नवजात शिशुओं में पीलिया के कारण लंबे समय तक दूर नहीं होते हैं। नवजात शिशुओं में पीलिया के खतरनाक और गैर-खतरनाक कारण

- हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण होने वाली एक शारीरिक या रोग संबंधी स्थिति और जीवन के पहले दिनों में बच्चों में त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित मलिनकिरण से प्रकट होती है। नवजात शिशुओं के पीलिया की विशेषता रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि, एनीमिया, त्वचा की खुजली, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली और श्वेतपटल, हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली और गंभीर मामलों में - बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी है। नवजात शिशुओं में पीलिया का निदान क्रैमर स्केल का उपयोग करके पीलिया की डिग्री के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित है; लाल रक्त कोशिकाओं, बिलीरुबिन, यकृत एंजाइमों, माँ और बच्चे के रक्त प्रकार आदि का स्तर निर्धारित करना। नवजात शिशुओं में पीलिया के उपचार में स्तनपान, जलसेक चिकित्सा, फोटोथेरेपी और प्रतिस्थापन रक्त आधान शामिल है।

सामान्य जानकारी

नवजात पीलिया एक नवजात सिंड्रोम है जो बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन के बढ़ते स्तर के कारण त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट पीले रंग की मलिनकिरण द्वारा विशेषता है। अवलोकनों के अनुसार, जीवन के पहले सप्ताह में, नवजात पीलिया 60% पूर्ण-अवधि शिशुओं और 80% समय से पहले शिशुओं में विकसित होता है। बाल चिकित्सा में, नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया सबसे आम है, जो सिंड्रोम के सभी मामलों में 60-70% के लिए जिम्मेदार है। नवजात पीलिया तब विकसित होता है जब पूर्ण अवधि के शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर 80-90 µmol/l से ऊपर और समय से पहले शिशुओं में 120 µmol/l से अधिक बढ़ जाता है। लंबे समय तक या गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव होता है, यानी मस्तिष्क क्षति का कारण बनता है। बिलीरुबिन के विषाक्त प्रभाव की डिग्री मुख्य रूप से रक्त में इसकी एकाग्रता और हाइपरबिलीरुबिनमिया की अवधि पर निर्भर करती है।

नवजात शिशुओं में पीलिया का वर्गीकरण और कारण

सबसे पहले, नवजात पीलिया शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। उत्पत्ति के आधार पर, नवजात पीलिया को वंशानुगत और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। प्रयोगशाला मानदंडों के आधार पर, यानी, बिलीरुबिन के एक या दूसरे अंश में वृद्धि, प्रत्यक्ष (बाध्य) बिलीरुबिन की प्रबलता के साथ हाइपरबिलिरुबिनमिया और अप्रत्यक्ष (अनबाउंड) बिलीरुबिन की प्रबलता के साथ हाइपरबिलिरुबिनमिया के बीच अंतर किया जाता है।

नवजात शिशुओं के संयुग्मन पीलिया में हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन की कम निकासी के परिणामस्वरूप हाइपरबिलिरुबिनमिया के मामले शामिल हैं:

• पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं का शारीरिक (क्षणिक) पीलिया
• समय से पहले नवजात शिशुओं का पीलिया
• गिल्बर्ट, क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम प्रकार I और II आदि से जुड़ा वंशानुगत पीलिया।
• अंतःस्रावी विकृति के कारण पीलिया (बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म, माँ में मधुमेह मेलेटस)
• श्वासावरोध और जन्म आघात के साथ नवजात शिशुओं में पीलिया
• स्तनपान करने वाले बच्चों का गर्भवती पीलिया
• नवजात शिशुओं का दवा-प्रेरित पीलिया, क्लोरैम्फेनिकॉल, सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, कुनैन, विटामिन के की बड़ी खुराक आदि के प्रशासन के कारण होता है।

मिश्रित उत्पत्ति (पैरेन्काइमल) का पीलिया नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली, लिस्टेरियोसिस, हर्पीस, वायरल हेपेटाइटिस ए), सेप्सिस के कारण विषाक्त-सेप्टिक यकृत क्षति, वंशानुगत चयापचय रोगों (सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया) के कारण होने वाले भ्रूण के हेपेटाइटिस के साथ होता है।

नवजात पीलिया के लक्षण

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया

नवजात काल में क्षणिक पीलिया एक सीमावर्ती स्थिति है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, भ्रूण के हीमोग्लोबिन युक्त अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाएं मुक्त बिलीरुबिन बनाने के लिए नष्ट हो जाती हैं। लिवर एंजाइम ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज़ की अस्थायी अपरिपक्वता और आंतों की बाँझपन के कारण, मुक्त बिलीरुबिन का बंधन और नवजात शिशु के शरीर से मल और मूत्र में इसका उत्सर्जन कम हो जाता है। इससे चमड़े के नीचे की वसा में अतिरिक्त बिलीरुबिन जमा हो जाता है और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग पीला हो जाता है।

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया जन्म के 2-3 दिन बाद विकसित होता है, जो 4-5 दिन में अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँच जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता औसतन 77-120 µmol/l है; मूत्र और मल का रंग सामान्य है; यकृत और प्लीहा बढ़े हुए नहीं हैं।

नवजात शिशुओं के क्षणिक पीलिया के साथ, त्वचा का हल्का पीलिया नाभि रेखा से नीचे नहीं बढ़ता है और केवल पर्याप्त प्राकृतिक प्रकाश के साथ ही इसका पता लगाया जाता है। शारीरिक पीलिया के साथ, नवजात शिशु का स्वास्थ्य आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है, लेकिन महत्वपूर्ण हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ, सुस्त चूसने, सुस्ती, उनींदापन और उल्टी हो सकती है।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में, शारीरिक पीलिया की घटना यकृत एंजाइम प्रणालियों की अस्थायी अपरिपक्वता से जुड़ी होती है, और इसलिए इसे रोग संबंधी स्थिति नहीं माना जाता है। बच्चे की निगरानी करते समय, उचित भोजन और देखभाल का आयोजन करने पर, 2 सप्ताह की उम्र तक पीलिया की अभिव्यक्तियाँ अपने आप कम हो जाती हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं में पीलिया की शुरुआत पहले (1-2 दिन) होती है, जो 7वें दिन तक चरम पर पहुंच जाता है और बच्चे के जीवन के तीन सप्ताह तक कम हो जाता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं के रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की सांद्रता अधिक (137-171 µmol/l) होती है, इसकी वृद्धि और कमी अधिक धीरे-धीरे होती है। लीवर एंजाइम सिस्टम के लंबे समय तक परिपक्व होने के कारण, समय से पहले जन्मे बच्चों में कर्निकटेरस और बिलीरुबिन नशा विकसित होने का खतरा होता है।

वंशानुगत पीलिया

नवजात शिशुओं के वंशानुगत संयुग्मित पीलिया का सबसे आम रूप संवैधानिक हाइपरबिलिरुबिनमिया (गिल्बर्ट सिंड्रोम) है। यह सिंड्रोम जनसंख्या में 2-6% की आवृत्ति के साथ होता है; एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला। गिल्बर्ट सिंड्रोम लिवर एंजाइम सिस्टम (ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़) की गतिविधि में दोष पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन के अवशोषण में व्यवधान होता है। संवैधानिक हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ नवजात शिशुओं का पीलिया एनीमिया और स्प्लेनोमेगाली के बिना होता है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में मामूली वृद्धि के साथ।

क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम में नवजात शिशुओं का वंशानुगत पीलिया बहुत कम ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि (प्रकार II) या इसकी अनुपस्थिति (प्रकार I) से जुड़ा होता है। टाइप I सिंड्रोम में, नवजात पीलिया जीवन के पहले दिनों में ही विकसित हो जाता है और लगातार बढ़ता जाता है; हाइपरबिलिरुबिनमिया 428 μmol/l और इससे अधिक तक पहुँच जाता है। कर्निकटरस का विकास विशिष्ट है, और मृत्यु संभव है। टाइप II सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, एक सौम्य पाठ्यक्रम है: नवजात हाइपरबिलीरुबिनमिया 257-376 µmol/l है; कर्निकटेरस शायद ही कभी विकसित होता है।

अंतःस्रावी विकृति के कारण पीलिया

पहले चरण में, बिलीरुबिन नशा के नैदानिक ​​लक्षण प्रबल होते हैं: सुस्ती, उदासीनता, बच्चे की उनींदापन, नीरस रोना, भटकती आँखें, उल्टी, उल्टी। जल्द ही, नवजात शिशुओं में कर्निकटरस के क्लासिक लक्षण विकसित होते हैं, साथ में गर्दन में अकड़न, शरीर की मांसपेशियों में ऐंठन, समय-समय पर उत्तेजना, बड़े फॉन्टानेल का उभार, चूसने और अन्य सजगता का विलुप्त होना, निस्टागमस, ब्रैडीकार्डिया और ऐंठन शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, जो कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चलती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति होती है। जीवन के अगले 2-3 महीनों में, बच्चों की स्थिति में एक भ्रामक सुधार देखा जाता है, लेकिन पहले से ही जीवन के 3-5 महीनों में, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का निदान किया जाता है: सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, बहरापन, आदि।

