बच्चे को खिलाने की प्रक्रिया के प्रति माता-पिता का रवैया, निरंतर अनुनय या, इसके विपरीत, धमकी। बच्चों में दीर्घकालिक खान-पान संबंधी विकारों का वर्गीकरण

भोजन किसी भी व्यक्ति के जीवन का एक अभिन्न अंग है। उदाहरण के लिए, गणना करें कि आप दिन में कितना समय खाने और भोजन तैयार करने में खर्च करते हैं, साथ ही भोजन से संबंधित रोजमर्रा की समस्याओं - किराने का सामान और नए रसोई उपकरण खरीदने पर भी खर्च करते हैं। घर का सामान, पारिवारिक छुट्टियों, दावतों आदि का आयोजन करना।

रोजमर्रा के पोषण का मनोविज्ञान, सिद्धांत रूप में, दो अवधारणाओं पर आधारित है: "स्वादिष्ट" और "स्वस्थ"। अक्सर ये शब्द विरोधी बन जाते हैं: "स्वस्थ" का अर्थ है बेस्वाद, मीठा नहीं, सीमित। "स्वादिष्ट" का अर्थ है उत्सवपूर्ण, अस्वास्थ्यकर, आप कोई भी अति कर सकते हैं।

यह अंतर्विरोध भी बनने लगता है बचपन. यह अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि माता-पिता और उनके बच्चे पूरी तरह से अलग-अलग खाद्य पदार्थ खाते हैं। यहां एक मां अपने तीन साल के बेटे को अखमीरी खाना खिलाने की कोशिश कर रही है। सब्जी प्यूरीऔर उबला हुआ मांस "क्योंकि यह स्वास्थ्यवर्धक है, आप इसे खाएंगे और बड़े और मजबूत बनेंगे।" इस समय, पिताजी काम से घर आते हैं, और मेज पर "वयस्क भोजन" दिखाई देता है: कुरकुरा की एक प्लेट तले हुए आलू, तले हुए मांस का एक सुगंधित टुकड़ा, एक स्वादिष्ट ओलिवियर सलाद, मेयोनेज़ के साथ गाढ़ा रूप से पकाया हुआ। माता-पिता यह भूल जाते हैं कि बच्चा अंततः उनकी खान-पान की आदतों को अपनाएगा। “हाँ, माँ कहती है कि यह सब बहुत स्वास्थ्यप्रद भोजन नहीं है, लेकिन यह बहुत स्वादिष्ट है! और मैं छोटा हूं, मेरी थाली में स्वस्थ और बेस्वाद भोजन है। जब मैं बड़ी हो जाऊंगी तो हमेशा सिर्फ और सिर्फ रहूंगी स्वादिष्ट व्यंजनखाओ!" - ऐसा विचार सबसे अधिक संभावना एक बच्चे के मन में आएगा। दूसरा उदाहरण: एक बच्चे के घुटने में चोट लगी है और वह हरकत कर रहा है, या लंबी सैर के दौरान थक गया है, या किसी अपरिचित जगह पर बेचैनी का व्यवहार कर रहा है। उसे कैसे शांत करें? सबसे आसान विकल्प यह है कि उसे माँ के लिए कुछ आसान और आनंददायक चीज़ों से विचलित किया जाए। उदाहरण के लिए, कैंडी दें. ऐसे दो या तीन क्षण बच्चे के लिए एक रूढ़ि विकसित करने के लिए पर्याप्त होंगे: "कैंडी मीठी, स्वादिष्ट, अच्छी, शांत है, और माँ मुझसे खुश है।" इस रूढ़िवादिता का एक अच्छा सुदृढीकरण बच्चे के लिए स्वादिष्ट भोजन के साथ कोई भी पुरस्कार होगा जन्मदिन मुबारक हो जानेमन, उत्कृष्ट ग्रेड, घर के आसपास मदद। मैंने अपने बाद बर्तन धोए, स्कूल में ए प्राप्त किया - शाबाश, यह आपके लिए चॉकलेट है। यदि आप इसका पालन करने में विफल रहते हैं, तो आपको दंडित किया जाएगा, मिठाई नहीं। अर्थात्, "यदि मैं अच्छा हूँ, तो मैं स्वादिष्ट खाता हूँ" निर्भरता का एक कृत्रिम गठन है।

और हर इंसान अपनी नजरों में अच्छा दिखना चाहता है।

उम्र के साथ, "स्वादिष्ट ही स्वास्थ्यवर्धक है" की समस्या और भी गंभीर हो जाती है। उदाहरण के लिए, एक किशोर लड़की अनाज का दलिया खाने से इंकार कर सकती है जो उसे पसंद नहीं है, और उसकी माँ बस आह भरेगी: “उसे जो चाहिए उसे खाने दो, मुझे भी दलिया पसंद नहीं है और मैं इसे नहीं खाती हूँ। ..” के लिए लड़ाई स्वस्थ भोजनखो गया, बच्चा बड़ा हो गया है और अब अपने लिए भोजन चुनता है। वयस्क होने पर, ऐसी लड़की "तनाव खाना" शुरू कर सकती है, जो मोटापे के विकास के बढ़ते जोखिम से भरा होता है, मधुमेह 2 प्रकार, हृदय रोग. यह अच्छा है अगर उसका जीवन कम से कम, सुचारू रूप से चले तनावपूर्ण स्थितियां, और अगर नहीं?

कोई भी माता-पिता नहीं चाहता कि उनके बच्चे को स्वास्थ्य संबंधी समस्याएँ हों या वे अपने साथियों की तुलना में ख़राब दिखें। कोई भी माता-पिता अपने बच्चे का अहित नहीं चाहता। व्यक्ति को स्वास्थ्य एवं सौन्दर्य बचपन में ही प्राप्त हो जाता है। और आप अपने माता-पिता के सकारात्मक उदाहरण के बिना नहीं रह सकते। यदि न केवल बच्चा, बल्कि माँ और पिताजी भी सुबह दलिया खाते हैं और दिन में फल खाते हैं, और नहीं कन्फेक्शनरी उत्पाद, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि, एक वयस्क के रूप में, यह बच्चा स्वस्थ और को प्राथमिकता देगा स्वस्थ भोजन. यदि माता-पिता सुबह खाली पेट एक कप कॉफी और एक सिगरेट पीते हैं, तो बच्चा बुरी पारिवारिक आदतों को अपना सकता है और 30 साल की उम्र तक उसे पेट में अल्सर और अन्य स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं।

नियम जो आपके बच्चे के विकास में मदद करेंगे अच्छी आदतेंभोजन से संबंधित.

1. आहार का अनुपालन।

बच्चे की दिनचर्या को इस तरह व्यवस्थित करना ज़रूरी है कि वह दिन में लगभग एक ही समय पर 4-6 बार खाना खाए। भोजन के बीच का अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। एक उदाहरण आहार इस तरह दिख सकता है:

8-00 नाश्ता

10-30 सुबह का नाश्ता

16-00 दोपहर की चाय

20-00 शाम का नाश्ता

2. उचित रूप से सुसज्जित भोजन क्षेत्र का आयोजन।

भोजन शांत वातावरण में सुंदर और उचित ढंग से सजाई गई मेज पर होना चाहिए। भोजन के दौरान, आपको टीवी बंद कर देना चाहिए और ध्यान भटकाने वाली अन्य चीजों (खिलौने, तेज संगीत आदि) को हटा देना चाहिए। टेबल पर नैपकिन होल्डर, ब्रेड प्लेट और अन्य सामान रखकर सेट करना चाहिए। बच्चे के पास अपने स्वयं के, अलग-अलग व्यंजन होने चाहिए जो उसे आकार और रंग में पसंद हों। बच्चे की प्लेटें और कप छोटे होने चाहिए।

