर्घटनाओं वाले रोगियों के लिए। इसीलिए, रूसी रिसर्च सेंटर फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के सर्जिकल रीएनिमेशन विभाग में, जो कि ताशकंद इंस्टीट्यूट ऑफ अल्ट्रासाउंड के एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग का आधार है, वर्तमान में इससे जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से अनुसंधान किया जा रहा है। वीबीजी का प्रभाव. में तुलनात्मक पहलूयांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाले विकारों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जा रहा है।

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