चेहरे के विकास की विसंगति. चेहरे के विकास की विसंगतियाँ
इस विकृति के साथ, ऊपरी होंठ के ऊतकों में दोष, होंठ और नाक की रेखाओं के मोड़ का विस्थापन और विरूपण होता है। परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: बच्चे का बोलना और काटना ख़राब हो जाता है, और ऊपरी जबड़ा विकृत हो जाता है।
कुछ मामलों में, ऊपरी होंठ और तालु के फांक अन्य विकास संबंधी दोषों के साथ संयुक्त होते हैं और वंशानुगत सिंड्रोम की संरचना का हिस्सा होते हैं, लेकिन अक्सर वे एक अलग विकासात्मक दोष होते हैं।
ऊपरी होंठ की जन्मजात दरारों को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:
1) पृथक कटे होंठ;
2) पृथक फांक तालु;
3) ऊपरी होंठ और तालु की दरार के माध्यम से - एकतरफा या द्विपक्षीय।
कारण
कारकों के दो मुख्य समूह ऊपरी होंठ और तालु के फांकों की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं:
1. कारक पर्यावरण:
अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और अन्य यौन संचारित संक्रमण);
रसायन (एनिलिन रंग);
शारीरिक प्रभाव(विकिरण);
शराब, धूम्रपान, नशीली दवाएं, माता-पिता की उम्र 35-40 वर्ष से अधिक।
2. वंशानुगत कारक. आज तक, ऐसा कोई जीन नहीं पाया गया है जो ऐसे दोषों की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार हो। हालाँकि, यदि किसी परिवार में कटे होंठ वाला बच्चा है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने का जोखिम 8% तक बढ़ जाता है और यदि माता-पिता दोनों में यह दोष है तो 50% है।
निदान
किसी भी विकृति वाले बच्चे के जन्म को रोकने का सबसे अच्छा साधन आज गर्भावस्था की योजना बनाना है, जो ऊपर सूचीबद्ध अधिकांश जोखिम कारकों को खत्म करने की अनुमति देता है।
किसी गर्भवती महिला की अल्ट्रासाउंड जांच करके बच्चे में जन्मजात चेहरे के दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया जा सकता है। भ्रूण का चेहरा अंतर्गर्भाशयी विकास के 5-8 सप्ताह के दौरान बनता है, इसलिए कभी-कभी गर्भावस्था के 12 सप्ताह में पहली अनिवार्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक परीक्षा के दौरान इस दोष का पता लगाया जाता है। दुर्भाग्य से, अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में यह निदान कई अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान स्थापित नहीं किया गया था या गर्भावस्था के 28 सप्ताह में निर्धारित किया गया था।
माता-पिता और बच्चों को किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है?
1. कटे होंठ और तालू वाले बच्चे को दूध पिलाना। में दुर्लभ मामलों मेंमौखिक गुहा में दोष वाला बच्चा सही चूसने की क्रियाविधि बनाने में सक्षम होता है। ऐसे असाधारण मामलों में, बच्चा स्तन या शांत करनेवाला चूस सकता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चे को चम्मच से दूध पिलाने की आदत हो जाती है। साथ ही, कटे-फटे बच्चों वाले बच्चों को भोजन को नासिका मार्ग, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में वापस जाने से रोकने के लिए माता-पिता से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. वाणी की हानि नरम तालु में एक दोष के कारण होती है, जो ध्वनियों के निर्माण, मुंह और नाक के बीच संचार और कुरूपता को सुनिश्चित करती है। समय पर उपचार (1 वर्ष तक) के अभाव में, बच्चे में अस्पष्ट वाणी विकसित हो जाती है, साथ ही हवा का एक श्रव्य रिसाव और चेहरे पर मुँह बनाना (चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन) हो जाता है।
3. यदि कोई गंभीर कॉस्मेटिक दोष या भाषण हानि है, तो बच्चे को अपनी स्थिति का अनुभव करने और खुद में सिमटने में कठिनाई हो सकती है।
4. दुर्लभ मामलों में, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, स्मृति और ध्यान में कमी देखी जा सकती है।
5. एक कुरूपता है.
कटे होंठ और तालु वाले बच्चों के लिए भोजन और देखभाल की विशेषताएं
जीवन के पहले महीने में प्राथमिक कार्यों में से एक है आयोजन करना उचित भोजनऔर कटे होंठ और तालू वाले बच्चे की देखभाल करना। ऐसे बच्चों को दूध पिलाने के लिए विशेष निपल्स का उपयोग किया जाता है - बड़े, लोचदार, कई छेद वाले। नियमित आकार. यदि बच्चे चुसनी नहीं चूस सकते या चूसने की तैयारी कर रहे हैं शल्य चिकित्सा, तो उन्हें चम्मच या पिपेट से खाना खिलाना चाहिए। दूध पिलाने के दौरान बच्चे को हमेशा अर्ध-सीधी स्थिति में रखना चाहिए।
दूसरा महत्वपूर्ण कार्य श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, ठंड के मौसम में चलते समय, आप धुंध की 2-3 परतों वाले मास्क का उपयोग कर सकते हैं। यह साँस लेने वाली हवा को साफ़ और गर्म करने में मदद करता है। बाल रोग विशेषज्ञ की सलाह पर बच्चों को सख्त करने की सलाह दी जाती है। उचित आहार और देखभाल एक बच्चे को जटिल सर्जरी के लिए सफलतापूर्वक तैयार करने की कुंजी है।
शल्य चिकित्सा
प्रथम चरण। चेइलोरहिनोप्लास्टी - ऊपरी होंठ और नाक की प्लास्टिक सर्जरी। यह ऑपरेशन जीवन के पहले दो से तीन महीनों के दौरान किया जाता है। चीलोरहिनोप्लास्टी का लक्ष्य कॉस्मेटिक दोष को खत्म करना और ऊपरी होंठ और नाक की सही शारीरिक रचना को बहाल करना है।
दूसरा चरण। यूरेनोप्लास्टी - तालु की प्लास्टिक सर्जरी। यह ऑपरेशन एक वर्ष की आयु से पहले दो चरणों में किया जाता है। पहला चरण 6-8 महीने की उम्र में नरम तालू की प्लास्टिक सर्जरी है, जो सामान्य भाषण के गठन और विकास को सुनिश्चित करता है। दूसरा चरण - 12-14 महीने की उम्र में कठोर तालु की प्लास्टिक सर्जरी - भाषण के दौरान कठोर तालु के दोष के माध्यम से वायु रिसाव को समाप्त करना सुनिश्चित करता है।
तीसरा चरण. ऊपरी जबड़े पर ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी 8-12 साल की उम्र में की जाती है, ऊपरी जबड़े के केंद्रीय स्थायी दांतों के फटने के बाद। चिकित्सा पुनर्वास 18 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है: सुधारात्मक कॉस्मेटिक सर्जरी की जाती है।
कटे होंठ एवं तालु वाले बच्चों का पुनर्वास
कटे होंठ और तालु वाले बच्चों को चिकित्सीय परीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें दीर्घकालिक, व्यवस्थित और गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है सक्रिय उपचारअनेक विशेषज्ञों से. अलावा शल्य चिकित्साइन बच्चों को पढ़ाने की जरूरत है दांतों का इलाज, दांत, दांत और काटने की विसंगतियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। उन्हें पर्यवेक्षण की भी आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो स्पीच थेरेपिस्ट से प्रशिक्षण की भी आवश्यकता होती है।
एक मनोवैज्ञानिक बच्चे को समाज के अनुकूल ढालने, संभव को रोकने में अमूल्य सहायता प्रदान करता है मनोवैज्ञानिक विकार; यह बच्चे के सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास को सुनिश्चित करने में मदद करता है।
रोकथाम
बड़े पैमाने पर रोकथाम के अलावा (जनसंख्या और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को जन्मजात विकृतियों के कारणों से परिचित कराना; धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं की लत का मुकाबला करना; गर्भपात को रोकने के लिए महिलाओं के बीच स्वास्थ्य शिक्षा; गर्भावस्था से पहले महिलाओं के स्वास्थ्य में सुधार; संक्रामक रोगों की रोकथाम; तर्कसंगत) और, यदि संभव हो तो, न्यूनतम दवाई से उपचारगर्भवती महिलाओं की बीमारियों के लिए, विशेषकर गर्भावस्था के पहले 2-3 महीनों में; उन्मूलन या अधिकतम सीमा हानिकारक स्थितियाँगर्भवती महिलाओं का प्रसव; गर्भधारण से 3 महीने पहले और गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान फोलिक एसिड की उच्च खुराक के साथ विटामिन लेना), बहुत ध्यान देनादेने की जरूरत है व्यक्तिगत तरीकेरोकथाम, जिसमें चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (एमजीसी) और गर्भवती महिलाओं का प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) निदान (पीडीबी) शामिल है।
रोकथाम का एक प्रभावी तरीका वंशानुगत रोगएक एमजीसी है, जिसके लिए भावी माता-पिता की जांच और परीक्षा की आवश्यकता होती है। एमजीसी आपको बच्चे के जन्म की योजना बनाने और बच्चों में वंशानुगत विकृति को रोकने की अनुमति देता है। एक "ट्रिपल" परीक्षण किया जाता है, भावी माता-पिता के कैरियोटाइप (गुणसूत्र सेट) का अध्ययन, और कोरियोनिक विलस बायोप्सी 1 करके भ्रूण के गुणसूत्र सेट का अध्ययन किया जाता है।
पीडीबी पूरा हो गया है स्त्री रोग संबंधी परीक्षागर्भाशय ग्रीवा और योनि से स्मीयरों के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ, गर्भाशय के आकार और विन्यास और उपांगों की स्थिति का निर्धारण, विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेना। इसमें भ्रूण की हृदय गति की इलेक्ट्रॉनिक निगरानी के साथ-साथ गर्भावस्था के विभिन्न चरणों (6वें, 11वें, 23वें, 32वें सप्ताह में) में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ भ्रूण की स्थिति की निगरानी शामिल है, जो समय पर सकल दोषों की पहचान करने की अनुमति देता है। भ्रूण का विकास, जिसमें जीवन के साथ असंगत विकास भी शामिल है, और चिकित्सीय कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करना।
इस प्रकार, गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान सही और समय पर जांच से भ्रूण संबंधी विकृतियों को रोका जा सकेगा। यदि बच्चा कटे होंठ और तालु के साथ पैदा हुआ है, तो माता-पिता का धैर्य और प्यार, साथ ही डॉक्टरों की व्यावसायिकता, जो बच्चे के जागरूक होने से पहले ही दिखाई देने वाले कॉस्मेटिक दोषों को खत्म कर देंगे, आपके बच्चे को स्वस्थ होने में मदद करेंगे। और खुश।
जन्मजात कटे होंठ को कटे होंठ भी कहा जाता है। चेहरे और होठों के निर्माण में शामिल भ्रूण के सिर के सिरे के उभारों की अलग-अलग डिग्री के कारण, कटे होठों के रूप बहुत विविध होते हैं। कटे होंठ का सामान्य रूप ऊपरी होंठ का एक ऊर्ध्वाधर पार्श्व फांक होता है, जो मैक्सिलरी फलाव के साथ फ्रंटोनसल फलाव के गैर-संलयन या अपूर्ण संलयन के परिणामस्वरूप बनता है। कटे होठों के अन्य रूप बहुत दुर्लभ हैं।
जन्मजात कटे होंठयह एक तरफा या दो तरफा हो सकता है, होंठ के एक हिस्से तक या उसकी पूरी ऊंचाई तक फैला हुआ हो सकता है, होंठ तक ही सीमित होता है या उसकी सीमा से बहुत आगे तक फैला होता है। जब गैप नाक के उद्घाटन तक फैलता है, तो बाद वाला फैलता है और विकृत हो जाता है; ऊपरी जबड़े में गहराई तक फैलने पर, वायुकोशीय प्रक्रिया, अक्सर कठोर और कभी-कभी नरम तालु, विभाजित हो जाती है।
यदि द्विपक्षीय फांक होंठ तालु में जारी रहता है, तो प्रीमैक्सिलरी हड्डी, किनारों से अलग हो जाती है, कभी-कभी दृढ़ता से आगे बढ़ती है, खींचती है नाक का पर्दाऔर मध्य भागहोंठ.
