बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के इलाज के आधुनिक तरीके। बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ हमेशा बाल रोग विशेषज्ञों के ध्यान का केंद्र होती हैं, जिसका मुख्य कारण है उच्च घटना. डॉक्टर के पास जाने वाले प्रत्येक तीन बच्चों में से दो को किसी न किसी प्रकार की श्वसन संबंधी शिकायत होती है।

अधिकांश रोगियों में, श्वसन संबंधी बीमारियाँ ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ होती हैं, जिसे कार्यात्मक या कार्बनिक मूल के ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण जटिल के रूप में समझा जाता है। पैरॉक्सिस्मल खांसी, साँस छोड़ने में तकलीफ़, दम घुटने के दौरे। उच्च आवृत्तिफुफ्फुसीय रोगों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम ने वयस्कों और बच्चों दोनों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के एक समूह की पहचान करना संभव बना दिया। सीओपीडी, बचपन से ही शुरू हो जाता है सामान्य कारणकाम करने की क्षमता का नुकसान और समय से पहले विकलांगता।

रोगों के इस समूह में जन्मजात बीमारियाँ (ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया, ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, विकृतियाँ) शामिल हैं फेफड़ों का विकासआदि) और अधिग्रहीत (ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, आदि) रोग। उन सभी में सामान्य ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम है।

अधिकांश बारम्बार बीमारीयह समूह ब्रोन्कियल अस्थमा है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो ब्रांकाई की पुरानी एलर्जी सूजन, उनकी अतिसक्रियता के आधार पर विकसित होती है और ब्रोंकोस्पज़म, बलगम के अत्यधिक स्राव और सूजन के कारण बड़े पैमाने पर ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई या घुटन के आवधिक हमलों की विशेषता होती है। ब्रोन्कियल दीवार का. ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिवनेस संकुचन के लिए एक शब्द है श्वसन तंत्रउत्तेजक एजेंटों के जवाब में.

श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी के रूप में अस्थमा की यह परिभाषा और अवधारणा पिछले दशक में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित मृत रोगियों की ब्रोन्कियल दीवार, ब्रोंकोलावेज द्रव और शव परीक्षा सामग्री की बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोकेमिकल अध्ययनों के आधार पर विकसित हुई है।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में अग्रणी भूमिका इसी की है अंतर्जात कारक(एटोपी, आनुवंशिकता, ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी), जो विभिन्न बहिर्जात कारकों (एलर्जी, दवाएं, टीके, संक्रामक एजेंट, पर्यावरणीय प्रभाव, मनो-भावनात्मक तनाव) के साथ मिलकर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का कारण बनता है। के लिए मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​निदानरोग यह है कि बच्चों में अस्थमा सांस लेने में कठिनाई, सांस लेने में कठिनाई, दम घुटने, घरघराहट, छाती में संकुचन की भावना या संपर्क में आने पर खांसी के विशिष्ट हमलों के रूप में प्रकट हो सकता है। घर की धूल, जानवरों के बाल, पौधों के पराग, जलन पैदा करने वाले पदार्थों को अंदर लेना, तेज गंध के संपर्क में आना, शारीरिक गतिविधि, कुछ खाद्य पदार्थ खाना, ठंडी हवा के संपर्क में आना, तंबाकू का धुआं, भावनात्मक कारकों का प्रभाव आदि, सर्दी के लक्षण के बिना, अक्सर रात में , और ब्रोन्कियल रुकावट के असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में।

इसमे शामिल है:

- सांस लेने में कठिनाई (डिस्पेनिया) के अप्रत्याशित एपिसोड;

- लंबे समय तक (10 दिनों से अधिक) सूखी खांसी, विशेष रूप से रात में और जिससे बच्चा जाग जाता है;

- ठंडी हवा में सांस लेने, मौसम में बदलाव से जुड़ी शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न खांसी;

- सांस की तकलीफ के बार-बार होने वाले हमले (3 या अधिक बार), उकसाए गए जुकाम;

- बार-बार होने वाला ब्रोंकाइटिस या तीव्र ब्रोंकाइटिस के बाद धीमी गति से ठीक होना (2 सप्ताह से अधिक समय तक खांसी);

- सहवर्ती एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन की उपस्थिति में खांसी।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस ब्रोंकाइटिस का एक नैदानिक ​​रूप है जिसमें ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम का विकास होता है। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक आम है। मौजूदा "बच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण" (1996) के अनुसार, इनमें तीव्र और आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, साथ ही तीव्र और क्रोनिक ओब्लिटरेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस शामिल हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10-30% शिशुओं में, श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवरोधक स्थितियाँ अधिक बार दर्ज की जाती हैं। ऐसा माना जाता है कि आरएस-वायरल और पैराइन्फ्लुएंजा तृतीय प्रकारसंक्रमण ब्रोंकाइटिस के सबसे अधिक अवरोधक रूपों का कारण बनता है, अन्य वायरस 10-20% से अधिक मामलों का कारण नहीं बनते हैं। एक बच्चे में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के तीन एपिसोड के विकास के साथ, विशेष रूप से एलर्जी आनुवंशिकता, सहवर्ती एलर्जी रोगों और गैर-संक्रामक कारकों के संपर्क में, वे ब्रोन्कियल अस्थमा के गठन की बात करते हैं।

वर्तमान में, बच्चों में प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के विकास, निदान और उपचार के तंत्र को समझने में काफी प्रगति हुई है। राष्ट्रीय कार्यक्रम "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" के निर्माण से इसमें काफी सुविधा हुई। उपचार रणनीति और रोकथाम" (1997), आधुनिक श्वास विरोधी सूजन और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा और ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के उपचार के लिए रोगजनक रूप से आधारित, एकीकृत दृष्टिकोण की शुरूआत।

साथ ही यह काफी है एक सामान्य घटनावी बाल चिकित्सा अभ्यासब्रोन्कियल अस्थमा का अल्प निदान है, रोग पर पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है; तेजी से, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, जिसे एक वायरल बीमारी माना जाता था, जीवाणुरोधी चिकित्सा का सहारा लेना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों में, बीमारी की शुरुआत बचपन में होती है। साथ ही, अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान पहले लक्षणों की शुरुआत के 5-10 साल बाद स्थापित किया जाता है। नैदानिक ​​लक्षणरोग। यह अनुमान लगाया गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान होने से पहले एक बच्चा औसतन 16 बार बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेता है, पहले भी उसे "आवर्ती प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" जैसे निदान के साथ देखा गया था। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस", "ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ एआरवीआई"। केवल 25% बच्चों में रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के बाद पहले वर्ष के भीतर निदान किया जाता है। विलंबित निदान से बुनियादी सूजनरोधी चिकित्सा देर से शुरू होती है, जिससे रोग का निदान बिगड़ जाता है।

दक्षता अध्ययन मानक सर्किटबच्चों में सूजन-रोधी थेरेपी से पता चला कि ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के अनुरूप बुनियादी उपचार का तीन महीने का कोर्स, केवल 60% रोगियों में नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतकों को स्थिर करने में मदद करता है। यह बच्चों में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के विकास में योगदान देने वाले पहले से अज्ञात, नए कारकों और रोगियों के इस बड़े समूह के लिए उपचार की संभावनाओं के अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है। इनमें संक्रामक एजेंटों का विशेष स्थान है। में पिछले साल काब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य सीओपीडी के विकास में असामान्य इंट्रासेल्युलर रोगजनकों - माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया - की भूमिका का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है।

(14 बार दौरा किया गया, आज 1 दौरा)

फुफ्फुसीय रुकावट ब्रोंको की एक प्रगतिशील बीमारी है- फुफ्फुसीय तंत्रजिसमें श्वसन नली में हवा का प्रवाह गलत तरीके से होता है। यह बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की असामान्य सूजन के कारण होता है।

यह एक गैर-संक्रामक रोग है, इसका न्यूमोकोकी गतिविधि से कोई संबंध नहीं है। यह बीमारी आम है; WHO के अनुसार, दुनिया भर में 600 मिलियन लोग फुफ्फुसीय रुकावट से पीड़ित हैं। मृत्यु दर के आंकड़े बताते हैं कि हर साल 30 लाख लोग इस बीमारी से मरते हैं। महानगरों के विकास के साथ यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि 15-20 साल में मृत्यु दर दोगुनी हो जाएगी.

रोग की व्यापकता और असाध्यता की समस्या इसकी कमी है शीघ्र निदान. एक व्यक्ति रुकावट के पहले लक्षणों को महत्व नहीं देता है - सुबह खांसी और सांस की तकलीफ, जो समान शारीरिक गतिविधि करते समय साथियों की तुलना में तेजी से प्रकट होती है। इसलिए, मरीज तलाशते हैं चिकित्सा देखभालउस चरण में जब पैथोलॉजिकल विनाशकारी प्रक्रिया को रोकना पहले से ही असंभव है।

रोग के विकास के जोखिम कारक और तंत्र

फुफ्फुसीय रुकावट का खतरा किसे है और इस बीमारी के जोखिम कारक क्या हैं? धूम्रपान सबसे पहले आता है। निकोटीन से फुफ्फुसीय रुकावट की संभावना कई गुना बढ़ जाती है.

व्यावसायिक जोखिम कारक रोग के विकास में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। ऐसे पेशे जिनमें व्यक्ति लगातार औद्योगिक धूल (अयस्क, सीमेंट, रसायन) के संपर्क में रहता है:

• खनिक;
• बिल्डर्स;
• लुगदी प्रसंस्करण उद्योग के श्रमिक;
• रेलवे कर्मचारी;
• धातुकर्मी;
• अनाज और कपास प्रसंस्करण श्रमिक।

वायुमंडलीय कण जो बीमारी के विकास के लिए ट्रिगर के रूप में काम कर सकते हैं वे निकास गैसें, औद्योगिक उत्सर्जन और औद्योगिक अपशिष्ट हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति भी फुफ्फुसीय रुकावट की घटना में भूमिका निभाती है। आंतरिक जोखिम कारकों में श्वसन पथ के ऊतकों की अतिसंवेदनशीलता और फेफड़ों की वृद्धि शामिल है।

फेफड़े विशेष एंजाइमों का उत्पादन करते हैं - प्रोटीज़ और एंटीप्रोटीज़। वे शारीरिक संतुलन को नियंत्रित करते हैं चयापचय प्रक्रियाएं, श्वसन अंगों की टोन बनाए रखें। जब वायु प्रदूषकों (हानिकारक वायु कणों) के व्यवस्थित और लंबे समय तक संपर्क में रहता है, तो यह संतुलन बिगड़ जाता है।

परिणामस्वरूप, फेफड़ों का कंकालीय कार्य ख़राब हो जाता है। इसका मतलब यह है कि एल्वियोली (फेफड़ों की कोशिकाएं) ढह जाती हैं और अपना अस्तित्व खो देती हैं शारीरिक संरचना. फेफड़ों में अनेक बुल्ला (पुटिका जैसी संरचनाएं) बन जाती हैं। इस प्रकार, एल्वियोली की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है और अंग में गैस विनिमय की दर कम हो जाती है। लोगों को सांस लेने में गंभीर कमी महसूस होने लगती है।

फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया रोगजनक एयरोसोल कणों और प्रगतिशील वायु प्रवाह सीमा की प्रतिक्रिया है।

फुफ्फुसीय रुकावट के विकास के चरण:

• ऊतक सूजन;
• छोटी ब्रांकाई की विकृति;
• पैरेन्काइमा (फेफड़े के ऊतक) का विनाश;
• वायु प्रवाह की गति की सीमा.

फुफ्फुसीय रुकावट के लक्षण

अवरोधक वायुमार्ग रोगों की विशेषता तीन मुख्य लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, खांसी और थूक का उत्पादन।

रोग के पहले लक्षण सांस लेने में समस्या से जुड़े होते हैं. व्यक्ति को वायु की कमी हो जाती है। उसके लिए कई मंजिलें चढ़ना मुश्किल है. दुकान पर जाने में अधिक समय लगता है, व्यक्ति सांस लेने के लिए लगातार रुकता है। घर से निकलना मुश्किल हो जाता है.

प्रगतिशील डिस्पेनिया के विकास की प्रणाली:

• सांस की तकलीफ के प्रारंभिक लक्षण;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस लेने में कठिनाई;
• भार की क्रमिक सीमा;
• शारीरिक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी;
• धीरे-धीरे चलने पर सांस की तकलीफ;
• शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• सांस की लगातार कमी.

फुफ्फुसीय रुकावट वाले मरीजों को पुरानी खांसी विकसित होती है। इसके साथ जुड़ा हुआ है आंशिक रुकावटब्रांकाई. खांसी लगातार, दैनिक या रुक-रुक कर, उतार-चढ़ाव के साथ हो सकती है। आमतौर पर, लक्षण सुबह में बदतर होता है और पूरे दिन बना रह सकता है। रात के समय व्यक्ति को खांसी परेशान नहीं करती है।

सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रगतिशील और निरंतर (दैनिक) होती है और समय के साथ बदतर होती जाती है। यह शारीरिक गतिविधि और श्वसन संबंधी बीमारियों से भी बढ़ता है।

फुफ्फुसीय रुकावट के साथ, रोगियों को थूक स्राव का अनुभव होता है। रोग की अवस्था और उन्नत अवस्था के आधार पर, बलगम कम, पारदर्शी या प्रचुर मात्रा में, शुद्ध हो सकता है।

रोग की ओर ले जाता है दीर्घकालिक विफलताश्वास - उच्च गुणवत्ता वाले गैस विनिमय प्रदान करने में फुफ्फुसीय प्रणाली की अक्षमता। संतृप्ति (ऑक्सीजन संतृप्ति) धमनी का खून) 88% से अधिक नहीं है, मानदंड 95-100% है। यह खतरनाक स्थितिमानव जीवन के लिए. पर देर के चरणबीमारी, एक व्यक्ति को रात में एपनिया का अनुभव हो सकता है - घुटन, रुकना गुर्दे को हवा देना 10 सेकंड से अधिक के लिए, औसतन यह आधे मिनट तक रहता है। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वसन अवरोध 2-3 मिनट तक रहता है।

दिन के समय व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है अत्यधिक थकान, उनींदापन, दिल की अस्थिरता।

फुफ्फुसीय रुकावट से काम करने की क्षमता जल्दी खत्म हो जाती है और जीवन प्रत्याशा में कमी आती है; व्यक्ति विकलांगता की स्थिति प्राप्त कर लेता है।

बच्चों में फेफड़ों में अवरोधक परिवर्तन

बच्चों में फेफड़ों की रुकावट श्वसन रोगों, फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृतियों, श्वसन प्रणाली की पुरानी विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होती है।. कोई छोटा महत्व नहीं है वंशानुगत कारक. जिस परिवार में माता-पिता लगातार धूम्रपान करते हैं, वहां विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में रुकावट वयस्कों में रुकावट से मौलिक रूप से भिन्न है। श्वसन पथ की रुकावट और विनाश नोसोलॉजिकल रूपों (एक विशिष्ट स्वतंत्र बीमारी) में से एक का परिणाम है:

1. क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. बच्चे को गीली खांसी, विभिन्न आकार की घरघराहट और साल में 3 बार तक खांसी होती है। यह रोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। प्रारंभिक रुकावट अधिक बलगम और कफ के कारण होती है।
2. दमा। इस तथ्य के बावजूद कि ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक पल्मोनरी रुकावट अलग-अलग बीमारियाँ हैं, बच्चों में वे आपस में जुड़े हुए हैं। अस्थमा के मरीजों को रुकावट पैदा होने का खतरा रहता है।
3. ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया। जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान बच्चों में यह एक दीर्घकालिक विकृति है। जोखिम समूह में समय से पहले और कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं जिन्हें जन्म के तुरंत बाद तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण हुआ हो। ऐसे शिशुओं में, ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली प्रभावित होते हैं, और फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। श्वसन विफलता और ऑक्सीजन निर्भरता धीरे-धीरे प्रकट होती है। स्थूल ऊतक परिवर्तन (फाइब्रोसिस, सिस्ट) होते हैं, और ब्रांकाई विकृत हो जाती है।
4. अंतरालीय फेफड़ों के रोग. यह एलर्जेनिक एजेंटों के प्रति फेफड़े के ऊतकों की पुरानी अतिसंवेदनशीलता है। कार्बनिक धूल के अंतःश्वसन से विकसित होता है। यह पैरेन्काइमा और एल्वियोली को व्यापक क्षति द्वारा व्यक्त किया जाता है। लक्षण: खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ, खराब वेंटिलेशन।
5. ब्रोंकियोलाइटिस को ख़त्म करना। यह छोटी ब्रांकाई का रोग है, जिसकी विशेषता संकुचन या संकुचन है पूर्ण रुकावटब्रांकिओल्स एक बच्चे में ऐसी रुकावट मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट होती है।. इसका कारण एआरवीआई, एडेनोवायरल संक्रमण है। संकेत: अनुत्पादक, गंभीर, आवर्ती खांसी, सांस की तकलीफ, कमजोर श्वास।

फुफ्फुसीय रुकावट का निदान

जब कोई व्यक्ति डॉक्टर से परामर्श करता है, तो एक इतिहास (व्यक्तिपरक डेटा) एकत्र किया जाता है। फुफ्फुसीय रुकावट के विभेदक लक्षण और मार्कर:

• पुरानी कमजोरी, जीवन की गुणवत्ता में कमी;
• नींद के दौरान अस्थिर श्वास, तेज़ खर्राटे;
• भार बढ़ना;
• कॉलर ज़ोन (गर्दन) की परिधि में वृद्धि;
• रक्तचाप सामान्य से अधिक है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि)।

अनिवार्य जांच में ट्यूमर, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और एनीमिया को बाहर करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण शामिल है।

एक सामान्य मूत्र परीक्षण प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस को बाहर करने में मदद करता है, जो प्रोटीन चयापचय के एक विकार, अमाइलॉइडोसिस को प्रकट करता है।

सामान्य बलगम विश्लेषण शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह जानकारीपूर्ण नहीं है।

मरीजों को पीक फ्लोमेट्री से गुजरना पड़ता है, जो एक कार्यात्मक निदान पद्धति है जो श्वसन प्रवाह का मूल्यांकन करती है। इस प्रकार वायुमार्ग अवरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है।

सभी मरीज़ स्पिरोमेट्री से गुजरते हैं - एक कार्यात्मक अध्ययन बाह्य श्वसन. सांस लेने की गति और मात्रा का आकलन करें। निदान एक विशेष उपकरण - स्पाइरोमीटर का उपयोग करके किया जाता है।

परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स और ब्रोन्किइक्टेसिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

रोग का उपचार

फुफ्फुसीय रुकावट के इलाज के लक्ष्य बहुआयामी हैं और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• सुधार श्वसन क्रियाफेफड़े;
• लक्षणों की निरंतर निगरानी;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती प्रतिरोधकता;
• तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• रोग की प्रगति को रोकना;
• चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करना;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

आपके फेफड़ों के तेजी से विनाश को रोकने का एकमात्र तरीका धूम्रपान को पूरी तरह से बंद करना है।

में मेडिकल अभ्यास करनाधूम्रपान करने वालों में निकोटीन की लत से निपटने के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। अगर कोई व्यक्ति एक दिन में 10 से ज्यादा सिगरेट पीता है तो उसे संकेत दिया जाता है औषधि पाठ्यक्रमथेरेपी - छोटी - 3 महीने तक, लंबी - एक साल तक।

निकोटीन प्रतिस्थापन उपचार निम्नलिखित आंतरिक विकृति में वर्जित है:

• गंभीर अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन;
• मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, स्ट्रोक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर और कटाव।

मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित की जाती है। बुनियादी उपचार में वायुमार्ग को खोलने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं. दवाओं को अंतःशिरा और साँस लेना दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है। जब साँस ली जाती है, तो दवा तुरंत प्रभावित फेफड़े में प्रवेश कर जाती है त्वरित प्रभाव, विकास के जोखिम को कम करता है नकारात्मक परिणामऔर दुष्प्रभाव.

साँस लेने के दौरान आपको शांति से साँस लेने की ज़रूरत है, प्रक्रिया की अवधि औसतन 20 मिनट है। गहरी सांस लेते समय गंभीर खांसी और दम घुटने का खतरा रहता है।

प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स:

• मिथाइलक्सैन्थिन - थियोफिलाइन, कैफीन;
• एंटीकोलिनर्जिक्स - एट्रोवेंट, बेरोडुअल, स्पिरिवा;
• बी2-एगोनिस्ट - फेनोटेरोल, साल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल।

उत्तरजीविता बढ़ाने के लिए, श्वसन विफलता वाले रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी (प्रति दिन कम से कम 15 घंटे) निर्धारित की जाती है।

बलगम को पतला करने, श्वसन पथ की दीवारों से इसके निष्कासन को बढ़ाने और ब्रांकाई को फैलाने के लिए, दवाओं का एक परिसर निर्धारित किया जाता है:

• गुआइफेनसिन;
• ब्रोमहेक्सिन;
• साल्बुटामोल।

उपचार को मजबूत करने के लिए प्रतिरोधी निमोनिया की जरूरत है पुनर्वास गतिविधियाँ. ताकत और सहनशक्ति बढ़ाने के लिए रोगी को प्रतिदिन शारीरिक प्रशिक्षण करना चाहिए। अनुशंसित खेल हैं प्रतिदिन 10 से 45 मिनट तक चलना, व्यायाम बाइक, डम्बल उठाना। पोषण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्कसंगत, उच्च कैलोरी वाला और बहुत अधिक प्रोटीन वाला होना चाहिए। मनोचिकित्सा रोगियों के पुनर्वास का एक अभिन्न अंग है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। एमएमए के बचपन के रोग विभाग में बाल चिकित्सा में एंडोस्कोपी की प्रयोगशाला का नाम रखा गया। उन्हें। सेचेनोव, मॉस्को

यूआरएल

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के कारण होने वाली बीमारियों का एक विषम समूह है। वायुमार्ग अवरोध को ब्रांकाई और फेफड़ों की एक स्थिति के रूप में समझा जाता है जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल सामग्री के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, वायुमार्ग की मुक्त धैर्य में गड़बड़ी, अधिक या कम हद तक, कई ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के साथ होती है, जो ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (बीओएस) द्वारा प्रकट होती है, जिसे खांसी सहित एक लक्षण जटिल के रूप में समझा जाता है। सायनोसिस, और सांस की तकलीफ।

पिछले दो दशकों में, फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी विकृति के स्पेक्ट्रम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं, जिसका इसकी संरचना की आधुनिक विशेषताओं पर निर्णायक प्रभाव पड़ा है। घटना काफी बढ़ गई है एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा बढ़ती हिस्सेदारी हासिल कर रहा है। विशेष रूप से बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि की नकारात्मक प्रवृत्ति महामारी विज्ञान के अध्ययनों से प्रमाणित होती है, जिसके अनुसार वर्तमान में 4 से 8% आबादी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है, और बचपन में यह आंकड़ा बढ़कर 10% हो जाता है।

बचपन से शुरू होकर, प्रतिरोधी सिंड्रोम की ओर ले जाने वाली श्वसन पथ की बीमारियाँ विकलांगता और समय से पहले विकलांगता का सबसे आम कारण हैं। इसलिए, सीओपीडी की समस्या हर साल गंभीर होती जा रही है।

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में श्वसन पथ के स्टेनोटिक घावों के कारण अलग-अलग होते हैं। ये घाव विकास संबंधी दोषों, अधिग्रहित और दर्दनाक चोटों आदि के कारण हो सकते हैं। लेकिन अक्सर वे सूजन संबंधी ब्रोंकोपुलमोनरी बीमारियों का परिणाम होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट इंट्रा- और एक्स्ट्राब्रोन्कियल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है। पहला श्वसन पथ के प्रतिरोधी घावों के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है - ये हाइपरसेरेटेशन, भेदभावपूर्ण और ठहराव, विभिन्न यांत्रिक बाधाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तन हैं। एक्स्ट्राब्रोन्कियल कारक - वृद्धि हुई लिम्फ नोड्समीडियास्टिनम, पैराब्रोनचियल सिस्ट और ट्यूमर, असामान्य वाहिकाएं - ब्रांकाई पर बाहर से दबाव डालें।

बायोफीडबैक के लक्षण रोगजनन की अग्रणी कड़ी द्वारा निर्धारित होते हैं, जिसकी विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों में अपनी विशेषताएं होती हैं। ब्रांकाई के मांसपेशी-लोचदार ढांचे की अपर्याप्तता के मामले में बायोफीडबैक का आधार डिस्केनेसिया है और अचानक परिवर्तनसांस लेने और खांसने के दौरान निचले श्वसन पथ का लुमेन। गहरा उल्लंघनम्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट सिस्टम में, रुकावट और सांस की तकलीफ का कारण, श्वसन तंत्र की सिलिअटेड कोशिकाओं की संरचना में जन्मजात दोषों के साथ देखा जाता है, भौतिक रासायनिक संरचना में ब्रोन्कियल स्राव की पैथोलॉजिकल चिपचिपाहट में परिवर्तन होता है। क्रोनिक एलर्जी सूजन, ब्रोंकोस्पज़म, हाइपरसेरेटियन, भेदभाव और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के आधार पर विकसित होना ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के हमलों के अनिवार्य पैथोफिजियोलॉजिकल घटक हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट विकारों के विकास को श्वसन अंगों की उम्र से संबंधित शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं वायुमार्ग की संकीर्णता, उनके कार्टिलाजिनस ढांचे की कोमलता और लचीलापन, श्लेष्म झिल्ली की सामान्यीकरण की प्रवृत्ति। शोफ और सूजन.

ब्रांकाई का मुक्त मार्ग सीधे फेफड़ों की स्वयं-सफाई के तंत्र पर निर्भर करता है: ब्रोन्कियल पेरिस्टलसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि, और खांसी, जो ब्रोंची के माध्यम से बलगम की गति को तेज करती है। और श्वासनली. छोटे बच्चों में, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और पसलियों और डायाफ्राम की गति के छोटे आयाम के कारण, खांसी का आवेग कमजोर और अप्रभावी होता है, श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम हो जाती है, और लचीली दीवारों के साथ संकीर्ण वायुमार्ग का लुमेन कम हो जाता है। हल्की सूजन से भी कम हो जाता है। इसलिए, वयस्कों की तुलना में बच्चों में ब्रोन्कियल रुकावट उत्पन्न होना बहुत आसान है।

pathomorphology

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन काफी हद तक संकुचन के आकार और उसके अस्तित्व की अवधि से निर्धारित होते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट विकारों (सी. जैक्सन) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, ब्रोंची की संकुचन की तीन डिग्री होती हैं।

पर पहला डिग्रीब्रोन्कस का लुमेन थोड़ा संकुचित हो जाता है। परिणामस्वरूप, साँस लेने के दौरान, अन्य क्षेत्रों की तुलना में कम हवा फेफड़ों के संबंधित खंडों में प्रवेश करती है। आ रहा अवरोधक हाइपोवेंटिलेशन.

ब्रोन्कियल नलियों की रुकावट की दूसरी डिग्री में, हवा के गुजरने के लिए केवल एक छोटा सा खाली स्थान रहता है, और एक तथाकथित वाल्व तंत्र बनाया जाता है। साँस लेने के दौरान, जब ब्रांकाई का विस्तार होता है, तो हवा आंशिक रूप से रुकावट के नीचे प्रवेश करती है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, ब्रांकाई ढह जाती है, जिससे हवा का उल्टा प्रवाह रुक जाता है। ऐसी स्थितियों में बार-बार सांस लेने की गति से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के संबंधित हिस्से में सूजन हो जाती है। अवरोधक वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों की सूजन की डिग्री वाल्व तंत्र की कार्रवाई की अवधि और ब्रोन्कस के संकुचित लुमेन के माध्यम से वायु परिसंचरण की स्थितियों पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल रुकावट की तीसरी डिग्री में, ब्रोन्कस पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है और हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर पाती है। पैरेन्काइमा में मौजूद हवा तेजी से अवशोषित हो जाती है, और अवरोधक एटेलेक्टैसिस विकसित हो जाता है। एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में, रोगाणुओं के प्रसार और सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, जिसका पाठ्यक्रम और परिणाम रोड़ा की अवधि पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

आज तक, सीओपीडी का कोई एकीकृत वर्गीकरण तैयार नहीं किया गया है। यह आसान काम नहीं, चूंकि विभिन्न एटियलजि और रोगजनन की बीमारियों को एक समूह में जोड़ना आवश्यक है। निदान और उसके बाद की चिकित्सा के दृष्टिकोण काफी हद तक रोगजनन द्वारा निर्धारित होते हैं। वे सामान्य प्रकार की ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्ची के सीमित घावों, जन्मजात विकृति विज्ञान या अधिग्रहित रोगों के लिए समान नहीं हैं। इसलिए, सीओपीडी को व्यवस्थित करते समय, स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए उन्हें समूहित करना महत्वपूर्ण लगता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, रुकावट, एटियलजि और नोसोलॉजिकल रूपों का कारण बनता है।

तालिका 1. बच्चों में सीओपीडी का वर्गीकरण

जन्मजात रोग		1ए. श्वासनली और ब्रांकाई की मांसपेशियों-लोचदार और कार्टिलाजिनस ढांचे की अपर्याप्तता के साथ सामान्य विकृतियां। ट्रेचेओब्रोन्कोमालाशिया, ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम), विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम। 1बी. श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के सिलिअरी एपिथेलियम की संरचना में वंशानुगत दोष। प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, फिक्स्ड सिलिया सिंड्रोम, कार्टाजेनर सिंड्रोम। पहली सदी सार्वभौमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एक्सोक्रिनोपैथी (ब्रोन्कियल स्राव की पैथोलॉजिकल चिपचिपाहट)। पुटीय तंतुशोथ।
	2. रुकावट पैदा करने वाले स्थानीय प्रकार के परिवर्तन (विकृतियाँ)	2ए. ट्रेकोब्रोनचियल स्टेनोज़, फिस्टुला, सिस्ट। 2बी. श्वासनली संपीड़न के साथ हृदय संबंधी असामान्यताएं। महाधमनी विसंगति ( दोहरा चाप) और फुफ्फुसीय धमनी
अर्जित रोग	1. रुकावट उत्पन्न करने वाले सामान्य प्रकार के रोगात्मक परिवर्तन।	1ए. एलर्जी संबंधी सूजन. दमा। 1बी. संक्रामक सूजन. आवर्तक और दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
	2. रुकावट पैदा करने वाले स्थानीय प्रकार के रोगात्मक परिवर्तन (यांत्रिक कारक)।	विदेशी शरीर, ट्यूमर, संक्रामक ग्रैनुलोमा, अभिघातजन्य सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

निदान

सीओपीडी में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के प्रति नकारात्मक प्रवृत्ति के लिए उनकी जल्द से जल्द पहचान और व्यक्तिगत चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करना है। सीओपीडी में बायोफीडबैक का प्रमुख लक्षण परिसर निदान करते समय आत्मनिर्भर नहीं होना चाहिए। निर्णायक को उजागर करते हुए एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर निदान किया जाना चाहिए नैदानिक ​​लक्षण(तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. बच्चों में सीओपीडी का विभेदक निदान

नोसोलॉजिकल रूप	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	एक्स-रे संकेत	ब्रोंकोस्कोपिक डेटा	प्रयोगशाला डेटा
ट्रेकिओ-ब्रोंकोमालाशिया	जन्म से ही साँस छोड़ने की प्रबलता के साथ शोर भरी साँसें मिश्रित होती हैं। सांस की तकलीफ और सायनोसिस के हमले, सूखी भौंकने वाली खांसी। गंभीर मामलों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, छाती की विकृति और सूजन। अधिकांश बच्चों में उम्र के साथ स्टेनोसिस के लक्षण कम होते जाते हैं	साँस छोड़ने के दौरान पार्श्व एक्स-रे पर, श्वासनली का लुमेन एक भट्ठा जैसा दिखता है।	श्वासनली (ब्रोन्कस) की झिल्लीदार दीवार के लुमेन में अत्यधिक गतिशीलता और उभार
मौनियर-कुह्न सिंड्रोम	कम उम्र से ही, बलगम के साथ खांसी, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग का बार-बार बढ़ना, तीव्रता के दौरान और उम्र के साथ श्वसन विफलता में वृद्धि। "के रूप में नाखून के फालेंजों की विकृति" ड्रमस्टिक”	संघनन के फॉसी के साथ फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के लुमेन का विस्तार। निचले लोब खंडों में ब्रोन्किइक्टेसिस	श्वासनली (ब्रांकाई) के लुमेन का विस्तार, लुमेन में इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान के उभार के साथ दीवारों का मोटा होना, "प्रकाश की हानि" का लक्षण, पैथोलॉजिकल स्राव
विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम	ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन की प्रारंभिक अभिव्यक्ति। छाती की विकृति और सूजन। सांस लेने में तकलीफ, घरघराहट, बलगम वाली खांसी, फेफड़ों में नमी वाली लहरें। "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों के नाखूनों और टर्मिनल फालैंग्स की विकृति। श्वसन क्रिया का तीव्र उल्लंघन, अवरोधक वेंटिलेशन अपर्याप्तता का विकास	सामान्य, "गुब्बारा" ब्रोन्किइक्टेसिस	श्लेष्म झिल्ली में क्रोनिक प्युलुलेंट-भड़काऊ परिवर्तन
प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया (फिक्स्ड सिलिया सिंड्रोम, कार्टाजेनर सिंड्रोम)	जीवन के पहले दिनों से लगातार ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन का आना। शारीरिक विकास मंद होना लगातार खांसीप्यूरुलेंट थूक के साथ, फेफड़ों में नम लहरें, नाखूनों के आकार में परिवर्तन और उंगलियों के टर्मिनल फालेंज, क्रोनिक साइनसिसिस	फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति, फोकल संघनन, ब्रोन्किइक्टेसिस। उलटी व्यवस्था आंतरिक अंगकार्टाजेनर सिंड्रोम के साथ	क्रोनिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी प्रक्रिया, कार्टाजेनर सिंड्रोम में ब्रोन्ची की दर्पण रिवर्स व्यवस्था	इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से सिलिअरी तंत्र की संरचना में विकृति का पता चलता है। सकारात्मक सैकरीन परीक्षण
पुटीय तंतुशोथ	परिवार में फेफड़ों और आंतों के रोगों की उपस्थिति, मृत बच्चे का जन्म, सहज गर्भपात। जन्म से - सूखी, काटने वाली खांसी। जल्द आरंभलगातार आवर्ती ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन। शारीरिक विकास में थकावट और मंदता। सांस की विफलता। नाखून के फालान्जेस ("ड्रमस्टिक्स") की विकृति। एफवीडी - लगातार प्रतिरोधी और प्रतिबंधात्मक विकार	ब्रोन्कोपल्मोनरी पैटर्न की विकृति, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोफाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस	सूजन संबंधी परिवर्तन, ब्रोन्कियल रुकावट शुद्ध स्राव	पसीने में क्लोराइड की मात्रा बढ़ जाना। उत्परिवर्ती सिस्टिक फाइब्रोसिस जीन की पहचान
जन्मजात श्वासनली स्टेनोसिस	श्वसन संबंधी गड़बड़ी (शोर, सांस छोड़ते समय सांस लेने में कठिनाई), जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों बाद संक्रमण के कारण होता है। दूध पिलाने के दौरान दम घुटना, खांसी, सायनोसिस, शारीरिक विकास में रुकावट, गंभीर मामलों में, छाती के अनुरूप क्षेत्रों में तेज गिरावट, दम घुटने के दौरे	सूजन, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर संकुचन। स्टेनोसिस के समीपस्थ वायु स्तंभ का संकुचित होना। पुटी की उभरी हुई आकृति	एक संकीर्ण, अंगूठी के आकार का, सफेद उपास्थि से घिरा, रेशेदार स्टेनोसिस के साथ श्वासनली लुमेन। हृदय संबंधी विसंगति के साथ सुप्राबाइफुरेशन भाग में स्पंदनशील उभार। अत्यधिक गतिशीलता, श्वासनली की झिल्लीदार दीवार का आगे बढ़ना
ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला	पहले भोजन से ही दम घुटना, खांसी होना, उल्टी आना और उल्टी होना। निमोनिया जल्दी हो जाता है	अन्नप्रणाली का मिलान करने से पता चलता है विशिष्ट चित्र	श्वासनली में एक अतिरिक्त छिद्र जिससे बलगम और दूध आता है। श्लेष्मा झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तन
दमा	एलर्जी रोगों का वंशानुगत बोझ। ऐटोपिक डरमैटिटिस, दवा और खाद्य एलर्जी। रात और सुबह खांसी का दौरा। चिकित्सीय प्रभावकारिताब्रोन्कोडायलेटर्स दम घुटने और घरघराहट के दौरे। हमले के बाद की अवधि में फेफड़ों में नम लहरें। एफवीडी - अवरोधक वेंटिलेशन विकार	ज़ोरदार फैलाव	श्लेष्मा झिल्ली की फैली हुई सूजन, चिपचिपे बलगम का अत्यधिक स्राव, संभावित सूजन संबंधी परिवर्तन	सामान्य और विशिष्ट IgE के बढ़े हुए स्तर, सकारात्मक त्वचा एलर्जी परीक्षण
आवर्तक और दीर्घकालिक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस	संक्रमण के साथ संबंध, लगातार सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ बलगम निकलने में कठिनाई। फेफड़ों में बड़े-बड़े बुलबुले वाली नम लहरें। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन की पुनरावृत्ति। स्पष्ट रूप से परिभाषित हमलों के बिना, बीओएस धीरे-धीरे विकसित होता है। घरघराहट, सांस लेने में कठिनाई। अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकार। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्तियाँ	सूजन, बढ़ गई संवहनी पैटर्न	श्लेष्मा झिल्ली की फैली हुई सूजन, सूजन के लक्षण। गंभीर मामलों में, अत्यधिक गतिशीलता और आगे को बढ़ाव पीछे की दीवारट्रेकिआ	कुल और विशिष्ट IgE के स्तर में संभावित वृद्धि
रुकावट के स्थानीय रूप प्राप्त हो गए	संभावित आकांक्षा और दर्दनाक चोट के संकेत। समय के साथ बढ़ता जा रहा है शोरगुल वाली साँस लेना, लगातार खांसी, सांस लेने में तकलीफ। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी से प्रभाव की कमी। पुनरावृत्ति संक्रामक सूजनब्रांकाई और फेफड़ों में. दम घुटने के संभावित हमले. श्वसन क्रिया में परिवर्तन संभव है, अवरोधक और प्रतिबंधात्मक दोनों।	जब रुकावट मुख्य ब्रोन्कस में स्थानीयकृत हो तो हाइपोवेंटिलेशन, सूजन या बड़े पैमाने पर एटेलेक्टैसिस। टोमोग्राफी पर एक नियोप्लाज्म या विदेशी शरीर की आकृति	दाने, विदेशी शरीर, ग्रैनुलोमा, ट्यूमर, निशान मूल के विलक्षण स्टेनोसिस के साथ सूजन संबंधी परिवर्तन

पर इतिहास लेना परिवार में फुफ्फुसीय विकृति की उपस्थिति, सहज गर्भपात और मृत जन्म की आवृत्ति, और सजातीय विवाह की उपस्थिति के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान (मां द्वारा दवाओं का सेवन, शराब, व्यावसायिक खतरों) के बारे में जानकारी भी बेहद महत्वपूर्ण है। ये डेटा जन्मजात बीमारियों के निदान की दक्षता में सुधार करने में मदद करते हैं। इतिहास एकत्र करते समय एलर्जी संबंधी सतर्कता एलर्जी संबंधी बीमारियों को पहचानने में गलतियों से बचने में मदद करेगी।

लक्षणों की विविधता और संक्रामक जटिलताओं का शीघ्र जुड़ना सीओपीडी की नैदानिक ​​​​पहचान को जटिल बनाता है। इसके साथ ही, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक कारकों के कारण कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताओं की पहचान करना संभव है।

बाह्य श्वसन क्रिया (आरपीएफ) के अध्ययन के परिणामों को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी गई है। सीओपीडी के लिए, सबसे विशिष्ट प्रकार श्वसन क्रिया की अवरोधक शिथिलता है। कार्यात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता या उनकी प्रगति के तथ्य का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य सीओपीडी के विभेदक निदान में किया जा सकता है।

जन्मजात बीमारियों के नैदानिक ​​लक्षण जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट हो जाते हैं, अक्सर किसी संबंधित संक्रमण की पृष्ठभूमि में। इसके बाद, रोग आम प्रकार ब्रोन्कियल रुकावट के विकार पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों से प्रकट होते हैं, जो तीव्रता की अवधि के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम, गीलेपन की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं। लाभदायक खांसीप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-श्लेष्म थूक के साथ, फेफड़ों में बड़े पैमाने पर नम लहरें। जन्मजात ब्रोंको-अवरोधक रोगों वाले कई मरीज़ शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं, थके हुए हैं, और "ड्रमस्टिक्स" के रूप में नाखून के फालेंज का विरूपण होता है। एक्स-रे परीक्षा से क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता चलता है: फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति, संकुचित फेफड़े के ऊतकों की पृथक छाया, फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ मीडियास्टिनम का विस्थापन। सादा रेडियोग्राफी अंगों की विपरीत स्थिति और कार्टाजेनर सिंड्रोम के निदान की पुष्टि करती है।

ब्रांकाई की तुलना - ब्रोंकोग्राफी - ब्रांकाई के रूपात्मक विरूपण पर व्यापक डेटा प्रदान करती है और मौनियर-कुह्न और विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम जैसे नोसोलॉजिकल रूपों का निदान करना संभव बनाती है। ब्रोंकोस्कोपी, गैर-विशिष्ट सूजन परिवर्तनों के साथ, कुछ दोषों के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करता है: ट्रेकिआ और ब्रांकाई की पिछली झिल्लीदार दीवार की अत्यधिक गतिशीलता और ट्रेकोब्रोन्कोमालाशिया के साथ शिथिलता, इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान के आगे बढ़ने के साथ श्वासनली की दीवारों की स्पष्ट तह, "नुकसान" का एक लक्षण प्रकाश का” ट्रेकोब्रोन्कोमेगाली (मौनियर-कुह्न सिंड्रोम) के साथ।

इतिहास, विशेषता उपस्थिति, ऊंचा पसीना इलेक्ट्रोलाइट्स और आनुवंशिक अध्ययन सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान की अनुमति देते हैं।

नैदानिक ​​चित्र में स्थानीय प्रकार रुकावट, श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान लक्षण साँस छोड़ने के दौरान सांस लेने में कठिनाई है, साथ में शोर - निःश्वास संबंधी अकड़न भी है। हालाँकि, शुद्ध निःश्वसन स्ट्राइडर दुर्लभ है। स्टेनोसिस के उच्च स्थानीयकरण के साथ, साँस लेना और छोड़ना दोनों मुश्किल (मिश्रित स्ट्रिडोर) हैं। संकुचन की डिग्री के आधार पर, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना और सायनोसिस नोट किया जाता है। स्थानीय प्रकार की रुकावट के लिए एक्स-रे परीक्षापरत-दर-परत सहित, कुछ मामलों में न केवल रोगसूचक, बल्कि एटियोलॉजिकल निदान भी करने में मदद मिल सकती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस के साथ, रेडियोग्राफ़ से वायु स्तंभ के टूटने या संकुचन का पता चलता है, और नियोप्लाज्म के साथ - एक ट्यूमर की छाया और परिणामस्वरूप लुमेन का संकुचन होता है।

एक वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधि जो हमें स्टेनोसिस के एंडोब्रोनचियल कारणों की पहचान करने और अंतिम एटियलॉजिकल निदान करने की अनुमति देती है वह ब्रोंकोस्कोपी है। जन्मजात स्टेनोज़ की एंडोस्कोपिक तस्वीर काफी विशिष्ट है। श्वासनली का लुमेन एक संकीर्ण वलय जैसा दिखता है, जो बिना किसी झिल्लीदार भाग के सफेद उपास्थि से घिरा होता है। सिस्टिक संरचनाएं विलक्षण रूप से स्थित होती हैं और अलग-अलग डिग्री की संकुचन का कारण बनती हैं। बड़े जहाजों की विसंगति के कारण होने वाला संपीड़न श्वासनली स्टेनोसिस, श्वासनली के सुप्राबिफुरेशन भाग की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के एक संकीर्ण लुमेन उभार की विशेषता है। इस मामले में, एक स्पष्ट धड़कन निर्धारित की जाती है। एओर्टोग्राफी व्यापक डेटा प्रदान करती है।

पर स्थानीय अधिग्रहण किया गया अवरोधक घाव, किसी विदेशी शरीर की संभावित आकांक्षा के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी का महत्व निस्संदेह है, दर्दनाक चोटेंश्वसन पथ (जलना), वाद्य हस्तक्षेप (इंटुबैषेण), आदि। एक्स-रे परीक्षा इस जानकारी को स्पष्ट करने में मदद करती है। हालाँकि, अंतिम निदान, जन्मजात स्टेनोज़ की तरह, केवल ब्रोंकोस्कोपी से ही संभव है।

एक विशेष समस्या ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा अवरोधक रोगों पर हावी है, जिसकी आवृत्ति हाल के वर्षों में न केवल पूरी आबादी में बढ़ी है, बल्कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी बढ़ी है, जिनमें इसका निदान मुख्य रूप से ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, मुख्य रूप से तथ्य यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए प्रमुख मानदंडों में से एक - आवर्तक बीओएस - कम उम्र में चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य है, भले ही यह एटॉपी (ब्रोन्कियल अस्थमा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो या श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित हो। एक वायरल संक्रमण (अवरोधक ब्रोंकाइटिस) द्वारा। 10-30% शिशुओं में श्वसन वायरल संक्रमण के कारण अवरोधक स्थितियाँ दर्ज की जाती हैं, और उनमें से केवल एक तिहाई ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति हैं। साथ ही मास्क के पीछे छुपे हुए हैं विषाणुजनित रोग, इस उम्र में ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर लंबे समय तक पहचाना नहीं जा पाता है। साथ ही, बीओएस बहुरूपता एटियलजि की नैदानिक ​​​​पहचान और ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर के सामयिक निदान को काफी जटिल बना देती है। इससे ब्रोन्कियल अस्थमा का गलत निदान हो जाता है, जिसके लिए विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों का इलाज लंबे समय तक और असफल रूप से किया जाता है।

एलर्जी रोगों के वंशानुगत बोझ के संकेत, खाद्य पदार्थों और दवाओं के प्रति एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरोधी रोगों को छोड़कर ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का एक स्पष्ट प्रभाव संभावना को स्पष्ट करने और ब्रोन्कियल अस्थमा का अंतिम निदान करने में मदद कर सकता है। 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एफवीडी अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकते हैं। अस्थमा और अन्य सीओपीडी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर रुकावट और कार्यात्मक संकेतकों की प्रतिवर्तीता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यहां तक ​​कि आधुनिक नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला (सामान्य और विशिष्ट आईजीई के स्तर का निर्धारण, त्वचा एलर्जी परीक्षण) का पूरा परिसर भी ब्रोन्कियल अस्थमा के विश्वसनीय निदान के लिए अपर्याप्त है, और रोग की वास्तविक प्रकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। केवल श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है।

निष्कर्ष में, यह दोहराया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में बच्चों में सीओपीडी की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है और इसकी एटियलॉजिकल संरचना में काफी बदलाव आया है। नैदानिक ​​लक्षणों की एकरूपता के कारण, सीओपीडी का निदान अक्सर देर से होता है, पहले से ही बीमारी का कोर्स प्रगतिशील होता है, और यह बच्चों में विकलांगता का सबसे आम कारण है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में आधुनिक वाद्ययंत्र, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों की शुरूआत ने ब्रोंको-अवरोधक रोगों के विकास और उनके निदान के तंत्र को समझाने के लिए एक नया दृष्टिकोण अपनाना संभव बना दिया है। लक्षित चिकित्सा और रोकथाम के लिए समय पर एटियलॉजिकल निदान आवश्यक है। अपरिवर्तनीय परिवर्तनश्वसन तंत्र में.

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आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य देखभाल विकास)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (2006, पुराना)

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट (J44.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की एक बीमारी है, जो वायुमार्ग की धैर्य में कमी की विशेषता है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी प्रगतिशील है और यह धूल के कणों या धुएं, तंबाकू धूम्रपान और वायु प्रदूषण के प्रति फेफड़ों की सूजन संबंधी प्रतिक्रिया से जुड़ी है।

सीओपीडी - दर्दनाक स्थितिवायु प्रवाह सीमा की विशेषता जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है। यह सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और इससे जुड़ी होती है पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाहानिकारक कणों और गैसों के लिए फेफड़े।

प्रोटोकॉल कोड: 04-044सी "बच्चों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज"

प्रोफ़ाइल: बाल चिकित्सा

अवस्था: अस्पताल

मंच का उद्देश्य:

अंतिम निदान स्थापित करना और उपचार रणनीति विकसित करना;

परिसमापन सूजन संबंधी अभिव्यक्तियाँफेफड़ों में;

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों का उन्मूलन, नशा के लक्षण और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार.

घटना की अवधि

उपचार की अवधि: 21 दिन

वर्गीकरण

गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का वर्गीकरण (स्वर्ण)

चरणों	विशेषताएँ
0. जोखिम चरण	- सामान्य स्पिरोमेट्री रीडिंग - पुराने लक्षण (खांसी, थूक उत्पादन) - एफईवी 1/एफवीसी< 70%
I. हल्का सीओपीडी	- एफईवी 1/एफवीसी< 70% - एफईवी 1 > 80% पूर्वानुमानित - पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में (खांसी, थूक उत्पादन)
द्वितीय. मध्यम सीओपीडी	- एफईवी 1/एफवीसी< 70% - 30% < ОФВ 1 < 80% от должного - पुराने लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति में (खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ)
तृतीय. गंभीर सीओपीडी	- एफईवी 1/एफवीसी< 70% - एफईवी 1< 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

जोखिम कारक और समूह

सीओपीडी के लिए जोखिम कारक

कारक महत्व की संभावना	बाह्य कारक	आंतरिक फ़ैक्टर्स
स्थापित	धूम्रपान व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन)	अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी
उच्च	परिवेशीय वायु प्रदूषण (विशेषकर SO 2, NO 2, O 3) अन्य व्यावसायिक खतरे गरीबी, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति बचपन में निष्क्रिय धूम्रपान	कुसमयता उच्च आईजीई स्तर ब्रोन्कियल अतिसक्रियता रोग की पारिवारिक प्रकृति
संभव	एडेनोवायरस संक्रमण विटामिन सी की कमी	आनुवंशिक प्रवृत्ति (रक्त प्रकार A (II), IgA की कमी)

निदान

नैदानिक ​​तस्वीरसीओपीडीएक ही प्रकार की विशेषता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ- खांसी और सांस की तकलीफ, इससे जुड़ी बीमारियों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग की अवस्था, रोग के बढ़ने की दर और ब्रोन्कियल ट्री को क्षति के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। सीओपीडी लक्षणों की प्रगति की दर और गंभीरता एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव की तीव्रता और उनके योग पर निर्भर करती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा:
1. वातस्फीति रूप।
2. ब्रोंकाइटिक रूप।
3. पुरानी खांसी (पैरॉक्सिस्मल या दैनिक, अक्सर पूरे दिन रहती है; कभी-कभी केवल रात में), पुरानी थूक उत्पादन (पुरानी थूक उत्पादन का कोई भी मामला सीओपीडी का संकेत दे सकता है), तीव्र ब्रोंकाइटिस (कई बार दोहराया जाता है), सांस की तकलीफ (प्रगतिशील, निरंतर) , शारीरिक गतिविधि से बिगड़ता है)। तनाव, श्वसन तंत्र में संक्रमण)।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) - (एफवीसी)।

4. 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1) - (FEV1)।

5. थूक परीक्षण - साइटोलॉजिकल, सांस्कृतिक।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. FEV1/FVC अनुपात (FEV1/FVC) की गणना।

2. ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण।

3. पल्स ऑक्सीमेट्री।

4. व्यायाम अध्ययन.

5. इम्यूनोलॉजिकल तरीके।

6. एक्स-रे विधियाँ।

7. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

8. ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा।

गंभीरता के स्तर के आधार पर सीओपीडी के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य लक्षण

क्लिनिकल और प्रयोगशाला लक्षण	हल्की डिग्री	औसत डिग्री	गंभीर डिग्री
खाँसी	चंचल	लगातार, सुबह में सबसे अधिक स्पष्ट	स्थिर
श्वास कष्ट	केवल गहन शारीरिक गतिविधि के दौरान	मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ	आराम से
नीलिमा	अनुपस्थिति	वातस्फीति प्रकार के लिए - शारीरिक गतिविधि के बाद, ब्रोंकाइटिस प्रकार के लिए - लगातार	स्थिर
थूक उत्पादन	अल्प	अल्प, अधिकतर सुबह के समय	लगातार, प्रति दिन 60 मिलीलीटर से अधिक नहीं
असत्यवत नाड़ी	अनुपस्थित	शारीरिक गतिविधि के बाद प्रकट होता है	स्थिर
परिश्रवण घरघराहट के लक्षण	हमेशा निर्धारित नहीं	बिखरी मिश्रित-लकड़ी सूखी घरघराहट, रिमोट के एपिसोड	दूर तक घरघराहट. भिन्न-भिन्न प्रकार की सूखी और भिन्न-कैलिबर वाली गीली रेलें
लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन	आदर्श	आदर्श	5x10 12 /ली से अधिक 150 ग्राम/लीटर से अधिक
ईसीजी	आदर्श	व्यायाम के बाद, दाहिने हृदय पर अधिक भार पड़ने के लक्षण	कोर पल्मोनेल के लगातार लक्षण
एफईवी 1	80-70% बकाया	बकाया का 69-50%	बकाया का 50% से कम
रक्त गैसें	आदर्श	व्यायाम के दौरान हाइपोक्सिमिया (65< PaO 2 < 80 мм р. ст.)	हाइपोक्सिमिया, आराम के समय हाइपरकेनिया (PaO2)< 65 мм р. ст.)
लेशकी की रेडियोग्राफी	कोई रोगविज्ञान नहीं पाया गया	फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और विरूपण, ब्रांकाई की दीवारों का संघनन	डायाफ्राम के गुंबद की निचली स्थिति, इसकी गतिशीलता की सीमा, फेफड़े के ऊतकों की अति वायुहीनता, रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि

क्रमानुसार रोग का निदान

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड

लक्षण	सीओपीडी	बी ० ए
एलर्जी	विशिष्ट नहीं	विशेषता
खाँसी	लगातार, बदलती तीव्रता	कंपकंपी
श्वास कष्ट	लगातार, गंभीरता में तेज उतार-चढ़ाव के बिना	निःश्वसन श्वास कष्ट के हमले
एफईवी 1 में दैनिक परिवर्तन	बकाया का 10% से कम	15% से अधिक बकाया
ब्रोन्कियल रुकावट	प्रतिवर्ती नहीं, फेफड़े की कार्यप्रणाली में प्रगतिशील गिरावट	प्रतिवर्तीता विशिष्ट है, फेफड़ों की कार्यक्षमता में कोई प्रगतिशील गिरावट नहीं होती है
रक्त और थूक का इओसिनोफिलिया	विशिष्ट नहीं	विशेषता

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इलाज

1. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी।
2. म्यूकोलाईटिक थेरेपी।
3. जीवाणुरोधी चिकित्सा.
4. छाती की मालिश.
5. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा: चयनात्मक एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, लंबे समय तक सहानुभूति, संकेतों के अनुसार - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, क्रोमोन (साँस लेना)।
6. प्रतिरक्षा सुधार (संकेतों के अनुसार)। एंटीबायोटिक्स।
7. पुनर्वास चिकित्सा

ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी
ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग बुनियादी चिकित्सा है, जो सीओपीडी के रोगियों के उपचार में अनिवार्य है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस द्वारा लिए जाने वाले रूपों के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। सीओपीडी के उपचार में मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, एंटीकोलिनर्जिक्स, बी2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं के उपयोग और संयोजन का क्रम रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, व्यक्तिगत विशेषताएंइसकी प्रगति. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स को आम तौर पर प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में पहचाना जाता है। रोग की गंभीरता की सभी डिग्री के लिए उनका इनहेलेशन नुस्खा अनिवार्य है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - एम-कोलिनर्जिक्स
सीओपीडी में ब्रोन्कियल रुकावट का प्रमुख रोगजन्य तंत्र कोलीनर्जिक ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन है, जिसे एंटीकोलिनर्जिक (एसीएचई) दवाओं द्वारा रोका जा सकता है।

निरंतर ब्रोन्कोडायलेटर के लिए एल्गोरिदम सीओपीडी थेरेपी

वर्तमान में, साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - चतुर्धातुक अमोनियम डेरिवेटिव - का उपयोग किया जाता है। इनमें से सबसे प्रसिद्ध आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड डोज़ एरोसोल में किया जाता है। बी2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, साल्बुटामोल 100 एमसीजी, टरबुटालाइन 100 एमसीजी) ब्रोन्कियल रुकावट (इसके प्रतिवर्ती घटक शेष रहने पर) पर तेजी से प्रभाव डालते हैं।

संयुक्त उपचार
मध्यम और गंभीर सीओपीडी के उपचार में, एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ संयोजन में बी2-एगोनिस्ट का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को प्रबल करना और बी2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को काफी कम करना संभव बनाता है, जिससे जोखिम कम हो जाता है। खराब असरबाद वाला। संयोजन के फायदे दो पर प्रभाव भी हैं रोगजन्य तंत्रब्रोन्कियल रुकावट और जल्दी शुरूब्रोन्कोडायलेटर क्रिया. इस उद्देश्य के लिए, एक इनहेलर में दवाओं के निश्चित संयोजन बहुत सुविधाजनक हैं: (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी + फेनोटेरोल 50 एमसीजी)।

methylxanthines
यदि एंटीकोलिनर्जिक्स और बी2-एगोनिस्ट अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो मिथाइलक्सैन्थिन दवाएं (थियोफिलाइन कैप्स 100 मिलीग्राम) मिलाई जानी चाहिए। थियोफ़िलाइन के लंबे रूपों का उपयोग बहुत सुविधाजनक है, विशेष रूप से रोग की रात की अभिव्यक्तियों के लिए। एक मिथाइलक्सैन्थिन दवा को दूसरे के साथ बदलने से दवा के रक्त स्तर पर भी असर पड़ सकता है, भले ही आप वही खुराक बनाए रखें।

सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का अनुक्रम और मात्रा

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट
एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम - ब्रोन्कियल बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलिमराइजेशन और गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन के कारण कम चिपचिपाहट के ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के गठन को उत्तेजित करता है।
एसिटाइलसिस्टीन 100 मिलीग्राम, कणिकाएँ 200 मिलीग्राम।
कार्बोसिस्टीन सिरप 200 मिलीलीटर ब्रोन्कियल स्राव में अम्लीय और तटस्थ सियालोमुसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी
सीओपीडी के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड (सीएस) थेरेपी का संकेत बुनियादी थेरेपी - ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है। सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को कम करने वाले एजेंटों के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता परिवर्तनशील है। केवल 10-30% रोगियों में, उनके उपयोग से ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार होता है।
यह तय करने के लिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का व्यवस्थित उपयोग उचित है या नहीं, मौखिक चिकित्सा का परीक्षण किया जाना चाहिए: 3 सप्ताह के लिए 0.4-0.6 मिलीग्राम/किग्रा (प्रेडनिसोलोन) की दर से 20-30 मिलीग्राम/दिन। ब्रोंकोडायलेटर परीक्षण में ब्रोंकोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया में अपेक्षित FEV 1 मूल्यों के 10% की वृद्धि या इस समय के दौरान FEV 1 में कम से कम 200 मिलीलीटर की वृद्धि इंगित करती है सकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल धैर्य पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उनके दीर्घकालिक उपयोग का आधार हो सकता है।
यदि सीएस परीक्षण थेरेपी ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करती है, जो निचले श्वसन पथ में दवाओं के साँस के रूप में प्रभावी वितरण की अनुमति देती है, तो रोगियों को सीएस के साँस के रूप - 100 एमसीजी / खुराक निर्धारित की जाती है।
सीएस के प्रणालीगत उपयोग से दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, जिनमें से एक विशेष स्थान सामान्य स्टेरॉयड मायोपैथी (श्वसन मांसपेशियों सहित) का है। जब इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, तो जटिलताओं की सूची श्वसन पथ के फंगल और बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन तक सीमित हो जाती है, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव अधिक धीरे-धीरे होता है। वर्तमान में, सीओपीडी के लिए प्रणालीगत और इनहेल्ड सीएस का उपयोग करने की रणनीति पर कोई आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है।

श्वसन विफलता का सुधार
श्वसन विफलता का सुधार ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग और श्वसन मांसपेशियों के प्रशिक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि दवा उपचार की तीव्रता, मात्रा और प्रकृति स्थिति की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। जब प्रतिवर्ती घटक समाप्त हो जाता है, तो चिकित्सा की प्रकृति बदल जाती है। श्वसन विफलता को ठीक करने के उद्देश्य से विधियाँ पहले आती हैं। साथ ही, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता को बनाए रखा जाता है।
व्यवस्थित ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत रक्त में PaO2 में 60 मिमी Hg तक की कमी है। कला।, SaO 2 में कमी< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин.) кислородотерапии, как в стационарных условиях, так и на дому.
गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण का उपयोग किया जाता है। घरेलू ऑक्सीजन थेरेपी के लिए, ऑक्सीजन सांद्रक का उपयोग किया जाता है, साथ ही साँस लेने और छोड़ने के दौरान नकारात्मक और सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए उपकरणों का उपयोग किया जाता है। श्वसन मांसपेशियों का प्रशिक्षण व्यक्तिगत रूप से चयनित का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है साँस लेने के व्यायाम. डायाफ्राम की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग करना संभव है।
गंभीर पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (एचबी > 155 ग्राम/लीटर) के मामले में, 500-600 मिलीलीटर डिप्लाज्मेटेड लाल रक्त कोशिकाओं को हटाने के साथ एरिथ्रोसाइटेफेरेसिस करने की सिफारिश की जाती है। यदि एरिथ्रोसाइटेफेरेसिस तकनीकी रूप से संभव नहीं है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर की मात्रा में फ्लेबोटॉमी किया जा सकता है।

संक्रमणरोधी चिकित्सा
स्थिर सीओपीडी की अवधि के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सानहीं किया जाता. ठंड के मौसम के दौरान, सीओपीडी के रोगियों को अक्सर संक्रामक उत्पत्ति का अनुभव होता है। सबसे आम कारण स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरालिस और वायरस हैं। यदि उपलब्ध हो तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं चिकत्सीय संकेतनशा, थूक की मात्रा में वृद्धि और उसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति। उपचार आमतौर पर अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक चलता है। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी हो। इनहेल्ड एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। रोग की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. *फेनोटेरोल 5 मिलीग्राम टैबलेट; इंजेक्शन के लिए 0.5 मिलीग्राम/10 मिलीलीटर समाधान
2. **सालबुटामोल 100 एमसीजी/खुराक एयरोसोल; 2 मिलीग्राम, 4 मिलीग्राम टैबलेट; नेब्युलाइज़र के लिए 20 मिली घोल
3. *इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 100 मिली एरोसोल
4. **थियोफिलाइन 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम टैबलेट; 350 मिलीग्राम टैबलेट मंदबुद्धि
5. **एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम टैबलेट; 15 मिग्रा/2 मि.ली. एम्प.; 15 मिलीग्राम/5 मिली, 30 मिलीग्राम/5 मिली सिरप
6. *एसिटाइलसिस्टीन 2% 2 मिली एम्प.; 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम टैब।
7. *प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम/एमएल एम्प.; 5 मिलीग्राम टैब.

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. टरबुटालाइन 1000 मिलीग्राम टैबलेट।
2. *एमोक्सिसिलिन 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम टैबलेट; 250 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम कैप्स.; 250 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर मौखिक निलंबन
3. *एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम टैबलेट; शीशी में 600 मिलीग्राम, इंजेक्शन के लिए घोल।

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल, 2006
   1. प्रोडिजी मार्गदर्शन - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अंतिम बार जुलाई 2005 में संशोधित www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=COPD
   2. आईसीएसआई इंस्टीट्यूट फॉर क्लिनिकल, सिस्टम इम्प्रूवमेंट, हेल्थ केयर गाइडलाइन, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, चौथा संस्करण दिसंबर 2004, www.icsi.org
   3. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड प्रबंधन दिशानिर्देश और यहसीओपीडी हैंडबुक संस्करण 1, नवंबर 2002
   4. गोल्ड (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए वैश्विक पहल), नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ, नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट, मार्च 2004
   5. जेड.आर. ऐसानोव, ए.एन. कोकोसोव, एस.आई. ओवचारेंको एन.जी. खमेलकोवा, ए.एन. त्सोई ए.जी. चुचलिन, ई.आई. श्मेलेव क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। संघीय कार्यक्रमआरएमजे, खंड 9 नंबर 1, 2001

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हाल के वर्षों में, रूस में पुरानी बीमारियों और जन्मजात फेफड़ों के दोष (सीओपीडी) वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि देखी गई है। पहले, यह माना जाता था कि यदि उपाय नहीं किए गए, तो इनमें से कोई भी समस्या सीओपीडी का कारण बन सकती है। लेकिन...कई दशकों बाद, जब बच्चा बड़ा होकर 40 साल का आंकड़ा पार कर जाता है। छोटे बच्चों को सीओपीडी का खतरा नहीं होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया पूरी तरह से अलग बीमारियां हैं। गंभीर, खतरनाक, लेकिन इतना अपरिवर्तनीय नहीं। और अचानक स्थिति बदल गई...

बच्चों में सीओपीडी: एक ग़लत अलार्म?

अब क्लीनिकों में बाल रोग विशेषज्ञों का कहना है कि श्वसन प्रणाली की कई बीमारियाँ और पर्यावरणीय कारक बहुत कम उम्र में सीओपीडी के विकास को गति दे सकते हैं। मुख्य सीओपीडी की अभिव्यक्ति- फेफड़ों में प्रवेश करने वाले वायु प्रवाह में व्यवधान के कारण सांस की तकलीफ। ऑक्सीजन का एक हिस्सा प्राप्त करने के लिए, फेफड़े के ऊतक खिंच जाते हैं और बहुत पतले, ढीले हो जाते हैं और अपना कार्य नहीं कर पाते हैं।

अस्थमा, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया और सीओपीडी की अभिव्यक्तियाँ समान हैं। और केवल वे ही नहीं. यदि माँ या पिता धूम्रपान करते हैं और बच्चा लगातार तम्बाकू का धुआँ लेता है, यानी निष्क्रिय धूम्रपान करने वाला है, तो उसे कम उम्र से ही फुफ्फुसीय वातस्फीति का खतरा होता है। प्रक्रिया इस प्रकार विकसित होती है: जहरीले धुएं के कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा में लगातार सूजन रहती है। और यह इस ओर ले जाता है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसऔर ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन। परिणामस्वरूप, हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने में कठिनाई होती है और उनसे बाहर निकलना और भी अधिक कठिन हो जाता है। साँस छोड़ने के बाद, संसाधित ऑक्सीजन अंग गुहाओं में रहती है, जो अब साँस लेने में शामिल नहीं होती है, लेकिन ऊतकों को अधिक खींचते हुए बहुत अधिक जगह लेती है। समय के साथ, फेफड़े सामान्य रूप से सिकुड़ने, ऑक्सीजन प्राप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड निकालने की क्षमता खो देते हैं। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। यदि प्रीस्कूलर में शारीरिक वातस्फीति विकसित हो जाती है (डॉक्टर इसे "विकेरियस" कहते हैं), तो 10-11 वर्ष की आयु में उनमें पहले से ही सीओपीडी के लक्षण दिखाई देते हैं। वर्तमान में, सैन्य डॉक्टर, सिपाहियों की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करते हुए, अक्सर सीओपीडी के पहले और दूसरे चरण की भी पहचान करते हैं। बीमारी के खिलाफ लड़ाई में प्रगति के बावजूद, किसी को जोखिम कारकों के संपर्क को कम करके कम उम्र में ही इसे रोकने का प्रयास करना चाहिए।

विशेषज्ञ की राय

लीला नामाज़ोवा-बरानोवा, बाल रोग विशेषज्ञ, एमडी। विज्ञान, प्रोफेसर, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, डिप्टी। बाल रोग अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के निदेशक

जिला क्लीनिकों में बच्चों का निदान करते समय, डॉक्टर कभी-कभी सीओपीडी को अस्थमा और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया समझ लेते हैं। लक्षणों की समानता, अर्थात् अस्थमा के दौरे, के बावजूद, ये अलग-अलग बीमारियाँ हैं। अस्थमा एक एलर्जी प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, और ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया "जल्दी करने वाले बच्चों", समय से पहले पैदा होने वाले बच्चों में होता है। और सबसे बढ़कर, जिन लोगों को जन्म के तुरंत बाद गलत तरीके से ऑक्सीजन सपोर्ट दिया गया था, वे वापस आ गए प्रसूति अस्पताल. वर्तमान में समय भागा जा रहा हैवैज्ञानिक बहस यह है कि क्या अस्थमा के रोगी और जिन बच्चों को बचपन में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया हुआ था, वे सीओपीडी के संभावित रोगी हैं। ऐसा लगता है कि इस तरह के निष्कर्ष के पक्ष में सबूत सामने आए हैं, लेकिन अभी तक विज्ञान इस प्रश्न का कोई विश्वसनीय उत्तर नहीं दे सका है। व्यापक और दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है।

लेकिन अभी आप क्या कर सकते हैं? मैं उन बच्चों के माता-पिता को सलाह देता हूं जिन्हें श्वसन (सांस लेने) की कोई समस्या है, वे न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा और हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण सुनिश्चित करें। ये बैक्टीरिया जटिलताओं के साथ बीमारियों का कारण बनते हैं। और मुख्य झटका ब्रांकाई और फेफड़ों पर पड़ता है। सूचीबद्ध टीकाकरण में शामिल हैं राष्ट्रीय कैलेंडरटीकाकरण निःशुल्क दिया जाता है। संक्रमण की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है न्यूमोकोकल संक्रमण, जो हर साल लगभग दस लाख बच्चों की जान ले लेता है। शिशुओं में टीकाकरण 2-4 महीने से शुरू हो सकता है।

नतालिया लेव, पल्मोनोलॉजिस्ट, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, अग्रणी शोधकर्ता, क्रोनिक सूजन और एलर्जी संबंधी फेफड़े के रोग विभागरिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स के नाम पर रखा गया। अकाद. यू. ई. वेल्टिशचेवा, मॉस्को

इस तथ्य के बावजूद कि सीओपीडी एक "वयस्क" बीमारी है, ऐसे कई बाल चिकित्सा फुफ्फुसीय रोग हैं जिन्हें सीओपीडी के ढांचे के भीतर माना जा सकता है। ये ऐसी बीमारियाँ हैं जो गंभीर, इलाज में मुश्किल, गंभीर अवरोधक सिंड्रोम (घुटन) के साथ होती हैं, जिसमें ब्रांकाई की चालकता बाधित होती है। वे सूज जाते हैं और बलगम से भर जाते हैं। नतीजतन, एक ऐंठन उत्पन्न होती है जो सांस लेने में बाधा उत्पन्न करती है। बच्चा सीटी बजाते हुए शोर-शराबे से सांस ले रहा है, लगातार बची हुई हवा को बाहर निकालने की कोशिश कर रहा है और खांस रहा है। खांसी सूखी या गीली दोनों हो सकती है। कोई भी शारीरिक प्रयास सांस की तकलीफ के साथ होता है। सामान्य स्थिति गड़बड़ा गई है: एक बच्चे में बुरा सपनाऔर भूख सामान्य कमज़ोरी, सिरदर्द, चक्कर आना। मेरा स्वास्थ्य लगातार खराब होता जा रहा है, इलाज से कोई फायदा नहीं हो रहा है, डॉक्टर और माता-पिता अलार्म बजा रहे हैं। क्लिनिकल रक्त परीक्षण सामान्य हैं, सिवाय इसके कि ईएसआर ऊंचा हो सकता है। ऐसा कम से कम एक हफ्ते तक चलता रहता है, कभी-कभी एक महीने में खांसी से छुटकारा पाना संभव नहीं होता है। तापमान नहीं बढ़ सकता. यह तस्वीर बिल्कुल वैसी ही है जैसी सीओपीडी वाले वयस्क रोगियों में देखी गई है। और डॉक्टर अनायास ही इस निष्कर्ष पर पहुँच जाते हैं कि बच्चे को सीओपीडी है। हालाँकि ऐसा नहीं है, हमें सही निदान की खोज जारी रखनी चाहिए।

आंकड़े और तथ्य

1. 2015 में, रूस में सीओपीडी से 42 हजार लोगों की मृत्यु हो गई, और हर साल यह बीमारी दुनिया भर में 3 मिलियन से अधिक लोगों की जान ले लेती है।
2. पुरुषों की तुलना में महिलाएं तंबाकू के धुएं के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।
3. अंतर्राष्ट्रीय अनुमान के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा 10 % बच्चों में होता है।
4. बच्चों में अस्थमा सबसे आम श्वसन रोग है। और एक नियम के रूप में, उम्र के साथ यह सीओपीडी में बदल जाता है।
5. सवाल यह है कि किस उम्र में सीओपीडी का निदान किया जा सकता है?

यदि किसी बच्चे को फुफ्फुसीय रोग हैं जो प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ हैं, तो यह आवश्यक है:

• गर्भावस्था के दौरान बच्चों और महिलाओं के लिए निष्क्रिय धूम्रपान को बाहर करें;
• बच्चों और किशोरों में धूम्रपान को रोकें;
• बच्चे के उन कारकों के संपर्क को सीमित करें जो ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकते हैं, अर्थात् वायरल संक्रमण और बाहरी वातावरण और घर की प्रतिकूल पारिस्थितिकी, स्वच्छता मानकों का अनुपालन;
• बच्चे को इससे बचाएं संक्रामक रोग, चूंकि उनमें से कोई भी - वायरल या बैक्टीरियल - श्वसन प्रणाली पर अधिभार डालता है और जटिलताओं का कारण बनता है;
• ठंड के मौसम में, किसी को सामान्य सावधानियों का पालन करने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए: बच्चे के संपर्कों को सीमित करें, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें;
• श्वसन संक्रमण की रोकथाम करें: टीकाकरण करवाएं, जिसमें इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और श्वसन सिंकाइटियल वायरस शामिल हैं।