3. मेज पर व्यवहार के सांस्कृतिक नियमों का अनुपालन।

3 से 6 वर्ष की आयु तक बच्चा सीखता है सही व्यवहारमेज पर। बच्चे को भोजन करते समय अपनी कोहनियों को मेज पर झुकाए बिना, उन्हें किनारों तक फैलाए बिना, सीधा बैठना सीखना चाहिए। 4-6 वर्ष की आयु के बच्चों को चम्मच, कांटा और चाकू का सही उपयोग करना सिखाया जाना चाहिए। चम्मच को तीन अंगुलियों - अंगूठे, तर्जनी और मध्य से पकड़ना चाहिए, भोजन को ऊपर उठाना चाहिए ताकि वह गिर न जाए, चम्मच को किनारे के किनारे से मुंह में लाएं, न कि संकुचित भाग से। काँटे का उपयोग करते समय, आपको बच्चे को यह समझाना चाहिए कि यदि वह भोजन के टुकड़ों को काँटे से चुभाता है, तो उसे दांतों से दबाकर रखना चाहिए, और यदि वह मसले हुए आलू, गाढ़ा दलिया या नूडल्स खाता है - एक स्पैटुला की तरह, काँटे से कसता है. टेबल चाकू का उपयोग करते समय, बच्चे को उसे अवश्य पकड़ना चाहिए दांया हाथ, और कांटा बाईं ओर है। बच्चे को यह सिखाना ज़रूरी है कि पूरा हिस्सा एक बार में न काटें, बल्कि एक टुकड़ा काटकर खाएँ और उसके बाद ही अगला काटें।

अपने बच्चे में भोजन को अच्छी तरह चबाने की आदत विकसित करें। बंद मुँह, खाना खाते समय बात न करें या मेज़ से न उठें। आप भोजन ख़त्म करने के बाद बड़े से अनुमति लेकर टेबल छोड़ सकते हैं। बच्चे को उपस्थित लोगों को धन्यवाद देना चाहिए, कुर्सी को धक्का देना चाहिए, बर्तन हटा देना चाहिए और अपने हाथ धोने चाहिए।

इस दौरान बच्चे को भोजन नहीं करना चाहिए उत्साहित राज्य, बर्तनों या खिलौनों से खेलना, अपनी बाहें हिलाना, जोर-जोर से बात करना, हंसना, ध्यान भटकाना, फर्श से खाना उठाना या अपने हाथों से उठाना। अपने बच्चे को समझाएं कि यह बदसूरत और गलत है। खिलौनों के साथ खाना खाते समय या टीवी कार्यक्रम देखते समय बच्चे का मनोरंजन करना, या सब कुछ खाने के लिए इनाम का वादा करना अस्वीकार्य है।

4. आहार विविधता.

3-6 वर्ष के बच्चों के आहार में इस उम्र के लिए अनुशंसित विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थ और व्यंजन तुरंत शामिल होने चाहिए। बच्चे को अलग-अलग तरीकों से तैयार किए गए खाद्य पदार्थों को खाना सिखाया जाना चाहिए: उबालना, पकाना, स्टू करना आदि। यदि कोई बच्चा मनमौजी है और कहता है: "मैं यह नहीं खाऊंगा", "यह बेस्वाद है", "मुझे यह पसंद नहीं है", पकवान को किसी परिचित व्यंजन से न बदलें, बल्कि बच्चे को एक छोटा सा टुकड़ा आज़माने के लिए आमंत्रित करें। नए व्यंजन को बच्चे की थाली में खूबसूरती से रखना और, संभावनाओं को, आकर्षक ढंग से सजाना। अपने बच्चे को इस विचार की आदत डालें कि उसे वही खाना चाहिए जो उसकी थाली में रखा गया है।

5. अपने बच्चे के लिए यह तय न करें कि उसे क्या खाना पसंद है।

ऐसा होता है कि बच्चे वह खाना नहीं खाते जो उनके माता-पिता को पसंद नहीं है। यह विशेष रूप से अक्सर अनाज, डेयरी उत्पादों पर लागू होता है। सब्जी के व्यंजन, ताजा साग। भोजन की पसंद के संदर्भ में बच्चे के आहार को यथासंभव व्यापक बनाने के लिए, माता-पिता को किसी भी व्यंजन के प्रति अपना नकारात्मक रवैया नहीं दिखाना चाहिए। अच्छा निर्णयसमस्या बच्चे के साथ मिलकर खाना बनाने की होगी। आप अपने बच्चे को खाना पकाने और सब्जियां काटने, सलाद मिलाने, दलिया की प्लेट सजाने में मदद करने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं ताजी बेरियाँ. इसके बाद, बच्चा ख़ुशी से वही खाता है जो उसने "खुद से तैयार किया" होता है, भले ही यह भोजन उसके लिए परिचित न हो।

बच्चे के मेनू में निश्चित रूप से माता-पिता के "वयस्क" आहार से व्यंजन शामिल होने चाहिए, उन्हें बच्चों के लिए अधिक आहार वाले आहार के अनुरूप बनाया जाना चाहिए। तदनुसार, माता-पिता का मेनू यथासंभव विविध और पूर्ण होना चाहिए।

आपको अपने बच्चे को ऐसे उत्पादों से परेशान नहीं करना चाहिए जो वयस्क परिवार के सदस्यों के दृष्टिकोण से "स्वादिष्ट" हैं - मिठाई, स्नैक्स, कार्बोनेटेड पेय। ऐसा भोजन, एक नियम के रूप में, बच्चे के लिए अनावश्यक होता है, इसमें उपयोगी पोषक तत्वों की मात्रा कम होती है और कैलोरी बहुत अधिक होती है। "कुछ स्वादिष्ट खाने" की इच्छा को प्रोत्साहित करके, माता-पिता बच्चे में गठन प्राप्त करते हैं भोजन विकारजिससे अधिक खाना और मोटापा, काम में व्यवधान हो सकता है जठरांत्र पथऔर यकृत, व्यवहार संबंधी विकारों के लिए।

6. अपने बच्चे को जरूरत से ज्यादा दूध न पिलाएं।

आपको अपने बच्चे को उसकी क्षमता से अधिक भोजन नहीं देना चाहिए। कोई बच्चा पर्याप्त खाता है या कम, इसका मुख्य मानदंड उसकी उम्र और ऊंचाई और वजन संकेतकों का पत्राचार है। एक स्वस्थ बच्चे का जीवन में हर साल एक निश्चित मात्रा में वजन बढ़ना चाहिए। यदि वजन नहीं बढ़ता है, या बहुत तेज़ी से बढ़ता है, तो यह बच्चे और उसके माता-पिता दोनों की खाने की आदतों पर पुनर्विचार करने का एक कारण है।

अधिक दूध पिलाने के लक्षण हो सकते हैं: बच्चे का वजन अधिक है, "कचरा" खाने की लत उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ(मिठाई, फास्ट फूड, आदि), उल्लंघन के कारण खाने से नियमित और प्रदर्शनात्मक इनकार सामान्य ऑपरेशनपाचन अंग, हिस्से के आकार और बच्चे की उम्र के बीच विसंगति के कारण नियमित रूप से अधिक खाना "तृप्ति के लिए"।

7. अपने बच्चे को खाने के लिए मजबूर न करें।

अपने बच्चे को खाना खिलाते समय कभी भी उसे खाने के लिए मजबूर न करें। बच्चे को थोड़ा-थोड़ा, लेकिन भूख के साथ, जितना वह चाहे उतना खाने दें। सबसे अधिक संभावना है, अगले भोजन में वह पेश किया गया पूरा हिस्सा खा लेगा और और भी माँगेगा। यदि कोई बच्चा अच्छी तरह से खाना नहीं खाता है, तो अनुनय, धमकी, वादे और वास्तविक खाने से ध्यान भटकाने वाले अन्य क्षणों से बचना चाहिए। वह कैसे "खराब खाता है" या "कुछ नहीं खाता" के बारे में वयस्कों की बातचीत का बच्चे की भूख पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। माता-पिता का अत्यधिक ध्यान और चिंता ही बच्चे को "छोटे बच्चे" की प्रस्तुत छवि के अनुरूप बनने की इच्छा पैदा करेगी।

अपने बच्चे को परिवार के अन्य सदस्यों से अलग न खिलाएं। एक बच्चा, वयस्कों को देखकर, मेज पर उनके व्यवहार की नकल करेगा और अच्छी भूख के साथ खाएगा।

