दाहिनी किडनी का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन कार्य। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की विशेषताएं

किडनी मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। वे उत्सर्जन कार्य को क्रियान्वित करते हैं और आपको विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देते हैं। उत्सर्जन कार्यकिडनी आपको हर दिन मूत्र के रूप में बहुत सारे तरल अपशिष्ट को बाहर निकालने की अनुमति देती है।

उत्सर्जन कार्य में चयापचय प्रक्रियाओं के अंतिम उत्पादों, अतिरिक्त पानी आदि को मूत्र निर्माण के माध्यम से शरीर से बाहर निकालना शामिल है। इस प्रक्रिया में मुख्य भूमिका नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों - यूरिया, क्रिएटिनिन, की रिहाई को दी गई है। यूरिक एसिड, एमाइन, एसीटोन बॉडी, फिनोल की रिहाई। यह प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि इन पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है, और उनके अत्यधिक संचय से उत्सर्जन कार्य में खराबी आ सकती है, जो यूरीमिया नामक विषाक्त स्थिति के विकास का कारण बनता है।

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन यूरीमिया जैसी स्थिति का कारण बनता है। यूरीमिया एक विकृति है जो रक्तप्रवाह में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के प्रतिधारण, आसमाटिक होमियोस्टैसिस में व्यवधान, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की विशेषता है।

यूरीमिया बिगड़ती उत्तेजना के रूप में प्रकट होता है तंत्रिका तंत्र, तो रोगी चेतना खो सकता है। ऊतक और बाहरी श्वसन, रक्त प्रवाह और शरीर के तापमान में कमी का भी उल्लंघन है - यह सब मृत्यु का कारण बन सकता है।

स्वस्थ किडनी के साथ प्रभावित किडनी के कार्य की भरपाई करने से यूरीमिया के विकास को नहीं रोका जा सकता है। यदि प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है, तो यूरीमिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि स्वस्थ किडनी में जो नेफ्रॉन होते हैं, वे अपना काम सक्रिय कर देते हैं, उनकी संख्या सामान्य रूप से बढ़ जाती है और कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या बढ़ जाती है। इस संबंध में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, वृक्क नलिकाओं में पुनर्अवशोषण और स्राव सक्रिय होते हैं, जो हटाए गए गुर्दे के काम की भरपाई करते हैं।

विकार का रोगजनन

निम्नलिखित प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के कारण मूत्र निर्माण में गड़बड़ी होती है:

1. निस्पंदन प्रक्रिया गुर्दे की कोशिकाओं में प्राथमिक मूत्र का निर्माण है।
2. पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया - द्रव, आयन, प्रोटीन, ग्लूकोज, अमीनो एसिड आदि का परिवहन। गुर्दे की नलिकाओं के लुमेन से केशिकाओं के लुमेन में।
3. स्राव की प्रक्रिया केशिकाओं के लुमेन में तरल, आयनों और अन्य पदार्थों का परिवहन है।

क्या होता है जब उत्सर्जन क्रिया ख़राब हो जाती है?

यदि गुर्दे में उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाता है, तो सभी विषाक्त पदार्थ मानव शरीर में जमा होने लगते हैं, जिससे विषाक्त स्थिति या, दूसरे शब्दों में, यूरीमिया हो जाता है। यूरीमिया के साथ, कोमा विकसित होने, चेतना की हानि और अनुचित रक्त प्रवाह का खतरा होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!

यदि गुर्दे की विफलता या यूरीमिया विकसित हो जाए, तो फिर से शुरू करने के लिए सामान्य ऑपरेशनशरीर को चयापचय उत्पादों से रक्त की मात्रा के कृत्रिम शुद्धिकरण की आवश्यकता होगी। यह विधिउपचार को रीनल हेमोडायलिसिस कहा जाता है।

स्रावी-उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन की अभिव्यक्ति क्या है?

यदि गुर्दे का स्रावी-उत्सर्जन कार्य बाधित हो जाता है, तो शरीर में निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित होती हैं:

• पुनर्अवशोषण में गिरावट;
• निस्पंदन का बिगड़ना;
• गुर्दे का अनुचित कार्य।

उल्लंघन का कारण बनने वाले कारण

नलिकाओं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में पुनर्अवशोषण के अनुचित कार्यान्वयन के कारण शिथिलता होती है। निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन बिगड़ जाता है:

• दिल की विफलता - सदमा या पतन. सदमा उस स्थिति को कहा जाता है जब किडनी में रक्त संचार 50 मिली/मिनट की गति तक पहुंच जाता है।
• रोगजनक कारक - मधुमेह मेलेटस, नेक्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि।

कैटेकोलामाइन के प्रभाव में ग्लोमेरुली में बढ़ते दबाव और धमनियों के उच्च स्वर के कारण वृक्क ग्लोमेरुली में निस्पंदन की दर और मात्रा बढ़ जाती है। ग्लोमेरुली में निस्पंदन के त्वरण से झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि होती है और धमनियों में स्वर में कमी आती है।

गुर्दे के स्रावी-उत्सर्जक कार्य का उल्लंघन बहुत सक्रिय या, इसके विपरीत, निष्क्रिय पुनर्अवशोषण के कारण हो सकता है। आनुवंशिक एंजाइमोपैथी के कारण पुनर्अवशोषण की क्रिया का तंत्र बिगड़ने लगता है, जो बाद में एसिडोसिस का कारण बनता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!शरीर में नशा, सूजन प्रक्रियाओं के विकास, डिस्ट्रोफी या एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण पुनर्अवशोषण बाधित होता है। यूरिया, यूरिक एसिड, अमीनो एसिड आदि का अवशोषण ख़राब हो जाता है। समीपस्थ नलिकाओं की शिथिलता के कारण। साथ ही, इस रोग संबंधी स्थिति में कैल्शियम, पानी, सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम का अवशोषण मुश्किल हो जाता है।

स्रावी-उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन कैसे प्रकट होता है?

इसके अलावा, गुर्दे की कुछ बीमारियों के प्रभाव में स्रावी-उत्सर्जन कार्य बाधित हो सकता है और होता है:

1. मूत्राधिक्य में गड़बड़ी। बिगड़ा हुआ मूत्राधिक्य में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी शामिल है - ओलिगुरिया - प्रति दिन 300 - 500 मिलीलीटर से कम, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि - बहुमूत्र - प्रति दिन 2000 - 2500 मिलीलीटर से अधिक, पूर्ण अनुपस्थितिशरीर से मूत्र का निकलना - औरिया।
2. बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह, अर्थात् नॉक्टुरिया, ओलाक्टुरिया, पोलाक्टुरिया। नोक्टुरिया में रात में बार-बार पेशाब आना, ओलाकुरिया में पेशाब करने की दुर्लभ इच्छा होती है, पोलेक्टुरिया में दिन के समय की परवाह किए बिना बार-बार पेशाब आना होता है।
3. मूत्र की संरचना में परिवर्तन। इनमें हेमट्यूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया शामिल हैं। ल्यूकोसाइटुरिया मूत्र के साथ ल्यूकोसाइट्स का स्त्राव है। हेमट्यूरिया मूत्र स्राव के साथ रक्त का दिखना है। सिलिंड्रोरिया मूत्र के साथ सिलेंडरों का उत्सर्जन है, जिसमें प्रोटीन या कोशिकाएं होती हैं।

किसी भी स्थिति में, यदि आप गुर्दे के क्षेत्र में किसी भी असामान्यता या दर्द की पहचान करते हैं, तो प्रक्रियाओं को शुरू होने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए तुरंत डॉक्टर से मिलना बेहतर होता है, जिन्हें बाद में ठीक करना बहुत मुश्किल होता है।

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2011-04-20 08:17:38

लारिसा पूछती है:

3 वर्षों (2008-2011) के दौरान, दबाव अचानक बढ़ जाता है, मुख्य रूप से दोपहर के बाद का समय. आवृत्ति अव्यवस्थित है. इससे पहले, जब मेरी कुछ जाँचें हुईं तो मेरा रक्तचाप सामान्य था, (120/, 110/70)। मापा। अन्यथा, मैंने अपना रक्तचाप नहीं मापा, मुझे अच्छा लगा। 2008 में, जब पहली बार रक्तचाप में वृद्धि हुई, लगातार तीसरी एम्बुलेंस के बाद, मुझे "कार्डियोलॉजी", 160/110, पल्स 120 में अस्पताल में भर्ती कराया गया।
जांच की गई: मामूली बदलाव। बाएं पेट की दीवार में, गुर्दे: दाहिनी किडनी का बिगड़ा हुआ स्राव और उत्सर्जन - रेनोग्राफी; (अधिकारों का हनन. गुर्दे - अल्ट्रासाउंड).
उन्होंने निर्धारित किया: कॉनकोर 2.5 सुबह। मैंने इसे 4-5 महीने तक लिया - सुबह दबाव 100 मिमी या उससे कम था, नाड़ी मुश्किल से थी, जैसे कि अंदर सब कुछ कांप रहा हो। सामान्य तौर पर, मैंने इसे लेना बंद कर दिया।
कई के बाद महीने सब कुछ फिर से हुआ - मैं दूसरे डॉक्टर के पास गया - उसने मुझे सुबह 1 गोली लेने को कहा। "आरिफ़ॉन" 1.5 मिलीग्राम। सामान्य। मैंने इसे लगभग एक वर्ष तक "निगल" लिया। समय-समय पर, लेकिन शायद ही कभी, हमले दोबारा होते हैं। एक दिन एक एम्बुलेंस आई: ​​उन्होंने सलाह दी तेज़ छलांगरक्तचाप और नाड़ी के लिए 1-2 गोलियाँ चबाएँ। पैनांगिना और जीभ पर 1 गोली कैपोटेन (कैप्टोप्रिल) 25 मिलीग्राम, 30 बूँदें डालें। कोरवालोल और मदरवॉर्ट।
वही मैंने किया।
और पिछले 3 महीनों में, शाम के समय बढ़े हुए रक्तचाप के हमलों की आवृत्ति बढ़ गई है। बढ़ जाता है, और अचानक, यह "आपके सिर पर कब्ज़ा करना" शुरू कर देता है - जैसे कि एक सेकंड के कुछ अंशों में आपके पैरों के नीचे से फर्श गायब हो जाता है, फिर आपके पैर कमजोर हो जाते हैं, फिर कुछ ही मिनटों में। रक्तचाप बढ़ जाता है (पिछली बार यह इतना खराब था! 182/117, नाड़ी 130!)
मैं चिकित्सक के पास गया और मुझे पेरिनेव 4 मिलीग्राम निर्धारित किया गया। मैंने इसे हर सुबह लेना शुरू कर दिया - सुबह रक्तचाप 110-114/87-90 होता है। शाम को, चाहे मैं गोली लूं या नहीं, मेरा रक्तचाप बढ़ जाता है। और सामान्य तौर पर मैं थका हुआ हूं, मैं कुछ नहीं कर सकता। रात में, पैर और हाथ (विशेषकर हाथ) सूज जाते हैं। मुझे चिंता इस बात की है कि पेट, छाती, बांहों के क्षेत्र में किसी प्रकार की जलन हो रही है; यहां तक ​​कि जब मैं बस बैठा हूं और दबा रहा हूं। अच्छा।
मैंने मस्तिष्क की टोमोग्राफी भी करवाई (एक न्यूरोलॉजिस्ट ने मुझे सलाह दी) और उन्होंने कहा कि सीमा के भीतर परिवर्तन नगण्य था।
अब असाइन करें. कोटेकोलामाइन के लिए मूत्र परीक्षण, और थायराइड हार्मोन (टीएसएच और कुछ अन्य) के लिए रक्त परीक्षण
हां, 1998 में मेरा गांठदार गण्डमाला का ऑपरेशन हुआ था, थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब का 1/3 हिस्सा हटा दिया गया था। सब अच्छा था. उसने ऑपरेशन से पहले या बाद में कोई दवा नहीं ली।
मैं नहीं जानता कि क्या करूं। मैं केवल 52 वर्ष का हूं, मैं एक कंपनी के निदेशक के रूप में काम करता हूं, मैं लगातार लोगों के साथ काम करता हूं, लेकिन ऐसे स्वास्थ्य के साथ मैं पूरी तरह से काम नहीं कर सकता। मैं ऊर्जावान काम का आदी हूं, अक्सर हवाई यात्रा जरूरी होती है। काम के लिए। सलाह दें कि क्या करना है. आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद

क्लोफ़ा तारास ग्रिगोरिएविच उत्तर देते हैं:

यूरोलॉजिस्ट, यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी और स्त्री रोग के क्लिनिक के यूरोलॉजिकल विभाग के वरिष्ठ निवासी

शुभ दोपहर। आपके संबंध में, लेकिन मैं आपको एक योग्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करने की सलाह देता हूं। एक मरीज़ के रूप में आपके लिए बहुत सारे प्रश्न हैं, इसलिए मैं आपकी ऑनलाइन सहायता नहीं कर पाऊँगा।

2009-10-18 11:50:11

वीटा पूछती है:

नमस्ते! मैं 46 साल का हूं, अगस्त में मैं बीमार था, मूत्र, रक्त और गुर्दे के अल्ट्रासाउंड परीक्षणों में सूजन प्रक्रिया दिखाई दी।
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड 08/29/09: दाहिना गुर्दा 112x43, पैरेन्काइमा 16-17 मध्यम इकोोजेनेसिटी का सजातीय, चिकनी आकृति, आमतौर पर स्थित, गतिशीलता संरक्षित, सीएल विस्तारित नहीं। बायाँ गुर्दा 100x44, पैरेन्काइमा 15-16 मध्यम इकोोजेनेसिटी का सजातीय, लहरदार आकृतियाँ, आमतौर पर स्थित, गतिशीलता संरक्षित, मैक्सिलरी जोड़ विकृत हो जाता है, श्रोणि 26 मिमी तक चौड़ा हो जाता है। निष्कर्ष: बायीं ओर पाइलेक्टेसिया (संभवतः बायीं किडनी में सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में)।
मैंने एक नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क किया। उसने एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स किया, उसकी स्थिति स्थिर हो गई, लेकिन उच्च रक्तचाप का पता चला: 160-180/115-125। उपचार निर्धारित किया गया था: कैनेफ्रॉन, रेनसेप्ट, ज़ोमैक्स, किडनी चाय, रक्तचाप के लिए सुबह लिसिनोप्रिल 5mgx1r। सितंबर में, मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन के निशान, ल्यूकोसाइट्स 2-3, एरिथ्रोसाइट्स 5-6, एपिथेलियम 6-7 दिखाई दिए। नेचिपोरेंको ल्यूकोसाइट्स 4180 (सामान्य 4000) के अनुसार विश्लेषण।
नेफ्रोलॉजिस्ट ने अतिरिक्त निर्धारित किया रेडियोआइसोटोप सर्वेक्षणगुर्दे (नवंबर में मुझसे मिलने के लिए)
निष्कर्ष: गुर्दे में, धमनी प्रवाह के समय में मंदी और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह पाया गया। रेनोग्राम पर, स्राव की चोटियाँ चपटी हो जाती हैं। गुर्दे की निस्पंदन गतिविधि मामूली रूप से कम हो जाती है। समग्र सीएफ में योगदान सममित है। कुल मिलाकर ईएफ मामूली रूप से कम हो गया है। गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित रहता है। किडनी की कुल सफाई क्षमता की भरपाई नहीं की जाती है। द्विपक्षीय भाटा हैं।
कृपया, यदि संभव हो तो, परीक्षा के परिणामों पर टिप्पणी करें - क्या मुझे चिंतित होना चाहिए या क्या गुर्दे और दबाव में मौजूदा परिवर्तन उम्र के कारण हैं? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!

