छोटे बच्चों में रिकेट्स और कुपोषण। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी: लक्षण, वर्गीकरण, उपचार

हाइपोट्रॉफी- एक छोटे बच्चे का पोषण संबंधी विकार, जो शरीर के वजन में वृद्धि में रुकावट या मंदी, चमड़े के नीचे के ऊतकों का प्रगतिशील पतला होना, शरीर के अनुपात में गड़बड़ी, पाचन और चयापचय कार्यों के विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में कमी की विशेषता है। शरीर की सुरक्षा, अन्य बीमारियाँ विकसित होने की प्रवृत्ति, शारीरिक और तंत्रिका-मानसिक विकास में देरी।

कुपोषण का कारण एवं रोगजनन

कुपोषण का कारण आवश्यक एक, अनेक अथवा अनेक पोषक तत्वों की कमी को माना जाना चाहिए सामान्य कामकाज बच्चे का शरीर, इसकी वृद्धि और विकास।

कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी का निदान शायद ही कभी किया जाता है

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी का निदान शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण: उपवास (बेचैनी, नींद में बाधा, भोजन के लिए "लालच" की अभिव्यक्ति, जीवन के पहले भाग में भोजन करते समय ढीला मल), त्वचा का हल्का पीलापन, पेट और धड़ पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का पतला होना। नाभि स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.8-1 सेमी तक पहुंच जाती है, त्वचा की लोच और ऊतक का मरोड़ मामूली रूप से कम हो जाता है। शरीर का वजन 10-20% कम हो जाता है, वजन बढ़ने का वक्र चपटा हो जाता है; विकास मानक से पीछे नहीं है। वजन-ऊंचाई गुणांक 56-60 है (सामान्यतः, यह 60 से अधिक है), आनुपातिकता सूचकांक विकृत है, और मोटापा सूचकांक 10-15 (सामान्यतः, 20-25) तक कम हो गया है। पर्यावरण में बच्चे की रुचि बनी रहती है, मनोदैहिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता और भोजन के प्रति सहनशीलता, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है। से जैव रासायनिक पैरामीटररक्त सीरम के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्प्रोटीनीमिया, एल्ब्यूमिन ग्लोब्युलिन गुणांक में 0.8 तक की कमी)। अन्य संकेतक सामान्य हैं या थोड़े बदले हुए हैं। कुपोषण से पीड़ित 40% बच्चों में, डिग्री I और II के लक्षण नोट किए जाते हैं, और 39% में, निश्चित रूप से, हल्का रूप होता है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी सभी अंगों और प्रणालियों में अलग-अलग परिवर्तनों की विशेषता है। ऐसे बच्चों को भूख कम लगती है, और जब जबरदस्ती खिलाया जाता है, तो उल्टी होने लगती है, वे सुस्त या बेचैन हो जाते हैं, अपने परिवेश, खिलौनों के प्रति उदासीन हो जाते हैं और नींद में खलल पड़ता है। ध्यान देने योग्य अंतराल मोटर विकास: बच्चा अपना सिर ऊपर नहीं उठाता, बैठता नहीं, पैरों पर खड़ा नहीं होता, चलता नहीं या चलना बंद कर देता है। चयापचय और नियामक प्रक्रियाओं में गहरी गड़बड़ी के कारण, मोनोमेट्रीसिटी बाधित होती है (दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है)। वजन में उल्लेखनीय कमी, धड़, अंगों में चमड़े के नीचे का ऊतक अनुपस्थित या नगण्य है। शलजम नाभि पर त्वचा की तह की मोटाई 0.4-0.5 सेमी है, चुलिट्स्काया सूचकांक घटकर 10-0 हो जाता है, आनुपातिकता सूचकांक बदल जाता है, द्रव्यमान-रोसिवी गुणांक 56 से नीचे है; बच्चा इग्टी में वजन में 20-30 से पीछे है - 2 - 4 सेमी वजन वक्र गलत प्रकार का है, त्वचा का रंग पीला या हल्का भूरा है, सूखापन, छीलने (पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की अभिव्यक्तियाँ) है। लोच में उल्लेखनीय कमी (आसानी से मुड़ती है और धीरे-धीरे सीधी हो जाती है)। ऊतकों का मरोड़ सुस्त हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और निर्जलीकरण के अभाव में मांसपेशियां स्वयं हाइपोटोनिक हो जाती हैं। बाल बेजान और विरल होते हैं। भोजन के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है, एंजाइमों की गतिविधि, और विशेष रूप से हाइड्रोलिसिस और अवशोषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि तेजी से कम हो जाती है। पॉलीएंजाइमोपैथी के कारण मल में परिवर्तन होता है। सबसे पहले वे तथाकथित ठंडे हो सकते हैं - कम, बदरंग, गांठदार, सड़न के साथ बदबूआगे चलकर बार-बार, दुर्लभ हरे रंग में बदल जाता है और बड़ी राशिबलगम, बाह्यकोशिकीय स्टार्च की उपस्थिति, अपचित फाइबर, वसायुक्त अम्ल, तटस्थ वसा, और पहले वर्ष के अंत में - मांसपेशी फाइबर के समावेश के साथ। वे डिस्बैक्टीरियोसिस की अलग-अलग डिग्री प्रदर्शित करते हैं। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। प्रमुखता से कार्बोहाइड्रेट पोषण(दलिया) मल तरल, झागदार, पीला होता है हरा रंग, एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया (किण्वन) है, जिसमें बलगम, बाह्य कोशिकीय स्टार्च, फैटी एसिड, तटस्थ वसा शामिल है। सड़ा हुआ मल तथाकथित दूध उन्माद में निहित है, जब मेनू मुख्य रूप से दूध और उसके उत्पादों (पनीर) तक सीमित होता है। वे घने, कुरकुरे जैसे, बैंगनी-सड़े हुए रंग के होते हैं, क्षारीय प्रतिक्रिया, बदबू।

II डिग्री कुपोषण के साथ, परिवर्तन होते हैं हृदय प्रणाली, श्वसन अंग, यकृत। पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। इस प्रकार के खाने के विकार वाले अधिकांश बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, हर दूसरा बच्चा एनीमिया से पीड़ित होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय की विभिन्न गड़बड़ी देखी जाती है। तेजी से घट रही है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता. ऐसे बच्चे अक्सर बीमार रहते हैं। इसके अलावा, कुपोषण की पृष्ठभूमि में ये बीमारियाँ स्पर्शोन्मुख और असामान्य हैं; उनका अंत प्राय: प्रतिकूल होता है।

III डिग्री हाइपोट्रॉफी (शोष, मरास्मस)

III डिग्री हाइपोट्रॉफी (एट्रोफी, मरास्मस) की विशेषता छोटे बच्चों में अत्यधिक थकावट है। इस तरह के कुपोषण से ग्रस्त हर तीसरा बच्चा समय से पहले, जन्मपूर्व कुपोषण के साथ पैदा होता है। भूख नहीं लगती, अधिकांश बच्चे भोजन लेने से इंकार कर देते हैं और उनमें से कुछ तरल पदार्थ खाने से इंकार कर देते हैं। वे सुस्त, उदासीन हैं, दूसरों में रुचि नहीं रखते; सक्रिय गतिविधियाँ अत्यंत सीमित या अनुपस्थित हैं। चेहरा पीड़ा व्यक्त करता है, और प्रसवपूर्व अवधि में - उदासीनता। शरीर के तापमान की मोनोमेट्रिक प्रकृति तेजी से बाधित होती है, और तापमान 34-32 डिग्री सेल्सियस तक गिरने पर बच्चा आसानी से ठंडा हो जाता है, अंग हमेशा ठंडे रहते हैं। चमड़े के नीचे का ऊतक पूरे शरीर में अनुपस्थित है; रोगी त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है।

चेहरा त्रिकोणीय, झुर्रीदार है; नासोलैबियल तहगहरे, जबड़े और गाल की हड्डियाँ उभरी हुई, ठुड्डी नुकीली, गाल धँसे हुए। यह एक बूढ़े आदमी के चेहरे जैसा दिखता है ("वोल्टेयर का चेहरा")। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.2 सेमी तक कम हो जाती है (त्वचा पतली हो जाती है), चुलिट्स्काया मोटापा सूचकांक नकारात्मक है, और आनुपातिकता तेजी से विकृत हो जाती है। त्वचा हल्के भूरे रंग की, कभी-कभी बैंगनी-नीली, गर्दन और अंगों पर सिलवटों में लटकी हुई, सूखी, परतदार होती है, कुछ स्थानों पर रंजकता के क्षेत्र होते हैं, इसकी लोच खो जाती है, त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, ऊतक का मरोड़ सुस्त होता है , मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हालांकि उच्च रक्तचाप संभव है, कंजंक्टिवा और मौखिक श्लेष्मा शुष्क होते हैं। मुंह बड़ा है, होंठ लाल रंग के हैं (खून गाढ़ा हो गया है), मुंह के कोनों में दरारें बन जाती हैं ("गौरैया का मुंह")। बच्चे का वजन 30% से अधिक कम हो जाता है, विकास (4 सेमी से अधिक) और साइकोमोटर विकास में तेजी से देरी होती है।

श्वास उथली है, एपनिया समय-समय पर प्रकट होता है। हृदय की ध्वनियाँ कमजोर या धीमी हो जाती हैं, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति होती है और रक्तचाप कम हो जाता है। पेट फूलने, पूर्वकाल के कारण पेट बढ़ जाता है उदर भित्तिपतले, आंतों के लूप दिखाई देने लगते हैं। कब्ज के साथ बारी-बारी से साबुन-चूना युक्त मल आता है। श्लेष्म झिल्ली के शोष के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली हाइपोएंजाइमोपैथी के कारण हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाएं तेजी से कमजोर हो जाती हैं छोटी आंत, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंग। अधिकांश रोगियों में रिकेट्स, एनीमिया, जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) होते हैं, सभी प्रकार के चयापचय गंभीर रूप से ख़राब होते हैं; प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी, कार्य की हानि और अंग शोष मनाया जाता है नियामक प्रणालियाँ(नर्वस, एंडोक्राइन), II-III डिग्री का डिस्बैक्टीरियोसिस। अंतिम अवधि हाइपोथर्मिया (33-32 डिग्री सेल्सियस), ब्रैडीकार्डिया (60-40 प्रति मिनट), हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है; अपने परिवेश के प्रति पूरी तरह से उदासीन, बच्चा धीरे-धीरे मर जाता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण

प्रसवपूर्व कुपोषण (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) कुपोषण के प्रकारों में से एक है जो जन्म के तुरंत बाद ही प्रकट होता है। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही से भ्रूण के विकास में देरी के मामले में, बच्चे बहुत कम शरीर के वजन, ऊंचाई और सिर की परिधि के साथ पैदा होते हैं। लक्षण कम पोषणमध्यम रूप से व्यक्त किया गया, और उपस्थितिये बच्चे समय से पहले जन्मे बच्चों जैसे लगते हैं। अगर प्रतिकूल कारकअंतिम तिमाही में भ्रूण के विकास में देरी होने लगती है, फिर बच्चे शरीर के वजन में स्पष्ट कमी के साथ पैदा होते हैं और सामान्य ऊंचाईऔर सिर की परिधि. उन्हें शुष्कता, त्वचा के झड़ने और झुर्रियों का अनुभव होता है। इसका स्फीति कम हो जाती है, चमड़े के नीचे का आधार पतला हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में, हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, भूख में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, नाभि अवशेष का देर से गिरना, गर्भनाल घाव का धीमा उपचार, लंबे समय तक क्षणिक पीलिया, उल्टी, अस्थिर मल देखा जाता है। निदान मानदंड प्रसवपूर्व हाइपोट्रॉफीपूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, वजन-ऊंचाई गुणांक में कमी को 60 से नीचे माना जाना चाहिए। यह सूचकांक समय से पहले शिशुओं में इस स्थिति का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है। इस मामले में, निम्न सूत्र का उपयोग करें: ट्रॉफिक इंडेक्स (आईटी) जांघ की लंबाई और परिधि (सेमी) के बीच के अंतर के बराबर है। अनुपस्थिति में 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले समयपूर्व शिशुओं में चिकत्सीय संकेतकुपोषण आईटी = 0, I डिग्री हाइपोट्रॉफी के साथ आईटी 1 सेमी, II डिग्री - 2 सेमी, III डिग्री - C सेमी या अधिक है। गर्भकालीन आयु के अनुसार समय से पहले शिशुओं के शरीर के वजन में कमी की गणना करना एक सुविधाजनक तरीका है: जन्म के समय वजन में कमी 10-20% - I डिग्री, 20-30% - II डिग्री, 30% या अधिक - III डिग्री कुपोषण।

हाइपोस्टैचर

हाइपोस्टेचर को कुपोषण का एक प्रकार माना जाना चाहिए, जो हृदय, मस्तिष्क, एन्सेफैलोपैथी और अंतःस्रावी विकृति के जन्मजात दोषों के साथ होता है। यह पोषण की संतोषजनक स्थिति और त्वचा की मरोड़ के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन में मानक से एक समान अंतराल की विशेषता है। हाइपोस्टेचर को एक प्रकार के बौनेपन से अलग किया जाना चाहिए, जो एक असमान शरीर (कॉन्ड्रोडिस्ट्रॉफी, विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स, आदि) द्वारा विशेषता है।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चों का इलाज एक जटिल समस्या है। हर दिन शरीर के वजन की गतिशीलता, तरल पदार्थ और भोजन की मात्रा, उल्टी, उल्टी और मल त्याग को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ग्रेड I कुपोषण के साथ, भोजन सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि 1-3 दिन है। इसे निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है। सबसे पहले, भोजन की कमियों को दूर किया जाता है, उम्र के लिए उपयुक्त भोजन निर्धारित किया जाता है (पहले दिन - दैनिक मात्रा का 1/2-2/3, दूसरे दिन - 2/3-4/5 और तीसरे दिन - पूर्ण दैनिक मात्रा) . भोजन की जो मात्रा गायब है उसकी भरपाई तरल पदार्थ (सब्जियां, फल, चावल और अन्य काढ़े, औषधीय पौधों के आसव, पचा हुआ पानी) से की जाती है। भोजन की मात्रा की गणना एक निश्चित शरीर के वजन के अनुसार की जाती है, भोजन में एक या दूसरे घटक की कमी को प्रोटीन (पनीर, जर्दी, एसिडोफिलस पेस्ट, प्रोटीन एनपिट), वसा (वसा एनपिट, मक्खन, क्रीम) जोड़कर ठीक किया जाता है। , कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, फल, अनाज, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट)।

कुछ मामलों में, पाचन प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा (एंजाइम) निर्धारित की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सीफेरोल और बी विटामिन मौखिक रूप से दें। अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, ग्रेड I कुपोषण वाले बच्चों का इलाज घर पर किया जाता है।

डिग्री II और III कुपोषण वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। ग्रेड II कुपोषण के लिए, भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा का 1/2 पहले सप्ताह के दौरान, 2/3 दूसरे सप्ताह में और पूरी मात्रा तीसरे सप्ताह में निर्धारित की जाती है। ग्रेड III कुपोषण के लिए - पहले सप्ताह में - 1/3, दूसरे में - 1/2, तीसरे में - 2/3 और चौथे में - पूरी मात्रा। इसके प्रशासन की आवृत्ति क्रमशः 1-2 और 2-3 गुना बढ़ जाती है। दैनिक मात्रा का शेष भाग तरल (सब्जी और फलों का काढ़ा, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पैरेंट्रल फीडिंग) के साथ प्रदान किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है (पॉलीमाइन, वैमिन, अल्वेसिन "न्यू", एमिकिन, लेवामिन, आदि), इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (5-8 दिन, दैनिक या हर दूसरे दिन, 5-6 बार) . 2-3 सप्ताह के लिए, शारीरिक खुराक से 3-5 गुना अधिक खुराक में, बच्चों को हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए विटामिन (समूह बी, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पी की तैयारी, एर्गोकैल्सीफेरोल) दिया जाता है पाचन नाल 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए निर्धारित एंजाइम की तैयारी(गैस्ट्रिक जूस, पैनक्रिएटिन, पेप्सीडिल, फेस्टल, पैन्ज़िनोर्म, एबोमिन, आदि)।

पहले दिनों में, उपचार के पाठ्यक्रम दवाओं के साथ किए जाते हैं जो चयापचय को उत्तेजित करते हैं (एपिलक, पेंटोक्सिल, जिनसेंग टिंचर, पैंटोक्राइन), और में वसूली की अवधिशक्तिशाली एनाबॉलिक हार्मोन (मेथेंड्रोस्टेनेडिओल, नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि) का उपयोग करें।

प्रसवपूर्व कुपोषण की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता का इलाज करना, अवलोकन करना शामिल है स्वास्थ्यकर स्थितियाँश्रम, जीवन, पोषण, बहिष्कार बुरी आदतेंवगैरह। सही आहार और शिक्षा के साथ प्राकृतिक आहार, भोजन की रासायनिक संरचना का आवधिक निर्धारण और शरीर के वजन की गतिशीलता प्रसवोत्तर कुपोषण के विकास को खत्म करने के लिए एक शर्त है।

किसी भी तीव्र और पुरानी, ​​अधिग्रहित, वंशानुगत और जन्मजात बीमारी की रोकथाम और शीघ्र निदान कुपोषण के विकास को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण चरण है।

बच्चों में कुपोषण के लिए हमेशा माता-पिता को दोषी नहीं ठहराया जाना चाहिए। ऐसा होता है कि माँ के पास पर्याप्त दूध होता है, लेकिन बच्चा अनिच्छा से स्तन चूसता है। या फिर महिला का निपल बहुत ज्यादा सिकुड़ जाता है और बच्चे को पर्याप्त तृप्ति नहीं मिल पाती है। इसके कारण छोटे बच्चों में कुपोषण विकसित होना संभव है जन्म दोषबच्चे की मौखिक गुहा या चूसने वाली प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति।

बच्चों में कुपोषण के कारण एवं लक्षण

कुपोषण का तात्पर्य पोषण में कमी से है; यह बच्चों में खाने के पुराने विकारों में से एक है।

बच्चों में कुपोषण का सबसे आम कारण खराब आहार है; विशेष रूप से बडा महत्वजीवन के पहले कुछ महीनों में उचित आहार मिलता है। यदि मां को हाइपोगैलेक्टिया है, तो बच्चे को लगातार पर्याप्त दूध नहीं मिल पाता है। इसके अलावा, अगर मां का निप्पल चपटा या उल्टा हो तो बच्चा लंबे समय तक कुपोषित रह सकता है। कुछ बच्चे सक्रिय रूप से स्तन नहीं चूसते हैं (उन्हें सुस्त या आलसी चूसने वाला भी कहा जाता है), अन्य में शारीरिक दोष सामान्य चूसने में बाधा डालते हैं (उदाहरण के लिए कटे होंठ), और समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, एक नियम के रूप में, स्तन चूसना बंद कर देते हैं। अविकसित (पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है) चूसने का पलटा. यह जन्मजात कुपोषण है, जो मां की कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप या किसी प्रकार के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर कुपोषण अक्सर और के कारण होता है गंभीर रोगबच्चा ( विषाणु संक्रमण, पेट और आंतों के रोग, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही पुराने संक्रमण, आदि)। दैनिक दिनचर्या का लगातार उल्लंघन, बच्चे की अनुचित देखभाल और हाइपोविटामिनोसिस (शरीर में विटामिन का अपर्याप्त सेवन) कुपोषण के विकास में योगदान कर सकता है। हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में भी देखी जाती है, जो किसी कारण से, बहुत जल्दी मिश्रित या में स्थानांतरित हो जाता है कृत्रिम आहार, और उसे दिए जाने वाले भोजन में पोषक तत्वों का अनुपात संतुलित नहीं होता है।

बच्चों में कुपोषण का मुख्य लक्षण पोषण में कमी है; चमड़े के नीचे की वसा परत का महत्वपूर्ण पतला होना या पूरी तरह गायब होना।

बच्चों में कुपोषण की तस्वीर से पता चलता है कि पर्याप्त पोषण न मिलने से बच्चे कितने थके हुए हैं:

I, II और III डिग्री के बच्चों में हाइपोट्रॉफी

बच्चों में कुपोषण का वर्गीकरण करते समय रोग की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिग्री I कुपोषण की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं: चमड़े के नीचे की वसा परत हर जगह संरक्षित होती है, लेकिन यह पेट और अंगों पर कुछ पतली हो जाती है (सामान्य तौर पर, नाभि स्तर पर त्वचा की तह 1.5 सेमी मोटी होती है); त्वचा और मांसपेशियों की लोच थोड़ी कम हो जाती है; जब तौला जाता है, तो मानक से वजन में 10-20% की कमी का पता चलता है; ऊंचाई उम्र से मेल खाती है; सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, स्वास्थ्य की स्थिति खराब नहीं होती है, लेकिन बच्चा मूडी हो सकता है; त्वचा सामान्य रंग की या थोड़ी पीली है।

बच्चों में ग्रेड II कुपोषण के लिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा परत गायब हो जाती है; छाती, गर्दन और चेहरे पर यह काफ़ी पतला हो जाता है; वजन में 20-30% की कमी होती है, इसके अलावा, विकास प्रभावित होता है; बच्चा पीला है, त्वचा परतदार है और आसानी से झुर्रियाँ पड़ जाती हैं; तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है; बच्चा पिछड़ रहा है, उसकी सामान्य स्थिति और भलाई ख़राब है; बच्चा कभी-कभी बेचैन और उत्तेजित होता है, कभी-कभी सुस्त और रोने लगता है, और उसकी नींद भी ख़राब हो जाती है।

