कार्डियोटोनिक औषधियाँ। व्याख्यान: कार्डियोटोनिक दवाएं कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स एंटीरियथमिक्स

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ उपचार से जमाव में कमी, एडिमा का उन्मूलन, सांस की तकलीफ और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। दवाएं खुराक में निर्धारित की जाती हैं जो रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा प्रदान करती हैं।

अधिक मात्रा, संचय, शरीर में पोटेशियम की कमी, ग्लाइकोसाइड के प्रति व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के परिणामस्वरूप जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। वे खुद को अतालता, कभी-कभी मतली, उल्टी आदि के रूप में प्रकट करते हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिकता के मामले में, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जानी चाहिए: पैनांगिन, एस्पार्कम, पाउडर में पोटेशियम क्लोराइड (सावधानी के साथ लें - श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, यहां तक ​​​​कि अल्सरेशन के बिंदु तक, इसलिए पोटेशियम क्लोराइड के एक बाँझ समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करना बेहतर है)।

कार्डियोटोनिक दवाएं - सूची

डिगॉक्सिन (डिलाइसिन, डिलाकोर, आदि) - हृदय संबंधी दवाएं

फॉक्सग्लोव ऊनी पत्तियों से कार्डिएक ग्लाइकोसाइड।

उपाय के अनुप्रयोग के क्षेत्र.क्रोनिक हृदय विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है वेंट्रिकुलर अतालता.

हृदय संबंधी औषधि के उपयोग की विधि. मध्यम तीव्र डिजिटलीकरण के लिए, प्रति दिन 1 मिलीग्राम तक मौखिक रूप से (दो खुराक में) निर्धारित किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए, प्रति दिन 0.75 मिलीग्राम निर्धारित है (तीन प्रशासन के लिए)। फिर रोगी को रखरखाव चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। धीमी गति से डिजिटलीकरण के साथ, उपचार शुरू किया जाता है और रखरखाव खुराक (1-2 खुराक में प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम तक) के साथ किया जाता है।

कोर्ग्लीकोन एक कार्डियोटोनिक दवा है

घाटी के लिली के पत्तों से शुद्ध तैयारी। इसकी क्रिया स्ट्रॉफैंथिन के समान है, लेकिन यह लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव देती है और वेगस तंत्रिका के स्वर पर अधिक स्पष्ट प्रभाव डालती है।

. के लिए इस्तेमाल होता है:

• तीव्र संचार विफलता,
• दीर्घकालिक संचार विफलता,
• टैचीअरिथ्मियास के साथ।

. वयस्कों को 0.06% घोल के 0.5-1 मिलीलीटर को 20 या 40% ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे (5-6 मिनट) पतला करके अंतःशिरा में दें। बच्चों के लिए उम्र के अनुसार खुराक कम कर दी जाती है। वयस्कों के लिए नस में उच्चतम खुराक: एकल - 1 मिली, दैनिक - 2 मिली।

मतभेद. स्ट्रॉफ़ैन्थिन के के समान।

स्ट्रॉफ़ैन्थिन K - कार्डियोटोनिक एजेंट

स्ट्रॉफैन्थस बीजों से कार्डियक ग्लाइकोसाइड का मिश्रण। दवा तेजी से कार्डियोटोनिक प्रभाव देती है, हृदय गति और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के साथ चालन पर बहुत कम प्रभाव डालती है, और इसमें संचयी गुण नहीं होते हैं।

हृदय संबंधी दवाओं के अनुप्रयोग के क्षेत्र. तीव्र के लिए उपयोग किया जाता है हृदय संबंधी विफलता, कब सहित तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, क्रोनिक संचार विफलता के गंभीर रूपों में।

कार्डियोटोनिक औषधि के उपयोग की विधि. 0.05% समाधान का 0.5-1 मिलीलीटर अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। स्ट्रॉफैन्थिन घोल को 5.20 या 40% ग्लूकोज घोल या में पतला किया जाता है आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड। इसे 5-6 मिनट तक, आमतौर पर प्रति दिन 1 बार दिया जाता है। इसे 100 मिलीलीटर आइसोटोपिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में ampoule की सामग्री को भंग करके ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जा सकता है, जो विषाक्त प्रभाव की घटना को कम करता है। ओवरडोज़ के मामले में, एक्सट्रैसिस्टोल, बिगेमिनी, मतली और उल्टी हो सकती है।

मतभेद.हृदय और रक्त वाहिकाओं में जैविक परिवर्तन, तीव्र मायोकार्डिटिस, अन्तर्हृद्शोथ, गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस।

डिजिटलिस-एंटाडोटा बीएम - कार्डियोटोनिक दवा

उपाय के अनुप्रयोग के क्षेत्र. गंभीर नशा और डिजिटलिस दवाओं के ओवरडोज़ से तुरंत राहत मिलती है, जीवन के लिए खतरारोगी, जिसमें हृदय ताल गड़बड़ी (1-2 घंटे के भीतर) शामिल है।

आवेदन का तरीका. यदि शरीर में पेश किए गए ग्लाइकोसाइड्स की खुराक ज्ञात है, तो यह माना जाता है कि 80 मिलीग्राम दवा शरीर में 1 मिलीग्राम डिगॉक्सिन या इसके डेरिवेटिव या डिजिटॉक्सिन को बांधती है। प्रशासन से पहले, एलर्जी की प्रतिक्रिया से बचने के लिए इंट्राडर्मल और कंजंक्टिवल परीक्षण करना आवश्यक है।

दुष्प्रभाव. में कुछ मामलों मेंएलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं.

मतभेद.कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को वेंट्रिकुलर मूल के अतालता के साथ चालन विकार (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, आदि) वाले रोगियों में contraindicated है। साथ बड़ी सावधानीएनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए (केवल गंभीर हृदय विफलता के मामलों में)।

हृदय संबंधी दवाओं की सूची

इक्कीसवीं सदी में सभी बीमारियों में हृदय रोग पहले स्थान पर है। रूस में हर साल 13 लाख से अधिक लोग मरते हैं, एक लाख लोगों में से 204 पुरुष और 150 महिलाएं स्ट्रोक से मरती हैं। यह आंकड़ा बहुत बड़ा है और इसका मतलब है कि आपको अपने स्वास्थ्य पर बहुत ध्यान देना चाहिए और इसे नियंत्रण में रखना चाहिए। हृदय रोगऔर नए अनुसंधान करें।

आधुनिक जीवनशैली, धूम्रपान, मोटापा, अपर्याप्तता शारीरिक गतिविधिऔर शराब का सेवन इस समस्या को बढ़ने नहीं देता। इसका मतलब यह भी है हल्का दर्ददिल में डॉक्टर को दिखाने का एक कारण है। डॉक्टर लिखेंगे सही इलाजऔर आपके लिए एक विशेष दवा का चयन करेगा।

हृदय संबंधी औषधियों के प्रकार, वर्गीकरण

हृदय रोगियों द्वारा उपयोग के लिए दवाओं को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• एंटीरियथमिक दवाएं;
• हाइपोटेंसिव और उच्च रक्तचाप;
• कार्डियोटोनिक दवाएं;
• सेरेब्रोवास्कुलर उत्तेजक;
• ऊतकों और अंगों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए दवाएं;
• अवरोधक औषधियाँ;
• रक्त के थक्के को उत्तेजित करना;
• हाइपोलिपिडेमिक;
• एंजियोप्रोटेक्टर्स - वे क्या हैं?

1. सबसे पहले, एक नियम के रूप में, डॉक्टर मरीजों को कार्डियोटोनिक दवाएं लिखते हैं। ऐसी हृदय संबंधी दवाएं अक्सर बुजुर्गों के लिए उपयोग की जाती हैं, लेकिन अब युवाओं में भी इसी तरह की बीमारी वाले लोगों की संख्या बढ़ गई है।
2. वे ऐसी दवाओं का भी उपयोग करते हैं जो मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य को बढ़ावा देती हैं, ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियम पर दबाव को कम करती हैं, जो हृदय के प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाती हैं, और हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा लागत को कम करती हैं।
3. पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स और ड्यूरेटिक्स का संयोजन में उपयोग किया जाता है। कुछ हद तक, हृदय संबंधी दवाओं में वे दवाएं भी शामिल हैं जो चयापचय (मायोकार्डियल चयापचय सहित) को प्रभावित करती हैं।
4. तीव्र विफलता के लिए आधुनिक एड्रेनोमिमेटिक दवाओं, प्रेसर एमाइन और कार्डियोटोनिक कोरोट्रोप का उपयोग किया जाता है।
5. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाती हैं। ग्लाइकोसाइड्स ऊर्जा को सामान्य बनाने में मदद करते हैं और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हृदय की मांसपेशियों में क्रिएटिन फॉस्फेट और ग्लाइकोजन को बेहतर अवशोषित करता है।

हृदय संबंधी दवाओं की सूची

सबसे आम दवाओं की सूची:

• amlodipine
• वैलिडोल
• एनाप्रिलिन
• वैलोकॉर्डिन
• एस्पार्कम
• वलोसेर्डिन
• एस्पिरिन
• वेरापामिल
• एटोरिस
• nifedipine
• वेरोशपिरोन
• बिसोप्रोलोल
• डिरोटन

• माइल्ड्रोनाड
• लिसीनोप्रिल
• नाइट्रोग्लिसरीन
• लोज़ैप
• नाइट्रोसोरबाइड
• लोरिस्टा
• माइल्ड्रोनाड
• नाइट्रोसोरबाइड
• कैप्टोप्रिल
• कपोटेन
• कॉनकॉर
• कार्डियोमैग्निल

• नाइट्रोग्लिसरीन
• पनांगिन
• रिबॉक्सिन
• एगिलोक
• एरिनाइट
• प्रेस्टेरियम
• थ्रोम्बो एसीसी
• पापावेरिन
• एलानाप्रिल
• कोरवालोल
• मेटोप्रोलोल
• झंकार

हृदय संबंधी दवाएँ किसके लिए संकेतित हैं?

उपचार के प्रभावी होने के लिए इसे यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। बीमारी का निदान करना जरूरी है आरंभिक चरण, इसलिए यदि आपके पास पहले लक्षण हैं, तो डॉक्टर से परामर्श लें। सबसे पहले, आपको कारणों को जानना होगा समान बीमारियाँऔर रोजमर्रा की जिंदगी में उनसे बचें।

हृदय रोग के विकास को भड़काने वाले सबसे पहले कारक हैं:

• अवसाद और अत्यधिक उपयोगकॉफ़ी पेय;
• शराब और धूम्रपान;
• जन्मजात रोग;
• सिफलिस के परिणाम;
• शरीर में वायरस की उपस्थिति;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मानव शरीर में जीवाणु विकार;
• मोटापा;
• भोजन में नमक की बड़ी मात्रा;
• शारीरिक गतिविधि का अभाव.

हृदय रोगियों की संख्या में वृद्धि मानव जीवन के लिए प्रतिकूल बाह्य परिस्थितियों के कारण भी होती है।

1. शहरों में कारखानों और विनिर्माण उद्यमों की उपस्थिति,
2. वातावरण संबंधी मान भंग,
3. अनुपयुक्त जलवायु और कठिन कार्य परिस्थितियाँ,
4. निम्न जीवन स्तर और अन्य।

उपरोक्त कारकों के संयोजन से हृदय संबंधी समस्याओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

संवहनी रोगों के सबसे आम कारणों में से एक उनकी रुकावट है। वाहिकाओं में रुकावटों को रोकने वाले थक्कों के परिणामस्वरूप वाहिकाओं के भीतर सामान्य रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है।

इसी तरह की रुकावट एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा बनाई जा सकती है जिन्हें तोड़ दिया गया है बड़ी धमनियाँलंबे समय तक गर्दन या संवहनी ऐंठन पर।

ध्यान! यदि आपको अनुभव हो तो हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है:

1. हृदय और उरोस्थि में दर्द जो व्यायाम के दौरान होता है और व्यायाम बंद होने पर गायब हो जाता है;
2. हृदय संकुचन की अनियमित दर (अतालता);
3. उच्च दबाव (140/90 मिमी से अधिक);
4. पैरों की सूजन;
5. बहुत तेज़ नाड़ी, प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन;
6. हृदय गति प्रति मिनट 50 बार से कम;
7. अधिक परिश्रम के दौरान या पीठ के बल आराम करते समय सांस लेने में तकलीफ और खांसी;
8. आयु 35 वर्ष और उससे अधिक.

हृदय संबंधी औषधियों की क्रिया का सिद्धांत

रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। लेकिन प्रत्येक दवा की अपनी औषधीय क्रिया और सक्रिय पदार्थ होते हैं। कुछ दवाएँ उन लोगों के लिए उपयुक्त हैं जो दूसरों के लिए उपयुक्त नहीं हैं। सभी मतभेदों और शरीर पर प्रभाव के तंत्र को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

हृदय विफलता के लिए दवाओं को उनकी कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

• थियाज़ाइड्स (सूजन कम करें और इस तरह रक्तचाप कम करें),
• सल्फोनामाइड्स (संवहनी और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों के लिए संयोजन में उपयोग किया जाता है),
• बीटा-ब्लॉकर्स (एनजाइना की उपस्थिति में, दिल का दौरा पड़ने के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन और दिल की विफलता के लिए निर्धारित)।

हृदय की मांसपेशियों के लिए औषधियाँ।

हृदय की मांसपेशियों में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बहाल करने और अतालता को रोकने के लिए दवा निर्धारित की जा सकती है। अक्सर ये दवाएं क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती हैं गोल मांसपेशियाँऔर पाचन क्रिया को सामान्य करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए हृदय संबंधी दवाएं।

1. पहले समूह में ऐसे एजेंट शामिल हैं जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार कर सकते हैं।
2. दूसरे समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका मुख्य उद्देश्य मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाना है।
3. तीसरे समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मायोकार्डियम की अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करती हैं।
4. चौथे समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मायोकार्डियम के इस्किमिया और हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को प्रभावित करती हैं।

दवाओं का उद्देश्य मायोकार्डियम में ऑक्सीजन परिवहन में सुधार करना है।

डॉक्टर अक्सर उन सभी दवाओं को संयोजन में लिखते हैं जिनके अन्य औषधीय संकेत होते हैं।

इस मामले में, दिल की दवाओं के साथ संयोजन में, दवाएं दिल की धड़कन वाले अंगों पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं।

ऐसा माना जाता है कि हृदय विफलता के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेने से रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और अधिक प्रभाव प्राप्त होता है।

यदि आप कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग करते हैं, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार और दबाव को कम करना संभव है।

हमारे पाठक से समीक्षा!