8. अच्छे कार्यों के लिए भोजन पुरस्कार रोकें।

बच्चे ने पूरे सप्ताह अच्छा व्यवहार किया, मनमौजी नहीं था, परेशानी नहीं पैदा की - और छुट्टी के दिन माता-पिता अच्छे व्यवहार के लिए एक मधुर "पेट उत्सव" या मैकडॉनल्ड्स की यात्रा का आयोजन करते हैं। क्या यह आपको सर्कस में एक प्रशिक्षक के कार्यों की याद नहीं दिलाता है जो एक टुकड़े से पुरस्कृत करता है स्वादिष्ट खानाआपके पालतू जानवर द्वारा किया गया कार्य सही है? बच्चा कोई जानवर नहीं है, और माता-पिता प्रशिक्षक नहीं हैं। प्रकृति ने मनुष्य को एक समृद्ध उपहार प्रदान किया है - बुद्धिमान वाणी, जिसकी मदद से एक व्यक्ति अपने विचारों और भावनाओं को दूसरे तक पहुंचा सकता है। 3-6 वर्ष के बच्चे के लिए प्रशंसा एक महत्वपूर्ण प्रोत्साहन है इससे आगे का विकासअपना "मैं"। अपने बच्चे का आत्मविश्वास विकसित करें अपनी ताकत, उसे अधिक बार बताएं: "आप कितने महान व्यक्ति हैं!", "आप सब कुछ ठीक कर रहे हैं," "आप मेरे पास सबसे अच्छे और बुद्धिमान व्यक्ति हैं," "मैं आपकी मदद करूंगा, और हम करेंगे सब कुछ एक साथ।" दुर्भाग्य से, कई माता-पिता इन शब्दों के बारे में भूल जाते हैं, इसके बजाय व्यापक रूप से ऐसे वाक्यांशों का उपयोग करते हैं जो बच्चे के लिए अपमानजनक होते हैं जैसे "आप कुछ नहीं कर सकते," "आप बेवकूफ हैं," "आप छोटे और बेवकूफ हैं," और चुप्पी और मिठाई प्रोत्साहन के रूप में. इससे बच्चे की आध्यात्मिक रूप से बढ़ने, स्वतंत्रता प्रदर्शित करने और उपयोगी कौशल विकसित करने की क्षमता सीमित हो जाती है।

यह महत्वपूर्ण है कि 3-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए खान-पान के व्यवहार को विकसित करने के क्षेत्र में शैक्षिक गतिविधियाँ नियमित रूप से की जाएं। खेल का रूप. अपने बच्चे की खान-पान की आदतों में छोटे-छोटे बदलावों को भी प्रशंसा के साथ सही दिशा में प्रोत्साहित करें। यह मत भूलिए कि एक बच्चा वयस्कों को देखकर सीखता है और संचार और पालन-पोषण की प्रक्रिया में उनके व्यवहार को अपनाता है। इसीलिए स्वस्थ दृष्टिकोणबिना किसी अपवाद के परिवार के सभी वयस्क सदस्यों के लिए भोजन उपलब्ध होना चाहिए।

बच्चों में खाने के विकारों का निदान आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और केवल में दुर्लभ मामलों मेंबाल चिकित्सा पोषण विशेषज्ञ या व्यावसायिक चिकित्सक। सबसे पहले, विशेषज्ञ को बच्चे के मौखिक मोटर कौशल की विशेषताओं का पता लगाना चाहिए। वह स्वयं उन पर शोध करेंगे, लेकिन पहले माता-पिता से उनके बच्चे के कौशल के बारे में पूछेंगे।

ऐसा करने पर, वह निम्नलिखित प्रश्न पूछेगा:

क्या शिशु अपने होठों को निप्पल या चम्मच के चारों ओर कसकर लपेट सकता है? क्या वह स्तन या बोतल से चूसते समय या चबाते समय अपने होंठ बंद रख सकता है?

आप अपने बच्चे के खाने के कौशल का वर्णन कैसे करेंगे? क्या बच्चा जानता है कि काटे हुए टुकड़े को कैसे चबाना है और निगलने के लिए भोजन को एक गेंद में कैसे इकट्ठा करना है? (यदि आपका बच्चा ऐसा करने में असमर्थ है, तो आप देख सकते हैं कि निगलने के बाद, भोजन मुंह के अंतराल में या मसूड़ों और गालों के बीच में रह जाता है)।

क्या आपने देखा है कि आपका बच्चा निगलने से पहले या निगलने के दौरान भोजन और तरल पदार्थों पर नियंत्रण खो देता है?

क्या आप बता सकते हैं कि एक बच्चा कैसे चबाता है? चबाना दो प्रकार का होता है: चबाना और घूमना। क्लकिंग प्रकार का मतलब है कि जबड़े ऊपर और नीचे चलते हैं, लेकिन बच्चा जबड़ों के साथ घूर्णी गति नहीं करता है। इस प्रकार की चबाना आदिम है, लेकिन बारी-बारी से चबाना परिपक्व है। बारी-बारी से चबाने से भोजन को दांतों के बीच ले जाने में मदद मिलती है और निगलने से पहले इसे दाढ़ से जीभ तक अधिक कुशलता से इकट्ठा करने में मदद मिलती है।

क्या बच्चा भोजन को मुँह के चारों ओर घुमाने के लिए अपनी जीभ को मुँह के किनारों पर ले जा सकता है?

क्या कोई बच्चा अपनी जीभ को तालु तक उठा सकता है?

क्या तरल पदार्थ निगलते समय बच्चे की जीभ में गड्ढा बन सकता है?

डॉक्टर इस जानकारी का उपयोग उन खाद्य पदार्थों का चयन करने के लिए करता है जो बच्चे के मोटर कौशल के लिए सबसे उपयुक्त हों। वह यह भी निर्धारित करेगा कि आपके बच्चे के चेहरे और मुंह की मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके कार्य में सुधार करने के लिए किस प्रकार के थेरेपी कार्यक्रम की आवश्यकता है। इन प्रश्नों के आपके उत्तर यह निर्धारित करने में भी मदद करेंगे कि क्या आपके बच्चे को निगलने में कोई विकार है।

डॉक्टर के लिए यह भी महत्वपूर्ण है कि वह भोजन से पहले, भोजन के दौरान और बाद में आपके बच्चे की सांस के बारे में पूछे:

क्या आपका बच्चा खाना खाते समय जल्दबाजी में निगलने का अनुभव करता है? क्या ऐसा होता है कि उसका दम घुट जाता है?

क्या ऐसा होता है कि निगलते समय बच्चे का दम घुटता है, खांसी होती है और उसका मुंह बंद हो जाता है?

क्या आपके बच्चे के निगलने में कोई ऐसी बात है जिससे आप चिंतित हैं?

क्या बच्चा खाना शुरू करने से पहले खुलकर सांस ले रहा है?

क्या जब वह खाता है तो उसकी सांसें फूलने लगती हैं?

क्या बच्चे की सांसें गीली हैं? (गीली सांस लेने का मतलब है कि आपका बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा है, लेकिन जब वह खाना शुरू करता है, तो आप सचमुच उसके गले में तरल पदार्थ और भोजन जमा होने और गड़गड़ाहट की आवाज सुन सकते हैं। नवजात शिशुओं को छाती में घरघराहट का भी अनुभव हो सकता है।)

क्या आपका बच्चा खाना खाते समय खांसता है?

खाने के बाद बच्चे की सांस किस प्रकार की होती है: साफ़, गड़गड़ाहट वाली या नम? क्या खाने के बाद उसे सांस लेने में तकलीफ होती है?

यह जानकारी, साथ ही जो आपने पहले सीखा है, वह आपको यह पता लगाने में मदद करेगी कि आपके बच्चे का निगलना उचित और सुरक्षित है या नहीं।

कई बार बच्चा चबाने वाले खिलौनों को मुंह में भरकर खेलता है, यह सामान्य बात है। इस प्रकार, बच्चा अपना वजन कम कर लेता है उल्टी पलटा, जो उसे स्विच करने का अवसर देता है अगला पड़ावपोषण। गैग रिफ्लेक्स जीभ की सतह पर रिसेप्टर्स की जलन से शुरू होता है, इसका उद्देश्य बच्चे को गले में वस्तुओं को धकेलने से बचाना है जिससे उसका दम घुट सकता है। जब कोई बच्चा अपने मुंह में खिलौने भरकर खेलता है, और उसी समय हिचकी लेता है, तो इस पलटा के लिए ट्रिगर ज़ोन जीभ की जड़ तक आगे और आगे बढ़ता है। यही कारण है कि वयस्कों में गैग रिफ्लेक्स केवल गले में रिसेप्टर्स की जलन से शुरू होता है।

बाल रोग विशेषज्ञ आपसे निम्नलिखित के बारे में भी पूछेंगे:

आपका बच्चा भोजन और तरल पदार्थ कितनी कुशलता से निगलता है?