नवजात शिशुओं में पीलिया का निदान

पीलिया का पता तब चलता है जब बच्चा प्रसूति अस्पताल में होता है और नवजात शिशु विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा छुट्टी के तुरंत बाद नवजात शिशु से मिलने जाते हैं।

नवजात शिशुओं में पीलिया की डिग्री का आकलन करने के लिए क्रैमर स्केल का उपयोग किया जाता है।

• I डिग्री - चेहरे और गर्दन का पीलिया (बिलीरुबिन 80 μmol/l)
• II डिग्री - पीलिया नाभि के स्तर तक फैलता है (बिलीरुबिन 150 μmol/l)
• III डिग्री - पीलिया घुटनों के स्तर तक फैलता है (बिलीरुबिन 200 μmol/l)
• IV डिग्री - पीलिया हथेलियों और तलवों को छोड़कर चेहरे, धड़, हाथ-पैरों तक फैलता है (बिलीरुबिन 300 μmol/l)
• वी - कुल पीलिया (बिलीरुबिन 400 μmol/l)

नवजात शिशुओं में पीलिया के प्राथमिक निदान के लिए आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण हैं: बिलीरुबिन और उसके अंश, पूर्ण रक्त गणना, बच्चे और मां का रक्त समूह, कॉम्ब्स परीक्षण, आईपीटी, सामान्य मूत्र परीक्षण, यकृत परीक्षण। यदि हाइपोथायरायडिज्म का संदेह है, तो रक्त में थायराइड हार्मोन टी3, टी4 और टीएसएच का निर्धारण करना आवश्यक है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता एलिसा और पीसीआर द्वारा लगाया जाता है।

प्रतिरोधी पीलिया के निदान के भाग के रूप में, नवजात शिशुओं को यकृत और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड, एमआर कोलेजनियोग्राफी, एफजीडीएस, पेट की गुहा की सादे रेडियोग्राफी, बाल रोग विशेषज्ञ और बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श से गुजरना पड़ता है।

नवजात पीलिया का उपचार

पीलिया को रोकने और हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री को कम करने के लिए, सभी नवजात शिशुओं को जल्दी (जीवन के पहले घंटे से) और नियमित स्तनपान की आवश्यकता होती है। नवजात पीलिया से पीड़ित नवजात शिशुओं में, स्तनपान की अनुशंसित आवृत्ति रात के ब्रेक के बिना दिन में 8-12 बार होती है। बच्चे की शारीरिक आवश्यकता की तुलना में तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा को 10-20% तक बढ़ाना और एंटरोसॉर्बेंट्स लेना आवश्यक है। यदि मौखिक जलयोजन संभव नहीं है, तो जलसेक चिकित्सा की जाती है: ग्लूकोज ड्रिप, शारीरिक। समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, बी विटामिन। बिलीरुबिन के संयुग्मन को बढ़ाने के लिए, पीलिया से पीड़ित नवजात शिशु को फेनोबार्बिटल निर्धारित किया जा सकता है।

अप्रत्यक्ष हाइपरबिलीरुबिनमिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार निरंतर या रुक-रुक कर फोटोथेरेपी है, जो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को पानी में घुलनशील रूप में परिवर्तित करने में मदद करता है। फोटोथेरेपी की जटिलताओं में अतिताप, निर्जलीकरण, जलन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।

नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक पीलिया के लिए, प्रतिस्थापन रक्त आधान, हेमोसर्प्शन का संकेत दिया जाता है। नवजात शिशुओं के सभी पैथोलॉजिकल पीलिया में अंतर्निहित बीमारी के तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

नवजात पीलिया का पूर्वानुमान

अधिकांश मामलों में नवजात शिशुओं का क्षणिक पीलिया बिना किसी जटिलता के ठीक हो जाता है। हालाँकि, अनुकूलन तंत्र के विघटन से नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया का पैथोलॉजिकल अवस्था में संक्रमण हो सकता है। टिप्पणियों और साक्ष्यों से संकेत मिलता है कि हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और नवजात पीलिया के बीच कोई संबंध नहीं है। गंभीर हाइपरबिलिरुबिनमिया के कारण कर्निकटेरस का विकास और इसकी जटिलताएँ हो सकती हैं।

नवजात पीलिया के पैथोलॉजिकल रूपों वाले बच्चों को स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा औषधालय निरीक्षण के अधीन किया जाता है

जांच के बिना, यह बताना असंभव है कि क्या पीलिया तीव्र है और क्या इसके लिए उपचार की आवश्यकता है। ज़ेदतुखा के बारे में जानकारी पढ़ें।
नवजात शिशुओं में पीलिया शारीरिक या रोगात्मक हो सकता है। शारीरिक पीलिया कुछ ही समय में बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। पैथोलॉजिकल नवजात पीलिया चिकित्सीय स्थितियों के कारण होता है और अक्सर करीबी चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियाँ जिनमें नवजात शिशुओं की त्वचा, आँखों के सफेद भाग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली पर पीले रंग का दाग दिखाई देता है, वर्तमान में उनकी संख्या 50 से अधिक है। लेकिन, मैं दोहराता हूँ, इसका मतलब यह नहीं है कि आपके बच्चे में यह स्थिति आवश्यक रूप से होगी। और फिर भी, अब शिशुओं में लगभग सभी प्रकार के पीलिया का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।
और फिर भी अभी-अभी पैदा हुए बच्चों में सबसे आम पीलिया शारीरिक है। यह लगभग 60-70% शिशुओं में होता है और जन्म के 3-4 दिन बाद प्रकट होता है। जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अधिक परेशानी होती है, हालांकि हमेशा नहीं। यह स्थिति कोई बीमारी नहीं है और समय के साथ ठीक हो जाती है। यह एक विशेष पदार्थ - बिलीरुबिन के चयापचय के लिए जिम्मेदार बच्चे के शरीर की कुछ प्रणालियों की अपरिपक्वता से जुड़ा है।
माँ के रक्त से ऑक्सीजन जारी करने के लिए, उसके गर्भ में पल रहे बच्चे को उच्च स्तर की लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन एरिथ्रोसाइट्स के विनाश से बनता है - लाल रक्त कोशिकाएं जिनमें हीमोग्लोबिन होता है और अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान करता है। जन्म से पहले, जब तक बच्चा अपने आप सांस नहीं लेता, तब तक उसके शरीर में ऑक्सीजन विशेष (भ्रूण) हीमोग्लोबिन के साथ लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा पहुंचाई जाती है। जन्म के तुरंत बाद, अपनी पहली सांस के बाद, बच्चे को अपनी माँ से ऑक्सीजन की आवश्यकता बंद हो जाती है; अब वह इसे हवा से प्राप्त करेगा। बच्चे के शरीर को अब भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आवश्यकता नहीं रह जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम होने लगता है। अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाओं का क्या करें? लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं (लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के उप-उत्पादों में से एक बिलीरुबिन है, जो पीला या नारंगी होता है) और शरीर से मेकोनियम (नवजात शिशु के मल) के साथ उत्सर्जित होता है, जिसका रंग काला होता है और इसमें तैलीयपन होता है स्थिरता, और कुछ मूत्र में उत्सर्जित होता है।
नवजात शिशु का लीवर अभी भी बहुत कमजोर होता है, वह इस बिलीरुबिन को जल्दी से संसाधित करने में सक्षम नहीं होता है। इस बिलीरुबिन को अप्रत्यक्ष या मुक्त कहा जाता है। यह अघुलनशील है, इसलिए इसे मूत्र में उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है। लीवर इसे घुलनशील रूप में परिवर्तित करने और पित्त के साथ उत्सर्जित करने के लिए जिम्मेदार है। यहां तक ​​कि जन्म के तुरंत बाद स्वस्थ बच्चों में भी अक्सर एक विशेष प्रोटीन की कमी होती है जो बिलीरुबिन को यकृत कोशिकाओं में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करता है, जहां, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के बाद, यह उन पदार्थों के साथ मिल जाता है जो इसे घुलनशील बनाते हैं। यह आवश्यक है ताकि बिलीरुबिन का विषाक्त प्रभाव न हो और शरीर से सुरक्षित रूप से उत्सर्जित हो। कई एंजाइम प्रणालियाँ एक साथ इस परिवर्तन को सुनिश्चित करती हैं। कई नवजात शिशुओं में, ये प्रणालियाँ अपनी परिपक्वता पूरी कर लेती हैं और जन्म के कुछ दिनों बाद ही पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती हैं।
नतीजतन, यह पूरे शरीर में रक्त द्वारा ले जाया जाता है, त्वचा में जमा होता है और इसे एक विशिष्ट पीला रंग देता है। यही कारण है कि पीलिया विशेष रूप से कमजोर शरीर वाले समय से पहले जन्मे बच्चों में आम है।
बिलीरुबिन का स्तर माइक्रोमोल्स प्रति लीटर रक्त में मापा जाता है और तीसरे दिन नवजात शिशुओं के लिए औसतन लगभग 100 μmol/L होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण स्तर 170 µmol/l है; पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए यह स्तर आमतौर पर अधिक होता है। एक, अधिकतम दो सप्ताह के बाद, स्तर सामान्य हो जाता है और पीलिया गायब हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
बिलीरुबिन स्राव प्रणाली की कार्यप्रणाली में धीरे-धीरे सुधार होता है। आमतौर पर, 1-2 सप्ताह के बाद, बच्चे को कोई नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा का पीलापन गायब हो जाता है। अब यह स्पष्ट है कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में नवजात पीलिया अधिक सामान्य, अधिक स्पष्ट और पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक समय तक क्यों रहता है। और समय से पहले शिशुओं के रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि की गंभीरता जन्म के समय शरीर के वजन पर नहीं, बल्कि भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री और गर्भावस्था के दौरान मां की समस्याओं पर निर्भर करती है। अधिक बार, एकाधिक गर्भधारण वाले बच्चे, नवजात शिशु जिन्हें जन्म के समय चोट लगी हो, और मधुमेह मेलिटस वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे पीले हो जाते हैं।

नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन का स्तर।
शारीरिक पीलिया के साथ, एक नियम के रूप में, बच्चों की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। केवल अगर यह बहुत अधिक तीव्र हो, तो बच्चे उनींदे हो जाते हैं, आलस्य से चूसते हैं और कभी-कभी उल्टी कर देते हैं। पीलिया की गंभीरता बाहरी अभिव्यक्तियों से नहीं आंकी जाती है; त्वचा के रंग की तीव्रता हमेशा बिलीरुबिन के स्तर से नहीं, बल्कि रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर से मेल खाती है। यह बच्चे के जीवन के तीसरे दिन अपने चरम पर पहुँच जाता है। बच्चे का शरीर अतिरिक्त बिलीरुबिन को रक्त प्रोटीन एल्ब्यूमिन से बांधकर "लड़ता" है, जिससे इसके विषाक्त प्रभाव को रोका जा सकता है। लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता.
बिलीरुबिन के स्तर में बहुत मजबूत वृद्धि के साथ, एल्ब्यूमिन इसे पूरी तरह से "अवरुद्ध" नहीं कर सकता है, और यह तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है। इसका विषैला प्रभाव हो सकता है, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों, मस्तिष्क पर। इस स्थिति को "कर्निकटेरस" या "बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी" कहा जाता है। लक्षण: गंभीर उनींदापन, ऐंठन, चूसने की प्रतिक्रिया में कमी। देर से प्रकट होने वाली अभिव्यक्तियों में बहरापन, पक्षाघात और मानसिक मंदता शामिल हैं।
इसलिए, मैं उपरोक्त संक्षेप में बताऊंगा (अन्यथा मैंने बहुत कुछ लिखा है और यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है)।
शारीरिक पीलिया:
- जन्म के 24-36 घंटे बाद प्रकट होता है (और शुरू से ही पीला पैदा नहीं होता, ध्यान रहे);
- जीवन के पहले 3-4 दिनों के दौरान बढ़ता है, यानी जब आप प्रसूति अस्पताल में होते हैं। और तब नहीं जब आप पहले से ही घर पर हों;
- जीवन के दूसरे या तीसरे सप्ताह में गायब हो जाता है, जो कुछ भी लंबे समय तक रहता है वह इस स्थिति के शरीर विज्ञान के बारे में सोचने और बिलीरुबिन स्तर की जांच के लिए कम से कम रक्त दान करने का एक कारण है;
- त्वचा का रंग नारंगी है, न कि नींबू पीला या जैतून (ये पैथोलॉजिकल प्रकार हैं), हालांकि हर किसी की रंग धारणा अलग होती है। बेहतर होगा कि डॉक्टर इसका मूल्यांकन करें; जब उन्हें मेडिकल विश्वविद्यालय में भर्ती कराया जाता है, तो उनका रंग दृष्टि परीक्षण किया जाता है।
- बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, वह सुस्त नहीं है, लगातार सोता नहीं है, अच्छी तरह से चूसता है,
- लीवर और प्लीहा का आकार बढ़ा हुआ नहीं है, आप निश्चित रूप से इसे स्वयं नहीं माप सकते हैं, लेकिन डॉक्टर पर भरोसा करें, मुझे लगता है कि वह इसे संभाल सकते हैं।
- मल और मूत्र का सामान्य रंग, नवजात शिशुओं का मल सरसों के रंग का होता है (एक अलग लेख में विवरण देखें), और मूत्र लगभग पारदर्शी होता है। कोई गहरा या बदरंग मल या मूत्र नहीं होना चाहिए।
- गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन सांद्रता (जन्म के समय) - 51 μmol/l से कम,

- जीवन के पहले दिन में बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 5.1 μmol/l/घंटा से कम है,
- परिधीय या शिरापरक रक्त में 3-4 दिनों में कुल बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता पूर्ण अवधि के शिशुओं में 256 µmol/L से अधिक नहीं है, समय से पहले शिशुओं में 171 µmol/L से अधिक नहीं है
- अप्रत्यक्ष अंश के कारण कुल रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है
- प्रत्यक्ष अंश का सापेक्ष हिस्सा 10% से कम है
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और रेटिकुलोसाइट्स के सामान्य मूल्य
वे प्रसूति अस्पताल में यह सब देखेंगे, और मुझे लगता है कि अगर कुछ गलत है तो वे आपको बताएंगे।
क्या करें, आप पूछें? मेरे द्वारा जवाब दिया जाता है।
पहले, मुक्त बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के मामले में, इसके उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए ग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड, फेनोबार्बिटल और कोलेरेटिक एजेंटों के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता था। अब दुनिया भर में अधिक से अधिक विशेषज्ञ और क्लीनिक नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग करने से इनकार कर रहे हैं। इसके अलावा, कुछ साधनों का उपयोग अप्रभावी पाया गया है।
आज, शारीरिक पीलिया में बिलीरुबिन की विषाक्तता को कम करने का सबसे प्रभावी और सिद्ध तरीका फोटोथेरेपी (प्रकाश चिकित्सा) है। बच्चे की त्वचा को एक विशेष इंस्टॉलेशन (औसतन 96 घंटे प्रति कोर्स) से रोशन किया जाता है। प्रकाश के संपर्क में आने पर, बिलीरुबिन गैर विषैले व्युत्पन्न में परिवर्तित हो जाता है, जिनमें से मुख्य को ल्यूमिरुबिन कहा जाता है। इसके निष्कासन का एक अलग मार्ग होता है और 12 घंटों के बाद यह मल और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है। फोटोथेरेपी के एक दुष्प्रभाव में त्वचा का छिलना और बार-बार पतला मल आना शामिल हो सकता है, और कुछ बच्चों को उनींदापन का अनुभव हो सकता है।
उपचार रोकने के बाद, सभी घटनाएं बिना किसी निशान के गायब हो जाती हैं। और प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, दिन के दौरान जितनी बार संभव हो बच्चे को अप्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश में लाना उचित है।
शारीरिक पीलिया की सबसे अच्छी रोकथाम और उपचार जल्दी और बार-बार भोजन कराना है। चूंकि ऊंचे बिलीरुबिन स्तर वाले बच्चे अधिक नींद लेते हैं, इसलिए उन्हें दूध पिलाने के लिए जगाया जाना चाहिए। पहले कुछ दिनों के दौरान कोलोस्ट्रम, या "शुरुआती दूध", एक रेचक के रूप में कार्य करता है और मेकोनियम (मूल मल) को अधिक तेज़ी से निकलने में मदद करता है। बिलीरुबिन, जो यकृत में परिवर्तित होता है, भी इसके साथ उत्सर्जित होता है। यदि मेकोनियम जल्दी से बाहर नहीं निकलता है, तो आंतों से बिलीरुबिन रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश कर सकता है, जिससे पीलिया का स्तर बढ़ सकता है।

यहां तक ​​कि मां के दूध के कारण होने वाले पीलिया के बेहद दुर्लभ मामले में भी, स्तनपान छोड़ने की सिफारिश नहीं की जाती है। नवजात शिशुओं में इस प्रकार के पीलिया को इसके बाद के स्वरूप (बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद) से पहचाना जा सकता है। यह स्थिति मां के दूध में पदार्थों की सामग्री से जुड़ी होती है जो एंजाइमों की गतिविधि को कम करती है जो अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को घुलनशील प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में "रूपांतरण" सुनिश्चित करती है।

ठीक है, यह सब स्पष्ट है, लेकिन क्या होगा अगर यह शारीरिक पीलिया नहीं है, आप पूछें? अंतर कैसे बताएं? के पढ़ने।
पैथोलॉजिकल पीलिया अक्सर जन्म के बाद पहले दिनों में प्रकट होता है। अक्सर, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, मल का रंग फीका पड़ सकता है, और मूत्र का रंग गहरा हो जाता है; कभी-कभी नवजात शिशु की त्वचा पर चोट के निशान और रक्तस्राव अनायास ही दिखाई देने लगते हैं। एक रक्त परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) और एनीमिया के बढ़ते टूटने के लक्षण दिखाता है।
मैं दोहराता हूं, कृपया शारीरिक पीलिया के "सामान्य पाठ्यक्रम" से किसी भी विचलन को याद रखें (पहले (24 घंटे तक) उपस्थिति या बाद में (3-4 दिनों के बाद) वृद्धि, दीर्घकालिक दृढ़ता (3 सप्ताह से अधिक), लहरदार पाठ्यक्रम) , पीली त्वचा या हरे रंग की उपस्थिति, पीलिया में प्रगतिशील वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे की सामान्य स्थिति में गिरावट, गहरे रंग का मूत्र या मल का रंग फीका पड़ना, रक्त में कुल बिलीरुबिन की सांद्रता में 256 से अधिक की वृद्धि पूर्ण अवधि में µmol/l और समय से पहले 171 µmol/l से अधिक), बिलीरुबिन के प्रत्यक्ष अंश में सापेक्ष वृद्धि को विकृति विज्ञान के संकेत माना जाना चाहिए। और इसका मतलब है कि आपको डॉक्टर के पास दौड़ने की जरूरत है। पैथोलॉजिकल पीलिया के लिए विशेषज्ञों द्वारा उपचार किया जाता है। यह पूरी तरह से इस स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।

आइए हम पैथोलॉजिकल पीलिया के मुख्य प्रकारों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।
नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (जिसे आरएच कारक या एबीओ असंगति भी कहा जाता है)।
यदि माँ और नवजात शिशु का रक्त प्रकार और/या Rh कारक असंगत है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश (हेमोलिसिस) होता है। गंभीर पीलिया अक्सर तब होता है जब माँ का रक्त समूह I होता है, और बच्चे का II या (कम अक्सर III) होता है। ऐसा माना जाता है कि प्रत्येक अगली गर्भावस्था के साथ ऐसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यही कारण है कि नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं के लिए गर्भपात कराना विशेष रूप से खतरनाक होता है।
यहां मुख्य मानदंड हैं जिनके द्वारा इस प्रकार के पीलिया की पहचान की जाती है:
- पीलिया जन्म के बाद पहले 24 घंटों में प्रकट होता है (आमतौर पर पहले 12 घंटों में);
- पहले 3-5 दिनों के दौरान वृद्धि;
- जीवन के पहले सप्ताह के अंत से - दूसरे सप्ताह की शुरुआत से फीका पड़ने लगता है;
- AB0 संघर्ष के मामले में त्वचा आमतौर पर चमकीली पीली होती है, Rh संघर्ष के मामले में इसमें नींबू का रंग हो सकता है (बच्चे में एनीमिया के कारण हल्के रंग का पीलिया);
- बच्चे की सामान्य स्थिति हेमोलिसिस की गंभीरता और हाइपरबिलिरुबिनमिया की डिग्री (संतोषजनक से गंभीर तक) पर निर्भर करती है;
- जीवन के पहले घंटों और दिनों में, एक नियम के रूप में, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि होती है;
- आमतौर पर - फोटोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल और मूत्र का सामान्य रंग, मल का हरा रंग और मूत्र का अल्पकालिक कालापन हो सकता है;
- गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता (जन्म का क्षण) - आरएच कारक के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के हल्के रूपों में और एबीओ असंगति के सभी मामलों में 51 μmol/l से अधिक नहीं है, प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के गंभीर रूपों में Rh कारक और दुर्लभ कारक - 51 μmol/ l से काफी अधिक।
- हल्के मामलों में गर्भनाल रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता सामान्य की निचली सीमा पर होती है, गंभीर मामलों में यह काफी कम हो जाती है।
- जीवन के पहले दिन में बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 5.1 µmol/l/घंटा से अधिक है, गंभीर मामलों में - 8.5 µmol/l/घंटा से अधिक।
- परिधीय या शिरापरक रक्त में 3-4 दिनों में कुल बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता पूर्ण अवधि के शिशुओं में 256 µmol/l से अधिक है, समय से पहले शिशुओं में 171 µmol/l से अधिक है।
- कुल रक्त बिलीरुबिन मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष अंश के कारण बढ़ता है।
- प्रत्यक्ष अंश का सापेक्ष हिस्सा 20% से कम है।
- जीवन के 1 सप्ताह के दौरान नैदानिक ​​रक्त परीक्षणों में हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

संयुग्मन पीलिया (वंशानुगत रोग)।
लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश विभिन्न आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकारों के कारण भी हो सकता है, जैसे कि माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस (मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड एनीमिया), हीमोग्लोबिन की संरचना में गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया में), रक्त के आकार और संरचना में परिवर्तन। लाल रक्त कोशिका ही, आदि। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ स्थितियों के उपचार में, विनिमय आधान का उपयोग अक्सर बिलीरुबिन और एंटीबॉडी को "धोने" के लिए किया जाता है जो हेमोलिसिस का कारण बनते हैं।
इनकी विशेषता है:
- जन्म के 24 घंटे से पहले प्रकट न हों,
- जीवन के 4 दिनों के बाद बढ़ना जारी रखें,
- जीवन के 3 सप्ताह के अंत तक फीके न पड़ें,
- त्वचा का रंग नारंगी है,
- बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है,
- यकृत और प्लीहा के आकार में कोई वृद्धि नहीं,
- मल और मूत्र का सामान्य रंग,
- गर्भनाल रक्त में बिलीरुबिन सांद्रता 51 μmol से कम है,
- गर्भनाल रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता सामान्य है,
- जीवन के पहले दिन में बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 6.8 μmol/l/घंटा से कम है,
- परिधीय या शिरापरक रक्त में 3-4 दिनों पर कुल बिलीरुबिन की अधिकतम सांद्रता पूर्ण अवधि के शिशुओं में 256 µmol/l से अधिक है, समय से पहले शिशुओं में 171 µmol/l से अधिक है,
- अप्रत्यक्ष अंश के कारण कुल रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है,
- प्रत्यक्ष अंश का सापेक्ष हिस्सा 10% से कम है,
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और रेटिकुलोसाइट्स के सामान्य मूल्य।

यकृत पीलिया (संक्रामक और विषाक्त यकृत क्षति)।
एक बड़े समूह में पीलिया शामिल है, जो वायरस, बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ द्वारा जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। यह स्पष्ट है कि ऐसे मामलों में संक्रामक प्रक्रिया के उपचार के बिना ऐसा करना असंभव है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में सभी जन्मजात संक्रमणों के लिए प्रभावी उपचार नहीं हैं। यह एक बार फिर गर्भावस्था के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता पर जोर देता है, खासकर संक्रामक रोगों की उपस्थिति में, ताकि बच्चे में संक्रमण फैलने के जोखिम को कम किया जा सके।
इस तरह के पीलिया की विशेषता है:
- पीलिया और लहरदार चरित्र की प्रारंभिक उपस्थिति,
- यकृत और प्लीहा का बढ़ना,
- रक्तस्रावी सिंड्रोम की प्रारंभिक उपस्थिति (अर्थात, रक्तस्राव),
- मल के अकोलिया (अर्थात रंग का खराब होना) की असंगत प्रकृति,
- गहरे पीले रंग का मूत्र,
- जैव रासायनिक कोलेस्टेसिस सिंड्रोम (पित्त का ठहराव, खुजली की विशेषता),
- एएलटी, एएसटी (रक्त में विशेष एंजाइम जो यकृत समारोह की विशेषता बताते हैं) में उल्लेखनीय वृद्धि,
- यकृत के सिंथेटिक कार्य का उल्लंघन (एल्ब्यूमिन, फाइब्रिनोजेन की सांद्रता में कमी),
- अल्ट्रासाउंड द्वारा पित्ताशय की थैली का दृश्य।

यांत्रिक पीलिया (पित्त का प्रवाह ख़राब होना)।
तथाकथित यांत्रिक पीलिया पित्त नली पुटी, कुंडलाकार अग्न्याशय, या पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया (अविकसितता) के कारण पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। पाइलोरिक स्टेनोसिस और आंतों की रुकावट के साथ, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण आंत से इसका पुन: अवशोषण है। ऐसी स्थितियों में सर्जन भी मदद कर सकते हैं।
इनकी विशेषता है:
पीलिया में हरे रंग की टिंट (जैतून का रंग) के साथ त्वचा का मलिनकिरण,
- यकृत का बढ़ना और मोटा होना, कम बार - प्लीहा,
- गहरे रंग का मूत्र, मल का रंग फीका पड़ना,
- प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, जीजीटी, कोलेस्ट्रॉल और कोलेस्टेसिस के अन्य मार्करों का उच्च स्तर,
- एएलटी, एएसटी में विलंबित, मध्यम वृद्धि,
- यकृत के सिंथेटिक कार्य में गड़बड़ी की अनुपस्थिति (एल्ब्यूमिन, फाइब्रिनोजेन, पीटीआई का सामान्य सीरम स्तर 80% से अधिक)।

कॉन्स्टिट्यूशनल लिवर डिसफंक्शन (गिल्बर्ट-म्यूलेंग्राच सिंड्रोम) एक वंशानुगत बीमारी है जो नवजात शिशुओं के शारीरिक पीलिया के समान है और काफी आम है। इस मामले में बिलीरुबिन चयापचय में विफलता का कारण यकृत एंजाइम प्रणालियों की वंशानुगत हीनता के कारण इसके बंधन का उल्लंघन है। इस स्थिति में आमतौर पर उपचार की आवश्यकता होती है और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा इसकी निगरानी की जाती है।

नवजात शिशुओं में हार्मोनल असंतुलन भी पीलिया का कारण बनता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के साथ - थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि में कमी। पीलिया का यह रूप थायराइड हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के अन्य लक्षणों के साथ जुड़ा हुआ है: बड़े पेट का आकार, शुष्क त्वचा, कम शरीर का तापमान, एक विशेष, कर्कश रोना, कब्ज, चेहरे की सूजन, पलकें, अस्थिभंग प्रक्रिया में देरी आदि। पीलिया होता है हाइपोथायरायडिज्म के साथ 2-3 वें दिन का जीवन 3-12 सप्ताह तक रहता है, और कभी-कभी 4-5 महीने तक। उपचार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में दवाओं - थायराइड हार्मोन का उपयोग करके किया जाता है।
तत्काल सहायता की आवश्यकता वाली सबसे गंभीर स्थिति बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी और कर्निकटेरस है।
कुछ मामलों में रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन की सांद्रता में प्रगतिशील वृद्धि रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से इसके प्रवेश और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में संचय के साथ होती है। इस मामले में, मस्तिष्क के अवचेतन नाभिक उनमें बिलीरुबिन - "कर्निकटेरस" के संचय के कारण एक विशिष्ट पीला रंग प्राप्त कर लेते हैं।
बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर:
पहला चरण. बिलीरुबिन नशा के लक्षणों की प्रबलता: बिना शर्त प्रतिवर्त गतिविधि का दमन - उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, खराब चूसना, शायद एक नीरस रोना, उल्टी, उल्टी, "भटकती आँखें।"
2 चरण। कर्निकटेरस के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति: ऐंठन, कठोर गर्दन, ओपिसथोटोनस (धनुषाकार) के साथ शरीर की मजबूर स्थिति, "कठोर" अंग, भींचे हुए हाथ। समय-समय पर उत्तेजना और तीव्र मस्तिष्क रोना, बड़े फॉन्टानेल का उभार, चेहरे की मांसपेशियों का हिलना, हाथों का बड़े पैमाने पर कांपना, ध्वनि के प्रति दृश्यमान प्रतिक्रिया का गायब होना, चूसने वाली प्रतिक्रिया, निस्टागमस, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, सुस्ती, ऐंठन। इस चरण में कई दिनों से लेकर कई सप्ताह तक का समय लगता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति अपरिवर्तनीय है।
चरण 3. झूठी भलाई का चरण और चंचलता का पूर्ण या आंशिक गायब होना (जीवन के 2-3 महीने)।
चरण 4. न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन की अवधि (आमतौर पर जीवन के 3-5 महीने): सेरेब्रल पाल्सी, पक्षाघात, पैरेसिस, बहरापन, मानसिक मंदता, आदि।
नेतृत्व रणनीति.
बच्चों को जल्दी (जीवन के पहले घंटे से) और नियमित स्तनपान की आवश्यकता होती है।
यदि आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिला में बच्चे के जन्म के समय हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूप के नैदानिक ​​​​लक्षण हों (त्वचा का गंभीर पीलापन, पेट और गर्भनाल की त्वचा पर पीलापन, सूजन) नरम ऊतक, यकृत और प्लीहा का बढ़ना), रक्त आधान के एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है) प्रयोगशाला डेटा की प्रतीक्षा किए बिना (इस मामले में, आंशिक विनिमय रक्त आधान की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें 45-90 मिली/किलोग्राम होता है)। बच्चे के रक्त को समूह 0 (1) Rh-नकारात्मक) की दाता लाल रक्त कोशिकाओं की समान मात्रा से प्रतिस्थापित किया जाता है।

विशेषज्ञ होने के बिना, नवजात शिशुओं में पीलिया (पीलिया) जैसी बीमारियों के इतने बड़े समूह के निदान की सभी जटिलताओं को समझना असंभव है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक छोटे बच्चे में त्वचा का पीलापन लंबे समय तक बने रहने के लिए अनिवार्य जांच की आवश्यकता होती है। इसमें निश्चित रूप से एक सामान्य रक्त परीक्षण, कुल बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण और रक्त सीरम में इसके अंश, यकृत समारोह संकेतक, एक हेमोलिसिस परीक्षण (कूम्ब्स परीक्षण), पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, यदि आवश्यक हो, और परामर्श शामिल होना चाहिए। निदान और समय पर उपचार को स्पष्ट करने के लिए एक सर्जन या अन्य विशेषज्ञ।
और अंत में, मैं आपको फिर से याद दिलाता हूं।
यदि पीलिया छोटा है और तीसरे दिन प्रकट होता है, तो आमतौर पर बच्चे को एक महीने तक नहीं छुआ जाता है। फिर, यदि यह दूर नहीं होता है, तो वे यह पता लगाना शुरू कर देते हैं कि क्या गलत है।
और यह हो सकता है:
1. सबसे आम विकल्प. बच्चे के रक्त में अभी भी बहुत सारे एस्ट्रोजेन होते हैं; वे एंजाइम गतिविधि को रोकते हैं, इसलिए बिलीरुबिन धीरे-धीरे बंधता है। यह अपने आप दूर हो जाता है। कुछ तेज़ हैं, कुछ धीमे हैं।
2. पित्त नलिकाएं पर्याप्त पित्त को गुजरने नहीं देतीं। शायद बस संकीर्ण - फिर जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, समस्या गायब हो जाती है। शायद पित्त बहुत चिपचिपा है. हमें पित्तशामक औषधियों की आवश्यकता है।
3. पर्याप्त मात्रा में पित्त उत्पन्न नहीं होता। पर्याप्त एंजाइम नहीं. वे कोलेरेटिक दवाएं और पैनक्रिएटिन लेते हैं। धीरे-धीरे सब कुछ बीत जाता है।
4. एंटीजन लगातार बच्चे के रक्त में प्रवेश करता है (कभी-कभी माँ के दूध के साथ)। बहुत मुश्किल से ही। फिर - बस एक मिश्रण. लेकिन ऐसा बहुत दुर्लभ है.
5. ऐसी संभावना है कि बच्चे के अपरिपक्व लीवर ने हेपेटाइटिस के टीके पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दी।
6. जन्मजात हेपेटाइटिस की संभावना रहती है।
मैं दोहराता हूं, विशेषज्ञों को यह सब समझना चाहिए।

नवजात शिशु में शिशु पीलिया एक काफी सामान्य घटना है। यह बच्चे के रक्त और ऊतकों में बिलीरुबिन के जमा होने के कारण होता है। बिलीरुबिन एक लाल-पीला रंगद्रव्य है जो हीमोग्लोबिन के टूटने के दौरान बनता है। यदि यह बच्चे की त्वचा में बड़ी मात्रा में जमा हो जाता है, तो यह एक विशिष्ट पीला रंग प्राप्त कर लेता है। इस स्थिति को पीलिया कहा जाता है।

नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। अगर इसका स्तर सामान्य है तो इससे शिशु के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। हालाँकि, यदि रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ा हुआ है, तो इसके मस्तिष्क में प्रवेश करने का खतरा होता है और परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया के कारण विविध हैं। इनमें आरएच कारक या समूह के अनुसार बच्चे के रक्त के साथ मातृ रक्त की असंगति, और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, यकृत में सूजन प्रक्रियाएं, साथ ही अविकसित पित्त नलिकाएं शामिल हैं।

यदि प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशु में पीलिया पाया जाता है, तो माँ और बच्चे को घर जाने की अनुमति नहीं है। वे पूरी तरह ठीक होने तक प्रसूति अस्पताल में रहते हैं। यदि नवजात शिशु के रक्त में बिलीरुबिन का उच्च स्तर पाया जाता है, तो उसे एक विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया के लक्षण:

नवजात शिशुओं में पीलिया के लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा का मलिनकिरण, और अक्सर आंखों की श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना। इसके अलावा, पीलिया जैव रासायनिक रक्त परीक्षण को बदल देता है। रोग के दौरान प्लीहा और यकृत का आकार नहीं बदलता है, मूत्र और मल अपना रंग बरकरार रखते हैं। पीलिया से पीड़ित नवजात शिशु की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। गंभीर पीलिया के दौरान नवजात शिशु को सुस्ती और उनींदापन का अनुभव होता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया के प्रकार:

शिशुओं में पीलिया केवल दो प्रकार का होता है: पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल। बच्चों में बार-बार होने वाली बीमारियाँ पैथोलॉजिकल पीलिया का कारण बनती हैं, साथ ही त्वचा, मुँह और आँखों की श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन भी होता है। इस प्रकार के पीलिया के लिए डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

पीलिया का सबसे आम प्रकार शारीरिक है। इस प्रकार का पीलिया अल्पकालिक होता है, लेकिन फिर भी सबसे आम है। इसे कोई बीमारी नहीं माना जाता क्योंकि यह अपने आप ठीक हो जाती है और बच्चे के शरीर में बिलीरुबिन की अपर्याप्त मात्रा से जुड़ी होती है।

पैथोलॉजिकल पीलिया यकृत और प्लीहा के आकार को बढ़ाता है, और गहरे रंग के मूत्र और रंगहीन मल के साथ होता है। इस बीमारी का गंभीर इलाज अस्पताल में किया जाता है।

नवजात शिशुओं में पीलिया का उपचार:

यहां तक ​​कि प्रसूति अस्पताल में भी फोटोथेरेपी सत्र निर्धारित किए जाते हैं, यानी बच्चे को विशेष सफेद और नीले लैंप के नीचे रखा जाता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं को अतिरिक्त अस्पताल उपचार की आवश्यकता होती है। शिशुओं में शारीरिक पीलिया की सबसे अच्छी दवा माँ का दूध है।

बार-बार दूध पिलाने से बच्चे के शरीर में जलन होती है। इसके अलावा, शुरुआती दूध में रेचक प्रभाव होता है और यह बिलीरुबिन को तेजी से हटाने में मदद करता है। यही कारण है कि नवजात शिशु को जितनी जल्दी हो सके स्तन से लगाना बहुत महत्वपूर्ण है।

पीलिया की रोकथाम के लिए मानक बताते हैं कि नवजात शिशु को स्तन से जल्दी जोड़ने से बेहतर कुछ नहीं है।

नवजात शिशुओं में पीलिया के परिणाम:

पीलिया के परिणाम रोग के कारणों पर निर्भर करते हैं, कितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि बीमारी का शुरुआती चरण में पता चल जाए और समय पर उपचार किया जाए, तो नीचे प्रस्तुत जटिलताओं से बचा जा सकता है।

1. यदि रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा अधिक है, तो एल्बुमिनमिया विकसित होना शुरू हो सकता है - रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।

2. कुछ मात्रा में बिलीरुबिन ऊतकों में प्रवेश कर सकता है।

3. मस्तिष्क में बिलीरुबिन का उच्च स्तर प्रवेश करने से बच्चे के शरीर में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। बिलीरुबिन के मस्तिष्क में प्रवेश करने का परिणाम कर्निकटरस हो सकता है, जिससे ऐंठन की स्थिति, बहरापन और मानसिक मंदता का विकास हो सकता है।

4. उन्नत अवस्था में, पीलिया कभी-कभी अनैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन या मोटर नियंत्रण के नुकसान के साथ होता है।

पीलिया त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली में पित्त वर्णक के जमाव के कारण उनका रंग पीला हो जाना है। वसा में घुलनशील बिलीरुबिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है, त्वचा में जमा हो जाता है।

लीवर के पास क्षय उत्पादों को बेअसर करने का समय नहीं होता है। इसलिए, रक्त में इस रंगद्रव्य की अधिक मात्रा दिखाई देती है।

बिलीरुबिन है:

• असंयुग्मित या अप्रत्यक्ष. यह वसा में घुलनशील है;
• संयुग्मित या प्रत्यक्ष. यह बिलीरुबिन पानी में घुलनशील है।

इसलिए, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन पित्त और मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होता है, जबकि अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन यकृत में एक जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्सर्जित होता है।

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है। इसका स्तर केवल निदान के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन न्यूरोटॉक्सिक है।

ऐसा बहुत ऊंचे स्तर पर ही होता है. पूर्ण अवधि के बच्चों में, एक स्तर 342 µmol/l से ऊपर है, समय से पहले शिशुओं में दूसरा - 220 µmol/l से, बहुत समय से पहले शिशुओं में तीसरा - 170 µmol/l से ऊपर है।

न्यूरोटॉक्सिसिटी का प्रारंभिक स्तर जोखिम की अवधि और कई अन्य परिस्थितियों पर भी निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में पीलिया काफी आम है। पूर्ण अवधि में 60% और समय से पहले 80%।

नवजात शिशुओं का पीलिया और इसके प्रकार

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया दूसरे-तीसरे दिन ध्यान देने योग्य हो जाता है, दूसरे-चौथे दिन अधिकतम तक पहुँच जाता है। जब बच्चा 5 से 7 दिन का हो जाए तो पीलिया दूर हो जाना चाहिए।

यदि नवजात पीलिया बिल्कुल ऐसा ही है, तो यह यकृत में बिलीरुबिन संयुग्मन की अपर्याप्तता से जुड़ा क्लासिक शारीरिक पीलिया है। लेकिन प्रसवोत्तर पीलिया के अन्य कारणों को छोड़कर ही ऐसा माना जाता है।

नवजात शिशु में पीलिया जन्म के पहले दिन हो सकता है और बाद में प्रकट हो सकता है। यह कारण पर निर्भर करता है.

नवजात पीलिया को कब गंभीर माना जाता है?

1. वे जीवन के पहले दिन प्रकट होते हैं।
2. वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के लिए.
3. रक्तस्राव की उपस्थिति में.
4. आरएच एंटीजन और रक्त समूह द्वारा मां और बच्चे की असंगति के मामले में।
5. नवजात शिशु के समयपूर्व या अपरिपक्व होने की स्थिति में।
6. अपर्याप्त पोषण के साथ.
7. यदि परिवार में बड़े बच्चों को पीलिया है।

बच्चे में पीलिया की शुरुआत चेहरे से होती है। बिलीरुबिन का स्तर जितना अधिक होगा, शरीर का रंग (पीला) उतना ही कम होगा।

पीलिया में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण चमकीला पीला, नारंगी रंग और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हरा या जैतून का रंग होता है। गंभीर पीलिया में फर्क साफ नजर आता है।

पैथोलॉजिकल पीलिया होता है:

• यकृत एंजाइम की कमी के लिए संयुग्मन;
• हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामान्य संरचना को बदलते समय हेमोलिटिक;
• यकृत रोगों के लिए हेपेटिक;
• अवरोधक, या यांत्रिक, पीलिया जब पित्त का सामान्य बहिर्वाह बाधित हो जाता है।

यदि पीलिया बिगड़ जाता है, हेमोलिसिस के लक्षण या संक्रमण होते हैं, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। रेटिकुलोसाइट्स का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए एक रक्त स्मीयर माइक्रोस्कोपी और एक कॉम्ब्स परीक्षण किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, बिलीरुबिन के गैर-आक्रामक ट्रांसक्यूटेनियस निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

यह एक परावर्तन फोटोमीटर का उपयोग करके वर्णक का निर्धारण है, जो त्वचा के रंग के आधार पर रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करता है।

नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल पीलिया का संदेह कब हो सकता है?

• यदि शिशु में पीलिया जन्म के समय या पहले दिन ही विकसित हो जाए, तो इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

बच्चे में निम्नलिखित स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है:नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, संक्रमण (सिफलिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला), छिपे हुए रक्तस्राव;

• चौथे-सातवें दिन, जन्मजात संक्रमण के साथ पीलिया अधिक बार होता है;
• जीवन के पहले सप्ताह के बाद पीलिया के कारण संक्रमण, हाइपोथायरायडिज्म, हेपेटाइटिस, पित्त गतिभंग, सिस्टिक फाइब्रोसिस हैं;
• जीवन के पहले महीने के दौरान लगातार पीलिया के मामले में, संक्रमण और वंशानुगत आनुवंशिक विकृति को बाहर करना आवश्यक है;
• नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के कारणों में पित्त गाढ़ा होना सिंड्रोम, पित्त ठहराव, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पित्त गतिभंग और अन्य विकृति शामिल हैं।

चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चों में जो जोखिम में नहीं हैं, यह बिलीरुबिन के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है।

नवजात शिशुओं में पीलिया जीवन के पहले सप्ताह के बाद विकसित हो सकता है। ऐसा स्तनपान की शुरुआत के कारण होता है। स्तनपान के दौरान शिशुओं में बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ स्तर 10 सप्ताह तक रह सकता है।

यदि स्तनपान 1-2 दिन के लिए बंद कर दिया जाए तो स्तन के दूध से होने वाला पीलिया दूर हो जाएगा और रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से कम हो जाएगा। जब स्तनपान फिर से शुरू किया जाता है, तो हाइबरबिलिरुबिनमिया आमतौर पर वापस नहीं आता है। बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर सामान्य होती है।

यद्यपि शिशुओं में ऐसा पीलिया शायद ही कभी बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है, लेकिन इसकी घटना के मामलों का वर्णन किया गया है। ऐसा क्यों होता है यह अभी तक चिकित्सा विज्ञान के लिए स्पष्ट नहीं है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी, जिसे नवजात शिशुओं के कर्निकटेरस के रूप में भी जाना जाता है, खतरनाक क्यों है?

अपरिपक्व नवजात शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का खतरा अधिक होता है। बिलीरुबिन मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है और उन पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है:

• चूसने का कमजोर होना;
• गर्दन का अतिविस्तार;
• सुस्ती;
• सुस्ती;
• आक्षेप.

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, साँस लेने में समस्याएँ और एक तेज़, भेदी रोना प्रकट होता है। तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होने पर मृत्यु हो जाती है।

नवजात शिशुओं में कर्निकटरस के परिणाम

• बच्चे में विलंबित मोटर विकास विकसित होने की अधिक संभावना है;
• जीवन के पहले वर्ष के बाद - गति संबंधी विकार, बहरापन;
• तीन साल तक - ऐंठन सिंड्रोम, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्ट्रैबिस्मस, मोटर विकार;
• स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी आजकल एक दुर्लभ घटना है।

लेकिन हमेशा होते हैं जोखिम:

• दो दिनों तक अनुवर्ती कार्रवाई के बिना तीसरे दिन से पहले प्रसूति अस्पताल से छुट्टी;
• सतर्कता की कमी और पीलिया की गंभीरता को कम आंकना।

नवजात शिशुओं में पीलिया का इलाज कैसे करें?

नवजात शिशुओं में पीलिया के उपचार का उद्देश्य बिलीरुबिन के स्तर को उस स्तर तक कम करना है जो न्यूरोटॉक्सिसिटी (मस्तिष्क न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाने की क्षमता) की सीमा से अधिक न हो।

फोटोथेरेपी शुरू करने के लिए बिलीरुबिन के किस स्तर की आवश्यकता है, इस पर कोई सहमति नहीं है। लेकिन चूंकि दृश्यमान परिणाम आने में 6-12 घंटे लगने चाहिए, फोटोथेरेपी बिलीरुबिन के सुरक्षित स्तर के साथ शुरू होनी चाहिए।

फोटोथेरेपी की प्रक्रिया में, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन को प्रत्यक्ष, "गैर-खतरनाक" में बदल दिया जाता है, और शरीर से आसानी से हटा दिया जाता है। पारंपरिक फोटोथेरेपी लगातार की जाती है।

जितना संभव हो सके त्वचा को रोशन करने के लिए बच्चे को अक्सर घुमाया जाता है। फोटोथेरेपी तब तक की जाती है जब तक कि बिलीरुबिन का स्तर अधिकतम सुरक्षित स्तर तक कम न हो जाए।

त्वचा का रंग हमेशा सांकेतिक नहीं होता, क्योंकि प्रकाश के प्रभाव में त्वचा का पीलापन कम हो जाता है और रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा अधिक रहती है।

फोटोथेरेपी करते समय बच्चे की आंखों की सुरक्षा करें।

फोटोथेरेपी की जटिलताएँ - त्वचा पर चकत्ते, दस्त। फोटोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने के बाद, "कांस्य बच्चा" सिंड्रोम हो सकता है - त्वचा का भूरे-भूरे रंग में मलिनकिरण।

फोटोथेरेपी का कोई दीर्घकालिक प्रभाव दर्ज नहीं किया गया है, लेकिन संकेत के बिना फोटोथेरेपी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन विट्रो वैज्ञानिक अध्ययनों ने डीएनए पर लागू प्रकाश विकिरण के संभावित रोग संबंधी प्रभावों को दिखाया है।

1. यदि फोटोथेरेपी अप्रभावी है, तो विनिमय रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। इस तरह से नवजात शिशुओं में पीलिया का इलाज करना एक बहुत ही असुरक्षित प्रक्रिया है और इसके गंभीर दुष्प्रभाव होने का खतरा होता है। लेकिन यदि आवश्यक हो तो बार-बार रक्त आधान संभव है।
2. अन्य उपचार विधियों में जीवन के पहले दिन टिनमेसोपोर्फिरिन दवा का एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन शामिल है, जो फोटोथेरेपी की आवश्यकता को कम करता है। कम जानकारी के कारण इस पद्धति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
3. जब बच्चा बहुत अधिक तरल पदार्थ खो देता है तो फोटोथेरेपी के दौरान आवश्यकतानुसार इन्फ्यूजन थेरेपी (समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन) का उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन किसी भी समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उत्सर्जित नहीं होता है।
4. पित्त घनत्व को कम करने वाली दवाएं लिखना पित्त गाढ़ा करने वाले सिंड्रोम के लिए समझ में आता है।
5. शर्बत निर्धारित करने की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

पीलिया की रोकथाम

यह गर्भावस्था के चरण के दौरान किया जाता है।

1. गर्भवती महिला की संपूर्ण जांच।
2. गर्भवती महिलाओं में जोखिम कारकों की रोकथाम।
3. प्रारंभिक स्तनपान.

यह समझना भी आवश्यक है कि हानिरहित प्रतीत होने वाले पीलिया के लिए भी नवजात शिशु विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करते समय रोग संबंधी स्थितियों को छोड़कर ही बच्चे की सुरक्षा का आकलन करना संभव है।

प्रिय माताओं और शिशुओं के स्वास्थ्य में रुचि रखने वाले अन्य सभी लोगों का दिन शुभ हो।

मेरा नाम लीना झाबिंस्काया है, मैं दो बार मां बनी हूं और मैं पहले से जानती हूं कि नवजात शिशुओं में पीलिया क्या होता है। एक समय में, उसने मुझे काफी चिंतित कर दिया था और इस सवाल को अच्छी तरह से समझ लिया था कि यह क्या है, कुछ बच्चों को यह क्यों होता है और दूसरों को नहीं, क्या यह खतरनाक है, इसे कैसे पहचाना जाए और इसका इलाज कैसे किया जाए।

आज के लेख में इस सब के बारे में!

नवजात शिशुओं में पीलिया किसी विशेष बीमारी का नाम नहीं है, बल्कि बीमारी के लक्षणों में से एक है।

पीलिया के कई कारण हो सकते हैं, पूरी तरह से हानिरहित (उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया) से लेकर काफी घातक (हेपेटाइटिस बी) तक।

इसलिए, यदि आपको संदेह है कि आपके बच्चे की त्वचा और उसकी आंखों का सफेद भाग पीला है, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए ताकि डॉक्टर यह निर्धारित कर सकें कि इसका कारण क्या है और परीक्षण और अन्य उपाय सुझाएं।

पीलिया के कारण और इसके प्रकार

सबसे आम और बिल्कुल भी खतरनाक विकल्प नहीं। आंकड़ों के अनुसार, यह 60-70% स्वस्थ नवजात शिशुओं और 80-90% समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि यदि आप इससे बचने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली हैं, तो आप नियम के बजाय अपवाद हैं।

नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया की घटना को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है।

जन्म के बाद, बच्चे की श्वसन और संचार प्रणाली की संरचना बदल जाती है। अब बच्चा अपने आप खाता है और सांस लेता है। शरीर में, अनावश्यक रूप से, अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाएं विघटित हो जाती हैं, जिसके अंदर एक पीला रंगद्रव्य होता है - बिलीरुबिन।

शरीर को अतिरिक्त बिलीरुबिन की आवश्यकता नहीं है और इसे निष्क्रिय किया जाना चाहिए। यह किसे करना चाहिए? बेशक, यकृत, क्योंकि यह वह अंग है जो हानिकारक और अनावश्यक हर चीज को बेअसर करने के लिए जिम्मेदार है।

लेकिन एक बच्चे में, विशेष रूप से नवजात शिशु में, यकृत बहुत, बहुत अपरिपक्व होता है, यह अभी भी बहुत कुछ नहीं कर सकता है, और यह आश्चर्य की बात नहीं है। जिस प्रकार हाथ अभी तक किसी खिलौने को नहीं पकड़ सकते हैं, और पैर चल नहीं सकते हैं, उसी प्रकार यकृत को नहीं पता कि बड़ी मात्रा में हानिकारक पदार्थों को जल्दी से कैसे हटाया जाए।

परिणामस्वरूप, नवजात शिशु में रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और त्वचा का रंग सांवला हो जाता है।

चूंकि यह पीलिया का सबसे आम प्रकार है - नवजात शिशुओं में पीलिया के सभी मामलों में से 60% तक - शारीरिक होते हैं, खतरनाक नहीं होते हैं, और अपने आप ठीक हो जाते हैं, हम लेख में इस प्रकार के पीलिया की विस्तार से जांच करेंगे।

व्यक्तिगत रूप से, मुझे एक बार शारीरिक पीलिया का सामना करना पड़ा - जब लेव का जन्म हुआ। जन्म के लगभग तीसरे दिन, वह पीला पड़ गया, और हम प्रसूति अस्पताल में एक विशेष दीपक के नीचे चमकने लगे।

ईवा के साथ यह समस्या उत्पन्न नहीं हुई - जाहिर है, लड़कियां और उनके लीवर जन्म से ही कठिनाइयों का सामना करने में बेहतर सक्षम होते हैं (मजाक कर रहे हैं)। सामान्य तौर पर, यह विशेष प्रकार का पीलिया बहुत आम है, हालांकि हानिरहित है, जिसे अन्य प्रकारों के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

स्तनपान पीलिया

यह विशेष रूप से उन शिशुओं में होता है जो माँ का दूध खाते हैं और यह इस तथ्य के कारण होता है कि स्तन के दूध में ऐसे पदार्थ होते हैं जो बच्चे के यकृत एंजाइमों के कामकाज में बाधा डालते हैं।

यदि डॉक्टर को इस विशेष प्रकार के पीलिया का संदेह हो तो एक साधारण परीक्षण किया जाता है।

माँ को निर्देश दिया जाता है कि वह बच्चे को कुछ दिनों तक फार्मूला दूध पिलाए और उसे सुरक्षित रखने के लिए पंप करे।

आमतौर पर यह समय बच्चे की त्वचा का रंग सामान्य होने और बिलीरुबिन सामान्य होने के लिए पर्याप्त होता है।

इसके बाद, एक नियम के रूप में, स्तनपान को फिर से शुरू करने की अनुमति दी जाती है, और बच्चे की सामान्य स्थिति और उसके परीक्षणों की निगरानी जारी रखी जाती है।

यदि रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा तेजी से चिंताजनक अनुपात (सामान्य से 10-15 गुना अधिक) तक नहीं बढ़ती है, तो माँ बच्चे को स्तनपान कराना जारी रखती है।

हेमोलिटिक पीलिया

यह अब कोई हानिरहित स्थिति नहीं है जिसके लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह प्रायः निम्न कारणों से होता है:

1. माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष जिसे समय रहते रोका नहीं गया।
2. माँ और बच्चे के बीच रक्त प्रकार की असंगति।

शारीरिक पीलिया और स्तनपान पीलिया के विपरीत, हेमोलिटिक बीमारी के साथ जन्म के बाद पहले घंटों में त्वचा और आंखों का सफेद भाग पीला हो जाता है।

इसके अलावा, एक सक्षम विशेषज्ञ बच्चे के पेट को छूकर, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा की आसानी से पहचान कर सकता है।

अवरोधक पीलिया

एक खतरनाक और, सौभाग्य से, बहुत ही दुर्लभ विकृति जिसका इलाज केवल विशेषज्ञ ही कर सकते हैं।

यह यकृत, पित्त पथ, पित्ताशय की विभिन्न संरचनात्मक विकारों, इन अंगों की जन्मजात विकृतियों और जन्म के आघात के परिणामस्वरूप होने वाली विकृतियों के कारण होता है।

पीलिया के पहले से ही चर्चा किए गए रूपों के विपरीत, यह रोग जन्म के तुरंत बाद और कई सप्ताह बाद दोनों में प्रकट हो सकता है।

इस मामले में, त्वचा अप्राकृतिक हरे रंग की हो सकती है, मूत्र का रंग गहरा हो जाता है और मल लगभग रंगहीन हो जाता है।

डॉक्टर, पेट को थपथपाकर, यकृत और प्लीहा के घनत्व और आकार में असामान्यताएं निर्धारित करेगा।

वायरल पीलिया

यह वायरल संक्रमण के कारण होता है, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस ए, बी, सी। हेपेटाइटिस बी सबसे खतरनाक है, इसके साथ एक गंभीर जटिलता उत्पन्न होती है - यकृत का सिरोसिस - जिसके लिए इस अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, अन्यथा रोगी की मृत्यु संभव है.

आप पूछ सकते हैं कि नवजात शिशु हेपेटाइटिस बी से कैसे संक्रमित हो सकता है? यह बहुत सरल है, क्योंकि संक्रमण फैलता है, जिसमें शामिल हैं:

1. रिश्तेदारों से करीबी घरेलू संपर्क (लार, रक्त, अन्य तरल पदार्थ) के मामले में (संभावित वाहक मां और दादी हैं जो सैलून में मैनीक्योर करती हैं, पिता जो नाई की दुकान में शेव करते हैं)।
2. त्वचा विकारों से जुड़े किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए (रक्त आधान, जिससे कोई भी सुरक्षित नहीं है, गैर-बाँझ सुइयों के साथ इंजेक्शन)।

नवजात शिशुओं का शारीरिक पीलिया

यह कब शुरू होता है और कितने समय तक चलता है?

नवजात शिशुओं में पीलिया आमतौर पर बच्चे के जन्म के तीसरे दिन शुरू होता है, और 10-14वें दिन अपने आप और बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाता है।

हालाँकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में पीलिया कब दूर होगा, इस प्रश्न का उत्तर देना इतना आसान नहीं है।

प्रत्येक नवजात शिशु अलग-अलग होता है, और यदि आपके बच्चे का "टैन" जन्म के दो सप्ताह बाद भी गायब नहीं हुआ है, तो यह घबराने का कारण नहीं है, बल्कि डॉक्टर के साथ बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करने का एक कारण है।

बिलीरुबिन का मानदंड

धारणा में आसानी के लिए, मैंने तालिका में बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को स्पष्ट रूप से दिखाया है।

इस बीच, बाल रोग विशेषज्ञ ध्यान दें कि आदर्श की ये सीमाएँ बहुत सशर्त हैं। किसी भी मामले में, ऐसे मामले जहां बिलीरुबिन का स्तर मानक से 10-15 गुना अधिक है, वास्तव में खतरनाक हैं और उपचार की आवश्यकता है।

एक अनुभवी डॉक्टर हमेशा समय के साथ पीले रंगद्रव्य के स्तर को देखता है। यदि स्तर ऊंचा है, लेकिन धीमी लेकिन कमी की प्रवृत्ति है, तो सबसे अधिक संभावना है कि चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है - यह तब होता है जब पीलिया धीरे-धीरे दूर हो जाता है। इससे पता चलता है कि बच्चे का लीवर हानिकारक पदार्थ को बेअसर करना सफलतापूर्वक सीख रहा है, और वह सफल भी होता है।

यह दूसरी बात है जब बिलीरुबिन तेजी से और तेजी से बढ़ता है। निस्संदेह, ऐसे मामलों में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इलाज

दवाइयाँ

हम पहले ही कह चुके हैं कि नवजात शिशुओं में प्रसवोत्तर पीलिया एक प्राकृतिक स्थिति है, जो, एक नियम के रूप में, जन्म के 10-14 दिन बाद बच्चे का जिगर "परिपक्व" होने पर अपने आप और बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाता है।

इसलिए, अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में जो वास्तव में बच्चे के स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं (त्वचा की टोन को छोड़कर), दवा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

विशेष रूप से, आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञ उर्सोसन, उर्सोफॉक और विशेष रूप से फेनोबार्बिटल को नहीं लिखते हैं, जिसे कुछ साल पहले नवजात शिशुओं में पीलिया के इलाज के लिए रामबाण माना जाता था।

कई अध्ययनों ने अब साबित कर दिया है कि बिलीरुबिन के स्तर को कम करने की क्षमता जैसे दुष्प्रभाव के बावजूद, बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर इस दवा का प्रभाव कई गुना अधिक खतरनाक होता है।

यदि आपके डॉक्टर ने आपको यह दवा दी है, तो तुरंत अपने नवजात शिशु में इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में अन्य विशेषज्ञों से परामर्श लें।

फोटोथेरेपी या लैंप

हाल के दिनों में, डॉक्टरों ने पूरी तरह से दुर्घटनावश निम्नलिखित की खोज की। जब प्रकाश त्वचा पर पड़ता है, तो बिलीरुबिन गैर विषैला हो जाता है।

इस प्रकार नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया के उपचार में फोटोथेरेपी की एक प्रभावी और सुरक्षित विधि सामने आई, जिसमें बच्चे की त्वचा को एक विशेष दीपक के संपर्क में लाना शामिल है।

यह लैंप के प्रकार के आधार पर भिन्न दिख सकता है।

कुछ प्रकार के लैंप के साथ, बच्चे को पूरी तरह से डायपर से नंगा कर दिया जाता है, उसकी आँखों पर विशेष चश्मा लगाया जाता है, और शरीर की पूरी सतह को लैंप से चमकाया जाता है, जिससे बच्चे को उसके पेट और पीठ पर निश्चित अंतराल पर घुमाया जाता है।

अन्य प्रकार के लैंप एक सपाट चमकदार आयत की तरह दिखते हैं, जो मुलायम कपड़े में लिपटे होते हैं, और बच्चे के कपड़ों के नीचे पेट और पीठ की त्वचा के करीब बारी-बारी से रखे जाते हैं।

प्रक्रियाओं की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। ज्यादातर मामलों में, रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी लाने और त्वचा का पीलापन गायब करने के लिए 96 घंटे पर्याप्त हैं।

यदि गर्मी और गर्म मौसम है, तो ये सभी प्रक्रियाएं नियमित धूप सेंकने की जगह आसानी से ले सकती हैं। इस मामले में एकमात्र बात सूर्य के संपर्क के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना है: 10:00 से पहले और 16:00 के बाद, और सनस्क्रीन का अनिवार्य उपयोग।

परिणाम और क्या यह खतरनाक है?

शारीरिक पीलिया, एक नियम के रूप में, बिना किसी परिणाम के पूरी तरह से दूर हो जाता है और नवजात शिशु के लिए खतरनाक नहीं है। यदि आप इस मुद्दे को अच्छी तरह से समझना चाहते हैं, तो एक अतिरिक्त वीडियो देखें जिसमें प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ डॉ. कोमारोव्स्की पीलिया के बारे में सुलभ भाषा में बात करते हैं।

यह शरीर की एक प्राकृतिक अवस्था है जिसमें वह पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होना सीखता है, और यकृत अधिक कुशलता से काम करना और अधिक भार का सामना करना सीखता है।

अंतिम उपाय के रूप में, यदि पीले रंगद्रव्य का स्तर सामान्य सीमा से अधिक हो जाता है और तेजी से बढ़ता है, तो डॉक्टर फोटोथेरेपी लिखेंगे - एक विशेष फोटो लैंप के नीचे चमकाना।

वैसे, यह किसी क्लिनिक में या घर पर किया जा सकता है - सौभाग्य से, अब ऐसी सेवाएँ हैं जो घर पर किराए पर ऐसे उपकरण उपलब्ध कराती हैं।

अब आप जानते हैं कि आपको नवजात शिशुओं में शारीरिक पीलिया से डरना नहीं चाहिए, और इसे न भूलने के लिए, ब्लॉग अपडेट की सदस्यता लें और लेख को सोशल नेटवर्क पर अपनी दीवार पर सहेजें ताकि इसे खोना न पड़े!

स्वस्थ बच्चों का पालन-पोषण करें, और बीमार न पड़ें, लीना झाबिंस्काया आपके साथ थी, फिर मिलेंगे!