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा है जिसमें हृदय रोग के इलाज के लिए मोनास्टिक चाय के बारे में बात की गई है। इस चाय से आप घर पर ही अतालता, हृदय विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और हृदय और रक्त वाहिकाओं की कई अन्य बीमारियों को हमेशा के लिए ठीक कर सकते हैं। मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं है, लेकिन मैंने जांच करने का फैसला किया और एक बैग ऑर्डर किया।

हृदय की दवाएँ लेने के नियम, हम दवाओं के प्रभाव को कैसे प्रभावित करते हैं?

"प्रत्येक उपाय दवा और जहर दोनों है" एक प्रासंगिक उद्धरण है यदि हम बात कर रहे हैंऔषधि उपचार के बारे में.

यह महत्वपूर्ण है कि दवा स्वयं न लें, बल्कि इस दवा की सही खुराक लें। इस तरह कोई नुकसान नहीं होता, बल्कि इलाज और रिकवरी हो जाती है।

ऐसी दवाएं हैं जिन्हें हर दिन एक ही समय पर, एक निश्चित खुराक में लेने की आवश्यकता होती है, और विपरीत पदार्थों के साथ नहीं ली जाती है। यह नियम विशेष रूप से हृदय संबंधी दवाएँ लेने पर लागू होता है।

1. केवल वही दवाएँ लें जो आपके डॉक्टर ने बताई हों। सभी दवाएं जो आपके किसी जानने वाले के लिए अच्छा काम करती हैं, वे आपके लिए भी वैसा ही काम नहीं करेंगी।
2. दवा के प्रत्येक उपयोग से पहले आवश्यक समय अवधि का ध्यान रखें, जो आपके डॉक्टर द्वारा आपको बताया गया है। क्योंकि हर दवा की क्रिया की अवधि निश्चित होती है।

अर्थात्, यदि डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार, किसी दवा को दिन में "1", "2" या "3 बार" लेने की आवश्यकता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि इसे नाश्ते, दोपहर के भोजन या रात के खाने के दौरान लिया जाना चाहिए।

प्रत्येक खुराक से पहले प्रति घंटा कार्यक्रम और सटीक खुराक का पालन करें। दिल की दवाजो रेसिपी में बताए गए थे। ऐसा करने का सबसे प्रभावी तरीका कागज के एक नियमित टुकड़े पर एक शेड्यूल तैयार करना है, जो एक दृश्य स्थान पर संलग्न है।

यदि आप एक दिन पहले दवा लेना भूल गए हैं तो किसी भी परिस्थिति में दवा "दोगुनी खुराक" में न लें, क्योंकि इससे शरीर में दवा की अधिक मात्रा हो सकती है।

दवाएँ पानी के साथ ही लें।

शराब से बचें, दवाओं के साथ मिलाने पर यह अप्रत्याशित प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है।

ख़राब अंतःक्रियाओं से बचने के लिए, दवाएँ एक-एक करके लें।

प्रकट हो सकता है विपरित प्रतिक्रियाएंदवा पर, इसलिए आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है।

दवा के निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

नकली या कम गुणवत्ता वाला उत्पाद खरीदने के जोखिम से बचने के लिए विश्वसनीय फार्मेसियों से दवाएँ खरीदें।

हृदय संबंधी दवाओं का संयोजन

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट ने दवाओं के तर्कहीन संयोजनों की पहचान की है।

ध्यान! निम्नलिखित दवाओं के खतरनाक संयोजन हैं:

• गैर-डायहाइड्रोपाइरिन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स + बीटा-ब्लॉकर्स। यह संयोजन हृदय गति में कमी का कारण बनता है जो जीवन के लिए खतरा है।
• एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक। संयुक्त होने पर, हाइपरकेलेमिया होता है; यह स्थिति डायस्टोल में कार्डियक अरेस्ट में योगदान कर सकती है।
• बीटा ब्लॉकर + दवाएं केंद्रीय कार्रवाई. दुष्प्रभाव हो सकते हैं.
• एसीई अवरोधक + एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर अवरोधक। ये दवाएं एक साथ मिलकर लगभग असर करती हैं और कुछ ही समय में किडनी फेलियर का कारण बनती हैं।

दवाओं के संयोजन जो डॉक्टरों के बीच विवाद का कारण बनते हैं, लेकिन अभी तक उन्हें खतरनाक या सुरक्षित संयोजन नहीं माना जाता है:

• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर अवरोधक + बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक + बीटा अवरोधक;
• बीटा ब्लॉकर्स + डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी।

हृदय संबंधी दवाओं के सबसे सुरक्षित संयोजन हैं:

• एसीई अवरोधक + कैल्शियम प्रतिपक्षी;
• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर अवरोधक + मूत्रवर्धक (थियाजाइड);
• मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एसीई अवरोधक;
• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर अवरोधक + कैल्शियम प्रतिपक्षी;
• कैल्शियम प्रतिपक्षी + मूत्रवर्धक (थियाजाइड)।

दवाओं की कीमतें

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय की गोलियों की कीमतें व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। इनकी कीमत 44 रूबल से लेकर 5,000 रूबल और इससे अधिक है। जहां 44 रूबल वैलिडोल जैसा सबसे सरल साधन है दवा से भी ज्यादा महंगाअधिक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई और सबसे महंगी - विदेशी दवा कारखानों द्वारा निर्मित उच्च गुणवत्ता वाले कच्चे माल से आधुनिक दवाएं।

कार्डियोटोनिक दवाएं - दवाओं और औषधियों की सूची

इस अनुभाग में दवाओं, उनके गुणों और उपयोग के तरीकों, दुष्प्रभावों और मतभेदों के बारे में जानकारी शामिल है। पर इस पलमौजूद बड़ी राशि चिकित्सा की आपूर्ति, लेकिन उनमें से सभी समान रूप से प्रभावी नहीं हैं।

प्रत्येक औषधि की अपनी औषधीय क्रिया होती है। सही परिभाषा आवश्यक औषधियाँ- के लिए मुख्य कदम सफल इलाजरोग। अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए, कुछ दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श लें और उपयोग के लिए निर्देश पढ़ें। गर्भावस्था के दौरान अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया और उपयोग की शर्तों पर विशेष ध्यान दें।

EUROLAB मेडिकल पोर्टल के इस खंड में हमारे विशेषज्ञों द्वारा प्रत्येक दवा का विस्तार से वर्णन किया गया है। दवाएँ देखने के लिए, उन विशेषताओं को इंगित करें जिनमें आपकी रुचि है। आप उस दवा को वर्णानुक्रम में भी खोज सकते हैं जिसकी आपको आवश्यकता है।

एक दवा खोजें

औषधीय कार्रवाई वाली दवाएं "कार्डियोटोनिक"

• एडोनिस-ब्रोमीन (गोलियाँ)
• अफोनिलम एसआर (कैप्सूल)
• वैलेओडिक्रामेन (मौखिक बूँदें)
• वालोकोर्मिड (मौखिक बूँदें)
• डिगॉक्सिन (इंजेक्शन समाधान)
• डिगॉक्सिन (पदार्थ-पाउडर)
• डिगॉक्सिन (मौखिक गोलियाँ)
• डोबुटामाइन हेक्सल (जलसेक के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिसेट)
• डोबुटामाइन हेक्सल (जलसेक के लिए समाधान)
• डोबुटामाइन सॉल्वे (जलसेक के लिए समाधान)
• डोबुटामाइन-ग्रिंडेक्स (जलसेक के लिए समाधान)
• डोबुट्रेक्स (जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट)

• कोरग्लिकॉन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान)
• कुदेविता (कैप्सूल)
• कुडेसन (मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें)
• कुडेसन (कैप्सूल)
• कुडेसन (मौखिक समाधान)
• नोवोडिगल (इंजेक्शन के लिए समाधान)
• नोवोडिगल (मौखिक गोलियाँ)
• सिमडैक्स (जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें)
• स्पोफिलिन रिटार्ड 100 (गोलियाँ)
• स्पोफिलिन रिटार्ड 250 (गोलियाँ)
• Ubidecarenone (पदार्थ-पाउडर)
• सेलेनाइड (पदार्थ-पाउडर)

ध्यान! इस दवा गाइड में प्रस्तुत जानकारी इसी के लिए है चिकित्सा विशेषज्ञऔर स्व-दवा का आधार नहीं होना चाहिए। दवाओं के विवरण केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किए जाते हैं और डॉक्टर की भागीदारी के बिना उपचार निर्धारित करने का इरादा नहीं है। मतभेद हैं. मरीजों को किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता है!

यदि आप किसी अन्य कार्डियोटोनिक दवाओं और तैयारियों में रुचि रखते हैं, तो उनके विवरण और उपयोग के लिए निर्देश, समानार्थक शब्द और एनालॉग्स, संरचना और रिलीज के रूप के बारे में जानकारी, उपयोग के संकेत और साइड इफेक्ट्स, उपयोग के तरीके, खुराक और मतभेद, नोट्स। दवाओं से बच्चों का इलाज, नवजात शिशुओं और गर्भवती महिलाओं, दवाओं की कीमतें और समीक्षाएं, या आपके कोई अन्य प्रश्न और सुझाव हों - हमें लिखें, हम निश्चित रूप से आपकी मदद करने का प्रयास करेंगे।

औषधीय समूह - कार्डियक ग्लाइकोसाइड और गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं

उपसमूह दवाओं को बाहर रखा गया है। चालू करो

विवरण

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स विशिष्ट यौगिक हैं रासायनिक संरचना, कई पौधों में निहित है, साथ ही अर्ध-कृत्रिम या कृत्रिम रूप से प्राप्त किया गया है, जिसमें विशिष्ट कार्डियोटोनिक गतिविधि है। हाइड्रोलिसिस के दौरान, वे शर्करा (ग्लाइकोन) और चीनी रहित भाग (एग्लीकोन, या जेनिन) में टूट जाते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स में विभिन्न प्रकार के फॉक्सग्लोव, एडोनिस, पीलिया, स्ट्रॉफैंथस, घाटी की लिली, ओलियंडर, हेलबोर, जूट लंबे फल वाले, हार्ग बुश आदि शामिल हैं।

ग्लाइकोसाइड्स का विशिष्ट कार्डियोटोनिक प्रभाव मुख्य रूप से एग्लीकोन्स के कारण होता है। चीनी के अवशेष कार्डियोटोनिक नहीं हैं, लेकिन वे ग्लाइकोसाइड की घुलनशीलता, प्लाज्मा और ऊतक प्रोटीन से जुड़ने की उनकी क्षमता, कोशिका झिल्ली से गुजरने और अन्य गुणों को प्रभावित करते हैं जो गतिविधि और विषाक्तता को प्रभावित करते हैं।

अवशोषण और रक्त में प्रवेश के बाद, कार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय की मांसपेशियों सहित ऊतकों में स्थिर हो जाते हैं। कार्रवाई की अवधि प्रोटीन से जुड़ने की ताकत, बायोट्रांसफॉर्मेशन और उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है। ये कारक दवा की संचयन (बार-बार प्रशासन के साथ संचय) करने की क्षमता भी निर्धारित करते हैं। डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स (विशेष रूप से डिजिटॉक्सिन) प्रोटीन से दृढ़ता से बंधे होते हैं, उनकी कार्रवाई की अवधि और संचयी प्रभाव सबसे लंबी होती है, और स्ट्रॉफैंथिन, कॉन्वैलैटॉक्सिन, आदि का प्रभाव कम समय तक रहता है और संचय करने में असमर्थता होती है - वे प्रोटीन के साथ कमजोर रूप से बातचीत करते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रभाव हृदय के सभी बुनियादी कार्यों में परिवर्तन में प्रकट होता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की चिकित्सीय खुराक के प्रभाव में, सिस्टोल का छोटा और तीव्र होना (हृदय पर सीधा प्रभाव) और डायस्टोल का लंबा होना देखा जाता है; परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है, निलय में रक्त का प्रवाह बेहतर हो जाता है और स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय गति में मंदी काफी हद तक वेगस तंत्रिकाओं के केंद्र के स्वर में वृद्धि के कारण होती है (एट्रोपिनाइजेशन के बाद यह नहीं देखा जाता है)। वेगस तंत्रिकाओं के साथ आवेगों के प्रवाह में वृद्धि रिफ्लेक्सोजेनिक संवहनी क्षेत्रों की उत्तेजना की प्रतिक्रिया है, जो तब होती है जब नाड़ी तरंग बढ़ जाती है (सिस्टोलिक क्रिया का परिणाम)। साथ ही, वे इंट्राकार्डियक चालकता को कम करते हैं: एवी नोड में, उसके बंडल के साथ; अटरिया और निलय के संकुचन के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है। हृदय विफलता की स्थितियों में, ये सभी प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। उनके कारण होने वाले मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि बेहतर रक्त परिसंचरण में व्यक्त की जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के तंत्र में कई परस्पर संबंधित प्रक्रियाएं शामिल हैं। छोटी खुराक मायोकार्डियम में कैटेकोलामाइन की सामग्री को बढ़ाती है, Na + -K + पंप को उत्तेजित करती है और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव डालती है, जो कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ संबंधित है। उच्च खुराक सारकोलेममा के Na + -K + -ATPase और Na + -K + पंप को रोकती है, सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री को बढ़ाती है और ट्रांससार्कोलेमल Na + -Ca 2+ विनिमय प्रणाली को सक्रिय करती है, जिससे कैल्शियम आयनों का प्रवेश उत्तेजित होता है। कोशिकाएं, जो सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को और बढ़ाती हैं। इसके अलावा, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि कम हो जाती है और इसका सब्सट्रेट, सीएमपी, जो मायोकार्डियल कोशिकाओं में संकुचन प्रक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति में शामिल होता है, जमा हो जाता है। चिकित्सा पद्धति में, व्यक्तिगत कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन-के, आदि), साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स वाले पौधों से गैलेनिक और नियोगैलेनिक तैयारी (पाउडर, इन्फ्यूजन, टिंचर, अर्क) का उपयोग किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ, तथाकथित द्वारा हृदय की गतिविधि को बढ़ाया जाता है (और हृदय विफलता, मुख्य रूप से तीव्र के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है)। गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स। सिम्पैथोमिमेटिक (एड्रीनर्जिक) दवाएं (डोबुटामाइन, डोपामाइन, आदि) कार्डियोटोनिक्स के रूप में निर्धारित की जाती हैं। एक निश्चित सीमा तक, जिन पदार्थों में सामान्यता होती है सकारात्मक प्रभावशरीर की चयापचय प्रक्रियाओं पर.

