क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज चरण। सीओपीडी की कौन सी डिग्री विकलांगता है? वीडियो: सीओपीडी

फुफ्फुसीय रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप श्वसनी में सूजन और संकुचन होता है और फेफड़ों की संरचना और कार्य में गंभीर व्यवधान होता है। रोग बढ़ता जाता है और पुराना हो जाता है।

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इस विकृति को सीओपीडी कहा जाता है - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

फुफ्फुसीय रुकावट से क्या होता है

वायुमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली में विली होती है जो शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस और हानिकारक पदार्थों को फँसा लेती है। विभिन्न कारकों (तंबाकू के धुएं, धूल, विषाक्त पदार्थों) से उत्पन्न ब्रोंची पर दीर्घकालिक नकारात्मक प्रभावों के परिणामस्वरूप, ब्रोंची के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं और उनमें सूजन विकसित हो जाती है।

ब्रांकाई में सूजन के परिणाम श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल मार्ग संकीर्ण हो जाता है। जांच के दौरान, डॉक्टर को छाती से कर्कश, सीटी जैसी आवाजें सुनाई देती हैं, जो रुकावट की विशेषता होती है।

आम तौर पर, जब आप सांस लेते हैं, तो फेफड़े फैलते हैं; जब आप सांस छोड़ते हैं, तो वे पूरी तरह से सिकुड़ जाते हैं। रुकावट के साथ, जब आप सांस लेते हैं तो हवा उनमें प्रवेश करती है, लेकिन जब आप सांस छोड़ते हैं तो हवा उन्हें पूरी तरह से नहीं छोड़ती है। समय के साथ, फेफड़ों के अनुचित कामकाज के परिणामस्वरूप, रोगियों में वातस्फीति विकसित हो सकती है।

रोग का उल्टा पक्ष फेफड़ों में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का नेक्रोटाइजेशन होता है, अंग की मात्रा कम हो जाती है, जिससे अनिवार्य रूप से मानव विकलांगता और मृत्यु हो जाएगी।

रोग के लक्षण

रोग की पहली तथा दूसरी अवस्था में यह रोग खांसी के रूप में ही प्रकट होता है, जिस पर शायद ही कोई रोगी ध्यान देता है। लोग अक्सर बीमारी के तीसरे और चौथे चरण में अस्पताल जाते हैं, जब स्पष्ट नकारात्मक लक्षणों के साथ फेफड़ों और ब्रांकाई में गंभीर परिवर्तन विकसित होते हैं।

फुफ्फुसीय रुकावट के विशिष्ट लक्षण:

• श्वास कष्ट,
• शुद्ध थूक का स्त्राव,
• बुदबुदाती सांस
• कर्कश आवाज
• अंगों की सूजन.

फुफ्फुसीय रुकावट के कारण

फुफ्फुसीय रुकावट का सबसे महत्वपूर्ण कारण लंबे समय तक तम्बाकू धूम्रपान है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंची के सुरक्षात्मक कार्य में धीरे-धीरे कमी आती है, वे फेफड़ों में परिवर्तन को संकीर्ण और उत्तेजित करते हैं। इस रोग की विशिष्ट खांसी को "धूम्रपान करने वालों की खांसी" कहा जाता है - कर्कश, बार-बार होने वाली, सुबह के समय या शारीरिक परिश्रम के बाद व्यक्ति को परेशान करने वाली खांसी।

हर साल धूम्रपान करने वालों के लिए यह अधिक से अधिक कठिन हो जाएगा; सांस की तकलीफ, कमजोरी और त्वचा का पीला पड़ना लंबे समय तक रहने वाली खांसी में शामिल हो जाएगा। आदतन शारीरिक गतिविधि कठिन होगी, और खांसने पर, हरे रंग का शुद्ध थूक दिखाई दे सकता है, जो कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के 80% से अधिक मरीज अनुभवी धूम्रपान करने वाले होते हैं।

रोग के कारण बाधा उत्पन्न हो सकती है:

• सांस की नली में सूजन। ब्रोन्किओल्स की पुरानी सूजन के साथ एक गंभीर बीमारी।
• न्यूमोनिया।
• विषैले पदार्थों से जहर देना।
• हृदय रोग.
• श्वासनली और ब्रांकाई के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली विभिन्न संरचनाएँ।
• ब्रोंकाइटिस.

निमोनिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, लेकिन सबसे गंभीर विनाश होता है। बीमारी के परिणामों से बचने के लिए बीमारी की अवधि के दौरान और उसके बाद गहन जांच कराना जरूरी है।

सीओपीडी का कारण लंबे समय तक हानिकारक और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में रहना है।

इस बीमारी का निदान उन लोगों में किया जाता है, जो अपने पेशे की प्रकृति के कारण, "हानिकारक" उद्योगों में काम करने के लिए मजबूर होते हैं।

यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो ऐसे काम से इनकार करना आवश्यक होगा, और फिर व्यापक अनुशंसित उपचार से गुजरना होगा।
अक्सर, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वयस्कों को प्रभावित करता है, लेकिन शुरुआती धूम्रपान की कठोर प्रवृत्ति जल्द ही आंकड़ों को बदल सकती है।

इस बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति को बाहर करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिसे अक्सर परिवार के भीतर पता लगाया जा सकता है।

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रुकावट के परिणामस्वरूप वातस्फीति

श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित ब्रोंची में लुमेन के आंशिक अवरोध के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में अवरोधक परिवर्तन होते हैं। पैथोलॉजी के साथ, साँस छोड़ने पर हवा फेफड़ों से बाहर नहीं निकलती है, बल्कि जमा हो जाती है, फेफड़ों के ऊतकों को खींचती है, जिसके परिणामस्वरूप एक बीमारी होती है - वातस्फीति।

रोग के लक्षण अन्य श्वसन रोगों के समान हैं - प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा। वातस्फीति का एक सामान्य कारण दीर्घकालिक, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, जो परिपक्व उम्र के पुरुषों और महिलाओं में अधिक बार होता है।

यह रोग तपेदिक सहित फेफड़ों की विभिन्न बीमारियों से शुरू हो सकता है।

वातस्फीति का कारण होगा:

• धूम्रपान,
• प्रदूषित वायु
• सिलिकॉन और एस्बेस्टस के कुछ हिस्सों के अंतःश्वसन से जुड़े "हानिकारक" उत्पादन में काम करें

कभी-कभी वातस्फीति एक प्राथमिक बीमारी के रूप में विकसित हो सकती है, जिससे फेफड़ों की गंभीर विफलता हो सकती है।

वातस्फीति के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सांस की गंभीर कमी
• त्वचा, होंठ, जीभ और नाक क्षेत्र का नीलापन,
• पसली क्षेत्र में ध्यान देने योग्य सूजन,
• कॉलरबोन के ऊपर विस्तार.

वातस्फीति या सीओपीडी के साथ, पहला लक्षण सांस की तकलीफ है, जो पहली बार हल्के शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है। यदि इस अवस्था में रोग का उपचार न किया जाए तो रोग तेजी से बढ़ता है।

रोगी को थोड़ा सा शारीरिक परिश्रम करने पर, आराम करने पर सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होने लगेगा। ब्रोंकाइटिस की पहली उपस्थिति पर रोग का इलाज किया जाना चाहिए; बाद में, अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जिससे रोगी की विकलांगता हो सकती है।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

रोगी की जांच रोगी के साक्षात्कार और जांच से शुरू होती है। इन चरणों में प्रतिरोधी रोग के लक्षण पहले से ही पता चल जाते हैं।

संचालित:

• फ़ोनेंडोस्कोप से सुनना,
• छाती क्षेत्र में टैपिंग (टक्कर) (ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय रोगों के साथ एक "खाली" ध्वनि होगी),
• फेफड़ों का एक्स-रे, जिससे आप फेफड़ों के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के बारे में पता लगा सकते हैं, डायाफ्राम की स्थिति के बारे में जान सकते हैं,
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या फेफड़ों में संरचनाएं हैं, उनका आकार क्या है,
• फेफड़े के कार्य परीक्षण से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि कोई व्यक्ति कितनी हवा अंदर लेता है और कितनी हवा बाहर छोड़ता है।

अवरोधक प्रक्रिया की डिग्री की पहचान करने के बाद, उपचार के उपाय शुरू होते हैं।

रोग की जटिल चिकित्सा

यदि लंबे समय तक धूम्रपान करने के परिणामस्वरूप फेफड़े संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, तो बुरी आदत से छुटकारा पाना आवश्यक है। आपको धूम्रपान धीरे-धीरे नहीं बल्कि पूरी तरह, जितनी जल्दी हो सके छोड़ने की ज़रूरत है। लगातार धूम्रपान करने से फेफड़ों को और भी अधिक नुकसान पहुंचता है, जो रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप पहले से ही खराब काम कर रहे हैं। शुरुआत में आप निकोटीन पैच या ई-सिगरेट का इस्तेमाल कर सकते हैं।

यदि रुकावट का कारण ब्रोंकाइटिस या अस्थमा है, तो फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए इन रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

यदि रुकावट किसी संक्रामक रोग के कारण होती है, तो शरीर में बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए उपचार के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एक विशेष उपकरण का उपयोग करके, जिसका उपयोग वायुकोशीय मालिश के लिए किया जाता है, उपचार यंत्रवत् किया जा सकता है। इस उपकरण का उपयोग करके, आप पूरे फेफड़ों को प्रभावित कर सकते हैं, जो उन दवाओं का उपयोग करते समय असंभव है जो पूरी तरह से अंग के स्वस्थ हिस्से को प्राप्त होती हैं, न कि रोगग्रस्त हिस्से को।

ऐसे एक्यूप्रेशर के उपयोग के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन पूरे ब्रोन्कियल ट्री में समान रूप से वितरित होती है, जो क्षतिग्रस्त फेफड़ों के ऊतकों को पोषण देती है। यह प्रक्रिया दर्द रहित है और इसमें एक विशेष ट्यूब के माध्यम से हवा को अंदर लेना शामिल है, जिसे दालों का उपयोग करके आपूर्ति की जाती है।




फुफ्फुसीय रुकावट के उपचार में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसे अस्पताल या घर पर किया जा सकता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में उपचार के रूप में चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग परिणाम नहीं लाएगा, इसलिए अतिवृद्धि फेफड़े के ऊतकों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन दो तरह से किया जा सकता है. पहली विधि में छाती को पूरी तरह से खोलना शामिल है, और दूसरी विधि में एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें छाती क्षेत्र में कई पंचर बनाए जाते हैं।

बीमारी से बचाव के लिए स्वस्थ जीवन शैली अपनाना, बुरी आदतों को छोड़ना, उभरती बीमारियों का समय पर इलाज करना और पहले अप्रिय लक्षणों पर जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना जरूरी है।

पैथोलॉजी का सर्जिकल उपचार

इस रोग के शल्य चिकित्सा उपचार पर अभी भी चर्चा चल रही है। इस तरह के उपचार के तरीकों में से एक है फेफड़ों की मात्रा कम करना और नए अंगों का प्रत्यारोपण करना। फुफ्फुसीय रुकावट के लिए बुल्लेक्टोमी केवल उन रोगियों को निर्धारित की जाती है जिनके पास बढ़े हुए बुल्ला के साथ बुलस वातस्फीति है, जो हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और फेफड़ों में संक्रमण से प्रकट होती है।

वैज्ञानिकों ने रुकावट के उपचार में फेफड़ों की मात्रा को कम करने के प्रभाव पर कई अध्ययन किए हैं, जिससे पता चला है कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह बीमारी के लिए दवा उपचार से कहीं अधिक प्रभावी है।

ऐसे ऑपरेशन के बाद, आप निम्नलिखित परिवर्तन देख सकते हैं:

• शारीरिक गतिविधि की बहाली;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मृत्यु की संभावना कम करना.

