कोल्पोसाइटोलॉजिकल अनुसंधान विधि। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर

1938 में गीस्टऔर सैल्मन ने शरीर में एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की डिग्री के आधार पर, चार प्रतिक्रियाओं के अनुसार योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव दिया।
पहला प्रतिक्रियागंभीर एस्ट्रोजन की कमी से मेल खाती है, जब स्मीयर में केवल एट्रोफिक कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, दूसरी प्रतिक्रिया मध्यम एस्ट्रोजन की कमी से मेल खाती है, बेसल परत की एट्रोफिक कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, नहीं बड़ी मात्राकोशिकाओं का पता लगाया जाता है मध्यवर्ती प्रकारऔर ल्यूकोसाइट्स। एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की मध्यम गतिविधि के साथ, तीसरी प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है। स्मीयर में मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं विभिन्न आकारऔर आकार, अलग-अलग कोशिका समूह पाए जाते हैं।

चौथी योनि धब्बा प्रतिक्रियाइसका पता तब चलता है जब शरीर में पर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति होती है। स्मीयर में केराटाइनाइज्ड या केराटाइनाइज्ड कोशिकाएं होती हैं। ल्यूकोसाइट्स और बेसल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, और मध्यवर्ती कोशिकाओं की एक छोटी संख्या है।

बाद ovulationयोनि उपकला कोशिकाएं (मध्यवर्ती) स्थित हैं बड़े समूहों में, उनके किनारे मुड़े हुए होते हैं: साइटोप्लाज्म में स्पष्ट ग्रैन्युलैरिटी होती है।

संगत अनुक्रमणिकाकोल्पोसाइटोग्राम में 100, 200 या 500 कोशिकाओं की गिनती करके गणना की जाती है। इस प्रकार, पाइक्नोटिक नाभिक वाली केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं का सूचकांक निर्धारित किया जाता है। कुल गणनाकोशिकाएँ, या कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स (KPI), मध्यवर्ती कोशिकाओं और एट्रोफिक या बेसल के सूचकांक। परिपक्वता सूचकांक (एमआई) प्रस्तुत किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक सूत्र के रूप में - 5/20/75, जो प्रति 100 गिने गए परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं की संख्या को इंगित करता है।

इसे शिफ्ट करो सूत्रोंबाईं ओर का अर्थ है अपरिपक्व कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, दाईं ओर - परिपक्वता में वृद्धि, जो एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव में होती है। पॉलीक्रोम स्टेनिंग का उपयोग करके सतही परतों की कोशिकाओं के बीच योनि उपकला की विभिन्न परतों की कोशिकाओं की संख्या की पहचान करने के साथ-साथ, एसिडोफिलिक और बेसोफिलिक सूचकांक की गणना की जाती है। सूचकांक की गणना उच्च आवर्धन (43x10) के तहत की जाती है।

सामान्य में मासिक धर्ममासिक धर्म की शुरुआत से पहले, औसत सीपीआई संकेतक 30% हैं, और समाप्ति के बाद - 20-25%; ओव्यूलेशन के समय तक उनमें 60-85% के बीच उतार-चढ़ाव होता है। ओव्यूलेशन के समय एसिडोफिलिक इंडेक्स अक्सर 30-45% होता है।
पढ़ाई करते समय कोल्पोसाइटोग्रामनीचे दिए गए सरलीकृत आरेख का उपयोग करना उचित है।

प्रस्तुत मानदंडकोल्पोसाइटोग्राम स्कोर का उपयोग महिलाओं में डिम्बग्रंथि समारोह को चिह्नित करने के लिए किया जाता है प्रसव उम्र. महिलाओं के लिए किशोरावस्थारजोनिवृत्ति परिवर्तन के दौरान मासिक धर्म समारोहऔर रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद, एम. जी. आर्सेनेवा की सिफारिश का पालन करते हुए, प्रोलिफेरेटिव, साइटोलिटिक, मध्यवर्ती, एट्रोफिक, मिश्रित और एंड्रोजेनिक प्रकारों के स्मीयरों को उजागर करने वाले कोल्पोसाइटोग्राम का विस्तृत विवरण देना अधिक उपयुक्त है।

स्ट्रोक्स प्रजननशील प्रकार ये मुख्यतः सतही परत की कोशिकाओं से बनी होती हैं, कभी-कभी समूहों में व्यवस्थित होती हैं, कभी-कभी अलग-अलग। सीपीआई और ईोसिनोफिलिक सूचकांक उच्च हो सकता है, लेकिन कभी-कभी ईोसिनोफिलिया 10% से अधिक नहीं होता है। ये स्ट्रोक संकेत देते हैं उच्च स्तरएस्ट्रोजेनिक प्रभाव और, एम. जी. आर्सेनेवा की टिप्पणियों के अनुसार, रजोनिवृत्ति के पहले 5 वर्षों के भीतर हर चौथी महिला में होता है।

साइटोलॉजिकल स्मीयर, जिसमें नष्ट हुई कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के टुकड़े और अलग-अलग पड़े "नग्न" नाभिक पाए जाते हैं, एस्ट्रोजेनिक प्रभावों के स्तर में कमी या एस्ट्रोजन-एंड्रोजेनिक प्रभावों के संयोजन के साथ होते हैं।

मध्यवर्ती स्मीयरइसमें मुख्य रूप से बड़े गोल या अंडाकार केंद्रक वाली मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं, जो समूहों या परतों में व्यवस्थित होती हैं। सीपीआई 5-15% के भीतर है, ईोसिनोफिलिक सूचकांक 10% से अधिक नहीं है।
एट्रोफिक प्रकार के स्मीयर, मुख्य रूप से बेसल और पैराबासल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं; मध्यवर्ती कोशिकाएँ पाई जाती हैं।

में स्ट्रोक मिश्रित प्रकार सभी प्रकार की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं: बेसल, मध्यवर्ती और सतही परतों की थोड़ी संख्या में केराटिनाइजिंग कोशिकाएँ। एम. जी. आर्सेनेवा के अनुसार, समान रूपकोल्पोसाइटोग्राम अधिवृक्क प्रांतस्था से मध्यम एंड्रोजेनिक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमजोर एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की विशेषता बताता है।

एंड्रोजेनिक स्मीयरबड़े नाभिक के साथ मध्यवर्ती कोशिकाओं से मिलकर बनता है और छोटी राशिबेसल कोशिकाएँ. अधिक बार वे रजोनिवृत्त महिलाओं में मूत्र में 17-केएस के बढ़े हुए उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाए जाते हैं।