कटे होंठ, एकतरफा या द्विपक्षीय, कटे तालु से जटिल नहीं, चेहरे को विकृत कर देता है, लेकिन लगभग चूसने में हस्तक्षेप नहीं करता है और इसलिए बच्चे की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। कटे तालु से जटिल रूपों के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता।
जन्मजात कटे होंठ की सर्जरी 2-6 महीने की उम्र में सबसे अच्छी की जाती है। होठों की बहाली के लिए कई सर्जिकल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं।
ए.एम. ओर्लोव्स्की ने अपनी विधि का वर्णन इस प्रकार किया है: “लेबियल विदर के पार्श्व किनारों से, श्लेष्म झिल्ली के फ्लैप को काट दिया जाता है, जो लेबियल सीमा की पूरी मोटाई में प्रवेश करता है। चीरे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के बीच की सीमा पर लगाए जाते हैं और तब तक पहुंचते हैं जब तक कि यह होंठ के दोनों हिस्सों के श्लेष्म झिल्ली में नहीं चला जाता है, जिसकी क्षैतिज दिशा होती है। फ्लैप को नीचे कर दिया जाता है, फिर होंठ की त्वचा के हिस्सों को ऊपर से शुरू करके टांके से जोड़ा जाता है।
अंतिम सिवनी लगाने के बाद, होंठ के आधे हिस्सों में से एक के श्लेष्म झिल्ली के दृश्य भाग के साथ चीरों में से एक को जारी रखा जाता है और विपरीत पक्ष का एक फ्लैप इसमें सिल दिया जाता है। शेष फ्लैप को चीरे में डाला जाता है, जो होंठ के दूसरे आधे हिस्से की पिछली सतह से बढ़ाया जाता है। इस प्रकार, होंठ के दोनों हिस्सों को फ्लैप द्वारा प्रतिस्थापित किया गया प्रतीत होता है।
इस पद्धति के साथ, डॉक्टर घाव के किनारों के विचलन से पूरी तरह से सुरक्षित रहते हैं, ऊतक का एक भी टुकड़ा खोए बिना, अंतराल के ऊपरी कोने में एक धनुषाकार फ्लैप के अपवाद के साथ, और अंत में, बहुत सरलता से, बिना किसी मुश्किल चीरों से, हम लक्ष्य हासिल करते हैं। इसके अलावा, प्रस्तावित विधि हमें होंठ के दोनों हिस्सों को बराबर करने की अनुमति देती है, अगर उनमें से एक मोटा हो। ऐसा करने के लिए, आपको केवल मोटे आधे हिस्से पर एक बड़ा फ्लैप और पतले आधे हिस्से पर एक छोटा फ्लैप काटने की जरूरत है।
ठीक से की गई सर्जरी के कॉस्मेटिक परिणाम उत्कृष्ट होते हैं।
मिरोव की विधि के अनुसार, लिप स्लिट के मध्य किनारे को पूरी तरह से काट दिया जाता है, जबकि पार्श्व किनारे को केवल आधा काट दिया जाता है। साइड किनारे का बिना काटा हुआ निचला आधा हिस्सा निचले आधार के साथ एक छोटा फ्लैप बनाने का काम करता है। इसके बाद, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सीमा के साथ-साथ होंठ के क्षैतिज किनारे के साथ थोड़ी दूरी तक चीरा लगाया जाता है। फिर फ्लैप को नीचे मोड़ दिया जाता है और होंठ की खूनी मध्य रेखा पर सिल दिया जाता है। द्विपक्षीय कटे होठों के लिए, दोनों तरफ एक ही विधि का उपयोग किया जाता है।
नाक के पंख की अक्सर होने वाली विकृति को ठीक करने के लिए, इसे हड्डी से अलग करके जुटाया जाता है। इसके बाद, होंठ भी अधिक गतिशील हो जाता है और बीच में अधिक आसानी से चला जाता है।
बहुत कम ही, मध्य रेखा में निचले होंठ का द्विभाजन, अनुप्रस्थ और तिरछे कटे होंठ, साथ ही चेहरे का एक तिरछा फांक होता है, जो कटे होंठ के कोने से शुरू होता है और आंख की ओर तिरछा चलता है। बाद वाली विकृति को फेशियल कोलोबोमा कहा जाता है।
जन्मजात फांक तालु और मैक्सिला, जिसे फांक तालु भी कहा जाता है, मौजूदा के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप बनता है शुरुआती समयभ्रूण के जीवन में भविष्य के चेहरे के क्षेत्र में अंतराल होते हैं, जो गर्भाशय के जीवन के दूसरे महीने के अंत में विकास के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान बिना किसी निशान के बंद हो जाते हैं। आधे मामलों में, जन्मजात कटे तालु के साथ कटे होंठ भी होते हैं।
कटे तालु चूसने के विकारों का कारण बनते हैं, क्योंकि मौखिक गुहा को नाक गुहा से जोड़ने वाले अंतराल की उपस्थिति मौखिक गुहा में सक्शन के लिए आवश्यक चीज़ों के निर्माण की संभावना को समाप्त कर देती है। तरल भोजननकारात्मक दबाव। दूध मुंह में जाकर नाक में बह जाता है और बाहर निकल जाता है, जिससे बच्चे का पोषण खराब हो जाता है। स्वर-शैली बाधित हो जाती है, वाणी अनुनासिक और अस्पष्ट हो जाती है। नाक से सांस लेने में विकार का कारण बनता है बार-बार होने वाली बीमारियाँ श्वसन तंत्र.
अधिकांश अनुकूल अवधिऑपरेशन करने के लिए (दंत चिकित्सा में पाठ्यक्रम देखें) उम्र 4 से 5 वर्ष तक है। सर्जरी से पहले कटे तालु वाले रोगियों की कठिन स्थिति एक कृत्रिम अंग - एक प्रसूति यंत्र के उपयोग से काफी कम हो जाती है।
- नाक गुहा और ऊपरी जबड़े के ऊतकों द्वारा गठित एक जन्मजात दोष जो जन्मपूर्व अवधि के दौरान जुड़े नहीं थे और कटे होंठ की विशेषता है। कटे होंठ दिखाई देने लगते हैं बाह्य विकृति, पोषण और भाषण विकास में समस्याएं, लेकिन बच्चे का सामान्य मनोदैहिक विकास आमतौर पर इससे प्रभावित नहीं होता है। कटे होंठ के साथ-साथ, मैक्सिलोफेशियल दोष वाले नवजात शिशुओं में अक्सर कटे तालु - कटे तालु होते हैं। उपलब्धता का तथ्य समान बुराइयाँअल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण को गर्भाशय में स्थापित किया जा सकता है। कटे होंठ का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है - चीलोप्लास्टी के माध्यम से; संयुक्त दोषों के लिए - राइनोचिलोप्लास्टी, राइनोचिलोग्नाटोप्लास्टी।
सामान्य जानकारी
कटे होंठ (चेइलोस्किसिस) मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक विकासात्मक दोष है, जो एक कटे होंठ है। 0.04% बच्चे कटे होंठ के साथ पैदा होते हैं, जिनमें से अधिकांश लड़के होते हैं। कटे होंठ और तालु का निर्माण गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से पहले होता है, जब मैक्सिलोफेशियल अंगों का निर्माण होता है। चेहरे की दरारें शायद ही कभी पृथक दोष होती हैं; हर पांचवें मामले में वे गंभीर जन्मजात सिंड्रोम के घटकों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। चेहरे की दरारों का सुधार, ख़राब कार्यों की बहाली और ऐसी जन्मजात विकृति वाले रोगियों का पुनर्वास मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, दंत चिकित्सा, स्पीच थेरेपी और बाल चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।
कटे होंठ के विकास के कारण
कटे होंठ और कटे तालु का निर्माण आनुवंशिक स्तर पर निर्धारित होता है। TBX22 जीन के उत्परिवर्तन, उपस्थिति का कारण बनता हैकटे होंठ विषाक्तता, तनाव, एंटीबायोटिक दवाओं के दुरुपयोग, विकिरण या संक्रामक जोखिम, नशीली दवाओं के उपयोग, शराब या गर्भवती मां के धूम्रपान से उत्पन्न हो सकते हैं। गर्भावस्था के पहले 2 महीनों में इन कारकों का प्रभाव विशेष रूप से खतरनाक होता है। कटे होंठ विकसित होने का एक अन्य जोखिम कारक देर से (35-40 वर्षों के बाद) प्रसव है। दोष के निर्माण में एक निश्चित भूमिका गर्भवती महिला की स्त्री रोग संबंधी और सामान्य दैहिक विकृति को सौंपी जाती है।
कटे होंठ के निर्माण पर प्रभाव के पैमाने पर, प्रतिकूल कारकों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: रासायनिक (22.8%), मानसिक (9%), यांत्रिक चोटें (6%), जैविक (5%), शारीरिक (2) %), आदि। कटे होंठ वाले बच्चे का जन्म गर्भावस्था के अंतिम चरण में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। जिन माता-पिता के पास पहले से ही कटे होंठ वाला बच्चा है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे अपनी अगली गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले आनुवांशिक परामर्श लें।
चीलोस्किसिस (फांक होंठ) का वर्गीकरण
आमतौर पर, ऊपरी होंठ पर, उसकी मध्य रेखा के एक तरफ एक दरार बन जाती है। कम सामान्यतः, दोष दोनों तरफ या निचले होंठ पर दिखाई देता है। एकतरफा होंठ का फांक अक्सर बाईं ओर बनता है। द्विपक्षीय दोष के साथ, मैक्सिला की उभरी हुई प्रीमैक्सिलरी प्रक्रिया की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है।
कटे होंठ के अपूर्ण और पूर्ण रूप होते हैं। आंशिक फांक आमतौर पर एकतरफा होती है और होंठ पर एक इंडेंटेशन के रूप में दिखाई देती है। यह मध्य नासिका और मैक्सिलरी प्रक्रियाओं में से एक के गैर-संलयन के परिणामस्वरूप बनता है। पूर्ण कटे होंठ की पहचान एक गहरी दरार (चिप) से होती है जो होंठ से लेकर नाक तक एक या दोनों तरफ फैली होती है। यह बायीं और दायीं मैक्सिलरी के साथ नासिका प्रक्रिया के गैर-संलयन के कारण होता है। दोष की गहराई और सीमा भिन्न हो सकती है। हल्के मामलों में, विभाजन केवल होंठ के नरम ऊतकों को प्रभावित करता है; गंभीर मामलों में, दोष तालु की हड्डी और ऊपरी जबड़े की हड्डी से जुड़ा होता है।
कटे होंठ अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन अक्सर ऊपरी जबड़े के विकास में अन्य शारीरिक दोषों के साथ होते हैं: कठोर या मुलायम तालु का फटना, नाक की विकृति आदि। दोष के रूप, इसकी गंभीरता और अन्य मैक्सिलोफेशियल विकृति के साथ इसके संयोजन को स्थापित करने से हमें कटे होंठ वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति और जन्मजात दोषों को ठीक करने के तरीकों की पसंद का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।
कटे होंठ का प्रकट होना
कटे होंठ का पता जन्म के तुरंत बाद बच्चे की बाहरी जांच से लगाया जाता है। कटे होंठ की उपस्थिति ऊपरी या निचले होंठ में एक या दो तरफा फांक के साथ एक विशिष्ट चेहरे की विकृति से संकेतित होती है। यदि कटे होंठ को ठीक नहीं किया जाता है, तो यह बच्चे में व्यक्तिगत आत्मसम्मान में कमी का कारण बन सकता है। यू शिशुओंकटे होंठ के साथ चूसना और निगलना मुश्किल होता है। यदि कटा हुआ होंठ गहरा और बड़ा है, तो नाक की नली के माध्यम से भोजन कराना आवश्यक हो सकता है। भविष्य में दांतों की विकृति और काटने के कारण भोजन चबाने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।
70% मामलों में, अधिक उम्र में होंठ और नाक की अवशिष्ट विकृति को ठीक करने के लिए अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। चीलोप्लास्टी के बाद कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी परिणामों की उपलब्धि का आकलन प्लास्टिक सर्जरी के एक साल बाद किया जाता है। कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली से होंठ की सिकाट्रिकियल विकृति विकसित होना संभव है, जिसके लिए मौखिक वेस्टिब्यूल की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
ऊपरी होंठ और वायुकोशीय प्रक्रिया की जन्मजात दरारें ( प्राथमिक तालु की विकृति).
