क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नेफ्रोटिक प्रकार। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: उपचार के बुनियादी सिद्धांत

जब हम क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बारे में बात करते हैं, तो हमारा मतलब बीमारियों की एक पूरी सूची से होता है, जिसकी सामान्य विशेषता गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाती है, जो इस अंग के फ़िल्टरिंग तंत्र की शिथिलता का कारण बनती है। अक्सर, यह बीमारी बाद में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और गुर्दे की विफलता जैसी जटिलताओं का कारण बनती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज शुरू करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए अतिरिक्त निदानउपस्थिति का मूल कारण स्थापित करने के उद्देश्य से स्व - प्रतिरक्षी रोग. इसके बाद ही यह बनता है संभावित नियुक्तिपर्याप्त उपचार के लिए एल्गोरिदम. यह समझने के लिए कि क्या किसी मरीज को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से ठीक किया जा सकता है जो उसके जीवन को हमेशा के लिए परेशान कर रहा है, उसे तुरंत सभी आवश्यक प्रक्रियाएं शुरू करनी चाहिए और किसी भी स्थिति में समस्या के समाधान में देरी नहीं करनी चाहिए।

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रोगी प्रबंधन व्यवस्था

किस प्रकार पर निर्भर करता है समान रोगकिसी पुरुष या महिला में देखा जाने वाला तरीका अलग-अलग होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी को अव्यक्त या अव्यक्त रोग का निदान किया जाता है, तो उसे एक सक्रिय जीवन शैली का पालन करना चाहिए, और हाइपोथर्मिया और टीकाकरण की संभावना को भी पूरी तरह से बाहर करना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगी की निगरानी नहीं की जाती है, वह बिना किसी प्रतिबंध के व्यायाम कर सकता है श्रम गतिविधि(एकमात्र अपवाद ऐसे पेशे हैं जिनमें हाइपोथर्मिया की संभावना शामिल है या थकाऊ शारीरिक श्रम से जुड़े हैं), जबकि रोज का आहारभी अपरिवर्तित रहता है. इस मामले में, दवाओं का उपयोग न्यूनतम खुराक तक सीमित है - डिपिरिडामोल, 4-एमिनोक्विनोलिन (पर नहीं) स्थाई आधार), साथ ही सूजन-रोधी गुणों वाली कुछ गैर-स्टेरायडल दवाएं भी।

यदि अव्यक्त या हेमट्यूरिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का प्रसार होता है, तो कार्य गतिविधि पर एक अस्थायी प्रतिबंध लगाया जाता है, और रोगी को उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक हो जाता है, जिसके दौरान गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, 4-एमिनोक्विनोलिन के उपयोग का मुद्दा तय किया जाता है। यदि विकसित होने की प्रवृत्ति का पता चलता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अक्सर उपयोग किया जाता है। इस प्रकार के क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को वर्ष में 4 बार डिस्पेंसरी में अवलोकन निर्धारित किया जाता है (सामान्य परीक्षा, रक्तचाप माप, नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र विश्लेषण), और इसके अलावा, वर्ष में एक बार ज़िमनिट्स्की परीक्षण लिया जाता है, स्तर का अध्ययन ग्लोमेरुली में निस्पंदन किया जाता है, साथ ही रक्त की उपस्थिति का विश्लेषण भी किया जाता है। अधिक गंभीर स्थिति उत्पन्न होने के बाद, हर महीने एक डॉक्टर द्वारा आपकी जांच की जानी चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​​​मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम उपलब्ध कराए जाएं।

मामूली सूजन के मामले में, इसे निर्धारित किया जाता है चल उपचार

नेफ्रोटिक रोगियों के लिए, डॉक्टर सीमित मात्रा में सेवन करने की सलाह देते हैं सामान्य मोडरोगी की गतिविधि, किसी भी स्थिति में हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं देती है, और टीकाकरण से भी इनकार करती है। कार्य गतिविधियों पर भी प्रतिबंध लगाया जा रहा है, और सप्ताह में कुछ दिन अर्ध-बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम चिकित्सा या निवारक पैदल चलना सहायक होता है। मामूली सूजन के मामले में, बाह्य रोगी उपचार निर्धारित किया जाता है, और जब यह गंभीर हो जाता है, तो इसकी आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी को अस्पताल ले जाना. साथ ही, टेबल नमक के सेवन पर सख्त प्रतिबंध लगाया गया है। अक्सर मूत्रवर्धक लेने का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को दो साल से अधिक समय तक देखा गया है, तो उसे साइटोस्टैटिक्स, हेपरिन और डिपिरिडामोल निर्धारित किया जाता है, और यदि लगभग पूरे शरीर में बड़ी सूजन दिखाई देती है, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन की आवश्यकता होती है। जब रोग बहुत तेजी से बढ़ता है, तो 4-घटक उपचार एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है, साथ ही हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस भी किया जाता है।

जब किसी रोगी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है, तो उसे अपनी दैनिक दिनचर्या में मध्यम प्रतिबंध की आवश्यकता होती है, हालांकि, अधिकांश मामलों में, ऐसे रोगियों की काम करने की क्षमता संरक्षित रहती है, और केवल कुछ मामलों में यह मामूली रूप से कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्रमिक विकास के साथ, खाद्य पदार्थों में टेबल नमक के सेवन पर प्रतिबंध लगाया जाता है। इसी समय, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दवाओं का उपयोग शुरू हो गया है, जिसका उद्देश्य डायस्टोलिक रक्तचाप को 95 मिलीमीटर पारा से कम के स्तर तक कम करना है। यदि रोग बहुत तेज़ी से बढ़ता है, तो साइटोस्टैटिक्स प्रशासित किया जाता है, और कुछ मामलों में हेपरिन जोड़ा जाता है (आवश्यक खुराक का सावधानीपूर्वक चयन किया जाना चाहिए)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का सेवन पूरी तरह से सीमित है।

विकास के मामले में मिश्रित प्रकारक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शारीरिक और मानसिक गतिविधि पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है, और रोगी को सप्ताह में कई दिन बिस्तर पर बिताना पड़ता है। का उपयोग उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, साथ ही बड़ी सूजन के मामले में मूत्रवर्धक। आहार इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि चयनित उत्पादों में टेबल नमक की मात्रा न्यूनतम हो। जब ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गतिविधि स्पष्ट हो जाती है, तो डॉक्टर साइटोस्टैटिक्स, हेपरिन और डिपिरिडामोल का उपयोग करते हैं। यदि बीमारी के दौरान उच्च रक्तचाप मध्यम है, तो ऊपर वर्णित दवाओं को थोड़ी मात्रा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (4-घटक आहार) के साथ जोड़ना संभव है।

चिकित्सीय पोषण

अपने आहार में टेबल नमक की मात्रा कम करें

किडनी की खराबी के कारण रक्त के जल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव आ जाता है। इस मामले में, शरीर आवश्यक पोषक तत्वों को खो देता है, जबकि चयापचय उत्पाद और विषाक्त पदार्थ उसके ऊतकों में जमा हो जाते हैं। इस वजह से, पर्याप्त आहार का पालन करना आवश्यक है, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली की शिथिलता से जुड़े मानव शरीर पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभावों को कम कर सकता है। ऐसी बीमारी के लिए सबसे लोकप्रिय आहार योजना तालिका संख्या 7 है, विशिष्ट सुविधाएंजो निम्नलिखित बिंदु हैं:

• प्रति दिन तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना;
• पोटेशियम और कैल्शियम से समृद्ध खाद्य पदार्थ खाना, लेकिन व्यावहारिक रूप से सोडियम के बिना;
• शरीर में प्रवेश करने वाले पशु प्रोटीन की मात्रा को कम करना;
• दैनिक मेनू का परिचय बढ़ी हुई मात्रावनस्पति वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट।

यदि किसी अन्य आहार का उपयोग कर रहे हैं, तो आपको इसका पालन करना चाहिए सामान्य सिफ़ारिशें, जो किसी भी प्रकार के क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए समान हैं। सबसे पहले, यह टेबल नमक, मसालेदार, तले हुए, स्मोक्ड और नमकीन खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मादक पेय पदार्थों के सेवन को सीमित करने (या पूरी तरह से समाप्त करने) के लायक है। विटामिन से भरपूर अधिक खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है और तरबूज, खरबूज, कद्दू और अंगूर खाने के लिए सबसे उपयोगी माने जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां किसी व्यक्ति को प्रोटीनुरिया है, तो आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है।