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कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक– कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक प्रतिबिंबित करता है को PERCENTAGEयोनि स्मीयर में शेष एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। सीपीआई को हार्मोनल स्तर के साइटोलॉजिकल अध्ययन के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। परिणामों का उपयोग डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने, बांझपन, खतरे वाले गर्भपात, विकारों का निदान करने के लिए किया जाता है मासिक धर्म, हार्मोनल परिवर्तनरजोनिवृत्ति के दौरान. अध्ययन के लिए, मूत्रजननांगी स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतक साइटोलॉजिकल विधि का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। सामान्य मान चरण पर निर्भर करते हैं मासिक चक्र: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है। मॉस्को में कुल मिलाकर 16 पते मिले जहां यह विश्लेषण किया जा सकता था।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक- कोल्पोसाइटोलॉजिकल संकेतक, योनि स्मीयर में एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व कोशिकाओं की संख्या और बाकी कोशिकाओं के प्रतिशत अनुपात को दर्शाता है। परिणाम हमें शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। सीपीआई को हार्मोनल स्तर के साइटोलॉजिकल अध्ययन के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। परिणामों का उपयोग डिम्बग्रंथि समारोह का आकलन करने, बांझपन का निदान करने, गर्भपात की धमकी, मासिक धर्म अनियमितताओं और रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन के लिए किया जाता है। अध्ययन के लिए, मूत्रजननांगी स्मीयर की सामग्री का उपयोग किया जाता है। संकेतक साइटोलॉजिकल विधि का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। सामान्य मान मासिक चक्र के चरण पर निर्भर करते हैं: 7-10 दिन - 20-25%, 14 दिन - 60-85%, 25-28 दिन - 30%। परिणाम तैयार करने में 1 कार्यदिवस लगता है।

कोलपोसाइटोलॉजी प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट है जिसका उद्देश्य अस्वीकृत का अध्ययन करना है उपकला कोशिकाएंयोनि, उनकी संरचना और अनुपात में परिवर्तन अलग-अलग अवधिचक्र। Karyopyknotic सूचकांक अध्ययन किए गए संकेतकों में से एक है। यह कैरियोपाइकनोसिस की घटना पर आधारित है - उपकला कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया, कमी द्वारा व्यक्त की गई कोशिका नाभिक, झिल्लियों की झुर्रियाँ। पाइक्नोटिक कोशिकाओं के नाभिक का व्यास 6 µm से कम होता है। आरपीआई पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या और गैर-पाइकनोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या का अनुपात है। सूचक को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और एस्ट्रोजन की सांद्रता से संबंधित होता है।

संकेत

Karyopyknotic सूचकांक एस्ट्रोजन संतृप्ति और डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता को दर्शाता है। ओव्यूलेशन का दिन निर्धारित करने और प्रजनन आयु के दौरान हार्मोनल स्तर का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। कोल्पोसाइटोलॉजी के ढांचे के भीतर, परीक्षण निम्नलिखित स्थितियों में इंगित किया गया है:

• मासिक धर्म की अनियमितता. सीपीआई की परिभाषा एमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरिया, ऑलिगोमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निर्धारित है। परिणाम चक्र अस्थिरता के कारण के रूप में एस्ट्रोजन संश्लेषण में परिवर्तन की पहचान करता है।
• बांझपन. परीक्षण पुष्टि/अस्वीकृति के उद्देश्य से किया जाता है हार्मोनल कारणबांझपन, ओव्यूलेशन निर्धारण।
• जटिल गर्भावस्था. अध्ययन का उपयोग जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रक्रिया की निगरानी के लिए किया जाता है ( अंतःस्रावी विकृति, गर्भपात और इतिहास में समय से पहले जन्म), सहज गर्भपात के खतरे को प्रकट करता है।
• रजोनिवृत्ति सिंड्रोम . लुप्त होती प्रजनन कार्यएस्ट्रोजेन के स्तर में कमी के साथ, गर्म चमक, पसीना, सिरदर्द, तेज़ दिल की धड़कन और भावनात्मक अस्थिरता प्रकट होती है। सिंड्रोम का निदान करने के लिए विश्लेषण किया जाता है।
• लड़कियों में यौन विकास की विकृति. समयपूर्वता या विलंबित यौवन के मामले में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जो मासिक धर्म की शुरुआती शुरुआत / अनुपस्थिति, गर्भाशय के छोटे आकार और स्तन ग्रंथियों से प्रकट होता है।
• हार्मोन थेरेपी. अध्ययन एस्ट्रोजेन दवाओं के साथ उपचार की निगरानी, ​​​​खुराक और चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

विश्लेषण की तैयारी

अध्ययन के लिए सामग्री योनि की बाहरी सतह से लिया गया एक स्मीयर है। प्रक्रिया की तैयारी में कई नियम शामिल हैं:

1. परीक्षण से एक सप्ताह पहले, आपको दवाओं को अस्थायी रूप से बंद करने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए - हार्मोनल दवाएं, एंटीबायोटिक्स।
2. प्रक्रिया से दो दिन पहले, संभोग और का उपयोग योनि सपोजिटरी, नहाना, शराब पीना, मसालेदार खाना।
3. दौरान अंतिम घंटाआपको पेशाब करने से बचना होगा।
4. अपने डॉक्टर को बताना ज़रूरी है सही तारीखमासिक धर्म रक्तस्राव की शुरुआत. योनि की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, विश्लेषण नहीं किया जाता है - बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एंडोमेट्रियल टुकड़े निदान की सटीकता को कम कर देते हैं।

एप्लिकेटर या स्पैटुला से योनि की दीवार को खुरच कर स्मीयर लिया जाता है। बायोमटेरियल का प्रसंस्करण किया जा रहा है विशेष औषधियाँ, पाइक्नोटिक नाभिक पर अधिक तीव्रता से धुंधलापन। माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, पाइक्नोटिक और गैर-पाइकनोटिक कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है और प्रतिशत निर्धारित किया जाता है।

सामान्य मान

परीक्षण डेटा को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। अबाधित के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक के मानदंड एसिड बेस संतुलनमासिक धर्म चक्र के चरण द्वारा निर्धारित:

• कूपिक (रक्तस्राव के बाद, चक्र के 7-10 दिन) - 20-25%।
• ओव्यूलेटरी (12-15 दिन) – 60-85%।
• ल्यूटियल चरण का अंत (25-28 दिन) - 30-35%।

गर्भावस्था के दौरान, विश्लेषण के संदर्भ मूल्य भिन्न होते हैं। वे अवधि पर निर्भर करते हैं:

• प्रथम तिमाही - 0-18%।
• द्वितीय तिमाही - 0-10%।
• तीसरी तिमाही - 0-3%।
• बच्चे के जन्म से पहले - 15-40%।

रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद, सीपीआई मान 0 से 80% तक होता है। उनकी व्याख्या अन्य कोल्पोसाइटोलॉजी परीक्षणों को ध्यान में रखकर की गई है।

मूल्य में वृद्धि

एस्ट्रोजन की अधिकता से सीपीआई बढ़ जाती है - हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया। उल्लंघन कई विकृति का संकेत देता है:

• अंतःस्रावी रोग. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हार्मोन-स्रावित ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर, हाइपरथेकोसिस, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपोथायरायडिज्म, विभिन्न स्थानों के सीटीएच-उत्पादक ट्यूमर के साथ एस्ट्रोजन संतृप्ति बढ़ जाती है।
• सहज गर्भपात का खतरा. गर्भावस्था के दौरान, परीक्षण मूल्यों में वृद्धि से गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा पता चलता है।
• असामयिक तरुणाई . 8-10 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय की अत्यधिक गतिविधि के साथ कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक बढ़ जाता है, यह त्वरित यौवन की पुष्टि करता है।
• मोटापा. वसा ऊतकइसमें एक एंजाइम होता है जो एण्ड्रोजन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग. उनके बंधन और उत्सर्जन में व्यवधान के कारण एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है।
• दवाइयाँ लेना. हार्मोनल, तपेदिक रोधी और हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं, बार्बिटुरेट्स और अवसादरोधी दवाएं लेने पर हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया विकसित होता है।

सूचक में कमी

सीपीआई में कमी से एस्ट्रोजेन की कमी का पता चलता है - हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया। परिणाम का नीचे की ओर विचलन कई मामलों में निर्धारित होता है:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ. महिलाओं के बीच प्रजनन आयुएस्ट्रोजन में कमी क्रोनिक गंभीर कोल्पाइटिस और योनिशोथ में प्रकट होती है।
• मासिक धर्म चक्र विकार. अनियमित रक्तस्राव, कम स्राव, धब्बे पड़ना, प्रागार्तवव्यक्त किया.
• विलंबित यौवन. 16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में कम सीपीआई डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन को प्रकट करती है और माध्यमिक यौन विशेषताओं की अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति और मासिक धर्म की देर से शुरुआत के साथ होती है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति. एस्ट्रोजन संश्लेषण का उल्लंघन पिट्यूटरी बौनापन, सेरेब्रल-पिट्यूटरी कैशेक्सिया, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन द्वारा निर्धारित होता है।
• स्वागत दवाइयाँ . हार्मोनल दवाओं, अवसादरोधी दवाओं और नॉट्रोपिक्स के अनुचित उपयोग के कारण एस्ट्रोजन की कमी विकसित हो सकती है।

असामान्यताओं का उपचार

Karyopyknotic सूचकांक एस्ट्रोजन संतृप्ति का एक संकेतक है। परीक्षण आपको महिला सेक्स हार्मोन की अधिकता या कमी का पता लगाने की अनुमति देता है और इसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है प्रजनन स्वास्थ्यमहिलाएं गर्भावस्था की निगरानी कर रही हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परिणामों की व्याख्या करने और चिकित्सा निर्धारित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

हार्मोनल स्तर की साइटोलॉजिकल जांच (यदि गर्भपात, चक्र विकार का खतरा हो)

योनि स्मीयर में उपकला की विभिन्न परतों की सेलुलर संरचना और कोशिकाओं के अनुपात का निर्धारण। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है और आपको शरीर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है।

समानार्थक शब्द रूसी

हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी, "हार्मोनल मिरर"।

समानार्थी शब्दअंग्रेज़ी

एंडोक्राइन कोल्पोसाइटोलॉजी; योनि कोशिका विज्ञान.

तरीकाअनुसंधान

साइटोलॉजिकल विधि.

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

मूत्रजननांगी धब्बा.

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं.

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

हार्मोनल साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स महिला सेक्स हार्मोन के स्तर में चक्रीय परिवर्तनों के आधार पर, ढीली योनि उपकला कोशिकाओं, उनकी संरचना और अनुपात में परिवर्तन के अध्ययन पर आधारित है।

योनि उपकला में रूपात्मक विशेषताएँकोशिकाएँ चार प्रकार की होती हैं: केराटिनाइजिंग (सतही), मध्यवर्ती, परबासल और बेसल। इन उपकला कोशिकाओं के अनुपात के आधार पर, कोई निर्णय लेता है कार्यात्मक अवस्थाअंडाशय, चूंकि इन कोशिकाओं की परिपक्वता एस्ट्रोजन के नियंत्रण में होती है। रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि योनि उपकला की सतह कोशिकाओं के केराटिनाइजेशन को बढ़ावा देती है।

हार्मोनल कोल्पोसाइटोलॉजी में, कई सूचकांकों का मूल्यांकन किया जाता है।

परिपक्वता सूचकांक (एमआई)- स्मीयर में सतही, मध्यवर्ती और बेसल (या परबासल) कोशिकाओं का प्रतिशत, जो उपकला प्रसार की डिग्री को दर्शाता है। आईएस का निर्धारण कम से कम 5-8 दृश्य क्षेत्रों में 100-200 कोशिकाओं की गिनती करके किया जाता है। इसे एक सूत्र के रूप में दर्शाया गया है, जहां परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत बाईं ओर, मध्यवर्ती कोशिकाओं का मध्य में और सतही कोशिकाओं का प्रतिशत दाईं ओर लिखा जाता है। किसी भी प्रकार की कोशिका की अनुपस्थिति में, सतह कोशिकाओं में वृद्धि के कारण एस्ट्रोजेन संतृप्ति के चरम के दौरान संख्या 0 को संबंधित स्थान पर रखा जाता है, आईएस 70/30/0 या 90/10/0 से मेल खाता है। एस्ट्रोजन की कमी को 0/40/60 या 0/0/100 के अनुपात से परिभाषित किया जाता है।

Karyopyknotic सूचकांक (KPI या CI)- पाइक्नोटिक नाभिक वाली सतही कोशिकाओं और वेसिकुलर नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत। सीपीआई एस्ट्रोजन संतृप्ति को दर्शाता है, क्योंकि एस्ट्रोजेन योनि उपकला कोशिकाओं के केंद्रक के कैरियोपाइकनोसिस (क्रोमैटिन संरचना का संघनन) का कारण बनता है। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान, सीपीआई बदलता है: कूपिक चरण के दौरान यह 25-30%, ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80%, प्रोजेस्टेरोन चरण में - 25-30% होता है।

इओसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई)- इओसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली सतह कोशिकाओं का बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म वाली कोशिकाओं से प्रतिशत। यह सूचक एस्ट्रोजन संतृप्ति की भी विशेषता बताता है और ओव्यूलेशन से पहले यह 30-45% के बराबर होता है।

भीड़ सूचकांक- 4 या अधिक के समूहों में स्थित परिपक्व कोशिकाओं का अलग से स्थित परिपक्व कोशिकाओं से अनुपात, जो उपकला पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को दर्शाता है। प्लस या अंक में चिह्नित: गंभीर भीड़ (+++), मध्यम (++), कमजोर (+)।

द्वारा सेलुलर संरचनाऔर अनुपात के अनुसार, योनि स्मीयर कई प्रकार के होते हैं, जो आम तौर पर महिला की उम्र और मासिक धर्म चक्र के चरण के अनुरूप होने चाहिए।

