एक्टोपिक लय का निदान और उपचार के तरीके। ईसीजी पर अलिंद लय का क्या मतलब है?

स्वस्थ हृदय की सही कार्यप्रणाली आमतौर पर साइनस लय से प्रभावित होती है। इसका स्रोत चालन प्रणाली का मुख्य बिंदु है - सिनोट्रियल नोड। लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता. यदि किसी कारण से पहले स्तर के स्वचालितता का केंद्र पूरी तरह से अपना कार्य नहीं कर पाता है, या यह मार्गों की सामान्य योजना से पूरी तरह से बाहर हो जाता है, तो संविदात्मक संकेतों की पीढ़ी का एक और स्रोत प्रकट होता है - एक्टोपिक। एक्टोपिक अलिंद लय क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें असामान्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा विद्युत आवेग उत्पन्न होने लगते हैं। इन मांसपेशी कोशिकाओं में उत्तेजना की लहर उत्पन्न करने की क्षमता भी होती है। उन्हें एक्टोपिक जोन कहे जाने वाले विशेष फॉसी में बांटा गया है। यदि ऐसे क्षेत्र अटरिया में स्थानीयकृत होते हैं, तो साइनस लय को अटरिया लय से बदल दिया जाता है।

आलिंद लय एक प्रकार का अस्थानिक संकुचन है। एक्टोपिया किसी चीज़ की असामान्य व्यवस्था है। यानी हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना का स्रोत वहां नहीं दिखता जहां उसे होना चाहिए। इस तरह के फॉसी मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में बन सकते हैं, जिससे अंग के संकुचन के सामान्य अनुक्रम और आवृत्ति में व्यवधान पैदा हो सकता है। हृदय की एक्टोपिक लय को प्रतिस्थापन लय भी कहा जाता है, क्योंकि यह मुख्य स्वचालित केंद्र का कार्य करता है।

आलिंद लय के दो संभावित प्रकार हैं: धीमा (यह मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का कारण बनता है) और त्वरित (हृदय गति बढ़ जाती है)।

पहला तब होता है जब साइनस नोड नाकाबंदी कमजोर आवेग उत्पादन का कारण बनती है। दूसरा एक्टोपिक केंद्रों की बढ़ी हुई पैथोलॉजिकल उत्तेजना का परिणाम है, यह हृदय की मुख्य लय को ओवरलैप करता है।

असामान्य संकुचन दुर्लभ होते हैं, फिर उन्हें साइनस लय के साथ जोड़ दिया जाता है। या प्री-सल्फर लय अग्रणी बन जाती है, और प्रथम-क्रम स्वचालित चालक की भागीदारी पूरी तरह से रद्द हो जाती है। इस तरह के उल्लंघन अलग-अलग समय अवधि के लिए विशिष्ट हो सकते हैं: एक दिन से लेकर एक महीने या उससे अधिक तक। कभी-कभी हृदय एक्टोपिक फ़ॉसी की शुरुआत में लगातार काम करता है।

अवर अलिंद लय क्या है? मायोकार्डियल कोशिकाओं के सक्रिय असामान्य कनेक्शन बाएं और दाएं आलिंद और इन कक्षों के निचले हिस्सों दोनों में स्थित हो सकते हैं। तदनुसार, निचले दाएं अलिंद और बाएं अलिंद लय को प्रतिष्ठित किया जाता है। लेकिन निदान करते समय, इन दो प्रकारों के बीच अंतर करने की कोई विशेष आवश्यकता नहीं है, केवल यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि उत्तेजक संकेत अटरिया से आते हैं।

आवेग उत्पादन का स्रोत मायोकार्डियम के भीतर अपना स्थान बदल सकता है। इस घटना को लय प्रवासन कहा जाता है।

रोग के कारण

अवर आलिंद एक्टोपिक लय विभिन्न बाहरी और आंतरिक स्थितियों के प्रभाव में होती है। सभी आयु वर्ग के रोगियों के लिए एक समान निष्कर्ष दिया जा सकता है। हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में इस तरह की खराबी को हमेशा विचलन नहीं माना जाता है। शारीरिक अतालता, आदर्श के एक प्रकार के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अपने आप ठीक हो जाती है।

निचली आलिंद लय के कारण होने वाले विकारों के प्रकार:

• पैरॉक्सिस्मल और क्रोनिक प्रकृति का टैचीकार्डिया;
• एक्सट्रैसिस्टोल;
• फड़कन और कंपन.

कभी-कभी सही आलिंद लय साइनस लय से अलग नहीं होती है और मायोकार्डियम के काम को पर्याप्त रूप से व्यवस्थित करती है। अगली नियमित चिकित्सा जांच के दौरान ईसीजी का उपयोग करके ऐसी विफलता का पूरी तरह से पता लगाया जा सकता है। वहीं, व्यक्ति मौजूदा विकृति विज्ञान से पूरी तरह अनजान है।

एक्टोपिक अवर अलिंद लय के विकास के मुख्य कारण:

• मायोकार्डिटिस;
• साइनस नोड की कमजोरी;
• उच्च रक्तचाप;

• हृदयपेशीय इस्कीमिया;
• मांसपेशियों के ऊतकों में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं;
• कार्डियोमायोपैथी;
• गठिया;
• दिल दोष;
• निकोटीन और इथेनॉल के संपर्क में;
• कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• जन्मजात विशेषता;
• वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया;
• मधुमेह।

बच्चों में निम्न आलिंद लय या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, बच्चा पहले से ही एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति के साथ पैदा हुआ है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी या अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी असामान्यताओं का परिणाम है। हृदय प्रणाली की कार्यात्मक अपरिपक्वता, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, एक्टोपिक लय के गठन का कारण भी है। ऐसे विकार उम्र के साथ अपने आप सामान्य हो सकते हैं। हालाँकि, ऐसे शिशुओं को चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।

दूसरी स्थिति है किशोरावस्था. इस अवधि के दौरान, लड़के और लड़कियों को अपने शरीर में गंभीर परिवर्तन का अनुभव होता है,
हार्मोनल स्तर बाधित हो जाता है, और साइनस हृदय लय को अस्थायी रूप से अलिंद लय द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यौवन की समाप्ति के साथ, आमतौर पर सभी स्वास्थ्य समस्याएं समाप्त हो जाती हैं। वयस्कों में, हार्मोनल समस्याएं उम्र बढ़ने (उदाहरण के लिए, महिलाओं में रजोनिवृत्ति) से जुड़ी हो सकती हैं, जो एक्टोपिक हृदय लय की उपस्थिति को भी प्रभावित करती हैं।

पेशेवर खेलों को भी आलिंद लय के विकास का एक कारण माना जा सकता है। यह लक्षण मायोकार्डियम में अपक्षयी प्रक्रियाओं का परिणाम है जो एथलीटों में अत्यधिक तनाव के प्रभाव में होता है।

लक्षण

अवर आलिंद असामान्य लय स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित हो सकती है। यदि हृदय संबंधी शिथिलता के लक्षण मौजूद हैं, तो वे उस बीमारी को प्रतिबिंबित करेंगे जिसके कारण यह स्थिति उत्पन्न हुई है।

• एक व्यक्ति को मायोकार्डियम के संकुचन महसूस होने लगते हैं और उसके झटके "सुनने" लगते हैं।
• अंग की सूक्ष्म धड़कनों की संख्या बढ़ रही है।
• दिल कुछ देर के लिए "ठंड" हो जाता है।
• पसीने का उत्पादन बढ़ जाता है।
• आपकी आंखों के सामने एक काला, निरंतर पर्दा उभर आता है।
• मेरा सिर अचानक घूमने लगा.
• त्वचा पीली हो गई, होठों और उंगलियों पर नीला रंग दिखाई देने लगा।
• सांस लेना मुश्किल हो गया.
• छाती क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया।

• बार-बार पेशाब आना मुझे परेशान करता है।
• व्यक्ति को अपने जीवन के प्रति अत्यधिक भय का अनुभव होता है।
• मतली या उल्टी हो सकती है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार.
• बेहोशी विकसित हो जाती है।

छोटे दौरे रोगी को आश्चर्यचकित कर देते हैं, लेकिन जितनी जल्दी शुरू होते हैं उतनी ही जल्दी ख़त्म भी हो जाते हैं। अक्सर ऐसी लय गड़बड़ी रात में नींद के दौरान होती है। एक व्यक्ति घबराहट में जाग जाता है, उसे टैचीकार्डिया, सीने में दर्द या सिर में गर्मी महसूस होती है।

निदान

हृदय के अल्ट्रासाउंड या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर अलिंद लय की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

चूंकि पैथोलॉजी समय-समय पर स्वयं प्रकट हो सकती है, और अक्सर यह रात में होता है, अधिक संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर से विशेष सेंसर जुड़े होते हैं और चौबीसों घंटे हृदय कक्षों में होने वाले परिवर्तनों को रिकॉर्ड करते हैं। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर मायोकार्डियम की स्थिति की निगरानी के लिए एक प्रोटोकॉल तैयार करता है, जिससे दिन और रात दोनों समय लय गड़बड़ी का पता लगाना संभव हो जाता है।

तनाव के तहत ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, कोरोनरी एंजियोग्राफी और ईसीजी रिकॉर्डिंग का भी उपयोग किया जाता है। शरीर के जैविक तरल पदार्थों का एक मानक विश्लेषण आवश्यक है: रक्त और मूत्र की सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षा।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर संकेत

ईसीजी विभिन्न हृदय ताल विकारों पर डेटा प्राप्त करने का एक सुलभ, सरल और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है। डॉक्टर कार्डियोग्राम पर क्या मूल्यांकन करता है?

1. पी तरंग की स्थिति, अटरिया में विध्रुवण (विद्युत आवेग की उपस्थिति) की प्रक्रिया को दर्शाती है।
2. पी-क्यू क्षेत्र अटरिया से निलय तक यात्रा करने वाली उत्तेजना तरंग की विशेषताओं को प्रदर्शित करता है।
3. क्यू तरंग वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रारंभिक चरण को चिह्नित करती है।
4. आर तत्व वेंट्रिकुलर विध्रुवण का अधिकतम स्तर प्रदर्शित करता है।
5. एस दांत विद्युत संकेत के प्रसार के अंतिम चरण को इंगित करता है।
6. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स कहा जाता है; यह इन वर्गों में उत्तेजना के विकास के सभी चरणों को दर्शाता है।
7. टी तत्व विद्युत गतिविधि (पुनर्ध्रुवीकरण) में गिरावट के चरण को पंजीकृत करता है।

उपलब्ध जानकारी का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ हृदय ताल की विशेषताओं (संकुचन की आवृत्ति और आवधिकता), आवेग उत्पादन का स्रोत और हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) का स्थान निर्धारित करता है।

आलिंद लय की उपस्थिति ईसीजी पर निम्नलिखित संकेतों द्वारा इंगित की जाती है:

• अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ नकारात्मक पी तरंग;
• दायां आलिंद ताल पी तरंग की विकृति और अतिरिक्त लीड V1-V4 में इसके आयाम से परिलक्षित होता है, बायां आलिंद ताल - लीड V5-V6 में;
• दांतों और अंतरालों की अवधि बढ़ गई है।

ईओएस हृदय गतिविधि के विद्युत मापदंडों को प्रदर्शित करता है। त्रि-आयामी वॉल्यूमेट्रिक संरचना वाले अंग के रूप में हृदय की स्थिति को एक आभासी समन्वय प्रणाली में दर्शाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, ईसीजी के दौरान इलेक्ट्रोड द्वारा प्राप्त डेटा को विद्युत अक्ष की दिशा और कोण की गणना करने के लिए एक समन्वय ग्रिड पर प्रक्षेपित किया जाता है। ये पैरामीटर उत्तेजना स्रोत के स्थानीयकरण के अनुरूप हैं।

सामान्यतः इसकी ऊर्ध्वाधर (+70 से +90 डिग्री तक), क्षैतिज (0 से +30 डिग्री तक), मध्यवर्ती (+30 से +70 डिग्री तक) स्थिति होती है। ईओएस का दाईं ओर विचलन (+90 डिग्री से अधिक) एक एक्टोपिक असामान्य दाएं अलिंद लय के विकास को इंगित करता है, बाईं ओर विचलन (-30 डिग्री और उससे अधिक तक) बाएं अलिंद लय के संकेतक हैं।

इलाज

यदि विसंगति विकसित होने पर वयस्क या बच्चे को कोई असुविधा नहीं होती है, और उन्हें हृदय या अन्य बीमारियाँ नहीं हैं, तो उपचार उपायों की आवश्यकता नहीं होगी। इस स्थिति में आलिंद लय की घटना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है।

अन्यथा, चिकित्सीय प्रभाव निम्नलिखित दिशाओं में किया जाता है:

1. त्वरित पैथोलॉजिकल अलिंद लय का इलाज बीटा ब्लॉकर्स (प्रोप्रानालोल, एनाप्रिलिन) और अन्य दवाओं से किया जाता है जो हृदय गति को कम करते हैं।
2. ब्रैडीकार्डिया के लिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो धीमी लय को तेज कर सकती हैं: एट्रोपिन, सोडियम कैफीन बेंजोएट और पौधों के अर्क (एलुथेरोकोकस, जिनसेंग) पर आधारित दवाएं।
3. वनस्पति संबंधी विकार जो एक्टोपिक लय का कारण बनते हैं, उन्हें शामक "नोवोपासिट", "वैलोकार्डिन", मदरवॉर्ट टिंचर, वेलेरियन के उपयोग की आवश्यकता होती है।
4. दिल के दौरे को रोकने के लिए पैनांगिन का उपयोग करने का प्रस्ताव है।
5. अनियमित लय के मामले में, एंटीरैडमिक दवाओं ("नोवोकेनामाइड", "वेरापामिल") के अलावा, विकसित विकारों के विशिष्ट कारण को स्थापित करने के बाद विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।
6. गंभीर मामलों में जो मानक दवा उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, कार्डियोवर्जन और कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना का उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक तरीके

आलिंद लय, हृदय संबंधी विकारों के प्रकारों में से एक के रूप में, डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि चिंताजनक लक्षणों की अनुपस्थिति भी ऐसी स्थिति के प्रति लापरवाही बरतने का कारण नहीं है। यदि एक्टोपिक संकुचन का विकास बीमारियों के कारण होता है, तो पैथोलॉजी के कारण का पता लगाना और पूरी गंभीरता के साथ इसका इलाज करना अनिवार्य है। अलिंद अतालता के उन्नत गंभीर रूप मानव जीवन को खतरे में डाल सकते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, अतालता कोई बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय संबंधी निदानों का एक समूह है जो हृदय में आवेगों के बिगड़ा संचालन से एकजुट होता है। एक विशिष्ट बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक निचली आलिंद लय है; एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ आपको बताएगा कि यह क्या है।

अवर आलिंद लय मायोकार्डियम का एक असामान्य संकुचन है, जो साइनस नोड की बिगड़ा गतिविधि से उत्पन्न होता है। तथाकथित "प्रतिस्थापन लय" की उपस्थिति को निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि वे आवृत्ति में काफी कम हैं, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत परामर्श के दौरान सुना जाता है।

पैथोलॉजी की एटियलजि

यदि कोई डॉक्टर असामान्य दिल की धड़कन की उपस्थिति का निर्धारण करता है, तो अंततः उत्पन्न हुई स्वास्थ्य समस्या से छुटकारा पाने के लिए केवल निदान और उपचार ही पर्याप्त नहीं है। यह पता लगाना भी आवश्यक है कि इस विसंगति से पहले कौन से कारक थे, और फिर उन्हें किसी विशेष रोगी के जीवन से स्थायी रूप से समाप्त कर दें (यदि संभव हो)।

यह रोग वयस्कों में बढ़ता है, जिनके शरीर में पहले से ही कई पुराने निदान मौजूद होते हैं। अधिकतर ये धमनी उच्च रक्तचाप, गठिया, मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल दोष, तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डिटिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया हैं। साथ ही, इस तथ्य को भी खारिज नहीं किया जाना चाहिए कि समस्या जन्मजात हो सकती है और इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।

कारण जो भी हो, ऐसी स्थिति में एक गैर-साइनस नियमित या अनियमित लय का निदान सामान्य या असामान्य हृदय गति के साथ किया जाता है। किसी विशिष्ट रोग की उपस्थिति का निर्धारण करना विशेष रूप से कठिन नहीं है, लेकिन ईसीजी एक निर्णायक भूमिका निभाता है।