प्राथमिक तालु की विकृति वाले रोगियों में शारीरिक विकार इसके गैर-संलयन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यह खुद को होंठ की मांसपेशियों की परत (छिपी हुई फांक), प्राथमिक तालु के सभी हिस्सों के बंद न होने के रूप में प्रकट कर सकता है: त्वचा, मांसपेशियां, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली, वायुकोशीय प्रक्रिया।
घाव विभिन्न प्रकार के होते हैं: एक तरफ, दो तरफ और उनके संयोजन। फांक के अलावा, स्थायी शारीरिक विशेषताएंइनमें ऊपरी होंठ का छोटा होना, नाक की विकृति और वायुकोशीय प्रक्रिया शामिल हैं। इन संकेतों की गंभीरता अलग-अलग होती है।
प्राथमिक तालु की दरारें अक्सर अन्य विकास संबंधी विकारों के साथ जोड़ दी जाती हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ(द्वितीयक तालु का बंद न होना, निचले जबड़े का अविकसित होना, हृदय दोष, चॉन्ड्रोडिस्ट्रोफी, सिंडैक्टली, मानसिक मंदता, सेरेब्रल हर्निया, खोपड़ी की हड्डियों की विभिन्न विकृतियाँ, आदि)।
जन्मजात फांक तालु ( द्वितीयक तालु की विकृति). क्लिनिक में पृथक फांक तालु दिखाई देता है अलग - अलग प्रकारफांकें (आंशिक छुपे से पूर्ण तक)।
गैर-संघ की थोड़ी सी डिग्री के साथ, केवल नरम तालू की मांसपेशियों की परत विभाजित रहती है, जबकि मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को बनाए रखा जाता है। गैर-संलयन की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, माध्यमिक तालु के सभी ऊतक विभाजित हो जाते हैं: श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियां और हड्डी।
गैर-संघ की सीमा भिन्न होती है, जैसा कि उस तरफ होता है जिस पर विकृति विज्ञान बनता है। इस संबंध में, विभिन्न लंबाई के छिपे हुए फांकों को प्रतिष्ठित किया जाता है (कोई मांसपेशी परत या हड्डी के ऊतक और मांसपेशी परत नहीं होती है) और फांक विभिन्न विभागतालु एक तरफ या द्विपक्षीय।
ऊपरी होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु की जन्मजात दरारें ( प्राथमिक और माध्यमिक तालु की विकृति).
प्राथमिक और माध्यमिक तालु का बंद न होना, तथाकथित ऊपरी होंठ और तालु की फांकें, इस विकृति का सबसे गंभीर रूप हैं।
विकृतियों दंत चिकित्सा प्रणालीहमेशा कटे होंठ और तालु का संयोजन देखा जाता है। ये विकृतियाँ हो सकती हैं बदलती डिग्रीअभिव्यंजना. सबसे आम तौर पर ऊपरी जबड़े का सिकुड़ना, माइक्रोजेनिया, कुरूपता और स्थिति देखी जाती है व्यक्तिगत दांतया दांतों के समूह.
चेहरे और मौखिक गुहा के कई हिस्सों में महत्वपूर्ण शारीरिक परिवर्तन नैदानिक तस्वीर की गंभीरता निर्धारित करते हैं। अकेले होंठ या तालु के फांकों में निहित कार्यात्मक विकार उच्च स्तर तक पहुँच जाते हैं। महत्वपूर्ण के विकास के साथ श्वसन क्रिया तेजी से क्षीण होती है द्वितीयक परिवर्तननाक गुहा, नासोफरीनक्स, फेफड़ों में।
अनुप्रस्थ चेहरे का फांक. पर्यायवाची: मैक्रोस्टोमा। यह एक या दो तरफा हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता अलग-अलग होती है - मुंह के अंतराल में मामूली वृद्धि से लेकर बदसूरत बड़े, जैसे कि फैला हुआ मुंह तक। फांक को अक्सर अन्य विसंगतियों और विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।
तिरछी चेहरे की दरार.विकृति विज्ञान का एक गंभीर रूप, जिसे अक्सर विकास संबंधी विकारों की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है: फांक तालु, पलकों का अप्लासिया, टखने की असामान्यताएं, खोपड़ी की विकृति, हाइपरटेलोरिज्म, बालों वाली नेवस, आदि। चेहरे का तिरछा फांक एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है।
छिपी हुई फांक चेहरे की त्वचा पर एक पीछे की ओर मुड़ी हुई नाली होती है जो मुंह के कोने से आंख के बाहरी या भीतरी कोने तक तिरछी तरह से चलती है। निचली पलक अविकसित और झुकी हुई होती है।
पूर्ण फांकें जंभाई। मौखिक विदर तिरछा ऊपर की ओर बढ़ता रहता है। कार्यात्मक विकार क्षति की डिग्री और संबंधित रोग संबंधी परिवर्तनों पर निर्भर करते हैं। चेहरे के भाव, वाणी, सांस लेने में परेशानी होती है और खाना पीना मुश्किल हो जाता है।
चेइलोस्किसिसया कटा होंठजिसमें चेहरे के क्षेत्र की एक जन्मजात विसंगति है होंठ के ऊपर का हिस्सादो भागों में विभाजित. इस मामले में, कटे होंठ केवल ऊपरी होंठ तक ही सीमित हो सकते हैं, लेकिन यह अन्य विकासात्मक दोषों के साथ मिलकर ऊपरी तालु को भी प्रभावित कर सकते हैं।
सांख्यिकीय डेटा
कटे होंठ सबसे आम जन्मजात विसंगतियों में से एक है। 1,000 जन्मों में से एक बच्चा इस दोष के साथ पैदा होता है, जो दुनिया की कुल आबादी का लगभग 0.04 प्रतिशत है। अधिकतर लड़के कटे होंठ के साथ पैदा होते हैं। ज्यादातर मामलों में, फांक ऊपरी होंठ के बाईं ओर स्थित होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कटे होंठ के साथ पैदा होने वाले बच्चों की घटनाएँ राज्य के अनुसार अलग-अलग होती हैं। न्यूयॉर्क में, प्रति 1000 जन्म पर 0.78 बच्चे इस दोष के साथ पैदा होते हैं, अलबामा में - 1.94, न्यू मैक्सिको में - 2.5।नस्ल और इस विकृति की घटनाओं के बीच एक निश्चित संबंध है। गोरी त्वचा वाली आबादी की तुलना में एशियाई लोगों में कटे होंठ होने की संभावना दोगुनी है। नेग्रोइड जाति की विशेषता 50 प्रतिशत नवजात शिशुओं में एक दोष का गठन है।
आंकड़ों के मुताबिक विश्व संगठनस्वास्थ्य ( कौन) आज इस विसंगति के साथ पैदा होने वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। यह तथ्य पर्यावरणीय गिरावट और जन्मजात विसंगतियों की घटना को प्रभावित करने वाले बड़ी संख्या में कारकों के उद्भव से जुड़ा है। इस प्रकार, बेलारूस गणराज्य में, जहां हर 5 निवासी चेरनोबिल दुर्घटना से पीड़ित थे, प्रति 1000 नवजात शिशुओं में कटे होंठ वाले बच्चों की संख्या में 0.25 गुना की वार्षिक वृद्धि हुई है। कटे होंठ वाले लोगों के जन्म के कारणों को समझाने का प्रयास प्राचीन सभ्यताओं के दिनों में किया गया था। विसंगतियों को धार्मिक महत्व दिया गया। प्राचीन मिस्र में यह माना जाता था कि इस दोष के साथ पैदा हुए लोगों को देवताओं द्वारा दंडित किया जाता था। अन्य संस्कृतियों के प्रतिनिधियों ने बुराई को किसी व्यक्ति पर आक्रमण करने वाली बुरी शक्तियों के संकेत के साथ जोड़ा। रूस में, ऐसे होंठ के साथ पैदा हुए बच्चों को अलौकिक शक्तियों से संपन्न विशेष लोग माना जाता था। ऐसा माना जाता था कि वे जानवरों में तब्दील हो सकते हैं।
कटे होंठ के शल्य चिकित्सा उपचार का प्रयास करने वाले पहले व्यक्ति प्राचीन मिस्रवासी थे। खुदाई के दौरान, ऐसी ममियाँ मिलीं जिनके चेहरे के अवशेषों पर कटे हुए होंठ के निशान दिखाई दे रहे थे। मिस्र के चिकित्सकों द्वारा जानवरों की पतली नसों का उपयोग करके इस दोष को जोड़ा गया था।
चीनी इस विसंगति को ठीक करने की प्रक्रिया का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। विधि का सिद्धांत एक समान स्लिट को काटने और फिर उसे हिस्सों में एक साथ सिलने पर आधारित था। 17वीं शताब्दी के मध्य में, चेहरे के पुनर्निर्माण के लिए विशेष प्लेटों का उपयोग किया जाने लगा।
आयुर्वेद इस दोष के बनने के कारणों को दिलचस्प तरीके से बताता है ( का प्राचीन विज्ञान स्वस्थ जीवन, जिसकी उत्पत्ति हुई प्राचीन भारत
). आयुर्वेद के अनुसार, कटे होंठ जन्म-वला-प्रवृत्त रोगों के समूह से संबंधित हैं। माँ के गर्भ में प्राप्त बीमारियाँ). ऐसी विकृति के विकास में कारक गर्भावस्था के दौरान महिला का गलत व्यवहार है। ऐसा माना जाता था कि अगर कोई महिला गर्भावस्था के दौरान यौन रूप से सक्रिय थी, पापपूर्ण कार्य करती थी और अक्सर क्रोध और चिड़चिड़ापन का अनुभव करती थी, तो वह कटे होंठ वाले बच्चे को जन्म दे सकती थी।
कटे होंठ मौत की सज़ा नहीं है, और इसके परिणामों को आधुनिक सर्जरी से सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। इस दोष के साथ पैदा हुए कई लोगों ने अपने जीवन में सफलता और समृद्धि हासिल की है। उदाहरण के लिए, जिन प्रसिद्ध लोगों में यह विकृति थी, उनमें से एक ग्लेन टर्नर थे, जिन्हें आज नेटवर्क मार्केटिंग का राजा माना जाता है। 1962 से 1967 तक, ग्लेन टर्नर ने $5,000 की शुरुआती पूंजी के साथ $300 मिलियन कमाए। पुस्तकों की एक श्रृंखला इस व्यक्ति को समर्पित है। साधारण नाम"ग्लेन टर्नर - कटे होंठ" सोवियत पत्रकार मेलोर जॉर्जिएविच स्टुरुआ द्वारा लिखित।
आधुनिक मशहूर हस्तियों में, जोक्विन फीनिक्स के निशान से पता चलता है कि कटे होंठ को ठीक करने के लिए उन्होंने सर्जरी करवाई थी। ऐसी भी जानकारी है कि मिखाइल बोयार्स्की, आंद्रेई मकारेविच, आंद्रेई मिरोनोव जैसे सितारे कटे होंठ के साथ पैदा हुए थे।
होंठ की शारीरिक रचना
होंठ मस्कुलोक्यूटेनियस संरचनाएं हैं जो मौखिक गुहा के प्रवेश द्वार के आसपास, ऊपरी और निचले जबड़े की पूर्वकाल सतहों पर स्थित होती हैं। ऊपरी और निचले होंठ अलग-अलग होते हैं, जो मिलकर मौखिक विदर बनाते हैं। होंठ विभिन्न ऊतकों की कई परतों से बनते हैं।
होंठ बनाने वाली मुख्य ऊतक परतें हैं:
- त्वचा की परत;
- ढीली संयोजी ऊतक परत;
- मांसपेशी परत;
- कीचड़ की परत।
ढीली संयोजी ऊतक परत मध्यम रूप से स्पष्ट होती है। इसमें बड़ी संख्या में वसामय ग्रंथियाँ होती हैं, कोरॉइड प्लेक्ससऔर तंत्रिका तंतु.