2-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए हर 3-5 दिनों में जांच के लिए स्मीयर लेने की सिफारिश की जाती है। एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) और ऑप्सोमेनोरिया (अक्सर मासिक धर्म) के लिए, सप्ताह में एक बार स्मीयर लेना चाहिए। योनि में सूजन की स्थिति में कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षण नहीं किया जा सकता है, गर्भाशय रक्तस्राव, चूंकि बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और एंडोमेट्रियल टुकड़ों की उपस्थिति से योनि उपकला कोशिकाओं की गिनती जटिल होगी। हार्मोनल स्तर की साइटोलॉजिकल जांच के लिए, योनि की पूर्ववर्ती सतह से स्मीयरों का उपयोग किया जाता है पश्च फोर्निक्सयोनि में ग्रीवा ग्रंथियों से बड़ी मात्रा में स्राव होता है। सामग्री को एक विशेष एप्लिकेटर या स्पैटुला का उपयोग करके दीवार पर दबाव डाले बिना हल्के से खुरच कर निकाला जाता है।

यह विधि आपको उम्र और चक्र चरण में हार्मोनल परिवर्तनों के पत्राचार का आकलन करने, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करने, गर्भपात के खतरे को रोकने और यदि आवश्यक हो, सिंथेटिक हार्मोनल दवाओं के प्रभाव का आकलन करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देती है।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, परिवर्तन होते हैं साइटोलॉजिकल स्मीयरगर्भकालीन आयु के अनुरूप होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान अस्वाभाविक प्रकार के स्मीयरों की उपस्थिति अक्सर पहले होती है चिकत्सीय संकेतगर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• डिम्बग्रंथि समारोह और शरीर के एस्ट्रोजन संतृप्ति का आकलन करने के लिए।
• गर्भपात, बांझपन और मासिक धर्म की अनियमितता के कारणों का निदान करना।
• रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन का निदान करने के लिए।
• धमकी भरे गर्भपात का निदान करने के लिए।
• हार्मोनल थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• बांझपन के लिए.
• एक जटिल गर्भावस्था की गतिशील निगरानी के दौरान।
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं के लिए (उदाहरण के लिए, एमेनोरिया, ऑप्सोमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव)।
• रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के साथ.

नतीजों का क्या मतलब है?

परिणामों की व्याख्या मासिक धर्म चक्र के चरण, उम्र और गर्भावस्था के चरण को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए।

स्मीयर प्रकारों के कई वर्गीकरण हैं।

1. एस्ट्रोजन संतृप्ति की डिग्री के अनुसार

• टाइप I - स्मीयर में बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, यह गंभीर एस्ट्रोजन की कमी के लिए विशिष्ट है।
• प्रकार II - स्मीयर में परबासल कोशिकाएं होती हैं, व्यक्तिगत मध्यवर्ती और बेसल कोशिकाएं होती हैं, ल्यूकोसाइट्स - थोड़ी एस्ट्रोजन की कमी होती है।
• प्रकार III - मुख्य रूप से "मध्यवर्ती" कोशिकाएं, एकल परबासल और केराटिनाइजिंग, पाई जाती हैं, जो हल्के एस्ट्रोजन की कमी का संकेत देती हैं।
• प्रकार IV - स्मीयर में केराटिनाइजिंग (सतही) कोशिकाएं, एकल मध्यवर्ती कोशिकाएं होती हैं; बेसल कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स अनुपस्थित हैं, यह पर्याप्त एस्ट्रोजन संतृप्ति को इंगित करता है।

2. शोष की गंभीरता के अनुसार

• गंभीर शोष - स्मीयर में केवल परबासल कोशिकाएं पाई जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, आईएस = 100/0/0।
• मध्यम शोष - स्मीयरों में, परबासल कोशिकाओं के साथ, मध्यवर्ती परत की कोशिकाएँ भी होती हैं, सतही कोशिकाएँकोई नहीं। आईएस = 80/20/0 या 65/35/0।
• मध्यम प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, मध्यवर्ती कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, एसआई = 0/80/20। बढ़े हुए प्रसार परिवर्तनों को दाईं ओर इंगित करने वाले तीर द्वारा दर्शाया जा सकता है।
• उच्चारण प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, सतही कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, आईसी = 0/15/85 या 0(0)100।

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

विकृत परिणाम प्राप्त हो सकता है यदि:

• मासिक धर्म के दौरान लिए गए स्मीयर और प्रस्तुत किए गए एक लंबी संख्याएंडोमेट्रियल कोशिकाएं, रक्त;
• के दौरान लिए गए स्वाब सूजन संबंधी बीमारियाँजननांग पथ;
• तैयारियों में शुक्राणु होते हैं;
• स्मीयर शुक्राणुनाशक एजेंटों से दूषित है, जीवाणुरोधी क्रीम, कंडोम से चिकनाई, अल्ट्रासाउंड जेल;
• इंट्रावागिनल हेरफेर के बाद एक स्मीयर लिया गया;
• सामग्री प्राप्त करने की शर्तें पूरी नहीं हुई हैं;
• स्मीयर की लापरवाह तैयारी.

महत्वपूर्ण लेख

सर्वाइकल स्मीयर का उपयोग किसके लिए किया जाता है? हार्मोनल निदानयह वर्जित है।

अनुसंधान नहीं किया जा सकता:

• पर सूजन प्रक्रियाऔर धोने के बाद;
• योनि में किसी भी हेरफेर के बाद;
• संभोग के बाद 48 घंटों के भीतर;
• गंभीर साइटोलिसिस के साथ, हार्मोनल दवाएं लेना (उन मामलों को छोड़कर जब हार्मोनल थेरेपी की पर्याप्तता का आकलन करने और इसके सुधार पर निर्णय लेने के लिए अध्ययन किया जाता है)।

• मासिक धर्म चक्र संबंधी विकार (हार्मोनल प्रोफ़ाइल)
• गर्भावस्था की योजना - हार्मोनल परीक्षण

अध्ययन का आदेश कौन देता है?

स्त्रीरोग विशेषज्ञ.

साहित्य

• लिकचेव वी.के. प्रैक्टिकल स्त्री रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम.: मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी एलएलसी, 2007। - 664 पी।
• प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के व्यावहारिक विकास के लिए एक मैनुअल / एड। के.वी. वोरोनिना. - निप्रॉपेट्रोस: दनेप्र-वैल, 2001-219 पी।
• स्त्री रोग / एड. जी. एम. सेवलीवा - एम.: जियोटार-मेड, 2004. - 480 पी।

परिभाषा बेसल तापमानगर्भावस्था के पहले 12 सप्ताह में. गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, बेसल तापमान 37.2-37.4 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। उतार-चढ़ाव के साथ 37°C से नीचे का तापमान गर्भावस्था के प्रतिकूल दौर का संकेत देता है। इस परीक्षण की क्षमताएं बहुत सीमित हैं, क्योंकि गैर-विकासशील गर्भावस्था के मामले में, एंब्रायोनिया के साथ, जब तक ट्रोफोब्लास्ट रहता है तब तक तापमान ऊंचा रहता है।

योनि स्राव की साइटोलॉजिकल जांच को वर्तमान में शायद ही कभी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि गर्भपात वाली महिलाओं में गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिओसिस के लक्षणों से संक्रमित कई लोग हैं, जिनमें संक्रमण की अनुपस्थिति में अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है, इस परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है; गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, योनि सामग्री के स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर चक्र के ल्यूटियल चरण से मेल खाती है और कैरियोपाइकोनोस्टिक इंडेक्स (केपीआई) 10% से अधिक नहीं होता है, 13-16 सप्ताह में - 3-9%। 39 सप्ताह तक, सीपीआई स्तर 5% के भीतर रहता है। जब रुकावट के खतरे के संकेत दिखाई देते हैं, तो सीपीआई में वृद्धि के साथ, लाल रक्त कोशिकाएं स्मीयरों में दिखाई देती हैं, जो एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि, प्रोजेस्टेरोन-एस्ट्रोजन संबंध में असंतुलन और कोरियोन के माइक्रोडिटैचमेंट की उपस्थिति का संकेत देती हैं। या नाल.

