तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए अग्न्याशय की सर्जरी: संकेत और मतभेद। तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय संकाय सर्जरी के रोग

तीव्र अग्नाशयशोथ

शब्द "तीव्र अग्नाशयशोथ" का अर्थ न केवल अग्न्याशय की सूजन है, बल्कि इसकी तीव्र बीमारी भी है, जिसमें ग्रंथि पैरेन्काइमा और वसा ऊतक के परिगलन के साथ-साथ अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में व्यापक रक्तस्राव भी शामिल है।

में एटियलजितीव्र अग्नाशयशोथ, निम्नलिखित कारक बहुत महत्वपूर्ण हैं: पित्त पथ, पेट और ग्रहणी के रोग, शराब का सेवन, अग्न्याशय में संचार संबंधी विकार, अतिरिक्त पोषण और चयापचय संबंधी विकार, एलर्जी, पेट की चोटें, रासायनिक विषाक्तता, संक्रामक और विषाक्त कारक।

भारी वसायुक्त और प्रोटीन युक्त भोजन के साथ-साथ शराब के सेवन के बाद यह बीमारी अचानक शुरू हो जाती है। प्रमुख है उदर सिंड्रोम (दर्द, उल्टी, गतिशील आंत्र रुकावट)।

दर्द, तीव्र अग्नाशयशोथ के सबसे लगातार लक्षणों में से एक, इस बीमारी के सभी रूपों में अंतर्निहित है। असहनीय दर्द अधिजठर क्षेत्र में, नाभि क्षेत्र में होता है, जो पीठ के निचले हिस्से, कंधे के ब्लेड, कंधों और कभी-कभी कूल्हों तक फैलता है। कमर दर्द इस भयानक बीमारी का मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण है।

उल्टियाँ उदर सिंड्रोम का दूसरा सबसे आम लक्षण है। हालाँकि, इसकी अनुपस्थिति तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान को दूर नहीं कर सकती है। अक्सर, उल्टी लगातार होती है, कड़वाहट (पित्त के साथ मिश्रित) के साथ, कभी-कभी बार-बार और दर्दनाक होती है, इसलिए कुछ रोगियों को दर्द की तुलना में उल्टी से अधिक परेशानी होती है।

रोग की शुरुआत से ही, जीभ सफेद लेप से ढकी रहती है और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह शुष्क हो जाती है।

पेट सिंड्रोम के लक्षणों की सबसे बड़ी संख्या पेट की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान सामने आती है।

जांच करने पर, पेट अधिजठर क्षेत्र में फैला हुआ है, और आंतों की पैरेसिस के कारण कोई क्रमाकुंचन नहीं है। टटोलने पर, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द देखा जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव नहीं देखा जाता है। वोस्करेन्स्की, केर्टे, मेयो-रॉबसन लक्षण सकारात्मक हैं।

वोस्करेन्स्की का लक्षण सूजन वाले अग्न्याशय द्वारा महाधमनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप नाभि के ऊपर पेट की महाधमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति है।

केर्थे का लक्षण नाभि से 6-7 सेमी ऊपर अनुप्रस्थ दर्द और प्रतिरोध है, जो अग्न्याशय के प्रक्षेपण के अनुरूप है।

मेयो-रॉबसन लक्षण - बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण में दर्द।

पैन्क्रियाटोकार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम में कई लक्षण शामिल होते हैं जो अग्न्याशय की बीमारी में हृदय प्रणाली की भागीदारी की डिग्री का संकेत देते हैं। इस मामले में, सामान्य सायनोसिस भारी पसीने, पूरे शरीर और विशेष रूप से अंगों के ठंडा होने, धागे जैसी नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, यानी गंभीर पतन के लक्षणों के साथ देखा जाता है।

रोग की शुरुआत में, नाड़ी सामान्य होती है और बहुत कम धीमी होती है, फिर यह अधिक लगातार और कमजोर हो जाती है। तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में, अतालता, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में, डायाफ्राम प्रक्रिया में शामिल होता है, इसका भ्रमण कठिन हो जाता है, गुंबद ऊंचा होता है, श्वास उथली और तेज़ हो जाती है। तीव्र अग्नाशयशोथ का प्रारंभिक प्रमुख संकेत सांस की तकलीफ है।

जब अग्न्याशय एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसके सभी एंजाइम रक्त में पाए जा सकते हैं। हालाँकि, कुछ तकनीकी कठिनाइयों के कारण, कई चिकित्सा संस्थान स्वयं को रक्त में एल-एमाइलेज़ के सबसे सुलभ निर्धारण तक सीमित रखते हैं। रक्त में बढ़े हुए स्तर के साथ, एल-एमाइलेज मूत्र में उत्सर्जित होता है, जिसमें इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है। एल-एमाइलेज़ के लिए मूत्र परीक्षण दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि डायस्टेसुरिया लगातार नहीं रहता है और तीव्र अग्नाशयशोथ के चरण पर निर्भर करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में रक्त की तस्वीर ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव, लिम्फोपेनिया और एनोसिनोफिलिया की विशेषता है।

रोजमर्रा के अभ्यास के लिए, अग्नाशयशोथ और कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है:

1) तीव्र शोफ, या तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ;

2) तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;

3) तीव्र अग्नाशय परिगलन;

4) प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ;

5) जीर्ण - आवर्ती और रोग-मुक्त;

6) कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस - तीव्र, जीर्ण और समय-समय पर तीव्रता के साथ।

तीव्र अग्नाशयशोथ के इन रूपों में से प्रत्येक में एक समान नैदानिक ​​​​और पैथोहिस्टोलॉजिकल तस्वीर होती है।

तीव्र अग्नाशय शोफ(तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ)। यह तीव्र अग्नाशयशोथ का प्रारंभिक चरण है। रोग आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्पष्ट निरंतर दर्द के साथ शुरू होता है, जो अक्सर अचानक होता है और कभी-कभी ऐंठन वाला होता है। अधिकांश मरीज़ अपनी उपस्थिति को वसायुक्त खाद्य पदार्थों के भारी सेवन से जोड़ते हैं, और दर्द इतना गंभीर होता है कि मरीज़ चिल्लाते हैं और बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं। दर्द से राहत द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी या 0.5% नोवोकेन समाधान के 20-30 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन से प्राप्त की जा सकती है। दर्द के बाद, एक नियम के रूप में, उल्टी दिखाई देती है और तापमान बढ़ जाता है।

दर्द के दौरान, पेट सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, कुछ हद तक सूज जाता है, छूने पर अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में दर्द और कठोरता का पता चलता है, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

तीव्र अग्नाशय शोफ में, पित्ताशय की सहवर्ती सूजन अक्सर होती है।

रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ.रोग की शुरुआत में, रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र एडिमा की तस्वीर के समान होती है। यह रोग गंभीर दर्द से शुरू होता है, जिसमें बाईं ओर ऊपर की ओर एक विशिष्ट विकिरण होता है, जो बाद में दर्दनाक उल्टी के साथ होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली है, नशे के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं, नाड़ी तेज है (प्रति मिनट 100 - 130 धड़कन), कमजोर भराव और तनाव, जीभ पर परत, सूखी, पेट सूजा हुआ है, मांसपेशियों में हल्का तनाव है अधिजठर क्षेत्र में, वोस्करेन्स्की, मेयो-रॉबसन लक्षण, केर्टे सकारात्मक हैं। गतिशील आंत्र रुकावट देखी जाती है।

अग्न्याशय परिगलन.रोग तीव्र और गंभीर है. यह या तो अग्न्याशय शोफ के चरण से आगे बढ़ता है, या नेक्रोसिस के साथ तुरंत अपने आप शुरू हो जाता है। अग्नाशयी परिगलन की विशेषता गंभीर नशा, पतन और सदमे के साथ गंभीर दर्द, बहाव के कारण पेरिटोनियम का तनाव और रासायनिक पेरिटोनिटिस का विकास है।

बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया और बढ़ा हुआ ईएसआर स्पष्ट होता है। कई रोगियों के मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, स्क्वैमस एपिथेलियम और कभी-कभी हाइलिन निकलता है। मूत्र में एल-एमाइलेज आमतौर पर उच्च स्तर तक पहुंचता है, लेकिन अग्नाशयी पैरेन्काइमा के व्यापक परिगलन के साथ, इसकी सामग्री कम हो जाती है।

जब प्रक्रिया में अग्न्याशय की पिछली सतह शामिल होती है तो अग्न्याशय के रक्तस्रावी परिगलन का निदान करना मुश्किल होता है। इस मामले में, उदर गुहा से लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं, क्योंकि प्रक्रिया रेट्रोपरिटोनियलली विकसित होती है। हालाँकि, इन रोगियों में, रोग विशिष्ट स्थानीयकरण और दर्द से शुरू होता है, जबकि गंभीर नशा देखा जाता है, मूत्र में एल-एमाइलेज़ की सामग्री बढ़ जाती है, और रक्त में परिवर्तन होते हैं। सही निदान स्थापित करने के लिए रोगी की गतिशील निगरानी आवश्यक है।

अग्न्याशय परिगलन के निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:

1) द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार के बावजूद, पेरिटोनियल जलन के दर्द और लक्षणों में वृद्धि;

2) रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद, पतन और सदमे की स्थिति का गहरा होना;

3) ल्यूकोसाइटोसिस में तेजी से वृद्धि (25.0 - 109/ली तक);

4) सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ रक्त और मूत्र में एल-एमाइलेज के स्तर में गिरावट;

5) सीरम कैल्शियम के स्तर में प्रगतिशील कमी (वसा परिगलन);

6) रक्त सीरम में मेथेमोग्लोबिन की उपस्थिति।

अग्न्याशय परिगलन का कोर्स गंभीर है। मृत्यु दर 27 - 40% है (ए. ए. शालिमोव, 1976)।

पुरुलेंट अग्नाशयशोथ।यह अग्न्याशय क्षति के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में पाया जाता है। पुरुलेंट अग्नाशयशोथ स्वतंत्र रूप से हो सकता है या तीव्र एडिमा का एक और विकास हो सकता है, साथ ही संक्रमण से जुड़े होने पर रक्तस्रावी परिगलन भी हो सकता है। प्रारंभ में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र अग्नाशय शोफ या रक्तस्रावी परिगलन के लक्षण होते हैं, फिर, जब कोई संक्रमण होता है, तो बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, प्यूरुलेंट नशा और तेज तापमान में उतार-चढ़ाव दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, वर्तमान में, न केवल तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान करना संभव है, बल्कि अग्न्याशय को नुकसान के रूप को इंगित करना भी संभव है, क्योंकि इसके प्रत्येक रूप को एक संबंधित नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर की विशेषता है।