कार्डियोटोनिक औषधियाँ

कार्डियोटोनिक औषधियाँ - दवाइयाँ, हृदय पर पूर्व और बाद के भार में परिवर्तन की परवाह किए बिना मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ रही है।

के.एस. की सामान्य संपत्ति। हृदय पर एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है, अर्थात। हृदय संकुचन के बल को बढ़ाने की क्षमता, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। के.एस. के प्रभाव में डायस्टोल के अंत में आयतन, वेंट्रिकुलर भरने का दबाव, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत शिरापरक दबाव। गिरावट आ सकती है.

समूह के. एस. शामिल कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्सऔर गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना की कई दवाएं (डोबुटामाइन, डोपामाइन, एम्रिनोन)। बदले में, के.एस. के बीच। गैर-ग्लाइकोसिडिक संरचनाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो मायोकार्डियम (डोबुटामाइन, डोपामाइन) के कैटेकोलामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं और ऐसी दवाएं जो इन रिसेप्टर्स (एम्रिनोन) पर कार्य नहीं करती हैं।

डोबुटामाइन और डोपामाइन समान हैं एड्रेनोमिमेटिक दवाएंएडिनाइलेट साइक्लेज़ की गतिविधि में वृद्धि, जिससे कार्डियोमायोसाइट्स में सीएमपी के स्तर में वृद्धि होती है और बाद में कैल्शियम आयनों की इंट्रासेल्युलर सामग्री में वृद्धि होती है, जो एक्टिन और मायोसिन के बीच बातचीत पर ट्रोपोनिन कॉम्प्लेक्स के निरोधात्मक प्रभाव को कमजोर करती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि।

डोबुटामाइन मायोकार्डियम के बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है। रक्त वाहिकाओं के 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने की डोबुटामाइन की क्षमता उनके बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ मिलती है, जो अंततः रक्त वाहिकाओं के मामूली विस्तार की ओर ले जाती है। में चिकित्सीय खुराकडोबुटामाइन व्यावहारिक रूप से हृदय गति को नहीं बदलता है, रक्तचाप बढ़ाता है, कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर वृक्क छिड़काव, वेंट्रिकुलर भरने के दबाव, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, और हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करता है। दवा लंबे समय तक नहीं चलती. रक्त से डोबुटामाइन का पूर्ण निष्कासन 10-12 के बाद होता है मिनइसके एकल प्रशासन के बाद. शरीर में, यह कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा मेटाबोलाइट्स के निर्माण के साथ निष्क्रिय हो जाता है जिनमें नहीं होता है औषधीय गतिविधि. डोबुटामाइन का उपयोग कार्बनिक हृदय रोग से जुड़े हृदय विघटन के लिए किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपउस पर। इन उद्देश्यों के लिए, दवा को 2-96 के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है एच. इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक उप में डोबुटामाइन को वर्जित किया गया है महाधमनी का संकुचन. इसका उपयोग करते समय टैचीकार्डिया, एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, मतली, सिरदर्द और हृदय में दर्द देखा जा सकता है। दवा प्रशासन की दर कम होने से इन प्रभावों की गंभीरता कम हो जाती है। डोबुटामाइन का लंबे समय तक उपयोग लत के विकास के साथ होता है, जिसे दूर करने के लिए दवा की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

डोपामाइन, जो शरीर में नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है, बी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके ताकत और कुछ हद तक हृदय गति को बढ़ाता है, और 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ाता है। एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर डोपामाइन का प्रभाव सहानुभूति फाइबर के अंत से नॉरपेनेफ्रिन जारी करने की क्षमता से जुड़ा हुआ है। डोपामाइन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। हालाँकि, उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि देखी जाती है, जिससे मायोकार्डियम को बढ़ी हुई ऑक्सीजन डिलीवरी मिलती है। डोपामाइन द्वारा परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से गुर्दे में रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि होती है, और आंतों के मेसेंटरी के जहाजों का विस्तार होता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर दवा की कार्रवाई की अवधि 5-10 है मिन. डोपामाइन, डोबुटामाइन की तरह, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स बनाने के लिए कैटेचोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ द्वारा निष्क्रिय किया जाता है। डोपामाइन का उपयोग कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक के साथ-साथ हेमोडायनामिक विकारों के लिए किया जाता है जो फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के बाद और वैसोडिलेटर्स की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप होते हैं। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विशिष्ट पर निर्भर करता है नैदानिक ​​स्थितिदवा देने की अवधि कई घंटों से लेकर 1-4 दिनों तक हो सकती है। डोपामाइन थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, नैरो-एंगल ग्लूकोमा, एडेनोमा में वर्जित है प्रोस्टेट ग्रंथि. 400 से अधिक खुराक में एमजीऔर दिन में, डोपामाइन टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी और गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है।

कुछ एड्रेनोमिमेटिक दवाएं(एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, इसाड्रिन)। हालाँकि, के.एस. के रूप में। उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को काफी हद तक बढ़ाते हैं, रक्तचाप को प्रभावित करते हैं, हृदय गति पर एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव डालते हैं और अतालता का कारण बनते हैं।

एम्रिनोन कार्डियोमायोसाइट्स में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की मात्रा को बढ़ाकर हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है, जो सीएमपी के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जो फॉस्फोडिएस्टरेज़-III की नाकाबंदी के साथ देखा जाता है। इसके अलावा, यह कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कार्डियोमायोसाइट्स में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को बढ़ाता है। एम्रिनोन रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, क्योंकि इसके कारण चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं में सीएमपी सामग्री में वृद्धि के साथ-साथ सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सीए 2+-निर्भर एटीपीस के फॉस्फोराइलेशन के कारण कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी होती है, जिससे कैल्शियम आयनों की मात्रा बढ़ जाती है। एम्रिनोन हृदय पर पहले और बाद के भार को कम करता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है या नहीं बदलता है, लेकिन मायोकार्डियम के गैर-इस्केमिक क्षेत्रों और निम्न रक्तचाप के पक्ष में रक्त प्रवाह को पुनर्वितरित कर सकता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो एम्रिनोन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है और 1 के बाद अधिकतम सांद्रता में रक्त में जमा हो जाता है। एचउपयोग के बाद। एकल मौखिक खुराक के बाद दवा की कार्रवाई की अवधि लगभग 1 है एच. जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एम्रिनोन का आधा जीवन लगभग 3 होता है एच. एम्रिनोन प्लाज्मा प्रोटीन से 10-49% तक बंधता है। एम्रिनोन का उपयोग क्रोनिक परिसंचरण विफलता चरण III के लिए किया जाता है। गंभीर हृदय विफलता से जटिल मायोकार्डियल रोधगलन से जुड़े सदमे में एम्रिनोन के उपयोग में सावधानी की आवश्यकता होती है। एम्रिनोन से धमनी हाइपोटेंशन और हृदय संबंधी अतालता, मतली, उल्टी, भूख में कमी, पेट में दर्द और सिरदर्द और चक्कर आ सकते हैं। इसके अलावा, एम्रिनोन का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ होता है।

होनहार के.एस. एम्रिनोन के करीब है औषधीय गुणदवा मिल्रिनोन, जो एम्रिनोन के विपरीत, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण नहीं बनती है और यकृत एंजाइमों की गतिविधि को नहीं बदलती है।

एम्रिनोन और मिल्रिनोन के अलावा, कैटेकोलामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़े तंत्र के कारण कार्डियोटोनिक प्रभाव वाली दवाओं में मिथाइलक्सैन्थिन डेरिवेटिव (एमिनोफिलाइन, कैफीन, आदि) शामिल हैं। हालाँकि, इन दवाओं का उपयोग के.एस. के रूप में किया जाता है। इस तथ्य के कारण सीमित है कि उनका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हृदय गति में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, रक्तचाप में परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक रोमांचक प्रभाव के साथ होता है। इसके अलावा, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, मिथाइलक्सैन्थिन मायोकार्डियम के गैर-इस्केमिक क्षेत्रों में इसके पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है।

बेसिक के.एस. गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना, उनकी खुराक, आवेदन के तरीके, रिलीज फॉर्म और भंडारण की स्थिति नीचे दी गई है।

Amrinon (Amrinon; inokor का पर्यायवाची) 0.1 की गोलियों के रूप में मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है जीदिन में 2-3 बार या 0.5 की खुराक में 1 अंतःशिरा देकर मिलीग्राम/किग्रासे 10 मिलीग्राम/किग्रा.उच्चतम दैनिक खुराक: मौखिक रूप से 0.6 जी, अंतःशिरा 10 मिलीग्राम/किग्रा. रिलीज फॉर्म: टैबलेट 0.1 जी; 0.05 युक्त ampoules जीदवाई। भंडारण: एसपी. बी।

डोबुटामाइन (डोबुटामिनम; पर्यायवाची: डोबुट्रेक्स, इनोट्रेक्स) वयस्कों और बच्चों को 2.5-10 की दर से अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। माइक्रोग्राम/किग्रा 1 मिनट में. प्रभाव के आधार पर प्रशासन की गति और अवधि को नियंत्रित किया जाता है। प्रशासन की दर 15 से अधिक नहीं होनी चाहिए माइक्रोग्राम/किग्रापहले में मिन. रिलीज फॉर्म: 0.25 युक्त बोतलें जीदवाई। भंडारण: एसपी. बी।

डोपामाइन (डोफामिनम; पर्यायवाची डोपामाइन, आदि) का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। वयस्कों और बच्चों के लिए प्रशासन की प्रारंभिक दर 1-5 माइक्रोग्राम/किग्रापहले में मिन. यदि आवश्यक हो, तो वयस्कों के लिए प्रशासन की दर 10-25 तक बढ़ा दी जाती है माइक्रोग्राम/किग्रापहले में मिन, बच्चे - 7 तक माइक्रोग्राम/किग्रापहले में मिन. उच्चतम खुराक: 1 जीप्रति दिन। रिलीज़ फ़ॉर्म: 5 की शीशियाँ एमएल 0.5% और 4% समाधान (25 या 200 एमएलएक शीशी में दवा)। भंडारण: एसपी. बी।

ग्रन्थसूचीमजूर एन.ए. कार्डियोलॉजी में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांत, पी। 197, एम., 1988; मेटेलिट्सा वी.आई. कार्डियोलॉजिस्ट्स हैंडबुक ऑफ़ क्लिनिकल फार्माकोलॉजी, एम., 1987।

कार्डियोटोनिक दवाएं: दवाओं की समीक्षा

कार्डियोटोनिक दवाएं हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, इसलिए उनका उपयोग तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह लंबे समय से कार्डियक ग्लाइकोसाइड रहा है। तीव्र हृदय विफलता के इलाज के लिए एड्रीनर्जिक दवाओं का उपयोग किया गया है। फिर गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स, या फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधकों को संश्लेषित किया गया।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

दवाओं के इस समूह में सबसे अधिक उपयोग गोलियों के रूप में डिगॉक्सिन, साथ ही इंजेक्शन के रूप में स्ट्रॉफैंथिन और कॉर्ग्लिकॉन का होता है। पहले, ये दवाएं पौधों (डिजिटलिस, घाटी की लिली, उष्णकटिबंधीय लियाना) से प्राप्त की जाती थीं, लेकिन वर्तमान में इन्हें संश्लेषित किया जाता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

1. सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हृदय संकुचन को बढ़ाना है। इससे हृदय द्वारा प्रति धड़कन पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा (स्ट्रोक मात्रा) और हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा (मिनट मात्रा) में वृद्धि होती है।
2. सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम को उत्तेजित करने की क्षमता को बढ़ाने में व्यक्त किया जाता है।
3. नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव हृदय की उत्पादन क्षमता का दमन है वैद्युत संवेग. परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है।
4. एक नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव निलय की विद्युत आवेगों को संचालित करने की क्षमता में कमी है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है, जो अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल होता है ( दिल की अनियमित धड़कन). इसके अलावा, उनका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म (हमलों) से राहत देने के लिए किया जाता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग निम्न अक्षांशों तक सीमित है चिकित्सीय क्रिया, बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव और मतभेद।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या उनके ओवरडोज के प्रति असहिष्णुता के साथ-साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पृष्ठभूमि के मामले में इन दवाओं को contraindicated है।

को सापेक्ष मतभेदकमजोरी सिंड्रोम शामिल है साइनस नोड, वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि, गुर्दे की विफलता और हाइपोकैलिमिया। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सीमित है कोरोनरी रोगदिल.