एटिऑलॉजिकल थेरेपी

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसइस बीमारी के तीव्र रूप के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो कि अधिकांश मामलों में कोकल संक्रमण (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर या ग्रसनीशोथ, जो सूक्ष्मजीवों के नेफ्रिटोजेनिक उपभेदों के कारण होता है) के कारण होता है। लगभग 70 प्रतिशत मरीज ऐसे पाए जाते हैं बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए, और एक तिहाई मामलों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, अक्सर मरीज़ों को "ट्रेंच नेफ्रैटिस" का अनुभव होता है: इसकी विशेषता है लंबे समय तक रहिएरोगी को लगातार कम तापमान पर नम स्थानों में रखें। इस प्रकार, जब शरीर अधिक ठंडा हो जाता है, तो किडनी में रिफ्लेक्स सर्कुलेटरी डिसऑर्डर उत्पन्न हो जाता है, जो शरीर में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को बाधित करता है।

एटियलॉजिकल थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पुराने संक्रमण के फॉसी का समय पर उपचार शामिल है। इस मामले में, किसी भी परिस्थिति में हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि यदि रोगी को क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, तो वर्णित बीमारी के बढ़ने की संभावना अधिक है।

रोगज़नक़ चिकित्सा

इस तरह के उपचार को करते समय, मुख्य प्रभाव मुख्य तंत्र पर होता है जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को निर्धारित करता है - एक ऑटोइम्यून सूजन प्रक्रिया, जिसके कारण चिकित्सा वर्णित बीमारी की प्रगति और पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। सबसे पहले, गुर्दे की क्षति की गंभीरता, साथ ही रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना आवश्यक है, जिसके बाद क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने का निदान प्रमाणित होता है। उपचार के रोगजनक सिद्धांतों में बेसमेंट झिल्ली और मेसेंजियम को एंटीबॉडी के साथ क्षति की प्रक्रिया को प्रभावित करना शामिल है प्रतिरक्षा परिसरों, साथ ही सूजन फॉसी के मध्यस्थों के उत्पादन और किनिन प्रणाली की गतिविधि पर भी। इसके अलावा, रक्त वाहिकाओं के अंदर जमावट की प्रक्रिया प्रभावित होती है, साथ ही फागोसाइटोसिस भी प्रभावित होता है।

रोगजनक चिकित्सा में, डॉक्टर ग्लूकोकार्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, एमिनोक्विनोलिन यौगिकों का उपयोग करते हैं। इस मामले में, एंटी-एचएलए एंटीबॉडी, अपवाही और का उपयोग करके निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी का उपयोग करना संभव है संयोजन चिकित्सा. इनमें से किसी भी तरीके के उपयोग के लिए गारंटीकृत इलाज सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर द्वारा रोगी के चिकित्सा इतिहास की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक उपचार

इस प्रकार के उपचार का सहारा मुख्य रूप से उन मामलों में लिया जाता है जहां जटिलताएं उत्पन्न होती हैं (अक्सर गर्भवती महिलाओं में)। उदाहरण के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ इलाज के बाद उत्तेजना के मामले में, क्षार, विकलिन, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक, साथ ही हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग करके रोगसूचक उपचार किया जाता है। यदि यह विधि प्रभावशीलता नहीं दिखाती है, तो आपको तुरंत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग बंद कर देना चाहिए, अन्यथा पेट में अल्सर होने की संभावना अधिक होती है, साथ में छिद्र और रक्तस्राव भी होता है। कभी-कभी रोगियों को रक्तमेह में वृद्धि का अनुभव होता है (यह तब भी होता है जब दवा बंद कर दी जाती है)।

नेफ्रोटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के मामले में विशेष रूप से निर्धारित रोगसूचक उपचार में मूत्रवर्धक गुणों वाली दवाओं का उपयोग शामिल है। इनमें डाइक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, पॉलीग्लुसीन, मैनिटोल, स्पिरोनोलैक्टोन, एल्डैक्टोन, वेरोशपिरोन शामिल हैं। यदि हल्की सूजन देखी जाती है, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है। पौधे की उत्पत्ति(उदाहरण के लिए, गुर्दे की चायऑर्थोसिफॉन पत्तियों, बर्च सैप और अन्य चीजों से)।

फ़ाइटोथेरेपी

पारंपरिक चिकित्सा से संबंधित व्यंजनों में समृद्ध है, क्योंकि लोग लंबे समय से जानना चाहते हैं कि ऐसी बीमारी को प्रभावी ढंग से कैसे ठीक किया जाए। उनमें मुख्य भूमिका पौधों द्वारा निभाई जाती है, जिनका मानव शरीर पर स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। इसके अलावा, उनमें से कुछ में शक्तिशाली जीवाणुरोधी प्रभाव होता है (इनमें लिंगोनबेरी, बर्च और एंजेलिका शामिल हैं)। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण स्वस्थ सब्जियाँऔर फल जिनमें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए आवश्यक गुण होते हैं, तरबूज, बरबेरी, नाशपाती, तरबूज, जंगली स्ट्रॉबेरी, सफ़ेद पत्तागोभी, आँवला, क्रैनबेरी।

औषधीय पौधों की जड़ी-बूटियों का भी बहुत महत्व है जिनका उपयोग क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इलाज के लिए किया जा सकता है। प्रस्तुत सबसे लोकप्रिय व्यंजनों में से एक पारंपरिक औषधि, निम्नलिखित नुसार:

• नॉटवीड जड़ी बूटी का 1 हिस्सा लें;
• लिंगोनबेरी, बर्च और बुड्रा घास के पत्तों के 1.5 भाग;
• 2 भाग कैलेंडुला फूल;
• जई के बीज और सूखी घास के 2.5 भाग;
• गुलाब कूल्हों और नागफनी के 5 भाग;
• उबलता पानी डालें और कमरे के तापमान पर छोड़ दें;
• भोजन से आधे घंटे पहले दिन में तीन से चार बार एक तिहाई गिलास जलसेक लें।

समान प्रयोजनों के लिए, 1:1:2:5 के अनुपात में एकत्रित जंगली स्ट्रॉबेरी के पत्तों, बिछुआ, बर्च के पत्तों और सन के बीजों का काढ़ा इस्तेमाल किया जा सकता है। इस दवा को भोजन से आधे घंटे पहले, पिछले मामले की तरह, दिन में तीन से चार बार 70-100 मिलीलीटर लेना चाहिए।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आधुनिक उपचार आहार

चूँकि इस रोग के जीर्ण प्रकार के विकास के साथ, अधिकांश मामलों में, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, जिससे रक्त के थक्के और गुर्दे में बिगड़ा हुआ परिसंचरण दिखाई देता है, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इलाज के आधुनिक तरीकों में, बहुत कुछ एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग पर ध्यान दिया जाता है। इनमें हेपरिन (प्रति दिन 20 हजार यूनिट से अधिक नहीं), डिपिरिडामोल और पेंटोक्सिफायलाइन शामिल हैं। उसी समय, प्रक्रिया दवा से इलाजइसी तरह के मरीज़ अनिवार्यव्यापक होना चाहिए और इसमें अनुप्रयोग शामिल होना चाहिए दवाइयाँविभिन्न से औषधीय समूह. सबसे लोकप्रिय तकनीकों में से एक (और हैं भी)। बड़ी राशि) समान चिकित्सा एक चार-घटक उपचार है, जिसका विवरण इस प्रकार है:

• प्रेडनिसोलोन, प्रति दिन रोगी के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1 मिलीग्राम की मात्रा में प्रशासित;
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, जिसकी खुराक प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा है;
• हेपरिन (20,000 इकाइयों से अधिक नहीं);
• क्यूरेंटिल (400-600 मिलीग्राम)।

कुंआ समान उपचारलगभग 6-8 सप्ताह है, और यदि आवश्यक हो तो इसे बढ़ाया जा सकता है। फिर दवाओं की खुराक को धीरे-धीरे रोगी की भलाई को बनाए रखने के लिए आवश्यक मूल्यों तक कम कर दिया जाता है।

स्पा उपचार

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार में रोगी को रेफर करना बहुत महत्वपूर्ण है स्पा उपचार, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां रोगी अवशिष्ट प्रदर्शित करता है (ज्यादातर मामलों में यह सूक्ष्म हेमट्यूरिया द्वारा व्यक्त किया जाता है)। इसके अलावा, इस प्रकार की चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब पुरानी बीमारी ठीक हो जाती है।

उन रिसॉर्ट्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जहां जलवायु शुष्क और गर्म है (उदाहरण के लिए, याल्टा, सोची या बेराम-अली), जिसके कारण पसीने को अलग करने की प्रक्रिया तेज हो जाती है, जिसके माध्यम से नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद समाप्त हो जाते हैं, जिससे ए किडनी के कार्य पर लाभकारी प्रभाव। इस तरह के उपचार के लिए एक सख्त निषेध तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों का पता लगाना या गंभीर हेमट्यूरिया की उपस्थिति है। केवल इन अनुशंसाओं का पालन करके ही आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि क्या जीर्ण रूपस्पा थेरेपी का उपयोग करके ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

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तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजो एक वर्ष के भीतर ठीक नहीं होता है, उसे क्रोनिक माना जाता है। असामयिक या अपर्याप्त प्रभावी उपचार और शरीर में फ़ॉसी की उपस्थिति के मामले में इस तरह के संक्रमण की संभावना विशेष रूप से अधिक है दीर्घकालिक संक्रमण.