एलेक्सी विटालिविच चेर्निकोव उत्तर देते हैं:

नमस्ते वीटा. गुर्दे की हानि संभवतः उच्च रक्तचाप के कारण होती है। आपको हमेशा अपने स्वास्थ्य की चिंता करनी चाहिए, लेकिन कुछ नहीं जीवन के लिए खतराआपके शोध परिणामों में ऐसी कोई बात नहीं है. "उम्र" की अवधारणा को रोजमर्रा की जिंदगी से बाहर रखा जाना चाहिए। यदि आपके रक्तचाप की भरपाई समय पर जीवनशैली या दवा से हो गई होती, तो आपको कई वर्षों तक किडनी की समस्या नहीं होती। गुर्दे, हृदय, रेटिना और मस्तिष्क धमनी उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्ष्य हैं। इसलिए, प्रारंभिक चरण में उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाना चाहिए और इसे ठीक किया जाना चाहिए। आपके मामले में, पर्याप्त के साथ आगे का इलाजगुर्दे की हानि की प्रगति अपेक्षित नहीं है। फंडस की जांच करने में कोई दिक्कत नहीं होगी और हृदय प्रणाली. शुभकामनाएं।

2009-10-10 11:57:15

वीटा पूछती है:

नमस्ते! मेरी उम्र 46 वर्ष है, मुझे तीव्र श्वसन संक्रमण और मूत्र परीक्षण में ब्रोंकाइटिस का इतिहास है। मामूली वृद्धिल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन। नेफ्रोपैथी (मूत्र में प्रोटीन, दबाव 180/120 तक) के लक्षणों के साथ गर्भधारण हुआ। अगस्त में एक बीमारी के बाद, उन्होंने मुझे एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजा: मैं काठ के क्षेत्र में दर्द, मतली, भूख की कमी, तापमान 39 तक, मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन 0.099, सफेद रक्त कोशिकाएं पूरी तरह से, लाल रक्त कोशिकाओं के बारे में चिंतित थी। 4-5. रक्त में, हीमोग्लोबिन 98 है, ल्यूकोसाइट्स 12.7 हैं; ईएसआर-65, फ़ाइब्रिनोजेन 5.3.
किडनी अल्ट्रासाउंड 08/29/09:
दाहिनी किडनी 112x43 है, पैरेन्काइमा औसत इकोोजेनेसिटी के साथ 16-17 सजातीय है, आकृति चिकनी है, यह आम तौर पर स्थित है, गतिशीलता संरक्षित है, जोड़ विस्तारित नहीं है। बाईं किडनी 100x44 है, पैरेन्काइमा 15-16 सजातीय है औसत इकोोजेनेसिटी के साथ, आकृतियाँ लहरदार होती हैं, यह आमतौर पर स्थित होती है, गतिशीलता संरक्षित होती है, गतिशीलता संरक्षित होती है, जोड़ विकृत होता है, 26 मिमी तक का विस्तार श्रोणि होता है। निष्कर्ष: बायीं ओर पाइलेक्टेसिया (संभवतः बायीं किडनी में सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में)।
उसने एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स किया, उसकी स्थिति स्थिर हो गई, लेकिन उच्च रक्तचाप का पता चला: 160-180/115-125
सितंबर में, मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन के निशान, ल्यूकोसाइट्स 2-3, एरिथ्रोसाइट्स 5-6, एपिथेलियम 6-7 दिखाई दिए। नेचिपोरेंको ल्यूकोसाइट्स 4180 (सामान्य 4000) के अनुसार विश्लेषण।
नेफ्रोलॉजिस्ट ने किडनी की अतिरिक्त रेडियोआइसोटोप जांच निर्धारित की।
09.25.09 से टीसी99एम-डीटीपीए के साथ डायनेमिक एंजियो- और रेनोग्राफी
निष्कर्ष: गुर्दे में, धमनी प्रवाह के समय में मंदी और बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह पाया गया। रेनोग्राम पर, स्राव की चोटियाँ चपटी हो जाती हैं। गुर्दे की निस्पंदन गतिविधि मामूली रूप से कम हो जाती है। समग्र सीएफ में योगदान सममित है। कुल मिलाकर ईएफ मामूली रूप से कम हो गया है।
गुर्दे का उत्सर्जन कार्य संरक्षित रहता है। किडनी की कुल सफाई क्षमता की भरपाई नहीं की जाती है। द्विपक्षीय भाटा हैं।
कृपया, यदि संभव हो तो, परीक्षा के परिणामों पर टिप्पणी करें - क्या मुझे चिंतित होना चाहिए और परीक्षा जारी रखनी चाहिए या क्या गुर्दे में परिवर्तन और दबाव उम्र से संबंधित हैं?
आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!

ज़िरावेत्स्की तारास मिरोनोविच उत्तर देते हैं:

यूरोलॉजिस्ट, सेक्स थेरेपिस्ट, एंड्रोलॉजिस्ट

नमस्ते। करना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामूत्र. किसी नेफ्रोलॉजिस्ट से संपर्क करें.

घातक उच्च रक्तचाप

घातक उच्च रक्तचाप को उच्च स्तर की विशेषता वाले उच्च रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है रक्तचापऔर उपलब्धता चारित्रिक परिवर्तनफ़ंडस - पैपिल्डेमा।

प्रागार्तव

पीएमएस लक्षणों का एक जटिल पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स है जो मासिक धर्म से पहले के दिनों में होता है और न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट होता है। पीएमएस के लक्षणमासिक धर्म से 2-10 दिन पहले प्रकट होता है और उसके तुरंत बाद गायब हो जाता है...

चयापचयी लक्षण

मेटाबोलिक सिंड्रोम एक अवधारणा है जो कई हृदय संबंधी जोखिम कारकों को जोड़ती है, जैसे: धमनी उच्च रक्तचाप, पेट का मोटापा, डिस्लिपिडेमिया और इंसुलिन प्रतिरोध। मेटाबोलिक सिंड्रोम का निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक है...

वैज्ञानिकों ने ऐसे जीन की पहचान की है जो क्रॉनिक के विकास में योगदान करते हैं वृक्कीय विफलता

स्कॉटिश आनुवंशिकीविदों ने एक बड़ी सफलता हासिल की है: वे 20 मानव जीन की पहचान करने में सक्षम थे जो किडनी के कार्य को नियंत्रित करते हैं। इस दिशा में आगे के शोध से ऐसे विकास के कारणों को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिलेगी गंभीर बीमारीजैसे कि गुर्दे की विफलता, सबसे अधिक विकास को बढ़ावा देती है आधुनिक तरीकेइसकी चिकित्सा और इस बीमारी के इलाज के लिए अधिक प्रभावी दवाओं की एक नई पीढ़ी का निर्माण।

ऐसे कई कारण हैं जो किडनी की कार्यप्रणाली को ख़राब करते हैं। मूल रूप से, उन्हें प्राथमिक और माध्यमिक (अधिग्रहित) में वर्गीकृत किया जाता है - संक्रामक और गैर-संक्रामक; ये दोनों बहिर्जात और अंतर्जात हैं। क्रिया के स्तर के अनुसार इन्हें प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है।

मैं. मुख्य को प्रीरेनलकारणों में शामिल हैं:

1. न्यूरोसाइकिक विकार (तनाव, मानसिक आघात, न्यूरोसिस, गुर्दे के संक्रमण संबंधी विकार),

2. एंडोक्रिनोपैथिस (कुशिंग रोग/सिंड्रोम, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म, धमनी उच्च रक्तचाप),

3. प्रणालीगत परिसंचरण के विकार।

द्वितीय. कोगुर्देकारणों में शामिल हैं:

1. किडनी को सीधे तौर पर पहुंचाता है नुकसान

2. अंतःस्रावी संचार संबंधी विकार (घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि),

3. नेफ्रोसाइट्स (मुक्त कण, लिपिड हाइड्रोपरॉक्साइड, वायरस) में इसके कार्यान्वयन के लिए जीनोम और/या कार्यक्रम को नुकसान पहुंचाना।

तृतीय. कोप्रसवोत्तरकारणों में शामिल हैं:

1. जन्मजात और अधिग्रहित किडनी विसंगतियाँ (हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक रोग और अन्य वंशानुगत दोष),

2. ऐसे कारक जो मूत्र के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं।

तो, नेफ्रोपैथी (1) ग्लोमेरुलर निस्पंदन, (2) पुनर्अवशोषण और (3) स्राव के विकारों के कारण बनती है।

उल्लंघन उत्सर्जन कार्यकिडनी

मूत्र निर्माण तीन क्रमिक प्रक्रियाओं से होता है - निस्पंदन, पुनर्अवशोषण, स्राव . गुर्दे की शिथिलता चिकित्सीय रूप से मुख्य रूप से परिवर्तनों से प्रकट होती है दैनिक राशिमूत्र और उसकी संरचना.

मूत्राधिक्य में गड़बड़ी . एक स्वस्थ व्यक्ति में, दैनिक मूत्राधिक्य 1-1.5 लीटर तक होता है। पैथोलॉजी के साथ, मूत्र की मात्रा, इसके गठन की लय और पेशाब की आवृत्ति में परिवर्तन देखा जाता है। मात्रात्मक उल्लंघनइसे औरूरिया, ओलिगुरिया और पॉल्यूरिया कहा जाता है। पेशाब की कमी दैनिक ड्यूरिसिस में 100 से 500 मिली की कमी, औरिया - 50-100 मिली ड्यूरिसिस में और भी अधिक कमी, और पॉल्यूरिया - ड्यूरिसिस में वृद्धि (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक) की विशेषता है।

बहुमूत्र. यह बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन और बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ देखा जाता है और आसमाटिक ड्यूरिसिस (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस) के अपवाद के साथ, हाइपोस्थेनुरिया और/या हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का कम या निरंतर विशिष्ट गुरुत्व और रक्त प्लाज्मा के समान) के साथ होता है। ).

पेशाब की कमी . यह शारीरिक स्थितियों के साथ हो सकता है जहां पानी का सेवन सीमित होता है और/या अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि होती है, लेकिन ऐसे मामलों में मूत्र अधिक गाढ़ा (उच्च) हो जाता है विशिष्ट गुरुत्व- हाइपरस्थेनुरिया)। पैथोलॉजी में, ओलिगुरिया पर निर्भर करता है एटिऑलॉजिकल कारकप्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित। यह जीएफआर में कमी, एमडीएन में कमी, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण की तीव्रता में वृद्धि (यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, आदि के कारण अंतिम मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई), द्रव के महत्वपूर्ण द्रव्यमान के पैथोलॉजिकल नुकसान (रक्तस्राव) के साथ देखा जाता है। दस्त, उल्टी)। ओलिगुरिया तीव्र मूत्र विफलता (एआरएफ) और/या क्रोनिक रीनल विफलता (सीआरएफ) (एक बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत) का लक्षण हो सकता है।

अनुरिया - सबसे कठिन चीज बिगड़ा हुआ मूत्राधिक्य, क्योंकि यदि मूत्राघात कई दिनों तक रहता है, तो रोगी की यूरीमिया विकसित होने के कारण मृत्यु हो जाती है। ओलिगुरिया की तरह, इसे प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल रूपों में वर्गीकृत किया गया है। प्रीरेनल एन्यूरिया किडनी में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (घनास्त्रता, वृक्क धमनी रोड़ा, सदमा, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। मूत्र पथ में मूत्र की गति में रुकावट (पत्थर, ट्यूमर, सूजन संबंधी शोफ, आदि) के कारण पोस्ट्रिनल रूप विकसित होता है। रीनल एन्यूरिया किडनी के ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त किडनी, सेप्सिस, आदि) को एक साथ क्षति के परिणामस्वरूप बनता है। क्लिनिक में, वृक्क और प्रीरेनल रूपों को स्रावी औरिया कहा जाता है, क्योंकि। इस विकृति के साथ, गुर्दे का स्रावी कार्य प्रभावित होता है।

मूत्र विकारों के लिए ( पेशाब में जलन ) लय गड़बड़ी शामिल करें ( पोलकियूरिया - जल्दी पेशाब आना, ओलाकुरिया – दुर्लभ पेशाब, निशामेह – मुख्य रूप से रात में पेशाब करना), कठिनाई मूत्र त्याग करने में दर्द (मूत्रकृच्छ ), मूत्रीय अन्सयम ( स्फूर्ति ).

पोलकियूरिया आमतौर पर बहुमूत्रता के साथ होता है या जलन के साथ होता है मूत्राशय, मूत्र पथ(सूजन, पथरी का निकलना) और प्रोस्टेट ग्रंथि के रोग। ओलाकियूरिया सबसे अधिक बार देखा जाता है पैथोलॉजिकल स्थितियाँओलिगुरिया के साथ। नोक्टुरिया गुर्दे में ख़राब रक्त आपूर्ति, प्रोस्टेट एडेनोमा, रीनल अमाइलॉइडोसिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, हृदय विफलता और डाइएन्सेफेलिक विकारों का परिणाम हो सकता है।

अन्य अंगों के सामान्य कार्य के साथ गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में कमी या समाप्ति के साथ होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी होती है, जो कभी-कभी जीवन के साथ असंगत होती है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन की भरपाई केवल त्वचा के उत्सर्जन कार्य द्वारा आंशिक रूप से की जा सकती है, जठरांत्र पथ, फेफड़े, यकृत।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार .

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार स्वयं प्रकट होते हैं गुणवत्ता(ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया) और मात्रात्मक(हाइपोफिल्ट्रेशन और हाइपरफिल्ट्रेशन) परिवर्तन। वे या तो जीएफआर में वृद्धि या कमी में व्यक्त किए जाते हैं। निस्पंदन हानि के संभावित वृक्क और बाह्य-वृक्क तंत्र हैं। वे संबंधित हो सकते हैं:

बढ़ती निस्पंदन मात्रा (हाइपरफिल्ट्रेशन) के साथ;

निस्पंदन मात्रा (हाइपोफिल्टरेशन) में कमी के साथ;

फिल्टर झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता के साथ;

ग्लोमेरुलर झिल्ली के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ।

मैं . हाइपोफिल्ट्रेशन, या निस्पंदन मात्रा में कमी कार्यात्मक छिड़काव और संरचनात्मक गतिशील विकारों का परिणाम हो सकती है। पर्याप्त रक्त प्रवाह और वितरण होने पर पर्याप्त वृक्क छिड़काव संभव है। आम तौर पर, आने वाला लगभग 90% रक्त कॉर्टेक्स से और 10% मज्जा से होकर गुजरता है। रक्त प्रवाह के वितरण में अनुपात में परिवर्तन से भी हाइपोफिल्ट्रेशन होता है, जो देखा जाता है निम्नलिखित मामले:

ग्लोमेरुलस की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में 52 mmHg से कम कमी। और गुर्दे के रक्त प्रवाह का प्रतिबंध, जो देखा गया है:

(ए) जब सिस्टम क्रैश हो जाता है रक्तचापसदमे, पतन, हृदय विफलता, हाइपोवोल्मिया के दौरान;

(बी) कॉर्टिकल रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी के साथ (अभिवाही धमनियों की ऐंठन - उच्च रक्तचाप, एड्रेनालाईन की उच्च खुराक और अन्य हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया - वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन- II, दर्द सिंड्रोम, वृक्क धमनी का संकुचन, महाधमनी का संकुचन, धमनीकाठिन्य, इस्किमिया और वृक्क परिगलन, आदि)।

25 एमएमएचजी से ऊपर ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि, जो हेमोकोनसेंट्रेशन (निर्जलीकरण, आधान और प्रोटीन युक्त रक्त के विकल्प का आधान, हाइपरप्रोटीनीमिया) के साथ देखी जाती है;

इंट्रारेनल दबाव में वृद्धि (15 मिमी एचजी से ऊपर, जो तब होता है जब नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र का पुनर्अवशोषण धीमा हो जाता है, नलिकाओं का लुमेन सिलेंडर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, और अंतिम मूत्र के उत्सर्जन में बाधा उत्पन्न होती है);

एमडीएन को 50-30% से कम करना (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस);

कुल निस्पंदन सतह को 1.5 एम2 से कम करना;

फ़िल्टर झिल्ली की गुणवत्ता स्थिति बदलना:

• जीबीएम का मोटा होना ("दोगुना"),

  जीबीएम छिद्रों की संख्या और व्यास को कम करना,

  जीबीएम, एंडोथेलियम और कैप्सूल की आंत परत के उपकला के प्रोटीन, लिपिड या पॉलीसेकेराइड घटकों में परिवर्तन (सूजन, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, आदि),

  जीबीएम ट्राफिज्म का उल्लंघन।

द्वितीय . हाइपरफिल्ट्रेशन, या निस्पंदन मात्रा में वृद्धि निम्नलिखित मामलों में होती है:

1) प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, जिससे अक्षुण्ण वृक्क पैरेन्काइमा का छिड़काव बढ़ जाता है। जब नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुली में हाइपरफिल्ट्रेशन एक प्राकृतिक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होती है, जो देखी जाती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में। लंबे समय तक हाइपरफिल्ट्रेशन से हाइपरफिल्ट्रेशन नेफ्रोपैथी का विकास होता है,

2) अभिवाही धमनी के स्वर में कमी (बढ़ते तापमान के चरण में बुखार, अतिरिक्त सोडियम का सेवन, किनिन, प्रोस्टेनोइड ए और ई आदि का प्रभाव),

3) अपवाही धमनी का बढ़ा हुआ स्वर (आधान के बाद की जटिलताएँ, आवश्यक उच्च रक्तचाप के विकास चरण में सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव, कैटेकोलामाइन, पीजी, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन की छोटी खुराक का प्रभाव),

4) हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त ऑन्कोटिक दबाव में कमी, बशर्ते एमडीएन की पर्याप्त मात्रा हो। ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेट का निर्माण मुख्य प्रक्रिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम का प्रारंभिक चरण) से जुड़े मौजूदा हाइपोनकिया के कारण सुगम होता है।

5) किनिन, हिस्टामाइन और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में जीबीएम पारगम्यता में वृद्धि।

एकतरफा नेफरेक्टोमी के दौरान कार्यात्मक मुआवजा किनिन और पीजी के स्राव के कारण काफी जल्दी (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) होता है। यह शेष गुर्दे में अभिवाही और, कुछ हद तक, अपवाही वाहिकाओं के स्पष्ट फैलाव के कारण ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन में उल्लेखनीय वृद्धि में प्रकट होता है।