इस समूह में दवाओं की अधिक मात्रा तथाकथित ग्लाइकोसाइड नशा के विकास के साथ होती है। इसके साथ विभिन्न लय और चालन संबंधी गड़बड़ी, मतली और उल्टी, सिरदर्द और अनिद्रा और दृश्य हानि होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की छोटी खुराक लेने पर भी ग्लाइकोसाइड नशा की उपस्थिति संभव है। यदि यह विकसित होता है, तो इन दवाओं को बंद करना, परिणामी लय गड़बड़ी को रोकना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या इंट्रामस्क्यूलर यूनिथिओल को अंतःशिरा एंटीबॉडी का प्रशासन करना आवश्यक है।

एड्रीनर्जिक औषधियाँ

इन दवाओं का उपयोग कम अवधि के प्रभाव के साथ-साथ सीमित है बड़ी संख्या मेंदुष्प्रभाव। इनका उपयोग केवल तीव्र हृदय विफलता के मामलों में महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए किया जाता है।

इसाड्रिन ब्रांकाई, रक्त वाहिकाओं और हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इससे ब्रोन्कियल रुकावट में सुधार होता है, हृदय गति और सिकुड़न बढ़ती है और रक्तचाप कम होता है। इसका प्रयोग कुछ रूपों में किया जाता है हृदयजनित सदमे, साथ ही कार्डियक सर्जरी के मामले में तेज़ गिरावटहृदय की सिकुड़न. इज़ाड्रिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित कार्डियक अतालता को भड़का सकता है।

डोबुटामाइन हृदय की मांसपेशियों में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है, जिससे एक मजबूत सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा होता है। इसका निलय की स्वचालितता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए, इसका उपयोग करते समय, निलय अतालता विकसित होने का जोखिम कम होता है। डोबुटामाइन कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है। यह दवा उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हृदय की सिकुड़न को शीघ्रता से बढ़ाना आवश्यक होता है। यह हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में वर्जित है। दुष्प्रभाव: बढ़ी हृदय की दर, बढ़ोतरी रक्तचाप, मतली, सिरदर्द, हृदय में दर्द, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता का विकास संभव है।

डोपामाइन एक कैटेकोलामाइन है, अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और इसमें कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है। यह रक्तचाप, कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। इस दवा का उपयोग हृदय गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए विभिन्न प्रकार के सदमे और तीव्र हृदय विफलता के लिए किया जाता है। इससे लय में गड़बड़ी, सीने में दर्द, सिरदर्द, मतली और उल्टी हो सकती है। डोपामाइन हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस और फियोक्रोमोसाइटोमा में वर्जित है। इसका उपयोग तीव्र रोधगलन, हृदय ताल गड़बड़ी, थायरोटॉक्सिकोसिस, परिधीय धमनी रोग और गर्भावस्था में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

गैर-ग्लाइकोसाइड और गैर-एड्रीनर्जिक सिंथेटिक कार्डियोटोनिक्स

इस समूह में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एम्रिनोन और मिल्रिनोन हैं। इन दवाओं का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है। उनकी क्रिया का एक मुख्य तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध है, जिससे कोशिका में कैल्शियम का संचय होता है और हृदय कोशिकाओं की सिकुड़न में वृद्धि होती है।

इनका उपयोग विशेष रूप से तीव्र हृदय विफलता के मामलों में किया जाता है और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

ये दवाएं रक्तचाप में कमी और सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं। गुर्दे की शिथिलता हो सकती है। दूसरों के लिए दुष्प्रभावइसमें रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, सिरदर्द, बुखार, मतली और उल्टी और मल संबंधी विकार शामिल हैं।

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी या ऑब्सट्रक्टिव हृदय दोष (जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस) वाले रोगियों में वर्जित हैं। वे सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र के लिए निर्धारित नहीं हैं धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्त में परिवर्तन। एम्रिनोन और मिल्रिनोन का उपयोग तीव्र रोधगलन के लिए या गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।

कार्डियोटोनिक औषधियाँ।

यह दवाओं का एक समूह है जो हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है। इसलिए वे आवेदन करते हैं समान औषधियाँहृदय विफलता में - हृदय संकुचन की शक्ति में कमी की विशेषता वाली स्थिति। हृदय विफलता की फार्माकोथेरेपी समय के साथ बदल गई है और आज निवारक दृष्टिकोण को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। वे। उपयुक्त खतरनाक स्थितियों में, मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग उचित दवाओं के साथ की जाती है, जिससे इसकी थकावट और विघटन को रोका जा सकता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, उदाहरण के लिए, तीव्र हृदय विफलता के मामले में, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या विकसित पुरानी हृदय विफलता के मामले में, उदाहरण के लिए, पोस्ट-इंफार्क्शन कॉर्डियोस्क्लेरोसिस के कारण, कार्डियोवैस्कुलर का अध्ययन किया गया समूह औषधियों का प्रयोग किया जाता है।

कार्डियोटोनिक दवाओं का वर्गीकरण.

I. कार्डियक ग्लाइकोसाइड तैयारी: डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैन्थिन K.

द्वितीय. गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना की कार्डियोटोनिक दवाएं:

1) दवाएं β 1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: डोबुटामाइन

2) फॉस्फोडाइक्टरेज़ अवरोधकों की तैयारी: milrinone.

3) कैल्शियम सेंसिटाइज़र: लेवोसिमेंडन।

कार्डियोटोनिक दवाओं में सबसे प्राचीन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की तैयारी है। उनकी प्राप्ति का स्रोत है औषधीय पौधे- डिगॉक्सिन डिजिटलिस लोनाटा से प्राप्त होता है, और स्ट्रॉफैंथिन अफ्रीकी बेल स्ट्रॉफैंटस कॉम्बे के बीज से प्राप्त होता है।

रासायनिक रूप से, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के अणु में दो भाग होते हैं - शर्करायुक्त या ग्लाइकोन (इसलिए समूह का नाम कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) और गैर-शर्करा - एग्लीकोन। ग्लाइकॉन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोडायनामिक गुणों के लिए जिम्मेदार है, और एग्लिकोन उनके फार्माकोकाइनेटिक्स के लिए जिम्मेदार है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के फार्माकोडायनामिक गुण लगभग समान हैं, लेकिन फार्माकोकाइनेटिक गुण काफी भिन्न हैं।

डायजोक्सिन- 0.00025 की गोलियों में उपलब्ध; 1 मिलीलीटर की मात्रा में 0.025% समाधान युक्त ampoules में।

दवा को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है और पैरेन्टेरली अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गंभीर दर्द और अवशोषण और प्रभाव के विकास की अप्रत्याशितता के कारण आईएम प्रशासन का उपयोग नहीं किया जाता है। नशे के डर से IV दवा बहुत धीरे-धीरे दी जाती है, क्योंकि यह खून के साथ अच्छे से मिश्रित नहीं होता है। डिगॉक्सिन केवल आइसोटोनिक समाधानों में पतला होता है; हाइपरटोनिक समाधानों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड तैयारी नष्ट हो जाती है और अपनी प्रभावशीलता खो देती है। जैवउपलब्धता मौखिक नाविकदवा का प्रशासन लगभग 80% है। लेकिन लगभग 10% रोगियों में, दवा माइक्रोबियल चयापचय से गुजर सकती है, जो स्पष्ट सहनशीलता बनाती है। रक्त में, 25% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, जिससे एक बहुत मजबूत बंधन बनता है। दवा मुख्य रूप से जमा होती है कंकाल की मांसपेशियां, वितरण की एक बड़ी मात्रा है, जो हेमोडायलिसिस द्वारा एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण प्रक्रिया को अप्रभावी बनाती है। इसलिए, नशे के दौरान दवा को हटाने के लिए, डिगॉक्सिन के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी वाली दवाओं का उपयोग करना अधिक बेहतर होता है ( digibind). प्लेसेंटा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है। मूल रूप से, दवा अपरिवर्तित रूप से समाप्त हो जाती है, मुख्यतः मूत्र में। टी ½ घंटे है.

संचय करने की इस क्षमता को देखते हुए, क्रोनिक उपचार के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड तैयारी दो चरणों में निर्धारित की जाती है: पहले, एक संतृप्ति खुराक, फिर एक रखरखाव खुराक। संतृप्ति खुराक तब तक निर्धारित की जाती है जब तक कि दवा का सक्रिय चिकित्सीय अंश, प्रोटीन से बंधा न हो, रक्त में प्रकट न हो जाए। इसे ईसीजी पर सबसे अच्छा देखा जाता है। जैसे ही आवश्यक प्रभाव प्राप्त हो जाता है, दवा के दैनिक उन्मूलन की भरपाई के लिए एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है।

पर मौखिक प्रशासनदवा का असर एक घंटे के भीतर दिखाई देता है और कई दिनों तक रहता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव लगभग एक घंटे में विकसित होता है और लगभग एक दिन तक रहता है।

क्रिया का तंत्र कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्ली K + - Na + - FNA -ase की गतिविधि के एक ब्लॉक से जुड़ा है। परिणामस्वरूप, कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में Na + आयनों की सांद्रता बढ़ जाती है और K + आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता कम हो जाती है। Na + आयनों के संचय में Na + - Ca 2+ एक्सचेंजर शामिल होता है, और इंट्रासेल्युलर स्टोर्स से Ca 2+ साइटोप्लाज्म में प्रवेश करना शुरू कर देता है। एक निश्चित सीमा तक पहुंचने पर, कोशिका झिल्ली के धीमे Ca 2+ चैनल खुल जाते हैं और बाह्यकोशिकीय Ca 2+ कोशिका में प्रवेश करना शुरू कर देता है। इन स्थितियों के तहत, ट्रोपोमायोसिन ब्लॉक निष्क्रिय हो जाता है, और एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स फ्यूज होने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। इसके लिए ऊर्जा की आपूर्ति Ca 2+ - आश्रित मायोसिन ATP - aza द्वारा की जाती है। यह सब प्राथमिक के गठन की ओर ले जाता है कार्डियोटोनिक प्रभावडिगॉक्सिन - एक शक्तिशाली लघु सिस्टोल होता है। परिणामी शक्तिशाली नाड़ी तरंग वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि का कारण बनती है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है और डायस्टोल लंबा हो जाता है। और यह कार्डियोमायोसाइट्स की ऊर्जा क्षमता को बहाल करने में मदद करता है, जिससे उनकी दक्षता बढ़ती है। मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन के सामान्य होने से हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है, जो हृदय विफलता में परेशान होते हैं। इसी समय, एक्टोपिक ज़ोन की स्वचालितता उत्तेजित होती है, जिसका नकारात्मक अर्थ होता है।

ओ.ई. 1) + इनोट्रोपिक (शक्तिशाली, छोटा सिस्टोल)।

2) - ड्रोमोट्रोपिक (ए - वी - चालकता धीमी हो जाती है)।

3) - क्रोनोट्रोपिक (हृदय गति कम हो जाती है, डायस्टोल लंबा हो जाता है)।

4) हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है: एसवी, एमओ, रक्त प्रवाह वेग; ↓ शिरापरक दबाव, बढ़े हुए मूत्राधिक्य के कारण बी.सी.सी.

पी.पी. 1) क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों का उपचार।

2) तीव्र हृदय विफलता के लिए IV।

3) आलिंद टैकीअरिथमिया वाले रोगियों का दीर्घकालिक उपचार।

4) पैरेक्सिस्मल एट्रियल टैचीअरिथमिया के लिए IV।

पी.ई.बढ़ती ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, हाइपोके + एमिया, टैचीकार्डिया। मतली, उल्टी, भूख न लगना; धुंधली दृष्टि (रंग का गायब होना, आंखों के सामने "धब्बे" का टिमटिमाना), सिरदर्द, चक्कर आना।

स्ट्रॉफ़ैन्थिन के- 1 मिलीलीटर ampoules में 0.025% या 0.05% घोल वाले ampoules में उपलब्ध है। काम करता है और इसी तरह प्रयोग किया जाता है डायजोक्सिन, मतभेद: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं, केवल पैरेन्टेरली अंतःशिरा में निर्धारित; 2) प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, प्रभाव 5 मिनट के बाद विकसित होता है, अधिकतम मिनटों में प्राप्त होता है, घंटों तक रहता है; 3) हृदय गति में कमी पर इसका वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; 4) तीव्र हृदय विफलता के लिए विशेष रूप से उपयोग किया जाता है; 5) बहुत अधिक मजबूत, लेकिन उससे भी अधिक विषैला एजेंट डिगॉक्सिन।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड दवाओं से नशा बार-बार विकसित होता है। इसे निम्न द्वारा सुगम बनाया गया है: 1) चिकित्सीय क्रिया की छोटी चौड़ाई समान औषधियाँ; 2) प्लाज्मा प्रोटीन से स्पष्ट रूप से जुड़ने और संचय करने की क्षमता; 3) दिल की विफलता के मामले में, यकृत और गुर्दे, मुख्य बायोट्रांसफॉर्मिंग और उत्सर्जन अंग, हमेशा खराब काम करते हैं, जो संचयन से भी भरा होता है; 4) 2 चरणों में नियुक्ति की विशिष्टताओं का अनुपालन न करना; 5) अन्य K + के साथ संयोजन - हटाने वाले एजेंट (सैलूरेटिक्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की तैयारी); 6) मेडिकल स्टाफ की कम योग्यता। इन कारणों को जानकर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड दवाओं के दुष्प्रभाव और नशे को रोकना मुश्किल नहीं है।

नशे की तस्वीर के लिए, डिगॉक्सिन के दुष्प्रभाव देखें। सहायता उपाय इस प्रकार होंगे. सबसे पहले, इस मामले में एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की अप्रभावीता को ध्यान में रखना अनिवार्य है। विषाक्तता के लिए मानक उपचार के अलावा, विशिष्ट उपायों का उपयोग किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन के लिए - digibind. बढ़ती ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और विकसित टैचीकार्डिया के साथ, K + दवाएं और लिडोकेन प्रशासित किया जाता है। K+ दवाएं लिखते समय, यह याद रखना चाहिए कि कोशिकाओं में उनके प्रवेश का मुख्य मार्ग अवरुद्ध है। अत: वैकल्पिक तंत्र का प्रयोग किया जाना चाहिए। पोटेशियम क्लोराइड को तेज़ इंसुलिन के साथ ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में प्रशासित किया जाता है, छोटा अभिनय. इंसुलिन K+ आयनों सहित कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है। K+ और Mg+ युक्त एजेंटों को भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है पैनांगिनऔर एस्पार्कम. यह वैकल्पिक Mg + -निर्भर K + - चैनल सक्रिय करता है।