क्या आपके बच्चे को अपना गला साफ़ करने के लिए कई बार निगलना पड़ता है? यदि हां, तो इसमें कितने घूंट लगेंगे?

क्या आप निगलने के बाद अपने बच्चे की सांसें सुन सकते हैं?

अंततः, डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि क्या आपके बच्चे ने कुछ खिला कौशलों में महारत हासिल कर ली है और क्या निम्नलिखित कौशल आपके लिए चिंता का कारण बन रहे हैं:

बोतल से पीना;

एक कप से पीना (आप किस प्रकार के कप का उपयोग करते हैं - खुला या ढक्कन और टिप के साथ?);

एक भूसे के माध्यम से पीना;

चम्मच से खाना (आप किस प्रकार के चम्मच का उपयोग करते हैं?);

अपने हाथों से खाना;

उचित वस्तुओं (चम्मच आदि) से भोजन करना।

खाने की प्रत्येक आदत उस पर आधारित होती है जिसे बच्चे ने पहले सीख लिया था, इसलिए विशेषज्ञ के लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि उसने कब खाना बंद किया सामान्य दौड़नायह प्रोसेस। प्रश्नों के आपके उत्तर उसे यह समझने में मदद करेंगे, और उसे बोतल, कप और चम्मच (यदि आवश्यक हो) के लिए उचित सिफारिशें करने की भी अनुमति देंगे।

जीर्ण विकारपोषण (डिस्ट्रोफी) - बच्चों के रोग प्रारंभिक अवस्था, शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की विशेषता है, जो बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास के उल्लंघन के साथ है।

बच्चों में दीर्घकालिक खान-पान संबंधी विकारों का वर्गीकरण

डिस्ट्रोफी का प्रकार:

हाइपोट्रॉफी (ऊंचाई से शरीर के वजन में कमी);

पैराट्रॉफी (ऊंचाई पर या समान रूप से शरीर के वजन की प्रबलता)। अधिक वजनशरीर और ऊंचाई);

हाइपोस्टेचर (वजन और ऊंचाई में एक समान अंतराल)।

गंभीरता की डिग्री: पहला, दूसरा और तीसरा।

हाइपोट्रॉफी

हाइपोट्रॉफी पोषण और पाचन का एक पुराना विकार है, जिसमें शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी और शारीरिक और मनोदैहिक विकास में देरी होती है।

जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) कुपोषण भ्रूण का एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है, जो मंदबुद्धि के साथ होता है शारीरिक विकास, चयापचयी विकार, घटाना प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता, अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता के कारण, जोखिम प्रतिकूल कारकमाँ की तरफ से. चमड़े के नीचे की वसा के पतले होने, गर्दन, अंगों, जोड़ों के आसपास त्वचा की परतों में वृद्धि और उनकी मोटाई में कमी, सामान्य हाइपोटेंशन, पेरियोरल सायनोसिस, सांस की तकलीफ, स्पष्ट रूप से सीमांकित हड्डी संरचनाओं की उपस्थिति, कमी से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। वजन-ऊंचाई सूचकांक में (60 से नीचे)।

उपार्जित कुपोषण एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है जो शरीर के वजन में वृद्धि की समाप्ति या मंदी, चमड़े के नीचे की वसा परत के प्रगतिशील गायब होने, शरीर के अनुपात का उल्लंघन, पाचन कार्य, चयापचय, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट शरीर रक्षा कारकों में कमी की विशेषता है। अन्य बीमारियों के विकास की संभावना और तंत्रिका संबंधी विकास में देरी। मानसिक विकास। कारण: कुपोषण (कुपोषण, खाने में कठिनाई), संक्रामक कारक, विषाक्त कारक, मानसिक विकारों के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया, पाचन विकार, पोषण संबंधी आवश्यकताओं में वृद्धि, चयापचय रोग, आईडीएस।

रोगजनन में अग्रणी भूमिका किसकी है? गहरा उल्लंघनसभी प्रकार के चयापचय और आंतरिक अंगों में परिवर्तन। पूर्वगामी कारकों के प्रभाव में, पाचक रसों के स्राव का दमन नोट किया जाता है। पाचक पदार्थ, शरीर में प्रवेश करने पर, पचना बंद हो जाता है और पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है। भोजन की सहनशीलता (सहिष्णुता) की सीमा कम हो जाती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता संबंधी विकार आसानी से हो जाते हैं, भोजन पेट में बना रहता है, लगातार दस्त दिखाई देते हैं, इसके बाद "भूखा" दस्त होता है। परिणामस्वरूप, शरीर में प्रवेश नहीं होता है पर्याप्त गुणवत्ता संपूर्ण प्रोटीन, विटामिन, सूक्ष्म तत्व, जो एंजाइमों, हार्मोनों के संश्लेषण, चयापचय प्रक्रियाओं के हास्य और अंतःस्रावी विनियमन को बाधित करते हैं। डिस्प्रोटीनीमिया, विशेष रूप से एंजाइम और विटामिन की कमी एस्कॉर्बिक अम्ल, ऊतक चयापचय की गतिविधि को कम करता है, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत करता है और विकास के साथ अंडर-ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय की ओर जाता है चयाचपयी अम्लरक्तता, लिपिड पेरोक्सीडेशन सक्रिय होता है, मुक्त कण यौगिक रक्त में जमा होते हैं, हानिकारक होते हैं कोशिका की झिल्लियाँऔर विनिमय प्रक्रियाओं को बाधित करना जीवकोषीय स्तर. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और अंतर्जात विषाक्तता की स्थिति विकसित हो जाती है। इस पृष्ठभूमि में, एक द्वितीयक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है और एक विषाक्त-सेप्टिक स्थिति विकसित हो सकती है, जो कि सबसे अधिक है सामान्य कारणघातक परिणाम.

वर्गीकरण शरीर द्रव्यमान की कमी के आकलन पर आधारित है:

I डिग्री - कमी 11-20%, II - 21-30%, III - 31% या अधिक।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम (शरीर के वजन में कमी, कुछ हद तक - शरीर की लंबाई, शरीर के निर्माण में असंतुलन, बिगड़ा हुआ त्वचा लोच, ऊतक स्फीति, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण, चमड़े के नीचे की वसा परत और मांसपेशियों का पतला होना),

भोजन सहनशीलता में कमी (एनेरेक्सिया तक भूख में कमी)

इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता में कमी (एनीमिया, आईडीएस) और परिवर्तन के लक्षण कार्यात्मक अवस्थाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बिगड़ा हुआ भावनात्मक स्वर और न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, मांसपेशी हाइपो- और डिस्टोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, साइकोमोटर विकास में टेम्पो लैग)।

नैदानिक ​​लक्षण शरीर के वजन में कमी की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीनियमानुसार इसका खुलासा बच्चे की गहन जांच के बाद ही होता है। आमतौर पर उसकी स्थिति संतोषजनक होती है, उसकी भूख मामूली रूप से कम हो जाती है, उसकी त्वचा चिकनी, लोचदार, पीली होती है। आंतरिक अंगऔर दृश्य असामान्यताओं के बिना शारीरिक कार्य। पेट में ऊतक मरोड़ और चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई कम हो जाती है, लेकिन चेहरे और अंगों पर बनी रहती है। अतिरिक्त जांच करने पर, डिसप्रोटीनेमिया और घटी हुई गतिविधि नोट की जाती है पाचक एंजाइम.