घर के अंदर रहने पर प्रतिकूल रहने की स्थितियाँ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में योगदान कर सकती हैं कब कालागत हल्का तापमान, साथ ही कठिन शारीरिक श्रम भी। कभी-कभी तीव्र रूप से शुरू होने वाला ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ सबस्यूट घातक एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में विकसित हो सकता है।

हालाँकि, रोग का जीर्ण रूप आवश्यक रूप से तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की निरंतरता का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, यह अक्सर एक स्वतंत्र प्राथमिक बीमारी है; क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कभी-कभी कई वर्षों तक रहता है और गुर्दे सिकुड़ जाते हैं और क्रोनिक रीनल फेल्योर से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

- नेफ्रोटिक रूप,

- अव्यक्त रूप,

- उच्च रक्तचाप का रूप,

- मिश्रित रूप,

- हेमट्यूरिक रूप.

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का सबसे आम रूप प्राथमिक नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम है। यह गुर्दे की सूजन संबंधी क्षति के लक्षणों के साथ नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के संयोजन की विशेषता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण विकसित होने से पहले बीमारी में लंबे समय तक केवल नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण हो सकते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की गंभीरता कम हो जाती है, लेकिन रक्तचाप काफी बढ़ जाता है।

अव्यक्त रूपयह बीमारी भी आम है, ज्यादातर मामलों में रक्तचाप में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति के बिना हल्के मूत्र सिंड्रोम के रूप में ही प्रकट होती है। यह 10-20 साल या उससे अधिक समय तक रह सकता है, लेकिन अंततः यह यूरीमिया के विकास की ओर ले जाता है - मूत्र के घटकों के साथ रक्त (और इसके माध्यम से पूरे शरीर) को जहरीला बनाना।

उच्च रक्तचाप का रूपक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 20% रोगियों में होता है। अक्सर, रोग का यह रूप तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त रूप के विकास का परिणाम होता है। लंबे समय तक, लक्षणों में स्पष्ट उच्च रक्तचाप प्रमुख होता है, और मूत्र संबंधी सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है।

रक्तचाप पर असर पड़ा कई कारकदिन के दौरान बहुत कुछ बदल सकता है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि विकसित होती है, महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है, और न्यूरोरेटिनाइटिस के रूप में कोष में परिवर्तन देखा जाता है। हालाँकि, एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप अभी भी घातक नहीं होता है, और रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक, उच्च मूल्यों तक नहीं पहुंचता है।

मिश्रित रूप में, नेफ्रोटिक और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम एक साथ मौजूद होते हैं।

हेमट्यूरिक रूप 6-10 पर होता है % क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का मामला। रोग के इस रूप में मूत्र में रक्त आता है। बीमारी को अलग करने की जरूरत अलग रूपइस तथ्य के कारण कि कुछ मामलों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अन्य लक्षणों के बिना भी प्रकट हो सकता है सामान्य लक्षण.

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपसमय-समय पर पुनरावृत्ति दे सकता है, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पहले हमले की तस्वीर को बहुत याद दिलाता है या पूरी तरह से दोहराता है। तीव्रता विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत ऋतु में आम होती है और शरीर के संपर्क में आने के 1-2 दिनों के भीतर होती है। बाहरी उत्तेजना, बहुधा - स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के किसी भी रूप में, यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोग अपने अंतिम चरण - एक माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे तक बढ़ जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें क्षति होती है गुर्दे का ऊतक. इस बीमारी में, वृक्क ग्लोमेरुली, जिसमें रक्त का प्राथमिक निस्पंदन होता है, मुख्य रूप से प्रभावित होता है। क्रोनिक कोर्स इस बीमारी काधीरे-धीरे गुर्दे की अपना कार्य करने की क्षमता - गुर्दे की विफलता के विकास के साथ विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने की क्षमता नष्ट हो जाती है।

ग्लोमेरुलस क्या है और गुर्दे कैसे काम करते हैं?

वृक्क धमनी के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करने वाला रक्त गुर्दे के भीतर वितरित होता है सबसे छोटे जहाजों के लिए, जो तथाकथित वृक्क ग्लोमेरुलस में प्रवाहित होते हैं।

वृक्क ग्लोमेरुलस क्या है?
वृक्क ग्लोमेरुलस में, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जैसे अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से, रक्त का तरल भाग इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त में घुले कार्बनिक पदार्थों के साथ बोमन कैप्सूल में रिसता है (जो एक आवरण की तरह, वृक्क ग्लोमेरुलस को ढक देता है) सभी दिशाएं)। ग्लोमेरुलस से, रक्त के सेलुलर तत्वों को रक्त प्लाज्मा की शेष मात्रा के साथ वृक्क शिरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। बोमन कैप्सूल के लुमेन में, रक्त के फ़िल्टर किए गए भाग (सेलुलर तत्वों के बिना) को प्राथमिक मूत्र कहा जाता है।

बोमन कैप्सूल और वृक्क नलिकाएं (हेनले का लूप) क्या है?
लेकिन इस मूत्र में विषैले पदार्थों के अलावा कई उपयोगी और महत्वपूर्ण पदार्थ भी घुले होते हैं - इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन, प्रोटीन आदि। शरीर के लिए उपयोगी सभी चीज़ों को रक्त में वापस लाने के लिए, और सभी हानिकारक चीज़ों को अंतिम मूत्र में उत्सर्जित करने के लिए, प्राथमिक मूत्र ट्यूबों की एक प्रणाली (हेनले का लूप, वृक्क नलिका) से होकर गुजरता है। ऐसा होता है निरंतर प्रक्रियाएँप्राथमिक मूत्र में घुले पदार्थों का वृक्क नलिका की दीवार से होकर गुजरना। वृक्क नलिका से गुजरने के बाद, प्राथमिक मूत्र अपनी संरचना बरकरार रखता है जहरीला पदार्थ(जिन्हें शरीर से निकालने की आवश्यकता होती है) और उन पदार्थों को खो देता है जिन्हें निकाला नहीं जा सकता।

फ़िल्टर होने के बाद मूत्र का क्या होता है?
निस्पंदन के बाद, अंतिम मूत्र वृक्क नलिका के माध्यम से वृक्क श्रोणि में उत्सर्जित होता है। इसमें एकत्रित होकर मूत्र धीरे-धीरे मूत्रवाहिनी के लुमेन में मूत्राशय में प्रवाहित होता है।

यह सुलभ और समझने योग्य है कि गुर्दे कैसे विकसित होते हैं और कैसे काम करते हैं।

गुर्दे में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ क्या होता है?

मुख्य रूप से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से गुर्दे के ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं।

1. ग्लोमेरुलर वाहिकाओं की दीवार में सूजन प्रतिक्रिया के कारण निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• वृक्क ग्लोमेरुलस की वाहिकाओं की दीवार सेलुलर तत्वों के लिए पारगम्य हो जाती है
• माइक्रोथ्रोम्बी रूप, जो ग्लोमेरुलर वाहिकाओं के लुमेन को रोकता है।
• प्रभावित ग्लोमेरुली की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है या बिल्कुल बंद हो जाता है।
• रक्त के कोशिकीय तत्व बोमन कैप्सूल के लुमेन में प्रवेश करते हैं।
• बोमन कैप्सूल के लुमेन में रक्त कोशिकाएं इसके लुमेन को अवरुद्ध कर देती हैं।
• रक्त कोशिकाएं गुर्दे की नलिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देती हैं।
• प्रभावित नेफ्रोन में रक्त और प्राथमिक मूत्र के निस्पंदन की पूरी प्रक्रिया बाधित हो जाती है (नेफ्रॉन एक जटिल है: वृक्क ग्लोमेरुलस + बोमन कैप्सूल + वृक्क नलिकाएं)।

1. वृक्क ग्लोमेरुलस में रक्त प्रवाह ख़राब होने के कारण, इसकी वाहिकाओं का लुमेन खाली हो जाता है और उन्हें बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक.
2. रक्त कोशिकाओं द्वारा वृक्क नलिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप, उनका लुमेन खाली हो जाता है और दीवारें आपस में चिपक जाती हैं, साथ ही पूरे नेफ्रॉन को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है।
3. नेफ्रॉन की क्रमिक "मृत्यु" से फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा में कमी आती है, जो गुर्दे की विफलता का कारण है।
4. गुर्दे की विफलता से रक्त में विषाक्त पदार्थों का संचय होता है, और शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों को गुर्दे के शेष नेफ्रॉन को रक्त में वापस करने का समय नहीं मिलता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण

उपरोक्त से, यह स्पष्ट हो जाता है कि गुर्दे की शिथिलता का कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली में विकसित होना है सूजन प्रक्रिया. अब संक्षेप में वृक्क ग्लोमेरुली की सूजन के कारणों के बारे में।

1. सामान्य संक्रामक रोग

• गले में खराश, टॉन्सिलाइटिस
• लोहित ज्बर
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
• सेप्टिक स्थितियाँ
• न्यूमोकोकल निमोनिया
• टाइफाइड ज्वर
• मेनिंगोकोकल संक्रमण
• कण्ठमाला (कण्ठमाला)
• चिकनपॉक्स (चिकनपॉक्स)
• कॉक्ससेकी वायरस के कारण होने वाला संक्रमण

1. आमवाती और स्वप्रतिरक्षी रोग:

• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ
• हेनोच-शोनेलिन रोग
• वंशानुगत फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम

1. टीकाकरण और रक्त आधान

1. मादक द्रव्यों का नशा:

• कार्बनिक विलायक विषाक्तता
• मादक पेय
• पारा विषाक्तता

1. विकिरण चिकित्सा, विकिरण बीमारी

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार और लक्षण

प्रवाह के साथ और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआवंटित निम्नलिखित प्रकार:

1. अव्यक्त- सबसे आम (क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी मामलों का लगभग 45% हिस्सा)। अभिव्यक्त नहीं दिखता बाहरी लक्षण: मध्यम सूजन और बढ़ा हुआ रक्तचाप। प्रयोगशाला परीक्षण डेटा से अधिक स्पष्ट: सामान्य मूत्र विश्लेषणका पता चलता है बढ़ा हुआ स्तरप्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स।

2. हेमट्यूरिक- एक दुर्लभ रूप (रोगियों की कुल संख्या का 5% से अधिक नहीं)। इस प्रकार प्रकट होता है बाहरी संकेत: गुलाबी या लाल मूत्र. सामान्य तौर पर मूत्र विश्लेषणपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जाता है।

3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त- एक सामान्य रूप (कुल घटना का लगभग 20% हिस्सा)। इस प्रकार प्रकट होता है बाहरी लक्षण: निरंतर वृद्धिरक्तचाप, दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, रात में पेशाब करने की इच्छा। सामान्य तौर पर मूत्र विश्लेषणप्रकट होते हैं बढ़ी हुई सामग्रीप्रोटीन और परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं में, मूत्र घनत्व सामान्य से थोड़ा कम या भीतर होता है निचली सीमामानदंड।

4. नेफ्रोटिक- एक सामान्य रूप (लगभग 25%)। रोग इस प्रकार प्रकट होता है: बाहरी संकेत: रक्तचाप में वृद्धि, गंभीर सूजन, दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी। प्रयोगशाला संकेतवी सामान्य मूत्र परीक्षण: बढ़ा हुआ घनत्वमूत्र, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि; रक्त रसायनपता चलता है: कुल प्रोटीन में कमी (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के कारण), रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि।

5. मिश्रित (नेफ्रोटिक-उच्च रक्तचाप)- ऊपर वर्णित दो रूपों के लक्षणों द्वारा विशेषता: नेफ्रोटिक और उच्च रक्तचाप।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके

सभी प्रकार के क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार की परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

निदान प्रकार	इसकी नियुक्ति क्यों की जाती है?
सामान्य विश्लेषणमूत्र	इस विश्लेषण से निम्नलिखित संकेतकों में परिवर्तन का पता चलता है: मूत्र घनत्व, प्रोटीन और कास्ट की उपस्थिति, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, मूत्र का रंग।
जैव रासायनिक विश्लेषणखून	यह विश्लेषण निम्नलिखित संकेतकों की जांच करता है: सामान्य स्तररक्त प्रोटीन, रक्त एल्बुमिन स्तर, क्रिएटिनिन स्तर, यूरिया स्तर, कोलेस्ट्रॉल स्तर और सभी वसा अंश (लिपिडोग्राम)।
किडनी बायोप्सी और बायोप्सी माइक्रोस्कोपी	यह शोध पद्धति आपको गुर्दे के ग्लोमेरुली की संरचना में ऊतक परिवर्तनों की जांच करने और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विभिन्न रूपात्मक रूपों की पहचान करने की अनुमति देती है। कई मायनों में, ऊतकीय रूपग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए एक मानदंड है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के चरण

मुआवज़ा चरण आरंभिक चरण(क्षतिपूर्ति चरण) गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि नहीं बदलती है।

विघटन का चरण- बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (विघटन चरण) के साथ रोग की प्रगति से जुड़ा हुआ। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और क्रोनिक गुर्दे की विफलता के विकास के साथ चरण।

बाहरी लक्षण

प्रयोगशाला संकेत

रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों का संचय होता है निम्नलिखित लक्षण: सिरदर्द, मतली, उल्टी रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि: शरीर में जल प्रतिधारण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और से संबंधित हार्मोनल विकार. बढ़ी हुई मात्राप्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र (पॉलीयूरिया)। यह प्रक्रिया मूत्र को केंद्रित करने में गुर्दे की अक्षमता से जुड़ी है। बहुमूत्रता निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है: शुष्क त्वचा, लगातार प्यास, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द।

सामान्य मूत्र विश्लेषण मूत्र में प्रोटीन का स्तर बढ़ना मूत्र घनत्व में कमी मूत्र में कास्ट की उपस्थिति (हाइलिन, दानेदार) मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं: अक्सर सामान्य से काफी अधिक।

यूरीमिया- गंभीर गुर्दे की विफलता. रोग के इस चरण में, गुर्दे अंततः सामान्य रक्त संरचना को बनाए रखने की अपनी क्षमता खो देते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रयोगशाला संकेत:
सामान्य मूत्र विश्लेषण :
मूत्र का रंग: गुलाबी, लाल, मांस के ढलान का रंग परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं: वर्तमान, अनेक कास्ट्स: एरिथ्रोसाइट, दानेदार, हाइलिन मूत्र घनत्व: बढ़ा/घटा या सामान्य (बीमारी की अवस्था के आधार पर) प्रोटीन: सामान्य से काफी अधिक पाया गया (सभी प्रकार की बीमारियों का एक लक्षण)
ज़िमनिट्स्की परीक्षण:
दैनिक मूत्र उत्पादन में वृद्धि/कमी मूत्र घनत्व में वृद्धि/कमी ज़िमनिट्स्की परीक्षण के संकेतक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के चरण और रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।
रक्त रसायन :
रक्त प्रोटीन के स्तर में कमी (एल्ब्यूमिन में कमी के कारण) प्रतिक्रियाशील प्रोटीन सी का पता लगाना रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ना सियालिक एसिड का पता लगाना रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों का बढ़ा हुआ स्तर (बीमारी के उन्नत चरणों की विशेषता)
इम्यूनोलॉजिकल अध्ययनखून:
एंटीस्टेप्टोलिसिन ओ (एएसएल-ओ) के अनुमापांक में वृद्धि, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस में वृद्धि, बढ़ी हुई एंटीहाइलूरोनिडेज़, बढ़ी हुई एंटीडीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ बी; कुल आईजीजी और आईजीएम के गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि पूरक कारक C3 और C4 के स्तर में कमी