यह सर्जिकल उपचार प्रायोगिक चरण में है और अभी तक व्यापक उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं है।

एक अन्य प्रकार का सर्जिकल उपचार फेफड़े का प्रत्यारोपण है। इसके साथ आप यह कर सकते हैं:

• फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल करें;
• शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

लोक उपचार का उपयोग करके घर पर अपना इलाज करें

लोक उपचार के साथ ऐसी बीमारी का उपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने के साथ सबसे अच्छा जोड़ा जाता है। यह अकेले घरेलू उपचार का उपयोग करने से कहीं अधिक प्रभावी है।

किसी भी जड़ी-बूटी या अर्क का उपयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए ताकि स्थिति खराब न हो।

फुफ्फुसीय रुकावट के लिए, निम्नलिखित लोक व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

1. 2 भाग बिछुआ और 1 भाग सेज को पीसकर मिला लें। एक गिलास उबलता पानी डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें। फिर छानकर कई महीनों तक प्रतिदिन पियें।
2. फेफड़ों से कफ को हटाने के लिए, आपको 300 ग्राम अलसी के बीज, 100 ग्राम कैमोमाइल, उतनी ही मात्रा में मार्शमैलो, सौंफ और नद्यपान जड़ के अर्क का उपयोग करना होगा। मिश्रण के ऊपर एक घंटे तक उबलता पानी डालें, छान लें और प्रतिदिन आधा गिलास पियें।
3. स्प्रिंग प्रिमरोज़ घोड़े का काढ़ा उत्कृष्ट परिणाम देता है। तैयार करने के लिए, कटी हुई जड़ के एक बड़े चम्मच पर उबलता पानी डालें और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखें। भोजन से 1 घंटा पहले एक चम्मच दिन में कई बार लें।
4. यदि गंभीर खांसी आपको परेशान कर रही है, तो एक गिलास गर्म दूध में प्रोपोलिस की 10-15 बूंदें मिलाने से इसे तुरंत दूर करने में मदद मिलेगी।
5. एक मांस की चक्की के माध्यम से आधा किलोग्राम मुसब्बर के पत्तों को पास करें, परिणामस्वरूप गूदे में आधा लीटर शहद का जार और 300 मिलीलीटर काहोर मिलाएं, सब कुछ अच्छी तरह से मिलाएं और एक तंग ढक्कन के साथ जार में डालें। आपको ठंडी जगह पर 8-10 दिनों के लिए आग्रह करने की आवश्यकता है। हर दिन एक चम्मच कई बार लें।
6. एलेकंपेन का काढ़ा रोगी की भलाई को कम करेगा और कफ को दूर करने में मदद करेगा। प्रतिदिन एक चम्मच जड़ी-बूटियों के ऊपर उबलता पानी डालें और चाय की तरह पियें।
7. यारो जूस का सेवन करना असरदार होता है। 2 चम्मच दिन में कई बार लें।
8. शहद के साथ काली मूली सभी श्वसन रोगों के इलाज का एक प्राचीन तरीका है। यह कफ को हटाने में मदद करता है और बलगम निकालने में मदद करता है। इसे तैयार करने के लिए आपको मूली में एक छोटा सा छेद करना होगा और उसमें शहद डालना होगा। रस निकलने तक थोड़ा इंतज़ार करें, एक चम्मच दिन में कई बार पियें। इसे आप पानी या चाय के साथ नहीं पी सकते.
9. कोल्टसफ़ूट, बिछुआ, सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट और नीलगिरी को समान अनुपात में मिलाएं। परिणामी मिश्रण का एक चम्मच एक गिलास उबलते पानी में डालें और इसे पकने दें। फिर इसे छानकर चाय की तरह कई महीनों तक रोजाना पियें।
10. प्याज और शहद अच्छा काम करते हैं। सबसे पहले, साबुत प्याज को नरम होने तक उबालें, फिर उन्हें मीट ग्राइंडर से गुजारें, इसमें कुछ बड़े चम्मच शहद, 2 बड़े चम्मच चीनी, 2 बड़े चम्मच सिरका मिलाएं। सभी चीजों को अच्छी तरह मिला लें और थोड़ा सा दबा दें। प्रतिदिन एक चम्मच लें।
11. तेज खांसी से राहत पाने के लिए आपको शहद के साथ वाइबर्नम का इस्तेमाल करना होगा। एक गिलास पानी में 200 ग्राम जामुन डालें, 3-4 बड़े चम्मच शहद डालें और धीमी आंच पर तब तक पकाएं जब तक कि सारा पानी वाष्पित न हो जाए। परिणामी मिश्रण को पहले 2 दिनों के लिए प्रति घंटे एक चम्मच लें, फिर प्रति दिन कई चम्मच लें।
12. निम्नलिखित जड़ी-बूटियों में से प्रत्येक का आधा चम्मच मिलाएं: मार्शमैलो, सेज, कोल्टसफ़ूट, सौंफ़, डिल, और उबलते पानी को एक तंग ढक्कन वाले कंटेनर में डालें। 1-2 घंटे के लिए छोड़ दें. प्रतिदिन 3 बार 100 मिलीलीटर पियें।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो इस बीमारी के गंभीर परिणाम होते हैं। संभावित जटिलताओं में से, सबसे खतरनाक हैं:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• श्वसन विफलता;
• गरीब संचलन।

रोग के उन्नत प्रारंभिक रूप के लगातार परिणाम हैं:

• श्वास कष्ट;
• खुश्क खांसी;
• बढ़ी हुई थकान;
• पुरानी कमजोरी;
• भारी पसीना आना;
• प्रदर्शन में कमी.

जटिलताएँ बच्चे के शरीर के लिए खतरनाक होती हैं। यदि आप समय रहते रोग के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं तो वे प्रकट हो सकते हैं। इनमें नियमित खांसी भी शामिल है।

पैथोलॉजी की रोकथाम और रोग का निदान

फुफ्फुसीय रुकावट अत्यधिक उपचार योग्य है। यदि आप समय पर पहले लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो प्रक्रिया पर किसी का ध्यान नहीं जाता है और जटिलताओं के बिना, बीमारी शुरू न करें और इसकी घटना के कारणों से छुटकारा पाएं। समय पर और प्रभावी उपचार सभी अप्रिय लक्षणों को दूर करने और पैथोलॉजी की प्रगति में देरी करने में मदद करता है।

ऐसे कई कारक हैं जो पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं:

• बुरी आदतें, मुख्य रूप से धूम्रपान;
• बार-बार तेज होना;
• फुफ्फुसीय हृदय का गठन;
• पृौढ अबस्था;
• चिकित्सा के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया.

फुफ्फुसीय रुकावट के विकास से बचने के लिए, आपको रोकथाम करने की आवश्यकता है:

1. बुरी आदतें छोड़ें. धूम्रपान इस बीमारी का एक प्रमुख कारण है।
2. अपना इम्यूनिटी लेवल बढ़ाएं. नियमित रूप से पर्याप्त मात्रा में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों का सेवन करें।
3. जंक और वसायुक्त भोजन से बचें और खूब सारी सब्जियाँ और फल खाएँ।
4. सुरक्षात्मक कार्य को बनाए रखने के लिए, लहसुन और प्याज के बारे में न भूलें, जो शरीर को वायरस से बचाने में मदद करते हैं।
5. उन सभी खाद्य पदार्थों और वस्तुओं से बचें जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।
6. इस बीमारी का कारण बनने वाले व्यावसायिक कारकों का मुकाबला करना। इसमें व्यक्तिगत श्वसन सुरक्षा प्रदान करना और हवा में हानिकारक पदार्थों की सांद्रता को कम करना शामिल है।
7. संक्रामक रोगों से बचें और समय पर टीकाकरण कराएं।
8. एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं और नियमित रूप से शरीर को मजबूत बनाकर उसकी सहनशक्ति बढ़ाएं।
9. ताजी हवा में नियमित सैर करें।
10. शारीरिक व्यायाम करें.

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) निचले श्वसन पथ की एक लाइलाज विकृति है जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है। यह फेफड़ों में लगातार सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिससे धीरे-धीरे फेफड़े के ऊतकों का पतन होता है। इसे "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस" या "फुफ्फुसीय वातस्फीति" के रूप में जाना जाता है, लेकिन विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, इन बीमारियों का अब स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

रोग की परिभाषा

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज फेफड़ों में होने वाली एक रोग संबंधी सूजन प्रक्रिया है, जिसका मुख्य परिणाम सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थता है। शरीर में ऑक्सीजन की लगातार कमी से धीरे-धीरे न केवल सांस की लगातार कमी और दर्दनाक खांसी के दौरे पड़ते हैं। साथ ही, शारीरिक गतिविधि कम हो जाती है, क्योंकि बाद के चरणों में सीढ़ियों पर कुछ सीढ़ियां चढ़ने का प्रयास भी सांस की गंभीर कमी का कारण बनता है।

इस रोग की भयावहता यह है कि यह बिना खांसी के भी हो सकता है, यही कारण है कि इसका निदान अक्सर देर से होता है।

सीओपीडी के मुख्य लक्षण हैं:

1. सूखी खाँसी।प्रारंभिक अवस्था में, यह प्रकट नहीं हो सकता है, जिससे रोग का शीघ्र निदान जटिल हो जाता है। लेकिन अक्सर, बिना बलगम वाली हल्की खांसी को गंभीरता से नहीं लिया जाता है, यही वजह है कि व्यक्ति बहुत देर से डॉक्टर की मदद लेता है।
2. थूक.कुछ समय बाद खांसी गीली हो जाती है, साथ ही साफ बलगम निकलता है। बाद के चरणों में, थूक गाढ़ा हो जाता है और प्रचुर मात्रा में स्रावित होता है, जिसमें अक्सर मवाद भी मिला होता है।
3. श्वास कष्ट. यह शरीर में ऑक्सीजन की कमी और फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होने वाला एक लक्षण है। यह सीओपीडी विकास के अंतिम चरण में प्रकट होता है, जब फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। यह स्वयं को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम, या सबसे कमजोर एआरवीआई के साथ प्रकट कर सकता है।

इसके अलावा, यह ब्रोंची, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, साथ ही विभिन्न गैस विनिमय विकारों, साथ ही हेमोप्टाइसिस में बलगम के स्राव में वृद्धि को भड़काता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निम्नलिखित मुख्य चरण हैं:

1. पहला।यह रोग अपने आप में हल्का होता है, अक्सर केवल दुर्लभ खांसी के दौरों से ही प्रकट होता है। इस स्तर पर, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तन लगभग अदृश्य होते हैं। इस स्तर पर, कुछ मामलों में समय पर उपचार से रोग के आगे विकास को रोका जा सकता है।
2. दूसरा।दूसरे चरण में, लोग अक्सर चिकित्सा सहायता लेना शुरू कर देते हैं। इसका कारण तीव्र रूप से प्रकट होने वाले लक्षण हैं, जैसे कि थूक के साथ खांसी और सांस की शुरुआती तकलीफ। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। इसके बाद, उपचार का उद्देश्य केवल दर्दनाक लक्षणों को रोकना हो सकता है।
3. तीसरा. तीसरे, बल्कि गंभीर चरण में, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। यह अवरोधक घटना के विकास से जुड़ा है, जिसमें सांस की गंभीर कमी और शुद्ध थूक के साथ खांसी के दौरे शामिल हैं;
4. चौथा.सबसे गंभीर चरण, जिससे काम करने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है और अक्सर जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि "फुफ्फुसीय हृदय" जैसी विकृति प्रकट होती है और श्वसन विफलता प्रकट होती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का विकास ऐसे मुख्य कारकों से शुरू होता है:

• लंबे समय तक धूम्रपान;
• घर में प्रदूषित हवा (उदाहरण के लिए, हीटिंग के लिए ठोस ईंधन के उपयोग के कारण);
• व्यक्ति या उसके परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति;
• निचले श्वसन तंत्र के जीर्ण संक्रामक रोग (या);
• एडेनोवायरल संक्रमण;
• शरीर में विटामिन सी की कमी;
• हवा में धूल और रासायनिक वाष्प (वार्निश, पेंट, गैस) की उपस्थिति से जुड़ी व्यावसायिक गतिविधि की स्थितियाँ।

सीओपीडी का एक अन्य सामान्य कारण तथाकथित "निष्क्रिय धूम्रपान" है। इसीलिए न केवल धूम्रपान करने वाले को, बल्कि उसके परिवार के सभी सदस्यों को भी स्वास्थ्य संबंधी समस्याएँ उत्पन्न होती हैं।यह बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे भविष्य में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

बचपन में निचले श्वसन पथ के रोगों का सही और समय पर उपचार वयस्कता में सीओपीडी के विकास को रोकने में मदद करता है।

औषधि चिकित्सा निर्धारित करने के सामान्य सिद्धांत

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान करना बहुत सरल है। ऐसा करने के लिए, स्पाइरोमेट्री करना और साँस की हवा की मात्रा निर्धारित करना पर्याप्त है। यदि ऐसा निदान पहले ही किया जा चुका है, तो पूर्ण पुनर्प्राप्ति असंभव है। साथ ही, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से सक्षम रूप से जटिल चिकित्सा की गई।

सीओपीडी का उपचार केवल दवा की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में ही किया जा सकता है। इस मामले में स्व-दवा के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यहाँ तक कि जीवन के लिए भी खतरा हो सकता है।

सीओपीडी के लिए जटिल औषधि चिकित्सा का उद्देश्य है:

• रोग के आगे विकास को रोकने की आवश्यकता;
• दर्दनाक लक्षणों के विकास को कम करना;
• जटिलताओं के विकास को रोकने की क्षमता;
• जटिलताओं को रोकना.

उचित दवा चिकित्सा इन सभी समस्याओं के विकास को रोक सकती है और यदि संभव हो तो जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के लक्षण क्या हैं, उनके बीच के अंतर का वर्णन किया गया है।

यह याद रखने योग्य है कि सबसे आधुनिक और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा भी प्रभावित ऊतक को पूरी तरह से बहाल नहीं कर सकती है।

दवाओं से सीओपीडी का उपचार (दवाओं की सूची)

दवा उपचार का आधार विभिन्न दवाएं हैं जो ब्रोंची का विस्तार करने और उनकी मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं। सबसे पहले, ये ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडाईलेटर्स) के समूह की दवाएं हैं। रोग के विकास के प्रत्येक चरण में, दवाओं के अपने समूहों का उपयोग किया जाता है, जिनके उपयोग की मात्रा बढ़ रही है।

सीओपीडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले सभी औषधीय एजेंटों को बाह्य रोगी उपचार और अस्पताल सेटिंग्स में उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में विभाजित किया गया है।

पहले चरण में (ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेलेशन)

रोग के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह से दवाएं लिखते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, तीव्रता के दौरान इनका लगातार या मांग पर उपयोग किया जा सकता है। इसके लिए दवाओं की निम्नलिखित सूची का उपयोग किया जाता है:

• एंटीकोलिनर्जिक्स;
• β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;
• थियोफिलाइन।

अक्सर उन्हें तीव्रता की अवधि के दौरान 10-14 दिनों के दौरान निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के लिए, दवा देने का पसंदीदा तरीका आधुनिक का उपयोग करते हुए साँस लेना है।

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग विशेष रूप से रोग के संक्रामक प्रसार के लिए किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, म्यूकोलाईटिक प्रभाव वाले एंटीऑक्सीडेंट का उपयोग किया जाता है। इसके लिए अक्सर एन-एसिटाइलसिस्टीन जैसी दवा का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग प्रति दिन 600 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। इसका उपयोग बाह्य रोगी के आधार पर 3 से 6 महीने तक लंबे समय तक किया जा सकता है।

दूसरे के लिए ब्रोंकोडायलेटर्स

अधिक गंभीर चरणों में, साँस द्वारा उपयोग किए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं बन जाते हैं। अक्सर, ये काफी महंगी दवाएं होती हैं, जिनका इस्तेमाल अक्सर अस्पताल में इलाज के लिए किया जाता है। ये संयोजन दवाएं हो सकती हैं जैसे:

• सैल्बुटामोल(100/200 एमजीके, 2 साँसें दिन में 2 बार);
• budesonideया Formoterol(160/4.5 एमसीजी, दिन में 2 बार 2 साँस लेना);
• सैल्मेटेरोल (50 एमसीजी, 1 साँस दिन में 2 बार)।

इनका उपयोग अस्पताल की सेटिंग में और बाह्य रोगी आधार पर, चिकित्सक की निरंतर निगरानी में किया जा सकता है। इस स्तर पर, म्यूकोलाईटिक दवाओं, जैसे कार्बोसिस्टीन या विभिन्न आयोडीन की तैयारी, का उपयोग बलगम को खांसी की सुविधा के लिए किया जाता है।

तीसरे पर

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स भी उपचार का आधार बने हुए हैं। इस स्तर पर सीओपीडी का उपचार किया जाना चाहिए। इन दवाओं में एक स्पष्ट सूजन-विरोधी प्रभाव होता है, और इसलिए ये ब्रोन्कियल अस्थमा से भी अधिक प्रभावी होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, 1000 एमसीजी/दिन की खुराक पर फ्लुटिकसोन प्रोपियोनेट जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

गंभीर अवस्था में, दवा उपचार को ऑक्सीजन थेरेपी या ऑक्सीजन थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सर्जरी की जरूरत

सबसे गंभीर, या सीओपीडी विकास के चौथे चरण में, बीमारी का दवा उपचार अब पर्याप्त नहीं है। इस स्तर पर, अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया जाता है।इससे फेफड़ों की कार्यक्षमता में थोड़ा सुधार करने और दर्दनाक लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है जब दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं देते हैं।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के बारे में निर्णय का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। इसलिए, इसका उपयोग केवल जीवन के लिए खतरे के मामलों में किया जाता है।

सांस की गंभीर कमी, पीपयुक्त थूक और हेमोप्टाइसिस के साथ गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति के मामलों में, बुलेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इस ऑपरेशन से सांस की तकलीफ कम हो जाती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके जैसे:

• फेफड़ों की मात्रा कम करने की सर्जरी(थोड़ी सी शारीरिक मेहनत के दौरान सांस की तकलीफ कम हो जाती है, उदाहरण के लिए कपड़े पहनते समय या कुछ मीटर चलने की कोशिश करते समय);
• फेफड़े का प्रत्यारोपण(एक मौलिक उपचार पद्धति जो सीओपीडी वाले रोगी को लगभग पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देती है)।

सर्जिकल उपचार के बाद, पुनर्वास अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान व्यक्ति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करता है और रोजमर्रा की जिंदगी में लौट आता है। इसमें सेनेटोरियम उपचार के साथ-साथ पूर्ण जीवन के लिए शारीरिक और सामाजिक अनुकूलन भी शामिल है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर लाइलाज होती है, लेकिन क्रियाओं के सही एल्गोरिदम के साथ आप लगभग पूर्ण जीवन जी सकते हैं। यह आपको तीव्रता की आवृत्ति को कम करने और स्थिर पुनर्वास की अवधि बढ़ाने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को इन सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

1. नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और उनके निर्देशों का सख्ती से पालन करें;
2. दैनिक दिनचर्या का पालन करें, कम से कम 8 घंटे सोएं;
3. अनावश्यक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।

अधिकांश फुफ्फुसीय रोगों की तरह, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर संपूर्ण और संतुलित आहार का बहुत महत्व है।

सीओपीडी के साथ जीवनशैली के महत्वपूर्ण घटकों में से एक उच्च कैलोरी आहार और सख्ती से निर्धारित शारीरिक गतिविधि है।

सीओपीडी जैसी गंभीर बीमारी का बहुत लंबे और कठिन समय तक इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान है। इसमें शामिल हैं:

1. धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
2. और न्यूमोकोकल संक्रमण;
3. श्वसन पथ के संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
4. नियमित शारीरिक गतिविधि सहित सक्रिय जीवनशैली।

आपको खतरनाक उद्योगों में काम करने से भी बचना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना चाहिए।

वीडियो

यह वीडियो आपको सीओपीडी के उपचार के बारे में बताएगा।

निष्कर्ष

सीओपीडी का सबसे आम कारण लंबे समय तक धूम्रपान करना या निचले श्वसन पथ की बार-बार होने वाली संक्रामक बीमारियाँ हैं। रासायनिक या यांत्रिक उत्तेजनाओं द्वारा ब्रोन्कियल ऊतकों की लंबे समय तक लगातार जलन से फेफड़ों में लगातार सूजन की प्रतिक्रिया होती है। एक विशेष ख़तरा यह है कि रोग धीरे-धीरे और व्यावहारिक रूप से बिना किसी लक्षण के विकसित हो सकता है। समय पर रोकथाम या यथाशीघ्र दवा उपचार शुरू करने से इस बीमारी को रोका जा सकता है। धूम्रपान करने वालों की खांसी के इलाज के बारे में यहां जानें।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी) एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जो पर्यावरणीय आक्रामकता (जोखिम कारकों) के विभिन्न कारकों के प्रभाव में 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है।

मुख्य है तम्बाकू धूम्रपान, जो डिस्टल श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रमुख क्षति के साथ होता है, वातस्फीति का गठन, वायु प्रवाह वेग की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती सीमा की विशेषता, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से प्रेरित होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से भिन्न होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद है।
रोग पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है, और पुरानी श्वसन विफलता और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग में परिणाम के साथ लगातार प्रगतिशील प्रकृति का होता है।

आईसीडी -10
J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
जे44.1 तीव्रता के साथ दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट
J44.8 अन्य निर्दिष्ट दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट।

निदान के निरूपण का उदाहरण

निदान के निरूपण का उदाहरण
■ नोसोलॉजी - सीओपीडी।
■ गंभीरता (बीमारी की अवस्था):
✧हल्का कोर्स (चरण I);
✧मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II);
✧गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III);
✧अत्यंत गंभीर कोर्स (चरण IV)।
■ नैदानिक ​​रूप (गंभीर बीमारी में): ब्रोंकाइटिस, एम्फिसेमेटस, मिश्रित (एम्फिसेमेटस-ब्रोंकाइटिस)।
■ प्रगति चरण: तीव्र होना, तीव्रता कम होना, स्थिर पाठ्यक्रम। प्रवाह दो प्रकार के होते हैं:
✧बार-बार तीव्रता के साथ (प्रति वर्ष 3 या अधिक तीव्रता);
✧दुर्लभ तीव्रता के साथ।
■ जटिलताएँ:
✧पुरानी श्वसन विफलता;
क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र श्वसन विफलता;
✧न्यूमोथोरैक्स;
✧निमोनिया;
✧थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
✧यदि ब्रोन्किइक्टेसिस मौजूद है, तो उसका स्थान बताएं;
✧फुफ्फुसीय हृदय;
✧संचार विफलता की डिग्री.
■ यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ कोई संयोजन संभव है, तो इसका विस्तृत निदान प्रदान करें।
■ धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक निर्दिष्ट करें ("पैक/वर्ष" की इकाइयों में)।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, गंभीर कोर्स, ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन चरण, तीसरी डिग्री की श्वसन विफलता। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग, दूसरी डिग्री की हृदय विफलता।

महामारी विज्ञान

महामारी विज्ञान
■ सीओपीडी लक्षणों की व्यापकता धूम्रपान की स्थिति, उम्र, व्यवसाय, पर्यावरण, देश या क्षेत्र और कुछ हद तक लिंग और नस्ल के आधार पर भिन्न होती है।
■ विश्व में मृत्यु के प्रमुख कारणों में सीओपीडी छठे स्थान पर, यूरोप के विकसित देशों में पांचवें स्थान पर, संयुक्त राज्य अमेरिका में चौथे स्थान पर है। डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, 2020 में सीओपीडी स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, मधुमेह और चोटों के बाद मृत्यु के सभी कारणों में 5वें स्थान पर होगा। पिछले 20 वर्षों में पुरुषों में मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 73.0 से बढ़कर 82.6 और महिलाओं में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 20.1 से बढ़कर 56.7 हो गई है। वैश्विक धूम्रपान का प्रचलन लगातार बढ़ने की उम्मीद है, जिससे 2030 तक सीओपीडी से होने वाली मौतें दोगुनी हो जाएंगी।

वर्गीकरण

वर्गीकरण
सीओपीडी के सभी चरणों की एक सामान्य विशेषता एफईवी1 के अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर के बाद 70% से कम की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी है, जो श्वसन वायु प्रवाह की सीमा को दर्शाती है। विभाजन चिन्ह जो रोग के हल्के (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV) पाठ्यक्रम का आकलन करना संभव बनाता है, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 का मूल्य है।
रोग की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का अनुशंसित वर्गीकरण 4 चरणों को अलग करता है। सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी1 के सभी मूल्य और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन को संदर्भित करते हैं। यदि बाह्य श्वसन क्रिया की स्थिति की गतिशील निगरानी उपलब्ध नहीं है, तो नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर रोग की अवस्था निर्धारित की जा सकती है।
■ स्टेज I - हल्का सीओपीडी। इस स्तर पर, रोगी को यह ध्यान नहीं आ सकता है कि उसके फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो गई है। अवरोधक विकार - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 आवश्यक मूल्यों का 80% से अधिक है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन।
■ स्टेज II - मध्यम सीओपीडी। यह वह चरण है जब रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के बढ़ने के कारण चिकित्सा की तलाश करते हैं। यह प्रतिरोधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है (FEV1 50% से अधिक है, लेकिन अपेक्षित मूल्यों के 80% से कम है, FEV1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है)। शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि हुई है।
■ चरण III - गंभीर सीओपीडी। इसकी विशेषता वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि (एफईवी1 और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता का अनुपात 70% से कम है, एफईवी1 30% से अधिक है, लेकिन आवश्यक मूल्यों के 50% से कम है), सांस की तकलीफ में वृद्धि है। और बार-बार तेज होना।
■ चरण IV - अत्यंत गंभीर सीओपीडी। इस स्तर पर, जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से खराब हो जाती है, और तीव्रता जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग अशक्त कर देने वाला हो जाता है। यह अत्यंत गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है (फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के लिए FEV1 का अनुपात 70% से कम है, FEV1 अपेक्षित मूल्यों के 30% से कम है, या FEV1 अपेक्षित मूल्यों के 50% से कम है) ​श्वसन विफलता की उपस्थिति में)। श्वसन विफलता: paO2 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम संयोजन में (या बिना) paCO2 6.0 kPa (45 मिमी Hg) से अधिक। इस स्तर पर, कोर पल्मोनेल का विकास संभव है।

सीओपीडी के चरण

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग के चरण
नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, सीओपीडी के दो मुख्य चरण होते हैं: स्थिर और रोग का गहरा होना।
■ एक स्थिति को स्थिर माना जाता है जब रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक गतिशील अवलोकन से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों के दौरान भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
■ तीव्रता - रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है। उत्तेजना धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो आमतौर पर दूर से घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है, छाती में जकड़न की भावना, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी, खांसी की तीव्रता और मात्रा में वृद्धि थूक का रंग और चिपचिपाहट में बदलाव। इसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।
दो प्रकार के एक्ससेर्बेशन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक्ससेर्बेशन, एक सूजन सिंड्रोम द्वारा विशेषता (शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक की मात्रा और चिपचिपाहट में वृद्धि, बाद की शुद्ध प्रकृति), और एक्ससेर्बेशन, सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट होता है। सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद)। सीओपीडी जितना अधिक गंभीर होगा, तीव्रता उतनी ही गंभीर होगी। लक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं।
■ हल्का - लक्षणों में मामूली वृद्धि, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी बढ़ाने से राहत मिलती है।
■ मध्यम - चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसका इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है।
■ गंभीर - निश्चित रूप से अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है और यह न केवल अंतर्निहित बीमारी के बढ़े हुए लक्षणों से प्रकट होता है, बल्कि जटिलताओं के प्रकट होने या बिगड़ने से भी प्रकट होता है।
तीव्रता की गंभीरता आमतौर पर इसके स्थिर पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से मेल खाती है। इस प्रकार, हल्के या मध्यम सीओपीडी (ग्रेड I-II) वाले रोगियों में, आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता होती है, जो रोगियों को आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देता है। इसके विपरीत, गंभीर सीओपीडी (ग्रेड III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए अस्पताल में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी के (गंभीर के अलावा) बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर रूप में अंतर करना आवश्यक है। इन स्थितियों में, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती की विरोधाभासी गति, केंद्रीय सायनोसिस और परिधीय शोफ की उपस्थिति या बिगड़ती स्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग के नैदानिक ​​रूप
मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक ​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स") और ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "नीला पफर्स")। उनके मुख्य अंतर तालिका में दिए गए हैं। 2-11.
तालिका 2-11. मध्यम और गंभीर मामलों में सीओपीडी की नैदानिक ​​विशेषताएं
सीओपीडी के दो रूपों की पहचान का पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। इस प्रकार, वातस्फीति रूप में, सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन बाद के चरणों में होता है। रोग के इन दो रूपों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।
सीओपीडी के निदान और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करने में रोगियों की जांच के भौतिक (उद्देश्य) तरीकों की संवेदनशीलता कम है। वे वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​अनुसंधान की आगे की दिशा के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।

निदान

निदान
■ उन सभी रोगियों में सीओपीडी का संदेह होना चाहिए जिन्हें खांसी और बलगम का उत्पादन और/या सांस की तकलीफ है और जिनके पास इस बीमारी के विकसित होने के जोखिम कारक हैं।
■ पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन अक्सर लंबे समय तक वायु प्रवाह की कमी से पहले होता है जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है।
■ यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए।
■ ये संकेत व्यक्तिगत रूप से निदान नहीं कर सकते हैं, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।

शिकायतों
शिकायतों की गंभीरता रोग की अवस्था और चरण पर निर्भर करती है।
■ खांसी (इसकी घटना की आवृत्ति और तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है) सबसे प्रारंभिक लक्षण है, जो जीवन के 40-50 वर्षों तक प्रकट होता है। खांसी प्रतिदिन होती है या रुक-रुक कर होती है। ज्यादातर दिन के दौरान देखा जाता है, रात में शायद ही कभी।
■ थूक (प्रकृति और मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है)। थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में कम मात्रा में निकलता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक) और प्रकृति में श्लेष्म होता है। थूक की शुद्ध प्रकृति और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के बढ़ने के संकेत हैं। थूक में रक्त की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है, जो खांसी (फेफड़े के कैंसर, तपेदिक और ब्रोन्किइक्टेसिस) के किसी अन्य कारण पर संदेह करने का कारण देता है, हालांकि लगातार हैकिंग के परिणामस्वरूप सीओपीडी वाले रोगी में थूक में रक्त की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं। खाँसी।
■ सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ इसके संबंध का मूल्यांकन करना आवश्यक है)। डिस्पेनिया, सीओपीडी का एक प्रमुख संकेत है, यही कारण है कि अधिकांश मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। अक्सर, सीओपीडी का निदान रोग के इसी चरण में किया जाता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान महसूस होने वाली सांस की तकलीफ, खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद होती है (बहुत कम ही, बीमारी की शुरुआत सांस की तकलीफ से शुरू हो सकती है)। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय कार्य कम हो जाता है, सांस की तकलीफ अधिक गंभीर हो जाती है। सीओपीडी में सांस की तकलीफ की विशेषता है: प्रगति (निरंतर वृद्धि), दृढ़ता (हर दिन), शारीरिक गतिविधि के साथ तीव्रता, श्वसन संक्रमण के साथ वृद्धि।
मुख्य शिकायतों के अलावा, रोगी सुबह के सिरदर्द और दिन के दौरान उनींदापन, रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम), वजन घटाने और वजन घटाने से परेशान हो सकता है। ये संकेत सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों का उल्लेख करते हैं।

इतिहास
किसी मरीज से बात करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि गंभीर लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले ही रोग विकसित होना शुरू हो जाता है। सीओपीडी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है: कम से कम, मरीज़ लंबे समय तक सक्रिय शिकायतें पेश नहीं करते हैं। यह स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है कि रोगी स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि से क्या जोड़ता है। इतिहास का अध्ययन करते समय, तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करने और पहले से किए गए उपचार उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। पता लगाएं कि क्या सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों की वंशानुगत प्रवृत्ति है।
ऐसे मामलों में जहां रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है, और डॉक्टर, उसके साथ बातचीत के दौरान, रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण नहीं कर सकता है, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाना चाहिए।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीओपीडी की विशेषता लगातार प्रगतिशील होती जाती है।
जोखिम कारक विश्लेषण
रोगी से पूछताछ करते समय, प्रत्येक रोगी के लिए जोखिम कारकों के विश्लेषण पर ध्यान देना आवश्यक है। रोगी के बचपन के बारे में विस्तार से पूछें, जलवायु और रहने की स्थिति और काम करने की स्थिति की विशेषताओं को स्पष्ट करें। मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान, व्यावसायिक परेशानियों के लंबे समय तक संपर्क, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण और आनुवंशिक प्रवृत्ति हैं। अक्सर जोखिम कारकों को जोड़ा जा सकता है।
■ धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों)। सीओपीडी धूम्रपान करने वाले लगभग 15% पुरुषों और महिलाओं में और लगभग 7% पूर्व धूम्रपान करने वालों में विकसित होता है।
✧यदि रोगी धूम्रपान करता है या कर चुका है, तो धूम्रपान के इतिहास (अनुभव) का अध्ययन करना और "पैक/वर्ष" में व्यक्त धूम्रपान सूचकांक की गणना करना आवश्यक है:
धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या (दिन) धूम्रपान की अवधि (वर्ष)/20
10 (पैक/वर्ष) से ​​अधिक का धूम्रपान सूचकांक सीओपीडी के लिए एक विश्वसनीय जोखिम कारक है।
25 (पैक/वर्ष) से ​​अधिक धूम्रपान करने वाला सूचकांक भारी धूम्रपान करने वाला है।
✧आईआर सूचकांक की गणना के लिए एक और सूत्र है: दिन के दौरान धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या प्रति वर्ष उन महीनों की संख्या से गुणा की जाती है, जिसके दौरान एक व्यक्ति इस तीव्रता पर धूम्रपान करता है। यदि परिणाम 120 से अधिक है, तो रोगी को सीओपीडी के लिए जोखिम कारक माना जाना चाहिए, और 200 से ऊपर - भारी धूम्रपान करने वाला माना जाना चाहिए।
■ व्यावसायिक परेशानियों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, एसिड और क्षार के वाष्प) के संपर्क में लंबे समय तक रहना। रोग का विकास और रोग प्रक्रिया का चरण सीधे काम की अवधि, धूल की प्रकृति और साँस की हवा में इसकी एकाग्रता से प्रभावित होता है। कम विषैली धूल के लिए अधिकतम अनुमेय सांद्रता 4-6 mg/m3 है। सीओपीडी के पहले लक्षण प्रकट होने तक पेशेवर अनुभव औसतन 10-15 वर्ष का होता है। खतरनाक और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में काम करने वाले लगभग 4.5-24.5% लोगों में सीओपीडी विकसित होता है।
■ वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण। सबसे आम और सबसे खतरनाक प्रदूषक डीजल ईंधन के दहन उत्पाद, कार निकास गैसें (सल्फर, नाइट्रोजन और कार्बन, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, बेंज़ोपाइरीन के डाइऑक्साइड), औद्योगिक अपशिष्ट - काली कालिख, धुएं, आदि हैं। मिट्टी के कण भी वायुमंडलीय में प्रवेश करते हैं उत्खनन कार्य के दौरान हवा में बड़ी मात्रा में धूल (सिलिकॉन, कैडमियम, एस्बेस्टस, कोयला) और विभिन्न वस्तुओं के निर्माण के दौरान बहु-घटक धूल। सीओपीडी के विकास में बाहरी वायु प्रदूषण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन धूम्रपान की तुलना में शायद यह छोटी है।
■ सीओपीडी के विकास में घर की पारिस्थितिकी में गड़बड़ी को विशेष महत्व दिया जाता है: नाइट्रोजन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए स्तर, पर्याप्त वेंटिलेशन के बिना आवासीय परिसर में कार्बनिक ईंधन के दहन उत्पादों का संचय, आदि। कार्बनिक के दहन के उत्पादों द्वारा घरेलू वायु प्रदूषण हीटिंग उपकरणों में ईंधन, अपर्याप्त हवादार क्षेत्रों में खाना पकाने से निकलने वाले धुएं को सीओपीडी के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है।
■ श्वसन तंत्र के संक्रामक रोग। हाल ही में, बचपन में होने वाले श्वसन संक्रमण (विशेषकर ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) को सीओपीडी के विकास में बहुत महत्व दिया गया है। सीओपीडी के रोगजनन में इन स्थितियों की भूमिका आगे के अध्ययन के योग्य है।
■ आनुवंशिक प्रवृत्ति. 40 वर्ष से कम उम्र के धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास मुख्य रूप से इसकी कमी से जुड़ा है:
✧ 1-एंटीट्रिप्सिन - शरीर की एंटीप्रोटीज़ गतिविधि का आधार और न्यूट्रोफिल इलास्टेज का मुख्य अवरोधक। 1-एंटीट्रिप्सिन की जन्मजात कमी के अलावा, वंशानुगत दोष सीओपीडी के विकास और प्रगति में शामिल हो सकते हैं;
✧ 1-एंटीकाइमोट्रिप्सिन;
✧ 2-मैक्रोग्लोबुलिन, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, साइटोक्रोम P4501A1, आदि। यह संभवतः हर धूम्रपान करने वाले में सीओपीडी के विकास की व्याख्या नहीं कर सकता है।
■ जब एक ही रोगी में कई जोखिम कारक संयुक्त हो जाते हैं तो रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी बढ़ सकती हैं।
सीओपीडी वाले रोगी से जानकारी एकत्र करते समय, उन कारकों का अध्ययन करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो रोग की तीव्रता को भड़काते हैं: ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, बाहरी हानिकारक कारकों के संपर्क में वृद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि, और तीव्रता और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति का भी मूल्यांकन करें। सीओपीडी के लिए. सहवर्ती रोगों (हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति) की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है, जो सीओपीडी के 90% से अधिक रोगियों में होते हैं और रोग की गंभीरता और जटिल दवा चिकित्सा की प्रकृति को प्रभावित करते हैं। पहले से निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता और रोगी द्वारा इसके कार्यान्वयन की नियमितता का पता लगाना आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक जाँच
रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच (वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन) से प्राप्त परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, वातस्फीति की गंभीरता और फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन (फेफड़ों का अत्यधिक फैलाव) की अभिव्यक्ति, श्वसन विफलता जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग, और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। हालाँकि, नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी को सीओपीडी होने से नहीं रोकती है।
■ रोगी की जांच:
✧रोगी की शक्ल, उसके व्यवहार, बातचीत पर श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के आसपास की हलचल का आकलन। होठों को एक "ट्यूब" में एक साथ खींचा जाता है, मजबूर स्थिति - गंभीर सीओपीडी के संकेत।
✧त्वचा के रंग का आकलन हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है। एक ही समय में पता चला एक्रोसायनोसिस आमतौर पर दिल की विफलता का परिणाम होता है।
✧ छाती का निरीक्षण: इसका आकार [विरूपण, "बैरल के आकार का", सांस लेने के दौरान निष्क्रिय, प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल स्थानों का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (पीछे हटना) (हूवर का संकेत)] और सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी छाती और पेट की मांसपेशियाँ; निचले हिस्से में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार गंभीर सीओपीडी का संकेत है।
■ छाती की टक्कर: एक बॉक्स जैसी टक्कर की आवाज और फेफड़ों की निचली सीमाओं का झुकना वातस्फीति के लक्षण हैं।
■ श्रवण चित्र
✧कम डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
✧सूखी घरघराहट, जबरन साँस छोड़ने के साथ बढ़ती हुई, साँस छोड़ने के साथ संयोजन में - रुकावट सिंड्रोम।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के चरण में सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका बाहरी श्वसन क्रिया का अध्ययन है। यह विधि न केवल निदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग की गंभीरता का निर्धारण करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसके कार्यान्वयन की प्रभावशीलता का आकलन करने, रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की जांच करने के लिए भी आवश्यक है।

बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन

बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन
पुरानी उत्पादक खांसी वाले मरीजों को मुख्य रूप से वायु प्रवाह सीमा का पता लगाने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना चाहिए, भले ही उन्हें सांस की तकलीफ न हो।
■ स्पाइरोग्राफी। ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी, जो क्रोनिक एयरफ्लो सीमा से प्रकट होती है, सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजी कारक है।
यह कहने का मुख्य मानदंड कि किसी मरीज में पुरानी वायुप्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट है, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 और फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के अनुपात में उचित मूल्य के 70% से कम की कमी है, और यह परिवर्तन शुरू से दर्ज किया गया है रोग का चरण I (सीओपीडी का फेफड़े का कोर्स)। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि यह उपचार के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होता है।
आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट, सीओपीडी की विशेषता, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के दौरान रोगियों में निर्धारित की जाती है। अनुमानित मूल्य के 12% से कम और 200 मिलीलीटर से कम एफईवी1 में वृद्धि को नकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है। यदि ऐसा परिणाम प्राप्त होता है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को खराब रूप से प्रतिवर्ती के रूप में दर्ज किया जाता है और सीओपीडी का संकेत मिलता है।
■ पीक फ़्लोमेट्री। शिखर निःश्वसन प्रवाह की मात्रा का निर्धारण ब्रोन्कियल रुकावट की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता कम है, और यह एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों में चरम निःश्वास प्रवाह मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। यदि निदान अस्पष्ट रहता है तो ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए दैनिक पीक फ्लोमेट्री का संकेत दिया जाता है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में सीओपीडी विकसित होने के जोखिम वाले समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए किया जा सकता है।
सीओपीडी में, चरम श्वसन प्रवाह का निर्धारण रोग की तीव्रता के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास चरण के दौरान नियंत्रण का एक आवश्यक तरीका है। थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, डॉक्टर को यह सिफारिश करनी चाहिए कि मरीज पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी करे।

एक्स-रे अध्ययन

एक्स-रे अध्ययन
■ छाती का एक्स-रे। सीओपीडी के समान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए एक प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा एक सामान्य चिकित्सक या सामान्य चिकित्सक के निर्देश के साथ आउट पेशेंट आधार पर की जाती है। हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं।
यदि तीव्रता के दौरान सीओपीडी का निदान स्थापित किया जाता है, तो निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के अंगों के एक्स-रे से वातस्फीति का पता लगाना संभव हो जाता है (फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि एक सपाट डायाफ्राम और सीधे रेडियोग्राफ़ पर हृदय की एक संकीर्ण छाया, डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि से संकेत मिलता है) एक पार्श्व रेडियोग्राफ़)। वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति से हो सकती है, जिसे बहुत पतली धनुषाकार सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।
■ चेस्ट सीटी की आवश्यकता तब होती है जब लक्षण स्पाइरोमेट्रिक डेटा के अनुपातहीन होते हैं; छाती के एक्स-रे के दौरान पाए गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए; सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करना। सीटी, विशेष रूप से उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (1 से 2 मिमी पिच), मानक छाती रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

रक्त अध्ययन

रक्त अध्ययन
■ रक्त गैस संरचना का अध्ययन। बाह्य रोगी रोगियों पर रक्त गैस परीक्षण नहीं किया जाता है।
क्लिनिक सेटिंग में, रक्त संतृप्ति निर्धारित करने के लिए मरीजों की जांच के लिए डिजिटल और कान ऑक्सीमेट्री पसंद का साधन हो सकता है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह केवल ऑक्सीजन स्तर को रिकॉर्ड करता है और paCO2 में परिवर्तन की निगरानी नहीं करता है। यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 92% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री का संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस है, या कोर पल्मोनेल है, या FEV1 सामान्य मूल्यों के 50% से कम है)।
■ क्लिनिकल रक्त परीक्षण। बैंड शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस रोग के बढ़ने के संकेत हैं। प्रमुख ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, उच्च हीमोग्लोबिन स्तर, कम ईएसआर, महिलाओं में हेमटोक्रिट में 47% से अधिक और पुरुषों में 52% से अधिक की वृद्धि, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि)। पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ या गंभीर कारक का कारण हो सकता है।
बलगम की जांच बाह्य रोगी आधार पर नहीं की जाती है।

अन्य अध्ययन

अन्य अध्ययन
■ ईसीजी. दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों का पता लगाता है, हृदय ताल की गड़बड़ी का पता लगाना संभव है। आपको श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।
■ इकोसीजी. इकोसीजी आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं और बाएं हृदय की शिथिलता के लक्षणों का मूल्यांकन और पहचान करने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फिर शुरू करना
तो, एक सीओपीडी रोगी - वह कौन है?
■ धूम्रपान करने वाला
■ अधेड़ या बुजुर्ग
■ सांस फूलना
■ बलगम के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय
■ ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से बढ़ने की शिकायत
■ आंशिक रूप से प्रतिवर्ती रुकावट होना।
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का (चरण I), मध्यम (चरण II), गंभीर (चरण III) और अत्यंत गंभीर (चरण IV), रोग का तेज होना या स्थिर होना; जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता)। जोखिम कारकों और धूम्रपान सूचकांक को इंगित करता है। गंभीर बीमारी के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक ​​​​रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि सीओपीडी का निदान करने, गंभीर बीमारी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​रूप का निर्धारण करने, अतिरिक्त परीक्षा डेटा की व्याख्या करने में कठिनाई होती है। स्पाइरोग्राफी, पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान
दमा
■ मुख्य बीमारी जिससे सीओपीडी को अलग किया जाना चाहिए वह ब्रोन्कियल अस्थमा है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए मुख्य विभेदक निदान मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 2-12. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान करना मुश्किल है, तो रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
तालिका 2-12. सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड

* ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है।
** एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एटोपिक जिल्द की सूजन, पित्ती।
*** वायुमार्ग की सूजन का प्रकार अक्सर ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से प्राप्त थूक और तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों को ब्रोन्कियल अस्थमा भी होता है।
अन्य रोग
कई नैदानिक ​​स्थितियों में, निम्नलिखित बीमारियों के साथ सीओपीडी का विभेदक निदान करना आवश्यक है।
■ हृदय विफलता. गुदाभ्रंश पर फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में महत्वपूर्ण कमी। हृदय का फैलाव. एक्स-रे हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) दिखाता है। फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन करते समय, वायु प्रवाह पर प्रतिबंध के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकारों का निर्धारण किया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श.
■ ब्रोन्किइक्टेसिस। बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक। अक्सर जीवाणु संक्रमण से जुड़ा होता है। गुदाभ्रंश पर विभिन्न आकारों की खुरदुरी नम लहरें। "ड्रमस्टिक्स" एक्स-रे या सीटी स्कैन से ब्रांकाई का फैलाव और उनकी दीवारों का मोटा होना दिखाई देता है। यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें
■ क्षय रोग। किसी भी उम्र में शुरू होता है. एक्स-रे फुफ्फुसीय घुसपैठ या फोकल घावों को दर्शाता है। यदि संदेह हो तो फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लें।
■ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स। कम उम्र में विकास. धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है. वाष्प, धुएं के संपर्क में आना। सीटी स्कैन से साँस छोड़ने के दौरान कम घनत्व वाले क्षेत्रों का पता चलता है। अक्सर संधिशोथ। यदि संदेह हो तो पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श लें।
ऊपरी श्वसन पथ की विकृति को बाहर करने के लिए एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श।

इलाज
उपचार लक्ष्य
■ रोग को बढ़ने से रोकना।
■ लक्षणों से राहत.
■ शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में वृद्धि।
■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
■ जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
■ तीव्रता की रोकथाम।
■ मृत्यु दर में कमी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
"दवा उपचार" अनुभाग में उपधारा "सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के संकेत" देखें।

उपचार के मुख्य क्षेत्र

उपचार के मुख्य क्षेत्र
■ जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना।
■ शैक्षिक कार्यक्रम।
■ स्थिति स्थिर होने पर सीओपीडी का उपचार।
■ रोग के बढ़ने का उपचार।

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान छोड़ना पहला अनिवार्य कदम है।
रोगी को श्वसन तंत्र पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभावों के बारे में स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए। सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए धूम्रपान छोड़ना सबसे प्रभावी और लागत प्रभावी तरीका है।
केवल दो तरीकों ने प्रभावशीलता साबित की है - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बातचीत। तम्बाकू व्यसन उपचार गाइड में 3 कार्यक्रम शामिल हैं।
तंबाकू की लत के इलाज के छोटे कोर्स अधिक प्रभावी हैं। यहां तक ​​कि धूम्रपान करने वाले के साथ तीन मिनट की बातचीत भी उसे धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित कर सकती है, और ऐसी बातचीत प्रत्येक धूम्रपान करने वाले के साथ प्रत्येक चिकित्सा नियुक्ति पर की जानी चाहिए। अधिक गहन रणनीतियों से धूम्रपान छोड़ने की संभावना बढ़ जाती है।
आज तक, ऐसी कोई दवा चिकित्सा नहीं है जो रोगी के धूम्रपान जारी रखने पर फेफड़ों की कार्यप्रणाली में गिरावट को धीमा कर सके। इन रोगियों में, दवाएं केवल व्यक्तिपरक सुधार लाती हैं और गंभीर उत्तेजना के दौरान लक्षणों को कम करती हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए व्यक्तिगत निवारक उपायों और सार्वजनिक और स्वच्छ उपायों दोनों की आवश्यकता होती है। प्राथमिक निवारक उपायों में कार्यस्थल पर विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना शामिल है। माध्यमिक रोकथाम भी कम महत्वपूर्ण नहीं है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
पारिवारिक इतिहास में प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता और व्यक्तिगत विशेषताओं, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रभाव की निगरानी करना और उन्हें ध्यान में रखना आवश्यक है। सीओपीडी के मरीजों और उच्च जोखिम वाले लोगों को बढ़ते वायु प्रदूषण के दौरान कठोर व्यायाम से बचना चाहिए। ठोस ईंधन का उपयोग करते समय पर्याप्त वेंटिलेशन आवश्यक है। घरेलू स्रोतों या आने वाली वायुमंडलीय हवा से प्रदूषकों से बचाने के उद्देश्य से वायु शोधक और वायु फिल्टर के उपयोग का स्वास्थ्य पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार

स्थिर स्थिति में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग का उपचार
गैर-दवा उपचार
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी के रोगियों में दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता रोग की गंभीरता बढ़ने के साथ कम हो जाती है, और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में यह काफी कम होती है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार गंभीर श्वसन विफलता के इलाज का सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल आधारित तरीका है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और, एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, इसलिए चिकित्सा के इस रूप को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी ही एकमात्र उपचार है जो सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। रोगियों को दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना भी आवश्यक है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से O2 में सीमा मूल्यों से ऊपर वृद्धि नहीं होती है।
दुर्भाग्य से, सीओपीडी के रोगियों के लिए घर पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी अभी तक रूसी स्वास्थ्य देखभाल में एक अभ्यास नहीं बन पाई है।
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के संकेत निर्धारित करने के लिए, गंभीर सीओपीडी वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

दवाई से उपचार

दवाई से उपचार
ड्रग थेरेपी का उपयोग रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने, फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार करने, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, सामान्य स्थिति में सुधार करने और व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के लिए उपलब्ध उपचारों में से कोई भी फुफ्फुसीय कार्य में दीर्घकालिक गिरावट को प्रभावित नहीं करता है।

मुख्य औषधियाँ

मुख्य औषधियाँ
सीओपीडी के रोगसूचक उपचार का मुख्य आधार ब्रोन्कोडायलेटर्स है। ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां FEV1 में परिवर्तन के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों के लिए यह आवश्यक है: जोखिम कारकों का बहिष्कार, आवश्यकतानुसार इन्फ्लूएंजा वैक्सीन और लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ वार्षिक टीकाकरण। आमतौर पर, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग 4-6 घंटों के बाद किया जाता है। सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में किया जाता है।
लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स या लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
■ हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
■ रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है।
■ यदि इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
■ यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ परीक्षण उपचार किया जाता है।
■ मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर (चरण II-IV) सीओपीडी में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को पहली पसंद माना जाता है।
■ शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबे समय तक चलने वाला ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
■ ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता को देखते हुए, वे "दूसरी पंक्ति" की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए नियमित रूप से ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में ज़ैंथिन को जोड़ा जा सकता है।
■ स्थिर सीओपीडी में, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक कार्य करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले दवा की तुलना में अधिक प्रभावी होता है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (बीमारी के चरण III और IV) वाले रोगियों के लिए की जाती है, खासकर यदि रोग की तीव्रता के दौरान उपचार के बाद उनमें सुधार देखा गया हो। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के 2 सप्ताह के दौरान चरम श्वसन प्रवाह दर की निगरानी करना और शिखर श्वसन प्रवाह दर में सुधार होने पर भी चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है।
■ सीओपीडी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होता है।
चरण III (गंभीर) और चरण IV (अत्यंत गंभीर) सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ नियमित (चल रहे) उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें बीमारी के बार-बार बढ़ने पर साल में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक्स या मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता होती है।
■ स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
■ यदि, आर्थिक कारणों से, साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सीमित है, तो प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है (2 सप्ताह से अधिक नहीं) और एक पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है।

अन्य औषधियाँ

अन्य औषधियाँ
टीके
■ इन्फ्लूएंजा के महामारी फैलने के दौरान सीओपीडी की तीव्रता को रोकने के लिए, मारे गए या निष्क्रिय वायरस वाले टीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो सालाना अक्टूबर में एक बार - नवंबर की पहली छमाही में प्रशासित होते हैं।
■ इन्फ्लूएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम कर सकता है। 23 विषैले सीरोटाइप वाले न्यूमोकोकल वैक्सीन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता पर अपर्याप्त डेटा है। हालाँकि, टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों को न्यूमोकोकल रोग विकसित होने का उच्च जोखिम माना जाता है और टीकाकरण के लिए लक्ष्य समूह में शामिल किया जाता है।
म्यूकोलाईटिक एजेंट
■ सीओपीडी के लिए म्यूकोएक्टिव दवाएं केवल चिपचिपे बलगम वाले रोगियों को दी जाती हैं। इस श्रेणी के रोगियों में तीव्रता की आवृत्ति और तीव्रता के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, 3 से 6 महीने के लिए 600-1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एन-एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
तालिका में 2-13 सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर रोगियों के लिए उपचार योजना दिखाता है।
तालिका 2-13. बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार आहार

पुनर्वास

पुनर्वास
प्रक्रिया के सभी चरणों में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम अत्यधिक प्रभावी होते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं। पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी हैं, अर्थात। वे मरीज़ जिनकी बीमारी कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाती है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास के सिद्ध प्रभावों में शामिल हैं:
■ शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
■ श्वास कष्ट की तीव्रता को कम करना;
■ जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
■ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और अस्पताल में बिताए गए दिनों में कमी;
■ सीओपीडी से जुड़े अवसाद और चिंता की गंभीरता को कम करना;
■ फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम लंबे समय तक चलने के बाद रोगियों की स्थिति में सुधार;
■ रोगी के जीवित रहने में सुधार;
■ श्वसन मांसपेशियों का प्रशिक्षण सकारात्मक प्रभाव लाता है, खासकर जब इसे सामान्य प्रशिक्षण अभ्यासों के साथ जोड़ा जाता है।
मनोसामाजिक हस्तक्षेपों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शारीरिक प्रशिक्षण

शारीरिक प्रशिक्षण
प्रशिक्षण कार्यक्रमों की "आदर्श" अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है; इष्टतम प्रशिक्षण अवधि 8 सप्ताह मानी जाती है।
एक शारीरिक प्रशिक्षण की अवधि (रोगी की स्थिति के आधार पर) 10 से 45 मिनट तक होती है, प्रशिक्षण की आवृत्ति सप्ताह में 1 से 5 बार तक होती है। भार की तीव्रता रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की ताकत और सहनशक्ति विकसित करने के लिए व्यायाम शामिल हैं (मीटर्ड वॉकिंग, साइकिल एर्गोमीटर); इसके अलावा, उनमें ऐसे व्यायाम शामिल हो सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाते हैं (0.2-1.4 किलोग्राम डम्बल उठाना, मैनुअल एर्गोमीटर)।

पोषण संबंधी स्थिति का आकलन एवं सुधार

पोषण संबंधी स्थिति का आकलन एवं सुधार
सीओपीडी के रोगियों में वजन कम होना और मांसपेशियों का कम होना एक आम समस्या है। मांसपेशियों की हानि, साथ ही मांसपेशी फाइबर प्रकारों के अनुपात में बदलाव, रोगियों के कंकाल और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति में कमी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के लिए बॉडी मास इंडेक्स में कमी एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।
सबसे तर्कसंगत आहार भोजन के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है, क्योंकि सीमित वेंटिलेशन रिजर्व के साथ, भोजन की सामान्य मात्रा डायाफ्राम के विस्थापन के कारण सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय वृद्धि कर सकती है। पोषण संबंधी कमी को दूर करने का सबसे अच्छा तरीका शारीरिक प्रशिक्षण के साथ अतिरिक्त पोषण का संयोजन है, जिसका एक गैर-विशिष्ट उपचय प्रभाव होता है।

हृदय फेफड़े के विकास से जटिल सीओपीडी वाले रोगियों का प्रबंधन

फुफ्फुसीय हृदय के विकास से जटिल दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों का प्रबंधन
क्रोनिक कोर पल्मोनेल दाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन, हाइपरट्रॉफी, फैलाव और शिथिलता को संदर्भित करता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो कई फुफ्फुसीय रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और बाएं आलिंद के प्राथमिक घाव से जुड़ा नहीं होता है या जन्मजात हृदय दोष. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल का विकास दीर्घकालिक सीओपीडी का एक स्वाभाविक परिणाम है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले मरीजों में वातस्फीति प्रकार वाले रोगियों की तुलना में कोर पल्मोनेल का विकास पहले होता है। ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोगियों में प्रगतिशील श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बुढ़ापे में अधिक बार देखी जाती हैं।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले सीओपीडी रोगियों के उपचार का लक्ष्य फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में और वृद्धि को रोकना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में ऑक्सीजन परिवहन में सुधार और हाइपोक्सिमिया को कम करना माना जाना चाहिए।
क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग की जटिल चिकित्सा में, सबसे पहले, सीओपीडी का उपचार और श्वसन और हृदय विफलता का सुधार शामिल है। सीओपीडी की तीव्रता का उपचार और रोकथाम क्रोनिक फुफ्फुसीय हृदय रोग के लिए जटिल चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं। क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग और सीओपीडी के उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित सिफारिशें अभी भी गायब हैं।

तीव्र सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों का उपचार
सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम कारक:
■ संक्रमण: वायरल (राइनोवायरस एसपीपी, इन्फ्लुएंजा); जीवाणु (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, एंटरोबैक्टीरियासी एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।);
■ हानिकारक पर्यावरणीय कारक;
■ प्रदूषित हवा;
■ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी;
■ अप्रभावी फुफ्फुसीय पुनर्जीवन।
21-40% मामलों में सीओपीडी के दोबारा बढ़ने की घटना होती है।
सीओपीडी के बार-बार बढ़ने के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
■ निम्न FEV1 मान,
■ ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की बढ़ती आवश्यकता,
■ सीओपीडी की पिछली तीव्रता (पिछले 2 वर्षों में तीन से अधिक),
■ पहले प्रशासित जीवाणुरोधी चिकित्सा (मुख्य रूप से एम्पीसिलीन),
■ सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (हृदय विफलता, कोरोनरी अपर्याप्तता, गुर्दे और/या यकृत विफलता)।
सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित परिस्थितियों का मूल्यांकन करना चाहिए: सीओपीडी की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और पिछली तीव्रता की गंभीरता।
सीओपीडी के बढ़ने का निदान कुछ नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मानदंडों (तालिका 2-14) पर आधारित है।
तालिका 2-14. बाह्य रोगी सेटिंग में सीओपीडी की तीव्रता के लिए नैदानिक ​​​​संकेत और नैदानिक ​​​​परीक्षा का दायरा

* सहवर्ती बीमारियाँ जो सीओपीडी (कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और/या यकृत विफलता) को बढ़ाती हैं।

बाह्य रोगी सेटिंग में तीव्र सीओपीडी का उपचार

बाह्य रोगी स्थिति में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग की उपलब्धियों का उपचार
रोग के हल्के रूप से बढ़ने पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और/या आवृत्ति बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
■ यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है, तो एंटीकोलिनर्जिक दवाएं मिलाई जाती हैं। साँस द्वारा ली जाने वाली संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं + लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट) को प्राथमिकता दी जाती है।
■ यदि (विभिन्न कारणों से) साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का उपयोग करना असंभव है, साथ ही यदि उनकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो थियोफिलाइन निर्धारित किया जा सकता है।
■ सीओपीडी (प्युलुलेंट थूक के साथ खांसी में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी और अस्वस्थता) के जीवाणुजन्य तीव्रता के लिए, एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) के उपयोग का संकेत दिया गया है।
■ मध्यम तीव्रता (बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, शुद्ध थूक की मात्रा में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी और अस्वस्थता) के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में वृद्धि के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (तालिका 2-15)।
तालिका 2-15. बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी की तीव्रता के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

■ प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर 0.5 मिलीग्राम/(किलो प्रतिदिन) की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए समकक्ष खुराक में अन्य प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स नहीं, इसके बाद बंद कर दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
■ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, आराम करते समय सांस की तकलीफ का अचानक विकास)।
■ प्रारंभ में गंभीर सीओपीडी।
■ श्वसन और हृदय विफलता (सायनोसिस, परिधीय शोफ) की गंभीरता को दर्शाने वाले नए लक्षणों की उपस्थिति।
■ बाह्य रोगी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता का अभाव या उपचार के दौरान रोगी की स्थिति में गिरावट।
■ गंभीर सहवर्ती रोग।
■ पहली बार हृदय गति में गड़बड़ी।
■ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता।
■ बोझिल दैहिक स्थिति वाले रोगी की अधिक उम्र।
■ घर पर इलाज की असंभवता।

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित अवधि

अस्थायी विकलांगता की अनुमानित अवधि
तीव्रता के लिए 9-16 दिन, गंभीरता पर निर्भर करता है।

रोगी की शिक्षा

रोगी की शिक्षा
धूम्रपान बंद करने के लिए प्रेरित करने के लिए रोगी शिक्षा का सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव पड़ता है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति, रोग के बढ़ने के जोखिम कारकों और इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए अपनी भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को समझना आवश्यक है। प्रशिक्षण व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के अनुरूप होना चाहिए, इंटरैक्टिव, जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से, लागू करने में आसान, व्यावहारिक और रोगी और उनकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटकों को शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में जानकारी; चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे [विशेष रूप से, साँस की दवाओं का सही उपयोग; स्व-प्रबंधन कौशल (पीक फ़्लोमेट्री) और तीव्रता के दौरान निर्णय लेना]। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में मुद्रित सामग्री का वितरण, शैक्षिक सत्र और सेमिनार (दोनों बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशिष्ट कौशल सिखाना) शामिल होना चाहिए।

शैक्षिक कार्यक्रम

शैक्षिक कार्यक्रम
सीओपीडी रोगियों के लिए शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए शिक्षित करने से सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा संभावित प्रभाव पड़ता है। रोग के उपचार के सभी पहलुओं पर प्रशिक्षण प्रदान किया जाना चाहिए और यह विभिन्न रूपों में हो सकता है: डॉक्टर या अन्य चिकित्सा पेशेवर के साथ परामर्श, घरेलू कार्यक्रम, बाहरी कक्षाएं, पूर्ण फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम।
■ मरीजों को बीमारी की प्रकृति, बीमारी बढ़ने के जोखिम कारकों, अपनी भूमिका और सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त करने में डॉक्टर की भूमिका को समझने की आवश्यकता है।
■ शिक्षा व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुरूप होनी चाहिए, इंटरैक्टिव, कार्यान्वयन में आसान, व्यावहारिक और रोगी और उसकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त होनी चाहिए और इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना होना चाहिए।
■ प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित घटकों को शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; संकट के दौरान स्व-प्रबंधन कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।
■ विभिन्न प्रकार के शिक्षा कार्यक्रम हैं, जिनमें मुद्रित सामग्री के सरल वितरण से लेकर शैक्षिक सत्र और सेमिनार तक शामिल हैं, जिनका उद्देश्य बीमारी के बारे में जानकारी प्रदान करना और रोगियों को विशिष्ट कौशल सिखाना है।
■ छोटे समूहों में आयोजित होने पर प्रशिक्षण सबसे प्रभावी होता है।
■ सीओपीडी शिक्षा कार्यक्रमों की लागत-प्रभावशीलता काफी हद तक स्थानीय कारकों पर निर्भर करती है जो देखभाल की लागत निर्धारित करते हैं।

पूर्वानुमान
निरंतर धूम्रपान आम तौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को जीवन भर धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और उत्तेजना के दौरान अतिरिक्त दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय गोल्ड कार्यक्रम (2003) के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों में रोग के चरण और रोग की गंभीरता को इंगित करना आवश्यक है। सीओपीडी की गंभीरता के चार स्तर (चरण) हैं।

तालिका नंबर एक

विभिन्न प्रकार के सीओपीडी के मुख्य लक्षण (गंभीर मामलों में)

रोग के लक्षण	ब्रोंकाइटिक प्रकार	वातस्फीति प्रकार
मुख्य लक्षणों का सहसंबंध	खांसी > सांस लेने में तकलीफ	सांस की तकलीफ > खांसी
ब्रोन्कियल रुकावट	व्यक्त	व्यक्त
हाइपरएयरी फेफड़े	कमजोर रूप से व्यक्त किया गया	जोरदार ढंग से व्यक्त किया गया
त्वचा का रंग	फैला हुआ सायनोसिस	गुलाबी-ग्रे त्वचा का रंग
	थूक के अत्यधिक स्राव के साथ	अनुर्वर
श्वसन अंगों के एक्स-रे में परिवर्तन	डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस अधिक स्पष्ट है	अधिक स्पष्ट वातस्फीति
कैचेक्सिया	विशिष्ट नहीं	अक्सर उपलब्ध है
फुफ्फुसीय हृदय	जल्दी विकसित होता है, अक्सर मध्य आयु में, शीघ्र विघटन	देर से विकसित होता है, अक्सर बुढ़ापे में, देर से विघटन होता है
पॉलीसिथेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस	अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है	विशिष्ट नहीं
कार्यात्मक विकार	प्रगतिशील डीएन और सीएचएफ के संकेत	डीएन की प्रधानता
विशिष्ट गैस विनिमय विकार	रा O2< 60 мм рт.ст., पीए सीओ 2 > 45 मिमी एचजी।	पीए ओ 2 > 60 मिमी एचजी, रा सीओ 2< 45 мм рт.ст.
जीवनकाल

चावल। 2. सीओपीडी वाले रोगी: "सियानोटिक सूजन।" "सायनोटिक एडिमा" गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण सियानोटिक है और हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में परिधीय एडिमा है। इनकी जांच करने पर क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और "फुफ्फुसीय हृदय" के लक्षण सामने आते हैं। सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के बढ़ने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ शुद्ध थूक के साथ खांसी, सायनोसिस और हाइपरकेपनिया (सिरदर्द, चिंता, कंपकंपी, भाषण का भ्रम, आदि) के लक्षण हैं। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह को ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन उनकी मौजूदा श्वसन विफलता को काफी हद तक बढ़ा सकता है (!)।

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चावल। 3. सीओपीडी वाला रोगी: "गुलाबी पफ़र।" "पिंक पफ़र्स" दिखने में सियानोटिक नहीं होते हैं और इनमें पोषण भी कम होता है। जब जांच की जाती है, तो फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण प्रबल होते हैं। खांसी मामूली है, और मुख्य शिकायत परिश्रम करने पर सांस फूलने की है। श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस छोड़ना आधे बंद होठों ("पफिंग" श्वास) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी के मरीज़ अक्सर अपने धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखते हैं, जिसकी त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं (डाहल संकेत)।

तालिका 2

सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण

चरणों	विशेषता
0: जोखिम समूह	सामान्य स्पिरोमेट्री नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति (खांसी और बलगम)
मैं: हल्का सीओपीडी	एफवीडी का अध्ययन करते समय, प्रारंभिक अवरोधक विकार सामने आते हैं: एफईवी 1 / एफवीसी<70%, но ОФВ 1 ещё в норме, т.е. >आवश्यक मूल्य का 80%. लक्षणों की अनुपस्थिति या उपस्थिति (थूक उत्पादन के साथ खांसी)
II: मध्यम गंभीरता का सीओपीडी	रोग का प्रकोप समय-समय पर देखा जाता है। बलगम के साथ खांसी के अलावा, परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ भी जुड़ी होती है। एफईवी 1/एफवीसी<70%, 50%< ОФВ 1 <80% должной величины
III: गंभीर सीओपीडी	बार-बार तेज दर्द होना, हल्के परिश्रम और आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ होना। एफईवी 1/एफवीसी<70%, 30%; ОФВ 1 <50% должной. Кашель с выделением мокроты. Снижение качества жизни пациентов
IV: अत्यंत गंभीर सीओपीडी	बार-बार तेज होना जो जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। आराम करने पर सांस फूलना। इसके विघटन से सीएचएल विकसित होने का खतरा है। एफईवी 1/एफवीसी<70%. ОФВ 1 <30% должной величины при наличии хронической дыхательной недостаточности. При определении газов артериальной крови выявляют гипоксемию (РаO 2 < 60 мм рт.ст.) и гиперкапнию (РаСO 2 >45 एमएमएचजी)
नोट: एफईवी 1 - 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर आधारित है, जिसका मूल्यांकन स्पाइरोमेट्री (तालिका 2) का उपयोग करके किया जाता है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तीव्रता (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टीनम।

सूत्रीकरणनिदान(ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर):

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार, चरण IV, अत्यंत गंभीर, तीव्रता, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, तीव्रता। जीर्ण विघटित फुफ्फुसीय हृदय, एन III, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, विमुद्रीकरण। डीएन III, एन II।

हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

गंभीरता	जीवाणुरोधी एजेंट	बी रोन्कोडाइलेटर्स	Corticosteroids	हेमोडायल्यूशन	म्यूकोरेगुलेटर	ऑक्सीजन थेरेपी
	एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेत के लिए	एम-एंटीकोलिनर्जिक्स बेल में वृद्धि) + β2-एगोनिस्ट	आवश्यक नहीं	आवश्यक नहीं	नियुक्त	आवश्यक नहीं
		एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + β2-एगोनिस्ट (नेब्युलाइज़र), मिथाइलक्सैन्थिन (संभवतः अंतःशिरा)	यदि अप्रभावी है अधिकतम खुराक ब्रोंकोडाईलेटर्स मौखिक रूप से या अंतःशिरा द्वारा	यदि एचबी 150 ग्राम/लीटर से अधिक बढ़ जाए, तो एरिथ्रोसाइटेफेरेसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंट	नियुक्त	जब PaO2 65 weHg से कम हो जाता है।
	कला।, मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से लो-स्कैपुला	एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेत के लिए	एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + β2-एगोनिस्ट (नेब्युलाइज़र या अंतःशिरा), मिथाइलक्सैन्थिन (संभवतः अंतःशिरा)	यदि मौखिक या अंतःशिरा रूप से ब्रोंकोडाईलेटर्स की अधिकतम खुराक अप्रभावी है	नियुक्त	एरिथ्रोसाइटाफेरेसिस, असंगठित

मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से कम प्रवाह

भारी भार के तहत सांस की तकलीफ की शिकायत, साल में एक बार तेज होना, एफईवी 1 उचित मूल्य के 50% से 69% तक, व्यायाम सहनशीलता डीएमपीसी के स्तर का 50-75%, श्वसन विफलता ग्रेड जी, अव्यक्त फुफ्फुसीय हृदय विफलता, केवल पता चला शारीरिक गतिविधि के साथ, कार्यात्मक वर्ग - II।

स्टेज III सीओपीडी - गंभीर

सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ की शिकायत, बलगम के साथ खांसी, साल में 2 बार तेज दर्द, अस्थिर छूट। FEV1 - श्वसन श्वसन विफलता चरण II का 35-49%, फुफ्फुसीय हृदय विफलता चरण I-II। सीमित दैनिक गतिविधि. कार्यात्मक वर्ग - III.

चरण IV सीओपीडी - अत्यंत गंभीर

बलगम के साथ लगातार खांसी की शिकायत, कभी-कभी पीप आना, हेमोप्टाइसिस संभव है, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ, साँस छोड़ने में दम घुटने के दौरे, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम। पूरी तरह से अक्षम और देखभाल की ज़रूरत है. FEV1 संकेतक उचित मूल्य का 35% या उससे कम है, तनाव परीक्षण असंभव हैं, अप्रत्यक्ष आंकड़ों के अनुसार, व्यायाम सहनशीलता DMPC के 25% से कम है। श्वसन विफलता चरण III. फुफ्फुसीय हृदय विफलता चरण II। कार्यात्मक वर्ग - IV.

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

जीवन और कार्य की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति विभिन्न संयोजनों (धूल, गैसों, औद्योगिक एरोसोल, तापमान परिवर्तन, ड्राफ्ट, धूम्रपान, आदि) में कारकों की एक पूरी श्रृंखला के संपर्क में आता है, हमारे आंकड़ों के अनुसार, नोवगोरोड के उत्पादन में क्षेत्र, श्रमिक धूल और गैस प्रदूषण के हानिकारक प्रभावों के संपर्क में हैं - 53, उत्तरदाताओं में से 7%, इतनी ही संख्या में शुष्क परिस्थितियों में काम करते हैं, 46.3% ने कार्य क्षेत्र की हवा में परेशान करने वाली गंधों की उपस्थिति पर ध्यान दिया। अध्ययन से पता चला कि नोवगोरोड क्षेत्र की आबादी में तम्बाकू धूम्रपान का उच्च प्रसार है - 34.1% (पुरुष 57.7%, महिलाएं 11.0%)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सत्यापित निदान वाले व्यक्तियों में, तम्बाकू धूम्रपान की व्यापकता, के अनुसार

स्वस्थ लोगों की तुलना में यह 2 गुना अधिक है। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित अधिकांश धूम्रपान करने वाले पुरुष हैं, जिनमें से 85% 10 वर्षों से अधिक समय से धूम्रपान कर रहे हैं।

सीओपीडी के पहचाने गए समूह में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 67% है। विभिन्न उद्योगों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की घटना दर 18 से 35% तक होती है, कुछ मामलों में 40% तक पहुंच जाती है। साथ ही, समय-समय पर निवारक परीक्षाओं के दौरान इस विकृति का केवल 6-8% ही पता चलता है, जब रोग पहले से ही पूर्ण विकसित नैदानिक ​​​​तस्वीर के चरण में होता है, अक्सर जटिलताओं के साथ। अनुभव से पता चलता है कि निवारक उपाय प्रारंभिक, प्रीक्लिनिकल चरणों में सबसे प्रभावी होते हैं, जबकि माध्यमिक रोकथाम के उपाय कम प्रभावी होते हैं और इसके लिए काफी अधिक सामग्री लागत की आवश्यकता होती है।

इस संबंध में, COLD को रोकने की प्रणाली में मुख्य रूप से प्रीमॉर्बिड स्थितियों वाले या बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण वाले व्यक्तियों की पहचान करना शामिल होना चाहिए। व्यापक निवारक उपायों के बाद के कार्यान्वयन का उद्देश्य बीमारी को रोकना या विकसित करना है।

वर्तमान में, सीओपीडी के जोखिम कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है, जो स्थापित, उच्च और संभावित महत्व के हो सकते हैं।

सूचीबद्ध लोगों में, तम्बाकू धूम्रपान का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि यह कारक न केवल रोग की उत्पत्ति में स्वतंत्र महत्व रखता है, बल्कि काम के माहौल और बाहरी वातावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों के श्वसन अंगों पर प्रभाव को भी काफी बढ़ा देता है।

सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना सीओपीडी का शीघ्र पता लगाने के कार्यक्रम में तीन मुख्य चरण शामिल होने चाहिए: मैं - अवस्था प्रारंभिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, अधिमानतः तीन अनुमानों में। यदि फ्लोरोग्राम पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, तो आगे की जांच एक चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, व्यावसायिक रोगविज्ञानी या फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा की जाती है। उद्यमों के कर्मचारियों के लिए, 29 नवंबर 1989 के विनियम संख्या 555 के अनुसार, बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि यह आवश्यक नहीं है, तो रोगी को आमंत्रित किया जाता है ~ परीक्षा का चरण 2

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के आधार पर सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के पल्मोनोलॉजी विभाग द्वारा विकसित कार्यक्रम के अनुसार स्क्रीनिंग प्रश्नावली। (परिशिष्ट संख्या 1 - प्रश्नावली देखें)	कारक महत्व की संभावना	बाह्य कारक
आंतरिक फ़ैक्टर्स	स्थापित	धूम्रपान. व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन)
	परिवेशीय वायु प्रदूषण (विशेषकर सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, ओजोन)।	अन्य व्यावसायिक जोखिम कारक। जनसंख्या की गरीबी, सामाजिक-आर्थिक स्थिति का निम्न स्तर। बचपन में निष्क्रिय धूम्रपान.
समयपूर्वता.	इम्युनोग्लोबुलिन ई का उच्च स्तर। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता।	रोग की पारिवारिक प्रकृति.

संभव एडेनोवायरस संक्रमण विटामिन सी की कमी।

आनुवंशिक प्रवृत्ति.

परिशिष्ट संख्या 1

प्रश्नावली

पूरा नाम उम्र_ __माँ/एफ
	पता कार्य (कहाँ, किसके द्वारा) ______	बीमारी के लिए पंजीकृत
	कृपया बॉक्स में उचित उत्तर को हाइलाइट करके उपरोक्त प्रश्नों का उत्तर दें।	लक्षण	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	श्रेणी	लक्षण
	क्या खांसी आपको परेशान करती है?	नहीं कभी-कभी अक्सर
	थूक पृथक्करण	सीओपीडी का इतिहास
	नहीं, वहाँ थे	सीओपीडी का इतिहास
	दम घुटने के दौरे या सांस लेने में कठिनाई	सीओपीडी का इतिहास
	नहीं हां	सीओपीडी का इतिहास
	छाती में दर्द	सीओपीडी का इतिहास
	"संगीत" - छाती में घरघराहट	कमजोरी बढ़ जाना	0, 99 -0, 2 -3. 4
		सीओपीडी का इतिहास
	एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ
	प्रति वर्ष सर्दी की आवृत्ति
	3 गुना 4 या अधिक तक	थूक में खून आना
	तपेदिक का इतिहास	वर्षों से धूम्रपान
	10 वर्ष की आयु से पहले 10 वर्ष से अधिक समय तक धूम्रपान नहीं करता	सीओपीडी का इतिहास
	शराब	1 -2 साल में कई बार, महीने में 2-3 बार या अधिक बार
	काम पर धूल, गैस प्रदूषण या ड्राफ्ट	सीओपीडी का इतिहास
	पाली में काम	3 शिफ्ट में बदलाव
	कार्य क्षेत्र की हवा में परेशान करने वाली गंध	उम्र साल

40 और उससे अधिक उम्र के

शहर में जीवन प्रत्याशा, वर्ष

5 तक 5-10 10 से अधिक

चिकित्सा निवारक परीक्षाओं के मौजूदा संगठनात्मक रूपों की कम दक्षता के लिए स्क्रीनिंग के आधार पर कंप्यूटर आधारित गणितीय निदान विधियों का उपयोग करके अधिक तर्कसंगत परीक्षा प्रणालियों के स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

एक पैरामेडिक या शॉप नर्स द्वारा की जाने वाली निदान प्रक्रिया, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति की विशेषता वाले सबसे जानकारीपूर्ण संकेतों पर एक सर्वेक्षण के साथ शुरू होती है।

तालिका में, इन संकेतों को 1 से 12 तक क्रमांकित किया गया है। यदि गुणांकों का योग -20 से कम है, तो रोगी को सीओपीडी का निदान किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निदान सीमा केवल कुछ संकेतों के DC1 को जोड़कर प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, सर्वेक्षण रोक दिया जाता है और "सीओपीडी से बीमार" का निदान किया जाता है। यदि DC1 का योग +20 से अधिक या उसके बराबर है, तो "सशर्त रूप से स्वस्थ" का निदान किया जाता है। यदि डीसी योग का मान -20 से अधिक और +20 से कम है, तो सर्वेक्षण जारी रहता है। नैदानिक ​​जानकारी का संचय तब तक जारी रहता है जब तक कि DC1 और DC2 का योग -40 से कम न हो जाए ("सीओपीडी से बीमार" का निदान किया जाता है) या +40 से अधिक ("स्वस्थ" का निदान किया जाता है)।

यदि सभी 19 प्रश्नों के उत्तर देने के बाद DC1 और DC2 का योग है,

डायग्नोस्टिक तालिका में प्रस्तुत +40 से कम या -40 से अधिक रहता है, तो रोगी सीओपीडी के जोखिम समूह से संबंधित है।

कुल डीसी मानों की गणना एक साधारण माइक्रोकैलकुलेटर का उपयोग करके और कंप्यूटर पर एक विशेष संकलित प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है।

स्क्रीनिंग परिणामों के आधार पर, सीओपीडी के मुख्य रूपों के गठन के चरणों को ध्यान में रखते हुए, तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है:

स्वस्थ व्यक्ति, फुफ्फुसीय विकृति के किसी भी लक्षण के बिना।

जोखिम समूह में बीमारी की शुरुआत की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्ति वाले कर्मचारी शामिल हैं जो प्रतिवर्ती हैं। इस प्रयोजन के लिए, यह ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र की जलन को रोकने के लिए पर्याप्त है। मरीज़ ऐसे व्यक्ति होते हैं जिनके पास सीओपीडी का चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप होता है, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी के बिना और साथ ही जटिलताओं के विकास के साथ होता है। स्वस्थ पाए गए व्यक्तियों को एक वर्ष बाद इसी तरह की परीक्षा के लिए आमंत्रित किया जाता है।

पर

रोग के नैदानिक ​​रोगजन्य रूप, कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, COLD वाले रोगियों को स्थानीय या कार्यशाला चिकित्सक द्वारा गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना पड़ता है (रक्त, थूक का नैदानिक ​​​​विश्लेषण, औषधीय के साथ बाहरी श्वसन क्रिया की जांच) परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)। यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त

एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपी। यदि यह विश्वसनीय रूप से संभव नहीं है

बाह्य रोगी आधार पर निदान को सत्यापित करने के लिए, रोगी को अस्पताल के एक विशेष विभाग में भेजा जाता है।

नौकरी के लिए आवेदन करते समय प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के चरण में अनुशंसित योजना के अनुसार एक व्यापक परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है। इससे एलर्जी प्रतिक्रियाओं, हे फीवर या श्वसन रोगों के पारिवारिक इतिहास वाले व्यक्तियों के प्रतिकूल उत्पादन कारकों वाले उद्यमों में रोजगार के मामले खत्म हो जाएंगे।

सभी रोगियों और जोखिम समूहों को स्थानीय या वर्कशॉप जनरल प्रैक्टिशनर या पल्मोनोलॉजी कार्यालय के साथ पंजीकृत होना चाहिए। ठंड की अवधि के दौरान साल में दो बार उनकी नियमित जांच और एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है।

चिकित्सा परीक्षण, रोकथाम.

औषधालय अवलोकन के बारे में मौजूदा विचारों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को सौंपी गई आबादी को तीन समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि पहले संकेत दिया गया है।

सीओपीडी का शीघ्र पता लगाने के कार्यक्रम में तीन मुख्य चरण शामिल होने चाहिए:समूह- स्वस्थ, यानी ऐसे व्यक्ति जिन्हें श्वसन प्रणाली के बारे में कोई शिकायत नहीं है और जिनके इतिहास में या जांच के दौरान फेफड़ों की कोई पुरानी बीमारी नहीं है। जनसंख्या की यह श्रेणी औषधालय पंजीकरण के अधीन नहीं है। रोग के विकास के जोखिम कारकों की समय पर पहचान करने के लिए हर दो साल में एक बार प्रश्नावली सर्वेक्षण और कंप्यूटर परीक्षण किया जाता है। तम्बाकू विरोधी प्रचार महत्वपूर्ण है।

द्वितीयसमूह- ये ऐसे व्यक्ति हैं जिन्हें सीओपीडी विकसित होने का खतरा है या वे बीमारी से पहले की स्थिति में हैं। वे औषधालय में पंजीकृत हैं। इस समूह के लोगों के लिए बुरी आदतों को छोड़ना और सीओपीडी के जोखिम वाले कारकों के साथ संपर्क बंद करना निर्णायक महत्व रखता है। बहुत महत्व के हैं: शरीर को सख्त करने के लिए चिकित्सीय और मनोरंजक उपाय, पुराने संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, रोगियों को सीओपीडी के विकास को रोकने के सिद्धांतों को सिखाना। निरीक्षण वर्ष में 1-2 बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षण के साथ किया जाता है, एफवी माप वर्ष में दो बार किया जाता है।

नैदानिक ​​रक्त और थूक परीक्षण। दक्षता मानदंड: उन लोगों का अनुपात (%) जो वर्ष के दौरान COLD समूह (III) में स्थानांतरित नहीं हुए।

तृतीय- समूह- इसमें सीओपीडी वाले मरीज़ शामिल हैं, जो नोसोलॉजी के प्रकार से विभाजित हैं। वे जीवन भर के लिए पंजीकृत हैं। उन सभी को एक सामान्य चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। सीओपीडी के प्रकार, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता की स्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए परीक्षाओं की आवृत्ति, अध्ययन की मात्रा, उपचार रणनीति और पुनर्वास को सख्ती से अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। रोग के बढ़ने की स्थिति में, स्थिति की गंभीरता के आधार पर उपचार आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। सेनेटोरियम या पुनर्वास विभाग में रोग प्रक्रिया को ध्यान में रखते हुए, मौसमी एंटी-रिलैप्स उपचार का संकेत वर्ष में दो बार दिया जाता है। चिकित्सीय परीक्षण का उद्देश्य प्रगतिशील श्वसन विफलता, हृदय विफलता से निपटना और अवशिष्ट कार्य क्षमता और महत्वपूर्ण गतिविधि को संरक्षित करना है। उपचार, स्वास्थ्य और निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना के ढांचे के भीतर रोगी को बीमारी के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक नियंत्रित करने के कौशल सिखाना महत्वपूर्ण है। प्रदर्शन कसौटी:

सभी रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार की विधि लगभग समान है; इस थेरेपी के सिद्धांत एटियोपैथोजेनेटिक पहलुओं पर आधारित हैं विकासरोग और रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताएं। यह सूजन प्रक्रिया और कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता, मौजूदा जटिलताओं, सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखता है। उपचार परिसर में निम्नलिखित उद्देश्य शामिल होने चाहिए: ब्रोन्कियल धैर्य और ब्रोन्ची के जल निकासी कार्य को बहाल करना या सुधारना; सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए; शरीर के सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि; संक्रमण से लड़ने के लिए; हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करने के लिए। एंटी-रिलैप्स उद्देश्यों के लिए ड्रग थेरेपी के अलावा, शरीर पर शारीरिक प्रभाव के विभिन्न तरीकों (फिजियोथेरेपी, सौना, स्टीम बाथ, लेजर थेरेपी, एरोसोल थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, आदि) के साथ-साथ एक सेट का उपयोग करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के लिए उपाय (स्थितीय जल निकासी, ब्रोन्कोस्कोपिक और एंडोब्रोनचियल स्वच्छता)।

एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए एक शर्तसीओपीडी के साथ यह बुनियादी के अतिरिक्त होना चाहिएथेरेपी, जो निर्धारित होने पर रोगी को मिलनी चाहिएनिरंतर।

एनएलडी की नैदानिक ​​जांच से गुजरने वाले सभी रोगियों के लिए, धूम्रपान के खतरों और सही कार्य अभिविन्यास के बारे में स्पष्टीकरण महत्वपूर्ण है। इन रोगियों को भारी शारीरिक गतिविधि, रसायनों के साथ काम करना, धूल भरे कमरे में काम करना और प्रतिकूल मौसम की स्थिति में काम करना वर्जित है। गतिशील अवलोकन के दौरान प्रत्येक नियमित परीक्षा में, डॉक्टर पहले से स्थापित निदान को स्पष्ट करता है, संकेतों के अनुसार रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के अनुसार उपचार के उपायों और पुन: परीक्षाओं की आवृत्ति निर्धारित करता है, और आवश्यक अतिरिक्त परामर्श और अध्ययन करता है।

वर्ष के अंत में, प्रत्येक औषधालय रोगी के लिए अगले वर्ष के लिए उपचार और निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जानी चाहिए, और संकेत निर्धारित किए जाने चाहिए

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए, सेनेटोरियम के लिए रेफरल, विशेष अस्पतालों में जांच और उपचार के लिए।

इन उपायों को ब्रोन्कियल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र और पेशे, उसके काम करने और रहने की स्थिति को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए ले जाए गए सभी रोगियों के लिए, एक "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन कंट्रोल कार्ड" भरा जाता है।

स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन की गतिशीलता एक बाह्य रोगी रोगी (f. 025/u) के मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित होती है।

प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा परीक्षण की प्रभावशीलता के व्यक्तिगत मूल्यांकन के अलावा, रोगियों के पूरे देखे गए समूह की चिकित्सा परीक्षा के परिणामों पर सालाना एक रिपोर्ट संकलित की जाती है, जो निम्नलिखित संकेतक दर्शाती है: प्रति 1 रोगी में अस्थायी विकलांगता की आवृत्ति और अवधि प्रति वर्ष; विकलांगता और श्रमिक पुनर्वास से प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति पर डेटा; डिस्पेंसरी रिकॉर्ड के एक समूह से दूसरे में स्थानांतरित किए गए रोगियों की संख्या; मृत्यु दर के बारे में जानकारी. रूसी संघ (सेंट पीटर्सबर्ग) के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य वैज्ञानिक केंद्र पल्मोनोलॉजी के अनुसार, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के पाठ्यक्रमों के साथ उचित रूप से आयोजित नैदानिक ​​​​परीक्षा सीओपीडी की तीव्रता की आवृत्ति और विकलांगता के दिनों की संख्या को 2 तक कम कर देती है। -3 बार।

प्रस्तावित योजना का विधायी आधार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का 20 अक्टूबर, 1997 का आदेश है। संख्या 307 "रूसी संघ की आबादी के लिए पल्मोनोलॉजिकल देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर", इसके परिशिष्ट संख्या 2, 3।

परिशिष्ट संख्या 2

चरम निःश्वसन प्रवाह दर के लिए मानक मान (एल/मिनट)बच्चे (15 वर्ष तक)

"यदि जीसीएस के साथ परीक्षण उपचार की प्रतिक्रिया सकारात्मक है।

साहित्य:

एमिलीनोव ए.वी. प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग, एस-पी। 2001, पृ. 36

कोकोसोव ए.एन. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण // पुस्तक में। "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज", एड। ए. जी. चुचालिना, एम. एस-पी. 1998, पृ. 111-117

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 9.10.1998 नंबर 300 "गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों (वयस्क आबादी) वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल)।

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