तृतीय . बढ़ी हुई पारगम्यता जीबीएम. बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता के लक्षण प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया हैं।

प्रोटीनुरिया बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता का एक प्रमुख संकेत है, जो शारीरिक मात्रा से अधिक मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन से प्रकट होता है, अर्थात। 50 मिलीग्राम/दिन से अधिक, और 70,000 डी से अधिक के आणविक भार के साथ प्रोटीन अंशों के मूत्र में उपस्थिति। बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता से जुड़े प्रोटीनुरिया का तंत्र छिद्र व्यास में वृद्धि के साथ-साथ हाइपरफिल्ट्रेशन पर निर्भर करता है। इसके भौतिक रासायनिक परिवर्तन, जो प्रसार को सुविधाजनक बनाते हैं। बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता और बाद में ग्लोमेरुलर प्रोटीनूरिया भी देखा जा सकता है शारीरिक स्थितियाँ, जिसके संबंध में ऐसे प्रोटीनूरिया को कार्यात्मक कहा जाता है (1% मामलों में होता है):

1) मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई के साथ - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन;

2) ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया (लंबे समय तक खड़े रहना);

3) मार्चिंग प्रोटीनुरिया (लंबे समय तक और/या भारी शारीरिक गतिविधि);

4) पोषण संबंधी प्रोटीनूरिया (बड़ी मात्रा में सेवन)। प्रोटीन से भरपूरखाना);

5) निर्जलीकरण प्रोटीनुरिया (बड़ी मात्रा में पानी की हानि के साथ);

6) गंभीर लॉर्डोसिस;

7) जुवेनाइल इडियोपैथिक प्रोटीनूरिया।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियाऐसा होता है वृक्क और बाह्य-वृक्क उत्पत्ति। मूत्र की प्रोटीन संरचना के आधार पर, चयनात्मकऔर गैर चयनात्मकप्रोटीनमेह. यह गुर्दे की बीमारियों में होता है (इसीलिए इसे कार्बनिक प्रोटीनुरिया कहा जाता है) और इसकी दो मुख्य लक्षण होते हैं:

1. लगातार चरित्र और स्पष्ट तीव्रता - 3.5 ग्राम/लीटर से अधिक);

2. मूत्र में उच्च आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन अंशों की उपस्थिति - 70,000 डी और ऊपर से।

प्रोटीनुरिया निम्नलिखित रोग स्थितियों में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है:

डिसप्रोटीनीमिया, पैराप्रोटीनीमिया, हीमोग्लोबिनेमिया,

• दवा-प्रेरित प्रोटीनूरिया,

  बुखार,

  संचार विफलता,

  पाचन की अपर्याप्तता,

• अल्प तपावस्था,

• थायरोटॉक्सिकोसिस।

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया(250 मिलीग्राम/दिन से अधिक) कई गुर्दे की बीमारियों की विशेषता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्रणालीगत रोगों में प्राथमिक और माध्यमिक), गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, गुर्दे की संवहनी घनास्त्रता, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव किडनी। ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया आमतौर पर होता है गैर-चयनात्मक.जीबीएम पारगम्यता में मध्यम वृद्धि के साथ, 85,000 डी से अधिक नहीं आणविक भार (एमएम) वाले प्लाज्मा प्रोटीन - एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन, सेरुलोप्लास्मिन, सेरोमुकोइड, α1- और α2-ग्लोब्युलिन - मूत्र में प्रवेश करते हैं। गहरे घावग्लोमेरुली के साथ मूत्र में α2-मैक्रोग्लोबुलिन, β-लिपोप्रोटीन और γ-ग्लोबुलिन की हानि होती है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया कोलेजनोसिस, मधुमेह मेलेटस और प्रणालीगत वास्कुलिटिस की भी विशेषता है।

प्रीरेनल प्रोटीनुरिया(अतिप्रवाह प्रोटीनूरिया) कब देखा जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, रक्त में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के साथ (क्रैश सिंड्रोम में मायोग्लोबिन, हेमोलिसिस में हीमोग्लोबिन, क्रश सिंड्रोम - रबडोमायोलिसिस, एनाफिलेक्सिस और अन्य)। यह प्रोटीन अंशों में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल प्रोटीन की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, मल्टीपल मायलोमा में बेंस-जोन्स प्रोटीन, पैराप्रोटीनीमिया, इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला के गठन में वृद्धि) के साथ भी प्रकट होता है। एलर्जी, ल्यूकेमिया के लिए लाइसोजाइम, आदि)। प्रोटीन को ग्लोमेरुली में पूरी तरह से पुन: अवशोषित करने की नलिकाओं की क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है।

दिल की विफलता के साथ, संभावित अभिव्यक्तियाँ कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया,जिसकी उत्पत्ति गुर्दे के रक्त प्रवाह में मंदी और गुर्दे पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया से जुड़ी है। कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया प्रकृति में क्षणिक होता है। वृक्क छिड़काव की लंबे समय तक हानि के साथ, जीबीएम और ट्यूबलर एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, ग्लोमेरुली में प्रोटीन निस्पंदन बढ़ जाता है, और नलिकाओं में इसका पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया के साथ मूत्र में प्रोटीन का स्तर, एक नियम के रूप में, 1.0-3.0 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है। में गंभीर मामलें 10-30 ग्राम/दिन तक पहुंच सकता है।

कोगुलोपैथी वाले रोगियों को एकाधिक प्लाज्मा आधान के साथ 5-7 ग्राम/दिन तक क्षणिक प्रोटीनुरिया भी होता है। के रोगियों को एल्बुमिन का प्रशासन नेफ़्रोटिक सिंड्रोमप्रोटीनमेह बढ़ सकता है।

निर्धारित करने के लिए ग्लोमेरुलर चयनात्मकता सूचकांकट्रांसफ़रिन, α2-मैक्रोग्लोबुलिन, इम्युनोग्लोबुलिन जी और अन्य की निकासी निर्धारित करें। चयनात्मक प्रोटीनुरिया को पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल माना जाता है।

अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (200-250 मिलीग्राम/दिन) का पता लगाना संभव हो गया है, जो नेफ्रोपैथी, किडनी प्रत्यारोपण अस्वीकृति का पहला लक्षण है और रीनल हाइपरपरफ्यूजन के कारण होता है।

ट्यूबलर प्रोटीनमेहकिसी भी एटियलजि की वृक्क नलिकाओं को क्षति का प्रकटीकरण हो सकता है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस के संबंध में। अक्षुण्ण ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया गया प्रोटीन नलिकाओं में पुन: अवशोषित नहीं होता है, और इस मामले में वहाँ है चयनात्मक प्रोटीनमेह. इसकी विशेषता कम मेगावाट वाले प्रोटीन का उत्सर्जन है जो 70,000 डी (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से अधिक नहीं है। प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता व्यक्तिगत प्रोटीन के पुनर्अवशोषण में शामिल तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी हद तक चयनात्मक नहीं है, बल्कि प्रतिस्पर्धी है। अप्रभावित ग्लोमेरुलर पारगम्यता के साथ, प्रोटीनमेह आमतौर पर 1 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है, और मुख्य रूप से कम मेगावाट वाले प्रोटीन - α2- और β-माइक्रोग्लोबुलिन - समाप्त हो जाते हैं। अमाइलॉइडोसिस का प्रारंभिक चरण चयनात्मक प्रोटीनुरिया की विशेषता है, और जैसे-जैसे यह अधिक गंभीर होता जाता है, गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया होता है।

पोस्ट्रिनल एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनूरियामूत्र पथ की सूजन का एक अभिन्न लक्षण है। यह मूत्र में बलगम और प्रोटीन के उत्सर्जन के कारण होता है, जो कि बनता है सूजन प्रक्रिया.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों का रोगजनक महत्व।जब उनकी कार्यक्षमता कम हो जाती है तो बढ़ा हुआ छिड़काव और निस्पंदन किडनी क्षतिपूर्ति का मुख्य तंत्र है। फ़िल्टर किए गए तरल की संरचना और इसकी प्रोटीन सामग्री मुख्य रूप से जीबीएम की स्थिति से निर्धारित होती है। दीर्घकालिक निस्पंदन विकार गुर्दे की क्षति और नेफ्रोपैथी के विकास का आधार हैं। जैसे-जैसे निस्पंदन कम होता है, एज़ोटेमिया बढ़ता है, अंततः यूरीमिया में समाप्त होता है।

रक्तमेह - यह जीबीएम की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अंतिम मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है (आमतौर पर, माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के क्षेत्र में प्रति दिन 2 मिलियन लाल रक्त कोशिकाओं को अलग किया जा सकता है या दो कोशिकाओं तक) × 45 लेंस के साथ मूत्र तलछट का)। रीनल ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया की विशेषता मूत्र में निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं या उनकी छाया की उपस्थिति है। यह फोकल एक्यूट और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में होता है। एक्स्ट्रारेनल हेमेटुरिया भी संभव है, और फिर मूत्र में ताजा लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं। यह मूत्र पथ की चोटों और सूजन, गुर्दे की पथरी आदि के साथ होता है। एरिथ्रोसाइट उत्सर्जन की तीव्रता के आधार पर, वहाँ हैं सूक्ष्म रक्तमेह(जिसमें स्थूल दृष्टि से मूत्र का रंग नहीं बदलता है, लेकिन सूक्ष्म दृष्टि से मूत्र तलछट में देखने के क्षेत्र में तीन से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं, आमतौर पर 50-100) और पूर्ण रक्तमेह(मूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग ले लेता है)।

मैक्रोहेमेटुरिया के कारण की पहचान करने के लिए, तथाकथित "तीन-ग्लास परीक्षण" का उपयोग किया जाता है, और माइक्रोहेमेटुरिया के मामले में, मूत्र तलछट में ताजा या निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

leukocyturiaमूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है। आम तौर पर, मूत्र तलछट में, × 45 उद्देश्य के साथ मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के क्षेत्र में 1-3 से अधिक ल्यूकोसाइट कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, जो 4 मिलियन सफेद से मेल खाती है। रक्त कोशिकाप्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित होता है। उपलब्धता अधिकमूत्र में ल्यूकोसाइट्स गुर्दे या मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

कभी-कभी मूत्र में बहुत सारे ल्यूकोसाइट्स होते हैं - प्यूरुलेंट निकायों के मिश्रण के साथ मूत्र बादल बन जाता है। ऐसे में वे पायरिया की बात करते हैं।

चतुर्थ . ग्लोमेरुली के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन। उत्सर्जन विकार तीन मुख्य संकेतकों द्वारा प्रकट होता है:

1. एज़ोटेमिया (या हाइपरज़ोटेमिया);

2. कार्बनिक और अकार्बनिक अम्लों का प्रतिधारण;

3. आयन उत्सर्जन का उल्लंघन.

1. नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन ख़राब हो जाता है एज़ोटेमिया,जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, मुख्य रूप से यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। (कुछ मामलों में, यूरिक एसिड के नाइट्रोजन, साथ ही इंडिकन, फिनोल, स्काटोल - आंतों में क्षय के उत्पादों पर ध्यान दिया जाता है)। कुछ हद तक, एज़ोटेमिया अमीनो एसिड के कारण बनता है (प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामान्य सामग्री 18-36 है, गंभीर एज़ोटेमिया के साथ यह 143-360 mmol/l तक पहुंच सकती है)। हालाँकि, वर्तमान में, एज़ोटेमिया का वास्तविक मानदंड रक्त में क्रिएटिनिन (100-150 µmol/l से ऊपर) और यूरिया (8.5 mmol/l से ऊपर) का स्तर है।

2. दूसरा संकेतक जिसके द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर का आकलन किया जाता है वह जीबीएम के माध्यम से शरीर से फॉस्फेट, सल्फेट्स और कार्बनिक अम्लों के उत्सर्जन में देरी है, जिसके कारण होता है हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपरसल्फेटेमिया. बाह्य कोशिकीय द्रव में इन एसिड के आयन बाइकार्बोनेट को विस्थापित करते हैं, रक्त के क्षारीय भंडार को कम करते हैं और गुर्दे के विकास को बढ़ावा देते हैं एज़ोटेमिक एसिडोसिस.

3. ग्लोमेरुलर उत्सर्जन के उल्लंघन का तीसरा संकेतक सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन आयनों के उत्सर्जन की सीमा और शरीर के बाह्य और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों के बीच इन आयनों का पुनर्वितरण है। इससे रक्त (हाइपरकेलेमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया) सहित बाह्य कोशिकीय द्रव में सामग्री में वृद्धि होती है और इंट्रासेल्युलर रिक्त स्थान और रक्त में सोडियम सामग्री में कमी होती है (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ), साथ ही साथ मात्रा में सहवर्ती परिवर्तन होता है। होमियोस्टैसिस - बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय स्थानों में पानी की मात्रा में वृद्धि और एडिमा का विकास।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गई हैं। वे प्रारंभिक चरणों में गुर्दे की शिथिलता का पता लगाना संभव बनाते हैं, जो अन्य तरीकों का उपयोग करके करना मुश्किल है। चिकित्सक रेडियोइंडिकेशन पद्धति की शारीरिक प्रकृति, इसकी सापेक्ष सादगी और रोगी के उपचार के दौरान बार-बार अध्ययन करने की संभावना से आकर्षित होते हैं। यह भी महत्वपूर्ण है कि रेडियोन्यूक्लाइड यौगिकों का उपयोग रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के प्रति बढ़ी संवेदनशीलता वाले रोगियों में किया जा सकता है। अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर, नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के समूह से रेडियोन्यूक्लाइड ट्रेसर में से एक का चयन किया जाता है।

99mTc-DTPA को ग्लोमेरुलस द्वारा चुनिंदा रूप से फ़िल्टर किया जाता है, 99mTc-MAG-3 और I-हिप्पुरन को भी ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जाता है। इस प्रकार, इन तीनों रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग गुर्दे के कार्यों - ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है। इस अध्ययन को "रेनोग्राफी" कहा जाता है। दो अन्य दवाएं, 99mTc-DMSA और 99mTc-ग्लूकोहेप्टोनेट, अपेक्षाकृत लंबे समय तक कार्यशील ट्यूबलर कोशिकाओं में जमा होती हैं, और इसलिए इसका उपयोग स्थैतिक स्किन्टिग्राफी के लिए किया जा सकता है। बाद अंतःशिरा प्रशासनये दवाएं गुर्दे के ट्यूबलर एपिथेलियम में कई घंटों तक बनी रहती हैं। इंजेक्शन के 2 घंटे बाद अधिकतम संचय देखा जाता है। इसलिए इस समय स्किंटिग्राफी करानी चाहिए। आमतौर पर कई तस्वीरें ली जाती हैं: ललाट और पश्च प्रक्षेपण में, पार्श्व और तिरछे प्रक्षेपण में।

वृक्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन कार्य की हानि या इसके ऊतक के प्रतिस्थापन से जुड़ा हुआ है पैथोलॉजिकल संरचनाएँ(ट्यूमर, सिस्ट, फोड़ा), स्किंटिग्राम पर "ठंडा" फॉसी की उपस्थिति का कारण बनता है। उनका स्थान और आकार गैर-कार्यशील या अनुपस्थित गुर्दे के ऊतकों के क्षेत्रों से मेल खाता है। स्थैतिक स्किंटिग्राफी का उपयोग न केवल गुर्दे में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का निदान करने के लिए भी किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, कैप्टोप्रिल के साथ एक परीक्षण किया जाता है। स्टैटिक स्किंटिग्राफी दो बार की जाती है - दवा के अंतःशिरा प्रशासन से पहले और बाद में। कैप्टोप्रिल के प्रशासन के जवाब में, स्टेनोसिस द्वारा "कवर" गुर्दे की स्किंटिग्राफिक छवि गायब हो जाती है - तथाकथित मेडिकल नेफरेक्टोमी।

गुर्दे की रेडियोन्यूक्लाइड जांच - रेनोग्राफी - के संकेत बहुत व्यापक हैं। जैसा कि ज्ञात है, गुर्दे के कुल कार्य में निम्नलिखित आंशिक कार्य शामिल हैं: गुर्दे का रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण। रेडियोन्यूक्लाइड तकनीकों का उपयोग करके गुर्दे की गतिविधि के इन सभी पहलुओं का अध्ययन किया जा सकता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह का निर्धारण महत्वपूर्ण है। यह क्लीयरेंस का अध्ययन करके किया जा सकता है, यानी। गुर्दे से उन पदार्थों को साफ करने की दर जो गुर्दे में रक्त प्रवाहित होने पर पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से निकल जाते हैं। चूँकि इन पदार्थों की निकासी संपूर्ण वृक्क पैरेन्काइमा में नहीं होती है, बल्कि केवल इसके कार्यशील भाग में होती है, जो लगभग 90% है, शुद्धिकरण विधि द्वारा निर्धारित वृक्क निकासी को "प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह" कहा जाता है। 131I लेबल वाले हिप्पुरन का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल के रूप में किया जाता है। इस रेडियोफार्मास्युटिकल की थोड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, रक्त में इसकी एकाग्रता इंजेक्शन के 20 और 40 मिनट बाद मापी जाती है और एक विशेष सूत्र का उपयोग करके रेडियोधर्मिता के स्तर के साथ तुलना की जाती है। स्वस्थ लोगों में, प्रभावी गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह 500-800 मिली/मिनट होता है। प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह में चयनात्मक कमी धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और तीव्र संवहनी विफलता में देखी जाती है।

गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के अध्ययन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, ऐसे पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, ट्यूबलर स्राव, विनाश के अधीन नहीं होते हैं और नलिकाओं और मूत्र पथ में नहीं बनते हैं। इन पदार्थों में इनुलिन, मैनिटोल और कुछ हद तक क्रिएटिनिन शामिल हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में उनकी सांद्रता निर्धारित करना कठिन है। इसके अलावा, इसमें निश्चित समयावधि में उत्सर्जित मूत्र को एकत्र करने की आवश्यकता होती है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन के मूल्यांकन को काफी सरल बनाना संभव बना दिया है। मरीज को अंतःशिरा 99mTc-DTPA दिया जाता है। चूंकि यह दवा विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होती है, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शुद्धिकरण की दर निर्धारित करके, गुर्दे के निस्पंदन कार्य की तीव्रता की गणना करना संभव है। आमतौर पर, रक्त में इन रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की सांद्रता दो बार निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा प्रशासन के 2 और 4 घंटे बाद। फिर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है। सामान्यतः यह 90-130 मिली/मिनट है।

नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में, वे गुर्दे के कार्य के एक अन्य संकेतक - निस्पंदन अंश को महत्व देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह की दर का अनुपात है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के परिणामों के अनुसार, निस्पंदन अंश का सामान्य मूल्य औसतन 20% है। इस सूचक में वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है, और कमी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ देखी जाती है।

वृक्क पैरेन्काइमल कार्य का आकलन करने का एक सामान्य तरीका गतिशील स्किंटिग्राफी, या रेनोग्राफी है। 131I-हिप्पुरन या 99mTc-MAG-3 का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल के रूप में किया जाता है। अध्ययन गामा कैमरे का उपयोग करके किया जाता है। आमतौर पर, अध्ययन की अवधि 20-25 मिनट है, और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में - 30-40 मिनट तक। डिस्प्ले स्क्रीन पर, 4 "रुचि के क्षेत्र" (दोनों गुर्दे, महाधमनी और मूत्राशय) चुने जाते हैं और उनसे वक्र बनाए जाते हैं - रेनोग्राम, गुर्दे के कार्य को दर्शाते हैं।

सबसे पहले, अंतःशिरा में प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल को रक्त में गुर्दे तक ले जाया जाता है। इससे गुर्दे पर विकिरण की तीव्र उपस्थिति और तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह रेनोग्राफ़िक वक्र का पहला चरण है; यह गुर्दे के छिड़काव की विशेषता बताता है। इस चरण की अवधि लगभग 30-60 सेकंड है। बेशक, वक्र का यह खंड न केवल गुर्दे के संवहनी बिस्तर में, बल्कि पेरिनेफ्रिक ऊतकों और पीठ के नरम ऊतकों में भी रेडियोन्यूक्लाइड की उपस्थिति को दर्शाता है, साथ ही नलिकाओं के लुमेन में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के शुरुआती पारगमन को भी दर्शाता है। . फिर किडनी में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस खंड में वक्र कम तीव्र है - यह इसका दूसरा चरण है। नलिकाओं की सामग्री कम हो जाती है, और कुछ मिनटों के भीतर रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सेवन और निष्कासन के बीच एक अनुमानित संतुलन होता है, जो वक्र के शीर्ष (टी अधिकतम - 4-5 मिनट) से मेल खाता है। उस क्षण से जब गुर्दे में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की सांद्रता कम होने लगती है, अर्थात। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का बहिर्प्रवाह अंतर्वाह पर हावी है, वक्र का तीसरा चरण नोट किया गया है। गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का आधा जीवन प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग होता है, लेकिन औसतन यह 5 से 8 मिनट तक होता है।

रेनोग्राफिक वक्र को चिह्नित करने के लिए, आमतौर पर तीन संकेतकों का उपयोग किया जाता है: अधिकतम रेडियोधर्मिता तक पहुंचने का समय, इसकी अधिकतम वृद्धि की ऊंचाई और गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के आधे जीवन की अवधि। यदि गुर्दे और मूत्र पथ का कार्य ख़राब हो जाता है, तो रेनोग्राफ़िक वक्र बदल जाते हैं। हम वक्रों के 4 विशिष्ट प्रकार दर्शाते हैं।

• पहला विकल्प गुर्दे के "रुचि के क्षेत्र" में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के प्रवाह को धीमा करना है। यह वक्र की ऊंचाई में कमी और इसके पहले दो चरणों के लंबे होने से प्रकट होता है। इस प्रकारयह तब देखा जाता है जब गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनी के संकुचन के साथ) या नलिकाओं के स्रावी कार्य में कमी के साथ (उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में)।
• दूसरा विकल्प गुर्दे द्वारा रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के उत्सर्जन को धीमा करना है। साथ ही, वक्र के दूसरे चरण की तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है। कभी-कभी 20 मिनट के भीतर वक्र चरम पर नहीं पहुंचता है और बाद में कोई गिरावट नहीं होती है। ऐसे मामलों में वे अवरोधक प्रकार के वक्र की बात करते हैं। विस्तारित यूरोपैथी से पत्थर या अन्य यांत्रिक बाधा से वास्तविक मूत्र पथ बाधा को अलग करने के लिए, लासिक्स जैसे मूत्रवर्धक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मूत्र पथ में रुकावट के मामले में, मूत्रवर्धक का प्रशासन वक्र के आकार को प्रभावित नहीं करता है। रेडियोफार्मास्युटिकल पारगमन में कार्यात्मक देरी के मामलों में, वक्र में तत्काल गिरावट होती है।
• तीसरा विकल्प किडनी से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का धीमी गति से प्रवेश और निकास है। यह वक्र की समग्र ऊंचाई में कमी, रेनोग्राम के दूसरे और तीसरे खंडों की विकृति और लम्बाई और स्पष्ट रूप से परिभाषित अधिकतम की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। यह विकल्प मुख्य रूप से क्रोनिक में देखा जाता है फैलने वाली बीमारियाँगुर्दे: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, और परिवर्तनों की गंभीरता गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
• चौथा विकल्प रेनोग्राफिक वक्र को फिर से ऊपर उठाना है। यह वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के साथ देखा जाता है। कभी-कभी इस प्रकार का पता नियमित स्किंटिग्राफी से लगाया जाता है। यदि ऐसा नहीं है, और नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर भाटा का संदेह है, तो रेनोग्राफी के अंत में रोगी को बेडपैन में पेशाब करने के लिए कहा जाता है। यदि वक्र में एक नया उभार दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि मूत्राशय से रेडियोन्यूक्लाइड युक्त मूत्र मूत्रवाहिनी में और फिर वृक्क श्रोणि में वापस आ गया है।

दोनों किडनी उपचार के स्राव और उत्सर्जन को धीमा करना

गुर्दे बहुत हैं महत्वपूर्ण शरीरमानव शरीर में. वे उत्सर्जन कार्य करते हैं और विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त पानी से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के कारण प्रतिदिन बड़ी मात्रा में तरल अपशिष्ट मूत्र के रूप में उत्सर्जित होता है।

गुर्दे की संरचना

गुर्दे उदर गुहा में स्थित एक युग्मित अंग हैं। प्रत्येक किडनी का वजन लगभग 300 ग्राम होता है। किडनी में बड़ी संख्या में धमनियां और वाहिकाएं होती हैं जिनके माध्यम से हर मिनट बड़ी मात्रा में रक्त गुजरता है। शीर्ष पर, गुर्दे झिल्लियों से ढके होते हैं: सीरस और संयोजी ऊतक। गुर्दे के पदार्थ में नलिकाएँ होती हैं - नेफ्रॉन।

किडनी कार्य करती है

गुर्दे निम्नलिखित कार्य करते हैं:

1) सुरक्षात्मक;

2) उत्सर्जन;

3) अंतःस्रावी;

4) होमोस्टैटिक;

5) चयापचय.

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य सबसे महत्वपूर्ण है और महत्वपूर्ण कार्ययह अंग: विदेशी को हटाना और हानिकारक पदार्थमानव शरीर से.

किडनी का कार्य नियंत्रित करना है:

• एसिड बेस संतुलन;
• जल-नमक संतुलन;
• रक्तचाप का स्तर;
• एरिथ्रोपोइज़िस;
• कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और लिपिड का चयापचय;
• रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया (हेमोस्टेसिस)।

नेफ्रॉन

नेफ्रॉन गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई है। यह मूत्र के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। मानव शरीर में लगभग 1.2 मिलियन नेफ्रोन होते हैं।

नेफ्रॉन समय-समय पर कार्य करते हैं: पहले कुछ नेफ्रॉन कार्य करते हैं, जबकि अन्य इस समय कार्य में भाग नहीं लेते हैं, फिर इसके विपरीत। किडनी के काम करने का यह तरीका कार्यात्मक अतिरेक के कारण विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। नेफ्रॉन में गुर्दे के मज्जा और प्रांतस्था में स्थित खंड होते हैं।

माल्पीघियन कणिका

कॉर्टेक्स में माल्पीघियन कॉर्पस्कल (कोरॉइड ग्लोमेरुलस) होता है। इसमें 50 तक केशिका लूप होते हैं, जो मेसेंजियम द्वारा आपस में जुड़े होते हैं। कणिकाएँ बाहर की ओर बोमन-शुमल्यांस्की कैप्सूल से ढकी होती हैं। कैप्सूल की बाहरी परत बेसमेंट झिल्ली है। यह स्थान एक तंतुमय संरचना से भरा हुआ है जो 10 एनएम के व्यास के साथ एक जाली बनाता है।

संग्रहण नलिकाएं

एकत्रित नलिकाएं वृक्क प्रांतस्था से मज्जा के केंद्र तक चलती हैं। नलिकाओं की उपकला और स्तंभ कोशिकाएं हाइड्रोजन आयन स्रावित करती हैं। इनमें कार्बोनिक हाइड्रेज़ होता है।

एकत्रित नलिकाएं उत्सर्जन नलिकाओं से जुड़ती हैं, जो श्रोणि की गुहा में खुलती हैं।

पेशाब

मूत्र निर्माण तीन चरणों में होता है:

1) ट्यूबलर स्राव;

2) ग्लोमेरुलर निस्पंदन;

3) ट्यूबलर पुनर्अवशोषण।

मूत्र

औसतन, एक व्यक्ति प्रतिदिन लगभग 2 लीटर मूत्र का उत्पादन करता है। इसे दैनिक ड्यूरिसिस कहा जाता है। यह पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति ने कितना तरल पदार्थ पिया है। एक स्वस्थ व्यक्ति आमतौर पर मूत्र के माध्यम से 80% तरल पदार्थ उत्सर्जित करता है। दिन के दौरान अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है। रात में, दैनिक मात्रा के आधे से अधिक जारी नहीं किया जाता है।

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1005-1025 मि.ली. होता है। मूत्र की प्रतिक्रिया सामान्यतः अम्लीय होती है। यह दृढ़ता से पोषण पर निर्भर करता है: पौधों के खाद्य पदार्थ खाने पर, प्रतिक्रिया क्षारीय होगी, प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने पर, प्रतिक्रिया अम्लीय होगी।

आमतौर पर, मूत्र साफ होता है, लेकिन सेंट्रीफ्यूजेशन के परिणामस्वरूप हल्का तलछट हो सकता है। इसमें थोड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं, यूरिक एसिड और कैल्शियम कार्बोनेट होते हैं। मूत्र में थोड़ी मात्रा में विटामिन, कार्बनिक अम्ल, हार्मोन, एंजाइम और अकार्बनिक आयन भी होते हैं।

मूत्र का उत्सर्जन कैसे होता है?

मूत्र नेफ्रॉन में निर्मित होता है और नेफ्रॉन में छोड़ा जाता है गुर्दे क्षोणी. जब वे भर जाते हैं, तो रिसेप्टर जलन की सीमा तक पहुंच जाती है, जिससे मूत्रवाहिनी खुल जाती है और मांसपेशियों में संकुचन होता है। चिकनी मांसपेशियों का संकुचन मूत्र को मूत्राशय में धकेलता है। जैसे ही मूत्र मूत्रवाहिनी में प्रवेश करता है, मूत्रवाहिनी और वृक्क श्रोणि की मांसपेशियां स्वचालित रूप से काम करने लगती हैं।

एक बार जब मूत्राशय में मूत्र की पर्याप्त मात्रा हो जाती है, तो इसकी दीवारें एक निश्चित बिंदु तक खिंचने लगती हैं। आमतौर पर, मूत्राशय में लगभग 400 मिलीलीटर मूत्र जमा हो जाता है। जब मूत्राशय पूरी तरह से भर जाता है, तो यह रिफ्लेक्स एक्ट और रिसेप्टर्स की जलन के माध्यम से पेशाब करने की इच्छा पैदा करता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित संरचनाएं पेशाब की प्रक्रिया में भाग लेती हैं। इसके लिए धन्यवाद, पेशाब को रोकने और शुरू करने की प्रक्रिया पूरी होती है और एक संवेदी-भावनात्मक प्रतिक्रिया होती है।

मेरुदंड केंद्र के अपवाही आवेग मूत्र के स्राव में कार्य करते हैं। वे गुजरते हैं स्नायु तंत्रमूत्राशय के मूत्रमार्ग में और इसकी दीवारों में संकुचन होता है, साथ ही स्फिंक्टर्स में शिथिलता आती है ( मूत्रमार्गऔर मूत्राशय).

उत्सर्जन कार्य

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को बाहर निकालना है, कार्बनिक यौगिक, पानी, बहिर्जात पदार्थ और खनिज यौगिक: क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, फिनोल, एसीटोन बॉडी और एमाइन।
यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाता है, तो सभी विषाक्त पदार्थ शरीर में जमा हो जाते हैं और यूरीमिया (विषाक्त स्थिति) का कारण बनते हैं। यूरीमिया के साथ, रोगी को कोमा, चेतना की हानि, संचार संबंधी विकार और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

गुर्दे की विफलता या यूरीमिया के मामले में, शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखने के लिए, चयापचय उत्पादों से रक्त को कृत्रिम रूप से साफ करना आवश्यक है। इस विधि को रीनल हेमोडायलिसिस कहा जाता है।

गैर-उत्सर्जी कार्य

गैर-उत्सर्जन कार्यों में होमोस्टैसिस शामिल है। यह चयापचय स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। कम आणविक भार वाले पेप्टाइड्स को गुर्दे द्वारा मूत्र के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। अमीनो एसिड रक्त में वापस आ जाते हैं।

गुर्दे ग्लूकोज का उत्पादन करने में सक्षम हैं, इसलिए उपवास के दौरान शरीर में लगभग आधा ग्लूकोज गुर्दे द्वारा उत्पादित होता है। आइसोनिटोल्स के ऑक्सीडेटिव अपचय में किडनी मुख्य अंग है; वे ग्लुकुरोनिक एसिड, प्रोस्टाग्लैंडिंस और फॉस्फोलिपिड्स को संश्लेषित करते हैं।

स्रावी-उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन

गुर्दे के स्रावी-उत्सर्जन कार्य के विकारों में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ शामिल हैं:

• पुनर्जीवन में कमी;
• निस्पंदन का उल्लंघन;
• गुर्दे की शिथिलता.

गुर्दे के उत्सर्जन-स्रावी कार्य का उल्लंघन ट्यूबलर पुनर्अवशोषण और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के अनुचित कामकाज के कारण होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है:

1) हृदय विफलता - यह पतन, सदमा हो सकता है: जब गुर्दे का रक्त प्रवाह 50 मिली/मिनट हो जाता है तो स्तर को गंभीर माना जाता है।

2) रोगजनक कारक: रोगजनक कारकों में मधुमेह मेलेटस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेक्रोसिस, एमाइलॉयडोसिस और अन्य शामिल हैं।

कैटेकोलामाइन के प्रभाव में ग्लोमेरुलर धमनी के बढ़े हुए दबाव और बढ़े हुए स्वर के परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन की मात्रा बढ़ सकती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि से झिल्ली पारगम्यता और धमनी स्वर में कमी आती है।

सक्रिय या निष्क्रिय पुनर्अवशोषण के परिणामस्वरूप गुर्दे का स्रावी-उत्सर्जन कार्य भी ख़राब हो सकता है। आनुवांशिक एंजाइमोपैथी के कारण पुनर्अवशोषण तंत्र दब जाता है, जिससे एसिडोसिस हो जाता है। विभिन्न नशा, सूजन प्रक्रियाएं, एलर्जी, डिस्ट्रोफी बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण में योगदान करते हैं। यूरिया, अमीनो एसिड, यूरिक एसिड आदि का अवशोषण ख़राब हो जाता है। यह समीपस्थ नलिकाओं के विघटन के परिणामस्वरूप होता है।

हेनले लूप में एक रोग प्रक्रिया के साथ, पानी, कैल्शियम, पोटेशियम, सोडियम और मैग्नीशियम का अवशोषण मुश्किल होता है।

अन्य मामलों में, गुर्दे की कुछ बीमारियों में स्रावी-उत्सर्जन कार्य बदल जाता है:

• मूत्राधिक्य में परिवर्तन;
• पेशाब में परिवर्तन;
• मूत्र की संरचना में परिवर्तन.