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

उपचार का प्रकार	लक्ष्य	व्यावहारिक जानकारी
प्रकोप की स्वच्छता जीर्ण सूजन	पुरानी सूजन के स्रोत को हटा दें, जो कि है ट्रिगर कारकऑटोइम्यून किडनी क्षति	निष्कासन घिसे-पिटे दांत लंबे समय से सूजन वाले टॉन्सिल और एडेनोइड को हटाना। क्रोनिक साइनसाइटिस का उपचार
पूर्ण आराम	किडनी पर भार कम करें। शारीरिक गतिविधि चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करती है, जिससे शरीर के लिए विषाक्त नाइट्रोजन यौगिकों के निर्माण में तेजी आती है।	रोगी को लापरवाह स्थिति में रहने और जब तक बहुत आवश्यक न हो तब तक बिस्तर से बाहर न निकलने की सलाह दी जाती है।
आहार	किडनी की कार्यप्रणाली ख़राब होने से रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव होता है, जिससे शरीर के लिए ज़रूरी चीज़ों की हानि होती है पोषक तत्वऔर हानिकारक विषाक्त पदार्थों का संचय। पर्याप्त आहार उपरोक्त कारकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम कर सकता है।	तालिका संख्या 7 पोषण संबंधी विशेषताएं: नमक का सेवन कम करें सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित करें पोटेशियम और कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन, सोडियम की मात्रा कम पशु प्रोटीन का सेवन सीमित करना आहार संवर्धन वनस्पति वसाऔर जटिल कार्बोहाइड्रेट।
एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाएं	रक्त प्रवाह में सुधार. वृक्क ग्लोमेरुली में सूजन के साथ, उनकी वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने और उनके लुमेन में रुकावट की स्थितियाँ पैदा होती हैं। इस समूह की दवाएं इस प्रक्रिया को रोकती हैं।	डिपिरिडामोल 400-600 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर टिक्लोपिडीन 0.25 ग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार हेपरिन 20 - 40 हजार यूनिट/दिन की खुराक में। कोर्स की अवधि 3 से 10 सप्ताह है। उपचार की खुराक और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती है प्रयोगशाला परीक्षणऔर बीमारी का कोर्स.
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई	इस बात के प्रमाण हैं कि इंडोमिथैसिन और इबुप्रोफेन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। किडनी की प्रतिरक्षा क्षति को दबाने से किडनी के स्वास्थ्य में सुधार होता है।	इंडोमिथैसिन कई महीनों के पाठ्यक्रम में निर्धारित पर आरंभिक चरणनियुक्त रोज की खुराक 25 मिलीग्राम पर. कुछ दिनों के बाद (यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है), खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 100-150 मिलीग्राम प्रति दिन कर दी जाती है।
प्रतिरक्षादमनकारियों	प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाने वाली दवाएं ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में लाभकारी प्रभाव डालती हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करके, ये दवाएं वृक्क ग्लोमेरुली में विनाशकारी प्रक्रियाओं को दबा देती हैं।	स्टेरॉयड दवाएं: प्रेडनिसोलोन का उपयोग एक व्यक्तिगत खुराक में किया जाता है, जिसकी गणना 6-8 सप्ताह के लिए 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के फार्मूले के अनुसार की जाती है, जिसके बाद पूरी तरह से वापसी तक खुराक में धीरे-धीरे कमी के साथ दवा की खुराक 30 मिलीग्राम/दिन तक कम हो जाती है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित आवधिक पल्स थेरेपी (अल्पकालिक नियुक्ति)। उच्च खुराकस्टेरॉयड दवाएं)। साइटोस्टैटिक दवाएं: साईक्लोफॉस्फोमाईड 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर क्लोरैम्बुसिल 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर साइक्लोस्पोरिन 2.5-3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर एज़ैथियोप्रिन 1.5-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर
दवाएं जो रक्तचाप कम करती हैं	गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, शरीर में द्रव प्रतिधारण हो सकता है, साथ ही गुर्दे द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में भी परिवर्तन हो सकता है। इन परिवर्तनों के कारण अक्सर रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, जिसे केवल दवा से ही कम किया जा सकता है।	कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एनालाप्रिल 10-20 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर Ramipril 2.5-10 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर
मूत्रल	गुर्दे की सूजन वाले ग्लोमेरुली में रक्त प्रवाह में बाधा, गुर्दे की नलिकाओं में सेलुलर रक्त तत्वों के संचय के लिए नेफ्रॉन में द्रव प्रवाह को सक्रिय करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, मूत्रवर्धक हो सकता है सकारात्म असरग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ।	हाइपोथियाज़ाइड 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर furosemide 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर मूत्रनलीशोथ 50-100 मिलीग्राम की खुराक पर एल्डाक्टोन 200-300 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर
एंटीबायोटिक दवाओं	इस घटना में कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में संक्रमण का क्रोनिक फोकस होता है ( पुरानी साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, मूत्रमार्गशोथ, टॉन्सिलिटिस), जीवाणुरोधी दवाओं से इसकी स्वच्छता आवश्यक है।	प्रत्येक विशिष्ट मामले में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निम्नलिखित कारकों के आधार पर एंटीबायोटिक के प्रकार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: जीर्ण सूजन का प्रकार एक संक्रामक रोग रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता रोगी द्वारा दवा की सहनशीलता।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए स्वास्थ्य पूर्वानुमान

उपचार के अभाव में, यह रोग गुर्दे द्वारा कार्यात्मक रूप से सक्रिय नेफ्रॉन को धीरे-धीरे नष्ट करने लगता है और धीरे-धीरे गुर्दे की विफलता शुरू हो जाती है।

पर सक्रिय उपचारप्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के दमन के साथ, रोग के पाठ्यक्रम में काफी सुधार होता है, गुर्दे की विफलता विकसित नहीं होती है या इसकी शुरुआत के समय में काफी देरी होती है।

प्रतिरक्षा गतिविधि के दमन के साथ उपचार के दौरान पूर्ण छूट (बीमारी का सफल इलाज) का प्रमाण है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषताएं क्या हैं?

बचपन में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सामान्य विशेषताएं:

• रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत भिन्न हो सकती है।
• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों (नवजात शिशुओं को छोड़कर) में क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम कारण है।
• बच्चों में हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के सभी मामलों में से 40% तक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए किया जाता है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मुख्य कारण:

• ज्यादातर मामलों में, कारण अज्ञात हैं। रोग इस प्रकार विकसित होता है प्राथमिक जीर्णयानी, बच्चे को पहले तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नहीं था।
• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (दांतों में दर्द, सूजन वाले टॉन्सिल), गंभीर हाइपोविटामिनोसिस, हाइपोथर्मिया और कुपोषण के अतार्किक उपचार की भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता है।
• धीमी संक्रामक प्रक्रियाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं: साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हेपेटाइटिस बी, पैरेन्फ्लुएंजा, आदि।
• जन्मजात विकारवृक्क ऊतक संरचनाएँ।
• वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी (आनुवंशिक विकारों के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली में कमी)।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मुख्य रूप:

• नेफ्रोटिक (एडिमा-प्रोटीन्यूरिक);
• हेमट्यूरिक;
• मिश्रित।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप की विशेषताएं:

• यह रोग हाइपोथर्मिया, गले में खराश, तीव्र श्वसन संक्रमण, टीकाकरण के बाद या बिना तीव्र रूप से विकसित होता है प्रत्यक्ष कारण.
• मुख्य लक्षण सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है।
• रोग लंबे समय तक रहता है, सुधार की अवधि के बाद नई तीव्रताएँ आती हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे विकसित होता है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप की विशेषताएं:

• आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती - बच्चा अच्छा महसूस करता है।
• मूत्र में थोड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाएं और प्रोटीन पाए जाते हैं। कभी-कभी ऐसे परिवर्तन बिना किसी लक्षण के 10-15 वर्षों तक बने रहते हैं।
• बहुत बच्चे मिलते हैं क्रोनिक टॉन्सिलिटिस(टॉन्सिल की सूजन) और संक्रमण के अन्य क्रोनिक फॉसी।
• कभी-कभी सूजन, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सिरदर्द, बढ़ी हुई थकान, पेटदर्द ।
• कुछ बच्चों में यह रोग एनीमिया, पीलापन और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है।
• यदि लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो क्रोनिक रीनल फेल्योर का खतरा होता है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मिश्रित रूप की विशेषताएं:

• मूत्र में रक्त और प्रोटीन का संयोजन, सूजन और बढ़ा हुआ रक्तचाप सामान्य है।
• उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ: सिरदर्द और चक्कर आना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, धुंधली दृष्टि और कभी-कभी ऐंठन।
• एनीमिया और पीलापन अक्सर नोट किया जाता है।
• रोग गंभीर है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के सिद्धांत - वयस्कों की तरह। रोग के रूप, पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के आधार पर उपचार सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है? औषधालय अवलोकनक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित बच्चे?

जब तक बच्चे को वयस्क क्लिनिक में स्थानांतरित नहीं किया जाता तब तक डिस्पेंसरी अवलोकन किया जाता है:

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस. एक बीमारी जिसमें सूजन मुख्य रूप से गुर्दे की श्रोणि, कैलीस और गुर्दे की ट्यूबलर प्रणाली में विकसित होती है।
• अमाइलॉइडोसिस. एक रोग जिसमें गुर्दे के कैंसर में प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का चयापचय बाधित हो जाता है

  यदि आपको ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है तो क्या शराब पीना संभव है?

  शराब का सेवन सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, और गुर्दे भी इसका अपवाद नहीं हैं। शराब क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, इसलिए इससे पूरी तरह से बचने की सलाह दी जाती है। वर्जना कार्बोनेटेड पेय पर भी लागू होती है।
  

  यदि आपको ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है तो क्या तरबूज खाना संभव है?

  क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोग तरबूज खा सकते हैं। लेकिन चूँकि उनमें बहुत अधिक मात्रा में तरल होता है, इसलिए इसकी अनुशंसा की जाती है अधिकतम राशितरबूज का सेवन रोग के रूप और अवस्था के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अपने डॉक्टर से सलाह लें. कभी-कभी, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उपवास "तरबूज" दिनों की व्यवस्था करने की भी सिफारिश की जाती है।
  अव्यक्त रूप- पूर्वानुमान अनुकूल है;
• हेमट्यूरिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप- पूर्वानुमान गंभीर है;
• मिश्रित और प्रोटीनयुक्त रूप- पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

• क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम
• यदि आपको क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या है?