होंठ की मांसपेशी परत को मुख्य रूप से दर्शाया गया है ऑर्बिक्युलिस मांसपेशीमुँह इसके कुछ मांसपेशी फाइबर गोलाकार रूप से व्यवस्थित होते हैं, जिससे एक गोल स्फिंक्टर बनता है। जब ये तंतु सिकुड़ते हैं, तो होंठ बंद हो जाते हैं और दांतों पर दब जाते हैं। तंतुओं का एक अन्य भाग होठों के किनारे से खोपड़ी की हड्डियों तक रेडियल रूप से चलता है। उनके संकुचन के परिणामस्वरूप, होंठ आगे बढ़ते हैं और मौखिक विदर खुल जाता है। होठों की मांसपेशियों की परत में चेहरे की कई मांसपेशियां भी शामिल होती हैं।
होठों की मोटाई में स्थित चेहरे की मांसपेशियाँ हैं:
- मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को ऊपर उठाती है;
- मांसपेशी जो ऊपरी होंठ और अला नाक को ऊपर उठाती है;
- लेवेटर एंगुली ओरिस मांसपेशी;
- जाइगोमैटिक छोटी और बड़ी मांसपेशियां;
- मुख पेशी;
- मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को दबाती है;
- डिप्रेसर एंगुली ओरिस मांसपेशी;
- गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी.
होंठ की पूरी आंतरिक सतह को अस्तर देने वाली श्लेष्मा परत बाहरी सतह पर त्वचीय परत में गुजरती है। एक परत से दूसरी परत में संक्रमण क्षेत्र को लिप बॉर्डर कहा जाता है। अत्यधिक पारभासी होने के कारण इसका रंग चमकीला लाल होता है रक्त वाहिकाएं. जब श्लेष्मा परत मध्य रेखा के साथ मसूड़ों में गुजरती है, तो एक अनुप्रस्थ श्लेष्मा तह बनती है जिसे फ्रेनुलम कहा जाता है। ऊपरी होंठ की लार ग्रंथियों की कई उत्सर्जन नलिकाएं श्लेष्म परत की सतह पर उभरती हैं।
ऊपरी जबड़े की संरचना और शारीरिक रचना
ऊपरी जबड़ा बड़ी हड्डियों की एक जोड़ी है जो आंख की सॉकेट, नाक और मौखिक गुहा के निर्माण में शामिल होती है। ऊपरी जबड़े की सामने की सतह ऊपरी होंठ से ढकी होती है।शारीरिक संरचना के अनुसार, ऊपरी जबड़े को एक शरीर और चार हड्डी प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है। ऊपरी जबड़े का शरीर एक बड़ी वायु गुहा वाली खोखली हड्डी होती है। इस साइनस को मैक्सिलरी या मैक्सिलरी साइनस कहा जाता है। इसका संबंध एक विस्तृत छिद्र के माध्यम से नासिका गुहा से होता है।
ऊपरी जबड़े की हड्डी की प्रक्रियाएँ हैं:
- ललाट प्रक्रिया, जो ललाट की हड्डी के साथ जुड़ती है और नाक गुहा के निर्माण में भाग लेती है;
- तालु प्रक्रिया, जो कठोर तालु के निर्माण में भाग लेती है ( हड्डी की प्लेट मौखिक गुहा को नाक गुहा से अलग करती है);
- वायुकोशीय प्रक्रिया, जो आठ दांतों को जोड़ने के लिए दंत कोशिकाओं से सुसज्जित है;
- जाइगोमैटिक प्रक्रिया, जो जाइगोमैटिक हड्डी के साथ जुड़ जाती है।
अंतर्गर्भाशयी चेहरे का विकास
अंतर्गर्भाशयी चेहरे का विकास होता है कठिन प्रक्रियाहड्डियों और ऊतकों का निर्माण और संलयन, जो भ्रूण के विकास के पहले महीने के अंत में शुरू होता है।चौथे सप्ताह में, भ्रूण में पांच ट्यूबरकल विकसित होने लगते हैं ( प्रक्रियाओं), मौखिक गुहा को सीमित करना।
चेहरे के अंतर्गर्भाशयी विकास में शामिल भ्रूणीय ट्यूबरकल हैं:
- ललाट ट्यूबरकल;
- युग्मित मैक्सिलरी ट्यूबरकल;
- युग्मित मैंडिबुलर ट्यूबरकल।
मैक्सिलरी और मैंडिबुलर ट्यूबरकल पार्श्व रूप से बढ़ते हैं ( पक्षों के लिए) और किनारों पर कनेक्ट करें। इस प्रकार, ऊपरी जबड़े और होंठों का पार्श्व भाग, साथ ही गाल भी बनते हैं। इसके बाद, अनिवार्य प्रक्रियाओं और उनके संलयन का क्रमिक अभिसरण होता है, जो निचले होंठ और निचले जबड़े के विकास को जन्म देता है।
मैक्सिलरी क्यूप्स, मैंडिबुलर के विपरीत, मध्य रेखा तक नहीं पहुंचते हैं। परिणामी अंतराल को ललाट ट्यूबरकल की नासिका प्रक्रिया द्वारा भरा जाता है, जो ऊपर से नीचे तक बढ़ती है। यह मैक्सिलरी ट्यूबरोसिटीज़ के बीच फंसा होता है, जिससे नाक का बाहरी भाग, ऊपरी जबड़े का मध्य भाग और ऊपरी होंठ का मध्य भाग बनता है।
इस प्रकार, मैक्सिलरी ट्यूबरोसिटी की प्रक्रियाएं और ललाट ट्यूबरोसिटी की नाक प्रक्रिया ऊपरी जबड़े और ऊपरी होंठ के निर्माण में भाग लेती हैं।
भ्रूण ट्यूबरकल की वृद्धि और अभिसरण के परिणामस्वरूप, उनकी प्रक्रियाओं के बीच दरारें बनती हैं।
भ्रूणीय विदर हैं:
- माध्यिका फांक, जो मैक्सिलरी या मैंडिबुलर ट्यूबरकल के अभिसरण पर बनती है;
- अनुप्रस्थ फांक, जो मैक्सिलरी और मैंडिबुलर ट्यूबरकल द्वारा बनाई जाती है;
- तिरछे और पार्श्व कटे होंठ, ललाट ट्यूबरकल की नाक प्रक्रिया और मैक्सिलरी ट्यूबरकल की प्रक्रियाओं के अभिसरण पर बनते हैं।
जब, किसी भी कारण से, भ्रूण के ट्यूबरकल की प्रक्रियाओं का पूर्ण संलयन नहीं होता है, तो दरारें जन्मजात विसंगतियों के रूप में बनी रहती हैं। इस प्रकार, यदि पार्श्व फांक ठीक नहीं होता है, तो एक फांक होंठ बनता है, और यदि अनुप्रस्थ फांक बनी रहती है, तो मैक्रोस्टोमिया मनाया जाता है ( पैथोलॉजिकल रूप से बड़ा मुँह).
दोष बनने के कारण
कटे होंठ का दोष एक जन्मजात विकास संबंधी विसंगति है, जिसके सटीक कारण ज्यादातर मामलों में अस्पष्ट रहते हैं। विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि होंठ पर दरार का बनना या तो एक कारक या कई कारणों के संयोजन के कारण हो सकता है। दोष बनने के कारण हैं:
- अंतर्जात कारक;
- प्रतिकूल परिस्थितियाँपर्यावरण;
- विकिरण का प्रभाव;
- रसायनों के साथ भ्रूण का नशा;
- विटामिन की कमी;
- ग़लत छविमाँ का जीवन;
- दवाएँ लेना;
- संक्रामक रोगगर्भवती महिला;
- अन्य बाहरी कारक.
अंतर्जात कारक
अंतर्जात कारकों में शामिल हैं आंतरिक कारणविसंगति का विकास.कटे होंठ के गठन के अंतर्जात कारण हैं:
- वंशागति;
- माता-पिता की उम्र;
- रोगाणु कोशिकाओं की जैविक हीनता।
वंशागति
यह विकृति अक्सर उन बच्चों में विकसित होती है जिनके माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में समान दोष था। आंकड़ों के अनुसार, यदि माता-पिता में से कोई एक कटे होंठ के साथ पैदा हुआ है, तो उसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना 4 प्रतिशत तक पहुंच जाती है। यदि माता-पिता दोनों के होंठ कटे हुए हैं, तो दोष विकसित होने का जोखिम 9 प्रतिशत है।
वंशानुगत विकृति आंतरिक और बाहरी कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप आनुवंशिक स्तर पर विभिन्न उत्परिवर्तन होते हैं। 1991 में हुई एक खोज के अनुसार, कटे होंठ टीबीएक्स-22 जीन में उत्परिवर्तन के कारण विकसित होते हैं।
ऐसे कारक जो इस जीन की असामान्यता को भड़का सकते हैं, उत्परिवर्तजन कहलाते हैं। उत्पत्ति की प्रकृति के अनुसार, उत्परिवर्तन भौतिक, रासायनिक या जैविक हो सकते हैं। सबसे महत्वपूर्ण भौतिक उत्परिवर्तन आयनकारी विकिरण है। रासायनिक उत्परिवर्तजनों में ऐसे रसायन शामिल होते हैं जो परिवर्तन का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से डीएनए की संरचना में ( अणु जो आनुवंशिक जानकारी का भंडारण और संचरण प्रदान करता है). जैविक उत्परिवर्तनों में विभिन्न सूक्ष्मजीव शामिल होते हैं जो शरीर में प्रवेश करते हैं और उत्परिवर्तन का कारण बनते हैं।
माता-पिता की उम्र
विशेषज्ञ बच्चे में कटे होंठ के गठन के कारणों में से एक के रूप में माता-पिता की उम्र, जो 40 वर्ष से अधिक है, की पहचान करते हैं। मां की उम्र का सबसे अधिक महत्व है.
रोगाणु कोशिकाओं की जैविक हीनता
एक रोगाणु कोशिका की हीनता, गुणसूत्रों के पूरे सेट के साथ एक कोशिका बनाने में असमर्थता है, जिसे युग्मनज कहा जाता है और यह पुरुष के शुक्राणु के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है और मादा अंडा. पुरुष और महिला दोनों की दोषपूर्ण प्रजनन कोशिकाएं कटे होंठ के गठन का कारण बन सकती हैं।
जनन कोशिकाओं की हीनता के कारण हैं:
- "अति-पकना" ( ओव्यूलेशन से लेकर अंडे के साथ शुक्राणु के संलयन तक की अवधि में वृद्धि);
- शराब की लत;
- प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ।
प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ
कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से स्वस्थ भ्रूण, माँ के गर्भ में रहते हुए, प्राप्त हो जाते हैं यह विकृति विज्ञानपर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में।को नकारात्मक कारकपर्यावरण में शामिल हैं:
- प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ;
- विद्युत चुम्बकीय विकिरण;
- विकिरण.
समूह को बढ़ा हुआ खतराकटे होंठ वाले बच्चे के जन्म में पर्यावरण प्रदूषण वाले क्षेत्रों में रहने वाली या काम करने वाली महिलाएं शामिल हैं।
प्रदूषण के स्रोत हैं:
- थर्मल पावर प्लांट;
- धातुकर्म उद्यम;
- रासायनिक उत्पादन;
- तेल उत्पादक उद्यम;
- कृषि संगठन.
प्रदूषण का एक स्रोत जिसका महत्व हाल ही में बढ़ा है वह मोटर परिवहन है। कार से निकलने वाली गैसों में बड़ी मात्रा में जहरीले यौगिक होते हैं जो भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
विद्युत चुम्बकीय विकिरण
विद्युत चुम्बकीय विकिरण के संपर्क में रहें गर्भवती माँकाम और घर दोनों जगह कर सकते हैं।
विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोत हैं:
- पर्सनल कंप्यूटर, लैपटॉप, टैबलेट;
- ई बुक्स;
- सेल फोन;
- दस्तावेज़ों की प्रतिलिपि बनाने के लिए मशीनें;
- स्कैनर और प्रिंटर;
- दस्तावेज़ नष्ट करने के उपकरण;
- माइक्रोवेव;
- रेफ्रिजरेटर;
- टीवी.