विभेदक निदान और उपचार.समान अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण तीव्र अग्नाशयशोथ को पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों से अलग करना मुश्किल है, जो कभी-कभी रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ को तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, भोजन नशा, तीव्र आंत्र रुकावट, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता, एक्टोपिक गर्भावस्था, तीव्र एपेंडिसाइटिस और मायोकार्डियल रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए।

तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में, सभी उपायों का उद्देश्य मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारकों पर होना चाहिए: न्यूरोरेसेप्टर कारकों पर प्रभाव के रूप में विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी; प्रभावित अंग के लिए शारीरिक आराम पैदा करना - भूख, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (नाक के माध्यम से ट्यूब); अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि का निषेध - एट्रोपिन 0.1% चमड़े के नीचे, 4 - 6 घंटे के बाद 1 मिली; संचार विकारों को खत्म करने के लिए रक्त, प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन-नोवोकेन मिश्रण (पॉलीग्लुसीन 50 मिली + 1% नोवोकेन घोल 20 मिली) का 3 - 4 लीटर तक अंतःशिरा प्रशासन। एंटी-एंजाइम थेरेपी - ट्रैज़िलोल, त्सालोल, कॉन्ट्रिकल (50,000 - 75,000 यूनिट, कुछ प्रति प्रशासन 300,000 यूनिट तक की सलाह देते हैं), सैंडोस्टैटिन, क्वामाटेल; दर्द को खत्म करने के लिए - प्रोमेडोल (मॉर्फिन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनता है), डिफेनहाइड्रामाइन 2% - एंटीहिस्टामाइन के रूप में दिन में 2 - 3 बार; इंसुलिन - 4 - 12 इकाइयाँ, 2% पैपावेरिन 2 - 3 बार, नाइट्रोग्लिसरीन 0.0005 ग्राम सब्लिंगुअल गोलियों में; अमीनोकैप्रोइक एसिड 5% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में, 100 मिली; कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर - 15 - 30 मिलीग्राम); जीवाणुरोधी चिकित्सा, हृदय (0.05% स्ट्रॉफैन्थिन लेकिन 0.5 - 1 मिली 2 बार, 0.05% कॉर्ग्लिकॉन 0.5 - 1 मिली 1 बार)।

यदि चौथे-पांचवें दिन स्थिति में सुधार होता है, तो रोगियों को तालिका संख्या 5ए, यानी सीमित कैलोरी सामग्री वाला तरल भोजन निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन कम वसा वाले खाद्य पदार्थ अग्न्याशय के स्राव को कम करते हैं। मुंह के माध्यम से ग्रहण किया गया क्षार अग्न्याशय रस के स्राव को भी रोकता है।

8वें-10वें दिन, रोगियों को तालिका संख्या 5 निर्धारित की जा सकती है और विभाजित भोजन की सिफारिश की जानी चाहिए। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर 1-2 महीने तक वसायुक्त और तले हुए मांस, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थ और मसालों का सेवन करना प्रतिबंधित है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव नहीं पड़ता है, और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो शरीर का सामान्य नशा बढ़ जाता है, दर्द बंद नहीं होता है या, इसके विपरीत, तेज हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, रक्त में एल-एमाइलेज की मात्रा और मूत्र अधिक रहता है या बढ़ जाता है, यानी तीव्र सूजन अग्न्याशय परिगलन या दमन हो जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1) मीडियन लैपरोटॉमी (एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया से नाभि तक मध्य रेखा के साथ चीरा);

2) गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से सबसे अच्छा, ओमेंटल बर्सा की गुहा में अग्न्याशय तक पहुंचना (अग्न्याशय के जल निकासी के लिए सबसे सीधा और सुविधाजनक तरीका);

3) इलेक्ट्रिक सक्शन और गॉज स्वाब के साथ पेट की गुहा से एक्सयूडेट को हटाना;

4) ग्रंथि को कवर करने वाले पेरिटोनियम का विच्छेदन;