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- विषम प्राथमिक ग्लोमेरुलोपैथियों का एक समूह, जिसमें प्रगतिशील सूजन, स्क्लेरोटिक और विनाशकारी परिवर्तन होते हैं जिसके परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किसी भी उम्र में किया जाता है; यह अनुपचारित तीव्र नेफ्रैटिस का परिणाम हो सकता है, लेकिन अधिक बार प्राथमिक पुरानी बीमारी के रूप में विकसित होता है।

क्रोनिक फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक दीर्घकालिक (कम से कम एक वर्ष) प्रतिरक्षाविज्ञानी द्विपक्षीय किडनी रोग है। यह रोग गुर्दे के सिकुड़ने और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता से रोगियों की मृत्यु के साथ (कभी-कभी कई वर्षों के बाद) समाप्त हो जाता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या तो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का परिणाम हो सकता है या प्राथमिक क्रोनिक, बिना किसी पिछले तीव्र हमले के।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का क्या कारण है?

सभी मामलों में रोग का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। स्ट्रेप्टोकोकस के नेफ्रिटोजेनिक उपभेदों की भूमिका, लगातार वायरस (हेपेटाइटिस बी, साइटोमेगालोवायरस, कॉक्ससेकी वायरस, एपस्टीन-बार वायरस, इन्फ्लूएंजा, आदि), प्रतिरक्षा की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विशेषताएं (उदाहरण के लिए, पूरक प्रणाली या सेलुलर प्रतिरक्षा में एक दोष) सुझाव दिया। रोग की घटना जन्मजात वृक्क डिसप्लेसिया द्वारा सुगम होती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

रोग के प्रतिरक्षात्मक रूप से उत्पन्न और प्रतिरक्षात्मक रूप से अकारित प्रकार होते हैं। इम्यूनोलॉजिकली कारण इम्यूनोकॉम्प्लेक्स का हो सकता है, कम अक्सर ऑटोएंटीबॉडी मूल का। प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अधिकांश रूपों को प्रतिरक्षा जटिल ग्लोमेरुलोपैथियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उनका रोगजनन तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसा दिखता है। न्यूनतम परिवर्तन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं की भागीदारी बहस का विषय है। इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों में इस बीमारी को टीकाकरण, दवाओं और अन्य कारकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है, जब इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधि का उपयोग करके ग्लोमेरुली की जांच की जाती है, तो कोई विशेष परिवर्तन नहीं पाया जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, पोडोसाइट्स की छोटी प्रक्रियाओं में कमी का पता लगाया जाता है, जो कोशिकाओं में चयापचय परिवर्तन का संकेत देता है। पोडोसाइट्स की विकृति से ग्लोमेरुलर फिल्टर की अखंडता में व्यवधान होता है। परिणामस्वरूप, अधिक मात्रा में प्रोटीन और लिपिड प्राथमिक मूत्र में प्रवेश करते हैं और, पुन: अवशोषित होकर, नहर उपकला में जमा हो जाते हैं। ट्यूबलर कोशिकाओं का प्रोटीन और वसायुक्त अध:पतन विकसित होता है, जो प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसने अतीत में रोग प्रक्रिया को "लिपॉइड नेफ्रोसिस" कहा था।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

लक्षण और पाठ्यक्रम तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के समान हैं: एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप, मूत्र सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) गुर्दे की क्षतिपूर्ति, यानी पर्याप्त नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्यगुर्दे (यह चरण गंभीर मूत्र सिंड्रोम के साथ हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह लंबे समय तक अव्यक्त रहता है, केवल मामूली एल्बुमिनुरिया या हेमट्यूरिया में प्रकट होता है);
बी) गुर्दे का विघटन, गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह की अपर्याप्तता की विशेषता ( मूत्र संबंधी लक्षणकम महत्वपूर्ण हो सकता है;

एक नियम के रूप में, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप देखा जाता है, एडिमा अक्सर मध्यम होती है; इस स्तर पर, हाइपोइसोस्टेनुरिया और पॉल्यूरिया व्यक्त किए जाते हैं, जो एज़ोटेमिक यूरीमिया के विकास में समाप्त होते हैं)।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं।

1. नेफ्रोटिक रूप.
1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप आमतौर पर ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ एक रूपात्मक रूप से मेल खाता है।

परिवर्तन की संभावना पर चर्चा न्यूनतम परिवर्तनग्लोमेरुली फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में बदल जाता है, क्योंकि बाद में मुख्य परिवर्तन पोडोसाइट्स को भी नुकसान होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक), एडिमा, हाइपो- और डिसप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपिडेमिया की विशेषता होती है। नेफ्रैटिस में न्यूनतम परिवर्तन के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम हेमट्यूरिया या धमनी उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होता है। इसलिए, इसे "शुद्ध", या "अज्ञातहेतुक", या "प्राथमिक" नेफ्रोटिक सिंड्रोम जैसे नाम मिलते हैं। इस मामले में, प्रोटीनमेह 20-30 ग्राम/दिन या उससे अधिक तक पहुंच सकता है, लेकिन यह लगभग हमेशा चयनात्मक होता है और मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन द्वारा दर्शाया जाता है।

मूत्र में प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि से हाइपोप्रोटीनीमिया और डिस्प्रोटीनीमिया (मुख्य रूप से हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) होता है, और यह बदले में प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी ऊतकों में चला जाता है। बीसीसी घट जाती है, घट जाती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, सूजन प्रकट होती है (ज्यादातर फैली हुई, गुहाओं की जलोदर के साथ)। एडिमा रोगियों को एक विशिष्ट रूप देती है। त्वचा सफ़ेद, छूने पर ठंडी होती है। मरीजों को प्यास, शुष्क मुँह और कमजोरी महसूस होती है। फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ जमा होने के कारण खांसी और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत हो सकती है। टैचीकार्डिया प्रकट होता है; जलोदर की अनुपस्थिति में, यकृत वृद्धि का पता लगाया जाता है। हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के साथ-साथ, रक्त सीरम में लिपिड की सांद्रता बढ़ जाती है। पेशाब की संख्या और मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन मूत्र का सापेक्ष घनत्व बढ़ जाता है। तलछट कम है और इसमें मुख्य रूप से कास्ट, वसा और वसा-विकृत उपकला शामिल है। लाल रक्त कोशिकाओं का पता बहुत कम और बहुत कम समय के लिए चलता है। कोई मैक्रोहेमेटुरिया नहीं है। ईएसआर तेजी से बढ़ा है। तीव्रता के दौरान, IgE या IgM और फ़ाइब्रिनोजेन की मात्रा बढ़ सकती है। पूरक घटक S3 की सांद्रता हमेशा सामान्य होती है। पूर्वानुमान अनुकूल है. अधिकांश बच्चे ठीक हो जाते हैं।

बच्चों में विद्यालय युगक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में, झिल्लीदार और मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव रूपात्मक रूप आमतौर पर पाए जाते हैं। झिल्लीदार संस्करण को एंडोथेलियल और मेसेंजियल कोशिकाओं के महत्वपूर्ण प्रसार की अनुपस्थिति में उपउपकला जमा की उपस्थिति और ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की मोटाई की विशेषता है। मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव वैरिएंट कम बार देखा जाता है। यह मेसेंजियल कोशिकाओं और मैट्रिक्स के प्रसार की विशेषता है। प्रोटीनुरिया की उपस्थिति और एडिमा में क्रमिक वृद्धि के साथ रोग धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की तीव्र शुरुआत भी संभव है। प्रोटीनुरिया कम चयनात्मक है, जो ग्लोमेरुलर केशिकाओं को गंभीर क्षति का संकेत देता है। हेमट्यूरिया को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है - सूक्ष्म से लेकर मैक्रोहेमेटुरिया तक। हाइपोकम्प्लिमेंटेमिया का पता चला है - रोग प्रक्रिया की गतिविधि का एक संकेतक। रोग का कोर्स उतार-चढ़ाव वाला होता है, गुर्दे का नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य लंबे समय तक बरकरार रहता है, लेकिन आधे रोगियों में, 5-10 वर्षों के बाद, नेफ्रैटिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की ओर ले जाता है। झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में नेफ्रोटिक प्रकार के उपचार अधिक बार देखे जाते हैं।

2. उच्च रक्तचाप का रूप।
लंबे समय तक, लक्षणों में धमनी उच्च रक्तचाप प्रमुख रहता है, जबकि मूत्र संबंधी सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है। कभी-कभी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पहले हिंसक हमले के बाद क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस उच्च रक्तचाप के प्रकार के अनुसार विकसित होता है, लेकिन अधिक बार यह तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त रूप की घटना का परिणाम होता है। रक्तचाप 180/100-200/120 मिमी एचजी तक पहुँच जाता है। कला। और विभिन्न कारकों के प्रभाव में दिन के दौरान बड़े उतार-चढ़ाव का सामना करना पड़ सकता है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि टूट गई है, महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण सुनाई देता है। एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप अभी भी एक घातक प्रकृति प्राप्त नहीं करता है, रक्तचाप, विशेष रूप से डायस्टोलिक, तक नहीं पहुंचता है; ऊंची स्तरों. न्यूरोरेटिनाइटिस के रूप में आंख के कोष में परिवर्तन देखा जाता है।