विकिरण
आयनकारी विकिरण प्रमुख प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों में से एक है जो कटे होंठ के विकास को भड़काता है। महिला शरीर में प्रवेश करने पर रेडियोधर्मी पदार्थ लंबे समय तक वहां रह सकते हैं। भ्रूण के लिए खतरे की डिग्री रेडियोन्यूक्लाइड के प्रवेश के समय जैसे कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है ( रेडियोधर्मी पदार्थ), जोखिम की अवधि और पदार्थ की प्लेसेंटल बाधा को भेदने की क्षमता। विकिरण के स्रोत प्राकृतिक या कृत्रिम हो सकते हैं।प्राकृतिक रेडियोन्यूक्लाइड्स को स्थलीय और ब्रह्मांडीय में विभाजित किया गया है। हवाई जहाज की उड़ान के दौरान एक गर्भवती महिला तीव्र ब्रह्मांडीय विकिरण के संपर्क में आ सकती है। स्थलीय रेडियोन्यूक्लाइड स्थित हैं भूपर्पटी, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण रेडॉन है। इसके इस्तेमाल से आप इस पदार्थ को शरीर में प्रवेश करने से रोक सकते हैं विशेष उपकरणरेडियोमीटर.
विकिरण के कृत्रिम स्रोतों का उपयोग ऊर्जा उत्पादन, परमाणु हथियारों के निर्माण और कुछ उपभोक्ता वस्तुओं के निर्माण में किया जाता है। इन विकिरण कारकों के निकट रहना, भावी माँकटे होंठ वाले बच्चे को जन्म देने का जोखिम उठाती है।
आधुनिक चिकित्सा में बड़ी संख्या में विकिरण स्रोतों का उपयोग किया जाता है।
विकिरण के चिकित्सा स्रोतों में शामिल हैं:
- एक्स-रे मशीनें;
- विकिरण चिकित्सा उपकरण;
- रेडियोआइसोटोप के आधार पर चलने वाले उपकरण।
भ्रूण को रसायनों से नशा देना
महिला शरीर में कुछ अकार्बनिक पदार्थों का प्रवेश रासायनिक यौगिकइससे बच्चा कटे होंठ के साथ पैदा हो सकता है। वे पदार्थ जो जन्म दोष पैदा कर सकते हैं, टेराटोजेनिक जहर कहलाते हैं। कुछ में टेराटोजेनिक जहर शामिल हैं प्रसाधन सामग्री, घरेलू रसायन, दवाओं में उपयोग किया जाता है कृषि. टेराटोजेनिक प्रभाव वाले सबसे खतरनाक और व्यापक तत्वों में से एक सीसा है। यह पदार्थ त्वचा, श्वसन पथ और भोजन के साथ शरीर में प्रवेश कर सकता है। पारा, आर्सेनिक और कैडमियम भी कटे होंठ के गठन को भड़का सकते हैं।अन्य टेराटोजेनिक जहर हैं:
- कृषि विष ( कीटनाशक, कवकनाशी, शाकनाशी);
- खनिज उर्वरक ( नाइट्रेट, नाइट्रोजन);
- पोषक तत्वों की खुराक ( साइक्लेमिक एसिड, ऐमारैंथ डाई);
- कॉस्मेटिक उत्पादों के घटक ( रेटिनोइड्स, एक्यूटेन, सोडियम लॉरिल सल्फेट);
- घरेलू रसायन ( क्लोरीन, अमोनिया, फॉस्फेट, जाइलीन).
विटामिन की कमी
गर्भवती महिला के शरीर में विटामिन की अपर्याप्त मात्रा कटे होंठ वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकती है। सबसे खतरनाक है फोलिक एसिड की कमी। यह पदार्थ भ्रूण के सामान्य गठन और विकास के लिए आवश्यक है। फोलिक एसिड लेता है सक्रिय साझेदारीकोशिका विभाजन, ऊतक वृद्धि और न्यूक्लिक एसिड के दोहराव जैसी प्रक्रियाओं में। इसके अलावा, गर्भ धारण करने की प्रक्रिया के दौरान, एक महिला को भोजन के साथ या पूरक के रूप में ए, ई, सी जैसे विटामिन मिलना चाहिए।विटामिन बी 6 की आवश्यकता 30 प्रतिशत बढ़ जाती है। जो महिलाएं शाकाहारी भोजन का पालन करती हैं, वे विटामिन बी12 की कमी के कारण फटे होंठ वाले बच्चे को जन्म दे सकती हैं। उत्तरी क्षेत्रों में रहने वाली गर्भवती माताओं को अपने आहार में विटामिन डी3 की पूर्ति करने की आवश्यकता होती है।गलत जीवनशैली
कई विशेषज्ञों के अनुसार, अगर कोई महिला गर्भावस्था के दौरान शराब पीती है, तो कटे होंठ वाला बच्चा होने की संभावना बढ़ जाती है। शराब के नकारात्मक प्रभाव का स्तर उसकी मात्रा से निर्धारित होता है। प्रति दिन 30 मिलीलीटर इथेनॉल पीने पर ( 1 गिलास से अधिक सूखी वाइन नहीं) भ्रूण पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। यदि कोई गर्भवती महिला प्रतिदिन शराब पीती है, जिसमें 30 से 60 मिलीलीटर तक शराब होती है एथिल अल्कोहोल, इस दोष वाला बच्चा होने की संभावना 12 प्रतिशत है।जो महिलाएं गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग करती हैं, उनके बच्चे के फटे होंठ होने का खतरा रहता है। तम्बाकू उत्पादऔर ड्रग्स.
संक्रामक रोग
संक्रामक प्रक्रियाएँगर्भवती महिला के शरीर में भ्रूण के कटे होंठ विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। वायरल और बैक्टीरियल दोनों प्रकृति के संक्रमण हानिकारक प्रभाव डालते हैं। वायरस का प्रभाव सीधे भ्रूण तक फैल सकता है, जिससे वह संक्रमित हो सकता है। भी विषाणु संक्रमणअप्रत्यक्ष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, जिससे माँ में अतिताप हो सकता है ( उच्च तापमान). बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के कारण भी भ्रूण अधिक गर्म हो जाता है, जिससे कटे होंठ हो सकते हैं।रोग जो इस विसंगति का कारण बन सकते हैं वे हैं:
- साइटोमेगाली;
- कॉक्ससेकी वायरस;
- चेचक
दवाएं
कुछ दवाओं में टेराटोजेनिक प्रभाव होता है। भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का स्तर प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से दवा के प्रवेश की डिग्री पर निर्भर करता है।मतलब साथ भारी जोखिमहैं:
- मनोदैहिक औषधियाँ ( लिथियम);
- मिर्गीरोधी औषधियाँ ( वैल्प्रोइक एसिड, फ़िनाइटोइन);
- साइटोस्टैटिक दवाएं (methotrexate);
- एंटीबायोटिक्स ( डक्टिनोमाइसिन, एक्सिफ़िन);
- अवसादरोधी ( सेराट्रलाइन, फ्लुओक्सेटीन).
बाह्य कारक
निम्नलिखित कारणों से बच्चे में कटे होंठ विकसित हो सकते हैं: भौतिक कारकगर्भाशय के ट्यूमर की तरह, गर्भपात का प्रयास वर्तमान गर्भावस्था, पिछले गर्भपात। एक गर्भवती महिला का ऊंचाई से गिरना, असफल लैंडिंग, पेट के निचले हिस्से पर वार भी भ्रूण में कटे होंठ के गठन को प्रभावित कर सकता है।बाहरी परिस्थितियों में से एक जो इस जन्मजात विकृति का कारण बन सकती है तापीय प्रभाव. किसी महिला का धूप में अधिक गरम होना, बीमारी के कारण उच्च तापमान, भाप कमरे में जाना - इन सभी से कटे होंठ वाले बच्चे के होने का खतरा बढ़ जाता है।
हाइपोक्सिया जन्मजात लेबियल फांक का कारण बन सकता है ( ऑक्सीजन भुखमरी) फल। भ्रूण में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा के कारण, चयापचय बाधित होता है, जो ऊतक निर्माण के दौरान विभिन्न विकृति का कारण बनता है। हाइपोक्सिया हृदय प्रणाली के रोगों, रक्त रोगों और गंभीर विषाक्तता के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, ऑक्सीजन की कमी गर्भपात की संभावना को भड़काती है, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंगर्भाशय में.
कटा हुआ होंठ कैसा दिखता है?
कटे होंठ का दोष ऊपरी होंठ के एकतरफा या द्विपक्षीय फांक के रूप में प्रकट होता है। दोष भी प्रभावित कर सकता है निचले होंठ, जो बहुत ही कम होता है। सबसे अधिक बार, एक तरफा फांक होता है, जो मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है। द्विपक्षीय कटे होंठ बहुत कम आम हैं और, एक नियम के रूप में, मैक्सिलोफेशियल तंत्र की अन्य विकृतियों के साथ संयुक्त होते हैं।एकतरफा कटे होंठ
अधिकतर यह बायीं ओर स्थित होता है, लेकिन दायीं ओर भी हो सकता है। दोष एक दरार जैसा दिखता है, जिसकी लंबाई अलग-अलग हो सकती है। यह एक उथला दोष हो सकता है जो नाक के पंखों तक नहीं पहुंचेगा। इस मामले में, ऊपरी होंठ ऐसा दिखता है जैसे वह थोड़ा कटा हुआ हो। इस मामले में, दांतों के साथ ऊपरी जबड़ा और नाक गुहा दिखाई नहीं देते हैं। हालाँकि, एक नियम के रूप में, फांक ऊपरी होंठ के किनारे से नाक के पंखों तक फैली हुई है, जिससे सामने का जबड़ा उजागर हो जाता है ( जिससे बच्चे की शक्ल खरगोश से मिलती है). इस दोष के माध्यम से, नाक गुहा और दांतों के साथ प्रीमैक्सिलरी प्रक्रिया दोनों दिखाई देती हैं। ऊपरी होंठ का एकतरफा फांक छिपा या खुला हो सकता है। खुला दोषऊपरी होंठ की सभी परतों की अनुपस्थिति इसकी विशेषता है। इस मामले में फांक है, और इसके माध्यम से नाक गुहा और प्रीमैक्सिलरी प्रक्रिया दिखाई देती है। ऊपरी होंठ की छिपी हुई दरार के साथ, कुछ ऊतक बरकरार रहते हैं। इस मामले में, यह विभाजन से गुजरता है हड्डी का आधार (मैक्सिलरी प्रक्रिया) और होठों की मांसपेशियां, और होठों की त्वचा और उनकी श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है। दृष्टिगत रूप से, ऐसा दोष तुरंत पहचाना नहीं जा सकता है, क्योंकि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली होंठ में दरार को ढक देती है।
द्विपक्षीय कटे होंठ
इस प्रकार की विसंगति सममित या विषम हो सकती है। पहले मामले में, दरारें ऊपरी होंठ की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर स्थानीयकृत होती हैं। वे पूर्ण भी हो सकते हैं ( और नाक के पंखों तक पहुँचें) और अधूरा ( उथले खांचे की तरह दिखें). मैक्सिला की पूर्ण द्विपक्षीय दरार एक गहरी चिप की विशेषता है ( एक दरार जो नाक के पंखों से लेकर कोमल तालु तक चलती है). इस मामले में ऊपरी होंठ के हिस्से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं। कटे होंठ के एक असममित संस्करण के साथ, दरार एक तरफ पूरी हो सकती है और दूसरी तरफ अधूरी हो सकती है। दोनों ही मामलों में, द्विपक्षीय कटे होंठ के साथ, मैक्सिला की प्रीमैक्सिलरी प्रक्रिया थोड़ी आगे की ओर उभरी हुई होती है। इस प्रकार के कटे होंठ लगभग हमेशा कटे तालु के साथ होते हैं। इस प्रकार, विसंगति न केवल ऊपरी होंठ को प्रभावित करती है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल तंत्र की अन्य संरचनाओं को भी प्रभावित करती है।
कटे होंठ की अन्य अभिव्यक्तियाँ
चेइलोस्किसिस न केवल एक कॉस्मेटिक दोष है, बल्कि गहरी श्वसन और भाषण संबंधी विकार भी है।चेइलोस्किसिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:
- चूसने और निगलने में गड़बड़ी;
- दांतों के विकार;
- चबाने संबंधी विकार;
- भाषण समारोह विकार;
- मैक्सिलोफेशियल तंत्र की अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ।
वे दोषों के माध्यम से खुद को सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं, जो मौखिक और नाक गुहाओं के बीच सीधे संचार की विशेषता है। इन दोनों गुहाओं के बीच जकड़न की कमी के कारण, मौखिक गुहा में आवश्यक दबाव नहीं बन पाता है, जो बच्चे को प्रदान कर सके। चूसने का पलटा. यदि दोष कोमल तालू की मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है, तो निगलने की प्रक्रिया भी बाधित हो जाती है। इस मामले में, कटे होंठ वाले नवजात को स्थानांतरित किया जाता है कृत्रिम आहारएक जांच के माध्यम से. यदि यह ऊपरी होंठ का एकतरफा और उथला दोष है, तो चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।
दंत विकार
कटे होंठ के साथ ऊपरी जबड़े के फटने से दांतों के बढ़ने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। दांतों की अनियमितताओं की विशेषता गायब दांत, अनियमित विकास कोण या अतिरिक्त दांतों की उपस्थिति हो सकती है। कटे होंठ के साथ पैदा हुए बच्चों के दांत सड़ने के प्रति संवेदनशील होते हैं और जल्दी सड़ जाते हैं। कभी-कभी, दोष की प्लास्टिक सर्जरी के बाद भी, ऐसे बच्चों में कुरूपता होती है, जिसके लिए बाद में ऑर्थोडॉन्टिस्ट के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
चबाने संबंधी विकार
चबाने की प्रक्रिया के विकार बाद की उम्र में देखे जाते हैं। वे कई मामलों में विकसित होते हैं - यदि दोष को प्लास्टिककृत नहीं किया गया है, और यदि गलत काटने का गठन किया गया है। अधिकतर, चबाने की प्रक्रिया में व्यवधान उत्पन्न होता है malocclusionऔर दाँत की विकृति। अनुचित चबाने से ग्रसनी और तालु की मांसपेशियां भी कमजोर हो जाती हैं, जो द्विपक्षीय कटे ऊपरी होंठ के साथ-साथ फांक के साथ देखी जाती हैं। ऊपरी आसमान.