5) टैम्पोन और एक रबर ट्यूब के साथ ओमेंटल बर्सा की गुहा की जल निकासी।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक तीव्र बीमारी है, जो अपने स्वयं के एंजाइमों द्वारा ग्रंथि ऊतक के ऑटोलिसिस के कारण होने वाली अपक्षयी-भड़काऊ प्रक्रियाओं पर आधारित है। शब्द "अग्नाशयशोथ" एक सशर्त, सामूहिक अवधारणा है। इस बीमारी में ग्रंथि में सूजन संबंधी परिवर्तन निर्णायक नहीं होते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, माध्यमिक होते हैं। वे तब उत्पन्न होते हैं या जुड़ते हैं जब ग्रंथि में पहले से ही स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जो ग्रंथि के सक्रिय प्रोटियोलिटिक और लिपोलाइटिक एंजाइमों की पाचन क्रिया के प्रभाव में विकसित होते हैं, हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ की आवृत्ति में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है . पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों की सामान्य संरचना में, यह 7-12% होता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बाद तीसरे स्थान पर होता है, महिलाएं अक्सर 30-60 वर्ष की आयु में देखी जाती हैं पुरुषों की तुलना में -31/2 गुना अधिक बार वे प्रतिष्ठित हैं: 1) अग्न्याशय की तीव्र सूजन, 2) अग्न्याशय का रक्तस्रावी परिगलन, 3) प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ। यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है। एक रूपात्मक अध्ययन के दौरान, पैथोलॉजिकल रूपों के साथ-साथ संक्रमणकालीन रूपों का संयोजन अक्सर एक ही रोगी में देखा जा सकता है (77-78% रोगियों में तीव्र रक्तस्रावी परिगलन)। अग्नाशयशोथ लगभग 10-12% रोगियों में देखा जाता है। एटियोलॉजी और रोगजनन तीव्र अग्नाशयशोथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस बीमारी के माध्यमिक रूप होते हैं, जो अन्य अंगों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। करीबी कार्यात्मक और शारीरिक संबंध। माध्यमिक अग्नाशयशोथ अक्सर सामान्य संक्रमण और पड़ोसी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ विकसित होता है। टाइफाइड और टाइफस, संक्रामक कण्ठमाला, हेपेटाइटिस, ग्रहणी संबंधी डायवर्टीकुलम, ज्यूनाइटिस, इलिटिस, कोलाइटिस के साथ अग्नाशयशोथ के बारे में बात करें। अग्न्याशय में संक्रमण का प्रवेश हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, आरोही "डक्टोजेनिक" मार्गों से संभव है और दर्दनाक अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष प्रसार के परिणामस्वरूप, ग्रंथि की खुली और बंद चोटों के अलावा, अक्सर ऊपरी अंगों पर ऑपरेशन के बाद होता है उदर गुहा का तल. इसमें प्रतिगामी अग्न्याशयकोलांगियोग्राफी के परिणामस्वरूप रोग की घटना भी शामिल हो सकती है, जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को दबाव में अग्न्याशय नलिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है। रोग का विकास पूर्वनिर्धारित है: 1) अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन, जो स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस के कारण हो सकता है, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की स्फिंक्टर मांसपेशियों की अज्ञातहेतुक अतिवृद्धि, पैपिला के न्यूरोजेनिक या दवा-प्रेरित डिस्केनेसिया ( पैरासिम्पेथोमेटिक्स, मॉर्फिन), ग्रहणी पैपिला में राउंडवॉर्म की शुरूआत - नलिकाओं के परिधीय भागों की नाक उनके घाव के परिणामस्वरूप हो सकती है। अग्न्याशय के रस का बहिर्वाह वाहिनी की पथरी और उच्च प्रोटीन सामग्री वाले चिपचिपे स्राव के निर्माण से बाधित होता है। यह अंतिम रोगजनक तंत्र पुरानी शराब, हाइपरकैल्सीमिया (हाइपरपैराथायरायडिज्म, विटामिन डी ओवरडोज), भुखमरी के परिणामस्वरूप डिस्ट्रोफी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, गैस्ट्रिक रिसेक्शन और गैस्ट्रेक्टोमी, 2) चयापचय संबंधी विकारों में भूमिका निभाता है: संवहनी रोगों में रक्त प्रवाह विकार, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं , एलर्जी, गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल विकार, कुशिंग रोग, दीर्घकालिक स्टेरॉयड थेरेपी, थियाजाइड डेरिवेटिव के साथ मूत्रवर्धक चिकित्सा, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, आदि। तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास में उत्पादक कारक गैर-इरोजेनिक या अग्नाशयी स्राव की विनोदी उत्तेजना है (समृद्ध भोजन, शराब का सेवन, सेक्रेटिन या पैनक्रियोज़ाइमिन के साथ नैदानिक ​​उत्तेजना)। तीव्र अग्नाशयशोथ के लगभग दो-तिहाई रोगियों में, यह रोग कोलेलिथियसिस के कारण होता है। हालाँकि, रोगजन्य तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। शायद पित्ताशय और अग्न्याशय के लसीका संग्राहकों के बीच संबंध एक भूमिका निभाते हैं, आम तौर पर, एंजाइमों की सक्रियता, मुख्य रूप से अग्नाशयी प्रोटीज़, एक नियम के रूप में, ग्रहणी के लुमेन में होती है। तीव्र ऑटोडाइजेस्टिव अग्नाशयशोथ में, इन एंजाइमों का सक्रियण ग्रंथि में ही होता है, हालांकि, यह सटीक रूप से स्थापित नहीं है कि तीव्र अग्नाशयशोथ में कौन सा ग्रंथि एंजाइम इसके ऊतक के स्व-पाचन के लिए आवश्यक है, ट्रिप्सिन अधिकांश प्रोएंजाइम, काइमोट्रिप्सिन, इलास्टेज का एक उत्प्रेरक है , कोलेजनेज और फॉस्फोलिपेज़ ए। बाद वाला फॉस्फोलिपिड्स और कोशिका झिल्ली से लाइसोलेसिथिन और लाइसोकेफेलिन को रिलीज करता है, जिसमें एक मजबूत साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, सक्रिय प्रोटीज ऊतक और रक्त किनिनोजेन से पॉलीपेप्टाइड और किनिन का स्राव करते हैं, जो दर्द और सामान्यीकृत वासोडिलेशन में से एक है हाइपोवोलेमिक शॉक के कारण. सक्रिय लाइपेस, सेलुलर वसा को ग्लिसरॉल और फैटी एसिड में तोड़ते हैं, जिससे ऊतकों में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन का विकास होता है, ग्रंथि के आस-पास के ऊतकों में सीधे ग्रंथि ऊतक में वसा परिगलन (स्टीटोनक्रोसिस) के क्षेत्रों के निर्माण में योगदान होता है, छोटी और बड़ी आंत की मेसेंटरी में, बड़ी और छोटी ओमेंटम में और अन्य अंगों में। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली द्वारा निभाई जाती है, जो रक्त की रियोलॉजिकल स्थिति के अनुरूप संवहनी स्वर सुनिश्चित करती है और सक्रिय किनिन केशिका पारगम्यता, ठहराव, "माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी ब्लॉक" में तेज वृद्धि का कारण बनती है। केशिकाओं के माध्यम से छिड़काव की पूर्ण समाप्ति, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, बिगड़ा हुआ हेमोकोएग्यूलेशन (ट्रिप्सिन हेजमैन कारक - रक्त के थक्के कारक XII को सक्रिय करता है) प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और बाद में पैथोलॉजिकल कोगुलोपैथी के साथ: तीव्र अग्नाशय शोफ को कभी-कभी कैटरल अग्नाशयशोथ कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ग्रंथि की मात्रा बढ़ जाती है और सूजन हो जाती है। एडिमा रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और मेसेन्टेरिक कोलन तक फैल सकती है। उदर गुहा और ओमेंटल बर्सा में अक्सर सीरस-रक्तस्रावी बहाव होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से अंतरालीय ऊतक की सूजन, छोटे रक्तस्राव के क्षेत्र और ग्रंथि ऊतक में मध्यम अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ व्यापक रक्तस्राव और वसा परिगलन की उपस्थिति की विशेषता है। कभी-कभी पूरी ग्रंथि रक्त से लथपथ हो जाती है। रक्तस्राव के क्षेत्र के साथ-साथ, ग्रंथि की मोटाई में व्यापक परिगलन के क्षेत्र पाए जा सकते हैं, और सूक्ष्म परीक्षण से सूजन संबंधी घुसपैठ का पता चलता है। वसायुक्त परिगलन के फॉसी, ग्रंथि के अलावा, बड़े और छोटे ओमेंटम में मौजूद होते हैं और ग्रंथि ऊतक के प्यूरुलेंट पिघलने के फॉसी के साथ फैटी टिशू युक्त संरचनाएं विकसित होती हैं। सूक्ष्म परीक्षण से प्यूरुलेंट घुसपैठ का पता चलता है, जिसमें कफयुक्त सूजन या विभिन्न आकार के कई फोड़े का चरित्र होता है। उदर गुहा में प्युलुलेंट-रक्तस्रावी या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट होता है क्लिनिक और निदान: दर्द तीव्र अग्नाशयशोथ का प्रमुख और निरंतर लक्षण है। दर्द अचानक होता है. हालाँकि, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, हल्के अपच के रूप में अग्रदूत होते हैं। दर्द की प्रकृति बहुत तीव्र, सुस्त, निरंतर, कम अक्सर ऐंठन वाली होती है दर्द की तीव्रता इतनी अधिक होती है ("संचालित हिस्सेदारी" की भावना) कि रोगी कभी-कभी चेतना खो देते हैं। दर्द का स्थानीयकरण अलग-अलग होता है और रोग प्रक्रिया में अग्न्याशय के एक या दूसरे हिस्से की भागीदारी पर निर्भर करता है। दर्द दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, बाएं कॉस्टोइलियक कोण में स्थानीयकृत हो सकता है, अक्सर कमरबंद प्रकृति का होता है और पीठ, कंधे की कमर और छाती तक फैलता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण कर सकता है। मतली और उल्टी प्रकृति में प्रतिवर्ती होती है। उल्टी अक्सर दोहराई जाती है, अदम्य होती है, और रोगी को अक्सर शरीर की स्थिति से राहत नहीं मिलती है। मरीज अक्सर आधी झुकी हुई अवस्था में होते हैं। शरीर का तापमान सामान्य, असामान्य है। उच्च शरीर का तापमान और बुखार सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला, सियानोटिक टिंट के साथ होता है, जिसे गंभीर नशा द्वारा समझाया जाता है। इक्टेरस और पीलिया अक्सर देखा जाता है, जो पित्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी या यकृत के गंभीर विषाक्त घावों के कारण होता है। अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में, ग्रंथि एंजाइम और किनिन प्रणाली के घटक रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में प्रवेश करते हैं और फिर त्वचा के नीचे जाते हैं। एक्चिमोसिस तक ऊतक के रक्तस्रावी अंतःशोषण का विकास। जब विनाशकारी प्रक्रिया मुख्य रूप से अग्न्याशय की पूंछ में स्थानीयकृत होती है, तो ऐसे परिवर्तन बाईं ओर पेट की पार्श्व दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं (ग्रे-टर्नर लक्षण), जब नाभि क्षेत्र में सिर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं (कुलन लक्षण)। रक्त में एंजाइमों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ, समान परिवर्तन शरीर के दूर के हिस्सों में, चेहरे पर, लेपित और शुष्क हो सकते हैं। जांच करने पर पेट फूला हुआ है। बीमारी के पहले घंटों में, केवल अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्रों (पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की प्रारंभिक पैरेसिस) की सूजन के कारण पेट की विषमता होती है। इसके बाद, गतिशील आंत्र रुकावट के विकास के साथ, पेट का फैलाव बढ़ जाता है और एक समान हो जाता है। पैल्पेशन की शुरुआत में, पेट नरम होता है, जो तीव्र अग्नाशयशोथ को पेट की गुहा की सबसे तीव्र बीमारियों से अलग करता है। उसी समय, कुछ रोगियों में, टटोलने पर, अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में हल्का तनाव और अग्न्याशय के साथ दर्द देखा जा सकता है (केर्थे का लक्षण)। एक विशिष्ट लक्षण अधिजठर क्षेत्र में उदर महाधमनी की धड़कन का गायब होना (वोस्करेन्स्की का लक्षण) और बाएं कोस्टओवरटेब्रल कोण में दर्द (मेयो-रॉबसन का लक्षण) है। पेरिटोनिटिस के विकास के कारण पेरिटोनियल जलन के लक्षण विनाशकारी रूपों में सकारात्मक हो जाते हैं। बीमारी के पहले घंटों से आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है। गंभीर रूपों में, क्रमाकुंचन ध्वनियाँ पूरी तरह से गायब हो सकती हैं, रोग की शुरुआत में, ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, जो जल्दी ही टैचीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त कर देता है। रोग के गंभीर रूपों में अक्सर धागे जैसी नाड़ी दिखाई देती है। अधिकांश रोगियों में रक्तचाप कम होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में स्पष्ट गड़बड़ी दिखाता है (एसटी अंतराल में कमी, टी तरंग की विकृति, अतिरिक्त यू तरंगें)। ). श्वसन संबंधी विकार - सांस की तकलीफ, सायनोसिस, अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों में होते हैं, पैरेन्काइमल अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, और उनकी कार्यात्मक स्थिति बाधित होती है। ये परिवर्तन हाइपरएंजाइमिया, माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों और नशा पर आधारित हैं। गुर्दे का कार्य विशेष रूप से गंभीर रूप से ख़राब होता है (10-20% रोगियों में), मूत्राधिक्य औरिया तक कम हो जाता है और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। प्रयोगशाला अध्ययनों में, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री और ग्लाइकोसुरिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पैथोग्नोमोनिक। रक्त में ट्रिप्सिन और इसके अवरोधक का स्तर जल्दी बढ़ जाता है। रक्त में लाइपेस की सांद्रता में वृद्धि बाद की तारीख में (बीमारी की शुरुआत से तीसरे-चौथे दिन) होती है। 512 वोल्गेमुथ इकाइयों से ऊपर मूत्र डायस्टेसिस में वृद्धि का नैदानिक ​​महत्व है। तीव्र अग्नाशयशोथ में रक्त और मूत्र में डायस्टेस का बढ़ा हुआ स्तर हमेशा नहीं होता है। ग्रंथि के व्यापक विनाश के साथ, रक्त और मूत्र में डायस्टेस की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है या यहां तक ​​कि कम हो जाता है, हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया रोग प्रक्रिया में ग्रंथि के आइलेट तंत्र की भागीदारी का संकेत देते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लिए हाइपोकैल्सीमिया पैथोलॉजिकल और मोनिक है। यह आमतौर पर बीमारी के चौथे और 10वें दिन के बीच प्रकट होता है, यानी वसा परिगलन के उच्चतम विकास की अवधि के दौरान। 