के स्तर का गतिशील निर्धारण ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन. यह गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह में मूत्र या रक्त में पाया जाता है। मूत्र में इसकी मात्रा 5 सप्ताह में 2500-5000 यूनिट से बढ़कर 7-9 सप्ताह में 80,000 यूनिट हो जाती है, 12-13 सप्ताह में यह घटकर 10,000-20,000 यूनिट हो जाती है और 34-35 सप्ताह तक इसी स्तर पर रहती है, फिर थोड़ी बढ़ जाती है। लेकिन इस वृद्धि का महत्व स्पष्ट नहीं है।

चूंकि मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन ट्रोफोब्लास्ट द्वारा निर्मित होता है, इसके कार्य में व्यवधान, टुकड़ी, डिस्ट्रोफिक, जनरेटिव परिवर्तन से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्सर्जन के स्तर में कमी आती है। गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए, न केवल मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का मूल्य महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भावस्था की अवधि के लिए मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शिखर के परिमाण का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। 5-6 सप्ताह में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शिखर का बहुत जल्दी प्रकट होना, साथ ही 10-12 सप्ताह में देर से प्रकट होना और इससे भी अधिक मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के शिखर की अनुपस्थिति ट्रोफोब्लास्ट की शिथिलता का संकेत देती है, और इसलिए पीत - पिण्डगर्भावस्था, जिसका कार्य मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन द्वारा समर्थित और उत्तेजित होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की प्रारंभिक उपस्थिति और इसका उच्च स्तर जुड़ा हो सकता है एकाधिक गर्भावस्था. जब गर्भावस्था विकसित नहीं होती है, तो भ्रूण की मृत्यु के बावजूद, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन कभी-कभी उच्च स्तर पर रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि भ्रूण की मृत्यु के बावजूद, ट्रोफोब्लास्ट का शेष भाग मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करता है। ज्यादातर मामलों में पहली तिमाही में गर्भावस्था की समाप्ति अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में ट्रोफोब्लास्ट की विफलता का परिणाम है।

गर्भावस्था के दौरान का आकलन करने के लिए, ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए एक परीक्षण, जैसे रक्त प्लाज्मा में प्लेसेंटल लैक्टोजेन का निर्धारण, का उपयोग किया जा सकता है। सच है, उसका अधिक बार प्रतिनिधित्व किया जाता है वैज्ञानिक अनुसंधानकी तुलना में अपरा अपर्याप्तता के गठन की पुष्टि या खंडन करना क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. प्लेसेंटल लैक्टोजेन गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से निर्धारित होता है और गर्भावस्था के अंत तक इसका स्तर लगातार बढ़ता रहता है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर की गतिशील निगरानी करते समय, इसके उत्पादन में वृद्धि या कमी का अभाव एक प्रतिकूल संकेत है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल के स्तर का निर्धारण करना बहुत पूर्वानुमानित और नैदानिक ​​​​महत्व रखता है।

पहली तिमाही में एस्ट्राडियोल और दूसरी और तीसरी तिमाही में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को इंगित करती है। सच्चाई में पिछले साल काइस परीक्षण को कम महत्व दिया जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से भ्रूण-प्लेसेंटल और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के अल्ट्रासाउंड और डॉपलर माप का उपयोग करके प्लेसेंटल अपर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि एस्ट्रिऑल में कमी एरोमेटाइजेशन प्रक्रियाओं में कमी के कारण हो सकती है। नाल, और भ्रूण पीड़ा के लिए नहीं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने पर एस्ट्रिऑल उत्पादन में कमी आती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान निगरानी रखने और ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, दैनिक मूत्र में 17KC की सामग्री का निर्धारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रत्येक प्रयोगशाला के अपने 17KS स्तर के मानक होते हैं जिनके साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना की जानी चाहिए। रोगियों को दैनिक मूत्र एकत्र करने के नियमों, मूत्र संग्रह से 3 दिन पहले तक लाल-नारंगी रंग के खाद्य पदार्थों के बिना आहार की आवश्यकता के बारे में याद दिलाना आवश्यक है। सीधी गर्भावस्था में, गर्भावस्था की अवधि के आधार पर 17CS उत्सर्जन में कोई महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं होता है। आम तौर पर, 20.0 से 42.0 एनएमओएल/लीटर (6-12 मिलीग्राम/दिन) तक उतार-चढ़ाव देखा जाता है। इसके साथ ही 17KS के अध्ययन के साथ, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन की सामग्री निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आम तौर पर, DHEA का स्तर 17KC उत्सर्जन का 10% होता है। गर्भावस्था के दौरान, 17KC और DHEA के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं होते हैं। मूत्र में 17KS और DHEA या रक्त में 17OP और DHEA-S की मात्रा में वृद्धि हाइपरएंड्रोजेनिज्म और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार की आवश्यकता को इंगित करती है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, गर्भावस्था का विकास अक्सर गैर-विकासशील गर्भावस्था के प्रकार से बाधित होता है; दूसरी और तीसरी तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु संभव है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के रोगियों के साथ काम करने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू प्रसवपूर्व निदान है। 9 सप्ताह की पहली तिमाही में, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए भ्रूण के कैरियोटाइप को निर्धारित करने के लिए कोरियोनिक विलस बायोप्सी की जा सकती है। दूसरी तिमाही में, डाउन की बीमारी को बाहर करने के लिए (यदि अध्ययन पहली तिमाही में नहीं किया गया था), यह अनुशंसा की जाती है कि बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के इतिहास वाली सभी गर्भवती महिलाओं में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, एस्ट्राडियोल के स्तर का अध्ययन किया जाए। और माँ के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन की सिफारिश की जाती है। अध्ययन 17-18 सप्ताह में किया जाता है। इस अवधि के लिए मानक मापदंडों से ऊपर मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि, एस्ट्राडियोल और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन में कमी भ्रूण में डाउन रोग के लिए संदिग्ध है। इन संकेतकों के साथ, सभी महिलाओं में, और 35 वर्षों के बाद, प्राप्त मापदंडों की परवाह किए बिना, भ्रूण के कैरियोटाइप का मूल्यांकन करने के लिए एमनियोसेंटेसिस करना आवश्यक है। इस विश्लेषण के अलावा, हम हाइपरएंड्रोजेनिज्म और संदिग्ध एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (यदि पति-पत्नी के पास एचएलएबी14, बी35-बी18 और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के संभावित वाहक हैं) के साथ एक बोझिल चिकित्सा इतिहास वाले प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के स्तर का अध्ययन करते हैं। परिवार में जीन)। यदि रक्त में यह पैरामीटर बढ़ जाता है, तो एमनियोसेंटेसिस किया जाता है और एमनियोटिक द्रव में 17OP का स्तर निर्धारित किया जाता है। बढ़ा हुआ स्तरएमनियोटिक द्रव में 17OP भ्रूण में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करता है।

गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण, भ्रूण, प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण है अल्ट्रासोनोग्राफी. ज्यादातर मामलों में, अल्ट्रासाउंड 3 सप्ताह से गर्भावस्था का पता लगा सकता है और गर्भाशय में या उसके बाहर गर्भावस्था के स्थान का संकेत दे सकता है। इस समय निषेचित अंडा एक गोल गठन होता है, जो इकोस्ट्रक्चर से मुक्त होता है, जो गर्भाशय गुहा के ऊपरी या मध्य तीसरे भाग में स्थित होता है। गर्भावस्था के चौथे सप्ताह में, भ्रूण की आकृति की पहचान करना संभव है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार गर्भाशय का इज़ाफ़ा 5 वें सप्ताह से शुरू होता है, नाल का गठन - 6-7 सप्ताह से। गर्भाशय को मापकर गर्भावस्था की प्रकृति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है, डिंब, भ्रूण. गर्भाशय और निषेचित अंडे के आकार का एक साथ निर्धारण हमें कुछ रोग संबंधी स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है। पर सामान्य आकारनिषेचित अंडा, इसके हाइपोप्लेसिया के साथ गर्भाशय के आकार में कमी होती है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय के आकार में वृद्धि देखी जाती है। पर प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था का निर्धारण एकाधिक गर्भावस्था द्वारा किया जाता है। जर्दी थैली के आकार और स्थिति के आधार पर, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि गर्भावस्था अपने प्रारंभिक चरण में कैसे आगे बढ़ती है। अविकसित गर्भावस्था का निदान करने के लिए सोनोग्राफी सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। धुंधली आकृति और भ्रूण के अंडे के आकार में कमी निर्धारित की जाती है, भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, कोई हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि नहीं होती है।

हालाँकि, किसी एक अध्ययन पर भरोसा करना असंभव है, खासकर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गतिशील निगरानी आवश्यक है; यदि बार-बार किए गए अध्ययन इन आंकड़ों की पुष्टि करते हैं, तो निदान गैर-विकासशील गर्भावस्थाविश्वसनीय है.

अधिक में देर की तारीखेंमायोमेट्रियम की स्थिति के कारण खतरे वाले रुकावट के लक्षण देखे जा सकते हैं।

अक्सर, अगर वहाँ है खूनी निर्वहनप्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं, गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच इको-नेगेटिव रिक्त स्थान की उपस्थिति, रक्त के संचय का संकेत देती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय की विकृतियों का पता उसके बाहर की तुलना में बेहतर तरीके से लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा में पहले से ही परिवर्तन हो और झिल्लियों का आगे को बढ़ाव हो।

अल्ट्रासाउंड का एक अत्यंत महत्वपूर्ण पहलू भ्रूण की विकृतियों का पता लगाना है। प्लेसेंटा की स्थिति, स्थानीयकरण, आकार, प्लेसेंटाइटिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, संरचनात्मक विसंगतियों, प्लेसेंटल एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रोधगलन, प्लेसेंटल परिपक्वता की डिग्री आदि की विशेषताओं की पहचान।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा: पॉलीहाइड्रमनिओस भ्रूण की विकृतियों और संक्रमण के साथ हो सकता है; ऑलिगोहाइड्रामनिओस प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत है। अत्यंत महत्वपूर्ण पहलूप्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की उपस्थिति, रेट्रोचोरियल हेमटॉमस, प्लेसेंटा के "माइग्रेशन" की घटना।

अत्यंत महत्वपूर्ण विधिभ्रूण की स्थिति का आकलन गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के डॉपलर विधि द्वारा मूल्यांकन, गर्भकालीन आयु के अनुरूप है। भ्रूण की स्थिति के आधार पर गर्भावस्था के 20-24 सप्ताह से 2-4 सप्ताह के अंतराल पर अध्ययन किया जाता है। बाएँ और दाएँ के रक्त प्रवाह वेग वक्रों का स्पेक्ट्रा पंजीकृत है गर्भाशय धमनियाँ, गर्भनाल और मध्य की धमनियाँ मस्तिष्क धमनीभ्रूण रक्त प्रवाह वेग वक्रों का मूल्यांकन कोण-स्वतंत्र संकेतकों की गणना के साथ अधिकतम सिस्टोलिक (एमएसएसवी) और अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग (ईडीएसवी) का विश्लेषण करके किया जाता है: सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात, प्रतिरोध सूचकांक (आईआर) के अनुसार सूत्र:

आईआर = एमएसके - केडीएसके/एमएसके

जहां सूचकांक (आईआर) अध्ययन के तहत संवहनी तंत्र के परिधीय प्रतिरोध को दर्शाने वाला एक सूचनात्मक संकेतक है।

कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण की स्थिति की निगरानी गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से 1-2 सप्ताह के अंतराल (संकेतों के अनुसार) के साथ की जाती है।

गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि का विश्लेषण कार्डियक मॉनिटर का उपयोग करके किया जा सकता है, क्योंकि सीटीजी रिकॉर्डिंग रिकॉर्डिंग के साथ-साथ की जा सकती है संकुचनशील गतिविधिगर्भाशय, और हिस्टेरोग्राफी और टोनुसोमेट्री द्वारा भी किया जा सकता है।

हिस्टेरोग्राम एकल या तीन-चैनल डायनेमाउटरोग्राफ़ पर रिकॉर्ड किए जाते हैं। हिस्टेरोग्राम के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, डिवाइस एक अंशांकन उपकरण से सुसज्जित है, जिसका संकेत 15 ग्राम/सेमी 2 से मेल खाता है। पंजीकरण गर्भवती महिला को पीठ के बल लिटाकर किया जाता है। सामने उदर भित्तिडिवाइस का सेंसर एक बेल्ट का उपयोग करके गर्भाशय क्षेत्र में तय किया गया है। एक अलग अध्ययन की अवधि 15-20 मिनट है। हिस्टेरोग्राम को गुणात्मक और का उपयोग करके संसाधित किया जाता है मात्रात्मक विश्लेषण, व्यक्तिगत संकुचन की अवधि, आवृत्ति, आयाम को ध्यान में रखते हुए।

टोनुओमेट्री - ए.जेड. खासिन द्वारा विकसित एक टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है। और अन्य। (1977)। यह उपकरण विभिन्न व्यास के दो सिलेंडरों के रूप में बनाया गया है। सिलेंडर बड़ा आकारखोखला। दूसरा सिलेंडर छोटा है; संदर्भ द्रव्यमान पहले के अंदर स्थित है और इसके सापेक्ष गति कर सकता है। चल सिलेंडर की गति की डिग्री उस समर्थन के अनुपालन पर निर्भर करती है जिस पर यह स्थापित है और आंतरिक सिलेंडर के अंतिम भाग का क्षेत्र। अंतर्निहित आधार में चल सिलेंडर के विसर्जन की गहराई को टोनमीटर के मापने के पैमाने पर चिह्नित किया जाता है और इसे व्यक्त किया जाता है पारंपरिक इकाइयाँ. माप महिला को पीठ के बल लिटाकर लिया जाता है। उपकरण को पेट की मध्य रेखा के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थापित किया जाता है प्रक्षेपण क्षेत्रगर्भाशय गर्भाशय की टोन को मनमानी इकाइयों में मापा जाता है। जब टोन मीटर रीडिंग 7.5 सी.यू. तक हो। गर्भाशय का स्वर सामान्य माना जाता है, और 7.5 घन मीटर से अधिक। गर्भाशय के बेसल टोन में वृद्धि के रूप में माना जाता है।

बेशक, एक अनुभवी चिकित्सक, गर्भाशय को छूकर बता सकता है कि यह सुडौल है या नहीं, लेकिन प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय विभिन्न तरीकेउपचार, मूल्यांकन करते समय विभिन्न समूहअवलोकनों के लिए नैदानिक ​​निष्कर्षों की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि प्रक्रिया का सटीक डिजिटल प्रतिबिंब होता है, इसलिए यह मूल्यांकन पद्धति बहुत सुविधाजनक है, खासकर प्रसवपूर्व क्लीनिकों में।

गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने के लिए आवश्यक अन्य शोध विधियां: हेमोस्टैग्राम का मूल्यांकन, वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, प्रतिरक्षा स्थिति का आकलन उसी तरह किया जाता है जैसे गर्भावस्था से पहले के अध्ययन में किया जाता है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी। हेमोडायनामिक गड़बड़ी गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं में योगदान करती है। 5-10% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन 4.4% से 32.7% गर्भवती महिलाओं में होता है। अत्यधिक कमीरक्तचाप से मायोकार्डियम, मस्तिष्क का हाइपोपरफ्यूज़न होता है, कंकाल की मांसपेशियां, जो अक्सर चक्कर आना, बेहोशी, कमजोरी जैसी जटिलताओं में योगदान देता है। तेजी से थकान होनावगैरह। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप, साथ ही हाइपोटेंशन, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डालता है। गर्भवती महिलाओं में दैनिक रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) की विधि रक्तचाप के केवल एक निर्धारण की तुलना में हेमोडायनामिक मापदंडों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एबीपीएम डिवाइस एक पोर्टेबल सेंसर है जिसका वजन लगभग 390 ग्राम (बैटरी सहित) है, जो मरीज की बेल्ट से जुड़ा होता है और कंधे के कफ से जुड़ा होता है। माप शुरू करने से पहले, डिवाइस का उपयोग करके प्रोग्राम किया जाना चाहिए कंप्यूटर प्रोग्राम(अर्थात रक्तचाप, सोने का समय मापने के लिए आवश्यक अंतराल दर्ज करें)। मानक एबीपीएम तकनीक में दिन के दौरान 15 मिनट के अंतराल पर और रात में 30 मिनट के अंतराल पर 24 घंटे की अवधि में रक्तचाप को मापना शामिल है। मरीज़ एक निगरानी डायरी भरते हैं, जिसमें वे शारीरिक और मानसिक गतिविधि और आराम की अवधि का समय और अवधि, बिस्तर पर जाने और जागने का समय, भोजन और दवाओं के क्षण, उपस्थिति और समाप्ति को नोट करते हैं। विभिन्न परिवर्तनहाल चाल। ये डेटा एबीपीएम डेटा की डॉक्टर की बाद की व्याख्या के लिए आवश्यक हैं। 24 घंटे का माप चक्र पूरा करने के बाद, डेटा को इंटरफ़ेस केबल के माध्यम से बाद के विश्लेषण के लिए एक व्यक्तिगत कंप्यूटर में स्थानांतरित किया जाता है, परिणामों को मॉनिटर डिस्प्ले या प्रिंटर पर आउटपुट किया जाता है और उन्हें डेटाबेस में संग्रहीत किया जाता है।

एबीपीएम करते समय, निम्नलिखित मात्रात्मक संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है:

1. सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, माध्य धमनी दबाव और नाड़ी दर (मिमी एचजी, प्रति मिनट धड़कन) का अंकगणितीय औसत।
2. अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप मान अलग-अलग अवधिदिन (एमएमएचजी)।
3. अस्थायी उच्च रक्तचाप सूचकांक - निगरानी समय का प्रतिशत जिसके दौरान रक्तचाप का स्तर निर्दिष्ट मापदंडों (%) से ऊपर था।
4. अस्थायी हाइपोटेंशन सूचकांक - निगरानी समय का प्रतिशत जिसके दौरान रक्तचाप का स्तर निर्दिष्ट मापदंडों (%) से नीचे था। आम तौर पर, समय सूचकांक 25% से अधिक नहीं होना चाहिए।
5. दैनिक सूचकांक (दैनिक औसत और रात्रि औसत का अनुपात) या रक्तचाप और नाड़ी दर में रात के समय कमी की डिग्री दैनिक और औसत रात्रि संकेतकों के बीच का अंतर है, जिसे पूर्ण संख्या में व्यक्त किया जाता है (या दैनिक के प्रतिशत के रूप में) औसत)। सामान्य के लिए सर्कैडियन लयनींद के दौरान रक्तचाप और नाड़ी की दर में कम से कम 10% की कमी और 1.1 का दैनिक सूचकांक होता है। इस सूचक में कमी आमतौर पर क्रोनिक की विशेषता है वृक्कीय विफलता, गुर्दे का उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी मूल, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया। दैनिक सूचकांक का उलटा (इसका नकारात्मक मूल्य) सबसे गंभीर में पाया जाता है नैदानिक ​​विकल्पविकृति विज्ञान।

हाइपोटेंशन क्षेत्र सूचकांक नीचे दबाव बनाम समय के ग्राफ द्वारा और ऊपर थ्रेशोल्ड रक्तचाप मूल्यों की एक पंक्ति द्वारा सीमित क्षेत्र है।

एसबीपी, डीबीपी और हृदय गति में परिवर्तनशीलता, अक्सर माध्य से मानक विचलन द्वारा मूल्यांकन की जाती है। ये संकेतक हेमोडायनामिक विकारों में लक्ष्य अंग क्षति की डिग्री को दर्शाते हैं।