ग्रेड III कुपोषण के साथ, जो मानक से 30% से अधिक के वजन अंतर की विशेषता है, एक अलग तस्वीर देखी जाती है: चमड़े के नीचे की वसा परत हर जगह अनुपस्थित है, विकास रुक जाता है; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, और बच्चे का चेहरा बूढ़ा दिखने लगता है, आंखें अपनी जेब में गिरने लगती हैं; एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है; त्वचा पीली है, त्वचा शुष्क है, परतदार है; इस पृष्ठभूमि पर होठों की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है; मांसपेशियां पतली हो जाती हैं, पसलियाँ दिखाई देती हैं, पेट पीछे हट जाता है; अपच के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; बीमार महसूस कर रहा है; बच्चा सुस्त और कमजोर है, निष्क्रिय है; उसका रोना कमज़ोर है; साँस लेना धीमा और असमान है, नाड़ी को छूना मुश्किल है; भूख नहीं है, लेकिन प्यास व्यक्त होती है; बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, इसलिए वह संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है, ओटिटिस मीडिया, पाइलाइटिस, निमोनिया आदि जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार एवं रोकथाम

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार व्यापक तरीके से निर्धारित किया गया है, और यह कम पोषण के विकास के कारणों को खत्म करने से शुरू होता है। बच्चे को चाहिए अच्छी देखभालऔर उचित स्वच्छता व्यवस्था। आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ग्रेड I कुपोषण के साथ भी, बच्चे का पोषण एक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सभी नियुक्तियाँ भी डॉक्टर द्वारा की जाती हैं। बच्चों में कुपोषण का इलाज करते समय, बच्चे को प्रतिदिन दवा दी जाती है सामान्य मालिश, चिकित्सीय व्यायाम कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। पुनर्प्राप्ति के करीब - सक्रिय खेल, लंबी सैर।

निम्नलिखित को निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है: अच्छा स्तरशिशु के देखभाल; वजन बढ़ने की दैनिक निगरानी (माँ को वजन वक्र बनाने की सलाह दी जाती है); आहार का कड़ाई से पालन (बच्चे के पोषण की समय-समय पर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है); शरीर में विटामिन के पर्याप्त सेवन पर नियंत्रण; संक्रामक रोगों को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियों का अनुपालन; बीमारी के मामले में - समय पर चिकित्सा सहायता लेना और समय पर उपचार; बच्चे को सख्त बनाना. बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता उन शिशुओं पर होती है, जिन्हें किसी कारण से मिश्रित या कृत्रिम आहार में स्थानांतरित किया गया था।

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हाइपोट्रॉफी(अव्य. हाइपरट्रॉफी) "क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर" की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो सामान्य की तुलना में शरीर के वजन में कमी की विशेषता है।

हाइपोट्रॉफी - कारण (एटियोलॉजी)

हाइपरट्रॉफी की विशेषता भोजन सहनशीलता में कमी और प्रतिरक्षा में कमी है।

"क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर" या "डिस्ट्रोफी" की अवधारणा में शामिल हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँसामान्य की तुलना में शरीर का वजन अधिक या कम होना इसकी विशेषता है। पहले रूपों को "पैराट्रोफी" कहा जाता है। दूसरे रूप, जो अधिक सामान्य हैं, उन्हें "हाइपोट्रॉफी" नाम के तहत जोड़ा जाता है, वे वजन घटाने, भोजन सहनशीलता में कमी और प्रतिरक्षा में कमी की विशेषता रखते हैं;

हाइपोट्रॉफी छोटे बच्चों (2 वर्ष तक की आयु) के लिए विशिष्ट है; बड़े बच्चों में वे अत्यंत प्रतिकूल परिस्थितियों में ही होते हैं।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे विशेष रूप से बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। अक्सर, कुपोषण वह पृष्ठभूमि होती है जिसके विरुद्ध सभी संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं अधिक गंभीर रूप से घटित होती हैं।

जनसंख्या के भौतिक और सांस्कृतिक स्तर में वृद्धि के साथ, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के भोजन और विकास पर व्यवस्थित चिकित्सा नियंत्रण का कार्यान्वयन, और डेयरी रसोई के एक विस्तृत नेटवर्क का संगठन, युवाओं में कुपोषण की घटनाएँ बच्चों में काफी कमी आई है। वर्तमान में, गंभीर प्रकार के कुपोषण (ग्रेड III) वाले बच्चे बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन हल्का और मध्यम कुपोषण (ग्रेड I और II) छोटे बच्चों में आम बीमारी बनी हुई है।

छोटे बच्चों में कुपोषण के कारण असंख्य और विविध हैं, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पोषण संबंधी;
• संक्रामक;
• संदर्भ के प्रतिकूल परिस्थितियाँपर्यावरण।

पिछले वर्षों में, बच्चों के आहार में दोषों ने कुपोषण के कारण में अग्रणी भूमिका निभाई।

उच्चतम मूल्यके बीच पोषण संबंधी कारणकुपोषण तब होता है जब भोजन में व्यक्तिगत अवयवों के सही अनुपात का उल्लंघन होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन, खनिज लवण, विटामिन कुपोषण के विकास को जन्म दे सकता है। सबसे महत्वपूर्ण है प्रोटीन की कमी, जो शरीर की वृद्धि और विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, चयापचय में गहरा परिवर्तन लाती है, और यकृत और अन्य अंगों के एंजाइमेटिक कार्यों में व्यवधान पैदा करती है।

विटामिन (ए, सी, समूह बी, आदि) की कमी से कुपोषण हो सकता है, क्योंकि वे सभी जीवन प्रक्रियाओं के नियामक हैं; इनका हार्मोन और एंजाइमों से घनिष्ठ संबंध स्थापित हो चुका है।

पोषक तत्वों की कमी अलग-अलग प्रकृति की हो सकती है, लेकिन कुपोषण का कारण यही है स्तनपानअक्सर यह कुपोषण या आंशिक भुखमरी होती है, जो तब हो सकती है जब अस्थायी या स्थायी हाइपोगैलेक्टिया के कारण माँ के पास अपर्याप्त दूध होता है। कभी-कभी बच्चे को अपर्याप्त मात्रा में दूध मिलता है या विकास संबंधी दोषों (पाइलोरिक स्टेनोसिस, फांक तालु, फांक तालु) की उपस्थिति के परिणामस्वरूप। होंठ के ऊपर का हिस्सा, जन्मजात हृदय रोग, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि), या माँ में स्तन ग्रंथि के दोषों के कारण (सपाट, उलटा, कटा हुआ निपल, तंग स्तन, आदि)।

कम बार, स्तनपान के दौरान, गुणात्मक प्रकृति के विचलन देखे जा सकते हैं, जब मां के दूध की मात्रा पर्याप्त होती है, लेकिन इसकी संरचना में दोषपूर्ण होता है, मुख्य रूप से वसा और प्रोटीन सामग्री के संदर्भ में।

कुपोषण के अलावा, अंधाधुंध भोजन, चिकित्सीय संकेतों के बिना प्रारंभिक पूरक आहार, भोजन तकनीक में त्रुटियां आदि कुपोषण की घटना में भूमिका निभाते हैं।

अक्सर, मिश्रित और मुख्य रूप से कृत्रिम आहार लेने वाले बच्चों में कुपोषण के विकास में आहार संबंधी दोष (मात्रात्मक और गुणात्मक) एक एटियोलॉजिकल भूमिका निभाते हैं। ऐसे बच्चों में हाइपोट्रॉफी अक्सर नीरस और लंबे समय तक खिलाने से विकसित होती है। गाय का दूध, आटा उत्पाद। हाइपोट्रॉफी उन बच्चों में भी हो सकती है जो लंबे समय तक अत्यधिक कम वसा वाला भोजन प्राप्त करते हैं।

जीवन के पहले भाग में कुपोषण के विकास में सभी पोषण संबंधी कारक बहुत महत्वपूर्ण होते हैं, लेकिन बच्चे के भावी जीवन में भी उनकी भूमिका महत्वपूर्ण होती है।

वर्तमान में, व्यापक धन्यवाद निवारक उपायआहार संबंधी एटियलजि के दीर्घकालिक खान-पान संबंधी विकार बहुत कम आम हैं। में पिछले साल काछोटे बच्चों में इस विकृति के विकास में संक्रामक कारक ने प्रमुख भूमिका निभानी शुरू कर दी। कुपोषण की घटना में सबसे बड़ा महत्व बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन संक्रमण और इन्फ्लूएंजा का है, जो अक्सर फेफड़ों, कान और गुर्दे में जटिलताओं का कारण बनते हैं।

बच्चे के शरीर में प्युलुलेंट फॉसी की निरंतर उपस्थिति से चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है।

विशेष रूप से संक्रामक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कारण अक्सर बच्चों में हाइपोट्रॉफी विकसित होती है जीर्ण रूपपेचिश और कोलाई संक्रमण।

तत्काल कारणबच्चों में कुपोषण जन्मजात एंटरोपैथी के कारण हो सकता है विभिन्न प्रकृति का, विशेष रूप से अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग और तपेदिक में।

जीवन के दूसरे भाग में, विशेषकर जीवन के दूसरे वर्ष में, बच्चों में कुपोषण की घटना में संक्रामक कारक एक बड़ी भूमिका निभाता है। यह बच्चों के दूसरों के साथ अच्छे संपर्क से सुगम होता है।

खराब रहने की स्थिति (तंग, नमी, खराब हवादार कमरा), लपेटना, जिससे बच्चे को अधिक गर्मी लग सकती है, गलत मोडदिन, अपर्याप्त वायु उपयोग, कमी अनुकूल परिस्थितियांनींद के लिए, शैक्षणिक उपेक्षा और पर्यावरण के संगठन में कई अन्य दोष कुपोषण के विकास का कारण बन सकते हैं। खान-पान संबंधी विकारों के साथ मिलकर, ये कारक आमतौर पर बच्चे में बार-बार होने वाली बीमारियों में योगदान करते हैं। कुपोषण विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में आसानी से होता है थोड़ा सा भी उल्लंघनपर्यावरण संगठन में.