विशेषताएँ डोबुटामाइनपिछले व्याख्यानों में स्वयं देखें। दवा का उपयोग विशेष रूप से तीव्र हृदय विफलता के लिए किया जाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड दवाओं के विपरीत, यह मायोकार्डियम की दक्षता में वृद्धि नहीं करता है, इसे और अधिक कम करता है।

मिल्रिनोन(प्राइमाकोर) - 10 मिलीलीटर की मात्रा में 0.1% घोल वाली शीशियों या बोतलों में उपलब्ध है।

अंतःशिरा द्वारा निर्धारित। यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, इसलिए इसे 2 चरणों में निर्धारित किया जाता है: संतृप्ति की एक खुराक, और पहुंचने पर इच्छित प्रभावरखरखाव की खुराक कम की जा सकती है। दवा तेजी से काम करती है, संक्षेप में, टी ½ मिनट है।

रोगी के शरीर में, दवा सीजीएमपी-अवरुद्ध सीएमपी - फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकती है। इसके परिणामस्वरूप, आयनों का इंट्रासेल्युलर संतुलन बदल जाता है, अर्थात्, कार्डियोमायोसाइट्स में इंट्रासेल्युलर सीए 2+ की सांद्रता बढ़ जाती है। इससे मायोकार्डियम के सिकुड़न कार्य में वृद्धि होती है और इसके विश्राम में तेजी आती है। इसके अलावा, दवा धमनियों और नसों के फैलाव का कारण बनती है, जिससे मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग होती है। यह सब दवा को तीव्र हृदय विफलता में मायोकार्डियम की अल्पकालिक एकल उत्तेजना के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है, कार्डियोजेनिक में, लेकिन संवहनी सदमे में नहीं। यह दवा हृदय की कार्यक्षमता को और अधिक नहीं बढ़ाती है बारंबार उपयोग, और विशेष रूप से दीर्घकालिक उपचार के लिए संकेत नहीं दिया गया है। से पी.ई.यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में कमी, विभिन्न प्रकार की अतालता, हृदय दर्द, मतली, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना और कभी-कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है।

लेवोसिमेंडन(सिमडैक्स) - 5 मिलीलीटर की मात्रा में 0.25% घोल वाली बोतलों में उपलब्ध है।

रक्त में यह 98% तक प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है, इसलिए इसे 2 चरणों में निर्धारित किया जाता है: एक संतृप्ति खुराक, और वांछित प्रभाव प्राप्त होने पर, एक व्यक्तिगत रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। दवा का चयापचय आंतों और यकृत दोनों में होता है। आंत में, लेवोसिमेंडन ​​अपने सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है, पहले कमी से और फिर एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ के प्रभाव में। इसलिए, निर्धारित करते समय, तेज और धीमी एसिटिलेटर की आनुवंशिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यकृत में, दवा सिस्टीन के साथ संयुग्मन द्वारा मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लीवर में दवा साइटोक्रोम P450 आइसोनिजाइम CYP2D6 की गतिविधि को कम कर देती है। निर्धारित खुराक का लगभग 54% गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होता है, और लगभग 44% आंतों के माध्यम से पित्त में उत्सर्जित होता है। दवा का कुछ हिस्सा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है और टी ½ लगभग 1 घंटा होता है।

रोगी के शरीर में, लेवोसिमेंडन ​​सीए 2+-निर्भर चरण में ट्रोपोनिन से जुड़कर कार्डियोमायोसाइट्स के सिकुड़ा प्रोटीन की सीए 2+ की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। इसके अलावा, दवा संवहनी दीवार के एटीपी-निर्भर K + - चैनलों के उद्घाटन को बढ़ावा देती है, जिससे धमनियों और नसों को आराम मिलता है। इससे मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार में कमी आती है और आराम मिलता है कोरोनरी वाहिकाएँमायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण बढ़ जाता है। इसलिए, सीवीएस और हृदय समारोह में वृद्धि के बावजूद, ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता में वृद्धि नहीं होती है। उपरोक्त के कारण, लेवोसिमेंडन ​​एसवी और आईओसी, ↓ ओपीएसएस ↓ प्रणालीगत रक्तचाप, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की ओर जाता है। ये प्रभाव 24 घंटों तक बने रहते हैं और 6 घंटे के IV जलसेक के बाद 9 दिनों तक अलग-अलग डिग्री में दर्ज किए जाते हैं।

तीव्र हृदय विफलता में मायोकार्डियम की अल्पकालिक एकल उत्तेजना के लिए दवा का उपयोग किया जाता है, हालांकि दवा का बार-बार और बार-बार उपयोग करने के दृष्टिकोण हैं।

से पी.ई.रक्तचाप, टैचीअरिथमिया, हृदय दर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, हाइपोके + एमिया, हाइपोहीमोग्लोबिनेमिया में कमी पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

प्रस्तुति व्याख्यान का विवरण: स्लाइड्स पर कार्डियोटोनिक दवाएं कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स एंटीरैडमिक

व्याख्यान: कार्डियोटोनिक दवाएं कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स एंटीरैडमिक दवाएं हेड। विभाग फार्माकोलॉजी और मेडिकल फॉर्मूलेशन डी. एन। एर्मोलेंको टी.आई.

कार्डियोटोनिक दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियम की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती हैं और दिल की विफलता के लक्षणों को खत्म करने में मदद करती हैं: - आईएचडी - उच्च रक्तचाप - कार्डियोमायोपैथी - हृदय दोष - मायोकार्डिटिस, आदि - दवाएं (जिनका (-)इनोट्रोपिक प्रभाव होता है)। : β-ब्लॉकर्स, प्रतिपक्षी सीए 2+, एंटीरियथमिक्स, एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, आदि। दिल की विफलता स्टेज 1 प्रारंभिक (प्राथमिक मायोकार्डियल क्षति या हेमोडायनामिक लोड के साथ) स्टेज 2 अनुकूलन (मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी, फैलाव और रीमॉडलिंग के साथ) ) चरण 3 अंतिम (अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं) बाएं वेंट्रिकल की सिस्टोलिक या डायस्टोलिक शिथिलता विकसित होती है, उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​लक्षणदिल की धड़कन रुकना

सिस्टोलिक डिसफंक्शन का आधार मायोफाइब्रिल्स (↓ इजेक्शन अंश, प्रीलोड, हृदय गति, बीसीसी, वाहिकासंकीर्णन, हाइपरट्रॉफी, मायोकार्डियल रीमॉडलिंग) (आउटपुट अपर्याप्तता) के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन है। मायोकार्डियम के डायस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - इसकी कठोरता, डायस्टोल के दौरान विश्राम धीमा हो जाता है → हृदय में रक्त का अपर्याप्त भरना (अपर्याप्त इनपुट) एचएफ के प्रकार - 1. बाएं या 2. हृदय के दाएं हिस्से, और 3. कुल (पूर्ण) एचएफ। - एचएफ की अभिव्यक्तियाँ - 1. सांस की तकलीफ (एलवी एचएफ)। 2. एडिमा (आरवी एसएन)। 3. सायनोसिस. पूर्ण हृदय विफलता के साथ सामान्य मायोकार्डियम और मायोकार्डियम गंभीरता की डिग्री - I (मुआवजा), IIA, II B, गंभीरता की III डिग्री (विघटन) - हृदय प्रत्यारोपण के लिए संकेत।

कार्डियोटोनिक दवाओं का वर्गीकरण I. प्रत्यक्ष-अभिनय कार्डियोटोनिक्स (सीधे मायोकार्डियम के कार्य और चयापचय को प्रभावित करता है) स्टेरॉयड (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) गैर-स्टेरायडल: - β 1-रिसेप्टर्स के साथ बातचीत (डोबुटामाइन β 1 -AM; डोपामाइन β 1ά 1 डी 1) >डी 2 -एएम; एपिनेफ्रिन ά β-एएम)। - β 1 रिसेप्टर्स (एम्रिनोन, मिल्रिनोन, लेवोसिमेंडन, सुल्माज़ोन) के साथ बातचीत न करें। द्वितीय. अप्रत्यक्ष-अभिनय कार्डियोटोनिक्स (हृदय समारोह में सुधार, ↓ प्री- और आफ्टरलोड) एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक β 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स άβ - एड्रेनोब्लॉकर्स पेरिफेरल वैसोडिलेटर: - धमनी (एप्रेसिन) - शिरापरक (कार्बनिक नाइट्रेट) - धमनी और शिरापरक (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड) एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक (लोसार्टन, वाल्सार्टन सीए 2+ प्रतिपक्षी (एम्लोडिपिन, फेलोडिपिन)

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाए बिना कार्डियोटोनिक गतिविधि, कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि, स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा प्रदर्शित करती हैं। मूल रूप से एसजी का वर्गीकरण डिजिटलिस समूह की तैयारी: डिजिटलिस पुरपुरिया डिजिटलिस लैनाटा डिजिटॉक्सिन डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैन्थस समूह की लैंटोसाइड तैयारी स्ट्रॉफैंथस कोम्बे स्ट्रॉफैंथस ग्रैटस स्ट्रॉफैंथस कॉडेटस स्ट्रॉफैन्थिन-के स्ट्रॉफैन्थिन-जी स्ट्रॉफैन्थिन - सी घाटी के मई लिली की तैयारी कन्वलारिया मजलिस कॉर्गलीकोन, घाटी के लिली की टिंचर वसंत एडोनिस एडोनिस वर्नालिस एडोनिसाइड की तैयारी, जड़ी बूटी एडोनिस का आसव

1856 में, अंग्रेजी डॉक्टर किर्क को जंगल में जहर मारने, पौधों के नमूने इकट्ठा करने और उन्हें एक यात्रा बैग में रखने में रुचि थी। फिर मैंने इस ट्रैवल बैग का इस्तेमाल टूथब्रश समेत निजी वस्तुओं के लिए किया। जब मैंने अपने दाँत ब्रश करना शुरू किया तो मैंने नोट किया धड़कन. यह क्रम कई दिनों तक चलता रहा। प्रश्न: किर्क के थैले में कौन सा पौधा आ सकता था?

स्ट्रॉफ़ैन्थस (अव्य। स्ट्रॉफ़ैन्थस) कुत्रोव परिवार (एपोसिनेसी) के पौधों की एक प्रजाति है, जो उष्णकटिबंधीय अफ्रीका, दक्षिण पूर्व और दक्षिण एशिया में बढ़ती है।

फार्माकोकाइनेटिक वर्गीकरण डिजिटॉक्सिन > डिगॉक्सिन > सेलेनाइड > स्ट्रॉफैंथिन जमा करने की क्षमता के अनुसार। घाटी के एडोनिस और लिली की तैयारी स्ट्रॉफैंथिन से भी कम जमा होती है। दवाएँ जठरांत्र पथ का अवशोषण एल्ब्यूमिन और संचयन के साथ बंधन उन्मूलन गैर-ध्रुवीय डिजिटॉक्सिन 90- 95% 95 -97% +++ 2-3 सप्ताह सापेक्ष ध्रुवीय डिगॉक्सिन सेलेनाइड जड़ी बूटी का आसव एडोनिस 50- 80% 20- 40% 30- 35% ++ 3 -6 दिन गैर-ध्रुवीय स्ट्रॉफैन्थिन कॉर्गलीकोन 2-5% नष्ट< 5% — 7/8 дозы выводится в первые 24 ч

1. ग्लाइकोन (चीनी भाग - रैम्नोज, डिजिटॉक्सोज) - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (ध्रुवीयता, पानी में घुलनशीलता, लिपिड और संचय करने की क्षमता) का पीके प्रदान करता है 2. एग्लीकोन (जेनिन, गैर-चीनी भाग - 5 - या 6 - सदस्यीय लैक्टोन रिंग) ) - संरचना , एफडी एसजी प्रदान करना। एग्लीकोन ग्लाइकोन

एग्लीकोन (गैर-चीनी भाग) ग्लाइकॉन (चीनी भाग) हृदय प्रणाली, मूत्र, पर एसजी के फार्माकोडायनामिक्स को निर्धारित करता है। तंत्रिका तंत्र. मुख्य औषधीय प्रभावएसजी के फार्माकोकाइनेटिक्स को निर्धारित करता है (पानी में घुलनशीलता, लिपिड, अवशोषण दर, रक्त प्रोटीन के साथ बंधन शक्ति, संचयी गुण) क्रिया का तंत्र 1. कार्डियोटोनिक प्रभाव - कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के Na+, K+, ATPase पर निरोधात्मक प्रभाव 2. Ca के लिए बढ़ी हुई पारगम्यता सीए 2+ और बायोमेम्ब्रेन के तत्वों के साथ एसजी की जटिलता के कारण 2+ झिल्ली, ट्रोपोनिन कॉम्प्लेक्स के निरोधात्मक प्रभाव और मायोसिन एटीपीस 3 के सक्रियण से सी की उत्तेजना के आधार पर डिपो से सीए की रिहाई समाप्त हो जाती है। एएमपी-निर्भर तंत्र। 4. प्रत्यक्ष कार्रवाईमायोकार्डियल सिकुड़ा प्रोटीन के लिए एसजी

यह महत्वपूर्ण है कि हृदय गति में कमी (नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव) और डायस्टोल के लंबे समय तक रहने की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की कार्यक्षमता बढ़े। यह हृदय संचालन का सबसे किफायती तरीका बनाता है: मजबूत सिस्टोलिक संकुचन को "आराम" (डायस्टोल) की पर्याप्त अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो मायोकार्डियम 2 में ऊर्जा संसाधनों की बहाली का पक्ष लेता है। ब्रैडीकार्डिक प्रभाव इसके साथ जुड़ा हुआ है: ए) - रिफ्लेक्स उत्तेजना केंद्र के एन. सिस्टोल के दौरान रक्त की बढ़ी हुई रिहाई से महाधमनी चाप और कैरोटिड क्षेत्र के बैरोरिसेप्टर्स की जलन के कारण वेगस - एसी की रिहाई। एक्स, ↓सीएचई गतिविधि-एम-सीएचआर से एसी की संवेदनशीलता। एक्स - बैनब्रिज रिफ्लेक्स का उन्मूलन, वापसी नसयुक्त रक्तहृदय तक (नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव)। बी) - हृदय की संचालन प्रणाली पर सीधा निरोधात्मक प्रभाव डालते हुए और वेगस तंत्रिका को टोन करते हुए, वे उत्तेजना की दर को कम करते हैं - एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) की दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है। पी-क्यू अंतराल लंबा हो जाता है (नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव)