भाषण समारोह विकार
बच्चों में ऊपरी जबड़े की अखंडता के उल्लंघन के कारण ध्वनि निर्माण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। यह राइनोलिया के विकास में प्रकट होता है। ध्वनि उच्चारण में इस दोष के साथ, वाणी एक स्पष्ट नासिका स्वर प्राप्त कर लेती है, ध्वनियाँ अस्पष्ट हो जाती हैं।
मैक्सिलोफेशियल तंत्र की अन्य विकासात्मक विसंगतियाँ
अक्सर, कटे होंठ को कटे तालु जैसी विकासात्मक विसंगति के साथ जोड़ दिया जाता है। इस मामले में, गैप न केवल होंठ, बल्कि ऊपरी तालु को भी काट देता है। इस मामले में ध्वनि उच्चारण, श्वास और पोषण संबंधी विकार अधिकतम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। दोष न केवल हड्डी संरचनाओं को प्रभावित करता है, बल्कि मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को भी प्रभावित करता है ( कंडरा प्लेटें). मौखिक गुहा की मांसपेशी प्रणाली की कमजोरी और शिथिलता बच्चों के पोषण में गंभीर समस्याएं पैदा करती है। सबसे बड़ा खतरा निगलने में दिक्कत होना है। इसके अलावा, मैक्सिलोफेशियल तंत्र की कई विसंगतियों वाले बच्चे श्वास संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं। उथली श्वास से विकास होता है ऑक्सीजन की कमी, क्योंकि कम ऑक्सीजन शरीर में प्रवेश करती है। यह सब बच्चों के शारीरिक अविकसितता की ओर ले जाता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे प्रतिकूल परिणाम उन मामलों में देखे जाते हैं जहां दोष का सर्जिकल सुधार समय पर नहीं किया जाता है।
इसी तरह, कटे होंठ नाक, चेहरे और विकास संबंधी विसंगतियों से जुड़े हो सकते हैं आंतरिक अंग. पटौ सिंड्रोम की संरचना में कटे होंठ भी पाए जाते हैं। यह गुणसूत्र रोग, जो एक अतिरिक्त तेरहवें गुणसूत्र की उपस्थिति की विशेषता है। इस सिंड्रोम के साथ, आंतरिक अंगों के विकास में कई विसंगतियाँ नोट की जाती हैं, उदाहरण के लिए, इंटरट्रियल सेप्टा और रक्त वाहिकाओं में दोष। आंतरिक अंग दोषों के अलावा, पटौ सिंड्रोम वाले बच्चों में कई बाहरी विसंगतियाँ भी होती हैं। उदाहरण के लिए, तालु विदर का सिकुड़ना, विकृति कान, साथ ही कटे होंठ ( कटा होंठ) और ऊपरी आकाश ( भंग तालु).
दोष का शल्य चिकित्सा सुधार
किस उम्र में सर्जरी कराना बेहतर है?
कटे होंठ के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे अनुकूल समय सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है। विसंगति की प्रकृति जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है ( दोष का स्थान और गंभीरता), बच्चे का वजन और उसके विकास की अन्य विशेषताएं। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में, इष्टतम समय दूसरे से 12वें जन्मदिन तक की अवधि और 6 से 8 महीने के बीच का अंतराल है। ऑपरेशन के लिए मतभेदों में रोगी का असंतोषजनक वजन, हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति या सांस लेने में समस्या और अन्य जन्मजात दोष शामिल हो सकते हैं। कई विशेषज्ञों का मानना है कि 6 से 8 महीने की उम्र में किए जाने वाले ऑपरेशन अधिक उपयुक्त होते हैं। जन्म के बाद पहले हफ्तों में सर्जरी ऊपरी होंठ और नाक के बेहतर विकास को बढ़ावा देती है। लेकिन इस उम्र में मरीज सर्जरी के दौरान होने वाले खून के नुकसान पर भारी प्रतिक्रिया करते हैं। इसके अलावा, ऐसे बच्चों में ऊपरी होंठ आकार में छोटा होता है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप मुश्किल हो जाता है। जब बच्चा 6-8 महीने का हो जाता है, तो बच्चे की स्थिति सभी ऑपरेशनों को पूर्ण रूप से करने की अनुमति देती है, जबकि जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। मध्य भाग में हड्डी के ऊतकों के विकास की दर स्थिर हो जाती है, जो सर्जरी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का प्रतिनिधित्व करती है।यदि दोष द्विपक्षीय फांक के रूप में व्यक्त किया जाता है, तो जन्म के पहले हफ्तों में सर्जरी संभव नहीं है और बच्चे के छह महीने तक पहुंचने तक स्थगित कर दी जाती है। यदि बार-बार ऑपरेशन करना आवश्यक हो, तो उन्हें कई महीनों के बाद किया जाता है।
अगर क्षति गहरी है, प्रारंभिक अवस्थानरम ऊतक सुधार किया जाता है। हड्डी और उपास्थि संरचनाओं का सुधार 4-6 साल की अवधि के लिए निर्धारित है। जबड़े और नाक का अंतिम सर्जिकल सुधार 16 साल की उम्र के बाद किया जाना सबसे अच्छा होता है, जब चेहरे की हड्डियों का विकास रुक जाता है।
दोषपूर्ण प्लास्टिक सर्जरी तकनीक
में मेडिकल अभ्यास करनाकटे होंठ को ठीक करने के लिए बड़ी संख्या में तरीके मौजूद हैं। किसी दोष को केवल एक तकनीक या कई तकनीकों के संयोजन का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। उपयोग की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार के बावजूद, सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य होंठ की शारीरिक अखंडता को बहाल करना और संबंधित विकृति को खत्म करना है। सर्जिकल उपचार को रोगी के बचपन के दौरान मध्य चेहरे की सभी संरचनाओं की वृद्धि और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करनी चाहिए।सर्जरी की तैयारी
किसी भी प्रकार का ऑपरेशन एक श्रृंखला से पहले होता है प्रारंभिक प्रक्रियाएँ. सर्जन माता-पिता को चुनी गई तकनीक के सिद्धांत, उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार, के बारे में समझाता है। संभावित जोखिमऔर जटिलताएँ। ऑपरेशन से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी को कई परीक्षाएं और परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। प्लास्टिक सर्जरी से 2 सप्ताह पहले तक मरीजों को ऐसी दवाएं नहीं लेनी चाहिए जिनमें ये शामिल हों एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लऔर विभिन्न थक्कारोधी। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार में कुछ अतिरिक्त जोड़-तोड़ शामिल होते हैं। ये विशेष डेंटल स्प्लिंट या कास्ट डेंटल ओनले हो सकते हैं।
कटे होंठ के उपचार में ऑपरेशन की संख्या और प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार
फटे होंठ के लिए प्लास्टिक सर्जरी की इष्टतम विधि और आवश्यक ऑपरेशन की संख्या सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। डॉक्टर दोष की प्रकृति पर ध्यान देता है और सामान्य स्थितिमरीज़।
कारकों को ध्यान में रखा गया प्लास्टिक सर्जन, हैं:
- फांक का प्रकार - पूर्ण या आंशिक हो सकता है;
- होठों की क्षति का प्रकार - इसका मतलब है एक तरफा या दो तरफा फांक;
- चेहरे पर सहवर्ती दोषों की उपस्थिति - कटे तालु या नाक संबंधी दोषों की उपस्थिति के लिए जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
- बच्चे की उम्र, वजन, विशेषताएं शारीरिक विकास;
- सर्जरी के बाद हालत बिगड़ने की संभावना.
कटे होंठ के लिए प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार हैं:
- चीलोप्लास्टी- कटे होंठ के लिए प्रदर्शन;
- राइनोचिलोप्लास्टी- यह तब निर्धारित किया जाता है जब न केवल होठों का सुधार आवश्यक होता है, बल्कि मौखिक गुहा की मांसपेशियों का भी सुधार आवश्यक होता है उपास्थि ऊतकनाक;
- rhinocheilognatoplasty- वायुकोशीय प्रक्रिया की संरचना के उल्लंघन के साथ चेहरे के कंकाल की गंभीर विकृति के लिए उपयोग किया जाता है ( वह हड्डी जिससे दाँत जुड़े होते हैं).
इस प्लास्टिक सर्जरी के दौरान होठों और नाक की विकृति दूर हो जाती है और होठों की शारीरिक और कार्यात्मक उपयोगिता बहाल हो जाती है। दोष की गंभीरता के आधार पर, सुधार एक ऑपरेशन या कई क्रमिक चरणों के दौरान किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार के दौरान, डॉक्टर एक पुनर्स्थापन करता है ( सही स्थिति की बहाली) कपड़े और उनका संबंध। कटे होंठ को खत्म करने के लिए आधुनिक सर्जनों द्वारा उपयोग की जाने वाली सभी विधियों को तीन श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। मुख्य अंतर होंठ पर चीरे के आकार का है।
चीरा लगाने की विधियाँ हैं
- रेखीय विधि. सकारात्मक पक्ष पर यह विधिअगोचर है पश्चात का निशान. ऐसे ऑपरेशनों का नुकसान होंठ का अपर्याप्त लंबा होना है, इसलिए बड़े फांकों की उपस्थिति में इन्हें नहीं किया जाता है। रैखिक कटौती में एवडोकिमोव, लिम्बर्ग और मिलार्ड की विधियाँ शामिल हैं।
- त्रिकोणीय फ्लैप विधि.इस समूह में टेनीसन और ओबुखोवा द्वारा विकसित तकनीकें शामिल हैं। उनका सिद्धांत त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके दोष को ठीक करना है। यह विधि आपको ऊतकों की आवश्यक लम्बाई प्राप्त करने और एक सममित होंठ आकार बनाने की अनुमति देती है। नकारात्मक पक्षविधि मुंह और नाक के बीच की तह में एक अनुप्रस्थ निशान का गठन है।
- क्वाड फ्लैप विधि.इस श्रेणी में हेजडोर्न और ले मासुरियर द्वारा प्रस्तावित विधियाँ शामिल हैं। इनमें एक चतुर्भुज फ्लैप का उपयोग करके दोष को ठीक करना शामिल है। इन विधियों का उपयोग गंभीर दरारों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है।
चीलोप्लास्टी के बाद, मरीज के चेहरे पर पोस्टऑपरेटिव निशान रह जाते हैं। यदि ऑपरेशन पेशेवर तरीके से किया गया था और इसके बाद कोई जटिलताएं नहीं थीं, तो निशान पतले धागे जैसी पट्टियों के रूप में दिखाई देते हैं जो लगभग अदृश्य होते हैं।
अवशिष्ट विकृतियाँऑपरेशन किए गए 70-80 प्रतिशत लोगों में पहली चीलोप्लास्टी के बाद होंठ या नाक क्षेत्र में बने रहते हैं। जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, ऑपरेशन के बाद के दोष अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, कॉस्मेटिक दोषों को ठीक करने के लिए पुनर्निर्माण चीलोप्लास्टी की जाती है।
राइनोचिलोप्लास्टी
इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी में ऊपरी होंठ और नाक सेप्टम का एक साथ सुधार शामिल होता है। इस तरह के ऑपरेशन स्वतंत्र रूप से या जटिल सर्जिकल उपचार के हिस्से के रूप में किए जा सकते हैं। प्राथमिक और माध्यमिक राइनोचिलोप्लास्टी हैं। प्राथमिक राइनोचिलोप्लास्टी का लक्ष्य नाक के उपास्थि ऊतक की खराबी को ठीक करना और होंठ की शारीरिक अखंडता को बहाल करना है।
सेकेंडरी राइनोचिलोप्लास्टी उन मामलों में की जाती है, जहां पहले ऑपरेशन के बाद तुरंत या समय के साथ विभिन्न विकृतियां विकसित हो जाती हैं।
माध्यमिक राइनोचिलोप्लास्टी के लिए संकेत हैं:
- कोलुमेला का छोटा होना ( नाक के सामने पट का भाग);
- नाक की नोक का चपटा होना;
- नाक के पंखों की विकृति.