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कुपोषण के सभी सूचीबद्ध कारण आपस में इतने घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे को परस्पर प्रभावित करते हैं कि कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या प्राथमिक है और क्या गौण है।

हाइपोट्रॉफी - घटना और विकास का तंत्र (रोगजनन)

कुपोषण शरीर में चयापचय के नियामक तंत्र के विघटन के साथ प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-खनिज और विटामिन चयापचय में गड़बड़ी पर आधारित है।

विशेष रूप से तीव्र पीड़ा प्रोटीन चयापचय: हाइपो- और डिसप्रोटीनीमिया विकसित होता है। प्रोटीन की कमीएंजाइमों के कार्य को प्रभावित करता है जो डीमिनेशन प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

वसा चयापचय में बदलाव अग्न्याशय के विघटन से जुड़े होते हैं और वसा के पाचन और अवशोषण में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता होती है, जिससे स्टीटोरिया (मल में फैटी एसिड और कभी-कभी तटस्थ वसा की रिहाई) होती है। रक्त में हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया का पता लगाया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय की गड़बड़ी कम स्पष्ट होती है, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया होता है। कुपोषण से पीड़ित बच्चों की चयापचय संबंधी विशेषताएं एसिडोसिस के विकास का कारण बनती हैं।

पानी-नमक और में परिवर्तन खनिज चयापचयइससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को नियंत्रित करने की शरीर की क्षमता खत्म हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपो K+ और हाइपो Na+ हो सकता है (चरण III कुपोषण के साथ)। आयरन, कोबाल्ट और तांबे की स्पष्ट कमी सामने आई है।

विटामिन की कमी विकसित होती है, विशेष रूप से विटामिन सी और समूह बी। विटामिन की कमी ऊतकों में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं के विघटन को बढ़ाती है, जिससे एसिडोसिस बना रहता है।

इस प्रकार, विभिन्न एटियलॉजिकल कारक परिवर्तन का कारण बनते हैं पाचन तंत्र, जिससे आंतों में खाद्य पदार्थों के अवशोषण में विकृति आती है, ऊतकों द्वारा उनके उपयोग में कमी आती है, और नियामक तंत्र की गतिविधि में व्यवधान होता है।

कुपोषण से अम्लता में कमी आती है आमाशय रसऔर पेट और आंतों की एंजाइमेटिक गतिविधि, पेट के निकासी कार्य को धीमा कर देती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्य अंतःस्रावी तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। क्रोनिक खाने के विकारों में, न केवल सेरेब्रल कॉर्टेक्स और ऑटोनोमिक सबकोर्टिकल केंद्रों के कार्य प्रभावित होते हैं, बल्कि हास्य नियामक कारक भी प्रभावित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंजाइमेटिक गतिविधि को प्रभावित करता है, जिससे भोजन के पाचन और अवशोषण में व्यवधान होता है, और अपक्षयी प्रक्रियाएं और भी गहरी हो जाती हैं। यह, बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ट्रॉफिक गतिविधि को खराब कर देता है।

पोषण संबंधी विकारों के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गहरा परिवर्तन अंततः होमोस्टैसिस के साथ-साथ आंतरिक अंगों के कार्यों में व्यवधान पैदा करता है: यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। यह सब इम्यूनोबायोलॉजिकल सुरक्षा और बच्चे की बीमारियों के प्रति संवेदनशीलता में कमी की ओर जाता है।

हाइपोट्रॉफी - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

मैं हाइपोट्रॉफी की डिग्री

चेहरे को छोड़कर शरीर के सभी हिस्सों में चमड़े के नीचे के ऊतकों की मोटाई कम हो जाती है। सबसे पहले यह पेट पर पतला होता है। जन घाटा 11-20% है। वजन बढ़ना धीमा हो जाता है, वृद्धि और न्यूरोसाइकिक विकास उम्र के अनुरूप होता है। स्वास्थ्य की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक है, कभी-कभी भूख और नींद में गड़बड़ी होती है। त्वचा पीली है, मांसपेशियों की टोन और ऊतक की लोच सामान्य से थोड़ी कम है, मल त्याग और पेशाब सामान्य है।

कुपोषण की द्वितीय डिग्री

छाती और पेट पर चमड़े के नीचे का ऊतक लगभग गायब हो जाता है, और चेहरे पर यह काफ़ी पतला हो जाता है। बच्चे के विकास और न्यूरोसाइकिक विकास में देरी हो रही है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, भूख काफी कम हो जाती है और गतिशीलता कम हो जाती है। त्वचा भूरे रंग के साथ पीली हो जाती है, मांसपेशियों की टोन और ऊतकों की लोच तेजी से कम हो जाती है। अक्सर संकेत मिलते हैं विटामिन की कमी, सूखा रोग, बच्चे आसानी से ज़्यादा गरम हो जाते हैं या हाइपोथर्मिक हो जाते हैं। यकृत बड़ा हो जाता है, मल अस्थिर हो जाता है (कब्ज की जगह दस्त आ जाता है), कुपोषण के कारण के आधार पर इसका चरित्र (रंग, गंध, गाढ़ापन) बदल जाता है।

कुपोषण की तृतीय डिग्री

यह मुख्य रूप से जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चों में देखा जाता है और गंभीर थकावट की विशेषता होती है। शरीर के सभी हिस्सों में चमड़े के नीचे के ऊतक गायब हो जाते हैं, कभी-कभी गालों पर बहुत पतली परत रह जाती है। जन घाटा 30% से अधिक है। शरीर का वजन बढ़ता नहीं, कभी-कभी धीरे-धीरे घटता जाता है। विकास और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक विकास दब जाता है, सुस्ती बढ़ जाती है, प्रतिक्रियाएँ बढ़ जाती हैं विभिन्न उत्तेजनाएँ(प्रकाश, ध्वनि, दर्द). चेहरा झुर्रीदार है, "बूढ़ा"। आंखोंऔर एक बड़ा फ़ॉन्टनेल डूब रहा है। त्वचा का रंग हल्का भूरा, शुष्क, त्वचा की तह सीधी नहीं होती। श्लेष्मा झिल्ली सूखी, चमकीली लाल होती है; ऊतकों की लोच लगभग नष्ट हो जाती है। श्वास कमजोर हो जाती है, और कभी-कभी गड़बड़ी होती है। हृदय गति धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है; पेट पीछे हट जाता है या फूला हुआ हो जाता है, कब्ज और मल के चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है। पेशाब दुर्लभ है, थोड़ा पेशाब होता है। शरीर का तापमान सामान्य से कम होने पर हाइपोथर्मिया आसानी से हो जाता है। अक्सर ऐसा संक्रमण होता है जो बिना ठीक हो जाता है गंभीर लक्षण. यदि इलाज न किया जाए तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

हाइपोट्रॉफी - लक्षण (नैदानिक ​​चित्र)

कुपोषण के विकास के साथ, सिस्टम और अंगों (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका तंत्र) की गतिविधि में कार्यात्मक गड़बड़ी दिखाई देती है, चयापचय में परिवर्तन होता है और सामान्य और स्थानीय प्रतिरोध में कमी आती है। I, II और III डिग्री के कुपोषण हैं।

ग्रेड I कुपोषण के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है, और वह बीमार होने का आभास नहीं देता है, खासकर जब बच्चे को कपड़े पहनाए जाते हैं या लपेटा जाता है। हालाँकि, जब वस्तुनिष्ठ अनुसंधानकुपोषण के लक्षण प्रकट होते हैं। पेट और धड़ पर चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है, जिससे नाभि स्तर पर तह केवल 0.8 सेमी या उससे कम तक पहुंच जाती है।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग सामान्य या थोड़ा पीला हो सकता है। साथ ही, एक स्वस्थ बच्चे की मांसपेशियों और त्वचा की विशेषता वाली लोच कुछ हद तक कम हो जाती है। शरीर का वजन सामान्य से 10-20% कम हो सकता है; जहाँ तक ऊँचाई और छाती की परिधि जैसे शारीरिक विकास के मापदंडों का सवाल है, वे आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। नींद, भूख और मल या तो संरक्षित हैं या थोड़ा ख़राब हैं,

II डिग्री कुपोषण के साथ, शरीर के वजन में कमी 20-30% तक पहुंच सकती है। साथ ही, ये बच्चे मामूली (2-4 सेमी) विकास मंदता भी प्रदर्शित करते हैं। चमड़े के नीचे की वसा की परत धड़, अंगों पर गायब हो जाती है और चेहरे पर कम हो जाती है। त्वचा अपनी लोच खो देती है और आंतरिक जांघों, कंधों और नितंबों पर आसानी से मुड़ जाती है। त्वचापीला या भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं, शुष्क हो जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, और कुछ क्षेत्रों में आप पितृदोष जैसी छीलने और रंजकता पा सकते हैं। बाल मोटे और पतले हो जाते हैं। त्वचा का मरोड़ काफी कम हो जाता है, ज्यादातर मामलों में ऐसा होता है मांसपेशी हाइपोटोनिया. शरीर का तापमान अपनी एकतापीयता खो देता है; तापमान सीमा 1 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

एक नियम के रूप में, भूख काफी कम हो जाती है, कुछ बच्चों में भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो जाती है, और जब जबरदस्ती खिलाया जाता है, तो उल्टी हो जाती है। अपच संबंधी विकार अक्सर होते हैं।

ऐसे बच्चे का तंत्रिका तंत्र अस्थिर होता है: उत्तेजना, चिंता और अकारण रोने का स्थान सुस्ती, उदासीनता और गतिशीलता ले लेती है। अधिकांश रोगियों को बेचैन नींद आती है। विकास में मोटर कार्यइसमें अंतराल होता है: बच्चे बाद में बैठना, खड़े होना, चलना शुरू कर देते हैं और कभी-कभी अर्जित मोटर कौशल खो जाते हैं।

अक्सर, II डिग्री कुपोषण वाले बच्चे कान, फेफड़ों में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का अनुभव करते हैं। मूत्र पथ, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी बीमारियाँ धीमी गति से, धीमी गति से आगे बढ़ती हैं।

III डिग्री कुपोषण की विशेषता चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा परत में तेज कमी और धड़ और अंगों पर इसका पूरी तरह से गायब होना है। बच्चे का चेहरा छोटा हो जाता है और त्रिकोणीय आकार, बूढ़ा दिखने लगता है। ग्रेड III कुपोषण के साथ शरीर का वजन वक्र उत्तरोत्तर गिरता रहता है। बच्चे के शरीर के वजन में कमी 30% से अधिक है। विकास मंदता भी महत्वपूर्ण है (4-6 सेमी या अधिक)। ऐसे बच्चों की एक विशिष्ट शक्ल होती है। त्वचा हल्के भूरे रंग की, पिलपिला, सूखी है, कुछ स्थानों पर पायरियासिस जैसी छीलने, रक्तस्राव, जांघों, कंधों और नितंबों की आंतरिक सतह पर सिलवटों में लटकी हुई है; सिलवटों में एकत्रित होने के कारण यह सीधा नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सूखी, चमकदार लाल, आसानी से कमजोर होती है, अक्सर थ्रश, स्टामाटाइटिस, अल्सर विकसित होती है, इलाज करना मुश्किल होता है उपचारात्मक प्रभाव. मांसपेशियां एट्रोफिक हो जाती हैं, उनका स्वर बढ़ जाता है। सबसे पहले, ये बच्चे बेचैन, चिड़चिड़े, रोने वाले होते हैं और बाद में उनकी सुस्ती, अपने परिवेश के प्रति उदासीन रवैया बढ़ जाता है, वे बहुत सोते हैं और भूख की बिल्कुल भी भावना नहीं दिखाते हैं। अक्सर पहले से अर्जित सभी मोटर कौशल पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। कुछ मामलों में, मोटर कौशल का निर्माण और भाषण विकास तेजी से धीमा हो जाता है। शरीर का लगभग लगातार कम तापमान इसकी विशेषता है। साँस लेने में गड़बड़ी होती है - यह उथली, अतालतापूर्ण, धीमी होती है, एटेलेक्टैसिस अक्सर विकसित होता है, निमोनिया होता है, असामान्य रूप से होता है (बुखार, खांसी, गंभीर सर्दी की घटना के बिना)।