3. मिश्रित रूप।
यह बड़े बच्चों में विकसित होता है और इसका गंभीर, लगातार प्रगतिशील कोर्स होता है जो चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होता है। मिश्रित रूप के साथ, सभी रूपात्मक विकल्प संभव हैं (न्यूनतम परिवर्तनों को छोड़कर)। दूसरों की तुलना में अधिक बार, मेसेंजियोकेपिलरी वैरिएंट की पहचान की जाती है, जो मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और उनमें मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रवेश के कारण केशिका दीवार के मोटे होने या डबल-सर्किट होने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति से स्केलेरोसिस का विकास होता है और फ़ाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निर्माण होता है - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अधिकांश रूपों का समापन। ग्लोमेरुलस के केशिका छोरों का स्केलेरोसिस विकसित होता है, फ़ाइब्रोएपिथेलियल और रेशेदार अर्धचंद्राकार, ग्लोमेरुलर कैप्सूल का मोटा होना और स्केलेरोसिस बनता है।

रोग अक्सर हेमट्यूरिया, गंभीर गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया, एडिमा और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के अचानक विकास के साथ तीव्र नेफ्रोटिक सिंड्रोम से शुरू होता है। यह रोग तेजी से बढ़ती गुर्दे की विफलता के रूप में प्रकट हो सकता है। मिश्रित रूप की एक विशेषता C3 और/या C4 पूरक घटकों की सांद्रता में कमी के साथ हाइपोकॉम्प्लिमेंटेमिया है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है; बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर बहुत जल्दी विकसित हो जाता है।

4. अव्यक्त रूप।
यह काफी सामान्य रूप है; यह आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा पर आधारित हल्के मूत्र सिंड्रोम के रूप में ही प्रकट होता है। इसका कोर्स बहुत लंबा (10-20 वर्ष या अधिक) हो सकता है, लेकिन बाद में यह यूरीमिया के विकास की ओर ले जाता है।

5. हेमट्यूरिक रूप।
इस रूप की मुख्य अभिव्यक्ति लगातार हेमट्यूरिया है। थोड़ा सा प्रोटीनुरिया और एनीमिया हो सकता है। रोगी की भलाई आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है। कुछ मामलों में, चिपचिपी पलकें नोट की जाती हैं। रूपात्मक रूप से, यह मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुली में आईजीए और पूरक घटक एस3 के जमाव वाला एक प्रकार) है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के हेमट्यूरिक रूप के प्रकारों में से एक बर्जर रोग (आईजीए नेफ्रोपैथी) है। इस बीमारी का निदान किसी भी उम्र के बच्चों में किया जाता है। लड़के लड़कियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। विशेषता आवर्ती सकल हेमट्यूरिया है, जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान होता है, बुखार के साथ, बीमारी के पहले दिनों या यहां तक ​​कि घंटों में ("सिनफैरिंजिटिस हेमेटुरिया"), अन्य बीमारियों या टीकाकरण के बाद कम बार होता है। संभव के रूप में एटिऑलॉजिकल कारकग्लूटेन की भूमिका पर चर्चा करें। कुछ रोगियों में, सीरम में आहार प्रोटीन ग्लियाडिन के प्रति आईजीए एंटीबॉडी के ऊंचे अनुमापांक पाए जाते हैं। आईजीए नेफ्रोपैथी का कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल है। अधिकांश मरीज़ ठीक हो जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम दुर्लभ है। बर्जर रोग से पीड़ित बच्चों में चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध देखा जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

हेमट्यूरिक रूप को भी अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया और सामान्य लक्षणों (उच्च रक्तचाप, एडिमा) के बिना हेमट्यूरिया के रूप में प्रकट हो सकता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी रूप समय-समय पर पुनरावृत्ति दे सकते हैं, फैलाना ग्लोमेरुलोरेफ्राइटिस के पहले तीव्र हमले की तस्वीर को बहुत याद दिलाते हैं या पूरी तरह से दोहराते हैं। एक्ससेर्बेशन विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत ऋतु में आम है और किसी उत्तेजक पदार्थ के संपर्क में आने के 1-2 दिन बाद होता है, जो अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है। किसी भी तरह से, क्रोनिक फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अपने अंतिम चरण में गुजरता है - एक माध्यमिक झुर्रीदार किडनी। क्रोनिक एज़ोटेमिक यूरीमिया की एक तस्वीर द्वितीयक झुर्रीदार किडनी की विशेषता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान

यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गंभीर का इतिहास है नैदानिक ​​तस्वीरनिदान में बड़ी कठिनाइयाँ नहीं आतीं। हालाँकि, अव्यक्त रूप में, साथ ही रोग के उच्च रक्तचाप और हेमट्यूरिक रूपों में, इसकी पहचान कभी-कभी बहुत मुश्किल होती है। यदि इतिहास में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट संकेत नहीं हैं, तो मध्यम गंभीर मूत्र सिंड्रोम के साथ कई एकतरफा या द्विपक्षीय किडनी रोगों में से एक के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऑर्थोस्टैटिक एल्बुमिनुरिया की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उच्च रक्तचाप और मिश्रित रूपों को अलग करते समय उच्च रक्तचापउपस्थिति का समय निर्धारित करना महत्वपूर्ण है मूत्र सिंड्रोमधमनी उच्च रक्तचाप की घटना के संबंध में। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, मूत्र सिंड्रोम लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप से पहले हो सकता है या इसके साथ ही हो सकता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता कम गंभीर हृदय अतिवृद्धि और कम प्रवृत्ति भी है उच्च रक्तचाप संकट(एक्लम्पसिया के साथ होने वाली तीव्रता के अपवाद के साथ) और कोरोनरी धमनियों सहित एथेरोस्क्लेरोसिस का दुर्लभ या कम तीव्र विकास।

विभेदक निदान में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के पक्ष में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमूत्र तलछट में ल्यूकोसाइट्स पर एरिथ्रोसाइट्स की प्रबलता, सक्रिय और पीले (स्टर्नहाइमर-मेबिन के अनुसार दाग होने पर) ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति, साथ ही दोनों किडनी के समान आकार और आकार और श्रोणि की सामान्य संरचना का प्रमाण है। कैलीस, जिसका पता एक्स-रे यूरोलॉजिकल जांच के दौरान लगाया जाता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप को लिपोइड नेफ्रोसिस, एमाइलॉयडोसिस और डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस से अलग किया जाना चाहिए। वृक्क अमाइलॉइडोसिस के विभेदक निदान में, शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी और अन्य स्थानीयकरण के अमाइलॉइड अध: पतन की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।

तथाकथित कंजेस्टिव किडनी कभी-कभी गलत निदान को जन्म देती है, क्योंकि यह मध्यम हेमट्यूरिया और मूत्र के उच्च सापेक्ष घनत्व के साथ महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के साथ हो सकती है। कंजेस्टिव किडनी अक्सर एडिमा, कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होती है। कंजेस्टिव किडनी का संकेत स्वतंत्र प्राथमिक हृदय रोग, बढ़े हुए जिगर, मुख्य रूप से निचले छोरों में एडिमा का स्थान, कम गंभीर हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ-साथ हृदय विघटन में कमी के साथ इसके गायब होने से होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

