औषधि चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड। तृतीय

उच्च रक्तचाप के लिए औषधि चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत

• 1. प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, उपचार के प्रारंभिक चरण में, दवा की सबसे कम खुराक से शुरू करके, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की कम खुराक का उपयोग करें। यदि इस दवा की कम खुराक पर अच्छी प्रतिक्रिया होती है, लेकिन रक्तचाप नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, तो इस दवा की खुराक बढ़ाने की सलाह दी जाती है यदि यह अच्छी तरह से सहन की जाती है।
• 2. यदि पहली दवा अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो दूसरी दवा की एक छोटी खुराक जोड़ना बेहतर है। कम खुराक में दवाओं के निश्चित संयोजनों का उपयोग आशाजनक है
• 3. यदि संभव हो तो लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं का उपयोग करें। यह हल्के और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के कारण दिन के दौरान रक्तचाप की परिवर्तनशीलता को कम करता है, और दवा के नियम के साथ रोगी के अनुपालन को भी सरल बनाता है।
• 4. एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को उन दवाओं के साथ मिलाएं जो अन्य जोखिम कारकों को ठीक करती हैं, मुख्य रूप से एंटीप्लेटलेट एजेंटों, लिपिड-कम करने वाली और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ।
• 5. यदि कोई उचित एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव नहीं है, तो तीसरी दवा जोड़ना संभव है (दवाओं में से एक मूत्रवर्धक होनी चाहिए)।
• 6. उच्च और बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में, एक साथ दो दवाओं के उपयोग से उपचार शुरू किया जा सकता है।
• 7. यदि रक्तचाप 140 और 90 मिमी एचजी से अधिक रहता है तो उच्च रक्तचाप प्रतिरोधी माना जाता है। कला। सबमैक्सिमल खुराक में तीन दवाओं के साथ उपचार के दौरान। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के मामले में, अज्ञात माध्यमिक उच्च रक्तचाप की संभावना को बाहर करना महत्वपूर्ण है। रोगियों द्वारा दवा के नियम या जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशों के संभावित गैर-अनुपालन पर ध्यान देना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, अत्यधिक नमक का सेवन, सहवर्ती दवाएं लेना जो चिकित्सा के प्रभाव को कमजोर करती हैं।
• 8. निम्न और मध्यम जोखिम वाले समूहों में एक वर्ष के दौरान रक्तचाप के स्थिर सामान्यीकरण के साथ, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या और खुराक में क्रमिक कमी संभव है।
• 9. लक्ष्य अंगों की स्थिति का आकलन न केवल उपचार शुरू होने से पहले (जोखिम स्तरीकरण के लिए) बल्कि समय के साथ भी करने की सिफारिश की जाती है।

मौजूदा जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए सहवर्ती दवा चिकित्सा महत्वपूर्ण है।

मौजूदा जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी

स्टैटिन लक्ष्य स्तर प्राप्त करने के लिए निर्धारित: कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी)< 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л при наличии ССЗ, МС, СД а также при высоком и очень высоком риске ССО.

हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में, आहार और (या) दवा चिकित्सा का पालन करके सामान्य रक्त शर्करा का स्तर प्राप्त किया जाता है। इस मामले में, फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर को 6 mmol/l से कम और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन को 6.5% से कम बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के इलाज के लिए औषधि चिकित्सा

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों तक अचानक तेज वृद्धि, उच्च रक्तचाप की जटिलता, तंत्रिका, हृदय और मूत्र प्रणाली की शिथिलता के साथ। मरीजों को आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की रणनीति लक्षणों की गंभीरता, रक्तचाप की ऊंचाई और निरंतरता, रक्तचाप में वृद्धि का कारण और जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करती है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य रक्तचाप में सहज कमी है।

रक्तचाप में अचानक वृद्धि, एक हिंसक नैदानिक ​​​​तस्वीर या जटिलताओं के विकास के साथ नहीं, महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, 5-20 मिलीग्राम की खुराक में निफ़ेडिपिन के सूक्ष्म रूप से उपयोग के लिए एक संकेत है, 30 मिनट के बाद दोहराया जाता है। कोई प्रभाव नहीं है. निफ़ेडिपिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, कैप्टोप्रिल को 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से लिया जाना चाहिए। रक्तचाप और टैचीकार्डिया में अचानक वृद्धि के मामले में, 10-20 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल या 25-50 मिलीग्राम मेटोप्रोलोल को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से एक (डिबाज़ोल, ओबज़िडान, क्लोनिडाइन, सोडियम निग्रोप्रुसाइड, निमोडिपिन, फ़्यूरोसेमाइड) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जटिल संकट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

उल्टी के लिए, बेंडाज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है (डिबाज़ोल समाधान (एएमपी) 0.5% और 1%, 1.2 और 5 मिलीलीटर)। डिबाज़ोल एक बेंज़िमिडाज़ोल व्युत्पन्न है। यह सभी चिकनी मांसपेशियों के अंगों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, रक्तचाप को कम करता है (परिधीय वाहिकाओं के फैलाव और कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप)। डिबाज़ोल की हाइपोटेंशन गतिविधि मध्यम है, इसका प्रभाव अल्पकालिक है। उच्च रक्तचाप के लिए, इसे आमतौर पर रक्तचाप कम करने वाली अन्य दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। किसी संकट का इलाज करने के लिए, डिबाज़ोल को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं.

पापावेरिन हाइड्रोक्लोराइड को अक्सर डिबाज़ोल के साथ जोड़ा जाता है या 2 मिलीलीटर ampoules में 2% समाधान के रूप में स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जाता है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ को अवरुद्ध करता है, सीएमपी के संचय का कारण बनता है और कोशिका में कैल्शियम की मात्रा में कमी करता है, चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। संकेत: मस्तिष्क संवहनी ऐंठन, एनजाइना पेक्टोरिस। दर्द सिंड्रोम (कोलेसीस्टाइटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, रीनल कोलिक के कारण स्पास्टिक पेट दर्द) की जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। दुष्प्रभाव: एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, हाइपोटेंशन, कब्ज, उनींदापन। निषेध: एवी ब्लॉक।

मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट घोल d/in. (amp.) 25%, 5 और 10 मिली) ऐंठन सिंड्रोम, एक्लम्पसिया के साथ उच्च रक्तचाप संकट के लिए संकेत दिया गया है। प्रशासन का मुख्य मार्ग अंतःशिरा है; गर्म अवस्था में गहरा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन स्वीकार्य है, इसके बाद इंजेक्शन स्थल को गर्म किया जाता है। हल्का, धीरे-धीरे विकसित होने वाला प्रभाव उच्च रक्तचाप संकट के उपचार में दवा को सुविधाजनक बनाता है। एक सकारात्मक विशेषता गर्भावस्था के दौरान उपयोग की सुरक्षा है। हालाँकि, यदि खुराक अधिक हो जाती है, तो श्वसन केंद्र का अवसाद संभव है; बच्चे के जन्म से तुरंत पहले दवा नहीं दी जानी चाहिए। मैग्नीशियम आयनों द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का दमन एक शांत, निरोधी और बड़ी खुराक में, एक मादक प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। मादक द्रव्य के प्रभाव का दायरा छोटा होता है, और अधिक मात्रा के मामले में, श्वसन केंद्र का अवसाद जल्दी हो जाता है। जब मैग्नीशियम सल्फेट को बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बाधित हो जाता है (मोटर फाइबर के अंत से निकलने वाली एसिटाइलकोलाइन की मात्रा कम हो जाती है)।

पैरेंट्रल मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग हृदय संबंधी अतालता के लिए भी किया जाता है। मैग्नीशियम आयनों के प्रतिपक्षी कैल्शियम आयन हैं। इस संबंध में, मैग्नीशियम सल्फेट की अधिक मात्रा के मामले में, कैल्शियम क्लोराइड प्रशासित किया जाता है।

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो मैग्नीशियम सल्फेट का काल्पनिक प्रभाव स्वयं प्रकट नहीं होता है, क्योंकि दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से बहुत खराब अवशोषित होती है। मैग्नीशियम सल्फेट को आंतरिक रूप से एक रेचक और कोलेरेटिक एजेंट के रूप में निर्धारित किया जाता है (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) तेजी से प्रभाव दिखाता है; मौखिक प्रशासन इंजेक्शन से बचाता है। तेजी से प्रशासन के साथ, उच्च रक्तचाप, पतन और मंदनाड़ी संभव है।

प्रोप्रानोलोल: एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभावों के साथ हाइपोटेंशन का संयोजन नोट किया गया है। दवा का उपयोग चालन अवरोधों, गर्भावस्था, ब्रोन्कियल रुकावट और परिधीय संवहनी ऐंठन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

फ्यूरोसेमाइड तेजी से असर दिखाता है। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ उच्च रक्तचाप संकट के लिए संकेत दिया गया। बुजुर्ग रोगियों में उपयोग करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) दाता है; इसका सीधा मायोट्रोपिक प्रभाव होता है, धमनियों, शिरापरक वाहिकाओं को फैलाता है, ओपीएस और प्रीलोड को कम करता है। नाइट्रोप्रस सोडियम डाइऑक्साइड के वासोडिलेटिंग प्रभाव का सिद्धांत चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 4.10. सटीक रूप से नियंत्रित, तीव्र प्रभाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हेमोडायनामिक्स पर लाभकारी प्रभाव इसे उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए एक प्रभावी दवा बनाता है। हालाँकि, दवा के प्रशासन के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है; समाधान प्रकाश में अस्थिर है।

संकेत: उच्च रक्तचाप संकट, तीव्र हृदय विफलता, सर्जरी में नियंत्रित हाइपोटेंशन।

मतभेद: गंभीर गुर्दे की विफलता, गंभीर विटामिन बी 12 की कमी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्ट्रोक, प्रतिपूरक उच्च रक्तचाप (धमनीशिरा शंट, महाधमनी का संकुचन)।

चावल। 4.10.

दुष्प्रभाव आमतौर पर रक्तचाप में तेजी से कमी (जलसेक दर कम होनी चाहिए) से जुड़े होते हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, पसीना, धड़कन, डर, सीने में परेशानी। शायद ही कभी, प्लेटलेट स्तर में कमी और तीव्र फ़्लेबिटिस नोट किया जाता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के संकट से राहत पाने के लिए, उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल अभ्यास में और सर्जरी से जुड़ी अवांछित स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। गैंग्लियन ब्लॉकर्स का प्रशासन गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के जोखिम से जुड़ा है। नई, अधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के उद्भव के कारण, इस समूह में दवाओं का उपयोग सीमित है।

अज़ामेथोनियम ब्रोमाइड (पेंटामिना घोल डी/इंच (एम्पी.) 5%, 1 और 2 मिली) का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए किया जाता है; उच्च रक्तचाप के कारण एक्लम्पसिया, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय सूजन; परिधीय धमनियों की ऐंठन के साथ; आंत्र, पित्त और गुर्दे का दर्द; ब्रोंकोस्पज़म; नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए.

पेंटामाइन को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 5% समाधान के 0.2-0.75 मिलीलीटर को 0.9% NaCI समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, इंट्रामस्क्युलर: 0. 5% समाधान के 3-1 मिलीलीटर, यदि आवश्यक हो , 3 मिली तक। दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, अत्यधिक और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मायड्रायसिस, मूत्राशय और आंतों का दर्द, अल्पकालिक स्मृति हानि।

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया और शॉक, तीव्र रोधगलन, बंद-कोण मोतियाबिंद, यकृत और (या) गुर्दे की विफलता, घनास्त्रता, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तन के मामलों में दवा का उल्लंघन किया जाता है।

यूरैपिडिल (एब्रांटिल) का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है। प्रभाव आंशिक रूप से केंद्रीय सहानुभूति वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों के प्रवाह में कमी के कारण होता है, और आंशिक रूप से परिधीय α1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव के कारण होता है। दवा का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप संकट के दौरान रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में भी किया जाता है, जिसमें अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की कार्रवाई के प्रतिरोधी मामले भी शामिल हैं। अंतःशिरा और मौखिक रूप से निर्धारित। तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक कोलैप्टॉइड अवस्था विकसित हो सकती है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यूरैपिडिल आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन चक्कर आना, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, घबराहट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और शुष्क मुंह संभव है; इसके अलावा, ऑर्थोस्टैटिक पतन की घटना। कभी-कभी त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। गर्भावस्था के दौरान दवा वर्जित है। यह बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है। बुजुर्ग रोगियों का उपचार कम खुराक की नियुक्ति से शुरू होता है। अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं यूरैपिडिल के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ यूरैपिडिल का एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (पर्याप्त अनुभव की कमी के कारण)।

संकटों को रोकने के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप का तुरंत निदान करना और इसके कारणों का पता लगाना आवश्यक है, जिसमें फियोक्रोमोसाइटोमा जैसी बीमारियाँ भी शामिल हैं। दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि के फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए एमआरआई चित्र में दिखाया गया है। 4.11. द्वितीयक उच्च रक्तचाप के कारणों को ख़त्म करना आवश्यक है।

चावल। 4.11.

धमनी उच्च रक्तचाप का लगातार इलाज करना, संकट की स्थितियों की स्थितियों और कारणों का पता लगाना और उनसे बचना महत्वपूर्ण है।

फाइटोप्रोफिलैक्सिस में बर्च के पत्ते, रक्त-लाल नागफनी फल, मीठे तिपतिया घास जड़ी बूटी, नींबू बाम, दलदली घास, हॉर्सटेल, मिस्टलेटो शूट और चोकबेरी फल शामिल हैं।

40. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए औषधि चिकित्सा के मूल सिद्धांत।

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं:

ए) कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन)

कार्बनिक नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन)

थक्कारोधी (हेपरिन)

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन)

फाइब्रिनोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज)

बी) घाव के आकार को सीमित करने के लिए

नाइट्रोग्लिसरीन

ग) दर्द से राहत के लिए:

मादक दर्दनाशक दवाएं (मॉर्फिन, फेंटेनल, प्रोमेडोल)

न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल)

घ) जटिलताओं के उपचार के लिए

अतालता के लिए: लिडोकेन, ब्रेटिलियम, प्रोकेनामाइड

ब्रैडीकार्डिया के लिए: एट्रोपिन, डोपामाइन, आइसोप्रोटेरेनॉल, एड्रेनालाईन

ऐसिस्टोल के लिए: एड्रेनालाईन, एट्रोपिन

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए: डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, फिनाइलफ्राइन

तीव्र हृदय विफलता के लिए: डोपामाइड, डोबुटामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, फ़्यूरोसेमाइड

41. एंटीहाइपरटेंसिव सिम्पैथोप्लेजिक और वैसोरेलैक्सेंट्स।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य.

1) प्रभावी दवाओं के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनो- या संयोजन चिकित्सा जो दीर्घकालिक उपयोग के साथ रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है:

अंग छिड़काव में सुधार (बिना बिगड़े)।

हास्यपूर्ण प्रतिक्रियाएँ बदले बिना

शरीर में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बदले बिना

सकारात्मक व्यक्तिपरक प्रभाव प्रदान करना और किसी विशेष रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

2) सहवर्ती रोगों का उपचार (मधुमेह, इस्केमिक हृदय रोग, आदि)

3) उच्च रक्तचाप की गंभीरता को कम करने के लिए जीवनशैली और आहार में बदलाव:

शरीर का अतिरिक्त वजन कम करें

शराब का सेवन सीमित करें (प्रति दिन 30 मिलीलीटर से अधिक इथेनॉल नहीं) और टेबल नमक (6 ग्राम NaCl से अधिक नहीं)

शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ (प्रतिदिन 30-45 मिनट)

धूम्रपान बंद करें या सीमित करें

वसा और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य समूह।

ए) मूत्रवर्धक

बी) रास अवरोधक

ग) -अवरोधक

घ) सीए++ चैनल ब्लॉकर्स

ई) वैसोडिलेटर्स

च) संयोजन दवाएं: एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक ( कैपोज़ाइड, कोरोनिटोल), β-अवरोधक + मूत्रवर्धक ( viscaldix), और अन्य संयोजन ( एडेलफैन-एसिड्रेक्स, ट्राइरेज़ाइड, क्रिस्टेपाइन)

सहानुभूतिपूर्ण दवाएं।

ए) केंद्रीय कार्रवाई - क्लोनिडाइन, मिथाइलडोपा( 2-एड्रीनर्जिक और आई 1 - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट), मोक्सोनिडाइन(I 1 का चयनात्मक एगोनिस्ट - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स)।

बी) -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स - प्रोप्रानोलोल, बीटाक्सोलोल, मेटोप्रोलोल, एसेबुटालोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल।

ग) -एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स ( Doxazosin, प्राज़ोसिन, नीकरगोलिन, फेंटोलामाइन).

घ) मिश्रित एड्रीनर्जिक अवरोधक ( लेबेटालोल, कार्वेडिलोल, प्रोक्सोडोलोल).