ज्यादातर मामलों में दिल की आवाजें धीमी हो जाती हैं, नाड़ी कमजोर हो जाती है और 60-80 प्रति मिनट तक धीमी हो जाती है। हाथ-पैर आमतौर पर छूने पर ठंडे होते हैं।

पेट पीछे हट जाता है या सूज जाता है। भूख तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी भोजन के प्रति पूर्ण घृणा विकसित हो जाती है, और अक्सर उल्टी या उल्टी एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के रूप में प्रकट होती है। मल आमतौर पर ढीला, तेज़ होता है और अपच संबंधी मल जैसा होता है; कब्ज कम आम है. ऐसे बच्चों में अधिकांश मामलों में मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

कुपोषण की यह डिग्री धीरे-धीरे विटामिन की कमी (ए, सी, समूह बी) की अभिव्यक्तियों के साथ होती है, हालांकि, विकास प्रक्रियाओं में देरी के कारण रिकेट्स के तीव्र स्पष्ट लक्षण नहीं देखे जाते हैं।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे सभी प्रकार की बीमारियों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, जो लंबे समय तक बनी रहती हैं, अनोखी, कठिन और अक्सर जटिलताओं के साथ होती हैं। ये सबसे ज्यादा हैं बार-बार होने वाली बीमारियाँ, जैसे फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण, निमोनिया, मध्यकर्णशोथ, ओटोएन्थराइटिस, कुपोषण की स्पष्ट डिग्री वाले बच्चों में असामान्य रूप से, अक्सर अव्यक्त रूप से, लंबे समय तक, कम छूट और लगातार प्रकोप के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना, स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना, परिधीय रक्त में परिवर्तन के बिना होता है। यह बिल्कुल समझ में आने वाली बात है कि ऐसे बच्चों में संक्रामक रोगों का निदान करने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

कुपोषण के दौरान किसी भी स्थानीय फोकस की उपस्थिति में, सामान्य सेप्टिक और विषाक्त स्थितियाँ आसानी से उत्पन्न हो जाती हैं। साथ ही, सेप्सिस भी असामान्य रूप से होता है, कुछ मामलों में शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना, रक्त में विशिष्ट परिवर्तन के बिना, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के बिना।

किसी भी प्रकृति की बीमारी बच्चे में कुपोषण को और बढ़ाने में योगदान करती है।

कुपोषण से पीड़ित बच्चों की कम प्रतिक्रियाशीलता भोजन के प्रति उनकी कम सहनशीलता में भी प्रकट होती है। अक्सर, ग्रेड II और III कुपोषण वाला बच्चा एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया के साथ सामान्य भोजन भार पर प्रतिक्रिया करता है: वजन बढ़ने के बजाय, वजन में गिरावट होती है, उल्टी होती है, बार-बार पतला मल होता है, और कभी-कभी विषाक्तता भी विकसित होती है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिरोध में कमी का संकेत देता है। इसके आधार पर, आहार निर्धारित करते समय सावधानी और निरंतरता देखी जानी चाहिए।

पिछले 10-15 वर्षों में, छोटे बच्चों में कुपोषण की एटियोलॉजिकल संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। हर जगह अतार्किक आहार और देखभाल में खामियों के कारण कुपोषण से ग्रस्त बच्चों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले कुपोषण से पीड़ित बच्चों की संख्या भी कम हो रही है, लेकिन कुछ हद तक। हालाँकि, उसी समय, अर्थ अधिक स्पष्ट रूप से उभरने लगा हानिकारक कारक, भ्रूण और भ्रूण के विकास के विभिन्न चरणों में कार्य करता है और अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की घटना का कारण बनता है।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण तीव्र और पुरानी अंतर्गर्भाशयी चयापचय संबंधी विकारों को संदर्भित करता है जो जन्म के समय या नवजात काल में दिखाई देते हैं। इन चयापचयी विकारगर्भावस्था के विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, एनीमिया, हृदय रोग के साथ विकसित हो सकता है। एंडोक्रिन ग्लैंड्स, तपेदिक और अन्य मातृ रोग। पर्यावरणीय कारक (गर्भवती महिला का खराब पोषण, रेडियोधर्मी पदार्थ, एक्स-रे, रसायन, कुछ दवाएं, आदि) हानिकारक हो सकते हैं।

सामान्य गर्भावस्था में इस विकृति वाले बच्चे होते हैं प्रदर्शन में कमीशारीरिक विकास। और यह मुख्य रूप से शरीर के वजन की चिंता करता है, जिसकी कमी सामान्य मूल्यों की तुलना में 200 से 900 ग्राम तक हो सकती है, कुपोषण की डिग्री के आधार पर, चमड़े के नीचे की वसा परत अपर्याप्त रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

बहुत कम बार, विकास की कमी का पता लगाया जाता है, जो इतना स्पष्ट नहीं होता है (1.5 से 3 सेमी तक) और केवल बीमारी की गंभीर डिग्री में होता है।

आमतौर पर त्वचा का रंग हल्का गुलाबी होता है और हल्का सा सियानोटिक रंग होता है, यह सूखी, पतली होती है, पेट और छाती पर पारभासी नसें होती हैं, जिसमें प्रचुर मात्रा में पिटिरियासिस जैसी परत होती है। ये बच्चे, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में बड़ी शारीरिक हानि (10-15% से अधिक), प्रारंभिक वजन में धीमी गति से कमी, अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले अनुभव का अनुभव करते हैं। शारीरिक पीलिया, बाद में गर्भनाल के अवशेष का गिरना और नाभि का घाव ठीक होना।

कुपोषण का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

ग्रेड I हाइपोट्रॉफी के साथ, समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, अपेक्षाकृत कम समय में रिकवरी होती है। अधिकांश मामलों में आधुनिक परिस्थितियों में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, हालांकि, इन बच्चों के उपचार के लिए आमतौर पर कम से कम 4-6 सप्ताह की आवश्यकता होती है। ग्रेड III कुपोषण के साथ, पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है।

हाइपोट्रॉफी - उपचार

कुपोषण के लिए चिकित्सीय उपायों का संपूर्ण परिसर रोग की गंभीरता और बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता पर आधारित होना चाहिए। कुपोषण के उपचार में एक बड़ा स्थान पर्यावरण को व्यवस्थित करने और उन कारणों को खत्म करने को दिया जाता है जिनके कारण रोग का विकास हुआ।

किसी बच्चे को स्टेज I कुपोषण की स्थिति से बाहर लाने के लिए, उसके कारण को खत्म करना और ग्रेड II और विशेष रूप से III कुपोषण के इलाज के लिए उसकी उम्र को ध्यान में रखते हुए, बच्चे के लिए उचित, विटामिन-समृद्ध आहार स्थापित करना पर्याप्त है; पर्याप्त नहीं। पैथोलॉजी के कारण को खत्म करने के अलावा, चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आवश्यक है, जिनमें से अग्रणी स्थान पर कब्जा है उचित पोषण. दो-चरण बिजली आपूर्ति पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पहला चरण भोजन के प्रति बच्चे की सहनशीलता स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक भोजन देना है, दूसरा चरण उन्नत पोषण है, जिसे न केवल भोजन की महत्वपूर्ण आवश्यकता को पूरा करना चाहिए, बल्कि घटे हुए भंडार को भी बहाल करना चाहिए।

बच्चों में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा उसकी डिग्री के आधार पर अलग-अलग तरीके से की जाती है। ग्रेड I कुपोषण के साथ, भूख के आधार पर भोजन की कैलोरी सामग्री और मात्रा या तो सामान्य हो सकती है या कुछ समय के लिए थोड़ी कम हो सकती है। ज़रूरी सही अनुपातव्यक्तिगत खाद्य सामग्री (1 वर्ष तक, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1:3:6 होना चाहिए, 1 वर्ष के बाद - 1:1:3-4) और विटामिन के साथ संवर्धन।

यदि नियंत्रण गणना से एक या किसी अन्य घटक की कमी का पता चलता है, तो बच्चे को उचित आहार प्रदान करके आहार को सही करना आवश्यक है शारीरिक मानकप्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा।

प्रोटीन की खोई हुई मात्रा को नियमित पनीर, "ज़डोरोवे" पनीर या प्रोटीन की तैयारी ("एनपिट", "काज़ेसिट") से पूरा किया जा सकता है। वसा की कमी को मछली के तेल के साथ-साथ क्रीम से ठीक करना सबसे उचित है। अधिक उम्र में, मक्खन। कार्बोहाइड्रेट की कमी हुई मात्रा को पूरा करने के लिए चीनी सिरप, अनाज, सब्जियां और फलों का उपयोग किया जाता है।

II डिग्री कुपोषण के मामले में, आवश्यक दैनिक कैलोरी सेवन का 2/3 5-7 दिनों के लिए निर्धारित है। वे मानव दूध या अम्लीय मिश्रण (एसिडोफिलस मिश्रण, "माल्युटका", "मालिश", केफिर, आदि) देते हैं, और भोजन की संख्या 7-8 तक बढ़ा दी जाती है। सीमित पोषण की इस अवधि के दौरान, भोजन की खोई हुई मात्रा को 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 10% चावल शोरबा, या 5% ग्लूकोज समाधान के साथ एक्स-रे समाधान (100-200 मिलीलीटर), या सब्जी शोरबा के साथ पूरा किया जाता है। पत्तागोभी, गाजर, शलजम, चुकंदर (खनिज तत्वों से भरपूर)। स्तनपान कराते समय, पनीर को प्रतिदिन 5 ग्राम से शुरू करके धीरे-धीरे बढ़ाकर दिन में 2-3 बार 10 ग्राम तक, साथ ही बी-केफिर या केफिर 1-3 चम्मच दिन में 3-5 बार जोड़ने का संकेत दिया जाता है।

5-7 दिनों के बाद, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, भोजन की कैलोरी सामग्री और मात्रा धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, जबकि भोजन सामग्री और कैलोरी सामग्री की मात्रा की गणना बच्चे के उचित शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

ग्रेड III कुपोषण के साथ, पहले 5-7 दिन औसत शरीर के वजन (वास्तविक शरीर का वजन + इस वजन का 20%) के लिए गणना की गई दैनिक कैलोरी सेवन का 1/2 या 1/3 प्रदान करते हैं। मात्रा में गायब भोजन की मात्रा को तरल पदार्थ (सब्जी काढ़े, 5% ग्लूकोज समाधान, विटामिन रस, चाय) से भर दिया जाता है। केवल मानव दूध को आंशिक खुराक (दिन में 10 बार तक) में निर्धारित किया जाता है।