निदान

सही निदान करने के लिए, रोगी को पहले अपने सामान्य स्वास्थ्य के बारे में विशिष्ट शिकायतों के साथ हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। चिकित्सा इतिहास डेटा एकत्र करने से आप नैदानिक ​​​​तस्वीर का सावधानीपूर्वक अध्ययन कर सकते हैं और संभवतः कई संभावित निदानों की पहचान कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​निदान और विस्तृत प्रयोगशाला परीक्षण और उसके बाद के निष्कर्ष आपको दायरे को कम करने की अनुमति देंगे। पहला कदम एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना है, जहां बाद वाला थायरॉयड ग्रंथि के कार्य और संपूर्ण अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी दिखा सकता है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण भी रोग प्रक्रिया के एटियलजि को प्रकट कर सकता है, जिसके बाद निदान और चिकित्सा नुस्खे बताए जा सकते हैं।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम ईसीजी द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन इस मामले में एक विशेष पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके 24 घंटों के भीतर एक नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। प्राप्त डेटा अंततः एक तालिका में एकत्र किया जाता है, और डॉक्टर रोग प्रक्रिया के संभावित लक्षणों के साथ हृदय ताल की गड़बड़ी निर्धारित कर सकता है।

यदि अंतिम निदान करने में कुछ कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी को एमआरआई कराने में कोई दिक्कत नहीं होगी, क्योंकि इस विशेष नैदानिक ​​​​निदान पद्धति को अधिक जानकारीपूर्ण और व्यापक माना जाता है। प्रक्रिया के बाद, उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से कोई अतिरिक्त प्रश्न नहीं पूछेगा, जो कुछ भी बचा है वह सबसे इष्टतम उपचार आहार निर्धारित करना है।

इलाज

प्रभावी उपचार उन अंतर्निहित कारणों को खत्म करने से शुरू होता है जो अतालता के हमले को भड़काते हैं। यदि अंतर्निहित बीमारी अंततः ठीक हो जाती है, तो निचली आलिंद लय सामान्य रोगी को परेशान नहीं करेगी।

चूंकि बीमारी पुरानी हो जाती है, इसलिए बार-बार होने वाले हमलों और पुनरावृत्ति से बचने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। इसके लिए, वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों, फिजियोथेरेपी और यहां तक ​​कि एक्यूपंक्चर की सीमा के साथ एक चिकित्सीय आहार निर्धारित किया जाता है।

लेकिन ड्रग थेरेपी एंटीरैडमिक दवाओं के व्यवस्थित उपयोग पर आधारित है, जो एक खुराक लेने के बाद हृदय तक संचालित आवेगों की गति और आवृत्ति को नियंत्रित करती है। रोगग्रस्त जीव के निदान और विशिष्टताओं के आधार पर, मुख्य चिकित्सा दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी हो जाता है, या नैदानिक ​​​​तस्वीर उन्नत है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसके बाद लंबी पुनर्वास अवधि होती है।

सामान्य तौर पर, इस निदान वाले मरीज़ लंबे समय तक छूट की स्थिति में रहते हैं, लेकिन केवल तभी जब वे सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हैं और पहले से निर्धारित आहार का उल्लंघन नहीं करते हैं। यदि बीमारी व्यवस्थित हमलों के माध्यम से खुद को याद दिलाती है, तो डॉक्टर सर्जरी के लिए सहमत होने की सलाह देते हैं। इस तरह के कट्टरपंथी उपाय असाधारण मामलों में किए जाते हैं, लेकिन मरीज को अंतिम रूप से ठीक होने का वास्तविक मौका देते हैं।

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विशेषताएं

वनस्पति विकार वाले बच्चों में

बाल रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर ख्रीस्तलेवा ई.के.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) मायोकार्डियम में होने वाली उत्तेजना प्रक्रियाओं की एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग है। ईसीजी सभी मायोकार्डियल कार्यों की स्थिति को दर्शाता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और सिकुड़न।

ईसीजी बच्चों में स्वायत्त विकारों की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

के, सिम्पैथिकोटोनिया के साथ, ईसीजी पर एक त्वरित साइनस लय, उच्च पी तरंगें, पीक्यू अंतराल का छोटा होना, और पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में कमी (टी तरंग का चपटा होना) दिखाई देती है; हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के साथ - नकारात्मक टी तरंगें, एसटी खंड का नीचे की ओर विस्थापन। वेगोटोनिया के साथ, ईसीजी धीमी साइनस लय, चपटी पी तरंगें, पीक्यू अंतराल का लंबा होना (पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक), लंबी और नुकीली टी तरंगें दिखाता है, हालांकि, इसी तरह के ईसीजी परिवर्तन न केवल स्वायत्त शिथिलता वाले बच्चों में पाए जाते हैं। लेकिन गंभीर हृदय क्षति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी) के साथ भी। इन विकारों को अलग करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कार्यात्मक परीक्षण काफी महत्वपूर्ण हैं, जो चिकित्सक को पहचाने गए परिवर्तनों का सही आकलन करने और रोगी के लिए उपचार रणनीति की रूपरेखा तैयार करने में मदद करते हैं। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी अभ्यास में, निम्नलिखित ईसीजी परीक्षणों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: ऑर्थोस्टेटिक, शारीरिक गतिविधि के साथ, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ और एट्रोपिन के साथ।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण.सबसे पहले, बच्चे का ईसीजी 12 आम तौर पर स्वीकृत लीड में क्षैतिज स्थिति (5-10 मिनट के आराम के बाद) में दर्ज किया जाता है, फिर ऊर्ध्वाधर स्थिति में (खड़े होने के 5-10 मिनट के बाद)। आम तौर पर, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, आर-आर, पीक्यू और क्यू-टी अंतराल में थोड़ी कमी, साथ ही टी तरंग में कुछ चपटापन, ईसीजी पर देखा जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति में अंतराल (लय का त्वरण) 1.5-2 गुना, कुछ लीड (III, एवीएफ, वी4-6) में टी तरंग उलटाव के साथ बच्चे में हाइपरसिम्पेथिकोटोनिक स्वायत्त प्रतिक्रिया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में आर-आर अंतराल (लय की धीमी गति) का उल्लेखनीय विस्तार और टी तरंगों में वृद्धि एक एसिम्पेथिकोटोनिक प्रकार की स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देती है। परीक्षण वेगोडिपेंडेंट और सिम्पेथोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने में उपयोगी हो सकता है। इस प्रकार, वेगोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर लेटने की स्थिति में दर्ज किए जाते हैं और सीधी स्थिति में गायब हो जाते हैं, जबकि सहानुभूति पर निर्भर एक्सट्रैसिस्टोल, इसके विपरीत, खड़ी स्थिति में दिखाई देते हैं। एक ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण भी पहली डिग्री के योनि एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की पहचान करने में मदद करता है: यह तब गायब हो जाता है जब रोगी सीधी स्थिति में होता है।

व्यायाम परीक्षण.इसे साइकिल एर्गोमीटर (45 आरपीएम, 1 डब्ल्यू/किग्रा शरीर का वजन, 3 मिनट के लिए) या स्क्वैट्स (तेज गति से 20-30 स्क्वैट्स) पर किया जाता है। व्यायाम से पहले और बाद में ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। तनाव के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, लय में केवल थोड़ी सी तेजी का पता चलता है। वनस्पति विकारों के साथ, परिवर्तन ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान वर्णित परिवर्तनों के समान दिखाई देते हैं। परीक्षण वेगोडिपेंडेंट और सिम्पैथोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल की पहचान करने में भी मदद करता है। मौखिक स्थैतिक परीक्षण से अधिक सांकेतिक।

के साथ नमूना - एड्रीनर्जिक अवरोधक।इस परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब यह मानने का कारण हो कि बच्चे को हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया है, जो ईसीजी पर टी तरंग उलटा, एसटी खंड के नीचे की ओर विस्थापन, या शारीरिक गतिविधि के बाद दिखाई देने वाले एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में व्यक्त होता है।

इंडरल (ऑब्ज़िडान, एनाप्रिलिन) का उपयोग β-एड्रीनर्जिक अवरोधक के रूप में किया जाता है या एक चयनात्मक दवा का उपयोग किया जा सकता है (कॉर्डनम, एटेनोलोल, मेटाप्रोलोल)। चिकित्सीय खुराक: उम्र के आधार पर 10 से 40 मिलीग्राम तक। दवा लेने से पहले 12 लीड में और दवा लेने के 30, 60 और 90 मिनट बाद ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। यदि, एड्रीनर्जिक अवरोधक के प्रशासन के बाद, टी तरंग का आयाम बढ़ जाता है और एसटी खंड में परिवर्तन कम या गायब हो जाते हैं, तो पुनर्ध्रुवीकरण विकारों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया) की शिथिलता द्वारा समझाया जा सकता है। एक अलग प्रकृति की मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, कोरोनाइटिस, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा) की उपस्थिति में, टी तरंग में परिवर्तन जारी रहता है या यहां तक ​​कि अधिक स्पष्ट हो जाता है।

एट्रोपिन के साथ परीक्षण करें।एट्रोपिन का प्रशासन योनि स्वर में अस्थायी अवसाद का कारण बनता है। परीक्षण का उपयोग स्कूली उम्र के बच्चों में किया जाता है यदि ईसीजी परिवर्तनों (ब्रैडीकार्डिया, चालन गड़बड़ी, एक्सट्रैसिस्टोल) की योनि संबंधी प्रकृति का संदेह हो। एट्रोपिन को जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिली की दर से चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। एट्रोपिन देने से पहले, उसके तुरंत बाद और हर 5 मिनट में आधे घंटे तक ईसीजी (12 लीड) का पंजीकरण किया जाता है। यदि, एट्रोपिन के साथ परीक्षण के बाद, ईसीजी में परिवर्तन अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं, तो इसे सकारात्मक माना जाता है और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि का संकेत मिलता है। अक्सर, बच्चों में स्वायत्त शिथिलताएँ विभिन्न रूपों में प्रकट होती हैं हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी।

हृदय ताल गड़बड़ी, या अतालता, हृदय की लयबद्ध और लगातार गतिविधि में कोई गड़बड़ी शामिल है। बच्चों को वयस्कों की तरह ही कई हृदय ताल गड़बड़ी का अनुभव होता है। हालाँकि, बच्चों में उनकी घटना के कारण, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और चिकित्सा में कई विशेषताएं हैं। कुछ अतालताएं एक स्पष्ट नैदानिक ​​और गुदाभ्रंश तस्वीर के साथ प्रकट होती हैं, जबकि अन्य छिपी हुई होती हैं और केवल ईसीजी पर दिखाई देती हैं। विभिन्न हृदय ताल और चालन विकारों के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक अनिवार्य विधि है। सामान्य साइनस लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड हैं: 1/ आर-आर (आर-आर) की नियमित, सुसंगत श्रृंखला; 2/प्रत्येक लीड में निरंतर पी तरंग आकृति विज्ञान; 3/ पी तरंग प्रत्येक क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स से पहले आती है; लीड I., II, aVF, V 2 - V 6 में 4/ धनात्मक P तरंग और लीड aVR में ऋणात्मक। गुदाभ्रंश पर, एक सामान्य हृदय राग सुनाई देता है, अर्थात। Ι और ΙΙ टोन के बीच का ठहराव ΙΙ टोन के बाद के ठहराव से कम होता है, और हृदय गति (एचआर) उम्र के मानक से मेल खाती है।

सामान्य साइनस लय से सभी विचलन को अतालता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। चिकित्सकों के लिए सबसे स्वीकार्य अतालता का वर्गीकरण है, जो हृदय के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के अनुसार उनके विभाजन पर आधारित है - स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और उनके संयोजन।

उल्लंघन से जुड़ी अतालता के लिए स्वचालन कार्यनिम्नलिखित शामिल हैं: साइनस टैचीकार्डिया (त्वरित साइनस लय), साइनस ब्रैडीकार्डिया (धीमी साइनस लय), साइनस अतालता (अनियमित साइनस लय), पेसमेकर माइग्रेशन।

साइनस टैचीकार्डिया, या त्वरित साइनस लय।साइनस टैचीकार्डिया (एसटी) को उम्र के मानक की तुलना में प्रति मिनट हृदय गति में वृद्धि के रूप में समझा जाता है, जिसमें पेसमेकर साइनस (सिनोट्रियल) नोड होता है। श्रवण पर, संरक्षित हृदय राग के साथ एक तीव्र लय सुनाई देती है। एक नियम के रूप में, बच्चे शिकायत नहीं करते हैं। फिर भी, एसटी सामान्य और कार्डियक हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है: डायस्टोल छोटा हो जाता है (हृदय को थोड़ा आराम मिलता है), कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है। टैचीकार्डिया की उच्च डिग्री भी कोरोनरी परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। टीएस के साथ ईसीजी पर, सभी तरंगें (पी, क्यू, आर, एस, टी) मौजूद होती हैं, लेकिन डायस्टोलिक पॉज़ (टीआर सेगमेंट) के कारण हृदय चक्र की अवधि कम हो जाती है।

टीएस के कारण विविध हैं। स्कूली उम्र के बच्चों में, टीएस का सबसे आम कारण सिम्पैथिकोटोनिया के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (एवीएस) है, जबकि ईसीजी पर एक चपटी या नकारात्मक टी तरंग दिखाई देती है। , जो β-ब्लॉकर्स (पॉजिटिव ओब्सीडान टेस्ट) लेने के बाद सामान्य हो जाता है।

डॉक्टर की रणनीति टीएस के कारण से निर्धारित होनी चाहिए। सिम्पैथिकोटोनिया के साथ एसवीडी के लिए, शामक (कोरवालोल, वेलेरियन, ताज़ेपम), इलेक्ट्रोस्लीप, β-ब्लॉकर्स (इंडरल, एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) छोटी खुराक में (प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम) या आइसोप्टिन का उपयोग किया जाता है, पोटेशियम की तैयारी (एस्पार्कम, पैनांगिन) का उपयोग किया जाता है। संकेतित। अन्य मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (एनीमिया, धमनी हाइपोटेंशन, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) के उपचार की आवश्यकता होती है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया, या धीमी साइनस लय।साइनस ब्रैडीकार्डिया (एसबी) उम्र के मानक की तुलना में धीमी हृदय गति में व्यक्त किया जाता है, जिसमें साइनस नोड पेसमेकर होता है। आमतौर पर, बच्चे गंभीर एसबी की शिकायत नहीं करते हैं, समय-समय पर कमजोरी और चक्कर आ सकते हैं। श्रवण पर, हृदय की धुन संरक्षित रहती है, स्वरों के बीच का विराम लंबा हो जाता है। ईसीजी पर सभी तरंगें मौजूद होती हैं, डायस्टोलिक ठहराव लम्बा होता है। मध्यम एसबी हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है।

एसबी के कारण विविध हैं। शारीरिक मंदनाड़ी प्रशिक्षित लोगों, एथलीटों में नींद के दौरान होती है। स्कूली उम्र के बच्चों में डब्ल्यूएस का सबसे आम कारण वेगोटोनिया के साथ एसवीडी है, जिसकी पुष्टि एट्रोपिन के साथ एक कार्यात्मक ईसीजी परीक्षण द्वारा की जाती है।

एसबी मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का प्रकटन भी हो सकता है। भोजन और नशीली दवाओं की विषाक्तता या कई दवाओं के ओवरडोज़ से पीड़ित बच्चों में हृदय गति में उल्लेखनीय कमी देखी गई है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं, पोटेशियम की तैयारी, β – एड्रीनर्जिक अवरोधक। गंभीर एसबी बीमार साइनस सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल हेमोरेज) को नुकसान के साथ, एसबी भी देखा जाता है। एसबी के लिए डॉक्टर की रणनीति इसके कारण से निर्धारित होती है।

आलिंद लय.वे पेसमेकर से आते हैं, जो अटरिया के चालन पथ में स्थित होते हैं। वे तब प्रकट होते हैं जब साइनस नोड के पेसमेकर ठीक से काम नहीं करते हैं। बच्चों में, ऐसी अतालता का एक सामान्य कारण साइनस नोड की स्वायत्त आपूर्ति का उल्लंघन है। वीडीएस वाले बच्चों में अक्सर विभिन्न आलिंद लय देखी जाती हैं। हालांकि, साइनस नोड की स्वचालितता की गतिविधि में कमी मायोकार्डियम में सूजन परिवर्तन और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी दोनों के साथ हो सकती है। आलिंद लय के कारणों में से एक साइनस नोड का कुपोषण (आपूर्ति धमनी का संकुचन, इसका स्केलेरोसिस) हो सकता है।