मूत्राधिक्य में परिवर्तन में पॉल्यूरिया, ओलिगुरिया और औरिया शामिल हैं। ओलिगुरिया प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर से कम मूत्र उत्पादन है। बहुमूत्रता सामान्य से अधिक मूत्र उत्पादन है, प्रति दिन 2000-2500 मिलीलीटर। अनुरिया शरीर से मूत्र उत्सर्जन का पूर्ण रूप से बंद हो जाना है।

पेशाब में परिवर्तन में नॉक्टुरिया, पोलकियूरिया, ओलाकियूरिया शामिल हैं:

नॉक्टुरिया - रात में बार-बार पेशाब आना; पोलकियूरिया - बार-बार पेशाब आना; ओलाकियूरिया - दुर्लभ पेशाब।
मूत्र की संरचना में परिवर्तन में ल्यूकोसाइटुरिया, हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया शामिल हैं: ल्यूकोसाइटुरिया मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का उत्सर्जन है; हेमट्यूरिया - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं का निकलना; सिलिंड्रुरिया - कोशिकाओं या प्रोटीन से युक्त मूत्र का स्राव।

हमारा शरीर एक जटिल प्रणाली है जिसमें सभी अंग आपस में जुड़े हुए हैं। आमतौर पर हम उनकी कार्यप्रणाली की विशेषताओं पर कोई ध्यान नहीं देते हैं। लेकिन हमारे शरीर का सिर्फ एक ही अंग खराब होता है, इसका असर तुरंत होता है सामान्य स्वास्थ्यऔर अन्य निकायों के काम पर। में से एक महत्वपूर्ण प्रणालियाँहमारा शरीर मूत्र तंत्र है, जिसके मुख्य अंग गुर्दे हैं। वे कई कार्य करते हैं, लेकिन उनका मुख्य उद्देश्य शरीर से अपशिष्ट उत्पादों को निकालना है। आइए देखें कि गुर्दे के भंडारण और उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन कैसे प्रकट होता है, लक्षण और उपचार, और इस विकृति पर चर्चा करें।

गुर्दे के भंडारण और उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन एक खतरनाक स्थिति है जो गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं पैदा कर सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकती है। इस तरह की विकृति के विकास से शरीर के ऊतकों में चयापचय उत्पादों और अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय होता है, जो पहले मूत्र में परिवर्तित हो जाते थे।

गुर्दे की शिथिलता - लक्षण

यदि गुर्दे का भंडारण और उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाता है, तो रोगी मूत्र संबंधी विकारों के बारे में चिंतित रहता है। यह बार-बार कम हो जाता है, और उत्पादित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। कुछ मामलों में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि देखी गई है। ऐसे लक्षणों को नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए - वे पहले अग्रदूत होते हैं गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ.

एक खतरनाक संकेत मूत्र और उसकी संरचना की विशेषताओं में बदलाव, उसके सामान्य रंग का उल्लंघन और रक्त अशुद्धियों की उपस्थिति भी है।

कुछ मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य असुविधा से खुद को महसूस कराता है दर्दनाक संवेदनाएँ, जो पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं और केवल एक तरफ ही महसूस किए जा सकते हैं।
रक्तचाप में वृद्धि से उत्सर्जन और भंडारण कार्यों के उल्लंघन का भी संकेत मिलता है, खासकर अगर इस तरह के लक्षण ने रोगी को पहले कभी परेशान नहीं किया हो।

शास्त्रीय अभिव्यक्तिगुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होने से सूजन बढ़ जाती है। सूजन अक्सर तब होती है जब मूत्र प्रणाली पानी और लवण को निकालने में असमर्थ होती है। सबसे पहले वे पैरों पर दिखाई देते हैं, और समय के साथ वे ऊंचे उठ जाते हैं। उनकी गंभीरता बढ़ जाती है.

गुर्दे के भंडारण और उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से कई अप्रिय लक्षण पैदा होते हैं। कई मरीज़ मतली से परेशान रहते हैं, अक्सर उनकी भूख कम हो जाती है और उनकी नींद ख़राब हो जाती है। उसको भी संभावित अभिव्यक्तियाँइस तरह की विकृति में उपस्थिति शामिल है त्वचा की खुजलीऔर मुंह से अप्रिय गंध आती है। मरीज सामान्य खराब स्वास्थ्य को लेकर भी चिंतित हैं।

बिगड़ा हुआ गुर्दे की गतिविधि शरीर के लिए आवश्यक कई पदार्थों के उत्पादन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में सक्रिय भाग लेते हैं, और उनकी गतिविधि में व्यवधान एनीमिया का कारण बनता है। ऐसी ही स्थितिलगातार सुस्ती, उनींदापन और प्रदर्शन में गिरावट से खुद को महसूस होता है।

गुर्दे की शिथिलता - उपचार

गुर्दे के बिगड़ा हुआ भंडारण और उत्सर्जन कार्य के लिए थेरेपी विशेष रूप से व्यापक होनी चाहिए। इसका चयन एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो बीमारी का कारण बनने वाले कारकों आदि पर ध्यान केंद्रित करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़।

मरीजों को अपनी जीवनशैली बदलने, पालन करने की जरूरत है आहार पोषणऔर अपने नमक का सेवन कम करें। साथ ही, डॉक्टर उन नेफ्रॉन पर भार को कम करने के लिए उपाय करते हैं जो अभी भी कार्य कर रहे हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि शरीर नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों से साफ हो जाए।

डॉक्टर इलेक्ट्रोलाइट, खनिज और विटामिन असंतुलन का औषधीय सुधार भी करते हैं। क्षय उत्पादों के रक्त को साफ करने के लिए, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा दर्शाए गए अपवाही तरीकों का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन को बढ़ाने के लिए, रोगियों को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है - एक साधारण या अवरक्त सॉना, औषधीय स्नान. यह उपयोगी भी हो सकता है स्पा उपचार.
लेस्पेनेफ्रिल का उपयोग प्रोटीन मेटाबोलाइट्स को बांधने के लिए किया जाता है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले मरीजों को एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, पॉलीफेपन (उपयोग से पहले प्रत्येक नामित दवा के उपयोग के निर्देशों को पैकेज में शामिल आधिकारिक एनोटेशन से व्यक्तिगत रूप से अध्ययन किया जाना चाहिए!)।

हाइपरकेलेमिया को खत्म करने के लिए जुलाब और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपाय आंतों में पोटेशियम के अवशोषण को रोकने में मदद करते हैं, जिससे शरीर से इसके तेजी से निष्कासन में मदद मिलती है।

यदि गुर्दे के भंडारण और उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन है चिरकालिक प्रकृति, मरीजों को दिखाया जाता है औषधि सुधारहोमियोस्टैसिस इस मामले में, रोगियों को रियोपॉलीग्लुसीन, ग्लूकोज समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट, मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) और बी विटामिन दिए जाते हैं।

कट्टरपंथी विधि सेइलाज यह उल्लंघनकिडनी ट्रांसप्लांट है.

गुर्दे के भंडारण और उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन - लोक उपचार के साथ उपचार

गुर्दे के खराब भंडारण और उत्सर्जन कार्य से पीड़ित रोगियों को उपचार से लाभ होगा पारंपरिक औषधि. तो आप यारो जड़ी बूटी, लिंगोनबेरी के पत्ते, जुनिपर फल और सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी को बराबर मात्रा में मिला सकते हैं। सभी सामग्रियों को अच्छी तरह पीसकर मिला लीजिए. तैयार मिश्रण के कुछ बड़े चम्मच एक लीटर उबलते पानी में डालें और दस मिनट तक उबालें। शोरबा को थर्मस में डालें और इसे बारह घंटे तक डालने के लिए छोड़ दें। तैयार दवा को छान लें और पूरे दिन छोटे-छोटे हिस्सों में पियें।

मूत्र का निर्माण तीन अनुक्रमिक प्रक्रियाओं के माध्यम से होता है - निस्पंदन, पुनर्अवशोषण, स्राव। गुर्दे की शिथिलता चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से मूत्र की दैनिक मात्रा और इसकी संरचना में परिवर्तन से प्रकट होती है।

मूत्राधिक्य में गड़बड़ी। एक स्वस्थ व्यक्ति में, दैनिक मूत्राधिक्य 1-1.5 लीटर तक होता है। पैथोलॉजी के साथ, मूत्र की मात्रा, इसके गठन की लय और पेशाब की आवृत्ति में परिवर्तन देखा जाता है। मात्रात्मक विकारों को औरिया, ओलिगुरिया और पॉल्यूरिया कहा जाता है। ओलिगुरिया की विशेषता दैनिक ड्यूरेसिस में 100 से 500 मिलीलीटर की कमी है, औरिया की विशेषता 50-100 मिलीलीटर ड्यूरेसिस में और भी अधिक कमी है, और पॉल्यूरिया की विशेषता ड्यूरेसिस में वृद्धि (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक) है।

बहुमूत्र. यह बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन और बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ देखा जाता है और आसमाटिक ड्यूरिसिस (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस) के अपवाद के साथ, हाइपोस्थेनुरिया और/या हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का कम या निरंतर विशिष्ट गुरुत्व और रक्त प्लाज्मा के समान) के साथ होता है। ).

ऑलिगुरिया। यह शारीरिक स्थितियों के साथ हो सकता है जहां पानी का सेवन सीमित होता है और/या अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि होती है, लेकिन ऐसे मामलों में मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है (उच्च विशिष्ट गुरुत्व - हाइपरस्थेनुरिया)। पैथोलॉजी में, ऑलिगुरिया, एटियोलॉजिकल कारकों के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित होता है। यह जीएफआर में कमी, एमडीएन में कमी, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण की तीव्रता में वृद्धि (यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, आदि के कारण अंतिम मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई), द्रव के महत्वपूर्ण द्रव्यमान के पैथोलॉजिकल नुकसान (रक्तस्राव) के साथ देखा जाता है। दस्त, उल्टी)। ओलिगुरिया तीव्र मूत्र विफलता (एआरएफ) और/या क्रोनिक रीनल विफलता (सीआरएफ) (एक बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत) का लक्षण हो सकता है।

एन्यूरिया डाययूरिसिस का सबसे गंभीर विकार है, क्योंकि यदि एन्यूरिया कई दिनों तक रहता है, तो यूरीमिया विकसित होने के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है। ओलिगुरिया की तरह, इसे प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल रूपों में वर्गीकृत किया गया है। प्रीरेनल एन्यूरिया किडनी में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (घनास्त्रता, वृक्क धमनी रोड़ा, सदमा, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। मूत्र पथ में मूत्र की गति में रुकावट (पत्थर, ट्यूमर, सूजन संबंधी शोफ, आदि) के कारण पोस्ट्रिनल रूप विकसित होता है। रीनल एन्यूरिया किडनी के ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त किडनी, सेप्सिस, आदि) को एक साथ क्षति के परिणामस्वरूप बनता है। क्लिनिक में, वृक्क और प्रीरेनल रूपों को स्रावी औरिया कहा जाता है, क्योंकि। इस विकृति के साथ, गुर्दे का स्रावी कार्य प्रभावित होता है।

मूत्र संबंधी विकारों (डिसुरिया) में ताल गड़बड़ी (पोलकियूरिया - बार-बार पेशाब आना, ओलाकियूरिया - दुर्लभ पेशाब, नॉक्टुरिया - मुख्य रूप से रात में पेशाब होना), कठिन दर्दनाक पेशाब (स्ट्रैन्गुरिया), मूत्र असंयम (एन्यूरिसिस) शामिल हैं।

पोलाकियूरिया आमतौर पर पॉल्यूरिया के साथ होता है या मूत्राशय, मूत्र पथ (सूजन, पथरी का निकलना) और प्रोस्टेट रोगों में जलन के साथ होता है। ओलाकियूरिया अक्सर ओलिगुरिया के साथ होने वाली रोग स्थितियों में देखा जाता है। नोक्टुरिया गुर्दे में ख़राब रक्त आपूर्ति, प्रोस्टेट एडेनोमा, रीनल अमाइलॉइडोसिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, हृदय विफलता और डाइएन्सेफेलिक विकारों का परिणाम हो सकता है।

अन्य अंगों के सामान्य कार्य के साथ गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में कमी या समाप्ति के साथ होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी होती है, जो कभी-कभी जीवन के साथ असंगत होती है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन की भरपाई केवल त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े और यकृत के उत्सर्जन कार्य द्वारा आंशिक रूप से की जा सकती है।

गुर्दे रक्त के लिए एक प्राकृतिक "फिल्टर" के रूप में काम करते हैं, जो, जब उचित संचालन, शरीर से हानिकारक पदार्थों को बाहर निकालें। शरीर में किडनी के कार्य को नियमित करना शरीर के स्थिर कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है प्रतिरक्षा तंत्र. आरामदायक जीवन के लिए आपको दो अंगों की आवश्यकता होती है। ऐसे मामले हैं कि एक व्यक्ति उनमें से एक के साथ रहता है - जीवित रहना संभव है, लेकिन उसे जीवन भर अस्पतालों पर निर्भर रहना होगा, और संक्रमण से सुरक्षा कई गुना कम हो जाएगी। गुर्दे किसके लिए जिम्मेदार हैं, मानव शरीर में उनकी आवश्यकता क्यों है? ऐसा करने के लिए, आपको उनके कार्यों का अध्ययन करना चाहिए।

गुर्दे की संरचना

आइए शरीर रचना विज्ञान में थोड़ा गहराई से देखें: उत्सर्जन अंगों में गुर्दे शामिल हैं - यह एक युग्मित बीन के आकार का अंग है। वे काठ क्षेत्र में स्थित हैं, बाईं किडनी अधिक ऊंची है। यह है प्रकृति दाहिनी किडनी के ऊपर लीवर होता है, जो उसे कहीं भी जाने से रोकता है। आकार के संबंध में, अंग लगभग समान हैं, लेकिन ध्यान दें कि दाहिना अंग थोड़ा छोटा है।

उनकी शारीरिक रचना क्या है? बाह्य रूप से, अंग एक सुरक्षात्मक आवरण से ढका होता है, और इसके अंदर तरल पदार्थ जमा करने और निकालने में सक्षम एक प्रणाली का आयोजन होता है। इसके अलावा, सिस्टम में पैरेन्काइमा शामिल है, जो मज्जा और प्रांतस्था बनाता है और बाहरी और आंतरिक परतें प्रदान करता है। पैरेन्काइमा मूल तत्वों का एक समूह है जो संयोजी आधार और झिल्ली तक सीमित होता है। संचय प्रणाली को एक छोटे वृक्क कैलेक्स द्वारा दर्शाया जाता है, जो प्रणाली में एक बड़ा बनाता है। उत्तरार्द्ध का मिलन श्रोणि बनाता है। बदले में, श्रोणि जुड़ा हुआ है मूत्राशयमूत्रवाहिनी के माध्यम से.