सामान्य स्थिति में सुधार, भूख और बच्चे के शरीर के वजन में कुछ वृद्धि के साथ, बच्चे को आवश्यक दैनिक कैलोरी प्रदान करने के लिए भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो आहार में कम से कम थोड़ी मात्रा शामिल करना आवश्यक है। मानव दूध, इसकी अनुपस्थिति में, आपको उम्र के आधार पर केफिर तनुकरण या साबुत केफिर का उपयोग करना चाहिए।

कुपोषण के जटिल उपचार में विटामिन को अवश्य शामिल किया जाना चाहिए। एस्कॉर्बिक अम्लप्रति दिन 200-300 मिलीग्राम तक निर्धारित किया जाना चाहिए। बी विटामिन सिंथेटिक तैयारियों के रूप में दिया जा सकता है (थियामिन 10-15 मिलीग्राम प्रति दिन, राइबोफ्लेविन 6-10 मिलीग्राम प्रति दिन) या बेकर के खमीर पेस्ट के रूप में 1 चम्मच प्रति दिन या सूखे शराब बनाने वाले के खमीर हाइड्रोलाइज़ेट 2 चम्मच के रूप में दिया जा सकता है। विटामिन बी 12 30-50 एमसीजी, विटामिन बी 6 - 2.5-5%, 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर हर दूसरे दिन या दैनिक, उपचार के प्रति कोर्स 10-15 इंजेक्शन का संकेत दिया गया है।

मछली के तेल में विटामिन ए और डी मौजूद होते हैं, 1-2 बूंदों से शुरू करें और धीरे-धीरे प्रति दिन 1-2 चम्मच तक पहुंचें।

सभी विटामिन कम से कम 3-4 सप्ताह तक दिये जाने चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, फल, बेरी और सब्जियों के रस (2-3 खुराक में प्रति दिन 50-75 मिलीलीटर) के रूप में अतिरिक्त विटामिन देना सबसे उचित है।

भोजन से पहले पेप्सिन को 1-2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल के साथ (दिन में 2-3 बार 1 चम्मच), भोजन के बाद कैल्शियम कार्बोनेट (0.2-0.25 ग्राम) के साथ पैनक्रिएटिन 0.1-0.15 ग्राम, दिन में 2-3 बार, प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस 1 दें। /2-1 चम्मच भोजन से 3 बार पहले (गैस्ट्रिक जूस की संकेतित मात्रा को 3-4 चम्मच में पतला किया जाना चाहिए) उबला हुआ पानी), एबोमिन (1 गोली दिन में 3 बार)। एंजाइम आमतौर पर 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं।

हार्मोन को बच्चे के समग्र स्वर को बढ़ाने और चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है।

इंसुलिन छोटी खुराक (त्वचा के नीचे 2-4-6 इकाइयां) में निर्धारित किया जाता है एक साथ प्रशासनमौखिक ग्लूकोज 3-5 ग्राम प्रति 1 यूनिट इंसुलिन की दर से। भोजन के बाद इंसुलिन प्रतिदिन या हर दूसरे दिन दिया जाता है (हाइपोग्लाइसेमिक शॉक के विकास से बचने के लिए), उपचार का कोर्स 6-12 इंजेक्शन है।

से अनाबोलिक हार्मोनमेथेंड्रोस्टेनोलोन निर्धारित है (1-2 खुराक में प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की दर से), मिथाइलेंड्रोस्टेन-डायोल (प्रति दिन 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा)। 3-4 सप्ताह तक भोजन करने के 1 घंटे बाद दिन में एक बार मौखिक रूप से हार्मोन दिए जाते हैं। रेटाबोलिल का भी उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 3-4 सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर 5-7.5 मिलीग्राम)।

एक उत्तेजक के रूप में, आप एपिलक - रॉयल जेली लिख सकते हैं; इसका उपयोग सपोजिटरी के रूप में 0.005 से 0.01 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार 10-14 दिनों तक किया जाना चाहिए। एंजाइमोपैथी के कारण होने वाले कुपोषण के लिए, उत्तेजक और प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक साथ उपयोग किया जाता है विशेष आहार(एंजाइमोपैथी के प्रकार के आधार पर)।

II डिग्री कुपोषण के मामले में, दाता रक्त आधान को 5-7 मिली/किग्रा की दर से संकेत दिया जाता है, रक्त आधान 5-7 दिनों के बाद किया जाता है। तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिए, साथ ही तीव्र विषाक्तता, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के साथ कुपोषण के लिए, दाता रक्त के समान खुराक में सूखे प्लाज्मा या सीरम के आधान के साथ शुरू करना बेहतर है; जब बच्चे की स्थिति में सुधार होता है, तो वे रक्त-आधान की ओर रुख करते हैं। बच्चे के शरीर के अनावश्यक संवेदीकरण की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सख्त संकेतों के अनुसार रक्त और प्लाज्मा का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा आधान किया जाता है। उपचार के दौरान, कुपोषण की डिग्री के आधार पर, 3-6 रक्त आधान निर्धारित हैं।

कुपोषण के सभी रूपों के लिए, यदि संकेत दिया जाए, तो गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक 2-3 दिनों में 3 मिलीलीटर के 3-5 इंजेक्शन)।

एक प्रकार की उत्तेजक चिकित्सा पराबैंगनी विकिरण है, जो रिकेट्स के उपचार के लिए अपनाई गई योजना के अनुसार की जाती है।

मालिश और जिमनास्टिक का उपयोग उत्तेजक चिकित्सा के अन्य तरीकों के साथ-साथ किया जाना चाहिए,

कुपोषण की डिग्री के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार की मालिश का अधिमानतः उपयोग किया जाता है। हालाँकि, बच्चों की मालिश करते समय, एक नियम के रूप में, पाँच बुनियादी तकनीकों में से तीन का हमेशा उपयोग किया जाता है: पथपाकर, रगड़ना और सानना।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक को नियमित रूप से, दिन में एक या कई बार, पाठ्यक्रमों के रूप में लंबे समय तक, शारीरिक गतिविधि में क्रमिक और समान वृद्धि के साथ किया जाना चाहिए। हालाँकि, एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

मालिश और चिकित्सीय अभ्यासों के लिए सामान्य मतभेद प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, पायोडर्मा, आम हैं त्वचा की अभिव्यक्तियाँएक्सयूडेटिव डायथेसिस, विषाक्तता की उपस्थिति, तीव्र ज्वर रोग, तीव्र जठरांत्रिय विकार, खिलता हुआ रिकेट्स।

मुख्य पृष्ठभूमि जिसके विरुद्ध सभी आहार और उपचारात्मक उपायकुपोषण से ग्रस्त बच्चे में, उसकी देखभाल के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। सही मोडदिन, सर्दी और गर्मी में ताजी हवा का नियमित उपयोग, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल, सुव्यवस्थित शैक्षणिक प्रक्रिया- ये अनिवार्य और अत्यंत महत्वपूर्ण शासन की शर्तें हैं, जिनके बिना, उचित उपचार के साथ भी, कुपोषण का इलाज करना असंभव है।

थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से कुपोषण की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, परिवेश के तापमान को + 24-26 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखना आवश्यक है। इस मामले में, परिसर विशेष रूप से अच्छी तरह हवादार होना चाहिए। कुपोषण से पीड़ित बच्चे के लिए, हवा के तापमान, हवा की गति और आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए, ताजी हवा में सैर का आयोजन किया जाना चाहिए। बच्चे के कपड़े गर्म, ढीले होने चाहिए और उसकी हरकतों पर प्रतिबंध नहीं लगाना चाहिए। फेफड़ों में जमाव से बचने के लिए, आपको बच्चे को बार-बार उठाना होगा, उसे बिस्तर पर ले जाना होगा और उसे प्लेपेन में डालना होगा।

यह देखते हुए कि कुपोषण से पीड़ित बच्चों में संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, नियमों का लगातार पालन करना आवश्यक है स्वच्छता देखभालबच्चे के लिए (धोना, नहाना, शरीर पोंछना)। मुंह, नाक, कान, आंख, त्वचा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है और संक्रमण के पहले लक्षणों पर सूजन वाले फॉसी को खत्म करने के लिए तुरंत उपाय करें। निःसंदेह, बच्चे को अन्य बीमार बच्चों के संपर्क से बचाना आवश्यक है।

बहुत महत्वपूर्ण बिंदुकुपोषण से पीड़ित बच्चे के भावनात्मक स्वर को ऊपर उठाना है। ध्यान, स्नेहपूर्ण भाषण, विभिन्न प्रकार के खिलौने, अधिक के साथ संचार स्वस्थ बच्चेवी सामान्य जटिलचल रही गतिविधियाँ निश्चित रूप से बहुत सकारात्मक भूमिका निभाती हैं।

दीर्घकालिक खान-पान और पाचन संबंधी विकारों में पैराट्रॉफी शामिल है। यह आमतौर पर भोजन में प्रोटीन की मात्रा की तुलना में कार्बोहाइड्रेट की अधिकता के कारण होता है। यह "बेबी", "माल्युटका" (अत्यधिक खुराक) या दो, और कभी-कभी अनाज के साथ तीन पूरक खाद्य पदार्थों के मिश्रण की अनुचित तैयारी के कारण हो सकता है।

पैराट्रॉफी वाले बच्चे की ऊंचाई और शरीर का वजन सामान्य होता है, हालांकि शरीर का वजन अक्सर सामान्य से थोड़ा अधिक (10% तक) होता है। चमड़े के नीचे की वसा तह की मोटाई आमतौर पर बढ़ जाती है। किसी भी बीमारी में बच्चे के शरीर का वजन बहुत तेजी से घटता है। श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, शुष्क त्वचा और ढीली त्वचा की सिलवटें, मांसपेशी हाइपोटोनिया, भावनात्मक स्वर की अस्थिरता, बेचैन नींद, अस्थिर मल, समय-समय पर बलगम और हरे रंग की उपस्थिति के साथ, संक्रमण के प्रति प्रतिरोध में कमी (अक्सर तीव्र)। सांस की बीमारियों, ओटिटिस, आदि)।

आहार को सामान्य बनाने, परिचय देने तक उपचार आता है सब्जी पूरक आहार, इसे प्रोटीन और विटामिन से समृद्ध करें। मालिश, जिम्नास्टिक, सैर, सख्त करना, विटामिन थेरेपी (सी, बी1बी2, बी6, बी12, बी15, फोलिक एसिड), उत्तेजक थेरेपी (पेंटॉक्सिल, डिबाज़ोल, पैंटोक्राइन, आदि के साथ उपचार के वैकल्पिक चक्र) उपयोगी हैं।

पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है; तर्कसंगत उपचार के साथ, पूर्ण वसूली होती है।

हाइपोट्रॉफी - रोकथाम

कुपोषण की रोकथाम का आधार तर्कसंगत आहार, व्यवस्था होना चाहिए उचित देखभाल, शासन, संक्रामक रोगों से सुरक्षा, सभी बीमारियों का संपूर्ण उपचार और आबादी के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