हाइपोट्रॉफी II डिग्रीबच्चे की गतिविधि और भावनात्मक स्वर में कमी, उदासीनता, सुस्ती, गतिशीलता, साइकोमोटर और भाषण विकासभूख में स्पष्ट कमी के साथ। त्वचा पीली, शुष्क, परतदार हो जाती है, त्वचा की लोच और ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, मांसपेशी हाइपोटोनिया. चमड़े के नीचे की वसा पेट और अंगों पर स्पष्ट रूप से कम या अनुपस्थित होती है, चेहरे पर संरक्षित होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र चपटा हो जाता है। तचीपनिया और अतालता अक्सर देखी जाती है साँस लेने की गतिविधियाँ, दबी हुई दिल की आवाज़, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, थर्मोरेग्यूलेशन विकार। जबरदस्ती खिलाने से उल्टी होती है और अक्सर कब्ज की समस्या देखी जाती है। ये लक्षण साथ हैं हाइपोक्रोमिक एनीमिया, हाइपो- और डिसप्रोटीनीमिया, पाचन एंजाइमों की गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी। अंतर्वर्ती रोग अक्सर जुड़े होते हैं, जो ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस और निमोनिया से जटिल होते हैं।

हाइपोट्रॉफी तृतीय डिग्री महत्वपूर्ण उल्लंघनों के साथ सामान्य हालतबच्चा: उनींदापन, पर्यावरण के प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन, नकारात्मकता, अशांति में वृद्धि, साइकोमोटर विकास में तेज अंतराल, पहले से अर्जित कौशल और क्षमताओं का नुकसान, पूर्ण एनोरेक्सिया नोट किया गया है। दिखने में, बच्चा एक कंकाल जैसा दिखता है, जो हल्के भूरे रंग की सूखी त्वचा से ढका होता है, नितंबों और जांघों पर सिलवटों में लटका होता है। चेहरा "बूढ़ा" है, झुर्रियों वाला है। चेहरे पर भी चमड़े के नीचे की चर्बी अनुपस्थित होती है। वजन बढ़ने का वक्र सपाट या नीचे गिर रहा है। ऊतक पूरी तरह से मरोड़ खो देते हैं, मांसपेशियां शोषग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन विकारों के कारण उनका स्वर आमतौर पर बढ़ जाता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। निर्जलीकरण के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: प्यास, बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना और आंखों, एफ़ोनिया, कंजंक्टिवा और कॉर्निया का सूखापन, होठों की श्लेष्मा झिल्ली का चमकीला रंग, मुंह के कोनों में दरारें ("गौरैया का मुंह")। शरीर का तापमान कम हो जाता है और तापमान के अनुसार उतार-चढ़ाव होता है पर्यावरण, कभी-कभी निम्न-श्रेणी के स्तर तक अप्रत्याशित वृद्धि होती है। श्वास उथली, अतालतापूर्ण है। नाड़ी - दुर्लभ, कमजोर, धमनी दबाव- धीमी, हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं। पेट तनावग्रस्त, पीछे की ओर झुका हुआ या फूला हुआ है। यकृत और प्लीहा का आकार छोटा हो जाता है। डिस्किनेटिक विकार अक्सर देखे जाते हैं: उल्टी, उल्टी, बार-बार पतला मल आना। पेशाब दुर्लभ है, छोटे भागों में। रक्त गाढ़ा होने के कारण, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ी हुई होती हैं, ईएसआर धीमा होता है। पेशाब में एक बड़ी संख्या कीक्लोराइड, फॉस्फेट, यूरिया और कभी-कभी एसीटोन पाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानकुअवशोषण सिंड्रोम, वंशानुगत या जन्मजात एंजाइमोपैथी और अंतःस्रावी रोगों के साथ किया जाता है।

ग्रेड I कुपोषण वाले बच्चों का उपचार घर पर और ग्रेड II-III वाले बच्चों का अस्पताल में किया जाता है।

आवश्यक उचित संगठनबच्चे की देखभाल (चलना, गर्म स्नान, मालिश और जिमनास्टिक, सकारात्मक भावनाएं)।

उपचार का आधार आहार चिकित्सा है, जिसे तीन चरणों में किया जाता है: भोजन सहनशीलता स्थापित करना; बढ़ते खाद्य भार का चरण; बच्चे को कुपोषण से पूरी तरह मुक्ति दिलाना।

पहले चरण में, अनलोडिंग और न्यूनतम फीडिंग की जाती है। मुख्य अवयवों की गणना इस प्रकार की जाती है: चरण I में, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की गणना उचित शरीर के वजन के लिए की जाती है, और वसा की गणना लगभग उचित वजन (वास्तविक + इसका 20%) के लिए की जाती है; डिग्री II पर - प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट लगभग उचित स्तर पर, और वसा वास्तविक मूल्य पर; III के साथ, सभी अवयवों की गणना केवल वास्तविक द्रव्यमान पर की जाती है।

दूसरे चरण में, शरीर की आरक्षित क्षमताओं को बहाल करने के लिए उन्नत आहार में क्रमिक परिवर्तन किया जाता है। मुख्य अवयवों की गणना इस प्रकार की जाती है: चरण I में, शरीर के उचित वजन के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की गणना की जाती है; डिग्री II में - प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट आवश्यक वजन तक, वसा - अवधि की शुरुआत में लगभग आवश्यक वजन तक, और फिर आवश्यक वजन तक; III के साथ, सभी सामग्रियों की गणना केवल लगभग उचित वजन पर की जाती है, और फिर उचित वजन पर की जाती है।

हाइपोस्टैचर

हाइपोस्टेचर जीवन के पहले वर्ष के बच्चे की ऊंचाई और शरीर के वजन में संबंधित उम्र के औसत मानक संकेतकों की तुलना में एक समान अंतराल है। एक ही समय में, शरीर के वजन के लिए वृद्धि दी गईसामान्य के करीब. हालाँकि, ऐसे बच्चों की त्वचा के पोषण और कसाव की स्थिति संतोषजनक होती है।

हाइपोस्टैटुरा में शरीर की लंबाई सामान्य से 5-10 सेमी कम होती है (बड़े बच्चों में, 10-20 सेमी)। इसके अलावा, वास्तविक शरीर का वजन, हालांकि औसत से कम है, आनुपातिक रूप से बच्चे की ऊंचाई से मेल खाता है।

कारण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोस्टैटुरा का एक सामान्य कारण जन्मपूर्व अवधि से लेकर जीवन के पहले वर्ष में प्रोटीन और विटामिन की अपर्याप्त मात्रा है।

विकास मंदता सबसे अधिक बार विकसित होती है:

लंबे समय तक कुपोषण (6 महीने से अधिक)

दीर्घकालिक बीमारियाँ.

हाइपोस्टेचर प्रसवपूर्व (जन्मजात) डिस्ट्रोफी या लंबे समय तक अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए प्रसवोत्तर (जन्म के बाद) II-III डिग्री के कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। यह न्यूरोएंडोक्राइन विकारों पर आधारित हो सकता है। हाइपोस्टैटुरा और कुपोषण के विकास के कारणों में, बडा महत्वबच्चे की देखभाल में दोष हैं: ध्यान और स्नेह की कमी, मनोवैज्ञानिक उत्तेजना (लोरी, कविता और परी कथाएँ पढ़ना), ताजी हवा में दैनिक सैर की कमी, जल प्रक्रियाएं. नैदानिक ​​तस्वीर:

हाइपोस्टैटुरा वाले बच्चों की उपस्थिति असामान्य है; वे जन्मजात हाइपोट्रॉफी वाले समय से पहले के बच्चों से मिलते जुलते हैं, और साथ ही उनसे भिन्न भी होते हैं।

ये छोटे, लेकिन आनुपातिक रूप से निर्मित बच्चे हैं। शारीरिक और मानसिक रूप से सही विकास होता है। केवल भौतिक पैरामीटर(सिर और छाती की परिधि, खड़े होने और बैठने पर शरीर की लंबाई, कूल्हे और पिंडली की परिधि, कंधे और कलाई की परिधि) सामान्य की निचली सीमा तक नहीं पहुंचती है। ऐसे बच्चों का शरीर का वजन और लंबाई औसत आयु मानदंड से कम या उससे कम होती है निचली सीमामानदंड।

त्वचा पीली, शुष्क है, ऊतक का मरोड़ कम हो गया है, चमड़े के नीचे की वसा परत काफी स्पष्ट है। बच्चों को भूख कम लगती है। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं। बार-बार होने की प्रवृत्ति सूजन संबंधी बीमारियाँऊपरी श्वसन पथ, चयापचय संबंधी विकार, तंत्रिका और अंतःस्रावी परिवर्तन; भावनात्मक रूप से असंतुलित।

इलाज

इसमें शामिल हैं:

कारणों की पहचान करना यह राज्य, उनका पूर्ण उन्मूलन या सुधार।

आहार चिकित्सा.