आलिंद लय व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण नहीं बनती, बच्चे शिकायत नहीं करते। इस लय गड़बड़ी का भी कोई श्रवण मानदंड नहीं है, सिवाय लय में थोड़ी मंदी के, जो अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है। निदान पूरी तरह से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा द्वारा किया जाता है। आलिंद लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड पी तरंग और सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया की आकृति विज्ञान में परिवर्तन हैं। ऊपरी, मध्य और निचले आलिंद लय हैं। ऊपरी अलिंद लय के साथ, पी तरंग कम हो जाती है और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के करीब होती है, मध्य-आलिंद लय के साथ यह चपटी हो जाती है, और निचले अलिंद लय के साथ यह कई लीडों में नकारात्मक होती है (एट्रिया में आवेग का प्रतिगामी संचालन) और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित है।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है. लय के स्रोत में बदलाव के कारण के आधार पर, उचित चिकित्सा की जाती है: कार्डिटिस के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लिए कार्डियोट्रोफिक दवाएं और एसवीडी के लिए स्वायत्त विकारों का सुधार निर्धारित किया जाता है।

लय के स्रोत (चालक) का स्थानांतरण।यह साइनस नोड की पेसमेकर गतिविधि के कमजोर होने के कारण होता है। किसी भी आलिंद लय को पेसमेकर माइग्रेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। आमतौर पर कोई व्यक्तिपरक या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। निदान ईसीजी के आधार पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एक लीड के भीतर विभिन्न हृदय चक्रों में पी तरंग की आकृति विज्ञान में परिवर्तन है। यह स्पष्ट है कि लय का स्रोत बारी-बारी से अलग-अलग पेसमेकर होते हैं, जो या तो साइनस नोड में या अटरिया के विभिन्न हिस्सों में स्थित होते हैं: पी तरंग कभी-कभी सकारात्मक होती है, कभी-कभी चपटी होती है, कभी-कभी एक ही लीड के भीतर नकारात्मक होती है, और आर-आर अंतराल होते हैं एक ही नहीं।

वीडीएस वाले बच्चों में रिदम सोर्स माइग्रेशन आम है। हालाँकि, यह मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डिटिस के साथ-साथ पैथोलॉजिकल एथलेटिक हृदय वाले बच्चों में भी देखा जा सकता है। ईसीजी कार्यात्मक परीक्षण निदान करने में मदद कर सकते हैं।

उल्लंघन के लिए उत्तेजनात्मकता कार्यएक्टोपिक अतालता के एक समूह को संदर्भित करता है, जिसकी घटना में मुख्य भूमिका साइनस नोड के बाहर स्थित और उच्च विद्युत गतिविधि वाले एक्टोपिक पेसमेकर द्वारा निभाई जाती है। विभिन्न कारणों के प्रभाव में, एक्टोपिक फॉसी सक्रिय हो जाते हैं, साइनस नोड को दबा देते हैं और अस्थायी पेसमेकर बन जाते हैं। इसके अलावा, एक्टोपिक अतालता के विकास का तंत्र पुनः प्रवेश, या उत्तेजना तरंगों के गोलाकार आंदोलन के सिद्धांत को पहचानता है। जाहिरा तौर पर, यह तंत्र हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम वाले बच्चों में काम करता है, जिनके पास अतिरिक्त चालन पथ, निलय में अतिरिक्त तार और वाल्व प्रोलैप्स होते हैं।

एक्टोपिक अतालता, जो अक्सर बच्चों में स्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, में एक्सट्रैसिस्टोल, पैरासिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया शामिल हैं।

एक्सट्रासिस्टोल - एक्टोपिक पेसमेकर के प्रभाव में मायोकार्डियम की समयपूर्व उत्तेजना और संकुचन, जो साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह एक्टोपिक अतालता के बीच सबसे आम हृदय अतालता है। एक्टोपिक फोकस के स्थान के आधार पर, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक एक्टोपिक पेसमेकर की उपस्थिति में, एक्सट्रैसिस्टोल 2 या अधिक के साथ मोनोटोपिक होते हैं; लगातार 2-3 एक्सट्रैसिस्टोल को समूह कहा जाता है।

अक्सर बच्चों को एक्सट्रैसिस्टोल महसूस नहीं होता है, लेकिन कुछ को हृदय में "रुकावट" या "लुप्तप्राय" की शिकायत हो सकती है। गुदाभ्रंश पर एक समयपूर्व स्वर और उसके बाद एक विराम सुनाई देता है। एक्सट्रैसिस्टोल का सटीक निदान केवल ईसीजी का उपयोग करके किया जा सकता है। मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड एक्सट्रैसिस्टोल से पहले डायस्टोल का छोटा होना और उसके बाद प्रतिपूरक विराम हैं। एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स का आकार एक्सट्रैसिस्टोल के स्थान पर निर्भर करता है।

घटना के समय के आधार पर, वे भेद करते हैं देर से, जल्दी और बहुत जल्दीएक्सट्रासिस्टोल. यदि एक्टोपिक कॉम्प्लेक्स से पहले डायस्टोल का एक छोटा खंड है, तो यह देर से एक्सट्रैसिस्टोल है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल पिछले कॉम्प्लेक्स की टी तरंग के तुरंत बाद होता है, तो इसे प्रारंभिक माना जाता है। सुपर अर्ली, या एक्सट्रैसिस्टोल "आर से टी", पिछले कॉम्प्लेक्स की अधूरी टी तरंग पर दिखाई देता है। बहुत जल्दी एक्सट्रैसिस्टोल बहुत खतरनाक होते हैं, वे अचानक हृदय की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, खासकर शारीरिक अधिभार के दौरान।

ईसीजी पर अलिंदएक्सट्रैसिस्टोल में पी तरंग मौजूद होती है , लेकिन बदली हुई आकृति विज्ञान के साथ: इसे कम किया जा सकता है (ऊपरी अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल), चपटा (मध्य-आलिंद) या नकारात्मक (अवर अलिंद)। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। यदि इंट्रावेंट्रिकुलर चालन ख़राब हो जाता है तो कभी-कभी यह विकृत (अपरैंट कॉम्प्लेक्स) हो जाता है। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है अवरुद्ध,यह तब होता है जब उत्तेजना केवल अटरिया को कवर करती है और निलय तक विस्तारित नहीं होती है। इस मामले में, ईसीजी पर केवल एक समयपूर्व पी तरंग दर्ज की जाती है और इसके बाद एक लंबा विराम। यह बहुत प्रारंभिक अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशिष्ट है, जब वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली ने अभी तक दुर्दम्य अवधि नहीं छोड़ी है।

पर अलिंदनिलय संबंधीएक्सट्रैसिस्टोल, उत्तेजना का फोकस (एक्टोपिक पेसमेकर) एवी जंक्शन के निचले हिस्से में या उसके बंडल के ट्रंक के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है, क्योंकि केवल इन वर्गों में स्वचालितता की कोशिकाएं होती हैं। आकार में एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के कई प्रकार हो सकते हैं। थोड़े बदले हुए वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ पी तरंग के बिना एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं। एक्सट्रैसिस्टोल का यह रूप तब होता है जब उत्तेजना एक साथ अटरिया और निलय तक पहुंचती है या एवी जंक्शन के प्रतिगामी चालन के उल्लंघन के कारण अटरिया तक बिल्कुल नहीं पहुंचती है। यदि उत्तेजना तरंग पहले निलय में और फिर अटरिया में आती है, तो ईसीजी पर एक नकारात्मक पी तरंग दर्ज की जाती है , क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच स्थित है और टी तरंग, या पी तरंग, टी तरंग को ओवरलैप करती है . कभी-कभी, एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, जैसे कि एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एक असामान्य क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स हो सकता है, जो बिगड़ा हुआ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन से जुड़ा होता है।

पर निलयएक्सट्रैसिस्टोल, एक्टोपिक फोकस निलय की चालन प्रणाली में स्थित होता है। उन्हें ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति (आवेग प्रतिगामी रूप से अटरिया तक नहीं पहुंचता है) और क्यूआरएस और टी तरंगों के असंगत स्थान के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति की विशेषता है। .

ईसीजी का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि एक्टोपिक फोकस कहाँ स्थित है। ऐसा करने के लिए, आपको लीड V 1 और V 6 में एक्सट्रैसिस्टोल को ठीक करने की आवश्यकता है। लीड V 1 में दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल नीचे की ओर देखते हैं, और V6 में ऊपर की ओर देखते हैं, यानी। एक्स्ट्रासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स में लेड V1 में एक चौड़ी QS तरंग और एक सकारात्मक T तरंग देखी जाती है, और लेड V 6 में एक उच्च चौड़ी R तरंग देखी जाती है और एक नकारात्मक टी तरंग। लीड वी 1 में बाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है (उनकी दिशा हमेशा मुख्य साइनस कॉम्प्लेक्स की तुलना में बदली जाती है), और वी 6 में - नीचे की ओर।

समूह, बार-बार होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ जल्दी और बहुत जल्दी होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल को पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल माना जाता है। प्रारंभिक और बहुत प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। उन्हें बाल रोग विशेषज्ञों और बाल हृदय रोग विशेषज्ञों का विशेष ध्यान आकर्षित करना चाहिए।

बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल की घटना में कई कारक योगदान करते हैं। स्कूली उम्र में, स्वायत्त विकारों से जुड़े एक्सट्रैसिस्टोल प्रबल होते हैं (60%)। ये मुख्य रूप से लेट राइट वेंट्रिकुलर या सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) हैं। वनस्पति मूल के सभी एक्सट्रैसिस्टोल को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। अधिक बार (47.5% मामलों में) तथाकथित होते हैं योनिनिर्भरमायोकार्डियम पर वेगस तंत्रिका के बढ़ते प्रभाव के कारण एक्सट्रैसिस्टोल। आम तौर पर उन्हें लापरवाह स्थिति में सुना जाता है (वे अक्सर, एक एलोरिदम में, समूहों में हो सकते हैं), सीधी स्थिति में उनकी संख्या तेजी से कम हो जाती है, और शारीरिक गतिविधि के बाद वे गायब हो जाते हैं। चमड़े के नीचे एट्रोपिन के प्रशासन के बाद (जीवन के 1 वर्ष में 0.1 मिली), ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल भी अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं (सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण)।

एसवीडी वाले कुछ बच्चों में है सहानुभूति पर निर्भरएक्सट्रैसिस्टोल हृदय पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा हुआ है। ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल साइनस टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किए जाते हैं, आमतौर पर क्षैतिज स्थिति में उनकी संख्या कम हो जाती है; इस मामले में, β के साथ एक सकारात्मक परीक्षण नोट किया गया है – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: 0.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर ओबज़िडान (एनाप्रिलिन, इंडरल) देने के बाद, 60 मिनट के बाद एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या तेजी से कम हो जाती है या वे अस्थायी रूप से पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

लगभग 30% मामलों में हैं सह आश्रितएक्सट्रैसिस्टोल, मुख्य रूप से एसवीडी के मिश्रित रूप वाले बच्चों में। ऐसे एक्सट्रैसिस्टोल को रोगी की स्थिति और शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना, ईसीजी पर सुना और रिकॉर्ड किया जा सकता है। समय-समय पर वे या तो वागो-निर्भर या सहानुभूति-निर्भर एक्सट्रैसिस्टोल के समान हो जाते हैं।

क्रोनिक संक्रमण या खेल अधिभार के फॉसी से जुड़ी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी भी एक्सट्रैसिस्टोल का कारण बन सकती है। छोटे बच्चों में, एक्सट्रैसिस्टोल देर से जन्मजात कार्डिटिस का प्रकटन हो सकता है। एक्वायर्ड कार्डिटिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात हृदय दोष अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल, अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर से जटिल होते हैं। यांत्रिक प्रकृति के एक्सट्रैसिस्टोल ज्ञात हैं: हृदय शल्य चिकित्सा, हृदय आघात, एंजियोकार्डियोग्राफी, कैथीटेराइजेशन के बाद। अतिरिक्त चालन पथ, बाएं वेंट्रिकल की एक अतिरिक्त कॉर्ड और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के रूप में हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया वाले बच्चों में एक्सट्रैसिस्टोल का अक्सर पता लगाया जाता है।

इलाजएक्सट्रैसिस्टोल वाले बच्चों के लिए यह बहुत मुश्किल काम है। चिकित्सा का प्रभाव प्राप्त करने के लिए चिकित्सक की महान कुशलता की आवश्यकता होती है। एक्सट्रैसिस्टोल के कारण, उसके प्रकार और आकार को ध्यान में रखते हुए उपचार के दृष्टिकोण में अंतर किया जाना चाहिए।

पर vagozavisnymiएक्सट्रैसिस्टोल, शारीरिक पुनर्वास को व्यायाम चिकित्सा और साइकिल एर्गोमीटर पर खुराक भार के रूप में दर्शाया जाता है: 45 आरपीएम, 5-10 मिनट के लिए 0.5 से 1 डब्ल्यू/किग्रा शरीर के वजन तक, फिर 15-20 मिनट तक। एक दिन में। 2-3 सप्ताह के लिए, योनि के प्रभाव को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, एमिज़िल या बेलाटामिनल 1-2 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। कैल्शियम युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है - कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट, विटामिन बी 5 और बी 15। यदि एक्सट्रैसिस्टोल देर से होता है, मोनोटोपिक और एकल, एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। प्रतिकूल एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में, पसंद की दवाएं एटासिज़िन और एटमोज़िन हैं। उनका वस्तुतः कोई कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव नहीं होता है और वे लय को धीमा नहीं करते हैं, जो कि वेगोडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों का इलाज करते समय महत्वपूर्ण है। इन दवाओं का उपयोग करने से पहले, एक तीव्र दवा परीक्षण (एडीटी) आयोजित करने की सिफारिश की जाती है: 100-200 मिलीग्राम दवा एक बार दी जाती है, और 2-3 घंटे बाद ईसीजी लिया जाता है; यदि एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या 50% कम हो जाती है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है और उपचार प्रभावी होगा।

बच्चों के साथ सहानुभूतिपूर्वक आश्रितएक्सट्रैसिस्टोल को 2-3 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक में शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, ताज़ेपम, आदि), पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) निर्धारित की जाती हैं। आप इलेक्ट्रोस्लीप (5-7 सत्र) का उपयोग कर सकते हैं। β दिखा रहा है – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जिनका उपयोग अधिमानतः ओएलटी के बाद किया जाता है, क्योंकि इस श्रृंखला की विभिन्न दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है।

पर संयोजन-निर्भरएक्सट्रैसिस्टोल, कार्डियोट्रोफिक थेरेपी की जाती है: 2-3 सप्ताह की आयु-उपयुक्त खुराक में पोटेशियम की तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स, पाइरिडोक्सल फॉस्फेट। आप 30 दिनों के लिए एटीपी और कोकार्बोक्सिलेज़ के साथ उपचार का एक कोर्स कर सकते हैं या रिबॉक्सिन 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार लिख सकते हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, 2-3 सप्ताह के लिए गोलियों में आइसोप्टिन (फिनोप्टिन, वेरापामिल) की सिफारिश की जाती है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लिए एटासिज़िन, एटमोज़िन या प्रोलेकोफेन की सिफारिश की जाती है। एलापेनिन और सोटालेक्स सभी प्रकार के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए प्रभावी हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों का इलाज करते समय, पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता महत्वपूर्ण है। कार्डियोट्रॉफ़िक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और, यदि आवश्यक हो, एंटीरैडमिक दवाएं। कार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में, विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राथमिक महत्व की होती हैं, अक्सर एंटीरैडमिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है; विषाक्त मूल के एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, विषहरण चिकित्सा का उपयोग कार्डियोट्रोफिक दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

पैरासिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल के करीब खड़ा है। पैरासिस्टोल एक्सट्रैसिस्टोल से आकार में भिन्न नहीं होते हैं; वे एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर भी होते हैं। पैरासिस्टोल के दौरान, हृदय में लय के दो स्वतंत्र स्रोत होते हैं: एक साइनस है, दूसरा एक्टोपिक है, तथाकथित "पैरासेंटर", चालन प्रणाली के एक खंड में स्थित है - एट्रिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन या निलय में . पैरासेंटर एक निश्चित लय में 10 से 200 आवेग प्रति मिनट तक आवेग पैदा करता है। मूल रूप से, पैरासेंटर "पर्दे के पीछे" की तरह काम करता है, छिपा हुआ है, इसमें से आवेग बाहर नहीं आते हैं और पैरासिस्टोल रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं। मायोकार्डियम और पैरासेंटर पर विभिन्न प्रतिकूल प्रभावों के साथ, पैरासिस्टोल (एक्टोपिक आवेग) जारी होते हैं, जो साइनस नोड के आवेगों को रोक सकते हैं या उनके साथ समानांतर में काम कर सकते हैं।