प्राकृतिक आहार का लगातार सबसे सक्रिय प्रचार करना आवश्यक है। कुछ संकेतों के लिए मिश्रित आहार में स्थानांतरण किया जाना चाहिए। पूरक आहार के नुस्खे पर निर्णय लेने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दूध पिलाने से पहले और बाद में (कम से कम 3 बार - सुबह, दोपहर और शाम) बच्चे का वजन करके दूध की कमी तो नहीं हो रही है।

संगठन में तर्कसंगत पोषणजब डेयरी रसोई और मानव दूध निकासी बिंदु बहुत महत्वपूर्ण होते हैं प्रसूति अस्पताल, क्लीनिक, प्रसवपूर्व क्लीनिक।

कुपोषण की रोकथाम के लिए आहार में विटामिन सी, ए, कॉम्प्लेक्स बी, डी के साथ-साथ पहले शारीरिक पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर शामिल करना विशेष महत्व रखता है।

समय से पहले बच्चे, जुड़वा बच्चों वाले बच्चे, साथ ही कृत्रिम आहार से स्थानांतरित बच्चे, जो पीड़ित हैं तीव्र रोगया रिकेट्स से पीड़ित जठरांत्र संबंधी विकार।

बच्चे की देखभाल का आयोजन करते समय, आपको सबसे पहले दैनिक दिनचर्या पर ध्यान देना चाहिए, यानी नींद और आराम का सही विकल्प और बाहरी सैर। साथ ही, इस उद्देश्य के लिए शरीर को सख्त करने का प्रयास करना चाहिए, हवा में सोना, कमरे में खिड़कियां खोलकर सोना, शरीर को पोंछना, बच्चे को नहलाना, मालिश और हल्के जिम्नास्टिक के साथ वायु स्नान करना।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को धूप सेंकने की सलाह नहीं दी जाती है।

शरद ऋतु-सर्दियों में, पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक बच्चे की अच्छी भावनात्मक स्थिति को बनाए रखने के लिए पर्याप्त संख्या में चमकीले, रंगीन खिलौने और उसके साथ निरंतर स्नेहपूर्ण संचार का बहुत महत्व है।

यह विकृति बच्चे के जीवन के विभिन्न अवधियों से संबंधित कई कारणों से हो सकती है:

अंतर्गर्भाशयी कारक

• गर्भवती माँ की पोषण संबंधी कमी;
• गर्भावस्था के दौरान रोग और जटिलताएँ;
• तनाव, खतरनाक आदतें, अस्वास्थ्यकर जीवनशैली;
• मां की व्यक्तिगत शारीरिक संरचना (वजन 45 किलोग्राम से कम, ऊंचाई 150 सेमी से कम);
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.

अंतर्जात कारक

• बच्चे की जन्मजात विकृतियाँ;
• बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में पदार्थों का बिगड़ा हुआ अवशोषण;
• इम्युनोडेफिशिएंसी; चयापचय संबंधी समस्याएं।

बहिर्जात कारक

• कुपोषण - बच्चे की उम्र के अनुसार भोजन की अनुचित मात्रा, भोजन की निम्न गुणवत्ता, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का असंतुलन;
• गर्भाशय में बच्चे को प्रेषित रोग और संक्रमण;
• दवाओं, भोजन, अतिरिक्त विटामिन ए और डी के साथ विषाक्तता;
• दैनिक दिनचर्या बनाने और बच्चे की देखभाल करने में त्रुटियाँ।

लक्षण

जब कुपोषण होता है, तो एक बच्चे में चार मुख्य लक्षण प्रदर्शित होते हैं:

• पोषण संबंधी समस्याएं (वजन घटता है, विकास धीमा हो सकता है);
• भोजन के पाचन और आत्मसात करने की प्रक्रिया में व्यवधान (उल्टी, दस्त, मतली, भूख न लगना, भोजन की कम पाचन क्षमता);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति (नींद संबंधी विकार, मांसपेशियों की टोन के साथ समस्याएं);
• संक्रामक रोगों के प्रति उच्च संवेदनशीलता।

कुपोषण के लक्षण रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं:

हल्का वजन घाटा 10-20% से अधिक नहीं।

• विकास सामान्य है;
• पेट पर व्यावहारिक रूप से कोई चमड़े के नीचे की वसा नहीं होती है;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• त्वचा कम लोचदार होती है और इसका रंग हल्का पीला होता है;
• भूख में हल्की कमी;
• प्रारंभिक नींद संबंधी विकार.

औसत - शरीर के वजन में कमी 20-30%।

• विकास सामान्य से 2-4 सेमी पीछे है;
• पेट, हाथ, पैर पर कोई वसा जमा नहीं है;
• बहुत पीली, शुष्क, ढीली त्वचा;
• भूख के साथ गंभीर समस्याएं, उल्टी, मतली, उल्टी के साथ;
• मांसपेशियों की टोन में कमी; गंध, रंग, मल की स्थिरता में परिवर्तन;
• हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप);
• टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना);
• ठंडे हाथ और पैर;
• बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन (सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन);
• दीर्घकालिक और बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारियाँ।

गंभीर - जन घाटा 30% से अधिक है।

• लगभग 7-10 सेमी की वृद्धि मंदता;
• शरीर पर वसा की कोई परत नहीं है;
• सूखी, पीली, बेजान, बेजान त्वचा;
• फटे होंठ और मुँह के कोने;
• लगातार ठंडे हाथ पैर;
• शरीर के तापमान में कमी; भूख की कमी, उल्टी, बार-बार उल्टी आना;
• प्यास की अनुभूति;
• मल विकार (कब्ज या, इसके विपरीत, बहुत तरल मल);
• उलटा या गंभीर रूप से सूजा हुआ पेट;
• दुर्लभ पेशाब;
• धँसी हुई आँखें और फ़ॉन्टनेल;
• स्पष्ट रिकेट्स;
• गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा, लगातार संक्रामक रोग;
• व्यवहार में विचलन (उनींदापन, उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, अर्जित कौशल की हानि);
• अतालतापूर्ण, उथली श्वास;
• रक्तचाप और हृदय गति में कमी.

एक बच्चे में कुपोषण का निदान

गर्भ में शिशु के कुपोषण के विकास के साथ, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का उपयोग करके विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। जन्म के बाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ ने जांच के दौरान उसका पता लगाया: वजन, ऊंचाई, सिर का घेरा, छाती, कंधे, पेट, कूल्हों को मापा जाता है, और वसा की परत की पर्याप्तता का आकलन किया जाता है। यदि कुपोषण का संदेह होता है, तो बच्चे को न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, या आनुवंशिकीविद् के साथ अपॉइंटमेंट के लिए भेजा जाता है।

बच्चों में इस विकृति के निदान उपायों में अल्ट्रासाउंड जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं पेट की गुहा, ईसीजी, इकोसीजी, ईईजी, डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति के लिए कोप्रोग्राम और मल का विश्लेषण, रक्त परीक्षण और अन्य।

जटिलताओं

कुपोषण का समय पर इलाज कराने से बच्चे पर सकारात्मक परिणाम आता है। रोग की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, शिशु मृत्यु दर सभी मामलों में से लगभग एक तिहाई होती है।

रोग की जटिलताएँ बच्चे के शरीर के कमजोर होने और उच्च संवेदनशीलता के कारण होती हैं विभिन्न रोगसंक्रामक प्रकृति सहित: निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस, रिकेट्स, समस्याएं मानसिक विकासऔर इसी तरह।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

हाइपोट्रॉफी के लिए एक निश्चित आहार के पालन की आवश्यकता होती है, जिसके बाद उम्र के मानदंडों के अनुसार भोजन की मात्रा में वृद्धि होती है। यह प्रक्रिया किसी चिकित्सक की देखरेख में होनी चाहिए, लेकिन प्रारंभिक रूपबीमारी की स्थिति में माता-पिता बच्चे को घर पर ही खाना खिला सकते हैं। दैनिक दिनचर्या बनाए रखना और बच्चे की उचित देखभाल की व्यवस्था करना महत्वपूर्ण है।

एक डॉक्टर क्या करता है

बचपन का कुपोषण हल्की डिग्रीवश्य बाह्य रोगी उपचार, रोग के अन्य प्रकारों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य बच्चे के पोषण में गड़बड़ी के कारणों को खत्म करना, आहार का पालन करना, गुणवत्तापूर्ण देखभाल स्थापित करना और पाचन समस्याओं को ठीक करना है।

आहार विकसित करते समय, डॉक्टर पहले भोजन की सहनशीलता को स्पष्ट करता है और फिर उम्र के अनुसार भागों और उनकी कैलोरी सामग्री को व्यवस्थित रूप से सामान्य दैनिक मूल्यों तक बढ़ाता है। एक बच्चे में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का मूल सिद्धांत बार-बार, थोड़ा-थोड़ा भोजन करना है।

भोजन के अधिक आरामदायक पाचन के लिए, बच्चे को एंजाइम, विटामिन, साथ ही एडाप्टोजेन और एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जा सकते हैं। बीमारी के गंभीर मामलों में, बच्चों को अंतःशिरा द्वारा विशेष चिकित्सा समाधान दिया जाता है।

अन्य गतिविधियों के संयोजन में, मालिश, भौतिक चिकित्सा और पराबैंगनी विकिरण चिकित्सा उपयोगी हो सकती है।

रोकथाम

कुपोषण से बचाव के लिए हर सप्ताह शिशु रोग विशेषज्ञ से बच्चे की जांच करानी चाहिए। डॉक्टर आपके स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं और आपके आहार को समायोजित करते हैं। आप सरल उपायों का उपयोग करके बचपन में कुपोषण को रोक सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान रोगों का उपचार;
• आरामदायक दैनिक दिनचर्या और भोजन का सेवन;
• उचित पोषण; वजन बढ़ने और ऊंचाई पर नियंत्रण;
• अन्य बीमारियों का समय पर उपचार;
• अधिमानतः टाला जाए नकारात्मक कारकबच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ रहा है।

विषय पर लेख

लेख में आप बच्चों में कुपोषण जैसी बीमारी के इलाज के तरीकों के बारे में सब कुछ पढ़ेंगे। पता लगाएं कि प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा क्या होनी चाहिए। इलाज कैसे करें: चुनें दवाएंया पारंपरिक तरीके?