संगठन तर्कसंगत शासन, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिमनास्टिक।

पहचान और समय पर इलाजशरीर में संक्रमण का केंद्र (नासॉफिरिन्क्स में पुरानी सूजन प्रक्रिया, दांत खराब होना), रिकेट्स, एनीमिया।

एंजाइम थेरेपी (क्रेओन, मेज़िम-फोर्ट)।

एनाबॉलिक दवाएं और विटामिन थेरेपी।

लक्षणात्मक इलाज़।

उत्तेजक चिकित्सा:

एपिलक और एडाप्टैजेंस जैसे बायोस्टिमुलेंट्स का उपयोग किया जाता है। रिकेट्स का इलाज चल रहा है लोहे की कमी से एनीमिया, रोकथाम और पर्याप्त उपचार तीव्र संक्रमण. आंतों के डिस्बिओसिस के लिए, बिफिडुम्बैक्टेरिन, लाइनक्स, बिफिकोल और अन्य जैविक उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

अनुपस्थिति के साथ गंभीर रोगया बच्चे के शरीर के आधार की विकृतियाँ तर्कसंगत उपचारआहार चिकित्सा का गठन करता है।

आहार चिकित्सा.

बच्चों का तर्कसंगत पोषण बच्चे के शारीरिक विकास के स्तर (उसकी ऊंचाई, शरीर का वजन) के अनुरूप होना चाहिए। बच्चे के भोजन में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा अधिक नहीं होनी चाहिए। सभी पोषक तत्वकिसी निश्चित आयु के लिए उपयुक्त, संतुलित अनुपात में होना चाहिए।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

भावनात्मक स्थिति में सुधार (बच्चा अधिक सक्रिय हो जाता है, वह अच्छे मूड में होता है)।

भूख का सामान्यीकरण।

त्वचा की स्थिति में सुधार.

नए साइकोमोटर विकास कौशल का अधिग्रहण।

रोजाना वजन बढ़ना.

भोजन के पाचन में सुधार (कोप्रोग्राम डेटा के अनुसार)।

यदि सहनशीलता में कमी के लक्षण दिखाई दें खाद्य उत्पाद, भोजन की मात्रा अस्थायी रूप से कम हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक बच्चे के लिए यह आवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोणआहार और उसके विस्तार की दर तक। समय के साथ, रोग का कारण संतोषजनक परिस्थितियों में गायब हो जाता है और अच्छा पोषकबच्चा शीघ्र ही अपना स्वरूप पुनः प्राप्त कर लेता है: रंग त्वचा, वसा और चमड़े के नीचे की वसा परत, ऊतक स्फीति।

कुपोषण से पीड़ित होने पर शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ने लगता है।

और अगर शरीर की लंबाई बढ़ती है, तो यह बहुत धीरे-धीरे बढ़ती है। और बच्चे के शरीर के वजन और ऊंचाई में औसत से पिछड़ जाता है मानक संकेतकयदि उनके बीच आनुपातिकता है, तो यह हाइपोस्टेटुरा का संकेत है।

पैराट्रॉफी

पैराट्रॉफी एक ऐसी बीमारी है जो बच्चे में अतिरिक्त वजन के कारण होती है। यह एक परिणाम है दीर्घकालिक विकारजीवन के पहले वर्ष के बच्चों को दूध पिलाना, जिनका स्थापित मानकों की तुलना में शरीर का वजन बढ़ गया है।

बच्चों में, पैराट्रॉफी 3 साल की उम्र से पहले होती है, खासकर अगर शरीर का वजन मानक डेटा से 10% या अधिक हो।

पैराट्रॉफी की डिग्री:

पैराट्रॉफी प्रथम डिग्री: शरीर के अतिरिक्त वजन की मात्रा 11-12% है

पैराट्रॉफी 2 डिग्री: शरीर का वजन 21-30% से अधिक है

स्टेज 3 पैराट्रॉफी: शरीर का वजन 31% या उससे अधिक बढ़ गया।

कारण। रोग के लक्षण

अव्यवस्थित भोजन, - बार-बार खिलाना, जो भोजन के अवशोषण के उल्लंघन को भड़काता है, - चयापचय दोष जैसे अमीनो एसिड चयापचय विकार, भंडारण रोग, - कम गतिशीलता, - ताजी हवा के लिए अपर्याप्त जोखिम, - में वृद्धि हो सकती है वृद्धि हार्मोनपिट्यूटरी ग्रंथि, इंसुलिन, शरीर में अतिरिक्त पानी का रुकना आदि।

लक्षण:

पीली त्वचा,

चमड़े के नीचे की वसा में वसा का अत्यधिक जमाव,

मांसपेशियों की टोन में कमी, ऊतक लोच,

रिकेट्स की संभावित अभिव्यक्तियाँ,

बार-बार होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं,

बच्चा सुपोषित और अति पोषित दिखता है,

आंतों के कामकाज में समस्याएं आम हैं: डिस्बिओसिस, कब्ज,

डायपर दाने अक्सर त्वचा की प्राकृतिक परतों में देखे जाते हैं,

पैराट्रॉफी वाले बच्चे में अक्सर एक विशिष्ट शारीरिक संरचना होती है: चौड़ी पंजर, छोटी गर्दन, गोल शरीर का आकार, संकीर्ण कंधे के ब्लेड।

पैराट्रॉफी का निदान

एनामेनेस्टिक डायग्नोस्टिक मानदंड एटियलॉजिकल और प्रीस्पोज़िंग कारकों, मोटापे और चयापचय रोगों से बढ़ी आनुवंशिकता का पता लगाना संभव बनाते हैं: अंतर्गर्भाशयी "अतिरंजित भोजन", उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, उच्च प्रोटीन पोषण, इलेक्ट्रोलाइट अधिभार, दोपहर में उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाना, बच्चे की गतिहीनता, न्यूरोएंडोक्राइन विकार। नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड: नैदानिक ​​​​की गंभीरता और प्रयोगशाला संकेतपैराट्रॉफी की गंभीरता और नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है।

मेटाबॉलिक डिसऑर्डर सिंड्रोम:

शरीर का अतिरिक्त वजन;

शरीर की आनुपातिकता का उल्लंघन;

वसा ऊतक का अत्यधिक जमाव;

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण;

पीलापन;

चिपचिपी त्वचा;

ऊतक मरोड़ में कमी;

सुस्ती, नींद में खलल और थर्मोरेग्यूलेशन।

भूख में चयनात्मक कमी (बच्चे सब्जियां और पूरक खाद्य पदार्थ, कभी-कभी मांस नहीं खाते हैं) या भूख में वृद्धि (वे डेयरी उत्पाद, अनाज पसंद करते हैं);

उच्च असमान वजन बढ़ना (वजन वक्र की लचीलापन);

मल विकार (कब्ज या पतला होना);

लक्षण कार्यात्मक विकारगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पाचन (कोप्रोग्राम के अनुसार)।

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में कमी का सिंड्रोम:

लंबे समय तक लगातार संक्रामक रोगों की प्रवृत्ति; सांस की बीमारियोंअक्सर पुनरावृत्ति होती है, प्रतिरोधी सिंड्रोम और गंभीर श्वसन विफलता के साथ होती है।

प्रयोगशाला निदान मानदंड:

रक्त परीक्षण - एनीमिया.

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - डिसप्रोटीनेमिया, ग्लोब्युलिन सामग्री में कमी और एल्ब्यूमिन में सापेक्ष वृद्धि, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, विकृत प्रकार का शर्करा वक्र।

सहकार्यक्रम:

दूध खाने के विकार के साथ - सड़ा हुआ, घना, चमकदार (वसायुक्त-साबुनयुक्त) मल, क्षारीय मल प्रतिक्रिया, तटस्थ वसा, साबुन, सड़ा हुआ माइक्रोफ्लोरा अक्सर पाए जाते हैं:

आटे के विकार के मामले में - मल पीला या भूरा, घना, प्रचुर मात्रा में होता है (असफलता के मामले में - झागदार, हरा), मल की प्रतिक्रिया खट्टी होती है, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर स्टार्च और आयोडोफिलिक माइक्रोफ्लोरा अक्सर पाए जाते हैं।

इलाज। आहार चिकित्सा के सिद्धांत

तर्कसंगत, संतुलित पोषण का संगठन।

शेड्यूल के अनुसार भोजन कराना।

जल व्यवस्था का अनुकूलन.