राइनोचिलोग्नाटोप्लास्टी
इस प्रकार की होती है प्लास्टिक सर्जरी जटिल ऑपरेशन, जिसके दौरान कई समस्याओं का समाधान किया जाता है।
राइनोचेइलोग्नाटोप्लास्टी के लक्ष्य हैं:
- पूर्वकाल जबड़े की विकृति का उन्मूलन;
- ऊपरी होंठ के आकार में सुधार;
- नाक संबंधी दोषों का सुधार.
यह ऑपरेशन चीलोप्लास्टी के साथ या उसके बाद किया जा सकता है। ऐसे मामलों में रोगियों के लिए राइनोचिलोग्नाटोप्लास्टी की सिफारिश की जाती है जहां कटे होंठ कटे तालु के साथ संयुक्त होते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, अंतराल के दोनों किनारों पर श्लेष्म झिल्ली के फ्लैप को छील दिया जाता है, जिसका उपयोग वायुकोशीय प्रक्रिया के विभाजन के क्षेत्र में नाक के उद्घाटन को ठीक करने के लिए किया जाता है। जबड़े की अखंडता को बहाल करने के लिए, निचले पैर की पूर्वकाल सतह से हटाए गए पेरीओस्टेम ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। ऊपरी होंठ से काटे गए टुकड़ों को घुमाकर घाव को सिल दिया जाता है।
राइनोचिलोग्नाटोप्लास्टी के बाद, 3 महीने के बाद ऑर्थोडॉन्टिक उपचार का संकेत दिया जाता है।
ऑपरेशन किस एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है?
कटे होंठ को ठीक करने के लिए सर्जरी स्थानीय या से की जा सकती है जेनरल अनेस्थेसिया.स्थानीय संज्ञाहरण
स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अधूरे और उथले फांक वाले रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। घुसपैठ एनेस्थेसिया की विधि का उपयोग करके एनेस्थीसिया किया जाता है ( ठंढ) नोवोकेन या ट्राइमेकेन का घोल पेश करके।
जेनरल अनेस्थेसिया
लोकल एनेस्थीसिया के दौरान, बच्चा अक्सर बेचैन व्यवहार करता है, जिससे ऑपरेशन मुश्किल हो जाता है। इसलिए, द्विपक्षीय फांक और अन्य के साथ जटिल प्रकारदोष सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। नोवोकेन के साथ फ्रीजिंग टिश्यू का उपयोग इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ भी किया जा सकता है, खासकर अगर नवजात शिशुओं का ऑपरेशन किया जा रहा हो। घुसपैठ से ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे उनके विच्छेदन में आसानी होती है।
सामान्य संज्ञाहरण के चरण हैं:
- पूर्व औषधि;
- प्रेरण ( संज्ञाहरण का प्रेरण);
- मुख्य संवेदनाहारी का प्रशासन;
- इंटुबैषेण ( हवादार);
- एनेस्थीसिया से रिकवरी.
एनेस्थीसिया का प्रेरण का उपयोग करके किया जाता है साँस लेना विधि. एक विशेष मास्क के माध्यम से, बच्चा गैस में सांस लेता है, जिसमें ऑक्सीजन और शामिल होते हैं संवेदनाहारी औषधि. यदि रोगी अधिक उम्र का है, तो इंडक्शन को अंतःशिरा द्वारा किया जा सकता है। बच्चे के सो जाने के बाद, नस में एक कैथेटर डाला जाता है ( अंतःशिरा प्रेरण के साथ इसे तुरंत प्रशासित किया जाता है), जिसके माध्यम से संवेदनाहारी दवा दी जाती है। एनेस्थेटिक का चुनाव एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की उम्र के अनुसार किया जाता है।
इंटुबैषेण एक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है जिसे वायुमार्ग में डाला जाता है और एक विशेष उपकरण से जोड़ा जाता है। इंट्यूबेशन प्रदान करता है सामान्य श्वाससर्जरी के दौरान मरीज.
ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए दवा की आपूर्ति को नियंत्रित करता है। चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर बच्चे की भलाई की निगरानी करता है, रक्तचाप, श्वास और हृदय गतिविधि की जाँच करता है।
ऑपरेशन के अंत में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवा की आपूर्ति बंद कर देता है और यह सुनिश्चित करता है कि मरीज सहज सांस लेना शुरू कर दे। इसके बाद, ट्यूब को वायुमार्ग से हटा दिया जाता है।
ऑपरेशन के बाद बच्चा 2-3 घंटे तक गहन चिकित्सा इकाई में रहता है, जहां एक डॉक्टर उसकी निगरानी करता है।
सर्जरी के बाद पुनर्वास की अवधि
पुनर्वास की अवधि बच्चे की विशेषताओं, किए गए ऑपरेशन की प्रकृति और बच्चे के शरीर ने एनेस्थीसिया पर कैसे प्रतिक्रिया दी, इस पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद मरीज के ठीक होने की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं।पुनर्वास के चरण हैं:
- अचल;
- बाह्यरोगी;
- पुनर्स्थापनात्मक.
पुनर्वास के इस चरण का उद्देश्य पोस्टऑपरेटिव घाव के उचित उपचार के लिए स्थितियां प्रदान करना और जटिलताओं को रोकना है। यदि सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की गई थी, तो आप कुछ घंटों के बाद दूध पिलाना शुरू कर सकते हैं। बाद जेनरल अनेस्थेसियापहली फीडिंग का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।
त्वचा के दाग-धब्बे से बचने के लिए ( सूजन), होंठ पर टाँके पट्टियों से ढके नहीं होते हैं। सीम को रोजाना साफ करने की जरूरत है एंटीसेप्टिक. रोगी के पुनर्वास के दौरान ड्रग थेरेपी दवाओं के एक जटिल पर आधारित है और इसके कई लक्ष्य हैं।
कार्य दवाई से उपचारहैं:
- संज्ञाहरण;
- विषहरण;
- जीवाणु संक्रमण की रोकथाम;
- उल्लंघनों का सुधार जल-नमक चयापचय;
- ऊतक पुनर्जनन की उत्तेजना;
- प्रतिरक्षा कार्यों का समर्थन.
ऑपरेशन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, कुछ मामलों में बच्चे को एक विशेष हेडड्रेस पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह उपकरण एक सहायक पट्टी है जो ऊपरी होंठ से होकर गुजरती है, इसे गाल क्षेत्र में सुरक्षित करती है। ऐसा परिधान होंठों को फैलने से रोकने में मदद करता है और पोस्टऑपरेटिव टांके की अखंडता को बनाए रखता है। डिवाइस के उपयोग की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। बच्चे को अपने हाथों से टांके को नुकसान पहुंचाने से रोकने के लिए, स्प्लिंट या अन्य उपकरण का उपयोग करके हाथ की गतिविधियों को सीमित किया जाता है।
पॉलीक्लिनिक पुनर्वास
पुनर्वास का यह चरण उस क्षण से शुरू होता है जब बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। डिस्चार्ज की तारीख डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो मरीज की सामान्य स्थिति का आकलन करता है। आउट पेशेंट पुनर्वास में एक चिकित्सा सुविधा का व्यवस्थित दौरा और सर्जरी के बाद अवशिष्ट प्रभावों को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन शामिल है।
पुनर्स्थापनात्मक पुनर्वास
इस चरण का कार्य शरीर के सभी कार्यों को बहाल करना और रोगी को वापस लौटाना है सामान्य छविज़िंदगी। यदि ऑपरेशन देर से किया गया, तो बच्चे को ईएनटी (ईएनटी) जैसे डॉक्टरों की मदद की आवश्यकता हो सकती है। otolaryngologist), ऑर्थोडॉन्टिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, डेंटिस्ट। कुरूपता, दांतों के गठन में दोष और बोलने में समस्याओं को रोकने के लिए इन विशेषज्ञों द्वारा निरीक्षण आवश्यक है।
यह अवधि कम से कम एक वर्ष तक चलती है। 12 महीने के बाद ही डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि ऑपरेशन कितना सफल रहा और क्या सभी कार्य पूरी तरह से बहाल हो गए हैं। यदि सौंदर्य संबंधी या कार्यात्मक समस्याएं हैं, अगले कदमशल्य चिकित्सा उपचार करना.
जटिलताओं
कटे होंठ के सर्जिकल उपचार की जटिलताओं में से एक घाव के किनारों का सड़ना है। ऐसा हस्तक्षेप, विकास की प्रक्रिया में की गई गलतियों के कारण हो सकता है सूजन प्रक्रियाघाव में, सर्जरी के बाद रोगी को प्राप्त आघात। मुंह के वेस्टिबुल के क्षेत्र में उथले निशान को पश्चात की जटिलता माना जाता है। समय के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया पर दबाव डालने से, निशान ऊपरी जबड़े की विकृति का कारण बनते हैं। इसके अलावा, ऐसा दोष किसी ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा बाद में उपचार की अनुमति नहीं देता है।
सर्जरी के बाद अन्य जटिलताएँ हैं:
- चेहरे की विकृति;
- नाक के उद्घाटन का संकुचन;
- नाक के पंखों की विकृति;
- वाणी विकार.
विकलांगता मुआवजा प्राप्त करने के लिए, बच्चे को एक परीक्षा से गुजरना होगा। ऐसा करने के लिए, माता-पिता को सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों से संपर्क करना होगा। पुनर्वास अवधि समाप्त होने के बाद ही किसी बच्चे को विकलांगता रजिस्टर से हटाया जाता है। पुनर्वास विधियों को न केवल दोष की प्लास्टिक सर्जरी पर, बल्कि सहवर्ती विकारों के सुधार पर भी ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। ये हैं, सबसे पहले, श्वसन और पाचन संबंधी विकार। इसके अलावा, विकलांगता समूह के किसी बच्चे को वंचित करने के लिए, उसके पास कोई भाषण दोष नहीं होना चाहिए। यदि कटे होंठ के कारण गंभीर, अपूरणीय क्षति होती है, तो समूह जीवन भर बना रहता है।
प्लास्टिक परिणाम
कटे होंठ की प्लास्टिक सर्जरी के बाद, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में एक मुश्किल से ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है। इस निशान को भविष्य में लेजर का उपयोग करके आसानी से ठीक किया जा सकता है। पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिति और लंबाई इस्तेमाल की गई सर्जरी की विधि पर निर्भर करती है। यह ध्यान देने योग्य है कि अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए चेहरे के ऊतक बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। जितनी जल्दी उपचार किया जाए, निशान उतना ही कम ध्यान देने योग्य हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि में बचपनउपास्थि और अस्थि ऊतक अभी तक नहीं बने हैं। इसके परिणामस्वरूप, दोष की प्लास्टिक सर्जरी अधिक आसानी से और कम जटिलताओं के साथ होती है। 
कटे होंठ वाले नवजात शिशु को कैसे खिलाएं?