आप यह भी जानेंगे कि क्या खतरनाक हो सकता है असामयिक उपचारबच्चों में कुपोषण, और इसके परिणामों से बचना इतना महत्वपूर्ण क्यों है। बच्चों में कुपोषण को कैसे रोका जाए और जटिलताओं को कैसे रोका जाए, इसके बारे में सब कुछ।

ए देखभाल करने वाले माता-पितासेवा पृष्ठों पर बच्चों में कुपोषण के लक्षणों के बारे में पूरी जानकारी मिलेगी। 1, 2 और 3 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग के लक्षण 4, 5, 6 और 7 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग की अभिव्यक्तियों से कैसे भिन्न होते हैं? बच्चों में कुपोषण का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

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हाइपोट्रॉफी (प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो बच्चों में गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पोषण संबंधी कमी (पोषक तत्वों के सेवन में असंतुलन, कम भोजन) के कारण होता है। के संबंध में शरीर के वजन में कमी की विशेषता आयु मानदंड, साथ ही ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन, और, परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों के विकास और कार्यप्रणाली का उल्लंघन।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है।

हाइपोट्रॉफी एक सामान्य विकृति है बचपन. चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 5% मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़ा होता है।

स्रोत: serebryansky.com

कारण और जोखिम कारक

हाइपोट्रॉफी कई बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक) कारणों के प्रभाव में विकसित हो सकती है। बहिर्जात में शामिल हैं:

• पोषण संबंधी (उम्र के लिए अनुपयुक्त पोषण, कम दूध पिलाना);
• संक्रामक (तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस);
• सामाजिक (कम सामाजिक स्तरपरिवार, शिक्षा में दोष)।

कुपोषण के आंतरिक कारण हैं निम्नलिखित रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ:

• संवैधानिक विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• आंतरिक अंगों की विकृतियाँ;
• न्यूरोएंडोक्राइन और अंतःस्रावी विकार (पिट्यूटरी बौनापन, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, थाइमस ग्रंथि असामान्यताएं);
• आंत में अवशोषण प्रक्रिया में व्यवधान (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, लैक्टोज असहिष्णुता, सीलिएक रोग);
• पोषक तत्वों का अपर्याप्त टूटना (सिस्टिक फाइब्रोसिस);
• प्राथमिक चयापचय संबंधी विकार (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट);
• कुछ गुणसूत्र रोग.

बच्चों में कुपोषण विकसित होने का खतरा बढ़ाने वाले कारक हैं:

• बार-बार श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण;
• बच्चे की खराब देखभाल (अपर्याप्त नींद, कम नहाना, सैर की कमी)।

प्रकार

घटना के समय के आधार पर, निम्न प्रकार के कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जन्मजात (प्रसवपूर्व)- इसे भ्रूण कुपोषण भी कहा जाता है। इसकी घटना गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होती है, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है। प्रसव पूर्व कुपोषण को हमेशा भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है;
• अर्जित (प्रसवोत्तर)- इसका विकास प्रोटीन-ऊर्जा की कमी पर आधारित है, जो बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों और ऊर्जा के अपर्याप्त सेवन के परिणामस्वरूप होता है (यानी, मात्रा में पोषक तत्वों का सेवन जो शरीर के खर्चों को कवर नहीं करता है);
• मिश्रित- प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर कारकों के संयोजन के कारण होता है।

प्रसवपूर्व हाइपोट्रॉफी (भ्रूण हाइपोट्रॉफी) के मामले में, पूर्वानुमान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• न्यूरोपैथिक- शरीर के वजन में नगण्य कमी, नींद और भूख में गड़बड़ी देखी जाती है;
• न्यूरोडिस्ट्रोफिक- शरीर के वजन में कमी, साइकोमोटर विकास में देरी, लगातार एनोरेक्सिया की विशेषता;
• न्यूरोएंडोक्राइन- साइकोमोटर विकास के अंतःस्रावी विनियमन के उल्लंघन के साथ-साथ आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता;
• एन्सेफैलोपैथिक- एक स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल कमी, मानसिक और शारीरिक विकास में बच्चे की गंभीर मंदता और कंकाल प्रणाली के हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट।

शरीर के वजन में कमी के आधार पर, बच्चों में कुपोषण की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. आसान।कमी 10-20% है, शरीर की लंबाई आयु मानदंड से मेल खाती है।
2. औसत।शरीर का वजन 20-30% कम हो जाता है, 2-3 सेमी की वृद्धि मंदता नोट की जाती है।
3. भारी।यह कमी 30% से अधिक है, बच्चे का विकास काफी हद तक अवरुद्ध हो गया है।

ग्रेड I और II कुपोषण के समय पर और व्यापक उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्रोत:-present5.com

लक्षण

बच्चों में कुपोषण के नैदानिक ​​लक्षण शरीर के वजन में कमी से निर्धारित होते हैं।

स्टेज I कुपोषण के साथ, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में थोड़ी कमी आती है।

डिग्री II कुपोषण के लक्षण हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अक्षमता (भावनात्मक स्वर में कमी, सुस्ती, उदासीनता, आंदोलन);
• सूखापन, पीलापन, त्वचा का छिलना;
• नरम ऊतकों की मरोड़ और त्वचा की लोच में कमी;
• चमड़े के नीचे के ऊतकों का नुकसान (केवल चेहरे पर);
• माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार (ठंडे हाथ-पैर, त्वचा का मुरझाना);
• अपच संबंधी विकार (कब्ज, उल्टी, मतली);
• तेजी से सांस लेना (टैचीपनिया);
• तचीकार्डिया की प्रवृत्ति;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ।

कुपोषण की III डिग्री के साथ, एक स्पष्ट विकासात्मक देरी देखी जाती है। बच्चे की सामान्य हालत गंभीर है. पहले से अर्जित कौशल का नुकसान होता है, एनोरेक्सिया, कमजोरी और सुस्ती के लक्षण व्यक्त होते हैं। त्वचा पीली और सूखी है, भूरे रंग की टिंट के साथ, सिलवटों में इकट्ठा हो रही है (तथाकथित बूढ़ी त्वचा)। चमड़े के नीचे के ऊतक पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, चेहरा धँसा हुआ है, जैसे बिशा की गांठें गायब हो जाती हैं, जिससे बच्चों के गाल गोल हो जाते हैं। मांसपेशियों की बर्बादी पूर्ण शोष तक विकसित होती है। बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। निर्जलीकरण के लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं:

• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना;
• हल्की सांस लेना;
• दिल की आवाज़ का दब जाना;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।

निदान

कुपोषण का निदान एक जांच और प्रसूति और प्रसवोत्तर इतिहास (गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं, मातृ बीमारी, विषाक्तता, प्रसव के दौरान, प्रसूति संबंधी सहायता का उपयोग, निर्जल अंतराल की अवधि, बच्चे का मासिक वजन बढ़ना) के सावधानीपूर्वक संग्रह से शुरू होता है। पिछली बीमारियाँ). वे सामाजिक (परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति, रहने की स्थिति) और वंशानुगत (अंतःस्रावी, चयापचय रोग, परिवार के सदस्यों में एंजाइमोपैथी) इतिहास का भी पता लगाते हैं।

ग्रेड I और II कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में अक्सर अंतर्वर्ती रोग (पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया) विकसित होते हैं।

बच्चों में कुपोषण के प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित प्रकार के परीक्षण शामिल हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण (हाइपोक्रोमिक एनीमिया, बढ़ा हुआ हेमटोक्रिट और ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया);
• सामान्य और जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण;
• रक्त की अम्ल-क्षार संरचना का निर्धारण;
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता (सोडियम, कैल्शियम, पोटेशियम) का निर्धारण;
• इम्यूनोग्राम (संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान किया गया);
• अंतःस्रावी प्रोफ़ाइल (अधिवृक्क और थायरॉइड हार्मोन) - यदि संकेत दिया गया हो;
• क्लोराइड सामग्री के लिए पसीना परीक्षण (यदि सिस्टिक फाइब्रोसिस का संदेह है);
• वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन - यदि संक्रामक प्रक्रियाओं का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

एक विशिष्ट फुफ्फुसीय प्रक्रिया (तपेदिक, सिस्टिक फाइब्रोसिस) को बाहर करने के लिए, प्रदर्शन करें एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग.

इलाज

भोजन भार के प्रति संतोषजनक सहनशीलता के साथ कुपोषण के I और II डिग्री के मामलों में, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• एक वर्ष से कम आयु;
• संक्रामक या दैहिक सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• भोजन भार के प्रति कम सहनशीलता;
• कुपोषण की तृतीय डिग्री।

कुपोषण के उपचार में उचित रूप से व्यवस्थित चिकित्सीय पोषण का प्राथमिक महत्व है। इसके तीन चरण हैं:

1. तैयारी।
2. उन्नत पोषण.
3. पुनर्स्थापनात्मक।

प्रारंभिक चरण का उद्देश्य भोजन भार के प्रति बच्चे की सहनशीलता को निर्धारित करना और उसे बढ़ाना, उल्लंघनों को ठीक करना है जल-नमक संतुलन. ग्रेड I कुपोषण के साथ, भोजन का भार मानक की तुलना में भोजन की आवश्यक मात्रा के 2/3 तक कम हो जाता है, और ग्रेड II और III कुपोषण के साथ, 1/3-1/2 तक कम हो जाता है। स्तनपान कराते समय, डिग्री I और II के कुपोषण वाले बच्चे को प्रतिदिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 मिलीलीटर स्तन का दूध निर्धारित किया जाता है।

भोजन भार के प्रति खराब सहनशीलता के साथ, पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता उत्पन्न होती है। इस प्रयोजन के लिए, कोलाइड्स और क्रिस्टलॉइड्स के समाधानों को 1:1 के अनुपात में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

उन्नत पोषण चरण का लक्ष्य सभी प्रकार के चयापचय और ऊर्जा की बहाली के साथ-साथ पूर्ण रूप से संक्रमण करना है आंतों का पोषण. आहार की कैलोरी सामग्री बच्चे के वास्तविक शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 150-180 किलो कैलोरी है। आहार को धीरे-धीरे विस्तारित किया जाता है, इसमें उम्र के अनुपात में सभी मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों को शामिल किया जाता है।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

खाद्य सहनशीलता के स्पष्टीकरण की अवधि की अवधि			10-14 दिन
	मानव दूध या अनुकूलित लैक्टिक एसिड फार्मूला
दैनिक मात्रा		देय का 2/3 या 1/2	देय का 1/2 या 1/3
भोजन की संख्या	3 घंटे में 6-7	2.5 घंटे में 8	2 घंटे में 10
स्वीकार्य दैनिक भोजन भत्ते	बिना एडिटिव्स के पूर्ण मात्रा	प्रतिदिन 100-150 मि.ली	हर 2 दिन में 100-150 मिली
फीडिंग की संख्या बदलने के लिए मानदंड	बदलें नहीं	जब मात्रा 2/3 तक पहुंच जाती है, तो वे 3 घंटे के बाद 7 फीडिंग पर स्विच करते हैं	जब मात्रा 1/2 तक पहुंच जाती है, तो वे हर 2.5 घंटे में 8 फीडिंग पर स्विच करते हैं, और मात्रा का 2/3 - हर 3 घंटे में 7 फीडिंग पर स्विच करते हैं।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 5% मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना अपर्याप्त वजन बढ़ने से जुड़ा होता है।

पुनर्प्राप्ति चरण उपचारात्मक पोषणइसका उद्देश्य बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त शरीर के वजन के संदर्भ में पोषक तत्वों की सामान्य आपूर्ति को व्यवस्थित करना है।