ई) एड्रीनर्जिक न्यूरॉन्स के अवरोधक (सिम्पेथोलिटिक्स - रिसरपाइन, गुआनेथिडीन).

ई) नाड़ीग्रन्थि अवरोधक ( ट्राइमेथाफान (अर्फोनैड), हेक्सामेथोनियम, एज़मेथोनियम).

धमनी उच्च रक्तचाप की व्यक्तिगत चिकित्सा के लिए दवाओं को चुनने के मानदंड।

हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता

कार्रवाई की प्रणाली

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

कार्रवाई की अवधि

धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं की घटनाओं में कमी

स्वीकार्य कीमत

लेबेटालोल की हेमोडायनामिक क्रिया की विशेषताएं।

हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को प्रभावित किए बिना रक्तचाप और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है

लेबेटालोल के सबसे आम दुष्प्रभाव।

चक्कर आना (पोस्टुरल हाइपोटेंशन की घटना के रूप में), सिरदर्द, थकान महसूस होना

अपच (मतली, कब्ज या दस्त)

त्वचा में खुजली

डॉक्साज़ोसिन की औषधीय क्रिया और दुष्प्रभाव।

औषधीय प्रभाव:

1) संवहनी α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी → परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी → रक्तचाप में कमी

2) बाएं निलय अतिवृद्धि के विपरीत विकास का कारण बनता है

3) रक्त लिपिड संरचना में सुधार करता है (एलडीएल के कारण रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है और एचडीएल के स्तर को बढ़ाता है)

4) इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है, रक्त शर्करा के स्तर में थोड़ी कमी आती है

5) प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में पेशाब में सुधार होता है

6) उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम को कम करता है

दुष्प्रभाव:

चक्कर आना

कमजोरी

तंद्रा

अल्प रक्त-चाप

गुआनेथिडीन के अवांछनीय प्रभाव।

आसनीय हाइपोटेंशन

गंभीर मंदनाड़ी

शरीर में सोडियम और पानी का प्रतिधारण

चक्कर आना, कमजोरी

नाक के म्यूकोसा की सूजन

क्लोनिडीन के औषधीय प्रभाव (α 2 -एड्रीनर्जिक उत्तेजक औरमैं 1 -इमिडाज़ोलिन एगोनिस्ट)।

1) कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को कम करके रक्तचाप को कम करना

2) कैपेसिटिव वाहिकाओं की छूट

3) ओपीएसएस में कमी

4) वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध

5) अल्पकालिक शामक प्रभाव

6) एनाल्जेसिक प्रभाव

7) अंतःनेत्र दबाव में कमी (स्राव में कमी और जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार के साथ जुड़ा हुआ)

क्लोनिडाइन के मुख्य उपयोग और दुष्प्रभाव।

उपयोग के संकेत:

धमनी का उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के लिए

दुष्प्रभाव:

ए) हृदय प्रणाली: एडिमा, ब्रैडीकार्डिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (अंतःशिरा प्रशासन के साथ) बी) पाचन तंत्र: गैस्ट्रिक स्राव में कमी, शुष्क मुंह, शायद ही कभी कब्ज। ग) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र: थकान, उनींदापन, मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाओं की गति धीमी होना, शायद ही कभी घबराहट, चिंता, अवसाद, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया। घ) प्रजनन प्रणाली: कामेच्छा, नपुंसकता में शायद ही कभी कमी आई हो। ई) एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली। ई) नाक बंद होना।

क्लोनिडीन की उच्चरक्तचापरोधी क्रिया के तंत्र।

α 2 - और I 1 -इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना → मेडुला ऑबोंगटा के एकान्त पथ के नाभिक की उत्तेजना → वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध और सहानुभूति संरक्षण में कमी → परिधीय प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी, में कमी हृदय गति → रक्तचाप में कमी।

क्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल, बीटाक्सोलोल, गुएनेथिडीन, डॉक्साज़ोसिन, लेबेटालोल, एज़मेथोनियम ब्रोमाइड, हाइड्रैलाज़िन, मिनोक्सिडिल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

क्लोफ़ेलिन (क्लोफ़ेलिनम)। 2-(2, 6-डाइक्लोरोफेनिलैमिनो)-इमिडाज़ोलिन हाइड्रोक्लोराइड।

समानार्थक शब्द: हेमिटॉन, कैटाप्रेसन, क्लोफ़ाज़ोलिन, एटेन्सिना, बप्रेसन, कैप्रेसिन, कैटाप्रेस, कैटाप्रेसन, क्लोफ़ाज़ोलिन, क्लोर्निडिनम, क्लोनिडिनी हाइड्रोक्लोरिडम, क्लोनिडिन हाइड्रोक्लोराइड, क्लोनिलॉन, क्लोनिसिन, क्लोनिडाइन, हेमिटॉन, हेमिटोन, हाइपोसिन, इपोटेंसिनम, नेमस्टिन, नॉर्मोप्रेसन, प्रेस्काटन, आदि।

क्लोनिडाइन एक उच्चरक्तचापरोधी एजेंट है, जिसकी क्रिया संवहनी स्वर के न्यूरोजेनिक विनियमन पर एक विशिष्ट प्रभाव से जुड़ी होती है।

इसकी रासायनिक संरचना के संदर्भ में, इसमें नेफ्थिज़िन (देखें) और फेंटोलामाइन (देखें) के साथ समानता के तत्व हैं, जो क्रमशः एड्रेनोमिमेटिक और α-एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट हैं। नेफ़थिज़िन की तरह, क्लोनिडाइन परिधीय ए 1, -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और इसका अल्पकालिक दबाव प्रभाव होता है। लेकिन, रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदते हुए, यह वासोमोटर केंद्रों के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सहानुभूति आवेगों के प्रवाह को कम करता है और तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है, इस प्रकार एक निश्चित सहानुभूति प्रभाव डालता है। क्षेत्र।

इस संबंध में, क्लोनिडाइन की क्रिया का मुख्य अभिव्यक्ति हाइपोटेंशन प्रभाव है। एक लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव एक अल्पकालिक उच्च रक्तचाप प्रभाव (परिधीय α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण) से पहले हो सकता है। उच्च रक्तचाप चरण (कई मिनट तक चलने वाला) आमतौर पर केवल तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के साथ मनाया जाता है और प्रशासन के अन्य मार्गों या धीमी अंतःशिरा प्रशासन के साथ अनुपस्थित होता है। हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर दवा को मौखिक रूप से लेने के 1-2 घंटे बाद विकसित होता है और एक खुराक के बाद 6-8 घंटे तक जारी रहता है।

क्लोनिडाइन का काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी और वृक्क वाहिकाओं सहित परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ होता है।

क्लोनिडाइन भी स्राव में कमी और जलीय हास्य के बेहतर बहिर्वाह के साथ जुड़े अंतःकोशिकीय दबाव में कमी का कारण बनता है।

दवा में एक स्पष्ट शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

क्लोनिडाइन की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी ओपियेट और शराब वापसी की दैहिक वनस्पति अभिव्यक्तियों को कम करने (और हटाने) की क्षमता भी है। डर की भावना कम हो जाती है, हृदय संबंधी और अन्य विकार धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये घटनाएं मुख्य रूप से केंद्रीय एड्रीनर्जिक गतिविधि में कमी के कारण होती हैं जो तब होती है जब क्लोनिडाइन 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है।

क्लोनिडाइन का व्यापक रूप से उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों और उच्च रक्तचाप संकटों से राहत के लिए एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, और प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के लिए नेत्र विज्ञान अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

दवा बहुत छोटी खुराक में प्रभावी है। खुराक का चयन सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, विशेष रूप से सेरेब्रल वैस्कुलर स्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों के साथ, दवा के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि संभव है।

उपचार की अवधि कई हफ्तों से लेकर 6 - 12 महीने या उससे अधिक तक होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों और उच्च रक्तचाप के लिए, जब गोलियां लेने से वांछित प्रभाव नहीं मिलता है, तो क्लोनिडाइन को इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। गंभीर मामलों में, क्लोनिडाइन समाधान को दिन में 3 से 4 बार (केवल अस्पताल सेटिंग में) पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है। पैरेंट्रल प्रशासन के दौरान और इसके 1.5-2 घंटे बाद तक, रोगी को लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए (ऑर्थोस्टेटिक घटना से बचने के लिए)।

हृदय विफलता में क्लोनिडीन के उपयोग के प्रमाण हैं, साथ ही तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में दर्द से राहत के लिए भी।

क्लोनिडाइन से उपचार के दौरान, रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में रक्तचाप नियमित रूप से मापा जाता है। उपचार अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे उच्च रक्तचाप संकट ("वापसी सिंड्रोम") का विकास हो सकता है। क्लोनिडीन को बंद करने से पहले, खुराक को 7 से 10 दिनों में धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है। यदि "वापसी सिंड्रोम" विकसित होता है, तो आपको तुरंत क्लोनिडीन लेना शुरू कर देना चाहिए और बाद में इसे धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए, इसकी जगह अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेनी चाहिए।

क्लोनिडाइन का उपयोग करते समय, शुष्क मुँह (विशेषकर पहले दिनों में) और कब्ज हो सकता है। पहले दिनों में, बेहोशी, थकान की भावना और उनींदापन भी नोट किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के बाद पहले मिनटों में, कुछ मामलों में रक्तचाप में अल्पकालिक (कई मिनट) मध्यम वृद्धि हो सकती है।

क्लोनिडाइन का पैरेंट्रल उपयोग केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाना चाहिए।

क्लोनिडाइन को कार्डियोजेनिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, इंट्राकार्डियक नाकाबंदी, मस्तिष्क वाहिकाओं में अचानक परिवर्तन या गंभीर अवसाद वाले रोगियों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

क्लोनिडाइन से उपचार के दौरान, मादक पेय पदार्थ पीना प्रतिबंधित है। यदि दवा उन लोगों द्वारा ली जाती है जो कार चलाते हैं या जिनके पेशे में त्वरित मानसिक या शारीरिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, तो शामक प्रभाव की उपस्थिति और प्रतिक्रियाशीलता धीमी होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्लोनिडाइन की अधिक खुराक या ऑफ-लेबल का उपयोग गंभीर घटनाओं का कारण बन सकता है: बिगड़ा हुआ चेतना, पतन, आदि।

क्लोनिडाइन उन रोगियों को नहीं दी जानी चाहिए जो इसे नियमित रूप से नहीं ले सकते ("वापसी सिंड्रोम" के विकास से बचने के लिए)।

एंटीडिप्रेसेंट्स (हाइपरटेंसिव प्रभाव को कमजोर करना) और एंटीसाइकोटिक्स की बड़ी खुराक (शामक प्रभाव को बढ़ाना) के साथ क्लोनिडाइन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निफ़ेडिपिन के प्रभाव में क्लोनिडाइन का हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो जाता है (कै" आयनों के इंट्रासेल्युलर प्रवाह पर प्रभाव में विरोध)।

शराब या अफ़ीम से मुक्ति के लिए, क्लोनिडाइन को अस्पताल में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, तो खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है, एकल खुराक को 2-3 दिनों में कम कर दिया जाता है, फिर यदि आवश्यक हो तो दवा बंद कर दी जाती है।

ग्लूकोमा के लिए, क्लोनिडाइन का उपयोग स्थानीय रूप से आंख की कंजंक्टिवल थैली में टपकाने के रूप में किया जाता है। ग्लूकोमा में क्लोनिडाइन के काल्पनिक प्रभाव को इसके स्थानीय एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव और आंशिक रूप से आंख के श्लेष्म झिल्ली द्वारा इसके अवशोषण के कारण इसके पुनरुत्पादक प्रभाव द्वारा समझाया गया है। दवा स्राव को कम करती है और जलीय हास्य के प्रवाह में भी सुधार करती है। मियोसिस का कारण नहीं बनता.

दवा को मियोटिक्स के बिना निर्धारित किया जा सकता है, और यदि प्रभाव अपर्याप्त है - मियोटिक्स के साथ संयोजन में।

क्लोनिडाइन के उपयोग की अवधि हाइपोटेंशन (इंट्राओकुलर) प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है; यदि कोई प्रभाव होता है, तो दवा का उपयोग लंबे समय (महीनों, वर्षों) तक किया जाता है। यदि पहले 1-2 दिन में कोई प्रभाव न हो तो इसे रद्द कर दिया जाता है।

चूंकि क्लोनिडाइन आंखों की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा अवशोषित होता है, जब इसका उपयोग आंखों की बूंदों के रूप में किया जाता है, तो रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, शुष्क मुंह और उनींदापन संभव है।

मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में, क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन) आई ड्रॉप्स का उपयोग वर्जित है।

ऑक्टाडाइन (ऑक्टाडिनम) बी -(एन-एजासाइक्लोक्टाइल)-एथिलगुआनिडाइन सल्फेट।

समानार्थक शब्द: एबाप्रेसिन, आइसोबारिन, इस्मेलिन, सैनोटेंसिन, एबाप्रेसिन, एंटीप्रेस, एजेटिडिन, डेक्लिडिन, यूटेंसोल, गुआनेथिडिनी सल्फास, गुआनेक्सिल, गुआनिसोल, इपोक्टल, इपोगुआनिन, इपोरल, इस्मेलिन, इसोबारिन, ऑक्टेटेंजिन, ओफ्टाल्मोटोनिल, ओक्टाटेंसिन, प्रेसेडिन, सैनोटेनसिन, विसुटेन्सिल, आदि ...

ऑक्टाडिन का सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि यह चुनिंदा रूप से सहानुभूति तंत्रिका अंत के कणिकाओं में जमा होता है और उनमें से एड्रीनर्जिक ट्रांसमीटर, नॉरपेनेफ्रिन को विस्थापित करता है। जारी मध्यस्थ का हिस्सा पोस्टसिनेप्टिक α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स तक पहुंचता है और इसका अल्पकालिक दबाव प्रभाव होता है, लेकिन मध्यस्थ का मुख्य हिस्सा एक्सोनल मोनोमाइन ऑक्सीडेज के प्रभाव में नष्ट हो जाता है। एड्रीनर्जिक अंत में नॉरपेनेफ्रिन भंडार की कमी के परिणामस्वरूप, उनमें तंत्रिका उत्तेजना का संचरण कमजोर हो जाता है या बंद हो जाता है।

तंत्रिका उत्तेजना के संचरण में व्यवधान इस तथ्य के कारण भी होता है कि, तंत्रिका अंत में जमा होने पर, ऑक्टाडिन उन पर स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव डालता है। ऑक्टाडाइन का हृदय प्रणाली पर दो चरण का प्रभाव होता है: सबसे पहले, टैचीकार्डिया के साथ एक क्षणिक दबाव प्रतिक्रिया विकसित होती है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है, फिर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रगतिशील कमी होती है, हृदय गति, मिनट की मात्रा और नाड़ी का दबाव कम हो जाता है। और फिर (मौखिक प्रशासन के 2-3 दिन बाद) लगातार हाइपोटेंशन होता है। प्रारंभिक दबाव प्रतिक्रिया कई घंटों तक चल सकती है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, कार्डियक आउटपुट में क्रमिक वृद्धि के कारण हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो सकता है।

ऑक्टाडाइन का उपयोग उच्चरक्तचापरोधी एजेंट के रूप में किया जाता है। दवा का एक मजबूत हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और, सही खुराक चयन के साथ, विभिन्न चरणों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में कमी हो सकती है, जिसमें उच्च और लगातार रक्तचाप के साथ गंभीर रूप भी शामिल हैं।

मौखिक रूप से लेने पर ऑक्टाडाइन प्रभावी होता है। धीरे-धीरे अवशोषित. उच्च रक्तचाप में हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है; यह दवा लेना शुरू करने के 2-3 दिन बाद दिखाई देना शुरू होता है, उपचार के 7वें-8वें दिन अधिकतम तक पहुंचता है, और उपयोग बंद करने के बाद इसे 4-14 दिनों के लिए बेचा जाता है। दवा हृदय गति में कमी, शिरापरक दबाव में कमी और कुछ मामलों में, परिधीय प्रतिरोध का कारण बनती है। उपचार की शुरुआत में, गुर्दे और गुर्दे के रक्त प्रवाह के निस्पंदन कार्य में कमी संभव है, लेकिन आगे के उपचार और रक्तचाप में लगातार कमी के साथ, ये संकेतक समाप्त हो जाते हैं (एन. ए. रैटनर एट अल।)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, ऑक्टाडाइन को गोलियों के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। रोग की अवस्था, रोगी की सामान्य स्थिति, दवा की सहनशीलता आदि के आधार पर खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। दैनिक खुराक 1 खुराक (सुबह में) में ली जा सकती है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, एक व्यक्तिगत रखरखाव खुराक का चयन किया जाता है। उपचार लंबे समय तक किया जाता है।