गुदाभ्रंश पर, पैरासिस्टोल को अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में सुना जाता है। निदान ईसीजी द्वारा किया जाता है। पैरासिस्टोल के लिए तीन मुख्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड हैं। पहला मानदंड पैरासिस्टोल से पहले अलग-अलग प्री-एक्टोपिक अंतराल है, जिसके बीच का अंतर 0.1 एस से अधिक है, जो एक्सट्रैसिस्टोल के लिए विशिष्ट नहीं है। दूसरा मानदंड ईसीजी पर ड्रेन कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है, जिसके गठन को साइनस पेसमेकर और पैरासिस्टोलिक से मायोकार्डियम के एक साथ उत्तेजना द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप कॉम्प्लेक्स असामान्य हो जाता है, जो बीच में एक क्रॉस का प्रतिनिधित्व करता है। साइनस और पैरासिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स का आकार। तीसरा मानदंड पैरासिस्टोल और उनके बीच की सबसे बड़ी दूरी के बीच सबसे छोटे आर-आर अंतराल का गुणक है। यह चिन्ह अप्रत्यक्ष रूप से पैरासेंटर में एक निश्चित लय की उपस्थिति को इंगित करता है। पैरासिस्टोल को स्पष्ट रूप से स्थापित करने के लिए, आपको एक लंबा टेप ईसीजी लेना होगा और सभी तीन नैदानिक ​​​​मानदंडों का पता लगाना होगा।

बच्चों में, पैरासिस्टोल का पता अक्सर एसवीडी की पृष्ठभूमि पर लगाया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोल की तरह, यह वेगोडिपेंडेंट, सिम्पैथोडिपेंडेंट और संयुक्त डिपेंडेंट हो सकता है। पैरासिस्टोल मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि पर भी होता है। पैरासिस्टोल के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल के समान ही चिकित्सीय सिद्धांत लागू होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) - एक्सट्रैसिस्टोल के करीब अतालता। एक्टोपिक पेसमेकर की बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि और आवेग की गोलाकार गति (पुन: प्रवेश) की व्यवस्था भी इसकी घटना में भूमिका निभाती है। एटी के हमले की विशेषता हृदय गति में 130 से 300 बीट प्रति मिनट की अचानक वृद्धि है, जबकि साइनस नोड काम नहीं करता है, और लय का स्रोत एक एक्टोपिक पेसमेकर है, जो एट्रिया, एवी जंक्शन में स्थित हो सकता है। या निलय. इसके आधार पर, एटी के एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूरे हमले के दौरान हृदय गति स्थिर रहती है और सांस लेने, हिलने-डुलने या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ नहीं बदलती है, यानी। एक कठोर लय देखी जाती है. गुदाभ्रंश पर भ्रूणहृदयता सुनाई देती है: स्वरों के बीच समान विराम के साथ एक त्वरित लय। एटी और साइनस टैचीकार्डिया के बीच यही अंतर है, जिसमें हृदय की धुन बढ़ी हुई दर पर बनी रहती है। पीटी का हमला कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रह सकता है, शायद ही कभी एक दिन तक; यह एक क्षतिपूर्ति विराम के साथ अचानक समाप्त हो जाता है, जिसके बाद सामान्य साइनस लय शुरू होती है।

पीटी हमेशा हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और हृदय की मांसपेशियों को थका देता है (डायस्टोल की पूर्ण अनुपस्थिति, विश्राम का क्षण और हृदय का पोषण)। पीटी का लंबे समय तक दौरा (3 घंटे से अधिक) अक्सर तीव्र हृदय विफलता का कारण बनता है।

छोटे हमलों के दौरान, बच्चे को कोई शिकायत या व्यक्तिपरक संवेदना नहीं हो सकती है। यदि हमला लंबा खिंचता है, तो बड़े बच्चों को हृदय क्षेत्र में दर्द और असुविधा, धड़कन, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और पेट में दर्द का अनुभव हो सकता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, एटी के हमले का कारण अक्सर एसवीडी होता है, जबकि एटी आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर) होता है। अक्सर, एटी, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम (शॉर्ट पीक्यू और डब्ल्यूपीडब्ल्यू अंतराल सिंड्रोम) वाले बच्चों में देखा जाता है। एटी का वेंट्रिकुलर रूप प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि पीटी का हमला मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डिटिस और डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी की पृष्ठभूमि में भी हो सकता है। हमने बाएं वेंट्रिकल और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के एक अतिरिक्त कॉर्ड के रूप में हृदय के संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम वाले बच्चों में पीटी के विकास को देखा।

किसी हमले के दौरान रिकॉर्ड किए गए ईसीजी का उपयोग करके पीटी के रूप का प्रश्न हल किया जा सकता है। आलिंद रूपईसीजी पर पीटी एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल की तरह दिखता है, जो बिना किसी डायस्टोल के तेज गति से एक दूसरे का अनुसरण करता है। पी तरंग की आकृति विज्ञान को बदल दिया जाता है, कभी-कभी पी तरंग को पिछले कॉम्प्लेक्स की टी तरंग पर आरोपित किया जाता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, एक नियम के रूप में, नहीं बदले जाते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर रूपपी तरंग की अनुपस्थिति में ईसीजी पर पीटी एट्रियल से भिन्न होती है . वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स या तो अपरिवर्तित हैं या कुछ हद तक चौड़े हैं। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर से एट्रियल रूप को स्पष्ट रूप से अलग करना असंभव होता है, तो "सुप्रावेंट्रिकुलर" या "सुप्रावेंट्रिकुलर" शब्द का उपयोग किया जाता है। एटी का एबी रूप अक्सर ईसीजी वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले बच्चों में पाया जाता है।

पर वेंट्रिकुलर रूपपीटी ईसीजी एक दूसरे के बाद वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की एक श्रृंखला दिखाता है। इस मामले में, पी तरंग अनुपस्थित है, और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स तेजी से चौड़ा और विकृत हो गया है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग की विसंगति स्पष्ट है, वेंट्रिकुलर एटी के लिए पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है, क्योंकि यह अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी)।

पीटी का कारण चाहे जो भी हो, सबसे पहले हमले को रोकना और फिर उस अंतर्निहित बीमारी के लिए लक्षित चिकित्सा करना आवश्यक है जिसके खिलाफ पीटी हुई थी। सबसे पहले, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए और शामक दवाएं दी जानी चाहिए: वेलेरियन अर्क, कोरवालोल, वैलोकार्डिन या मदरवॉर्ट (20-30 बूंदें), सेडक्सन, आदि। ईसीजी लेने और पीटी के रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

पर सुप्रावेंट्रिकुलर रूपयदि हमला हाल ही में शुरू हुआ है, तो स्कूली उम्र के बच्चों को वेगस तंत्रिका उत्तेजना से गुजरना पड़ सकता है। इसमें कैरोटिड साइनस क्षेत्र की मालिश करना, नेत्रगोलक पर दबाव डालना, गैग रिफ्लेक्स प्रेरित करना या पेट पर दबाव डालना शामिल हो सकता है। यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं, तो एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस स्थिति में पसंद की दवा आइसोप्टिन (फिनोप्टिन, वेरापामिल) है, जिसे शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.12 मिलीग्राम (प्रति इंजेक्शन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं) की दर से 0.25% समाधान के रूप में धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके साथ, सेडक्सेन या रिलेनियम, कोकार्बोक्सिलेज़ और पैनांगिन को 10% ग्लूकोज समाधान में आयु-विशिष्ट खुराक में प्रशासित किया जाता है। आइसोप्टिन के बजाय, सोटालेक्स को 1 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है।

पर वेंट्रिकुलर रूपपीटी के लिए, आप लिडोकेन का उपयोग कर सकते हैं, जिसे प्रति इंजेक्शन 1% समाधान के 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले से राहत के लिए, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1 मिलीग्राम की खुराक पर एटासिज़िन या एथमोज़िन का इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एलापेनिन को पीटी के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर दोनों रूपों के लिए वयस्क रोगियों को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति इंजेक्शन 0.5% समाधान के 0.5 - 2 मिलीलीटर। कभी-कभी, पीटी के लंबे समय तक हमले के दौरान, विभिन्न वर्गों से दो एंटीरैडमिक दवाओं को क्रमिक रूप से प्रशासित करना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, आइसोप्टिन और एटासिज़िन या सोटालेक्स और एटासिज़िन।

पीटी के वेंट्रिकुलर रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को प्रशासित करना अवांछनीय है, क्योंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में एक जटिलता हो सकती है। इसीलिए, यदि पीटी का रूप अज्ञात है, तो इन दवाओं से चिकित्सा कभी शुरू नहीं करनी चाहिए।

पीटी के हमले से राहत मिलने के बाद, रोगी की आगे जांच की जानी चाहिए और अतालता का कारण निर्धारित किया जाना चाहिए।

चालन कार्य विकार (रुकावटें)तब उत्पन्न होती हैं जब दूसरे और तीसरे प्रकार की कोशिकाएं, जो संपूर्ण चालन प्रणाली और सिकुड़ा मायोकार्डियम में आवेगों का संचरण सुनिश्चित करती हैं, अच्छी तरह से काम नहीं करती हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, वे सिनोट्रियल (अलिंद मायोकार्डियम के स्तर पर), एट्रिवेंट्रिकुलर (एवी जंक्शन के स्तर पर और उसके बंडल के ट्रंक) और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (उसके बंडल के पैरों और शाखाओं के स्तर पर) को अलग करते हैं। ). चालन संबंधी गड़बड़ी विभिन्न स्तरों पर एक साथ देखी जा सकती है, जो हृदय की चालन प्रणाली को व्यापक क्षति को दर्शाती है।

नाकाबंदी पूर्ण हो सकती है, जब उत्तेजना तरंग के पारित होने में पूर्ण रुकावट होती है, और अपूर्ण, आंशिक, जब आवेगों का संचालन धीमा हो जाता है या कुछ आवेग समय-समय पर प्रभावित क्षेत्र से नहीं गुजरते हैं।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन (वेगस तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर के साथ) के साथ, बच्चों को सिनोट्रियल नाकाबंदी और पहली डिग्री के एवी नाकाबंदी का अनुभव हो सकता है। अन्य चालन विकारों की उत्पत्ति अधिक गंभीर है (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोमायोपैथी, आदि)।

पर सिनोट्रियल (एसए) ब्लॉक साइनस नोड से अटरिया तक आवेग संचरण धीमा या बंद हो जाता है। एसए नाकाबंदी क्षणिक या स्थायी हो सकती है।

अपूर्ण (आंशिक) एसए नाकाबंदी के साथ, कुछ आवेग साइनस नोड से एट्रिया तक नहीं गुजरते हैं, जो एसिस्टोल की अवधि के साथ होता है। यदि कई वेंट्रिकुलर संकुचन एक पंक्ति में होते हैं, तो यह चिकित्सकीय रूप से चक्कर आना या बेहोशी, हृदय में "ठंड" के रूप में प्रकट होता है। गुदाभ्रंश में हृदय गतिविधि का आवधिक नुकसान सुना जा सकता है, अर्थात। दिल की आवाज़ की अस्थायी अनुपस्थिति. इस मामले में, ईसीजी लंबे डायस्टोलिक ठहराव को रिकॉर्ड करता है, जिसके बाद भागने के संकुचन या लय दिखाई दे सकते हैं।

अपूर्ण एसए नाकाबंदी को साइनस नोड विफलता (साइनस गिरफ्तारी) से अलग करना लगभग असंभव है, जिसे ईसीजी पर लंबे विराम द्वारा भी व्यक्त किया जाता है। साइनस नोड विफलता अक्सर बीमार साइनस सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होती है और इस मामले में गंभीर मंदनाड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज की जाती है। इस स्थिति में, साइनस नोड अस्थायी रूप से आवेग उत्पन्न करने की क्षमता खो देता है, जो अक्सर इसकी बिजली आपूर्ति में व्यवधान से जुड़ा होता है।

पूर्ण एसए नाकाबंदी इस तथ्य की विशेषता है कि एक भी आवेग अटरिया तक नहीं पहुंचता है; हृदय की उत्तेजना और संकुचन अंतर्निहित पेसमेकर (हेटरोटोपिक लय) के प्रभाव में होते हैं, जो अक्सर अलिंद वाले होते हैं।

एसए नाकाबंदी अक्सर स्कूली उम्र के बच्चों में वेगोटोनिया के साथ एसवीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस मामले में, एट्रोपिन परीक्षण सकारात्मक होगा, अर्थात। एट्रोपिन के प्रशासन के बाद नाकाबंदी अस्थायी रूप से हटा दी जाएगी।

एसए नाकाबंदी वर्तमान मायोकार्डिटिस या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकती है। इन मामलों में, एट्रोपिन परीक्षण नकारात्मक होगा।

कुछ दवाओं के साथ नशा और विषाक्तता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β – एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन, कॉर्डारोन) भी सिनोट्रियल नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं।

योनि मूल के सिनोट्रियल नाकाबंदी के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका के स्वर को कम करते हैं। यह 3 से 4 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक में एमिज़िल, बेलाटामिनल या बेलोइड हो सकता है। नाकाबंदी की डिग्री को कम करने के लिए, यदि बेहोशी बार-बार होती है, तो एफेड्रिन, एल्यूपेंट का उपयोग करें। गंभीर मामलों में, कार्डियक अतालता के इलाज के लिए बच्चों को कार्डियक सर्जरी विभाग में देखभाल मिलनी चाहिए, जहां यदि आवश्यक हो तो उन्हें कार्डियक पेसिंग से गुजरना पड़ता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक मुख्य रूप से एवी कनेक्शन के माध्यम से आवेगों के संचालन के उल्लंघन से प्रकट होता है।

Ι डिग्रीकेवल ईसीजी द्वारा निदान किया जाता है। इसकी कोई गुदाभ्रंश या नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। ईसीजी पर इसे आयु मानदंड (चित्र 18) की तुलना में पीक्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने से व्यक्त किया जाता है। इस नाकाबंदी के साथ, सभी आवेग प्रभावित क्षेत्र से गुजरते हैं, लेकिन उनका संचालन धीमा हो जाता है। पहली डिग्री के एवी ब्लॉक का कारण अक्सर वेगोटोनिया के साथ एसवीडी होता है, इसकी पुष्टि एट्रोपिन के साथ एक सकारात्मक कार्यात्मक परीक्षण से होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एवी जंक्शन (आमवाती कार्डिटिस, गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस) के क्षेत्र में चल रही सूजन प्रक्रिया वाले बच्चों में ऐसी नाकाबंदी हो सकती है, इस मामले में पीक्यू अंतराल समय के साथ बदलता है।

पीक्यू अंतराल का लगातार बढ़ना पोस्ट-मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है। पोटेशियम की तैयारी, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एंटीरैडमिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ पीक्यू अंतराल का अस्थायी विस्तार देखा जा सकता है। पहली डिग्री एवी ब्लॉक वंशानुगत हो सकता है, इस मामले में, यह जन्म से पंजीकृत होता है और अक्सर माता-पिता में से किसी एक में पाया जाता है।

प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक के लिए कोई विशेष उपचार नहीं है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार किया जाता है, जबकि दवाएं जो चालन को धीमा कर देती हैं (पोटेशियम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β) – एड्रीनर्जिक अवरोधक)।

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लय परिवर्तन के कारण

साइनस नोड के क्षेत्र के साथ-साथ अन्य संचालन वर्गों में होने वाले परिवर्तनों के कारण गैर-साइनस लय उत्पन्न हो सकती है। ये संशोधन हो सकते हैं:

• स्क्लेरोटिक;
• इस्केमिक;
• सूजन

एक्टोपिक विकारों को विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है। इसके कई रूप हैं:

1. एक्टोपिक प्रकृति की सुप्रावेंट्रिकुलर लय। इसके कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की अधिक मात्रा, साथ ही वनस्पति डिस्टोनिया भी हैं। ऐसा कम ही होता है कि यह रूप एक्टोपिक फोकस के बढ़े हुए स्वचालितता के कारण होता है। इस मामले में, हृदय गति एक्टोपिक प्रकृति की त्वरित या प्रतिस्थापन लय की तुलना में अधिक होगी।
2. वेंट्रिकुलर लय. आमतौर पर, यह फॉर्म इंगित करता है कि मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि वेंट्रिकुलर दर बहुत कम है, तो इस्किमिया हो सकता है, जो महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित कर सकता है।
3. आलिंद लय. यह अक्सर गठिया, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, इस्किमिया, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया की उपस्थिति में होता है, यहां तक ​​कि स्वस्थ लोगों में भी। एक नियम के रूप में, यह अस्थायी रूप से मौजूद होता है, लेकिन कभी-कभी यह लंबी अवधि तक रहता है। ऐसा होता है कि आलिंद लय जन्मजात होती है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव के कारण मायोकार्डियम में होने वाले परिवर्तन बच्चों में भी हो सकते हैं। इसका मतलब यह है कि बच्चे के हृदय में उत्तेजना के अतिरिक्त केंद्र होते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। ऐसे उल्लंघनों को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

• सक्रिय: पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल;
• त्वरित: आलिंद फिब्रिलेशन।

कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के मामलों में बचपन में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल विकसित होने लगते हैं। यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब इस प्रकार का निदान एक स्वस्थ बच्चे, यहां तक ​​कि नवजात शिशु में भी किया जा सकता है।

एक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले कम उम्र में होते हैं, जो बहुत गंभीर रूप में हो सकते हैं, जिसे सुप्रावेंट्रिकुलर कहा जाता है। यह जन्मजात हृदय दोष, एट्रोपिन ओवरडोज़ और कार्डिटिस के साथ संभव है। इस प्रकार के हमले अक्सर तब होते हैं जब रोगी जागता है और शरीर की स्थिति बदलता है।

रोग के लक्षण

हमने सीखा है कि गैर-साइनस लय अंतर्निहित बीमारी और उसके कारणों पर निर्भर करती है। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। आइए कुछ संकेतों पर नजर डालें जो संकेत देते हैं कि अगर बच्चे की हालत बिगड़ती है तो अब खुद या अपने बच्चे के साथ मिलकर डॉक्टर को दिखाने का समय आ गया है।

आइए एक उदाहरण के रूप में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को लें। अक्सर यह उतने ही अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है जितना कि इसका अंत होता है। साथ ही, इसके पूर्ववर्ती लक्षण, जैसे चक्कर आना, सीने में दर्द आदि, नहीं देखे जाते हैं। संकट की शुरुआत में आमतौर पर सांस की तकलीफ या दिल में दर्द नहीं होता है, लेकिन लंबे समय तक हमले के दौरान ये लक्षण दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभ में, वहाँ उठता है: चिंता और भय की भावना कि हृदय में कुछ गंभीर हो रहा है, मोटर बेचैनी, जिसमें एक व्यक्ति एक ऐसी स्थिति खोजना चाहता है जिसमें परेशान करने वाली स्थिति बंद हो जाएगी। इसके बाद हाथ कांपना, आंखों के सामने अंधेरा छाना और चक्कर आना शुरू हो सकता है। तब यह देखा जाता है:

• पसीना बढ़ जाना;
• जी मिचलाना;
• सूजन;
• पेशाब करने की इच्छा, भले ही व्यक्ति ने अधिक तरल पदार्थ का सेवन न किया हो, हर पंद्रह या दस मिनट में होती है, और हर बार लगभग 250 मिलीलीटर हल्का, पारदर्शी मूत्र निकलता है; यह सुविधा हमले के बाद भी बनी रहती है, फिर धीरे-धीरे गायब हो जाती है;
• शौच करने की इच्छा; यह लक्षण अक्सर नहीं देखा जाता है और दौरे की शुरुआत के बाद होता है।

नींद के दौरान छोटी अवधि के दौरे पड़ सकते हैं, और किसी प्रकार के सपने के कारण रोगी को हृदय गति में तेजी से वृद्धि का अनुभव हो सकता है। इसके समाप्त होने के बाद, हृदय की गतिविधि सामान्य हो जाती है, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है; एक व्यक्ति को दिल का "लुप्तप्राय" महसूस होता है, जिसके बाद दिल की धड़कन तेज हो जाती है, जो सामान्य साइनस लय की शुरुआत का संकेत देता है। ऐसा होता है कि यह आवेग एक दर्दनाक अनुभूति के साथ होता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि दौरा हमेशा अचानक समाप्त हो जाता है; कभी-कभी हृदय संकुचन धीरे-धीरे धीमा हो जाता है।

अलग से, एक्टोपिक लय के विकास के साथ बच्चों में होने वाले लक्षणों पर विचार करना उचित है।इस प्रकृति के विकार के प्रत्येक उल्लिखित रूप के अपने लक्षण होते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषताएँ हैं:

• हृदय क्रिया में रुकावट;
• दिल के "लुप्तप्राय" होने का एहसास;
• गले और हृदय में गर्मी महसूस होना।

हालाँकि, कोई लक्षण बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। बच्चों में वैगोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल शरीर के अतिरिक्त वजन और हाइपरस्थेनिक संविधान के साथ होते हैं। कम उम्र में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बेहोशी;
• तनाव और चिंता की भावना;
• चक्कर आना;
• पीलापन;
• सायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• पेटदर्द।

रोग का निदान

रोग का निदान, रोगी द्वारा बताए गए लक्षणों के अलावा, ईसीजी डेटा पर आधारित होता है।एक्टोपिक लय गड़बड़ी के कुछ रूपों की अपनी विशेषताएं हैं जो इस अध्ययन में दिखाई दे रही हैं।

आलिंद लय इस मायने में भिन्न है कि आर तरंग का विन्यास बदल जाता है; इसके नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट नहीं हैं; बाएं आलिंद लय के साथ, पीक्यू अंतराल में कोई बदलाव नहीं होता है, यह 0.12 सेकेंड के बराबर या इस स्तर से अधिक है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अलग नहीं है, क्योंकि निलय के माध्यम से उत्तेजना सामान्य तरीके से होती है। यदि पेसमेकर बाएं या दाएं आलिंद के निचले हिस्सों में स्थित है, तो ईसीजी कोरोनरी साइनस लय के समान तस्वीर दिखाएगा, यानी, तीसरे और दूसरे लीड एवीएफ में सकारात्मक पीएवीआर और नकारात्मक पी। इस मामले में, हम निचली अलिंद लय के बारे में बात कर रहे हैं, और एक्टोपिक फोकस के सटीक स्थानीयकरण का पता लगाना बहुत मुश्किल है। सही आलिंद लय की विशेषता इस तथ्य से है कि स्वचालितता का स्रोत पी-कोशिकाएं हैं, जो दाएं आलिंद में स्थित हैं।

बचपन में भी गहन निदान किया जाता है। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता एक परिवर्तित पी तरंग, साथ ही एक अधूरा प्रतिपूरक विराम और एक संकीर्ण वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ छोटा पी-क्यू अंतराल है। एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के एक्सट्रैसिस्टोल एट्रियल रूप से भिन्न होते हैं, जिसमें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सामने कोई पी तरंग नहीं होती है, दाएं वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की विशेषता इस तथ्य से होती है कि मुख्य आर तरंग में एक मानक ऊपर की ओर लीड होती है, और बाएं वेंट्रिकुलर में एक होती है। एक ही दांत के नीचे की ओर बढ़ने की विशेषता।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, परीक्षा के दौरान भ्रूणहृदयता का पता लगाया जाता है। इस मामले में, नाड़ी में एक छोटा सा भराव होता है और गिनना मुश्किल होता है। रक्तचाप में भी कमी देखी गई है। ईसीजी एक कठोर लय और वेंट्रिकुलर असामान्य परिसरों को दर्शाता है। हमलों के बीच की अवधि में और सुप्रावेंट्रिकुलर रूप के साथ, एक्सट्रैसिस्टोल कभी-कभी दर्ज किया जाता है, और संकट के दौरान ही तस्वीर एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ समूह एक्सट्रैसिस्टोल के समान होती है।

उपचार के तरीके

गैर-साइनस लय का निदान करते समय, उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी है। तदनुसार, हृदय संबंधी शिथिलता के कारण की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।वनस्पति-संवहनी विकारों के लिए, शामक दवाएं आमतौर पर योनि को मजबूत करने के लिए निर्धारित की जाती हैं, बेलाडोना और एट्रोपिन निर्धारित की जाती हैं। यदि टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति है, तो बीटा-ब्लॉकर्स, उदाहरण के लिए, ओबज़िडान, एनाप्रिलिन और प्रोप्रानोलोल को प्रभावी माना जाता है। ज्ञात दवाएं कॉर्डेरोन और आइसोप्टिन हैं।

कार्बनिक मूल के एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज आमतौर पर पैनांगिन और पोटेशियम क्लोराइड से किया जाता है। कभी-कभी अजमालिन और प्रोकेनामाइड जैसी एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक्सट्रैसिस्टोल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ है, तो लिडोकेन के साथ पैनांगिन का उपयोग करना संभव है, जिसे अंतःशिरा ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।

डिजिटलिस नशा से पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। इस मामले में, आपको तत्काल दवा बंद करने और उपचार के रूप में पोटेशियम की तैयारी, इंडरल और लिडोकेन का उपयोग करने की आवश्यकता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स से जुड़े नशे को राहत देने के लिए, डॉक्टर मूत्रवर्धक और यूनिथिओल लिख सकते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के साथ, आप लगभग बीस सेकंड के लिए बाईं और दाईं ओर कैरोटिड साइनस की मालिश कर सकते हैं। पेट और नेत्रगोलक पर भी दबाव डाला जाता है। यदि इन तरीकों से राहत नहीं मिलती है, तो आपका डॉक्टर वेरापामिल या प्रोकेनामाइड जैसे बीटा ब्लॉकर्स लिख सकता है। नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी करते हुए दवाएं धीरे-धीरे दी जानी चाहिए। प्रोपेनॉल और वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से वैकल्पिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। फॉक्सग्लोव का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब यह हमले से पहले अगले कुछ दिनों तक रोगी के शरीर में प्रवेश नहीं किया हो।

अगर मरीज की हालत खराब हो जाए तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है। हालाँकि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के नशे की स्थिति में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि दौरे गंभीर और बार-बार हों तो कार्डिएक पेसिंग का लगातार उपयोग किया जा सकता है।

जटिलताओं में हृदय की समस्याएं, या यूं कहें कि उनकी तीव्रता शामिल हो सकती है। इससे बचने के लिए, आपको समय पर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और एक्टोपिक लय के विकास को भड़काने वाली अंतर्निहित बीमारियों के उपचार की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। हृदय की स्पष्ट और समन्वित कार्यप्रणाली के लिए, स्वस्थ जीवनशैली अपनाना और तनाव से बचना आवश्यक है।

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उल्लंघन की विशेषताएं

इस प्रकार की कार्डियक अतालता किसी भी हृदय विकृति वाले लोगों में सबसे आम में से एक मानी जाती है। और तथाकथित "प्रतिस्थापन लय" की पहचान करना काफी सरल है, क्योंकि इसकी लंबी अवधि कम होती है, जिसे उचित परीक्षा आयोजित करते समय एक पेशेवर द्वारा आसानी से सुना जा सकता है।

चूँकि इस हृदय विकृति का एटियलजि इस स्थिति को भड़काने वाले शारीरिक कारणों की उपस्थिति के साथ-साथ वस्तुनिष्ठ कारणों की उपस्थिति मानता है जो उत्तेजक कारक बन सकते हैं, इस प्रकार की हृदय संबंधी अतालता से पूरी तरह छुटकारा पाने के लिए, रोग की पहचान करना और इसका इलाज करना पर्याप्त नहीं होगा। उन पूर्वगामी कारकों की पहचान करना आवश्यक है जो निम्न आलिंद लय की अभिव्यक्ति का कारण बन सकते हैं।

इस स्थिति का खतरा लक्षणों के और बिगड़ने की संभावना है, साथ ही बीमार व्यक्ति की क्षमताओं की महत्वपूर्ण सीमा भी है। इससे जीवन को भी खतरा है और अतिरिक्त गंभीर बीमारियों के मामले में यह विशेष रूप से सच है।

यह क्या है और क्या एक्टोपिक, त्वरित, क्षणिक निचली आलिंद हृदय ताल खतरनाक है, यह जानने के लिए आगे पढ़ें।

निचली आलिंद लय का वर्गीकरण

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की इस रोग संबंधी स्थिति का एक निश्चित वर्गीकरण है। इसके अनुसार, निम्न आलिंद लय के कई मुख्य प्रकार हैं:

• एक्टोपिक लय, जो मायोकार्डियम के किसी भी हिस्से में देखे गए स्वचालितता के कारण होता है। इस प्रकार की लय प्रतिस्थापन लय के रूप में प्रकट होती है, और इसकी आवृत्ति स्वस्थ हृदय की साइनस लय की तुलना में काफी कम होती है;
• क्षणिक निचली आलिंद लय, जो हृदय के दाहिने हिस्से की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी की घटना की विशेषता है। इस प्रकार की अभिव्यक्ति चंचल, क्षणिक होती है;
• त्वरित लय सबसे अधिक बार वेगोटोनिया में प्रकट होती है, जब हृदय में सूजन या उम्र से संबंधित परिवर्तन दिखाई देने लगते हैं।

निचली आलिंद लय की उपस्थिति के कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

घटना के कारण

अधिकतर, निचली आलिंद लय उन लोगों में पाई जाती है जो बुजुर्ग हैं: इस समय तक उन्हें पहले से ही कई पुरानी बीमारियाँ हो चुकी होती हैं, जो विभिन्न प्रकार की हृदय संबंधी विकृतियों की शुरुआत का कारण भी बन सकती हैं। इस प्रकार की अतालता के सबसे आम उत्तेजक कारणों में निम्नलिखित बीमारियाँ शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• किसी भी प्रकार का हृदय विकार;
• इस्केमिक रोग;
• गठिया;
• मायोकार्डिटिस;
• दिल की धड़कन रुकना।

हालाँकि, जब बीमारी का पता चलता है, तो इस विकृति का जन्मजात निदान किया जा सकता है; ऐसे में बीमारी पूरी तरह ठीक नहीं हो सकती।

लक्षण

निचली आलिंद लय के साथ, किसी भी प्रकार की हृदय विकृति की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। निम्न आलिंद लय के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गहरी साँस लेने या अचानक हिलने-डुलने पर दर्द;
• भारी शारीरिक गतिविधि प्राप्त करते समय तीव्र दर्द;
• हृदय ताल में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी की घटना और इस स्थिति से असुविधा।

असामान्य लय और हृदय गति हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने का सबसे आम कारण है, क्योंकि इससे रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट आती है।

निदान

इस रोग संबंधी स्थिति की पहचान रोगी की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के निर्धारण से शुरू होती है। निचली आलिंद लय की विशेषता वाले लक्षण आमतौर पर रोग की पहली अभिव्यक्ति बन जाते हैं, जिसके आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक निदान किया जा सकता है।

निचली आलिंद लय के बाद के अध्ययन ईसीजी पर आधारित होते हैं। इस प्रक्रिया का उपयोग करके, हृदय गति और हृदय ताल में अनियमितताओं की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है। डॉक्टर एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी निर्धारित करते हैं, जिसकी मदद से थायरॉयड ग्रंथि के साथ-साथ सामान्य रूप से संपूर्ण अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गंभीर विकारों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, डॉक्टर एक सामान्य मूत्र परीक्षण लिख सकता है; इसका डेटा रोग के एटियलजि को निर्धारित करने में मदद करेगा, और प्रत्येक मामले में अधिक सही ढंग से उपचार करना भी संभव बनाएगा।

इलाज

निचली आलिंद लय का उपचार कई मुख्य दिशाओं में किया जा सकता है।

बीमारी के मूल कारण को खत्म करने, अनिवार्य दवा उपचार और निवारक उपायों से रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से रोकने और रोगी की स्थिति को सामान्य करने में मदद मिलेगी।

चिकित्सीय

इस बीमारी के उपचार में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु उन कारणों को खत्म करना है जो निचले आलिंद लय की उपस्थिति को भड़काते हैं। चूँकि कई गंभीर बीमारियाँ इस रोग संबंधी स्थिति को भड़का सकती हैं, इसलिए सबसे पहले हृदय विकृति के मूल कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। पुरानी बीमारियों का अंतिम इलाज निचले आलिंद लय को ठीक करने की सफलता के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त माना जाता है।

• एक निश्चित आहार का पालन करना भी महत्वपूर्ण है, जो वसायुक्त, मीठे और अत्यधिक नमकीन खाद्य पदार्थों की खपत को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, और मादक पेय पदार्थों और संरक्षक युक्त खाद्य पदार्थों की खपत को बाहर करता है।
• एक्यूपंक्चर सत्रों के साथ फिजियोथेरेपी के अतिरिक्त उपयोग से इस हृदय रोगविज्ञान की अप्रिय अभिव्यक्तियों को खत्म करने में मदद मिलेगी।

दवाई

उपचार के रूप में, जब निचली आलिंद लय का पता चलता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय को स्थिर करते हैं, साथ ही हृदय से प्रसारित होने वाले आवेगों की गति को भी स्थिर करते हैं।

रोगी की बीमारी की विशिष्टता और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक डॉक्टर द्वारा एक विशिष्ट दवा का निर्धारण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

दवा और चिकित्सीय उपचार विधियों की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता के अभाव में, समस्या को खत्म करने में मदद के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जा सकता है। हालाँकि, ऑपरेशन के लिए लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

ऐसे आहार का पालन करना जो वसायुक्त, डिब्बाबंद और अत्यधिक मीठे या नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करता है, साथ ही हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह का पालन करने से आप हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी से बच सकते हैं, इसलिए निवारक के रूप में निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जा सकती है पैमाने:

• निर्धारित आहार का अनुपालन;
• सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना;
• हृदय की कार्यप्रणाली में असामान्यताएं भड़काने वाले कारकों का उन्मूलन;
• रोकथाम के उद्देश्य से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच।

जटिलताओं

आवश्यक उपचार के अभाव में, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जो समग्र रूप से हृदय प्रणाली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। रोग के दोबारा होने की संभावना है - यह उन अपूर्ण रूप से ठीक हुए रोगों के साथ संभव है जो रोग को भड़काते हैं।

रोगी की स्थिति में गिरावट, गंभीर अतालता और निचली आलिंद लय के बढ़े हुए लक्षण (सीने में दर्द, कमजोरी और शारीरिक गतिविधि के दौरान स्थिरता की कमी) इस रोग संबंधी स्थिति के अपर्याप्त उपचार की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं।

पूर्वानुमान

जब इस हृदय संबंधी विकृति का पता चलता है तो जीवित रहने की दर काफी अधिक होती है। मुख्य शर्त इसका समय पर निदान है।

सही उपचार व्यवस्था और उन्नत पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति के साथ, जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं, जीवित रहने की दर लगभग 89-96% है। यह एक उच्च संकेतक है और निम्न आलिंद हृदय ताल का निदान करते समय समय पर और पर्याप्त उपचार शुरू करने के लिए एक प्रोत्साहन बन सकता है।

निम्नलिखित वीडियो आपको घर पर विभिन्न प्रकार की अतालता के इलाज के कुछ तरीकों के बारे में बताएगा। लेकिन याद रखें: स्व-दवा खतरनाक हो सकती है:सामान्य नाड़ी और दबाव के साथ अतालता

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण, इसमें कई विशेष गुण होते हैं। यह मस्तिष्क से आने वाले और न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के नियंत्रण में भाग लेने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना सिकुड़ सकता है। हृदय की मांसपेशी में सूचना संचारित करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में जारी रहता है और फिर सेप्टम के पूरे क्षेत्र में फैल जाता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं उन्हें एक्टोपिक लय माना जाता है।

आलिंद लय कैसे प्रकट होती हैं?

एक एक्टोपिक आवेग, जो साइनस नोड के बाहर दिखाई देता है, बनता है और मुख्य पेसमेकर से सिग्नल प्रसारित होने से पहले हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। ऐसी स्थितियाँ हमें यह कहने की अनुमति देती हैं कि एक्टोपिक प्रकार के द्वितीयक संकुचन द्वारा मुख्य लय की "आगे बढ़ने" के कारण त्वरित अलिंद लय प्रकट होती है।

एक्टोपिक लय का सैद्धांतिक आधार पुन: प्रवेश सिद्धांत है, जिसके अनुसार एट्रियम का एक निश्चित क्षेत्र इस तथ्य के कारण दूसरों के समानांतर उत्तेजित नहीं होता है कि तंत्रिका आवेग के प्रसार में स्थानीय अवरोध होता है। इसके सक्रियण के समय, यह क्षेत्र एक अतिरिक्त संकुचन का अनुभव करता है - इस प्रकार, यह मोड़ से बाहर हो जाता है और इस तरह हृदय की समग्र लय बाधित हो जाती है।

कुछ सिद्धांत आलिंद लय की घटना की स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रकृति का सुझाव देते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी घटनाएं बच्चों में यौवन के दौरान या वयस्कों में कुछ हार्मोनल परिवर्तनों (उम्र से संबंधित या विकृति के परिणामस्वरूप) के साथ होती हैं।

निम्न प्रकार का एक संस्करण भी है: कार्डियोपैथी और सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान मायोकार्डियम में हाइपोक्सिक और सूजन प्रक्रियाएं एट्रियल लय का कारण बन सकती हैं। इस प्रकार, जो बच्चे गले में खराश या फ्लू से पीड़ित हैं, उनमें मायोकार्डिटिस का खतरा होता है, जिसके बाद अलिंद लय में बदलाव होता है।

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण विशेष गुणों से संपन्न है। यह मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना सिकुड़ सकता है, जो न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम को नियंत्रित करता है। हृदय की मांसपेशियों में जानकारी प्राप्त करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में गुजरता है, और फिर सेप्टम के साथ फैलता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं उन्हें एक्टोपिक लय कहा जाता है।

आलिंद लय की एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आलिंद लय में परिवर्तन का कारण साइनस नोड में होने वाले परिवर्तन हैं। सभी परिवर्तनों को इस्केमिक, सूजन और स्क्लेरोटिक में विभाजित किया गया है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाली गैर-साइनस लय निम्नलिखित रूपों में प्रकट होती हैं:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक लय;
2. आलिंद लय.

त्वरित आलिंद लय आमतौर पर उन लोगों में बनती है जो आमवाती रोगों, विभिन्न हृदय रोगों, डिस्टोनिया, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। कुछ मामलों में, आलिंद लय स्वस्थ वयस्कों और बच्चों में भी प्रकट हो सकती है, और प्रकृति में जन्मजात भी हो सकती है।

आवेग हृदय के विभिन्न भागों से आ सकते हैं, क्योंकि उभरते आवेगों का स्रोत आलिंद से होकर गुजरता है। चिकित्सा पद्धति में, इस घटना को माइग्रेटिंग रिदम कहा जाता है। ऐसी आलिंद लय को मापते समय, ईसीजी पर आयाम आवेगों के स्थान के स्रोत के अनुसार बदलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आलिंद लय का उस विशिष्ट बीमारी से सीधा संबंध है जिसके कारण यह हुआ। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। नैदानिक ​​तस्वीर सीधे रोगी के शरीर में रोग संबंधी तस्वीर से निर्धारित होती है। यह नियम केवल लय गड़बड़ी के अल्पकालिक हमलों पर लागू होता है। लंबे समय तक हमलों के साथ, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• शुरुआत में चिंता और डर का अहसास होता है। व्यक्ति सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है जो हमले के आगे के विकास को रोक सके।
• अगला चरण अंगों में गंभीर कंपन (कंपकंपी) और कुछ मामलों में चक्कर आना के साथ होता है।
• अगला कदम स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति है - पसीना बढ़ना, अपच संबंधी विकार, सूजन और मतली के रूप में प्रकट होना और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

छोटे दौरे हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ हो सकते हैं, जिसके बाद हृदय एक पल के लिए रुक जाता है और एक उल्लेखनीय झटका महसूस होता है। हृदय में एक समान आवेग इंगित करता है कि साइनस लय बहाल हो गई है - इसकी पुष्टि छाती और हृदय क्षेत्र में मामूली दर्दनाक संवेदनाओं से भी की जा सकती है।

आलिंद लय में परिवर्तन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसा दिखता है। मरीज़ स्वयं यह निर्धारित कर सकते हैं कि उनकी हृदय गति असामान्य है। यदि हृदय गति अधिक है, तो ये परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होंगे। ईसीजी जांच इस स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, मरीज़ एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाले सीने में दर्द की शिकायत कर सकते हैं।

आलिंद लय गड़बड़ी के लंबे समय तक हमले किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक होते हैं - इस समय, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करने पर दिल का दौरा या स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं। खतरा इस तथ्य में भी है कि जब रोग अव्यक्त होता है, तो रोगी उपरोक्त लक्षणों को नजरअंदाज कर सकते हैं, और इसलिए इसके आगे के विकास को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं।

आलिंद लय का निदान

आलिंद लय का अध्ययन करने की मुख्य विधि ईसीजी है। एक कार्डियोग्राम आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि लय में गड़बड़ी कहां होती है, साथ ही ऐसी लय की प्रकृति को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है। ईसीजी आपको निम्नलिखित प्रकार की अलिंद पलायन लय निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• बाएं आलिंद लय: एवीएल नकारात्मक है, एवीएफ, पीआईआई, III सकारात्मक हैं, पीआई, कुछ मामलों में, सुचारू है। PV1/PV2 सकारात्मक हैं, और PV5-6 नकारात्मक हैं। मिरोव्स्की एट अल के अनुसार, बाएं आलिंद लय में पी तरंग में दो भाग होते हैं: पहले में कम-वोल्टेज और गुंबद के आकार की वृद्धि होती है (बाएं आलिंद के विध्रुवण से प्रभावित), दूसरे भाग में एक संकीर्ण और की विशेषता होती है। उच्च शिखर (दायां आलिंद विध्रुवित है)।
• दायां आलिंद लय: तीसरी मानक शाखा के क्षेत्र में एक नकारात्मक पी तरंग द्वारा विशेषता, पहले और दूसरे में - सकारात्मक। यह घटना मध्य-पार्श्व दाएँ आलिंद लय की विशेषता है। इस रूप की निचली लय को पी तरंग के संकेत से पहचाना जाता है, दूसरी और तीसरी शाखाओं में नकारात्मक, साथ ही एवीएफ, 5-6 वक्ष में सुचारू किया जाता है।

• निचली आलिंद लय को PQ अंतराल के छोटा होने की विशेषता है, जिसमें इसका मान 0.12 सेकंड से कम है, और P तरंग शाखा II, III और aVF में नकारात्मक है।

निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा के आधार पर, डॉक्टर पी तरंग में परिवर्तन के आधार पर अलिंद लय में बदलाव निर्धारित कर सकता है, जिसमें शारीरिक मानक से भिन्न आयाम और ध्रुवता होती है।

ध्यान दें कि सही आलिंद लय निर्धारित करने के लिए, एक विशेषज्ञ के पास व्यापक अनुभव होना चाहिए, क्योंकि ऐसी लय के साथ ईसीजी डेटा धुंधला होता है और अंतर करना मुश्किल होता है। इसे देखते हुए, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग हृदय गतिविधि की सबसे पूर्ण और सटीक तस्वीर बनाने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोप्लेनेट.ru

एक्टोपिक हृदय लय के साथ क्या होता है?

एक सामान्य मानव हृदय में, विद्युत आवेग के संचालन के लिए केवल एक ही मार्ग होता है, जिससे हृदय के विभिन्न हिस्सों में क्रमिक उत्तेजना होती है और बड़ी वाहिकाओं में रक्त की पर्याप्त रिहाई के साथ उत्पादक हृदय संकुचन होता है। यह पथ दाएं आलिंद उपांग में शुरू होता है, जहां साइनस नोड (प्रथम क्रम का पेसमेकर) स्थित होता है, फिर आलिंद चालन प्रणाली से एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) जंक्शन तक गुजरता है, और फिर उसके सिस्टम और पर्किनजे फाइबर के माध्यम से सबसे दूर के तंतुओं तक पहुंचता है। निलय के ऊतकों में.

लेकिन कभी-कभी, हृदय ऊतक पर विभिन्न कारणों की कार्रवाई के कारण, साइनस नोड की कोशिकाएं बिजली उत्पन्न करने और अंतर्निहित वर्गों को आवेग जारी करने में सक्षम नहीं होती हैं। फिर हृदय के माध्यम से उत्तेजना संचारित करने की प्रक्रिया बदल जाती है - आखिरकार, हृदय पूरी तरह से बंद न हो, इसके लिए उसे आवेगों को उत्पन्न करने और प्रसारित करने के लिए एक प्रतिपूरक, प्रतिस्थापन प्रणाली विकसित करनी चाहिए। इस प्रकार एक्टोपिक या प्रतिस्थापन लय उत्पन्न होती है।

तो, एक्टोपिक लय मायोकार्डियम के संचालन तंतुओं के किसी भी हिस्से में विद्युत उत्तेजना की घटना है, लेकिन साइनस नोड में नहीं। वस्तुतः एक्टोपिया का अर्थ है किसी चीज़ का गलत स्थान पर प्रकट होना।

एक एक्टोपिक लय अटरिया के ऊतक (एट्रियल एक्टोपिक लय) में, अटरिया और निलय के बीच की कोशिकाओं में (एवी जंक्शन से लय), और निलय के ऊतक (वेंट्रिकुलर इडियोवेंट्रिकुलर लय) में उत्पन्न हो सकती है।

एक्टोपिक लय क्यों प्रकट होती है?

एक्टोपिक लय साइनस नोड की लयबद्ध कार्यप्रणाली के कमजोर होने या इसकी गतिविधि के पूर्ण समाप्ति के कारण उत्पन्न होती है।

बदले में, साइनस नोड का पूर्ण या आंशिक अवरोध विभिन्न बीमारियों और स्थितियों का परिणाम है:

1. सूजन और जलन। हृदय की मांसपेशियों में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं साइनस नोड की कोशिकाओं और अटरिया और निलय में मांसपेशी फाइबर दोनों को प्रभावित कर सकती हैं। परिणामस्वरूप, कोशिकाओं की आवेग उत्पन्न करने और उन्हें अंतर्निहित वर्गों तक संचारित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। उसी समय, आलिंद ऊतक तीव्रता से उत्तेजना उत्पन्न करना शुरू कर देता है, जो सामान्य से अधिक या कम आवृत्ति पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को आपूर्ति की जाती है। ऐसी प्रक्रियाएँ मुख्य रूप से वायरल मायोकार्डिटिस के कारण होती हैं।
2. इस्केमिया। तीव्र और क्रोनिक मायोकार्डियल इस्किमिया भी साइनस नोड की ख़राब गतिविधि में योगदान देता है, क्योंकि पर्याप्त ऑक्सीजन से वंचित कोशिकाएं सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती हैं। इसलिए, मायोकार्डियल इस्किमिया एक्टोपिक लय सहित लय गड़बड़ी की घटना के आंकड़ों में अग्रणी स्थानों में से एक पर है।


3. कार्डियोस्क्लेरोसिस। बढ़ते निशान ऊतक के साथ सामान्य मायोकार्डियम का प्रतिस्थापन पिछले मायोकार्डिटिस और दिल के दौरेआवेगों के सामान्य संचरण में हस्तक्षेप करता है। इस मामले में, उदाहरण के लिए, इस्किमिया और पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (पीआईसीएस) वाले व्यक्तियों में, एक्टोपिक हृदय ताल का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

हृदय प्रणाली की विकृति के अलावा, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, साथ ही शरीर में हार्मोनल असंतुलन - मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, थायरॉयड ग्रंथि, आदि, एक्टोपिक लय को जन्म दे सकते हैं।

एक्टोपिक लय के लक्षण

प्रतिस्थापन हृदय ताल की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जा सकती है या बिल्कुल भी प्रकट नहीं की जा सकती है। आमतौर पर, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में सबसे पहले आते हैं, उदाहरण के लिए, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, सीने में जलन का दर्द, निचले छोरों में सूजन आदि। एक्टोपिक लय की प्रकृति के आधार पर, लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• एक्टोपिक आलिंद लय के साथ, जब आवेग उत्पादन का स्रोत पूरी तरह से अटरिया में से एक में स्थित होता है, तो ज्यादातर मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और कार्डियोग्राम द्वारा गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।


• ए वी कनेक्शन से लय के साथहृदय गति सामान्य के करीब देखी जाती है - 60-80 बीट प्रति मिनट, या सामान्य से कम। पहले मामले में, कोई लक्षण नहीं देखा जाता है, लेकिन दूसरे में, चक्कर आना, चक्कर आना और मांसपेशियों में कमजोरी महसूस होती है।
• एक्सट्रैसिस्टोल के साथरोगी को ठंड लगने का एहसास होता है, कार्डियक अरेस्ट होता है, जिसके बाद छाती में तेज झटका लगता है और छाती में संवेदना की कमी हो जाती है। एक्सट्रैसिस्टोल जितनी अधिक बार या कम बार होता है, अवधि और तीव्रता में लक्षण उतने ही अधिक भिन्न होते हैं।
• अलिंद मंदनाड़ी के साथएक नियम के रूप में, हृदय गति सामान्य से बहुत कम नहीं होती है, 50-55 प्रति मिनट के भीतर, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को कोई शिकायत नज़र नहीं आती है। कभी-कभी वह कमजोरी और अचानक थकान के हमलों से परेशान होता है, जो कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क कोशिकाओं में रक्त के कम प्रवाह के कारण होता है।
• कंपकंपी क्षिप्रहृदयतास्वयं को अधिक स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, रोगी को तेज़ और अचानक दिल की धड़कन बढ़ने का एहसास होता है। कई रोगियों के अनुसार, हृदय छाती में "खरगोश की पूँछ" की तरह फड़फड़ाता है। हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। नाड़ी लयबद्ध है, और लगभग 100 प्रति मिनट रह सकती है, इस तथ्य के कारण कि सभी दिल की धड़कनें कलाई पर परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती हैं। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण हवा की कमी और सीने में दर्द महसूस होता है।


• आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदनइसके पैरॉक्सिस्मल या स्थायी रूप हो सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का आधार आलिंद ऊतक के विभिन्न भागों का एक अराजक, गैर-लयबद्ध संकुचन है, और पैरॉक्सिस्मल रूप में हृदय गति 150 प्रति मिनट से अधिक है। हालाँकि, नॉर्मो- और ब्रैडीसिस्टोलिक वेरिएंट हैं, जिनमें हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर या 55 प्रति मिनट से कम है। पैरॉक्सिस्मल रूप के लक्षण टैचीकार्डिया के हमले से मिलते जुलते हैं, केवल एक अनियमित नाड़ी के साथ, साथ ही अनियमित दिल की धड़कन और हृदय कार्य में रुकावट की भावना भी होती है। ब्रैडीसिस्टोलिक रूप के साथ चक्कर आना और चक्कर आना भी हो सकता है। अतालता के स्थायी रूप के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जिसके कारण यह हुआ, सामने आते हैं।
• इडियोवेंट्रिकुलर लययह लगभग हमेशा गंभीर हृदय रोग का संकेत होता है, जैसे कि गंभीर तीव्र रोधगलन। ज्यादातर मामलों में, लक्षण नोट किए जाते हैं, क्योंकि निलय में मायोकार्डियम 30-40 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति पर बिजली पैदा करने में सक्षम है। इस संबंध में, रोगी को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स (एमईएस) एपिसोड का अनुभव हो सकता है - चेतना के नुकसान के हमले जो कई सेकंड तक चलते हैं, लेकिन एक या दो मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि इस समय के दौरान हृदय प्रतिपूरक तंत्र को "चालू" करता है और शुरू होता है फिर से अनुबंध करना. ऐसे मामलों में, वे कहते हैं कि रोगी "मालिश" कर रहा है। पूर्ण हृदय गति रुकने की संभावना के कारण ऐसी स्थितियाँ बहुत खतरनाक होती हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय वाले मरीजों में अचानक हृदय की मृत्यु होने का खतरा होता है।

बच्चों में एक्टोपिक लय

बच्चों में, इस प्रकार की अतालता जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है।

इस प्रकार, एक्टोपिक आलिंद लय सबसे अधिक बार वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ होती है, यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन (किशोरों में) के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि की विकृति के साथ।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, दाएं अलिंद, बाएं या निचले अलिंद ताल बच्चे के जन्म के दौरान समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया या विकृति का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, बहुत छोटे बच्चों में हृदय गतिविधि का न्यूरोह्यूमोरल विनियमन अपरिपक्व होता है, और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, सभी हृदय गति संकेतक सामान्य हो सकते हैं।

यदि बच्चे में हृदय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोई विकृति नहीं है, तो आलिंद लय को एक क्षणिक, कार्यात्मक विकार माना जाना चाहिए, लेकिन शिशु की नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए।

लेकिन अधिक गंभीर एक्टोपिक लय की उपस्थिति - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय - के लिए अधिक विस्तृत निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह जन्मजात कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आमवाती बुखार, वायरल मायोकार्डिटिस के कारण हो सकता है।

एक्टोपिक लय का निदान

प्रमुख निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यदि ईसीजी पर एक एक्टोपिक लय का पता चलता है, तो डॉक्टर को एक आगे की परीक्षा योजना लिखनी चाहिए, जिसमें कार्डियक अल्ट्रासाउंड (ईसीएचओ-सीएस) और दैनिक ईसीजी निगरानी शामिल है। इसके अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों को कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) निर्धारित की जाती है, और अन्य अतालता वाले रोगियों को ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा (टीईपीई) निर्धारित की जाती है।

विभिन्न प्रकार के एक्टोपिक लय के लिए ईसीजी संकेत भिन्न होते हैं:

• अलिंद लय के साथ, नकारात्मक, उच्च या द्विध्रुवीय पी तरंगें दिखाई देती हैं, दाएं अलिंद लय के साथ - अतिरिक्त लीड V1-V4 में, बाएं अलिंद लय के साथ - V5-V6 में, जो QRST परिसरों से पहले या ओवरलैप हो सकता है।

• एवी जंक्शन से लय को एक नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता है, जो क्यूआरएसटी परिसरों पर आरोपित है, या उनके बाद मौजूद है।

• इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषता कम हृदय गति (30-40 प्रति मिनट) और परिवर्तित, विकृत और चौड़े क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति है। कोई P तरंग नहीं है.

• एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, समय से पहले, असाधारण, अपरिवर्तित पीक्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, परिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स एक प्रतिपूरक विराम के बाद दिखाई देते हैं।

• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को संकुचन की उच्च आवृत्ति (100-150 प्रति मिनट) के साथ एक नियमित लय की विशेषता है, पी तरंगों को निर्धारित करना अक्सर काफी मुश्किल होता है।
• ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन एक अनियमित लय की विशेषता है, पी तरंग अनुपस्थित है, और फाइब्रिलेशन एफ तरंगें या स्पंदन तरंगें एफ विशेषता हैं।

एक्टोपिक लय का उपचार

ऐसे मामलों में उपचार नहीं किया जाता है जहां रोगी के पास एक्टोपिक अलिंद लय होती है जो अप्रिय लक्षण पैदा नहीं करती है, और हृदय, हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र की विकृति की पहचान नहीं की गई है।

मध्यम एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, शामक और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं (एडेप्टोजेन्स) के नुस्खे का संकेत दिया जाता है।

ब्रैडीकार्डिया के लिए थेरेपी, उदाहरण के लिए, कम संकुचन आवृत्ति के साथ आलिंद लय के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन के ब्रैडीफॉर्म के साथ, एट्रोपिन, जिनसेंग तैयारी, एलेउथेरोकोकस, शिसांद्रा और अन्य एडाप्टोजेन निर्धारित करना शामिल है। गंभीर मामलों में, हृदय गति 40-50 प्रति मिनट से कम होने पर, एमईएस के हमलों के साथ, एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) का प्रत्यारोपण उचित है।

त्वरित एक्टोपिक लय, उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया और आलिंद फ़िब्रिलेशन-स्पंदन के पैरॉक्सिज्म के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड (पैनांगिन) के 4% समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करना, या नोवोकेनामाइड के 10% समाधान को अंतःशिरा में देना। इसके बाद, रोगी को बीटा ब्लॉकर्स या एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - कॉनकोर, कोरोनल, वेरापामिल, प्रोपानॉर्म, डिगॉक्सिन, आदि।

दोनों ही मामलों में - धीमी और त्वरित दोनों लय में, उपचार का संकेत दिया जाता है रोग के पीछे का रोग, यदि कोई।

पूर्वानुमान

एक्टोपिक लय की उपस्थिति में पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति और प्रकृति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज की ईसीजी पर अलिंद लय है, लेकिन कोई हृदय रोग नहीं पाया गया है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। लेकिन तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल त्वरित लय की उपस्थिति एक्टोपिया के पूर्वानुमानित मूल्य को अपेक्षाकृत प्रतिकूल की श्रेणी में रखती है।

किसी भी मामले में, डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श के साथ-साथ जांच और उपचार के संदर्भ में सभी चिकित्सा नुस्खों की पूर्ति से पूर्वानुमान में सुधार होता है। कभी-कभी जीवन भर दवाएँ लेनी पड़ती हैं, लेकिन इससे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है और इसकी अवधि बढ़ जाती है।

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अलिंद अतालता के प्रकार

चूंकि एक्टोपिक लय की अभिव्यक्तियाँ साइनस नोड के कामकाज में गड़बड़ी का प्रत्यक्ष व्युत्पन्न हैं, उनकी घटना हृदय आवेगों या मायोकार्डियल लय की लय में परिवर्तन के प्रभाव में होती है। निम्नलिखित रोग एक्टोपिक लय के सामान्य कारण हैं:

• कार्डियक इस्किमिया।
• सूजन संबंधी प्रक्रियाएं.
• मधुमेह।
• हृदय क्षेत्र में उच्च दबाव.
• गठिया.
• न्यूरोसर्कुलर डिस्टोनिया।
• स्केलेरोसिस और इसकी अभिव्यक्तियाँ।

अन्य हृदय दोष, जैसे उच्च रक्तचाप, भी रोग के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में एक्टोपिक राइट एट्रियल लय की घटना का एक अजीब पैटर्न दिखाई देता है। रोग क्षणिक है, लेकिन जन्मजात विकृति के मामले हैं।

एक्टोपिक लय की विशेषताओं के बीच, एक विशिष्ट हृदय गति नोट की जाती है। इस दोष वाले लोगों में, निदान के दौरान बढ़ी हुई हृदय गति का पता लगाया जाता है।

नियमित दबाव माप के साथ, उच्च तापमान, सूजन संबंधी बीमारियों या सामान्य टैचीकार्डिया के कारण हृदय संकुचन की संख्या में वृद्धि के साथ एक्टोपिक अलिंद लय को भ्रमित करना आसान है।

यदि अतालता लंबे समय तक दूर नहीं होती है, तो विकार को स्थायी कहा जाता है। त्वरित आलिंद लय की पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी को एक अलग आइटम के रूप में नोट किया गया है। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता इसका अचानक विकास है, नाड़ी 150-200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

ऐसे एक्टोपिक लय की एक विशेषता हमले की अचानक शुरुआत और अप्रत्याशित समाप्ति है। अधिकतर यह अलिंद क्षिप्रहृदयता के साथ होता है।

कार्डियोग्राम पर, ऐसे संकुचन नियमित अंतराल पर परिलक्षित होते हैं, लेकिन एक्टोपिया के कुछ रूप अलग दिखते हैं। प्रश्न: क्या यह सामान्य है या रोगात्मक, इसका उत्तर विभिन्न प्रकार के विचलनों का अध्ययन करके दिया जा सकता है।

आलिंद लय के बीच के अंतराल में दो प्रकार के असमान परिवर्तन होते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल सामान्य हृदय ताल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक असाधारण आलिंद संकुचन है। रोगी को शारीरिक रूप से लय में ठहराव महसूस हो सकता है जो मायोकार्डिटिस, नर्वस ब्रेकडाउन या बुरी आदतों के कारण होता है। अकारण एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्ति के मामले हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्रति दिन 1500 एक्सट्रैसिस्टोल तक महसूस कर सकता है, और चिकित्सा सहायता लेने की कोई आवश्यकता नहीं है।

• आलिंद फिब्रिलेशन हृदय के चक्रीय चरणों में से एक है। हो सकता है कि कोई लक्षण ही न हो. अलिंद की मांसपेशियां लयबद्ध रूप से सिकुड़ना बंद कर देती हैं और अराजक झिलमिलाहट होती है। झिलमिलाहट के प्रभाव में निलय लय से बाहर हो जाते हैं।

अलिंद लय विकसित होने का खतरा उम्र की परवाह किए बिना मौजूद रहता है और यह बच्चे में भी हो सकता है। यह जानने से कि यह असामान्यता कुछ दिनों या महीनों की अवधि में हो सकती है, इसे पहचानना आसान हो जाएगा। हालाँकि दवा ऐसे विचलन को किसी बीमारी की अस्थायी अभिव्यक्ति के रूप में मानती है।

बचपन में, एक्टोपिक एट्रियल लय की उपस्थिति वायरस के प्रभाव में हो सकती है। यह बीमारी का सबसे खतरनाक रूप है, आमतौर पर रोगी गंभीर स्थिति में होता है, और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भी बच्चों में आलिंद हृदय ताल का तेज होना हो सकता है।

आलिंद लय के लक्षण

रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल अतालता और एक अन्य जटिलता की पृष्ठभूमि में प्रकट होती हैं। एक्टोपिक लय में स्वयं विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यद्यपि हृदय संकुचन की लय में दीर्घकालिक गड़बड़ी पर ध्यान देना संभव है। यदि आपको ऐसा विचलन पता चलता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हृदय की समस्याओं का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष लक्षणों में ये हैं:

• सांस की तकलीफ के बार-बार दौरे पड़ना।
• चक्कर आना।
• छाती में दर्द।
• चिंता और घबराहट की भावना में वृद्धि।

महत्वपूर्ण! एक्टोपिक लय के हमले की शुरुआत का एक विशिष्ट संकेत रोगी की शरीर की स्थिति लेने की इच्छा है जिसमें असुविधा दूर हो जाएगी।

यदि हमला लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो अत्यधिक पसीना आना, धुंधली दृष्टि, सूजन और हाथ कांपना शुरू हो सकते हैं।

हृदय गति में विचलन होता है जिससे पाचन तंत्र में समस्याएं, अचानक उल्टी और पेशाब करने की इच्छा होती है। आपके मूत्राशय को खाली करने की इच्छा हर 15-20 मिनट में होती है, भले ही आप कितना भी तरल पदार्थ पीते हों। जैसे ही दौरा रुकेगा, आग्रह रुक जाएगा और आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार होगा।

एक्सट्रैसिस्टोल का हमला रात में हो सकता है और एक सपने से शुरू हो सकता है। जैसे ही यह पूरा हो जाएगा, हृदय रुक सकता है, जिसके बाद इसका संचालन सामान्य हो जाएगा। नींद के दौरान बुखार और गले में जलन के लक्षण हो सकते हैं।

निदान तकनीक

पहचान इतिहास के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर की जाती है। इसके बाद, रोगी को प्राप्त डेटा का विवरण देने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में भेजा जाता है। रोगी की आंतरिक भावनाओं के आधार पर रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

ईसीजी की मदद से एक्टोपिक हृदय लय के साथ रोग की विशेषताएं सामने आती हैं, वे एक विशिष्ट प्रकृति की होती हैं। विशिष्ट लक्षण "पी" तरंग पर रीडिंग में परिवर्तन से प्रकट होते हैं, वे घाव के आधार पर सकारात्मक या नकारात्मक हो सकते हैं।

ईसीजी पर आलिंद लय की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर निर्धारित की जा सकती है:

1. प्रतिपूरक विराम का कोई पूर्ण रूप नहीं होता।
2. पी-क्यू अंतराल जितना होना चाहिए उससे कम है।
3. "पी" तरंग विन्यास अस्वाभाविक है।
4. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अत्यधिक संकीर्ण है।

एक्टोपिक लय का उपचार

उचित उपचार का चयन करने के लिए, असामान्यता का सटीक निदान स्थापित किया जाना चाहिए। निम्न आलिंद लय हृदय रोग को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित कर सकती है, जिससे उपचार की रणनीति बदल सकती है।

वनस्पति-संवहनी विकारों से निपटने के लिए शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। बढ़ी हुई हृदय गति बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग का सुझाव देती है। एक्सट्रैसिस्टोल को रोकने के लिए पैनालगिन और पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन की अभिव्यक्तियाँ दवाओं के नुस्खे द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो हमलों के दौरान अतालता की अभिव्यक्ति को रोकती हैं। दवाओं के साथ हृदय आवेगों के संकुचन को नियंत्रित करना रोगी के आयु समूह पर निर्भर करता है।

हृदय ताल गड़बड़ी के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप का निदान करने के बाद कैरोटिड धमनी के पास स्थित कैरोटिड साइनस की मालिश आवश्यक है। मालिश करने के लिए, गर्दन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनी पर 20 सेकंड के लिए हल्का दबाव डालें। नेत्रगोलक पर घूर्णी गति किसी हमले के दौरान अप्रिय लक्षणों की अभिव्यक्ति से राहत दिलाने में मदद करेगी।

यदि कैरोटिड धमनी की मालिश और नेत्रगोलक पर दबाव से दौरे नहीं रुकते हैं, तो विशेषज्ञ दवा उपचार लिख सकता है।

महत्वपूर्ण! लगातार 4 बार या उससे अधिक बार हमलों की पुनरावृत्ति से रोगी की स्थिति गंभीर रूप से बिगड़ने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, सामान्य हृदय क्रिया को बहाल करने के लिए, डॉक्टर विद्युत चुम्बकीय चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

यद्यपि एक्सट्रैसिस्टोल दोष अनियमित हो सकता है, एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति हृदय क्षति के विकास का एक खतरनाक रूप है, क्योंकि इसमें गंभीर जटिलताएं शामिल होती हैं। अप्रत्याशित हमलों का शिकार बनने से बचने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप असामान्य हृदय ताल होती है, आपको नियमित रूप से हृदय प्रणाली की जांच और निदान से गुजरना चाहिए। इस दृष्टिकोण का अनुपालन आपको खतरनाक बीमारियों के विकास से बचने की अनुमति देता है।

उच्च शिक्षा:

क्यूबन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी", "कार्डियोवास्कुलर प्रणाली के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर पाठ्यक्रम"

रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी के नाम पर रखा गया। ए.एल. मायसनिकोवा

"कार्यात्मक निदान पर पाठ्यक्रम"

एनटीएसएसएसकेएच उन्हें। ए. एन. बकुलेवा

"क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में पाठ्यक्रम"

स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी चिकित्सा अकादमी

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

जिनेवा का कैंटोनल अस्पताल, जिनेवा (स्विट्जरलैंड)

"थेरेपी कोर्स"

रोस्ज़ड्राव का रूसी राज्य चिकित्सा संस्थान

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण, इसमें कई विशेष गुण होते हैं। यह मस्तिष्क से आने वाले और न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के नियंत्रण में भाग लेने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना सिकुड़ सकता है। हृदय की मांसपेशी में सूचना संचारित करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में जारी रहता है और फिर सेप्टम के पूरे क्षेत्र में फैल जाता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं उन्हें एक्टोपिक लय माना जाता है।

आलिंद लय कैसे प्रकट होती हैं?

एक एक्टोपिक आवेग, जो साइनस नोड के बाहर दिखाई देता है, बनता है और मुख्य पेसमेकर से सिग्नल प्रसारित होने से पहले हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। ऐसी स्थितियाँ हमें यह कहने की अनुमति देती हैं कि एक्टोपिक प्रकार के द्वितीयक संकुचन द्वारा मुख्य लय की "आगे बढ़ने" के कारण त्वरित अलिंद लय प्रकट होती है।

एक्टोपिक लय का सैद्धांतिक आधार पुन: प्रवेश सिद्धांत है, जिसके अनुसार एट्रियम का एक निश्चित क्षेत्र इस तथ्य के कारण दूसरों के समानांतर उत्तेजित नहीं होता है कि तंत्रिका आवेग के प्रसार में स्थानीय अवरोध होता है। इसके सक्रियण के समय, यह क्षेत्र एक अतिरिक्त संकुचन का अनुभव करता है - इस प्रकार, यह मोड़ से बाहर हो जाता है और इस तरह हृदय की समग्र लय बाधित हो जाती है।

कुछ सिद्धांत आलिंद लय की घटना की स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रकृति का सुझाव देते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसी घटनाएं बच्चों में यौवन के दौरान या वयस्कों में कुछ हार्मोनल परिवर्तनों (उम्र से संबंधित या विकृति के परिणामस्वरूप) के साथ होती हैं।

निम्न प्रकार का एक संस्करण भी है: कार्डियोपैथी और सूजन संबंधी बीमारियों के दौरान मायोकार्डियम में हाइपोक्सिक और सूजन प्रक्रियाएं एट्रियल लय का कारण बन सकती हैं। इस प्रकार, जो बच्चे गले में खराश या फ्लू से पीड़ित हैं, उनमें मायोकार्डिटिस का खतरा होता है, जिसके बाद अलिंद लय में बदलाव होता है।

हृदय, मानव शरीर की मुख्य मांसपेशियों में से एक होने के कारण विशेष गुणों से संपन्न है। यह मस्तिष्क से आने वाले तंत्रिका आवेगों की परवाह किए बिना सिकुड़ सकता है, जो न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम को नियंत्रित करता है। हृदय की मांसपेशियों में जानकारी प्राप्त करने का सही मार्ग दाएं आलिंद (साइनस नोड) के क्षेत्र में शुरू होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के क्षेत्र में गुजरता है, और फिर सेप्टम के साथ फैलता है। अन्य सभी संकुचन जो इस मार्ग का अनुसरण नहीं करते हैं उन्हें एक्टोपिक लय कहा जाता है।

आलिंद लय की एटियलजि

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आलिंद लय में परिवर्तन का कारण साइनस नोड में होने वाले परिवर्तन हैं। सभी परिवर्तनों को इस्केमिक, सूजन और स्क्लेरोटिक में विभाजित किया गया है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाली गैर-साइनस लय निम्नलिखित रूपों में प्रकट होती हैं:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक लय;

त्वरित आलिंद लय आमतौर पर उन लोगों में बनती है जो आमवाती रोगों, विभिन्न हृदय रोगों, डिस्टोनिया, मधुमेह, कोरोनरी धमनी रोग या उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। कुछ मामलों में, आलिंद लय स्वस्थ वयस्कों और बच्चों में भी प्रकट हो सकती है, और प्रकृति में जन्मजात भी हो सकती है।

आवेग हृदय के विभिन्न भागों से आ सकते हैं, क्योंकि उभरते आवेगों का स्रोत आलिंद से होकर गुजरता है। चिकित्सा पद्धति में, इस घटना को माइग्रेटिंग रिदम कहा जाता है। ऐसी आलिंद लय को मापते समय, ईसीजी पर आयाम आवेगों के स्थान के स्रोत के अनुसार बदलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आलिंद लय का उस विशिष्ट बीमारी से सीधा संबंध है जिसके कारण यह हुआ। इसका मतलब है कि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। नैदानिक ​​तस्वीर सीधे रोगी के शरीर में रोग संबंधी तस्वीर से निर्धारित होती है। यह नियम केवल लय गड़बड़ी के अल्पकालिक हमलों पर लागू होता है। लंबे समय तक हमलों के साथ, निम्नलिखित लक्षण संभव हैं:

• शुरुआत में चिंता और डर का अहसास होता है। व्यक्ति सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है जो हमले के आगे के विकास को रोक सके।
• अगला चरण अंगों में गंभीर कंपन (कंपकंपी) और कुछ मामलों में चक्कर आना के साथ होता है।
• अगला कदम स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति है - पसीना बढ़ना, अपच संबंधी विकार, सूजन और मतली के रूप में प्रकट होना और बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

छोटे दौरे हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ के साथ हो सकते हैं, जिसके बाद हृदय एक पल के लिए रुक जाता है और एक उल्लेखनीय झटका महसूस होता है। हृदय में एक समान आवेग इंगित करता है कि साइनस लय बहाल हो गई है - इसकी पुष्टि छाती और हृदय क्षेत्र में मामूली दर्दनाक संवेदनाओं से भी की जा सकती है।

आलिंद लय में परिवर्तन पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया जैसा दिखता है। मरीज़ स्वयं यह निर्धारित कर सकते हैं कि उनकी हृदय गति असामान्य है। यदि हृदय गति अधिक है, तो ये परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होंगे। ईसीजी जांच इस स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है। आलिंद फिब्रिलेशन के मामले में, मरीज़ एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता वाले सीने में दर्द की शिकायत कर सकते हैं।

आलिंद लय गड़बड़ी के लंबे समय तक हमले किसी व्यक्ति के लिए खतरनाक होते हैं - इस समय, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करने पर दिल का दौरा या स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं। खतरा इस तथ्य में भी है कि जब रोग अव्यक्त होता है, तो रोगी उपरोक्त लक्षणों को नजरअंदाज कर सकते हैं, और इसलिए इसके आगे के विकास को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं।

आलिंद लय का निदान

आलिंद लय का अध्ययन करने की मुख्य विधि ईसीजी है। एक कार्डियोग्राम आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि लय में गड़बड़ी कहां होती है, साथ ही ऐसी लय की प्रकृति को भी सटीक रूप से निर्धारित करता है। ईसीजी आपको निम्नलिखित प्रकार की अलिंद पलायन लय निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• बाएं आलिंद लय: एवीएल नकारात्मक है, एवीएफ, पीआईआई, III सकारात्मक हैं, पीआई, कुछ मामलों में, सुचारू है। PV1/PV2 सकारात्मक हैं, और PV5-6 नकारात्मक हैं। मिरोव्स्की एट अल के अनुसार, बाएं आलिंद लय में पी तरंग में दो भाग होते हैं: पहले में कम-वोल्टेज और गुंबद के आकार की वृद्धि होती है (बाएं आलिंद के विध्रुवण से प्रभावित), दूसरे भाग में एक संकीर्ण और की विशेषता होती है। उच्च शिखर (दायां आलिंद विध्रुवित है)।
• दायां आलिंद लय: तीसरी मानक शाखा के क्षेत्र में एक नकारात्मक पी तरंग द्वारा विशेषता, पहले और दूसरे में - सकारात्मक। यह घटना मध्य-पार्श्व दाएँ आलिंद लय की विशेषता है। इस रूप की निचली लय को पी तरंग के संकेत से पहचाना जाता है, दूसरी और तीसरी शाखाओं में नकारात्मक, साथ ही एवीएफ, 5-6 वक्ष में सुचारू किया जाता है।

• निचली आलिंद लय को PQ अंतराल के छोटा होने की विशेषता है, जिसमें इसका मान 0.12 सेकंड से कम है, और P तरंग शाखा II, III और aVF में नकारात्मक है।

निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा के आधार पर, डॉक्टर पी तरंग में परिवर्तन के आधार पर अलिंद लय में बदलाव निर्धारित कर सकता है, जिसमें शारीरिक मानक से भिन्न आयाम और ध्रुवता होती है।

ध्यान दें कि सही आलिंद लय निर्धारित करने के लिए, एक विशेषज्ञ के पास व्यापक अनुभव होना चाहिए, क्योंकि ऐसी लय के साथ ईसीजी डेटा धुंधला होता है और अंतर करना मुश्किल होता है। इसे देखते हुए, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग हृदय गतिविधि की सबसे पूर्ण और सटीक तस्वीर बनाने के लिए किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का उपचार

चूंकि लय में परिवर्तन सीधे मानव शरीर (विशेष रूप से, संचार प्रणाली और हृदय) में विकृति विज्ञान की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं, उपचार का उद्देश्य मूल कारणों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना है। इस प्रकार, वनस्पति-संवहनी विकारों के मामले में, शामक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं; बढ़ी हुई योनि के मामले में, एट्रोपिन या बेलाडोना पर आधारित दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि टैचीकार्डिया की संभावना है, तो बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - सबसे लोकप्रिय आइसोप्टिन और कॉर्डेरोन हैं। पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पोटेशियम की तैयारी, पैनांगिन और लिडोकेन का उपयोग किया जाता है।

ऐसी स्थितियों में जहां उपरोक्त विधियां आपको उन बीमारियों से छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देती हैं जो हृदय ताल में परिवर्तन का कारण बनती हैं, डॉक्टर विशेष चिकित्सा के उपयोग की सलाह दे सकते हैं - स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के उद्देश्य से निवारक प्रक्रियाएं, साथ ही विद्युत पल्स थेरेपी का उपयोग।

हृदय की उत्तेजना सिवनी प्रणाली से नहीं आती है, बल्कि बाएं या दाएं आलिंद के कुछ हिस्सों से आती है, इसलिए, इस लय गड़बड़ी के साथ, पी तरंग विकृत हो जाती है, एक असामान्य आकार (पी) की, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स है परिवर्तित नहीं। वी.एन. ओर्लोव (1983) की मुख्य बातें:

1) दायां आलिंद एक्टोपिक लय (आरएईआर),

2) कोरोनरी साइनस लय (सीएसआर),

3) बाएं आलिंद एक्टोपिक लय (एलएईआर)।

बाएं आलिंद लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड:

1) -Р II, III, aVF में और V 3 से V 6 तक;

2) वी 1 में "ढाल और तलवार" के रूप में Р;

3)PQ सामान्य है;

4) क्यूआरएसटी नहीं बदला गया है।

जब पेसमेकर दाएं या बाएं अटरिया के निचले हिस्से में स्थित होता है, तो वही तस्वीर ईसीजी पर देखी जाती है, यानी II, III, aVF में -P और aVR में +P। ऐसे मामलों में, हम निचली आलिंद लय (चित्र 74) के बारे में बात कर सकते हैं।

चावल। 74. अवर आलिंद लय.

एक्टोपिक एवी-लय

हृदय की उत्तेजना एवी जंक्शन से आती है। "ऊपरी", "मध्यम" और "निचला" एट्रियोवेंट्रिकुलर या नोडल लय हैं। "ऊपरी" नोडल लय वस्तुतः निचली अलिंद लय से अप्रभेद्य है। इसलिए, नोडल लय के लिए केवल दो विकल्पों के बारे में बात करना उचित है। विकल्प I में, आवेग AV जंक्शन के मध्य खंड से आते हैं। परिणामस्वरूप, अटरिया का आवेग प्रतिगामी हो जाता है, और वे निलय के साथ-साथ उत्तेजित होते हैं (चित्र 75)। विकल्प II में, आवेग एवी जंक्शन के निचले हिस्सों से आते हैं, जबकि अटरिया प्रतिगामी रूप से और निलय की तुलना में बाद में उत्तेजित होते हैं (चित्र 76)।

चावल। 76. अवर नोडल लय:हृदय गति = 46 प्रति मिनट, वी = 25 मिमी/सेकेंड पर आरआर = आरआर, Р(-) क्यूआरएस का अनुसरण करता है।

एवी लय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र 75, 76):

1) हृदय गति 40-60 प्रति मिनट, आर-आर के बीच की दूरी बराबर है;

2) क्यूआरएसटी नहीं बदला गया है;

3) विकल्प I में Р अनुपस्थित है और -Р विकल्प II में QRS के बाद आता है;

4) विकल्प II में RP 0.1–0.2 s के बराबर है।

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय

इस लय के साथ, निलय का उत्तेजना और संकुचन निलय में स्थित एक केंद्र से होता है। अधिकतर, यह केंद्र इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, बंडल शाखाओं या शाखाओं में से एक में और कम बार पुर्किंजे फाइबर में स्थानीयकृत होता है।

वेंट्रिकुलर लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र 77):

1) चौड़ा और तेजी से विकृत (अवरुद्ध) क्यूआरएस। इसके अलावा, इस परिसर की अवधि 0.12 सेकेंड से अधिक है;

2) हृदय गति 30-40 प्रति 1 मिनट, अंतिम लय 30 प्रति 1 मिनट से कम;

3) आर-आर बराबर हैं, लेकिन उत्तेजना के कई एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति में भिन्न हो सकते हैं;

4) लगभग हमेशा आलिंद लय वेंट्रिकुलर लय पर निर्भर नहीं होती है, यानी पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण होता है। आलिंद लय साइनस, एक्टोपिक, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, आलिंद ऐसिस्टोल हो सकता है; अटरिया की प्रतिगामी उत्तेजना अत्यंत दुर्लभ है।

चावल। 77. इडियोवेंट्रिकुलर लय:हृदय गति = 36 प्रति 1 मिनट, वी = 25 मिमी/सेकेंड क्यूआरएस के साथ - चौड़ा; आर - अनुपस्थित.

भागने (कूदने, बदलने) परिसरों या संकुचन

धीमी लय की तरह, वे एवी जंक्शन (अक्सर) और वेंट्रिकुलर से अलिंद हो सकते हैं। यह लय गड़बड़ी प्रतिपूरक है और एक दुर्लभ लय, असिस्टोल की अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, और इसलिए इसे निष्क्रिय भी कहा जाता है।

एस्केप कॉम्प्लेक्स के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक मानदंड (चित्र 78):

1) कूद संकुचन से पहले आर-आर अंतराल हमेशा सामान्य से अधिक लंबा होता है;

2) जंप-आउट संकुचन के बाद आर-आर अंतराल की अवधि सामान्य या उससे कम होती है।

चावल। 78. फिसलने वाले परिसर।