संक्रमण के फॉसी (टॉन्सिल को हटाना, मौखिक गुहा की स्वच्छता, आदि) को खत्म करना आवश्यक है। दीर्घकालिक आहार प्रतिबंध (नमक और प्रोटीन) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक में संक्रमण को नहीं रोकते हैं। बीमार क्रोनिक नेफ्रैटिसठंडक से बचना चाहिए, विशेषकर नम ठंड के संपर्क में आने से। उनके लिए शुष्क और गर्म जलवायु की सिफारिश की जाती है। यदि संतोषजनक हो सामान्य हालतऔर जटिलताओं की अनुपस्थिति, मध्य एशिया (बेराम-अली) या अन्य में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार दक्षिण तटक्रीमिया (याल्टा)। बिस्तर पर आराम केवल महत्वपूर्ण शोफ या हृदय विफलता के विकास की अवधि के साथ-साथ यूरीमिया के दौरान आवश्यक है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों के उपचार के लिए आहार आवश्यक है, जो रोग के रूप और अवस्था के आधार पर निर्धारित किया जाता है। नेफ्रोटिक और मिश्रित रूपों (एडिमा) में, भोजन से सोडियम क्लोराइड का सेवन 1.5-2.5 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होना चाहिए, जिसके लिए भोजन में नमक मिलाना बंद कर दें। गुर्दे के पर्याप्त उत्सर्जन कार्य (कोई सूजन नहीं) के साथ, भोजन में शामिल होना चाहिए पर्याप्त गुणवत्ता(1-1.5 ग्राम/किग्रा) पशु प्रोटीन, पूर्ण फास्फोरस युक्त अमीनो एसिड से भरपूर। यह नाइट्रोजन संतुलन को सामान्य करता है और प्रोटीन हानि की भरपाई करता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, आहार में सामान्य प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट सामग्री के साथ सोडियम क्लोराइड का सेवन 3-4 ग्राम/दिन तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है। रोग के अव्यक्त रूप के लिए रोगियों के आहार में महत्वपूर्ण प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं होती है, यह पूर्ण, विविध और विटामिन से भरपूर होना चाहिए। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अन्य रूपों के लिए आहार में विटामिन (सी, बी कॉम्प्लेक्स, ए) शामिल किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दीर्घकालिक प्रोटीन-मुक्त और नमक रहित आहारनेफ्रैटिस की प्रगति को नहीं रोकता है और रोगियों की सामान्य स्थिति पर बुरा प्रभाव डालता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, जो इस बीमारी के लिए रोगजनक चिकित्सा का आधार है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उपचार के दौरान, 1500-2000 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोन) या 1200-1500 मिलीग्राम ट्राईमिसिनोलोन का उपयोग किया जाता है। उपचार आमतौर पर 10-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन से शुरू किया जाता है और खुराक को 60-80 मिलीग्राम/दिन तक समायोजित किया जाता है (ट्रायम्सीनोलोन की खुराक 8 से 48-64 मिलीग्राम तक बढ़ाई जाती है), और फिर धीरे-धीरे कम की जाती है। उपचार के बार-बार पूर्ण पाठ्यक्रम (तीव्र तीव्रता के लिए) या छोटे रखरखाव पाठ्यक्रम करने की सिफारिश की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेते समय स्टेरॉयड हार्मोनसंक्रमण के छिपे हुए फॉसी का संभावित प्रसार। इसलिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार एक साथ एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय या संक्रमण के फॉसी को हटाने के बाद सबसे अच्छा किया जाता है (उदाहरण के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी)।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए एक विपरीत संकेत प्रगतिशील एज़ोटेमिया है। मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी 180/110 मिमी एचजी) के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग करते हुए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार किया जा सकता है। उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्तचाप में प्रारंभिक कमी की आवश्यकता होती है। यदि कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी को प्रतिबंधित किया जाता है या यदि यह अप्रभावी है, तो गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है: एथियोप्रिन (इम्यूरान), 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड। ये दवाएं अधिक प्रभावी हैं, और मध्यम खुराक (10-30 मिलीग्राम/दिन) में प्रेडनिसोलोन लेने पर उनके उपचार को रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है, जो ल्यूकोपोइज़िस पर इम्यूनोसप्रेसेन्ट के विषाक्त प्रभाव को रोकता है। बाद के चरणों में - ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस और उच्च उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ उनके शोष के साथ - इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को contraindicated है, क्योंकि ग्लोमेरुली में अब कोई प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि नहीं है, और इस तरह के उपचार की निरंतरता केवल धमनी उच्च रक्तचाप को बढ़ाती है।

4-एमिनोक्विनोलिन श्रृंखला की दवाओं - हिंगामिन (डेलागिल, रेसोखिन, क्लोरोक्वीन), हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) में भी प्रतिरक्षादमनकारी गुण होते हैं। रेज़ोक्वीन (या क्लोरोक्वीन) का उपयोग 2-3 - 8 महीनों के लिए दिन में 0.25 ग्राम 1-2 - 3 बार किया जाता है। रेज़ोक्विन दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है - उल्टी, ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी आवश्यक है।

इंडोमिथैसिन (मेथिंडोल, इंडोसिड) - एक इंडोल व्युत्पन्न - एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा है। ऐसा माना जाता है कि, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव प्रदान करने के अलावा, इंडोमिथैसिन प्रतिरक्षाविज्ञानी क्षति के मध्यस्थों पर कार्य करता है। इंडोमिथैसिन के प्रभाव में प्रोटीनूरिया कम हो जाता है। इसे दिन में 2-3 बार 25 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर, सहनशीलता के आधार पर, खुराक को 100-150 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जाता है। उपचार लंबे समय तक, कई महीनों तक किया जाता है। एक साथ उपयोगस्टेरॉयड हार्मोन और इंडोमिथैसिन अपने क्रमिक पूर्ण उन्मूलन के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को काफी कम कर सकते हैं।

ग्लोमेरुली और धमनियों में फाइब्रिन का जमाव, कैप्सुलर "अर्धचंद्राकार" के निर्माण में फाइब्रिन की भागीदारी और प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन के स्तर में हल्की वृद्धि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए रोगजनक तर्क के रूप में काम करती है। फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ाकर और पूरक को निष्क्रिय करके, हेपरिन कई एलर्जी और सूजन संबंधी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करता है और परिणामस्वरूप, प्रोटीनुरिया को कम करता है, डिस्प्रोटीनीमिया को कम करता है, और गुर्दे के निस्पंदन कार्य में सुधार करता है। हेपरिन, 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 20,000 इकाइयों पर उपचर्म रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद एक सप्ताह के दौरान या अंतःशिरा (प्रति घंटे 1000 इकाइयों) में खुराक में धीरे-धीरे कमी की जाती है, इसका उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के संयोजन में किया जा सकता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एडेमेटस और गंभीर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के मिश्रित रूपों में, नैट्रियूरेटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है, क्योंकि उनके पास एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हाइपोथियाज़ाइड दिन में 2 बार 50-100 मिलीग्राम, लासिक्स 40-120 मिलीग्राम/दिन, एथैक्रिनिक एसिड (यूरेगिट) 150-200 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है। सैल्युरेटिक्स को प्रतिस्पर्धी एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी एल्डाक्टोन (वेरोशपिरोन) के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है - 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार, जो सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाता है और पोटेशियम उत्सर्जन को कम करता है। हाइपोथियाज़ाइड (और अन्य सैल्यूरेटिक्स) का मूत्रवर्धक प्रभाव मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन के साथ होता है, जिससे हाइपोकैलिमिया हो सकता है, साथ ही इसकी विशिष्ट सामान्य कमजोरी, गतिहीनता और बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न भी हो सकता है। इसलिए, पोटेशियम क्लोराइड समाधान एक साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण लगातार सूजन के लिए, एक बूंद के रूप में ग्लूकोज-पॉलीग्लुसीन पॉलिमर (डेक्सट्रान) के मध्यम आणविक अंश के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। अंतःशिरा प्रशासन 6% समाधान का 500 मिलीलीटर, जो रक्त प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, ऊतकों से रक्त में तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है और मूत्राधिक्य का कारण बनता है। प्रेडनिसोन या मूत्रवर्धक के साथ इलाज करने पर यह बेहतर काम करता है। गुर्दे की सूजन के लिए पारा मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मूत्रवर्धक प्रभावयह गुर्दे के ट्यूबलर एपिथेलियम और ग्लोमेरुली पर एक विषाक्त प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जो मूत्राधिक्य में वृद्धि के साथ-साथ गुर्दे के निस्पंदन कार्य में कमी की ओर ले जाता है। इलाज के दौरान गुर्दे की सूजनप्यूरीन डेरिवेटिव - थियोफ़िलाइन, एमिनोफ़िलाइन, आदि - अप्रभावी हैं।

इलाज के दौरान उच्च रक्तचाप का रूपक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए, उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं: रिसरपाइन, हाइपोथियाजाइड के साथ रिसरपाइन, एडेलफैन, ट्राइरेज़ाइड, क्रिस्टेपाइन, डोपेगमट। हालांकि, रक्तचाप में अचानक उतार-चढ़ाव और इसके ऑर्थोस्टेटिक गिरावट से बचना चाहिए, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और गुर्दे के निस्पंदन कार्य को खराब कर सकता है। प्रीक्लेम्पटिक अवधि में और एक्लम्पसिया के उपचार में, जो क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ भी हो सकता है, रोगियों को मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जा सकता है; जब अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह 25% समाधान के रूप में रक्तचाप को कम कर सकता है और मूत्रवर्धक प्रभाव के साथ गुर्दे के कार्य में सुधार कर सकता है, और मस्तिष्क शोफ को कम करने में भी मदद करता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का परिणाम क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ किडनी का सिकुड़ना है - क्रोनिक यूरीमिया. इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी ने रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। सामान्य और मूत्र संबंधी दोनों लक्षणों के गायब होने के साथ रोग के पूर्ण निवारण के मामले हैं।

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