किसी अस्पताल में ऑक्टाडाइन से इलाज शुरू करना बेहतर है। बाह्य रोगी सेटिंग में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ किया जाना चाहिए। ऑक्टाडाइन के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता में व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को छोटी खुराक में दवा दी जाती है।

ऑक्टाडाइन का उपयोग करते समय, दुष्प्रभाव हो सकते हैं: चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, गतिहीनता, मतली, उल्टी, नाक के म्यूकोसा की सूजन, पैरोटिड ग्रंथि में दर्द, दस्त (सहानुभूति संबंधी संक्रमण के प्रभाव के दमन के कारण आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के कारण), ऊतक द्रव प्रतिधारण. रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव बढ़ सकता है। दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव अक्सर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के साथ होता है; कुछ मामलों में, ऑर्थोस्टेटिक पतन संभव है (विशेषकर उपचार के पहले हफ्तों में)। पतन को रोकने के लिए, रोगियों को दवा लेने के बाद 1.5 - 2 घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए और धीरे-धीरे लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में आना चाहिए; कुछ मामलों में खुराक कम करना आवश्यक है।

नई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) के आगमन से पहले, ऑक्टाडिन उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मुख्य दवाओं में से एक थी। हालाँकि, अब भी इसने अपना महत्व नहीं खोया है और इसका उपयोग किया जाता है, विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में। दवा का असर लंबे समय तक रहता है। खुराक को सही ढंग से समायोजित करके दुष्प्रभाव को कम किया जा सकता है। एंटीकोलिनर्जिक दवाएं लेने से दस्त से राहत मिल सकती है। ऑक्टाडाइन को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (रिसेरपाइन, एप्रेसिन, मूत्रवर्धक) के साथ निर्धारित किया जा सकता है; मूत्रवर्धक के साथ एक साथ उपयोग हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है और ऊतकों में द्रव प्रतिधारण को रोकता है। जब अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो ऑक्टाडाइन की खुराक कम हो जाती है।

मतभेद: स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, मायोकार्डियल रोधगलन, हाइपोटेंशन, गंभीर गुर्दे की विफलता। फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए ऑक्टाडाइन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कार्रवाई की शुरुआत में दवा रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकती है। ऑक्टाडाइन को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए: एमिनाज़िन, इफेड्रिन। एमएओ अवरोधक (देखें) प्राप्त करने वाले रोगियों में, ऑक्टाडाइन लेने से पहले 2 सप्ताह का ब्रेक लिया जाना चाहिए। सर्जरी कराने वाले मरीजों को सर्जरी से कई दिन पहले दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

नेत्र विज्ञान अभ्यास में, ऑक्टाडाइन का उपयोग कभी-कभी प्राथमिक खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए नेत्रश्लेष्मला थैली में टपकाने के लिए किया जाता है। दवा मध्यम मियोसिस का कारण बनती है, जलीय हास्य के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाती है, इसके उत्पादन को कम करती है और इंट्राओकुलर दबाव को कम करती है। चोलिनोमिमेटिक पदार्थों (पाइलोकार्पिन, आदि) के विपरीत, ऑक्टाडिन आवास को प्रभावित नहीं करता है; कम रोशनी में दृश्य तीक्ष्णता और रोगियों की देखने की क्षमता कम हो जाती है। बंद और संकीर्ण कक्ष कोण वाले रोगियों में, ऑक्टाडाइन का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि नेत्र रोग में वृद्धि हो सकती है। तीव्र मोतियाबिंद के लिए दवा का संकेत नहीं दिया गया है।

लेबेटालोल*. 5-एथिल]सैलिसिलेमाइड, या 2-हाइड्रॉक्सी-5--2-[(1-मिथाइल-3-फिनाइल-प्रोपाइल)-अमीनो]-एथिल]बेंजामाइड (हाइड्रोक्लोराइड)।

समानार्थक शब्द: एबेटोल, एल्बेटोल, एमिप्रेस, इपोलैब, लेबेटोल, लेब्रोकोल, लैमिटोल, ऑपेरकोल, प्रेसोलोल, ट्रैंडेट, ट्रैंडोल

यह एक बी-एड्रीनर्जिक अवरोधक है, जिसमें एक साथ ए1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव भी होता है।

β-एड्रीनर्जिक अवरोधन और परिधीय वैसोडिलेटर प्रभाव का संयोजन एक विश्वसनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करता है। दवा कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है।

लेबेटालोल का उपयोग उच्च रक्तचाप की अलग-अलग डिग्री के लिए रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। पारंपरिक बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत, इसका तेजी से एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

मौखिक रूप से लेने पर लेबेटालॉल तेजी से अवशोषित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा का आधा जीवन लगभग 4 घंटे है। यह मुख्य रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में मूत्र के साथ शरीर से उत्सर्जित होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए, लेबेटालोल को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 10 मिनट के अंतराल पर इंजेक्शन दोहराएं। लेबेटालोल को जलसेक द्वारा प्रशासित करना बेहतर है।

अस्पताल में रोगी को लेटाकर अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है (रक्तचाप में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी के कारण)।

लेबेटालोल का उपयोग करते समय, चक्कर आना (पोस्टुरल हाइपोटेंशन की घटना के रूप में), सिरदर्द, मतली, कब्ज या दस्त, थकान, खुजली,

लेबेटालोल को गंभीर हृदय विफलता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में contraindicated है, हालांकि हाल के वर्षों में मायोकार्डियल रोधगलन के शुरुआती चरणों में रोगियों में प्रणालीगत, इंट्राकार्डियक और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स पर लेबेटालोल के अंतःशिरा प्रशासन के लाभकारी प्रभावों पर डेटा सामने आया है।

दवा आमतौर पर ब्रोंकोइलोस्पाज्म का कारण नहीं बनती है, लेकिन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।

पेंटामिन (पेंटामिनम)।

3-मिथाइल-1, 5-बीआईएस-(एन, एन-डाइमिथाइल-एन-एथिल-अमोनियम)-3-एजापेंटेन डाइब्रोमाइड।

समानार्थक शब्द: एज़ामेथोनी ब्रोमिडम, एज़ामेथोनियम ब्रोमाइड, एंडिओमिड, एंटामेथाज़ीन, आदि।

पेंटामाइन एक सममित द्विध्रुवीय अमोनियम यौगिक है।

संकेत मूल रूप से अन्य समान गैंग्लियन ब्लॉकर्स के समान हैं (बेंज़ोहेक्सोनियम देखें)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, आंतों और पित्त पथ की ऐंठन, गुर्दे की शूल, ब्रोन्कियल अस्थमा (तीव्र हमलों से राहत), एक्लम्पसिया, कॉसलगिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा में पेंटामाइन के प्रभावी उपयोग में महत्वपूर्ण अनुभव है।

मूत्र संबंधी अभ्यास में, मूत्रमार्ग के माध्यम से सिस्टोस्कोप के पारित होने की सुविधा के लिए पुरुषों में सिस्टोस्कोपी के दौरान पेंटामिन का उपयोग किया जाता है। एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में इसका उपयोग नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा के लिए, इसे एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप और सामान्य स्थिति के नियंत्रण में, धीरे-धीरे प्रशासित करें। इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए, सर्जरी से पहले नस में इंजेक्शन लगाएं।

संभावित दुष्प्रभाव और मतभेद नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक दवाओं के पूरे समूह के समान हैं।

एप्रेसिनम (एप्रेसिनम)। 1-हाइड्राज़िनोफ़थैलाज़िन हाइड्रोक्लोराइड।

पर्यायवाची: समानार्थी: एनासैसैमाइन, एप्रलाज़िन, एप्रसोलिन, एप्रेसेलिन, एप्रज़ीन, डेसलाज़िन, ड्रालज़ीन, एरलाज़िन, हिपोफालिन, होमोटन, нydralazine, हाइड्रालज़िनी हाइड्रोक्लोरिडम, हाइड्राप्रेस, हाइपोटोल, हाइपोट्रैडिन, हाइपोजिन, हाइपोजिन, हाइपोफिन, हाइपोफ्लिन, हाइपोफ्लिन, हाइपोफ्लिन, हाइपोफ्लिन, हाइपोफिन में आदि। डिप्रेसन - 1-हाइड्रेज़िनोफ़थेलज़िन सल्फेट।

एप्रेसिन परिधीय वैसोडिलेटर्स के समूह से संबंधित है। यह प्रतिरोधी वाहिकाओं (धमनियों) के प्रतिरोध को कम करता है और रक्तचाप में कमी, मायोकार्डियम पर तनाव और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है।

एप्रेसिन का प्रभाव धमनियों के मायोफिब्रिल्स पर इसके एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव के कारण होता है, और आंशिक रूप से केंद्रीय सहानुभूति स्वर में कमी के कारण होता है। एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव एप्रेसिन अणु में हाइप्राज़िन समूह की उपस्थिति के कारण हो सकता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) सहित अंतर्जात वासोडिलेटरी कारकों को निष्क्रिय करने में देरी कर सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों (संकट से राहत सहित) के लिए उपयोग किया जाता है। यह हाइपोकैनेटिक या प्रतिरोधक प्रकार के रक्त परिसंचरण वाले रोगियों के लिए सबसे अधिक संकेतित है। यह एक्लम्पसिया के उपचार में भी प्रभावी है। दवा गुर्दे और मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बढ़ाती है। गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप के लिए अनुशंसित।

एप्रेसिन की क्रिया की ख़ासियत में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय रूप से सक्रिय करके, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने और टैचीकार्डिया का कारण बनने की क्षमता शामिल है, जिससे कोरोनरी अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों में एनजाइना बढ़ सकती है। इसलिए, हाल के वर्षों में, एप्रेसिन को बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन देखें) के साथ जोड़ा गया है, जो परिसंचरण संबंधी हाइपरकिनेसिस और टैचीकार्डिया को कम करता है।

भोजन के बाद एप्रेसिन मौखिक रूप से लें।

उपचार की अवधि मामले की विशेषताओं पर निर्भर करती है: आमतौर पर 1 कोर्स 2 - 4 सप्ताह तक चलता है। पाठ्यक्रम के अंत में, उपचार तुरंत बंद नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि धीरे-धीरे खुराक कम करना चाहिए।

आमतौर पर, उपचार के दौरान हाइपोटेंशन प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है।

एप्रेसिन का उपयोग करते समय, सिरदर्द, टैचीकार्डिया, चक्कर आना, हृदय में दर्द, गर्म चमक, पसीना, लैक्रिमेशन, मतली, उल्टी, एरिथेमेटस चकत्ते, विभिन्न स्थानों की सूजन, शरीर के तापमान में वृद्धि संभव है; ऑर्थोस्टैटिक पतन भी विकसित हो सकता है।

ये घटनाएं उपचार की शुरुआत में देखी जाती हैं और जैसे-जैसे आगे बढ़ती हैं, आमतौर पर गायब हो जाती हैं। यदि वे स्पष्ट और लगातार हैं, तो एप्रेसिन की खुराक कम की जानी चाहिए। मतली और उल्टी के लिए जो रोगियों को बहुत परेशान करती है, आप एंटासिड ले सकते हैं। कुछ मामलों में, एप्रेसिन के कारण होने वाले दुष्प्रभावों को डिफेनहाइड्रामाइन या अन्य एंटीहिस्टामाइन से राहत मिलती है। कभी-कभी एप्रेसिन का उपयोग करते समय होने वाले सिरदर्द को कैफीन से राहत मिल सकती है।

एप्रेसिन के लंबे समय तक उपयोग से ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसा सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

अंतर्विरोध: दवा के प्रति स्वभाव, फैला हुआ ल्यूपस एरिथेमेटोसस, परिधीय न्यूरोपैथी, हृदय और मस्तिष्क के जहाजों में स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन। कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है।

मिनोक्सिडिल (मिनोक्सिडिन)। 2, 4-डायमिनो-6-पाइपरिडीनोपाइरीमिडीन-3-ऑक्साइड:

समानार्थी: रिगैन, लोनीटेन, लोनोलैक्स, लोनोटेन, प्रीहिडिल, रेगेन।

इसमें एक परिधीय वासोडिलेटर प्रभाव होता है, प्रतिरोधी वाहिकाओं (धमनियों) को फैलाता है; प्रणालीगत रक्तचाप को कम करता है, मायोकार्डियम पर भार कम करता है।

ऐसा माना जाता है कि मिनोक्सिडिल के वासोडिलेटरी और हाइपोटेंशन प्रभाव इस तथ्य के कारण होते हैं कि यह संवहनी चिकनी मांसपेशियों में पोटेशियम चैनलों का एक एगोनिस्ट (ओपनर) है (एंटीहाइपरटेन्सिव देखें)।

मुख्य रूप से अन्य वैसोडिलेटर्स के प्रति प्रतिरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों के लिए उपयोग किया जाता है। आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

मौखिक रूप से लिया गया.

मिनोक्सिडिल के उपयोग की प्रक्रिया में, यह पाया गया कि गंजापन के लिए दवा लेने के दौरान बालों की वृद्धि देखी गई है। इस संबंध में, मिनोक्सिडिल (अपजॉन) का उत्पादन करने वाली कंपनी ने सामयिक उपयोग के लिए एक विशेष तैयारी जारी की - रिगेन (रेगेन), जिसमें 2% मिनॉक्सिडिल (प्रोपलीन ग्लाइकोल और पानी के साथ 60% एथिल अल्कोहल के 1 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम मिनॉक्सिडिल) होता है। . घाव के क्षेत्र की परवाह किए बिना, दवा को सिर के प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 2 बार (सुबह और शाम) 1 मिलीलीटर लगाया जाता है। उपचार लंबे समय तक (1 वर्ष या अधिक तक) किया जाता है। 3-5 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात ने सकारात्मक प्रभाव दिखाया।

दवा की प्रभावशीलता और सहनशीलता का अध्ययन जारी है।

सोडियम नाइट्रोप्रुसिड (नैट्रियम नाइट्रोप्रुसिड)।

सोडियम नाइट्रोसिल पेंटासायनोफेरेट।

समानार्थक शब्द: नानिप्रस, निप्रिड, निप्रूटन, हाइपोटेन, नानिप्रस, नैट्रियम नाइट्रोप्रासिकम, निप्राइड, निप्रस, निप्रुटन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

इंजेक्शन के लिए (भराव के अतिरिक्त के साथ) एक लियोफिलिज्ड झरझरा द्रव्यमान या क्रीम से गुलाबी क्रीम रंग के पाउडर के रूप में उपलब्ध है। पानी में आसानी से घुलनशील.

यह एक अत्यधिक प्रभावी परिधीय वैसोडिलेटर है। धमनियों और आंशिक रूप से नसों को फैलाता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसका तीव्र, मजबूत और अपेक्षाकृत अल्पकालिक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है; हृदय पर भार और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है।

आधुनिक आंकड़ों के आधार पर, दवा की कार्रवाई का तंत्र नाइट्रोसो समूह (एनओ) के वासोडिलेटरी प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जो सीएन समूह के माध्यम से लौह परमाणु से जुड़ा हुआ है।

अंतःशिरा प्रशासन के बाद हाइपोटेंशन प्रभाव पहले 2-5 मिनट में विकसित होता है, और प्रशासन के अंत के 5-15 मिनट बाद, रक्तचाप अपने मूल स्तर पर लौट आता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग तीव्र हृदय विफलता के लिए जटिल चिकित्सा में किया जाता है, विशेष रूप से पारंपरिक चिकित्सीय उपायों के प्रतिरोधी मामलों में। दवा का प्रशासन कार्डियक अस्थमा और खतरनाक फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों से तुरंत राहत देता है और कार्डियक हाइमोडायनामिक्स में सुधार करता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को थोड़े समय के लिए प्रशासित किया जाता है, फिर वे पारंपरिक चिकित्सा (मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, आदि) पर स्विच कर देते हैं।

इसका उपयोग उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों में रक्तचाप को तुरंत कम करने के लिए भी किया जाता है, विशेष रूप से तीव्र हृदय विफलता से जटिल उच्च रक्तचाप में, जिसमें तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क रक्तस्राव, फियोक्रोमोसाइटोमा, कभी-कभी रेनॉड सिंड्रोम और एर्गोट विषाक्तता के कारण होने वाले संवहनी ऐंठन शामिल हैं।

दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इसका कोई हाइपोटेंसिव प्रभाव नहीं होता है।

उपयोग से तुरंत पहले सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का घोल तैयार किया जाता है।

बिना पतला घोल के उपयोग की अनुमति नहीं है।

3 घंटे तक चलने वाले जलसेक के लिए, प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन प्रति मिनट निम्नलिखित खुराक की सिफारिश की जाती है: प्रारंभिक 0.3 - 1 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट, औसत 3 एमसीजी/किलो प्रति मिनट और वयस्कों में अधिकतम 8 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट और बच्चों में 10 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट। एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के दौरान या एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेते समय नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए, 1 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक आमतौर पर 3 घंटे के जलसेक में दवा देने के लिए पर्याप्त होती है।

जब 3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है, तो रक्तचाप आमतौर पर प्रारंभिक स्तर के 60 - 70% तक कम हो जाता है, यानी 30 - 40% तक। लंबी अवधि के जलसेक (दिन, सप्ताह) के लिए, प्रशासन की औसत दर 2.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो प्रति दिन 3.6 मिलीग्राम/किग्रा से मेल खाती है। इस मामले में, रक्त या प्लाज्मा में साइनाइड सामग्री की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, जिसकी सांद्रता रक्त में प्रति 100 मिलीलीटर 100 एमसीजी और प्लाज्मा में 8 एमसीजी प्रति 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि जलसेक 3 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो थायोसाइनेट की सामग्री की भी निगरानी की जानी चाहिए, जिसकी सांद्रता रक्त सीरम में प्रति 100 मिलीलीटर 6 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

टैचीफाइलैक्सिस से सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के मामले में, जब शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के कारण दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव कमजोर हो जाता है (यह युवा लोगों में अधिक आम है), ऊपर बताई गई अधिकतम खुराक को पार नहीं किया जा सकता है।

जलसेक दर, यानी, प्रति यूनिट समय में रक्त में प्रवेश करने वाली दवा की खुराक, रक्तचाप के स्तर की निरंतर निगरानी के साथ व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

ताजा तैयार घोल का उपयोग करना चाहिए। समाधान तैयार करने और ड्रिप प्रशासन के लिए सिस्टम को भरने के तुरंत बाद, समाधान के साथ कंटेनर और सिस्टम के पारदर्शी हिस्सों को अपारदर्शी काले कागज, प्लास्टिक की फिल्म या पैकेज से जुड़ी धातु की पन्नी के साथ लपेटकर दवा को प्रकाश से बचाने के उपाय किए जाते हैं। .

