लेप्टोस्पायरोसिस: रोगजनन, नैदानिक चित्र, जटिलताएँ, उपचार। लेप्टोस्पायरोसिस: एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, पाठ्यक्रम, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान, विभेदक निदान, उपचार, रोकथाम विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला
लेप्टोस्पाइरोसिस
लेप्टोस्पायरोसिस -रोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ ज़ूनोटिक जीवाणु प्राकृतिक फोकल तीव्र संक्रामक रोग। इसकी विशेषता बुखार, नशा, सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता की घटना और यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र को प्रमुख क्षति है।
ऐतिहासिक जानकारी। लेप्टोस्पायरोसिस को प्राचीन काल से जाना जाता है, लेकिन नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इसका पहला विवरण 1886 में जर्मन चिकित्सक वेइल द्वारा दिया गया था। 2 साल बाद, हमारे हमवतन एन.पी. वासिलिव ने एक बड़ी नैदानिक सामग्री का उपयोग करते हुए इस बीमारी को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई में अलग करने की वैधता दिखाई। इस संबंध में, लेप्टोस्पायरोसिस को लंबे समय तक वासिलिव-वील रोग कहा जाता था; कुछ क्षेत्रों में, "घास काटने का बुखार", "पानी का बुखार", "शरद ऋतु का बुखार", "सात दिन का बुखार" नाम का उपयोग बीमारी के एनिक्टेरिक रूप को नामित करने के लिए भी किया जाता था।
महामारी विज्ञान। लेप्टोस्पायरोसिस व्यापक है; अंटार्कटिका को छोड़कर दुनिया के सभी महाद्वीपों पर इस बीमारी के मामले दर्ज किए गए हैं। हालाँकि, घटना दर काफी हद तक प्राकृतिक और जलवायु परिस्थितियों पर निर्भर करती है: यह घने नदी नेटवर्क, गर्मियों में बार-बार आने वाली बाढ़ और खेत जानवरों के उच्च घनत्व वाले क्षेत्रों में सबसे अधिक है। लेप्टोस्पायरोसिस रूसी संघ में सबसे आम प्राकृतिक फोकल संक्रमणों में से एक है। रूस के क्षेत्र में, तीन मुख्य क्षेत्र हैं जो लेप्टोस्पायरोसिस के लिए प्रतिकूल हैं और घटना में वृद्धि की एक स्थिर प्रवृत्ति की विशेषता है: उत्तर-पश्चिमी, मध्य और उत्तरी कोकेशियान।
80 के दशक में लेप्टोस्पायरोसिस की एटियोलॉजिकल संरचना में लेप्टोस्पाइरा सेरोग्रुप इक्टेरोहेमोरागिया की एटियोलॉजिकल भूमिका में तेज वृद्धि की विशेषता थी, जिसका अनुपात कुछ क्षेत्रों (रोस्तोव क्षेत्र, क्रास्नोडार क्षेत्र) में 86-90% तक पहुंच गया था। काफी हद तक, यह मानव आर्थिक गतिविधियों (चावल की खेती, औद्योगिक मछली पालन, आदि) के परिणामस्वरूप सीमा के विस्तार और ग्रे चूहों की संख्या में वृद्धि का परिणाम था। 90 के दशक की शुरुआत में, कुछ क्षेत्रों (रोस्तोव क्षेत्र) में, 1990-1991 में अन्य (क्रास्नोडार क्षेत्र) में स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए। लेप्टोस्पाइरा सेरोग्रुप ग्रिपोटीफोसा की एटियलॉजिकल भूमिका में तेज वृद्धि हुई थी। विशेष रूप से रोस्तोव क्षेत्र में एल. इक्टेरोहेमोर्रैगिया के अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोग की एटियलॉजिकल संरचना में बदलाव के कारण रोग के प्रतिष्ठित रूप की प्रबलता हुई, एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और विकास में वृद्धि हुई। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। साथ ही, बीमारी का नैदानिक निदान, विशेष रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण में, वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है: केवल 10-12% रोगियों को लेप्टोस्पायरोसिस के निदान के साथ अस्पतालों में भर्ती किया जाता है, और उनमें से एक तिहाई से अधिक को भर्ती किया जाता है। बीमारी के छठे दिन के बाद.
लेप्टोस्पायरोसिस एक बाध्यकारी ज़ूनोसिस है। लेप्टोस्पायरोसिस संक्रमण के रोगजनकों के स्रोतों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले समूह में कृंतक और कीटभक्षी शामिल हैं, जो प्रकृति में रोगजनकों के मुख्य मेजबान (जलाशय) हैं; दूसरे में घरेलू जानवर (सूअर, मवेशी, भेड़, बकरी, घोड़े, कुत्ते), साथ ही पिंजरे में बंद फर वाले जानवर (लोमड़ी, आर्कटिक लोमड़ी, न्यूट्रिया) शामिल हैं, जो मानवजनित (कृषि) फॉसी बनाते हैं।
प्रत्येक सेरोवर का लेप्टोस्पाइरा मुख्य रूप से कुछ पशु प्रजातियों की आबादी को प्रभावित करता है, और प्रत्येक प्रकोप में रोगों की एटियलॉजिकल संरचना मुख्य रूप से उसमें प्रमुख पशु प्रजातियों - रोगज़नक़ के मेजबान द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, रूस के क्षेत्र में, चूहे इक्टेरोहेमोरागिया, सूअर - पोमोना, मवेशी - ग्रिपोटीफोसा, कुत्ते - कैनिकोला, आदि के वाहक हैं। जानवरों में, रोग आम तौर पर लंबे समय तक होता है, दृश्यमान नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना, और लेप्टोस्पाइरा के परिवहन और मूत्र में उनके उत्सर्जन के साथ होता है।
एक बीमार व्यक्ति को महामारी संबंधी खतरा नहीं होता है।
रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र मल-मौखिक है; संचरण मार्ग - पानी; क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के साथ-साथ भोजन मार्ग (संक्रमित कृन्तकों के मूत्र से दूषित भोजन खाने पर) के माध्यम से लेप्टोस्पाइरा का सीधा परिचय संभव है। अधिकतर, मानव संक्रमण तैराकी करते समय, घरेलू और घरेलू जरूरतों के लिए खुले जलाशयों के पानी का उपयोग करते समय, मछली पकड़ने पर, नम और दलदली मिट्टी पर कृषि कार्य के दौरान और बीमार पालतू जानवरों की देखभाल करते समय होता है।
लेप्टोस्पायरोसिस की घटना गर्मियों-शरद ऋतु की अवधि (विशेष रूप से जुलाई और अगस्त में) में वृद्धि के साथ दृढ़ता से मौसमी है, हालांकि, पशुधन फार्मों, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों, कुत्ते प्रजनकों, पशु चिकित्सकों, विवेरियम कर्मचारियों आदि के श्रमिकों के बीच। रोग के छिटपुट मामले वर्ष के किसी भी समय हो सकते हैं। ऐसी ही स्थिति तब संभव है जब घर में चूहे और चूहे हों, जो घरेलू वस्तुओं और खाद्य उत्पादों को संक्रमित कर सकते हैं।
रोगजनन.लेप्टोस्पायरोसिस के रोगजनन में, 5 चरणों को अलग करने की प्रथा है।
चरण I - शरीर में रोगज़नक़ का परिचय, इसके बाद अल्पकालिक बैक्टेरिमिया और प्राथमिक प्रसार। संक्रमण के प्रवेश बिंदु आंखों, नाक, मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली दोनों हैं। उनकी स्पष्ट गतिशीलता के कारण, लेप्टोस्पायर परिचय स्थल पर कोई बदलाव किए बिना त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में तेजी से प्रवेश करते हैं। रक्तप्रवाह के साथ वे विभिन्न अंगों में प्रवेश करते हैं, लेकिन मुख्य रूप से गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़े, प्लीहा में दर्ज होते हैं; रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेद सकता है। रोग का यह चरण स्पर्शोन्मुख है, औसतन 7-10 दिनों (अधिकतम 20 दिन) तक रहता है और ऊष्मायन अवधि के अनुरूप होता है।
1999 0
लेप्टोस्पाइरोसिस- मुख्य रूप से मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ एक तीव्र ज़ूनोटिक संक्रामक रोग, जो बुखार, नशा, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है।
इतिहास और वितरण
लेप्टोस्पायरोसिस का वर्णन पहली बार 1886 में जर्मन डॉक्टर ए. वेइल द्वारा किया गया था। 1888 में, एन.पी. वासिलिव ने इस बीमारी के 17 मामलों का वर्णन किया और एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में इसकी पहचान को उचित ठहराया। 1914 में, जापानी वैज्ञानिकों आर. इनाडा और वाई. इडो ने रोगियों से रोग के प्रेरक एजेंट को अलग किया - एक स्पाइरोकीट, जिसे बाद में लेप्टोस्पाइरा नाम दिया गया - एल. इक्टेरोहेमोर्रेगिया।
बाद के वर्षों में, अन्य सेरोग्रुप के लेप्टोस्पायर का वर्णन किया गया। प्रारंभ में, एल. इक्टेरोहेमोर्रेगिया के कारण होने वाले आइक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस (वेइल-वासिलिव रोग) और रोगज़नक़ के अन्य सेरोवर्स के कारण होने वाले एनिक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस के बीच अंतर किया गया था। हालाँकि, आगे के अवलोकनों से पता चला कि प्रतिष्ठित और एनिक्टेरिक दोनों रूप अलग-अलग सेरोवर्स के कारण हो सकते हैं, इसलिए वे वर्तमान में एक नोसोलॉजिकल रूप में संयुक्त हैं - लेप्टोस्पायरोसिस।
लेप्टोस्पायरोसिस ध्रुवीय और रेगिस्तान को छोड़कर विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में एक व्यापक संक्रामक रोग है।
लेप्टोस्पायरोसिस की एटियलजि
लेप्टोस्पायरोसिस के प्रेरक कारक लेप्टोस्पाइरा प्रजाति के इंटररोगन हैं, जिनमें सेरोग्रुप इक्टेरोहेमोरेजिया, हेब्डोमैडिस, कैनिकोला, पोमोना, तारासोवी, ग्रिपोटीफोसा मानव विकृति विज्ञान में सबसे महत्वपूर्ण हैं। लेप्टोस्पायर घुमावदार सिरों के साथ सर्पिल आकार के होते हैं, गतिशील ग्राम-नकारात्मक एरोबिक सूक्ष्मजीव होते हैं। वे सुखाने, गर्म करने और कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन पानी और दलदली मिट्टी में लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं। उनकी रोगजनकता उनकी गतिशीलता, एंडो- और एक्सोटॉक्सिन जैसे पदार्थ बनाने की क्षमता, साथ ही हेमोलिसिन, फाइब्रिनोलिसिन और अन्य एंजाइमों के कारण होती है।
महामारी विज्ञान
लेप्टोस्पायरोसिस मुख्य रूप से जलाशयों (नदियों, झीलों) के विकसित नेटवर्क और जलीय घास के मैदानों की उपस्थिति वाले पशुधन-पालन वाले क्षेत्रों में फैलता है। रूसी संघ के क्षेत्र में ये उत्तर-पश्चिमी, मध्य और उत्तरी काकेशस क्षेत्र हैं। लेप्टोस्पायरोसिस एक प्राकृतिक फोकल बीमारी है। प्राकृतिक फ़ॉसी में, संक्रामक एजेंट का स्रोत कृन्तकों और कीटभक्षी (चूहे, वोल्ट, कस्तूरी, हाथी, छछूंदर) की कई प्रजातियाँ हैं। द्वितीयक एंथ्रोपर्जिक फ़ॉसी में, मुख्य भूमिका बड़े और छोटे मवेशियों, सूअरों, कुत्तों, चूहों और घरेलू चूहों की होती है। जानवर सक्षम हैं. रोगज़नक़ को लंबे समय तक मूत्र में, कुछ हद तक मल में, और मवेशियों में - दूध में उत्सर्जित करें।
रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य तंत्र मल (मूत्र)-मौखिक है, संचरण मार्ग पानी है। संक्रमण जल निकायों में तैरने, खुले जल निकायों से बिना कीटाणुरहित पानी पीने, साथ ही कृंतकों के स्राव से दूषित भोजन खाने, कभी-कभी बीमार जानवरों का मांस या दूध खाने से होता है। रोगज़नक़ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सूक्ष्म आघात (घास काटने के दौरान, जानवरों की देखभाल करते समय, सीवरेज सुविधाओं पर काम करते समय, आदि) के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने में भी सक्षम है।
लेप्टोस्पायरोसिस के प्रति मानव की संवेदनशीलता अधिक है। इस बीमारी के मामले साल भर दर्ज किए जाते हैं। उच्च घटना वाले क्षेत्रों में, एक स्पष्ट ग्रीष्म-शरद ऋतु का मौसम देखा जाता है। हालाँकि मरीज़ अपने मूत्र में लेप्टोस्पाइरा उत्सर्जित करते हैं, लेकिन मनुष्यों से संक्रमण के किसी भी मामले का वर्णन नहीं किया गया है। किसी बीमारी के बाद, सेरोवर-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है, इसलिए रोगज़नक़ के अन्य सेरोवर के कारण बार-बार होने वाले मामले संभव हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन
लेप्टोस्पाइरा प्रवेश स्थल पर कोई बदलाव किए बिना पाचन तंत्र या त्वचा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। रक्तप्रवाह के साथ वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं, हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से गुर्दे, यकृत, प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं। ऊष्मायन अवधि के दौरान, रोगज़नक़ इन अंगों में गुणा और जमा होता है। फिर लेप्टोस्पाइरा रक्त में फिर से प्रवेश करता है, बड़े पैमाने पर बैक्टेरिमिया विकसित होता है (रक्त स्मीयर में रोगज़नक़ आसानी से पता लगाया जाता है), टॉक्सिनेमिया, जो बुखार और नशा के साथ होता है।
सामान्यीकृत संवहनी क्षति बहुत तेजी से विकसित होती है, साथ में संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, मस्तिष्क की झिल्ली और पदार्थ, सीरस और श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा होती है। रोग की नैदानिक तस्वीर मुख्यतः गुर्दे, यकृत, मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के कारण होती है।
रोग के दौरान, विशिष्ट ह्यूमरल प्रतिरक्षा बनती है, जो पहले चरण में प्रकृति में गैर-बाँझ होती है। विशेष रूप से, रक्त में एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के बावजूद, रोगज़नक़ गुर्दे में बना रहता है, जिससे रोग दोबारा हो सकता है। अंततः, रोगज़नक़ पूरी तरह से समाप्त हो जाता है और पुनर्प्राप्ति होती है, हालांकि गुर्दे की शिथिलता और अन्य अवशिष्ट प्रभाव लंबे समय तक बने रह सकते हैं।
pathomorphology
रोग की गंभीरता और परिणाम काफी हद तक गुर्दे की क्षति से निर्धारित होते हैं। इस मामले में, कॉर्टिकल परत की इस्किमिया, मज्जा की भीड़, अंतरालीय ऊतक में घुसपैठ और रक्तस्राव का पता लगाया जाता है; ग्लोमेरुली में - एरिथ्रोसाइट्स का ठहराव और कीचड़, फाइब्रिन थ्रोम्बी। समीपस्थ नलिकाओं का उपकला परिगलन से गुजरता है। इन परिवर्तनों से तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है। जिगर की क्षति की विशेषता हेपेटोसाइट्स के अध: पतन और परिगलन, एडिमा, अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ है, जो चिकित्सकीय रूप से हेपेटोमेगाली द्वारा प्रकट होती है, कुछ मामलों में पीलिया द्वारा, जिसके रोगजनन में हेमोलिसिस एक अतिरिक्त भूमिका निभाता है।
इसकी विशेषता मांसपेशियों के तंतुओं के मोमी परिगलन, रक्तस्राव, मांसपेशियों में घुसपैठ की उपस्थिति है, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों में दर्द और सहज दर्द से प्रकट होती है। स्प्लेनोमेगाली, झिल्लियों में जमाव और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन लगातार पाई जाती है; लगभग 30% रोगियों में सीरस मेनिनजाइटिस होता है।
लेप्टोस्पायरोसिस में मृत्यु के मुख्य कारण तीव्र गुर्दे या गुर्दे-यकृत विफलता, संक्रामक-विषाक्त सदमे, माध्यमिक जीवाणु संबंधी जटिलताएं, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हैं।
युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाई.ए.
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2016
लेप्टोस्पायरोसिस (ए27)
संक्षिप्त विवरण
अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
16 अगस्त 2016 से
प्रोटोकॉल नंबर 9
लेप्टोस्पायरोसिस (वासिलिव-वील रोग)- विभिन्न सीरोलॉजिकल वेरिएंट के लेप्टोस्पाइरा के कारण होने वाला एक तीव्र ज़ूनोटिक प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोग, जो मुख्य रूप से पानी से फैलता है, जिसमें सामान्य नशा, बुखार, गुर्दे, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, रक्तस्रावी सिंड्रोम और उच्च मृत्यु दर होती है।
ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध
| आईसीडी -10 | आईसीडी-9 | ||
| कोड | नाम | कोड | नाम |
| ए27 | लेप्टोस्पाइरोसिस | - | - |
| ए27.0. | लेप्टोस्पायरोसिस पीलिया-रक्तस्रावी | - | - |
| ए27.8. | लेप्टोस्पायरोसिस के अन्य रूप | - | - |
| ए27.9. | लेप्टोस्पायरोसिस, अनिर्दिष्ट | - | - |
प्रोटोकॉल के विकास की तिथि: 2016
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: एम्बुलेंस डॉक्टर, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
| ए | एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| में | समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की एक उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ एक उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या कम (+) वाला आरसीटी पूर्वाग्रह का जोखिम, जिसके परिणामों को उचित जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| साथ | पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, परिणाम जिसका सीधे संबंधित आबादी में वितरण नहीं किया जा सकता। |
| डी | केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय। |
वर्गीकरण
वर्गीकरण
लेप्टोस्पायरोसिस का नैदानिक वर्गीकरण ( वी.आई. पोक्रोव्स्की एट अल., 1979).
प्रकार से:
· प्रतिष्ठित;
· अनिक्टेरिक.
प्रमुख सिंड्रोम के अनुसार:
· गुर्दे;
· हेपेटोरेनल;
· मस्तिष्कावरणीय;
· रक्तस्रावी.
गंभीरता से:
हल्का (बुखार, लेकिन आंतरिक अंगों को महत्वपूर्ण क्षति के बिना);
· मध्यम (गंभीर बुखार और रोग की विस्तृत नैदानिक तस्वीर);
· गंभीर (पीलिया, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, मेनिनजाइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता)।
जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
· जटिलताओं के बिना;
जटिलताओं के साथ:
- संक्रामक-विषाक्त सदमा;
-तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई);
-तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता;
-थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, आदि।
प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:
· कोई पुनरावृत्ति नहीं;
· आवर्ती.
निदान सूत्रीकरण के उदाहरण:
लेप्टोस्पायरोसिस, पीलियाग्रस्त रूप, गंभीर। जटिलता: तीव्र गुर्दे की विफलता.
लेप्टोस्पायरोसिस, एनिक्टेरिक रूप, मध्यम गंभीरता।
लेप्टोस्पायरोसिस, पीलियाग्रस्त रूप, आवर्ती पाठ्यक्रम, गंभीर गंभीरता। जटिलता: डीआईसी सिंड्रोम.
डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)
आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स
नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
रोग की तीव्र शुरुआत;
· लहरदार बुखार;
· ठंड लगना;
· सिरदर्द;
· काठ का क्षेत्र में दर्द;
· सामान्य कमजोरी;
· मतली उल्टी;
· भूख की कमी;
· पिंडली की मांसपेशियों के साथ-साथ काठ क्षेत्र की मांसपेशियों में गंभीर दर्द, कम तीव्र - गर्दन, पीठ और पेट की मांसपेशियों में;
· रोग का कोर्स लंबा, अक्सर लहरदार हो सकता है।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
शारीरिक जाँच:
· टटोलने पर मांसपेशियों में तेज दर्द, विशेषकर पिंडली की मांसपेशियों में;
जिगर का बढ़ना;
· बढ़ी हुई प्लीहा;
· गुर्दे की क्षति (काठ के क्षेत्र को थपथपाने पर दर्द), दैनिक मूत्राधिक्य में कमी;
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (सीरस मेनिनजाइटिस);
प्रयोगशाला अनुसंधान:नहीं।
नहीं।
डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:
निदान (अस्पताल)
रोगी स्तर पर निदान
अस्पताल स्तर पर नैदानिक मानदंड
शिकायतें और इतिहास:
· ऊष्मायन अवधि 2 से 30 दिनों तक होती है, अधिक बार 7-14 दिनों तक।
रोग की तीव्र शुरुआत;
· शरीर के तापमान में 39-40°C तक वृद्धि;
· लहरदार बुखार;
· ठंड लगना;
· सिरदर्द;
· काठ का क्षेत्र में दर्द;
· सामान्य कमजोरी;
मतली, उल्टी;
· भूख की कमी;
· पिंडली की मांसपेशियों के साथ-साथ काठ क्षेत्र की मांसपेशियों में गंभीर दर्द, कम तीव्र - गर्दन, पीठ और पेट की मांसपेशियों में;
· स्पर्शन और चलने के दौरान मांसपेशियों में दर्द बढ़ जाना, जिससे स्वतंत्र गति करना मुश्किल हो जाता है;
· त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन (पीले रंग के रूप में);
· नाक, मसूड़ों से रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस (थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास के साथ);
मूत्राधिक्य में कमी (तीव्र गुर्दे की क्षति के विकास के साथ);
· रोग का कोर्स दीर्घकालिक, अक्सर लहरदार हो सकता है।
महामारी विज्ञान का इतिहास:
· खुले जलाशयों के पानी से संपर्क (मछली पकड़ना, तैराकी, जल क्रीड़ा, पर्यटन, आदि);
· जंगली और घरेलू जानवरों, कृन्तकों के साथ संपर्क;
· घर में कुत्तों, चूहों, चूहों की उपस्थिति;
· लेप्टोस्पायरोसिस के प्राकृतिक और मानवजनित फॉसी में रहना;
· लेप्टोस्पायरोसिस के साथ व्यावसायिक संक्रमण का खतरा (पशुधन फार्मों, मांस प्रसंस्करण संयंत्रों, बूचड़खानों, सीवर नेटवर्क, गोदामों, कृषि श्रमिकों, शिकारियों, आदि के श्रमिकों)।
शारीरिक जाँच:
· हाइपरिमिया, चेहरे की सूजन;
· गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरिमिया;
· श्वेतपटल वाहिकाओं, रक्तस्राव, स्केलेराइटिस का इंजेक्शन;
· दाने (बीमारी के 3-6वें दिन प्रकट होते हैं, प्रकृति में बहुरूपी (स्कार्लाटिनिफ़ॉर्म, रुग्णता, रक्तस्रावी), सममित;
· पीलिया (पीलिया रूप में);
· टटोलने पर मांसपेशियों में तेज दर्द;
· रक्तस्रावी सिंड्रोम (रक्तस्रावी दाने, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव);
जिगर का बढ़ना;
· बढ़ी हुई प्लीहा;
· गुर्दे की क्षति के संकेत (काठ के क्षेत्र को थपथपाने पर दर्द), दैनिक मूत्राधिक्य में कमी;
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (मेनिनजाइटिस के लक्षण);
· हृदय प्रणाली को नुकसान (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, दिल की दबी हुई आवाज़)।
प्रयोगशाला अनुसंधान :
यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, एनोसिनोफिलिया, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि। लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों में: एनीमिया (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिका के स्तर में कमी), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
ओम:मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, मैक्रोहेमेटुरिया (गंभीर रूप में), पित्त वर्णक (आइक्टेरिक रूप में)।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:
· लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूप में: मुख्य रूप से संयुग्मित बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, एमाइलेज के कारण कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, हाइपरबिलिरुबिनमिया के स्तर में कमी;
· AKI के विकास के साथ: यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया के स्तर में वृद्धि;
· अग्नाशयशोथ के साथ: एमाइलेज़ स्तर में वृद्धि;
· मस्तिष्कमेरु द्रव के नैदानिक विश्लेषण में मेनिनजाइटिस के मामले में: पहले न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ साइटोसिस, फिर लिम्फोसाइट्स, रक्तस्रावी सिंड्रोम के मामले में प्रोटीन के स्तर में वृद्धि - एरिथ्रोसाइट्स (ज्यादातर परिवर्तित)।
· कोगुलोग्राम: रक्त के थक्के बनने के समय और रक्तस्राव की अवधि में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन स्तर में कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, प्रोथ्रोम्बिन समय का बढ़ना, एपीटीटी का बढ़ना, आईएनआर में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन सामग्री में वृद्धि;
· गुप्त रक्त के लिए मल (यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह है)।
प्रयोगशाला निदान परिणामों के आधार पर रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड.
| संकेत | कोई जटिलता नहीं | जटिलताओं के साथ |
| ल्यूकोसाइटोसिस स्तर | मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस | न्यूट्रोफिलिया और बैंड शिफ्ट के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस |
| थ्रोम्बोसाइटोपेनिया स्तर | 50×10/ली से कम नहीं 9 | 50×10/ली तक और 9 से कम |
| ईएसआर स्तर | ईएसआर में मध्यम वृद्धि | ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई |
| हीमोग्लोबिन स्तर | हीमोग्लोबिन के स्तर में मध्यम कमी | हीमोग्लोबिन स्तर में उल्लेखनीय कमी |
| परिधीय रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर | लाल रक्त कोशिकाओं में थोड़ी कमी | लाल रक्त कोशिकाओं में उल्लेखनीय कमी |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण में प्रोटीन का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण में सिलेंडरों का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण में ल्यूकोसाइट स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| सामान्य मूत्र परीक्षण में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| कोप्रोग्राम में लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर | कोई नहीं | बड़ी संख्या में पाए जाते हैं |
| सीरम कुल प्रोटीन स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से नीचे |
| सीरम एल्बुमिन स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से नीचे |
| रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लीवर ट्रांसफरेज, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन, एमाइलेज का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| मस्तिष्कमेरु द्रव प्रोटीन का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस का स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
| मूत्र एमाइलेज स्तर | सामान्य सीमा के भीतर | सामान्य से उपर |
विशेष शोध विधियाँ:
-एक अंधेरे क्षेत्र में साइट्रेटेड रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिनजाइटिस के लिए) की सूक्ष्मदर्शी जांच (लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना)।
-सीरोलॉजिकल तरीके:
लेप्टोस्पाइरा माइक्रोएग्लूटिनेशन रिएक्शन (एलएमए) (बीमारी की शुरुआत से 6-12 दिनों तक): एंटीबॉडी का निर्धारण लेप्टोस्पाइरा पूछताछ(नैदानिक अनुमापांक 1:100, भविष्य में इसकी वृद्धि के अधीन);
· आरपीजीए (नैदानिक अनुमापांक - 1:80);
· एलिसा (बीमारी के 3-4वें दिन विशिष्ट एंटीबॉडी आईजीएमसी का पता लगाना, स्वास्थ्य लाभ में आईजीजी)।
-रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिनजाइटिस के लिए), मूत्र का पीसीआर: लेप्टोस्पाइरा के विशिष्ट डीएनए अंशों की पहचान।
वाद्य अध्ययन:
· छाती के अंगों का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार): निमोनिया (फेफड़ों में घुसपैठ का फॉसी), ब्रोंकाइटिस के लक्षण;
· दिल की क्षति के संकेतों की पहचान करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (यदि संकेत दिया गया हो): व्यापक मायोकार्डियल क्षति के संकेत, लय और चालन की गड़बड़ी, गंभीर मामलों में, संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस के लक्षण;
· इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार): मायोकार्डिटिस के निदान के लिए;
· पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच: हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान करना;
· गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: गुर्दे की क्षति के लक्षणों की पहचान करना;
· अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों के अनुसार): अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के संकेतों की पहचान करना;
· फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (संकेतों के अनुसार): गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों की पहचान करना;
· मस्तिष्क की सीटी/एमआरआई (संकेतों के अनुसार): विभेदक निदान के उद्देश्य से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की स्थिति में, सबराचोनोइड रक्तस्राव के संकेतों की पहचान करना।
डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:बाह्य रोगी स्तर.
लेप्टोस्पायरोसिस के निदान के लिए नैदानिक मानदंड.
| संकेत | विशेषता | यूडी* |
| रोग की शुरुआत | तीव्र | में |
| बुखार | बार-बार बुखार की तरंगों के साथ अत्यधिक विक्षेपण या लगातार होना | में |
| नशा सिंड्रोम | में | |
| मायलजिक सिंड्रोम | बीमारी के पहले घंटों से, मांसपेशियों में तेज सहज दर्द देखा जाता है, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों में, मायलगिया के साथ त्वचा हाइपरस्थेसिया भी होता है। पैरों, जांघों और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों को छूने पर बहुत दर्द होता है और हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है। | ए |
| एक्सेंथेमा सिंड्रोम | केशिका एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति के परिणामस्वरूप, वास्कुलिटिस के विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती की हाइपरमिया और चिपचिपापन, ग्रसनी की हाइपरमिया, धड़ और अंगों पर मैकुलोपापुलर और पेटीचियल दाने (3- पर दिखाई देते हैं) बीमारी का 5वां दिन और 1-7 दिन तक रहता है, अंगों की एक्सटेंसर सतह पर गाढ़ा हो जाता है)। लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूप के लिए, दाने के रक्तस्रावी तत्व अधिक विशिष्ट होते हैं, एनिक्टेरिक रूप के लिए - मैकुलोपापुलर वाले। | में |
| नेत्र सिंड्रोम | में | |
| हृदय प्रणाली सिंड्रोम | टैकीकार्डिया या रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता, रक्तचाप में कमी, दिल की धीमी आवाज, जो संक्रामक कार्डियोपैथी या लेप्टोस्पायरोटिक मायोकार्डिटिस के विकास का प्रतिबिंब है | साथ |
| लिवर सिंड्रोम | बीमारी के 3-5वें दिन से, पीलिया, यकृत का बढ़ना, मूत्र का काला पड़ना देखा जाता है, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ जाता है, और रक्त सीरम में बिलीरुबिन के स्तर में मध्यम वृद्धि होती है (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंश) , जो हेपेटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं। स्प्लेनोमेगाली, साथ ही लेप्टोस्पायरोसिस के हल्के और मध्यम रूपों में तीव्र यकृत विफलता, अपेक्षाकृत कम ही देखी जाती है। रोग के गंभीर रूपों में, रक्त जमावट कारकों के यकृत में संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित होती है, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति में योगदान करती है। | में |
| थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपैथी | लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50 × 109/लीटर या उससे कम तक) और थ्रोम्बोसाइटोपैथी विकसित हो सकती है, साथ ही हाइपोकोएग्यूलेशन और माइक्रोवास्कुलचर को नुकसान हो सकता है, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (पेटीचिया, पुरपुरा, रक्तस्राव) के विभिन्न लक्षणों की उपस्थिति में योगदान देता है। इंजेक्शन स्थलों पर और श्वेतपटल में, नाक से खून आना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, सबराचोनोइड रक्तस्राव, अधिवृक्क रक्तस्राव)। | में |
| किडनी सिंड्रोम | यह लेप्टोस्पायरोसिस की एक विशिष्ट और सबसे आम अभिव्यक्ति है; गुर्दे की क्षति पहले 2-7 दिनों में ओलिगुरिया (औरिया) के साथ प्रकट होती है और उसके बाद पॉल्यूरिया; प्रोटीनमेह; सिलिंड्रुरिया; एज़ोटेमिया में वृद्धि (उत्तरार्द्ध तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को इंगित करता है)। कभी-कभी रक्तमेह और काठ क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। पायरिया की उपस्थिति एक द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने का संकेत देती है। औरिया की उत्पत्ति में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी के महत्व से इंकार नहीं किया जा सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस के बाद गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार बहुत धीरे-धीरे होता है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित हो सकता है। | में |
| केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सिंड्रोम | रोग की तीव्र अवस्था में रोगी सिरदर्द, अनिद्रा से परेशान रहते हैं और कुछ रोगियों को ऐंठन का अनुभव होता है। उच्च प्लियोसाइटोसिस और बढ़े हुए प्रोटीन के साथ लेप्टोस्पायरोसिस सीरस मेनिनजाइटिस विकसित हो सकता है। | में |
| लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों में, सांस की जहरीली कमी, फुस्फुस में रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन संकट सिंड्रोम देखे जाते हैं। | साथ | |
| गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट सिंड्रोम | यह पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का, और अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण होने वाले अपच संबंधी विकार, जो अक्सर वयस्कों के विपरीत बच्चों में देखा जाता है। | साथ |
| एनीमिया सिंड्रोम | में |
नैदानिक लक्षणों के आधार पर लेप्टोस्पायरोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड.
| संकेत | चिन्हों के लक्षण | ||
| हल्की गंभीरता | मध्यम गंभीरता | गंभीर गंभीरता | |
| रोग की शुरुआत | तीव्र | तीव्र | बहुत ही मसालेदार |
| बुखार | बार-बार तरंगों के साथ उच्च प्रेषित या लगातार बुखार | बार-बार तरंगों के साथ उच्च प्रेषित या लगातार बुखार | |
| नशा सिंड्रोम | सिरदर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी | गंभीर सिरदर्द, भूख न लगना, मतली, उल्टी | गंभीर चिंता, भूख में अचानक कमी, मतली, उल्टी |
| मायलजिक सिंड्रोम | सहज मांसपेशियों में दर्द, विशेष रूप से पिंडली की मांसपेशियों में, त्वचा हाइपरस्थेसिया के साथ होता है। पैरों, जांघों और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में तेज दर्द होता है और हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है। | तीव्र सहज मांसपेशियों में दर्द, विशेष रूप से पिंडली की मांसपेशियों में, त्वचा हाइपरस्थेसिया के साथ होता है। निचले छोरों और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में तेज दर्द होता है, हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है। | निचले छोरों और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में तेज दर्द होता है, हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है। |
| त्वचा सिंड्रोम | पीलिया अक्सर देखा जाता है। चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया और चिपचिपापन, ग्रसनी का हाइपरमिया, धड़ और अंगों पर मैकुलोपापुलर और पेटीचियल दाने (बीमारी के 3-5 वें दिन दिखाई देते हैं और 1-7 दिनों तक रहते हैं, एक्सटेंसर सतह पर गाढ़ा हो जाता है) अंग)। दाने के रक्तस्रावी तत्व एनिक्टेरिक दाने के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं - मैकुलोपापुलर वाले। | पीलिया अक्सर देखा जाता है। चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया और चिपचिपापन, ग्रसनी का हाइपरमिया, धड़ और अंगों पर मैकुलोपापुलर और पेटीचियल दाने (बीमारी के 3-5 वें दिन दिखाई देते हैं और 1-7 दिनों तक रहते हैं, एक्सटेंसर सतह पर गाढ़ा हो जाता है) अंग)। दाने के रक्तस्रावी तत्व एनिक्टेरिक दाने के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं - मैकुलोपापुलर वाले। | |
| नेत्रश्लेष्मला घावों का सिंड्रोम, एपिस्क्लेरिटिस | नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया के साथ एपिस्क्लेराइटिस। | नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया के साथ एपिस्क्लेराइटिस। | नेत्रश्लेष्मलाशोथ, फोटोफोबिया के साथ एपिस्क्लेराइटिस। |
| संक्रामक कार्डियोपैथी सिंड्रोम, लेप्टोस्पायरोसिस मायोकार्डिटिस | टैचीकार्डिया या रिलेटिव ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता, रक्तचाप में कमी, दिल की धीमी आवाज - संक्रामक कार्डियोपैथी की अभिव्यक्तियों के रूप में। | संक्रामक कार्डियोपैथी की अभिव्यक्तियाँ: टैचीकार्डिया या सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता, रक्तचाप में कमी, दिल की धीमी आवाज। कभी-कभी लेप्टोस्पायरोसिस मायोकार्डिटिस का विकास नोट किया जाता है। | संक्रामक कार्डियोपैथी की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: टैचीकार्डिया या सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अतालता, रक्तचाप में कमी, दिल की धीमी आवाज। लेप्टोस्पायरोसिस मायोकार्डिटिस का विकास अक्सर नोट किया जाता है। |
| लिवर सिंड्रोम | बढ़े हुए जिगर, बढ़े हुए एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, सीरम बिलीरुबिन के स्तर में मध्यम वृद्धि। तीव्र यकृत विफलता अपेक्षाकृत कम ही विकसित होती है। | बढ़े हुए यकृत, गहरे रंग का मूत्र, बढ़ा हुआ एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाना, तीव्र यकृत विफलता अक्सर विकसित होती है। रक्त जमावट कारकों के यकृत में संश्लेषण की प्रक्रियाओं में व्यवधान के लक्षण प्रकट होते हैं। | |
| थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी | थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपैथी, अपेक्षाकृत कम ही, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होते हैं। | थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपैथी अक्सर थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होते हैं। | थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50.109/लीटर या उससे कम तक) और थ्रोम्बोसाइटोपैथी, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विभिन्न लक्षणों की उपस्थिति में योगदान देता है। |
|
गुर्दे और मूत्र सिंड्रोम तौर तरीकों |
बीमारी के 2-7 दिनों से, ओलिगुरिया मनाया जाता है, इसके बाद बहुमूत्रता; प्रोटीनमेह; सिलिंड्रुरिया. कभी-कभी रक्तमेह और काठ क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। पायरिया एक द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने का संकेत देता है। |
बीमारी के 2-7 दिनों से, ओलिगुरिया, औरिया के साथ बाद में बहुमूत्रता; प्रोटीनमेह; सिलिंड्रुरिया; बढ़ती एज़ोटेमिया। कभी-कभी रक्तमेह और काठ क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। पायरिया एक द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने का संकेत देता है। किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार बहुत धीरे-धीरे होता है। |
बीमारी के 2-7 दिनों से, ओलिगुरिया, औरिया के बाद पॉल्यूरिया देखा जाता है; प्रोटीनमेह; सिलिंड्रुरिया; एज़ोटेमिया में वृद्धि, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को इंगित करती है। कभी-कभी रक्तमेह और काठ क्षेत्र में दर्द का उल्लेख किया जाता है। पायरिया एक द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने को दर्शाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार बहुत धीरे-धीरे होता है, और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। |
|
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सिंड्रोम |
सिरदर्द, अनिद्रा और आक्षेप अक्सर देखे जाते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस सीरस मेनिनजाइटिस की विशेषता उच्च प्लियोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ प्रोटीन है। | ||
| श्वसन पथ सिंड्रोम | श्वसन प्रणाली को विशिष्ट क्षति लेप्टोस्पायरोसिस के लिए विशिष्ट नहीं है। | श्वसन प्रणाली को विशिष्ट क्षति लेप्टोस्पायरोसिस के लिए विशिष्ट नहीं है। द्वितीयक संक्रमण के जुड़ने से निमोनिया विकसित हो सकता है। | फेफड़ों को संभावित विशिष्ट क्षति (निमोनिया)। सांस की जहरीली तकलीफ, फुस्फुस में रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन संकट सिंड्रोम नोट किए जाते हैं। द्वितीयक संक्रमण के शामिल होने के कारण फेफड़ों में घाव विकसित होना भी संभव है |
| पाचन अंग सिंड्रोम | यह पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के विकास के कारण होने वाले अपच संबंधी विकार। | यह पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के विकास के कारण होने वाले अपच संबंधी विकार। कुछ मामलों में लक्षण अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण होते हैं। | यह पेट में दर्द के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के विकास के कारण अपच संबंधी विकार होता है, लेकिन अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण भी होता है। |
| एनीमिया सिंड्रोम | एनीमिया का विकास अपेक्षाकृत दुर्लभ है। | क्लिनिकल रक्त परीक्षण अक्सर हीमोग्लोबिन में कमी दिखाते हैं, जो सूजन के लक्षणों (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर) के साथ जुड़ा होता है। | एक नैदानिक रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन में कमी दर्शाता है, जो सूजन के लक्षणों (न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर) के साथ जुड़ा हुआ है। |
| जटिलताओं |
इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस। एस्थेनिक सिंड्रोम. |
इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस। नकसीर। द्वितीयक निमोनिया. क्षणिक हृदय संबंधी अतालता. दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता. |
मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, पोलिन्यूरिटिस, मायोकार्डिटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस। तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता। जठरांत्र रक्तस्राव. अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव. सबराचोनोइड सहसंयोजन. हृदय ताल गड़बड़ी. द्वितीयक निमोनिया. कोलेसीस्टाइटिस। अग्नाशयशोथ. |
बुनियादी (अनिवार्य) निदान उपायों की सूची:
· यूएसी;
· ओम;
· जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
· कोगुलोग्राम;
· अम्ल-क्षार स्थिति, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स;
· एक अंधेरे क्षेत्र में साइट्रेटेड रक्त (बीमारी का 1 सप्ताह), मूत्र (2 सप्ताह से), मस्तिष्कमेरु द्रव (जैसा संकेत दिया गया है) की सूक्ष्म जांच (लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना);
लेप्टोस्पाइरा माइक्रोएग्लूटिनेशन रिएक्शन (एलएमए);
· एलिसा;
· रक्त का पीसीआर, मस्तिष्कमेरु द्रव (मेनिनजाइटिस के लिए);
· मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण के साथ रीढ़ की हड्डी का पंचर (सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति में);
· ईसीजी;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· गुर्दे का अल्ट्रासाउंड.
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची:
· मूत्र का पीसीआर (बीमारी के 2-3 सप्ताह से);
· छाती का एक्स-रे (यदि निमोनिया का संदेह हो);
इकोकार्डियोग्राफी (यदि मायोकार्डिटिस का संदेह है);
· फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह है);
· अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (यदि अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हैं);
· मस्तिष्क का सीटी स्कैन, मस्तिष्क का एमआरआई (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लिए);
· गुप्त रक्त के लिए मल (यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संदेह है)।
क्रमानुसार रोग का निदान
| निदान | विभेदक निदान के लिए तर्क | सर्वेक्षण | निदान बहिष्करण मानदंड |
| बुखार | सामान्य लक्षणों की उपस्थिति: तीव्र शुरुआत, नशा सिंड्रोम, बुखार। | फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि, एलिसा, पीसीआर | अग्रणी - कैटरल सिंड्रोम (लैरींगोट्रैसाइटिस), ललाट क्षेत्र में सिरदर्द का स्थानीयकरण, मेनिन्जियल लक्षण आमतौर पर मेनिन्जिज्म, कोई दाने नहीं, ल्यूकोपेनिया, सामान्य ईएसआर के कारण होते हैं। |
| उष्णकटिबंधीय मलेरिया | तीव्र शुरुआत, बुखार, पीलिया, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा। | यकृत और प्लीहा का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, विशिष्ट मलेरिया पैरॉक्सिस्म, रक्तस्राव की अनुपस्थिति में तेजी से बढ़ने वाला हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता आमतौर पर हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है; सेरेब्रल कोमा विकसित होने की संभावना, अप्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि, ल्यूकोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। | |
| वायरल हेपेटाइटिस (वीएच) | तीव्र (अधीनस्थ) शुरुआत, पीलिया, बढ़े हुए जिगर, प्लीहा | वीएच (एलिसा) के विशिष्ट मार्करों का निर्धारण | केवल सीएचए के साथ प्री-आइक्टेरिक अवधि में बुखार, गैर-आवर्ती रोग, स्वाभाविक रूप से बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, एएलटी और एएसटी की उच्च गतिविधि के साथ पैरेन्काइमल पीलिया, मुख्य रूप से सीएचए के गंभीर रूपों में रक्तस्रावी सिंड्रोम, कोई एनीमिया नहीं, ल्यूकोपेनिया, सामान्य सीमा के भीतर ईएसआर . |
| एचएफआरएस | आरएनआईएफ, एलिसा, पीसीआर | पिंडली की मांसपेशियों में दर्द की अनुपस्थिति में पहले दिनों से पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, सकल रक्तमेह; मसूड़ों से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव सामान्य नहीं है। | |
| विषाक्त हेपेटाइटिस | पीलिया, यकृत का बढ़ना | विष विज्ञान संबंधी अध्ययन | धीरे-धीरे शुरुआत, विषाक्त कारकों के साथ जुड़ाव का इतिहास। बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बढ़े हुए प्लीहा, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विशिष्ट नहीं हैं। |
| भारी धातु के लवणों से जहर देना | तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम। | रक्त सीरम और मूत्र में भारी धातु लवण का निर्धारण |
तीव्र शुरुआत, जहर के शरीर में प्रवेश करने के 4 घंटे बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी ऊष्मायन अवधि दो दिनों तक चलती है। भोजन के संपर्क में कोई जहरीला पदार्थ आने पर मुख्य शिकायतें: पेट में दर्द, मुंह में धातु जैसा स्वाद, जलन, मतली, उल्टी, अक्सर खूनी या नीला, लार आना और दस्त, नशा के सामान्य लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, दबाव में तेज गिरावट, हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप पीलिया और यकृत विफलता का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता, आक्षेप और श्वसन विफलता। यदि जहर सूंघ लिया जाता है, तो सूचीबद्ध लक्षण "तांबा बुखार" के लक्षणों के साथ होते हैं: आंखों में जलन, छींक आना, लार आना, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के परिणामस्वरूप ठंड लगना, भारी पसीना, गंभीर कमजोरी और मांसपेशियों में दर्द , सूखी खांसी और सांस की तकलीफ, संभवतः, एलर्जी संबंधी दाने की उपस्थिति। परिधीय रक्त में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है। कोगुलोग्राम में रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों की कमी होती है |
लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूपों का विभेदक निदान
| सूचक | लेप्टोस्पाइरोसिस | बुखार | रक्तस्रावी बुखार | रिकेट्सियल रोग |
| मौसमी* | गर्मी शरद ऋतु | नवंबर-मार्च | गर्मी शरद ऋतु | गर्मी शरद ऋतु |
| बुखार की अवधि (दिन) | 3-15 | 3-6 | 3-10 | 3-18 |
| प्रतिश्यायी घटनाएँ | कमजोर रूप से व्यक्त किया गया | लैरींगोट्रैसाइटिस विशेषता है | नहीं | संभव है, लेकिन कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है |
| खरोंच | बहुरूपी, अक्सर | नहीं | रक्तस्रावी, उष्णकटिबंधीय मामलों में - रुग्ण रूप | बहुरूपी, रक्तस्रावी घटक के साथ |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | व्यक्त | शायद ही कभी (नाक से खून बहना) | तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया | शायद ही कभी, कमजोर रूप से व्यक्त किया गया |
| जिगर का बढ़ना | विशेषता | नहीं | शायद | विशेषता |
| बढ़ी हुई प्लीहा | अक्सर | नहीं | कभी-कभार | अक्सर |
| गुर्दे की क्षति | विशेषता | नहीं | विशेषता | नहीं |
| प्रोटीनमेह | उच्च | संभव, मामूली | बड़े पैमाने पर | संभव, मामूली |
| रक्तमेह | माइक्रोहेमेटुरिया | शायद ही कभी माइक्रोहेमेटुरिया | माइक्रो-, मैक्रोहेमेटुरिया | नहीं |
| leukocyturia | संभव | नहीं | संभव | नहीं |
| सिलिंड्रुरिया | अक्सर | नहीं | अक्सर | संभव |
| मेनिंगियल सिंड्रोम | अक्सर | कभी-कभार | कभी-कभार | अक्सर |
| सीएसएफ प्लियोसाइटोसिस | अक्सर, लिम्फोसाइटिक, मिश्रित | नहीं | नहीं | संभव लिम्फोसाइटिक |
| रक्ताल्पता | संभव | नहीं | अक्सर | नहीं |
| थ्रोम्बोटिक डूबना | अक्सर | नहीं | अक्सर | नहीं |
| श्वेत रुधिर कोशिका गणना | गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस |
| ईएसआर | उच्च | आदर्श | थोड़ा बढ़ा हुआ | थोड़ा बढ़ा हुआ |
| विशिष्ट निदान | सूक्ष्म रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, माइक्रोस्कोपी | फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि, आरएसके और अन्य सीरोलॉजिकल विधियां | आरएनआईएफ, एलिसा, पीसीआर | आरएनआईएफ, आरएसके, आरएनजीए |
लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूप का विभेदक निदान
| सूचक | लेप्टोस्पाइरोसिस | वायरल हेपेटाइटिस | मलेरिया | विषाक्त हेपेटाइटिस |
| शुरू | तीव्र | तीव्र, अर्धतीव्र | तीव्र | क्रमिक |
| पीलिया | 5-7 दिनों से, मध्यम या तीव्र | 3-20 दिनों तक, मध्यम या तीव्र | 5-10 दिन से, कमजोर, मध्यम | मध्यम से तीव्र |
| बुखार | उच्च, 3-15 दिन | मध्यम, 3-4 दिन तक | ठंड के तेज़, बार-बार होने वाले हमले | नहीं |
| चेहरे की त्वचा | अतिशयोक्तिपूर्ण | फीका | अतिशयोक्तिपूर्ण | फीका |
| खरोंच | बहुरूपी, अक्सर | संभव, पित्ती | नहीं | नहीं |
| डिस्पेप्टिक सिंड्रोम | उल्टी, एनोरेक्सिया | मतली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, एनोरेक्सिया | दस्त | एनोरेक्सिया |
| जिगर का बढ़ना | निरंतर | निरंतर | निरंतर | निरंतर |
| बढ़ी हुई प्लीहा | अक्सर | शायद | निरंतर | अनुपस्थित |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | अक्सर | शायद ही कभी, गंभीर मामलों में | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| रक्ताल्पता | अक्सर | विशिष्ट नहीं | निरंतर | विशिष्ट नहीं |
| थ्रोम्बोसाइटोपेनिया | अक्सर | विशिष्ट नहीं | शायद | विशिष्ट नहीं |
| leukocytosis | निरंतर | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | नॉर्मोसाइटोसिस |
| ईएसआर | प्रचारित | सामान्य, कम | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| बिलीरुबिन | प्रचारित, दोनों गुट | उन्नत, अधिक जुड़ा हुआ | उन्नत, अधिक मुक्त | बाध्य प्रचारित |
| transferases | थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से बढ़ोतरी हुई | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| केएफसी | प्रचारित | सामान्य | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| प्रोटीनमेह | उच्च | नाबालिग | मध्यम | संभव |
| रक्तमेह | माइक्रोहेमेटुरिया | विशिष्ट नहीं | रक्तकणरंजकद्रव्यमेह | संभव |
| leukocyturia | अक्सर | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| सिलिंड्रुरिया | अक्सर | संभव | संभव | कभी-कभार |
| विशिष्ट निदान | माइक्रोहेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, माइक्रोस्कोपी | सीएच के विशिष्ट मार्कर | एक धब्बा और रक्त की एक मोटी बूंद की माइक्रोस्कोपी | विषविज्ञान अध्ययन |
लेप्टोस्पायरोसिस और तीव्र वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान
| लक्षण | लेप्टोस्पाइरोसिस | तीव्र वायरल हेपेटाइटिस |
| रोग की शुरुआत | तीव्र | क्रमिक |
|
तापमान |
5-9 दिनों तक उच्च, कभी-कभी दो-लहर | अधिकांश मामलों में सामान्य या निम्न श्रेणी का बुखार |
| ठंड लगना | अक्सर | नहीं होता |
| सिरदर्द | अक्सर | कभी-कभार |
| पिंडली की मांसपेशियों में दर्द | अक्सर | नहीं होता |
| हरपीज | अक्सर | नहीं होता |
| चेहरे का हाइपरिमिया, स्क्लेरल इंजेक्शन | अक्सर | नहीं होता |
| रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ | अक्सर | केवल जब तीव्र यकृत विफलता से जटिल हो |
| पीलिया | 3-5 दिन पर दिखाई देता है, तेजी से बढ़ता है | बाद में प्रकट होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है |
| गुर्दे की क्षति | बहुत बार, गंभीर | दुर्लभ, मामूली |
| मस्तिष्कावरण लक्षण | बार-बार देखा गया | नहीं होता |
| सामान्य रक्त परीक्षण | अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, त्वरित ईएसआर | नॉर्मोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर सामान्य सीमा के भीतर |
| अमीनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि | थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से वृद्धि हुई |
विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।
| एल्बुमिन मानव |
| एमोक्सिसिलिन |
| एप्रोटीनिन |
| बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन |
| हेपरिन सोडियम |
| हाइड्रोकार्टिसोन |
| डेक्सामेथासोन |
| डेक्सट्रोज |
| डाईक्लोफेनाक |
| डॉक्सीसाइक्लिन |
| डोपामाइन |
| पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड) |
| कैल्शियम क्लोराइड |
| ketoprofen |
| मैनिटोल |
| मेग्लुमाइन |
| मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट |
| मेरोपेनेम |
| सोडियम एसीटेट |
| सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट |
| सोडियम क्लोराइड |
| omeprazole |
| खुमारी भगाने |
| पेंटोक्सिफाइलाइन |
| ताजा जमे हुए प्लाज्मा |
| प्रेडनिसोलोन |
| फैमोटिडाइन |
| furosemide |
| Cefepime |
| cefotaxime |
| सेफ्ट्रिएक्सोन |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं |
| एपिनेफ्रीन |
| लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान |
| Etamsylate |
उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)
बाह्य रोगी उपचार
उपचार की रणनीति: लेप्टोस्पायरोसिस के मरीजों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाता है। मरीजों को विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए अस्पताल भेजा जाता है।
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श: गैर-संक्रामक एटियलजि के जिगर की क्षति के मामले में;
· गुर्दे की क्षति और एकेआई के विकास के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श;
· निमोनिया और ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए एक चिकित्सक से परामर्श;
निवारक उपाय:
· पशुधन फार्मों में स्वच्छता और पशु चिकित्सा उपाय, नियमित व्युत्पन्नकरण, जानवरों के उत्सर्जन से होने वाले प्रदूषण से जल निकायों की सुरक्षा, जल आपूर्ति स्रोतों पर नियंत्रण, लोगों के नहाने के स्थान, पशुओं को पानी पिलाने के स्थान आदि;
जोखिम समूहों (पशुधन फार्मों, चिड़ियाघरों, पालतू जानवरों की दुकानों, कुत्ते केनेल, फर फार्मों, पशुधन के कच्चे माल के प्रसंस्करण के लिए उद्यम, लेप्टोस्पाइरा संस्कृतियों के साथ काम करने वाली प्रयोगशालाओं के कर्मचारी) का 7 साल की उम्र से निष्क्रिय लेप्टोस्पायरोसिस टीका 0.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे से टीकाकरण, एक बार , साल दर साल पुन: टीकाकरण।
· खेत के जानवरों और कुत्तों का टीकाकरण।
रोगी की निगरानी:चिकित्सीय परीक्षण के रूप में नैदानिक चिकित्सा विशेषज्ञों/सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।
|
एन पी/पी |
डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति केआईजेड/जीपी |
अवलोकन की अवधि | चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ परामर्श के संकेत और आवृत्ति |
| 1 | प्रति माह 1 बार |
6 महीने जटिलताओं के अभाव में |
बीमारी के बाद पहले महीने में नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट की आवश्यकता होती है। बाद के महीनों में, विशिष्ट विशेषज्ञ नैदानिक अभिव्यक्तियों की रूपरेखा में शामिल होते हैं। |
| 2 | पहले 6 महीने तक महीने में एक बार। ठीक होने के बाद, फिर हर 3-4 महीने में एक बार। | जटिलताएं विकसित होने पर 2 वर्ष। | नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर (संकेतों के अनुसार) |
|
एन पी/पी |
प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की आवृत्ति | अपंजीकरण के लिए मानदंड | बीमार व्यक्तियों को काम पर भर्ती करने की प्रक्रिया |
| 1 |
सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, और जिन रोगियों में रोग का गंभीर रूप है और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पहले 6 महीनों के लिए हर महीने किया जाता है, फिर हर 3-4 महीने में एक बार किया जाता है। वी अगले 2 वर्षों में (यदि जटिलताएँ हैं) और "डी" से पंजीकरण रद्द होने पर। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त अध्ययन की योजना बनाई गई है। |
क्लिनिकल रिकवरी, प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण (एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया, आदि) और रोग प्रक्रियाओं की प्रगति की अनुपस्थिति विभिन्न अंग और प्रणालियाँ (बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ)। |
क्लिनिकल रिकवरी |
· शरीर के तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;
· मेनिनजाइटिस के मामले में सीएसएफ की स्वच्छता।
उपचार (एम्बुलेंस)
आपातकालीन देखभाल चरण में निदान और उपचार
निदान उपाय
शिकायतों का संग्रह और इतिहास:
· बुखार, नशा (सिरदर्द, कमजोरी, मायलगिया, पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, मतली, आदि) की शिकायतों की उपस्थिति।
· महामारी विज्ञान के इतिहास का डेटा: खुले जलाशयों के पानी के साथ संपर्क (मछली पकड़ना, तैराकी, जल क्रीड़ा, पर्यटन, आदि); घर में कुत्तों, चूहों, चूहों की उपस्थिति; लेप्टोस्पायरोसिस के महामारी विज्ञान द्वारा पुष्टि किए गए प्रकोप में रहना, लेप्टोस्पायरोसिस के साथ व्यावसायिक संक्रमण के जोखिम की उपस्थिति।
शारीरिक परीक्षण परचेतना, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करें, चेहरे की हाइपरमिया की उपस्थिति/अनुपस्थिति, स्क्लेरल वैस्कुलर इंजेक्शन, त्वचा पर लाल चकत्ते, हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण, सामान्यीकृत कैपिलारोटॉक्सिकोसिस के लक्षण, आपातकालीन स्थितियाँ.
तत्काल देखभाल
मेनिनजाइटिस के लिए:
मेनिनजाइटिस की उपस्थिति में या इसके संदेह वाले लेप्टोस्पायरोसिस वाले मरीजों को एक बार दवा दी जाती है:
प्रेडनिसोलोन: 90-120 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (यूडी-एस);
फ़्यूरोसेमाइड: 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा; (यूडी - बी)
आईटीएस के लिए (रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान सभी गतिविधियां की जाती हैं):
· 0.9% NaCl समाधान का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन - 800.0 मिली (यूडी-सी);
प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम (यूडी-एस),
· आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करें।
उपचार (इनपेशेंट)
आंतरिक रोगी उपचार
उपचार की रणनीति
उपचार का मुख्य तरीका एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है। तीव्र गुर्दे की क्षति से जटिल, लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों का उपचार रोगजनक चिकित्सा का उपयोग करके किया जाता है। सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक पेनिसिलिन है; यदि यह असहिष्णु है, तो इसे टेट्रासाइक्लिन समूह, सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन के एंटीबायोटिक दवाओं से बदला जा सकता है।
गैर-दवा उपचार:
· संपूर्ण ज्वर अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम;
· आहार: गुर्दे की क्षति के लिए - तालिका संख्या 7, यकृत क्षति के लिए - तालिका संख्या 5, संयुक्त घावों के लिए - नमक प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 5 या वसा प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 7।
औषध उपचार(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):
इटियोट्रोपिक थेरेपी:
| हल्के रूपों के लिए उपचार आहार | मध्यम रूपों के लिए उपचार आहार | गंभीर और जटिल रूपों के लिए मानक उपचार आहार | लेप्टोस्पायरोसिस मेनिनजाइटिस के लिए मानक उपचार आहार |
|
1.0 मिलियन यूनिट x 6 बार/दिन आईएम (यूडी-ए), आरक्षित दवाएं: डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम x 2 बार/दिन मौखिक रूप से (यूडी-ए) (पीलिया की अनुपस्थिति में) या एमोक्सिसिलिन - 0.5 ग्राम x दिन में 4 बार, मौखिक रूप से (यूडी-बी) या सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम x दिन में 2 बार मौखिक रूप से (यूडी-बी)। |
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 1.0-1.5 मिलियन यूनिट x 6 बार/दिन। आईएम (बीपी-ए)। आरक्षित दवाएं: डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम x दिन में 2 बार (यूडी-ए) या सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 - 2.0 ग्राम x 2 बार/दिन, आईएम, IV (यूडी-ए), या सेफ़ोटैक्सिम 1-2 ग्राम/दिन 2-4 खुराक IV, IM (UD-V) में या सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम x 2 बार/दिन मौखिक रूप से (यूडी-बी)। इटियोट्रोपिक थेरेपी 5-7 दिनों के लिए की जाती है। |
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 1.5 मिलियन-2.0 मिलियन यूनिट x 6-8 बार/दिन आईएम, IV (यूडी-ए)। आरक्षित औषधियाँ: सेफ्ट्रिएक्सोन 4.0 - 6.0 ग्राम/दिन, आईएम, IV (यूडी-ए), या सेफोटैक्सिम 2 ग्राम x दिन में 2-3 बार IV, आईएम (यूडी-वी), या सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम x 2 बार/दिन। IV, (एकल खुराक को 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है) (UD-V) या सेफेपाइम 2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार IV, IM (UD-V)। इटियोट्रोपिक थेरेपी 7-10 दिनों तक की जाती है। |
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 3.0 मिलियन यूनिट x 8 बार/दिन आईएम, IV (यूडी-ए); अप्रभावी होने पर सेफ्ट्रिएक्सोन 2.0-3.0 ग्रा. दिन में 2 बार, हर 12 घंटे में प्रशासित, आईएम, IV (यूडी-ए), या सेफोटैक्सिम 2.0 ग्रा. दिन में 2-3 बार IV, IM (UD-V), या सिप्रोफ्लोक्सासिन 200-400 mg x दिन में 2 बार। IV (UD-V); या सेफेपाइम 2.0 ग्राम दिन में 2-3 बार IV, IM (UD-V)। β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में: सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.2% - 200 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर दिन में 2 बार अंतःशिरा (यूडी-वी)। प्रभाव के अभाव में आरक्षित दवाएं: मेरोपेनेम 40 मिलीग्राम/किग्रा हर 8 घंटे (यूडी-बी)। इटियोट्रोपिक थेरेपी 7-10 दिनों तक की जाती है। |
यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा के दूसरे कोर्स की आवश्यकता होती है, तो अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है।
पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के प्रति अप्रभावीता या असहिष्णुता के मामले में लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों के उपचार के लिए आरक्षित दवाएं - कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम), ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन)।
गर्भवती महिलाओं में लेप्टोस्पायरोसिस की इटियोट्रोपिक थेरेपी (गंभीरता के आधार पर): एम्पीसिलीन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से 5-7 दिनों के लिए;
या बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 1-1.5 मिलियन यूनिट x 6 बार/दिन आईएम, IV (यूडी-ए)।
आरक्षित दवाएं: सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 - 2.0 ग्राम x 2-3 बार/दिन, आईएम, IV (यूडी-ए),
या सेफेपाइम 1.0-2.0 ग्राम दिन में 2 बार आईएम, IV (यूडी-वी)।
रोगज़नक़ चिकित्सा
विषहरण चिकित्सा:
0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (यूडी-एस), 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (यूडी-एस), 5% डेक्सट्रोज घोल (यूडी-एस), मेग्लुमिन सोडियम सक्सिनेट (यूडी-डी) का अंतःशिरा प्रशासन। इन समाधानों का अनुपात और मात्रा रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और सबसे ऊपर, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की गंभीरता और गुर्दे के कार्य की स्थिति से निर्धारित होती है।
जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना शरीर की पानी की दैनिक आवश्यकता - 30 मिली/किग्रा शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। 60-80 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति के लिए प्रशासित समाधान की औसत मात्रा 1200-1500 मिली/दिन + पैथोलॉजिकल नुकसान + फिर से शुरू होने वाले मूत्राधिक्य की मात्रा है।
सिंथेटिक कोलाइडल समाधान (डेक्सट्रांस, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च, आदि) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
मेनिनजाइटिस के लिए:
प्रशासित द्रव की मात्रा सीमित है।
· निर्जलीकरण चिकित्सा: रक्त Na+ सामग्री के नियंत्रण में फ़्यूरोसेमाइड (UD-B) के साथ मैनिटोल (15% घोल)। जब Na+ रक्त का स्तर सामान्य या उससे अधिक की ऊपरी सीमा पर होता है, तो रक्त परासरणता में परिवर्तन और मस्तिष्क कोशिकाओं की सूजन के खतरे के कारण मैनिटोल का प्रशासन वर्जित होता है। इन मामलों में, एक केंद्रित ग्लूकोज समाधान (10%, 20% या 40%) और 0.45% NaCl समाधान का प्रशासन संकेत दिया गया है।
· हार्मोन थेरेपी (गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोकने के लिए, सुनवाई हानि के जोखिम को कम करने के लिए): डेक्सामेथासोन 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा (गंभीरता के आधार पर) दिन में 2-4 बार 3 दिनों से अधिक नहीं (सूजन में कमी के कारण) मस्तिष्क और बीबीबी पारगम्यता में कमी) (यूडी-सी)।
आईटीएस का उपचार:
. वायुमार्ग धैर्य की बहाली, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण;
. मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन पहुंचाकर निरंतर ऑक्सीजनकरण;
. शिरापरक पहुंच प्रदान करना (केंद्रीय/परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन);
. उपचार को सही करने के लिए प्रति घंटा डाययूरिसिस निर्धारित करने के लिए जब तक रोगी सदमे से ठीक नहीं हो जाता तब तक मूत्राशय में एक कैथेटर डालना;
. रोगी की स्थिति की निगरानी करना - हेमोडायनामिक्स, श्वास, चेतना का स्तर, प्रकृति और दाने की प्रगति।
आईटीएस के लिए औषधि प्रशासन का क्रम:
· इंजेक्ट किए गए घोल की मात्रा (एमएल) = 30 मिली * रोगी के शरीर का वजन (किलो);
· गहन जलसेक चिकित्सा: 2:1 के अनुपात में क्रिस्टलॉइड (सलाइन सॉल्यूशन (यूडी-एस), एसेसोल (यूडी-एस), क्लोसोल (यूडी-एस)) और कोलाइड (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च सॉल्यूशन) समाधान का उपयोग करें।
(!) ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रारंभिक समाधान के रूप में प्रशासित नहीं किया जाता है।
निम्नलिखित खुराक में हार्मोन का प्रशासन करें:
· ग्रेड 1 आईटीएस के लिए - प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस) या हाइड्रोकार्टिसोन - 12.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस);
· ग्रेड 2 आईटीएस के लिए - प्रेडनिसोलोन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस) या हाइड्रोकार्टिसोन - 25 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस);
· ग्रेड 3 आईटीएस के लिए - प्रेडनिसोलोन 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस) या हाइड्रोकार्टिसोन - 25-50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (यूडी-एस)।
हेपरिन थेरेपी (हर 6 घंटे) (यूडी-बी):
· इसका चरण 1 - 50-100 आईयू/किग्रा/दिन;
· इसका ग्रेड 2 - 25-50 आईयू/किग्रा/दिन;
· इसका ग्रेड 3 -10-15 यूनिट/किग्रा/दिन।
यदि हार्मोनल थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप नियंत्रण (यूडी-सी) के तहत 5-10 एमसीजी/किलो/मिनट के साथ प्रथम-क्रम कैटेकोलामाइन - डोपामाइन देना शुरू करें;
चयापचय अम्लरक्तता का सुधार;
यदि डोपामाइन (20 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर) के प्रति कोई हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.05-2 एमसीजी/किलो/मिनट (यूडी-बी) की खुराक पर एपिनेफ्रिन/नोरेपेनेफ्रिन देना शुरू करें;
एक ही खुराक में हार्मोन का बार-बार प्रशासन - 30 मिनट के बाद - मुआवजे के साथ; 10 मिनट के बाद - विघटित इसके साथ;
प्रोटीज़ अवरोधक: गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल।
रक्तचाप को स्थिर करते समय - फ़्यूरोसेमाइड 1% - 40-60 मिलीग्राम (यूडी-बी);
सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति में - मैनिटॉल 15% - 400 मिली (यूडी-बी), अंतःशिरा ड्रिप; वयस्कों के लिए अधिकतम खुराक 25 मिली/दिन); योजना के अनुसार डेक्सामेथासोन: प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम / किग्रा, 2 घंटे के बाद - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दिन के दौरान हर 6 घंटे - 0.2 मिलीग्राम / किग्रा; यदि सेरेब्रल एडिमा के लक्षण बने रहते हैं तो अतिरिक्त 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन;
एफएफपी (यूडी-एस), पैक्ड लाल रक्त कोशिकाओं (यूडी-एस) का आधान। एफएफपी 10-20 मिली/किग्रा, लाल रक्त कोशिकाओं का आधान, यदि कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 दिनांक 26 जुलाई, 2012 के अनुसार संकेत दिया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण के लिए नियम , भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही रक्त, उसके घटकों और तैयारियों के भंडारण और आधान के नियम"
एल्बुमिन - 10% समाधान, जलसेक के लिए 20% समाधान यदि कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 501 दिनांक 26 जुलाई 2012 के अनुसार संकेत दिया गया है "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण के लिए नियम , रक्त और उसके घटकों की बिक्री, साथ ही रक्त, उसके घटकों और तैयारियों के भंडारण और आधान के नियम।
प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स: एटमसाइलेट 12.5% घोल, 2 मिली (250 मिलीग्राम) दिन में 3-4 बार। आई.वी., आई.एम. (यूडी-एस)
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्टेरॉयड और तनाव घावों की रोकथाम (फैमोटिडाइन (क्वामेटल)) 20 मिलीग्राम IV x दिन में 2 बार (यूडी-वी); ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम IV x प्रति दिन 1 बार (यूडी-वी)।
डीआईसी सिंड्रोम के लिए:
बढ़ी हुई प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि के साथ - पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम IV दिन में 2 बार (यूडी-डी)।
एंटीथ्रोम्बिन III की कमी की उपस्थिति में, 3-3.5 मिली/किग्रा/दिन की खुराक पर एफएफपी का आसव।
डीआईसी के फाइब्रिनोलिटिक संस्करण में, थेरेपी का मुख्य घटक प्रोटीज इनहिबिटर (एप्रोटीनिन, पहले 70-100 हजार इकाइयों के IV बोलस के रूप में, और फिर निरंतर IV जलसेक के रूप में - 500 हजार यूनिट / दिन तक) एथमसाइलेट के संयोजन में होता है। 250 मिलीग्राम iv. दिन में 4-6 बार (यूडी-एस)।
खपत के लिए कोगुलोपैथी - प्लाज़्मा एक्सचेंज, प्रोटीज़ इनहिबिटर और अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के साथ एफएफपी (30 मिलीलीटर / किग्रा / दिन तक) की बड़ी खुराक के जलसेक के साथ प्लास्मफेरेसिस।
एकेआई का उपचार(एकेआई (तीव्र किडनी चोट) के निदान और उपचार के लिए नैदानिक प्रोटोकॉल के अनुसार)।
रोगसूचक उपचार:
बुखार के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से एक:
. एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियाँ, रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम। एकल खुराक 500 मिलीग्राम, अधिकतम एकल खुराक - 1 ग्राम, प्रशासन की आवृत्ति दिन में 4 बार तक। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है, उपचार की अधिकतम अवधि 3-5 दिन है। (यूडी-ए);
. डाइक्लोफेनाक - गोलियाँ, ड्रेजेज 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 75 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम; मरहम, जेल; इंजेक्शन के लिए समाधान 75 मिलीग्राम/3 मिली, 75 मिलीग्राम/2 मिली। दिन में 2-3 बार 25-50 मिलीग्राम लिखिए। एक बार चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त हो जाने पर, खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है और रखरखाव उपचार को 50 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर स्विच कर दिया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम है। यदि डाइक्लोफेनाक रिटार्ड की दैनिक खुराक को 100 से 150 मिलीग्राम तक बढ़ाना आवश्यक है, तो आप अतिरिक्त रूप से 1 नियमित टैबलेट (50 मिलीग्राम) (यूडी-बी) ले सकते हैं;
. केटोप्रोफेन - इंजेक्शन के लिए समाधान 100 मिलीग्राम/एमएल, 100 मिलीग्राम/2 एमएल; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान 50 मिलीग्राम/एमएल; कैप्सूल 50 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम; गोलियाँ, फिल्म-लेपित गोलियाँ 100 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम। भोजन के साथ मौखिक रूप से लिया गया: मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ और बूंदें, दिन में 3 बार 100 मिलीग्राम; मंदबुद्धि गोलियाँ - 12 घंटे के अंतराल के साथ 2 खुराक के लिए 150 मिलीग्राम/दिन; कैप्सूल - सुबह और दोपहर में 50 मिलीग्राम, शाम को 100 मिलीग्राम; दाने - 80 मिलीग्राम (एक पाउच की सामग्री) दिन में 2-3 बार।
100 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, 100-200 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (यूडी-वी) के 100-500 मिलीलीटर में दवा को घोलकर अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान तैयार किया जाता है।
आवश्यक औषधियों की सूची:
· बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक - 1,000,000 इकाइयों (यूडी-ए) की एक बोतल में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर;
डॉक्सीसाइक्लिन - 100 मिलीग्राम कैप्सूल (यूडी-ए);
· एमोक्सिसाइक्लिन - कैप्सूल 500 मिलीग्राम (यूडी-बी);
· सेफ्ट्रिएक्सोन - 1 ग्राम बोतल (यूडी-ए) में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
· सेफ़ोटैक्सिम - 1 ग्राम बोतल (यूडी-वी) में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
· सेफ़ेपाइम - 500 मिलीग्राम, 1.0 ग्राम, 2.0 ग्राम (यूडी-वी) की बोतल में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए पाउडर;
· सिप्रोफ्लोक्सासिन - जलसेक के लिए समाधान 0.2%, 200 मिलीग्राम/100 मिली; 10 मिलीलीटर के ampoules में 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान केंद्रित); फिल्म-लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम (यूडी-बी);
· मेरोपेनेम - 100 मिलीलीटर की बोतलों (यूडी-वी) में 1000 मिलीग्राम के जलसेक के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर।
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
· प्रेडनिसोलोन - 30 मिलीग्राम/एमएल 1 मिली (यूडी-एस) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· डेक्सामेथासोन - 4 मिलीग्राम/एमएल 1 मिली (यूडी-एस) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· हाइड्रोकार्टिसोन - 2 या 4 मिलीलीटर (यूडी-एस) के ampoules में एक विलायक के साथ इंजेक्शन की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर की बोतलें;
· डोपामाइन - 25 मिलीग्राम (5 मिली), 50 मिलीग्राम (5 मिली), 100 मिलीग्राम (5 मिली), 200 मिलीग्राम (5 मिली) (यूडी-एस) के ampoules में इंजेक्शन समाधान की तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें;
· एपिनेफ्रीन -
1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम) (यूडी-वी) के ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· NaCl घोल 0.9% - 100, 200, 400 मिली (यूडी-एस);
· डेक्सट्रोज़ (ग्लूकोज़) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 मिली (यूडी-एस);
· सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 5% - 200.0 मिली, 400.0 मिली (यूडी-बी);
· जलसेक के लिए रिंगर का घोल, 200 मिली और 400 मिली (यूडी-एस);
एसेसोल - जलसेक के लिए समाधान 400.0 मिली (यूडी-एस);
· ट्रिसोल - जलसेक के लिए समाधान 400.0 मिली (यूडी-एस);
· क्लोसोल - जलसेक के लिए समाधान 400.0 मिली (यूडी-एस);
· इन्फ्यूजन 400.0 (यूडी-डी) के लिए मेग्लुमाइन सक्सिनेट समाधान;
· एल्बुमिन - जलसेक के लिए समाधान - 10%, 20% - 100 मिलीलीटर;
· जलसेक के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा (यूडी-एस);
· पैक्ड लाल रक्त कोशिकाएं - अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान (यूडी-एस);
· मैनिटोल - इंजेक्शन के लिए समाधान 15% 200 मिली और 400 मिली (यूडी-वी);
· फ़्यूरोसेमाइड - 1% 2 मिली (यूडी - बी) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) - 0.2 और 0.5 ग्राम की गोलियाँ, रेक्टल सपोसिटरी 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (यूडी-ए);
डिक्लोफेनाक - गोलियाँ, ड्रेजेज 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम, 75 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम; मरहम, जेल; इंजेक्शन के लिए समाधान 75 मिलीग्राम/3 मिली, 75 मिलीग्राम/2 मिली (यूडी-बी);
· केटोप्रोफेन - इंजेक्शन के लिए समाधान 100 मिलीग्राम/एमएल, 100 मिलीग्राम/2 एमएल; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान 50 मिलीग्राम/एमएल; कैप्सूल 50 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम; गोलियाँ, फिल्म-लेपित गोलियाँ 100 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम (यूडी-बी);
· हेपरिन, 1 मिली/5000 यूनिट, एम्पौल्स 1.0 मिली, 5.0 मिली, 5.0 मिली की बोतलें (यूडी-बी);
· पेंटोक्सिफाइलाइन - 2% घोल 100 मिलीग्राम/5 मिली, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20-50 मिली में 100 मिलीग्राम, एम्पौल्स (यूडी-डी);
· एप्रोटीनिन - 10 मिलीलीटर (100,000 यूनिट) (यूडी-वी) के ampoules में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· एटमसाइलेट - 12.5%, 2 मिली (250 मिलीग्राम) (यूडी-एस) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान;
फैमोटिडाइन - 20 मिलीग्राम (5 मिली) (यूडी-बी) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान;
· ओमेप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम (यूडी-बी) की शीशियों में घोल तैयार करने के लिए पाउडर;
· मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट - 1 मिली, 2 मिली (यूडी-वी) की शीशियों में इंजेक्शन के लिए समाधान।
दवा तुलना तालिका:
| कक्षा | सराय | लाभ | कमियां | उद |
|
एंटीबायोटिक समूह बायोसिंथेटिक पेनिसिलिन |
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक | सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति के संश्लेषण को रोककर इसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। |
बीटा-लैक्टामेस के प्रति प्रतिरोधी नहीं। अधिकांश ग्राम "-" एम/ओ के विरुद्ध कम गतिविधि। |
ए |
| टेट्रासाइक्लिन समूह का एंटीबायोटिक | डॉक्सीसाइक्लिन | ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक। कोशिका में प्रवेश करके, यह अंतःकोशिकीय रूप से स्थित रोगजनकों पर कार्य करता है। |
दुष्प्रभाव: तंत्रिका, पाचन, हृदय, हेपेटोबिलरी सिस्टम, श्रवण और वेस्टिबुलर उपकरण, दृष्टि, हेमटोपोइजिस, चयापचय संबंधी विकार से, गुर्दे और मूत्र पथ के कार्य, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। |
ए |
| एंटीबायोटिक, तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन | सेफ्ट्रिएक्सोन |
ग्राम "+", ग्राम "-" एम/ओ के विरुद्ध सक्रिय। बीटा-लैक्टामेज एंजाइम के प्रति प्रतिरोधी। ऊतकों और तरल पदार्थों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। |
कुछ अवायवीय रोगजनकों के विरुद्ध कम गतिविधि। | ए |
|
एंटीबायोटिक, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन |
cefotaxime | जीवाणुनाशक कार्य करता है। क्रिया का तंत्र सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति में म्यूकोपेप्टाइड के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा है। इसमें रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। |
ग्राम (+) और ग्राम (-) सूक्ष्मजीवों के अधिकांश बीटा-लैक्टामेस के प्रति प्रतिरोधी। दुष्प्रभाव: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मूत्र, पाचन, हृदय प्रणाली से, हेमटोपोइएटिक अंगों से, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। |
में |
| फ़्लोरोक्विनोलोन | सिप्रोफ्लोक्सासिं |
एक व्यापक स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवा जिसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, डीएनए गाइरेज़ को रोकता है और जीवाणु डीएनए के संश्लेषण को रोकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित। मौखिक प्रशासन के बाद जैव उपलब्धता 70% है, बीबीबी में प्रवेश करती है |
दुष्प्रभाव पाचन, मूत्र, हृदय प्रणाली से,सीएनएस, हेमेटोपोएटिक प्रणाली से, एलर्जी प्रतिक्रियाएं. |
में |
| एंटीबायोटिक, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन | एमोक्सिसाइक्लिन | अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन में जीवाणुनाशक कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है। यह विभाजन और वृद्धि की अवधि के दौरान पेप्टिडोग्लाइकन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिससे बैक्टीरिया का क्षरण होता है। |
दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पाचन, तंत्रिका तंत्र से, हेमेटोपोएटिक प्रणाली से, एलर्जी प्रतिक्रियाएं |
में |
|
एंटीबायोटिक, चतुर्थ पीढ़ी सेफलोस्पोरिन |
Cefepime | दवा की कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है, जिसमें अमीनोग्लाइकोसाइड्स और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के उपभेद शामिल हैं। |
दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, घबराहट की ओर से, मूत्र, श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली, जठरांत्र पथ, हेमेटोपोएटिक अंग |
में |
| कार्बापेनम समूह का एंटीबायोटिक | मेरोपेनेम | इसमें एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जो बैक्टीरिया की कोशिका दीवार में प्रवेश करने के लिए मेरोपेनेम की उच्च क्षमता से जुड़ा होता है। |
दुष्प्रभाव: फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में दर्द, मतली, एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस, ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया (एग्रानुलोसाइटोसिस सहित), कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस। |
में |
सर्जिकल हस्तक्षेप:नहीं।
अन्य प्रकार के उपचार:
· कारणों और जटिलताओं की परवाह किए बिना एचबीओटी;
· सदमे और रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना एकेआई के लिए हेमोडायलिसिस;
· गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए प्लास्मफेरेसिस।
विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· आंखों की क्षति के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
· गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श: हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस के लिए;
· तीव्र पेट को बाहर करने के लिए एक सर्जन से परामर्श;
· गुर्दे की क्षति और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श;
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने पर न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श;
· हृदय क्षति के मामले में हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
· निमोनिया और ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए एक चिकित्सक से परामर्श;
· त्वचा के घावों के लिए त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श;
· एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर से परामर्श: आपातकालीन स्थितियों के मामले में;
· प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श: गर्भवती महिलाओं में लेप्टोस्पायरोसिस के लिए।
गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
· जटिलताओं के खतरे के साथ लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूप;
· आपातकालीन स्थितियाँ: संक्रामक-विषाक्त सदमा, तीव्र गुर्दे की चोट, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति, तीव्र यकृत विफलता, तीव्र हृदय और श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, कई अंग विफलता और अन्य।
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;
· कोई नशा नहीं;
· रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण कमी;
· मेनिनजाइटिस के मामले में सीएसएफ की स्वच्छता।
आगे की व्यवस्था
जिन व्यक्तियों को लेप्टोस्पायरोसिस हुआ है, उन्हें बीमारी के बाद पहले महीने में नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक द्वारा अनिवार्य नैदानिक परीक्षण के साथ 6 महीने तक नैदानिक निगरानी में रखा जाता है। बाद के महीनों में, नैदानिक अभिव्यक्तियों के प्रोफाइल में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ संक्रामक रोग विशेषज्ञों/जीपी द्वारा मासिक रूप से डिस्पेंसरी अवलोकन किए जाते हैं। नियंत्रण सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण भी किया जाता है, और जो लोग पीलिया रोग से पीड़ित हैं, उनके लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है। पहले दो महीनों के लिए मासिक विश्लेषण किया जाता है, और बाद में - परीक्षा के परिणामों के आधार पर।
नैदानिक अवलोकन अवधि की समाप्ति के बाद पंजीकरण पूर्ण नैदानिक पुनर्प्राप्ति (प्रयोगशाला और नैदानिक मापदंडों का सामान्यीकरण) पर किया जाता है। लगातार अवशिष्ट प्रभावों के मामले में, जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं उन्हें कम से कम 2 वर्षों के लिए विशेषज्ञों (नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि) की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होना
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:लेप्टोस्पायरोसिस वाले सभी मरीज़ और इस बीमारी के संदिग्ध मामले, गंभीरता की परवाह किए बिना, एक संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
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जानकारी
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर
| नरक | रक्तचाप |
| एएलएटी | अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ |
| पर जैसा | एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ |
| एपीटीटी | सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय |
| चतुर्थ | नसों के द्वारा |
| मैं हूँ | पेशी |
| वीजी | वायरल हेपेटाइटिस |
| जीपी | जीपी |
| वी.आर | पुनर्गणना समय |
| एचबीओ | हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी |
| एचएफआरएस | गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार |
| बीएसई आईसीई |
रक्त मस्तिष्क अवरोध छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना |
| यांत्रिक वेंटिलेशन | कृत्रिम वेंटिलेशन |
| इसका | संक्रामक-विषाक्त सदमा |
| एलिसा | एंजाइम इम्यूनोपरख |
| किज़ | संक्रामक रोग कार्यालय |
| सीटी | परिकलित टोमोग्राफी |
| KShchR | एसिड बेस संतुलन |
| आईएनआर | अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात |
| एमआरआई | चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग |
| यूएसी | सामान्य रक्त परीक्षण |
| ओएएम | सामान्य मूत्र परीक्षण |
| OARIT | एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग |
| अकी | तीव्र गुर्दे की चोट |
| OPPN | तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता |
| बीसीसी | परिसंचारी रक्त की मात्रा |
| पी.एच.सी | प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल |
| पीसीआर | पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया |
| आरएमए | माइक्रोएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया |
| आरएनआईएफ | अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया |
| आरपीजीए | निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया |
| आरएसके | पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया |
| एसजेडपी | ताजा जमे हुए प्लाज्मा |
| सीएसएफ | मस्तिष्कमेरु द्रव |
| ईएसआर | एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर |
| प्रायोजित | एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम |
| अल्ट्रासाउंड | अल्ट्रासाउंड जांच |
| सी.वी.पी | केंद्रीय शिरापरक दबाव |
| ईसीजी | विद्युतहृद्लेख |
प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बखित नर्गालिव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में आरएसई, क्लिनिकल कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस वयस्क संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
2) कुल्ज़ानोवा शोल्पन अदलगाज़येवना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी, संक्रामक रोग और महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) लिडिया अलेक्सेवना मुकोवोज़ोवा - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, सेमेई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में आरएसई, न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा और संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर।
4) माजितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।
समीक्षकों की सूची:ड्यूसेनोवा अमांगुल कुआंडिकोवना - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, पीवीसी में आरएसई "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. के नाम पर रखा गया है।" एस्फेंडियारोवा", संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रमुख।
प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।
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यर्सिनीओसिस का उपचार.
रोग के रूप से निर्धारित होता है
1. जठरांत्र रूप।
रोगजनक चिकित्सा: पॉलीओनिक समाधानों के साथ पैरेंट्रल या एंटरल पुनर्जलीकरण और विषहरण।
2. सामान्यीकृत रूप.
इटियोट्रोपिक दवाएं _
टेट्रासाइक्लिन – 0.3 – दिन में 4 बार।
डॉक्सीसाइक्लिन 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार - 10 दिन।
लेवोमाइसीटिन – दिन में 0.5-4 बार।
मैनिंजाइटिस के विकास के साथ -
लेवोमाइसीटिन सक्सिनेट - 70-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन आईएम।
सेफ्लोक्सासिन - 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार / 10 दिन।
जेंटामाइसिन 40 मिलीग्राम - दिन में 3 बार या 80 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
3. द्वितीयक फोकल रूप:
एनएसएआईडी - वोल्टेरेन। इंडोमिथैसिन रोबेसोल. ब्यूटाडियन, डेलागिल।
यदि आवश्यक हो, हार्मोन और प्रतिरक्षा सुधारक:
स्वस्थ होने वालों को कम से कम 3 महीने तक नैदानिक निगरानी में रहना होगा।
रोकथाम: 1) कृन्तकों का विनाश।
2) भोजन में उनके प्रवेश को रोकना। उत्पाद.
3) निर्धारित व्यवसायों में श्रमिकों की नियमित जांच।
पर्यायवाची: वासिलिव-वेइल रोग, जल ज्वर लेप्टोस्पायरोसिस एक तीव्र ज़ूनोटिक संक्रमण है जो स्पष्ट मायलगिया के साथ नशा के लक्षणों की विशेषता है, गुर्दे, यकृत, तंत्रिका और संवहनी प्रणालियों को प्रमुख क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास और अक्सर पीलिया के साथ।
एंटीजेनिक संरचना के आधार पर, लेप्टोस्पाइरा को सीरोलॉजिकल समूहों और वेरिएंट में विभाजित किया गया है। हमारे देश में मानव विकृति विज्ञान में निम्नलिखित सेरोग्रुप प्राथमिक महत्व के हैं: एल. ग्रिपोथाइफोसा, एल. रोमोना, एल. तारासोवी, एल. हेबडोमाडिस, एल. इक्टेरोहेमोरेजिका, एल. कैनिकोला।
लेप्टोस्पायर कम तापमान के प्रति प्रतिरोधी होते हैं और पानी में लंबे समय तक जीवित रहते हैं, जो प्राकृतिक परिस्थितियों में उनके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। प्राकृतिक जलाशयों में वे 2-3 सप्ताह तक, मिट्टी में - 3 महीने तक, खाद्य उत्पादों पर - कई दिनों तक व्यवहार्य रह सकते हैं। लेप्टोस्पाइरा पराबैंगनी विकिरण, एसिड, क्षार, कीटाणुनाशक या गर्मी के प्रति प्रतिरोधी नहीं है। प्रयोगशाला जानवरों में, गिनी सूअर लेप्टोस्पाइरा के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
महामारी विज्ञान। मनुष्यों में लेप्टोस्पायरोसिस संक्रमण के स्रोत बीमार और स्वस्थ हो चुके जंगली और घरेलू जानवर हैं जो पानी और मिट्टी को संक्रमित करते हैं, जिससे प्राकृतिक, मानवजनित (आर्थिक) और मिश्रित फॉसी बनते हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस के प्राकृतिक फॉसी जंगली जानवरों में संक्रमण की उपस्थिति के कारण होते हैं। वे मुख्य रूप से वन, वन-स्टेप और वन-टुंड्रा क्षेत्रों में स्थित हैं। प्राकृतिक फ़ॉसी झील के घाटियों, ईख की झाड़ियों, जंगलों के दलदली घास वाले क्षेत्रों और गीली साफ़ जगहों में पाई जा सकती है। प्राकृतिक क्षेत्रों में मुख्य वाहक छोटे नमी-प्रेमी कृंतक और कीटभक्षी हैं: वोल, फील्ड चूहे, ग्रे चूहे, छछूंदर, हाथी।
मानवजनित फ़ॉसी ग्रामीण क्षेत्रों और शहरों दोनों में हो सकती है। कृषि पशुओं की संख्या में निरंतर वृद्धि के कारण वे सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मानवजनित फ़ॉसी में, संक्रमण का भंडार मवेशी, सूअर और चूहे हैं। संक्रमण के प्रसार में मुख्य महामारी विज्ञान संबंधी महत्व मानवजनित फ़ॉसी है जो पशुधन फार्मों और वध और पशु कच्चे माल के प्राथमिक प्रसंस्करण में उत्पन्न होता है। पशु वाहकों में, लेप्टोस्पायर गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं में लंबे समय तक रहते हैं और कई महीनों तक मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
बीमार व्यक्ति संक्रमण का स्रोत नहीं है।
लेप्टोस्पायरोसिस के संक्रमण में मुख्य महत्व पोषण मार्ग और संक्रमण के संचरण का संपर्क तंत्र है।
लेप्टोस्पायरोसिस का संक्रमण प्राकृतिक और कृत्रिम जलाशयों से नहाने और पीने के पानी, खाद्य उत्पादों और संक्रमित मूत्र से दूषित घरेलू और औद्योगिक वस्तुओं के माध्यम से होता है। लेप्टोस्पायरोसिस अक्सर गीली घास के मैदानों, चावल और पशुधन फार्मों और मांस प्रसंस्करण संयंत्रों में काम करने वाले लोगों को प्रभावित करता है। यह संभव है कि लेप्टोस्पायरोसिस कुत्ते केनेल श्रमिकों और कुत्ते के मालिकों में फैल सकता है।
लेप्टोस्पायरोसिस की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु है। हालाँकि, लेप्टोस्पायरोसिस की छिटपुट बीमारियाँ पूरे वर्ष दर्ज की जाती हैं। किसी भी उम्र के लोग लेप्टोस्पायरोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन किशोर और वयस्क अधिक बार प्रभावित होते हैं। स्थानांतरित रोग समजात प्रतिरक्षा का कारण बनता है, जो स्थिर है और हालांकि, अन्य लेप्टोस्पाइरा सेरोवर्स द्वारा संक्रमण को नहीं रोकता है।
रोगजनन और रोग संबंधी चित्र। लेप्टोस्पायरोसिस एक तीव्र चक्रीय सामान्यीकृत संक्रमण है। संक्रामक प्रक्रिया के पाँच चरण होते हैं।
पहला चरण (संक्रमण के बाद पहला सप्ताह) लेप्टोस्पाइरा का परिचय और प्रजनन है। प्रवेश द्वार (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) के क्षेत्र से, प्रवेश स्थल पर सूजन पैदा किए बिना, लेप्टोस्पाइरा हेमेटोजेनस रूप से आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से यकृत, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े) में प्रवेश करता है, जहां रोगजनकों की संख्या बढ़ती है। रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से लेप्टोस्पाइरा का प्रवेश नोट किया जाता है, और लिम्फ नोड्स का सामान्यीकृत हाइपरप्लासिया विकसित होता है। यह चरण ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है।
दूसरा चरण (बीमारी का दूसरा सप्ताह) माध्यमिक लेप्टोस्पायरमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण है, जिससे विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचय होता है, लेप्टोस्पाइरा का अंगों और ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश होता है, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे और तंत्रिका तंत्र में। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोग की प्रारंभिक अवधि से मेल खाता है।
तीसरा चरण (बीमारी का तीसरा सप्ताह) विषाक्तता, पैनकेपिलरी विषाक्तता और अंग विकारों की अधिकतम डिग्री का विकास है। एंडोथेलियम को नुकसान और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव विकसित होता है। हेपेटोसाइट्स में अपक्षयी और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, बिगड़ा हुआ अंग कार्य के साथ गुर्दे की नलिकाओं के उपकला, पीलिया की उपस्थिति, और गुर्दे के प्रकार की गुर्दे की विफलता के लक्षण। हेमोलिसिस का विकास विशेषता है। कई मरीजों को दिमागी बुखार है। बीमारी के गंभीर मामलों में, संभावित मृत्यु के साथ सदमा लगता है।
जो लोग लेप्टोस्पायरोसिस से मर गए, उनमें माइक्रोवास्कुलचर को प्रमुख क्षति, व्यापक रक्तस्रावी सिंड्रोम और बढ़े हुए यकृत के साथ महत्वपूर्ण संचार संबंधी हानि के लक्षण दिखाई देते हैं, जिसके ऊतक आसानी से फट जाते हैं। हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त और प्रोटीन अध:पतन, उनमें पित्त वर्णक का संचय और व्यक्तिगत यकृत कोशिकाओं का परिगलन विशेषता है। प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जिसमें लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, प्लास्मैटिक और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और एरिथ्रोफैगी के लक्षण नोट किए जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन गुर्दे में पाए जाते हैं, जो बड़े हो जाते हैं, और कॉर्टेक्स और मज्जा में रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। जटिल नलिका उपकला की डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस विशेषता है, ग्लोमेरुली कुछ हद तक प्रभावित होती है। लेप्टोस्पायर अक्सर नलिकाओं के लुमेन में पाए जाते हैं। अक्सर, मस्तिष्क के पदार्थ और झिल्लियों की सूजन, मस्तिष्क में फोकल रक्तस्राव निर्धारित होते हैं। कई रोगियों में मायोकार्डिटिस, कंकाल की मांसपेशियों (बछड़ा, काठ, आदि) में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं। चौथा चरण (बीमारी का 3-4 वां सप्ताह) - रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, जिसके दौरान गैर-बाँझ प्रतिरक्षा बनती है, विभिन्न एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन, ऑप्सोनिन, पूरक-फिक्सिंग इत्यादि) के टाइटर्स में वृद्धि होती है, फागोसाइटोसिस होता है लेप्टोस्पाइरा यकृत, मोनोसाइट्स, पॉलीमॉर्फिक-परमाणु कोशिकाओं आदि में स्टेलेट एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा सक्रिय होता है, हालांकि, लेप्टोस्पाइरा अभी भी अंतरकोशिकीय स्थानों में, विशेष रूप से गुर्दे में (बीमारी के 40 वें दिन तक) बना रह सकता है। इसके साथ ही, अंग और कार्यात्मक विकारों का विपरीत विकास देखा जाता है। यह चरण नैदानिक अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने की अवधि से मेल खाता है।
पाँचवाँ चरण (बीमारी का 5-6वाँ सप्ताह) - समजात सेरोवर लेप्टोस्पाइरा के लिए बाँझ प्रतिरक्षा बनती है, बिगड़ा हुआ कार्य बहाल हो जाता है, और रिकवरी होती है।
नैदानिक चित्र. ऊष्मायन अवधि 3 से 30 दिनों तक होती है और औसतन 6-14 दिन होती है। लेप्टोस्पायरोसिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। -
लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित और एनिक्टेरिक रूप होते हैं, जो हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होते हैं। कई रोगियों में बीमारी दोबारा विकसित होती है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का अनुभव होता है - विशिष्ट (तीव्र गुर्दे या गुर्दे-यकृत की विफलता, रक्तस्राव, सदमा, मेनिनजाइटिस, आंखों के घाव - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, विटेरस ओपेसिफिकेशन, आदि) और गैर-विशिष्ट (स्टामाटाइटिस, ओटिटिस, निमोनिया, बेडसोर, फोड़े, आदि)।
बीमारी के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (ज्वर), चरम (अंग क्षति), स्वास्थ्य लाभ।
प्रारंभिक अवधि, लगभग 1 सप्ताह तक चलती है (बीमारी के गंभीर मामलों में छोटी), एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम और संक्रमण के सामान्यीकरण के संकेतों से प्रकट होती है। रोग की तीव्र, अक्सर अचानक शुरुआत इसकी विशेषता है। ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना और कमजोरी महसूस होती है; एक सामान्य लक्षण तीव्र मायलगिया है, विशेष रूप से पिंडली की मांसपेशियों में दर्द, मांसपेशियों का स्पर्श दर्दनाक होता है। कुछ रोगियों को पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है, जिसके लिए पेट के अंगों की सर्जिकल विकृति से भिन्नता की आवश्यकता होती है। बुखार 5-8 दिनों तक बना रहता है, निरंतर या देर से आने वाली प्रकृति का होता है और गंभीर रूप से या त्वरित लसीका के रूप में कम हो जाता है।
बीमारी की इस अवधि के दौरान, मरीज़ आमतौर पर उत्साहित और बेचैन रहते हैं। चेहरे की सूजन, चेहरे की हाइपरमिया और कभी-कभी गर्दन, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा की रक्त वाहिकाओं का फैलाव, हेम्पेटिक चकत्ते अक्सर रक्तस्रावी संसेचन के साथ नाक के होंठों और पंखों पर दिखाई देते हैं। बीमारी के 3-6वें दिन से, धड़ और अंगों की त्वचा पर एक बहुरूपी दाने (खसरा-जैसे, पंचर, पित्ती, आदि) का पता लगाया जाता है। रोग के गंभीर मामलों में, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा पर, बगल और कमर के क्षेत्रों में और कोहनी के मोड़ पर रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।
विशेषता: क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ। तापमान के स्तर के अनुसार सांस लेने की गति बढ़ती है। लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर मामलों में, श्वसन विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं, जिसके बाद खूनी थूक आ सकता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं
बीमारी के 2-3वें दिन से जीभ सूख जाती है और भूरे रंग की परत से ढक जाती है। पेट का स्पर्श संवेदनशील हो सकता है, एक बढ़े हुए और थोड़ा दर्दनाक यकृत का पता लगाया जा सकता है, और 1/3 रोगियों में एक बढ़ी हुई प्लीहा होती है। माइक्रोपॉलीम्फैडेनाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है।
इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों में, गुर्दे की क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं: एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण, पेशाब में कमी नोट की जाती है, मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन कास्ट का पता लगाया जाता है, कम अक्सर - दानेदार, नाइट्रोजन की सामग्री रक्त में मेटाबोलाइट्स बढ़ जाते हैं।
अक्सर (10-20% रोगियों में) एक मेनिन्जियल लक्षण जटिल देखा जाता है: सिरदर्द में वृद्धि, चक्कर आना, मतली और उल्टी दिखाई देती है, शराब संबंधी जांच से प्रोटीन, लिम्फोसाइटिक और लिम्फोसाइटिक में वृद्धि का पता चलता है। न्यूट्रोफिलिक मध्यम प्लियोसाइटोसिस। लेप्टोस्पाइरा मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जा सकता है।
इस अवधि के दौरान हेमोग्राम में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है।
बीमारी के पहले सप्ताह के अंत और दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, तापमान प्रतिक्रिया और सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ कम होने लगती हैं, साथ ही वे अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और अंग विकार बढ़ते हैं। पंक्ति में
आमतौर पर बीमारी के गंभीर रूप वाले मरीजों में यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी और रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है।
पीलिया, जो कुछ रोगियों में बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान ही प्रकट होता है, बीमारी की ऊंचाई के दौरान तेजी से बढ़ता है, एक उज्ज्वल, केसरिया रंग प्राप्त करता है, और अक्सर श्लेष्म झिल्ली और त्वचा में रक्तस्राव के साथ होता है। लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूप के साथ भी रक्तस्राव हो सकता है। जैसे-जैसे पीलिया बढ़ता है, यकृत और प्लीहा और भी बड़े हो जाते हैं; कई रोगियों को त्वचा में खुजली होने लगती है;
जैव रासायनिक अध्ययनों से हाइपरबिलीरुबिनमिया (संयुग्मित और मुक्त बिलीरुबिन दोनों के बढ़े हुए स्तर के साथ), एएलटी और एएसटी की सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ी हुई गतिविधि का पता चलता है, जिसका मान आमतौर पर वायरल हेपेटाइटिस की तुलना में कम होता है, क्षारीय फॉस्फेट, 5-एनएए की बढ़ी हुई गतिविधि होती है। प्रोटीन-तलछटी नमूने आमतौर पर नहीं बदलते हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस के चरम पर होने की अवधि में गुर्दे की क्षति सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति है। मरीजों को प्रारंभिक अवधि की तुलना में डाययूरिसिस में अधिक महत्वपूर्ण कमी का अनुभव होता है, रोग के गंभीर मामलों में औरिया तक। प्रोटीनमेह बढ़ जाता है (2-30 ग्राम/लीटर), मूत्र तलछट में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, वृक्क उपकला कोशिकाएं, दानेदार और मोमी कास्ट का पता लगाया जाता है। रक्त सीरम में यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि, हाइपरकेलेमिया और एसिड-बेस अवस्था में अम्लीय परिवर्तन इसकी विशेषता है। मूत्र से रोगजनकों को अलग किया जा सकता है।
प्रगतिशील गुर्दे और अक्सर गुर्दे-यकृत की विफलता लेप्टोस्पायरोसिस के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है।
हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण स्वाभाविक रूप से प्रकट होते हैं: बार-बार और कभी-कभी अतालता, कमजोर रूप से भरी हुई नाड़ी, निम्न रक्तचाप (गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम शायद ही कभी देखा जाता है), दिल की धीमी आवाजें, ईसीजी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण दिखाता है और चालन गड़बड़ी.
आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव के रूप में, और गैस्ट्रिक, आंतों और गर्भाशय रक्तस्राव के रूप में। कुछ रोगियों में, हेमोप्टाइसिस का पता लगाया जाता है, और फेफड़ों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ते हैं। अक्सर मांसपेशियों में रक्तस्राव होता है, विशेष रूप से काठ की मांसपेशियों, पेट की दीवार की मांसपेशियों में, "तीव्र पेट" की तस्वीर का अनुकरण करते हुए, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होता है। एनीमिया के बढ़े हुए लक्षणों की विशेषता।
इस अवधि के दौरान हेमोग्राम में एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, एनोसिनोफिलिया और ईएसआर (40) में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। -60 मिमी/घंटा).
रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ समय पर और पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के तीसरे सप्ताह से, अंग विकारों के लक्षण वापस आने लगते हैं। पीलिया की तीव्रता कम हो जाती है, ऑलिगोन्यूरिया की जगह पॉल्यूरिया ले लेता है, एज़ोटेमिया का स्तर कम हो जाता है और एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट स्थिति के संकेतक बहाल हो जाते हैं, और रोगियों की भलाई में सुधार होता है।
हालाँकि, उनमें से कई लोगों को आंखों की क्षति (इरिटिस, यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, विटेरस ओपेसिटीज़) से प्रकट जटिलताओं का अनुभव होता है जो अगले कुछ हफ्तों तक बनी रहती है। संबंधित संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं - निमोनिया, ओटिटिस, स्टामाटाइटिस, बेडसोर की जगह पर फोड़े, आदि। एनीमिया लंबे समय तक बना रहता है।
कुछ रोगियों में (लगभग 1/3 मामलों में), रोग की पुनरावृत्ति होती है (एक से दो या तीन तक, शायद ही कभी अधिक), कम महत्वपूर्ण विषाक्त और अंग अभिव्यक्तियों के साथ होती है। बीमारी के दोबारा होने की स्थिति में, 3-6 दिनों के भीतर तापमान में बार-बार, आमतौर पर कम महत्वपूर्ण वृद्धि देखी जाती है। कई रोगियों में बार-बार बुखार आने के कारण बुखार लहरदार हो जाता है।
बीमारी की अवधि औसतन 3-4 सप्ताह है; पुनरावृत्ति की उपस्थिति में, यह 2-3 महीने तक बढ़ सकती है।
विकसित मामलों के साथ, गुर्दे और यकृत समारोह में महत्वपूर्ण हानि के बिना, रोग की हल्की अभिव्यक्तियों वाले मामले भी देखे जा सकते हैं।
पूर्वानुमान। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, 1-3% मामलों में अनुकूल, घातक परिणाम देखे जाते हैं, लेकिन उच्च मृत्यु दर (20-30% या अधिक तक) के साथ महामारी का प्रकोप ज्ञात होता है।
निदान. लेप्टोस्पायरोसिस की पहचान महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों के गहन विश्लेषण, नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के सही मूल्यांकन (संक्रमण के सामान्यीकरण के संकेतों के साथ रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम, यकृत-गुर्दे संबंधी विकार, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर, आदि) पर आधारित है। ).
विशिष्ट निदान में रोगज़नक़ का पता लगाने के तरीके और सीरोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।
रोग की प्रारंभिक अवधि में, लेप्टोस्पाइरा को रक्त में या कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में पाया जा सकता है, जब एक डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोप में "कुचल ड्रॉप" विधि का उपयोग करके जांच की जाती है या जब प्रति 5-10 मिलीलीटर में 0.2-0.5 मिलीलीटर रक्त का टीका लगाया जाता है। 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पोषक माध्यम (फॉस्फेट-सीरम और अन्य मीडिया) के साथ-साथ प्रयोगशाला जानवरों को संक्रमित करके जिनके अंगों में रोगजनकों का पता सिल्वर नाइट्रेट से दागने पर लगाया जाता है।
रोग की ऊंचाई के दौरान, लेप्टोस्पाइरा को रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र से और बाद की तारीख में - मूत्र से अलग किया जा सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस से मारे गए लोगों के अंगों में, रोगज़नक़ सबसे अधिक बार गुर्दे में पाए जाते हैं।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, माइक्रोएग्लूटीनेशन और लिसीस रिएक्शन (आरएमए) का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके डायग्नोस्टिक टाइटर्स (1:100 या अधिक) रोग की ऊंचाई के दौरान और रोग के बाद के चरणों में लिए गए युग्मित रक्त सीरा में पाए जाते हैं। अनुमापांक में 4 या अधिक बार की वृद्धि निदानात्मक है)। आरएसके और आरएनजीए का उपयोग किया जा सकता है।
क्रमानुसार रोग का निदान। लेप्टोस्पायरोसिस को संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के एक बड़े समूह से अलग किया जाना चाहिए। प्रारंभिक अवधि में, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों, रक्तस्रावी बुखार और मेनिनजाइटिस के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।
चरम अवधि के दौरान, लेप्टोस्पायरोसिस को वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया, पीला बुखार और यर्सिनीओसिस के प्रतिष्ठित रूपों से अलग किया जाना चाहिए।
लेप्टोस्पायरोसिस (वासिलिव-वेइल रोग, संक्रामक पीलिया, जापानी 7-दिवसीय बुखार, नानुकायामी, पानी का बुखार, इक्टेरोहेमोरेजिक बुखार, आदि) एक तीव्र ज़ूनोटिक प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोग है जिसमें मुख्य रूप से जल-जनित रोगज़नक़ संचरण होता है, जो सामान्य नशा, बुखार की विशेषता है। , गुर्दे की क्षति, यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्तस्रावी प्रवणता और उच्च मृत्यु दर।
आईसीडी-10 के अनुसार कोड
ए27.0. लेप्टोस्पायरोसिस पीलिया-रक्तस्रावी।
ए27.8. लेप्टोस्पायरोसिस के अन्य रूप।
ए27.9. लेप्टोस्पायरोसिस, अनिर्दिष्ट।
लेप्टोस्पायरोसिस की एटियलजि (कारण)।
मनुष्यों और जानवरों में लेप्टोस्पायरोसिस का प्रेरक एजेंटएल. इंटररोगन्स प्रजाति से संबंधित है। रुग्णता की संरचना में सबसे बड़ी भूमिका सेरोग्रुप्स द्वारा निभाई जाती है एल. इंटररोगन्स इक्टेरोहेमोर्रेगिया, जो भूरे चूहों को प्रभावित करता है, एल. इंटररोगन्स पोमोना, जो सूअरों को प्रभावित करता है, एल. इंटररोगन्स कैनिकोला - कुत्ते, साथ ही एल. इंटररोगन्स ग्रिपोटीफोसा, एल. इंटररोगन्स द्वारा खेला जाता है। हेबडोमाडिस.
लेप्टोस्पाइरा- पतले, गतिशील सर्पिल आकार के सूक्ष्मजीव जिनकी लंबाई कई से 40 एनएम या अधिक और व्यास 0.3 से 0.5 एनएम तक होता है। लेप्टोस्पाइरा के दोनों सिरे, एक नियम के रूप में, हुक के रूप में मुड़े हुए होते हैं, लेकिन हुक रहित रूप भी पाए जाते हैं। लेप्टोस्पायर में तीन मुख्य संरचनात्मक तत्व होते हैं: एक बाहरी आवरण, एक अक्षीय फिलामेंट और एक साइटोप्लाज्मिक सिलेंडर, जो अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर कुंडलित होता है। वे अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा प्रजनन करते हैं।
लेप्टोस्पाइरा ग्राम-नेगेटिव हैं। वे सख्त एरोब हैं; वे रक्त सीरम युक्त पोषक मीडिया पर उगाए जाते हैं। इष्टतम वृद्धि 27-30 डिग्री सेल्सियस है, हालांकि, ऐसी स्थितियों में भी वे बेहद धीमी गति से बढ़ते हैं। लेप्टोस्पाइरा के रोगजनकता कारक एक्सोटॉक्सिन जैसे पदार्थ, एंडोटॉक्सिन, एंजाइम (फाइब्रिनोलिसिन, कोगुलेज़, लाइपेज, आदि), साथ ही आक्रामक और चिपकने की क्षमता हैं।
लेप्टोस्पायर उच्च तापमान के प्रति संवेदनशील होते हैं: उबालने से वे तुरंत मर जाते हैं, 56-60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने से वे 20 मिनट के भीतर मर जाते हैं। लेप्टोस्पाइरा कम तापमान के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, -30-70 डिग्री सेल्सियस पर और जमे हुए अंगों में, वे कई महीनों तक व्यवहार्यता और विषाणु (संक्रमित करने की क्षमता) बनाए रखते हैं। पित्त, गैस्ट्रिक रस और अम्लीय मानव मूत्र का लेप्टोस्पाइरा पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और शाकाहारी जीवों के थोड़े क्षारीय मूत्र में वे कई दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। थोड़े क्षारीय या तटस्थ प्रतिक्रिया वाले खुले जलाशयों के पानी में, लेप्टोस्पायर 1 महीने तक बने रहते हैं, और नम और जलयुक्त मिट्टी में वे 9 महीने तक रोगजनकता नहीं खोते हैं। लेप्टोस्पाइरा खाद्य उत्पादों पर 1-2 दिनों तक जीवित रहता है, और जब पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आता है और सूखने पर, वे 2 घंटे के भीतर मर जाते हैं, लेप्टोस्पाइरा पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील होता है और पारंपरिक कीटाणुनाशकों, उबालने की क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील होता है। , नमकीन बनाना और अचार बनाना। वहीं, कम तापमान का लेप्टोस्पाइरा पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। यह खुले जलाशयों और नम मिट्टी में सर्दियों में पूरी तरह से विषाणु बनाए रखने की उनकी क्षमता की व्याख्या करता है।
लेप्टोस्पायरोसिस की महामारी विज्ञान
लेप्टोस्पायरोसिस सबसे आम प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोगों में से एक है।
संक्रामक एजेंट का स्रोत- जंगली, खेत और घरेलू जानवर। लेप्टोस्पायरोसिस के स्रोत के रूप में व्यक्तिगत पशु प्रजातियों की भूमिका इन सूक्ष्मजीवों के प्रति उनकी संवेदनशीलता की अलग-अलग डिग्री और संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया की प्रकृति के कारण बहुत दूर है। जिन जानवरों में संक्रमण के परिणामस्वरूप क्रोनिक लेप्टोस्पायरोसिस विकसित हो जाता है, और कुछ मामलों में मूत्र में लेप्टोस्पाइरा के लंबे समय तक उत्सर्जन के साथ एक स्पर्शोन्मुख प्रक्रिया होती है, उसका सबसे बड़ा महामारी विज्ञान और एपिज़ूटोलॉजिकल महत्व होता है। ये जानवर ही हैं जो जैविक प्रजाति के रूप में लेप्टोस्पाइरा के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस के प्राकृतिक फॉसी में सबसे बड़ा महत्व कृन्तकों के क्रम के प्रतिनिधियों के साथ-साथ कीटभक्षी (हेजहॉग्स, शूज़) को सौंपा गया है। कृंतकों की लगभग 60 प्रजातियों में लेप्टोस्पाइरा का प्रसार सिद्ध हो चुका है, जिनमें से 53 माउस-लाइक और हैम्स्टर-लाइक परिवार से संबंधित हैं।
लेप्टोस्पायर की जैविक प्लास्टिसिटी उन्हें कृषि और घरेलू जानवरों (मवेशी, सूअर, घोड़े, कुत्ते) के साथ-साथ सिन्थ्रोपिक कृंतकों (ग्रे चूहों, चूहों) के लिए अनुकूलित करना संभव बनाती है, जो संक्रमण के एंथ्रोपर्जिक फॉसी बनाते हैं जो मुख्य खतरा पैदा करते हैं। मनुष्यों के लिए (चित्र 17-3)।
महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, बड़े और छोटे मवेशियों के साथ-साथ सूअरों में भी बीमारियों का बढ़ना महत्वपूर्ण है। किसी भी उम्र के जानवर प्रभावित होते हैं, लेकिन वयस्कों में लेप्टोस्पायरोसिस अधिक बार अव्यक्त रूप में होता है, और युवा जानवरों में - अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ।
चावल। 17-3. लेप्टोस्पायरोसिस की महामारी विज्ञान की रूपरेखा।
संक्रमण के स्रोत के रूप में मनुष्य महत्वपूर्ण नहीं हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस के प्रेरक एजेंट के संचरण में मुख्य कारक- संक्रमित जानवरों के स्राव (मूत्र) से दूषित पानी। लोगों में संक्रमण का तात्कालिक कारण कच्चा पानी पीना, खुले जलाशयों से धोना, कम प्रवाह वाले छोटे तालाबों में तैरना या उनमें पानी बहाना है।
कृंतक स्राव से दूषित खाद्य उत्पाद भी संक्रमण के संचरण में कुछ भूमिका निभाते हैं। संक्रमण का संचरण अक्सर संपर्क के माध्यम से होता है, लेकिन भोजन के माध्यम से भी संभव है। संचरण कारकों में गीली मिट्टी, चारागाह घास, बीमार जानवरों के उत्सर्जन से दूषित शामिल हैं। संक्रमण पशुओं के वध के दौरान, शवों को काटने के साथ-साथ दूध और बिना गर्म किए मांस के सेवन से भी हो सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस अक्सर उन लोगों को प्रभावित करता है जिनका बीमार जानवरों के साथ पेशेवर संपर्क होता है: पशु चिकित्सक, कीट नियंत्रण विशेषज्ञ और कृषि कर्मचारी। लेप्टोस्पाइरा को भेदने के लिए, त्वचा की अखंडता का थोड़ा सा उल्लंघन पर्याप्त है।
लेप्टोस्पायरोसिस की महामारी का प्रकोप, एक नियम के रूप में, ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि में होता है। चरम घटना अगस्त में होती है। प्रकोप के तीन मुख्य प्रकार हैं: जलीय, कृषि और पशुधन। लेप्टोस्पायरोसिस छिटपुट मामलों में भी होता है, जिसे पूरे वर्ष दर्ज किया जा सकता है।
लेप्टोस्पाइरा हाइड्रोफिलिक है, इसलिए लेप्टोस्पायरोसिस उन क्षेत्रों में उच्च प्रसार की विशेषता है जहां कई दलदली और भारी नम तराई क्षेत्र हैं।
रूसी संघ में, लेप्टोस्पायरोसिस को सबसे आम ज़ूनोज़ में से एक माना जाता है, इसकी घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.9-1.5 है। यह घटना उत्तर-पश्चिमी, मध्य और विशेष रूप से उत्तरी काकेशस क्षेत्रों में सबसे अधिक है। हाल के वर्षों में, रुग्णता के शहरीकरण की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति देखी गई है - मेगासिटीज (मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग) में वितरण।
प्राकृतिक ग्रहणशीलतालोगों में लेप्टोस्पायरोसिस का संक्रमण महत्वपूर्ण है। संक्रमण के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता मजबूत होती है, लेकिन प्रकार-विशिष्ट, इसलिए रोगज़नक़ के अन्य सेरोवर्स के कारण होने वाली आवर्ती बीमारियाँ संभव हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस का रोगजनन
रोगज़नक़ अपनी गतिशीलता के कारण मानव शरीर में प्रवेश करता है। प्रवेश द्वार मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, आंखों के कंजंक्टिवा आदि की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को सूक्ष्म क्षति पहुंचाते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से लेप्टोस्पायरोसिस के साथ प्रयोगशाला संक्रमण के ज्ञात मामले हैं। प्रयोगशाला जानवरों पर एक प्रयोग में इंट्राडर्मल प्रवेश के साथ, लेप्टोस्पाइरा 5-60 मिनट के भीतर रक्त में प्रवेश करता है, जाहिर तौर पर लिम्फ नोड्स को दरकिनार कर देता है, जो लेप्टोस्पायरोसिस में बाधा कार्य नहीं करता है। रोगज़नक़ के परिचय के स्थल पर, कोई प्राथमिक प्रभाव नहीं होता है। लेप्टोस्पाइरा का आगे प्रसार हेमटोजेनस मार्ग से होता है, जबकि लसीका वाहिकाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी बरकरार रहते हैं। रक्तप्रवाह के साथ, लेप्टोस्पाइरा विभिन्न अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जहां वे गुणा और जमा होते हैं। संक्रमण का पहला चरण विकसित होता है, जो 3 से 8 दिनों तक चलता है, जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है।
लेप्टोस्पायरोसिस के रोगजनन का दूसरा चरण- द्वितीयक बैक्टरेरिया, जब रक्त में लेप्टोस्पाइरा की संख्या अधिकतम तक पहुंच जाती है और वे अभी भी यकृत और प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों में गुणा करना जारी रखते हैं, जिससे रोग की नैदानिक शुरुआत होती है। रक्त प्रवाह के साथ, लेप्टोस्पाइरा फिर से पूरे शरीर में वितरित हो जाता है, यहां तक कि बीबीबी को भी तोड़ देता है। इस अवधि के दौरान, लेप्टोस्पाइरा के प्रजनन के साथ-साथ, एंटीबॉडी की उपस्थिति के परिणामस्वरूप उनका विनाश शुरू हो जाता है जो रोग के चौथे दिन तक एकत्रित हो जाते हैं और लेप्टोस्पाइरा को नष्ट कर देते हैं। शरीर में चयापचय उत्पादों का संचय और लेप्टोस्पाइरा का टूटना बुखार और नशा के साथ होता है, जो शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।
यह चरण 1 सप्ताह तक चलता है, लेकिन इसे कई दिनों तक छोटा किया जा सकता है। लेप्टोस्पायरिमिया चरण के अंत में लेप्टोस्पाइरा की अधिकतम सांद्रता यकृत में देखी जाती है। लेप्टोस्पाइरा हेमोलिसिन का उत्पादन करता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली को प्रभावित करके उनके हेमोलिसिस और मुक्त बिलीरुबिन की रिहाई का कारण बनता है। इसके अलावा, सूजन और ऊतक शोफ के गठन के साथ यकृत में विनाशकारी परिवर्तन विकसित होते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, यकृत में रोग प्रक्रिया का मुख्य कारक रक्त केशिकाओं की झिल्लियों को नुकसान होता है, जो रक्तस्राव और सीरस एडिमा की उपस्थिति की व्याख्या करता है।
लेप्टोस्पायरोसिस में पीलिया का रोगजनन दो प्रकार का होता है: एक ओर, हेमोलिसिन और हेमोलिटिक एंटीजन की झिल्लियों पर विषाक्त प्रभाव के कारण लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना, साथ ही रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं द्वारा एरिथ्रोफैगी के परिणामस्वरूप। दूसरी ओर, प्लीहा, यकृत और अन्य अंग, पित्त गठन और यकृत के उत्सर्जन कार्य में व्यवधान के साथ पैरेन्काइमल सूजन विकसित होने के कारण।
लेप्टोस्पायरोसिस के रोगजनन का तीसरा चरण- विषाक्त। लेप्टोस्पाइरा रक्त के जीवाणुनाशक प्रभाव और एंटीबॉडी के संचय के कारण मर जाता है, रक्त से गायब हो जाता है और गुर्दे की घुमावदार नलिकाओं में जमा हो जाता है। लेप्टोस्पाइरा की मृत्यु के कारण जमा हुआ विष विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त प्रभाव डालता है। कुछ रोगियों में, लेप्टोस्पाइरा घुमावदार नलिकाओं में गुणा होता है और मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है। ऐसे में किडनी खराब होने की बात सामने आती है। लेप्टोस्पायरोसिस में सबसे विशिष्ट गुर्दे की क्षति ट्यूबलर उपकरण के उपकला में एक अपक्षयी प्रक्रिया है, इसलिए उन्हें फैलाना डिस्टल ट्यूबलर नेफ्रोसिस के रूप में विचार करना अधिक सही है। मरीजों में ऑलिगोन्यूरिया और यूरीमिक कोमा के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। लेप्टोस्पायरोसिस में गुर्दे की गंभीर क्षति मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है।
टॉक्सिमिया चरण में, अंगों और ऊतकों को नुकसान न केवल लेप्टोस्पाइरा के विष और अपशिष्ट उत्पादों की कार्रवाई के कारण होता है, बल्कि मैक्रोऑर्गेनिज्म के प्रभावित ऊतकों और कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप बनने वाले ऑटोएंटीबॉडी भी होते हैं। यह अवधि बीमारी के दूसरे सप्ताह के साथ मेल खाती है, लेकिन इसमें कुछ देरी हो सकती है। विष का केशिकाओं के एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है।
लेप्टोस्पाइरा द्वारा बीबीबी के प्रवेश के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। लेप्टोस्पायरोसिस वाले कुछ रोगियों में सीरस या प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होता है। कुछ मामलों में, विशिष्ट लेप्टोस्पायरोसिस मायोकार्डिटिस होता है। लेप्टोस्पायरोसिस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण कंकाल, विशेष रूप से बछड़े की मांसपेशियों को नुकसान के साथ मायोसिटिस का विकास है। फेफड़े (लेप्टोस्पायरोसिस निमोनिया), आंखें (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस), और कम अक्सर अन्य अंग प्रभावित होते हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)
ऊष्मायन अवधि 3 से 30 (आमतौर पर 7-10) दिनों तक रहती है।
वर्गीकरण
लेप्टोस्पायरोसिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार, लेप्टोस्पायरोसिस के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं। बुखार के साथ हल्का रूप हो सकता है, लेकिन आंतरिक अंगों को कोई खास नुकसान नहीं होता। मध्यम रूप की विशेषता गंभीर बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर है, और गंभीर रूप की विशेषता पीलिया का विकास, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, मेनिनजाइटिस और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार, प्रतिष्ठित, रक्तस्रावी, वृक्क, मेनिन्जियल और मिश्रित रूप प्रतिष्ठित हैं। लेप्टोस्पायरोसिस जटिल या सरल हो सकता है।
लेप्टोस्पायरोसिस के मुख्य लक्षण और उनके विकास की गतिशीलता
यह रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के, गंभीर ठंड लगने और 1-2 दिनों के भीतर शरीर के तापमान में उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक वृद्धि के साथ। तापमान 6-10 दिनों तक उच्च रहता है, फिर यह या तो गंभीर रूप से या संक्षिप्त लसीका द्वारा कम हो जाता है। जिन रोगियों को एंटीबायोटिक्स नहीं मिली हैं, उनमें ज्वर की दूसरी लहर देखी जा सकती है। नशे के अन्य लक्षण भी होते हैं, जैसे गंभीर सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कमजोरी, भूख न लगना, प्यास, मतली और कभी-कभी उल्टी। इस अवधि के दौरान नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी विकसित हो सकता है।
लेप्टोस्पायरोसिस का एक विशिष्ट लक्षण मांसपेशियों में दर्द है, मुख्य रूप से पिंडली की मांसपेशियों में, लेकिन जांघ और काठ क्षेत्र की मांसपेशियों में दर्द हो सकता है। गंभीर रूप में दर्द इतना गंभीर होता है कि रोगी के लिए हिलना-डुलना भी मुश्किल हो जाता है। टटोलने पर, मांसपेशियों में तेज दर्द देखा जाता है। मायलगिया की तीव्रता अक्सर रोग की गंभीरता से मेल खाती है। मायोलिसिस से मायोग्लोबिनेमिया का विकास होता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों में से एक है। कुछ रोगियों में, मायलगिया के साथ त्वचा हाइपरस्थीसिया भी होता है। उल्लेखनीय हैं चेहरे और गर्दन की त्वचा का हाइपरमिया और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन। जांच करने पर, एक "हुड लक्षण" का पता चलता है - चेहरे की सूजन और चेहरे, गर्दन और छाती के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का हाइपरमिया, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन।
लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर मामलों में, बीमारी के चौथे-पांचवें दिन से, श्वेतपटल का पीलिया और त्वचा का पीलिया हो जाता है। नैदानिक पाठ्यक्रम को योजनाबद्ध रूप से तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
· प्रारंभिक;
· ऊंचाई;
· वसूली।
30% रोगियों में, एक्सेंथेमा रोग की शुरुआत में और कभी-कभी चरम सीमा पर होता है। दाने में धड़ और अंगों की त्वचा पर स्थित बहुरूपी तत्व होते हैं। दाने की प्रकृति खसरा जैसी, रूबेला जैसी, या कम अक्सर लाल रंग जैसी हो सकती है। अर्टिकेरियल तत्व भी हो सकते हैं।
मैक्यूलर रैश में अलग-अलग तत्वों को मिलाने की प्रवृत्ति होती है। इन मामलों में, एरिथेमेटस क्षेत्र बनते हैं। एरीथेमेटस एक्सेंथेमा सबसे आम है; दाने 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। दाने गायब हो जाने के बाद, त्वचा का पिट्रियासिस जैसा छिलना संभव है। हर्पेटिक चकत्ते अक्सर दिखाई देते हैं (होंठों पर, नाक के पंखों पर)। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, पेटीचियल रैश के अलावा, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा में रक्तस्राव, नाक से खून आना और श्वेतपटल में रक्तस्राव से प्रकट होता है।
इस दौरान गले में हल्की खराश और खांसी संभव है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर मेहराब, टॉन्सिल और नरम तालू के मध्यम हाइपरमिया का पता चलता है, जिस पर एनेंथेमा और रक्तस्राव देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, सबमांडिबुलर और पोस्टीरियर सर्वाइकल लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं।
हृदय प्रणाली से, सापेक्ष मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी ध्यान आकर्षित करती है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, और ईसीजी व्यापक मायोकार्डियल क्षति के संकेतों का पता लगा सकता है।
विशिष्ट लेप्टोस्पायरोसिस निमोनिया या ब्रोंकाइटिस का विकास संभव है। जब ऐसा होता है, तो फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती और छाती में दर्द देखा जाता है।
यकृत बड़ा हो गया है, छूने पर मध्यम दर्द होता है, और लगभग आधे रोगियों में प्लीहा फूला हुआ होता है।
लेप्टोस्पायरोसिस में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के लक्षण मेनिन्जियल सिंड्रोम हैं: चक्कर आना, प्रलाप, अनिद्रा, सिरदर्द और सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन में अकड़न; केर्निग के लक्षण; ऊपरी, मध्य और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)। मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, सीरस मेनिनजाइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ साइटोसिस।
मूत्र प्रणाली से, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं: ओलिगोनुरिया के विकास तक मूत्राधिक्य में कमी, मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार कास्ट और वृक्क उपकला की उपस्थिति। रक्त में पोटेशियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है।
परिधीय रक्त की जांच करते समय, बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ ईएसआर और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, अक्सर मायलोसाइट्स और एनोसिनोफिलिया निर्धारित की जाती है।
बीमारी के चरम पर, गंभीर मामलों में 5वें-6वें दिन से, नशा बढ़ जाता है, सिरदर्द और मांसपेशियों में कमजोरी तेज हो जाती है, भोजन के प्रति अरुचि दिखाई देने लगती है, उल्टी अधिक होने लगती है, हालांकि शरीर का तापमान कम हो जाता है। कुछ रोगियों को पीलिया का अनुभव होता है, जिसकी तीव्रता रोग की गंभीरता से मेल खाती है और कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहती है। इस अवधि के दौरान, रक्तस्रावी सिंड्रोम की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव, मसूड़ों से रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थों में रक्तस्राव। अधिक बार, रक्तस्रावी सिंड्रोम रोग के प्रतिष्ठित रूप में देखा जाता है। हृदय और मेनिन्जेस को क्षति के नैदानिक और ईसीजी लक्षण दिखाई देते हैं। गुर्दे की क्षति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: बढ़ती एज़ोटेमिया, प्रोटीनूरिया।
हेमोलिसिस और बिगड़ा हुआ एरिथ्रोपोएसिस, हाइपोरेजेनरेटिव एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया में वृद्धि के परिणामस्वरूप, प्लेटलेट एकत्रीकरण क्षमता क्षीण होती है, ईएसआर 40-60 मिमी / घंटा तक पहुंच जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से मध्यम हाइपरबिलीरुबिनमिया का पता चलता है जिसमें ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ बाध्य और मुक्त बिलीरुबिन दोनों की बढ़ी हुई सामग्री होती है। इसी समय, मांसपेशियों की क्षति के कारण, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि तेजी से बढ़ जाती है, यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य बाधित हो जाता है और एल्ब्यूमिन का स्तर कम हो जाता है।
दूसरे सप्ताह के अंत से स्थिति में सुधार होना शुरू हो जाता है, ठीक होने की अवधि बीमारी के 20-25वें दिन से होती है। इस अवधि के दौरान, लेप्टोस्पायरोसिस की पुनरावृत्ति संभव है, जो आमतौर पर मुख्य लहर की तुलना में अधिक आसानी से होती है। अन्य मामलों में, शरीर का तापमान लगातार सामान्य हो जाता है, लेकिन एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक बना रहता है, और पॉलीयूरिक संकट संभव है। यकृत और विशेष रूप से गुर्दे के कार्यों को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है; ट्यूबलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता लंबे समय तक बनी रहती है, जो आइसोहिपोस्टेनुरिया और प्रोटीनुरिया द्वारा प्रकट होती है; ट्रॉफिक विकार और एनीमिया में वृद्धि संभव है।
विभिन्न क्षेत्रों में, लेप्टोस्पायरोसिस का कोर्स प्रतिष्ठित रूपों की आवृत्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में भिन्न हो सकता है। सबसे गंभीर बीमारी लेप्टोस्पायरोसिस है जो एल. इंटररोगन्स इक्टेरोहेमोर्रेगिया के कारण होती है। रोग के गर्भपात और मिटे हुए रूप आम हैं, जो विशिष्ट अंग विकृति के बिना अल्पकालिक (2-3 दिन) बुखार के साथ होते हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस की जटिलताएँ
आईटीएस, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र यकृत गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता (आरडीएस), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, निमोनिया, बाद के चरणों में - यूवाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस।
मृत्यु दर और मृत्यु के कारण
मृत्यु दर 1 से 3% तक भिन्न होती है। मृत्यु के कारणों में ऊपर उल्लिखित जटिलताएँ हैं, सबसे अधिक बार तीव्र गुर्दे की विफलता।
लेप्टोस्पायरोसिस का निदान
नैदानिक निदान
लेप्टोस्पायरोसिस के निदान में महामारी विज्ञान इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगी के पेशे (कृषि कार्यकर्ता, शिकारी, पशुचिकित्सक, कीट नियंत्रण) के साथ-साथ जंगली और घरेलू जानवरों के संपर्क को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या रोगी खुले पानी में तैरा है, क्योंकि कुछ क्षेत्रों में लेप्टोस्पाइरा के साथ पानी का प्रदूषण बहुत अधिक है।
लेप्टोस्पायरोसिस का निदान विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है: तीव्र शुरुआत, अतिताप, मायालगिया, चेहरे का लाल होना, यकृत और गुर्दे की संयुक्त क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, रक्त में तीव्र सूजन परिवर्तन।
लेप्टोस्पायरोसिस का विशिष्ट और गैर विशिष्ट प्रयोगशाला निदान
निदान की प्रयोगशाला पुष्टि बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, जैविक और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के माध्यम से प्राप्त की जाती है। बीमारी के पहले दिनों में, डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके रक्त में लेप्टोस्पायर का पता लगाया जाता है, और बाद में मूत्र तलछट या सीएसएफ में।
रक्त सीरम युक्त कल्चर मीडिया पर रक्त, मूत्र या सीएसएफ का संवर्धन करते समय, अधिक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना संभव है, हालांकि इस विधि में समय लगता है, क्योंकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लेप्टोस्पाइरा धीरे-धीरे बढ़ता है। लेप्टोस्पाइरा युक्त रक्त, मूत्र और अंग के ऊतकों की प्राथमिक संस्कृतियों को पहले 5-6 दिनों के लिए 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर और फिर 28-30 डिग्री सेल्सियस पर रखने की सिफारिश की जाती है।
जैविक विधि में जानवरों को संक्रमित करना शामिल है: चूहे, हैम्स्टर और गिनी सूअर, लेकिन हाल ही में इस विधि ने कई विरोधियों को प्राप्त किया है जो इसे अमानवीय मानते हैं।
सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीरोलॉजिकल तरीके हैं, विशेष रूप से डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित माइक्रोएग्लूटीनेशन परीक्षण। 1:100 या इससे अधिक के एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है। डच संशोधन में आरएएल लेप्टोस्पाइरा का भी उपयोग किया जाता है। एंटीबॉडीज़ देर से दिखाई देती हैं, बीमारी के 8वें-10वें दिन से पहले नहीं, इसलिए 7-10 दिनों के अंतराल पर युग्मित सीरा का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।
लेप्टोस्पायरोसिस का विभेदक निदान
लेप्टोस्पायरोसिस का विभेदक निदान वायरल हेपेटाइटिस और अन्य संक्रामक रोगों के साथ किया जाता है जिसमें पीलिया देखा जाता है (मलेरिया, यर्सिनीओसिस)। वायरल हेपेटाइटिस के विपरीत, लेप्टोस्पायरोसिस तीव्र रूप से शुरू होता है, तेज बुखार के साथ, पीलिया के साथ। रोगी न केवल दिन, बल्कि बीमारी का समय भी बता सकता है। लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूपों में, बढ़ती एनीमिया विशेषता है। पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में, लेप्टोस्पायरोसिस मेनिनजाइटिस को अन्य एटियलजि के सीरस और प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस से अलग करना आवश्यक है, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति में - एचएफ से, गुर्दे की विफलता के मामले में - एचएफआरएस से।
लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूपों में इन्फ्लूएंजा और रिकेट्सियोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
सबसे आम बीमारियों का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 17-40 और 17-41.
तालिका 17-40. लेप्टोस्पायरोसिस के एनिक्टेरिक रूपों का विभेदक निदान
| सूचक | लेप्टोस्पाइरोसिस | बुखार | जीएल | रिकेट्सियल रोग |
| मौसमी* | गर्मी शरद ऋतु | नवंबर-मार्च | गर्मी शरद ऋतु | गर्मी शरद ऋतु |
| बुखार की अवधि (दिन) | 3–15 | 3–6 | 3–10** | 3–18 |
| प्रतिश्यायी घटनाएँ | कमजोर रूप से व्यक्त किया गया | लैरींगोट्रैसाइटिस विशेषता है | नहीं*** | संभव है, लेकिन कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है |
| खरोंच | बहुरूपी, अक्सर | नहीं | रक्तस्रावी, उष्णकटिबंधीय परिस्थितियों में - रुग्ण रूप | बहुरूपी, रक्तस्रावी घटक के साथ |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | व्यक्त | शायद ही कभी (नाक से खून बहना) | तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया | शायद ही कभी, कमजोर रूप से व्यक्त किया गया |
| जिगर का बढ़ना | विशेषता | नहीं | शायद | विशेषता |
| बढ़ी हुई प्लीहा | अक्सर | नहीं | कभी-कभार | अक्सर |
| गुर्दे की क्षति | विशेषता | नहीं | विशेषता | नहीं |
| प्रोटीनमेह | उच्च | संभव, मामूली | बड़े पैमाने पर | संभव, मामूली |
| रक्तमेह | माइक्रोहेमेटुरिया | शायद ही कभी माइक्रोहेमेटुरिया | माइक्रो-, मैक्रोहेमेटुरिया | नहीं |
| leukocyturia | संभव | नहीं | संभव | नहीं |
| सिलिंड्रुरिया | अक्सर | नहीं | अक्सर | संभव |
| मेनिंगियल सिंड्रोम | अक्सर | कभी-कभार | कभी-कभार | अक्सर |
| सीएसएफ प्लियोसाइटोसिस | अक्सर, लिम्फोसाइटिक, मिश्रित | नहीं | नहीं | संभव लिम्फोसाइटिक |
| रक्ताल्पता | संभव | नहीं | अक्सर | नहीं |
| थ्रोम्बोटिक डूबना | अक्सर | नहीं | अक्सर | नहीं |
| श्वेत रुधिर कोशिका गणना | गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस |
| ईएसआर | उच्च | आदर्श | थोड़ा बढ़ा हुआ | थोड़ा बढ़ा हुआ |
| विशिष्ट निदान | फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि, आरएससी और अन्य सीरोलॉजिकल विधियां | आरएनआईएफ, एलिसा, पीसीआर | आरएनआईएफ, आरएसके, आरएनजीए |
* समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों के लिए।
** उष्णकटिबंधीय परिस्थितियों के लिए 3 सप्ताह तक।
*** उष्णकटिबंधीय लोगों के लिए विशिष्ट।
तालिका 17-41. लेप्टोस्पायरोसिस के प्रतिष्ठित रूप का विभेदक निदान
| सूचक | लेप्टोस्पाइरोसिस | वायरल हेपेटाइटिस | मलेरिया | विषाक्त हेपेटाइटिस |
| शुरू | तीव्र | तीव्र, अर्धतीव्र | तीव्र | क्रमिक |
| पीलिया | 5-7 दिनों से, मध्यम या तीव्र | 3-20 दिनों तक, मध्यम या तीव्र | 5-10 दिनों से, कमजोर, मध्यम | मध्यम से तीव्र |
| बुखार | उच्च, 3-15 दिन | मध्यम, 3-4 दिन तक | ठंड के तेज़, बार-बार होने वाले हमले | नहीं |
| चेहरे की त्वचा | अतिशयोक्तिपूर्ण | फीका | अतिशयोक्तिपूर्ण | फीका |
| खरोंच | बहुरूपी, अक्सर | संभव, पित्ती | नहीं | नहीं |
| डिस्पेप्टिक सिंड्रोम | उल्टी, एनोरेक्सिया | मतली, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, एनोरेक्सिया | दस्त | एनोरेक्सिया |
| जिगर का बढ़ना | निरंतर | निरंतर | निरंतर | निरंतर |
| बढ़ी हुई प्लीहा | अक्सर | शायद | निरंतर | अनुपस्थित |
| रक्तस्रावी सिंड्रोम | अक्सर | शायद ही कभी, गंभीर मामलों में | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| रक्ताल्पता | अक्सर | विशिष्ट नहीं | निरंतर | विशिष्ट नहीं |
| थ्रोम्बोटिक डूबना | अक्सर | विशिष्ट नहीं | शायद | विशिष्ट नहीं |
| leukocytosis | निरंतर | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता | नॉर्मोसाइटोसिस |
| ईएसआर | प्रचारित | सामान्य, कम | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| बिलीरुबिन | प्रचारित, दोनों गुट | उन्नत, अधिक जुड़ा हुआ | उन्नत, अधिक मुक्त | बाध्य प्रचारित |
| transferases | थोड़ा बढ़ा हुआ | तेजी से बढ़ोतरी हुई | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| केएफसी | प्रचारित | सामान्य | थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य |
| प्रोटीनमेह | उच्च | नाबालिग | मध्यम | संभव |
| रक्तमेह | माइक्रोहेमेटुरिया | विशिष्ट नहीं | रक्तकणरंजकद्रव्यमेह | संभव |
| leukocyturia | अक्सर | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
| सिलिंड्रुरिया | अक्सर | संभव | संभव | कभी-कभार |
| विशिष्ट निदान | माइक्रो-हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया, लेप्टोस्पाइरा आरएएल, माइक्रोस्कोपी | सीएच के विशिष्ट मार्कर | एक धब्बा और रक्त की एक मोटी बूंद की माइक्रोस्कोपी | विषविज्ञान अध्ययन |
लेप्टोस्पायरोसिस का उपचार
तरीका। आहार
उपचार अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है। तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम. आहार का निर्धारण रोग की नैदानिक विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। यदि गुर्दे का सिंड्रोम प्रमुख है - तालिका संख्या 7, यकृत - तालिका संख्या 5, संयुक्त घावों के साथ - नमक प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 5 या वसा प्रतिबंध के साथ तालिका संख्या 7।
लेप्टोस्पायरोसिस का औषध उपचार
उपचार की मुख्य विधि जीवाणुरोधी चिकित्सा है, जिसे अक्सर 4-6 मिलियन यूनिट/दिन की खुराक पर पेनिसिलिन या 4 ग्राम/दिन की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ किया जाता है। यदि पेनिसिलिन असहिष्णु है, तो डॉक्सीसाइक्लिन को दिन में दो बार 0.1 ग्राम की खुराक पर, क्लोरैम्फेनिकॉल को 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, तो पेनिसिलिन की खुराक 12-18 मिलियन यूनिट/दिन तक बढ़ा दी जाती है, एम्पीसिलीन की खुराक 12 ग्राम/दिन तक बढ़ा दी जाती है, और क्लोरैम्फेनिकॉल की खुराक 80-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन तक बढ़ा दी जाती है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 5-10 दिन है।
प्रारंभिक चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, जब मूत्र की दैनिक मात्रा कम हो जाती है, तो आसमाटिक मूत्रवर्धक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (15% मैनिटॉल समाधान के 300 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर प्रति दिन दो खुराक में। एन्यूरिक चरण में, सैल्युरेटिक्स की बड़ी खुराक (800-1000 मिलीग्राम/दिन फ़्यूरोसेमाइड तक), एनाबॉलिक स्टेरॉयड (मेथेंडिएनोन 0.005 ग्राम दिन में 2-3 बार), 0.1 ग्राम/दिन टेस्टोस्टेरोन प्रशासित किया जाता है।
आईटीएस के लिए, रोगी को प्रतिदिन 10 मिलीग्राम/किग्रा तक की खुराक पर अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन दिया जाता है, एक व्यक्तिगत आहार के अनुसार डोपामाइन, फिर क्रमिक रूप से अंतःशिरा में 2-2.5 लीटर घोल जैसे कि ट्रिसोल या क्विंटासोल, 1-1.5 लीटर दिया जाता है। एक ध्रुवीकरण मिश्रण (5% ग्लूकोज समाधान, 12-15 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 10-12 यूनिट इंसुलिन)। नमकीन घोल को पहले एक धारा में प्रशासित किया जाता है, फिर ड्रिप प्रशासन पर स्विच किया जाता है (जब नाड़ी और रक्तचाप दिखाई देता है)। जब डीआईसी विकसित होता है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा, पेंटोक्सिफाइलाइन, सोडियम हेपरिन और प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।
लेप्टोस्पायरोसिस के लिए हेमोडायलिसिस के संकेत
दो- या तीन-दिवसीय औरिया।
एज़ोटेमिया (रक्त यूरिया 2.5-3 ग्राम/लीटर और अधिक) के साथ संयोजन में:
- एसिडोसिस (रक्त पीएच 7.4 से कम);
- क्षारमयता (रक्त पीएच 7.4 से अधिक);
- हाइपरकेलेमिया (7-8 mmol/l से ऊपर);
- फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ का खतरा।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, 40-60 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन मौखिक रूप से या अंतःशिरा 180-240 मिलीग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है।
रोगसूचक उपचार और विटामिन का एक कॉम्प्लेक्स भी निर्धारित है।
लेप्टोस्पायरोसिस के लिए विकलांगता की अनुमानित अवधि
बीमारी के बाद कार्य क्षमता धीरे-धीरे, लेकिन पूरी तरह से बहाल हो जाती है। मरीजों की गैर-संक्रामकता उन्हें 10 दिन बाद छुट्टी देने की अनुमति देती है
मेनिनजाइटिस की उपस्थिति में, पूर्ण नैदानिक वसूली के साथ तापमान का सामान्यीकरण - सीएसएफ के स्वच्छता के बाद।
कार्य क्षमता की बहाली के लिए अनुमानित समय सीमा 1-3 महीने है।
चिकित्सीय परीक्षण
संकेतों के अनुसार, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक जांच के साथ 6 महीने के लिए नैदानिक परीक्षा की जाती है - एक नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ। अगर
पैथोलॉजी 6 महीने तक बनी रहती है, आगे का अवलोकन उपयुक्त प्रोफ़ाइल (नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ) के डॉक्टरों द्वारा कम से कम 2 वर्षों तक किया जाता है।
लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम
लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम के लिए गैर विशिष्ट उपाय
रोकथाम Rospotrebnadzor और पशु चिकित्सा सेवा के निकायों द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है। वे मूल्यवान जानवरों की पहचान करते हैं और उनका इलाज करते हैं, आबादी वाले क्षेत्रों को नियमित रूप से कीटाणुरहित करते हैं, जल निकायों को जानवरों के उत्सर्जन से दूषित होने से बचाते हैं, स्थिर जल निकायों में तैरने पर रोक लगाते हैं, खुले जल स्रोतों से पानी कीटाणुरहित करते हैं और आवारा कुत्तों से लड़ते हैं।
लेप्टोस्पायरोसिस को रोकने के लिए विशिष्ट उपाय
खेत के जानवरों और कुत्तों का टीकाकरण किया जाता है, साथ ही उन व्यक्तियों का नियमित टीकाकरण किया जाता है जिनका काम लेप्टोस्पायरोसिस के अनुबंध के जोखिम से जुड़ा है: पशुधन फार्मों, चिड़ियाघरों, पालतू जानवरों की दुकानों, कुत्ते केनेल, फर फार्मों, पशुधन कच्चे माल के प्रसंस्करण के लिए उद्यमों के कर्मचारी , लेप्टोस्पाइरा संस्कृतियों के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी। लेप्टोस्पायरोसिस की रोकथाम के लिए टीका 7 वर्ष की आयु से 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर चमड़े के नीचे एक बार लगाया जाता है, एक वर्ष के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।