एसजी कार्डियक के मुख्य औषधीय प्रभाव 1. सकारात्मक इनोट्रोपिक (सिस्टोलिक प्रभाव) - सिस्टोल मजबूत और अवधि में छोटा हो जाता है (ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल का छोटा होना)। 2. नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक (डायस्टोलिक क्रिया) - डायस्टोल लंबा हो जाता है और हृदय गति धीमी हो जाती है। अनुकूल परिस्थितियांमायोकार्डियल ऊर्जा को बहाल करने के लिए (ईसीजी बढ़ता है)। आरआर अंतराल). 3. नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक - (हृदय की संचालन प्रणाली के माध्यम से आवेगों के संचालन को धीमा करना) साइनस नोड से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक उत्तेजना की गति को धीमा करना (ईसीजी पर, पी-क्यू अंतराल में वृद्धि)। 4. सकारात्मक बाथमोट्रोपिक - बढ़ी हुई मायोकार्डियल उत्तेजना (एसजी की बड़ी खुराक); और छोटी खुराक नकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनती है। 5. सकारात्मक टोनोट्रोपिक प्रभाव - मायोकार्डियल टोन में वृद्धि

एसजी एक्स्ट्राकार्डियल (हेमोडायनामिक) के मुख्य औषधीय प्रभाव 1. स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि 2. शिरापरक दबाव में कमी 3. रक्तचाप का सामान्यीकरण (वृद्धि) 4. अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार 5. रक्त की मात्रा में कमी 6 एडिमा, सायनोसिस, सांस की तकलीफ में कमी 7. मूत्राधिक्य में वृद्धि 8. शामक प्रभाव।

उपयोग के लिए संकेत तीव्र हृदय विफलता (छोटी अव्यक्त अवधि के साथ एसजी: स्ट्रॉफैन्थिन, कोर्ग्लिकॉन) क्रोनिक हृदय विफलता (डिगॉक्सिन, सेलेनाइड, कम अक्सर - डिजिटॉक्सिन) टैचीअरिथमिया दिल की विफलता के लक्षणों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन उपचार में 2 अवधि हैं: 1 - प्रारंभिक डिजिटलीकरण (एक सह-वे में शरीर की दवा की संतृप्ति की अवधि जो विकास को बढ़ावा देती है उपचारात्मक प्रभाव. दवा की इस मात्रा को इफ़ कहा जाता है। चिकित्सीय खुराक)। प्रारंभिक डिजिटलीकरण - 3 योजनाओं के अनुसार: 1 - तेज़ डी - 1-2 दिनों में। 2 - औसत दिन - 3 -4 दिन। 3 - धीमी घ - 5 दिन। 2 - रखरखाव रखरखाव खुराक = पूर्ण चिकित्सीय ● गुणांक। उन्मूलन / 100 उन्मूलन गुणांक % में: स्ट्रॉफैंथिन - 40 डिगॉक्सिन - 20 डिजिटॉक्सिन -

सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव स्ट्रॉफैंथिन > सेलेनाइड > डिगॉक्सिन > डिजिटॉक्सिन नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव डिजिटॉक्सिन > डिगॉक्सिन > सेलेनाइड > स्ट्रॉफैंथिन दुष्प्रभाव 1. संचयन के आधार पर एसजी की अधिक मात्रा लक्षण: ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि, जिसे टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, अपच संबंधी विकारों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। न्युरैटिस नेत्र - संबंधी तंत्रिकाखराब रंग धारणा के साथ, मूत्राधिक्य में कमी, सूजन में वृद्धि, न्यूरोसाइकिक लक्षण। 2. एलर्जी प्रतिक्रियाएं 3. गाइनेकोमेस्टिया (एस्ट्रोजन जैसा प्रभाव) 4. स्थानीय उत्तेजक प्रभाव (एस.सी., आई.एम., मौखिक रूप से)।

डिजिटलिस नशा के उपचार के सिद्धांत 1. एसजी लेना बंद करें 2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से एसजी को हटाने में तेजी लाएं (वैसलीन तेल, मैग्नीशियम सल्फेट, कोलेस्टारामिन, क्लींजिंग एनीमा) 3. केसीएल 4% समाधान IV ड्रिप 4। जटिल औषधियाँ K+ और Mg 2+ (पैनंगिन, एस्पार्कम) 5. ट्रिलोन बी, (Ca 2+ को बांधने के लिए, 5% घोल का 1 मिलीलीटर प्रति 10 किलो शरीर के वजन पर दिन में 2-3 बार) 6. यूनिथिओल (Na+ गतिविधि बढ़ाने के लिए, K+, ATPases) 7. एनाप्रिलिन, लिडोकेन, डिफेनिन (अतालता को खत्म करने के लिए) 8. एट्रोपिन सल्फेट (हृदय पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव को खत्म करने के लिए एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए) 9. डिजीबाइंड (एक दवा जिसमें एंटी-डिजिटॉक्सिन एंटीबॉडी होते हैं) 10 ऑक्सीजन थेरेपी

द्वितीय. गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट 1. 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स) - 5% - 5 मिली, डोपामाइन, मिडोड्रिन, एड्रेनालाईन, प्रीनाल्टेरोल, ज़ामोटेरोल 2. एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करने वाले ए) फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक (1960 के दशक से) पूर्व . बाइपिरीडीन - एम्रिनोन, मिल्रिनोन पीआर। इमिडाज़ोल - एनोक्सिमोन, पिरोक्सिमोन, फेनोक्सिमोन बी) कैल्शियम की तैयारी - कैल्शियम क्लोराइड सी) पीडीई-III अवरोधक + कैल्शियम सेंसिटाइज़र (कैल्शियम आयनों के लिए ट्रोपोनिन की आत्मीयता बढ़ाएं, मायोसिन के साथ एक्टिन की बातचीत को सुविधाजनक बनाएं) पूर्व। बेंज़िमिडाज़ोल - पिमोबेंडन, लेवोसिमेंडन ​​डी) साइटोकाइन प्रतिपक्षी (टीएनएफ-α, आईएल-1, आईएल-बी) - वेस्नारिनोन, पेंटोक्सिफाइलाइन, एटार्नेसेप्ट, टॉरिन, ग्लूकागन डी) ट्रांसपोर्टर वसायुक्त अम्ल- एल-कार्निटाइन, माइल्ड्रोनेट

गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट मिल्रिनोन एम/डी: पीडीई III की नाकाबंदी, सरकोलेममा एफ/ई के माध्यम से सीए 2+ परिवहन को बढ़ाती है: + इनोट्रोपिक, वासोडिलेटरी, ↓ प्री- और आफ्टरलोड। लिपोलिसिस और प्लेटलेट एकत्रीकरण को उत्तेजित करता है। उच्च खुराक में, हृदय गति, O2 की आवश्यकता, अतालता प्रभाव अनुप्रयोग: तीव्र और पुरानी हृदय विफलता एफएच के लिए दुर्दम्य दुष्प्रभाव: हाइपोटेंशन, अतालता लेवोसिमेंडन ​​एम/डी: पीडीई III को रोकता है, सीए की उपस्थिति में ट्रोपोनिन सी से बांधता है, संरचना को स्थिर करता है ट्रोपोनिन की, सीए 2+ के प्रति ट्रोपोनिन की आत्मीयता, एक्टिन और मायोसिन की परस्पर क्रिया को सुविधाजनक बनाती है। सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से सीए 2+ की रिहाई को बढ़ाता है अनुप्रयोग: सीएचएफ, एचएफ एमआई दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, फाइब्रिलेशन, हाइपोटेंशन

एंटीरियथमिक दवाएं हृदय ताल विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए दवाएं हैं। कार्डिएक अतालता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय की उत्तेजना और संकुचन की आवृत्ति, लय और अनुक्रम में गड़बड़ी होती है। अतालता कोई भी हृदय ताल है जो सामान्य साइनस लय से भिन्न होती है। इस रोग संबंधी स्थिति के साथ, हृदय की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि काफी हद तक बाधित हो सकती है, जो बदले में, कई गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है। शब्द "अतालता" विभिन्न तंत्रों को जोड़ता है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर विद्युत आवेगों के निर्माण और संचालन में गड़बड़ी का पूर्वानुमानित महत्व। चालन प्रणाली: सिनोट्रियल नोड इंटरनोडल चालन बंडल एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड उसका बंडल पर्किनजे फाइबर मुख्य कार्य: सामान्य हृदय गति बनाए रखना

सामान्य हृदय ताल 60 -80 धड़कन की आवृत्ति के साथ हृदय के सभी हिस्सों का साइनस संकुचन है। /मिनट (साइनस का अर्थ है पेसमेकर - सिनोट्रियल नोड) हृदय ताल विकार (अतालता) पूरे हृदय या उसके अलग-अलग हिस्सों के संकुचन की सामान्य लय से कोई विचलन है। अतालता के प्रकार - टैचीफॉर्म, ब्रैडीफॉर्म, आवेग चालन विकार (अवरुद्धता), उपस्थिति अतिरिक्त पथचालन, समय से पहले संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए संकेत - जीवन के लिए खतरा और/या दर्दनाक अतालता।

वर्गीकरण (वी. विलियम्स, हैरिसन): कक्षा I (Na + - ब्लॉकर्स; झिल्ली स्थिरीकरण एजेंट): उपवर्ग IA - क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड), डिसोपाइरामाइड (राइटमिलेन)। उपवर्ग आईबी - ज़िकेन (लिडोकेन), मेक्सिलेटिन, ट्राइमेकेन, डिफेनिन। उपवर्ग आईसी - मोरासिज़िन (एटमोज़िन), प्रोपैफेनोन (रिटमोनॉर्म), फ़्लीकेनाइड, एनकेनाइड, एथासिज़िन। क्लास II (-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स) - प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, आदि। क्लास III (K + - ब्लॉकर्स; एजेंट जो रिपोलराइजेशन को धीमा करते हैं) - एमियोडेरोन, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, सोटालोल। कक्षा IV - एल-टाइप सीए 2+ चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम रेमेडीज़ विभिन्न समूह- एसजी, के+ और एमजी 2+ दवाएं, मेटाबोलाइट दवाएं (एटीपी-लॉन्ग, रिबॉक्सिन), एलआर दवाएं

एक्सट्रैसिस्टोल और टैकीअरिथमिया के उपचार के मुख्य तरीके हैं स्वचालितता का निषेध, चालन का निषेध, प्रभावी दुर्दम्य अवधि (ईआरपी) का लम्बा होना - क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड), डिसोपाइरामाइड (राइटमिलेन)। वे Na+, K+ चैनलों को अवरुद्ध करते हैं, चरण 0, 3, 4 (क्रिया क्षमता) को लम्बा खींचते हैं। जिससे स्वचालितता, चालकता में कमी आती है और ईआरपी क्लास आईबी - ज़िकेन (लिडोकेन), मेक्सिलेटिन, ट्राइमेकेन, डिफेनिन में वृद्धि होती है। चयनात्मक Na+ चैनल अवरोधक चरण 0 और 4 को लम्बा खींचते हैं। वे पर्किनजे फाइबर और संकुचनशील कार्डियोमायोसाइट्स की चालकता और स्वचालितता को रोकते हैं। हृदय गति को कम किए बिना, वे असाधारण आवेगों की उत्पत्ति और संचालन को रोकते हैं। वे K+ चैनलों को अवरुद्ध नहीं करते हैं और पुनर्ध्रुवीकरण को लम्बा नहीं खींचते हैं। वे सीए 2+ करंट को नहीं बदलते हैं, इसलिए वे पेसमेकर को प्रभावित किए बिना केवल निलय पर कार्य करते हैं, और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम नहीं करते हैं। क्लास आईसी - मोरासिज़िन (एटमोज़िन), प्रोपैफेनोन (रिटमोनॉर्म), फ़्लेकेनाइड, एनकेनाइड, एथासिज़िन (क्लास आईए के समान लेकिन दृढ़ता से सिकुड़न और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोक सकता है)

क्लास II (-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स) - प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, आदि। बी 1-ए/पी वेंट्रिकल्स के पेसमेकर और काम करने वाले कार्डियोमायोसाइट्स में स्थानीयकृत होते हैं। जब वे अवरुद्ध हो जाते हैं, तो चालकता कम हो जाती है, स्वचालित उत्तेजना कम हो जाती है और हृदय के सभी हिस्सों में ईआरपी बढ़ जाती है। कक्षा III (के + - अवरोधक; एजेंट जो पुन: ध्रुवीकरण को धीमा कर देते हैं) - अमियोडेरोन - एंटीरैडमिक क्रिया का मिश्रित तंत्र (कक्षा I, III, IV के गुणों को जोड़ता है)। - पर्किनजे फाइबर के एल+ चैनलों को अवरुद्ध करके, यह ईआरपी बढ़ाता है और क्रिया क्षमता के चरण 3 को बढ़ाता है। - पर्किनजे फाइबर के Na+ चैनलों को अवरुद्ध करके, निलय की चालकता और स्वचालितता को कम करना (चरण 0 और 4 में वृद्धि) - Ca 2+ चैनलों को अवरुद्ध करके, यह स्वचालितता, चालकता को कम करता है और चालन के नोड्स में ERP को बढ़ाता है प्रणाली। - - गैर-प्रतिस्पर्धी रूप से α, β-A/p को ब्लॉक करता है - मायोकार्डियल ग्लूकागन रिसेप्टर्स का चतुर्थ श्रेणी विरोधी - एल-टाइप सीए 2+ चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम पेसमेकर कैल्शियम एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करते हैं। सीए 2+ चैनलों की नाकाबंदी - ईआरपी की स्वचालितता और चालकता में कमी, मुख्य रूप से संचालन प्रणाली के नोड्स में। वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोसाइट्स में सीए 2+ चैनलों की नाकाबंदी से सिकुड़न (दुष्प्रभाव) में कमी आती है। एंजियोमायोसाइट्स में सीए 2+ चैनलों की नाकाबंदी - विस्तार रक्त वाहिकाएंऔर हाइपोटेंशन होता है.