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक अत्यधिक प्रभावी परिधीय वैसोडिलेटर है, लेकिन इसका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

समाधान को नज़दीकी रक्तचाप की निगरानी में प्रशासित किया जाना चाहिए; सिस्टोलिक दबाव 100 - 110 mmHg से कम नहीं होना चाहिए। कला। उच्च सांद्रता और तेजी से प्रशासन के साथ, रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, उल्टी, चक्कर आना और बेहोशी में तेजी से कमी संभव है। फिर खुराक कम कर देनी चाहिए (प्रशासन की दर धीमी कर देनी चाहिए) या दवा देना पूरी तरह बंद कर देना चाहिए।

गंभीर ओवरडोज़ साइनाइड विषाक्तता के समान प्रभाव पैदा कर सकता है। इन मामलों में, विशिष्ट मारक चिकित्सा आवश्यक है (मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, मेथिलीन ब्लू, सोडियम थायोसल्फेट का उपयोग)।

हाल ही में, इस उद्देश्य के लिए ऑक्सीकोबालामिन की सिफारिश की गई है (देखें); यह मुक्त साइनाइड के साथ प्रतिक्रिया करता है और सायनोकोबालामिन (विटामिन बी) में बदल जाता है (देखें)। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के प्रभाव को रोकने के लिए, इसके जलसेक को रोकें और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की कुल खुराक के दोगुने के बराबर खुराक में ऑक्सीकोबालामिन का घोल अंतःशिरा में (15 मिनट के भीतर) दें। 5% ग्लूकोज समाधान के 1OO मिलीलीटर में O.1 ग्राम को पतला करके ऑक्सीकोबालामिन का एक जलसेक समाधान तैयार किया जाता है। ऑक्सीकोबालामिन के बाद, सोडियम थायोसल्फेट समाधान (5% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 12.5 ग्राम) को अंतःशिरा (15 मिनट से अधिक) में प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, इसे दोबारा शुरू किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (दवा गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होती है) के साथ बुजुर्ग लोगों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए; यह बच्चों और गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है।

अंतर्विरोध: बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, धमनीशिरापरक शंट, महाधमनी का संकुचन, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, ग्लूकोमा। आपातकालीन स्थितियों में (स्वास्थ्य कारणों से), ये मतभेद सापेक्ष हैं।

एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली और को प्रभावित करती हैंसीए  - चैनल.

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवरोधक।

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक:

क) वैध 6-12 घंटे: कैप्टोप्रिल

बी) लगभग 24 घंटे के लिए वैध: एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल,बेनाज़ेप्रऔरएल, पेरिंडोप्रिल, क्विनाप्रिल।

2. एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी ( लोसार्टन, इर्बेसार्टन, वाल्सार्टन).

एसीई अवरोधक, जो गंभीर यकृत विकृति वाले रोगियों को निर्धारित किए जा सकते हैं।

लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल।

एसीई अवरोधक निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेत।

1) आवश्यक (प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक) धमनी उच्च रक्तचाप

2) दीर्घकालिक हृदय विफलता

3) कोरोनरी हृदय रोग

एसीई अवरोधकों की उच्चरक्तचापरोधी क्रिया का तंत्र।

ए) तीव्र प्रभाव:

एटीआईआई (अंतर्जात वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) के स्तर में कमी → एंडोथेलियम में ब्रैडीकाइनिन का संचय → एसएमसी वाहिकाओं के स्वर में कमी (ब्रैडीकाइनिन एक अंतर्जात वैसोडिलेटर है, जो एसीई के प्रभाव में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में अवक्रमित होता है) और अन्य अंतर्जात वैसोडिलेटर्स की रिहाई ( NO, PGE 2) ब्रैडीकाइनिन के प्रभाव में → ओपीएसएस में कमी और रक्तचाप में कमी → वृक्क छिड़काव में कमी → जक्स्टा-ग्लोमेरुलर उपकरण की कोशिकाओं द्वारा रेनिन उत्पादन में वृद्धि → "एस्केपिंग घटना" - एसीई अवरोधकों के हाइपोटेंशन प्रभाव में कमी दस दिन।

बी) दीर्घकालिक प्रभाव:

एसएमसी धमनियों के प्रसार और वृद्धि को रोकना → धमनियों के लुमेन में वृद्धि → परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, संवहनी दीवार की लोच की बहाली → रक्तचाप में कमी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण।

एसीई अवरोधकों के दुष्प्रभाव।

एक विशिष्ट:

सूखी खाँसी (ब्रांकाई में ब्रैडीकाइनिन की बढ़ती सांद्रता के कारण)

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन

हृदय विफलता और छिपे हुए गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन का बिगड़ना

हाइपरकलेमिया

वाहिकाशोफ वाहिकाशोफ

बी) निरर्थक

स्वाद में गड़बड़ी

जिल्द की सूजन

अपच

क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस

गंभीर गुर्दे की विफलता

गंभीर हाइपरकेलेमिया

गर्भावस्था, बचपन

एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता

एसीई अवरोधकों को उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के रूप में उपयोग करने के लाभ।

1) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और ANS की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव न डालें, जो आपको जीवन की अच्छी गुणवत्ता (सामान्य यौन गतिविधि, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिक्रिया) बनाए रखने की अनुमति देता है, जिसमें बुजुर्गों में उपयोग भी शामिल है।

2) चयापचय रूप से तटस्थ औषधियाँ: उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिपिड प्रोफाइल, यूरिक एसिड, रक्त शर्करा के स्तर और इंसुलिन प्रतिरोध में कोई बदलाव नहीं होता है

3) हेमोस्टेसिस के कुछ मापदंडों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर अवरोधक के स्तर में कमी, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर में वृद्धि।

4) पास होनाऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव :

एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव और अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के विकास को धीमा/रोकना

हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में कमी और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के विकास को धीमा करना/रोकना, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन के बाद भी शामिल है

बड़ी धमनियों की लोचदार विशेषताओं में सुधार और छोटी और प्रतिरोधी धमनियों के संवहनी रीमॉडलिंग पर काबू पाना (सामान्य अनुपात को बहाल करना - संवहनी दीवार की मोटाई / पोत लुमेन)

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रभाव (लिपिड प्रोफाइल पर प्रभाव से संबंधित नहीं)

5) का उपयोग किया जा सकता है उन रोगियों में जिनके लिए मूत्रवर्धक और बीटा ब्लॉकर्स वर्जित हैं, अप्रभावी हैं या दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

लोसार्टन और ब्रैडीकाइनिन की उच्चरक्तचापरोधी क्रिया के आणविक और हेमोडायनामिक तंत्र।

एक। losartan- एटी 1 रिसेप्टर्स का चयनात्मक अवरोधक (एटी 1 रिसेप्टर्स पर एटीआईआई की कार्रवाई को रोकता है):

ए) निम्न के कारण उच्च रक्तचाप कम हो जाता है:

वाहिकाप्रसरण

एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन की रिहाई को कम करना

सोडियम और जल पुनर्अवशोषण को कम करना

एल्डोस्टेरोन, वैसोप्रेसिन, एंडोटिलिन, नॉरपेनेफ्रिन का स्राव कम हो गया

बी) मधुमेह अपवृक्कता में गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार

सी) बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करता है और सीएचएफ में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है

घ) संवहनी एसएमसी, फ़ाइब्रोब्लास्ट, कार्डियोमायोसाइट्स पर एटीआईआई के प्रसार प्रभाव को कम करें

ई) बीबीबी में प्रवेश करने और प्रीसिनेप्टिक एटी 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके एनए की रिहाई को कम करने में सक्षम है।

ई) एटी 2 रिसेप्टर्स पर प्रभाव अपेक्षित है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) और ब्रैडीकाइनिन के बढ़े हुए संश्लेषण के माध्यम से वासोडिलेशन और एसएमसी प्रसार के दमन का कारण बनता है।

स्पष्टीकरण: रेनिन रिलीज को जेजीए कोशिकाओं पर एटी 1 रिसेप्टर्स द्वारा नकारात्मक प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित किया जाता है (जब एटी 1 रिसेप्टर उत्तेजित होता है, तो रेनिन बाधित होता है)। इन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी रेनिन के अवरोध को रोकती है, इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, इससे अधिक एटीआईआई का उत्पादन होता है, जो एटी 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की स्थिति में, एटी 2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

बी। ब्रैडीकाइनिन- एक प्राकृतिक वैसोडिलेटर, जो आमतौर पर एसीई के प्रभाव में नष्ट हो जाता है।

ए) सीधे परिधीय वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है

बी) एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर NO और PGE 2 की रिहाई का कारण बनता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, लोसार्टन, इर्बेसार्टन, निफेडिपिन, एम्लोडिपिन।

डाइक्लोथियाज़ाइड (डाइक्लोथियाज़ाइडम)। 6-क्लोरो-7-सल्फामॉयल-3, 4-डायहाइड्रो-2H-1, 2, 4-बेंजोथियाडियाज़िन-1, 1 डाइऑक्साइड।

समानार्थक शब्द: हाइड्रोक्लोरोर्टियाजाइड, हाइपोटियाजाइड, डायहाइड्रोक्लोर्टियाजाइड, नेप्रिक्स, डाइक्लोट्राइड, डायहाइड्रान, डायहाइड्रोक्लोरथियाजिड, डिसालुनील, एसिड्रेक्स, एसिड्रिक्स, हिड्रोसैलुरेटिल, हाइड्रिल, हाइड्रोक्लोर्टहियाजाइड YDRO-DIURIL, हाइड्रो-सैलूरिक, हाइड्रोथाइड, हाइपोथियाजिड, नेफ्रिक्स, नोवोडायरेक्स , ओरोरिन, पानुरिन, उनाज़िद, यूरोडियाज़िन , वेटिड्रेक्स, आदि।

मौखिक रूप से लेने पर डाइक्लोरोथियाज़ाइड एक अत्यधिक सक्रिय मूत्रवर्धक है। इसकी रासायनिक संरचना के अनुसार, यह बेंजोथियाडियाज़िन डेरिवेटिव के समूह से संबंधित है जिसमें C7 स्थिति में सल्फोनामाइड समूह होता है। इस समूह की उपस्थिति डाइक्लोरोथियाज़ाइड को डायकार्ब के समान बनाती है। हालाँकि, एक मूत्रवर्धक के रूप में, डाइक्लोरोथियाज़ाइड अधिक प्रभावी है, और यह डायकार्ब की तुलना में बहुत कम हद तक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव, साथ ही बेंज़ोथियाडियाज़िन समूह के अन्य मूत्रवर्धक, गुर्दे की जटिल नलिकाओं के समीपस्थ (और आंशिक रूप से डिस्टल) भाग में सोडियम और क्लोराइड आयनों के पुनर्अवशोषण में कमी के कारण होता है; पोटेशियम और बाइकार्बोनेट का पुनर्अवशोषण भी बाधित होता है, लेकिन कुछ हद तक। नैट्रियुरिसिस में मजबूत वृद्धि के साथ-साथ क्लोराइड के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण, डाइक्लोरोथियाजाइड को एक सक्रिय सैल्युरेटिक एजेंट माना जाता है; शरीर से सोडियम और क्लोरीन बराबर मात्रा में निकलते हैं। दवा का एसिडोसिस और एल्कलोसिस दोनों में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। डाइक्लोरोथियाज़ाइड के लंबे समय तक उपयोग से मूत्रवर्धक प्रभाव कम नहीं होता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस में, डाइक्लोरोथियाज़ाइड, अन्य बेंज़ोथियाडियाज़िन मूत्रवर्धक की तरह, एक "विरोधाभासी" प्रभाव डालता है, जिससे पॉल्यूरिया में कमी आती है। प्यास में भी कमी आती है. इस बीमारी के साथ रक्त प्लाज्मा का बढ़ा हुआ आसमाटिक दबाव काफी कम हो जाता है। इस प्रभाव का तंत्र पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। यह आंशिक रूप से गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में सुधार और प्यास केंद्र की गतिविधि को दबाने से जुड़ा है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड का हाइपोटेंशन प्रभाव भी होता है, जो आमतौर पर उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है।

हृदय संबंधी विफलता से जुड़े फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव के लिए डाइक्लोरोथियाज़ाइड का उपयोग मूत्रवर्धक (सैलूरेटिक) एजेंट के रूप में किया जाता है; पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ यकृत सिरोसिस; नेफ्रोसिस और नेफ्रैटिस (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ गंभीर प्रगतिशील रूपों के अपवाद के साथ); गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता (नेफ्रोपैथी, एडिमा, एक्लम्पसिया); मासिक धर्म से पहले की अवस्थाएं भीड़भाड़ के साथ।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ शरीर में सोडियम और पानी के आयनों की अवधारण को रोकता है, इसलिए इसे अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन और पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के कारण होने वाले एडिमा के लिए भी निर्धारित किया जाता है। डाइक्लोरोथियाज़ाइड इन दवाओं के कारण रक्तचाप में वृद्धि को रोकता है या कम करता है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड तेजी से अवशोषित होता है। डाइक्लोरोथियाज़ाइड लेने के बाद मूत्रवर्धक प्रभाव तेजी से विकसित होता है (पहले 1 - 2 घंटों के दौरान) और एक खुराक के बाद 10 - 12 घंटे या उससे अधिक तक रहता है।

यह दवा उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक मूल्यवान उपाय है, विशेष रूप से संचार विफलता के साथ। चूंकि डाइक्लोरोथियाज़ाइड आमतौर पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव को प्रबल करता है, इसलिए इसे अक्सर इन दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है, खासकर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में। उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम में संयुक्त उपचार भी प्रभावी हो सकता है। डाइक्लोरोथियाज़ाइड के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की खुराक कम की जा सकती है।

नमक रहित आहार का पालन करने से डाइक्लोरोथियाज़ाइड का काल्पनिक प्रभाव कुछ हद तक बढ़ जाता है, लेकिन नमक का सेवन गंभीर रूप से सीमित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कुछ मामलों में, डाइक्लोथियाज़ाइड इंट्राओकुलर दबाव को कम करता है और ग्लूकोमा (मुख्य रूप से उप-क्षतिपूर्ति रूपों में) में नेत्रश्लेष्मलाशोथ को सामान्य करता है। दवा लेने के 24-48 घंटे बाद असर होता है। आमतौर पर, डाइक्लोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) को मियोटिक्स या अन्य एंटीग्लौकोमेटस दवाओं के साथ आंख की कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड को गोलियों में मौखिक रूप से (भोजन के दौरान या बाद में) निर्धारित किया जाता है। रोग की गंभीरता और प्रभाव के आधार पर खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग से हाइपोकैलिमिया (आमतौर पर मध्यम) और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस हो सकता है। हाइपोकैलिमिया लिवर सिरोसिस और नेफ्रोसिस के रोगियों में अधिक बार होता है। हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस अक्सर नमक रहित आहार या उल्टी या दस्त के कारण क्लोराइड की हानि के साथ देखा जाता है। पोटेशियम लवण से भरपूर आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ डाइक्लोरोथियाजाइड के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है (आलू, गाजर, चुकंदर, खुबानी, सेम, मटर, दलिया, बाजरा, गोमांस में पोटेशियम लवण अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं)। यदि हाइपोकैलिमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पपांगिन और पोटेशियम लवण (प्रति दिन 2 ग्राम दवा की दर से पोटेशियम क्लोराइड समाधान) निर्धारित किया जाना चाहिए (पोटेशियम क्लोराइड देखें)। डाइक्लोरोथियाज़ाइड के साथ-साथ डिजिटलिस तैयारी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों को पोटेशियम लवण निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है। हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के लिए, सोडियम क्लोराइड निर्धारित है।