चरणबद्ध आहार उपचार करना: चरण (अनलोडिंग) में उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों और सभी प्रकार के पूरक खाद्य पदार्थों का उन्मूलन शामिल है। कुल मात्राभोजन मेल खाता है आयु मानक. सर्वोत्तम उत्पाद- स्तन का दूध। 6 महीने के बाद, स्तन के दूध और किण्वित दूध के फार्मूले के संयोजन की सलाह दी जाती है।

चरण की अवधि 7-10 दिन है। (संक्रमणकालीन) चरण 3-4 सप्ताह तक रहता है। 4 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, आयु-उपयुक्त पूरक आहार पेश किया जाता है, जिसकी शुरुआत वनस्पति प्यूरी से होती है। चरण (न्यूनतम-इष्टतम आहार) - बच्चे को उम्र के लिए उपयुक्त सभी प्रकार के पूरक खाद्य पदार्थ मिलते हैं। गणना आवश्यक मात्राप्रोटीन वास्तविक शरीर के वजन पर किया जाता है। शरीर के आवश्यक वजन के लिए वसा, कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी की आवश्यकताएँ।

पैराट्रॉफी की रोकथाम

बच्चे को पैराट्रॉफी विकसित होने से रोकने के लिए, आपको उचित रूप से पूरक आहार देने और बच्चे के वजन की निगरानी करने की आवश्यकता है। बच्चे को देख रहे बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार कृत्रिम या मिश्रित आहार के दौरान आहार व्यवस्था का सावधानीपूर्वक पालन किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक पाचन विकारों के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

कुपोषण के रोगियों का उपचार चरणबद्ध, व्यापक, ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए एटिऑलॉजिकल कारकऔर खाने के विकारों की डिग्री।

यह व्यक्तिगत होना चाहिए, अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति, उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए संक्रामक प्रक्रियाऔर इसकी जटिलताएँ।

अधिकांश मामलों में ग्रेड I हाइपोट्रॉफी वाले छोटे बच्चों का उपचार घर पर ही किया जाता है। मां से विस्तृत पूछताछ कर बीमारी के कारण का पता लगाना चाहिए। बहुधा यह पोषण संबंधी उत्पत्ति. अम्लीय मिश्रण के रूप में उचित पूरक आहार की शुरूआत, प्रोटीन की कमी के मामले में पनीर की सलाह देकर पोषण में सुधार, या उचित शरीर के वजन के आधार पर आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाने से पोषण की शुरुआत को खत्म करने में मदद मिलती है। विकार. बच्चे की देखभाल (चलना, नियमित स्वच्छ स्नान, आदि) में सुधार के लिए माँ को सिफारिशें देना आवश्यक है।

और II और III डिग्री के कुपोषण वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

ऐसे में कुपोषण के मरीजों को बच्चों और खासकर एआरवीआई मरीजों के साथ अनावश्यक संपर्क से बचाने के लिए छोटे वार्डों या सेमी-बॉक्स में रखने का प्रावधान किया जाना चाहिए।

सभी बच्चे मांग करते हैं इष्टतम मोडनींद।

डिग्री 2 कुपोषण के साथ, आपको दिन में 2 बार सोना होगा।

ग्रेड 3 के लिए - दिन में 3 बार।

कमरे को हवादार किया जाता है, दिन में दो बार किया जाता है गीली सफाई. तापमान 25-26 C के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली की पूरी तरह से देखभाल करें, इसे धोएं और उबले हुए सूरजमुखी के तेल से त्वचा का उपचार करें।

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

भोजन की आवृत्ति को 7-8-9 तक बढ़ाना (क्रमशः 1-2 और 3 डिग्री के कुपोषण के लिए)।

दो-चरण शक्ति सिद्धांत

खाद्य सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि

संक्रमणकालीन और इष्टतम पोषण की अवधि

हाइपोट्रॉफी प्रथम डिग्री।

सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि 1-3 दिनों तक रहती है।

वां दिन 1/2-2/3 निर्धारित है दैनिक आवश्यकताभोजन में।

दिन 2 - 2/3-4/5 दैनिक राशि.

पहला दिन भोजन की पूरी दैनिक मात्रा है। पोषण की गणना शरीर के उचित वजन के आधार पर की जाती है। यदि भोजन में प्रोटीन की कमी है, तो सुधार किया जाता है (पनीर, जर्दी, एसिडोफिलस पेस्ट, प्रोटीन एनपिट के साथ), वसा (वसा एनपिट के साथ), वनस्पति तेल, क्रीम), कार्बोहाइड्रेट - सब्जियां, फल, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट)।

में कुछ मामलों मेंअग्नाशयी एंजाइम और विटामिन लिखिए।

अभाव में हल्के कुपोषण का उपचार सहवर्ती रोगघर पर किया गया. हाइपोट्रॉफी 2 डिग्री।

चरण 1 में, सावधानीपूर्वक व्यक्तिगत भोजन किया जाता है:

सप्ताह 1 में, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के लिए पोषण की गणना वास्तविक वजन + 20% और वसा के लिए वास्तविक वजन के आधार पर की जाती है। भोजन की संख्या उम्र के मानक से 1-2 गुना बढ़ जाती है।

सप्ताह 2 में, भोजन की दैनिक मात्रा का 2/3। दैनिक आयु की आवश्यकता के अनुसार 3 सप्ताह पर। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शरीर के वजन के आधार पर, दैनिक ऊर्जा आवश्यकता की गणना की जाती है:

प्रति दिन तिमाही आपको 523-502 kJ/kg (125-120 kcal/kg) की आवश्यकता है

तिमाही 502-481 केजे/किग्रा (120-115 किकैलोरी/किग्रा)

चौथाई 481-460 केजे/किग्रा (115-110-किलोकैलोरी/किग्रा)

क्वार्टर 460-418 (110-100 किलो कैलोरी/किग्रा)।

मिश्रित और कृत्रिम आहार के साथ ऊर्जा मूल्य 5-10% की वृद्धि

हाइपोट्रॉफी तीसरी डिग्री।

ग्रेड 3 के कुपोषण वाले बच्चों को खाना खिलाना शुरू किया जाता है स्तन का दूध(मूल या दाता). में एक अंतिम उपाय के रूप मेंअनुकूलित लैक्टिक एसिड मिश्रण।

सप्ताह 1/3 दैनिक आवश्यकता। फीडिंग की संख्या 2-3 बढ़ा दी जाती है। दैनिक आवश्यकता का 2/3 भाग तरल (सब्जी और फलों का काढ़ा, इलेक्ट्रोलाइट समाधान) प्रदान किया जाता है। मां बाप संबंधी पोषण.

उचित दैनिक भोजन की आवश्यकता का 1/2 सप्ताह।

सप्ताह 2/3/ उचित दैनिक भोजन आवश्यकताएँ।

प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट की गणना उचित वजन के लिए की जाती है, और वसा की गणना केवल वास्तविक वजन के लिए की जाती है।

एनोरेक्सिया और कम भोजन सहनशीलता के लिए, आंशिक पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है - अमीनो एसिड मिश्रण (पॉलीमाइन, अल्वेसिन न्यू, एमिकिन, लेवामिन), ग्लूकोज के साथ इंसुलिन समाधान 1 यू/5 ग्राम ग्लूकोज।

आहार चिकित्सा कुपोषण के उपचार की मूल विधि है। उपयुक्त खाद्य उत्पादों का निर्धारण कई कारकों पर निर्भर करता है, विशेष रूप से शरीर की कमी की डिग्री पर। लेकिन आहार चिकित्सा के दृष्टिकोण में सबसे महत्वपूर्ण बात जठरांत्र संबंधी मार्ग या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री है।

निष्कर्ष

एक बच्चे के सामान्य विकास का उसके पाचन अंगों की गतिविधि से गहरा संबंध होता है। पाचन विकारों के कारण खाने के विकार, चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो अक्सर कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ होते हैं।

प्राथमिक देखभाल कार्यकर्ता चिकित्सा देखभालखाने संबंधी विकारों का शीघ्र निदान करने और रोग के प्रारंभिक चरण में उनकी प्रगति को रोकने के लिए विशिष्ट रूप से तैनात है। प्राथमिक और द्वितीयक रोकथामइसमें वार्षिक निगरानी गतिविधियों के नियमित भाग के रूप में खाने के विकारों, ऊंचाई और वजन माप की जांच की आवश्यकता शामिल है।