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मुख्य गतिविधियों

दिन के दौरान, गुर्दे शरीर में सभी रक्त को पंप करते हैं, जबकि इसे अपशिष्ट, विषाक्त पदार्थों, रोगाणुओं और अन्य हानिकारक पदार्थों से साफ करते हैं।

पूरे दिन, गुर्दे और यकृत प्रक्रिया करते हैं और रक्त को अशुद्धियों और विषाक्त पदार्थों से साफ करते हैं, और क्षय उत्पादों को हटाते हैं। प्रतिदिन 200 लीटर से अधिक रक्त किडनी के माध्यम से पंप किया जाता है, जिससे इसकी शुद्धता सुनिश्चित होती है। नकारात्मक सूक्ष्मजीव रक्त प्लाज्मा में प्रवेश करते हैं और मूत्राशय में भेजे जाते हैं। तो गुर्दे क्या करते हैं? गुर्दे द्वारा प्रदान किए जाने वाले कार्य की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, कोई भी व्यक्ति उनके बिना जीवित नहीं रह सकता। किडनी के मुख्य कार्य हैं:

• उत्सर्जक (उत्सर्जक);
• होमियोस्टैटिक;
• चयापचय;
• अंतःस्रावी;
• स्रावी;
• हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन।

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उत्सर्जन कार्य - गुर्दे की मुख्य जिम्मेदारी के रूप में

शरीर के उत्सर्जन तंत्र में मूत्र का निर्माण और उत्सर्जन किडनी का मुख्य कार्य है।

उत्सर्जन का कार्य हानिकारक पदार्थों को बाहर निकालना है आंतरिक पर्यावरण. दूसरे शब्दों में, यह गुर्दे की एसिड स्थिति को ठीक करने, पानी-नमक चयापचय को स्थिर करने और रक्तचाप को बनाए रखने में भाग लेने की क्षमता है। मुख्य कार्य गुर्दे का यही कार्य है। इसके अलावा, वे तरल में नमक और प्रोटीन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं और चयापचय सुनिश्चित करते हैं। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन एक भयानक परिणाम की ओर जाता है: कोमा, होमोस्टैसिस का विघटन और यहां तक ​​​​कि घातक परिणाम. इस मामले में, गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन रक्त में विषाक्त पदार्थों के बढ़े हुए स्तर से प्रकट होता है।

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य नेफ्रॉन के माध्यम से किया जाता है - गुर्दे में कार्यात्मक इकाइयाँ। शारीरिक दृष्टिकोण से, नेफ्रॉन एक कैप्सूल में एक वृक्क कोषिका है, जिसमें समीपस्थ नलिकाएं और एक भंडारण ट्यूब होती है। नेफ्रॉन महत्वपूर्ण कार्य करते हैं - वे नियंत्रण करते हैं सही निष्पादनमनुष्यों में आंतरिक तंत्र।

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उत्सर्जन कार्य. कार्य के चरण

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरता है:

• स्राव;
• छानने का काम;
• पुनर्अवशोषण

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन से गुर्दे की विषाक्त स्थिति का विकास होता है।

स्राव के दौरान, चयापचय उत्पाद, इलेक्ट्रोलाइट्स का शेष भाग, रक्त से हटा दिया जाता है। निस्पंदन किसी पदार्थ के मूत्र में प्रवेश करने की प्रक्रिया है। इस मामले में, गुर्दे से होकर गुजरने वाला द्रव रक्त प्लाज्मा जैसा दिखता है। निस्पंदन में एक संकेतक होता है जो अंग की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है। इस सूचक को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कहा जाता है। प्रति मूत्र उत्सर्जन की दर निर्धारित करने के लिए यह मान आवश्यक है सही समय. अवशेषी महत्वपूर्ण तत्वमूत्र से रक्त में पुनर्अवशोषण कहलाता है। ये तत्व हैं प्रोटीन, अमीनो एसिड, यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स। पुनर्अवशोषण दर भोजन में तरल पदार्थ की मात्रा और अंग के स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

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स्रावी कार्य क्या है?

आइए हम एक बार फिर ध्यान दें कि हमारे होमोस्टैटिक अंग काम के आंतरिक तंत्र और चयापचय दर को नियंत्रित करते हैं। वे रक्त को फ़िल्टर करते हैं, रक्तचाप की निगरानी करते हैं और जैविक सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करते हैं। इन पदार्थों की उपस्थिति सीधे स्रावी गतिविधि से संबंधित है। यह प्रक्रिया पदार्थों के स्राव को दर्शाती है। उत्सर्जन कार्य के विपरीत, गुर्दे का स्रावी कार्य द्वितीयक मूत्र के निर्माण में भाग लेता है - ग्लूकोज, अमीनो एसिड और शरीर के लिए उपयोगी अन्य पदार्थों के बिना एक तरल। आइए "स्राव" शब्द पर विस्तार से विचार करें, क्योंकि चिकित्सा में इसकी कई व्याख्याएँ हैं:

• पदार्थों का संश्लेषण जो बाद में शरीर में वापस आ जाएगा;
• रक्त को संतृप्त करने वाले रसायनों का संश्लेषण;
• नेफ्रॉन कोशिकाओं द्वारा रक्त से अनावश्यक तत्वों को हटाना।

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होमियोस्टैटिक कार्य

होमोस्टैटिक फ़ंक्शन जल-नमक और को विनियमित करने का कार्य करता है एसिड बेस संतुलनशरीर।

गुर्दे पूरे शरीर के जल-नमक संतुलन को नियंत्रित करते हैं।

जल-नमक संतुलन को इस प्रकार वर्णित किया जा सकता है: मानव शरीर में तरल पदार्थ की निरंतर मात्रा बनाए रखना, जहां होमोस्टैटिक अंग इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय जल की आयनिक संरचना को प्रभावित करते हैं। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, 75% सोडियम और क्लोराइड आयन ग्लोमेरुलर फिल्टर से पुन: अवशोषित हो जाते हैं, जबकि आयन स्वतंत्र रूप से चलते हैं और पानी निष्क्रिय रूप से पुन: अवशोषित हो जाता है।

शरीर द्वारा अम्ल-क्षार संतुलन का नियमन एक जटिल और भ्रमित करने वाली घटना है। रक्त में स्थिर पीएच मान बनाए रखना "फ़िल्टर" के कारण होता है बफर सिस्टम. वे एसिड-बेस घटकों को हटा देते हैं, जिससे उनकी प्राकृतिक मात्रा सामान्य हो जाती है। जब रक्त का पीएच मान बदलता है (इस घटना को ट्यूबलर एसिडोसिस कहा जाता है), तो क्षारीय मूत्र बनता है। ट्यूबलर एसिडोज़ स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा करते हैं, लेकिन एच+ स्राव, अमोनियोजेनेसिस और ग्लूकोनियोजेनेसिस के रूप में विशेष तंत्र मूत्र ऑक्सीकरण को रोकते हैं, एंजाइम गतिविधि को कम करते हैं और एसिड-प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थों को ग्लूकोज में बदलने में शामिल होते हैं।

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चयापचय क्रिया की भूमिका

शरीर में गुर्दे का चयापचय कार्य जैविक सक्रिय पदार्थों (रेनिन, एरिथ्रोपोइटिन और अन्य) के संश्लेषण के माध्यम से होता है, क्योंकि वे रक्त के थक्के, कैल्शियम चयापचय और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं। यह गतिविधि चयापचय में गुर्दे की भूमिका निर्धारित करती है। प्रोटीन चयापचय में भागीदारी अमीनो एसिड के पुनर्अवशोषण और शरीर के ऊतकों द्वारा इसके आगे उत्सर्जन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। अमीनो एसिड कहाँ से आते हैं? वे इंसुलिन, गैस्ट्रिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन जैसे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्प्रेरक टूटने के बाद दिखाई देते हैं। ग्लूकोज अपचय की प्रक्रियाओं के अलावा, ऊतक ग्लूकोज का उत्पादन कर सकते हैं। ग्लूकोनियोजेनेसिस कॉर्टेक्स के भीतर होता है, और ग्लाइकोलाइसिस मज्जा में होता है। यह पता चला है कि अम्लीय मेटाबोलाइट्स का ग्लूकोज में रूपांतरण रक्त पीएच स्तर को नियंत्रित करता है।

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अंतःस्रावी कार्य क्या करता है?

गुर्दे के अंतःस्रावी कार्य में खराबी के कारण बच्चों में रिकेट्स का विकास हो सकता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि गुर्दे में कोई अंतःस्रावी ऊतक नहीं होते हैं, इसे कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें संश्लेषण और स्राव की प्रक्रियाएं होती हैं। उत्तरार्द्ध में हार्मोन कैल्सीट्रियोल, रेनिन और एरिथ्रोपोइटिन के गुण होते हैं। अर्थात्, गुर्दे के अंतःस्रावी कार्य में हार्मोन का उत्पादन शामिल होता है। इनमें से प्रत्येक हार्मोन मानव जीवन में अपनी भूमिका निभाता है।

कैल्सीट्रियोल गुजरता है कठिन प्रक्रियापरिवर्तन, जिसे तीन भागों में बांटा गया है। पहला चरण त्वचा में शुरू होता है, दूसरा यकृत में जारी रहता है और गुर्दे में समाप्त होता है। कैल्सीट्रियोल कैल्शियम को अवशोषित करने में मदद करता है और ऊतक कोशिकाओं में इसके कार्य को नियंत्रित करता है। कैल्सीट्रियोल हार्मोन की कमी से होता है मांसपेशियों में कमजोरी, रिकेट्स, बच्चों में उपास्थि और हड्डियों का बिगड़ा हुआ विकास।

रेनिन (प्रोरेनिन) जक्सटैग्लोमेरुलर उपकरण द्वारा निर्मित होता है। यह एक एंजाइम है जो अल्फा ग्लोब्युलिन (यकृत में दिखाई देता है) को तोड़ता है। गैर-चिकित्सीय भाषा में, रेनिन हार्मोन गुर्दे के रक्त परिसंचरण, रक्त परिसंचरण की मात्रा को नियंत्रित करता है और स्थिरता की निगरानी करता है। जल-नमक चयापचयमानव शरीर में.

एरिथ्रोपोइटिन (हेमेटोपोइटिन का दूसरा नाम) एरिथ्रोपोएसिस के गठन के तंत्र को नियंत्रित करता है - लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की उपस्थिति की प्रक्रिया। एरिथ्रोपोइटिन का स्राव गुर्दे और यकृत में होता है। यह तंत्र ग्लूकोकार्टोइकोड्स द्वारा बढ़ाया जाता है, जिससे होता है तेजी से बढ़नाहीमोग्लोबिन का स्तर तनावपूर्ण स्थिति. एरिथ्रोपोइटिन हेमटोपोइजिस में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

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हेमटोपोइजिस में अंग की भूमिका

एरिथ्रोपोइटिन, गुर्दे द्वारा उत्पादित एक हार्मोन, उत्पादन के लिए जिम्मेदार है रक्त कोशिका.

किडनी का सामान्य कार्य रक्त को साफ करता है और नई रक्त कोशिकाओं का निर्माण करता है। पहले यह नोट किया गया था कि अंतःस्रावी कार्य हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। यह हार्मोन रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार हेमटोपोइजिस में गुर्दे का महत्व निर्धारित होता है। ध्यान दें कि न केवल युग्मित अंग इस प्रक्रिया में भाग लेता है। हालाँकि, इसकी अनुपस्थिति में, एरिथ्रोपोइटिन के स्तर में कमी होती है, और एक निश्चित कारक प्रकट होता है जो एरिथ्रोपोएसिस को दबा देता है।

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गुर्दे की शिथिलता

अन्य अंगों के विपरीत, यह आंतरिक अंग लगभग अदृश्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। लेकिन कुछ हल्के लक्षण होने वाले परिवर्तनों का संकेत दे सकते हैं। ये "संकेत" क्या हैं? आइए उदाहरण देखें:

1. आंखों के नीचे सूजन अचानक प्रकट होती है और अदृश्य रूप से गायब हो जाती है, और त्वचा भी पीली हो जाती है।
2. दर्द अत्यंत दुर्लभ है, केवल सूजन या गुर्दे की पथरी के मामले में। यह स्वयं अंग नहीं है जो दर्द करता है, बल्कि मूत्रवाहिनी - वह पथ जिसके साथ पत्थर चलता है।
3. उच्च रक्तचाप न केवल उच्च रक्तचाप का संकेत है। नेफ्रैटिस या अन्य बीमारियों (मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस) में माध्यमिक घावों से रक्तचाप बढ़ जाता है।
4. मूत्र के रंग का आकलन करना। जब एक लाल रंग दिखाई देता है, तो यूरोलिथियासिस या चोट संभव है। रंगहीन मूत्र इंगित करता है कि एकाग्रता कार्य ठीक से काम नहीं कर रहा है।
5. बार-बार पेशाब आना या, इसके विपरीत, अपर्याप्त उत्पादन।
6. बच्चों में गुर्दे भी अंतिम क्षण तक ख़राब नहीं दिखते; मूत्र की मात्रा और संरचना के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके विकारों का निर्धारण किया जा सकता है।

किडनी के बिना, हमारा शरीर ठीक से काम नहीं कर पाएगा और काम की मात्रा का अनुमान लगाना मुश्किल है। यदि गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में थोड़ा सा भी विचलन हो, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पर पुरानी बीमारीप्रगति को रोकना और अवशिष्ट कार्य को संरक्षित करने के लिए ऐसा करना महत्वपूर्ण है। अवशिष्ट कार्य किसी अंग की रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता है, साथ ही अतिरिक्त तरलशरीर से. शरीर की अन्य महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं इन अंगों के समुचित कार्य पर निर्भर करती हैं, इसलिए इन कार्यों को बहाल करना एक महत्वपूर्ण उपक्रम होना चाहिए।

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गुर्दे की संरचना

आम तौर पर, मूत्र प्रणाली के दोनों अंग रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दो किनारों पर स्थित होते हैं

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, गुर्दे बीन के आकार का एक युग्मित अंग हैं। आम तौर पर, मूत्र प्रणाली के दोनों अंग 12-11 वक्षीय कशेरुकाओं और 4-5 कशेरुकाओं के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। काठ का क्षेत्र. इस मामले में, बाईं किडनी दाहिनी किडनी से थोड़ी ऊपर स्थित होती है, क्योंकि दाईं ओर का अंग यकृत से सटा होता है।

गुर्दे की संरचना एक रेशेदार कैप्सूल, पैरेन्काइमा (अंग ऊतक) से बनी होती है, जिसमें कॉर्टेक्स और मज्जा के साथ-साथ कप भी शामिल होते हैं जो एक दूसरे से जुड़े होने पर श्रोणि का निर्माण करते हैं। यह उनमें है कि मूत्र एकत्र किया जाता है, जो फिर मूत्रवाहिनी की ओर निकलता है और मूत्र पथ के साथ मूत्राशय में भेजा जाता है।

मूत्र अंगों के कार्य

यह जानने योग्य बात है कि गुर्दे मानव उत्सर्जन तंत्र के सभी अंगों में सबसे महत्वपूर्ण हैं

यह जानने योग्य बात है कि गुर्दे मानव उत्सर्जन तंत्र के सभी अंगों में सबसे महत्वपूर्ण हैं। इनके बिना कोई भी जीव जीवित नहीं रह सकता अक्षरशःइस शब्द। जब मूत्र अंग काम नहीं कर रहे होते हैं, तो मानव शरीर विषाक्त पदार्थों के साथ खुद को जहर देता है जिन्हें आदर्श रूप से मूत्र में उत्सर्जित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, यदि गुर्दे का उत्सर्जन (उत्सर्जन) कार्य ख़राब हो जाता है, तो रोगी में यूरीमिया विकसित होने लगता है। इस निदान के साथ, रोगी 3 दिनों से अधिक जीवित नहीं रहता है।

आम तौर पर स्वस्थ गुर्देकई कार्य करें:

• उत्सर्जक (उत्सर्जक);
• चयापचय;
• होमियोस्टैटिक;
• सचिव;
• अंतःस्रावी;
• हेमेटोपोएटिक।

महत्वपूर्ण: यह जानने योग्य है कि उत्सर्जन कार्य स्वस्थ मूत्र अंगों की प्रत्यक्ष जिम्मेदारी है।

उत्सर्जन कार्य

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य रक्त में सभी विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना, उन्हें फ़िल्टर करना और मूत्र के माध्यम से बाहर निकालना है।

गुर्दे का उत्सर्जन कार्य रक्त में सभी विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना, उन्हें फ़िल्टर करना और मूत्र के माध्यम से बाहर निकालना है। साथ ही, निम्नलिखित कार्य मूत्र अंगों की उत्सर्जन क्षमता पर पड़ते हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• जल-नमक संतुलन का विनियमन;
• मूत्र की अम्लीय अवस्था का सुधार;
• उच्च चयापचय दर प्रदान करना;
• शरीर में लवण और प्रोटीन की सांद्रता का विनियमन।

इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को किसी एक बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूमर, आदि) के कारण गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में गड़बड़ी होती है, तो सभी प्रणालियाँ ख़राब हो जाती हैं। जानने योग्य बात यह है कि रक्त शुद्धिकरण और प्राथमिक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया नेफ्रॉन में शुरू होती है - कार्यात्मक इकाइयाँकिडनी

मूत्र उत्सर्जन (उत्सर्जन क्रिया) की पूरी प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

• रक्त प्लाज्मा का स्राव. इस मामले में, सभी चयापचय उत्पाद और शेष इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस, सोडियम) रक्त से हटा दिए जाते हैं।
• छानने का काम। यहां गुर्दे (उनका ग्लोमेरुलर उपकरण) रक्त से सभी अनावश्यक विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर करते हैं।
• पुनर्अवशोषण (प्रोटीन और अन्य महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्वों के पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया)।

चयापचय कार्य

गुर्दे का चयापचय कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है

गुर्दे का चयापचय कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। वे लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण, सामान्य रक्त के थक्के और कैल्शियम चयापचय के लिए जिम्मेदार हैं। साथ ही, मूत्र अंगों के चयापचय कार्य में प्रोटीन चयापचय भी शामिल होता है, अर्थात् प्रोटीन का अमीनो एसिड में टूटना और उनका पुनर्अवशोषण। प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। यहां यह ध्यान देने योग्य है कि यदि किसी व्यक्ति के गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में गड़बड़ी है, तो प्रोटीन अवशोषित नहीं होगा, बल्कि मूत्र के साथ शरीर छोड़ देगा, जो व्यक्ति के लिए खतरनाक है।

मानव शरीर में जल-नमक संतुलन को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार। यह फ़ंक्शन इसके एसिड-बेस बैलेंस को भी नियंत्रित करता है। अर्थात्, यह होमोस्टैटिक फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद है कि मानव शरीर अपने सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक पानी का इष्टतम स्तर बनाए रखता है। यह लगभग 75% इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोरीन और सोडियम आयन) के पुनर्अवशोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

यदि हम एसिड-बेस बैलेंस के विनियमन के बारे में बात करते हैं, तो मूत्र अंगों का होमियोस्टैटिक कार्य रक्त प्लाज्मा से अतिरिक्त एसिड-बेस घटकों को प्रभावी ढंग से निकालना है। परिणामस्वरूप, रक्त और इसलिए मूत्र का पीएच सामान्य रहता है।

गुप्त कार्य

गुर्दे का स्रावी कार्य द्वितीयक मूत्र बनाना है, अर्थात जो मूत्रमार्ग से बाहर निकलता है

गुर्दे का स्रावी कार्य द्वितीयक मूत्र बनाना है, अर्थात जो मूत्रमार्ग से बाहर निकलता है। यह स्रावी कार्य है जो यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार है कि द्वितीयक मूत्र में ग्लूकोज, अमीनो एसिड, प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्व नहीं हैं। अर्थात्, इस कार्य के लिए धन्यवाद, गुर्दे सभी हार्मोन, ग्लूकोज और अन्य सक्रिय पदार्थों को अलग करते हैं और उन्हें संश्लेषित रूप में रक्त में वापस लौटाते हैं।

अंतःस्रावी और हेमटोपोइएटिक कार्य

किडनी का यह कार्य कई हार्मोनों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होता है जो इसमें शामिल होते हैं सामान्य कामकाजपूरा शरीर। यह जानने योग्य है कि कुछ हार्मोन थायरॉयड ग्रंथि में और कुछ अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होते हैं। यदि किसी बच्चे में मूत्र अंगों का अंतःस्रावी कार्य बाधित हो जाता है, तो इससे रिकेट्स का विकास होगा। गुर्दे में निम्नलिखित हार्मोन उत्पन्न होते हैं:

• रेनिन (प्रोरेनिन)। यह हार्मोन अल्फा-ग्लोबुलिन टूटने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है, रक्त परिसंचरण को विनियमित करने, रक्त की मात्रा को स्थिर करने और पानी-नमक चयापचय को सामान्य करने के लिए जिम्मेदार है।
• कैल्सिटीरोल। यह बनता है और फिर तीन चरणों में परिवर्तित होता है, जो त्वचा में, यकृत में और फिर गुर्दे में होता है। यह हार्मोन कैल्शियम के अवशोषण के लिए जिम्मेदार है और मानव शरीर के ऊतकों में इसके काम को नियंत्रित करता है। यह कैल्सीटिरोल की कमी है जो रिकेट्स के विकास को भड़काती है।
• एरिथ्रोपोइटिन। रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए जिम्मेदार। यह एरिथ्रोपोइटिन है जो शरीर में हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

मूत्र अंग की शिथिलता

यह समझना आवश्यक है कि गुर्दे के ऊतकों में तंत्रिका अंत नहीं होते हैं, और इसलिए, यदि उनमें कोई रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न होती है, तो अंगों को दर्द के बारे में पता नहीं चलता है। यह अकारण नहीं है कि डॉक्टर किडनी को "मूक अंग" कहते हैं। पैथोलॉजी के वैश्विक स्तर पर बढ़ने के बाद ही, और सूजन वाली किडनी के ऊतकों का आकार बढ़ जाता है और पड़ोसी अंगों पर दबाव पड़ने लगता है, तभी किसी व्यक्ति को दर्द महसूस होगा। इसीलिए आपको किडनी रोग के निम्नलिखित अप्रत्यक्ष संकेतों पर हमेशा ध्यान देना चाहिए:

• रक्तचाप में अनुचित वृद्धि जिसे दवाओं से समायोजित नहीं किया जा सकता;
• सुबह की सूजन, विशेषकर चेहरे और अंगों पर, जो दोपहर के भोजन के समय तक दूर हो जाती है;
• काठ का क्षेत्र में मध्यम दर्द;
• मूत्र के रंग और उसकी पारदर्शिता में परिवर्तन (काला पड़ना, मैलापन, मूत्र में रक्त);
• पेशाब की प्रक्रियाओं में परिवर्तन (आक्षा में वृद्धि या कमी, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी या वृद्धि, मूत्र की कमी)।

महत्वपूर्ण: इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि शरीर गुर्दे की विकृति से गुजर रहा है, जिसका अगर इलाज नहीं किया गया तो गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी आ जाएगी। परिणामस्वरूप, पूरे शरीर की प्रणालियाँ बहुत गंभीर रूप से प्रभावित हो सकती हैं। इसलिए, यदि एक या अधिक सूचीबद्ध लक्षणगुर्दे की बीमारियों का इलाज स्वयं नहीं करना चाहिए। इस मामले में, सबसे सही बात किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ या नेफ्रोलॉजिस्ट के पास जाना होगा।

स्रोत

03-med.info

मूत्र निर्माण तीन क्रमिक प्रक्रियाओं से होता है - निस्पंदन, पुनर्अवशोषण, स्राव . गुर्दे की शिथिलता चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से मूत्र की दैनिक मात्रा और इसकी संरचना में परिवर्तन से प्रकट होती है।

मूत्राधिक्य में गड़बड़ी. एक स्वस्थ व्यक्ति में, दैनिक मूत्राधिक्य 1-1.5 लीटर तक होता है। पैथोलॉजी के साथ, मूत्र की मात्रा, इसके गठन की लय और पेशाब की आवृत्ति में परिवर्तन देखा जाता है। मात्रात्मक विकारों को औरिया, ओलिगुरिया और पॉल्यूरिया कहा जाता है। ओलिगुरिया की विशेषता दैनिक ड्यूरिसिस में 100 से 500 मिलीलीटर की कमी, औरिया - 50-100 मिलीलीटर की ड्यूरिसिस में और भी अधिक कमी और पॉल्यूरिया - ड्यूरिसिस में वृद्धि (प्रति दिन 2 लीटर से अधिक) की कमी है।

बहुमूत्र.यह बढ़े हुए ग्लोमेरुलर निस्पंदन और बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ देखा जाता है और आसमाटिक ड्यूरिसिस (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस) के अपवाद के साथ, हाइपोस्थेनुरिया और/या हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का कम या निरंतर विशिष्ट गुरुत्व और रक्त प्लाज्मा के समान) के साथ होता है। ).

पेशाब की कमी. यह शारीरिक स्थितियों के साथ हो सकता है जहां पानी का सेवन सीमित होता है और/या अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि होती है, लेकिन ऐसे मामलों में मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है (उच्च विशिष्ट गुरुत्व - हाइपरस्थेनुरिया)। पैथोलॉजी में, ऑलिगुरिया, एटियोलॉजिकल कारकों के आधार पर, प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित होता है। यह जीएफआर में कमी, एमडीएन में कमी, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण की तीव्रता में वृद्धि (यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, आदि के कारण अंतिम मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई), द्रव के महत्वपूर्ण द्रव्यमान के पैथोलॉजिकल नुकसान (रक्तस्राव) के साथ देखा जाता है। दस्त, उल्टी)। ओलिगुरिया तीव्र मूत्र विफलता (एआरएफ) और/या क्रोनिक रीनल विफलता (सीआरएफ) (एक बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत) का लक्षण हो सकता है।

अनुरिया– मूत्राधिक्य का सबसे गंभीर विकार, क्योंकि यदि मूत्राघात कई दिनों तक रहता है, तो रोगी की मूत्रकृच्छ विकसित होने के कारण मृत्यु हो जाती है। ओलिगुरिया की तरह, इसे प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल रूपों में वर्गीकृत किया गया है। प्रीरेनल एन्यूरिया किडनी में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (घनास्त्रता, वृक्क धमनी रोड़ा, सदमा, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। मूत्र पथ में मूत्र की गति में रुकावट (पत्थर, ट्यूमर, सूजन संबंधी शोफ, आदि) के कारण पोस्ट्रिनल रूप विकसित होता है। रीनल एन्यूरिया किडनी के ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विषाक्त किडनी, सेप्सिस, आदि) को एक साथ क्षति के परिणामस्वरूप बनता है। क्लिनिक में, वृक्क और प्रीरेनल रूपों को स्रावी औरिया कहा जाता है, क्योंकि। इस विकृति के साथ, गुर्दे का स्रावी कार्य प्रभावित होता है।

मूत्र विकारों के लिए ( पेशाब में जलन ) लय गड़बड़ी शामिल करें ( पोलकियूरिया - जल्दी पेशाब आना, ओलाकुरिया – दुर्लभ पेशाब, निशामेह – मुख्य रूप से रात में पेशाब आना), कठिन, दर्दनाक पेशाब ( मूत्रकृच्छ ), मूत्रीय अन्सयम ( स्फूर्ति ).

पोलाकियूरिया आमतौर पर पॉल्यूरिया के साथ होता है या मूत्राशय, मूत्र पथ (सूजन, पथरी का निकलना) और प्रोस्टेट रोगों में जलन के साथ होता है। ओलाकियूरिया अक्सर ओलिगुरिया के साथ होने वाली रोग स्थितियों में देखा जाता है। नोक्टुरिया गुर्दे में ख़राब रक्त आपूर्ति, प्रोस्टेट एडेनोमा, रीनल अमाइलॉइडोसिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, हृदय विफलता और डाइएन्सेफेलिक विकारों का परिणाम हो सकता है।

अन्य अंगों के सामान्य कार्य के साथ गुर्दे के उत्सर्जन कार्य में कमी या समाप्ति के साथ होमोस्टैसिस की गंभीर गड़बड़ी होती है, जो कभी-कभी जीवन के साथ असंगत होती है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के उल्लंघन की भरपाई केवल त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े और यकृत के उत्सर्जन कार्य द्वारा आंशिक रूप से की जा सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार.

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकार स्वयं प्रकट होते हैं गुणवत्ता(ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया) और मात्रात्मक(हाइपोफिल्ट्रेशन और हाइपरफिल्ट्रेशन) परिवर्तन। वे या तो जीएफआर में वृद्धि या कमी में व्यक्त किए जाते हैं। निस्पंदन हानि के संभावित वृक्क और बाह्य-वृक्क तंत्र हैं। वे संबंधित हो सकते हैं:

· बढ़ती निस्पंदन मात्रा (हाइपरफिल्ट्रेशन) के साथ;

· निस्पंदन मात्रा (हाइपोफिल्टरेशन) में कमी के साथ;

· फिल्टर झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ;

· ग्लोमेरुलर झिल्ली के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के साथ।

I. हाइपोफिल्ट्रेशन,या निस्पंदन मात्रा में कमी कार्यात्मक छिड़काव और संरचनात्मक गतिशील विकारों का परिणाम हो सकती है। पर्याप्त रक्त प्रवाह और वितरण होने पर पर्याप्त वृक्क छिड़काव संभव है। आम तौर पर, आने वाला लगभग 90% रक्त कॉर्टेक्स से और 10% मज्जा से होकर गुजरता है। रक्त प्रवाह के वितरण में अनुपात में परिवर्तन से हाइपोफिल्ट्रेशन भी होता है, जो निम्नलिखित मामलों में देखा जाता है:

· ग्लोमेरुलस की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में 52 मिमी एचजी से कम कमी। और गुर्दे के रक्त प्रवाह का प्रतिबंध, जो देखा गया है:

· (ए) सदमे, पतन, हृदय विफलता, हाइपोवोल्मिया के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट के साथ;

· (बी) कॉर्टिकल रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी के साथ (अभिवाही धमनियों की ऐंठन - उच्च रक्तचाप, एड्रेनालाईन की उच्च खुराक और अन्य हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की क्रिया - वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन-द्वितीय, दर्द सिंड्रोम, गुर्दे की संकीर्णता) धमनी, महाधमनी का संकुचन, धमनीकाठिन्य, इस्किमिया और गुर्दे का परिगलन इत्यादि)।

· 25 मिमी एचजी से ऊपर ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि, जो हेमोकोनसेंट्रेशन (निर्जलीकरण, आधान और प्रोटीन युक्त रक्त के विकल्प का आधान, हाइपरप्रोटीनेमिया) के साथ देखी जाती है;

· इंट्रारेनल दबाव में वृद्धि (15 एमएमएचजी से ऊपर, जो तब होता है जब नलिकाओं में प्राथमिक मूत्र का पुनर्अवशोषण धीमा हो जाता है, नलिकाओं का लुमेन सिलेंडर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, और अंतिम मूत्र के उत्सर्जन में रुकावटें पैदा होती हैं);

· एमडीएन को 50-30% से कम करना (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस);

· कुल निस्पंदन सतह को 1.5 मीटर 2 से कम करना;

· फ़िल्टर झिल्ली की गुणवत्ता स्थिति में परिवर्तन:

o जीबीएम का गाढ़ा होना ("दोगुना होना"),

o जीबीएम छिद्रों की संख्या और व्यास को कम करना,

o कैप्सूल की आंत परत के जीबीएम, एंडोथेलियम और एपिथेलियम के प्रोटीन, लिपिड या पॉलीसेकेराइड घटकों में परिवर्तन (सूजन, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, आदि),

o जीबीएम ट्राफिज्म का विघटन।

द्वितीय. हाइपरफिल्ट्रेशन,या निस्पंदन मात्रा में वृद्धि निम्नलिखित मामलों में होती है:

1) प्रणालीगत परिसंचरण में धमनी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, जिससे अक्षुण्ण वृक्क पैरेन्काइमा का छिड़काव बढ़ जाता है। जब नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुली में हाइपरफिल्ट्रेशन एक प्राकृतिक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होती है, जो देखी जाती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर में। लंबे समय तक हाइपरफिल्ट्रेशन से हाइपरफिल्ट्रेशन नेफ्रोपैथी का विकास होता है,

2) अभिवाही धमनी के स्वर में कमी (बढ़ते तापमान के चरण में बुखार, अतिरिक्त सोडियम का सेवन, किनिन, प्रोस्टेनोइड ए और ई आदि का प्रभाव),

3) अपवाही धमनी का बढ़ा हुआ स्वर (आधान के बाद की जटिलताएँ, आवश्यक उच्च रक्तचाप के विकास चरण में सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव, कैटेकोलामाइन, पीजी, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन की छोटी खुराक का प्रभाव),

4) हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त ऑन्कोटिक दबाव में कमी, बशर्ते एमडीएन की पर्याप्त मात्रा हो। ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेट का निर्माण मुख्य प्रक्रिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम का प्रारंभिक चरण) से जुड़े मौजूदा हाइपोनकिया के कारण सुगम होता है।

5) किनिन, हिस्टामाइन और हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में जीबीएम पारगम्यता में वृद्धि।

एकतरफा नेफरेक्टोमी के दौरान कार्यात्मक मुआवजा किनिन और पीजी के स्राव के कारण काफी जल्दी (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) होता है। यह शेष गुर्दे में अभिवाही और, कुछ हद तक, अपवाही वाहिकाओं के स्पष्ट फैलाव के कारण ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन में उल्लेखनीय वृद्धि में प्रकट होता है।

तृतीय. जीबीएम की पारगम्यता बढ़ाना . बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता के लक्षण प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया हैं।

प्रोटीनुरिया बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता का एक प्रमुख संकेत है, जो शारीरिक मात्रा से अधिक मूत्र में प्लाज्मा प्रोटीन के उत्सर्जन से प्रकट होता है, अर्थात। 50 मिलीग्राम/दिन से अधिक, और 70,000 डी से अधिक के आणविक भार के साथ प्रोटीन अंशों के मूत्र में उपस्थिति। बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता से जुड़े प्रोटीनुरिया का तंत्र छिद्र व्यास में वृद्धि के साथ-साथ हाइपरफिल्ट्रेशन पर निर्भर करता है। इसके भौतिक रासायनिक परिवर्तन, जो प्रसार को सुविधाजनक बनाते हैं। बढ़ी हुई जीबीएम पारगम्यता और बाद में ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया को शारीरिक स्थितियों के तहत भी देखा जा सकता है, और इसलिए ऐसे प्रोटीनमेह को कार्यात्मक कहा जाता है (1% मामलों में होता है):

1) मनो-भावनात्मक तनाव के साथ, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई के साथ - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन;

2) ऑर्थोस्टेटिक प्रोटीनुरिया (लंबे समय तक खड़े रहना);

3) मार्चिंग प्रोटीनुरिया (लंबे समय तक और/या भारी शारीरिक गतिविधि);

4) पोषण संबंधी प्रोटीनमेह (प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन);

5) निर्जलीकरण प्रोटीनुरिया (बड़ी मात्रा में पानी की हानि के साथ);

6) गंभीर लॉर्डोसिस;

7) जुवेनाइल इडियोपैथिक प्रोटीनूरिया।

पैथोलॉजिकल प्रोटीनुरियावृक्क और बाह्य गुर्दे की उत्पत्ति होती है। मूत्र की प्रोटीन संरचना के आधार पर, चयनात्मकऔर गैर चयनात्मकप्रोटीनमेह. यह गुर्दे की बीमारियों में होता है (इसीलिए इसे कार्बनिक प्रोटीनुरिया कहा जाता है) और इसकी दो मुख्य लक्षण होते हैं:

1. लगातार चरित्र और स्पष्ट तीव्रता - 3.5 ग्राम/लीटर से अधिक);

2. मूत्र में उच्च आणविक भार वाले प्लाज्मा प्रोटीन अंशों की उपस्थिति - 70,000 डी और ऊपर से।

प्रोटीनुरिया निम्नलिखित रोग स्थितियों में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है:

डिसप्रोटीनीमिया, पैराप्रोटीनीमिया, हीमोग्लोबिनेमिया,

· पीलिया,

दवा-प्रेरित प्रोटीनूरिया,

· बुखार,

· संचार विफलता,

· पाचन की अपर्याप्तता,

· अल्प तपावस्था,

· तनाव,

· थायरोटॉक्सिकोसिस.

ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया(250 मिलीग्राम/दिन से अधिक) कई गुर्दे की बीमारियों की विशेषता है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्रणालीगत रोगों में प्राथमिक और माध्यमिक), गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, गुर्दे की संवहनी घनास्त्रता, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस, कंजेस्टिव किडनी। ग्लोमेरुलर प्रोटीनुरिया आमतौर पर होता है गैर-चयनात्मक.जीबीएम की पारगम्यता में मध्यम वृद्धि के साथ, 85,000 डी से अधिक नहीं आणविक भार (एमएम) वाले प्लाज्मा प्रोटीन - एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन, सेरुलोप्लास्मिन, सेरोमुकोइड, α 1 - और α 2 -ग्लोबुलिन मूत्र में प्रवेश करते हैं। ग्लोमेरुली के गहरे घावों के साथ मूत्र में α 2-मैक्रोग्लोबुलिन, β-लिपोप्रोटीन और γ-ग्लोब्युलिन की हानि होती है। गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया कोलेजनोसिस, मधुमेह मेलेटस और प्रणालीगत वास्कुलिटिस की भी विशेषता है।

प्रीरेनल प्रोटीनुरिया(अतिप्रवाह प्रोटीनुरिया) रक्त में प्रोटीन सामग्री में वृद्धि के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में देखा जाता है (क्रैश सिंड्रोम में मायोग्लोबिन, हेमोलिसिस में हीमोग्लोबिन, क्रश सिंड्रोम - रबडोमायोलिसिस, एनाफिलेक्सिस और अन्य)। यह प्रोटीन अंशों में गुणात्मक और मात्रात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल प्रोटीन की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, मायलोमा में बेंस-जोन्स प्रोटीन, पैराप्रोटीनीमिया, एलर्जी प्रतिक्रियाओं में इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला का बढ़ा हुआ गठन, ल्यूकेमिया में लाइसोजाइम, आदि) के साथ भी प्रकट होता है। प्रोटीन को ग्लोमेरुली में पूरी तरह से पुन: अवशोषित करने की नलिकाओं की क्षमता से अधिक मात्रा में फ़िल्टर किया जाता है।

दिल की विफलता के साथ, संभावित अभिव्यक्तियाँ कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया,जिसकी उत्पत्ति गुर्दे के रक्त प्रवाह में मंदी और गुर्दे पैरेन्काइमा के हाइपोक्सिया से जुड़ी है। कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया प्रकृति में क्षणिक होता है। वृक्क छिड़काव की लंबे समय तक हानि के साथ, जीबीएम और ट्यूबलर एपिथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, ग्लोमेरुली में प्रोटीन निस्पंदन बढ़ जाता है, और नलिकाओं में इसका पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया के साथ मूत्र में प्रोटीन का स्तर, एक नियम के रूप में, 1.0-3.0 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है। गंभीर मामलों में यह 10-30 ग्राम/दिन तक पहुंच सकता है।

कोगुलोपैथी वाले रोगियों को एकाधिक प्लाज्मा आधान के साथ 5-7 ग्राम/दिन तक क्षणिक प्रोटीनुरिया भी होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों को एल्ब्यूमिन देने से प्रोटीनूरिया बढ़ सकता है।

निर्धारित करने के लिए ग्लोमेरुलर चयनात्मकता सूचकांकट्रांसफ़रिन, α 2-मैक्रोग्लोबुलिन, इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग जी और अन्य की निकासी निर्धारित करें। चयनात्मक प्रोटीनुरिया को पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल माना जाता है।

अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग करके, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (200-250 मिलीग्राम/दिन) का पता लगाना संभव हो गया है, जो नेफ्रोपैथी, किडनी प्रत्यारोपण अस्वीकृति का पहला लक्षण है और रीनल हाइपरपरफ्यूजन के कारण होता है।

ट्यूबलर प्रोटीनमेहकिसी भी एटियलजि की वृक्क नलिकाओं को क्षति का प्रकटीकरण हो सकता है, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस के संबंध में। अक्षुण्ण ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया गया प्रोटीन नलिकाओं में पुन: अवशोषित नहीं होता है, और इस मामले में वहाँ है चयनात्मक प्रोटीनमेह . इसकी विशेषता कम मेगावाट वाले प्रोटीन का उत्सर्जन है जो 70,000 डी (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) से अधिक नहीं है। प्रोटीनुरिया की चयनात्मकता व्यक्तिगत प्रोटीन के पुनर्अवशोषण में शामिल तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी हद तक चयनात्मक नहीं है, बल्कि प्रतिस्पर्धी है। अप्रभावित ग्लोमेरुलर पारगम्यता के साथ, प्रोटीनमेह आमतौर पर 1 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है, और मुख्य रूप से कम MW - α 2 - और β-माइक्रोग्लोबुलिन वाले प्रोटीन समाप्त हो जाते हैं। अमाइलॉइडोसिस का प्रारंभिक चरण चयनात्मक प्रोटीनुरिया की विशेषता है, और जैसे-जैसे यह अधिक गंभीर होता जाता है, गैर-चयनात्मक प्रोटीनुरिया होता है।

पोस्ट्रिनल एक्स्ट्रारेनल प्रोटीनूरियामूत्र पथ की सूजन का एक अभिन्न लक्षण है। यह मूत्र में बलगम और प्रोटीन के निकलने के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रिया के दौरान बनता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों का रोगजनक महत्व।जब उनकी कार्यक्षमता कम हो जाती है तो बढ़ा हुआ छिड़काव और निस्पंदन किडनी क्षतिपूर्ति का मुख्य तंत्र है। फ़िल्टर किए गए तरल की संरचना और इसकी प्रोटीन सामग्री मुख्य रूप से जीबीएम की स्थिति से निर्धारित होती है। दीर्घकालिक निस्पंदन विकार गुर्दे की क्षति और नेफ्रोपैथी के विकास का आधार हैं। जैसे-जैसे निस्पंदन कम होता है, एज़ोटेमिया बढ़ता है, अंततः यूरीमिया में समाप्त होता है।

रक्तमेह- यह जीबीएम की पारगम्यता के उल्लंघन के कारण अंतिम मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति है (आमतौर पर, माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के क्षेत्र में प्रति दिन 2 मिलियन लाल रक्त कोशिकाओं को अलग किया जा सकता है या दो कोशिकाओं तक) × 45 लेंस के साथ मूत्र तलछट का)। रीनल ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया की विशेषता मूत्र में निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं या उनकी छाया की उपस्थिति है। यह फोकल एक्यूट और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में होता है। एक्स्ट्रारेनल हेमेटुरिया भी संभव है, और फिर मूत्र में ताजा लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं। यह मूत्र पथ की चोटों और सूजन, गुर्दे की पथरी आदि के साथ होता है। एरिथ्रोसाइट उत्सर्जन की तीव्रता के आधार पर, वहाँ हैं सूक्ष्म रक्तमेह(जिसमें स्थूल दृष्टि से मूत्र का रंग नहीं बदलता है, लेकिन सूक्ष्म दृष्टि से मूत्र तलछट में देखने के क्षेत्र में तीन से अधिक लाल रक्त कोशिकाएं पाई जाती हैं, आमतौर पर 50-100) और पूर्ण रक्तमेह(मूत्र "मांस के टुकड़े" का रंग ले लेता है)।

मैक्रोहेमेटुरिया के कारण की पहचान करने के लिए, तथाकथित "तीन-ग्लास परीक्षण" का उपयोग किया जाता है, और माइक्रोहेमेटुरिया के मामले में, मूत्र तलछट में ताजा या निक्षालित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

leukocyturiaमूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है। आम तौर पर, मूत्र तलछट में, × 45 उद्देश्य के साथ मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी करने पर दृश्य क्षेत्र में 1-3 से अधिक ल्यूकोसाइट कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, जो प्रति दिन मूत्र में उत्सर्जित 4 मिलियन सफेद रक्त कोशिकाओं से मेल खाती है। मूत्र में अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति गुर्दे या मूत्र पथ में सूजन प्रक्रिया का संकेत देती है।

कभी-कभी मूत्र में बहुत सारे ल्यूकोसाइट्स होते हैं - प्यूरुलेंट निकायों के मिश्रण के साथ मूत्र बादल बन जाता है। ऐसे में वे पायरिया की बात करते हैं।

चतुर्थ. ग्लोमेरुली के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन।उत्सर्जन विकार तीन मुख्य संकेतकों द्वारा प्रकट होता है:

1. एज़ोटेमिया (या हाइपरज़ोटेमिया);

2. कार्बनिक और अकार्बनिक अम्लों का प्रतिधारण;

3. आयन उत्सर्जन का उल्लंघन.

1. नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन ख़राब हो जाता है एज़ोटेमिया,जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, मुख्य रूप से यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है। (कुछ मामलों में, यूरिक एसिड के नाइट्रोजन, साथ ही इंडिकन, फिनोल, स्काटोल - आंतों में क्षय के उत्पादों पर ध्यान दिया जाता है)। कुछ हद तक, एज़ोटेमिया अमीनो एसिड के कारण बनता है (प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामान्य सामग्री 18-36 है, गंभीर एज़ोटेमिया के साथ यह 143-360 mmol/l तक पहुंच सकती है)। हालाँकि, वर्तमान में, एज़ोटेमिया का वास्तविक मानदंड रक्त में क्रिएटिनिन (100-150 µmol/l से ऊपर) और यूरिया (8.5 mmol/l से ऊपर) का स्तर है।

2. दूसरा संकेतक जिसके द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर का आकलन किया जाता है वह जीबीएम के माध्यम से शरीर से फॉस्फेट, सल्फेट्स और कार्बनिक अम्लों के उत्सर्जन में देरी है, जिसके कारण होता है हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपरसल्फेटेमिया. बाह्य कोशिकीय द्रव में इन एसिड के आयन बाइकार्बोनेट को विस्थापित करते हैं, रक्त के क्षारीय भंडार को कम करते हैं और गुर्दे के विकास को बढ़ावा देते हैं एज़ोटेमिक एसिडोसिस.

3. ग्लोमेरुलर उत्सर्जन के उल्लंघन का तीसरा संकेतक सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन आयनों के उत्सर्जन की सीमा और शरीर के बाह्य और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों के बीच इन आयनों का पुनर्वितरण है। इससे रक्त (हाइपरकेलेमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया) सहित बाह्य कोशिकीय द्रव में सोडियम की मात्रा में वृद्धि होती है और अंतःकोशिकीय स्थानों और रक्त में सोडियम सामग्री में कमी होती है (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ), साथ ही साथ सहवर्ती परिवर्तन भी होते हैं। वॉल्यूम होमियोस्टैसिस में - बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थानों में पानी की मात्रा में वृद्धि और एडिमा का विकास।

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तीव्र गुर्दे की चोट के कारण

प्रीरेनल - किडनी के "ऊपर"।

सामान्य कारणों में

ग्लोमेरुलर तंत्र तक रक्त की पहुंच में कमी, जिसके कारण हो सकते हैं:

• बड़े पैमाने पर रक्त की हानि;
• दर्दनाक, दर्दनाक सदमा;
• तीव्र रोधगलन (कार्डियोजेनिक शॉक);
• रक्त विषाक्तता - सेप्सिस;
• तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान एनाफिलेक्टिक झटका।

वृक्क पैरेन्काइमा तक रक्त की पहुंच में गंभीर कमी के कारण निस्पंदन, पुनर्अवशोषण और मूत्र उत्सर्जन की प्रक्रिया में व्यवधान होता है।

वृक्क - गुर्दे के स्तर पर

सामान्य कारणों में

विनाश के साथ रोग कार्यात्मक तत्वकिडनी:

• तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन;
• खतरनाक रसायनों, जहरों के संपर्क में आना;
• बड़ी नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• दिल का दौरा (रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी जिसके परिणामस्वरूप कोशिका मृत्यु होती है);
• क्रैश सिंड्रोम (दीर्घकालिक संपीड़न);
• आघात, दोनों गुर्दे निकालना।

गुर्दे की शिथिलता के विकास का रोगजनन

गुर्दे के कारण गुर्दे के ग्लोमेरुली (मूत्र का बिगड़ा हुआ निस्पंदन) और ट्यूबलर तंत्र (पुनःअवशोषण और पेशाब के कार्यों में व्यवधान) दोनों को प्रभावित करते हैं।

पोस्ट्रेनल - गुर्दे के "नीचे"।

सामान्य कारणों में

मूत्रवाहिनी की तीव्र द्विपक्षीय रुकावट, जो निम्न के साथ हो सकती है:

• यूरोलिथियासिस;
• ट्यूमर गठन की वृद्धि;
• सिस्टिक गठन या हेमेटोमा (आघात के मामले में)।

गुर्दे की शिथिलता के विकास का रोगजनन

बिगड़ा हुआ मूत्र उत्सर्जन गुर्दे के सभी कार्यों में गंभीर कमी का कारण बनता है। यह दुर्लभ है, क्योंकि अधिक बार उपरोक्त विकृति से एक मूत्रवाहिनी प्रभावित होती है।

क्रोनिक ऑर्गन डिसफंक्शन के कारण

पुरानी बीमारियाँ जो अंग कार्य के अपरिवर्तनीय अवरोध द्वारा व्यक्त की जाती हैं:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;

गुर्दे की शिथिलता के विकास का रोगजनन

उपरोक्त में से कोई भी विकृति कार्यात्मक रूप से सक्रिय अंग ऊतक के धीमे लेकिन अपरिवर्तनीय विनाश और संयोजी ऊतक निशान के साथ इसके प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है।

उपरोक्त कारकों में से किसी का परिणाम मूत्र उत्पादन में कमी या पूर्ण समाप्ति है। इसमें यूरीमिया (ऑटोटॉक्सिकेशन) की घटना शामिल है - रक्त में चयापचय उत्पादों का संचय जो शरीर के लिए विषाक्त हैं:

• अमोनिया;
• फिनोल;
• एक सुगंधित वलय के साथ एमाइन;
• क्रिएटिनिन;
• यूरिया;
• यूरिक एसिड;
• मैनिटोल, आदि

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शरीर में जहर के कारण तीव्र विकारगुर्दे की कार्यप्रणाली, निम्नलिखित लक्षणों की ओर ले जाती है:

क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान, दो क्रमिक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. रूढ़िवादी (वर्षों तक चल सकता है)। यह अक्षुण्ण अंग कार्यों के साथ वृक्क नेफ्रॉन के क्रमिक विनाश की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण सामने आते हैं।
2. टर्मिनल तब विकसित होता है जब गंभीर रूप से कम कार्यशील नेफ्रॉन होते हैं, और रोगी को यूरेमिक सिंड्रोम का निदान किया जाता है:
   1. कमजोरी, थकान;
   2. सिरदर्द;
   3. मांसपेशियों में दर्द;
   4. उथली श्वास, सांस की तकलीफ;
   5. तंत्रिका संबंधी विकार (स्वाद और गंध की विकृति, पेरेस्टेसिया - झुनझुनी संवेदनाएं, हथेलियों और तलवों की त्वचा पर रोंगटे खड़े होना);
   6. मतली उल्टी;
   7. सूजन;
   8. रोगी की त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल की एक पतली परत;
   9. मुँह से अमोनिया की गंध आना।

निदान और उपचार के सिद्धांत

रोग का निदान निम्न पर आधारित है:

• शिकायतें और चिकित्सा इतिहास एकत्र करना;
• नैदानिक ​​​​परीक्षा, ध्यान में रखते हुए विशेषणिक विशेषताएंगुर्दे की शिथिलता;
• यूरीमिया का प्रयोगशाला निदान (गुर्दे की विफलता के साथ, क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर तेजी से बढ़ जाता है - खराब किडनी समारोह के मुख्य जैव रासायनिक मार्कर);
• एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा जो किसी अंग के पैरेन्काइमल ऊतक को नुकसान की डिग्री का आकलन करने और बीमारी का कारण सुझाने की अनुमति देती है।

इस प्रकार, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य एक पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई बीमारियों की विशेषता है। उसका समय पर निदानऔर जटिल उपचाररोगी की जीवन प्रत्याशा और जीवन स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। पर सही दृष्टिकोणचिकित्सा और डॉक्टर के पास नियमित दौरे के अलावा, किडनी रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली जी सकते हैं।