हाइपोकैलिमिया से बचने के लिए, आप पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ हाइपोथियाज़ाइड (साथ ही अन्य सैल्यूरेटिक) ले सकते हैं।

गुर्दे की बीमारी के मामले में, डाइक्लोरोथियाज़ाइड को पोटेशियम-बख्शते और पोटेशियम युक्त दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

डाइक्लोरोथियाजाइड (और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक) लेते समय, शरीर से यूरिक एसिड के उत्सर्जन में कमी और अव्यक्त गठिया की तीव्रता देखी जा सकती है। इन मामलों में, एलोप्यूरिनॉल (देखें) को थियाजाइड्स के साथ एक साथ निर्धारित किया जा सकता है। थियाज़ाइड्स हाइपरग्लेसेमिया और मधुमेह मेलिटस के बढ़ने का कारण भी बन सकता है।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय, कमजोरी, मतली, उल्टी और दस्त कभी-कभी संभव होते हैं; ये घटनाएँ खुराक में कमी या दवा लेने में थोड़े समय के अंतराल के साथ गायब हो जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, जिल्द की सूजन देखी जाती है।

नाड़ीग्रन्थि-अवरुद्ध दवाओं के साथ संयुक्त होने पर, पोस्टुरल हाइपोटेंशन में वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मतभेद: गंभीर गुर्दे की विफलता, गंभीर जिगर की क्षति, मधुमेह और गठिया के गंभीर रूप।

डाइक्लोरोथियाज़ाइड के साथ उपचार के दौरान, डाययूरिसिस, रक्त इलेक्ट्रोलाइट संरचना और रक्तचाप के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के पहले भाग में दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

इंडैपामाइड (इंडैरामाइड)। 4-क्लोरो-एन-(2-मिथाइल-1-इंडोलिनिल)-3-सल्फामॉयलबेंजामाइड।

समानार्थक शब्द: आरिफ़ॉन, एक्स्टूर, फ़्लूडेस, इंडैफ़्लेक्स, इपामिक्स, लोर्वास, मेटिंडामाइड, नैट्रिलिक्स, Тandiх, आदि।

इसकी संरचना और क्रिया क्लोपामाइड के समान है; इसका इंडोलिनिल एनालॉग है।

क्लोपामाइड की तरह, इसमें मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, यह परिधीय संवहनी स्वर और कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करता है।

मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप चरण I और II के लिए निर्धारित।

दवा आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन अन्य समान मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय भी वही सावधानी बरतनी चाहिए।

कैप्टोप्रिल (कैप्टोप्रिल)। 1-[(2एस)-3-मर्कैप्टो-2-मिथाइलप्रोपियोनील]-एल-प्रोलाइन।

समानार्थक शब्द: कैपोटेन, तेनज़ियोमिन, एसेप्रिल, एसीटेन, एलोप्रेसिन, कैपोटेन, कैप्रिल, कैप्टोलेन, कैप्टोरिल, कैटोपिल, लोपिरिन, प्रोपेरिल, टेन्सिओमिन, टेन्सोप्रेल, आदि।

कैप्टोप्रिल चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाने वाला पहला सिंथेटिक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक है। अब तक, यह दवाओं के इस समूह का मुख्य प्रतिनिधि है।

कैप्टोप्रिल उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के उपचार के लिए निर्धारित है।

एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में, इसका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के लिए किया जाता है, जिसमें अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के प्रतिरोधी मामले और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप शामिल हैं।

क्रोनिक नेफ्रैटिस के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता का प्रमाण है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा का उपयोग करते समय प्रोटीनूरिया और नेफ्रोसिस जैसे सिंड्रोम का विकास संभव है।

कैप्टोप्रिल कंजेस्टिव हृदय विफलता में प्रभावी है, जिसमें अन्य दवाओं (मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड इत्यादि) के प्रति प्रतिरोधी मामले भी शामिल हैं, जब हृदय विफलता को धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय विफलता और ब्रोंकोस्पैस्टिक स्थितियों के साथ जोड़ा जाता है।

कैप्टोप्रिल परिधीय (मुख्य रूप से प्रतिरोधी) वाहिकाओं का विस्तार करता है, रक्तचाप को कम करता है, मायोकार्डियम और हृदय विफलता पर पूर्व और बाद के भार को कम करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण और श्वसन समारोह में सुधार करता है, गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि कैप्टोप्रिल नाइट्रोसोरबाइड के एंटीजाइनल प्रभाव को बढ़ाता है; नाइट्रेट के प्रतिरोध के मामले में और सहनशीलता के विकास को कम करने के लिए कैप्टोप्रिल को नाइट्रेट के साथ निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से निर्धारित है।

उपचार की अवधि रोग के पाठ्यक्रम, दवा की प्रभावशीलता और सहनशीलता (20 - 30 दिन या अधिक) पर निर्भर करती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए, सबलिंगुअल उपयोग संभव है।

उचित खुराक के साथ, कैप्टोप्रिल आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। बड़ी खुराक से, रक्तचाप काफी कम हो सकता है। संभव क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द, भूख न लगना, बिगड़ा हुआ स्वाद, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, न्यूट्रोपेनिया। इसके अलावा, प्रोटीनूरिया और नेफ्रोसिस जैसा सिंड्रोम भी हो सकता है।

मतभेद: गर्भावस्था, स्तनपान, ल्यूकेमिया और थ्रोम्बोपेनिया।

निफ़ेडिपिन। 2, 6-डाइमिथाइल-4-(2"-नाइट्रोफेनिल)-1, 4-डायहाइड्रोपाइरीडीन-3, 5-डाइकारबॉक्सिलिक एसिड डाइमिथाइल एस्टर।

समानार्थी शब्द: अदालत, कॉर्डैफेन, कॉर्डिपिन, कोरिनफर, निफांगिन, निफेकार्ड, अदालत, अदालत, कैल्सीगार्ड, कॉर्डफेन, कॉर्डिपिन, कोरिनफर, निफांगिन, निफाकार्ड, निफेलैट, प्रोकार्डिया, आदि।

संबंधित घरेलू दवा फेनिगिडाइन (फेनीहाइड्रिनम; हेनिगिडिन, हेनिहिडिन) है। पीला क्रिस्टलीय पाउडर. पानी में व्यावहारिक रूप से अघुलनशील, अल्कोहल में थोड़ा घुलनशील।

निफ़ेडिपिन (फेनिगिडाइन) कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी का मुख्य प्रतिनिधि है - 1, 4-डायहाइड्रोपाइरीडीन का व्युत्पन्न।

वेरापामिल और अन्य कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी की तरह, निफ़ेडिपिन कोरोनरी और परिधीय (मुख्य रूप से धमनी) वाहिकाओं को फैलाता है, नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालता है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। वेरापामिल के विपरीत, इसका हृदय की संचालन प्रणाली पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और इसमें कमजोर एंटीरैडमिक गतिविधि होती है। वेरापामिल की तुलना में, यह परिधीय संवहनी प्रतिरोध को अधिक दृढ़ता से कम करता है और रक्तचाप को अधिक महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।

मौखिक रूप से लेने पर दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 1/2 - 1 घंटे बाद देखी जाती है। इसका आधा जीवन छोटा है - 2 - 4 घंटे। लगभग 80% गुर्दे द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, लगभग 15% मल में। यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक उपयोग (2 - 3 महीने) के साथ, दवा की कार्रवाई के प्रति सहिष्णुता (वेरापामिल के विपरीत) विकसित होती है।

गुर्दे के उच्च रक्तचाप सहित विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करने के लिए, एनजाइना हमलों के साथ इस्केमिक हृदय रोग के लिए निफ़ेडिपिन (फेनिगिडाइन) का उपयोग एंटीजाइनल एजेंट के रूप में किया जाता है। ऐसे संकेत हैं कि नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में निफ़ेडिपिन (और वेरापामिल) गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा कर देता है।

क्रोनिक हृदय विफलता की जटिल चिकित्सा में भी इसका उपयोग किया जाता है। पहले, यह माना जाता था कि नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण निफ़ेडिपिन और अन्य कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी को हृदय विफलता के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। हाल ही में, यह पाया गया है कि ये सभी दवाएं, अपने परिधीय वासोडिलेटर प्रभाव के कारण, हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करती हैं और पुरानी हृदय विफलता में इसके आकार को कम करने में मदद करती हैं। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में भी कमी आती है। हालाँकि, निफ़ेडिपिन के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव की संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए; गंभीर हृदय विफलता के मामलों में सावधानी बरती जानी चाहिए। हाल ही में, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निफेडिपिन का उपयोग करने की अनुपयुक्तता के बारे में रिपोर्टें सामने आई हैं, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही इडेनफैट के लंबे समय तक उपयोग से कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में मृत्यु का खतरा बढ़ने की संभावना होती है।

यह मुख्य रूप से "नियमित" निफ़ेडिपिन (लघु-अभिनय) के उपयोग से संबंधित है, लेकिन इसके लंबे समय तक खुराक रूपों और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन (उदाहरण के लिए, एम्लोडिपाइन) से संबंधित नहीं है। हालाँकि, यह प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर निफ़ेडिपिन के सकारात्मक प्रभाव और रेनॉड रोग में इसकी प्रभावशीलता का प्रमाण है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, कोई महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव नहीं देखा गया, लेकिन रखरखाव चिकित्सा के लिए दवा का उपयोग अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स (सिम्पेथोमिमेटिक्स) के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (और कभी-कभी एनजाइना हमलों के दौरान) से राहत के लिए, दवा का उपयोग सूक्ष्म रूप से किया जाता है। प्रभाव को तेज़ करने के लिए, फेनिगिडाइन टैबलेट को चबाया जाता है और बिना निगले जीभ के नीचे रखा जाता है। इस विधि से मरीजों को 30 से 60 मिनट तक लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो 20-30 मिनट के बाद दवा दोबारा लें। हमलों को रोकने के बाद, वे मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं।

फेनिगिडाइन (निफ़ेडिपिन) आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। हालाँकि, चेहरे और शरीर के ऊपरी हिस्से की त्वचा का लाल होना और सिरदर्द अपेक्षाकृत आम है, जो संभवतः मस्तिष्क की सेरेब्रल वाहिकाओं (मुख्य रूप से कैपेसिटिव) के स्वर में कमी और रक्त में वृद्धि के कारण उनके खिंचाव से जुड़ा है। धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के माध्यम से प्रवाहित होता है। इन मामलों में, खुराक कम कर दी जाती है या भोजन के बाद दवा ली जाती है।

घबराहट, मतली, चक्कर आना, निचले छोरों की सूजन, हाइपोटेंशन और उनींदापन भी संभव है।

मतभेद: दिल की विफलता के गंभीर रूप, बीमार साइनस सिंड्रोम, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन। मध्यम हाइपोटेंशन के लिए, अनिवार्य रक्तचाप निगरानी के तहत दवा कम खुराक में निर्धारित की जाती है।

निफ़ेडिपिन (फेनिगिडीन) गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान वर्जित है।

परिवहन चालकों और अन्य व्यवसायों के लोगों के लिए दवा निर्धारित करते समय सावधानी की आवश्यकता होती है, जिनके लिए त्वरित मानसिक और शारीरिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

दवाएं जो भूख और पाचन प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं।

फार्माकोथेरेपी क्लिनिकल मेडिसिन का तेजी से विकसित होने वाला क्षेत्र है। आधुनिक फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ दवाओं के उपयोग के लिए एक वैज्ञानिक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। फार्माकोथेरेपी को एक सिंथेटिक अनुशासन के रूप में वर्गीकृत किया गया है; यह मुख्य रूप से नैदानिक ​​निदान, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति और नैदानिक ​​फार्माकोलॉजी के आधुनिक तरीकों पर आधारित है।

10.1. फार्माकोथेरेपी के प्रकार

फार्माकोथेरेपी कई प्रकार की होती है:

इटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से);

रोगजनक (रोग के विकास के मार्ग को प्रभावित करता है);

प्रतिस्थापन (प्रशासित दवाएं महत्वपूर्ण सब्सट्रेट्स की भरपाई करती हैं, जिनका शरीर में संश्लेषण मुश्किल या अनुपस्थित है);

रोगसूचक (व्यक्तिगत सिंड्रोम या लक्षणों को रोकता है जो रोगी के जीवन पर बोझ डालते हैं);

सामान्य मजबूती (शरीर की अनुकूलन प्रणाली के क्षतिग्रस्त हिस्सों को बहाल करने के उद्देश्य से);

रोगनिरोधी (तीव्र प्रक्रिया के विकास को रोकने या छूट को लंबे समय तक बढ़ाने के उद्देश्य से)।

यदि रोग का विकास तीव्र है, तो एटियलॉजिकल या रोगजनक फार्माकोथेरेपी की जाती है। पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान, फार्माकोथेरेपी का विकल्प प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण, उम्र और लिंग, प्रतिपूरक प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करता है और ज्यादातर मामलों में सभी प्रकार की फार्माकोथेरेपी शामिल होती है।

सभी प्रकार के उपचार, विभिन्न दृष्टिकोणों से, नैदानिक ​​औषध विज्ञान द्वारा प्रस्तुत औषधीय प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर सकते हैं।

पिछले दशक में फार्माकोथेरेपी की सफलताएं "साक्ष्य-आधारित चिकित्सा" के सिद्धांतों और प्रौद्योगिकियों के विकास से निकटता से संबंधित हैं, जिसके आधार पर साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी को विनियमित किया जाता है। इन अध्ययनों के परिणाम रोग की प्रगति को धीमा करने और गंभीर और घातक जटिलताओं (सीएचएफ के उपचार में β-ब्लॉकर्स और स्पिरोनोलैक्टोन, इनहेल्ड का उपयोग) को स्थगित करने के उद्देश्य से नई प्रौद्योगिकियों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मधुमेह के लिए एसीई अवरोधक, आदि)। दवाओं के दीर्घकालिक और यहां तक ​​कि आजीवन उपयोग के साक्ष्य-आधारित संकेतों का विस्तार हुआ है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के बीच संबंध इतना घनिष्ठ है कि कभी-कभी उनके बीच एक रेखा खींचना मुश्किल होता है, क्योंकि वे सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होते हैं और सामान्य लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करते हैं - प्रभावी, सक्षम, सुरक्षित, तर्कसंगत, व्यक्तिगत और किफायती चिकित्सा का संचालन करना। फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ रणनीति निर्धारित करता है और उपचार का लक्ष्य बनाता है, और नैदानिक ​​​​फार्माकोलॉजी के क्षेत्र में, वह इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रणनीति और प्रौद्योगिकी प्रदान करता है।

10.2. तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य

किसी विशेष रोगी के लिए तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की रणनीति और प्रौद्योगिकी के मुख्य तत्वों में निम्नलिखित समस्याओं का समाधान शामिल है:

फार्माकोथेरेपी के लिए संकेतों का निर्धारण;

किसी दवा या दवाओं के संयोजन का चयन करना;

मार्गों और प्रशासन के तरीकों, खुराक रूपों का चयन;

दवाओं की व्यक्तिगत खुराक और खुराक आहार का निर्धारण;

फार्माकोथेरेपी के दौरान दवा की खुराक के नियमों में सुधार;

फार्माकोथेरेपी नियंत्रण के मानदंड, तरीकों, साधनों और समय का चयन;

फार्माकोथेरेपी के समय और अवधि का औचित्य;

दवा वापसी के लिए संकेत और प्रौद्योगिकी का निर्धारण। उपचार निर्धारित करते समय प्राथमिक प्रश्न यह उठता है

किसी विशेष रोगी में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता। एक बार ऐसी आवश्यकता स्थापित हो जाने के बाद, दवा का नुस्खा संभव है यदि चिकित्सीय प्रभाव की संभावना इसके उपयोग से जुड़े अवांछनीय परिणामों की संभावना से अधिक हो।

तर्कसंगतता का सिद्धांत एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में फार्माकोथेरेपी रणनीति के निर्माण का आधार है, जिसका विश्लेषण हमें सबसे पर्याप्त दवाओं, खुराक के रूपों, खुराक और दवा प्रशासन के मार्गों के साथ-साथ फार्माकोथेरेपी की अपेक्षित अवधि की पसंद को उचित ठहराने की अनुमति देता है। . फार्माकोथेरेपी की अवधि न केवल रोग की अपेक्षित गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, बल्कि औषधीय प्रभाव की अपेक्षित गतिशीलता और विभिन्न प्रकार की दवा निर्भरता के गठन की संभावना को भी ध्यान में रखा जाता है।

फार्माकोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है यदि रोग रोगी के लिए बोझिल नहीं है और रोग का अनुमानित परिणाम दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं करता है, साथ ही जब गैर-दवा उपचार अधिक सफल होते हैं, सुरक्षित होते हैं, या फायदे होते हैं या अपरिहार्य होते हैं (उदाहरण के लिए, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता)।

फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक फार्माकोथेरेपी के प्रकार से निर्धारित होते हैं और भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर स्थिति में रोगसूचक उपचार के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य और उद्देश्य आमतौर पर एक ही होता है - दर्दनाक लक्षणों, संवेदनाओं, मानसिक परेशानी से राहत, दर्द से राहत, बुखार को कम करना आदि। रोगजनक चिकित्सा में, रोग की प्रकृति के आधार पर ( तीव्र या जीर्ण), फार्माकोथेरेपी के उद्देश्य काफी भिन्न हो सकते हैं और दवाओं के उपयोग के लिए विभिन्न तकनीकों का निर्धारण कर सकते हैं।

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को शीघ्रता से समाप्त करने, रक्तचाप में आवश्यक स्तर तक गिरावट के परिणामों और जटिलताओं के जोखिम को कम करने का कार्य हल किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, औषधीय परीक्षण तकनीक में एक दवा या दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उच्च और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, रक्तचाप में चरणबद्ध कमी की जाती है। इस मामले में, रोगजनक चिकित्सा तात्कालिक लक्ष्यों (बीमारी के लक्षणों का उन्मूलन) और रणनीतिक लक्ष्य दोनों को हल करती है - जीवन को लम्बा खींचना, जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करना, धमनी उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) की जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना। रोगजनक चिकित्सा के दौरान, व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

10.3. तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के चरण

फार्माकोथेरेपी की समस्याओं को चरणों में हल किया जाता है।

निदान करना और रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना।

फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक प्रक्रियाओं में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

किसी रोगी के लिए फार्माकोथेरेपी का प्रकार चुनना।

औषधि समूह का चयन. वे अग्रणी या अंतर्निहित बीमारी (सिंड्रोम) के अनुसार किए जाते हैं, किसी विशेष रोगी के लिए उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य तैयार करते हैं, नोसोलॉजी या सिंड्रोम के आधार पर, रोग की गंभीरता, इस विकृति के उपचार के सामान्य सिद्धांतों का ज्ञान , संभावित जटिलताएँ, पिछली दवा और गैर-दवा चिकित्सा। स्वीकृत

ध्यान दें: रोग का पूर्वानुमान, किसी विशेष रोगी में रोग के प्रकट होने की विशेषताएं। दवाओं का चयन फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए किया जाता है:

फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में शामिल बायोट्रांसफॉर्मेशन एंजाइम और ट्रांसपोर्टर्स को जानना आवश्यक है

बायोट्रांसफॉर्मेशन एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों (प्रेरण/निषेध) पर दवाओं के प्रभाव के बारे में जानकारी जानना आवश्यक है;

यदि रोगी ने ऐसी दवाएं लीं जो बायोट्रांसफॉर्मेशन एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों के प्रेरक/अवरोधक हैं, तो उनकी गतिविधि का मूल्यांकन करना आवश्यक है;

यदि जिस आबादी में रोगी है, उसमें बायोट्रांसफॉर्मेशन एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को एन्कोडिंग करने वाले जीन की बहुरूपता 5% से अधिक होती है, तो फार्माकोजेनेटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार शुरू करते समय, डॉक्टर को रणनीतिक परिणाम की भविष्यवाणी करनी चाहिए, उपचार के विभिन्न चरणों में कार्यात्मक विकारों की बहाली के आवश्यक स्तर का निर्धारण करना चाहिए: एक गंभीर स्थिति से वसूली, स्थिति का स्थिरीकरण, आदि। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को परिमाण निर्दिष्ट करना होगा वांछित प्रभाव का. उदाहरण के लिए, रक्तचाप में पहली बार वृद्धि वाले रोगी में उच्च रक्तचाप संकट के दौरान, वांछित प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर रक्तचाप का सामान्यीकरण होता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में उच्च रक्तचाप संकट के दौरान, वांछित प्रभाव का परिमाण रक्तचाप में उन मूल्यों में कमी है जिनके लिए रोगी अनुकूलित होता है, क्योंकि ऐसे रोगी में रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है जटिलताएँ (इस्केमिक स्ट्रोक)। एक रोगी को तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय लगभग 1 लीटर प्रति घंटे की मूत्राधिक्य प्राप्त करना आवश्यक है। सूक्ष्म और पुरानी बीमारियों का इलाज करते समय, उपचार के विभिन्न चरणों में वांछित परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

चयापचय दवाओं के साथ चिकित्सा करते समय नियंत्रण मापदंडों को निर्दिष्ट और चयन करना अधिक कठिन होता है। इन मामलों में, साक्ष्य-आधारित दवा या मेटा-विश्लेषण का उपयोग करके दवाओं के प्रभाव का अप्रत्यक्ष रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में ट्राइमेटाज़िडाइन की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए, एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन करना और इस दवा का उपयोग करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना आवश्यक था (अध्ययन समूह में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की घटनाओं में कमी की तुलना में) नियंत्रण समूह)।

पहले, दूसरे और तीसरे चरण में गठित, उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, डॉक्टर में उसके विश्वास की डिग्री और उपचार के प्रति उसके पालन पर निर्भर करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम (सिंड्रोम) की विशेषताओं के आधार पर, रोगी में शिथिलता की डिग्री, रोग के विकास में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक, दवा की कार्रवाई के इच्छित लक्ष्य और तंत्र भी निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे शब्दों में, रोगी के लिए आवश्यक दवाओं के फार्माकोडायनामिक प्रभावों के स्पेक्ट्रम की पहचान की जाती है। दवा की वांछित (या आवश्यक) फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं और आवश्यक खुराक फॉर्म निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रकार, किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम दवा का एक मॉडल प्राप्त किया जाता है।

चौथे चरण में, डॉक्टर एक फार्माकोलॉजिकल समूह या दवाओं के समूह का चयन करता है जिनमें फार्माकोडायनामिक प्रभावों का आवश्यक सेट (स्पेक्ट्रम) होता है। 5वें चरण में, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर डेटा को ध्यान में रखते हुए समूह के भीतर दवाओं का चयन किया जाता है। साथ ही 5वें चरण में, चयनित दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और किसी विशेष रोगी के संबंध में प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। चयनित दवा को इष्टतम दवा के अनुरूप (या दृष्टिकोण) होना चाहिए।

10.4. औषधीय इतिहास

फार्माकोथेरेपी के दूसरे और तीसरे चरण में, निर्णय लेने के लिए सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एकत्रित फार्माकोलॉजिकल इतिहास आवश्यक है। किसी दवा को चुनने में इसके महत्व की तुलना निदान करने के लिए चिकित्सा इतिहास के महत्व से की जा सकती है। यह जानकारी आपको दवा असहिष्णुता (एलर्जी, विषाक्त प्रतिक्रिया) की उपस्थिति में गलतियों से बचने और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता या प्रभाव की कमी का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, उपयोग की जाने वाली दवाओं की कम प्रभावशीलता या दुष्प्रभावों के कारण की पहचान करना संभव है - कम खुराक, दवा लेने के नियमों का उल्लंघन, आदि।

एक नैदानिक ​​अवलोकन में, जब रोगी ने 300 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन दवा ली, तो प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, चक्कर आना, चिंता) इस तथ्य के कारण हुईं कि रोगी, गोलियां निगलने में असमर्थ था, उन्हें अच्छी तरह से चबाया। और उन्हें पानी से धो डाला. इसने दवा के लंबे समय तक चलने वाले रूप की गतिकी को बदल दिया, जिससे रक्त सीरम में दवा की सांद्रता उच्च शिखर पर पहुंच गई और थियोफिलाइन की विशेषता वाली प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास हुआ। रोगी से होना

जानकारी, इस दवा को मना करने की कोई जरूरत नहीं है. इसका उपयोग कम खुराक में और अलग खुराक के रूप में किया जाना चाहिए।

औषधीय इतिहास एकत्र करने से प्राप्त जानकारी प्राथमिक दवा या इसकी प्रारंभिक खुराक की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है और दवा चिकित्सा की रणनीति को बदल सकती है। उदाहरण के लिए, टाइप II मधुमेह वाले रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल का उपयोग करते समय प्रभाव की कमी का संकेत देने वाला इतिहास हमें दवा की कम खुराक के साथ प्रभाव की कमी को जोड़ने की अनुमति दे सकता है। फ़्यूरोसेमाइड के लंबे समय तक उपयोग के दौरान सीएचएफ वाले रोगी में मूत्रवर्धक प्रभाव से बचने के इतिहास में एक संकेत उपचार की रणनीति को बदल देगा और संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करेगा: स्पिरोनोलैक्टोन, अन्य पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक या पोटेशियम की तैयारी के अलावा (फ़्यूरोसेमाइड के प्रति सहनशीलता के कारणों पर निर्भर करता है)। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में साँस के ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार के प्रभाव की कमी वास्तव में साँस लेना तकनीक के उल्लंघन का परिणाम हो सकती है।

10.5. दवा और खुराक व्यवस्था का चयन

हाल के वर्षों में, उपचार अक्सर विनियमित दवाओं से शुरू होता है। कई सामान्य बीमारियों के लिए पहली पसंद की विनियमित दवाएं अच्छी तरह से स्थापित हैं। पहली पसंद की दवाओं को महत्वपूर्ण दवाओं की राज्य सूची में शामिल किया गया है, जो चिकित्सा संस्थान के फॉर्मूलरी में इंगित की गई हैं और विचाराधीन रोगियों की श्रेणी के लिए अनुमोदित मानक उपचार आहार में पेश की जाती हैं।

यदि एक निश्चित इष्टतम दवा अपने फार्माकोडायनामिक प्रभावों और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में विनियमित दवा के करीब पहुंचती है, तो बाद वाली पहली पसंद की दवा बन सकती है।

फार्माकोथेरेपी का चरण 3 काफी जटिल है, और इसकी समस्याओं के समाधान के लिए विभिन्न विकल्प संभव हैं। इस प्रकार, यदि कोई इतिहास किसी विनियमित दवा का उपयोग करते समय असहिष्णुता या प्रभाव की महत्वपूर्ण कमी को इंगित करता है, तो एक अन्य दवा का चयन किया जाता है जो इष्टतम दवा से मेल खाती है। यह एक विनियमित दवा भी बन सकती है, या किसी विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में दवाओं के नुस्खे के संबंध में एक गैर-मानक निर्णय की आवश्यकता हो सकती है।

एक दवा चुनने के बाद, शुरुआत, अधिकतम कार्रवाई की अवधि, फार्माकोडायनामिक प्रभाव, मुख्य और अवांछनीय दोनों के बारे में जानकारी स्पष्ट करना आवश्यक है, किसी विशेष रोगी में सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम के साथ दवा के अवांछनीय प्रभाव विकसित होने के जोखिम को सहसंबंधित करना सुनिश्चित करें। और कभी-कभी, अपनी गलती स्वीकार करते हुए, इस स्तर पर ऐसी दवाओं के उपयोग से इनकार कर दें। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी में नाइट्रेट के उपयोग के सभी संकेत हैं, तो ग्लूकोमा वाले रोगी में या यदि रोगी को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप है तो उनके उपयोग से इनकार करना आवश्यक है।

इच्छित उद्देश्य को ध्यान में रखते हुए और प्रशासित दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, एक दैनिक और कभी-कभी कोर्स खुराक निर्धारित की जाती है।

एकल खुराक का निर्धारण करते समय, इसकी पर्याप्तता का मानदंड इसके एकल उपयोग के बाद दवा की कार्रवाई की अपेक्षित अवधि के भीतर आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव होता है।

उपचार एक विनियमित औसत खुराक से शुरू होता है जो प्रशासन के चुने हुए मार्ग के लिए शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता और दवा की अनुशंसित खुराक को सुनिश्चित करता है। एक व्यक्तिगत खुराक को किसी विशेष मामले के लिए आवश्यक औसत खुराक से विचलन के रूप में परिभाषित किया गया है। खुराक को कम करने की आवश्यकता उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण उत्पन्न होती है, दवा उन्मूलन प्रणाली के विघटन के मामले में, होमोस्टैसिस की गड़बड़ी के मामले में, संवेदनशीलता में वृद्धि या अंगों में रिसेप्टर्स की संख्या की सीमा, लक्ष्य (उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के लिए) मायोकार्डिटिस में), इस दवा के प्रति रोगी की अतिसंवेदनशीलता के मामले में, क्रॉस एलर्जिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम की स्थिति में।

जब किसी दवा की जैवउपलब्धता कम हो जाती है, रोगी की इसके प्रति कम संवेदनशीलता होती है, साथ ही प्रतिस्पर्धी गुणों वाली दवाओं और दवाओं का उपयोग करते समय जो इस दवा के चयापचय या उन्मूलन को तेज करती हैं, तो उच्च खुराक आवश्यक होती है।

किसी दवा की व्यक्तिगत खुराक संदर्भ पुस्तकों और मैनुअल में बताई गई औसत खुराक से काफी भिन्न हो सकती है। दवा के उपयोग के दौरान, खुराक को देखे गए प्रभाव के अनुसार समायोजित किया जाता है; इसे रोगी की स्थिति और फार्माकोथेरेपी की कुल मात्रा के आधार पर बदला जा सकता है।

भौतिक और कार्यात्मक रूप से संचय करने की क्षमता रखने वाली दवाओं की खुराक उपचार की शुरुआत में (प्रारंभिक खुराक, संतृप्त खुराक) और उसके दौरान (रखरखाव खुराक) भिन्न हो सकती है। ऐसी दवाओं के लिए, प्रारंभिक खुराक नियम विकसित किए जा रहे हैं जो संतृप्ति की दर (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के आधार पर प्रभाव की शुरुआत की विभिन्न दर प्रदान करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो दवा की व्यक्तिगत खुराक को अंतर्निहित या सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, औषधीय इतिहास, शिथिलता की डिग्री और फार्माकोकाइनेटिक्स की अनुमानित व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बदला जा सकता है।

क्रोनोफार्माकोलॉजी के अनुसार एक व्यक्तिगत दवा खुराक आहार विकसित किया जा सकता है, जो फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा को बढ़ाता है। क्रोनोफार्माकोलॉजिकल तकनीक एक निवारक क्रोनोथेरेपी है जो दवा के मानदंड और फार्माकोकाइनेटिक्स से किसी विशेष कार्य के अधिकतम विचलन की शुरुआत के समय को ध्यान में रखती है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि (रक्तचाप का एक्रोफ़ेज़) से 3-4 घंटे पहले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी को एनालाप्रिल निर्धारित करने से एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद मिलेगी। एक कालानुक्रमिक दृष्टिकोण जो जैविक लय को ध्यान में रखता है, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए दिन के पहले भाग में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की पूरी दैनिक खुराक के प्रशासन को रेखांकित करता है।

10.6. औषधीय परीक्षण

किसी दवा के प्रथम प्रयोग के प्रति रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का आकलन करना औषधि परीक्षण या औषधीय परीक्षण कहलाता है। एक्यूट फार्माकोलॉजिकल परीक्षण (नमूना) एक महत्वपूर्ण तकनीकी तकनीक है जिसका उपयोग उपचार को वैयक्तिकृत करने के लिए फार्माकोथेरेपी में किया जाता है। इसके कार्यान्वयन से कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिवर्तीता, चयनित दवा की सहनशीलता, साथ ही कई दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना और उनके व्यक्तिगत खुराक आहार का निर्धारण करना संभव हो जाता है, खासकर अगर पहले के बीच पूर्ण संबंध हो। किसी दी गई दवा का प्रभाव और उसके बाद का प्रभाव।

परीक्षण में संकेतकों के एक समूह की गतिशील निगरानी शामिल है जो चयनित दवा से प्रभावित प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। शास्त्रीय संस्करण में, अध्ययन भोजन से पहले आराम से किया जाता है, संभवतः शारीरिक या अन्य गतिविधि के दौरान, दवा लेने के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अध्ययन की अवधि दवा के फार्माकोडायनामिक, फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

अध्ययन किए जा रहे अंगों या प्रणालियों की कार्यप्रणाली और शिथिलता की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​औषध परीक्षणों का उपयोग लंबे समय से नैदानिक ​​चिकित्सा में किया जाता रहा है। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक परीक्षण का व्यापक रूप से रिओवासोग्राफ़िक अध्ययन में उपयोग किया जाता है।

हमारी राय में, मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का आकलन करने के लिए पोटेशियम के साथ एक तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

आधुनिक कार्यात्मक निदान में, औषधीय परीक्षणों का अक्सर उपयोग किया जाता है:

डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी (कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने के लिए, साथ ही सीएचएफ वाले रोगियों में व्यवहार्य मायोकार्डियम की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है);

नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी (प्रतिबंधात्मक बाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन की प्रतिवर्तीता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है);

एट्रोपिन परीक्षण के साथ ईसीजी (वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रैडीकार्डिया और मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति के कारण होने वाले ब्रैडीकार्डिया के बीच अंतर करने के लिए उपयोग किया जाता है);

β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है) के परीक्षण के साथ बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन।

औषधीय परीक्षण उन दवाओं के साथ किया जाता है जिनका "पहली खुराक" प्रभाव होता है या एकाग्रता और औषधीय प्रभाव के बीच स्पष्ट संबंध होता है। यह तकनीक अव्यावहारिक है और कीमोथेराप्यूटिक दवाओं (दवाओं) का उपयोग करते समय इसका उपयोग नहीं किया जाता है जिनकी औषधीय कार्रवाई की लंबी अवधि होती है।

फार्माकोलॉजिकल परीक्षण की संरचना में उपलब्ध नियंत्रण विधियों का उपयोग करके दवाओं के प्रत्यक्ष और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं दोनों के पूर्वानुमानित फार्माकोडायनामिक प्रभावों की लक्षित अस्थायी निगरानी शामिल है। तीव्र नैदानिक ​​स्थिति में दवाओं का उपयोग अनिवार्य रूप से एक औषधीय परीक्षण है: डॉक्टर दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, ड्यूरेसिस नियंत्रण के साथ फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन के लिए रक्तचाप की अत्यधिक कमी के जोखिम के कारण गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, खासकर कम समय में बड़ी मात्रा में मूत्र प्राप्त करने के मामले में। रक्तचाप माप की आवृत्ति प्रारंभिक रक्तचाप मूल्यों, औषधीय इतिहास द्वारा निर्धारित की जाती है और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक फार्माकोलॉजिकल परीक्षण नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल कर सकता है, इसलिए हाइपररेस्पॉन्सिबिलिटी या अपरिवर्तनीय रुकावट की पहचान करना आगे की फार्माकोथेरेपी की रणनीति को प्रभावित करता है - विरोधी भड़काऊ दवाओं को जोड़ना या उनकी खुराक बढ़ाना।

औषधीय परीक्षण के परिणाम दवा की प्रभावी और सुरक्षित प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने में मदद करते हैं। औषधीय परीक्षण करते समय नियंत्रण विधियों का चुनाव होना चाहिए

अध्ययन के उद्देश्यों को पूरा करें, और चयनित विधियों में आवश्यक समाधान हो।

फार्माकोथेरेपी की वस्तुनिष्ठ निगरानी के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य किसी दिए गए दवा के प्रभाव के लिए उनकी मदद से पता लगाए गए परिवर्तनों की विशिष्टता पर निर्भर करता है। नियंत्रित परिवर्तनों के मात्रात्मक लक्षण वर्णन की अनुमति देने वाली विधियों के फायदे हैं, लेकिन केवल तभी जब उनकी विशिष्टता कम न हो।

10.7. खुराक अनुमापन

दवा की खुराक का चयन मानक हो सकता है, जिसकी सिफारिश दवा के रचनाकारों द्वारा की जाती है। दवा की खुराक का नियम रोग के पाठ्यक्रम से प्रभावित हो सकता है। दवा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, औषधीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर खुराक आहार में सुधार किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक को बदला जा सकता है। हाल के वर्षों में, अनुमापन या खुराक अनुमापन की तकनीक का उपयोग किया गया है - पूर्वानुमानित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और प्रत्यक्ष फार्माकोडायनामिक प्रभावों के सख्त उद्देश्य नियंत्रण के साथ दवा की व्यक्तिगत सहनीय खुराक में धीमी, चरणबद्ध वृद्धि (उदाहरण के लिए, β की खुराक का चयन करना) -CHF के लिए अवरोधक)।

10.8. दक्षता और सुरक्षा का नियंत्रण

फार्माकोथेरेपी करते समय

दीर्घकालिक या स्थायी फार्माकोथेरेपी का संचालन करते समय, प्रभावी और सुरक्षित व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार उपचार की निगरानी की जाती है।

पाठ्यक्रम फार्माकोथेरेपी की समस्याओं को हल करने के लिए आपको यह जानना आवश्यक है:

रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण को दर्शाने वाले मानदंड;

चयनित दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता;

समय की वह अवधि जिसके बाद नियंत्रित मापदंडों में प्रारंभिक परिवर्तन देखे जाने चाहिए;

अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत का अपेक्षित समय;

नैदानिक ​​मापदंडों के स्थिरीकरण की शुरुआत का समय;

प्राप्त नैदानिक ​​प्रभाव के कारण किसी दवा की खुराक में कमी या बंद करने के लिए मानदंड;

संकेतक, जिनमें परिवर्तन यह संकेत दे सकता है कि चिकित्सा का प्रभाव समाप्त हो रहा है;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की संभावित घटना के लिए समय और जोखिम कारक;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की घटना को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता।

पूछे गए प्रश्नों के उत्तर रोगी की फार्माकोथेरेपी की निगरानी के लिए एक कार्यक्रम का निर्माण करते हैं। कार्यक्रम में अनिवार्य और वैकल्पिक अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए, उनकी आवृत्ति, अनुक्रम और अनुप्रयोग एल्गोरिदम निर्धारित करना चाहिए। कुछ मामलों में, दवाओं के उपयोग के लिए एक आवश्यक नियंत्रण विधि की कमी है, उदाहरण के लिए, जटिल लय गड़बड़ी के लिए ईसीजी निगरानी विधियों की अनुपस्थिति में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग।

ऐसी दवा का उपयोग करने से इंकार करना आवश्यक है जिसमें दवा लेने के नियम का उल्लंघन करने वाले रोगियों में गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, स्मृति हानि से पीड़ित होते हैं जब दवा के सेवन पर नियंत्रण सुनिश्चित करना असंभव होता है, यदि डॉक्टर उपयोग के लिए सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन में विश्वास नहीं है

पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी आयोजित करते समय, भले ही रोगी को केवल निवारक चिकित्सा प्राप्त हो और वह छूट में हो, हर 3 महीने में कम से कम एक बार जांच की जाती है।

कम चिकित्सीय चौड़ाई वाली दवाओं की दीर्घकालिक चिकित्सा करते समय खुराक के नियम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल दवा की निगरानी से ही गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है।

चल रही फार्माकोथेरेपी की निगरानी में पैराक्लिनिकल परीक्षा विधियों के अत्यधिक महत्व और उनके उपयोग की आवश्यकता को देखते हुए, चिकित्सा पर्यवेक्षण प्राथमिक होना चाहिए।

रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, दर्द, खुजली, प्यास, नींद की गुणवत्ता, सांस की तकलीफ या घुटन की भावना, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि) और रोग के वस्तुनिष्ठ संकेतों की गतिशीलता को नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में चुना जा सकता है। वस्तुनिष्ठ मानदंड बहुत महत्वपूर्ण हैं, और उनकी खोज सभी मामलों में वांछनीय है, जिसमें दवाओं का उपयोग भी शामिल है, जिसके प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से व्यक्तिपरक रूप से किया जाता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक, अवसादरोधी)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी के किसी भी लक्षण का गायब होना सीमा के विस्तार के साथ हो सकता है

रोगी की कार्यात्मक क्षमताएँ। कुछ वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक लेने के बाद प्रभावित जोड़ की गति की सीमा में वृद्धि, अवसादरोधी दवाओं का उपयोग करने के बाद व्यवहार और बौद्धिक प्रदर्शन में परिवर्तन)।

किसी दवा की प्रभावशीलता या अवांछनीय प्रभाव का मानदंड रोगी की स्थिति में परिवर्तन है जो इस दवा के उपयोग के कारण होता है। उदाहरण के लिए, हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव का एक ठोस संकेतक रक्त के थक्के बनने के समय का बढ़ना है। दवा के प्रभाव के बारे में मरीज की राय को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता। कुछ सिंड्रोमों में, यह दवा की प्रभावशीलता का आकलन करने में अग्रणी हो सकता है (उदाहरण के लिए, दर्द सिंड्रोम और इससे राहत)।

10.9. उपचार के प्रति रोगी की प्रतिबद्धता

उपचार के प्रति रोगी का अनुपालन, या अनुपालन (अंग्रेजी शब्द से)। अनुपालन),इसमें दवाओं के चयन और फार्माकोथेरेपी की स्व-निगरानी में रोगी की जागरूक भागीदारी शामिल है। रोगी के उपचार के पालन पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

डॉक्टर पर विश्वास की कमी या अपर्याप्त विश्वास;

रोगियों में उनके स्वास्थ्य की वास्तविक स्थिति और औषधि चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में समझ का अभाव;

रोगी की शिक्षा के निम्न स्तर, याददाश्त में कमी, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्य और मानसिक विकारों के कारण डॉक्टर से प्राप्त दवाओं के उपयोग के निर्देशों का पालन करने में विफलता;

जटिल दवा आहार;

विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवाओं सहित बड़ी संख्या में एक साथ निर्धारित दवाएं;

भलाई में सुधार (रोगी समय से पहले इलाज बंद कर सकता है या दवा के उपयोग के नियम को बदल सकता है);

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास;

फार्मेसी में रिश्तेदारों या दोस्तों से प्राप्त दवाओं के बारे में विकृत, नकारात्मक जानकारी;

दवा की कीमत और मरीज की आर्थिक स्थिति. दवाओं के नुस्खे के प्रति रोगी का असंतोषजनक पालन

(उदाहरण के लिए, दवाओं की अनधिकृत वापसी) गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं सहित अवांछनीय दवा प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है। खुराक के नियम में अनधिकृत परिवर्तन भी खतरनाक है।

दवाएं, साथ ही उपचार आहार में अन्य दवाओं का स्वतंत्र समावेश।

यदि निम्नलिखित बिंदुओं को समझाया जाए तो उपचार के प्रति रोगी की निष्ठा बढ़ाई जा सकती है:

दवा का नाम स्पष्ट रूप से बताएं;

दवा लेने का उद्देश्य स्पष्ट रूप से बताएं;

अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत का अपेक्षित समय इंगित करें;

दवा की खुराक छूट जाने की स्थिति में निर्देश दें;

उपचार की अवधि इंगित करें;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की पहचान कैसे करें, इस पर स्पष्टीकरण प्रदान करें;

बताएं कि दवा रोगी की जीवन गतिविधियों को कैसे प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, कार चलाना);

शराब, भोजन, धूम्रपान के साथ दवाओं की संभावित अंतःक्रिया का संकेत दें।

बुजुर्ग लोगों और कम याददाश्त वाले रोगियों को संपूर्ण फार्माकोथेरेपी आहार पर लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए। समान श्रेणी के रोगियों को प्रशासन के समय का संकेत देते हुए पहले से ही कंटेनरों (जार, बक्से, कागज या प्लास्टिक बैग) में दवाओं को रखने की सिफारिश की जा सकती है।

उपचार के प्रति रोगी की प्रतिबद्धता बढ़ाने के लिए एक आशाजनक दिशा रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रणाली का विकास है (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर रोग और अन्य बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूलों का निर्माण)। शैक्षिक कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर रोगियों को स्व-निगरानी के तरीकों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है, जिसमें व्यक्तिगत निगरानी उपकरणों (पीक फ्लो मीटर, ग्लूकोमीटर, रक्तचाप, हृदय गति, आदि की निगरानी के लिए उपकरण) का उपयोग, स्व-सुधार शामिल है। डॉक्टर से उपचार और समय पर परामर्श। रोगी की उपचार निगरानी डायरी का विश्लेषण व्यक्तिगत चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।

10.10. आपातकालीन स्थितियों के लिए फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

अत्यावश्यक स्थितियों में फार्माकोथेरेपी प्रदान करते समय डॉक्टर को बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है, जब रोगी की कार्यात्मक प्रणाली समाप्त हो जाती है और प्रशासित दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिससे एनपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में, फार्माकोथेरेपी के लिए डॉक्टर को गहन चिकित्सा ज्ञान और दवाओं की पर्याप्त खुराक चुनने और उपयोग करने में तत्परता की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति में दवा की खुराक की व्यक्तिगत पसंद और प्रकृति की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि यह विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थितियों और मुख्य कार्यात्मक संकेतों की गतिशीलता पर निर्भर करता है। साथ ही, दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों और आवश्यक दवा की रिहाई के रूप पर कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। चयनित दवा में फार्माकोकाइनेटिक गुण और एक खुराक रूप होना चाहिए जो औषधीय प्रभावों को अच्छी तरह से नियंत्रित करने की अनुमति दे। यह एक पानी में घुलनशील दवा होनी चाहिए जिसका आधा जीवन एम्पुल के रूप में कम हो।

उदाहरण के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार को तत्काल समाप्त करना है। इस मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोग की पैथोफिज़ियोलॉजी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, विभिन्न फार्माकोडायनामिक प्रभाव वाली दवाओं का चयन किया जा सकता है - सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं या वैसोडिलेटर जो प्रीलोड (नाइट्रेट) से राहत देते हैं , एनालाप्रिल), एंटीरैडमिक दवाएं या मूत्रवर्धक, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करने के साथ-साथ इन दवाओं के संयोजन।

10.11. दीर्घकालिक फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

दीर्घकालिक फार्माकोथेरेपी करते समय, डॉक्टर का निरंतर ध्यान आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति में परिवर्तन रोग की प्रकृति और किए गए फार्माकोथेरेपी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

आइए इसके कार्यान्वयन के दौरान उत्पन्न हुई कई स्थितियों पर विचार करें।

रोगी में दवा की गतिशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण चिकित्सीय स्तर से ऊपर किसी दवा या उसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की सांद्रता में वृद्धि। इससे अत्यधिक प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव विकसित हो सकता है और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ सकता है।

शरीर के विभिन्न कार्यों के नियमन में गड़बड़ी को बहाल करना, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाना, एक ही दवा एकाग्रता पर औषधीय प्रभाव को बढ़ाने में मदद कर सकता है। दोनों ही मामलों में, दवा की खुराक कम करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में दवा बंद कर देनी चाहिए।

अधिक जटिल स्थिति तब देखी जाती है जब दवा की नैदानिक ​​प्रभावशीलता कम हो जाती है, जो न केवल कम, बल्कि उच्च दवा सांद्रता पर भी देखी जाती है, जब रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता और संख्या कम हो जाती है, तो सेलुलर स्तर पर नियामक प्रणाली बाधित हो जाती है (β) -ब्रोन्कियल अस्थमा, हृदय में उत्तेजक

ग्लाइकोसाइड्स, आदि)। ज्यादातर मामलों में, रक्त प्लाज्मा में दवा की संतुलन एकाग्रता का निर्धारण करके ही प्रभाव से बचने के कारण में अंतर करना संभव है। यदि दवा की सांद्रता कम हो जाती है, जो रोगी के गतिज मापदंडों में परिवर्तन के कारण हो सकती है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि रक्त प्लाज्मा में दवाओं की सांद्रता चिकित्सीय स्तर पर बनी रहती है, तो उपयोग की जाने वाली दवा को कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दूसरे के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कुछ बीमारियों के साथ-साथ जन्मजात और अधिग्रहित रोग संबंधी स्थितियों के लिए, लंबे समय तक, कभी-कभी आजीवन, रखरखाव फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। ऐसा निम्नलिखित मामलों में होता है:

जब दवाओं का उपयोग प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन);

जब बीमारी के पाठ्यक्रम का एक प्रकार दवा पर निर्भरता और दवा वापसी के कारण मृत्यु के खतरे के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);

लगातार कार्यात्मक विकारों को ठीक करते समय जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन और रोग के पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, सीएचएफ वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों, β-ब्लॉकर्स का आजीवन उपयोग)।

चौथे चरण में, चल रही फार्माकोथेरेपी में सुधार किया जाता है यदि इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है या यदि रोग की नई जटिलताएँ सामने आती हैं।

इस मामले में, दवाओं को चुनने के दृष्टिकोण को बदलना या दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। कई दवाओं के लिए, प्रभाव में कमी की भविष्यवाणी करने और पहचानने में सक्षम होना आवश्यक है क्योंकि उनका उपयोग टैचीफाइलैक्सिस के परिणामस्वरूप किया जाता है, यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण चयापचय में तेजी आती है, दवा के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण होता है और अन्य कारणों से। अवलोकन प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न समाधान संभव हैं:

दवा के उपयोग में अल्पकालिक रुकावट (एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में नाइट्रेट);

दवा (क्लोनिडाइन) की खुराक बढ़ाना;

दवा को नई दवा से बदलना;

संयोजन चिकित्सा पर स्विच करना।

क्लिनिकल स्थिति स्थिर होने पर फार्माकोथेरेपी को समायोजित करने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, या तो दवा बंद करना या रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाओं को खुराक में धीरे-धीरे कमी की आवश्यकता होती है, इनमें शामिल हैं: एम्फ़ैटेमिन, अवसादरोधी, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

सड़क दवाएं, हृदय प्रणाली के रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली कई दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स), प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उनके दीर्घकालिक उपयोग, ओपियेट्स इत्यादि के साथ।

10.12. कार्रवाई का मूल्यांकन करते समय त्रुटियाँ

दवा

किसी दवा के प्रभाव का आकलन करने में त्रुटियां अक्सर इस तथ्य पर अपर्याप्त विचार से जुड़ी होती हैं कि इसकी कार्रवाई से अपेक्षित परिवर्तनों की पहचान स्वयं दवा के औषधीय प्रभाव के साथ परिवर्तनों के कारण संबंध को साबित नहीं करती है। प्रेक्षित विशेषता की गतिशीलता को ऐसे कारणों से भी निर्धारित किया जा सकता है:

प्लेसीबो प्रभाव के समान मनोचिकित्सीय प्रभाव;

एक ही समय में उपयोग की जाने वाली किसी अन्य दवा का सहवर्ती प्रभाव (उदाहरण के लिए, एक एंटीजाइनल दवा के प्रभाव में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का गायब होना, न कि एक साथ उपयोग की जाने वाली एंटीरैडमिक दवा);

बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली उपचार से संबंधित नहीं है - रोग प्रक्रिया का प्रतिगमन, रोग का निवारण, रोगजनक कारकों के संपर्क की समाप्ति और प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के लिए स्थितियों का उद्भव।

रोगी की स्थिति में सुधार के संकेतों और दवाओं के प्रभाव के बीच संबंध का सही मूल्यांकन आपको अनावश्यक दवाओं को तुरंत रद्द करने की अनुमति देता है यदि प्रभाव पर्याप्त रूप से संबंधित है या उन्हें अधिक प्रभावी दवाओं से बदल सकता है।

10.13. दवाओं की वापसी

दवाओं को वापस लेने और वापस लेने का औचित्य फार्माकोथेरेपी का अंतिम चरण है। रोग के ठीक होने के बाद फार्माकोथेरेपी को जारी रखना वर्जित है। जटिल फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में, एक निश्चित दवा या उनके संयोजन को बंद करने की आवश्यकता को फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य को प्राप्त करके उचित ठहराया जाता है, जो आमतौर पर या तो रोग प्रक्रिया के पूरा होने (एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार के साधनों के लिए) से जुड़ा होता है, या किसी भी कार्य की बहाली या क्षतिपूर्ति, जिसका उल्लंघन इस दवा के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करता है। दवा। इसके अलावा, उपचार के दौरान दवाओं को बंद करने का तर्क यह हो सकता है:

दवा की औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत के कारण चिकित्सीय प्रभाव में कमी या गायब होना

या रोग के दौरान लक्षित अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का गठन;

रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के कारण या दवा के उपयोग के खतरनाक परिणामों के जोखिम में समय के साथ वृद्धि के कारण दवाओं के संकेतों पर किसी भी स्तर पर मतभेद की प्रबलता, रद्द करने के लिए इस तरह के औचित्य का एक विशेष मामला पूरा होना है एक विनियमित पाठ्यक्रम खुराक या उपयोग की अवधि वाली दवाओं के लिए पाठ्यक्रम;

किसी दवा के विषाक्त या दुष्प्रभाव का प्रकट होना, दवा को बदलने की संभावना को छोड़कर (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते समय डिजिटल नशा)।

यदि यह महत्वपूर्ण कार्यों - श्वास, रक्त परिसंचरण, चयापचय को बनाए रखने का एकमात्र साधन है, तो दवाओं को बंद करना वर्जित है। दवा को बंद करने के लिए एक विरोधाभास उन कार्यों का अपेक्षित विघटन भी हो सकता है जो इसके बंद होने के संबंध में रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं।

यदि वापसी के संकेत हैं और कोई मतभेद नहीं हैं, तो डॉक्टर दवा के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, वापसी की आवश्यक दर निर्धारित करता है। यह प्रतिक्रिया संरचनाओं के साथ नियामक प्रणाली के स्तर पर काम करने वाली दवाओं पर सबसे अधिक हद तक लागू होता है, मुख्य रूप से हार्मोन और मध्यस्थ एजेंटों पर। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्लोनिडाइन की अचानक वापसी गंभीर उच्च रक्तचाप संकट का कारण बन सकती है।

दवा वापसी के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

दवाओं के प्रशासन को रोकना, जो अल्पकालिक उपयोग के मामले में अधिकांश दवाओं के लिए संभव है;

कार्यात्मक परिवर्तनों के प्रतिगमन (उदाहरण के लिए, सिम्पैथोलिटिक्स के उपयोग के कारण एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई संवेदनशीलता) या दबी हुई दवा के कार्य को बहाल करने के लिए आवश्यक समय अवधि के भीतर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे कम करके रद्द करना;

किसी अन्य दवा की आड़ में रद्दीकरण, जो वापसी के अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकता है (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ क्लोनिडाइन की वापसी)।

सूचीबद्ध विकल्पों में से प्रत्येक को दवा के फार्माकोडायनामिक्स पर विशिष्ट डेटा और फार्माकोलॉजिकल प्रभाव की अभिव्यक्तियों में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर निकासी सिंड्रोम के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

10.14. संयुक्त आवेदन

दवाइयाँ

आवश्यक फार्माकोथेरेपी की मात्रा जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करती है, अर्थात। विभिन्न प्रयोजनों के लिए दवाओं का उपयोग।

जटिल फार्माकोथेरेपी के संकेत जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के कारण एक रोगी में दो या दो से अधिक विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति हो सकते हैं, जिनमें से प्रत्येक को दवा उपचार की आवश्यकता होती है, या रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं जिनके लिए एटियोट्रोपिक और रोगजनक दोनों के एक साथ कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है या रोगसूचक फार्माकोथेरेपी.

दवा संयोजनों का लक्ष्य चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाना है (यदि एक दवा अपर्याप्त रूप से प्रभावी है), ऐसी दवा की खुराक को कम करना जो विषाक्त है या अवांछनीय प्रभाव डालती है, और मुख्य दवा के अवांछनीय प्रभाव को बेअसर करना है।

दवा संयोजन का चुनाव फार्माकोथेरेपी के सबसे कठिन तत्वों में से एक है। दवाओं का संयुक्त उपयोग फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, दवाओं के उपयोग के लिए उन्हीं तकनीकों का उपयोग किया जाता है जिनकी चर्चा ऊपर की गई थी। वर्तमान में, ड्रग इंटरेक्शन तंत्र के अध्ययन में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की उपलब्धियों को ध्यान में रखे बिना सक्षम संयोजन फार्माकोथेरेपी असंभव है।

रोग के रोगजनन की विशेषताओं और किसी दिए गए रोगी में इसकी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखे बिना, कार्यात्मक हानि की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, की तात्कालिकता का आकलन किए बिना व्यक्तिगत संयोजन चिकित्सा असंभव है। स्थिति, रोगी की व्यक्तित्व विशेषताएँ, साथ ही दवाओं की अनुकूलता, यदि उन्हें संयोजित करना आवश्यक हो और दवा के बारे में और रोगी के बारे में अन्य डेटा।

वृद्धावस्था फार्माकोथेरेपी का मूल सिद्धांत युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के उपचार में दवाओं का अधिक सावधानी से उपयोग करना है। इस स्थिति को औषधीय अध्ययन और रोजमर्रा की नैदानिक ​​​​टिप्पणियों में नया औचित्य प्राप्त होता है। दवा चिकित्सा निर्धारित करने से पहले एक बूढ़े व्यक्ति के बीमार शरीर को प्रभावित करने की अन्य सभी संभावनाओं का मूल्यांकन करने की आवश्यकता के बारे में जराचिकित्सा में सामने रखी गई स्थिति, और यदि अन्य चिकित्सा संभव है तो दवाओं का उपयोग नहीं करना, बहुत ध्यान देने योग्य है।

रोजमर्रा के अनुभव से पता चलता है कि यह स्पष्ट जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति नहीं है, बल्कि प्रतिकूल सामाजिक कारक हैं जो अक्सर कारण होते हैं कि कोई बुजुर्ग या बूढ़ा व्यक्ति बीमार महसूस करता है। ऐसे मामलों में दवा चिकित्सा निर्धारित करना अक्सर अनावश्यक और कभी-कभी हानिकारक होता है। वृद्धावस्था अभ्यास में, न केवल रोगी की शारीरिक स्थिति पर, बल्कि उसकी मानसिक स्थिति, बाहरी कारणों पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो भलाई, नींद, मनोदशा को बदलते हैं और जीने की इच्छा को कम करते हैं।

कुछ मामलों में, दवाएँ रोग के विकास का कारण बन सकती हैं। लंबे समय तक दवा उपचार के साथ, दवाओं की सूची को कम करने के लिए फार्माकोथेरेपी आहार की समय-समय पर समीक्षा आवश्यक है।

बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों के लिए ड्रग थेरेपी आयोजित करते समय, दवाओं के औषधीय गुणों में पूर्ण विश्वास का कारक, साथ ही दीर्घकालिक उपयोग के दौरान शरीर पर उनके प्रभाव का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सेवानिवृत्ति की आयु पार कर चुके लोगों और विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों पर दवाओं के दुष्प्रभाव अक्सर अप्रत्याशित होते हैं।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के कार्यों में फार्माकोथेरेपी के लिए न केवल नई, कम अध्ययन वाली दवाओं के संकेतों का आकलन करना शामिल है, बल्कि पर्याप्त रूप से परीक्षण की गई दवाओं का भी, विशेष रूप से संयोजन में और कई महीनों और वर्षों तक उनके उपयोग को ध्यान में रखना शामिल है।

वृद्धावस्था अभ्यास में दवाओं का अनुचित नुस्खा न केवल एक बूढ़े व्यक्ति के शरीर पर औषधीय प्रभावों के संदर्भ में जागरूकता की कमी के कारण है, बल्कि शारीरिक आयु मानदंडों की अज्ञानता के कारण भी है। न केवल अल्प निदान (मौजूदा बीमारियों, रोग प्रक्रियाओं को पहचानने में विफलता) हानिकारक है, बल्कि अति निदान (उम्र के मानदंडों की गलत धारणा, कार्यात्मक अध्ययन और नैदानिक ​​​​परीक्षणों से डेटा, बीमारी के लक्षणों के रूप में उनकी व्याख्या) और, इसके संबंध में, भी हानिकारक है। ड्रग थेरेपी का अतार्किक उपयोग।

नियमित रूप से निर्धारित दवाएँ लेने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बुजुर्ग और विशेष रूप से वृद्ध लोग अक्सर या तो इसे लेना भूल जाते हैं या थोड़े समय के बाद इसे दोबारा लेते हैं। इस संबंध में, अस्पताल की सेटिंग में, नर्स को व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा रोगी को देनी होगी। घर पर, दवा की दैनिक खुराक को अलग रखा जाना चाहिए ताकि रोगी शेष पाउडर या गोलियों से यह अनुमान लगा सके कि इसे कितनी बार लिया जा चुका है। वृद्धावस्था अभ्यास में, रंगीन गोलियों या कैप्सूल का उपयोग करना सुविधाजनक होता है। घर पर एक ही समय में कई दवाएं लिखते समय, उन्हें सुबह पूरे दिन के लिए दवा की बोतलों के ढक्कन में रखने की सलाह दी जाती है, जिसके नीचे अलग-अलग रंगों के कागज के कटे हुए घेरे रखे जाते हैं या अन्य प्रकार के नोट्स बनाये जाते हैं. यदि संभव हो तो, तरल खुराक रूपों से बचना चाहिए। खराब दृष्टि और कांपते हाथों के कारण, रोगी के लिए खुराक की सटीकता, विशेषकर बूंदों की संख्या बनाए रखना अक्सर मुश्किल होता है। इसके अलावा, पैकेजिंग घनत्व पर स्पष्ट नियंत्रण की कमी से सील में रिसाव हो सकता है और परिणामस्वरूप, वाष्पीकरण, माइक्रोबियल संदूषण और अपघटन के कारण औषधीय पदार्थ की एकाग्रता में बदलाव हो सकता है।

वृद्धावस्था अभ्यास में औषधि चिकित्सा के मूल सिद्धांत और विशेषताएं:

1) उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण दवाओं के अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव का खतरा, जो अक्सर रोग प्रक्रियाओं से जुड़े परिवर्तनों से बढ़ जाता है, युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में बहुत अधिक होता है;

2) वृद्धावस्था में, प्राकृतिक विषाक्त चयापचयों और दवाओं सहित किसी भी प्रकार के तनाव के प्रति अनुकूलन काफी कम हो जाता है। इस लिहाज से बूढ़े शरीर में नशे के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम होती है और हल्का सा नशा भी खतरनाक होता है;

3) बहुफार्मेसी (एकाधिक औषधि चिकित्सा) अस्वीकार्य है। आपको अंतर्निहित बीमारी पर उनके लक्षित प्रभाव का उपयोग करते हुए, अपने आप को यथासंभव कम दवाओं तक सीमित रखना चाहिए। दवाएँ लेने की विधि यथासंभव सरल होनी चाहिए। इन्हें निर्धारित करते समय, किसी को वृद्ध व्यक्ति के मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक परिस्थितियों और देखभाल की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। दवाओं की खुराक के बीच अंतराल बनाए रखने पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए;

4) सबसे महत्वपूर्ण नियम खुराक वैयक्तिकरण है; दवाओं की कम खुराक की सिफारिश की जाती है, खासकर उपचार की शुरुआत में। इन्हें धीरे-धीरे बढ़ाकर दवा के प्रति सहनशीलता स्थापित करना संभव है। यह मुख्य रूप से कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, शामक, एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीसाइकोटिक दवाओं पर लागू होता है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए खुराक की तुलना में इन दवाओं की प्रारंभिक खुराक 2 गुना कम की जानी चाहिए। एक बार चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाने के बाद, खुराक कम की जानी चाहिए और एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जानी चाहिए, जो, एक नियम के रूप में, परिपक्व उम्र के लोगों की तुलना में भी कम है;

5) सामान्य नियमों के अनुसार एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार सामान्य या थोड़ी कम खुराक में किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग और बूढ़े व्यक्ति के शरीर पर नशा और इन पदार्थों के दुष्प्रभाव का खतरा अधिक होता है, खासकर अगर उन्हें विटामिन, मुख्य रूप से समूह बी की अपर्याप्त आपूर्ति की जाती है;

6) न केवल आहार की संपूर्णता, बल्कि रोगियों के पानी और नमक के आहार और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। वृद्ध लोगों में अक्सर अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण इसका विशेष महत्व है, जो नशीली दवाओं के नशे के विकास में योगदान देता है;

7) कई दवाओं, विशेष रूप से शामक, दर्द निवारक और नींद की गोलियों का लंबे समय तक उपयोग, उनकी लत का कारण बनता है और रोगी की खुराक में वृद्धि होती है, जो नशीली दवाओं के नशे के विकास का कारण बनती है। उन्हें थोड़े समय के लिए निर्धारित करने, बार-बार कुछ दवाओं को समान प्रभाव वाली अन्य दवाओं से बदलने और यदि संभव हो तो दवाओं को लेने में ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है;

8) विषाक्त प्रभावों को रोकने और प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, छोटी खुराक में औषधीय एजेंटों के एक परिसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो समान चिकित्सीय प्रभाव देते हैं, एक दूसरे के पूरक होते हैं, लेकिन शरीर के स्व-नियमन के विभिन्न हिस्सों पर कार्य करते हैं;

9) कुछ दवाओं के प्रति जन्मजात या अर्जित विशिष्ट संवेदनशीलता सभी उम्र में देखी जा सकती है। अधिक उम्र के लोगों में ड्रग एलर्जी एक आम जटिलता है;

10) तथाकथित वृद्धावस्था दवाएं, चयापचय प्रक्रियाओं और कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से सामान्य उत्तेजना दवाएं, और, सबसे पहले, उपयुक्त जटिल विटामिन थेरेपी का समय से पहले बूढ़ा होने की रोकथाम और उपचार में एक निश्चित महत्व है और इसे कई अन्य के साथ जोड़ा जा सकता है रोगों के उपचार में औषधियाँ। विटामिन थेरेपी को एक ऐसे कारक के रूप में माना जाना चाहिए जो नशीली दवाओं के नशे और अन्य दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है।