कटे होंठ वाले नवजात शिशुओं को कैसे खाना खिलाना चाहिए यह दोष के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि अन्य संबंधित विसंगतियों के बिना ऊपरी होंठ का केवल एक छोटा सा एकतरफा फांक है, तो स्तनपान संभव है। हालाँकि, इस मामले में यह नियमित स्तनपान से कुछ अलग होगा। सबसे पहले, बच्चे को क्षैतिज रूप से नहीं, बल्कि थोड़ा अंदर रखा जाना चाहिए ऊर्ध्वाधर स्थितिया आधा बैठा हुआ. दूसरे, भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में देना चाहिए। ऊपरी होंठ के गहरे दोषों के लिए विशेष निपल्स के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो नियमित निपल्स से आकार में भिन्न होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इतनी बड़ी दरारें मैक्सिलोफेशियल तंत्र की मांसपेशियों की कमजोरी और शिथिलता के साथ होती हैं। परिणामस्वरूप, बच्चे को चूसने में कठिनाई होती है। सबसे आम NUK और Avent के निपल्स हैं। इन निपल्स को बोतल पर रखा जाता है ( वही या कोई अन्य कंपनी), जहां सबसे पहले स्तन का दूध व्यक्त किया जाता है। जहां तक संभव हो सके शांतचित्त को जीभ की जड़ तक ले जाने की सलाह दी जाती है। यदि चूसने की प्रक्रिया कठिन है, तो निपल में छेद को बड़ा करने की सिफारिश की जाती है। यह काम माँ स्वयं साधारण कैंची का उपयोग करके कर सकती है।
यदि ऊपरी होंठ का फांक तालु को भी प्रभावित करता है, तो विशेष अनुलग्नकों का उपयोग किया जाता है। ये अटैचमेंट बच्चे के मुंह में लगाए गए इन्सर्ट की तरह दिखते हैं, जिससे दोष बंद हो जाता है। बड़े पैमाने पर दरारों के मामले में, जब दोष बहुत बड़ा होता है और चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया ख़राब हो जाती है, तो वे ट्यूब फीडिंग पर स्विच कर देते हैं।
स्तनपान को बनाए रखना और इसे बदलना बहुत महत्वपूर्ण है कृत्रिम मिश्रण, जब तक कि निश्चित रूप से, बच्चे में सहवर्ती चयापचय विकृति न हो ( उदाहरण के लिए, लैक्टेज की कमी). यह आवश्यक है क्योंकि कटे होंठ के साथ पैदा होने वाले बच्चों को बार-बार सर्दी होने की आशंका रहती है। माँ के दूध में सब कुछ समाहित है आवश्यक पदार्थप्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए.
बच्चे कटे होंठ के साथ क्यों पैदा होते हैं?
इस बारे में कई राय हैं कि बच्चे कटे होंठ के साथ क्यों पैदा होते हैं। आज, इस विकृति विज्ञान के लिए सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली शर्त आनुवंशिकता है। वंशागति
करीबी रिश्तेदारों के बीच कई अध्ययनों से पता चला है कि कटे होंठ विकसित होने का जोखिम उन बच्चों में सबसे अधिक है जिनके परिवार में पहले से ही मैक्सिलोफेशियल तंत्र की विसंगतियां हैं। यह घटना से संबंधित है आनुवंशिक उत्परिवर्तन TBX-22 जीन में. इस उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी विकास के 8 से 12 सप्ताह तक, वायुकोशीय प्रक्रियाओं का संलयन नहीं होता है।
समान अध्ययनों के अनुसार, यदि माता-पिता में से कोई एक समान विकृति से पीड़ित है, तो बच्चे में कटे होंठ विकसित होने की संभावना 4-5 प्रतिशत तक पहुंच जाती है। यदि माता-पिता दोनों के होंठ कटे हों तो जोखिम दोगुना हो जाता है।
वातावरणीय कारक
वहीं, कटे होंठ वाले कुछ बच्चों के रिश्तेदार समान विसंगति वाले नहीं होते हैं। यह कटे होंठ के विकास में बाहरी कारकों की भागीदारी को इंगित करता है। आज यह आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है कि माँ की बुरी आदतें इस विसंगति के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती हैं। ये बात साबित हो चुकी है धूम्रपान करने वाली महिलाएंकटे होंठ वाले बच्चे में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 6-7 गुना अधिक जोखिम होता है। यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान शराब का दुरुपयोग करती है, तो बच्चे को खतरा 10 प्रतिशत से अधिक होगा।
गर्भावस्था के दौरान संक्रमण या दवाओं के उपयोग जैसे बाहरी कारकों से कटे होंठ वाले बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ सकती है। महानतम टेराटोजेनिक प्रभावभ्रूण हर्पीस वायरस, खसरा, कॉक्ससेकी और साइटोमेगालोवायरस से प्रभावित होता है। यदि गर्भवती महिला को गर्भावस्था के पहले तिमाही में इनमें से किसी एक संक्रमण का अनुभव होता है, तो भ्रूण को कटे होंठ विकसित होने का खतरा होता है ( भले ही माँ धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग न करती हो) कई गुना बढ़ जाता है।
एक अन्य कारक जो कटे होंठ के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, वह है दवाएँ लेना। एंटीडिप्रेसेंट में सबसे अधिक जोखिम होता है ( फ्लुक्सोटाइन), आक्षेपरोधक ( फ़िनाइटोइन), साइटोस्टैटिक दवाएं ( methotrexate). भले ही मां ने गर्भावस्था से पहले ये दवाएं ली हों, फिर भी ये भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। यह शरीर से लंबे समय तक निष्कासन के कारण होता है दवाइयाँ, साथ ही शरीर की कोशिकाओं पर उनका टेराटोजेनिक प्रभाव।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कटे होंठ विकसित होने का अधिकतम जोखिम कई कारणों के एक साथ प्रभाव से देखा जाता है।
क्या कटे होंठ विरासत में मिले हैं?
कटे होंठ के विकास के कारणों के बारे में आधुनिक सिद्धांतों के अनुसार, यह दोष विरासत में मिलता है। हालाँकि, विरासत का प्रकार फिलहाल अज्ञात है इस बीमारी का. यह संभव है कि यह वंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार है, जिसमें विसंगति पीढ़ी-दर-पीढ़ी हस्तांतरित होती रहती है। यह ज्ञात है कि यदि माता-पिता दोनों मैक्सिलोफेशियल तंत्र के दोषों से पीड़ित हों तो कटे होंठ विरासत में मिलने का जोखिम बढ़ जाता है। यदि किसी दंपत्ति ने पहले ही समान विकृति वाले बच्चे को जन्म दिया है, तो अगले बच्चे में इसके विकसित होने का जोखिम 8 से 10 प्रतिशत तक होता है। यदि माता-पिता इस विसंगति से पीड़ित हैं, तो संभावना 50 प्रतिशत तक बढ़ जाती है। हालाँकि, कटे होंठ विरासत में मिलने का कोई 100% जोखिम नहीं है। वैज्ञानिकों ने पाया है कि यह रोग आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय परिस्थितियों की जटिल अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। इसलिए, वंशानुगत प्रवृत्ति के बावजूद, इस विसंगति वाले बच्चे के होने का जोखिम शून्य तक कम किया जा सकता है यदि दोष के गठन को भड़काने वाले सभी कारकों को ध्यान में रखा जाए। पुराने संक्रमणों की उपस्थिति के लिए जांच कराना आवश्यक है, आवश्यक सूक्ष्म तत्व लें ( उदाहरण के लिए, फोलिक एसिड ) गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी, और बच्चे की उम्मीद करते समय भी धूम्रपान और शराब पीने से बचें।
सर्जरी के बाद कटा हुआ होंठ कैसा दिखता है?
कटे होंठ के लिए किया जाने वाला ऑपरेशन ऊतक दोष को पुनर्स्थापित करता है, भले ही किसी भी प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया गया हो। इसके कार्यान्वयन के बाद, होंठ की शारीरिक अखंडता बहाल हो जाती है, और संबंधित विकृतियाँ समाप्त हो जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन ऊतकों की सही स्थिति बहाल करता है और उन्हें जोड़ता है। इसके बाद, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में एक बमुश्किल ध्यान देने योग्य पोस्टऑपरेटिव निशान रह जाता है। निशान का स्थान सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि प्लास्टिक सर्जरी एक रैखिक तरीके से की गई थी, तो होंठ क्षेत्र में एक मुश्किल से ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है। यदि त्रिकोणीय फ्लैप विधि का उपयोग किया गया था, तो मुंह और नाक के बीच की तह पर एक अनुप्रस्थ निशान स्थित होता है। निशानों की संख्या दरारों की संख्या से मेल खाती है। यदि कोई द्विपक्षीय फांक हो तो मध्य रेखा के दोनों ओर एक निशान रह जाता है।
गहरे दोषों के मामले में, जब होंठ का विच्छेदन नाक के पंखों तक पहुंचता है, तो नाक की प्लास्टिक सर्जरी भी की जाती है। इस मामले में, अंतराल के दोनों किनारों पर श्लेष्म ऊतक के फ्लैप छील दिए जाते हैं, जिनका उपयोग वायुकोशीय प्रक्रिया के विभाजन के क्षेत्र में नाक खोलने की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है। इसके बाद निशान की सीमा सर्जन की व्यावसायिकता और पुनर्वास अवधि की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो निशान पतले धागे जैसी पट्टियों की तरह दिखते हैं जो लगभग अदृश्य होते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज, धन्यवाद आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ, निशानों को ख़त्म किया जा सकता है ( या उन्हें कम ध्यान देने योग्य बनाएं) कोई भी वॉल्यूम।
क्या अल्ट्रासाउंड में कटे होंठ दिखाई देते हैं?
कटे होंठ का निदान गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से ही अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञों का तर्क है कि चाइलोस्किसिस अल्ट्रासाउंड पर बहुत पहले, अर्थात् 14वें सप्ताह से दिखाई देता है। हालाँकि, अक्सर यह विसंगति अंतर्गर्भाशयी विकास के 4 से 5 महीने की अवधि में पाई जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पहली योजना बनाई गई अल्ट्रासाउंड जांचगर्भावस्था के दौरान इसे थोड़ा पहले किया जाता है ( 12 से 14 सप्ताह तक). इसलिए, इस अवधि के दौरान गठित दोष को देखना असंभव है। हालाँकि, बाद में भी, अल्ट्रासाउंड निदान 100% सही नहीं है। यह त्रुटियों के एक बड़े प्रतिशत द्वारा समझाया गया है, क्योंकि स्क्रीन पर छवियों की व्याख्या अलग-अलग विशेषज्ञों द्वारा अलग-अलग तरीके से की जाती है। इसका प्रमाण यह तथ्य है कि भ्रूण के विकास के दौरान केवल 5 से 10 प्रतिशत विसंगतियों का ही पता चल पाता है। अधिकतर, माता-पिता को इस दोष के बारे में बच्चे के जन्म के बाद पता चलता है।
कटे होंठ के लिए सर्जरी कब आवश्यक है?
कटे होंठ के सर्जिकल उपचार का समय उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय बच्चे के जीवन का पहला वर्ष है, अर्थात 6 से 8 महीने के बीच की अवधि। बेशक, दोष की डिग्री और सीमा और विसंगति की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है ( जगह), बच्चे का वजन और उसके विकास की अन्य विशेषताएं, साथ ही संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति। जीवन के पहले वर्ष में सर्जरी के लिए मतभेद हैं:
- बच्चे का समय से पहले जन्म और उसका कम वजन;
- हृदय प्रणाली के रोग;
- साँस की परेशानी;
- संबंधित जन्मजात दोष.
ऐसा होता है कि कटे होंठ के लिए बहु-चरणीय सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसा तब होता है जब इसे इसके साथ जोड़ दिया जाता है भंग तालुऔर चेहरे के अन्य दोष। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय बढ़ा दिया गया है। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको यह जानना होगा कि दोष का सुधार तीन साल की उम्र तक पूरा हो जाना चाहिए, यानी भाषण विकसित होने से पहले।
यदि दोष हड्डी को प्रभावित करता है और कार्टिलाजिनस संरचनाएंव्यक्तियों, तो ऑपरेशन 4-6 साल की अवधि के लिए निर्धारित है। जबड़े और नाक का अंतिम सर्जिकल सुधार 16 साल की उम्र के बाद किया जाना सबसे अच्छा होता है, जब चेहरे की हड्डियों का विकास रुक जाता है।