प्रसूति क्लिनिक में रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उच्च नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। गर्भपात क्लिनिक में प्रयुक्त रक्तचाप की निगरानी के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है:

1. गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप की दैनिक निगरानी से एपिसोडिक माप की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण तरीके से रक्तचाप की गंभीरता की पहचान करना और उसका आकलन करना संभव हो जाता है। धमनी हाइपोटेंशनऔर उच्च रक्तचाप.
2. गर्भपात के लगभग आधे मरीज (45%) न केवल इसके दौरान हाइपोटेंशन का अनुभव करते हैं प्रारम्भिक चरण, बल्कि गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान भी।
3. इस तथ्य के बावजूद कि में हाल ही मेंविश्व साहित्य में हाइपोटेंशन की समस्या के रूप में रोग संबंधी स्थितिबहस चल रही है और इसकी प्रकृति के संबंध में कोई स्पष्ट अंतिम राय नहीं है, प्रतिकूल प्रभावगर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति स्पष्ट है। हमने गर्भपात के इतिहास वाले रोगियों में हाइपोटेंशन और प्लेसेंटल अपर्याप्तता की उपस्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध की पहचान की है, और गंभीर हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, अधिक स्पष्ट भ्रूण पीड़ा देखी जाती है, इसकी पुष्टि की गई है वस्तुनिष्ठ तरीकेकार्यात्मक निदान.
4. सभी गर्भवती महिलाओं ने "प्रभाव" पर ध्यान दिया सफेद कोट", रक्तचाप के वास्तविक स्तर को छिपाना, जिससे उच्च रक्तचाप का गलत निदान और अनुचित हो जाता है उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा, जिससे रोगी और भ्रूण की स्थिति और भी खराब हो जाती है।
5. गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप की बार-बार दैनिक निगरानी से न केवल समय पर पता लगाया जा सकेगा प्रारंभिक संकेतरोगियों में रक्तचाप में परिवर्तन, बल्कि अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के निदान की गुणवत्ता में भी सुधार करना।
6. गर्भावस्था के दौरान, रोगी की स्थिति और भ्रूण का उपयोग करते हुए आगे का अध्ययन यह विधिरोगजनन के मुद्दों पर गहन दृष्टिकोण की अनुमति देगा धमनी का उच्च रक्तचाप, गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन, अपरा अपर्याप्तता। गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप की दैनिक निगरानी का न केवल निदानात्मक और पूर्वानुमान है, बल्कि चिकित्सीय महत्व भी है आपको अपना व्यक्ति निर्धारित करने की अनुमति देता है चिकित्सीय रणनीति, इसकी प्रभावशीलता, जिससे गर्भावस्था की जटिलताओं की घटनाओं में कमी आती है और भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम में सुधार होता है।

इन परीक्षणों का उपयोग प्रसूति संबंधी विकृति को पहचानने में सीमित सीमा तक किया जाता है। इन्हें अतिरिक्त के रूप में उपयोग किया जाता है सहायक विधियाँकुछ प्रकार की प्रसूति विकृति के निदान के लिए।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल अनुसंधान विधि प्रसूति रोगविज्ञान की मान्यता प्राप्त नहीं हुई बड़े पैमाने परपरिणामों की अपर्याप्त विश्वसनीयता और सीमित संख्या के कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जिसमें इसके उपयोग से कुछ जानकारी मिल सकती है। कोलपो परिणाम प्रकाशित साइटोलॉजिकल अध्ययनसहज गर्भपात, पश्चात गर्भावस्था और कुछ बीमारियों के खतरे का निदान करते समय। लेखक समर्थन स्वीकार करते हैं नैदानिक ​​मूल्यउन्हें जो डेटा प्राप्त हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोल्पाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम अविश्वसनीय हैं, इसलिए इस पद्धति का उपयोग तर्कहीन है।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का आकलन करते समय, अंतर्निहित कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है सामान्य गर्भावस्था. इस कारण हार्मोनल प्रभावगर्भावस्था के दौरान (,) योनि का उपकला आवरण पैराबासल परत की कुछ अतिवृद्धि और उपकला की मध्यवर्ती परत के अधिक महत्वपूर्ण प्रसार के कारण मोटा हो जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में, स्मीयर में मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, स्केफॉइड कोशिकाएं एकल होती हैं, कैरियोपाइकनॉटिक इंडेक्स (KPI) 0 से 10-15% तक होता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर बदल जाती है, जो मुख्य रूप से मध्यवर्ती और स्केफॉइड कोशिकाओं की प्रबलता द्वारा विशेषता होती है; कुछ सतही कोशिकाएँ हैं, एलपीआई 0-10%। तीसरी तिमाही में, स्केफॉइड और मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई शून्य के करीब होता है। गर्भावस्था के अंत में, स्केफॉइड कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई 15-20% और अधिक होता है।

जब सहज गर्भपात का खतरा होता है, तो स्केफॉइड कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, सतही कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, सीपीआई 20-30% और अधिक होता है। यह प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रिऑल की कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जब सीपीआई 10% से ऊपर हो, तो हार्मोन थेरेपी शुरू करना आवश्यक है। 40-50% सीपीआई के साथ, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है।

ये परिवर्तन तब होते हैं जब हार्मोनल कमी से गर्भपात का खतरा होता है। किसी अन्य एटियलजि के गर्भपात के मामले में (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण), गर्भावस्था को सामान्य कोल्पोसाइटोलॉजिकल तस्वीर के साथ समाप्त किया जा सकता है।

इस मामले में, स्मीयरों में मध्यवर्ती और एकल सतही कोशिकाएँ पाई जाती हैं। इसमें परबासल और बेसल कोशिकाएं, बहुत सारे बलगम और ल्यूकोसाइट्स भी होते हैं।

बेसल तापमान माप के लिए सहायक मूल्य है शीघ्र निदानधमकी स्वतःस्फूर्त रुकावटगर्भावस्था. गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, पहले 4 महीनों के दौरान बेसल तापमान में वृद्धि होती है और उसके बाद कमी आती है। कुछ लेखक जिन्होंने इन परिवर्तनों को देखा है, वे 4 महीने के बाद बेसल तापमान में कमी को ACTH और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निर्माण में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में बेसल तापमान में लगातार कमी (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे) समाप्ति के खतरे का संकेत है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान बेसल तापमान में कमी की अनुपस्थिति हमें आत्मविश्वास से भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देती है सामान्य विकासगर्भावस्था.

क्रिस्टलीकरण घटना गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों के स्राव का उपयोग गर्भपात के खतरे को पहचानने में एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। एक खतरनाक गर्भपात के लक्षण गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन का अंतराल और उपस्थिति हैं साफ़ बलगमक्रिस्टलीकरण घटना के साथ.

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, बाहरी ओएस बंद हो जाता है, श्लेष्म स्राव स्रावित नहीं होता है ("सूखी गर्दन"), और क्रिस्टलीकरण की घटना अनुपस्थित है।