फार्माकोडायनामिक्स - एक्शन पोटेंशिअल के 0, III और IV चरणों में Na +, K +, Ca 2+ के परिवहन में परिवर्तन - सकारात्मक एक्शन पोटेंशिअल +20 -30 मीटर, I-फास्ट रिपोलराइजेशन (Cl आयनों का इनपुट)। , II-धीमा पुनर्ध्रुवीकरण (K आउटपुट, धीमा Ca इनपुट, III - अंतिम पुनर्ध्रुवीकरण, IV - कैल्शियम प्रकार का धीमा सहज डायस्टोलिक विध्रुवण यदि - पी-सेल चैनल = चरण 0 (वेंट्रिकुलर विध्रुवण) ईसीजी पर - पी = आलिंद विध्रुवण क्यूआरएस = चरण 0; टी = III.

एक दवा	खुराक और प्रशासन की विधि	दुष्प्रभाव
डायजोक्सिन(लैनिकोर, लैनॉक्सिन, कार्डॉक्सिन) मेज़ 0.625 प्रत्येक; 0.125 और 0.25 मिलीग्राम	कुत्ते: 0.005-0.101 मिलीग्राम/किग्रा या 0.22 मिलीग्राम/एम2, मौखिक रूप से हर 12 घंटे में; 5-10% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में 0.02-0.04 मिलीग्राम/किग्रा। बिल्ली की: 0.08-0.1 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से दिन में 2 बार (1/4 टैबलेट 0.125 मिलीग्राम)	एनोरेक्सिया, उल्टी, मंदनाड़ी, हाइपोकैलिमिया, एक्सट्रैसिस्टोल
डोपामाइन(डोपमिन) 40 मिलीग्राम/एमएल, 20 मिलीग्राम/एमएल, 10 मिलीग्राम/एमएल या 5 मिलीग्राम/एमएल के 5 मिलीलीटर ampoules	कुत्ते: 4-72 घंटों तक निरंतर दर के रूप में 2-7 एमसीजी/किग्रा/मिनट। बिल्ली की: 4-72 घंटों तक निरंतर दर के रूप में 1-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट	प्रोएरिथ्मोजेनिक प्रभाव, हृदय गति में वृद्धि, धमनी का उच्च रक्तचाप, उल्टी, आक्षेप, कंपकंपी
डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स) 250 मिलीग्राम/20 मिलीलीटर (12.5 मिलीग्राम/मिली) की शीशियाँ	कुत्ते: 4-48 घंटों के लिए 5-10% ग्लूकोज समाधान में 5-20 एमसीजी/(किलो × मिनट) अंतःशिरा में बिल्ली की: 0.5-2 एमसीजी/(किलो × मिनट) अंतःशिरा ड्रिप	प्रोएरिदमोजेनिक प्रभाव, हृदय गति में वृद्धि, धमनी उच्च रक्तचाप, एलर्जिक त्वचा रोग. बिल्लियों में ऐंठन, उल्टी, अचानक मौत हो सकती है
अमरिनोन एम्पौल्स 100 मिलीग्राम/20 मि.ली	कुत्तों के लिए: प्रारंभिक खुराक 1.0-3.0 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन 1-2 मिनट के लिए 20-30 मिनट के अंतराल के साथ 2-4 बार। इसके बाद, 2-3 घंटे के लिए प्रति मिनट 5-10 एमसीजी/किग्रा (अधिकतम खुराक 30 एमसीजी/किग्रा/मिनट) शरीर के वजन का जलसेक लें।	टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, गुर्दे की शिथिलता, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार
मिल्रिनोन(प्राइमाकोर) 10 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम की ampoules	कुत्तों के लिए: 5 मिनट में 75 एमसीजी/किग्रा का IV बोलस, फिर 48-72 घंटों में 0.75 एमसीजी/किग्रा/मिनट का IV इन्फ्यूजन	अतालता सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैलिमिया
पिमोबेंडन(वेटमेडिन, हार्टमेडिन)	कुत्ते 0.4-0.6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से दिन में 2 बार बिल्ली की 0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से दिन में 2 बार	संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाएं
लेवोसिमेंडन(सिमडैक्स)	कुत्ते और बिल्लियाँ 10-30 मिनट के लिए 0.75-0.9 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से जलसेक के रूप में, फिर 0.1-0.2 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से दवा के 24 घंटे के निरंतर प्रशासन पर स्विच करें।	एलर्जी, व्यक्तिगत असहिष्णुता, हाइपोटेंशन, रक्त सीरम में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सांद्रता में कमी

कार्डियोटोनिक औषधियाँ - वर्गीकरण, औषधियाँ, औषध विज्ञान, क्रिया का तंत्र, ग्लाइकोसिडिक और गैर-ग्लाइकोसिडिक प्रकृति

कार्डियोटोनिक्स का चिकित्सीय उपयोग

कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग जानवरों और मनुष्यों के इलाज के लिए किया जाता है:

• तीव्र हृदय विफलता
• हृदयजनित सदमे
• हाइपोवॉल्मिक शॉक
• सेप्टिक सदमे

हृदय उत्तेजक (जिन्हें "कार्डियोटोनिक दवाएं", कार्डियोटोनिक्स भी कहा जाता है)- दवाएं जो हृदय गति (सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव) और मायोकार्डियल सिकुड़न (सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव) को बढ़ाकर हृदय समारोह में सुधार करती हैं, जबकि कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को बढ़ाती हैं। इनमें से कई दवाएं हृदय में विद्युत चालन (सकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव) को भी बढ़ाती हैं और मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (सकारात्मक ल्यूसिट्रोपिक प्रभाव) को बढ़ाती हैं। इन दवाओं का औषध विज्ञान बहुत परिवर्तनशील है। इनमें से कुछ दवाएं प्रणालीगत वासोडिलेशन (जिन्हें इनोडिलेटर कहा जाता है) का कारण बनती हैं, जबकि अन्य में ऐसे तंत्र होते हैं जो वाहिकासंकीर्णन (जिन्हें इनोकॉन्स्ट्रिक्टर्स कहा जाता है) का कारण बनते हैं। इस प्रकार, कार्डियोटोनिक दवाएं एक विषम समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं रसायनअलग-अलग प्रकृति के, जो उनमें काफी भिन्न होते हैं औषधीय तंत्रकार्रवाई.

हृदय पर इन दवाओं के औषधीय प्रभाव के कारण, कार्डियोटोनिक्स अत्यधिक प्रभावी हैं दवाइयाँहृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक और धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के संबंध में।

हृदय विफलता और कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में कार्डियोटोनिक एजेंटों की भूमिका

हृदय विघटन और हाइपोटेंशन में प्राथमिक दोष, जो तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक) के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, हृदय के सिकुड़ा कार्य में तेज कमी है। परिणामस्वरूप, छिड़काव कम हो जाता है आंतरिक अंगऔर गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है। चूंकि डेटा का मुख्य कारण रोग संबंधी स्थितियाँमायोकार्डियम, एन्डोकार्डियम या पेरीकार्डियम को नुकसान होता है, तो चिकित्सीय हस्तक्षेप का उद्देश्य हृदय की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करना होना चाहिए। कार्डियक आउटपुट बढ़ने से आंतरिक अंगों के छिड़काव में सुधार होता है और रक्तचाप सामान्य हो जाता है। हृदय संबंधी कार्य को आफ्टरलोड को कम करके, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बढ़ाकर प्रीलोड बढ़ाकर (हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार के लिए उपयुक्त, लेकिन तीव्र हृदय विफलता के सुधार के लिए उपयुक्त नहीं) और हृदय सिकुड़न को बढ़ाकर सुधारा जा सकता है। कार्डियोटोनिक दवाओं में यह तंत्र होता है (कुछ कार्डियोटोनिक दवाएं भी आफ्टरलोड को कम कर सकती हैं)। सिम्पैथोमिमेटिक्स या फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर के वर्ग की हृदय उत्तेजक दवाएं तीव्र हृदय विफलता वाले मनुष्यों और जानवरों के उपचार में उपयोगी होती हैं, दीर्घकालिक उपचार के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है; इसके विपरीत, फॉक्सग्लोव की तैयारी सुरक्षित और प्रभावी है दीर्घकालिक चिकित्सादिल की धड़कन रुकना। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुत्तों और बिल्लियों में, पुरानी हृदय विफलता के सुधार के लिए पिमोबेंडन में उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता होती है।

संवहनी आघात और कार्डियोटोनिक्स का उपयोग

यह रूपहाइपोटेंशन शॉक अपर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा (उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया, रक्तस्राव) या संक्रमण और सूजन के कारण संवहनी स्वर के नुकसान के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, सेप्टिक सदमे). हृदय उत्तेजक (विशेष रूप से बीटा-एगोनिस्ट समूह से सहानुभूति) का उपयोग अक्सर इन रोग संबंधी स्थितियों को ठीक करने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए किया जाता है। इन कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग अक्सर अंतःशिरा तरल पदार्थ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के संयोजन में किया जाता है।

कार्डियोटोनिक्स का वर्गीकरण

कार्डियोटोनिक दवाओं को कई समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

• हृदय उत्तेजक (गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोप्स)
• बीटा एगोनिस्ट
• डिजिटलिस तैयारी (ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स)
• कैल्शियम सेंसिटाइज़र

पशु चिकित्सा और मानवीय चिकित्सा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली कार्डियोस्टिमुलेंट दवाओं को चार समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (बीटा-एगोनिस्ट), डिजिटलिस ड्रग्स, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और कैल्शियम सेंसिटाइज़र।

बीटा एगोनिस्ट

बीटा-एगोनिस्ट सहानुभूतिपूर्ण दवाएं हैं जो हृदय चालन प्रणाली के पेसमेकर कोशिकाओं और काम करने वाले कार्डियोमायोसाइट्स में स्थित बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से बंधती हैं। हृदय में बीटा1 और बीटा2 दोनों एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, हालांकि β1 रिसेप्टर्स संख्या और कार्य के प्रकार में प्रमुख होते हैं। नॉरपेनेफ्रिन, जो सहानुभूतिपूर्ण (एड्रीनर्जिक) तंत्रिकाओं से निकलता है, आमतौर पर इन रिसेप्टर्स से बंध जाता है। इसके अलावा, वे नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन से बंधते हैं, जो रक्त में प्रसारित होते हैं। β1 और β2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से हृदय गति बढ़ जाती है और सिकुड़न बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। इन रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग संचरण की गति के साथ-साथ यांत्रिक विश्राम (ल्यूसिट्रोपिक प्रभाव) की दर भी बढ़ जाती है। इन दवाओं का उपयोग तीव्र और दुर्दम्य हृदय विफलता, साथ ही संवहनी सदमे के इलाज के लिए किया जाता है।

डिजिटलिस तैयारी

ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं या डिजिटलिस तैयारी।कार्डियोटोनिक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग मानवीय और पशु चिकित्सा दोनों में किया जाता है। दिल की विफलता के इलाज के लिए डिजिटलिस तैयारियों का उपयोग दो सौ से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। ये दवाएं कार्डियक सार्कोलेम्मल Na + / K + -ATPases को रोकती हैं, जिससे Na + - Ca ++ एक्सचेंजर की उत्तेजना के कारण इंट्रासेल्युलर कैल्शियम में वृद्धि होती है। इंट्रासेल्युलर कैल्शियम में वृद्धि से सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम स्राव में वृद्धि होती है और इस प्रकार, ट्रोपोनिन सी से जुड़ने के लिए कैल्शियम आयन अधिक उपलब्ध हो जाते हैं, जिससे वृद्धि होती है सिकुड़नामायोकार्डियम और कार्डियोटोनिक प्रभाव विकसित होता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक औषधीय एजेंट हैं जो एंजाइम सीएमपी-निर्भर फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकते हैं, जो सीएमपी के विनाश के लिए जिम्मेदार है। इसके कारण, सीएमपी की सांद्रता बढ़ जाती है, जो बीटा-एगोनिस्ट की ताकत के समान एक सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव देती है। इन दवाओं का उपयोग क्रोनिक हृदय विफलता के बजाय तीव्र और दुर्दम्य हृदय विफलता वाले लोगों के इलाज के लिए किया जाता है। कुत्तों और बिल्लियों के लिए, अपवाद पिमोबेंडन का उपयोग है, जो फॉस्फोडिएस्टरेज़ निरोधात्मक गतिविधि के साथ, एक कैल्शियम आयन सेंसिटाइज़र भी है।

कैल्शियम सेंसिटाइज़र

कैल्शियम आयन संवेदीकरण औषधियाँ हृदय उत्तेजकों की नवीनतम श्रेणी हैं। औषधीय एजेंट. इस समूह की कार्डियोटोनिक दवाएं कैल्शियम के सापेक्ष ट्रोपोनिन सी की संवेदनशीलता को इस तरह बढ़ाती हैं कि अधिक कैल्शियम आयन ट्रोपोनिन सी से जुड़ जाते हैं, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है। वर्तमान में, इन दवाओं का गहन अध्ययन किया जा रहा है और हृदय विफलता सिंड्रोम के सुधार के लिए मानवीय और पशु चिकित्सा दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कार्डियोटोनिक दवाएं हृदय संकुचन बढ़ाती हैं।

1. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स

2. "गैर-ग्लाइकोसाइड" संरचना वाली दवाएं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स

1) संकुचन को मजबूत करें,

2) कटौती कम करें,

मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि

हृदय संकुचन में कमी

पर दिल की धड़कन रुकना

डिगॉक्सिन -

डिजिटॉक्सिन

स्ट्रॉफ़ैन्थिन और korglykon

गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना की कार्डियोटोनिक दवाएं: β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट.