4 mEq/L से कम रक्त कैल्शियम में कमी एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है, जो अग्नाशयशोथ के गंभीर विनाशकारी रूपों में होता है, जो गंभीर गतिशील इलियस, हाइपोवोल्मिया, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, प्लाज्मा, हाइपोकैलिमिया और एसिड में परिवर्तन के लक्षणों के साथ होता है। -क्षारमयता और अम्लरक्तता दोनों के प्रति आधार अवस्था। लाल रक्त आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। हालांकि, बीमारी के गंभीर रूपों के लंबे समय तक रहने पर, रक्तस्राव और अस्थि मज्जा समारोह के विषाक्त अवरोध के कारण एनीमिया विकसित होता है। श्वेत रक्त की ओर से, एक नियम के रूप में, रक्त सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है, मूत्र में, अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि के अलावा, लाल रक्त कोशिकाएं और सिलेंडर दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, विषाक्त-संक्रामक गुर्दे की क्षति के विकास से तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, जो ओलिगुरिया या औरिया द्वारा प्रकट होती है, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का संचय होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ की मुख्य जटिलताएँ: प्रारंभिक - सदमा और तीव्र हृदय विफलता, पेरिटोनिटिस; बाद में - अग्नाशयी फोड़े, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ, सबफ्रेनिक, इंटरइंटेस्टाइनल, ओमेंटल बर्सा, नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति के दौरान कटाव रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे की विफलता। इसके बाद, अग्न्याशय के झूठे सिस्ट और फिस्टुला का निर्माण, आंतों के फिस्टुला और मधुमेह मेलेटस का विकास संभव है। निदान: तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान करने के लिए, इतिहास डेटा (बड़ी मात्रा में भोजन और शराब का सेवन) को आधार बनाया जाता है। आघात, आदि), ऊपरी पेट में तीव्र दर्द की विशेषता है, जो अक्सर दाद प्रकृति का होता है, साथ में टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी होती है। यह विशिष्ट है कि पेरिटोनिटिस के विकास से पहले पेट नरम रहता है, लेकिन सूज जाता है और पेरिस्टलसिस का अभाव होता है। कभी-कभी एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन लक्षण होता है, एक्स-रे परीक्षा से तीव्र अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष लक्षण प्रकट होते हैं। एक सादा रेडियोग्राफ़ पेट के विस्तार और उसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति को दर्शाता है। ग्रहणी का लूप ("घोड़े की नाल") पैरेसिस की स्थिति में फैला हुआ होता है। जेजुनम ​​​​का प्रारंभिक लूप ("सेंटिनल लूप" का लक्षण) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र भी पेरेटिक हैं। बाएं फुफ्फुस गुहा में अक्सर बहाव का पता चलता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अग्न्याशय के आकार में वृद्धि और इसकी संरचना की विविधता का पता चलता है। लैप्रोस्कोपी से पेट की गुहा में एक विशिष्ट रक्तस्रावी प्रवाह को देखना संभव हो जाता है, जिसकी जांच करने पर अग्नाशयी एंजाइमों की एक उच्च सामग्री पाई जाती है, "स्टीयरिन" स्पॉट, फैटी नेक्रोसिस और कभी-कभी बढ़े हुए, विकृत पित्ताशय की उपस्थिति होती है इसे मुख्य रूप से पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर से अलग किया जा सकता है। छिद्रित अल्सर की विशेषता रोगी की कम उम्र, अक्सर अल्सर का इतिहास, अचानक "खंजर" दर्द, उल्टी की अनुपस्थिति, "बोर्ड के आकार" का पेट, पेट पर आघात करने पर हेपेटिक सुस्ती का गायब होना और उपस्थिति होती है। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे हवा की अर्धचंद्राकार पट्टी, एक्स-रे परीक्षा से पता चली। तीव्र पेक्रिएटाइटिस मुख्य रूप से पित्त पथरी रोग और लिपिड चयापचय विकारों से पीड़ित वृद्ध लोगों में होता है। दर्द की कमर कसने वाली प्रकृति, इसकी विकिरण, बार-बार उल्टी, "मांसपेशियों की सुरक्षा" के लक्षण की अनुपस्थिति, सूजन, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपरएंजाइमिया और डायस्टेसुरिया तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट के बीच विभेदक निदान किया जाता है निम्नलिखित विशिष्ट संकेतों के आधार पर: तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द निरंतर होता है और कमजोर पेरिस्टलसिस या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के साथ संयुक्त होता है, जो पेट के ऊपरी और मध्य भागों में स्थानीयकृत होता है। इसके विपरीत, तीव्र आंत्र रुकावट के साथ, दर्द अक्सर पूरे पेट में ऐंठन जैसा होता है; रोग की प्रारंभिक अवधि में क्रमाकुंचन तीव्र होता है। रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों का उच्च स्तर तीव्र अग्नाशयशोथ या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के निदान की पुष्टि करता है। प्रारंभ से ही, रोग की विशेषता रोगियों की गंभीर स्थिति होती है; रुमेटिक कार्डिटिस या मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास। कमर दर्द सामान्य नहीं है। आंतों के गैंग्रीन के कारण बहुत जल्दी पेरिटोनिटिस के लक्षण प्रकट होते हैं और नशा बढ़ जाता है। संदिग्ध मामलों में, आपातकालीन लैप्रोस्कोपी और तत्काल एंजियोग्राफिक परीक्षा (मेसेन्टेरिकोग्राफी) का सहारा लेना आवश्यक है। तीव्र अग्नाशयशोथ की तरह तीव्र एपेंडिसाइटिस, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द से शुरू होता है। हालाँकि, एपेंडिसाइटिस के साथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण अल्पकालिक होता है; 2-4 घंटों के बाद दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, पेट की दीवार में तनाव और स्थानीय पेरिटोनिटिस के विकास के अन्य लक्षणों के साथ। रक्त और मूत्र डायस्टेसिस का अध्ययन इन दोनों रोगों के बीच एक निश्चित अंतर निदान की अनुमति देता है। यदि निदान संदेह में है, तो लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्त शूल के हमलों में तीव्र अग्नाशयशोथ (अचानक शुरुआत, तीव्र दर्द, विकिरण दर्द, कमजोर पेरिस्टलसिस, आदि) के साथ कई लक्षण होते हैं। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का स्थानीयकरण, मांसपेशियों की सुरक्षा का एक लक्षण, एक बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की थैली का पता लगाना या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ, रक्त और मूत्र डायस्टेसिस के सामान्य संकेतक अक्सर अधिक विशिष्ट होते हैं कोलेलिथियसिस (कोलेसिस्टोपैनक्रिएटाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उपचार: तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए व्यापक थेरेपी में शामिल होना चाहिए: दर्द का मुकाबला करना, एंजाइमैटिक टॉक्सिमिया, हाइड्रोआयनिक विकारों और एसिड-बेस स्थिति का पर्याप्त सुधार। दर्द को दूर करने या कम करने के लिए एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, प्लैटिफिलाइन, पैपावरिन) का उपयोग करना आवश्यक है। एपिड्यूरल नाकाबंदी (एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन) द्वारा एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है, एंजाइमैटिक टॉक्सिमिया का मुकाबला करने के लिए, उपयोग करें: 1) गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और धुलाई द्वारा ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन का निषेध। ठंडे सोडा समाधान के साथ पेट (गैस्ट्रिक सामग्री का हाइड्रोक्लोरिक एसिड अग्नाशयी स्राव का एक उत्तेजक है), एट्रोपिन का प्रशासन (पुरानी शराब के रोगियों में सावधानी - मनोविकृति का संभावित विकास), हाइपोथर्मिया और अग्न्याशय, 4-5 दिनों के लिए साइटोस्टैटिक्स का प्रशासन ( 5-फ्लूरोरासिल, फ्लोराफुर आदि। ग्रंथि के उत्सर्जन कार्य को लगभग 90% तक रोकें); 2) एंटीस्पास्मोडिक्स शुरू करके उत्पादित एंजाइमों की सामान्य निकासी सुनिश्चित करना; 3) रक्तप्रवाह या उदर गुहा में प्रवेश करने वाले एंजाइमों का उन्मूलन; लिम्फोसॉर्प्शन द्वारा वक्षीय लसीका वाहिनी का जल निकासी, मूत्राधिक्य की उत्तेजना; उदर जल निकासी; 4) प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल, त्सलोल, आदि) द्वारा एंजाइमों को निष्क्रिय करना। हालाँकि, अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव केवल बीमारी के पहले घंटों में होता है जब बड़ी (1-1.5 मिलियन यूनिट) खुराक दी जाती है। वसा परिगलन के चरण में, अवरोधकों का उपयोग जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को विनियमित करने, हृदय गतिविधि को सामान्य करने और विषाक्तता को कम करने के लिए 5 और 10% ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान, प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ का उपयोग करता है। संकेत दिया गया है. संकेतों के अनुसार, पोटेशियम की खुराक और कार्डियक ग्लूकोसाइड निर्धारित हैं। इंट्रावस्कुलर और बाह्यकोशिकीय क्षेत्रों की सामान्य मात्रा को बहाल करने के लिए आवश्यक प्रशासित समाधानों की मात्रा काफी बड़ी होनी चाहिए (रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, रियोपोलिल्यूकिन और हेपरिन (5000 यूनिट) को रोकने के लिए)। संभावित माध्यमिक सूजन परिवर्तनों की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से हर 4 घंटे में उपयोग किया जाता है, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: 1) जब तीव्र अग्नाशयशोथ को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूपों के साथ जोड़ा जाता है; 2) 36-48 घंटों के भीतर असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ; 3) अग्नाशयजन्य पेरिटोनिटिस के साथ, जब पेट की गुहा का लैप्रोस्कोपिक जल निकासी करना असंभव होता है; 4) तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के साथ: फोड़ा बर्सा, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का कफ। तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के निदान और उपचार में, लैप्रोस्कोपी का बहुत महत्व है, जिसमें निदान को स्पष्ट करना, पित्त पथ (तनावपूर्ण पित्ताशय) के उच्च रक्तचाप की पहचान करना और लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी करना संभव है, लेकिन मुख्य बात सामग्री की आकांक्षा (एंजाइमी विषाक्तता को कम करना) के लिए पेट की गुहा को खाली करना है, पेट की गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटीज अवरोधकों के समाधान से धोना है। तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार में, निम्न प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: 1) ओमेंटल बर्सा का जल निकासी, 2) अग्न्याशय की पूंछ और शरीर का उच्छेदन, 3) अग्नाशय का उच्छेदन सबसे आम ऑपरेशन ओमेंटल बर्सा का जल निकासी है . इसका उपयोग पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के लिए किया जाता है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य शरीर को विषाक्त पदार्थों और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में पाए जाने वाले सक्रिय तत्वों से मुक्त करना है; सक्रिय अग्नाशयी रस के पर्याप्त बहिर्वाह, निकास और नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के लिए स्थितियां प्रदान करना सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पहुंच एक मीडियन लैपरोटॉमी है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के व्यापक विच्छेदन द्वारा ग्रंथि तक एक दृष्टिकोण है। एक्सपोज़र के बाद, ग्रंथियों को एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक और प्रोटीज़ अवरोधकों के साथ नोवोकेन के समाधान के साथ आसपास के ऊतकों में घुसपैठ किया जाता है। अग्न्याशय के सिक्वेस्ट्रा और स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाया जाना चाहिए। बाद में उन्हें छोड़ने से तीव्र रक्तस्राव होता है। नेक्रोटिक ऊतक को हटाने और पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोने के बाद, कुछ सर्जन अधिक ओमेंटम के साथ ओमेंटल बर्सा का जैविक टैम्पोनैड करते हैं। ओमेंटल बर्सा का सबसे प्रभावी जल निकासी बाएं काठ क्षेत्र में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से पीछे की ओर जल निकासी है। डबल-लुमेन जल निकासी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जो परिणामस्वरूप गुहा के बाद के फ्लशिंग की अनुमति देता है। पित्ताशय की सहवर्ती बीमारियों (पत्थर, सूजन) और पित्त पथ में परिवर्तन (कोलेडोकोलिथियासिस, हैजांगाइटिस, स्ट्रिक्चर्स) की उपस्थिति में, यदि संकेत दिया गया है, तो सर्जिकल उपचार को कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसीस्टेक्टॉमी द्वारा पूरक किया जाता है, जिसके बाद टी का उपयोग करके यकृत कोलेडोकस की निकासी होती है। -आकार की जल निकासी. पित्ताशय की थैली और नलिकाओं पर सर्जरी की उपयुक्तता का प्रश्न न केवल स्पष्ट रोग परिवर्तनों (कोलेसिस्टिटिस, पित्तवाहिनीशोथ, नलिकाओं में पथरी, सख्ती) के मामले में है, बल्कि उनके संपीड़न के कारण पित्त पथ में उच्च रक्तचाप के मामलों में भी है। अग्न्याशय का सूजा हुआ सिर या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स विवादास्पद बने हुए हैं। डिस्टल अग्न्याशय का उच्छेदन एक अधिक क्रांतिकारी ऑपरेशन है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के गंभीर विनाशकारी रूपों में, यह तकनीकी रूप से जटिल है और रोगियों द्वारा खराब रूप से सहन किया जाता है, इसलिए इसके लिए संकेत बहुत सावधानी से दिए जाने चाहिए। रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है। ग्रंथि ऊतक में विनाशकारी परिवर्तन जितना अधिक गंभीर होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। हाल के वर्षों में रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए, रोगियों के एक बड़े समूह में तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के पूर्वव्यापी विश्लेषण में विकसित पूर्वानुमानित संकेत प्रस्तावित किए गए हैं। इनमें शामिल हैं: रोगी की आयु 55 वर्ष से अधिक, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट गिनती 16*109/लीटर से अधिक), हाइपरग्लेसेमिया (ग्लूकोज सामग्री 2 ग्राम/लीटर से अधिक), हेमटोक्रिट में 10% से अधिक की कमी, सीरम कैल्शियम में 4 mEq से कम कमी /एल, द्रव पृथक्करण 6 लीटर से अधिक, आधार की कमी 4 एमईक्यू/एल से अधिक, रक्तचाप में 60 मिमी एचजी से नीचे कमी। कला। उपरोक्त तीन से कम लक्षण वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर 1%, 3 या अधिक लक्षण वाले 33%, 7 या अधिक लक्षण वाले 100% है।