पहचान पर विशेष ध्यान देना चाहिए प्रारंभिक लक्षणभोजन विकार। खान-पान संबंधी विकारों की शीघ्र पहचान और उपचार से शारीरिक और अन्य विकारों को रोका जा सकता है मानसिक परिणामपाचन संबंधी विकार जो रोग को बढ़ने का कारण बनते हैं देर से मंच. संतुष्टि स्क्रीनिंग प्रश्न उपस्थितियुवावस्था से पहले के सभी बच्चों और किशोरों से उनके शरीर के बारे में पूछा जाना चाहिए। वजन और ऊंचाई नियमित रूप से निर्धारित की जानी चाहिए (अधिमानतः अस्पताल के गाउन में, क्योंकि वजन बढ़ाने के लिए विभिन्न वस्तुओं का उपयोग किया जा सकता है)। कम पोषक तत्वों के सेवन से जुड़ी देरी को निर्धारित करने के लिए प्राप्त ऊंचाई और वजन के आंकड़ों को बाल चिकित्सा विकास चार्ट में दर्ज किया जाना चाहिए।

देखभाल का संगठन बहुत महत्वपूर्ण है; पुरानी खाने की बीमारी से पीड़ित बच्चे का उतना इलाज नहीं किया जाता जितना उसकी देखभाल की जाती है। एक बच्चे में सकारात्मक भावनात्मक स्वर पैदा करना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अधिक बार अपनी बाहों में पकड़ना (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम), उससे बात करना और चलना आवश्यक है।

माता-पिता अक्सर अपने बच्चे के खाने के विकार के लक्षणों को अनदेखा करने के लिए खुद को दोषी मानते हैं। मैं आमतौर पर उन्हें अपराधबोध से राहत दिलाने में मदद करने की कोशिश करता हूं, क्योंकि यह न तो उत्पादक है और न ही वैध है।

हालाँकि हमारी संस्कृति में खान-पान संबंधी विकार काफी आम हैं, लेकिन किसी भी बच्चे में यह विकार विकसित होने की संभावना काफी कम है, और अधिकांश माता-पिता उभरते विकार के संकेतों पर ध्यान नहीं देते हैं। हालाँकि, पीछे मुड़कर देखने पर, कई माता-पिता कुछ चेतावनी संकेतों की पहचान करने में सक्षम होते हैं और इस मामले में जागरूकता की कमी पर अफसोस नहीं करते हैं।

बच्चों और किशोरों में खाने संबंधी विकार अक्सर वयस्कों की तुलना में अलग तरह से मौजूद होते हैं, और चिकित्सा पेशेवरों के बीच भी जानकारी की कमी मौजूद है। परिणामस्वरूप, अक्सर अवसर चूक जाने के मामले सामने आते हैं शीघ्र निदानविकार की शुरुआत के दौरान. यह दुखद है, क्योंकि शीघ्र उपचार ही सफल पुनर्प्राप्ति की कुंजी है।

बच्चों और किशोरों में बीमारी के दौरान, वयस्क रोगियों के लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, सबसे कम उम्र के रोगियों में अत्यधिक खाने से पीड़ित होने की संभावना कम होती है और वे स्व-उत्प्रेरण उल्टी, आहार की गोलियाँ और जुलाब लेने जैसे प्रतिपूरक व्यवहार प्रदर्शित करते हैं।

तो माता-पिता को किन लक्षणों से सावधान रहना चाहिए?

1) अपर्याप्त वजन बढ़ना और धीमी वृद्धिसक्रिय विकास के अनुरूप उम्र में एक बच्चे में

वयस्क मरीज़ यह मान सकते हैं कि वे मोटे हैं, आहार पर जाएं और अपना वज़न इस तरह कम करें कि यह बाहर से दिखाई दे। हालाँकि, बच्चों के वजन में कमी नहीं देखी जा सकती है। इसके बजाय, विकृति केवल इस उम्र में अपेक्षित ऊंचाई की कमी या कम वजन में ही प्रकट हो सकती है। बच्चे के विकास की निगरानी करना बाल रोग विशेषज्ञों का काम है, लेकिन सभी विशेषज्ञ इसकी पहचान करने में सक्षम नहीं होते हैं भोजन विकार. माता-पिता के लिए यह एक अच्छा विचार है कि वे वजन और विकास की गतिशीलता में बदलाव पर बारीकी से ध्यान दें। कुछ डॉक्टर गलती से केवल मानक तालिकाओं का ही परामर्श लेते हैं, जिससे निदान प्रक्रिया में चूक हो सकती है। बच्चे की ऊंचाई और वजन की तुलना उसके पिछले संकेतकों से करना बहुत महत्वपूर्ण है।

2) भोजन का सेवन कम करना या अस्पष्ट कारणों से या बिना स्पष्टीकरण के भोजन से इनकार करना

छोटे बच्चों में शरीर की छवि के बारे में चिंता व्यक्त करने की संभावना कम होती है और इसके बजाय वे वृद्धि और विकास में सहायता के लिए उन्हें पर्याप्त भोजन उपलब्ध कराने के प्रयासों में बाधा डाल सकते हैं।

इनकार के लिए कई सूक्ष्म स्पष्टीकरणों में पहले से पसंदीदा खाद्य पदार्थों के प्रति अचानक नापसंदगी, भूख की कमी, या स्वस्थ बनने के अस्पष्ट लक्ष्य शामिल हैं। बच्चों को भी पेट दर्द की शिकायत हो सकती है.

3) अतिसक्रियता या बेचैनी

वयस्कों के मामले में, हम अनावश्यक देखेंगे शारीरिक व्यायामहालाँकि, बच्चों में गतिविधि बहुत कम लक्षित होती है। आप उन्हें जिम में घंटों कसरत करते या आस-पड़ोस में जॉगिंग करते नहीं देखेंगे; इसके बजाय, वे अतिसक्रिय और बेचैन हो जाएंगे, अनियमित रूप से और बिना हिले-डुले चलते रहेंगे विशिष्ट उद्देश्य. डॉ. जूलिया ओ'टूल बाध्यकारी व्यायाम या मोटर बेचैनी को "निरंतर" के रूप में वर्णित करती हैं। माता-पिता अक्सर रिपोर्ट करते हैं कि उनके बच्चे एक जगह स्थिर नहीं बैठ सकते। यह स्थिति ADD के समान हो सकती है, और माता-पिता को इसके बारे में कोई विचार नहीं है संभव विकासभोजन विकार।

4) खाना पकाने और/या टीवी पर खाना पकाने के कार्यक्रम देखने में रुचि बढ़ी

एक और गलत व्याख्या किया गया लक्षण खाना पकाने में बढ़ती रुचि है। आम धारणा के विपरीत, और अक्सर जो वे ज़ोर से कहते हैं उसके विपरीत, निरोधात्मक खाने के विकार वाले लोगों की भूख कम नहीं होती है; वे वास्तव में भूखे होते हैं और हर समय भोजन के बारे में सोचते हैं। वयस्क दूसरों के लिए खाना बना सकते हैं और व्यंजन विधि पढ़ या एकत्र कर सकते हैं। बच्चों में भी हम टीवी पर कुकिंग शो देखने का ऐसा ही शौक देख सकते हैं। माता-पिता अक्सर शुरू में बच्चे की भोजन में रुचि से प्रसन्न होते हैं, लेकिन यह भूख का शमन भी हो सकता है। जो लोग पर्याप्त भोजन नहीं खाते हैं वे भोजन के प्रति जुनूनी हो जाते हैं, और बच्चे और वयस्क दोनों ही खाने के स्थान पर भोजन से संबंधित अन्य गतिविधियाँ कर सकते हैं।

खाने संबंधी विकार आमतौर पर वयस्कों में विकसित होते हैं, लेकिन 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी विकारों के मामले दर्ज हैं। बढ़ते बच्चे में वजन कम करने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए, भले ही बच्चे का वजन घटा हो अधिक वज़न. यदि आप इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या आपके बच्चे में खाने का विकार है या ऊपर सूचीबद्ध कोई लक्षण है, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ से बात करें। यदि आपका डॉक्टर आपकी चिंताओं को गंभीरता से नहीं लेता है, तो अपने माता-पिता की प्रवृत्ति पर भरोसा करें और चिकित्सा सलाह लें। अतिरिक्त सहायताकिसी विशेषज्ञ से मिलें, आपको खान-पान संबंधी विकारों के बारे में और भी जानना चाहिए। माता-पिता के लिए एक उपयोगी संसाधन फैमिली ईटिंग डिसऑर्डर सपोर्ट एंड असिस्टेंस ऑर्गनाइजेशन (F.E.A.S.T) वेबसाइट है।

अनुवाद - ऐलेना लैबेत्सकाया, सेंटर फॉर इंट्यूएटिव ईटिंग इंटुईट ©