1. दवाएं जो β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती हैं: डोपामाइन, डोबुटामाइन।

2. फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक: एम्रिनोन, मिल्रिनोन।

डोपामाइन (डोपमिन) डोपामाइन रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, एनए का अग्रदूत होता है और ए- और बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (हृदय के β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण), जो गुर्दे की वाहिकाओं के विस्तार के साथ संयुक्त होता है (चिकनी मांसपेशियों के डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है)।

इसपर लागू होता है कार्डियोजेनिक शॉक में डोपामाइन।

दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, अतालता, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हृदय समारोह में अत्यधिक वृद्धि।

अधिक चयनात्मक ढंग से कार्य करता है डोबुटामाइन , जो एक β1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है। यह स्पष्ट कार्डियोटोनिक गतिविधि की विशेषता है।

आवेदन करनाइसके विघटन के दौरान हृदय की अल्पकालिक उत्तेजना के लिए डोबुटामाइन।

डोबुटामाइन टैचीकार्डिया, अतालता और उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। जलसेक द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित।

अमरिनोन - मायोकार्डियल सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाता है और वासोडिलेशन का कारण बनता है। यह हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को नहीं बढ़ाता है और चिकित्सीय खुराक में हृदय गतिविधि की लय और रक्तचाप को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया का तंत्र: मायोकार्डियल कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम आयनों और सीएमपी की सामग्री में वृद्धि।

आवेदन करना : हृदय विफलता के लिए जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ पारंपरिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है।

दुष्प्रभाव (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मतली, उल्टी, पीलिया, हाइपोटेंशन, आदि),

दवा संरचना और क्रिया में समान है milrinone . यह एम्रिनोन से अधिक सक्रिय है और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण नहीं बनता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र, औषधीय प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत, दुष्प्रभाव)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नशे के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - पौधे की उत्पत्ति के पदार्थ जिनमें स्पष्ट कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी से जुड़े दिल की विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

हृदय पर कार्य करने वाले कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स:

1) संकुचन को मजबूत करें,

2) कटौती कम करें,

3) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को जटिल बनाना,

4) पर्किनजे फाइबर की स्वचालितता बढ़ाएँ।

मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि(सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव) इस तथ्य के कारण है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स Na +, K + -ATPase को रोकते हैं (Na +, K + -ATPase बाइंडिंग साइटों के लिए K + आयनों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं) - Mg 2+ - कोशिका झिल्ली के निर्भर थियोल एंजाइम कार्डियोमायोसाइट्स का. Na + ,K + -ATPase कोशिका से Na + आयनों और कोशिका में K + आयनों के परिवहन को बढ़ावा देता है। Na +, K + - ATPase के निषेध के कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के तहत, कार्डियोमायोसाइट्स में Na + सामग्री बढ़ जाती है, और K + सामग्री कम हो जाती है।

हृदय संकुचन में कमी(नकारात्मक क्रोनोट्रोपिक प्रभाव) इस तथ्य के कारण है कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया से योनि टोन बढ़ जाती है, जिसका सिनोट्रियल नोड के स्वचालितता पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की कार्रवाई के तहत, एक कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्स होता है: अभिवाही तंतुओं के माध्यम से उत्तेजना वेगस तंत्रिकाओं के केंद्रों में प्रवेश करती है और वेगस के अपवाही तंतुओं के माध्यम से हृदय में लौट आती है।

योनि के स्वर में वृद्धि भी जुड़ी हुई है एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई(नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव)।

पर्किनजे फाइबर की स्वचालितता बढ़ानाकार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में K+ की सांद्रता में कमी से समझाया गया है। साथ ही, धीमी डायस्टोलिक विध्रुवण का क्रम तेज हो जाता है, जो Na+ के प्रवेश के कारण होता है, लेकिन कोशिका से K+ के निकलने के कारण धीरे-धीरे आगे बढ़ता है;

पर दिल की धड़कन रुकनाकार्डियक ग्लाइकोसाइड हृदय संकुचन को बढ़ाते हैं और उन्हें दुर्लभ बनाते हैं (टैचीकार्डिया को खत्म करते हैं)। स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, सूजन समाप्त हो जाती है।

डिगॉक्सिन - मुख्य रूप से क्रोनिक हृदय विफलता के लिए उपयोग किया जाता है। अलिंद फिब्रिलेशन के टैचीअरिथमिक रूप में, डिगॉक्सिन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के निषेध के कारण वेंट्रिकुलर संकुचन को सामान्य करता है।

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा 1-2 घंटे के भीतर काम करती है; अधिकतम प्रभाव - 5~8 घंटे के बाद; कुल अवधिकार्रवाई - 2-4 दिन.

डिजिटॉक्सिन - डिजिटलिस पुरप्यूरिया का ग्लाइकोसाइड। इसकी क्रिया धीमी और लंबे समय तक चलने वाली होती है। दवा मौखिक रूप से दी जाती है। डिजिटॉक्सिन के बार-बार व्यवस्थित सेवन से इसका भौतिक संचय संभव है।

स्ट्रॉफ़ैन्थिन और korglykon गतिविधि में डिजिटलिस तैयारियों से बेहतर हैं, तेजी से और कम अवधि के लिए कार्य करते हैं। कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता के लिए उपयोग किया जाता है; ग्लूकोज घोल में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया गया। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो वे प्रभावी नहीं होते हैं।

विषैला प्रभावकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स अपेक्षाकृत अक्सर होता है, क्योंकि दवाओं की चिकित्सीय सीमा छोटी है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल होता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स एवी चालन में बाधा डालते हैं और बड़ी खुराकएवी ब्लॉक का कारण हो सकता है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के मामले में, निम्नलिखित भी संभव हैं: मतली, उल्टी, दस्त, दृश्य गड़बड़ी, चिंता, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जाता है: तीव्र और दीर्घकालिक हृदय विफलता के लिए. तीव्र हृदय विफलता में, छोटी अव्यक्त अवधि वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लाइकोन) दिए जाते हैं।

मतभेद : अधूरा एवी ब्लॉक, गंभीर मंदनाड़ी, तीव्र संक्रामक मायोकार्डिटिस।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नशे के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का विषाक्त प्रभावअपेक्षाकृत अक्सर होता है, क्योंकि दवाओं की चिकित्सीय सीमा छोटी है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल होता है। एकल, युगल, समूह। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के कारण होने वाली अतालता का सबसे गंभीर रूप वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के अतालता प्रभाव को क्रिया क्षमता की समाप्ति के तुरंत बाद विध्रुवण के विकास द्वारा समझाया गया है (देर से विध्रुवण के बाद; कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में सीए 2+ के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में बाधा डालते हैं और, बड़ी खुराक में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का कारण बन सकते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया की पृष्ठभूमि के साथ-साथ कैल्शियम के स्तर में वृद्धि के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा के मामले में, निम्नलिखित भी संभव हैं: मतली, उल्टी (उल्टी केंद्र के ट्रिगर क्षेत्र में केमोरिसेप्टर्स की उत्तेजना), दस्त, दृश्य गड़बड़ी, चिंता, मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं।

दवा को बंद करना, इसकी खुराक में कमी, कई शारीरिक प्रतिपक्षी।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के विषाक्त प्रभाव को खत्म करने के लिए, पोटेशियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है (K + आयन ग्लाइकोसाइड्स को Na +, K + -ATPase से बांधने से रोकते हैं) और मैग्नीशियम (Na +, K + - ATPase - Mg 2+ -निर्भर एंजाइम)। समाधान पोटेशियम क्लोराइडअंतःशिरा द्वारा प्रशासित। पनांगिन, एस्पार्कम(पोटेशियम एस्पार्टेट और मैग्नीशियम एस्पार्टेट होते हैं) मौखिक और अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, अंतःशिरा प्रशासित एथिलीनडायमिनेटेट्राएसिटिक एसिड का डिसोडियम नमक(Na 2 EDTA; ट्रिलोन B), जो Ca 2+ आयनों को बांधता है। डिगॉक्सिन के विरुद्ध एंटीबॉडी दवा - digibind 30-60 मिनट के लिए आइसोटोनिक समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया गया।

अतालता के लिए उपयोग किया जाता है डिफेनिन, लिडोकेन, एमियोडेरोन-एंटीरियथमिक प्रभाव.

एवी ब्लॉक के मामले में, हृदय पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव को खत्म करने के लिए इसे निर्धारित किया जाता है एट्रोपिन.

सर्जरी की तैयारी के चरण में, वे इसे अंजाम देते हैं दवा से इलाज

कार्डियोटोनिक दवाएं हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, इसलिए उनका उपयोग तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह लंबे समय से कार्डियक ग्लाइकोसाइड रहा है। तीव्र हृदय विफलता के इलाज के लिए एड्रीनर्जिक दवाओं का उपयोग किया गया है। फिर गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स, या फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधकों को संश्लेषित किया गया।

दवाओं के इस समूह में सबसे अधिक उपयोग गोलियों के रूप में डिगॉक्सिन, साथ ही इंजेक्शन के रूप में स्ट्रॉफैंथिन और कॉर्ग्लिकॉन का होता है। पहले, ये दवाएं पौधों (डिजिटलिस, घाटी की लिली, उष्णकटिबंधीय लियाना) से प्राप्त की जाती थीं, लेकिन वर्तमान में इन्हें संश्लेषित किया जाता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

1. सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हृदय संकुचन को बढ़ाना है। इससे हृदय द्वारा प्रति धड़कन पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा (स्ट्रोक मात्रा) और हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा (मिनट मात्रा) में वृद्धि होती है।
2. सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियम को उत्तेजित करने की क्षमता को बढ़ाने में व्यक्त किया जाता है।
3. नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव हृदय की विद्युत आवेग उत्पन्न करने की क्षमता का दमन है। परिणामस्वरूप, हृदय गति कम हो जाती है।
4. एक नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव निलय की विद्युत आवेगों को संचालित करने की क्षमता में कमी है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है, जो अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन () के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। इसके अलावा, उनका उपयोग सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म (हमलों) से राहत देने के लिए किया जाता है।
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग चिकित्सीय कार्रवाई की संकीर्ण चौड़ाई, बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों और मतभेदों द्वारा सीमित है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या उनके ओवरडोज के प्रति असहिष्णुता के साथ-साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पृष्ठभूमि के मामले में इन दवाओं को contraindicated है।

सापेक्ष मतभेदों में बीमार साइनस सिंड्रोम, तीव्र रोधगलन, गुर्दे की विफलता और हाइपोकैलिमिया शामिल हैं। कोरोनरी हृदय रोग के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग सीमित है।

इस समूह में दवाओं की अधिक मात्रा तथाकथित ग्लाइकोसाइड नशा के विकास के साथ होती है। इसके साथ विभिन्न लय और चालन संबंधी गड़बड़ी, मतली और उल्टी, सिरदर्द और अनिद्रा और दृश्य हानि होती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड की छोटी खुराक लेने पर भी ग्लाइकोसाइड नशा की उपस्थिति संभव है। यदि यह विकसित होता है, तो इन दवाओं को बंद करना, परिणामी लय गड़बड़ी को रोकना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स या इंट्रामस्क्यूलर यूनिथिओल को अंतःशिरा एंटीबॉडी का प्रशासन करना आवश्यक है।

एड्रीनर्जिक औषधियाँ

इन दवाओं का उपयोग कम अवधि के प्रभाव के साथ-साथ बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण सीमित है। इनका उपयोग केवल महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के मामलों में किया जाता है।

इसाड्रिन ब्रांकाई, रक्त वाहिकाओं और हृदय के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इससे ब्रोन्कियल रुकावट में सुधार होता है, हृदय गति और सिकुड़न बढ़ती है और रक्तचाप कम होता है। इसका उपयोग कुछ रूपों में किया जाता है, साथ ही हृदय सिकुड़न में तेज कमी के मामले में हृदय शल्य चिकित्सा में भी किया जाता है। इज़ाड्रिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित कार्डियक अतालता को भड़का सकता है।

डोबुटामाइन हृदय की मांसपेशियों में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करता है, जिससे एक मजबूत सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पैदा होता है। इसका निलय की स्वचालितता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, इसलिए, इसका उपयोग करते समय, निलय अतालता विकसित होने का जोखिम कम होता है। डोबुटामाइन कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है। यह दवा उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हृदय की सिकुड़न को शीघ्रता से बढ़ाना आवश्यक होता है। यह हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में वर्जित है। दुष्प्रभाव: हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, मतली, सिरदर्द, हृदय में दर्द और कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता का विकास संभव है।

डोपामाइन एक कैटेकोलामाइन है, अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और इसमें कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है। यह रक्तचाप, कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है। इस दवा का उपयोग हृदय गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए विभिन्न प्रकार के सदमे और तीव्र हृदय विफलता के लिए किया जाता है। इससे लय में गड़बड़ी, सीने में दर्द, सिरदर्द, मतली और उल्टी हो सकती है। डोपामाइन हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस और फियोक्रोमोसाइटोमा में वर्जित है। इसका उपयोग हृदय ताल गड़बड़ी, थायरोटॉक्सिकोसिस, परिधीय धमनी रोगों और गर्भावस्था के गंभीर मामलों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

गैर-ग्लाइकोसाइड और गैर-एड्रीनर्जिक सिंथेटिक कार्डियोटोनिक्स

इस समूह में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एम्रिनोन और मिल्रिनोन हैं। इन दवाओं का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न बढ़ जाती है। उनकी क्रिया का एक मुख्य तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध है, जिससे कोशिका में कैल्शियम का संचय होता है और हृदय कोशिकाओं की सिकुड़न में वृद्धि होती है।

इनका उपयोग विशेष रूप से तीव्र हृदय विफलता के मामलों में किया जाता है और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
ये दवाएं रक्तचाप में कमी और सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं। गुर्दे की शिथिलता हो सकती है। अन्य दुष्प्रभावों में रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, सिरदर्द, बुखार, मतली और उल्टी और मल त्याग शामिल हैं।

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं प्रतिरोधी हृदय दोष (उदाहरण के लिए, के साथ) के मामले में वर्जित हैं। वे सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्त में परिवर्तन के लिए निर्धारित नहीं हैं। एम्रिनोन और मिल्रिनोन का उपयोग तीव्र रोधगलन के लिए या गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए।