उदर गुहा में रक्तस्राव के लक्षण। पेट के अंदर रक्तस्राव, रोग के लक्षण, रोकथाम, कारण, रोग के परिणाम और उसके उपचार का वर्णन

आलेख प्रकाशन दिनांक: 06/08/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

लेख से आप सीखेंगे: आंतरिक रक्तस्राव क्या है, यह खतरनाक क्यों है और इसे किन संकेतों से पहचाना जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार और प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम।

आंतरिक रक्तस्राव एक गंभीर जीवन-घातक स्थिति है जिसमें रक्त वाहिका की दीवार के फटने से रक्तप्रवाह से बाहर या लुमेन में बह जाता है। खोखला अंग(गर्भाशय, पेट, फेफड़े) या लीक हुए रक्त की मात्रा से कृत्रिम रूप से बनाई गई गुहा में (उदाहरण के लिए, इंटरमस्कुलर स्पेस)। ऐसा रक्तस्राव कभी भी पृथक नहीं होता है स्वतंत्र रोग- लेकिन केवल या तो एक संकेत या अंतर्निहित रोग संबंधी स्थिति का परिणाम।

यह विकृति अक्सर चोट या के परिणामस्वरूप विकसित होती है पुरानी बीमारी. बड़े रक्त हानि (1.5 लीटर से अधिक) के साथ इस तरह के गंभीर रक्तस्राव बहुत खतरनाक होते हैं और इसका कारण बन सकते हैं घातक परिणाम. कम रक्त हानि (1.5 लीटर से कम) के साथ रक्तस्राव अभी भी बहुत गंभीर है। गिरा हुआ रक्त आस-पास की वाहिकाओं को संकुचित कर सकता है, जिससे उनका कार्य बाधित हो सकता है आंतरिक अंग, मुंह से बाहर निकलें, उदाहरण के लिए, कब पेट से रक्तस्राव, और अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ होना।

आंतरिक रक्तस्राव इसलिए कहा जाता है क्योंकि बहा हुआ रक्त शरीर के बाहर नहीं बहता है। इसलिए, गर्भाशय, गैस्ट्रिक या हमेशा आंतरिक के रूप में व्याख्या नहीं की जाती है; हालाँकि, यह देखते हुए कि रक्त कभी-कभी शारीरिक छिद्रों - मुँह, गुदा, योनि - से तुरंत बाहर नहीं निकलता है - उन्हें आंतरिक के रूप में वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है।

पुरुषों और महिलाओं में आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य कारण, लक्षण और उपचार समान हैं।

उन्मूलन एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, आंतों - एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा, फुफ्फुसीय - एक वक्ष सर्जन द्वारा, पोस्ट-ट्रॉमेटिक - एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा, इंट्राक्रैनियल - एक न्यूरोसर्जन द्वारा।

जब कोई व्यक्ति देर से डॉक्टरों से संपर्क करता है या कठिनाइयों का सामना करता है तो चिकित्सा देखभाल का देर से प्रावधान क्रमानुसार रोग का निदानउसके स्वास्थ्य और यहाँ तक कि जीवन के लिए भी ख़तरा बढ़ जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार

आंतरिक रक्तस्राव को स्थान, कारण, घटना के समय, रक्त हानि की मात्रा आदि के आधार पर कई प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव के कारण

प्रत्येक प्रकार के रक्तस्राव के अपने कारण होते हैं, जिनमें से सबसे आम हैं तीव्र या जीर्ण रूप में चोटें और बीमारियाँ।

रक्तस्राव निम्न कारणों से होता है:

1. खुला और बंद चोटेंआंतरिक अंगों की क्षति या टूटने के साथ पेट और काठ का क्षेत्र, अक्सर प्लीहा या यकृत, कम अक्सर आंत और अग्न्याशय। अंदर भारी रक्तस्राव पेट की गुहालड़ाई के दौरान या कार दुर्घटना के दौरान झटका लगना, संपीड़न - जब किसी भारी वस्तु से दबाया जाता है, आदि।
2. पसली के फ्रैक्चर से फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है।
3. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट। खोपड़ी के अंदर रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है क्योंकि खोपड़ी का आयतन सीमित है। किसी भी हेमेटोमा से मस्तिष्क संरचनाओं का संपीड़न होता है और गंभीर परिणाम. यह न केवल चोट लगने के तुरंत बाद, बल्कि उसके कई घंटों या दिनों बाद भी विकसित हो सकता है।
4. पुराने रोगों पाचन नाल. संबंधित अंग की गुहा में रक्तस्राव तब होता है जब काटने वाला जठरशोथ, लीवर सिरोसिस, पेप्टिक अल्सर, घातक ट्यूमर प्रक्रिया, ग्रहणी या पेट के अल्सर में एक छेद का निर्माण।
5. स्त्रीरोग संबंधी रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ - अंडाशय का अपोप्लेक्सी (टूटना), अस्थानिक गर्भावस्था, द्रोह, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना। प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में गर्भाशय रक्तस्रावगर्भपात, प्रीविया या समय से पहले प्लेसेंटा रुकने का कारण हो सकता है। यह बच्चे के जन्म के बाद टूटन के कारण शुरू हो सकता है जन्म देने वाली नलिकाया गर्भाशय, देर से बाहर निकलनाअपरा.
6. हीमोफीलिया – वंशानुगत रोगजिन पुरुषों में रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया ख़राब होती है।

लक्षण

लक्षण खून की हानि की मात्रा और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। वहाँ हैं सामान्य संकेतऔर एक विशेष प्रजाति की विशेषता।

खून की कमी के सामान्य लक्षण

आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण हैं कमजोरी, आंखों का अंधेरा या बादल छाना, उनींदापन, चक्कर आना, ठंडा पसीना और प्यास। चेतना की हानि संभव है. रक्त हानि की तीव्रता नाड़ी दर, रक्तचाप और रोगी की विशिष्ट शिकायतों से निर्धारित होती है।

• मामूली रक्त हानि अक्सर प्रकट नहीं होती है, लेकिन कुछ लोगों में नाड़ी थोड़ी बढ़ जाती है और थोड़ी कम हो जाती है धमनी दबाव(नरक)।
• रक्तस्राव का प्रकट होना मध्यम गंभीरता: हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक, सिस्टोलिक दबाव में 80 मिमी एचजी तक की कमी। कला., सांस की मध्यम कमी, शुष्क मुंह, ठंडे हाथ और पैर, ठंडा पसीना, चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, धीमी प्रतिक्रिया, बेहोशी।
• गंभीर रक्त हानि के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। रक्तचाप में 80 mmHg से अधिक की गिरावट देखी गई है। कला।, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 110 से अधिक धड़कन, सांस की तकलीफ, हाथ कांपना, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कष्टदायी प्यास, उदासीनता। श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन, अंगों और होंठों के आसपास के क्षेत्र का सियानोसिस, धुंधलापन या चेतना की हानि भी हो सकती है।
• के बीच नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबड़े पैमाने पर रक्तस्राव, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीलापन, भ्रम और प्रलाप देखा जाता है। वे अंदर गिर जाते हैं आंखों, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, नाड़ी प्रति मिनट 160 बीट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।
• घातक और बिल्कुल घातक रक्त हानि के लिए, भाषण यह पहले से ही चल रहा हैजीवन को ख़तरे के बारे में. पुतलियाँ फैल जाती हैं, ऐंठन दिखाई देती है, दिल की धड़कन (ब्रैडीकार्डिया) की संख्या तेजी से घटकर 2-10 बीट प्रति मिनट हो जाती है, साँस लेने में तकलीफ होती है, मूत्र अनायास निकल जाता है और मल. रोगी कोमा में पड़ जाता है, उसकी त्वचा शुष्क, पीली पड़ जाती है संगमरमर का पैटर्न. परिणाम पीड़ा है, मृत्यु है।

हेमोथोरैक्स के लक्षण

हेमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में रक्त का प्रवेश है। सामान्य लक्षणों के अलावा, यह समस्या क्षेत्र में तेज दर्द, सांस लेने में कठिनाई, झागदार खूनी थूक के साथ खांसी के रूप में प्रकट होता है। एक्स-रे मीडियास्टिनम (मध्य भाग का स्थान) को दर्शाता है वक्ष गुहा) स्वस्थ फेफड़े की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

महिलाओं में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण खींचना, फटना या हो सकते हैं तेज दर्दपीठ के निचले हिस्से और गुदा में विकिरण के साथ पेट का निचला हिस्सा, शौच करने की इच्छा, श्लेष्म झिल्ली की सूजन की भावना।

मूत्र और पाचन अंगों में रक्तस्राव के लक्षण

• तारकोल रंग की कुर्सी बदबू- मेलेना - ऊपरी आंत या अन्य पाचन अंगों से रक्तस्राव का संकेत देता है।
• जब पेट में रक्तस्राव होता है, तो व्यक्ति को ग्रहणी की लुमेन में खूनी थक्के के साथ उल्टी होने लगती है, यह कॉफी के रंग का हो जाता है;
• से खून बह रहा है बवासीरउज्ज्वल दिखाई देता है खूनी निर्वहनगुदा से.
• रक्त गुर्दे क्षेत्र में प्रवेश कर रहा है मूत्र पथ, पेशाब के साथ निकलता है - रक्तमेह।

आंतरिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

किसी भी प्रकार की आंतरिक रक्त हानि के लिए, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। हालांकि हल्के खून की कमी से व्यक्ति खुद भी पहुंच सकता है चिकित्सा संस्थानऔर सहायता लें, लेकिन जोखिम न लेना बेहतर है, क्योंकि यह अज्ञात है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं, सामान्य स्थिति और खराब होगी या नहीं।

सही डिलीवरी से लेकर चिकित्सा देखभालअक्सर इंसान की जिंदगी निर्भर करती है. डॉक्टरों के आने से पहले, आपको मरीज को बिस्तर पर लिटाना होगा, आगे की कार्रवाईक्षैतिज, और हेमोथोरैक्स के मामले में, अर्ध-बैठने की स्थिति ग्रहण करने के बाद ही ऐसा करें। शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए समस्या के संदिग्ध स्रोत वाले क्षेत्र पर बर्फ लगाएं। फिर, जितनी जल्दी हो सके, पीड़ित को इस स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाएं। संस्थान या एम्बुलेंस के आने का इंतजार करें।

इसकी सख्त मनाही है: रक्तस्राव क्षेत्र को गर्म करना, दबाव पट्टी लगाना, सपोजिटरी डालना, जुलाब का उपयोग करना, एनीमा करना (यदि आंत्र रक्तस्राव), दर्द निवारक और हृदय को उत्तेजित करने वाली दवाएं पीने की पेशकश करें।

उपरोक्त चरणों की उपेक्षा करने से रक्त की हानि बढ़ सकती है और मृत्यु हो सकती है।

रोगी चिकित्सा देखभाल

लक्षणों और प्राथमिक के आधार पर चिकित्सा परीक्षण, संभवतः वे पता लगा लेते हैं कि कौन सा अंग क्षतिग्रस्त हो गया था, और रोगी को उपयुक्त विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। की उपस्थिति में वस्तुनिष्ठ लक्षण बड़ा नुकसानरक्त - गहन देखभाल के लिए.

उपचार के मुख्य लक्ष्य:

1. रक्तस्राव रोकना.
2. शरीर में लगातार प्रसारित होने वाले रक्त की खोई हुई मात्रा को बहाल करना (बीसीवी)।
3. माइक्रो सर्कुलेशन का सामान्यीकरण।

अक्सर आपातकालीन सर्जरी करके भारी रक्त हानि को रोका जा सकता है:

• पेट के अल्सर के मामले में, इसका उच्छेदन किया जाता है - इसका कुछ हिस्सा अल्सर के साथ हटा दिया जाता है;
• न्यूमोथोरैक्स के लिए, थोरैकोटॉमी की जाती है - छाती खोली जाती है, रक्तस्राव का कारण पाया जाता है और समाप्त किया जाता है;
• कपाल गुहा में हेमेटोमा के मामले में, ट्रेपनेशन किया जाता है: खोपड़ी की हड्डियों में बने छिद्रों के माध्यम से, न्यूरोसर्जन मस्तिष्क की संरचनाओं और परिणामी हेमेटोमा तक पहुंच प्राप्त करता है, जहां से रक्त चूसा जाता है;
• कुछ मामलों में, टैम्पोनैड करके आंतरिक रक्तस्राव को रोका जा सकता है: उदाहरण के लिए, ब्रोन्कस को टैम्पोनैड करने के लिए, ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से इसमें एक बाँझ धुंध झाड़ू या फोम स्पंज डाला जाता है।

रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, जलसेक समाधान, रक्त विकल्प और रक्त उत्पादों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। शेष धनराशि का उपयोग अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमान पूर्व-चिकित्सा और समय पर चिकित्सा देखभाल के सक्षम प्रावधान पर निर्भर करता है।

सबसे घातक तीव्र जीवन-घातक स्थितियों में से एक आंतरिक रक्तस्राव है। वह प्रतिनिधित्व करते हैं रोग संबंधी स्थिति, वाहिकाओं से मुक्त पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस या खोखले अंगों (पेट और आंतों) में रक्त की रिहाई के साथ। स्थिति की पूरी जटिलता यह है कि आमतौर पर अधिकांश बीमारियाँ सिग्नलिंग दर्द सिंड्रोम के संबंध में किसी व्यक्ति में चिंता का कारण बनती हैं। किसी भी रक्तस्राव के साथ ऐसे कोई लक्षण नहीं दिखते। ये चला जाता है इस समस्यालंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं गया। वे इस पर तभी ध्यान देना शुरू करते हैं जब मरीजों की हालत तेजी से बिगड़ती है। लेकिन वहां थे विशिष्ट लक्षणआंतरिक रक्तस्राव, जिसका ज्ञान इसमें मदद कर सकता है समय पर निदानयह जटिल समस्या.

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण

द्वारा चौकस रवैयाशरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों के अलावा, आप पहली नज़र में, सामान्य परिवर्तन भी देख सकते हैं। समय के साथ, वे धीरे-धीरे खराब हो जाते हैं। आंतरिक रक्तस्राव के तत्काल संकेत:

1. खराब स्वास्थ्य और सामान्य कमजोरी;
2. चक्कर आना और बेहोशी;
3. उनींदापन और उदासीनता (किसी भी चीज़ में रुचि की कमी);
4. त्वचा का अप्राकृतिक पीलापन;
5. रक्तचाप में उन आंकड़ों से नीचे कमी जो सामान्य समय में किसी विशेष व्यक्ति के लिए विशिष्ट हैं ( धमनी हाइपोटेंशन);
6. हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया)।

सभी सूचीबद्ध लक्षणसामान्य माने जाते हैं. वे किसी भी प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव के लिए विशिष्ट हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक और समूह है जो संबंधित है विशिष्ट संकेतइस रोग का एक या दूसरा प्रकार। उनके विषय में हम बात करेंगेलेख के अन्य अनुभागों में.

ध्यान देने योग्य एकमात्र चीज़ लक्षणों के विकास और प्रगति की गति है। कभी-कभी सभी लक्षण इतनी तेज़ी से और अनायास बढ़ते हैं कि न तो मरीज़ स्वयं और न ही उनके आस-पास के लोग समझ पाते हैं कि क्या हो रहा है। लेकिन ऐसा होता है कि सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट और लक्षणों के बिगड़ने के साथ स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। इस विकल्प नैदानिक ​​पाठ्यक्रमआंतरिक रक्तस्राव अधिक अनुकूल है, क्योंकि इससे खतरनाक लक्षणों को नोटिस करना और तुरंत मदद लेना संभव हो जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव की तीव्रता और इसके लक्षणों में वृद्धि की दर इसकी घटना के कारण और रक्तस्राव वाहिकाओं के व्यास पर निर्भर करती है। अधिक बड़ा जहाजक्षतिग्रस्त, यह उतना ही भारी है!

आंतरिक रक्तस्राव के प्रकार और उनकी अभिव्यक्तियाँ

यदि हम विश्व स्तर पर इस मुद्दे पर विचार करें तो हम कह सकते हैं कि आंतरिक रक्तस्राव वह है जिसमें गिरे हुए रक्त का बाहरी वातावरण से सीधा संपर्क नहीं होता है। इसलिए, कई लोग पेट और आंतों से रक्तस्राव को आंतरिक के रूप में वर्गीकृत नहीं करते हैं। लेकिन, अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि वे लंबे समय तक विशिष्ट लक्षण पैदा नहीं कर सकते हैं, तो उन्हें आंतरिक के संदर्भ में विचार करने की सलाह दी जाती है। आखिरकार, मुख्य बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके किसी समस्या पर संदेह किया जाए, और बाकी सब कुछ चिकित्सा सुविधा में अवलोकन और निदान की प्रक्रिया के दौरान स्पष्ट किया जाएगा।

सभी प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव और उनके अनुरूप विशिष्ट लक्षणएक दृश्य तालिका में दिए गए हैं।

लेप्रोस्कोपी सबसे ज्यादा है आधुनिक पद्धतिआंतरिक रक्तस्राव का निदान और उपचार

तात्कालिक कारण

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के कारण आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है:

1. बंद और खुली चोटेंआंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा, छोटी आंत की मेसेंटरी) को नुकसान के साथ पेट;
2. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी (डिम्बग्रंथि टूटना);
3. डिम्बग्रंथि या पैल्विक सिस्ट का टूटना (ज्यादातर संभोग के दौरान होता है);
4. सक्रिय शारीरिक व्यायाम(सिस्टिक अंडाशय या बढ़े हुए आंतरिक अंगों के टूटने को भड़का सकता है);
5. काठ का क्षेत्र की चोटें;
6. महाधमनी धमनीविस्फार जो विच्छेदन करना शुरू करते हैं;
7. पेप्टिक छाला ग्रहणीऔर पेट;
8. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का टूटना (मैलोरी-वीस सिंड्रोम);
9. और पेट;
10. क्षयकारी ट्यूमर जठरांत्र पथ, उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान।

आंतरिक रक्तस्राव कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं हो सकती। वे हमेशा या तो मुख्य अभिव्यक्ति होते हैं या कई रोग स्थितियों की जटिलता होते हैं।

खतरा क्या है और क्या करें

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि आंतरिक रक्तस्राव की स्थिति में सही तरीके से कैसे व्यवहार किया जाए। आख़िरकार, व्यक्ति का जीवन अक्सर इस पर निर्भर करता है। अविभाजित रणनीतियाँ निम्नलिखित गतिविधियों तक सीमित हैं:

1. रोगी को लिटा दो मामूली संकेतआंतरिक रक्तस्त्राव। आगे की सभी कार्रवाइयां रोगी की क्षैतिज स्थिति में सख्ती से की जानी चाहिए;
2. पेट को ठंडा करना (पेट के निचले हिस्से पर आइस पैक या ठंडा हीटिंग पैड, हाइपोकॉन्ड्रिअम या)। काठ का क्षेत्र, रक्तस्राव के स्रोत के अनुमानित स्थान पर निर्भर करता है);
3. रोगी को इस स्थिति में निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।

यदि आप प्राथमिक चिकित्सा के नियमों की उपेक्षा करते हैं, तो इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। समान स्थितियाँये हमेशा बहुत खतरनाक होते हैं और मानव जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करते हैं।

शर्तों में सर्जिकल अस्पतालविशेषज्ञ निम्नलिखित युक्तियाँ चुन सकते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में, आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा. जीवन बचाने और जटिलताओं को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

- अखंडता के उल्लंघन के कारण पेरिटोनियल गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त का रिसाव रक्त वाहिकाएं, पैरेन्काइमल या खोखले अंग। जब उदर गुहा में रक्तस्राव, कमजोरी, पीलापन, ठंडा पसीना, तेज पल्स, रक्तचाप में गिरावट, पेट में दर्द, बेहोशी या सदमा। उदर गुहा में रक्तस्राव के निदान में मुख्य भूमिका रोगी की जांच, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तर की गतिशीलता, लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी द्वारा निभाई जाती है। उदर गुहा में रक्तस्राव का उपचार शल्य चिकित्सा है - आंतरिक अंगों के संशोधन के साथ लैपरोटॉमी; एंटीशॉक, हेमोस्टैटिक और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी समानांतर में की जाती है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का निदान

पेट की गुहा में संदिग्ध रक्तस्राव वाले रोगी की अस्पताल में तत्काल जांच की जाती है। पहचान के लिए पेट के क्षेत्र की जांच की जाती है विशेषणिक विशेषताएंचोटें ( खुले घावों, घर्षण, खरोंच)।

सतही स्पर्शन से पूर्वकाल पेट की दीवार की कोमलता और हल्का दर्द, सांस लेने में इसकी सीमित भागीदारी, कमजोरी का पता चलता है गंभीर लक्षणपेरिटोनियल जलन. गहरा स्पर्शनसावधानी से किया जाता है, क्योंकि इससे क्षतिग्रस्त अंग या पूरे क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है उदर भित्ति. उदर गुहा में रक्तस्राव की उपस्थिति में पेट की टक्कर बहुत दर्दनाक होती है; रक्त के संचय के कारण, ढलान वाले क्षेत्रों में ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है। पेट के श्रवण से मल त्याग की आवाज़ में कमी का पता चलता है। जब कोई खोखला अंग फट जाता है स्थानीय अभिव्यक्तियाँउदर गुहा में रक्तस्राव प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के लक्षणों से छिपा हो सकता है।

डिजिटल मलाशय और योनि परीक्षण से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में उभार और गंभीर दर्द का पता चलता है पश्च मेहराबप्रजनन नलिका। यदि आपको टूटी हुई ट्यूबल गर्भावस्था का संदेह है, तो यह महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मूल्यउदर गुहा का पंचर पश्च योनि फोर्निक्स की दीवार के माध्यम से किया जाता है। उदर गुहा में रक्तस्राव के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन के स्तर, लाल रक्त कोशिका की गिनती और हेमाटोक्रिट में बढ़ती कमी दिखाई देती है।

आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, सादा रेडियोग्राफी पेट की गुहा में मुक्त द्रव (रक्त) की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करती है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड और पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड से आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के स्रोत और एनेकोइक द्रव के संचय का पता चलता है। उदर गुहा में रक्तस्राव के निदान की मुख्य विधियाँ हैं एंडोस्कोपिक परीक्षाएं- लैपरोसेन्टेसिस (ग्रोपिंग कैथेटर के कनेक्शन के साथ पेट की गुहा का पंचर) और

तीव्र रक्त हानि के मामले में और तेज़ गिरावटएंटीशॉक और एंटीहेमोरेजिक इन्फ्यूजन थेरेपी उपाय किए जाते हैं: रक्त के विकल्प का आधान (या पेट की गुहा में हाल ही में लीक हुए रक्त का पुन: उपयोग), एनालेप्टिक दवाओं का प्रशासन। यह रक्त की मात्रा को बढ़ाने और पुनः भरने में मदद करता है, रक्त और माइक्रोसिरिक्युलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है।

यदि उदर गुहा में रक्तस्राव का तथ्य स्थापित हो जाता है, तो आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(लैपरोटॉमी), जिसमें रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने और उसे रोकने, मौजूदा क्षति को समाप्त करने के लिए पेट के अंगों का निरीक्षण शामिल है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का पूर्वानुमान काफी गंभीर है, जो रक्तस्राव के कारण और तीव्रता के साथ-साथ सर्जिकल देखभाल की गति और दायरे पर निर्भर करता है।

पर आंतरिक रक्तस्त्रावरक्त अंगों और शरीर की गुहाओं में जमा हो जाता है। इसे दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता!

आंतरिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार:

यदि पेल्विक गुहा या पेट में आंतरिक रक्तस्राव हो रहा है, तो आप अपनी मुट्ठी से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ पेट की महाधमनी को दबाकर मदद कर सकते हैं। त्वचा और हाथ के बीच रूमाल या धुंध की कई परतें लगाने की सलाह दी जाती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, रोगी को निगलने के लिए बर्फ के टुकड़े दिए जाते हैं।

घायल क्षेत्र को गर्म न करें, जुलाब न दें, एनीमा न दें या हृदय गतिविधि को उत्तेजित करने वाली दवाएं न दें!

कारण

आंतरिक रक्तस्राव शरीर की गुहा या मानव अंगों और अंतरालीय स्थानों में रक्त का प्रवाह है। इस स्थिति का कारण चोट से संबंधित हो सकता है या पुरानी विकृति.

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के कारण आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है:

• आंतरिक अंगों (यकृत, फेफड़े, प्लीहा) को नुकसान के साथ चोटें;
• पेप्टिक छालाग्रहणी और पेट;
• आंतरिक पुटी का टूटना;
• बंद फ्रैक्चर;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग (डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, अस्थानिक गर्भावस्था);
• अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें;
• क्षयकारी घातक ट्यूमर।

ये स्थितियाँ दुर्घटनाओं से उत्पन्न हो सकती हैं, जोरदार प्रहार, ऊंचाई से गिरना, सक्रिय शारीरिक गतिविधि, शराब का दुरुपयोग, उदार स्वागतखाना।

लक्षण

आंतरिक रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं जिनके लिए प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से, स्थिति उद्देश्य के साथ होती है ( बाह्य अभिव्यक्तियाँ) और व्यक्तिपरक (पीड़ित की भावनाएं) लक्षण। इनमें से पहले में शामिल हैं:

• नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
• पीलापन त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली;
• कम प्रदर्शननरक;
• हाथ कांपना;
• टैचीकार्डिया (नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट से अधिक);
• ठंडा पसीना, पसीना;
• श्वास कष्ट;
• मांसपेशियों में तनाव;
• ठंडे हाथ पैर;
• बेहोशी.

व्यक्तिपरक संकेत:

• चक्कर आना;
• उनींदापन, कमजोरी;
• आँखों का काला पड़ना;
• जम्हाई लेना;
• जी मिचलाना;
• सिर में शोर;
• शुष्क मुंह;
• टिन्निटस;
• मतली उल्टी;
• भ्रमित चेतना.

उदर गुहा में रक्तस्राव होने पर, स्पर्शन (स्पल्पेशन) के दौरान दर्द होता है और पेट में भारीपन होता है, "वंका-वस्तंका" लक्षण - विकास दर्द सिंड्रोमबाएं या दाएं कंधे, गर्दन में, लेटने की स्थिति में, बैठने पर दर्द गायब हो जाता है, लेकिन चक्कर आने लगते हैं।

के लिए जठरांत्र रक्तस्रावपेट में दर्द, मेलेना (काला मल), भूरे रंग की उल्टी (कॉफी के मैदान) की अनुपस्थिति की विशेषता।

जब उदर महाधमनी फट जाती है या गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां घायल हो जाती हैं, तो रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में रक्त जमा हो जाता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है और इस क्षेत्र पर टैप करने पर यह असहनीय हो जाता है। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं भी दिखाई दे सकती हैं।

जब मांसपेशियों में रक्त का रिसाव होता है, तो चोट वाले क्षेत्र में चोट और रक्तगुल्म हो जाते हैं। इस मामले में, मुख्य मदद ठंड है।

यदि रक्तस्राव होता है स्त्रीरोग संबंधी रोग, फिर तो सामान्य लक्षणअतिताप, दर्द, भारीपन, पेट के निचले हिस्से में परिपूर्णता की भावना, गुदा पर दबाव, अंदर के श्लेष्म ऊतकों की सूजन की भावना जुड़ जाती है।

फेफड़ों में किसी वाहिका में चोट लगने पर आमतौर पर खांसी आती है, जिसके साथ झागदार खून या खून की धारियां निकलती हैं।

जब मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, तो अंग के ऊतक संकुचित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप असहनीय सिरदर्द, उल्टी, भाषण हानि और मोटर गतिविधि, आक्षेप।

स्थिति की गंभीरता का अंदाजा नाड़ी और रक्तचाप की रीडिंग से लगाया जा सकता है। सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी से नीचे। कला। और पल्स 110 बीट प्रति मिनट से ऊपर। का संकेत गंभीर स्थितिऔर सहायता और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता। 2-3.5 लीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, कोमा विकसित होता है, जिसके बाद पीड़ा और मृत्यु होती है।

निदान

आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना काफी कठिन हो सकता है, इसके लिए सबसे पहले एक जांच की जाती है, रक्तचाप और नाड़ी को मापना, पेट की गुहा को थपथपाना और छूना, सुनना। छाती. रक्त हानि की गंभीरता और मात्रा का आकलन करने के लिए आवश्यक सहायताअभिनय करना प्रयोगशाला अनुसंधानहीमोग्लोबिन स्तर और हेमटोक्रिट (लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा)।

निदान के तरीके आंतरिक रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के लिए: एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी, मलाशय की डिजिटल जांच, कोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रिक इंटुबैषेण और सिग्मायोडोस्कोपी;
• यदि फेफड़े प्रभावित हों, तो ब्रोंकोस्कोपी;
• बीमारी की स्थिति में मूत्राशय- सिस्टोस्कोपी।

अल्ट्रासाउंड, रेडियोलॉजिकल और एक्स-रे तकनीक. यदि पेट की गुहा में रक्तस्राव का संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी की जाती है, और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के लिए, इकोएन्सेफलोग्राफी और खोपड़ी रेडियोग्राफी की जाती है।

विशिष्ट चिकित्सा देखभाल

पीड़ितों को पूरी सहायता मिलती है और अस्पताल में उनका इलाज किया जाता है। जिसका विभाग रक्तस्राव के प्रकार पर निर्भर करता है, चिकित्सा विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों द्वारा की जाती है: स्त्री रोग विशेषज्ञ, वक्ष शल्यचिकित्सक, न्यूरोसर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आदि।

चिकित्सा देखभाल के मुख्य लक्ष्य:

• आंतरिक रक्तस्राव की तत्काल रोकथाम;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन की बहाली;
• खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन;
• रक्त की मात्रा को पुनःपूर्ति करके खाली हृदय सिंड्रोम की रोकथाम;
• हाइपोवोलेमिक शॉक की रोकथाम.

सभी मामलों में, जलसेक चिकित्सा की जाती है (मात्रा आंतरिक रक्त हानि पर निर्भर करती है): पॉलीग्लुसीन, खारा समाधान, स्टेबिज़ोल, जिलेटिनॉल, ग्लूकोज, रक्त और इसकी तैयारी (एल्ब्यूमिन,) का आधान ताजा जमे हुए प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान), प्लाज्मा विकल्प। साथ ही, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य की निगरानी की जाती है।

यदि जलसेक के कारण रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और एड्रेनालाईन बचाव के लिए आते हैं। रक्तस्रावी सदमे के लिए, हेपरिन, ट्रेंटल, स्टेरॉयड हार्मोनऔर झंकार.

कुछ मामलों में, रक्तस्राव क्षेत्र को दागने या टैम्पोनैड द्वारा आंतरिक रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। लेकिन अधिकतर यह अत्यावश्यक होता है शल्य चिकित्सासंज्ञाहरण के तहत. अगर आपको विकास पर संदेह है रक्तस्रावी सदमाट्रांसफ़्यूज़न उपाय अवश्य किए जाने चाहिए।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में, उच्छेदन का संकेत दिया जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, वेगोटॉमी और पोत की टांके लगाने का संकेत दिया जाता है। अन्नप्रणाली की दरार से रक्त का निकलना ठंड के साथ, एंटासिड और हेमोस्टैटिक दवाओं के सेवन से एंडोस्कोपिक तरीके से रोक दिया जाता है। यदि प्रदान की गई सहायता परिणाम नहीं लाती है, तो दरारें सिल दी जाती हैं।

फेफड़ों से आंतरिक रक्तस्राव के मामले में, ब्रोन्कस को पैक करना आवश्यक है। से संचित रक्त फुफ्फुस गुहाएक पंचर का उपयोग करके हटा दिया गया गंभीर मामलेंफेफड़े की चोट वाली जगह पर टांके लगाने या वाहिका के बंधाव के साथ थोरैकोटॉमी आवश्यक है। पेट के अंगों के फटने के सभी मामलों में आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है, और क्रैनियोटॉमी आवश्यक है इंट्राक्रानियल हेमेटोमा.

आंतरिक स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव के लिए, योनि टैम्पोनैड या सर्जरी की जाती है, कभी-कभी अंडाशय को हटाने के साथ, फलोपियन ट्यूबया गर्भाशय.