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तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी का प्रबंधन रोग के नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी रूप, रोग प्रक्रिया के विकास के चरण और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पर आधारित होता है। हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरुआत करें। अंतरालीय अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के लिए जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा शल्य चिकित्सा विभाग में की जाती है, और यदि अग्न्याशय परिगलन विकसित होता है, तो गहन देखभाल इकाई में उपचार का संकेत दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी के स्राव का दमन;
• हाइपोवोल्मिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• एंजाइम गतिविधि में कमी;
• पित्त और अग्न्याशय पथ में उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार;
• सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• कार्डियोटोनिक और श्वसन चिकित्सा के साथ रोगी के शरीर में इष्टतम ऑक्सीजन वितरण बनाए रखना;
• दर्द सिंड्रोम से राहत.

उपचार जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार के साथ शुरू होता है, जिसमें हाइपोकैलिमिया के लिए आइसोटोनिक समाधान और पोटेशियम क्लोराइड की तैयारी शामिल है। विषहरण के उद्देश्य से, ज़बरदस्ती डाययूरिसिस के तरीके से जलसेक चिकित्सा की जाती है। चूंकि अग्नाशयी परिगलन के दौरान रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण बीसीसी की कमी होती है, इसलिए देशी प्रोटीन (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, मानव एल्ब्यूमिन की तैयारी) को पेश करना आवश्यक है। जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट के सामान्य स्तर की पुनःपूर्ति और केंद्रीय शिरापरक दबाव का सामान्यीकरण है। पेंटोक्सिफाइलाइन के साथ डेक्सट्रान निर्धारित करके रक्त के माइक्रोसिरिक्युलेशन और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हासिल की जाती है।

समानांतर में, अग्न्याशय के कार्य को दबाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है, जो मुख्य रूप से 5 दिनों के लिए भोजन के सेवन को सख्ती से सीमित करके "शारीरिक आराम" बनाकर प्राप्त किया जाता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और ठंडे पानी (स्थानीय हाइपोथर्मिया) के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोने से अग्न्याशय स्राव में प्रभावी कमी प्राप्त की जाती है। गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता को कम करने के लिए, क्षारीय पेय और प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल) निर्धारित किए जाते हैं। गैस्ट्रोपैंक्रीएटोडोडोडेनल ज़ोन की स्रावी गतिविधि को दबाने के लिए, सोमैटोस्टैटिन के एक सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - तीन चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन के साथ 300-600 एमसीजी / दिन की खुराक पर ऑक्टेरोटाइड। यह दवा अग्न्याशय, पेट और छोटी आंत के बेसल और उत्तेजित स्राव का अवरोधक है। चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, जो सक्रिय हाइपरएंजाइमिया की अवधि से मेल खाती है।

अग्नाशयी परिगलन के मामले में, प्रणालीगत विषहरण के उद्देश्य से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस।

अग्न्याशयजन्य संक्रमणों के लिए तर्कसंगत जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और चिकित्सा करना अग्रणी रोगजन्य महत्व का है। अंतरालीय (एडेमेटस रूप) अग्नाशयशोथ के लिए, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है। अग्नाशयी परिगलन के निदान के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है जो प्रभावित क्षेत्र में सभी एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों के खिलाफ कार्रवाई के एक स्पेक्ट्रम के साथ एक प्रभावी जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाते हैं। निवारक और चिकित्सीय उपयोग के लिए पसंद की दवाएं कार्बापेनेम्स, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन हैं।

चयापचय संकट सिंड्रोम और हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ, पूर्ण पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड) निर्धारित किया जाता है। अग्न्याशय परिगलन वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करते समय, एंटरल पोषण (पोषक तत्व मिश्रण) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एंडोस्कोपिक रूप से या सर्जरी के दौरान ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के डिस्टल स्थापित नासोजेजुनल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत अग्न्याशय परिगलन के संक्रमित रूप हैं।(व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशय परिगलन, अग्नाशयजन्य फोड़ा, संक्रमित द्रव निर्माण, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक का नेक्रोटिक कफ, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, संक्रमित स्यूडोसिस्ट)। रोग के सेप्टिक चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप विधि का चुनाव अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति में, बाँझ नेक्रोटिक द्रव्यमान के संक्रमण के उच्च जोखिम और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के विकास, जठरांत्र संबंधी मार्ग को आईट्रोजेनिक क्षति के कारण लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

अग्नाशयी परिगलन के बाँझ रूप- उपयोग के लिए संकेत, सबसे पहले, सर्जिकल उपचार की न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियों: जब रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में तीव्र द्रव निर्माण होता है, तो एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस और/या पर्क्यूटेनियस पंचर (ड्रेनेज) की उपस्थिति में पेट की गुहा की लेप्रोस्कोपिक स्वच्छता और जल निकासी। लैपरोटॉमी के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप, बाँझ अग्न्याशय परिगलन वाले रोगी में किया जाता है, हमेशा एक मजबूर उपाय होगा और "हताशा के संचालन" को संदर्भित करता है।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला चरण में की गई लैपरोटॉमी सर्जरी को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
इसके लिए संकेत हो सकते हैं:

• जटिल गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि और न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के खिलाफ कई अंग विकारों की निरंतरता या प्रगति;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को व्यापक क्षति;
• नेक्रोटिक प्रक्रिया की संक्रमित प्रकृति या आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले अन्य सर्जिकल रोग को विश्वसनीय रूप से बाहर करने की असंभवता।

पेट के अंगों के अन्य अत्यावश्यक रोगों के साथ विभेदक निदान में त्रुटियों के कारण रोग के पूर्व-संक्रामक चरण में एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन आधार पर किया गया खुला सर्जिकल हस्तक्षेप, पूर्व गहन चिकित्सा के बिना एक अनुचित और गलत चिकित्सीय उपाय है।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर-ड्रेनेज हस्तक्षेप

लक्षित निदान (पंचर और कैथेटर) हस्तक्षेप करने की क्षमता अग्न्याशय परिगलन वाले रोगियों के उपचार के सभी चरणों में व्यापक जानकारी प्रदान करने में अल्ट्रासाउंड विधि की बहुमुखी प्रतिभा को निर्धारित करती है। परक्यूटेनियस ड्रेनेज ऑपरेशन के उपयोग ने अग्न्याशय परिगलन के सीमित रूपों वाले रोगियों के उपचार में नई संभावनाएं खोल दी हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-ड्रेनेज हस्तक्षेप नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं का समाधान करता है। डायग्नोस्टिककार्य बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना है, जो अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला या संक्रमित प्रकृति के इष्टतम भेदभाव की अनुमति देता है। चिकित्साकार्य पैथोलॉजिकल गठन की सामग्री को खाली करना और संक्रमण के लक्षण पाए जाने पर इसे साफ करना है।

अग्नाशयी परिगलन के लिए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-ड्रेनेज हस्तक्षेप के संकेत पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में विशाल तरल संरचनाओं की उपस्थिति हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत जल निकासी ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: गुहा का अच्छा दृश्य, जल निकासी के लिए एक सुरक्षित प्रक्षेपवक्र की उपस्थिति, और जटिलताएं उत्पन्न होने पर ऑपरेशन करने की क्षमता। अग्न्याशय द्रव संचय के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर हस्तक्षेप करने की विधि का चुनाव, एक ओर, सुरक्षित पंचर मार्ग द्वारा, और दूसरी ओर, सामग्री के आकार, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के पर्याप्त प्रदर्शन के लिए मुख्य शर्त "इको विंडो" की उपस्थिति मानी जाती है - वस्तु तक सुरक्षित ध्वनिक पहुंच। खोखले अंगों और संवहनी मार्गों की दीवार के बाहर, छोटे ओमेंटम, गैस्ट्रोकोलिक और गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट से गुजरने वाले प्रक्षेपवक्र को प्राथमिकता दी जाती है, जो घाव की स्थलाकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

पंचर-ड्रेनेज हस्तक्षेप के लिए मतभेद:

• विनाश स्थल पर तरल घटक की अनुपस्थिति;
• मार्ग में जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र प्रणाली और संवहनी संरचनाओं के पंचर की उपस्थिति;
• रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की श्रेणी में सुई के साथ एक एकल पंचर और उसके बाद इसे हटाना (बाँझ वॉल्यूमेट्रिक तरल संरचनाओं के लिए) या उनके जल निकासी (संक्रमित वॉल्यूमेट्रिक तरल संरचनाएं) शामिल हैं। यदि पंचर हस्तक्षेप अप्रभावी होते हैं, तो वे पारंपरिक जल निकासी कार्यों का सहारा लेते हैं। जल निकासी को सामग्री का पर्याप्त बहिर्वाह, गुहा के लुमेन में और त्वचा पर कैथेटर का अच्छा निर्धारण, जल निकासी प्रणाली की सरल स्थापना, निष्कासन और रखरखाव सुनिश्चित करना चाहिए।

अग्नाशयी परिगलन में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी के अप्रभावी पर्क्यूटेनियस जल निकासी का मुख्य कारण छोटे-व्यास जल निकासी प्रणालियों के उपयोग के कारण बड़े पैमाने पर ज़ब्ती है, जिसके लिए अतिरिक्त जल निकासी की स्थापना या बड़े व्यास के जल निकासी के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, आपको सबसे पहले सीटी स्कैन के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जो आपको रेट्रोपेरिटोनियल विनाश के ऊतक और द्रव तत्वों के अनुपात के साथ-साथ रोगी की स्थिति की समग्र गंभीरता और गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया. यदि अग्नाशयी परिगलन वाले रोगी में एकाधिक अंग विकार नहीं होते हैं, तो रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और सूजन प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षण सीमित अग्न्याशय परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विनाश के फोकस की पर्क्यूटेनियस स्वच्छता के बाद 3 दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं, वे इसका सहारा लेते हैं कम इकोोजेनेसिटी के साथ स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली गुहाओं और घावों में कई नालियां स्थापित करना। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ विनाश क्षेत्रों की प्रवाह-माध्यम (या आंशिक) धुलाई सुनिश्चित करना आवश्यक है।

अग्न्याशय परिगलन वाले रोगी में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए अग्नाशयी तरल पदार्थ के जल निकासी की अप्रभावीता का प्रमाण है: गंभीर प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के सिंड्रोम, लगातार या प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता, विनाश के फोकस में हाइपरेचोइक, इकोोजेनिक समावेशन की उपस्थिति।

व्यापक संक्रमित अग्न्याशय परिगलन की स्थितियों में, जब, अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणामों के अनुसार, यह स्थापित किया जाता है कि घाव का नेक्रोटिक घटक इसके तरल तत्व पर महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होता है (या बाद वाला पर्क्यूटेनियस जल निकासी के एक निश्चित चरण में पहले से ही अनुपस्थित है) , और रोगी की स्थिति की समग्र गंभीरता में सुधार नहीं होता है, पर्क्यूटेनियस जल निकासी विधियों का उपयोग अनुचित है।

लैपरोटॉमी ऑपरेशन के बाद विभिन्न समय पर सीमित वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं के निर्माण में न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप के निस्संदेह फायदे हैं, खासकर बार-बार स्वच्छता हस्तक्षेप के बाद। अग्न्याशय परिगलन के उन रूपों के लिए मुख्य उपचार पद्धति के रूप में परक्यूटेनियस जल निकासी हस्तक्षेप का उपयोग नहीं किया जा सकता है जहां दीर्घकालिक और व्यापक ज़ब्ती की उम्मीद है।

ऐसी स्थितियों में, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, किसी को लैपरोटॉमी हस्तक्षेप के पक्ष में झुकना चाहिए।

अग्न्याशय की सूजन एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए चिकित्सा देखभाल, अनुवर्ती कार्रवाई और चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। यदि कोई व्यक्ति वसायुक्त भोजन और शराब का दुरुपयोग करता है, तो उसे अपेक्षाकृत कम उम्र में ही ऑपरेशन टेबल पर जाने का जोखिम होता है। यदि रूढ़िवादी तरीके विफल हो जाते हैं तो तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। यदि आप समय पर डॉक्टर के पास जाएं, आहार का पालन करें और स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें तो सर्जरी से बचा जा सकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रकार और कारण

तीव्र अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जो अग्न्याशय को प्रभावित करती है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग के कारण विकसित होती है, जो आमतौर पर मजबूत और कम गुणवत्ता वाले होते हैं। बढ़े हुए स्रावी कार्य के कारण सूजन प्रक्रिया तेजी से विकसित होती है। अंग द्वारा स्रावित एंजाइमों की अधिकता से उसके अपने ऊतकों का पाचन हो जाता है।

आम तौर पर, एंजाइम तभी सक्रिय होते हैं जब वे आंतों में प्रवेश करते हैं। जब कोई बीमारी होती है तो अंग में ही सक्रियण प्रक्रिया होती है। रोग की तीव्र अवस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• सड़न रोकनेवाला, जब घाव स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं लेकिन संक्रमित नहीं होते हैं;
• प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट फ़ॉसी के गठन के साथ)।

शराब के दुरुपयोग के अलावा, अग्नाशयशोथ निम्न कारणों से होता है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• संक्रामक, अंतःस्रावी रोग;
• जहरीली दवाएं;
• ख़राब पोषण;
• एंडोस्कोपी के दौरान प्राप्त चोटों सहित पेट की गुहा, पेट की चोटें।

जटिलताएँ जिनमें सर्जरी की आवश्यकता होती है

अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब अल्सर या ट्यूमर के गठन के साथ फोड़ा बन जाता है। यह रोग अधिक जटिल हो जाता है यदि कोई व्यक्ति:

• उपचार प्रक्रिया को अपना काम करने देता है;
• आहार का पालन नहीं करता;
• एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली का नेतृत्व करता है;
• स्व-चिकित्सा।

सूजन प्रक्रिया से निपटने के लिए औषधीय तरीके मौजूद हैं, लेकिन 10-15% मरीज़ अभी भी सर्जरी कराते हैं।

ग्रंथि से ग्रहणी में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन से ऊतक परिगलन होता है। अग्नाशयी रस एंजाइमों का एक "कॉकटेल" है जो आंतों में प्रवेश करने वाले भोजन को पचाता है। यदि एंजाइम किसी अंग के अंदर "लॉक" हो जाते हैं, तो वे आसपास के ऊतकों को पचा लेते हैं।

जब रोग शुद्ध अवस्था में प्रवेश करता है, तो व्यक्ति नशे के स्पष्ट लक्षण प्रदर्शित करता है:

• तापमान (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर);
• ठंड लगना;
• हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
• नम ठंडी त्वचा.

अग्न्याशय के परिगलन के साथ, गंभीर दर्द महसूस होता है। अनुभूति:

• बाईं ओर, पसलियों के नीचे स्थित;
• हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में, पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ "फैलता" है।

कभी-कभी लोग नेक्रोसिस विकसित होने के कारण होने वाले दर्द को हृदय दर्द समझ लेते हैं। एक सरल सत्यापन विधि है. व्यक्ति अपने घुटनों को पेट तक खींचकर बैठ जाता है। अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के दौरान नशा के अलावा, अन्य जटिलताएँ भी हैं जिनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है:

• रेट्रोपरिटोनियल कफ;
• पेरिटोनिटिस;
• सिस्ट और स्यूडोसिस्ट;
• उदर गुहा में रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता;
• तीव्र पित्ताशयशोथ.

सर्जरी कराने का निर्णय तब लिया जाता है यदि:

1. रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं लाया।
2. मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है.
3. ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जो अग्न्याशय में फोड़े का संकेत देते हैं।
4. यह रोग एक गंभीर जटिलता के साथ होता है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट के कारण अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप स्थगित कर दिया गया है:

• रक्तचाप में अचानक गिरावट;
• लगातार झटका;
• पेशाब रोकना;
• बढ़ा हुआ शर्करा स्तर;
• सर्जरी के बाद रक्त की मात्रा बहाल करने में असमर्थता;
• एंजाइम स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि।

स्थिति में सुधार होने तक डॉक्टर सर्जरी को स्थगित कर देते हैं, बीमारी के इलाज के लिए रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग करते हैं और उन विकारों को खत्म करते हैं जिनके कारण रोगी का ऑपरेशन करना असंभव हो जाता है।

रोगी को अग्न्याशय की सर्जरी के लिए तैयार करना

अग्न्याशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप गंभीर और जोखिम भरा है, और इसलिए रोगी की तैयारी की आवश्यकता होती है:

1. पुरानी अग्नाशयशोथ में, तैयारी चिकित्सीय फोकस पर आधारित होती है। ऐसा होता है कि एक व्यक्ति ठीक हो जाता है, और सर्जिकल उपचार स्थगित कर दिया जाता है।
2. चोट या प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ के मामले में, तैयारी के लिए बहुत कम समय होता है।

सर्जरी से पहले, प्रभावित अंगों के कार्यों को बहाल करना और नशा के स्तर को कम करना आवश्यक है।

मेडिकल स्टाफ को आपको ऑपरेशन के लिए तैयार करना होगा।

अग्नाशयी एंजाइमों का अध्ययन प्रभावी उपचार रणनीति चुनने में मदद करता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगियों को दिखाया गया है:

• भूख हड़ताल (सर्जरी के दिन)।
• शरीर के हृदय और श्वसन तंत्र को उत्तेजित करने वाली दवाएं लेना हाइपोक्सिया और जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के लिए एक निवारक उपाय के रूप में कार्य करता है।
• नींद की गोलियाँ और एंटीथिस्टेमाइंस का नुस्खा।
• यदि कोई व्यक्ति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त है तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी करना।

सर्जरी के प्रकार और वे कैसे काम करते हैं

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी को निम्नलिखित के आधार पर समूहों में विभाजित किया गया है:

1. वह मात्रा जो सर्जिकल हस्तक्षेप को कवर करती है। अंग-संरक्षण कार्यों के दौरान, ऊतक को संरक्षित किया जाता है। उच्छेदन के दौरान, अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। यदि आंशिक निष्कासन से मदद नहीं मिलती है, तो अग्न्याशय की सर्जरी की जाती है और पूरे अंग को हटा दिया जाता है।
2. हस्तक्षेप की विधि. सर्जरी खुली, न्यूनतम इनवेसिव, लैप्रोस्कोपी या रक्तहीन हो सकती है।

अंग-संरक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान:

• फोड़े, अल्सर, हेमटॉमस, ओमेंटल बर्सा को खोलें और निकालें;
• गंभीर सूजन के मामले में कैप्सूल को विच्छेदित करें;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों को सिल दिया।

अंग के उस हिस्से में उच्छेदन किया जाता है जहां ट्यूमर, सिस्ट या नेक्रोटिक क्षेत्र मौजूद होता है। उदाहरण के लिए, पित्त नली में रुकावट होने पर सिर का उच्छेदन किया जाता है। छोटी आंत में विच्छेदित वाहिनी को टांके लगाने से बाधाएं दूर होती हैं।

यदि अंग कुचल गया है, एक व्यापक घातक ट्यूमर या सिस्ट से प्रभावित है, तो इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस के मामले में ओपन ऑपरेशन का सहारा लिया जाता है, जो अग्न्याशय की सूजन और आंतों की रुकावट के कारण ग्रहणी के संपीड़न को भड़काता है।

ओपन सर्जिकल हस्तक्षेप में अंग के मृत क्षेत्रों को हटाना, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को धोना और जल निकासी शामिल है। ऐसे ऑपरेशन कठिन और खतरनाक होते हैं, इसलिए, यदि ग्रंथि का मृत क्षेत्र छोटा है और अंग स्वयं कार्य कर रहा है, तो सर्जन न्यूनतम आक्रामक या रक्तहीन उपचार पद्धति चुनते हैं:

1. ग्रंथि के असंक्रमित परिगलन के मामले में, पंचर किया जाता है: प्रभावित अंग से तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है।
2. अंग का जल निकासी द्रव के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। अग्न्याशय को धोया और कीटाणुरहित किया जाता है।
3. लैप्रोस्कोपी, जिसके दौरान सर्जन पेट में छोटे चीरे लगाता है, उनके माध्यम से एक वीडियो जांच और विशेष उपकरण डालता है, आपको एक विशेष स्क्रीन के माध्यम से ऑपरेशन की प्रगति को ट्रैक करने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य पित्त नली को मुक्त करना और आंत में अग्नाशयी रस के मुक्त मार्ग में आने वाली बाधाओं को दूर करना है।

यदि अग्न्याशय ट्यूमर से प्रभावित होता है, तो डॉक्टर रक्तहीन हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं:

• साइबर चाकू या रेडियोसर्जरी;
• क्रायोसर्जरी;
• लेज़र शल्य क्रिया;
• अल्ट्रासाउंड.

अधिकांश जोड़-तोड़ एक जांच का उपयोग करके किए जाते हैं, जिसे ग्रहणी में डाला जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार की कठिनाइयाँ

डॉक्टरों के बीच, अग्न्याशय ने एक नाजुक, अप्रत्याशित अंग के रूप में ख्याति अर्जित की है। आधुनिक उपचार विधियों के बावजूद, अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

क्षतिग्रस्त अग्न्याशय पर सर्जिकल टांके लगाना मुश्किल है। इसलिए, पश्चात की अवधि में, टांके की जगह पर फिस्टुला बन सकता है और आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम अंग की विशेषताओं से निर्धारित होता है:

• संरचना;
• शरीर विज्ञान;
• जगह।

ग्रंथि महत्वपूर्ण अंगों के निकट है:

• पित्त वाहिका;
• ग्रहणी (अंगों में सामान्य रक्त परिसंचरण होता है);
• उदर और बेहतर मेसेन्टेरिक महाधमनी;
• सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, वेना कावा;
• गुर्दे.

सर्जरी के बाद

यदि अग्न्याशय की सर्जरी सफल होती है, तो पश्चात की अवधि की शुरुआत में रोगी की देखभाल बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। कोई व्यक्ति ठीक हो जाएगा या नहीं यह इस पर निर्भर करता है कि यह कितना प्रभावी है।

सर्जरी के बाद दिन के दौरान, गहन देखभाल इकाई में रोगी की स्थिति की सख्ती से निगरानी की जाती है। डॉक्टर:

1. रक्तचाप की रीडिंग मापी जाती है।
2. अम्लता और रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें।
3. वे मूत्र परीक्षण करते हैं।
4. हेमटोक्रिट (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या) की निगरानी करें।
5. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और छाती का एक्स-रे किया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो सर्जरी के दूसरे दिन उसे शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां देखभाल की व्यवस्था की जाती है - व्यापक उपचार और आहार।

चिकित्सा प्रगति के बावजूद, जो रोगियों पर लगभग रक्तहीन तरीके से ऑपरेशन करना संभव बनाता है, सर्जिकल परिणाम उपचार के सबसे जोखिम भरे प्रकारों में से एक बना हुआ है।

पाचन तंत्र सामान्य रूप से काम करना शुरू करने से पहले डिस्चार्ज नहीं होता है, और रोगी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करते हुए सामान्य जीवन शैली जीने में सक्षम होता है।

सर्जरी के बाद आहार

सर्जरी के बाद पहले दो दिन मरीज उपवास रखता है। केवल तीसरे दिन ही हल्के पोषण की अनुमति है। उपयोग के लिए अनुशंसित:

1. सब्जी शोरबा के साथ लेंटेन क्रीम सूप।
2. पतला दूध के साथ दलिया (एक प्रकार का अनाज, चावल)।
3. उबले अंडे का सफेद आमलेट.
4. 3.5% तक वसा सामग्री वाले ताजा किण्वित दूध उत्पाद।
5. सर्जिकल आक्रमण के एक सप्ताह बाद बासी (कल की) सफेद रोटी।

पहले सप्ताह के दौरान, व्यक्ति के आहार में उबले हुए व्यंजन शामिल होते हैं। बाद में आप उबले हुए भोजन पर स्विच कर सकते हैं। डेढ़ सप्ताह के बाद, दुबला मांस और मछली को आहार में शामिल किया जाता है।

बार-बार, थोड़ा-थोड़ा करके खाएं, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कॉफी, मादक और मीठे कार्बोनेटेड पेय को बाहर कर दें।

निम्नलिखित तरल पदार्थों की अनुमति है:

• गुलाब का काढ़ा;
• हर्बल चाय, फलों की खाद, फलों के पेय और बिना चीनी की जेली;
• थोड़ा कार्बोनेटेड पानी.

औषधियाँ एवं प्रक्रियाएँ

आहार चिकित्सा के अलावा, जटिल उपचार में शामिल हैं:

1. दवाओं, इंसुलिन, एंजाइम सप्लीमेंट का नियमित सेवन।
2. फिजियोथेरेपी, चिकित्सीय व्यायाम। किसी भी प्रक्रिया और शारीरिक गतिविधि पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए।

पुनर्वास अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा और प्रक्रियाओं के लक्ष्य:

• शरीर की सामान्य गतिविधि, श्वसन, हृदय संबंधी कार्यों का सामान्यीकरण।
• मोटर गतिविधि की बहाली.

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की जटिलताएँ

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का जोखिम उन जटिल स्थितियों से जुड़ा है जो पश्चात की अवधि में प्रकट होती हैं। जटिलताओं के लक्षण:

1. तेज़ दर्द।
2. किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सदमे की हद तक तेजी से गिरावट।
3. रक्त और मूत्र में एमाइलेज़ का बढ़ा हुआ स्तर।
4. बुखार और ठंड लगना फोड़ा बनने का एक संभावित संकेत है।
5. ल्यूकोसाइट स्तर में वृद्धि.

जटिलता को पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ कहा जाता है, जो पेप्टिक अल्सर रोग या ग्रंथि में सुस्त पुरानी प्रक्रिया के तेज होने से उत्पन्न होता है।

वाहिनी में रुकावट के कारण एक तीव्र पश्चात की स्थिति विकसित होती है, जो अंग की सूजन को भड़काती है। कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं रुकावट पैदा करती हैं।

ऊपर वर्णित स्थितियों के अलावा, ऑपरेशन किया गया रोगी अक्सर:

• रक्तस्राव शुरू हो जाता है;
• पेरिटोनिटिस शुरू होता है;
• संचार विफलता विकसित होती है, वृक्क-यकृत;
• मधुमेह मेलेटस बिगड़ जाता है;
• ऊतक परिगलन होता है।

शल्य चिकित्सा उपचार और पूर्वानुमान की प्रभावकारिता

सर्जिकल हस्तक्षेप कितना प्रभावी होगा इसका अंदाजा पूर्व-ऑपरेटिव अवधि में रोगी के समय पर निदान और उपचार से लगाया जा सकता है। जब पुरानी अग्नाशयशोथ की बात आती है, तो पूर्व-हस्तक्षेप चिकित्सा अक्सर इतनी सफल होती है कि सर्जरी को स्थगित किया जा सकता है।

अन्य कारक जो ऑपरेशन की सफलता निर्धारित करते हैं और भविष्य में बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में मदद करते हैं:

1. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से पहले व्यक्ति की सामान्य स्थिति।
2. विधि, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा।
3. पोस्टऑपरेटिव देखभाल की गुणवत्ता, व्यापक इनपेशेंट उपचार।
4. परहेज़.
5. धैर्यपूर्ण कार्य.

यदि कोई व्यक्ति शरीर पर अधिक भार नहीं डालता है, पोषण की निगरानी करता है और स्वस्थ जीवन शैली अपनाता है, तो छूट के लंबे समय तक बने रहने की संभावना बढ़ जाती है।

तीव्र पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ क्या है?

सर्जिकल आक्रमण के बाद होने वाली जटिलता को तीव्र पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ कहा जाता है। सर्जरी के बाद विकसित होती है बीमारी:

• अग्न्याशय;
• पेट और ग्रहणी.

रोग का मुख्य कारण अग्न्याशय एंजाइमों की अधिकता या कमी है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर सर्जरी के दौरान, अंग पर चोट लगने की संभावना हमेशा बनी रहती है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।

सर्जिकल अग्नाशयशोथ को दर्दनाक और गैर-दर्दनाक में विभाजित किया गया है। दो प्रकार की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बीच एक स्पष्ट सीमा खींचना मुश्किल है, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन के दौरान अंग पर प्रभाव पड़ सकता है - स्पष्ट, ऊतक क्षति के साथ, या अंतर्निहित। उदाहरण के लिए, सर्जिकल संदंश लगाने, टैम्पोनिंग या दर्पण का उपयोग करने से ग्रंथि का संपीड़न होता है और एक सूजन प्रक्रिया भड़कती है।

यदि अग्न्याशय अस्वस्थ है तो जटिलताओं का जोखिम अधिक है। यदि सर्जरी के बाद कोई मरीज तीव्र दर्द, लगातार मतली और उल्टी की शिकायत करता है, और उल्टी में पित्त मौजूद है, तो सबसे अधिक संभावना है कि एक जटिलता विकसित हो रही है।

इस तरह के अग्नाशयशोथ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है:

• एंजाइमों को निष्क्रिय करना;
• स्रावी गतिविधि को दबाएँ।

रोगी के लिए भी:

1. एंटीहिस्टामाइन और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित हैं।
2. सदमा रोका जाता है.
3. गुर्दे की विफलता और एंजाइम विषाक्तता को रोकता है।
4. हृदय प्रणाली की गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है।

सर्जिकल पैंक्रिएटाइटिस से पीड़ित रोगी 3 से 5 दिनों तक कुछ नहीं खा सकता है। मुख्य लक्ष्य सूजन प्रक्रिया को रोकना और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य को बहाल करना है।

अग्न्याशय की सूजन सहित किसी भी बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। रोकथाम में साधारण सावधानियां शामिल हैं - आहार से लेकर शारीरिक गतिविधि बनाए रखना और पर्याप्त आराम करना।

तीव्र एडेमेटस अग्नाशयशोथ - गहन देखभाल इकाई में अधिकतम रूढ़िवादी चिकित्सा, पूर्ण उपवास (अग्न्याशय उत्तेजना को बंद करना), पैरेंट्रल पोषण, गैस्ट्रिक सामग्री और एच 2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडिन, ज़ैंटिक) को चूसने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब, ताकि गैस्ट्रिक रस अग्नाशयी स्राव को उत्तेजित न करे। .

द्रव पुनःपूर्ति (धमनी, केंद्रीय-शिरा दबाव, तापमान के आधार पर, अप्रभावित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए प्रति दिन लगभग 4 लीटर)।

जरूरत के अनुसार इलेक्ट्रोलाइट्स (के, सीए, एनए, सीएल) की पूर्ति एनाल्जेसिया: मध्यम दर्द के लिए पेथिडिन (डोलान्टिन), गंभीर दर्द के लिए: प्रोकेन 2 ग्राम/दिन और इसके अतिरिक्त पेथिडिन (डोलान्टिन) 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, 50-100 मिलीग्राम चमड़े के नीचे या हर 3-4 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से (ओपियेट्स की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे स्फिंक्टर ऐंठन के कारण नलिकाओं में दबाव में वृद्धि करते हैं)।

बुखार के साथ संक्रमण की रोकथाम; कुछ क्लीनिकों में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को नियमित उपाय के रूप में किया जाता है: जब कई अंग विफलता विकसित होती है तो विषाक्त मध्यस्थों को हटा दिया जाता है। इंसुलिन को हाइपरग्लेसेमिया> 250 मिलीग्राम/डेसीलीटर के लिए संकेत दिया गया है। सामान्य आहार पर स्विच करते समय, अग्न्याशय एंजाइम दें। अतिरिक्त दवाएँ: कैल्सीटोनिन, सोमाटोस्टैटिन, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ ब्लॉकर्स, हार्मोनल स्राव को कम करने के लिए ग्लूकागन, एप्रोटीनिन, ट्रैसिलोल, ये सभी दवाएं गंभीरता और मृत्यु दर को पर्याप्त रूप से कम करती हैं।

कोलेलिथियसिस के साथ पित्त अग्नाशयशोथ के लिए: पत्थर हटाने के साथ ईआरसीपी और एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी (ईपीटी)।

अग्न्याशय स्यूडोसिस्ट के लिए: 50% 6 महीने के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं। यदि आकार > 10 सेमी है, तो सहज गायब होना अवास्तविक है; अल्ट्रासाउंड नियंत्रण या सर्जरी (सिस्टोजेजुनोस्टॉमी) के तहत बार-बार पंचर की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत: लगातार सिस्ट > 6 सप्ताह के बाद 5-8 सेमी (इस मूल्य पर, 50% मामलों में जटिलताएँ होती हैं)। एक गंभीर मामले में अग्नाशयी फिस्टुला को बाहर से लगाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है - मार्सुपियलाइजेशन (उदाहरण के लिए, सीटी या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक पंचर का उपयोग करना या पेट की दीवार पर सिस्ट की दीवार को टांके लगाना)। फिस्टुला के साथ छोटी आंत में बेहतर आंतरिक जल निकासी - सिस्टोजेजुनोस्टॉमी। तीव्र अग्नाशयशोथ में सिस्ट को वास्तविक सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए: सिस्टिक फाइब्रोसिस, इचिनोकोकस, पॉलीसिस्टिक अग्न्याशय (जन्मजात), म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (संभावित घातक)।

अग्न्याशय के फोड़े या स्यूडोसिस्ट के अतिसंक्रमण के मामले में, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर और रोगज़नक़ की पहचान की जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत तीव्र नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ हैं जो पड़ोसी अंगों ("रबड़ पेट", पेरिटोनिटिस) में फैलते हैं, नेक्रोसिस का फोड़ा गठन, व्यापक नेक्रोसिस, सेप्सिस, डक्ट नेक्रोसिस के कारण पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले स्राव के कारण जलोदर का गठन या यदि रोगी के पहले 2-3 दिनों के दौरान स्थिति खराब हो जाती है, साथ ही यदि किसी घातक प्रक्रिया का संदेह होता है।

ऑपरेटिव एक्सेस: ऊपरी अनुप्रस्थ, बर्सा ओमेंटलिस और नेक्रोएक्टोमी का उद्घाटन, जल निकासी के माध्यम से अग्नाशयी बिस्तर की बार-बार धुलाई (प्रति दिन 12 लीटर तक की सक्शन), एक ज़िपर का उपयोग करके रिलेपरोटॉमी (पेट की गुहा का अस्थायी बंद होना)।

यदि आवश्यक हो, व्यापक परिगलन (उच्च मृत्यु दर) के लिए अग्न्याशय का आंशिक उच्छेदन।

पुनर्प्राप्ति चरण में तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार: पहले सप्ताह के लिए पैरेंट्रल पोषण; फिर चाय, पटाखे. शिकायतों के अभाव में: श्लेष्मा खिलाना, जलसेक चिकित्सा में कमी। 8-9 दिन का भोजन: मसले हुए आलू, दूध, नूडल्स, कम वसा वाला केफिर, जलसेक चिकित्सा रोकना। 10-14 दिनों तक पोषण: अतिरिक्त मांस। 4-8 सप्ताह तक, उच्च वसा सामग्री, तले हुए खाद्य पदार्थ, पत्तागोभी और मसालेदार मसाले वाले पचने में मुश्किल खाद्य पदार्थ खाने से बचें। एडेमेटस अग्नाशयशोथ के मामले में कम से कम 6 महीने तक और नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ के मामले में जीवन भर शराब पीने से बचें।

एंजाइमों का मौखिक प्रशासन: तीव्र चरण में और आंत्र पोषण की शुरुआत में भोजन की तेजी से कमी के लिए। 8 सप्ताह के बाद, एंजाइम की तैयारी केवल अवशोषण प्रक्रियाओं में व्यवधान (मल में काइमोट्रिप्सिन में कमी, स्टीटोरिया, पैथोलॉजिकल पैनक्रोलोरिल परीक्षण) के मामले में संकेत दी जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए पूर्वानुमान

एडेमेटस रूप: अक्सर पूर्ण पुनर्प्राप्ति (मृत्यु दर अधिकतम 5%), बर्सा ओमेंटलिस के क्रमादेशित पानी से नेक्रोसेक्टोमी के बाद (मृत्यु दर 10%), समग्र मृत्यु दर लगभग 10-15%। रक्तस्रावी-नेक्रोटाइज़िंग रूप (ग्रेड III) में, मृत्यु दर 25-50% है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं

• खराब पूर्वानुमान के साथ अग्न्याशय का परिगलन (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ), वसायुक्त ऊतक का रेट्रोपेरिटोनियल परिगलन
• स्यूडोसिस्ट निशान के क्षेत्र में बनते हैं (संक्रामक, दर्दनाक या तीव्र या (10 सेमी तक पहुंच) के परिणामस्वरूप)
• रक्तस्राव, प्लीहा शिराओं का संपीड़न, सामान्य पित्त नली, ए. गैस्ट्रोडोडोडेनलिस का क्षरण, पेट, ग्रहणी, बृहदान्त्र का विस्थापन, पड़ोसी अंगों के साथ फिस्टुला का गठन, वेध, रक्तस्राव, संक्रमण, लसीका बहिर्वाह में रुकावट, जलोदर, फुफ्फुसावरण
• संवहनी क्षरण, प्लीहा शिरा घनास्त्रता के कारण जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव
• गुर्दे की विफलता के साथ सदमा, तीव्र श्वसन विफलता, खपत कोगुलोपैथी, आंशिक आंत्र रुकावट, तीव्र एकाधिक अंग विफलता
• फोड़ा बनना, ज़ब्ती, सेप्सिस
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ में संक्रमण

अग्नाशयशोथ की रोकथाम: शराब से परहेज, अंतर्निहित बीमारी का इलाज

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा