बच्चों में किडनी की विफलता कैसे प्रकट होती है? बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर: कारण, लक्षण और निदान

किडनी खराबबच्चों में, जिसके लक्षण वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं, गंभीर होते हैं और तेजी से बढ़ सकते हैं, जिससे विकलांगता हो सकती है घातक परिणाम. इस लेख में हम विस्तार से बात करेंगे कि यह क्यों विकसित होता है यह विकृति विज्ञान, गुर्दे की विफलता के प्रकारों के बारे में, सबसे पहले नैदानिक ​​लक्षण, जिसमें नवजात शिशुओं और प्रतिकूल परिणामों को रोकने के तरीके शामिल हैं।

बचपन में, गुर्दे की रोग प्रक्रिया तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक सिंड्रोम है जो पृष्ठभूमि में विकसित होता है तीव्र गिरावटकिडनी किसी न किसी कारण से कार्य करती है। महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियागुर्दे के ऊतकों का तीव्र हाइपोक्सिया, गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान और अंग की गंभीर सूजन का विकास होता है।

इस स्थिति में, गुर्दे अब तरल पदार्थ का स्राव नहीं कर सकते हैं, जिससे रक्त में लवण और इलेक्ट्रोलाइट्स का तीव्र असंतुलन हो जाता है। यूरोलॉजी में एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ) का पर्याय एक्यूट यूरीमिया शब्द है।

महत्वपूर्ण! गुर्दे की सुस्त सूजन या संक्रामक प्रक्रियाएं अंग और संपूर्ण मूत्र प्रणाली की लगातार शिथिलता को भड़काती हैं। जब स्व-चिकित्सा करें या नहीं चिकित्सीय हस्तक्षेपमूत्र अंगों के कामकाज में दीर्घकालिक व्यवधान पहले तीव्र और फिर क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करते हैं।

AKI सिंड्रोम रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के संचय के कारण होता है, जिससे सभी प्रकार के व्यवधान होते हैं चयापचय प्रक्रियाएंऔर परिणामस्वरूप, लोहे की कमी से एनीमिया, उच्च रक्तचाप, सभी आंतरिक अंगों की गिरावट। यदि एक्यूट रीनल फेल्योर सिंड्रोम किसी बच्चे में लगातार 3 महीने से अधिक समय तक बना रहता है और चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो रोगी को क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान किया जाता है।

गुर्दे की विफलता का विकास किसी भी उम्र में संभव है, क्योंकि इस विकृति के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। उदाहरण के लिए, बच्चों में जो लंबे समय तकगर्भ में ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होने पर जन्मजात गुर्दे की विफलता विकसित हो जाती है, जिसके कारण ज्यादातर मामलों में बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु या विकलांगता हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और क्रोनिक गुर्दे की विफलता के विकास का तंत्र

बच्चों में, गुर्दे की विफलता कई चरणों या अवस्थाओं में बढ़ती है, जिसे तालिका में अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण:

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण का नाम	इसकी विशेषता क्या है?
प्रीनुरिक	वृक्क पैरेन्काइमा अत्यधिक प्रभावित होता है कई कारक, जिससे अंग की उत्सर्जन क्षमता में गिरावट आती है
अनुरिक	उल्लंघन की पृष्ठभूमि में पूर्ण कार्यगुर्दे शरीर से चयापचय उत्पादों और अपशिष्टों को बाहर नहीं निकालते हैं, पानी और लवण बरकरार रहते हैं, जिससे व्यवधान होता है एसिड बेस संतुलनऔर पीएच में अम्लीय पक्ष (चयापचय एसिडोसिस) में बदलाव। एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अमोनिया और अन्य चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का तीव्र नशा विकसित होता है
बहुमूत्र	तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के इस चरण में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है
मज़बूत कर देनेवाला	वृक्क वाहिकाएँ धीरे-धीरे अपने कार्यों को बहाल करती हैं, ड्यूरिसिस सामान्य हो जाता है, ग्लोमेरुलर केशिका पारगम्यता सामान्य हो जाती है

यह विकास स्वस्थ किडनी कोशिकाओं (नेफ्रॉन) की संख्या में कमी, उनकी मृत्यु और क्रमिक प्रतिस्थापन के कारण होता है संयोजी ऊतक, जिसका कोई कार्य नहीं है। इस स्थिति में शेष स्वस्थ नेफ्रॉन पर भार बढ़ जाता है और शरीर सक्रिय हो जाता है प्राकृतिक तंत्रअनुकूलन, जो गुर्दे की कोशिकाओं की अतिवृद्धि, उनकी संरचना और संरचना में परिवर्तन और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक गुर्दे की विफलता की बढ़ती प्रगति की घटना को जन्म देता है।

महत्वपूर्ण! क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं मौलिक रूप से बदल जाती हैं, गुर्दे काम नहीं कर पाते हैं और विषाक्त पदार्थों को बाहर नहीं निकाल पाते हैं, जिससे अमोनिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त यौगिकों के साथ शरीर में गंभीर विषाक्तता हो जाती है। ऐसे रोगियों को विकलांगता दर्ज करने और हेमोडायलिसिस से "बंधे" रहने के लिए मजबूर किया जाता है।

नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का तंत्र

भ्रूण या नवजात शिशु में नेफ्रॉन और गुर्दे के ऊतकों को नुकसान मुख्य रूप से हाइपोक्सिया के कारण होता है - गर्भाशय में या कठिन जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी। लम्बा श्रमऔर प्रसव के दौरान एमनियोटिक द्रव के साथ श्वासावरोध।

एक लंबे समय की पृष्ठभूमि में ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण या नवजात शिशु न्यूरोएंडोक्राइन विकारों का अनुभव करता है - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन में वृद्धि, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, रेनिन के उत्पादन में वृद्धि, जो मिलकर गुर्दे की खराबी का कारण बनती है। हालात बदतर होते जा रहे हैं चयाचपयी अम्लरक्तताऔर प्रसारित इंट्रावास्कुलर रक्तस्राव विकार का सिंड्रोम - ये आंतरिक अंगों की गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी के दो अभिन्न साथी हैं।

इन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओलिगुरिया विकसित होता है या सभी आगामी चयापचय परिवर्तनों के साथ, पूरे शरीर में सामान्य विषाक्तता का कारण बनता है।

बच्चों में किडनी फेलियर के कारण

मूत्रविज्ञान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के 2 मुख्य रूप हैं:

1. जैविक- इसका विकास गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है, जिससे शरीर में नाइट्रोजन यौगिकों का संचय होता है और एसिड-बेस संतुलन में व्यवधान होता है।
2. कार्यात्मक– स्पष्ट उल्लंघनों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है जल-नमक संतुलन, रक्त प्रवाह और हाइपोक्सिया, लेकिन साथ ही यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है तो यह प्रतिवर्ती है।

तो, बच्चों में कार्यात्मक तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण हैं:

• शरीर का गंभीर जहर दवाइयाँ;
• डीआईसी सिंड्रोम (रक्त के थक्के जमने के कार्यों में अचानक वृद्धि);
• गंभीर संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर का सामान्य नशा;
• निर्जलीकरण (बार-बार उल्टी और दस्त के साथ);
• हाइपोक्सिया।

महत्वपूर्ण! सूचीबद्ध स्थितियाँ और विकृति गुर्दे के ग्लोमेरुली में रक्त के प्रवाह में कमी को भड़काती हैं, जिससे अंग में आंतरिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रॉन की मृत्यु हो जाती है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

जैविक तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के मुख्य कारण (वे भी इसकी विशेषता हैं कार्यात्मक रूपअपर्याप्तता) हैं:

• नवजात शिशुओं में - सेप्सिस, प्रसव के दौरान श्वासावरोध, जन्म चोट, रक्त समूह और आरएच असंगत का आधान, गुर्दे की शिरा घनास्त्रता, जलने की बीमारी;
• सदमा - हाइपोवोलेमिक, रक्त आधान, एनाफिलेक्टिक;
• शरीर का संक्रामक नशा;
• मशरूम, दवाओं, शराब, घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

जन्मजात भी बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकता है प्रारंभिक अवस्था.

पर्याप्त और के अभाव में कुछ बीमारियाँ समय पर इलाजबच्चों में यूरीमिया से जटिलताएं हो सकती हैं, इनमें शामिल हैं:

• मधुमेह;
• नेफ्रोपैथी;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस;
• गुर्दे की तपेदिक.

गुर्दे की विफलता: बच्चों में लक्षण

बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण चिकित्सकीय रूप से अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की अभिव्यक्ति के समान होते हैं, जो विकृति विज्ञान के विकास के लिए प्रेरणा थी। बेशक, जल्द से जल्द और चारित्रिक लक्षणबच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता को ओलिगुरिया कहा जाता है - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी, कुछ मामलों में यह इतना बढ़ जाता है कि यह औरिया की ओर ले जाता है - पेशाब की पूर्ण समाप्ति।

प्री-न्यूरिक चरण में, विकारों के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं; बच्चों में गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण एन्यूरिक चरण में दिखाई देते हैं और निम्नलिखित की विशेषता होती है:

• प्रगतिशील कमजोरी;
• पीली या पीली त्वचा;
• चेहरे और अंगों की सूजन;
• सुस्ती और सुस्ती;
• चक्कर आना, गंभीर सिरदर्द और बेहोशी;
• मुंह से एक अप्रिय अमोनिया गंध की उपस्थिति;
• पेट में दर्द, मतली, उल्टी;
• दस्त;
• तेज़ दिल की धड़कन और सांस की तकलीफ;
• आक्षेप.

महत्वपूर्ण! सूचीबद्ध लक्षण गुर्दे के पूर्ण कार्य की समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय उत्पादों द्वारा शरीर के विषाक्तता का एक विशिष्ट संकेत हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप की रीडिंग तेजी से बढ़ जाती है।

गुर्दे की विफलता का एन्यूरिक चरण 10-14 दिनों तक रह सकता है, जिसके बाद यह पॉल्यूरिया के चरण में चला जाता है। पॉलीयूरिक चरण में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और इस चरण में, तीव्र गुर्दे की विफलता सबसे अधिक बार जुड़ी होती है विभिन्न जटिलताएँऔर संक्रमण, जो स्थिति को बदतर बना देता है।

इस प्रकार, तीव्र गुर्दे की विफलता चरणों में बढ़ती है, जिनमें से प्रत्येक की विशेषता बच्चों में अपने स्वयं के नैदानिक ​​​​लक्षणों और उपचार से होती है:

1. छिपे हुए परिवर्तनों का चरण (अव्यक्त)- बच्चे में कमजोरी आ जाती है, जल्दी थक जाता है, शिकायत करता है गंभीर सूखापनमेरे मुँह में और प्यासा.
2. मुआवज़ा चरण- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। यदि इस स्तर पर आप नस से रक्त दान करते हैं, तो बदतर के लिए संकेतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होंगे, जो नेफ्रोन की सक्रिय मृत्यु के कारण है।
3. अंतर्विरोध अवस्था– तेज़ प्यास लगती है, बुरा स्वादमुंह में अमोनिया की गंध, मतली, उल्टी, भूख न लगना। छूने पर त्वचा शुष्क, परतदार, परतदार होने के साथ मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। संभावित संक्रमण जो बढ़ जाते हैं सामान्य स्थितिरोगी और जटिलताओं के साथ घटित होता है।
4. टर्मिनल परिवर्तन का चरण- इस स्तर पर, रोगी की स्थिति गंभीर होती है और इसमें उत्तेजना की अवधि के साथ उदासीनता, अनिद्रा, बारी-बारी से पैथोलॉजिकल उनींदापन और सुस्ती और अनुचित व्यवहार होता है। बच्चे को पसीना अधिक आता है, जबकि पसीने से पेशाब की तेज़ गंध आती है, पेट सूज जाता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। रोगी को अतिसार रोग हो जाता है बदबूदार मलहरा रंग। हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी धीरे-धीरे विकसित होती है। यदि इस स्तर पर रोगी को तत्काल किडनी प्रत्यारोपण या हेमोडायलिसिस नहीं कराया जाता है, तो उसका विकास जल्दी हो जाता है घातक परिणाम.

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

मुख्य संकेत जिससे किसी बच्चे में गुर्दे की खराबी का संदेह हो सकता है, वह है मूत्र उत्पादन (ओलिगुरिया) में तेज कमी। बाद में, ऊपर वर्णित सभी लक्षण प्रकट होते हैं और विकार तेजी से बढ़ते हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, नस से रक्त दान करना आवश्यक है।

मूत्र विश्लेषण में निम्नलिखित परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता की विशेषता हैं:

• मूत्र की परासारिता और घनत्व में कमी;
• क्रिएटिनिन और यूरिया का बढ़ा हुआ स्तर;
• सोडियम लवण की बढ़ी हुई सामग्री;
• ल्यूकोसाइटुरिया और सिलिंड्रुरिया।

गुर्दे की विफलता के साथ रक्त परीक्षण में, क्रिएटिनिन की मात्रा और संकेतक तेजी से बढ़ जाते हैं केशिकागुच्छीय निस्पंदन 25% कम हो गए हैं। पोटेशियम का स्तर काफी कम हो जाता है।

निदान करने के लिए अतिरिक्त परीक्षणों में किडनी अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी और सिस्टोस्कोपी शामिल हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदानजीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास पर आधारित, जिसमें शामिल है पुराने रोगोंगुर्दे और मूत्र पथ के अंग।

महत्वपूर्ण! निदान करते समय, गुर्दे की विफलता को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और एन्सेफैलोपैथी से अलग करना आवश्यक है, जो समान लक्षण दे सकते हैं।

बच्चों में गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितने समय पर शुरू किया गया था, जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल करें;
• गुर्दे की वाहिकाओं में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन स्थापित करें;
• शरीर को विषमुक्त करें;
• जटिलताओं को रोकें.

जब किसी विकृति का पता चलता है शुरुआती अवस्थाबच्चे को दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• रक्त को पतला करने वाला;
• वाहिकाविस्फारक;
• मूत्रल;
• शॉकरोधी क्रिया वाली औषधियाँ।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं तत्कालपैथोलॉजी की गंभीरता के बावजूद, हेमोडायलिसिस किया जाता है, जिसके बिना फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, उच्च रक्तचाप और हाइपरकेलेमिया जैसी जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है। वर्ष की पहली छमाही के बच्चों और नवजात शिशुओं को पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजरना पड़ता है - पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को निरंतर मोड में धोना।

1 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, प्लास्मफेरेसिस (रक्त निस्पंदन) एक अतिरिक्त के रूप में किया जाता है और इसके विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। संक्रामक जटिलताएँ. गुर्दे के कार्य को बहाल करने के चरण में, पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए पोटेशियम की खुराक, अंतःशिरा ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के लिए सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज में सुधार की आवश्यकता होती है, इसलिए, मुख्य दवाओं के अलावा, रोगियों को अक्सर अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं:

• एंटासिड - रक्त में फास्फोरस के स्तर को कम करने के लिए;
• कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी - कैल्शियम चयापचय विकारों की रोकथाम के लिए;
• मूत्रवर्धक - दैनिक मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने और बढ़ाने के लिए;
• बीटा ब्लॉकर्स - संकेतकों को सही करने के लिए रक्तचाप;
• आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की पहचान करते समय आयरन की खुराक।

यूरीमिया के बढ़ते लक्षणों के साथ, यूरीमिक कोमा के विकास से बचने के लिए, बच्चे को तत्काल हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है और स्थिति स्थिर होने के बाद, उसे फिर से स्थानांतरित कर दिया जाता है। रूढ़िवादी उपचार. एक दाता से एक बच्चे में किडनी प्रत्यारोपित करने से आप कई वर्षों तक गुर्दे की विफलता से स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं, और कभी-कभी यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं तो बीमारी के बारे में पूरी तरह से भूल जाते हैं।

उन्मूलन में तेजी लाने के लिए जहरीला पदार्थशरीर से इसका निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है पीने का शासन, लेकिन मात्रा साफ पानीरक्त और मूत्र परीक्षण, उम्र और स्थिति की गंभीरता के संकेतकों के आधार पर डॉक्टर प्रतिदिन व्यक्तिगत रूप से तरल पदार्थ निर्धारित करता है।

अनुरोध पर शिशुओं को माँ के स्तन से जोड़ने की अनुमति दी जाती है; आहार के अनुसार कृत्रिम शिशुओं को एक अनुकूलित दूध फार्मूला दिया जाता है। जो बच्चे आम टेबल से खाना खाते हैं, उनके नमक और प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन सख्ती से सीमित होता है।

उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है पौधे की उत्पत्ति, पके हुए आलू (छिलके सहित), अंडे। में तीव्र अवधिगुर्दे की विफलता के मामले में, मांस, नमक और मछली को अस्थायी रूप से आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाता है, और बच्चे को विशेष दवाओं से शरीर की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक अमीनो एसिड प्राप्त होंगे।

गुर्दे की विफलता की जटिलताएँ और आगे का पूर्वानुमान

पर तीव्र विफलताकिडनी की मृत्यु कई जटिलताओं के कारण हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• हाइपरकेलेमिया - कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाता है;
• यूरेमिक कोमा - पूरे शरीर की गंभीर विषाक्तता;
• सेप्सिस;
• सभी आंतरिक अंगों के कामकाज में विफलता और व्यवधान।

एक तिहाई नवजात शिशु जो तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद जीवित रहने में कामयाब रहे, उनमें क्रोनिक गुर्दे की विफलता और अंग के विकास में देरी सहित कई अन्य गुर्दे की बीमारियां विकसित होती हैं। पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में, समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल होता है, अंगों का कामकाज धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, लेकिन इसमें एक महीने से अधिक समय लग सकता है।

पूर्वानुमान काफी हद तक उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर गुर्दे की विफलता का निदान किया गया था, उदाहरण के लिए, तब भी जब बीमारी का पता चला हो टर्मिनल चरणयदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाए और नियमित डायलिसिस किया जाए तो रोगी की जीवित रहने की दर लगभग 10-15 वर्ष तक पहुंच जाती है। जब दाता किडनी को क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चे में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो 80% मामलों में एक सफल परिणाम और पूर्ण वसूली देखी जाती है।

वृक्कीय विफलता . यह गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण हानि के कारण होमोस्टैटिक स्थिरांक (पीएच, ऑस्मोलैरिटी, आदि) के उल्लंघन की विशेषता है और पारंपरिक रूप से गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि), प्रीरेनल (हाइपोवोलेमिया, निर्जलीकरण) में विभाजित बीमारियों का परिणाम या जटिलता है। , आदि) और पोस्ट्रेनल (अवरोधक यूरोपैथी, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)।यह गुर्दे के बुनियादी कार्यों (नाइट्रोजन उत्सर्जन, चयापचय संतुलन का विनियमन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन) के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस (हाइपरज़ोटेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट विकार) की अचानक गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। बचपन में, हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया (जलन, सदमा, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जिसके बाद गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी हो सकती है; सेप्टिक शॉक, एचयूएस और अन्य विकृति में डीआईसी सिंड्रोम; जीएन और पीएन के लिए; गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस (नवजात शिशुओं में) के साथ-साथ गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ। गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और अवधि पर निर्भर करते हैं जिसमें गुर्दे की बायोप्सी की गई थी (प्रारंभिक, ओलिगोन्यूरिया, पॉल्यूरिया और रिकवरी)। नलिकाओं में परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं: उनके लुमेन का विस्तार होता है, उपकला पतित और शोषित होती है, बेसल झिल्ली में टूटने के क्षेत्र होते हैं। अंतरालीय ऊतक सूजा हुआ होता है, जिसमें कोशिकीय घुसपैठ हो सकती है; न्यूनतम परिवर्तनट्यूबलर नेक्रोसिस (नेफ्रोटॉक्सिन का प्रभाव) के साथ-साथ ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस (पीएन) के विशिष्ट लक्षण, तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण के आधार पर, पॉलीयुरिक चरण में ट्यूबलर एपिथेलियम का पुनर्जनन और अन्य रूपात्मक परिवर्तनों में क्रमिक कमी होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सर्ज अरेस्ट की 4 अवधि हैं:

1. प्रारम्भिक कालअंतर्निहित बीमारी (विषाक्तता, सदमा, आदि) के लक्षणों की विशेषता।

2. ऑलिगोन्यूरिक अवधि तेजी से (कई घंटों के भीतर) डाययूरिसिस में 100-300 मिलीलीटर/दिन की कमी से प्रकट होती है। सापेक्ष घनत्वमूत्र (1012 से अधिक नहीं), 8-10 दिनों तक रहता है, इसके साथ कमजोरी, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, खुजली वाली त्वचा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। तरल पदार्थ और नमक के असीमित सेवन से हाइपरवोलेमिया और उच्च रक्तचाप होता है; फुफ्फुसीय शोथ और परिधीय शोथ विकसित हो सकता है। हाइपरज़ोटेमिया में तेजी से वृद्धि (5-15 mmol/दिन यूरिया और क्रिएटिनिन 2 mmol/l से अधिक), गंभीर एसिडोसिस (पीएच 7.2 तक), हाइपरकेलेमिया (9 mmol/l तक), हाइपोनेट्रेमिया (115 mmol/l से नीचे) एल) किसके लिए यूरेमिक का कारण बनता है। रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव दिखाई देता है, हीमोग्लोबिन 30 इकाइयों से नीचे है, ल्यूकोसाइट्स 2.0 10 9 / एल तक है। सकल हेमट्यूरिया के कारण मूत्र लाल होता है, प्रोटीनुरिया आमतौर पर छोटा होता है - तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल जीएन वाले रोगियों में 9% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। कुछ रोगियों में यूरीमिक पेरीकार्डिटिस होता है; पहले डायलिसिस सत्र के दौरान कुसमौल श्वास जारी रह सकती है। नव-लिगुरिक तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का वर्णन किया गया है, जो हल्के नेक्रोनफ्रोसिस के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

3. तीव्र गुर्दे की विफलता के अनुकूल परिणाम के साथ पॉल्यूरिक अवधि देखी जाती है, जो 2-3 सप्ताह तक चलती है, इसमें ड्यूरिसिस की बहाली (3-5 दिनों के भीतर) और इसकी वृद्धि 3-4 एल / दिन तक होती है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि (20 से 60-70 मिली/मिनट तक), हाइपरएज़ोटेमिया और यूरीमिया के लक्षणों का उन्मूलन; मूत्र सिंड्रोम में कमी, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में सुधार।

4. पुनर्प्राप्ति अवधि 12 महीने तक चल सकती है, जिसमें गुर्दे के कार्यों की क्रमिक बहाली होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिल चिकित्सा में पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करते समय, घातक परिणाम घटकर 20-30 हो गए %, क्रोनिक रीनल फेल्योर में परिणाम, साथ ही क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रीनल फेल्योर का विकास, शायद ही कभी देखा जाता है।

होमोस्टैटिक स्थिरांक में व्यवधान के बिना ओलिगोनुरिया के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जो रुकावट के साथ देखा जाता है मूत्र अंग, एजीएन, ओलिगुरिया और मूत्र के सामान्य सापेक्ष घनत्व के साथ, हाइपरज़ोटेमिया की अनुपस्थिति; क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, जो तीव्र रीनल फेल्योर के विपरीत, पॉलीयुरिक चरण से धीरे-धीरे विकसित होता है और ऑलिगोन्यूरिक अपरिवर्तनीय अवधि के साथ समाप्त होता है।

इलाज। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण को खत्म करने, परिणामी होमियोस्टैटिक विकारों को ठीक करने और विभिन्न जटिलताओं को रोकने के लिए आता है। हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में, प्रशासन करें आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड (0.7 %) और ग्लूकोज (5 %), रिंगर का घोल ऐसी मात्रा में जो हेमटोक्रिट के नियंत्रण में बीसीसी की बहाली सुनिश्चित करता है, कभी-कभी 1.5 तक इंजेक्ट किया जाता है मैं/दिनतरल पदार्थ ऑलिगोन्यूरिक चरण में, प्रत्येक चिकित्सीय उपाय की कार्रवाई के व्यापक तंत्र को तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया गया है (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस हाइपरकेलेमिया को बनाए रखता है)। इसलिए, आहार में प्रोटीन का प्रतिबंध (प्रति दिन 0.8-1.0 ग्राम/किग्रा तक) और उच्च कैलोरी सेवन न केवल हाइपरज़ोटेमिया को कम करने में मदद करता है, बल्कि एसिडोसिस, ऊतक हाइपरकैटाबोलिज्म को भी कम करता है। 6 एमएमओएल/एल से ऊपर हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट के कारण खतरनाक) को भोजन में पोटेशियम के तीव्र प्रतिबंध, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 10-20 मिलीलीटर, 20-40% ग्लूकोज समाधान, 100-200 मिलीलीटर (ड्रिप) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है। ). प्रशासित सोडियम बाइकार्बोनेट की मात्रा की गणना मानक रक्त बाइकार्बोनेट की कमी (3-4% घोल में, 100-150 मिली) के आधार पर की जाती है। संकेत के अनुसार रक्त आधान किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए किया जाता है जो संक्रामक और एलर्जी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, एक्लम्पसिया के मामले में, आम तौर पर स्वीकृत उपाय किए जाते हैं। प्लाज्मा की ऑस्मोलैरिटी के आधार पर, ऑलिगोन्यूरिया की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल या पॉलीग्लुसीन का 15-20% समाधान, 40-120 मिनट के लिए 200-400 मिलीलीटर), साथ ही सैल्यूरेटिक ( प्रति दिन 1 ग्राम तक लैसिक्स आदि दिया जा सकता है) यदि जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक है, तो न्यूनतम नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाली दवाएं आधी उम्र के अनुरूप खुराक में दी जाती हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के बहुमूत्र चरण में, उम्र के अनुसार आहार निर्धारित किया जाता है, मूत्राधिक्य के अनुसार तरल पदार्थ दिया जाता है, और निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम निर्धारित किया जाता है। यदि रूढ़िवादी दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो निर्धारित है गंभीर हालत मेंबीमार, अनियंत्रित उल्टी, शुरुआती फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण, आदि; 7 mmol/l से अधिक हाइपरकेलेमिया, गंभीर एसिडोसिस और हाइपरएज़ोटेमिया के साथ। तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के डिकैप्सुलेशन और पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग उचित नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ). मूत्र अंगों के रोगों वाले बच्चों में इसका निदान किया जाता है यदि उनकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 3-6 महीने तक 20 मिली/मिनट से कम रहती है, और सीरम क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। गुर्दे की क्षति के रूप में प्रकट होने वाली 50 से अधिक बीमारियों के परिणामस्वरूप दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता हो सकती है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, प्रगति और अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।

एटियलजि. विकास का कारण मूत्र अंगों के अधिग्रहित और वंशानुगत रोग हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास और क्रोनिक गुर्दे की विफलता में इसके परिणाम का निर्धारण करने वाले कारक। प्रगतिशील गुर्दे की बीमारियों के साथ, स्केलेरोसिस के कारण उनका आकार धीरे-धीरे कम हो जाता है। रूपात्मक परिवर्तनों का एक मोज़ेक पैटर्न विशेषता है: अंतरालीय ऊतक के फाइब्रोसिस के क्षेत्रों के साथ, हाइपरट्रॉफाइड ग्लोमेरुली और विस्तारित नलिकाओं के साथ स्क्लेरोटिक ग्लोमेरुली और नलिकाओं की उपस्थिति। क्रोनिक रीनल फेल्योर के गठन की प्रक्रिया इसके एटियलजि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है। बच्चों में बचपनसीआरएफ गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ और यूरोलिथियासिस के साथ - गुर्दे के विनाश, हाइड्रोनफ्रोसिस और पायलोनेफ्राइटिस के परिणामस्वरूप प्रगति करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और इसके जैव रासायनिक और अन्य अभिव्यक्तियों के बीच संबंध के संबंध में कई सामान्य प्रावधान हैं: 1) 75-80% नेफ्रॉन के स्केलेरोसिस के साथ, बाकी आगे हाइपरट्रॉफी की क्षमता खो देते हैं, जो न्यूनतम कारण बनता है आरक्षित क्षमताएं, चिकित्सकीय रूप से सोडियम, पोटेशियम सेवन के प्रति सहनशीलता में कमी, तनावपूर्ण स्थितियों में पुरानी गुर्दे की विफलता के तेजी से विघटन से प्रकट होती हैं; 2) पुरानी गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उत्सर्जन और अन्य गुर्दे के कार्यों में प्रत्यक्ष गिरावट के साथ जुड़ी हुई हैं, प्राथमिक विकारों की भरपाई के उद्देश्य से तथाकथित माध्यमिक कारकों के प्रभाव से (उदाहरण के लिए, एसिडोसिस की भरपाई के लिए हड्डियों से कैल्शियम को हटाना) ), साथ ही अन्य अंगों (पेरिकार्डिटिस, आदि) के घावों के साथ, होमोस्टैटिक स्थिरांक (एसिडोसिस, हाइपरज़ोटेमिया, आदि) में परिवर्तन की स्थितियों में उनके महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन के कारण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। सीआरएफ की विशेषता कमजोरी, पीली त्वचा और एनोरेक्सिया का क्रमिक विकास है। प्रारंभिक, या बहुमूत्र, चरण में रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है; ऑलिगोन्यूरिक, या यूरीमिक, चरण में, उच्च रक्तचाप आमतौर पर देखा जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पॉलीयुरिक चरण में (डाययूरिसिस 2-3 लीटर/दिन तक पहुंच जाता है), जो वर्षों तक रह सकता है, हाइपरएज़ोटेमिया मध्यम होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन 20-30 मिली/मिनट होता है, मूत्र का सापेक्ष घनत्व बराबर या उससे कम होता है रक्त प्लाज्मा का सापेक्ष घनत्व (1010-1012)। एसिडोसिस अनुपस्थित हो सकता है। मूत्र सिंड्रोम, जन्मजात नेफ्रोपैथी में हल्का (प्रोटीन्यूरिया 1 ग्राम / दिन तक), ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइट्यूरिया की अलग-अलग डिग्री में प्रकट हो सकता है। ऑलिगोन्यूरिक चरण में, जो 1-4 महीने तक रहता है, बढ़ते चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सिंड्रोम, हृदय संबंधी विफलता आदि के कारण स्थिति में तेज गिरावट होती है। जन्मजात ट्यूबलोइंटरस्टीशियल किडनी रोग (नेफ्रोनोफाइटिस, आदि) के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चे अक्सर रीनल रिकेट्स (हड्डी और मांसपेशियों में दर्द, हड्डी की विकृति, विकास मंदता) के गंभीर लक्षणों का अनुभव करते हैं, जो विटामिन के जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ा होता है। डी - 1.25 (ओएच) 2 ऑउंस स्क्लेरोटिक किडनी के साथ, साथ ही आईट्रोजेनिक कारकों (सीमित प्रोटीन और कैल्शियम के साथ आहार, प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार, आदि) के प्रभाव के साथ। इस अवधि के दौरान, एनीमिया और हाइपरकेलेमिया बढ़ जाता है, और आसमाटिक कमजोर पड़ने पर गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है, जिससे अपर्याप्त द्रव प्रशासन के साथ हाइपरवोलेमिया का तेजी से विकास होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों की जीवन प्रत्याशा काफी हद तक इसके कारण पर निर्भर करती है: जटिल चिकित्सा में डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के बिना ग्लोमेरुलोपैथी (2-8 वर्ष) वाले रोगियों की तुलना में ट्यूबलोइंटरस्टीशियल पैथोलॉजी वाले रोगी अधिक समय तक (12 वर्ष या अधिक तक) जीवित रहते हैं।

सीआरएफ को तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग किया जाना चाहिए, जो कि ऑलिगोन्यूरिक चरण से अचानक शुरू होने और ज्यादातर मामलों में विपरीत विकास की विशेषता है; न्यूरोहाइपोफिसियल डायबिटीज इन्सिपिडस से, जिसमें कोई हाइपरज़ोटेमिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य लक्षण नहीं होते हैं; अन्य बीमारियों (हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, आदि) में एनीमिया सिंड्रोम से, जिसमें क्रोनिक रीनल फेल्योर के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

इलाज। हाइपरएज़ोटेमिया को कम करने और जल-इलेक्ट्रोलाइट और अन्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से। मूल सिद्धांत वही हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में होते हैं (देखें)। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले में, लंबे समय तक सुधारात्मक उपायों का उपयोग किया जाता है, जिओर्डानो-जियोवेनेटी आहार (प्रति दिन 0.7 ग्राम / किग्रा तक प्रोटीन सीमा और उच्च कैलोरी सामग्री) - गंभीर हाइपरज़ोटेमिया की उपस्थिति में। वर्तमान में, क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस किडनी प्रत्यारोपण की तैयारी में, साथ ही किडनी प्रत्यारोपण के लिए मतभेद की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। गुर्दे की रिकेट्स के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, जटिल उपचार में विटामिन डी और इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं, जिसमें 1,25 (ओएच) 2 डी 3 0.25-1.0 मिलीग्राम / दिन, ला (ओएच) डी 3 0.5-2.0 मिलीग्राम / दिन 3 शामिल हैं। -6 महीने बार-बार पाठ्यक्रमसीरम कैल्शियम के नियंत्रण में (नेफ्रोकाल्सीनोसिस का संभावित विकास)। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों के इलाज में किडनी डायलिसिस-प्रत्यारोपण कार्यक्रम सबसे आशाजनक बना हुआ है, क्योंकि यह रोगियों को वापस लौटने में मदद करता है सामान्य ज़िंदगीएक पारिवारिक सेटिंग में. इस कार्यक्रम के लिए संकेत हैं रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी, सीरम क्रिएटिन के स्तर में 0.6 mmol/l (6 mg%) की वृद्धि और रक्त में पोटेशियम 7 mmol/l से ऊपर।

जब किसी बच्चे में किडनी फेल्योर का पता चलता है, तो इसका मतलब यह होता है कार्यात्मक क्षमताएँगुर्दे ख़राब हो गए हैं. वे प्लाज्मा को ठीक से फ़िल्टर नहीं कर सकते - हटा दें हानिकारक उत्पादऔर उपयोगी लोगों को रोकें। इस स्थिति की कई किस्में हैं. एक नियम के रूप में, बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता सामान्य बीमारियों में से एक है जो खराबी के कारण होती है गुर्दे की नलीऔर ग्लोमेरुली.

जैसा कि ऊपर बताया गया है, गुर्दे की विफलता दो प्रकार की होती है:

1. मसालेदार।
2. दीर्घकालिक।

पहले प्रकार का निदान बच्चे में जन्म से ही किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होता है। लेकिन अधिक उम्र में इसके होने की बात से इंकार नहीं किया जा सकता। तीव्र कार्यात्मक किडनी विफलता के पूर्वगामी कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• संक्रामक रोग;
• सदमे की स्थिति;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• तीव्र नेफ्रैटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - ग्लोमेरुली (गुर्दे की कार्यात्मक रूप से सक्रिय इकाई, जो प्लाज्मा को फ़िल्टर करने का कार्य करती है) को नुकसान।

तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता एक सामान्य निदान है; लगभग 15-25% रोगियों को तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के साथ गहन देखभाल में भर्ती कराया जाता है। यदि हम दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के बारे में बात करते हैं, तो यह बड़े बच्चों में विकसित होता है और वंशानुगत कारक से जुड़ा हो सकता है।

कुछ साल पहले, 80% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता घातक थी। आज, मृत्यु दर घटकर 50 हो गई है। वर्तमान में, दवा आगे बढ़ गई है, और यहां तक ​​कि तीव्र गुर्दे की विफलता का एक उन्नत रूप भी ठीक किया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता - लक्षण

आमतौर पर, गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों में से एक है एक छोटी राशिउत्सर्जित मूत्र या पूर्ण अनुपस्थिति(औरिया)। लेकिन आपको अपने बच्चे को अधिक मात्रा में तरल पदार्थ नहीं देना चाहिए जिससे पेशाब आने लगे। इससे समस्या का समाधान नहीं होगा, बल्कि यह और भी बदतर हो जाएगी।

किडनी फेल्योर के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं। वे अन्य विकृति विज्ञान की विशेषता भी हो सकते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अस्वस्थता;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• दस्त;
• भूख में कमी;
• ठंड लगना;
• मूत्र का काला पड़ना;
• जिगर की मात्रा में वृद्धि;
• पैरों की सूजन;
• व्यवहार में परिवर्तन.

ये बीमारी के शुरुआती दिखने वाले लक्षण हैं, जिन्हें कई माता-पिता संक्रामक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार मानते हैं। और इसलिए वे अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाते। अगर आप इन्हें नजरअंदाज करेंगे तो 2-3 हफ्ते बाद ये सामने आ सकते हैं अधिक गंभीर लक्षण:

1. होश खो देना;
2. कोमा अवस्था;
3. आक्षेप;
4. पक्षाघात;
5. स्मृति हानि।

यह ध्यान देने योग्य है कि रोग के लक्षण रोग की अवस्था और पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, पहले चरण की बीमारी उस विकृति के लक्षणों से प्रकट होती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनती है। जब तक कारणकारी विकृति का निदान नहीं हो जाता, तब तक अन्य लक्षण प्रकट होते हैं - पीली त्वचा, मतली, पेट में दर्द, कमजोर नाड़ी। वे बढ़ते नशे और उभरते एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण के लिए आवश्यक एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, गुर्दे में रुक जाता है) से जुड़े हैं।

दूसरे चरण में, गुर्दे की विफलता के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: बच्चे की स्थिति बहुत बिगड़ जाती है, वह लगातार सुस्त और गतिहीन रहता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर "खुद को जहर" देता है, क्योंकि यूरिया और अन्य हानिकारक पदार्थकेवल संचय करो और बाहर मत आओ सहज रूप में(मूत्र के साथ)। इस स्तर पर, निम्नलिखित लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं या तीव्र होते हैं:

• नशा;
• न केवल चेहरे की, बल्कि पूरे शरीर की सूजन;
• पैथोलॉजिकल उनींदापन।

तीसरा चरण दूसरे से बहुत अलग नहीं है, क्योंकि बच्चा, एक नियम के रूप में, ठीक हो रहा है। लेकिन यह तभी है जब थेरेपी शुरू कर दी गई हो। रोग के अंतिम चरण में, रोगी ठीक हो जाता है, लेकिन गुर्दे को पूरी तरह से काम करने (पुनर्वास अवधि) में कई महीने लग सकते हैं। कभी-कभी यह अवस्था एक वर्ष या उससे अधिक समय तक चलती है, खासकर यदि बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई हो। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न स्थानीयकरणों के संक्रमण अक्सर होते हैं, जो गुर्दे के ऊतकों की बहाली की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर करते हैं। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार शुरू नहीं किया गया है, तो अंतिम चरणटर्मिनल कहा जाता है (गंभीर नशा के कारण बच्चे की मृत्यु हो जाती है)।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कई कारण हैं, उन सभी को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रीरेनल, जो लगभग 85% है।
2. वृक्क, जिसका आवृत्ति प्रतिशत 10 से थोड़ा अधिक है।
3. पोस्ट्रेनल, 3% मामलों में होता है।

पहला कारण समूह गुर्दे को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ा है, दूसरा पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ, और आखिरी अंग से मूत्र के खराब प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है।

गुर्दे की विफलता के पूर्वगामी कारकों की भी पहचान की गई है: इस्केमिक, आईट्रोजेनिक और नेफ्रोटिक। इस्केमिक कारक जो किडनी रोग का कारण बन सकते हैं वे हैं:

• अल्प तपावस्था;
• श्वसन विफलता और श्वासावरोध के लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है;
• डीआईसी (गठित थक्कों के एक साथ अनियंत्रित लसीका के साथ वाहिकाओं में बड़े पैमाने पर रक्त का थक्का जमना);
• दिल की धड़कन रुकना;
• निर्जलीकरण (शरीर के तरल पदार्थ की हानि);
• पॉलीसिथेमिया (इसमें सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि के कारण रक्त का गाढ़ा होना)।

आईट्रोजेनिक कारक तब होते हैं, जब किसी बीमारी के उपचार के परिणामस्वरूप, जलसेक अनुरूप नहीं होता है बढ़ी हुई जरूरतेंबच्चों को या जहरीली दवाएं दी जाती हैं। नेफ्रोटिक कारक मुख्य रूप से गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से जुड़े होते हैं।

यदि हम रोग की नवजात अवधि के बारे में बात करते हैं, तो पूर्वगामी कारक हैं:

• हाइपोक्सिया;
• जन्मजात हृदय दोष;
• अल्प तपावस्था;
• हाइपरकेपनिया।

उत्पन्न करने वाला मुख्य कारक है नकारात्मक परिणामतीव्र गुर्दे की विफलता में, शरीर में हानिकारक पदार्थों, मुख्य रूप से यूरिया, का संचय माना जाता है। इनका सभी कोशिकाओं पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान उपलब्ध आंकड़ों, रोगी (या माता-पिता) और प्रयोगशाला की शिकायतों के आधार पर किया जाता है। वाद्य परीक्षण. इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करते समय निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. रहने की स्थिति;
2. गंभीर रक्त हानि;
3. चोटों की उपस्थिति;
4. में विकृति विज्ञान की उपस्थिति तीव्र रूपऔर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति;
5. विषाक्तता;
6. संक्रामक नशा.

जांच के दौरान डॉक्टर को बच्चे की त्वचा के रंग, उसकी सांस लेने और रक्तचाप मापने पर ध्यान देना चाहिए। पीठ के निचले हिस्से की जांच करना, उसे थपथपाना और टैपिंग (टैपिंग लक्षण) के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की पहचान करना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निदान के लिए निम्नलिखित उपायों की भी आवश्यकता हो सकती है:

• अल्ट्रासाउंड, सहित। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में;
• रेडियोग्राफी, सहित। विरोधाभास के साथ;
• प्रयोगशाला परीक्षण - मूत्र परीक्षण, सहित। ज़िमनिट्स्की, रेबर्ग, आदि का नमूना;
• टोमोग्राफी;
• बायोप्सी;
• रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ।

तीव्र गुर्दे की विफलता में सहायता करें

बचपन में इस स्थिति को सहन करना विशेष रूप से कठिन होता है। यदि कोई बच्चा पृष्ठभूमि में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ पैदा हुआ था वंशानुगत रोग(उदाहरण के लिए, वंशानुगत सिंड्रोम के भाग के रूप में पॉलीसिस्टिक रोग), तो इसे इष्टतम बनाए रखने के लिए एक विशेष कक्ष में रखा जाना चाहिए तापमान व्यवस्था. रबडोमायोलिसिस (नेक्रोसिस) से बचने के लिए कंकाल की मांसपेशियां), आपको हर तीन घंटे में बच्चे की स्थिति बदलनी होगी। साथ ही, इस उद्देश्य के लिए बच्चे को दिन में कई बार हल्की मालिश देने की भी सलाह दी जाती है।

इस निदान वाले युवा रोगियों के लिए, निम्नलिखित संकेतक गतिशील रूप से निर्धारित किए जाते हैं:

1. शरीर का तापमान;
2. एचआर (हृदय गति);
3. शिरापरक दबाव;
4. धमनी दबाव;
5. श्वसन आवृत्ति.

इसके अलावा नवजात का हर 12 घंटे में वजन लेना चाहिए। संकेतकों के विस्तृत मूल्यांकन के लिए सप्ताह में एक बार रक्त और मूत्र लेना आवश्यक है। बच्चों का डॉक्टरनिम्नलिखित उपचार लिख सकते हैं:

• प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए जल भार की पुनःपूर्ति;
• पर्याप्त खुराक में डोपामाइन के साथ गुर्दे के कार्य को बनाए रखना;
• रोगसूचक उपचार - गुर्दे की विफलता की विकसित अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना।

बहुत से लोग गलती से मानते हैं कि ऑलिगुरिया (कम मूत्र उत्पादन) के चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज मूत्रवर्धक के साथ किया जाना चाहिए। हालाँकि, वे वर्जित हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)

क्रोनिक रीनल फेल्योर, प्रेरक रोगों की अधिक गंभीर जटिलता है, क्योंकि पाठ्यक्रम की अवधि के कारण, यह अंग के पूर्ण नुकसान में समाप्त हो सकता है। डॉक्टरों ने क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरणों की पहचान की है।

1. अव्यक्त अवस्था. किडनी की क्षमता धीरे-धीरे कम होने के बाद बच्चे की सेहत दिन-ब-दिन खराब होती जाती है। इस चरण के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं: रक्त में प्रोटीन, आदतन थकान शारीरिक गतिविधि, शुष्क मुँह, कमजोरी, थकान।
2. मुआवजा दियाअवस्था। यह चरण पहले चरण के समान लक्षणों के साथ होता है। हालाँकि, दर्द की आवृत्ति प्रतिदिन बढ़ती जाती है। मूत्र की मात्रा प्रति दिन 2.5 लीटर तक पहुंच सकती है, क्योंकि... गुर्दे इसे केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं।
3. रुक-रुक करअवस्था। बच्चा जल्दी थक जाता है और उसे लगातार प्यास लगती है। अन्य लक्षण हैं भूख में कमी, मुंह में अप्रिय स्वाद, उल्टी, मतली, ढीली और शुष्क त्वचा, उंगलियों और हाथों का हिलना और मूड में बदलाव। एक नियम के रूप में, बहुत बार यह क्रोनिक रीनल फेल्योर साथ में होता है विषाणुजनित संक्रमण, और इसलिए किसी अन्य निदान के लक्षण भी जोड़े जाते हैं।
4. अंतिम चरण। इस स्तर पर, बच्चे की नींद का पैटर्न नाटकीय रूप से बदल जाता है। वह आधी रात जाग सकता है या, इसके विपरीत, अक्सर दिन के दौरान बिस्तर पर चला जाता है। रोग के बढ़ने के संकेतों में मूड में बदलाव और अनुचित व्यवहार शामिल हैं।

उन लक्षणों के अलावा जो रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर निम्नलिखित लक्षणों के साथ भी प्रकट होता है:

• कर्कशता;
• पसीने से मूत्र की गंध;
• स्टामाटाइटिस;
• हार्मोनल असंतुलन;
• शरीर के तापमान में कमी;
• सूजन;
• पुनरुत्थान;
• ढीला, गहरा हरा मल।

उपचार के उपाय

बच्चों में गुर्दे की विफलता जैसे निदान में, केवल दवा पर्याप्त नहीं होगी। दवाएँ लेने के अलावा, आपको निम्नलिखित गतिविधियाँ करने की आवश्यकता है:

• स्वस्थ भोजन;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन को समायोजित करें;
• रक्त को शुद्ध करें;
• रक्तचाप बहाल करें;
• हृदय विफलता को रोकें.

उपचार सही ढंग से चुने जाने का पहला लक्षण मूत्र उत्पादन का सामान्य मात्रा में फिर से शुरू होना है।

सेवा में उपलब्ध विधियों को रूढ़िवादी और हार्डवेयर में विभाजित किया गया है। पहले को निम्नलिखित तरीकों से कार्यान्वित किया जाता है:

1. उच्च कैलोरी, कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करना।
2. गुर्दे की संरचना और कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए दवाएँ लेना।
3. मौजूदा रोग संबंधी लक्षणों का सुधार।

यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो आपको स्पैन का सहारा लेना होगा हार्डवेयर थेरेपी. इसे निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

1. हेमोडायलिसिस। इस विधि में एक विशेष उपकरण से रक्त को शुद्ध करना शामिल है (कृत्रिम किडनी
2. ), इसे सप्ताह में कई बार करने की सलाह दी जाती है।
3. हेमोसर्प्शन रक्त से विषाक्त मेटाबोलाइट्स को निकालना है, जिसे सोर्बिंग एजेंटों की मदद से शरीर के बाहर किया जाता है।प्लाज्मा निस्पंदन

- एक समान विधि, लेकिन रक्त नहीं, बल्कि प्लाज्मा प्रवाहित किया जाता है।

किसी भी उपचार पद्धति के साथ, आपको जीवाणुरोधी चिकित्सा करना नहीं भूलना चाहिए।

बच्चों में अधिवृक्क अपर्याप्तता एक कम आम निदान है और पीएन से अलग है। यह रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। इसकी विशेषता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा स्रावित हार्मोन की थोड़ी मात्रा है। हालाँकि, पीएन की तरह अधिवृक्क अपर्याप्तता, बच्चे के जीवन को खतरे में डाल सकती है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर अधिक होती है।

इस रोग के दो रूप हैं:

1. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता - इसका कारण तीव्र समाप्ति है या तीव्र गिरावटहार्मोन का उत्पादन (मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)।
2. दीर्घकालिक अधिवृक्क अपर्याप्तता लंबे समय तक हार्मोन की कमी के साथ होती है।

ये स्थितियाँ बच्चे की किसी भी उम्र में प्रकट हो सकती हैं। स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए रोगी को इसका पालन करना चाहिए विशेष आहार. सभी माता-पिता नहीं जानते कि अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले 18 वर्षीय बच्चे को क्या खिलाना चाहिए। उम्र की परवाह किए बिना आहार पोषणनमक मौजूद होना चाहिए, क्योंकि अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण, शरीर में सोडियम क्लोराइड बरकरार नहीं रहता है। और यह बाद में निर्जलीकरण का कारण बनता है।

बच्चों में तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता आम है और खतरनाक निदानजो जानलेवा हो सकता है. और इसलिए समय पर पता लगानाबीमारियाँ और पर्याप्त उपचार ठीक होने और पूर्ण जीवन जारी रखने की दिशा में पहला कदम हैं।

दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारियाँ विभिन्न एटियलजि केउनके काम में लगातार व्यवधान के साथ। बहुत बार, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य विफलता में बदल जाता है, जिसकी पुष्टि विशिष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम द्वारा की जाती है, जिसे सामूहिक रूप से "क्रोनिक रीनल फेल्योर" (सीआरएफ) कहा जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के जोखिम कारकों की अनदेखी, प्रारंभिक लक्षणइसके विकास से समय पर निदान और चयन दोनों में कठिनाइयाँ आती हैं प्रभावी उपचार, और इससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) है रोग संबंधी स्थितिजीव, जो मूत्र प्रणाली के रोगों के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर एक बीमारी भी नहीं है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण जटिल है, जो शरीर में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (प्रोटीन) के संचय की विशेषता है, बाद में एसिड-बेस संतुलन, चयापचय, एनीमिया के विकास का उल्लंघन होता है। , रक्तचाप में वृद्धि और अन्य आंतरिक अंगों में परिवर्तन। सीआरएफ, वास्तव में, विभिन्न किडनी रोगों की एक जटिलता है।

किडनी फेलियर के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारणों में जन्मजात, अधिग्रहित या वंशानुगत, अक्सर क्रोनिक, मूत्र प्रणाली के रोग शामिल हैं। अग्रणी स्थान पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कब्जा है, इसके बाद:

• पायलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस;
• स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• गुर्दे का अमाइलॉइडोसिस;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप;
• ट्यूबलोपैथिस, फैंकोनी सिंड्रोम, भारी धातु और दवा विषाक्तता;
• वंशानुगत नेफ्रैटिस;
• ऊपरी (ट्यूमर, पथरी) और निचले हिस्से के अवरोधक रोग (मूत्रमार्ग और गर्भाशय ग्रीवा के विकास में विसंगतियाँ) मूत्राशय) मूत्र पथ।

एक दिलचस्प तथ्य यह है कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास मूत्र पथ की संरचना में गंभीर विसंगतियों, वंशानुगत ट्यूबलोपैथियों और गुर्दे के ऊतकों के डिसप्लेसिया के कारण होता है। में इस मामले मेंकिडनी की कार्यप्रणाली की क्षतिपूर्ति लंबे समय तक बनी रह सकती है।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, अधिग्रहीत गुर्दे की बीमारियाँ (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की क्षति के कारण) मधुमेह, तपेदिक, प्रणालीगत रोग) दूसरों पर हावी होना।

मैं उन बच्चों पर ध्यान देना चाहूंगा जिन्हें क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होने का खतरा है:

• स्क्लेरोज़िंग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ;
• विकलांग बच्चे अंतर्गर्भाशयी विकासमूत्र प्रणाली और, परिणामस्वरूप, जन्म के समय संरचनात्मक विसंगतियाँ;
• वंशानुगत नेफ्रैटिस वाले लड़के;
• जटिल ट्यूबलोपैथी वाले बच्चे;
• आवर्तक पाइलोनफ्राइटिस के साथ प्रतिरोधी गुर्दे की बीमारी के साथ;
• उचित रूप से चयनित चिकित्सा से प्रभाव की कमी।

इस बीमारी का संदेह होने पर आपको किस बात पर ध्यान देना चाहिए?

क्रोनिक रीनल फेल्योर से पीड़ित भावनात्मक क्षेत्रबच्चा: वह चिड़चिड़ा हो जाता है, अक्सर मनमौजी हो जाता है और रोता है, जिसके लिए उसे अनुचित रूप से दंडित किया जाता है।

माता-पिता को नैदानिक ​​लक्षण जानने की आवश्यकता है इस बीमारी का, तुरंत संदेह करने के लिए और तुरंत, केवल डॉक्टर की मदद से, शुरुआत करें उपचारात्मक उपाय. मुख्य लक्षण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन से निर्धारित होते हैं, परिधीय परिसंचरण, राज्य कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति।

तो, क्रम में.

1. जन्मजात और वंशानुगत नेफ्रोपैथी के साथ, पहले से ही 3 साल की उम्र में, विकास मंदता सबसे अधिक बार देखी जाती है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी और चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने के साथ जुड़ी होती है। बच्चे का भावनात्मक क्षेत्र भी प्रभावित होता है: अत्यधिक आक्रामकता और अशांति होती है, जिसे माता-पिता की ओर से लाड़-प्यार के रूप में आंका जाता है और इससे बच्चे के साथ संबंध खराब होते हैं और अनुचित दंड मिलता है।

2. किडनी की खराबी अनिवार्य रूप से त्वचा पर अपना निशान छोड़ती है। शुरुआती चरणों में, त्वचा शुष्क हो जाती है, फिर खुजली और पपड़ी दिखाई देने लगती है और उस पर पीलापन आ जाता है। पीलापन त्वचाएनीमिया और नशा के विकास द्वारा समझाया गया। अंतिम चरण में, त्वचा पीले-भूरे रंग की हो जाती है, और धड़ और अंगों पर रक्तस्रावी दाने के तत्व होते हैं (बैंगनी से लाल रंग तक डॉट्स, धब्बे, धारियों के रूप में छोटे या बड़े घाव, जो गायब नहीं होते हैं) या दबाने पर रंग बदल जाता है)। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, नाखून भी खराब हो सकते हैं - वे भंगुर हो जाते हैं और ल्यूकोनीचिया (नाखून के अंदर सफेद धारियां या धब्बे) दिखाई देने लगते हैं।

3. वे चयापचय प्रक्रियाओं में एक विशेष भूमिका निभाते हैं पसीने की ग्रंथियों, विशेष रूप से एपोक्राइन (शरीर की खोपड़ी पर स्थित: सिर, बगल, प्यूबिस, पेरिनेम)। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के प्रतिपूरक चरण के दौरान, वे सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं, जिससे पसीना बढ़ जाता है, और यह बदले में, पेरिनेम और गुदा में खुजली का कारण बनता है, पसीने का रंग सुनहरा पीला होता है। लेकिन पसीने में कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर के विघटित चरण की विशेषता है; जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, बालों का रंग बदलता है, ऐसा देखा गया है बढ़ी हुई नाजुकताऔर बालों का झड़ना, बालों पर यूरिया के सोखने के कारण यूरेमिक सफ़ेद बाल दिखाई दे सकते हैं।

4. हड्डियों की क्षति घुटनों में अकड़न के रूप में प्रकट होती है, टखने के जोड़, त्रिक क्षेत्र, रात में हड्डियों और जोड़ों में दर्द। एक्स-रे परिवर्तन हड्डी का ऊतकनहीं। बड़े बच्चों के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियाँजमाव के कारण जोड़ों में सूजन होती है यूरिक एसिडऔर श्लेष द्रव में इसके लवण।

5. इस विकृति विज्ञान में उच्च रक्तचाप को हृदय प्रणाली को नुकसान का मुख्य संकेत माना जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के प्रारंभिक चरण में, टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन) और सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के शीर्ष पर. बाद में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएं बाईं ओर, इलेक्ट्रोलाइट और तक विस्तारित हो जाती हैं डिस्ट्रोफिक परिवर्तनमायोकार्डियम। फंडस की जांच करते समय, धमनियों का संकुचन और नसों का फैलाव, हाइपरमिया और एडिमा, और धमनीविस्फार धमनीविस्फार दिखाई देते हैं। लगभग आधे रोगियों में हृदय विफलता और यूरीमिक पेरीकार्डिटिस विकसित होता है। इसलिए बहुत महत्वपूर्ण विधियाँके लिए अनुसंधान समय पर निदानपेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह अंगों के एक्स-रे हैं छातीऔर इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड)।

6. पर विभिन्न चरणक्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, उल्लंघन दर्ज किया गया है बाह्य श्वसन, पल्मोनरी परिसंचरणऔर श्वसन विफलता. चिकित्सकीय रूप से, यह कठोर श्वास, सांस की तकलीफ, विभिन्न आकारों की नम तरंगों और टक्कर पर - एक मधुकोश फेफड़े द्वारा प्रकट होता है। रेडियोग्राफ़ फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ों में काले पड़ने वाले क्षेत्रों और कभी-कभी हाइड्रोथोरैक्स की तस्वीर दिखाता है। क्रोनिक हाइपोक्सियाक्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में प्रकार के अनुसार नाखून के फालेंज में परिवर्तन होता है ड्रमस्टिकऔर घड़ी का चश्मा. ये बहुत उज्ज्वल संकेत नग्न आंखों से उन लोगों को भी दिखाई देते हैं जिनका दवा से कोई लेना-देना नहीं है।

7. पराजय के लक्षण जठरांत्र पथएक लेपित जीभ, अधिजठर क्षेत्र (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में दर्द, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, आंतों से रक्तस्राव के लक्षण हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, ये लक्षण और अधिक गंभीर होते जाते हैं।

8. नॉर्मोक्रोमिक अग्रणी और सबसे अधिक है प्रारंभिक संकेतसीआरएफ. लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी होती है, विकृत होने की क्षमता कम होने वाली पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, और हीमोग्लोबिन संश्लेषण की दर भी धीमी हो जाती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनइंट्रासेल्युलर हीम पूल में, अस्थि मज्जा में, युवा एरिथ्रोइड कोशिकाएं समय से पहले नष्ट हो जाती हैं। साथ ही, रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव के समय में वृद्धि होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह बार-बार नाक से खून बहने, थोड़ी सी चोट वाली जगह पर हेमटॉमस के बनने से प्रकट होता है यांत्रिक प्रभावत्वचा, पेट और पर आंत्र रक्तस्रावक्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में।

9. सबसे विशिष्ट और खतरनाक जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी हैं, जो बदले में विशिष्ट कारण बनते हैं नैदानिक ​​तस्वीर. अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन से मूत्र के गठन और उत्सर्जन में वृद्धि (पॉलीयूरिया) के साथ प्यास, त्वचा की मरोड़ में कमी और हीमोग्लोबिन में वृद्धि के कारण रक्त का गाढ़ा होना होता है। ये संकेत छोटे बच्चों के लिए बहुत खतरनाक हैं और निर्जलीकरण के कारण घातक हो सकते हैं। बच्चे थकान, उनींदापन, प्यास के साथ सूखी जीभ, मूत्र उत्पादन में कमी, मांसपेशियों में ऐंठन और शरीर का तापमान बढ़ने की शिकायत करते हैं। शरीर की सभी प्रणालियों में व्यवधान उत्पन्न करता है। शरीर से सोडियम के त्वरित उत्सर्जन के साथ, यह रोगियों के लिए विशिष्ट है दैहिक स्थिति, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन के साथ, रक्तचाप में कमी, शरीर के तापमान में कमी, और मूत्राधिक्य में कमी। इस मामले में, कोई प्यास नहीं है; इसके विपरीत, उल्टी विकसित होती है, जीभ पर लेपित लेकिन गीला होता है, माइग्रेन विकसित होता है, जोड़ों में दर्द होता है, मायलगिया होता है और कभी-कभी ऐंठन भी होती है। उपरोक्त लक्षण रोगजनक रूप से निर्धारित प्रकार के निर्जलीकरण (इंट्रासेल्युलर या बाह्यकोशिकीय निर्जलीकरण) पर निर्भर करते हैं, लेकिन वे अलगाव में दुर्लभ हैं।

10. क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में, रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा कम हो जाती है। लेकिन एसिडोसिस के विकास से हाइपरकेलेमिया होता है। चिकित्सकीय तौर पर हम सजगता में कमी देखते हैं, मांसपेशियों में कमजोरी, सुस्ती। ईसीजी में परिवर्तन भी दिखाई देते हैं, जो हृदय के निलय की सिकुड़न में कमी और हृदय की सीमाओं के विस्तार का संकेत देते हैं।

लेकिन हाइपरकेलेमिया मांसपेशियों में दर्द, मतली, आरोही पक्षाघात, क्षिप्रहृदयता, अतालता से प्रकट होता है। धात्विक स्वादमुँह में, उदासीनता. ये स्थितियाँ क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के लिए अधिक विशिष्ट हैं।

इस विकृति में मैग्नीशियम का स्तर बढ़ जाता है। हृदय की मांसपेशियाँ भी इससे पीड़ित होती हैं - ब्रैडीकार्डिया ( विभिन्न प्रकारचालन में व्यवधान के कारण नाकाबंदी वैद्युत संवेगहृदय की संचालन प्रणाली के साथ)।

असामान्य रक्त क्लोरीन स्तर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। बेशक, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में गड़बड़ी कॉम्प्लेक्स में सूक्ष्म और स्थूल तत्वों के स्तर में बदलाव के कारण होती है, क्योंकि शरीर में सब कुछ आपस में जुड़ा हुआ है।

फॉस्फोरस और कैल्शियम के बीच असंतुलन से ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन होता है। बढ़ा हुआ स्तरकैल्शियम न्यूरोमस्कुलर विकारों को जन्म दे सकता है: उंगलियों का कांपना, मांसपेशियों का हिलना और कभी-कभी उल्टी होना।

पर विभिन्न चरणक्रोनिक रीनल फेल्योर सेलुलर और में कमी के कारण होता है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमता, जिससे जीवाणु संबंधी जटिलताएँ बढ़ जाती हैं।

निदान के लिए क्या आवश्यक है?

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए मुख्य तरीके मूत्र, रक्त परीक्षण और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड हैं।

विकास के विभिन्न चरणों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान न केवल नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है, बल्कि प्रयोगशाला डेटा पर भी आधारित है: सामान्य विश्लेषणमूत्र, सामान्य रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र परीक्षण, ज़ेमनिट्स्की के अनुसार मूत्र परीक्षण, गुर्दे और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के स्तर का अध्ययन।

यदि किसी बच्चे के शारीरिक विकास में देरी हो, सूखी परतदार त्वचा, पीली त्वचा, आंखों के नीचे बैग, विशेष रूप से सुबह का समय, मतली, शिकायतें थकान, कम श्रेणी बुखार, प्यास (बच्चा 2-3 लीटर या अधिक पीता है), रात में पेशाब आना, संपूर्ण नेफ्रोलॉजिकल जांच आवश्यक है।

कुछ साल पहले, यदि आपको ऐसा निदान दिया गया था, तो इसका केवल एक ही मतलब हो सकता है: निकट भविष्य में मृत्यु आपका इंतजार कर रही है। बचने की कोई संभावना नहीं रहेगी. लेकिन सच तो यह है कि अगर किसी व्यक्ति की किडनी धीरे-धीरे खराब होने लगे और अपना काम करना बंद कर दे तो वह कैसे जीवित रह सकता है। एक अस्वस्थ व्यक्ति में विषाक्त पदार्थ जमा होने लगते हैं, जो धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से पूरे शरीर को नष्ट कर देते हैं। धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है निकालनेवाली प्रणाली, इस बिंदु पर आता है कि पेशाब पूरी तरह से अनुपस्थित है।

जीर्ण रूप में यह बहुत अधिक हो जाता है गंभीर नशाशरीर में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। और इस प्रक्रिया को उलटना असंभव है. इसलिए, बहुत में गंभीर मामलेंएक व्यक्ति बहुत अधिक समय तक जीवित नहीं रह सकता. एकमात्र मोक्ष किडनी प्रत्यारोपण है।

आमतौर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर कई बीमारियों को छुपाता है जो छोटे बच्चों में बिगड़ा हुआ किडनी फ़ंक्शन से जुड़े होते हैं और यही कारण बनते हैं जीर्ण रूप. यह स्थिति उन्हें नुकसान पहुंचाती है या उनके उद्देश्य में 3 महीने या उससे अधिक समय के लिए कमी लाती है। इसे कई चरणों में वर्गीकृत किया गया है, जो रोगी प्रबंधन रणनीति और अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम में भिन्न हैं।

इस रोग का पुराना रूप धीरे-धीरे विकसित होता है। विभिन्न विषैले कारक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं। ऐसी स्थिति में विकट स्थिति उत्पन्न हो जाती है।इस स्थिति के कारण, किडनी का निस्पंदन सामान्य से 25% तक कम हो जाता है, और रक्त में क्रिएटिनिन 0.176 mmol/l से अधिक हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (संक्षेप में क्रोनिक रीनल फेल्योर) शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है जो मूत्र प्रणाली की प्रगतिशील बीमारी के कारण धीरे-धीरे विकसित होती है। इससे किडनी शरीर से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने की अपनी क्षमता खो देती है। सीएनपी के साथ, सभी चयापचयों का असंतुलन बाधित हो जाता है, जिससे शरीर प्रणाली विफल हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर काफी दुर्लभ है, लेकिन यह मौजूद है और इसलिए यह जानना बहुत जरूरी है कि इस मामले में कैसे कार्य किया जाए और इस समस्या को कैसे समझा जाए।

ये दो प्रकार के होते हैं:

• तीव्र
• दीर्घकालिक

तीव्र रूप बच्चों में होता है कम उम्रजन्मजात विसंगतियों के कारण। यह हानिकारक पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप होता है -।

कारण:

• एंटीबायोटिक्स, एनेस्थीसिया
• टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, स्कार्लेट ज्वर का परिणाम
• रक्त रोग
• अविकसित गुर्दे

में हाल ही मेंबच्चों में सबसे पहले स्थान पर रहने वाला कारण संक्रमण है मूत्र तंत्रऔर इसकी विसंगतियाँ।आंकड़ों के मुताबिक, 10 लाख में से 3 बच्चे जन्मजात गुर्दे की विफलता से पीड़ित हैं। लेकिन 5 साल की उम्र में स्थिति और भी खराब हो जाती है: प्रति 100 हजार पर 5 बच्चे।अपने बच्चों के स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान दें। किसी भी बीमारी के लिए उसे डॉक्टर के पास ले जाएं।

पैथोलॉजी का निदान

शायद हममें से कई लोग सोचते हैं कि इसे पहचानना बहुत आसान है, लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। ज्यादातर मामलों में, रोग गुप्त रूप से बढ़ता है, बिना किसी लक्षण के होता है और इसका पता चल जाता है देर से मंचजब उज्जवल संकेत दिखाई देते हैं.

सबसे पहले, आपको डॉक्टर के पास जाना चाहिए, क्योंकि आप अपने आप बीमारी का निदान नहीं कर सकते। यह आयोजनों की एक पूरी श्रृंखला होगी। सबसे पहले, 2 परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे: और। रंग, प्रोटीन की मात्रा, आदि। मतलब कुछ समस्याएं होंगी.

फिर वे लिखेंगे, इसके लिए धन्यवाद आप अंग की विस्तार से जांच कर सकते हैं और किसी विदेशी संरचना, यदि कोई हो, की पहचान कर सकते हैं।

यदि ट्यूमर पाया जाता है, तो ऊतक का नमूना लिया जाएगा।जिस विशेषज्ञ से आपने संपर्क किया है उसे मेडिकल इतिहास एकत्र करना होगा, अर्थात। आवेदक या उसके माता-पिता का साक्षात्कार करके प्राप्त की गई चिकित्सा संबंधी जानकारी। डॉक्टर लक्षण, रहने की स्थिति, पिछली और पुरानी बीमारियों और विकासात्मक देरी की विशेषताओं के बारे में जानेंगे। निरीक्षण करता है. आवश्यक असाइन करता है प्रयोगशाला अनुसंधान, अल्ट्रासाउंड।